доброкачествентумори.Сред трите отдела на фаринкса най-рядко се срещат доброкачествени тумори в ларингеалната му част. От доброкачествените тумори на ларингофаринкса, най-честите папиломи, малко по-малко хемангиоми, рядко - неоплазми, развиващи се от мускулна тъкан (лейомиоми, рабдомиоми), невроми, фибромии др.. Основните симптоми на тумори с тази локализация са явленията на дисфагия: усещане за чуждо тяло, затруднено преглъщане. Болката не е характерна за тези тумори. При хемангиоми е възможно кървене от фаринкса. Достигайки големи размери, неоплазмите могат да изстискат и покрият входа на хранопровода, ларинкса.
Решаващов диагнозата има биопсия, последвана от хистологично изследване.
Хирургично лечение.
Злокачествени тумори.Хипофаринксът е по-рядко от ларинкса основното място туморен процес. Сред злокачествените тумори на ларингофаринкса преобладават плоскоклетъчен карцином.
Най-често туморите на ларингофаринкса се локализират в областта на крушовидния джоб. Неоплазмите на тази локализация бързо проникват в ларинкса. Туморите са по-редки задна стеналарингофаринкс. Повечето пациенти отбелязват усещане за чуждо тяло в гърлото, по-рядко първият признак е болка. Тъй като неоплазмите на ларингофаринкса бързо засягат ларинкса, симптомите на увреждане на ларинкса се присъединяват към симптомите на дисфагия: дрезгав глас, задушаване, кашлица, затруднено дишане. С разпадането на тумора се появяват лоша миризмаот устата, кръв в храчките.
Най-ефективният при лечението на пациенти със злокачествени тумори на ларингофаринкса е използването на комбиниран и комплексен метод на лечение.
Новообразувания на ларинкса
Сред телата респираторен трактларинксът е една от най-честите локализации на неоплазми, които са много разнообразни.
Предраковите заболявания на ларинкса се разделят на две групи:
1. облигатни състояния - с висока честота на злокачественост;
2. по желание - с ниска вероятност за злокачествено заболяване.
Първата група включва папилома и папиломатоза, хондрома, левкоплакия, левкокератоза, хроничен хиперпластичен ларингит, контактна язва на гласовия процес на аритеноидния хрущял, кисти на ларингеалните вентрикули.
Факултативните предракови състояния включват солидни папиломи, фиброми, хемангиоми, лимфангиоми и пахидермия на ларинкса.
доброкачествени тумори.Папилом- един от най-честите тумори на ларинкса. Той съставлява от 35 до 45% от всички доброкачествени тумори на тази локализация (Чирешкин Д.Г., 1971; Савенко И.В., 1994; Цветков Е.А., 2001). Сега е установено, че етиологичният фактор за развитието на папиломатозата е човешкият папиломен вирус (HPV) - ДНК-съдържащ вирус от рода на папиломавирусите. Цветков Е.А. (2001) посочва, че самото наличие на вируса не е достатъчно за развитието на болестта, тъй като тя може да съществува в латентна форма дълго време. HPV може да се реактивира от имуносупресивно състояние на пациента, инфекция, съпътстващо заболяване, травма и други причини.
Има две основни различни формилезии на ларинкса при папиломатоза: а) ювенилна папиломатоза (рецидивираща папиломатоза на ларинкса или респираторна рецидивираща папиломатоза), проявяваща се при деца под 10-14 години и б) папиломатоза при възрастни, развиваща се след 18 години (Preobrazhensky Yu.B. et al. ., 1980; Цветков E.A., 1996; Weiss et al., 1983). В такова разделение водещата роля се играе не толкова от времето на възникване и развитие на папиломатозата, колкото от различията в етиопатогенезата, естеството на клиничния ход на заболяването, патоморфологичната и имунохистохимичната структура на папиломите.
