Ammu on märgatud, et veresoonkonna väljalülitamisel tormab veri mööda ringteid - tagatisi ja katkenud kehaosa toitumine taastub. Peamine tagatiste arengu allikas on veresoonte anastomoosid. Anastomooside arenguaste ja nende tagatisteks muutumise võimalus määravad teatud keha või elundi piirkonna vaskulaarsed omadused (potentsiaali). Juhtudel, kui olemasolevatest anastomoosidest ei piisa kollateraalse vereringe tekkeks, on võimalik neovaskularisatsioon. Kuid äsja moodustunud veresoonte roll häiritud verevoolu kompenseerimisel on väga ebaoluline.

Vereringesüsteemil on tohutu reservvõimsus, kõrge kohanemisvõime muutuvate funktsionaalsete tingimustega. Niisiis, kui koertel kasutatakse ligatuure nii uniseks kui selgroogarterid ajutegevuses märgatavat häiret ei esinenud. Teistes koertega tehtud katsetes pandi suurtele arteritele, sealhulgas kõhuaordile, kuni 15 ligatuuri, kuid loomad ei surnud. Kahtlemata sai saatuslikuks vaid kaste. kõhu aort neeruarterite algusest kõrgemal, südame pärgarterid, mesenteriaalsed arterid ja kopsutüve.

Vaskulaarsed tagatised võivad olla ekstraorgaanilised ja intraorgaanilised. Ekstraorgaanilised tagatised on suured anatoomiliselt määratletud anastomoosid arterite harude vahel, mis varustavad teatud kehaosa või elundit, või suurte veenide vahel. On olemas süsteemidevahelised anastomoosid, mis ühendavad ühe veresoone harusid teise veresoone harudega, ja süsteemisisesed anastomoosid, mis tekivad ühe veresoone harude vahele.

Intraorgaanilised anastomoosid moodustuvad lihaste veresoonte, õõnesorganite seinte vahel parenhüümsetes elundites. Kollateraalide arengu allikateks on ka nahaaluse aluse veresooned, perivaskulaarne ja perinervvoodi, mille moodustavad kõrvalt läbivad arterid ja veenid. suured laevad ja närvitüved.

On kindlaks tehtud, et makroskoopiliselt nähtavad tagatised tekivad pärast põhiarterite oklusiooni alles 20-30 päeva pärast, pärast peamiste veenide oklusiooni - 10-20 päeva pärast. Elundite funktsiooni taastamine tagatise tsirkulatsiooniga toimub aga palju varem kui makroskoopiliselt nähtavate tagatiste ilmumine. Näidati, et aastal varajased kuupäevad pärast peatüvede oklusiooni on tagatisvereringe arengus oluline roll hemomikrotsirkulatoorsel voodil. Arteriaalses kollateraalses tsirkulatsioonis tekivad arteriolo-arteriolaarsete anastomooside alusel mikrovaskulaarsed arteriolaarsed kollateraalid, venoosses kollateraalses tsirkulatsioonis venulo-venulaarsete anastomooside baasil tekivad mikrovaskulaarsed venulaarsed kollateraalid. Need tagavad elundite elujõulisuse säilimise varases staadiumis pärast põhitüvede oklusiooni. Seejärel väheneb peamiste arteriaalsete või venoossete tagatiste isolatsiooni tõttu mikrovaskulaarsete tagatiste roll järk-järgult.

Arvukate uuringute tulemusena on kindlaks tehtud verevoolu ringteede arenguetapid:

Ümbermõõduline kaasamine maksimaalne arv oklusiooni piirkonnas esinevad anastomoosid peamine laev(varajased tähtajad - kuni 5 päeva).

Arteriolo-arteriolaarsete või venulo-venulaarsete anastomooside muundumine mikrovaskulaarseteks tagatisteks, arterio-arteriaalsete või veno-venoossete anastomooside muundumine tagatisteks (5 päevast 2 kuuni).

Verevoolu peamiste ümbersõitude diferentseerimine ja mikrovaskulaarsete tagatiste vähendamine, tagatise tsirkulatsiooni stabiliseerimine uutes hemodünaamilistes tingimustes (2 kuni 8 kuud).

Teise ja kolmanda etapi kestus arteriaalse kollateraalse tsirkulatsiooniga on 10-30 päeva pikem kui venoosse tsirkulatsiooni korral, mis viitab venoosse voodi suuremale plastilisusele.

Moodustunud anumate märgid - tagatised on: valendiku ühtlane laienemine kogu anastomoosi ulatuses; jäme kõverus; veresoonte seina transformatsioon (paksenemine elastsete komponentide tõttu).

