- Pind (mitte läbitungiv) vigastused - võib olla puuoksaga silma löömise, küünega hõõrdumise, teraviljasüsti jms tagajärg.
Mitteläbilaskvatel haavadel võib olla mis tahes lokalisatsioon silmakapslis ja selle abiseadmed ja erinevad suurused. Need haavad on sagedamini nakatunud, sageli metalliga (magnetilised ja amagnetilised) ja mittemetallidega võõrkehad. Kõige raskemad on sarvkesta ja selle strooma optilise tsooni mitteläbivad haavad. Isegi soodsa kursi korral põhjustavad need nägemisteravuse märkimisväärset langust. IN äge staadium Selle põhjuseks on haavapiirkonna turse ja hägustumine ning sellele järgnev sarvkesta armi pidev hägustumine koos ebaregulaarse astigmatismiga. Haava nakatumise, selles oleva võõrkeha esinemise ja hilise abi otsimise korral võivad silmad muutuda põletikuliseks, tekkida traumajärgne keratiit ja protsessi kaasata. soonkesta- esineb sageli keratoiiti või keratouveiiti.
- Läbistavad haavad põhjustatud metallikildudest, klaasitükkidest, lõike- ja torketööriistadest. Sel juhul lõikab vigastav aine silma kapsli lahti. Läbitungiva vigastuse tüüp (sarvkesta, limbaalne, skleraalne) sõltub kapsli dissektsiooni kohast.
Läbitungivate haavadega haavad on peaaegu alati (tinglikult alati) nakatunud, nii rasked põletikuline protsess. Haava ajal suur tähtsus neil on esemeid vigastavad füüsikalis-keemilised omadused, kuna need võivad kokku puutuda silma kudede ainetega, laguneda, taastuda ja seeläbi põhjustada sekundaarseid, mõnikord pöördumatuid muutusi. Lõpuks on üks peamisi tegureid haava massiivsus ja lokaliseerimine. Suurimat ohtu kujutavad endast keskse lohu vigastused ja silmanärv mille tagajärjeks võib olla pöördumatu pimedus. Tsiliaarkeha ja läätse vigastused on väga rasked, mille puhul tekib raske iridotsükliit ja katarakt, mis põhjustab nägemise järsu languse.
- läbi haavade
Iga läbitungiv haav kuulub raskete rühma ja sisuliselt koondab kolm rühma:
- tegelik läbitungiv haav, mille juures vigastav keha läbistab korra seina silmamuna
- läbitungiv haav(topeltperforatsioon), mille puhul üks vigastav keha läbistab kaks korda kõik silma kestad.
- silmamuna hävitamine
Sümptomid
Kaebused selle kohta
- sarvkesta sündroom (pisaravool, fotofoobia, sidekesta punetus ja turse)
- mõnikord võõrkeha tunne silmalaugude taga.
- Nägemine tavaliselt ei halvene.
- Objektiivselt täheldatakse veresoonte konjunktiivi süstimist, subkonjunktiivi hemorraagiaid, limaskesta väljendunud turset, sidekesta rebendeid, võõrkehasid saab määrata silma ja silmalaugude limaskesta pinnal või koes.
Diagnoos tehakse anamneesi, välise läbivaatuse (kohustusliku topeltversiooniga) põhjal ülemine silmalaud), biomikroskoopia fluorestseiiniga värvimisega, IOP ligikaudne (vastavalt näidustustele - instrumentaalne) määramine. On vaja hoolikalt uurida sklerat konjunktiivi hemorraagiate ja rebendite piirkonnas; kõvakesta rebendi korral on iseloomulik silma hüpotensioon. Kahtlastel juhtudel välistatakse võõrkeha esinemine silma ja orbiidi kudedes, kasutades silma ultraheli, radiograafiat ning orbiitide ja kolju CT-d.
Esmaabi silmavigastuse korral
- Peske silmi antiseptikumide ja tilguti antibiootikumide lahused. Pesemiseks sobivad furatsilliini, rivanooli lahused. Instillatsiooniks mis tahes antibakteriaalsed ained: albutsiid, gentamütsiin, klooramfenikool, tsiprofarm, tobradeks, vigamoks jne.
