Samuti on korraldustega reguleeritud naise jälgimine raseduse ajal (vaatlusskeem).
- Ν 50, 10. veebruar 2003 "Sünnitus- ja günekoloogilise abi parandamise kohta ambulatoorsetes kliinikutes"
- Ν 430, 22.04.1981 "Sünnituseelse kliiniku töökorralduse juhendite ja metoodiliste juhendite kinnitamise kohta"
- N 457, 28. detsember 2000 "Sünnieelse diagnoosi täiustamise kohta laste kaasasündinud ja pärilike haiguste ennetamisel"
Vastavalt 10. veebruari 2003. a korraldusele N 50 "Ambulatoorsete kliinikute sünnitusabi ja günekoloogilise abi parandamise kohta"
Raseduse füsioloogilises käigus saab sünnitusabi-günekoloogi jälgimise sagedust seada kuni 6-8 korda (kuni 12 nädalat, 16 nädalat, 20 nädalat, 28 nädalat, 32-33 nädalat, 36-37 nädalat) , tingimusel regulaarne (iga 2 nädala järel) spetsiaalse väljaõppega ämmaemanda jälgimine pärast 28 rasedusnädalat.
Kui somaatiline või sünnitusabi patoloogia sünnitusabi-günekoloogi visiitide sagedus suureneb.
Rasedate naiste sünnitusabi-günekoloogi visiitide arvu saab muuta kohaliku tervishoiuasutuse regulatiivdokumendiga, kui on olemas tingimused ja koolitatud spetsialistid.
Erakliinikud töötavad selle korralduse alusel välja rasedusjuhtimise programmid, mis erinevad arstivisiitide arvu ja laboratoorsete uuringute mahu poolest.
Prestiižsed erakliinikud, austades antud käsk, viib läbi muuhulgas tunde rasedatega "Emaduse koolis", nn psühhoprofülaktilist ettevalmistust sünnituseks.
Arvestades, et sünnituseelsed kliinikud väljastavad sünnitunnistusi, mis tagavad rasedatele ja imetavatele emadele tasuta vitamiinide ja toitumise (piim, mahlad), saavad erakliinikud seda hetke oma rasedusjuhtimisprogrammides kompenseerida.
Selguse huvides esitame selle kõik tabelis.
| Nimi | Normdokumendi väljakirjutamine | Täitmine osariigis institutsioon | Esinemine erakliinikus |
| Sünnitusabi-günekoloogi jälgimise sagedus | Raseduse ajal 10 korda: pärast esimest läbivaatust ilmumine 7-10 päeva pärast koos testidega, terapeudi ja teiste spetsialistide järeldus; tulevikus - 1 kord kuus kuni 28 nädalat, 2 korda kuus - 28 nädala pärast. Rasedus. Vaatluste sagedus võib olla 6-8 korda ämmaemanda jälgimisel iga 2 nädala järel, 37 nädala pärast. - iga 7-10 päeva järel. Patoloogia avastamisel suureneb sünnitusabi-günekoloogi visiitide sagedus. |
Oleneb valitud programmist. Patoloogia tuvastamisel soovitatakse tavaliselt raviprogramm läbi vaadata. | |
| Teiste erialade arstide läbivaatus | Terapeut - 2 korda; silmaarst, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst - 1 kord esimesel visiidil, hiljem - vastavalt näidustustele, teised spetsialistid - vastavalt näidustustele |
Range korralduste täitmine | Miinimumprogramm peaks sisaldama terapeudi läbivaatust - 2 korda, silmaarsti, otorinolaringoloogi, hambaarsti läbivaatust. Kui neid konsultatsioone programmis minimaalsete kuludega ei pakuta, pole teid siin. Rohkem - saate, vähem kui määratud miinimum - te ei saa! Mõnes kliinikus on miinimumprogrammis psühhoterapeudi uuringud, geneetika |
| Laboratoorsed uuringud | Kliiniline vereanalüüs 3 korda (esimesel visiidil 18 ja 30 nädala jooksul); uriinianalüüs igal visiidil; Tupevooluse mikroskoopiline uurimine 2 korda (esimesel visiidil ja 30 nädala jooksul); veregrupp ja Rh tegur; Rh-negatiivse kuuluvusega - abikaasa uurimine rühma ja Rh-kuuluvuse suhtes; RW vereanalüüs - 3 korda (esimesel visiidil 30 nädala jooksul, 2-3 nädalat enne sünnitust); HIV-i vereanalüüs - 2 korda (esimesel visiidil ja 30 nädala jooksul); |
Range korralduste täitmine | Kõik esemed peavad sisalduma minimaalses raseduse juhtimise programmis |
| Infektsioonide sõeluuring | Esimesel visiidil on soovitatav testida TORCH kompleksi patogeenide olemasolu ning B- ja C-hepatiidi viiruste kandumist (B- ja C-hepatiidi testi korratakse kolmandal trimestril). | Hepatiidi testid on kohustuslikud. TORCH-kompleksi patogeenide esinemise uuringuid pakutakse tavaliselt erakliinikutes. Mõnede tervishoiuasutuste laborid teostavad TORCH-kompleksi patogeenide esinemise sõeluuringuid kärbitud versioonis, näiteks testitakse ainult punetiste suhtes. |
Käskude range täitmine. Mõned kliinikud täiendavad seda uuringut testide kasutuselevõtuga, et tuvastada nakkust sugulisel teel edasi kandvate patogeenide antikehade olemasolu. Ja see on õige! Lisaks lisatakse programmi sugulisel teel levivate infektsioonide DNA diagnostika (PCR-määrdumine). Ja see on ka õige! See on eelkõige vajalik teie ja teie sündimata lapse tervise säilitamiseks. |
| Markerite uurimine kaasasündinud patoloogia loode (sünnieelne diagnoos) | Vereanalüüs AFP (alfa-fetoproteiin), hCG ( kooriongonadotropiin inimene) 16-20 nädalal. 28.12.2000 korralduse N 457 "Sünnieelse diagnoosi täiustamise kohta laste kaasasündinud ja pärilike haiguste ennetamisel" järgi. |
Sünnituseelsetes kliinikutes see uuring, enamasti ei teostata ja kui aeg-ajalt pakutakse, suunatakse naine reeglina erakliinikutesse | Käskude range täitmine. Downi sündroomi avastamise suurendamiseks on raseduse esimesel trimestril (9-13 nädalat) võimalik täiendav biokeemiline uuring. |
| Ultraheli protseduur | Ultraheli - 3 korda (perioodiga 10-14 nädalat, 20-24 nädalat, 32-34 nädalat | Range korralduste täitmine | Range korralduste täitmine |
Esimesel visiidil sünnitusabi-günekoloogi juurde raseduse registreerimiseks toimub vestlus (vestletakse naisega anamneesi kogumiseks), täpsustatakse läbivaatus, raseduse kestus ja eeldatav sünnitus.
Kõigile rasedatele määratakse vastavalt 22. aprilli 1981. a korraldusele N 430 "Sünnieelse kliiniku töökorralduse juhendavate ja metoodiliste juhendite kinnitamise kohta" rasedusaegse ebasoodsa tulemuse riskifaktorid:
- sotsiaal-bioloogilised tegurid,
- Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu,
- ekstragenitaalsed haigused,
- Raseduse tüsistused (eelmine).
Need andmed võivad raseduse ajal muutuda.
Sünnituseelsete riskitegurite minimeerimiseks võib sünnitusarst-günekoloog väljastada rasedatele tõendeid (vorm 084 / y) kergele ja kahjutule tööle ülemineku vajaduse kohta. Selline ülekandmine vastavalt meditsiinilisele arvamusele toimub raseduse mis tahes etapis.
