Mis põhjustab peritoniiti. Peritoniidi nähud: peamised sümptomid ägeda ja kroonilise põletiku korral

Peritoniiti iseloomustavad rasked üldsümptomid, sealhulgas endogeenne mürgistus ja hulgiorganpuudulikkus. Peritoniidi suremus on alati olnud üks kõrgemaid ja ulatus operatsioonijärgse kirurgilise peritoniidi korral 55-90%-ni. Hoolimata asjaolust, et selline hirmuäratav tüsistus nagu peritoniit pärast keisrilõiget on praegu suhteliselt haruldane (0,2–0,8%), jääb suremus sellesse mäda-septiliste haiguste vormi kõrgeks ja ulatub 26–35%.

Peritoniit on kõhukelme põletik, millega kaasneb keha raske mürgistuse areng. Peritoniit on põletiku difuusne levik.

Kohalikud põletikud on määratletud kui abstsessid kõhuõõnde(piiratud peritoniit). Peritoniit on sekundaarne protsess, mis raskendab põhihaiguse kulgu. Idiopaatiline (esmane) peritoniit, mille allikat pole viimase 20 aasta jooksul tuvastatud, ei esine üldse ja jäetakse klassifikatsioonist välja.

Difuusse peritoniidi korral eristavad nad kõhukelme levimuse järgi: lokaalset peritoniiti, kui kahjustatud on õõnsuse osa või üks anatoomiline piirkond; laialt levinud peritoniit, kui protsess haarab mitu piirkonda, mis on maha voolanud (üldine), kogu kõhukelme kahjustusega. Joobe raskusaste on seletatav kõhukelme tohutu pikkusega - peaaegu 10 ruutmeetrit. m suure eksudatsiooniga vistseraalse kihi poolt ja resorptsiooniga parietaalkihi poolt. Seetõttu satuvad toksiinid kiiresti ja suurtes kogustes vereringesse.

Etioloogia järgi jaguneb peritoniit bakteriaalseks (nakkuslikuks), mis areneb koos siseorganite põletikuliste haiguste või õõnesorganite perforatsioonidega, samuti vigastustega; ja aseptiline peritoniit, kui kõhukelme põletikuline protsess on põhjustatud ärritavatest kemikaalidest või bioloogilised vedelikud- sapp, uriin, veri. Eksudaat võib olla: seroosne, hemorraagiline, fibriinne, mädane, mädane. Kliiniline kulg on: äge, alaäge ja krooniline. Ägeda peritoniidi korral eristatakse reaktiivset, toksilist ja lõppfaasi.

Värskendus: oktoober 2018

Tuntud nõukogudeaegses komöödias “Pokrovski väravad” on imeline episood, milles klambril sigaretti tõmbav Rimma Markova (kirurg) vastab telefonis sõbrannale, et ta peaks lõikama, ilma et peaks kõhukelmepõletikku ootama ( jutt oli pimesoolepõletikust). Tõepoolest, see seisund kujutab tõsist ohtu patsiendi elule ja operatsiooni hilinemine on sõna otseses mõttes nagu surm.

Statistika kohaselt diagnoositakse haigust 15-20% "ägeda kõhuga" patsientidest ja 11-43% -l põhjustab see erakorralist laparotoomiat (kõhuõõne organite läbivaatamine). Vaatamata märkimisväärsele edusammule meditsiinis, on selle patoloogia suremus üsna kõrge ja jääb vahemikku 5–60 protsenti või rohkem. Suur hulk numbreid on seletatav paljude teguritega: protsessi põhjus ja staadium, selle levimus, patsiendi vanus, kaasuvad haigused ja teised.

Peritoniit: määratlus

Peritoniiti nimetatakse kõhukelme aseptiliseks põletikuks või bakteriaalseks infektsiooniks ja vastavalt sellele areneb see kõhuõõnes. See protsess on kõhuorganite põletikuliste haiguste kohutav komplikatsioon ja kuulub ägedate kirurgiliste patoloogiate rühma, mida nimetatakse " äge kõht". Statistika kohaselt areneb see haigus 15-20% juhtudest ägedate patsientidel kirurgilised haigused, ja vajadus erakorralise laparotoomia järele ulatub selles osas 43% -ni. Sellise tüsistusega suremust täheldatakse 4,5–58% juhtudest. Numbrite tohutut valikut selgitavad paljud tegurid (protsessi põhjus ja staadium, selle levimus, patsiendi vanus ja teised).

Kõrge suremus aastal antud olek seletatakse kahe asjaga:

  • patsientide enneaegne ravi eriarstiabi saamiseks;
  • eakate patsientide arvu suurenemine (protsess ei ole nii äge, mis toob kaasa hilise arstivisiidi);
  • vähihaigete arvu suurenemine;
  • vead ja raskused protsessi diagnoosimisel, sobimatu ravi;
  • protsessi raske kulg selle leviku korral (difuusne peritoniit).

Natuke anatoomiat

Kõhuõõs on seestpoolt vooderdatud seroosse membraaniga, mida nimetatakse kõhukelmeks. Selle kesta pindala ulatub 210 meetrini ja on võrdne naha pindalaga. Kõhukelmel on 2 lehte: parietaalne ja vistseraalne. Vistseraalne kõhukelme katab kõhu ja vaagna siseorganeid ning on nende kolmas kiht, näiteks emakas on endomeetrium ( sisemine kiht), müomeetrium ja seroos.

Parietaalne leht katab kõhu seinu seestpoolt. Kõhukelme mõlemad kihid on esindatud ühe pideva membraaniga ja kontaktiga kogu piirkonna ulatuses, kuid moodustavad suletud koti - kõhuõõne, mis sisaldab umbes 20 ml aseptilist vedelikku. Kui meestel on kõhuõõs suletud, siis naistel suhtleb see munajuhade abil välissuguelunditega. Visuaalselt näeb kõhukelme välja nagu läikiv ja sile kest.

Kõhukelme täidab rida olulisi funktsioone. Tänu sekretoorsele-resorptiivsele ja absorbeerivale funktsioonile toodab ja neelab seroosmembraan kuni 70 liitrit vedelikku. Kaitsefunktsiooni tagab sisu kõhuõõne vedelik lüsosüüm, immunoglobuliinid ja muud immuunsusfaktorid, mis tagab mikroorganismide elimineerimise kõhuõõnde. Lisaks moodustab kõhukelme sidemeid ja voldid, mis fikseerivad elundeid. Kõhukelme plastilise funktsiooni tõttu on põletiku fookus piiritletud, mis takistab edasist levikut põletikuline protsess.

Haiguse põhjused

Selle tüsistuse peamine põhjus on bakterid, mis sisenevad kõhuõõnde. Sõltuvalt mikroorganismide sisenemisviisist eristatakse kolme tüüpi kõhukelme põletikku:

Primaarne peritoniit

Põletikuline protsess toimub sel juhul kõhuõõne siseorganite säilinud terviklikkuse taustal ja on bakterite spontaanse vere leviku tulemus kõhukelmesse. Kõhukelme esmane põletik jaguneb omakorda:

  • spontaanne peritoniit lastel;
  • spontaanne kõhukelme põletik täiskasvanutel;
  • kõhukelme tuberkuloosne põletik.

Patogeensed patogeenid esindavad ühte tüüpi infektsiooni või monoinfektsiooni. Streptococcus pneumoniae on kõige levinumad. Seksuaalselt aktiivsetel naistel põhjustavad kõhukelme põletikku tavaliselt gonokokid ja klamüüdia. Peritoneaaldialüüsi korral tuvastatakse grampositiivsed bakterid (eubakterid, peptokokid ja klostriidid).

Lastel tekib spontaanne kõhukelme põletik reeglina vastsündinu perioodil või 4–5-aastaselt. Nelja-viieaastaselt on selle tüsistuse tekke riskitegur süsteemsed haigused(sklerodermia, erütematoosluupus) või neerukahjustus koos nefrootilise sündroomiga.

Täiskasvanutel tekib spontaanne kõhukelme põletik sageli pärast astsiidi tühjenemist (nõrjumist), mis on tingitud maksatsirroosist või pärast pikaajalist peritoneaaldialüüsi.

Kõhukelme tuberkuloossed kahjustused tekivad soolte, munajuhade (salpingiit) ja neerude (nefriit) tuberkuloossete kahjustustega. Mycobacterium tuberculosis koos verevooluga nakkuse esmasest fookusest siseneb kõhuõõne seroossesse kattesse.

