Vesikoureteraalne refluks lastel: ravi taktika. Kusepõie düsfunktsioon

Urodünaamilised uurimismeetodid on põie akumulatiivsete ja evakueerimisfunktsioonide dünaamilise hindamise meetod ning on ette nähtud alumiste kuseteede sümptomite reprodutseerimiseks, nende põhjuste väljaselgitamiseks, urodünaamiliste parameetrite kvantifitseerimiseks ja selle tulemusena kusepõie kliinilise või formulatsiooni kinnitamiseks. urodünaamiline diagnoos.

Kõik urodünaamilised uurimismeetodid võib jagada mitteinvasiivseteks ja invasiivseteks.

Mitteinvasiivsed meetodid:

1. Urineerimispäevik.

2. Uroflowmeetria.

3. Jääkuriini mahu määramine.

4. Padjade test (katse patjadega).

5. Elektromüograafia nahaelektroodidega.

Invasiivsed meetodid:

1. Tsüstomeetria.

2. Uriini kaotuse rõhu määramine.

3. Ureetra profilomeetria.

4. Padja test standardiseeritud põie mahuga.

5. Surve/voolu uuring.

6. Jääkuriini mahu määramine (kateteriseerimine).

7. EMG nõela või seene elektroodidega.

Arvestades, et invasiivsete meetodite kasutamine on seotud kuseteede kateteriseerimisega ja sellest tulenevalt sellega kaasnevate tüsistustega, nagu infektsioon, hematuuria ja uriinipeetus, on vaja hoolikalt kindlaks määrata urodünaamilise uuringu näidustused ja selle uurimine. diagnostiline väärtus igal konkreetsel juhul. Patsientide urodünaamiline hindamine peaks toimuma ebaõnnestumata alustada mitteinvasiivsed meetodid. Mõnel juhul piisab sellest kliinilise diagnoosi kindlakstegemiseks ja ravi alustamiseks.

Mitteinvasiivsetest meetoditest on kõige usaldusväärsem urineerimispäeviku täitmine lihtsas (urineerimistungi aeg, uriini eritumise maht) ja laiendatud (urineerimistungi aeg, uriini kogus) täitmine. päevane tarbimine vedelikud, kiireloomulised ja uriinipidamatuse episoodid, aktiivsuse määr päeva jooksul ja kasutatud padjandite arv) valikud.

Uroflowmeetria ja jääkuriini mahu määramine võimaldab hinnata alumiste kuseteede evakueerimisfunktsiooni. Elektromüograafiat nahaelektroodidega ja Pad-testi (patjadega test) kasutatakse peamiselt uriinipeetuse häiretega patsientidel.

Urineerimise päevik

Urineerimispäevik on spetsiifiline urodünaamiline uuring, mis registreerib iga urineerimise korral eritunud uriini aja ja koguse mitme päeva jooksul. Urineerimispäeviku täidab patsient ise ja see võib olla vaid märkmed paberil. AT viimastel aegadel Mugavad kasutamiseks ja patsientidele arusaadavad ilmusid spetsiaalselt koostatud tühjade joontega tabelid, mille patsient täidab reeglina 3 päeva jooksul, registreerides tungiva aja ja eritunud uriini koguse. Lisaks on nendes päevikutes kirjas igapäevane vedeliku tarbimine, kiireloomulised ja uriinipidamatuse episoodid, aktiivsuse tase päeva jooksul ja kasutatud padjandite arv. Ambulatoorse urodünaamika läbiviimise mudeliks on tühjenduspäeviku täitmine ja Pad-testi tegemine.

Urineerimispäevik on urineerimishäiretega patsientide ambulatoorse läbivaatuse kõige olulisem osa, kuna ainult selle abil saate teada järgmisi andmeid:

1. Diurees

2. Tüüpilised põie tühjendamise harjumused

3. Võimalus tualetti õigeaegselt külastada

Urineerimispäeviku täitmine peaks alati eelnema otsusele viia läbi invasiivsed urodünaamilised uuringumeetodid ja määrata isegi konservatiivne ravi ( uimastiravi, harjumuspärase urineerimise stereotüüpide muutus, biotagasiside ravi – biotagasiside teraapia).

Tervetel inimestel on öösel moodustunud uriini kogus alla 30% kogu päevasest diureesist ja une ajal tekkiva uriini maht (hommikune uriin) on ligikaudu 50% suurem kui päevasel urineerimisel eralduva uriini kogus. Nagu näitab praktika, võimaldab patsientide päeviku isetäitmine saada piisavalt täpseid eritunud uriinikoguseid. Kui võrrelda ambulatoorselt täidetud urineerimispäevikuid ja kliinikus tehtud loomuliku igapäevase diureesi teste, ei ületanud teatud mahtude erinevus 7%.

Vanematel inimestel (üle 70-aastastel) on igapäevane diurees ja keskmised uriinikogused urineerimisel väiksemad kui noortel, samuti naistel võrreldes meestega. Hüperaktiivsetel patsientidel põis ja tungiv kusepidamatus, keskmine uriini kogus urineerimise kohta on väiksem kui pool tervete inimestega võrreldes. Selliste patsientide urineerimise arv päevas peaaegu kahekordistub, hoolimata asjaolust, et igapäevane uriinieritus jääb peaaegu muutumatuks. Lastel määratakse põie funktsionaalne võimekus valemiga 30 + (30 × vanus aastates).

Uriinipidamatuse subjektiivne hindamine.

Uriinipidamatuse subjektiivse hindamise viisid on visuaalse analoogskaala, mittevisuaalse analoogskaala ja kliinilise hindamisskaala kasutamine.

Visuaalne analoogskaala (VAS) . See uriinipidamatuse subjektiivse hindamise meetod seisneb selles, et patsiendil palutakse märkida 10 cm pikkusele jooneta joonele punkt, mis vastab uriinipidamatusest põhjustatud üldise elukvaliteedi häire astmele. Rea vasakpoolne äär vastab definitsioonile "ei häiri", parempoolne "halvim, mida saab ette kujutada". Kahjuks oleme märganud, et valdav enamus patsientidest määrab elukvaliteedi häirete astme sellel skaalal rea keskel.
Mittevisuaalne analoogskaala. Elukvaliteedi kahjustuse astme hindamise suuline vorm digitaalsel skaalal 0-10.
Kliinilise hindamise skaala (ordinaatskaala). Seda tüüpi subjektiivse hinnangu puhul peab patsient valima ühe pakutud vastustest küsimusele, kui suur on uriinipidamatuse mõju elukvaliteedile. Näitena võiks tuua selle küsimuserea „veidi“ vastuse (puudub, veidi, mõõdukalt, oluliselt, tõsiselt). Alternatiivne küsimustik võib sisaldada järgmisi uriinipidamatuse episoodidega seotud küsimusi (puudub, harva, sageli, püsivalt)

Uriini kadu kvantifitseerimine (paditest)

Uriini kadu kvantifitseerimine põhineb imavate patjade massi mõõtmisel katseperioodi jooksul.

Kasutatud patjade kaalumise täpsus peab olema ± 1 gramm. Tihendeid ei tohiks "üle täita". Selleks kasutatakse kas suuri patju, mis suudavad imada märkimisväärse koguse vedelikku, või on vajalik patjade vahetus. Pad-testi õige täpsuse tagamiseks hoitakse kasutatud patju suletud kilekotis, et vältida nende kuivamist ja kaalu vähenemist.

Testiperiood võib olla lühike (20-120 minutit) või pikenenud (päev, mitu päeva). Lühikest tüüpi test tehakse tavaliselt kliinikus. Sel juhul on testi standardiseerimiseks võimalik seda teha teadaoleva põie mahuga (täitmine enne testi alustamist). 24-tunnine Pad-test tehakse patsiendi tavapärase kehalise aktiivsuse ajal.

Joodud vedeliku kogus. On asjakohane meenutada, et tervetel (tavaliselt niisutavatel) inimestel eritub üks liiter puhast vett umbes kahe tunni jooksul. Sama kogus naatriumi ja kloori sisaldavat vett eritub ligikaudu 24 tunni jooksul. Seega, kui kliinikus on planeeritud lühike Pad test, ei ole soovitatav juua mineraal- ega soodavett.

Järgnevalt on toodud metoodika tunniploki testi sooritamiseks (ICS standardid):

1. Padja eelkaalumine

2. Joo 15 minuti jooksul puhas vesi(mitte mineraalne ja mitte sooda) mahus 500 ml.

3. Kõndimine 30 minutit (ühel korrusel üles ja alla)

4. Füüsiline aktiivsus 15 minutit

a) istuge maha ja tõuske 10 minuti jooksul mitu korda püsti

b) köha paar korda 10 minuti jooksul

c) jooksmine paigal 1 minut

d) 5 minuti jooksul mitu korda väikeste esemete põrandalt tõstmiseks

e) käte pesemine jooksva vee all 1 minut

5. Tihend eemaldatakse ja kaalutakse

6. põie tühjendamine (uroflowmeetria) ja eritunud uriini koguse mõõtmine

On ilmne, et testi täitmise muudatused sõltuvad füüsiline seisund patsient.

Ühetunnine padja test standardiseeritud põie mahuga.

Soovitatavat ICS-padja testi saab muuta, täites põie 50% või 75% tsüstomeetrilisest mahust või tühjenduspäevikust teadaolevast mahust. Loomulikult ei ole vaja vedelikku juua ja testiperioodi võib lühendada 20 minutini. Testi tundlikkus suureneb, kui põis täidetud mahuni, mis läheneb urineerimispäevikus näidatud maksimaalsele uriinierituse väärtusele. Kusepõie kuni 50% või 75% täitmisel kaotatud uriini hulga erinevused ei ole olulised. Teadaoleva põie mahuga Pad-testi muutmise eelised on suurem tundlikkus ja töökindlus. Kuid see meetod nõuab põie kateteriseerimist.

Padja test ambulatoorselt

Selle testi kestus on 24 või 48 tundi. 48-tunnise testi tundlikkus ja usaldusväärsus ei suurenenud võrreldes igapäevase testiga. Katse ajal tegeleb patsient tavapärase igapäevatööga. standardskeem testkäivitust ei eksisteeri. Katse ajal vahetatakse padjad vajadusel välja ja pannakse suletud kilekotti. Uuringu lõpus tuuakse need kliinikusse ja kaalutakse, võrreldes teadaoleva kuivpadja kaaluga.

Tabel

Pad-testi piirväärtused ja usaldusväärsus.

	Tunnipadja test	24-48 tunnine padja test
Uriinipidamatuse piirväärtus	1 gramm 60 minutiga	8 grammi päevas
Valenegatiivne tulemus	14 - 42 %	4 - 10 %
valepositiivne tulemus	1 - 5 %	1 %
Esinduslikkus	30 - 88 %	61 - 94 %

Padjatesti tõlgendamine ja kehtivus

On selge, et tavaliselt ei tohiks uriini kadu olla. Siiski mitte suur hulk Uriini kadu Pad-testi ajal täheldatakse inimestel, kes ei usu, et neil on tahtmatu uriinikaotus – valepositiivne tulemus. Teisest küljest ei pruugi kerge uriinipidamatuse astme korral standardse padjatesti tegemisel muutusi patjade kaalus kindlaks teha – see on valenegatiivne tulemus.

Vead

Padja võib olla "ületäitunud" või märg liigne higistamine, tupest väljumine, menstruatsioon. Väike kogus uriini põies vähendab Pad-testi usaldusväärsust.

Uroflowmeetria

Uroflowmeetria on uriini voolukiiruse mõõtmine, määrates ajaühikus eritunud uriini koguse. Uriini voolukiirus peegeldab urineerimistsükli lõpptulemust, mis koosneb piisavast detruusori funktsioonist, põie kaela avanemisest ja kusiti läbilaskvusest. Uriini voolukiiruse vähenemine näitab põie tühjenemise rikkumist, kuid ei võimalda selle rikkumise taset täpselt lokaliseerida. Uroflowmeetria on urodünaamilise uuringu mitteinvasiivne meetod. Esinduslike tulemuste saamiseks tuleks uroflowmeetria läbi viia eraldi ruumis, selle puudumisel meditsiinipersonal ja kõrvalistel isikutel, samuti enne instrumentaalseid endouretraalseid sekkumisi ja kateteriseerimist. Seetõttu algab urodünaamiline uuring reeglina uroflowmeetria läbiviimisega.

Vajadusel võib uroflowmeetriat kombineerida intravesikaalse ja intraabdominaalse rõhu samaaegse registreerimisega, vaagnapõhjalihaste elektromüograafia ja tsüstograafiaga (video urodünaamika). Ideaalne on määrata jääkuriini maht pärast uroflowmeetriat (otse kateteriseerimisega koos järgneva tsüstomeetria või ultraheliga juhtudel, kui uroflowmeetria tehakse ainsa urodünaamilise uuringu meetodina).

Enne uroflowmeetriat peaks patsiendil olema normaalne (normaalne) soov põit tühjendada. Uuring viiakse läbi tavapärases asendis, kus patsient saab põie tühjendada (istudes või seistes). Patsienti tuleb hoiatada, et uuringu ajal on vaja kõhukelme lihaseid lõdvestada, mitte pingutada eesmise kõhuseina lihaseid ja mitte suruda kusiti kokku.