Vastavalt 22. aprilli 1981. a korraldusele N 430 "Töökorralduslike juhendite ja metoodiliste juhendite kinnitamise kohta sünnituseelne kliinik"
Rasedate naiste tööhõive probleemi lahendamiseks. Hügieeninõuanded rasedate ratsionaalsele töölerakendamiseks", kinnitatud NSVL Tervishoiuministeeriumi poolt 29. augustil 1979 (NN 2049-79, II-9 / 96-6).
Pärast sünnitusabi-günekoloogi esimest läbivaatust rase saadetakse füsioloogiliselt kulgeva raseduse ajal kahel korral (pärast sünnitusabi-günekoloogi esmast läbivaatust ja 30. rasedusnädalal) kontrolli terapeudi juurde.
Esimesel visiidil raseda juurde üldarst hindab naise somaatilist seisundit ja kannab uuringu andmed "Rase ja sünnitaja individuaalsele kaardile". Vajadusel küsitakse ambulatoorse meditsiinikaardi väljavõtet.
juuresolekul ekstragenitaalsed haigused raseduse pikendamise võimaluse üle otsustab perearst koos sünnitusabi-günekoloogiga.
Ekstragenitaalsete haigustega rasedate naiste dünaamilist jälgimist viib läbi sünnitusarst-günekoloog koos terapeudi ja teiste spetsialistidega.
Kontrollide ajal pööratakse erilist tähelepanu kaalutõusu hindamisele vastavalt massi-pikkuse koefitsiendile, olenevalt füüsise iseloomust.
Raseduse ja loote arengu ajal esinevate kõrvalekallete õigeaegseks hindamiseks kasutatakse gravidogrammi, milles on põhinäitajad kohustuslikud kliinilised ja laboratoorne uuring rase.
Naiste konsultatsiooni ülesanded
Rasedate jälgimise põhieesmärk sünnituseelses kliinikus on raseduse ja käitumise füsioloogilise kulgemise säilitamine ennetavad meetmed vaenulikkus tüsistuste ja ennekõike platsentapuudulikkuse ja preeklampsia ennetamiseks.
Sellega seoses seatakse enne naiste konsultatsiooni järgmised ülesanded.
1. Määrake raseduse olemasolu ja selle kestus.
2. Hinnake raseda anamneesi, üldist ja günekoloogilist tervislikku seisundit.
3. Viia läbi ema ja loote täielik kliiniline, laboratoorne ja instrumentaalne uuring, teha kindlaks somaatiliste, neuroendokriinsete ja günekoloogiliste haiguste olemasolu ja olemus.
4. Tehke kindlaks FPI ja preeklampsia tekke riskifaktorid.
5. Otsustage raseduse säilitamise võimalus.
6. Viia läbi ennetavaid meetmeid, et vältida tüsistunud rasedust.
7. Kui ilmnevad raseduspatoloogia kliinilised ja/või laboratoorsed tunnused, viige patsient õigeaegselt haiglasse.
8. Pakkuda vajalikku kõrgelt kvalifitseeritud abi.
9. Hinnake loote seisundit ja selle kasvu vastavalt gestatsioonieale.
10. Jätkata FPI ja preeklampsia ravi pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist.
11. Säilitada pidev järjepidevus sünnituseelse kliiniku ja haiglate vahel rasedate ja sünnituse jälgimisel ja ravil (infovahetus).
Naise esimesel visiidil raseduse kohta on vaja:
^ Koguge kokku ja eriline ajalugu keskendudes pärilikkusele, varasemad haigused(üldised ja günekoloogilised), operatsioonid, vereülekanded, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide tunnused.
^ Märkida eelmiste raseduste kulg ja tulemus (preeklampsia, enneaegsus, surnultsünd, operatsioonid sünnitusel, sündivate laste mass, tüsistused sünnitusel, pärast sünnitust ja aborti jne).
Ekstragenitaalsete haiguste esinemisel määrake nende olemus (äge, krooniline, ägenemine), uimastiravi, spetsialistide vaatlus. Selgitage abikaasa tervislikku seisundit, tootmise olemust (kohalolu tööalane oht, halvad harjumused).
Esimesel sünnituseelse kliiniku visiidi ajal peab naine tagama kirjutamine teave raseduse ajal saadaolevate sõeltestide kohta, mida linna tervishoiuasutused võivad pakkuda.
Saadaval peaksid olema trükitud brošüürid erinevate sõeluuringute programmide kohta (eelistatavalt koos iga konkreetse olukorra kirjeldusega).
Mõnikord on vajalik vestlus psühholoogiga, mis aitab lapseootel emal mõista elu tõelisi väärtusi, hoiatab teda ja tema abikaasat lööbe eest seoses raseduse võimaliku katkemisega.
9.9.2. Preeklampsia tekke riskifaktorid
Gestoosi tekkimise oht esineb peaaegu igal rasedal naisel. Kuid gestoosi oht on kõige tõenäolisem koos järgmised haigused ja väidab.
1. Südame-veresoonkonna haigused( arteriaalne hüpertensioon ja hüpotensioon).
2. Neerude, maksa, seedetrakti haigused.
3. Endokrinopaatia: ülekaalulisus, suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused.
4. Mitmikrasedus.
5. Rasedus alla 18-aastastel ja sünnitamata lastel hiline vanusüle 35 aasta vanad.
6. Pärilik koormus (preeklampsia emal).
7. Autoimmuunhaigused (antifosfolipiidide sündroom, süsteemne erütematoosluupus).
8. Kroonilised infektsioonid.
9. Sotsiaalne ebasoodne olukord (vaesus, registreerimata abielu, halvad tingimused olemasolu).
9.9.3. Tõenduspõhine ravim preeklampsia jaoks
Vaatepunktist tõenduspõhine meditsiin gestoosi diagnoosimise peamised sätted on järgmised.
^ Samaaegne võimendus vererõhk ja proteinuuria ilmnemine pärast 20. rasedusnädalat.
^ Vererõhku peetakse raseduse ajal kõrgeks, kui iga 6 tunni järel mõõtmisel saadakse järgmised tulemused:
Süstoolne vererõhk on 140 mm Hg või kõrgem. Art.;
Diastoolne vererõhk 90 mm Hg või rohkem. Art.;
Süstoolne vererõhk tõusis 30 mm Hg. Art. või enama;
Diastoolne vererõhk tõusis 15 mm Hg võrra. Art. või enama.
^ Märkimisväärne päevane proteinuuria (0,3 g/l või rohkem).
^ Varajane diagnoosimine arteriaalse rõhu tõus - naiste konsultatsiooni ülesanne.
^ Tavaliselt langeb diastoolne vererõhk raseduse keskpaigas, seega on sel perioodil preeklampsia risk kõige väiksem.
¦ Patoloogilised muutused uriin
^ Raseduse ajal, eriti preeklampsia tuvastamiseks, määrake valgu kogus päevases uriinis. Preeklampsia tekkerisk ilmneb alates 20. rasedusnädalast:
Kui proteinuuria tekib raseduse alguses, tuleb neeruhaigus välistada;
Kui uriinis leitakse valku, bakterikultuur uriin;
Kui kontrolluuringus proteinuuriat 3 päeva pärast ei tuvastata, piisab kontroll-uriinianalüüside tegemisest naise arstivisiitide ajal (sünnieelses kliinikus);
Kui rasedal on proteinuuria, kuid haiguse sümptomid või tursed puuduvad ja tema vererõhk on normaalne, on vaja läbi viia uriinisetete, seerumi kreatiniini ja valgu uuring igapäevases uriinis. Kui patsiendil on hematuuria või kreatiniini tase jõuab 90 µmol/l-ni, tuleb naisega alati konsulteerida nefroloogiga ja viia ta haiglasse.
