Juveniilse reumatoidartriidi põhjused, sümptomid ja ravi lastel. Reumatoidueviidi ravi. Alaäge Jura

1897. aastal uuris inglise teadlane Sir J.F. Kirjeldas ikka sündroomi, mis sisaldas märke krooniline põletik kõhrekoe, palavik, nahalööve, muud sümptomid. Arsti poolt algselt kirjeldatud haigust nimetati "Still'i sündroomiks". Seejärel hakati seda haigust nimetama süsteemseks juveniilseks artriidiks.

Aja jooksul on haiguse sümptomid vähe muutunud. Kõige sagedamini diagnoositi haigus alla 16-aastastel inimestel, seetõttu nimetatakse seda haigust sageli juveniilseks artriidiks.

Inglise arst ei avaldanud põhjust, miks see süsteemse algusega tekib. kaasaegne meditsiin Samuti ei olnud võimalik kindlaks teha, miks reumatoidset tüüpi koekahjustused tekivad. On eeldusi:

Sageli avastatakse reumatoidtüüpi kahjustus juba varases eas – alates aastast. Sel juhul on haiguse põhjuse väljaselgitamine keeruline, problemaatiline.

Haiguse tüübid

On mitmeid haigusi, millega juveniilne artriit on teatud sarnasusi. Sümptomid on identsed. Arst peaks välja selgitama, millega patsient haige on. Te ei saa ise diagnoosi panna.

Reumatoidartriit on tõsine haigus, mis nõuab kohest ravi. AT jooksev vorm lastel muutub see puude põhjuseks. Sarnased haigused:

  • Soolepõletik.
  • Lyme'i tõbi.
  • Reuma.
  • Osteomüeliit.
  • Sarkoidoos.
  • Vaskuliit.

Kõik need haigused on liigesekahjustuste põhjuseks, esinevad sageli sarnaste sümptomitega.

Sümptomid

Lastel on mitmeid sümptomeid. Arstid jagavad need üldisteks ja sekundaarseteks. Eraldamine on kasulik haiguste diagnoosimisel, see aitab tuvastada koekahjustuse astet. Juveniilne artriit liigitatakse sageli kahjustuse staadiumi, luukoe deformatsiooni järgi.

Põhijooned:

  1. Palavik. Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse hommikul ja õhtul.
  2. Reumatoidne lööve. Tavaliselt esineb kahjustatud liigese piirkonnas. Ilmub, kui temperatuur tõuseb. Palaviku möödudes lööve kaob.
  3. Suurendama lümfisõlmed. Kell terve inimene need on liikuvad, valutud. Kui palpeerite patsiendi lümfisõlme, võite talle haiget teha. Lümfisõlmed ulatuvad 6 cm-ni.
  4. Hommikune jäikus. Enamasti tekib pärast ärkamist.
  5. Valu põletiku piirkonnas. Kui puudutate seda, võite tunda, et nahk selles piirkonnas on puudutamisel kuum.
  6. Motoorse aktiivsuse funktsionaalne piiramine.
  7. Tugev turse kahjustatud koe piirkonnas.
  8. Alaseljas on tugev valu.
  9. Kui lastel on kahjustatud jalgade liigesed, tekib spetsiifiline lonkatus.
  10. nägemispuue erinev olemus. Näiteks on fotofoobia, tugev valu silmades.

Eksamid, analüüsid

Kui kahtlustatakse patsiendil reumatoidtüüpi kõhrekahjustust, määrab arst uuringud. Need on lihtsad, aitavad tuvastada märkide olemasolu, diagnoosida juveniilset artriiti. Lastel on terviklik läbivaatus. Esialgse diagnoosi paneb reumatoloog patsiendi kaebuste põhjal. Ravi määratakse pärast uuringu tulemuste analüüsimist. Täheldatud:

  • Maksa mahu suurenemine.
  • Põrna suurenemine.
  • Lümfisõlmede paistetus mis tahes kehapiirkonnas.
  • Harjumusnäitajate muutus üldine analüüs veri.
  • Analüüsi tulemuste kohaselt settivad erütrotsüüdid suurenenud kiirusega.
  • Patsiendi veres suureneb antikehade tase.
  • Röntgenikiirguse tegemisel täheldatakse kahjustatud liigeste piirkonnas negatiivseid muutusi.
  • Muudatusi tähistab EKG tulemused. Südames esineb süstoolset müra, tahhükardiat.
  • röntgen rind näitab põletikukollete olemasolu.
  • Oftalmoloogid märgivad haigete laste nägemise langust.

Ravi

  1. Kui reumatoid tüüpi koepõletikku ei iseloomusta olemasolu suur hulk kahjustuste korral on võimalik konservatiivne ravi. Esialgsel etapil on selle haigusega laste jaoks vastuvõetav mittesteroidsete anesteetikumide kasutamine, millel on põletikuvastane toime. Ravige juveniilset artriiti ibuprofeeniga.
  2. Lastele, kes tunnevad muret erksate tunnustega reumatoidse kahjustuse pärast, sobivad erineva iseloomuga ravimid. Sageli kasutatakse kortikosteroide. Aidake eemaldada tugevaid valu sündroom sellel on põletikuvastane toime. Sel juhul kulub juveniilse artriidi ravimiseks kaua aega.
  3. Kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad patsiendi immuunsust - immunomodulaatoreid, millel on antireumaatiline toime. Juveniilne artriit, mida ravitakse ravimitega taimset päritolu- toetav ravi.
  4. Laste raviks kasutatakse füsioteraapiat, füsioteraapia harjutusi. Koos konservatiivse raviga näitab harjutusravi tulemusi. Mõju on võimalik saavutada, kui juveniilset artriiti ravitakse mitme meetodi samaaegsel kombineerimisel. Näiteks tehke spetsiaalselt valitud harjutuste komplekt ja võtke ravimeid.

Võimalikud tüsistused

Lastel esineva reumatoidse haiguse tüüp diagnoositakse lihtsalt, selle puudumisel õigeaegne ravi haigus viib tõsised tüsistused. Kuni haigus progresseerub krooniline vorm, on vaja pöörduda reumatoloogi poole. Kui põletikuline protsess kestab kaua, põhjustab see tõsist kahju patsiendi tervisele. Võimalikud tüsistused lastel:

Stilli sündroom - haigus, mille vastu pole meetodeid ennetav ravi. See tähendab, et haiguse ilmnemist lastel on võimatu ära hoida.

Juveniilne reumatoidartriit on süsteemne autoimmuunhaigus, mis mõjutab alla 16-aastaseid lapsi. Tüdrukud haigestuvad mitu korda sagedamini kui poisid. Haiguse autoimmuunne olemus viitab sellele, et organism hakkab tundmatute tegurite mõjul oma rakke patoloogilisteks tunnistama ja toodab aktiivselt nende vastu antikehi. See on süsteemne, sest mitte ainult liigesed, vaid ka mitmed siseorganid ja süsteemid.