- Anesteesia . Selleks sobivad novokaiini (lidokaiini) lahused, mida saab süstlast ilma nõelata tilgutada. Intramuskulaarselt saate teha analginit või mõnda muud valuvaigistit.
- Kandke puhas side (soovitavalt steriilsest sidemest).
- Pöörduge kiiresti silmaarsti poole.
Ravi
Orbiidi tavaline radiograafia tehakse kahes projektsioonis, et välistada võõrkeha silma sees, ja seejärel silma läbitungiva haava kirurgiline ravi, mis seisneb haavasse langenud kestade õrnas väljalõikamises.
IN kaasaegsed tingimused haava ravi viiakse läbi mikrokirurgiliste tehnikate abil. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse võõrkehad ja rekonstrueeritakse kahjustatud struktuurid (läätse eemaldamine, klaaskeha songa väljalõikamine, kahjustatud vikerkeha ja tsiliaarkeha õmblemine jne). Sarvkesta ja kõvakesta haavale kantakse sagedased (iga 1 mm) õmblused, et see täielikult tihendada. Antibiootikume, kortikosteroide ja muid ravimeid manustatakse parabulbarno, kantakse binokulaarne aseptiline side. Sidemeid tehakse iga päev. IN operatsioonijärgne periood teostada aktiivset üldantimikroobset ja lokaalanesteetikumi (iga päeva jooksul iga tund) anesteetikumi, antibakteriaalset, põletikuvastast, hemostaatilise, regenereeriva, neurotroofse, võõrutus-, desensibiliseerivat ravi. Alates 3. päevast määratakse imenduv ravi (lidaas, trüpsiin, pürogenaal, autohemoteraapia, hapnik, ultraheli jne).
Kui röntgenülesvõtetel avastatakse silmasisene võõrkeha, on vajalik selle radiolokaliseerimine Komberg-Baltini meetodil.
Metalli magnetfragmendid silmast tuleb igal juhul välja tõmmata varajased kuupäevad, iridotsükliidi nähtused raskendavad fragmentide eemaldamist hilised kuupäevad ja suurendada operatsioonijärgsete tüsistuste riski.
Magnetkillud eemaldatakse magnetiga.
Silma mitteläbivad ja läbistavad haavad
Mitteläbilaskvad haavad silmamuna konjunktiiv on enamikul juhtudel kerge. Tekkinud hemorraagia taandub kiiresti. Siiski tuleb meeles pidada, et need võivad varjata kõvakesta haavu, sealhulgas läbitungivaid. TO läbitungimatud haavad ka sarvkesta ja kõvakesta pindmised kahjustused. Nendel juhtudel tekib epiteeli pindmine erosioon, mida võib komplitseerida posttraumaatiline keratiit. Sagedamini on pindmised kahjustused tingitud väikestest võõrkehadest (erinevad täpid, kivisöetükid, katlakivi või puuoksaga silma löömise tagajärg).
Sarvkesta epiteeli defektide tuvastamiseks üks tilk 2% kollargooli või 1% vesilahus metüleensinine. Isegi väike epiteeli defekt muutub bifokaalse valgustuse korral selgelt nähtavaks. Kõik sidekesta ja eriti sarvkesta võõrkehad tuleb eemaldada väikese puuvillase lipukesega, mis on niisutatud desinfitseeriv lahus. Loomulikult peaks võõrkeha eemaldamisele eelnema pindmine epibulbaarnarkoos. Pärast võõrkeha eemaldamist (või kui see manipuleerimine ebaõnnestus) tuleb tilgutada 20% naatriumsulfatsüüli ja antibiootikumitilkade lahust. Silmaarsti puudumisel peaksite järgmisel päeval patsiendi üle vaatama ja vajadusel eriarsti juurde suunama. Mis tahes sügaval paikneva võõrkeha sidekesta all ja sarvkesta sees tohib eemaldada ainult silmaarst.
