Mis päeval viljastatud munarakk välja tuleb. Meditsiinilise abordi ettevalmistamine. Raseduse meditsiinilise katkestamise eelised

AT kaasaegne meditsiin on mitu katkestamismeetodit soovimatu rasedus. Meditsiiniline abort hõlmab ravimite kasutamist, millel on antiprogestogeenne toime.

Progesteroon on hormoon, mida toodetakse naise kehas ja vastutab kogu rasedusperioodi eest. Sest meditsiiniline katkestus rakendatud spetsiaalne ravim mis pärsib progesterooni tootmist. Samal ajal hakkab toimuma loote membraanide kiire koorumine emaka seintelt ja selle tagasilükkamine. Loote täielikuks emakast väljumiseks kasutatakse täiendavaid vahendeid, mis stimuleerivad emaka lihaste kokkutõmbumist. Seega on ravimite abil võimalik luua tingimused raseduse katkemiseks.

Raseduse meditsiinilise katkestamise eelised

Kunstliku katkestamise meetodit saab kasutada kuni 6-7 nädalat alates viimase tsükli esimestest päevadest. Protseduur viiakse läbi arsti kohustusliku järelevalve all. Kõigepealt tuleb patsient täielikult uurida. On vaja võtta tampoone ja analüüsida infektsioonide, aga ka muude haiguste esinemist. Järgmiseks on vajalik ultraheliuuring, et määrata täpne rasedusaeg.

Kui meditsiinilise abordi jaoks pole vastunäidustusi, valitakse patsiendile mifepristoonipõhine ravim, mis aitab kaasa loote surmale. Umbes 36 tundi hiljem võtab naine emaka kokkutõmbeid stimuleerivat ravimit kas suukaudselt või vaginaalselt.

Kaks päeva hiljem tehakse ultraheliuuring ja uuring günekoloogilisel toolil. Kui loote muna on täielikult väljas, loetakse protseduur edukaks. Juhul, kui selle jäänused jäävad emakasse, on ette nähtud kraapimine.

Meditsiinilise abordi puudused

Hoolimata asjaolust, et seda tüüpi abordiga kaasneb naisorganismile kõige vähem trauma, on tüsistuste võimalus. Enamasti on tagajärg mittetäielik abort kui viljastatud munarakk lahkub osaliselt emakast. AT sel juhul on vaja pöörduda kirurgilise sekkumise poole.

Lisaks rakendus antihistamiinikumid provotseerib tugevat emaka verejooks, millega kaasneb iiveldus, pearinglus, tugev valu alakõhus, palavik.

Abordiravimid avaldavad negatiivset mõju naise kehaüldiselt. Sageli tekivad migreen, külmavärinad, allergiad, tõuseb vererõhk.

Eriti risk haigestuda negatiivsed tagajärjed abordi tegemisel kauem kui 6 nädalat.

Meditsiinilise abordi eelised

Raseduse katkestamist ravimitega peetakse patsiendi jaoks võimalikult õrnaks, isegi hoolimata võimalikest tüsistustest. Protseduur on väga tõhus varajane tähtaeg rasedus, alates esimesest hilinemise päevast.

Pärast protseduuri jäävad emakas ja emakakael terveks, mida ei saa öelda mehaanilise abordi kohta.

Lisaks kasu meditsiiniline abort on järgmised:

lihtne psühholoogiline taluvus;
ei ole vaja haiglas viibida;
puudub igasugune nakatumise tõenäosus (HIV, hepatiit jne);
puudub võimalus viljatuse tekkeks;
adhesioonide, endometriidi jms tekke oht on välistatud.

Teine eelis on see, et selline abort ei hõlma anesteesia kasutamist. Statistika kohaselt talub 85% patsientidest aborti kergesti ja neil ei esine kõrvaltoimeid. Meditsiinilise abordi vastunäidustused

Meditsiinilisel abordil on teatud piirangud. Nende hulgas:

ülitundlikkus ravimi mifepristooni suhtes;
halb vere hüübimine;
rasedusaeg üle 7 nädala;
emakaväline rasedus;
rasedus, mis tuleneb hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise katkestamisest;
patsiendi vanus pärast 35 aastat;
emaka fibroidid;
neerupatoloogia;
südame-veresoonkonna süsteemi rasked patoloogiad;
seedetrakti haigused;
astma;
antikoagulantide pikaajaline kasutamine;
armid emakas;
ebaregulaarne tsükkel;
ekstragenitaalsed haigused;
põletikulised protsessid suguelundites.

Lisaks peaksid suitsetavad patsiendid konsulteerima terapeudiga.

Taastusravi pärast meditsiinilist aborti

Pärast meditsiinilist aborti peate järgmistel nädalatel järgima mõningaid soovitusi: vältige füüsilist ületöötamist, keelduge kuumast ja päevitamisest, ärge üle jahutage, välistage dušitamine. Samuti on parem mitte ujuda basseinides, meres ja mis tahes veekogudes. Kahe nädala jooksul on optimaalne seksuaalelust hoiduda.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata isiklikule hügieenile - vahetage regulaarselt aluspesu, peske end nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega.

Iga päev on soovitatav mõõta kehatemperatuuri, kontrollida õigeaegset roojamist ja tühjendamist Põis. Kõhukinnisuse korral on vaja konsulteerida arstiga, et valida kõige rohkem sobiv abinõu probleemi lahendamiseks. Mis puudutab ravimite võtmist, peate esmalt arutama see küsimus spetsialistiga.

Järgmisel kuul pärast protseduuri võib täheldada tupest väljutamist, mis muutub järk-järgult täielikuks menstruatsiooniks. Tasub teada, et ovulatsioon võib toimuda juba 10 päeva pärast aborti, mis tähendab, et tõenäosus uuesti rasestuda on üsna suur.

Kui patsient areneb tugev valu alakõhus, rikkalik verejooks või palavik, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kõigi meditsiiniliste juhiste järgimine aitab kehal normaliseerida niipea kui võimalik. Pärast aborti peab patsienti jälgima spetsialist vähemalt kolm kuud, kuni menstruaaltsükkel on täielikult normaliseerunud.

Vaatamata tohutule rasestumisvastaste vahendite valikule on planeerimata raseduse probleem tänapäeval äärmiselt aktuaalne. Vähesed alates kaasaegsed pered tegelikult lapse sünni planeerimine. Just sel põhjusel on aborditeenus pidevalt nõutud.

Mis on meditsiiniline abort?

Uusim viis on ravimid või nagu seda nimetatakse ka farmaatsiatabel. Seda tehakse mittekirurgilisel viisil, mis on pälvinud oma tunnustuse ja populaarsuse. Kuid seda liiki abordil on oma eripära - seda saab teha ainult varases staadiumis, kuni kuue rasedusnädalani.

Meditsiiniline abort: kuidas see toimib. Põhilised hetked

Protseduuri vastunäidustuste olemasolu ja eluohu võimaluse tõttu on meditsiiniline abort võimalik ainult arsti range järelevalve all. See aitab hinnata naise seisundit ja vastunäidustuste puudumist, pealegi ostmisel ravimtoode Teilt küsitakse arstilt retsepti.

Läbib mõju all meditsiiniline meditsiin, mis stimuleerib embrüo hülgamisprotsessi ja emakaõõne puhastamist.

