Mitteinvasiivsed diagnostikameetodid. Invasiivsed meetodid südame uurimiseks

Sissejuhatus

Patoloogia uurimine südame-veresoonkonna süsteemist

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Elanikkonna elutingimuste negatiivsete muutuste tõttu täheldati kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) patoloogiate arvu suurenemist.

20. sajandi lõpuks sai selgeks, et südamepatoloogiate seas on juhtivateks haigusteks:

arteriaalne hüpertensioon (AH),

isheemiline südamehaigus (CHD),

2. tüüpi suhkurtõbi (DM)

ja selle tulemusena - krooniline südamepuudulikkus (CHF).

Selle haiguste kvarteti kujunemisel on tõestatud neurohormonaalse (sümpatoadrenaalne, reniin-angiotensiin-aldesteroon) süsteemi muutuste ja endoteeli düsfunktsiooni roll, mis on spiraalsed ja pöördumatud.

See vastab suures osas A.L. ideele. Myasnikov, et sellel haiguste rühmal on tõenäoliselt erinevad variandid, erinevaid pidusidüks patoloogia.

See nähtus, nagu ka vaadeldavate epideemiliste haiguste levimuse suurenemine, tingivad vajaduse parandada nende diagnoosimise kvaliteeti ja õigeaegsust demonstratiivse kliinilise pildiga juhtudel, samuti ennetavate diagnostiliste meetodite väljatöötamist prekliiniliste staadiumite tuvastamiseks. nendest haigustest.

Sellega seoses on vaja parandada nende haiguste diagnoosimise kvaliteeti, mis on epideemia iseloomuga ja põhjustavad suurimat sotsiaalmajanduslikku kahju, haiglaeelne etapp, nii demonstratiivse kliinilise pildiga juhtudel kui ka nende haiguste prekliiniliste staadiumite äratundmisel.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia märkimisväärne levimus ja selle patoloogia suur sotsiaal-majanduslik tähtsus nõuavad lihtsate, taskukohaste ja usaldusväärsete meetodite loomist nende haiguste diagnoosimiseks ja prognoosimiseks.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia uurimine

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia uurimise meetodid hõlmavad elektrokardiograafiat (EKG), ravimitestide meetodit, doseeritud kehalise aktiivsusega testide meetodit, 24-tunnist Holteri EKG jälgimist (HMECG), igapäevane jälgimine vererõhk (ABPM), ehhokardiograafia (Echo-KG), vere hapnikuga küllastus (mitteinvasiivne meetod) koos pulsisageduse samaaegse muutmisega, radionukliidide skaneerimine, mvAZT test (mikropingelaine vaheldumine) jne.

Elektrokardiograafia on tehnika südame töö käigus tekkivate elektriväljade registreerimiseks ja uurimiseks. Elektrokardiograafia on suhteliselt odav, kuid väärtuslik elektrofüsioloogilise instrumentaaldiagnostika meetod kardioloogias. Elektrokardiograafia otseseks tulemuseks on elektrokardiogrammi (EKG) saamine – graafiline kujutis südame tööst tuleneva ja keha pinnale juhitava potentsiaalide erinevusest. EKG peegeldab kõigi aktsioonipotentsiaalide vektorite keskmistamist, mis südame töös teatud hetkel esinevad.

Ravimiproovide kasutamine võimaldab teil määrata südame ja müokardi juhtiva süsteemi kohanemisreservi eksogeensete (väliste) mõjudega; võimalus taastada nende funktsioon ja terapeutilise toime suund; võimaldab tuvastada ohustatud laste rühma äkksurm.

Doseeritud koormustest on väärtuslik mitteinvasiivne meetod latentsuse tuvastamiseks koronaarne puudulikkus, ja on ka tähtsust südametegevuse neurovegetatiivse regulatsiooni häiretega inimeste uurimisel ja taseme adekvaatsuse määramisel kehaline aktiivsus patsientide taastusravi ajal (pärast kirurgiline korrektsioon kaasasündinud südamerikked), et varakult kindlaks teha riskirühmad hüpertensioon ja koronaarhaigus jne. Stressitestid: veloergomeetria ja jooksulindi test – saab kasutada diagnostilistel eesmärkidel, hindamiseks funktsionaalne seisund, terapeutiliste (ravi- või kirurgiliste) ja taastusravi meetmete efektiivsuse selgitamine, tervete inimeste füüsilise jõudluse määramine, erialane valik.

Tundub, et koormustestide tähtsus on juba ammu teada ja tõestatud. Siiski on praeguseks tehtud palju tööd, et uurida nende testide kohta ja rolli müokardi elektrilise ebastabiilsuse diagnoosimisel. Oluline näitaja riskikihistumise jaoks on arütmiate tuvastamine koormustestide ajal, enamasti on see nii ventrikulaarne ekstrasüstool. Prognoosiliselt ebasoodne on selge seos arütmia ilmnemise ja kehalise aktiivsuse vahel, mis näitab selgelt isheemiline genees elektriline ebastabiilsus. Koormuseelsete arütmiate või südame rütmihäirete registreerimine taastumisperioodil on enamasti tingitud südamevälistest teguritest, eelkõige autonoomse tasakaalu rikkumisest. Koormustestide käigus hinnatakse ka südame löögisageduse (südame löögisageduse) tõusu adekvaatsust erinevatel koormuse tasemetel, mis võimaldab tuvastada kronotroopse puudulikkuse esinemist, kronotroopse reservi vähenemist. Ebapiisav südame löögisageduse taastumise määr pärast treeningut, eriti taastumisperioodi esimesel minutil, on SCD (südame äkksurma) võimas sõltumatu ennustaja.

24-tunnine Holteri EKG monitooring (HMECG) on Ameerika biofüüsiku Holteri välja pakutud elektrofüsioloogilise instrumentaalse diagnostika meetod. Uuring on elektrokardiogrammi pidev registreerimine 24 tundi või kauem (48, 72 tundi, mõnikord kuni 7 päeva). EKG salvestamine toimub spetsiaalse kaasaskantava seadme - salvesti (registripidaja) abil, mida patsient kannab endaga kaasas (õlal või vööl). Salvestamine toimub 2, 3 või enama kanaliga (kuni 12 kanalit).

Ambulatoorne vererõhu jälgimine (ABPM) on üks peamisi vererõhu kontrollimise meetodeid ajal teaduslikud tööd hüpertensiooni valdkonnas ning selle kõrge kliinilise väärtuse tunnustamine oli kaasamine rahvusvahelistesse ja riiklikke soovitusi hüpertensiooniga patsientide raviks. ABPM-i tulemuste põhjal on võimalik määrata keskmisi päevase, päevase ja öise vererõhu näitajaid, hinnata teraapia mõju selle päevaprofiili kõikidele komponentidele. Kliinilises praktikas võimaldab ABPM hinnata ravi antihüpertensiivset toimet ja selle stabiilsust päeva jooksul, kohandada individuaalselt annuseid ja antihüpertensiivsete ravimite võtmise aega, jälgida ravi ohutust (hüpertensiooni episoodid). ABPM-i peamised näidustused on: arteriaalne hüpertensioon, arteriaalne hüpotensioon, minestus, lühiajaline, juhuslike mõõtmistega raskesti tuvastatav, vererõhu kõikumine, valge kitli hüpertensioon, arteriaalse hüpertensiooni ja hüpotensiooni medikamentoosse ravi hindamine.

Ehhokardiograafia (Echo-KG) koos värvilise dopplerograafiaga (DopKG) on südamehaiguste ultrahelidiagnoos (ehhokardiograafia) on kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel juhtival kohal. Echo-KG värvilise dopplerograafiaga (DopKG) tehakse kaasaegsel ultraheli masin. Värvi DopKG kasutamine võimaldab diagnoosida südamedefekte kõige varasemas staadiumis, hinnata defektide ja teiste südamehaiguste kirurgilise ravi kvaliteeti, samuti hinnata südame rütmihäirete ja põletikuliste haigustega (kardiit, backendokardiit) patsientide medikamentoosse ravi kvaliteeti. , reumaatiline kardiit jne). Lisaks viiakse läbi Echo-KG parameetrite arvutitöötlus koos kardiovaskulaarsüsteemi piiripealsete ja patoloogiliste seisundite edasise prognoosimise ja diagnoosimisega.

Mitmete haiguste kulgemise täpsemaks hindamiseks mõõdetakse mitteinvasiivse meetodiga vere funktsionaalset hapnikuküllastust (SO2) koos pulsisageduse samaaegse mõõtmisega aparaadi Oxipac-2500 abil.

Südame radionukliidide ventrikulograafia põhineb perifeersesse veeni süstitava radioaktiivse märgistusaine kasutamisel, et saada südame tsükli jooksul südamekambritest ja suurtest veresoontest seeria (30 või enam) kujutist. RVG tehakse gammakaameral ühes või kahes projektsioonis, kasutades lühiealisi nukliide, tavaliselt tehneetsiumi (99mTc), mida kasutatakse erütrotsüütide märgistamiseks.

Südame positronemissioontomograafia (PET), tuntud ka kui kahefotoni emissioontomograafia, on radionukliidtomograafia uurimismeetod. Meetod põhineb positronite hävitamisel tekkiva gammakvantide paari tuvastamisel. Positronid tekivad radionukliidi positroni beeta-lagunemisest, mis on osa radiofarmatseutilisest preparaadist, mis viiakse organismi enne uuringut.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia diagnoosimisel raskendab keerukamate ja informatiivsemate meetodite, näiteks EKG Holteri monitooringu kasutamist, hoolimata selle füsioloogilisest olemusest, kõrge hind ja raskused müokardi hüpertroofiliste ja isheemiliste muutuste eristamisel. , samuti diagnostiliselt olulise diagnostiliselt olulise tuvastamine 50% südamepatoloogiata patsientidest ST segmendi depressioon. Stressi ehhokardiograafia meetodi miinusteks on kvantitatiivse analüüsi ebatäiuslikkusest tingitud kulu, kättesaadavuse, andmete hinnangute subjektiivsuse probleemid, mõnede patsientide visualiseerimisraskused jne. Neid meetodeid (nagu ka keerukamaid: radionukliidide ventrikulograafia, positronemissioontomograafia jne) kasutatakse ainult suurtes spetsialiseeritud kardioloogiakeskustes, mis piirab nende kättesaadavust arstidele. üldpraktika. Lisaks kl kõrge aste infosisu, täidavad nad peamiselt kontrollivat rolli, on praktiliselt tervete isikute uurimisel üleliigsed.

