Sarvkesta vigastus (sarvkesta vigastus, sarvkesta vigastus). Silma mitteläbivad ja läbistavad haavad

On teada, et mis tahes tüüpi vigastuste korral tuleb anamneesiandmetesse suhtuda ettevaatlikult. Silmavigastuse meditsiinilis-õiguslikud tagajärjed tuleb alati ette näha ja see suurendab üksikasjaliku anamneesi ja läbivaatuse tähtsust. Erilist tähelepanu tuleks pöörata laste antud anamneetilisele teabele. Ei ole harvad juhud, kui laps saab viga tehes asju, mille eest teda on pidevalt hoiatatud, mistõttu varjab ta tegelikku põhjust.

Riis. 23.8. Sarvkesta arm keskel pärast läbistavat haava. Müdriaas, afaakia.

Haava puhastamine märja tampooniga verehüübed ja võõrkehad, peaksite uurima konjunktiivi, keerates alumist silmalaugu ja tõstes (kuid mitte keerates) ülemist silmalaugu.

Subkonjunktivaalsete hemorraagiate olemasolu ja tekkeaeg on olulised. Vahetult pärast vigastust tekkinud hemorraagiat võib käsitleda ka kõvakesta subkonjunktiivi rebendina. Verevalumid, mis tekkisid paar päeva pärast vigastust, eriti alumises forniksis, võimaldavad kahtlustada koljupõhja pragusid (“prilli sümptom”).

Silma läbitungiva haava kliinilist pilti iseloomustab silmakapsli terviklikkuse rikkumine. Hüpotensiooni esinemine, kuigi mitte ainult läbitungivale haavale iseloomulik tunnus, kuna see võib ilmneda ka koos muljumisega, on endiselt oluline diagnostiline märk esimesel hetkel pärast läbitungimist.

Sarvkesta läbitungivate haavadega haavad võivad olla sirgjoonelised, laigulised, siledad ja rebenenud sakilised servad haigutav koe defektiga ja haavade lokaliseerimine - keskne, meridionaalne, ekvatoriaalne (joon. 23.8). Sarvkesta ja sarvkesta piirkonna vigastusi võivad komplitseerida iirise prolaps ja defekt, läätse trauma ja klaaskeha koos järgneva traumaatilise katarakti, hemoftalmi arenguga. Kui haav nakatub, tekib iridotsükliit, endoftalmiit ( mädased kolded klaaskehas) ja mõnel juhul panoftalmiit (silma kõigi membraanide põletik).

Esmaabi.Äärmuslikes olukordades kandke silmale steriilne side ja suunake kannatanu juurde spetsialiseeritud agentuur. Silmalaugude ja silmamuna vigastuste korral on vajalik teetanusevastane seerum. Seejärel määrake ametisse rahustid stressi leevendaja ja antibiootikumid lai valik toiminguid, kuni saadakse konjunktiiviõõne eritumise bakterioloogilise uuringu tulemused.

Röntgenuuring võimaldab IT olemasolu välistada või kinnitada. Ultraheli protseduur aitab kindlaks teha muutuste olemasolu klaaskehas, tuvastada võrkkesta irdumist, IT. 1. päeval pärast vigastust esmane kirurgiline ravi silmamuna haavad ja määrata immunosupressandid.

Sarvkesta läbitungivate haavade ravi. Kirurgi põhiülesanne on elundi või koe anatoomilise struktuuri täielik taastamine, et funktsioon võimalikult palju säiliks.

Sarvkesta operatsioonide ajal tehakse 2/3 selle paksusest 1 mm kaugusel haava servadest sügavad õmblused keerdumata ühekiulisest 10/0 nailonist. Õmbluste vaheline kaugus ei tohiks olla suurem kui 1 mm ja väikeste haavade korral - 2 mm. Õmblused eemaldatakse 1,5-2 kuu pärast. Tähtedest läbitungivate haavade ravimiseks on kõige parem kasutada rahakott-nööriõmblustehnikat, mille põhimõte on tõmmata ringõmblus läbi haavade kõigi nurkade, et see keskelt pingutada, ja seejärel kindlasti rakendada eraldi. õmblused kõikidesse piirkondadesse, mis ulatuvad haava keskelt.

Esimesel päeval pärast sarvkesta läbitungivat haava koos iirise prolapsiga peetakse sobivaks selle asukohta ümber paigutada müdriatiku ja kirurgilise spaatli abil, kui see pole muljutud ega saastunud. Iirist niisutatakse eelnevalt antibiootikumilahusega. Sarvkesta läbitungiva haavaga, millega kaasneb läätse trauma, on soovitatav teha katarakti ekstraheerimine ja haava servade õmblemine.

Juhtudel, kui on sarvkesta muljutud haav ja selle servi on praktiliselt võimatu ühendada, tehakse sarvkesta siirdamine.

Sklera ja sarvkesta piirkonna haavad on harva isoleeritud. Nende raskusastme määravad kaasnevad tüsistused: koroidi prolaps, hemorraagia klaaskehas jne. Kõige raskema sklera kahjustusega kaasneb koe defekt, kõige suuremad raskused tulenevad selle subkonjunktiivi rebenemisest. Samas on silmaarsti peamisteks tööülesanneteks haavade diagnostika ja kirurgiline ravi, mis võimaldab taastada silmamuna tiheduse ja silmasiseseid struktuurseid seoseid. Sklera haava ravimisel tehakse haava revisjon sidekesta laia sisselõikega. Siliaarkeha või soonkeha haava kerge prolapsi ja kahjustuse korral pärast koe niisutamist antibiootikumidega on soovitatav need hoolikalt kinnitada ja õmmelda. Mis tahes lokaliseerimisega silmamuna läbitungivate haavade korral, kohalik ravi ja lisaks võtta meetmeid patsiendi stressi leevendamiseks, nakkuste ennetamiseks, immunoloogilise seisundi korrigeerimiseks.

Kliiniline pilt läbitungivates silmavigastustes IT kasutuselevõtuga. Kui kahtlustatakse, et IT on silma sattunud, on anamneesiandmetel suur tähtsus. Hoolikalt kogutud teave vigastuse mehhanismi kohta mängib sageli otsustavat rolli sellise patsiendi ravitaktika määramisel.

Juhtudel, kui fragment läbib sklera väljaspool silma nähtavat osa, on sissepääsuava raske tuvastada. Märkimisväärse suurusega sarvkesta haavade korral võib esikamber puududa või selles võib täheldada hemorraagiaid. Kui fragment pole silma keskossa tunginud, siis biomikroskoopiaga pole alati võimalik iirises auku näha. Kui haav paikneb tsentraalselt, võib FB jääda läätsesse või tungida silma tagumisse ossa (vt joonis 12.6).