Pilt. Uroflowmeetriline kõver

Uroflowmeetria omadused ja selle kliiniline tõlgendus

a) viivitusaeg

c) maksimaalne uriini voolukiirus

e) eritunud uriini maht

ja) keskmine kiirus uriini vool

a) viivitusaeg

Viivitusaeg – on ajavahemik urineerimistungist põie tegeliku tühjendamise alguseni või ajavahemik tungiva tungi episoodist tühjendamise alguseni. Tavaliselt ei ületa viivitusaeg 10 sekundit. Infravesikaalse obstruktsiooni korral või psühholoogilised tegurid avaldades "pidurdavat" mõju urineerimise algusele uroflowmeetria ajal (ebatavaline keskkond, võõraste inimeste kohalolek jne), võib viivitusaeg pikeneda.

b) kõvera tõus ja aeg uriini maksimaalse voolukiiruse saavutamiseks

Kõver peaks tõusma "järsult". Kõvera aeglane tõus näitab põie kaela aeglast avanemist (funktsionaalset või orgaanilist) või ebapiisavat detruusori kontraktiilsust. Maksimaalse voolukiiruse saavutamise aeg sõltub nii eritunud uriini mahust kui ka maksimaalsest voolukiirusest. Selle indikaatori normaalväärtusi ei ole kindlaks tehtud. Maksimaalse uriinivoolukiiruse saavutamise aeg ei tohiks siiski ületada uriini koguvooluaja esimese kolmandiku aega.

c) maksimaalne uriini voolukiirus (Qmax)

Maksimaalne uriini voolukiirus on uroflowmeetria abil mõõdetud maksimaalne voolukiirus. Qmax on peamine uroflowmeetriline parameeter. Tõlgendamisel on vaja võrrelda maksimaalse uriini voolukiiruse väärtusi uroflowmeetrilise kõvera tüübi, eritunud uriini mahu, vanuse ja sooga.

Pilt. Katkestatud uroflowmeetrilise kõvera tüüp

Meestel piiril normaalväärtused uriini maksimaalseks voolukiiruseks loetakse ≥ 15 ml/s, mis 70-90% kindlusega näitab põie väljalaske takistuse puudumist. Kuid väljutusrõhu suurenemine võib põhjustada uriini maksimaalse voolukiiruse suurenemist. Seda tüüpi põie tühjenemist esineb noortel meestel, kellel on infravesikaalne obstruktsioon (kõrge väljutusrõhu ja maksimaalse uriinivooluga HVO).

Pilt. Joonisel on näidatud maksimaalse uriinivoolu kiiruse prognostiline väärtus eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel, kes saavad kirurgilist ravi.

Maksimaalne uriini voolukiirus ≤ 10 ml/sek. näitab infravesikaalse obstruktsiooni olemasolu (90% usaldus). Ebapiisav (alla 120 ml) eritunud uriini maht ja detruusori kontraktiilsuse häired põhjustavad uriini maksimaalse voolukiiruse vähenemist.

Uriini maksimaalne voolukiirus väheneb vanuse kasvades. Seda ei peeta patoloogiaks. Arvatakse, et 40 aasta pärast väheneb Qmax 2 ml / s. 10 aastaks – joonis 10.

Pilt. Maksimaalse uriinivoolu kiiruse sõltuvus vanusest meestel, kellel ei ole urineerimishäirete kaebusi.

Naistel on traditsiooniliselt aktsepteeritud, et 20 ml / s on alampiir normaalne maksimaalne uriini voolukiirus. Siiski tuleb meeles pidada, et naistel ei ole ureetra ebaolulise takistuse tõttu põie piisavaks tühjendamiseks vaja saavutada maksimaalse uriinivoolu kiiruse kõrgeid väärtusi. Qmax kõrged väärtused (40-50 ml/sek.) viitavad ureetra resistentsuse vähenemisele, mida sageli täheldatakse naistel, kes kaebavad kusepidamatuse üle.

d) uroflowmeetrilise kõvera tüüp

Tavaliselt on uroflumeetrilisel kõveral kellukese kuju, millel on ühtlased ja sujuvad tõusvad ja laskuvad komponendid. Erinevad alumiste kuseteede talitlushäired põhjustavad uroflowmeetrilise kõvera normaalse olemuse muutumist. Kuid muutus urflowmeetrilise kõvera kujul näitab ainult düsfunktsiooni olemasolu, kuid mitte selle düsfunktsiooni tüüpi. Maksimaalse uriinivoolu kiiruse tähtsus ilmneb ainult siis, kui õige tüüp kõverad. Katkestatud või vahelduva tüüpi uroflowmeetrilise kõvera korral võib uriini maksimaalse voolukiiruse muutus viidata põie väljalaskeava takistusele. Katkestatud kõvera tüüp võib aga olla tingitud detruusori nõrkusest, kõhu tüüp põie tühjenemine, vaagnaelundite prolapsi tõttu ureetra paindumine, sulgurlihase aktiivsuse suurenemine või psühholoogilised tegurid. Kell patoloogiline vorm kõvera korral on vaja 2-3 päeva jooksul läbi viia uroflowmeetriline seeriauuring või uroflowmeetriline monitooring. Kõvera välimuse katkemine võib olla tingitud ka riistvaralistest artefaktidest.

Arvud näitavad erinevat tüüpi uroflowmeetrilised kõverad.

Uroflowmeetrilise kõvera normaalne välimus tervel mehel.

Uroflowmeetrilise kõvera asümmeetriline välimus, mis on iseloomulik kergele infravesikaalsele obstruktsioonile.

Kusepõie kaela skleroosist tingitud uriini maksimaalse voolukiiruse saavutamiseks vajaliku aja pikenemine ja Q max vähenemine.

Uroflowmeetrilise kõvera "kastiga" vaade on tüüpiline ureetra striktuuridega patsientidele.

Mitte õige tüüp uroflowmeetriline kõver (detruusori kontraktsiooni kombinatsioon kõhu eesseina lihaspinge ja perioodilise infravesikaalse obstruktsiooniga) põie tühjendamise ajal tsüstotseeliga patsiendil.

"Tõmblus" tüüpi uroflowmeetriline kõver, mis on tingitud välise sulgurlihase kontraktsioonidest patsiendil, kellel on detruusor-sfinkteri düssünergia.

Katkendlik uroflowmeetriline kõver, mis on tingitud kõhu eesseina lihaste pingest ja detruusori kontraktsiooni puudumisest põie innervatsiooni kahjustusega patsiendil (urineerimine Crede manöövri abil - uriini pigistamine)

Väga kõrge maksimaalne uriinivoolu kiirus sulgurlihase uriinipidamatusega patsiendil.

e) eritunud uriini maht

Kusepõie väljalaske takistuse puudumisel suureneb maksimaalne uriini voolukiirus paraboolselt, võrreldes uriini eritumise suurenemisega. Suure koguse uriini eritumisel väheneb maksimaalne voolukiirus. Infravesikaalse obstruktsiooni korral suureneb uriini maksimaalne voolukiirus ainult teatud väärtusteni, sõltuvalt obstruktsiooni astmest.

Pilt. Maksimaalse uriinivoolu kiiruse sõltuvus eraldatud mahust. Q max väärtuste suurim usaldusväärsus on täheldatud siis, kui eritunud uriini maht on 200-400 ml. Alla 100 ml eritunud uriini maksimaalse voolukiiruse vähenemine ei ole märkimisväärne.

f) uriini väljavoolu aeg ja urineerimisaeg

Katkendliku urineerimise korral on uriini väljavoolu aeg ja urineerimisaeg erinev. Samal ajal väheneb maksimaalne uriini voolukiirus ja see sõltub üksikute uriiniportsjonite mahust urineerimise kohta. Uriini instillatsioon urineerimise lõpus, mis kajastub uroflowmeetrilisel kõveral, näitab infravesikaalset obstruktsiooni (ennustusväärtus 90%). Mõnikord täheldatakse meestel uriini tilkumist urineerimise viimasel perioodil, kui bulbokavernoossete lihaste rütmilisest kokkutõmbumisest või ureetrast uriini käsitsi pigistamisel ummistuse puudumisel.

g) keskmine uriini voolukiirus (Q aver)

Keskmine uriini voolukiirus arvutatakse eritunud uriini mahu jagamisel urineerimise ajaga.

Uroflowmeetrias leitud vead ja artefaktid

Ebausaldusväärsete andmete ilmnemine uroflowmeetria ajal võib olla seotud psühholoogilise ebamugavuse ja urineerimistungi pärssimisega, mis on tingitud uuringuks sobimatutest tingimustest (volitamata isikud või suur arv meditsiinitöötajaid kontoris), põie tühjendamise ebatavaline asend, ebapiisav urineerimistung, väike või liiga suur kogunenud uriini kogus, äge infektsioon kuseteede, uuringu läbiviimine pärast ureetra instrumentaalset sekkumist). Lisaks mõjutavad uroflowmeetrilise kõvera väljanägemist ja uriini maksimaalset voolukiirust eesmise kõhuseina lihaste pinge, kusiti kokkusurumine käega, mida mõned mehed praktiseerivad juba ravi alguses. urineerimisakt. Maksimaalse uriini voolukiiruse andmete ebausaldusväärsust seostatakse ka riistvaravigadega (näiteks uriini voolukiiruse kaalumõõtmisel põhinevas uroflowmeetris võib viga ulatuda 10%-ni

Wobble'i artefaktid avalduvad uroflowmeetrilise kõvera äkiliste tippude ja langustena ning on seotud uroflowmeetrilise lehtri seintele langeva uriinijoa suuna muutumisega. Uroflowmeetrilise kõvera langused ilmnevad koos välise sulgurlihase kontraktsioonidega.

Pilt. Kõikumise artefaktid. Tipud ja langused uroflowmeetria alguses ja lõpus on seotud uriini voolu suuna muutumisega uroflowmeetrilise lehtri seintele.

Pilt. Artefakt, mille põhjuseks on kõrge maksimaalne uriinivoolu kiirus meestel, mis on tingitud ureetra käsitsi kokkusurumisest urineerimise alguses. Kompressiooni tulemuseks oli uriinipeetus distaalse ureetra tasemel koos põiekaela hea avanemisega ja kõrge maksimaalse voolukiirusega urineerimise alguses.

Uriini jääkmaht

Definitsioon

Jääkriin on vedeliku kogus, mis jääb põies kohe pärast urineerimise lõppu.

Vajalikud tingimused jääkuriini mahu mõõtmiseks

Enne jääkuriini määramist tuleb urineerida normaalse urineerimistungiga vastuvõetavates tingimustes, optimaalses ja harjumuspärases urineerimisasendis.

Jääkuriini mõõtmine

Uriini jääkmahu määramiseks võib kasutada otsest põie kateteriseerimist või ultraheliuuringut.

Kateteriseerimine on invasiivne protseduur ja seetõttu tuleks seda kasutada, kui selleks on muid näidustusi (nt hilisem urodünaamika). Tuleb meeles pidada, et põie täielikuks tühjendamiseks läbi kateetri tuleb seda edasi-tagasi liigutada. Õhukese urodünaamilise kateetri sisestamisel on täieliku tühjenemise tagamiseks vajalik mõõdukas käesurve põiepiirkonnale. Kui tsüstostoomiga patsientidel kasutatakse jääkuriini mahu määramiseks Foley kateetrit, siis tuleb arvestada, et balloonkateetri olemasolul jääb osa uriini alati põide.

Juhtudel, kui põie kateteriseerimine pole vajalik, on transabdominaalne ultraheliuuring mitteinvasiivseks valikmeetodiks jääkuriini mahu määramiseks. Uriini jääkkoguse hinnang põhineb arvutustel, kasutades erinevaid matemaatilised valemid(nt 0,5 × laius × kõrgus × põie ehograafilise "varju" pikkus)

Jääkuriini mahu mõõtmisel tuleb saadud andmeid võrrelda eritunud uriini mahuga.

Töökindlus

Ultraheliga jääkuriini mahu mõõtmise täpsus on olenemata mõõtmisvalemist ± 33%.

Vead

Kõige tavalisem põhjus valepositiivsete andmete saamiseks suurte jääkuriinikoguste kohta on viivitus urineerimise ja jääkuriini mõõtmise alguse vahel. Näiteks kui patsiendil soovitatakse enne uroflowmeetriat ja ultraheliuuringut juua suures koguses vedelikku, võib diurees vananeda kuni 10 ml minutis. Sel juhul näitab jääkuriini mahu mõõtmine 10 minutit pärast urineerimist, et jääkuriini maht oli 100 ml. Muudeks ekslike jääkuriini mahu andmete põhjusteks on põie ületäitumine, vesikoureteraalne refluks, põie divertikulaar ja põie kuju, mis ei võimalda määrata kõiki selle mahu arvutamiseks vajalikke mõõtmeid.

