Aneurüsm on veresoone seina defekt, millest see välja ulatub, moodustades omamoodi koti. Enamikul juhtudel moodustuvad aneurüsmid arterite seintele. Seda seetõttu, et erinevalt veenidest on arteritel väga kõrge vererõhk. Mida suurem on arteri läbimõõt ja mida lähemal on see südamele, seda suurem on rõhk ja seda suurem on aneurüsmi tõenäosus. Selle defekti tekkeks vajalik oluline tegur on ka veresoonte seina elastsuse või tugevuse lokaalne vähenemine.

Kõhuaort on üks keha suurimaid artereid ja aneurüsmide teke selle seinale on meditsiinipraktikas üsna tavaline. AT Ida-Euroopa ravioperatsioonid kõhu aordi aneurüsmid moodustavad ligikaudu 1–1,5% kõigist laevadel tehtavatest. Statistiliselt areneb see defekt sagedamini eakatel patsientidel ( 55-60 aasta pärast). Lastel ja täiskasvanutel võivad aneurüsmid olla kaasasündinud või areneda teiste veresooni mõjutavate haiguste tagajärjel. Üldiselt levimus seda haigust piisavalt kõrge. Sarnaseid defekte leitakse lahkamisel 0,6–1,6% inimestest ( üle 65-aastastel inimestel tõuseb sagedus 5–6% -ni). Kuid mitte kõigil pole aneurüsmi, mis põhjustab surma. Enamikul juhtudel on see umbes asümptomaatilised vormid mida tema eluajal ei avastatud.

Selle probleemi asjakohasus on tingitud asjaolust, et kõhu aordi aneurüsmid võivad kaua aega eksisteerida ilma ühegita rasked sümptomid. Samas on olemas kõrge riskiga mitmesugused komplikatsioonid. Sellise aneurüsmi rebend põhjustab tõsist verejooksu, mis enamasti lõpeb surmaga. Isegi arenenud riikides on suremus enne haiglaravi kuni 40% ja operatsioonijärgsel perioodil ulatub see 60% -ni.

Seoses sellise tõsise ohuga on kõhuaordi aneurüsmi avastamisel soovitatav see läbi viia kirurgiline eemaldamine. Meditsiiniline ravi mängib sel juhul teisejärgulist rolli. Operatsioon aneurüsmi eemaldamiseks, mis pole veel rebenenud, kõrvaldab kõik sümptomid ( Kui neid on) ja välistab selle rebenemise ohu tulevikus.

Praegu puuduvad kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimisel ühtsed kriteeriumid. Teisisõnu on raske kindlalt öelda, kas veresoone valendiku laienemine on normaalne ( füsioloogiline), või räägime aneurüsmi tekkest. Enamik eksperte soovitab sellele patoloogiale viidata defektidele, mille puhul aordi valendik on normiga võrreldes enam kui kahekordne või avastatakse seina eend, mille läbimõõt on üle 3 cm. Praktikas lähtuvad mõned arstid mõnikord kasvukiirusest. moodustamisest.

Aordi struktuur

Aort on inimkeha suurim veresoon. See pärineb vasakust vatsakesest ja liigub läbi rindkere ja kõhuõõne, eraldades teel väiksemaid oksi. Aort pumpab arteriaalset verd suur surve, seega on selle seinad teistest anumatest paksemad ja neil on suurenenud elastsus. Lööklaine levib südame kontraktsioonide ajal hästi läbi aordi sees oleva vedela keskkonna. See seletab selle anumaga seotud moodustiste pulseerimist ( nagu aneurüsm).

Aordi struktuuris eristatakse nelja peamist osa:

• tõusev aort. Vasaku vatsakese väljapääsu juures on selle läbimõõt 2,5–3 cm. koronaararterid, mis lähevad müokardi toitvatesse koronaarsoontesse ( südamelihas). Rindkere sees tõuseb kopsutüve taha ja sellest paremale. Teise parema ribi ja rinnaku ristumiskoha tasemel kõverdub tõusev aort vasakule, minnes järgmisse sektsiooni.
• Aordi kaar. käepideme taga ( ülemine osa) rindkere visatakse paremalt vasakule, jättes eemale olulised veresooned, mis toituvad ülemised jäsemed ja pea. Suurimad kaarest välja ulatuvad oksad on brachiocephalic tüvi, vasakpoolne harilik unearter ja vasakpoolne subklaviaarter.
• Rindkere laskuv aort. See algab neljanda rinnalüli tasemelt, kus kaare painutus lõpeb. Esialgu paikneb selgroost vasakul, kuid siis läheb selle ette. Sellel tasemel eraldab aort palju harusid - roietevahelisi harusid, aga ka artereid, mis toidavad söögitoru, südamepaunat, hingetoru ja teisi mediastiinumi organeid. See osa lõpeb diafragma tasemel. See on lame lihas, mis eraldab raske ja kõhuõõne. Diafragma kaudu läbib aort aordiava. Just see jagab tinglikult laskuva aordi rindkere ja kõhu osaks.
• Kõhu langev aort. Seda nimetatakse ka lihtsalt kõhuaordiks. See algab diafragma tasemelt ja on 13-14 cm pikkusega IV-V nimmelülide tasemel esineb kõhuaordi hargnemine, kus veresoon jaguneb kaheks suureks niudearteriks.

Anatoomiliselt eraldab kõhuaordist üsna palju olulisi harusid, mis varustavad arteriaalse verega paljusid kõhuõõne organeid. Aneurüsmi esinemise korral võib patoloogiline protsess mõjutada ka neid veresooni, mõjutades verevoolu.

Kõhuaordist väljuvad järgmised veresooned:

• Alumised freniarterid. Need lahknevad piki diafragma alumist pinda ja toidavad seda.
• tsöliaakia tüvi. See on lühike paks anum aordi esipinnal. Mõne sentimeetri pärast jaguneb see kolmeks suureks arteriks – vasak mao-, harilik maksa- ja põrnaarteriks.
• Keskmine neerupealiste arter. Suhteliselt õhuke paarisanum ( üks aordist paremal ja vasakul) suundub neerupealiste poole.
• ülemine mesenteriaalne arter. See algab aordi esiseinast esimese nimmelüli tasemel. See varustab verega suuremat osa peensoolest ja väikest osa jämesoolest.
• neeruarter. On paar. Tavaliselt saab see alguse esimese nimmelüli tasemelt ( või selle seotuse tasandil teisega). Arterid toidavad neere ja omavad suurt topograafilist tähtsust. Arstid kasutavad neid sageli juhendina aneurüsmi asukoha määramisel.
• Munandite arterid ( meestel) või munasarja ( naiste seas) . Need väljuvad veidi neeruarteritest allpool. Nende arv võib varieeruda ja on organismi individuaalne tunnus. Need arterid toidavad sugunäärmeid.
• Alumine mesenteriaalne arter. See pärineb kolmanda nimmelüli tasemelt. Erinevalt teistest harudest paikneb see retroperitoneaalselt. Varustab verega suurt osa jämesoolest käärsool).

Erinevatest külgedest piirneb kõhuaort erinevate organitega. Pankreas, kaksteistsõrmiksool ja soolesool külgnevad otse selle seintega. peensoolde. Kõhuaordist paremal on alumine osa õõnesveen. Nende elundite põletikuliste protsessidega võib mõjutada ka aordi. Samal ajal määrab see osaliselt suurte aneurüsmide kliinilised ilmingud. Kui anum laieneb, hakkab see mõnikord avaldama survet kõhunäärmele ja kaksteistsõrmiksoolele, simuleerides nende elundite haigusi.

Aneurüsmide moodustumise mehhanismi õigeks mõistmiseks on vaja arvestada ka aordi seinte struktuuriga. Suuremal määral on kõhuõõnes aort kinnitatud tagumise seina külge tiheda fastsialehega. Fastsialehe all, mis moodustab justkui täiendava väliskesta, asub kõhuaordi sein ise.

Aordi sein koosneb kolmest kihist:

• intima. See on aordi sisemine vooder, mida esindavad endoteelirakud. See kiht laseb läbi osa seina jaoks vajalikest toitainetest. See sisaldab väikeses koguses elastseid kiude ja lihaselemente. Praegu on palju uuringuid, mis on seotud aordi intima omaduste uurimisega. Võimalik, et sellel koel on eelsoodumus lipiididega interaktsiooniks ( rasvad), mis osaliselt seletab sellist haigust nagu ateroskleroos.
• Tunika meedia. Sisaldab suurt hulka elastseid ja lihaskiude. See aitab kaasa seinte mõõdukale venitamisele ja nende esialgse kuju taastamisele pulsatsiooni ajal. Aordis, mis on suurim anum, on pulsatsioon südame löögi ajal eriti tugev.
• Adventitia. Koosneb peamiselt kiududest sidekoe mehaanilise tugevuse tagamine. Ka selles kihis on närvid ja oma väikesed kapillaarid. Need on olulised paksu seina piisavaks toitumiseks ( 1-2 mm). Kõige sagedamini moodustuvad aneurüsmid seina keskmise ja välimise kihi elastsete ja sidekoe kiudude struktuuri rikkumiste tõttu.

Aordi seina kihid on lõdvalt kokku sulanud. Seetõttu võib intima kahjustamise korral tekkida keeris. Järk-järgult suurenev rõhk põhjustab anuma kihtide vahel õõnsuse moodustumist. Seda nähtust nimetatakse aordi dissektsiooniks ja haigust dissekteerivaks aneurüsmiks.

Füsioloogia seisukohalt on aordis tavaliselt kõrgeim vererõhk ( pärast vasakut vatsakest). Kõhupiirkonnas on see mõnevõrra madalam kui tõusvas piirkonnas, kuid võrreldes teiste veresoontega siiski väga kõrge. Sellistes tingimustes on laminaarne verevool oluline ( kihiline, ilma keeristeta). Kui verevoolus esineb turbulentse, väheneb verevoolu kiirus. Tavaliselt esineb see aneurüsmi õõnes. Pimedas kotis või aordi tugeva laienemisega tekivad täiendavad voolud. Turbulents võib põhjustada hüübimisfaktorite aktiveerumist ja verehüüvete teket. Lisaks väheneb veresoone üldine läbilaskevõime, mille tõttu väheneb kõhuorganitesse ja alajäsemetesse suunatud arteriaalse vere hulk. Kõik see seletab osaliselt kõhuaordi aneurüsmide sümptomeid ja ilminguid.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Nagu eespool mainitud, tekib kõhuaordi aneurüsmide moodustumine kahel peamisel põhjusel. Esimene on veresoonte seina lokaalne defekt. Tavaliselt on see kaasasündinud või areneb mis tahes süsteemsete haiguste taustal, mis mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi. Teine oluline tegur on kõrge vererõhk. Hüpertensiivsetel patsientidel suureneb aneurüsmi tekkimise tõenäosus seetõttu, et aordi seinale avaldatakse seestpoolt palju survet. Hüpertensiivse kriisi ajal võib tekkida koe esmane venitamine või rebenemine ( vererõhu hüppamine). Pärast seda, isegi normaalse rõhu korral, suureneb aneurüsm järk-järgult. Selle põhjal võib öelda, et selliste defektide tekke ühemõttelist põhjust on raske kindlaks teha. Kaudselt mõjutab selle välimust üsna suur grupp haigused.

Kõhuaordi seina kahjustus koos aneurüsmi moodustumisega võib tekkida järgmistel põhjustel:

• kaasasündinud häired;
• trauma;
• nakkuslik põletik;
• mitteinfektsioosne põletik;
• degeneratiivne kahjustus;
• operatsioonijärgsed tüsistused;
• mädaprotsesside levik.

kaasasündinud häired

Mõned kaasasündinud haigused, millega kaasnevad sidekoe struktuuri rikkumised, võivad vähendada kõhuaordi seina tugevust. Kuid praktikas on selle päritoluga aneurüsmid väga haruldased. Kõige iseloomulikumad haigused, mille puhul on sidekoe kiudude selge defekt, on fibromuskulaarne düsplaasia ja Marfani sündroom. Nende patoloogiatega lapsepõlves patsientidel ei pruugi seda olla erilisi probleeme, kuid siis annab sidekoe nõrkus tunda. Nendel juhtudel võib aneurüsm ilmneda mitte 55–65-aastaselt, vaid palju varem. Kirurgiline ravi ei anna sellist edu, sest probleem ei piirdu ainult lokaalse defektiga. Isegi aordi plastik saidi asendamine tehismaterjaliga) ei välista aneurüsmide teket mujal.

Lisaks eelnevale kaasasündinud haigused sünnieelsel perioodil on kudede ebanormaalse arengu tõttu tekkinud aneurüsmid. Sellised defektid esinevad kehas lapsepõlvest saati. Aordi seinte kuded ise on täiesti normaalsed. Kui sellised kaasasündinud aneurüsmid on väikesed ja rebenemise oht puudub, võib kirurgiline ravi oodata lapse vanemaks saamist. Siiski on vajalik regulaarne kirurgi läbivaatus ja kõik vajalikud uuringud.

Vigastused

Kõhutrauma on üsna haruldane kõhuaordi aneurüsmi põhjus. See on tingitud asjaolust, et intensiivne mehaaniline mõju või järsk rõhumuutus lõhub veresoone tõenäolisemalt kui seina lokaalne kahjustus, mis hiljem muutub aneurüsmiks. Siiski leitakse aneurüsme statistiliselt sagedamini pärast tõsiseid rindkere ja kõhu vigastusi kui tervetel inimestel, kellel pole vigastusi olnud.

Järgmised vigastused võivad olla aneurüsmi moodustumise otsesed põhjused:

• Kõhu tungivad haavad. Nendel juhtudel rikutakse kõhuseina terviklikkust. Vigastuse ajal võib tekkida aordi enda kahjustus. Kui selle dissektsiooni koos verejooksuga ei toimu, suurendab see siiski tulevikus aneurüsmi tekkimise ohtu veresoone väliskihi osalise kahjustuse tõttu. Lisaks on kõhuõõnde nakatumise oht peritoniidi tekkega, mis võib samuti põhjustada veresoonte seina nõrgenemist.
• Kõhu ja rindkere kinnised vigastused. Sel juhul aordi otsest kahjustust ei ole. Vigastuse hetkel saab patsient tugeva löögi makku või rindkeresse. Seejärel toimub lühike rõhuhüpe kogu kõhuõõnes, sealhulgas aordis. Sel hetkel on võimalik aordi seina ülevenitamine ja pundumine koos aneurüsmi moodustumisega.

nakkuslik põletik

Nakkuslikku põletikku nimetatakse mõnikord ka spetsiifiliseks, kuna selle põhjustas teatud tüüpi mikroorganism. Kõhuaordi tasemel tekib selline põletik, kui infektsioon levib vereringe kaudu. Mikroobid jäävad seintele ja käivitavad patoloogilise protsessi ( aortiit - aordi põletik). Vastuseks reageerib keha, vabastades spetsiaalseid aineid, mis on loodud infektsiooni neutraliseerimiseks. Seega moodustub aordi seinale fookus, milles toimub kudede osaline hävitamine. Selle tugevus väheneb ja vererõhk põhjustab aneurüsmi moodustumist.

Mitte kõik mikroobid ei suuda sel viisil vereringesse tungida ja kogu kehas levida. Näiteks shigella düsenteeria tekitajad) või difteeria patogeenid on alati piiratud teatud piirkonnaga ( sel juhul vastavalt soolestikku ja neelu). Lisaks on enamikul mikroorganismidel teatud kudede suhtes eriline afiinsus. Seetõttu ei saa kõik bakterid põhjustada aortiiti.

Järgmised nakkushaigused võivad põhjustada kõhu aordi aneurüsmide ilmnemist:

• patogeensed stafülokokid või streptokokid;
• mõned troopilised infektsioonid;
• mõned seen- ja viirusinfektsioonid ( eeldatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni ja herpes simplex viiruse teatud rolli).

Nendel juhtudel on aordi kahjustus sekundaarne. See on lihtsalt diagnoosimata või varem ravimata infektsiooni tüsistus. Rebenemise oht suureneb, kuna infektsioon jätkab aordi seina järkjärgulist hävitamist. Ravi tuleb läbi viia terviklikult. On vaja ravida praegust infektsiooni ja alles seejärel eemaldada aneurüsm ise kirurgiliselt. AT muidu operatsioon viib ainult nakkuse levikuni kahjustatud piirkonnast naaberorganitesse ja -kudedesse.

Nakkusprotsessid võivad hõlmata ka patogeeni levikut bakteriaalse endokardiidi korral. Siis südameõõnes toimub teatud mikroorganismide aktiivne paljunemine. Endokardist eraldudes läbivad nad suured veresooned ja võivad jääda kõhuaordi tasemele.

Mõned eksperdid viitavad aordi nakkuslikule kahjustusele ja reumatismile, kuid see pole täiesti tõsi. Reuma ise on tõepoolest nakkushaiguse tagajärg. Enamasti on tegemist streptokoki stenokardiaga, mida põhjustab A-grupi beetahemolüütiline streptokokk.Aordi kahjustust ei põhjusta sel juhul aga mikroorganism ise, vaid ebapiisav immuunvastus, mille tagajärjel tekivad sidekoe kiud veresoone sein võib kahjustada saada. Seega mängib infektsioon oma rolli, kuid kudede hävimise mehhanism ei ole nakkuslik, vaid autoimmuunne.

mitteinfektsioosne põletik

Mitteinfektsioosse põletiku puhul räägime kõige sagedamini veresoonte seina kahjustusest mitte mikroobide, vaid organismi enda antikehade poolt. Sellesse kategooriasse võib kuuluda ka ülalkirjeldatud reumaatiline põletik. On ka teisi süsteemseid haigusi, mille puhul on tõsiselt kahjustatud sidekude ja muud veresoonte membraanid.

