Научна електронна библиотека. Концепцията за вътрешната картина на болестта и здравето

Концепцията за "вътрешна картина на болестта" (IKB) - холистичен образ на болестта на пациента, която възниква в пациента - е въведена от R. A. Luria (1977). В сравнение с редица подобни термини в медицинската психология („преживяване на болестта“, „съзнание за болестта“, „отношение към болестта“ и др.), терминът „ВКБ“ е най-общ и интегративен.

Първоначалната идея за структурата на VKB, която включваше две нива (чувствително и интелектуално), беше допълнително диференцирана чрез разграничаване на четири нива:

1. Чувствени - комплекс от болезнени усещания;

2. Емоционална – преживяване на болестта и последствията от нея;

3. Интелектуална – познания за болестта и нейната реална оценка;

4. Мотивационен - ​​развиване на определено отношение към болестта, промяна на начина на живот и актуализиране на дейностите, насочени към възстановяване.

VKB обикновено действа като цялостен, недиференциран субект. Формирането на WKB е повлияно различни фактори: естеството на заболяването, неговата тежест и скорост на развитие, личностни черти в периода, предхождащ заболяването и др. Методът на клиничния разговор, въпросниците, въпросниците и интервютата се използват като методи за изследване на HCV (Психология, 1990).

Когнитивният аспект на WKB е най-добре описан в литературата. В момента WCH се признава като специален случай на "вътрешната картина на здравето" (Kagan, 1993). Разнородността на дефинициите на едно и също явление е свързана с полиморфизма на преживяванията на пациента. В зависимост от характеристиките на личността на пациента се разграничават пет типа отношение към болестта: астено-депресивно, психастенично, хипохондрично, истерично и еуфорично-анозогнозично (Rokhlin, 1975). Предлага се класификация според нивата на активност на личността в нейната устойчивост към болестта или нейното влошаване: отношението към болестта се разделя на пасивно-пасивно, активно-положително или „влизане в болестта“, отричане на наличието на болестта, спокойно очакващо отношение, активно противопоставяне на развиващата се болест (Reinwald, 1978). Повечето подробна класификацияотношение към болестта (Личко, Иванова, 1980) е известна във връзка с широко използваната техника за психологическа диагностикавидове отношение към болестта - TOBOL (Burlachuk, Korzhova, 1998):

1. Хармоничният тип се характеризира с трезва оценка на собственото състояние, активен принос за успеха на лечението, нежелание да натоварва другите с болестта си, превключване на интересите към области от живота, достъпни за пациента в случай на неблагоприятен ход на заболяването .

2. Ергопатичният тип се отличава с подчертано желание за продължаване на работата на всяка цена и може да се опише като "избягване на болестта в работата".

3. Анозогнозният тип се характеризира с активно отхвърляне на мисли за болестта и нейните последствия, пренебрежително отношение към болестта и нежелание за лечение.

4. Тревожният тип се характеризира с тревожност и подозрителност по отношение на неблагоприятното развитие на болестта, търсене на информация за болестта и нейното лечение, депресивно настроение.

5. Хипохондричният тип се характеризира с фокус върху субективните неприятни усещания и желанието да се каже на другите за тях.

6. Неврастеничният тип се характеризира с раздразнителност, особено с болезнени усещания, нетърпение.

7. Меланхоличният тип се отличава с песимистично отношение към болестта, неверие в възстановяването.

8. Апатичният тип се отличава с безразличие към себе си и хода на заболяването, загуба на интерес към живота.

9. Чувствителният тип се характеризира със загриженост за неблагоприятното отношение на другите поради болест, страх да не се превърне в бреме.

10. Егоцентричният тип се характеризира с изискване за изключителна грижа, парадиране със страдание, за да привлече неразделно вниманието на другите.

11. Параноичният тип се характеризира с изключително подозрение към лекарства и процедури, обвинения на другите в възможни усложненияили странични ефекти на лекарства.

12. Дисфоричният тип се отличава с мрачно огорчено настроение, омраза към здрави хора, обвиняване на другите за болестта им и деспотично отношение към близките.

Възможно е личните реакции към болестта да се разглеждат като различни видове психологически защити. Такова разбиране на реакцията към болестта е характерно преди всичко за привържениците на психоаналитичната концепция. Понастоящем се признава зависимостта на видовете реакция към болестта от характеристиките на функционирането на егото (Ford, 1984). Психологичните защити могат да бъдат нормални или, в случай на значителна тежест, патологични (Таблица 2).

таблица 2

Видове психологическа защита

При соматичните заболявания този тип психологическа защита, като отричане, е особено често срещан.

При психосоматични заболявания най-често срещаните форми на психологическа защита са еуфорично-анозогнозично поведение, характеризиращо се с отричане на тежестта на заболяването и невнимание към собственото състояние, и истерично поведение, характеризиращо се с агравационни тенденции и егоцентризъм (Губачов, Стабровски, 1981).

Когнитивният аспект на МКБ се характеризира с концепцията за личностното значение на болестта, която е един от компонентите на психосоциалния отговор към болестта, наред с емоционалната реакция и начина на адаптиране към болестта. Съществуват различни класификациилични ценности на болестта. Ето една от най-разработените типологии (Lipowski, 1983), според която заболяването може да се възприеме като:

1. Препятствие, което трябва да се преодолее (например загуба на работа).

2. Враг, който застрашава целостта на личността.

3. Наказание за минали грехове.

4. Проява на вродена слабост на тялото.

5. Облекчение (може да е добре дошло, защото ви позволява да се отървете от социални изисквания, отговорност; например болест, която освобождава млад мъж от военен дълг).

6. Стратегия за адаптиране към изискванията на живота (например използване на болестта за получаване на парична компенсация).

7. Необратима загуба, увреждане (например тийнейджър с диабет може да смята целия си живот за разрушен).

8. Положителна стойност, която помага на индивида да придобие по-висок смисъл в живота или по-добро разбиране на изкуството.

Впоследствие видовете значения на болестта са сведени до основните четири: предизвикателство (заплаха), загуба, облекчение, наказание. Според подобна класификация на Vervoerdt (1972), в зависимост от опит, знания, ценностни ориентации, потребности, болестта може да действа като враг, конкуренция, загуба, глоба, печалба, съдба.

В домашната психология формирането на субективно отношение към болестта се счита за цел когнитивен процес, който има няколко етапа (и в същото време компоненти) - сензорологичен, оценъчен и етап на отношение към болестта. В същото време адекватният тип отговор, който се нарича соматогнозия, се различава от патологичния. Лекарите и психолозите добре знаят, че декомпенсацията най-често се определя от болезнената реакция на човек към дадено заболяване и едва на второ място от самото заболяване. Промените в личността се дължат на много причини. Войтенко (1981) ги обобщава и предлага да се вземат предвид:

Биологични фактори (соматична патология, промишлени интоксикации, инфекции, травматични мозъчни наранявания);

Социогенни (промени в ролята на пациента в семейството, референтната група, промяна в отношението на другите към пациента - игнориране на болестта или намаляване на изискванията към пациента);

Автопсихологични (намалено самочувствие, загуба на перспективи за живот, чувство за малоценност, загриженост за собствената съдба и съдбата на роднини и приятели).

Типът личност помага да се разбере какво е заболяването за конкретен пациент (Burlachuk, Korzhova, 1998). Например, сред цялото разнообразие от типове личност по отношение на психосоматиката се разграничават 10:

1. Зависим, изискващ.

2. Контролиращ, склонен към ред (обсесивно-компулсивен).

3. Драматизиращо, емоционално (актьори).

4. Дълготърпение, саможертва.

5. Подозрителен, вземащ предпазни мерки (параноичен).

6. "Най-добър" и "специален" (нарцистичен).

7. Отчужден, търсещ уединение, студен, безразличен (шизоиден).

8. Импулсивен със склонност към незабавно предприемане на действия.

9. Лица с "скачащо" настроение (циклотимични).

10. Лица с хронични разстройствапамет и объркване (с хроничен мозъчен синдром).

Развитието на медицинската социология е свързано с появата на концепцията за „ролята на пациента“, предложена от Т. Парсънс (Parsons, 1986). Човек в ролята на пациент заема специално положение в обществото. Той има задължения: очаква се пациентът да иска да се оправи и затова да потърси помощ, да помогне на лекаря да се възстанови. Има и специални права: той е освободен от обикновени обществени задължения, например да посещава работа или училище; други се грижат за него.

Конфликтите с обществото се разрешават чрез „ролята на пациента“. Това се случва несъзнателно, поради което се предлага да се вземат предвид психосоматичните симптоми при редица неврози. За някои този тип пристрастяване не е лесно да се приеме, докато други лесно свикват. Тук личностните черти имат значение. Самата операция не освобождава пациентите от предишния им страх да не направят неблагоприятно впечатление на другите, натоварвайки семейството. Показано е, че сложността на операцията, тежестта на състоянието не влияе на излизането от "ролята на пациента" след операция на открито сърце: има значение само тенденцията да се приеме ролята на пациента. Лицата, които са по-устойчиви на влизане в тази роля, по-лесно я напускат след операцията (Brown, Rawlinson, 1975).

Съществува и понятието "поведение на пациента", предложено да опише различните видове поведение, които възникват при хората в резултат на възприемането и оценката на симптомите. Често е трудно да се разграничат истинските признаци на заболяването от показателите за "поведение на пациента".

Като психологическа единица, VKB има определена неврофизиологична основа. Съвременните представи за него улесняват подхода към разбирането на WKB. Важно е да се има предвид, че някои характеристики на ICD могат да бъдат свързани с особености или патология на структурната и функционална организация на мозъка. В психологически план ВКБ може да се разглежда като елемент на самосъзнанието, формиран в резултат на самопознанието. Може да се разглежда и като сложен набор от идеи, преживявания и представи, които по уникален начин отразяват в психиката на пациента патологичните промени в процесите на жизнената дейност на организма и свързаните с тях условия за съществуване на индивида, определени от патологията.

М. Кабанов със съавтори изпълни опита на теоретичното моделиране на WKB. Моделът се основава на концепцията за „церебралното информационно поле на болестта“ – информация за проявите на болестта, съхранена в дългосрочната памет. Неговият материален субстрат са матриците на дългосрочната памет, които са свързани във функционални комплекси, които служат като основа за представите на човека за неговото заболяване. Тези матрици и техните комплекси могат да повлияят на различни аспекти на мозъка и, следователно, на психиката (Berezovsky et al., 2001).

Важна роля при формирането на ICD играе видът на емоционалното отношение на пациента към неговото заболяване, неговите прояви, прогноза и др. Има различни видовеподобни отношения.

Хипонозогностичен тип- Пациентите пренебрегват болестта си, отнасят се към лечението с пренебрежение. Пациентът може да знае всичко за заболяването си, за сериозната му прогноза, но това не му причинява емоции на безпокойство и безпокойство. При такива пациенти понякога лесно се формира неадекватен (надценен) модел на очакваните резултати от лечението и „супероптимален“ модел на получените резултати от лечението.

Хипернозогностичен тип- пациентът има преувеличено ярко емоционално оцветяване на преживяванията, свързани с болестта, докато се формира подценен модел на очакваните резултати от лечението.

прагматичен типемоционално отношение към болестта: пациентът е в делови контакт с лекари, стреми се към реална оценказаболяване и прогноза, обръща внимание на оптималната организация на терапевтичните и превантивни мерки.

Формирането на нозогностични емоционални отношения се основава на определени характеристики на структурата на личността, формирани предимно от възпитанието. Психологическите критерии са от голямо значение за разграничаване на поведението, определено от типа нозогностична връзка, от симулация и агравация.

Както се вижда от клиничните факти и резултатите от предварителните проучвания, структурата на вътрешната картина на заболяването може да бъде различна при пациенти с различни нозологични форми. " Специфично тегло» Различните компоненти на МКБ също зависят от преморбидните личностни черти. Отделните елементи на VKB не са еднакво представени в съзнанието.