Често срещан туморен процес (папиломатоза) се среща по-често в детска възраст. За възрастните единичните папиломи са по-характерни, въпреки че дори при тях туморът може да заема няколко отдела или целия ларинкс. Любимата локализация на папиломите е средната трета на гласните гънки на комисурата. От средната част папиломът може да се разпространи до целия ларинкс, а понякога и извън него.
Една от съществените разлики между папиломите при възрастни и деца е склонността на тумора при възрастни към злокачествено заболяване. Злокачествеността на тумора се среща при 15-20% от пациентите. Такъв висок процент на злокачествено заболяване позволява да се припише папилома на облигатен предрак.
Най-често и относително ранен знакпапиломи на тази локализация е дрезгавост на гласа, която постепенно се увеличава, до афония. С течение на времето затрудненото дишане се присъединява към промяната в гласа. Респираторните нарушения са по-чести при децата. Папиломът, подобно на редица други доброкачествени тумори, расте неравномерно: периодите на повишен растеж се заменят с периоди на относително спокойствие.
Диагностика и лечение.Диагностиката на папиломите на ларинкса при деца е свързана с определени трудности, тъй като е почти невъзможно да се извърши индиректна ларингоскопия при дете под 5-6 години и за тях е показана директна ларингоскопия. Фиброскопията може да се счита за метод на избор при изследване на ларинкса при деца. В момента един от основните и високо информативни методи за изследване на ларинкса е микроларингоскопията.
В момента световната практика за лечение на пациенти е доминирана от комбиниран метод, включващ хирургично отстраняване на папиломи и имуномодулиращ ефект върху тялото. Отстраняването на папиломите се извършва пестеливо в рамките на здрава тъкан с микроларингоскопия под контрола на операционен микроскоп. Имунотерапията е важен компонент на комплексното лечение на ларингеалната папиломатоза. Използват се различни форми и видове интерферон с изразена антивирусна активност (Савенко I.V., 1994; Chmyreva N.N., 2002).
Съдови туморизаемат второ място по честота, на второ място след папиломите. От съдовите тумори, локализирани в ларинкса, най-често хемангиоми, много по-рядко лимфангиоми. Съдовите тумори еднакво често се срещат при мъже и жени на възраст от 20 до 40 години. Тези новообразувания обаче се срещат и в детска възраст и при хора над 40 години.
Хемангиомите са локализирани в горната част на ларинкса, могат да бъдат дифузни и капсулирани. Те растат бавно, имат разрушителен растеж.
Клиничните прояви на хемангиомите зависят от местоположението и степента на тумора. При локализация в горната част на ларинкса има усещане за чуждо тяло, понякога кашлица. С течение на времето, след няколко години, се появяват други признаци: дрезгав глас, болка и след това примес на кръв в храчките. Възможно е тежко спонтанно кървене. Ако хемангиомът идва от гласната гънка, тогава първият симптом е постепенна промяна в гласа до афония. След това се присъединяват кашлица, примес на кръв в храчките, хемоптиза, кървене, може да се развие затруднено дишане. Дихателната недостатъчност като един от първите признаци е характерна за тумори, произхождащи от долния ларинкс.
Лечениес хемангиоми на ларинкса е свързано с определени трудности, които се дължат на риска от интраоперативно кървене. Капсулираните хемангиоми могат да бъдат отстранени ендоларингеално с директна ларингоскопия под анестезия. Лечението на пациенти с дифузни хемангиоми на ларинкса се препоръчва чрез повторна криотерапия.
Дискератоза на ларинкса.Дискератозата е дисплазия на стратифициран плосък епител, чиято хистологична изява е хипертрофия, хиперплазия, хиперкератоза, паракератоза и акантоза. Етиологичните фактори на дискератозата се считат за хронични процеси на лигавицата, дължащи се на бактериални, химични и термични стимули, както и хормонални нарушения и липса на витамин А. Провокиращите фактори за появата на дискератоза са злоупотребата с алкохол, тютюнопушене и професионално претоварване на гласовия апарат. В зависимост от степента на кератинизация и пролиферация на епитела има следните видоведискератоза: левкоплакия, левкокератоза, пахидермия.