Mittespetsiifiline aortiit võib areneda järgmiste autoimmuunhaiguste taustal:

• anküloseeriv spondüliit ( anküloseeriv spondüliit);
• oblitereeriv tromboangiit;
• Takayasu haigus;
• muud kollagenoosid ja süsteemne vaskuliit.

Kõigil neil juhtudel on iseloomulik see, et haigus ei mõjuta tavaliselt ainult aordi. Samuti on mitmeid ilminguid teistest veresoontest, nahast, liigestest. Kõik see hõlbustab diagnostikaprotsessi.

Kõigi ülaltoodud patoloogiate osana hävivad osaliselt sidekoe kiud või normaalne lihaskude asendatakse sidekoega. Tulemuseks on aordi seina omaduste muutus. See viib aneurüsmide moodustumiseni.

degeneratiivne kahjustus

Kõhuaordi kõige levinum degeneratiivne kahjustus on ateroskleroos. See on tõsine krooniline haigus, mille põhjuseks on rasvade ainevahetuse rikkumine organismis. Selle tulemusena hakkab kolesterool ladestuma arterite seintesse. Selle lokaalne kuhjumine põhjustab punkt-põletikulisi protsesse, mis iseenesest võivad põhjustada sakkulaarseid aordi aneurüsme. Lisaks kasvab arterite seintes järk-järgult sidekoe liig, mis vähendab anuma elastsust. Ajutise rõhu tõusuga ( näiteks hüpertensiivse kriisi taustal) või märkimisväärse füüsilise pingutuse korral ilmneb aneurüsmi tekkega seinte pöördumatu venitamine.

Ateroskleroosi oht suureneb järgmistel juhtudel:

• postmenopausis naised;
• sagedane stress;
• alatoitumus (loomsete rasvade liigse ja taimsete rasvade puudumisega);

Samas tuleb märkida, et diabeet ei suurenda kõhuaordi aneurüsmide riski. Vastupidi, statistika kohaselt põevad diabeediga patsiendid seda haigust vähem kui täiesti terved inimesed. Eeldatakse, et just suhkurtõve korral toimub seinas spetsiaalne degeneratiivne protsess. Selle rakuline struktuur muutub, kuid see ei kaota oma mehaanilist tugevust. Seetõttu väheneb aneurüsmi tekkimise tõenäosus.

Praegu arvatakse, et aterosklerootiline protsess on kõige sagedasem kõhuaordi aneurüsmide tekke põhjus. Erinevate uuringute kohaselt on selliste aneurüsmide osakaal meditsiinipraktikas vahemikus 80–90% ja ainult 10–20% on erineva päritoluga.

Postoperatiivsed tüsistused

Mõnel juhul on aneurüsmid kõhuorganite eelnevate operatsioonide tulemus. Samal ajal tuleks iatrogeenseid aneurüsme eristada kirurgilistest tüsistustest. Iatrogeensete aneurüsmide all mõistetakse neid moodustisi, mis poleks tekkinud, kui poleks olnud kirurgi viga. Teisel juhul räägime operatsioonidest, mille metoodika hõlmab kõhuaordi või selle seinte kaasamist. Näiteks võib aordiplastika mõne aasta pärast olla keeruliseks aneurüsmiga asendatud piirkonna kohal või all. Siis meditsiiniline viga ei olnud. Operatsiooni käigus lõigati aga läbi teatud kiud ja veresoonte seina struktuur oli häiritud. See viis lõpuks aneurüsmi ilmnemiseni.

Mädaste protsesside levik

See põhjus on praktikas haruldane. Me räägime sellest, et rindkere ja kõhuõõne mädased protsessid omavad naaberanatoomiliste struktuuride "sulatamise" omadusi. Mediastiniidi või peritoniidi korral võib mäda sattuda kõhuaordi seintele. See toob kaasa selle kestade kahjustamise ja seina kui terviku nõrgenemise. Selle tulemusena võib pärast mädase fookuse paranemist ja patsiendi kliinilist paranemist nõrgenenud piirkondades tekkida aneurüsm.

Just need põhjused on aneurüsmide tekkeks kohustuslikud. Kõigi nende juuresolekul on patsiendil vähemalt eelsoodumus aordi seina deformatsiooniks. Enamik aneurüsme on aga omandatud, see tähendab, et need tekivad elu jooksul. See on seotud täiendavate provotseerivate tegurite ja riskitegurite mõjuga. Koos ülaltoodud haigustega põhjustavad need aneurüsmide moodustumist.

Kõhu aordi aneurüsmide teket soodustavad ja provotseerivad tegurid on:

• Suitsetamine. Statistiliselt on tõestatud, et kõhuaordi aneurüsm on tubakasõltuv haigus. Eeldatakse, et suitsetajatel tekivad kopsude tasemel muutused, mis vähendavad spetsiaalse valgu – elastiini tootmist. See aine on veresoonte seinte oluline komponent ning annab neile elastsuse ja tugevuse. Seega kannatavad pikaajalised suitsetajad sagedamini aneurüsmide ja muude veresoonkonnahaiguste all. Selle teguri lõplikku mõjumehhanismi pole aga dešifreeritud.
• Rass. Statistika kohaselt kannatavad kõige sagedamini kõhuaordi aneurüsmid kaukaasia rass. Seetõttu on kõrgeim esinemissagedus Euroopas, Põhja-Ameerikas ja Austraalias. Teistel rassidel on sarnane kõhuaordi defekt palju harvem. Eeldatakse rassilist geneetilist eelsoodumust, mis mõjutab sidekoe struktuuri ja tugevust.
• Hüperkolesteroleemia. See termin tähendab suurenenud summa kolesterool veres. Seda peetakse peamiseks ateroskleroosi soodustavaks teguriks, mille tõttu väheneb aordi seinte tugevus ja elastsus.
• Vanus. Vanusega toimub veresoonte seinte lihas- ja sidekoe kiudude degeneratsioon. Lisaks on vanematel inimestel suurem risk krooniliste südame-veresoonkonna haiguste ja hüpertensiooni tekkeks. kõrge vererõhk). Statistika kohaselt on esinemissageduse järsk tõus vanuses 55–65 aastat. Kõige sagedamini leitakse sellest vanusest vanematel inimestel kõhuaordi aneurüsm.
• Põrand. Statistiliselt on see haigus meestel sagedasem. Eeldatakse, et see on tingitud hormoonide mõjust ja kõhuaordi enda struktuurilistest omadustest ( meestel on see tavaliselt paksem).
• pärilik eelsoodumus. Arvukate andmete kohaselt on suurem risk patsientidel, kelle veresugulased põevad aneurüsmi või kes surid aneurüsmi. Selle põhjuseks on selle laeva struktuuri võimalikud individuaalsed omadused. Lisaks on geneetiline eelsoodumus hüpertensioonile või hüperlipideemiale. Kõik see peaks muutma selle riskifaktoriga patsiendid oma tervise suhtes tähelepanelikumaks.
• Hüpertensioon. Hüpertensiooniga patsientidel vererõhk ilma erikohtlemine on stabiilne üle 140/90 mmHg ( mmHg Art.). Perioodiliselt võivad tekkida ka hüpertensiivsed kriisid, mille puhul rõhk hüppab kuni 180 mm Hg. Art. ja veel. See loob soodsad tingimused aordi seinte ülepaisutamiseks ja aneurüsmi tekkeks. Enamikul juhtudel ei ole hüpertensiooni täpset põhjust võimalik kindlaks teha. tal võib olla neeruhaigus, südamehaigus, endokriinsed haigused ja jne.). Siis on vaja määrata sümptomaatiline ravi ja püüda ravimitega rõhku normaalsel tasemel hoida.

Seega moodustuvad aneurüsmid kõige sagedamini mitmete erinevate tegurite koosmõjul. Mõnede infektsioonide korral võib tekkida otsene kõhuaordi kahjustus, kuid seda juhtub üsna harva. Konkreetsel patsiendil ei ole alati võimalik kindlaks teha aneurüsmi moodustumise põhjuseid. Samas on vaja valida õige ravitaktika ja enne planeeritud operatsioon anda asjakohast ennetavat nõu.

Kõhuaordi aneurüsmide klassifikatsioon

Kirurgilise sekkumise eelplaneerimiseks ja efektiivse ravi alustamiseks on oluline määrata aneurüsmi tüüp. Praegu klassifitseeritakse need defektid mitme kriteeriumi järgi. See määrab suuresti patsiendi ravitaktika ja tulevikuprognoosi. Näiteks suuri kõhuaordi aneurüsme ei pruugi olla võimalik endovaskulaarselt eemaldada ( laeva kaudu). Siis on vaja kohe planeerida laia juurdepääsuga õõnsusoperatsioon. Lisaks on mitmed aneurüsmid rebenemisele kalduvamad. See mõjutab operatsiooni ajastust ( kiireloomuline või planeeritud sekkumine).

Kõhu aordi aneurüsme saab klassifitseerida järgmiste kriteeriumide alusel:

• vastavalt õõnsuse asukohale
• vormis;
• suuruse järgi;
• vastavalt haiguse kulgemisele;
• vastavalt voolu etappidele;
• vastavalt defekti asukohale aordis.

Aneurüsmide klassifikatsioon õõnsuse lokaliseerimise järgi

Sel juhul räägime täpselt sellest, kuidas verega patoloogiline õõnsus tekkis ja mis see on. See mõjutab operatsiooni tüübi valikut ja tulevikuprognoosi.

Vastavalt õõnsuse lokaliseerimisele eristatakse järgmisi aneurüsmi tüüpe:

• Tõsi. Sel juhul tekib anuma enda seina eend. See tähendab, et aneurüsmi sein on aordi enda venitatud või kahjustatud kihid. Sellised moodustised kõhuaordil on kõige levinumad.
• Vale. Vale aneurüsm on anumat ümbritsevate kudede patoloogiline õõnsus. Sel juhul on õõnsus pidevalt ühenduses laeva valendikuga. Seega ei moodustu valeaneurüsm mitte arteri seina eendist, vaid väikesest patoloogilisest avausest. Sellest satub veri ümbritsevatesse kudedesse, kus moodustub omamoodi pulseeriv hematoom. See erineb verejooksust selle poolest, et veri täidab vaid piiratud õõnsuse ega saa sealt lahkuda. Sellised aneurüsmid kõhuaordi tasemel on väga haruldased. Need on iseloomulikumad perifeersetele arteritele, mida ümbritseb suur hulk lihaseid ja muid kudesid, kus võib tekkida piiratud õõnsus.
• koorimine. Seda tüüpi aneurüsm on kõige ohtlikum. Sellega moodustub anuma enda seina membraanide vahele patoloogiline õõnsus. Kui sellisesse õõnsusse surve all verd süstitakse, on sein suurel määral kihistunud. Lisaks on aneurüsmi sein lõpuks esindatud ainult pinnakiht aordi seina, nii et see ei ole nii tugev. Dissekteerivaid aneurüsme iseloomustab kiire kasv, kõrgendatud oht rebend ja lõppevad enamasti patsiendi surmaga.

Aneurüsmide klassifikatsioon kuju järgi

Aneurüsmi kuju võib osaliselt kindlaks teha kühmu põhjuse ja see aitab teha põhidiagnoosi. Just hariduse vormi hinnatakse ennekõike diagnostika protsessis ( nt ultraheli). Klassifikatsioon kuju järgi on rakendatav ainult tõeliste aneurüsmide korral.

Kuju järgi eristatakse järgmisi kõhuaordi aneurüsmi tüüpe:

• sakkulaarne. Selline aneurüsm on ühepoolne eend aordi seinas. Ultraheli või angiograafia korral näib anum asümmeetriline. Tavaliselt tekib sakkulaarne aneurüsm seina täpilisest defektist ( infektsioon, vigastus). Selle läbimõõt võib suureneda, kuid suu, mis ühendab õõnsust aordi valendikuga, jääb tavaliselt samaks. Need aneurüsmid rebenevad tõenäolisemalt, kuna nende seinad pole piisavalt tugevad ja liiga palju venitatud.
• Fusiform. Sellist aneurüsmi on raskem diagnoosida, kuna me räägime aordi laienemisest kõigis suundades. Selle tulemusena on angiogrammil olev anum spindli kujul, millel on kerge paksenemine. Kaasasündinud defektide aneurüsmide või moodustiste lahkamine võib selle vormi omandada. Reeglina hõivatakse veresoone suurem ala kui sakkulaarsete aneurüsmidega. Seetõttu räägime kirurgilise raviga suuremast operatsioonist.

Aneurüsmide klassifikatsioon suuruse järgi

Aneurüsmi suurus on üks peamisi kriteeriume, mis määrab haiguse kulgu, prognoosi ja ravimeetodi. Suuremate koosseisude jaoks pigem et patsientidel tekivad sümptomid. Ka nendel juhtudel suureneb rebenemise oht koos tõsise verejooksuga. Haridus on väike, reeglina ei anna rasked sümptomid, ja nendega rebenemise oht on palju väiksem. Sellistel patsientidel võib operatsiooniks valmistumine võtta kauem aega. Hiiglaslike aneurüsmide korral võivad naaberorganid olla isegi kokku surutud, mis toob kaasa ebatüüpilised sümptomid ja diagnoosimisraskused. Aneurüsmide suurust hinnatakse koti läbimõõdu või aordi enda läbimõõdu järgi ( spindli tüübiga).

Sõltuvalt nende suurusest eristatakse järgmist tüüpi aneurüsme:

• väikesed aneurüsmid, läbimõõduga 3–5 cm;
• keskmised aneurüsmid, läbimõõduga 5–7 cm;
• suured aneurüsmid, läbimõõduga üle 7 cm;
• hiiglaslik, kui aneurüsmi läbimõõt ületab aordi enda läbimõõdu 8-10 korda.

Tuleb märkida, et väikeste fusiformsete aneurüsmide puhul on kriteeriumid väga ebamäärased. Selle põhjuseks on suhteliselt suured erinevused normides. Sagedamini hindavad arstid selliseid moodustisi subjektiivselt, lähtudes sellest, kui palju paisumise läbimõõt ületab anuma läbimõõtu ülemises ja alumises osas ( diafragma all ja bifurkatsiooni ees).

Aneurüsmide klassifikatsioon haiguse kulgemise järgi

Nagu eespool mainitud, tekivad kõhuaordi aneurüsmid üsna sageli ilma sümptomiteta. See sõltub defekti suurusest ja põhjustest. Kõik see selgitab vajadust eraldada patsiendid põhikaebuste järgi. See klassifikatsioon on esialgse diagnoosi tegemiseks väga oluline.

Sõltuvalt haiguse kulgemisest eristatakse järgmisi kõhuaordi aneurüsme:

• Asümptomaatiline kulg. Sellisel juhul ei esine haiguse ilminguid. Sellised aneurüsmid avastatakse juhuslikult profülaktilise ultraheliuuringu käigus ( ultraheli) või teiste kõhuõõnehaiguste diagnoosimise protsessis. See annab aega plaaniliseks operatsiooniks. Siiski on juhtumeid, kui selliste asümptomaatiliste aneurüsmide esimene ja ainus märk on nende rebend.
• valutu kulg. See hõlmab patsiente, kellel on haiguse kaebusi või objektiivseid sümptomeid, kuid mitte valu. Reeglina on need väikesed fusiformsed või sakkulaarsed aneurüsmid, mille puhul veresoone sein on venitatud, kuid mitte kahjustatud.
• Valu vool. See hõlmab patsiente, kellel on erineva lokaliseerimisega kõhuvalu. Sel juhul peaks valu olema seotud konkreetselt aneurüsmiga ( kuna esinevad neerukoolikud või gastriidi valu, mis kaasnevad aneurüsmide valutu kulgemisega). Tavaliselt, valulik vorm iseloomulik kihistustüübile, kui veresoone sein ise, sisaldades närvilõpmed.

Aneurüsmide klassifikatsioon kursuse etappide järgi

Nagu eespool mainitud, kipuvad aneurüsmid kõige sagedamini järk-järgult suurenema ja rebenema. Sellega seoses märkige võimalusel, millises staadiumis aneurüsm on. See aitab kindlaks teha, kui kiiresti on operatsioon vajalik.

Eraldada järgmised tüübid aneurüsmid vastavalt haiguse arenguastmele:

• Ähvardav lõhe. Nii liigitatakse enamik aneurüsme, olenemata nende suurusest.
• kimp. Seda diagnoositakse veresoonte membraanide järkjärgulise eraldumise korral. Reeglina areneb haigus sel juhul kiiremini.
• Aneurüsmi rebend. See on viimane etapp ja kõige tõsisem tüsistus. See tekib siis, kui aneurüsmi ei diagnoositud ega eemaldatud eelmistes etappides.

Aneurüsmide klassifikatsioon aordi lokaliseerimise järgi

Kirurgide jaoks, kes teevad operatsiooni, on väga oluline täpselt teada, kus defekt asub. Kõhuaort ise on üsna pikk ja aneurüsm võib paikneda erinevad tasemed. Lisaks saab fusiformseid aneurüsme pikendada ja haarata üle poole aordi pikkusest. Täpne taseme määramine võimaldab arstidel operatsiooni kiiremini läbi viia, mis vähendab patsiendi riski. See klassifikatsioon võtab arvesse aneurüsmi ülemist taset ( spindli kujude jaoks) ja hargnemise tabamine alumises osas.