MvAZT (mikropinge laine vaheldumise) testi saab kasutada hüpertroofilise kardiomüopaatia (kardiomüopaatia) ja "lihtsa" LV (vasaku vatsakese) hüpertroofiaga patsientide eristamiseks, kuna see on tõenäolisemalt positiivne HCM kui "lihtsa" LV hüpertroofia korral. sarnane LV mass. Metaanalüüs "Mikropinge AZT ventrikulaarsete tahhüarütmiliste sündmuste riskikihistumiseks" võimaldab järeldada, et mvAZT negatiivne test on aluseks patsiendi klassifitseerimisel madala arütmiliste sündmuste riskiga kategooriasse ja positiivne test tugevdab otsust implanteerida jaoks mõeldud kardiodefibrillaator esmane ennetusäkksurm muude näidustuste olemasolul. MVART on efektiivne mitteinvasiivne ventrikulaarsete arütmiate ja SCD (südame äkksurma) riski ennustaja, mis tulevikus võtab oma koha SCD riskiga patsientide igakülgsel uurimisel.

Praeguseks peab enamik teadlasi müokardi elektrilist ebastabiilsust seisundiks, millel on multifaktoriaalne iseloom. Müokardi elektrilise ebastabiilsuse usaldusväärseks prognoosimiseks on see vajalik kompleksne analüüs kõik võimalikud põhjused ja käivitavad tegurid (käivitavad ja moduleerivad), sealhulgas autonoomse regulatsiooni tasakaal, ektoopia olemus, elektrofüsioloogilised parameetrid ja südame kontraktiilsus.

Standardse EKG läbiviimine, kõrglahutusega EKG, Holteri EKG monitooring, koormustestid, mitteinvasiivne elektrofüsioloogiline uuring, Doppler-Echo-KG jne. võimaldab objektiivselt hinnata kardiovaskulaarsüsteemi seisundit, tuvastada võimalikke patoloogia ja südame äkksurma riske patsientidel, kellel on varem tuvastatud kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

patoloogia südame elektrokardiograafia Holter

Järeldus

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia on elanikkonna seas kõige levinum, põhjustab sageli puude ja on peamine surmapõhjus. Vaatamata jätkuvale meditsiini- ja ennetavad tegevused, on teatav suundumus nende haiguste esinemissageduse suurenemisele. 2000. aastal oli vereringeelundite haiguste osakaal 22,1%. üldine struktuur haiguste levimus. Viimase kümne aastaga on see näitaja kasvanud 17,6%. Kogusuremuse struktuuris on esikohal ka südame-veresoonkonna haigused. See näitaja oli 892,0 100 000 elaniku kohta. Üha sagedamini esineb ägedat müokardiinfarkti noortel, tööealine tekitades märkimisväärset sotsiaalset ja majanduslikku kahju.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia varane avastamine on suur tähtsus ravitaktika valiku ja haiguse arengu prognoosi jaoks. Kardiovaskulaarsüsteemi raviprotsessi aluseks on haiguste diagnoosimine. Viimaste kliinilised ilmingud on aga nii mitmekesised, et arstil on diagnoosi panemisel sageli suuri raskusi, mõnikord ka vigu. Südame-veresoonkonna haiguste kõrge esinemissagedus ja nendesse suremus määras õige ja varajase ravi eesmärgil lõpliku diagnoosi õigeaegsele seadmisele suunatud uuringute asjakohasuse.

Õige ja täieliku kardioloogilise diagnoosi tegemisel on sageli vaja kaasata kõik kuus peamist uurimismeetodit: anamneesi võtmine; visuaalne kontroll; elektrokardiograafia; rindkere röntgen; mitteinvasiivsed graafilised uurimismeetodid - ehhokardiograafia, radionukliidide skaneerimine jne ning mõnel juhul spetsiaalsed invasiivsed uurimismeetodid, nagu südameõõnsuste kateteriseerimine ja angiokardiograafia. Suurema efektiivsuse huvides tuleks igast kuuest uuringust saadud andmeid analüüsida iseseisvalt ja alles seejärel võrrelda teiste uurimismeetodite tulemustega. Ainult sellise lähenemisega saab vältida mõne hoomamatu, kuid äärmiselt olulise tunnuse alahindamist.

Bibliograafia

Golukhova E.Z. Ventrikulaarsed arütmiad: kaasaegsed aspektid diagnoosimine ja ravi. - M.: Meditsiin, - 2013. - 109 lk.

Lupanov V.P., Naumov V.G. Valutu müokardi isheemia: diagnoosimine ja ravi. II Süda: ajakiri praktikutele. - 2012. - 1. köide - nr 6(6).- Lk 276-282.

Okorokov A.N. Südame- ja veresoonkonnahaiguste diagnoosimine. T. 8. - M.: Meditsiiniline kirjandus. 2014. - 416 lk.

Ryabykina G.V. EKG Holteri monitooringu kasutamine müokardi isheemia diagnoosimiseks erinevate kardiovaskulaarne patoloogia. II Süda: ajakiri praktikutele. - 2012. - V.1. - Nr 6 (6). - S. 283-292.


Südame uurimise invasiivsed meetodid on seotud spetsiaalsete radioaktiivsete kateetrite (sondide) sisestamisega selle õõnsusse (veresoonte õõnsustesse), mille kaudu spetsialist saab läbi viia mitmeid diagnostilisi protseduure.

Invasiivsed uurimismeetodid nõuavad spetsiaalset varustust ja koolitatud kvalifitseeritud personali.

Protseduur viiakse läbi röntgeni operatsioonisaalis, järgides kõiki rangeid aseptika reegleid. Patsient on uuringu ajal lamavas asendis.

Südame kateteriseerimine

Südame kateteriseerimine sisestatud meditsiinipraktika eelmise sajandi 40ndatel. Manipulatsiooni olemus on spetsiaalse kateetri sisestamine südamekambrisse, et mõõta vererõhku uuritud õõnsustes (suurtes anumates), määrata vere gaasi koostis, parema ja vasaku osa löögimaht (minuti). südamest, viima läbi EKG uuringud intrakardiaalsete juhtmetega või südameõõnsuste FCG-ga.

Südame paremate osade (kopsuarter, kopsuveenid) uurimiseks sisestatakse kateeter läbi küünarluu subklavia (läbi ülemise õõnesveeni, kateeter juhitakse paremasse aatriumisse, vatsakesse, kopsuarterisse) või reieveeni (läbi alumine õõnesveen, juhitakse kateeter paremasse südamesse). Südame vasakut poolt uuritakse läbi parema reiearteri punktsiooni, mille kaudu kateeter liigub vastu verevoolu aordi ja vasakusse vatsakesse. Lisaks saab vasakut aatriumi uurida transseptaalse funktsiooni kaudu spetsiaalse kateetri kaudu, mis sisestatakse paremasse aatriumisse.

Angiokardiograafia

Angiokardiograafilisi uuringuid hakati kasutama 20. sajandi 30. aastatel. Angiograafia abil viiakse läbi järgmised uuringud:

  • südameõõnte ja veresoonte suuruse, kuju, asukoha ja kontuuride hindamine;
  • südameklappide ja veresoonte seisundi hindamine;
  • müokardi seina paksuse määramine;
  • patoloogiliste teadete tuvastamine südameõõnte (suured veresooned) vahel;
  • verevoolu kiiruse arvutamine.

Protseduuri olemus on üsna lihtne - südameõõnde sisestatakse kateeter, mille kaudu süstitakse radioaktiivset joodi sisaldavat ainet, misjärel tehakse röntgenikiirgus. Jood lükkab röntgenikiirgust edasi, moodustades seeläbi röntgenpildil tumedad alad, mis vastavad südame- või vaskulaarsele õõnsusele.

Koronograafia

Meetodi olemus on sarnane angiograafiaga, ainsa erinevusega, et uuritakse südamelihast toitvaid veresooni. Reiearterist liigub kateeter tõusvasse aordi, kuhu jõudes süstitakse kontrastainet, misjärel tehakse pildiseeria, et uurida arteri kuju, kulgu, valendikku, kontrastaine liikumise dünaamikat. läbi laeva hinnatakse.

Plaanilise koronaarangiograafia (CAG) üldised näidustused:

  • koronaararterite kahjustuste olemuse, ulatuse ja lokaliseerimise selgitamine;
  • vasaku vatsakese kontraktiilsuse häirete hindamine koronaararterite haigusega patsientidel, kes on suunatud kirurgilisele ravile;
  • Koronaararterite haiguse diagnoosi kontrollimine patsientidel, kellel on südamevalu tundmatu päritoluga südame piirkonnas.

Näidustused erakorraliseks CAG-ks ägeda müokardiinfarkti, ebastabiilse stenokardiaga patsientidel, kellel on näidustatud koronaarballoonangioplastika või erakorraline koronaararterite šunteerimine:

  • raske vasaku vatsakese puudulikkus kombinatsioonis ägeda mitraalpuudulikkusega või interventrikulaarse vaheseina rebendiga;
  • korduv ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon;
  • ebastabiilne stenokardia, mis ei allu konservatiivsele ravile.

CAG uuringu tulemuste tõlgendamine

Märgid, mis iseloomustavad muutusi koronaarvoodis IHD-s:

1. Verevarustuse anatoomiline tüüp
  • õige tüüp;
  • vasakule;
  • ühtlane.

Õige anatoomiline tüüp südame verevarustus:

    • suurem osa parema vatsakese eesmisest seinast;
    • parema vatsakese tagumine sein;
    • tagumised kaks kolmandikku interventrikulaarsest vaheseinast;
    • vasaku vatsakese ja parema aatriumi tagumine sein;
    • südame tipus.
    • vasaku vatsakese eesmine ja külgmine sein;
    • interventrikulaarse vaheseina eesmine kolmandik;
    • vasaku aatriumi eesmised ja külgmised seinad.

Vasakpoolne anatoomiline verevarustus:

  • Vasak koronaararter ja selle harud pakuvad:
    • vasak aatrium;
    • vasak vatsakese;
    • interventrikulaarne vahesein;
    • parema aatriumi tagumine sein;
    • enamus tagasein parem vatsakese;
    • osa parema vatsakese eesmisest seinast, mis külgneb interventrikulaarse vaheseinaga.
  • Parem koronaararter ja selle harud pakuvad:
    • osa parema vatsakese eesmisest seinast;
    • parema aatriumi eesmised ja külgmised seinad.

