מחשבות רגשות פעולות טיפול קוגניטיבי התנהגותי. עקרונות בסיסיים של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית. אסטרטגיות ייעוץ ב-CBT

כיום, תיקון כל בעיה פסיכולוגית מתבצע במגוון טכניקות. אחד המתקדמים והיעילים ביותר הוא טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). בואו נראה איך הטכניקה הזו עובדת, מהי ובאילו מקרים היא הכי יעילה.

הגישה הקוגניטיבית יוצאת מנקודת הנחה שכל הבעיות הפסיכולוגיות נגרמות מהמחשבות והאמונות של האדם עצמו.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית היא כיוון שמקורו באמצע המאה ה-20 וכיום הוא רק משתפר מדי יום. הבסיס ל-CBT הוא האמונה שזה טבעי לאדם לעשות טעויות בעת המעבר נתיב חיים. לכן כל מידע יכול לגרום לשינויים מסוימים בפעילות הנפשית או ההתנהגותית של אדם. המצב מעורר מחשבות, שבתורן תורמות להתפתחות רגשות מסוימים, ואלה כבר הופכות לבסיס ההתנהגות במקרה מסוים. לאחר מכן ההתנהגות יוצרת מצב חדש והמחזור חוזר על עצמו.

דוגמה חיה יכולה להיות מצב בו אדם בטוח בחדלות הפירעון ובאין-אונות שלו. בכל מצב קשה הוא חווה את התחושות הללו, מתעצבן ומתייאש, ובעקבות כך מנסה להימנע מקבלת החלטה ואינו יכול לממש את רצונותיו. לעתים קרובות הסיבה לנוירוזה ובעיות דומות אחרות הופכת לקונפליקט תוך אישי.פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית עוזרת לזהות את המקור הראשוני למצב הנוכחי, לדיכאון ולחוויות של המטופל, ולאחר מכן לפתור את הבעיה. המיומנות של שינוי ההתנהגות השלילית וסטריאוטיפ החשיבה של האדם הופכת לזמינה לאדם, מה שמשפיע לטובה הן על המצב הרגשי והן על המצב הפיזי.

קונפליקט תוך אישי הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לבעיות פסיכולוגיות.

ל-CBT יש כמה מטרות בו-זמנית:

• להפסיק ולהיפטר לצמיתות מהסימפטומים של הפרעה נוירופסיכיאטרית;
• להשיג סבירות מינימלית להישנות המחלה;
• לעזור לשפר את היעילות של תרופות שנקבעו;
• לחסל סטריאוטיפים שליליים ושגויים של חשיבה והתנהגות, עמדות;
• לפתור בעיות של אינטראקציה בין אישית.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי יעיל למגוון רחב של הפרעות ובעיות פסיכולוגיות. אבל לרוב זה משמש אם זה הכרחי עבור המטופל לקבל עזרה מהירהוטיפול קצר מועד.

לדוגמה, CBT משמש לסטיות בהתנהגות אכילה, בעיות עם סמים ואלכוהול, חוסר יכולת לרסן ולחיות רגשות, דיכאון, חרדה מוגברת, פוביות ופחדים שונים.

התוויות נגד לשימוש בפסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית יכולות להיות רק הפרעות נפשיות קשות הדורשות שימוש בתרופות ופעולות רגולטוריות אחרות המאיימות באופן רציני על חייו ובריאותו של המטופל, כמו גם על אהוביו ואחרים.

מומחים אינם יכולים לומר בדיוק באיזה גיל משתמשים בפסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית, שכן פרמטר זה יהיה שונה בהתאם למצב ולשיטות העבודה עם המטופל שנבחר על ידי הרופא. עם זאת, במידת הצורך, מפגשים ואבחון כאלה אפשריים הן בילדות והן בגיל ההתבגרות.

שימוש ב-CBT למחלות קשות הפרעות נפשיותלא מקובל, תכשירים מיוחדים משמשים לכך

העקרונות העיקריים של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית הם הגורמים הבאים:

1. המודעות של האדם לבעיה.
2. גיבוש דפוס חלופי של פעולות ופעולות.
3. איחוד סטריאוטיפים חדשים של חשיבה ובדיקתם בחיי היומיום.

חשוב לזכור ששני הצדדים אחראים לתוצאה של טיפול כזה: הרופא והמטופל. עבודתם המתואמת היטב היא שתשיג את האפקט המקסימלי ותשפר משמעותית את חייו של אדם, תביא אותו לרמה חדשה.

יתרונות הטכניקה

היתרון העיקרי של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית יכול להיחשב כתוצאה גלויה המשפיעה על כל תחומי חייו של המטופל. המומחה מגלה בדיוק אילו עמדות ומחשבות משפיעות לרעה על הרגשות, הרגשות וההתנהגות של אדם, עוזר לתפוס ולנתח אותם באופן ביקורתי, ולאחר מכן לומד כיצד להחליף סטריאוטיפים שליליים בחיוביים.

על בסיס המיומנויות שפותחו, המטופל יוצר דרך חשיבה חדשה המתקנת את התגובה למצבים ספציפיים ואת תפיסת המטופל אותם, משנה התנהגות.טיפול קוגניטיבי התנהגותי מסייע להיפטר מבעיות רבות הגורמות לאי נוחות וסבל לאדם עצמו וליקיריו. לדוגמה, בדרך זו אתה יכול להתמודד עם התמכרות לאלכוהול וסמים, קצת פוביות, פחדים, להיפרד מביישנות וחוסר החלטיות. משך הקורס לרוב אינו ארוך במיוחד - כ-3-4 חודשים. לפעמים זה עלול לקחת הרבה יותר זמן, אבל בכל מקרה בעיה זו נפתרת על בסיס אישי.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי עוזר להתמודד עם חרדות ופחדים של האדם

חשוב רק לזכור שלטיפול קוגניטיבי התנהגותי יש השפעה חיובית רק כאשר המטופל עצמו החליט לשנות ומוכן לתת אמון ולעבוד עם מומחה. במצבים אחרים, כמו גם במחלות נפש קשות במיוחד, כמו סכיזופרניה, אין שימוש בטכניקה זו.

סוגי טיפול

שיטות הפסיכותרפיה הקוגניטיבית-התנהגותית תלויות במצב הספציפי ובבעיה של המטופל, וחותרות למטרה מסוימת. העיקר למומחה הוא לרדת לעומק הבעיה של המטופל, ללמד אדם חשיבה חיובית ודרכי התנהגות במקרה כזה. השיטות הנפוצות ביותר של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית יכולות להיחשב כדלקמן:

1. פסיכותרפיה קוגניטיבית, שבה אדם חווה חוסר ביטחון ופחד, תופסת את החיים כסדרה של כישלונות. במקביל, המומחה עוזר למטופל לפתח גישה חיובית כלפי עצמו, לעזור לו לקבל את עצמו עם כל חסרונותיו, לצבור כוח ותקווה.
2. עיכוב הדדי. כל הרגשות והרגשות השליליים מוחלפים באחרים חיוביים יותר במהלך הפגישה. לכן, הם מפסיקים להיות בעלי השפעה שלילית כזו על ההתנהגות והחיים האנושיים. לדוגמה, פחד וכעס מוחלפים בהרפיה.
3. פסיכותרפיה רציונלית-רגשית. יחד עם זאת, מומחה עוזר לאדם להבין את העובדה שכל המחשבות והפעולות חייבות להיות מתואמות עם מציאות החיים. וחלומות בלתי ניתנים למימוש הם הדרך לדיכאון ונוירוזה.
4. שליטה עצמית. כאשר עובדים בטכניקה זו, התגובה וההתנהגות של אדם במצבים מסוימים קבועים. שיטה זו פועלת עם התפרצויות תוקפנות חסרות מוטיבציה ותגובות לא נאותות אחרות.
5. עצור טכניקת ברז ושליטה בחרדה. במקביל, האדם עצמו אומר "עצור" למחשבותיו ולמעשיו השליליים.
6. הַרפָּיָה. טכניקה זו משמשת לעתים קרובות בשילוב עם אחרים כדי להרגיע לחלוטין את המטופל, ליצור יחסי אמון עם מומחה, ועבודה פרודוקטיבית יותר.
7. הנחיות עצמיות. טכניקה זו מורכבת מיצירת על ידי האדם עצמו מספר משימות ופתרון עצמאי שלהן בצורה חיובית.
8. הִסתַכְּלוּת פְּנִימִית. במקרה זה, ניתן לנהל יומן, שיעזור במעקב אחר מקור הבעיה ורגשות שליליים.
9. מחקר וניתוח של השלכות מאיימות. אדם עם מחשבות שליליות משנה אותן למחשבות חיוביות, על סמך התוצאות הצפויות של התפתחות המצב.
10. שיטה למציאת יתרונות וחסרונות. המטופל בעצמו או יחד עם מומחה מנתח את המצב ואת רגשותיו בו, מנתח את כל היתרונות והחסרונות, מסיק מסקנות חיוביות או מחפש דרכים לפתור את הבעיה.
11. כוונה פרדוקסלית. טכניקה זו פותחה על ידי הפסיכיאטר האוסטרי ויקטור פרנקל והיא מורכבת מכך שהמטופל מוזמן לחיות במצב מפחיד או בעייתי שוב ושוב ברגשותיו ועשה את ההיפך. לדוגמה, אם הוא מפחד להירדם, אז הרופא ממליץ לא לנסות לעשות זאת, אלא להישאר ער ככל האפשר. במקביל, לאחר זמן מה, אדם מפסיק לחוות רגשות שליליים הקשורים לשינה.

חלק מסוגים אלו של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית יכולים להיעשות בכוחות עצמם או יכולים להיעשות כ"שיעורי בית" לאחר פגישה עם מומחה. ובעבודה עם שיטות אחרות, אי אפשר בלי עזרה ונוכחות של רופא.

התבוננות עצמית נחשבת לאחד מסוגי הפסיכותרפיה הקוגניטיבית-התנהגותית

טכניקות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי

טכניקות פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית יכולות להיות מגוונות. להלן הנפוצים שבהם:

• ניהול יומן שבו המטופל ירשום את מחשבותיו, רגשותיו ומצביו הקודמים להם, וכן כל דבר מרגש במהלך היום;
• reframing, שבו, על ידי שאילת שאלות מובילות, הרופא עוזר לשנות את הסטריאוטיפים של המטופל לכיוון חיובי;
• דוגמאות מהספרות כאשר רופא מספר ונותן דוגמאות קונקרטיותגיבורים ספרותיים ומעשיהם במצב הנוכחי;
• דרך אמפירית, כאשר מומחה מציע לאדם מספר דרכים לנסות פתרונות מסוימים בחיים ומוביל אותו לחשיבה חיובית;
• היפוך תפקידים, כאשר אדם מוזמן לעמוד "בצד השני של המתרס" ולהרגיש כמו זה שעמו יש לו סיטואציה של סכסוך;
• רגשות מעוררים, כגון כעס, פחד, צחוק;
• דמיון חיובי וניתוח של ההשלכות של בחירה מסוימת של אדם.

פסיכותרפיה מאת אהרון בק

אהרון בק- פסיכותרפיסט אמריקאי שבדק וצפה באנשים הסובלים מדיכאון נוירוטי, והגיע למסקנה שדיכאון ונוירוזות שונות מתפתחות אצל אנשים כאלה:

• השקפה שלילית על כל מה שקורה בהווה, גם אם היא יכולה להביא רגשות חיוביים;
• יש תחושה של חוסר אונים לשנות משהו וחוסר תקווה, כאשר, כאשר הוא מדמיין את העתיד, אדם מצייר רק אירועים שליליים;
• סובלים מדימוי עצמי נמוך והערכה עצמית מופחתת.

אהרון בק השתמש במגוון שיטות בטיפול שלו. כולם נועדו לזהות בעיה ספציפית הן מצד המומחה והן מצד המטופל, ולאחר מכן לחפש פתרון לבעיות אלו מבלי לתקן את התכונות הספציפיות של אדם.

אהרון בק הוא פסיכותרפיסט אמריקאי מצטיין, יוצר פסיכותרפיה קוגניטיבית.

בטיפול קוגניטיבי התנהגותי של בק להפרעות אישיות ובעיות אחרות, המטופל והמטפל משתפים פעולה במבחן ניסיוני של השיפוט והסטריאוטיפים השליליים של המטופל, והמפגש עצמו הוא סדרה של שאלות ותשובות להן. כל אחת מהשאלות מכוונת לקדם את המטופל לגלות ולממש את הבעיה, למצוא דרכים לפתור אותה. כמו כן, אדם מתחיל להבין לאן מובילים התנהגותו ההרסנית והמסרים הנפשיים שלו, יחד עם רופא או אוסף באופן עצמאי מידע נחוץובודק את זה בפועל. במילה אחת, פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית לפי אהרון בק היא אימון או אימון מובנה המאפשר לזהות מחשבות שליליות בזמן, למצוא את כל היתרונות והחסרונות, לשנות את דפוס ההתנהגות לכזה שייתן תוצאות חיוביות.