Левкоплакия на ларинксаендоскопски се изразява в появата на продълговати белезникави петна върху хиперемираната лигавица на ларинкса, главно върху гласните гънки. Левкокератоза- кератинизацията на лигавицата при ларингоскопия има вид на белезникаво-сиви, донякъде повдигнати области над повърхността на лигавицата, с пухкава неравна повърхност. Локализация главно върху гласните гънки, предните и задните комисури.
Пахидермиясъщо се отнася до дискератоза на ларинкса, развива се на фона на възпалителния процес. Характеризира се с хиперплазия на лигавицата на ларинкса, която се проявява чрез удебеляване и значително удебеляване на епителния слой на гласните гънки. Епидермалните слоеве са разположени върху гласните гънки в задната им трета или в интераритеноидното пространство. За разлика от левкокератозата или левкоплакията, пахидермията рядко се превръща в рак, така че принадлежи към факултативен предрак.
Клиничната изява на дискератозата е усещане за изпотяване, чуждо тяло, кашлица, болка при преглъщане, упорита дрезгавост и понякога афония.
Лечението на дискератозата е хирургично. Метод на избор е микроларингоскопия с микрохирургична интервенция.
Освен разгледаните доброкачествени тумори на ларинкса и предракови състояния, е необходимо да се спрем и на някои туморни заболявания, които не са факултативен или облигатен предрак, но трябва да се имат предвид при диференциална диагноза. Тумороподобните образувания включват пеещи възли („скриймър нодули”) и полипи на гласните гънки, както и неспецифични (постоперативни, интубационни и контактни) грануломи.
Грануломиса доста редки и възникват в резултат на травма или хроничен неспецифичен възпалителен процес. Морфологичната структура на гранулома е гранулационна тъкан, покрита с тънък епителен слой. Те са с форма на гъба или полипоп, размерите им варират в широки граници.
пеещи възличесто се срещат, по-често при жени, локализират се на границата на предната и средната трета на гласните гънки, на свободния им ръб и са разположени симетрично една срещу друга. Техните размери, като правило, са не повече от зърно просо.
полипи на гласните струничесто локализиран в предната или средната трета на гласната гънка, ярко розов или яркочервен, с широка основа. Полипите се срещат два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. За разлика от възлите, процесът е еднопосочен.
Лечението на тумороподобни образувания се извършва чрез ендоларингеална интервенция (отстраняване на възли) или чрез конвенционална ларингоскопия, или под микроскоп (което е по-желателно). Методът на избор е криодеструкция.
Злокачествени тумори.Злокачествените новообразувания на ларинкса представляват 50-60% от всички злокачествени тумори на УНГ органи. Около 70% от тях се срещат при мъже в трудоспособна възраст (40-60 години). Между злокачествени новообразуванияларинкса е доминиран от епителни неоплазми - рак (98%). Сред факторите, допринасящи за появата на рак на ларинкса, на първо място трябва да се отбележи тютюнопушенето, гласовото натоварване и злоупотребата с алкохол.
В зависимост от локализацията на злокачествения процес се различават рак на вестибуларния (горен), вокален (среден) и долен (субглотичен) отдели. Повечето местни и чуждестранни проучвания показват, че най-неблагоприятният курс и най-честата локализация (60-70%) е ракът на вестибуларния регион. По-рядко се засяга вокалната област (25-30%), а в много редки случаи и субвокалната област (0,5-3%).