Kollateraalse vereringe arengus on suur roll närvisüsteemil. Veresoonte aferentse innervatsiooni rikkumine (deaferentatsioon) põhjustab arterite püsivat laienemist. Teisest küljest võimaldab aferentse ja sümpaatilise innervatsiooni säilimine normaliseerida taastumisreaktsioone, samas kui kollateraalne ringlus on tõhusam.

Teatavasti eraldab peaarter oma teel arvukalt külgharusid ümbritsevate kudede verevarustuseks ning naaberpiirkondade külgharud on tavaliselt omavahel ühendatud anastomoosidega.

Peaarteri ligeerimise korral veri mööda proksimaalse lõigu külgmisi harusid, kus kõrgsurve anastomooside tõttu kantakse distaalse arteri külgmistele harudele, minnes mööda neid tagasi põhitüvele ja seejärel tavapärases suunas.

Nii moodustuvad möödaviigu tagatiskaared, milles nad eristavad: adductor põlve, ühendav haru ja röövija põlve.

adductor põlve on proksimaalse arteri külgmised harud;

põlve röövimine- distaalse arteri külgmised oksad;

ühendav haru tehke nende okste vahele anastomoosid.

Lühiduse mõttes nimetatakse tagatiskaarte sageli lihtsalt tagatisteks.

Tagatised on olemas juba olemasolev ja äsja moodustatud.

Olemasolevad tagatised on suured oksad, sageli anatoomiliste tähistustega. Need lülitatakse tagatisringlusse kohe pärast põhitüve ligeerimist.

Äsja moodustunud tagatised on väiksemad, tavaliselt nimetud oksad, mis tagavad lokaalse verevoolu. Need kaasatakse tagatisringlusse 30-60 päeva pärast, sest. nende avamine võtab kaua aega.

Tagatisringkonna (ringristmiku) tsirkulatsiooni arengut mõjutavad oluliselt mitmed anatoomilised ja funktsionaalsed tegurid.

To anatoomilised tegurid hõlmavad: tagatiskaarte struktuuri, lihaskoe olemasolu, peaarteri ligeerimise taset.

Vaatleme neid tegureid üksikasjalikumalt.

· Tagatiskaarte struktuur

Tavapärane on eristada mitut tüüpi külgkaare, olenevalt nurgast, mille all külgmised oksad põhitüvest lahkuvad, moodustades adduktori ja röövija põlved.

Kõige soodsamad tingimused luuakse siis, kui aduktori põlv kaldub terava nurga all ja röövija - nüri nurga all. Sellisel konstruktsioonil on piirkonnas külgkaared küünarliiges. Riietumisel õlavarrearter sellel tasemel gangreeni peaaegu kunagi ei esine.

Kõik muud tagatiskaarte struktuuri variandid on vähem soodsad. Eriti naiste jaoks ei ole piirkonna tagatiskaarte struktuuri tüüp kasulik. põlveliiges, kus adduktorharud väljuvad popliteaalarterist nürinurga all ja efferentsed oksad terava nurga all.

Seetõttu on popliteaalarteri ligeerimisel gangreeni protsent muljetavaldav - 30-40 (mõnikord isegi 70).

· Lihasmassi olemasolu

See anatoomiline tegur on oluline kahel põhjusel:

1. Siin asuvad juba olemasolevad tagatised on funktsionaalselt kasulikud, sest harjunud nn "veresoonte mänguga" (mitte sidekoe moodustiste veresoontega);

2. Lihased on võimas allikasäsja moodustatud tagatised.

Selle anatoomilise teguri tähtsus muutub veelgi ilmsemaks, kui arvestada alajäsemete gangreeni võrdlusnäitajaid. Jah, kui vigastada reiearter vahetult pupartsideme all, selle ligeerimine annab tavaliselt 25% gangreeni. Kui selle arteri vigastusega kaasneb märkimisväärne lihaskahjustus, suureneb jäseme gangreeni tekke oht järsult, ulatudes 80% või rohkem.

arterite ligeerimise tasemed

Need võivad olla soodsad ringtee vereringe arenguks ja ebasoodsad. Selleks, et selles küsimuses õigesti orienteeruda, peab kirurg lisaks selgetele teadmistele kohtadest, kus suured oksad peaarterist väljuvad, omama selget ettekujutust ringtee verevoolu kujunemise viisidest, s.o. teadma külgkaarte topograafiat ja raskusastet peaarteri mis tahes tasemel.

Mõelge näiteks ülemine jäse: slaid 2 - 1,4% gangreen, slaid 3 - 5% gangreen. Seega tuleks ligeerimine teha kõige paremini väljendunud tagatiskaarte sees.

