Topograafiline anatoomia
(joon. 75): ülemine sisemine - näo-lõualuulihas (m. mylohyoideus), välimine - keha sisepind alalõualuu, anteroinferior - kõhulihase eesmine kõht (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - digastrici lihase tagumine kõht (venter posterior m. digastrici).
Kihiline struktuur(joonis 76). Nahk on liikuv, meestel on sellel juuksepiir. Nahaalune kude on lahti ja hästi määratletud. See võib sisaldada näonärvi marginaalset haru (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), mis innerveerib alahuule ja lõua lihaseid, kuna 25% juhtudest moodustab see silmuse, mis laskub lõualuu keha servast 4 võrra allapoole. -8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Sügavam on kaela nahaalune lihas (m. platysma), mis on väljast ja seestpoolt kaetud kaela pindmise fastsia lehtedega (fascia colli superficialis). Selle ja kaela enda sidekirme pindmise kihi (lamina superficialis fasciae colli propriae) vahel on õhuke kiudkiht, milles paiknevad veresooned: näoveen (v. facialis), välimine kägiveen (v. jugularis externa) ja ülemises sektsioonis eesmise lihase servad (m. Masseter) - näoarter (a. Facialis). Veelgi sügavam on tegelik submandibulaarne rakuruum (spatium submandibularis). Ülevalt piirab seda kaela enda sidekirme (lamina profunda fasciae colli propriae) sügav leht, mis katab ülalõualuu-hüoidi (m. mylohyoideus) ja keelealuseid (m. hyoglossus) lihaseid. Altpoolt sulgeb ruumi kaela enda fastsia pindmine leht (lamina superficialis fasciae colli propriae). Nende sidekirme lehtede vahele moodustub suletud kapsel (saccus hyomandibularis), milles paikneb submandibulaarne süljenääre (gl. Submandibularis). Nääreme juha läheb lõualuu-hüoid- ja hüoid-keelelihaste vahele. See vahe on üks viise submandibulaarse ruumi ühendamiseks suupõhja külgnevate rakuruumidega. Nääre ümber, selle fastsiakapsli sees, on arvukalt submandibulaarseid lümfisõlmi (nodi lymphatici submandibulares). Näoarter (a. facialis) kulgeb mööda näärme tagumist pinda, paindudes üle alalõua serva, ligikaudu poolel teel lõua ja lõualuu nurga vahele. Näoveen asub submandibulaarse süljenäärme alumisel pinnal. Nääre all pinnal m. hyoglossus on hüpoglossaalne närv (n hypoglossus), keeleveen (v. lingualis) ja submandibulaarse kolmnurga tagumisele nurgale lähemal - keelenärv (n. lingualis). Keelearter asub mõnevõrra sügavamal, hüoid-keelelihase (m. hyoglossus) kiudude all, nn Pirogovi kolmnurga sees. Seega on submandibulaarses piirkonnas võimalik erinev lokaliseerimine mädane-põletikuline protsess (joon. 77).
Peamised nakkuse allikad ja viisid
Odontogeense infektsiooni kolded alumiste premolaaride ja purihammaste piirkonnas, submandibulaarse piirkonna nakatunud haavad. Sekundaarne lüüasaamine nakkuse leviku tagajärjel kogu keelealuse, submentaalse, kõrvasülje-närimispiirkonna pikkuses pterygo-maxillary ruumist; samuti lümfogeensel teel, kuna submandibulaarses piirkonnas on lümfisõlmed, mis on kogu näo-lõualuu tsooni kudedest voolava lümfi kogujad.
Iseloomulikud lokaalsed abstsessi tunnused, submandibulaarse ruumi flegmoon
Kaebused valule submandibulaarses piirkonnas, mida süvendab allaneelamine, närimine.
Objektiivselt. Näo asümmeetria turse, submandibulaarse piirkonna kudede infiltratsiooni tõttu, mille raskusaste sõltub nakkus- ja põletikulise protsessi lokaliseerimisest. Mädase-põletikulise fookuse lokaliseerimisel nahaaluses koes on infiltraat märkimisväärse suurusega, selle kohal olev nahk on hüpereemiline, saab määrata kõikumisi. Mädase-põletikulise fookuse lokaliseerimisel kaela pindmise fastsia all on submandibulaarse piirkonna kudede turse ja naha hüperemia vähem väljendunud ning sügava lokaliseerimisega (kaela enda fastsia all, koes paiknevad submandibulaarse süljenäärme ja lõualuu-hüoidi vahel, keelealused-keelelised lihased ) võivad praktiliselt puududa. AT sarnased juhtumid on vaja läbi viia bimanuaalne palpatsioon, mis võimaldab selgitada põletikulise infiltraadi lokaliseerimist, välistada mädase-põletikulise protsessi levikut keelealusesse piirkonda.
Nakkuse edasise leviku viisid
Sublingvaalses, submentaalses piirkonnas, perifarüngeaalses ruumis (kust on võimalik edasine levik tagumisse mediastiinumi!), Retrolõuaõõnde, kaela neurovaskulaarse kimbu fastsiaalsesse ümbrisesse (kust edasi levik eesmisse mediastiinumi on võimalik!), Nagu ka kõikidele ülaltoodud suprahüoidkaela rakuruumidele ja vastaskülje külgpinna sügavale tsoonile (joonis 78).
Abstsessi, submandibulaarse piirkonna flegmoni avamise operatsiooni tehnika
1. Anesteesia - anesteesia (intravenoosne, inhaleeritav) või lokaalne infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtivuse anesteesiaga vastavalt Bershe-Dubovile, V.M.Uvarovile, A.V.Vishnevskile premedikatsiooni taustal. 
2. Abstsesside, selle lokaliseerimisega flegmoni (joonis 79, A) avamisel kasutatakse välist juurdepääsu naha sisselõikega submandibulaarsesse piirkonda piki joont, mis ühendab lõua keskosa punktiga, mis asub 2 cm ülaosast allpool. alalõua nurk, mis tagab näonärvi marginaalse haru säilimise ka siis, kui see asub lõualuu servast allpool (joon. 79, B, C).
3. Haava ülemise serva (nahk koos nahaaluse rasvkoega) irdumine kaela pindmisest fastsiast (fascia colli superficialis), kaela nahaaluse lihase katmine (m. platysma), kasutades Cooperi kääre, hemostaatilist klambrit, marli tampooni, kuni serv ilmub haava alalõualuu. Samal ajal surutakse koos nahaaluse rasvkoega üles ka näonärvi marginaalne haru.
4. Kaela nahaaluse lihase (m. platysma) dissektsioon, mille kaela pindmine fastsia katab seda 8-10 mm (joon. 79, D).
5. Nahaaluse lihase eraldumine kaela enda sidekirme (lamina superficialis fasciae colli propriae) pindmisest kihist, kasutades hemostaatilist klambrit, mis on sisestatud läbi selle lihase sisselõike. Nakkus-põletikulise protsessi lokaliseerimisega kaela pindmise ja enda fastsia vahel saavutatakse lahkamine. mädane keskendumine.
6. Kaela nahaaluse lihase ületamine üle hemostaatiliste tangide lahutatud okste kogu nahahaava ulatuses (joon. 79, E). Hemostaas.
7. Submandibulaarse rakuruumi abstsessi korral - kaela enda sidekirme (lamina superficialis fasciae colli propriae) pindmise lehe dissektsioon 1,5-2 cm, kihistumine raku hemostaatilise klambri abil. submandibulaarset süljenääret ümbritsev kude, mäda-põletikulise fookuse avanemine, evakuatsioonimäda (joon. 79, I, K). Hemostaas. Submandibulaarse rakuruumi flegmoniga, eriti mädane-nekrootilise, kaela enda sidekirme pind tükeldatakse kogu nahahaava ulatuses, isoleeritakse, seotakse sidemega ja ristatakse näoarter (a. facialis) ja näoveen (v. näohooldus). ) submandibulaarse süljenäärme ja alalõua serva vahelises pilus (joon. 79, F, G, 3).