Üldised vastunäidustused

Protseduuril on oma omadused ja vastunäidustused, mille olemasolul on välistatud igasugune abort, sealhulgas meditsiiniline abort. Kuidas rasedus kulgeb, naise enesetunne ja muud iseärasused – kõike tuleks arvestada. Protseduur on välistatud järgmistel juhtudel:

Kell äge vorm nakkushaigus.
Põletikulise protsessi esinemisel kehas, sealhulgas intiimses piirkonnas.
Emakavälise raseduse diagnoosimisel.

Kui esineb üks ülaltoodud vastunäidustustest, on see võimatu ja patoloogiline protsess alluvad ravile. AT muidu tüsistuste oht suureneb oluliselt.

Meditsiinilise abordi vastunäidustused

Seda tüüpi abordi jaoks on mõned vastunäidustused:

Ravimi koostisainete talumatus. Sellises olukorras oskab arst soovitada mõnda teist teile sobivat abinõu.
Probleemid neerude ja maksaga.
Tõsised südame- ja veresoonkonnahaigused.
Aneemia.
Imetamine, kuna ained imenduvad vereringesse ja erituvad rinnapiima.
Olukorras, kus kaua aega kaitse viidi läbi suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega ja nende võtmine lõpetati vahetult enne raseduse algust.
Maopõletik (gastriit, gastroduodeniit, haavand).
Armi olemasolu emakal.

Ettevalmistus abordiprotseduuriks

Sest edukas lõpetamine Naine peab võtma ühendust oma arstiga ja järgima rangelt tema nõudeid ja nõuandeid. Esimesel vastuvõtul räägib arst naisele, kuidas meditsiiniline abort toimib. Patsient peab proovima luua täpne kuupäev rasestumist, läbima ultraheliuuringu, et välistada emakaväline rasedus, ja läbima ka mitmeid teste.

Patsient peab kõigest teatama kroonilised haigused tüsistuste ohu vältimiseks.

Päev või kaks enne aborti peaksite välistama alkoholi ja hoiduma suitsetamisest. Naised, kes suitsetavad rohkem kui kümme sigaretti päevas, peaksid seda meeles pidama ravimtoode neid vähendatakse.

Mis see protseduur on?

See viiakse läbi haiglas mitmes etapis.

Patsiendile antakse kaks tabletti ravimit, mille järel naine jääb teatud ajaks (kaks kuni neli tundi) haiglasse meditsiinitöötajate järelevalve alla. Kuidas meditsiiniline abort läheb, peaks hindama arst. Koos puudumisega kõrvalmõjud, ravimi äratõukereaktsioon (oksendamine) ja tüsistused, läheb patsient koju samal päeval. Ravim ("Mifepristone") aitab kaasa raseduse katkemisele. See valmistab emaka ette embrüo väljutamiseks. See pehmendab, toon tõuseb, toimub protsess, nagu enne menstruatsiooni algust.
Kahe päeva pärast naaseb klient kliinikusse järgmiseks etapiks. Ta kasutab teist tüüpi ravimit (misoprostool), mis aitab tema kehal lootest vabaneda. Patsient on meditsiinitöötajate järelevalve all vähemalt kaks tundi alates protseduuri algusest (meditsiiniline abort). Seda, kuidas protsess kulgeb, peaks hindama spetsialist. Pärast uuringut võib patsient koju minna. Selles etapis loote väljutatakse, millega võib kaasneda verejooks ja valu.

Veebisait – meditsiiniportaal kõikide erialade laste- ja täiskasvanute arstide veebikonsultatsioonid. Võite esitada küsimuse selle kohta "viljastatud munarakk pärast meditsiinilist aborti" ja saada vabaks online konsultatsioon arst.

Esitage oma küsimus

Populaarsed artiklid teemal: raseduskott pärast meditsiinilist aborti

Olete rase, kuid rasedus on enneaegne. Kuidas jätkata? Lisateavet abordi tüsistuste kohta, kuhu pöörduda, kuidas valmistuda, millist tüüpi aborte peetakse tänapäeval kõige ohutumaks ja kui palju need maksavad.

Diagnostilised ja terapeutilised vead ambulatoorses günekoloogias

Bene facit, qui ex aliorum erriribus sibi exemplum sumit (“Hästi teeb see, kes teiste vigadest õpib” – lat.) Tuntud maksiim “Errare humanum est” (“Eks eksida on inimlik” – lat.) kehtib täielikult esindajate kohta ...

Raseduse katkemine ja külmunud rasedus iga naise jaoks, kes unistas lapsest, on suur lein. Kuidas vältida sellise olukorra kordumist tulevikus? Lisateavet kaasaegseid viise raseduse katkemist soodustavate häirete tuvastamine ja ravi.

Esitage oma küsimus

Küsimused ja vastused teemal: raseduskott pärast meditsiinilist aborti

2011-09-29 17:47:02

Jeanne küsib:

Tere, olen 31. Mais, 13. päeval, jõin arsti juures mefipristooni, 15. mail mirolyut, mul olid 10 päeva tugevad menstruatsioonid, 16. päeval tegin ultraheli, tean, et see on vara. aga lahkusin kiirustades ja günekoloog ei pahandanud). Ultraheli vastus on, et loote muna ei visualiseerita, membraani jäägid õõnsuse sisemise haigutuse juures on vereklombid. Günekoloog ütles, et kõik on korras ja võin lahkuda. Juunis ja juulis oli rasedustest negatiivne. Augustis näitas test nõrka teist rida ja naiste konsultatsiooni hCG analüüs oli 148 - rasedus diagnoositi. 7 nädalat oli verd ja seejärel šokolaadieritust, ta saadeti haiglasse konserveerimiseks (duphaston, foolhape vit E). 5. päeval tehti talle just ultraheliuuring, diagnoos oli "Hüdatidiformne triiv, vähearenenud rasedus" - diagnoosi kinnitas iseseisvalt teine uzist. 9. septembril tehti kuretaaž, 28. septembril histoloogia: arenev rasedus pärast meditsiinilist aborti (mai), osaline hüdatidiformne mutt. Ma elan Moskva lähedal Dubna linnas, siin pole spetsialisti, kes selle patoloogiaga tegeleks. , 8. september, HCG oli 1940. 28. septembril (3 nädalat pärast kuretaaži) HCG-3.5 analüüs tegi 19. septembril kopsude fluo ilma patoloogiateta. Minu perearst ütles, et kui HCG püsib madalal 2 kuud, siis on oht möödas, aga ta pole selles vallas ekspert. Ma juba kahtlen kõiges ja kardan: ju ütles mulle ka esimene naistearst, kes mulle meditsiinilise abordi tegi, et kõik on korras. Mais oli mul esimene rasedus. Aidake mind küsitlustaktika osas. Kas ma pean minema spetsialiseeritud kliinikusse või keskenduma lihtsalt HCG näitajatele. Olen ise dermatovenereoloog ja kardan kohutavalt koorioepitelioomi ja viljatuse pärast. Muide histoloog telefonis, kui vastama läksin, ütles, et mul on arenev rasedus ja ei ole hüdatidiformne mutt et saaksin oma arstiga rääkida. Täiesti segaduses. Mis teha, aidake!!!