מה קורה במהלך הפגישה

חשיבות רבה בתוצאות הטיפול היא בחירת מומחה מתאים. על הרופא להיות בעל תעודה ומסמכים המתירים פעילות. לאחר מכן נכרת חוזה בין שני הצדדים, המפרט את כל עיקרי המפגשים, לרבות פירוט המפגשים, משך ומספרם, תנאי ושעת הפגישות.

פגישת טיפול חייבת להתבצע על ידי איש מקצוע מורשה

גם במסמך זה, המטרות העיקריות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי נקבעות, במידת האפשר, את התוצאה הרצויה. מהלך הטיפול עצמו יכול להיות קצר מועד (15 מפגשים בשעה) או ארוך יותר (יותר מ-40 מפגשים בשעה). לאחר סיום האבחון והיכרות עם המטופל, הרופא מתווה עמו תכנית עבודה אישית ותזמון פגישות הייעוץ.

כפי שאתה יכול לראות, המשימה העיקרית של מומחה בכיוון הקוגניטיבי-התנהגותי של פסיכותרפיה נחשבת לא רק להתבונן במטופל, לברר את מקורות הבעיה, אלא גם להסביר את דעתו של האדם על המצב הנוכחי לאדם עצמו, לעזור לו להבין ולבנות סטריאוטיפים נפשיים והתנהגותיים חדשים.כדי להגביר את ההשפעה של פסיכותרפיה כזו ולגבש את התוצאה, הרופא יכול לתת למטופל תרגילים מיוחדים ו"שיעורי בית", להשתמש בטכניקות שונות שיכולות לעזור למטופל להמשיך לפעול ולהתפתח בכיוון חיובי באופן עצמאי.

המאמר יעניין מומחי CBT, כמו גם מומחים בתחומים אחרים. זהו מאמר מלא על CBT בו שיתפתי את הממצאים התיאורטיים והמעשיים שלי. המאמר מספק שלב אחר שלב דוגמאות מהתרגול המראות בבירור את היעילות של פסיכולוגיה קוגניטיבית.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית ויישומה

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הוא סוג של פסיכותרפיה המשלבת טכניקות של טיפול קוגניטיבי והתנהגותי. זה ממוקד בעיה ומכוון תוצאה.

במהלך ההתייעצויות, המטפל הקוגניטיבי מסייע למטופל לשנות את גישתו, שנוצרה כתוצאה מתהליך שגוי של למידה, התפתחות וידע עצמי כאדם לאירועים המתרחשים. CBT מציג תוצאות טובות במיוחד עבור התקפי פאניקה, פוביות והפרעות חרדה.

המשימה העיקרית של CBT היא למצוא את המחשבות האוטומטיות של "קוגניציה" אצל המטופל (שפוגעות בנפשו ומובילות לירידה באיכות החיים) ולכוון מאמצים להחליפן במחשבות חיוביות יותר, מאשרות חיים ובונות יותר. . המשימה העומדת בפני המטפל היא לזהות את הקוגניציות השליליות הללו, שכן האדם עצמו מתייחס אליהן כמחשבות "רגילות" ו"מובנות מאליהן" ולכן מקבל אותן כ"ראויות" ו"אמיתיות".

בתחילה, CBT שימש אך ורק כ צורה אינדיבידואליתהתייעצויות, אך כיום משתמשים בו הן בטיפול משפחתי והן בטיפול קבוצתי (בעיות של אבות וילדים, זוגותוכו.).

התייעצות של פסיכולוג קוגניטיבי התנהגותי הוא דיאלוג שווה ובעל עניין הדדי בין פסיכולוג קוגניטיבי למטופל, שבו שניהם מקבלים את המרב השתתפות פעילה. המטפל שואל שאלות כאלה, עונה עליהן המטופל יוכל להבין את משמעות האמונות השליליות שלו ולממש את ההשלכות הרגשיות וההתנהגותיות הנוספות שלהן, ולאחר מכן להחליט באופן עצמאי אם לשמור אותן עוד יותר או לשנות אותן.

ההבדל העיקרי ב-CBT הוא שפסיכותרפיסט קוגניטיבי "שולף" את האמונות הנסתרות עמוקות של האדם, חושף בניסוי אמונות מעוותות או פוביות ובודק את הרציונליות וההלימה שלהן. הפסיכולוג אינו מכריח את המטופל לקבל את נקודת המבט ה"נכונה", להקשיב לעצות "נבונות", והוא אינו מוצא את הפתרון "האמיתי היחיד" לבעיה.

הוא שואל את השאלות הדרושות צעד אחר צעד מידע שימושיעל אופי ההכרות ההרסניות הללו ומאפשר למטופל להסיק מסקנות משלו.

הרעיון העיקרי של CBT הוא ללמד אדם לתקן באופן עצמאי את עיבוד המידע השגוי שלו ולמצוא את הדרך הנכונה לפתור את הבעיות הפסיכולוגיות שלו.

מטרות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי

יעד 1.כדי לגרום למטופל לשנות את יחסו כלפי עצמו ולהפסיק לחשוב שהוא "חסר ערך" ו"חסר אונים", התחילו להתייחס אל עצמו כאל אדם הנוטה לטעות (כמו כולם) ולתקן אותן.

מטרה 2.למד את המטופל לשלוט במחשבותיו האוטומטיות השליליות.

מטרה 3.למד את המטופל למצוא באופן עצמאי את הקשר בין קוגניציות והתנהגות נוספת שלהם.

מטרה 4.כך שבעתיד אדם יכול לנתח באופן עצמאי ולעבד נכון את המידע שהופיע.

יעד 5.אדם בתהליך של טיפול לומד לקבל באופן עצמאי החלטה לגבי החלפת מחשבות אוטומטיות הרסניות לא מתפקדות במחשבות מציאותיות המאשרות חיים.

CBT אינו הכלי היחיד במאבק בהפרעות פסיכולוגיות, אלא אחד מהיעילים והיעילים ביותר.

אסטרטגיות ייעוץ ב-CBT

ישנן שלוש אסטרטגיות עיקריות של טיפול קוגניטיבי: אמפיריות של שיתוף פעולה, דיאלוג סוקרטי וגילוי מודרך, שבגללן CBT יעיל למדי ונותן תוצאות מצוינות בפתרון בעיות פסיכולוגיות. בנוסף, הידע הנרכש מקובע באדם לאורך זמן ומסייע לו להתמודד עם בעיותיו בעתיד ללא עזרת מומחה.

אסטרטגיה 1. אמפיריות של שיתוף פעולה

אמפיריות שיתופית היא תהליך שותפות בין המטופל לפסיכולוג המביא לידי ביטוי את המחשבות האוטומטיות של המטופל ומחזק או מפריך אותן בהשערות שונות. המשמעות של שיתוף פעולה אמפירי היא כדלקמן: מעלים השערות, נבחנות עדויות שונות לתועלת ולהלימותן של קוגניציות, ניתוח לוגי מבוצע ומסקנות, שעל בסיסן נמצאות מחשבות חלופיות.

אסטרטגיה 2. דיאלוג סוקרטי

דיאלוג סוקרטי הוא שיחה בצורה של שאלות ותשובות המאפשרות לך:

• זהה את הבעיה;

• למצוא הסבר הגיוני למחשבות ולתמונות;

• להבין את משמעות האירועים וכיצד המטופל תופס אותם;

• להעריך אירועים התומכים בקוגניציה;

• להעריך את התנהגות המטופל.

את כל המסקנות הללו על המטופל לעשות את עצמו לענות על שאלות הפסיכולוג. שאלות לא צריכות להיות ממוקדות בתשובה ספציפית, הן לא צריכות לדחוף או להוביל את המטופל להחלטה מסוימת. יש להציב שאלות בצורה כזו שאדם ייפתח, ובלי לפנות להגנה, יוכל לראות הכל בצורה אובייקטיבית.

מהות הגילוי המודרך מסתכמת בדברים הבאים: בעזרת טכניקות קוגניטיביות וניסויים התנהגותיים, הפסיכולוג עוזר למטופל לברר התנהגות בעייתית, למצוא טעויות לוגיות ולפתח חוויות חדשות. המטופל מפתח את היכולת לעבד מידע נכון, לחשוב בצורה אדפטיבית ולהגיב בצורה נאותה למתרחש. כך, לאחר הייעוץ, המטופל מתמודד עם הבעיות בכוחות עצמו.

טכניקות טיפול קוגניטיבי

טכניקות טיפול קוגניטיבי תוכננו במיוחד כדי לזהות את המחשבות האוטומטיות השליליות והטעויות ההתנהגותיות של המטופל (שלב 1), לתקן קוגניציות, להחליף אותן ברציונליות ולשחזר לחלוטין את ההתנהגות (שלב 2).

שלב 1: זיהוי מחשבות אוטומטיות

מחשבות אוטומטיות (קוגניציות) הן מחשבות שנוצרות במהלך חייו של אדם, על סמך פעילותו וניסיון חייו. הם מופיעים באופן ספונטני ומאלצים אדם במצב נתון לעשות בדיוק את זה, ולא אחרת. מחשבות אוטומטיות נתפסות כסבירות והאמתיות היחידות.

קוגניציות הרסניות שליליות הן מחשבות שכל הזמן "מסתחררות בראש", אינן מאפשרות לך להגיב בצורה מספקת למה שקורה, מתישות אותך רגשית, גורמות לאי נוחות פיזית, הורסת את חייו של אדם ומפילות אותו מהחברה.

טכניקה "למלא את החלל"

הוא נמצא בשימוש נרחב לזיהוי (זיהוי) קוגניציות. טכניקה קוגניטיבית"למלא את החלל" הפסיכולוג מחלק את אירוע העבר שגרם לחוויה השלילית לנקודות הבאות:

A הוא אירוע;

ב' - מחשבות אוטומטיות לא מודעות "ריקנות";

ג - תגובה לא מספקת והתנהגות נוספת.

המהות של שיטה זו היא שבעזרת פסיכולוג, המטופל ממלא בין האירוע לבין התגובה הבלתי מספקת אליו, את ה"ריקנות", שאותה אינו יכול להסביר לעצמו ואשר הופכת ל"גשר" בין נקודות א' לנקודות א'. ג.

דוגמה מהתרגול:האיש חווה חרדה ובושה בלתי מובנים בחברה גדולה ותמיד ניסה לשבת בלי לשים לב בפינה או לעזוב בשקט. חילקתי את האירוע הזה לנקודות: א - אתה צריך ללכת לאסיפה הכללית; ב - מחשבות אוטומטיות בלתי מוסברות; ג - תחושת בושה.

היה צורך לחשוף הכרות ובכך למלא את החלל. לאחר שאלות שנשאלווהתגובות שהתקבלו, התברר שההכרה של גבר היא "ספקות לגבי המראה החיצוני, היכולת לנהל שיחה וחוש הומור לא מספיק". האיש תמיד פחד שילעגו לו ויראה טיפש, ולכן, לאחר פגישות כאלה, הוא הרגיש מושפל.

כך, לאחר דיאלוג בונה, הצליח הפסיכולוג לזהות קוגניציות שליליות אצל המטופל, הם גילו רצף לא הגיוני, סתירות ועוד מחשבות שגויות ש"הרעילו" את חיי המטופל.

שלב 2. תיקון מחשבות אוטומטיות

הטכניקות הקוגניטיביות היעילות ביותר לתיקון מחשבות אוטומטיות הן:

"דה-קטסטרופה", "פורמולציה מחדש", "ביזור" ו"ייחוס מחדש".

לעתים קרובות, אנשים חוששים להיראות מגוחכים ומגוחכים בעיני חבריהם, עמיתיהם, חבריהם לכיתה, חבריהם לתלמידים וכו'. עם זאת, הבעיה הקיימת של "להיראות מגוחך" מרחיקה לכת ומתרחבת עד זרים, כלומר אדם מפחד שילעגו לו מוכרים, נוסעים אחרים באוטובוס, עוברים ושבים.

פחד מתמיד גורם לאדם להימנע מאנשים, לנעול את עצמו בחדר במשך זמן רב. אנשים כאלה נדפקים מהחברה והופכים למתבודדים בלתי חברותיים כך שביקורת שלילית לא תפגע באישיותם.

המהות של דה-קטסטרופיזציה היא להראות למטופל שהמסקנות ההגיוניות שלו שגויות. הפסיכולוג, לאחר שקיבל תשובה מהמטופל לשאלתו הראשונה, שואל את השאלה הבאה בצורה "מה יקרה אם...". בתשובה לשאלות הדומות הבאות, המטופל נעשה מודע לאבסורד של ההכרות שלו ורואה אירועים עובדתיים והשלכות אמיתיות. המטופל מתכונן להשלכות אפשריות "רעות ולא נעימות", אך כבר חווה אותן בצורה פחות ביקורתית.

דוגמה מהתרגול של א' בק:

מטופל. אני צריך לדבר עם הקבוצה שלי מחר ואני מפחד פחד מוות.

מְרַפֵּא. ממה אתה מפחד?

מטופל. אני חושב שאני אראה טיפש.

מְרַפֵּא. נניח שאתה באמת נראה טיפש. מה רע בזה?