^ Raseduse alguses tuleks rühmadesse kuuluvatel rasedatel teha üks test bakterite esinemise kohta uriinis kõrge riskiga(näiteks need, kellel on korduv infektsioon kuseteede, oht enneaegne sünnitus). Seda analüüsi tehakse regulaarselt, samuti uriini bakterikultuuri. Asümptomaatilise bakteriuuria korral tuleb määrata ravimteraapia.
¦ Teised laboriuuringud
^ Vere hematokriti arv.
^ Vere hemoglobiin.
^ Seerumi AST.
^ Trombotsüütide arv veres.
^ Hematokrit võib suureneda preeklampsia vere paksenemise tõttu.
^ Aminotransferaaside aktiivsuse tõus vereseerumis, trombotsüütide arvu vähenemine ja uurea lämmastiku sisalduse suurenemine veres peegeldavad patoloogilise protsessi arengut organismis.
¦ Kõrge vererõhu ravi raseduse ajal
^ Tarbimise piiramine lauasool ja piisava puhkusega režiimi järgimine.
^ ravimteraapia määratud diastoolse vererõhu tõusuga kuni 100 mm Hg. Art. ja kõrgemale.
^ Millal diabeet või neeruhaigus, sageli määratakse ravimeid juba rohkem madalad väärtused vererõhk.
^ Ravi määratakse pärast konsulteerimist spetsialistiga.
Ükski ravi ei suurenda loote verevoolu.
Märkimisväärne vererõhu langus võib häirida vereringet emakas. Määratud ravim peab olema lootele ohutu.
^ Labetalooli (?-,?-blokaator) kasutatakse tavaliselt 100-400 mg 3 korda päevas.
^ On võimalik välja kirjutada sisemise adrenomimeetilise toimega ?-blokaatoreid - nifedipiini, klonidiini, verapamiili või prasosiini.
^ Vältida tuleks AKE inhibiitoreid, diureetikume, reserpiini ja diasoksiidi.
^ Rasedad naised, kellel on suur risk rasedusaegse hüpertensiooni tekkeks, võivad kasu saada lisavastuvõtt kaltsiumi preparaadid.
¦ Preeklampsia ennetamine
^ Määramine rasedatele naistele, kellel on madalate annuste oht atsetüülsalitsüülhape(50-75 mg / päevas), alates raseduse esimese trimestri lõpust (12 nädalat ja hiljem), võib parandada loote prognoosi.
¦ Tõenduspõhise meditsiini põhisätted rubriigist "Rasedus ja vererõhk"
Naise raseduse ajal jälgimise kõige olulisem eesmärk on varajane avastamine preeklampsia (preeklampsia).
^ Rasedusest põhjustatud arteriaalse hüpertensiooni kulgu tuleb hoolikalt jälgida.
^ Arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal on emade haigestumuse, perinataalse haigestumuse ja suremuse peamine põhjus.
^ Eelneva naise rasedus arteriaalne hüpertensioon ajaloos.
^ Naistel, kellel on anamneesis arteriaalne hüpertensioon ja preeklampsia kombineeritud vorm (preeklampsia) teisel ja järgnevatel rasedustel, on perinataalse surma risk oluliselt suurem kui preeklampsiaga primigravida puhul, mis tekkis ilma eelneva arteriaalse hüpertensioonita.
^ Vererõhk üle 140/90 mmHg. Art., või süstoolse vererõhu tõus 30 mm Hg võrra. Art. või diastoolne vererõhk 15 mm Hg. Art. mida nimetatakse kõrgeks vererõhuks raseduse ajal.
^ Kõrge vererõhu diagnoosimisel enne rasedust või enne 20. rasedusnädalat loetakse arteriaalne hüpertensioon krooniliseks.
^ Gestatsiooniline hüpertensioon tekib alles pärast 20. rasedusnädalat.
^ Preeklampsia mõiste hõlmab nii vererõhu tõusu kui ka proteinuuria ilmnemist pärast 20. rasedusnädalat.
^ Proteinuuria 0,3 g päevas võib tekkida normaalne käik Rasedus; preeklampsia diagnoosi kinnitamiseks peaks proteinuuria olema 0,5 g päevas.
^B esialgne etapp preeklampsia teke (sünonüüm preeklampsiale), muutused neerudes võivad siiski puududa ja arteriaalse hüpertensiooniga ei pruugi kaasneda proteinuuria.
^ Preeklampsia kombineeritud vorm tekib siis, kui kroonilisele arteriaalsele hüpertensioonile lisandub proteinuuria pärast 20. rasedusnädalat.
¦ Tõenduspõhise meditsiini muud osad
^ Normaalse raseduse ajal on süstoolne vererõhk peaaegu kogu raseduse vältel tasemel, mis on veidi madalam kui raseduseelne algtase.
^ Diastoolne vererõhk enne raseduse kolmandat trimestrit on alla raseduseelse algtaseme ja tõuseb seejärel algtasemeni.
^ Peaaegu pooltel rasedatel langeb vererõhk II trimestril mõõdukalt.
^ Need füsioloogilised muutused sünnituseelse kliiniku arst võib valesti tõlgendada.
^ Oluline on jälgida vererõhu taset ja selle muutusi juba raseduse algusest peale.
^ Vererõhku tuleks mõõta igal arstivisiidil, kuna see võib väga lühikese aja jooksul kiiresti tõusta.
^ Vererõhku tuleks mõõta kl parem käsi(mitte läbi riiete) pärast vähemalt 15-minutilist puhkust, rasvunud patsientidele on vaja valida piisava pikkuse ja laiusega mansett.
^ Rasedatel soovitatakse omada kodust vererõhuaparaati, mis võimaldab vererõhku aktiivsemalt jälgida, kui see on üle 140/90 mmHg. Art., samuti riskirühma kuuluvatel naistel.
^ Raseduse teisel trimestril diastoolse rõhu tõus üle 85 mm Hg. Art. peetakse riskiteguriks.
^ Öine vererõhu tõus suurendab riskiastet.
^ Raseduse alguses tuleks kindlaks teha kõrge vererõhu ja preeklampsia tekke tõenäosus.
^ Kui see on saadaval suurenenud risk pärast 20. rasedusnädalat tuleks selliste rasedate seisundit intensiivselt jälgida (4-nädalane intervall on liiga pikk!).
9.9.4. Preeklampsia varajaste tunnuste tuvastamine
Aga tuleme tagasi sünnituseelse kliiniku ülesannete juurde rasedate jälgimisel preeklampsia ennetamisel.
Kliinilised läbivaatused kuuluvad kõigile rasedatele alates raseduse varaseimast staadiumist (kuni 12 nädalat) ja sünnitusjärgsest perioodist. Rasedate naiste tuvastamine toimub sünnituseelse kliiniku poole pöördumisel ja ennetavate uuringute käigus.
Normaalse raseduse ajal terve naine on soovitatav külastada konsultatsiooni koos kõigi arstide analüüside ja järeldustega 7-10 päeva pärast esimest visiiti ja seejärel külastada arsti raseduse esimesel poolel kord kuus, pärast 20 rasedusnädalat - 2 korda kuus, pärast 32 nädalat - 3-4 korda kuus. Raseduse ajal peaks naine konsultatsioonil käima umbes 14-15 korda. Kui naine on haige või patoloogiline kulg rasedus, mis ei vaja haiglaravi, määrab uuringute sageduse arst individuaalselt. Eriti oluline on, et rase naine viibiks sünnituspuhkuse ajal hoolikalt konsultatsioonil.