Sellise haiguse ajal ründab põletikuline protsess esmalt liigeseid, mis viib kõhre terviklikkuse aeglasele lagunemisele ja luude deformatsioonile. Sarnane areng siseorganites toob kaasa nende normaalse toimimise rikkumise. Haiguse liigesvorm avaldub selliste sümptomitega nagu keha kahjustatud piirkonna turse ja nähtav deformatsioon ning süsteemne vorm - kehatemperatuuri tõus kriitilise tasemeni, löövete ilmnemine, samuti kehakahjustused. elundid, nagu süda, kopsud ja neerud.

Diagnoos seisneb lapse täieliku riistvaralise läbivaatuse ja liigeste punktsiooni läbiviimises. Kõige sagedamini saab seda haigust diagnoosida enne kaheaastaseks saamist. Kui seda õigeaegselt ei tehta, võib selline patoloogia põhjustada puude ja töövõime kaotuse. Haiguse ravi on suunatud vastuvõtule ravimid, teostades füsioteraapiat ja ravikursused massaažid. Kuna laste reumatoidartriit on eluaegne haigus, sõltub prognoos õigest diagnoosist ja ravi taktikast.

Etioloogia

Siiani ei tea meditsiin alaealiste progresseerumise põhjuseid reumatoidartriit, kuid arstid nõustuvad, et sellise haiguse aluseks lastel on kombinatsioon välistest ja sisemised tegurid, nagu näiteks:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • viirushaiguste raske kulg;
  • bakteriaalsed infektsioonid;
  • lai valik liigeste vigastusi;
  • pikaajaline kokkupuude külma temperatuuri või päikesevalgusega;
  • tüsistused pärast ennetavad vaktsineerimised mis võidi läbi viia taastumise ajal või vahetult pärast seda;
  • valgu süstid;
  • kaasasündinud või omandatud immuunsüsteemi häired.

See haigus on haruldane, kuid põhjustab pöördumatuid muutusi kahjustatud liigestes, siseorganites ja süsteemides. Peamine erinevus täiskasvanutest on see, et lastel ei mõjuta see mitte ainult liigeseid.

Sordid

Sõltuvalt kahjustatud liigeste arvust jaguneb juveniilne reumatoidartriit järgmisteks osadeks:

  • - mida iseloomustab rohkem kui nelja liigese kahjustus;
  • oligoartriit - patoloogiline protsess mõjutab vähem kui kolme liigest;
  • monoartriit - põletikulist protsessi täheldatakse ainult ühes liigeses.

Sisemiste kahjustuste ja sümptomite ilmnemisel võib haigus olla:

  • liigeseline;
  • piiratud - ainult üks organ muutub põletikuliseks;
  • Stilli sündroom - mida iseloomustab märkimisväärne valu liigestes, lööbe ilmnemine, reumatoidfaktori puudumine vereanalüüsis ja kiire kulg. Protsessi on kaasatud mitmed siseorganid;
  • allergoseptiline - kehasiseste elundite ja süsteemide mitmekordne kahjustus.

Sõltuvalt reumatoidfaktori olemasolust veres tekib selline vaev:

  • seropositiivne - seda iseloomustab agressiivne ja kiire kulg, samuti pettumust valmistav prognoos;
  • seronegatiivne.

Juveniilse reumatoidartriidi kulg jaguneb mitmeks etapiks:

  • aeglane;
  • mõõdukas;
  • kiire;
  • äge;
  • alaäge.

Põletikulise protsessi aktiivsuse astme järgi jaguneb laste haigus faasideks:

  • kõrge;
  • keskmine;
  • madal;
  • remissiooni faas.

Sümptomid

Selle haiguse käigus on kahjustatud kas ainult liigesed või liigesed ja elundid. To liigendvorm Haigus hõlmab järgmisi sümptomeid:

  • jäikustunne pärast magamist. Kestus on üle ühe tunni;
  • paistetus. Sageli puutuvad põletikulise protsessiga kokku keskmise ja suured liigesed;
  • palpatsiooni ajal on tunda haige liigese temperatuuri tõusu kogu keha suhtes;
  • märkimisväärne valulikkus - seda täheldatakse mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus;
  • liigeste deformatsioonid - täheldatud edasi hilised etapid haiguse kulg;
  • suutmatus põletikulist ülemist või alajäseme täielikult painutada või sirgendada.

Haiguse liigeseväliste ilmingute peamised sümptomid on:

  • kogu keha temperatuuri märkimisväärne tõus kuni palavikuni;
  • esinemine sisse lülitatud nahka pruunide laikude küünte piirkonnas;
  • reumatoidsete sõlmede moodustumine naha all;
  • valulikkus südames;
  • vererõhu langus;
  • hingeldus;
  • märkimisväärne kaalulangus;
  • kiire väsimus;
  • lööbe moodustumine nahal allergiline iseloom, mis kannavad palju ebamugavaid aistinguid;
  • südame rütmihäired.

Sisemised sümptomid, mida saab jälgida ainult diagnoosimise ajal seda haigust lastel:

  • põletikuline protsess kopsude limaskestal;
  • silmavalgete punetus - võib olla kas ühepoolne või levinud mõlemale silmale;
  • fibroos;
  • elundite, nagu maks, põrn, piirkondlikud lümfisõlmed, mahu suurenemine.

Tüsistused

Kui te ei pöördu piisava abi saamiseks spetsialisti poole, tekivad paljud tüsistused, mis võivad ohustada lapse elu. Nende hulgas:

  • tähtsusetu või täielik kaotus liigutused;
  • pimedus;
  • elundid, nagu neerud, maks, sooled ja müokard;
  • kroonilise iseloomuga neeru-, südame- ja kopsupuudulikkus;
  • luustiku luude struktuurse struktuuri rikkumine ja sellega seotud luumurrud;
  • lapse töövõime täielik kaotus.

Diagnostika

Juveniilse reumatoidartriidi diagnostilisi meetmeid viib läbi lastearst, kes peab läbi viima mitmeid meetmeid:

  • laste ja lähisugulaste haigusloo analüüs - viiakse läbi häire päriliku olemuse välistamiseks või kinnitamiseks;
  • sümptomite esmase aja ja intensiivsuse astme selgitamine;
  • patsiendi põhjalik üldine läbivaatus.

Vajadusel määrab spetsialist mitmeid täiendavaid uuringuid:

  • laboratoorium - üld- ja biokeemiline analüüs verd tuvastada spetsiifilised valgud ja antikehad. Lisaks tehakse kahjustatud liigeste punktsioon;
  • riistvara - rindkere ultraheli, kõhuõõnde ja neerud, EKG ja liigeste ja selgroo röntgenograafia;
  • selliste spetsialistide konsultatsioonid nagu lastereumatoloog ja oftalmoloog.

Pärast kõigi uuringute tulemuste uurimist määrab raviarst kõige rohkem tõhus ravi juveniilne reumatoidartriit. Patsiendi prognoos sõltub ravi edukusest.

