Günekoloogilised haigused adenomüoos. Kahjustuste võimalik lokaliseerimine. Emaka adenomüoos: mis see on

Tänaseks, hoolimata teaduse progress, emaka adenomüoos on salapärane haigus, mille patogenees ja põhjused pole täielikult teada. Seetõttu seisavad paljud naised, kellel on diagnoositud adenomüoos, silmitsi paljude raskustega.

mis on emaka denomüoos?

Emaka adenomüoos on ebanormaalne kasv. Kuni viimase ajani ei tunnustatud günekoloogias adenomüoosi. eraldi haigus, peeti seda suguelundite endometrioosi tüübiks ja seda nimetati emaka keha suguelundite endometrioosiks või sisemiseks endometrioosiks. IN Hiljuti usuti, et adenomüoos on iseseisev haigus.

IN mis vahe on adenomüoosil ja endometrioosil

Arvestades traditsioonilist seisukohta, et adenomüoos on endometrioosi tüüp, esitame tabeli kujul endometrioosi ja adenomüoosi erinevused.

endometrioos
Genitaal ekstragenitaalne
InterjöörVäline
Sagedus haiguse struktuuris70% 20-25% 6-10%
LokaliseerimineKolded asuvad emaka kehas, maakitsuses ja emakakaelas.Kolded võivad olla tupes, munajuhades ja munasarjades, suguelunditega piirnevates organites (pärasool, kõhuõõs).Endometrioosikolded võivad olla põies, nabas, pimesooles, hingamisteedes, maksas, neerudes, operatsioonijärgsetes õmblustes.
PõhjusedTundmatuKõige tõenäolisem on implantatsiooni teooria.Võib-olla sisenevad "elujõulised" endomeetriumi rakud koos verega (hematogeenne allaneelamine) või operatsiooni ajal, võivad areneda suguelundite endometrioosi rasketes staadiumides.
SümptomidKrooniline vaagnavalu, valulik ja pikaajaline menstruatsioon, pruun eritis enne ja pärast tsüklitValu alakõhus ja alaseljas, valulikud menstruatsioonid, esmane viljatus, kõhukinnisus, emakaverejooks.Sõltuvalt asukohast ilmneb menstruatsiooni ajal valu, veri uriinis või roojas.
DiagnostikaSonograafiaLaparoskoopiaMRI, CT, ultraheli, röntgen

P adenomüoosi põhjused

Adenomüoosi väljanägemist ja arengumehhanismi selgitamiseks on piisavalt palju teooriaid, kuid haiguse põhjuseid on enamikul juhtudel raske selgitada.

Selle naiste haiguse esinemise kohta on järgmised oletused:

  • Mõnedel adenomüoosiga patsientidel täheldatakse hormonaalse tausta muutusi: "tundetus" progesterooni, LUF-i sündroomi ja teiste suhtes. Kilpnääre, munasarjad mõjutavad naise hormonaalset tausta, nii et kõik häired nendes organites võivad viia haiguseni, kuid hormonaalse tausta seisund ei ole alati haiguse täpne näitaja.
  • Immuunsuse tasakaalustamatus.
  • Patoloogiad keha rakkudevahelistes reaktsioonides.
  • Tuntuim implantaatide teooria, mille puhul on peamiseks mõjuteguriks "retrograadne menstruatsioon" - see on siis, kui menstruaalvoog mingil põhjusel liigub munajuhade kaudu tagasi ja siseneb kõhukelmesse ja teistesse organitesse - ei sobi adenomüoosiga, sest see areneb emaka keha sees, mitte väljaspool seda.

Need on teooriad, mida püütakse selgitada teaduslikud kriteeriumid, mis mõjutab nii emaka adenomüoosi, mis on selle algpõhjus ja selle arengu tõuge, kuid patsientidel on täheldatud ilmseid provotseerivaid tegureid:

  • geneetiline eelsoodumus kasvajahaigused suguelundid.
  • Ülekaal, hüpertensioon, seedetrakti haigused, allergiad, vastuvõtlikkus nakkushaigustele.
  • Sagedased günekoloogilised haigused (põletik, väline endometrioos ja teised).
  • Anamneesis täheldatakse perioodilisi kirurgilisi sekkumisi emakas: kuretaaž, abordid.
  • Emakaväline rasedus.
  • Hormonaalsed ravimid, emakasisese vahendi kasutamine.
  • Muud emaka patoloogiad (müoom, emakakaela erosioon).
  • Praegu mängib selle haiguse arengus vältimatut rolli halb ökoloogia. Arenenud riikides koos suur summa ettevõtetes on kiirteedel diagnoositud selle haiguse kõrge tase.
  • Lapse planeerimine enamaks hiline vanus või soovimatus lapsi saada on viinud selleni, et noortel naistel diagnoositakse seda haigust üha sagedamini.

K klassifikatsioon

Klassifitseerige sisemine endometrioos kahjustuse astme ja selle järgi, kuidas see "võib välja näha". Koldete lokaliseerimise järgi võib eristada emaka kehas esinevat adenomüoosi ning maakitsuse ja emakakaela adenomüoosi.

Haiguse vormid

Eraldada järgmised vormid adenomüoos:

  • , mille puhul endomeetrium läbib kogu emaka lihasmembraani, võib esineda paralleelselt sõlmelise vormiga (difuus-nodulaarne vorm).
  • - väikesed kolded paiknevad emaka erinevates osades.
  • , mille puhul emaka lihaskihis tekivad verega täidetud endometrioosisõlmed.
  • Tsüstiline on haiguse haruldane ja raske vorm, eeldatakse, et tsüstid tekivad korduvate hemorraagiate tagajärjel.

Denomüoos 1 2 3 4 kraadi

  • - patoloogilise protsessi esialgne kulg on ainult väga õhuke kiht emaka müomeetrium (submukoos).
  • II etapp - haigus süveneb edasi müomeetriumi, mis koosneb 3 kihist, mõjutades seda 2/3 võrra.
  • III staadium - patoloogiline protsess levib kogu müomeetriumi paksusele, ulatudes põit piirava seroosmembraanini.
  • IV staadium on patoloogilise protsessi süvendamine, mis lisaks emakale läheb oma “lähimatele naabritele” ja areneb välissuguelundite endometrioosiks.

Adenomüoosi sümptomitega

Adenomüoosi sümptomid ei pruugi alati ilmneda, kuna sisemine endometrioos ei pruugi olla aktiivses vormis ning sümptomite ja tunnuste ilmnemine ei ole enam "märk". esialgne etapp haigus, ainult arst saab tuvastada selle patoloogia esimese astme.

Adenomüoosi tüüpilised sümptomid:

  • Valusündroomi ilmnemine, mis tekib alakõhus, kõhukelmes, mis areneb krooniliseks vaagnavaluks.
  • Emaka veritsus, enne ja pärast menstruatsiooni - pidevalt täheldatud väike kogus pruun eritis adenomüoosiga, mille kestus võib olla 7 päeva või rohkem.
  • Menstruatsiooni rikkumine: kestuse pikenemine, tugev valulikkus ja rohkus.
  • Vähenenud hemoglobiin.
  • Viljatus.
  • Olenemata sellest menstruaaltsükli valu võib tekkida intiimsuhete ajal.
  • Emakas võib enne menstruatsiooni algust märgatavalt suureneda.

Millised on adenomüoosi tunnused menopausi ajal

Varem arvati, et adenomüoos on menopausieelne haigus, kuid Sel hetkel haigus on oluliselt paranenud. Praegu diagnoositakse noorukitel ja noortel tüdrukutel sisemine endometrioos.

Adenomüoos võib tekkida menopausi ajal, kuid seda juhtub harva, kuna menopausi ajal östrogeeni tase langeb ja vastavalt emaka sisemise limaskesta (endomeetriumi) kasv peatub, endometrioosikolded ei kasva ja vähenevad.

Kuid hoolimata asjaolust, et menstruatsioon on haiguse progresseerumise jaoks äärmiselt oluline ja praegu on üks adenomüoosi medikamentoosse ravi meetoditest kunstliku menopausi tekitamine naise kehas (seetõttu loodavad paljud naised, et adenomüoos pärast menopaus neid enam ei häiri), võib menopausijärgsel perioodil isegi haigust põhjustada.

Üheks võimalikuks põhjuseks, miks haigus nii hilises eas algab, on hormoonasendusravi, östrogeenide tarbimine suurendab haigestumise riski. Kõige sagedamini pakutakse postmenopausis naistele radikaalset ravi - emaka eemaldamise operatsiooni.

Adenomüoosi diagnoosimine

Praegu on adenomüoosi õigeks diagnoosimiseks vaja läbi viia kliinilised uuringud. Günekoloogiline uuring ja patsiendi kaebused viitavad ainult kaudselt adenomüoosi tunnustele.

ZI (sonograafia)

Väga oluline roll uuringus on tupe ehhograafial (ultraheli), mis tuleb esmajärjekorras välja kirjutada.

Ultraheli näitab adenomüoosi tunnuseid, see tuleks läbi viia paar päeva enne ja pärast menstruatsiooni, pöörates suurt tähelepanu endomeetriumi basaalkihile.