Има известна динамика на WKB с различно съотношение на елементите му различни етапизаболявания. При някои заболявания първоначално преобладаващите сензорни елементи на VKB могат напълно да изчезнат. Тяхното място може да бъде заето от резултатите от рационалната обработка на факта на заболяването от пациента и емоционалната оценка на болестта. VKB, която се различава по структура и динамика, създава специфични и изключително важни условия за развитието на преструктурирането на личността на пациента. Психологическият анализ на мотивационната сфера на пациентите показва, че промяната в ICP може да допринесе за появата на нова водеща дейност при пациентите, в рамките на която се формират патологични черти на личността.

Без да се вземе предвид вътрешната картина на заболяването, не е възможно лечение. Това е мястото, където медицината и психологията се сливат. Каква е вътрешната картина на заболяването, защо е важно да се вземе под внимание и как изглежда? Разберете от тази статия.

Възприятието на човек за болестта си изучава посока в психологията -. Соматогнозия - възприятието на пациента за неговите проблеми с тялото (организма).

При всяко заболяване, особено хронично, човек постепенно започва да реагира психически на него. Възприемането на болестта е различно за всеки човек, но всеки пациент си изгражда вътрешна картина на болестта.

Каква е неговата същност? Човек трябва да преразгледа отношенията си с обществото и себе си, да се адаптира отново. Вътрешната картина на света е умствена неоплазма, която позволява на човек да решава проблемите на новите условия на живот.

Фактори за формиране на вътрешната картина на заболяването

Формирането на вътрешната картина на заболяването зависи от:

• от пода;
• възраст;
• самата личност;
• опит с болестта.

Етаж

Смята се, че жените понасят по-добре болка, състояние на неподвижност и ограниченост. Това се обяснява и с психофизиологичните характеристики на пола (например високо праг на болка), и социални стереотипи, роли в обществото.

При жените сред реакциите към критична ситуация на заболяването по-често се срещат склонност към истерия, депресия и хипохондрия. При мъжете, страхове, свързани със сексуална дисфункция.

Ако говорим за страхове, тогава жените са по-притеснени от въздействието на болестта върху семеен живот, а мъжете - за работоспособност, служба и професионална сфера.

Възраст

Съществува обективна класификация на значимостта на болестите по възраст, но освен нея е важно да се вземе предвид и субективното осъзнаване на значимостта на заболяването. Противоречието между тези елементи често се проявява в млада и напреднала възраст.

деца

Децата психологически по-трудно понасят всякакви медицински манипулации и самата обстановка на болницата. Вероятно дори не изисква обяснение. Мисля, че вие ​​сами можете да си спомните как сте реагирали на зъболекаря като дете.

Но това, което е интересно: детето не може да възприеме самата болест, неговата картина се формира от думите на възрастен. Независимото отношение започва да се формира едва в юношеството.

Тъй като в ранна, предучилищна и младша възраст училищна възрастВажно е възрастните да се държат адекватно. Полезно е да се възползвате от внушаемостта и разсеяността на децата.

Тийнейджъри

Подрастващите по-трудно понасят всяка болест, която засяга външен видкоито правят тийнейджъра непривлекателен в собствените си очи или в очите на връстниците си.

Очевидно това могат да бъдат медицински леки заболявания, като алергии. Но ще се възприеме много по-трудно от язва.

Само в юношеството е феноменът на дисморфомания (говорим за психично здрави хора), което предполага реално виждане на деформации в себе си: или носът не е такъв, тогава краката са къси, тогава ушите са клепнали, тогава има твърде много мазнини, тогава тялото е непропорционално. Всъщност нездравословното отслабване и пластичната хирургия са резултат от дисморфомания.

• Преди момичетата са били по-загрижени за външния вид, докато момчетата са склонни да не откриват недостатъци в растежа или сексуалната активност.
• Не мисля обаче, че днес си струва да се прави подобно разграничение - според мен всеки от тези проблеми е характерен за всеки пол. Това се потвърждава от факта на прогресиране на анорексия или имитация на кукли (Кен) в кръговете на момчетата.

Млади хора (18-35 години)

Тази възрастова категория се характеризира с надценяване на собственото здраве и подценяване на силата на болестта, тоест човек не вярва, че може да му се случи нещо ужасно, животозастрашаващо. Но ако болестта засяга интимната сфера или външния вид, тогава нейната значимост нараства драстично, както и чувствата за това.

Зряла възраст (36-59 години)

Хората от тази категория реагират силно на хронични и тежки, особено такива, които водят до увреждане. На всеки възрастов етап отношението към болестта се диктува от нуждите на възрастта. На този етап, като правило, преобладават нуждите от благополучие, независимост, благополучие, тоест различни видове самореализация.

Болестите, които ограничават тези нужди, включват:

• онкологични,
• венерически,
• психически,
• хроничен.

За някои хора това включва аборт, хемороиди и дори сърдечни заболявания (няма да позволи повишение). Преживяванията са свързани с мисли за това как тези болести ще променят статуса и авторитета на техния носител, ако обкръжението им разбере за болестта.

Предстарческа възраст (60-74 години)

Тази възраст се характеризира с депресивен и хипохондричен отговор на болестта. Всички преживявания са свързани със страха от смъртта.

Старческа възраст (от 75 години)

Съществува противоречива комбинация от преувеличаване на значението на болестта и подценяване, свързано с интелектуална слабост, свързана с възрастта, или еуфория, причинена от ниско кръвообращение.

Личност

Говорейки за влиянието на самата личност върху възприемането на болестта, имам предвид значението на вътрешната система от ценности, мотиви, нагласи, потребности и интереси. Влиянието се упражнява от цялото:

• принципи
• религиозни вярвания,
• мироглед.

Например, поради суеверие, човек може да припише болестта на повреда, злото око и след това да намери виновните.

Друго е образованието и личната култура важен елемент. Това включва и медицинската грамотност на човек. Освен това, ако човек изобщо не разбира от медицина, тогава той може да подцени значението на болестта. И ако има голям запас от знания, той може или да омаловажава значението на болестта, или да я преувеличава.

Опит на болестта

Става въпрос за това дали човек вече се е сблъсквал с болестта и лечението. Ако има положителен опит, тогава пациентът ще подходи оптимистично към лечението на всяка болест. Ако има негативен опит - песимист. Съществена роля играе и характерът на взаимоотношенията с медицинския персонал в предишната история.

Етапи на формиране на вътрешната картина на заболяването

Вътрешната картина на заболяването се формира на три етапа.

сензорни

Характеризира се с усещане за общ дискомфорт, постепенно конкретизиран и локализиран.

• Най-популярният симптом е болката, която изисква много емоционална реакция.
• Най-популярните реакции: страх, депресия, подценяване (обезценяване) на болката.

Приблизително

На този етап човек оценява и разбира симптомите, които е идентифицирал. Симптомът се оценява от гледна точка на медицината, социално-социалната и професионалната сфера, етичните и естетическите влияния и най-накрая от гледна точка на интимните отношения. Тоест, човек оценява състоянието си и поставя диагноза за себе си (не винаги медицинска). Да, и "google" също на този етап.

Отношение към болестта

Всъщност самото формиране на вътрешната картина, преоценката на значенията. Изграденият образ на болестта заема определено място в умствената дейност на човека. Връзката може да бъде:

• пасивно-пасивен (няма мотивация за изцеление);
• активно-положителен (грижа при болестта);
• спокойно очакване (предимно продиктувано от автопрогноза);
• активна устойчивост на болестта.

Трансформация и етапи на вътрешната картина

Вътрешната картина не е стабилна неоплазма. Тя може да се промени поради промени в хода на заболяването, неговите етапи и естеството на курса.

Възможно е да се разграничат 3 етапа на заболяването и съответно 3 етапа на преживявания:

1. Началният етап, придружен от негативни емоции. На този етап е важно да се заложат основните идеи на пациента за преодоляване на болестта.
2. Максималната тежест на симптомите и преживяванията. Заедно с това пациентът активно се адаптира, развиват се нови умения и стереотипи.
3. възстановяване или смърт. С възстановяването всичко е ясно. Много по-трудно е приемането на идеята за смъртта. Първо, човек включва всичко защитни механизмии не вярва в такъв изход, след това приема и протестира (асоциално поведение, афективни изблици), последвано от пазарлък и депресия (самоунищожение) и накрая - смирение.

Така вътрешната картина на света казва на лекаря как да се държи с конкретен пациент. В същото време обаче патологичната картина на света може да попречи на адекватната корекция.

Концепцията за вътрешната картина на болестта и здравето.

Определение на понятието "вътрешна картина на болестта".

Вътрешна картина на заболяването - концепция, въведена от домашния терапевт Роман Албертович Лурия.

Лурия Роман Албертович (1874-1944), домашен терапевт, се занимава с проблемите на диагностиката и лечението на заболявания на вътрешните органи, деонтология, ятрогения. Разработи концепцията за вътрешната картина на болестта. характеризира представите на пациента за неговото заболяване.

Лурия Р. А. нарече вътрешната картина на болестта всичко, което пациентът изпитва и преживява, цялата маса от неговите усещания, не само локални болезнени, но и общото му благополучие, самонаблюдение, идеите му за болестта му, всичко, което е свързано за пациента с неговото идване при лекаря - целият онзи огромен вътрешен свят на пациента, който се състои от много сложни комбинации от възприятия и усещания, емоции, афекти, конфликти, душевни преживявания и травми. С течение на времето в медицината бяха въведени редица термини, които определят субективното отражение на болестта в човешката психика: "автопластична картина на болестта"; „преживявам болест“; „усещане за болест“; „болестно съзнание”, отношение към болестта; „отговор на болестта“; "реакция на адаптация"; „позиция към болестта”; „концепцията за болестта“, „мащабът на преживяване на болестта“ и др.

Вътрешната картина на болестта (ВКБ) като "продукт" на собствената вътрешна творческа дейност на субекта се формира по време на всяко соматично и психическо страдание.

Съотношението на субективната (вътрешна) и обективната (външна) картина на заболяването.

Концепцията за вътрешната картина на болестта обхваща различни аспекти на субективната страна на болестта, тази страна, която принадлежи на пациента и обикновено е скрита от медицинските специалисти.

За разлика от това, обективната картина е тази, която се вижда от лекаря, улавя се и се разпознава от него под формата на симптоми и признаци, формулирани като диагноза. При обективна картина на заболяването пациентът се явява обект на лекарско влияние, неговото самосъзнание става обект на насочено терапевтично въздействие, а позицията на пациента е пасивна, лишена от отговорност за последствията от лечението. Това ограничава методите за въздействие върху ВКБ само чрез внушение - внушение. Въпреки това, на настоящ етапвсе повече внимание започва да се отделя на целенасочената дейност на самия пациент, субективното му участие в процеса на собственото му излекуване. По отношение на субективната картина на заболяването, съвременните методи на медицинска педагогика изискват от лекаря по-активно да включва пациента в терапията, като му делегира по-голяма отговорност за резултатите от лечението.

Както субективната, така и обективната картина на заболяването се основават на усещания и интерпретации. Пациентът - главно на това, което усеща, а лекарят - на това, което наблюдава при преглед и изследване. И двамата изграждат представата за болестта – пациентът, на базата на собствения и чуждия опит и немедицински познания, а лекарят, на базата на клинични знания и клиничен опит. Често субективната и обективната картина на заболяването влизат в конфликт, обикновено при психични заболявания, особено при наркологична патология.

Въпреки това, пациентите със соматична патология често имат изключително странни концепции за своите заболявания, но предпочитат да не посвещават лекарите на тях. По правило това е т.нар. "лошо око", проклятие и др.

Условността на вътрешната картина на болестта.

