פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית. טכניקות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי. גישה קוגניטיבית התנהגותית לטיפול מאת אהרון בק

טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא סוג של טיפול המסייע למטופלים להיות מודעים לתחושות ולמחשבות המשפיעות על התנהגותם. הוא משמש בדרך כלל לטיפול במגוון רחב של מחלות, כולל התמכרות, פוביות, חרדה ודיכאון. טיפול התנהגותי, שהופך לפופולרי מאוד היום, הוא לרוב קצר מועד ומכוון בעיקר לעזור לאנשים עם בעיה ספציפית. בטיפול, הלקוחות לומדים לשנות ולזהות דפוסי חשיבה מטרידים או הרסניים שיש להם השפעה שלילית על התנהגותם.

מקורות

כיצד קוגניטיבית או מה גרם לחסידי הפסיכואנליזה הפופולרית לפנות לחקר מודלים שונים של קוגניציה והתנהגות אנושית?

מי שייסד בשנת 1879 באוניברסיטת לייפציג את המעבדה הרשמית הראשונה שהוקדשה למחקר פסיכולוגי, נחשב למייסד הפסיכולוגיה הניסויית. אבל ראוי לציין שמה שנחשב אז לפסיכולוגיה ניסיונית רחוקה מאוד מהפסיכולוגיה הניסויית של ימינו. בנוסף, ידוע שהפסיכותרפיה הנוכחית חייבת את הופעתה ליצירותיו של זיגמונד פרויד, המוכרים בכל העולם.

יחד עם זאת, מעטים יודעים שפסיכולוגיה יישומית וניסויית מצאה קרקע פורייה להתפתחותם בארצות הברית. למעשה, לאחר הגעתו של זיגמונד פרויד ב-1911, הפסיכואנליזה הצליחה להפתיע אפילו פסיכיאטרים בולטים. עד כדי כך שתוך שנים ספורות הוכשרו כ-95% מהפסיכיאטרים בארץ בשיטות עבודה בפסיכואנליזה.

המונופול הזה בארצות הברית על פסיכותרפיה נמשך עד שנות ה-70, בעוד שהוא התעכב בחוגי הפרופיל של העולם הישן עוד 10 שנים. ראוי לציין שהמשבר של הפסיכואנליזה הוא מבחינת יכולתה להגיב שינויים שוניםהדרישות של החברה לאחר מלחמת העולם השנייה, כמו גם היכולת "לרפא" אותה - החלו בשנות החמישים. בתקופה זו נולדו אלטרנטיבות אלטרנטיביות, את התפקיד העיקרי ביניהן, כמובן, טיפול קוגניטיבי התנהגותי. מעט מאוד אנשים העזו לעשות מזה תרגילים בעצמם אז.

הודות לתרומתם של פסיכואנליטיקאים שאינם מרוצים מכלי ההתערבות והניתוח שלהם, התפשט בכל רחבי העולם טיפול רציונלי-רגשי-התנהגותי עד מהרה ברחבי אירופה. תוך זמן קצר היא התבססה כשיטת טיפול שיכולה לספק פתרון יעילבעיות שונות של לקוחות.

חמישים שנה חלפו מאז פרסום עבודתו של ג.ב. ווטסון בנושא הביהביוריזם, כמו גם יישום הטיפול ההתנהגותי, רק לאחר זמן זה תפס את מקומו בין תחומי העבודה של הפסיכותרפיה. אבל המשך התפתחותו התרחש בקצב מואץ. זה היה סיבה פשוטה: כמו טכניקות אחרות שהתבססו על מחשבה מדעית, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, שתרגיליו מובאים במאמר שלהלן, נותר פתוח לשינוי, משולב והוטמע בטכניקות אחרות.

היא קלטה את תוצאות המחקרים שנעשו בפסיכולוגיה, כמו גם בתחומים מדעיים אחרים. זה הוביל להופעתם של צורות חדשות של התערבות וניתוח.

טיפול דור ראשון זה, המאופיין בשינוי רדיקלי מהטיפול הפסיכודינמי הידוע, מלווה במהרה אוסף של "חידושים". הם כבר לקחו בחשבון היבטים קוגניטיביים שנשכחו בעבר. המיזוג הזה של טיפול קוגניטיבי והתנהגותי הוא טיפול התנהגותי מהדור הבא, הידוע גם כטיפול קוגניטיבי התנהגותי. היא עדיין מאומנת היום.

התפתחותו עדיין נמשכת, צצות יותר ויותר שיטות טיפול חדשות, השייכות לטיפול של הדור ה-3.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי: היסודות

התפיסה הבסיסית מעידה כי לרגשות ולמחשבות שלנו יש תפקיד מרכזי בעיצוב ההתנהגות האנושית. לכן, אדם שחושב יותר מדי על תאונות על המסלול, תאונות מטוסים ואסונות אוויר אחרים עלול להימנע מנסיעה בתחבורה אווירית שונות. ראוי לציין שמטרת טיפול זה היא ללמד את המטופלים שהם אינם יכולים לשלוט בכל היבט של העולם הסובב אותם, בעוד שהם יכולים להשתלט לחלוטין על הפרשנות שלהם לעולם הזה, כמו גם על האינטראקציה איתו.

בשנים האחרונות נעשה שימוש יותר ויותר בטיפול קוגניטיבי התנהגותי בפני עצמו. הסוג הזההטיפול בדרך כלל אינו אורך זמן רב, ובגלל זה הוא נחשב לנגיש יותר מסוגי טיפול אחרים. יעילותו הוכחה אמפירית: מומחים גילו שהוא מאפשר למטופלים להתמודד עם התנהגות בלתי הולמת על ביטוייה השונים.

סוגי טיפול

נציגי האיגוד הבריטי למטפלים קוגניטיביים והתנהגותיים מציינים כי מדובר במגוון טיפולים המבוססים על עקרונות ומושגים שנוצרו על בסיס מודלים התנהגות אנושיתורגשות. הם כוללים מגוון עצום של גישות להיפטר מהפרעות רגשיות, כמו גם הזדמנויות לעזרה עצמית.

הסוגים הבאים נמצאים בשימוש קבוע על ידי מומחים:

• טיפול קוגניטיבי;
• טיפול רגשי-רציונלי-התנהגותי;
• טיפול מולטי-מודאלי.

שיטות טיפול בהתנהגות

הם משמשים בלמידה קוגניטיבית. שיטה עיקריתזהו טיפול רציונלי-רגשי התנהגותי. בתחילה, המחשבות הבלתי רציונליות של אדם מבוססות, לאחר מכן מתגלות הסיבות למערכת האמונות הבלתי רציונלית, ולאחר מכן מתקרבים למטרה.

ככלל, שיטות אימון כלליות הן דרכים לפתרון בעיות. השיטה העיקרית היא אימון ביופידבק, המשמש בעיקר כדי להיפטר מהשפעות הלחץ. במקרה זה, מתרחש מחקר אינסטרומנטלי של המצב הכללי של הרפיית השרירים, וכן מתרחש משוב אופטי או אקוסטי. הרפיית השרירים עם משוב מתחזקת באופן חיובי, ולאחר מכן היא מובילה לשאננות.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי: שיטות למידה והטמעה

טיפול התנהגותי משתמש באופן שיטתי בהנחת החינוך, לפיה ניתן ללמד, וכן ללמוד את ההתנהגות הנכונה. למידה באמצעות דוגמה היא אחד התהליכים החשובים ביותר. שיטות הטמעה מונחות בעיקר על ידי אז אנשים בונים את ההתנהגות הרצויה שלהם. שיטה חשובה מאוד היא למידת סימולציה.

המודל מחוקה באופן שיטתי בלמידה שילוחית - אדם או סמל. במילים אחרות, תורשה יכולה להיווצר באמצעות השתתפות, באופן סמלי או מרומז.

טיפול התנהגותי משמש באופן פעיל בעבודה עם ילדים. פעילות גופנית במקרה זה מכילה חיזוקים מיידיים, כגון ממתקים. אצל מבוגרים, מטרה זו משרתת מערכת של הרשאות, כמו גם תגמולים. הנחיה (תמיכה של המטפל המוביל בדוגמה) מצטמצמת בהדרגה כאשר היא מצליחה.

שיטות גמילה

אודיסאוס באודיסאה של הומרוס, בעצת סירסה (הקוסמת), מצווה לקשור את עצמו לתורן הספינה כדי לא להיות נתון לשירת סירנות מפתות. הוא כיסה את אוזני חבריו בשעווה. עם הימנעות גלויה, טיפול התנהגותי מפחית את ההשפעה, תוך ביצוע כמה שינויים שמגדילים את הסיכוי להצלחה. לדוגמה, גירוי אברסיבי, כמו ריח הגורם להקאות, מתווסף להתנהגות שלילית, שימוש לרעה באלכוהול.

תרגילי טיפול קוגניטיבי התנהגותי שונים מאוד. כך שבעזרת מכשיר המיועד לטיפול בהרטבה, מסתבר שהוא נפטר מבריחת שתן לילית - מנגנון התעוררות החולה פועל מיד עם הופעת טיפות השתן הראשונות.

שיטות חיסול

שיטות חיסול צריכות להתמודד עם התנהגות בלתי הולמת. ראוי לציין שאחת השיטות העיקריות היא דה-סנסיטיזציה שיטתית לפירוק תגובת הפחד באמצעות 3 שלבים: אימון הרפיית שרירים עמוקה, עריכת רשימת פחדים מלאה וגירוי והרגעה לסירוגין של פחדים מהרשימה בסדר עולה.

שיטות עימות

שיטות אלו משתמשות במגע מואץ עם גירויי פחד ראשוניים לגבי פוביות היקפיות או מרכזיות בהפרעות נפשיות שונות. השיטה העיקרית היא הצפה (תקיפה עם גירויים שונים תוך שימוש בטכניקות מוצקות). במקביל, הלקוח נתון להשפעה נפשית ישירה או אינטנסיבית של כל מיני גירויי פחד.

מרכיבי הטיפול

לעתים קרובות אנשים חווים רגשות או מחשבות שרק מחזקים אותם בדעה שגויה. אמונות ודעות אלו מובילות להתנהגויות בעייתיות שעלולות להשפיע על כל תחומי החיים, לרבות רומנטיקה, משפחה, בית ספר ועבודה. למשל, לאדם הסובל מדימוי עצמי נמוך עלולות להיות מחשבות שליליות על עצמו, על יכולותיו או על המראה שלו. בגלל זה, אדם יתחיל להימנע ממצבים של אינטראקציה עם אנשים או יסרב להזדמנויות קריירה.

טיפול התנהגותי משמש כדי לתקן זאת. כדי להילחם במחשבות הרסניות ובהתנהגויות שליליות כאלה, המטפל מתחיל בכך שהוא עוזר ללקוח לבסס אמונות בעייתיות. שלב זה, המכונה גם "ניתוח פונקציונלי", חשוב להבנה כיצד מצבים, רגשות ומחשבות יכולים לתרום להתנהגות בלתי הולמת. התהליך הזהיכול להיות בעייתי, במיוחד עבור לקוחות הנאבקים בהתבוננות מוגזמת, אם כי זה יכול להוביל למסקנות וידע עצמי שנחשבים חלק חובהתהליך החלמה.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי כולל את החלק השני. הוא מתמקד בהתנהגות בפועל התורמת להתפתחות הבעיה. אדם מתחיל לתרגל וללמוד מיומנויות חדשות, אשר לאחר מכן ניתן ליישם במצבים אמיתיים. לפיכך, אדם הסובל מהתמכרות לסמים מסוגל ללמוד את המיומנויות להתגבר על הכמיהה הזו ויכול להימנע ממצבים חברתיים שעלולים לגרום להישנות, כמו גם להתמודד עם כולם.

CBT הוא, ברוב המקרים, תהליך חלק שעוזר לאדם לעשות צעדים חדשים לקראת שינוי התנהגותו. לפיכך, סוציופוב עשוי להתחיל בכך שהוא פשוט מדמיין את עצמו במצב חברתי מסוים שגורם לו לחרדה. אז הוא יכול לנסות לדבר עם חברים, מכרים ובני משפחה. התהליך עם תנועה קבועה לעבר המטרה לא נראה כל כך קשה, בעוד שהמטרות עצמן ניתנות להשגה לחלוטין.

שימוש ב-CBT

טיפול זה משמש לטיפול באנשים הסובלים ממגוון רחב של מחלות - פוביות, חרדה, התמכרות ודיכאון. CBT נחשב לאחד מסוגי הטיפול הנחקרים ביותר, בין היתר בשל העובדה שהטיפול מתמקד בבעיות ספציפיות ותוצאותיו קלות יחסית למדידה.

טיפול זה המתאים ביותר עבור לקוחות אינטרוספקטיביים. כדי ש-CBT יהיה אפקטיבי באמת, אדם חייב להיות מוכן לכך, הוא חייב להיות מוכן להשקיע מאמץ וזמן כדי לנתח את הרגשות והמחשבות שלו. התבוננות פנימה כזו יכולה להיות קשה, וזה דרך נפלאהלמד הרבה יותר על ההשפעה של מצב פנימי על התנהגות.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי מצוין גם לאנשים הזקוקים לתיקון מהיר שאינו כרוך בשימוש בתרופות מסוימות. לכן, אחד היתרונות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא שהוא עוזר ללקוחות לפתח מיומנויות שיכולות להיות שימושיות היום ומאוחר יותר.

פיתוח ביטחון עצמי

ראוי להזכיר מיד כי ביטחון עצמי נובע מתכונות שונות: היכולת לבטא צרכים, רגשות ומחשבות, בנוסף, לתפוס את הצרכים והרגשות של אנשים אחרים, היכולת לומר "לא"; בנוסף, היכולת להתחיל, לסיים ולהמשיך שיחות, תוך דיבור חופשי לציבור וכו'.

אימון זה מכוון להתגבר על פחדים חברתיים אפשריים, כמו גם קשיים במגעים. תופעות דומות משמשות גם להיפראקטיביות ואגרסיביות, להפעלת לקוחות שטופלו על ידי פסיכיאטרים במשך זמן רב ולפיגור שכלי.

לאימון זה יש בעיקר שתי מטרות: יצירת מיומנויות חברתיות והעלמת פוביות חברתיות. משתמשים בשיטות רבות, למשל תרגילי התנהגותומשחקי תפקידים, אימון בסיטואציות יומיומיות, טכניקות אופרנטיות, אימון מודלים, טיפול קבוצתי, טכניקות וידאו, שיטות שליטה עצמית ועוד. זה אומר שבאימונים אלו, ברוב המקרים, מדובר בתוכנית המשתמשת בכל מיני סוגים. של שיטות ברצף כלשהו.

נעשה שימוש גם בטיפול התנהגותי לילדים. צורות מיוחדותמתוך הכשרה זו נוצרו לילדים עם קשיים במגעים ופוביות חברתיות. פיטרמן ופיטרמן הציעו תכנית קומפקטית טיפולית, אשר לצד אימון קבוצתי ופרטני, כוללת גם ייעוץ להורי הילדים הללו.

ביקורת על ה-CPT

חלק מהמטופלים בתחילת הטיפול מדווחים כי ללא קשר למודעות הפשוטה מספיק לחוסר ההיגיון של מחשבות מסוימות, עצם המודעות לתהליך ההיפטרות ממנו אינה מקלה. יש לציין שטיפול התנהגותי כרוך בזיהוי דפוסי חשיבה אלו, והוא גם נועד לסייע להיפטר ממחשבות אלו באמצעות מספר עצום של אסטרטגיות. הם עשויים לכלול משחק תפקידים, רישום יומן, הסחת דעת וטכניקות הרפיה.

עכשיו בואו נסתכל על כמה תרגילים שתוכלו לעשות בעצמכם בבית.