Esimesele astmele on iseloomulikud järgmised adenomüoosi kajanähud:

  • Leitakse "tuubulid" endomeetriumist müomeetriumi.
  • Põhikihi muutus - ringide või ovaalide välimus, sälkude ilmumine, kihi ebaühtlane paksus.
  • Endomeetriumi defektid.

Kajad on iseloomulikud kõigile järgnevatele kraadidele. Teise astme adenomüoosi kajamärgid näitavad emaka seinte paksuse suurenemist, kuid erinevalt kolmandast astmest ei tuvastata emaka paksust kõigil patsientidel.

Ultraheli abil on võimalik määrata adenomüoosi vormi:

  • Nodulaarne adenomüoos ultraheliuuringul avaldub emaka seinte siledate ümarate või ovaalsete tsoonidena.
  • Emaka märgid ultraheliuuringul on piirkonnad, kus sakilised servad emaka seintes.

Sisemise määramise tõenäosus on sõltuvalt haiguse astmest vahemikus 88–96%. Nagu juba eespool mainitud, on õige diagnoosi tegemiseks kõige raskem haiguse esimene aste.

Kõik eelnev muudab ultraheli (sonograafia) üsna usaldusväärseks diagnostikavahendiks, kuid keegi ei välista andmete tõlgendamisel vigade esinemise võimalust.

Kõige raskem on diagnoosida erijuhtum sisemine endometrioos kombinatsioonis mitme müomatoosse sõlmega. IN sel juhul Ultraheli ei anna vajalikke informatiivseid andmeid.

Kompuutertomograafia (CT)

CT ei ole peamine seade adenomüoosi diagnoosimisel, kuid seda on võimalik kasutada täiendav meetod kinnitav ultraheli.

CT-skaneerimisel kasutatakse kontrastainet. Sõltuvalt haiguse vormist eristatakse järgmisi sümptomeid:

  • Adenomüoosi fokaalset vormi iseloomustab müomeetriumi heterogeenne struktuur väikeste fookuste tõttu. erinevad vormid, Sellepärast kontrastaine muudab müomeetriumi kärgstruktuuri sarnaseks.
  • Hajus vormi näitab emaka suurenemine erineva seinapaksusega ja ebaselgete kontuuridega.
  • Nodulaarse vormiga on ka emakas suurenenud, müomeetriumi paksuses paiknevad ümarad kolded. Müomatoossed sõlmed erinevad selle poolest, et neil on selged piirid.

Magnetresonantstomograafia (MRI)

Adenomüoosi diagnoosimine MRI abil on täpsem ja pakub alternatiivi ultraheliuuringule. MRI andmed võimaldavad teil määrata adenomüoosi vormi ja astme 95% täpsusega.

X adenomüoosi kirurgiline ravi

Emaka adenomüoosi kirurgilise ravi põhimõte on valuliku fookuse maksimaalne eemaldamine, kuid operatsiooni valiku peamiseks kriteeriumiks on naise vanus ja soov säilitada reproduktiivfunktsioon.

Näidustused kirurgiliseks raviks:

  • Operatsioon viiakse läbi sisemise endometrioosi sõlmelise ja difuusse vormiga.
  • Kui sümptomid süvenevad ja uimastiravi Ei aita.
  • Kui adenomüoosi 2 ja 3 kraadi juures kasvab müomeetrium.
  • Teiste günekoloogiliste haiguste esinemine, mille ravi nõuab operatsiooni - fibroidid, munasarjakasvajad ja teised.

Elundeid säilitavatest kirurgilistest sekkumistest

Kaasaegsetes tingimustes on adenomüoosi kirurgilise ravi ülesandeks sageli mitte kahjustada naise reproduktiivsüsteemi. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Selleks kasutatakse interstitsiaalset laser-indutseeritud termoteraapiat (ILTT). Mõju sõlmedele toimub laserenergia muundamise teel soojusenergiaks.
  • Endo- ja müomeetriumi resektsioon (ablatsioon). Resektsioon on adenomüoosi minimaalselt invasiivne ravi. See viiakse läbi resektoskoobi abil, mis sisestatakse tuppe. Seadme töö toimub elektrokirurgilise silmuse abil, tänu millele eemaldatakse endomeetriumi kiht. Protseduur sarnaneb traditsioonilise kraapimisega.
  • Fokuseeritud ultraheliablatsioon (FUS), seda kasutatakse nodulaarses vormis.
  • Emboliseerimine emaka arterid(EMA) - efekt ravis saavutatakse emaka arterite blokeerimisega, pärast verevarustuse katkemist peaksid adenomüoosikolded surema.

Radikaalsed kirurgilised sekkumised

Kui naisel puudub huvi sünnitamise võimaluse säilitamise vastu või ta on pre- ja postmenopausis, soovitab raviarst teha emaka amputeerimise või ekstirpatsiooni operatsiooni.

Emaka eemaldamiseks kasutatakse erinevaid võimalusi:

  • Laparotoomia - operatsioon viiakse läbi sisselõike abil kõhuõõnde, kasutatakse sisemise endometrioosi pikaajaliseks progresseerumiseks koos kahjustustega naaberorganid, suure emaka suurenemisega, kui on suur tõenäosus pahaloomulisele vormile üleminekuks ja kui puuduvad võimalused leebemateks operatsioonideks.
  • Laparoskoopiat kasutatakse kõige tavalisemal viisil, kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi - suur suurus emakas (rohkem kui 12. rasedusnädalal), pahaloomulised moodustised, laialt levinud endometrioos.

Laparoskoopiat tehakse erinevate tehnoloogiate abil, igal juhtumil on oma eelised ja puudused:

  • Emaka supravaginaalne amputatsioon (laparoskoopiline supratservikaalne hüsterektoomia) – tehakse kolme punktsiooniga, säilitades samal ajal emakakaela kännu ja emaka sidemeid. Sellel on lühend LSH .
  • Klassikaline intrafastsiaalne hüsterektoomia (CISH) - LSH modifitseeritud versioon , mille eeliseks oli postoperatiivse valu märkimisväärne vähenemine.
  • Totaalne laparoskoopiline hüsterektoomia (TLH) on rohkem ohtlik operatsioon võrreldes LSH-ga.

P operatsioonijärgne periood

Pärast emaka eemaldamise operatsiooni peab patsient järgima vajalikke soovitusi.

Taastusravi laparotoomia ja laparoskoopia jaoks on erinev. Laparoskoopiat taluvad patsiendid üsna kergesti, koju kirjutamine võib toimuda 2-3 päeva pärast. Tüsistuste vältimiseks ja tagajärgede vähendamiseks on soovitatav 4-5 tundi pärast laparoskoopiat voodist tõusta. Laparotoomiat talutakse halvemini, neil lastakse päeva pärast üles tõusta.

Pärast haiglast väljakirjutamist peate regulaarselt jälgima günekoloogi ja laskma kord aastas teha ultraheli. Naise paranemist mõjutavad väga tugevalt kaasuvad haigused: suhkurtõbi, aneemia, hüpertensioon jt. Kui lisaks emakale eemaldati ka munasarjad, tuleb määrata hormoonasendusravi. Peal intiimne elu emaka eemaldamine (säilinud emakakaelaga) ei mõjuta, kuid menstruatsioon kaob.

Tähtis! Elundeid säilitavad operatsioonid adenomüoosi ei ravi, retsidiivid võivad tekkida 1-2 aasta pärast. Relapsi vältimiseks on ette nähtud hormoonravi.

Ravi ilma operatsioonita

Praegu ei ole kõigil naistel näidustusi operatsioonile minna, peale selle pole kõik nõus kirurgilise sekkumisega, seega muutuvad toidulisandid alternatiiviks.

Mis tahes ravimi efektiivsusest rääkides võime kohe öelda, et ükski neist ei suuda adenomüoosi hävitada raku tase, ravimid avaldavad ainult kaudset mõju haiguse arengu mehhanismile.

Olenemata medikamentoosse ravi kestusest võib haigus korduda, sest sisemine endometrioos on krooniline haigus.

Konservatiivne meditsiinimeetod

Peamine konservatiivne ravi on hormoonravi.

On arvamus, et kui endometrioosikolded aktiivselt ei “kasva” ja normaalset elu segavaid sümptomeid ei esine, ei tohiks alustada hormoonravi, sest haigust saab ainult esile kutsuda.