Vastavalt lokaliseerimisele kõhuaordil eristatakse järgmisi aneurüsmi tüüpe:

• Suprarenaalne. Kui aneurüsmi ülemine piir asub neeruarterite tekkekoha kohal. Isoleeritud diagnoositakse, kui alumine piir on ka sellest punktist kõrgemal, hajus - kui see on madalam. Kui fusiformne või dissekteeriv aneurüsm katab peaaegu kogu kõhuaordi, sealhulgas bifurkatsiooni, nimetatakse seda suprarenaalseks, difuusseks, mis hõlmab bifurkatsiooni. Üldiselt on suprarenaalsed aneurüsmid vähem levinud kui muud tüüpi. Kõige tavalisem põhjus on põletik ( nakkav või mittenakkuslik) anuma seinad.
• Subrenaalne. Kui aneurüsmi ülemine piir asub neeruarterite tekkekohast allpool. Need võivad olla hajutatud bifurkatsiooniga või ilma.
• Infrarenaalne. Need asuvad kõhuaordi alumises osas. See on see lokaliseerimine, mis esineb kõige sagedamini. Selliste aneurüsmide moodustumise peamine põhjus on aterosklerootiline protsess.

Võimalikud on ka suured aneurüsmid, mis hõlmavad nii rindkere kui ka kõhuaordi. Siis näitab diagnoos täpselt ülemist ja alampiir defekt.

Millised on kõhu aordi aneurüsmi sümptomid?

Peaaegu iga neljas patsient ( 23-24% juhtudest) kõhuaordi aneurüsm kulgeb ilma sümptomiteta. Patsiendil ei ole kaebusi, kuid arst ei suuda objektiivse uurimise käigus alati haiguse tunnuseid tuvastada. Seda kursust nimetatakse asümptomaatiliseks ja see on kõige ohtlikum. Fakt on see, et järk-järgult kasvav aneurüsm kujutab alati endast rebenemise ohtu. On ka juhtumeid, kui aneurüsmi rebend on haiguse esimene ilming. Seejärel muutub patsient ootamatult kahvatuks, kaotab teadvuse ja sureb ilma kiire kirurgilise sekkumiseta. Kuid sagedamini on haigus siiski tuvastatav.

Asümptomaatilised vormid on nähtavad ainult ultraheli, radiograafia või muude instrumentaalsete uuringute käigus. Samuti leitakse mõnikord selliseid aneurüsme kõhuõõneoperatsioonide ajal kõhuõõne organites.

Kõhu aordi aneurüsmi kõige iseloomulikumad ilmingud on kaks peamist sümptomit:

• Kõhuvalu. See sümptom erineval määral raskusastet täheldatakse peaaegu 50% patsientidest. Kõige sagedamini lokaliseerub valu epigastriumis ( rinnaku xiphoid protsessi all, ülakõhus) ja mesogastriumis ( naba piirkond). Kui aneurüsm on piisavalt suur ja surub närvipõimikutele või toimub järkjärguline aordi dissektsioon, võib valu olla väga intensiivne, paroksüsmaalne, liigutamine süveneb. Mõnel patsiendil kiirgab see ( levitada, anda) alaseljas või ristluus. Kuid kõige sagedamini aneurüsmidega ei ole valu nii intensiivne. Patsiendid kirjeldavad seda kui tuima, valutavat. Valu võib ägeneda raske füüsilise koormuse korral kõrgenenud vererõhu tõttu) või pärast söömist ( täidise tõttu seedetrakti ja elundite täiendav pigistamine).
• Pulsatsioon kõhus. Kuna kaugus kõhuaordist südameni on väike ja lained levivad vedelas keskkonnas hästi, võivad aneurüsmid sageli pulseerida. Samal ajal kurdavad patsiendid justkui "teise südame maos". Pulseerivat moodustist võib tunda pidevalt või perioodiliselt (). See lokaliseerub epigastriumis või mesogastriumis. Mõnikord tunnevad patsiendid juba enne arsti juurde minekut ise pulsatsiooni allikat ja osutavad sellele visiidi ajal. Umbes 40% juhtudest on see sümptom kombineeritud valuga ja ainult 15% juhtudest esineb ilma valuta.

Lisaks valule ja pulsatsioonitundele kõhus võivad kõhuaordi aneurüsmiga patsiendid kogeda ka muid haiguse ilminguid. Enamasti on see tingitud märkimisväärse suurusega aneurüsmi moodustumisest, mis avaldab survet naaberorganitele, häirides nende tööd. Pealegi sisse suured koosseisud normaalne verevool on tõsiselt häiritud, mis võib mõjutada ka teiste organite tööd.

Sõltuvalt häirete olemusest võivad patsiendid kogeda järgmisi sümptomite komplekse:

• kõhuõõne;
• uroloogiline;
• ischioradikulaarne;
• alajäseme isheemia.

Kõhu sümptomite kompleks

See sümptomite kompleks ilmneb kõige sagedamini aneurüsmidega suured suurused, püüdes kinni tsöliaakia tüve, ülemise ja alumise mesenteriaalarterite tekkekohad. Nendel juhtudel võib esiteks halveneda seedetrakti organite verevarustus ( seedetrakti). See põhjustab seedeprobleeme. Soolestiku sisu seeditakse ja imendub halvemini. Teiseks võivad suured aneurüsmid mao ja kaksteistsõrmiksoole kokku suruda, häirides toidu läbimist. Kõik see seletab mõnel patsiendil mitmete spetsiifiliste sümptomite ilmnemist.

Kõhu sümptomite kompleks sisaldab järgmisi häireid:

• anoreksia ( progresseeruv kaalulangus);
• oksenda ( harva);

Kõik need sümptomid ilmnevad tavaliselt 1–2 tundi pärast sööki, kui toit hakkab maost väljuma ja satub takistusi. Kõhuaordi aneurüsmiga patsiendil on reeglina 2-3 seedetrakti kahjustuse tunnust.

Uroloogiliste sümptomite kompleks

Uroloogilised sümptomid seotud peamiselt neerude nihkumisega nende normaalsest anatoomilisest asendist ja kusejuhade kokkusurumisega. Need elundid asuvad kõhuõõne tagumisele seinale lähemal, aordi läbipääsu vahetus läheduses. Eriti sageli ilmneb see sümptomite kompleks suurte spindlikujuliste aneurüsmidega, mis hõivavad neeruarterite päritolu. Selliste häiretega patsiendid kogevad nimmepiirkonnas sageli igavat perioodilist valu. Suure koguse vee joomine võib valu süvendada ( neer paisub, et filtreerida rohkem verd).

Uroloogiline sümptomite kompleks võib avalduda järgmiselt:

• raskustunne nimmepiirkonnas;
• düsuuria ( urineerimishäired);
• neerukoolikud ( elundi tugeva pigistamisega aneurüsmi poolt);
• hematuria ( vere olemasolu uriinis).

Ischioradikulaarsete sümptomite kompleks

Kuna kõhuaort kulgeb lülisamba ees ja sobib tihedalt selle ette, võivad aneurüsmid suruda kokku lülisambasse väljuvad närvijuured. nimme. See omakorda seletab nn ischioradikulaarsete sümptomite kompleksi ilmnemist, mis hõlmab närvikompressiooni ilminguid. Selline haiguse kulg on üsna haruldane, kuid võib arste eksitada.

Ischioradikulaarne kompleks sisaldab järgmisi häireid:

• alaseljavalu, mida süvendab liikumine painutamine, keha pööramine);
• naha tundlikkuse häired jalgadel;
• jalgade kiire tuimus;
• alajäsemete liikumishäired harva).

Alajäsemete isheemia sümptomite kompleks

Lisaks naaberorganite ja närvijuurte pigistamisele võib aneurüsm häirida normaalset verevoolu. Nagu eespool mainitud, tekivad selle haigusega tavalises laminaarses voolus pöörised. See põhjustab vähem arteriaalset verd, mis voolab mööda kõhuaordi alla. Seda seisundit nimetatakse isheemiaks. Kõige sagedamini mõjutab see alajäsemeid, mis asuvad südamest kõige kaugemal. Selline haiguse kulg esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on veenilaiendid või süvaveenide tromboos. Kõigil neil rikkumistel on sarnased ilmingud.

Alajäsemete isheemia sümptomite kompleks võib avalduda järgmiselt:

• Vahelduv lonkamine. Sümptom ilmneb mõni aeg pärast seda, kui patsient on kõndima hakanud ( näiteks 100 - 200 m pärast). See väljendub mõõdukas valus jalgades, mis segavad kõndimist. Pärast lühikest puhkust lonkamine kaob, kuid ilmneb uuesti pingutusel.
• Troofilised häired ( toitumine) . Arteriaalne veri varustab kudesid hapnikuga ja kannab muid kasulikke aineid. Kui aneurüsmi tõttu antakse liiga vähe, võib see tekkida mitmesugused rikkumised toitumine. Jalgade nahk muutub karedamaks, küüned kaotavad oma läike ja muutuvad rabedaks. Väiksemad lõiked ja kriimustused ei pruugi pikka aega paraneda. Rasketel juhtudel võivad tekkida isegi nn troofilised haavandid.
• Külmatunne jalgades. Arteriaalse verega kaasas olevat hapnikku kasutatakse osaliselt soojusenergia tootmiseks. Selle tarnimise rikkumiste korral kaebab patsient, et tema varbad külmuvad kiiresti.

Kõik need sümptomid on kõhuaordi aneurüsmi kaudsed ilmingud. Neid ei leidu kõigil patsientidel ja need tekitavad tõsiseid raskusi haiguse diagnoosimisel, kuna jäljendavad teiste elundite patoloogiaid.

Üldiselt võib järeldada, et enamasti ei anna kõhuaordi aneurüsmid raskeid sümptomeid, mis võimaldaksid kohe diagnoosida. õige diagnoos. Haiguse ilmingud võivad olla väga erinevad. Samas ei näita sümptomite ja kaebuste olemasolu või puudumine patsiendil alati haiguse tõsidust. Mõnikord ebatüüpilised sümptomid ilmnevad isegi väikeste aneurüsmidega ja suured ei pruugi ennast tunda anda aastaid.

Kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimine

Kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimine ei ole suunatud mitte ainult moodustumise enda tuvastamisele, vaid ka operatsiooniks valmistumiseks vajaliku teabe kogumisele. Kõige sagedamini on kaebustega patsientidele ette nähtud spetsiaalsed uuringud. Esimeses etapis viib uuringu läbi kirurg, kuid diagnoosi kinnitamiseks on vaja täpsemaid instrumentaalseid uuringuid.

Aneurüsmi tuvastamiseks ja operatsiooniks valmistumiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• patsiendi füüsiline läbivaatus;
• ultraheli protseduur ( ultraheli);
• ultraheli skaneerimine ( UZS);
• angiograafia;
• radiograafia;
• CT skaneerimine ( CT);
• spiraalkompuutertomograafia ( SKT);
• elektrokardiograafia ( EKG);
• fibroösofagogastroduodenoskoopia ( FEGDS);

Patsiendi füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus on manipulatsioonide ja protseduuride jada, mida arst teeb patsiendi uurimisel. Kõhuaordi aneurüsmi korral võivad nad anda teavet, mis võib viia kahtlustatava diagnoosini. Patsiendi uurib kirurg. Selle tulemuste põhjal otsustatakse, millised täiendavad protseduurid tuleks patsiendile määrata.

Esimesed andmed haiguse kohta on võimalik saada järgmistel viisidel:

• Palpatsioon. Palpatsioon on kõhu palpatsioon. Kõhuaordi aneurüsmi korral on mõnikord võimalik tunda epigastriumis või mesogastriumis väikest pulseerivat moodustist. See koos kõrge aste Tõenäosus räägib täpselt aneurüsmist.
• Löökpillid. Löökpilli nimetatakse kõhuõõne löökpilliks siseorganite piiride määramiseks. Kõhuaordi aneurüsmiga muutusi ei esine.
• Auskultatsioon. Teostatakse stetofonendoskoobiga kuulaja). Arst proovib kuulda pulsatsiooni ja veresoonte müra kahtlustatava aneurüsmi üle. Uuring on kõige parem teha enne sööki, vastasel juhul on toidu seedetraktist läbimisel tekkiv müra liiga terav. Mõnikord määratakse enne auskultatsiooni isegi ravimeid, mis vähendavad soolestiku motoorikat. See võimaldab paremini kuulda veresoonte müra.
• Vererõhu mõõtmine. Kõhuaordi aneurüsmiga patsientide vererõhk on enamasti veidi kõrgem. See võib viidata hüpertensioonile võimalik põhjus haigus. Selget seost aga pole, seega võib rõhk olla normaalne.
• Pulsi mõõtmine. Kõhuaordi aneurüsmi korral on oluline tunda pulssi mitte ainult randmel, vaid ka alajäsemetel ( kubemes, popliteaalses lohus, pahkluu all). Fakt on see, et suurte aneurüsmide vereringehäirete tõttu võib pulsatsioon jalgades olla sünkroonis käte pulsiga ja südame kokkutõmbed. See räägib alajäsemete isheemia sümptomite kompleksi kasuks.

Kui füüsiline läbivaatus viitab kõhuaordi aneurüsmile, a instrumentaalsed meetodid uuringud diagnoosi kinnitamiseks. Mõnel patsiendil ei näita ükski ülaltoodud uuringutest haiguse tunnuseid ( väikeste aneurüsmide korral).

Ultraheli protseduur

Ultraheli on kõige lihtsam ja levinum meetod kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimiseks. Meetodi olemus on helilainete peegeldumine kõhuõõnes asuvatest elunditest ja moodustistest. Spetsiaalne andur püüab kinni peegeldunud lained ja moodustab pildi. Ultraheli on soovitatav kasutada selle madala hinna ja suure teabesisalduse tõttu. Kogenud arst tema abiga näeb isegi väikest aneurüsmi. Lisaks kestab see uuring vaid 10-15 minutit ning on patsiendile absoluutselt valutu ja ohutu.

Ultraheli abil peate saama järgmised andmed:

• diafragma all oleva aordi läbimõõt ( kõhuõõnde sisenemisel);
• aordi läbimõõt enne bifurkatsiooni;
• aneurüsmi läbimõõt ( kott või fusiform pikendus);
• kaltsifikatsioonide olemasolu veresoone seinas ( neil on suurem tihedus);
• seina kihistumise koht ( vahel on märgata, kui lähedus on pikemaks ajaks eemaldunud).

Lisaks saate ultraheliga kontrollida verevoolu kiirust Doppleri režiimis. Aneurüsmi kohas verevool aeglustub. Samuti on soovitatav kontrollida verevoolu kiirust alajäsemete veresoontes. See aitab tuvastada isheemia ja mitmete muude häirete tunnuseid. Enne operatsiooni mõõdetakse ka verevoolu kiirust neeruarterites, neerude ja neerupealiste paiknemist.

Ultraheli skaneerimine

Ultraheli on suhteliselt uus uurimismeetod, mida kasutatakse peamiselt sünnitusabis ja neonatoloogias. Siiski on see optimaalne valik kõhuaordi aneurüsmi korral. Meetodi olemus on elundi suuruse mõõtmine samade ultrahelilainete abil, kuid kolmes-neljas projektsioonis. Protseduur võtab veidi kauem aega, kuid on ka valutu ja patsiendile ohutu. Seade ise analüüsib saadud andmeid ja moodustab selgema kolmemõõtmelise pildi. Määratud mõõtmete täpsus on ±2 mm. Ultraheli tulemuste põhjal on võimalik määrata massi suurust, kuju ja paiknemist kõhuõõnes. Samuti märgitakse, kas patoloogilises protsessis on kaasatud kõhuaordi harud. Kõik see aitab kirurgidel kirurgilist sekkumist paremini planeerida ja suurendab soodsa tulemuse tõenäosust.

Angiograafia

See protseduur on ka üks olulisemaid ja informatiivsemaid kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimisel. See seisneb spetsiaalse joodipõhise kontrastaine sisestamises aordi. See aine jaotub anumas ühtlaselt. peal röntgen aordi piirid, kõik selle harud ja moodustised selle seintel on selgelt määratletud.

Angiograafia on keerulisem ja kallim kui ultraheli. Enne protseduuri antakse patsiendile antihistamiinikumid, valuvaigistid ja rahustid. See vähendab allergiliste reaktsioonide ja valu tõenäosust. Pärast seda teeb arst sisselõike reie sisepinnale ja sisestab spetsiaalse sondi reiearterisse. See suunatakse üles niudearterisse ja sealt edasi kõhuaordi. Siin süstitakse kontrastaine läbi sondi. Sondi sisestamine toimub fluoroskoopia järelevalve all. Pärast kontrastaine süstimist tehakse üks või mitu röntgenikiirgust.

Angiograafia vastunäidustused on:

• allergia joodi ja selle ühendite suhtes;
• rida vaimsed häired;
• maksapuudulikkus, neerupuudulikkus ja südamepuudulikkus ( see suurendab tüsistuste tõenäosust ja raskendab kontrasti eemaldamist pärast protseduuri);
• nakkusliku päritoluga aneurüsmid.

Praegu on olemas kaasaegsemad angiograafia meetodid. Näiteks digitaalse lahutamise angiograafia puhul süstitakse kontrastaine pigem perifeersesse veeni kui aordi endasse. Kõrvaltoimete ja tüsistuste tõenäosus väheneb. Arvutikujutise töötlemine võimaldab saada aneurüsmist üksikasjalikumat kujutist, mis on oluline operatsiooni planeerimisel.

Radiograafia

Radiograafiat peetakse kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimisel vananenud meetodiks. See on tingitud asjaolust, et ilma spetsiaalset kontrasti kasutamata ( nagu angiograafias) aneurüsmi nägemine on üsna raske. Pildil võib see välja näha kõhuaordi punnis varju või veresoone ebaproportsionaalse laienemisena. Röntgenpildil on selgelt näha ainult kaltsifikatsioonid, mis mõnikord tekivad seintesse.

CT skaneerimine

See uurimismeetod seisneb röntgenikiirte jada läbiviimises. Selle tulemusena saab arst patsiendi kehast omamoodi kihtide kaupa lõigud. Sellistel piltidel aneurüsmi tasemel on hästi näha kõhuaordi laienemine. Selle meetodi täpsus ja võimalused on palju suuremad kui tavapärasel radiograafial. Protseduur on üsna kallis võrreldes ultraheli või röntgeniga), kuid valutu ja patsiendile täiesti ohutu.