Sekundaarne peritoniit

Kõhukelme sekundaarne põletik on kirjeldatud tüsistuse kõige levinum tüüp ja hõlmab mitut tüüpi:

  • kõhukelme põletik siseorganite terviklikkuse kahjustuse tõttu (nende perforatsiooni või hävitamise tagajärjel);
  • operatsioonijärgne;
  • posttraumaatiline kõhukelme põletik kõhupiirkonna nüri trauma või kõhuõõnde läbitungiva vigastuse tagajärjel.

Kõhukelme esimese rühma põletiku põhjused on järgmised tüübid patoloogiad:

  • pimesoole põletik (apenditsiit), sealhulgas pimesoole perforatsioon (gangrenoosne ja perforeeritud pimesoolepõletik);
  • naiste sisesuguelundite põletikud (salpingiit ja ooforiit, endometriit), samuti munasarjatsüstide rebend või munajuha emakavälise rasedusega või püosalpinxi korral;
  • soolepatoloogia (soolesulgus, soole divertikulid, Crohni tõbi koos haavandite perforatsiooniga, haavandi perforatsioon kaksteistsõrmiksool, perforatsioon soolehaavandid muu etioloogia: tuberkuloos, süüfilis jne, pahaloomulised kasvajad sooled ja nende perforatsioon);
  • maksa-, kõhunäärme- ja sapiteede(gangrenoosne koletsüstiit koos sapipõie perforatsiooniga, erinevate maksa- ja pankrease tsüstide mädanemine ja rebend, parapankreatiliste tsüstide rebend, sapikivitõbi).

Operatsioonijärgne peritoniit eraldatakse eraldi rühma, hoolimata asjaolust, et seda tüüpi haigusi põhjustab kõhuõõne trauma. Kuid tuleb märkida, et operatsioonist põhjustatud vigastus kantakse patsiendile sisse teatud tingimused, järgides aseptika reegleid, ja keha negatiivne reaktsioon kirurgilisele traumale on seotud keerulise anesteesiaraviga.

Kõhukelme traumajärgne põletik tekib selle tagajärjel suletud vigastus kõht või kõhuõõnde läbitungiva vigastuse tõttu. Läbistavad haavad võivad olla põhjustatud laskehaavast, torkivatest esemetest (nuga, teritamine) või iatrogeensetest teguritest (endoskoopilised protseduurid, millega kaasnevad siseorganite kahjustused, abort, emaka kuretaaž, hüsteroskoopia).

Tertsiaarne peritoniit

Seda tüüpi kõhukelme põletik on nii diagnoosimisel kui ka ravimisel kõige raskem. Tegelikult on see kõhukelme ülekantud põletiku kordumine ja reeglina ilmneb see pärast operatsiooni patsientidel, kellel on hädaolukorrad, mille tulemusena on nad oluliselt alla surunud kaitseväed organism. Voolu seda protsessi mida iseloomustab kustutatud kliinik koos mitme organi puudulikkuse ja olulise joobeseisundi tekkega. Riskiteguritele tertsiaarne põletik kõhukelme sisaldab:

  • patsiendi märkimisväärne kurnatus;
  • albumiini sisalduse järsk langus plasmas;
  • mitme antibiootikumi suhtes resistentsete mikroorganismide tuvastamine;
  • progresseeruv mitme organi puudulikkus.

Kõhukelme tertsiaarne põletik on sageli surmav.

Arengumehhanism

Kui kiiresti see tüsistus areneb ja kui raske see on, määrab suuresti keha seisund, mikroorganismide virulentsus ja provotseerivate tegurite olemasolu. Kõhukelme põletiku arengu mehhanism hõlmab järgmisi punkte:

  • soole parees (peristaltika puudumine), mis põhjustab kõhukelme neeldumisfunktsiooni rikkumist, mille tagajärjel keha dehüdreerub ja kaotab elektrolüüte;
  • dehüdratsioon põhjustab rõhu langust, mis lõpeb kiire südamelöögi ja õhupuudusega;
  • põletikulise protsessi arengu kiirus ja selle levimus on otseselt võrdeline patogeensete mikroobide arvu ja joobeseisundi raskusastmega;
  • mikroobide mürgistust täiendab automürgistus.

Klassifikatsioon

Kõhukelme põletikul on palju klassifikatsioone. Praeguseks on kasutatud WHO soovitatud klassifikatsiooni:

Sõltuvalt voolust:

  • äge peritoniit;
  • krooniline kõhukelme põletik.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist:

  • kõhukelme aseptiline põletik;
  • mikroobne (nakkuslik) peritoniit.

Tüsistuste päritolu:

  • põletikuline;
  • perforatiivne (siseorganite perforatsioon);
  • traumaatiline;
  • pärast operatsiooni;
  • hematogeenne;
  • lümfogeenne;
  • krüptogeenne.

Sõltuvalt eksudaadist:

  • seroosne peritoniit;
  • hemorraagiline;
  • fibriinne;
  • mädane peritoniit;
  • mädane või ihune.

Sõltuvalt põletiku levikust:

  • piiritletud (apendikulaarne, subdiafragmaatiline, subhepaatiline ja teised);
  • levinud:
    • hajus - lüüasaamist kõhukelme kaetud 2 korrust kõhuõõnde;
    • välja voolanud - kõhukelme põletik rohkem kui kahes kõhuõõne piirkonnas;
    • üldine - põletikuline protsess jaotub kogu kõhukelme piirkonnas.

Inimestel viiruslik peritoniit ei arene, seda diagnoositakse ainult loomadel (kassid, koerad).

Sümptomid

Peritoniidi korral on sümptomid väga mitmekesised, kuid neil on mitmeid sarnaseid märke. Kliinik seda haigust sõltub selle staadiumist ja esmasest patoloogiast, patsiendi vanusest, varasemast ravist ja tõsiste kaasuvate protsesside olemasolust. Erilist tähelepanu tuleb pöörata eakatele patsientidele, kellel kõhukelme põletik kulgeb ähmaselt ja ebatüüpiliselt. Peritoniidi nähud on kombineeritud mitmeks iseloomulikuks sündroomiks.

Valu sündroom

See sündroom on omane igale kõhukelme põletiku vormile. Valu lokaliseerimine, kiiritamine ja iseloom sõltub esmasest haigusest. Näiteks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni korral tekib väga terav valu nagu torkevalu (pistoda valu), võib patsient kaotada teadvuse. Sellisel juhul on valu sündroom lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas. Pimesoole perforatsiooni korral näitab patsient lokalisatsiooni valu sisse niude piirkond paremal.

Reeglina täheldatakse sellise ägeda valu korral äkilist teravat valu ja haiguse kiiret arengut kuni šokilaadse seisundini. kirurgilised patoloogiad, kägistamisena soolesulgus, pankrease nekroos, soolekasvaja perforatsioon, mesenteriaalveenide tromboos. Põletikulise haiguse korral suureneb kliiniline pilt järk-järgult. Valu intensiivsus sõltub peritoniidi kestusest.

Valusündroomi maksimaalne raskusaste on haiguse alguses, samal ajal kui valu intensiivistub koos vähimatki liigutust patsiendil, kehaasendi muutmisel, aevastamisel või köhimisel ja isegi hingamisel. Haige inimene võtab sundasend(valusel küljel või seljal), kõhule viidud ja põlvedest kõverdatud jalgadega, püüab mitte liikuda, köhib ja hoiab hinge kinni. Kui esmane fookus asub ülemine osa kõht, valu kiirgub abaluu või selga, supraklavikulaarsesse piirkonda või rinnaku taha.

Düspeptiline sündroom

Peritoniidi korral ilmnevad soole- ja maohäired iivelduse ja oksendamise, väljaheidete ja gaaside peetumise, isutus, vale roojamistungi (tenesmus) ja kõhulahtisusena. Haiguse alguses tekivad refleksiivselt iiveldus ja oksendamine, mis on tingitud kõhukelme ärritusest.

Kõhukelme põletiku edasisel progresseerumisel suureneb soolepuudulikkus, mis viib motoorse evakuatsioonifunktsiooni rikkumiseni (nõrgenemine ja seejärel täielik puudumine peristaltika) ja see väljendub väljaheite ja gaaside hilinemises. Kui põletikukolle on lokaliseeritud väikeses vaagnas, liituvad tenesmus, mitmekordne lahtine väljaheide ja urineerimishäired. Sarnased sümptomid on iseloomulikud retrotsekaalsele flegmonaalsele või gangrenoossele apenditsiidile.