Peamised hormonaalsed ravimid on:

  • Suukaudsed rasestumisvastased vahendid - Jeannine, Yarina, Regulon ja teised. Nad peatavad ovulatsiooni eest vastutavate hormoonide tegevuse - see põhjustab anovulatsiooni, samal ajal kui patoloogilised kolded ei kasva, valulikud sümptomid kaovad.
  • Progestogeenid - Bysanne ja teised. Olemine sünteetilised analoogid progesteroon, gestageenid pärsivad östrogeeni aktiivsust, mis viib endomeetriumi kasvu vähenemiseni. Neid võetakse kuue kuu jooksul tsükliliselt või pidevalt.
  • Antigonadotropiinid - danasool ja teised. Varem määrati Danazol väga sageli, eriti raseduse saavutamiseks, kuid nüüd on kõrge androgeense toime tõttu jt. kõrvalmõjud seda ei kasutata peaaegu kunagi. Ravimi toime toob kaasa asjaolu, et menstruatsioon kaob, kolded ei saa kasvada vajalike hormoonide puudumise tõttu, pärast ravimi katkestamist menstruatsioon taastub.
  • AGnRH - zoladeks, difereliin, sinarel ja teised. Kõrge hind muudab AGnRH enamiku patsientide jaoks kättesaamatuks, nende tegevus on luua "kunstlik menopaus". Kõik menopausi sümptomid on nendele ravimitele omased, lisaks on need rangelt vastunäidustatud naistele, kellel on kalduvus osteoporoosile, kuna AGnRH toimel halveneb luude seisund.
  • Aromataasi inhibiitorid – enne nende ravimite kasutamist tuleb munasarjade funktsioon "sisse lülitada", seega on need mõeldud pigem postmenopausis naistele.

Oluline on mõista, et pärast adenomüoosi ravikuuri hormonaalsete ravimitega suureneb haiguse retsidiivi tõenäosus igal aastal ja korduv ravikuur on mõnikord vastunäidustatud või ebaefektiivne.Hormonaalsete ravimite alternatiiviks on toidulisandid: indiool, epigallaat ja teised.

F adenomüoosi isoteraapia

Peamised sisemise endometrioosi füsioteraapia meetodid:

  • Ravi kaanidega (hirudoteraapia) on arvustuste kohaselt väga vastuoluline meetod.
  • Kasutage madala sagedusega voolu (elektroforees).
  • Magnetoteraapia on näidustatud pärast operatsiooni.
  • Radooni, joodi-broomi vannide, kuid tärpentini ja sulfiidvannide vastuvõtt ei tohiks olla. Radoonivannid aitavad normaliseerida hormonaalset tasakaalu, on kasulik mõju liimkoostistele.

Tähelepanu! Te ei saa kasutada ravimuda, külastada vanni, sauna, massaaži nimmepiirkonnale.

Soovitatav toit

Toitumine adenomüoosi, nagu ka teiste haiguste korral, põhineb tervisliku toitumise üldpõhimõtetel:

  • Erand rämpstoit– maiustused, sooda, kiirtoidud jne.
  • Alkoholist on soovitatav kasutada piiratud koguses ainult punast veini.
  • Rohelised, puuviljad, juurviljad peaksid olema külluses (õunad, tsitrusviljad, sibulad, spargelkapsas).
  • Mõned allikad soovitavad välja jätta piimatooted, rasvane liha.
  • On vaja tarbida piisavas koguses valgurikast toitu ja suure koguse hemoglobiiniga.
  • Rohelise tee jaoks loobuge kohvist.
  • Kasutage B-vitamiine.

Emaka denomüoos ja rasedus

Enamik arste usub, et see on parim viis selle raviks.

Sisemise endometrioosi mõju kohta rasedusele pole palju teavet. Reeglina, kui naine rasestub iseseisvalt ilma ravimeid võtmata ja kirurgiline sekkumine, siis toimub lapse kandmine rahulikult, kuid kui rasedus toimus ravimite võtmise ajal, ei tohiks te ravimite võtmist järsult katkestada, sest see võib esile kutsuda raseduse katkemise.

Raseduse mittekandmine esineb kõige sagedamini haiguse raskete vormide korral, kui viljastatud munarakk ei saa kinnituda emaka seintele.Adenomüoosi korral esinevad raseduse katkemised varases staadiumis.

Ja denomüoos ja viljatus

Viljatuse põhjus adenomüoosi korral võib olla hormonaalsed häired, emaka kahjustus.

Rasestumisega seotud probleeme ei esine alati ja mitte kõigil. Kui naine ei saa adenomüoosi tõttu rasestuda, näidatakse talle ainult hormoonravi või elundeid säilitavaid kirurgilisi sekkumisi.Kõige sagedamini on ette nähtud Duphaston, Byzanne.Duphaston ei ole rasestumisvastane vahend ja suurendab rasedushormooni (progesterooni) taset.Byzanne põhjustab kunstlikku menopausi, ravimite ärajätmise taustal on sageli võimalik rasedust saavutada.

Ärahoidmine

Rääkides günekoloogiliste haiguste (sh adenomüoosi) ennetamisest, tuleb ennekõike mainida regulaarset günekoloogi visiiti. Iga noor naine peab kord aastas selle spetsialisti juures läbi vaatama.

Günekoloogide näpunäited sisemise endometrioosi ennetamiseks:

  1. Menstruatsiooni ajal peaks naine loobuma raskest füüsilisest pingutusest.
  2. Kerge vaagnavalu korral peaks naine rohkem puhkama, lõõgastuma ja stressi vältima.
  3. Intensiivselt päevitada on võimatu, liigne päikeseenergia kutsub esile haiguse.
  4. Varane rasedus on parim ennetus haigused.

Adenomüoos on endometrioidse haiguse (endometrioos) kõige levinum vorm.

Endomeetriumi haigust iseloomustab endomeetriumi funktsionaalse koe tungimine emakaõõnde kaugemale ja nn endomeetriumi heterotoopiate moodustumine.

Mõiste adenomüoos on endometrioosi vorm, mille puhul kahjustused paiknevad emaka kehas, günekoloogias on haiguskood RHK-10 järgi nr 80.1.

Edasi lihtne ja lihtsas keeles räägime teile, mis see on - emaka adenomüoos naistel, milline on selle klassifikatsioon ja kuidas erinevad fokaalsed, sõlmelised, hajusad ja segavormid, kuidas seda haigust ravitakse.

Selle esinemise põhjused

Emaka limaskesta moodustab spetsiaalne sort epiteeli kude- endomeetrium. Endomeetrium koosneb kahest kihist: põhi- ja funktsionaalne.

Selle koe eripäraks on funktsionaalse kihi tsükliline tagasilükkamine ja taastamine vastusena hormonaalse tausta muutustele naise kehas.

Adenomüoosi korral kasvavad endomeetriumi funktsionaalse kihi fragmendid sisse lihaskiht emakas. Patoloogiline endomeetrium hormoonide mõjul läbib samasuguseid muutusi kui tavaline. Emaka kahjustus suureneb järk-järgult ja aja jooksul võivad adenomüoosi patoloogilises protsessis osaleda ka teised elundid.

Endomeetriumi patoloogilise kasvu põhjuste osas puudub üksmeel. Hetkel kaalutakse mitmeid hüpoteese adenomüoosi haiguse esinemise kohta, kuid igaüks neist selgitab käimasolevate protsesside olemust vaid osaliselt.

Adenomüoosi arengu peamised põhjused on:

  • Embrüo arengu rikkumine koos endometrioidsete fookuste moodustumisega;

  • üksikute rakkude või endomeetriumi fragmentide spontaanne implanteerimine sünnituse, invasiivsete meditsiiniliste manipulatsioonide või muude asjaolude käigus vigastatud kudedesse;

  • Hormonaalne tasakaalutus, mis tuleneb hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi talitlushäiretest.

Pärilikkuse mõju pole välistatud.

Adenomüoosi riskifaktorid on järgmised:

  • Põletikulised günekoloogilised haigused;

  • Tavaline raseduse katkemine.

Lisateavet leiate eraldi artiklist.

Kahjustuste võimalik lokaliseerimine

Patoloogilise endomeetriumi fookused võivad paikneda mitte ainult emaka kehas. Adenomüoos võib mõjutada munasarju, torusid, emakakaela (), aga ka reproduktiivsüsteemiga otseselt mitteseotud organeid (ekstragenitaalne endometrioos).

Ekstragenitaalsed kahjustused leitakse kõige sagedamini vaagnaelundites: põies, pärasooles, kõhukelmel.

Hoopis harvemini tekivad endometrioidsed heterotoopiad sapipõies, neerudes, pleuras, kopsudes ning mõjutavad operatsioonijärgseid arme, nina limaskesta ja piimanäärmeid.

On teada pisaranäärmete kahjustuste tekkimise juhtumeid.

Patoloogia esinemist võib viidata valuga kahjustatud piirkonnas, mis on seotud menstruatsiooni algusega ja verised probleemid sel perioodil.

Milline on haiguse oht naise kehale

Millised on emaka adenomüoosi tagajärjed? Kui seda ei ravita, kannatab adenomüoos reproduktiivfunktsioon. Haigus süveneb hormonaalne regulatsioon organismis.

Hormonaalse rikke tõttu on munaraku küpsemise protsessid häiritud, emaka kontraktiilne aktiivsus suureneb, embrüo viljastumine ja implanteerimine muutub palju keerulisemaks või võimatuks.

Adhesioonid, mis arenevad haiguse ühe tüsistusena, võivad põhjustada torude ummistumist. Isegi kui viljastumine on toimunud, võib prostaglandiinide suurenenud kontsentratsioon põhjustada spontaanset aborti.

Paljudel patsientidel tekib vaagnapiirkonna valu sündroom.

Rasketel juhtudel muutub valu pidevaks ja häirib normaalset elu.