Erineva intensiivsusega hemorraagiat klaaskehasse täheldatakse sagedamini tsiliaarkeha või soonkeha traumaga võõrkeha poolt. IT juurutamisel suured suurused sarvkesta või kõvakesta haava kliiniliselt määratud haigutamine koos koroidi ja klaaskeha prolapsi tekkega. Biomikroskoopiaga tuvastatakse IT eeskambris, läätses, klaaskehas või silmapõhjas.

Kell pikka viibimist rauda sisaldav IT silma, ilmnevad sideroosi sümptomid. Sarvkestas ilmub pigmentatsioon Pruun värv fragmendi ümber omandab iiris tumedama või kollakaspruuni värvuse, gonioskoopia käigus leitakse ka esikambri nurga all pigmendiladestusi, läätses koos selle vigastusest tingitud hägusustega täheldatakse pruunide pigmenditerade ladestusi all. eesmine kapsel.

Riis. 23.9. Kalkoos. Posttraumaatiline müdriaas.

Juhul, kui silma kaua aega on vaske sisaldav IT, silma membraanides ja vedelikes ilmnevad kalkoosi tunnused. Sarvkestas pisikesed pigmenditerad sinise, kuldsinise ja rohekas värv. Esikambri niiskus omandab kuldrohelise varjundi. Iiris erineb värvilt teise silma vikerkest, on rohekas või rohekaskollane, pupilli servas on märgata pruuni pigmendi ladestusi, gonioskoopia näitab sarvkesta trabeekulite tsooni suurenenud pigmentatsiooni. Eesmisele läätsekapslile ilmub kollaka varjundiga ketta kujul hägusus (joonis 23.9), mis hiline staadium meenutab õitseva päevalille pead. Kollakasroheka varjundi omandavad klaaskeha fibrillid, mis on rohkem hilised kuupäevad on telliskivipunase tooniga. Võrkkesta kalkoos on haruldane, ainult kollase laigu piirkond muutub vaskpunaseks.

Riis. 23.10. IT sarvkestas, skaala selle ümber.

IT eemaldamine sarvkestast. Isegi väga väikesed sarvkesta FB-d võivad põhjustada põletikuliste infiltraatide teket, mis seejärel põhjustavad selle hägustumist (joonis 23.10).

IT asub pinnakihid sarvkest, kukuvad mõnikord ise välja. Pindmiste IT-de eemaldamiseks võite kasutada lisaks spetsiaalsetele tööriistadele nõelu, pintsette, hambatrelli, žiletitera fragmenti. IT-d on sarvkesta stroomast raskem eraldada. Pärast 1% dikaiini lahuse tilgutamist fragmendi kohale tehakse sarvkestasse lineaarse noa või žiletiteraga sisselõige. Sellisel juhul tuleb jälgida, et fragment ei surutaks esikambrisse. Kui IT-d ei saa eemaldada magnetiga, siis eemaldatakse see oda või nõelaga. Magnetilise IT eemaldamiseks eeskambrist tehakse fragmendi kohale sisselõige, millesse sisestatakse magneti ots. Läätses lokaliseeritud IT (joonis 23.11) eemaldatakse magnetiga pärast eeskambri avamist või fragmendi amagnetilisuse korral koos läätsega, millele järgneb afakia silmasisene korrigeerimine.

IT eemaldatakse silma eesmise osa membraanidelt selle kohale magneti abil tehtud skleraalse sisselõike kaudu. Kui IT-d ei saanud magnetiga eemaldada, eemaldatakse see pintsettidega.

Suurimad raskused tekivad klaaskehas, kestas või osaliselt silma tagumise pooluse kestades paikneva IT eemaldamisel (joon. 23.12). Sel eesmärgil kasutatakse transvitreaalset meetodit lähenemisega läbi tsiliaarkeha lameda osa. Pärast tavalist preoperatiivne ettevalmistus ravimitest põhjustatud müdriaasi tekkega fikseeritakse silmamuna ligatuuriga nii, et mikroskoobi otsesel valgustamisel läbi kontaktläätse on IT-d näha vaatevälja keskel. Oftalmoskoopilise kontrolli all oleva sklera sisselõike kaudu viiakse võõrkeha juurde tööriistad - suletud lõugadega pintsetid, magnetsond, aspiratsiooniseade. Kui IT on tihedalt fikseeritud, ületage sildumiskoht spetsiaalsete kääride või vitreofaagiga, haarake IT-st ja eemaldage see. Laia toimespektriga antibiootikume ja kortikosteroide manustatakse konjunktiivi alla.

Riis. 23.11. IT objektiivis.

Enne silma tagumise pooluse kestades paikneva IT transvitreaalset eemaldamist läbipaistva optilise kandjaga teostatakse fragmendi ümber esialgne laserkoagulatsioon, et vältida võrkkesta eraldumist; häguse keskkonna (traumaatiline katarakt, klaaskeha läbipaistmatus) korral tehakse esmalt katarakti ekstraheerimine, vitrektoomia koos kilude eemaldamisega ja samas profülaktiline laserkoagulatsioon endolaseriga.

IT kasutuselevõtuga läbitungivate silmavigastuste korral määratakse lisaks kirurgiliste sekkumiste teostamisele mitmesugused ravimid, kuna reeglina on neid vigastusi komplitseerinud traumajärgne hemoftalmos, infektsiooni areng, püsiv hüpotensioon või hüpertensioon, rasked tsikatritaalsed muutused kiudkapslis ja silma sisestruktuurides, mis võivad põhjustada deformatsioone, funktsionaalseid ja kosmeetilisi alaväärsus.

Riis. 23.12. IT silma tagumise pooluse kestades.

AT varajased kuupäevad pärast vigastust on näidustatud antiseptikumide ja antibiootikumide tilgutamine, samuti silmasisese infektsiooni vältimiseks laia toimespektriga antibiootikumide (gentamütsiin, ampitsilliin, linkomütsiin, klaforaan) süstimine konjunktiivi alla. Võite võtta ka sees tarividi (200 mg päevas 7-10 päeva jooksul), quintorit (annuses 250-500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul), sumamedi (500 mg 3 päeva jooksul), maxakvini (annuses 250-500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul). annus 400 mg 7-10 päeva). Lokaalselt, tilkade kujul, on ette nähtud antibiootikumid ja glükokortikosteroidravimid (sofradex, maxitrol, garazon, deksagentamitsiin, tobradeks, maxidex, dexapos jne).

hea mõju anda mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (naklof, diklo-F) tilkade kujul. Vajadusel kasutada indometatsiini, reopüriini, butadiooni, metindooli, ibuprofeeni, voltareeni jne (tablettides).