Вътрешната картина на заболяването зависи от влиянието на редица фактори:
НО) От естеството на заболяването, неговите симптоми и признаци:Както се вижда от клиничните факти и резултатите от изследванията, структурата на вътрешната картина на заболяването може да бъде различна при пациенти с различни нозологични форми. Влияе и видът на протичане на заболяването - остро или хронично, наличието или липсата на болка, козметични дефекти и др. С неврохирургична патология (например мозъчни тумори) - ICD зависи от локализацията на лезията в мозъка (с увреждане на фронталните лобове - подценяване на тежестта на заболяването, неадекватна небрежност);

Б) От обстоятелствата, при които възниква заболяването(стресови състояния, брой житейски събития, появата на нови проблеми в семейството, в професионалните дейности, в непосредствената социална среда, житейски перспективи и др.);

AT) От преморбиден (т.е. преморбидна личност)(например от характеристиките на темперамента, природата на пациента, неговия оптимизъм, способността да изразява чувствата си, ценностни ориентации и много други личностни черти) (от отношението на пациента: например симулаторът съзнателно изгражда фиктивна картина на болестта, влошаващият съзнателно подобрява съществуващата картина на болестта). От познанията и разбирането на пациента за причините за заболяването: различни елементи от вътрешната картина на заболяването могат да се окажат нереалистични поради липса на осведоменост, както и намаляване на критичността или под влияние на тревожност; от самооценка на собственото здраве (хипохондричен, еуфоричен) и съответно от разпознаване на болестта и ролята на пациента;

G) От социалния статус на пациента(напр. пол, възраст, образование, професия и т.н.). Социалната роля на пациента в семейните и трудовите отношения, степента на неговата работоспособност, социалния му статус, наложеното от болестта ограничаване на поведението, стесняването на междуличностните отношения и др., които могат да създадат допълнително, освен самата болест, стресови ситуации, оставят своя отпечатък върху структурата психологическо преструктуриране на личността на пациента.

Основните аспекти на вътрешната картина на заболяването.

Болестта като патологичен процес в организма участва в изграждането на вътрешната картина на болестта по два начина:

телесни усещания локален и общ характер водят до появата на сетивно (сензорно) ниво на отразяване на картината на болестта. Степента на сензорния компонент на ICD се определя от тежестта клинични проявления, астения и болка.

болест създава трудна психологическа ситуация за пациента . Тази ситуация включва много различни моменти: процедури и лекарства, комуникация с лекари, преструктуриране на отношенията с близки и колеги от работата. Тези и някои други моменти оставят отпечатък върху собствената картина на болестта и формират окончателното отношение към болестта.

Разпределете няколко взаимосвързани страни или нива на WKB:

болкова страна на заболяването (ниво на усещания, сензорно ниво) - например локализация на болката и други неприятни усещания, тяхната интензивност и др.;

емоционална страна на болестта (емоционално ниво: свързано с различни видовеемоционална реакция към отделни симптоми, болестта като цяло и нейните последствия;

интелектуална страна заболяване (рационално-информационно ниво) - свързва се с представите и знанията на пациента за неговото заболяване, размисли за неговите причини и последствия;

волевата страна на болестта (мотивационно ниво) - свързано е с определено отношение на пациента към неговото заболяване („какво е болестта за мен“), необходимостта от промяна на поведението и обичайния начин на живот, актуализирането на дейности за възстановяване и поддържане на здравето - например, усилия за справяне с болката. Ако такава активност не се формира, това може да означава психологически пречки за възстановяване.

Разбира се, когато се появи заболяване, личността на пациента се променя като цяло, едновременно на всички нива и последващото отделно разглеждане на всяко ниво - интелектуално, чувствено, емоционално, мотивационно - е по-скоро изкуствено. Обсъждайки всяко ниво, ще се докоснем и до методите за корекция, насочени главно към това ниво.

Интелектуалната страна на субективното възприемане на болестта от пациента. Психокорекция на интелектуалната страна на VKB.

Интелектуалният компонент на МКБ са идеите и знанията на пациента за болестта, нейната субективна оценка (например, опасно / не е опасно, може да бъде излекувано / нелечимо), размисли за причините и възможните последствия, това е и решение на въпроси „болен или здрав“, „какво, как и при кого се лекува“ и др. Интелектуалната страна на вътрешната картина на болестта идва от различни източници: обяснения на пациентите за техните болезнени усещания въз основа на "наивна" морфология и физиология (например запушване на токсини, стагнация на енергия), въз основа на информация за заболяването, събрано от популярната литература и от съобщения на познати, съседи в болничното отделение и т.н., и накрая, доклади от лекуващия лекар за диагнозата и прогнозата на заболяването (ятрогенен компонент на интелектуалната страна на VKB).

Видове когнитивни (т.е. свързани с преценки, изводи) реакции към болести:

Нормоносогнозия (адекватна реакция). Пациентите правилно оценяват своето здравословно състояние и перспективи. Тяхното мнение съвпада с мнението на лекаря.

Хипернозогнозия (паника).Пациентите са склонни да преувеличават значението на отделните симптоми и заболяването си като цяло. (Хипохондрици). Тези пациенти са в плен на страх, лесно поддаващи се на внушения, често непоследователни, лекувани едновременно в различни лечебни заведения, сякаш изпитват един лекар от друг лекар. Често лекувани от лечители, лечители, народни средства. Те се характеризират с недоверчивост и афективна нестабилност.

Хипонозогнозия (отричане на болестта).Пациентите са склонни да подценяват тежестта на състоянието си. (Онкология).

Дисногнозия.Изкривено възприемане на собственото заболяване с елементи на хипер- и хипонозогноза.

Анозогнозия.Пълно отричане на болестта като такава. Алкохолизъм, онкология.

Особено опустошителни са последиците от хипо- и анозогнозията, които често водят до отказ на пациентите от жизненоважно лечение, хоспитализации и операции. Клиничните характеристики на заболяването могат да определят вида на реакцията.

Особено при пациенти с коронарна артериална болест хипернозогнозанай-често се наблюдава при дебюта на заболяването с инфаркт на миокарда, голям брой коронарни инциденти (два или повече инфаркта на миокарда); с ангина пекторис с чести (повече от 1 път на ден) и продължителни (повече от 5 минути) пристъпи, които се появяват по време на физическо натоварване и на открито в студено време, с доста интензивна ретростернална болка, излъчваща се лява ръкаи често придружен от витален страх и т.н.

Хипонозогнозиянай-често се наблюдава при дебюта на коронарната артериална болест с стабилна стенокардиястрес или смущение сърдечен ритъм, както и без анамнеза за коронарни събития (или само с един миокарден инфаркт без тежки усложнения), с ангина пекторис с редки ангинални пристъпи, които се появяват без ясен модел, независимо от физически стрес и студено време, атипична локализация на болката (вляво, "в областта на сърцето"), липса на изразено облъчване и витален страх, както и възможността за независимо облекчение без прием на нитроглицерин.

Съществува и зависимост от пола: Хипернозогнозните реакции се срещат еднакво често и при двата пола, а хипонозогнозните реакции са предпочитани при мъжете (почти 2 пъти по-често).

Субективно положително нивозаболяване и субективно отрицателно ниво на заболяване.

Фокусът на проблема за вътрешната картина на болестта е психологията на личността на пациента. Този проблем обаче не е само медицински и психологически аспекти. Вътрешната картина на болестта в някои случаи играе ролята на оптимизатор, който определя поведението, насочено към преодоляване на болестта, в други формира песимистични прогнози, придружени от негативни емоции.

Всяко заболяване, въпреки страданието, което причинява на пациента, носи и ползи, които не винаги се осъзнават от пациента.

Вторичното предимство на болестта се разпознава лесно от децата (няма нужда да ходите на училище, гледайте телевизия колкото искате, дават ви добри неща), но не и от възрастните.

Отричането на ползите от болестта от страна на възрастните е несъзнателна реакция. Такава реакция, която има компенсаторна основа, в някои случаи играе ролята на психологическа защита и тази форма на защита не винаги трябва да се елиминира, особено при тежки заболявания с неблагоприятен изход.

Вторичната полза не е причина да осъждаме пациента, просто трябва да сме наясно, че понякога човек с цената на болестта се освобождава от по-силни душевни страдания.

Корекцията на интелектуалната страна на WKB е подредена най-просто и най-много естествено, защото тя лесно се „вгражда” в структурата на редовната медицинска консултация, която за целта трябва само да бъде допълнена с въпроси за това какво знае и мисли пациентът за своето заболяване и изясняване на неговите погрешни схващания, митове (например убеждението, че мигрената е знак за мозъчен тумор, че СПИН може да се зарази чрез ръкостискане и др.). Тоест, психокорекцията се изчерпва с метода на психотерапевтичния разговор, включващ обяснение на диагнозата, механизма на симптомите и прогнозата на заболяването. Обясненията обаче могат да бъдат възприети от пациента само при установен добър терапевтичен контакт с него - и за това се използва етапът на активно слушане на пациента (ние, ако имаме време, ще проведем кратко обучение за активно слушане) .

Чувствена (сетивна) страна на ВКБ. Психокорекция на сензорната страна на VKB.

Чувствената страна на VKB е предимно комплекс от болезнени усещания и отношение към тях. Пациентът сравнява своето физическо и психологическо страдание със състоянието, което е било преди заболяването; в същото време отделните физически симптоми не сигнализират за причините за проблема, а за неговата локализация и интензивност. Най-субективно значимият симптом е болката.

Понятието болка.

Към средата на 20 век става ясно, че болката е комплекс опитпоради много фактори. Днес болката се разбира повече като сбор от много влияния, взаимодействащи в нервните пътища, отколкото като обикновен рефлекс стимул-отговор. Бонд (1980) разграничава сетивните, емоционалните и поведенческите компоненти на болката (тоест болката е усещане, емоция и поведение).

Комитетът на СЗО относно болката, уврежданията и поведението при хронични заболявания заявява: "Преживяването на болка е нещо повече от сетивен (чувствителен) процес. Това е сложно възприятие, което включва повече високи нивацентрален нервна система, емоционални състояния и по-високи нива на умствени процеси".

Всеки е изпитвал болка в някакъв момент от живота си. Това е универсално човешко понятие, сигнализиращо за проблеми в организма, за неговото заболяване. Болката за пациентите е една от най-важните клинични признацивсеки патологичен процес и една от най-негативните прояви на болестта. В същото време навременна и правилна оценка синдром на болкапомага на лекаря да получи представа за естеството на заболяването. Понятието болка включва, първо, специфично усещане за болка и, второ, реакция на това усещане, характеризираща се с определена емоционална окраска, рефлекторни промени във функциите на вътрешните органи, двигателни безусловни рефлекси и волеви усилия, насочени към премахване на болковите ефекти .

От всички видове чувствителност болката заема особено място. Докато другите видове чувствителност имат определен физически фактор като адекватен стимул (термичен, тактилен, електрически и др.), Болката сигнализира за такива състояния на органите, които изискват специални сложни адаптивни реакции. Няма единен универсален стимул за болка. Като общ израз в човешкото съзнание болката се причинява от различни фактори в различни органи.

Днес, според статистиката, 64% от човечеството страда от болка с една или друга интензивност. Обхватът на различни болкоуспокояващи методи и вещества в наше време е доста широк: това са както билкови, така и синтетични лекарства, хирургия, физиотерапия, метод на транскутанна електрическа стимулация и техники за психологическо въздействие. Различни болкови центрове и клиники съществуват днес във всички развити страни по света и използват комплексно лечение, което задължително включва както психотропни лекарства (напр. AD амитриптилин, антиконвулсивно лекарство карбамазепин), така и психотерапия.

болка- това винаги е сигнал на тялото, което показва, че нещо не е наред в тялото, а понякога и в душата. Следователно не е достатъчно само да заглушите болката, напротив, необходимо е възможно най-скоро да откриете причината за болката и да я премахнете.

Много автори смятат болката за първична емоция, тъй като болката винаги е неприятна и следователно представлява емоционално преживяване. Усещания, които наподобяват болка, но не са неприятни, като изтръпване, не могат да се нарекат болка. Болката се счита за емоция и във връзка с един единствен морфологичен субстрат на болката и емоциите - таламичната система, във връзка със съществуването на така наречената психогенна болка, а също и във връзка с тясната връзка между болката и депресията.