To funktsionaalsed tegurid tagatiste kujunemist mõjutavad: vererõhu näitajad; tagatiste spasm.

Madal vererõhk koos suure verekaotusega ei aita kaasa piisavale tagatisringlusele.

Kollateraalsete spasm on kahjuks veresoonte vigastuste kaaslane, mis on seotud veresoonte adventitias paiknevate sümpaatiliste närvikiudude ärritusega.

Kirurgi ülesanded veresoonte ligeerimisel:

I. Võtke arvesse anatoomilisi tegureid

Anatoomilisi tegureid saab parandada, st. mõjutada arteri külgmiste harude lähtenurki, et luua külgkaarte soodsat tüüpi struktuur. Selleks tuleb arteri mittetäieliku kahjustusega see täielikult ületada; läbivalt ligeerimisel on vaja arter ületada.

Aktsiis majanduslikult lihaskoe juures PHO haavad, sest lihasmassi on nii olemasolevate kui ka äsja moodustatud tagatiste peamine allikas.

Kaaluge riietumistasemeid. Mida siin silmas peetakse?

Kui kirurgil on võimalus valida arteri ligeerimiskoht, siis peab ta seda tegema teadlikult, arvestades külgkaarte topograafiat ja raskusastet.

Kui peaarteri ligeerimise tase on tagatisvereringe arenguks ebasoodne, peaksite loobuma ligatuuri meetod peatada verejooks muude meetodite kasuks.

II. Funktsionaalsete tegurite mõju

Vererõhu tõstmiseks tuleb teha vereülekanne.

Jäseme kudede verevarustuse parandamiseks tehti ettepanek viia kahjustatud arteri perifeersesse kännu 200 ml verd (Leifer, Ognev).

2% novokaiini lahuse sisseviimine paravasaalkoesse, mis aitab leevendada krampide krampe.

Arteri kohustuslik ristumine (või selle lõigu väljalõikamine) aitab samuti leevendada tagatiste spasme.

Mõnikord tehakse tagatiste spasmide leevendamiseks ja nende valendiku laiendamiseks anesteesia (blokaad) või sümpaatiliste ganglionide eemaldamine.

Jäseme soojendamine (soojenduspatjadega) sideme tasemest kõrgemal ja selle jahutamine (jääpakkidega) allpool.

See on praegune arusaam tagatistsirkulatsioonist ja selle paranemise mõjutamise meetoditest arteriaalse ligeerimise ajal.

Tagatisringluse küsimuse käsitlemise lõpuleviimiseks peaksime aga tutvustama teist ringtee verevoolu mõjutamise meetodit, mis erineb mõnevõrra varem välja toodud meetoditest. Seda meetodit seostatakse vähenenud vereringe teooriaga, mille on välja töötanud ja eksperimentaalselt põhjendanud Oppel (1906-14).

Selle olemus on järgmine (üksikasjalik kommentaar vähendatud vereringe skeemi kohta kodoskoobis).

Samanimelise veeni ligeerimisega viiakse arteriaalse sängi maht kooskõlla venoosse omaga, jäsemesse tekib mõningane vere stagnatsioon ja seeläbi suureneb kudede hapnikukasutusaste, s.t. kudede hingamine paraneb.

Seega on vähenenud vereringe vereringe, mille maht on vähenenud, kuid taastatakse suhtega (arteriaalse ja venoosse vahel).

Meetodi kasutamise vastunäidustused:

Veenide haigused

Kalduvus tromboflebiidile.

Praegu kasutatakse Oppeli järgi veenide ligeerimist juhtudel, kui peaarteri ligeerimine toob kaasa jäseme järsu blanšeerimise ja külmetuse, mis viitab vere väljavoolu järsule ülekaalule sissevoolust, s.t. tagatise ringluse ebapiisav. Juhtudel, kui neid märke ei esine, ei ole vaja veeni ligeerida.

Mõiste tagatisringlus tähendab verevoolu läbi külgmiste harude jäsemete perifeersetesse osadesse pärast peamise (peamise) pagasiruumi valendiku blokeerimist. Kaasne verevool- paindlikkuse tõttu oluline keha funktsionaalne mehhanism veresooned ja vastutab kudede ja elundite katkematu verevarustuse eest, aidates ellu jääda müokardiinfarkti korral.

Tagatisringluse roll

Tegelikult on tagatisringlus külgmine verevool, mis toimub külgmiste veresoonte kaudu. AT füsioloogilised seisundid see tekib siis, kui normaalne verevool on takistatud või patoloogilised seisundid- vigastused, ummistused, veresoonte ligeerimine operatsiooni ajal.

