כיצד פועל טיפול שיניים בלייזר. יתרונות השימוש בטכנולוגיית לייזר ברפואת שיניים

ברפואה, כולל רפואת שיניים, מצאו יישום סוגים שוניםלייזרים:

• 1. לייזר ארגון באורך גל של 488 ננומטר ו-514 ננומטר (הקרינה נספגת היטב בפיגמנט ברקמות, כמו המלנין והמוגלובין המוגלובין). אם יש בטוחים נקודות טובות(בשימוש בלייזר ארגון בניתוח, מושג דימום מצוין) ישנם חסרונות חזקים של לייזר זה לשימוש ב למטרות רפואיות- לחדירה עמוקה לרקמות יש צורך בשימוש באנרגיה, מה שעלול להוביל להיווצרות צלקת ברקמות הריריות. זה מקטין מאוד את האפשרות להשתמש בלייזר הארגון ברפואת שיניים, וכעת הוא הוחלף בלייזרים חדשים וסלקטיביים יותר;
• 2. לייזר הליום-ניאון באורך גל של 610 - 630 ננומטר (הקרינה שלו חודרת היטב לרקמות ובעלת אפקט פוטוסטימולציה, וכתוצאה מכך הוא מוצא את יישומו בפיזיותרפיה). לייזרים אלו נמצאים בשימוש נרחב בטיפול והם נמצאים בשימוש גרוע ברפואת שיניים בשל החיסרון העיקרי שלהם - הספק תפוקה נמוך, שאינו עולה על 100 mW;
• 3. לייזר ניאודימיום (Nd:YAG) עם אורך גל של 1064 ננומטר (הקרינה נספגת היטב ברקמה פיגמנטית וחמור יותר במים). בעבר זה היה נפוץ ברפואת שיניים, אבל עכשיו תפקידו ב פרוצדורות דנטליותירידות עקב יחס מחיר/פונקציונליות - בשל היקף היישום המצומצם שלו (מתאים לניתוחי רקמות רכות, אך אינו משמש להלבנת שיניים, הסרת נגעים עששת וטיפול בחורים);
• 4. לייזר ארביום (EnYAG) עם אורך גל של 2940 ו-2780 ננומטר (הקרינה שלו נספגת היטב במים). ברפואת שיניים הוא משמש להכנת רקמות קשות של השן. אבל לשימוש בלייזר זה יש חסרונות משמעותיים - יש לשיטות היישום שלו הזדמנויות מוגבלותולא ניתן להשתמש בלייזר לכל מיני התערבות דנטלית. וגם לחסרונות הגדולים יש לייחס את העלות הגבוהה מאוד של מכשיר הלייזר ובהתאם לכך די עלויות גבוהותנהלים בהשתתפותו, הדרושים להחזר הלייזר;
• 5. פחמן דו חמצני (CO2) עם אורך גל של 10600 ננומטר (בעל ספיגה טובה במים). השימוש בו על רקמות קשות עלול להיות מסוכן עקב התחממות יתר אפשרית של האמייל והעצם. ישנה גם בעיה של העברת קרינה לרקמות. השפעתו של לייזר CO2 עלולה לגרום להופעת צלקות גסות עקב הולכת חום וחימום של הרקמות הסובבות, ובעבודה על רקמות קשות היא גם עלולה לגרום להשפעה של פחמימות (חריכה) והתכה של רקמות קשות. כיום, לייזרים CO2 מפנים את מקומם בהדרגה ללייזרים אחרים בניתוח;
• 6. לייזר דיודה (מוליכים למחצה) באורך גל של 630 - 1030 ננומטר (קרינה נספגת היטב ברקמה פיגמנטית, בעלת אפקט המוסטטי טוב, בעלת השפעות אנטי דלקתיות ומעוררות תיקון). הקרינה מועברת דרך סיב מנחה אור גמיש, המקל על עבודתו של רופא השיניים באזורים שקשה להגיע אליהם. מכשיר הלייזר בעל מידות קומפקטיות וקל לשימוש ולתחזוקה. רמת הבטיחות של מכשירי דיודה לייזר גבוהה מאוד. על הרגע הזהזהו מכשיר הלייזר המשתלם ביותר מבחינת מחיר/פונקציונליות. ולמרות מגוון הלייזרים החלים ברפואת שיניים, הפופולרי ביותר כיום הוא לייזר דיודה.

השימוש בלייזרי דיודה מבוסס על שניים עיקריים

עִקָרוֹן:

• * יישום חלופיעוצמה גבוהה קרינת לייזרכאזמל כמכשיר כירורגי רב תחומי;
• * גורם פיזי שיש לו טווח רחבפעולה ביולוגית.

מאז ימי קדם, האור שימש את האדם כגורם מרפא ומרפא. השימוש בקרינת השמש, כמו גם בפולטות האולטרה-סגול המלאכותיות הראשונות לטיפול במחלות מסוימות, הראו אפשרות של שימוש ממוקד באור ברפואה מעשית.

עידן טיפול אור חדש ביסודו קשור להמצאה (N.G. Basov, A.M. Prokhorov (USSR), C. Towns (USA), 1955) ויצירת (T. Maiman, 1960) של לייזר - חדש, לא שיש לו אנלוגים בטבע, סוג הקרינה. המילה LASER היא קיצור מהאנגלית light amplification by stimulated emission of radiation, שמתורגם כ"הגברת אור כתוצאה מפליטת מגורה". הייחודיות של הטבע הפיזי וההשפעות הביולוגיות הקשורות אליו נובעת ממונוכרומטיות וקהרנטיות קפדנית. גלים אלקטרומגנטייםבזרם האור.

תחילת השימוש הרפואי בלייזרים נחשבת לשנת 1961, כאשר א.ג'וואן יצר פולט הליום-ניאון. פולטים בעוצמה נמוכה מהסוג הזהמצאו את היישום שלהם בפיזיותרפיה. בשנת 1964, נבנה לייזר פחמן דו חמצני, שהפך לנקודת ההתחלה ב שימוש כירורגילייזרים. באותה שנה הציעו גולדמן וחב' את האפשרות להשתמש בפולט אודם כדי לכרות רקמות שיניים עששות, מה שעורר עניין רב בקרב החוקרים. ב-1967 ניסה גורדון לבצע את המניפולציה הזו במרפאה, אך למרות זאת תוצאות נחמדותשהושג במבחנה, לא הצליח למנוע נזק לעיסת השיניים. אותה בעיה התעוררה בעת ניסיון להשתמש בלייזר CO 2 למטרות אלו. מאוחר יותר, להכנת רקמות קשות של השן, הוצע עקרון הפעולה הפועמת ופותחו מבנים מיוחדים להפצה זמנית של פולסים, נוצרו פולטים המבוססים על גבישים אחרים.

בְּ השנים האחרונותישנה מגמת עלייה מתמדת בשימוש בלייזרים ופיתוח טכנולוגיות לייזר חדשות בכל תחומי הרפואה. להחדרת לייזרים בתחום הבריאות יש השפעה חברתית וכלכלית רבה. חשוב להדגיש: הלייזר ככלי השפעה טיפוליתהיום הוא אטרקטיבי לא רק עבור הרופא, אלא גם עבור המטופל. יישום רפואילייזרים מבוססים על המנגנונים הבאים של אינטראקציה של אור עם רקמות ביולוגיות: 1) פעולה לא מטרידה, המשמשת ליצירת מכשירי אבחון שונים; 2) אפקט פוטו-הרסני של אור, המשמש בעיקר בניתוחי לייזר; 3) הפעולה הפוטוכימית של האור, העומדת בבסיס השימוש בקרינת לייזר כחומר טיפולי.

כיום, לייזרים משמשים בהצלחה כמעט בכל תחומי רפואת השיניים: זה מניעה וטיפול בעששת, אנדודונט, רפואת שיניים אסתטית, פריודונטולוגיה, טיפול במחלות העור והריריות, לסתות ו ניתוח פלסטי, קוסמטולוגיה, השתלות, יישור שיניים, רפואת שיניים אורטופדית, טכנולוגיות לייצור ותיקון של תותבות ומכשירים.

עקרון הפעולה של הלייזר

התרשים הסכמטי של פעולתו של כל פולט לייזר יכול להיות מיוצג כדלקמן (איור 1).

אורז. אחד.תכנית הפעולה של פולט הלייזר

המבנה של כל אחד מהם כולל מוט גלילי עם חומר עבודה, שבקצותיו יש מראות, שאחת מהן בעלת חדירות קטנה. בסביבה הקרובה של הגליל עם החומר העובד יש מנורת הבזק, שיכולה להיות מקבילה למוט או להקיף אותו בצורה מתפתלת. ידוע שבגופים מחוממים, למשל, במנורת ליבון, מתרחשת קרינה ספונטנית, שבה כל אטום של החומר מקרין בדרכו שלו, ולפיכך, יש זרמי גלי אור המכוונים בצורה כאוטית זה לזה. פולט הלייזר משתמש במה שנקרא פליטה מגורה, השונה מפליטת ספונטנית ומתרחשת כאשר אטום נרגש מותקף על ידי קוונטי אור. הפוטון הנפלט במקרה זה זהה לחלוטין בכל המאפיינים האלקטרומגנטיים לזה הראשוני שתקף את האטום הנרגש. כתוצאה מכך, ישנם כבר שני פוטונים בעלי אותו אורך גל, תדירות, משרעת, כיוון התפשטות וקיטוב. קל לדמיין שגידול דמוי מפולת שלגים במספר הפוטונים מתרחש בתווך הפעיל, מעתיק את הפוטון ה"זרע" הראשוני בכל הפרמטרים ויוצר שטף אור חד כיווני. החומר העובד פועל כמדיום פעיל כזה בפולט הלייזר, ועירור האטומים שלו (שאיבת לייזר) מתרחשת עקב האנרגיה של מנורת הבזק. שטפי פוטונים, שכיוון התפשטותם מאונך למישור המראות, מוחזרים מפני השטח שלהם, עוברים שוב ושוב דרך החומר העובד הלוך ושוב, וגורמים ליותר ויותר תגובות דמויות מפולת שרשרת. מכיוון שאחת המראות שקופה חלקית, חלק מהפוטונים המיוצרים יוצאים בצורה של קרן לייזר גלויה.