Juhtumiuuring

Öösel (nagu ikka) toimetas kiirabi kohale 30-aastane noor naine. Kaebused väga äge valu alakõhus 5-6 tundi. Valud muutuvad aja jooksul intensiivsemaks, tõmbavad, mõnikord lõikavad. Temperatuur on 38 kraadi, on iiveldus, oli mitu korda oksendamine, sagedane ja valulik urineerimine. Kõigepealt kutsuti kohale valvegünekoloog. Uurimisel on kõht pinges, valulik alumised sektsioonid, Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne, rohkem paremal niudepiirkonnas. ajal günekoloogiline läbivaatus emakas ei ole laienenud, elastne, nihked kaela taga on teravalt valusad. Lisandite piirkond on teravalt valulik, võimalikke põletikulisi moodustisi pole võimalik tunda. tagavõlv paisub, palpatsioonil teravalt valus. Tehes punktsiooni läbi tagumise tupe forniksi, saadi suur kogus hägust kõhukelme vedelikku (üle 50 ml). Esialgne diagnoos: Pelvioperitoniit (kõhukelme põletik väikeses vaagnas) Äge parempoolne adneksiit? Helistasin kirurgi konsultatsioonile. Kirurg on väga kogenud, ta palpeeris kõhtu ja sõnadega: "Pole minu", läks ta oma kohale pensionile. Kahe tunni jooksul viidi patsiendile läbi infusioonravi. 2 tunni pärast patsiendi seisund ei paranenud, valusündroom püsib. Otsustati teha uurimuslik laparotoomia. Kirurg keeldus abistamast. Pärast kõhuseina dissektsiooni ja lisandite uurimist (kerge hüpereemia munajuha paremal - kerge salpingiit), kirurg ilmub operatsioonituppa (ilmselt viitas miski, et see võib olla "see on tema") ja seisab laua taga. Ta viib läbi soolestiku, eeskätt pimesoole, auditi ja avastab gangrenoosse retrotsekaalse apenditsiidi. Tehakse apendektoomia, kõhuõõnde dreneeritakse. Operatsioonijärgne periood ilma tunnusteta.

Ma tõin selle juhtumi näitena: peritoniiti on lihtne vahele jätta isegi sellise banaalse haigusega nagu pimesoolepõletik. Lisa ei asu alati tavaliselt, mitte ilma põhjuseta ütlevad kirurgid, et pimesoolepõletik on kõigi haiguste ahv.

Mürgistus-põletikuline sündroom

Selle sündroomi tüüpilised tunnused on temperatuur, mis tõuseb 38 kraadini ja kõrgemale, palavik vaheldub külmavärinatega, leukotsüütide kasv perifeerses veres ja ESR-i kiirenemine. Hingamine sageneb, selle sagedus ületab 20 hingamisliigutust minutis, pulss kiireneb (sageli) 120-140-ni minutis. Iseloomulik on see, et pulss ei vasta temperatuuri tõusule (pulss on temperatuurist ees).

Peritoneaalne sündroom

Seda sündroomi põhjustavad mitmed nähud, mis leitakse patsiendi uurimisel, kõhu palpeerimisel ja auskultatsioonil, pulsi, vererõhu ja hingamissageduse määramisel:

  • Hippokratese nägu

Esimest korda kirjeldas kannatavat nägu, mis on iseloomulik laialt levinud kõhukelme põletikule, Hippokrates. Patsiendi näojooned on dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) tõttu teravad, valulik näoilme. Nahk on kahvatu, mõnikord mullane või hall, limaskestad on kuivad, kõvakesta kollane. Haiguse progresseerumisel ilmneb tsüanootiline nahavärv. Otsaesisele ilmuvad higihelmed, eriti pärast iga valuhoogu.

  • Kõhuõõne uurimine

Kõhupiirkonda uurides hinnatakse kõhuseina liikuvust hingamisel. Kõht kas osaleb hingamises piiratud määral või ei osale üldse. Võimalik on muuta kõhu kuju (asümmeetria või tagasitõmbumine - kõhulihaste pinge).

  • Auskultatsioon ja löökpillid

Soolestiku kuulamisel nõrgenenud peristaltika või selle täielik puudumine (surmavaikus), patoloogiliste haiguste ilmnemine. soolestiku helid. Löökpillid (kõhuõõne löökpillid): kaob maksa tuhmus, määratakse tümpaniit (trummihelin) kõikides kõhupiirkondades. Mõnel juhul on võimalik kindlaks teha kogunenud vedelikku.

  • Palpatsioon

Kõhu eesseina sondeerimisel määratakse selle valulikkus, reeglina terav, kõht on pinges - perforatsiooni korral lauakujuline õõnes orel, määratakse Shchetkin-Blumbergi sümptom (kõhukelme ärrituse märk). Kõhulihastes võib puududa pinge, mida täheldatakse seniilsetel patsientidel, kurnatusega, kui tugev joove või primaarse fookuse retroperitoneaalne või vaagnapiirkonna asukoht.

Kõhukelme ärrituse iseloomulik tunnus on Shchetkin-Blumbergi sümptom. Kõhu palpeerimisel tunneb patsient valu ning peale survestamist kõige suurema valu kohas ja arsti järsu käe tagasitõmbamist suureneb valu oluliselt.

Rektaalse ja tupeuuringu läbiviimisel on tunda väikeses vaagnas infiltraati, abstsessi (abstsessi) või põletikulise vedeliku kogunemist. Naistel määratakse tupe tagumise forniksi valulikkus, siledus või pundumine.

Diagnostika

Kõhuõõne peritoniidi diagnoosimine hõlmab põhjalikku anamneesi kogumist ja patsiendi kaebuste hindamist. Täpsustatakse seedeorganite kroonilist patoloogiat, haiguse algust, kulgu, valu ja mürgistussündroomide raskust, haiguse kestust (kuni 24 tundi, kaks päeva või 72 tundi või rohkem). Kell kliiniline läbivaatus hinnatakse pulssi (kuni 120), vererõhku (märgitakse langust), hingamissagedust ja kõhtu. Palpeeriti kõhu seina, auskulteeritakse kõhuõõnde, määratakse kõhukelme ärritusnähud. Laboratoorsetest uurimismeetoditest:

  • täielik vereanalüüs (leukotsüütide kasv kuni 12000 ja üle selle või leukotsüütide vähenemine kuni 4000 ja alla selle, valemi nihe vasakule, ESR-i kiirendus);
  • biokeemiline vereanalüüs (albumiin, maksaensüümid, suhkur, pankrease ensüümid jne);
  • üldine uriinianalüüs;
  • määratakse happe-aluseline olek.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

  • Kõhuõõne organite ultraheli (vastavalt näidustustele ja väikesele vaagnale);
  • kõhuõõne radiograafia (haavandi perforatsiooniga - vaba gaasi olemasolu, soolesulgusega - Kloiberi kauss);
  • laparotsentees (kõhuõõne punktsioon - massiivse efusiooni saamine);
  • punktsioon läbi tagumise tupe forniksi (väikese vaagna põletikuliste protsesside korral);
  • diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Selle tüsistuse ravi nõuab viivitamatut haiglaravi ja reeglina erakorralist operatsiooni. Mingil juhul ei tohi haigust ravida ambulatoorselt, kuna selle haiguse kulg on ettearvamatu ja nõuab lisaks kirurgilisele sekkumisele patsiendi jälgimist nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Peritoniidi ravi peaks olema õigeaegne ja terviklik ning koosnema mitmest etapist:

  • preoperatiivne ettevalmistus;
  • kirurgiline sekkumine;
  • intensiivravi ja jälgimine pärast operatsiooni.

Preoperatiivne ettevalmistus

Ettevalmistus operatsiooniks peab olema täielik ja kesta mitte rohkem kui 2, maksimaalselt 3 tundi. Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab:

  • kateteriseerimine tsentraalne veen(subklavia kateetri paigaldamine);
  • kuseteede kateteriseerimine;
  • mao tühjendamine (maosisu eemaldamine maosondiga);
  • vähemalt 1,5-liitrine kolloidide ja kristalloidide massiivne infusioonravi (tsirkuleeriva vere mahu kompenseerimine, mikrotsirkulatsiooni häirete normaliseerimine, metaboolse atsidoosi vastu võitlemine);
  • anesteesia ettevalmistamine (premedikatsioon);
  • antibiootikumide kasutuselevõtt (ravimid enne operatsiooni valitakse empiiriliselt);
  • antiensümaatiline ravi;
  • tegevuste normaliseerimine südame-veresoonkonna süsteemist;
  • maksa ja neerude funktsioneerimise säilitamine.

Kirurgia

Operatiivsel sekkumisel on järgmised eesmärgid:

  • kõrvaldada esmane fookus, mis põhjustas kõhukelme põletikku;
  • kõhuõõne puhastamine;
  • soolestiku dekompressioon;
  • kõhuõõne efektiivne äravool.