8. Submandibulaarne süljenääre tõmmatakse konksuga allapoole ja kontrollitakse submandibulaarset rakuruumi, koorides süljenääret ümbritsevat rakulist kudet hemostaatilise klambriga. Avaneb mädane-põletikuline fookus, evakueeritakse mäda (joon. 79, I, K).
9. Lõplik hemostaas.
10. Sissejuhatus tsooni avatud mädane-põletikuline fookus läbi kirurgilise haava lindi äravoolu kindakummist, polüetüleenkile (joon. 79, L).
11. Aseptilise vati-marli sideme paigaldamine hüpertoonilise lahusega, antiseptikumid.
Abstsessid ja flegmon, mis asuvad alalõua lähedal
Suuõõne põrand ja submentaalne rakuruum on topograafiliselt ühed kõige keerulisemad näopiirkonnad. Rasvkude siin paikneb see kolmes kihis: esimene - nahaalune, millesse saab lisada nahaaluse lihase, asub naha ja oma fastsia välimise kihi vahel, teine - oma fastsia ja ülalõualuu-hüoidlihase vahel ( nn suupõhja alumine põrand) ja kolmas - ülalõua -hüoidlihase kohal, mida piiravad suupõhja limaskesta ja keelejuure lihased (joon. 2).
Suupõhja keerukas topograafiline struktuur ei põhjusta mitte ainult tõsist kliiniline kulg selle piirkonna flegmoon, aga ka nende ravi raskused. Neid asjaolusid muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et suuõõne põhja lihased on tihedalt läbi põimunud keelejuure lihastega ja moodustavad kompleksse lihas-fastsiaal-rakulise kompleksi, mille fastsiaalne sõlm on hüoidluu. . Selle piirkonna struktuuri keerukust raskendab ka submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete paiknemine siin ning hingamis- ja seedesüsteemi esialgsete osade lähedus (joonis 3).
Lõua piirkonna abstsessid ja flegmoon esineda haiguste korral kesksed hambad alalõug või infektsiooni levik naha pustuloossete haiguste korral.
Abstsessi või flegmooni kliiniline kulg ei ole raske, lokaalne diagnoos on lihtne: rippuva "teise lõua" tõttu on nägu järsult piklik, suu on vabalt avatav, keel on normaalses asendis, nahk submentaalne piirkond kaasatakse kiiresti infiltratsiooni, ilmneb hüperemia. Infiltraat võib vabalt laskuda kaelale, kuna hüoidluu ei takista nakkuse levikut läbi pindmise rakuruumi. Selles kihis puudub ka kaela keskmine õmblus, mistõttu infiltraat võib vabalt levida mõlemale poole. Rinnaku käepidemeni jõudes ei tungi abstsess mediastiinumi, vaid levib läbi nahaaluse koe esipinnale rind.
Submentaalse piirkonna pindmise rakukihi flegmoni kirurgilisel avamisel tehakse sisselõige sõltuvalt protsessi levimusest: kui abstsess paikneb lõuale lähemal, võib sisselõige teha mööda. keskmine joon või kaardunud piki abstsessi alumist serva, justkui blokeerides tee selle edasisele levikule. Kui abstsessi alumine piir määratakse hüoidluu projektsioonile lähemal, on kõige mõistlikum ja kosmeetiliselt põhjendatud horisontaalne sisselõige mööda ülemist kaelavolti.
Kaela ja rindkere esipinnal on ka kõige ratsionaalsem teha horisontaalseid lõikeid piki abstsessi alumist serva.
Põsepiirkonna flegmoon ja abstsessid. Bukaalne piirkond on suletud naerulihase, närimislihase enda, põskkoopakaare serva ja alalõua serva vahele. Nakkus tungib sellesse piirkonda ülemistest või alumistest suurtest purihammastest, harvemini koos mädase eksudaadi levikuga subperiosteaalsetest abstsessidest selles piirkonnas, sagedamini mäda leviku tagajärjel infratemporaalsest, pterygopalatine ja temporaalsest lohkidest. Näidatud nakkuse levikut soodustab loetletud rakuliste ruumide suhtlemine põse rasvkoe kaudu.
Mööda samu rakuradu võib mädane protsess levida vastupidine suund kui näiteks põse rasvkude on nakatunud kahjustatud limaskesta kaudu või hematogeenselt, kui haavandiline stomatiit algselt moodustub põse mädanik, mis levib kiiresti laiali ja muutub hajusaks flegmoniks.
Nakkuse üldistamise esilekutsujaks on Bishi rasvatüki kaasamine põletikulisesse protsessi. Samal ajal halveneb haigus aeglase kulgemise taustal seisund nii lokaalselt kui ka üldiselt, mis on seletatav rasvatüki suhteliselt suure mahuga ja mis kõige tähtsam - toksiinide kiire imendumisega kõigist. huvitatud rakuruumid.
muud kohalikud sümptomid osalemine rasvatüki protsessis - põskede, silmalaugude turse kiire suurenemine ning algselt valutu padjalaadse turse ilmnemine ühe päeva jooksul või isegi varem oimupiirkonnas põskkoopakaare kohal. Palpatsioonil määratakse "vale kõikumine", mis suureneb lihaste kontraktuur mõlema pterigoidlihase kaasamise tõttu protsessi.
Abstsessi ja veelgi enam põse flegmoni kirurgiline ravi ei ole hoolimata abstsessi nähtavast ligipääsetavusest lihtne. See on tingitud asjaolust, et eksudaat võib olla selle piirkonna erinevates kihtides. Kui põse välisküljel on turse tähtsusetu ja suuõõnes on märgata limaskesta teravat turset, näitab see abstsessi asukohta submukoosse kihi ja põselihase vahel. Sellise lokaliseerimisega saab lahkamist edukalt läbi viia limaskesta kaudu. Turse domineeriva väljapoole jaotumise korral, limaskesta protsessis suhteliselt vähe kaasatud, paikneb abstsess bukaalse aponeuroosi ja põselihase vahel. Abstsessi edukat ravi saab saavutada kas naha avamisega mööda põletikulise punni alumist serva või suuõõne küljelt, kuid mädakoopa drenaažiga toru kaudu.
Kirurgi hilise pöördumise korral laieneb protsess reeglina selle lokaliseerimise kiudude kõikidele kihtidele ja sageli on vaja abstsess avada nii läbi limaskesta kui ka läbi naha, vastavalt tüübile. vastuavamine.
Submandibulaarse kolmnurga abstsessid ja flegmon.
Submandibulaarse kolmnurga anatoomilised piirid on alalõualuu keha alumine serv, digastrilise lihase eesmine ja tagumine kõht, ülemine sein on ülalõualihas, mis on kaetud oma fastsia sügava lehega, alumine sein on oma kaela sidekirme pindmine leht. Seda ruumi täitev kude sisaldab submandibulaarset süljenääret, näoarterit, eesmist näoveeni ja lümfisõlme.
Submandibulaarne rakuruum piki submandibulaarse süljenäärme kanalit ja selle lisasagara, mis asub piki Whartoni kanalit, suhtleb submentaalse rakuruumiga.
Submandibulaarses kolmnurgas tungib infektsioon tarkusehamba raske purskega põletikukolde piirkonnast, samuti alumiste purihammaste ja premolaaride periapikaalsetest fookustest. Mõõduka raskusega kliiniline kulg, aga kui abstsess levib naaberrakuruumidesse, siis patsiendi seisund halveneb. Põletikuline kontraktuur I-II aste, neelamine on mõnevõrra valulik, põletikuline reaktsioon suuõõne põhja piirkonnas pole peaaegu kindlaks määratud.