מטופל. אני לא אשרוד את זה.

מְרַפֵּא. אבל תקשיב, נניח שהם צוחקים עליך. אתה הולך למות מזה?

מטופל. ברור שלא.

מְרַפֵּא. נניח שיחליטו שאתה הדובר הגרוע ביותר אי פעם... האם זה יהרוס לך את הקריירה העתידית?

מטופל. לא... אבל זה טוב להיות דובר טוב.

מְרַפֵּא. כמובן, לא נורא. אבל אם תיכשל, האם ההורים או אשתך יתכחשו לך?

מטופל. לא... הם יהיו סימפטיים.

מְרַפֵּא. אז מה הדבר הכי גרוע בזה?

מטופל. אני ארגיש רע.

מְרַפֵּא. ועד מתי תרגיש רע?

מטופל. יום או יומיים.

מְרַפֵּא. ואז?

מטופל. ואז הכל יהיה מסודר.

מְרַפֵּא. אתה חושש שגורלך מונח על כף המאזניים.

מטופל. ימין. אני מרגיש שכל העתיד שלי מונח על כף המאזניים.

מְרַפֵּא. אז, איפשהו בדרך, החשיבה שלך מדשדשת... ואתה נוטה לראות בכל כישלון כאילו זה סוף העולם... אתה צריך למעשה לתייג את הכישלונות שלך ככישלונות בהשגת המטרה שלך, ולא ככישלון נורא. אסון ותתחיל לאתגר את ההנחות הכוזבות שלך.

בהתייעצות הבאה, המטופל אמר שדיבר בפני קהל ודיבורו (כפי שציפה) היה מביך ומקומם. אחרי הכל, יום קודם הוא היה מאוד מודאג מהתוצאה שלה. המטפל המשיך לחקור את המטופל, תוך תשומת לב מיוחדת לאופן שבו הוא מדמיין כישלון ומה הוא מקשר אליו.

מְרַפֵּא. איך אתה מרגיש עכשיו?

מטופל. אני מרגישה טוב יותר...אבל הייתי שבורה לכמה ימים.

מְרַפֵּא. מה אתה חושב עכשיו על דעתך שדיבור לא קוהרנטי הוא אסון?

מטופל. כמובן, זה לא אסון. זה מעצבן, אבל אני אשרוד.

רגע זה של הייעוץ הוא החלק העיקרי בטכניקת Decatastrophization, שבה הפסיכולוג עובד עם המטופל שלו בצורה כזו שהמטופל מתחיל לשנות את הרעיון שלו לגבי הבעיה כקטסטרופה קרובה.

לאחר זמן מה, האיש דיבר שוב עם הציבור, אבל מחשבות חרדההפעם זה היה הרבה פחות והוא נשא את הנאום בצורה רגועה יותר עם פחות אי נוחות. בהגיעו לייעוץ הבא, הסכים המטופל שהוא מייחס חשיבות רבה מדי לתגובת האנשים סביבו.

מטופל. בהופעה האחרונה הרגשתי הרבה יותר טוב... אני חושב שזה עניין של ניסיון.

מְרַפֵּא. האם הייתה לך הצצה כלשהי להבנה שרוב הזמן זה לא באמת משנה מה אנשים חושבים עליך?

מטופל. אם אני הולך להיות רופא, אני צריך לעשות רושם טוב על המטופלים שלי.

מְרַפֵּא. אם אתה רופא טוב או רע תלוי באיזה טוב אתה מאבחן ומטפל בחולים שלך, לא ברמת הביצועים שלך בפומבי.

מטופל. אוקיי... אני יודע שהמטופלים שלי מצליחים, ואני חושב שזה מה שחשוב.

ההתייעצות הבאה נועדה לבחון מקרוב את כל המחשבות האוטומטיות הלא מותאמות הללו הגורמות לפחד ואי נוחות כאלה. כתוצאה מכך, המטופל אמר את המשפט:

"עכשיו אני רואה כמה זה מגוחך לדאוג מהתגובה של זרים מוחלטים. לעולם לא אראה אותם שוב. אז מה זה משנה מה הם חושבים עליי?"

למען ההחלפה החיובית הזו פותחה הטכניקה הקוגניטיבית של Decatastrophization.

טכניקה 2: Reframe

ניסוח מחדש בא לעזרה במקרים בהם המטופל בטוח שהבעיה אינה בשליטתו. הפסיכולוג עוזר לנסח מחדש מחשבות אוטומטיות שליליות. די קשה להפוך מחשבה ל"נכונה" ולכן על הפסיכולוג לוודא שהמחשבה החדשה של המטופל תהיה קונקרטית ומסומנת בבירור מנקודת המבט של התנהגותו הנוספת.

דוגמה מהתרגול:פנה אדם בודד חולה, שהיה בטוח שאף אחד לא צריך אותו. לאחר הייעוץ, הוא הצליח לנסח מחדש את ההכרות שלו לחיוביות יותר: "אני צריך להיות יותר בחברה" ו"אני צריך להיות הראשון שיגיד לקרובים שלי שאני צריך עזרה". לאחר שעשה זאת בפועל, התקשר הפנסיונר ואמר כי הבעיה נעלמה מעצמה, כאשר אחותו החלה לטפל בו, שאפילו לא ידעה על מצב בריאותו העגום.

טכניקה 3. ביזור

ביזור היא טכניקה המאפשרת למטופל להשתחרר מהאמונה שהוא מרכז האירועים המתרחשים סביבו. טכניקה קוגניטיבית זו משמשת למצבי חרדה, דיכאון ומצבים פרנואידיים, כאשר החשיבה של אדם מעוותת והוא נוטה לאנשם אפילו משהו שאין לו שום קשר אליו.

דוגמה מהתרגול:המטופלת הייתה בטוחה שבעבודה כולם צופים איך היא עושה את השליחויות שלה, כך היא חוותה חרדה מתמדת, אי נוחות והרגשתי מגעיל. הצעתי לה לערוך ניסוי התנהגותי, או יותר נכון: מחר, בעבודה, אל תתמקדי ברגשות שלה, אלא תצפה בעובדים.

כשהיא הגיעה להתייעצות אמרה האישה שכל אחד עסוק בעסק שלו, מישהו כתב ומישהו גולש באינטרנט. היא עצמה הגיעה למסקנה שכל אחד עסוק בענייניו והיא יכולה להיות רגועה שאף אחד לא צופה בה.

טכניקה 4. ייחוס מחדש

ייחוס מחדש חל אם:

• המטופל מאשים את עצמו "בכל האומללות" ובאירועים מצערים המתרחשים. הוא מזהה את עצמו עם חוסר מזל ובטוח שהוא זה שמביא אותם ושהוא "מקור כל הצרות". תופעה כזו נקראת "פרסונליזציה" והיא לא קשורה בשום צורה לעובדות וראיות אמיתיות, רק אדם אומר לעצמו: "אני הגורם לכל האומללות ולכל מה שאפשר לחשוב עליו?";

• אם המטופל בטוח שאדם ספציפי אחד הופך למקור כל הצרות, ואלמלא "הוא", אז הכל היה בסדר, ומכיוון ש"הוא" נמצא בקרבת מקום, אז אל תצפה לשום דבר טוב;

• אם המטופל בטוח שהבסיס לחוסר המזל שלו הוא גורם יחיד (מספר חסר מזל, יום בשבוע, אביב, חולצת טריקו שגויה וכו')

לאחר שמתגלות מחשבות אוטומטיות שליליות, מתחיל בדיקה משופרת למידת התאמתן ולמציאותן. ברוב המוחץ, המטופל מגיע באופן עצמאי למסקנה שכל מחשבותיו אינן אלא אמונות "שקר" ו"לא נתמכות".

טיפול בחולה חרדתי בפגישת ייעוץ עם פסיכולוג קוגניטיבי

דוגמה להמחשה מהתרגול:

על מנת להראות חזותית את עבודתו של פסיכולוג קוגניטיבי ואת יעילותן של טכניקות התנהגותיות, ניתן דוגמה לטיפול במטופל חרדתי, שהתקיים במהלך 3 התייעצויות.

ייעוץ מס' 1

שלב 1. היכרות והיכרות עם הבעיה

תלמיד המכון לפני מבחנים, מפגשים חשובים ותחרויות ספורט נרדם בכבדות בלילה והתעורר לעיתים קרובות, במשך היום הוא גמגם, חש רעד בגופו ועצבנות, חש סחרחורת תחושה מתמדתחֲרָדָה.

הצעיר סיפר כי גדל במשפחה שבה אביו אמר לו מילדות שהוא צריך להיות "הטוב והראשון בכל דבר". במשפחתם עודדו תחרות, ומכיוון שהיה הילד הראשון, ציפו שינצח בלימודים ובספורט כדי שיהווה "מודל לחיקוי" לאחיו הצעירים. מילות ההוראה העיקריות היו: "לעולם אל תיתן לאף אחד להיות טוב ממך".

עד היום, לבחור אין חברים, מכיוון שהוא לוקח את כל חבריו למתחרים, ואין חברה. בניסיון למשוך תשומת לב לעצמו, הוא ניסה להיראות "מגניב" ו"סולידי יותר" על ידי המצאת אגדות וסיפורים על מעללים לא קיימים. הוא לא יכול היה להרגיש רגוע ובטוח בחברת ילדים וחשש כל הזמן שהתרמית תתגלה, והוא יהפוך ללעג.

התייעצויות

חקירת המטופל החלה בכך שהמטפל זיהה את המחשבות האוטומטיות השליליות שלו והשפעתן על ההתנהגות, וכיצד הקוגניציות הללו יכולות להניע אותו דִכָּאוֹן.

מְרַפֵּא. אילו מצבים הכי הרגיזו אותך?

מטופל. כשאני נכשל בספורט. במיוחד בשחייה. וגם כשאני טועה, אפילו כשאני משחק קלפים עם החבר'ה מסביב לחדר. אני מאוד מתעצבן אם בחורה דוחה אותי.

מְרַפֵּא. אילו מחשבות עוברות לך בראש כאשר, נגיד, משהו לא מסתדר לך בשחייה?

מטופל. אני חושב על זה שאנשים פחות שמים לב אליי אם אני לא בטופ, לא מנצח.

מְרַפֵּא. מה אם אתה עושה טעויות בעת משחק קלפים?

מטופל. ואז אני מפקפק ביכולות האינטלקטואליות שלי.

מְרַפֵּא. מה אם בחורה דוחה אותך?

מטופל. זה אומר שאני רגיל... אני מאבד ערך כאדם.

מְרַפֵּא. האם אתה רואה את הקשר בין המחשבות הללו?

מטופל. כן, אני חושב שמצב הרוח שלי תלוי במה שאנשים אחרים חושבים עלי. אבל זה כל כך חשוב. אני לא רוצה להיות בודד.

מְרַפֵּא. מה זה אומר בשבילך להיות רווק?

מטופל. זה אומר שמשהו לא בסדר איתי, שאני לוזר.

בשלב זה, השאלות מושעות זמנית. הפסיכולוג מתחיל, יחד עם המטופל, לבנות השערה שערכו כאדם והאני האישי שלו נקבעים על ידי זרים. המטופל מסכים לחלוטין. לאחר מכן הם כותבים על פיסת נייר את המטרות שהמטופל רוצה להשיג כתוצאה מהייעוץ:

• להפחית את רמת החרדה;

• שפר את איכות שנת הלילה;

• למד לתקשר עם אנשים אחרים;

• תהיו עצמאיים מבחינה מוסרית מהוריכם.

הצעיר אמר לפסיכולוג שתמיד עבד קשה לפני מבחנים והלך לישון מאוחר מהרגיל. אבל הוא לא יכול לישון, כי המחשבות על המבחן הקרוב מסתובבות לו כל הזמן בראש ושיכול להיות שהוא לא יעבור אותו.

בבוקר, לא ישן מספיק, הוא הולך לבחינה, מתחיל לדאוג, והוא מפתח את כל התסמינים המתוארים לעיל של נוירוזה. ואז הפסיכולוג ביקש לענות על שאלה אחת: "מה היתרון בכך שאתה חושב כל הזמן על הבחינה, יום ולילה?", על כך השיב המטופל:

מטופל. ובכן, אם לא אחשוב על הבחינה, אני עלול לשכוח משהו. אם אמשיך לחשוב, עדיף שאכין.

מְרַפֵּא. האם היית פעם במצב שבו היית "מוכן יותר"?

מטופל. לא במבחן, אבל יום אחד השתתפתי בתחרות שחייה גדולה והייתי עם חברים ערב קודם ולא חשבתי. חזרתי הביתה, הלכתי לישון, ובבוקר קמתי והלכתי לשחות.

מְרַפֵּא. ובכן, איך זה קרה?

מטופל. נִפלָא! הייתי בכושר ושחיתי די טוב.

מְרַפֵּא. בהתבסס על הניסיון הזה, אתה לא חושב שיש סיבה לדאוג פחות לגבי הביצועים שלך?

מטופל. כן, כנראה. לא הזיק שלא דאגתי. למעשה, החרדה שלי רק מתסכלת אותי.

