Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse ravi. Kardiogeenne šokk: sümptomid enne surma. Äge vaskulaarne puudulikkus

Süda vastutab inimkeha iga organi ja raku toitainete ja hapnikumolekulidega varustamise eest. Samuti pumpab see välja juba kasutatud veeniverd, hõlbustades seeläbi ainevahetusproduktide, toksiinide eemaldamist. Selle väljakujunenud skeemi ebaõnnestumine, näiteks äge vasaku vatsakese puudulikkus, mõjutab negatiivselt kogu organismi toimimist.

Ebarahuldav seisund võib tekkida igas vanuses inimesel, kuid sagedamini diagnoositakse seda vanematel inimestel, kellel on haigus juba põdenud. südame-veresoonkonna süsteemist. Üldiselt mõistetakse vasaku vatsakese puudulikkuse all vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse rikkumist mitmete patoloogiliste tegurite mõjul.

Loodus näeb ette teatud müokardi kompenseerivate võimete reservi. Eelsoodumustegurite toime taustal: rõhu parameetrite kõikumine, hüperglükeemia, koronaararterite haigus, vasaku vatsakese sein pakseneb ja seejärel suureneb elundi kamber.

Patoloogia sümptomite ilmnemise tõuge võib olla:

• rõhuparameetrite püsiv tõus;
• eelnev müokardiinfarkt, mõnel juhul ei pruugi inimene sellest isegi teada;
• elundi lihaskiudude kaootiline kontraktsioon: mitmesugused arütmia vormid koos vere pumpamise võime üldise vähenemisega;
• müokardiit - müokardi kahjustus põletikulise protsessi tõttu;
• alkohol, narkojoove, millele järgneb vere staas;
• kaasasündinud või omandatud klapikahjustused, mis tekivad aterosklerootiliste protsesside taustal, reuma;
• stenoos - klapiavade ahenemine;
• regurgitatsioon - moodustunud verevoolu tagasivool vatsakesest aatriumisse;
• koronaarhaigus - raske hüpoksia fookuste ilmnemine müokardis;
• mitmesugused nakkushaigused;
• trauma;
• inimese poolt üle kantud ulatuslikud kirurgilised sekkumised kajastuvad ka müokardis.

Mõnikord võivad vasaku vatsakese südamepuudulikkuse algpõhjuseks saada elundi või aju neoplasmid.

Haiguse arengu mehhanism

Äge vasaku vatsakese puudulikkus moodustub pidevalt kasvava hüdrostaatilise rõhu taustal venoossetes struktuurides, samuti kopsuvereringe kapillaarides. Kopsukoe kaotab oma elastsuse, kuna vereringest vedelik imbub järk-järgult alveoolidesse. Gaasivahetuse mehhanismis on rike: elundi üksikute osade ventilatsioon ja perfusioon on oluliselt vähenenud.

Algstaadiumis ümbritseb vedelik ainult alveoole, kuid seejärel piisava koguse puudumisel arstiabi, liigub see venoosse, samuti bronhide tüvedesse. Vaskulaarne ja bronhide vastupanu suureneb oluliselt, gaasivahetuse tingimused halvenevad jätkuvalt.

Hapniku molekule satub verre üha vähem, suureneb hüpokseemia. Moodustub tõsine keha ülekoormus. Selle taustal võib täheldada vahuse, mõnikord roosaka varjundiga röga ilmumist.

Võib tekkida vasaku vatsakese puudulikkus, mida ei ravita surmav tulemus.

Riskirühmad

Vasaku vatsakese puudulikkus on otseselt seotud vere äkilise stagnatsiooniga kopsuvereringes, kambri kerge lõdvestumine diastoli ajal põhjustab kopsukoe ülevoolu.

paljastatud sarnane seisund inimesed, kellel on järgmised eelsoodumusega patoloogiad:

• südame struktuuride kaasasündinud või omandatud defektid ja anomaaliad;
• isheemiline haigus;
• müokardiit;
• aordi hüpertensioon;
• laienenud kardiomüopaatia.

Kuid vatsakeste puudulikkuse tekke riski alarühma peaksid kuuluma ka isikud, kellel on anamneesis järgmised negatiivsed eelsoodumustegurid:

• tõsine vigastus rind või kõhupiirkonnad;
• kroonilised stressirohked olukorrad;
• alkoholi- või uimastimürgitus;
• erineva iseloomuga aneemia;
• türeotoksikoos;
• dekompenseeritud puudulikkus neeru- või maksastruktuurides;
• sepsis.

Esimene murettekitav sümptom on kasvav püsiv õhupuudus, mida rahulik seisund praktiliselt ei kõrvalda. Kaasaegsed diagnostilised uuringud aitavad välistada patoloogia tekkimise võimalust.

Sümptomid

Südamepuudulikkuse korral ei suuda toitained ja hapnik täielikult kudedesse ja organitesse siseneda, mistõttu patoloogilise seisundi sümptomeid seletatakse nende puudusega.

Vasaku vatsakese südamepuudulikkusel on keha kompenseerivate võimete tõttu järgmised prekursorid, kuna südame väljund ei vähene ventrikulaarsete kontraktsioonide arvu suurenemise tõttu:

• õhupuuduse suurenemine harjumuspärase füüsilise tegevusega;
• tahhükardia kalduvuse areng;
• sagedase köha ilmnemine ilma külmetushaigusteta.

Sõeluuringu käigus selgub elundikambrite parameetrite laienemine vasakule, samuti horisontaalasend elektriline telg või ülekoormuse tunnused koos vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiaga või ilma.

Lisaks südame-veresoonkonna puudulikkusele suureneb järk-järgult ka hingamispuudulikkus. Äge vasaku vatsakese puudulikkus hõlmab lisaks klassikalisele kardiaalsele astmale ka kopsuturset ja šokisümptomite kompleksi. Üks peamisi patogeneetilised mehhanismid selle moodustumine on hüdrostaatilise rõhu märkimisväärne tõus vereringesüsteemi venoossetes ja kapillaaride sektsioonides.

Kardiaalse astma peamised sümptomid on seletatavad kopsustruktuuride interstitsiaalse tursega. Peribronhiaalse ja perivaskulaarsete ruumide seroosse vedeliku infiltratsiooni taustal suureneb oluliselt kopsuveresoonte ja bronhide resistentsus. See toob kaasa gaasivahetuse tingimuste katkemise. Tulevikus aitab alveolaarne ödeem kaasa raskele hüpokseemiale. Esialgsel etapil on see vereringe ja on tingitud ebapiisavast südame väljundist. Patoloogilise seisundi tõsiduse suurenedes liitub hüpoksiline häire alveolaarsete elementide ja trahheobronhiaalpuu kogunenud vahuse röga obturatsiooniga.

Südame astma klassikalise rünnaku ilmingud on järgmised sümptomid:

• raske lämbumise vorm;
• suurenenud higistamine, kui nahk on külm;
• raske akrotsüanoos;
• kopsuheli tuhmus alumistes piirkondades löökpillide ajal;
• auskultatsiooni ajal on mürarikka mullitava hingamise taustal kuulda mitut kuiva räiget;
• südamelöökide arvu märkimisväärne suurenemine, samuti 2 tooni tõus kopsuarteri kohal;
• tsentraalne venoosne rõhk on maksimaalselt suurenenud, samas kui arteriaalsed parameetrid kõiguvad laias vahemikus.

Sümptomatoloogias on iseloomulik see, et väljahingamine pole üldse raske.

Kuidas tekib kopsuturse?

Arstiabi hilinemisega muutub äge vasaku vatsakese puudulikkus alveolaarseks kopsuturseks.

Kogu kopsuruumis tekivad ja kasvavad kiiresti jämedad räiged, mis võivad auskultatsiooni ajal südametegevuse summutada.

Mullitavaid või urisevaid hingamisliigutusi jälgitakse eemalt, samas kui nende sagedus võib ulatuda 35–45 minutis. Patoloogiline vahutav saladus täidab kõik trahheobronhiaalse puu elemendid. Selle taustal ilmneb köha koos roosaka röga eritumisega.

Samal ajal ei vähene südame väljund sellise vereringe häire algstaadiumis üldse tänu südame kontraktsioonide arvu kompenseerivale suurenemisele, samuti positiivne reaktsioon vasaku vatsakese järelkoormuse jaoks.

Vähimagi kahtluse korral vasaku vatsakese puudulikkuse võimalikkuses on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole, et vältida rasked tüsistused ja tagajärjed.

Diagnostika

Kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäire kahtlustamine trahheobronhiaalsete struktuuride turse moodustumisega aitab hoolikalt koguda anamneesi - perekonna, üksikisiku, töö, aga ka inimese füüsilist läbivaatust.

Auskultatsioon ja löökpillid näitavad iseloomulikke kõrvalekaldeid normist: mitmesugused kuivad või märjad mürad, mürad, arvu suurenemine hingamisteede liigutused, on ka selge märk tahhükardia.

Kuid diferentsiaaldiagnostika aluseks on sõeluuring riistvarauuringud:

1. EKG, avalikult kättesaadav uurimismeetod, võimaldab hinnata elundi iga kambri elektrilist aktiivsust, seda saab teha isegi SMP masinas. Filmil näeb spetsialist arenevat müokardiinfarkti, arütmiat või vasaku vatsakese ülekoormust.
2. Kopsustruktuuride turse tuvastamiseks aitab selle raskusaste rindkere röntgenuuringul. Seda meetodit kasutades saab spetsialist hinnata ka elundi suurust.
3. ECHO KG on samuti kohustuslik: ultrahelilained visualiseerivad mitte ainult kõiki südameelemente, vaid ka nende funktsionaalseid omadusi. Kardioloog määrab kindlaks ventiilide seisundi, müokardi paksenemise, vaheseinad kambrites, stenoosi ja regurgitatsiooni olemasolu ning väljutusfraktsiooni vähenemise.

Teabe täielikkus võimaldab spetsialistil läbi viia piisava diferentsiaaldiagnoosi ja välja selgitada, mis võib olla ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse algpõhjus.

Erakorralised meetmed

Pärast esialgse läbivaatuse läbiviimist ja vasaku vatsakese puudulikkuse kahtlust peaksid EMS-i arstid viima läbi järgmised kiireloomulised meetmed:

• anda patsiendile selline kehaasend, et pea paikneks jäsemete kohal;
• tagada õhumasside maksimaalne sissevool;
• alustada riistvaralist hapnikravi;
• perifeersete seadmete leevendamiseks veresoonte resistentsus tutvustada ravimit nitroglütseriinide alarühmast;
• teha kvaliteetset anesteesiat: süstida parenteraalselt morfiini lahust;
• kudede turse kõrvaldamiseks kasutatakse diureetikumi vedelat vormi, näiteks Lasix, Furosemiid;
• hõlbustada müokardi südameglükosiidide aktiivsust: "Korglikon", "Digoxin", neid soovitatakse süstida;
• kui esineb hüpotensiooni seisund koos vasaku vatsakese puudulikkusega, on näidustatud "Prednisolooni" kasutamine.