Normaalväärtused

Põis peaks täielikult tühjenema. Piirväärtus lastele (va vastsündinutele) ja täiskasvanutele on 10 ml. See ei tähenda, et rohkem kõrged väärtused on näidustus ravile, võtmata arvesse muid urodünaamika parameetreid. Vanematel inimestel (meestel ja naistel) võib jääkuriini maht kaebuste puudumisel ulatuda 50 ml-ni või rohkem. Veelgi enam, samal patsiendil on uriini jääkuriini mahu väärtuste erinevus erinevad päevad võib ületada 100%. Reeglina on jääkuriini rohkem hommikuti. Tavaliselt on andmed jääkuriini koguse kohta toodud eraldi indikaatorina. Usume, et väärtuslikum info põie tühjenemise täielikkuse kohta on urineerimispäevikust teada jääkuriini mahu protsent eritunud uriini mahust ehk põie mahust.

Jääkuriini põhjused ja urodünaamilised tunnused

Jääkuriini põhjused on detruusori funktsiooni rikkumised. Neid võib seostada kas ebapiisava kokkutõmbumisjõuga (müogeenne detruusori dekompensatsioon) või, sagedamini, ebapiisava kokkutõmbumisjõuga kogu tühjendusfaasi vältel (piisav alguses ja vähenemine lõpus). Detruusori kontraktiilsuse häired võivad olla esmased (idiopaatilised põhjused) või sagedamini sekundaarsed põie väljalaskeava obstruktsiooni või alumiste kuseteede funktsiooni neurogeensete häirete tõttu.

Kõige sagedamini täheldatakse uroflowmeetria puhul märkimisväärse jääkuriini kogusega patsientidel uroflowmeetrilise kõvera "lamenemist" või selle perioodilist väljanägemist. Detruusori rõhk võib olla normaalne, suurenenud või vähenenud, kuid enne põie tühjendamise lõppu on alati langus või täielik puudumine. Tundlikkuse lävi on sageli kõrgendatud. Esimese ja hädavajaliku tungi maht väheneb. Kuid üldiselt on tundlikkusläve andmete, esimese ja hädavajaliku tungi mahu ning jääkuriini koguse vahel nõrk korrelatsioon.

Jääkuriini kliiniline tähtsus.

Uriini jääk on kliiniline tähtsus ainult juhul, kui see toob kaasa ülemiste kuseteede funktsiooni halvenemise või põhjustab vastavaid põie tühjenemise häire sümptomeid. Enamasti on need sümptomid sagedased tungid urineerimine, nõrk uriinivool, uriinivoolu katkemine, uriinipeetus, kusepidamatus ja korduvad kuseteede infektsioonid.

Infravesikaalse obstruktsiooni ja normaalse või kõrge detruusori rõhuga patsientidel on piisava ravi puudumisel kõrge riskiga retentsiooni muutuste tekkimine ülemistes kuseteedes ja neerufunktsiooni langus. Obstruktsiooni õigeaegse kõrvaldamisega taastub normaalne urineerimine ja obstruktiivsed sümptomid kaovad. Madal detruusori rõhk tühjendusfaasis on halb prognostiline tegur põie piisava tühjenemise taastamisel pärast põie väljalaskeava takistuse eemaldamist. Teisest küljest vähendab madal detruusori rõhk ülemiste kuseteede funktsiooni halvenemise riski.

Uriini kaotuse rõhu määramine.

Joonis Uriinikaotusrõhu määramine stressist tingitud uriinipidamatusega naisel.

Eelmise tsüstomeetria ajal täidetakse põis kuni 250 ml-ni. Järgmisena paluti patsiendil köhida. Uriini väljalangemise algus langes kokku intravesikaalse rõhu väärtusega, mis võrdub 30 cm veesambaga, intraabdominaalse rõhu maksimaalne väärtus oli 138 cm veesambast. Urodünaamiline järeldus: stress kusepidamatus.

Uriini kadumise rõhk on rõhk, mille juures urodünaamilise uuringu ajal uriini väljalangemine toimub. Uriini kadu saab hinnata visuaalselt või uroflowmeetriga. Uriini kadumise rõhku saab mõõta põies ja pärasooles (kõhuõõne rõhulävi).

Uriinikaotusrõhu määramist kasutatakse diagnostilises algoritmis stressist tingitud uriinipidamatusega patsientide uurimisel ja ülemiste kuseteede funktsiooni halvenemise riski määramisel infravesikaalse obstruktsiooniga patsientidel (detruusor-sulgurlihase düssünergia või harvem eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel). ).

Uriini väljalangemise kõhusisene rõhk (kõhuõõne rõhu lävi) või uriinikaotuse stress. Valsalva rõhk uriini väljalangemisel, uriini väljalangemise rõhk köhimisel.

Neid urodünaamilisi uurimismeetodeid kasutatakse stressist tingitud uriinipidamatusega naistel ja meestel, kellel on pärast kirurgilist ravi (TUR, adenomektoomia, prostatektoomia, uretrotoomia) uriinipidamatuse kaebusi.

Uurimistöö metoodika

1. Põis kateteriseeritakse, jääkriin evakueeritakse. Kõhuõõne rõhuläve mõõtmiseks sisestatakse pärasoolde balloonkateeter.

2. Uuringut võib teha nii lamades, istudes kui ka seistes. Uriini kadumise hetke kindlaksmääramiseks peab ureetra välimine ava olema selgelt visualiseeritud. Uriini väljalangemise visuaalset hindamist saab asendada uroflowmeetri, video urodünaamika, spetsiaalse elektrilise anduriga mähe kasutamisega, mis reageerib uriini väljalangemisele.

3. Urodünaamiline süsteem on kalibreeritud, väärtused lähtestatakse, rõhu mõõtmise andurid on häbemelümfüüsi ülemise serva tasemel.

4. Põis täidetakse füsioloogilise soolalahusega t-37º C (kontrastlahus video urodünaamika jaoks) mahuni, mis põhjustab urineerimistungi 100-300 ml.

5. Patsiendil palutakse suruda kasvava jõuga (Valsalva manööver) ja köhida erineva jõuga (köhatest), kuni uriini kadu on märgatud.

6. Registreeritakse ja mõõdetakse rõhk, mille juures uriini kadu registreeritakse. Minimaalsed rõhu väärtused Valsalva testi ja köha testi ajal on uriinikaotuse rõhu väärtused.

Hinne

Tavaliselt ei põhjusta intravesikaalse ja intraabdominaalse rõhu tõus mis tahes väärtuseni kontrollimatut uriini kadu. Stressipidamatuse kinnitus on uriini väljalangemise kokkulangevus kõhusisese rõhu tõusuga. Naistel uriini väljalangemine kõhuõõnde rõhuga ≥ 90 cm. Seda peetakse stressist tingitud kusepidamatuseks, mis on seotud kusiti hüpermobiilsusega ja uriini väljalangemisega veerõhul ≤ 60 cm. nagu sulgurlihase uriinipidamatus. Üldiselt on uriinikao rõhu väärtused Valsalva manöövri puhul madalamad kui köhatesti puhul.

Uriinikaotuse rõhu ja teiste urodünaamiliste parameetrite ning Pad-testi vahel puudub selge seos.

Töökindlus

Uriinikaotuse rõhu korduval määramisel läheneb 95% usaldusvahemik väärtustele ± 30%.

Vead

Suure tsüstotseeliga patsientidel võib olla valepositiivne kõrge uriinikaotussurve, mis on tingitud ureetra osalisest obstruktsioonist või seetõttu, et tsüstokseel võtab vastu suure hulga kõhusisest rõhku, mis sageli sellesse piirkonda üle kandub. Uriini kõrge rõhukaotusega artefaktid on seotud välise sulgurlihase samaaegse kontraktsiooniga koos kõhusisese rõhu suurenemisega. Uriinikaotuse stressi rõhu väärtused ei ole olulised patsientidel, kellel on detruusori üliaktiivsus, mis tekkis vastusena provokatiivsetele testidele (Valsalva ja köhatestid) ja patsientidel, kellel on põie seina madal elastsus. Urodünaamiline kateeter tekitab teatud määral obstruktsiooni, mis mõjutab uriini kaotuse rõhu väärtusi.

Uriini kaotuse intravesikaalne rõhk. Uriini kaotuse detruusori rõhk.

Uriini väljalangemise intravesikaalse ja detruusori rõhu hindamine on vajalik alumiste kuseteede neurogeensete häiretega patsientidel (detruusor-sfinkteri düssünergia) ja düsfunktsionaalse urineerimisega lastel, et teha kindlaks ülemiste kuseteede (vesikoureteraalne refluks) kahjustuse oht. Mõnel juhul on selle uuringu näidustuseks eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel märkimisväärne uriinijääk.

Metoodika.

1. Uuring viiakse läbi lamades

2. Kusepõis kateteriseeritakse urodünaamilise kateetriga, jääkriin evakueeritakse, urodünaamiline süsteem kalibreeritakse, rõhuandurid on häbemelümfüüsi ülemise serva tasemel.

3. Põis täidetakse steriilse soolalahusega t-37º kiirusega 10-100 ml/min

4. Registreeritakse ja mõõdetakse minimaalsed intravesikaalsed ja detruusori rõhud, mille juures uriini kadu

Hinne.

Patsientidel, kellel on veesisene rõhk > 40 cm, on suur risk ülemiste kuseteede tüsistuste tekkeks. Kusepõie maht, mille juures detruusori rõhk on alla 40 cm vee. võib pidada suhteliselt "ohutuks". Uriinikaotuse detruusori rõhk ei ole sulgurlihase funktsiooni ja stressist tingitud uriinipidamatuse mõõt.

Surve-voolu uuring.

Surve/vooluuuring on põie rõhu ja uriini voolukiiruse samaaegne registreerimine. Uuringu käigus registreeritakse intravesikaalne rõhk läbi urodünaamilise kateetri, intraabdominaalne rõhk spetsiaalse balloonkateetri abil ning detruusori rõhk arvutatakse automaatselt, lahutades intravesikaalse rõhu ja intraabdominaalse rõhu (Pdet = Pves-Pabd). Sageli on rõhu/voolu uuringu käigus vaja määrata sulgurlihase aktiivsus elektromüograafia (EMG) abil. Seega annab see urodünaamilise uuringu meetod piisavalt täielikku teavet detruusori ja ureetra funktsiooni kohta põie tühjendamise faasis. Kui uuringut täiendab EMG, siis on võimalik hinnata, kui koordineeritud on detruusori funktsioon ja sulgurlihase aktiivsus. Surve/voolu uuring võimaldab üksikasjalikult hinnata urineerimishäireid. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada infravesikaalse obstruktsiooni olemasolu, detruusori kontraktiilsuse rikkumist ja alumiste kuseteede neurogeense düsfunktsiooni erinevaid variante.

Rõhu/vooluuuring tehakse tavaliselt täitmistsüstomeetria järelkontrollina. Lisaks saab tühjendustsüstomeetriat kombineerida samaaegse röntgenuuringuga (videourodünaamika) või ultraheliga.

Näidustused rõhu/vooluhulga uuringu läbiviimiseks

1. Häiritud põie evakueerimisfunktsiooniga patsientidel ei ole mitteinvasiivsete uurimismeetodite (uroflowmeetria, jääkuriini mahu määramine) kasutamisel võimalik eristada infravesikaalset obstruktsiooni ja detruusori kontraktiilsuse häiret (või nende kombinatsiooni), eriti kui otsustada. eesnäärme hüperplaasiaga patsientide kirurgilise ravi kohta.

2. Juhtudel, kui täpse urodünaamilise diagnoosi seadmine on prognostilise väärtusega.

3. Teaduslikud uuringud

Vaade urodünaamilisest süsteemist rõhu/voolu uuringu ajal

Joonisel on kujutatud samaaegse EMG-ga rõhu/vooluuuringu läbiviimise skeem. Kahekordse luumeniga kateeter 6 F paigaldati põide piki ureetrat ja balloonkateeter 8 F koos EMG pinnaelektroodiga pärasoolde. Põis täidetakse toatemperatuuril kilekotist spetsiaalse pumba abil soolalahusega. Spetsiaalsete rõhuandurite ja EMG-andurite abil registreeritakse muutused intravesikaalses, intraabdominaalses rõhus ja sulgurlihase aktiivsuses. Uriini voolukiirus registreeritakse uroflowmeetriga. Urodünaamilise süsteemi ekraan salvestab rõhu/vooluhulga uuringu käigus erinevaid parameetreid. See joonis näitab uuringut 64-aastase mehega, kelle kaebused olid pideva sagedase urineerimise ja tungiva urineerimistungi ilmnemise kohta pärast eesnäärme transuretraalset resektsiooni 12 nädalat tagasi. Uuringu ajal on patsient seisvas asendis. Selle uuringu esimene osa on täitmistsüstomeetria. Esimene tung urineerida tekkis siis, kui süstitava vedeliku maht oli 120 ml. Süstitud vedeliku mahuga 332 ml tekkisid detruusori tahtmatud kokkutõmbed, mis põhjustasid põie tühjenemise faasi alguse. Selle faasi ajal oli maksimaalne uriini voolukiirus 9,3 ml/sek, detruusori rõhk oli 75 cm vett.