Рак на вестибуларния ларинкс високо нивометастази и бързо прораства в близките органи (пиривидни джобове, корен на езика и др.). Любимата локализация на рак на вестибуларния регион е епиглотисът, по-рядко вентрикулите на ларинкса и фалшивите гънки, още по-рядко аритеноидните хрущяли, ариепиглотичните гънки и интераритеноидното пространство. Ракът на средната и долната част се характеризира с по-бавен растеж и метастази. При тумори на вокалната област е възможен растеж нагоре в ларингеалния вентрикул и надолу в субвокалната област. Туморите на субвокалната област растат по посока на трахеята, както и до гласните гънки.
Отдалечените метастази се появяват предимно в белите дробове и медиастинума.
а – I етап, b – II етап, c – III етап (Лихачев А.Г., 1953).
клинична картина.При рак на вестибуларния регион има усещане за чуждо тяло, дискомфорт, задушаване. Постепенно се появява болка при преглъщане, която често се излъчва към ухото. С разпространението на тумора симптомите се допълват от хемоптиза, лош дъх, нарастваща дрезгавост и дори стеноза на ларинкса.
При засягане на гласните гънки от процеса (фиг. 3) основният и ранен симптом е упорито прогресиращо пресипналост на гласа, постепенно преминаваща в афония. Този симптом по-късно се присъединява от кашлица, болка и затруднено дишане (стеноза).
Диагностика.При диагностицирането се използват директна и индиректна ларингоскопия, микроларингоскопия, цитологично изследване на храчки, пунктат от туморен инфилтрат, радионуклидно сканиране на ларинкса. В допълнение, радиографията и компютърната томография се използват широко при изследване на ларинкса. Коренът на езика, хиоидната кост, валекулите, епиглотисът, луменът на ларинкса и цервикалната трахея са ясно видими на рентгеновата снимка. компютърна томография(Фиг.4,5,6) дава възможност за своевременно определяне на тумора още на етапи I и II на процеса, за оценка на формата и размера на неоплазмата, за определяне на състоянието на околните костен тумор, хрущялни и мекотъканни структури, за да се изясни степента на инвазия в съседни органи.
Фиг.4.Рак на вестибуларния ларинкс
(Образуване на лъжичка-епиглотична гънка вдясно, простираща се до пириформения синус).
патологична калцификация на пластинката на щитовидната жлеза и аритеноидния хрущял).
Фиг.6.Рак на субглотиса на ларинкса (разпространен към меки тъканиврата,
тежко разрушаване на крикоидния хрущял.
Лечение.Основните методи за лечение на рак на ларинкса са хирургични, лъчеви и комбинирани (радиация и хирургия). При хирургично лечение, в зависимост от стадия на заболяването, локализацията и разпространението на процеса, се използват операции с различен обем:
2. Резекция на ларинкса (отстраняване на част от ларинкса при запазване функцията на органа) - извършва се при локализация на тумора в предните 2/3 на гласните гънки с разпространение към предната комисура; с увреждане на една гласна гънка; с ограничен рак на долния ларинкс; с ограничен рак на горния ларинкс, при условие че аритеноидните хрущяли са непокътнати.
Латерална резекция на ларинкса - показана при тумори на гласната гънка, простиращи се до ларингеалния вентрикул и вестибуларната гънка, а също и до инфраглотисната област от едната страна и причиняващи ограничаване на подвижността на гласната гънка. Противопоказания - разпространение в епиглотиса, комисурата и аритеноидния хрущял.
Антеролатералната резекция е същата с прехода към предната комисура и предните части на стената на ларинкса от противоположната страна.
Хоризонтална резекция на ларинкса - при тумори на вестибуларния ларинкс.
Комбинирани резекции на ларинкса - с разпространение на тумори до съседни органи.
3. Ларингектомия (екстирпация на ларинкса) - пълно отстраняване на ларинкса с образуване на трахеостома на предната повърхност на шията (анастомоза с дихателни пътища).
4. Лечение на метастатични лезии на регионални лимфни възли:
Фасциална ексцизия на тъканта на шията.
Зловеща операция.