Kõik tegevused viiakse läbi erakorraliselt ja ainult SMP kardioloogiameeskonna poolt, et vältida rasked tagajärjed patoloogiline seisund kuni surmani. Seejärel viiakse kannatanu spetsialistide järelevalve all kardioloogiahaiglasse.

Ravi taktika

Pärast vasaku vatsakese tüüpi südamepuudulikkuse rünnaku - südameastma või kopsuturse - patsiendi haiglasse toimetamist määratakse talle intensiivne hapnikravi.

Tulevikus nõuab patoloogiline seisund integreeritud lähenemine meditsiiniliseks raviks:

• müokardi kiudude võime normaliseerimine kuni täieliku vähenemiseni;
• tahhükardia kõrvaldamine;
• verehüüvete moodustumise vältimine;
• perialveolaarsest ruumist vedeliku eemaldamise protsesside taastamine.

Järgmiste alarühmade ravimid aitavad saavutada kõiki ülaltoodud meetmeid:

• kaasaegsed diureetikumid: hõlbustavad elundi järel- ja eelkoormust, eemaldavad liigset ringlevat või seisvat vedelikku, suurendavad neerustruktuuride aktiivsust;
• beetablokaatorid: taastavad südameimpulsi juhtivuse, reguleerivad rõhu parameetreid;
• AKE inhibiitorite alarühma ravimid takistavad vasaku vatsakese kambri laienemist, saavutatakse vajalik rõhuvahemik;
• glükosiidide alarühm aitab suurendada väljutatud vere mahtu vatsakeste ühes kontraktsioonis;
• nitraadid lõdvestavad spasmilisi veresoonte struktuure ja vähendavad isheemia fookust kudedes.

Reeglina võimaldab farmakoteraapia kiiresti peatada patoloogilise seisundi ja saavutada pikaajalise remissiooni. Mõnel juhul on siiski vajalik operatsioon. Selle peamised suunad:

• Koronaarangiograafia. Taastab koronaalstruktuuride läbilaskvuse diagnoositud ateroskleroosi algpõhjusega.
• Stentimine on arterite laiendamine.
• Klapi proteesimine.
• Raadiosageduslik ablatsioon või laserkauter kasutatakse raskete arütmiate kõrvaldamiseks.

Dekompenseeritud kardiomüopaatiaga inimestel on ainus võimalus ellu jääda elundisiirdamine.

Kuni hukkamiseni sarnane protseduur negatiivsete sümptomite leevendamiseks kasutatakse südame-kopsu masinat.

Peamine meditsiiniline taktika igal juhul valib spetsialist selle individuaalselt: otseses proportsioonis diagnoositud patoloogia, sümptomite raskusastme, patsiendi vanusekategooria ja tema vastuvõtlikkusega farmakoteraapiale.

Pärast edasilükatud kirurgiline sekkumine saab olema pikk kursus rehabilitatsioonitegevused, ja tulemuse ilming muutub märgatavaks alles mõne kuu pärast. Patsient tuleb registreerida kardioloogi juures igakuise visiidiga ning vajalike laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringutega.

Prognoos ja ennetamine

Vaatamata patogeneesi keerukusele võib vasaku vatsakese häire sündroomil olla täiesti soodne tulemus. Täielik taastumine on aga vaevalt võimalik, kuna kopsustruktuuride turse on juba vasaku vatsakese negatiivse seisundi viimane etapp.

Läbiviijaks spetsialist meditsiinilised meetmed parandada inimeste elukvaliteeti, põhirõhk ei ole farmakoteraapial, vaid tervislike eluviiside poole püüdlemisel. Hoolikalt kohandatud mitte ainult füüsilist aktiivsust, vaid ka toitumist, erinevaid majapidamisharjumusi. Muidugi peab inimene paljustki loobuma, samal ajal kui ta peab oma eluprioriteedid ja väärtused ümber hindama.

Ennetusmeetmetest rõhutavad spetsialistid järgmist:

• regulaarsed visiidid eriarsti kardioloogi juurde mitte ainult tervise halvenemise, vaid ka ettenähtud ajal vastuvõtule ilmumise korral;
• ravimite võtmise, farmakoteraapia sageduse või kestuse muutmise soovituste range järgimine on absoluutselt vastuvõetamatu;
• oluline on minimeerida väliste negatiivsete tegurite mõju Inimkehaüldiselt on rõhk ennekõike olemasolevatest harjumustest loobumisel: alkoholi, tubaka, narkootiliste toodete kuritarvitamine;
• vältida liigset psühho-emotsionaalset stressi, raskeid stressirohke olukordi;
• kaaluparameetrite korrigeerimine, vanusenormi poole püüdlemine;
• doseeritud füüsiline aktiivsus: füüsiline passiivsus mõjutab negatiivselt müokardi seisundit, aga ka ülekoormust, parimad võimalused: ujumine, pikk matkamineõues, joogatunnid;
• eriti hoolikalt tuleks jälgida vererõhu parameetreid - rike võib taustal tekkida nii hüpertensiivne kriis, ja liiga madalate numbrite korral valib igal juhul kardioloog ravimid heaolu taastamiseks;
• üle vaadatakse ka inimese toitumisharjumused: toitumine peaks olema võimalikult tasakaalustatud, rõhk on erinevate juur- ja puuviljade olemasolul. kõrge sisaldus kiudained ja mikroelemendid;
• üle tuleks vaadata ka veerežiim, eelistatakse erinevaid puu- ja juurviljamahlu, gaasivaba mineraalvett, igasugustest kanged joogid on soovitatav keelduda.

Üsna lihtsad ennetusmeetmed aitavad inimesel saavutada pikaajalist remissiooni: südame-veresoonkonna süsteemi tõrkeid esineb harva, elukvaliteet püsib kõrgel tasemel. Järk-järgult kohandab farmakoteraapiat spetsialist laboratoorsete ja instrumentaalsete dünaamiliste uuringute põhjal.

Inimese süda koosneb neljast kambrist, millest vasak vatsake on kõige arenenum. Lihasseina paksus selles ulatub tavaliselt 1 cm-ni, tänu selle tööle on kõik siseorganid verega varustatud. Seetõttu on vasaku vatsakese südamepuudulikkus kõige rohkem sagedane manifestatsioon häiritud müokardi funktsioon. Vähenenud kontraktiilsuse tõttu lihaskoe pumpamise funktsioon on peamiselt mõjutatud.

Sel juhul tekib vere stagnatsioon esmalt süsteemse vereringe veresoontes ja seejärel väikeses (kopsu) ringis. Südamepuudulikkuse tagajärjel tekib hüpoksia (hapniku tarnimise vähenemine), metaboolsete protsesside vähenemine rakkudes ja toksiliste ainete (happed, aktiivsed radikaalid) süntees.

Põhjused

Südamepuudulikkuse põhjused võivad olla mitmesugused haigused müokard ise, muutused klapi funktsioonis või rõhu tõus:

1. Infarkt on pumpamisfunktsiooni languse põhjuste hulgas juhtival kohal. Sel juhul lülitatakse osa südamest lihtsalt töölt välja.
2. Arütmiad, mille korral lihaskiud tõmbuvad kokku juhuslikult. Selle tõttu väheneb eksiilifraktsioon oluliselt.
3. Müokardiit on lihaskoe põletikuline kahjustus, mis põhjustab teatud südameosa kahjustusi.
4. Erineva päritoluga kardiomüopaatia (pärilik, alkohoolne) põhjustab südameõõnsuste laienemist ja vere staasi.
5. Valvulaaraparaadi kahjustus võib olla kaasasündinud ja omandatud (aterosklerootiline, reumaatiline). Stenoosi (ava ahenemine) korral on vaatamata vatsakese normaalsele kokkutõmbumisele tõsine verevoolu takistus. Klapipuudulikkuse korral (klappide mittetäielik sulgumine) naaseb suurem osa verest tagasi vasakusse vatsakesse ja vaid väike kogus siseneb süsteemsesse vereringesse.

Südameinfarkt on üks kõige enam levinud põhjused südamepuudulikkus

Sümptomid

Vasaku vatsakese düsfunktsiooni kliinilised vormid võivad olla ägedad ja kroonilised.

Äge südamepuudulikkus kaasneb tavaliselt südameastma, kopsuturse või kardiogeense šokiga.

Hingamishäired tekivad bronhide seina turse ja sellele järgneva vere vedela osa voolamise tõttu alveolaarõõnde. Kopsud täidetakse seestpoolt järk-järgult veega. Protsessiga kaasneb tugev õhupuudus, mis süveneb horisontaalasendis, vahutav roosa röga, köha. See seisund nõuab kiiret arstiabi, kuna see põhjustab 20% patsientide surma esimesel päeval.

Kui ilmnevad süsteemses vereringes vere stagnatsiooni sümptomid. Need sisaldavad:

• Alajäsemete tursed. Need algavad hüppeliigesest ja jalalabadest ning üles tõustes võivad ulatuda eesmise kõhuseina piirkonda.
• Valulikkus paremas hüpohondriumis, mis on seotud maksa rohkusega. Tursunud kude suureneb ja surub kapslile, mis põhjustab valu.
• Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mille maht võib ulatuda 10-15 liitrini. Samal ajal on iseloomulik välimus kõhtu võrreldakse mõnikord konna omaga.
• Hüdrotooraks on pleuraõõnes vedel. Kuna rindkere koosneb luuraamist ja kopsukude on kergesti kokku surutud, isegi 1-liitrise kogunemise korral on hingamisfunktsioon oluliselt häiritud.
• Jäsemete ja huulte tsüanoos madala hapnikusisaldusega vere stagnatsiooni tõttu.
• Kopsuturse ja südame astma.
• Vedelikupeetus ja uriini moodustumise kiiruse vähenemine neerude verevarustuse häirete tõttu.

Sõltuvalt südamepuudulikkuse sümptomite tõsidusest eristatakse kolme etappi:

1. Esialgne, mille puhul võib esineda kerge õhupuudus ja südamepekslemine koos olulise koormusega. Puhkeseisundis pole südamehaiguse tunnuseid.
2. Keskmine. Seda iseloomustab turse, tsüanoos, õhupuudus treeningu ajal ja puhkeolekus.
3. Terminaalset staadiumi täheldatakse haiguse lõpus ja see on seotud elutähtsate organite pöördumatute muutustega.