Toimingu etapid:

  • Anesteesia

Operatsiooni anesteesia viiakse läbi mitmes etapis. Eelistatavalt endotrahheaalne anesteesia, viimase abinõuna spinaalanesteesia(SMA). SMA teostamisel subduraalses ruumis asetatakse kateeter kõrvale, mille kaudu lokaalanesteetikumid(lidokaiin) operatsioonijärgsel perioodil, mis vähendab narkootiliste ainete kasutamise vajadust.

  • Juurdepääs

Kõhukelme põletiku korral tehakse mediaan laparotoomia (lõige häbemelt nabani ja ülevalt, rinnakuni), mis tagab hea ligipääsu kõikidele kõhuõõne korrustele.

  • Kõrvaldage tüsistuse allikas

Pärast kõhu eesseina sisselõiget viiakse läbi kõhuõõne organite audit ja tuvastatakse haiguse esmane allikas. Sõltuvalt olukorrast viiakse läbi täiendav kirurgiline sekkumine. Elundi perforatsiooni või rebenemise korral haav õmmeldakse, põletiku korral (pimesoolepõletik, püovar jne) eemaldatakse elund. Kell soolesulgus soole resektsioon tehakse anastomoosi määramisega ning juhul mädane põletik kõhukelme vorm enterostoomiga.

  • Kõhuõõne kanalisatsioon

Efusioon eemaldatakse kõhuõõnest, pärast selle eemaldamist pestakse kõhuõõnde korduvalt antiseptiliste lahustega (kloorheksidiin, dioksidiin, furatsilliin) ja kuivatatakse.

  • Soole dekompressioon

Peensoolde sisestatakse arvukate külgmiste aukudega toru. Sissejuhatus viiakse läbi nina, pärasoole või enterostoomi kaudu (vajalik gaaside eemaldamiseks soolestikust).

  • Drenaaž

Kõhuõõne drenaaž viiakse läbi silikoon- või kummitorudega (toodetakse kõhu eesseinale), mis peaks tagama efusiooni eemaldamise kõikidest kõhuosadest.

  • Haava sulgemine

Operatsioon lõpeb operatsioonijärgse haava õmblemisega või laparostoomia tegemisega. Laparostoomia käigus kõhuseina ei õmmelda, spetsiaalsete õmblustega viiakse kokku ainult haava servad.

Postoperatiivne teraapia

Operatsioonijärgse perioodi juhtimine peaks toimuma jälgimise all, olema täielik ja adekvaatne, positiivse dünaamika puudumisel kohtumiste ja taktikate kiire muutmisega.

Patsientide operatsioonijärgne ravi hõlmab:

  • piisav anesteesia;
  • intensiivne infusioonravi(kuni 10 liitrit päevas);
  • detoksikatsiooniteraapia läbiviimine (hemodialüüs ja lümfosorptsioon, diureetikumide manustamine, hemosorptsioon, kõhuõõne pesemine drenaaži kaudu või kanalisatsioon laparostoomia kaudu);
  • antibiootikumide määramine maksimaalsetes annustes, manustamisviis on intravenoosne (tsefalosporiinide kombinatsioon aminoglükosiidide ja metronidasooliga);
  • immunokorrektiivne ravi;
  • soolestiku pareesi (prozeriini kasutuselevõtt) ja soolepuudulikkuse sündroomi (atropiini, kaaliumipreparaatide kasutuselevõtt) ennetamine;
  • kõigi elundite ja süsteemide töö normaliseerimine;
  • tüsistuste ennetamine.

Patsiendi hooldus ja järelevalve pärast operatsiooni

Patsiendi hooldus algab kohe pärast operatsiooni lõppu ja peaks jätkuma kuni patsiendi paranemiseni. Sellega seoses eristatakse operatsioonijärgsel perioodil (tinglikult) 3 faasi:

  • varajane - kestab 3 kuni 5 päeva;
  • hilja - esimesed 2-3 nädalat (haiglas viibimine kuni väljakirjutamiseni);
  • pult - kuni tööle mineku või puude saamise hetkeni.

Operatsioonijärgne hooldus varases faasis

Patsient transporditakse intensiivravi osakonda, kus ta viiakse ettevaatlikult spetsiaalsesse funktsionaalsesse voodisse, kus on puhas puhastus. voodipesu. Patsiendile pakutakse soojust ja mugavust. Jalade juurde, teki peale, pannakse, aga peale operatsioonijärgne haav(mitte rohkem kui pool tundi), mis hoiab ära verejooksu haavast ja vähendab valu mõnevõrra.

Voodis olevale patsiendile antakse Fowleri asend – peaots tõstetakse 45 kraadi võrra ning jalad on põlve- ja puusaliigesest kergelt kõverdatud. Kui patsient on teadvuseta (anesteesia all), asetatakse ta horisontaalselt, eemaldades pea alt padja. Keele tagasitõmbamise vältimiseks visatakse pea veidi tagasi ja eemaldatakse alalõug. Esimesel 2-3 päeval pärast operatsiooni määratakse patsiendile nälg ja range voodipuhkus. Vajadusel jätkake kopsude kunstlikku ventilatsiooni ning patsiendi rahuldava seisundi korral tehakse talle perioodiliselt niisutatud hapniku inhalatsioone.

Esimene sideme vahetus toimub 2. päeval arsti järelevalve all. Kui side on libisenud või haavast suurenenud veritsus, tehakse sidumine varem. Kallis. õde ei jälgi mitte ainult pulssi, hingamissagedust, rõhku (iga tund) ja temperatuuri, vaid kontrollib ka uriini eritumist (kusekateeter jäetakse peale operatsiooni veel 2-3 päevaks) ning eritumise kogust ja iseloomu läbi drenaaži. Dreenid pestakse perioodiliselt, sidemete vahetust dreenide juures teostab arst.

Patsiendi toitumine pärast operatsiooni algab 2. päeval ja parenteraalselt (infusioonravi). Enamasti parenteraalne toitumine hõlmab 10% glükoosi ja aminohapete soolade sisseviimist. Infusioonide maht arvutatakse järgmise valemi järgi: 50–60 ml / kg patsiendi kehakaalu kohta.

Esimesel päeval pärast operatsiooni ei tohi patsient juua ning janu leevendamiseks pühitakse huuled niiske lapiga. Niipea kui peristaltika on kindlaks tehtud (tavaliselt 2. päeval), lubatakse patsiendil juua (1 tl vett iga tund) ja jätkata enteraalset toitumist (vedelatoidu ja segude sisseviimine läbi nasogastraalsondi).

Patsiendil ei ole soovitav pikka aega voodis olla (füüsiline passiivsus kutsub esile operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise). Võttes arvesse patsiendi seisundit, hakkavad nad seda varakult aktiveerima.

Esimese päeva lõpuks peaks patsient hakkama voodis aktiivselt käituma (jäsemeid pöörama, painutama, lahti painutama). 2.-3. operatsioonijärgsel päeval istub patsient esmalt voodisse, seejärel mitu korda sügavad hingetõmbed- väljahingamisel ja köhimisel peab ta pärast patsiendi magama panemist tõusma ja palatis ringi kõndima. Patsiendi tõus aitab mesi. õde. Seisundi paranedes ja valu vähenedes laiendab patsient raviskeemi vastavalt arsti juhistele.

hiline faas

Niipea, kui patsient loob pideva peristaltika, tekib gaasieritus ja ilmub väljaheide, viiakse ta üle iseseisvale toitumisele. Toitu võetakse toatemperatuuril, osade kaupa, kuni 6 korda päevas, väikeste portsjonitena.

  • Esimesel nädalal peaks toit olema vedel (puljongid: pärast keetmist kurnatakse vesi ja asendatakse uuega, pehme keedetud muna, tarretis ja tarretis, väikese kogusega köögiviljapüree võid).
  • 3. - 4. päeval on patsiendi menüüs püreestatud kodujuust, keedetud veiseliha, lambaliha, kana ja kalapüree, limapudrud ja supid (riis, kaerahelbed). Välistatud jäme kiudaine ja seedimatu ja ärritav seedetrakt tooted (kaunviljad, kapsas, redis ja redis, kõõlune liha, linnuliha ja kala nahk ja kõhred, külmad joogid). Rasva tarbimine peaks toimuma selle arvelt taimeõlid, hapukoor ja koor, mitte suur hulk võid. piiratud kergesti seeditavad süsivesikud(marmelaad ja mesi, moos, vahukommid, šokolaad jne). Kuivatatud leib või eilne küpsetis sisaldub menüüs 5-7 päeva.
  • Vaba režiim (osakonnas ja haigla territooriumil jalutamine) on ette nähtud 6-7 päevaks. Operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise korral eemaldatakse õmblused 8. - 9. päeval ja dreenid 3. - 4. Patsient väljastatakse reeglina õmbluste eemaldamise päeval.

kauge faas

Pärast väljakirjutamist peab patsient järgima mitmeid meditsiinilisi soovitusi:

  • raskete (mitte rohkem kui 3 kg) tõstmise piiramine ja raske kehaline aktiivsus 3 kuu jooksul;
  • seksuaalne puhkus kuni 1,5 kuud;
  • esitus terapeutiline võimlemine(hingamis- ja südame-veresoonkonna süsteemide treenimine, kõhulihaste tugevdamine ja hernia tekke vältimine, taastusravi).