Лъчевата терапия при злокачествени тумори на ларинкса постоянно се нарежда на второ място след хирургичното лечение. Постепенно се въвежда химиотерапия, проучват се възможностите на имунотерапията.
Рак на ларинкса (cancer laryngis)
Туморите на ларинкса представляват 4,8% от злокачествените новообразувания от всички локализации. Срещат се предимно при мъже на средна и особено напреднала възраст, но се срещат и при млади хора.
Етиологията не е категорично установена. въпреки това отрицателна роля дразнещи фактори външна среда(механични, химически и редица други) е неоспорим. Допринасящи фактори са тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол. Хроничните възпалителни процеси в ларинкса (неспецифични и до известна степен специфични) също допринасят за развитието на рак.
патологична анатомия
Ракът на ларинкса в 98% от случаите е плоскоклетъчен, често кератинизиращ. По-рядко се среща верукозен плоскоклетъчен карцином, рак с ниска злокачественост, без метастази. Последният се състои от островчета и твърди или папиломатозни ленти от силно диференцирани епителни клетки. плоски клетки. Митозите са редки.
Няма патологични критерии за злокачествено заболяване. Растежът е по-скоро репресивен, отколкото инфилтративен, със значителни възпалителна реакцияв околната тъкан. Макроскопски екзофитно белезникаво образувание, неоплазма от папиломатозен тип, предимно на гласните гънки. Подвижността на гласната гънка не е нарушена.
Често погрешно диагностициран като доброкачествено образование, което се потвърждава с биопсия (парчето обикновено съдържа повърхностната част на лезията). По-късно се наблюдава рецидив с ускорен растеж на тумора и ограничена подвижност на гласните струни, повторната дълбока биопсия разкрива атипични митози в дълбоките слоеве на епитела.
Лимфоепителен рак (лимфоепителиом)
Мозайка от слабо диференциран (тумор) епителни клеткии лимфоцити (не туморни). Въпреки радиочувствителността, резултатите от лъчелечението са лоши.
Недиференциран (анапластичен) рак- високостепенен тумор с ранни метастази.
Аденокарциномът се състои от атипични цилиндрични епителни клетки, образуващи жлезиста структура. Идва от жлези, които отделят слуз. Радиоустойчив. Прогнозата е по-лоша, отколкото при конвенционалния плоскоклетъчен карцином.
Аденоиден кистичен рак (цилиндром)идва от серозните жлези. Предимно метастазира в белите дробове. Комбинирано лечение.
В допълнение, вретеноклетъчен карцином (псевдосаркома), бранхиален карцином, карциноид, гигантоклетъчен карцином (анапластичен гигантски клетъчен), мукоепидермоиден карцином, карциносарком и някои други видове рак са изключително редки.
Класификация и етапи
В зависимост от локализацията ракът на ларинкса се разделя на рак на вестибюла (епиглотис, вестибуларни гънки, ларингеални вентрикули, аритеноидни хрущяли и ариепиглотични гънки), рак на средния отдел (гласови гънки) и субглотичен ларинкс. Това разделение се дължи не толкова на формален анатомичен топографски признак, колкото на анатомичните и клинични характеристики, присъщи на всяка от тези локализации.
В навечерието на ларинкса ракът (вестибуларен) е по-често срещан, отколкото в други отдели. Преддверието е богато на лимфни съдове, свързани със съседни образувания - корена на езика, ларингофаринкса (синуси с форма на пири, задно-аритеноидно и задно-крикоидно пространство) - и регионални лимфни възли на шията (по вътрешното югуларна вена, в разделението на каротидната артерия), следователно ракът в тази област често се разпространява в съседни органи и метастазира в Лимфните възлишията много по-често и по-рано от рака на други части на ларинкса.