בדרך זו, תכונה ייחודיתקרינת הלייזר היא גלים אלקטרומגנטיים מונוכרומטיים, קוהרנטיים ומקוטבים מאוד בשטף האור. מונוכרומטיות מאופיינת בנוכחות בספקטרום של מקור פוטון בעל אורך גל אחד בעיקר, קוהרנטיות היא הסנכרון בזמן ובמרחב של גלי אור מונוכרומטיים. קיטוב גבוה - שינוי קבוע בכיוון וגודל וקטור הקרינה במישור המאונך ל קרן אור. כלומר, לפוטונים בשטף אור לייזר יש לא רק את הקביעות של אורכי גל, תדרים ומשרעות, אלא גם אותו כיוון של התפשטות וקיטוב. בעוד שאור רגיל מורכב מחלקיקים לא דומים המעופפים באקראי. לשם השוואה, ניתן לומר שיש אותו הבדל בין האור הנפלט מלייזר לבין מנורת ליבון רגילה כמו בין צליל מזלג לרעש רחוב.

הפרמטרים הבאים משמשים לאפיון קרינת לייזר:

אורך גל (γ), נמדד בננומטר, מיקרונים;

כוח קרינה (P), נמדד ב-W ו-mW;

צפיפות ההספק של שטף האור (W), נקבעת על ידי הנוסחה: W = כוח קרינה (mW) / שטח נקודת אור (ס"מ 2);

אנרגיית קרינה (E), מחושבת לפי הנוסחה: הספק (W) x זמן (s); נמדד בג'אול (J);

צפיפות אנרגיה, מחושבת לפי הנוסחה: אנרגיית קרינה (J) / שטח נקודת אור (ס"מ 2); נמדד בJ/cm 2.

קיים מספר גדול שלסיווגים של פולטי לייזר. אנו מציגים את המשמעותיים ביותר מבחינה מעשית.

סיווג לייזרים לפי מאפיינים טכניים

I. לפי סוג חומר העבודה

1.גַז. לדוגמה, ארגון, קריפטון, הליום-ניאון, לייזר CO 2; קבוצה של לייזר אקצימר.

2.לייזרים לצבוע (נוזל). החומר העובד מיוצג ע"י ממס אורגני (מתנול, אתנול או אתילן גליקול) בו מומסים צבעים כימיים כמו קומרין, רודמין וכו'. תצורת מולקולות הצבע קובעת את אורך הגל הפועל.

3.לייזר אדי מתכת: לייזרים הליום-קדמיום, הליום-כספית, הליום-סלניום, לייזרים אדי נחושת וזהב.

4.מצב מוצק. בסוג זה של פולטים, קריסטלים וזכוכית משמשים כחומר העבודה. גבישים אופייניים בשימוש הם: נופך אלומיניום איטריום (YAG), איטריום ליתיום פלואוריד (YLF), ספיר (אלומינה) ו זכוכית סיליקט. חומר מוצק מופעל בדרך כלל על ידי התוספת כמות קטנהיוני כרום, ניאודימיום, ארביום או טיטניום. דוגמאות לאפשרויות הנפוצות ביותר הן Nd:YAG, טיטניום ספיר, כרום ספיר (ידוע גם בשם רובי), פלואוריד סטרונציום-ליתיום-אלומיניום מסומם בכרום (Cr:LiSAl), Er:YLF ו-Nd:glass (זכוכית ניאודימיום) .

5.לייזרים מבוססי דיודות מוליכים למחצה. נכון לעכשיו, מבחינת שילוב האיכויות, הם אחד המבטיחים ביותר לשימוש בפרקטיקה רפואית.

II. לפי שיטת שאיבת הלייזר, הָהֵן. לאורך הנתיב של העברת אטומים של החומר הפועל למצב נרגש

· אופטי. משמש כגורם מפעיל. קרינה אלקטרומגנטית, שונה בפרמטרים מכאניים קוונטיים מזה שנוצר על ידי המכשיר (לייזר אחר, מנורת ליבון וכו')

· חשמל. עירור האטומים של החומר העובד מתבצע עקב האנרגיה של הפריקה החשמלית.

· כימיקלים. כדי לשאוב סוג זה של לייזר, משתמשים באנרגיה של תגובות כימיות.

III. לפי עוצמת הקרינה הנוצרת

· בעצימות נמוכה. הספק של שטף האור נוצר בסדר גודל של מיליוואט. משמש לפיזיותרפיה.

עוצמה גבוהה. הם מייצרים קרינה בעוצמה בסדר גודל של וואט. ברפואת שיניים, הם נמצאים בשימוש נרחב וניתן להשתמש בהם להכנת אמייל ודנטין, הלבנת שיניים, טיפול כירורגי של רקמות רכות, עצם, לליטוטריפסיה.

כמה חוקרים מדגישים קבוצה נפרדתלייזרים בעוצמה בינונית. פולטים אלו תופסים עמדת ביניים בין עוצמה נמוכה לגבוהה ומשמשים בקוסמטיקה.

סיווג לייזרים לפי תחום היישום המעשי

רְפוּאִי. ככלל, הם מיוצגים על ידי פולטים בעוצמה נמוכה המשמשים להשפעות פיזיותרפיות, רפלקסותרפיות, פוטוסטימולציה בלייזר, טיפול פוטודינמי. קבוצה זו כוללת לייזרים אבחנתיים.

· כירורגי. פולטים בעוצמה גבוהה, פעולתם מבוססת על יכולתו של אור הלייזר לחתוך, להקריש ולהשחט (לאדות) רקמות ביולוגיות.

עזר (טכנולוגי). ברפואת שיניים, הם משמשים בשלבי ייצור ותיקון של מבנים אורטופדיים ומכשירים אורתודונטיים.

סיווג לייזרים בעוצמה גבוהה המשמשים ברפואת שיניים

סוג I: לייזר ארגון המשמש להכנה והלבנת שיניים.

סוג II: לייזר ארגון בשימוש בניתוחי רקמות רכות.

סוג III: Nd: YAG, CO2, לייזרים דיודותמשמש בניתוחי רקמות רכות.

סוג IV: Er: לייזר YAG המיועד להכנת רקמות שן קשות.

סוג V: Er, Cr: לייזרים YSGG המיועדים להכנה והלבנת שיניים, התערבויות אנדודונטיות וכן לניתוחי רקמות רכות. על ידי מבנה כימיהחומר העובד הוא נופך איטריום-סקנדיום-גליום שונה עם אטומי ארביום וכרום. אורך הגל ההפעלה של פולטים מסוג זה הוא 2780 ננומטר (איור 2). בין מכשירים כירורגייםבשל הרבגוניות ויכולת הייצור הגבוהה שלהם, שינויים שונים של לייזר YSGG הם הפופולריים ביותר, אם כי יקרים.

איור 2.יחידת לייזר שיניים Waterlase MD (Biolase). עובד על בסיס Er, Cr: YSGG - פולט, אורך גל 2780 ננומטר, הספק ממוצע מקסימלי הוא 8 וואט. הוא משמש להכנת רקמות קשות של השן, התערבויות אנדודונטיות, פעולות על רקמות רכות ועצם. אזור הלסת. מכשיר היד להכנת רקמות קשות של השן מצויד במערכת תאורה ללא צל, הכוללת פליטת דיודות פולטות אור סופר-בהירות (LED), וכן מערכת לאספקת תערובת מים-אוויר מקררת. ללוח הבקרה יש ניווט מגע נוח, עובד על בסיס מערכת הפעלה Windows CE.

בהתאם לחלוקה הזמנית של כוחו של שטף האור, הסוגים הבאיםקרינת לייזר:

רָצִיף

דַחַף

מאופנן.

מבחינה גרפית, התלות של הכוח בזמן עבור כל אחד מסוגי הקרינה המצוינים לעיל מוצגת באיור. 3.

אורז. 3.סוגי קרינת לייזר

סוג נפרד של קרינה פועמת הוא קרינת מתג Q. המוזרות שלו טמונה בעובדה שכל דופק נמשך ננו-שניות, בעוד שהרקמה הביולוגית קולטת פולסים באורך של יותר מאלפית שנייה. כתוצאה מכך, ההשפעה התרמית של האור מוגבלת רק לאתר ההקרנה ואינה משתרעת על הרקמה הסובבת.

הטווח הספקטרלי של הלייזרים המשמשים ברפואה כולל כמעט את כל האזורים הקיימים: מקרוב אולטרה סגול (γ=308 ננומטר, לייזר אקצימר) ועד אינפרא אדום רחוק (γ=10600 ננומטר, סורק מבוסס על לייזר CO 2).

השימוש בלייזרים ברפואת שיניים

ברפואת השיניים, קרינת הלייזר תפסה נישה גדולה למדי. במחלקה רפואת שיניים אורטופדית BSMU פועלת לחקור את אפשרויות השימוש בקרינת לייזר, המכסה הן היבטים פיזיותרפיים והן היבטים כירורגיים של פעולת הלייזר על איברים ורקמות של אזור הלסת, והנושאים של יישום טכנולוגי של לייזרים בשלבי ייצור ותיקון תותבות ומכשירים. .

קרינת לייזר בעוצמה נמוכה

מנגנון יישום השפעה טיפוליתקרינת לייזר בעוצמה נמוכה ברמות שונות של ארגון של מערכות ביולוגיות יכולה להיות מיוצגת כדלקמן:

ברמה האטומית-מולקולרית: ספיגת אור על ידי קולט פוטואלקטרי רקמה → אפקט פוטו-אלקטרי חיצוני → אפקט פוטו-אלקטרי פנימי וביטוייו:

התרחשות של photoconductivity;

הופעתו של כוח פוטואלקטרומוטיבי;

· אפקט פוטו-דיאלקטרי;

פירוק אלקטרוליטי של יונים (שבירה של קשרים חלשים);

התרחשות של עירור אלקטרוני;

· הגירה של אנרגיית עירור אלקטרונית;

אפקט פוטופיזי ראשוני;

המראה של מוצרי צילום ראשוניים.