Iga raseda peaks läbi vaatama terapeut, hambaarst, kõrva-nina-kurguarst ja vastavalt näidustustele ka teised spetsialistid (okulist, endokrinoloog jne) ning vajadusel desinfitseerima.
Naise esimesel visiidil raseduskonsultatsioonile on vajalik teha naise ülduuring, mõõta pikkus, kehakaal, kõhu ümbermõõt ja vaagna suurus; teha kahe käega uuring, mõõta vaagna diagonaalkonjugaati, mõõta vererõhku (mõlemal käel) ning määrata kopsude, südame, maksa, neerude ja teiste organite seisund. Tehke ultraheli.
Igal raseda korduval läbivaatusel v.a sünnitusabi läbivaatus(emakapõhja kõrgus, kõhuümbermõõt, loote südamelöögid, asend jne), on vaja mõõta kehakaalu ja vererõhku, tuvastada varjatud ja ilmse turse olemasolu.
Pärast esimest ülevaatust ja kõigi võtmist vajalikud analüüsid teine kontroll viiakse läbi 7-10 päeva pärast. Soovitav on, et naine tuleks koos abikaasaga. Tuleb välja selgitada abikaasade suhtumine rasedusse (soovitav, planeerimata), selgitada riskitegurite olemasolu (haigused, nakkus, arenguanomaaliad), hoiatada ennetava haiglaravi võimaluse eest, rääkida raseduse ajal toitumise iseärasustest. , varustada abikaasad vajalike brošüüridega, kuhu on trükitud vajalik info.
Terapeut uurib rasedat vähemalt 2 korda raseduse ajal: esimesel ilmumisel ja 32. nädalal. Teised spetsialistid - vastavalt näidustustele. Algava preeklampsia esimeste nähtude tuvastamisel tuleb patsienti kontrollida 2 korda nädalas. Kui preeklampsia sümptomid ei kao, on vajalik haiglaravi. Erilist tähelepanu tuleb anda riskifaktoritega rasedatele (ekstragenitaalhaigused, süvenenud sünnitus- ja günekoloogiline anamnees jne).
Esmakordsel rasedusaja määramisel tuleb see kooskõlastada naise enda oletatava perioodiga. Igal raseda naise korduval läbivaatusel on lisaks uuringule ja sünnitusabile vaja kindlaks teha ilmse ja varjatud turse olemasolu, pöörata tähelepanu sellele, et naine järgib õigesti töö-, puhke-, režiimi, toitumine ja vastava kompleksi rakendamine harjutus. Erilist tähelepanu tuleks pöörata loote funktsionaalsele seisundile (liikumine, südamelöögid, hinnanguline kaal).
Tähelepanu tuleb pöörata kõige rohkem varajased märgid algaja gesto-za.
1. Kaebused suurenenud vedelikuvajaduse (joob palju) ja eritunud uriini hulga vähenemise kohta, samuti noktuuria. Kui öösel vabaneb 25-30% päevasest diureesist, siis preeklampsiaga on öine diurees 35-40%.
2. Patoloogiline kaalutõus (varjatud turse). Alates 20. rasedusnädalast lisab rase naine kehakaalu mitte 50 g / päevas - 350 g / nädalas, vaid 500–600 g / nädalas või rohkem koos diureesi vähenemisega.
Pärast dieedi järgimist, "mahalaadimispäevi" (mida paljud patsiendid kannatavad raskustega) normaliseerub diurees mõnda aega, seejärel väheneb uuesti, mis viitab varjatud tursele.
3. Kuigi paljud autorid rõhutavad, et turse ei ole alati alanud gestoosi patognoomilised tunnused, tuleks siiski tähelepanu pöörata hommikusele tursele silmade ümbruses, piirkonnas. alajäsemed mida ei saa liigitada hüdrostaatilisteks.
4. Vererõhu muutust (tõusu) on vaja hinnata väikeste psühho-emotsionaalsete ärrituste (“valge kitli hüpertensioon”) ja/või väikese füüsilise koormuse korral (test keha pööramisega paremale küljele). horisontaalne asend 5 minutit, katsetage asendimuutusega: istuge maha, tõuske 20 korda püsti). Tervel rasedal vererõhk praktiliselt ei muutu, preeklampsia algusega rasedal tõuseb rõhk 15-20%.
5. Eriline tähtsust on diastoolse vererõhu tõus (120/90 mmHg), mis näitab perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemist.
6. Mikrotsirkulatsiooni rikkumist tõendab test käte tõstmisega pea kohale. 20-30 sekundi jooksul palutakse naisel käed üles tõsta ja käed rusikasse kokku suruda, misjärel käed langetatakse. Jäsemete kahvatus, paresteesia ilmnemine viitavad teatud perifeerse vereringe häiretele.
7. Erilist tähelepanu tuleb pöörata arteriaalse hüpertensiooni tuvastamisele võrreldes esialgse arteriaalse rõhuga (enne rasedust, varajased kuupäevad tiinus, 10 rasedusnädalal, mil vererõhk peaks olema madalaim kogu raseduse ajal).
8. Selline teadaolevad sümptomid nagu proteinuuria, igapäevane valgu kadu uriinis üle 300 mg/päevas, hüpoproteineemia (valgusisaldus vereplasmas alla 65 g/l), on rohkem. hilised sümptomid juba välja kujunenud preeklampsia, mis nõuab raseda haiglaravi.
9. Preeklampsia algab platsenta neurospetsiifiliste lootevalkude läbilaskvuse suurenemisega, mis ilmneb 22. rasedusnädalal ja hiljem, seetõttu on preeklampsia tekke riskifaktoritega naisel vajalik läbi viia täielik läbivaatus lootele ja emale - korduv hemostasioloogiline uuring.
Edaspidi võrreldakse loote kasvu ja koagulogrammi muutuste hindamist I trimestril tehtud esimese hindamisuuringuga.
Preeklampsia korral on kahjustuse esmaseks lüliks veresooned-trombotsüüdid, mistõttu on oluline uurida trombotsüütide adhesiivset agregatsiooni funktsiooni ADP, kollageeni ja ristomütsiiniga. Trombotsütopeenia, hüperfibrinogeneemia, hüperprotrombineemia on progresseeruva hüperkoagulatsiooni tunnused.
Erinevalt tavalisest rasedusest, kui täheldatakse hüperkoagulatsiooni, inhibeeritakse gestoosi korral antikoagulantide aktiivsus (antitrombiin III aktiivsuse vähenemine) ja trombotsüütide arv väheneb, mida ei kuluta mitte ainult lahtiste verehüüvete tekkeks veres. mikrotsirkulatsioonisüsteemi, kuid hävivad ka siis, kui nende membraanidel on CEC poolt fikseeritud.
10. Vere viskoossuse suurenemine peegeldab hematokriti. Kui see normaalväärtus raseduse ajal on 30-32%, siis tõusu 33-lt 42%-le peetakse patoloogiliseks (mida kõrgem, seda hullem).
11. Perioodiliselt pärast 20 rasedusnädalat on vaja mõõta igapäevast diureesi. Seda saab teha rase naine ise ja anda arstile purjus ja eritunud vedeliku tulemused.
