Kõhu vigastus- see on üks ohtlikumaid ja raskemini diagnoositavaid kõhusiseseid vigastusi mitmesugused vigastused, sest sellega kaasnevad arvukad tüsistused, kõrge puude ja suremuse tase. Peamine surmapõhjus on kontrollimatu verejooks, eriti kahjustatud maksast või põrnast. Sõltuvalt keha kahjustava energia tüübist võivad vigastused olla:

• mehaaniline,
• soojus,
• keemiline,
• kiirgus,
• kombineeritud.

Kõige sagedamini kahjustuvad kõhutrauma korral kõhuõõne parenhüümsed organid (maks, põrn, pankreas, neerud), õõnsad elundid (seedetrakt, sapipõis, põis) ja veresooned (aort, alumine õõnesveen ja portaalveenid, veresooned) mesenteeria). Kõhutraumaga kõhuvigastuste ohvrite üldine suremus ulatub 60% -ni.

ravi

Kõhuvigastusi ei ravita isoleeritult, vaid selleks on vaja multidistsiplinaarset lähenemist. Kahtlastel juhtudel, kui kõhuõõnest puuduvad selged sümptomid, tehakse lõplik järeldus vigastuse olemuse kohta pärast esialgset kirurgiline ravi haavad. Diagnostika- ja ravitehnoloogiate meetodid Ultraheli, CT, röntgen-kompuutertomograafia, angiograafia, endovaskulaarne hemostaas võimaldavad suure täpsusega visualiseerida kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite kahjustuste morfoloogiat ja raskust. Kõhuõõne vigastustega patsiendid kirurgiline ravi, välja arvatud pikaajaliselt nakatunud haavad, mida ravitakse antiseptiga, kaetakse sidemega ja jälgitakse aktiivselt kahe päeva jooksul. Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab infusioon-transfusioonravi. Mõnede kõhuvigastuste korral (maks ja põrn) konservatiivne ravi, mis seisneb verekaotuse täiendamises, šokivastaste meetmete võtmises, hemostaatiliste ainete, hemodezi, vasopressorite manustamises. Tegevused, mille eesmärk on võidelda pareesi vastu seedetrakti, hõlmavad: nasojejunaalset intubatsiooni, kaaliumi sisaldavate lahuste intravenoosset manustamist, hüpertooniliste klistiiride tegemist. Kõhuõõnesisese hemorraagia või peritoniidi nähtude ilmnemine nõuab laparotoomiat. Baktereemia ja sepsise vältimiseks määratakse patsiendile operatsioonijärgsel perioodil antibiootikumravi.

sümptomid

Üldkontrolli käigus e ohver keskendub eelkõige märkidele äge aneemia sisemise verejooksu tõttu - naha ja limaskestade kahvatus, külm higi, kiire hingamine, kiire pulss (rohkem kui 100 lööki minutis), nõrk täidis, madal vererõhk (alla 100 mm Hg), iiveldus, oksendamine, keele kuivus, gaasipeetus, väljaheidete puudumine, kõhuvalu erinev lokaliseerimine, intensiivsus ja kiiritus. Kahjustuse märgid siseorganid kõhu uurimisel on:

• avastatud marrastused, verevalumid ja verejooksud, kuid nende puudumine ei välista siseorganite rasket vigastust;
• kõhuseina haav, siseorganite ja kudede kaotus sellest;
• vere, soole sisu, uriini või häguse eksudaadi segu olemasolu;
• kõhu asümmeetria erinevate tursete tagajärjel;
• esiosa hingamisteede ekskursioonide kadumine kõhu seina;
• pinge kõhu lihastes;
• kõhu eesseina lihaste valulikkus palpatsioonil, eriti nabarõngas;
• puhitus ja terav turse esimese 2 tunni jooksul pärast vigastust on iseloomulik retroperitoneaalsele hematoomile;
• kõhukelme valulikkus ja ärritusnähud kõhu eesseina pinge puudumisel viitavad kõhusisesele verejooksule;
• lühenenud löökheli kõhu külgmistes osades viitab vaba vedeliku kogunemisele kõhuõõnde - veri, eksudaat, transudaat, soolesisu, mäda, uriin jne);
• vaba gaasi kogunemine diafragma parema kupli alla viitab kõhuõõnes õõnsa organi rebendile;
• peristaltiliste mürade puudumine terava turse puudumise taustal;
• esimese tunni jooksul pärast vigastust tekib soolestiku väljendunud parees;
• Spontaanse urineerimise raskused viitavad kuseteede organite vigastusele.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Hea töö saidile">

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

terviseministeerium

Valgevene Vabariik

haridusasutus

"Gomeli osariigi meditsiin

ülikool"

Kirurgiliste haiguste osakond №1

Õpetus V ja VI kursuse üliõpilastele

Kõhu vigastus

Prizentsov A.A.

Gomel, 2007

UDK 617,5 - 001

BBC 54.5

P 75

Retsensent: kirurgiliste haiguste osakonna juhataja nr 1 meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent V.M. Lobankov.

A.A. Prizentsov.

Kõhu trauma. Õpik V ja VI kursuse üliõpilastele / Prizentsov A.A. - Gomel: Õppeasutus "Gomeli Riiklik Meditsiiniülikool", 2007.- 22 lk.

Käsiraamat sisaldab õppematerjali kõhutrauma kohta. Vastab Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi kõrgkoolide meditsiiniasutuste üliõpilaste õppekavale ja "Kirurgiliste haiguste programmile".

KÕHUVIGASTUSTE ÜLDISELOOMUSTUS

KLIINILINE PILT

DIAGNOOSI MEETODID

KIIRURGILINE TAKTIKA JA KIRURGILISE RAVI PÕHIMÕTTED

KÕHUSEINA KAHJUSTUSED

MAKSAKAHJUSTUS

PÕRNA KAHJUSTUS

KANNREASE KAHJUSTUS

MAO KAHJUSTUS

KAKSTESTEIST SÖÖMENDI KAHJUSTUS

PEENSOOLE KAHJUSTUSED

Käärsoolekahjustus

KÕHUÕÕNE JA RETROPERITONEAALSE RUUMI KAHJUSTUSED

NEEREKAHJUSTUS

PÕIEKAHJUSTUS

OPERATIIVSED TÜSISTUSED

BIBLIOGRAAFIA

Kõhuvigastuste üldised omadused

Kõhuvigastusi iseloomustavad väga erinevad vigastused ja seetõttu on kasutusele võetud järgmine terminoloogia.

Isoleeritud vigastus – kui kannatanul ei ole muid vigastusi, välja arvatud kõhuvigastus. Suremus on 5-20%. Eraldage ühe- ja mitmekordne trauma (mitu torkehaavu).

Kombineeritud trauma - muude vigastuste esinemine kannatanul, kellel on kõhuõõne vigastus. Kõige tavalisem kraniotserebraalse trauma ja kõhutrauma kombinatsioon, harvem - kõhu ja luu-lihaskonna trauma, kõhu ja rindkere trauma. Suremus ulatub 50-90% -ni. Kõige raskem on rindkere ja kõhu vigastus.

Torakoabdominaalne vigastus. Diafragma on alati kahjustatud. Torakoabdominaalsetest vigastustest tuleks eristada samaaegseid rindkere ja kõhu vigastusi ilma diafragma kaasamiseta.

Kombineeritud vigastus. Lisaks kõhutraumale on kahjustus mõne muu teguri (termiline, keemiline, kiirgus jne) poolt.

Avatud kahjustus külma, tulirelvade ja sekundaarsete mürskude poolt tekitatud. Lahtised vigastused moodustavad 20–45% kõigist kõhuvigastusest.

Haavad jagunevad muljutud, torke-, lõigatud, hakitud ja rebenenud haavadeks.

Muljutud haavad tekivad tugevast löögist nüri esemega.

Torkehaavu iseloomustavad väikesed nahakahjustused, mille haavakanali sügavus on märkimisväärne.

Lõigatud haavad on suure pikkusega ja sirgjoonelised. Haavade servad on enamasti siledad.

Tükeldatud haavu iseloomustab suur hulk hävinud kudesid.

Rebendid on kõige traumaatilisemad ja kõige sagedamini nakatunud.

Kuulihaavadest eristatakse laske- ja kuulihaavu. Need võivad olla läbivad, pimedad ja puutujad. Neid iseloomustab tõsidus, paljusus, kudede ja elundite ulatuslik kahjustus.

Kuulihaavade korral suureneb kahjustuste hulk väljapääsuava suunas. Šrapnellhaavade puhul täheldatakse suurimat kahju sisselaskeava küljelt.

Sõltuvalt kõhukelme kahjustuse olemasolust, tunginudAtungides kõhuõõnde Ja mitteläbiv haavad.

Läbistavad haavadeks jagatud sisemist org kahjustamataAuus ja haavad siseorganite kahjustusega.

Esineb õõnesorganite, parenhüümsete elundite ja veresoonte vigastusi.

Kell suletud kõhu vigastused(kõhu nüri trauma) kõhuseina haav puudub. Sellisel juhul võivad nahal esineda marrastused ja nahaalused hemorraagiad. Tekib nüri esemega löögist makku, kõhu kokkusurumisest, kõrguselt kukkumisest. Esineb kõhuseina (lihaste verevalumid, hematoomid), kõhuorganite (õõnes, parenhümaalne) ja retroperitoneaalse ruumi vigastusi.

Õõnesorganite vigastustest eristuvad verevalumid, rebendid, täielikud rebendid ja muljumised.

Parenhüümsete organite vigastused tekivad kapsli terviklikkust rikkumata (subkapsulaarsed ja tsentraalsed hematoomid) ja selle terviklikkust rikkudes (rebendid, rebendid, organi osa eraldumised ja muljumine). Subkapsulaarsed hematoomid võivad põhjustada kaheastmelist elundi rebendit. Mõnikord on raske trauma korral elundi eraldamine jalgadest ja sidemetest. Vaagnaluude ja lülisamba kahjustuse tõttu tekib retroperitoneaalne hematoom.

Eristama ühe- ja mitmekordne kõhuõõne organite kahjustus.

Kui elundil on üks haav, nimetatakse kahjustust monofokaalnebnym, kui mitu, siis polüfokaalne. Terminoloogiliselt on polüfokaalne kahjustus samaväärne mitme kahjustusega.

Kliiniline pilt

Iga patsient vajab põhjalikku kaebuste kogumist, anamneesi ning vigastuse asjaolude ja mehhanismi selgitamist. Alkoholisisalduse määramiseks tuleb võtta verd. Info vigastuste kohta edastatakse politseile.

Peamine sümptom on kõhuvalu. Valu võib olla erineva lokaliseerimise, intensiivsuse ja kiiritusega. Enamasti vastab valu vigastuse lokaliseerimisele, kuid mõnel juhul on valu vigastuse piirkonnas ebaoluline, kuid kiirituse piirkonnas võib see olla väljendunud.

Kui maks on kahjustatud, kiirgub valu paremasse õlga, põrn - vasakusse õlga, kui kõhunääre on kahjustatud - nimmepiirkonda, mõlemasse supraklavikulaarsesse piirkonda ja vasakusse õlga.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavade ja rebendite korral on perforeeritud haavandite puhul tüüpilised “pistoda” valud. Peensoole vigastuste ja rebendite korral võib valu olla erineva lokaliseerimise ja intensiivsusega, jämesool (kõhusisesed lõigud) on tavaliselt terav. Käärsoole retroperitoneaalsete osade vigastuste korral on iseloomulik igav pidev valu.

Oksendamine lähitulevikus pärast vigastust on oma olemuselt refleksiline, seejärel muutub see peritoniidi tekkega stagnatsiooniks. Kui magu on kahjustatud, võib okses olla vere segu. Väljaheite ja gaaside peetus areneb sageli peritoniidiga, kuid selle põhjuseks võib olla paralüütiline iileus retroperitoneaalse hematoomiga. Vere eraldamine pärasoolest võib viidata selle kahjustusele.

Väga iseloomulikud on verekaotusega seotud kaebused: tugev nõrkus, kollaptoidsed seisundid, pearinglus, külm higi, nägemishäired.

Düsuurilised häired, suur hematuria viitavad kuseteede organite kahjustusele. Tuleb meeles pidada, et anuuriaga võib kaasneda vererõhu langus alla 90 mm. rt. Art.

385

Patsiendi asend on tavaliselt sunnitud. Kõige sagedamini lamab ohver selili või külili, puusad on makku viidud. Kõhusisese verejooksu korral võib patsiendil esineda "vanka - vstanka" sümptom. istumisasend. Kõhuõõnde verejooksu puhul on iseloomulikud tunnused naha ja limaskestade kahvatus, külm kleepuv higi, sagedane nõrga täidisega pulss, vererõhu langus ja sagedane pinnapealne hingamine.

Kõhupiirkonna uurimisel pööratakse tähelepanu kõhu eesseina osalemisele hingamistegevuses, sümmeetrilise ja lokaalse turse esinemisele. On vaja üksikasjalikult märkida kõik marrastused, verevalumid, haavad. Haavade kirjeldus tehakse järgmises järjekorras (igat haava kirjeldatakse eraldi): haava lokaliseerimine anatoomiliste orientiiride suhtes; selle mõõtmed; vorm; pikkuse suund; servade olemus; naha seisund haava ümber; verejooksu olemasolu; elundi prolapsi olemasolu. Prolapseerunud elundi olemasolu, soolesisu, uriini või sapi väljavool haavast viitab läbitungivale haavale.

Kõhu eesseina lihaste pinge viitab siseorganite kahjustusele. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib lihaspinge põhjuseks olla kõhuseina verevalum, alumiste ribide murrud või traumaatiline ajukahjustus. Samal ajal võib eksudaadi kogunemisel väikesesse vaagnasse lihaspinge puududa, kuna vaagna kõhukelmel puudub somaatiline innervatsioon.