על ברמה התאית:

שינויים בפעילות האנרגיה של ממברנות התא;

הפעלת המנגנון הגרעיני של תאים, מערכת DNA-RNA-חלבונים;

· הפעלת חיזור, תהליכים ביוסינתטיים ומערכות אנזימטיות בסיסיות;

עלייה ביצירת macroergs (ATP);

עלייה בפעילות המיטוטית של תאים, הפעלת תהליכי רבייה.

ברמת התא, מתממשת היכולת הייחודית של אור הלייזר לשחזר את המנגנון הגנטי והממברני של התא, להפחית את עוצמת החמצן של שומנים, לספק אפקט נוגד חמצון ומגן.

ברמת האורגן:

ירידה ברגישות לקולטן;

הפחתת משך שלבי הדלקת;

הפחתת עוצמת הבצקת ומתח הרקמה;

עלייה בספיגת החמצן על ידי רקמות;

עלייה במהירות זרימת הדם;

עלייה במספר ביטחונות כלי הדם החדשים;

הפעלת הובלה של חומרים דרך דופן כלי הדם.

ברמת האורגניזם כולו (השפעות קליניות):

· אנטי דלקתי, משחרר גודש, פיברינוליטי, תרומבוליטי, מרגיע שרירים, נוירוטרופי, משכך כאבים, רגנרטיבי, גורם לחוסר רגישות, מתקן אימונו, שיפור זרימת הדם האזורית, היפוכולסטרולמי, קוטל חיידקים ובקטריוסטטי.

חקר היעילות הטיפולית של קרינת לייזר בעוצמה נמוכה מקבל מקום משמעותי בעבודה. הוכחה האפשרות להשתמש בלייזרי הליום-ניאון (γ = 632.8 ננומטר, צפיפות הספק 120-130 mW/cm2) והליום-קדמיום (γ = 441.6, צפיפות הספק 80-90 mW/cm2) לאופטימיזציה של תנאי האוסטאוגנזה בתקופת השמירה טיפול מורכבחריגות ועיוותים של המשנן בנשיכה שנוצרה.

טיפול מקיף כולל את השלבים הבאים: 1) יצירת תנאים לארגון מחדש מהיר יותר רקמת עצםומניעת הישנות (compactoosteotomy), 2) טיפול אורתודונטי אינסטרומנטלי, 3) אופטימיזציה של מצבי התנגדות רקמת העצם בתקופת השמירה, 4) אמצעים תותבים לפי אינדיקציות.

על מנת לייעל את תנאי ההתנגדות של רקמת העצם, נחשפו אזורי הלסתות עליהם בוצעה אוסטאוטומיה קומפקטית לקרינת לייזר עם הפרמטרים הנ"ל. יעילות הטיפול הוערכה לפי ניידות השיניים ומתח החמצן ברקמות (באמצעות פולארוגרפיה). לאחר חודש מתחילת תקופת השמירה, ניידות השיניים בקבוצת החולים שטופלו בקרינת לייזר כמעט ולא הייתה מורגשת (0.78 ± 0.12 מ"מ), בעוד שבמטופלים מקבוצת הביקורת היא נותרה בולטת (1.47 ± 0.092 מ"מ;ר)< 0,05). Применение лазерного излучения повышало напряжение кислорода в тканях (соответственно 39,1 ± 3,1 и 22,3 ±2,8 мм рт. ст.; p < 0,001). Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение חריגות בשינייםועיוותים בחסימה שנוצרה צריכים להיות מורכבים, כולל כל השלבים לעיל. השימוש בטיפול בלייזר תורם להאצת תהליכי חיזור ברקמות תהליך מכתשיתומאפשר להפחית את זמן הטיפול פי 2.5-3.

בשנים האחרונות נגרמת התעניינות רבה במונחים מדעיים ומעשיים על ידי פולטי לייזר מוליכים למחצה(דיודות לייזר, LD), יש להן מספר יתרונות על פני דיודות גז. היתרונות של דיודות לייזר כוללים: 1) היכולת לבחור אורך גל בטווח רחב, 2) קומפקטיות וקטנות, 3) היעדר מתח גבוה בספקי כוח, 4) האפשרות ליישום בקלות ליצור ציוד שאינו מצריך הארקה, 5) צריכת חשמל נמוכה (מה שמאפשר להם לעבוד ממקור כוח אוטונומי מובנה - סוללות בגודל קטן); 6) היעדר רכיבי זכוכית שבירים (תכונה הכרחית של לייזר גז); 7) אפשרות מיושמת בקלות לשינוי הפרמטרים המשפיעים (עוצמת קרינה, קצב חזרת הדופק); 8) אמינות ועמידות (שהם עדיפים באופן משמעותי על אלו של לייזר גז והולכות וגדלות ללא הרף ככל שמשתלטים בטכנולוגיות חדשות); 9) יחסית מחיר נמוךוזמינות מסחרית.

בעת פיתוח מכשירים טיפוליים בלייזר מושם דגש על מקורות המייצרים קרינה התואמים למה שמכונה "חלון השקיפות" של רקמות ביולוגיות: γ = 780–880 ננומטר. באורכי גל אלו מובטחת החדירה העמוקה ביותר של קרינה לרקמה. בנוסף, אחת המגמות העיקריות ביצירת פולטים מודרניים היא השילוב של חשיפה אופטית עם גורמים פיזיקליים אחרים (קבועים ומשתנים שדה מגנטי, אולטרסאונד, שדות אלקטרומגנטייםבטווח של אורכי גל מילימטרים וכו'), כמו גם מתן יכולת לעבוד במצבים רציפים, פולסים ומאופנים.

כיום, בין המכשירים הטיפוליים בלייזר, אחד הפופולריים באירופה הם פולטים בהספק של P = 500 mW (808–810 ננומטר). כבר לפני 4-5 שנים כמעט ולא יוצר ציוד טיפולי עם פרמטרים כאלה של קרינה, ואחד המכשירים הראשונים במעמד זה היה מכשיר המגנטו-לייזר Snag semiconductor (איור 4), שפותח על ידי עובדי המכון ל-Snag. פיזיקה של האקדמיה הלאומית למדעים של בלארוס, ובשימוש במחקר שלנו.

אורז. ארבע.מכשיר טיפולי לייזר נייד "Snag"

ביחידות פוטותרפיה מודרניות, יחד עם לייזרים, נעשה שימוש נרחב בסוג חדש של מקורות אור לא קוהרנטיים - דיודות פולטות אור סופר-בהירות (LED - Light Emitting Diode). בניגוד ללייזרים, קרינת LED אינה מונוכרומטית. בהתאם לסוג ה-LED (טווח הספקטרלי של הזוהר שלו), חצי הרוחב הטיפוסי של ספקטרום הפליטה הוא 20-25 ננומטר. למרות דיונים רבים על הביולוגי ו השפעה טיפוליתקרינת LED, בציוד פוטותרפיה מודרני מתוצרת מערבית, מקורות בלתי קוהרנטיים אלה נמצאים בשימוש נרחב. יתרה מכך, הן בסוגי מטריצות של פולטים (יחד עם מקורות לייזר - LD), והן כעצמאי גורם פיזי.

שאלה בפועלרפואת שיניים - טיפול בחריגות ועיוותים של הלסתות בחולים עם שפה וחך שסועים. הַגדָרָה יעילות קליניתשל קרינת לייזר בעוצמה נמוכה באורך גל של 810 ננומטר בטיפול האורטופדי והכירורגי המורכב של חריגות ועיוותים לאחר דרך שפה וחך שסועים הפך לנושא של אחד המחקרים שנערכו במחלקה. מכשיר המגנטו-לייזר המוליך למחצה "Snag" שימש כמקור קרינה. נעשה שימוש בקרינת לייזר בעוצמה נמוכה כדי לעורר תהליכי התחדשות ברקמת העצם. חלקי הלסתות נחשפו לקרינה, שעליה התערבות כירורגית(אוסטאוטומיה קומפקטית). קוטר נקודת האור על הרירית היה 5 מ"מ, הספק הקרינה היה 500 mW. יעילות הטיפול בלייזר הוערכה על ידי ניידות השיניים ועל ידי שינויים בצפיפות האופטית של צילומי הרנטגן. בשלב הסופי של המחקר התקבלו התוצאות הבאות: לאחר טיפול כירורגי אורטופדי באמצעות קרינת לייזר אינפרא אדום בעוצמה נמוכה, ניידות השיניים במטופלים לאחר חודש מתחילת תקופת השימור כמעט ולא הייתה מורגשת, בעוד שבמטופלים בביקורת. קבוצה זה נשאר בולט. הצפיפות האופטית של רקמת העצם הייתה כמעט זהה (72.55 ± 0.24 בקבוצת הביקורת; 72.54 ± 0.27 בקבוצת הניסוי (p>0.05), וכבר חודש לאחר תחילת תקופת השימור בקבוצת החולים אשר לאחר שבוצע קורס של טיפול בלייזר, הצפיפות האופטית של רקמת העצם הייתה גבוהה משמעותית: 80.26 בקבוצת הביקורת; 101.69 בקבוצת הניסוי (p<0,05) . Это подтверждает значение лазеротерапии как важной составляющей в комплексном лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстей.

סוג מיוחד של פעולת לייזר על מוקד פתולוגי הוא טיפול פוטודינמי. יעילותו מבוססת על יכולתם של כימיקלים ספציפיים (פוטוסנסיטיזרים) להצטבר באופן סלקטיבי בתאי חיידקים וליזום תגובות פוטוכימיות של רדיקלים חופשיים בהשפעת אור באורך גל מסוים. הרדיקלים החופשיים המתקבלים גורמים לנזק ומוות של תא זה. נגזרות כימיות של כלורופיל (כלורין) או המטופורפירין משמשות לרוב כחומרי רגישות פוטו. השימוש בטיפול פוטודינמי לטיפול במחלות חניכיים מבטיח.