Дават се статистически данни за наличието на психични разстройства от депресивен характер при половината от пациентите, страдащи от хронична болка , някои автори смятат, че депресията възниква във всички случаи на синдром на хронична болка, въз основа на факта, че болката винаги е придружена от негативни емоционални преживявания и блокира способността на човек да получава радост и удовлетворение. Каква е причината и какво е следствието в това отношение не е напълно ясно: от една страна, дълготрайната болка ограничава професионалните и личните възможности на човека, кара го да изостави обичайните си житейски стереотипи, нарушава неговия житейски планове. Намаляването на качеството на живот може да доведе до вторична депресия. От друга страна, самата депресия може да бъде първопричината за болката и, появявайки се под маската на болката, това се нарича - маскирана депресия. Пациенти с такива маскирани депресии се лекуват от общопрактикуващи лекари дълго време и понякога безрезултатно, тъй като е доста трудно да се разпознае такава депресия.

Хроничната болка като проява на маскирана депресия може да бъде локализирана в почти всяка част на тялото. По правило хроничната болка е слабо описана от пациентите и лошо локализирана. Обикновено пациентът посочва доста голяма област на болка, която може да варира от преглед до преглед.

При прегледа е задължително да се обърне внимание на външния вид на пациента, неговата стойка, поведение, особености на речта и поведението му, което може да помогне при диагностицирането на безсъзнателно или скрито депресивно състояние от пациента. Пациентите с депресия се характеризират с небрежност в облеклото, предпочитание към сиви и тъмни тонове, липса на прически, козметика и бижута при жените, оскъдни изражения на лицето и движения, понякога наподобяващи скованост, приведена поза, неизразителност и монотонност на речта, едносрични отговори и др. . С други думи, анализът на "езика на тялото" или методите на невербална комуникация помага на лекаря при диагностицирането.

Човек, изпитващ хронична болка, губи общоприетите психологически нагласи за болката и придобива ново отношение към нея. В психологичния статус на пациент с хронична болкаИдентифицирани са 4 компонента: т.нар. „вяра в мистиката на болката“, самоунижение, усещане за неизменността на болката и нейното усещане хроничен характер(„неразрушимост“). Тези психологически особеностиса тясно свързани с обективните характеристики на болката: усещането за неизменност на болката - с тежестта на субективните усещания за болка, усещането за "неразрушимост" на страданието - с нивото на тревожност, "вярата в мистерията на болката" - със степента на общо неразположение, а самоунижението е свързано с наличието на депресивни симптоми

Психогенна болкапоради главно психологически или социални фактори ( емоционално състояниеличност, среда) и е феномен, формиран от интеграцията на анатомични, физиологични, психологически компоненти, всеки от които има своя собствена структура

болка- също психосоциален феномен, засягащ различни аспекти на човешката дейност и обществото като цяло. Той служи като симптом на повечето остри и хронични човешки заболявания, създава редица медицински, социални и икономически проблеми в съвременното общество.

Понякога болката (особено болковото поведение в психиатрична клиника) се разглежда като средство за постигане на определени цели от индивида (да накара другите да се чувстват виновни, да накаже, да облекчи вината си и т.н.), благодарение на което той се освобождава от психически стрес. Явните илюстрации са свързани със самонараняване, особено при избухвания. По-малко експлицитните илюстрации засягат случайно самонараняване, което психоаналитиците са изследвали, наричайки ежедневни грешки (напр. разлята гореща супа, прищипване на пръст във врата, случайно убождане, случайно подхлъзване и счупване на крака). В същото време психоаналитиците, които са изследвали пациенти, които често са травматизирани, откриват у тях силно чувство за вина и потисната враждебност. Те тълкуват тези травми като саморазрушителни тенденции, дължащи се на вина и самонасочена агресия. По-нататъшни психологически изследвания показват, че подобен комплекс от вина и автоагресия се среща и при много соматични заболявания - например при онкологични.

Така болката е и комуникативно преживяване – тоест болката е въвлечена в общуването на хората като сигнал, като метафора на човешкото страдание. Външни проявистраданието, изпитвано от пациенти с болка, е магнит, който привлича вниманието на семействата, другите пациенти, здравните специалисти и обществото. Симптомите на болката се оцветяват от факта, че пациентът, придавайки им смисъл, търси помощ от другите - утеха, обяснение и помощ.

Болковата комуникация се подпомага от концепцията за ролята на пациента като страдащ човек (пациент - на латински пациент), търсещ помощ. В рамките на тази концепция пациентите с хронична болка (т.е. тяхното страдание е постоянно, те не намират подходяща помощ) могат да се считат за проявяващи необичайно болезнено поведение. Много изследователи отбелязват, че при хронична болка (т.е. с времето на изпитване на болка) връзката между органичната патология и оплакванията от болка става все по-малко пряка.

Въпреки вековната история на изучаване на естеството на появата на болката, все още няма еднозначно определение за това усещане. Едно е сигурно: болката е субективно явление. Всеки човек възприема и прилага тази дума - болка - чрез индивидуалния си опит, свързан с предишни наранявания. Много хора съобщават за болка при липса на тъканно увреждане или други патофизиологични промени. Това обикновено се случва поради някакви психологически причини. Често от субективна оценканевъзможно е да се разграничи тяхното усещане от усещането, причинено от увреждане на тъканите. Ако те се съгласят да оценят усещането си като болка и ако го опишат по същия начин като болката, причинена от увреждане на тъканите, тогава това усещане трябва да бъде разпознато като болка и трябва да третираме такова оплакване като истинско страдание на човек и не като симулации.

Преживяването на болката е толкова лично, че може само да се правят изводи за наличието й, но не може да се измери обективно, тъй като нито кръвното налягане, нито сканирането, нито всички видове изследвания и диагностични методиболката не е фиксирана. Лекарят може само да изслуша оплакванията и въз основа на субективните усещания на пациента да постави диагноза и да предпише лечение. Как можете да оцените силата на болката? Само самият пациент знае колко интензивна е болката му, което означава, че трябва да го помолим да оцени болката си в точки. Резултатите за болка според VAS (визуална аналогова скала, VAS, Huskisson, 1974) е най-често срещаната скала за самоотчитане на болката. Представлява вертикална права линия с дължина 100 мм, в долния край на която пише "без болка", а в горния - "нетърпима болка". Пациентът сам отбелязва на скалата нивото на болка, което изпитва. Оценката се извършва с помощта на линийка и съответства на височината на отметката, направена от пациента върху скалата. Изразява се с числа от 0 до 100.

Основните фактори, които формират отношението към болката.

Интензивността на болката не е непременно свързана с тежестта на органичната лезия. Психологическият контекст може да бъде особено силен фактор за болката. Влиянието на обстоятелствата на нараняване върху болката е добре известно - например, рани, получени от войници в битка, изискват по-малко анестезия, отколкото сравними тъканни увреждания при цивилни. За разлика от това, болката, изпитвана от бойците по-късно по време на престоя им в болницата, е по-интензивна и по-малко чувствителна към активно лечение или плацебо. Разликата е в контекста, в който е изпитана болката. В първия, да бъдеш ранен означава да избегнеш голямата опасност от битка; във втория, болката представлява осезаемо доказателство за заболяване и е свързана с възможността за увреждане в резултат на нараняване. По същия начин чувствата на хората, които са се борили за родината си, и хората, станали жертва на случайност или агресия, са много различни.

Един от най-мощните фактори, влияещи върху поведението на болката и нейния отговор на лечението, е системата за пряка социална подкрепа от съпрузи, семейство или приятели.

Пациентите с хронична болка, които съобщават за високи нива на социална подкрепа, се адаптират към болката по-ефективно, така че да са по-активни, по-спокойни и да приемат по-малко лекарства за болка.

Пациентите с хронична болка и техните съпрузи обикновено оценяват брачното си удовлетворение като ниско. Тези пациенти, които съобщават за удовлетворение от брачните си отношения, имат по-ниски нива депресивни симптомии болка. Въпреки това, голяма роляима качеството на взаимоотношенията, качеството на семейната грижа. И така, оказа се, че пациентите, чиито съпрузи игнорират или реагират негативно на тяхното болково поведение, имат по-високи нива на активност. А пациентите, чиито съпрузи са били свръхзащитни, са имали по-високи нива на болка и по-ниски нива на активност. Оказва се, че грижовен, грижовен съпруг може систематично да насърчава пациент, който изпитва болка, да потърси допълнителен медицински съвет или неволно да насърчава приемането на ролята на пациента чрез безразборно или прекомерно проповядване. Обяснението за това е намерено в едно интересно изследване на семейни двойки, където един от съпрузите страда от хронична болка. Оказа се, че съпрузите на пациенти с хронична болка, за разлика от контролната група, показват по-грижовно поведение, но по-ниски нива на фасилитация (фасилитацията се превежда като облекчение) (например изслушване, изразяване и подтикване към изразяване на чувства, насърчаване , комплименти, похвали).

Всъщност самите здравни специалисти осигуряват голямо влияниевърху възприятието на пациента за болка. Хроничната болка често е трудна за дефиниране и е периодична, а повтарящите се лабораторни резултати често са толкова неясни или противоречиви, че създават несигурност, безпокойство у пациента и го насърчават да посещава все повече клиники и нови лекари. Лекарите могат, когато се сблъскат със синдром на неясна болка, да бъдат увлечени от прекомерни или героични усилия да открият какво са пропуснали другите. Когато са изправени пред постоянни оплаквания, те могат да се обърнат към по-силни и по-пристрастяващи лекарства. Крайният резултат е да се засили усещането на пациента, че има сериозно, неуточнено заболяване, което медицинските специалисти трябва да диагностицират и лекуват. Комуникацията с лекарите може да доведе до нежелан резултат - пациентът настоява за изцеление, но е заловен от ролята на пациента. Такива „игри с болка“ и повтарянето на пасивно или агресивно вътрешноличностно поведение служат преди всичко за поддържане на ролята на пациента, като в същото време правят лекаря отговорен за лечението. И накрая, поведението при хронична болка се подсилва от финансовите ползи, които пациентът получава под формата на обезщетение за нараняване или пенсия за инвалидност. Такова обезщетение, особено в условията на безработица или нископлатена работа, може да постави пациента в положение, в което той е принуден да остане болен. В крайна сметка в този случай икономическото състояние на цялото семейство може да зависи от запазването на ролята на пациента.

Пациентите с хронична болка често нямат способността да се застъпват за своите нужди. Вместо това те избягват подобни ситуации, като се разболяват и използват симптомите си, за да привлекат вниманието и грижите на другите. Оплакванията, исканията или скритата враждебност се използват, за да накарат другите да се чувстват виновни и да се стараят повече, докато безпомощните и покорни оплаквания изискват грижа. Психотерапевтите в такива случаи използват обучение за увереност, за да помогнат на пациента да изрази чувствата си по-директно. В моето изследване на пациенти с ревматоиден артрит бяха разкрити значителни асоциации на синдрома на болката не с клинични и биологични показатели, а с психологически: например при пациенти с оплаквания от болки в ставите имаше малък конфликт и тенденция за адаптиране, избягване на кавги и спорове. Повечето от тях имаха склонност да крият, сдържат, потискат и отричат ​​негативните си чувства, особено чувствата на гняв, гняв, враждебност.

Реакцията на болката е изключително индивидуална, тъй като зависи от влиянието на фактори, от които локализация, степен на увреждане на тъканите, конституционни особености на нервната система, възпитание и емоционално състояние на пациента по време на прилагане на болката. стимулирането са от първостепенно значение. Интензивността на болката също зависи от личностните характеристики на човек, неговото психологическо настроение, физическо състояние, пол, възраст, среда, в която се намира. Така че мъжете понасят болката по-добре от жените. Хората на средна възраст са по-спокойни от възрастните, да не говорим за децата. Уморен, тревожен или разстроен човек усеща болка много по-остро. Освен това се влошава от страх и отвращение. Високият дух, радостта и насладата могат да маскират болката, да я заглушат; практически не изпитва болка и смъртно уплашен човек. Вече знаете за ролята на депресията в произхода на болката.