Peritoniidi tekkega ilmnevad kõhukelme sümptomid: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky. Intraabdominaalse verejooksu korral täheldatakse peritonismi (Kulenkampfi sümptom: kõhukelme sümptomid pinge puudumisel).

Löökpillid, kui õõnesorgan on kahjustatud, võib kaduda maksa tuhmus (Spižarnõi sümptom), vedeliku juuresolekul - kõhu kaldus piirkondade tuhmus.

Auskultatiivne peritoniidi või paralüütilise obstruktsiooniga, võib esineda soolemüra puudumist (Schlange'i sümptom).

Digitaalne rektaalne uuring on kohustuslik. Sellega ilmnevad vaagna kõhukelme üleulatuvad ja teravad valud, pärasoole seina defektid, luufragmentide olemasolu vaagna luude luumurdude korral ja patoloogiliste lisandite olemasolu.

Diagnostilised meetodid

Üldises vereanalüüsis on kõige olulisemad näitajad erütrotsüütide, hemoglobiini ja hematokriti langus verekaotuse ajal, samuti leukotsütoos verekaotuse ajal. põletikuline protsess. Tuleb meeles pidada, et kõik nihked toimuvad alles paar tundi pärast vigastust. Isegi tõsise verekaotuse korral võib see esineda normaalne jõudlus punane veri. Neerukahjustusega uriini üldanalüüsis täheldatakse hematuuriat koos kõhunäärme kahjustusega, amülasuuriaga. Biokeemiline analüüs veri kõhutrauma korral on mittespetsiifiline.

Kõige lihtsamad instrumentaalsed diagnostikameetodid on sondi sisestamine makku ja põie kateteriseerimine.

Ultraheli diagnostika võimaldab tuvastada vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, parenhüümsete organite (põrn, maks, neerud, pankreas) rebenemist, retroperitoneaalset hematoomi. Mõnel juhul määratakse vaba gaas.

Fibrogastroduodenoskoopia võimaldab teil selgitada mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustusi. Perforatsiooni tunnusteks on suutmatus mao pumbata või teravate valude ilmnemine kõhus uuringu ajal. Diagnoosi selgitamiseks pärast endoskoopiat võib teha tavalise röntgenipildi, mis tuvastab kõhuõõnes vaba gaasi.

Kõhuõõne tavaline radiograafia ja fluoroskoopia näitab vaba gaasi diafragma kupli all, efusiooni olemasolu pleuraõõnes, diafragma liikumiste olemust, vedeliku olemasolu kõhuõõnes (kui selle kogus on suurem kui 500-700 ml). Kui soole retroperitoneaalsed osad on kahjustatud, visualiseeritakse retroperitoneaalses koes väikesed gaasimullid.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni selgitamiseks viiakse läbi kontrastsed uurimismeetodid (kasutatakse ainult vees lahustuvat kontrastainet). See näitab kontrasti voolu vabasse kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi.

Kui kahtlustatakse põie ja ureetra rebendit, tehakse tsüstograafia ja uretrograafia. Kasutatakse ka vees lahustuvat kontrasti. Röntgenülesvõtteid tehakse 3 projektsioonis: sirgjooneliselt, kaldus ja pärast põie tühjendamist uuesti otseprojektsioonis. Diagnoos põhineb lekkel kontrastaine kõhuõõnde või perivesikaalsesse koesse.

Kui kahtlustatakse neeru- või kusejuha kahjustust, tehakse ekskretoorne urograafia. Intravenoosselt süstitakse 60-80 ml urografiini ja 7 minuti pärast tehakse kõhuõõnest pildid. Kui vererõhk on alla 90/60 mm. rt. Art. ekskretoorne urograafia ei ole informatiivne.

Läbitungiva haava kahtluse korral võib teha vulnerograafia – haavakanali uuringu. Samal ajal all kohalik anesteesia haava ümber kantakse rahakott-nöörist õmblus, mis seotakse ümber kateetri. Kateetri kaudu süstitakse vees lahustuvat kontrastainet ja pildid tehakse kahes projektsioonis. Läbitungiva haavaga voolab kontrast kõhuõõnde.

Suurtes meditsiiniasutustes võib parenhüümsete organite kahjustuste välistamiseks teha erakorralise angiograafia. Kõige informatiivsem angiograafia neerukahjustuste korral. Võimalik on teha intraoperatiivset angiograafiat, mille abil saab selgitada verejooksu allikat retroperitoneaalse hematoomi korral.

Instrumentaalse diagnostika invasiivsed meetodid hõlmavad laparotsenteesi, laparoskoopiat, diagnostilist laparotoomiat.

Laparotsentees tehakse siis, kui ebaselge kliinilise pildi tõttu on võimatu välistada siseorganite kahjustusi, eriti kombineeritud traumaatilise ajukahjustuse ja raske alkoholimürgistuse korral.

Laparotsentees ja kateetri "kobamise" tehnika viiakse läbi järgmiselt. Kohaliku tuimestuse all naba all keskmine joon põikisuunas lõigatakse nahka 0,5-1 cm.Nahahaava ülemine serv õmmeldakse jämeda sünteetilise niidiga või võetakse küünisega, mis võimaldab tõsta aponeuroosi. Järgmisena augustatakse kõhusein troakaariga, tehes pöörlevaid liigutusi üles ja vasakule. Stilett eemaldatakse. Kui veri, sapi või soolesisu siseneb trokaaritoru kaudu, loetakse siseorganite kahjustus tuvastatuks. Kui troakaaritoru kaudu kõhuõõnde ei välju, sisestatakse selle kaudu vereülekandesüsteemi toru, mille otsa lõigatakse mitu 3-4 mm läbimõõduga auku. Kateeter sisestatakse maksa suunas, põrna suunas, vasakusse lateraalkanalisse, väikesesse vaagnasse, paremasse külgkanalisse. Kui selle manipuleerimisega midagi ei saavutata, tehakse kõhukelme loputus. Kõhuõõnde süstitakse 1 liiter isotoonilist lahust, millele järgneb selle evakueerimine ja visuaalne hindamine. Dünaamilise vaatluse jaoks võib kateetri jätta kõhuõõnde ja 4-6 tunni pärast võib teha korduva loputuse.

Laparoskoopia diagnostiline väärtus on 95-99%, kuid selle rakendamine ei ole alati võimalik, eriti hingamispuudulikkuse ja ebastabiilse hemodünaamika korral. Metoodika on järgmine. Naba kohale või samamoodi nagu laparotsenteesil tehakse Veressi nõela abil pneumoperitoneum (rõhk 10-12 mm Hg), sisestatakse D10 trokaar. Pärast stileti eemaldamist sisestatakse laparoskoop. Elundite üksikasjalik uurimine saavutatakse patsiendi asendi muutmisega operatsioonilaual ja vajadusel täiendava manipulaatori abil, mis on sisestatud läbi D5 trokaari ühes niudepiirkonnas.

Diagnostiline (proovi-, uurimuslik) laparotoomia on kõige informatiivsem, kuid ka kõige traumaatilisem diagnostiline meetod, mistõttu tuleks seda kasutada ainult siis, kui diagnoosi ei saa ühegi teise meetodiga kindlaks teha.

Kirurgiline taktika ja kirurgilise ravi põhimõtted

Haiglaeelses etapis, kõhutraumaga, asetatakse haavad peale aseptilised sidemed. Vedeliku suukaudne tarbimine on keelatud. Avatud vigastuste korral on valuvaigistite kasutuselevõtt võimalik, suletud vigastusega on see vastunäidustatud. Vajalik erakorraline haiglaravi. Raske seisundi korral tuleb tagada sündmuskohal veenijuurdepääs ja alustada šokivastast ravi.

Kõhutraumade triaaži põhimõtted:

1. Raske sisemise või välise verejooksu kliinilise pildiga kannatanud toimetatakse kiirabist mööda minnes kohe operatsioonituppa. Šokivastane ravi viiakse läbi samaaegselt operatsiooniga.

2. Lahtiste vigastustega ohvrid pärast teetanuse toksoidi annust saadetakse operatsioonituppa.

3. Kinnise kõhuvigastusega ja siseorganite kahjustuse kliinilise pildiga kannatanud saadetakse operatsioonituppa.

4. Traumaatilise šoki seisundis kannatanud viiakse intensiivravi osakonda šokivastane ravi. Seal peetakse diagnostilised meetmed. Kui avastatakse patsiendi siseorganite kahjustus, viiakse patsient operatsioonituppa.

5. Raske seisundiga kannatanud, kellel on peritoniidi kliiniline pilt, viiakse intensiivravi osakonda preoperatiivne ettevalmistus 2 tunni jooksul, misjärel viiakse need operatsioonituppa.

6. Kerge kuni mõõduka kõhutraumaga ohvrid, kes ei ole näidustatud erakorraliseks raviks kirurgiline sekkumine, saadetakse aadressile kirurgia osakonda konservatiivseks raviks ja dünaamiliseks jälgimiseks.

7. Ohvrid, kes ei vaja järelvalvet ja statsionaarne ravi saadetakse elukohajärgsele ambulatoorsele ravile.

Ohvrit, kellel on kõhuseina haav, välja arvatud läbitungimismärkideta torkepunkt, ravitakse kirurgiliselt. Esmane kirurgiline ravi viiakse läbi kohaliku tuimestuse all 0,25% novokaiini lahusega. Novokaiini süstitakse piki haava perifeeriat. Võimaliku infektsiooni tõttu ei ole soovitatav süstida anesteetikumi läbi haavakanali. Haava servad ja mitteelujõulised koed lõigatakse välja, haav puhastatakse võõrkehad ja verehüübed, veresooned ligeeritakse, jälgitakse haavakanali kulgu kõhuseina kudedes.

Kui tuvastatakse haava läbitungimatu olemus, õmmeldakse haav kihtidena, jättes kummist väljalaskeava (haava kaudu välja võetud) või torukujulise drenaaži (eraldi punktsiooni kaudu välja võetud).

Kui parietaalses kõhukelmes tuvastatakse mis tahes suurusega defekt, tehakse endotrahheaalse anesteesia all laparotoomia.

Kirurgilise sekkumise standardetapid:

1. Juurdepääs. Tehke lai keskmine laparotoomia. Kui kõhuõõne ülemise või alumise korruse kahjustuse ülevaatamisel või tuvastamisel on raskusi, laiendatakse juurdepääsu xiphoid protsessile või alla häbemeliigesele.

2. Peatage verejooks. Verejooksu allikas määratakse pärast soolestiku silmuste tekkimist trombide lokaliseerimise teel. Verejooks peatatakse esmalt vaskulaarse pedikuli sõrmega vajutamise või klammerdamisega, seejärel võetakse veresooned täpselt klambritele ja ligeeritakse. Põhiveresoontele kantakse vaskulaarne õmblus.

3. Vere refusioon. Teostatud väikese vigastuse retseptiga, vigastusteta õõnsad elundid ja hemolüüs. Veri kogutakse läbi 4-8 kihi steriilse marli 4% naatriumtsitraadi lahusega (30 ml 1 liitri vere kohta) purki ja valatakse patsiendi veeni. Enne vereülekannet tehakse hemolüüsi test: 5 ml verd tsentrifuugitakse 10 minutit (hemolüüsiga ilmub selgelt roosa värv).

4. Kõhuõõne läbivaatamine. See viiakse läbi pärast kõhuõõne puhastamist verest ja patoloogilisest eksudaadist. Läbivaatamine algab kõhuga. läbivaatamine peensooldeüksikasjalikult toota Treitzi sidemest kuni ileotsekaalse nurgani. Kui kahtlustatakse kaksteistsõrmiksoole kahjustust, mobiliseeritakse Kocheri sõnul viimane. Järgmisena tehke käärsoole, pärasoole ja põie revisjon. Kui kahtlustatakse retroperitoneaalse käärsoole kahjustust, lõigatakse kõhukelme selle külgserva mööda lahti, sool mobiliseeritakse. Järgmisena uurige ja palpeerige parenhüümi organeid, retroperitoneaalset ruumi.

5. Kahjustatud elundite sekkumine. Funktsioone arutatakse allpool.

6. Kõhuõõne kanalisatsioon. Viige läbi soe isotooniline naatriumkloriidi lahus. Samal ajal valatakse sisse kuni 1 liiter lahust, elundid pestakse, vedelik eemaldatakse imemise teel. Manipuleerimist korratakse kuni 3-4 korda.

7. Kõhuõõne äravool. Kõik dreenid eemaldatakse kõhuseina eraldi läbitorkamiste kaudu. Elundite kahjustuse korral viiakse üks drenaaž kahjustuse piirkonda, teine ​​- väikesesse vaagnasse. Hajusa peritoniidi korral paigaldatakse täiendavad dreenid subdiafragmaatilisse, subhepaatiasse ja külgmistesse kanalitesse.

8. Laparotoomilise haava õmblemine. Toodetud kihtidena. Kõhukelme õmmeldakse ketgutiga, kui selle servadest on difuusne verejooks. Aponeuroos, nahaalune kude, nahk õmmeldakse mitteimenduva materjaliga. Tugeva nahaaluse koe korral on näidustatud Redoni vaakumdrenaaž.