התוויות נגד לטיפול בלייזר בעצימות נמוכה

מוּחלָט:מחלות דם המפחיתות קרישה, דימום.

קרוב משפחה:מחלות לב וכלי דם בשלב של תת ופירוק, טרשת מוחית עם תאונה מוחית קשה, תאונה מוחית חריפה, מחלת ריאות עם אי ספיקת נשימה חמורה, אי ספיקת כבד וכליות בשלב הפירוק, כל צורות הלוקופלקיה (כמו גם כל התופעות של א. אופי שגשוג) , ניאופלזמות שפירות וממאירות, שחפת ריאתית פעילה, סוכרת בשלב של חוסר פיצוי, מחלות דם, שחפת ריאתית פעילה, מחצית ראשונה של ההריון, אי סבילות אינדיבידואלית.

קרינת לייזר בעוצמה גבוהה

עם היכולת לנתח, להקריש ולהסיר (איוד) רקמה ביולוגית, לייזר בעוצמה גבוהה מתחיל להחליף בהדרגה את האזמל ואת המקדחה. היתרונות הבלתי מבוטלים בשימוש בלייזר בניתוח הם היכולת לעבוד ב"שדה יבש", עקב ירידה באיבוד דם במהלך הניתוח, סבירות נמוכה להיווצרות צלקת קלואידית, אין צורך בתפירה, ירידה בצורך ב הרדמה וסטריליות מוחלטת של שדה העבודה (איור 5 - 8).

אורז. 5.ניתוח פרנקטומיה באמצעות לייזר כירורגי (להלן, הנתונים ניתנים משמאל לימין): א - לפני הניתוח: פרנול עוצמתי קצר, שגרם לנסיגת חניכיים באזור החותכות העליונות; ב - מצב לאחר כריתת לייזר של הפרנולום הקצר. הניתוח בוצע ללא שימוש בהרדמה ובשיטות מסורתיות של דימום דם; ג - שבוע לאחר טיפול כירורגי.

אורז. 6.השגת השתלת עצם טרוקליארית באמצעות לייזר כירורגי: א - מבט לפני ניתוח; ב - לאחר ניתוק של רקמות רכות, השתלה של הצורה והגודל הנדרשים נחתכת; ג - "אזמל" לייזר מאפשר השגת רקמת תורם עם פריוסטאום שלם

אורז. 7.עלייה בגובה החלק הסופרג'יגלי של שורש השן לטיפול אורטופדי לאחר מכן: א - לפני ניתוח (אין תנאים קליניים לשיקום החלק העטרה של שיניים 11 ו-21); ב - עלייה בגובה החלק הסופרג'יבלאי של שורש השן על ידי כריתת לייזר של רקמות סמוכות (כולל עצם); ג - כדי לתקן את התוצאות שהתקבלו, בוצעה תותבת ישירה על השיניים המוכנות

אורז. שמונה.הסרת שוואנומה של המשטח הצידי הימני של הלשון באמצעות לייזר כירורגי דיודה: א - שוואנומה של המשטח הצדי הימני של הלשון (הצגה לפני הטיפול); ב - הסרת הגידול דרך חתך על פני הלשון; ג - הכנה מאקרו של הגידול; ד - מבט על פצע הניתוח מיד לאחר ההתערבות. היעדר דימום ניכר; ה - רירית הלשון שבועיים לאחר הניתוח

יחד עם צוות המכון לפיזיקה של האקדמיה הלאומית למדעים של בלארוס, פיתחנו מכשיר ניתוח לייזר "חנית" (איור 9) לשימוש במרפאה של כירורגיה פה ולסת ופלסטיק.

אורז. 9.יחידה כירורגית לייזר "חנית"

בדיקות רפואיות בוצעו בבית החולים הקליני הצבאי הראשי 432 בנוכחות מפתחי המכשיר על מנת להבטיח בטיחות וביצוע שינויים מתאימים בעיצוב המכשיר. 263 ניתוחים בוצעו ב-76 חולים בגילאי 12-50 שנים עם הפתולוגיה הבאה: המנגיומות נימיות של הפנים והצוואר - 45; פפילומות של הפנים והצוואר - 83; פיברומה - 1; אפוליס סיבי של תהליך המכתשית של הלסת - 1; ציסטת שימור של בלוטת הרוק הקטנה - 1; נבוס יבלות - 1; פיגמנטציה של העור - 164; hyperkeratosis — 7. התערבויות כירורגיות כללו כריתה וקרישה עם קרן לייזר Nd:YAG באורך גל של 1064 ננומטר, מנחה אור "חשוף" במצב מגע וללא מגע.

התוצאות הטובות ביותר של ריפוי פצעים (ללא צלקת קלואידית) צוינו בהספק של כ-30 וואט.

עם אופן פעולה זה, לא הייתה תסמונת כאב לאחר ניתוח והיפרמיה פריפוקלית של הפצע. לא צוינו תופעות לוואי הקשורות לחשיפה ללייזר לחולים ולצוות רפואי. בתום ניסויים קליניים, הגיע למסקנה כי מכשיר "חנית" עונה על ייעודו ומומלץ לשימוש בפרקטיקה רפואית במתקני בריאות של הרפובליקה של בלארוס.

מנגנון הכנת הלייזר של רקמת השיניים והעצם

בדוגמה של שימוש בלייזר Nd:YAG הדופק שוב ושוב, למדנו את מנגנון הכנת הלייזר של רקמת השיניים והעצם. במחקרים ניסיוניים, נעשה שימוש בדגימות של רקמת הגווה של הלסתות התחתונות של אדם (עצם יבשה) וכלב (העצם נשמרה בפורמלין). הכנת העצם בוצעה באוויר ובמים במגע ישיר של קצה הפלט של מנחה האור של הסיבים הגמישים עם העצם. קוטר הליבה מוליכת האור היה 0.6 מ"מ, החורים שנוצרו היו מסודרים בתבנית דמקה. במהלך ההכנה התבוננו בתהליך הבא: לאחר מספר פולסי לייזר, שלא הובילו לתוצאות נראות לעין, הופיע הבזק בהיר על פני השן או העצם, שהפך בהיר יותר עם כל דופק עוקב. ואז הבזק בהיר החל להיות מלווה ביצירת דופק קול חזק. לבסוף, הבזק וצליל בהיר החלו להיות מלווה בשחרור אינטנסיבי של בועות גז (במקרה של טיפול במים). כתוצאה מכך, חלקיקי רקמה קטנים נפלטו מאזור פגיעת הלייזר. בפעולת קרן הלייזר נשרף חלק מסוים מהחלקיקים, והחלקיקים היו גדולים משמעותית במקרה של טיפול באוויר.

לאחר חשיפת לייזר הן באוויר והן במים, נקבעו האלמנטים הבאים על חתך רקמה מיקרוסקופית: (א) הייתה שכבה דקה מושחרת של רקמה חרוכה על פני התעלה; (ב) שכבה של חומר עצם בזופילי בעובי של עד 1-1.5 מ"מ, ההופכת בהדרגה לרקמת עצם תקינה; (ג) חלקיקים חומים שחורים חסרי מבנה של רקמה שרופה חלקית; (ד) שברי עצמות בדופן ובלומן התעלה; (ה) אזורים של סיבי עצם שבורים; (ו) שאריות של רקמות רכות שרופות. יסודות (e) ו-(f) נצפו באזור האזור הבזופילי (ב) או בגבולו עם רקמת עצם שלמה. יש לציין תכונה חשובה שאינה נצפית כאשר נוצרים חורים עם בור קונבנציונלי: סיבי קולגן דקים נראים בחומר הביניים של הרקמה על ההכנה ההיסטולוגית בין דופן התעלה וחלקיקים של רקמה צרובה, בעוד האזור הבזופילי עובר בצורה חלקה לרקמת עצם רגילה. בטיפול במים, שיעור סיבי הקולגן המשומרים עולה באופן משמעותי (איור 10).

אורז. עשר. a, b - חלק מהמבנה הסיבי של האזור ההומוגני (הבהיר), בין אזורי החריכה לאזור הבזופילי; ג - סיבי קולגן דקים בין דופן תעלת הלייזר לחלקיקים של רקמות חרוכות. לסת אנושית גווית; ד - תחילת ההתפרקות של שכבת החריכה, היעלמות אזור הביניים. דופן ערוץ הלייזר נוצר בעיקר על ידי רקמת עצם חיה. מוכתם בהמטוקסילין ואאוזין

המשמעות היא שבמהלך הכנת הלייזר יש בסיס לתהליכי התחדשות ברקמה חיה. לפיכך, ניתן לצפות לירידה משמעותית בפציעות בהשוואה לשימוש בבור מכני. נתונים ניסויים מצביעים על המנגנון הבא של קידוח לייזר של רקמת שיניים ועצם תחת פעולת קרינת אינפרא אדומה מלייזר Nd:YAG. ידוע שעצמות ושיניים הן מבנים ביולוגיים מורכבים מאוד המורכבים מתרכובות אורגניות ואי-אורגניות בעלות תכולת מים גבוהה. במקרים רבים, מקדם הספיגה הראשוני של הרקמה ב-γ=1064 ננומטר יכול להיות קטן למדי. מסיבה זו, פעימות הלייזר הראשונות אינן מובילות לשינויים גלויים בעצם. כאשר שחרור מקומי של חום מוביל לעליית הטמפרטורה במהלך דופק הלייזר ל-100 מעלות צלזיוס ומעלה, ישנה מיקרו-רתיחה של המים שהם חלק מהעצם (בנפח ועל פני העצם). לבסוף, העלייה בטמפרטורה של אלמנטים מבניים של העצם במהלך דופק הלייזר הופכת מספיקה להופעת פלזמה מקרינה בהירה באזור הפגיעה של הלייזר. לחץ הגז הזוהר בחלל התחום על ידי רקמת העצם חורג ממגבלת החוזק של האלמנטים המבניים של העצם, והחלל קורס עם שחרור גז אינטנסיבי ויצירת קול. לאחר הרס החלל, בועת הפלזמה ממשיכה לספוג את אנרגיית דופק הלייזר ולהתרחב, ומתגברת על ההתנגדות של רקמת העצם והמים (אם הפגיעה מתבצעת בסביבה מימית), מה שמגביל אותה. בעיבוד במים, לאחר סיום פעימת הלייזר, כתוצאה מקירור הפלזמה, הזוהר הבהיר נעלם, הלחץ בבועת הגז האדים יורד בחדות ומתרחשת קריסת הקוויטציה שלה, המלווה ביצירת עוצמה אינטנסיבית. תנודות הידרודינמיות ואקוסטיות, מה שמוביל גם לפיצול רקמת העצם.