Patsiendi taastumist soodustavad suusatamine, matkamine, lähiturism, ujumine. Samuti soovitatakse patsiendile sanatoorset ravi.

Toitumisel peaks patsient järgima killustatust (kuni 5 korda päevas), mitte üle sööma, kuid mitte nälgima. Toitu soovitatakse keeta, aurutada, hautada või küpsetada (ilma koorikuta). Piirata seedekulglat ärritavate toitude (vürtsid, paprika, marinaadid ja hapukurgid, mõrkjad ja hapud köögiviljad: hapuoblikas, redis, küüslauk, sibul, redis) tarbimist. Tuleks loobuda tulekindlatest rasvadest (margariin, seapekk, suitsuliha) ning piirata suhkru (maiustused, moosid) ja rikkalike küpsetiste tarbimist.

Tagajärjed ja tüsistused

To varajased tüsistused peritoniit, mis võib tekkida äge perioodõigeaegse ravi puudumisel on eluohtlikud seisundid:

  • nakkuslik-toksiline šokk;
  • äge veresoonte puudulikkus ja kollaps;
  • verejooks;
  • sepsise areng;
  • äge neerupuudulikkus;
  • soolestiku gangreen;
  • ajuturse;
  • dehüdratsioon;
  • kopsuturse;
  • DIC;
  • patsiendi surm.

Peritoniidi pikaajalised tagajärjed (pärast kirurgilist ravi):

  • kõhusiseste adhesioonide moodustumine;
  • viljatus (naistel);
  • soolestiku abstsess;
  • soole sündmustik;
  • ventraalne song;
  • soole parees ja selle obstruktsioon.

Prognoos

Prognoos pärast peritoniidi põdemist sõltub suuresti kestusest kliiniline pilt enne arstiabi, kõhukelme kahjustuste levimus, patsiendi vanus ja samaaegne patoloogia. Selle tüsistuse suremus jääb endiselt kõrgeks, nii et kõhukelme difuusse põletiku korral ulatub see 40% -ni. Kuid õigeaegse ja piisava ravi, varajase kirurgilise sekkumise korral, mis vastab kõigile selle tüsistuse operatsiooni nõuetele, täheldatakse soodsat tulemust 90% juhtudest või rohkem.

Peritoniit on kõhuõõne organite normaalse talitluse rikkumise tagajärg keha mürgistuse tõttu, mis ergutab kõhukelme põletikku.

Peritoniit - mis see haigus on

Sidekoe siseseinad Kõhuõõs (parietaalne kõhukelme) fikseerib kõhu siseorganid läbi nende membraanide (vistseraalne kõhukelme). Selles asendis on kõige sõltuvamad maks, sapipõis, pärasoole keskosa ja kaks osa käärsool sest need on kolmest küljest kaetud sidekoe. See toimib piiritlejana kõhulihaste ja selle siseorganite vahel.

Tavalises olekus täidab kõhukelme mitmeid funktsioone.

  1. resorptiivne (imemine)). Kõhukelme neelab päevas kuni 70 liitrit valkude laguprodukte, eraldavat vedelikku ja muid elemente.
  2. Eksudatiivne funktsioon (ekskretoorne). Kõhukelme eritab fibriini ja sekreteeritud vedelikku.

Kui nende funktsioonide töö on häiritud konkreetse viiruse või infektsiooni sisenemise tõttu kehasse, võib vedelik koguneda parietaalse ja vistseraalse kõhukelme vahelisse ruumi. Selle liig kutsub esile põletikuliste protsesside alguse, mis põhjustavad suure hulga toksiinide tootmist. Seda nähtust nimetatakse peritoniidiks.

Kaitsemehhanismide puudumine kohalikul tasandil kõhukelme piirkonnas võib põhjustada keha mürgistust. Õigeaegse arstiabi korral lokaalse peritoniidi korral ei ületa surma tõenäosus 6%. Kui kõhukelme põletik on hajusa astmega, on surma tõenäosus võimalik enam kui 45% juhtudest.

Peritoniidi tekke eeldused:

  • põletikulised protsessid kõhukelme organites, näiteks pimesoolepõletik;
  • kõhuõõne organite kahjustus;
  • kirurgiline sekkumine kõhuõõne organites;
  • mis tahes laadi mädanemisprotsessid, mis ei ole seotud kõhukelme siseorganitega.

Esinemise olemuse ja selle spetsiifilisuse järgi jaguneb peritoniit kolme tüüpi.

Esmane. On tabamuse tulemus pahatahtlikud viirused või nakatumine lümfi või vere kaudu. See omakorda jaguneb:

  • spontaansed lapsed (kõige sagedamini on ohus eelkooliealised tüdrukud);
  • spontaanne täiskasvanu (neerupuudulikkuse hemodialüüsi tulemusena);
  • primaarne peritoniit aktiivse tuberkuloosihaiguse tagajärjel.

Sekundaarne. Põhjustatud kõhuõõne siseorganite kahjustusest või põletikust. See sisaldab:

  • peritoniit kõhukelme siseorganite membraani terviklikkuse rikkumise tagajärjel;
  • kõhuõõne traumast põhjustatud peritoniit;
  • peritoniit operatsioonijärgsel perioodil operatsiooni tagajärjel.

Tertsiaarne. Selline peritoniit on haruldane ja on juba olemasoleva haiguse kordumine. Kõige sagedamini kaasneb selle esinemisega kõhuõõne siseorganite rike. Keha kaotab oma kaitsvad omadused, ravi ei anna tulemusi ja haiguse kulg viib surma.

On ka teisi peritoniidi klassifikatsioone. Sõltuvalt patogeenist jaguneb haigus kahte tüüpi.

  1. Bakteriaalne. Põhjuseks aeroobsed ja anaeroobsed mikroorganismid, näiteks Escherichia coli, stafülokokid, klostriidid jne. Kõige sagedamini on peritoniidi põhjuseks mitmete kahjulike mikroorganismide sattumine kehasse korraga.
  2. Aseptiline. See areneb kõhukelme kokkupuutel mao, soolte, vere, sapi või pankrease mahlaga. Selle tulemusena läheb pankreatiit mõne tunni pärast aseptilisest tüübist bakteriaalseks.

Põletikulise protsessi leviku astme järgi eristatakse:

  • lokaalne peritoniit(mõjutatud on üks kõhuõõne osa);
  • levinud(hõlmab kahte kuni viit osakonda);
  • kokku(suutus tabada kuut või enamat kõhuõõne osa).

Peritoniidiga kaasnevad kohalikud ja üldised sümptomid. Esimesed tekivad näiteks kõhukelme ärrituse tagajärjel, maomahl või sapi. Selle protsessi tulemusena hakkab kõht valutama, kõhuõõne esiseina lihased on pinges. Üldised sümptomid peritoniidi kulg avaldub koos keha püüdlustega toksiinidest vabaneda: iiveldus, reflektoorne oksendamine, üldine nõrkus, teadvuse hägustumine.

Haiguse peamised sümptomid hõlmavad ka:

  • ulatuslik kõhuvalu, mille konkreetset allikat on võimatu kindlaks teha ilma arsti diagnoosita;
  • kuivad limaskestad;
  • südame löögisageduse tõus kuni 140 lööki minutis;
  • väljaheidete kinnipidamine ja puhitus;
  • külm higi;
  • kahvatu nahk;
  • keel omandab tumeda katte;
  • valu on kergem taluda lamavas asendis, kui põlved on rindkere poole tõmmatud (“looteasend”).

Peritoniidi kulgemise etapid

Haiguse käigus eristavad spetsialistid kolme etappi.

Peritoniidi diagnoosimine

Kõigepealt viib arst läbi kõhu palpatsiooniuuringu. Tema abiga määratakse kindlaks kõhukelme eesmise seina lihaste toonus, tuvastatakse kontrollile kõige teravamalt reageerivad piirkonnad ja määratakse lihaste resistentsuse intensiivsus palpatsioonile.