הרפיה מתקדמת שרירית לפי ג'ייקובסון

הפגישה נעשית בישיבה. אתה צריך להשעין את הראש על הקיר, לשים את הידיים על משענות היד. ראשית, עליך לגרום למתח בעצמך בכל השרירים ברצף, בעוד שזה אמור להתרחש בהשראה. אנחנו נותנים לעצמנו הרגשה של חום. במקרה זה, הרפיה מלווה בנשיפה מהירה מאוד וחדה למדי. זמן מתח השרירים הוא כ-5 שניות, זמן הרפיה כ-30 שניות. בנוסף, כל תרגיל חייב להיעשות 2 פעמים. שיטה זו נהדרת גם לילדים.

1. שרירי הידיים. מתחו את הידיים קדימה, פרשו את האצבעות לכיוונים שונים. אתה צריך לנסות להגיע לקיר עם האצבעות ככה.
2. מברשות. קמוץ אגרופים כמה שיותר חזק. תאר לעצמך שאתה סוחט מים מתוך נטיפי קרח דחוס.
3. כתפיים. נסו להגיע לתנוכי האוזניים עם הכתפיים.
4. רגליים. להגיע לאמצע הרגל עם בהונות.
5. בֶּטֶן. הפוך את הבטן שלך לאבן, כאילו משקף מכה.
6. ירכיים, שוקיים. אצבעות הרגליים מקובעות, העקבים מורמות.
7. אמצעי 1/3 מהפנים. קמט את האף, פזל את עיניך.
8. 1/3 העליון של הפנים. קמטים במצח, פנים מופתעות.
9. הורד 1/3 מהפנים. קפלו את השפתיים עם "חטום".
10. הורד 1/3 מהפנים. קח את זוויות הפה לאוזניים.

הוראות עצמיות

כולנו אומרים משהו לעצמנו. אנו נותנים לעצמנו הוראות, הזמנות, מידע לפתרון בעיה ספציפית או הנחיות. בְּ מקרה זהאדם עשוי להתחיל עם מילולית שבסופו של דבר תהפוך לחלק מכל הרפרטואר ההתנהגותי. אנשים מלמדים הוראות ישירות כאלה. יחד עם זאת, בחלק מהמקרים הן הופכות ל"הוראות נגד" לתוקפנות, פחד ואחרות, במקביל, הנחיות עצמיות עם נוסחאות משוערות מיושמות לפי השלבים שלהלן.

1. היכונו למצב הלחץ.

• "זה קל לעשות. זכור הומור."
• "אני יכול ליצור תוכנית להתמודד עם זה".

2. תגובה לפרובוקציות.

• "כל עוד אני נשאר רגוע, אני בשליטה מלאה על כל המצב".
• "במצב הזה, חרדה לא תעזור לי. אני בטוח בעצמי לחלוטין".

3. השתקפות ניסיון.

• אם הסכסוך אינו ניתן לפתרון: "תשכח מהקשיים. לחשוב עליהם זה רק להרוס את עצמך.
• אם הסכסוך ייפתר או שהמצב מטופל היטב: "זה לא היה מפחיד כמו שציפיתי".

המאמר יעניין מומחי CBT, כמו גם מומחים בתחומים אחרים. זהו מאמר מלא על CBT בו שיתפתי את הממצאים התיאורטיים והמעשיים שלי. המאמר מספק שלב אחר שלב דוגמאות מהתרגול המראות בבירור את היעילות של פסיכולוגיה קוגניטיבית.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית ויישומה

קוגניטיבי- פסיכותרפיה התנהגותית(CBT) היא סוג של פסיכותרפיה המשלבת טכניקות של טיפול קוגניטיבי והתנהגותי. זה ממוקד בעיה ומכוון תוצאה.

במהלך ההתייעצויות, המטפל הקוגניטיבי מסייע למטופל לשנות את גישתו, שנוצרה כתוצאה מתהליך שגוי של למידה, התפתחות וידע עצמי כאדם לאירועים המתרחשים. תוצאות טובות במיוחד מוצגות על ידי CBT עם התקפי חרדהאה, פוביות ו הפרעת חרדהאה.

המשימה העיקרית של CBT היא למצוא את המחשבות האוטומטיות של "קוגניציה" אצל המטופל (שפוגעות בנפשו ומובילות לירידה באיכות החיים) ולכוון מאמצים להחליפן במחשבות חיוביות יותר, מאשרות חיים ובונות יותר. . המשימה העומדת בפני המטפל היא לזהות את הקוגניציות השליליות הללו, שכן האדם עצמו מתייחס אליהן כמחשבות "רגילות" ו"מובנות מאליהן" ולכן מקבל אותן כ"ראויות" ו"אמיתיות".

בתחילה, ה-CBT שימש אך ורק כצורת ייעוץ פרטנית, אך כיום הוא משמש בטיפול משפחתי וטיפול קבוצתי (בעיות של אבות וילדים, זוגות נשואים וכו').

התייעצות של פסיכולוג קוגניטיבי התנהגותי הוא דיאלוג שווה ובעל עניין הדדי בין פסיכולוג קוגניטיבי למטופל, שבו שניהם מקבלים את המרב השתתפות פעילה. המטפל שואל שאלות כאלה, עונה עליהן המטופל יוכל להבין את משמעות האמונות השליליות שלו ולממש את ההשלכות הרגשיות וההתנהגותיות הנוספות שלהן, ולאחר מכן להחליט באופן עצמאי אם לשמור אותן עוד יותר או לשנות אותן.

ההבדל העיקרי ב-CBT הוא שפסיכותרפיסט קוגניטיבי "שולף" את האמונות הנסתרות עמוקות של האדם, חושף בניסוי אמונות מעוותות או פוביות ובודק את הרציונליות וההלימה שלהן. הפסיכולוג אינו מכריח את המטופל לקבל את נקודת המבט ה"נכונה", להקשיב לעצות "נבונות", והוא אינו מוצא את הפתרון "האמיתי היחיד" לבעיה.

על ידי שאילת השאלות הדרושות שלב אחר שלב, הוא מחלץ מידע שימושי על אופי ההכרות ההרסניות הללו ומאפשר למטופל להסיק את המסקנות שלו.

הרעיון העיקרי של CBT הוא ללמד אדם לתקן באופן עצמאי את עיבוד המידע השגוי שלו ולמצוא את הדרך הנכונה לפתור את הבעיות הפסיכולוגיות שלו.

מטרות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי

יעד 1.כדי לגרום למטופל לשנות את יחסו כלפי עצמו ולהפסיק לחשוב שהוא "חסר ערך" ו"חסר אונים", התחילו להתייחס אל עצמו כאל אדם הנוטה לטעות (כמו כולם) ולתקן אותן.

מטרה 2.למד את המטופל לשלוט במחשבותיו האוטומטיות השליליות.

מטרה 3.למד את המטופל למצוא באופן עצמאי את הקשר בין קוגניציות והתנהגות נוספת שלהם.

מטרה 4.כך שבעתיד אדם יכול לנתח באופן עצמאי ולעבד נכון את המידע שהופיע.

יעד 5.אדם בתהליך של טיפול לומד לקבל באופן עצמאי החלטה לגבי החלפת מחשבות אוטומטיות הרסניות לא מתפקדות במחשבות מציאותיות המאשרות חיים.

CBT הוא לא הדרך היחידה להילחם הפרעות פסיכולוגיות, אבל אחד היעילים והיעילים ביותר.

אסטרטגיות ייעוץ ב-CBT

ישנן שלוש אסטרטגיות עיקריות בטיפול קוגניטיבי: אמפיריזם של שיתוף פעולה, דיאלוג סוקרטי וגילוי מודרך, שדרכם CBT מראה מספיק יעילות גבוההונותן תוצאות מצוינות בפתרון בעיות פסיכולוגיות. בנוסף, הידע הנרכש מקובע באדם לאורך זמן ומסייע לו להתמודד עם בעיותיו בעתיד ללא עזרת מומחה.

אסטרטגיה 1. אמפיריות של שיתוף פעולה

אמפיריות שיתופית היא תהליך שותפות בין המטופל לפסיכולוג המביא לידי ביטוי את המחשבות האוטומטיות של המטופל ומחזק או מפריך אותן בהשערות שונות. המשמעות של שיתוף פעולה אמפירי היא כדלקמן: מעלים השערות, נבחנות עדויות שונות לתועלת ולהלימותן של קוגניציות, ניתוח לוגי מבוצע ומסקנות, שעל בסיסן נמצאות מחשבות חלופיות.

אסטרטגיה 2. דיאלוג סוקרטי

דיאלוג סוקרטי הוא שיחה בצורה של שאלות ותשובות המאפשרות לך:

• זהה את הבעיה;

• למצוא הסבר הגיוני למחשבות ולתמונות;

• להבין את משמעות האירועים וכיצד המטופל תופס אותם;

• להעריך אירועים התומכים בקוגניציה;

• להעריך את התנהגות המטופל.

את כל המסקנות הללו על המטופל לעשות את עצמו לענות על שאלות הפסיכולוג. שאלות לא צריכות להיות ממוקדות בתשובה ספציפית, הן לא צריכות לדחוף או להוביל את המטופל להחלטה מסוימת. יש להציב שאלות בצורה כזו שאדם ייפתח, ובלי לפנות להגנה, יוכל לראות הכל בצורה אובייקטיבית.

מהות הגילוי המודרך מסתכמת בדברים הבאים: בעזרת טכניקות קוגניטיביות וניסויים התנהגותיים, הפסיכולוג עוזר למטופל לברר התנהגות בעייתית, למצוא טעויות לוגיות ולפתח חוויות חדשות. המטופל מפתח את היכולת לעבד מידע נכון, לחשוב בצורה אדפטיבית ולהגיב בצורה נאותה למתרחש. כך, לאחר הייעוץ, המטופל מתמודד עם הבעיות בכוחות עצמו.

טכניקות טיפול קוגניטיבי

טכניקות טיפול קוגניטיבי תוכננו במיוחד כדי לזהות את המחשבות האוטומטיות השליליות והטעויות ההתנהגותיות של המטופל (שלב 1), לתקן קוגניציות, להחליף אותן ברציונליות ולשחזר לחלוטין את ההתנהגות (שלב 2).

שלב 1: זיהוי מחשבות אוטומטיות

מחשבות אוטומטיות (קוגניציות) הן מחשבות שנוצרות במהלך חייו של אדם, על סמך פעילותו וניסיון חייו. הם מופיעים באופן ספונטני ומאלצים אדם במצב נתון לעשות בדיוק את זה, ולא אחרת. מחשבות אוטומטיות נתפסות כסבירות והאמתיות היחידות.

קוגניציות הרסניות שליליות הן מחשבות שכל הזמן "מסתחררות בראש", אינן מאפשרות לך להגיב בצורה מספקת למה שקורה, מתישות אותך רגשית, גורמות לאי נוחות פיזית, הורסת את חייו של אדם ומפילות אותו מהחברה.

טכניקה "למלא את החלל"

כדי לזהות (זיהוי) קוגניציות, נעשה שימוש נרחב בטכניקה הקוגניטיבית "מילוי החלל". הפסיכולוג מחלק את אירוע העבר שגרם לחוויה השלילית לנקודות הבאות:

A הוא אירוע;

ב' - מחשבות אוטומטיות לא מודעות "ריקנות";

ג - תגובה לא מספקת והתנהגות נוספת.

מַהוּת השיטה הזאתמורכב מכך שבעזרת פסיכולוג, המטופל ממלא בין האירוע לבין התגובה הבלתי מספקת אליו, את ה"ריקנות", שאותה אינו יכול להסביר לעצמו ואשר הופכת ל"גשר" בין נקודות א' ל-ג'.

דוגמה מהתרגול:האיש חווה חרדה ובושה בלתי מובנים בחברה גדולה ותמיד ניסה לשבת בלי לשים לב בפינה או לעזוב בשקט. חילקתי את האירוע הזה לנקודות: א - אתה צריך ללכת לאסיפה הכללית; ב - מחשבות אוטומטיות בלתי מוסברות; ג - תחושת בושה.

היה צורך לחשוף הכרות ובכך למלא את החלל. לאחר שאלות שנשאלווהתגובות שהתקבלו, התברר שההכרה של גבר היא "ספקות לגבי המראה החיצוני, היכולת לנהל שיחה וחוש הומור לא מספיק". האיש תמיד פחד שילעגו לו ויראה טיפש, ולכן, לאחר פגישות כאלה, הוא הרגיש מושפל.

כך, לאחר דיאלוג בונה, הצליח הפסיכולוג לזהות קוגניציות שליליות אצל המטופל, הם גילו רצף לא הגיוני, סתירות ועוד מחשבות שגויות ש"הרעילו" את חיי המטופל.

שלב 2. תיקון מחשבות אוטומטיות

הטכניקות הקוגניטיביות היעילות ביותר לתיקון מחשבות אוטומטיות הן:

"דה-קטסטרופה", "פורמולציה מחדש", "ביזור" ו"ייחוס מחדש".

לעתים קרובות, אנשים חוששים להיראות מגוחכים ומגוחכים בעיני חבריהם, עמיתיהם, חבריהם לכיתה, חבריהם לתלמידים וכו'. עם זאת, הבעיה הקיימת של "להיראות מגוחך" מרחיקה לכת ומתרחבת גם לזרים, כלומר. אדם מפחד שילעגו לו מוכרים, נוסעים אחרים באוטובוס, עוברים ושבים.

פחד מתמידגורם לאדם להימנע מאנשים, לנעול את עצמו בחדר במשך זמן רב. אנשים כאלה נדפקים מהחברה והופכים למתבודדים בלתי חברותיים כך שביקורת שלילית לא תפגע באישיותם.

המהות של דה-קטסטרופיזציה היא להראות למטופל שהמסקנות ההגיוניות שלו שגויות. הפסיכולוג, לאחר שקיבל תשובה מהמטופל לשאלתו הראשונה, שואל את השאלה הבאה בצורה "מה יקרה אם...". בתשובה לשאלות הדומות הבאות, המטופל נעשה מודע לאבסורד שבקוגניציות שלו ורואה אירועים עובדתיים והשלכות אמיתיות. המטופל מתכונן להשלכות אפשריות "רעות ולא נעימות", אך כבר חווה אותן בצורה פחות ביקורתית.

דוגמה מהתרגול של א' בק:

מטופל. אני צריך לדבר עם הקבוצה שלי מחר ואני מפחד פחד מוות.

מְרַפֵּא. ממה אתה מפחד?

מטופל. אני חושב שאני אראה טיפש.

מְרַפֵּא. נניח שאתה באמת נראה טיפש. מה רע בזה?

מטופל. אני לא אשרוד את זה.

מְרַפֵּא. אבל תקשיב, נניח שהם צוחקים עליך. אתה הולך למות מזה?

מטופל. ברור שלא.

מְרַפֵּא. נניח שיחליטו שאתה הדובר הגרוע ביותר אי פעם... האם זה יהרוס לך את הקריירה העתידית?

מטופל. לא... אבל זה טוב להיות דובר טוב.

מְרַפֵּא. כמובן, לא נורא. אבל אם תיכשל, האם ההורים או אשתך יתכחשו לך?

מטופל. לא... הם יהיו סימפטיים.

מְרַפֵּא. אז מה הדבר הכי גרוע בזה?

מטופל. אני ארגיש רע.

מְרַפֵּא. וכמה זמן תרגיש רע?

מטופל. יום או יומיים.

מְרַפֵּא. ואז?

מטופל. ואז הכל יהיה מסודר.

מְרַפֵּא. אתה חושש שגורלך מונח על כף המאזניים.

מטופל. ימין. אני מרגיש שכל העתיד שלי מונח על כף המאזניים.