Ravi

Sellise haiguse ravi peamine eesmärk on külmutada liigeste ja kõhre hävitamise protsess. Seetõttu tuleb ravi läbi viia kuni haiguse remissioonini. Haiguse kõrvaldamine toimub mitmel viisil. Esimene neist on ravimite kasutamine - põletikuvastased, glükokortikosteroidid, antikoagulandid. Teine on füsioteraapia protseduuride rakendamine:

  • nõelravi;
  • ravi vooluga, ultraheli, magnetväli ja infrapunakiirgus;
  • elektroforees.

Sümptomite taandumise perioodidel seda haigust lastel on soovitatav sooritada harjutusravi harjutused ja kursustel käia terapeutiline massaaž. Parim on, kui ravi toimub sanatooriumi-kuurordi keskkonnas.

Kirurgilist sekkumist käsitletakse juhtudel, kui liigeste deformatsioonid on väljendunud - nende proteesimine toimub. Adekvaatse ravi korral on haiguse prognoos üsna soodne, eriti kui arvestada, et see on eluaegne. Ravi edukust peetakse remissioonifaasi pikaks kulgemiseks.

Spetsiifilist ennetamist sellisel häirel ei ole, on vaja ainult kaks korda aastas reumatoloogil läbi vaadata ja ka end alajahtumise või keha ülekuumenemise eest piirata.

– lapsepõlve haigus, silmatorkav. selle konkreetset põhjust on tavaliselt raske kindlaks teha. Eksperdid nimetavad korraga mitu tegurit, mis põhjustavad haigust. Me kaalume neid ja ütleme teile ka, mida teha, kui teie laps on haigusest jagu saanud.

Juveniilne idiopaatiline artriit: haiguse vormid ja sümptomid

Arstid eraldada 6 vormi see haigus. Veelgi enam, igaüht neist iseloomustab eriline kulg ja oma sümptomid. Teisisõnu võib juveniilne artriit esineda ühes järgmisest kuuest vormist.

  • Süsteemne. Selle vormi juuresolekul on liigesed mõjutatud tervetes rühmades. Nendes esinevat põletikku iseloomustab tugev valu ja valud luudes. Lisaks on kõrge kehatemperatuur, mis mõnikord tõuseb 40 ° C-ni. Lisaks põhjustab see juveniilse artriidi vorm aneemiat ja luude kasvu aeglustumist. Samal ajal on haiguse tüsistused palju ohtlikumad. Tema pikk kursus kopsupõletiku tekke oht kopsupuudulikkus, südametegevuse häired ja muud eluohtlikud ilmingud.
  • Reumatoid. See haigusvorm sarnaneb reumatoidartriidiga, mis esineb sageli vanematel inimestel. Sel juhul on haiguse sümptomiteks pikenenud liigesevalu, aneemia ja lihaste nõrkus. Samuti märgime, et reumatoidset vormi diagnoositakse sagedamini koolieelses eas tüdrukutel.
  • Psoriaatiline. Tekib psoriaasi taustal. Sel juhul on üheks sümptomiks iirise põletik. Lisaks iseloomustab psoriaatilist artriiti väikeste liigeste deformeerumine, millega kaasneb valu.
  • Oligoartikulaarne. Seda haigusvormi diagnoositakse, kui kahjustatud on mitte rohkem kui 5 liigest. Sel juhul täheldatakse selliseid sümptomeid nagu valu, turse, liigutuste jäikus ja iirise põletik. Eriti ohtlik on selle artriidi vormi tüsistus – täielik nägemise kaotus silmaprobleemide tõttu.
  • Entesopaatiline. Sellisel juhul ei põle mitte ainult liigesed, vaid ka kõõlused. Kõige sagedamini mõjutab see vorm pahkluude, alaselja ja põlvede piirkonda. Reeglina esineb seda tüüpi juveniilne artriit koolieelses eas poistel.
  • diferentseerimata. Lapsepõlve artriidi kõige raskem vorm diagnoosida. Sellisel juhul tehakse diagnoos juhul, kui ülejäänud 5 haigusvormi sümptomid puuduvad. Suureks puuduseks on aga see, et see haigusvorm on halvasti ravitav.

Haiguse võimalikud põhjused

Alaealine idiopaatiline artriit jääb meditsiinile mõistatuseks. Lõppude lõpuks ei ole selle haiguse peamised põhjused veel kindlaks tehtud. Enamik eksperte omistab selle haiguse välimusele autoimmuunhaigused . See tähendab haigustega, mille puhul immuunsus ründab terved rakud organism.

Siiski on ettepanekuid, et haiguse arengus osalesid viirused, bakterid ja seened. Lastel pole immuunsus nii tugev kui täiskasvanutel. Seetõttu löövad sisse sattunud mikroorganismid last tugevamini. See võib õigustada, miks juveniilne idiopaatiline artriit esineb ainult lastel ja sellel on veidi erinevad sümptomid kui reumatoidartriidil.

Praeguseks eristavad arstid järgmist idiopaatilise artriidi põhjused lastel:

  • hüpotermia;
  • pikaajaline päikese käes viibimine;
  • infektsioon Epstein-Barri viirusega või tsütomegaloviiruse infektsioon;
  • vaktsineerimine leetrite, hepatiidi, punetiste jne vastu.

Nagu näete, on põhjused väga ebamäärased. Pealegi on võimatu kindlalt väita, et näiteks Päikesekiired või hüpotermia käivitab artriidi arengu mehhanismi.

Juveniilse idiopaatilise artriidi ravi

Juveniilse artriidi ravi hõlmab ravimite ja toidulisandite võtmine. Lisaks sisaldab see ka dieet, füsioteraapia ja füsioteraapiat.

Leevendamiseks kasutatakse ravimeid äge valu liigestes. Lisaks sellele määratakse neile kortikosteroidsed ravimid aitab vähendada turset kahjustatud piirkondades. looduslik preparaat Lagrits P põletikuvastase toimega on väga tõhus vahend artriidiga.

Asi on selles, et taim lagrits alasti sisaldab fütohormoone, mille toime sarnaneb hormooni kortisooni toimega. Samas pole lagritsal kortikosteroididele omast massi. On kindlaks tehtud, et selle taime ained pärsivad artriidile iseloomulikku põletikku tekitava ensüümi sünteesi.

Füsioteraapia aitab taastada ja kiirendada metaboolsed protsessid neis. Lisaks regulaarne füüsilised harjutused spetsialisti järelevalve all eemaldatakse liigutuste jäikus ja välistatakse liigesevalu ilmnemine.

Artriit avaldub põletikulistes protsessides liigestes, millega kaasneb äge valu kõhre hävimise ja luude deformatsiooni tõttu. Seda haigust seostatakse sageli vanas eas, kuid see võib avalduda noortel ja isegi lastel.

Põlveliigese põletik lapsel

Alla 16-aastastel patsientidel diagnoositakse sel juhul juveniilne reumatoidartriit.

Mis õigeaegse ja õige ravi prognoos on positiivne, kuid mõned haigusvormid võivad lõppeda mitte ainult puude, vaid ka lapse surmaga.