Ravi

Vasaku vatsakese südamepuudulikkuse ravi hõlmab mitut klassi ravimid:

• diureetikumid (diureetikumid) liigne vedelik organismist ja parandada neerude tööd;
• beetablokaatorid vähendavad südamelihase koormust, vähendades kontraktsioonide sagedust;
• AKE inhibiitorid takistavad südameõõnsuste laienemist ja normaliseerivad arteriaalne rõhk.
• glükosiidid suurendavad väljutusfraktsiooni, eriti arütmiatega;
• nitraadid laiendavad veresooni ja leevendavad ägeda südamepuudulikkuse nähte.

Vasaku vatsakese funktsiooni kahjustuse ravi lahutamatuks osaks on selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamine:

• Müokardiinfarktiga läbitavus on vaja taastada niipea kui võimalik koronaararter. Seda saab teha koronaarangiograafia (veresoonte uurimine röntgenikiirguse all) ja stentimise (arteri laiendamine ja spetsiaalse vedru seadmine) abil.
• Kui on tõsine südameklapi haigus siis on vajalik kirurgiline ravi. Klapid proteeseeritakse kas metallkonstruktsioonide või doonoriproovide, sealhulgas sigadelt võetud proovide abil.
• Arütmia ravi viiakse läbi ravimitega ja kui need on ebaefektiivsed, tehakse südame erutuskollete raadiosageduslik ablatsioon ja laserkauteriseerimine.
• Kardiomüopaatiaga ainus tõhus ravi on südame siirdamine.

Koronaarangiograafia

Lisaks traditsioonilisele ravile peavad kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid järgima mõningaid elustiili reegleid:

• kontrolli kaalu, kuna rasvumine võib esile kutsuda hüpertensiooni;
• järgima soola, vee ja loomsete rasvade piiramisega dieeti;
• sooritama arsti poolt soovitatud lubatud kehalist aktiivsust;
• lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine.

Ravi äge puudulikkus vasaku vatsakese ravi viiakse tingimata läbi haiglas intensiivravi osakonnas. Sel juhul manustatakse kõiki ravimeid intravenoosselt. Kui kopsuturse on väga väljendunud, intubeeritakse hingetoru toruga ja patsient viiakse ajutiselt üle kunstlik ventilatsioon. Suurenenud rõhk hingamisringis võimaldab alveoolid mehaaniliselt liigsest vedelikust puhastada.

Kui patsiendil on väljendunud vasaku vatsakese müokardi kahjustus, siis võib ravis aidata nn tehissüdame aparaadi kasutamine. See on pump, mis implanteeritakse rindkeresse või kinnitatakse spetsiaalsete torude abil. See meede on ajutine ja loodi vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomite leevendamiseks siirdamiseks sobiva organi ootel.

Südamepuudulikkus mitte ainult ei vähenda patsiendi elukvaliteeti, vaid võib põhjustada äkksurma. Kõige ohtlikumad on selle ägedad ilmingud, sealhulgas kopsuturse ja kardiogeenne šokk. Ravi peaks olema suunatud selle seisundi põhjustanud sümptomite ja põhjuse kõrvaldamisele. Õigeaegselt määratud ja õigesti valitud ravi on edu võti võitluses vasaku vatsakese puudulikkusega.

Süda on inimkehas omamoodi pump. See kogub pidevalt verd kõikidest elunditest ja toimetab selle nendeni. Südame vasak vatsake varustab kõiki elundeid (välja arvatud kopsud) hapnikurikka verega. Kui süda ei suuda oma tööd teha, väheneb selle funktsioon ja tekib südamepuudulikkus. Kõige sagedamini täheldatakse vasaku vatsakese patoloogiat.

Klassifikatsioon

Põhjuseid, miks vasaku vatsakese puudulikkus võib tekkida, on palju. Üle maailma kasutatakse mitmeid klassifikatsioone, mis aitavad mõista puudulikkuse tekke põhjuseid ja võimalusi.

Moodustamise kiirus:

• Vasaku vatsakese ägedat puudulikkust täheldatakse kõige sagedamini ulatuslik südameatakk müokard, müokardiit, äge klapi düsfunktsioon, kopsuemboolia. Ägeda ebaõnnestumise tagajärjeks on sageli kopsuturse ja kardiogeenne šokk.
• Vasaku vatsakese krooniline düsfunktsioon moodustub aeglaselt, järk-järgult. Selle arengu peamised põhjused on omandatud südamerikked, südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon, kardioskleroos pärast müokardiinfarkti. Krooniline vasaku vatsakese puudulikkus võib viia südameseiskumiseni.

Krooniline südamepuudulikkus

Kroonilise puudulikkuse kujunemisel eristatakse kahte peamist mehhanismi:

1. Müokardi kahjustus - düstroofia, kardiomüopaatia, müokardiit, isheemia. Need patoloogiad mõjutavad otseselt lihasrakkude kokkutõmbumisvõimet.
2. Üks kord esinev ülemäärane koormus reeglina ei too kaasa vasaku vatsakese puudulikkuse teket. Pikaks ajaks jäädes peab aga vasak vatsake tugevalt kokku tõmbuma, et tagada organismile piisav kogus verd. Aja jooksul on selle võimalused ammendatud. Koormusliku vasaku vatsakese puudulikkuse teket soodustavad klapidefektid, arteriaalne hüpertensioon, diabeet, perikardiit.

On palju tingimusi, mis võivad põhjustada vasaku vatsakese puudulikkuse arengut. Peamised on järgmised:

1. Nakkuslik endokardiit, mis areneb kiiresti - paar päeva või nädalat. Südamel ei ole aega kohaneda uut tüüpi hemodünaamikaga ja moodustub äge vasaku vatsakese puudulikkus.
2. Aneemia põhjustab hapnikupuudust, mis seondub punaste verelibledega. Keha vajaduste rahuldamiseks peab vasak vatsake suurendama südame väljundjõudu. Selline liigne koormus kurnab lihaseid järk-järgult, mille tulemusena tekib krooniline puudulikkus.
3. Rasedus, nagu aneemia, hõlmab südame koormuse suurenemist. Kell normaalne käik, südamepuudulikkust ei moodustu. Patoloogia olemasolul võib aga tekkida südamelihase krooniline ammendumine.
4. Türeotoksikoos põhjustab ka südame vasaku poole ülekoormust ja südamelihase kurnatust.
5. Arütmiad põhjustavad südame sünkroonsete kontraktsioonide katkemist ja liigset stressi. Enamasti kannatab see vasak vatsake.
6. Haigused sidekoe puudutage alati südant, murdes selle normaalne struktuur, mis muudab funktsiooni.
7. Äge reumaatiline palavik võib viia südamedefektide tekkeni või luua soodsad tingimused müokardiidi tekkeks.
8. Elustiili muutused ja stress võivad põhjustada ka vasaku vatsakese normaalse talitluse dekompensatsiooni. Peaosa mängitakse emotsionaalsed häired ja kasutada lauasool palju.
9. Arteriaalne hüpertensioon on üks peamisi vasaku vatsakese hüpertroofia ja südamepuudulikkuse põhjuseid.
10. Südame isheemiatõbi põhjustab südamerakkude alatoitlust, nende degeneratsiooni ja suutmatust teha piisaval hulgal kontraktsioone.
11. Infarktijärgne kardioskleroos tähendab mõne vasaku vatsakese rakkude seiskumist. Samal ajal jääb vatsakese koormus samaks ja seda tööd tegema võimelise koe hulk väheneb.

On ka teisi vasaku vatsakese puudulikkuse põhjuseid. See võib olla südame müksoomid, sarkoidoos, amüloidoos. Kuid need on haruldased, mistõttu neid ei peeta peamisteks teguriteks.

Kliinilised ilmingud

Vasaku vatsakese puudulikkuse põhjustanud põhjuse teadmine aitab seda patoloogiat ravida. Kuid enne mis tahes raviprotseduuride läbiviimist on vaja täpselt diagnoosida. See aitab kaasa iseloomulikele sümptomitele:

1. Õhupuudus on vasaku vatsakese puudulikkuse esimene ja pidev sümptom. Just tänu temale nimetati südame talitlushäireid kardiaalseks astmaks. Haiguse alguses tekib õhupuudus ainult liigse füüsilise koormuse korral - treening jõusaalis, maraton, aias töötamine. Järgmine etapp on õhupuuduse tekkimine tavalise füüsilise koormuse ajal - poes, tööle minnes. Rasketel juhtudel tekib õhupuudus isegi puhkeolekus – millal mees läheb köögist vannituppa või lihtsalt diivanil lõõgastudes.
2. Tahhükardia, nagu ka õhupuudus, ilmneb esialgu ainult liigse pingutuse korral. Siis ilmneb tahhükardia mis tahes, isegi väikese koormuse korral, ja sellega võib kaasneda arütmia. Raske vasaku vatsakese puudulikkuse korral asendatakse tahhükardia bradükardiaga.
3. Turse areneb ainult südamepuudulikkuse teises etapis. Iseloomulikuks märgiks on õhtuti jala turse alumises kolmandikus. Pärast öist puhkust paistetus kaob ja tervislik seisund paraneb. Südamepuudulikkuse progresseerumisel suureneb ka turse. Rasketel juhtudel on turse kohtades võimalik naha haavandumine.
4. Astsiit näitab, et patoloogilises protsessis osaleb mitte ainult vasak vatsakese, vaid ka südame paremad osad - moodustub täielik südamepuudulikkus.

Vasilenko-Strazhesko klassifikatsioon võimaldab teil määrata kroonilise südamepuudulikkuse astme konkreetsete sümptomite põhjal:

1. Esimene etapp on õhupuuduse ja tahhükardia kombinatsioon, mis ilmneb liigse füüsilise koormuse korral.
2. Teist A etappi iseloomustab ülaltoodud sümptomite ilmnemine tavapärase koormuse täitmisel. Tekib turse. Võib-olla arütmia teke.
3. Teine etapp B on kõigi eelmise etapi sümptomite kombinatsioon koos turse levikuga kogu jalale ja naha haavandumisega.
4. Kolmas etapp on kõigi töö häirimine siseorganid, astsiidi teke, maksa- ja neerupuudulikkus.

Diagnostika

Vasaku vatsakese puudulikkuse diagnoosimine pole keeruline. On mitmeid uuringuid, mis aitavad seda kinnitada see patoloogia. Kuid lisaks diagnoosi kinnitamisele on äärmiselt oluline leida vasaku vatsakese puudulikkuse tekke põhjus:

• Anamneesi kogumine mineviku haiguste kohta, kroonilised infektsioonid ja südame-veresoonkonna süsteemi väljakujunenud patoloogiad.
• Objektiivne uuring - südame ja kopsude auskultatsioon, löökpillid, palpatsioon aitavad arstil tuvastada südamepuudulikkuse tunnuseid. Äärmiselt oluline samm on kolm korda vererõhu mõõtmine hüpertensiooni tuvastamiseks.
• Elektrokardiogramm ja Holteri jälgimine võimaldavad tuvastada südame rütmi juhtivuse häireid ja tuvastada vasaku vatsakese hüpertroofia olemasolu.
• Ehhokardiograafia kinnitab või välistab ventrikulaarse hüpertroofia, võimaldab teil hinnata selle kontraktiilset funktsiooni, tuvastada isheemiat, samuti südamedefekte. Lisaks võib ehhokardiograafia välistada või kinnitada perikardiidi diagnoosi.
• Kõhuõõne tavaline ultraheliuuring võimaldab hinnata siseorganite seisundit ja maksa, aga ka kuseteede talitlust.
• Üldine kliiniline vereanalüüs näitab aneemiat.
• Uriinianalüüs on vajalik neerufunktsiooni hindamiseks südamepuudulikkuse 2. ja 3. staadiumis.