Suurimaid, mis võtavad kohe pärast ummistust väljalülitatud arteri rolli, nimetatakse anatoomilisteks ehk varasemateks tagatisteks.

Rühmad ja tüübid

Sõltuvalt intervaskulaarsete anastomooside lokaliseerimisest jagatakse varasemad tagatised järgmistesse rühmadesse:

1. Süsteemisisene - vereringe ringtee lühikesed teed, st tagatised, mis ühendavad suurte arterite basseini veresooni.
2. Süsteemidevaheline - ringristmik või pikad teed, mis ühendavad erinevate laevade basseine üksteisega.

Tagatisringlus jagatud tüüpideks:

1. Intraorgaanilised ühendused – veresoontevahelised ühendused sees eraldi keha, lihaste veresoonte ja õõnsate elundite seinte vahel.
2. Ekstraorganite ühendused - ühendused arterite harude vahel, mis toidavad üht või teist elundit või kehaosa, samuti suurte veenide vahel.

Kollateraalse verevarustuse tugevust mõjutavad järgmised tegurid: lähtenurk põhiavast; arteriaalsete harude läbimõõt; laevade funktsionaalne seisund; külgmise eelkäija haru anatoomilised tunnused; külgharude arv ja nende hargnemise tüüp. Oluline punkt mahulise verevoolu jaoks on seisund, milles tagatised on: lõdvestunud või spasmilised. Tagatismaterjalide funktsionaalne potentsiaal määrab piirkondliku perifeerse resistentsuse ja üldise regionaalse hemodünaamika.

Tagatiste anatoomiline areng

Tagatised võivad eksisteerida mõlemas normaalsetes tingimustes ja arenevad uuesti anastomooside moodustumise ajal. Seega lülitub normaalse verevarustuse häire, mis on põhjustatud mõnest verevoolu takistusest veresoones, sisse juba olemasolevad vereringe möödaviigud ja seejärel hakkavad arenema uued tagatised. See toob kaasa asjaolu, et veri möödub edukalt piirkondadest, kus veresoonte läbilaskvus on häiritud ja kahjustatud vereringe taastatakse.

Tagatised võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• piisavalt arenenud, mida iseloomustab lai areng, nende veresoonte läbimõõt on sama, mis peaarteri läbimõõt. Isegi peaarteri täielik oklusioon mõjutab sellise piirkonna vereringet vähe, kuna anastomoosid asendatakse täielikult verevoolu vähenemine;
• ebapiisavalt arenenud paiknevad elundites, kus elundisisesed arterid omavahel vähe suhtlevad. Neid nimetatakse tavaliselt rõngaks. Nende veresoonte läbimõõt on palju väiksem kui peaarteri läbimõõt.
• suhteliselt arenenud kompenseerivad osaliselt isheemilise piirkonna vereringe halvenemist.

Diagnostika

Tagatisringluse diagnoosimiseks tuleb ennekõike arvestada kiirusega metaboolsed protsessid jäsemetes. Selle näitaja tundmine ja asjatundlik mõjutamine füüsiliste, farmakoloogiliste ja kirurgilised meetodid, on võimalik säilitada elundi või jäseme elujõulisust ja stimuleerida äsja moodustunud verevooluradade arengut. Selleks on vaja vähendada kudede hapnikutarbimist ja toitaineid verega või aktiveerida kollateraalset vereringet.