Lisaks märgistatud rakulistele ruumidele esineb abstsessi levikut sageli perifarüngeaalses ruumis ja kaelal.
Submandibulaarse kolmnurga flegmoni kirurgiline avamine tehakse sisselõikega naha küljelt, 2 cm kaugusel alalõualuu servast Naha, nahaaluse koe, nahaaluse lihase ja enda fastsia välislehe dissekteerimisega. kaelast avatakse abstsess, tehakse digitaalne revisjon, et ühendada kõik olemasolevad abstsessi triibud ja abstsess ühes ühine õõnsus.
Näoarteri ja eesmise näoveeni kahjustuste vältimiseks ei tohi operatsiooni ajal kudede lahkamisel läheneda skalpelliga alalõua keha luule, mille servast üle need veresooned piki rindkere visatakse. õige mälumislihase eesmine piir. Ja üldiselt, et vältida veresoonte ootamatuid kahjustusi mis tahes lokaliseerimisega flegmoni avanemise ajal, tuleb operatsioon läbi viia, järgides kõiki klassikalise kirurgia reegleid: kudede kihtide lahkamine, võttes arvesse iseärasusi. kirurgiline anatoomia see piirkond, haava servade kohustuslik lahjendamine konksudega, veresoonte ligeerimine operatsiooni ajal, haava ahenemise vältimine selle süvenemisel.
Haava servade piisava lõhenemise korral saab submandibulaarse piirkonna abstsessi drenaaži teha kahe kummitoruga, mille ümber saab 1. päeval lõdvalt torgata naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega niisutatud marlitampooni.
Pterygo-maxillary ruumi flegmon. Pterygo-lõualuu ruumi anatoomilised piirid on: alalõua haru, mediaalne pterigoidlihas; ülalt - külgmine pterigoidlihas, kaetud interptügoidse fastsiaga; ees - pterygo-lõualuu õmblus, mille külge on kinnitatud põselihas; pterigo-lõualuu ruumi kiu taga läheb üle lõualuu fossa kiudu, kus asub parotiidne süljenääre.
Lisaks ülalõualuu lohule toimub side perifarüngeaalse ruumi, infratemporaalse ja pterygopalatine fossae, põse rasvkoega ning poolkuu-sälgu kaudu mälumisruumiga.
Pterigo-lõualuu ruum on kitsas vahe, kus võib tekkida oluline eksudaadi pinge, mistõttu enne mäda levikut naaberrakuruumidesse on haiguse peamisteks sümptomiteks haaratuse tagajärjel tekkinud II-III astme põletikuline kontraktuur. mediaalse pterigoidlihase põletikulises protsessis ja intensiivne pidev valu siin kulgeva alveolaarnärvi eksudaadi ja infiltraadi kokkusurumise tulemusena. Muutused närvis võivad olla nii sügavad, et mõnikord tekib huule ja lõua vastavas pooles paresteesia (Vincenti sümptom), mis raskendab flegmoni ja alalõua osteomüeliidi eristamist.
Haiguse esimestel päevadel ei esine näos täiesti objektiivseid väliseid muutusi, kuna abstsessi ja pindmiste kudede vahel on alalõua haru. Diagnoosi aitab selgitada soolapunkt, mis asub alumise lõualuu nurga sisepinnal mediaalse pterigoidlihase kõõluse luu külge kinnitumise piirkonnas. Selles kohas arenenud protsessiga on tunda turset.
Teiseks patognomooniliseks sümptomiks on paistetus, mõnikord turse ja hüperemia pterigo-alalõualuu voldi piirkonnas (joonis 4).
Pterygo-maxillary ruumi flegmoni kirurgiline avamine tehakse submandibulaarses piirkonnas naha küljelt sisselõikega, mis piirneb alalõua nurgaga, luu servast 2 cm kaugusel.Kõõluse osa. mediaalsest pterigoidlihasest lõigatakse skalpelliga ära, rakuruumi sissepääsu servad lükatakse hemostaatilise klambriga nürilt lahku. Lihaste alt väljub surve all mädane eksudaat, õõnsusse sisestatakse kummist väljalasketoru.
Perifarüngeaalse ruumi flegmon. Perifarüngeaalse ruumi anatoomilised piirid on: sisesein - neelu külgsein; välissein on sisemine pterigoidlihas ja interterügoidne sidekirme, ees, mõlemad külgseinad lähenevad ja kasvavad all kokku teravnurk pterygo-lõualuu õmblusega; tagumise piiri moodustavad prevertebraalse sidekirme külgmised kannukad, mis viivad neelu seinani. Neelu aponeuroosiga kaetud stüloidprotsessist (ryolani kimp) ulatuvad lihased moodustavad Jonesque'i diafragma, mis jagab perifarüngeaalse rakuruumi esi- ja tagaosaks.
Seega on näidatud aponeuroosi takistus, mis takistab mäda tungimist eesmine osa tagaosas ruumid, kus läbipääsud neurovaskulaarne kimp kaela.
Abstsessi läbimurde korral ruumi tagumisse ossa on otsene oht selle levimiseks mööda veresoonte ja närvide ümber olevat kiudu kuni eesmise mediastiinumini. Perifarüngeaalse ruumi esiosal on vaba side mitmete ümbritsevate rakuliste moodustistega: infratemporaalne ja retrolõualuu lohk, pterigo-lõualuu ruum, suupõhja ülaosa ja keelejuur piki stülohüoidseid ja stülohüoidseid lihaseid; kõrvasüljenäärme alus koos neelukangaga ovaalne auk oma fastsiaalse ümbrise siselehekeses ulatub see ka otse perifarüngeaalse ruumi esiossa (joon. 5, 6, 7).
Suur hulk parafarüngeaalseid kudesid ümbritsevate rakuruumidega on selle sagedase kaasamise põhjuseks mädase protsessi piirkonda, samas kui primaarne flegmoon esineb siin harva.
Perifarüngeaalse ruumi flegmoni kliiniline kulg kohe alguses ei ole raske, kuna selle sisesein on elastne, mille tõttu eksudaadi pinge on ebaoluline, I-II astme põletikuline kontraktuur. Kui mäda levib allapoole suupõhja ja kaela, suureneb valu ja neelamishäire tõttu kiiresti haigusseisundi raskus. Patsiendi seisundi tõsidust raskendab epiglottise aluse kaasamine protsessi, millega kaasnevad hingamisraskuste tunnused.
Flegmooni paiksel diagnoosimisel on oluline neelu külgseina uurimine: erinevalt pterigo-lõualuu ruumi flegmonist on valu selles lokalisatsioonis vähem intensiivne ja esineb väljendunud valulik külgseina turse. neelu. Limaskest on hüpereemiline, pehme suulae nihkub infiltraadiga tervele küljele.
Perifarüngeaalse ruumi abstsessi kirurgiline avamine algfaasis tehakse intraoraalse sisselõikega, mis kulgeb pterygo-maxillary voldist mõnevõrra mediaalselt ja tagant, kuded lõigatakse 7-8 mm sügavusele ja seejärel kihistatakse tömbi abil. hemostaatilised tangid, mis kleepuvad mediaalse pterigoidlihase sisepinnale, kuni tekib mäda. Drenaažina kasutatakse kummist riba.