Безпокойството от болка е широко признато като фактор, допринасящ за повишеното възприемане на болка и поведение при болка. Безпокойството повишава самосъзнанието на индивида и това изпълнено със страх самоизследване засилва вече съществуващите симптоми и прави незабелязаните досега усещания съзнателни. Това се подкрепя от експериментални доказателства, показващи, че тревожността понижава толерантността към болка и прага за различни неприятни усещания и симптоми, включително болка. Често хроничната болка се дължи на потиснат гняв и когато гневът е насочен към причините за него, като лош шеф или безчувствена майка, болката изчезва. В същото време, тъй като емоциите на човека са до голяма степен предопределени от неговите мисли, познания, тогава емоциите на болката и следователно възприемането й като силна, слаба, жестока, смъртоносна, са значително повлияни от вярвания, оценки и очаквания по отношение на болката, нейната интерпретация – тогава има интерпретации на болката от пациента.

Един от най-значимите когнитивни фактори са вярванията на пациента относно болката. Пациентите с хронична болка често идват на лечение с погрешни вярвания относно причината и бъдещия ход на тяхната болка. симптоми на болка. Особено важен фактор за разбирането на острата и хроничната болка е самоефективността или „преценките на хората относно способността им да изпълняват определени нива на задачи и да контролират събитията“. Пациентите с хронична болка се различават по начина, по който гледат на способността си да контролират болката. Например, ако вярваха, че сами могат да контролират болката, например чрез отпускане, те се отличаваха с по-малка интензивност на болката и повече активност. Тези, които смятат, че болката им се контролира само от външни фактори (време, лекарства, влияние на други хора), се характеризират с по-интензивна болка и по-малко активност. По този начин, ако обучим човек сам да контролира болката - например като го научим на мускулна релаксация, заместване или преместване на вниманието - ние му помагаме да облекчи дори интензивна хронична болка.

При хората, както и при животните, в ситуация на болка се появява търсеща дейност, която е насочена към облекчаване на болката. Особеността на човешката дейност в това отношение е, че човек търси помощ от друг човек. Ставайки безсилен в ситуация на болка или болест, той се обръща към другите за подкрепа. Следователно поведението на болката, усещането за болка се нуждае от улеснение. Изслушването и положителното укрепване на пациента всъщност намалява болката.

Психокорективната намеса в чувствената страна на ВКБ най-често се свежда до психологически техники за облекчаване на болката и дискомфорта. Има две основни тактики:

обучение на пациента активно да превключва вниманието (например да се научи да брои кръгове върху тапета, за да отвлече вниманието от болката, да си спомня приятни житейски събития), или заместваща дейност – напр. пренаписване на домашната библиотека;

се провежда основно по метода на психотерапевтичния разговор, като на пациента се обясняват причините и механизмите на болезнените му усещания и се облекчава. Умствено състояниеметод на активно слушане. Тези разговори спомагат за премахване на двусмислието и провокираното от него безпокойство, помагат на пациента да очертае по-ясно границата между собственото си „Аз“ и болестта, укрепват своето Аз. Много е важно да се привлече вниманието на пациента към собствената му личност и да се разсее него от болестта.

Емоционалната страна на VKB. Психокорекция на емоционалната страна на VKB.

Болестта засяга всички системи на човек, но емоционалната сфера е най-податлива на влиянието на болестта. Тя никога не остава непроменена при възникване на заболяване и най-често нейните прояви са негативни.
Емоционалната страна на вътрешната картина на болестта може да се счита за вторична по отношение на другите две страни на МКБ - чувствителна и интелектуална, като емоционален "отговор" на болезнените усещания и знанието на пациента за болестта.

Емоционалната страна на ВКБ е преживяването на болестта и нейните последствия. По-често това е оценката на пациента за неговото заболяване от гледна точка на опасност и безопасност, например преживяването на заболяването като опасно или хронично, нелечимо, може да предизвика страх и депресия. Типични (ако не да кажа - естествени) емоционални реакции към болестта са: депресия - постоянно понижаване на настроението, което води до намаляване на умствената и двигателна активност, а тревожността е смътно обективиран или напълно безсмислен страх, насочен към бъдещето. Също така често се срещат специфични страхове (фобии). Най-често емоционалното състояние на пациента се състои от всичките три от тези опции в различни пропорции.

Преживяването на болестта обаче обикновено предизвиква голямо разнообразие от емоции - гняв, срам, завист, вина и негодувание. Болка, неприятни емоционални преживявания поради ограничени функции, страх от увреждане, самота, смърт - всичко това кара пациента да оценява песимистично състоянието си, да изпитва отчаяние, безсилие и безнадеждност. Промяната в емоционалното състояние води до преструктуриране на мотивите и с появата на болестта мотивът за спасяване на живота става водещ, останалите интереси сякаш избледняват в сенките, избледняват и губят своята емоционална съставка.

Основните емоции, изпитвани от човек, в зависимост от субективното значение на болестта (типология на Липовски).

Отговорите на Липовски за болестта отчитат социалните последици от болестта. Според него психосоциалните реакции към болестта се състоят от реакции към информация за болестта, емоционални реакции (като тревожност, мъка, депресия, срам, вина) и реакции за преодоляване на болестта. Реакциите на информация за болестта зависят от „значението на болестта” за пациента, емоционалните реакции (като тревожност, мъка, депресия, срам, вина) и реакциите за преодоляване на болестта.

болест – заплаха или предизвикателство, а типът на реакциите е противопоставяне, тревожност, оттегляне или борба (понякога параноични).

болест - загуба, а съответните видове реакции са депресия или хипохондрия, объркване, скръб, опит за привличане на внимание, нарушаване на режима.

болест - печалба или избавление, а видовете реакции в този случай са безразличие, веселие, нарушение, враждебност към лекаря.

болестта е наказаниеи по този начин има реакции от типа на потисничество, срам, гняв.

Реакциите на преодоляване на болестта се отличават с преобладаването на компонентите в тях: когнитивен(подценяване на личното значение на болестта или внимателно внимание към всичките й прояви) или поведенчески(активна съпротива или капитулация и опити за "напускане" на болестта).

Основни физиологични маркери на емоциите.

Ние наблюдаваме човешките емоции чрез его-поведенчески реакции и вегетативни реакции. Наблюдаваното поведение е движение, поза, поза, походка, изражение на лицето, мимики, темп и сила на речта, интонация. Наблюдаваните автономни реакции са блестящи очи, зачервяване или побеляване на лицето, влажни или сухи устни, изпотяване (например лепкави длани или мокро чело), ​​дихателна честота и ритъм. Дори необходимостта от често използване на тоалетна също може да бъде проява на вегетативния компонент на емоциите. Какво се случва, когато човек е уплашен, уплашен от нещо? Обикновено казваме: Страхът има големи очи, коса настръхнала, крака като памук, настръхнали, ръце треперят, уста пресъхнала, сърце бие и подскача... какво друго? Какво да кажем за тъгата? - Парче в гърлото не слиза, целият почернял от мъка, вкаменен и изтръпнал от мъка. Как изглежда виновен човек? обиден човек? Ами негодувание? - Възможно ли е да се задушиш от негодувание? Възможно ли е да пожълтеем от гняв и да позеленеем от завист? Всичко това е физиологичен съпровод на емоциите.

Емоция- това е психическото състояние на човек, възникващо под въздействието на сигнали от външния свят или поради фантазиите на самия човек. 3 компонента на емоциите, които можете да проследите в нашия експеримент:

- психологически, - мускулест, - вегетативен.

Човек почти непрекъснато изпитва някаква емоция, въпреки че тези емоции не винаги са достатъчно изразени, за да ги забележи. Всяка емоция има свой специфичен биологичен маркер. Тоест, когато човек изпитва определена емоция, в кръвта започват да се отделят кондиционирани хормони и други биологично активни вещества, съответстващи на тази емоция. И всяка емоция се отразява в мускулните реакции. Тоест, емоциите имат съответни телесни прояви, те предизвикват в човешкото тяло:

-напрежение и разряд

- възбуда и депресия.

По този начин емоциите имат съответни телесни прояви, например силно свиване на мускулите по време на страх или гняв, но по-често мускулните прояви са по-малко забележими и могат да бъдат проследени само чрез поза, темп на движения и мимически реакции.

Вътрешните органи - сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове, бъбреците - също участват във всяка емоционална реакция. А вегетативната нервна система се занимава с регулирането на работата на вътрешните органи. В резултат на експериментите беше установено, че в различни състояния тялото произвежда вещества, които са много сходни, но все пак се различават по структура. Например, адреналинпри страх и норепинефринпри ярост.

Човешките емоции са подвижни и се различават по полярност: имат положителен или отрицателен знак. Например:

- Удоволствие - неудоволствие

AT радост - тъга,

- Р адът е тъга.

Често 2 или повече емоции се проявяват едновременно - тогава възникват сложни, двойствени, понякога много противоречиви чувства. В този случай както мускулните, така и автономните реакции могат да демонстрират това противоречие. Например, човек седи съвсем спокойно, неподвижно и само почукването с пръсти може да издаде безпокойството му. Вегетативните реакции са още по-честни - те издават чувствата на човек, дори ако той отрича тези чувства („не, не, изобщо не ме е страх!“), Или дори не ги осъзнава, например с алекситимия . Тогава емоциите могат да се проявяват само чрез соматични аномалии - учестен пулс, повишено кръвно налягане, кръвна захар, дихателни нарушения и др.

Положителното въздействие върху емоционалната страна на ВКБ е в рамките на корекцията на две основни страни - чувствителна и интелектуална. Но има и две групи психотерапевтични методи, които пряко въздействат върху емоционалното състояние на пациента.

първа групапредставляват техники, които провокират „реакцията“ на отрицателни емоции (буквално, викане под контрола на специалист) или дезидентификация с отрицателни емоции.

Към втората групавключват техниките на т.нар. релаксация(целенасочена релаксация), нормализиращо настроението и имащо противотревожно действие. Повечето техники за релаксация се основават на връзката между емоционалното състояние и мускулния тонус. От една страна, емоциите от негативния кръг причиняват застойно напрежение в мускулите, от друга страна, мускулното напрежение може да доведе до актуализиране на негативни преживявания, а отпускането - до тяхното деактуализиране.

В практическите занятия ще се запознаете със специфични психотерапевтични методи, повлияващи емоционалното състояние на пациента.

Мотивационна (волева) страна на WKB. Психокорекция на мотивационната страна на VKB.

Волевата страна на VKB е съзнателна, волева реакция на индивида към факта на заболяването, това е развитието от пациента на определено отношение към болестта и актуализирането на дейности, насочени към възстановяване. В известен смисъл може да се счита за резултат от "работата" на всички останали партии на WKB. В същото време има и „обратно“ влияние на волевия компонент на WKB върху другите му елементи, предимно върху емоционалните и отчасти върху чувствителните компоненти. „Оформирането" на интелектуален модел на болестта, свързаната с нея съзнателна или несъзнавана нужда да се отървем от нейните прояви, заплахата от увреждане или смърт водят до формирането на "програми" и цели на индивида, насочени към преодоляване на болестта.

Типология на отношението към болестта.

Има много типологии на VKB, ние ще изберем 2 най-подходящи за клиниката - и двете се наричат ​​​​типологии на отношението към болестта - това е типологията на Bouhal-Konechny, 2 известни чешки автори, и типологията на Lichko- Иванов - 2 местни автори от Ленинградската школа по медицинска психология.

Типология на Bowhal и крайното.

R. Konechny и M. Bowhal предлагат следната класификация на 7 типа отношение към болестта:

1) нормално отношение (съответства на обективното състояние на пациента или на съобщеното му за заболяването);
2) пренебрежително отношение (подценяване на тежестта, тежестта на заболяването);
3) негативно държание (игнориране на факта на заболяването - пациентът не обръща внимание на заболяването);
4) нозофобско отношение (nosos - болест; phobos - страх: т.е. пациентът се страхува от болестта, преглежда се няколко пъти от различни лекари; в същото време той разбира, че страховете му са преувеличени, но не може да преодолее страховете си);
5) хипохондрично отношение (потапяне, оттегляне в болест);
6) нозофилен поведение (букв. - любов към болестта; пациентът получава удовлетворение от факта, че болестта го освобождава от задълженията, болестта успокоява);
7) утилитарно отношение (получаване на определена полза от болестта – материална или морална).