Mõnikord suruvad endometrioidsed kasvajad närvitüvesid kokku ja võivad põhjustada sensoorseid häireid, pareesi ja rasketel juhtudel jäsemete halvatust.

Üks kõige enam varajased sümptomid tõenäoline liimimisprotsessid- Valu vahekorra ajal. Haiguse progresseerumisel tekib kahjustatud elundite rebenemise oht.

Pikk raske menstruatsioon aja jooksul viivad kroonilise posthemorraagilise aneemia tekkeni.

Mida teha selle diagnoosiga naistel, milline on prognoos

Kõik muutused menstruaaltsüklis, ebamugavustunne ja valu menstruatsiooni ajal või vahekorra ajal võib olla esimene märk tõsisest patoloogilisest protsessist kehas. Kuidas oli varem naine pöörduge arsti poole, seda suurem on võimalus haigust varajases staadiumis ära tunda ja säilitada lapse kandmise võime.

See valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse staadiumist, patsiendi vanusest, tema soovist tulevikus lapsi saada, olemasolust kaasnevad haigused ja tüsistused.

Esimese ja teise etapi adenomüoosi ravitakse konservatiivsete meetoditega, kolmas etapp võib vajada kirurgilist sekkumist, neljas etapp ei allu konservatiivsele ravile.

Konservatiivse ravi osana määratakse patsiendile:

  • hormoonravi;

  • imenduvad preparaadid;

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;

  • Immunomodulaatorid, antioksüdandid;

  • Füsioteraapia ravi.

Kirurgiline ravi on näidustatud toime puudumisel konservatiivne ravi, kahjustuse pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus, patoloogia kombinatsioon koos hüperplastilised protsessid munasarjades või endomeetriumis. Ravi eesmärk on kahjustuste kõrvaldamine. Mõnel juhul tehakse otsus emaka eemaldamiseks.

Mida ei saa teha emaka keha adenomüoosiga?

Adenomüoos on halvasti mõistetav, salakaval ja raskesti ravitav haigus. See ei ole aga põhjus meeleheiteks, patoloogia õigeaegne avastamine ja asjakohane ravi annavad võimaluse jätkata täisväärtuslikku elu ja sünnitada terve laps.

Rohkem detailne info Sellest videost saate teada selle haiguse kohta:

Adenomüoos on emaka haigus, mis võib põhjustada pikaajalist emakaverejooksu, määrimist tsükli keskel ja tugevat valu alakõhus.

Nad ütlevad adenomüoosi kohta, kui endomeetrium, mis tavaliselt peaks olema ainult emakaõõnes, tungib sügavale emaka lihaskihti. Kuna endomeetrium hakkab kasvama seal, kus see ei peaks kasvama, areneb see põletikuline reaktsioon ja emaka suurus suureneb.

Adenomüoos ja endometrioos

Adenomüoosi nimetatakse mõnikord emaka endometrioosiks või sisemiseks endometrioosiks. Tõepoolest, nii adenomüoos kui ka endometrioos arenevad välja samal põhjusel: kui endomeetrium hakkab kasvama seal, kus see ei peaks kasvama.

Endometrioosiga võib endomeetriumi koldeid leida väljaspool emakat (munasarjades, munajuhades, emakakaelas jne) Meie kodulehel on selline.

Sageli avastatakse ühel naisel korraga nii endometrioos kui ka adenomüoos.

Miks ilmub adenomüoos?

Adenomüoosi põhjused pole teada. Selgitamiseks on mitu teooriat võimalikud põhjused sellest haigusest, kuid siiani pole ükski neist üldtunnustatud.

Teadaolevalt mängivad adenomüoosi tekkes olulist rolli suguhormoonid (östrogeen, progesteroon, prolaktiin, FSH). Kui suguhormoonide tase veres väheneb (see juhtub naistel menopausi ajal), siis adenomüoosi sümptomid tavaliselt kaovad.

Kellel on suurem risk adenomüoosi tekkeks?

Adenomüoos on keskealiste (üle 35-40-aastaste) naiste seas üsna levinud haigus. Suurenenud risk Adenomüoosi täheldatakse:

  • naistel, kes on sünnitanud (kas spontaanselt või läbi keisrilõige)
  • naistel, kellel on olnud emakaoperatsioon (näiteks)
  • üle 35-40-aastastel naistel

Adenomüoosi vormid

Sõltuvalt sellest, kui suured on endomeetriumi alad emaka lihaskihis, on adenomüoosil mitu vormi:

  • Fokaalne adenomüoos: endomeetrium moodustab emaka lihaskihis eraldi saarekesed ehk adenomüoosikolded. Fokaalne adenomüoos on sageli asümptomaatiline või kergete sümptomitega.
  • Nodulaarne adenomüoos: endomeetrium moodustab emaka lihaskihis diskreetsed sõlmed. Adenomüoosi nodulaarse vormi endomeetriumi sõlme nimetatakse ka adenomüoomideks, kuna need on väga sarnased emaka müoomiga.
  • Hajus adenomüoos: endomeetriumi ulatuslikud alad kasvavad peaaegu ühtlaselt kogu emaka lihaskihi ulatuses.

Mõnel naisel võib korraga esineda mitut adenomüoosi vormi: näiteks difuusse ja sõlmelise vormi kombinatsioon (difuus-nodulaarne adenomüoos).

Adenomüoosi astmed

Sõltuvalt sellest, kui sügavale endomeetrium tungis emaka lihaskihti, eristatakse adenomüoosi 4 kraadi:

  • 1 kraadi adenomüoos: endomeetriumi madal tungimine sügavale emakasse. Endomeetrium leidub ainult emaka submukoosses kihis.
  • 2 kraadi adenomüoos: endomeetriumi sügavam tungimine sügavale emakasse: adenomüoosi koldeid leidub emaka lihaskihis, kuid need ei mõjuta rohkem kui poolt lihaskihist.
  • 3 kraadi adenomüoos: endometrioosi koldeid leidub emaka lihaskihis ja need mõjutavad rohkem kui 50% selle paksusest
  • 4 kraadi adenomüoos: sügav lüüasaamine. Endomeetrium kasvab kõigisse emaka kihtidesse.

Adenomüoosi sümptomid ja tunnused

Mõnikord võib adenomüoos olla asümptomaatiline ja avastatakse muul põhjusel juhuslikult läbivaatuse käigus. Kuid sageli adenomüoosiga täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Pikaajalised ja rikkalikud menstruatsioonid, mis kestavad üle 7 päeva järjest. Sageli koos adenomüoosiga võib täheldada emaka verejooksu.
  • Määrimine tsükli keskel.
  • Menstruatsiooni ajal vabaneb veri trombidena (tükkidena).
  • Väljendatud või tsükli keskel. Adenomüoosi valu võib olla kramplik või lõikav.

Adenomüoosi korral võib emaka suurus suureneda 2-3 korda. Seetõttu tunnevad mõned naised alakõhus (häbemeluu taga) ümarat tihedat moodustist. See on laienenud emakas.

Adenomüoosi tagajärjed

Adenomüoos ei ole eluohtlik ega põhjusta seda tavaliselt tõsised tüsistused. Sellegipoolest raske verejooks adenomüoosi korral võivad need esile kutsuda aneemiat ning tugev kõhuvalu halvendab elukvaliteeti ning võib põhjustada depressiivset meeleolu, ärevust ja depressiooni.

Adenomüoos ja rasedus

Hoolimata asjaolust, et adenomüoosi leitakse sageli viljatuse all kannatavatel naistel, pole otsest seost selle haiguse ja lapse eostamise võimetuse vahel veel kindlaks tehtud.

Kui teil on adenomüoos ja te ei saa rasestuda, võite vajada põhjalikku uurimist ja seejärel ravi. Kuidas rasestuda adenomüoosiga, lugege allpool.

Adenomüoosi diagnoosimine

Pöörduge oma günekoloogi poole, kui teil on mõni ülaltoodud adenomüoosi sümptomitest. Günekoloog teeb ja selgitab, kas on vaja põhjalikumat läbivaatust.

Adenomüoosi diagnoosimise keerukus seisneb selles, et puuduvad sellised uurimismeetodid, mis võimaldaksid sellist diagnoosi enesekindlalt panna. Ainus usaldusväärne meetod adenomüoosi diagnoosimiseks on emaka eemaldamine ja sellele järgnev emaka kudede uurimine mikroskoobi all (histoloogiline uuring).

Muidugi on emaka eemaldamine paljude naiste jaoks vastuvõetamatu diagnostiline meetod, seetõttu hakkasid nad diagnoosi selgitamiseks kasutama alternatiivsed meetodid uuringud: MRI, sonohüsterograafia, emaka biopsia.

Need uuringud võimaldavad teil leida adenomüoosi tunnuseid ja välistada muud sarnaste sümptomitega haigused: emaka polüübid, endometrioos, endomeetriumi hüperplaasia. Ainult siis, kui teised võimalikud haigused välistatud, tehakse adenomüoosi diagnoos.