Sõltuvalt sellest, kliinilised ilmingud protsessi käigus määratakse angioprotektorid, parandavad stimulandid, miootikumid või müdriaatikumid, antihüpertensiivsed ravimid ja diureetikumid.

Sarvkesta haavad jagunevad läbistavateks ja mitteläbivateks. Läbitungiva haavaga rikutakse silma anatoomiliste struktuuride terviklikkust ja suhtelist asendit ning niiskus valatakse välja. Mitteläbiva trauma korral piirdub see sarvkesta pinnaga.

Kliiniline pilt

Terav valulikkus silmamunas.
Nägemise järsk langus kuni täieliku pimeduseni.
Niiskuse ja vere väljavool silmast.

Diagnostika

Silma uurimisel on silmamuna anatoomilise terviklikkuse rikkumine.
Mitteläbivate haavade korral on sarvkesta pinnal nähtavad sarvkesta defektid või võõrkeha ise.
Läbistavate haavade korral väheneb oftalmotoonus järsult.
Nägemine väheneb.
Ultraheli- või röntgendiagnostikaga saab avastada võõrkeha silmamuna sügavuses.
Esikamber on väike.

Sarvkesta haavade ravi

Sarvkesta vigastustega patsiendid peaksid saama kohe esmaabi antibiootikumide tilgutamise, teetanuse toksoidi sisseviimise ja binokulaarse sideme kasutamise näol. Järgmisena tuleb patsient suunata spetsiaalsesse silmahaiglasse. On vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et verehüüvete eemaldamine on täiesti võimatu.
Kerge sarvkesta läbitungiva haava korral, kui haavakanalil on sirge kuju, siledate ja korralike servadega, tuleb teostada haava PST, millele järgneb pealekandmine. kontaktläätsed. Sel juhul toimub paranemine puhta armi moodustumisega, kuid see on võimalik ainult siis, kui haav on väike.
Sarvkesta raske haava korral rakendab kogenud kirurg õmblusmaterjali. Tavaliselt ei rakendata õmblust kogu sarvkesta sügavusele, kuid mõnikord on vaja kasutada läbiva õmblusmaterjali.
Hoolimata sarvkesta haava tõsidusest on kohustuslik kasutada antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid nii tilkade ja süstide kujul silma piirkonda kui ka süsteemsel tasandil. Tilku tilgutatakse 4 korda päevas, vajadusel sagedamini. Tuleb märkida, et salvide varajane kasutamine on vastuvõetamatu, kuna need aeglustavad paranemist, halvendavad mäda väljavoolu ja aitavad kaasa bakteriaalse infektsiooni tekkele. Paranemisprotsessi kiirendamiseks süsteemsel tasemel kasutatakse antibiootikume ja MSPVA-sid 1-2 nädala jooksul. Esiteks süstide kujul, seejärel saate üle minna ravimite tabletivormidele.

Ravi üheks oluliseks aspektiks on pupilli laiendavate ravimite kasutamine, nende kasutamine on õigustatud kõrge riskiga adhesiooni moodustumine. Silma kudede taastumist parandavate ravimite hulka kuuluvad "Korneregel" ja teised.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

(sarvkesta regeneratiivsete protsesside stimulaator, on põletikuvastase toimega). Annustamisskeem: standardannus on 1 tilk kahjustatud silma 3 kuni 5 korda päevas. Instillatsioonide sagedus sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Ärge puudutage pipeti otsa pindasid, silmi ega nahka. Vahetult pärast kasutamist sulgege viaal hoolikalt.
Moksifloksatsiin () on fluorokinoloonide rühma antibiootikum kohalik rakendus oftalmoloogias. Annustamisskeem: täiskasvanutele ja üle 1-aastastele lastele tilgutatakse kahjustatud silma 1 tilk 3 korda päevas. Tavaliselt paraneb 5 päeva pärast ja ravi tuleb jätkata järgmise 2-3 päeva jooksul. Kui seisund ei parane 5 päeva pärast, tuleb tõstatada küsimus diagnoosi ja/või määratud ravi õigsuses. Ravi kestus sõltub haigusseisundi tõsidusest ning haiguse kliinilisest ja bakterioloogilisest käigust.
silmatilgad (MSPVA-d paikseks kasutamiseks oftalmoloogias). Annustamisskeem: tilgutatakse kahjustatud silma konjunktiivikotti 1 tilk 4 korda päevas.

Sklera läbistav haav ">

Sklera läbistav haav.

Läbistavate haavade korral perforeerib võõrkeha kord silmamuna seina. Märkimisväärsel osal juhtudest jääb see siiski silma sisse.

Sarvkesta ja läätsekapsli läbistav vigastus.

Silma sideroos. Võõrkeha silma sattumise tulemus (pupilli tüüp).

Vasaku silma sideroos. Võõrkeha silma sattumise tagajärg.

Läbitungivate haavade korral on silm sageli kahjustatud ja silma sisu langeb haavast välja ehk selle sisemembraanidest või keskkondadest: vikerkest, tsiliaarkeha, soonkesta, võrkkesta, lääts ja klaaskeha. Nende vigastustega kaasnevad sageli märkimisväärsed verejooksud silmamuna eesmises ja tagumises osas ning silmakeskkonna hägustumine.

Läbistav haav avab sissepääsuks värava sisekeskkonnad patogeensete mikroobide silmad, kus nad leiavad endale soodsad tingimused.

Avatud läbitungiva haava olemasolu võib drastiliselt häirida vedelike ringlust silmamunas, mis mõjutab silmasisese kudede toitumist.

Kõik see põhjustab sageli silmade surma ja pimedaksjäämist. Juhtudel, kui selliste vigastuste tagajärjel jääb silma sisse võõrkeha, suureneb silma surmaoht veelgi. Koos võõrkehaga võivad silma tungida patogeensed mikroobid. Lisaks on võõrkeha enamikul juhtudel keemiliselt aktiivne (raud, vask) ja, jäädes silma sisse, mürgitab järk-järgult selle kudesid ja keskkondi oksüdatsiooniproduktidega.

Silma tungivad haavad on kõige ohtlikumad ka teisele, tervele silmale, kuna nende põhjustatud pikaleveninud iridotsükliit võib terves silmas põhjustada sarnase põletiku teket.

Läbistavad haavad sarvkesta, sarvkesta-sklera või kõvakesta mitte liiga suurte haavade kujul on paremad väljavaated nii silmamuna enda kui ka selle visuaalsete funktsioonide säilitamiseks.

Klaaskeha ja silma membraanide suure kaotuse korral, mida täheldatakse ulatuslike haavade korral, näib silmamuna olevat kokkuvarisenud, haava servad on halvasti kohanenud, kattuvad üksteisega.