Kõhu seina vigastus

kõhu trauma

Eraldage kõhuseina avatud ja suletud vigastused. Haavade tüüpe on käsitletud eespool. Kinnised vigastused moodustavad kuni 25% ja on tavalisemad otsese löögi, kõhulihaste äkilise tugeva kokkutõmbumise ja ka raskete raskuste tõstmisel. Esineb verevalumeid, hematoome, rebendeid ja lihaste rebendeid. Hematoom võib olla subkutaanne, intermuskulaarne, preperitoneaalne. Ülemise ja keskmise kolmandiku sirglihase rebendiga täheldatakse tema tupe hematoomi, mis on piiratud kahe kõõlusesillaga; alumises kolmandikus on hematoom sageli üsna ulatusliku infiltraadi kujul. Kliiniliselt kaasneb kõhuseina kahjustusega tugev valu, lihaspinge (tavaliselt lokaalne). Patsient lamab selili või külili, põlved kõverdatud ja puusaliigesed jalad. Kõhu sein võib lakata osalemast hingamistoimingus. Mõnikord täheldatakse kõhukelme ärrituse kahtlaseid sümptomeid, eriti preperitoneaalse hematoomi korral. Paar tundi pärast vigastust valu väheneb, kuid kui keha asend muutub, muutub see uuesti teravaks. Ulatuslike lihasrebenemiste korral " traumaatiline song". Samal ajal palpeeritakse naha all soolestiku silmuseid. Seega täheldatakse kõhuseina vigastuste korral sageli siseorganite kahjustuse sümptomeid, mis muudab diagnoosimise äärmiselt keeruliseks ja viib sageli asjatu laparotoomiani. Väikesi hematoome ravitakse konservatiivselt, kuna need võivad taanduda. Võib-olla punktsiooniravi. Ulatuslikud hematoomid avatakse ja tühjendatakse. Posttraumaatilise songa korral tehakse operatsioon plaanipäraselt pärast ägedate nähtuste taandumist.

Maksakahjustus

Maksakahjustust täheldatakse 20-25% kõhutraumaga kannatanutest. Kinnine maksakahjustus tekib otsese löögi, vastulöögi (roiete ja selgroo) ja kokkusurumise tõttu.

Eraldage:

1. Suletud kahjustus.

A. Kahjustuse tüübi järgi: subkapsulaarsed hematoomid, tsentraalsed hematoomid, maksarebendid koos kapsli kahjustusega; ekstrahepaatiline kahjustus sapiteede ja laevad.

B. Aja järgi: üheastmeline, kaheastmeline.

C. Vastavalt kahjustuse astmele: pindmised rebendid kuni 2 cm, rebendid 2 cm sügavusest poole elundini, rebend üle poole elundi paksusest ja läbi rebenemise, muljumise või maksa killustumise.

D. Kahjustuse lokaliseerimisega (osa, segment).

D. Intrahepaatiliste veresoonte ja sapiteede kahjustuse olemuse järgi.

2. Lahtine kahjustus (pindmine, sügav; läbiv, mitteläbiv; lobe, segment).

3. Suletud ja lahtiste vigastuste kombinatsioonid.

Väikeste haavade verejooks peatatakse hüübimisega. Tõsise verejooksu korral ajutise hemostaasi korral on vaja hepatoduodenaalset sidet sõrmedega pigistada. Maksimaalne kinnitusaeg on 15-20 minutit. Pärast detriidi ja mitteelujõuliste kudede eemaldamist ligeeritakse nähtavad veresooned ja sapijuhad. Mitteelujõulised koed kuuluvad kohustuslikule resektsioonile, kuna imendunud lagunemissaadused põhjustavad massilist mürgistust. Arvatakse, et 15% või enama maksa parenhüümi nekroos põhjustab surmav tulemus. Lineaarsed haavad õmmeldakse paksu ketgutiga ümmarguse nõela külge, haarates õmblusesse vähemalt 1 cm tervet kude. Õmbluste lõikamisel seotakse turvise kohale sõlmed (jalal nääre, ümmargune side, polüpropüleenvõrk). Suured vead on ummistunud jala omentumiga. Maksa parema sagara diafragmaatilise pinna mitmete väikeste pragude korral on võimalik hepatofrenopeksia (maks fikseeritakse sügavale hüpohondriumisse mitme katguti õmblusega parietaalse kõhukelme ja diafragma külge). Maksa ulatusliku kahjustuse korral on selle resektsioon võimalik, tüüpiline ja ebatüüpiline. Kui hemostaasi ei ole võimalik saavutada ühegi meetodiga, kasutatakse ummistumist. Sapipõie väikesed haavad õmmeldakse. Ulatuslikud haavad, aga ka kivide esinemine, on näidustus koletsüstektoomiaks. Sapiteede kahjustuse korral õmmeldakse haavad atraumaatilise nõelaga ja teostatakse choledochuse väline drenaaž. Maksakahjustuse korral tühjendatakse tingimata subhepaatiline ja parempoolne subdiafragmaatiline ruum.

Madalaim letaalsus (kuni 10%) on täheldatud maksa torkehaavade puhul. Suletud vigastuse korral ulatub see 30–45% -ni, mis on tavaliselt seotud suure kahjustuse, massilise verekaotuse ja diagnostiliste raskustega.

Põrna kahjustus

Põrnavigastused tekivad 20-25%-l kõhutraumaga kannatanutest. See tekib otsese löögi, kokkusurumise, elundi terava liikumise tagajärjel. Võimalik, et põrn vigastati ribide kildudest.

Eraldage:

A. Suletud.

1. Aja järgi: üheastmeline, kaheastmeline.

2. Kahju laadi järgi:

a) lüngad - ühe-, mitmekordsed; pealiskaudne, sügav; kapsli kahjustusega ja ilma.

b) purustada.

c) elundi osa, kogu organi irdumised.

3. Lokaliseerimise järgi: värava piirkonnas, postid.

4. Verekaotuse kliiniku järgi: aeglane, kiire, välk.

B. Avatud.

Sagedamini esineb samaaegne põrna rebend (kuni 85%). Kaheetapiline rebend (subkapsulaarse hematoomi rebend) tekib tavaliselt 3.-7. päeval.

Põrna väikesed haavad hüübivad. Põrna õmblemine põhjustab enamikul juhtudel verejooksu suurenemist. Põrna rebenemise ja muljumisega tehakse splenektoomia. Vasakpoolse subfreeniruumi usaldusväärne drenaaž on kohustuslik.

Suremus põrnavigastuste korral on 15-25%.

Kõhunäärme kahjustus

Pankrease kahjustusi esineb 1-4%. Kõige tavalisem põhjus on autoõnnetus (rooliga löömine). Peaaegu alati on kõhunäärme trauma kombineeritud maksa, põrna ja kaksteistsõrmiksoole kahjustusega.

Eraldage:

A. Suletud vigastused.

1. Kontusioon (näärmekoe hematoom kapslit kahjustamata).

2. Osaline rebend, kapsli rebend.

3. Nääre täielik rebend koos pankrease kanali kahjustusega, näärme või selle osa eraldumine.

B. Lahtised vigastused.

Võtke arvesse lokaliseerimist: pea, keha, saba. Kõige raskemad on näärmepea kahjustused.

Nääre pindmised haavad õmmeldakse atraumaatilise nõelaga. Kui keha ja saba on purustatud, on näidatud näärme vasakpoolne resektsioon. Ulatusliku peatrauma korral tehakse sapiteede dekompressioon (koletsüstostoomia). Pankreatoduodenaalset resektsiooni ei tehta, kuna see halvendab prognoosi ja suurendab suremust. Kõigil pankrease kahjustuse korral tühjendatakse omentaalkott ja kõhuõõnsus ning ulatuslike vigastuste korral tehakse haavakoti marsupialisatsioon. Postoperatiivne ravi ei erine ägeda destruktiivse pankreatiidi ravist.

Suremus kõhunäärme lahtiste vigastuste korral on 25%, suletud 50-65%. Kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud kahjustus põhjustab 60-80% juhtudest surma.

Mao vigastus

Kinnised vigastused tekivad epigastimaalset piirkonda tabades, kõrgelt kukkudes ja sagedamini kõhu täis (hüdrodünaamiline löök). Mao lahtised vigastused on sagedamini rindkere-kõhuhaavade korral. Mao kahjustuste sagedus on 2-3%. Eraldage:

A. Suletud vigastused.

1. Verevalumid (mao seina hematoom).

2. Pisarad (esisein on sagedamini paljastatud).

3. Mao seina muljumine (sagedamini paljastatakse tagasein).

4. Mao täielik eraldumine (mao eraldamine söögitorust, mao eraldumine kaksteistsõrmiksoolest).

B. Lahtised vigastused (eesmised, tagasein, läbi).

Mao sisselõigatud haavad õmmeldakse kahes reas. Kui mao eesmine sein on kahjustatud, lõigatakse lahti gastrokooliline side ning uuritakse selle tagumist seina, kõhunääret ja kaksteistsõrmiksoole. Mitteelujõuliste kudede juuresolekul lõigatakse viimased välja, ligeeritakse submukoosse kihi veresooned, mille järel kantakse kaherealine õmblus. Pausidel lõigatakse haava servad ökonoomselt välja ja õmmeldakse samadel põhimõtetel. Harvadel juhtudel on ulatusliku purustamisega näidustatud mao resektsioon.

Suremus mao lahtiste vigastustega ja suletud ilma seina rebenemiseta ei ületa 0,5-3% ja suletud rebendite korral ulatub 10-40% -ni ja sõltub peritoniidi staadiumist.

kaksteistsõrmiksoole vigastus

Kaksteistsõrmiksoole kahjustuste sagedus on 1 kuni 5%. Sagedamini on kaksteistsõrmiksoole kahjustus kombineeritud külgnevate elundite vigastustega: kõhunäärme pea, ülemine mesenteriaalarter, alumine õõnesveen, parem neer. Eraldage:

A. Suletud vigastused.

Lokaliseerimise järgi:

1. Intraperitoneaalsed kahjustused (ülemine horisontaalne osa).

2. Retroperitoneaalsed (ekstraperitoneaalsed) kahjustused (langevad ja alumised horisontaalsed osad).

Kahjustuse olemuse järgi:

1. Hematoom (ilma läbilaskevõime halvenemiseta, soolestiku läbilaskvuse halvenemisega).

2. Mitte täielik paus seinad (rebend).

3. Seina täielik purunemine.

4. Soolestiku täielik rebend.

5. Soolestiku eraldamine maost.

6. Kaksteistsõrmiksoole kahjustus koos teiste organite kahjustusega.

B. Lahtised vigastused (intraperitoneaalsed, retroperitoneaalsed; eesmine sein, tagumine sein, läbiv).

Kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalsed osad on kõige vähem liikuvad, seetõttu vigastatakse neid sagedamini.

Intraperitoneaalse osa kahjustuse korral õmmeldakse soole haav kaherealise õmblusega, kahjustatud koht dreneeritakse ja tehakse nina-kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Kui õmblemine pole võimalik, tehakse resektsioon kaksteistsõrmiksoole kännu õmblusega, gastrojejunostoomiaga lühikesel silmusel või Roux’ järgi väljalülitatuna.

Kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalsete osade kahjustus viib kiiresti retroperitoneaalse flegmoni tekkeni ja 8-16 tunni pärast ilmnevad peritoniidi nähud. Laparotoomia korral on kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalse kahjustuse tunnused efusioon kollakas värvus, retroperitoneaalne hematoom, retroperitoneaalne emfüseem, želatiinne turse ja kudede kollakasroheline värvumine soolepiirkonnas. Toota soolestiku mobiliseerimist Kocheri järgi. Soolehaav õmmeldakse kaherealise õmblusega, teostatakse nasoduodenaalne intubatsioon, retroperitoneaalne ruum dreneeritakse läbi lumbotoomia. Õmbluse ala saab mähkida nääre kiuduga. Vajadusel, toitumise jaoks, rakendatakse Maydli jejunostoomia. Ulatuslike kahjustuste korral on vaja kaksteistsõrmiksoole läbipääsust välja lülitada. Soolestik lõigatakse maost ära, õmmeldakse nii kännud kui ka soolestiku haav ning magu anastomoositakse jejunumiga Roux’ toega lingul. Kui soolestiku defekti ei saa õmmelda, tehakse samas mahus sekkumine ja moodustatakse duodenostoomia, mis kinnitab toru kaksteistsõrmiksoole luumenis, ja koletsüstostoomia. Sellisel juhul mähitakse kahjustatud piirkond suure omentumiga ja isoleeritakse ettevaatlikult marli tampoonidega kõhuõõnde. Tampoonid ja duodenostoomi toru eemaldatakse paremas hüpohondriumis oleva vastuava kaudu. Kindlasti tühjendage retroperitoneaalne kude lumbotoomia kaudu.

Kaksteistsõrmiksoole kahjustuste suremus ulatub 50-80% -ni.

Peensoole vigastus

Kõige sagedamini on peensool kahjustatud kõhutrauma ajal (30-38%). Nagu maovigastuste puhul, tekib hüdrodünaamiline šokk. Lahtised vigastused on tavaliselt mitmed, suletud - üksikud. Iileum on vigastatud sagedamini kui kõhn. Peensoole mitu kahjustust esineb 10% juhtudest. Adhesioonide olemasolu soodustab kahjustusi.

Eraldage:

A. Suletud vigastused.

1. Verevalumid (hematoom) sooleseinal. Hematoom on sageli lokaliseeritud submukosaalses kihis.

2. Soolestiku eraldamine soolestikust (nekroosiga või ilma).

3. Seina mittetäielik rebend (rebend).

4. Seina täielik purunemine.

5. Soolestiku täielik rebend.

6. Purustama (purustama).

B. Lahtised vigastused (üksikud, mitmed; ühe seina kahjustused, läbivad; soolestiku kahjustusega ja ilma).

Deseroosi kohad kastetakse seroos-lihasõmblusega põikisuunas. Piiratud subseroosseid hematoome ei ole vaja avada. Ulatusliku subseroosse või submukoosse hematoomi korral tuleb viimane üle vaadata, kuna see võib varjata sooleseina peaaegu täielikku rebendit. Soole sisselõigatud haavad õmmeldakse kaherealiste õmblustega põikisuunas. Rebenenud haavade servad lõigatakse enne õmblust säästlikult välja. Soolestiku eraldumise korral mesenteeriast üle 5 cm ja selle elujõulisus on kaheldav, on näidustatud sooleosa resektsioon otsast-otsa anastomoosiga. Resektsioon on näidustatud ka mitme haava olemasolul ühel silmusel või ulatusliku haava korral, mida ei saa õmmelda ilma valendiku jämeda stenoosita. Hajusa mädase peritoniidi korral on vaja isoleerida soolestiku kahjustatud piirkond kõhuõõnde, s.o. eemaldage enterostoomia.