9.9.5. Preeklampsia ennetamine sünnituseelses kliinikus
1. Ravi- ja kaitseviis, rahulik, ööuni peaks olema vähemalt 8-10 tundi ja päevane puhkus 1-2 tundi Soojas voodis viibimine parandab uteroplatsentaarset verevoolu. Raseduse ajal on soovitav kuulata rahulikku klassikalist muusikat.
2. Vastunäidustuste puudumisel ja tingimuste olemasolul ujumine basseinis treeneri juhendamisel 1-2 korda nädalas, samuti üldine tugevdamine. hingamisharjutused. Hüdroteraapia laiendab teatud määral neerude veresooni, alandab vererõhku, stimuleerib diureesi, vähendab perifeerset. veresoonte resistentsus.
3. Edasi kõndimine värske õhk tunni jooksul vähemalt 2 korda päevas, kevadel ja suvel - sagedamini.
4. Väldi rasket kehaline aktiivsus, stressirohked olukorrad, viibides kohtades suur kobar inimesed. See on eriti oluline düsfunktsiooni korral epidemioloogiline olukord(SARS-i nakatumise oht).
5. Raseduse ajal on suitsetamine, alkoholi tarbimine vastunäidustatud.
¦ Toitumine
Õige toitumine mõjutab ainevahetuse säilimist, endokriin-humoraalseid regulatsioonimehhanisme. Toitumine raseduse ajal peaks olema osaline (5-6 söögikorda väikeste portsjonitena). Kahtlemata on vaja piirata lauasoola tarbimist 3-5 g-ni päevas.
Igapäevase toidu keemiline koostis on: valgud 120-140 g, rasvad 80-90 g, süsivesikud 400-450 g Valkudest kuni 50% peaks olema loomset päritolu (liha, kala, munad, piimatooted), ülejäänud - köögiviljad. Eriti kasulik on kodujuust (kuni 100-150 g), millel on lipotroopsed omadused. Rasedad naised peaksid piirama oma rasvade tarbimist kõrge sisaldus rikas rasvhapped ja asendada rasvadega, milles on ülekaalus polüküllastumata rasvhapped (taimeõli). Rõhutada tuleks lipiidperoksiidi ohtlikku toimet veresoontele, seega tuleks välistada praetud toidud. Soovitatav on kuni 40 ml päevas taimeõli, mis on rikas prostaglandiinide sünteesiks vajalike asendamatute rasvhapete (organismis arahhidoonhappe tekke eelkäijad) poolest.
Toidus peaksid domineerima köögiviljad, puuviljad, marjad, toormahlad.
Süsivesikud täiendavad oluliselt energiakulusid: näiteks 500 g süsivesikuid annab põletamisel 2 tuhat kcal, s.o 2/3 kogu päevasest energiast. Süsivesikute puudusel kulub energia moodustamiseks maksast pärit valke ja glükogeeni, mille sisaldus preeklampsia ajal oluliselt väheneb. Liigne süsivesikute tarbimine vähendab organismi vastupanuvõimet.
Rasedate naiste kalorite arv on kuni 2,5-3 tuhat päevas (mitte rohkem).
Rasedate toitumine peaks olema mitmekesine ja täielik. Iga päev peaks rase naine saama: liha või kala -120-150 g; piim või keefir - 200 g; kodujuust - 50 g; munad - 1 tk; leib - 200 g; teravili ja pasta - 50-60 g; kartul ja muud köögiviljad - 500 g; puuviljad ja marjad - 200-500 g.
Koos puudumisega igapäevane dieet värskeid puuvilju ja marju tuleb võtta iga päev rasedatele mõeldud multivitamiinide kompleksid.
Hommikusöögiks on soovitatav valmistada iga päev teravilju (kaerahelbed, tatar, hirss, kõrvits, oder, manna) 1-2 lusikaga. päevalilleõli. Teraviljadele on soovitav lisada värskeid marju ja puuvilju.
Loote IUGR-ga on ette nähtud mee kuur sidruniga: 1 spl mett lahustub 1/3 tassis kuum vesi, lisatakse sidrunimahl. Võtke öösel 2 nädalat. Koos aktovegiiniga (0,2 g 2 korda päevas) on võimalik kiiresti saavutada loote kasvu joondumine vastavalt õigele rasedusajale.
Alates 14-16 rasedusnädalast määratakse trombotsüütidevastased ravimid.
9.9.6. Preeklampsia ravimite ennetamise võimalused. Raskete vormide ennetamine
Andmed gestoosi patogeneesi kohta viitavad kõige keerulisematele rikkumistele elutähtsates organites ja regulatsioonisüsteemides ega anna suuri lootusi ravi efektiivsusele. Kliinilised vaatlused kinnitage see sisse praegune etapp Ravimi väljatöötamine raske preeklampsia raviks on peaaegu võimatu. Kaasaegsed meetodid ravi koos intensiivse infusioon-transfusioonravi kaasamisega parimal juhul võib takistada preeklampsia üleminekut rohkemaks raske vorm. Ja ainult õigeaegne sünnitus (loote ja platsenta eemaldamine preeklampsia peamise põhjusena), mida sageli tehakse enneaegse raseduse ajal, võib päästa naise ja tema lapse elu.
Preeklampsia ravi ei ole alati efektiivne, kuid ennetus annab häid tulemusi.
Analüüsides enam kui 6 tuhat sünnilugu 6 aasta jooksul, jõudsime järeldusele, et praegu on preeklampsia tegelik esinemissagedus Moskvas 17,4–24,9%. Kõige levinumad ja tõenäolisemad riskitegurid on: hüpertooniline haigus, krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, arteriaalne hüpotensioon, rasvade ainevahetuse rikkumine.
Üks peamisi ennetusmeetmeid on preeklampsia tekke riskifaktoritega rasedate varajane avastamine ja dispanserisse registreerimine.
Ennetusmeetmete kasutamine ravimid riskirasedatel on soovitav teostada 14-16 nädalast kuni sünnitustähtajani. Trombotsüütidevastaste ainete ja hepatoprotektorite ravikuur kestab vähemalt 4 nädalat, teiste ravimitega - 2-3 nädalat. Pärast ühte kuuri võib ravi korrata 10-14 päeva pärast. Raseduse ajal - 3 kursust.
Ennetava tegevuse läbiviimine ravimteraapia teise trimestri algusega on tingitud asjaolust, et nendel rasedusperioodidel kõige rohkem intensiivne kasv lootele ja platsentale, mis nõuavad piisavat verevarustust ja optimaalset energiavarustust.
Riskirasedatel hakkab juba sellest perioodist välja kujunema krooniline platsentapuudulikkus ning areneva rasedusega kohanemise tunnused on eriti teravad.
Narkootikumide profülaktika suurendab ema ja loote kompenseerivaid-adaptiivseid reaktsioone, hoiab ära BMD ja FPC düstsirkulatsiooni häired, samuti platsenta morfoloogilised häired.
Eelneva patoloogia korrigeerimise puudumine nendes tingimustes põhjustab survet avaldavate prostaglandiinide sünteesi ja tasakaalu, agregatsiooni, vasokonstriktori toime ja depressiivsete prostaglandiinide, trombotsüütide agregatsiooni vastase ja vasodilateeriva toime rikkumist.
¦ Antiagregandid
Et parandada uteroplatsentaarset hemodünaamikat, vere reoloogilisi ja koagulatsiooniomadusi, intensiivistada kudede perfusiooni ja varustada neid kompleksis hapnikuga. ennetav ravi kasutage trentalit ja/või kellamänge.
Need ravimid on patogeneetiliselt põhjendatud, kuna neil on aktiivne reoloogiline toime, nad parandavad mikrotsirkulatsiooni, perifeerset ja ajuvereringet ning vähendavad trombotsüütide agregatsiooni.