Järeldus: detruusori hüperaktiivsus, infravesikaalne obstruktsioon.

Kuidas läbi viia rõhu/vooluuuringut

І. Steriilne kaheluumeniline urodünaamiline kateeter 6F sisestatakse kusepõide ilma eelneva anesteesiata, kuna anesteetiliste geelide kasutamine võib moonutada uroflowmeetria tulemusi (köha, pingutamine).

Urodünaamilise kateetri olemasoluga rõhu/vooluhulga uuringu ajal on mõned omadused:

1. Naistel ja meestel (ilma ureetra kokkusurumiseta eesnäärme suurenemise või ureetra kitsendusega) ei mõjuta kateetri olemasolu oluliselt uriini voolu

2. Intravesikaalse rõhu märkimisväärne tõus urineerimise ajal põie väljalaskeava obstruktsiooniga meestel võib põhjustada kateetri liikumist põiest kusiti.

3. Harvadel juhtudel (ureetra ahenemine, väikelapsed, tugev eesnäärme suurenemine) on rõhu/vooluhulga uuringu tegemiseks mõistlik teha väikese läbimõõduga kateetriga suprapubiline põie punktsioon. Selle meetodi vastunäidustused on põie mahu vähenemine, raske rasvumine.

ΙΙ. Balloonkateeter 8 F sisestatakse pärakusse võimalikult kõrgele. Kateetri selline asend võimaldab täpselt mõõta kõhuõõnesisese rõhu kõikumisi, kuna see tsoon asub kõhukelme pärasoole fikseerimise kohal. Kateeter on fikseeritud ja ühendatud rõhuanduriga. Kateetri balloon täidetakse mahuni, mille juures intraabdominaalse ja intravesikaalse rõhu erinevus on null. Köhimise kaudu määratakse rõhu ülekandumise piisavus balloonkateetrist salvestusseadmesse (rõhu tipud urodünaamilise süsteemi monitoril).

ΙΙΙ. Detruusori rõhu registreerimine toimub intravesikaalsest kõhusisese rõhu automaatse lahutamise teel ja see kajastub monitoril eraldi kanali kirjena. Köhimine ja kõhu eesseina pingestamine on vajalik selleks, et olla kindel, et kõhuõõnesisese ja intravesikaalse rõhu tõus toimub võrdselt ja sellega ei kaasne detruusori rõhu väärtuste suurenemine (võrdne nulliga).

ΙΥ. Sulgurlihase aktiivsuse samaaegne registreerimine. Elektromüograafiat käsitletakse eraldi peatükis.

Uuringu rõhu / voolu tunnused - EMG ja nende kliiniline tõlgendus.

Rõhu/vooluhulga uuringu tõlgendamine koosneb nii saadud erinevate kõverate rekordi üldisest hindamisest kui ka uuringu individuaalsetest parameetritest (intravesikaalne rõhk, kõhuõõnesisene rõhk, uriini voolukiirus).

Joonisel on kujutatud rõhu/vooluhulga uuringu diagramm koos ICS-nomenklatuurile vastavate sümbolitega.

A. Uroflowmeetria kõver ja maksimaalne uriini voolukiirus (Q max).

Keskmiselt on uriini maksimaalse voolukiiruse väärtused selles uuringus mõnevõrra madalamad kui standardse (tasuta) uroflowmeetria puhul.

B. Intravesikaalne rõhk (P ves).

Nagu varem mainitud, sõltub intravesikaalne rõhk detruusori ja intraabdominaalsest rõhust. Intravesikaalse rõhu koguväärtus peegeldab põie "väljasaatmise" jõudu.

B. Intraabdominaalne rõhk (P abd).

Üsna sageli esineb urineerimise ajal väike intraabdominaalne rõhu langus. Kuigi põie tühjendamise ajal ei tohiks täheldada kõhusisese rõhu tõusu, kogevad mõned terved katsealused Pabd esialgset ja lõplikku suurenemist. Lisaks põhjustab mõnel patsiendil kõhu eesseina pinge ja kõhusisese rõhu tõus uriini maksimaalse voolukiiruse suurenemist, teistel aga Q max väheneb. Naistel võib põie tühjendamise ajal kõhuõõnesisese rõhu tõus tekkida ilma detruusori kontraktiilset funktsiooni rikkumata.

D. Detruusori rõhk (P det).

Detruusori kokkutõmbumine peaks olema piisava tugevuse ja kestusega, kuni põis on täielikult tühi. Normaalselt toimiv detruusor kohandub ureetra resistentsuse suurenemisega, suurendades kontraktsioonide jõudu, mis avaldub uuringus detruusori rõhu suurenemisena. Kusepõie kaela tasandi obstruktsiooni korral suurenevad kokkutõmbed maksimaalse jõuga (pismi isomeetriline kokkutõmbumine), avatud kaela korral on kontraktsioonide jõud nõrgem (pismi isotooniline kontraktsioon). Seetõttu võimaldab seos detruusori rõhu ja uriini voolukiiruse vahel sügavamalt mõista urineerimise dünaamikat ja selle häireid. Infravesikaalse obstruktsiooni olemasolu kinnitab diagramm, mis kajastab uriini maksimaalse voolukiiruse ja detruusori rõhu suhet.

Tabelis on näidatud ureetra resistentsuse (infravesikaalne obstruktsioon) arvutamise valem.

URETRA VASTUPIDAVUS
Tavaline, kui: Kahtlane, kui: Obstruktiivne, kui	pdet.Qmax - 2 Qmax< 20 20 ≤ pdet.Qmax – 2 Qmax ≤ 40 pdet.Qmax – 2 Qmax > 40
Rõhku väljendatakse vee sentimeetrites ja uriini voolukiirust ml/sek.

Pilt. ICS pakkus välja meetodi põie väljalaske obstruktsiooni määramiseks meestel.

Detruusori kontraktiilsuse määramise valem on toodud tabelis.

DETRUSORI KONTRAKTIISUS

Vähendatud, kui pdetQmax + 5 Qmax< 100

Normaalne, kui 100 ≤ pdetQmax + 5 Qmax ≤ 150

Väga hea, kui pdet Qmax + 5 Qmax > 150

Joonisel on diagramm detruusori kontraktiilsuse hindamiseks. Maksimaalset isomeetrilist kokkutõmbumisjõudu nimetatakse rõhu/vooluhulga uuringu registreerimisel "seiskamistestiks". Selle testi ajal palutakse patsiendil urineerimise ajal tugevalt kokku tõmmata välimine sulgurlihas (perineaallihased). Detruusori rõhu suurenemise määr on näidatud diagrammil. Kõhukelme lihaste kokkutõmbumine viib aga refleksiivselt urineerimise pärssimiseni ja detruusori rõhu languseni. Detruusori kontraktsiooni urineerimise lõpuks peetakse normaalseks urodünaamiliseks nähtuseks.

D. Välise sulgurlihase elektromüograafia.

Välise sulgurlihase aktiivsust urineerimise ajal (detruusori kontraktsioon) ei tohiks EMG-s registreerida. Patsientidel, kellel on seljaaju vigastusest tingitud detruusor-sfinkteri düssünergia, täheldatakse välise sulgurlihase patoloogilist aktiivsust, mis langeb kokku detruusori kontraktsiooniga. Sulgurlihase aktiivsus väheneb, kui detruusori kontraktsiooni jõud väheneb, võimaldades põiel teatud määral tühjeneda. Patsientidel, kellel ei ole neuroloogilisi haigusi, on düsfunktsionaalne urineerimine või detruusori-sulgurlihase koordinatsioonihäired tingitud sulgurlihase aktiivsuse välgatusest (EMG kanali kõvera tõus) urineerimise ajal. Ureetra sulgurlihaste tahtlikud või tahtmatud kokkutõmbed põhjustavad uriini väljavoolu seiskumise urineerimise ajal. Sulgurlihaste kokkutõmbumisega kaasneb intravesikaalse ja detruusori rõhu tõus.

Joonisel on kujutatud pinge-uriinipidamatusega naise rõhu/vooluhulga uuringu diagrammi. Uuringu käigus viidi läbi "stop test". Kusepõis täidetakse kehatemperatuuril (37°) kuni 162 ml vedelikuga. Detruusori funktsioon täitmise faasis on stabiilne. Seejärel hakkas patsient urineerima. Kui uriini voolukiirus saavutas maksimumi, paluti patsiendil urineerimine peatada, tõmmates kokku kõhukelme lihaseid, kuni detruusori rõhk saavutas maksimumi. Keskosas (a) olev uroflowmeetria kõver katkeb ootamatult kõhukelme lihaste vabatahtliku kokkutõmbumise ja uriini väljavoolu peatamise tõttu. 153 ml mahuga oli maksimaalne uriini voolukiirus 27,5 ml/sek. Detruusori rõhukõver (b) näitab kokkutõmbumisjõu järkjärgulist suurenemist kuni 47 cm veeni. urineerimise ajal ja kuni 115 cm vett. koos kõhukelme lihaste kokkutõmbumisega. Intravesikaalne rõhukõver (c) on sarnane detruusori rõhukõveraga, kuna perineaallihaste isoleeritud kontraktsiooniga ei kaasne intraabdominaalse rõhu suurenemine (d).

Kui kõhu eesseina lihased on pinges, täheldatakse mõnikord sulgurlihase aktiivsuse suurenemist teiste lihasrühmade ülekantud erutuse tõttu.

E. Uriinivoolu kinnipidamine.

See urodünaamiline parameeter on aeg põie rõhu muutuse (tõusu) ja uriini voolukiiruse vastava muutuse vahel. Uriinivoolu viivitus on osaliselt füsioloogiline (ureetra pikkus ja voolukiirus), osaliselt riistvaraline (kaugus mõõteseadmest)

Joonisel on 64-aastase mehe peal tehtud surve/voolu uuring. Nool näitab intervalli, mis vastab uriinivoolu viivitusajale.

Tavaliselt on uriini väljavoolu viivitusaeg 0,5-1 sek. Seda indikaatorit tuleb rõhu / vooluhulga suhte määramisel arvesse võtta, eriti kui kiire muutus rõhu väärtused ja maksimaalne uriini voolukiirus.

G. Avanemisrõhk (pves.open, pdet.open).

Intravesikaalne ja detruusori rõhk urineerimise alguses peegeldavad resistentsuse astet põiekaela avanemise suhtes. Detruusori avanemisrõhk ületab 80 cm vett. näitab obstruktiivse urineerimise olemasolu. Kõhu eesseina pinge ja sellest tulenevalt kõhusisese rõhu tõus urineerimise alguses on tüüpiline infravesikaalse obstruktsiooniga patsientidele, kuid ei ole kohustuslik märk alumiste kuseteede talitlushäiretest.

H. Maksimaalne rõhk (pves.max, pdet.max, pabd.max)

Maksimaalsed intravesikaalsed, intraabdominaalsed, detruusori rõhu väärtused on rõhu/voolu uuringu suurimad rõhunäidud. Neid saab registreerida ajal, mil uriini voolukiirus on null.

I. Sulgemisrõhk (pves.clos, pdet.clos, pabd.clos).

Sulgemisrõhk on rõhu väärtused, mis vastavad uriinijoa lõpule.

K. Surve juures maksimaalne vooluhulk uriin (pves.Qmax, pdet.Qmax, pabd.Qmax)

Rõhk maksimaalse uriinivoolu juures on rõhk, mis registreeritakse hetkel, mil uriini voolukiirus on saavutanud maksimumi. Kui uroflowmeetrilisel kõveral on katkendlik välimus, määratakse rõhk maksimaalse uriinivoolu juures maksimaalse voolu punktis, kus detruusori rõhu väärtused on selle uriinivoolukiiruse juures madalamad. Samamoodi määratakse intravesikaalne ja intraabdominaalne rõhk.

L. Detruusori rõhu sõltuvus uriini voolukiirusest.

Urineerimisel on detruusori rõhu ja uriini voolukiiruse vahel kindel seos. Uriini voolukiiruse nullväärtuste korral urineerimise alguses saavutab detruusori rõhk maksimumväärtused (piso). Uriini voolukiiruse suurenemisega väheneb detruusori rõhk järk-järgult nullväärtusteni.

Joonisel on näidatud detruusori funktsioon sõltuvalt uriinivoolu kiirusest.

M. Ureetra resistentsus.

Ureetra resistentsust uriinivoolu suhtes urineerimise ajal väljendatakse seosena uriini voolukiiruse ja detruusori rõhu vahel. Qmaxi ja Pdet vaheline seos. on võimalik saada, joonistades x-telje uriinivoolu kiiruse ja y-telje detruusori rõhu jaoks. Enamikus kaasaegsetes urodünaamilistes süsteemides genereerib tarkvara sellise diagrammi automaatselt.

H. Passiivne kusiti takistus

Passiivne kusiti resistentsus on defineeritud kui ureetra resistentsuse madalaim väärtus. See tähendab, et detruusori rõhul on madalaimad väärtused mis tahes uriini voolukiiruse korral, mis vastab ureetra maksimaalsele avanemisele urineerimise ajal.