Vastutav Tovstolytkina Natalia Petrovna:

Tere Zhanna. Ärge sattuge paanikasse, analüüsime teie olukorda koos. Juulis ja juunis oli rasedustest negatiivne st. sul ei olnud rasedust. Mutiga on test selgelt positiivne, sest. seda seisundit iseloomustab hCG tõus, mida te kindlasti teate. Lisaks oli augustis hCG algul 148, mis vastab lühikesele rasedusajale, septembris oli hCG 1940, mis viitab raseduse kujunemisele. Kui see areneks alates maist, siis augustis oleks periood ligikaudu 14-15 nädalat ja hCG tasemed augustis erinevad. Need. sul oli just kaks rasedust – ühe katkestasid, teise katkestasid sinust mitteolenevatel põhjustel. Teie hCG tase on Sel hetkel viitab sellele, et hüdatidiformse mooli tekke tõenäosus on praktiliselt null. Soovitused teile on järgmised - lõpetage minevikku kaevamine - rasedust hetkel ei ole, hüdatidiformse muti põhjused on hetkel teaduse poolt ebaselged (õigemini on ebaselge, kuidas sellist olukorda vältida) - st. kuu või kahe pärast võite rasestuda ja kõik peaks olema edukas, kui teil pole patoloogiat.

2011-07-21 13:55:11

Victoria küsib:

Tere päevast! mul on günekoloogilised probleemid esimesest menstruatsioonist (13a) diagnoositi viljatus, aga 5 aastat tagasi peale klostilbegiidiga stimulatsiooni ja torude puhastamist sünnitasin kaksikud. selle aasta juunis läbisin uuesti selle ravimiga stimulatsiooni ja menstruatsioonid ei läinud, analüüsid olid kõik nõrga, kuid teise ribaga. 10 päeva hiljem käisin ultrahelis, et emakasse rasedust kinnitada, kuid ultraheli spetsialist ja arst ütlesid üksmeelselt, et rasedust ei ole ja mul on taustal hilinemine follikulaarne tsüst munasarja, mis võib lõhkeda. Kaksikute raseduse alguses tekkis mul ka tsüst, mis taandus ilma sekkumiseta. Kuid kõik minu argumendid ei veennud arste, nad ei andnud mulle hCG analüüsi, nad ei oodanud perioodi, mil B. sai 100% välistada, ja nad andsid mulle kõige tugevamate antibiootikumide ja keelatud ravimite kuuri. B. esimesel trimestril ja sundis mind ka fluorograafiale. kontroll-ultraheli näitas ju lootemuna. peale mitmeid konsultatsioone ja pisaraid otsustasime B. katkestada, hoolimata sellest, et ta oli KÕIGE ihaldatum!
20.07 alustas ta meditsiinilise abordi esimese etapiga, homme võtab teise pilli. psühholoogiliselt olen masenduses ega suuda leppida mõttega, et tapan oma lapse, keda oleme oodanud. Lohutan end mõttega, et võin siiski rasestuda.
Öelge palun, mis aja möödudes saab mind uuesti stimuleerida ja jätkata rasestumist?

2010-09-24 10:50:39

Inga küsib:

Pärast meditsiinilist aborti (3 nädalat) verised probleemid(mitte suur) ühel päeval teisel päeval jäi kõik seisma. Palun öelge, kas viljastatud munarakk võib välja tulla juba esimesel päeval või hakkab eritumine siiski pihta?

Vastutav Portaali "sait" meditsiinikonsultant:

Tere Inga! Verine eritis pärast meditsiinilist aborti jätkub 7-10 päeva. Suure tõenäosusega tühjenemine jätkub. 7-10 päeva pärast meditsiinilist aborti on vaja läbida kohustuslik kontroll-ultraheli, et veenduda, et emakaõõnes pole loote muna. Hoolitse oma tervise eest!

2010-05-12 14:32:54

Tatjana küsib:

Tere päevast. 6.aprillil tegin meditsiinilise aborti,võtsin esimese pilli ja järgmisel päeval hakkas veritsema.8.aprillil tehti ultraheli,loote munarakku ei leitud ja võtsin teise pilli ja kaks kokkutõmbumisvastast. 15. aprillil tegi arst uuesti ultraheli, emakas sulgus, lootemuna polnud. 22. aprillist 1. maini määrati duphastoni kaks tabletti ja arst ütles, et menstruatsioon algab 1. mail. Mul on alati olnud regulaarne tsükkel 26 päeva. Rasedustest on negatiivne. Täna on hilinemise 12. päev. Millised on võimalused rasestuda pärast meditsiinilist aborti? Ja mis võivad olla menstruatsiooni hilinemise põhjused pärast meditsiinilist aborti, kui mitte rase? Ja kui kaua võib viivitus kesta? Kas ma peaksin arsti poole pöörduma?

Vastutav Terletskaja Anna Nikolajevna:

Tere, Tatjana!
Igasugune raseduse katkemine on tõsine hormonaalne tasakaalutus, mis võib põhjustada menstruaaltsükli häireid.
Kaitsmata vahekorra korral on aga raseduse tõenäosus juba järgmises tsüklis pärast aborti olemas. Kui vaagnaelundite ultraheli tupesondiga ei tuvastata loote muna ei emakaõõnes ega väljaspool seda, on rasestumise tõenäosus äärmiselt väike. Mis on endomeetriumi paksus, millal viimati vaagnaelundite ultraheli tegite? Kui teile määrati dufasti endomeetriumi paksusega alla 7 mm, ei saanud see ärajätmisel põhjustada menstruatsioonilaadset verejooksu. Kui endomeetriumi paksus on normaalne ja võõrutusverejooksu ei esine, tuleb endomeetriumi patoloogiat hoolikalt uurida.
Igal juhul nõuab menstruaaltsükli rikkumine uurimist ja korrigeerimist. Võtke ühendust oma arstiga.

2009-08-04 20:35:59

Larissa küsib:

Tere
Probleem pärast meditsiinilist aborti. Lugu on selline. 4. juunil oli kaitsmata vahekord. Jõin postinori. Siiski sisse tähtaeg 18. juunil periood ei tulnud. HCG test, ultraheli näitas 4. rasedusnädalat, ilma loote sisemiste struktuuride moodustumiseta. 6. juulil võttis ta günekoloogi järelevalve all Mifepristone'i ja Miroluti (tootja Mirpharm) - kõik vastavalt skeemile. Tõsi, pärast esimest Miroluti tabletti oksendasin tugevalt. Pidin veel kaks jooma.
Kuid tugev verejooks kestis rohkem kui ettenähtud 10 päeva. Arst on määranud või määranud torkima koagulandi Dicinoni. Verejooks on vähenenud. Ja 18ndal algas menstruatsioon. Samuti tegin muret, kui see 6 päeva pärast ei lõppenud.22.juulil tehti määrimine. Leukotsüüdid emakakael - 15-20, tupp 18-25, epiteelirakud emakakael 3-4, tupp 5-6. Kokkide mikrofloora (ja loetamatu).Trich. Vaginalis i Neiss Gonorrhoeae ei leitud. Pärm on normaalne. Arst ütles, et süüdi on kookid ja emaka happetasakaalu rikkumine, samuti haavapind pärast munaraku eraldumist. Selle aja jooksul määras arst IV metronidasooli, samuti segu - kaltsiumkloriid, vit. C soolalahuses IV. Veresae taastamiseks granaatõuna mahl. Pärast kukkumist tundsin pearinglust. Ta kirjutas selle maha kaltsiumkloriidi rõhu langusena.
31. juulil 2009 tegid nad ultraheli. Rekord - emakaõõnsus on vedelalt laienenud. Maakitsuse piirkonnas verehüüve 15 mm (nagu loote muna läbimõõt varem). Järeldus - hematomeetria. Küsimusele "Kas loote munast on jäänuseid?" Ultraheli arst ütles, et ei. Peamine günekoloog määras 2 päeva süstimiseks No-shpa ja Oxytocini annuses iga päev. Ta andis Mirolyutale tableti, aga ma ei julgenud seda juua. Verejooks on oluliselt vähenenud. Aga arst ütles - kui see ei lõpe, siis on vaja teha vaakum-aspiratsioon. Ta kirjutas oma abikaasale välja Tsiprobeli - väidetavalt kokkidest. Ja väike verejooks kestab siiani (4. august). Tunnen, et tualetti minnes valatakse verd. Tunne, et vööst allpool pole piisavalt sooja. Ja ka ärritus kuskil keskel - justkui haav paraneks. Ja nagu oleks ta vaagnaelundites külmetunud (külmapillidest - kas see on võimalik?).
Küsimused – kas arsti tegevus on õige? Mis seal imeda - muna jäänuseid pole. Ja kui trombid välja imeda – kas haav võib uuesti avaneda ja veri läheb rohkem kui varem? Absurdne olukord - nad tegid meditsiinilise katkestuse, et püüdlusi mitte teha, ja selle tulemusena peate ikkagi tegema vaakumi? Kas see veresoonte ja mitte ktomu arstile on adresseeritud? Mida teha?

