על מנת לזהות, לפתור ולחסל כל בעיה, מומלץ לאדם לברר תחילה את הגורמים להתרחשותה. קשה מאוד לעשות זאת ללא טכניקות ושיטות מיוחדות. חשובה גם תמיכה ממטפל. ההכשרה ניתנת לא רק על ידי מומחה העובד עם לקוחות, אלא גם על ידי מטופלים אשר בהיותם עובדים עם מטפל, חייבים לעבור את כל שלבי הפסיכותרפיה ההתנהגותית.
מגמה זו בטיפול הופיעה לאחרונה יחסית. היא מבוססת על ההנחות העיקריות של הביהביוריזם, הרואות בהתנהגות את המקור העיקרי לכל הבעיות המתעוררות ודרך להתגבר על קשיים. מה שנקרא איך אדם יצר את הבעיה שלו, באותו אופן שעליו לפתור אותה, כלומר לבצע פעולה ספציפית שמשנה אותו ומביאה לשינויים אישיים.
אתר המגזין המקוון מבקש להכיר לקוראים את ההנחות הבסיסיות של פסיכותרפיה התנהגותית על מנת להוכיח את התועלת שלה בטיפול בכל בעיה.
מהי פסיכותרפיה התנהגותית?
כיוון צעיר למדי בטיפול בפוביות רבות, התנהגותיות תגובות שליליותוגילויים הוא פסיכותרפיה התנהגותית. הכוונה היא לפעילות פסיכותרפויטית, המבוססת על שינוי או תיקון התנהגותו של אדם על מנת לרפא אותו. בעיה עיקריתשאיתו הוא הגיע.
הצעד הראשון בפתרון כל בעיה הוא להגדיר אותה בבירור. לכן, ביקור אצל פסיכולוג מתחיל במחקר או בבקשה נכנסת (תלונה או בעיה שגרמה לאדם לפנות לעזרה) על מנת לאסוף מידע מלא ככל האפשר. ללא מחקר יסודי (אבחון) של המצב על ידי מומחה, העניין יוגבל להנחות בלבד. שתי השיטות הנפוצות ביותר של פסיכודיאגנוסטיקה הן שיחה מובנית (ראיון) ובדיקות פסיכולוגיות.
בפסיכותרפיה התנהגותית, העקרונות העיקריים הם:
- הרעיון של התניה אופרנטית וקלאסית.
- תיאוריות התנהגותיות.
- עקרונות למידה.
אם לאדם יש התמכרויות, פוביות או דפוסי התנהגות הרסניים, אז טיפול התנהגותי ישים. הוא מבוסס לא רק על דיון מילולי בבעיה, אלא גם על מודלים של התנהגות חדשה, תרגול ופיתוח שלה.
הדגש הוא על ה"מטרה" – מה שנקרא טריגר שמפעיל התנהגות שגויה של אדם. אם היא מזוהה, בוטלה או היחס אליה ישתנה, אזי ניתן לבטל את עצם הבעיה של התנהגות לא נכונה.
יש לציין כי נהוג שאדם מחלק פעולות לטוב ולרע. המטפל לא מעריך. המשימה העיקרית שלו היא לעזור ללקוח, אם הוא רואה ומבחין שהתנהגותו יוצרת בעיות, לא עוזרת לו לחיות באושר.
פעולות אינן יכולות להיות טובות או רעות בפני עצמן. הכל תלוי במצב שבו הם משמשים. פעולות עשויות להיות מתאימות או לא. במילים אחרות, אדם מבצע בדיוק פעולות כאלה שעוזרות לו להשיג את המטרה במצב מסוים. אם הרצוי לא מושג, אז הפעולות נחשבות בלתי הולמות.
רוב האנשים משתמשים בדיוק בהתנהגויות שפותחו במהלך השנים. שמרנות ומסורות הן בדיוק אותן תגובות התנהגותיות כאשר אדם אינו חושב, אלא פשוט מבצע את פעולותיו הרגילות. כאן נוצרים לא פעם מצבים בעייתיים שונים כאשר אדם אינו יכול להבין שהוא עצמו יצר קונפליקט עם מעשיו המעוצבים. יש צורך לשנות פעולות ולהיות גמיש בכל מצב אינדיבידואלי, מה שמלמד טיפול התנהגותי.
הדבר הגרוע ביותר שאתה יכול לעשות הוא להיתלות במשהו: לא הגנית על התזה שלך, לא אמרת "אני אוהב אותך", התנהגת באנוכיות. חשוב להרפות מהעבר, לשנות את החשיבה, ההתנהגות, שכבר לא נותנת את התוצאה הרצויה. חשוב ליצור משהו חדש שיביא את התוצאה הרצויה כאן ועכשיו.
דפוסי התנהגות, רצונות, פחדים ואנשים ישנים היו שימושיים לאדם מתישהו בעבר. אבל עכשיו זה אולי לא יביא את התוצאה הרצויה, אז אתה צריך להיפטר מהנטל ולפתח משהו חדש שיעזור לך להשיג את המטרה החשובה היום.
דפוסי התנהגות ישנים אינם מביאים את התוצאה הרצויה בהווה. מה שאומר שצריך להחליף אותם. אם תמשיך לעשות את מה שאתה עושה בדרך כלל, אז, בהתאם, תקבל את התוצאה שאתה רגיל אליה. אי אפשר לבצע את אותן פעולות ולקבל בכל פעם תוצאה שונה. אם אתה לא משנה שום דבר בגורמים המעורבים בהיווצרות מצב מסוים, אז אתה תמיד מקבל את אותה תוצאה. אבל אם אתה משנה משהו בעצמך או בפנים גורמים חיצוניים, אתה מקבל מיד תוצאה חדשה לחלוטין.
דפוסי התנהגות ישנים אינם מביאים את התוצאה הרצויה בהווה. והדבר הגרוע ביותר שאתה יכול לעשות במצב כזה הוא לא לשנות שום דבר. לעתים קרובות אנשים מאשימים את הנסיבות בצרות שלהם, אבל הם עצמם אפשרו לנסיבות הישנות להשתתף בעיצוב המצב. אם תשנו לפחות נסיבות חיצוניות, אז המצב עצמו ישתנה. ואם גם תשנה את ההתנהגות, צורת החשיבה, האמונות שלך, אז אתה יכול לשנות באופן משמעותי את מהלך האירועים. לפיכך, אם אתה רוצה לשנות את חייך, התחל בשינוי ההתנהגות או החשיבה שלך. ואתה תשים לב איך החיים שלך הופכים שונים.
פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית
מחשבה קודמת לפעולה. לפיכך, A.T. Beck יצר כיוון חדש בפסיכותרפיה, אשר נקרא קוגניטיבי-התנהגותי. ראשית, אדם חושב על משהו, ולאחר מכן מחשבותיו מעוררות מעשים. לכן, על מנת לזהות את הגורמים לבעיה איתה הגיע הלקוח לפסיכותרפיסט, יש לברר אילו מחשבות מסתובבות בראשו במקביל.
פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית משמשת באופן פעיל כדי לחסל מצבים שליליים:
- פוֹבּיָה.
- גירויים.
- חֲרָדָה.
- נטיות אובדניות וכו'.
ראשית, על האדם להבין אילו מחשבות הוא חושב לפני ביצוע פעולה לא נעימה. לפיכך, טיפול קוגניטיבי התנהגותי מסייע למחשבות בצבע שלילי, ליצור דפוסי חשיבה חדשים, לחזק אמונות חדשות.
לשם כך נעשה שימוש בטכניקות הבאות:
- איתור מחשבות לא רצויות ורצויות. מציאת הגורמים למחשבות לא רצויות.
- יצירת דפוסים חדשים.
- הדמיה שעוזרת להפגיש דפוסים חדשים עם פעולה קונקרטית ורווחה רגשית.
- שימוש באמונות והתנהגויות חדשות בחיים האמיתיים כדי להפוך אותן להרגל.
אפשר לשנות את החיים לטובה, והכל מתחיל באדם. לא הנסיבות יוצרות את תסריט החיים, אלא היחס שאדם מגלה לנסיבות אלו, שמפתח פחדים, חרדה, בהלה, כעס. הערכה לא מספקת של חפצים, אנשים, תופעות, מצבים מובילה לכך שאדם מפתח כלפיהם יחס מסוים. הוא מתחיל לעשות דברים בהתאם לגישה שלו. שבו:
- אדם מעניק לאנשים, חפצים וכו' תכונות חריגות עבורם, מה שמעיד על תפיסה לא מספקת של המתרחש.
- אדם יוצר בעצמו בדיוק את היחס למתרחש, התואם את כיוון החשיבה שלו. טיפול קוגניטיבי התנהגותי נועד לשנות את האופן שבו אדם חושב על כל מה שקורה לו.