Joonisel on kujutatud ureetra takistuse diagramm. Uroflowmeetrilise kõvera tõusev osa on tähistatud rohelisega ja selle langev osa punasega. Passiivset kusiti takistust tähistab lilla joon.

Ureetra resistentsuse klassifikatsioon põie tühjendamise faasis.

Ureetra funktsioon urineerimise ajal on määratletud kui 1) normaalne või 2) takistav.

Mõistet obstruktsioon kasutatakse juhul, kui kusiti vastupanu uriinivoolule suureneb. Urineerimise obstruktiivne iseloom võib olla seotud nii kusiti sulgurlihaste sobimatu aktiivsusega (hüperaktiivsus) kui ka anatoomiliste muutustega (eesnäärme suurenemine, kusiti ahenemine). Sisemise ja välise sulgurlihase hüperaktiivsus põhjustab ureetra resistentsuse kõvera katkendlikku tüüpi. Passiivne kusiti takistus sõltub ureetra toru ja selle sulgurlihaste elastsusest ja venitatavusest.

Ureetra resistentsuse kvantifitseerimine.

Ureetra resistentsuse hindamiseks on pakutud välja piisavalt palju meetodeid. Kõik need põhinevad detruusori rõhu ja uriini voolukiiruse vahelisel seosel. Kõige populaarsem meetod ureetra resistentsuse kvantifitseerimiseks on Abramsi/Griffithsi valem, AG= pdet.Qmax - 2 Qmax.

Detruusori kontraktiilsuse klassifikatsioon põie tühjenemise faasis.

Urineerimise ajal on detruusor määratletud kui 1) kokkutõmbuv, 2) detruusori aktiivsuse vähenemine, 3) normaalne detruusori kontraktiilsus.

Akontraktiilne detruusor- rõhu/vooluhulga uuringu ajal puuduvad detruusori kontraktsioonid.

Detruusori aktiivsuse vähenemine- infravesikaalse obstruktsiooni puudumisel ei ole detruusori kontraktsioonide tugevus ja kestus piisavad, mis põhjustab mittetäielik tühjendamine Põis.

Normaalne detruusori kontraktiilsus- detruusori kokkutõmbed infravesikaalse obstruktsiooni puudumisel, mis lõppevad põie täieliku tühjenemisega.

Detruusori kontraktiilsust hinnatakse rõhu/voolu uuringu diagrammi abil. Kõrge detruusori rõhk ja uriini voolukiirus viitavad tugevale detruusori kontraktsioonile. Detruusori kontraktiilsuse hindamiseks on kõige levinum Schäfer W. välja pakutud nomogramm.

Abramsi/Griffithsi nomogrammide kasutamine ( AG= pdet.Qmax – 2 Qmax) ja Schäfer ( pdet Qmax + 5 Qmax) Rõhu/vooluhulga uuringu tulemuste põhjal saab teha urodünaamilise järelduse detruusori kontraktiilsuse (düsfunktsiooni astme) ja põie väljalaskeava obstruktsiooni kohta.

UURIPURVE/VOOLU USALDUSVÄÄRSUS.

1. Korduvad mõõtmised sama uuringu jooksul

Sama uuringu käigus tehtud korduvate mõõtmiste korral väheneb järjekindlalt kusiti resistentsus ja detruusori kontraktsioonide tugevus, samuti on kalduvus suurendada eritunud uriini mahtu. Pdet.Qmax vähenemise 95% usalduspiir on vastavalt 4-10% ja 10-16% esimese ja teise ning esimese ja kolmanda mõõtmise vahel. Korduvate mõõtmiste erinevuste keskmised väärtused on: pdet.Qmax - 3 ± 10 cm H 2 O, pdet.open ja pdet.close - 7 ± 15 cm. H 2 O, Qmax - 0,5 ± 3 ml / s. Eraldatud maht ja jääkuriini maht - 15 ± 90 ml. Qmax korduvate mõõtmiste erinevuste keskmised väärtused ühe uuringu jooksul< 2 мл/сек., и для pdet.Qmax < 15 cm. H 2 O наблюдаются у 80% пациентов.

2. Korduvate uuringute usaldusväärsus.

Hinnanguliselt muudab 10–15% patsientidest korduvate rõhu/voolu uuringute pQ nomogrammidel urineerimishäirete tüübi klassifikatsiooni.

3. Tervete inimeste ja urineerimishäirete kaebustega patsientide rõhu/vooluhulga uuringu tulemuste vastavus.

Märgitakse, et ligikaudu pooled üle 50-aastastest meestest vastavad rõhu/vooluhulga uurimisel küsitavale või obstruktiivsele tsoonile. Ühel kolmandikul patsientidest, kellel on eesnäärme suurenemisest tingitud alumiste kuseteede sümptomid, ei kinnita surve/voolu uuring põie väljalaskeava takistust. Kirurgilise ravi tulemused selles patsientide rühmas on halvemad kui kinnitatud urodünaamilise infravesikaalse obstruktsiooniga patsientidel. Siiski võib uimastiravi olla mõlema rühma patsientidel võrdselt efektiivne.

vead ja artefaktid.

Õhumullide olemasolu ühendustorudes või rõhuandurites, valendiku "ummistus" ja vale asend urodünaamiline kateeter, ebaühtlane rõhu ülekandumine põiele (lahknevus pves ja pabd suurenemise vahel) toob kaasa ekslikud mõõtmisandmed.

Allolevad joonised näitavad rõhu/voolu uuringu kliinilisi näiteid.

Pilt. Surve-voolu uuring ja detruusori/uriini vooludiagramm stressist tingitud kusepidamatusega naisel. Uuring algas täidistsüstomeetriaga. Patsient hakkas urineerima alates esimesest tungist. Uroflowmeetria kõver tervikuna on õige kujuga, kuid kuna eraldatud maht oli vaid 75 ml, on urineerimissagedus (Qmax) 15 ml/sek. Rõhu väärtuste graafik näitab kõhu eesseina pinge puudumist ja isegi kõhusisese rõhu langust urineerimise ajal. Detruusori kokkutõmbumisjõud põie tühjendamise ajal ulatus 20 cm veeni. Detruusori/vooludiagramm näitab mitteobstruktiivset tühjenemist. Urodünaamiline diagnoos - detruusori hüperaktiivsus, adekvaatne detruusori kontraktiilne funktsioon tühjendamise faasis, infravesikaalse obstruktsiooni puudumine.

Pilt. Surve/voolu uuring ja detruusori/vooludiagramm urineerimisega patsiendil, mis viiakse läbi kõhu eesseina pingega. Kaebused stressist tingitud kusepidamatuse kohta. Tsüstomeetria, stabiilse detruusori funktsiooniga, normaalse elastsusega ja maksimaalse tsüstomeetrilise mahuga 365 ml. See näide näitab naiste jaoks üsna ebatavalist põie tühjenemise tüüpi - kõhu eesseina pinge tõttu. Rõhu/vooluhulga uuringu näidustuseks oli põie "fraktsionaalne" tühjendamine ja uroflowmeetria madal maksimaalne uriinivoolukiirus, jääkuriini mahuga 35 ml. Uuringu tulemuste kohaselt puuduvad andmed infravesikaalse obstruktsiooni, samuti põie tühjenemise ajal esineva detruusori aktiivsuse kohta. Ilmselgelt võib stressist tingitud kusepidamatuse kirurgiline ravi sellel patsiendil põhjustada põie kehva tühjenemise ja jääkuriini.

Alumiste kuseteede funktsionaalse seisundi uurimise meetodid

Tsüstomanomeetria - intravesikaalse rõhu määramine - tehakse nii põie täitumisel kui ka urineerimise ajal. Intravesikaalse rõhu mõõtmine põie täitmise ajal võimaldab hinnata selle reservuaari funktsiooni. Samal ajal algab tsüstomanomeetria pärast põie tühjendamist. Osaliselt, 50 ml portsjonitena. kehatemperatuurini kuumutatud vedelikku või gaasi süstitakse püsiva mahulise kiirusega. Kui põis täitub läbi sama kateetri, määratakse rõhk.

Survet täheldatakse esimese mõõduka urineerimistungi ja tugeva urineerimistungi ilmnemisel. Kell terve inimene esimene tung urineerida tekib siis, kui põis on täidetud kuni 100-150 ml ja intravesikaalne rõhk on 7-10 cm vett. Art., väljendunud tung - täitmisel kuni 250-350 ml ja intravesikaalse rõhuga 20-35 cm vett. Art. Seda tüüpi põie reaktsiooni täitumisele nimetatakse normo-refleksiks.

Erinevate patoloogiliste seisundite korral võib see reaktsioon muutuda. Kui põie väikese täidise korral (100-150 ml) ilmneb märkimisväärne intravesikaalse rõhu tõus ja väljendunud tung urineerida, siis nimetatakse sellist põit hüperrefleksiks. Vastupidi, kui põit täites 600-800 ml-ga, tõuseb intravesikaalne rõhk veidi (kuni 10-15 cm veesammast) ja urineerimistung siiski puudub, siis nimetatakse sellist põit hüporefleksiks.

Tsüstomanomeetria urineerimise ajal võimaldab teil hinnata vesikouretraalse segmendi, ureetra ja detruusori kontraktiilsuse avatust. Tavaliselt on maksimaalne intravesikaalne rõhk urineerimisel meestel 45-50 cm vett. Art., poistel - 74 cm vett. Art., naistel - 40-45 cm vett. Art., tüdrukutel - 64 cm vett. Art. Intravesikaalse rõhu tõus urineerimisel üle normaalväärtuste näitab põie tühjendamise takistuse olemasolu.

Uroflowmeetria- meetod vesikouretraalse segmendi detruusori kontraktiilsuse ja resistentsuse seisundi määramiseks, mis põhineb uriini mahulise voolukiiruse muutuste otsesel graafilisel registreerimisel urineerimise ajal. Uroflowmeetria tulemused võimaldavad hinnata põie evakueerimisfunktsiooni. Uriini mahulise voolukiiruse mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - uroflowmeters.

Tavaliselt on uriini maksimaalne mahuline voolukiirus urineerimismahuga 250-300 ml meestel 15-20 ml / s, naistel - 20-25 ml / s. Lastel jääb uriini maksimaalne mahuvoolukiirus vahemikku 12-25 ml/s, uriini keskmine voolukiirus on 7-10 ml/s, urineerimisaeg 10-20 s. Uriini maksimaalse mahulise voolukiiruse vähenemine näitab enamikul juhtudel intrauretraalse resistentsuse suurenemist, kuid võib olla seotud ka detruusori kontraktiilsuse vähenemisega. Ühe seisundi eristamine teisest võimaldab samaaegselt mõõta intravesikaalset rõhku urineerimise ajal ja uriini mahulist voolukiirust.

Uroflowmeetria kombineerimine tsüstomanomeetriaga urineerimise ajal võimaldab täpsemalt hinnata intrauretraalse resistentsuse suurust, mis on eriti oluline tuvastamiseks. varajased staadiumid infravesikaalne obstruktsioon. Keskmist mahulist urineerimissagedust saab määrata kõige rohkem lihtsal viisil: jagage ühe urineerimistoimingu uriini maht (milliliitrites) selle kestusega (sekundites).

Kusepõie sulgemisseadme seisundit hinnatakse määramise tulemuste põhjal intrauretraalse rõhu profiil. Meetodi olemus on järgmine: piki kusiti konstandiga lineaarne kiirus tõmmatakse kahesuunaline kateeter, millel on otsaava ja kaks külgmist ava, mis on sellest 5 cm kaugusel eraldatud. Otsaava kanalit kasutatakse intravesikaalse rõhu kontrollmõõtmiseks. Vedelik või gaas juhitakse läbi kanali, mis lõpeb külgmiste avadega. Mõõtke ja registreerige kusepõie sulgemisseadme (sise- ja välissfinkterid, eesnääre jne) väljuva vedeliku või gaasi poolt avaldatav takistus. Saadud rõhukõverat nimetatakse intrauretraalseks rõhuprofiiliks.

Intrauretraalse rõhu profiil määratakse kõige sagedamini uriinipidamatusega patsientide uurimisel, neurogeensed häired urineerimine. Uriinipidamatust iseloomustab maksimaalse intrauretraalse rõhu langus võrreldes normiga ja intrauretraalse rõhu profiili lühenemine.

Endoskoopilised uurimismeetodid uroloogilises praktikas kasutatavatel on oluline koht erinevatel viisidel elundihaiguste äratundmine Urogenitaalsüsteem ja piirialad.

Kaasaegsed endoskoobid võimaldavad uretro-, tsüsto- ja nefroskoopiat. Neid on kahte tüüpi: jäik ja painduv.

ureteroskoopia

Ureetra erinevate haiguste korral on sageli vaja uurida selle limaskesta kogu ulatuses.