כפי שניתן לראות מהמשפט האחרון, המטופל באופן עצמאי, על ידי נימוק הגיוני, הגיע להסבר סביר וסירב ל"מסטיק הנפש" לגבי הבחינה. השלב הבא היה דחיית התנהגות לא מסתגלת. הפסיכולוג הציע הרפיה מתקדמתלהפחית חרדה ולימד איך לעשות זאת. לאחר מכן התפתח הדיאלוג הבא:

מְרַפֵּא. הזכרת שכשאתה דואג למבחנים אתה נהיה חרד. עכשיו נסה לדמיין שאתה שוכב במיטה בלילה שלפני מבחן.

מטופל. בסדר, אני מוכן.

מְרַפֵּא. דמיינו לעצמכם שאתם חושבים על מבחן ותחליטו שלא התכוננתם מספיק.

מטופל. כן עשיתי.

מְרַפֵּא. מה אתה מרגיש?

מטופל. אני מרגיש לחוץ. הלב שלי מתחיל לפעום. אני חושב שאני צריך לקום ולעבוד עוד קצת.

מְרַפֵּא. טוֹב. כשאתה חושב שאתה לא מוכן, אתה מקבל חרדה ורוצה לקום. עכשיו דמיינו שאתם שוכבים במיטה ערב בחינה וחושבים עד כמה התכוננתם והכרתם את החומר.

מטופל. טוֹב. עכשיו אני מרגיש בטוח.

מְרַפֵּא. כאן! ראה כיצד המחשבות שלך משפיעות על תחושות החרדה?

הפסיכולוג הציע איש צעיררשום את ההכרות שלך וזיהה עיוותים. היה צורך לרשום במחברת את כל המחשבות המבקרות אותו לפני אירוע חשוב, כאשר היה לו עצבנות והוא לא יכול לישון בשקט בלילה.

ייעוץ מס' 2

הייעוץ החל בדיון על שיעורי בית. הנה כמה מחשבות מעניינות שהתלמיד רשם והביא לייעוץ הבא:

• "עכשיו אחשוב שוב על הבחינה";

• "לא, עכשיו המחשבות על הבחינה כבר לא חשובות. אני מוכן";

• "חסכתי זמן במילואים, אז יש לי את זה. שינה אינה חשובה מספיק כדי לדאוג. אתה צריך לקום ולקרוא הכל שוב";

• "אני צריך לישון כעת! אני צריך שמונה שעות שינה! אחרת, אני אהיה מותש שוב.” והוא דמיין את עצמו שוחה בים ונרדם.

בהתבוננות כך במהלך מחשבותיו ורושם אותן על הנייר, אדם עצמו משתכנע בחוסר המשמעות שלהן ומבין שהן מעוותות ולא נכונות.

תוצאת הייעוץ הראשון: 2 היעדים הראשונים הושגו (הפחתת החרדה ושיפור איכות שנת הלילה).

שלב 2. חלק מחקר

מְרַפֵּא. אם מישהו מתעלם ממך, האם יכולות להיות סיבות נוספות מלבד העובדה שאתה לוזר?

מטופל. לא. אם אני לא יכול לשכנע אותם שאני חשוב, אני לא אוכל למשוך אותם.

מְרַפֵּא. איך משכנעים אותם בזה?

מטופל. אם לומר את האמת, אני מגזים בהצלחות שלי. אני משקר לגבי הציונים שלי בכיתה או אומר שזכיתי בתחרות.

מְרַפֵּא. ואיך זה עובד?

מטופל. בעצם לא ממש טוב. אני מרגיש נבוך והם נבוכים מהסיפורים שלי. לפעמים הם לא משלמים תשומת - לב מיוחדת, לפעמים הם עוזבים אותי אחרי שאני מדבר יותר מדי על עצמי.

מְרַפֵּא. אז, במקרים מסוימים, הם דוחים אותך כשאתה מפנה את תשומת לבם אליך?

מטופל. כן.

מְרַפֵּא. האם יש לזה קשר לשאלה אם אתה מנצח או מפסיד?

מטופל. לא, הם אפילו לא יודעים מי אני בפנים. הם פשוט מתרחקים כי אני מדבר יותר מדי.

מְרַפֵּא. מסתבר שאנשים מגיבים לסגנון השיחה שלך.

מטופל. כן.

הפסיכולוג מפסיק את התשאול, כשהוא רואה שהמטופל מתחיל לסתור את עצמו והוא צריך לציין זאת, אז מתחיל החלק השלישי של הייעוץ.

שלב 3. פעולת תיקון

השיחה התחילה ב"אני לא משמעותי, אני לא מצליחה למשוך" והסתיימה ב"אנשים מגיבים לסגנון השיחה". בדרך זו, המטפל מראה שבעיית הנחיתות הפכה בצורה חלקה לבעיה של חוסר יכולת חברתית לתקשר. בנוסף, התברר שהנושא הרלוונטי והכואב ביותר עבור אדם צעיר נראה כנושא של "לוזר" וזוהי הרשעה העיקרית שלו: "אף אחד לא צריך ולא מעוניין במפסידים".

היו שורשים גלויים בבירור מהילדות והוראת הורים מתמדת: "תהיה הכי טוב". לאחר כמה שאלות נוספות, התברר כי התלמיד רואה בכל ההצלחות שלו אך ורק את הכשרון של חינוך הורים, ולא את אלה האישיות שלו. זה עצבן אותו וגזל ממנו את הביטחון העצמי שלו. התברר שצריך להחליף או לשנות את ההכרות השליליות הללו.

שלב 4. סיום השיחה (שיעורי בית)

היה צורך להתמקד באינטראקציה חברתית עם אנשים אחרים ולהבין מה לא בסדר בשיחות שלו ומדוע הוא סיים לבד. לכן, שיעורי הבית הבאים היו כדלקמן: בשיחות, שאל יותר שאלות על ענייניו ובריאותו של בן השיח, התאפק אם אתה רוצה לייפות את ההצלחות שלך, דבר פחות על עצמך והקשיב יותר לבעיות של אחרים.

ייעוץ מס' 3 (סופי)

שלב 1. דיון בשיעורי בית

הצעיר סיפר כי לאחר שהושלמו כל המשימות, השיחה עם חברי הכיתה עברה לכיוון אחר לגמרי. הוא הופתע מאוד כיצד אנשים אחרים מודים בכנות בטעויותיהם ומתרעמים על טעויותיהם. שאנשים רבים פשוט צוחקים על טעויות ומודים בגלוי בחסרונותיהם.

"גילוי" קטן כזה עזר למטופל להבין שאין צורך לחלק אנשים ל"מצליחים" ול"מפסידים", שלכל אחד יש את ה"מינוסים" וה"פלוסים" שלו וזה לא הופך אנשים ל"טובים יותר" או ל"רעים יותר" ", הם בדיוק כמו שהם וזה מה שהופך אותם למעניינים.

תוצאת הייעוץ השני: השגת המטרה ה-3 "ללמוד לתקשר עם אנשים אחרים".

שלב 2. חלק מחקר

נותר להשלים את הנקודה הרביעית "להיות עצמאי מבחינה מוסרית מההורים". והתחלנו בשאלת דיאלוג:

מטפל: איך ההתנהגות שלך משפיעה על ההורים שלך?

מטופל: אם ההורים שלי נראים טוב, אז זה אומר משהו עליי, ואם אני נראה טוב, אז זה נותן להם קרדיט.

מטפל: רשום את המאפיינים שמבדילים אותך מהוריך.

השלב האחרון

התוצאה של הייעוץ השלישי: המטופל הבין שהוא שונה מאוד מהוריו, שהם שונים מאוד, ואמר את משפט המפתח, שהיה תוצאה של כל העבודה המשותפת שלנו:

"ההבנה שהורי ואני אנשים שונים מובילה אותי להבנה שאני יכול להפסיק לשקר."

התוצאה הסופית: המטופל נפטר מהסטנדרטים והפך פחות ביישן, למד להתמודד לבד עם דיכאון וחרדה, רכש חברים. והכי חשוב, הוא למד להציב לעצמו יעדים ריאליים מתונים ומצא תחומי עניין שאין להם שום קשר להישגים.

לסיכום, ברצוני לציין שפסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית היא הזדמנות להחליף אמונות לא תפקודיות מושרשות במחשבות פונקציונליות, לא רציונליות לקשרים קוגניטיביים-התנהגותיים רציונליים ונוקשים עם קשרים גמישים יותר וללמד אדם לעבד מידע בצורה נאותה באופן עצמאי.

פסיכותרפיה קוגניטיבית- זוהי צורה של אסטרטגיה מובנית, קצרת טווח, מכוונת, מכוונת סימפטומים לגירוי הטרנספורמציות של המבנה הקוגניטיבי של ה"אני" האישי עם עדות לטרנספורמציות ברמה ההתנהגותית. כיוון זה בכללותו מתייחס לאחד המושגים של הוראה קוגניטיבית-התנהגותית מודרנית בפרקטיקה הפסיכותרפויטית.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית חוקרת את מנגנוני תפיסת הנסיבות והחשיבה של הפרט, תורמת לפיתוח ראייה מציאותית יותר על המתרחש. כתוצאה מהיווצרות גישה נאותה לאירועים המתרחשים, נולדת התנהגות עקבית יותר. פסיכותרפיה קוגניטיבית, לעומת זאת, מטרתה לעזור לאנשים למצוא פתרונות למצבים בעייתיים. זה עובד בנסיבות שבהן יש צורך לחפש את צורות ההתנהגות האחרונות, לבנות את העתיד, לגבש את התוצאה.

טכניקות של פסיכותרפיה קוגניטיבית נמצאות בשימוש מתמיד בשלבים מסוימים של התהליך הפסיכותרפויטי בשילוב עם שיטות אחרות. גישה קוגניטיבית לליקויים תחום רגשימשנה את נקודת המבט של אנשים על אישיותם ובעיותיהם. סוג זה של טיפול נוח בכך שהוא משולב בצורה הרמונית עם כל גישה של אוריינטציה פסיכותרפויטית, מסוגל להשלים שיטות אחרות ולהעשיר משמעותית את יעילותן.

הפסיכותרפיה הקוגניטיבית של בק

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית מודרנית נחשבת לשם כללי לפסיכותרפיות, שבסיסו הוא הקביעה שהגורם המעורר את כל הסטיות הפסיכולוגיות הן השקפות ועמדות לא מתפקדות. אהרון בק נחשב למייסד הכיוון של פסיכותרפיה קוגניטיבית. הוא הוליד את התפתחות הכיוון הקוגניטיבי בפסיכיאטריה ובפסיכולוגיה. המהות שלה טמונה בעובדה שלחלוטין כל הבעיות האנושיות נוצרות על ידי חשיבה שלילית. האישיות מפרשת אירועים חיצוניים על פי הסכמה הבאה: גירויים משפיעים על המערכת הקוגניטיבית, אשר בתורה מפרשת את המסר, כלומר נולדות מחשבות המייצרות רגשות או מעוררות התנהגות מסוימת.

אהרון בק האמין שמחשבותיהם של אנשים קובעות את רגשותיהם, שקובעות את התגובות ההתנהגותיות המתאימות, ואלו, בתורן, מעצבות את מקומם בחברה. הוא טען שלא העולם הוא רע מטבעו, אבל אנשים רואים אותו ככזה. כאשר הפרשנויות של אדם שונות מאוד מאירועים חיצוניים, מופיעה פתולוגיה נפשית.

בק צפה בחולים הסובלים מנירוטים. במהלך התצפיות שלו, הוא שם לב שהנושאים של מצב רוח תבוסתני, חוסר תקווה וחוסר התאמה נשמעו כל הזמן בחוויות של מטופלים. כתוצאה מכך, הוא הוציא את התזה הבאה לפיה מצב דיכאון מתפתח אצל נבדקים שמבינים את העולם דרך שלוש קטגוריות שליליות:

- ראייה שלילית של ההווה, כלומר, ללא קשר למה שקורה, אדם דיכאוני מתרכז בהיבטים שליליים, למרות העובדה שחיי היומיום מעניקים לו חוויה מסוימת שרוב האנשים נהנים ממנה;

- חוסר תקווה המורגש ביחס לעתיד, כלומר, פרט דיכאוני, המדמיין את העתיד, מוצא בו אירועים קודרים במיוחד;

- הערכה עצמית מופחתת, כלומר הסובייקט המדוכא חושב שהוא אדם חדל פירעון, חסר ערך וחסר אונים.

אהרון בק, בפסיכותרפיה קוגניטיבית, פיתח תכנית טיפול התנהגותי המשתמשת במנגנונים כמו דוגמנות, שיעורי בית, משחק תפקידים ועוד. הוא עבד בעיקר עם מטופלים הסובלים מהפרעות אישיות שונות.