Kõik need uurimismeetodid koos aitavad hinnata kliiniline pilt ja valida patsiendile sobiv ravistrateegia.

doktoram.net

Mis on südamepuudulikkus?

Südamepuudulikkus on müokardi talitlushäire, mis võib olla äge või krooniline ning millega kaasneb siseorganite ebapiisav verevarustus. Patoloogia ägedas vormis puudub praktiliselt verevool elunditesse, mille tagajärjeks on kõigi kudede ja elundite äge hüpoksia (hapnikupuudus), mis viib kiiresti patsiendi surmani.

Kõik südamepuudulikkuse vormid on seotud ebapiisava müokardi kontraktiilsusega, mis võib olla patoloogiliste tegurite (kroonilised haigused või siseorganite talitlushäired) või muude tervisliku seisundiga mitteseotud põhjuste tagajärg. Äge südamepuudulikkus põhjustab peaaegu alati raskeid patoloogiaid, mis põhjustavad surma.

Need sisaldavad:

• kahepoolne kopsuturse;
• müokardiinfarkt;
• südame tüüpi astma;
• kardiogeenne šokk.

Varustama õiget abi suur tähtsus omab patoloogia diagnostikat, südamepuudulikkuse tüübi ja selle sümptomite määramist.

Kellel haigus tõenäolisemalt diagnoositakse?

Kõige sagedamini mõjutab haigus naisi (umbes 63% kõigist juhtudest). Arstid selgitavad seda asjaolu emotsionaalse seisundi ebastabiilsuse ja somaatilist ja kesknärvisüsteemi ergutavalt mõjuvate järskude hormonaalsete tõusudega, mida meestel tavaliselt ei esine. Naised on altid stressile ja ärevusele, neil on suurem tõenäosus depressiivseteks häireteks.

Stress on üks peamisi südametöö häirete teket soodustavaid negatiivseid tegureid, mistõttu on oluline emotsioone kontrolli all hoida ja õigel ajal abi otsida, kui põnevusega ise toime ei tule.

Tähtis!Üle poole fertiilses eas naistest elab kroonilises stressis, keeldudes psühholoogide ja psühhoterapeutide abist. Selline kergemeelne suhtumine tervisesse suurendab ägeda südamepuudulikkuse riski 4 korda!

Sündroomide klassifikatsioon

Päritolu olemuse järgi

Patoloogia tüüp	Põhjus
ümberlaadimine	Põhjuseks on suurenenud stress, millega süda ei tule toime. Sageli antud tüüp Patoloogia tekib siis, kui sünnidefektid süda, kuid mõnikord võib see areneda kehaline aktiivsus ja tugevad emotsionaalsed häired
Müokardi	Seotud metaboolsete häiretega südamelihase kudedes, mille tõttu on häiritud müokardi kontraktiilsus
Kombineeritud	Tekib keskmiste (mõnikord - mõõdukate) koormuste taustal, millega keha ei suuda toime tulla kroonilised patoloogiad müokardi kudede metaboolsetes protsessides

Hemodünaamilise tüübi järgi

Hemodünaamika on termin, mis viitab vere liikumisele läbi arterite ja veresoonte. Vererõhk sõltub kahest tegurist: vere konsistentsist ja resistentsusest veresoonte seinad. Hemodünaamika tüübi järgi eristatakse kahte tüüpi patoloogiat.

Kongestiivne hemodünaamika

Hemodünaamika hüpokineetiline tüüp

Kardiogeenne šokk: sümptomid enne surma

Kardiogeenset šokki diagnoositakse valdavalt eakatel vahetult enne surma. Sagedamini esineb patoloogia teiste krooniliste haiguste ägenemise taustal: 1. ja 2. tüüpi diabeet, hüpertensioon, insultide ja südameatakkide ajalugu. Saate aru, et pärast rünnakut võib surmaga lõppeda järgmiste märkide järgi:

• terav, talumatu valu südame piirkonnas;
• vererõhu langetamine kriitilise tasemeni (mõnel juhul nullini);
• kahvatu nahk ja huuled;
• niitjas (vaevumärgatav) pulss.

Tähtis! Hädaabi kardiogeense šoki tunnustega tuleb see anda kohe - esimestel minutitel pärast rünnaku algust. Kui patsienti ei elustata, võib juhtuda surm.

Ägeda südamepuudulikkuse sümptomid: sümptomid enne surma

Seisundi märgid erinevad sõltuvalt patoloogia vormist, lokaliseerimisest ja kahjustuse astmest. Peamine sümptom, mis näitab patoloogia üleminekut ägedasse vormi - südame löögisageduse muutus ( siinuse tahhükardia). Patsiendi süda hakkab kiiremini lööma ja kontraktsioonide sagedus ületab 100 lööki minutis.

Ebapiisava tüübi kindlaksmääramine on esmaabi ja järgneva ravi jaoks oluline, seega peate neid teadma ja oskama ise eristada.

Kuidas ära tunda parema vatsakese südamepuudulikkust?

Südame parema vatsakese kahjustuse korral tekivad patsiendi kehas muutused, mis on enamasti eluga kokkusobimatud: valgusisaldus vereplasmas väheneb järsult, muutub soolade tasakaal, organismi üldine kurnatus. esineb.

ära tunda kriitiline olukord võimalik järgmiste märkide järgi:

• maksa suuruse suurenemine;
• naha, silma sklera kollasus (väliselt meenutab hepatiiti ja tsirroosi);
• kaela ja maksa veenide turse;
• kõrge venoosne vererõhk;
• valu parema ribi all (kõrge intensiivsus);
• käte, jalgade ja näo tugev turse;
• sõrmede ja varvaste sinakas, samuti nina, lõug, kõrvad.

100% täpsusega on röntgeni ja EKG abil võimalik diagnoosida patoloogia parema vatsakese vorm. Elektrokardiogrammil on nähtavad šoki ülekoormused paremast aatriumist ja vatsakesest (rakendatakse hammastena).

Kuidas ära tunda vasaku vatsakese südamepuudulikkust?

Vasaku vatsakese töö rikkumisi võivad kahtlustada järgmised sümptomid:

• kahvatu nahk;
• külmad jäsemed (mõnikord võib külm nahk olla näol, kaelal, kõhul ja muudel piirkondadel);
• õhupuudus, mis tekib füüsilise tegevuse puudumisel;
• kuiv kurnav köha, mis esineb rünnakutes;
• ninakäikudest või suuõõnest eralduv vaht;
• niiske häälekähedus, mis on kergesti määratav rindkere organite kuulates;
• madal vererõhk;
• madal pulsirõhk.

Tähtis! Kui kahtlustatakse kardiogeenset šokki, tuleb patsiendile anda esmaabi, sisse muidu patsiendi elu päästmise võimalus on praktiliselt null. Seetõttu peate teadma märke ja sümptomeid ning vältimatu abi osutamise reegleid, eriti kui peres on inimesi, kellel on südame- ja veresoonkonnahaigused, samuti riskirühmad (rasvumine, diabeet jne.).

Video - südamepuudulikkus: põhjused

Surm ägedast südamepuudulikkusest

Kardioloogide sõnul ei tunne iga 4 patsienti lähenevast surmast märke. Kuid see ei tähenda, et kliinilised sümptomid ka täielikult puuduvad. Enamikel juhtudel äkksurm tekib pärast teadvusekaotust ja krampe. Ligikaudu 10-30 minutit enne seda laienevad ja tumenevad patsiendi pupillid ning nahk hakkab aeglaselt siniseks muutuma ja soojust kaotama.

Peaaegu kõigil selles staadiumis patsientidel on hingamisraskused - see muutub haruldaseks ja raskeks ning mingil hetkel peatub täielikult. Rünnaku eduka leevenduse tõenäosus on ligikaudu 30-35%, eeldusel, et patsient saab õigeaegselt ravi ja osutatakse vajalikku abi.

Erakorraline abi ägeda südamepuudulikkuse korral

Südamepuudulikkuse eri vormide vältimatu abi põhimõtted on samad, kuid siiski on teatud erinevusi.

Esmaabi parema vatsakese südamepuudulikkuse korral:

• asetage patsient pikali, tõstes keha padjale (nii, et rindkere on 50-60 kraadise nurga all);
• anda keele alla nitroglütseriini tablett.

Esmaabi vasaku vatsakese südamepuudulikkuse korral:

• pane patsient istuma (jälgi, et inimene ei painutaks jalgu ja hoiaks neid risti);
• anda keele alla nitroglütseriini;
• fikseerige puusad žguttidega.

Mis tahes patoloogia vormis on oluline tagada vastuvõtt värske õhk. Selleks tuleb avada kõik ruumis olevad aknad (võimalusel viia patsient õue). Eemaldage kehast kõik vööd, käevõrud ja muud tarvikud, mis võivad nahka pigistada ja häirida verevoolu läbi veresoonte. Rindkere tuleb riietest vabastada, kõik nööbid on lahti.

Tähtis! Kuni kiirabi saabumiseni ei tohi patsienti järelevalveta jätta. Assistentide olemasolul tuleb eelnevalt dokumendid koostada ja meeles pidada, millega patsient on viimasel ajal haigestunud, milliseid ravimeid ta praegu võtab ja kas anamneesis on kroonilisi haigusi. Seda teavet vajavad nii erakorralise meditsiini meeskonna arstid kui ka selle haigla töötajad, kuhu patsient viiakse.

Video – Südame äkksurm. Krooniline ja äge südamepuudulikkus: sümptomid, ravi, tunnused

Kuidas ennetada südamepuudulikkust: 5 olulist nõuannet

Vastutustundlik suhtumine oma tervisesse aitab vähendada südametöö häirete riski. Pole olemas sellist inimest, kellel poleks piisavalt teavet tervislike eluviiside ja õige toitumise kohta, kuid vähesed inimesed peavad tõesti vajalikuks järgida spetsialistide ja toitumisspetsialistide soovitusi. Selline lähenemine võib avaldada kahjulikku mõju kogu organismi tervisele ja toimimisele kõige olulisemad elundid sealhulgas süda ja veresooned.