Vastutav Konovalenko Natalia Vladimirovna:

Larissa, tere! Meditsiiniline raseduse katkestamine on hea ja ohutum viis raseduse katkestamiseks, kuid sellega võivad kaasneda tüsistused. Seetõttu on oluline veenduda, et selle rakendamisel pole vastunäidustusi.
Erandjuhtudel (0,1–1,4%) võib pärast raseduse meditsiinilist katkestamist verejooks olla tugev. Ja sellistel juhtudel on vaja instrumentaalset sekkumist. Lisaks verejooks erineval määral intensiivsus võib jätkuda kuu aega kuni järgmise menstruatsioonini.
Võib-olla olid teil enne meetodi kasutamist lisandite piirkonnas põletikulised protsessid. See võis põhjustada tugevat verejooksu. Lisaks oli häiritud emakaõõne puhastamise protsess, ultrahelis suur tromb oli maakitsuses ja blokeeris väljavoolu. Võib-olla oli see eraldunud ja vabastamata loote muna. Nii et verejooks jätkus. Hilinenud trombide tõttu võib tekkida põletikuline protsess või süveneda juba olemasolev. Külmade tööriistade kasutamine toob kaasa põletikuline protsess lisades ei saanud.
Mida nüüd teha, saab öelda alles pärast teie uurimist, uurimist ja kõigi saadud faktide võrdlemist. Tagaselja soovitusi anda on võimatu. Seetõttu pange esimesel võimalusel aeg usaldusväärse günekoloogi juurde ja arst aitab teil probleemidele lahenduse leida. Kõike paremat!

D abordi statistika, aborditehnoloogia, meditsiinilise abordi peamised tüsistused. Naiste ravitaktika, kellel kahtlustatakse loote muna jääkide esinemist emakas pärast meditsiinilist aborti. Ultraheli kriteeriumid mittetäieliku abordi eristamiseks.

Prilepskaja Vera Nikolajevna dr kallis. teadused, prof., asetäitja. rež. FBSU Teaduskeskus sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia. akad. V.I. Kulakova Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
Gus Aleksander Iosifovitš dr med. teadused, prof., juhataja. osakond funktsionaalne diagnostika FBSU sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus, mis sai nime A.I. akad. V.I. Kulakova Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
Belousov Dmitri Mihhailovitš cand. kallis. Sci., dotsent, funktsionaalse diagnostika osakond V.I. nimeline FBSU sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus. akad. V.I. Kulakova Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
Kuzemin Andrei Aleksandrovitš cand. kallis. Sci., FBSU sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse teadus- ja polikliinik osakond, mille nimi on V.I. akad. V.I. Kulakova Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium

Kokkuvõte: Artiklis esitatakse andmed abordistatistika, aborditehnoloogia, meditsiinilise abordi peamiste tüsistuste kohta. Põhitähelepanu pööratakse naiste juhtimise taktikale, kui kahtlustatakse loote muna jääkide esinemist emakas pärast meditsiinilist aborti. Näidatud on ultrahelikriteeriumid mittetäieliku abordi eristamiseks.

Märksõnad: meditsiiniline abort, ultraheli.

Raseduse kunstlik katkestamine on meie riigis kahjuks jätkuvalt üks nn "pereplaneerimise" meetodeid. Ametliku statistika kohaselt lõpeb 10 rasedusest ainult 3 sünnitust ja 7 abordiga. Lisaks tehakse alla 19-aastastel noorukitel iga 10. abort ja alla 14-aastastel noorukitel üle 2 tuhande aborti aastas.

Vaatamata viimasel kümnendil Venemaal saavutatud edule abortide arvu vähendamisel registreeriti Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi andmetel 2010. aastal 1 054 820 aborti, millest ainult 39 012 tehti kõige õrnema meditsiinilise meetodi abil. .

Abordiprobleemi aktuaalsus Venemaa jaoks on seotud ka sellega, et abort on jätkuvalt juhtival kohal emade suremuse põhjuste struktuuris (19,6%). Püsivad haiglavälised abordid (0,09%), korduvate abortide määr on kõrge (29,6%). Abordi roll günekoloogilise haigestumuse ja viljatuse põhjustajana on suur.

On teada, et raseduse katkemine on oluline oht tervisele ja elule üldiselt ning reproduktiivtervis eriti naised. Soov vähendada abortide arvu, töö elanikkonnaga selles osas on arsti üks peamisi ülesandeid.

Kui me ei saa praegu keelduda indutseeritud abortide tegemisest, siis peame vähendama vähemalt võimalike tüsistuste riski miinimumini. Seetõttu on kirurgilisele abordile alternatiivsete õrnade aborditehnoloogiate otsimine üsna ilmne.

Üks kõige enam ohutud meetodid indutseeritud abort on meditsiiniline abort, mis on alates 1988. aastast kasutusele võetud laialdaselt meditsiinipraktika maailmas ja alates 1999. aastast ka meie riigis.

meditsiiniline abort

Mõiste "farmatseutiline või meditsiiniline abort" tähendab aborti, mille on põhjustanud ravimid. Meditsiiniline abort on alternatiiv operatsioonile.

Meditsiiniline abort annab naistele täiendavaid võimalusi raseduse katkestamiseks, seda meetodit tuleks pakkuda alternatiivina kirurgiline meetod võimaluse korral (Maailma Terviseorganisatsiooni WHO soovitused, 2000).

Meetod võimaldab vältida operatsiooniga kaasnevaid tüsistusi: traumad, infektsioonid, anesteesia negatiivsed tagajärjed jms, ei vaja haiglas viibimist, on kehale õrnem ja psühholoogiliselt paremini talutav. Uuringud on näidanud, et paljud naised eelistavad meditsiinilist aborti kirurgilisele abordile.

On teada, et tüsistuste risk väheneb raseduse katkestamisel esimesel võimalikul kuupäeval. Meditsiiniline abort, kasutades mifepristooni ja prostaglandiini, on kõige tõhusam enne 6. rasedusnädalat.