Kaasaegsed endoskoopilised seadmed (kombineeritud endoskoopilised seadmed - uretrotsüstoskoobid) võimaldavad teil uretrotsüstoskoopia ajal (kui seade eemaldatakse kusiti põiest). Kuid mõne ureetra haiguse korral on sageli vaja läbi viia spetsiaalne uuring - ureteroskoopia, mis võimaldab uurida ureetra limaskesta kogu selle pikkuses. Uuring viiakse läbi ureteroskoopi aeglase ekstraheerimisega, samas kui orienteerumiseks on vajalik, et “keskkuju” oleks ureteroskoopi vaateväljas, s.o. ureetra valendik, kus limaskesta voldid koonduvad radiaalselt. Tavaliselt viiakse uuring läbi "kuivade" ureteroskoopide abil (ilma kusiti vedelikuga venitamata).

Ureetra tagumise osa uurimiseks on parem kasutada irrigatsiooni-ureteroskoopi (kanali täitmisega vedelikuga).

Meeste ureetra ja suguelundite ägedate põletikuliste haiguste korral on uuring vastunäidustatud.

Endoskoobi sunniviisiline edasiviimine on vastuvõetamatu. Selle rakendamise vastunäidustused on äge põletikuline protsess kusitis, eesnäärmes, munandimanuses ja munandis endas, seemnepõiekesed, emakas ja selle lisandid, äge ureetra trauma.

Lopatkin N.A., Pugatšov A.G., Apolihhin O.I. ja jne.

Tsüstomeetria on urodünaamiliste uuringute põhimeetod, mille käigus uuritakse urineerimistsükli mõlemat faasi - täitumist (akumuleerumist) ja tühjenemist, uurides intravesikaalse rõhu sõltuvust põie täitumisastmest. Tsüstomeetria võimaldab hinnata detruusori ja ureetra funktsiooni erinevatel perioodidel. Seega tavaliselt täitumise faasis põis ei tõmbu kokku ja on passiivne ning kusiti on suletud (kokkutõmbunud). Tühjendusfaasis tõmbub põis kokku ja kusiti lõdvestub, võimaldades normaalset uriinivoolu. Täitmist hinnatakse tundlikkuse, mahutavuse, vastavuse stabiilsuse ja pädevuse alusel: st uuritakse nii urineerimisrefleksi motoorseid/motoorseid kui ka tundlikke komponente.

Tsüstomeetria - invasiivsed uuringud. Enne selle läbiviimist uurivad nad haiguslugu, viivad läbi füüsilise läbivaatuse, hindavad urineerimispäevikut ja üldise uriinianalüüsi tulemusi. Füüsilise läbivaatuse spetsiifilisust võib nimetada neurouroloogiliseks ja urogünekoloogiliseks. Määrake mõned refleksid (anaalne, bulbo-cavernous), kognitiivne funktsioon. Naistele on kohustuslik tupeuuring, vaagnapõhjalihaste seisundi hindamine ja näidustuse korral Q-tip või otsekateetri test ureetra liikuvuse määramiseks, test padjakestega). Meestele on kohustuslik digitaalne rektaalne uuring, vajadusel eesnäärme ultraheliuuring (ultraheli).

Tsüstomeetria näidustused

• pollakiuuria,
• noktuuria,
• tung urineerida,
• enurees,
• raskused urineerimise "alustamisega",
• kusepidamatus,
• jääkuriini olemasolu põies (peetus),
• düsuuria puudumisel põletikuline protsess kuseteede süsteemis.

Tsüstomeetria peamised hindamiskriteeriumid

Kriteerium	Iseloomulik
Tundlikkus	Subjektiivne tunne, mis tekib siis, kui põis on täis. Määratud alates esimesest täidistundest kuni tugeva tungini
"Stabiilsus" (vanas terminoloogias) või tahtmatute detruusori kontraktsioonide puudumine	Täitmise faasis on põis pärsitud ja ei tõmbu kokku. Urineerimine algab vabatahtlikult algatatud detruusori kontraktsiooniga
Vastavus	Kusepõie omadus säilitada madalat intraluminaalset rõhku erinevatel täitemahtudel. Määratud valemiga C \u003d V / P detruusor (ml / cm veesammas)
	Tsüstomeetriline - põie maht, mille juures nad annavad käsu urineerida. Maksimaalne tsüstomeetriline – maht, mille juures patsient ei suuda enam urineerimistungi hoida
Pädevus (ureetra)	Võimalus hoida ja vajadusel suurendada survet sulgemistsoonis, tagades kusiti ja põie rõhu erinevuse püsimise enda kasuks (tagades uriini kinnipidamise täitmisel)

Tsüstomeetria võib olla lihtne ühe kanaliga, kui registreeritakse ainult intravesikaalne rõhk. Selline uuring viiakse läbi kahes režiimis: vahelduv. kui põie täitmine steriilse lahuse/veega vaheldub rõhu registreerimise perioodidega (kasutades ühe kanaliga kateetrit) või konstantne, kui täitmine ja registreerimine toimub samaaegselt (kasutades kahe kanaliga kateetrit).

Praegu peetakse kahekanalilist tsüstomeetriat standardseks, kui samaaegselt registreeritakse intravesikaalne ja intraabdominaalne rõhk. Kasutage intravesikaalse rõhu (tavaliselt 6-10 CH) mõõtmiseks kahe kanaliga kateetrit ja kõhusisese rõhu mõõtmiseks rektaalset balloonkateetrit.

Võite kasutada vee, õhuga täidetud kateetreid ja "mikrotüüpi" kateetreid, mille otsas on piesoelektrooniline andur. Veekateetrid on kõige kättesaadavamad ja levinumad. Tulevikus on võimalik üle minna õhk- või "mikrotüüp" kateetritele, mis tagavad täpsemad mõõtmised, ilma hüdrostaatilise komponendi mõjuta. Kateetrid on ühendatud rõhuandurite ja näidud salvestava arvutisüsteemiga. Uuring viiakse läbi seisvas, istuvas või lamavas asendis. Rõhuandurid tuleb asetada häbemeliigese tasemele. Ekspertklassi laborites suurendatakse mõõtmiskanalite arvu mõnikord kuuele, kombineerides tsüstomeetria EMG-ga ja pidevat röntgenkontrolli (video-urodünaamiline uuring).

Rahvusvaheline Kontinentsiühing (ISC) soovitab tsüstomeetria seadmete miinimumnõuete loetelu:

• kaks rõhumõõtmiskanalit koos ekraaniga ja kolme rõhuindikaatori (vesiikaalne, abdominaalne, detruusor) ohutu hoiustamine;
• üks kanal uriinivoolu mõõtmiseks koos teabe kuvamise ja salvestamisega;
• süstitud koguse ja eritunud uriini mahu näitajate registreerimine (graafilisel ja digitaalsel kujul);
• piisavad skaalad ja mõõteskaalad ilma teabe kadumiseta väljaspool skaala piire;
• standardinfo arvestuse pidamine.

Tsüstomeetria tehnika

Uuring algab patsiendi asetamisega toolile või diivanile, "välja" töötlemisega, kateetrite paigaldamisega, ühendamisega anduritega, nende töö adekvaatsuse kontrollimisega. Põis peab olema tühi. Statsionaarses urodünaamikas toimub täitmine kiirusega 10-100 ml / min (olenevalt patsiendi vanusest ja põie mahust). Ambulatoorne urodünaamiline uuring eeldab põie loomulikku täitumist. Täitemaht arvutatakse mahuti järgi: täiskasvanutele - 400-500 ml. lastele - vastavalt valemile 30 + 30p, kus n on patsiendi vanus aastates.

Täitmise ajal registreeritakse patsiendi aistingud, rõhu- ja mahunäitajad. Peamised urineerimisel (tühja tsüstomeetria) registreeritavad parameetrid on rõhk, voolukiirus ja maht. Uuringu käigus on graafikule märgitud peamised sündmused:

• köha kinnitamaks, et rõhuülekanne on korras (teostatakse alguses, lõpus ja iga 100 ml täitmise järel):
• infusiooni algus;
• esimene tunne;
• esimene tung urineerida;
• normaalne tung urineerida;
• tugev tung urineerida;
• spontaanne ja provotseeritud köhimise või pingutava uriini lekke tõttu;
• maksimaalne tsüstomeetriline võimsus;
• infusiooni peatamine ja urineerimise alustamine;
• mittespetsiifilised aistingud, valu, kiireloomulisus;
• artefaktid (võimalik koos kommentaaridega).

Uuringuaruandes tuleks kõiki sündmusi üksikasjalikult kirjeldada kõigi registreerimiskanalite survenäitajate ja täitmismahu osas sündmuse toimumise ajal.

Tulemuste dešifreerimine

Tsüstomeetria abil määratud urodünaamilised häired:

• ülitundlikkus - esinemine on varajased staadiumid esimese aistingu või tungi täitmine, tugev pikaajaline tung urineerida;
• vähenenud tundlikkus
• vähenenud tundlikkus täitmise ajal;
• tundlikkuse puudumine - kogu põie täitmise faasis puudub tundlikkus;
• vähenenud vastavus - rikkumine võimele säilitada madal intravesikaalne rõhk täitmise ajal, mis viib tsüstomeetrilise suutlikkuse vähenemiseni;
• detruusori hüperaktiivsus – erineva amplituudiga detruusori rõhu tahtmatu tõus. See võib olla neurogeenne neuroloogiline põhjus) ja idiopaatiline. Neurogeense detruusori hüperaktiivsuse korral on iseloomulik suurem kontraktsioonide amplituud,
• detruusori üliaktiivsusest tingitud uriinipidamatus (kiire uriinipidamatus):
• stressist tingitud uriinipidamatus: uriini väljalangemine kõhuõõne / kõhusisese rõhu suurenemise tõttu:
• IVO - detruusori urineerimisrõhu tõus ja voolukiiruse vähenemine nende sünkroonse registreerimise ajal (standardiseeritud ainult meestele naistele, selgeid kriteeriume pole veel kindlaks määratud). IVO-d seostatakse sageli eesnäärme suurenemisega meestel, vaagnaelundite prolapsiga naistel (vt "Rõhu/voolu suhte uuring");
• düsfunktsionaalne urineerimine (pseudodüssünergia) vaagnapõhjalihaste koordineerimata lõdvestus ja detruusori kokkutõmbumine urineerimise ajal urineerimise puudumisel neuroloogiline häire, mis viib põie tühjenemise rikkumiseni. Sellise häire diagnoosimiseks kombineeritakse tsüstomeetria vaagnapõhjalihaste EMG-ga;
• detruusor-sulgurlihase düssünergia - kusiti ja periuretraalsete vöötlihaste kokkutõmbumine, mis on konkurentsivõimeline detruusori kontraktsiooniga, registreeritakse tühjendamise ajal. Sel juhul võib uriini väljavool katkeda. Määratakse ainult seljaaju vigastustega patsientidel. Detruusori-sfinkteri düssünergia diagnoosimiseks täiendatakse tsüstomeetriat EMG-ga ja/või tehakse videourodünaamilise uuringu osana.

Seega on tsüstomeetrial suur kliiniline tähtsus, kuna see aitab õigesti tõlgendada urineerimishäirete sümptomeid ja valida kõige tõhusama raviviisi.

Surve/voolu uuring

See koosneb intravesikaalse rõhu, intraabdominaalse rõhu ja mahulise voolukiiruse mõõtmisest kogu urineerimisfaasi jooksul. Uuringu abil analüüsitakse tühjenemise rikkumist ja selgitatakse välja selle põhjus (tegelikult IVO või põie kontraktiilsuse halvenemine).

Urineerimise füsioloogia seisukohalt arvatakse, et uriinivool kiireneb siis, kui detruusori rõhk hakkab ületama kusiti oma. Seda väärtust nimetatakse ureetra avanemisrõhuks (P det , avatud). Tulevikus saavutab voolukiirus maksimumi (Qmax), mis määratakse detruusori ja ureetra rõhkude suhtega. Kui detruusori rõhk ei ületa enam rõhku kusitis, ei suuda põis enam uriini väljutada ja voolukiirus muutub nulliks.

Kusepõie täielik tühjendamine toimub kolme komponendi abil:

• piisav detruusori kontraktsiooni amplituudi ja kestuse poolest;
• ureetra resistentsuse piisav ja õigeaegne vähendamine (sulgurlihase avanemine);
• mehaanilisi takistusi pole.

Lisaks saab teha EMG-d vaagnapõhjalihaste koordinatsiooni ja detruusori kontraktsioonide hindamiseks ning erinäidustuste korral video urodünaamilist uuringut.

Voolu/mahu uuring tehakse pärast täitmistsüstomeetriat, kui patsient avaldab soovi urineerida ja põie täitumine peatub. Kateetri soovitatav suurus on 7-8 CH, et mitte tekitada täiendavat uriinivoolu takistust. Uroflowmeeter asetatakse võimalikult lähedale ureetra välisele avausele, et registreerida vool ilma kunstliku viivituseta. Uuring viiakse läbi kõige mugavamates tingimustes, ilma väliste ärritajate ja provokatsioonideta. Tõlgenduseks kasutatakse järgmisi salvestatud näitajaid:

• intravesikaalne rõhk - Pves (mm veesammas);
• kõhuõõne / intraabdominaalne rõhk - Рabd (mm veesammas);
• detruusori rõhk - Рdet (mm veesammas)
• maksimaalne detruusori rõhk (cm veesammas);
• detruusori rõhk maksimaalsel voolul (cm veesammas);
• jääkuriini maht.