Läbistavad haavad silmamuna kuuluvad raskeid kahjustusi, sest ei ole seotud ainult olulise vähenemise ohuga visuaalsed funktsioonid ja isegi nende täielik kaotus, kuid mõnikord põhjustab see silma enda surma. Vigastuse raskusaste sõltub vigastuse asukohast, selle suurusest; vigastusest möödunud aeg, tüsistuste olemasolu või puudumine jne. Haavad võivad olla sarvkesta, sarvkesta-sklera, skleraalsed, sisemembraanide ja sisu prolapsiga või ilma, võõrkeha silma tungimisega või ilma. Seetõttu jaoks korralik renderdus erakorraline abi Peate suutma eristada läbitungivat ja mitteläbivast silmamuna vigastust.
Sarvkesta läbitungivaid haavu saab diagnoosida haava olemasolu järgi, mis läbib selle kõiki kihte, madalat esikambrit. Tuvastada on vikerkesta vigastus koos veresoonte verejooksu ja sarvkesta haavas kägistunud vikerkesta prolapsiga. Lisaks võib sarvkesta läbitungiva vigastusega kaasneda läätse ja klaaskeha kahjustus.
Sklerahaavadele on iseloomulik sklerahaav, millesse võivad välja kukkuda tsiliaarkeha, soonkeha, võrkkest ja klaaskeha. Esikamber on tavaliselt sügav, esineb silma hüpotensioon. Sarvkesta haavade korral täheldatakse sarvkesta ja sklerahaavade märke.
Tüsistused läbistavad haavad võivad tekkida nii esimestel tundidel pärast neid kui ka 2-3 päeva pärast, 1-2 nädala pärast ja isegi kuu või enama pärast. Esiteks on tegemist silmasisese infektsiooniga, mis võib avalduda iridotsükliidi, endoftalmiidi ja panoftalmiidi kujul.
Iridotsükliit areneb juba esimestel päevadel pärast vigastust ja mõnikord 1-2 nädala pärast. Endoftalmiit (klaaskeha abstsess) – tekib sageli 2–3 päeva pärast vigastust. Endoftalmiidi tunnusteks on nägemise kaotus, valu silmas, silmalaugude ja sidekesta turse, kollakas pupillirefleks. Endoftalmiidi tagajärjeks võib olla klaaskeha püsiv hägustumine, selles karedate kinnituskohtade teke, mis põhjustavad võrkkesta eraldumist ja protsess võib lõppeda. järsk langus või täielik kaotus nägemus. Panoftalmiit - See mädane põletik kõik silma membraanid. TO kliiniline pilt iridotsükliti ja endoftalmiidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, peavalu, silmalaugude ja sidekesta terav turse, eksoftalmos. Sageli lõpeb panoftalmiit silmasiseste struktuuride mädase sulandumise ja silmamuna atroofiaga.
Silmasiseste võõrkehade (magnetiliste ja amagnetiliste) diagnoosimiseks orbiidis ja silma sees, uuringu radiograafia, Komberg-Baltini järgi radiolokatsiooni meetod, ultraheliuuringud, "B" - skaneerimine. Silma eesmise osa väikeste võõrkehade, sealhulgas mittemetalliliste (klaas, kivi jne) diagnoosimine toimub Vogti järgi mitte-skeleti röntgenograafia abil, mida saab teha mitte varem kui nädal pärast silma vigastus. Need uuringud viiakse läbi hästi varustatud oftalmoloogiaasutustes, kuhu patsiendid tuleb suunata, kui kahtlustatakse võõrkeha esinemist silmaorbiidil või silma sees.
Kirjeldus:
Silma läbistavad haavad hõlmavad vigastusi, mis on seotud silmamuna membraanide terviklikkuse rikkumisega. Haav võib olla võõrkeha sissetoomisega või ilma.
Sümptomid:
Haav võib olla lineaarne, torkeline, purustatud, laiguline, erineva suurusega. Haava servad võivad olla kohandatud, haigutavad, võimalik koe defekt. Sümptomid on:, fotofoobia,. Palpatsioon näitab sageli hüpotensiooni.