Типология на А.Е.Личко и Н.Я.Иванов.

Те подчертават 12 вида отношение към болестта въз основа на изследването на въпросника LOBI : 1. Хармоничен - правилна, трезва оценка на състоянието, нежелание да се натоварват другите с тежестите на грижата за себе си. 2. Ергопатичен - "оставяне на болестта в работата", желанието да се запази работоспособността. 3. Анозогнозни – активно отхвърляне на мисълта за болестта, „ще струва“. четири. тревожно - Непрестанно безпокойство и безпокойство. Вяра в поличби и ритуали. 5. хипохондричен - изключителна насоченост към субективни усещания и преувеличаване на тяхното значение, страх от странични ефекти на лекарства, процедури. 6. Неврастеник - Поведение от типа на "раздразнителната слабост". Нетърпение и изблици на раздразнение при първия (особено с болка), след това - сълзи и покаяние. 7. Меланхолик - неверие в възстановяването, униние от болестта, депресивно настроение (заплаха от самоубийство). осем. апатичен - пълно безразличие към собствената съдба, пасивно подчинение на процедурите и лечението. 9. чувствителен - чувствителен към междуличностните отношения, изпълнен със страхове, че околните го избягват поради болест, страх да не стане бреме за близките. десет. Егоцентричен - "оттегляне в болестта" с парадиране на страданието, изискващо специално отношение към себе си. единадесет. параноичен - увереност, че болестта е резултат от нечие намерение, а усложненията при лечението са резултат от небрежност на медицинския персонал. 12. Дисфоричен - доминиран от мрачно огорчено настроение, завист и омраза към здравите хора. Изблици на гняв, изискващи удоволствие от близките във всичко.

Важна характеристика психокорекция на волевата страна на VKB- формиране на мотивация за възстановяване, за преодоляване на болестта. Тук е много важна емоционалната подкрепа на пациента, буквално вдъхването (инжектирането) на надежда, вдъхновение, насърчение за малки успехи. Емоционалният съпровод обаче не трябва да бъде официален, а топъл, искрен, в противен случай ефектът се губи.

Формирането на волевата страна на вътрешната картина на болестта е възпрепятствано преди всичко от факта, че фактът на болестта „автоматично“ генерира за пациента цял набор от необходими действия, които му оставят твърде малко време за мислене. и вземете това или онова съзнателно волево решение. В допълнение, емоционалното състояние на пациента също има важно влияние върху формирането на волева реакция към болестта - например, депресията в много случаи е придружена от синдром на безпомощност-безнадеждност. Полезно е да се развенчаят такива деморализиращи мисли на пациента, че „не си струва да се опитва“, че „нищо не зависи от него“. Важно е да се помогне на пациента да придобие т.нар. "борбен дух" То трябва да бъде насърчавано да прави малки, но систематични промени към по-голяма активност, положително да подсилва усилията си с похвала, емоционално насърчение.

Като част от психокоригиращ разговор, вниманието на пациента се насочва към най-малките сигнали за положителната динамика на състоянието, към въпросите за съзнателно-волевия отговор на болестта и нейното значение за успеха на лечението. Полезно е да се разказват вдъхновяващи истории за оздравяването на други пациенти с подобно заболяване, като се посочват за пример литературни или филмови герои, преодолявали трудности, болки и болести. Библиотерапия- това означава четене на специално подбрани книги (например Луиз Хей е много полезна за онкологични пациенти, Островски за Павел Корчагин е много полезна за пациенти след инсулт; за пациенти със системна патология е полезно да прочетат книгата на Норман Казънс „Анатомия на болест" и др.).

Изследването на VKB ни позволява да разгледаме целия сложен процес на самопознание на болен човек, да идентифицираме средствата, които човек използва, за да разбере и приеме болестта. В същото време изучаването на VKB отваря възможността за разбиране на специалните начини за преодоляване, овладяване на собственото поведение, които човек използва в трудна житейска ситуация. Тези техники се наричат ​​стратегии за справяне (процеси на справяне). По този начин анализът на вътрешната картина на заболяването отваря възможността за изучаване на компенсаторните възможности на индивида.

Наличието на неадекватно формирана вътрешна картина на заболяването може косвено да повлияе негативно на хода и изхода на заболяването, да създаде сериозни затруднения в семейния и социалния живот, да се превърне в спирачка за реализацията на личността, а понякога и да допринесе за промяна в самата личност, развитието на вътрешни конфликти, комплекси и дори тежки депресивни, тревожни, суицидни реакции. Познаването на структурата на ICD ви позволява правилно да обосновете избора на психокоригиращи мерки (например корекция на мащаба на преживяванията по време на паника и хипохондрични реакции; насърчаване на осъзнаването на факта на заболяването - в случай на отричане).

Разбирането на вътрешната картина на заболяването помага на лекаря да намери правилната тактика в работата с пациента, при избора на определени форми на корекция. Вътрешната картина на болестта също заема централно място при решаването на въпроси на влошаване, симулация, дисимулация. Важна е ролята на вътрешната картина на болестта при решаването на експертни въпроси.

отношение към лечението.

При формирането на МКБ пациентът едновременно разработва модел за прогноза на заболяването и модел за очакваните резултати от лечението. В зависимост от житейския опит, интелекта, емоционалната структура на личността, пациентите предсказват хода на заболяването си по различен начин във времето.

В някои етапи на заболяването моделът на очакваните резултати от лечението може до голяма степен да определи поведението на пациента и преди всичко отношението към лечението - съгласие или несъгласие с него (съгласие и несъгласие) и поведението - придържане към режим или неговото нарушаване.

Съответствие - това е активно, съзнателно, положително възприемане от пациента на препоръките на лекаря, вътрешно съгласие с тях. За разлика - несъответствие - това е явно или скрито противопоставяне на лечението, несъгласие с него, избягване на лечение, нарушаване на препоръките на лекаря, саморегулиране на дозировката на предписаните лекарства

Разпределете основни фактори, влияещи върху съответствието:

Свързани с предишен опит и субективно възприятие на пациента на болестта му. Правилно организираното обучение за болестта помага на пациента да си отговори на редица въпроси и по този начин подобрява отношението му към лечението.

Връзката между пациент и лекар . Недоверието към пациента, неговите негативни чувства към лекаря могат да намалят търсенето на помощ, да увеличат устойчивостта към лечението. Добрият терапевтичен контакт и обучението на пациентите трябва да променят отношенията към по-голямо доверие и взаимно разбиране.

Свързани с лечението . Много пациенти, изправени пред сложността на спазването на режима (например - 1 лекарство х 3 пъти на ден, ½ таблетка след хранене; 2-ро лекарство - 1,5 таблетки преди лягане; 3-то лекарство ... и т.н. просто спират лечението, някои го правят не виждат незабавен ефект, а напротив, срещат страничен ефект, други са пълни с предразсъдъци - например вярват, че хормоните убиват имунната система, че психотропните лекарства правят наркоман и т.н. Всичко това противодейства на спазването. цели и показва реалистични начини за постигането им.

Свързани с микросоциалната среда около пациента . Натовареност, домакински задължения, подигравателно или пренебрежително отношение на роднините към лечението, желанието да се скрие фактът на заболяването - всичко това подкрепя спазването. Обучението помага на пациентите да преодолеят психологическата бариера пред лечението, работата със семейството ви позволява да превърнете членовете на семейството в съюзници.

Заболяването се характеризира като пречка за постигане на предишни житейски цели и грижата за здравето през този период е на първо място необходимо средство за продължаване на обичайната дейност.

Връзката с лечението, разбира се, също е емоционална и когнитивна. Модел на очакваните резултати от лечението е емоционално-когнитивен - това е образ или набор от образи, които предусещат такъв резултат от лечението, на който пациентът разчита или който му е бил внушен от други или от лекаря. В хода на лечението пациентите развиват психологически модели на резултатите от лечението - емоционално оцветени представи, които отразяват както реални, така и въображаеми (внушени, самовнушени) промени в увредените функции към подобрение или влошаване. На лично ниво оценката на резултатите от лечението се извършва чрез сравняване на модела на очакваните резултати от лечението и модела на резултатите от лечението. В същото време съвпадението на тези модели предизвиква положителни емоции на удовлетворение, а несъответствието, когато моделът на получените резултати от лечението е по-нисък от модела на очакваните резултати от лечението, отрицателни емоции, неудовлетвореност. Такива емоции могат да бъдат причина за отказ от лечение с този метод, причина за депресия и т.нар. синдром на безпомощност-безнадеждност .

Адекватният отговор на болестта е приемането на болестта и настройката за лечение. Тази реакция е по-честа при личностно зрели пациенти; при пациенти с изразена фиксация върху болезнените усещания - селективен подход към медицинските процедури; паническа реакция - настроението за лечение, но хаотично поведение; формално признаване на лечението с пасивно възприемане на лечението - по-често при пациенти с истерични и възбудими личностни черти, с високо ниво на претенции; игнориране - по-често при стеници, с високо самочувствие, с преобладаване на демонстративно поведение.

При хронично лечение пациентите имат неадекватен модел на очакваните резултати от лечението. Има и стесняване на интересите и пълно потапяне в болезнено състояние. Пациентите стават раздразнителни, конфликтни, започват да имат негативно отношение към прегледа, лечението, медицинския персонал и всичко около тях започва да се оценява от гледна точка дали помага на лечебния процес или не.

Разпределете 3 основни типа отношение към лечението:

Хипонозогностичен тип: Пациентите пренебрегват заболяването си, пренебрегват или пренебрегват лечението. Пациентът може да знае всичко за своето заболяване, за неговата сериозна прогноза и т.н., но това не предизвиква у него емоции на безпокойство, безпокойство и т.н. При такива пациенти понякога се създава неадекватен (надценен) модел на очакваните резултати от лечението и „свръхоптимален” модел се формират лесно.получени резултати от лечението.

О хипернозогностичен типможе да се каже в случаите, когато пациентът има преувеличено ярко емоционално оцветяване на преживяванията, свързани с болестта, докато се формира подценен модел на очакваните резултати от лечението.

Може също да се разграничи прагматичен типотношение към лечението: пациентът е в делови контакт с лекари, стреми се към реална оценка на заболяването и прогнозата, обръща внимание на оптималната организация на терапевтичните и превантивни мерки. Такива пациенти от първите дни на заболяването стават буквално "асистент" на лекаря, демонстрирайки не само послушание, но и точност, внимание, добронамереност. Те се доверяват на своя лекар и са благодарни за помощта му, прецизно извършват лечебни и развлекателни дейности. Те лесно влизат в контакт с медицински екипи не създават проблеми при грижата за тях.

Формиране на вътрешната картина на заболяването при деца.

Формирането на вътрешната картина на заболяването при децата се различава от това при възрастните, толкова повече, колкото по-малко е детето.

Основните фактори, влияещи върху формирането на ICD при деца: обективни прояви на заболяването, характеристики на емоционалната реакция на индивида, ниво на интелектуално функциониране, личен опит (общи и минали заболявания), получена и получена информация за здравето, вътрешните органи , заболяване, причините за него, лечение, смърт, отношението на родителите и другите хора от обкръжението на детето към неговото заболяване, влиянието на лекаря и медицинския персонал върху болния, наличието на други стресори.

Идентифицирането на VKB при дете, особено в предучилищна възраст, е трудна задача. Човек обаче трябва да се стреми да разбере каква е психологическата структура на VKB, в какво отношение е тя към личността на детето, неговото самочувствие, какво място заема в основните му мотиви и как влияе върху цялото поведение като цяло . Начините за разкриване на ВКБ могат да бъдат разговори с детето и неговите родители, наблюдение на свободното му поведение и участие в игри, психологически изследвания.

интелектуално ниво.Разбирането на случващото се в тялото и разбирането на болестните процеси зависят от нивото на развитие на мисленето и се определят от възрастта на детето.