Voolu/mahu uuring on ainus viis, kuidas eraldada kahjustatud detruusori funktsiooni tõttu madala Qmax-ga mehi tõelise IVO-ga patsientidest. Samal ajal näitavad madalad Qmax väärtused kõrge intravesikaalse rõhu taustal IVO olemasolu. Teiselt poolt. madala intravesikaalse rõhu ja suhteliselt kõrge Qmax kombinatsioon näitab mitteobstruktiivset urineerimist. Madala intravesikaalse rõhu ja Qmax näitajatega patsientidel võib kahtlustada detruusori kontraktiilsuse rikkumist: esmane või IVO tõttu.

Obstruktsiooni ja kontraktiilsuse parameetrite hindamise mugavuse huvides on välja pakutud suur hulk nomogramme. Neist kahte kasutatakse kõige sagedamini.

Abrams-Griffithsi nomogramm (1979). Selle ehitamiseks kasutasid autorid IVO-ga patsientide tuvastamiseks rõhu ja voolu suhte graafikuid. Nomofamma võimaldab määratleda urineerimist kui obstruktiivset ( kõrgsurve, madal kiirus), mitteobstruktiivne (madal rõhk ja suur kiirus) või mitmetähenduslik. Piirid nomofammi kolme tsooni vahel on määratud empiiriliselt.

Schaferi nomogramm (1985)- alternatiivne meetod takistuse astme tõlgendamiseks. Autor kasutas samu aluspõhimõtteid nagu Abrams-Griffithsi nomogrammi loomisel. Surve/voolu suhet hinnati, võttes arvesse ureetra elastsuse ja venitatavuse kontseptsiooni. Läbiviidud analüüs võimaldas kasutusele võtta mõiste "passiivne kusiti takistus", mis tõlgendab kvantitatiivselt rõhu/vooluhulga uuringu andmeid. Passiivne kusiti resistentsus on defineeritud kui kusiti avanemise minimaalse rõhu ja konstantse C suhe. Need parameetrid peegeldavad optimaalseid tingimusi uriini väljavooluks põiest antud urineerimisakti korral ureetra lõdvestunud olekus ja madalaim võimalik kusiti takistus. Kusiti passiivse takistuse lineaarse seose graafiku asukoht ja silmuse kuju sõltuvad obstruktsiooni olemusest ja astmest. Lihtsustatud rõhu/vooluhulga uuringu ajakava ülekandmisel nomogrammile sai võimalikuks obstruktsiooni astet hinnata 7-pallisel skaalal (0-st VI-ni). Väljapakutud meetodite võrdlus obstruktsiooni kliinilises hindamises näitas nende täielikku kokkulangevust, mis tõestab aluseks olevate teoreetiliste eelduste paikapidavust.

Uriini voolu/mahu suhe on standardiseeritud vaid meestele, kelle jaoks on kuseteede funktsiooni hindamiseks loodud nomogrammid. Naiste obstruktsiooni hindamise lähenemisviisid on väljatöötamisel. Praegu kasutatakse naiste obstruktsiooni määramiseks järgmisi urodünaamilisi kriteeriume: Рdet/Qmax >35 cm veesammast. Qmax juures

Meeste uurimisel on "kuldstandardiks" uriini voolamise/mahu suhe. Eesnäärme adenoomiga patsientide ravis on praktilise tähtsusega urodünaamiliste häirete (eeskätt IVO) olemuse õigeaegne kindlaksmääramine, kuna ilma seda tegurit arvesse võtmata halvenevad oluliselt kirurgilise ravi funktsionaalsed tulemused. Arvatakse, et ligikaudu 25-30% patsientidest, kes on põhjaliku läbivaatuse tulemuste põhjal operatsioonile suunatud, vastavad eesnäärmehaigusega seotud obstruktsiooni urodünaamilistele kriteeriumidele ja kuni 30% patsientidest, kellel on vähenenud detruusori kontraktiilsus ilma obstruktsiooni tunnusteta. kirurgilisele ravile.

Praegu on Euroopa Uroloogide Assotsiatsioon välja töötanud ranged näidustused voolu/mahu uuringu läbiviimiseks patsientidel, kellel on plaanis. kirurgiline sekkumine eesnäärme adenoomi kohta:

• vanus alla 50 aasta;
• vanus üle 80 aasta;
• jääkuriini maht on üle 300 ml;
• Qmax >15ml/s;
• kahtlus neurogeenne düsfunktsioon;
• vaagnaelundite ülekantud radikaalne operatsioon;
• eelneva kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemustega

Näidustuste loetellu tehakse ettepanek lisada täiendav punkt - lahknevus kaebuste taseme (kasutades rahvusvahelist eesnäärmehaiguste sümptomite koguhindamise süsteemi (IPSS)) ja esmase uroflowmeetrilise sõeluuringu andmete vahel (rasked kaebused ja kerged urineerimishäired või kerged kaebused koos raskete urineerimishäiretega, määratud uroflowmeetria abil).

Kombineeritud urodünaamiline uuring on soovitatav ka kaasuva suhkurtõvega patsientidele enne plaanilist kirurgilist või minimaalselt invasiivset ravi. Õigeaegsed voolu/mahu uuringud parandavad oluliselt kirurgilise ravi tulemusi, väldivad diagnostilisi vigu ja parandavad seeläbi patsientide elukvaliteeti.

"Rõhu lekkekohas" uurimine

Viiakse läbi patsientidele, kellel on ureetra obturaatorfunktsiooni puudulikkus erinevatel põhjustel. Määrake lekkekohas kõhuõõne ja detruusori rõhk. Kõhurõhku mõõdetakse köhimise või pingutamise teel. Eelistatav on mõõta pinge all, kuna on vaja kindlaks määrata minimaalne lekkeni viiv rõhk. Köhatestiga on amplituud reeglina suurem kui nõutav miinimum. Kõige olulisem parameeter on detruusori rõhk, kui uriini lekkimine toimub detruusori rõhu suurenemise tõttu ilma "stressi" provokatsiooni või pingutamiseta. Veenisisene rõhk, mida mõõdetakse tühjenemise/lekke alguses, on defineeritud kui avanemisrõhk.

IVO-ga patsientidel on see näitaja üsna kõrge. Paljude obstruktsiooniga vaatluste puhul ületab detruusori rõhk 80 cm veesambast. (üks IVO näitajatest). Selles olukorras peegeldab see ureetra resistentsust, mitte aga retentsioonifunktsiooni. Patoloogiliselt kõrge detruusori lekkega patsientidel võib samaaegselt olla madal kõhurõhk. Vöötlihase sulgurlihase vigastusega meestel (nt pärast radikaalset prostatektoomiat) on lekkekohas madal detruusori rõhk, nagu ka terved naised lühikese kergesti avaneva ureetraga. Seega on selle näitaja järgi raske hinnata detruusori enda funktsiooni.

Detruusori rõhu määramise kliiniline tähendus lekkekohas on olukorra ennustamine ülemises osas kuseteede neurogeensete urineerimishäiretega isikutel esinevad samaaegselt obstruktsioon (sageli funktsionaalne) ja kusepidamatus. Sellistel patsientidel väheneb põie järgimine, diagnoositakse suure amplituudiga detruusori hüperaktiivsus, mis põhjustab retrograadse hüdraulilise rõhu ilmnemist ja ülemiste kuseteede kahjustusi. Väärtusi, mis ületavad 40 cm vett, peetakse kriitiliseks. Art. Selle patsientide rühma puhul on lekkedetruusori rõhu mõõtmine asjakohane teostada urodünaamilise videouuringu osana.

Kõhu lekkerõhku kasutatakse peamiselt naiste stressist tingitud uriinipidamatuse diagnoosimiseks:

• III tüüpi iseloomustab rõhk alla 80 cm veesamba. (sisemise sulgurlihase puudulikkuse tõttu);
• II tüübi puhul - üle 80 cm w.g. (kusiti hüpermobiilsuse tõttu).

Uuringus kasutatakse standardvarustust, mis tahes tüüpi väikseima võimaliku suurusega kateetrit (veega täidetud, õhuga täidetud, "mikrotüüp") intravesikaalse rõhu mõõtmiseks ja standardset rektaalset kateetrit. Andmete tõlgendamisel on oluline õige arvutus parameetrid, võttes arvesse patsiendi asendit, stardirõhku ja võimalikke artefakte.

Intrauretraalse rõhu profiil

See on intraluminaalse rõhu mõõtmine ja graafiline kuvamine kogu ureetra pikkuses. On kaks peamist mõõtmismeetodit: staatiline ja dünaamiline. Staatiliseks mõõtmiseks teoreetiline alus toimib sättena. et uriinivoolu rõhk peab olema ureetra avamiseks ja urineerimise alustamiseks vajalik jõud. Seega mõõdetakse rõhku/takistust igas punktis kogu ureetra pikkuses. Staatilise passiivse profilomeetria korral on patsient puhkeasendis. Stressiprofilomeetria abil palutakse patsiendil perioodiliselt köhida ja pingutada, mille käigus mõõdetakse ureetra resistentsust.

Intrauretraalse rõhu profiili dünaamiline mõõtmine toimub urineerimise ajal. Mõõdetud parameetrid:

• ureetra sulgemisrõhk - kusiti ja tsüstilise rõhu erinevus;
• kusiti sulgumisrõhk (stress) - kusiti ja põie rõhu erinevus köhimisel;
• maksimaalne ureetra rõhk - maksimaalne registreeritud rõhk mõõtmispiirkonnas;
• kusiti maksimaalne sulgemisrõhk - rõhk kohas, kus ureetra rõhk ületab kõige rohkem tsüsti;
• maksimaalne kusiti sulgumisrõhu (stressi) rõhk kohas, kus ureetra rõhk ületab köhimisel kõige enam põie survet;
• kusiti sulgumisrõhu profiil kusiti ja põie rõhkude erinevus kõigis punktides ureetra pikkuses köhimise ajal. Positiivsed piigid vastavad uriinipeetuse tsoonidele (rõhk kusitis on kõrgem kui põie rõhk) ja negatiivsed piigid inkontinentsi tsoonidele (põie rõhk on kõrgem kui kusiti rõhk);
• profiili funktsionaalne pikkus on ureetra pikkus, kus kusiti rõhk on kõrgem kui tsüstiline;
• rõhu ülekandmine - määratakse intravesikaalse rõhu tõusu ja ureetra rõhu suurenemise suhtega köhimise ajal, väljendatuna protsentides. Tavaline suhe on 1:1 (100%). Ureetra hüpermobiilsuse korral, kui selle proksimaalne osa kaotab normaalse kõhuõõnesisese asendi ja on väljaspool ülekandetsooni, väheneb indikaator.

Intrauretraalse rõhu profiili uurimine viiakse läbi standardseadmetel, kasutades kolmesuunalist kateetrit koos infusioonikanalitega, intravesikaalse ja ureetra rõhu mõõtmist. Eelistatakse mikrotüüpi kateetrit. Kateetri konstantsel kiirusel läbi ureetra edasiviimiseks ja välise avasse kinnitamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - tõmmitsat.

Intrauretraalse rõhu profiili uuring sisaldub uriinipidamatuse all kannatavate naiste standarduuringus. Harvem meestel (peamiselt välise sulgurlihase dekompensatsiooni ja operatsioonijärgse uriinipidamatusega).

Intrauretraalse rõhu profiili uurimine urodünaamika määramiseks ei ole ühemõtteline. Erinevad eksperdid eelistavad üht või teist mõõtmismeetodit ja mõned isegi keelduvad seda tegemast. Sellegipoolest on see uuring paljudes kliinilistes olukordades vajalik ja võimaldab teil hinnata urodünaamilist olukorda kokku ja seega. täpsemalt.

Tsüstomeetria võimaldab saada teavet põiesisese rõhu ja põie mahu vahelise seose kohta selle täitmise ajal, selle seinte tundlikkuse ja detruusori funktsionaalse seisundi kohta. Tsüstomeetriat kasutatakse kliiniline praktika viimase 50 aasta jooksul, kuid saanud lai rakendus ainult sisse viimased aastad seoses käesoleva uuringu tehnika ja metoodika täiustamisega uued andmed detruusori morfoloogia ja funktsiooni kohta.