Operatiivne kirurgia: loengukonspektid I. B. Getman

5. Tagatisringlus

Kollateraalse tsirkulatsiooni all mõistetakse verevoolu jäseme perifeersetesse osadesse mööda külgharusid ja nende anastomoose pärast peamise (peamise) pagasiruumi valendiku sulgemist. Suurimaid, mis võtavad väljalülitatud arteri funktsiooni üle kohe pärast ligeerimist või ummistumist, nimetatakse nn anatoomilisteks ehk juba olemasolevateks tagatisteks. Olemasolevad tagatised võib vastavalt intervaskulaarsete anastomooside asukohale jagada mitmeks rühmaks: suur arter, nimetatakse süsteemisiseseks või lühikesed allahindlused ringikujuline tsirkulatsioon. Tagatised, mis ühendavad erinevate anumate (väliste ja sisemiste) basseine omavahel unearteridõlavarrearter koos küünarvarre arteritega, reiearter koos jala arteritega), nimetatakse süsteemidevahelisteks ehk pikkadeks ringteedeks. Intraorgaanilised ühendused hõlmavad ühendusi elundis olevate veresoonte vahel (maksa külgnevate sagarate arterite vahel). Ekstraorgaaniline (oma maksaarteri harude vahel maksa väravates, sealhulgas koos maoarteritega). Anatoomilised olemasolevad tagatised pärast peaarteri ligeerimist (või trombi oklusiooni) truncus arteriosus võtavad üle jäseme perifeersetesse osadesse (piirkond, organ) vere juhtimise funktsiooni. Samas luuakse olenevalt tagatiste anatoomilisest arengust ja funktsionaalsest piisavusest kolm võimalust vereringe taastamiseks: anastomoosid on piisavalt laiad, et tagada kudede täielik verevarustus, hoolimata peaarteri seiskumisest; anastomoosid on halvasti arenenud, ringtee vereringe ei paku perifeersete sektsioonide toitumist, tekib isheemia ja seejärel nekroos; anastomoosid on, kuid nende kaudu perifeeriasse voolava vere maht on täielikuks verevarustuseks väike ja seetõttu on äsja moodustunud tagatised eriti olulised. Tagatisringluse intensiivsus sõltub mitmest tegurist: alates anatoomilised omadused olemasolevad külgoksad, arteriaalsete harude läbimõõt, nende põhitüvest lahkumise nurk, külgharude arv ja hargnemise tüüp, samuti alates funktsionaalne seisund anumad, (nende seinte toonist). Mahulise verevoolu jaoks on väga oluline, kas tagatised on spasmilises või vastupidi pingevabas olekus. See on tagatiste funktsionaalsus, mis määrab regionaalse hemodünaamika üldiselt ja piirkondliku hemodünaamika ulatuse. perifeerne takistus eriti.

Tagatisringluse piisavuse hindamiseks tuleb silmas pidada jäseme ainevahetusprotsesside intensiivsust. Nende teguritega arvestamine ja nende mõjutamine kirurgiliste, farmakoloogiliste ja füüsilised viisid, on võimalik säilitada jäseme või elundi elujõulisust funktsionaalne puudulikkus olemasolevaid tagatisi ja soodustada äsja moodustunud verevooluradade arengut. Seda saab saavutada kas kollateraalse tsirkulatsiooni aktiveerimise või vere kaudu levivate toitainete ja hapniku omastamise vähendamisega kudedes. Eelkõige tuleb ligatuuri pealekandmise koha valikul arvestada juba olemasolevate tagatiste anatoomilisi iseärasusi. Olemasolevaid suuri külgharusid on vaja võimalikult palju säästa ja rakendada ligatuuri nii palju kui võimalik allpool nende põhitüvest lahkumise taset. Kollateraalse verevoolu jaoks on teatud tähtsus külgmiste okste lahkumisnurgal põhitüvest. Paremad tingimused verevoolu jaoks tekivad, kui teravnurk külgmiste harude hargnemine, samas kui külgmiste veresoonte hargnemise nüri nurk raskendab hemodünaamikat hemodünaamilise resistentsuse suurenemise tõttu. Arvestades juba olemasolevate tagatiste anatoomilisi iseärasusi, tuleb arvestada erineval määral anastomooside tõsidus ja tingimused äsja moodustunud verevooluradade tekkeks. Loomulikult on neis piirkondades, kus on palju veresoonterikkaid lihaseid, ka kõige soodsamad tingimused kollateraalseks verevooluks ja kollateraalsete kasvajate tekkeks. Arvestada tuleb sellega, et arterile ligatuuri kandmisel tekib vasokonstriktoriks olevate sümpaatiliste närvikiudude ärritus ja kollateraalsete reflekside spasm ning veresoonkonna arteriolaarlüli lülitub vereringest välja. . Sümpaatne närvikiud läbivad arterite välisvoodri. Kollateraalsete reflektoorsete spasmide kõrvaldamiseks ja arterioolide avanemise maksimeerimiseks on üks viise ületada arteri sein koos sümpaatiliste närvikiududega kahe ligatuuri vahel. Soovitatav on ka periarteriaalne sümpatektoomia. Sarnase efekti saab saavutada novokaiini sisseviimisega periarteriaalsesse koesse või sümpaatiliste sõlmede novokaiini blokaadiga.

Lisaks muudetakse arteri ületamisel selle otste lahknemise tõttu külgmiste harude otse- ja nürinurgad verevoolu jaoks soodsama teravnurga vastu, mis vähendab hemodünaamilist takistust ja parandab kollateraalset vereringet.