Kõige tavalisem (80-85%) on ühtlane (tasakaalustatud) verevarustus (erinevates variatsioonides):

  • Vasak koronaararter ja selle harud pakuvad:
    • vasak aatrium;
    • vasaku vatsakese eesmine, külgmine ja suurem osa tagumisest seinast;
    • eesmine kaks kolmandikku interventrikulaarsest vaheseinast;
    • väike osa parema vatsakese eesmisest seinast, mis külgneb interventrikulaarse vaheseinaga.
  • Parem koronaararter ja selle harud pakuvad:
    • parem aatrium;
    • suurem osa parema vatsakese eesmisest ja kogu tagumisest seinast;
    • interventrikulaarse vaheseina tagumine kolmandik;
    • väike osa vasaku vatsakese tagumisest seinast.
2. Kahjustuste lokaliseerimine
  • vasaku koronaararteri pagasiruumi (LCA);
  • parempoolne interventrikulaarne haru (LAD);
  • LCA ümbriku haru (OB);
  • LCA eesmine diagonaalharu;
  • parem koronaararter (RCA);
  • PCA marginaalne haru;
  • muud oksad koronaararterid(KA).

CAG uuringute tulemuste kohaselt tuvastatakse kõige sagedamini LAD, OB ja RCA aterosklerootilisi kahjustusi, mis toidavad olulist osa müokardist.

3. Kahjustuse levimus
  • lokaliseeritud vorm: CA proksimaalne, keskmine, distaalne kolmandik;
  • hajus kahjustuse aste.
4. Arteri valendiku ahenemise määr
  • I aste - ummistunud 50% luumenist;
  • II aste - ummistunud 50-75%;
  • III aste - ummistunud üle 75%;
  • IV aste - koronaararteri oklusioon.

Kuni 50% koronaararteri stenoosi peetakse hemodünaamiliselt ebaoluliseks. CA valendiku ahenemist 70% või enama võrra peetakse hemodünaamiliselt oluliseks. Siiski tuleb meeles pidada, et IHD ilmingud in konkreetne juhtum võib sõltuda mitte ainult CA ahenemise astmest, vaid ka paljudest muudest teguritest. Teisisõnu, isegi kui CA on CAG uuringu kohaselt vähe kitsenenud (või isegi mitte,) võib teatud tingimustel tekkida ulatuslik äge MI. Võimalik on ka "vastupidine" olukord, kui CA täieliku oklusiooniga ei kaasne pikka aega MI tekkimist, mis on seletatav südamelihast toitvate veresoonte hästi arenenud võrgustikuga.

Eelneva põhjal saab selgeks, milline oluline diagnostiline väärtus on tagatud verevarustuse olemuse õige hindamine.

Südame pärgarterite funktsionaalsete häirete ülekaalu korral pärgarteritõve tüüpilise kliinilise pildiga patsientidel ei pruugi CAG-uuringud avastada üldse mingeid patoloogilisi muutusi KA-s. Sellistes olukordades saab koronaarpuudulikkuse peamise mehhanismi selgitada, lisades CAG-uuringu käigus tugeva alfa-adrenergiliste retseptorite stimulaatori ergotamiini, mis peaks põhjustama tugevat lokaalset pärgarteri spasmi, mis kinnitab objektiivselt koronaarhaiguse diagnoosi. .

TÄHELEPANU! Saidi pakutav teave veebisait on referentsi iseloomuga. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike Negatiivsed tagajärjed mis tahes ravimite või protseduuride võtmisel ilma arsti retseptita!

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed testid võivad anda teavet isheemia võimaliku põhjuse kohta. Hemoglobiin ja düsfunktsiooni kliiniliste tunnuste esinemisel kilpnääre, - tema hormoonide tase võib anda teavet isheemia võimaliku põhjuse kohta. Ebastabiilsuse kliiniliste nähtude korral tuleb müokardi kahjustuse välistamiseks kasutada müokardi vigastuse biokeemilisi markereid, nagu troponiin või CPK MB fraktsioon. Nende näitajate taseme tõusuga tuleb patsiendi ravi jätkata ACS-i, mitte stabiilse stenokardia raames.

Pärast esialgset hindamist ei ole need testid soovitatavad rutiinse jälgimismeetodina. Stenokardia kahtlusega patsientide esmaseks hindamiseks, samuti võimalike kaasuvate haiguste, sh maksa- ja neerufunktsiooni häirete tuvastamiseks on soovitatav teha rutiinseid laboratoorseid biokeemilisi analüüse, mis iseloomustavad hästi kardiovaskulaarset riskiprofiili (glükoos, lipiidid).

Puhke elektrokardiograafia

Stenokardia kahtlusega patsientidel tuleb teha puhke-EKG standardse 12 juhtmega, kuigi sellel meetodil on diagnostiline väärtus vaid aeg-ajalt. Veelgi enam, puhkeoleku EKG näidud võivad umbes 50% juhtudest olla normaalsed; ja isegi tuvastatavad kõrvalekalded (nt ST-segmendi muutused/T-laine muutused, AV või intraventrikulaarsed juhtivuse häired, supraventrikulaarsed või ventrikulaarsed arütmiad) ei ole CAD diagnoosimiseks piisavalt spetsiifilised, sest neid võib sageli seostada teiste haigustega.

Ebanormaalsete Q/QS-lainete tuvastamine, isegi kui anamneesis puudub MI või tüüpilised negatiivsed sümmeetrilised T-lained ja/või ST-segmendi depressioon, viitab aga tugevalt sümptomite isheemilisele päritolule.

Rindkere röntgen

Kuigi enamikul patsientidel tehakse rutiinselt rindkere röntgenuuringuid, on neil stabiilse stenokardia kahtluse korral vähe diagnostilist väärtust. Koronaarse kaltsifikatsiooni tuvastamine on aga seotud suure tõenäosusega obstruktiivse CAD-i tekkeks.

ehhokardiograafia puhkeolekus

2D ehhokardiograafia puhkeolekus koos Doppleri analüüsiga on kasulik meetod testid, et tuvastada või välistada teiste häirete, nagu südameklapihaigus või hüpertroofiline kardiomüopaatia, kui sümptomite põhjus, ja hinnata vatsakeste funktsiooni. Puhtalt diagnostilistel eesmärkidel võib ehhokardiograafia olla kasulik südamekahinaga patsientidel, kellel on EKG-ga seotud muutused. hüpertroofiline kardiomüopaatia või varasem MI, samuti südamepuudulikkuse sümptomid või nähud. Hiljutised edusammud kudede Doppleri pildistamisel ja deformatsioonikiiruse mõõtmisel on oluliselt parandanud diastoolse funktsiooni uurimise võimet, kuid isoleeritud diastoolse düsfunktsiooni kliiniline tähtsus ravi ja prognoosi seisukohalt ei ole ikka veel täpselt määratletud.

Ambulatoorne Holteri jälgimine

HM lisab harva stressitestiga saadud diagnostilist teavet, kuid see suudab tuvastada müokardi isheemiat normaalsete igapäevaste tegevuste ajal 10–15% stabiilse stenokardiaga patsientidest, kellel ei esine stressitesti ajal diagnostilist ST-segmendi depressiooni. See võib esineda patsientidel, kelle koronaarvasospasm mängib olulist rolli müokardi isheemia patogeneesis. Seega on EKG jälgimine kasulikum diagnostiline vahend patsientidel, kellel on dünaamilise stenoosi või pärgarteri vasospasmi sümptomid.

EKG treeninguga

Koormusteste (jooksulindi test või veloergomeetria) koos standardse 12-lülitusega EKG jälgimisega peetakse nende lihtsuse ja soodsa hinna tõttu enamiku stabiilse stenokardia kahtlusega patsientide puhul valikmeetodiks müokardi isheemia diagnoosimisel (tabel 1).

EKG muutuste peamised diagnostilised kriteeriumid testi ajal on horisontaalne või allapoole suunatud ST depressioon ≥0,1 mV, mis püsib vähemalt 0,06-0,08 s pärast J-punkti ühes või mitmes EKG juhtmestikus (joonis 1).

Riis. 1. Kolm erinevat ST-segmendi depressiooni tüüpi, mida võib stressitestide käigus näha: horisontaalne (kald) langus, üles- ja allapoole langus. Horisontaalset või allapoole suunatud ST-segmendi depressiooni ≥1,0 ​​mm peetakse üldiselt obstruktiivse koronaararteri haiguse diagnoosimise piirpunktiks, kusjuures ST-segmendi allapoole suunatud depressioon näib olevat spetsiifilisem. Tõusev ST depressioon on koronaararterite haiguse suhtes vähem spetsiifiline, kuid tõusev ST depressioon ≥2,0 või ≥1,5 mm 0,08 s J-punktist on piisava spetsiifilisusega, et oletada südame isheemiatõbe.

Muudetud (loaga): Barnabei L., Marazia S., De Caterina R. Vastuvõtja tööomaduste (ROC) kõverad ja lävitasemete määratlus koronaararterite haiguse diagnoosimiseks elektrokardiograafilisel koormustestil. I osa: ROC-kõverate kasutamine diagnostilises meditsiinis ja isheemia elektrokardiograafilised markerid // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). - 2007. - Vol. 8. - Lk 873-885.

Tabel 1

Mitteinvasiivsed testid stabiilse stenokardia diagnoosimiseks ja riskide stratifitseerimiseks

Test Soovitatav kasutada Kommentaarid
EKG treeningugaEnamiku patsientide valikmeetodAlgselt muutunud EKG-ga on raske tõlgendada
Stressi ehhokardiograafia või perfusioonistsintigraafiaPatsiendid, kellel on tõlgendamatu EKG.
Ebaselged EKG andmed treeninguga. .
Isheemia asukoha täpseks määramiseks		Pildistamise testid on informatiivsemad kui EKG.
Füüsiline aktiivsus on pigem füsioloogiline kui farmakoloogiline.
Ehhokardiograafia on informatiivsem kui tuumatehnikad ega kasuta kiirgust, kuid andmete tõlgendamine sõltub rohkem operaatorist ja mõnel patsiendil võib tekkida halb pildistamine
Müokardi perfusioonistsintigraafia või farmakoloogiline stressi ehhokardiograafiaPatsiendid, kes ei saa füüsilist tegevust sooritada.
Eelistatavalt juhul, kui on vaja hinnata ka intaktse müokardi mahtu		Ehhokardiograafia on informatiivsem kui tuumatehnikad ega kasuta kiirgust, kuid andmete tõlgendamine sõltub rohkem operaatorist ja mõnel patsiendil võib tekkida halb pildistamine

Tuleb märkida, et ligikaudu 15% patsientidest ilmnevad ST-segmendi diagnostiliselt olulised muutused taastumisfaasis, mitte koormuse aktiivses faasis.