Spiraalne kompuutertomograafia

SCT on kõige arenenum pildistamistehnika. Hetkel on diagnostikas laialdaselt kasutusel just SCT. veresoonte haigused. Erinevalt tavapärasest CT-st rekonstrueeritakse siin pilt kolmemõõtmelises ruumis, mis hõlbustab oluliselt arsti tööd. Vähendab pildi hägususe tõenäosust, kui patsient liigub. Võrreldes tavapärase CT-ga väheneb ka patsiendile saadav kiirgusdoos (). Uuring ise võtab vähem aega.

CT abil saab hõlpsasti eristada aneurüsmi kuju, suurust ja asukohta. Lähedal asuvad elundid on samuti selgelt nähtavad, mis hõlbustab operatsiooni planeerimist. Uuringu ainsaks puuduseks on selle kõrge hind ja vajadus eriaparatuuri järele, mida praegu igas haiglas ei ole.

Elektrokardiograafia

Südame töö hindamiseks määratakse EKG. See uurimismeetod põhineb bioelektriliste impulsside registreerimisel, mis läbivad südame juhtivaid kiude ja põhjustavad müokardi kokkutõmbumist. EKG-l ei ole võimalik näha kõhuaordi aneurüsmi märke. Südame töö kontrollimine on aga vajalik protseduur enne operatsiooni. Lisaks kaasnevad aneurüsmidega mõnikord patoloogilised protsessid südames endas.

Fibroösofagogastroduodenoskoopia

FEGDS on diagnostiline protseduur, mis koosneb seedetrakti ülaosa visuaalsest uurimisest. Spetsiaalse endoskoobi abil on arstil võimalus saada pilt söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestast. Sel juhul ei ole võimalik näha kõhuaordi aneurüsmi. Kuid FEGDS on endiselt ette nähtud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite tuvastamiseks. Nende haigustega tuleb aneurüsmioperatsiooni tegemisel arvestada. Lisaks võite uuringu käigus märgata seedetoru kokkusurumist aneurüsmi poolt. Diagnoosi võib soovitada juhul, kui mao või soolte seinad on pulseerivad sissepoole. Kuid praktikas ilmneb see sümptom ainult väga suurte aneurüsmidega.

Enne FEGDS-i ei tohiks patsient süüa 8-10 tundi. Ta on eelnevalt määratud rahustid et vähendada protseduurist tulenevat valu ja stressi. Vahetult enne uuringut anesteseeritakse kõri lidokaiiniga. FEGDS ise on odav, kuid ebameeldiv ja valulik protseduur. Kõhuaordi aneurüsmide korral on see ette nähtud ainult spetsiaalsete näidustuste korral, üks kord.

Vere- ja uriinianalüüs

See analüüs on standardne kõikidele patsientidele arsti poole pöördumisel. Täpsemate andmete saamiseks tuleb seda enne operatsiooni korrata. Kõhuaordi aneurüsmiga vere või uriini analüüsis tavaliselt spetsiifilisi muutusi ei esine. Kuid mõnikord aitab aneurüsmi põhjuste väljapakkumine. Lisaks saab vere ja uriini analüüsimisel tuvastada mitmeid siseorganite haigusi, mis mõjutavad ravi taktikat.

Aordi aneurüsmi diagnostilisel väärtusel on vere ja uriini analüüsis järgmised muutused:

• Hematuria. Punaste vereliblede ilmumine uriinis väikestes kogustes võib viidata urineerimisprobleemidele, neerude vereringe halvenemisele või neerude kokkusurumisele aneurüsmiga.
• Hüperkolesteroleemia. Tavaliselt on kolesterooli tase meestel 2,25–4,82 mmol/l ja naistel 1,92–4,51 mmol/l. Tase üles üldkolesteroolüle 5,2 mmol/l näitab sageli ateroskleroosi, mis võib põhjustada aneurüsmi tekkimist. Triglütseriididel on väiksem diagnostiline väärtus ( norm kuni 2,0 mmol/l), madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool ( norm kuni 3,5 mmol/l).
• Leukotsütoos. Täiustatud tase leukotsüüdid veres võivad viidata infektsioonile või ( harvem) autoimmuunprotsessi kohta.
• Vere hüübimishäired. Turbulentne vool aneurüsmi ümber võib aktiveerida hüübimisfaktoreid. Patsiendi veri hüübib liiga kiiresti või vastupidi liiga aeglaselt. Enne mis tahes kirurgilist sekkumist on oluline välja selgitada hüübimissüsteemi seisund, et vältida tüsistusi.

Kuid ükski vere- või uriinianalüüs ei saa otseselt hinnata kõhuaordi aneurüsmi olemasolu või puudumist.

Kõhuaordi aneurüsmi ravi

Kõhuaordi aneurüsmi peetakse moodustuseks, mis vajab alati kirurgilist ravi. Konservatiivne ravi ravimitega võib osutuda vajalikuks ainult juhtudel, kui operatsiooni ei ole võimalik teha. Fakt on see, et ükski ravim ei saa välistada aordirebendi võimalust, rääkimata defekti korrigeerimisest. Samal ajal võimaldab kirurgiline sekkumine probleemi täielikult kõrvaldada, eemaldades seina nõrga koha ja taastades selle tugevuse.

Kõik kõhuaordi aneurüsmide ravi operatsioonid võib jagada kahte rühma:

• erakorralised operatsioonid. Sel juhul räägime lõhkenud aneurüsmide operatsioonidest või lahkavate aneurüsmide eemaldamisest. Sellistel juhtudel on oht patsiendi elule. Paljusid vastunäidustusi võib tähelepanuta jätta. Selle haiguse erakorraline operatsioon on aga patsiendi jaoks seotud ka väga suure riskiga. Erinevatel andmetel ulatub aneurüsmi rebendi suremus 80-90% -ni. See on tingitud tugevast verejooksust, mis avaneb, kui see puruneb. Erakorralised operatsioonid erinevad plaanilistest selle poolest, et arstidel pole aega valmistuda. Patsiente tuleb opereerida ilma eelneva põhjaliku läbivaatuse ja ravita. kroonilised haigused. See seletab kõrget suremust operatsioonijärgsel perioodil.
• Planeeritud operatsioonid. Plaaniline operatsioon tehakse siis, kui oli võimalik õigeaegselt diagnoosida kõhuaordi aneurüsm. Kui vahetut rebenemisohtu ei ole, tehakse täiendavad uuringud. Kirurgid planeerivad operatsiooni hoolikalt. Patsient läbib ettevalmistava ravikuuri, et teised kroonilised haigused ei süveneks ega muudaks operatsiooni kulgu keerulisemaks. Nendel juhtudel on suremus palju väiksem kui erakorraliste sekkumiste korral. Ajavahemikul aneurüsmi avastamise hetkest kuni selle kavandatud eemaldamiseni on patsient pidevalt arstide järelevalve all. Siiski ei võeta teda alati haiglasse ( ettevalmistamine võib kesta mitu kuud). Küll aga peab ta regulaarselt käima arsti juures, tegema ettenähtud analüüsid ja uuringud.

Loomulikult soovitatakse kõigil patsientidel õigeaegse diagnoosi korral valmistuda plaaniliseks operatsiooniks. Ettevalmistusprotsessi edasi lükata on võimatu, kuna aneurüsmid kipuvad kasvama. Kui arst näeb, et moodustumine kasvab kiiresti, on lubatud mõned suhtelised vastunäidustused tähelepanuta jätta.

Operatsiooni tehnika seisukohast on kaks peamist meetodit:

• Klassikaline kirurgiline ravi ( kõhuõõne operatsioon);
• endovaskulaarne kirurgia.

Klassikaline kirurgiline ravi

Avatud operatsioon hõlmab kõhuseina sisselõiget, mis võimaldab otsest juurdepääsu kõhuaordile. Sellel on mitmeid vaieldamatuid eeliseid, millest olulisemad on kogu kõhuõõne visualiseerimine ja rohked võimalused erinevateks manipulatsioonideks. Seetõttu on traditsiooniline sekkumine näidustatud erakorraliste operatsioonide jaoks, kui arstidel puudub täielik teave patsiendi seisundi kohta. Endovaskulaarne kirurgia nõuab palju põhjalikumat ettevalmistust.

Kirurgiline juurdepääs ( sisselõige) tehakse tavaliselt keskmiselt ( valge) kõhu jooned, rinnaku xiphoid protsessist häbemeluudesse. Robi sõnul kasutage harvemini ülemist põiki laparotoomiat või pararektaalset juurdepääsu. Pärast kõhuaordi paljastamist ligeeritakse see aneurüsmi kohal ja all. Aneurüsmi eesmine sein lõigatakse lahti ja aordiõõnde kinnitatakse spetsiaalne toru. Pärast seda kaetakse toru aneurüsmi seintega ja servad õmmeldakse. Ligatuurid ( klambrid) eemaldatakse aordist ja normaalne verevool taastub. Fikseeritud toru võtab suurema osa vererõhust ja rebenemisoht kaob.

Traditsioonilisel kõhuõõneoperatsioonil on järgmised eelised:

• lai kirurgiline juurdepääs;
• võime opereerida mis tahes kuju või suurusega aneurüsmi;
• toru fikseerimise suurem usaldusväärsus;
• operatsiooni käigus on lihtsam kõrvaldada mitmesuguseid tüsistusi ja ettenägematuid olukordi;
• võime uurida naaberorganeid kaasuvate patoloogiate suhtes ( mis võib põhjustada aneurüsmi);
• vere eemaldamine, kui on tekkinud rebend.

Kõhuõõneoperatsiooni peamised puudused on järgmised:

• kirurgiline trauma ( suur sisselõige kõhu seinas);
• vajadus sügavama anesteesia järele;
• suurenenud nakkusoht kõhuõõnes;
• operatsiooni kestus on 2 - 4 tundi;
• vajadus peatada verevool läbi aordi ( mõned kõhuõõne ja alajäsemete organid ei ole ajutiselt arteriaalse verega varustatud);
• suured armid pärast operatsiooni;
• rohkem vastunäidustusi;
• suurenenud risk õmbluste lahknemiseks operatsioonijärgsel perioodil.

Pärast kõhuoperatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on pidevalt arstide valvsa järelevalve all. Tavaliselt on ta seal 12 tunnist ööpäevani. Pärast seda haiglaravi kestus ( komplikatsioonide puudumisel) on 1-2 nädalat. Töövõime taastub alles 4–10 nädala pärast ja püsib pikka aega piiratud. Eakatel patsientidel on nii ulatuslikku kirurgilist sekkumist väga raske taluda, mistõttu on suremus operatsioonijärgsel perioodil üsna kõrge.

Endovaskulaarne kirurgia

See meetod ei hõlma kõhu eesseina dissektsiooni. Seda iseloomustab väiksem trauma operatsiooni ajal. Sarnaselt sellele, kuidas angiograafias kontrastainet süstitakse, viiakse läbi reiearteri aordi spetsiaalne šunt. See on sama kunstmaterjalist toru, mis tagab normaalse verevoolu ja leevendab aordi seinte survet. See operatsioon on eriti mugav sakkulaarsete aneurüsmide korral. Sellistel juhtudel sulgeb toru sein lihtsalt ava, mis ühendab aneurüsmiõõnde aordi endaga. Protees kinnitatakse aordi luumenis seestpoolt spetsiaalsete konksude abil ( ankrud). Selline ravi on võimalik ainult plaanilise operatsiooni käigus, kui arstid on kogunud täielikku teavet aneurüsmi kohta, teavad täpselt selle tüüpi, kuju ja asukohta.

Endovaskulaarsel proteesimisel on järgmised eelised:

• operatsiooni kestus on 1 - 3 tundi;
• pole vaja sellist keerulist ja sügavat anesteesiat, mõnikord paigaldatakse šunt isegi kohaliku tuimestuse korral, kui patsient on teadvusel;
• minimeerib kõhuõõnes nakatumise ohtu;
• õmbluste lahknemise oht puudub;
• taastusravi pärast operatsiooni on palju kiirem;
• pärast seda pole kõhul õmblusi ( reie sisepinnal on vaid väike õmblus);
• ei ole vaja peatada verevoolu läbi kõhuaordi;
• väiksema trauma tõttu on operatsioonil üldiselt vähem vastunäidustusi.

Endovaskulaarse proteesimise puudused võivad olla järgmised:

• vähem ruumi manipuleerimiseks;
• suutmatus ravida suuri fusiformseid või dissekteerivaid aneurüsme;
• operatsiooni ajal tekkivate tüsistuste korral tuleb ikka lahkama hakata kõhu seina;
• puudub võimalus naaberorganitega manipuleerida.

Keskmiselt viibib patsient pärast kõhuaordi endovaskulaarset asendamist haiglas 3-5 päeva. Tüsistuste puudumisel lastakse ta koju ja 4–6 nädala pärast naaseb ta normaalsesse igapäevaellu.

Resektsiooni tehnika ( eemaldus) aneurüsmid ja haiglas viibimise kestus sõltuvad suuresti moodustiste asukohast ja suurusest. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav järgida mitmeid reegleid, mis aitavad vältida erinevaid tüsistusi. Üldiselt langevad need kokku aneurüsmi rebenemise ennetamise meetoditega ja neid kirjeldatakse allpool.

Aneurüsmide ignoreerimine, iseravimine rahvapäraste ravimitega või muul viisil on rebenemise võimaluse tõttu väga ohtlik. Narkootikumide ravi on õigustatud veritsushäirete, süsteemsete infektsioonide, autoimmuunprotsesside või kõrge vererõhu korral. Seda tehakse aordi seina degeneratsiooni peatamiseks ja rebenemise võimaluse vähendamiseks. Kõigil neil juhtudel määrab kursuse raviarst. See ei asenda kirurgilist ravi, vaid ainult parandab patsiendi seisundit ja annab aega planeeritud operatsiooniks valmistumiseks.

Kõhuaordi aneurüsmi rebenemise ennetamine

Kõhuaordi aneurüsmi kõige tõsisem tüsistus ja tagajärg on selle rebend. Tavaliselt tekib see ravi puudumisel, põhihaiguse progresseerumisel ( kui mõni) või järsk rõhu tõus. Anuma sein muutub liiga õhukeseks, rebeneb ja verejooks avaneb kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Selle vältimiseks peate järgima mitmeid lihtsaid reegleid. Need on olulised kõhuaordi aneurüsmiga inimestele, kes ootavad plaanilist operatsiooni selle eemaldamiseks, neile, kes ei saa sellist operatsiooni teha mitmesugused vastunäidustused, samuti patsientidele operatsioonijärgsel perioodil.

Kõhuaordi aneurüsmi rebenemise ennetamine hõlmab järgmisi reegleid:

• Patsiendid peaksid hoiduma raskest füüsilisest koormusest. Raskuste tõstmine, jooksmine või isegi tõmblevad kehaliigutused suurendavad kiiresti kõhusisest survet. See rõhk kandub kergesti üle kõhuaordi. Sellistes tingimustes on rebenemise tõenäosus väga suur. Raskuste tõstmine ja igasugune raske töö on vastunäidustatud.
• Peaksite järgima dieeti, välja arvatud tooted, mis stimuleerivad gaasi moodustumist. Nende hulka kuuluvad õlu, karastusjoogid, kaunviljad, kapsas ja mitmed muud toidud. Ettevaatlikult kasutatakse ka rediseid, rediseid ja muid seedimatute taimsete kiududega köögivilju. Kõik see suurendab soolestiku motoorikat ja võib põhjustada aneurüsmi kokkusurumist. Lisaks ei tohiks kuritarvitada keedetud mune, riisi ja muid soolestikku fikseerivaid toite. Kõhukinnisusega suureneb ka rõhk kõhuõõnes ja suureneb aneurüsmi rebenemise võimalus.
• On vaja jälgida vererõhku. See kehtib eriti hüpertensiivsete patsientide kohta. Nad peaksid regulaarselt võtma vererõhu ravimeid. Selle suurenemisega suureneb ka rõhk aordi sees ja suureneb rebenemise oht.

Nende reeglite järgimine aitab läbida operatsiooni ettevalmistava perioodi tüsistusteta ja suurendab eduka taastumise võimalusi.

Miks on kõhuaordi aneurüsm ohtlik?

Kõhuaordi aneurüsm on väga ohtlik haigus, kuna see võib ilma ühegita kulgeda pikka aega nähtavad sümptomid. Samal ajal ei vähenda haiguse ilmingute puudumine riski rasked tüsistused mis võib ilmuda. Kõige ohtlikum neist on kõhuaordi aneurüsmi rebend.

Iseenesest on aneurüsm veresoone valendiku sakkulaarne või fusiformne laienemine. Kõige sagedamini moodustub see aordi seina tugevuse vähenemise tõttu. Selle anuma sisemine vererõhk on piisavalt suur, nii et aneurüsm kipub suurenema. Kõhuõõne rõhu järsu suurenemisega venitatakse seinad veelgi ja tekib rebend. Siis hakkab kõhuõõnde kiiresti sisenema väga suur kogus verd. Kõrgsurve tõttu ei jõua see kokku kukkuda, seega pole spontaanset peatust. Isegi kiire kirurgiline sekkumine ei suuda enamasti patsiendi elu päästa.