ניתן לציין את האבסורד של מחשבות מסוימות כאשר אדם מפחד ממשהו שעדיין לא קרה. כאשר נוצר מצב שאינו ממשיך לפי התרחיש הנורא שצייר אדם בראשו, הוא מתחיל להבין כיצד טעה וסבל ללא היגיון. לפיכך, חוויות רבות הן אבסורדיות רק משום שאדם חושב אותן לפני שהנורא מתרחש, או שומר אותן בראשו במשך זמן רב, כאשר האירוע הושאר מזמן בעבר.
שיטות של פסיכותרפיה התנהגותית
המטרה העיקרית של פסיכותרפיה התנהגותית היא שינוי התנהגותו של הלקוח. עליו לשנות, לשנות או לשנות את פעולותיו כך שיהפכו ליעילות יותר. כאן נעשה שימוש בשיטות שונות:
- טיפול אברסיבי, שבו אדם מושפע ישירות מגירוי שלילי. בשימוש נדיר.
- מערכת אסימונים שבה הלקוח מתוגמל ב"אסימונים" על כל פעולה יעילה. אז הוא יכול להחליף את האסימונים האלה לדברים שימושיים ונעימים לעצמו.
- "עצירה" נפשית, כאשר הלקוח עוצר במודע את מהלך המחשבות השליליות הגורמות לו לאי נוחות.
- חיזוק הדרגתי וחיזוק עצמי.
- הדרכה עצמית ושליטה עצמית.
- אימון דוגמניות.
- אימון תגבור.
- אימון לטענה עצמית.
- הקהיה שיטתית.
- טיפול רפלקס מותנה.
- חיזוק ממוקד וסמוי.
- מערכת העונשים.
טכניקות טיפול התנהגותי
שימושים בפסיכותרפיה התנהגותית טכניקות שונותשעוזרים לחסל בעיות פסיכולוגיות ספציפיות:
- טכניקת ה"מבול", כאשר נוצרת מצב טראומטי לאדם, שקועה בה. עליו להישאר בו עד שתפקודי העיכוב מתחילים להידלק, כלומר הפחד עצמו מתחיל להיעלם עקב ההשפעה המתמדת של גירוי מפחיד על האדם. הטכניקה הזובשימוש עד 10 פעמים.
- מערכת אסימונים, כאשר אדם מתוגמל על התנהגות נכונה.
- חוסר רגישות שיטתי, כאשר ברגע הלחץ אדם עוסק בהרגעה.
- חשיפה – כניסת המטופל למצב מפחיד.
מהן התוצאות של פסיכותרפיה התנהגותית?
המטרות העיקריות של פסיכותרפיה התנהגותית הן להשפיע על דפוסי החשיבה והעמדות של הלקוח על מנת לווסת התנהגות על מנת לשפר את התפיסה העצמית. ניתן להגיע לתוצאות בעניין של פגישות אם הלקוח נכנע במלואו להנחיית הפסיכותרפיסט.
יש להבין כי על ידי מעשיהם אדם יוצר את בעיותיו. פעולות אלו מבוססות על אמונות, מחשבות, פחדים, תסביכים ועוד גורמים פסיכולוגיים. לא פעם אדם משתמש בדפוסי התנהגות ישנים שכבר היום אינם נותנים את האפקט הרצוי. לכן, על ידי עבודה דרך הסטריאוטיפים שלך, אתה יכול גם לשנות את ההתנהגות שתיתן סוף סוף את התוצאה הרצויה.
ראשית עליך להבין מה שולט באדם, ולאחר מכן להתחיל לנהל את הגורם הזה בעצמך כדי לבצע פעולות שמועילות לעצמך.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא סוג של טיפול המסייע למטופלים להיות מודעים לתחושות ולמחשבות המשפיעות על התנהגותם. הוא משמש בדרך כלל לטיפול במגוון רחב של מחלות, כולל התמכרות, פוביות, חרדה ודיכאון. טיפול התנהגותי, שהופך לפופולרי מאוד היום, הוא לרוב קצר מועד ומכוון בעיקר לעזור לאנשים עם בעיה ספציפית. בטיפול, הלקוחות לומדים לשנות ולזהות דפוסי חשיבה מטרידים או הרסניים שיש להם השפעה שלילית על התנהגותם.
מקורות
כיצד קוגניטיבית או מה גרם לחסידי הפסיכואנליזה הפופולרית לפנות לחקר מודלים שונים של קוגניציה והתנהגות אנושית?
מי שייסד בשנת 1879 באוניברסיטת לייפציג את המעבדה הרשמית הראשונה שהוקדשה למחקר פסיכולוגי, נחשב למייסד הפסיכולוגיה הניסויית. אבל ראוי לציין שמה שנחשב אז לפסיכולוגיה ניסיונית רחוקה מאוד מהפסיכולוגיה הניסויית של ימינו. בנוסף, ידוע שהפסיכותרפיה הנוכחית חייבת את הופעתה ליצירותיו של זיגמונד פרויד, המוכרים בכל העולם.
יחד עם זאת, מעטים יודעים שפסיכולוגיה יישומית וניסויית מצאה קרקע פורייה להתפתחותם בארצות הברית. למעשה, לאחר הגעתו של זיגמונד פרויד ב-1911, הפסיכואנליזה הצליחה להפתיע אפילו פסיכיאטרים בולטים. עד כדי כך שתוך שנים ספורות הוכשרו כ-95% מהפסיכיאטרים בארץ בשיטות עבודה בפסיכואנליזה.
המונופול הזה בארצות הברית על פסיכותרפיה נמשך עד שנות ה-70, בעוד שהוא התעכב בחוגי הפרופיל של העולם הישן עוד 10 שנים. ראוי לציין שהמשבר של הפסיכואנליזה הוא מבחינת יכולתה להגיב שינויים שוניםהדרישות של החברה לאחר מלחמת העולם השנייה, כמו גם היכולת "לרפא" אותה - החלו בשנות החמישים. בתקופה זו נולדו אלטרנטיבות אלטרנטיביות, את התפקיד העיקרי ביניהן, כמובן, טיפול קוגניטיבי התנהגותי. מעט מאוד אנשים העזו לעשות מזה תרגילים בעצמם אז.
עולה מיד פנימה חלקים שוניםלאור, הודות לתרומתם של פסיכואנליטיקאים, שאינם מרוצים מכלי ההתערבות והניתוח שלהם, טיפול רציונלי-רגשי-התנהגותי התפשט במהרה ברחבי אירופה. תוך זמן קצר היא התבססה כשיטת טיפול שיכולה לספק פתרון יעילבעיות שונות של לקוחות.
חמישים שנה חלפו מאז פרסום עבודתו של ג.ב. ווטסון בנושא הביהביוריזם, כמו גם יישום הטיפול ההתנהגותי, רק לאחר זמן זה תפס את מקומו בין תחומי העבודה של הפסיכותרפיה. אבל המשך התפתחותו התרחש בקצב מואץ. זה היה סיבה פשוטה: כמו טכניקות אחרות שהתבססו על מחשבה מדעית, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, שתרגיליו מובאים במאמר שלהלן, נותר פתוח לשינוי, משולב והוטמע בטכניקות אחרות.
היא קלטה את תוצאות המחקרים שנעשו בפסיכולוגיה, כמו גם בתחומים מדעיים אחרים. זה הוביל להופעתם של צורות חדשות של התערבות וניתוח.
טיפול דור ראשון זה, המאופיין בשינוי רדיקלי מהטיפול הפסיכודינמי הידוע, מלווה במהרה אוסף של "חידושים". הם כבר לקחו בחשבון היבטים קוגניטיביים שנשכחו בעבר. המיזוג הזה של טיפול קוגניטיבי והתנהגותי הוא טיפול התנהגותי מהדור הבא, הידוע גם כטיפול קוגניטיבי התנהגותי. היא עדיין מאומנת היום.
התפתחותו עדיין נמשכת, צצות יותר ויותר שיטות טיפול חדשות, השייכות לטיפול של הדור ה-3.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי: היסודות
התפיסה הבסיסית מעידה כי לרגשות ולמחשבות שלנו יש תפקיד מרכזי בעיצוב ההתנהגות האנושית. לכן, אדם שחושב יותר מדי על תאונות על המסלול, תאונות מטוסים ואסונות אוויר אחרים עלול להימנע מנסיעה בתחבורה אווירית שונות. ראוי לציין שמטרת טיפול זה היא ללמד את המטופלים שהם אינם יכולים לשלוט בכל היבט של העולם הסובב אותם, בעוד שהם יכולים להשתלט לחלוטין על הפרשנות שלהם לעולם הזה, כמו גם על האינטראקציה איתו.
בְּ בתקופה האחרונהטיפול קוגניטיבי התנהגותי בלבד נמצא בשימוש יותר ויותר. טיפול מסוג זה בעצם אינו אורך זמן רב, בשל כך הוא נחשב לנגיש יותר משאר סוגי הטיפול. יעילותו הוכחה אמפירית: מומחים גילו שהוא מאפשר למטופלים להתמודד עם התנהגות בלתי הולמת על ביטוייה השונים.