Laste artriidi klassifikatsioon

Juveniilne reumatoidartriit on haruldane haigus, mille diagnoosimiseks lastel tuleb noori patsiente mõnikord jälgida kuni poolteist kuud. Statistika näitab, et sagedamini leitakse tüdrukutel põletikulisi protsesse liigestes.

Kuidas näeb välja juveniilne reumatoidartriit lapse jalgadel?

Noorte artriidil on mitu kategooriat, mille järgi see liigitatakse:

  • kahjustuse tüübi põhjal eristatakse süsteemset artriiti, oligoartriiti ja polüartriiti;
  • vastavalt haiguse käigu iseloomule - äge ja alaäge;
  • haiguse enda käigus eristatakse aeglaselt, mõõdukalt ja kiiresti progresseeruvaid vorme;
  • lokaliseerimiskoha järgi jagunevad need liiges- ja liigese-vistseraalseks (kui on mõjutatud ka siseorganid) vormiks.

Reumatoidartriiti ravitakse lastel õige diagnoosi alusel ja võttes arvesse haiguse arenguvorme.

Põhjused ja märgid

Kõrval teadmata põhjus teatud liigeste kahjustused. Vahetult sünoviaalmembraani sees on mikrotsirkulatsioon häiritud ja rakud hävivad. See omakorda provotseerib immunoglobuliinide G tootmist, keha tajub neid tulnukatena.

Vastuseks toodab süsteem antigeene, mis hävitavad võõrkehad. See kahe vastandliku immunoglobuliini vastasseis on hävitav kompleks, mida nimetatakse "reumatoidfaktoriks". Selle mõjul hävib järk-järgult kõhre sünoviaalmembraan ja liigesed ise.

Juveniilse artriidi arengu patoloogia

Reaktsioonina sellisele patogeneesile tekivad tsütokiinid, mis hävitavad koos võõrkehad ja liigesekuded ise. Laste põletikulised protsessid omandavad kroonilise vormi, vältides toitaineid siseneda liigeseõõnde.

Aga täies hoos toimub reumatoidfaktori tungimine liigesest kaugemale - antigeen levib koos verega kogu kehas, muutes juveniilse reumatoidartriidi raskemasse vormi.

Kliinilised ilmingud

See haigus avaldub lastel erineval viisil, kuid on ka ühised märgid kõikide artriidi vormide puhul:

  • põletikulise liigese kohas on tunda valu, mis põhjustab liigutuste jäikust;
  • veidi hiljem täheldatakse naha punetust ja turset;

Lapse käte turse ja punetus

  • iseloomulik sarnane haigus ja hüpertermia (kohalik temperatuuri tõus).

Reeglina on lastel kahjustatud väga väikesed ja üsna suured liigesed.

Peamisi lokaliseerimiskohti võib nimetada alalõua-ajalisteks piirkondadeks, samuti lülisamba kaelaosa liigesteks. Laste kasvades avalduvad nende liigeste kahjustused mitmesuguste deformatsioonidena.

Vastavalt kursuse olemusele ilmneb lastel artriit järgmiselt:

  • Õpilastel võib täheldada haiguse ägedat ilmingut Põhikool ja koolieelikud. Lisaks ülaltoodud sümptomitele on ka hüpe üldine temperatuur keha. Mõnikord on kehal allergiline lööve. Lapse uurimisel avastatakse lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemine, samuti mõned siseorganid (põrn, maks). Esmakordselt ilmneb haigus ühepoolsed märgid, kuid see on ainult esmapilgul - lüüasaamine tuleb kahest küljest ja on sümmeetriline. Prognoos on siin ebasoodne, sest haigus areneb üsna kiiresti ja osutub lõpuks pahaloomuliseks.
  • Subakuutne vorm Artriiti lastel ei tuvastata kohe, kuna see kulgeb üsna aeglaselt. Liigeste valulikkus võib puududa või ilmneda kergelt. Seetõttu ei ole turse alati seotud artriidiga. Diagnoosi aluseks on hommikune keha jäikus, mis võib kesta üle tunni. Selline liigeste funktsioonide rikkumine väljendub tegevusetuses, laps kõnnib raskustega. Väikestel lastel (alla 2-aastastel) täheldatakse mõnikord ajutist halvatust.
  • Algstaadiumis läbivaatuse käigus avastatakse ühepoolne kahjustus – õigeaegse ravi mittealgatamisel tekib hiljem teiste piirkondade põletik. Temperatuur sellisel kujul, kui see tõuseb, on ebaoluline. Lümfisõlmed on samuti veidi suurenenud. Maks ja põrn ei muutu, seega on sel juhul prognoos soodsam – haigus on ravitav.

Kuigi laste alaäge artriit on vähem raske kui äge artriit ja on paremini ravitav, tuleks seda haigust tõsiselt võtta. Just alaägeda vormi on arengu algfaasis raskem tuvastada ja see on juba nii Kaotatud aeg mis mõjutab taastumise edukust.

Süsteemne artriit

Juveniilne reumatoidartriit sisse süsteemi tüüp annab tüsistusi - täheldatakse siseorganite kahjustusi. Lisaks kõrgele temperatuurile (eriti hommikul) on sellel haigusvormil ka oma spetsiifilised sümptomid:

  1. peal kõrge temperatuur keha reageerib lööbega, mis avaldub papulidena näol, reitel ja tuharate külgpinnal. Nende lööbetega ei kaasne sügelust ja need mööduvad iseenesest.
  2. Mis puutub lümfisõlmedesse, siis peaaegu kõik kehal suureneb. Need on hästi käegakatsutavad, kuna muutuvad üsna suureks, mõnikord oluliselt väljaulatuvad. Kõrvuti asetsevad sõlmed ei ühine üksteisega ega joodeta naha külge. Nende puudutamine põhjustab tugevat valu.
  3. Siseorganite uurimisel täheldatakse seroosse vedeliku kogunemist, mis võib hõivata kopsude ja südamelihase õõnsuse. Sageli liigitatakse kopsu- ja südamepuudulikkuseks.
  4. Keha on allutatud üldisele mürgistusele, mis põhjustab põrna ja maksa suurenemist.

Sellised sümptomid on üsna tõsised ja põhjustavad sageli tõsiseid tagajärgi.

Oligoartriit

Kõige sagedamini võib lastel täheldada oligoartriidi vormi, kui see on mõjutatud väike kogus liigesed (vähem kui neli) ja see haarab nii suuri kui ka üsna väikeseid luid. Haigus kulgeb aeglaselt, kuid see avaldub igas vanuses lastel - nii üheaastastel kui ka koolilastel.

Hoolimata asjaolust, et see juveniilne reumatoidartriit taandub sageli ühepoolselt, on tagajärjed rasked:

  • Põletikulise protsessi ühekülgsus kasvavas organismis toob kaasa jäsemete asümmeetria.