Seega on trombotsüütide vastased ained oma toime olemuse tõttu kõige patogeneetiliselt õigustatud preeklampsiale omaste vaskulaarsete trombotsüütide, mikrotsirkulatsiooni ja hemostaatiliste häirete raviks ja ennetamiseks.
Trental suurendab erütrotsüütide membraanide elastseid omadusi, parandab nende deformeeritavust, vähendab vere viskoossust, suurendab kapillaaride verevoolu, vähendab veresoonte resistentsust, vähendab prekapillaarsete sulgurlihaste spastilise kontraktsiooni jõudu ja vabastab veresoonte endoteelist prostatsükliini. Määrake trental (agapuriin) 10 mg 3 korda või 200 mg 2 korda.
Kurantüül (dipüridamool) viitab müotroopse toimega ravimitele:
Vähendab veresoonte resistentsust;
Suurendab verevoolu mahulist kiirust, eriti väikestes arterites;
Sellel on trombotsüütide agregatsiooni pärssiv toime;
Parandab mikrotsirkulatsiooni. Selle viirusevastane toime (soodustab interferooni sünteesi) on selgunud.
Varjatud koronaarne puudulikkus ravim on halvasti talutav (!).
Ravim inhibeerib fosfatidüülesteraasi ja suurendab cAMP taset. Võtke kellamänge 25 mg 2–3 korda. Curantyl kombineeritakse atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) väikeste annustega.
Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin). Määrake annus 50-75 mg / päevas.
Ravim on tuntud kui tsüklooksügenaasi inhibiitor. Väikestes annustes pärsib see tromboksaani sünteesi, seetõttu on sellel trombotsüütidevastane toime.
Seega on raseduse ajal preeklampsia vältimiseks kasutatavad trombotsüütidevastased ravimid:
Trental (agapuriin);
Curantyl;
Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) väikestes annustes.
¦ Antioksüdandid
Tokoferoolatsetaat (E-vitamiin). Määrake 100-200 mg 1 kord päevas 2-3 nädala jooksul.
Glutamiinhape. Kandke 0,25 g 3 korda päevas.
Vitamiin B6 (püridoksiin). Sisestage 1,0 ml intramuskulaarselt või määrake 1 tablett 1 kord 2 nädala jooksul. B-vitamiin suured hulgad leidub teravilja terades, kaunviljades, banaanides, lihas, kalas, neerudes. Vitamiin B6 reguleerib valkude ja lipiidide metabolism mõjutades polüküllastumata rasvhapete metabolismi. Samal ajal on linoolhappe üleminek arahhidoonhappeks, mis on prostaglandiinide sünteesi eelkäija, võimalik ainult vitamiini B6 osalusel.
Antioksüdandid, aga ka trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained, määratakse asjakohaste kaebuste ilmnemisel või alanud preeklampsia esimeste nähtude ilmnemisel (hemokontsentratsioon, hüperkoagulatsioon).
Lähedane hepariinile, kuid rohkem pehme tegevus tokoferoolatsetaat on kombineeritud selle tugeva antioksüdantse toimega. Trombotsüütide struktuuri sisenev tokoferoolatsetaat stabiliseerib neid bioloogilised membraanid osaleb prostaglandiinide sünteesis. Tokoferoolatsetaadi kasutamisel normaliseerub trombotsüütide funktsioon, suureneb antitrombiin III aktiivsus, antioksüdantne kaitse.
Tokoferoolatsetaadi kasulikku toimet veresoonte ja trombotsüütide häirete korral toetavad tõendid, et trombotsüütide hüperaktiivsus on seotud toimega. vabad radikaalid suurenenud PÕRANDA taustal. Selle ravimi väljakirjutamisel normaliseerub uteroplatsentaarne verevool.
Ravim on kombineeritud trombotsüütide vastaste ainetega (trental, kellamäng).
Veresoonte-trombotsüütide sideme seisundi normaliseerimiseks on soovitatav läbi viia ATP kuur: 2,0 ml 1% lahust intramuskulaarselt nr 10. Ravim avaldab positiivset mõju trombotsüütidele, veresoonte sein parandab aju verevarustust.
Antioksüdantide kasutamise patogeneetiline põhjendus preeklampsia korral:
Normaliseerida antioksüdantide kaitseensüüme;
Neil on membraani stabiliseeriv toime;
Hingamisensüümide aktiveerimine;
Parandada vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi;
Taastama glomerulaarfiltratsioon neerudes;
Suurendada maksa võõrutusfunktsiooni, vähendada kolestaasi, taastada valkude sünteetiline funktsioon;
Need vähendavad toksilisi-ainevahetushäireid ema-platsenta-loote süsteemis.
¦ Hepatoprotektorid
Antioksüdantide toime kattub suures osas membraani stabiliseerivate ravimite ja hepatoprotektoritega. Parim on Essentiale Forte, mida määratakse 2 kapslit 3 korda päevas koos toiduga 3 nädala jooksul.
Arvestades maksa peamist rolli valkude ja prokoagulantide tootmisel, on selle võõrutusfunktsioon, hepatoprotektorid, antioksüdandid ja vitamiinid olulised kompleksses ja patogeneetiliselt põhjendatud ravis. õrn režiim, Tasakaalustatud toitumine ja metaboolne teraapia ei vii alati häiritud taastamiseni funktsionaalne seisund maks. Seetõttu on preeklampsia ravis vaja kasutada ravimid suunatud toimega hepatotsüütidele.
Hepatoprotektorid (Essentiale Forte, lipoehape) kaitsta maksa parenhüümi toksiliste saaduste eest, korrigeerida redoksprotsesse. Essentiale forte sisaldab olulisi fosfolipiide ja vitamiinide rühma. Ravim stabiliseerib rakumembraane, parandab hepatotsüütide metabolismi ja nende regeneratsiooni.
Üks Essentiale Forte kapsel sisaldab: olulisi fosfolipiide 300 mg, tiamiinmononitraati 6 mg, riboflaviini 6 mg, nikotiinamiidi 30 mg, a-tokoferoolatsetaati 6 mg, tsüanokobalamiini 6 µg, püridoksiinkloriidi 6 mg.
Üks Essentiale ampull (5 ml) sisaldab: olulisi fosfolipiide 250 mg, püridoksiinvesinikkloriidi 2,5 mg, tsüanokobalamiini 10 µg, naatrium-β-pantotenaati 10 µg, nikotiinamiidi 2,5 mg.
Lipoehape (lipamiid) parandab redoksprotsesse, mängib oluline roll hepatotsüütide bioenergeetikas, osaleb süsivesikute, valkude, lipiidide ainevahetuse reguleerimises, omab lipotroopset toimet.
Legalen – ravim taimset päritolu, omab hepatoprotektiivset toimet. Selle peamine väärtus seisneb reparatiivseteks reaktsioonideks vajaliku valgu biosünteesi peamise allika ribosomaalse RNA sünteesi stimuleerimises. On märke, et legaloon vähendab rasvmaksa riski, kuna see on tugev antioksüdant.
Hepatotsüütide kaitsmiseks suurenenud vabade radikaalide peroksüdatsiooni eest ja antioksüdantse kaitse tugevdamiseks kasutatakse olulisi (5% - 5,0-10,0 ml) askorbiinhappe annuseid.
Antioksüdandid on võimsad ensüümide inhibiitorid, mis soodustavad prostatsükliini sünteesi, seega parandavad nad ka mikrotsirkulatsiooni ja elutähtsat perfusiooni. olulised elundid.