הרעיון שלו מתואר בעבודה שכותרתה: "בק, פרימן פסיכותרפיה קוגניטיבית להפרעות אישיות". פרימן ובק היו משוכנעים שכל הפרעת אישיות מאופיינת בדומיננטיות של גישות ואסטרטגיות מסוימות היוצרות פרופיל מסוים המאפיין הפרעה מסוימת. בק קידם את הטענה שאסטרטגיות יכולות לפצות על חוויות מסוימות או לנבוע מהן. ניתן להסיק סכמות עמוקות לתיקון הפרעות אישיות כתוצאה מניתוח מהיר של מחשבות המכונה של הפרט. השימוש בדמיון והתנסות מחדש בחוויות טראומטיות יכול לעורר הפעלה של מעגלים עמוקים.

גם בעבודתו של בק, פרימן "פסיכותרפיה קוגניטיבית של הפרעות אישיות", התמקדו המחברים בחשיבותם של יחסים פסיכותרפויטיים בעבודה עם אנשים הסובלים מהפרעות אישיות. מאחר ולא פעם בפועל יש היבט כל כך ספציפי של מערכת היחסים שנבנית בין המטפל למטופל, המכונה "התנגדות".

פסיכותרפיה קוגניטיבית של הפרעות אישיות היא כיוון שנבנה באופן שיטתי של תרגול פסיכותרפי מודרני הפותר מצבים בעייתיים. לעתים קרובות הוא מוגבל על ידי מסגרות זמן וכמעט אף פעם לא עולה על שלושים מפגשים. בק האמין שפסיכותרפיסט צריך להיות סימפטי, אמפתי וכנה. המטפל עצמו חייב להיות הסטנדרט של מה שהוא מבקש ללמד.

המטרה הסופית של פסיכותרפיה קוגניטיבית היא לזהות שיפוטים לא מתפקדים המעוררים את הופעתן של עמדות והתנהגות דיכאוניות, ולאחר מכן את השינוי שלהם. יצוין כי א' בק לא התעניין במה החולה חושב, אלא כיצד הוא חושב. הוא האמין שהבעיה אינה האם מטופל נתון אוהב את עצמו, אלא מורכבת באילו קטגוריות הוא חושב בהתאם לתנאים ("אני טוב או רע").

שיטות של פסיכותרפיה קוגניטיבית

שיטות ההכוונה של הפסיכותרפיה הקוגניטיבית כוללות מאבק במחשבות שליליות, אסטרטגיות חלופיות לתפיסת הבעיה, התנסות מחדש בסיטואציות מהילדות ודמיון. שיטות אלו מכוונות ליצור הזדמנות לשכחה או למידה חדשה. מעשית, נמצא כי טרנספורמציה קוגניטיבית תלויה במידת החוויה הרגשית.

פסיכותרפיה קוגניטיבית להפרעות אישיות כוללת שימוש בשילוב של שיטות קוגניטיביות ושיטות התנהגותיות המשלימות זו את זו. המנגנון העיקרי עבור תוצאה חיוביתהוא פיתוח של תוכניות חדשות ושינוי של תוכניות ישנות.

פסיכותרפיה קוגניטיבית, בשימוש בצורה המקובלת, נוגדת את הרצון של הפרט לפרשנות שלילית של אירועים מתמשכים ושל עצמם, אשר יעילה במיוחד במצבי רוח דיכאוניים. מאז חולים מדוכאים מאופיינים לעתים קרובות על ידי נוכחות של מחשבות של סוג מסוים של אוריינטציה שלילית. חשיפת מחשבות כאלה והבסתם היא בעלת חשיבות מהותית. כך, למשל, חולה דיכאוני, שנזכר באירועי השבוע האחרון, אומר שאז הוא עוד ידע לצחוק, אבל היום זה הפך לבלתי אפשרי. פסיכותרפיסט מתאמן גישה קוגניטיבית, במקום לקבל מחשבות כאלה ללא עוררין, מעודד את הלימוד ואת האתגר של מהלך המחשבות הללו, ומזמין את המטופל להיזכר במצבים שבהם הביס מצב רוח דיכאוני והרגיש מצוין.

פסיכותרפיה קוגניטיבית מכוונת לעבוד עם מה שהמטופל אומר לעצמו. הצעד הפסיכותרפויטי העיקרי הוא הכרה על ידי המטופל במחשבות מסוימות, וכתוצאה מכך יש הזדמנות לעצור ולשנות מחשבות כאלה לפני שתוצאותיהן הובילו את האדם רחוק מאוד. זה הופך להיות אפשרי לשנות מחשבות שליליות לאחרים שכמובן מסוגלות להשפיע לטובה.

בנוסף להתנגדות למחשבות שליליות, לאסטרטגיות חלופיות לתפיסת בעיה יש גם פוטנציאל לשנות את איכות החוויה. לדוגמה, תחושה כלליתהמצב משתנה אם הסובייקט תופס זאת כאתגר. כמו כן, במקום לשאוף נואשות להצליח על ידי ביצוע פעולות שהפרט אינו מסוגל לעשות מספיק טוב, יש להפוך את התרגול למטרה המיידית, שבעקבותיה ניתן להגיע להצלחה רבה יותר.

מטפלים קוגניטיביים משתמשים במושגים של אתגר ותרגול כדי להתמודד עם הנחות לא מודעות מסוימות. הכרה בעובדה שהנבדק הוא אדם רגיל שפגום מטבעו יכול למזער את הקשיים הנוצרים מהתקנת החתירה המוחלטת לשלמות.

שיטות ספציפיות לאיתור מחשבות אוטומטיות כוללות: כתיבת מחשבות דומות, בדיקות אמפיריות, טכניקות הערכה מחדש, ריכוזיות, ביטוי עצמי, דה-קטסטרופה, חזרה מכוונת, שימוש בדמיון.

תרגילי פסיכותרפיה קוגניטיבית משלבים פעילויות של חקר מחשבות אוטומטיות, ניתוחן (אילו מצבים מעוררים חרדה או שליליות) וביצוע משימות במקומות או מצבים המעוררים חרדה. תרגילים כאלה תורמים לגיבוש מיומנויות חדשות ומשנים בהדרגה את ההתנהגות.

טכניקות פסיכותרפיה קוגניטיבית

הגישה הקוגניטיבית בטיפול קשורה קשר בל יינתק עם היווצרות הפסיכולוגיה הקוגניטיבית, המתמקדת במבנים הקוגניטיביים של הנפש ועוסקת באלמנטים אישיים וביכולות בעלי אופי הגיוני. הכשרה בפסיכותרפיה קוגניטיבית נפוצה כיום. לפי א' בונדרנקו, הכיוון הקוגניטיבי משלב שלוש גישות: הפסיכותרפיה הקוגניטיבית הישירה של א' בק, המושג הרציונלי-רגשי של א' אליס, המושג הריאליסטי של ו' גלסר.

הגישה הקוגניטיבית מורכבת מלמידה מובנית, ניסוי, אימון מנטלי והתנהגותי. הוא נועד לסייע לאדם להשתלט על הפעולות הבאות:

- זיהוי של מחשבות אוטומטיות שליליות משלו;

- מציאת קשר בין התנהגות, ידע והשפעות;

- מציאת עובדות "בעד" ו"נגד" המחשבות האוטומטיות שזוהו;

- מציאת פרשנויות מציאותיות יותר עבורם;

- ללמוד לזהות ולשנות אמונות לא מאורגנות המובילות לעיוות של מיומנויות וחוויות.

הכשרה בפסיכותרפיה קוגניטיבית, השיטות והטכניקות העיקריות שלה עוזרות לזהות, לפרק ובמידת הצורך לשנות את התפיסה השלילית של מצבים או נסיבות. לעתים קרובות אנשים מתחילים לפחד ממה שהם ניבאו לעצמם, וכתוצאה מכך הם מצפים לגרוע מכל. במילים אחרות, תת המודע של הפרט מזהיר אותו מפניו סכנה אפשריתעד הכניסה ל מצב מסוכן. כתוצאה מכך, הנבדק מבוהל מראש ומבקש להימנע מכך.

על ידי ניטור שיטתי של הרגשות שלך ושאיפה לשנות חשיבה שלילית, אתה יכול להפחית חשיבה מוקדמת, שיכולה להשתנות להתקף פאניקה. בעזרת טכניקות קוגניטיביות ניתן לשנות את התפיסה הקטלנית האופיינית למחשבות מסוג זה. בשל כך, משך התקף הפאניקה מתקצר, והשפעתו השלילית על המצב הרגשי מצטמצמת.

הטכניקה של פסיכותרפיה קוגניטיבית מורכבת מזיהוי עמדותיהם של מטופלים (כלומר, עמדותיהם השליליות צריכות להתברר למטופלים) ומסייעת להם להבין את ההשפעה ההרסנית של עמדות כאלה. חשוב גם שהנבדק, בהתבסס על ניסיונו, ישתכנע שבגלל האמונות שלו הוא לא מספיק מאושר ושהוא יכול להיות מאושר יותר אם הוא יונחה על ידי גישות מציאותיות יותר. תפקידו של הפסיכותרפיסט הוא לספק למטופל עמדות או כללים חלופיים.

תרגילי פסיכותרפיה קוגניטיבית להרפיה, עצירת זרימת המחשבות, שליטה בדחפים משמשים בשילוב עם ניתוח וויסות פעילויות יומיומיותבמטרה להגביר את כישורי המקצועות והדגש שלהם על זיכרונות חיוביים.

זה מצביע על כך שתפיסת המצב שלהם זהה. ההתנהגות תהיה תלויה בתפיסת המצב, והשקפות על החיים נוצרות במהלך חייו של אדם.

הגדרה של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית או פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית היא אחד מתחומי המדע המבוססים על ההנחה שהגורמים להפרעות נפשיות הן עמדות ואמונות לא מתפקדות.

ניתן לומר זאת על הרגל טובלהתכונן ל מָחָרלהתכונן בזמן ולא לאחר לבית הספר או לעבודה. כדאי לא לעשות זאת פעם אחת ותהיה חוויה לא נעימה של הגעה בטרם עת, למשל, לפגישה. כתוצאה מרכישת חוויה שלילית בתת המודע של אדם, היא נשמרת בעל פה. כאשר מצב כזה חוזר על עצמו, המוח נותן אות או מדריך לפעולה על מנת להתחמק מצרות. או להיפך, אל תעשה כלום. זו הסיבה שחלק מהאנשים, לאחר שקיבלו בפעם הראשונה סירוב להצעה, בפעם הבאה הם מנסים לא לעשות זאת שוב. אנחנו תמיד מונחים על ידי המחשבות שלנו, אנחנו תחת השפעת התמונות שלנו. מה לגבי אדם שהיה לו הרבה מגעים שליליים במהלך חייו, ובהשפעתם נוצרה השקפת עולם מסוימת. זה מונע ממך להמשיך הלאה, לכבוש גבהים חדשים. יש יציאה. זה נקרא טיפול קוגניטיבי התנהגותי.

שיטה זו היא אחת מהן טרנדים מודרנייםבטיפול מחלת נפש. הטיפול מבוסס על חקר מקורם של תסביכים אנושיים ובעיותיו הפסיכולוגיות. הפסיכיאטר האמריקאי אהרון בק נחשב ליוצר של שיטת טיפול זו. נכון לעכשיו, הפסיכותרפיה הקוגניטיבית של בק היא אחת מהן דרכים יעילותטיפול בדיכאון, נטיות אובדניות. הפסיכותרפיה משתמשת בעקרון של שינוי התנהגות המטופל וגילוי המחשבות הגורמות למחלה.

מטרת הטיפול

המטרות העיקריות של טיפול קוגניטיבי הן:

1. חיסול תסמיני המחלה.
2. הפחתת תדירות ההתקפים לאחר הטיפול.
3. מגביר את יעילות השימוש בתרופות.
4. פתרון של רבים בעיות חברתיותסבלני.
5. הסר גורמים שעלולים לגרום מדינה נתונה, שינוי התנהגות אנושית, התאמתה למצבי חיים שונים.

עקרונות בסיסיים של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית

טכניקה זו מאפשרת לך לסלק מחשבות שליליות, ליצור דרכי חשיבה חדשות ולנתח את הבעיה האמיתית. הפסיכואנליזה כוללת:

• הופעתם של סטריאוטיפים חדשים של חשיבה.
• חקר מחשבות לא רצויות או רצויות ומה גורם להן.
• הדמייה שדפוס התנהגות חדש יכול להוביל לרווחה רגשית.
• איך ליישם מסקנות חדשות בחייך, מצבים חדשים.

הרעיון המרכזי של פסיכותרפיה קוגניטיבית הוא שכל הבעיות של המטופל נובעות מחשיבתו. אדם עצמו מעצב את יחסו לכל מה שקורה. כך, יש לו את הרגשות המקבילים - פחד, שמחה, כעס, התרגשות. אותו אדם שלא מעריך כראוי את הדברים, האנשים והאירועים סביבו יכול להעניק להם תכונות שאינן טבועות בהם.