סוגי טיפול
נציגי האיגוד הבריטי למטפלים קוגניטיביים והתנהגותיים מציינים כי מדובר במגוון טיפולים המבוססים על עקרונות ומושגים שנוצרו על בסיס דפוסי התנהגות ורגשות אנושיים. הם כוללים מגוון עצום של גישות להיפטר הפרעות רגשיותוהזדמנויות לעזרה עצמית.
הסוגים הבאים נמצאים בשימוש קבוע על ידי מומחים:
- טיפול קוגניטיבי;
- טיפול רגשי-רציונלי-התנהגותי;
- טיפול מולטי-מודאלי.
שיטות טיפול בהתנהגות
הם משמשים בלמידה קוגניטיבית. שיטה עיקריתזהו טיפול רציונלי-רגשי התנהגותי. בתחילה, המחשבות הבלתי רציונליות של אדם מבוססות, לאחר מכן מתגלות הסיבות למערכת האמונות הבלתי רציונלית, ולאחר מכן מתקרבים למטרה.
בְּדֶרֶך כְּלַל, שיטות נפוצותאימון הוא דרך לפתור בעיות. השיטה העיקרית היא אימון ביופידבק, המשמש בעיקר כדי להיפטר מהשפעות הלחץ. במקרה זה, מחקר החומרה מצב כלליהרפיית שרירים, כמו גם משוב אופטי או אקוסטי. הרפיית השרירים עם משוב מתחזקת באופן חיובי, ולאחר מכן היא מובילה לשאננות.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי: שיטות למידה והטמעה
טיפול התנהגותי משתמש באופן שיטתי בהנחת החינוך, לפיה ניתן ללמד, וכן ללמוד את ההתנהגות הנכונה. למידה באמצעות דוגמה שייכת ל תהליכים קריטיים. שיטות הטמעה מונחות בעיקר על ידי אז אנשים בונים את ההתנהגות הרצויה שלהם. שיטה חשובה מאוד היא למידת סימולציה.
המודל מחוקה באופן שיטתי בלמידה שילוחית - אדם או סמל. במילים אחרות, תורשה יכולה להיווצר באמצעות השתתפות, באופן סמלי או מרומז.
טיפול התנהגותי משמש באופן פעיל בעבודה עם ילדים. פעילות גופנית במקרה זה מכילה חיזוקים מיידיים, כגון ממתקים. אצל מבוגרים, מטרה זו משרתת מערכת של הרשאות, כמו גם תגמולים. הנחיה (תמיכה של המטפל המוביל בדוגמה) מצטמצמת בהדרגה כאשר היא מצליחה.
שיטות גמילה
אודיסאוס באודיסאה של הומרוס, בעצת סירסה (הקוסמת), מצווה לקשור את עצמו לתורן הספינה כדי לא להיות נתון לשירת סירנות מפתות. הוא כיסה את אוזני חבריו בשעווה. עם הימנעות גלויה, טיפול התנהגותי מפחית את ההשפעה, תוך ביצוע כמה שינויים שמגדילים את הסיכוי להצלחה. לדוגמה, גירוי אברסיבי, כמו ריח הגורם להקאות, מתווסף להתנהגות שלילית, שימוש לרעה באלכוהול.
תרגילי טיפול קוגניטיבי התנהגותי שונים מאוד. כך שבעזרת מכשיר המיועד לטיפול בהרטבה, מסתבר שהוא נפטר מבריחת שתן לילית - מנגנון התעוררות החולה פועל מיד עם הופעת טיפות השתן הראשונות.
שיטות חיסול
שיטות חיסול צריכות להתמודד עם התנהגות בלתי הולמת. ראוי לציין שאחת השיטות העיקריות היא דה-סנסיטיזציה שיטתית לפירוק תגובת הפחד ב-3 שלבים: אימון הרפיה עמוקה בשרירים, קומפילציה רשימה מלאהפחדים, כמו גם גירוי והרגעה לסירוגין של פחדים מהרשימה בסדר עולה.
שיטות עימות
שיטות אלו משתמשות במגע מואץ עם גירויי פחד ראשוניים לגבי פוביות היקפיות או מרכזיות בהפרעות נפשיות שונות. השיטה העיקרית היא הצפה (תקיפה עם גירויים שונים תוך שימוש בטכניקות מוצקות). במקביל, הלקוח נתון להשפעה נפשית ישירה או אינטנסיבית של כל מיני גירויי פחד.
מרכיבי הטיפול
לעתים קרובות אנשים חווים רגשות או מחשבות שרק מחזקים אותם בדעה שגויה. אמונות ודעות אלו מובילות להתנהגויות בעייתיות שעלולות להשפיע על כל תחומי החיים, לרבות רומנטיקה, משפחה, בית ספר ועבודה. למשל, לאדם הסובל מדימוי עצמי נמוך עלולות להיות מחשבות שליליות על עצמו, על יכולותיו או על המראה שלו. בגלל זה, אדם יתחיל להימנע ממצבים של אינטראקציה עם אנשים או יסרב להזדמנויות קריירה.
טיפול התנהגותי משמש כדי לתקן זאת. כדי להילחם במחשבות הרסניות ובהתנהגויות שליליות כאלה, המטפל מתחיל בכך שהוא עוזר ללקוח לבסס אמונות בעייתיות. שלב זה, המכונה גם "ניתוח פונקציונלי", חשוב להבנה כיצד מצבים, רגשות ומחשבות יכולים לתרום להתנהגות בלתי הולמת. התהליך הזהיכול להיות בעייתי, במיוחד עבור לקוחות הנאבקים בהתבוננות מוגזמת, אם כי זה יכול להוביל למסקנות וידע עצמי שנחשבים חלק חובהתהליך החלמה.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי כולל את החלק השני. הוא מתמקד בהתנהגות בפועל התורמת להתפתחות הבעיה. אדם מתחיל לתרגל וללמוד מיומנויות חדשות, אשר לאחר מכן ניתן ליישם במצבים אמיתיים. אז, אדם שסובל התמכרות לסמים, מסוגל ללמוד את הכישורים להתגבר על הכמיהה הזו ויכול להימנע ממצבים חברתיים שעלולים לגרום להישנות, כמו גם להתמודד עם כולם.
CBT הוא, ברוב המקרים, תהליך חלק שעוזר לאדם לעשות צעדים חדשים לקראת שינוי התנהגותו. לפיכך, סוציופוב עשוי להתחיל בכך שהוא פשוט מדמיין את עצמו במצב חברתי מסוים שגורם לו לחרדה. אז הוא יכול לנסות לדבר עם חברים, מכרים ובני משפחה. התהליך עם תנועה קבועה לעבר המטרה לא נראה כל כך קשה, בעוד שהמטרות עצמן ניתנות להשגה לחלוטין.
שימוש ב-CBT
טיפול זה משמש לטיפול באנשים הסובלים ממגוון רחב של מחלות - פוביות, חרדה, התמכרות ודיכאון. CBT נחשב לאחד מסוגי הטיפול הנחקרים ביותר, בין היתר בשל העובדה שהטיפול מתמקד בבעיות ספציפיות ותוצאותיו קלות יחסית למדידה.
טיפול זה המתאים ביותר עבור לקוחות אינטרוספקטיביים. כדי ש-CBT יהיה אפקטיבי באמת, אדם חייב להיות מוכן לכך, הוא חייב להיות מוכן להשקיע מאמץ וזמן כדי לנתח את הרגשות והמחשבות שלו. התבוננות פנימה זו יכולה להיות קשה, אבל זו דרך מצוינת ללמוד הרבה יותר על ההשפעה מצב פנימיעל התנהגות.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי מצוין גם עבור אנשים שזקוקים לכך טיפול מהירשאינו כרוך בשימוש בתרופות מסוימות. לכן, אחד היתרונות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא שהוא עוזר ללקוחות לפתח מיומנויות שיכולות להיות שימושיות היום ומאוחר יותר.
פיתוח ביטחון עצמי
ראוי להזכיר מיד כי ביטחון עצמי נובע מתכונות שונות: היכולת לבטא צרכים, רגשות ומחשבות, בנוסף, לתפוס את הצרכים והרגשות של אנשים אחרים, היכולת לומר "לא"; בנוסף, היכולת להתחיל, לסיים ולהמשיך שיחות, תוך דיבור חופשי לציבור וכו'.
אימון זה מכוון להתגבר על פחדים חברתיים אפשריים, כמו גם קשיים במגעים. תופעות דומות משמשות גם להיפראקטיביות ואגרסיביות, להפעלת לקוחות שטופלו על ידי פסיכיאטרים במשך זמן רב ולפיגור שכלי.