Koormustestidest maksimaalse diagnostilise teabe saamiseks tuleks viimased läbi viia ilma isheemilise ravita. Koronaararterite haiguse diagnoosimiseks mõeldud koormustestide läbiviimise kohta on arvukalt ülevaateid ja metaanalüüse, mis näitavad erinevaid diagnostilised väärtused sõltuvalt valitud künnisest. Kasutades positiivse testitulemuse kriteeriumina ST depressiooni ≥0,1 mV või 1 mm, on CAD tuvastamise tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt 23–100% (keskmine 68%) ja 17–100% (keskmine 77%). Nende uuringute erapooletu analüüsi kohaselt oli tundlikkus 50% ja spetsiifilisus 90%.

Südame isheemiatõve diagnoosimise positiivne ennustusväärtus koormustestide ajal tõuseb 90%-ni, kui ST-segmendi depressiooniga kaasneb tüüpilise stenokardia atakk, kui see ilmneb treeningu varases staadiumis või kestab taastumisfaasis kauem kui 5 minutit. ja kui ST depressioon ületab 0,2 mV. Varajane algus, mitme juhtmega muutused ja aeglane koormusejärgne normaliseerumine viitavad samuti mitme veresoone kahjustusele.

Stressitestimise ja muude mitteinvasiivsete meetodite täpsuse hindamine obstruktiivse haiguse diagnoosimiseks koronaararterite haiguse vormid, tuleks arvesse võtta sisemist kallutatust, mis võib seletada ekslike tulemuste arvu. See eelarvamus seisneb selles, et obstruktiivse koronaarhaiguse olemasolu või puudumine on diagnostilise täpsuse "kuldstandard". Tõepoolest, ühelt poolt võivad mitteinvasiivsed testid tuvastada müokardi isheemiat, mille põhjuseks võib olla pärgarterite spasm või düsfunktsioon mikrotsirkulatsiooni voodi tasemel. Teisest küljest ei põhjusta obstruktiivne ateroskleroos stressi ajal alati müokardi isheemiat (näiteks hästi arenenud külgvereringe korral).

Koormustestide diagnostilise täpsuse parandamiseks on pakutud välja mitmeid teisi muutujaid, sealhulgas QRS- ja U-lainete muutusi, ST/HR-i kalle või ST/HR-indeksit ja ST/HR-i taastumissilmust, kuid vaatamata nende potentsiaalile ei ole neid veel täielikult uuritud. realiseeritud.kliinilises praktikas.

ST-segmendi muutuste tõlgendamine koormustestide ajal peaks olema individuaalne, võttes arvesse esialgset hinnangut tõenäosusele, et antud patsiendil on obstruktiivne koronaartõbi, mis sõltub peamiselt iseloomulikest sümptomitest, kuid sõltub ka riskiteguritest, eriti vanusest (tabelid). 2, 3). Tõepoolest, koormustesti suboptimaalse tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu mõjutab eelhindamine Bayesi teoreemi kohaselt CAD tõenäosuse taset.

tabel 2

Eeltestige koronaartõve tõenäosust vastavalt valu rinnus, soole ja vanusele. Väärtused näitavad angiograafias olulise obstruktiivse koronaararterite ateroskleroosiga patsientide protsenti.

Vanus (aastad) Tüüpiline stenokardia Ebatüüpiline stenokardia Mittenoanginaalsed valud
Mehed Naised Mehed Naised Mehed Naised
30-39 69,7 25,8 21,8 4,2 5,2 0,8
40-49 87,3 55,2 46,1 13,3 14,1 2,8
50-59 92,0 79,4 58,9 32,4 21,5 8,4
60-69 94,3 90,1 67,1 54,4 28,1 18,6

Tabel 3

Testijärgne koronaartõve tõenäosus vastavalt valu rinnus, soole ja vanusele. Väärtused näitavad angiograafias olulise obstruktiivse koronaararterite ateroskleroosiga patsientide protsenti.

Vanus (aastad) Depressioon
ST (mV) 		Tüüpiline stenokardia Ebatüüpiline stenokardia valu
mitteanginaalne iseloom
Mehed Naised Mehed Naised Abikaasa-
auastmed 		Naised-
rehvid
30-39 0,00-0,04 25 7 6 1 1 <üks
0,05-0,09 68 24 2 4 5 1
0,10-0,14 83 42 38 9 10 2
0,15-0,19 91 59 55 15 19 3
0,20-0,24 96 79 76 33 39 8
>0,25 99 93 92 63 68 24
40-49 0,00-0,04 61 22 16 3 4 1
0,05-0,09 86 53 44 12 13 3
0,10-0,14 94 72 64 25 26 6
0,15-0,19 97 84 78 39 41 11
0,20-0,24 99 93 91 63 65 24
>0,25 >99 98 97 86 87 53
50-59 0,00-0,04 73 47 25 10 6 2
0,05-0,09 91 78 57 31 20 8
0,10-0,14 96 89 75 50 37 16
0,15-0,19 98 94 86 67 53 28
0,20-0,24 99 98 94 84 75 50
>0,25 >99 99 98 95 91 78
60-69 0,00-0,04 79 69 32 21 8 5
0,05-0,0917 94 90 65 52 26 17
0,10-0,14 97 95 81 72 45 33
0,15-0,19 99 98 89 83 62 49
0,20-0,24 99 99 96 93 81 72
>0,25 >99 99 99 98 94 90

Muudetud (loaga): Stabiilse stenokardia ravi. Euroopa Kardioloogide Seltsi töörühma soovitused // Eur. Heart J. - 1997. - Vol. 18. - Lk 394-413.

Bayesi teoreem võimaldab teil positiivsete või negatiivsete diagnostiliste testide korral arvutada tõenäosus, et patsient haigestub. Selle teoreemi kohaselt ei sõltu haigestumise tõenäosus mitte ainult testi tundlikkusest ja spetsiifilisusest, vaid ka haigestumise tõenäosuse esialgsest hinnangust populatsioonis, kuhu patsient kuulub (joonis 2). Seega on diagnostilised testid eriti kasulikud ja kõige informatiivsemad patsientidel, kellel on keskmise haiguse tõenäosus. Tõepoolest, patsientidel, kellel on madal CAD-i tõenäosus (nt 30-aastane atüüpilise stenokardiaga naine), on ST-segmendi depressiooni CAD-i ennustav väärtus madal valepositiivsete testide suure osakaalu tõttu. positiivseid tulemusi.

Seetõttu ei soovitata testi üldiselt diagnostilistel eesmärkidel hea riskifaktoriprofiiliga asümptomaatilistel inimestel. Teisest küljest, patsientidel, kellel on kõrge CAD-i test (nt 60-aastane diabeetik, kellel on tüüpiline stenokardia), võib positiivne koormustest olla ainult kinnitav, samas kui negatiivne test ei välista obstruktiivset CAD-i. Siiski on koormustesti nendel patsientidel kasulik, kuna see annab lisateavet isheemia raskusastme, funktsionaalsete piirangute astme ja prognoosi kohta. Täpne määramine ülemise ja alampiir Vahetõenäosuse määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi, kuid välja on pakutud väärtused vastavalt 10 ja 90%.

Riis. Joonis 2. Korrelatsioon obstruktiivse koronaartõve esialgse (testieelse) tõenäosuse ja haiguse testijärgse tõenäosuse vahel sõltuvalt diagnostilise mitteinvasiivse testi tulemustest, mille tundlikkus ja spetsiifilisus on 75% (pidevad jooned), samuti test, mille tundlikkus ja spetsiifilisus on 90% (katkendjoon).

Esimesel juhul võib märkida, et positiivne test(ülemine pidev joon) muutub testijärgne haigestumise tõenäosus piisavalt kõrgeks (50%) ainult siis, kui esialgne (testieelne) tõenäosus oli vähemalt 20%. Testijärgne tõenäosus suureneb järk-järgult, kui eeltesti tõenäosus suureneb.

Teisest küljest, kui eeltesti tõenäosust suurendada, jääb haigestumise tõenäosus kõrgeks, isegi kui negatiivne tulemus(alumine pidev joon). Diagnostiline täpsus suureneb oluliselt väga kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega testidega, pealegi on 20% eeltesti tõenäosuse korral selline test 85% positiivne diagnostiline väärtus selle haiguse jaoks.

Siiski tuleb märkida, et kui esialgne tõenäosus on väga madal (nt 5%), on positiivne testitulemus seotud haiguse esinemisega ainult 45% juhtudest (ülemine punktiirjoon). Teisest küljest, kui testieelne tõenäosus on kõrge, jääb katsejärgne tõenäosus kõrgeks ka negatiivse tulemuse korral (alumine katkendjoon).

Muudetud (loaga): Epstein S.E. Tõenäosusanalüüsi mõju koronaararterite haiguse mitteinvasiivseks tuvastamiseks kasutatavale strateegiale. Koormuselektrokardiograafilise testimise, radionukliidide kineangiograafia ja müokardi perfusioonikuvamise ühekordse või kombineeritud kasutamise roll // Am. J. Cardiol. - 1980. - Vol. 46. ​​- Lk 491-499.

Koormustestide väärtus on piiratud patsientidel, kellel on algtaseme EKG muutused, sealhulgas LBBB, arütmiad või WPW sündroom, mis takistab õige tõlgendus ST-segmendi muutused. Valepositiivsed koormustestid on levinud ka patsientidel, kellel on LV hüpertroofia, elektrolüütide tasakaalu häire või ravimite (nt digitaalis) tõttu mittespetsiifilised ST/T segmendi muutused.

Oluliseks probleemiks jääb obstruktiivse CAD diagnoosimine naistel, kellel ST-segmendi depressioon stressitestide ajal on madalama spetsiifilisusega kui meestel (s.t. sagedamini valepositiivne tulemus). Kui aga haigestumise tõenäosuse esialgne hinnang on täpselt kindlaks määratud, normaalse EKG-ga puhkeolekus, on koormustestidel naistel sama usaldusväärsus kui meestel.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina ja Gaetano A. Lanza

Krooniline isheemiline südamehaigus

Mitteinvasiivsed diagnostikameetodid

Paljusid südametöö häireid saab määrata mitteinvasiivsete uurimismeetoditega, s.o. need ei vaja kehasse tungimist. Allpool kirjeldatud diagnostikameetodid on ohutud, põhjustavad harva ebamugavust ja peaaegu puuduvad kõrvaltoimed. Reeglina on need odavamad kui invasiivsed uuringud. Mõnda võib teha arsti kabinetis, teiste puhul on vaja külastada haiglat või mõnda muud raviasutus. Kui olete närvis, sest te ei tea, mida oodata, või olete lihtsalt uudishimulik, paluge spetsialistil teile protseduuri selgitada ja kirjeldada lühidalt mehhanismi toimimist. Kardioloog või terapeut räägib teile testi tulemustest.