עזרה לרופא

קודם כל, הפסיכיאטר בטיפול בחולים כאלה מנסה לזהות איך הם חושבים, מה שמוביל לנוירוזה ולסבל. ואיך לנסות להחליף את הקטגוריות הללו של רגשות בחיוביות. אנשים לומדים שוב שיטות חשיבה חדשות שיובילו להערכה מספקת יותר של כל מצב בחיים. אבל התנאי העיקרי של הטיפול הוא הרצון של המטופל להירפא. אם אדם אינו מודע למחלתו, חווה התנגדות מסוימת, אז הטיפול עלול להיות לא יעיל. ניסיון לשנות מחשבות שליליות וגירוי לשינוי הוא די קשה, כי אדם לא רוצה לשנות את ההתנהגות, החשיבה שלו. רבים אינם מבינים מדוע עליהם לשנות משהו בחייהם, אם הם כבר מצליחים כל כך. ביצוע פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית בלבד לא יהיה יעיל. טיפול, אבחון והערכה של מידת ההפרות צריכים להיות מטופלים על ידי מומחה.

מגוון טיפולים

כמו טיפולים אחרים, לפסיכותרפיה קוגניטיבית יש מגוון טכניקות. הנה כמה מהפופולריים שבהם:

• טיפול באמצעות דוגמנות. אדם מייצג את ההתפתחות האפשרית של המצב כתוצאה מהתנהגותו. מתבצע ניתוח של מעשיו וכיצד להתמודד איתם. נעשה שימוש בטכניקות הרפיה שונות, שיאפשרו לכם להיפטר מחרדות ולהסיר גורמים מעוררים אפשריים המובילים ללחץ. השיטה הוכיחה את עצמה בטיפול בספקות עצמיים ובפחדים שונים.
• טיפול קוגניטיבי. היא מבוססת על הקבלה שכאשר המטופל מוטרד רגשית, בהחלט יש לו מחשבות על כישלון. אדם חושב מיד שהוא לא יצליח, בעוד שההערכה העצמית נמוכה, הרמז הקטן ביותר לכישלון נתפס כסוף העולם. בטיפול חוקרים את הסיבה למחשבות כאלה. מצבים שונים מוגדרים כדי לקבל חווית חיים חיובית. ככל שאירועים מוצלחים יותר בחיים, ככל שהמטופל בטוח יותר, כך הוא יוצר מהר יותר דעה חיובית על עצמו. עם הזמן, אדם ממפסיד הופך לאדם מצליח ובטוח בעצמו.
• אימון לשליטה בחרדה. הרופא מלמד את המטופל להשתמש בתחושת החרדה כמרגיע. במהלך הפגישה, הפסיכיאטר עובד על מצבים אפשריים כדי להכין את המטופל לאירועים נפוצים. טכניקה זו משמשת עבור אותם אנשים שבמצבי לחץ אינם יכולים לשלוט בעצמם ואינם יכולים לקבל החלטה במהירות.
• להילחם בלחץ. כתוצאה מיישום טכניקה זו נגד מתח, המטופל לומד הרפיה בעזרת פסיכותרפיסט. האדם נלחץ בכוונה. זה עוזר לצבור ניסיון ביישום טכניקת ההרפיה, שעשוי להיות שימושי בעתיד.
• טיפול רציונלי-רגשי. יש אנשים שמחשיבים את עצמם לטובים ביותר. מחשבות אלו מובילות לרוב לחוסר עקביות החיים האמיתייםלחלומות. מה שעלול להוביל ללחץ מתמיד, ההתבדלות בין החלומות והמציאות נתפסת כאירוע נורא. הטיפול מורכב מהנעת אדם לחיים אמיתיים, לא בדיוניים. לאורך זמן, היכולת לקבל החלטות נכונות תגן מפני מתח מיותר, המטופל לא יהיה תלוי יותר בחלומותיו.

מה יקבל המטופל כתוצאה מהטיפול:

• היכולת לזהות מחשבות שליליות.
• העריכו מחשבות בצורה מציאותית, שנה אותן למחשבות בונות יותר שאינן גורמות לחרדה ודיכאון.
• לנרמל ולשמור על אורח חיים, לחסל גורמים מעוררים ללחץ.
• השתמש במיומנויות שלמדת כדי להתמודד עם חרדה.
• התגברו על החרדה, אל תסתירו בעיות מאנשים אהובים, התייעצו איתם והשתמשו בתמיכתם.

מהי הייחודיות של שיטת הפסיכותרפיה הקוגניטיבית-התנהגותית?

טיפול קוגניטיבי התנהגותי מבוסס על עקרונות תורת הלמידה, מה שמציע זאת סוגים שוניםההתנהגות והסימנים המלווים אותם מתפתחים עקב תגובה רגילה של אדם, תגובה למצב.

אדם מגיב ללחץ חיצוני בצורה מסוימת ובמקביל מתפתח מודל התנהגות מסוים שייחודי לאדם זה ותגובה המוכרת רק לו, שהיא רחוקה מלהיות נכונה תמיד. " שגוי» דפוס התנהגות או תגובה "שגויה" וגורמים לתסמיני ההפרעה. עם זאת, אתה צריך להבין בבירור שניתן לשנות את המודל הזה, ואתה יכול להתנתק מהתגובה הרגילה המפותחת, והכי חשוב, ללמוד " נכון”, שימושי ובונה, שיעזור להתמודד עם קשיים מבלי לעורר מתחים ופחדים חדשים.

קוגניטיביות בפסיכולוגיה היא יכולתו של אדם לתפוס ולעבד מידע חיצוני על סמך אמונותיו העמוקות ביותר, עמדותיו ומחשבותיו האוטומטיות (הלא מודעות). תהליכי חשיבה כאלה מכונים בדרך כלל "מצבו הנפשי של האדם".

קוגניציות הן סטריאוטיפיות, "אוטומטיות", לפעמים מחשבות מיידיות שעולות באדם ומהוות תגובה למצב מסוים. קוגניציות פוגעות באדם באופן פסיכולוגי ומובילות אותו להתקפי פאניקה, פחדים, דיכאון והפרעות עצבים אחרות. הערכות קטסטרופליות כאלה ו גישה שליליתלגרום לאדם להגיב למה שקורה בטינה, פחד, אשמה, כעס, או אפילו חוסר תקווה. זה מה שהפסיכולוג עושה.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית יכולה לבוא לידי ביטוי כנוסחה קוגניטיבית:

חוויות שליליות של אדם אינן תוצאה של מצב זה, אלא היכולת של אדם, לאחר שנקלע למצב מסוים, לפתח את דעתו על כך ולאחריה להחליט כיצד הוא מתייחס למצב הזה, במי הוא רואה את עצמו. זה ואיזה רגשות זה גורם בו.

במילים אחרות, לאדם זה לא כל כך חשוב מה קורה לו, כמו מה הוא חושב על זה, אילו מחשבות עומדות בבסיס חוויותיו וכיצד יפעל בהמשך. דווקא המחשבות הללו מובילות לחוויות שליליות (פחדי פאניקה, פוביות והפרעות עצבים אחרות) שאינן מודעות "כמובן מאליו" ולכן הן לא מובנות לאדם.

המשימה העיקרית של פסיכולוג CBT היא לעבוד עם מחשבות, עם יחס למצב נתון, עם תיקון של עיוותים ושגיאות חשיבה, שיובילו בסופו של דבר להיווצרות סטריאוטיפים מסתגלים, חיוביים, בונים ומאשרי חיים יותר. של התנהגות נוספת.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי מורכב מ מספר שלבים. בהתייעצות עם פסיכולוג, הלקוח לומד בהדרגה "צעד אחר צעד" לשנות את החשיבה שלו, מה שמוביל אותו להתקפי פאניקה, הוא שובר בהדרגה את מעגל הקסמים המורכב מפחד שגורם לבהלה זו, וכן לומד טכניקות שמטרתן להפחית את הרמה של חרדה. כתוצאה מכך, הלקוח מתגבר על מצבים מפחידים ומשנה את חייו באופן איכותי.

היתרון העיקרי של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית הוא שהתוצאה המתקבלת מהתייעצות עם פסיכולוג היא יציבה ונשמרת במידה מספקת. במשך זמן רב. זאת בשל העובדה שאחרי CBT, הלקוח הופך לפסיכולוג של עצמו, שכן במהלך ההתייעצויות הוא שולט במתודולוגיה ובטכניקות של שליטה עצמית, אבחון עצמי וטיפול עצמי.

ההוראות העיקריות של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית:

1. החוויות השליליות שלך אינן תוצאה של מצב עבר, אלא ההערכה האישית שלך לגבי המצב הזה, המחשבות שלך לגביו, וגם איך אתה רואה את עצמך ואת האנשים שמקיפים אותך במצב הזה.
2. אפשר לשנות באופן קיצוני את ההערכה שלך לגבי מצב מסוים ולשנות את זרימת המחשבות לגביו משלילי לחיובי.
3. האמונות השליליות שלך, לדעתך, אמנם נראות סבירות, אבל זה לא אומר שהן נכונות. ממחשבות "סבירות" כוזבות כאלה אתה הולך ומחמיר.
4. החוויות השליליות שלך קשורות ישירות לדפוסי המחשבה שאתה רגיל אליהם, כמו גם לעיבוד השגוי של המידע שקיבלת. אתה יכול לשנות את דרך החשיבה ולבדוק אם יש שגיאות.

• לזהות מחשבות שליליות הגורמות ל-PA, פחדים, דיכאון והפרעות עצבים אחרות;
• סקור את אורח החיים ונרמל אותו (לדוגמה, הימנע מעומס יתר כרוני, סקור את הארגון הלקוי של העבודה והפנאי, בטל את כל הגורמים המעוררים וכו');
• לשמור על התוצאות שהושגו לאורך זמן ולא לאבד את המיומנויות הנרכשות בעתיד (לא להימנע, אלא להתנגד למצבים שליליים עתידיים, כדי להיות מסוגל להתמודד עם דיכאון וחרדה וכו');
• להתגבר על בושה בגלל חרדה, להפסיק להסתיר את הבעיות הקיימות שלך מאנשים אהובים, להשתמש בתמיכה ולקבל עזרה בהכרת תודה.

טכניקות קוגניטיביות (שיטות) של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית:

במהלך ההתייעצויות, פסיכולוג ה-CBT, בהתאם לבעיה, משתמש בטכניקות קוגניטיביות (טכניקות) שונות המסייעות בניתוח וזיהוי התפיסה השלילית של המצב על מנת לשנות אותה בסופו של דבר לחיובית.

לעתים קרובות מאוד אדם מפחד ממה שהוא ניבא לעצמו, ובציפייה לרגע זה, הוא מתחיל להיכנס לפאניקה. ברמה התת מודע, הוא כבר מוכן לסכנה, הרבה לפני שהיא מתרחשת. כתוצאה מכך, אדם מבוהל מוות מראש ומנסה לעשות זאת דרכים אפשריותלהימנע ממצב זה.

טכניקות קוגניטיביות יסייעו לשלוט ברגשות שליליים ויאפשרו לך לשנות חשיבה שלילית, ובכך להפחית פחד מוקדם המתפתח להתקפי פאניקה. בעזרת טכניקות אלו אדם משנה את תפיסת הפאניקה הקטלנית שלו (המאפיינת את החשיבה השלילית שלו) ובכך מקצרת את משך ההתקף עצמו, וגם מפחיתה משמעותית את השפעתו על המצב הרגשי הכללי.

במהלך ההתייעצויות יוצר הפסיכולוג מערכת פרטנית של משימות עבור הלקוח שלו. (תלוי בהשתתפות הפעילה של הלקוח ובהשלמת שיעורי הבית עד כמה התוצאה של מהלך הטיפול תהיה חיובית). טכניקה זו נקראת טוב יותר "למידה". הפסיכולוג מלמד את הלקוח לשלוט במחשבותיו השליליות ולהתנגד להן בעתיד.

שיעורי בית כאלה כוללים הזנת יומן מיוחד, ביצוע הוראות שלב אחר שלב, תרגול דיאלוג פנימי אופטימי, שימוש בתרגילי הרפיה (מרגיעים), ביצוע תרגילי נשימה מסוימים ועוד ועוד. בכל מקרה, נבחרות טכניקות קוגניטיביות שונות.

פסיכותרפיה קוגניטיבית - שיטות וטכניקות לטיפול בהפרעות אישיות

בחוויות של אנשים נשמעים לעתים קרובות נושאים של חוסר תקווה, תפיסה קודרת של העולם וחוסר שביעות רצון מעצמך. פסיכותרפיה קוגניטיבית עוזרת לזהות סטריאוטיפים מבוססים באמצעות עבודה עם חשיבה והחלפת "אוטומטי" מחשבות שליליותלחיוביים. מטופל משתתף פעילתהליך טיפול.

טיפול קוגניטיבי - מה זה?

אהרון בק, פסיכותרפיסט אמריקאי, ממייסדי הכיוון ב-1954, בעת שחקר דיכאון במסגרת הפסיכואנליזה, לא זכה לתוצאות מהימנות מעודדות. כך הופיע כיוון חדש של סיוע פסיכותרפי להתקפי פאניקה, דיכאון והתמכרויות שונות. טיפול קוגניטיבי הוא שיטה קצרת מועד שמטרתה לזהות דפוסי חשיבה שליליים המובילים אדם לסבל ולהחלפתם במחשבות בונות. הלקוח לומד תפיסה חדשה, מתחיל להאמין בעצמו ולחשוב חיובי.