Sarvkesta vigastus. Sarvkesta läbitungiva haava korral on eesmine kamber enamasti väike või puudub. Harva, väga väikeste haavade korral, jääb eeskamber normaalse sügavusega. Sageli on sarvkesta haavas kahjustatud iiris, mis pundub sarvkesta kohale mulli kujul. Kui iiris on vigastatud, täheldatakse eeskambris verejooksu, mis võib lokaliseerida alumine sektsioon või hõivata kogu kambri. Kui lääts on kahjustatud, täheldatakse selle osalist läbipaistmatust koos läätse massi kadumisega eesmises kambris. Läätse ja klaaskeha trauma korral sarvkesta haavas võivad kahjustada iiris, läätse massid ja klaaskeha.
Sarvkesta-sklera piirkonna haavu iseloomustab haavade lokaliseerimine limbus koos sklerasse levimisega. Samas tekitab haava skleraalse osa katmine konjunktiiviga kohati eksliku mulje haava vähesest ulatusest. Haava hilisem läbivaatamine näitab mõnikord skleraalse haava levikut ekvaatorile. Sarvkesta-sklerahaava korral võivad kahjustada iirist, tsiliaarkeha ja koroidi, läätse ja klaaskeha. Esikambris ja klaaskehas on hemorraagia.
Läbi silmamuna haavad tekivad siis, kui vigastav objekt tungib läbi kõigi silma membraanide, on sisse- ja väljalaskeava. Sisselaskeava võib olla sarvkestas või kõvakestas.
Esinemise põhjused:
Läbistavad haavad võivad tekkida lõikavast või torkavast esemest, verevalumitest, pulgalöögist või silma sattunud killust. Haav võib piirduda sarvkesta või kõvakestaga ning olla seotud läätse, iirise, tsiliaarse keha, klaaskeha ja võrkkesta vigastusega.
Ravi:
Desinfitseerivate tilkade tilgutamine (30% sulfatsüülnaatriumi lahus või 0,25% klooramfenikooli lahus), sulfadimetoksaiini või gentamütsiiniga oftalmoloogilise ravimikile sisestamine konjunktiivi forniksisse, gentamütsiini või kanamütsiini retrobulbaarne manustamine. ülekate aseptiline side. Subkutaanne manustamine teetanuse toksoid Ja intramuskulaarne süstimine teetanusevastane seerum. kiirkorras oftalmoloogiahaiglasse, kus esmane mikro debridement haavad õmblusega sarvkesta haaval, kõvakesta, vigastatud läätse ekstraheerimine, vikerkesta, kõvakesta, vigastatud läätse väljatõmbamine, vikerkesta vähendamine, kui see on näidustatud -.
Silmamuna läbistavad haavad - rasked tingimused kiireloomuline arstiabi, kuna nendega kaasneb sageli trauma, infektsioon ja silma sisestruktuuride prolaps. Vigastuste põhjuseks on reeglina teravad esemed: klaasikillud, nuga, nael jne. eraldi grupp on tavaks eraldada tulistatud haavad silmad, kuna nendega kaasnevad sageli ohtlikud inimelu vigastused ja erinevad haigusseisundi tõsiduse poolest.
Vigastuste tüübid
Silmamuna haavad jagunevad läbitungiva vigastuse asukoha järgi, tõstes esile:
- Sarvkest, mõjutatud ainult sarvkest.
- mõjutab ainult kõvakest.
- Corneoscleral, mis mõjutab nii sarvkesta kui ka sklera.
Samal ajal määratakse haava suurus ja kuju, samuti kahjustuse suurus traumaatilise objekti tüübi, kiiruse ja suuruse järgi. Nii sarvkesta kui ka kõvakesta üksikud vigastused on üsna haruldased. Reeglina mõjutavad ka palju sügavamal asuvad struktuurid, millega kaasneb membraanide, klaaskeha prolaps, silmasisese hemorraagia tekkimine purunenud veresoontest, läätse kahjustus jne.