Ниското интелектуално ниво пречи на развитието на адекватна и достатъчно диференцирана вътрешна картина на болестта както при малките деца, така и при умствено изостаналите. Това води до примитивен тип личностни реакции към болестта.

Знания за здравето, вътрешните органи, болестта, лечението, смъртта.

Без концепцията за здраве е много трудно да се изгради представа за болестта. Деца 4-9 години на въпроса "Какво е здраве?" - отговарят: „да не боледуваш“, „когато си бил болен и се оправи“, „когато се възстановим от настинка“. Възрастните хора описват здравето като преживяване на приятно състояние: „чувствам се страхотно“, „когато се чувстваш много добре“. Децата осъзнават ограничените възможности за поддържане на здравето и са наясно с податливостта на хората към болести

Повечето деца под 7 години не знаят предназначението на белите дробове. Някои дори в по-зряла възраст смятат, че са лесни за дъвчене, за овлажняване на устата и т.н. Съотношението на белите дробове към дишането може да се забележи от повечето деца едва след 9-10 години. Само 8% от децата знаят за съществуването на нервите, като почти нямат представа за тяхното предназначение. Децата знаят изненадващо малко за пикочния мехур и уринирането и често бъркат пикочните и храносмилателните пътища. До 13-14-годишна възраст само малцина свързват тази функция с пикочния мехур.

| Повече ▼ по-голяма стойностза създаване на WKB имат знанията на децата за болестите и техните причини. Можете да добиете представа за това, като задавате въпроси, предлагате подходящи снимки или използвате игрови материали (на кукли). Малко пациенти на възраст 8-12 години разбират разнообразието от причини за заболявания, по-често те са убедени, че за задължителното развитие на болестта е достатъчно микроб да влезе в тялото

Психологическият анализ показва, че децата често възприемат болестите си като наказание за лошо или забранено поведение: 2/3 от анкетираните 4-16 години (хоспитализирани и здрави) смятат, че болестта е резултат от нарушение или пренебрегване на правилата за поведение , осъждат себе си за неправомерно поведение, за което се твърди, че причиняват заболяване. Както по-младите тийнейджъри, така и по-младите ученици най-често виждат причините за заболяванията в нарушение на правилата за хранене и хигиена, но 20% от по-младите и 10% от по-големите ученици изобщо не могат да отговорят на въпроса за причините за заболяванията. Някои от по-големите деца, за разлика от по-малките, виждат причината за заболяването в наследствената предразположеност, както и в конфликтните ситуации в училище и у дома.

Описанието на заболяването от по-младите юноши се отличава с честото използване на характеристиките на емоционалното състояние: „лошо настроение“, „самота“, „копнеж“, „непълноценност“, „искам да плача“. При по-малките ученици външните прояви на заболяването са по-значими: „бледо“, „мудно“, „кашлица“, „хрема“, „треска“.

Представите на децата за ефекта на лекарствените вещества върху тялото и за самия процес на лечение са малко проучени. Има откъслечни доказателства, че децата в предучилищна възраст се страхуват от кръвопреливания, защото смятат, че „цялата кръв ще изтече“ и интравенозни инжекции поради възможността от „удавяне“.

Повечето от анкетираните нямат идея как биха могли да помогнат за възстановяването си. Една трета от анкетираните разбират отношението като наказание или нещо враждебно. Децата, страдащи от ревматизъм, например, се страхуват от инжекции, вземане на кръв за изследване, физически ограничения, хоспитализация.

В изграждането на VKB е включен целият натрупан опит и особено прехвърлените по-рано заболявания. Жизненият път на детето е сравнително кратък, за него е по-трудно, отколкото за възрастен, да сравни текущата ситуация с предишни обстоятелства, да обобщи наличната информация и да я използва, за да разбере какво се преживява. Повтарящите се обостряния на тежки хронични заболявания, наблюдавани от детето при роднини, живеещи заедно, могат да играят отрицателна роля при формирането на ICD, особено ако тревожните родители често се обаждат на линейка по едно и също време.

Още за образуването емоционално нивоВКБ се влияе от атмосферата на безпокойство и безпокойство, която преобладава в семейството поради възможни или вече развити заболявания при детето. Но също така собствените минали преживявания на болка, дискомфорт, страх за живота или здравето, поради ограничаване на активността или раздяла с родители и връстници поради заболяване, са значим фактор, участващ в създаването на ВКБ.

За детето най-емоционално значимата информация се получава от родителите. Именно към тях той се обръща за разяснение, водят го в лечебни заведения и канят лекар. От това става ясно, че както общата, така и медицинската култура на семейството, която определя представите за болестите, също ще участват във формирането на МКБ на детето.

Въпроси за самопроверка.

Определение на понятието "вътрешна картина на болестта".

Съотношението на субективната (вътрешна) и обективната (външна) картина на заболяването.

Фактори, които определят вътрешната картина на заболяването.

Основните аспекти на вътрешната картина на заболяването.

Интелектуалната страна на субективното възприемане на болестта от пациента.

Видове когнитивни реакции при заболявания.

Психокорекция на интелектуалната страна на VKB.

Субективно положително ниво на заболяване и субективно отрицателно ниво на заболяване.

Чувствена (сетивна) страна на ВКБ. Психокорекция на сензорната страна на VKB.

Понятието болка.

Основните фактори, които формират отношението към болката.

Емоционалната страна на VKB.

Основните емоции, изпитвани от човек, в зависимост от субективното значение на болестта (типология на Липовски).

Основни физиологични маркери на емоциите.

Психокорекция на емоционалната страна на VKB.

Мотивационна (волева) страна на WKB. Психокорекция на мотивационната страна на VKB.

Резюме >> Психология

Анализирани концепция вътрешни картини заболяване: това е знание заболяване, нея... болест. В същото време с вътрешни живопис заболяванесъздава се друг, противоположен модел - вътрешни живопис здраве, един вид стандарт здравилице или здрави ...

1. Нарушаване на умствената дейност на човек в условия на соматично заболяване

   Резюме >> Психология

   2. Соматопсихични корелации……………………………..…….…5 стр. 2.1. концепция вътрешни картини заболяване……………………….5-8 страница 2.2. Влиянието на индивидуалните психологически фактори ... Както е определено от Световната организация здраве(КОЙ): " Здравее усещането на нашите...

2. Вътрешенхармония и душевно здраве

   Курсова работа >> Психология

   Но генералът живописизглежда изкривен. Отсъствие... . Нарушаването на хармонията води до заболяване. Стратегия здравечовешка... човешка хармония, способността да контролират чувствата си. Литература 1. Асмолов А.Г., Ковалчук ​​М.А. Концепциипсихически здраве: ...

3. Клиничната психология като специалност предмет на задачата на обхвата на приложение

   Лекция >> Медицина, здраве

   Самоосъзнаване заболяваневъведе A.R. Luria (1944), формулирайки концепция "вътрешни картини болест". А. Р. Лурия се обади вътрешни живопис заболяваневсичко ... благосъстоянието се оказва централното звено на диференциацията здравеи заболяване. Здравичовекът е този...

Концепцията за вътрешната картина на заболяването (ICD) е предложена от L.R. Лурия (1930). Основната форма на влияние соматично заболяваневърху човешката психика е психологическата реакция на индивида към самия факт на заболяването и неговите последствия: астения, болка и смущения в общото благосъстояние.

Субективно-психологическата страна на всяка болест най-често се нарича "вътрешна (или автопластична) картина на болестта", която се характеризира с формирането у пациента на определен вид чувства, идеи и знания за неговото заболяване.

Субективното отношение към болестта се нарича "вътрешна картина на болестта" (RA Luria), концепцията за болестта, нозогноза. Неговата същност се състои в интелектуалната интерпретация на диагнозата на заболяването, когнитивната оценка на неговата тежест и прогноза и формирането на тази основа на емоционален и поведенчески модел.

Автопластична картина на заболяването (Goldsheider L., 1929) - създава се от самия пациент въз основа на съвкупността от неговите усещания, идеи и преживявания, свързани с неговия физическо състояние(„Чувствителното“ ниво на заболяването се основава на усещанията, а „интелектуалното“ ниво на заболяването е резултат от мисленето и на пациента за неговото физическо състояние).

Вътрешната картина на болестта отразява вътрешната картина на здравето. Хората, които чувстват източника на сила в себе си, са по-малко склонни да се разболеят от тези, които виждат източника на сила в другите хора. Автопластичната картина на заболяването зависи от съзнанието (осъзнаването) на заболяването. Отначало се развива несъзнателно и се осъзнава частично. Механизмът на „грижа за болестта” се задейства, ако човек използва болестта като вторична полза. Например, подобна "грижа за болестта" се наблюдава при нарушения на сърдечната дейност. Един отговорен изпълнителен директор, който научил за неговата некомпетентност, получил инфаркт и след това се предпазил от това заболяване като щит, за да запази престижа си.

Вътрешната картина на болестта според Luria R.A. (1977), зависи много от личността на пациента, неговото общо културно ниво, социална среда и възпитание.

В домашната литература проблемът за цялостното разглеждане на личността и болестта е повдигнат в произведенията на такива интернисти като M.Ya. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и др.

Отражение на болестта в човешката психика

Срок, автор, година	Съдържание на термина	Характеристика (Goldsheider A., ​​​​1926)	Създаден от самия пациент на базата на неговите усещания и преживявания, свързани с физическото му състояние	Нива: 1) "чувствителен" - базиран на усещания; 2) "интелектуален" - Мисля за физическото си състояние.
Вътрешна картина на заболяването (Luria A.R., 1944; 1977)	Всичко, което пациентът изпитва и преживява - общото му благосъстояние, самонаблюдение, представата му за болестта му; това е комбинация от възприятия, усещания, емоции, афекти, конфликти, психични травми и преживявания.	Подчертава същите нива на опит. От особено значение е интелектуалната част.
Опит на болестта (Ковалев V.V., 1972)	Общият чувствен и емоционален фон, на фона на който се проявяват усещанията, идеите, свързани с болестта.	Видове преживяване на заболяването: депресивен, дистимичен, хипохондричен, фобичен, хистероиден, еуфорично-анозогнозен
реакция на адаптация ( Шевальов Е.А., 1936 г.)	Набор от техники, разработени от човек за преодоляване на съзнанието за малоценност, преживяванията за ограничаване на физическите и умствените възможности, за преодоляване на промененото здравословно състояние и различни прояви на болестта.	Реакциите от компенсаторен тип се определят от концепцията за заболяването, което пациентът създава.
Позиция към болестта (Frumkin L.P., Mizrukhin I.A., 1970)	Реакцията на индивида по отношение на болестта.	Най-важна е реакцията на пациентите към значими симптоми, които обръщат патогенетичната същност на заболяването.
Отношение към болестта (Rakhlin L.L., 1971)	Съзнанието за болестта е гнозисът на болестта, промяната в психиката, отношението към болестта.	Компоненти: възприемането на собствената болест, нейната оценка и усещания за нея.

Структурата на автопластичната картина на заболяването:

1) чувствителенстрана на заболяването (ниво на усещанията, сетивно ниво) - локализация на болката и други неприятни усещания, тяхната интензивност и др.;

2) емоционаленстраната на заболяването е свързана с различни видове емоционална реакция към отделните симптоми, болестта и като цяло и нейните последствия;

3) интелектуаленстраната на болестта (рационално-информационно ниво) се свързва с идеите и знанията на пациента за неговото заболяване, мисли за неговите причини и последствия;

4) волевиСтраната на заболяването (мотивационно ниво) е свързана с определено отношение на пациента към неговото заболяване, необходимостта от промяна на поведението и обичайния начин на живот, актуализиране на дейностите за възстановяване и поддържане на здравето.

Въз основа на тези аспекти се създава модел на заболяването в пациента, т.е. представа за неговата етиопатогенеза, клиника, лечение и прогноза, което определя „мащабът на преживяванията“ (Libig S.S., 1979) и поведението като цяло.