Silmamuna läbitungivate haavade korral piirdub kahjustus suhteliselt harva ainult sarvkesta või kõvakesta haavaga. Sageli on samaaegselt kahjustatud iiris, tsiliaarkeha, lääts, aga ka koroid, võrkkest ja klaaskeha. Iirises saate tuvastada pupilli serva või augu purunemise erineva suurusega ja lokaliseerimine. Läätse haavaga kaasneb selle osaline või täielik hägustumine. Tsiliaarse keha kahjustus põhjustab rasket iridotsükliiti, millega kaasneb hemorraagia klaaskehasse (hemoftalmos). Kui kõvakesta on vigastatud, kahjustatakse paratamatult soonkesta ja võrkkesta. Haava "sisestatakse" silmamuna sisekestad ja klaaskeha, mis näeb välja nagu läbipaistev mull või viskoossed niidid.

Silma läbitungiva vigastuse raskusaste suureneb oluliselt, kui silma sisemembraanid või -keskkonnad kukuvad välja või on haavas kahjustatud. See mõjutab oluliselt haava kirurgilise ravi näidustusi.

Silma tungivate haavade korral on see eriti oluline Röntgenuuring silmaümbrus. Röntgendiagnostika lõppeesmärk on aidata silmakirurgil õigesti koostada plaan silmasisese võõrkeha kiireks ekstraheerimiseks, tuues välja sellises kohas, sellise suuruse ja kujuga sisselõige silma membraanidesse. mis tagaks fragmendi eemaldamise kõige õrnemal viisil, ilma silmamuna kudede tarbetu traumata.

Ravi.
Enese- või vastastikune abi võib piirduda aseptilise sideme kasutamisega. Ohver tuleb saata koos saatjaga kiirabisse lamamisasend.

Esmaabi on vaadata kahjustatud silm. Samal ajal liigutatakse silmalaud ettevaatlikult sõrmedega või silmalaugude tõstjate abil lahku. Enne seda võib konjunktiivikotti tilgutada 0,25% dikaiini lahust. Kui arst (mitte silmaarst) avastas läbivaatuse käigus varem läbitungiva silma, peaks ta hoiduma igasugustest aktiivsetest manipulatsioonidest. Ainult pärast dikaiini tilgutamist on vaja puhastada haava ümbritsevad kuded nähtavast saastumisest (ilma pesemata!), Võõrosakeste eemaldamine puuvillase "sigareti" või pintsettidega. Seejärel tilgutatakse konjunktiivikotti 30% naatriumsulfatsüüli lahus ja 0,25% levomütsetiini lahus. Pärast seda rakendatakse aseptiline side mõlemasse silma manustatakse profülaktika eesmärgil teetanusevastast seerumit ja patsient saadetakse kiirkorras lamavas asendis silmaarsti juurde.

Ohvri esmasel läbivaatusel silmaarsti poolt tuleb otsustada, kas silmamuna läbitungiva haava kirurgiline ravi on vajalik. Kui sarvkesta haav on lineaarse kuju ja väikese suurusega, kui iirise haaval ei esine prolapsi ja kahjustusi ning haava servad on hästi kohanenud, tuleks piirduda terapeutiliste kontaktläätsede paigaldamisega, eriti kui kohandatud haav asub sarvkesta optilises tsoonis ja õmblus võib põhjustada täiendavaid vigastusi. Paikselt kasutage 0,25% levomütsetiini lahust või 30% naatriumsulfatsüüli lahust.

Muudel juhtudel on vajalik sarvkesta ja kõvakesta läbitungivate haavade kirurgiline ravi. Läbistavate haavade varasem kirurgiline ravi tehakse, rohkem võimalusi vältida tüsistuste (infektsioon, sekundaarne glaukoom jne) teket. Esimese 24-36 tunni jooksul pärast vigastust on soovitav teostada silmamuna haava täielik ravi. Ainus näidustus haava hilise kirurgilise ravi korral (3-10 päeva ja hiljem) on selgete mädase infektsiooni tunnuste olemasolu. Nendel juhtudel tehakse mitme päeva jooksul eelnev energeetiline üld- ja lokaalne ravi antibiootikumide ja sulfoonamiididega ning seejärel teostatakse haava kirurgiline ravi, haigutuse korral suletakse see õmblustega.

Läbitungivate haavade lokaalne ravi seisneb antibakteriaalsete tilkade, naatriumsulfatsüüli lahuse tilgutamises, metüüluratsiili salvi pealekandmises (parandab kudede regeneratsiooni); hormoonide subkonjunktivaalsel manustamisel; antibiootikumide kasutuselevõtul koos kortikosteroididega silmamuna jaoks, kuni põletik taandub. Silmasisese infektsiooni tekkega hormonaalsed preparaadid vastunäidustatud. Toas ette põletikuvastased ravimid (butadioon, indometatsiin). Intramuskulaarselt ja raskete haavade korral manustatakse intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume (vt Endoftalmiit). Hemorraagiate resorptsiooniks ja õrnema sarvkesta armi moodustamiseks on ette nähtud magnetoteraapia, põletikuvastaste ja imenduvate ainete elektroforees. Sarvkesta epitelisatsiooni parandamiseks kasutatakse A-vitamiini, solkoserüüli sisaldavaid preparaate.

Silmade pindmise ja avatud asukoha tõttu on see organ väga haavatav vigastuste ja mitmesugused mehaanilised, keemilised, termilised kahjustused. Silma vigastus on ootamatult ohtlik. See võib juhtuda igal pool, selle eest pole immuunsed ei täiskasvanud ega lapsed.

Silmavigastus tähendab loomuliku struktuuri kahjustust ja selle tulemusena nägemisorgani normaalse talitluse rikkumist, mis võib põhjustada ohvri puude. Vigastus tekib võõrkehade, kemikaalide, temperatuuriga kokkupuute tagajärjel või füüsiline surve oreli juurde.

Sellesse tuleb suhtuda tõsiselt, silmavigastuse saamise korral on oluline kohe arstiga nõu pidada. Pärast traumatoloogi abistamist vajate kohustuslik konsultatsioon silmaarst. Vaatamata vigastuse raskusele võivad aja jooksul tekkida tüsistused. Nende vältimiseks on oluline läbi viia ravi spetsialisti hoolika järelevalve all.

Silmavigastus lapsel ohtlikke kahjustusi. Olles tekkinud noores eas, võib see tulevikus saada põhjuseks rikkumiseks, vigastatud organi funktsioonide vähenemiseks. Kõige sagedamini võib vigastuse põhjus olla:

silma võõrkeha kahjustus;
löögid, verevalumid;
- termiline või keemiline.