Arst määrab ka vereanalüüsi, rektaalne uuring meestele ja vaginaalne naistele. Koos patsiendi läbivaatusega võib saata röntgenuuring ja kõhuõõne siseorganite ultraheliuuring, et tuvastada vedeliku kogunemispiirkonnad. Ülaltoodud diagnostiliste meetodite puudumisel võib arst kasutada laparotsenteesi - koostise määramiseks punktsiooni. liigne vedelik kõhuõõnes.

Peritoniidi ravi

Kui arst on tuvastanud peritoniidi põdeva patsiendi, muutub kirurgilise sekkumise vajadus kiireloomuliseks. Haiguse kõrvaldamise algoritm on järgmine.


Mida varem operatsioon tehakse, seda pigem taastumine. Kui peritoniit diagnoositakse kaks päeva pärast selle tekkimist, ületab surma tõenäosus 45%.

Operatsioonijärgne hooldus

Uimastiravi jätkamine rehabilitatsiooniperioodil on taastumisprotsessis hädavajalik. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse ka patsient ravimid erinevad rühmad: antibiootikumid, desinfektsioonivahendid, infusioonilahused, valguravimid, põletikuvastased, antiemeetikumid ja koliinesteraasi aktiivsust pärssivad ained.

Juba teisel päeval pärast operatsiooni hakkab patsient toitma infusioonravi abil. Päevamäär selline toitumine on 500-600 ml iga 10 kg patsiendi kehakaalu kohta.

Kui soolestiku motoorika on taastunud, viiakse patsient toitmisest vereringe kaudu üle suus oleva sondi kaudu segude võtmisele. Kui sooled on valmis tagasi pöörduma tavaline toit, viiakse dieeti sisse madala kalorsusega dieet. Enamasti juhtub see viiendal päeval pärast operatsiooni.

Lisaks toidule, Erilist tähelepanu operatsioonijärgsel perioodil on vaja pöörata tähelepanu haava seisundile. Õmblustes on vaja jälgida selle puhtust ja sideme niisutamise astet. Samuti peaksite jälgima olekut drenaažitoru. See ei tohiks liikuda, et vältida paranemisprotsessi häirimist.

Võimalikud tüsistused

Kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, võivad tekkida järgmised tüsistused:

  • verejooks;
  • tüsistused neerude töös;
  • soolte surm.

Tüsistused võivad tekkida ka taastusravi etapis operatsioonijärgsel perioodil:

  • kõhusiseste adhesioonide moodustumine;
  • mitmesugused soole defektid, mis takistavad selle normaalset toimimist;
  • ventraalse songa ilmumine;
  • abstsesside moodustumine soolestikus.

Peritoniidi ennustused

Õigeaegne diagnoosimine ja operatsioon ei tekita probleeme postoperatiivse ravi protsessis. Õigeaegne abi vähendab surma tõenäosust mädase joobeseisundi tõttu. Kui haiguse algusest on möödunud rohkem kui kaks päeva ja abi ei ole veel osutatud, surm esineb enam kui 45% juhtudest. Tasub meeles pidada, et haiguse ja sellejärgse taastusravi käigus on oluline patsiendi vanus. Erilist tähelepanu vajavad alla 10-aastased lapsed ja üle 65-aastased eakad.

Kui teil tekib kõhuvalu süvenemine, pöörduge professionaalse diagnoosi saamiseks oma arsti poole. Õigeaegselt märgatud haigust on palju lihtsam ravida kui päästa patsienti, kelle tõenäosus on peaaegu null.

Video – soolestiku peritoniit (kõhukelme põletik)

Peritoniiti peetakse üheks vanimaks operatsiooniga seotud probleemiks ja samas pole see oma tähtsust kaotanud tänapäevani. Peritoniit - põletik seroosne membraan katab siseorganeid ja kõhuõõnde (kõhukelme). Sellise seisundiga kaasneb siseorganite ja süsteemide töö rikkumine ning keha üldise joobeseisundi sümptomid. Peritoniit esineb sageli teiste komplikatsioonidena rasked haigused, kuidagi: mittespetsiifiline haavandiline jämesoolepõletik, äge pankreatiit, pimesoolepõletik, maksahaigus, düsenteeria, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon.

Peritoniidi põhjused:

Suures plaanis üks peritoniidi põhjuseid- võõrkeha (pankrease ensüüm, sapp) või patogeensete (oportunistlike) mikroorganismide sattumine kõhuõõnde. Sellel "volitamatul" tungimisel on ka oma põhjused, millest peamised on - põletikuline kahjustus koos järgneva kõhuorganite mädase sulandumisega ja kõhuorganite vigastustega (sealhulgas pärast kirurgilisi sekkumisi).

Kui rääkida mikroorganismid, mis kõige sagedamini põhjustavad peritoniiti, siis siin on nad nime järgi: staphylococcus aureus, streptococcus, coli, Pseudomonas aeruginosa, pneumokokk, gonokokk, mycobacterium tuberculosis.

nakkuslik peritoniit sageli ägeda flegmonaalse apenditsiidi tagajärg, harvem - maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon, äge mädane koletsüstiit, äge pankreatiit, seedeorganite ja põie rebendid (haavad või tähelepanuta jäetud kasvajad).

Peritoniidi tüübid

Eelnevatest peatükkidest võib juba järeldada, et on olemas nakkav, perforatiivne, traumaatiline ja operatsioonijärgne peritoniit. See on peritoniidi klassifikatsioon sõltuvalt etioloogiast. Kuid selle haiguse klassifitseerimiseks on ka teisi viise. Näiteks loodusest lähtuvalt põletikuline eksudaat, on võimalik eristada seroosset, hemorraagilist, mädast, fibriinset ja gangrenoosset peritoniiti. Jaotusastme järgi - lokaalne ja difuusne (hajutatud) peritoniit.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi esialgne faas"sulaneb" põhihaiguse omaga. Peritoniidi esimene sümptom- suurenenud valu, mis mõjutab kogu kõhupiirkonda, kusjuures esmase fookuse kohas on kõige suurem valupunkt. Kõhulihaste toonus tõuseb, mõni võrdleb piltlikult selle perioodi lihaste kõvadust pesulauaga. Teine selge peritoniidi sümptom, nimetatakse Shchetkin-Blumbergi sümptomiks: kui kõhtu palpeerides tõmbad käe kiiresti eemale, siis tekib terav valu. Kõhukelmepõletiku korral püüab patsient instinktiivselt külili lamada ja põlved kõhule suruda (nn looteasend), liigutada püüdes valu intensiivistub. Patsient muutub nõrgaks, kõne muutub segaseks. Temperatuur tõuseb.

Algstaadiumile järgneb mürgine. Nende kahe etapi vaheline "valake" on väga selgelt nähtav: toksiline staadium patsiendi seisund paraneb, valu vaibub, kõht lõdvestub, ilmnevad eufooria tunnused või, vastupidi, letargia. Nägu muutub kahvatuks, esimesena algab iiveldus ja oksendamine. Vedelikukaotuse tõttu väheneb urineerimine, suu kuivab, kuid oksendamise tõttu muutub vedelikupuuduse kompenseerimine võimatuks. Näib, et sool külmub, ei näita peristaltika märke. Selles etapis on suremus 1:5.

Viimane etapp - terminal millel organismi kaitsevõime on täielikult ammendatud. Patsient muutub juba mitte päris mõistuslikuks, langeb kummardusse, ei reageeri välistele stiimulitele, nn. joobeseisundi häire psüühika. Oksendamise korral ilmub soolestiku mädane sisu. Pulss kiireneb, tekib õhupuudus, kehatemperatuur langeb. Suremus peal terminali etapp läheneb 100%-le.

Peritoniidi sümptomite raskusaste võimaldab teil seda suure kindlusega diagnoosida juba patsiendi uurimisel. “Kontrollsüstina” tehakse vereanalüüs, milles märgitakse mädane-toksiline nihe leukotsüütide valem. Kasutatakse ka röntgenikiirgust ultraheli protseduur. On oluline tuvastada peritoniit esialgne etapp sest see haigus nõuab kiiret ravi.

Peritoniidi ravi

Peritoniiti saab ravida ainult kirurgiliselt. Ja viivitus võib põhjustada surmav tulemus, ja väga suure tõenäosusega.

Kirurgilises ravis algavad need ennekõike nakkusliku peamise fookuse ja kõhuõõne desinfitseerimisega. Sel eesmärgil kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust või 0,25% novokaiini lahust koos antibakteriaalsete ainete ja antiseptikumidega (välja arvatud furatsiliin). Seejärel tühjendatakse kõhuõõnde, st. moodustama silikoonkummist äravoolude abil põletikulise eksudaadi väljavoolu teid. Drenaaž võib püsida põletikukoldes kuni 2 nädalat.