לאימון זה יש בעיקר שתי מטרות: יצירת מיומנויות חברתיות והעלמת פוביות חברתיות. במקביל, נעשה שימוש בשיטות רבות, למשל, תרגילי התנהגות ומשחקי תפקידים, אימון במצבים יומיומיים, טכניקות אופרנטיות, אימון מודלים, טיפול קבוצתי, טכניקות וידאו, שיטות שליטה עצמית ועוד. זה אומר שבזה אימון, ברוב המקרים, אנחנו מדברים על תוכנית עם שימוש בשיטות שונות ברצף מסוים.
נעשה שימוש גם בטיפול התנהגותי לילדים. צורות מיוחדותמתוך הכשרה זו נוצרו לילדים עם קשיים במגעים ופוביות חברתיות. פיטרמן ופיטרמן הציעו תוכנית קומפקטית טיפולית שיחד עם קבוצה ו אימון אישיכולל גם ייעוץ להורים של ילדים אלו.
ביקורת על ה-CPT
חלק מהמטופלים בתחילת הטיפול מדווחים על כך, ללא קשר לשאלה אם מודעות פשוטהחוסר ההיגיון של מחשבות מסוימות, רק מודעות אחת לתהליך להיפטר מזה לא עושה את זה קל. יש לציין שטיפול התנהגותי כרוך בזיהוי של דפוסי חשיבה אלו, והוא גם נועד לסייע להיפטר ממחשבות אלו באמצעות כמות עצומהאסטרטגיות. הם עשויים לכלול משחק תפקידים, רישום יומן, הסחת דעת וטכניקות הרפיה.
עכשיו בואו נסתכל על כמה תרגילים שתוכלו לעשות בעצמכם בבית.
הרפיה מתקדמת שרירית לפי ג'ייקובסון
הפגישה נעשית בישיבה. אתה צריך להשעין את הראש על הקיר, לשים את הידיים על משענות היד. ראשית, עליך לגרום למתח בעצמך בכל השרירים ברצף, בעוד שזה אמור להתרחש בהשראה. אנחנו נותנים לעצמנו הרגשה של חום. במקרה זה, הרפיה מלווה בנשיפה מהירה מאוד וחדה למדי. זמן מתח השרירים הוא כ-5 שניות, זמן הרפיה כ-30 שניות. בנוסף, כל תרגיל חייב להיעשות 2 פעמים. שיטה זו נהדרת גם לילדים.
- שרירי הידיים. מתחו את הידיים קדימה, פרשו את האצבעות לכיוונים שונים. אתה צריך לנסות להגיע לקיר עם האצבעות ככה.
- מברשות. קמוץ אגרופים כמה שיותר חזק. תאר לעצמך שאתה סוחט מים מתוך נטיפי קרח דחוס.
- כתפיים. נסו להגיע לתנוכי האוזניים עם הכתפיים.
- רגליים. להגיע לאמצע הרגל עם בהונות.
- בֶּטֶן. הפוך את הבטן שלך לאבן, כאילו משקף מכה.
- ירכיים, שוקיים. אצבעות הרגליים מקובעות, העקבים מורמות.
- אמצעי 1/3 מהפנים. קמט את האף, פזל את עיניך.
- 1/3 העליון של הפנים. קמטים במצח, פנים מופתעות.
- הורד 1/3 מהפנים. קפלו את השפתיים עם "חטום".
- הורד 1/3 מהפנים. קח את זוויות הפה לאוזניים.
הוראות עצמיות
כולנו אומרים משהו לעצמנו. אנו נותנים לעצמנו הוראות, הזמנות, מידע לפתרון בעיה ספציפית או הנחיות. בְּ מקרה זהאדם עשוי להתחיל עם מילולית שבסופו של דבר תהפוך לחלק מכל הרפרטואר ההתנהגותי. אנשים מלמדים הוראות ישירות כאלה. יחד עם זאת, בחלק מהמקרים הן הופכות ל"הוראות נגד" לתוקפנות, פחד ואחרות, במקביל, הנחיות עצמיות עם נוסחאות משוערות מיושמות לפי השלבים שלהלן.
1. היכונו למצב הלחץ.
- "זה קל לעשות. זכור הומור."
- "אני יכול ליצור תוכנית להתמודד עם זה".
2. תגובה לפרובוקציות.
- "כל עוד אני נשאר רגוע, אני בשליטה מלאה על כל המצב".
- "במצב הזה, חרדה לא תעזור לי. אני בטוח בעצמי לחלוטין".
3. השתקפות ניסיון.
- אם הסכסוך אינו ניתן לפתרון: "תשכח מהקשיים. לחשוב עליהם זה רק להרוס את עצמך.
- אם הסכסוך ייפתר או שהמצב מטופל היטב: "זה לא היה מפחיד כמו שציפיתי".
22. עקרונות כללייםושיטות טיפול התנהגותי. מערכת הפסיכותרפיה ההתנהגותית מאת J. Wolpe
פסיכותרפיה התנהגותית היא כיוון בפסיכותרפיה המבוססת על עקרונות הביהביוריזם.
עקרונות:
ההנחה של טיפול התנהגותי היא הרעיון שלדפוסי התנהגות יש תפקיד מכריע בהתפתחות הפרעות פסיכולוגיות. "עקרון החדירה המינימלית" מניח שבטיפול התנהגותי יש להתערב בחייו הפנימיים של המטופל רק במידה הדרושה לפתרון. הבעיות האמיתיות שלו.
שיטות:
1. דה-סנסיטיזציה שיטתית. ללקוח מלמדים הרפיה ולאחר מכן מתבקשים לדמיין רצף מאורגן של מצבי חרדה.
2. משחק in vivo. הלקוח למעשה ממוקם במצב
3. הצפה. לקוח שיש לו פוביה צריך לצלול לתוך הפוביה הזו, או יותר נכון למצב שמפעיל את הפוביה ללא סיכוי לברוח.
4. דוגמנות. התהליך בו הלקוח לומד צורות התנהגות מסוימות על ידי התבוננות וחיקוי אחרים; לעתים קרובות בשילוב עם חזרה על התנהגות (במיוחד אימון ביטחון עצמי)
פסיכותרפיה עם דה-סנסיטיזציה שיטתית - סוג של פסיכותרפיה התנהגותית המשרתת את המטרה של הפחתת רגישות רגשית ביחס למצבים מסוימים. מפותח ג'יי וולפה מבוסס על הניסויים של I.P. פבלוב על ידי התניה קלאסית. לפי וולפה, לעיכוב תגובות הפחד יש שלושה שלבים;
עריכת רשימה של מצבים או גירויים מפחידים עם ציון המשמעות או ההיררכיה שלהם;
אימון בכל שיטה של הרפיית שרירים על מנת ליצור את המיומנות ליצירת מצב פיזי.
הצגה הדרגתית של גירוי או מצב מפחיד בשילוב עם שימוש בשיטת הרפיית שרירים.
23. מודל של פתולוגיה נפשית בגישה הקוגניטיבית
בתחילת שנות ה-60, הקלינאים אלברט אליס ואהרון בק הציעו שהתנהגות, חשיבה ורגשות מבוססים על תהליכים קוגניטיביים ושנוכל להבין בצורה הטובה ביותר תפקוד לא תקין על ידי לימוד קוגניציה, גישה המכונה המודל הקוגניטיבי. אליס ובק טענו שהקלינאים צריכים לשאול שאלות לגבי אילו הנחות (הנחות יסוד) ועמדות מטביעות את תפיסתו של האדם, לאילו מחשבות מבצבצות במוחו ולאילו מסקנות הן מובילות.
הסברים קוגניטיביים.
תפקוד לא תקין עשוי לנבוע מכמה סוגים של בעיות קוגניטיביות. למשל, אנשים עשויים להחזיק בהנחות ועמדות לגבי עצמם ועולמם מטרידות ולא מדויקות.
תיאורטיקנים קוגניטיביים מצביעים גם על תהליכי חשיבה לא הגיוניים כגורם אפשרי לתפקוד לא תקין. לדוגמה, בק גילה שיש אנשים שחושבים שוב ושוב בצורה לא הגיונית ומסיקים מסקנות שפוגעות בהם.
שיטות טיפול קוגניטיביות.
לפי מטפלים קוגניטיביים, אנשים עם הפרעות פסיכולוגיות יכולים להיפטר מהבעיות שלהם על ידי לימוד דרכי חשיבה חדשות ופונקציונליות יותר. מכיוון שצורות שונות של אנומליה יכולות להיות קשורות לסוגים שונים של תפקוד קוגניטיבי, מטפלים קוגניטיביים פיתחו מספר טכניקות. לדוגמה, בק פיתח גישה, הנקראת בפשטות טיפול קוגניטיבי, שנמצאת בשימוש נרחב במקרים של דיכאון.
טיפול קוגניטיבי הוא גישה טיפולית שפותחה על ידי אהרון בק המסייעת לאנשים לזהות ולשנות את תהליכי החשיבה הפגומים שלהם.