מְרַפֵּא. אז, איפשהו בדרך, החשיבה שלך מדשדשת... ואתה נוטה לראות בכל כישלון כאילו זה סוף העולם... אתה צריך למעשה לתייג את הכישלונות שלך ככישלונות בהשגת המטרה שלך, ולא ככישלון נורא. אסון ותתחיל לאתגר את ההנחות הכוזבות שלך.

בהתייעצות הבאה, המטופל אמר שדיבר בפני קהל ודיבורו (כפי שציפה) היה מביך ומקומם. אחרי הכל, יום קודם הוא היה מאוד מודאג מהתוצאה שלה. המטפל המשיך לחקור את המטופל, תוך תשומת לב מיוחדת לאופן שבו הוא מדמיין כישלון ומה הוא מקשר אליו.

מְרַפֵּא. איך אתה מרגיש עכשיו?

מטופל. אני מרגישה טוב יותר...אבל הייתי שבורה לכמה ימים.

מְרַפֵּא. מה אתה חושב עכשיו על דעתך שדיבור לא קוהרנטי הוא אסון?

מטופל. כמובן, זה לא אסון. זה מעצבן, אבל אני אשרוד.

רגע זה של הייעוץ הוא החלק העיקרי של טכניקת Decatastrophization, שבה הפסיכולוג עובד עם המטופל שלו בצורה כזו שהמטופל מתחיל לשנות את הרעיון שלו לגבי הבעיה כקטסטרופה קרובה.

לאחר זמן מה, האיש דיבר שוב עם הציבור, אך הפעם היו הרבה פחות מחשבות מטרידות והוא נשא את הנאום בצורה רגועה יותר עם פחות אי נוחות. בהגיעו לייעוץ הבא, הסכים המטופל שהוא מייחס חשיבות רבה מדי לתגובת האנשים סביבו.

מטופל. בהופעה האחרונה הרגשתי הרבה יותר טוב... אני חושב שזה עניין של ניסיון.

מְרַפֵּא. האם הייתה לך הצצה כלשהי להבנה שרוב הזמן זה לא באמת משנה מה אנשים חושבים עליך?

מטופל. אם אני הולך להיות רופא, אני צריך לעשות רושם טוב על המטופלים שלי.

מְרַפֵּא. אם אתה רופא טוב או רע תלוי באיזה טוב אתה מאבחן ומטפל בחולים שלך, לא ברמת הביצועים שלך בפומבי.

מטופל. אוקיי... אני יודע שהמטופלים שלי מצליחים, ואני חושב שזה מה שחשוב.

ההתייעצות הבאה נועדה לבחון מקרוב את כל המחשבות האוטומטיות הלא מותאמות הללו הגורמות לפחד ואי נוחות כאלה. כתוצאה מכך, המטופל אמר את המשפט:

"עכשיו אני רואה כמה זה מגוחך לדאוג מהתגובה של זרים מוחלטים. לעולם לא אראה אותם שוב. אז מה זה משנה מה הם חושבים עליי?"

למען ההחלפה החיובית הזו פותחה הטכניקה הקוגניטיבית של Decatastrophization.

טכניקה 2: Reframe

ניסוח מחדש בא לעזרה במקרים בהם המטופל בטוח שהבעיה אינה בשליטתו. הפסיכולוג עוזר לנסח מחדש מחשבות אוטומטיות שליליות. די קשה להפוך מחשבה ל"נכונה" ולכן על הפסיכולוג לוודא שהמחשבה החדשה של המטופל תהיה קונקרטית ומסומנת בבירור מנקודת המבט של התנהגותו הנוספת.

דוגמה מהתרגול:פנה אדם בודד חולה, שהיה בטוח שאף אחד לא צריך אותו. לאחר הייעוץ, הוא הצליח לנסח מחדש את ההכרות שלו לחיוביות יותר: "אני צריך להיות יותר בחברה" ו"אני צריך להיות הראשון שיגיד לקרובים שלי שאני צריך עזרה". לאחר שעשה זאת בפועל, התקשר הפנסיונר ואמר כי הבעיה נעלמה מעצמה, כאשר אחותו החלה לטפל בו, שאפילו לא ידעה על מצב בריאותו העגום.

טכניקה 3. ביזור

ביזור היא טכניקה המאפשרת למטופל להשתחרר מהאמונה שהוא מרכז האירועים המתרחשים סביבו. טכניקה קוגניטיבית זו משמשת למצבי חרדה, דיכאון ומצבים פרנואידיים, כאשר החשיבה של אדם מעוותת והוא נוטה לאנשם אפילו משהו שאין לו שום קשר אליו.

דוגמה מהתרגול:המטופלת הייתה בטוחה שכולם בעבודה צופים איך היא עושה את המשימות שלה, ולכן היא חוותה חרדה מתמדת, אי נוחות והרגישה גועל נפש. הצעתי לה לערוך ניסוי התנהגותי, או יותר נכון: מחר, בעבודה, אל תתמקדי ברגשות שלה, אלא תצפה בעובדים.

כשהיא הגיעה להתייעצות אמרה האישה שכל אחד עסוק בעסק שלו, מישהו כתב ומישהו גולש באינטרנט. היא עצמה הגיעה למסקנה שכל אחד עסוק בענייניו והיא יכולה להיות רגועה שאף אחד לא צופה בה.

טכניקה 4. ייחוס מחדש

ייחוס מחדש חל אם:

• המטופל מאשים את עצמו "בכל האומללות" ובאירועים מצערים המתרחשים. הוא מזהה את עצמו עם חוסר מזל ובטוח שהוא זה שמביא אותם ושהוא "מקור כל הצרות". תופעה כזו נקראת "פרסונליזציה" והיא לא קשורה בשום צורה לעובדות וראיות אמיתיות, רק אדם אומר לעצמו: "אני הגורם לכל האומללות ולכל מה שאפשר לחשוב עליו?";

• אם המטופל בטוח שאדם ספציפי אחד הופך למקור כל הצרות, ואלמלא "הוא", אז הכל היה בסדר, ומכיוון ש"הוא" נמצא בקרבת מקום, אז אל תצפה לשום דבר טוב;

• אם המטופל בטוח שהבסיס לחוסר המזל שלו הוא גורם יחיד (מספר חסר מזל, יום בשבוע, אביב, חולצת טריקו שגויה וכו')

לאחר שמתגלות מחשבות אוטומטיות שליליות, מתחיל בדיקה משופרת למידת התאמתן ולמציאותן. ברוב המוחץ, המטופל מגיע באופן עצמאי למסקנה שכל מחשבותיו אינן אלא אמונות "שקר" ו"לא נתמכות".

טיפול בחולה חרדתי בפגישת ייעוץ עם פסיכולוג קוגניטיבי

דוגמה להמחשה מהתרגול:

על מנת להראות חזותית את עבודתו של פסיכולוג קוגניטיבי ואת היעילות טכניקות התנהגותניתן דוגמה לטיפול בחולה חרדה, שהתקיים במהלך 3 התייעצויות.

ייעוץ מס' 1

שלב 1. היכרות והיכרות עם הבעיה

תלמיד המכון לפני מבחנים, מפגשים חשובים ותחרויות ספורט נרדם קשה בלילה והתעורר לעיתים קרובות, במשך היום הוא גמגם, חש רעד בגופו ועצבנות, חש סחרחורת והייתה לו תחושת חרדה מתמדת.

הצעיר סיפר כי גדל במשפחה שבה אביו אמר לו מילדות שהוא צריך להיות "הטוב והראשון בכל דבר". במשפחתם עודדו תחרות, ומכיוון שהיה הילד הראשון, ציפו שינצח בלימודים ובספורט כדי שיהווה "מודל לחיקוי" לאחיו הצעירים. מילות ההוראה העיקריות היו: "לעולם אל תיתן לאף אחד להיות טוב ממך".

עד היום, לבחור אין חברים, מכיוון שהוא לוקח את כל חבריו למתחרים, ואין חברה. בניסיון למשוך תשומת לב לעצמו, הוא ניסה להיראות "מגניב" ו"סולידי יותר" על ידי המצאת אגדות וסיפורים על מעללים לא קיימים. הוא לא יכול היה להרגיש רגוע ובטוח בחברת ילדים וכל הזמן פחד שהרמאות תתגלה, והוא יהפוך ללעג.

התייעצויות

חקירת המטופל החלה בכך שהמטפל זיהה את מחשבותיו האוטומטיות השליליות והשפעתן על ההתנהגות, וכיצד הקוגניציות הללו יכולות להוביל אותו למצב דיכאוני.

מְרַפֵּא. אילו מצבים הכי הרגיזו אותך?

מטופל. כשאני נכשל בספורט. במיוחד בשחייה. וגם כשאני טועה, אפילו כשאני משחק קלפים עם החבר'ה מסביב לחדר. אני מאוד מתעצבן אם בחורה דוחה אותי.

מְרַפֵּא. אילו מחשבות עוברות לך בראש כאשר, נגיד, משהו לא מסתדר לך בשחייה?

מטופל. אני חושב על זה שאנשים פחות שמים לב אליי אם אני לא בטופ, לא מנצח.

מְרַפֵּא. מה אם אתה עושה טעויות בעת משחק קלפים?

מטופל. ואז אני מפקפק ביכולות האינטלקטואליות שלי.

מְרַפֵּא. מה אם בחורה דוחה אותך?

מטופל. זה אומר שאני רגיל... אני מאבד ערך כאדם.

מְרַפֵּא. האם אתה רואה את הקשר בין המחשבות הללו?

מטופל. כן, אני חושב שמצב הרוח שלי תלוי במה שאנשים אחרים חושבים עלי. אבל זה כל כך חשוב. אני לא רוצה להיות בודד.

מְרַפֵּא. מה זה אומר בשבילך להיות רווק?

מטופל. זה אומר שמשהו לא בסדר איתי, שאני לוזר.

בשלב זה, השאלות מושעות זמנית. הפסיכולוג מתחיל, יחד עם המטופל, לבנות השערה שערכו כאדם והאני האישי שלו נקבעים על ידי זרים. המטופל מסכים לחלוטין. לאחר מכן הם כותבים על פיסת נייר את המטרות שהמטופל רוצה להשיג כתוצאה מהייעוץ:

• להפחית את רמת החרדה;

• שפר את איכות שנת הלילה;

• למד לתקשר עם אנשים אחרים;

• תהיו עצמאיים מבחינה מוסרית מהוריכם.

הצעיר אמר לפסיכולוג שתמיד עבד קשה לפני מבחנים והלך לישון מאוחר מהרגיל. אבל הוא לא יכול לישון, כי המחשבות על המבחן הקרוב מסתובבות לו כל הזמן בראש ושיכול להיות שהוא לא יעבור אותו.

בבוקר, לא ישן מספיק, הוא הולך לבחינה, מתחיל לדאוג, והוא מפתח את כל התסמינים המתוארים לעיל של נוירוזה. ואז הפסיכולוג ביקש לענות על שאלה אחת: "מה היתרון בכך שאתה חושב כל הזמן על הבחינה, יום ולילה?", על כך השיב המטופל:

מטופל. ובכן, אם לא אחשוב על הבחינה, אני עלול לשכוח משהו. אם אמשיך לחשוב, עדיף שאכין.

מְרַפֵּא. האם היית פעם במצב שבו היית "מוכן יותר"?

מטופל. לא במבחן, אבל יום אחד השתתפתי בתחרות שחייה גדולה והייתי עם חברים ערב קודם ולא חשבתי. חזרתי הביתה, הלכתי לישון, ובבוקר קמתי והלכתי לשחות.

מְרַפֵּא. ובכן, איך זה קרה?

מטופל. נִפלָא! הייתי בכושר ושחיתי די טוב.

מְרַפֵּא. בהתבסס על הניסיון הזה, אתה לא חושב שיש סיבה לדאוג פחות לגבי הביצועים שלך?

מטופל. כן, כנראה. לא הזיק שלא דאגתי. למעשה, החרדה שלי רק מתסכלת אותי.

כפי שניתן לראות מהמשפט האחרון, המטופל באופן עצמאי, מתוך נימוק הגיוני, הגיע להסבר סביר וסירב " מסטיק נפשי» על הבחינה. השלב הבא היה דחיית התנהגות לא מסתגלת. הפסיכולוג הציע הרפיה מתקדמתלהפחית חרדה ולימד איך לעשות זאת. לאחר מכן התפתח הדיאלוג הבא:

מְרַפֵּא. הזכרת שכשאתה דואג למבחנים אתה נהיה חרד. עכשיו נסה לדמיין שאתה שוכב במיטה בלילה שלפני מבחן.

מטופל. בסדר, אני מוכן.

מְרַפֵּא. דמיינו לעצמכם שאתם חושבים על מבחן ותחליטו שלא התכוננתם מספיק.

מטופל. כן עשיתי.

מְרַפֵּא. מה אתה מרגיש?

מטופל. אני מרגיש לחוץ. הלב שלי מתחיל לפעום. אני חושב שאני צריך לקום ולעבוד עוד קצת.

מְרַפֵּא. טוֹב. כשאתה חושב שאתה לא מוכן, אתה מקבל חרדה ורוצה לקום. עכשיו דמיינו שאתם שוכבים במיטה ערב בחינה וחושבים עד כמה התכוננתם והכרתם את החומר.

מטופל. טוֹב. עכשיו אני מרגיש בטוח.

מְרַפֵּא. כאן! ראה כיצד המחשבות שלך משפיעות על תחושות החרדה?

הפסיכולוג הציע לצעיר לרשום את הקוגניציות שלו ולזהות עיוותים. היה צורך לרשום במחברת את כל המחשבות המבקרות אותו לפני אירוע חשוב, כאשר היה לו עצבנות והוא לא יכול לישון בשקט בלילה.

ייעוץ מס' 2

הייעוץ החל בדיון על שיעורי בית. הנה כמה מחשבות מעניינות שהתלמיד רשם והביא לייעוץ הבא:

• "עכשיו אחשוב שוב על הבחינה";

• "לא, עכשיו המחשבות על הבחינה כבר לא חשובות. אני מוכן";

• "חסכתי זמן במילואים, אז יש לי את זה. שינה אינה חשובה מספיק כדי לדאוג. אתה צריך לקום ולקרוא הכל שוב";

• "אני צריך לישון כעת! אני צריך שמונה שעות שינה! אחרת, אני אהיה מותש שוב.” והוא דמיין את עצמו שוחה בים ונרדם.

בהתבוננות כך במהלך מחשבותיו ורושם אותן על הנייר, אדם עצמו משתכנע בחוסר המשמעות שלהן ומבין שהן מעוותות ולא נכונות.

תוצאת הייעוץ הראשון: 2 היעדים הראשונים הושגו (הפחתת החרדה ושיפור איכות שנת הלילה).

שלב 2. חלק מחקר

מְרַפֵּא. אם מישהו מתעלם ממך, האם יכולות להיות סיבות נוספות מלבד העובדה שאתה לוזר?

מטופל. לא. אם אני לא יכול לשכנע אותם שאני חשוב, אני לא אוכל למשוך אותם.

מְרַפֵּא. איך משכנעים אותם בזה?

מטופל. אם לומר את האמת, אני מגזים בהצלחות שלי. אני משקר לגבי הציונים שלי בכיתה או אומר שזכיתי בתחרות.

מְרַפֵּא. ואיך זה עובד?

מטופל. בעצם לא ממש טוב. אני מרגיש נבוך והם נבוכים מהסיפורים שלי. לפעמים הם לא שמים לב, לפעמים הם מתרחקים ממני אחרי שאני מדבר יותר מדי על עצמי.

מְרַפֵּא. אז, במקרים מסוימים, הם דוחים אותך כשאתה מפנה את תשומת לבם אליך?

מטופל. כן.

מְרַפֵּא. האם יש לזה קשר לשאלה אם אתה מנצח או מפסיד?

מטופל. לא, הם אפילו לא יודעים מי אני בפנים. הם פשוט מתרחקים כי אני מדבר יותר מדי.