Mõnikord kasutatakse peritoniidi lõppstaadiumis nn kõhukelme loputust. See on põletikukolde – kõhuõõne – voolav pesemine antiseptikumide ja antibiootikumide lahustega.

Viimasel ajal kasutatakse üha enam plaanilise relaparotoomia meetodit - korduv laparotoomia operatsioonijärgsel perioodil, mis tehakse päev pärast operatsiooni ja lõpeb kõhuõõne pesemisega drenaaži paigaldamisega. Edaspidi tehakse relaparotoomia iga 2 päeva järel, lähtudes patsiendi seisundist ja drenaaži kaudu väljuva eksudaadi kogusest.

Viimase 15 aasta jooksul on kehavälise võõrutusmeetodid populaarsust kogunud ( hüperbaarne hapnikuga varustamine, ultraviolettkiirgus veri, plasmaferees, hemosorptsioon).

Peritoniidi profülaktika kui selline puudub. Ainus asi, kui seda muidugi ennetamiseks võib nimetada, tasub veel kord mainida varajase haiglaravi ja peritoniidiga patsientide erakorralise ravi tähtsust.

Peritoniit on põletikuline haigus, mis mõjutab kõhukelme. Selle tulemusena kujutab see seisund kehale suurt ohtu sarnane patoloogia muutub kõigi elutähtsate töövõime rikkumiseks olulised elundid. Peritoniidi sümptomid on erinevad sõltuvalt haiguse kulgemise astmest ja selle vormist: äge ja krooniline.

Põhjused

Järgmised tegurid võivad kaasa aidata kõhuõõne peritoniidi tekkele:

  • nakkushaigused;
  • kõhuõõne organite perforatsioon või hävitamine;
  • kõhuõõne läbitungivad haavad, mille tagajärjel satub sinna infektsioon;
  • infektsiooni hematogeenne levik elundite ja kudede fookustest.

Kuidas haigus avaldub?

Peritoniidi välissümptomid määratakse, võttes arvesse haiguse ilminguid, mis aitasid kaasa põletikulise protsessi algusele kõhuõõnes. Lisaks aitavad esitatud haiguse tunnused kindlaks teha selle arengu ja tüübi staadiumi.

Kohalikud ja üldised ilmingud

Sellisel haigusel nagu peritoniit on lokaalsed ja üldised ilmingud. Esimeste hulka kuuluvad need, mis toimivad reaktsioonina kõhukelme ärritusele. Need märgid teenivad kaitsemehhanism, ja nende kontsentratsiooni koht sõltub patoloogilise fookuse piirkonnast ja tsoonist.

Peritoniidi kohalikud ilmingud on järgmised:

  • valu sündroom;
  • pinge kõhu lihastes;
  • diagnoosimisel avastatud kõhukelme ärrituse tunnused.

Valulikud aistingud

Valusündroom on peritoniidi üks esimesi ilminguid. Võttes arvesse haiguse algpõhjust, määratakse valu iseloom ja intensiivsus. Siseorganite perforatsiooni ajal tekkiv valu on maksimaalse raskusastmega. Selliseks juhuks on see terava äkilise iseloomuga ning tugevuselt meenutab pistodaga lööki. Meditsiinilises terminoloogias väljendatuna nimetatakse selliseid valusid pistodaks.

Valu intensiivsuse määrab ärritava komponendi toime ja koostis. Maksimaalse intensiivsusega läbib valu ägeda pankreatiidiga inimest. Selle seisundi põhjus on pankrease mahlas sisalduvate ensüümide olemasolu. Just neil on maksimaalne, põletusega võrreldav mõju kõhuõõnde.

Tugev valu võib kaasa aidata minestamisele. Mõnel juhul on inimene väga erutatud. Valu piirab patsiendi liikuvust, mille tagajärjel peab ta olema pikka aega samas asendis. Hingamine muutub väga raskeks.

Esialgu on valu kontsentreeritud ja toimib kahjustatud piirkonnas. Kuid mõne aja pärast omandab see laialivalguva iseloomu. See seisund näitab, et põletikuline protsess hakkab levima kogu kõhuõõnes. Samal ajal võib täheldada vastupidist protsessi: algselt hajus valu realiseerub.

Valusündroom peritoniidiga tekib kõhukelme lehtede ärrituse tõttu. Lõppude lõpuks iseloomustab seda rikkalik innervatsioon ja tundlikkus erinevat tüüpiärritajad. Lokaliseeritud valu üleminek difuusseks on seotud põletiku üleminekuga parietaalsest kõhukelmest vistseraalsesse.

On juhtumeid, kui valu muudab kontsentratsioonipiirkonda, mis näitab põletikulise protsessi üleminekut. Praeguses olukorras ei ole see mahavalgunud, vaid lokaliseeritud. Näiteks valu taandub mõneks ajaks ja suureneb tualettruumi reisi ajal. Sellised sümptomid näitavad, et patoloogia on mõjutanud kõhukelme, mis katab põis. Kell diagnostiline uuring on väga oluline määrata esmane lokaliseerimine valu sündroom.

Valu leevendamine on peritoniidi sündmuste ebasoodne areng. Selle protsessi põhjuseks on märkimisväärse koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde või soole parees.

Kõhulihaste pinge

Selle sümptomiga kaasneb sageli valu. Pinge tekib kõhulihaste reflekskontraktsiooni tõttu. Innervatsiooni tsoonile vastab ka lihaste pingeseisund. Kui pinge on maksimaalne ja kõik kõhu refleksid on kadunud, on see seisund tingitud haavandi perforatsioonist. Kasutades meditsiiniline terminoloogia, sellist magu nimetatakse "lauakujuliseks". Pinge on tuvastatav isegi visuaalselt ilma palpatsioonita.

Lihaspinge võib olla lokaalne. Kui esineb efusioonsapi peritoniit, muutub kõhu sein projektsioonitsoonis tihedaks sapipõie. Lihaskaitse on peritoniidi üks varajasi märke. See seisund võib tulla ja minna. Nõrgenenud ja eakatel inimestel pole kõhulihaste pinget.

Peritoniidi tavalised ilmingud on järgmised:

  • kehatemperatuuri tõus;
  • sagedane oksendamine;
  • kiire südametegevus;
  • madal vererõhk;
  • diureesi vähenemine;
  • kuiv nahk ja teravad näojooned;
  • suurenenud happesus;
  • segadus.

sünnitusabi peritoniit

Sünnitusabi peritoniit on haigus, mis tekib emaka vigastuse tõttu. Selle väljatöötamine toimub 4-9 päeval pärast operatsiooni. Sünnitusabi peritoniit on tinglikult jagatud kliinilised vormid mille tõttu on võimalik ravimeetmeid õigesti määrata.

Sünnituslikul peritoniidil on järgmised sümptomid:

  • kõhupuhitus, soole parees;
  • hüpertermia;
  • vedela sisu olemasolu maos;
  • hingeldus;
  • tahhükardia;
  • oksendada;
  • joove.

Terapeutiliste meetmete abil on sünnitusabi peritoniiti võimatu kõrvaldada. Siin saame rääkida ainult ajutisest toimest ja 3-4 tunni pärast taastuvad kõik haiguse ilmingud uuesti. Ainus väljapääs on operatsioon.

Haiguse äge faas

Äge peritoniit on haigus, mille avastamise korral on vaja kiireloomuline haiglaravi. Kui patsiendile ei anta õigeaegselt arstiabi, siis on surm võimalik.