לפיכך, מנגנון הכנת הלייזר של העצם ורקמת השיניים מורכב משלושה תהליכים עוקבים:

1)עלייה במקדם ספיגת הרקמה כתוצאה מחשיפה ללייזר;

2)מתחים מכניים הנובעים בנפח רקמת השיניים והעצם במהלך רתיחה מיקרונית של מים, שהם חלק מרקמות חיות;

3)ההשפעה של גלי הלם הידרודינמיים הנוצרים על ידי הופעתן והתמוטטותן של בועות.

כיום, הלייזר מבוסס Er:YAG עם אורך גל של 2940 ננומטר אופטימלי להכנת רקמות שן קשות. לקרינתו יש את אחוז הספיגה הגבוה ביותר במים ובהידרוקסיאפטיט. עם הופעתה של מערכת שתוכננה במיוחד להפצה זמנית של פעימות האור - VSP (Variable Square Pulsations, כלומר, פולסים מלבניים בעלי משך משתנה), ניתן היה להפחית את משך הפולס מ-250 ל-80 μs, וגם ליצור סוג חדש של מכשיר (Fidelis, Fotona), המאפשר שינוי משך זה. על ידי התאמת שלושת הפרמטרים העיקריים (משך, אנרגיה וקצב חזרות על הדופק), ניתן להסיר כל רקמת שיניים ביעילות רבה. יתרה מכך, קצב ההסרה של רקמה מסוימת תלוי ישירות בתכולת המים בה. מאחר שתכולת המים בדנטין העששת היא מקסימלית, קצב האבלציה שלו הוא הגבוה ביותר. הצליל המתרחש במהלך הכנת דנטין בלייזר, יחד עם שליטה חזותית, יכול גם להוות קריטריון בקביעת הגבולות של רקמה בריאה.

היתרונות העיקריים של הכנת לייזר של רקמות קשות של השן (איור 11):

אורז. אחד עשר.הכנת שן בלייזר: א - נגע עששתי של משטח הסגר של שן 26; ב - החלל הוכן באמצעות לייזר Er: AG; ג - תיקון פגם בחומר מרוכב

השפעה סלקטיבית על דנטין עששת; מהירות גבוהה של עיבוד רקמות;

היעדר השפעות תרמיות לוואי;

סטריליות של החלל לאחר הטיפול;

שיפור הדבקה של חומרי מילוי עקב היעדר שכבה מרוחה;

אפקט מניעתי של photomodification אמייל;

נוחות פסיכולוגית של המטופל ואפשרות לטיפול ללא הרדמה.

ברפובליקה של בלארוס נוצרה יחידת שיניים בלייזר "אופטימה", הכוללת פולטות ניאודימיום וארביום. לייזר ניאודימיום (γ=1064, 1320 ננומטר) הוא בעל הספק ממוצע של עד 30 W, משך פולס של 0-300 μs וטווח של קרינת אנרגיה לפולס בין 50 ל-700 mJ; ומיועד להתערבויות כירורגיות ברקמות הרכות של אזור הלסת. לייזר ארביום (γ=2780, 2940 ננומטר) מיועד להכנת רקמות שן קשות.

בשנים 2004-2005 על בסיס המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית של האוניברסיטה הלאומית לרפואה בלארוסית, בוצעו ניסויים קליניים של יחידת הלייזר "אופטימה". במהלך הבדיקות בוצעו ההתערבויות הכירורגיות הבאות: כריתת חניכיים להיפרפלזיה של הפפילות הבין-דנטליות, היווצרות ודיפיטליזציה של הדש המוקופריוסטאלי, תברואה של כיסי עצם, אידוי של משקעי שיניים תת-חניכיים, החלקת מכתשי כיסי עצם. כיסי עצם מחוטאים מולאו בתערובת של קריש הדם והאוסטאומוליך (KAFAM) של המטופל. מעקב ארוך טווח (3-6 חודשים לאחר הניתוח) הראה היעדר או נסיגה מינימלית של שולי החניכיים, הפוגה של המחלה, צילום רנטגן - שיקום רקמת העצם באזור כיסי העצם המנותחים.

נכון לעכשיו, הושלמו ניסויים קליניים של יחידת השיניים הלייזר "אופטימה" על רקמות שן במבחנה באמצעות קרינת לייזר ארביום. מתוכנן לבחון במרפאה את השיטות והאופנים לשימוש בקרינת לייזר ארביום להסרת רקמות עששת, וכן לאמצעים טיפוליים נוספים ברפואת שיניים טיפולית ואורתופדית.

ניסיון הבדיקה הרפואית של מכשיר הלייזר החדש הראה שהוא תחרותי למדי מבחינת המאפיינים הטכניים והיישום הרפואי שלו (כלומר, הוא אינו נחות מאנלוגים זרים כמו Opus Duo, Opus Duo E, Keylazer), וכן מבחינת ביצועים, שירות ועלות, זה רווחי יותר מבחינה כלכלית.

במרפאה לרפואת שיניים טיפולית ניתן להשתמש בקרינת לייזר גם להלבנת שיניים. כיום, משמשים למטרות אלו פולטי לייזר דיודות באורך גל של 810 ננומטר. מערכות הלבנה מודרניות כוללות שימוש בג'ל פוטוכימי מיוחד, המאפשר למזער את האנרגיה הדרושה להליך שלם. כתוצאה מכך, זמן ההליך מצטמצם באופן משמעותי, חימום השיניים מתבטל והרגישות לאחר הניתוח פוחתת. השפעת הלבנת הלייזר של המתלים (רק שינויים קלים ובלתי נראים אפשריים) ונמשכת לאורך כל החיים.

בנוסף להשפעות הפיזיותרפיות והכירורגיות של הלייזר, לשימוש העזר, או הטכנולוגי, בקרינת לייזר חשיבות רבה ברפואת שיניים אורטופדית וישור שיניים. בפרט, אחד הנושאים החשובים ביותר הוא החיבור של אלמנטים מתכתיים של מבנים אורטופדיים ומכשירים אורתודונטיים.

הדחיפות של בעיה זו נקבעת לא כל כך על ידי משימות טכנולוגיות (חוסר שלמות של שיטות קיימות לחיבור חלקי המתכת של שיניים תותבות ומכשירי יישור שיניים), אלא מסיבות ביולוגיות גרידא הקשורות להשפעות השליליות של הלחמה PSR-37 על חלל הפה ו הגוף בכללותו. הלחמה PSR-37 קורוזיה עם שחרור המרכיבים שלה (נחושת, אבץ, קדמיום, ביסמוט וכו'). בשל ההטרוגניות של מתכות בחלל הפה, מיקרו-זרמים מתרחשים, הגורמים לתסביך סימפטומים פתולוגי, מה שנקרא גלווניזם ותופעות אלרגיות.

יתרונות ריתוך בלייזר של חלקי מתכת של שיניים תותבות ומכשירים אורתודונטיים

1. בשל הדיברגנציה הנמוכה, ניתן למקד את קרינת הלייזר במדויק באזורים קטנים, ולקבל רמות גבוהות של צפיפות הספק (יותר מ-100 MW/cm 2), מה שמאפשר לעבד חומרים עקשנים שקשה לרתך.

2. האפקט ללא מגע והאפשרות להעברת אנרגיית קרינה דרך מובילי אור מאפשרים לבצע ריתוך במקומות שקשה להגיע אליהם.

3. לריתוכים בלייזר יש אזור קטן המושפע מחום בחומר שמסביב, וכתוצאה מכך עיוות תרמי מופחת.

4. חוסר הלחמות וגומבלים.

5. יישוב הפגיעה מאפשר לעבד חלקים מהמוצרים בסביבה הקרובה של האלמנטים הרגישים לטמפרטורה.

6. משך הזמן הקצר של דופק ריתוך הלייזר מאפשר לך להיפטר משינויים מבניים לא רצויים.

7. מהירויות ריתוך גבוהות.

8. אוטומציה של תהליך הריתוך.

9. היכולת לתמרן במהירות את משך הזמן, הצורה והאנרגיה של דופק הלייזר מאפשרת לך לשלוט באופן גמיש בתהליך הריתוך.

המכון לפיזיקה של האקדמיה הלאומית למדעים של בלארוס פיתח ויצר מתקן לריתוך לייזר של חלקי מתכת של שיניים תותבות ומכשירים אורתודונטיים.

טכנולוגיות הלייזר תופסות עמדה חזקה בארסנל של רפואת השיניים המודרנית. בתנאים של אלרגיות גוברת של האוכלוסייה ופיתוח עמידות לפעולת תרופות, טיפול בלייזר הופך לחלופה אמיתית לחשיפה לתרופות. האטראומטיות והביוקורקטיות של ניתוחי לייזר מדברות בעד עצמן. החלפת האזמל בקרן אור בפעולות רבות אפשרה למזער את הסיכון לתופעות לוואי, ובוצעו כמה מניפולציות לראשונה.

ובכלל, פיתוח טכנולוגיות הלייזר, החלפת השפעות כימיות ומכאניות מסורתיות באור הן המגמות החשובות ביותר ברפואה של העתיד.