Peensoole kahjustuse suremus on 10-30%.

Käärsoole kahjustus

Käärsoole vigastusi esineb 3-13%. Käärsoole trauma korral eristatakse avatud ja suletud, intraperitoneaalseid ja retroperitoneaalseid vigastusi.

Õmmeldakse käärsoole deseroosi ja haavade kohad, samuti peensoole haavad. Kolmerealise õmbluse pealesurumine on ebapraktiline. Ulatuslike või mitmekordsete vigastuste korral soolestik mobiliseeritakse ja eemaldatakse. Võimalik on anastomoosi ekstraperitoniseerimine (nahaaluse anastomoosi eemaldamine). Soole õmblemine ja primaarse anastomoosi paigaldamine on suure ebaõnnestumise riski tõttu äärmiselt ohtlik, seetõttu võib seda kasutada ainult parem pool käärsool, vigastuse retseptiga mitte rohkem kui 6 tundi ja kõhuõõne kerge saastumine. Muudel juhtudel resekteeritakse kahjustatud käärsoole piirkond stoomi moodustumisega. Hartmanni tüüpi operatsioon on võimalik. Kui kahjustatud piirkonda ei ole võimalik eemaldada, haav õmmeldakse, kahjustatud piirkond isoleeritakse tampoonidega ja kahjustuse proksimaalsele kohale asetatakse terminaalne stoma.

Pärasoole kahjustuse korral haav õmmeldakse, kahjustuspiirkond piiritletakse tampoonidega, ristitakse sigmakäärsool, distaalne ots on tihedalt õmmeldud ja proksimaalne ots eemaldatakse stoomi kujul. Kindlasti tühjendage pararektaalne kude kõhukelmest.

Käärsoole kahjustuse suremus on 15-40%, pärasoole 50-70%.

Kõhuõõne veresoonte kahjustus ja retroperitoneaalne prOeksirännakud

Kõhuõõnesisese verejooksu allikaks võib olla nii kõhuõõne veresoon kui ka kõhuseina veresoon (kõhu sirglihase ristunud arter noahaavaga jne). Kõige sagedamini tekib verejooks suurema omentumi veresoontest. Verekaotus ei ole tavaliselt surmav. Mesenteeria veresoonte kahjustus põhjustab tugevat intraabdominaalset verejooksu ja mõnel juhul soole nekroosi (sagedamini mesenteeriumi põiksuunaliste rebenditega). Eraldage mesenteeria verevalumid (koos väikeste veresoonte kahjustustega), rebendid ja täielikud eraldumised. Kui avastatakse pingeline hematoom, on vajalik selle läbivaatamine, kuna on võimalik soolestiku hiline nekroos veresoonte kokkusurumise ja sekundaarse tromboosi tõttu. Hematoom avatakse, anumad ligeeritakse, mesenteeria defekt õmmeldakse. Kui tekib kahtlus soolestiku elujõulisuses, tehakse see resektsioon. Retroperitoneaalsete elundite ja retroperitoneaalsete veresoonte kahjustustega, lülisamba ja vaagnaluude luumurdudega kaasneb retroperitoneaalne hematoom. Samal ajal täheldatakse tõsist aneemiat ja paralüütilist iileust. Viimane võib tekkida 1,5-2 tunni jooksul pärast vigastust. Verekaotus retroperitoneaalses koes võib ulatuda 3 või enama liitrini. Lubatud on hematoomi mahu tingimuslik jaotus piki selle asukoha piiri:

· 500 ml. Hematoom vaagna sees.

· 1000 ml. Hematoom niudeharjadele.

1500 ml. Neerude alumiste pooluste hematoom.

· 2000 ml. Hematoom neerude ülemistel poolustel.

· 3000 ml ja rohkem. Hematoom hõivab kogu retroperitoneaalse ruumi kuni diafragmani.

Retroperitoneaalse ruumi väikest pingevaba hematoomi ei ole vaja avada. Tuleb meeles pidada, et ulatuslik retroperitoneaalne hematoom võib varjata kaksteistsõrmiksoole, tõusva ja laskuva käärsoole, neeru kahjustusi, mistõttu tuleb see avada, veritsussoon ligeerida, teha revisjon ja retroperitoneaalse ruumi drenaaž lumbotoomiaga.

Suurte veresoonte vigastused on haruldased ja lõppevad sageli surmaga enne ravi alustamist. arstiabi.

Neerukahjustus

Neeruvigastusi esineb 7-10% vigastatutest, sagedamini kinniste vigastuste korral. Eraldage:

1. Neerude kahjustus ilma kapslit purustamata (kontusioon).

2. Perenaalse hematoomi kahjustus (ei tungi vaagnaelundite süsteemi).

3. Kahjustused, pararenaalse urohematoomiga (tungib vaagnaelundite süsteemi).

4. Neeru peamiste veresoonte kahjustus.

5. Neeru purustamine.

6. Neeru eraldumine vaskulaarsest pedikulist.

Arvesse võetakse kahjustuse lokaliseerimist: neeru keha, ülemine poolus, alumine poolus, vaskulaarne pedicle.

Neerukahjustusi ravitakse konservatiivselt. Neeru rebenemisel lõigatakse eluvõimetud kuded kiilukujuliselt välja, defekt õmmeldakse ketguti õmblustega läbi kudede kogu paksuse. Õmbluse purske vältimiseks võite kasutada omentumi kiudu või lihaskoe. Neerude muljumine ja vaskulaarse pedikli avulsioon on näidustus nefrektoomiaks. Pärast nefrektoomiat õmmeldakse parietaalne kõhukelme ja perirenaalne kude tühjendatakse läbi lumbotoomia. Enne nefrektoomiat on vaja veenduda, et on olemas teine ​​toimiv neer. Selleks kinnitatakse kahjustatud neeru jalg klambriga, veeni süstitakse 5 ml indigokarmiini lahust. Kui kuseteede kateetrist ilmub värviline uriin, näitab see teise neeru funktsiooni säilimist. Vigastuse korral üks neer võimalusel tehakse nefrostoomia ja dreneeritakse perirenaalne kude.

Suremus isoleeritud neerukahjustuse korral on 2–5%, kombineerituna võib ulatuda 40% -ni.

Kusepõie vigastus

Eraldage avatud ja suletud vigastused, põie ekstraperitoneaalsed ja intraperitoneaalsed rebendid. Lahtised haavad ei ole tavalised ja neid täheldatakse peamiselt torkehaavade korral. Suletud kahjustused esinevad 5-10%. Ekstraperitoneaalne rebend tekib vaagnaluude luumurdude korral, mis on tingitud luufragmentide nihkumisest või viimaste sattumisest põide. Häbemeluude murdudega võib põiekael ära rebida. Kõhusisesed rebendid tekivad siis, kui põis on täis. Uriini sattumine kõhuõõnde põhjustab peritoniiti, vaagna kudedes - uroflegmoni. Lekked võivad levida reitele, tuharatele, kõhukelmele. Vigastuse korral tuleks välistada põie teiste seinte kahjustused, mis määratakse selle luumenist palpeerimisega. Kui põie retroperitoneaalne osa on kahjustatud, avatakse see tipu piirkonnas. Audit tehakse seestpoolt. Järgmisena paljastatakse paravesikaalne kude. Põie defekt õmmeldakse väljastpoolt kahes reas ilma limaskesta õmblemata. Kui see pole võimalik, võib haava õmmelda seestpoolt. McWhorter-Buyalsky järgi moodustub epitsüstostoomia ja paravesikaalne kude tühjendatakse kõhu eesseinal olevate vastasavade ja obturaatori avade kaudu.

Suremus põie isoleeritud rebendite korral on 5%, samaaegse traumaga patsientidel ulatub 25%.

Postoperatiivsed tüsistused

Eraldage kohalik (sekkumispiirkonnas) ja üldine (pole otseselt seotud sekkumispiirkonnaga).

Väline verejooks (operatsioonijärgsest haavast) on sideme libisemise või ebapiisava hemostaasi tagajärg. Mõnel juhul võib vererõhu tõusu tõttu tekkida verejooks (trombi "väljauhtumine" veresoone luumenist). Väikse verejooksu korral rakendatakse paikselt külma. Kui lokaalanesteesias toime ei tule, eemaldatakse nahaõmblused, vaadatakse haav üle, allikas seotakse või õmmeldakse. Pingelise hematoomi tekkega tehakse samad manipulatsioonid. Väikesi hematoome saab tühjendada soonega sondiga, viies viimase nahaõmbluste vahele.

Sekundaarne verejooks haavast on veresoone seinte mädase sulandumise tõttu söövitav. Leevendusmeetmeks on veresoone õmblemine haavas. Sel juhul on verejooksu kordumine mõne päeva pärast võimalik. Radikaalne on veresoonte ligeerimine kogu ulatuses.

Operatsioonijärgse haava infiltratsiooni iseloomustab tihendi välimus. Üldine põhjus on hematoom. Ravi on konservatiivne (infiltraadi sondeerimine, alkoholisidemed, laia toimespektriga antibiootikumid). Infiltraadi mädanemisega intensiivistub valu, ilmnevad tursed ja hüperemia, terav valu palpatsioonil, kehatemperatuur tõuseb. On vaja eemaldada osa või kõik õmblused, tualett ja haav tühjendada. Edaspidi hooldatakse haava avatud meetodil vastavalt mädasete haavade ravi üldpõhimõtetele.

Nõrgenenud alatoidetud patsientidel täheldatakse hüpoproteineemia tagajärjel aponeuroosi õmbluste purskumist ja operatsioonijärgse haava servade lahknemist. Aidata kaasa sellele soolestiku pareesile ning vee ja elektrolüütide ainevahetuse häiretele. Kui haava lahknemine tekkis enne nende konsistentsiga nahaõmbluste eemaldamist, toimub nahaalune sündmus. Selle peamine sümptom on sideme rikkalik niisutamine hemorraagilise eritisega. Kui nahaõmblused eemaldati või ka lahutati, on nahal täielik sündmus koos siseorganite kaotusega. Subkutaanse eventratsiooniga on konservatiivne ravi võimalik range voodirežiimiga. Täielik sündmuste tuvastamine on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Eventration õmmeldakse turvise õmbluste abil.

Sisemise verejooksuga (kõhuõõnde) esinevad verekaotuse kliinilised tunnused, löökpillide heli lühenemine kõhu kaldpiirkondades, peristaltika pärssimine, Kulenkampfi sümptom. Ultraheli tuvastab vaba vedeliku. Kõhusisene verejooks on näidustus erakorraliseks relaparotoomiaks.

Seedetrakti verejooks võib tekkida ägeda (stress)haavandi tekke, kroonilise haavandi ägenemise tagajärjel. Põhjuseks võib olla anastomooside rakendamisel soole või mao submukoosse kihi veresoonte ebapiisav hemostaas, samuti operatsiooni käigus tuvastamata limaskesta kahjustus. Kliinikus esineb verekaotuse tunnuseid, võib esineda "kohvipaksu" ja melena oksendamist. Viia läbi konservatiivne hemostaatiline ravi. Kui allikas asub ülemised divisjonid seedetrakt teostavad endoskoopilist hemostaasi. Jätkuv verejooks, aga ka korduv verejooks, on näidustus erakorraliseks relaparotoomiaks.

Anastomootiliste õmbluste rike kujuneb tavaliselt välja 6.-8. päeval pärast operatsiooni. Aitab kaasa sellele loidule operatsioonijärgsele peritoniidile. Õmbluse ebaõnnestumine on näidustus erakorraliseks laparotoomiaks. Operatsioonikasu seisneb kõhuõõne maksejõuetuse, kanalisatsiooni ja drenaaži õmblemises. Kui õmblemine pole võimalik, on vaja kas maksejõuetuse piirkond viia kõhu eesseinale või eraldada see piirkond tampoonidega usaldusväärselt vabast kõhuõõnest.

Postoperatiivne kopsupõletik tekib 3.-4. päeval, on sageli hüpostaatiline ja areneb rasketel patsientidel. Eakatel patsientidel on kopsupõletik raske, sageli abstsessiivne, mis põhjustab surma. Põletikuliste kopsuhaiguste ennetamisel on põhisuundadeks piisav valu leevendamine ja haigete varajane aktiveerimine.

Alajäsemete tromboflebiit on tõsine oht elule. Tromboflebiidi teket soodustab veenilaiendite olemasolu, pikk passiivne asend. Tõusva tromboflebiidi korral on valikoperatsiooniks suuõõne suure saphenoosveeni ligeerimine (Trendelenburgi operatsioon). Muudel juhtudel antakse jäsemetele Beleri lahasel kõrgendatud asend, määratakse antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained, antibiootikumid, põletikuvastased ravimid. Kohalikult tehke kompressid hepariini salviga. Tromboflebiidi tekke vältimiseks kasutatakse alajäsemete elastset sidet, hepariini, fraksipariini ja kleksaani määramist enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil.

Lamatised tekivad alatoidetud patsientidel, kellel on pikaajaline ühes asendis voodis viibimine. Lokaliseerimine on erinev, kuid sagedamini on see ristluu piirkond, kontsad, abaluud, suured vardas. Lamatiste ennetamiseks on vajalik sagedane asendivahetus voodis, voodriringi kasutamine. Nahka töödeldakse kamperalkoholiga. Lamatiste ilmnemisel töödeldakse neid tugeva kaaliumpermanganaadi lahusega, saavutades ülemineku kuivale nekroosile. Pärast seisundi stabiliseerumist ja patsiendi aktiveerimist tehakse nekrektoomia. Suurte nahadefektide korral tehakse erinevaid plastilisi sekkumisi.

BIBLIOGRAAFIA

1. Burykh M.P. Kirurgiliste operatsioonide tehnoloogia üldpõhimõtted. Rostov n / D .: Kirjastus "Phoenix", 1999. - 544 lk.