Juhtudel, kui see on võimalik ravimi meetod aborti, tuleks vältida vaakum-aspiratsiooni meetodit.

Vaakum-aspiratsioon on kõige sobivam tehnoloogia enam kui 6-nädalase tiinuse jaoks. Samuti on emakakaela kanali laiendamine ja emakaõõne kuretaaž tõhus meetod raseduse katkestamine, kuid kõige vähem soovitatav võimalike tüsistuste suure riski tõttu.

Edukas meditsiiniline abort on defineeritud kui raseduse täielik katkestamine ilma operatsioonita. Meditsiinilise abordi efektiivsus raseduse alguses (42 päeva alates 1. päevast) on 9598%. viimane menstruatsioon või 6 nädalat rase).

Meetodi ebaõnnestumine on võimalik 2-5% juhtudest ja sõltub mõnest individuaalsed omadused naise keha ja tema esialgne tervislik seisund. Meetodit peetakse ebaefektiivseks jätkuva raseduse, munaraku mittetäieliku väljutamise, verejooksu korral.

Meetodi ebaefektiivsuse korral kasutavad nad kirurgilist aborti.

Rasedusaeg

Meditsiinilise abordi eesmärgil kasutatakse mifepristooni kogu tsiviliseeritud maailmas.

Mifepristooni kasutamise skeem annab toredaid tulemusi rasedusaeg on kuni 6 nädalat. On tõendeid, et rohkem hilisemad kuupäevad ravimit võib ka kasutada, kuid selle efektiivsus väheneb.

Ohutus

Meditsiinilise järelevalve all tehtud abort mifepristooni ja misoprostooliga on ohutu. Ravimid ei oma pikaajalist toimet ega mõjuta naise tervist.

WHO soovitab meditsiinilist aborti ohutu abordivormina.

Viljakus

Meditsiiniline abort mifepristooni ja misoprostooliga ei mõjuta naise viljakust. Naine võib rasestuda juba 1. spontaanselt menstruaaltsükli pärast farmakoloogilist aborti, seega peab ta kasutama rasestumisvastaseid vahendeid.

Kaasaskantavus

Naised taluvad meditsiinilist aborti hästi. Prostaglandiinide võtmisel võivad tekkida valulikud aistingud (sarnaselt menstruatsiooniga). Eemaldamiseks valu võib kasutada valuvaigisteid.

Farmakoloogilise abordi protseduuri läbiviimisel peate teadma järgmist:
— Emakaväline rasedus. Meditsiiniline abort ei kahjusta naise tervist, kuid ei katkesta emakaline rasedus. Eeltingimuseks on loote muna avastamine emakaõõnes enne meditsiinilist aborti. Emakavälise rasedusega naine vajab kirurgilist ravi.
- Teratogeenne toime. Väga väike osa rasedustest (1–2%) võib jätkuda pärast meditsiinilist aborti põhjustavate ravimite võtmist. Kui rasedus jätkub ja naine on abordi tegemise suhtes meelt muutnud, tuleb teda hoiatada, et on oht loote kaasasündinud patoloogia tekkeks. Puuduvad tõendid selle kohta, et mifepristoonil oleks lootele teratogeenne toime. Siiski on tõendeid misoprostooli (prostaglandiini) teratogeense toime kohta. Kuigi risk haigestuda sünnidefektid piisavalt madal, et abort tuleb lõpule viia kirurgiliselt meditsiinilise abordi ebaõnnestumise korral.

Pärast 1. raseduse kunstlikku katkestamist (mis tahes meetodil) immuniseeritakse Rh-negatiivse verega naised inimese anti-Rh immunoglobuliiniga, et vältida tulevast Rh-konflikti.

Meditsiinilise abordi näidustus on naise soov rasedus katkestada kuni 6-nädalase gestatsioonieas (ehk 42 päeva amenorröa).

juuresolekul meditsiinilised näidustused meditsiinilist aborti saab kasutada ka raseduse katkestamiseks, kui rasedusaeg ei ületa meetodile lubatud perioodi.

Meditsiinilise abordi vastunäidustused:
- Emakaväline rasedus või selle kahtlus.
- Neerupealiste puudulikkus ja/või pikaajaline kortikosteroidravi.
- Verehaigused (esineb verejooksu oht).
— Hemorraagilised häired ja antikoagulantravi.
- Neeru- ja maksapuudulikkus.
- Emaka fibroidid suured suurused või sõlme submukoosse asukohaga (on verejooksu oht).
- Emakasisese vahendi olemasolu emakaõõnes (esmalt on vaja emakasisene seade eemaldada ja seejärel teha meditsiiniline abort).
— Terav põletikulised haigused naiste suguelundid (ravi on võimalik läbi viia samaaegselt meditsiinilise abordiga).
— allergilised reaktsioonid mifepristoon või misoprostool.
- Üle 35-aastastel naistel suitsetamine üle 20 sigareti päevas (vajalik on terapeudi konsultatsioon).
- Ettevaatlikult määratakse ravimid bronhiaalastma, raske arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired ja südamepuudulikkus.

Meditsiinilise abordi efektiivsuse hindamise kriteeriumid

Kaalutakse edukat meditsiinilist aborti normaalsed suurused emakas, valu puudumine patsiendil; kerge limaskesta verejooks on võimalik.

Ultraheliuuring (ultraheli) kinnitab loote muna või selle elementide puudumist emakaõõnes. Väga oluline on eristada verehüübeid, munaraku fragmente tõelisest mittetäielikust abordist ja jätkuvast rasedusest. Pärast loote surma emakas, mitteelujõuline membraanid. Kui ultraheliuuringul avastatakse emakaõõnes loote muna fragmente, kuid naine on kliiniliselt terve, siis on ootamistaktika sageli efektiivne, välja arvatud jätkuva raseduse korral.

Kui kahtlustatakse mittetäielikku aborti, on võimalusel soovitatav uurida L-alaühiku taset kooriongonadotropiin inimese (hCG) sisaldust perifeerses veres. HCG sisaldus vereseerumis pärast edukat meditsiinilist aborti 2 nädalat pärast mifepristooni võtmist peaks olema alla 1000 mU / l. Aeg, mis kulub väga jõudmiseks madal tase L-hCG (alla 50 mU / l) on otseselt seotud selle algtasemega. L-hCG taseme dünaamika jälgimiseks on vaja enne aborti mõõta L-hCG taset (selleks, et võrrelda järjestikuste analüüside tulemusi). Tulenevalt asjaolust, et L-hCG analüüs on kallis ja ei ole rangelt kohustuslik, on tüsistuste diagnoosimiseks parem kasutada ultraheli.

Tüsistused

Nagu juba mainitud, on meetodi efektiivsus 95-98%. Kui meetod on ebaefektiivne, hinnates 14. päeval pärast mifepristooni võtmist (mittetäielik abort, jätkuv rasedus), on vajalik abort lõpetada kirurgiliselt (vaakum-aspiratsioon või kuretaaž) (joonis 1).

Verejooks. raske verejooks mis viib kliinilisse tähendusrikast muutust hemoglobiini tase on haruldane. Umbes 1% juhtudest võib osutuda vajalikuks verejooksu peatamine kirurgiline sekkumine(emakaõõne vaakum-aspiratsioon või kuretaaž). Vereülekande vajadus on veelgi harvem (WHO andmetel 0,1% juhtudest).