Aordi aneurüsmi rebend tekib tavaliselt järgmistel põhjustel:

• Ravi puudumine. Praegu arvatakse, et kõhuaordi aneurüsmid ise kipuvad järk-järgult kasvama. Seega seavad patsiendid, kes väldivad pikka aega kirurgilist ravi, oma elu ohtu. Seetõttu on soovitatav resektsioon eemaldus) aneurüsmid niipea, kui üldine seisund patsient lubab operatsiooni.
. Aneurüsm rebeneb peaaegu alati treeningu ajal. See võib olla erinevat tüüpi - raskuste tõstmine, kiire jooksmine, kükid, äkilised kere liigutused. Kõiki neid koormusi ühendab asjaolu, et need suurendavad erineval määral kõhusisest rõhku. Kõhu seinte lihased tõmbuvad kokku ja sees on elundite jaoks liiga vähe ruumi. Tekkinud rõhk kandub üle aordi, mistõttu aneurüsm rebeneb.
• Vererõhu tõus. Terve inimese normaalne vererõhk on 120/80 mm Hg. Art. ( millimeetrit elavhõbedat). Selle indikaatori suurenemisega suureneb rõhk aordi seintele seestpoolt. Selle tulemusena suureneb ka aneurüsmi rebenemise oht.
• Dieedi mittejärgimine. Kõhuaort külgneb kaksteistsõrmiksoole, mao, soolestiku silmustega. Gaase tekitavate toitude söömine tõstab kõhusisest rõhku. Paistes soolesilmused suruvad kokku aordi. Sellistel tingimustel suureneb aneurüsmi rebenemise tõenäosus.
• Põhihaiguse progresseerumine. Aneurüsmid tulenevad sageli aordi seina lokaalsest nõrgenemisest. See tekib infektsiooni tõttu süüfilis, tuberkuloos jne.) või ateroskleroosi tõttu. Kui aneurüsmiga patsient ei ravi põhihaigust, muutub veresoone sein järk-järgult õhemaks ja õhemaks. Varem või hiljem ei pea see seestpoolt tulevale veresurvele vastu ja aneurüsm rebeneb.

Lisaks aordi aneurüsmi rebendile on selle haigusega ka teisi tüsistusi, kuid need ei kujuta endast nii tõsist ohtu inimese elule. Reeglina on see ainult erinevate organite ja süsteemide teatud sümptomite kombinatsioon. Sellised tüsistused on tüüpilised suurte aneurüsmide korral, mis suruvad kokku ümbritsevaid anatoomilisi struktuure.

Sellistel juhtudel on võimalikud komplikatsioonid järgmistest süsteemidest:

• Seedetrakti. Kaksteistsõrmiksoole ja mao pigistamisel võib patsiendil tekkida röhitsemine, kõrvetised, kõhupuhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus.
• kuseteede süsteem. Neeru nihkumine aneurüsmi poolt ja kusejuha kinnikiilumine võib põhjustada seljavalu, valu urineerimisel, neerukoolikuid ja isegi verd uriinis.
• Närvisüsteem. Suured aordi aneurüsmid võivad suruda kokku närvidest väljuvate närvide sensoorsed ja motoorsed kiud. selgroog. See toob kaasa sensoorsed häired istmikul ja säärtes, hanenahk ja mõnikord isegi liikumishäired.
• vere hüübimissüsteem. Aneurüsmi kohas oleva aordi ebaproportsionaalse laienemise tõttu on verevool häiritud. See võib viia verehüüvete tekkeni, mis kõige sagedamini takerduvad alajäsemete arteritesse, põhjustades ägedat isheemiat.

Seega võivad kõhuaordi aneurüsmid põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, millest kõige ohtlikum on loomulikult rebend ja massiivne sisemine verejooks. Et kõrvaldada võimalik risk patsiendid peavad pöörduma arsti poole ja laskma aneurüsm kirurgiliselt eemaldada.

Kas kõhuaordi aneurüsmi saab ravida ilma operatsioonita?

Kõhuaordi aneurüsm on veresoone valendiku paksenemine selle seinte ülevenitamise tõttu. Selline defekt tekib siis, kui mingil põhjusel väheneb sidekoe tugevus aordi seinas. Kuna see on väga suur anum, pumbatakse selles olevat verd kõrge rõhu all. See seletab seina punnitamist või selle venimist kõige nõrgemas kohas. Sisemise surve toimel tekib aneurüsm, mis tavaliselt kipub kasvama ja ähvardab rebenemist. Kuna vererõhk aordis on pidevalt kõrge, ei saa aneurüsm iseenesest kaduda. See on moodustunud defekt, mis tuleb kirurgiliselt parandada.

Kõhuaordi aneurüsmi ravi operatsiooni peamised ülesanded on:

• aneurüsmi enda eemaldamine kotitaolise moodustisega);
• selle rebenemise vältimine spetsiaalse proteesitoru kinnitamise või aordi osa asendamise teel;
• normaalse verevoolu taastamine kogu anumas;
• aordi seinte tugevdamine.

Kõiki neid ülesandeid saab teha ainult kirurgiliselt. Meditsiiniline ravi võib mõnikord aidata tugevdada veresoonte seinu ( tugevdades sidekoe kiude). Aneurüsmi puhul on aga sein pidevalt venitatud olekus ja piisavat tugevuse juurdekasvu ei toimu. Lisaks ei saa ükski ravim aordi sisest rõhku vähendada, kuna see on lihtsalt vajalik normaalseks verepumpamiseks. Seetõttu peetakse kirurgilist ravi kõhuaordi aneurüsmide ravi standardiks.

Narkootikumide ravi võib kasutada järgmistel terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel:

• infektsiooni raviks, mis võis aordi seina nõrgestada ( süüfilis, tuberkuloos jne.);
• hüpertensiivse kriisi ennetamine ja vererõhu alandamine;
• kolesterooli taseme alandamine veres ja võitlus ateroskleroosiga;
• autoimmuunprotsesside intensiivsuse vähenemine;
• vere hüübimishäirete korrigeerimine;
• krooniliste haiguste ravi, mis võivad segada aneurüsmi kirurgilist eemaldamist.

Sellel viisil, uimastiravi sel juhul saab rakendada üsna laialdaselt. Kuid ükski ravimite rühm ei kõrvalda põhiprobleemi - aneurüsmi. Need vähendavad ainult selle rebenemise tõenäosust ( Peamine ohtlik komplikatsioon) ning mingil määral parandada patsiendi seisundit ja heaolu. Teatud mõttes on see ajutine meede. Ainus efektiivne kõhuaordi aneurüsmi ravimeetod on operatsioon.

Milline on kõhuaordi aneurüsmi prognoos?

Kõhuaordi aneurüsmiga ei kaasne väga sageli patsientide sümptomeid ega kaebusi. Sellega seoses peavad paljud seda üsna kahjutuks haiguseks, mis mitte ainult ei ohusta elu, vaid ei vaja ka kohustuslikku ravi. Meditsiinilisest vaatenurgast on aga kõhuaordi aneurüsm väga tõsine haigus. Õigeaegse kvalifitseeritud ravi puudumisel on aneurüsmi rebenemise oht, mis 80-90% juhtudest lõpeb surmaga. Üldiselt keskendub arst patsiendi seisundit hinnates mitmele põhikriteeriumile. Nende põhjal koostatakse prognoos igal konkreetsel juhul.

Haiguse kulg ja selle tagajärjed sõltuvad järgmistest teguritest:

• Aneurüsmi kuju. Kuju poolest jagunevad kõhuaordi aneurüsmid kolme tüüpi. Esimene neist on sakkulaarsed aneurüsmid, mis tavaliselt ei ole nii suured ja millel on sageli parem prognoos. Fusiformsed aneurüsmid on tavaliselt ka hea prognoosiga, kuigi need muutuvad suureks ja võivad külgnevaid organeid kokku suruda. Kõige ohtlikumad on lahkavad aneurüsmid, mis tavaliselt arenevad kiiresti ja põhjustavad aordi seina rebenemist.
• Aneurüsmi mõõtmed. Haiguse sümptomite olemasolu või puudumine sõltub suuresti aneurüsmi suurusest. Kuni 5 cm läbimõõduga moodustisi peetakse tinglikult väikesteks. Palju tõsisemad on kuni 8-10 cm läbimõõduga aneurüsmid, mis võivad haarata ka suure osa kõhuaordist. Praktikas võib aga isegi väike aneurüsm rebeneda ja põhjustada sisemist verejooksu, mis võib lõppeda surmaga.
• Aneurüsmi põhjus. Halvim prognoos on tavaliselt aneurüsmidega, mis on põhjustatud sidekoe struktuuri kaasasündinud häirest ( fibromuskulaarne düsplaasia, Marfani sündroom jne.). Sellistel juhtudel on isegi moodustise eemaldamise operatsioon vaid ajutine meede. Probleem on selles geneetiline defekt rakud, mille tõttu võib aneurüsm uuesti tekkida. Autoimmuunhaigustest või ateroskleroosist põhjustatud aneurüsmide puhul on prognoos veidi parem. Esimest saab kontrollida ravimitega, teist aga dieediga. Aneurüsmidega pärast vigastust või nakkushaiguste taustal on prognoos üsna soodne. Defekti saab parandada kirurgiliselt ja kordumise tõenäosus on väike.
• Patsiendi vanus. Kõhu aordi aneurüsmide peamine ravi on operatsioon. Kõhuoperatsioon nõuab anesteesiat, millele vanemad patsiendid ei pruugi vastu pidada. Seetõttu on nende prognoos alati halvem kui noorematel inimestel. See kehtib eriti suurte aneurüsmide kohta, mida ei saa endovaskulaarse kirurgiaga ravida.
• Kaasnevad haigused. Mõnikord ei soovita arstid aordi aneurüsmi operatsiooni, hoolimata rebenemise ohust. See on tavaliselt seotud tõsiste kaasuvate haiguste ja häiretega, mis suurendavad operatsiooni riski. Enamasti ei opereerita aneurüsmi tõttu rasked haigused kopsu-, südame-, neeru- või maksapuudulikkus. Kuid planeeritud ettevalmistus operatsioonile ja esialgne medikamentoosne ravi võimaldab mõnikord saavutada operatiivse seisundi ja aneurüsmi saab siiski eemaldada. Üldiselt halvendavad kroonilised haigused prognoosi oluliselt.
• Arsti ettekirjutuste täitmine. See tingimus on kõige olulisem. Praegu on kõhuaordi aneurüsmide kirurgiliseks raviks mitmeid meetodeid. Kvalifitseeritud spetsialistid saavad aidata peaaegu igat tüüpi koosseisude puhul. Soodsa tulemuse saavutamiseks on aga ennekõike oluline, et patsient võtaks oma haigust tõsiselt. Ainult kõiki arstide ettekirjutusi ja soovitusi järgides saate vabaneda kõhuaordi aneurüsmist.

Siiski tuleb märkida, et aneurüsme peetakse haigusteks, mida on raske ennustada. Mõnikord arenevad isegi väikesed lokaalsed defektid aordi seinas kiiresti, rebenevad ja põhjustavad patsiendi surma. Muudel juhtudel elab inimene kogu oma elu suure aneurüsmiga, mis ei pruugi lõpuks olla seotud tema surma põhjusega ja leitakse alles lahkamisel. Arstid teavad, et oht on alati olemas, ja nad ei anna kunagi selle diagnoosi jaoks üheselt soodsat prognoosi. Parim väljapääs olukorrast vastunäidustuste puudumisel on aneurüsmi kiire kirurgiline eemaldamine.

Kas kõhuaordi aneurüsm mõjutab rasedust?

Kõhuaordi aneurüsm on eriti ohtlik mõne kategooria patsientide jaoks. Nende hulka kuuluvad vanurid, raskete krooniliste haigustega inimesed ja rasedad naised. Viimasel juhul on oht ennekõike emale. Fakt on see, et peamine tingimus, mille korral aneurüsm rebeneb, on kõhusisese rõhu tõus. Rasedatel naistel suureneb loote kasvades rõhk kõhuõõnes pidevalt. Seetõttu on suur rebenemise ja massilise verejooksu oht, mis enamasti lõppeb ema surmaga.

Sarnased olukorrad tekivad tavaliselt naistel, kellel oli juba enne rasestumist diagnoosimata aneurüsm. Haigus, nagu sageli juhtub, kulgeb ilma sümptomiteta. Raseduse esimesel trimestril tehtud rutiinse ultraheli käigus avastatakse ootamatult aneurüsm ja sellest tekib tõsine probleem.

Kõhuaordi aneurüsm võib olla rasedatele ohtlik järgmistel põhjustel:

• suur aneurüsmi rebenemise oht;
• kokkusurumine siseorganite aneurüsmi poolt;
• neerude, vaagnaelundite ja alajäsemete halb verevarustus;
• areneva loote mehaaniline kokkusurumine hiiglasliku aneurüsmi poolt;
• suurenenud risk eklampsia ja muude raseduse tüsistuste tekkeks.

Arvestades seda, peavad arstid probleemi kiiresti lahendama. peal varajased kuupäevad väikseid aneurüsme saab eemaldada nii abdominaalselt kui ka endovaskulaarse proteesi abil. Muidugi kujutab iga operatsioon endast teatud ohtu arenevale lootele. Meditsiinilistel põhjustel aborti võib soovitada juhtudel, kui aneurüsm on suur ja ema keha on juba nõrgenenud. Siis on aordi asendamise kõhuoperatsioon ohtlik nii lootele kui ka emale. Vastavalt praegustele eetilistele ideedele meditsiinis eelistatakse sellistel juhtudel alati ema päästmist.

Üldiselt nõuab kõhuaordi aneurüsmiga rasedate patsientide diagnoosimine, ravi ja ravi individuaalset lähenemist. Nende raviga on kaasatud korraga mitu eri valdkonna spetsialisti, kes ühiselt langetavad otsuseid. Kahtlemata peab patsient sellises olukorras pidevalt olema arstide järelevalve all ja järgima nende soovitusi. Kõige sagedamini õnnestub spetsialistidel siiski leida raviviis, mis välistab aneurüsmi rebenemise ja võimaldab lapse päästa.

Aort on suurim paaritu arter. See kuulub suurde vereringeringi ja toidab verega kõiki meie keha organeid. Aort on jagatud 3 osaks ja 2 osaks - kõhu- ja rindkere. Kõige sagedamini (95% juhtudest) esineb kõhuaordi aneurüsm, millest me täna räägime.

Aneurüsm on aordi suurenemine või kühm. See haigus on siiani paljude arutelude aluseks, sest arstid ei suuda kokku leppida, millises veresooneseina laienemisastmes saab aneurüsmina diagnoosida. Varem kinnitati diagnoos, kui aorti suurendati 2 korda või kui selle läbimõõt suurenes rohkem kui 3 cm. Kuid arvestades, et aordi läbimõõt on 15–32 cm, on mõiste "üle 3 cm" selgelt olemas. üsna ebamäärane. Seetõttu hakati 1991. aastal tänu Ameerika teadlaste uuringule aneurüsmi pidama aordi valendiku patoloogiliseks laienemiseks 50% rohkem kui selle normaalne diameeter. Kuid see määratlus jääb üsna meelevaldseks.

See küsimus muutub eriti oluliseks kirurgilise sekkumise taktika valimisel, kuid paraku jääb see endiselt lahtiseks. Samal ajal sureb igal aastal aneurüsmidesse umbes 15 000 ameeriklast. Enamikul juhtudel pole tal lihtsalt aega diagnoosimiseks.

Milline arst ravib aneurüsmi?

Seda haigust ravib veresoontekirurg, kuna probleemi peamine ravi on kirurgiline. Kui operatsioon ei ole näidustatud, peab patsienti jälgima üldarst, kardioloog või sisearst (spetsialist sisehaigused), jälgige hoolikalt oma seisundit. Aneurüsm on piisavalt salakaval, et võib hakata järsku kasvama, suurendades selle kõige tõsisema tüsistuse – rebenemise – ohtu.

Kes on ohus?

Aneurüsmi diagnoositakse nii meestel kui naistel (viimastel aga palju harvem). Siiski on täheldatud, et üle 65-aastastel meestel esineb seda sagedamini. See on suuresti tingitud paljude suitsetamiskirest, mis on eriti kahjulik vanemas eas.

Seega hõlmab riskirühm:

• arteriaalse hüpertensiooni all kannatavad inimesed;
• suitsetajad;
• isikud, kelle perekonnas on juba diagnoositud kõhuaordi aneurüsm või muu südame-veresoonkonna haigused ja/või perifeerse vereringe patoloogia;
• ülekaalulised inimesed ja juhtivad inimesed istuv pilt elu.

Tähelepanu! Uuringud näitavad, et paljud aneurüsmid on päritud esivanematelt.

Kõhuaordi aneurüsmide tüübid: klassifikatsioon

Kõhuaordi aneurüsm jaguneb selle kuju, lokaliseerimise ja patoloogiliste tunnuste järgi mitmeks tüübiks:

1. Sakulaarne (meenutab kotti, mis on kaela kaudu ühendatud aordi valendikuga).
2. Fusiform. Kuju meenutab spindlit, mis läbi augu on ühendatud aordi valendikuga. Kõige tavalisem aneurüsmi vorm.

Kõrval patoloogilised tunnused On olemas järgmist tüüpi aneurüsmid:

1. Tõsi. Selle veresoone sein on laienenud, kuna see moodustub paljudest aordi kihtidest.
2. Pseudoaneurüsm. Ilmub pärast vigastust pulseeriva hematoomi tekke tõttu.
3. Koorimine. See tähendab, et selle seinad on kihistunud ja õõnsused on täidetud intramuraalse hematoomiga, mis on kahjustatud vaskulaarse koe seina kaudu ühendatud aordi valendikuga.

Seda eristab ka lokaliseerimine:

1. Infrarenaalse kõhuaordi aneurüsm asub neeruarterite haru kohal/all.
2. Suprarenaalne asub arterite hargnemise kohal
3. Kogu aneurüsm levib kogu veresoone pikkuses.

Millised on aneurüsmi põhjused?