מְרַפֵּא. מסתבר שאנשים מגיבים לסגנון השיחה שלך.

מטופל. כן.

הפסיכולוג מפסיק את התשאול, כשהוא רואה שהמטופל מתחיל לסתור את עצמו והוא צריך לציין זאת, אז מתחיל החלק השלישי של הייעוץ.

שלב 3. פעולת תיקון

השיחה התחילה ב"אני לא משמעותי, אני לא מצליחה למשוך" והסתיימה ב"אנשים מגיבים לסגנון השיחה". בדרך זו, המטפל מראה שבעיית הנחיתות הפכה בצורה חלקה לבעיה של חוסר יכולת חברתית לתקשר. בנוסף, התברר שהנושא הרלוונטי והכואב ביותר עבור אדם צעיר נראה כנושא של "לוזר" וזוהי הרשעה העיקרית שלו: "אף אחד לא צריך ולא מעוניין במפסידים".

היו שורשים גלויים בבירור מהילדות והוראת הורים מתמדת: "תהיה הכי טוב". לאחר כמה שאלות נוספות, התברר שהתלמיד רואה בכל ההצלחות שלו אך ורק את הכשרון של חינוך ההורים, ולא את האישיות שלו. זה עצבן אותו וגזל ממנו את הביטחון העצמי שלו. התברר שצריך להחליף או לשנות את ההכרות השליליות הללו.

שלב 4. סיום השיחה (שיעורי בית)

היה צורך להתמקד באינטראקציה חברתית עם אנשים אחרים ולהבין מה לא בסדר בשיחות שלו ומדוע הוא סיים לבד. לכן, שיעורי הבית הבאים היו כאלה: בשיחות, שאלו עוד שאלותבנוגע לענייניו ובריאותו של בן השיח, התאפק אם אתה רוצה לייפות את ההצלחות שלך, דבר פחות על עצמך והקשב יותר על בעיות של אחרים.

ייעוץ מס' 3 (סופי)

שלב 1. דיון בשיעורי בית

הצעיר סיפר כי לאחר שהושלמו כל המשימות, השיחה עם חברי הכיתה עברה לכיוון אחר לגמרי. הוא הופתע מאוד כיצד אנשים אחרים מודים בכנות בטעויותיהם ומתרעמים על טעויותיהם. שאנשים רבים פשוט צוחקים על טעויות ומודים בגלוי בחסרונותיהם.

"גילוי" קטן כזה עזר למטופל להבין שאין צורך לחלק אנשים ל"מצליחים" ול"מפסידים", שלכל אחד יש את ה"מינוסים" וה"פלוסים" שלו וזה לא הופך אנשים ל"טובים יותר" או ל"רעים יותר" ", הם בדיוק כמו שהם וזה מה שהופך אותם למעניינים.

תוצאת הייעוץ השני: השגת המטרה ה-3 "ללמוד לתקשר עם אנשים אחרים".

שלב 2. חלק מחקר

נותר להשלים את הנקודה הרביעית "להיות עצמאי מבחינה מוסרית מההורים". והתחלנו בשאלת דיאלוג:

מטפל: איך ההתנהגות שלך משפיעה על ההורים שלך?

מטופל: אם ההורים שלי נראים טוב, אז זה אומר משהו עליי, ואם אני נראה טוב, אז זה נותן להם קרדיט.

מטפל: רשום את המאפיינים שמבדילים אותך מהוריך.

השלב האחרון

התוצאה של הייעוץ השלישי: המטופל הבין שהוא שונה מאוד מהוריו, שהם שונים מאוד, ואמר את משפט המפתח, שהיה תוצאה של כל העבודה המשותפת שלנו:

"ההבנה שהורי ואני אנשים שונים מובילה אותי להבנה שאני יכול להפסיק לשקר."

התוצאה הסופית: המטופל נפטר מהסטנדרטים והפך פחות ביישן, למד להתמודד לבד עם דיכאון וחרדה, רכש חברים. והכי חשוב, הוא למד להציב לעצמו יעדים ריאליים מתונים ומצא תחומי עניין שאין להם שום קשר להישגים.

לסיכום, ברצוני לציין שפסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית היא הזדמנות להחליף אמונות לא תפקודיות מושרשות במחשבות פונקציונליות, לא רציונליות לקשרים קוגניטיביים-התנהגותיים רציונליים ונוקשים עם קשרים גמישים יותר וללמד אדם לעבד מידע בצורה נאותה באופן עצמאי.

פסיכותרפיה התנהגותית- זו אולי אחת השיטות הצעירות ביותר של פסיכותרפיה, אבל יחד עם זה, היא אחת השיטות הרווחות כיום בפרקטיקה הפסיכותרפויטית המודרנית. הכיוון ההתנהגותי בפסיכותרפיה הופיע כשיטה נפרדת באמצע המאה ה-20. גישה זו בפסיכותרפיה מבוססת על תיאוריות התנהגותיות שונות, מושגי התניה קלאסית ואופרנטית ועקרונות הלמידה. המשימה המרכזית של פסיכותרפיה התנהגותית היא לחסל התנהגויות לא רצויות ולפתח התנהגויות שימושיות. השימוש היעיל ביותר בטכניקות התנהגותיות בטיפול בפוביות שונות, הפרעות התנהגות והתמכרויות. במילים אחרות, מצבים כאלה שבהם ניתן לזהות ביטוי אינדיבידואלי כלשהו כ"מטרה" כביכול להשפעות טיפוליות נוספות.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית

כיום, הכיוון הקוגניטיבי-התנהגותי בפסיכותרפיה ידוע כאחת השיטות היעילות ביותר לסיוע במצבי דיכאון ומניעת ניסיונות אובדניים בנבדקים.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית וטכניקותיה הן טכניקה הרלוונטית לתקופתנו, המבוססת על תפקיד משמעותי במקורם של קומפלקסים ובעיות פסיכולוגיות שונות של תהליכים קוגניטיביים. החשיבה של הפרט מבצעת את הפונקציה העיקרית של הקוגניציה. הפסיכיאטר האמריקאי A.T. Beck נחשב ליוצר השיטה הקוגניטיבית-התנהגותית של פסיכותרפיה. היה זה א.בק שהציג מושגים ומודלים מושגיים בסיסיים של פסיכותרפיה קוגניטיבית כמו תיאור החרדה, סולם חוסר התקווה והסקאלה המשמשת למדידת רעיונות אובדניים. גישה זו מבוססת על העיקרון של שינוי התנהגותו של הפרט כדי לחשוף מחשבות קיימות ולזהות את אותן מחשבות שהן המקור לבעיות.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי וטכניקותיו משמשים לביטול מחשבות שליליות, יצירת דפוסי חשיבה חדשים ושיטות ניתוח בעיות, וחיזוק הצהרות חדשות. טכניקות אלו כוללות:

- איתור מחשבות רצויות ומיותרות תוך קביעה נוספת של גורמי התרחשותן;

- עיצוב תבניות חדשות;

- שימוש בדמיון כדי לדמיין את התאמה של דפוסים חדשים עם תגובות התנהגותיות רצויות ורווחה רגשית;

- יישום של אמונות חדשות ב החיים האמיתייםומצבים שבהם המטרה העיקרית תהיה לאמץ אותם כדרך חשיבה רגילה.

לכן, כיום פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית נחשבת לתחום מועדף בפרקטיקה הפסיכותרפויטית המודרנית. ללמד את המטופל את הכישורים לשלוט בחשיבה, בהתנהגות וברגשות שלו היא המשימה החשובה ביותר שלה.

הדגש העיקרי של גישה זו של פסיכותרפיה הוא על העובדה שבכלל כל הבעיות הפסיכולוגיות של אדם מגיעות מכיוון החשיבה שלו. מכאן נובע שממש לא הנסיבות מהוות את המחסום העיקרי בדרכו של הפרט לחיים מאושרים והרמוניים, אלא האישיות עצמה מפתחת יחס אל המתרחש במוחה, המתהווה בעצמה הרחק מהעולם. רוב איכות טובהכמו פאניקה. סובייקט שאינו מסוגל להעריך כראוי את האנשים הסובבים אותו, את משמעותם של אירועים ותופעות, להעניק להם תכונות שאינן אופייניות להם, תמיד יתגברו על ידי בעיות פסיכולוגיות שונות, והתנהגותו תיקבע על ידי המתהווה. יחס לאנשים, דברים, נסיבות וכו'. לדוגמה, בתחום המקצועי אם הבוס של הכפוף נהנה מסמכות בלתי מעורערת, אז כל נקודת מבט שלו תתקבל מיד על ידי הכפוף כנכונה היחידה, גם אם המוח מבין את האופי הפרדוקסלי של השקפה כזו.

ביחסים משפחתיים, להשפעת המחשבות על הפרט יש מאפיינים בולטים יותר מאשר בתחום המקצועי. לעתים קרובות, רוב הנבדקים מוצאים את עצמם במצבים שבהם הם חוששים מאיזה אירוע חשוב, ואז, לאחר התרחשותו, מתחילים להבין את האבסורד שבפחדים שלהם. זה קורה בגלל האופי המושקע של הבעיה. כאשר הוא מתמודד עם מצב כלשהו בפעם הראשונה, פרט מעריך אותו, המוטבע מאוחר יותר בזיכרון כתבנית, ובהמשך, כאשר מצב דומה ישוחזר, התגובות ההתנהגותיות של הפרט ייקבעו על פי התבנית הקיימת. לכן אנשים, למשל, ניצולי שריפה, מתרחקים מספר מטרים ממקור השריפה.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית וטכניקותיה מבוססות על הגילוי והטרנספורמציה שלאחר מכן של הקונפליקטים ה"עמוקים" הפנימיים של האישיות, הזמינים למודעות שלה.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית נחשבת כיום כמעט לתחום הפסיכותרפיה היחיד שאישר את ביצועיה הגבוהים ב ניסויים קלינייםויש לו בסיס מדעי בסיסי. כעת אף נוצר איגוד של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית, שמטרתו לפתח מערכת למניעת (ראשונית ומשנית) של הפרעות פסיכו-רגשיות ונפשיות.

שיטות של פסיכותרפיה התנהגותית

הכיוון ההתנהגותי בפסיכותרפיה מתרכז בטרנספורמציה של התנהגות. ההבדל העיקרי בין שיטה זו של פסיכותרפיה לאחרות הוא, קודם כל, שטיפול הוא כל צורה של לימוד דפוסי התנהגות חדשים, שהיעדרם אחראי להתרחשותן של בעיות. אופי פסיכולוגי. לעתים קרובות, אימון כרוך בביטול התנהגויות שגויות או שינוי שלהן.

אחת השיטות של גישה פסיכותרפויטית זו היא טיפול אברסיבי, הכולל שימוש בגירויים לא נעימים עבור הפרט על מנת להפחית את הסבירות להתנהגות כואבת או אפילו מסוכנת. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בפסיכותרפיה אברסיבית במקרים שבהם שיטות אחרות לא הראו תוצאות ועם תסמינים חמורים, למשל, עם התמכרויות מסוכנות כמו אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, התפרצויות בלתי מבוקרות, התנהגות הרסנית עצמית וכו'.

כיום, טיפול אברסיבי נחשב כאמצעי קיצוני בלתי רצוי, שיש להשתמש בו בזהירות, תוך לא לשכוח לקחת בחשבון התוויות נגד רבות.

סוג זה של טיפול אינו משמש כשיטה נפרדת. הוא משמש רק בשילוב עם טכניקות אחרות שמטרתן לפתח התנהגות תחליפי. ביטול התנהגות בלתי רצויה מלווה בהיווצרות של רצוי. כמו כן, טיפול אברסיבי אינו מומלץ לאנשים הסובלים מפחדים קשים ולמטופלים שכמובן נוטים לברוח מבעיות או מצבים לא נעימים.

יש להשתמש בגירויים אברסיביים רק בהסכמת המטופל, אשר הודיעו לו על מהות הטיפול המוצע. על הלקוח להיות בעל שליטה מלאה על משך ועוצמת הגירוי.

שיטה נוספת לטיפול התנהגותי היא מערכת האסימונים. המשמעות שלו טמונה בכך שהלקוח מקבל דברים סמליים, למשל, אסימונים לכל פעולה שימושית. הפרט יכול לאחר מכן להחליף את האסימונים שהתקבלו בחפצים או דברים נעימים וחשובים עבורו. שיטה זו פופולרית למדי בבתי כלא.

בטיפול התנהגותי, יש להדגיש שיטה כזו גם כ"עצירה" נפשית, כלומר. מנסה להפסיק לחשוב על מה יכול לגרום לרגשות שליליים, אי נוחות. שיטה זו הייתה בשימוש נרחב ב טיפול מודרני. זה מורכב בהגיית המילה "עצור" על ידי המטופל לעצמו בזמן התרחשותן של מחשבות לא נעימות או זיכרונות כואבים. שיטה זו משמשת להעלמת כל מחשבה כואבת ורגשות מעכבים, ציפיות שליליות בפחדים ובמצבי דיכאון שונים, או חיוביות בהתמכרויות שונות. גַם הטכניקה הזוניתן להשתמש בו גם במקרה של אובדן קרובי משפחה או יקירים אחרים, כישלון בקריירה וכו'. הוא משולב בקלות עם טכניקות אחרות, אינו דורש שימוש בציוד מורכב והוא די גוזל זמן.

בנוסף לשיטות אלו, נעשה שימוש גם באחרות, למשל, למידת מודל, חיזוק מדורג וחיזוק עצמי, אימון חיזוק והדרכה עצמית, חוסר רגישות שיטתית, חיזוק סמוי וממוקד, אימון בטענה עצמית, מערכת ענישה, מותנה. טיפול רפלקס.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית המלמדת את המנגנונים, העקרונות, הטכניקות והטכניקות הבסיסיות כיום נחשבת לאחד מתחומי העדיפות של הפסיכותרפיה המודרנית, שכן היא משמשת בהצלחה שווה בתחומי פעילות אנושית שונים, למשל, במפעלים כאשר עובדים עם כוח אדם, בייעוץ פסיכולוגי ובתרגול קליני בפדגוגיה ובתחומים נוספים.

טכניקות טיפול התנהגותי

אחת הטכניקות הידועות בטיפול התנהגותי היא טכניקת ההצפה. מהותו נעוצה בעובדה שחשיפה ממושכת למצב טראומטי מובילה לעיכוב עז, המלווה באובדן רגישות פסיכולוגית להשפעת המצב. הלקוח, יחד עם הפסיכותרפיסט, נקלע לסיטואציה טראומטית הגורמת לפחד. הפרט נמצא ב"מבול" של פחד עד לתקופה שבה הפחד עצמו מתחיל להתפוגג, שלרוב לוקח בין שעה לשעה וחצי. בתהליך של "הצפה" הפרט לא צריך להירדם או לחשוב על זרים. הוא צריך לצלול לגמרי לפחד. מפגשים של "הצפה" יכולים להתבצע משלוש עד 10 פעמים. לעיתים ניתן להשתמש בטכניקה זו בתרגול פסיכותרפויטי קבוצתי. לפיכך, טכניקת ה"הצפה" היא שכפול חוזר ונשנה של תרחישים מטרידים על מנת להפחית את "החרדה הסבירה" שלהם.

לטכניקה של "הצפה" יש וריאציות משלה. אז, למשל, זה יכול להתבצע בצורה של סיפור. במקרה זה, המטפל מחבר סיפור המשקף את הפחדים הדומיננטיים של המטופל. עם זאת, טכניקה זו צריכה להתבצע בזהירות יתרה, מכיוון שבמקרה בו הטראומה המתוארת בסיפור עולה על יכולתו של הלקוח להתמודד איתה, הוא עלול להתפתח די הפרות עמוקותנפש, הדורשת אמצעים טיפוליים מיידיים. לכן, טכניקות פיצוץ והצפה משמשות לעתים רחוקות ביותר בפסיכותרפיה ביתית.