Liigid

Silmakahjustusi eristatakse sõltuvalt päritolu põhjustest, raskusastmest ja asukohast.

Kahjustuse mehhanismi järgi juhtub see:

nüri silmatrauma (verevalumid);
haav (mitte tungiv, läbistav ja läbiv);
nakatumata või nakatunud;
võõrkehade läbitungimisega või ilma selleta;
silma prolapsiga või ilma.

Klassifikatsioon kahjustuse asukoha järgi:

silma kaitsvad osad (silmalaud, silmaorbiit, lihased jne);
silmamuna vigastus;
silma lisandid;
konstruktsiooni sisemised elemendid.

Silmakahjustuse raskusaste määratakse kahjustava objekti tüübi, selle elundiga suhtlemise tugevuse ja kiiruse põhjal. On 3 raskusastet:

1. (valgus) diagnoositakse, kui võõrosakesed tungivad läbi sidekesta või sarvkesta tasapinna, põletused 1-2 kraadi, mitteläbiv haav, silmalau hematoom, lühiajaline silmapõletik;
2. (keskmine) iseloomustab äge konjunktiviit ja sarvkesta hägustumine, silmalau rebend või irdumine, 2–3-kraadine silmapõletus, silmamuna läbitungimatu vigastus;
3. (raske) kaasneb silmalaugude, silmamuna läbitungiv haav, nahakudede oluline deformatsioon, silmamuna verevalumid, selle lüüasaamine üle 50%, sisemembraanide rebend, läätse, võrkkesta kahjustus irdumine, hemorraagia orbiidi õõnsusse, tihedalt asetsevate luude murd, 3-4 kraadised põletused.

Sõltuvalt vigastuse tingimustest ja asjaoludest on:

tööstuslikud vigastused;
kodune;
sõjaline;
laste omad.

Põhjused

Kerged pindmised vigastused tekivad siis, kui terava esemega (küüs, puuoks vms) kahjustatakse silmalaugusid, sidekesta või sarvkesta.

Tõsisemad vigastused tekivad otsesel löögil käega või nüri mahuka esemega näole või silmapiirkonda. Silma vigastus kõrgelt kukkumisel. Nende vigastustega kaasnevad sageli hemorraagia, luumurrud, verevalumid. Traumaatilise ajukahjustuse tõttu võivad tekkida silmakahjustused.

Silmapiirkonna läbitungiva haavaga vigastatakse terava esemega. Killustumise korral toimub suurte või väikeste võõraste objektide või osakeste sisemine tungimine.

Sümptomid

Ohvrite kogetud tunded ei vasta alati tegelikule olukorrale. kliiniline pilt vigastus. Pole vaja ise ravida, pidage meeles, et silmad on oluline organ, nende talitlushäire põhjustab patsiendi puude ja häirib tema tavapärast elukäiku. Selle vigastuse korral peate konsulteerima silmaarstiga. See aitab edasi varajased staadiumid vältida tüsistusi ja tõsiseid nägemisprobleeme.

Sõltuvalt kahjustuse iseloomust eristatakse ka nende sümptomeid. Silma mehaanilist vigastust võõrkehaga iseloomustavad hemorraagiad silma erinevates osades, hematoomide teke, läätse kahjustus, selle nihestus või subluksatsioon, võrkkesta rebend jne.

Patsiendi väljendunud sümptomid on õpilase valgusreaktsiooni puudumine, selle läbimõõdu suurenemine. Patsient tunneb nägemise selguse vähenemist, valu silmades kokkupuutel valgusallikaga, tugevat pisaravoolu.

Kõige tavalisem vigastus on silma sarvkesta kahjustus. Põhjus mehaanilised vigastused on selle silmaosa ebakindlus ja turvaelementide puudumine, selle avatus võõrkehade ja osakeste sissepääsule. Need vigastused on arstikülastuste statistika kohaselt olemasolevate silmavigastuste hulgas juhtival kohal. Sellest, kui sügavalt keha kinni jääb, eristatakse pindmisi ja sügavaid vigastusi.

Mõnel juhul arenevad sarvkesta erosioonid, nende välimus on seotud membraani terviklikkuse rikkumisega võõrkehade, kemikaalide või temperatuuride mõjul. Sarvkesta põletus põhjustab enamikul juhtudel nägemisteravuse kaotuse ja patsiendi puude. Sarvkesta vigastusega tunneb patsient "pildi selguse vähenemist, valu silmades valgusallikaga kokkupuutel, tugevat pisaravoolu, ebamugavustunnet, "liiva" tunnet silmades, terav valu, silmalaugude punetus ja turse.

Efektid

Silmavigastused on tõsised. Kell rasked juhtumid kahju võib põhjustada nägemise kaotust ilma selle hilisema taastumiseta. See tekib läbitungivate haavade või keemiliste, termiliste põletuste korral. Silmavigastuste tagajärg ja nende ravi ajal tekkiv tüsistus on silmasisese vedeliku väljavoolu halvenemine - sekundaarne glaukoom. Pärast vigastust tekivad sarvkestale kõvad armid, pupill nihkub, klaaskeha on hägune, sarvkesta turse on märgatav ja silmasisene rõhk tõuseb.

Mõnel silmakahjustuse korral tekib traumaatiline katarakt (joonis allpool). Selle tunnusteks on läätse hägustumine ja nägemisteravuse kaotus. Võib osutuda vajalikuks see eemaldada.

Pädeva ja hädaabi osutamisega saate vältida tõsiseid tagajärgi silma vigastus.

Esmaabi

Silmakahjustuse korral tuleb esmajärjekorras järgida järgmisi samme:

Olenemata nende olemusest ja tüübist nõuab igasugune silmavigastus pädevat ja õigeaegne abi ja meditsiinilist nõu. Silma kahjustuse korral on vaja seda väga hoolikalt ravida. Õigeaegne ravi on minimaalsete tüsistuste ja minimeerimise tagatis negatiivsed tagajärjed silma vigastus.

Ravi

Silmavigastuste ravi ei saa alustada ilma täpse diagnoosita. Patsient vajab kohustuslikku visiiti silmaarsti juurde, samuti täiendavate uuringute määramist, näiteks:

silma struktuuride üksikasjalik uurimine (biomikroskoopia);
radiograafia;
nägemisteravuse kontrollimine;
silmamuna eesmise kambri uurimine (gonioskoopia);
silmapõhja uuring (oftalmoskoopia) jne.

Ravi ja sellega seotud protseduurid algavad kohe. Väiksemate vigastuste korral rakendab patsient silma instillatsiooni protseduuri põletikuvastaseid, valuvaigistavaid ja hemostaatilisi elemente sisaldavate ravimitega.