סִפְרוּת

1. דוסטה א.נ. ביסוס ניסיוני וקליני של אופטימיזציה של אוסטאוגנזה בתקופת השימור של טיפול אורתודונטי בטכנולוגיות לייזר מודרניות: תקציר התזה. דיס. … cand. דבש. מדעים. Mn., 2003. 15 עמ'.

2. Lyudchik T.B., Lyandres I.G. , שימנוביץ מ.ל. // ארגון, מניעה וטכנולוגיות חדשות ברפואת שיניים: הליכים של הקונגרס V של רופאי השיניים של בלארוס. ברסט, 2004, עמ' 257-258.

3. Lyandres I.G., Lyudchik T.B., Naumovich S.A. וחב' // טכנולוגיות לייזר אופטיות בביולוגיה ורפואה: הליכים של המתמחה. conf. מנ', 2004. ס' 195-200.

4. נאומוביץ' ש.א. דרכים לייעל את הטיפול האורתופדי-כירורגי המורכב בחריגות ועיוותים של הנשיכה במבוגרים: תקציר התזה. דיס. … ד"ר מד. מדעים. Mn., 2001. 15 עמ'.

5. Naumovich S.A., Berlov G.A., Batishche S.A. // לייזרים בביורפואה: מתמחה M-ly. conf. מנ', 2003. ש' 242-246.

6. Naumovich S.A., Lyandres I.G., Batishche S.A., Lyudchik T.B. // לייזרים בביורפואה: מתמחה M-ly. conf. Mn., 2003. S.199-203.

7. Plavsky V.Yu., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. ואחרים // טכנולוגיות לייזר אופטיות בביולוגיה ורפואה. M-ly בינלאומי. conf. מנ', 2004. ש' 62-72.

8. Ulashchik V.S., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. וכו' מתמחה. conf. "לייזרים ברפואה": ש'. מאמרים ותקצירים. וילנה, 1995.

9. בקסטר ג.ד. לייזרים טיפוליים: תיאוריה ופרקטיקה אדינבורו; ניו יורק, 1994.

10. Grippa R., Calcagnile F., Passalacqua A. // J. Oral Lazer Applications. 2005. V. 5, N 1. P. 45 - 49

11. לייזרים ברפואה ורפואת שיניים. מדע בסיסי ויישום קליני עדכני של טיפול בלייזר ברמת אנרגיה נמוכה, עורך. סימונוביץ', גרנדסברג, 2000.

12. סיימון א. טיפול בלייזר ברמה נמוכה לריפוי פצעים: עדכון. אדמונטון, 2004.

מוֹדֶרנִירפואת שיניים. - 2006. - №1. - מ. 4-13.

תשומת הלב!המאמר מופנה לרופאים מומחים. הדפסה מחדש של מאמר זה או קטעיו באינטרנט ללא היפר-קישור למקור המקורי נחשבת להפרת זכויות יוצרים.

S.I. Drawn, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה,
O.N.Risovannaya, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה

מה קורה כיום ברפואת שיניים בלייזר?

הדבר החשוב ביותר שקרה בשנים האחרונות הוא שהלייזר הפסיק להיות "צעצוע יקר" עבור רופאי השיניים. באופן עקרוני לא חלו שינויים גדולים במונחים טכניים בשנים האחרונות, פשוט כי מדובר בטכנולוגיה מבוססת, מוכחת ומוכחת שהוכיחה את יעילותה. זה התברר לא היום ולא אתמול.

מה שבאמת היה חסר ברפואת שיניים בלייזר זה שזה נלקח ברצינות על ידי רופאי שיניים. ונראה שאבן דרך זו התגברה.

ישנם מספר סוגים של לייזרים הנמצאים כיום בשימוש ברפואת שיניים.

נסתכל על שניים מהם:

לייזר ארביום- עבודה על רקמות קשות. סוג זה של לייזר נמצא בשימוש נרחב בהכנת חלל למילוי, מה שמאפשר כמעט להימנע מעבודה של מכונת מקדחה. הוא מושלם לעבודה על העצם - אם יש תהליך דלקתי, בעזרת לייזר ארביום, ניתן להסיר את הגרגירים שנמצאים על העצם.

לייזר דיודה, שמצאה את היישום הרחב ביותר ברפואת שיניים (כולל בגלל המחיר המשתלם שלה). זהו, קודם כל, לייזר לרקמות רכות, בנוסף, ניתן להשתמש בו כלייזר אנדודנטי - ניתן להשתמש בו לסטריליזציה של תעלות, איטום צינוריות שיניים. בנוסף, ניתן להשתמש בו להלבנת שיניים.

כמו כן גוברת בשנים האחרונות הפופולריות של מערכות המאפשרות טיפול ב-BTS- לחיטוי צינוריות שיניים של שיניים, שבהן יש תהליכים דלקתיים גדולים.

לגבי המראה החיצוני לייזר אוניברסליעבור כל סוגי ההתערבויות, זה בקושי אפשרי. רפואת שיניים, בניגוד למשל לקוסמטיקה, שעובדת עם רקמה הומוגנית, נאלצת לעבוד עם כל סוגי הרקמות - שרירים, שומן, עצם (מסוגים שונים), אמייל, דנטין, כלי דם וקרום רירי. אין כלי אחד שהשפיע באותה מידה על כל המבנים ההטרוגניים הללו. באופן זה, רפואת השיניים שונה בתכלית משאר סוגי הרפואה.

הלייזר תוכנן במקור להשפיע באופן סלקטיבי על סוג אחד של רקמה. לכן, יש צורך בסוג אחד של לייזר לעבודה על העצם, אחר לרקמות רכות העשירות בכלי דם, ושלישי להלבנת האמייל. לכן, אין צורך לחכות ללייזר אוניברסלי לרפואת שיניים ...

מקרה קליני מס' 1.
כריתת פרנולקטומיה בלייזר

פרנול מסיבי צמוד נמוך של השפה העליונה

מצב לאחר כריתת לייזר

רקמות רכות לפני קיבוע של קונסטרוקציות אורטופדיות

השלב האחרון של הטיפול האורטופדי 10 ימים לאחר כריתת הפרנולקטומי

מה לגבי האמונה הרווחת שלייזרים הם טראומטיים מאוד?

אתה צריך להיות מסוגל לעבוד עם כל כלי. גם אזמל וגם בור יכולים לגרום לנזק, אבל אף אחד לא אומר בגלל זה שזה כלי טראומטי ולא ישים ברפואת שיניים.

לדוגמה, אם אתה לומד לא לפצוע רקמות עם לייזר דיודה (והוא באמת גורם נזק רציני אם משתמשים בו בצורה לא נכונה), אז הם יכולים לעבוד ביעילות רבה. כמו כל כלי...

אמנם אין צורך ללכת לקיצוניות השנייה ולנסות לעשות הכל בלייזר ללא קשר לקריאות.

לדוגמה, אנו מאמינים שבאמת קל יותר לבצע פעולות גדולות עם אזמל. למה? כי יש נמק תרמי, ואז שיקום תרמי אחר כך. בנוסף, זה לא סוד שהמנתחים רגילים יותר לסמוך על האזמל מאשר בלייזר. אזמל הוא חתך, ואז הפצע מחובר וגדל יחד, ופצע לייזר הוא בנוסף לחתך גם המרחק בין הדשים.

אני חוזר שוב - צריך לעבוד לפי האינדיקציות, להבין היטב באיזה מצב איזה כלי עדיף.

ואז השאלה הטבעית היא - באיזה מצב הלייזר טוב יותר? מהו הגורם המכריע: לייזר או אמצעים מסורתיים?

גורם מכריע

אם צריך לבצע פעולה רגילה, למשל, התקנת שתלים, כמובן, לוקחים אזמל, יחידת שיניים עם קירור בידיים ועובדים לפי התכנית המסורתית: קיפול דש העצם, עבודה על העצם , הנחת השתל, תפירה וכו'.

אם, למשל, יש לך אפול, צמיחת יתר של רקמות רכות בין השיניים, פפילה דנטלית מוגדלת ומודלקת, אז עם מה לעבוד אם לא בלייזר?

כן, אתה יכול להשתמש באזמל. אבל... אם יש היפרטרופיה של רקמות רכות, עלייה ברקמות הרכות מתחת לתותבות, דלקת סטומטיטיס תותבת - מה, תחתוך את החלק הזה של הרירית עם אזמל?! ואז לחכות עד שהוא יחלים בכוונה משנית, והמטופל לא ישתמש בתותב כל הזמן הזה? או לגזור את הדש ולתפור?

באופן כללי, השימוש בלייזר מצוין אם יש מרכיב דלקתי. הלייזר עובד, נגיד - נקי יותר. אם אתה מבצע חתך ברקמות שבהן יש דלקת, מתרחש דימום. הלייזר בעל יכולת קרישה של כלי דם (CO2) ומהווה המוסטאט מעולה, אוטם כלים בקוטר של עד 0.3 מ"מ.

אינדיקציה מצוינת לעבודת לייזר היא הלשון והשפתיים אצל ילדים. דקות ספורות לאחר סיום פעולת הוצאת הפרנוlum של הלשון, הילדים מתחילים לומר את האות "ר". לא ניתן להשיג זאת עם אזמל. אין דם, אין מחטים, אין נסיגת דש, אין גם הישנות.

באופן כללי, רפואת ילדים היא, חד משמעית, רק לייזרים. כל מה שקשור ברפואת שיניים לילדים, כולל הכנה, כל הניתוחים ברקמות רכות מבחינתי צריך להיעשות בלייזר.
ילדים תופסים את הלייזר כצעצוע, הם נטולי לחץ לחלוטין, הם אפילו מתעניינים בו, הכל הולך מאוד מהר ויפה.

אותו הדבר הוא הכנת שיני חלב. למרפאה שלנו מגיעים בעיקר ילדים שכבר עברו את "כל מעגלי הגיהנום" - הם כבר מגיעים עם פוביה וממש מפחדים מכל מה שקשור לרפואת שיניים.