Progresseeruv rasedus esineb 0,1-1% juhtudest ja selle diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Mifepristooni toime puudumine võib olla tingitud mõne naise progesterooni retseptori süsteemi omadustest ja/või mifepristooni metaboliseerivate maksaensüümide süsteemide geneetiliselt määratud omadustest (selgus, et sellistel patsientidel ei esine mifepristooni tippkontsentratsiooni vereseerumi 1,5 tundi pärast manustamist).

Kui loote muna jäänused jäävad emakaõõnde, tekivad väga sageli lahkarvamused patsientide ravis. Tuleb meeles pidada, et "loote muna jäänused emakaõõnes" on kliiniline diagnoos. Diagnoos põhineb üldisel günekoloogilised uuringud ja ultraheli (suurenenud emakaõõnsus üle 10 mm, heterogeenne endomeetrium hüpo- ja hüperechoic lisandite tõttu). Selle tüsistuse sagedus sõltub naise rasedusajast ja reproduktiivsusest. Mida pikem on raseduse katkemise periood, seda suurem on selle tüsistuse esinemissagedus. jaoks riskirühmas kliiniline diagnoos"munaraku jäänused emakaõõnes" hõlmab naisi, kellel on anamneesis emaka ja selle lisandite kroonilised põletikulised haigused.

Tuleb märkida, et endomeetriumi heterogeensus ja verehüüvete esinemine emakaõõnes, isegi 14. päeval pärast mifepristooni võtmist, ei vaja alati aspiratsiooni. Häguse ultrahelipildi korral ja loote muna jäänuste peetuse kliiniliste ilmingute puudumisel (valu alakõhus, palavik, intensiivne verejooks), samuti günekoloogilise läbivaatuse (emaka pehmus, valulikkus) ajal on võimalik oodata ootamise taktika ja nn hormonaalne kuretaaž progestageenidega (noretisteroon või düdrogesteroon 16–25 päeva pärast määrimise algust) ja võimalike põletikuliste tüsistuste ennetamiseks üldtunnustatud antibakteriaalse ja taastava ravi määramine. Kui naisel puuduvad infektsiooni tunnused, verejooks, st. on võimalik oodata, kuni loote muna jäänused on täielikult emakaõõnest väljutatud, emaka kokkutõmbumisaktiivsuse suurendamiseks on soovitav määrata täiendav annus misoprostooli.

Reeglina on endomeetriumi seisundi hindamisel pärast menstruatsiooni algust 99% naistest ultraheli järgi homogeenne endomeetrium ja ainult 0,8% naistest menstruatsiooni 4-5 päeval. sarnaselt reaktsioonile jäävad ultraheli järgi emakaõõnde hüperkajalised struktuurid, mis viitavad vajadusele eemaldada loote munajäägid.

Mittetäieliku abordi ja kooritud loote muna emakasse kinnipidamise korral tehakse väikese kuretiga emakaõõne vaakumaspiratsioon ja/või instrumentaalne revisjon, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine.

Materjal ja uurimismeetodid

Autorite järelevalve all oli 42 rasedust katkestada soovivat naist, kelle keskmine vanus oli 24,4±1,4 aastat. Soovimatut rasedust kordusrasedatel esines 11 (26,2%) juhul. Uuritud naiste pariteet oli järgmine: 2 (4,8%) naisel oli 2 terve laps rasedus ei ole varem katkenud; 1 (2,4%) anamneesis patsienti uuriti tavapärase raseduse katkemise programmi raames ja sünnitas seejärel 2 tervet last; 5 (11,9%) naisel oli 1 terve laps ja ei teinud kunstlikku aborti; 2 (4,8%) naist olid varem komplikatsioonideta teinud meditsiinilist aborti; 1 (2,4%) patsiendil tehti soovimatu raseduse katkestamiseks 2 korda vaakum-aspiratsioon. Emaka müoomi ja adenomüoosiga patsiendid jäeti pärast seda uuringust välja keisrilõige, samuti need, kellel on esinenud naiste suguelundite ägedaid põletikulisi haigusi.

Ultraheli viidi läbi Siemens Antares V 4.0 ultraheliskanneriga (ekspertklassi seade), mis oli varustatud kõrgsagedusliku endovaginaalse anduriga (5,5-11 MHz) kaks korda: 1 kord tüsistusteta emaka raseduse olemasolu kinnitamiseks, raseduse kestuse määramiseks. rasedus ja kaasuva orgaanilise patoloogia puudumine, 2. 5.-7. päeval pärast Miroluti võtmist (vastavalt üldtunnustatud skeemile), et hinnata meditsiinilise abordi efektiivsust.

Ultraheli käigus tehti gestatsioonivanuse määramine klassikalisel meetodil: loote munaraku 3 omavahel risti asetseva sisediameetri hindamine ja keskmise arvutamine ning embrüo puhul koksi-parietaalse suuruse mõõtmine. (CTE). Südamelöögi olemasolu embrüos, koorioni paksus ja olemasolu kollaskeha(kehad) ühes munasarjas. Saadud fetomeetriliste andmete põhjal määrati V. N. Demidovi (1984) tabeli järgi rasedusaeg. Patsiendid, kelle CTE ületas 7 mm (mis vastab rasedusaegsele vanusele 6 nädalat 2 päeva), vastavalt heakskiidetud meditsiinitehnoloogia Meditsiiniline abort varases raseduses (2009) jäeti uuringust välja.

41 (97,6%) naisel leiti emakaõõnes 1 loote muna. Ühel (2,4%) patsiendil olid dikoorilised kaksikud. (Tuleb märkida, et see rase naine võttis kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid 3 aastat pidevas režiimis, rasedus tekkis ravimi katkestamise taustal.)

Keskmine rasedusaeg oli 5,1±0,6 nädalat, koorioni paksus 5,0±0,1 mm (joonis 2). Kollased kehad määrati 2 munasarjas peaaegu alates võrdne sagedus: paremal 18 (42,8%) naisel, vasakul vastavalt 24 (57,1%). Kollase keha keskmine läbimõõt oli 18,6±2,7 mm. 2 (4,8%) rasedal kaasnes esimese trimestri kulg väikeste retrokooriliste hematoomide moodustumisega ilma kliiniliste ilminguteta, mis selgus alles ultraheliga (joonis 3).

Korduv ultraheliuuring viidi läbi 10.-13. päeval alates sugutrakti verejooksu algusest (selline päevane intervall on tingitud kalendripäevadest).

Perioodi kulg pärast misoprostooli võtmist oli enamikul juhtudel sarnane: 10–13. päeval oli verine eritis napp 36 (85,7%), rikkalik 4 (9,5%), 2 (4,8%) patsiendil, need heitmed puudusid. Ultraheli läbivaatuse ajal Erilist tähelepanu makstakse emakaõõne seisundile: emakaõõne laienemine vedel veri trombidega täheldati 36 (85,7%) naisel keskmiselt kuni 4,2±1,4 mm, samas kui M-kaja mediaan paksus oli 10,1±1,6 mm, endomeetriumil olid selged piirid ja struktuur vastas hilisele. proliferatiivne faas(joonis 4). 6 (14,3%) patsiendil esines emakaõõne märkimisväärne (16,7±3,3 mm) laienemine akustiliste mõjude tõttu. tihedad struktuurid. Neid patsiente uuriti täiendavalt. Autorid viisid läbi "probleemtsooni" värvilise Doppleri kaardistamise. 5 (11,9%) patsiendil ei kaasnenud hematomeetri väljendunud nähtustega emaka sisu aktiivse vaskularisatsiooni tunnuseid. Vastupidi, 1 (2,4%) patsiendil, kellel autorid kahtlustasid mittetäielikku aborti, " probleemne piirkond» oli aktiivne vaskularisatsioon madala takistusega (resistentsuse indeks 0,42) arteriaalse verevooluga.