מטפלים מסייעים למטופלים לזהות את המחשבות השליליות, הפרשנויות המוטיות והכשלים הלוגיים השופעים בחשיבתם ואשר, לדברי בק, גורמים להם לדיכאון. מטפלים גם מעודדים מטופלים לאתגר את המחשבות הלא תפקודיות שלהם.
הערכת המודל הקוגניטיבי.
חוזקות: 1) הוא מתמקד בתהליכים הייחודיים ביותר של האדם - חשיבה אנושית. 2) תיאוריות קוגניטיביות הן גם מושא למחקרים רבים. מדענים מצאו שלאנשים רבים עם הפרעות פסיכולוגיות יש הנחות, מחשבות או תהליכי חשיבה פגומים. 3) הצלחתם של טיפולים קוגניטיביים. הם הוכחו כיעילים מאוד בטיפול בדיכאון, הפרעת פאניקה והפרעות בתפקוד המיני.
חסרונות: 1) למרות שתהליכים קוגניטיביים מעורבים בבירור בצורות רבות של פתולוגיה, תפקידם הספציפי טרם נקבע. 2) למרות שטיפולים קוגניטיביים בהחלט עוזרים לאנשים רבים, הם לא יכולים לעזור לכולם. 3) המודל הקוגניטיבי מאופיין בצמצום מסוים.
אתה שואל באיזו תדירות בעולם המודרני יש אנשים עם שונה הפרעות נפשיותוהפרעות? התשובה תהיה - אלפי ומיליוני אנשים! כן, הפרות יכולות להיות מגוונות מאוד, מהפרעות קשות בעלות אופי פסיכו-נוירולוגי, לצורות קלות ופשוט הדגשות של אופי. כולנו חיים בתנאים של מתח סמוי מתמיד ונאלצים להסתגל, להסתגל כל הזמן לעוד ועוד חדש נורמות חברתיות, מה שמגדיל שלנו רמה בסיסיתחֲרָדָה. אין זה פלא שבתנאים כאלה אנשים חווים אי נוחות פסיכולוגית קשה, שעלולה להוביל הפרעות שונותבריאות נפשית ואפילו מחלות. אחת השיטות המודרניות והיעילות מאוד להתמודדות עם הפרעות כאלה היא דווקא פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית. השיטה היא חדשה יחסית והיא מוכנסת באופן פעיל לפרקטיקה הקלינית של פסיכיאטריה מינורית.
המונח פסיכותרפיה התנהגותית קוגניטיבית או פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית בפרקטיקה הפסיכיאטרית מקובל להבין ככיוון בטיפול בחולים עם הפרעות אישיות פסיכיאטריות והפרעות אחרות עם שילוב של גישה פסיכואנליטיתעם ביהביוריזם, כלומר. לימוד מבנה התנהגותו ותגובתו של המטופל למגוון פעולות וגירויים. גישה זו יעילה מאוד, מכיוון שהיא מאפשרת לך לחשוף את הרבגוניות המלאה של הפרעות פסיכולוגיות במטופל מסוים. השילוב של שני סוגי טיפול אלו מאפשר להשיג תשואה גדולה יותר מהמטופל, מה שגם מזרז את המחקר הפסיכואנליטי של המטופל. תיקון התנהגות וביטויי המחלה מתרחש באמצעות חיזוק מוטיבציה פעולה חיוביתותגובות של המטופל בשילוב עם התעלמות מתכונות פתולוגיות של התנהגות.
מגמה זו בפרקטיקה הפסיכיאטרית נוצרה על ידי הפסיכיאטר יליד אמריקה אהרון בק. הביסוס התיאורטי של גישה זו לטיפול בחולים פסיכיאטריים נוצר כבר באמצע המאה הקודמת, עם זאת, ההחדרה הפעילה של שיטות טיפול קוגניטיבי התנהגותי החל להיות בשימוש נרחב רק מסוף שנות ה-90 של המאה הקודמת. די בפסיכותרפיה אנליטית קוגניטיבית במשך זמן רבלא מוכר על ידי איגוד הפסיכותרפיסטים האמריקאים.
בתחילה, שיטת הפסיכותרפיה פותחה ומוצדקת רק עבור מגוון מצומצם של מחלות, למשל, היא שימשה לטיפול הפרעת דיכאוןאישיות בתוך הגישה הפסיכואנליטית.
מתודולוגיה של הגישה הקוגניטיבית
לטיפול קוגניטיבי תפקיד חשוב במחקר ובניתוח של דפוסים פסיכופתולוגיים הנוצרים אצל מטופל פסיכיאטרי מסוים. הגישה הקוגניטיבית מאפשרת לנו למצוא את מהות הבעיה על מנת למקד עוד יותר את מנגנוני ההגנה הפסיכופתולוגיים של המטופל. חשוב מאוד מתי גישה קוגניטיביתליצור קשר אמון עם המטופל כך שהקשר בין המומחה למטופל מבוסס על המידע הפתוח והאמין ביותר. שיטות של פסיכותרפיה קוגניטיבית כוללות את השלבים הבאים:
- קודם כל, הפסיכותרפיסט יוצר רשימה של בעיות, מטעמי נוחות, כל הבעיות כתובות על דף ומדורגות מהבולטות ביותר למומחה ולמטופל, ועד לבעיות נסתרות או סמויות.
- המומחה חושף בהכרח את כל המחשבות השליליות של המטופל, במיוחד אלו שנמצאות ברמת התת מודע, כלומר. להתעורר אוטומטית.
גישה התנהגותית
הגישה ההתנהגותית לטיפול בהפרעות אישיות נמצאת בקשר הדוק עם תורת הביהביוריזם, כלומר. מבוסס על דפוסי התנהגות האופייניים לבני אדם. הגישה ההתנהגותית מאפשרת להעריך את תגובת המטופל למניפולציות קוגניטיביות מסוימות. לפיכך, המומחה בוחן את התנהגות המטופל במהלך מחקר פסיכואנליטי, המאפשר לנו לאשר מספר תגובות פסיכופתולוגיות של המטופל.
הבדלים מהגישה הפסיכואנליטית הקלאסית
למרות המבנה הדומה של שיטות פסיכואנליטיות וקוגניטיביות, לשני הכיוונים יש כמה הבדלים. בניגוד לפסיכואנליזה, הטיפול הקוגניטיבי מכוון לנתח ולתקן הפרעות פסיכופתולוגיות כאן ועכשיו, בעוד שהפסיכואנליזה מחפשת את שורש הבעיה בזיכרונות הילדות והנעורים. פסיכותרפיה קוגניטיבית משתמשת בגישה נקודתית והשפעה על המטופל, רק בזמן האימון. פסיכותרפיה קוגניטיבית של הפרעות אישיות כוללת מערך מורכב של השפעות אנליטיות ופסיכותרפויטיות של מומחה על המטופל, המאפשרת טווחים קצריםלתיקון הפרעות פסיכופתולוגיות אצל המטופל.
טכניקת טיפול קוגניטיבי
לצורך מחקר ופרשנות מדויקת ביותר של תוצאות נתוני האבחון של המטופל, פסיכותרפיה קוגניטיבית משתמשת בטכניקות שונות כדי להשפיע על המטופל. כדי להשיג את המטרה שנקבעה, דהיינו אמונתו של המטופל בתהליכי החשיבה הפתולוגיים שלו, נדרש ניתוח מעמיק של מנגנוני ההגנה הפסיכולוגיים שלו ומאפייני ההתנהגות שלו. לשם כך, נעשה שימוש בטכניקות הבאות:
- מתקן כְּתִיבָהכל הגישות השליליות של המטופל ומעשים נפשיים. לשם כך, במהלך פגישה פסיכותרפויטית, לאחר יצירת קשר אמון עם מומחה, המטופל כותב את כל מחשבותיו החרדות והשליליות, ולאחר מכן הוא בונה רשימה מהגורמים השליליים הכי לא נעימים ועד פחות אינטנסיביים.
- רישום מחשבות ופעולות ביומן שלך. מומלץ לכתוב ביומן כמה שניתן כמות גדולהמחשבות שעולות אצל המטופל במהלך היום. יש לשמור את היומן למשך שבוע לפחות על מנת שהנתונים יהיו נאותים ונכונים.
- יישום טכניקת הקתרזיס. קתרזיס מבוסס על שכפול של פעולות הקשורות לאותם רגשות ו מצב נפשיהשוררת במטופל. לדוגמה, במצב רוח מדוכא, כאשר החולה עצוב, המומחה עשוי להציע לחולה לבכות או לצרוח על מנת להבין טוב יותר את המנגנונים הפסיכופתולוגיים של המחלה.