Põletuse või mehaanilise kahjustuse korral on vaja kõrvaldada, eemaldada ärritusallikas. Mõõdukate ja raskete vigastuste korral on näidustatud ravi haiglas.

Läbistav haav on kirurgiline sekkumine. Selle plaanivälise ja kiireloomulise protseduuri viib läbi silmaarst.

Ärahoidmine

Meetmed silmakahjustuste vältimiseks hõlmavad järgmist:

ohutuseeskirjade järgimine;
kodukeemia hoolikas kasutamine;
ohtlike teravate esemete hoolikas käsitsemine;

Oluline õpilastele kompetentne käitumine keemiaklassis, samuti töökojas, masinate juures. Enne tunni algust koolilaborites peaks õpetaja olema teadlik lapsepõlve silmavigastuste statistikast, nii et peate alustama suhtlemist ohutuse ja ettevaatuse reeglite ja nõuete kordamisega, mida kõik peaksid teadma.

Enne masinaga töö alustamist on vaja kontrollida seadme töökõlblikkust ja kasutada kaitseprille.

Kõik kodus kasutatavad kodukeemiatooted peaksid olema lastele kättesaamatus kohas. Lastele mänguasjade ostmisel on oluline arvestada nende sobivust lapse vanusele (puudus teravad nurgad ja traumaatilised osad).

Ülaltoodud reeglite järgimine väldib mis tahes raskusastmega silmakahjustusi nii täiskasvanutel kui ka väikelastel.

15-10-2012, 06:21

Kirjeldus

SÜNONÜÜMID

Silmamuna, silmalau ja periorbitaalse piirkonna lahtine vigastus.

ICD-10 KOOD

S01. Silmalaugu ja periorbitaalse piirkonna avatud trauma koos pisarajuhade kaasamisega või ilma.

S05.2. Silma rebend koos silmasisese koe väljaulatumisega või kadumisega.

S05.3. Silma rebend ilma prolapsi või silmasisese koe kadumiseta.

S05.4.

S05.5. Võõrkehaga silmamuna läbistav haav.

S05.6. Tungiv silmamuna soolvesi ilma võõrkehata.

S05.7. Silma avulsioon.

S05.8.

S05.9. Silma ja orbiidi täpsustamata osa trauma.

T15.0. Võõrkeha sarvkestas.

T15.1. Võõrkeha konjunktiivikotis.

T15.8. Võõrkeha teises või mitmes silma välisosas.

T15.9. Võõrkeha silma täpsustamata välisosas.

Sarvkesta ja sklera vigastused

Haav on selline vigastus, mille puhul rikutakse peamiselt sisekudede terviklikkust.

EPIDEMIOLOOGIA

Haiglate kogutud statistika järgi esineb perforeeritud silmavigastusi 74-80% juhtudest. silma haavad. Silmavigastustega patsientide hulgas moodustavad mehed kuni 84%, naised - 16%. Kõige rohkem on haigeid vanuses 15-45 aastat.

ÄRAHOIDMINE

Sarvkesta ja kõvakesta vigastuste ennetamine seisneb ohutusmeetmete järgimises tööl ja kodus, kaitseprillide, maskide ja kiivrite kasutamises. Silmavigastuste põhjuste uuring näitab, et silmavigastuse oht on suurim ohutusnõuete eiramisel (70-80% juhtudest).

KLASSIFIKATSIOON

B. L. Polyaki (1963) klassifikatsiooni järgi. silmamuna vigastused jagunevad perforeerimata ja perforeeritud.

Perforeerimata haavad jagunevad lokaliseerimise järgi:

sarvkesta;
skleraalne;
sarvkesta-skleeraalne.

Võõrkehade olemasolu või puudumise tõttu:

Silmamuna perforeeritud haavad on sellised vigastused, mille korral vigastav keha lahkab (perforeerib) kogu silmamuna seina paksuse (joon. 37-8-37-16).

Perforeeritud haavad jagunevad järgmiselt:

läbistavad haavad, mille puhul vigastav keha läbistab korra silmamuna seina (tungib selle õõnsusse);
läbistavad haavad, mille puhul üks vigastav keha läbistab kaks korda kõik silmamuna kestad ja moodustab neisse mitte ainult sisselaskeava, vaid ka väljalaskeava haava;
silma hävimine, kui kõik silma kestad on oluliselt rebenenud ja silma kandja kadu on nii suur, et silmamuna seinad vajuvad kokku ja see kaotab oma kuju.

Perforeeritud haavu analüüsitakse viie tabelis toodud märgi järgi. 37-1.

ETIOLOOGIA

Kõik traumaatilised ained, millel on kineetiline energia, võivad kahjustada sarvkesta ja kõvakest.

PATOGENEES

Traumaatilise aine mõjul silmamunale on see kahjustatud (vigastatud). Vigastuse olemus sõltub traumaatilise aine manustamiskohast ja selle energiast. Haav võib tekkida kas nüri trauma mehhanismi tõttu, millega kaasneb membraanide muljumisrebend väljaspool traumaatilise aine mõjutsooni, või perforeeritud või perforeerimata haava kujul mõjutsoonis. Kuulihaavaga tekivad kombineeritud kahjustused tänu kõrge temperatuur haiget tekitanud agent.

KLIINILINE PILT

Patsient kaebab nägemise halvenemise, fotofoobia, valu, pisaravoolu, blefarospasmi, punetuse, verejooksu üle silma piirkonnas. Uurimisel tuvastatakse silmalaugude, sidekesta, sarvkesta turse, silmamuna haava olemasolu koos membraanide ja silma sisu sisestamise ja prolapsiga või ilma prolapsita, hüpotensioon.

Läbitungivate haavade absoluutsed märgid:

Läbiv haav sarvkestas või kõvakestas;
vikerkesta prolaps haavasse;
tsiliaarse keha prolaps ja ST;
õhumull ST-s;
haavakanali olemasolu läätses;
silmasisese võõrkeha tuvastamine.

Läbitungivate haavade suhtelised tunnused:

ebaühtlane, madal või ebatavaliselt sügav eesmine kamber;
iirise pupilli serva rebend;
läätse segmentaalne hägustumine;
silma raske hüpotensioon.

Tähtis diagnostiline funktsioon läbitungiv haava vähenemine - IOP ja eeskambri süvenemine ST prolapsi tõttu haavasse.

Sarvkesta haavade korral muutub eesmine kamber madalaks kambri niiskuse väljavoolu tõttu. Iiris võib kukkuda sarvkesta haava, mõnikord rebeneb, eraldub juurest, haavas murtud, verejooks eeskambrisse. Sageli täheldatakse objektiivi vigastusi traumaatilise katarakti tekkega.