שיטות של פסיכותרפיה קוגניטיבית

בתחילה המטפל מנהל משא ומתן ומקים מערכת יחסים המבוססת על שיתוף פעולה עם המטופל. נוצרת רשימה של בעיות מטרה לפי חשיבות המחקר עבור המטופל, מתגלות מחשבות שליליות אוטומטיות. שיטות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי גורמות שינויים חיובייםברמה די עמוקה, כולל:

• התמודדות עם מחשבות שליליות ("זה חסר טעם", "זה חסר תועלת", "שום דבר טוב לא ייצא מזה", "לא ראוי להיות מאושר");
• דרכים חלופיות לתפיסת הבעיה;
• חשיבה מחודשת או חיה בחוויה טראומטית מהעבר המשפיעה על ההווה והמטופל אינו מעריך את המציאות בצורה מספקת.

טכניקות פסיכותרפיה קוגניטיבית

המטפל מעודד את המטופל להשתתף באופן פעיל בטיפול. מטרת המטפל היא לשדר ללקוח שהוא לא מרוצה מאמונותיו הישנות, ישנה אלטרנטיבה להתחיל לחשוב בדרך חדשה, לקחת אחריות על מחשבותיו, מצבו, התנהגותו. נדרשים שיעורי בית. טיפול קוגניטיבי בהפרעות אישיות כולל מספר טכניקות:

1. מעקב ורישום של מחשבות שליליות, עמדות, כאשר אתה צריך לעשות משהו. פעולה חשובה. המטופל רושם על הנייר לפי סדר עדיפות את המחשבות שעולות במהלך ההחלטה.
2. ניהול יומן. במהלך היום מתועדות המחשבות המתרחשות לרוב אצל המטופל. יומן עוזר לך לעקוב אחר מחשבות המשפיעות על רווחתך.
3. בדיקת הגישה השלילית בפעולה. אם המטופל טוען ש"הוא לא מסוגל לכלום", המטפל מעודד פעולות קטנות מוצלחות מלכתחילה, ואז מסבך את המשימות.
4. קתרזיס. טכניקה של חיים רגשות מהמדינה. אם המטופל עצוב, בתיעוב עצמי, המטפל מציע להביע את העצב, למשל, על ידי בכי.
5. דִמיוֹן. המטופל מפחד או לא בטוח ביכולותיו על מנת לבצע פעולה. המטפל מעודד אותך לדמיין ולנסות.
6. שיטת שלוש עמודות. המטופל כותב בטורים: מצב-מחשבה שלילית-מחשבה מתקנת (חיובית). הטכניקה שימושית ללימוד המיומנות של החלפת מחשבה שלילית במחשבה חיובית.
7. רישום אירועי היום. המטופל עשוי להאמין שאנשים אגרסיביים כלפיו. המטפל מציע לשמור רשימה של תצפיות, היכן לשים "+" "-", במהלך היום עם כל אינטראקציה עם אנשים.

טיפול קוגניטיבי - תרגילים

תוצאה יציבה והצלחה בטיפול מובטחת על ידי איחוד גישות ומחשבות בונות חדשות. הלקוח מסיים שיעורי בית ותרגילים שהמטפל יקצה לו: הרפיה, מעקב אחר אירועים נעימים, לימוד התנהגויות חדשות וכישורי שינוי עצמי. פסיכותרפיה קוגניטיבית תרגילי ביטחון עצמי חיוניים למטופלים עם חרדה גדולהובמצב של דיכאון מחוסר שביעות רצון מעצמו. במהלך עבודת ה"דימוי העצמי" הרצוי, אדם מנסה ומנסה התנהגויות שונות.

טיפול קוגניטיבי בפוביה חברתית

פחד וחרדה בלתי סבירה גבוהה אינם מאפשרים לאדם לבצע את משימותיו כרגיל. פונקציות חברתיות. פוביה חברתית היא הפרעה שכיחה למדי. פסיכותרפיה קוגניטיבית להפרעות אישיות בפוביה חברתית עוזרת לזהות את "היתרונות" של חשיבה כזו. תרגילים נבחרים לבעיות ספציפיות של מטופלים: פחד לצאת מהבית, פחד מדיבור בפני קהל וכדומה.

טיפול בהתמכרויות קוגניטיביות

אלכוהוליזם, התמכרות לסמים הן מחלות הנגרמות מגורם גנטי, לעיתים מדובר במודל התנהגות של אנשים שלא יודעים לפתור בעיות ורואים הפגת מתחים בשימוש בחומרים פסיכואקטיביים, מבלי לפתור את הבעיות בעצמם. פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית בהתמכרויות מכוונת לזיהוי טריגרים (מצבים, אנשים, מחשבות) המפעילים את מנגנון השימוש. טיפול קוגניטיבי מסייע בהצלחה לאדם להתמודד עם התמכרויות באמצעות מודעות למחשבות, עבודה דרך מצבים ושינוי התנהגות.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי - הספרים הטובים ביותר

אנשים לא תמיד יכולים לבקש עזרה ממומחה. טכניקות ושיטות של פסיכותרפיסטים ידועים יכולים לעזור להתקדם באופן עצמאי בדרך לפתרון בעיות מסוימות, אך לא יחליפו את הפסיכותרפיסט עצמו. ספרי טיפול קוגניטיבי התנהגותי:

1. "טיפול קוגניטיבי בדיכאון" א' בק, ארתור פרימן.
2. "פסיכותרפיה קוגניטיבית של הפרעות אישיות" א' בק.
3. "אימון פסיכוטי לפי שיטת אלברט אליס" א' אליס.
4. "התרגול של פסיכותרפיה התנהגותית רציונלית-רגשית" א' אליס.
5. "שיטות טיפול התנהגותי" ו' מאייר, א' צ'סר.
6. "מדריך לטיפול קוגניטיבי התנהגותי" ש' חריטונוב.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית. טכניקות טיפול קוגניטיבי התנהגותי

בלימוד העולם, אנו מסתכלים עליו דרך הפריזמה של ידע שכבר נרכש. אבל לפעמים עלול להתברר שהמחשבות והרגשות שלנו יכולים לעוות את המתרחש ולפגוע בנו. מחשבות סטריאוטיפיות כאלה, קוגניציות, עולות באופן לא מודע, ומראות תגובה למה שקורה. עם זאת, למרות המראה הלא מכוון שלהם וחוסר המזיק לכאורה, הם מונעים מאיתנו לחיות בהרמוניה עם עצמנו. יש להתמודד עם מחשבות אלו באמצעות טיפול קוגניטיבי התנהגותי.

היסטוריה של טיפול

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), הנקרא גם טיפול קוגניטיבי התנהגותי, מקורו בשנות ה-50 וה-60. מייסדי הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי הם A. Back, A. Ellis ו-D. Kelly. מדענים חקרו את התפיסה האנושית מצבים שונים, פעילותו הנפשית והתנהגות נוספת. זה היה החידוש - המיזוג של העקרונות והשיטות של הפסיכולוגיה הקוגניטיבית עם אלה ההתנהגותיים. ביהביוריזם הוא ענף בפסיכולוגיה המתמחה בחקר התנהגות בני אדם ובעלי חיים. עם זאת, גילוי ה-CBT לא אומר שמעולם לא נעשה שימוש בשיטות כאלה בפסיכולוגיה. חלק מהפסיכותרפיסטים השתמשו ביכולות הקוגניטיביות של מטופליהם, ובכך דיללו והשלימו פסיכותרפיה התנהגותית בדרך זו.

לא במקרה החל הכיוון הקוגניטיבי-התנהגותי בפסיכותרפיה להתפתח בארצות הברית. באותה תקופה פסיכותרפיה התנהגותית הייתה פופולרית בארצות הברית – תפיסה חיובית המאמינה שאדם יכול ליצור את עצמו, בעוד שבאירופה, להיפך, שלטה הפסיכואנליזה, שהייתה פסימית בהקשר זה. הכיוון של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית התבסס על העובדה שאדם בוחר התנהגות על סמך רעיונותיו שלו לגבי המציאות. אדם תופס את עצמו ואת אנשים אחרים על סמך סוג החשיבה שלו, אשר, בתורו, מתקבל באמצעות אימון. לפיכך, החשיבה השגויה, הפסימית, השלילית שאדם למד נושאת עמה רעיונות שגויים ושליליים על המציאות, מה שמוביל להתנהגות לא מספקת והרסנית.

מודל הטיפול

מהו טיפול קוגניטיבי התנהגותי ומה הוא כולל? הבסיס של טיפול קוגניטיבי התנהגותי הם אלמנטים של טיפול קוגניטיבי והתנהגותי שמטרתם לתקן את פעולותיו, המחשבות והרגשות של אדם במצבי בעיה. ניתן לבטא זאת כמעין נוסחה: מצב – מחשבות – רגשות – מעשים. כדי להבין את המצב הנוכחי ולהבין את המעשים שלך, אתה צריך למצוא תשובות לשאלות – מה חשבת והרגשת כשזה קרה. ואכן, בסופו של דבר מתברר שהתגובה נקבעת לא כל כך על ידי המצב הנוכחי אלא על ידי המחשבות שלך בעניין זה, המגבשות את דעתך. מחשבות אלו, לפעמים אפילו לא מודעות, הן שמובילות להופעת בעיות – פחדים, חרדות ותחושות כואבות אחרות. בתוכם נמצא המפתח לפיתרון רבות מהבעיות של אנשים.

המשימה העיקרית של הפסיכותרפיסט היא לזהות חשיבה שגויה, לא מספקת ובלתי ישימה שיש לתקן או לשנות לחלוטין, תוך הקניית מחשבות ודפוסי התנהגות מקובלים במטופל. לשם כך, הטיפול מתבצע בשלושה שלבים:

• ניתוח לוגי;
• ניתוח אמפירי;
• ניתוח פרגמטי.

בשלב הראשון, הפסיכותרפיסט עוזר למטופל לנתח את המחשבות והתחושות המתעוררות, מוצא טעויות שיש לתקן או להסיר. השלב השני מאופיין בלימוד המטופל לקבל את המודל האובייקטיבי ביותר של המציאות ולהשוות את המידע הנתפס למציאות. בשלב השלישי מוצע למטופל חדש, הולם גישות חייםעל בסיסם אתה צריך ללמוד כיצד להגיב לאירועים.

טעויות קוגניטיביות

מחשבות לא מספקות, כואבות ומכוונות שליליות נחשבות על ידי הגישה ההתנהגותית כשגיאות קוגניטיביות. שגיאות כאלה אופייניות למדי ויכולות להתרחש אצל אנשים שונים ב מצבים שונים. אלה כוללים, למשל, מסקנות שרירותיות. במקרה זה, אדם מסיק מסקנות ללא ראיות או אפילו בנוכחות עובדות הסותרות מסקנות אלו. ישנה גם הכללת יתר - הכללה המבוססת על מספר אירועים, המרמזת על הקצאת עקרונות פעולה כלליים. עם זאת, מה שלא נורמלי כאן הוא שהכללת יתר כזו מיושמת גם במצבים שבהם אין לעשות זאת. הטעות הבאה היא הפשטה סלקטיבית, שבה מתעלמים באופן סלקטיבי ממידע מסוים, וגם מידע נשלף מהקשרו. לרוב זה קורה עם מידע שלילי לרעת חיובי.

טעויות קוגניטיביות כוללות גם תפיסה לא מספקת של המשמעות של אירוע. במסגרת טעות זו עלולה להתרחש גם הגזמה וגם הערכת חסר של משמעות, אשר בכל מקרה אינה תואמת את המציאות. סטייה כזו כמו התאמה אישית גם לא מביאה שום דבר חיובי. אנשים הנוטים להתאמה אישית מתייחסים למעשים, למילים או לרגשות של אנשים אחרים כקשורים כאשר, למעשה, לא היה להם שום קשר אליהם. גם מקסימליזם, שנקרא גם חשיבה שחור-לבן, נחשב לא נורמלי. עם זה, אדם מבדיל את הדברים שקרו לשחור לגמרי או לבן לגמרי, מה שמקשה לראות את מהות המעשים.

עקרונות בסיסיים של טיפול

אם אתה רוצה להיפטר מגישות שליליות, אתה צריך לזכור ולהבין כמה מהכללים שעליהם מבוסס CBT. הדבר החשוב ביותר הוא שהרגשות השליליים שלך נגרמות בעיקר מההערכה שלך לגבי מה שקורה מסביב, כמו גם את עצמך וכל מי שסביבך. אין להפריז במשמעות המצב שהתרחש, אתה צריך להסתכל פנימה לתוך עצמך, במאמץ להבין את התהליכים שמניעים אותך. הערכת המציאות היא בדרך כלל סובייקטיבית, ולכן ברוב המצבים ניתן לשנות באופן קיצוני את הגישה משלילי לחיובי.

חשוב להיות מודעים לסובייקטיביות הזו גם כשאתם בטוחים באמיתות ובנכונות של מסקנותיכם. זה התרחשות תכופהפערים בין גישות פנימיות למציאות מטרידות את שלוות הנפש שלך, ולכן עדיף לנסות להיפטר מהם.