Aitab kaasa selle haiguse vormi ägedale arengule mädane pimesoolepõletik, mao- ja soolehaavandite perforatsioon. Ägeda peritoniidi staadiumid on järgmised:

  1. Reaktiivne. Etapi kestus on 12–24 tundi. See väljendub ägeda valuna, mis mõjutab kogu kõhtu. Maksimaalse intensiivsusega mõjutab valu sündroom tsooni esmane kahjustus. Reaktiivses staadiumis on patsiendil pinge kõhulihastes, valu suureneb vähimalgi katsel soodustust muuta ja ta magab alati looteasendis. Seda seisundit meditsiinis nimetatakse Shchetkin-Blumbergi sümptomiks. Äge pankreatiit reaktiivses faasis aitab kaasa külmavärinatele ja palavikule.
  2. Mürgine. See kestab 12-72 tundi. Seda iseloomustab patsiendi seisundi paranemine, kuid see kõik ainult näib olevat. Inimesel valusündroomi raskusaste väheneb, kõhu pinge kaob, tekib eufooria ja letargia seisund. Patsiendi näojooned on teritatud, nahk on kahvatu varjundiga. On oksendamine, iiveldustunne. Soole peristaltika ja urineerimine vähenevad. Äge peritoniit toksilises staadiumis hakkab moodustama keha dehüdratsiooni esimesi ilminguid - suukuivus. Inimesel on oksendamise tõttu väga raske vedelikku võtta. Peritoniidi toksilise staadiumi diagnoosimisel on suremus 20%.
  3. Terminal. Tema sümptomid hakkavad pihta Inimkeha 24-72 tundi pärast viirusliku peritoniidi tekkimist. Selle kestus ei ületa paar tundi. On ilminguid, mis rikuvad kõigi elundite ja süsteemide tööd. Patsient on kummardunud ega saa aru, mis temaga toimub. Silmad ja põsed vajunud, nahal on maalähedane varjund. Sageli kaasneb selle seisundiga putrefaktiivsete masside oksendamine. Lisaks esitatud ilmingutele tekib inimesel külm higi, tahhükardia, õhupuudus, järsk langus temperatuur, puhitus. Ravi haiguse lõppstaadiumis ei anna soovitud efekti, seega on selle seisundi suremus umbes 90%. Peritoniit terminaalses faasis põhjustab surma 24 tunni jooksul alates haiguse algusest.

Kuidas väljendub difuusne peritoniit ägedas faasis?

Äge difuusne peritoniit on erinevate kõhuõõnehaiguste tüsistus. Need patoloogiad hõlmavad järgmist:

  • perforeeritud haavand magu, sooled;
  • mädane pimesoolepõletik;
  • mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
  • maksa abstsess.

Põletikulise protsessi arengu põhjus on kõhukelme esinemine soolestiku mikrofloora: Escherichia coli kombinatsioonis streptokokkide, düsenteeriabatsillide, stafülokokkidega. Peritoniidi klassifikatsioon on järgmine:

  1. Perforeeritud - on seos mao, jäme- ja peensoole, kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga.
  2. Sapipõis - selle arengu põhjus - on sapipõie perforatsiooni tagajärg.
  3. Septiline - sünnitusjärgne.
  4. Pneumokokk - esineb kopsupõletiku ja raske neerupõletikuga patsientidel.
  5. Operatsioonijärgne peritoniit.
  6. Traumaatiline – tekib tänu mehaanilised vigastused, külma- ja tulirelvahaavad.

Sellel haigusel on järgmised ilmingud:

  • valu sündroom;
  • valu järsk suurenemine vähimagi liigutusega, köha;
  • kahvatu nahka näod;
  • vererõhu langus;
  • keermeline pulss.

Tulevikus võib ilmneda valu leevendamine, eriti eksudaadi kogunemise ajal kõhuõõnde. Puudub gaaside ja väljaheidete väljutamine, suureneb oksendamine ja luksumine. Okseses on toidujääke. Kui haigus on peal viimane etapp, siis omandab oksendamine fekaalse iseloomu.

Ägeda mädase peritoniidi tunnused

Äge mädane peritoniit võib tekkida järgmistel põhjustel:

  1. Kõhuõõne mis tahes organi põletikuline kahjustus. Selliste vaevuste hulka kuuluvad pimesoolepõletik, koletsüstiit, naiste sisemiste suguelundite põletik, kägistatud song. Sel juhul tekib äge mädane peritoniit infektsiooni leviku tõttu põhifookusest kõhukelmele.
  2. perforatsioon kõhuõõne organid. Nende haiguste hulka kuuluvad mao ja peensoole perforeeritud haavandid. Selle protsessi tulemus on kõhuõõne infektsioon.
  3. Kõhuõõne organite kahjustus.
  4. Infektsiooni hematogeenne levik kõhukelmele mõnest põletikukoldest. Stenokardia, osteomüeliidi, sepsise korral täheldatakse ägedat mädast peritoniiti.

Kroonilise peritoniidi ilmingud

peritoniidi ilmingud krooniline vorm on kustutatud ja väljendamata iseloomuga. Patsient ei koge terav valu, oksendamine või lihaspingeid. Sel põhjusel pikka aega krooniline peritoniit võib jääda märkamatuks. Haiguse sümptomid on seotud keha pikaajalise kroonilise mürgistusega. Eristatakse järgmisi haiguse ilminguid:

  • kaalukaotus;
  • suurenenud higistamine;
  • pikaajaline subfebriili temperatuur;
  • perioodiline kõhukinnisus;
  • korduv kõhuvalu.

Viiruslikku tüüpi peritoniit

Viiruslik peritoniit on haigus, mille areng tekib kõhuorganite esmase nakkusliku kahjustusega. Viiruslik peritoniit soodustab kõhukelme nakatumist vereringe või lümfivoolu kaudu. Viiruslikku peritoniiti diagnoositakse äärmiselt harva, ainult 1% patsientidest.

Peritoniit noortel patsientidel

Laste peritoniidil on mitmeid tunnuseid. Näiteks lastel tekib peritoniit väga harva koletsüstiidi, pankreatiidi, mao ja soolte testhaavandite tõttu.

Väikelastel on üldine seisund esialgu kergelt häiritud südame-veresoonkonna süsteemi suurepäraste kompenseerivate võimete tõttu. Esimene asi, mis võib last häirida, on nähtused hingamispuudulikkus. Mõne aja pärast tekib südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsioon, mille tagajärjeks on lapse seisundi järkjärguline halvenemine.

Teravaga kliiniline ilming kasutatakse pimesoolepõletiku antibiootikume. Sellised tegevused suurendavad selle tõenäosust raske tüsistus nagu peritoniit lastel. Varases eas, peritoniidi appendikulaarse vormiga, tekib mõnikord lahtine väljaheide Roheline värv, limaga.

Diagnostika

Diagnoos tehakse peritoniidi iseloomulike ilmingute ja vereanalüüsi tulemuste põhjal. Selles analüüsis peaks leukotsüütide valemis toimuma mädane-toksiline nihe. Teine diagnostika hõlmab röntgenuuringut ja kõhuõõne organite ultraheli. Kui arstil on kahtlusi, võib ta suunata patsiendi laparoskoopiale. Peritoniidi diagnoosimine peaks olema kiireloomuline, sest selline seisund nõuab viivitamatuid ravimeetmeid.

Teraapia

Peritoniidi ravi saab läbi viia ainult operatsiooniga. Kui see on olemas äge faas haigused, siis pärast sooleoperatsiooni on toidu, vee ja valuvaigistite tarbimine keelatud. Patsient peaks olema ainult lamavas asendis.

Enne operatsiooni läbiviimist valmistatakse patsient ette oma seisundi stabiliseerimiseks. Ettevalmistused hõlmavad restaureerimist vee tasakaal, kõrvaldamine valu šokk ja vererõhu normaliseerimine.

Tehakse sooleoperatsioon üldanesteesia. Sel ajal elimineeritakse esmane nakkuslik fookus, kõhuõõnde pestakse antiseptikumidega ja paigaldatakse kanalisatsioon.

Pärast sooleoperatsiooni määrab arst peritoniidi ravimid, mis hõlmavad antibakteriaalsete ravimite võtmist. Lisaks on pärast operatsiooni väga oluline läbi viia teraapia, mille eesmärk on säilitada keha elutähtsaid funktsioone. Pärast sooleoperatsiooni ja registreerimist ei tohiks patsient 1-2 kuud tööl käia.

Kui rääkida prognoosist, siis pärast operatsiooni, lokaalse peritoniidi diagnoosimisel on see soodne. Kui operatsiooni eesmärgiks on difuusse peritoniidi likvideerimine, siis suremus pärast seda on 20-30%.

Haigus pärast operatsiooni

Peritoniit pärast sooleoperatsiooni on kõige raskem, sageli surmaga lõppev mädane-septiline tüsistus. Selle haigusega toimub erinevate mikroorganismide imendumine. Peritoniidi areng pärast sooleoperatsiooni sõltub teatud määral mikroorganismi seisundist, selle vastupanuvõimest infektsioonidele.

Pärast sooleoperatsiooni on muutus elundi imamisvõimes ja barjäärifunktsioon. Lisaks suureneb pärast operatsiooni soolestiku seinte läbilaskvus ja sinna saab siseneda bakteriaalne floora. Mao atoonia pärast operatsiooni aitab kaasa selle laienemisele, sisu ülevoolule. Tekkinud oksendamine koos vere seguga pärast operatsiooni näitab mikrotsirkulatsiooni rikkumist, mao ja soolte seinte hemorraagiat.