Rindkere röntgen ja elektrokardiograafia (EKG) on rutiinsed protseduurid, mida tellitakse erinevatel põhjustel, sealhulgas osana rutiinsest arstlikust läbivaatusest või haiglaravi või operatsiooni ettevalmistamisel. Rindkere röntgenülesvõte võib aja jooksul vaadata südame suurust ja seisundit ning kontrollida selliseid probleeme nagu südamepuudulikkus, kuigi see nõuab tavaliselt täiendavaid teste. Elektrokardiograafia - parim viis arütmia diagnoosimine, kasutatakse seda haiglate patsientide jälgimiseks. See võib aidata kindlaks teha, kas südameatakk on käimas või hiljuti ning kas südamehaiguse sümptomitega patsient vajab täiendavat testimist. Ambulatoorne elektrokardiograafia tehakse siis, kui kahtlustatakse arütmiat ja on vaja pikemat jälgimist. Koormustest aitab murettekitavate sümptomite korral diagnoosida südamehaigusi; kui see on positiivne, võib soovitada südame kateteriseerimist, kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantsangiograafiat. Mõnikord suunab arst tavapärasele jooksulint testile koos EKG registreerimisega, et välistada südame isheemiatõbi madala riskiga patsientidel. Koormustestid kombineerituna ehhokardiograafia, radionukliidide testimise või MRI-ga on täpsemad ja neid tehakse lisaks EKG koormustestidele. Koormustestide abil hinnatakse ka ravi efektiivsust ja südamehaiguse diagnoosiga patsiendi võimet taluda koormust.

Ehhokardiograafiat tehakse südame-veresoonkonna haiguste nähtude või sümptomite korral ning seda saab kasutada erinevate südame- ja veresoonkonnahäirete, sealhulgas südamepuudulikkuse ja südameklapihaiguste diagnoosimiseks. Unearteri ultraheliuuringut kasutatakse aterosklerootiliste kahjustuste tuvastamiseks kaela suurtes veresoontes ja ARIC uuringus oli see täpsem kardiovaskulaarse riski prognoosimisel. Radionukliiddiagnostikat, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat kasutavad uuringud on ülitundlikud ja neid määratakse tavaliselt juhtudel, kui varasemate uuringute tulemused nõuavad täiendavat teavet südame seisundi kohta. Radionukliidide uuringud südame verevarustuse või müokardi perfusiooni hindamiseks on eriti kasulikud, et teha kindlaks, kas patsiendil on koronaararterite haigus või selle oht. Angiograafia CT ja MRI-ga, mis mõlemal juhul võimaldab arstil vaadata koronaararterite sisse, on mitteinvasiivne alternatiiv südame kateteriseerimisele ja seda kasutatakse tavaliselt südamehaiguste välistamiseks patsientidel, kellel on madal risk. Uuringud näitavad, et CT-angiograafia tuvastab ja välistab koronaartõve täpsemalt kui MRI. CT-skaneerimist ja MRI-d kasutatakse ka haiglates insuldihaigete uurimiseks. Lõpuks on koronaararterite skaneerimine CT-ga ette nähtud patsientidele, kellel on valu rinnus või mõõdukas südameataki risk.

Rindkere röntgen

Mis see on? Pilt südamest, kopsudest ja luu struktuurid rind.

Milleks see mõeldud on? Südame ja veresoonte asukoha ja suuruse ning implanteeritud seadmete, näiteks südamestimulaatori määramiseks. Südame suuruse või asendi muutus võib viidata paljudele häiretele, sealhulgas südamepuudulikkusele, kaasasündinud südamehaigusele ja südameklapihaigustele. Rindkere röntgenuuring võib näidata vedeliku kogunemist südame ümber või kopsudesse. See võimaldab tuvastada defekte südame lähedal asuvates suurtes veresoontes, näiteks aordi aneurüsm (lokaalne laienemine). Seda saab kasutada ka tuvastamiseks kaltsiumi ladestused südameklappidel ja koronaararterites - võimalik märk ateroskleroos või muu haigus.

Kus seda peetakse? AT meditsiinikeskus või kliiniku radioloogiaosakonnas.

Kui kaua sellega aega läheb? Umbes viis või kümme minutit.

Teil palutakse seista röntgeniaparaadi ees ja eemaldada kõik ehted. Tavaliselt tehakse kaks pilti: tagantvaade ja külgvaade. Peate paar sekundit hinge kinni hoidma. Protseduur ei tekita ebamugavust ning kiirgustase on väga madal, võrreldav tavaelu käigus kümne päeva kiirguse taustdoosiga. Kui olete rase, rääkige sellest oma arstile enne röntgenuuringut.

Elektrokardiograafia (EKG)

Mis see on? Peksuva südame bioelektriliste impulsside graafiline registreerimine.

Milleks see mõeldud on? Määramiseks elektriline aktiivsus südamed. tulemused see uuring võimaldavad arstidel diagnoosida ja jälgida arütmiat, südameinfarkti (praegune, anamneesis või avastamata), südame lokaliseeritud piirkondade suurenemist ja koronaararterite haigust. Seda kasutatakse ka südamelihase töö jälgimiseks rutiinse arstliku läbivaatuse ajal.

Kus seda peetakse? Meditsiinikeskuses.

Kui kaua sellega aega läheb? Umbes kümme minutit. Tegelik salvestamine võtab kolm kuni viis minutit.

EKG-aparaat koosneb kolmest põhikomponendist: elektroodid, ostsilloskoop ja salvesti. Esmalt rakendab elektrokardiograafi operaator elektroodidele elektrit juhtivat geeli – väikesed isekleepuvad padjakesed, mis loevad südame elektrilisi impulsse, ning seejärel asetab need patsiendi rinnale, kätele ja jalgadele. Ostsilloskoop on monitor, mis kuvab südame elektrilisi impulsse. Need impulsid edastatakse makki, mis annab neile graafilise pildi paberlindil. Iga impulss registreeritakse lainena, mis on jagatud P-, QRS- ja T-segmentideks vastavalt südamelihase kokkutõmbumise faasidele (vt joonis 3.2). Salvesti paberlindil olev ruudustik võimaldab arstil mõõta südant läbiva impulsi kiirust (aega) ja elektrilist pinget. EKG abil saab tuvastada südame kontraktsioonide rütmi või sageduse ebakorrapärasusi ja tuvastada ateroskleroosist tingitud südamelihase kahjustusi. 50% südame isheemiatõvega patsientidest on aga täiesti normaalsed elektrokardiograafilised tulemused.

Joonis 3.2. Elektrokardiogramm (EKG) registreerib graafiliselt südame juhtivussüsteemi bioelektrilist aktiivsust. Herbert R. Smithi illustratsioon

Ambulatoorne elektrokardiograafia / Holteri monitooring

Mis see on? Südame töö pikaajaline salvestamine kaasaskantava EKG-seadmega, mida nimetatakse Holteri monitoriks.

Milleks see mõeldud on? Et hinnata südame löögisagedust pikk periood aega. Meetodit kasutatakse ka arütmiavastaste ravimitega ravi efektiivsuse jälgimiseks ja südamestimulaatori töö hindamiseks.

Kus seda peetakse? Väljaspool meditsiiniasutust.

Kui kaua sellega aega läheb? Tavaliselt 12 kuni 24 tundi või kauem.

Holteri jälgimine võimaldab tuvastada südame rütmihäireid, mis esinevad perioodiliselt väljaspool meditsiiniasutust, näiteks pärast füüsilist pingutust. Elektroodid on kinnitatud rinnale ja ühendatud umbes piipari suuruse seadmega, mida saab kanda vööl või üle õla. Holteri monitor on akutoitel ja salvestab andmed magnetlindile (moodsamatel mudelitel välkmällu).

Patsient peaks tegelema tavaliste igapäevatoimingutega (kui pole teisiti juhitud) ühe erandiga: seadet ei tohi märjaks teha, seega tuleb duši all käimisest ja vannis käimisest ajutiselt loobuda. Patsient peab uuringu ajal spetsiaalset päevikut, kuhu ta kirjutab üles oma tegevused, emotsionaalse stressi ja sümptomid, et arst saaks seostada südame töös esinevaid kõrvalekaldeid nende esinemise asjaoludega.

Kui on vaja pikemat jälgimist, kasutatakse EKG-silmussalvestit, mida saab kanda mitu nädalat või kuud. Silmussalvestiid on erinevat tüüpi. Mõned salvestavad katkematult, teised aktiveerib patsient ise, kui ilmnevad sellised sümptomid nagu pearinglus, teadvusekaotus, südamepekslemine, valu rinnus või õhupuudus. Loop-salvestid tulevad elektroodidega ja ilma.

Testi kehalise aktiivsusega

Mis see on? EKG registreerimine treeningu ajal. Koormustestide läbiviimisel kasutatakse ka muid tehnoloogiaid, nagu ehhokardiograafia, MRI ja radionukliidide testimine (vt selle peatüki vastavaid jaotisi).

Milleks see mõeldud on? Rindkerevalu põhjuse ja füüsilise pingutusega seotud sümptomite kindlaksmääramiseks. Võib kasutada ka ohutuse hindamiseks uus programm koolitus või osana taastuskursusest pärast infarkti.

Kus seda peetakse? Meditsiinikeskuses või spordilaboris.

Kui kaua sellega aega läheb? Tavaliselt pool tundi kuni tund.

Koormustest on EKG laiendatud versioon. Lisaks kardiogrammi salvestamisele rinnal, kätel ja jalgadel olevate elektroodide kaudu asetatakse käele tonomeetermansett, mis täidetakse automaatselt mitmeminutilise intervalliga õhuga (vt joonis 3.3). Enamik harjutusteste tehakse jooksulindil (jooksulindi test) või velotrenažööril. Kui simulaatoritel treenimine on patsiendile ohtlik, süstitakse intravenoosselt spetsiaalset ravimit, näiteks dobutamiini, mis jäljendab kehalise aktiivsuse mõju südamelihasele.