• Ateroskleroos, mille puhul veresoonte sein muutub paksuks ja kaotab elastsuse ning selle seintele moodustub rasv aterosklerootiliste naastudena. Tahvlid sisaldavad halb kolesterool ja muud rasvad. Seni pole arstid täielikult kindlaks teinud, kuidas ateroskleroos aneurüsmi teket täpselt mõjutab, kuid oletatakse, et selle haiguse tagajärjel tekivad veresoones vereringehäired ja toitainetega varustamine peatub. Selle tulemusena on veresoonte kude kahjustatud, millele järgneb selle lõhenemine. Selle tulemusena tehakse diagnoos "kõhu aordi aneurüsm".
• Diabeet, mis "armastab" lüüa vere arterid. Sageli kaasneb sellega retinopaatia, nefropaatia, aneurüsm.
• Geneetika. Mõnede kaasasündinud sündroomide (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimi tsüstiline mediaalne nekroos jne) korral kannatavad arterid, sealhulgas kõhuaort. Sageli on võimalik jälgida seost kõhuaordi aneurüsmi ja geneetiliste haiguste vahel.
• Nakkushaigused. Nende hulka kuuluvad haigused, mis mõjutavad südame sisemist kihti (endoart) - süüfilis, ekdokardiit, salmonelloos jne.
• Kõhupiirkonnas saadud vigastused. Näiteks tugeva löögiga rindkere või kõhtu võib mõjutada aort.
• põletikulised protsessid. näiteks põhjustab aordi seina nõrgenemist. Selle kohta aga konkreetset teavet pole see küsimus mitte veel. Kuid veresoonte seina mittepõletikulised haigused tekivad sageli aterosklerootiliste naastude tõttu.

Üldiselt on aneurüsmi arengu kõige levinumad põhjused suitsetamine, kehaline passiivsus ja vanus. On äärmiselt oluline seda õigeaegselt diagnoosida. Rindkere ja kõhu aordi aneurüsmidel on erinevad sümptomid, mida me nüüd kaalume.

Millised on kõhu aordi aneurüsmi sümptomid?

Kõige sagedamini ei anna aneurüsm end üldse tunda ja diagnoositakse täiesti juhuslikult läbivaatuse käigus. Kuna see nihutab elundeid, häirides nende elutähtsaid funktsioone, võib diagnoosi panna valesti, mistõttu on äärmiselt oluline läbi viia kõhuõõne ultraheli. Arstid märgivad, et rindkere piirkonna aneurüsm on eriti "salajane". See ei pruugi üldse ilmuda või võib põhjustada valu rinnus, köha ja õhupuudust. Selle suurenemise korral omandab aktuaalsuse kõhuaordi aneurüsm.

Vähestest aneurüsmi sümptomitest on mitu, mis esinevad koos või eraldi:

1. Raskustunne kõhus ebameeldiv tunne lõhkemist ja pulssi, mis meenutab kiirenenud südame löögisagedust.
2. Valu kõhus, mitte äge, pigem valutav, tuim iseloom. See paikneb otse nabas või sellest vasakul.

Ja kaudsete märkide järgi annab tunda kõhuaordi aneurüsm. Selle sümptomid on nii erinevad, et nende tõelist probleemi on väga raske kahtlustada. See on tingitud asjaolust, et kasvav aneurüsm võib segada tööd erinevaid organeid ja süsteemid. Selle tulemusena võib seda segi ajada neerukoolikute, pankreatiidi või ishiasega.

Ischioradikulaarne sündroom põhjustab valu alaseljas (eriti alaseljas) ja tundlikkuse kaotust jalgades koos liikumishäiretega.

Kõhu sündroom avaldub oksendamise, röhitsemise, kõhulahtisuse või kõhukinnisusena, aga ka söögiisu puudumisena, mis toob kaasa kehakaalu languse.

Jalade krooniline isheemia väljendub vereringehäiretes (jalad külmad), lihasvaludes kõndimisel ja puhkeolekus, perioodilises lonkamises.

Uroloogiline siider annab endast teada urineerimishäirete, valu, raskustunne alaseljas ja isegi punaste vereliblede ilmumine uriinis.

Kõhuaordi aneurüsmi rebend algab kõhuvalu suurenemise, üldise nõrkuse ja peapööritusega. Mõnikord kiirgub valu alaseljale, kubemesse või kõhukelmesse. Sellisel juhul vajab patsient viivitamatut arstiabi, kuna seisund on täis surma. Sageli murdub aneurüsm peensoole, mao või kaksteistsõrmiksoole keskossa, harvem jäme makku. Kui kõhuaordi aneurüsm rebeneb, võivad sümptomitega kaasneda iiveldus ja oksendamine. Vasakul on kombatav moodustis, mis kasvab aeglaselt ja tugeva pulsatsiooniga. Selle piirid ei ole käegakatsutavad.

Kui aneurüsm rebeneb, on sümptomid väga erksad, kuid neid võib kergesti segi ajada muude tervist ohustavate seisunditega, seega helistage kindlasti ägeda kõhu- või rindkerevalu korral. kiirabi.

Haiguse diagnoosimine

Esimene diagnostiline etapp on läbivaatus arsti poolt, kes tunneb palpatsioonil tugevat pulsatsiooni kõhus, see on kõhuaordi aneurüsm. Selle diagnoos hõlmab uuringuid, mis võimaldavad teil toimuvat visualiseerida. Esiteks on see ultraheli, aga ka aordi mitmeosaline kompuutertomograafia (MSCT).

Kõhuaordi aneurüsmi kahtluse korral võimaldab ultraheli selle olemasolu peaaegu sajaprotsendilise kindlusega kinnitada. See näitab aneurüsmi täpset asukohta, veresoonte seina seisundit, rebenemise asukohta, kui see on olemas.

CT või MSCT tehakse kaltsifikatsiooni, kihistumise, intrasakulaarse tromboosi, rebenemisohu või olemasoleva rebendi tuvastamiseks.

Juhul, kui ülaltoodud diagnostilised uuringud ei võimalda täpset diagnoosi teha (kuigi see on üsna haruldane), on ette nähtud aortograafia. Meetod võimaldab reaalajas uurida aordi ja selle harusid, viies anumasse spetsiaalse vedeliku. Seda näidatakse vistseraalsete ja neeruarterite kahjustuse kahtluse korral, distaalse vereringe seisund pole teada.

Kõhu aordi aneurüsmi tüsistused

See seisund on ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Esiteks võib aort põhjustada arterite embooliat (ummistumist), nakkuslikke tüsistusi ja südamepuudulikkust.

Kõhuaordi aneurüsmi lahkamine on ohtlik tüsistus, mis seisneb selle purunemises ja vere sattumises vaskulaarkeha kihtidesse. Kui kõik 3 kihti on kihistunud ja aort täielikult puruneb, tekib intensiivne verekaotus.

Kuid loomulikult on aneurüsmi halvim tüsistus selle rebend. Paljud ravimata aneurüsmidega patsiendid surevad 5 aasta jooksul. Enne rebenemist tunneb inimene tugevat valu alakõhus ja nimmepiirkonnas. Kõhuaordi aneurüsmi rebenemisel iseloomustab haiguse kulgu tugev verejooks, mis viib šoki ja surmani. Seetõttu kutsuge ägeda kõhu- ja rindkerevalu korral kindlasti kiirabi, sest edasilükkamine on ohtlik. Statistika näitab, et ainult 3% patsientidest sureb kohe pärast aordi rebendit, teised aga elavad 6 tundi kuni 3 kuud. Enamikul juhtudel surevad nad ühe päeva jooksul. Kuidas aneurüsme ravitakse? Kaaluge allpool.

Kõhuaordi aneurüsmi ravi

Paljud arvavad ekslikult, et "kõhuaordi aneurüsmi" ravi diagnoosimine võib olla ainult kirurgiline. Tegelikult on siin kõik individuaalne.

Kui aneurüsm ei ulatu 4,5 cm läbimõõduni, pole operatsiooni näidustatud, kuna see võib endaga kaasa tuua suurema ohu elule kui suurenenud veresoon ise. Tavaliselt täheldatakse seda suundumust vanematel meestel, kes põevad kaasuvaid haigusi ja lisaks ei jäta suitsetamist maha (ja sellise diagnoosi korral on suitsetamine lihtsalt vajalik!). Nende jaoks on eelistatav ootuspärane ravi, sest selle läbimõõduga aordirebendi oht on vaid umbes 3% aastas. Sel juhul on patsient iga kuue kuu järel sunnitud tegema ultraheli, et selgitada välja aordi suurus. Kui veresoonte sein järk-järgult laieneb, on see operatsiooni peamine näidustus, kuna selle rebenemise tõenäosus suureneb 50%.

Eakamaid inimesi, kellel on kõhuaordi aneurüsm, ravitakse eelistatavalt endovaskulaarsel minimaalselt invasiivsel meetodil. Operatsiooni käigus sisestatakse patsiendi arterisse kateeter, mille kaudu stent siseneb. Kui see on aordis, avaneb see ja lukustab arteri, asendades sellega kahjustatud kehapiirkonna. Operatsiooni eelisteks on kergem taluvus ja lühike taastumisperiood – vaid paar päeva. Kuid sellel meetodil on ka oma nüansid, seetõttu ei kasuta seda kõik. Selle operatsiooni peamiseks puuduseks on paigaldatud stendi distaalne migratsioon 10% juhtudest.

Kui diagnoositakse kõhuaordi aneurüsm, on operatsioon sageli avatud. Selle rakendamise ajal eemaldatakse kahjustatud aordi piirkond ja asendatakse Dacronist valmistatud proteesiga ( sünteetiline kangas polüestri baasil). Aordile juurdepääsu tagamiseks kasutatakse mediaanset laparotoomiat. Operatsiooni kestus on tavaliselt umbes 2-3 tundi. Pärast operatsiooni jääb märgatav arm.

Patsient taastub umbes kahe nädala jooksul. Mõnel juhul on sünnitustegevuse taastamine võimalik alles 4-10 nädala pärast. Patsiendil on rangelt keelatud füüsiline aktiivsus, näidatakse puhata ja jalutuskäike.

Avatud operatsiooni vastunäidustused

Operatsioon on keelatud järgmistel tingimustel:

• Hiljutine südameatakk (vähemalt kuu aega).
• Südame- ja kopsupuudulikkus.
• Neerupuudulikkus.
• Mõjutatud niude- ja

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Loomulikult mõjutab operatsioonijärgsete tüsistuste esinemist vanus ja kaasnevad haigused patsient. Samuti võib patsiendi seisund halveneda, kui tema organism on juba nõrgenenud (HIV, vähk, diabeet), esinevad ülekaalulisus ja südamehaigused. Veelgi enam, etteplaneeritud operatsioon annab patsiendile parema ellujäämis- ja taastumisvõimaluse kui aordi aneurüsmi rebenemise erakorraline sekkumine.

Tüsistused võivad ilmneda reaktsioonina üldanesteesiale, mida kõik ei talu, infektsiooni tekkeks, siseorganite kahjustuseks ja verejooksuks. Üsna väike kogus juhtudel lõpeb operatsioon surmaga.

Kui operatsioon on plaanis, soovitavad arstid nädal enne operatsiooni lõpetada verevedeldajate ja põletikuvastaste ravimite (aspiriin jne) võtmise. Enne operatsiooni teavitage kindlasti oma arsti kõigist praegu kasutatavatest ravimitest.

Kordumise oht on äärmiselt väike, kuid kui inimene hakkab äkki muretsema selja- või kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, jalgade tuimuse või üldise valu pärast. halb tunne, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Aneurüsmi ennetamine

Teil on väiksem tõenäosus kõhuaordi aneurüsmi tekkeks, kui lõpetate suitsetamise (ja ideaaljuhul ei teki harjumust üldse) ning kontrollite oma vererõhku ja kehakaalu. Samuti on oluline olla aktiivne ja tervislik eluviis elu. Ole tervislik!

Kõhuaordi aneurüsm on inimestele surmav haigus. Patoloogia probleem seisneb selle asümptomaatilises kulgemises varases arengujärgus. Haigus areneb aeglaselt. Aneurüsm kasvab ja laieneb aastatega. Selle piirkonna aordi kuded muutuvad õhemaks ja patoloogia kõige õhemas kohas tekib rebend. Praegu on haigust võimatu ravimitega ravida, selle kõrvaldamiseks kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Näita kõike

Haiguse kirjeldus

Kõhuaordi aneurüsm on aordi seinte difuusne laienemine selle kõhuõõnes. Soone seina väljaulatuvus toimub 8-6 nimmelüli kõrgusel. Kardioloogia praktikas esineb kõhuaordi aneurüsm 95% kõigist aneurüsmiliste haiguste juhtudest.

Haigus esineb sagedamini vanematel inimestel, eriti üle 60-aastastel meestel. Haigust diagnoositakse 2,5% eakatel patsientidel, kes pöörduvad arsti poole. Patoloogial on kalduvus pikale arengule. Aneurüsmi suurus suureneb 10% aastas. Pärast 8-aastast haiguse kulgu tekib tühimik.

Kõhu aordi aneurüsmi klassifikatsioon:

Aneurüsmi järkjärguline areng

Patoloogiat peetakse väikeseks, kui selle mõõtmed ei ületa 3-5 cm. Keskmine on 5-7 cm ja suur on üle 7. Inimene registreeritakse, kui tuvastatakse väikese suurusega aneurüsm. Teid tuleks kontrollida iga 6 kuu tagant.



Põhjused

Rohkem kui 80–90% kõhuaordi aneurüsmidest on tingitud ateroskleroosist. See on haigus, mille puhul kolesterooli, kaltsiumi ja kiulise koe ladestumise tõttu moodustub veresoontes tromb.

Muud kõhuaordi aneurüsmi arengu põhjused:

• põletikulised protsessid, mis on seotud selliste haigustega nagu süüfilis, vaskulaarne haigus, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reuma ja mittespetsiifiline aortoarteriit;
• fibromuskulaarne düsplaasia põhjustab kaasasündinud aneurüsmi moodustumist;
• tehnilised vead aordi dilatatsiooni, rekonstruktiivkirurgia, angiograafia või proteesimise ajal;
• suitsetamine aitab kaasa veresoonte patoloogiate arengule;
• vanus üle 60 aasta;
• krooniline vererõhk 140/80;
• ülekaalulisus ja vähene liikumine.

Patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kopsuhaiguste all kannatavatel inimestel. Suur mõju näitab aneurüsmi kuju ja suurust. Asümmeetrilised aneurüsmid on teadaolevalt altid rebenemisele. Kui patoloogia ületab 9 cm, on veresoone rebenemise tõenäosus aasta jooksul üle 75%.



Sümptomid

Haiguse tüsistusteta kulgemisel sümptomid tavaliselt puuduvad. Patoloogia avastatakse juhuslikult kõhu palpeerimise, ultraheli, kõhu röntgeni või laparoskoopia käigus. Sümptomid ilmnevad pärast aneurüsmi suurenemist kuni 3-5 cm:

• Kõhuaordi pulsatsioon on esimene märk, mis viitab patoloogia arengule. Aja jooksul tekib perioodiliselt valutav valu kõhu vasakus pooles või mesogastriumis. Valu on seotud kasvava patoloogia survega retroperitoneaalse ruumi närvilõpmetele. Valu kiirgub sageli alaseljale või kubemesse.
• Raskustunne ja täiskõhutunne kõhus. Sarnane sümptom ilmneb kõhu aordi aneurüsmi mehaanilise kokkusurumise tõttu mao ja kaksteistsõrmiksoole poolt. Esineb iiveldus, kõhukinnisus, kõhupuhitus, röhitsemine ja oksendamine.
• uroloogiline sündroom. Põhjuseks suurenenud kokkusurumine kusejuhas ja neerude nihkumine. On hematuria koos düsuuriliste häiretega. Munandite veenide kokkusurumisel tekib sisse tõmbav valu kubeme piirkond meestel.
• Surve seljaaju juurtele ja selgroolülidele põhjustab valu tunnet alaseljas ja alajäsemetes.
• Vasaku või parema jala lonkamine alajäsemete veresoonte kroonilise isheemia tõttu.



Aneurüsmi rebend

Kõhuaordi aneurüsmi rebend põhjustab kiiret surmav tulemus. Olukorraga kaasneb ägeda kõhu kliinik. Esimesed aordirebendi tunnused:

• terav kõhuvalu nimmepiirkonnas;
• suurenenud pulsatsioon kõhukelmes;
• kollaps, vererõhu langus;
• teadvusekaotus;
• naha kahvatus;
• puhitus.

Kliiniline pilt erineb sõltuvalt rebenemise asukohast:

• Retroperitoneaalne rebend. Esineb püsiva iseloomuga valusündroom. Kui hematoom levib vaagnapiirkonda, siis valu kiirgub reide. Kõrge asukohaga hematoomi moodustumisel on valu sarnane südamevaluga. Tavaliselt ei ületa aneurüsmi retroperitoneaalse rebendi korral väljavoolava vere kogus 200 ml.
• Rebenemise intraabdominaalne lokaliseerimine. Areneb massiivse hemoperitoneumi kliinik. Sümptomid kasvavad kiiresti. Nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, nõrkus, pulss muutub niidiks ja sagedaseks, tekib hüpotensioon. Kõht on kõigis osakondades paistes ja valulik. Löökriistad paljastavad liigse vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Sellise lõhe lokaliseerimisega saabub surm väga kiiresti.
• Alumisse õõnesveeni. Ilmub õhupuudus, tahhükardia, alajäsemete turse, valu kõhus ja alaseljas. Kuulamine kõhupiirkonda tuvastab süstool-diastoolse müra. Sümptomid suurenevad järk-järgult ja põhjustavad lõpuks südamepuudulikkust.
• Rebend kaksteistsõrmiksooles. Tekib seedetrakti verejooks. Alguses oksendab patsient verd ja seejärel tekib kollaps.

Kui aneurüsm rebeneb, on näidustatud erakorraline operatsioon. Inimese päästmise tõenäosus suureneb, kui see juhtus haiglas. Sellest hoolimata on isegi pärast operatsiooni võimalik inimest päästa vaid 10% juhtudest, ülejäänud 90% patsientidest sureb sisemise verejooksu tõttu.