Jälgige oma kaalu

Ülekaal ja rasvumine tekitavad suurenenud koormus kõikidel organitel ja süsteemidel, kuid kõige enam kannatab lihasluukonna süsteem ja süda. Lisaks tõstab rasvumine sageli veresuhkru ja kolesterooli taset, mis põhjustab veresoonte ummistumist, naastude ja verehüüvete teket. Hüpertensioon, mis mõjutab peaaegu kõiki rasvunud inimesi, on üks peamisi südameprobleemide põhjuseid.

Piirata soola tarbimist

Soola sisse suurenenud kogused on tervise vaenlane. Soolase toidu tarbimine suurtes kogustes põhjustab vedelikupeetust kudedes, suurendades südame töökoormust. Kui turse on seotud lisakilod, on müokardi töö rikkumisi peaaegu võimatu vältida.

Dieet

Mõõdukas toitumine normaalsete kalorsusega suurepärane sisu puu- ja köögiviljad, liha, piimatooted, kala aitavad säilitada südamelihase tervist kogu elu. Südame tugevdamiseks dieeti lisage kindlasti:

• pähklid (eriti kasulikud on pistaatsiapähklid, kreeka pähklid ja piiniapähklid);
• rasvane kala (tuunikala, lõhe, lõhe);
• kuivatatud puuviljad (kuivatatud aprikoosid, rosinad, ploomid);
• esmaklassilised taimeõlid (mandli, oliivi, kõrvitsa).

Kuid suitsulihast, vürtsidest, marinaadidest, rasvastest kastmetest ja toodetest, millele on lisatud värvaineid, maitseaineid, maitsetugevdajaid ja muid sünteetilisi aineid, on parem täielikult keelduda. Need ei paranda kindlasti teie tervist.

Loobuge halbadest harjumustest

Tubakas ja alkohol mürgitavad kogu keha. Eriti saab närvisüsteem, maks ja süda. Isegi kõige tervem organism pärast mõneaastast suitsetamist või kangete jookide kuritarvitamist lakkab selliste koormustega toime tulema, seega on halbadest harjumustest loobumine südame-veresoonkonna haigustele kalduvate inimeste jaoks esmatähtis.

rohkem liikuda

Siinkohal tasub mainida: kui inimesel on diagnoositud ükskõik milline südamepuudulikkus (või mõni muu südameprobleem), on igasugune koormus lubatud ainult arsti loal. Individuaalsete programmide loomiseks võite pöörduda spetsialisti poole füsioteraapia harjutused. Liikumise ajal paraneb vereringe, transportides hapnikku organitesse ja üldine heaolu inimene, seega peate liikuma igas vanuses ja mis tahes füüsiliste andmetega.

Äge südamepuudulikkus on surmav ohtlik patoloogia nii et ära võta seda kergelt enda keha. Kui peres on südamehaigeid, on oluline end kurssi viia sündroomi sümptomitega ning õppida kahjustuse tüüpi ja asukohta määrama – mõnikord sõltub sellest lähedase elu.

med-explorer.ru

Vasaku vatsakese südamepuudulikkuse põhjused.

1. Haigused, mille puhul täheldatakse vasaku vatsakese süstoolset ülekoormust:

- arteriaalne hüpertensioon;

- aordisuu stenoos;

- aordi koarktatsioon.

2. Haigused, mille korral suureneb vasaku vatsakese diastoolne täidis ja süstoolne ülekoormus:

- mitraalklapi puudulikkus;

- aordiklapi puudulikkus.

3. Haigused, mille puhul täheldatakse vasaku vatsakese müokardi kahjustust:

- müokardiinfarkt;

- kardioskleroos;

- müokardiit;

- kardiomüopaatia;

- müokardi düstroofia.

4. Mitraalstenoos, mille puhul väheneb vasaku vatsakese diastoolne täidis ja tekib vasaku aatriumi ülekoormus (tekib välja vasaku koja südamepuudulikkus).

Peamised südame-veresoonkonna süsteemis ja hingamisteedes esinevad patofüsioloogilised muutused vasaku vatsakese südamepuudulikkuse korral:

- vasaku vatsakese töö nõrgenemine (mitraalstenoosiga - vasak aatrium);

- südame töö refleksi suurenemine;

- verevoolu aeglustamine ja rõhu tõus kopsuvereringes;

- vere vedela osa higistamine kopsukoesse, alveoolide seinte leotamine sellega (interstitsiaalne turse) ja seejärel selle ilmumine alveoolide luumenisse (alveolaarne turse);

- ventilatsiooni rikkumine, kopsude elutähtsuse vähenemine;

- gaaside difusiooni rikkumine läbi alveolo-kapillaarmembraani;

- hingamiskeskuse erutus.

Äge vasaku vatsakese südamepuudulikkus.

Ägedat vasaku vatsakese südamepuudulikkust iseloomustab suhteliselt kiire, sageli äkiline patoloogiliste muutuste areng, mis kujutavad otsest ohtu patsiendi elule. See võib areneda haiguste korral, millega kaasneb vasaku vatsakese koormus, mõnikord juba olemasoleva kroonilise vasaku vatsakese puudulikkuse taustal. Äge vasaku vatsakese puudulikkus avaldub kardiaalse astma ja kopsutursena.

südame astma. Kardiaalset astmat iseloomustab segatüüpi lämbumise (paroksüsmaalne õhupuudus) tekkimine, mis esineb sagedamini öösel ja millega kaasneb rinnaku taga tunne, surmahirmu tunne, südamepekslemine ja mõnikord ka hingeldustunne. kuiv köha. Rünnaku areng aitab kaasa füüsilisele või neuropsüühilisele stressile. Seisund leevendub, kui liigutakse horisontaalasendist istumisasendisse jalad allapoole (ortopnea). Lämbumise areng on tingitud vere stagnatsioonist kopsuvereringes.

Kopsuturse. Rasketel juhtudel äge vasaku vatsakese puudulikkus, mis algab kardiaalsest astmast, progresseerub seejärel kiiresti ja muutub kopsuturseks. Viimast iseloomustab tugev lämbumine, millega kaasneb pitsitustunne rinnaku taga ja surmahirmu tunne, samuti köha, millega kaasneb suures koguses vedeliku eraldumine, vahune, roosa (segunemise tõttu). veri) röga.

Südame astma ja kopsuturse korral ilmnevad järgmised iseloomulikud tunnused:

- sundasend (ortopnea);

- kannatused, hirmunud ilme, laiad pupillid;

- niiske, kahvatu nahk, akrotsüanoos.

Kopsuturset iseloomustavad ka:

- mullitav hingeõhk, eemalt kuuldavad märjad röökimised ("keeva samovari" sümptom);

- roosa vahutav eritis suust ja ninast.

Südame astmaga paljastada:

- nõrgenenud vesikulaarne hingamine alveoolide seinte turse ja nende kõikumise amplituudi vähenemise tõttu inspiratsiooni ajal; kongestiivse bronhiidi tekkest tingitud pikaajalise kardiaalse astmahooga võib tekkida raske hingamine;

- niisked peened mullitavad hääleta räiged, peamiselt kopsude alumistes osades; kongestiivsest bronhiidist tingitud pikaajalise kardiaalse astmahooga võib väljahingatava hingelduse taustal ilmneda kuiv vilistav hingamine.

Kopsutursega paljastada:

- kiire, pinnapealne hingamine;

- rindkere hingamise ekskursi vähenemine ja kopsu serva piiratud liikuvus;

- nõrgenenud vesikulaarne hingamine;

- erineva suurusega märjad raalid.

Südame astma ja kopsuturse korral tuvastatakse:

- sagedane, arütmiline, nõrk täidis, väike pulss koos kopsutursega, filiformne;

- madal vererõhk, eriti kopsutursega patsientidel.

EKG näitab järgmisi muutusi:

Krooniline vasaku vatsakese südamepuudulikkus.

Krooniline vasaku vatsakese südamepuudulikkus (HLHF) areneb järk-järgult, mitme kuu jooksul, krooniliste haiguste korral, mis esinevad vasaku vatsakese valdava koormusega.

Intervjueerige patsienti, uurige kaebusi.

Õhupuudus on kroonilise vasaku vatsakese südamepuudulikkuse kõige iseloomulikum ja varaseim märk. Õhupuudus on segatud ja ilmneb kõigepealt normaalse füüsilise koormuse korral. Seejärel ilmneb see juba kerge füüsilise koormuse korral, söömisel, lahti riietumisel ja isegi puhkusel. Hingeldus suureneb lamavas asendis (kuna venoosse vere vool südamesse suureneb ja diafragma asub kõrgemal), on seotud pikaajalise vere stagnatsiooniga kopsuvereringes, mille korral kopsuraam muutub jäigaks, VC väheneb. , väheneb kopsuventilatsioon, on häiritud gaaside difusioon läbi alveoolide -kapillaarmembraan. Haiguse hilisemates staadiumides on kopsudes sidekoe liigne kasv (kardiogeenne pneumoskleroos), mis süvendab gaasivahetuse rikkumist.

Südamepekslemine südamepuudulikkuse korral toimub refleksiivselt. Selle välimus on tingitud unearteri siinuse refleksist (insuldi mahu vähenemisega väheneb rõhk unearterites) ja Bainbridge'i refleksist (koos rõhu suurenemisega õõnesveeni suus). Südamepekslemine, nagu ka õhupuudus, tekib esmalt tavalise treeningu korral, seejärel mõõduka koormuse korral ja puhkeolekus.

Kuiv köha või väikese koguse seroosse röga eraldumisega, mida raskendab füüsiline koormus ja lamavas asendis, vere stagnatsiooni tõttu kopsuvereringes. Kõrge hüpertensiooniga "roostes" röga on võimalik eraldada väikese ringina, kui toimub erütrotsüütide diapedees, millele järgneb verepigmendi hemosideriini moodustumine ja sadestumine kopsudesse.

Kiire väsimuse, füüsilise ja vaimse töövõime languse, ärrituvuse suurenemise ja unehäirete põhjuseks on madal südame väljund, aju verevarustuse vähenemine ja kesknärvisüsteemi talitlushäired.

Viige läbi patsiendi üldine läbivaatus.

Kroonilise vasaku vatsakese puudulikkusega patsiendid võtavad ortopnea sundasendi. Nahk on kahvatu, täheldatakse akrotsüanoosi, mis on tingitud verevoolu aeglustumisest, kudede suurenenud hapnikutarbimisest ja vähenenud hemoglobiinisisalduse suurenemisest kapillaarides. Kuna verevoolu aeglustumine on südamest kaugemal asuvates kehaosades rohkem väljendunud, ilmub jäsemetele, ninaotsale ja kõrvadele tsüanootiline värvus.

Tehke hingamisteede uuring.