9.9.7. Preeklampsia ennetamine hüpertensiooniga patsientidel
Arteriaalse hüpertensiooniga naiste preeklampsia ennetamine seisneb peamiselt haiguse enda ravis, kuna raseduse (platsenta) tekkega kõrge vererõhu tingimustes kaasneb alati tsütotrofoblastide seintesse tungimise esimese ja teise laine puudulikkus. emaka spiraalsetest arteritest. Suurenev rõhk sisse ühine süsteem hemodünaamika põhjustab BMD vähenemist, platsenta puudulikkust ja platsentaarbarjääri "läbimurret" loote antigeenide, täpsemalt loote neurospetsiifiliste valkude jaoks. Gestoos areneb suure tõenäosusega.
Ca2+ mängib keskset rolli erinevad etapid trombotsüütide aktiveerimine. Ca2+ metabolismi reguleerimine trombotsüütides kasutades ravimid võimaldab normaliseerida trombotsüütide hüperaktiivsust ja erutatavust. Kaltsiumioonide blokaatorid vähendavad trombotsüütide Ca2+ sisaldust, pärsivad nende agregatsiooni, põhjustavad vasodilatatsiooni ja suurendavad verevoolu.
Kaltsiumiioonide antagonistidel (verapamiil, finoptiin, nifedipiin) on mitte ainult hüpotensiivne toime, kuna need vähendavad eelkõige perifeerset veresoonte resistentsust ja diastoolset vererõhku, kuid neil on ka trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni blokeeriv toime.
Kaltsiumiioonide blokaatorite peamine toime on sissetuleva aeglase kaltsiumivoolu pärssimine, mis raskendab rakuväliste kaltsiumiioonide sisenemist rakku. Viimased avanevad depolarisatsioonil rakumembraan. Kaltsiumioonide antagonistid parandavad elutähtsate organite perfusiooni, suurendavad diureesi. Patogeneetiliselt on need kõige otstarbekamad.
Erinevalt teistest antihüpertensiivsetest ravimitest ei põhjusta kaltsiumioonide antagonistid olulisi metaboolseid muutusi, aldosterooni sisalduse tõusu veres ega ka veresoone seina taseme kahjustusi.
Suurenenud tromboksaani tootmine kutsub esile kaltsiumiioonide vabanemise rakust, samas kui prostatsükliini ja PGE2 kontsentratsioon väheneb. Seetõttu kaasneb prostaglandiinide tasakaalustamatusega alati kaltsiumiioonide lekkimine rakust, nende transmembraanne üleminek interstitsiaalsesse ruumi. Ca2+ asemel satuvad rakku Na+ ja veeioonid, mis põhjustavad turset.
Kaltsiumioonide antagonistide eelised seisnevad ka selles, et vererõhu langus toimub proportsionaalselt ravimi annusega, põhjustamata liigset. järsk langus vererõhk ja ortostaatiline hüpotensioon. Terapeutilised ja säilitusannused on kergesti valitud, südame väljund ja minutimaht ei vähene, vererõhu ööpäevaste muutuste ööpäevane rütm ei ole häiritud.
Monoteraapial kaltsiumiioonide antagonistidega on kombineeritud antihüpertensiivse ravi ees kahtlemata eelised, kuna see annab vähem kõrvalmõjud seotud kahe või kolme ravimi koostoimega, on vähem kahjulik mõju kehal.
Kui rasedal naisel on raske arteriaalne hüpertensioon, on soovitatav kasutada järgmist ravimite kombinatsiooni:
Atenolool 25 mg hommikul;
Arifon 2,5 mg 2 korda nädalas hommikul;
Adalat 5-10 mg 1 kord päevas.
Rõhu reguleerimine peaks toimuma mitte ainult meditsiinipersonal, aga ka patsiendi enda poolt vähemalt 2-3 korda päevas. Naine esitab igal uuringul arstile andmed vererõhu numbrite dünaamika kohta.
Individuaalne lähenemine antihüpertensiivne ravi sõltub iga konkreetse patsiendi tsentraalse hemodünaamika tüübist.
Hüperkineetilise tüübi korral on soovitatav välja kirjutada valdavalt β-blokaatorid (Obzidan 2 mg / kg päevas võrdsete annuste määramisega 4 annusena), tsentraalsete ja perifeersete α-2-adrenergiliste retseptorite stimulandid (klofeliin, dopegüüt), kaltsiumi. ioonide antagonistid.
Eu- ja hüpokineetilise vereringega patsientidel on hemodünaamilise korrektsiooni peamiseks ülesandeks tagada piisav südame väljund, vähendades samal ajal perifeerset veresoonte resistentsust. Sel eesmärgil on soovitav kasutada kaltsiumiioonide antagoniste, perifeerseid vasodilataatoreid (prasosiin, apressiin), perifeersete a2-adrenergiliste retseptorite stimulante (klofeliini kuni 1,5 mg päevas), aminofilliini perioodilist manustamist kombinatsioonis südameglükosiidide ja ainetega, mis parandada südame tööd, - kokarboksülaas, ATP.
Ravi käigus ja selle efektiivsusega hüpokineetilise vereringega patsientidel väheneb perifeerne vaskulaarne resistentsus, suureneb südame väljund keskmiselt 14-14,8%. Patsientidel, kellel on hüperkineetiline tüüp toimub hemodünaamika üleminek eukineetilisele, perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine (kui see algselt suurendati), aju hemodünaamika paranemine.
Vereringe eukineetilise tüübi korral väheneb peamiselt keskmine arteriaalne rõhk, OPSS (esialgselt kõrgenenud) ilma languseta südame väljund ja südame väljund. Teraapia toime puudumisega kaasneb angiospasmi suurenemine, süvenemine aju vereringe, mis ilmneb 1-10 päeva (olenevalt haiguse tõsidusest) varem kui kliiniliste sümptomite ilmnemine.
Loomulikult tuleb kõik rasedatele välja kirjutatud ravimid terapeudi, kardioloogi ja teiste spetsialistidega kokku leppida, samuti tutvuda teatmeteostega.
Arteriaalse hüpertensiooniga rasedatel naistel tuleb antihüpertensiivseid ravimeid kombineerida ühe trombotsüütide agregatsioonivastase ainega (eelistatavalt trentaliga) ja ühe antioksüdantidega.
Rasedatele ei tohi määrata rohkem kui 3-4 ravimit.
Erilist tähelepanu väärib magneesiumioonide kasutamise otstarbekus raseduse ajal (preparaat Magne B6) 2 tabletti 2 korda päevas, kuur 2-3 nädalat). Magneesium on universaalne biokeemiliste ja füsioloogiliste protsesside regulaator.
Raseduse areng esialgse taustal arteriaalne hüpertensioon eeldab ka preeklampsia ennetamist ravimi fitin (kaltsiumi- ja magneesiumisoolade segu) abil 1 tablett 2-3 korda päevas kuni vererõhu normaliseerumiseni.
Kokkuvõtteks tuleb veel kord rõhutada, et preeklampsiat on enamikul juhtudel võimalik ennetada ja kui see tekib, siis ennetusmeetmete taustal on selle kulg lihtsam.
Seega on põhirõhk uimastite ennetamine tuleks nihutada, et parandada verevoolu kapillaaride vereringe ja mikrotsirkulatsiooni piirkonnas. See on mikrotsirkulatsiooni lüli, mis on peamine elundite ja kudede elu toetav lüli, kuna kogu keha toimib. südame-veresoonkonna süsteemist suunatud kapillaaride mikrotsirkulatsioonile ja kudede optimaalsele ainevahetusele.