- חקר הגישה השלילית. טכניקה זו משמשת לאיתור השפעות ביטול עצמי בתהליך החשיבה של המטופל. עם הערכה עצמית נמוכה, המומחה מציע למטופל לבצע סדרה של פעולות קטנות, אך הפעולות חייבות להוביל בהכרח תוצאה חיוביתמה שיעזור ליצור את המוטיבציה הנכונהבמטופל ולהתגבר על מחשבות שליליות.
- שימוש בדמיון עם מטרה טיפולית. דמיון הוא כלי רב עוצמה בהבנה כמו גם בטיפול בחולים עם הפרות שונותרקע פסיכו-רגשי. מלכתחילה, המטפל מבקש מהמטופל לדמיין סיטואציה במוחו של המטופל ובוחן את תגובתו ואת מהלך הדמיון, ולאחר מכן הוא עוזר לכוון את תהליך הדמיון לכיוון חיובי.
- טכניקת שלושה עמודים. טכניקה מעניינת המאפשרת למטופל לתקן באופן עצמאי כמה תהליכי מחשבה והתנהגות שליליים בעתיד. לשם כך, המטופל מכין טבלה של שלוש עמודות. בראשון הוא רושם סיטואציה, בשני מחשבה שלילית, אשר נוצר בתגובה למצב, שלישית, הפעולה הדרושה כדי להתגבר על מחשבה זו.
- גַם יעילות גבוההיש תיעוד של כל פעולות שבוצעו על ידי המטופל במהלך היום. לאחר ביצוע מוצלח של גיליון התצפית, הפסיכותרפיסט מנתח את הנתונים ומחליט על מינוי סטים מסוימים של תרגילים ואימונים.
היתרונות של גישה התנהגותית קוגניטיבית
טיפול קוגניטיבי התנהגותי מאפשר לך ללמוד בפירוט את המנגנונים הפסיכופתולוגיים שנוצרו בתגובה לכל אירוע טראומטי. זיהוי מקיף של טריגרים המובילים להופעת תגובה פסיכופתולוגית במטופל מאפשר להשפיע בצורה יעילה יותר על הגורם הבסיסי להפרעה. לאחר ניתוח המנגנונים הפסיכופתולוגיים, המומחה יכול להשפיע באופן נקודתי על נפשו של המטופל, מה שמאפשר למזער את השפעת הפסיכותרפיסט על המטופל, כלומר המטופל לומד באופן עצמאי להתמודד עם הפרעותיו הפסיכולוגיות, והמומחה רק דוחף את המטופל בתוך המטופל. כיוון נכון. טיפול קוגניטיבי התנהגותי מאפשר לך לתקן ולטפל טווח רחבהפרעות פסיכיאטריות וברוב המקרים, מאפשרת להתמודד עם המצב הנוכחי ללא שימוש בטיפול תרופתי.
בנפרד, יש לומר על השימוש היעיל של טכניקה זו בחולים עם סוגים שוניםהתמכרויות פסיכולוגיות. השימוש בגישה התנהגותית קוגניטיבית בחולים מכורים מאפשר להיפטר מההתמכרות בעצמך, מה שמפחית משמעותית את אחוז ההתקפים של המחלה.
פסיכותרפיה קוגניטיבית של הפרעות אישיות יכולה להגביר באופן משמעותי את היעילות של השפעות טיפוליות שאינן תרופתיות על חולים עם צורות קלות של הפרעות. בריאות נפשית, כמו גם באנשים עם מגוון הדגשות אופי והתמכרויות. היישום המורכב של טכניקות קוגניטיביות וניתוח התנהגותי של המטופל מאפשר לך להשפיע בצורה גמישה על מנגנוני ההגנה וההתנהגות שלו.
פרסומים מעניינים:
אין פוסטים קשורים.
מטרות הטיפול ההתנהגותי הן לעזור לחברי הקבוצה לנטוש התנהגויות לא מסתגלות, ללמד אותם מיומנויות חדשות וליצור דפוסי התנהגות יעילים יותר; יחד עם זאת, יעדים גלובליים ורחבים מחולקים למספר יעדים קטנים וספציפיים יותר.
הטכניקות הבסיסיות מבוססות על עקרונות למידה ועקרונות התנהגותיים ומטרות השגת שינוי התנהגותי ושינוי מבנה קוגניטיבי. אלה כוללים דה-סנסיטיזציה שיטתית, טיפול בהתפרצות (טכניקת הצפה), אימון לביטחון עצמי, טכניקות אברסיביות, התניה אופרנטית, טכניקות לעזרה עצמית, חיזוקים, מחקר התנהגותי, הדרכה, מודלים, משוב ונהלי ניתוח ושינוי קוגניטיבי.
מצפים מחברי הקבוצה להיות פעילים, ליישם את מה שמלמדים אותם במצבים יומיומיים ולנסות צורות התנהגות חדשות מחוץ לקבוצה. המטפל מתפקד כמומחה בשינוי התנהגות; יכול להיות מנחה ולעיתים קרובות פועל כמורה או מאמן. הוא מעביר מידע ומלמד מיומנויות התמודדות וטכניקות לשינוי התנהגות, כך שהמשתתפים יכולים לתרגל אותם בעצמם מחוץ לקבוצה.
מספר חברי הקבוצה יכול להשתנות בין 3 ל-20, הוא פתוח, מכיוון שהוא מתמקד ביצירת מודלים של התנהגות מסתגלת ואינו מצריך לקחת בחשבון את הדינמיקה קבוצה קטנה. השיעור מתחיל בחימום הכולל תרגילים של אוריינטציה תקשורתית, התנהגותית ורגשית. לאחר מכן נערך דיון קבוצתי כדי לקבוע את מטרת הפגישה. מתוך מצבי התפקיד המוצעים על ידי המשתתפים נבחר אחד או שניים, המשמעותיים ביותר עבור כל חברי הקבוצה. מצב משחק התפקידים מתבצע על ידי המשתתפים בתורם, ולאחר מכן נערך דיון קבוצתי על מנת לשקף את יעילות ההשתתפות של חברי הקבוצה בסיטואציה של משחק התפקידים. אפשר לחזור על המצב והדיון הקשים ביותר.
לאישיות לא מתפקדת אין כישורי תקשורת נאותים. אדם כזה לוקח רשמים או פנטזיות מהעבר על העתיד כהווה, אינו יכול להשוות אותם עם המצב האמיתי ותפיסת המצב הזה על ידי השותף לתקשורת. בהקשר זה, קבוצות של אימון תקשורתי הפכו נפוצות.
ישנן חמש קבוצות עיקריות של מיומנויות תקשורת:
1) התנהגות תגובה ויזואלית ופיזית, קליטתו של המאזין למסרים של בן השיח והתאמה של הביטוי;
2) היכולת לעודד אחר לדווח על מידע, לרבות שימוש בשתיקה, עידוד מינימלי ותשאול;
3) היכולת לתקשר מידע - חשיפה עצמית, משוב וניסוח מסקנות;
4) היכולת להשתמש בתקשורת כדי לשנות את התנהגותם של אחרים - הערכה, דרישה ועצות:
5) כישורי פתרון בעיות נפוצים - טכניקות תקשורת ופתרון בעיות המשמשות למציאת סיפוק הדדי
פתרונות.
טיפול תקשורתי לפי V. Satir (1999) מתמקד בשלושה סוגים של שינויים מייעלים: 1) בתפיסה - תפיסה של עצמו ושל בן/בת זוג; 2) בהבעה - סגנון הבעת רגשות ומחשבות, ו-3) בהתנהגות.
סאטיר מזהה ארבעה עקרונות של תקשורת:
1) בני זוג צריכים לדבר על מחשבותיהם ורגשותיהם בגוף ראשון;
2) עליך לבטא במדויק את רגשותיך;
3) ביטוי מילולי ולא מילולי של רגשות חייב להתאים ו
4) יש צורך לקחת בחשבון את רמת ההבנה של בן השיח.
התהליך הטיפולי כולל 5 פרמטרים:
1) ביטוי עצמי,
2) זיהוי עצמי ואוטונומיה,
3) מנהיגות פונקציונלית במקום דומיננטיות,
4) לחפש את הסיבות לחוסר הסכמה ו
5) שינוי בתהליכי ההתמודדות (התמודדות).
משחקי תפקידים נמצאים בשימוש נרחב כמרכיבים נוספים במסגרת הטיפול ההתנהגותי והשיחתי, כשיטה דידקטית (בבית הספר ובאוניברסיטה, בפיקוח ובקבוצת באלינט). על פי התוכן, משחקי תפקידים יכולים להיות ספונטניים, ממוקדים מבחינה נושאית, ממוקדי קונפליקטים, ממוקדים באישיות, מפתחים ביטחון עצמי. משחקים ספונטניים מתרחשים בקבוצה שכבר יש לה ניסיון מסוים בהנחיית משחקי תפקידים. חברים על ידי יוזמה עצמיתלשחק את המצב הקבוצתי בפועל בהתאם להיררכיה החברתית שנקבעה.