ישנן גם מספר טכניקות פופולריות אחרות בטיפול התנהגותי. ביניהם, נעשה שימוש נרחב בדה-סנסיטיזציה שיטתית, המורכבת מהוראת הרפיה עמוקה של שרירים במצב של לחץ, מערכת סמלית, שהיא שימוש בתמריצים כפרס על פעולות "נכונות", "חשיפה", שבה המטפל. מגרה את המטופל להיכנס למצב שמעורר אצלו פחד. .

על סמך האמור לעיל יש להסיק כי משימתו העיקרית של הפסיכותרפיסט בגישה ההתנהגותית לתרגול פסיכותרפויטי היא להשפיע על עמדותיו של הלקוח, על מהלך מחשבותיו ועל ויסות ההתנהגות על מנת לשפר את רווחתו.

כיום, בפסיכותרפיה המודרנית, המשך הפיתוח והשינוי של טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות, העשרתן בטכניקות מתחומים אחרים נחשבת חשובה למדי. לצורך כך נוצר איגוד של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית, שעיקר משימותיו הן פיתוח שיטה זו, איחוד מומחים, מתן סיוע פסיכולוגי, יצירת קורסי הכשרה שונים ותכניות פסיכו-תיקון.

זה מצביע על כך שתפיסת המצב שלהם זהה. ההתנהגות תהיה תלויה בתפיסת המצב, והשקפות על החיים נוצרות במהלך חייו של אדם.

הגדרה של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית או פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית היא אחד מתחומי המדע המבוססים על ההנחה שהגורמים להפרעות נפשיות הן עמדות ואמונות לא מתפקדות.

ניתן לומר זאת על הרגל טובלהתכונן למחר כדי להתכונן בזמן ולא לאחר לבית הספר או לעבודה. כדאי לא לעשות זאת פעם אחת ותהיה חוויה לא נעימה של הגעה בטרם עת, למשל, לפגישה. כתוצאה מרכישת חוויה שלילית בתת המודע של אדם, היא נשמרת בעל פה. כאשר מצב כזה חוזר על עצמו, המוח נותן אות או מדריך לפעולה על מנת להתחמק מצרות. או להיפך, אל תעשה כלום. זו הסיבה שחלק מהאנשים, לאחר שקיבלו בפעם הראשונה סירוב להצעה, בפעם הבאה הם מנסים לא לעשות זאת שוב. אנחנו תמיד מונחים על ידי המחשבות שלנו, אנחנו תחת השפעת התמונות שלנו. מה לגבי אדם שהיה לו הרבה מגעים שליליים במהלך חייו, ובהשפעתם נוצרה השקפת עולם מסוימת. זה מונע ממך להמשיך הלאה, לכבוש גבהים חדשים. יש יציאה. זה נקרא טיפול קוגניטיבי התנהגותי.

שיטה זו היא אחת הטרנדים המודרניים בטיפול במחלות נפש. הטיפול מבוסס על חקר מקורם של תסביכים אנושיים ובעיותיו הפסיכולוגיות. הפסיכיאטר האמריקאי אהרון בק נחשב ליוצר של שיטת טיפול זו. נכון לעכשיו, הפסיכותרפיה הקוגניטיבית של בק היא אחת מהן דרכים יעילותטיפול בדיכאון, נטיות אובדניות. הפסיכותרפיה משתמשת בעקרון של שינוי התנהגות המטופל וגילוי המחשבות הגורמות למחלה.

מטרת הטיפול

המטרות העיקריות של טיפול קוגניטיבי הן:

1. חיסול תסמיני המחלה.
2. הפחתת תדירות ההתקפים לאחר הטיפול.
3. מגביר את יעילות השימוש בתרופות.
4. פתרון של רבים בעיות חברתיותסבלני.
5. לסלק את הסיבות שיכולות לגרום למצב זה, לשנות את התנהגותו של אדם, להתאים אותה למצבי חיים שונים.

עקרונות בסיסיים של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית

טכניקה זו מאפשרת לך לסלק מחשבות שליליות, ליצור דרכי חשיבה חדשות ולנתח את הבעיה האמיתית. הפסיכואנליזה כוללת:

• הופעתם של סטריאוטיפים חדשים של חשיבה.
• חקר מחשבות לא רצויות או רצויות ומה גורם להן.
• הדמייה שדפוס התנהגות חדש יכול להוביל לרווחה רגשית.
• איך ליישם מסקנות חדשות בחייך, מצבים חדשים.

הרעיון המרכזי של פסיכותרפיה קוגניטיבית הוא שכל הבעיות של המטופל נובעות מחשיבתו. אדם עצמו מעצב את יחסו לכל מה שקורה. כך, יש לו את הרגשות המקבילים - פחד, שמחה, כעס, התרגשות. אותו אדם שלא מעריך כראוי את הדברים, האנשים והאירועים סביבו יכול להעניק להם תכונות שאינן טבועות בהם.

עזרה לרופא

קודם כל, הפסיכיאטר בטיפול בחולים כאלה מנסה לזהות איך הם חושבים, מה שמוביל לנוירוזה ולסבל. ואיך לנסות להחליף את הקטגוריות הללו של רגשות בחיוביות. אנשים לומדים שוב שיטות חשיבה חדשות שיובילו להערכה מספקת יותר של כל מצב בחיים. אבל התנאי העיקרי של הטיפול הוא הרצון של המטופל להירפא. אם אדם אינו מודע למחלתו, חווה התנגדות מסוימת, אז הטיפול עלול להיות לא יעיל. ניסיון לשנות מחשבות שליליות וגירוי לשינוי הוא די קשה, כי אדם לא רוצה לשנות את ההתנהגות, החשיבה שלו. רבים אינם מבינים מדוע עליהם לשנות משהו בחייהם, אם הם כבר מצליחים כל כך. ביצוע פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית בלבד לא יהיה יעיל. טיפול, אבחון והערכה של מידת ההפרות צריכים להיות מטופלים על ידי מומחה.

מגוון טיפולים

כמו טיפולים אחרים, לפסיכותרפיה קוגניטיבית יש מגוון טכניקות. הנה כמה מהפופולריים שבהם:

• טיפול באמצעות דוגמנות. אדם מייצג את ההתפתחות האפשרית של המצב כתוצאה מהתנהגותו. מתבצע ניתוח של מעשיו וכיצד להתמודד איתם. נעשה שימוש בטכניקות הרפיה שונות, שיאפשרו לכם להיפטר מחרדות ולהסיר גורמים מעוררים אפשריים המובילים ללחץ. השיטה הוכיחה את עצמה בטיפול בספקות עצמיים ובפחדים שונים.
• טיפול קוגניטיבי. היא מבוססת על הקבלה שכאשר המטופל מוטרד רגשית, בהחלט יש לו מחשבות על כישלון. אדם חושב מיד שהוא לא יצליח, בעוד שההערכה העצמית נמוכה, הרמז הקטן ביותר לכישלון נתפס כסוף העולם. בטיפול חוקרים את הסיבה למחשבות כאלה. מצבים שונים ניתנים כדי לקבל חיובי ניסיון חיים. ככל שאירועים מוצלחים יותר בחיים, ככל שהמטופל בטוח יותר, כך הוא יוצר מהר יותר דעה חיובית על עצמו. עם הזמן, אדם ממפסיד הופך לאדם מצליח ובטוח בעצמו.
• אימון לשליטה בחרדה. הרופא מלמד את המטופל להשתמש בתחושת החרדה כמרגיע. במהלך הפגישה, הפסיכיאטר עובד על מצבים אפשריים כדי להכין את המטופל לאירועים נפוצים. טכניקה זו משמשת עבור אותם אנשים שבמצבי לחץ אינם יכולים לשלוט בעצמם ואינם יכולים לקבל החלטה במהירות.
• להילחם בלחץ. כתוצאה מיישום טכניקה זו נגד מתח, המטופל לומד הרפיה בעזרת פסיכותרפיסט. האדם נלחץ בכוונה. זה עוזר לצבור ניסיון ביישום טכניקת ההרפיה, שעשוי להיות שימושי בעתיד.
• טיפול רציונלי-רגשי. יש אנשים שמחשיבים את עצמם לטובים ביותר. מחשבות אלו מובילות לרוב לאי התאמה בין החיים האמיתיים לחלומות. מה שעלול להוביל ללחץ מתמיד, ההתבדלות בין החלומות והמציאות נתפסת כאירוע נורא. הטיפול מורכב מהנעת אדם לחיים אמיתיים, לא בדיוניים. לאורך זמן, היכולת לקבל החלטות נכונות תגן מפני מתח מיותר, המטופל לא יהיה תלוי יותר בחלומותיו.

מה יקבל המטופל כתוצאה מהטיפול:

• היכולת לזהות מחשבות שליליות.
• העריכו מחשבות בצורה מציאותית, שנה אותן למחשבות בונות יותר שאינן גורמות לחרדה ודיכאון.
• לנרמל ולשמור על אורח חיים, לחסל גורמים מעוררים ללחץ.
• השתמש במיומנויות שלמדת כדי להתמודד עם חרדה.
• התגברו על החרדה, אל תסתירו בעיות מאנשים אהובים, התייעצו איתם והשתמשו בתמיכתם.

מהי הייחודיות של שיטת הפסיכותרפיה הקוגניטיבית-התנהגותית?

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית מבוססת על עקרונות תורת הלמידה, המצביעים על כך שסוגי התנהגות שונים והסימנים הנלווים אליהם מתפתחים עקב תגובתו הרגילה של האדם למצב.

אדם מגיב ללחץ חיצוני בצורה מסוימת ובמקביל מתפתח מודל התנהגות מסוים שייחודי לאדם זה ותגובה המוכרת רק לו, שהיא רחוקה מלהיות נכונה תמיד. " שגוי» דפוס התנהגות או תגובה "שגויה" וגורמים לתסמיני ההפרעה. עם זאת, אתה צריך להבין בבירור שניתן לשנות את המודל הזה, ואתה יכול להתנתק מהתגובה הרגילה המפותחת, והכי חשוב, ללמוד " נכון”, שימושי ובונה, שיעזור להתמודד עם קשיים מבלי לעורר מתחים ופחדים חדשים.

קוגניטיביות בפסיכולוגיה היא יכולתו של אדם לתפוס ולעבד מידע חיצוני על סמך אמונותיו העמוקות ביותר, עמדותיו ומחשבותיו האוטומטיות (הלא מודעות). תהליכי חשיבה אלו נקראים מצב נפשיאדם."

קוגניציות הן סטריאוטיפיות, "אוטומטיות", לפעמים מחשבות מיידיות שעולות באדם ומהוות תגובה למצב מסוים. קוגניציות פוגעות באדם באופן פסיכולוגי ומובילות אותו להתקפי פאניקה, פחדים, דיכאון והפרעות עצבים אחרות. הערכות קטסטרופליות ועמדות שליליות כאלה גורמות לאדם להגיב למה שקורה בטינה, פחד, אשמה, כעס, או אפילו חוסר תקווה. זה מה שהפסיכולוג עושה.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית יכולה לבוא לידי ביטוי כנוסחה קוגניטיבית:

חוויות שליליות של אדם אינן תוצאה של מצב זה, אלא היכולת של אדם, לאחר שנקלע למצב מסוים, לפתח את דעתו על כך ולאחריה להחליט כיצד הוא מתייחס למצב הזה, במי הוא רואה את עצמו. זה ואיזה רגשות זה גורם בו.

במילים אחרות, לאדם זה לא כל כך חשוב מה קורה לו, כמו מה הוא חושב על זה, אילו מחשבות עומדות בבסיס חוויותיו וכיצד יפעל בהמשך. אלו המחשבות המובילות לחוויות שליליות ( פחדי פאניקה, פוביות והפרעות עצבים אחרות) והן בלתי מודעות "כמובן מאליו" ולכן לא מובנות לאדם.

המשימה העיקרית של פסיכולוג CBT היא לעבוד עם מחשבות, עם יחס למצב נתון, עם תיקון של עיוותים ושגיאות חשיבה, שיובילו בסופו של דבר להיווצרות סטריאוטיפים מסתגלים, חיוביים, בונים ומאשרי חיים יותר. של התנהגות נוספת.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי מורכב מ מספר שלבים. בהתייעצות עם פסיכולוג, הלקוח לומד בהדרגה "צעד אחר צעד" לשנות את החשיבה שלו, מה שמוביל אותו להתקפי פאניקה, הוא שובר בהדרגה את מעגל הקסמים המורכב מפחד שגורם לבהלה זו, וכן לומד טכניקות שמטרתן להפחית את הרמה של חרדה. כתוצאה מכך, הלקוח מתגבר על מצבים מפחידים ומשנה את חייו באופן איכותי.

היתרון העיקרי של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית הוא שהתוצאה המתקבלת מהתייעצות עם פסיכולוג היא מתמשכת ונמשכת זמן רב למדי. זאת בשל העובדה שאחרי CBT, הלקוח הופך לפסיכולוג של עצמו, שכן במהלך ההתייעצויות הוא שולט במתודולוגיה ובטכניקות של שליטה עצמית, אבחון עצמי וטיפול עצמי.

ההוראות העיקריות של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית:

1. החוויות השליליות שלך אינן תוצאה של מצב עבר, אלא ההערכה האישית שלך לגבי המצב הזה, המחשבות שלך לגביו, וגם איך אתה רואה את עצמך ואת האנשים שמקיפים אותך במצב הזה.
2. אפשר לשנות באופן קיצוני את ההערכה שלך לגבי מצב מסוים ולשנות את זרימת המחשבות לגביו משלילי לחיובי.
3. האמונות השליליות שלך, לדעתך, אמנם נראות סבירות, אבל זה לא אומר שהן נכונות. ממחשבות "סבירות" כוזבות כאלה אתה הולך ומחמיר.
4. החוויות השליליות שלך קשורות ישירות לדפוסי המחשבה שאתה רגיל אליהם, כמו גם לעיבוד השגוי של המידע שקיבלת. אתה יכול לשנות את דרך החשיבה ולבדוק אם יש שגיאות.

• לזהות מחשבות שליליות הגורמות ל-PA, פחדים, דיכאון והפרעות עצבים אחרות;
• סקור את אורח החיים ונרמל אותו (לדוגמה, הימנע מעומס יתר כרוני, סקור את הארגון הלקוי של העבודה והפנאי, בטל את כל הגורמים המעוררים וכו');
• לשמור על התוצאות שהושגו לאורך זמן ולא לאבד את המיומנויות הנרכשות בעתיד (לא להימנע, אלא להתנגד למצבים שליליים עתידיים, כדי להיות מסוגל להתמודד עם דיכאון וחרדה וכו');
• להתגבר על בושה בגלל חרדה, להפסיק להסתיר את הבעיות הקיימות שלך מאנשים אהובים, להשתמש בתמיכה ולקבל עזרה בהכרת תודה.

טכניקות קוגניטיביות (שיטות) של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית:

במהלך ההתייעצויות, פסיכולוג ה-CBT, בהתאם לבעיה, משתמש בטכניקות קוגניטיביות (טכניקות) שונות המסייעות בניתוח וזיהוי התפיסה השלילית של המצב על מנת לשנות אותה בסופו של דבר לחיובית.

לעתים קרובות מאוד אדם מפחד ממה שהוא ניבא לעצמו, ובציפייה לרגע זה, הוא מתחיל להיכנס לפאניקה. ברמה התת מודע, הוא כבר מוכן לסכנה, הרבה לפני שהיא מתרחשת. כתוצאה מכך, אדם מבוהל מוות מראש ומנסה לעשות זאת דרכים אפשריותלהימנע ממצב זה.