Artriit põlveliiges Lapsel on

  • Mõjutatud liigesed lõpetavad arengu ja see mõjutab kogu keha kasvu.
  • Sageli lööb oligoartriit silmamuna- esineb sisemise limaskesta põletik (uveiit). Tulevikus võib see väljenduda katarakti ja isegi pimedusena.

Seda vormi on algstaadiumis raske diagnoosida, seetõttu on prognoositav puue.

Polüartriit

See haigusvorm on vähem levinud kui ülalkirjeldatud ja sellel on oma eripärad. Erinevalt oligoartriidist on seda tüüpi haiguste puhul põletikust mõjutatud liigeseid juba palju rohkem.

Reumatoidfaktori manifestatsiooni järgi jaguneb polüartriit alamtüüpideks:

  1. Seronegatiivne vorm lööb emakakaela selgroolülid ja lõualuu-ajalised liigesed. Haigus võib ilmneda juba varem varajased staadiumid keha areng (kuni aasta), kuid iseloom on healoomuline.
  2. Seropositiivne polüartriit haarab jäsemeid. Liigespindade luudes tekivad pöördumatud tagajärjed üsna kiiresti. Laste haigus kulgeb alaägedal kujul ja seda peetakse esialgne etapp täiskasvanute reuma.

Mõlemat polüartriidi alatüüpi peetakse ebasoodsaks vormiks, kuna juba aastal esmane etapp haigus, tekib kasvupeetus, mis on pöördumatu. Nii et edaspidi on lapsel ainult puue.

Haiguse diagnoosimine

Laste reumatoidartriit tuleb diagnoosida võimalikult varakult, et olla õigel ajal, teha kohandusi lapse arengus. Seetõttu on arsti külastus kohustuslik, isegi kui väike rasked sümptomid. Spetsialist ütleb täpselt, kas lapsel on artriit või mitte. Ja selleks peate läbima diagnoosi:

  • Vähemalt üks kahtlane kliiniline ilming on juba põhjus peresidemetele tähelepanu pööramiseks, et olemasolu tuvastada geneetiline eelsoodumus reumatoidartriidi vastu.
  • Lapsele määratakse haigete liigeste röntgenuuring, et teha kindlaks kahjustuse olemus ja staadium. Pildil on näha, kuidas muutus liigesekõhre kas esineb sünoviaalmembraanide sulandumist, õõnsuse ahenemist vms.
  • Antikehade ja reumatoidfaktori olemasolu näitab vereanalüüsi väike patsient. Aneemia ja neutrofiilse leukotsütoosi esinemine on juba artriidi tunnused. ESR-i tase näitab, kui aktiivne haigus on. Kuid mõnikord võivad verepildid olla normi piires.
  • Läbivaatuse käigus saadetakse laps südame ultraheliuuringule ja elektrokardiogrammile, et tuvastada muutusi müokardis.
  • Silmaarsti kohustuslik jälgimine, et õigeaegselt märgata muutusi silmapõhjas.

Laps arsti juures

Kui arst tuvastab haiguse olemasolu, tuleb kohe alustada tõsist ravi.

Teraapia

Kuna reumatoidartriiti on raske täielikult ravida, on ravi peamised aspektid suunatud selle peatamisele põletikulised protsessid koos reaktsioonide mahasurumisega liigestes, keha kaitsmisega süsteemsed ilmingud, samuti minimeerides negatiivsed tagajärjed haigus.

Teraapia sisaldab:

  • Reumatoidartriidi ravi toimub eranditult haiglatingimustes. Ravimid, manustatuna suukaudselt, peaks leevendama põletikku ja kõrvaldama valu. Ravimite annused valitakse iga lapse jaoks individuaalselt, lähtudes tema kehakaalust.
  • Haiguse pahaloomuliste ilmingute ja igasuguste tüsistuste korral määratakse glükokortikosteroidravimid, mille abil saab mitmeid probleeme üsna tõhusalt ja kiiresti lahendada. Kuid siin tuleks arvestada varajane iga lapsed, seetõttu on vaja neid fonde valida ettevaatlikult.
  • Humoraalse patoloogilise immuunsuse vähendamiseks kasutatakse ravis immunosupressiivseid aineid, nagu sulfosalasiin või metotreksaat. Kuna siin on täheldatav mõningane organismi toksilisus, siis paralleelselt teraapiaga jälgitakse verenäitajaid ja hinnatakse ravimi toimet luuüdile.
  • Mõnikord soovitatav kirurgiline sekkumine kui muutused liigestes on piisavalt väljendunud ja põhjustavad liikumispiiranguid. Operatsiooni tagajärjed on kontraktuuride eemaldamine ja edasine proteesimine.

Üks neist olulisi aspekte lapseea artriidi ravis on motoorse režiimi järgimine. Ei ole vaja lapse aktiivsust täielikult piirata, et ei tekiks püsivaid kontraktuure. Kuid tuleks vältida ka suuri füüsilisi ülekoormusi, äkilisi liigutusi, hüppeid, jooksmist ja eriti kukkumisi.

Video. juveniilne artriit

Haige laps vajab igapäevaseid rahulikke jalutuskäike värske õhk. Sõltuvalt haiguse astmest soovitavad arstid ujumist ja jalgrattasõitu. Jooksmine patoloogilised protsessid nõuavad spetsiaalset terapeutiline võimlemine spetsialisti järelevalve all või tema osalusel.

Mõnikord omistatakse lastele kargud ja korsetid. Eeltingimuseks on kaitse stressi, külma ja päikesevalguse eest.

Poiss, kes põeb juveniilset artriiti, kannab spetsiaalset korsetti

Laste liigeste põletikuliste haiguste probleem on pediaatrias üks enim arutatud. See on juveniilne krooniline artriit, mis sageli põhjustab lastel puude. Viimase 10-15 aasta jooksul on selle patoloogia ravis tehtud mõningaid edusamme. Oluliselt on vähenenud puudega täiskasvanute võrku üleviidavate laste arv. Kõik probleemid pole aga lahendatud. Statistika näitab suurt protsenti lastest, kellel on haiguse pikaajaline progresseeruv kulg funktsionaalne puudulikkus, millel on reumavastaste ravimite põhjustatud ravimihaiguse tunnused.

Selle patoloogia kohta on pikka aega kasutatud mitmesuguseid termineid: Stilli tõbi, juveniilne artriit, juveniilne reumatoidartriit (JRA), nakkuslik mittespetsiifiline artriit, juveniilne krooniline artriit (JCA), deformeeriv artriit.

1994. aastal tegi WHO laste reumatoloogia alaline komitee ettepaneku kaotada kõik varasemad terminid ja nimetada kõik kroonilised. põletikulised haigused juveniilse idiopaatilise artriidiga (JIA) laste liigesed. 1997. aastal asus Durbanis asuv ILAR-i (Rahvusvahelise Reumatoloogia Assotsiatsioonide Liiga) pediaatriaalakomitee. Lõuna-Aafrika) klassifikatsiooni aspekte on muudetud, ühendades selle nime all kõik lapsepõlves esinevad artriidid krooniline kulg.