Kõik need ravimid, mida kasutatakse II ja III trimestril rasedus, avaldavad mõju platsenta veresoonte-trombotsüütide sidemele, mis on esimene, mida preeklampsia korral mõjutab. Mõned selle kompleksi ravimid toimivad veresoone seinale, suurendades prostatsükliini sünteesi, mis säilitab endoteeli antitrombootilise aktiivsuse. Teised - vähendavad tromboksaani sünteesi ja taastavad häiritud prostaglandiinide metabolismi. Teised aga suurendavad vere antifibrinolüütilist toimet.
Platsenta mikrotsirkulatsioonihäirete ennetamine, platsentapuudulikkuse teke ja intravaskulaarne koagulatsioon veri preeklampsia korral on tänapäeval peamised tegurid selle tavalise raske, sageli ettearvamatu rasedustüsistuse ennetamisel.
Sellest, kuidas peaks toimuma raseduse jälgimine sünnituseelses kliinikus - sellest me täna räägime. Raseda naise juhtimise põhieesmärk on säilitada selle seisundi füsioloogiline kulg ja samal ajal viiakse tüsistuste vältimiseks õigeaegselt läbi ennetavaid meetmeid.
Sünnituseelses kliinikus peab sünnitusarst-günekoloog määrama rasedusaja, hindama naise ajalugu, samuti günekoloogilisi ja üldine tervis rase. Oluline on läbi viia ema ja loote uuring, tuvastada somaatiline patoloogia, aga ka neuroendokriinsed haigused.
Kui ilmnevad raseduse patoloogia tunnused, peab arst viivitamatult viivitamatult haiglasse viima vajaliku ravi meditsiinilised meetmed. Sünnituseelses kliinikus peaks tulevane sünnitav naine saama kõrgelt kvalifitseeritud abi.
Naise esimesel visiidil kogub arst anamneesi, pöörates tähelepanu pärilikele ja minevikuhaigustele, keskendudes tunnustele menstruaalfunktsioon ja paljunemisvõimet, samuti märgib varasemaid rasedusi ja nende kulgu.
Kui rasedal oli varem suguelunditeväliseid haigusi, selgitab arst, milliste meetoditega teda raviti, milliseid ravimeid ta sai. Naine on all dispanseri vaatlus, ja kui patoloogiat pole, peate kogu rasedusperioodi jooksul külastama konsultatsiooni kuni 14 korda.
Kuni 28. nädalani tuleb sünnituseelsesse kliinikusse tulla kord kuus. Siis sagedamini - kuni 37 nädalat - 2 korda kuus ja enne sünnitust peate igal nädalal vastuvõtul käima.
Küsitlused, uuringud ja analüüsid sünnituseelses kliinikus raseduse ajal
Esimesel konsultatsioonivisiidil, mis peaks tavaliselt toimuma 7-8 nädalal, teeb arst läbivaatuse ja küsitlemise tulevane ema, täpsustatakse raseduse tähtaegu, antakse soovitusi multivitamiinide kasutamise kohta, foolhape ja määratakse ka rauapreparaate.
Lisaks kulub üldine analüüs veri; veri määratakse HIV-i suhtes; koagulogramm (määratakse vere hüübimist); Rh tegur; veri suhkru jaoks. Uuritakse uriinianalüüsi, tupe määrimist mikrofloora tuvastamiseks (identifitseerimiseks põletikuline protsess, kandidoos jne).
Selle perioodi jooksul testitakse naist, et teha kindlaks infektsioonid, mis võivad esile kutsuda loote väärarenguid (herpes, toksoplasma, tsütomegaloviirus ja mükoplasma), kui need avastatakse, viiakse läbi ravi. Sel ajal määratakse rõhk, kaalutakse, kuna kaalutõus algab 16. nädalast, tuleks esialgne kaal fikseerida.
Lisaks mõõdetakse vaagna mõõtmeid, mida on oluline teada sünniprotsess, kuna see esineb kitsas vaagen, mis on näidustus keisrilõige. Rasedale määratakse terapeudi konsultatsioon - 2 korda, endokrinoloog, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst, silmaarst ja vastavalt näidustustele ka teised spetsialistid.
10 nädalat
Sel perioodil tehakse sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus rõhu mõõtmise, kaalumise, valgu uriinianalüüsiga, selle olemasolu võib viidata esialgsed märgid toksikoos.
12 nädalat
Jällegi on soovitatav konsulteerida. Tehakse uriinianalüüs, tehakse ultraheli 10-14 nädala jooksul, täpsustatakse nn kraeruumi paksust, normaalselt ei tohiks see olla üle 2 millimeetri, selle suurenemine võib viidata kromosomaalse patoloogia tunnustele – Downi tõvele.
16 nädal
Sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus. Arst määrab emaka kõrguse, mis aitab ligikaudselt määrata rasedusaja, lisaks saate Johnsoni valemi abil arvutada hinnangulise loote kaalu. Mõõtke kõhu ümbermõõt. Lootel on soovitatav kuulata südamelööke stetoskoobiga. Tehke uriinianalüüs.
18 nädal
Taas sünnituseelse kliiniku külastus juba tuttava kaalumise, rõhu mõõtmise, loote südamelöökide kuulamisega. Lisaks viivad nad läbi kliiniline analüüs veri aneemia tuvastamiseks, mida tõendab hemoglobiinisisalduse langus. Vereanalüüs tehakse seerumi valkude jaoks - AFP, hCG (määratakse kromosomaalsed haigused, väärarengud). Vähemalt selleks on vajalik jälgimine sünnituseelses kliinikus. Analüüsid aitavad probleemide korral korrigeerida raseduse edasist kulgu.
22 nädal
Naine külastab sünnitusabi-günekoloogi, lisaks tavapärasele läbivaatusele tehakse uriinianalüüs, tehakse plaaniline ultraheliuuring platsenta aktiivsuse hindamiseks, hinnatakse kogust. lootevesi. Rasedale on sel ajal ette nähtud Doppleri uuring, mis võib paljastada loote arengu viivituse, määrata platsenta puudulikkuse astme.
26 nädal
Günekoloogiline läbivaatus ja uriinianalüüs.
30 nädal
Rutiinne läbivaatus arsti poolt. Naisele antakse sel ajal sünnitunnistus ja nn vahetuskaart. Tehakse vereanalüüs, uriinianalüüs, tehakse määrimine tupe mikrofloora, samuti alates 32. nädalast määratakse loote esitus ultraheliga.
33 nädal
Järjekordne visiit sünnituseelsesse kliinikusse. Uriini analüüs. Ultraheliuuring loote väärarengute tuvastamiseks, samuti sünnitusviisi määramiseks tulevane sünnitav naine.
35 nädal
Sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus. Rasedale määratakse kardiomonitoring, kus määratakse loote kardiovaskulaarne aktiivsus. Näidatakse uuesti uriinianalüüsi.
38 nädal
Järjekordne konsultatsioonivisiit. Uriini, vere analüüs.
39-40 nädal
Sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus, uriinianalüüs, vastavalt ultraheli näidustustele.
Selleks, et laps sünniks tervena, peate rasedust jälgima sünnituseelses kliinikus. Peate sooritama testid, läbima kõik uuringud. Me elame kaasaegne maailm. Tänu saadud hüvedele saab inimene kauem elada, end paremini tunda, toime tulla Paremad tingimused elu. Peate seda mõistma ja seetõttu külastama sünnituseelset kliinikut, samuti läbima kõik raseduse tingimuste kohaselt soovitatavad testid.