Raamatust Armastuse kunst autor Michalina Wislotskaja

VERINGE Vereringesüsteem mängib rolli seksuaalelu vähemalt oluline roll kui hormonaalsed, lihaselised ja närvisüsteem. Ilma venoosse vereringe spetsiifiliste mehhanismideta oleks mehe seksuaalvahekord võimatu. Peenise erektsioon sõltub

Raamatust Handbook of Nursing autor Aišat Kizirovna Džambekova

Jaotis 5 Vereringe mõjutamise meetodid "Hõrjuvad tegurid" Inimese nahk on varustatud suur kogus närvilõpmed kes on tundlikud erinevatele mõjudele väliskeskkond. Kui naha närviretseptoreid ärritab kuumus (külm), siis selle veresooned

Raamatust Jalgade tervis. Enamik tõhusad meetodid ravi autor Aleksandra Vassiljeva

VERERINGE – SEE ON VÄGA TÄHTIS Südame pideva tegevuse tõttu kogu elu jooksul jookseb veri meie kehas läbi veresoonte, pestes kõiki kudesid. Hapnikuga veri liigub läbi suurte arterite, seejärel läbi väikseimate arterite -

Raamatust Lastehaigused. Täielik viide autor autor teadmata

LOOTE EMAKASISESE RINGE Hapnikuga rikastatud veri voolab läbi platsenta nabaveeni kaudu lootele. Väiksem osa sellest verest imendub maksa, suur osa - alumisse õõnesveeni. Siis see veri, segatud verega parem pool loode, siseneb

Raamatust Lastehaiguste propedeutika autor O. V. Osipova

23. Loote ja vastsündinu vereringe Loote peamine vereringe on koorioniline, mida esindavad nabanööri veresooned. Koorioni (platsenta) vereringe hakkab tagama loote gaasivahetust emakasisese arengu 3. nädala lõpust 4. nädala alguseni.

Raamatust Lastehaiguste propedeutika: loengukonspekt autor O. V. Osipova

2. Loote ja vastsündinu vereringe Loote peamine vereringe on koorioni, mida esindavad nabanööri veresooned. Koorioni (platsenta) vereringe hakkab tagama loote gaasivahetust emakasisese arengu 3. nädala lõpust 4. nädala alguseni.

Raamatust Operative Surgery: Lecture Notes autor I. B. Getman

5. Kollateraalne tsirkulatsioon Kollateraalse tsirkulatsiooni all mõistetakse verevoolu jäseme perifeersetesse osadesse mööda külgharusid ja nende anastomoose pärast põhi(põhi)tüve valendiku sulgemist. Suurimad võõrustajad

Raamatust Käsiraamat õde autor Viktor Aleksandrovitš Baranovski

Vereringe mõjutamise meetodid Nahk on ulatuslik retseptori väli. Kui ärritunud nahka teatud kehapiirkonnad erinevate abiga füüsikalised tegurid(külm, soe, mehaaniline mõju jne) on teatud funktsionaalsed

Raamatust Haigus kui viis. Haiguste tähendus ja eesmärk autor Rudiger Dahlke

10. Süda ja vereringe vähenenud vererõhk- kõrge vererõhk (hüpotensioon - hüpertensioon) Veri on materiaalne elu sümbol ja individuaalsuse ilming. Igas selle "elumahla" tilgas peegeldub kogu inimene. Sellepärast ta mängib

Raamatust Asana, Pranayama, Mudra, Bandha autor Satyananda

Tsirkulatsioon Keharakkude verevarustust tagab tohutu õhukeste veresoonte võrgustik, millest enamik on nii väikesed, et neid pole palja silmaga näha. Kui need kõik ühe joonena välja venitada, saaks seda kaks ja pool korda ümber maa kerida

Raamatust Homöopaatia. II osa. Praktilised soovitused ravimite valikule autor Gerhard Keller

Süda ja vereringe

Raamatust 365 terviseretsepti parimatelt tervendajatelt autor Ludmila Mihhailova

Vereringe Mordovnik võitleb vasospasmiga seotud haiguste vastu, kahjustatud aju vereringe ja lihaste atroofia. Mordovniku tinktuur ravib halvatust, hulgiskleroos, ateroskleroosi, kõrvaldab intrakraniaalne rõhk, hüpotensioon Võtke 2 spl. l.

Raamatust Hüdroteraapia kuldreeglid autor O. O. Ivanov

Vannid, mis parandavad vereringet Võtke ravimtaimi: hobukastan (koor) - 200 g; punased viinamarjad (lehed) - 100 g; harilikud raudrohi õisikud - 50 g Segage maitsetaimed ja valage 2 liitrit keeva veega. Keeda 20 minutit, kurna. Vanni võtma

Raamatust Parim tervisele Braggist Bolotovini. Kaasaegse heaolu suur teejuht autor Andrei Mokhovoy

Kuidas veri ringleb Kui süda tõmbub rütmiliselt kokku kambrid, põhjustades nende laienemist ja kokkutõmbumist, liigub veri kehas ringi. Arterid viivad selle südamest eemale ja veenid viivad selle tagasi südamesse. Hapnikuga rikastatud veri tuleb kopsudest läbi