Juveniilne idiopaatiline artriit on defineeritud kui teadmata põhjusega artriit, mis esineb 6 nädalat ja algab enne 16. eluaastat, välja arvatud muud seisundid. Tabelis. 1 on esitatud kolm lapsepõlve kroonilise artriidi klassifikatsiooni.

JIA on haiguste kogum, millel on erinev algus, kulg ja tulemus, samuti erinev etioloogia. Koostajate hinnangul on selline klassifikatsioon vajalik teadusliku uurimistöö koostööks ja parem ravi JIA. ILAR-i klassifikatsioon ei ole täiuslik ja vajab täiustamist, kuna ligikaudu 20% artriidiga lastest ei vasta ühegi kategooria kriteeriumidele või vastavad korraga mitme kategooria kriteeriumidele. See rõhutab diagnoosimise keerukust erinevad vormid artriit lastel. Olenemata igal konkreetsel juhul kasutatavast klassifikatsioonist, tuleb meeles pidada, et juveniilne reumatoidartriit (krooniline, idiopaatiline) on heterogeenne haigus, mis vajab varajast diagnoosimist ja piisavat ravi.

Peterburi linna 2. lastehaigla kardioreumatoloogia osakonna kogemus, mida aastaid juhtis Vene Föderatsiooni austatud teadlane professor I. M. Vorontsov, võimaldas välja töötada ja kinnitada peamised sätted. Juveniilse artriidi nosoloogia ja ravi kohta. Traditsiooniliselt kasutame nimetust JRA ja diagnoosimisel juhindume riikide reumatoloogide poolt välja töötatud JRA kriteeriumidest. Ida-Euroopast ja Venemaa 70ndate lõpus.

JRA diagnostilised kriteeriumid:

    3 kuud või kauem kestev artriit;

    Teise liigese artriit, mis ilmneb 3 kuu pärast ja hiljem;

    Väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus;

    kontraktuurid;

    tenosünoviit või bursiit;

    Lihaste atroofia;

    hommikune jäikus;

    Reumatoidne silmahaigus;

    Reumatoidsed sõlmed.

Radioloogilised nähud:

    Osteoporoos, väike tsüstiline ümberkujunemine luu struktuur epifüüs;

    ahenemine liigesed, luude erosioon, liigeste anküloos;

    Luu kasvu rikkumine;

    Emakakaela lülisamba kahjustus.

Laboratoorsed märgid:

    Positiivne reumatoidfaktor;

    Sünoviaalmembraani positiivne biopsia.

Positiivsete märkide koguarv:

    JRA tõenäoline — 3 märki;

    JRA määratletud - 4 märki,

    JRA klassika - 8 märki.

Vaatamata nende kriteeriumide (nagu ka kõigi kriteeriumide) ebatäiuslikkusele aitavad need kaasa kõige tõenäolisemalt pane diagnoos. JRA on ebaselge etioloogia ja keerulise, valdavalt autoimmuunse patogeneesiga krooniline põletikuline liigeste haigus, mis viib liigeste järkjärgulise hävimiseni ja paljudel patsientidel koos tõsiste liigeseväliste ilmingutega. Ebaselgete ja kahtlaste juhtudel on nimetus JXA rakendatav vaatlusdiagnoosina, püüdes seda asendada selgema nosoloogilise artriidi vormiga 3-6 kuu jooksul alates haiguse algusest. Diagnoosimise võti on:

    Soov ägeda ja korduva artriidi kõigi vormide maksimaalseks dekodeerimiseks, et välistada nende viiruslik või bakteriaalne olemus;

    Kroonilise artriidi jagunemine JRA-ks ja juveniilseks spondüliidiks (JSA). Nendel rühmadel on sõltumatud immunopatogeneesi mehhanismid, erinevad haiguse molekulaargeneetilised alused. Immuunründe sihtmärgid on nendes rühmades samuti erinevad: sünoviaalvooder JRA-s ja kõhrerakud B27-ga seotud artriidi korral (tabel 2);

    JRA kolme peamise tüübi tuvastamine: monooligoartriit, polüartriit, süsteemne vorm, mille kulg ja tulemused on radikaalselt erinevad.

Kirjeldatud eristused võimaldasid muuta teraapiat sihipärasemaks, töötada välja ravialgoritmid iga kahjustuse tüübi jaoks.

JRA ravimteraapia jaguneb sümptomaatiliseks (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ja glükokortikoidid) ja patogeneetiliseks (immunosupressandid).

Vastavalt Rahvusvahelise Reumavastase Liiga WHO (1993) 5. koosolekul vastu võetud klassifikatsioonile jagunevad reumavastased ravimid haiguse sümptomeid modifitseerivateks, haiguse kulgu muutvateks ja haiguse kulgu kontrollivateks (tabel 3).

Juveniilse reumatoidartriidi ravis ei kasutata madala efektiivsuse ja märkimisväärsete kõrvalmõjude tõttu kullasooli, D-penitsillamiini ja kloorambutsiili. Mitte kumbki kaasaegsed ravimid ei takista arengut täielikult luude hävitamine, ja seetõttu ei ole ühtegi ravimit, mida võiks omistada reumavastaste ravimite haigustõrjerühma.

JRA-ravi peamised sätted:

    MSPVA-d ja glükokortikoidid on sümptomaatilised ained, neil on põletikuvastane ja valuvaigistav toime, kuid need ei peata haiguse progresseerumist, liigeste hävimist.

    Progresseeruva JRA täpse diagnoosi korral peaks ravi olema "edasijõudnud", st hõlmama "põhilisi" aineid, mis mõjutavad progresseerumist.

    Mõnel juhul ei ole isegi hormonaalse tsütostaatilise ravi kõiki variante kasutades võimalik soovitud efekti saavutada, mis sunnib meid otsima uusi ravimirühmi.

    Mis tahes artriidi vormi ravi peaks olema terviklik ja hõlmama ortopeedilisi ja rehabilitatsioonimeetmed, mida tuleks alustada haiglas ning jätkata vastavas sanatooriumis ja kodus.

Laste oligomonoartriit noorem vanus. Palju sagedamini tüdrukute seas. Mõjutatud on põlve-, hüppeliigesed (sagedamini ükshaaval, asümmeetriliselt), mõnikord üksikud sõrmed käte peal. Peamine oht on uveiidi lisandumine, mis sellisel kujul läheb krooniliseks ja põhjustab pimedaksjäämist.

Uveiidi puudumisel on artriidil üsna soodne kulg, kuigi see võib kesta kaua (mitu kuud ja aastaid). Protsessi levik teistele liigestele on haruldane. Ravis kasutatakse MSPVA-sid, kuigi ravimi valikul on teatud raskusi lapse noorema vanuse tõttu. Indometatsiinil ja aspiriinil on vanusepiirangud mürgisuse tõttu ei ole Nise (nimesuliid), mis on heaks kiidetud kasutamiseks, ka pikaajaliseks kasutamiseks ohutu. Brufen, millel on kõige vähem toksilisust, on nõrga põletikuvastase toimega, peamiselt valuvaigistava toimega ja seda võib teatud juhtudel kasutada. Tugeva kliinilise aktiivsusega on kõige sagedamini kasutatav ravim Voltaren (diklofenak) (tabel 4).