Diagnostika

Aneurüsmi diagnoosimine on üsna keeruline. Selle sümptomid kas puuduvad või on sarnased kõhuõõne või südamehaigustega. Kui kahtlustate aneurüsmi, peate võtma ühendust oma arstiga. Arst kogub anamneesi, kuhu patsient märgib tervisekaebused. Pärast seda koostatakse haigusest esmane pilt, mis vajab kinnitust. Selleks viiakse läbi mitmeid uuringuid, mis eristavad kõhuaordi aneurüsmi teistest haigustest.

Diagnoos koosneb järgmistest uuringutest:

• patsiendi läbivaatus;
• röntgenuuring;
• kõhuaordi ultraheliuuring;
• Magnetresonantstomograafia;
• elektrokardiograafia;
• laboratoorsed uuringud.

Füüsiline läbivaatus

Selle küsitluse eesmärk on koguda teavet selle kohta füüsiline seisund organism. Selguvad nähtavad tervisenormide rikkumised.

Füüsiline läbivaatus hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• visuaalne kontroll. See tehnika annab minimaalset teavet aneurüsmide kohta. Patoloogia suurenemist kuni keskmiste ja suurte suurusteni võib täheldada pulsatsiooni, mis kandub edasi kõhuseinale. Aneurüsmi rebenemisel tekivad kõhule lillad laigud.
• Löökpillid. Võimaldab määrata patoloogia ligikaudse suuruse ja selle lokaliseerimise. Kuuldakse löökpillide heli tuhmust.
• Palpatsioon. Kõhuaordi aneurüsmiga sondeeritakse südamega ajas pulseerivat neoplasmi. Pulsisageduse erinevused vasakul ja parem käsi näitavad aordi aneurüsmi olemasolu. Pulsi nõrgenemine või puudumine reiearteris viitab infrarenaalsele aneurüsmile.
• Auskultatsioon. Tehnika viiakse läbi stetofondoskoobi abil. Rakendades seadet aneurüsmi kohale, saate kuulda verevoolu müra.
• Rõhu mõõtmine. Tuvastatakse rõhu tõus.

Füüsilise läbivaatuse teeb arst vastuvõtul. See diagnostiline meetod ei ole põhjus diagnoosi tegemiseks. See võimaldab teil ainult hinnata patsiendi seisundit ja teha esialgseid järeldusi. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida mitmeid uuringuid, mille eesmärk on otseselt hinnata kõhuaordi seisundit.

röntgen

Röntgenuuring võimaldab teil saada selge pildi kõhuõõne organite seisundist. Aneurüsmi tuvastamiseks kasutatakse kontrastainet, mis süstitakse otse aordi.

Seega on võimalik kindlaks teha mitte ainult aneurüsmi asukoht, vaid ka selle suurus. Röntgenuuring on üsna informatiivne meetod, kuid võimalusel tuleks kasutada MRI diagnostikat.

Ultraheli protseduur

Kõhuaordi aneurüsmi ultraheliuuring on üks väga informatiivseid meetodeid patoloogia asukoha, suuruse ja seisundi määramiseks.

Laevade olekut hinnatakse reaalajas. Ultraheli on levinum diagnostiline meetod kui röntgenuuring. Selle põhjuseks on protseduuri suur kiirus ja valutus. Ultraheliuuring võimaldab teil pärast operatsiooni uurida aordi tüsistuste suhtes.

Magnetresonantstomograafia

See on kõige informatiivsem uuring, mis võimaldab teil saada teavet aneurüsmi suuruse, selle lokaliseerimise ja veresoonte paksuse kohta patoloogia piirkonnas. MRI jaoks kasutatakse tuumamagnetresonantsi. Patsient paigutatakse spetsiaalsesse seadmesse, mis loob elektromagnetvälja. Seetõttu on diagnoosimiseks mitmeid vastunäidustusi:

• elektroonilised implantaadid;
• kuuldeaparaat;
• südamestimulaatorite olemasolu;
• südameklappide proteesid.

Kõhu aordi aneurüsmi magnetresonantstomograafia on kallis diagnostiline meetod. Selleks on vaja spetsiaalset varustust, mida kõigis kliinikutes ja haiglates pole. Uuringu tulemused on aga väga täpsed. Seetõttu on väga soovitatav enne operatsiooni läbida MRI.

Elektrokardiogramm

Südame töö hindamiseks on vajalik elektrokardiogramm koos kõhuaordi aneurüsmiga. Uuringus eristatakse aneurüsmi stenokardiatest, millel on sarnased sümptomid.

See võimaldab teil tuvastada järgmised kõrvalekalded:

• koronaarsete veresoonte kahjustus;
• tuvastatakse isheemilised kõrvalekalded;
• muutused südame töös.

Kardiogrammi näitajate tõrked tekivad tavaliselt südameaordi patoloogiate korral. Elektrokardiogramm võimaldab teil välistada kahtlused südame veresoonte aneurüsmi tekkes.

Laboratoorsed analüüsid

Iseenesest ei näita vere- või uriinianalüüs tõsiseid kõrvalekaldeid normist. Diagnostika on ette nähtud põhjuste väljaselgitamiseks, mis viisid aneurüsmi moodustumiseni.

Kõhu aordi aneurüsmi laboratoorne vereanalüüs näitab järgmisi muutusi:

• Leukotsüütide taseme tõus. Esineb nakkuslike protsesside esinemisel kehas.
• Trombotsüütide arvu suurenemine. Suurendab vere hüübimist.
• Kolesterooli tõus. Kõrvalekaldumine normist on selle taseme tõus 5 mmol / l ja üle selle.

Ravi

Ravimid ei suuda ravida kõhuaordi aneurüsmi. Ravimeid kasutatakse sümptomite, kuid mitte haiguse põhjuste raviks.

On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

• kardiotroopne.
• antikoagulandid ja antiagregandid;
• lipiidide taset alandav;
• antibiootikumid ja seenevastased ained;
• glükoosi ja veresuhkru korrigeerijad.

Kõhuaordi aneurüsmi raviläbi viidud kirurgiline meetod . Kasutatakse plaanilist või erakorralist operatsiooni. Operatsiooni näidustus on patoloogia suurenemine kuni 5 cm.

Kõhuaordi aneurüsmi eemaldamise operatsioon viiakse läbi järgmiselt:

1. 1. Patsiendile tehakse anesteesia ja ta pannakse kunstlikku unne.
2. 2. Ühendage südame-kopsu masinaga.
3. 3. Kirurg teeb sisselõike kõhtu ja paljastab aordi.
4. 4. Aneurüsmi kohal ja all olevale anumale kinnitatakse klambrid.
5. 5. Patoloogia lõigatakse ära ja laeva ülejäänud osad õmmeldakse.
6. 6. Vajadusel paigaldatakse kunstprotees, mis on sünteetiline toru, mis suudab sulanduda inimese veresoonte kudedega.

Üks operatsioon võtab aega 2 kuni 4 tundi. Pärast seda viiakse patsient järgmise 7 päeva jooksul jälgimiseks intensiivravi osakonda. Patsient vabastatakse 3 nädala pärast, kui pärast operatsiooni pole komplikatsioone.

Operatsiooni vastunäidustused:

• südameatakk;
• insult;
• krooniline südame- või neerupuudulikkus;
• raske neerufunktsiooni kahjustus;
• ägedad nakkushaigused;
• diabeet;
• äge põletik kõhuõõnes.

Erakorralisele operatsioonile ei ole vastunäidustusi, kuna selle rakendamisest saadav kasu kaalub üles kõik võimalikud riskid.

Tüsistused

Õigeaegse ravi puudumisel on oht järgmiste komplikatsioonide tekkeks:

• Trombide eraldamine. See moodustub aneurüsmi enda õõnes ja on kleepuvate trombotsüütide mass. peal varajased staadiumid selle moodustumist ei sega see verevoolu. Võimalik on trombide migratsioon, mis viib õhemate veresoonte ummistumiseni. See võib olla ajuarter või südame kapillaarid. Trombi migratsiooni ei saa ennustada. Verehüübest tingitud vereringehäired põhjustavad kudede trofismi rikkumisi ja nende järgnevat surma.
• Sapiteede kinnikiilumine. Esineb ülemiste osade kõhuaordi aneurüsmiga. Sapipõiest kaksteistsõrmiksoole viivad sapijuhad on kinni keeratud. Sapi väljavool ja vereringe on häiritud. Suureneb koletsüstiidi ja pankreatiidi tekkerisk.

Tüsistused pärast operatsiooni:

• kopsude ja aju turse;
• neerupuudulikkus;
• vere hüübimise rikkumine siseorganites;
• trombide eraldamine.

Suremus pärast operatsiooni on 34%.

Ärahoidmine

Enne operatsiooni jälgivad arstid patoloogia kulgu. Kui kuue kuu jooksul on kõhuaordi aneurüsmi kasv üle 0,5 cm, siis määratakse operatsioon. Enne operatsiooni on soovitatav järgida ennetavaid reegleid:

• Pea kinni tervisliku toitumise. Välista rasvased, praetud, vürtsikad ja soolased toidud. Piirata loomsete rasvade tarbimist. Koostage menüü köögiviljadest, teraviljadest, puuviljadest, fermenteeritud piimatooted, kala ja lahja linnuliha. Jagage sööki 4-6 korda päevas. Toitu on parem süüa keedetult.
• Kontrollige vererõhku. Vähendage psühho-emotsionaalset stressi ja stressi. Võtke ravimeid, mis alandavad vererõhku.
• Vältige alkoholi ja sigarette.
• Piirata füüsilist aktiivsust.
• Parandage selliste haiguste sümptomeid nagu diabeet, maksa-, neeru- ja südamehaigused.

Kõhuaordi aneurüsm: tunnused, diagnoos, ravi

Mõiste "aneurüsm" tähendab sellist muutust veresoonte seina struktuuris, kui nõrgimas kohas muutub see õhemaks ja ulatub välja. Seega on anuma purunemise oht. Sellise patoloogia üks ohtlikumaid lokalisatsioone on kõhuaordi aneurüsm.

Aneurüsmi põhjused ja kahjustavad tegurid

Oluline on mõista, miks selline haigus esineb, sest surmajuhtumite arv on katastroofiliselt kõrge: 50–60% patsientidest sureb 1–2 aastat pärast kõhuaordi aneurüsmi avastamist. Pealegi mõjutab see patoloogia mehi palju sagedamini kui naisi. Põhjused, põhjustab deformatsiooni veresoonte seina, on tavaks jagada põletikuliseks ja mittepõletikuliseks.

Video: aordi aneurüsmi esinemine

Klassifikatsioon erinevate kriteeriumide järgi

Vastavalt koekahjustuse struktuurile ja omadustele jagunevad aneurüsmid järgmisteks tüüpideks:

1. Tõeline aneurüsm, mida iseloomustab arteri valendiku laienemine, säilitades samal ajal selle seina terviklikkuse;
2. Vale aneurüsm - aordi valendiku laienemine, mille käigus seina struktuur on kahjustatud ja veri võib siseneda anumat vooderdavatesse kudedesse; selle tulemusena moodustub niinimetatud "pulseeriv" ​​hematoom;
3. Aordi dissekteeriv aneurüsm, mis paikneb kõhu piirkonnas; sellise veresoone kahjustuse korral täheldatakse lisaks valendiku laienemisele ka vaskulaarseina paksuses õõnsust, mis suhtleb aordi valendikuga.

Fusiformsed ja saccular aneurüsmid eristuvad kuju ja järgi kliiniline kulg- keeruline ja lihtne.

Täpsema diagnoosi saamiseks määravad arstid kindlaks kahjustuse olemuse ja ulatuse, arteri kahjustatud piirkonna pikkuse; nad vaatavad, kas aordist ulatuvad veresoonte oksad on kaasatud patoloogilisesse protsessi. Kõik need tegurid määravad nii olukorra tõsiduse kui ka ravitaktika valiku.

Kõhuaordi aneurüsmi sümptomid ja kliinilised ilmingud

Sümptom, mis viitab kõhuaordi aneurüsmile ja millega patsiendid pöörduvad kõige sagedamini arstide poole, on kõhuvalu, mis on oma olemuselt tuim ja valutav. Selline valu võib olla pidev, see võib ilmneda perioodiliselt ilma nähtava põhjuseta. Tavaliselt lokaliseerub see kõhupiirkonna vasakpoolses osas või naba piirkonnas. Mõnel juhul võib valu kiirguda kubemesse või alaselga. Valu põhjuseks on veresoone kahjustatud piirkonna suuruse suurenemine, kui aordi väljaulatuv sein hakkab avaldama survet seljaaju juurtele.

Mõnel patsiendil võib aneurüsm väljenduda kõhu raskustunde ja puhitustundena, pulseeriva aistinguna. Mõnikord, kui sooled on kokku surutud, ilmnevad düspeptilised sümptomid (röhitsemine, iiveldus, oksendamine).

Palju rohkem tõsine seisund esineb keerulise kulgemise ja veelgi enam aordi aneurüsmi rebenemise korral. Täheldatakse rohkem väljendunud märke, mida iseloomustab valu intensiivsuse suurenemine, mida pealegi valuvaigistid ei leevenda. Järk-järgult muutub valu vöötavaks, vererõhk langeb (mõnikord ka katastroofiliselt), liitub oksendamine. ja neid jälgitakse. Võib esineda jalgade verevarustuse rikkumine.

Sümptomid, mis määravad dissekteeriva aordi aneurüsmi, esinevad tavaliselt kahes etapis:

• Algul on pilt sarnane tüsistusteta aneurüsmi kulgemisega, kuid neid on rohkem äge valu millega kaasneb oksendamine ja kollaps.
• Teises etapis, kui veresoone sein puruneb, tekib massiline verejooks, mis tavaliselt põhjustab surma.

Etappide vahel võib kuluda mitu minutit või mitu tundi.

Kaasaegsed diagnostika- ja ravimeetodid

Aordi aneurüsmi õigeaegne diagnoosimine võib päästa igal aastal tuhandeid elusid. Seetõttu on selle haiguse esmakordsel kahtlusel oluline läbi viia kõik olemasolevad instrumentaalne uurimine. Need sisaldavad:

1. Kõhuõõne ultraheliuuring;
2. Tavaline radiograafia;
3. Aortograafia;
4. Retropneumoperitoneum.

Arvestades, et aordi aneurüsmi rebend on suure tõenäosusega surmav ja võib tekkida igal ajal, patsiendid, kellele tehakse operatsioon. Veelgi enam, häiritud või kõhuaordiga patsientidel tehakse operatsioon kiireloomuliste näidustuste kohaselt. Kui aga protsess on algstaadiumis ja selle kulg ei ole kuidagi keeruline, võib aneurüsmi ootuspärane ravi iga kuue kuu tagant läbivaatusega olla õigustatud. Samal ajal muutub arteriaalse hüpertensiooni all kannatajatele tõeliselt elutähtsaks rõhku alandavate ravimite võtmine.

Video: haiguse määratlus, diagnoos ja ravivõimalused

Muude kohtade aneurüsmid

Vaatamata sellele, et kui aneurüsm sisse rebeneb perifeerne arter tagajärjed ei ole nii surmavad, kuid intensiivne sisemine verejooks kujutab tõsist ohtu inimese elule, olenemata sellest, millises kehaosas see esineb. Mõelge perifeersete arterite aneurüsmide kõige levinumale lokaliseerimisele.

• Aneurüsm, mis moodustub tõusvas aordis. See võib mõjutada arteri lõiku aordiklapist kuni brachiocephalic pagasiruumi alguseni. Sageli spindlikujuline ja võib olla puudulikkuse tõttu keeruline aordiklapp, ja see omakorda mõjutab inimese üldist enesetunnet ja tema südameseisundit (aordi aneurüsmist ja südamest lähemalt).
• Aneurüsm, mis mõjutab aordikaare. Selle oht seisneb selles, et suured arteritüved väljuvad peaarteri sellest osast pea ja käte suunas. See tähendab, et kui aordikaare on kahjustatud, ei teki mitte ainult käte nõrkust, vaid ilmnevad ka sümptomid, mis viitavad ajuvereringe rikkumisele.
• Põrnaarteri aneurüsm. Esinemissageduse osas ilmneb see kohe pärast kõhuaordi aneurüsmi. Seda iseloomustab asjaolu, et raseduse ajal suureneb rebenemise tõenäosus järsult. Sageli on põletikuline põhjus ja lupjunud kahjustused. Valu on lokaliseeritud vasakpoolses ülakõhus.
• Tõsised tüsistused (kuni neeruinfarktini) võivad põhjustada neeruarteri aneurüsm. Enamasti on sellised vigastused ühepoolsed, haigus võib areneda üsna noortel inimestel vaskulaarsete kudede kaasasündinud defektide taustal.

• Niudearteri aneurüsm. Selle lokaliseerimise oht seisneb selles, et niudearter on aordi järel suurim, mis tähendab, et kui see puruneb, võivad tagajärjed olla pöördumatud. Sellise aneurüsmi salakavalus seisneb selles, et see võib kulgeda pikka aega ilma sümptomiteta ning valu tekib siis, kui arteri laienemine jõuab kriitilise suuruseni ja see hakkab siseorganeid survestama.
• Reiearteri aneurüsmi korral esineb pulseeriv kasvajataoline moodustis (sageli kubeme piirkonnas). Suurim osa patsientidest on eakad ja seda tüüpi aneurüsm on sageli kahepoolne. Selle arteri vale aneurüsm on veresoone spetsiifiline hematoom, mis tekkis vaskulaarseina vigastuse tagajärjel.
• Aneurüsmiga kaelaveen tekib vaskulaarne kott, mis on enamasti põhjustatud traumast. See on vale aneurüsm. Tekib peamiselt pärast "nüri" kinniseid haavu, harvem tekib kitsa haavakanaliga torke- ja laskehaavadega. Kägiveenide aneurüsmid, kui neid täheldatakse lastel, võivad olla ka kaasasündinud, kuna loote arengu ajal on vaskulaarsete kudede moodustumine rikutud.