Perifarüngeaalse ruumi flegmoniga, mis on levinud allapoole (alla alalõualuu hambumustaset), muutub abstsessi intraoraalne avamine ebaefektiivseks, mistõttu on vaja kohe kasutada sisselõiget submandibulaarse kolmnurga küljelt lähemale. alalõua nurga alla. Pärast naha, nahaaluse koe, pindmise sidekirme, nahaaluse lihase ja kaela enda fastsia välislehe dissektsiooni leitakse mediaalse pterigoidlihase sisepind ja kude kihistatakse seda mööda nüri, kuni tekib mäda. See meetod abstsesside avamiseks näo-lõualuu piirkond võib nimetada universaalseks, kuna submandibulaarse kolmnurga küljelt on võimalik üle vaadata pterigo-lõualuu, perifarüngeaalne ja submassiaalne rakuruum, suupõhja ülemine ja alumine osa, keelejuur, infratemporaalne, ja selle kaudu temporaalne ja pterygopalatine fossae. Selle meetodi mitmekülgsus seisneb ka selles, et kui abstsess levib pärast avanemist teise ruumi, sealhulgas kaela, saab sisselõiget sobivas suunas laiendada. Hajus flegmoni puhul tehakse sisselõige alati näo-lõualuu piirkonna mis tahes rakulise ruumi abstsessi tasemest allapoole.
Pärast abstsessi digitaalset läbivaatamist ja kõigi selle kannuste ühendamist drenaaži jaoks ühte ühisesse õõnsusse sisestatakse esimesel päeval toru ja lahtine ensüümilahuses niisutatud marli tampoon. Tampoon eemaldatakse järgmisel päeval, jättes 1-2 toru.
Submassiaalse ruumi abstsessid ja flegmoonid. Submassikulaarse ruumi anatoomilised piirid on: õige mälumislihase sisepind, alalõualuu haru välispind, alalõualuu nurga serv, põskkoopa luu ja põskvõlv. Submassikulaarne ruum suhtleb temporaalsete ja retromandibulaarsete lohkudega ning eesmises piirkonnas bukaalse rasvapadjaga. Need teated tekivad seoses mälumislihast katva kõrvasülje-närimisaponeuroosi mittetäieliku liitumisega alalõua haru eesmise ja tagumise servaga.
Submassulaarse ruumi flegmoni kliiniline kulg ei ole reeglina raske, kuna abstsess ei levi pikka aega naaberrakuruumidesse. Peamised sümptomid on abstsessi iseloomulik piiritlemine mälumislihase piiride järgi, eriti piki põskkoore ja alalõua nurga serva, II-III astme põletikuline kontraktuur. Ruum on kinnine, järeleandmatute seintega, seetõttu ilmnevad algusest peale lõhkeva iseloomuga valud. Samal ajal on mäda olemasolu lihase all võimalik kindlaks teha ainult punktsiooniga, kuna kõikumist palpatsiooniga ei tunneta.
Abstsessi kirurgilise avamise aegne sisselõige tehakse paralleelselt lõualuu nurga servaga, eemaldudes sellest 2 cm. Nahk tükeldatakse, nahaalune kude, fastsia, nahaalune lihas. Närimislihase enda kõõlusekinnitus lõigatakse luu küljest 2 cm ulatuses ära, selle alla torgatud klambriga kooritakse lihas nüri ära, abstsessi õõnsus tühjendatakse kummitoruga.
Parotiidse süljenäärme piirkonna abstsessid ja flegmoon ja retromaxillary fossa. Retrolõualuu lohu anatoomilised piirid on: alalõua haru tagumine serv ja mediaalne pterigoidlihas, mastoidprotsessi ja sellest ulatuva sternocleidomastoid lihase taga; sisemine piir koosneb stüloidsest protsessist ja sellest ülalt ulatuva Riolani kimbu lihastest - kuulmekäiku, väljaspool - parotid-närimine fastsia.
Parotiidne süljenääre asub retromaxillary fossa. Retromandibulaarsel piirkonnal on side mitmete ümbritsevate rakuliste ruumidega: parafarüngeaalne, submasterior, pterygo-maxillary ja infratemporaalne lohk.
Nakkus tungib retrolõualuu rakuruumi kas loetletud piirkondadest või otse alalõua molaaride põletikukollete piirkonnast.
Flegmoni kliinilise kulgemise raskusaste sõltub abstsessi levimusest naaberpiirkondades, eriti parafarüngeaalses ruumis. Haiguse algperioodil ilmneb tihe valutu turse, mis hõivab kogu lohu. Sel perioodil ei ole flegmoni mumpsist lihtne eristada. Hoolikalt kogutud anamnees, erituskanali seisund ja kanalist eralduva sülje iseloom aitavad õigesti hinnata nääre seisundit. Mediaalse pterigoidlihase seisund on oluline: parotiidi korral on põletikuline kontraktuur vähem väljendunud kui flegmoni puhul.
Flegmoni kirurgiline avamine tehakse välimise vertikaalse sisselõikega, mis on paralleelne alalõua haru tagumise servaga ja olenevalt abstsessi levimusest kaasatakse lõualuu nurk. Tühjendage õõnsus kummist toruga. Kui abstsess levib perifarüngeaalsesse ruumi, jätkatakse sisselõiget allapoole, piirnedes lõualuu nurgaga üleminekuga submandibulaarsele kolmnurgale ja pärast õõnsuse põhjalikku digitaalset läbivaatamist tehakse päeva jooksul drenaaž.
Enamik patsiente läheb hambaarsti juurde hambavalu või mõne muu hammastega seotud probleemi tõttu, kuid nad pole hambaravis ainsad raviobjektid. Fakt on see, et näo-lõualuu piirkond on võimeline esitama palju ebameeldivaid üllatusi, mis on seotud suuõõne kaela, limaskestade ja pehmete kudede haigustega. Teil võib tekkida põletikuline protsess, mida on raske hammastega siduda, kuid need võivad olla haiguse tõenäoliseks põhjuseks. Seega, teades eelnevalt põletikuliste protsesside tunnuseid, saate olukorrale õigeaegselt reageerida ja mitte viia haigust kroonilisse vormi, pöördudes ravi saamiseks spetsialisti poole.
Põhjused
Enamik tõenäoline põhjus lõualuu abstsessi tekkimine mehaanilised kahjustused, vigastus või periodontaalsed taskud(lõhe hamba ja igeme vahel, mis võib nakatuda). Abstsessi võib põhjustada iga infektsioon, mis on kahjustatud piirkonda sattunud nii väljastpoolt kui ka keha vereringe kaudu. Kui patsiendil on krooniline tonsilliit, põletiku tekke põhjuseks võivad olla streptokokid ja stafülokokid, mis pidevalt paljunevad hüpertrofeerunud palatine mandlid. Sellisel juhul soovitatakse patsiendil mitte ainult ravida abstsessi ennast ja suuõõne kahjustatud pehmeid kudesid, vaid ka eemaldada mandlid, kui nende ravi pole võimalik. Vastasel juhul võib infektsioon korduda.
Sümptomid ja märgid
Põletikulise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks piisab, kui teada mitmeid sellele haigusele omaseid tavalisi märke:
- püsivad tugevad peavalud, üldine halb enesetunne, külmavärinad;
- mõnel juhul kehatemperatuuri tõus, eriti põletikulise piirkonna hüperemia;
- leukotsütoos;
- fluktuatsiooni (mäda kogunemine) esinemine limaskesta all väikese punetava turse näol.
Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel soovitatakse patsiendil viivitamatult pöörduda arsti poole kiire ravi, muidu võib põletik ägeneda, kasvada naaberpiirkondadesse, areneda rohkemaks tõsine haigus või tekitada tüsistusi hingamissüsteemile.
Liigid
Lähtudes inimese ülemise ja alumised osad lõualuu, võib need põletikulised protsessid jagada kahte tüüpi: alalõualuu abstsess (sama tüüpi võib omistada ka submandibulaarse abstsessile, kuna nende tekkeallikad on samad) ja ülemine lõualuu.