Silmakahjustuste diagnoosimine
Peamine diagnostikameetod silmavigastuste korral on nägemisorgani uurimine pilulambiga. IN rasked juhtumid, kui sarvkesta kahjustuse sügavust ei ole võimalik täpselt hinnata, tuvastatakse vedeliku lekkimine silmast süstitud fluorestseiinilahusega. Täpsemad andmed orbiidi seisundi, aga ka silmamuna muude struktuuride kohta, optilise andmekandja läbipaistvuse kaotuse korral, aitavad saada ultraheli - silma ultraheliuuringut. Silma sattumise välistamiseks määratakse nägemisorgani läbitungivate haavadega patsientidele röntgenikiirgus.
Ravi põhimõtted
Igasugune silma läbistav vigastus on erakorralised tingimused ja vajavad kiiret kirurgilist ravi. Kirurgia samal ajal on see suunatud silma anatoomia terviklikkuse taastamisele ja infektsiooni võimaluse välistamisele. Sisemembraanide ebaolulise kahjustuse ja nende kadumise korral paigutatakse struktuurid tagasi. Vigastatud hägune lääts eemaldatakse tavaliselt, et vältida põletikulise reaktsiooni tekkimist ja suurenemist silmasisest rõhku. Kunstläätse implanteerimise küsimus läbitungiva haava kirurgilise ravi käigus traumaatilise haava eemaldamisega otsustatakse igal üksikjuhul eraldi. Praegu on peamine tegur riik kahjustatud silm, patsiendi heaolu, silma vigastuse suurus ja selle põletiku raskusaste. Kui on olemas kõrge riskiga tüsistuste esinemine (mis juhtub väga sageli), läätse implanteerimine lükkub mitu kuud edasi. Operatsioonijärgsel perioodil tuleb kindlasti läbi viia profülaktika nakkuslikud tüsistused. See hõlmab antibiootikumravi (intravenoosne ja intramuskulaarsed süstid), süstid silma külgnevatesse kudedesse, samuti pikaajaline põletikuvastaste ja põletikuvastaste ravimite tilgutamine. antibakteriaalsed omadused. Vajadusel tehakse teetanuse toksoidi vaktsineerimine. 1,5-3 kuu pärast võib sarvkesta õmblused eemaldada, olenevalt silmamuna vigastuse suurusest, selle asukohast ja kulgemisest taastumisperiood. Kõrast õmblusi ei eemaldata, kuna need suletakse sidekesta poolt.
Läbitungivate silmavigastuste tagajärjed
Silmavigastuste tagajärgede oht ei ole seotud ainult kahjustuse ulatuse, vaid ka ravi ajastusega. kirurgiline hooldus. Läbistavad haavad ei jää peaaegu kunagi märkamatuks. Sellega seoses on vaja haava pinna kirurgilist ravi ja edasist ravi spetsialiseeritud haiglas.
Sarvkesta haavade paranemisega kaasneb selle kõveruse muutumine ning poolläbipaistvate ja läbipaistmatute armide ilmumine. Kell keskne asend, sellised armid vähendavad oluliselt nägemisteravust. Lisaks sarvkesta mis tahes asukohas või sarvkesta haav, tekib erineval määral väljendusrikkus. Traumaatilised muutused eesmise segmendi silma struktuuride anatoomias võivad esile kutsuda silmasisese rõhu tõusu - sekundaarse arengu. Vigastuste korral halveneb sageli õpilase diafragma funktsioon, tekib kahekordistumine. nähtavad objektid. Vigastused võrkkesta, reeglina kaasnevad hemorraagiatega klaaskehas. Kudede pindpinevusest tingitud haava armistumisega on see võimalik.
Ülaltoodud tingimused nõuavad täiendavat oftalmoloogiline ravi- kirurgiline või laser, mille tähtajad ja mahud määratakse igal juhul rangelt individuaalselt.
Kuid kõige kohutavam ohtlik tagajärg silmamuna läbistavad haavad on tabamus patogeensed mikroorganismid silma sisestruktuuridesse, mis viib massiivse väljakujunemiseni nakkusprotsess- endoftalmiit, mis on silmale äärmiselt ohtlik. Kui see areneb,
üldine ja lokaalne põletikuvastane ja antibiootikumravi, pole välistatud ja kirurgiline sekkumine - operatsioon.