Suurimat huvi pakkusid emakaõõne olulise laienemisega patsiendid, kelle puhul ultraheli andmetel kahtlustati emakaõõne mittetäielikku tühjenemist (joon. 5). Naistel, kellel on emakaõõne märkimisväärselt laienenud, otsustati läbi viia L-hCG analüüs vereseerumis, kus märgiti selle aine jälgi. Valiti ootuspärane taktika: pärast menstruatsiooni lõppu, mis kulges 1. päeval rohke eritisena sugutraktist koos tihedate verehüüvete tekkega, tehti kontroll-ultraheli, milles olulisi tunnuseid ei esinenud. tuvastati emakaõõs.

L-hCG tase 223 RÜ/ml tõusis sel perioodil pärast raseduse katkemist ühel patsiendil, kellel esines emakaõõne sisu aktiivse vaskularisatsiooni tunnuseid (joonis 6). Võttes arvesse uuringuandmeid, otsustati teostada emakaõõne vaakumaspiratsioon koos järgneva saadud materjali histoloogilise analüüsiga, kus leiti koorionkoe fragmente, samuti lümfoidkoe infiltratsiooni nähtust.

Tulemuste arutelu

Läbiviidud uuringu analüüs annab tunnistust abordi kõrgest efektiivsusest mifepristooniga: positiivne tulemus saadi 97,6% juhtudest. Uurides anamneesi ja kliinilist olukorda loote muna jäänustega patsiendil, märgiti, et seda patsienti jälgiti tavapärase raseduse katkemise programmi raames ja talle tehti emakaõõne kahekordne kuretaaž lühiajalise arenemata raseduse tõttu. . Lümfoidse infiltratsiooni esinemine emakaõõne sisus võib viidata loidusele. krooniline endometriit Lõppkokkuvõttes võivad need tegurid põhjustada loote muna fragmentide emakaõõnde jäämist.

Tuleb märkida, et selleks, et välistada põhjendamatu kirurgilised meetmed emakaõõne seisundi hindamise küsimusele pärast raseduse meditsiinilist katkestamist on vaja läheneda erilise vastutusega. Tuleb märkida, et erinevalt kirurgilisest abordist kogunevad pärast antiprogestiinide kasutamist alati emakaõõnde verehüübed, koorionkoe fragmendid ja endomeetrium.

Emakaõõne laienemine, mõnikord isegi märkimisväärne, ei viita alati mittetäielikule abordile. Ainult ultraheliga tuvastatud patoloogia, seerumi hCG kõrgenenud taseme ja emakaõõne sisu aktiivse madala resistentsuse vaskularisatsiooni kombinatsioon peaks viitama loote muna jäänustele emakaõõnes. Hematomeetri olemasolu kaasuvate nähtude puudumisel ei tohiks olla näidustus kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks, vaid see nõuab oodatavat ravi ja täiendavat ultraheli jälgimist ning ainult siis, kui kliinilised ja ultraheli tunnused vere kogunemisest emakaõõnde. vastav kirurgiline taktika(vaakum aspiratsioon).

Varajase raseduse meditsiinilise katkestamise eelised mifepristooni ja misoprostooliga:
— Kõrge efektiivsusega meetodil, saavutades 95-98,6% ja seda kinnitavad kliiniliste uuringute andmed.
- Meetodi ohutus, mis tuleneb:

väike tüsistuste protsent (vt peatükki "Tüsistused". Võimalikud tüsistused ravitakse progresseeruvat rasedust, munaraku jäänuste peetumist, verejooksu traditsiooniline meetod emakaõõne sisu vaakum-aspiratsioon);
anesteesiaga seotud riski puudumine;
kirurgilise sekkumisega seotud tüsistuste oht puudub: mehaanilised kahjustused endomüomeetrium, emakakaela kanali traumatiseerimine, emaka perforatsiooni oht;
kirurgilise sekkumise ajal tõusva infektsiooni ja sellega seotud tüsistuste ohu välistamine, kuna "obturaator" aparaat ei ole kahjustatud emakakaela kanal ja instrumentide tungimist emakaõõnde ei toimu;
HIV-nakkuse, B- ja C-hepatiidi jne edasikandumise ohu välistamine;
pikaajaliste kahjulike mõjude puudumine reproduktiivfunktsioonile.

Raseduse meditsiinilise katkestamise meetodi kõrge vastuvõetavus:
- Patsiendid taluvad ravimit hästi.
- Sotsioloogiline uuring näitas kõrget rahulolu patsiendile antud meetodiga ja valikuõigusega.

Nn pill-abordi kasutamisel ei teki sellist väljendunud psühhogeenset traumat nagu raseduse kirurgilise katkestamise korral (patsiendil on raske otsustada kirurgilise sekkumise kasuks, psühholoogiliselt taluda aborti jne), loetletud eelised on eriti olulised primigravidas, kelle jaoks mifepristoon on valitud ravim soovimatu raseduse katkestamiseks.

järeldused

— Misoprostooli efektiivsus meie uuringus oli 97,6%.

- Ultraheli andmetel tõlgendati kuni 11,9% juhtudest mittetäieliku abordina, kuid 1 kuu pärast uurides ei vajanud need patsiendid emakaõõne kirurgilist ülevaatamist.

- Emakaõõne sisu vaakum-aspiratsiooni selged kriteeriumid pärast raseduse meditsiinilist katkestamist ultraheli jälgimise järgi on emakaõõne väljendunud laienemine heterogeense sisuga (üle 20 mm 1/3 emakaõõne keskel), selle sisu aktiivne vaskularisatsioon (hemodünaamika arteriaalne tüüp) ja kõrgendatud tasemed seerumi b-hCG.

- 7-12. päeval pärast misoprostooli (mõõdukas hematomeeter ja detsiduomeeter) alustamist ultraheliga tuvastatud väikesed muutused ja emakaõõne seisundi negatiivse dünaamika puudumine pärast esimest menstruatsiooni koos raseduse meditsiinilise katkestamisega ei vaja aktiivset kirurgilist sekkumist. taktika sellistel patsientidel . Soovitatav on dünaamiline kliiniline ja ultraheli jälgimine.