2. Voyno-Yasenetsky V.F. Esseed mädase kirurgia kohta. - M. - Peterburi: CJSC "Kirjastus BINOM", "Nevski murre", 2000. - 704 lk.

3. Kliiniline kirurgia / Toim. R. Conden ja L. Nyhus. Per. inglise keelest. - M., Praktika, 1998. - 716 lk.

4. Kovalev A.I., Tsukanov Yu.T. Erakorralise kirurgia praktika kool. - Moskva. - 2004. - 911 lk.

5. Petrov S.V. Üldkirurgia. - Peterburi: kirjastus "Lan", 1999. - 672 lk.

6. 50 loengut kirurgiast / Toim. V.S. Saveliev. - M.: Kirjastus "Triada-X", 2004. - 752 lk.

7. Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid / V.S. Saveliev, M.M. Abakumov, L.P. Bakuleva ja teised – toim. V.S. Saveliev.-2. tr. -M.: Meditsiin, 1986. -608 lk.

8. Rychagov G.P., Nekhaev A.N. Sidememeetodid vigastuste ja mõnede haiguste korral: Proc. toetust. - Mn.: Vysh. kool, 1996. - 124 lk.

9. Kirurgia käsiraamat / Toim. S. Schwartz, J. Shiers, F. Spencer. Per. inglise keelest. - Peterburi: Peter Press, 1999. - 880 lk.

10. Kirurgilised haigused: Õpik: 2 köites / Toim. V.S. Saveljeva, A.I. Kirijenko. - M.: GEOTAR-Media, 2005.

11. Cotton L., Lafferty K. Uus kirurgia lühiõpik / Hodder ja Stoughton, 1986. - 362 lk.

12. Forrest A.P.M., Carter D.C., Macleod J.B. Kirurgia põhimõtted ja praktika / Churchill Livingstone, 1989. - 672 lk.

13. Mann Ch.V., Russel R.C.G. Bailey ja Love'i lühike kirurgiapraktika / 21. väljaanne - Chapman ja Hall Medical, 1992. -1519 lk.

14. Mulholland M.W. peptilise haavandi haigus. Seedetrakti kirurgia.-Toim. Baar L.H., Rikkers L.F., Mulholland M.W.-Lippencot-Raven.-1996.

15. Sabiston D.L. Kirurgia õpik. Kaasaegse kirurgilise praktika bioloogiline alus, 2001. - 2158 lk.

16. Skandalakis J.E., Skandalakis P.N., Skandalakis L.J. Kirurgiline anatoomia ja tehnika. Tasku käsiraamat. Springen-Verlag, 1995. - 674 lk.

17. Stillman R.M. üldkirurgia. Läbivaatamine ja hindamine / 3. väljaanne. Appleton ja Lange, 1988. - 438 lk.

18. Way L.W. Praegune kirurgiline diagnoos ja ravi.-Lange med book.-9 th Ed.-1991.

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Nüri kõhutrauma kliiniline pilt. Diagnostilised meetodid, kirurgia taktika ja kirurgilise ravi põhimõtted. Kõhutraumade triaaži põhimõtted. Kõhuseina lahtised ja suletud vigastused, operatsioonijärgsed tüsistused.

abstraktne, lisatud 16.04.2015


Suletud kõhutrauma diagnoosimine. Kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi vigastuste kirurgiline taktika: maksa, põrna rebendid; soolte, käärsoole kahjustus; retroperitoneaalsed vigastused; pankrease kahjustus.

abstraktne, lisatud 05.06.2011


Kõhu ja kõhuseina vigastuste klassifikatsioon ja kliinilised ilmingud, nende diagnoosimise algoritm. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi suletud vigastuste röntgenuuringu meetodid. Kõhutrauma terapeutiline taktika.

abstraktne, lisatud 12.02.2013


Kõhuvigastuste klassifikatsioon seoses naha ja kõhukelmega. Kõhu kahjustuse diagnoosimise kriteeriumid, selle suletud vigastuse tunnused. Peamised nüri kõhutraumaga ohvrite rühmad. Arstiabi osutamise taktika trauma korral.

esitlus, lisatud 08.04.2014


Kahjustuse tunnused ja klassifikatsioon erinevaid kehasid: maks, põrn, pankreas, magu, kaksteistsõrmiksool, peensool, jämesool, kõhuõõne veresooned ja retroperitoneaalne ruum, kuseteede organite kahjustus.

kursusetöö, lisatud 17.06.2002


Kõhutrauma klassifikatsioon. Kliinilised tunnused ja diagnoos, konservatiivse ravi meetodid. Kahjustatud elundite operatsioonide tunnused. Operatsioonijärgne hooldus, haavade paranemise kontroll ja operatsioonijärgsed tüsistused.

kursusetöö, lisatud 19.11.2009


Vigastused, põletused, külmakahjustused auricle. Esmaabi taktika. Nina luude murd. Haava esmane kirurgiline ravi. Neelu limaskesta kahjustuse sümptomid. Kõri ja hingetoru vigastused. Nina verevalumid, verevalumid ja marrastused.

esitlus, lisatud 30.01.2016


Patsientide jaotus vastavalt kirurgilist abi vajavate kõhuõõne organite vigastuste lokaliseerimisele. Kõhutrauma diagnoosimine. Tsütokineetilise seisundi näitajad tervetel ja väljatöötatud autotransplantatsiooni meetoditel opereeritutel.

artikkel, lisatud 06.06.2014


Kõhuõõne organite suletud ja lahtised vigastused, nende põhijooned. Suletud vigastuste levimus liiklusõnnetustes. Kõhuseina ja siseorganite kahjustus. Haava olemasolu kõhuõõnes. Kõhuvigastuste esmaabi tunnused.

esitlus, lisatud 15.04.2012


Transpordivigastused on mehaanilised vigastused, mis on põhjustatud transpordi osadest. Auto vigastus. Mootorratta vigastus. Raudtee vigastus. Lennundustrauma. Autoõnnetuste klassifikatsioon. Autovigastuse kombineeritud tüübid. Mootorrattavigastuste tüübid.

Kranio-kõhu vigastus mida iseloomustab samaaegne kõrgema regulatsiooni (aju) ja täidesaatva (kõhuõõne organite) süsteemi häire. Kui isoleeritud kõhukahjustuse korral määrab patsiendi seisundi kõhuorganite kahjustuse raskusaste koos kesknärvisüsteemi esmase säilimisega, siis sama kõhukahjustuse korral traumaatilise ajukahjustuse korral on patsiendi seisund halvem. palju keerulisem, kuna rikutakse keskseid reguleerimismehhanisme. Kolju ja kõhu vigastuste kombinatsioon on kõige levinum tüüp.

Kombineeritud kranio-kõhuvigastusi täheldatakse tavaliselt mootorsõiduki- ja raudteeõnnetuste korral, millega kaasneb kõrgelt kukkumine. Selle vigastusmehhanismi korral kahjustatakse sagedamini parenhüümi, harvemini õõnsaid elundeid (erinevalt isoleeritud kõhutraumast, mille puhul õõnsad elundid on sagedamini kahjustatud).

Valdav enamik patsiente võetakse kliinikusse raskes, äärmiselt raskes ja lõplikus seisundis. Põhjused tõsine seisund kranio-kõhutraumaga koos verevalumite ja aju kokkusurumisega kaasneb traumaatiline šokk, sisemine verejooks, peritoniit, samuti äge maksa-neerupuudulikkus.

Kui isoleeritud raske kõhukahjustuse korral tekib traumaatiline šokk 61% patsientidest, siis kombineeritud kranio-kõhu vigastusega - 89% patsientidest. Kahtlemata on ekstrakraniaalsete vigastuste domineeriv väärtus traumaatilise šoki kujunemisel.

Kranio-kõhutraumaga, kardinaalsete tunnustega traumaatiline šokk ja sisemine verejooks (madal vererõhk, tahhükardia, hüpotermia) jäävad sageli arteriaalse hüpertensiooni, bradükardia ja ajukahjustusest põhjustatud hüpertermia varju (eriti esimestel minutitel ja tundidel pärast vigastust). Šokil on muid ebatüüpilisi tunnuseid: see võib ilmneda teadvuse häire taustal, millega kaasnevad suured rikkumised väline hingamine, fokaalsed ja meningeaalsed neuroloogilised sümptomid.

Vastavalt raskusastmele võib kranio-kõhu vigastused jagada 4 rühma.

1. Raske kraniotserebraalne trauma (keskmise ja raske raskusastmega ajupõrutused, aju kokkusurumine kahjustatud koljuluude ja koljusisesed hematoomid) ja kõhuõõne organite raske trauma (õõnes- ja parenhüümiorganite rebendid, massiivne retroperitoneaalne hematoom).
2. Raske kraniotserebraalne trauma ja kõhuorganite mitteraske trauma (kõhu eesseina verevalumid, subseroossed hemorraagid vistseraalse ja parietaalse kõhukelme all, soolestiku väikesed rebendid, väikese sooleosa deseroosid, verevalumid põies, maksas , jne.).
3. Mitteraske traumaatiline ajukahjustus (ajupõrutus ja kerge ajupõrutus) ja kõhuorganite raske trauma.
4. Kõhuõõne organite mitterasked traumad ja mitterasked traumaatilised ajukahjustused.

Raskused nii kraniotserebraalse kui ka kinnise kõhutrauma diagnoosimisel on tingitud järgmistest põhjustest.

1. Enamik patsiente saabub šokiseisundis, sageli raskes teadvuseta seisundis ja mõnikord ka lõplikus seisundis. Teadvuse kahjustus võib olla tingitud raskest traumaatilisest ajukahjustusest, mõnikord patsiendi raskest seisundist traumaatilise šoki ägedas faasis või hüpoksiast, mis on tingitud hingamisteede obstruktsioonist. Kui pärast suuõõne vabanemist, hingamise normaliseerumist ja šokivastast ravi teadvus selgineb, võib teadvusekaotust pidada mitte niivõrd otsese ajukahjustuse, kuivõrd vereringe-, heemilise või hingamisteede tagajärjeks. hüpoksia.
2. Väga sageli on patsient vigastatud olekus alkoholimürgistus. See teeb ühest küljest hindamise keeruliseks aju patoloogia, ja teisest küljest, mõjutades kõhuõõne sümptomite ilminguid, moonutab oluliselt kahjustuse kliinikut. Alkoholimürgistuse tagajärjel on reflekssfäär pärsitud, reaktsioonid valusatele stiimulitele kaovad (mis raskendab eriti kõhusisese katastroofi diagnoosimist). Alkoholi kõrge kontsentratsiooni korral veres, kõõluste, pupillide ja sarvkesta refleksides kaovad kesta sümptomid, mis takistab fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tuvastamist. Samal ajal märgitakse mürgistuse ajal sageli koordinatsioonihäirete, düsartria, nüstagmi ja muude fokaalsete sümptomite simuleerivaid fokaalseid kahjustusi.
3. Kõhuõõne ja kolju organite samaaegne kahjustus süvendab üksteist ja toob kaasa tunnused nii kõhu- kui ka koljutrauma diagnoosimisel.
4. Narkootiliste ravimite toomine ohvrile haiglaeelses staadiumis varjab kõhuorganite kahjustuse kliinilist pilti.

Kliinilised tunnused kombineeritud suletud kõhukahjustuse korral on samad, mis isoleeritud vigastuse korral.

Kranio-kõhutraumaga, klassikalised sümptomid kõhuõõnesisesed katastroofid on suures osas varjatud või isegi ei avaldu üldse, eelkõige teadvuse kahjustuse, traumaatilisest ajukahjustusest tingitud refleksitegevuse pärssimise tagajärjel.

Teadvusehäire vähendab organismi reaktsioonivõimet välistele ja sisemistele stiimulitele, mistõttu võivad siseorganite kahjustuse juhtivad lokaalsed sümptomid olla kerged või mitte avalduda kuni kannatanu teadvuseta seisundist ärkamiseni. Kui stuuporis, koomas kannatanu ei reageeri valustiimulitele, siis see ei viita kõhukelme ärrituse ja siseorganite kahjustuste puudumisele, vaid näitab ainult inhibeeritud ajukoore valu stiimulite immuunsust. Sellega seoses tuleb kõhuõõne uurimisel arvesse võtta seda muutunud reaktsioonivõimet.

Kranio-kõhu vigastusega, iseloomulikud sümptomid kõhukelme ärritus - kõhu eesseina pinge, valu palpatsioonil - mõnikord kattub difuusse lihaste hüpotensiooniga koomas patsientidel, vähenemine või puudumine valutundlikkus. Seda tüüpi vigastuste kliinilise pildi adekvaatseks diagnostiliseks hindamiseks pakuvad mõned teadlased nn dünaamilist vaatlust, mis on kirurgias üsna levinud, st korduvaid uuringuid intervalliga 20-30 minutit. Sellega on raske nõustuda, kuna dünaamiline vaatlus kinnise kõhuvigastuse diagnoosi selgitamiseks on kirurgilise sekkumise hilinemise tõttu ohtlik. Operatsiooni aja ja selle tulemuse vahel on üldtuntud muster.

Kranio-kõhutrauma diagnoosimisel oluline on teadvuse kahjustuse aste. Kui patsientidel, kellega on võimalik vähemalt minimaalne verbaalne kontakt, on küsitlemisel võimalik tuvastada anamnees, kõhuvalu kaebused ning palpatsioonil tuvastada valu ja kõhukelme ärritusnähud, siis on patsiendilt võimalik teavet saada. sopor ja veelgi enam koomas. Kuid isegi siis, kui patsiendi teadvus on välja lülitatud, on vastuseks sügavale kõhu palpeerimisele võimalik märgata matkivat reaktsiooni, jala tahtmatut tõmbamist makku, käe, jalgade tõrjuvat liigutust, suurenemist. motoorse rahutuse ja kõhulihaste pinge suurenemise korral.