Hingamisorganite uurimisel ilmnevad:

- sagedane hingamine;

- rindkere hingamise ekskursi vähenemine ja kopsuserva liikuvuse piiramine (kongestiivsed kopsud muutuvad jäigaks);

- nõrgenenud vesikulaarne hingamine alveoolide seinte turse ja nende kõikumise amplituudi vähenemise tõttu inspiratsiooni ajal;

- niisked peened mullitavad hääleta räiged, peamiselt kopsude alumistes osades, mõnikord kuivad hajutatud räiged liitunud "kongestiivse" bronhiidi tõttu.

Viige läbi südame-veresoonkonna süsteemi uuring.

Kroonilise vasaku vatsakese südamepuudulikkuse kardiovaskulaarsüsteemi uuringute andmed:

- südame suhtelise igavuse vasaku piiri nihkumine väljapoole, mis on seotud vasaku vatsakese laienemisega;

- südame läbimõõdu laienemine vasaku komponendi tõttu;

- esimese tooni nõrgenemine tipus (vasaku vatsakese nõrkuse tõttu kannatab esimese tooni lihaskomponent);

- galopi rütm tipus, mille välimus on seotud vasaku vatsakese müokardi tõsise kahjustusega ja selle toonuse vähenemisega;

- süstoolne müra tipus, mis tuleneb suhtelise mitraalklapi puudulikkuse tekkest;

- aktsent II toon üle kopsuarteri kopsuvereringe suurenenud rõhu tõttu;

- pulss on sage, arütmiline, võib olla nõrga täidisega, väike;

- süstoolne vererõhk on normaalne või madal, diastoolne - normaalne või kõrge, pulss - madal.

Hinnake EKG tulemusi.

CLN-iga EKG-l tuvastatakse järgmised muutused:

- rütmi ja juhtivuse häired;

- T-laine amplituudi ja ST intervalli vähenemine;

- Põhihaigusele iseloomulikud muutused.

Hinnake röntgenikiirguse andmeid

Röntgenuuring näitab:

- kopsumustri tugevdamine;

- kopsujuurte laienemine;

- rasketel juhtudel - hüdrotooraks.

Hinnake ehhokardiograafilisi andmeid.

Ehhokardiograafiaga registreeritakse järgmised muutused:

- vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi õõnsuse laienemine;

- vasaku vatsakese löögimahu vähenemine;

– põhihaiguse ehhoCG tunnused.

Hinnake spirograafia andmeid.

Spiromeetria andmed CHLSN-is:

- VC vähenemine;

- RO vd vähenemine. ;

- BH suurenemine;

– DO vähenemine;

– MOD suurenemine;

- hingamispuudulikkuse piirav tüüp;

- obstruktiivse komponendi lisamisest tingitud "kongestiivse" bronhiidi tekke korral võib tekkida segatüüpi hingamispuudulikkus.

www.studfiles.ru

Patoloogia põhjused

Vasaku vatsakese puudulikkus on põhjustatud kaasasündinud või omandatud südame-veresoonkonna haigused, nagu näiteks:

Suurendage vasaku vatsakese puudulikkuse riski halvad harjumused(alkoholism, suitsetamine, narkomaania), istuv pilt elu või liiga intensiivne füüsiline aktiivsus. Nagu ka sagedane stress, liigne rasvase toidu tarbimine, liigne kaal, vanadus.

Patoloogia tunnused ja sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub vasaku vatsakese puudulikkuse staadiumist. Selle arengu algfaasis puuduvad sümptomid ja patoloogia on nähtav ainult EKG-l ja südame ultrahelil. Seetõttu on väga oluline läbida ennetav arstlik läbivaatus õigeaegselt, isegi kui miski teid ei häiri.

Krooniline vasaku vatsakese puudulikkus

See on vasaku vatsakese pidev võimetus verd täielikult väljutada, mis põhjustab kõigi elundite verevarustuse häireid ja vere stagnatsiooni kopsuringis.

Kroonilise vormi tunnused:

Patoloogia staadium	Sümptomid
1 etapp	Mitte ühtegi. Tugeva füüsilise koormuse korral on õhupuudus ja südamepekslemine, mis varem ei põhjustanud patsiendile ebamugavusi. Inimestel, kes regulaarselt trenni ei tee, ei ole need sümptomid aga kliiniliselt olulised, kuna õhupuudus ja tugev südamelöök ja tavaliselt ilmnevad suure intensiivsusega terava füüsilise koormuse korral.
Etapp 2A	Õhupuudus ja südamepekslemine mõõduka füüsilise koormuse korral (trepist ronimine üle 4 korruse, kõndimine umbes pool tundi, lühike sörkjooks), jäsemete turse, püsiv kuiv köha, mis ei ole seotud nakkushaigused, sinine huulevärv.
2B etapp	Selles etapis lisandub vasaku vatsakese puudulikkusele parema vatsakese puudulikkus, mille tõttu venoosne veri stagneerub süsteemses vereringes. Tüüpilised sümptomid: õhupuudus vähese füüsilise koormuse korral (poes käimine, majas liikumine, majapidamistööd) ja aja jooksul - rahuolekus, valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis (vereringe halvenemise tõttu suureneb maks) , huulte tsüanoos, köha, südameastma hood, astsiit (kõhuõõne turse). Peavalud ja peapööritus on võimalikud ka aju ebapiisava verevarustuse tõttu.
3. etapp (terminal)	Kõik sümptomid süvenevad. Muutused südames, maksas, kopsudes ja teistes elundites muutuvad pöördumatuks. Selles etapis pole ravi enam võimalik.

Manifestatsioonid EKG-s, südame ultraheli ja röntgenikiirgus:

Samuti on nende diagnostiliste meetodite abil võimalik tuvastada vasaku vatsakese puudulikkust põhjustanud põhihaigus.

Patoloogia äge vorm

Äge vasaku vatsakese puudulikkus on vasaku vatsakese efektiivsuse järsk langus. See areneb müokardiinfarkti, hüpertensiivse kriisi, interventrikulaarse vaheseina rebendi, ägeda aordistenoosi või mitraalklapp, ühe sellise klapi äge puudulikkus.

Kuna vasaku vatsakese talitlus on häiritud ja parem vatsake töötab samal ajal normaalselt, suureneb rõhk kopsuvereringes. Selle tulemusena tekib kopsuturse.

Ja kõigi organite vereringe järsu rikkumise tõttu võib tekkida kardiogeenne šokk.

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid:

Sümptom	Kirjeldus
Kopsuturse nähud	Õhupuuduse ilmnemine (kui see oli juba olemas - suurenenud), kerge köha, vilistav hingamine abaluude all. Kui patsient valetas, võtab ta sunnitud istumisasend, kuna horisontaalasendis sümptomid süvenevad.
Interstitsiaalne kopsuturse (südame astma)	Lämbumine, tugev köha, kiire vilistav hingamine, paanika, surmahirm, kiire pulss, diastoolse rõhu tõus. Samuti saab lisada külm higi, kaela veenide turse.
Alveolaarne kopsuturse	Ilmub kas kohe pärast prekursoreid või pärast kardiaalse astma sümptomite tekkimist. Vahutava roosa röga väljavool, eemalt kuuldavad valjud raginad, lämbumine, külm higi, kaelaveenide turse.
Kardiogeenne šokk	Madal vererõhk, teadvuse häired või teadvusetus, kiire südametegevus, külmad jäsemed. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral kombineeritakse kardiogeenset šokki kopsuturse ja selle sümptomitega (kirjeldatud eespool).

Patsiendi tervis ja elu sõltuvad kvalifitseeritud arstiabi osutamise kiirusest, samuti esmaabi õigsusest.

Ägeda vormi ilmingud EKG-l:

• ST segmendi depressioon 1, aVL ja rindkere juhtmetes.
• Sügav S-laine pliis 3.
• Kõrge R-laine juhtpositsioonil 1.
• Kõrge ja lai P-laine pliis 1.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Esmaabi ägeda vormi korral

Esimene asi, mida teha, on kohe helistada kiirabi või kui patsient on juba haiglas, kutsuge arst.

Esmaabi andmisel on äärmiselt oluline teada patsiendi vererõhku.

Kui patsient lamab, viige ta istuvasse või poollamavasse asendisse, alati jalad allapoole.

Südame ja kopsude koormuse leevendamiseks pange alajäsemetele (15 cm allapoole kubemepiirkonda) žgutte.

Neid toiminguid ei tehta väga alandatud rõhu all.

Kardiogeense šoki korral on esmaabi tagada arstide võimalikult kiire kohalejõudmine. Kutsuge kohe kiirabi või viige inimene kohe ise haiglasse.

Ravi

See võib olenevalt põhjusest ja raskusastmest olla kas meditsiiniline või kirurgiline.

Ravi

Kell krooniline vorm haiguste korral võib ravimeid välja kirjutada nii tablettidena kui ka süstidena. Ägeda vormi korral manustatakse ravimeid süstidena, kasutatakse ka inhalatsioone.

Peamised ravimid raviks:

Krooniline vasaku vatsakese puudulikkus	Äge vasaku vatsakese puudulikkus (hädaolukord)
AKE inhibiitorid - vähendavad rõhku, takistavad vasaku vatsakese laienemist (laienemist).	Diureetikumid (näiteks Furosemiid) - kopsuturse kõrvaldamiseks.
Beeta-blokaatorid - vähendavad vasaku vatsakese koormust, vähendades rõhku ja aeglustades südamelööke.	Spasmolüütikumid (Eufillin) - leevendavad bronhospasmi.
Glükosiidid - suurendavad vasaku vatsakese efektiivsust, suurendavad vere väljutusfraktsiooni.	Glükosiidid (Strophanthin) - parandavad vasaku vatsakese kontraktiilsust.
Nitraadid - laiendavad veresooni, sealhulgas koronaarseid, mis kõrvaldab südame isheemia.	Morfiin – leevendab liigset aktiivsust hingamiskeskus aju, laieneb perifeersed veresooned vähendades seeläbi stressi südamele ja kopsudele.
Diureetikumid – eemaldavad kehast liigse vedeliku ja leevendavad turset.	Ganglioblokaatorid (pentamiin, benzoheksoonium) - vähendavad rõhku, suurendavad morfiini toimet.

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral kasutatakse kiirabis lisaks süstidele vahuse röga eemaldamiseks ja hingamise hõlbustamiseks antifomsilaani hapnikuinhalatsioone.

Kui patsient on kardiogeenses šokis, ei manustata vererõhu ravimeid.

Kiireloomuline abi kardiogeense šoki korral seisneb see rõhu tõstmises vähemalt 90 x 60 mm Hg-ni. Art. Selleks kasutage Dobutamiini, Dopamiini, Norepinefriini või muid ravimeid.

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse üle elanud patsientide edasine ravi on korduva kopsuturse ärahoidmine. Esiteks on kopsuarteri diastoolse rõhu vähendamiseks ette nähtud nitraadid (nitroglütseriin). Kui patsiendil on raske arteriaalne hüpertensioon, määratakse ganglioni blokaatorid. Ülejäänud ravi on sarnane kroonilise vasaku vatsakese puudulikkusega.