Sümpaatiline oftalmia
Kui sisse emakasisene areng toimub embrüo kudede munemine, nägemisorgan isoleeritakse. Samal ajal meie immuunsüsteem Tavaliselt ta isegi ei tea oma olemasolust. Kuid pärast raskeid silmavigastusi, kui tehakse korduvaid kirurgilisi sekkumisi, satuvad silma toodetud antigeenid vereringesse ja immuunsüsteem tajub neid võõrana. Inimese immuunsüsteem ei talu võõraid ja reageerib võimsaga põletikuline reaktsioon- sümpaatiline oftalmia. See on keha autoagressiivne reaktsioon, mille eesmärk on hävitada oma kuded.
Selle salakavalus seisneb selles, et põletikuprotsess ei toimu mitte ainult haavatud silmas, vaid see levib ka varem tervesse paarisilma.
Sümpaatilise oftalmia olemasolu määratakse spetsiaalsete immunoloogilised testid veri. Sarnane olekäärmiselt tõsine ja nõuab viivitamatut aktiivne ravi, tavaliselt tingimustel spetsialiseeritud haigla. Sageli, hoolimata kõigist võetud meetmetest, ei ole võimalik põletikulist protsessi peatada. Sel juhul tuleb kaassilma päästmiseks eemaldada varem vigastatud silm.
IN meditsiinikeskus"Moskva silmakliinikus" on võimalik kõiki läbi vaadata kõige kaasaegsematel diagnostikaseadmetel ja vastavalt tulemustele saada nõu kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistilt. Kliinik on avatud seitse päeva nädalas ja avatud iga päev 9.00-21.00. Meie spetsialistid aitavad välja selgitada nägemise kaotuse põhjuse ja käitumise. pädev ravi tuvastatud patoloogiad.
Meie kliinikus viivad vastuvõttu läbi parimad suurte kogemustega silmaarstid ametialane tegevus, kõrgeim kvalifikatsioon, hulgaliselt teadmisi. "MGK" ravi maksumus arvutatakse individuaalselt ja see sõltub tehtud meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride hulgast.
Meie arstid, kes lahendavad teie nägemisprobleeme:
Konkreetse protseduuri maksumuse saate täpsustada, aeg kokku leppida "Moskva silmakliinikus" telefoni teel 8 (499) 322-36-36 või kasutades veebipõhist registreerimisvormi.
Läbistavaid silmavigastusi põhjustavad metallikillud, klaasitükid, lõike- ja torkimisriistad. Sel juhul lõikab vigastav objekt silma kapsli lahti. Läbitungiva haava tüüp (sarvkesta, limbaalne, skleraalne) sõltub kapsli dissektsiooni kohast. Iga silma tungiv haav klassifitseeritakse raskeks. Ei ole harvad juhud, kui ohtlikud tüsistused tekivad suhteliselt väikese koekahjustusega.
Silma läbitungivate haavade diagnoosimine ei tekita raskusi, kui on olemas usaldusväärsed (absoluutsed) perforeeritud haava tunnused. Sellised nähud on eelkõige sarvkesta läbitungiv haav, sisemembraanide prolaps, auk iirises, võõrkeha olemasolu silma sees.
Lisaks usaldusväärsele on läbitungivast traumast mitmeid kahtlaseid (suhtelisi) märke. Eriti värskete vigastuste korral täheldatakse peaaegu alati hüpotensiooni, mis võib ilmneda ka pärast põrutust, kuid sagedamini on see oluline diagnostiline märk mis näitab läbitungivate haavadega silmakapsli terviklikkuse rikkumist. Niiskuse aegumise tõttu võib eeskamber muutuda madalaks või üldse puududa.
Pupilli kuju on võimalik muuta. Kui läbitungiv haav paikneb kõvakestas, siis klaaskeha väljahingamise ning iirise ja läätse tagumise nihke tagajärjel muutub eeskamber sügavaks.
Mõnel juhul on silma tungiva vigastuse diagnoosimine väga raske. Kui haavatav objekt on väga terav ja väikese suurusega, toimub liimimine ja haava servade piisav kohandamine üsna kiiresti, esikamber taastub ja hüpotensioon kaob.