Kranio-kõhutraumaga patsientide uurimine alustage naha uurimisega. Siseorganite kahjustusega on nad kahvatud, peritoniidi tekkega omandavad tuhaka tooni. Traumaatilise ajukahjustusega, millega kaasneb tõus intrakraniaalne rõhk, nägu on tavaliselt hüpereemiline, sinaka varjundiga, pea ja näo veenid on paistes ja pinges.

Oksendamist täheldatakse nii kõhuorganite (peamiselt õõnsate) kahjustuse kui ka traumaatilise ajukahjustuse korral, kuid kõhuõõne organite kahjustuse korral eelneb oksendamisele tungi, see on valulik ja “aju-” oksendamine tekib ootamatult ja kulgeb vähem valusalt.

Diagnostiline väärtus kranio-kõhutrauma korral on õpilaste seisund. Kõhutrauma korral on pupillid laienenud, aeglase fotoreaktsiooniga, kraniotserebraalse traumaga on kitsendatud, fotoreaktsioon puudub. Pupillide laienemist täheldatakse agonaalses seisundis. Kranio-kõhutrauma korral on pupillid kitsad, nende laienemist nõrgas valguses ei täheldata. Sageli märgitakse anisokoriat.

Sarvkesta refleksid on elus kõhutraumaga, kranio-abdominaalsed - nõrgenenud või puuduvad. Traumaatilise ajukahjustuse korral tuvastatakse reeglina bradükardia, pingeline pulss. Arteriaalne rõhk on normaalne, kõrgenenud või mõõdukalt langenud. Intraabdominaalse verejooksuga suureneb tahhükardia, vererõhk langeb. Seega toimub pulsisageduse ja vererõhu “kompensatsioon”, st need võivad olla normi piires, mis on vigastuse raskuse hindamisel desorienteeriv.

Tähelepanu väärib ka hingamise olemus. Kõhuõõne siseorganite kahjustusega kannatanutel on see pindmine, sagedane, sageli kuni 30 minutis, toimub järkjärguline üleminek rindkere hingamistüübile. Kõhuhingamise kadumine on üks usaldusväärsed märgid suletud kõhu vigastus.

Väga oluline on südame-veresoonkonna aktiivsuse analüüs, peamiselt pulsi ja vererõhu jälgimine.

Kõhuõõne organite kahjustuste diagnoosimisel tuleb olla teadlik pseudoperitoneaalsest sündroomist, mis tekib raske traumaatilise ajukahjustusega.

Pseudoperitoneaalset sündroomi iseloomustab paroksüsmaalne või püsiv kõhuvalu, puhitus, iiveldus ja oksendamine. Kõhu palpeerimisel määratakse kõhuseina valu ja pinge, positiivne sümptom Shchetkin - Blumberg, tahhükardia, keele valge kattekiht, väljaheide ja gaasipeetus.

Sellel "ägeda kõhu" sündroomil on mõned tunnused, mis eristavad seda tõelisest kõhuõõne katastroofist: kõhuseina lihastes pole teravat pinget ja kõhukelme ärrituse sündroom on kerge. Patsiendi üldine seisund ei halvene järsult.

Mõned teadlased usuvad, et pseudoperitoneaalne sündroom areneb mitte ainult raske traumaatilise ajukahjustuse, vaid ka verevalumite korral teistes kehapiirkondades (selg, rind, vaagen), samuti alumiste ribide, selgroo ja vaagna luude luumurdude korral. Nendel juhtudel tuleb kõhuorganite kahjustuste välistamiseks teha novokaiini blokaadid luumurdude kohad. Kui peritoneaalne sündroom kaob, siis pole kõhuõõnes patoloogiat.

Kõhukahjustus raskendab mõnikord traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimist. Kombineeritud kraniotserebraalse vigastuse korral, millega kaasneb ajuvereringe halvenemine aneemia ja šoki taustal, eriti ajukontrusiooniga, võib tekkida kliiniline pilt, mis sarnaneb intrakraniaalse hematoomiga. Müdriaasi täheldatakse "hematoomi" küljel koos kontralateraalse suureneva hemipareesiga ja korduva teadvusekaotusega koos eelneva valgusvahega. Patsiendi seisundi paranemine šokivastase ravi tulemusena viib sümptomite tasandamiseni.

Kõhuõõneorganite vigastuste diagnoosimine kranio-kõhutrauma korral"klassikaliste" meetodite kasutamine on väga raske. Sellega seoses otsitakse pidevalt uusi meetodeid, mis võimaldavad tarnida võimalikult lühikese aja jooksul õige diagnoos ja vali patogeneetilised meetodid ravi. Üks neist meetoditest on laparotsentees. Näidustused selle kasutamiseks on:

1. Kõhuõõne katastroofi maskeeritud või "ähmane" kliiniline pilt. Kõige sagedamini stimuleerib seda parenhüümi organite kahjustus koos jätkuva sisemise verejooksuga kranio-kõhutrauma korral.
2. Kõhuorganite kahjustuse kahtlus samaaegse kraniotserebraalse vigastusega patsientidel, kes on võetud teadvuseta, alkoholimürgistuse seisundis või pärast eelnevat ravimi manustamist haiglaeelses staadiumis.

Laparotsenteesi varajane kasutamine sellistel juhtudel võimaldab õigeaegselt diagnoosida siseorganite kahjustusi, teha kiiret kirurgilist sekkumist ja seeläbi patsiendi päästa.

Laparoskoopia suletud kõhutrauma korral on suhteliselt ohutu. diagnostiline meetod. Näidustus sellele on ka kõhuõõne parenhüümi ja õõnesorganite kahjustuse kahtlus.

Diagnostilised meetmed viiakse läbi samaaegselt elustamisega - võitlus šokiga, verekaotuse täiendamine, kuna verekaotus ei aita kaasa mitte ainult traumaatilise šoki tekkele, vaid halvendab ka traumaatilise ajukahjustuse kulgu, suurendades hüpoksiat ja aju turset.

Traumaatilise ajukahjustusega kõhuorganite kahjustuse ravimeetmed peaksid olema suunatud eelkõige šoki, kõhusisese verejooksu ja peritoniidi vastu võitlemisele. Tagasilükkamine kirurgiline sekkumine umbes need tüsistused on õigustatud ainult juuresolekul raske tüve häired. Samal ajal võetakse meetmeid hüpoksia tekke vältimiseks, aju turse ja kokkusurumise vastu võitlemiseks ning psühhomotoorse agitatsiooni kõrvaldamiseks.

Jätkuv sisemine verejooks viib patsiendi kiiresti ähvardav riik Seetõttu tuleks selliseid patsiente võimalikult kiiresti opereerida ja verekaotuse täiendamine viiakse läbi operatsiooni ajal - see on kõige tõhusam šokivastane meede. Sellega seoses on patsiendi äärmiselt tõsine seisund, mille katsed sellest loobuda ei õnnestunud, näidustus, mitte operatsiooni vastunäidustus.

Raske kranio-kõhu vigastusega kõhuõõne organite vigastuste operatsioone tehakse erakorraliselt, olenemata traumaatilise ajukahjustuse raskusest ja iseloomust. Neile eelneb ainult hingamisteede oklusiooni kõrvaldamine. Aju kiiresti kasvava kokkusurumisega tehakse trepanatsioon kohe pärast kõhusisese verejooksu peatamist. Spetsialistide juuresolekul, piisava elustamise ja anesteetilise toe olemasolul on soovitav teha kolju ja kõhuõõne organitele sünkroonseid operatsioone. Kombineeritud vigastuse korral sõltub sekkumiste järjestus konkreetses piirkonnas sellest, kui palju kõhuorganite kahjustusega seotud vigastus ohvri elu otseselt ohustab. Kraniotoomia peaks eelnema laparotoomiale, kui esineb aju hematoomi kokkusurumise tunnuseid.

Kahtlemata tuleks intrakraniaalsete hematoomide, põskkoopaverejooksude ja depressiivsete luumurdude operatsioon teha varem.

Hinnates kõiki neid kontseptsioone kranio-kõhutrauma kirurgiliste sekkumiste järjestuse kohta, saame välja pakkuda sellise taktika. Kui diagnoositakse kõhuorganite kahjustus ja kraniotserebraalne trauma, mille iseloom nõuab ka kirurgilist sekkumist, tuleb esmalt teha laparotoomia (šokivastase ravi taustal) ja seejärel jätkata koljuoperatsiooni. Kahe meeskonna samaaegne operatsioon kolju ja kõhuõõnes on organisatsiooni keerukuse, patsiendi kirurgilise sekkumise tõsiduse ja anestesioloogide ebamugavuste tõttu vastuvõetamatu. Erijuhtudel, kui kriitiline seisund patsiendil on raske kraniotserebraalne vigastus, võib alustada kolju operatsiooni.

Kõhuõõne organite vigastuste diagnoosimine samaaegse kraniotserebraalse traumaga patsientidel tekitas olulisi raskusi, eriti teadvuseta patsientidel. Kliiniliste andmete põhjal on neil peaaegu võimatu õigeaegselt diagnoosida. Kõhuõõne organite kahjustusi on võimalik diagnoosida ainult instrumentaalsete meetoditega - laparotsentees ja laparoskoopia.

Üldine suremus kombineeritud kraniotserebraalse trauma ja suletud kõhutrauma korral on 50,8%, operatsioonijärgne - 41,8%.

- ulatuslik raskete vigastuste rühm, mis enamikul juhtudel ohustavad patsiendi elu. Need võivad olla nii suletud kui ka avatud. Kõige sagedamini tekivad lahtised torkehaavad, kuigi võimalikud on ka muud põhjused (kukkumine teravale esemele, laskehaav). Kinnised vigastused on tavaliselt põhjustatud kõrguselt kukkumisest, autoõnnetustest, tööõnnetustest jne. Vigastuste raskusaste lahtiste ja kinniste kõhuvigastuste korral võib olla erinev, kuid eriliseks probleemiks on kinnised vigastused. Sel juhul tekivad esmase diagnoosimise etapis sageli raskused haava puudumise ja välise verejooksu, samuti selliste vigastustega seotud traumaatilise šoki või patsiendi tõsise seisundi tõttu. Kõhuvigastuse kahtluse korral on vajalik patsiendi kiire toimetamine spetsialiseeritud meditsiiniasutusse. Ravi on tavaliselt kirurgiline.

RHK-10

S36 S30 S31 S37

Üldine informatsioon

Kõhutrauma – kinnine või lahtine vigastus kõhupiirkonnad, nii siseorganite terviklikkuse rikkumisega kui ka ilma. Igasugust kõhuvigastust tuleks pidada tõsiseks vigastuseks, mis nõuab viivitamatut läbivaatust ja ravi haiglas, kuna sellistel juhtudel kõrge riskiga verejooksu ja/või peritoniidi teke, mis kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule.

Kõhuõõne vigastuste klassifikatsioon

Käärsoole rebend sümptomaatika meenutab peensoole rebendeid, kuid see toob sageli esile kõhuseina pinge ja kõhusisese verejooksu tunnused. Šokk areneb sagedamini kui peensoole rebendite korral.

Maksakahjustus esineb kõhutraumaga üsna sageli. Võimalikud on nii subkapsulaarsed praod või rebendid kui ka maksa üksikute osade täielik eraldumine. Sellise maksakahjustusega kaasneb enamikul juhtudel tugev sisemine verejooks. Patsiendi seisund on raske, võimalik teadvusekaotus. Kui teadvus on säilinud, kaebab patsient valu paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda. Nahk on kahvatu, pulss ja hingamine kiired, vererõhk langeb. Traumaatilise šoki tunnused.

Põrna vigastus- kõige levinum vigastus nüri kõhutrauma korral, mis moodustab 30% kõhuorganite terviklikkuse rikkumisega vigastuste koguarvust. See võib olla esmane (sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust) või sekundaarne (sümptomid ilmnevad päevi või isegi nädalaid hiljem). Põrna sekundaarseid rebendeid täheldatakse sageli lastel.

Väikeste pisarate korral verejooks peatub trombi moodustumise tõttu. Suurte vigastuste korral tekib rikkalik sisemine verejooks koos vere kogunemisega kõhuõõnde (hemoperitoneum). Raske seisund, šokk, rõhu langus, südame löögisageduse ja hingamise tõus. Patsient on mures valu pärast vasakpoolses hüpohondriumis, vasaku õla kiiritamine on võimalik. Valu väheneb vasakpoolses asendis, kui jalad on kõverdatud ja tõmmatud kõhuni.

Kõhunäärme kahjustus. Tavaliselt tekivad raskete kõhuvigastuste korral ja sageli kaasnevad teiste organite (soolte, maksa, neerude ja põrna) kahjustusega. Võib-olla kõhunäärme põrutus, selle vigastus või rebend. Patsient kaebab teravaid valusid epigastimaalses piirkonnas. Seisund on raske, kõht on paistes, kõhu eesseina lihased on pinges, pulss kiireneb, vererõhk on alanenud.

Neerukahjustus nüri kõhutrauma on haruldane. See on tingitud elundi asukohast, mis asub retroperitoneaalses ruumis ja on igast küljest ümbritsetud teiste elundite ja kudedega. Verevalumi või põrutusega kaasneb valu nimmepiirkonnas, hematuuria (veri koos verega) ja palavik. Raskemad neeruvigastused (muljumised või rebendid) tekivad tavaliselt raske kõhutrauma korral ja need on kombineeritud teiste organite kahjustustega. Iseloomulikult šokiseisund, valu, lihaspinged nimmepiirkonnas ja kahjustatud neeru poolses hüpohondriumis, vererõhu langus, tahhükardia.

Kusepõie rebend võib olla ekstraperitoneaalne või intraperitoneaalne. Põhjuseks on kõhu nüri trauma täis põiega. Ekstraperitoneaalset rebendit iseloomustab vale urineerimistung, kõhukelme valu ja turse. Väike kogus uriini on võimalik eritada verega.