Maxillaar abstsess
Kõige tavalisem nakkusallikas on ülemised tarkusehambad. Põhjustab raskusi suu avamisel ja neelamisel.
Mandibulaarne abstsess
Kõige sagedamini levib nakkus alumistest suurtest purihammastest (purihambad ja premolarid). Patsiendi kaebused on enamasti seotud valuga närimisel ja neelamisel.
Submandibulaarset abstsessi iseloomustab visuaalselt märgatav ja valulik turse submandibulaarses kolmnurgas ning näo kuju võib olla moonutatud.
Ravi ja ennetamine
Lõualuu abstsessi ravi on abstsessi avamine ja vedeliku äravool, mille järel kahjustatud piirkond desinfitseeritakse. Kõrge temperatuuri korral määratakse patsiendile antibiootikumid, immuunseisundi üldise nõrgenemisega - immunomoduleerivad ravimid, arst annab ka soovitusi valuvaigistite võtmiseks. Harvadel juhtudel selleks parem paranemine on ette nähtud operatsioonijärgne sisselõige, füsioteraapia protseduurid, UVI.
Seda tüüpi põletike vältimiseks on soovitatav käia hambaarsti juures iga poole aasta tagant, õigeaegselt ravida parodonditaskud, pidada kinni säästvast vitamiinidega rikastatud dieedist ning kasutada ka sobivaid ravivaid hambapastasid.
Mõned vilunud Alternatiivmeditsiin usun, et ülaltoodud näo-lõualuu põletikku saab kergesti ravida ilma operatsioonita. Muidugi on võimalus, et abstsess avaneb iseenesest, kuid kui seda ei puhastata ning surnud osakeste ja patogeensete bakterite jääke haavast ei eemaldata, on ülemineku tõenäosus suur. äge seisund krooniliseks või flegmoniks, samuti keha mürgistuseks ravimata abstsessi jäänud lagunemissaadustega.
Flegmon ja näo-lõualuu piirkonna abstsessid
Flegmon, nagu abstsessid, areneb kiudude põletiku tagajärjel. Erinevalt kiu põletiku hajusast olemusest koos selle järgneva sulamisega flegmonis iseloomustab abstsessi aga piiratud kiu sulamisala. Flegmoni ja abstsessi, millel on ühine etioloogiline päritolu ja patogenees, käsitletakse koos ka seetõttu, et sageli osutub nendevahelise selge diferentsiaaldiagnoosi kliiniline läbiviimine võimatuks ülesandeks. Ainult dünaamiline vaatlus aitab sellistel juhtudel kehtestada täpne diagnoos. Reeglina on flegmon palju raskem kui piiratud protsess.
Näo-lõualuu piirkonna flegmon on raske ja äärmiselt ohtlik haigus. Difuusse põletikulise protsessiga haigusseisundi raskusaste määrab keha kõrge joobeseisund. Täpselt määratletud näo-lõualuu piirkonna innervatsioon määrab ägeda valu põletikulise infiltraadi tekkes. Lisaks rikub see sageli selliseid olulised omadused nagu närimine, neelamine, hingamine. Näo-lõualuu piirkonna flegmoni oht on tingitud nii elutähtsate moodustiste lähedusest kui ka selle piirkonna anatoomilistest ja topograafilistest iseärasustest, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi levikule keha naaberosadesse (mediastiinum, orbiit, parafarüngeaalsed ruumid). , jne.). Veenipõimikute olemasolu, aga ka ilma küünisteta veenid aitavad kaasa põletikulise protsessi kiirele levikule kogu veresoonkonnas.
Seega võib mäda tungimine näo venoossesse süsteemi põhjustada esmalt flebiidi ja seejärel tromboflebiidi arengut. See protsess oftalmoloogilise veeni kaudu tõusvas suunas võib kiiresti levida kolju venoossesse süsteemi koos selle siinuste tromboosi tekkega. Tulemus võib olla sarnane, kui infektsioon tungib läbi pterigoidpõimiku koljupõhjani.
Põletikulise protsessi anaeroobse olemuse tõttu on näo-lõualuu piirkonna flegmoni kulg, olemus ja tulemus oluliselt raskendatud.
Tulenevalt näo-lõualuu piirkonna flegmoni kiirest arengust ja tõsiste ja mõnikord surmaga lõppevate tüsistuste võimalusest (hoolimata kaasaegsed meetodid ravi) seda tüüpi põletikuliste protsesside korral on vajalik erakorraline sekkumine. Mõnel juhul võib operatsiooni edasilükkamine isegi mõne tunni võrra põhjustada tõsiseid tagajärgi. Seetõttu peaks näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientidele abi osutamine olema kiireloomuline, kiireloomuline. On üsna loomulik, et selliste patsientidega võib kohtuda mistahes eriala arst, eriti öösiti. See paneb erilise vastutuse arstidele, kes ei ole hambaarstid.
Topograafiliselt eristatakse näo-, lõualuu-, suupõhja-, perifarüngeaal-, keele- ja kaelaflegmoone. Mädase põletikulise protsessi lokaliseerimine näol võib aga olla varieeruv, sisuliselt kõikjal, kus on kiudaineid. Sageli flegmon Levib mitmele piirkonnale, põhjustades lekkimist äge põletik(joonis 100).
Näo-lõualuu piirkonna flegmoonid on peamiselt odontogeensed etioloogias. Nende ilmnemisele eelneb tavaliselt periodontiit, periostiit, osteomüeliit, perikoroniit, lümfadeniit, süljekivitõbi, mädane tsüst või mädane hematoom, näonaha pustuloossed haigused (furunkel, karbunkel), lõualuu murrud jne. Võib tekkida flegmoon hematogeense infektsiooni tagajärjel või süstitava anesteesia korral nõelaga nakatumise tagajärjel.
Flegmon areneb koes, kus infektsioon siseneb percontinuitatem või otse (vigastus, aseptika rikkumine). Eksudaadi olemuse järgi eristatakse mädast, mädane-hemorraagilist ja putrefaktiivset flegmoni.
Näo-lõualuu piirkonna flegmoni tekitajateks on kõige sagedamini staphylococcus aureus, streptokokk, E. coli, pneumococcus aeruginosa, hambaspiroheet ja mitmesugused anaeroobid. Viimasel ajal on ilmnenud stafülokoki ülekaal flegmooni tekitajana. Stafülokokk oli kõige vastupidavam ravimid ja selle tulemusena on see muutunud kõige levinumaks bakteritüübiks, mis põhjustab mädase protsessi arengut. Varasemast sagedamini on flegmooni põhjustajaks bakteroidid, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa. Viimane asjaolu nõuab eelkõige individuaalset lähenemist antibakteriaalsete ainete valikule ja väljakirjutamisele.
Anaeroobide või anaeroobide põhjustatud gaasiflegmoon sümbioosis teiste bakteritega (segainfektsioon) erineb kulgemise raskusastme ja prognoosi poolest. Gaasiflegmoniga tekib kudede nekroos. Lihased meenutavad keedetud liha, on kahvatud, ei veritse. Mõjutatud kudedes moodustuvad gaasimullid.