הלייזר מצוין להארכת כתרים קליניים. בעזרתו מדגמים את הגובה הנדרש של הכתר הקליני וניתן לבצע רשמים מיידית. בלייזר פחמן דו חמצני אני מסירה רקמות רכות, בבור (או בלייזר ארביום) מסירה את העצם מסביב לשן, מגדילה את הכתר הקליני, וזהו – אני יכולה לעשות תותב. גם קו המתאר הסופי של החניכיים נקבע מיד על ידי הלייזר.

במרפאתנו נעקרים מעט מאוד שיניים בשל העובדה שההתוויות לתותבות מתרחבות, לעיתים רחוקות מאוד נעקרים שיניים להתוויות אנדודונטיות. גורם? יש לנו שני יתרונות גדולים: לייזר דיודה 980 ננומטר, המעקר את התעלה בשל הגורם התרמי ועומק החדירה, ולייזר דיודה 662 מ"מ, המבצע טיפול פוטודינמי, המבטיח עיקור מלא של כל צינוריות השיניים לעומק 100 מיקרון. , (כאן שוכנים פתוגנים אנדודונטים, וכאן מתרחש חמצן בודד, שהורס אותם). לכן, יש מעט עבודה למנתחים במרפאתנו...

וכמובן, הלייזר בהחלט מרחיב את הקריאות. לדוגמה, ישנן התוויות נגד להליכים כירורגיים רבים: יתר לחץ דם, סוכרת, מחלת בלוטת התריס. כאשר אנו משתמשים בלייזר, התוויות נגד אלו אינן מונעות בשום צורה מאיתנו לסיים את העבודה.

לכל השאלות יש תשובה. מחלה היפרטונית? תכונות קרישה מצוינות של קרינת לייזר סוכרת? השפעה ביולוגית מעולה. מחלת בלוטת התריס? רמת האוסטאוקלצין לאחר חשיפה ללייזר עולה ב-62%. למעשה, מדובר בטיפול במחלות סומטיות כלליות בשל העובדה שמניפולציות שיניים מתבצעות בלייזר.

הלייזר הוא ביוסטימולנט מצוין ובעל אפקט ביולוגי ממריץ בולט. זה הוכח - גם ביצירות שלנו וגם ביצירות של סופרים זרים. לייזר CO2, לייזר ארביום, לייזר דיודה - לכולם יש אפקט ביולוגיסטימולציה. השווינו בין פצעי לייזר לבין פצעי אזמל – פצע לייזר מחלים כמה ימים מהר יותר מפצע אזמל.

וכמובן יתרון חשוב של הלייזר הוא האסתטיקה הגדולה של המניפולציות המתבצעות בחלל הפה. אין רקמת צלקת בכלל, היא פשוט לא נראית לעין, אנחנו יכולים ליצור פפילה, לבצע מניפולציות חניכיים שלא ניתן לבצע בשום מכשיר מסורתי: לא עם אזמל, ולא מקדחה, ולא עם תרמו- או אלקטרו-קרישיות - כלום . עם לייזר האסתטיקה יוצאת מעולה.

בנוסף, עם התפתחות טכנולוגיית הלייזר, הרשימה של מה שניתן לעשות בדרך כלל מתרחבת. לכן, אף אחד ברפואת השיניים לא דיבר על פילינג לפני כן (מושג כזה לא נהוג כלל ברפואת שיניים) - כעת אפשר להסיר שכבה אחר שכבה של הקרום הרירי לעומק של 0.4 מ"מ.

או, למשל, דה-פיגמנטציה בלייזר. כעת ניתן להסיר פיגמנטים הקיימים על המסטיק באמצעות לייזר.

או הלבנת שיניים בלייזר היא הלבנה די עמוקה שאינה פוגעת בשום צורה באמייל, מה שאף מחזק את האמייל ומשפר את המבנה שלו. השימוש בחומרה והלבנה ביתית מוביל לרגישות יתר. אין רגישות יתר לאחר הלייזר.

אלו הגורמים המכריעים. אין ניסים, הלייזר אינו תחליף אוניברסלי לכלים מסורתיים. אבל יש מצבים (ויש הרבה כאלה) שבהם הלייזר מספק הרבה יתרונות. חשוב להבין מתי זה מסומן, וכמובן, להצליח לנצל את היתרונות הללו.

מקרה קליני מס' 2

עששת של המשטח הווסטיבולרי של השיניים ה-11 וה-21 והמשטח הדיסטלי של השן ה-11 בילד בן 12

מבט על משטחים שהוכנו בלייזר

השחזור הושלם

הזכרת את השימוש בלייזר בטיפולי שורש לעיקור תעלות שורש...

כן, זו טכנולוגיה נפלאה ומתפקדת היטב.

הרכב מיוחד מוכנס לערוץ, sens, אשר מופעל לאחר מכן באמצעות אורך גל מסוים של קרינת לייזר. במקרה זה, משתחרר חמצן יחיד, אשר שובר את המעטפת של התא המיקרוביאלי. כאשר הלייזר פועל במצב דופק, זה הופך להיות אפשרי לפגוע בממברנה המיקרוביאלית של מיקרופלורה פתוגנית אנדודונטית. על פי נתוני הספרות, יש לו מעטפת מיקרוביאלית עבה מאוד ופשוטה, שלא ניתן לחדור אותה במצב קבוע, ובמצב דופק בעזרת חיישן הוא נהרס, כמו גם הביופילם הקיים.

וכאשר עובדים במצב דופק, אין עלייה בטמפרטורה?

לא, כשפועלים במצב דופק הטמפרטורה, להיפך, יורדת, זה הוכח בעבודת הדוקטורט שלי. ערכנו מחקרים תרמיים באמצעות צמדים תרמיים, על בעלי חיים - הטמפרטורה יורדת כאשר כל לייזר פועל במצב דופק. יתרה מכך, כאשר אנו עורכים טיפול BTS, אנו מנסים לעשות זאת ללא הרדמה, כך שתהיה שליטה מספקת בין המטופל לרופא. זה לא צריך להכאיב, כי אם מתרחשת רגישות לכאב, אז הרקמה מתחממת יתר על המידה, והתחממות יתר של יותר מ-42 מעלות מובילה לקרישה. כלומר, אם הרופא אינו יודע זאת ועובד בהרדמה, אז הוא יכול לקבל התחממות יתר של הרקמה, נמק וסיבוכים מעבודה בלייזר. וזו אחת הבעיות שרופאים מתחילים עלולים להיתקל בהן.

אז הגענו לבעיה של התחממות יתר ופחמימה (והריפוי הלקוי הנלווה), שמפחידה מומחים רבים מלייזרים...

אתה חייב מיד להבין שאם מתרחשת פחמימות, אז לרופא יש בעיה. אין לאפשר את היווצרותו, אם היא מתרחשת, אז הלייזר אינו פועל במצב בו הוא נחוץ, זו כבר הפרה של הטכנולוגיה. יש צורך להפחית את עוצמת הלייזר על מנת להסיר את השכבה המפוחמת הראשונית המתרחשת בעבודה עם לייזר. אם זה לא נעשה והפצע נשאר עם כתמים שחורים של רקמה צרובה - איך הפצע יכול להחלים? איך זה יכול להתפרק, איך זה יכול להתאושש במהירות? ברור שלא.

אם, בכל זאת, הרופא התיר פחם, תחילה עליך להסיר את הרקמה החרוכה. אגב, זה קל לעשות עם ספוגית, מי מלח ומי חמצן.

לא מתרחש התחממות יתר ונמק רקמה תרמית בפעולה נכונה של הלייזר, מכיוון שעומק הספיגה של קרינת לייזר CO2 הוא 0.4 מ"מ - רק לעומק זה חודרת קרן הלייזר לתוך הרקמה. כלומר, מתחת ל-0.4 מ"מ, לא מתרחש התחממות יתר ולא נזק לרקמות. זקוק לעיבוד מעמיק יותר? עבדו "בשכבות", כמו בעת מריחת קומפוזיט, אך בשום מקרה לא הגדילו את הכוח - אז מסופקים גם התחממות יתר וגם פחמימות.

אם הכל נעשה כהלכה, הבעיה הזו לא מתעוררת. התחממות יתר ונמק תרמי הם מיתוסים המטופחים על ידי אותם "מומחים" שפשוט לא יודעים איך לעבוד עם לייזר.

עיקרון של חיטוי פוטו-פעיל

אינטראקציה של פוטוסנסיטיזר עם תאים מיקרוביאליים

היווצרות חמצן בודד

חוסר מיקרופלורה בסוף ההליך

מקרה קליני מס' 3

מתן תוך תעלתי של חומר פוטו-סנסיטי

FAD באמצעות מנחה אור לטיפול אנדודונטי

צילום רנטגן של השן ה-47. דלקת חניכיים גרנולומטית כרונית

צילום רנטגן של השן ה-47 6 חודשים לאחר FAD

צילום רנטגן של השן ה-47 שנתיים לאחר FAD

מה לגבי התוויות נגד לשימוש בלייזר? הם?

הם לא פה. המגבלה היחידה היא שלא הייתי משתמש בלייזר לאונקולוגיה, כי ההשפעה הביולוגית שיש לה על הגוף מגיעה עד לגידול.

יחד עם זאת, אני לא מדבר על מצבים טרום סרטניים ותצורות שפירות. אפשר לעבוד עם לוקופלאקיה בלייזר, עם כריתת שרירנים גם בחלל הפה.

למרבה המזל, החולים שלנו לא פגשו חולים אונקולוגיים, ועבורנו זו התווית נגד תיאורטית. בפועל, איננו מסרבים לטיפול בלייזר לאף אחד מהמטופלים שלנו.

מה מונע הכנסה נרחבת של לייזרים לתרגול היומיומי?

בהחלט - אין מספיק מחיר משתלם יותר. אם המחיר היה נמוך יותר, הלייזר היה נמצא בכל משרד שיניים.