Sarvkesta-sklerahaavade korral on tsiliaarkeha tavaliselt kahjustatud, selle väljalangemine ja haava kahjustus ei ole välistatud. Sageli täheldatakse ka hüpeemi ja hemoftalmost. Sellise haava lokaliseerimisega traumaatiline katarakt tekib hiljem kui sarvkesta haavaga.

Sklerahaavade korral esineb sageli silma sisemembraanide prolaps, ST, tekib hüpheem, hemoftalmos. Silma eeskambri süvenemine ST prolapsi tõttu haavasse on sklerakahjustuse väga iseloomulik tunnus.

Läbistavate haavade korral paikneb sisselaskeava sagedamini silmamuna eesmises osas, väljalaskeava - silmamuna tagumises osas. Läbitungiva haava tunnusteks on sügav eeskamber, retrobulbaarsest hemorraagiast tingitud mõõdukas eksoftalmos, silmamuna kerge liikuvuse piiratus, hemorraagia silmalaugude paksuses ja konjunktiivi all. Kui tehakse oftalmoskoopiat, tuvastatakse sageli võrkkesta väljumisava.

Kui silmamuna hävib, tekivad silma kõikidele membraanidele ulatuslikud kahjustused koos suure sisukaoga. Silmamuna vajub kokku ja kaotab oma kuju. Sarvkesta ja kõvakesta haavade servade vahel on silma rebenenud ja prolapseerunud sisemembraanid, mis on immutatud verest ST. Sageli on silmamuna hävitamine ühendatud silmalaugude ulatuslike kahjustustega, orbiidi vigastustega ja paranasaalsed siinused nina.

Tüsistused- silmasisene nakkusprotsess. Samal ajal muutub eeskambri niiskus häguseks, tekib haava servade infiltratsioon, suureneb silma ärritus. Saate määrata mäda taset eeskambris (hüpopion) ja fibriinset eksudaadi õpilases. On järsult vähenenud nägemisteravus äge valu silmas silmalaugude ja sidekesta turse, silmapõhjast kaob roosa refleks. Infektsiooni tunnused avastatakse tavaliselt juba 2-3. päeval pärast vigastust.

DIAGNOSTIKA

Anamnees

Anamneesi kogumisel on vaja selgitada selle tegevuse olemust, millega patsient vigastusele eelnenud hetkel tegeles. Saadud teave võimaldab meil oletada kahjustuste mehhanismi, võõrkeha olemasolu ja selle magnetilisuse astet. Suur tähtsus on vigastusest möödunud aeg.

Füüsiline läbivaatus

Kogu keha naha, pea kudede, silmalaugude, sidekesta väline uuring.

Visomeetria (nägemisteravuse määramine).
Biomikroskoopia (silmalaugude, sidekesta, sarvkesta, esikambri, läätse, ST naha hindamine).
Sarvkesta ja kõvakesta biomikroskoopia fluorestseiini abil (Seideli test).
Oftalmoskoopia.
Röntgendiagnostika: orbiitide pildid otseses (naso-lõug) ja külgprojektsioonis. Silmasisese võõrkeha olemasolul on näidustatud röntgeni lokaliseerimine Baltin-Combergi proteesidega.
Vogt mitte-skeleti röntgenikiirgus võõrkeha lokaliseerimiseks eesmine osa silmamuna.
Ultraheli diagnostika (silma A- ja B-skaneerimine).
CT ja MRI.
Geilikmani magnettest.
Diafakoskoopia.

Laboratoorsed uuringud

Kultuur eemaldatud võõrkehast ( bakterioloogiline uuring).

Diferentsiaaldiagnoos

Seda tehakse perforeeritud ja perforeerimata haavade vahel.

Sõltuvalt vigastuse mehhanismist kombineeritakse silmamuna vigastus sageli teiste kehaosade, silmaorbiidi luude kahjustusega. Kõige sagedamini tuvastatakse naaberpiirkondade kahjustused, mis nõuavad otorinolaringoloogi, näo-lõualuu kirurgi konsultatsiooni. Teiste piirkondade vigastuste avastamisel võib osutuda vajalikuks pöörduda traumatoloogi, kirurgi või neuroloogi poole.

Diagnoosi näide

Vasaku silma sarvkesta-sklera läbitungiv kahjustus iirise prolapsi, ST, traumaatilise kae ja silmasisese magnetilise võõrkehaga.

RAVI

Ravi eesmärgid

Kirurgiline ravi on keskendunud kahjustatud kudede topograafilisele ja anatoomilisele võrdlemisele, võõrkehade eemaldamisele varasel perioodil.

Meditsiinilise ravi eesmärgid:

haava tihendamine:
häiritud anatoomiliste suhete kiire taastamine ja loomine parimad tingimused kahjustatud silmakudede taastamiseks:
nakkuslike komplikatsioonide ennetamine;
organismi immuuntegevuse ja ainevahetusprotsesside stimuleerimine silmas;
raskete armide ennetamine.

AT kauge periood töökorras ja uimastiravi viiakse läbi patsiendi visuaalse ja kosmeetilise rehabilitatsiooni eesmärgil.

Näidustused haiglaraviks

Kõik silmamuna perforeeritud haavad.
Perforeerimata haavad, millega kaasnevad muutused ST-s, võrkkestas, soonkesta, läätse subluksatsioon ja dislokatsioon, oftalmohüperteesia.
Ulatuslikud perforeerimata haavad, millega kaasneb sarvkesta skalpeeritud haav, sidekesta defekt, mis vajavad kirurgilist ravi.

Ravi

Esialgu toimub perforeeritud haavade ravi ainult haiglatingimustes. Diagnoosimisel süstitakse teetanuse toksoidi subkutaanselt annuses 0,5 ml ja teetanuse toksoidi (1500-3000 RÜ).

Määrake laia toimespektriga antibiootikumid ja sulfoonamiidid (parenteraalselt või suukaudselt).

Aminoglükosiidid: gentamütsiin [intramuskulaarselt 3-5 mg / kg 3 korda päevas (ühekordne annus 1-1,7 mg / kg, ravikuur 7-10 päeva)] või tobramütsiin (intramuskulaarselt, intravenoosselt 2-3 mg / (kg * päevas)].

Penitsilliinid: ampitsilliin intramuskulaarselt või intravenoosselt, 250-300 mg 4-6 korda päevas.

Tsefalosporiinid: tsefotaksiim (intramuskulaarselt või intravenoosselt, 1-2 g / päevas 3-4 korda päevas) või tseftasidiim (intramuskulaarselt või intravenoosselt, 0,5-1 g 3-4 korda päevas).