Põletikuline protsess näo-lõualuu piirkonna kudedes areneb sageli ägedalt. Flegmoni arengu iseloom sõltub mikroobide virulentsusest ja kaitseväed organism. Ägeda areneva flegmoniga kasvab põletik väga kiiresti. Samal ajal on kohalike muutuste (infiltratsioon, hüperemia, valu jne) areng kombineeritud keha kõrge joobeseisundiga, mistõttu isegi haiguse esimesel päeval tõuseb kehatemperatuur 38-40 ° -ni. C on täheldatud, üldine nõrkus, tohutud külmavärinad, mis mõnikord asenduvad kuumatunde, peavalu, muutustega veres ja uriinis. Flegmoni aeglasema arengu korral, eriti adenoflegmoni puhul, eelneb sellele sageli hambavalu(parodontiit), periostiidi nähtused, lümfadeniit. Pole välistatud nende nähtuste vaibumise ja taaskasvamise võimalus. Isegi kui kius tekib põletikuline protsess, võib haiguse raskusaste aeglaselt suureneda. Sellega seoses harjuvad patsiendid sageli pikaajaliste valutundega ja tõelise flegmoni väljakujunemise ajal ei otsi nad pikka aega arstiabi, seetõttu vaatab arst sellistel juhtudel esmalt läbi patsiendi mädane põletikuline protsess, mis on arenenud pikka aega.
Mõnikord omandab põletikuline protsess vaatamata alaägedale arengule hajusa mäda iseloomu koos mäda levikuga naaberosadesse ja kudedesse, ilma infiltraadi selge tuvastamiseta. Seda soodustavad piirkonna anatoomilised ja topograafilised tunnused, kui mäda levib kudede sügavates kihtides lihastevaheliste ja interfastsiaalsete ruumide kaudu ilma tüüpilise infiltraadi ja naha hüpereemia väliste ilminguteta. Seetõttu on näo-lõualuu piirkonna flegmoni ravi üheks tunnuseks vajadus kirurgiline sekkumine isegi ilma nähtava põletikulise infiltraadi ja fluktuatsioonita. See kehtib eriti keelealuse piirkonna ja kaela piirkonna kohta. Abstsessi avamisega, drenaažiga saavutatakse eksudaadi rindkere suunas levimise radade ristumiskoht. Samal eesmärgil on mõnel juhul näidatud mitu põiki sisselõiget kaelas kuni rangluu tasemeni. Oluline punkt see on kaela nahaaluse lihase dissektsioon, mille alla eksudaat tavaliselt rändab.
Kõige sagedasem nakkusallikas näo-lõualuu piirkonna flegmoni tekkes on äge või ägenenud krooniline parodontiit. 96-98% juhtudest on näo-lõualuu piirkonna flegmoon odontogeenne, mistõttu nende esinemisele eelneb tavaliselt hambahaigus. Flegmoni areng võib kulgeda äärmiselt kiiresti ja vastupidi, väga aeglaselt. Lümfisõlmest väljuvale flegmonile (adenoflegmoonile) on iseloomulik aeglane areng.
Tavaliselt algab näo-lõualuu piirkonna flegmoon valuliku infiltraadi ilmnemisega ja valu suurenemisega. Põletikulise protsessi arenedes suureneb infiltraat, suureneb valu, omandades pulseeriva iseloomu. Flegmoni pindmise asukoha korral muutub nahk infiltraadi kohal hüpereemiliseks, läikivaks ega kogune voldiks.
Kudede infiltratsioon ja põletikuline turse muudavad järsult patsiendi tavapäraseid näojooni: loomulikud näovoldid kaovad, mõnikord viib turse käelaba lõhe ahenemiseni ja selle täieliku sulgumiseni. Protsessi lokaliseerimine lähedal närimislihased põhjustab lõualuude põletikulise informatsiooni väljakujunemist, mistõttu on tavalise toidu söömine raskendatud.
Reeglina kaasneb näo-lõualuu piirkonna flegmoniga piirkondlik lümfadeniit. Lümfisõlmed on laienenud ja järsult valusad.
Flegmoni areng võib kesta 2-3 kuni 7-10 päeva. Pehmenemise ilmnemine, kõikumiste esinemine viitavad infiltraadi sulamisele ja mäda tekkele. Sügaval paikneva flegmoniga ei tuvastata põletikulist infiltraati pikka aega ei visuaalselt ega palpatsiooniga. Infiltraadi arenedes omandavad selle kontuurid ebamäärasemaid jooni kui pindmise asukoha korral. Flegmoni arengu esimestel päevadel esinemine, mis on selgelt tunda infiltraadi uurimisel, raskendab nii diagnoosimist kui ka ravi. Patsiendi dünaamiline jälgimine, lokaalsete sümptomite ilmnemine (lõualuu vähenemine, naha, limaskestade hüperemia jne) võimaldavad aga tuvastada haiguse tõelise põhjuse järgmise 1-2 päeva jooksul. Õige diagnoos aitab kaasa ka palpatsiooni ajal tekkiva valu lokaliseerimisele.
Kohalik protsess flegmoniga kombineeritakse haiguse üldiste ilmingutega. Juba sees esialgne etapp arenev flegmon Kehatemperatuur tõuseb kõrgele (38-40 ° C), üldine nõrkus, peavalu, isu kaob, uni on häiritud.
Rasketel juhtudel põhjustab kõrge joove südametegevuse ja teadvuse häireid. Flegmoni arengut põhjustanud infektsiooni anaeroobse olemuse tõttu on üldise seisundi tõsidus oluliselt halvenenud. Sellistel juhtudel tekivad patsientidel juba haiguse 2.-3. päeval perioodilise teadvusekaotuse taustal eluohtlikud südametegevuse ja hingamise häired.
Näo-lõualuu piirkonna flegmoniga veres täheldatakse leukotsütoosi - 10-12 109 / l (kuni 10 000-12 000 1 μl kohta), suurenenud ESR (kuni 30-40 mm / h), eosinofiilide arv või nende kadumine, verevalemi nihkumine vasakule. Mürgise nefriidi esinemise korral (tüsistusena) leitakse uriinist valku, mõnikord kipsi ja punaseid vereliblesid.
Tuleb märkida, et näo-lõualuu piirkonna flegmoni areng võib kulgeda ebatüüpiliselt, ilma kehatemperatuuri järsu tõusu, üldise seisundi olulise muutuseta ja põletiku märgatavate ilminguteta. See raskendab haiguse äratundmist ja nõuab hoolikat dünaamilist jälgimist.
Enneaegse ravi korral võib mädase protsessi tekkimine põhjustada mäda tungimist suuõõnde või läbi naha väljapoole või mäda migratsiooni läbi interstitsiaalsete ruumide lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse koos põletikulise protsessi arenguga neis. Abstsessi tühjendamine suhu või sisuliselt väljapoole võib viia iseparanemiseni. Mäda levik ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse on aga täis ülitõsiste tüsistustega, mida mainiti eespool.
Ravi. Esimeste põletikunähtuste ilmnemisel näo-lõualuu piirkonna pehmetes kudedes, isegi enne väljendunud infiltraadi tekkimist, patsiendi rahuldavas seisundis, konservatiivne ravi. Määrata kuiv kuumus, solux, suu loputamine soojade lahustega, sulfoonamiidid, kaltsiumkloriid. Selline ravi on mõnikord piisav põletiku peatamiseks ja kõrvaldamiseks. Haiguse kordumise vältimiseks on vaja kindlaks teha haige hammas, mis oli nakkuse allikas, ja võtta meetmeid selle raviks või eemaldamiseks.
Juhtudel, kui põletikuline protsess kipub vaatamata käimasolevale ravile suurenema, on näidustatud kirurgiline sekkumine.