Günekoloogiline läbivaatus õppetoolis

Hoolimata asjaolust, et rutiinse läbivaatuse käigus ei suuda günekoloog märgata adenomüoosi koldeid emakas, günekoloogiline läbivaatus väga tähtis. Esiteks saab günekoloog määrata emaka suuruse: adenomüoosi korral suureneb emakas 2-3 korda ja omandab sfäärilise kuju. Teiseks välistab günekoloog uuringu käigus muud võimalikud verejooksu või kõhuvalu põhjused.

Vaagnaelundite ultraheli

Ultraheli ei ole ka lõplik meetod adenomüoosi diagnoosimiseks, kuid see uuring on väga oluline, kuna võimaldab välistada muud võimalikud emaka või emaka lisandite haigused. Peamised adenomüoosi tunnused (kajamärgid, kajapilt) ultrahelil on:

  • emaka suuruse suurenemine ja selle kuju muutus
  • emaka lihaskihis (müomeetriumis) esinevad hüpoehoilised lisandid
  • müomeetriumi heterogeenne struktuur
  • väikeste tsüstide olemasolu emaka lihaskihis (läbimõõduga kuni 5 mm)
  • emaka seinte paksenemine (eriti sageli tagasein emakas)

Oluline on mõista, et ainult üldise läbivaatuse põhjal ei saa ükski arst adenomüoosi diagnoosi panna. Ultraheli võimaldab ainult kahtlustatav adenomüoosi olemasolu.

MRI (magnetresonantstomograafia)

MRI on kallim uurimismeetod, mis võimaldab selgitada emaka lihaskihi struktuuri. Peamised adenomüoosi tunnused MRT-l on emaka lihaskihi paksenemine, müomeetriumi heterogeensus ja koldeid selles, mis võivad olla endomeetriumi kolded. MRI võimaldab teil välistada ka muud võimalikud emakahaigused.

Hüsteroskoopia

Hüsteroskoopiat võib kasutada muude võimalike põhjuste välistamiseks emaka verejooks(emaka polüübid, endomeetriumi hüperplaasia, emaka pahaloomulised haigused jne) Hüsteroskoopia käigus võib arst võtta koetüki edasiseks uurimiseks mikroskoobi all. Uurimiseks materjali võtmise protseduuri nimetatakse biopsiaks ja saadud materjali uurimine mikroskoobi all on histoloogiline uuring.

Hüsterosalpingograafia (HSG) ja sonohüsterograafia

Hüsterosalpingograafiat ja sonohüsterograafiat kasutatakse ka muude võimalike emakahaiguste välistamiseks. Samuti, kui naisel on adenomüoos, saab tuvastada hüsterosalpingogrammi või sonohüsterogrammi kaudsed märgid seda haigust. Meie veebisaidil on.

Kuidas adenomüoosi diagnoositakse?

Kuigi adenomüoos ei ole haruldane haigus, on väga tavaline, et arstid jätavad selle "nägemata" või ajavad selle segi teiste sarnaseid sümptomeid põhjustavate haigustega.

Näiteks võib emakaverejooks tekkida nii adenomüoosi kui ka submukoosse emaka müoomi, emaka polüüpide, hormonaalsete häirete, endomeetriumi hüperplaasia, emaka pahaloomuliste haiguste jne korral. Menstruatsiooni ajal võib kõhuvalu tekkida mitte ainult adenomüoosi, vaid ka primaarse düsmenorröa ja endometrioosi korral.

Sellega seoses on paljud eksperdid arvamusel, et adenomüoosi diagnoosimiseks on vaja välistada kõik muud võimalikud sarnaste sümptomitega haigused. Kui kõik tehtud uuringud muid häireid ei tuvastanud, küll aga kaudseid adenomüoosi tunnuseid, loetakse adenomüoosi diagnoos kinnitatuks. Lõpliku diagnoosi saab anda ainult emaka histoloogiline uuring pärast selle eemaldamist.

Kas adenomüoosi tuleks ravida?

Nagu eespool mainitud, ei ohusta adenomüoos naise elu ega põhjusta reeglina tõsiseid tüsistusi. Sellega seoses ei nõuta adenomüoosi ravi kõigil naistel. Te ei vaja ravi, kui:

  • adenomüoosi nähud avastati juhuslikult, uurimise käigus muul põhjusel
  • teil puuduvad adenomüoosi sümptomid või sümptomid on kerged ja talutavad
  • adenomüoosi sümptomid ei põhjusta suuri ebamugavusi, olete üle 45-50-aastane ja teil peaks varsti olema menopaus

Kas adenomüoosi saab täielikult ravida?

Kahjuks puuduvad ravimid, mis aitaksid adenomüoosist vabaneda. Kõik ravis kasutatavad ravimid aitavad toime tulla ainult adenomüoosi sümptomitega, kuid ei kõrvalda haigust ennast. Ainus garanteeritud viis adenomüoosist vabanemiseks on emaka eemaldamine.

Adenomüoosi ravi

Adenomüoosi ravi sõltub naist häirivatest sümptomitest.

  • Valuvaigistid adenomüoosi ravis

Kui naisel on adenomüoosiga sageli tugev valu alakõhus, siis on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): Ibuprofeen, Ketoprofeen jne.

Selleks, et need tõesti toimiksid, tuleb tablette jooma hakata juba enne menstruatsiooni algust (1-2 päeva enne eeldatavat menstruatsioonikuupäeva ja võtta üks tablett iga 6 tunni järel).

Adenomüoosi korral kogevad naised sageli tugevat emakaverejooksu, määrimist tsükli keskel ja menstruaaltsükli häireid.

Menstruaaltsükli reguleerimiseks võib arst välja kirjutada rasestumisvastaseid tablette (Janine jt.) Rasestumisvastased tabletid ei ravi adenomüoosi, kuid aitavad mõnikord kõrvaldada või vähendada adenomüoosi sümptomeid, nagu tugev emakaverejooks ja.

  • Mirena emakasisene seade adenomüoosi jaoks

Kuidas rasestuda adenomüoosiga?

Arvatakse, et adenomüoos ei saa põhjustada viljatust, seega on teil kõik võimalused rasestuda adenomüoosiga iseseisvalt, ilma ravita.

Kui te ei saa rasestuda 12 kuud või kauem, tuleb teid ja teie abikaasat testida. Milliseid uuringuid peaks naine läbima:

  • Vaagnaelundite ultraheli
  • hormoonide vereanalüüs
  • hinnata munajuhade läbilaskvust
  • vähemalt 3 kuud järjest, et teha kindlaks, kas teil on ovulatsioon

Milliseid uuringuid peaks mees läbima:

  • sperma analüüs (spermogramm)

Sõltuvalt uuringu tulemustest määrab arst ravi. Nii näiteks kui leiti takistus munajuhad, siis määratakse nende läbitavuse taastamiseks laparoskoopiline operatsioon. Kui naisel ovulatsiooni ei toimu, on taastamiseks ette nähtud ravi normaalne töö munasarjad või ovulatsiooni stimuleerimise kursused. Kui uuringute käigus avastati kaasuvaid haigusi (emaka polüübid, fibroidid jne), siis määratakse vastav ravi.

Riis. 1. Endometrioosikollete lokaliseerimine kõhuõõnes ja emaka paksus (adenomüoos)

Emaka keha adenomüoos (sisemine endometrioos). on patoloogiline protsess, mille käigus emaka lihaskihis kasvab endomeetriumile (emaka sisekihile) sarnane kude. Sel juhul toimuvad endomeetriumi tsükliliste muutustega sarnased protsessid: rakkude proliferatsioon, näärmete transformatsioon ja nende rakkude tagasilükkamine. Ja kuna kõik need muutused toimuvad suletud ruumis (müomeetriumis) ja tagasilükatud kude ei saa menstruatsiooni ajal välja tulla, kaasneb igakuiste tsükliliste protsessidega emaka lihaskihi koe suurenemine ja turse, kokkusurumine. närvilõpmed, hemorraagia kahjustatud piirkondades, mis viib kroonilise arenguni põletikuline protsess, pikaajaline turse ja kudede innervatsiooni rikkumine. Adenomüoosi teine ​​nimetus on sisemiste suguelundite endometrioos.

Adenomüoosi sümptomid, tunnused ja kliinilised ilmingud

Enamik tüüpilised omadused ja emaka keha adenomüoosi sümptomid on järgmised ilmingud:

  • mitmesugused rikkumised menstruaaltsükkel, näiteks tsükli lühenemine kombinatsioonis rikkaliku ja valulikud perioodid;
  • valu sisse alumised sektsioonid kõht ja alaselja enne menstruatsiooni, selle ajal ja paar päeva hiljem;
  • iseloomulik tumepruun eritis tupest paar päeva enne ja mõni aeg pärast menstruatsiooni; "määriva" iseloomuga menstruatsioonivaheline eritis;
  • düspareunia - valu vahekorra ajal;
  • viljatus ja raseduse katkemine (ligikaudu 40-50% naistest reproduktiivne vanus kellel diagnoositi emakakeha adenomüoos, täheldatakse viljatust).

Adenomüoosi diagnoosimine

Raske adenomüoosi astme pikaajaline esinemine põhjustab aneemiat, tugevat valusündroomi, naaberorganite kahjustusi ja naise elukvaliteedi järsu languse kuni võimetuseni. seksuaalelu ja igasugune füüsiline tegevus.