Kõigil mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on kõrvaltoimed, mis on seotud peamiselt toimega seedetraktile (gastriit, haavandilised kahjustused, koliit) ja neerud (interstitsiaalsed kahjustused). Seetõttu peab nende määramine olema põhjendatud.

Erinevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes on individuaalne tundlikkus nii ravi efektiivsuse kui ka talutavuse osas. Ärge ületage soovitatud annuseid. Sobimatu on kahe või enama ravimi samaaegne kasutamine. MSPVA-d saavatel patsientidel on vaja jälgida maksaensüümide (ALAT, ASAT) ja seerumi kreatiniini taset ning kaebusi elunditega. seedetrakti(GIT) - gastroenteroloogiline uuring. MSPVA-de taluvus lapsepõlves on parem kui täiskasvanud patsientidel, kuid siiski hoiatan lastereumatolooge liigse ja mõtlematu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamise eest igasuguse artriidi korral.

Mõned oligomonoartriidi vormid esinevad praktiliselt ilma valuta, ilma parakliinilise aktiivsuseta. Sellistel juhtudel tuleks teraapias rõhku panna kohalik rakendus vahendid (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega salvid ja geelid, Dimexide'iga rakendused, füsioteraapia).

MSPVA-de ebapiisava efektiivsuse korral on näidustatud glükokortikoidide (GC) intraartikulaarne manustamine. Praegu kasutatakse intraartikulaarseks manustamiseks metüülprednisoloonatsetaati ja beetametasooni. beetametasoon - kombineeritud ravim mis sisaldavad suure kiirusega (beetametasoondifosfaat) ja pikatoimelisi (beetametasoondipropionaat) komponente. HA intraartikulaarse manustamise toime püsib 6 nädalat. Suurtesse liigestesse süstitakse 1 ml beetametasooni ja keskmistesse liigestesse 0,5 ml. Ei tohi unustada, et HA lokaalne manustamine annab ka süsteemse põletikuvastase toime. Ameerika lastereumatoloogid eelistavad HA intraartikulaarseks manustamiseks triamtsinoloonheksatsetoniidi ja triamtsinaloonatsetoniidi nende pikema lokaalse toime ja minimaalse süsteemse toime tõttu. HA intraartikulaarne manustamine toimub mitte rohkem kui 3 korda ühes liigeses ja mitte rohkem kui 1 kord kuus.

Ravi ebaefektiivsusega 6 kuud, isegi monooligoartriidi korral, on ühendatud immunosupressiivne ravi metotreksaadi kujul annuses 10 mg/m 2 /nädalas.

Oligomonoartriit koos uveiidiga. Silmade kaasamine protsessi muudab taktikat suurendatud ravi suunas (tugevamate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine, uveiidi lokaalne ravi). Nõuab varajast immunosupressiivse ravi määramist metotreksaadi kujul annuses 10 mg/m 2 /nädalas. Raske uveiidi korral kombinatsioon tsüklosporiiniga annuses 3,5-5 mg/kg/päevas.

Immunosupressiivne (baas)teraapia on ravi põhikomponent erinevaid vorme JRA ja vastunäidustuste puudumisel tuleb määrata igale selle diagnoosiga patsiendile. Eriti oluline on immunosupressiivse ravi määramine haiguse varases staadiumis, mis mõjutab soodsalt JRA prognoosi. Põhipreparaatide peamine omadus, olenemata toimemehhanismist, on võime pärssida immunokompetentsete rakkude, aga ka sünovotsüütide ja fibroblastide proliferatsiooni, mis võimaldab peatada reumatoidpõletikku. Kõigi immunosupressiivsete ravimite tunnuseks on märkimisväärsete aeglane areng kliiniline toime(tavaliselt 1-3 kuu jooksul alates vastuvõtu algusest). To põhilised ettevalmistused esimeses reas on metotreksaat, leflunomiid (Arava), tsüklosporiin A, sulfasalasiin (tabel 5). Mis tahes põhiravimi monoteraapia ebapiisava efektiivsuse korral võib valida kombineeritud skeemi. põhiteraapia esmavaliku ravimid, kuid mitte rohkem kui kaks põhiravimit lastel.

Esmavaliku immunosupressiivsete ainete seas on valikravimiks metotreksaat, mida manustatakse suukaudselt või intramuskulaarselt üks kord nädalas, muudel päevadel soovitatakse toksiliste mõjude vähendamiseks määrata foolhapet 1–5 mg ööpäevas. Immunosupressiooni/toksilisuse optimaalne suhe metotreksaadi ravis märgib enamik reumatolooge 15-20 mg/m 2 kehapinna nädalas. Annuse suurendamine üle 25 mg/m 2 nädalas suurendab sagedust kõrvaltoimed ja vastavalt muudab seda suhet vastupidi - toksilisus / immunosupressioon.

Teise valiku immunosupressiivseid ravimeid: tsüklofosfamiidi, kloorambutsiili, asatiopriini kasutatakse pediaatrilises praktikas piiratud määral, peamiselt nende kõrvaltoimete tõttu.

Ravi ebaefektiivsusega 6-12 kuu jooksul määratakse bioloogilised preparaadid. Seda terminit kasutatakse ravimite kohta, mis on toodetud biotehnoloogia abil ja mis blokeerivad põletiku võtmemomente, kasutades antikehi või tsütokiinide lahustuvaid retseptoreid, aga ka muid bioloogiliselt aktiivseid molekule. Selle ravimirühma tunnuseks on kiire (sageli mõne päeva jooksul) märgatava paranemise areng, mis ühendab bioloogiline teraapia intensiivraviga. Tunnusjoon bioloogilised ained - toime tugevdamine kombinatsioonis põhiliste ravimitega, peamiselt metotreksaadiga. Selle rühma ravim infliksimab (Remicade) on registreeritud Venemaal. Remicade on kimäär monoklonaalne antikeha kasvaja nekroosifaktor-α (TNF-α). Infliksimabi bioteraapia näidustused lastel on JRA rasked vormid, mis ei ole varasema immunosupressiivse ravi suhtes tundlikud. Standardannus on 3-6 mg/kg süsti kohta. Infliksimabi algannus on 3 mg/kg. Järgmine tutvustus ravimit pärast 2 ja 4 nädala möödumist ravi algusest samas annuses. Seejärel manustatakse seda ravimit iga 8 nädala järel. Ravi ebapiisava efektiivsuse korral tuleb infliksimabi annust suurendada. Ravimit manustatakse intravenoosselt tilgutades vähemalt kahe tunni jooksul kiirusega mitte üle 2 ml/min, kasutades infusioonisüsteemi, millel on sisseehitatud steriilne pürogeenivaba filter, millel on madal valke siduv aktiivsus (pooride suurus mitte rohkem). kui 1,2 μm). Seda kasutatakse kombinatsioonis metotreksaadiga annuses vähemalt 15 mg / m 2 / nädalas. Remicade on efektiivsem kui metüülprednisolooni pulssravi. Enne ravi alustamist on vaja täielikult välistada tuberkuloosiinfektsiooniga, HIV-nakkuse, kroonilise B- ja C-hepatiidi viiruste kandjaga patsient.Sagedasemad kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, induktsioon autoimmuunsed sündroomid, infektsioonivastase immuunsuse ja võib-olla ka kasvajavastase immuunsuse pärssimine. Remicade on praegu ravis kõige tõhusam ravim rasked vormid varane ja hiline JRA, kuid see on kallis ravim, mis piirab selle kasutamist praktikas. Pikemas perspektiivis JRA, eriti tavapäraste DMARD-ide suhtes resistentsete ravis, on bioteraapia tõenäoliselt eelistatud tehnoloogia reumatoidpõletiku raviks.