Joonis 3.3. Treeningkatse ajal jooksulindil, arteriaalne rõhk(paremal) ja salvestatakse EKG (vasakul). Foto autor Herbert R. Smith

Koormustesti ajal suureneb selle intensiivsus järk-järgult, mistõttu süda hakkab järjest rohkem pingutama. Koormus peatub, kui see jõuab sihtsagedus südame löögisagedus või sümptomite ilmnemisel. Patsiendi pulssi jälgitakse mõnda aega pärast koormuse lõppu. Patsiendil soovitatakse kanda mugavat spordirõivad ja kingad. Kolm-neli tundi enne uuringut peate hoiduma söömisest ja joomisest, eriti kofeiini sisaldavatest toitudest ja jookidest. Küsige oma arstilt, kas peaksite lõpetama määratud ravimite võtmise. Kui tunnete uuringu ajal valu rinnus või survet, õhupuudust, valu jalgades, pearinglust, segasusseisundit, teavitage sellest kohe oma tervishoiutöötajat. Naised kogevad tõenäolisemalt valepositiivseid tulemusi (st test näitab südamehaiguse olemasolu, kui seda tegelikult ei ole), võib-olla koronaararterite väiksema suuruse tõttu, mis võib mõjutada näitude täpsust.

ehhokardiograafia

Mis see on? Südame ja veresoonte dünaamilise pildi loomine helilainete abil (ultraheli). Pilt on palju detailsem kui rindkere röntgenülesvõte ning võimaldab saada aimu verevoolu suunast ja kiirusest läbi arterite.

Milleks see mõeldud on? Erinevate südametöö häirete, sealhulgas selle funktsiooni vähenemise, suuruse suurenemise, klapi defektide diagnoosimiseks. Ehhokardiogramm näitab südame suurust ja kuju, selle kontraktiilset funktsiooni, olemasolevaid südamelihase kahjustusi ja südame verevoolu häireid. See näitab ka ateroskleroosist mõjutatud veresoonte ummistuse juhtumeid. Määramiseks kasutatakse sageli ehhokardiogrammi väljutusfraktsioon, st veremahu osakaal vatsakestes, mis väljutati ühe kontraktsiooniga.

Kus seda peetakse?Üldjuhul raviasutuse kardioloogiaosakonna ambulatoorsete patsientide diagnostikalaboris.

Ehhokardiograafia meetod põhineb kõrgsageduslike helilainete kasutamisel, mida inimkõrv ei taju, mida nimetatakse ultraheliks. Meetod sai alguse 1950. aastatel ja seda on sellest ajast alates oluliselt täiustatud; selged 2D (ja isegi 3D) pildid on nüüd võimalikud. Tavaliselt sisaldavad need spetsiaalset tüüpi ultraheli (Doppleri) andmeid, mis näitavad verevoolu kiirust südames ja veresoontes. Standardsed ultrahelisüsteemid annavad tavaliselt kahemõõtmelise mustvalge pilt veresooned, samas kui Doppleri masin võimaldab saada värvilist pilti. Ehhokardiograafia on täiesti valutu ja sellel ei ole teadaolevaid riske ega kõrvalmõjusid.

Transtorakaalne ehhokardiograafia

Standardset ehhokardiograafiat nimetatakse transtorakaalseks. Ultraheli vibratsiooni edastavat ja vastuvõtvat andurit töödeldakse helijuhtivuse parandamiseks spetsiaalse geeliga ja surutakse vastu patsiendi rindkere (vt joonis 3.4). Anduri kiirgavaid helilaineid ei kuule ega tunneta. Elektrokardiogrammi samaaegseks salvestamiseks kinnitatakse ka elektroodid patsiendi kehale. Patsient lamab, hingab aeglaselt, hoiab protseduuri läbiviiva tervishoiutöötaja palvel hinge kinni. Helisignaalid, mis peegelduvad südame pinnalt, teisendatakse kahemõõtmeliseks pildiks, mis kuvatakse monitoril. Protseduur võib kesta kuni nelikümmend viis minutit. Samuti on olemas transösofageaalse ehhokardiograafia meetod; see on invasiivne protseduur, mis annab südamest selgema pildi ja mida kasutatakse sageli verehüüvete tuvastamiseks südame piirkondades (selle protseduuri kohta lugege lähemalt selle peatüki vastavast jaotisest).

Joonis 3.4. Patsient, kellele tehakse transtorakaalse ehhokardiograafia protseduur, vaatab monitori, samal ajal kui operaator surub andurit vastu rinda. Foto autor Herbert R. Smith

Stressi ehhokardiograafia

Koormusehhokardiograafia ehk stressi ehhokardiograafia on sarnane traditsioonilisele koormustestile (seda oli varem käsitletud). Esiteks tehakse tavaline ehhokardiogramm. Seejärel teeb EKG-masinaga ühendatud patsient kasvava intensiivsusega harjutusi, tavaliselt jooksulindil. Vahetult pärast seda heidab ta pikali diivanile ja teeb veel kord ehhokardiograafia protseduuri, et arst saaks võrrelda südame dünaamikat enne ja pärast treeningut. Kogu protseduur kestab poolteist kuni kaks tundi. Stressi ehhokardiograafiat tehakse mõnikord südametegevust stimuleerivate ravimitega, kui treening ei pruugi olla patsiendile ohutu.

Unearterite ultraheliuuring

Ultraheli kasutatakse laialdaselt karotiidarterite uurimiseks aterosklerootiliste naastude tekke suhtes. Eelkõige kasutatakse seda veresoone seina paksuse mõõtmiseks (seda indikaatorit nimetatakse unearterite intima-media kompleksi (IMCT) paksuseks) ja verevoolu kiiruse määramiseks arteris. TKIM osutab võimalik lüüasaamine ateroskleroosiga unearterid, määrab tulevase koronaarsündmuse või insuldi tõenäosuse ja paraneb LDL-C vähenemisega. Verevoolu kiirus arteris võimaldab arstil määrata aterosklerootilise naastu lokaliseerimise, kuna see suureneb koos ateroskleroosi tõttu veresoone valendiku ahenemisega.

3D ehhokardiograafia

Viimastel aastatel on kiiremad ja võimsamad arvutiprotsessorid sillutanud teed 3D ehhokardiograafia arengule. Tehnoloogia areneb edasi, kuid selles etapis võimaldab see juba anduri ühes asendis fikseerida, samal ajal kui pöörlev pea saab rea kahemõõtmelisi pilte, mis taastatakse ekraanil või väljatrükil kolmemõõtmeliseks kujutiseks. Kõige kaasaegsemad andurid on võimelised skaneerima kolmemõõtmeliselt, kuid nende andmete ekraanil kuvamise tehnoloogia vajab veel täiustamist. Lisaks 3D-pildi uurimisele võib arst valida üksikasjalikumaks uurimiseks individuaalsed 2D-plaanid.

Kontrastne ehhokardiograafia

Kontrastne ehhokardiograafia on kiiresti arenev diagnostiline meetod, mis hõlmab kontrastaine (mikroskoopiliste mullide) intravenoosset süstimist patsiendi verre. Kontrastaine peegeldab ultrahelilaineid palju paremini kui inimkeha kuded, seetõttu parandab see väikestes kontsentratsioonides vereringesse sattudes oluliselt südame ja veresoonte visualiseerimist. Kõige sagedamini kasutatav kontrastaine on hästi loksutatud soolalahus (soolalahus), kuigi on olemas ka teisi kaubanduslikke kontrastaineid. Kontrastne ehhokardiograafia on ohutum ja odavam kui mõned uusimad radioaktiivseid aineid või spetsiaalseid seadmeid kasutavad meditsiinilise pildistamise tehnikad. Selle meetodi puuduseks on see, et mikroskoopilised mullid jäävad vereringesse lühikest aega ja suhteliselt väike osa neist jõuab arstile huvipakkuvasse piirkonda.

Radionukliidide diagnostika

Mis see on? Erinevad tehnikad kõrge eraldusvõimega kolmemõõtmeliste kujutiste saamiseks verevoolust, südame struktuurist ja funktsioonist väikese koguse radioaktiivsete osakeste verre viimise teel.

Milleks see mõeldud on? Südame isheemiatõve diagnoosimiseks, müokardi kahjustatud piirkondade tuvastamiseks ja südamelihase seisundi hindamiseks.

Kus seda peetakse? Haiglas.

Radionukliiddiagnostika on väga spetsialiseerunud uurimisvaldkond. Reeglina on ainult haiglatel vajalikud vahendid keerukate seadmete ja radionukliidide hankimiseks ja hooldamiseks. Radionukliidkuvamine erineb teistest meditsiinilistest kuvamisviisidest, kuna see annab ülevaate südame tööst, mitte ainult sellest, kuidas see välja näeb. Meetodit saab kombineerida kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafiaga (MRI) (loe CT ja MRI kohta lähemalt selle peatüki vastavatest osadest). Potentsiaalne eelis radionukliidide uuringud standardse CT-ga võrreldes minimeerib see kokkupuudet kiirgusega. Väike kogus radioaktiivseid ühendeid siseneb kehasse veeni torgatud nõela kaudu ja südame kudedesse, kus tekitab kiirgust, mida tuvastavad spetsiaalsed kaamerad. Mõne päeva pärast pole radioaktiivsest ainest kehasse jäänud jälgegi. Patsiendi radioaktiivse kokkupuute määr on olenevalt protseduurist vahemikus üks kuni kolmteist aastase taustkiirguse doosi. Korduvad uuringud võivad suurendada kogu kiirgusega kokkupuudet. Radionukliidide diagnostika nimetatakse ka radionukliidide angiograafiaks, radionukliidide ventrikulograafiaks või radionukliidstsintigraafiaks; seda tüüpi uuringud näitavad erinevate südamekambrite aktiivsust; tuvastada kahjustatud kuded ja hinnata südamelihase verevarustust.

Ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT)

SPECT-i kasutatakse sageli spetsiaalsete stressitestide tegemiseks, mida nimetatakse ka südame stressitestideks, radionukliidide stressitestideks, mitmesisendusega arteriograafiaks või südame talliumi skaneerimiseks. Patsiendi verre süstitakse ravimit, mis on märgistatud radioaktiivse keemilise elemendiga, nagu tallium või tehneetsium. Radioisotoop tungib läbi südamelihase ja kiirgab gammakiirgust, mille salvestab spetsiaalne gammakaamera, mis salvestab kahemõõtmelise pildi. Selliseid koormusteste kasutatakse müokardi perfusiooni ehk südamelihase hapniku ja toitainetega varustatuse määramiseks ning võimaldavad tuvastada südame isheemiatõvest tingitud võimalikke koekahjustusi.

Enne protseduuri peaks patsient mõnda aega hoiduma suitsetamisest, söömisest ja kofeiini joomisest. Esiteks viiakse läbi tavaline koormustest: EKG registreerimine treeningu ajal simulaatoril. Seejärel süstitakse patsiendi verre radioisotoobiga ravim ja ta jätkab mitu minutit trenni, et isotoop jõuaks südamesse. Protseduuri võib läbi viia ka ravimiga, mis jäljendab kehalise aktiivsuse mõju südamelihasele. Seejärel skaneeritakse gammakaamerat ja patsient naaseb kolm kuni neli tundi hiljem teisele uuringule, seekord puhkeolekus (vt joonis 3.5). Kogu protseduur võtab kokku umbes neli kuni viis tundi. Enne stressitesti võib teha ka puhkesüdame skaneerimise, mis vähendab oluliselt kogukestus protseduurid. Üldjuhul saad kohe pärast protseduuri lõppu naasta tavapäraste tegevuste juurde.