טכניקות קוגניטיביות יסייעו לשלוט ברגשות שליליים ויאפשרו לך לשנות חשיבה שלילית, ובכך להפחית פחד מוקדם המתפתח להתקפי פאניקה. בעזרת טכניקות אלו אדם משנה את תפיסת הפאניקה הקטלנית שלו (המאפיינת את החשיבה השלילית שלו) ובכך מקצרת את משך ההתקף עצמו, וגם מפחיתה משמעותית את השפעתו על המצב הרגשי הכללי.

במהלך ההתייעצויות יוצר הפסיכולוג מערכת פרטנית של משימות עבור הלקוח שלו. (תלוי בהשתתפות הפעילה של הלקוח ובהשלמת שיעורי הבית עד כמה התוצאה של מהלך הטיפול תהיה חיובית). טכניקה זו נקראת טוב יותר "למידה". הפסיכולוג מלמד את הלקוח לשלוט במחשבותיו השליליות ולהתנגד להן בעתיד.

שיעורי בית כאלה כוללים הכנסת יומן מיוחד, היישום הוראות צעד אחר צעד, אימון דיאלוג אופטימי פנימי, שימוש בתרגילי הרפיה (מרגיעים), יישום מסוימים תרגילי נשימהועוד הרבה. בכל מקרה, נבחרות טכניקות קוגניטיביות שונות.

פסיכותרפיה קוגניטיבית - שיטות וטכניקות לטיפול בהפרעות אישיות

בחוויות של אנשים נשמעים לעתים קרובות נושאים של חוסר תקווה, תפיסה קודרת של העולם וחוסר שביעות רצון מעצמך. פסיכותרפיה קוגניטיבית עוזרת לזהות סטריאוטיפים מבוססים באמצעות עבודה עם חשיבה והחלפת מחשבות שליליות "אוטומטיות" במחשבות חיוביות. המטופל שותף פעיל בתהליך הטיפולי.

טיפול קוגניטיבי - מה זה?

אהרון בק, פסיכותרפיסט אמריקאי, ממייסדי הכיוון ב-1954, בעת שחקר דיכאון במסגרת הפסיכואנליזה, לא זכה לתוצאות מהימנות מעודדות. לפיכך, כיוון חדש של עזרה פסיכותרפית להתקפי פאניקה, דיכאון, תלות שונות. טיפול קוגניטיבי הוא שיטה קצרת מועד שמטרתה לזהות דפוסי חשיבה שליליים המובילים אדם לסבל ולהחלפתם במחשבות בונות. הלקוח לומד תפיסה חדשה, מתחיל להאמין בעצמו ולחשוב חיובי.

שיטות של פסיכותרפיה קוגניטיבית

בתחילה המטפל מנהל משא ומתן ומקים מערכת יחסים המבוססת על שיתוף פעולה עם המטופל. נוצרת רשימה של בעיות מטרה לפי חשיבות המחקר עבור המטופל, מתגלות מחשבות שליליות אוטומטיות. שיטות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי גורמות שינויים חיובייםברמה די עמוקה, כולל:

• התמודדות עם מחשבות שליליות ("זה חסר טעם", "זה חסר תועלת", "שום דבר טוב לא ייצא מזה", "לא ראוי להיות מאושר");
• דרכים חלופיות לתפיסת הבעיה;
• חשיבה מחודשת או חיה בחוויה טראומטית מהעבר המשפיעה על ההווה והמטופל אינו מעריך את המציאות בצורה מספקת.

טכניקות פסיכותרפיה קוגניטיבית

המטפל מעודד את המטופל להשתתף באופן פעיל בטיפול. מטרת המטפל היא לשדר ללקוח שהוא לא מרוצה מאמונותיו הישנות, ישנה אלטרנטיבה להתחיל לחשוב בדרך חדשה, לקחת אחריות על מחשבותיו, מצבו, התנהגותו. נדרשים שיעורי בית. טיפול קוגניטיבי בהפרעות אישיות כולל מספר טכניקות:

1. מעקב ורישום של מחשבות שליליות, עמדות, כאשר אתה צריך לעשות משהו. פעולה חשובה. המטופל רושם על הנייר לפי סדר עדיפות את המחשבות שעולות במהלך ההחלטה.
2. ניהול יומן. במהלך היום מתועדות המחשבות המתרחשות לרוב אצל המטופל. יומן עוזר לך לעקוב אחר מחשבות המשפיעות על רווחתך.
3. בדיקת הגישה השלילית בפעולה. אם המטופל טוען ש"הוא לא מסוגל לכלום", המטפל מעודד פעולות קטנות מוצלחות מלכתחילה, ואז מסבך את המשימות.
4. קתרזיס. טכניקה של חיים רגשות מהמדינה. אם המטופל עצוב, בתיעוב עצמי, המטפל מציע להביע את העצב, למשל, על ידי בכי.
5. דִמיוֹן. המטופל מפחד או לא בטוח ביכולותיו על מנת לבצע פעולה. המטפל מעודד אותך לדמיין ולנסות.
6. שיטת שלוש עמודות. המטופל כותב בטורים: מצב-מחשבה שלילית-מחשבה מתקנת (חיובית). הטכניקה שימושית ללימוד המיומנות של החלפת מחשבה שלילית במחשבה חיובית.
7. רישום אירועי היום. המטופל עשוי להאמין שאנשים אגרסיביים כלפיו. המטפל מציע לשמור רשימה של תצפיות, היכן לשים "+" "-", במהלך היום עם כל אינטראקציה עם אנשים.

טיפול קוגניטיבי - תרגילים

תוצאה יציבה והצלחה בטיפול מובטחת על ידי איחוד גישות ומחשבות בונות חדשות. הלקוח מסיים שיעורי בית ותרגילים שהמטפל יקצה לו: הרפיה, מעקב אחר אירועים נעימים, לימוד התנהגויות חדשות וכישורי שינוי עצמי. פסיכותרפיה קוגניטיבית תרגילי ביטחון עצמי חיוניים למטופלים עם חרדה גדולהובמצב של דיכאון מחוסר שביעות רצון מעצמו. במהלך עבודת ה"דימוי העצמי" הרצוי, אדם מנסה ומנסה התנהגויות שונות.

טיפול קוגניטיבי בפוביה חברתית

פחד וחרדה בלתי סבירה גבוהה מונעים מאדם לבצע את תפקידיו החברתיים כרגיל. פוביה חברתית היא הפרעה שכיחה למדי. פסיכותרפיה קוגניטיבית להפרעות אישיות בפוביה חברתית עוזרת לזהות את "היתרונות" של חשיבה כזו. תרגילים נבחרים לבעיות ספציפיות של המטופל: פחד לצאת מהבית, פחד דיבור בפני קהלוכן הלאה.

טיפול בהתמכרויות קוגניטיביות

אלכוהוליזם, התמכרות לסמים הן מחלות הנגרמות מגורם גנטי, לעיתים מדובר במודל התנהגות של אנשים שלא יודעים לפתור בעיות ורואים הפגת מתחים בשימוש בחומרים פסיכואקטיביים, מבלי לפתור את הבעיות בעצמם. פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית בהתמכרויות מכוונת לזיהוי טריגרים (מצבים, אנשים, מחשבות) המפעילים את מנגנון השימוש. טיפול קוגניטיבי מסייע בהצלחה לאדם להתמודד עם התמכרויות באמצעות מודעות למחשבות, עבודה דרך מצבים ושינוי התנהגות.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי - הספרים הטובים ביותר

אנשים לא תמיד יכולים לבקש עזרה ממומחה. טכניקות ושיטות של פסיכותרפיסטים ידועים יכולים לעזור להתקדם באופן עצמאי בדרך לפתרון בעיות מסוימות, אך לא יחליפו את הפסיכותרפיסט עצמו. ספרי טיפול קוגניטיבי התנהגותי:

1. "טיפול קוגניטיבי בדיכאון" א' בק, ארתור פרימן.
2. "פסיכותרפיה קוגניטיבית של הפרעות אישיות" א' בק.
3. "אימון פסיכוטי לפי שיטת אלברט אליס" א' אליס.
4. "התרגול של פסיכותרפיה התנהגותית רציונלית-רגשית" א' אליס.
5. "שיטות טיפול התנהגותי" ו' מאייר, א' צ'סר.
6. "מדריך לטיפול קוגניטיבי התנהגותי" ש' חריטונוב.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית. טכניקות טיפול קוגניטיבי התנהגותי

בלימוד העולם, אנו מסתכלים עליו דרך הפריזמה של ידע שכבר נרכש. אבל לפעמים עלול להתברר שהמחשבות והרגשות שלנו יכולים לעוות את המתרחש ולפגוע בנו. מחשבות סטריאוטיפיות כאלה, קוגניציות, עולות באופן לא מודע, ומראות תגובה למה שקורה. עם זאת, למרות המראה הלא מכוון שלהם וחוסר המזיק לכאורה, הם מונעים מאיתנו לחיות בהרמוניה עם עצמנו. יש להתמודד עם מחשבות אלו באמצעות טיפול קוגניטיבי התנהגותי.

היסטוריה של טיפול

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), הנקרא גם טיפול קוגניטיבי התנהגותי, מקורו בשנות ה-50 וה-60. מייסדי הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי הם A. Back, A. Ellis ו-D. Kelly. מדענים חקרו את תפיסתו של אדם במצבים שונים, פעילותו הנפשית והתנהגות נוספת. זה היה החידוש - המיזוג של העקרונות והשיטות של הפסיכולוגיה הקוגניטיבית עם אלה ההתנהגותיים. ביהביוריזם הוא ענף בפסיכולוגיה המתמחה בחקר התנהגות בני אדם ובעלי חיים. עם זאת, גילוי ה-CBT לא אומר שמעולם לא נעשה שימוש בשיטות כאלה בפסיכולוגיה. חלק מהפסיכותרפיסטים השתמשו ביכולות הקוגניטיביות של המטופלים שלהם, ובכך דיללו והשלימו פסיכותרפיה התנהגותית בדרך זו.

לא במקרה החל הכיוון הקוגניטיבי-התנהגותי בפסיכותרפיה להתפתח בארצות הברית. באותה תקופה פסיכותרפיה התנהגותית הייתה פופולרית בארה"ב - תפיסה חיובית המאמינה שאדם יכול ליצור את עצמו, בעוד שבאירופה, להיפך, שלטה הפסיכואנליזה, שהייתה פסימית בהקשר זה. הכיוון של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית התבסס על העובדה שאדם בוחר התנהגות על סמך רעיונותיו שלו לגבי המציאות. אדם תופס את עצמו ואת אנשים אחרים על סמך סוג החשיבה שלו, אשר, בתורו, מתקבל באמצעות אימון. לפיכך, החשיבה השגויה, הפסימית, השלילית שאדם למד נושאת עמה רעיונות שגויים ושליליים לגבי המציאות, מה שמוביל להתנהגות לא מספקת והרסנית.

מודל הטיפול

מהו טיפול קוגניטיבי התנהגותי ומה הוא כולל? הבסיס של טיפול קוגניטיבי התנהגותי הם אלמנטים של טיפול קוגניטיבי והתנהגותי שמטרתם לתקן את פעולותיו, המחשבות והרגשות של אדם במצבי בעיה. ניתן לבטא זאת כמעין נוסחה: מצב – מחשבות – רגשות – מעשים. כדי להבין את המצב הנוכחי ולהבין את המעשים שלך, אתה צריך למצוא תשובות לשאלות – מה חשבת והרגשת כשזה קרה. ואכן, בסופו של דבר מתברר שהתגובה נקבעת לא כל כך על ידי המצב הנוכחי אלא על ידי המחשבות שלך בעניין זה, המגבשות את דעתך. מחשבות אלו, לפעמים אפילו לא מודעות, הן שמובילות להופעת בעיות – פחדים, חרדות ותחושות כואבות אחרות. בתוכם נמצא המפתח לפיתרון רבות מהבעיות של אנשים.

המשימה העיקרית של הפסיכותרפיסט היא לזהות חשיבה שגויה, לא מספקת ובלתי ישימה שיש לתקן או לשנות לחלוטין, תוך הקניית מחשבות ודפוסי התנהגות מקובלים במטופל. לשם כך, הטיפול מתבצע בשלושה שלבים:

• ניתוח לוגי;
• ניתוח אמפירי;
• ניתוח פרגמטי.

בשלב הראשון, הפסיכותרפיסט עוזר למטופל לנתח את המחשבות והתחושות המתעוררות, מוצא טעויות שיש לתקן או להסיר. השלב השני מאופיין בלימוד המטופל לקבל את המודל האובייקטיבי ביותר של המציאות ולהשוות את המידע הנתפס למציאות. בשלב השלישי מוצע למטופל חדש, הולם גישות חייםעל בסיסם אתה צריך ללמוד כיצד להגיב לאירועים.

טעויות קוגניטיביות

מחשבות לא מספקות, כואבות ומכוונות שליליות נחשבות על ידי הגישה ההתנהגותית כשגיאות קוגניטיביות. שגיאות כאלה אופייניות למדי ויכולות להתרחש אצל אנשים שונים במצבים שונים. אלה כוללים, למשל, מסקנות שרירותיות. במקרה זה, אדם מסיק מסקנות ללא ראיות או אפילו בנוכחות עובדות הסותרות מסקנות אלו. ישנה גם הכללת יתר - הכללה המבוססת על מספר אירועים, המרמזת על הקצאת עקרונות פעולה כלליים. עם זאת, מה שלא נורמלי כאן הוא שהכללת יתר כזו מיושמת גם במצבים שבהם אין לעשות זאת. הטעות הבאה היא הפשטה סלקטיבית, שבה מתעלמים באופן סלקטיבי ממידע מסוים, וגם מידע נשלף מהקשרו. לרוב זה קורה עם מידע שלילי לרעת חיובי.

טעויות קוגניטיביות כוללות גם תפיסה לא מספקת של המשמעות של אירוע. במסגרת טעות זו עלולה להתרחש גם הגזמה וגם הערכת חסר של משמעות, אשר בכל מקרה אינה תואמת את המציאות. סטייה כזו כמו התאמה אישית גם לא מביאה שום דבר חיובי. אנשים הנוטים להתאמה אישית מתייחסים למעשים, למילים או לרגשות של אנשים אחרים כקשורים כאשר, למעשה, לא היה להם שום קשר אליהם. גם מקסימליזם, שנקרא גם חשיבה שחור-לבן, נחשב לא נורמלי. עם זה, אדם מבדיל את הדברים שקרו לשחור לגמרי או לבן לגמרי, מה שמקשה לראות את מהות המעשים.

עקרונות בסיסיים של טיפול

אם אתה רוצה להיפטר מגישות שליליות, אתה צריך לזכור ולהבין כמה מהכללים שעליהם מבוסס CBT. הדבר החשוב ביותר הוא שהרגשות השליליים שלך נגרמות בעיקר מההערכה שלך לגבי מה שקורה מסביב, כמו גם את עצמך וכל מי שסביבך. אין להפריז במשמעות המצב שהתרחש, אתה צריך להסתכל פנימה לתוך עצמך, במאמץ להבין את התהליכים שמניעים אותך. הערכת המציאות היא בדרך כלל סובייקטיבית, ולכן ברוב המצבים ניתן לשנות באופן קיצוני את הגישה משלילי לחיובי.

חשוב להיות מודעים לסובייקטיביות הזו גם כשאתם בטוחים באמיתות ובנכונות של מסקנותיכם. זה התרחשות תכופהפערים בין גישות פנימיות למציאות מטרידות את שלוות הנפש שלך, ולכן עדיף לנסות להיפטר מהם.

חשוב מאוד גם לך להבין שאת כל זה - חשיבה שגויה, עמדות לא מספקות - ניתן לשנות. ניתן לתקן את הלך הרוח האופייני שפיתחת לבעיות קטנות, ולתקן לחלוטין לבעיות גדולות.