Esmaabi silma tungivate haavade korral peaks andma mis tahes eriala arst. Tuleb paigaldada konjunktiivikotti desinfektsioonivahend kandke binokulaarset sidet. Me ei tohiks unustada teetanuse toksoidi kasutuselevõttu Bezredka ja antibiootikumide järgi. lai valik tegevused. Pärast esmaabi andmist tuleb patsient kiiresti saata silmahaiglasse.
Silmamuna haavade kirurgiline ravi tuleb läbi viia mikroskoobi all. Pärast haava ja purustatud kudede eemaldamist saastavate võõrosakeste eemaldamist ja haava loputamist antibiootikumilahusega, nodulaarne või pidevad õmblused. Selleks kasutage õhukesi niite caprina, siidi, bioloogilisi niite või naiste juuksed. Õmblused tuleb paigaldada nii, et haava servad kohaneksid täielikult. Õmblemine aitab kaasa silma turgori taastamisele, haavade paranemisele esmase pinge tõttu. Väikeste haavade korral võib kasutada õmblusteta meetodit silmahaavade tihendamiseks tsüanoakrülaatliimiga.
Silmamuna läbitungivate haavade korral langeb iiris sageli haava, harvemini - läätse massid ja klaaskeha.
Kartes infektsiooni tungimist silmaõõnde, kasutasid nad alati prolapseerunud vikerkesta väljalõikamist. IN Hiljuti taktika selliste haavade suhtes on muutunud. Esimesel päeval pärast haava saab mahakukkunud vikerkesta ettevaatlikult spaatliga sättida, pärast antibiootikumilahusega pesemist.
Kiireloomuline kirurgiline sekkumine läbistavate haavadega on see ka võõrkehade eemaldamine silmaõõnest. Kõige sagedamini satuvad õõnsusse metallist (magnetilised ja amagnetilised) killud.
Silmasiseste võõrkehade asukoha diagnoosimiseks kasutatakse Komberg-Baltini röntgenlokaliseerimismeetodit, mis on ainulaadse täpsusega. Meetod seisneb 0,5 mm paksuse alumiiniumproteesi indikaatori kasutamises, mille kõverusraadius vastab kõvakesta kõverusele.
Proteesi-indikaatori keskel on 11 mm läbimõõduga auk. 0,5 mm kaugusel augu servast surutakse sisse neli juhtpunkti, mis asuvad üksteisega risti asetsevates meridiaanides. Pärast epibulbaaranesteesiat 0,5% dikaiini lahusega pannakse silma indikaatorprotees nii, et 12, 3, 6 ja 9 tunnil vastaksid pliimärgid limbusele. röntgen- otse- ja külgprojektsioonis. Esimesel pildil määratakse meridiaan, mida mööda võõrkeha paikneb, samuti selle kaugus silma anatoomilisest teljest; teisel määrake võõrkeha kaugus limbusest. Mõõteahelate ja spetsiaalse tabeli abil tehakse võõrkeha asukoha täpne määramine.
Mõnikord on metallist võõrkehade lokaliseerimine silmaõõnes keeruline. See kehtib peamiselt nende võõrkehade kohta, mis asuvad piiritsoonis, see tähendab silma kestades või nende vahetus läheduses. Komberg-Baltini meetodit kasutades on võimalik mitte saada teavet võõrkeha täpse asukoha kohta, kuna arvestid on mõeldud skemaatilise silma jaoks. Sellistel juhtudel on röntgeni- ja ultrahelimeetodite kombinatsioon usaldusväärsem. Ultraheli meetod võimaldab määrata silma suurust ja selgitada võõrkeha asukohta.
Silma eesmise osa väikeste võõrkehade, sealhulgas mittemetalliliste (klaas, kivi) diagnoosimiseks kasutatakse Vogti järgi mitteskeletilist radiograafiat.
Haigutavate haavade jaoks eesmine osa silmad, kui Komberg-Balini proteesi paigaldamine on riskantne, on võimalik limbus märgistada vismutiga, st radioaktiivse, lägaga.