משחקים מתמקדים בנושאים מתמקדים בנושאים ספציפיים שחשובים להם הרכב זהמשתתפים. רשימה מעידההנושא נקבע בתחילת הקורס, במידת הצורך הקבוצה מבצעת בו התאמות. ישנם מחזורים נושאיים: ילדות ופנטזיות; תכונות אופי, עקרונות, רגשות; אינטרסים, מניעים ומצבים; יחסים בין אישיים, מין ומשפחה.
משחקים ממוקדי קונפליקטים יעילים באימון מיקרו-חברתי
קונפליקטים - למשל בין מטופלי המרפאה לצוות, סטודנטים ומורים, עובדי החברה וההנהלה וכו'.
משחקים ממוקדי אדם מתמקדים בבעיה של משתתף בודד, כגון סכסוך משפחתי. היפוך תפקידים מאפשר לו להבין טוב יותר את עמדותיהם של אחרים משמעותיים, ועוזר לחברי הקבוצה לחוות קונפליקטים דומים משלהם.
במשחק תפקידים טיפולי קבוצתי, ניתן להבחין בין השלבים הבאים:
1) שיחה מעגלית (זיהוי נושאים וקונפליקטים);
2) מעבר למשחק;
3) חלוקת תפקידים;
4) שלב המשחק;
5) משוב לתפקיד, כלומר. סיפור על חוויות;
6) ניתוח מילולי של משחק התפקידים;
7) תקשורת על הבנת קונפליקטים;
8) פיתוח ובדיקה של דרכים חלופיות להתנסות ולהתנהגות,
9) לצאת מהתפקיד ולחזור לחיים האמיתיים.
חזרה על התנהגות היא טכניקת משחק תפקידים מצבי חיים. הקבוצה מתחילה לרוב במצבים קלים הרלוונטיים לרוב המשתתפים, ומתקדמת בהדרגה למצבים קשים יותר. רכיבי מפתחהטכניקות הן סימולציה, אימון וחיזוק. דוגמנות היא הגיבוש דרך טובה יותרהתנהגות של כל אחד מחברי הקבוצה במצבו המיוחד. התדריך כולל עצות, משוב ותמיכה ממנהיג הקבוצה, המסייע למשתתפים למצוא את הדרך הטובה ביותר לצאת ממצב קשה. חיזוק הוא אישור או אי הסכמה לצורת התנהגות מסוימת של משתתף על ידי כל הקבוצה או המנהיג.
לכל שיעור יש את השלבים הבאים:
1) הצהרת בעיה, כלומר. זיהוי התנהגות הדורשת תיקון והדרכה;
2) תדרוך והדרכה של משתתפים בביצוע זירת המצב המתוכנן;
3) הפעלת המצב;
4) דוגמנות ההתנהגות הרצויה;
5) עיבוד התנהגות מיטבית לאורך כל השיעור;
6) קבלת משוב - התנהגות משתתפים פעיליםהסצנה המושמעת בסוף הפגישה נדונה על ידי שאר הקבוצה;
7) העברת מיומנויות מהמצב החינוכי למצב החיים האמיתי.
מטרת הטיפול ההתנהגותי היא לתקן קוגניציות לא מספקות. המשימות העיקריות במקרה זה הן מודעות לכללים לעיבוד שגוי של מידע והחלפתם בנכונים. המטופל נדרש לקבל ללא תנאי את העמדה: "כדי לשנות רגשות, צריך לשנות את הרעיונות שגרמו להם".
בקבוצות Rational Emotional Behavioral Therapy (REBT) מאת אלברט אליס (1997, 1999, 2002), מיוחסת חשיבות רבה לזיהוי ולשחזור קוגניטיבי של מחשבות לא רציונליות. החשוב שבהם הוא האמונה שאדם צריך אישור ואהבה אוניברסליים, שעליו להיות מוכשר בכל דבר ותמיד להשיג כל מטרה.
מטרת REBT היא לגרום לחברי הקבוצה להבין שהם אחראים למחלתם או לקשיים שלהם, לעזור להם לזהות את תהליך הריסון העצמי השומר על הפרעה שלהם, ולנטוש אותו. חשוב גם לעזור למשתתפים לנטוש השקפות לא רציונליות ותבוסתניות של חייהם ולהחליף אותן ברציונליות וסובלניות יותר.
משחק תפקידים רציונלי משמש כדי ללמוד להבחין בין "היה לי טוב יותר" ל"כדאי לי". מודלים משמשים כדי לעזור למשתתפים ללמוד לקבל רעיונות שונים. הומור עוזר להביא מחשבות לא רציונליות לנקודה של אבסורד. קבלה ללא תנאי מראה לחברי הקבוצה שהמטפל מקבל אותם על כל מאפייניהם, מה שמגביר את הקבלה העצמית של המשתתפים. האתגר הנמרץ של המטפל באמונות לא רציונליות גורם למשתתפים להחליף חלק מהרעיונות האבסורדיים ברעיונות סבירים יותר. על מנת שחברי הקבוצה ישתכנעו בפחד המוגזם שלהם מהתנהגות מסוכנת, מעודדים אמירות גלויות זה על זה, שיחות על נושאים אינטימיים, וידויים על מחשבות ורצונות "מבישים" וחיבוקים.
אליס הסיק את נוסחת ההתנהגות הידועה "ABCDE", שבה א' - תקדימים (מה שקדם להתנהגות), ב' - התנהגות (התנהגות ומחשבות ורגשות נלוות), ג' - השלכות (השלכות התנהגות על המטופל וסביבתו), ד - דיון, ה - אפקט.
לדוגמה, מאהב דחוי (א'), בנוסף לחוויה הרציונלית (ב') של האירוע, מושפע ממחשבות לא רציונליות (ג'): "אז אני חסר ערך; כל אישה תדחה אותי; הייתי צריך להתאמץ יותר; מגיע לי העונש הזה". המטפל מראה לו שלא אירוע מעורר א' הוביל להפרות ג', אלא מחשבות לא רציונליות ב'. בשלב ד' נשאלות אמונותיו הבלתי רציונליות של המטופל: "האם דחייה היא באמת אסון? איך זה יכול להפחית את החשיבות שלי? איפה ההוכחה שאף אישה לא יכולה לרצות אותי? למה הייתי צריך להתאמץ יותר? לפי איזה חוק אני יכול להיות מורשע על מה שקרה? בשלב ה'
מחשבות לא רציונליות מוחלפות במחשבות רציונליות: "המצב מאוד לא נעים, אבל לא קטסטרופלי; אני לא חסר משמעות אם אני לא חושב על עצמי בצורה כזו; בטוח שבעתיד מישהו יאהב אותי; אף אחד לא נאלץ להיות נחמד; אין חוק שמגנה אהבה דחויה".
המטפל עוזר לחברי הקבוצה להתעמת עם צורות חשיבה לא הגיוניות ולקבוע כיצד הן קשורות להתנהגות הרסנית עצמית. הוא מודיע, מסביר, משכנע ומלמד חשיבה רציונלית. המטפל משתמש במגוון רחב של טכניקות התנהגותיות כגון שיעורי בית, מחקר התנהגותי, משחק תפקידים ואימון ביטחון עצמי. יחד עם זאת, הוא מצפה מחברי הקבוצה ליישם כל הזמן את המיומנויות הקוגניטיביות הנרכשות. המטפל בונה את התהליך הקבוצתי כך שחברי הקבוצה מתמודדים עם הצורך בשינוי בונה.
אליס (1997, p. 208) מתאר את תפקודו של המטפל כך: "ההתערבויות שלי באינטראקציה בין אישית בקבוצה הן שאני מעיר על האופן שבו חברי הקבוצה מגיבים זה לזה; אני מציין שהם לא מדברים ולא מתקשרים עם חברים אחרים בקבוצה; אני מציין את התגובות המיטיבות או התוקפניות שלהם זה לזה, מברכים את הראשונים ושואלים על הסיבות לשנייה; אני מציע להם תרגילים לפיתוח מערכות יחסים בקבוצה; לדבר עם חברים בודדים באופן אישי, והכי חשוב, להזכיר להם שאינטראקציות בקבוצה יכולות להצביע על האופן שבו הם מחבלים בעצמם ביחסים שלהם מחוץ לקבוצה, ולהציע להם אימון קטן במיומנויות בקבוצה שיכול לעזור להם לשפר את היחסים עם אנשים מחוץ לקבוצה. קבוצה. קבוצות."
בקבוצת האימון לא נעזרים בפירושים, מתעלמים מהעברות ולא מנתחים התנגדות. אם המשתתפים מסרבים לעשות את התרגיל או להצטרף לדיון, המנהיג מזמין אותו להיות בתפקיד צופה ולהצטרף מתי שירצה. ניסיונות לדון בתועלת של התרגיל המוצע נדחים עד להשלמתו. אם כל הקבוצה מסרבת לעשות את התרגיל, יש צורך להציע לו כמה אחרים לבחירה. דומיננטיות של דכדוך, עצבנות וכו' בכיתה. רגשות שליליים יכולים להיות סיבה לעבוד עם הרגשות האלה.