Kusepõie intraperitoneaalse rebendiga kaasneb valu alakõhus ja sagedane valetung urineerida. Kõhuõõnde valatud uriini tõttu areneb peritoniit. Kõht on pehme, palpatsioonil mõõdukalt valulik, esineb turset ja soolemotoorika nõrgenemist.

Kõhutrauma diagnoosimine

Kõhuvigastuse kahtlus viitab patsiendi kohesele toimetamiseks haiglasse diagnoosimiseks ja edasiseks raviks. Sellises olukorras on äärmiselt oluline hinnata võimalikult kiiresti kahjustuse olemust ja ennekõike tuvastada verejooks, mis võib ohustada patsiendi elu.

Vastuvõtmisel on kõigil juhtudel kohustuslikud vere- ja uriinianalüüsid, määratakse veregrupp ja Rh-faktor. Muud uurimismeetodid valitakse individuaalselt, võttes arvesse kliinilised ilmingud ja patsiendi seisundi tõsidus.

Kaasaegse tulekuga on rohkem täpsed meetodid uurib kõhuõõne radiograafiat mao vigastuse korral, mis on osaliselt kaotanud diagnostilise väärtuse. Küll aga saab seda kasutada õõnesorganite rebendite tuvastamiseks. Röntgenuuring on näidustatud ka kuulihaavade korral (võõrkehade – kuulide või haavlite asukoha määramiseks) ja kaasuva vaagnaluumurru või rindkere kahjustuse kahtluse korral.

Kättesaadav ja informatiivne uurimismeetod on ultraheli, mis võimaldab diagnoosida kõhusisest verejooksu ja avastada elundite subkapsulaarseid kahjustusi, mis võivad tulevikus muutuda verejooksu allikaks.

Kui kõhuõõne vigastusega patsiendi uurimiseks on olemas sobiv aparatuur, kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab üksikasjalikult uurida siseorganite ehitust ja seisukorda, paljastades isegi väiksemad vigastused ja väikesed verejooksud.

Kusepõie rebenemise kahtluse korral on näidustatud kateteriseerimine – diagnoosi kinnituseks on kateetri kaudu eralduv väike kogus verist uriini. Kahtlastel juhtudel on vajalik tõusev tsüstograafia, mille käigus tuvastatakse radioaktiivse lahuse olemasolu paravesikaalses koes.

Kõhutrauma üks tõhusamaid diagnostilisi meetodeid on laparoskoopia. Väikese sisselõike kaudu sisestatakse kõhuõõnde endoskoop, mille kaudu saate otse näha siseorganeid, hinnata nende kinnituse astet ja selgelt määrata operatsiooni näidustused. Teatud juhtudel ei ole laparoskoopia mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline tehnika, mille abil saate peatada verejooksu ja eemaldada verd kõhuõõnde.

Kõhu vigastuste ravi

Lahtised haavad on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Pindmiste haavade puhul, mis ei tungi kõhuõõnde, tehakse tavapärane esmane kirurgiline ravi koos haavaõõne pesemise, eluvõimetute ja tugevalt saastunud kudede väljalõikamise ja õmblemisega. Läbitungivate haavade korral sõltub kirurgilise sekkumise olemus mis tahes elundite kahjustuse olemasolust.

Konservatiivselt ravitakse kõhuseina verevalumeid, samuti lihaste ja fastsia rebendeid. On ette nähtud voodirežiim, külm ja füsioteraapia. Suured hematoomid võivad vajada punktsiooni või hematoomi avamist ja tühjendamist.

Parenhüümsete ja õõnesorganite rebendid, samuti intraabdominaalne verejooks on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Under üldanesteesia tehakse mediaan laparotoomia. Laia sisselõike kaudu uurib kirurg hoolikalt kõhuõõne organeid, tuvastab ja kõrvaldab kahjustused. Operatsioonijärgsel perioodil, kõhu vigastusega, määratakse valuvaigistid, viiakse läbi antibiootikumravi. Vajadusel kantakse verd ja vereasendajaid operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Loengu teema: kõhutrauma

UZBEKISTANI VABARIIGI TERVISEMINEERIUM

ANDIJANI RIIKLIK MEDITSIINISTITUUT

KIRURGILISTE HAIGUSTE OSAKOND 6-7 KURSUST ANESTESIOLOOGIA-RESUSISTENTI JA UROLOOGIA KURSUSEGA

OSAKONNA JUHATAJA, PROFESSOR F.N. NIŠANOV

LOENGU TEEMA:

KÕHUVIGASTUS

LEKTOR: d.m.s. professor NISHANOV F.N.

ÜLEVAADE: Üldkirurgia osakonna juhataja, professor Urinov A.Ya.

Andižan 2005

LOENGU PLAAN JA KRONOLOOGIA:

1. 
   Sissejuhatus - 5 min
2. 
   Kõhuvigastuste klassifikatsioon - 10 min
3. 
   Kliinik ja diagnostika - 30 min

Paus 5 minutit

1. 
   Hooldus - 20 min
2. 
   Kahjustatud elundite operatsioonide tüübid - 10 min
3. 
   Operatsioonijärgse perioodi säilitamine - 10 min
4. 
   Küsimused ja vastused loengu teema kinnistamiseks - 5 min

Loeng nr XII

KÕHUVIGASTUS

20. sajandi lõppu ja 21. sajandi algust iseloomustab vigastuste järsk tõus, mida seostatakse liiklusvoogude suurenemise, kõrghoonete ehitamise ja ühiskonna kriminaliseerimisega. Need suundumused on eriti märgatavad suuremad linnad. Kui traumaatiline ajukahjustus välja arvata, on kõige ohtlikumad kõhuvigastused, sest. nendega kaasneb suur hulk tüsistusi, kõrge suremuse ja puude tase. Kaasneva traumaga kõhuvigastusega ohvrite üldine suremus ulatub 60% -ni. Kõhuõõne organite kahjustuste sageduse osas on esikohal parenhümaalsed elundid (maks, põrn, neerud).

Mis tahes vigastuse arstiabi tõhusus sõltub suuresti selle korraldusest, mis on mõeldamatu ilma vigastuste selge klassifikatsioonita.

Kõhutrauma klassifikatsioon

Klassifikatsioon peaks olema praktilises rakenduses lihtne ja mugav ning võimaldama selle põhjal valida diagnostilist ja terapeutilist taktikat. Sellistele nõuetele vastab kodumaises sõjavälikirurgia doktriinis toodud vigastuste klassifikatsioon. Samas, võttes arvesse kannatada saanud tsiviilelanikkonnale abi osutamise eripära, oleme sellesse klassifikatsiooni teinud vastavad täiendused.

kahjustav aine. Sõltuvalt sellest, millist tüüpi energia inimkeha kahjustas, võib vigastus olla:

Mehaaniline - löögi tõttu mehaaniline energia. Põhimõtteliselt on kirurgide tegevuse objektiks mehaanilise traumaga ohvrid ( mitmesugused vigastused, vigastused autoõnnetuste tagajärjel, kukkumised kõrgelt jne);

Soojus - tekib kõrge (põletused) või madala (külmakahjustuse) temperatuuri mõjul. Seda tüüpi kahjustuste korral abistavad põletusoloogid;

Keemiline - kokkupuutel mõne paljude keemiliste ühenditega. Rangelt võttes on igasugune keemiline mürgistus (ka meditsiiniline) keemiline vigastus. Kirurgid tegelevad aga selliste nn söövitavate vedelike (hapete ja leeliste) toime tagajärgedega, nagu seedetrakti organite nekroos või nende organite tsikatriaalne degeneratsioon;

Kiir - kiirgusenergiaga kokkupuute tõttu.

Kahe või enama inimkehale kahju tekitanud energiatüübi kombinatsiooni nimetatakse kombineeritud vigastuseks. Seda määratlust on väga oluline meeles pidada, sest Siiani on paljudes juhistes kasutatud terminit "kombineeritud vigastus" "seotud vigastuse" sünonüümina. Muidugi tähendab kombinatsioon ja kombinatsioon iseenesest sama asja. Pealegi pole tänapäevases ingliskeelses meditsiinikirjanduses neid kahte mõistet eraldatud. Samal ajal ei aita selline mõistete segadus kaasa kiirele orienteerumisele patoloogia olemuses ja seetõttu ei tohiks see praktilisele arstile sobida. Seetõttu tuleks neid termineid eristada.

Vigastuse levimus (skaala). Vigastuse ulatuse määramiseks jagatakse kogu inimkeha pigem tinglikult 5 piirkonnaks. Neist igaühe kahjustamine toob kaasa spetsiifilised diagnoosi- ja ravimeetodid ning seetõttu tegeleb igaühega neist vastava eriala arst. Need piirkonnad on: 1) pea (ja tinglikult selg ja seljaaju), 2) kael, 3) rind, 4) kõht, 5) lihasluukonna süsteem(jäsemed ja vaagen).

Kui ühe ülalloetletud kahjustava aine toime piirdub ainult ühe piirkonnaga, siis räägime isoleeritud vigastus see piirkond (näiteks mehaaniline isoleeritud kõhutrauma). Kui sama aine toime põhjustas kahe või enama kehapiirkonna kahjustusi, räägime sellest kombineeritud vigastus(näiteks rindkere ja kõhu mehaaniline kombineeritud trauma). Kuna kirurgid tegelevad peamiselt mehaaniliste traumadega, jäetakse termin "mehaaniline" tavaliselt välja. Tulevikus käsitleme ainult mehaaniliste vigastuste klassifikatsiooni.

Vigastuse omadused. Kõik mehaanilised kahjustused jagunevad avatud(vigastatud) ja suletud. Selline kahju jaotus pole vähem oluline kui mõiste "isoleeritud", "kombineeritud", "kombineeritud". Fakt on see, et avatud ja suletud vigastused erinevad üksteisest põhimõtteliselt: nii põhjuste, raskusastme kui ka diagnostiliste meetodite ja ravimeetodite ja, mis kõige tähtsam, tulemuste poolest. Seetõttu tuleks neid kahjusid käsitleda eraldi.

Vigastused. Absoluutne märk lahtine vigastus(vigastus) on haava olemasolu (naha terviklikkuse, väliste limaskestade rikkumine). Haava võib tekitada külmrelvaga (pistoda, nuga, kuritegelikus keskkonnas kasutatav "teritamine") või külmrelvana kasutatavate majapidamistarvetega (kulp, kruvikeeraja, lauakahvel, käärid jne) Haavad jagunevad vastavalt haavade välimus hakitud, hakitud, hakitud.

Torkehaavade välimus on väga petlik, kuna haava väiksus ja välise verejooksu puudumine jätavad mulje kergest vigastusest. Siiski võivad elutähtsad elundid ja suured veresooned tõsiselt kahjustada, nii et selline vigastus väärib kõige suuremat tähelepanu. Vastupidi, pilgulöögist tekkinud sisselõigatud haavad on paljude nahaaluste veresoonte dissektsiooni ja servade lahknemise tõttu kõige dramaatilisemad. Kuid need on harva nii sügavad, et siseorganid saaksid kahjustatud (erandiks olid mineviku mõõgahaavad). Tuleb märkida, et kõige sagedamini tegeleb kirurg noahaavadega, mis on torkelõikus, need. kombineerida nii torke- kui ka lõikehaavade tunnuseid.

Lõigatud haavad olid möödunud sajandite relvakonfliktide asendamatu atribuut (hellebard, lahingukirves, mõõk, kirves), on tänapäeval haruldased, tekitatud kirvega. Koos kudede suure hävimisega on need iseloomulikumad pea- kui rindkere- ja kõhuhaavadele.

Omapärane vigastus tekib siis, kui noolt lüüakse sportvibu, amb, harpuuni allveerelvast. Vaatamata seda tüüpi relvade iidsele ajaloole, on sellised haavad sisse viimased aastad hakkasid uuesti kokku saama ja neile tekitatud haavadega võivad kaasneda elutähtsate organite kahjustused.

Lisaks terarelvadele võivad haavu tekitada metallkonstruktsioonid ja klaas (klassikaline näide on autoõnnetus) ning nn sekundaarsed mürsud - suurel kiirusel lendavad kivikillud, tellised, klaasikillud (hoone hävimisel näiteks maavärina ajal). Selliseid haavu nimetatakse rebenenud ja muljutud ja nende eripära ilmneb nimest. Lõpuks on eriline sort haavad, tekitatud koerte, metsloomade poolt.

Kuulihaavad on kõige ohtlikumad. Erinevalt mitmesugused külmrelvadega haavad, mille puhul haavakanali pikkus (seega kudede hävimine selle pikkuses) määratakse nahahaava lokaliseerimise ja vigastava relva pikkuse, haavakanali pikkuse ja astme järgi kudede hävitamise ajal kuulihaav sõltub vigastava mürsu kineetilisest energiast (kuul, lask, šrapnell), st kiirusest, millega see mürsk inimkehasse tungib.

Tulirelva (kuuli) otsene toime ja selle ees moodustunud suruõhu laine põhjustab kudede hävimise piki haavakanalit koos purustatud massi osalise väljutamisega sisse- ja väljalaskeava kaudu. Mürsu teel olevad luud on purustatud suur jõud ja sekundaarsete mürskude kujul kahjustavad ümbritsevaid pehmeid kudesid.

Kudede hävimise ulatus laskehaava ajal on kordades suurem kui mürsu ja selle tehtud haavakanali suurus. Mürsu suur kineetiline energia viib kudedesse nn ajutise pulseeriva õõnsuse tekkeni, milles rõhk tõuseb nii kiiresti ja kõrgeks, et selle toimumist võrreldakse interstitsiaalse plahvatusega. Selle õõnsuse mõõtmed muutuvad dramaatiliselt sõltuvalt kudede tihedusest, keskmiselt ületavad need mürsu kaliibrit 10 või enam korda. Kudede ja elundite kuulihaava tulemusena eristatakse 3 kahjustustsooni: haavakanali tsoon, primaarse traumaatilise nekroosi tsoon (kontusioon) ja sekundaarse traumaatilise nekroosi tsoon (molekulaarne põrutus).