Milliseid meetmeid võtta haiguse ennetamiseks?

Kui inimesel on diagnoositud "aneurüsm" ja arst valib tulevase ravi, siis sõltub palju patsiendi elustiilist ja sellest, kui distsiplineeritud ta järgib arsti soovitusi.

Kui ateroskleroos on tunnistatud mis tahes veresoone aneurüsmi põhjuseks, saab seisundit parandada, suunates kõik jõupingutused selle haiguse vastu võitlemiseks. See on koht, kus dieet on esikohal. Loomseid rasvu, munakollasi, margariini on vaja oma toidust nii palju kui võimalik välja jätta. Oodatud on rasvavaba tailiha ja ookeanikala. Need annavad energiat ja samal ajal puhastavad keha leivast ja teraviljast täisteratoodetest. On vaja suurendada köögiviljade ja puuviljade osakaalu oma toidus, kuna neis sisalduvad kiudained aitavad kaasa lipiidide metabolismi normaliseerumisele. Alates rasvane kodujuust, juust ja hapukoor tuleks ära visata ja asendada madala rasvasisaldusega piimatoodetega.

Loe lisaks, mis sobivad ka aneurüsmiga patsientidele.

Proovige täielikult loobuda alkoholi, kange musta tee ja kohvi joomisest - need joogid tekitavad veresoontele järsu koormuse, mis võib aneurüsmiga lõppeda surmaga. Roheline tee, vastupidi, toniseerib õrnalt veresooni ja omab üldist tugevdavat toimet. Erinevatest seemnetest ja pähklitest (mitte ainult päevalillega) valmistatud taimeõlid aitavad mitmekesistada toitumist. Samuti aitavad paljud vürtsid kaasa rasvade ainevahetuse normaliseerimisele kehas. Nende hulka kuuluvad kurkum, ingver, küüslauk, sibul.

Võitlus hüpertensiooniga

Aneurüsmide oluline riskitegur on arteriaalne hüpertensioon. See on tingitud asjaolust, et vererõhu tõus kutsub esile veresoonte seina kiire hõrenemise aneurüsmi piirkonnas. Ja hüpertensiivse kriisi ajal suureneb laeva rebenemise tõenäosus selles kohas mitu korda. Seetõttu on oluline vältida vererõhu hüppeid, et vältida hüdrodünaamilist mõju haigele veresoonele.

Põhjuseks võib olla antihüpertensiivsete ravimite ebaregulaarne tarbimine. Seetõttu on diagnoositud aneurüsmiga patsientidel eluliselt oluline järgida surveravimite võtmise režiimi. Mõnda ravimirühma võib võtta üks kord päevas, teised nõuavad kahte või kolme annust, kuid kui ravim teile sobib, ei anna kõrvaltoimeid ja annus on õigesti valitud, ei ole tungivalt soovitatav manustamist katkestada. Seal, kus tavaline hüpertensiivne patsient peavaluga maha tuleb, riskib aneurüsmiga patsient oma eluga.

Üks põhjusi, mis provotseerib järsk tõus surve, isegi suhteliselt tervetel inimestel, on stress. Kui teil on närviline töö, konfliktid perekonnas või olete lihtsalt väga emotsionaalne inimene, kaaluge alati rahusti käepärast. Mõnus pehme efekt kõrvalmõjud ja sõltuvus annavad kaasaegseid taimseid preparaate, mida saab osta apteegist.

Kontrolli koormusi

Mõnikord määravad arstid eriti innukatele patsientidele absoluutse puhkuse. Seda ei tohiks võtta sõna-sõnalt: ilma füüsilise tegevuseta muutuvad anumad kiiremini nõrgaks, mis tähendab, et suureneb aneurüsmi rebenemise oht.

Ennast tuleb aga ka targalt laadida. Kui te ei saa raskuste tõstmisest hoiduda, ärge tõmblege, hinnake kainelt lubatud koormust. Kui olete harjunud hommikul jooksma või sisse kõndima Jõusaal, ei tohiks üldse loobuda dünaamilisest treeningust – asenda jooksmine intensiivse kõnniga, treeningvarustus joogavõimlemise või pilatesega.

Kepikõnd on suurepärane tasakaalustatud treeningvorm

Kui aneurüsm avastatakse inimesel, kellel pole harjumust regulaarselt kehalise tegevusega tegeleda, on aeg alustada. Lihtne kümneminutiline hommikune treening turgutab ja tõstab veresoonte toonust, tõsise koormuseta liigesevõimlemine parandab käte, jalgade ja selgroo vereringet ning pehmed küllastavad siseorganeid hapnikuga. Oluline punkt: sellised koormused peaksid olema süstemaatilised, ideaalis iga päev.

Suitsetamisest loobuda

See sõltuvus kiirendab aneurüsmi kasvu, kuna tubakasuitsus sisalduvatel ainetel on veresoontele nii otsene kui ka kaudne kahjustav toime.

Iga pahteldus kutsub esile uue spasmide vooru. väikesed laevad, sealhulgas need, mis toidavad aordi ja teised suured arterid. Ja see tähendab, et degeneratiivsed protsessid arenevad kiiremini. Lisaks, mõjutades otseselt kahjustatud arteri lihaskihti, soodustab tubakasuits aneurüsmi kahjustatud ala kasvu.

Mis puudutab suitsetamise kaudset mõju aneurüsmidele, siis tuleks meeles pidada tubaka rolli ateroskleroosi tekkes. Suitsetajatel on mitu korda suurem risk lipiidide ainevahetuse häirete, aterosklerootiliste naastude tekke ja sellest tulenevalt aneurüsmide tekkeks.

Seega suurendab isegi suitsetamisest loobumine aneurüsmiga patsientide pika ja täisväärtusliku elu võimalusi.

Mida saab traditsiooniline meditsiin pakkuda?

Mõnel juhul võib aordi aneurüsmi konservatiivne ravi, sealhulgas rahvapärased abinõud, olla õigustatud. tinktuurid, taimeteed ja mõnedel looduslikel toodetel on kasulik mõju veresoontele, südame seisundile ja kehale tervikuna.

Saate ka ise süüa teha maitsev magustoit, mis toetab ka teie veresoonte tervist:

Selleks lase üks sidrun läbi hakklihamasina, üks klaas rosinaid ja pähkleid, seejärel lisa klaas mett ja sega korralikult läbi. Segu saab mitmekesistada, lisades kuivatatud aprikoose või viigimarju. Hoida külmkapis ja süüa 2 tl kolm korda päevas.

• Kõikidel on suurepärane veresooni tugevdav toime. kõrge C-vitamiini sisaldusega toidud. Seega on hea süüa klaas musta sõstart päevas, ei ole üleliigne lisada oma dieeti pihlakas, jõhvikad, murakad ja maasikad. Hooajal kasuta neid kindlasti värskelt ja talveks võid need marjad sügavkülma või suhkruga jahvatada (säilita kindlasti külmikus).
• Jookide ja salatite jaoks kasuta sidrunit(peamine on mitte keeta, et C-vitamiini habras struktuur kokku ei kukuks). Talvel süüa üks hästi küpsenud oranž.

See on kõhupiirkonna aordi seina patoloogilise laienemise nimi. Haigus on mõnel juhul asümptomaatiline, ainult mõnikord annab see tunda valu või tugeva pulsatsiooniga, kuid kõhuaordi aneurüsmi rebenemisel algab sisemine verejooks.

Aordi aneurüsm on aordi seina ebanormaalne laienemine kõhu piirkonnas.

Mis on haigusest teada

Aordipatoloogia võimaliku moodustumise lokaliseerimine - 12 rindkere - 5 nimmelüli. Samal ajal peate teadma, et kõige sagedamini toimub see sellistes muutustes - kuni 95% kõigist vanusega seotud ja muudest valulikest veresoonte muutustest toimub selles konkreetses aordis.

Aort on üks peamisi veresooni, mis läbib kogu keha. Läbipääsu asukoha järgi võib selle jagada mitmeks osakonnaks, nende nimede järgi klassifitseeritakse aordi aneurüsmide tüübid:

• tõusev
• aordi kaar
• rindkere või laskuv
• kõhuõõne.

Aneurüsm võib moodustuda ükskõik millises neist osakondadest ja mitte tingimata iseseisva haigusena, vaid ka teiste keha patoloogiliste protsesside kaasneva tüsistusena.

Aneurüsm võib avalduda erineval viisil, osalise rebendi korral võib veri hakata liikuma justkui mööda teist kanalit kihtide vahel. Sageli on kõhuaordi dissektsiooniline aneurüsm rindkere aordi dissektsiooni jätk. Väga harva tekib dissektsiooniaordi enda sees täielik rebend, mille puhul see paraneb ise, kuid sagedamini viib see kiiresti surmani.

Tõusev aordi aneurüsm on tõsine seisund, mis põhjustab südameklapi puudulikkust. Kell kiire areng võib põhjustada aordi dislokatsiooni.

Tõusva aordi aneurüsm võib olla kas veresoone seina eend (veri paiskub moodustunud kotti ja hakkab seal ringlema, halvendades patsiendi seisundit) või selle dissektsioon (veri hakkab liikuma mööda uut kanalit kihtide vahel ).

Aordikaare aneurüsm on veresoone suurenemine tõusva ja laskuva aordi vahel. Avaldub, kähe hääl, näo turse.

Kõhuaordi aneurüsmi saab kombineerida teiste patoloogiatega, mis on tekkinud veresoonte erinevates osades.

Isegi kui patoloogia esinemise sümptomeid pole, progresseerub aneurüsm - selle suurus suureneb igal aastal 10%, mis võib lõpuks viia selle rebenemiseni.

Aordi aneurüsmi ravi on eranditult kirurgiline – tuleb teha operatsioon. Kahjustatud koht lõigatakse välja, seejärel õmmeldakse aort, taastades selle normaalse kuju ja suuruse sünteetiliste transplantaatide abil või kasutatakse endoproteesi asendust. Suremus operatsioonide ajal on umbes 8,2%.

Endoprotees on opereeritava veresoone suurusele vastava läbimõõduga raam, mis on valmistatud sobivast materjalist. inimese kude. See on kindlalt fikseeritud ja aitab kaasa kahjustatud ala funktsionaalsuse täielikule taastamisele.

Operatsiooni vastunäidustused võivad olla:

• hiljuti üle kantud müokardi
• kopsupuudulikkus
• reieluu oluline kahjustus ja niudearterid(eriti nende halb läbilaskvus).

Kui on vaja teha kiireloomuline otsus läbi viia kirurgiline sekkumine arst lähtub patsiendi üldistest elulistest näitajatest.

Tähtis! Aordi aneurüsmi aeglase kasvu korral võib kolesterooli moodustumise kontrolli all hoidmiseks ja arengu pidurdamiseks määrata medikamentoosset ravi, kuid sel juhul on siiski oht teistsuguseks tulemuseks, patsient peab pidevalt jälgima arst.

Kuidas see avastatakse

Kui kahtlustatakse kõhuaordi aneurüsmi, tehakse diagnoos:

• kõhu röntgen

• Doppleri ultraheli on täpne kaasaegne meetod veresoonte seisundi määramiseks, verevooluhäirete tuvastamiseks. Võimaldab teil diagnostikat läbi viia kolmes režiimis, millest igaüks valgustab täielikult kõik võimalikud kõrvalekalded - alates veresoonte seintel olevatest naastudest kuni veresoonte seinte ja kahjustatud verevooluga piirkondade punnimiseni.
• radiopaakne angiograafia on meetod veresoonte seisundi ja verevoolu jälgimiseks kontrastained mis süstitakse verre. Kui värvitud veri läbib uuritavat piirkonda, on angiograafil näha kõik kõrvalekalded.

Kuna arenenud aneurüsm tekitab kõhupiirkonnas suurenenud pulsatsiooni piirkonna, saab seda tuvastada palpatsiooniga. Eriti lihtne on seda tuvastada kõhnade patsientide puhul.

Mis põhjustab haigust

• Üks peamisi põhjuseid, miks selline probleem laevadega on - peaaegu 90% juhtudest.
• Harva on aneurüsmid seotud põletikulised protsessid selliste haiguste nagu reuma, salmonelloos jt arenemise ajal.

• Kehas võivad selle patoloogia tekkeks esialgu olla tingimused, näiteks veresoonte seinte kaasasündinud alaväärsus - fibromuskulaarne düsplaasia.
• Võib-olla iatrogeensete aneurüsmide moodustumine arstide ebaõige tegevuse tagajärjel. See võib juhtuda angiograafia vigade korral ja isegi pärast aordi aneurüsmi eemaldamise operatsiooni.
• Kõhuõõne või lülisamba kahjustuse korral võib tekkida traumaatiline aneurüsm.
• Raske suitsetamine võib kaasa aidata haiguse arengule, kusjuures risk suureneb koos vanusega.
• Aneurüsmi rebend esineb sagedamini kõrge vererõhuga inimestel, samuti krooniliste kopsuhaiguste korral.
• Rebenemise ohu määr sõltub aordikoti kujust ja aneurüsmi enda suurusest.

Aneurüsmi sümptomid

Kui haiguse areng kulgeb ilma tõsiste sümptomiteta, saab seda avastada ainult juhuslikult, ultraheliuuringu käigus, et tuvastada mõni muu kõhukelme probleem. Seda saab tuvastada ka kõhupiirkonda uurides palpatsiooniga, laparoskoopiaga, röntgenuuringuga, kuid alati juhuslikult.

• Aordi aneurüsmi üheks peamiseks sümptomiks on tuim valutav valu kõhu vasakus pooles või kõhu all, mõnikord tekib paralleelselt valu alaseljas või kubemes. Sageli tehakse diagnoose: neerukoolikud ja teised.
• Valu asemel võib regulaarselt tekkida raskustunne ja täiskõhutunne kõhus, vahel ka väga tugev pulsatsioon. Kui aneurüsm hakkab avaldama survet maole või sooltele, võib tekkida sage röhitsemine, oksendamine, tugev gaaside moodustumine ja muud kõrvalekalded seedetraktis.
• põiel põhjustab järkjärgulist urineerimishäiret. Neer võib samuti nihkuda, mis võib põhjustada hematuuriat (veri uriinis). Mehed võivad kogeda valu munandites lähedal asuvate veenide ja arterite kokkusurumise tagajärjel.
• Kasvav surve närvilõpmetele ja selgroolülidele võib põhjustada erineva raskusastmega motoorse aktiivsuse häireid, nagu alaseljavalu, alajäsemete nõrkus jne. Esineda võib näiteks lonkamist ja vaheldumisi või verevarustuse halvenemisest tingitud muutusi jäsemete kudedes.

Aordi rebendi tunnused

Kõhuaordi aneurüsmi rebendiga kaasnevad ägeda kõhu sümptomid - katastroofiliste muutuste tunnused kõhuõõnes, mis nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist. See näeb välja järgmine:

• valu kõhu piirkonnas
• pinge eesmises kõhuseinas

• peristaltika rikkumine
• kollaps.

Ilma erakorraline abi viib surmani.

Sümptomid erinevad rebenemise suunas - kuhu läheb veri purunenud aneurüsmist:

• retroperitoneumi

Sellist lõhet iseloomustab pidev valu, mis võib kiirguda kubemesse, kõhukelmesse, reide. Võib esineda valu südames. Sel juhul on verekaotus umbes 200 ml.

• intraperitoneaalsesse ruumi

Tulemas šokiseisund, kahvatus, valu üle kogu kõhu. Surm saabub kiiresti.

• alumisse õõnesveeni

Ilmuvad õhupuudus, alajäsemete turse,. Tekib kergesti tuvastatav pulseeriv mass kõhus. Selles seisundis viibimine põhjustab väga kiiresti tõsist.

• kaksteistsõrmiksoole

Sel juhul on haigus valesti määratletud, kuna sümptomid kordavad täpselt seedetrakti verejooksu kliinikut: hematemees, kollaps, melena (tugeva lõhnaga verine väljaheide).

Järeldus

Kõhuaordi aneurüsm on salakaval haigus, mille areng ohustab patsiendi elu, nii et kui ilmnevad sümptomid, mis vähemalt osaliselt sarnanevad ülalkirjeldatud aordirebendi tunnustega, tuleb kohe kutsuda kiirabi. arstiabi. Kui on haiguse arengu tunnuseid, on parem konsulteerida arstiga, et välistada selle patoloogia esinemine.

Kas teile meeldis meie artikkel? Jagage sõpradega sotsiaalvõrgustikes. võrgud või hinnake seda postitust:

Hinda:

(Hinnuseid veel pole)

Värskendatud: 04.05.2017

• Koolikud vastsündinul - tunnused ja ravi. Kuidas last aidata? Ravi ravimitega, rahvapärased abinõud
• Meningiit täiskasvanutel - kuidas ohtlikku haigust õigeaegselt tuvastada ja peatada?
• Kuidas maksatsirroos ilmneb? Põhjused, sümptomid ja ravi
• Refluksösofagiit - mis see on? Patoloogia sümptomid ja ravi
• Larüngiit täiskasvanutel - kuidas see avaldub ja kuidas seda ravida?
• Kõrvapõletik täiskasvanutel - kuidas tüsistusi vältida? Sümptomid, kodune ravi
• Miks on tonsilliit ohtlik ja kuidas sellest lahti saada? Sümptomid, diagnoos, ravi
• Jalgade veresoonte ateroskleroos on salakaval haigus. Kuidas seda diagnoosida ja kuidas ravida?
• Kuidas bronhiaalastmast üle saada? Sümptomid, diagnoosimine, haiguse ravi