Kirurgia

Selle eesmärk on kõrvaldada kroonilise vasaku vatsakese puudulikkuse põhjus või taastada vereringet müokardiinfarkti korral, mis põhjustas ägeda patoloogia vormi.

Kroonilises vormis, sõltuvalt sellest, milline haigus selle põhjustas, viivad nad läbi:

Müokardiinfarktist põhjustatud vasaku vatsakese puudulikkuse ägeda vormi korral, millega kaasneb kardiogeenne šokk, tehakse järgmised operatsioonid:

Kui selle põhjuseks on ägedad klapi defektid, tehakse kiireloomuline proteesimine.

Prognoos

Kroonilise vormi korral sõltub prognoos staadiumist.

peal esialgsed etapid prognoos on soodne. Nõuetekohase ravi korral on võimalik saavutada patsiendi seisundi püsiv paranemine.

Ägeda vormi korral on prognoos suhteliselt ebasoodne. Isegi kui kopsuturse oli võimalik eemaldada, on kordumise oht suur. Kui ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse põhjus kõrvaldatakse täielikult operatsiooniga (nt erakorraline klapi siirdamine või koronaarvereringe operatsioon), siis prognoos paraneb, kuid ei ole soodne.

Südame aktiivsuse dekompensatsioon

Vasaku vatsakese puudulikkus ei ole haigus, vaid sündroom, mis võib tekkida kardiovaskulaarsüsteemi erinevate patoloogiate korral. See võib olla müokardiinfarkt, hüpertensioon, kaasasündinud ja omandatud südamerikked, koronaararterite ateroskleroos ja palju muud.

Etioloogia

Millised tingimused on vajalikud vasaku vatsakese puudulikkuse tekkeks? Põhjuseks võib olla madal väljutusfraktsioon, kui süda pumpab ühe tsükli jooksul alla neljakümne milliliitri verd, aga ka süsteemse rõhu langus. Sellised seisundid võivad tekkida ägeda koronaarsündroomi, klapistenoosi, põletikulised haigused müokardiinfarkt, kopsuemboolia, südame tamponaad jne Mõnikord võib põhjuseks olla ebapiisav vere tagasivool südamesse venoosse süsteemi kaudu.

Reeglina on vasaku vatsakese puudulikkus seotud kopsutursega, kuid see võib tekkida ka aneemia, türeotoksikoosi, kasvajate ja ajukahjustusega. Nendel juhtudel on südame väljund patoloogiline suurenemine.

Seos müokardiinfarktiga

Vasaku vatsakese puudulikkus on sageli seotud ägeda müokardiinfarktiga. Ta võib ilmuda nii temaga samaaegselt kui ka paar päeva hiljem. Teisel juhul on patoloogiline protsess tingitud teravast kaotusest suur hulk kardiomüotsüüdid.

Alguses võib väljutusfraktsiooni hoida umbes 70 protsendi juures, kuna vasaku vatsakese diastoolne funktsioon on kahjustatud, mitte süstoolne. Samal hetkel täheldatakse vere patoloogilist regurgitatsiooni (viskamist) vatsakesest mitraalava kaudu aatriumisse. Põhjuseid võib olla mitu:

• papillaarlihaste kahjustus;
• südameõõnsuste laienemine;
• klapi kahjustus.

Äge vasaku vatsakese puudulikkus esimestel tundidel pärast infarkti võib olla põhjustatud vere üldmahu vähenemisest, vee ja ioonide peetusest organismis, samuti käimasolevatest ravimeetmetest.

Patogenees

Vasaku vatsakese puudulikkus on tüüpiline patoloogiline protsess, mis algab vererõhu tõusuga kopsude mikroveresoontes. See viib vedeliku lekkimiseni veresoontest kudedesse ja hingamissüsteemi elastsuse vähenemiseni. Kui rõhk ei vähene, siseneb transudaat alveoolidesse ja häirib gaasivahetust, "lülitades välja" täidetud kambrid. Hapniku perfusioon väheneb, keha hakkab kannatama hüpoksia ja hüperkapnia all.

Kõik vedelik tuleb veresoontest kopsudesse. See levib järk-järgult perifeeriast keskele, ahendab bronhide luumenit, põhjustades vilistavat hingamist ja köha. Sel hetkel on protsessi kaasatud šundisüsteem. Ta eemaldab veresoontest liigse vere mikrovaskulatuur kopsude suurematesse veenidesse. See viib erineva hapnikusisaldusega vere segunemiseni. Järk-järgult lakkab selline süsteem toimimast ja seisund halveneb. Hingamisliigutuste mõjul kopsudes olev vedelik vahutab ja “ummistab” alveoole veelgi, takistades õhu juurdepääsu.

Vormid

Äge vasaku vatsakese puudulikkus avaldub kahes kliinilises vormis:

1. Esimest vormi täheldatakse patsientidel, kellel on kõrge vererõhk, aordiklappide puudulikkus ja ajuveresoonte kahjustused. Selline sümptomite kombinatsioon põhjustab rõhu tõusu nii suures kui ka kopsuvereringes, samuti suure südame väljundi. Sel juhul haiguse peatamiseks on vaja vähendada verevoolu õigetesse sektsioonidesse, et mitte koormata kopsude veresooni.
2. Teist vormi iseloomustavad vasaku vatsakese puudulikkuse klassikalised ilmingud, nimelt: rõhu ja südame väljundi langus. See vorm ilmneb pärast südameinfarkti, dekompenseeritud mitraali või aordi stenoos(st omandatud südamehaigus), kahepoolse kopsupõletiku pikaajaline kulg.

Krooniline vasaku vatsakese südamepuudulikkus

See patoloogia esineb samadel põhjustel nagu äge vorm, kuid ainult järk-järgult, nii et kehal on aega muutustega kohaneda ja neid kompenseerida. Kopsudes vahutava vedeliku asemel on venoosse vere stagnatsioon ja vereringe kiiruse langus. See mõjutab verevoolu perfusiooni ja põhjustab kroonilist hüpoksiat.

Kõik saab alguse õhupuudusest pärast treeningut ja südame löögisageduse tõusust. Seejärel muutub lamavas asendis hingamine raskeks, eriti öösel, mistõttu patsiendid võtavad poolistuva asendi. Õhupuudusega kaasneb köha koos rögaga, milles on näha veretriibud. On südame rütmi rikkumine, täiendavate toonide ilmumine. Selles etapis võib haigus kesta aastaid. Seejärel muutub see järsult ägedaks vasaku vatsakese puudulikkuseks ja lõpeb reeglina surmavalt.

Sümptomid

Teades patogeneesi, võib ette näha, kuidas vasaku vatsakese puudulikkus avaldub. Sümptomeid illustreerivad kolm patoloogilised seisundid: südame astma, kopsuturse, šokk.

• Südame astma avaldub lämbumishoogudena. Nahk on kaetud kleepuva, ​​märja, külma higiga, sinised sõrmeotsad ja nasolaabiaalne kolmnurk. Hingamine muutub valjuks, pingeliseks, kuulda on kuivi räigeid. Süda lööb väga kiiresti, arteriaalne ja tsentraalne venoosne rõhk on suurenenud.
• Kopsuturse on järgmine arenguetapp patoloogiline protsess. Auskultatsioonil on kuulda jämedat ja peent mullitavat räiget, hingamine uriseb, eemalt kuuldav. Hingamissagedus võib ületada 40 korda minutis (kaks korda rohkem kui tavaliselt). Patsientidel tekib köha koos roosa vahutava rögaga.
• šokk on terminali etapp kopsuturse. Hingamine muutub aina pinnapealsemaks, vahune vedelik ei täida mitte ainult kopse, vaid ka hingetoru ning seda on näha ka huulenurkades. Rõhk langeb järsult ja südamelöögid, vastupidi, kasvavad. Kui kopsud on täielikult vedelikuga täidetud, sureb inimene.

Klassifikatsioon

Ägedale müokardiinfarktile järgnenud vasaku vatsakese puudulikkus võib klassifitseerida vastavalt kliinilised tunnused ja instrumentaaluuringute tulemused 4 etapis.

1. Südamepuudulikkuse nähtavaid märke pole.
2. Esinevad niisked räiged, ebanormaalne kolmas toon ja kopsude venoosse ummiku tunnused.
3. Rohkem kui pooltel kopsuväljadel on kuulda tugevat kopsuturset, jämedat mullitavat räiget.
4. Kardiogeenne šokk. Rõhk langeb alla 90, diurees väheneb, nahk muutub kahvatuks ja seejärel siniseks, ilmub külm higi.

Teine klassifikatsioon, millel on ka neli vasaku vatsakese puudulikkuse astet, põhineb vilistava hingamise iseloomul, temperatuuril ja naha niiskusel:

1. Raalid on kuivad, higi ei ole. Kopsudes pole ummistust.
2. Raelid on niisked, kuid patsient on endiselt kuiv. Kopsudes gaaside difusioon ei vähene, kuid esineb ummikuid.
3. Ilmub külm higi, kuid räiged jäävad kuivaks. Gaaside perfusioon väheneb, kuid kopsudes ei esine venoosset ummistust.
4. Külm higi ja niisked räiged. Vasaku vatsakese puudulikkuse dekompensatsioon.

Diagnostika

Vasaku vatsakese puudulikkuse nähud peaksid hoiatama arsti juba enne patsiendiga rääkimist. Niipea, kui inimene siseneb kabinetti (või saabub kiirabiga), kuuleb kardioloog kohe mürarikast hingamist, vilistavat hingamist, õhupuudust. Patsient kaebab roosaka röga ilmumist pärast kuiva köha, hemoptüüsi, pidevat surmahirmu. oluline detail see on nii, et sümptomite leevendamiseks on ta sunnitud istuma. Pärast vestlust algab füüsiline läbivaatus. Arst kuulab südamehääli, määrab patoloogiliste helide ja müra olemasolu, rütmihäired, pulsipuuduse perifeersetes arterites. Nende manipulatsioonide ajal hindab arst juhuslikult naha temperatuuri ja niiskust.

Järgmine etapp - instrumentaalne diagnostika. Esiteks tehakse elektrokardiogramm, mis määrab selgelt rütmi muutuse ja südame vasakpoolsete osade ülekoormuse rõhuga, selle õõnsuste laienemise. Röntgenülesvõttel huvitab kardioloog südame varju konfiguratsiooni, vöökoha siledust ja vatsakeste turset, samuti vere stagnatsiooni tunnuseid kopsuvoodis. Seda meetodit kasutatakse diagnoosi kontrollimiseks ja muude kopsupatoloogiate välistamiseks.