Uurimistöö metoodika. Enne uuringu alustamist palutakse patsiendil urineerida ja sel ajal saab teha uroflowmeetria. Seejärel kateteriseeritakse põis; kateetri välimine osa kinnitatakse tsüstomeetri külge ja põide süstitakse isotoonilist naatriumkloriidi või süsinikdioksiidi lahust. Tsüstogrammil on märgitud esimene urineerimistung. Loomulik tung tekib 150–250 ml vedeliku sisseviimisel. Seejärel näitab tsüstomeetriline kõver põie maksimaalset tsüstomeetrilist mahtu, mis langeb kokku urineerimistungi maksimaalse intensiivsusega. Kiire täitmise tsüstomeetria korral (üle 100 ml / min) on põie maksimaalne tsüstomeetriline maht 2/3 veetsüstomeetriaga registreeritud põie mahust. Pärast maksimaalse tsüstomeetrilise mahu saavutamist peatatakse vedeliku või gaasi sisestamine põide. Detruusori kokkutõmbumist selle normaalse funktsioneerimise ajal saab pidurdada tahtepinge abil 50 sekundi jooksul. Sel perioodil on sageli vaja detruusori funktsiooni aktiveerimiseks kasutada provokatiivseid teste. See on tingitud asjaolust, et paljudel patsientidel avaldub detruusorrefleks ainult siis, kui vertikaalne asend, paigal kõndides või hüpates. Detruusori refleksi aktiveerumine koos keha asendi muutumisega on seletatav basseini sekundaarse ergastusega motoorsed neuronid detruusor ristluu seljaaju halli aine külgmistes sarvedes posturaalsete reflekside stimuleerimise taustal. Pärast provokatiivseid teste lubatakse patsiendil urineerida. Sellel urineerimisperioodil näitab tsüstogramm rõhukõvera järkjärgulist tõusu, mis vastab detruusori kontraktsioonile. Detruusori kokkutõmbumiskõvera maksimaalse amplituudi saavutamisel surutakse need taas tahtliku jõupingutusega alla. Pärast seda tühjendatakse põis.

Tsüstomeetria võimaldab iseloomustada detruusori funktsionaalset seisundit, määrata jääkuriini mahtu, intravesikaalset rõhku, põie maksimaalset tsüstomeetrilist mahtu ning määrata seost põie mahu ja selles sisalduva rõhu vahel. Füsioloogilistes tingimustes kohandub põis oma mahtu suurendades, suurendades intravesikaalset rõhku. Tsüstomeetriaga väljendatakse detruusori funktsiooni urineerimise ajal intravesikaalse rõhuna. Detruusori normotooniline olek vastab 6,7-9,3 kPa (50-70 mm Hg), hüpertooniline - 10,7-14,6 kPa (80-110 mm Hg) ja hüpotooniline - 1,3-5,3 kPa (10-40 mmHg). Põie limaskesta detruusori proprioretseptorid ja eksteroretseptorid tekitavad esimese urineerimistungi, kui põie täidise maht on 150-250 ml ning edasisel vedeliku manustamisel tekivad hädavajalikud tungid. Füsioloogilistes tingimustes säilib enamikul tervetel meestel võime pärssida detruusori kontraktsioone põie maksimaalse tsüstomeetrilise mahu tasemel. Tsüstomeetria näitab patoloogilised muutused neuromuskulaarne detruusormehhanism – detruusori hüperrefleksia ja detruusori arefleksia. Detruusori refleksi tekkimist väikese põietäidisega (50-200 ml), mida ei pärsi tahtlik pingutus, nimetatakse detruusori hüperrefleksiaks. Samal ajal tekib esimene urineerimistung juba minimaalse vedelikukoguse põide sisestamisel ja pärast seda ilmnevad kiiresti tungivad tungid seoses detruusori järjestikuste kokkutõmbumisega.

Tsüstogrammil iseloomustab detruusori hüperrefleksiat korrapäraste suure amplituudiga lainete rühm, mille järkjärguline nõrgenemine detruusori refleksi ammendumise tõttu. Detruusori hüperrefleksia esineb mitmete neuroloogiliste haiguste korral, mis on tingitud detruusori innervatsiooni kahjustusest supraspinaalsel tasandil (sclerosis multiplex, parkinsonism, äge aju vereringe). Detruusori hüperrefleksia patofüsioloogiline mehhanism kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral põhineb kortikaalse ja hüpotalamuse inhibeeriva toime vähenemisel urineerimist reguleerivatele spinaalkeskustele. Sel juhul on häiritud tasakaal aferentsete impulsside voolu kusepõiest seljaaju ja nende pärssimise vahel tsentraalsete regulatsioonilülide poolt. närvisüsteem. Mis puudutab adenoomiga patsientide detruusori hüperrefleksia mehhanismi, siis on see protsess ilmselt tingitud detruusori aktiivsuse muutusest seoses adrenergiliste mõjudega ja selle määrab ka lihase eelnev funktsionaalne seisund (neurogeensed häired). detruusor-sulgurlihase aparaat, trauma, patoloogilised protsessid vesikouretraalse segmendi piirkonnas, põiekaela düstoonia). Detruusori hüperrefleksia patogenees infravesikaalse obstruktsiooni tekkes eesnäärme adenoomiga patsientidel on seotud põie seina venitusrefleksi läve vähenemisega koos hüpertrofeerunud detruusori kontraktiilsete omaduste nõrgenemisega. Selles protsessis mängivad rolli ka muutused kesknärvisüsteemis eakatel ja seniilsetel meestel, kes moodustavad eesnäärme adenoomiga patsientide põhikontingendi.

Seoses hemodünaamiliste häiretega ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides nõrgeneb seljaaju urineerimiskeskuste pärssimise protsess, mis ülitundlikkus detruusor urodünaamika muutuvatele tingimustele loob tingimused detruusori hüperrefleksiaks. Praktikas on õige ravitaktika valikul oluline detruusori hüperrefleksia õigeaegne äratundmine, kuna detruusori ebastabiilsus halvendab oluliselt adenomektoomia funktsionaalseid tulemusi. Pärast adenomektoomiat ilmneb detruusori ebastabiilsus kliiniliselt tungivatest tungidest, hädavajalikust uriinipidamatusest. Detruusor-arefleksiat iseloomustab detruusori kontraktsioonide tunnuste puudumine tsüstomeetrilisel uurimisel, kasutades provokatiivseid teste ja see tekib siis, kui detruusori segmentaalne innervatsioon on häiritud (seljaaju vigastus, seljaaju koonuse kasvajad, diabeetiline müelopaatia). Detruusori arefleksiat tuleks eristada detruusorrefleksi aktiivsuse psühhogeensest pärssimisest, mis on tingitud ebamugavusest tsüstomeetria ajal. Sellistel juhtudel selgitab diagnoosi põie välise sulgurlihaste vöötlihaste bioelektrilise aktiivsuse samaaegne registreerimine. Detruusorrefleksi psühhogeense inhibeerimisega säilib põie normaalne tundlikkus täitumisfaasis. Samal ajal on EM G-kõveral välise sulgurlihase ja vaagnapõhjalihaste bioelektrilise aktiivsuse tõus, mis pärsib urineerimistungi. Infravesikaalse obstruktsiooni väljendunud astme korral eesnäärme adenoomiga patsientidel võib detruusori dekompensatsiooni, põie seina tundlikkuse vähenemise ja neuromuskulaarsete impulsside detruusorile ülekandumise halvenemise tõttu tekkida selle arefleksia. Üheks oluliseks tsüstomeetriliseks näitajaks eesnäärme adenoomist tingitud infravesikaalse obstruktsiooni tekkes on põie toonuse seisund või selle seinte vastavus venitamisele täitumisfaasis. Kusepõie seina vastavus venitamisele määratakse selle mahu suhtega täitumisperioodil ja intravesikaalse rõhuga ning sõltub ka detruusori elastsusomadustest. Kusepõie seinte venitamisele vastavuse aste väheneb kateetri pikaajalisel äravoolul, detruusorifibroosi korral. Infravesikaalse obstruktsiooni tekkega eesnäärme adenoomiga patsientidel võib tsüstomeetria tuvastada muutusi põie venitamisele vastavuses. Kõrge vastavusastmega (hüpertooniline põis) tekib esimene urineerimistung tavapärasest hiljem, vesiikaalne rõhk on madal ja maksimaalne tsüstomeetriline maht suureneb oluliselt (kuni 800 ml), s.t. e. hädavajalikud tungid ilmnevad suurenenud uriinihulgaga põies. Madala vastavuse korral (hüpotooniline põis) tekib esimene tung urineerida tavapärasest varem, millele järgneb järkjärguline intravesikaalse rõhu tõus koos maksimaalse tsüstomeetrilise mahu vähenemisega. Seega peegeldavad eesnäärme adenoomiga patsientide infravesikaalse obstruktsiooni tekkimist iseloomulikud muutused tsüstogrammides, mis võimaldavad tuvastada teatud tüüpi põie düsfunktsiooni. Suur praktiline tähtsus on detruusori hüperrefleksia (detruusori ebastabiilsuse) õigeaegne avastamine, mida täheldatakse 50% patsientidest, kellel on eesnäärme adenoomi tekkega seotud infravesikaalne obstruktsioon.

Radioisotoopstsintigraafia (luu metastaaside uurimine)

Urofluomeetria (uriini väljavoolu diagnostiline uuring)

Tsüstomanomeetria (põies rõhu määramine)

Tsüstomanomeetria

Surve määramine põies

veebisait - 2009

Tsüstomanomeetria võimaldab teil määrata põie lihasseina seisundit ja selle funktsiooni. Tsüstomanomeetria läbiviimine algab pärast põie tühjendamist. Sellesse süstitakse läbi ureetra kateetri kehatemperatuurini kuumutatud vedelik või gaas 50 ml portsjonitena konstantsel kiirusel. Kuna põis täitub läbi sama kateetri, määratakse ka rõhk selles. Survet täheldatakse nii esimese, mõõdukalt väljendunud urineerimistungi kui ka väljendunud urineerimistungi ilmnemisega.

Tavaliselt täheldatakse esimest urineerimistungi, kui põit täidetakse kuni 100–150 ml (intravesikaalne rõhk 7–10 cm veesambast) ja väljendunud tung täitumisel kuni 250–350 ml (intravesikaalne rõhk 20–35 cm veesammast). Sel juhul nimetatakse põie reaktsiooni vedelikuga täitumisele normo-refleksiks.

See reaktsioon võib muutuda erinevates patoloogilistes tingimustes. Näiteks hüperrefleksne põis: juhul, kui isegi väikese täidisega (100–150 ml) ilmneb märkimisväärne intravesikaalse rõhu tõus ja väljendunud tung urineerida. Hüporeflex põis: kui põie täitmisel kuni 600 - 800 ml, tõuseb intravesikaalne rõhk veidi (kuni 10 - 15 cm veesammast), kuid urineerimistung siiski puudub.

Ureetra profilomeetria- see on uurimismeetod, mis võimaldab teil kõige täpsemalt iseloomustada põie sulgemisseadme olekut. Profilomeetria meetod põhineb ureetra resistentsuse pideval pideval registreerimisel kogu selle pikkuses.

Praegu kasutatakse sellise uuringu läbiviimiseks kaasaegseid urodünaamilisi süsteeme, mis on varustatud spetsiaalse seadmega kateetri doseeritud väljatõmbamiseks kusitist ja pumpadega vedeliku tarnimiseks madalal kiirusel.

Profilomeetria jaoks sisestatakse kusepõide ureetra kateeter, mille läbimõõt on 8-10 Charrieri skaalal. Kateetri välimine ots on V-kujulise detaili kaudu ühendatud rõhuanduri pistiku ja vedeliku toitesüsteemiga.

Kateeter kinnitatakse ekstraktori liigutatavale vardale, mille järel lülitatakse korraga sisse ekstraktor ja vedelikupump. Kusitisisese rõhu registreerimine toimub alates kateetri väljatõmbamisest kuni selle täieliku väljatõmbamiseni.

Kusepõie kateteriseerimine- see on õhukese toru - kateetri - sisestamine põide kusiti. Kateteriseerimise eesmärk on uriini võtmine analüüsiks, kui patsient ei ole võimeline iseseisvalt urineerima (hädaolukorras, äge uriinipeetus jne), põie mõneks röntgenuuringuks (tsüstograafia).

Varem kasutati kateteriseerimist ka jääkuriini ehk urineerimise järel põide jääva uriini mahu määramiseks. Praegu kasutatakse selleks aga põie ultraheli.

Kateeterdamist saab läbi viia kas pehme kateetriga või metallkateetriga. Praegu kasutatakse metallkateetrit väga harva. Kateteriseerimiseks kasutatakse tänapäeval peamiselt erineva kaliibriga plastkateetreid. Kui kateeter peaks olema mõneks ajaks põide seisma jäänud, kasutatakse selleks Foley kateetrit. Selle kateetri eripära on see, et selle otsas, mis sisestatakse põide, on täispuhutav õhupall. Pärast kateetri sisestamist täidetakse balloon furatsiliini või soolalahusega, mille tulemusena see ei saa ise välja kukkuda.

Kusepõie kateteriseerimine on vastunäidustatud nakkusprotsess kusitis ülemiste kuseteede nakatumise ohu tõttu.

Ureetra bougienage- Bougienage protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalseid bougie, mis on erineva kaliibriga pikad metallseadmed. Need on ette nähtud ureetra kitsenenud valendiku laiendamiseks, selle ahenemise asukoha määramiseks jne. enne bougienage'i tehakse tavaliselt ureetra anesteesia, süstides sinna lidokaiini geeli.

RAVI IISRAELIS – parim meditsiinikeskused ja Iisraeli kliinikud -