Võõrkehade eemaldamiseks silmast on kolm võimalust: diaskleraalne, eesmine ja otsene. Enamik magnetilisi fragmente eemaldatakse silmast elektromagneti või käe abil diaskleraalsel teel püsimagnet. Otsene tee on näidustatud suurte haigutavate haavade ja haava sisse kägistatud võõrkehade korral. Silmast eemaldatakse silmapõhjas olevad magnetkillud peamiselt diaskleraalset teed pidi.
Mõnikord jääb läätsesse metallist võõrkeha peaaegu läbipaistvaks ja kõrge nägemisteravus säilib. Rauakild tuleb eemaldada olenemata läätse läbipaistmatuse suurenemise ohust, kuna aastal muidu hiljem on sideroosi ja täieliku traumaatilise katarakti tekkimine vältimatu.
Mittemagnetiliste võõrkehade eemaldamine silmaõõnest põhjustab olulisi raskusi. Sklera lähedal asuvat amagnetilist fragmenti on lihtsam eemaldada. Aidake selgitada amagnetilise fragmendi lokaliseerimist ultraheli diagnostika, diafanoskoopia fiiberoptika abil. Amagnetilised võõrkehad, mis asuvad sügavamal, saab mõnikord eemaldada pintsettide abil, kasutades helisignaali. Juhtudel, kui raua- ja vasekilde silmast mingil põhjusel ei eemaldata, on rasked tüsistused seotud metalli järkjärgulise oksüdeerumisega ja oksiidide tungimisega silma kudedesse - metalloos.
Kõige tõsisemad muutused on põhjustatud rauda sisaldavate fragmentide olemasolust silmas. Samal ajal areneb sideroos. Iiris omandab roostes tooni. Laigud roostevärvi ilmuvad sageli läätse eesmistes kihtides. Silmapõhjas areneb esmalt toksiline retinopaatia ja seejärel neuroretinopaatia, millega kaasneb patoloogiline protsess silmanärv. Lõpuks võib see tulla täielik pimedus ja hiljem tuleb korduva iridotsükliidi või absoluutse sekundaarse glaukoomi tõttu kasutada enukleatsiooni.
Vase killud põhjustavad ka muutusi silmas – vaskoksiidide ladestumisest silma kudedesse tekib kalkoos. Kõige märgatavamad muutused toimuvad läätses: kollakasrohelised hägustused ilmuvad õitseva päevalille kujul - "vaskne katarakt". Sarnast varjundit läbipaistmatust võib täheldada ka teistes silma kudedes ja keskkondades - iirises, klaaskeha, võrkkest.
Sideroosi ja kalkoosi nähtused ilmnevad erinevatel aegadel pärast fragmendi tungimist silmaõõnde - mitmest nädalast mitme kuuni ja mõnikord isegi aastateni.
Kui vase fragmenti ei ole võimalik eemaldada, siis operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi ravi, mis teatud määral takistab kalkoosi arengut või vähendab selle avaldumist. Vase ioonide eemaldamiseks valutavast silmast on ette nähtud elektroforees negatiivsest poolusest. Kalkoosi nähtused vähenevad pärast naatriumtiosulfaadi, samuti unitiooli, mis on vase vastumürg, kasutamist. Lahendavat ravi tuleks pidada kasulikuks ka sideroosi ja kalkoosi vähendamiseks.
Mittemetalliliste võõrkehade eemaldamine silmast on keeruline ülesanne. Mõnel juhul, kui põletikulised nähtused silmas, mis on tekkinud pärast mittemetalliliste võõrkehade tungimist selle õõnsusse, taanduvad järk-järgult, võib piirduda pikaajalise vaatlusega.
Klaasist võõrkehad tungivad harva silma tagumisse ossa, enamasti settivad need eeskambri nurgas või iirises.
Väikesi klaasist võõrkehasid on eeskambri nurgas võimalik tuvastada ainult gonioskoobi abil. Klaasitüki (või kivi) eemaldamist tuleks teha äärmiselt ettevaatlikult, et vältida selle nihkumist. Sel eesmärgil kasutatakse operatiivset lähenemist sidekesta dissektsiooni ja sarvkesta limbo-sarvkesta kihistumisega.