"Adenomüoosi" diagnoosi täpseks kindlakstegemiseks on terviklik günekoloogiline läbivaatus, kaasa arvatud:

  • klassikaline günekoloogiline läbivaatus (emakakaela uurimine peeglites);
  • kolposkoopia (emakakaela uurimine läbi spetsiaalne seade, mis suurendab 5–30 korda);
  • määrde võtmine, millele järgneb mikroskoopia;
  • vaagnaelundite ultraheliuuring;
  • tupe mikrofloora analüüs (vastavalt näidustustele);
  • üldine läbivaatus hingamis-, vereringe-, seede-, kuseteede süsteem;
  • konsultatsioon kitsad spetsialistid- endokrinoloog, sisearst, gastroenteroloog (viiakse läbi minu poolt määratud näidustuste olemasolul esmane konsultatsioon);
  • diagnostiline hüsteroskoopia.

Loodus kasvajaprotsess Eristatakse järgmisi adenomüoosi vorme:

  • hajus vorm (heterotoopiad paiknevad müomeetriumi paksuses ühtlaselt) - esinemissagedusega 50–70%
  • nodulaarne vorm (heterotoopiad paiknevad müomeetriumis endometrioidsete "sõlmede", erineva suuruse ja lokaliseerimisega); nende sõlmede iseloomulik tunnus on kapsli puudumine; see vorm esineb 3-8% patsientidest
  • segatud kujul.

Vastavalt protsessi leviku sügavusele müomeetriumi koe paksusesse jaguneb adenomüoos järgmisteks astmeteks:

Vesti-Kuzbass: videoreportaaž meistriklassist: "Endoskoopilised operatsioonid kirurgias, uroloogias ja günekoloogias"

  • 1 kraad - heterotoopiate idanemine 1/3 müomeetriumi paksusest.
  • 2. aste - heterotoopiate idanemine 1/2 müomeetriumi paksusest.
  • 3. aste - heterotoopia idanemine kogu müomeetriumi paksuses (seroosmembraanini).
  • 4. aste - heterotoopia idanemine kogu müomeetriumi paksuses, sealhulgas võimaliku edasise levikuga seroosne kiht (väikese vaagna kõhukelme, külgnevad elundid).

Hajus adenomüoosi sonograafilised sümptomid:

  • emaka suurenemine, "sfääriline" kuju
  • paljud ehopositiivsed kandmised (endometrioidsed heterotoopiad ja lokaalse fibroosi piirkonnad)
  • endo- ja müomeetriumi piiri ebakorrapärasus ja hammastik
  • kuni 5 mm läbimõõduga ümarad kajatud kandmised

Nodulaarse adenomüoosi sonograafilised sümptomid:

  • Müomeetriumis ebakorrapärase ovaalse või ümara kujuga kajapositiivsed kandmised ilma akustilise varjuta nende moodustiste taga, nende moodustiste kajatihedus on suur.
  • Võib esineda kuni 3 cm läbimõõduga vedelikuõõnsusi.

MRI uuring mängib adenomüoosi diagnoosimisel olulist rolli. See diagnostiline meetod on vajadusel eriti oluline emaka müoomi ja nodulaarse adenomüoosi eristamiseks.

Riis. 2. MRI piltidel on näha adenomüoosi sõlmeline vorm sõlme submukoosse asukohaga

Väga oluline roll adenomüoosi diagnoosimisel kuulub hüsteroskoopia, mille käigus saab tuvastada endometrioidsed käigud, seinte konarlik reljeef ribide ja krüptide kujul, emaka seinte jäikus ning samuti määratakse õõnsuse halb venitatavus; - kõik see võimaldab teil diagnoosida adenomüoosi ja määrata selle levimuse astet.

Endometrioosi levimuse hüsteroskoopiline klassifikatsioon (V. G. Breusenko et al., 1997)

1. etapp - seinte reljeef ei muutu, endometrioidsed käigud määratakse "silmade" kujul tumesinine või avatud verejooks. Emaka sein normaalse tihedusega kuretaaži ajal.
2. etapp - emaka seinte reljeef on ebaühtlane, piki- või põikiharjade kujul või defoliatsiooniga lihaskoe, on näha endometrioidsed käigud. Uuringu käigus jäävad emaka seinad jäigaks ja emakaõõs on halvasti venitatav. Kaapimisel on emaka seinad tavapärasest tihedamad.
3. etapp - emaka sisepinnal määratakse erineva suurusega kudede punnid ilma selgete kontuurideta. Nende moodustiste pinnal on mõnikord nähtavad avatud või suletud endometrioossed käigud. Kraapimisel on tunda seinte ebatasane pind, soonik. Emaka seinad on tihedad, on kuulda iseloomulikku kriginat.

Adenomüoosi (emaka endometrioosi) ravi

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks adenomüoosi korral on esinemine hajus vorm adenomüoos 3-4 aste, nodulaarne või segatud vormid adenomüoos hormoonravi mõju puudumisel ( pikaajaline verejooks millega kaasneb aneemia, väljendunud valu sündroom), kombinatsioon teiste patoloogiliste protsessidega emakas (emaka fibroidid, endomeetriumi patoloogia, emakakaela patoloogia), kombinatsioon munasarjakasvajatega.

Näidustuste määramiseks kirurgiline ravi teie puhul peate saatma mulle oma isiklikule e-posti aadressile [e-postiga kaitstud] [e-postiga kaitstud] kopeerida Täielik kirjeldus Vaagnaelundite ultraheli, näitab vanust ja peamisi kaebusi. Siis saan teie olukorrale täpsema vastuse anda.

Üldjuhul on emaka keha adenomüoosi kui endometrioosi erijuhu puhul haiguse raviks kaks võimalust – konservatiivne (terapeutiline) erinevate ravimite abil või kirurgiline (kirurgiline) sekkumine.

Emaka keha adenomüoosi konservatiivne ravi viiakse läbi kaasaegsete ravimite kompleksiga, mis sisaldab hormonaalseid aineid (näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid või gestageenid). Konservatiivne ravi on näidustatud ühe adenomüoosi fookuse või difuusse adenomüoosi esialgsete vormide väikese suuruse korral reproduktiivses eas naistel. Ravi kestus on 2 kuni 6 kuud.

Kirurgilise ravi taktika sõltub adenomüoosi leviku astmest ja vormist, samuti patsiendi reproduktiivplaanidest ja tema soovist emakat säilitada.

Emaka keha adenomüoosi kirurgiline ravi on valikmeetod ulatuslike ja mitmete adenomüoosikollete korral, eriti in sünnitamata naised kuna kirurgiline ravi taastab normaalse anatoomiline struktuur naise sisemised suguelundid, eemaldades samal ajal maksimaalse võimaliku arvu adenomüoosikoldeid. Emaka keha adenomüoosi kirurgilise ravi efektiivsuse määravad adenomüoosi arenguaste, kahjustatud piirkondade arv ja mitmed muud tegurid.

Adenomüoosi sõlmelise vormi esinemisel on vaja läbi viia endometrioosi sõlmede laparoskoopiline ekstsisioon, millele järgneb emaka seina taastamine. Sellist toimingut eristavad järgmised nüansid:

  • operatsioon on tehniliselt keeruline, mis on seotud raskustega adenomüoosisõlme eraldamisel ümbritsevast müomeetriumist selgete piiride ja “kapsli” puudumise tõttu;
  • haavapinda (emaka seina õmblemist) on raske võrrelda seinte jäikuse tõttu, kuna endometrioosiga kaasneb alati püsiv põletikuline protsess.

Nende toimingute ajal on vaja kasutada teatud tehnikate komplekti, mis võimaldab teil tasandada kõik raskused ja sooritada toimingu kõrge tase ja ilma komplikatsioonideta. See kompleks sisaldab: emakat varustavate arterite ajutise oklusiooni kasutamist, samuti läbi "U-kujuliste" õmbluste kasutamist haava õmblemisel, mis võimaldab haava pinda täielikult "tõmmata". Operatsiooniprotokoll peab tingimata sisaldama haardumisvastaste tõkete kasutamist. Kõik see võimaldab kirurgil adenomüoosi nodulaarsete vormide korral edukalt teha emakas elundeid säilitavaid operatsioone.

Taastumisperiood pärast operatsiooni kestab enamasti mitu päeva, mille patsient veedab haiglas eriarsti järelevalve all. Patsiendid hakkavad esimesest päevast peale voodist tõusma ja sööma vedelat toitu. Haiglast väljakirjutamine toimub 1-3 päeva jooksul. Pärast operatsiooni jääb kõhunahale vaid 3 väikest umbes 5-10 mm suurust punktsiooni.

Emaka adenomüoosi laparoskoopilise kirurgia eelised on võimalus selgitada adenomüoosi leviku asukohta ja ulatust teistesse kõhuõõne organitesse ja kudedesse (pildi suurendamise teel) ning terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimist laiendatud mahus. Adenomüoosi laparoskoopilise raviga kaasneb sageli emakaümbruse adhesioonide eraldamine, endometrioosikoldete eemaldamine kõhukelmelt, sh retrotservikaalne endometrioos, endometrioidsete munasarjatsüstide ning põie-, kusejuha- ja soolekollete eemaldamine.