Raamatust Normaalne füsioloogia autor Nikolai Aleksandrovitš Agadžanjan

Koronaarvereringe Koronaarne verevool on 250 ml/min ehk 4-5% ROK-ist. Maksimaalselt kehaline aktiivsus see võib suureneda 4-5 korda. Mõlemad koronaararterid tekivad aordist. Õige koronaararter varustab suurema osa verest parem vatsake,

Raamatust kepikõnd. Kuulsa treeneri saladused autor Anastasia Poletajeva

Südame- ja vereringeveri on kompleksne vedelik, mis kannab hapnikku ja toitaineid lihastesse ja teistesse organitesse ning eemaldab seal tekkivaid jääkaineid. Veri liigub kehas suletud veresoonte süsteemi kaudu. Süda pumpab

Tagatisringlus

Arterite ligeerimine

Arterite ligeerimist kogu ulatuses ei saa rakendada

ainult vahendina kahjustatud liigese verejooksu peatamiseks

kohus, vaid ka selle ennetamise meetodina enne täitmist

millised keerulised toimingud. Arteri õigeks eksponeerimiseks

läbivalt sidumise eesmärgil on ülimalt oluline teha operatsioon

aktiivne juurdepääs, mis eeldab projektsioonijoonte tundmist

arterid. Tuleb rõhutada, et projekti teostamiseks

arteriaalne liin on juhisena eelistatav

kasutage kõige hõlpsamini määratletavat ja mitteasendatavat

luud väljaulatuvad osad. Pehmete kudede kontuuride kasutamine võib

põhjustada tõrke, kuna turse, hematoomide teke, aneurüsm

rüsmid jäseme kuju, lihaste asend võib muutuda

ja projektsioonijoon on vale. Arteri paljastamiseks

sisselõige tehakse rangelt piki projektsioonijoont, kihtidena

koe lõikamine. Sellist juurdepääsu nimetatakse otseseks. Selle kasutamine

vaning võimaldab läheneda arterile lühim tee, vähenemine-

operatiivne trauma ja operatsiooniaeg. Samas numbris

juhtudel võib otsese juurdepääsu kasutamine põhjustada tüsistusi

arvamusi. Lõikus arterite paljastamiseks, et vältida tüsistusi

tehtud projektsioonijoonest mõnevõrra eemal. Selline tegu-

stuupasid nimetatakse tavaliselt ringteeks. Ringtee rakendus

raskendab operatsiooni, kuid samas väldib

võimalikud tüsistused. Kirurgiline tehnika verejooksu peatamiseks

arteri ligeerimise meetodil kogu välistab

arteri jagunemine tupest neurovaskulaarne kimp, ja tema

riietumine. Neurovaskulaarsete elementide kahjustamise vältimiseks

jalakimbust süstitakse novokaiin kõigepealt tuppe, et

ʼʼhüdrauliline ettevalmistusʼʼ, ja tupe avamine

toodetud soonega sondiga. Enne ligatuure

arter eraldatakse hoolikalt ümbritsevast sidekoest

Samal ajal suurte peaarterite ligeerimine mitte ainult

peatab verejooksu, kuid vähendab järsult ka voolu

veri jäseme perifeersetesse osadesse, mõnikord elutähtis

Suu perifeerse jäseme võime ja funktsioon

ei ole oluliselt häiritud, kuid sagedamini isheemia tõttu tekib

jäseme distaalse osa nekroos (gangreen). Kus

gangreeni arengu sagedus sõltub arteriaalse ligeerimise tasemest

ja anatoomilised seisundid, tagatisringluse areng

Mõiste tagatisringlus viitab

verevool jäseme perifeersetesse osadesse piki

kovy oksad ja nende anastomoosid pärast peamise valendiku sulgemist

jalg (peamine) pagasiruumi. Suurimad võõrustajad

võtta puudega arteri funktsioon üle kohe pärast ligeerimist

või ummistused, viitavad nn anatoomilistele või

olemasolevad tagatised. Olemasolevad kogud

Intervaskulaarsete anastomooside lokaliseerimine võib jagada

vala mitmesse rühma: tagatised, mis ühendavad omavahel

võidelda mis tahes suure arteri basseini veresoontega, nn

süsteemisisesed ehk ringvoolu lühised

scheniya. basseinid ühendavad tagatised

veresooned (välised ja sisemised unearterid, õlavarrearterid

arterid koos küünarvarre arteritega, reieluu koos sääre arteritega),

nimetatakse süsteemidevahelisteks või pikkadeks ümbersõitudeks. Sissepoole

elundiühendused hõlmavad ühendusi veresoonte vahel

elundi sees (maksa naabersagarate arterite vahel). Vneor-

gannye (oma maksaarteri harude vahel portaalis

tach maks, sh. ja maoarterid). Anatoomiline

olemasolevad tagatised pärast ligeerimist (või blokeerimist)