Мащабът на преживяване на болестта

1. Нормоносогнозия - адекватен тип отговор, при който пациентите правилно оценяват състоянието и перспективите си, оценката им съвпада с оценката на лекаря.

2. Хипернозогноза- Пациентите са склонни да надценяват значението на отделните симптоми и на заболяването като цяло.

3. Хипонозогнозия- склонността на пациентите да подценяват болестта.

4. Дисногнозия- Пациентите имат изкривяване на възприятието и отричане на наличието на болестта и нейните симптоми с цел прикриване или поради страх от нейните последствия.

5. Анозогнозия – пълно отричане на болестта като такава (характерна за наркологични пациенти и онкологични заболявания).

Вътрешната картина на болестта, характеризираща цялостно отношение към болестта, е тясно свързана с информираност на пациентите за тяхното заболяване.Степента на осъзнаване на заболяването до голяма степен зависи от образованието и общото културно ниво на пациента, въпреки че тук често не се наблюдава пълно съответствие (както например при анозогнозии). Степента на осъзнаване на заболяването от пациента може да бъде нарушена при някои фокални лезии на мозъка. Например, лезиите на задните участъци на лявото полукълбо са по-често придружени от адекватна вътрешна картина на заболяването, докато при лезии на задните участъци на дясното полукълбо има комбинация от адекватно когнитивно ниво на осъзнаване на вътрешна картина на болестта с неадекватно емоционално представяне на пациентите за техните перспективи, несъответствие между плановете за бъдещето и реални възможности. Неадекватната вътрешна картина на заболяването (непълно разбиране на собственото състояние) в комбинация с недостатъчното му емоционално преживяване е типично за хората с увреждане на лявата фронтална област, а увреждането на десния фронтален дял на мозъка също е придружено от несъответствие между когнитивни и емоционални планове на вътрешната картина на болестта (Виноградова Т. В. ., 1979).

Задачата на лекаря (медицинския психолог) е да коригира модела на заболяването, да коригира „скалата на опита“. Въпреки това трябва да се вземат предвид много фактори. Например, ако анозогнозията трябва да бъде премахната за успешното лечение на алкохолизма, тогава необходимо ли е да се премахне, когато онкологични заболявания, няма ясен отговор.

Психологическа реакция към болестта (Якубов B.A., 1982):

Приятелски отговор.Тази реакция е характерна за хора с развит интелект. Сякаш от първите дни на заболяването те се превръщат в „асистент” на лекаря, демонстрирайки не само послушание, но и рядко срещана точност, внимание и добронамереност. Имат безкрайно доверие на своя лекар и са му благодарни за помощта.

Спокойна реакция. Такава реакция е характерна за хора със стабилни емоционално-волеви процеси. Те са точни, отговарят адекватно на всички указания на лекаря, прецизно извършват лечебни и развлекателни дейности. Те не просто са спокойни, но дори изглеждат „твърди“ и „успокоени“, лесно влизат в контакт с медицинския персонал. Те понякога може да не са наясно със своето заболяване, което не позволява на лекаря да идентифицира влиянието на психиката върху болестта.

несъзнателна реакция. Такава реакция, която има патологична основа, в някои случаи играе ролята на психологическа защита и тази форма на защита не винаги трябва да се елиминира, особено при тежки заболявания с неблагоприятен изход.

последваща реакция. Въпреки факта, че болестта завършва безопасно, пациентите са в плен на болезнени съмнения, в очакване на рецидив на болестта. След заболяването те са астенични, депресивни, депресивни, склонни към хипохондрични реакции, продължават да посещават лечебно заведение и смятат, че са станали хронични, нелечими пациенти.

Отрицателна реакция. Пациентите са във властта на предразсъдъците. Те са мнителни, недоверчиви, трудно влизат в контакт с лекуващия лекар, не придават сериозно значение на неговите инструкции и съвети. Те често влизат в конфликт с медицинския персонал.

паническа реакция. Пациентите са в плен на страха, внушаеми, често непоследователни, лекувани едновременно в различни лечебни заведениясякаш проверява един лекар от друг лекар. Често се лекува от лечители. Техните действия са неадекватни, погрешни, характерна е афективна нестабилност.

разрушителна реакция. Пациентите се държат неадекватно и небрежно, пренебрегвайки всички указания на лекуващия лекар. Такива хора не искат да променят обичайния си начин на живот, професионална натовареност. Това е придружено от отказ от приемане на лекарства, от стационарно лечение. Последствията от такава реакция често са неблагоприятни.

Тип отношение към болестта (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980):

1. Хармоничен- правилна, трезва оценка на състоянието, нежелание да се натоварват другите с тежестите на грижата за себе си.

2. Ергопоетичен- "оставяне на болестта в работата", желанието да се запази работоспособността.

3. Анозогностичен– активно отхвърляне на мисълта за болестта, „ще струва“.

4. тревожно- непрекъснато безпокойство и мнителност, вяра в знаци и ритуали.

5. хипохондричен- изключителна насоченост към субективни усещания и преувеличаване на тяхното значение, страх от странични ефекти на лекарства, процедури.

6. Неврастеник- Поведение от типа на "раздразнителната слабост". Нетърпение и изблици на раздразнение при първия (особено с болка), след това - сълзи и покаяние.

7. Меланхолик- неверие в възстановяването, униние от болестта, депресивно настроение (заплаха от самоубийство).

8. апатичен- пълно безразличие към собствената съдба, пасивно подчинение на процедурите и лечението.

9. чувствителен- чувствителен към междуличностните отношения, изпълнен със страхове, че околните го избягват поради болест, страх да не стане бреме за близките.

10. Егоцентричен- "оттегляне в болестта" с парадиране на страданието, изискване на специално отношение към себе си.

11. Сушене на пара- увереност, че заболяването е резултат от нечии злонамерени намерения, а усложненията при лечението са резултат от небрежност на медицинския персонал.

12. Дисфоричен- доминиран от мрачно огорчено настроение, завист и омраза към здравите хора. Изблици на гняв, изискващи удоволствие от близките във всичко.

Амбивалентност на отношението на пациента към болестта

Трябва да се има предвид двойственото (амбивалентно) отношение на пациента към неговото заболяване. Традиционното разбиране за болестта се свързва с нейната негативна страна. Наблюденията на психолозите обаче показват, че болестта има и положителна страна. Задачата на лекаря е да търси положителната страна на болестта и да я покаже на пациента. Това често помага за установяване на необходимия психотерапевтичен контакт и насърчава пациента.

Редица автори описват нозофилно-утилитарна лична реакция, която е свързана с известно спокойствие и приятни усещания по време на заболяване. Тази реакция може да бъде повече или по-малко съзнателна и може да се появи не само при пациенти, но и при съвсем здрав човек. От тази гледна точка се откроява влошаване(засилване на признаците на заболяването и субективни оплаквания), симулация(преструвка, с която се стреми да създаде впечатление за наличие на болестта) и дисимулация(скриване на болестта и нейните симптоми).

Реакцията на информация за болестта зависи от "значимостта на болестта" за пациента:

1) болестта е заплахавидове реакции - противопоставяне, тревожност, оттегляне или борба;

2) болест - загубавидове реакции - депресия или хипохондрия, объркване, скръб, опит за привличане на внимание, нарушения на режима;

3) болест - печалба или избавление:видове реакции - безразличие, бодрост, нарушения на режима, враждебност към лекаря;

4) болест - наказание:видове реакции - депресия, срам, гняв.

Реакциите за преодоляване на болестта се различават по преобладаването на техните компоненти: когнитивни (омаловажаване на личното значение на болестта или внимателно внимание към всичките й прояви) или поведенчески (активна резистентност или капитулация пред болестта).

Етапи на преживяване на болестта във времето:

1. Долекарска фаза- продължава до започване на комуникацията с лекаря, появяват се първите признаци на заболяването и болният се изправя пред решението да потърси медицинска помощ.

2. Фазата на разчупване на жизнения стереотип - пациентът се изолира от работа, а често и от семейството по време на хоспитализация. Той няма доверие в природата и прогнозата на заболяването си и е пълен със съмнения и тревоги.

3. Фаза на адаптация към болестта - намаляване на напрежението и тревожността, като остри симптомиболестите постепенно намаляват, пациентът вече се е адаптирал към факта на заболяването.

4. Фазата на „предаване“.- пациентът се примирява със съдбата, не полага активни усилия за търсене на "нови" методи на лечение. Той става безразличен или негативно навъсен.

5. Фаза на формиране на компенсаторни механизми адаптиране към живот, инсталация за получаване на всякакви материални или други ползи от болестта (инсталации под наем).

Влиянието на конституционните и индивидуалните психологически характеристики върху отношението към болестта

Етаж.Параметърът на пола на човек несъмнено влияе върху субективното отношение към болестта и формирането на типа реакция към болестта. Особеностите, които корелират с пола на човек, включват известни фактипо-добра поносимост от жените на болкови ефекти, състояния на продължително ограничение на движенията или неподвижност. Маркиран регистър на стойностите различни частитяло. Според резултатите от някои психологически експерименти най-скъпи са били кракът, окото и ръката. В друго проучване около 1000 мъже и 1000 жени трябваше да класират 12 части на тялото според тяхната важност. Мъжете определиха пениса и езика като най-важни. Тази оценка не зависи от възрастта, само при възрастните хора оценката на половите органи леко намалява. При жените, само тези над 70 години, езикът постоянно се оказва на първо място. Освен това беше отбелязано, че стойността на индивидуалните телесни качества може да се промени под влияние на социални процеси. И така, по време на Втората световна война японските жени напълно обезценяват гърдите си в изображението на тялото, а плоските гърди се считат за идеални. гръден кош(жените носеха мъжки военна униформа). Въпреки това през 50-те години японски женисе стремеше да има гърди с "холивудски" размери.

Възраст.За децата, юношите и младежите най-трудни психологически са заболяванията, които променят външния вид на човек, правят го непривлекателен. Например, в никоя друга възраст човек психологически няма да реагира толкова силно на появата на циреи по кожата му.

Хората в зряла възраст ще реагират по-психически на хронични и инвалидизиращи заболявания. Това също е свързано със системата от ценности и отразява стремежа на човек в зряла възраст да задоволи такива социални потребности като нуждата от благополучие, благополучие, независимост, независимост и др.

Втората много значима група болести за зрелия човек са така наречените "срамни" болести, които обикновено включват венерически и психични заболявания. Например, за някои хора е срамно да са болни (или да се наричат ​​болни) от хемороиди, срамно е да прекъснат бременност (аборт). Има групи от населението (предимно хора на ръководни позиции), за някои от които „срамни” са сърдечните заболявания (инфаркт), които се свързват с възможност за повишение.

За възрастните и възрастните хора най-значими са заболяванията, които могат да доведат до смърт. инфаркт, инсулт, злокачествени тумориса ужасни за тях не защото могат да доведат до загуба на труд и работоспособност, а защото са свързани със смърт.

Характеристики на темперамента. Според редица автори екстровертите и интровертите реагират различно на болката: екстровертите възприемат всички нива на стимулация (включително болка) по-малко интензивно от интровертите.

Ограничаване на подвижността или обездвижване, причинено от заболяване (прикован към леглото, необходимост от почивка на легло), може да служи като психологическо разочарование за хора, чийто двигателен режим е насочен към скоростта на действие, склонност към интензивно физическо натоварване.

Характеристики на личността. Обикновено личностните черти са ценностни ориентациина човек, неговия мироглед, морални критерии и други социално обусловени явления.

Към личностните характеристики се отнасят и т.нар предварителна платежоспособност. Неговата същност се състои в способността да се предвиди хода на събитията, да се предвиди поведението на другите и техните собствени реакции в процеса на промяна на ситуацията. Предварителната жизнеспособност включва способността да се изгради програма за собствени действия, например в случай на сериозно заболяване, което може да промени обичайния стереотип на живот, да доведе до увреждане или смърт. Програмата за очакване включва готовност за всякакъв изход от болестта (по-лош, нежелан или по-добър, желателен). Пациент с предварителна последователност създава няколко програми, разпределя вероятностите между тях и се подготвя за всички.