חשוב מאוד גם לך להבין שאת כל זה - חשיבה שגויה, עמדות לא מספקות - ניתן לשנות. ניתן לתקן את הלך הרוח האופייני שפיתחת לבעיות קטנות, ולתקן לחלוטין לבעיות גדולות.

הוראת חשיבה חדשה מתבצעת עם פסיכותרפיסט בפגישות ובלימוד עצמי, אשר מבטיח בהמשך את יכולתו של המטופל להגיב בצורה מספקת לאירועים המתהווים.

שיטות טיפול

רוב אלמנט חשוב CBT בייעוץ פסיכולוגי מלמד את המטופל לחשוב נכון, כלומר להעריך באופן ביקורתי את המתרחש, להשתמש בעובדות הקיימות (ולחפש אותן), להבין את ההסתברות ולנתח את הנתונים שנאספו. ניתוח זה נקרא גם אימות פיילוט. בדיקה זו נעשית על ידי המטופל עצמו. למשל, אם נדמה לאדם שכולם מסתובבים כל הזמן להסתכל עליו ברחוב, צריך רק לקחת ולספור, אבל כמה אנשים באמת יעשו את זה? בדיקה פשוטה זו יכולה להשיג תוצאות רציניות, אך רק אם היא מבוצעת, ומבוצעת באחריות.

טיפול בהפרעות נפשיות כולל שימוש בפסיכותרפיסטים ובטכניקות אחרות, כגון טכניקות הערכה מחדש. בעת היישום, המטופל מבצע בדיקה לגבי הסבירות שאירוע זה יתרחש עקב סיבות אחרות. מתבצע ניתוח מלא ככל האפשר של הגורמים האפשריים הרבים והשפעתם, המסייע להעריך באופן מפוכח את מה שקרה בכללותו. דה-פרסונליזציה משמשת בטיפול קוגניטיבי התנהגותי עבור אותם מטופלים שמרגישים כל הזמן באור הזרקורים וסובלים ממנו.

בעזרת משימות, הם מבינים שאחרים לרוב נלהבים לענייניהם ומחשבותיהם, ולא מהמטופל. כיוון חשוב הוא גם סילוק הפחדים, לשם שימוש בהתבוננות עצמית מודעת והרס. בשיטות כאלה, המומחה משיג מהמטופל הבנה שכל האירועים הרעים מסתיימים, שאנו נוטים להגזים בתוצאותיהם. גישה התנהגותית נוספת כוללת חזרה על התוצאה הרצויה בפועל, איחודה המתמיד.

טיפול בנוירוזה בטיפול

טיפול קוגניטיבי התנהגותי משמש לטיפול במגוון מחלות, שהרשימה שלהן ארוכה ואינסופית. באופן כללי, בשיטות שלה, הם מטפלים בפחדים ופוביות, נוירוזות, דיכאון, טראומה פסיכולוגית, התקפי פאניקה ושאר פסיכוסומטיות.

יש הרבה שיטות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי, והבחירה שלהן תלויה בפרט ובמחשבותיו. למשל, ישנה טכניקה – reframing, בה הפסיכותרפיסט עוזר למטופל להיפטר מהמסגרת הנוקשה אליה הוא הכניס את עצמו. על מנת להבין את עצמו טוב יותר, ניתן להציע למטופל לנהל מעין יומן שבו נרשמות רגשות ומחשבות. יומן כזה יועיל גם לרופא, שכן הוא יוכל לבחור תוכנית מתאימה יותר בדרך זו. פסיכולוג יכול ללמד את המטופל שלו חשיבה חיובית, להחליף את התמונה השלילית שנוצרה של העולם. לגישה ההתנהגותית יש דרך מעניינת – היפוך תפקידים, בה המטופל מסתכל על הבעיה מבחוץ, כאילו היא קורית לאדם אחר, ומנסה לתת עצות.

טיפול התנהגותי משתמש בטיפול באימפלוזיציה לטיפול בפוביות או התקפי פאניקה. זוהי מה שנקרא טבילה, כאשר המטופל נאלץ בכוונה להיזכר במה שקרה, כאילו כדי לחיות אותו מחדש.

נעשה שימוש גם בדה-סנסיטיזציה שיטתית, השונה בכך שמלמדים את המטופל מראש שיטות הרפיה. נהלים כאלה מכוונים להרס של רגשות לא נעימים וטראומטיים.

טיפול בדיכאון

דיכאון הוא הפרעה נפשית נפוצה, שאחד התסמינים המרכזיים שלה הוא פגיעה בחשיבה. לכן, הצורך בשימוש ב-CBT בטיפול בדיכאון אינו מוטל בספק.

נמצאו שלושה דפוסים אופייניים בחשיבה של אנשים הסובלים מדיכאון:

• מחשבות על אובדן יקיריהם, הרס של יחסי אהבה, אובדן הערכה עצמית;
• מחשבות מכוונות לרעה על עצמך, על העתיד הצפוי, על אחרים;
• יחס בלתי מתפשר כלפי עצמו, הצגת דרישות וגבולות נוקשים באופן בלתי סביר.

בפתרון הבעיות הנגרמות ממחשבות כאלה, פסיכותרפיה התנהגותית אמורה לעזור. לדוגמה, טכניקות חיסון ללחץ משמשות לטיפול בדיכאון. לשם כך מלמדים את המטופל להיות מודע למתרחש ולהתמודד בצורה מושכלת עם לחץ. הרופא מלמד את המטופל, ואז מתקן את התוצאה לימוד עצמימה שנקרא שיעורי בית.

אבל בעזרת טכניקת הייחוס מחדש, אפשר להראות למטופל את חוסר העקביות של מחשבותיו ושיפוטיו השליליים ולתת עמדות הגיוניות חדשות. משמש לטיפול בדיכאון ובשיטות כאלה של CBT כטכניקת עצירה, שבה המטופל לומד לעצור מחשבות שליליות. ברגע שבו אדם מתחיל לחזור למחשבות כאלה, יש צורך לבנות מחסום מותנה לשלילה, שלא יאפשר להם. לאחר שהבאת את הטכניקה לאוטומטיזם, אתה יכול להיות בטוח שמחשבות כאלה כבר לא יטרידו אותך.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי - מהות השיטה ויעילותה

טיפול קוגניטיבי התנהגותי נולד משתי שיטות פופולריות בפסיכותרפיה במחצית השנייה של המאה ה-20. אלו הם טיפול קוגניטיבי (שינוי מחשבתי) והתנהגותי (שינוי התנהגות). כיום, CBT הוא אחד הטיפולים הנחקרים ביותר בתחום הרפואה, עבר ניסויים רשמיים רבים ונמצא בשימוש פעיל על ידי רופאים ברחבי העולם.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הוא שיטת טיפול פופולרית בפסיכותרפיה, המבוססת על תיקון מחשבות, רגשות, רגשות והתנהגות, שנועדה לשפר את איכות חייו של המטופל ולפטר אותו מהתמכרויות או הפרעות פסיכולוגיות.

בפסיכותרפיה מודרנית, CBT משמש לטיפול בנוירוזה, פוביות, דיכאון ועוד בעיות נפשיות. וגם - להיפטר מכל סוג של התמכרות, כולל סמים.

CBT מבוסס על עיקרון פשוט. כל מצב יוצר תחילה מחשבה, ואז מגיעה חוויה רגשית, שמביאה להתנהגות ספציפית. אם ההתנהגות שלילית (לדוגמה, נטילת תרופות פסיכוטרופיות), אזי ניתן לשנות אותה על ידי שינוי אופן החשיבה והיחס הרגשי של האדם למצב שגרם לתגובה מזיקה שכזו.

מהות השיטה

מנקודת מבט CBT, התמכרות לסמים מורכבת ממספר התנהגויות ספציפיות:

• חיקוי ("חברים עישנו / הרחרחו / הזריקו, ואני רוצה") - דוגמנות בפועל;
• בהתבסס על ניסיון אישי חיובי מנטילת סמים (אופוריה, הימנעות מכאב, הגברת הערכה עצמית וכו') - התניה אופרנטית;
• מגיע מהרצון לחוות שוב תחושות ורגשות נעימים - התניה קלאסית.

תכנית ההשפעה על המטופל במהלך הטיפול

• חברתי (קונפליקטים עם הורים, חברים וכו');
• השפעת הסביבה (טלוויזיה, ספרים וכו');
• רגשי (דיכאון, נוירוזה, רצון להקל על מתח);
• קוגניטיבי (הרצון להיפטר ממחשבות שליליות וכו');
• פיזיולוגי (כאב בלתי נסבל, "שבירה" וכו').

CBT מתחיל תמיד ביצירת קשר בין הרופא למטופל ובניתוח התפקודי של התלות. על הרופא לקבוע מה בדיוק גורם לאדם לפנות לתרופות כדי לעבוד עם הסיבות הללו בעתיד.

אז אתה צריך להגדיר טריגרים - אלו הם אותות מותנים שאדם מקשר לסמים. הם יכולים להיות חיצוניים (חברים, סוחרים, המקום הספציפי בו מתבצעת הצריכה, השעה - שישי בערב להפגת מתחים וכו'). כמו גם פנימי (כעס, שעמום, התרגשות, עייפות).

כדי לזהות אותם, נעשה שימוש בתרגיל מיוחד - על המטופל לרשום את מחשבותיו ורגשותיו בטבלה הבאה במשך מספר ימים, תוך ציון התאריך והתאריך:

רגשות שהופיעו לאחר מחשבה רציונלית

רגשות שהופיעו לאחר מחשבה רציונלית

בעתיד מיושמות שיטות שונות לפיתוח מיומנויות אישיות ויחסים בין אישיים. הראשונים כוללים טכניקות לניהול מתח וכעס, דרכים שונותלנצל את שעות הפנאי וכו'. הוראת יחסים בין אישיים עוזרת לעמוד בלחץ של היכרות (הצעה להשתמש בסם), מלמדת אותך להתמודד עם ביקורת, לחדש אינטראקציה עם אנשים וכו'.

נעשה שימוש גם בטכניקת ההבנה וההתגברות על רעב לסמים, מפתחים מיומנויות של סירוב לסמים ומניעת הישנות.

אינדיקציות ושלבים של CPT

טיפול קוגניטיבי התנהגותי כבר מזמן בשימוש מוצלח בכל העולם, זוהי טכניקה כמעט אוניברסלית שיכולה לסייע בהתגברות על קשיי חיים שונים. לכן, רוב הפסיכותרפיסטים משוכנעים שטיפול כזה מתאים לחלוטין לכולם.

עם זאת, לטיפול ב-CBT יש תנאי חיוני– על החולה להבין בעצמו שהוא סובל מהתמכרות מזיקה, ולקבל החלטה להילחם בהתמכרות לסמים בכוחות עצמו. עבור אנשים הנוטים להתבוננות פנימית, רגילים לעקוב אחר מחשבותיהם ורגשותיהם, טיפול כזה יביא את ההשפעה הגדולה ביותר.

במקרים מסוימים, לפני תחילת ה-CBT, נדרש לפתח מיומנויות וטכניקות להתגברות על מצבי חיים קשים (אם אדם אינו רגיל להתמודד עם קשיים בכוחות עצמו). זה ישפר את איכות הטיפול העתידי.

ישנן טכניקות רבות ושונות בטיפול קוגניטיבי התנהגותי - מרפאות שונות עשויות להשתמש בטכניקות ספציפיות.

כל CBT מורכב תמיד משלושה שלבים רצופים:

1. ניתוח לוגי. כאן מנתח המטופל את מחשבותיו ורגשותיו שלו, מתגלות טעויות המובילות להערכת המצב שגויה ולהתנהגות לא נכונה. כלומר, שימוש בסמים לא חוקיים.
2. ניתוח אמפירי. המטופל לומד להבחין בין מציאות אובייקטיבית למציאות נתפסת, מנתח את מחשבותיו והתנהגויותיו בהתאם למציאות האובייקטיבית.
3. ניתוח פרגמטי. המטופל קובע דרכי תגובה חלופיות למצב, לומד לגבש עמדות חדשות ולהשתמש בהן בחיים.

יְעִילוּת

הייחוד של שיטות הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי הוא בכך שהן כוללות את ההשתתפות הפעילה ביותר של המטופל עצמו, התבוננות פנימה מתמשכת ועבודה שלו (ולא כפויה מבחוץ) על טעויות. CBT עשוי להתרחש ב צורות שונות- פרטני, לבד עם הרופא, וקבוצתי - בשילוב מושלם עם שימוש בתרופות.

בתהליך של עבודה להיפטר התמכרות לסמים CBT מוביל להשפעות הבאות:

• מספק מצב פסיכולוגי יציב;
• מבטל (או מפחית באופן משמעותי) את הסימנים של הפרעה פסיכולוגית;
• מגדיל באופן משמעותי את היתרונות של טיפול תרופתי;
• משפר את ההסתגלות החברתית של מכור לסמים לשעבר;
• מפחית את הסיכון לתקלות בעתיד.