Kasutatud kirjanduse loetelu

Abort raseduse esimesel trimestril. Ed. V.N.Prilepskaja, A.A.Kuzemina. M.: Geotarmedia, 2010.
Prilepskaja V.N., Volkov V.I., Žerdev D.V. Meditsiiniline raseduse katkestamine mifepristooniga. Pereplaneerimine, 2003; 3:28-31.
Gorodnicheva Zh.A., Saveljeva I.S. Meditsiiniline abort. Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia küsimused, 2005; 2(4).
WHO. Ohutu abort: soovitused tervishoiusüsteemidele poliitika ja praktika kohta. 2004.
Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H jt. WHO rahvusvaheline uuring kolme misoprostooli režiimi kohta pärast mifepristooni varajase meditsiinilise abordi jaoks. BJOG 2004; 111 (7): 715-25.
Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G jt. WHO rahvusvaheline uuring kolme misoprostooli režiimi kohta pärast mifepristooni varajase meditsiinilise abordi jaoks. Mina: Tõhusus. BJOG 2003; 110:808-18.
Maailma Terviseorganisatsiooni viljakuse reguleerimise postovulatoorsete meetodite töörühm. Kahe mifepristooni annuse võrdlus kombinatsioonis misoprostooliga varajase meditsiinilise abordi jaoks: randomiseeritud uuring. BJOG 2000; 107:524-30.
Blumenthal P., Shelley K., Koyaji K.D. jt Meditsiinilise abordi sissejuhatav juhend. Per. inglise keelest. Gynucity 2004.
Kulakov V.I., Vikhljajeva E.M., Saveljeva I.S. ja muu meditsiiniline nõustamisabi kunstliku abordi puhul. Juhend praktikutele ja tervishoiukorraldajatele. M.: GEOTAR-Meedia, 2005.
Radzinsky V.E. Varajane rasedus. 2009.
Dicke G.B. et al. Endomeetriumi seisundi tunnused ultraheli järgi meditsiinilise abordi efektiivsuse kriteeriumina. Farmateka, 2003; 11(74):75-8.
Gurtovoy B.L., Chernukha E.A. Sünnitusabi ja günekoloogia käsiraamat. M.: Meditsiin, 1996.
Kulakov V.I. Ravimi mifepristooni kasutamine sünnitusabi praktikas. Teabekiri, 2003.
Petrosjan A.S., Kuznetsova T.V. ja teised Mifepristooni kasutamine raseduse varajaseks katkestamiseks. 2003. aasta.
Sudha Talluri-Rao, Tracey Baird. Meditsiiniline abort: teave ja juhised õpetamise nõustamiseks Trans. inglise keelest. Ipas 2003.
Aubeny E, Peyron R, Turpin CL jt. Varase raseduse katkestamine (kuni ja pärast 63-päevast amenorröad) mifepristooni (RU 486) ja misoprostooli annuste suurendamisega. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (lisa 2): 85-91.
Baird DT. Meditsiiniline abort esimesel trimestril. Parimad praktika tulemused. Clin Obstet Gynaecol 2002; 16(2):221-36.
Kahe mifepristooni annuse võrdlus kombinatsioonis misoprostooliga varajase meditsiinilise abordi jaoks: randomiseeritud uuring. Maailma Terviseorganisatsiooni ovulatsioonijärgsete viljakuse reguleerimise meetodite töörühm. BJOG 2000; 107(4): 524-30.
Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Esimese trimestri raseduse katkemise meditsiiniline juhtimine (munaraku kahjustus ja vastamata abort): kas see on tõhus? J Obstet Gynaecol 2004; 24(1): 69-71.
varajased valikud. Meditsiinilise abordi teenusepakkuja juhend. Riiklik Abordiföderatsioon, meditsiinihariduse sari 2001.
Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Meditsiinilise abordi tõhususe kontrollimine; ultraheli versus hCG test. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109(2):190-5.
Hausknecht R. Mifepristoon ja misoprostool varajase meditsiinilise abordi jaoks: 18-kuuline kogemus Ameerika Ühendriikides. Rasestumisvastased vahendid 2003; 67(6):463-5.
Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L jt. Meditsiinilise abordi tõhusus: metaanalüüs. Rasestumisvastane vahend 2000; 61:29-40.
Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Kõrvaltoimete ja komplikatsioonide juhtimine meditsiinilises abordis. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 lisavarustust): S65-75.
Papp C, Schatz F, Krikun G jt. Bioloogilised mehhanismid, mis põhinevad mifepristooni (RU 486) kliinilisel toimel endomeetriumile. Varajane rasedus 2000; 4(4):230-9.
Ohutu abort: tervishoiusüsteemide tehnilised ja poliitilised juhised. WHO. Genf 2003.

Meditsiiniline abort varases staadiumis on soovimatu raseduse katkestamine pillide abil esimesel trimestril. Maailmas on seda praktiseeritud alates 1985. aastast, kuid Venemaal hakkas see populaarsust koguma alles selle sajandi alguses.

Negatiivne varases staadiumis, kui kõik on tehtud vastavalt juhistele, arsti järelevalve all, praktiliselt puuduvad. Seda kinnitab tõsiasi, et viljakus (võimetus last eostada) taastub 75% naistest koheselt, menstruatsioon saabub peaaegu kõigil õigel ajal (28-30 päeva pärast).

Ainus tüsistus, mis võib tekkida pärast meditsiinilist aborti raseduse alguses, on mittetäielik raseduse katkemine, kui loote munarakk jääb emakasse ja mõnikord isegi areneb edasi. Sel juhul võib arst välja kirjutada lisavastuvõtt ravimid, mis vähendavad emakat või suunavad naise vaakum-aspiratsioonile, kui aeg seda lubab, või emaka kuretaaži.

Tuleb märkida, et kui tõhusalt ja valusalt (või valutult) rasedust läbima on väga mõjukad. Venemaal on seadusandlikult võimalus emaka rasedust sel viisil katkestada kuni 6 nädalat, see tähendab kaks nädalat hilinenud menstruatsiooni. Samal ajal selgub praktikas, et kui protseduur viiakse läbi 5-nädalase perioodi jooksul (1-nädalane hilinemine), siis on raseduse katkemine kiirem, lihtsam, mitte nii valus. Paljud naised kirjeldavad teda kui veidi üle raske menstruatsioon. 6 nädala pärast on võimalikud paljud kõrvaltoimed: tugev valu, palavik, minestamine, kõhulahtisus, kõhulahtisus jne.

Meditsiinilise või miniabordi (vaakum-aspiratsiooni) tegemine sõltub naise rasedusajast ja rahalistest võimalustest. Vaakum-aspiratsioon on palju odavam kui pill-abort. Ja ajaliselt tehakse seda veidi kauem, kuni 7 nädalat. Mõned naised eelistavad seda, sest pole vaja raseduse katkemist oodata. Hirm, et midagi läheb valesti.

Seevastu meditsiinilise abordi puhul saate oma arstiga kokku leppida, et viibite kliinikus jälgimise all mitu tundi pärast ravimi võtmist, kui peaaegu kõigil juhtudel toimub raseduse katkemine. Noh, pärast loote muna vabanemist taastub naise heaolu kiiresti normaalseks, valu kaob, verejooks muutub vähem rikkalikuks, kuigi trombid võivad püsida.

Paljud naised on huvitatud sellest, kuidas loote muna välja näeb, et mitte unustada selle väljumist emakast. Arstid ütlevad, et mittespetsialistil on seda väga raske kindlaks teha, kuna paljud endomeetriumi trombid tulevad välja. Loote muna suurus ei ületa 2 cm.Kuid mõned naised väidavad endiselt, et tundsid, kuidas see välja tuli, ja nägi seda. Need kirjeldavad krampliku valu suurenemist raseduse katkemise ajal ja loote muna ennast, mis on sarnane tiheda lima tükile või vutimuna munakollasele.

Kuid ühel või teisel viisil on võimalik hinnata, kui tõhus abort oli, alles 7-14 päeva pärast ultraheliga. Mõnikord diagnoositakse naistel ebaühtlaselt paksenenud endomeetrium - see ei ole näidustus puhastamiseks. Peale menstruatsiooni on kõik normaalne.