tromb) peamise peaarteri tüve koos

võtta ülesandeks vere juhtimine perifeersesse

jäseme (piirkonna, organi) asjad. Olenevalt siiski

anatoomiline areng ja funktsionaalne piisavus

külgmised, luuakse kolm võimalust vere taastamiseks

ravi: anastomoosid on täiesti laiad

tagada kudede verevarustus, hoolimata ma-

gistraalarter; anastomoosid on halvasti arenenud, ümmargune veri

ravi ei paku perifeersete osakondade toitumist,

tekib isheemia ja seejärel nekroos; anastomoosid on, aga maht

nende kaudu perifeeriasse voolav veri on täis

verevarustus, millega seoses on need eriti olulised

äsja moodustatud tagatised. Tagatise intensiivsus

vereringe oleneb mitmest tegurist: anatoomilisest

juba olemasolevate külgharude tunnused, läbimõõt

arteriaalsed oksad, nende põhitüvest lahkumise nurk,

külgharude arv ja hargnemise tüüp, samuti funktsionaalne

veresoonte seisund, (nende seinte toonist). Volumetriliseks

th verevoolu, on väga oluline, kas tagatised on spasmis

vannis või, vastupidi, pingevabas olekus. Täpselt nii

tagatiste funktsionaalsus määrab piirkonna

üldine hemodünaamika ja piirkondliku peri-

eriti raudresistentsus.

Tagatise ringluse piisavuse hindamiseks

äärmiselt oluline on silmas pidada ainevahetusprotsesside intensiivsust

jäsemes. Nende teguritega arvestamine ja nende mõjutamine

kirurgilise, farmakoloogilise ja füüsilise kaudu

jäsemete elujõulisuse säilitamise viisid

või mis tahes funktsionaalse puudulikkusega organ

olemasolevaid tagatisi ja edendada uute väljatöötamist

tekkivad verevoolu teed. Seda on võimalik saavutada kas

tagatisringluse aktiveerimine või vähendamine

vere kaudu levivate toitainete omastamine kudedes

ja hapnik. Esiteks anatoomilised omadused

olemasolevaid tagatisi on valikul äärmiselt oluline arvestada

ligatuuri kohad. Varustada tuleb nii palju kui võimalik

kasvatades suuri külgoksi ja rakendada ligatuuri vastavalt

allpool nende peašahtist väljumise taset.

Kollateraalse verevoolu jaoks on eriti oluline

külgmiste okste hargnemisnurk põhitüvest. Parim

tingimused verevooluks luuakse terava tühjendusnurgaga

külgmised oksad, samas kui külgmise nüri lähtenurk

veresooned raskendavad hemodünaamikat, kuna hemo-

dünaamiline takistus. Arvestades anatoomilist

arvesse tuleb võtta juba olemasolevate tagatiste tunnuseid

anastomooside ja seisundite erineva raskusastmega

äsja moodustunud verevooluteede arendamiseks. Loomulikult

et neis piirkondades, kus on palju veresoonterikkaid lihaseid, on

ja kõige soodsamad tingimused kaasverejooksuks

ka ja tagatiste neoplasmid. Sellega tuleb arvestada

arterile ligatuuri rakendamisel tekib ärritus

sümpaatilised närvikiud, mis on vasokonstriktorid

mi, ja tekib tagatiste refleksspasm ja alates

verevool, lülitub veresoonte voodi arteriolaarlüli välja.

Väliskestas jooksevad sümpaatilised närvikiud

arterid. Tagatiste refleksspasmi kõrvaldamiseks

ja arterioolide maksimaalne avalikustamine, üks viise on

Arteri seina Xia ristumiskoht koos sümpaatiliste närvidega

periarteriaalse sümpatektoomia juhtimine. sarnased

efekti saab saavutada novokaiini sisseviimisega periarteriaalsesse

sümpaatiliste sõlmede ny kiu või novokaiini blokaad.

Arteri ületamisel aga lahknemise tõttu

selle otstes on väljamineva otse- ja nürinurga muutus

külgmiste harude tuletamine verevoolu soodsama peatuseni

ry nurk, mis vähendab hemodünaamilist resistentsust ja

aitab kaasa tagatise ringluse paranemisele.

Tagatisringlus – mõiste ja liigid. Kategooria "Tagatisringlus" klassifikatsioon ja tunnused 2017, 2018.