Sarnane ja ainus õige arsti taktika on vajalik juba väljakujunenud flegmoniga. Termiliste protseduuride kasutamine ja operatsiooni edasilükkamine võib sellistel juhtudel protsessi kulgu ainult süvendada ja aidata kaasa mäda levikule. Näo-lõualuu piirkonna flegmooni avamise operatsioonil on oma omadused, mis erinevad mõne muu lokalisatsiooni flegmoni avamisest. Need tunnused on järgmised: 1) flegmoni avanemise eesmärk on mitte ainult abstsessi tühjendamine, vaid ka mäda võimaliku leviku teede ületamine ja tühjendamine; 2) operatsioon tehakse sageli mitte ainult juhtudel, kui määratakse infiltraadi pehmenemine, vaid alati, kui on oht, et eksudaadi migreerumine naaberosakondadesse, eriti kaela, isegi kõikumise puudumisel; 3) näo esteetilist väärtust arvestades tehakse sisselõige avamiseks mööda looduslike voltide joont, alalõua serva alla, mõnikord põhifookusest mõnevõrra eemal, tehakse mädanik rumalalt. Kavandatud skeem illustreerib kõige soodsamaid lõikejooni flegmoni avamiseks.
Parim anesteesia tüüp flegmoni avamisel on anesteesia (halotaan + dilämmastikoksiid + hapnik või isegi lihtsalt dilämmastikoksiid + hapnik). Anesteesia võimaldab patsienti nii vaimselt kui ka füüsiliselt vigastamata teha kohustuslikku abstsessiõõnde digirevisjoni, kõrvaldada taskud, sillused ja vajadusel luua vastuava.
Pärast õõnsuse mädast tühjendamist sisestatakse sellesse lõdvalt jodoformi tampoon või kummiriba. Kui infiltraadi avanemisel mäda ei teki või kui haava kuded on reaktiivsed, on soovitatav lisada hüpertoonilise lahusega tampoon. Peal kantakse puuvillase marli side, mida hoiab side. Tavaliselt tõmmatakse tampoon alates operatsioonijärgsest päevast üles ja ots lõigatakse ära.
Tugeva mädaga immutamise korral tuleks tampooni vahetada sagedamini (2 korda päevas), vastasel juhul ummistab see haava valendiku ja raskendab mäda väljavoolu. Abstsessi õõnsus puhastatakse mädast ja surnud kudedest 7-10. päeval. Mädase õõnsuse puhastamise kiirendamiseks kasutatakse laialdaselt dialüüsi meetodit. Sel eesmärgil pestakse abstsessi õõnsust sidumise ajal erinevate antiseptikumide joaga (furatsiliini lahused 1: 1000, kloordiksidiini lahused 0,5% jne).
Kroonilise dialüüsi korral, kui abstsessiõõnde tilgutatakse vedelikku mõnikord mitmeks päevaks, kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust või mõne antiseptikumi nõrka lahust.
Mõnikord ei ole operatsiooni tulemusena võimalik ära hoida uue põletikukolde teket, mis on tekkinud nakkuse tungimise tõttu naaberosakondadesse. Sellistel juhtudel on näidustatud korduv kirurgiline sekkumine, et kõrvaldada erineva lokaliseerimisega põletikuline protsess.
Flegmoni anaeroobse olemuse tõttu avatakse abstsessi õõnsus laiema sisselõikega ja mõnikord 2-3 sisselõikega. Haava pestakse korduvalt vesinikperoksiidi lahusega. Haava sisse viidud tampoone niisutatakse 1-20 Jo kaaliumpermanganaadi lahusega.
Häid tulemusi saavutati näo-lõualuu piirkonna flegmoni raskete vormidega patsientidel (eriti anaeroobide olemasolul) pärast 3-4 hüperbaroteraapia seanssi. kasulik mõju kõrge sisaldus hapnik organismis tervikuna ja eriti ägeda mädapõletiku piirkonnas aitab kaasa patsientide kiiremale taastumisele, takistab anaeroobide aktiveerumist, vähendab mädase protsessi kestust, hüperbaroteraapia seansside režiim on normaalne: rõhk kambris on 2 atm, surve- ja dekompressiooniaeg 15 minutit, küllastusaeg (küllastus) 45 min. Tavaliselt piisab 3-4 seansist, et oluliselt parandada näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientide seisundit. Rasketel anaeroobse infektsiooni juhtudel on hüperbaariline hapnikravi absoluutselt näidustatud.
Viimasel ajal on ultraheli edukalt kasutatud. Ühe või teise lahusega (furatsiliin, isotooniline naatriumkloriidi lahus, hõbevesi jne) eeltäidetud abstsessiõõne “helimine” viib bakterite hävimiseni haavas ja aitab kaasa mikrotsirkulatsiooni normaliseerumisele.
Esiteks positiivseid tulemusi heelium-neoonlaseri kiirte kokkupuude abstsessi õõnsusega ja haava endaga. See kiirendab haava puhastamise ja paranemise protsessi.
Kasvav koht ravis mädased protsessid näo-lõualuu piirkond on hõivatud proteolüütiliste ensüümide poolt, mida rakendatakse nii lokaalselt (tampoonidele) kui ka intramuskulaarsete süstidena. Nende ensüümide kasutamine kiirendab oluliselt haava puhastamise protsessi surnud kudedest, mis aitab kaasa kiiremale taastumisele.
Suure tähtsusega näo-lõualuu piirkonna flegmoniga inimeste haiguse tulemustes on üldine ravi. Antibiootikumid on võimas tööriist võitluses infektsiooniga, kuid bakterite erinev tundlikkus teatud antibiootikumide suhtes tühistab mõnel juhul nende raviväärtuse. Sellega seoses on vaja flegmoni avamisel võtta mäda, et laboratoorselt määrata bakterite tundlikkust antibiootikumide suhtes. Sellise võimaluse puudumisel tuleb patsientidele määrata laia toimespektriga antibiootikum või 2-3 antibiootikumi kombinatsioon. Mõõduka raskusastme korral tuleb antibiootikume manustada 3 tunni pärast Zeporiin (500 mg 3-5 korda päevas), oleandomütsiin (200 000-300 000 RÜ 3-5 korda päevas), tetraolean (250-500 mg 4 korda päevas ) on efektiivsed. päevas), ampitsilliin (500 mg 4-6 korda päevas suukaudselt). Rasketel juhtudel määratakse sulfoonamiidid (1 g sulfadimetoksiin 2 korda haiguse esimesel päeval, seejärel 0,5 g 2 korda päevas). Antibiootikumide talumatuse sümptomite korral suurendage sulfoonamiidide annust.
Keha raske mürgistuse korral on toksiinide aktiivsemaks eemaldamiseks ette nähtud naatriumkloriidi isotoonilise lahuse, 5% glükoosilahuse, antiseptiliste ja valgulahuste intravenoosne infusioon kuni 1500-3000 ml päevas, multivitamiinide kasutamine.
Anaeroobse infektsiooni esinemisel kasutatakse skeemi järgi antigangrenoosset seerumit. Tugeva valu korral on ette nähtud analgin, Promedoli lahuse või Omnoponi süstid. Vastavalt näidustustele, eriti keha kõrge mürgistuse korral ja eakatel patsientidel, tuleks kasutada südameravimeid.
Viimasel ajal kõike suurem väärtus mädaste põletikuliste protsesside raviks omandab immunoteraapia. Selleks manustatakse rahuldavas seisundis patsientidele ühekordne intramuskulaarne süst 0,5 ml stafülokoki toksoidi ja 100 mg kristallilise lüsosüümi lahust (tehasepakend) 3 korda päevas 5 päeva jooksul, gammaglobuliini, jne. Flegmooni raskema kulgemise korral süstitakse lisaks intravenoosselt või intramuskulaarselt 4 ml 2 korda päevas antistafülokoki gammaglobuliini (2-3 päeva), hüperimmuunplasma. Immunoteraapia kaasamine näo-lõualuu piirkonna ägedate põletikuliste protsesside ravisse aitab kiirendada patsientide paranemist ja vähendab raskete tüsistuste arvu.