Joonis 3.5. Patsient lamab talliumskaneerimise protseduuri ajal paigal, samal ajal kui masin tema ümber liigub. Foto autor Herbert R. Smith

Positronemissioontomograafia (PET)

PET on mõnevõrra sarnane üksiku footoni emissiooniga CT-le, kuid otse mõõdetud gammakiirguse kiirgamise asemel kiirgavad PET-i radioisotoobid positroneid. Positronid, mis on sisuliselt antiaine, ühinevad keharakkudes elektronidega ja annihileeruvad, muundudes kaheks gamma kvantiks, mis on üksteisest vastassuunas. PET-skanner on õõnesrõngas, mis tuvastab gammakiirgust. Arvukalt vastastikku paiknevatelt anduritelt saadud andmed rekonstrueeritakse kolmemõõtmeliseks pildiks. PET-radioisotoopide poolestusaeg on lühike ja need nõuavad kallist aparaati tsüklotron, seega on selle tehnoloogia kasutamine piiratud ainult erijuhtudel. PET-i saab kasutada ka müokardi perfusiooni, st südame hapniku ja toitainetega varustatuse hindamiseks ning külmunud (ajutiselt mitteaktiivse, kuid taastatava) ja surnud südamekoe eristamiseks.

Superkiire kompuutertomograafia

Mis see on? Röntgenikiirguse kasutamise meetod südame ja veresoonte dünaamilise kolmemõõtmelise kujutise saamiseks, mis võimaldab andmeid sünkroonida EKG-aparaadi näitudega. Elektronkiire CT on ülikiire kompuutertomograafia tüüp, mis võimaldab teha seitseteist skaneeringut sekundis. Multispiraalsed CT-süsteemid on uusim ja kiireim tehnoloogia veelgi üksikasjalikumate dünaamiliste kujutiste saamiseks.

Milleks see mõeldud on? Hindamaks südame isheemiatõve tekke riski, määrates koronaararterites kaltsiumi ladestumise või aterosklerootiliste naastude.

Kus seda peetakse? Haiglas.

Kui kaua sellega aega läheb? Umbes kümme kuni viisteist minutit.

Ülikiire kompuutertomograafia on väga kasulik südame ja koronaararterite väga üksikasjalike piltide saamiseks ning koronaarkaltsiumi sõeluuringuks. Koronaarkaltsiumi sõeluuring näitab kaltsiumi ladestumist koronaararterites, mis võib olla ateroskleroosi tunnuseks. Sõeluuringu tulemus, koronaararterite lupjumise indeks (CCA), aitab hinnata tulevase koronaarsündmuse riski. Viimased uuringud näitavad, et ICCA suudab tuvastada haigeid mõõdukas risk koronaarsündmus, kuigi patsientidel, kellel ei ole südamehaiguse sümptomeid, seda tavaliselt ei tehta diagnostiline protseduur standardeksami osana. Selle kasutamine standarduuringus on vastuoluline (osaliselt protseduuri kõrge hinna tõttu). Lisaks võivad eakate inimeste ulatuslikud kaltsiumi ladestumised olla loomulik vanusega seotud nähtus, mis ei ole seotud ateroskleroosiga.

Ultrakiire kompuutertomograafia puhul on kiirgusega kokkupuutest tingitud vähktõve tekkerisk suhteliselt väike, kuigi kiirgustase on kõrgem kui katoodkiire CT puhul. Koronaarkaltsiumi sõeluuringul saadav kiirgusdoos on võrreldav inimese normaalse elutegevuse käigus ühe aasta jooksul saadud taustkiirguse doosiga. Protseduuri ajaks eemaldab patsient kõik ehted ja lamab teisaldatavale lauale, millel liigub suure õõnsa toru sees. Pea jääb aparaadist väljapoole. Samaaegselt CT-ga tehakse EKG. CT-aparaadi operaator suhtleb patsiendiga intercomis ja aeg-ajalt palub tal hinge kinni hoida. Töötamise ajal kostab seade klõpsatavaid ja sumisevaid helisid.

CT angiograafia

CT-angiograafia on suhteliselt uus tehnoloogia, mille käigus süstitakse patsiendile intravenoosselt kontrastainet, mille järel CT-skanner loob südamest kolmemõõtmelise kujutise. CT-angiograafiat peetakse vähem invasiivseks alternatiiviks standardsele koronaarangiograafiale, mis kasutab kateetrit (vt selle peatüki hilisemat osa südame kateteriseerimise kohta). Seda tehnikat kasutatakse peamiselt ebatüüpilise valu rinnus (mis ei pruugi olla seotud südameatakiga) kaebuste korral madala kardiovaskulaarse riskiga patsientidel. tõenäolised põhjused südamehaiguste valulikud aistingud. Lisaks, kui madala südamehaiguse riskiga patsiendil on südamehaiguse sümptomid ja positiivne koormustest, võib invasiivse angiograafia vältimiseks määrata CT-angiograafia. Seda diagnostilist meetodit saab kasutada ka südamehaiguste esinemise korral, et määrata koronaarveresoonte ummistuse aste.

CT angiograafia protseduuri ajal tehakse paralleelselt EKG. Kontrastaine süstimine võib põhjustada kerget palavikku või kerget iiveldust. Kontrastaine sisaldab joodi, mis mõnikord põhjustab allergilist reaktsiooni. Enne protseduuri on soovitatav hoiduda söömisest ja joomisest ning pärast seda tuleb juua rohkelt vedelikku, et kontrastaine organismist välja uhtuda. Radioaktiivne kokkupuude protseduuri ajal on võrreldav loodusliku taustkiirguse doosiga viie aasta jooksul. Protseduur kestab kakskümmend minutit kuni tund.

Magnetresonantstomograafia (MRI)

Mis see on? Arvutipõhine skaneerimismeetod raadiolainete ja võimsa magnetiga.

Milleks see mõeldud on? Südame isheemiatõve diagnoosimiseks, südameinfarkti järgse müokardi kahjustuse astme määramiseks, kaasasündinud südamehaiguse, kardiomüopaatia (südame suurenemine), südamepuudulikkuse, südamepauna (südant ümbritseva koe membraani) haiguste, kasvajate ja südameklapihaiguste avastamiseks.

Kus seda peetakse? Haiglas või meditsiinikeskuse diagnostikaosakonnas.

Kui kaua sellega aega läheb? Poolest tunnist kuni tunnini.

MRI skanner on umbes 180 cm pikkune õõnes silindriline masin, millel on täispikk tunnel. Skannerid asuvad spetsiaalselt varustatud ruumides, mis varjavad seadme magnetvälja. Ruumis ei tohiks olla metallvõõraid esemeid, mistõttu on vajalik eelnevalt hoiatada meditsiinitöötajaid südamestimulaatori, ortopeediliste tihvtide või muude metallimplantaatide olemasolust. Kõik ehted, mündid ja metallkinnitusega riided tuleb jätta skanneriruumist välja. Krediitkaardid Samuti ei tohiks te seda endaga kaasa võtta, sest skanner võib nende magnetlinti kahjustada. Protseduuri ajal lamab patsient laual ja sõidab tunnelis. Et pilti mitte moonutada, on parem mitte liikuda ega rääkida skannimise ajal. Olge valmis müraks: seade sumiseb ja klõpsab pidevalt. Kui märkate kalduvust klaustrofoobiale, teavitage sellest eelnevalt oma arsti, teile võidakse anda kerge rahusti. Mõned kaasaegsed MRI skannerid on avatud igast küljest või võimaldavad vertikaalset skaneerimist.

Skänner loob lõikepilte, mis on tavaliselt selgemad ja üksikasjalikumad kui CT-pildid; lisaks on MRI abil võimalik luua kolmemõõtmelisi pilte. MRI, erinevalt CT-st, ei nõua radioaktiivsete ainete kasutamist ega kujuta endast ohtu. Parema pildi saamiseks võib patsiendile süstida kontrastainet, näiteks gadoliiniumi, mis ei sisalda joodi ja võib põhjustada kerget külmavärinat. MRI-d kasutatakse treeningkatsete hindamiseks, mille käigus patsient saab ravimit, mis stimuleerib treeningu mõju südamele. Magnetresonantsangiograafiat (MRA) saab kasutada ka veresoonte uurimiseks ja aterosklerootiliste naastude tuvastamiseks. See on mitteinvasiivne alternatiiv standardsele angiograafiale (vt selle peatüki vastavat jaotist) ja see ei ole tavaliselt osa rutiinsest uuringust. Soovitatav reeglina noortele patsientidele kaasasündinud anomaaliad koronaararterid. Viimastel aastatel on aterosklerootiliste naastude dünaamika hindamiseks praktiseeritud kõrge eraldusvõimega MRI eksperimentaalset kasutamist; selle abil saab uurida ka naastude koostist ja määrata nende rebenemise tõenäosust.

Praeguseks on kõige levinumad, mis võtavad elu sagedamini kui ükski teine ​​haigus, südame-veresoonkonna süsteemi häiretega seotud haigused.

Õnneks on tänapäevasel kardioloogial suured diagnostilised võimalused, mis võimaldab õigeaegselt avastada üht või teist kõrvalekallet kardiovaskulaarsüsteemis. meetodid on väga mitmekesised, kuid neid kasutatakse alles pärast palpatsiooniuuringut kardioloogi juures, kes esmalt küsitleb patsienti, keskendudes kaebustele, kuulab südamelihase hääli ja toonust, mõõdab pulsisagedust ja vererõhku.

1. Elektrokardiograafia (EKG).

1.1 EKG kaardistamine.

1.2 Holteri monitooring.

1.3 Jalgrattaergomeetria ja jooksulindi test.

2. Südame ja veresoonte ultraheliuuring.

3. Südame ja veresoonte Doppleri uuring.

4. Veresoonte ja südame dupleksuuring.

5. Veresoonte tripleksuuring.

6. Südame ja veresoonte röntgenuuring.

6.1 Angiokardiograafia.

6.2 Vasograafia.

6.3 Koronograafia.

7. Radioisotoopide meetodid südameuuringud.

8. Fonokardiograafia (FCG).

9. Südame ja veresoonte elektrofüsioloogiline uuring (EPS).

1. Elektrokardiograafia (EKG) e südame elektrofüsioloogiline kaardistamine

Lõplikuks diagnoosimiseks ja kinnitamiseks kasutatakse pärast arsti eelnevat läbivaatust patsiendi jaoks erinevaid meetodeid. instrumentaalsed meetodid uuringud, millest peamine on EKG.