Riis. 3. Sakro-emaka sidemete endometrioosikoldete ekstsisioon laparoskoopia käigus

Laparoskoopiline kirurgia emaka keha adenomüoosiga koos endometrioosiga näitab ta kõiki kirurgi kvalifikatsioone, ta peab silmitsi seisma lüüasaamisega erinevaid kehasid ja kõhuõõne ja väikese vaagna kuded, nii et minu oskused sisse üldkirurgia, uroloogia ja proktoloogia võimaldavad läbi viia sarnased toimingud patsiendile võimalikult radikaalselt ja ohutult.

Patsiendid hakkavad esimesest päevast peale voodist tõusma ja sööma vedelat toitu. Haiglast väljakirjutamine toimub 1-3 päeva jooksul. Pärast operatsiooni jääb kõhunahale vaid 3 väikest umbes 5-10 mm suurust punktsiooni.

Taastumisperiood pärast operatsiooni kestab enamasti mitu päeva, mille patsient veedab haiglas eriarsti järelevalve all. Järgmise 2 kuu jooksul soovitame minna teisele arstikontrollile 7., 14. ja 30. päeval pärast operatsiooni, seejärel kord poole aasta jooksul.

Emaka keha adenomüoosi ravi efektiivsuse kriteeriumid on puudumine kliinilised sümptomid adenomüoos (vaagnavalu, eritis), puudumine ultraheli märgid haigus, samuti haiguse kordumise puudumine 3–5 aasta jooksul pärast operatsiooni.

Adenomüoosi ennetamine

Üks parimaid viise emaka keha adenomüoosi ja selle tüsistuste ennetamiseks on varase diagnoosimine regulaarsel ajal. ennetavad uuringud mida soovitatakse läbi viia vähemalt kord kuue kuu jooksul.

Võib soovitada adenomüoosi ennetamiseks tervislik eluviis elu, lõõgastuge täielikult, eelistage puhkamist "samethooajal", kui päikese aktiivsuse tase on madalam ega avalda kehale kahjulikku mõju. Pidevalt stressirohked olukorrad tööl ja sees isiklik elu on vaja konsulteerida terapeudiga närvisüsteemi normaliseerivate ravimite, lõdvestava massaaži ja igasuguste füsioteraapiate kasutamise kohta.

Tundliku ja tähelepaneliku suhtumisega oma tervisesse saate minimeerida adenomüoosi ja teiste günekoloogiliste häirete tekkeriski.

Iga päev vastan teie kirjadele mitu tundi.

Saates mulle küsimusega kirja, võite olla kindel, et uurin hoolikalt teie olukorda ja vajadusel nõuan täiendavaid meditsiinilisi dokumente.

Tohutu kliiniline kogemus ja kümned tuhanded edukad operatsioonid aitavad mul mõista teie probleemi isegi eemalt. Paljud patsiendid vajavad mittekirurgilist ravi, kuid õigesti valitud konservatiivset ravi, samas kui teised vajavad kiiret operatsiooni. Mõlemal juhul toon välja tegevustaktika ja vajadusel soovitan lõiku täiendavad uuringud või erakorraline haiglaravi. Oluline on meeles pidada, et mõned patsiendid edukas operatsioon Vajalik on kaasuvate haiguste eelravi ja korralik preoperatiivne ettevalmistus.

Kirjas märkige kindlasti (!) vanus, peamised kaebused, elukoht, kontaktnumber ja aadress Meil vahetuks suhtlemiseks.

Et saaksin kõikidele teie küsimustele üksikasjalikult vastata, palun saatke koos taotlusega ultraheli, CT, MRI ja teiste spetsialistide konsultatsioonide skaneeritud järeldused. Pärast teie juhtumiga tutvumist saadan teile kas üksikasjaliku vastuse või lisaküsimustega kirja. Igal juhul püüan teid aidata ja õigustada teie usaldust, mis on minu jaoks kõrgeim väärtus.

Lugupidamisega,

kirurg Konstantin Puchkov

Emaka adenomüoos (sisemine endometrioos) on healoomulise iseloomuga emaka haigus, mille puhul diagnoositakse elundi limaskesta sisekihi (endomeetriumi) patoloogiline kasv elundi lihasstruktuurides. Endomeetrium koosneb funktsionaalsest kihist, mis koorib spontaanselt pärast menstruaaltsükli lõppu, ja basaalkihist, mis osaleb emaka sisemise limaskesta uute rakustruktuuride, uue funktsionaalse kihi, moodustamisel.

Tihedamini see patoloogia diagnoositud naistel vanuses pärast 30-aastase vanusepiiri üleminekut. Endomeetriumi rakustruktuuride patoloogiline vohamine võib mõjutada teisi siseorganid, mis põhjustab häireid nende toimimises ja homöostaasi häireid kehas.

Emaka adenomüoos: mis see lihtsas mõttes on?

Emaka sisemus on vooderdatud rakulise koe kihiga, mida nimetatakse endomeetriumiks. Menstruaaltsükli alguses ei võta see palju ruumi ja koosneb ainult idumembraanist. Siit algab endomeetrium areng ja kasv. Kuu jooksul rakukude küpseb ja valmistub viljastatud munaraku vastuvõtmiseks. Kui seda ei juhtu, lükatakse ülekasvanud endomeetrium tagasi ja lahkub emakast. Seda nähtust nimetatakse menstruatsiooniks.

Tavalise töötamise ajal naise keha protsessi korratakse sigimisaastatel kord kuus. Adenomüoosiga täheldatakse teistsugust pilti. Endomeetrium ja emaka lihaskude on eraldatud spetsiaalse kihiga. Tsükli normaalse kulgemise ajal kasvavad endomeetriumi rakud ainult emakaõõnes. Kui sel kuul rasedust ei toimu, eemaldatakse funktsionaalne kiht, jättes maha idumembraani. Adenomüoosi korral tungib endomeetrium emaka jagunevasse koesse ja kasvab lihaskoesse. Pealegi ei toimu see ühtlaselt, vaid mitmes punktis.

Nendes kohtades, kus lihaskiud teise kihi rakud on tunginud, vastab emakas lihaskoe paksenemisega. See protsess põhjustab deformatsiooni reproduktiivorgan. Menstruaaltsükkel läheb eksiteele, mis lõpuks mõjutab lapse eostamise võimet.

Põhjused

Teades, mis on emaka adenomüoos ja miks see on ohtlik seda haigust, kaaluge selle ohtliku haiguse etioloogiat. Põhjused, mis põhjustavad adenomüoosi arengut, pole täielikult teada. Kaasaegses meditsiinis on mitmeid teooriaid, mis selgitavad selle haiguse etioloogiat.

Seega võib endoteeli patoloogiline proliferatsioon olla põhjustatud:

  • menstruaaltsükli häired;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • metaboolsete protsesside rikkumine;
  • hormonaalne tasakaalutus, millega kaasneb suguhormoonide (östrogeen, prolaktiin, progesteroon, FSH) kontsentratsiooni järsk muutus;
  • pikaajaline viibimine päikese käes kõrvetavate päikesekiirte all, liigne kirg solaariumide, mudavannide vastu, kui neid kasutatakse valesti;
  • vanusega seotud muutused, kuna seda patoloogiat diagnoositakse enamikul juhtudel naistel 30–45 aasta pärast;
  • menstruaalvere tagasivool koos endomeetriumi osakestega munajuhadesse, kõhuorganitesse;

Riskirühma kuuluvad naised pärast keisrilõiget, kirurgilised protseduurid emakaõõnes, kõhukelme organid.

Adenomüoosi vormid, tüübid ja astmed

Haiguse morfoloogilised vormid on:

Haiguse raskusaste määrab kasvu tungimise sügavus sidekoe(reeglina kasutatakse seda klassifikatsiooni adenomüoosi difuusse vormi puhul):

  • elundi submukoosse kihi kahjustus.
  • kasv kuni 1/2 emaka lihaskihis.
  • tungimine elundi lihaskihti rohkem kui 1/2 võrra.
  • emaka seroosmembraani kahjustus ja osalemine väikese vaagna lähedalasuvate organite (munasarjad, munajuhad, tupp) protsessis.

Emaka adenomüoosi sümptomid

Adenomüoosi peamine ja patognoomiline (iseloomulik ainult sellele haigusele) tunnus on raske ja/või pikaajaline menstruaalverejooks, mis põhjustab sekundaarset rauavaegusaneemiat.

Aneemia avaldub omakorda järgmiste sümptomitega:

  • nõrkus;
  • unisus;
  • vastuvõtlikkus erinevatele nakkushaigustele;
  • kahvatus nahka ja nähtavad limaskestad;
  • rasketel juhtudel - õhupuudus vähese füüsilise koormuse korral;
  • pearinglus;
  • töövõime järsk langus ja oskus oma seisundit adekvaatselt hinnata.