Südame ultraheliuuring (ultraheliuuring) viiakse läbi südame struktuuri rikkumiste, samuti selle funktsioonide muutuste tuvastamiseks: patoloogilise verevoolu ilmnemine, ventiilide muutused, aneurüsmide ja verehüüvete teke. Lisaks võimaldab see meetod määrata südameõõnsuste väljutusfraktsiooni ja rõhu, selle seina paksuse ja kambrite suuruse.

Alates laboriuuringud teie arst võib määrata aju natriureetilise peptiidi vereanalüüsi. See on vajalik kroonilise südamepuudulikkuse välistamiseks või kinnitamiseks patsiendil, kuna haiguste sümptomid on sarnased.

Ravi

Kas vasaku vatsakese puudulikkus on ravitav? Ravi koosneb peamiselt elustamine ja viiakse läbi intensiivraviosakondades. Selle eesmärk on parandada müokardi kontraktsiooni, kõrvaldada tahhükardia ja vähendada veresoonte toonust. Lisaks on vaja vältida verehüüvete teket ja parandada vedeliku eritumist. Selleks tehke järgmised tegevused:

• Patsient hingatakse sisse niisutatud hapnikuga kiirusega 6-7 liitrit minutis.
• Kateteriseerige kindlasti tsentraalne veen, et saaksite jälgida CVP-d (tsentraalveenirõhk). See aitab arstil valida õige ravimteraapia.
• Kontrollige kindlasti regulaarsete ajavahemike järel pulssi ja vererõhku, samuti uriini kogust (turse vähenemise kiirust).
• Kui täheldatakse märkimisväärset vahu moodustumist, tarnitakse hapnikku etüülalkoholiga. Selliseid sissehingamisi tuleks vaheldumisi õhu sissehingamisega, et mitte limaskesta põletada.

• Narkootikumide ravi algab südameglükosiidide ja spasmolüütikute kasutuselevõtuga. See parandab müokardi kontraktiilsust ja verevoolu kopsudes. Lisaks näidatakse patsientidele morfiini. See samaaegselt rahustab, leevendab valu ja laiendab kopsude väikseid veresooni.
• Kui rõhk püsib kõrge, siis on soovitatav manustada adrenaliini retseptori blokaatoreid. Mõnikord kasutatakse selleks žgutte või jäsemete tihedat sidumist. See manipuleerimine takistab venoosse vere väljavoolu, hoides arterid vabana.
• Turse vähendamiseks ja südame koormuse vähendamiseks viiakse läbi sunddiurees.

Ärahoidmine

Äge vasaku vatsakese südamepuudulikkus võib tekkida nii spontaanselt kui ka kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsiooniks, mistõttu on oluline järgida hoolikalt arsti juhiseid, võtta regulaarselt tablette ja hoida õige pilt elu. Oluline on järgida dieeti, sooritada mõõdukat füüsilist aktiivsust (mis ei süvenda õhupuudust), vältida nii palju kui võimalik stressirohke olukordi (vajadusel olla kerge). rahustid), keelduda halbadest harjumustest.

Prognoos

Vasaku vatsakese puudulikkuse korral tuleks abi anda võimalikult kiiresti, kuna sellesse haigusesse suremus on kõrge. Isegi spetsialiseeritud haiglas ulatub see 20% -ni.

Selliste patsientide prognoos on halb. Aasta jooksul pärast diagnoosimist sureb umbes 10% esimese või teise staadiumiga patsientidest ja peaaegu 50% kolmanda staadiumiga patsientidest.

Äge vasaku vatsakese südamepuudulikkus on väga tõsine sündroom. Kahjuks ei pöörata sellele alati piisavalt tähelepanu. See juhtub, et patsient saab temast teada EKG-s. Ja kui sobivat ravi ei ole määratud, võib südamepuudulikkus põhjustada surma või tõsiseid tüsistusi.

Kui kahjustatud on südame parem pool, kulgeb puudulikkus vastavalt kopsutüübile. Kui rikkumised on seotud vasaku vatsakesega, esinevad rikkumised paljudes kehasüsteemides.

Südamepuudulikkuse põhjused

Äge vasaku vatsakese puudulikkus ei ole iseseisev haigus. See on sündroom, mis tekib teiste patoloogiate taustal. Selle esinemise põhjused on järgmised:

• sklerootilised muutused koronaarsooned ja arterid;
• hüpertooniline haigus;
• jade;
• aortiit süüfilise taustal;
• aordi reumaatiline haigus;
• vasaku vatsakese infarkt.

Patogenees

Haiguse arengu käigus võib eristada järgmist patogeneesi:

• vasaku vatsakese töö halveneb, samas parem pool süda töötab normaalselt;
• suurenenud rõhk ja läbilaskvus kopsuveresoontes;
• gaasivahetus alveoolides on häiritud;
• trombotsüütide suurenenud adhesioon;
• hapniku kontsentratsioon veres väheneb;
• elundite ja kudede hapnikuvarustus halveneb;
• süsihappegaasi taseme tõus, mis põhjustab erutust hingamissüsteem ja õhupuuduse tekkimine;
• areneb kopsuturse.

Sündroomi paroksüsmaalne areng on iseloomulik kardiaalsele astmale.

Sümptomid

Vasaku vatsakese puudulikkuse patogenees põhjustab järgmisi sümptomeid:

Südame astma kliinik

Kardiaalse astma arengu tunnused taanduvad lämbumistundele. Krambid esinevad peamiselt öösel. Patsiendi äratamise põhjuseks on õhupuudus ja surmahirm.

Kopsuturse

Kui astmahoog progresseerub, võib see areneda kopsuturseks. Patsient tunneb kasvavat lämbumist, ilmneb röga köha, helisev vilistav hingamine. Patsient vajab kiiret abi.

Võimalikud tüübid

Vasaku vatsakese puudulikkust on kahte peamist tüüpi:

• äge;
• krooniline.

Äge vasaku vatsakese puudulikkus väljendub sümptomite järsu suurenemisena. Sündroom põhjustab selliseid tüsistusi nagu kopsuturse, kardiaalne astma või kardiogeenne šokk. Kopsuturse võib põhjustada ka parema vatsakese puudulikkust. Need on väga rasked sümptomid, mille korral tuleb inimesele anda kiirabi.

Kroonilise vasaku vatsakese puudulikkuse patogenees on vaoshoitum. Selle esimesed märgid on vere stagnatsioon. Veri sisaldab madalat kontsentratsiooni hapnikku, mis mõjutab teisi organeid. Esiteks puudutab see neere. Nende töö rikkumisega kaasneb alajäsemete turse. Kui sümptomid suurenevad jätkuvalt, tõuseb turse kõhuõõnde ja avaldub astsiidina.

etapid

• Esialgne. Esimene etapp on sageli nähtamatu. Sündroomi võib märgata ainult füüsilise koormuse ajal. Puhkeseisundis sümptomid puuduvad. EKG muutus.
• Keskmine. Selle etapi kliinik muretseb patsiendi pidevalt. Sündroom annab tunda isegi puhkeolekus.
• Raske. Patogenees viimane etapp põhjustab pöördumatuid muutusi kehas. Ravi selles etapis annab vähe tulemusi.

Diagnostika

"Südamepuudulikkuse" diagnoosimiseks vajab arst järgmisi meetmeid:

• Patsiendi ülekuulamine. Kaebuste esitamine võimaldab teil valida täiendavaid meetodeid uuringud.
• Ülevaatus, mille käigus tuvastatakse haiguse kliinik:
  • tipulöögi tugevdamine;
  • südame vasaku piiri nihkumine;
  • süstoolne müra auskultatsioonil.
• Instrumentaalne diagnostika:
  • röntgen.

EKG näitab koronaarpuudulikkuse, müokardi düstroofia ja vasaku südame ülekaalu tunnuseid. Röntgenipilt näitab veresoonte ummistumist ja muutusi kopsudes.

Laboratoorsed diagnoosid pole sel juhul hädavajalikud.

Ravi

Kvaliteetne diagnostika võimaldab teil alustada õigeaegne ravi tüsistuste minimeerimiseks.

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral on abi kiireloomuline. Patsient tuleb asetada istumisasendisse. Kui rõhk on kõrge, siis pooleldi istudes. See vähendab lämbumistunnet. Kui on tekkinud kopsuturse, on vajalik hapniku sissehingamine läbi alkoholi või mõne muu vahueemaldaja.

Esimene meditsiiniline abi on nitroglütseriini võtmine. Soovitatav 1 tablett keele alla või 1 tilk 1% alkoholilahust. Kui sündroomiga kaasneb süstoolse rõhu langus alla 100 mm Hg. Art., siis on nitroglütseriin sel juhul vastunäidustatud.

Aidake toime tulla lämbumishooga ja leevendada haigusseisundit narkootilised analgeetikumid. Neil on valuvaigistav toime, rahustavad patsienti.

Kui ravimeid pole käepärast, võib ravi alustada improviseeritud vahenditega. Vältimatu abi on võimalik jäsemetele žguttide paigaldamisega. See võimaldab teil vereringesüsteemi maha laadida ja vähendada südame koormust, kuid ainult tingimusel, et vererõhk ei ole alla normi. Žgutti võib peale kanda mitte kauem kui 15 minutit.

Mõnel juhul on kopsude ummistuse eemaldamiseks vaja veritseda. Soe sinepi jalavann aitab samuti turseid leevendada.

Pärast rünnaku peatamist tuleb patsient viia haiglasse kiirabi saamiseks.

Kui ravi puudutab kroonilist puudulikkuse varianti, peaks see olema suunatud peamiste sümptomite kõrvaldamisele. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• Diureetikum. Eemaldage kehast liigne vedelik, mis vähendab turset, toetab neerude tööd.
• Beetablokaatorid. Vähendage südamelihase koormust, vähendades kontraktsioonide sagedust.
• AKE inhibiitorid. Laiendage südameõõnde, stabiliseerides seeläbi survet.
• Glükosiidid. Nende esimene funktsioon on antiarütmiline. Kuid need suurendavad ka väljutamise osa.
• Nitraadid. Laiendage veresooni.

Prognoos

Ükskõik kui keeruline patogenees on, võib sündroomil olla soodne tulemus. Lase sel minna täielik taastumine ei esine, kuid ravi võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti. Mõnel juhul on vajalik südame või selle veresoonte operatsioon või isegi südame asendamine doonoriga.

Tüsistused on tavalised, kuid patsient suudab neid ära hoida. Selles aitab teda tervislike eluviiside tutvustamine: suitsetamisest ja alkoholist loobumine, kaalujälgimine, eridieet.

Vasaku või parema vatsakese puudulikkus on paljude inimeste terviseprobleemide põhjuseks. Kuid õigesti valitud ravi, samuti kontrolli üle välised tegurid võib parandada patsientide EKG parameetreid ja vältida pöördumatuid tüsistusi.