חברי הקבוצה מתבקשים לנהל יומן בו הם דנים בבעיות המתעוררות במהלך שיעורי הבית ולאחר מכן מזמינים את הקבוצה לעבוד עליהן יחד. שיעורי הבית מותאמים בקפידה, תוך התחשבות ביכולות הנוכחיות של האדם ובמאפייני הסביבה שלו. לכן, הכשרה של מוכנות לכישלון מתבצעת בעזרת שיעורי הבית הבאים: דמיינו את עצמכם במצבי כישלון, נסו לצאת לדייט, דברו רע מול הציבור, החליטו על כמה סיכון גדול. כדי להתגבר על ציפיות גבוהות
המשתתפים מתבקשים לדמיין את עצמם במצב של מחסור ולהתמודד עם הטינה שלהם, להיות בנסיבות קשות ולקבל אותם, להשלים משימה קשה, לאפשר לעצמם קצת הנאה רק לאחר ביצוע עבודה לא נעימה אך הכרחית. חברי הקבוצה נועלים נעליים כדי להתגבר על רגשות הבושה צבע שונה, לבקש לראות חליפת שלושה חלקים בחנות ממתקים, לשיר בקול רם מקום ציבורי, הם שואלים איך מגיעים לרחוב שבו הם נמצאים באותו זמן.
כאשר עורכים REBT בצורה של מרתון, במהלך השעות הראשונות, חברי הקבוצה מבצעים תרגילים שמטרתם להבטיח שהם מתקרבים, לוקחים סיכונים, חולקים את החוויות הכי כואבות ו"מביישות" וחווים תחושות חזקות. כאשר רמת ההגנה הפסיכולוגית יורדת אצל המשתתפים, מתחיל ניתוח הבעיות הרגשיות, המסתיים במודעות ותיקון של קוגניציות לא מסתגלות. השעות האחרונות של המרתון מוקדשות לדיון על רשמים זה על זה בטכניקת "כיסא חם", חשיפה עצמית של זרים ופיתוח מטלות בית. לאחר 6-10 שבועות, הקבוצה נפגשת למפגש מעקב של 4 שעות, בו המשתתפים מספרים על מה שלמדו מהמרתון, כיצד עשו שיעורי בית ואילו שינויים חלו בחייהם.
A. Beck (2003) פיתחה שיטה לטיפול קוגניטיבי קבוצתי קצר מועד עבור מטופלים עם דיכאון לא פסיכוטי. שילובו של חולה דיכאוני בקבוצה פסיכותרפויטית תורם להופעתה של תחושת שייכות ובטחון בו, שינוי ברעיונות לגבי הייחודיות והבלעדיות של מחלתו. בהקשר זה, הפחתת מתח, מבנה מחדש של עמדות כלפי המחלה, חיזוק האמונה בהצלחת הטיפול, הגברת ההערכה העצמית ופיתוח תוכניות חיים מתאימות יותר.
הקורס מיועד לרוב ל-25-20 מפגשים למשך כ-12 שבועות. הטיפול מבוסס על זיהוי ותיקון של עיוותים כרוניים של חשיבה ועמדות לא אדפטיביות שהם חלק מהטריאדה הדיכאונית הקוגניטיבית לפי א' בק (השקפה שלילית על העולם, העתיד והעצמי). במקרה זה, המשימות העיקריות הן להבין את הכללים לעיבוד שגוי של מידע ולהחליף אותם בנכונים.
בתחילת המפגש, בעזרת סקר קצר, נקבע סדר היום המפחית את האינרציה והפסימיות של המטופלים. לאותה מטרה, הדיון מתקיים במעגל. בתחילת העבודה עם קבוצה או מטופל חדש, מתבררות ציפיות טיפוליות, לרוב שליליות. אותו כיוון של עיוותים קוגניטיביים הופך לנושא לדיון. כמו כן, בתחילת העבודה מתבררים היבטים של בעיות החולים הקשורות בדיכאון. המטפל מעיר על דוגמאות של פסימיות לא מוצדקת, נבואות שליליות שמגשימות את עצמן או חשיבה לא מתפקדת במונחים של תיאוריה קוגניטיבית ומדבר בקצרה על שיטות פסיכותרפיה.
טכניקות קוגניטיביות המתקנות מחשבות ועמדות לא רציונליות של מטופלים מוצגות רק לאחר עלייה ברמת הפעילות הכללית של המטופלים. בסוף כל מפגש, המשתתפים מקבלים משימות אישיות שעליהם לבצע עד המפגש הבא בקבוצה. מטופלים עם ביטויים חמורים של דיכאון עוקבים אחר עמידה בשגרת היומיום. ככל שהמצב משתפר, מוצגות משימות לשלוט במחשבות לא מתפקדות ולהעריך מחדש את האמונות שמזינות את המחשבות הללו. חשוב לבדוק בפגישות כיצד מתמודדים המטופלים
עם המשימות שלהם ולתת משימות חדשות רק לאחר סיומן המוצלח. על המטפל להתערב באופן אקטיבי בניסיונותיהם של המשתתפים להסיט את תשומת הלב של הקבוצה לבעיותיהם האישיות, עלבונות של חלק מחברי הקבוצה לאחרים, ביצירת תת-קבוצות ולקחת בחשבון הבדלים בשיעורי ההחלמה של המטופלים. . יש לנסח תקיפה אישית נגד משתתף אחר באופן שיסיר ממנה קונוטציה אישית ותחבר אותה לנושא הנדון.
התגובה הפסימית של המטופל כאשר משווים את מצבו להצלחה של בן זוג לקבוצה יכולה לשמש גם סיבה להערכה מחדש קוגניטיבית.
בק מזהה ארבע יעדים טיפוליים בסיסיים להתמודדות עם דיכאון לא פסיכוטי הדורשים שימוש בגישות קוגניטיביות ספציפיות:
1) אסתניה (צריך עידוד לפעול);
2) ביקורת עצמית ("נניח שאני עושה את אותן טעויות, האם תבזי אותי על זה?");
3) 3) חוסר סיפוק והנאה (ביומן, אירועי היום מוערכים על ידי הסימנים "+" ו-"-");
4) ייאוש והתאבדות (למטופל מוצג הדקויות של הרעיון שלו לגבי המצב כחסר תקווה).
בק מתאר שניים מהרוב טכניקות יעילות, שפותח על ידו כדי לשפר את מצב הרוח של חולים בדיכאון. 1. טכניקה לרישום גילויי פעילות. המטופל רושם את כל הפעילויות היומיומיות שלו ובסופו של יום הוא סוקר את הרשימה. 2. טיפול במיומנות והנאה.
בסופו של יום, המטופל סוקר את רשימת המשימות שהושלמו ומקצה לכל משימה ציון מ-0 עד 10, המתאים למידת ההישג וההנאה. השימוש בטכניקות אלו משקם פערים בתפיסת התנהגותו של המטופל, חושף עמדות לא רציונליות שליליות כגון: שום דבר לא יסתדר לי, שום דבר לא משמח אותי וכו'. כמו כן נעשה שימוש בשיטות הבאות.
- קתרזיס. מעודדים את המטופל לבכות באופן רגשי את מצבו ולבכות. במקביל, הוא מתחיל לרחם על עצמו, הכחשה לעצמו מתחלפת באהדה לעצמו.
- זיהוי. העברה של אוטואגרסיביות להטרואגרסיביות. האשמת אחרים במקום ביקורת עצמית מאפשרת "לשחרר" כעסים, מה שנותן תחושת כוח ועוצמה.
- משחק תפקידים. המטפל מותח ביקורת קשה על המטופל, תוך שימוש באופן הביקורת העצמית שלו. המטופל מודע לעודפי הביקורת שלו.
- שלושה עמודים. במטופל 1 מתאר את המצב, ב-2 - מחשבות לא מסתגלות שעלו בו, ב-3 - תיקונן המודע. כך הוא חוקר את מחשבותיו הלא מסתגלות, איתן הוא מגיב למצב או מעורר אותו, וגם מנסח ומסדר טוב יותר מחשבות מסתגלות.
- ייחוס מחדש (ייחוס הוא הסבר סיבתי להתנהגות). המטופל, שמאשים את עצמו בכל דבר, מחפש הסבר אחר לאירוע, ממיין את כל שלו סיבות אפשריות. בשל כך, בדיקות מציאות נאותות משוחזרות וההערכה העצמית משוחזרת.
- הגדרה מחדש. לדוגמה, "אף אחד לא שם לב אלי" מנוסח מחדש כ"אני צריך שמישהו יהיה אכפת לו". המטופל מגדיר בצורה מדויקת יותר ובפתיחות את הבעיה שלו.