Primaarse traumaatilise nekroosi tsoon on väga erinev ja võib kesta mitu sentimeetrit. Kohe pärast vigastust tundub see ulatuslike hemorraagiatena, samas kui kudede nekroos võib ilmneda mõne tunni või isegi päeva pärast. See asjaolu teeb asja palju raskemaks õige valik kuulihaavade esmase kirurgilise ravi maht ja seetõttu raskendab tüsistuste prognoosimist.

molekulaarse šoki tsoon võib iseloomustada kui nekrobioosi. See läheb normaalsetesse kudedesse ilma terava piirita, muutused selles on pöörduvad, kuid ebasoodsatel asjaoludel tekib ka selles tsoonis kudede nekroos.

Kõik laskehaavad jagunevad kuuli-, haavli- ja šrapnelliks. Tavaliselt võivad need hõlmata ka haavu, mis on tekitatud gaasijoaga, kui tulistada gaasipüstolist lähedalt.

kuulihaavad, mida põhjustavad kaasaegsed väikerelvad, iseloomustab kõige ulatuslikum elundite ja kudede hävimine. Mitmed automaatrelvadest saadud haavad jätavad ohvrile vähe eluvõimalusi.

Plahvatavate suurtükimürskude või õhupommide fragmentidele on iseloomulikud mitmed haavad. Ameerika kirurgide sõnul oli operatsiooni Desert Storm (Pärsia laht, 1991) ajal enamik šrapnelli haavad olid mitmekordsed ja läbitungimatud. Siinkohal tuleb märkida, et igas relvakonfliktis on olenevalt konkreetsest olukorrast omapära sanitaarkahjude struktuuris ehk teisisõnu laskehaavade liikide vahekorras.

Lasvigastuse eriliik on miini plahvatusvigastus. Seda tüüpi kahjustusi on viimastel aastatel terrorirünnakute ohvrite abistamisel kirurgi praktikas ette tulnud. Plahvatuse hävitav jõud sõltub laengu võimsusest. Avakosmoses väheneb see plahvatuskohast iga meetriga, siseruumides aga põhjustab ka väike laeng tohutu hävingu. Kahjustavateks teguriteks on sel juhul lisaks kildudele ka leegi (põletused) ja lööklaine (barotrauma) mõju. Seega tekib miini plahvatamisel kombineeritud vigastus.

Kõik laskehaavad jagunevad pimedateks ja läbistavateks. Haava peetakse pimedaks, kui on ainult sisselaskeava (vigastava mürsu sisenemiskoht) ja vigastav mürsk ise on kudedes. Läbitungiva haavaga haavav mürsk ei moodusta mitte ainult sisse-, vaid ka väljalaskeava (Suure Isamaasõja terminoloogias "läbihaav").

Reeglina vastavad sisselaskeava mõõtmed vigastava mürsu mõõtmetele, samas kui väljalaskeava, eriti lähedalt tulistades, on palju suurem kui sisselaskeava, selle piirkonnas on rohkem hävinud kudesid, intensiivsem väline verejooks. Sündmuskohal arstiabi osutamisel tuleb neid asjaolusid arvestada.

Kombineerides sisse- ja väljalaskeava lokaliseerimise sirgjooneliselt, on suure tõenäosusega võimalik ette kujutada haavakanali kulgu ning rindkere ja kõhu organite võimalikke kahjustusi. Moodsate sõjaväerelvade kasutamisel ei pruugi aga sellist mustrit olla, eriti kui kasutada nihkunud raskuskeskmega kuule.

Mis tahes tüüpi vigastuste oht suureneb dramaatiliselt, kui haavakanal tungib kõhuõõnde. Sellepärast kõik vigastatud poolt jagama mitteläbiv Ja läbitungiv.Mitteläbilaskvad haavad vähem ohtlik, kuid rohkem viitab kõhu eesseina haavadele.

Noahaavad (nimmepiirkonnas), rääkimata laskehaavadest, ilma kõhuõõnde tungimata, võivad põhjustada neerude, kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole kahjustusi.

Isegi pindmised, kuid ulatuslikud sisselõigetega haavad, millega kaasneb paljude nahaaluste veresoonte kahjustus, võivad õigeaegse abi andmata jätmise korral kaasa tuua eluohtliku verekaotuse.

Olenemata sellest, kas haav tungib või ei tungi seroossesse õõnsusse, kõik haavad jagunevad kahte rühma: siseorganite kahjustusteta ja siseorganite kahjustustega.

Nagu kogemus näitab, ei täheldata 15–20% kõigist kõhuõõne torkehaavade juhtudest siseorganite kahjustusi, hoolimata asjaolust, et kõhukelme parietaalleht on kahjustatud, s.o. võib esineda läbitungiv vigastus ilma siseorganeid kahjustamata. Kuulihaavade puhul on sellised juhtumid võimalikud, kuid neid võib pidada kasuistikaks. Nagu eespool mainitud, võib ka mitteläbivate haavadega kaasneda siseorganite kahjustus.

Kõhu vigastustega on parenhüümi organite kahjustus(maks, põrn, pankreas, neerud), õõnsad elundid(seedetrakt, sapipõis, kusepõis) ja laevad(aort, alumine õõnesveen ja värativeen, mesenteeria veresooned).

Elundite jagamine parenhümaalseteks ja õõnesteks on põhimõttelise tähtsusega mitte niivõrd kahjustuste morfoloogia, kuivõrd sümptomite, kirurgilise ravi meetodite ning tüsistuste esinemise ja kulgemise erinevuste tõttu. Kui parenhüümsete elundite kahjustuste korral on peamine patoloogia, siis õõnesorganite vigastuste korral on suur verekaotus seedetrakt ja põis - massiivse infektsiooni tegur (kõhuõõs ja retroperitoneaalne ruum).

Kõhuhaavade klassifitseerimise kohta on palju ettepanekuid. Neist kõige vastuvõetavamaid käsitletakse allpool elundikahjustuste ravile pühendatud osades, kuna klassifikatsiooni loomise üks peamisi ülesandeid on selle põhjal ravitaktika määramine. Nende klassifikatsioonide üldpõhimõtted on parenhüümsete organite kahjustuste jagunemine kohta:

1) elundikapsli pindmised haavad; 2) kapsli ja parenhüümi haavad, mis ei ulatu elundi vaskulaar-sekretoorse pedikuli piirkonda; 3) kapsli ja parenhüümi haavad koos elundi vaskulaar-sekretoorse pedikli kahjustusega; 4) elundiosa purustamine (kuulihaava korral) või äralõikamine (külmrelvaga vigastuse korral).

Kõik õõnesorganite haavade klassifikatsioon võib taandada ka ühele põhimõttele: 1) seroosmembraani vigastus; 2) elundi luumenisse tungivad haavad; 3) läbistavad haavad; 4) keha muljumine või ristamine.

Õõnesorganite haavamisel on suur tähtsus haava lokaliseerimisel – kas sellel on intraabdominaalne või ekstraperitoneaalne asukoht.

Vigastuse diagnoosimise, ravi ja tulemuse raskustes on käegakatsutav erinevus, olenevalt sellest, kui palju organeid on kahjustatud ja kui palju haavu konkreetsel organil on. Ühe organi kahjustust nimetatakse üksik vigastus(näiteks kannatanul on torkehaav kõhus kahe maksahaavaga, hemoperitoneum, muid vigastusi pole).

Kui kahjustatud elundil on üks haav, tuleks sellist kahjustust nimetada monofokaalseks, kui haavu on mitu, siis - polüfokaalseks. (Ülaltoodud näites on tegemist ühe polüfokaalse vigastusega, kuna maksahaavu on mitu).

Mitme elundi kahjustust nimetatakse hulgitrauma(näiteks kuulihaav maos, põrnas ja jämesoole vasakpoolses paindes).

Rindkere ja kõhu kombineeritud vigastuste hulgas tuleks eristada rindkere-abdominaalseid, abdominotorakaalseid vigastusi ning samaaegseid rindkere ja kõhu vigastusi.

suletud vigastus. Kinnise vigastusega kannatanutel põhjustab mehaanilise energia mõju siseorganeid ja kudesid kahjustamata nahka.

Kõhu kinnised vigastused jagunevad vigastusteks (verevalumid) kõhu sein, kahju siseorganid kõhuõõnde ja retroperitoneaalne ruum. Loomulikult on siseorganite kahjustused kõige tõsisemad ja ohtlikumad.

Nii nagu vigastuste puhul, eristatakse kinnise kõhuvigastusega parenhüümi, õõnesorganite ja suurte veresoonte kahjustusi. Eriti eristatakse retroperitoneaalset hematoomi.

Retroperitoneaalne hematoom(õigemini - retroperitoneaalne hemorraagia) tekib vaagnaluude, lülisamba luumurdude, retroperitoneaalselt paiknevate elundite ja veresoonte rebenemisega. Kõige sagedamini täheldatakse seda kõrgelt kukkumisel ja autoõnnetuses. On ühe- ja kahepoolsed hematoomid.

Sõltuvalt levimusest võivad retroperitoneaalsed hematoomid mahutada 500–3000 ml verd. Eelkõige, kui hematoom on piiratud vaagnaõõnsusega, on selle hinnanguline maht 500 ml; kui hematoom jõuab mõlemalt poolt neerude alumiste poolustesse, on selle maht vähemalt 1,5 liitrit; ülemistele poolustele jõudmisel -2 l; diafragmale levimisel - 3 liitrit. Üle 2-liitrise hemorraagia korral ulatub hematoom prevesikaalsesse ruumi ja preperitoneaalsesse koesse.

Sellistel juhtudel higistab sageli osa verest (200-300 ml) kõhukelme kaudu vabasse kõhuõõnde, millega kaasneb sobiv kliiniline pilt ja see võib põhjustada põhjendamatut laparotoomiat. Samal ajal tuleb meeles pidada, et on juhtumeid, kus pingelise retroperitoneaalse hematoomi läbimurre kõhuõõnde koos jätkuva verejooksuga, mis nõuab kohest laparotoomiat.

Lisaks võib massilise hemorraagia korral veri levida lihastevaheliste ja rakuliste ruumide kaudu nimmepiirkond, tuharad, kõhukelme ja reie sisekülg. On selge, et nii suur verekaotus võib iseenesest olla surma põhjuseks.

Retroperitoneaalsesse ruumi valatud veri immutab kiudaineid, ärritab suurt hulka tsöliaakia ja lumbosakraalse põimiku närviretseptoreid, mis põhjustab pikk kursus traumaatiline šokk ja seedetrakti püsiv parees. 5-6 päeva pärast hakkab seedetrakti parees taanduma, kuid samal ajal hakkab väljavoolava vere lagunemissaaduste imendumise tõttu suurenema endotoksikoos. Kliiniliselt väljendub see pikaajalises ikteruses, mis võib põhjustada maksa- ja neerupuudulikkust.

Parenhüümsete organite suletud vigastuste hulgas on: pindmised (maksa puhul mitte rohkem kui 3 cm, põrna, kõhunäärme ja neerude puhul 1 cm sügavused) rebendid; sügavad katkestused (rohkem kui ülaltoodud sügavus); kesksed pausid, mis läbivad väravaala; subkapsulaarsed hematoomid (säilinud kapsliga elundi perifeersete osade rebendid); intrahepaatilised hematoomid (säilinud kapsliga parenhüümi rebendid); kogu elundi või selle osa eraldamine või purustamine.

Eduka kliinilise ja morfoloogilise klassifikatsiooni näide on maksakahjustuse klassifikatsioon, Ameerika traumakirurgide assotsiatsiooni poolt 1986. aastal vastu võetud ja 1996. aastal läbi vaadatud. See ei võta arvesse mitte ainult haavade ja suletud vigastuste morfoloogiat, vaid ka mittevajavate vigastuste arengu dünaamikat. kirurgiline ravi. Selles klassifikatsioonis oli võimalik kombineerida nii lahtiste kui ka suletud vigastuste tunnuseid.

E. Moore'i klassifikatsioon

Maksakahjustuse aste	Kahjustuse tüüp	Kahjustuse morfoloogia	AIS hinded
I	Hematoom	Subkapsulaarne, stabiilne, hõivab vähem kui 10% pinnast	2
	Rebend (haav)	Sügavus alla 1 cm ilma verejooksuta
II	Hematoom	Subkapsulaarne, stabiilne, hõivab 10-50% pinnast Keskne, stabiilne läbimõõduga alla 2 cm	2
	Rebend (haav)	Sügavus alla 3 cm, pikkus alla 10 cm, verejooks
III	Hematoom	Subkapsulaarne, stabiilne, hõivab üle 50% pinnast Subkapsulaarne, ebastabiilne mis tahes läbimõõduga Subkapsulaarne rebenemise ja verejooksuga Keskne, stabiilne üle 2 cm läbimõõduga Keskne, ebastabiilne mis tahes läbimõõduga	3
	Rebend (haav)	Sügavus üle 3 cm
IV	Hematoom	Tsentraalne hematoom koos rebenemise ja verejooksuga Parenhüümi hävimine 25-50% ulatuses või 1-3 segmendis	4
V	Rebend (haav) Veresoonte vigastus	Rohkem kui 50% parenhüümi hävimine või rohkem kui 3 segmenti Juxtahepaatilised kahjustused (alumine õõnesveen, portaalveen, maksaarterid, sapiteed)	5
VI	Vaskulaarne kahjustus	Maksa rebend	6

Õõnesorganite vigastuste hulgas on: rebend (seroosne või limaskest); lõhe; eraldumine või rebend.

Õõnesorganite rebenditega, selle asukoht suhtes seroosne õõnsus. Nagu vigastuste puhul, võib elundikahjustus olla monofokaalne või polüfokaalne, ühe- või mitmekordne.