הוראת חשיבה חדשה מתבצעת עם פסיכותרפיסט בפגישות ובלימוד עצמי, אשר מבטיח בהמשך את יכולתו של המטופל להגיב בצורה מספקת לאירועים המתהווים.

שיטות טיפול

המרכיב החשוב ביותר של CBT בייעוץ פסיכולוגי הוא ללמד את המטופל לחשוב נכון, כלומר, להעריך באופן ביקורתי את המתרחש, להשתמש בעובדות הקיימות (ולחפש אותן), להבין את הסבירות ולנתח את הנתונים שנאספו. ניתוח זה נקרא גם אימות פיילוט. בדיקה זו נעשית על ידי המטופל עצמו. למשל, אם נדמה לאדם שכולם מסתובבים כל הזמן להסתכל עליו ברחוב, צריך רק לקחת ולספור, אבל כמה אנשים באמת יעשו את זה? בדיקה פשוטה זו יכולה להשיג תוצאות רציניות, אך רק אם היא מבוצעת, ומבוצעת באחריות.

טיפול בהפרעות נפשיות כולל שימוש בפסיכותרפיסטים ובטכניקות אחרות, כגון טכניקות הערכה מחדש. בעת היישום, המטופל מבצע בדיקה לגבי הסבירות שאירוע זה יתרחש עקב סיבות אחרות. מתבצע ניתוח מלא ככל האפשר של הגורמים האפשריים הרבים והשפעתם, המסייע להעריך באופן מפוכח את מה שקרה בכללותו. דה-פרסונליזציה משמשת בטיפול קוגניטיבי התנהגותי עבור אותם מטופלים שמרגישים כל הזמן באור הזרקורים וסובלים ממנו.

בעזרת משימות, הם מבינים שאחרים לרוב נלהבים לענייניהם ומחשבותיהם, ולא מהמטופל. כיוון חשוב הוא גם סילוק הפחדים, לשם שימוש בהתבוננות עצמית מודעת והרס. בשיטות כאלה, המומחה משיג מהמטופל הבנה שכל האירועים הרעים מסתיימים, שאנו נוטים להגזים בתוצאותיהם. גישה התנהגותית נוספת כוללת חזרה על התוצאה הרצויה בפועל, איחודה המתמיד.

טיפול בנוירוזה בטיפול

טיפול קוגניטיבי התנהגותי משמש לטיפול במגוון מחלות, שהרשימה שלהן ארוכה ואינסופית. באופן כללי, בשיטות שלה, הם מטפלים בפחדים ופוביות, נוירוזה, דיכאון, טראומה פסיכולוגית, התקפי פאניקה ושאר פסיכוסומטיות.

יש הרבה שיטות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי, והבחירה שלהן תלויה בפרט ובמחשבותיו. למשל, ישנה טכניקה – reframing, בה הפסיכותרפיסט עוזר למטופל להיפטר מהמסגרת הנוקשה אליה הוא הכניס את עצמו. על מנת להבין את עצמו טוב יותר, ניתן להציע למטופל לנהל מעין יומן שבו נרשמות רגשות ומחשבות. יומן כזה יועיל גם לרופא, שכן הוא יוכל לבחור תוכנית מתאימה יותר בדרך זו. פסיכולוג יכול ללמד את המטופל שלו חשיבה חיובית, להחליף את התמונה השלילית שנוצרה של העולם. לגישה ההתנהגותית יש דרך מעניינת – היפוך תפקידים, בה המטופל מסתכל על הבעיה מבחוץ, כאילו היא קורית לאדם אחר, ומנסה לתת עצות.

טיפול התנהגותי משתמש בטיפול באימפלוזיציה לטיפול בפוביות או התקפי פאניקה. זוהי מה שנקרא טבילה, כאשר המטופל נאלץ בכוונה להיזכר במה שקרה, כאילו כדי לחיות אותו מחדש.

נעשה שימוש גם בדה-סנסיטיזציה שיטתית, השונה בכך שמלמדים את המטופל טכניקות הרפיה מראש. נהלים כאלה מכוונים להרס של רגשות לא נעימים וטראומטיים.

טיפול בדיכאון

דיכאון נפוץ הפרעה נפשית, שאחד התסמינים המרכזיים שלו הוא פגיעה בחשיבה. לכן, הצורך בשימוש ב-CBT בטיפול בדיכאון אינו מוטל בספק.

נמצאו שלושה דפוסים אופייניים בחשיבה של אנשים הסובלים מדיכאון:

• מחשבות על אובדן יקיריהם, הרס של יחסי אהבה, אובדן הערכה עצמית;
• מחשבות מכוונות לרעה על עצמך, על העתיד הצפוי, על אחרים;
• יחס בלתי מתפשר כלפי עצמו, הצגת דרישות וגבולות נוקשים באופן בלתי סביר.

בפתרון הבעיות הנגרמות ממחשבות כאלה, פסיכותרפיה התנהגותית אמורה לעזור. לדוגמה, טכניקות חיסון ללחץ משמשות לטיפול בדיכאון. לשם כך מלמדים את המטופל להיות מודע למתרחש ולהתמודד בצורה מושכלת עם לחץ. הרופא מלמד את המטופל, ואז מתקן את התוצאה לימוד עצמימה שנקרא שיעורי בית.

אבל בעזרת טכניקת הייחוס מחדש, אפשר להראות למטופל את חוסר העקביות של מחשבותיו ושיפוטיו השליליים ולתת עמדות הגיוניות חדשות. משמש לטיפול בדיכאון ובשיטות כאלה של CBT כטכניקת עצירה, שבה המטופל לומד לעצור מחשבות שליליות. ברגע שבו אדם מתחיל לחזור למחשבות כאלה, יש צורך לבנות מחסום מותנה לשלילה, שלא יאפשר להם. לאחר שהבאת את הטכניקה לאוטומטיזם, אתה יכול להיות בטוח שמחשבות כאלה כבר לא יטרידו אותך.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי - מהות השיטה ויעילותה

טיפול קוגניטיבי התנהגותי נולד משתי שיטות פופולריות בפסיכותרפיה במחצית השנייה של המאה ה-20. אלו הם טיפול קוגניטיבי (שינוי מחשבתי) והתנהגותי (שינוי התנהגות). כיום, CBT הוא אחד הטיפולים הנחקרים ביותר בתחום זה של הרפואה, עבר ניסויים רשמיים רבים ונמצא בשימוש פעיל על ידי רופאים ברחבי העולם.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הוא שיטת טיפול פופולרית בפסיכותרפיה, המבוססת על תיקון מחשבות, רגשות, רגשות והתנהגות, שנועדה לשפר את איכות חייו של המטופל ולהיפטר מהתמכרויות או הפרעות פסיכולוגיות.

בפסיכותרפיה מודרנית, CBT משמש לטיפול בנוירוזה, פוביות, דיכאון ובעיות נפשיות אחרות. וגם - להיפטר מכל סוג של התמכרות, כולל סמים.

CBT מבוסס על עיקרון פשוט. כל מצב יוצר תחילה מחשבה, ואז מגיעה חוויה רגשית, שמביאה להתנהגות ספציפית. אם ההתנהגות שלילית (לדוגמה, נטילת תרופות פסיכוטרופיות), אזי ניתן לשנות אותה על ידי שינוי אופן החשיבה והיחס הרגשי של האדם למצב שגרם לתגובה מזיקה שכזו.

מהות השיטה

מנקודת מבט CBT, התמכרות לסמים מורכבת ממספר התנהגויות ספציפיות:

• חיקוי ("חברים עישנו / הרחרחו / הזריקו, ואני רוצה") - דוגמנות בפועל;
• בהתבסס על ניסיון אישי חיובי מנטילת סמים (אופוריה, הימנעות מכאב, הגברת הערכה עצמית וכו') - התניה אופרנטית;
• מגיע מהרצון לחוות שוב תחושות ורגשות נעימים - התניה קלאסית.

תכנית ההשפעה על המטופל במהלך הטיפול

• חברתי (קונפליקטים עם הורים, חברים וכו');
• לְהַשְׁפִּיעַ סביבה(טלוויזיה, ספרים וכו');
• רגשי (דיכאון, נוירוזה, רצון להקל על מתח);
• קוגניטיבי (הרצון להיפטר ממחשבות שליליות וכו');
• פיזיולוגי (כאב בלתי נסבל, "שבירה" וכו').

CBT מתחיל תמיד ביצירת קשר בין הרופא למטופל ובניתוח התפקודי של התלות. על הרופא לקבוע מה בדיוק גורם לאדם לפנות לתרופות כדי לעבוד עם הסיבות הללו בעתיד.

אז אתה צריך להגדיר טריגרים - אלו הם אותות מותנים שאדם מקשר לסמים. הם יכולים להיות חיצוניים (חברים, סוחרים, המקום הספציפי בו מתבצעת הצריכה, השעה - שישי בערב להפגת מתחים וכו'). כמו גם פנימי (כעס, שעמום, התרגשות, עייפות).

הם משמשים לזיהוי תרגיל מיוחד- על המטופל לרשום את מחשבותיו ורגשותיו בטבלה הבאה למשך מספר ימים, תוך ציון התאריך והתאריך:

רגשות שהופיעו לאחר מחשבה רציונלית

רגשות שהופיעו לאחר מחשבה רציונלית

בעתיד מיושמות שיטות שונות לפיתוח מיומנויות אישיות ויחסים בין אישיים. הראשונים כוללים טכניקות לניהול מתח וכעס, דרכים שונותלנצל את שעות הפנאי וכו'. הוראת יחסים בין-אישיים עוזרת לעמוד בלחץ של היכרות (הצעה להשתמש בסם), מלמדת אותך להתמודד עם ביקורת, לחדש אינטראקציה עם אנשים וכו'.

נעשה שימוש גם בטכניקת ההבנה וההתגברות על רעב לסמים, מפתחים מיומנויות של סירוב לסמים ומניעת הישנות.

אינדיקציות ושלבים של CPT

טיפול קוגניטיבי התנהגותי כבר מזמן בשימוש מוצלח בכל העולם, זוהי טכניקה כמעט אוניברסלית שיכולה לסייע בהתגברות על קשיי חיים שונים. לכן, רוב הפסיכותרפיסטים משוכנעים שטיפול כזה מתאים לחלוטין לכולם.

עם זאת, לטיפול ב-CBT ישנו תנאי חיוני - על המטופל עצמו להבין כי הוא סובל מהתמכרות מזיקה, ולקבל החלטה להילחם בהתמכרות לסמים בכוחות עצמו. עבור אנשים הנוטים להתבוננות פנימית, רגילים לעקוב אחר מחשבותיהם ורגשותיהם, טיפול כזה יביא את ההשפעה הגדולה ביותר.

במקרים מסוימים, לפני תחילת ה-CBT, נדרש לפתח מיומנויות וטכניקות להתגברות על מצבי חיים קשים (אם אדם אינו רגיל להתמודד עם קשיים בכוחות עצמו). זה ישפר את איכות הטיפול העתידי.

ישנן טכניקות רבות ושונות בטיפול קוגניטיבי התנהגותי - מרפאות שונות עשויות להשתמש בטכניקות ספציפיות.

כל CBT מורכב תמיד משלושה שלבים רצופים:

1. ניתוח לוגי. כאן מנתח המטופל את מחשבותיו ורגשותיו שלו, מתגלות טעויות המובילות להערכת המצב שגויה ולהתנהגות לא נכונה. כלומר, שימוש בסמים לא חוקיים.
2. ניתוח אמפירי. המטופל לומד להבחין בין מציאות אובייקטיבית למציאות נתפסת, מנתח את מחשבותיו והתנהגויותיו בהתאם למציאות האובייקטיבית.
3. ניתוח פרגמטי. המטופל קובע דרכים חלופיותתגובה למצב, לומדת ליצור גישות חדשות ולהשתמש בהן בחיים.

יְעִילוּת

הייחוד של שיטות הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי הוא בכך שהן כוללות את ההשתתפות הפעילה ביותר של המטופל עצמו, התבוננות פנימה מתמשכת ועבודה שלו (ולא כפויה מבחוץ) על טעויות. CBT יכול ללבוש צורות רבות - אינדיבידואלי, לבד עם הרופא וקבוצתי - בשילוב מושלם עם שימוש בתרופות.

בתהליך העבודה להיפטר מהתמכרות לסמים, CBT מוביל להשפעות הבאות:

• מספק מצב פסיכולוגי יציב;
• מבטל (או מפחית באופן משמעותי) את הסימנים של הפרעה פסיכולוגית;
• מגדיל באופן משמעותי את היתרונות של טיפול תרופתי;
• משתפר הסתגלות חברתיתנרקומן לשעבר;
• מפחית את הסיכון לתקלות בעתיד.

היסודות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הונח על ידי הפסיכולוג הבולט אלברט אליס והפסיכותרפיסט אהרון בק. טכניקה זו, שמקורה בשנות ה-60, מוכרת על ידי קהילות אקדמיות כאחת השיטות היעילות ביותר לטיפול פסיכותרפויטי.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא שיטה אוניברסלית לעזור לאנשים הסובלים מהפרעות נוירוטיות ונפשיות שונות. לסמכותיות של מושג זה מתווסף העיקרון הדומיננטי של המתודולוגיה - קבלה ללא תנאי של תכונות אישיות, יחס חיובי לכל אדם תוך שמירה על ביקורת בריאה על פעולותיו השליליות של הנושא.

שיטות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי עזרו לאלפי אנשים שסבלו מתסביכים שונים, מצבי דיכאון, פחדים לא רציונליים. הפופולריות של טכניקה זו מסבירה את השילוב בין היתרונות הברורים של CBT:

• ערובה להשגת תוצאות גבוהות ופתרון מלא של הבעיה הקיימת;
• התמדה ארוכת טווח, לרוב לכל החיים, של ההשפעה המתקבלת;
• קורס קצר של טיפול;
• הבנה של תרגילים לאזרח רגיל;
• פשטות המשימות;
• היכולת לבצע תרגילים המומלצים על ידי רופא, באופן עצמאי בסביבה ביתית נוחה;
• מגוון רחב של טכניקות, היכולת להשתמש כדי להתגבר על בעיות פסיכולוגיות שונות;
• ללא תופעות לוואי;
• אטראומטית ובטיחותית;
• שימוש במשאבים נסתרים של הגוף כדי לפתור את הבעיה.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי הראה תוצאות טובות בטיפול מגוון הפרעותרמות נוירוטיות ופסיכוטיות. שיטות CBT משמשות לטיפול בהפרעות רגשיות וחרדה, הפרעה אובססיבית קומפולסיבית, בעיות בתחום האינטימי והפרעות אכילה. טכניקות CBT מביאות לתוצאות מצוינות בטיפול באלכוהוליזם, התמכרות לסמים, הימורים והתמכרויות פסיכולוגיות.

מידע כללי

אחד המאפיינים של טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא חלוקה ושיטתיות של כל הרגשות של האדם לשתי קבוצות רחבות:

• פרודוקטיבי, הנקרא גם רציונלי או פונקציונלי;
• לא פרודוקטיבי, הנקרא לא רציונלי או לא מתפקד.

קבוצת הרגשות הלא פרודוקטיביים כוללת חוויות הרסניות של אדם, שעל פי תפיסת ה-CBT, הן תוצאה של אמונות ואמונות לא רציונליות (לא הגיוניות) של אדם - "אמונות לא רציונליות". לטענת תומכי טיפול קוגניטיבי התנהגותי, כל הרגשות הלא פרודוקטיביים והמודל הלא תפקודי של התנהגות אישיותית הקשורים אליו אינם השתקפות או תוצאה של החוויה האישית של הנבדק. כל מרכיבי החשיבה האי-רציונליים וההתנהגות הלא-בונה הקשורה אליהם הם תוצאה של פרשנות שגויה ומעוותת של האדם שלו. ניסיון אמיתי. לפי מחברי המתודולוגיה, האשם האמיתי של כל ההפרעות הפסיכו-רגשיות הוא מערכת האמונות המעוותת וההרסנית הקיימת בפרט, שנוצרה כתוצאה מאמונות שגויות של הפרט.