See kohustuslik diagnostikameetod võtab lühikest aega ja võimaldab teil:

  • määrata kindlaks südame asukoht rindkere suhtes, selle suurus, töörütm;
  • tuvastada võimalikud armid ja halva verevarustusega piirkonnad;
  • määrata müokardiinfarkti tunnuste olemasolu ja haiguse arengustaadium.

Tänu sellele uurimismeetodile avastatakse õigeaegselt südameatakk, koronaarhaigused, stenokardia, müokardiit, endokardiit ja perikardiit, patoloogilised muutused kodade või vatsakeste suurusest aga teiste südame-veresoonkonna haiguste kohta EKG täit pilti ei anna, seetõttu kasutatakse vajadusel täiendavaid diagnostilisi meetodeid, näiteks südame elektrofüsioloogiline kaardistamine (EKG kaardistamine).

1.1 EKG kaardistamine

Selline uuring põhineb märkimisväärse hulga juhtmete (elektroodide) kasutamisel, mistõttu on see aeganõudev ja ebapraktiline. Kuid see meetod määrab:

  • ebanormaalsete protsesside esinemine südame-veresoonkonna süsteemis asümptomaatilise kuluga või arengu varases staadiumis;
  • varem ülekantud haigus ja selle ägenemise aste.

1.2 Holteri monitooring

Holteri monitooring on pikaajaline uurimismeetod – südame tööd registreeritakse terve päeva jooksul. See meetod aitab diagnoosida südame varjatud häireid, mis tavapärase EKG käigus ei pruugi olla märgatavad.

1.3 Jalgrattaergomeetria ja jooksulindi test

Need uurimismeetodid põhinevad südamelihase töö fikseerimisel doseerimise ajal kehaline aktiivsus. Testimisprotsessi ajal on patsient arsti järelevalve all, kes jälgib EKG abil patsiendi südame rõhku, tööd ja seisundit.

Veloergomeetria puhul kasutatakse velotrenažööri, jooksulindi testimisel jooksulint koormuse suurendamiseks seatud teatud nurga alla.

Selliste diagnostiliste meetodite eesmärk on tuvastada varjatud südame-veresoonkonna haigused ja kehtestada piirid kehalisele aktiivsusele, mille läbimisel südame töö on ohus.

2. Ultraheli ja e kokardiograafiline südame ja veresoonte uurimine

Südame ehhokardiograafiline uuring (Ehhokardiograafia) on uurimismeetod, mille käigus uuritakse südant ultraheli abil. Kaasaegne südame ja veresoonte ultraheliuuring aitab kombineerida:

  • anumate endi, nende liikumise, valendiku, seinte paksuse ja tiheduse põhjalik uurimine;
  • uurida verevoolu kiirust, veresoonte seinte takistust, veresoone mis tahes osa verevoolu spektraalseid omadusi;
  • määrata verevoolu suund ja läbilaskvuse aste.

EchoCG võimaldab teil uurida liikuvat südant, hinnata selle tööd tervikuna ja üksikuid sektsioone. Sageli kasutatakse seda uurimismeetodit pärast südameinfarkti müokardi kahjustuse määra määramiseks armistumise teel.

3. Südame ja veresoonte dopplerograafiline (doppler)uuring

Südame ja veresoonte dopplerograafia viiakse läbi, nagu ka EchoCG, ultraheli abil, erinevus seisneb selles, et sellise ultraheliuuringuga toimub erütrotsüütidelt peegeldumisel täiendav muutus lainete sageduses, mis võimaldab teil täpselt määrata:

  • punaste vereliblede liikumise kiirus ja käik;
  • laevade jõudlusnäitajad, seisund ja tüüp.

Veresoonte Doppleri uuring võimaldab hinnata veresoonte rebenemise või tromboosi riski. Diagnoosimisel on edukalt kasutatud doppleri sonograafiat veenilaiendite haigus ja mitmesugused häired, mis on põhjustatud arterite ummistusest või ahenemisest. Kaasaegsed süsteemid võimaldavad reprodutseerida värvilise Doppleri kaardistamise (CDM) abil isegi mitmevärvilist verevoolu kartogrammi uuritavas veresoones, kus värv peegeldab verevoolu intensiivsust ja suunda.

4. Veresoonte ja südame dupleksuuring

Veresoonte ja südame dupleksuuring on meetod, mis ühendab kaks ultrahelirežiimi – B-režiimi ja Doppleri režiimi.

B-režiim hõlmab paljude kristallidega muunduri kasutamist, mis kiirgavad teatud sagedusega ultrahelilaineid. Sellised lained, mis tungivad läbi kudede erinevate nurkade ja erinevate viivitustega, skaneerivad koheselt uuritavat elundit ja naastes taasesitavad ekraanil kahemõõtmelise südame ja veresoonte rekonstruktsiooni.

Doppleri režiim võimaldab veresoontes liikuvate elementide uurimisel koos B-režiimiga saada andmeid:

  • veresoonte anatoomiline struktuur ja võimalikud morfoloogilised muutused
  • haiguse mõju verevoolule.

Dupleksskaneerimise abil tuvastatakse edukalt aterosklerootilised naastud, oklusioonid, stenoosid, veresoonte väärarengud ja muud patoloogiad.

5. Veresoonte kolmekordne uuring

Veresoonte tripleksuuring on diagnostiline meetod, mis põhineb Doppleri efekti kasutamisel ja uuritavate elundite kuvamisel nendele äärmiselt lähedases kohas. anatoomiline struktuur konfiguratsiooni.

Selline südame veresoonte uurimine võimaldab üksikasjalikult uurida veresoonte süsteemi üksikuid sektsioone läbivat verevoolu. Seda diagnostikameetodit täiendab värvivoog, mis muudab selle efektiivsemaks kui selle uuringu aluseks olev dupleksuuring.

Seega, tänu tripleksdiagnostika meetodile, uuritakse seda samaaegselt hoolikalt:

  • veresoonte anatoomia;
  • vere voolamine;
  • vaskulaarsus värvirežiimis.

Tänu saadud täpsele teabele määrab arst kõige tõhusama ravi.

6. Südame ja veresoonte röntgenuuring

Südame ja veresoonte röntgenuuring on diagnostiline meetod, mis võimaldab välja selgitada südame asukoha. Südame asukoha muutus võib viidata pleuriidi, mediastiinumi kasvajate, igasuguste adhesioonide esinemisele, mis seda meetodit uuringud on meditsiinipraktikas väga nõudlikud.

6.1 Angiokardiograafia

See röntgenuuringu meetod hõlmab spetsiaalse aine kasutamist, mis on põhiveresoontes kontrastne.

Angiokardiograafia võimaldab diagnoosida suurte veresoonte seisundit ja seetõttu on see kaasasündinud südamedefektide tuvastamisel praktiliselt hädavajalik. Lisaks on see meetod põhiline uuring enne südame kirurgiliste sekkumiste tegemist.

6.2 Vasograafia

Veresoonte röntgenuuringut nimetatakse vasograafiaks.

See protseduur viiakse läbi koos spetsiaalse aine kasutuselevõtuga, mis levitab kiiresti verevoolu, mille tulemusena veresooned värvivad ja muutuvad röntgeniaparaadis nähtavaks.

Vasograafial on palju sorte, millest igaühel on oma eripära. Peamiste tüüpide juurde röntgenuuring sisaldab:

  • artenograafia - arterite rühmade uurimine;
  • flebograafia - veenide uurimine;
  • koronaarangiograafia - südame veresoonte uurimine.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellisele südame ja veresoonte uurimismeetodile nagu koronograafia, kuna see meetod on üks tõhusamaid kardiovaskulaarsete patoloogiate tuvastamisel.

6.3 Koronograafia

See meetod täiendav diagnostika kasutatakse mitte ainult diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka patoloogiate asukoha määramiseks. Koronaarveresoonte uurimise tulemus kuvatakse angiograafil, seadmel, mis annab täieliku pildi südamehaigus. Tänu koronograafiale on see selgelt määratletud:

  • kohad, kus veresooned ahenevad ja südame verevarustus on takistatud;
  • vasokonstriktsiooni suurus.

See uuring aitab kardioloogil otsustada ravimeetodi üle, kuna täna on see kõige rohkem täpne meetod koronaararterite seisundi diagnoosimine.

7. Radioisotoopide meetodid südame uurimisel

Nende diagnostiliste meetoditega kasutatakse radioaktiivset isotoopi, mis viiakse kehasse ja koguneb südamesse, peegeldades selle olekut antud ajahetkel. Aine koguneb sisse erinev summa Olenevalt müokardi piirkondade terviklikkusest või kahjustusest on see meetod väga tõhus:

  • müokardi verevarustuse aste;
  • hüpoksia suurus - hapnikunälja raskusaste;
  • müokardi defektid;
  • südamevatsakeste sobivus;
  • anuma seinte liikuvuse aste.

8. Fonokardiograafia (PCG)

FCG aitab registreerida südamekahinat, mida fonendoskoobiga tabada ei õnnestu. See meetod on väga tõhus olukordades, kus tekib küsimus südame õige toimimise kindlakstegemiseks.

9. Südame ja veresoonte elektrofüsioloogiline uuring (EPS)

Südame ja veresoonte elektrofüsioloogiline uuring põhineb tekkivate potentsiaalide fikseerimisel sees südamed. Selle diagnoosi läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid kateetri torusid ja aparaati patoloogiliste leidude fikseerimiseks. EFI aitab täpselt kindlaks teha arütmia allika ja põhjuse, samuti määrata selle lokaliseerimise asukoha.

EPI on väga tõhus südamehaiguste diagnoosimisel ja ravimisel, kuna aitab kontrollida ja reguleerida määratud ravi efektiivsust.

Ainult kardioloogidel on ulatuslik praktiline kogemus, mis võimaldab läbiviidud diagnostikameetodite kompleksi andmete põhjal täpselt diagnoosida südame- ja veresoontehaigusi. Kõik südame ja veresoonte uurimismeetodid on konkreetse südame-veresoonkonna haiguse tuvastamiseks tõhusad, seetõttu saab ainult raviarst, olles tutvunud patsiendi kaebustega ja pärast eeluuringut, otsustada, milline meetod on konkreetsel juhul kõige ratsionaalsem. Kuid eksperdid on aastatepikkuse praktika jooksul veendunud, et kõige tõhusamad on röntgenuuringumeetodid, eriti koronograafia, ja keerulised diagnostikameetodid, nagu dupleks- ja tripleksuuringud.