הבורות הן של הרופאים והן כמובן של האוכלוסייה, מהן טכנולוגיות לייזר ומהן יכולותיהן, פוגעת מאוד.

קורה גם שמגיע לקליניקה מטופל משכיל לעשות לייזר וסטיבולופלסטיקה, ונאמר לו שזה בלתי אפשרי, פשוט כי אין ברשותם כלי מתאים. והשיטה מוכפשת...

לא האוכלוסיה ולא הרופאים עדיין מבדילים שלייזרים שונים - לרקמות רכות וקשות, עתירי אנרגיה וטיפולים "רכים", וכל אחד מהם עושה את עבודתו. איך פותרים את הנושא הזה? מן הסתם, באמצעות הכשרת רופאים, שעדיין לא בקיאים בנושא ואינם יכולים לענות בצורה מספקת על שאלות המטופלים.

באופן כללי, חינוך לייזר הוא נושא כואב למדי. אסור להתחיל לעבוד על מכשיר זה ללא קורס הכשרה קצר מועד לפחות. מאוד כך נמכרים לייזרים יחד עם אימון. אני לא יודע למי מיועדת השאלה הזו - יצרנים או סוחרים, אבל זה מאוד מאוד חשוב...

כל מכשיר שאתה צריך כדי ללמוד איך להשתמש. אתה לא יכול לשבת על אופניים ולרכוב אם ראית אותם בפעם הראשונה. ועם מקדחה, כאשר היא נאספת בפעם הראשונה, בקושי רב ניתן יהיה להכין שן. באופן דומה, טכנולוגיית הלייזר דורשת עקומת למידה. לחלקם זה קצר יותר, לחלקם ארוך יותר, אבל חייבת להיות עקומת למידה בטכנולוגיית לייזר.

אבל הידע הידני והתיאורטי הבסיסי של הרופא הממוצע מאפשר לו לעבוד עם לייזרים?

הם מאפשרים, למרות שהם דורשים הסתגלות של מיומנויות ידניות, במיוחד כאשר עובדים במצב ללא מגע.

הבעיה היא אחרת - הלייזר שונה מהותית מכל המכשירים והכלים האחרים שאנו משתמשים בהם. כל שאר הכלים מספקים הדמיה - מה שאנחנו עושים זה מה שאנחנו רואים. וללייזר, בנוסף לשינויים חזותיים, יש גם שינויים שאנחנו לא יכולים לראות - זה נוגע לאפקט הביולוגי ולחדירה עמוקה פוטותרמית. סביר להניח, מסיבה זו, הרופאים חוששים להשתמש בלייזר - הם לא רואים את החלק השני של השפעתו על הרקמה הביולוגית, וכדי להבין מה זה, יש צורך בהכשרה וחינוך עצמי.

זה חשוב במיוחד לשמירה על משטר הטמפרטורה.

קל מאוד לעבור את הגבול של 42 מעלות - טמפרטורת קרישת חלבון - על ידי עבודה בלייזר בזמן ההרדמה. לכן, לפני 10 שנים היו מספר פרסומים שאמרו שטכנולוגיות לייזר מזיקות, אי נוחות רבה למטופל עקב כוויות, אוסטאומליטיס וכו'.

ב-12 שנות עבודה בלייזר, לא ראיתי אפילו כוויה אחת, אף לא סיבוך אחד שייגרם מלייזר. אבל בשביל זה צריך להבין איך הטכנולוגיה עובדת ולהיות מודעים איפה הגבול. אם תהיה הבנה כזו, לא יהיו בעיות. אם זה לא, אז באמת עדיף למומחה כזה להסתדר בלי לייזר.

ומה יהיו קורות החיים? האם טכנולוגיית הלייזר הגיעה לרמה שבה היא זמינה ל"רופא השיניים ההמוני"?

הלייזר הוא כלי עוצמתי ונפלא המאפשר להעלות את איכות הטיפול לגבהים חדשים, אבל בשבילו, כמו לכל כלי אחר אצל רופא השיניים, צריך גם ראש צלול.

הבנת תהליכים והדרכה איכותית היא חובה. כרגע, זה הנושא החשוב ביותר, כל שאר הבעיות נפתרות בדרך כלל.

נקודה נוספת שבאופן תיאורטי אמורה להגביר את האטרקטיביות של רפואת שיניים בלייזר היא הופעתן של מערכות "לא-ארביום" במחיר סביר של דור חדש (עוד על כך בגיליון הבא של DM - הערה), המאפשרות שימוש במכשיר אחד לעבוד איתו 4 תחומים בבת אחת - קוסמטולוגיה, אנדודונט, הלבנה וכירורגיה. במובן זה, ההתקדמות אינה עומדת מלכת, ולרפואת שיניים בלייזר יש כל סיכוי להצליח להתפתח הלאה. אבל הגורם האנושי הוא עיקרי - הידע, הכישורים והיכולות של רופא שיניים. ואתה מבין, זה די טוב...

בנוסף ליתרונות האחרים שלו, הלייזר הוא כלי שיווקי נהדר. כבר נוצר זרם המטופלים שמגיעים למרפאה "ללייזר". זו כבר מציאות. בזמנים הקשים של היום, כאשר משיכת מטופלים היא לפעמים די קשה, השימוש בלייזר יכול להוות יתרון תחרותי.

מגזין DentalMarket №3-2009

השימוש בקרינת לייזר בתרגול של רופא שיניים מוצדק לחלוטין, חסכוני ומהווה אלטרנטיבה ראויה לשיטות טיפול קיימות, כמו גם מניעת פתולוגיות שיניים. בנוסף, השימוש בטכנולוגיית הלייזר פותח אפשרויות חדשות, המאפשרות לרופא להציע כטיפול פרוצדורות ללא כאבים בפולשנות מינימלית, המתבצעים בתנאים סטריליים ועומדים בסטנדרטים קליניים גבוהים. מהן האינדיקציות והיתרונות של שימוש בטכנולוגיות לייזר?

מהם היתרונות של שימוש בטכנולוגיית לייזר ברפואת שיניים?

בעבר, טכנולוגיות הלייזר לא היו פופולריות בשל הקשיים בהפעלת המכשירים, ממדי המכשור הגדולים והעלות הגבוהה. השימוש בטכנולוגיות לייזר דרש רשת חשמלית תלת פאזית חזקה, קירור נוזלי וכוח אדם מוסמך ביותר.

הודות לשיפור מערכות הלייזר כיום, המצב השתנה. טכנולוגיות הלייזר המודרניות בעלות יעילות גבוהה, המאפשרת להן להחליף שיטות טיפול ומניעה מסורתיות מכל תחומי רפואת השיניים.

למכשירים רפואיים מהדור החדש יש מספר מאפיינים ויתרונות שלהם.

יתרונות טכנולוגיות הלייזר ברפואת שיניים:

• צריכת אנרגיה מינימלית מרשת חד פאזית קונבנציונלית;
• מידות ומשקל קטנים;
• יציבות גבוהה של פרמטרים;
• אמינות גבוהה וחיי שירות גבוהים;
• הציוד אינו דורש קירור נוזלי.

תכונות השימוש בטכנולוגיית לייזר כאזמל

טיפול חניכיים מקומי מורכב מהסרה מלאה של הסרט המיקרוביולוגי התת חניכיים, גרגירים קיימים וסיבוכים תת-חניכיים. לשם כך, רופאי השיניים חייבים לספק:

• שליטה בגורם הסיבתי - הפחתת נפח הרובד הדנטלי, האנדוטוקסינים והאבן;
• השגת גישה לכיסי חניכיים;
• קבלת תגובה מתקנת של הפריודונטיום;
• ביצוע ההליכים הנ"ל עם הסרה מינימלית של מלט שיניים ופגיעה במשטחי השיקום.

כיס החניכיים, בהיותו פצע נגוע, מצריך טיפול כירורגי, חיטוי ויצירת כל התנאים לריפוי פצעים. כדי להסיר ביעילות מיקרופלורה תת-חניכית, ביופילם ורובד שיניים, כמו גם כדי לשפר את ההידבקות של פיברובלסטים, טכנולוגיות לייזר משמשות ברפואת שיניים.

בעזרת טכנולוגיות לייזר משנים את קו המתאר של החניכיים, מבצעים כריתת חניכיים וניתוח חניכיים. קרינת לייזר יעילה בטיפול במחלות של רירית הפה. באמצעות טכנולוגיית לייזר מסירים רקמות שעברו שינוי פתולוגי. במקביל, אזורי רקמה סמוכים מעוררים להתחדש. לשם כך, נעשה שימוש במצבי חשיפה שונים. במהלך הליכים באמצעות קרינת לייזר, אין צורך בהרדמה, ואין דימום במהלך מניפולציה.

באילו מקרים קליניים מומלץ להשתמש בטכנולוגיות לייזר?

טכנולוגיות לייזר משמשות ברפואת שיניים במצבים קליניים כאלה:

• הסרת רקמות היפרפלסטיות;
• ניתוחים להסרת המנגיומות, אפולידה, פתיחת מורסה;
• כריתת פרנקטומיה;
• היווצרות של חריץ חניכיים;
• כריתת חניכיים, עיצוב מחדש של החניכיים והפפילה, ניתוח חניכיים אטראמטי;
• הבטחת הומאוסטזיס רגיל והשגת משטח יבש להתרשמות.

יתרונות קרינת הלייזר ברפואת השיניים מאפשרים לרופא לבצע התערבות כירורגית ללא דם, המקצרת משמעותית את זמן הניתוח. הפצעים נשארים פתוחים לפרק זמן קצר יותר, מה שמפחית את הסיכון לזיהום.

בנוסף, השימוש בטכנולוגיית לייזר מלווה בחיטוי רקמות בו זמנית. לאחר הניתוח, אין צורך בתפרים, מה שמגביר את נוחות המטופל. לאחר התערבויות באמצעות קרינת לייזר, הפצעים מחלימים במהירות ואינם מלווים באי נוחות או נפיחות.