Polüartriit. Vanemate tüdrukute klassikaline polüartriidi variant on analoogne reumatoidartriidi täiskasvanute vormile ja, eriti positiivse RF-i juuresolekul, tähendab kiiret progresseerumist. Käte väikeste liigeste, liigeste artriidi tunnused on alajäsemed. Väga kiiresti saab protsessi kaasata peaaegu kõik liigesed, sealhulgas emakakaela piirkond selgroog, alalõualuu liiges. Just selle variandi puhul on MSPVA-de monoteraapia kasutamine ebapiisav ja vajalik on immunosupressiivse ravi varajane manustamine. Sellises olukorras on valitud ravim metotreksaat, mida manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt annuses 12-15 mg/m 2 /nädalas. Ebaefektiivsuse korral 6–12 kuu jooksul võib metotreksaadi annust hea taluvuse korral suurendada kuni 20 mg / m 2 / nädalas. Metotreksaadi efektiivsus ja talutavus paraneb, kui seda kombineeritakse glükokortikoididega intraartikulaarse manustamisega ja / või lühikese suukaudse ravikuuriga väikeses annuses (mitte üle 0,5 mg / kg), mis määratakse vastavalt vahelduvale raviskeemile koos täieliku ärajätmisega. Ebaefektiivsusega suured annused metotreksaat 3-6 kuu jooksul ja/või välimus kõrvalmõjud soovitav on kasutada kombineeritud ravi metotreksaadi ja tsüklosporiini kombineeritud kasutamisega annuses 3,5-5 mg/kg/päevas või metotreksaadi annuses 10-12 mg/m 2/nädalas ja leflunomiidiga.

Üldiselt negatiivselt rääkides hormoonravi JRA liigesvormide puhul täheldame Metipredi pulssravi (20-25 mg/kg päevas kolme päeva IV) kasutamise positiivset mõju protsessi kõrge parakliinilise aktiivsuse korral.

Ravi ebaefektiivsusega 6-12 kuu jooksul - bioloogilise ravi (infliksimabi) kasutamine.

Süsteemne vorm JRA. Haiguse kulgemise kõige raskem variant, mida iseloomustab kõrge palavik, lööve, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia. Võib esineda polüseroosiit, müoperikardiit, pulmoniit. Märgitakse väljendunud reaktiivseid nihkeid veres. Liigesündroom alguses on ebastabiilne ja seda esindavad artralgia ja/või ebastabiilne sünoviit. Mõnel patsiendil toimub liigese sündroomi "fikseerumine" väga kiiresti koos hävitamise kiire alguse ja progresseerumisega.

JRA süsteemsete vormide diagnoosimine haiguse alguses on väga raske. On vaja välistada üldised infektsioonivormid, mõnikord - onkoloogiline patoloogia. Selliste seisundite ravis on vajalik glükokortikoidravi. See aitab kiiresti peatada protsessi aktiivsust, leevendada lapse seisundit. Debüütravi ajal kasutatakse Metiprediga pulssteraapiat, edaspidi - suukaudset ravi prednisolooniga. Annused (mitte vähem kui 1 mg / kg päevas) ja kursuse kestus on individuaalsed. Niipea kui võimalik, peaksite üle minema vahelduvale rakendusskeemile. Pulssravi läbiviimisel Metiprediga on näidustatud antibiootikumravi.

Süsteemsete variantide korral on näidustatud immunoglobuliinide (IVIG) intravenoosne kasutamine. JRA süsteemsete vormide korral manustatakse IVIG-d annuses 1-2 g/kg kuuri kohta (päevas, mitte rohkem kui 5 g manustamise kohta). See peatab süsteemsed ilmingud, pärsib vahelduvate infektsioonide aktiivsust. IVIG manustamine on vastunäidustatud selektiivse immunoglobuliin A puudulikkuse korral.

Rasketel juhtudel JRA süsteemsete vormide korral võib rituksimabi (kimäärsed anti-CD20 monoklonaalsed antikehad) määrata intensiivravi ravimina.

Voolu süsteemne vorm võib komplitseerida makrofaagide aktiveerimise sündroomiga. See raskendab oluliselt ravi ja halvendab prognoosi. Nendes olukordades on valitud ravim tsüklosporiin.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et JRA erinevate vormide, eriti raskete, progresseeruvate, ravi ei ole lihtne ülesanne, mis nõuab arsti, haige lapse, tema vanemate ja kogu pere ühiseid jõupingutusi. JRA-ga patsientide ravi peamisteks eesmärkideks on protsessi immunopatoloogilise aktiivsuse pärssimine, liigeste destruktiivsete protsesside aeglustamine ja ennetamine, samuti funktsionaalne võime patsiendile, parandades tema elukvaliteeti. Igakuine ja mõnikord ka pikaajaline ravimteraapia tuleks kombineerida füsioteraapia harjutustega, spetsiaalsete harjutustega, mille eesmärk on säilitada liigeste funktsiooni, vältida lihaste atroofiat ja ortopeedilisi korrektsioone. Optimaalne on tihe koostöö spetsialiseeritud osakonna ja sanatooriumi vahel, samuti vanematele ja lapsele õige funktsionaalse käitumise stereotüübi õpetamine, füüsilise rehabilitatsiooni meetodid.

Tõhus ravi viib haiguse remissiooni saavutamiseni ja patsiendi elukvaliteedi paranemiseni. Kunagi ei tohiks unustada, et teraapia agressiivsus peaks vastama haiguse agressiivsuse astmele. Välimus sisse viimased aastad uued bioloogilised ained (infliksimab, etanertsept, rituksimab, adalimumab jt), mis oluliselt mõjutavad haiguse kulgu, millest mõnede esmased kasutamise kogemused annavad lootust haigustulemuse parandamiseks.

Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole.

G. A. Novik, arst arstiteadused, Professor
L. N. Abakumova
N. M. Letenkova, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
N. V. Slizovski, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
N. N. Slizovskaja
SpbGPMA, Peterburi