רעיונות אלו מהווים את התשתית לטיפול קוגניטיבי התנהגותי, אשר תפיסתו העיקרית היא כדלקמן: הרגשות, הרגשות וההתנהגות של הנבדק אינם נקבעים על פי המצב בו הוא נמצא, אלא על פי האופן שבו הוא תופס את המצב הנוכחי. משיקולים אלו באה האסטרטגיה השלטת של CBT - לזהות ולזהות חוויות וסטריאוטיפים לא מתפקדים, ואז להחליף אותם ברגשות רציונליים, שימושיים וריאליסטיים, תוך שליטה מלאה על קו המחשבה שלך.

על ידי שינוי היחס האישי לגורם או תופעה כלשהי, החלפת אסטרטגיית חיים נוקשה, נוקשה, לא בונה בחשיבה גמישה, ירכוש האדם השקפת עולם יעילה.

הרגשות התפקודיים שיתקבלו ישפרו את המצב הפסיכו-רגשי של הפרט ויבטיחו רווחה מצוינת בכל נסיבות חיים. על בסיס זה הוא גובש מודל מושגי של טיפול קוגניטיבי התנהגותי, מוצג בנוסחה קלה להבנה ABC, שבה:

• A (אירוע מפעיל) - אירוע מסוים המתרחש במציאות, המהווה גירוי לנבדק;
• ב' (אמונה) - מערכת אמונות אישיות של יחיד, מבנה קוגניטיבי המשקף את תהליך תפיסת האדם של אירוע בצורה של מחשבות צצות, רעיונות שנוצרו, אמונות מתגבשות;
• ג (השלכות רגשיות) - תוצאות סופיות, השלכות רגשיות והתנהגותיות.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי מתמקד בזיהוי ובטרנספורמציה שלאחר מכן של מרכיבי חשיבה מעוותים, מה שמבטיח היווצרות אסטרטגיה תפקודית להתנהגות הפרט.

תהליך טיפול

תהליך הטיפול באמצעות טכניקות טיפול קוגניטיבי התנהגותי הינו קורס קצר מועד, הכולל בין 10 ל-20 מפגשים. רוב המטופלים מבקרים אצל מטפל לא יותר מפעמיים בשבוע. לאחר פגישה פנים אל פנים, מקבלים הלקוחות "מטלת בית" קטנה, הכוללת ביצוע תרגילים שנבחרו במיוחד והיכרות נוספת עם ספרות חינוכית.

טיפול ב-CBT כולל שימוש בשתי קבוצות של טכניקות: התנהגותית וקוגניטיבית.

בואו נסתכל מקרוב על טכניקות קוגניטיביות. הם מכוונים לזהות ולתקן מחשבות, אמונות, רעיונות לא מתפקדים. יש לציין כי רגשות לא רציונליים פוגעים בתפקוד התקין של אדם, משנים את החשיבה של האדם, מאלצים אותו לקבל ולעקוב אחר החלטות לא הגיוניות. ירידה בקנה מידה של משרעת, רגשות לא פרודוקטיביים רגשיים מובילים לעובדה שהפרט רואה את המציאות באור מעוות. רגשות לא מתפקדים מונעים מאדם שליטה על עצמו, מאלצים אותו לבצע מעשים פזיזים.

טכניקות קוגניטיביות מחולקות באופן מותנה למספר קבוצות.

קבוצה אחת

מטרת הטכניקות של הקבוצה הראשונה היא לעקוב ולהיות מודע למחשבות של האדם עצמו. לשם כך, השיטות הבאות משמשות לרוב.

הקלטת המחשבות שלך

המטופל מקבל את המשימה: לציין על פיסת נייר את המחשבות שעולות לפני ובמהלך ביצוע כל פעולה. במקרה זה, יש צורך לתקן מחשבות אך ורק לפי סדר העדיפות שלהן. שלב זה יצביע על המשמעות של מניעים מסוימים של אדם בעת קבלת החלטה.

ניהול יומן מחשבות

מומלץ ללקוח לרשום בקצרה, תמציתית ומדויקת את כל המחשבות העולות ביומן במשך מספר ימים. פעולה זו תאפשר לך לגלות על מה אדם חושב לרוב, כמה זמן הוא מקדיש לחשוב על המחשבות הללו, כמה הוא מוטרד מרעיונות מסוימים.

ריחוק ממחשבות לא מתפקדות

מהות התרגיל היא שאדם חייב לפתח גישה אובייקטיבית כלפי מחשבותיו שלו. כדי להפוך ל"צופה" חסר פניות, הוא צריך להתרחק מרעיונות שעולים. לניתוק מהמחשבות של האדם יש שלושה מרכיבים:

• מודעות וקבלה לעובדה שמחשבה לא בונה מתעוררת אוטומטית, הבנה שהרעיון שכעת מציף נוצר קודם לכן בנסיבות מסוימות, או שהוא אינו תוצר חשיבה משלו, אלא נכפה מבחוץ על ידי זרים;
• מודעות וקבלה לעובדה שמחשבות סטריאוטיפיות אינן פונקציונליות ומפריעות להסתגלות הרגילה לתנאים קיימים;
• ספק לגבי אמיתות הרעיון הלא מסתגל המתהווה, שכן מבנה סטריאוטיפי כזה סותר את המצב הקיים ואינו תואם במהותו לדרישות המציאות המתהווה.

קבוצה שתיים

המשימה של הטכנאים מהקבוצה השנייה היא לאתגר מחשבות קיימות שאינן מתפקדות. לשם כך, המטופל מתבקש לבצע את התרגילים הבאים.

בחינת טיעונים בעד ונגד מחשבות סטריאוטיפיות

אדם לומד את המחשבה הבלתי מסתגלת שלו ומתקן על הנייר את הטיעונים "בעד" ו"נגד". לאחר מכן המטופל מקבל הוראה לקרוא מחדש את הערותיו מדי יום. עם פעילות גופנית קבועה במוחו של אדם, לאורך זמן, הטיעונים ה"נכונים" יתוקנו היטב, וה"לא נכונים" יסולקו מחשיבה.

שקלול היתרונות והחסרונות

תרגיל זה אינו עוסק בניתוח המחשבות הלא בונות שלך, אלא בלימוד אפשרויות קיימותפתרונות. לדוגמה, אישה עורכת השוואה בין מה שחשוב לה יותר: לשמור על ביטחונה על ידי אי בוא במגע עם אנשים מהמין השני, או לאפשר חלק מהסיכון בחייה כדי ליצור בסופו של דבר חזקה מִשׁפָּחָה.

לְנַסוֹת

תרגיל זה מספק שאדם מבין באופן ניסיוני, דרך ניסיון אישי, את התוצאה של הפגנת רגש כזה או אחר. לדוגמה, אם הנבדק אינו יודע כיצד החברה מגיבה לביטוי הכעס שלו, הוא רשאי להביע את הרגש שלו במלוא עוצמתו, לכוון אותו למטפל.

חזור אל העבר

המהות של צעד זה היא שיחה גלויה עם עדים חסרי משוא פנים לאירועי העבר שהותירו חותם על נפש האדם. טכניקה זו יעילה במיוחד בהפרעות של הספירה הנפשית, שבהן הזיכרונות מעוותים. תרגיל זה רלוונטי למי שיש לו אשליות שנוצרו כתוצאה מפרשנות לא נכונה של המניעים המניעים אנשים אחרים.

שלב זה כרוך במתן טיעונים למטופל השאובים מהספרות המדעית, מהסטטיסטיקה הרשמית ומניסיונו האישי של הרופא. למשל, אם מטופל חושש מנסיעות אוויריות, המטפל מצביע על דוחות בינלאומיים אובייקטיביים, לפיהם מספר התאונות בשימוש במטוסים נמוך בהרבה בהשוואה לאסונות המתרחשים בדרכי תחבורה אחרות.

שיטה סוקרטית (דיאלוג סוקרטי)

משימתו של הרופא היא לזהות ולהצביע בפני הלקוח על טעויות לוגיות וסתירות ברורות בהנמקתו. לדוגמה, אם החולה משוכנע שהוא נועד למות מעקיצת עכביש, אך במקביל מצהיר שהוא כבר ננשך על ידי חרק זה בעבר, הרופא מצביע על סתירה בין ציפייה לעובדות האמיתיות האישיות הִיסטוֹרִיָה.

שינוי מחשבתי – הערכה מחדש של עובדות

מטרת התרגיל הזה היא לשנות את נקודת המבט הקיימת של האדם על המצב הקייםעל ידי בדיקה האם גורמים חלופיים לאותו אירוע היו בעלי אותה השפעה. לדוגמה, הלקוח מוזמן להרהר ולדון בשאלה האם אדם זה או אחר היה יכול לעשות לו את אותו הדבר אילו היו מונחים על ידי מניעים אחרים.

הפחתת משמעות התוצאות - דה-קטסטרופה

טכניקה זו כרוכה בפיתוח מחשבה לא מסתגלת של המטופל בקנה מידה גלובלי לפיחות לאחר מכן של השלכותיה. לדוגמה, לאדם שמפחד לעזוב את ביתו, הרופא שואל שאלות: "לדעתך, מה יקרה לך אם תצא החוצה?", "כמה וכמה זמן ינצחו אותך רגשות שליליים? ", "מה יקרה אחר כך? אתה עומד לקבל התקף? אתה מת? האם אנשים ימותו? כדור הארץ יסיים את קיומו? אדם מבין שהפחדים שלו במובן הגלובלי אינם שווים תשומת לב. מודעות למסגרת הזמנית והמרחבית עוזרת להעלים את הפחד מההשלכות המדומיינות של אירוע מטריד.

ריכוך עוצמת הרגשות

המהות של טכניקה זו היא לערוך הערכה מחודשת רגשית של אירוע טראומטי. כך למשל, הנפגעת מתבקשת לסכם את המצב באומרה לעצמה את הדברים הבאים: “מצער מאוד שעובדה כזו התרחשה בחיי. עם זאת, אני לא אתן

האירוע הזה כדי לשלוט בהווה שלי ולהרוס את העתיד שלי. אני עוזב את הטראומה בעבר". כלומר, הרגשות ההרסניים שעולים באדם מאבדים את כוח ההשפעה שלהם: טינה, כעס ושנאה הופכים לחוויות רכות ופונקציונליות יותר.

היפוך תפקידים

טכניקה זו מורכבת מחילופי תפקידים בין הרופא ללקוח. המשימה של המטופל היא לשכנע את המטפל שמחשבותיו ואמונותיו אינן מסתגלות. לפיכך, המטופל עצמו משוכנע בחוסר התפקוד של שיפוטיו.

רעיונות מדפים

תרגיל זה מתאים לאותם מטופלים שאינם יכולים לוותר על החלומות הבלתי מציאותיים, הרצונות הלא מציאותיים והמטרות הלא מציאותיות, אך המחשבה עליהם גורמת לו לאי נוחות. הלקוח מוזמן לדחות זמן רב את יישום רעיונותיו תוך ציון תאריך ספציפי לביצועם, למשל התרחשות אירוע מסוים. הציפייה לאירוע זה מבטלת אי נוחות פסיכולוגית, ובכך הופכת את חלומו של אדם בר-השגה יותר.

עריכת תוכנית פעולה לעתיד

הלקוח, יחד עם הרופא, מפתח תוכנית פעולות מציאותית נאותה לעתיד, המפרטת תנאים ספציפיים, קובעת את פעולותיו של אדם, קובעת שלב אחר שלב מועדים להשלמת משימות. כך למשל, המטפל והמטופל מסכימים שבמקרה של מצב קריטי, הלקוח יעמוד בה רצף מסויםפעולות. ועד תחילתו של אירוע קטסטרופלי, הוא לא יתיש את עצמו בחוויות מטרידות כלל.

קבוצה שלוש

קבוצת הטכניקות השלישית מתמקדת בהפעלת תחום הדמיון של הפרט. הוכח כי העמדה הדומיננטית בחשיבה על אנשים חרדים אינה תופסת כלל על ידי מחשבות "אוטומטיות", אלא על ידי דימויים מפחידים אובססיביים ורעיונות הרסניים מתישים. על בסיס זה פיתחו מטפלים טכניקות מיוחדות הפועלות על תיקון אזור הדמיון.

שיטת סיום

כאשר ללקוח יש תדמית שלילית אובססיבית, מומלץ לו להשמיע פקודה לקונית מותנית בקול חזק ואיתן, למשל: "עצור!". אינדיקציה כזו מפסיקה את פעולת התמונה השלילית.

שיטת החזרה

טכניקה זו כוללת חזרה חוזרת על ידי המטופל על ההגדרות האופייניות לצורת חשיבה פרודוקטיבית. כך, עם הזמן, הסטריאוטיפ השלילי שנוצר מתבטל.

שימוש במטאפורות

כדי להפעיל את תחום דמיונו של המטופל, הרופא משתמש באמירות מטפוריות מתאימות, במשלים מאלפים, בציטוטים משירה. גישה זו הופכת את ההסבר לצבעוני ומובן יותר.

שינוי תמונה

שיטת שינוי הדמיון כוללת את העבודה הפעילה של הלקוח, שמטרתה להחליף בהדרגה תמונות הרסניות ברעיונות של צבע ניטרלי, ולאחר מכן במבנים חיוביים.

דמיון חיובי

טכניקה זו כוללת החלפת תמונה שלילית ברעיונות חיוביים, שיש לה השפעה מרגיעה בולטת.

דמיון בונה

טכניקת הדה-סנסיטיזציה מורכבת מהעובדה שאדם מדרג את ההסתברות למצב קטסטרופלי צפוי, כלומר הוא קובע ומסדר את אירועי העתיד הצפויים לפי חשיבותם. צעד זה מוביל לכך שהתחזית השלילית מאבדת ממשמעותה הגלובלית ואינה נתפסת עוד כבלתי נמנעת. לדוגמה, המטופל מתבקש לדרג את ההסתברות תוצאה קטלניתבעת מפגש עם מושא הפחד.

קבוצה ארבע

טכניקות מקבוצה זו מכוונות להגברת האפקטיביות של תהליך הטיפול ולמזעור ההתנגדות של הלקוח.

חזרה מכוונת

המהות של טכניקה זו היא בדיקה חוזרת ונשנית של הוראות חיוביות שונות ב תרגול אישי. לדוגמה, לאחר הערכה מחדש של מחשבותיו שלו במהלך מפגשים פסיכותרפויטיים, המטופל מקבל את המשימה: להעריך מחדש באופן עצמאי את הרעיונות והחוויות שעולים בחיי היום יום. שלב זה יבטיח איחוד יציב של המיומנות החיובית שנרכשה במהלך הטיפול.

זיהוי מניעים נסתרים של התנהגות הרסנית

טכניקה זו מתאימה במצבים בהם אדם ממשיך לחשוב ולפעול בצורה לא הגיונית, למרות שכל הטיעונים ה"נכונים" מובאים, הוא מסכים איתם ומקבל אותם במלואו.

כפי שצוין ב classicalhypnosis.ruהמטפל בהיפנוזה גנאדי איבנוב, במקרה זה, משימת הטיפול היא למצוא את המניעים הנסתרים של התנהגותו ההרסנית ולבסס מניעים חלופיים לפעולות לא מתפקדות של אדם.

ענפים אחרים של פסיכותרפיה מתייחסים לתרגיל זה כמבקשים רווח משני.