Suur tähtsus on patsientide toitlustusel. Tulenevalt asjaolust, et näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientidel on närimine ja mõnikord ka neelamine häiritud, peaks toit olema vedel. Lisaks söövad patsiendid närimis- või neelamisliigutamisel tekkiva terava valu tõttu väga vähe, mistõttu toit peaks olema kõrge kalorsusega (koor, hapukoor, munad, kakao, või, kange puljong, suhkur jne. .) puudumise tõttu normaalne tegu närimisel on selliste patsientide suuõõne loomulik isepuhastumine järsult häiritud, mistõttu nad vajavad erilist hoolt: 3-4 korda suuõõne kummiballooniga pesemine furatsiliini lahusega (1:5000) või kahvatu. roosa (0,1%) kaaliumpermanganaadi lahus. Ravi viimane ja kohustuslik etapp peaks olema suuõõne põhjalik kanalisatsioon.
Kõige sagedamini on praktikas submandibulaarse ja submentaalse piirkonna flegmonid, suuõõne põhi.
Submandibulaarse piirkonna flegmon. Submandibulaarset piirkonda piiravad alalõua alumine serv ja digastrilise lihase mõlemad kõhud. Selles piirkonnas paiknevad submandibulaarne süljenääre, lümfisõlmed, kiud.
Tavaliselt tekib submandibulaarne flegmon odontogeense infektsiooni tagajärjel. Põletikulise protsessi areng algab sageli adeniidiga, mis muutub periadeniidiks ja adenoflegmoniks, harvemini põletiku üleminekul naaberpiirkondadest või alalõualuu periostiidi või osteomüeliidi (osteoflegmoni) tagajärjel.
Flegmoni korral kaotab submandibulaarse kolmnurga pindala oma kuju, ilmneb valulik turse (joonis 105).
Nahavärv esialgu muutumatu. Protsessi arenedes ilmneb hüperemia, pinge suureneb, nahk ei voldi. Palpatsioon muutub üha valusamaks. Tekib külgne turse. Suu avamine on valus. Lõualuude vähenemine on erineva astmega. Mõnikord valulik neelamine. Patsientide üldine seisund sõltub infektsiooni virulentsusest.
Ravi submandibulaarne flegmon seisneb selle avamises alalõua kere alumise servaga paralleelse sisselõikega, väljudes sellest 1,5-2 cm. See hoiab ära näoarteri ja näonärvi ääreharu kahjustuse, mis võib põhjustada verejooksu ja suunurga prolaps. Haav kurnatakse marli abil. Tervenemine tuleb sekundaarne pinge. Armide teke ei põhjusta tõsiseid esteetilisi häireid.
Submentaalse piirkonna flegmon. Submentaalne piirkond on piiratud nii digastrilise lihase eesmise kõhuga kui ka hüoidluuga. Submentaalsed lümfisõlmed asuvad lihastevahelises rasvkoes.
Nakkuse koldeks on kõige sagedamini alumised esihambad. Nakkuse sissepääsuvärav võib olla suuõõne eesmise osa limaskest selle terviklikkuse rikkumise, samuti lõua piirkonna vigastuste, marrastuste ja pustuloossete nahahaiguste korral. Odontogeense infektsiooni esinemisel ilmnevad lümfadeniidi nähud. Kehatemperatuur tõuseb veidi. Põletiku kasvades tõuseb see 38°C-ni. Turse suureneb. Suu avamine on vaba, neelamine valutu (joon. 106).
Hüoidluu lähedal asuvate lümfisõlmede kahjustus põhjustab aga neelamisraskusi. Patsientide üldine seisund jääb sageli rahuldavaks. Ravi eesmärgil avatakse lõua flegmon piki keskjoont või põiki sisselõikega.
Suupõhja flegmoon. Suuõõne põhi on pehmete kudede kogum, mis paikneb suuõõne põhja vooderdava limaskesta ja naha vahel. Suuõõne põhja aluseks on ülalõualihas, mis asub alalõua mõlema poole ja hüoidluu vahel. Eraldi lihasrühmad eraldatud fastsiaalsete lehtedega ning lahtise sidekoe ja rasvkoe kihtidega. Selle piirkonna põletikuline protsess on tavaliselt hajusa iseloomuga, haarates kogu või suurema osa suupõhjast. Tihe valulik turse lööb submentaalse ja submandibulaarsed piirkonnad. Keelealused harjad on ülespoole tõstetud, nende harjad on kaetud kiulise naastuga, keel paisub, sageli ei mahu suhu, on vooderdatud. See voolab suust välja paks sülg. Kõne, närimine ja neelamine on rasked, valulikud (joon. 107).
Suu põhja flegmooni ravi (selle avamine) on kiireloomuline. Eksudaadi väljavoolu ja sügavalt paiknevate kudede piisava õhutamise tagamiseks on vaja laiad sisselõiked.
Nendele nõuetele vastab lai krae sisselõige, mõnikord koos täiendava sisselõigega piki kaela keskjoont.
Suupõhja nekrootiline flegmon (Ludwigi stenokardia). eriline liik suupõhja flegmoon sai nime 1836. aastal seda kirjeldanud autori järgi. Vaatamata sellele, et flegmoon on haruldane, väärivad selle kliinik ja ravi tähelepanu. Seda haigust iseloomustab eriti raske kulg ja kõige raskem tulemus. Protsess algab kõige sagedamini submandibulaarsest kolmnurgast või mõjutab kohe kogu suuõõne põhja. Nakkuse sissepääsu väravad on kaariese poolt hävitatud hambad. Esialgu tekib tihe, suhteliselt valutu suupõhja turse. Põletikuline infiltraat haarab kinni submandibulaarsed ja submentaalsed piirkonnad ning laskub kaela. Suu on tavaliselt poolavatud, keel paistes. Keelealused harjad on kõrgendatud ja kaetud kuiva kiulise naastuga, suuõõs on kuiv. Pulss on sagedane, temperatuur tõuseb 38-39°C-ni. Patsiendi üldine seisund halveneb järk-järgult. Ravimata jätmise korral tekib surm tavaliselt sepsise tekke ja südametegevuse languse tõttu.
Ludwigi stenokardia ravi seisneb võimalikult varajases suupõhjas tehtavates laiades sisselõigetes. Krae sisselõikeid kasutatakse piki kaelavolti alalõua ühest nurgast teise koos sisselõikega piki kaela keskjoont. Tüüpiliselt seda tüüpi flegmoonide puhul peaaegu täielik puudumine mädane eksudaat. Kudede sügavuses lõikamisel leitakse nekrootilised kolded vähese verise ja terava mädalõhnaga vedelikuga gaasimullide eraldumine, mis viitab flegmoni põhjustanud bakterite anaeroobsele olemusele. Kuid haavast võetud materjali kultuurides leitakse sageli hemolüütilist streptokokki. Ilmselgelt põhjustab protsessi segainfektsioon (anaeroobid ja kokafloora), samas kui haiguse kulgemise eripära määravad peamiselt anaeroobid.
Haava tuleb sageli niisutada hapnikku eraldavate preparaatidega, mille puhul tehakse sidemeid mitu korda päevas.
Ravi kompleks sisaldab antigangrenoosset seerumit, laia toimespektriga antibiootikumide küllastusannuseid, intravenoosset manustamist suured hulgad isotooniline naatriumkloriidi lahus ja 5% glükoosilahus, vitamiinid. See on vajalik südametegevuse toetamiseks. Peamise kokkusurumisest tingitud hingamisraskuste korral hingamisteed tursed, mõnikord on vajalik trahheotoomia. Viivitus operatsiooni ja aktiivse algusega terapeutiline raviähvardab surmav tulemus. Enne antibiootikumide ajastut suri Ludwigi stenokardia tõttu 80% juhtudest.