Adenomüoosi patognoomilisteks sümptomiteks on ka pruunide laikude ilmnemine 2–3 päeva enne menstruatsiooni algust ja 2–3 päeva pärast seda. Tavaliste adenomüoosi vormide korral võib tekkida metrorraagia - menstruaaltsükli keskel esinev emakaverejooks.

muud tunnusmärk adenomüoos on valusündroom, mis tekib paar päeva enne menstruatsiooni algust ja kaob reeglina 2-3 päeva pärast selle algust (düsmenorröa või algomenorröa). Valu olemus ja raskusaste sõltuvad protsessi lokaliseerimisest. Eriti tugevat valusündroomi täheldatakse emaka maakitsuse kahjustuse korral, samuti laialt levinud adenomüoosi korral koos kleepuva protsessi arenguga.

Sellises patoloogias leitakse adenomüoosi sageli täiendava emaka sarvena, mille endometrioosi lüüasaamisega võib kliinik sarnaneda ägeda kõhuga (menstruaalveri visatakse vaagnaõõnde ja põhjustab peritoniidi sümptomeid). Valu kiiritamise teel on sageli võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimine. Niisiis, emaka nurga lüüasaamisega annab valu vastavale kubemesse, ja istmuse kahjustuse korral - tuppe või pärasoolde. Teine iseloomulik sümptom adenomüoos - valulikkus vahekorra ajal, eriti menstruatsiooni eelõhtul (kõige sagedamini emakaõõne kahjustustega).

Kell kliiniline läbivaatus adenomüoosiga patsientidel määratakse emaka suurenemine, mis on eriti väljendunud enne menstruatsiooni ja menstruaaltsükli esimestel päevadel. Hajus vormi iseloomustab "sfääriline" emakas. Nodulaarse adenomüoosi korral on mõnikord võimalik sõlmede palpatsioon.

Tuleb märkida, et adenomüoosi sümptomite raskusaste sõltub teatud määral protsessi levimuse astmest. Seega on 1. astme difuusne adenomüoos teatud uuringute käigus juhuslik leid ja on asümptomaatiline. Kuid 2. ja 3. astme difuusse adenomüoosi, samuti adenomüoosi nodulaarse vormi korral ei lange kliiniliste sümptomite raskusaste alati kokku protsessi levimuse astme ja sõlmede suurusega.

Diagnostika

Selle haiguse diagnoos tehakse järgmiste protseduuride alusel:

  • günekoloogiline läbivaatus peeglite abil;
  • kolposkoopia (protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadmega, mis võimaldab teil suurendada ligikaudu 30 korda), seda protseduuri võimaldab teil uurida emakakaela seisundit;
  • Vaagnaelundite ultraheli, määrdumiste võtmine (tupe mikrofloora analüüsimiseks);
  • hüsteroskoopia ja laparoskoopia;
  • keha üldine uurimine (hingamis-, vereringe-, seede- ja kuseteede süsteem).

Raviks määratavate ravimite võtmise vastunäidustuste tuvastamiseks on soovitatav konsulteerida ja teha läbivaatus üldarsti, endokrinoloogi, gastroenteroloogi ja hematoloogi juures.

Emaka adenomüoos ja rasedus

Endomeetriumi rakkude leviku patoloogia reproduktiivses eas on tavaline. Sellise haiguse tagajärg on viljatus, mis väljendub võimetuses rasestuda või last sünnitada. Mõnikord ei teki adenomüoosi korral rasedust munajuhade ummistuse tõttu ja see ei lase spermal munarakuga ühendust saada.

Et haigus ei segaks emadust, on enne lapse planeerimist vaja vabaneda sisemisest endometrioosist. Ravi valik sõltub viljatuse põhjusest. Sellise patoloogiaga on sageli võimalik rasestuda pärast rasestumisvastaste vahendite võtmist (Yarina, Zhanin). Suukaudsed rasestumisvastased vahendid Koostis sisaldab hormoone, mis tasakaalustavad ainete tasakaalu naise kehas. Rasestumisvastased vahendid pärsivad munasarjade tööd, mis pärast vastuvõtu katkestamist stimuleerib nende tegevust.

Emaka adenomüoosi ravi

Kui tekib emaka adenomüoos, on kaks ravimeetodit: konservatiivne ja kirurgiline. Loomulikult sõltub ravimeetod otseselt adenomüoosi astmest. Reeglina saab esimest ja teist, harvem kolmandat astme ravida konservatiivselt ja neljandat ainult kirurgiliselt.

Kõigepealt määratakse naine hormonaalsed preparaadid menopausi kunstlik loomine (menstruatsiooni katkemine teatud periood). Ravi kestus on kaks kuni neli kuud. Lõpus ravikuur jätkake hormoonravi.

Üsna sageli ja laialdaselt sisse günekoloogiline praktika kasutatakse emakaarteri emboliseerimist. See ravimeetod parandab oluliselt vereringet kudedes, mis on oluline vere ja energia stagnatsiooni korral väikeses vaagnas.

Elektrokoagulatsioon on veel üks levinud adenomüoosi ravimeetod. Kasutades seda meetodit emaka kahjustatud piirkonnad elimineeritakse.

Radikaalne ravimeetod hõlmab kahte peamist meetodit:

  1. Laparoskoopia on kõige õrnem. reproduktiivorgan ei eemaldata täielikult, vaid välja lõigatakse ainult kahjustatud piirkonnad.
  2. Emaka täielik eemaldamine (hüsterektoomia), mõnikord koos lisanditega.

Adenomüoosi kordumise vältimiseks võib naisi määrata hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, ja 1-2 kraadi juures - ravimeetodina. Paljud günekoloogid soovitavad spetsiaalseid emakasisesed seadmed mis vähendavad valu ja normaliseerivad menstruaalverejooksu.

Lisaks spetsiifilisele ravile on vajalik ka üldine tugevdav ravi. Valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid, nagu Ibuprofeen või Nurofen. Väga sageli kaasneb adenomüoosiga aneemia, seetõttu on soovitatav läbida rauaravi. Keha säilitamiseks soovitavad günekoloogid võtta vitamiine. Mõned naised vajavad ka rahustavaid (rahustavaid) ravimeid.

Rahvapärased abinõud

Koos haiguse raviga ravimid, on ka rahvapäraseid abinõusid väga ebameeldiva patoloogia kõrvaldamiseks, kuid selliseid meetodeid saab kasutada ainult spetsialisti äranägemisel. See ravi põhineb taimsed preparaadid, ravimtaimed, ravi kaanidega või kompressid sinisaviga, sest tema kohta raviomadusi on legende iidsetest aegadest.

See ravimtaimede keetmistel ja tinktuuridel põhinev ravi, nagu näitavad mitmed arvustused, millest naiste foorumitest võib leida lugematu arv, väidavad, et sellise ravi abil paraneb hormonaalne tasakaal ja ainevahetus. Samuti vähendab see emakaverejooksu hulka, parandab organismi üldist seisundit. Rahvapäraste ravimitega ravi on aga keelatud kasutada koos ravimitega, eriti hormonaalsete ravimitega.

Douchingina kasutatavate meditsiiniliste tinktuuride valmistamiseks peate võtma:

  • nõges.
  • tansy.
  • eukalüpt.
  • naistepuna.
  • jahubanaan.
  • viburnumi koor.

Maitsetaimede pakendil peaksid olema juhised keetmise valmistamiseks. Lisaks peate arvestama menstruaaltsükli perioodiga, sest mõnda ravimtaimi saab kasutada ainult alguses ja teisi lõpus.

Ravi prognoos

Adenomüoos - krooniline haigus suure retsidiivi riskiga. Pärast konservatiivset ravi ja elundite säilitamist kirurgilised sekkumised esimesel aastal tuvastatakse adenomüoosi ägenemised igal viiendal reproduktiivses eas naisel. Viie aasta jooksul täheldatakse kordumist enam kui 70% patsientidest.

Menopausieelses eas patsientidel on adenomüoosi prognoos munasarjade funktsiooni järkjärgulise hääbumise tõttu soodsam. Pärast panhüsterektoomiat on kordumine võimatu. IN menopausi toimub enesetaastumine.

Ärahoidmine

Enamasti pöörduvad naised günekoloogi poole, kui midagi häirib, või raseduse ajal. See seade toob kaasa pöördumatud tagajärjed, sest sageli kulgeb haigus ilma igasuguste märkideta. Patoloogia avastamine varases staadiumis on konservatiivne ravi ilma täiendavate tagajärgedeta. Sellega seoses peavad naised günekoloogi külastama 2 korda aastas.

Kui teil on füüsiliselt või emotsionaalselt raske töö, kogete pidevat stressi ja sellest tulenevalt valu alakõhus, siis soovitavad eksperdid sagedamini puhata, stressirohketest tingimustest välja tulla lõõgastavate protseduuride abil. See vähendab selle haiguse tekke riski.

Kasutamist tasub piirata päevitamine või solaariumi külastus. Kui olete tähelepanelik ja kuulate hästi oma keha, pöörate õigeaegselt tähelepanu ja reageerite toimunud muutustele, saate oluliselt vähendada günekoloogiliste kõrvalekallete tekkimise tõenäosust.