Glükopeptiidid: vankomütsiin (intravenoosselt 0,5-1 g 2-4 korda päevas või suukaudselt 0,5 g 4 korda päevas).

makroliidid: asitromütsiin sees 500 mg 1 tund enne sööki 5 päeva jooksul (kursuse annus 1,5 g).

Linkosamiidid

Sulfoonamiidid: sulfadimetoksiin (1 g esimesel päeval, seejärel 500 mg / päevas pärast sööki, ravikuur 7-10 päeva) või sulfeen (1 g esimesel päeval ja 200 mg / päevas 7-10 päeva 30 minutit enne sööki).

Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin sees kuid 250-750 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 7-10 päeva.

Seenevastased ained: nüstatiin sees 250 000-500 000 RÜ 3-4 korda päevas või rektaalselt, 250 000 RÜ 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

MSPVA-d: diklofenak (suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 7-10 päeva) või indometatsiin (suukaudselt 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).

Glükokortikoidid: deksametasoon (parabulbarno või sidekesta alla, 2-4 mg, 7-10 süstiga kuuri jaoks) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbarno või sidekesta alla 1 kord nädalas, 3-4 süstid. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas 3-4 süsti.

H1 retseptori blokaatorid:

Süsteemsed ensüümid 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki koos 150-200 ml veega 2-3 nädala jooksul.

rahustid

Ensüümipreparaadid süstide kujul:

fibrinolüsiin [inimese] (400 RÜ parabulbarno):
kollagenaas 100 või 500 KE (viaali sisu lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees). Seda manustatakse subkonjunktivaalselt (otse kahjustuskohta: adhesioon, arm, ST jne), kasutades elektroforeesi, fonoforeesi ja kantakse ka nahale. Enne kasutamist kontrollitakse patsiendi tundlikkust, mille puhul süstitakse haige silma sidekesta alla 1 KE ja jälgitakse 48 tundi. allergiline reaktsioon ravi läbi viia 10 päeva jooksul.

Ettevalmistused sidekesta õõnsusse instillatsiooniks

Kell rasked tingimused ja varakult operatsioonijärgne periood Instillatsioonide sagedus võib ulatuda kuus korda päevas. Põletikulise protsessi vähenemisega suureneb paigalduste vaheline intervall.

Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või ofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või tobramütsiin (silmatilgad 0,3% 1- 2 tilka 3-6 korda päevas).

Antiseptikumid: pikloksidiin (vitabact) 0,05%, kuid 1 tilk 2-6 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva.

Glükokortikoidid: deksametasoon (silmatilgad 0,1%, 12 tilka 3-6 korda päevas) või hüdrokortisoon (silmasalv alumisele silmalaule 3-4 korda päevas) või prednisoon (silmatilgad 0,5%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) korda päevas).

MSPVA-d

Kombineeritud ravimid: neomütsiin + deksametasoon + polümüksiin B (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või deksametasoon + tobramütsiin (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

Midriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) kombinatsioonis fenüülefriiniga (silmatilgad 2,5 % 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul).

Sarvkesta regeneratsiooni stimulandid: actovegin (silmageel 20% alumisele silmalaule, 1 tilk 1-3 korda päevas) või solcoseryl (silmageel 20% alumisele silmalaule, 1 tilk 1-3 korda päevas) või dekspantenool (silmageel 5 % alumisele silmalaule 1 tilk 2-3 korda päevas).

Kirurgia

Sarvkesta ja kõvakesta kohandatud väikesed perforeerimata haavad, tavaliselt ilma võõrkehata kirurgiline ravi ei nõua. Pindmiste võõrkehade olemasolul saab need eemaldada tihedalt kokkukeeratud rulliga vatitiku, oda või süstenõelaga. Sarvkesta kohandatud väikese suurusega perforeeritud haava olemasolul ilma võõrkehata, millel on säilinud silmamuna toon, võib konservatiivset ravi piirata.

Suure kohandamata sarvkesta haava olemasolu, millega kaasneb hüpotensioon ja silmamembraanide prolaps, on näidustus kirurgiliseks raviks. Kahjustuse sarvkesta või skleraalse lokaliseerimise korral on soovitav teha haava revisjon, millele järgneb väljakukkunud membraanide vähendamine ja haava tihendamine õmblustega. Kukkunud ST lõigatakse välja. Kui esineb silmasisene võõrkeha, tuleb see võimalikult kiiresti silmast eemaldada. Rauast, vasest esemed, samuti võõrkehad orgaanilist materjali sisaldavad ained vajavad kiiret kõrvaldamist. Klaasist, plastist, kivist, alumiiniumist või pliist valmistatud võõrkehade korral võib operatsioon viibida. Silma võivad jääda klaasi- ja kivikillud.

Võõrkehade eemaldamiseks silmast on eesmine viis (läbi eeskambri ja sarvkesta sisselõike). Nii saavad ainult need võõrkehad, mis asuvad silma eesmises osas (eesmises ja tagumised kambrid, iiris või lääts). Silma tagumisest osast saab magnetilisi võõrkehi eemaldada diaskleraalse meetodiga, kasutades magnetit läbi sklera võõrkeha piirkonnas. Amagnetilised ja mõned magnetilised võõrkehad eemaldatakse läbi tsiliaarkeha lameda osa samaaegse tagumise suletud vitrektoomiaga. Sageli on vitrektoomia kohe pärast vigastust raskendatud verejooksu, raske destsemetiidi ja TS-i tagumise eraldumise puudumise tõttu. ST-i tagumine irdumine toimub tavaliselt 5-14 päeval pärast vigastust ja rakkude proliferatsioon algab 10-14 päeval. Seega on võõrkeha puudumisel soovitav vitrektoomia teha 6-10 või 10-14 päeval pärast vigastust. Võrkkesta irdumise ohu vähendamiseks pärast fragmendi eemaldamist on soovitatav lokaalne ekstraskleraal täidis esinemispiirkonnas või ringtäidis ulatuslike läbitungivate haavade korral.

Alates 3-7 päevast (perforeerimata haavadega) kuni patsiendi püsiva puude ja puudeni.

Edasine juhtimine

Pärast silmamuna raskeid vigastusi vajab patsient eluaegset silmaarsti jälgimist, piirangut kehaline aktiivsus. Vajadusel viiakse pikemas perspektiivis läbi kirurgilist ja medikamentoosset ravi patsiendi visuaalse ja kosmeetilise rehabilitatsiooni eesmärgil.

PROGNOOS

See sõltub asukohast, sisemembraanide kahjustuse raskusastmest, samuti patsiendi haiglasse võtmise ajast, kirurgilise ja medikamentoosse ravi kvaliteedist.

Silmalaugude vigastused