В допълнение, този участък е богат на свободни влакна, което допринася за бързото разпространение на тумора и тясно свързва вестибюла с преепиглотичното пространство. Последният, изграден от рехави влакна и мастна тъкан, е ограничен отзад от фиксираната част на епиглотиса, отпред от подезичната мембрана на щитовидната жлеза, отгоре от сублингвалната мембрана на епиглотиса, странично граничи с пириформените синуси и комуникира отстрани на стъблото (стъблото) на епиглотиса с влакното на предните гласни гънки.
Ракът на предния вестибюл често се разпространява в преепиглотичното пространство и поради анатомично скритата си позиция остава неразпознат за много дълго време. Следователно, когато е показано отстраняване на ларинкса за рак на вестибюла, то винаги трябва да се извършва в един блок с преепиглотичното пространство, което се постига чрез резекция на хиоидната кост.
Ракът на гласните гънки, поради недостига на лимфни съдове и отпуснати влакна в тях, се развива бавно и метастазите в лимфните възли на шията дават късно. Ракът на лигавицата на ларинкса е по-рядък от рака на средната част.
Характеризира се с тенденция към продължителен субмукозен (ендофитен) растеж, който поради лошата видимост на стените на този участък по време на ларингоскопия е причина за късното разпознаване на лезията.
Характеристика на субмукозния слой на субглотисната област на ларинкса също е наличието на по-плътна съединителна тъкан, колагенови влакна и еластична мембрана, което в комбинация с преобладаването на инфилтриращия туморен растеж тук повишава устойчивостта на рак на субглотиса регион за лъчева терапия. Малкият размер на субглотисната област и нейната конусовидна структура с върха, обърнат към гласните гънки, допринасят за често развитиестеноза при рак.
Често се наблюдават метастази в цервикалните лимфни възли (главно в паратрахеалната група на лимфните възли) с рак на тази локализация.
В зависимост от развитието на раковия процес в ларинкса се разграничават четири етапа на неговото развитие.
Етап I:тумор или язва, ограничени до лигавицата или субмукозния слой, незаемащи цялата част на ларинкса, със запазена подвижност на гласните гънки и аритеноидните хрущяли. Метастазите не са определени.
Етап II:тумор или язва, също ограничена до лигавицата или субмукозния слой, заема цялата част на ларинкса, но не излиза извън него. Подвижността на ларинкса също е запазена и не се откриват метастази в регионалните лимфни възли.
Етап III:
- туморът преминава в други части на ларинкса или остава в една, но причинява неподвижност на съответната половина на ларинкса;
туморът се разпространява в съседни органи и регионални лимфни възли, а конгломератите на лимфните възли не са споени със съдовете, нервите и гръбначния стълб.
Етап IV:
- обширен тумор, заемащ по-голямата част от ларинкса, с инфилтрация на подлежащите тъкани;
- тумор, който расте в съседни органи;
- фиксирани метастази в лимфните възли на шията;
- Тумор с всякакъв размер с далечни метастази вътрешна класификация, сборник с инструкции на Министерството на здравеопазването на СССР, 1980 г.).
AT международна класификациярак на ларинкса (утвърден на VII Международен онкологичен конгрес в Лондон), е възприето обозначението TNM (T - Tumor - тумор, N - Nodus - регионален лимфен възел, M - Metastasis - далечни метастази).
Първичният тумор Т, в зависимост от разпространението в ларинкса в една анатомична част или зона, се обозначава като Т1, Т2, Т3, а ако се разпространи извън ларинкса - Т4. Регионални лимфни възли: N0 - възлите не се палпират, N1 - едностранни изместващи се възли, N2 - едностранни фиксирани възли, N3 - двустранни фиксирани възли.
Симптоми
Рак на вестибюла - с локализация в областта на входа на ларинкса (епиглотис, лъжичка-епиглотични гънки). Ранни симптоми: гъделичкане, усещане за чуждо тяло, кашлица, неловкост при преглъщане, допълнителна болка при преглъщане, понякога излъчваща се към ухото. При разпространение във фаринкса дисфагията и болката се увеличават.
При поражението на епиглотиса симптомите са слабо изразени; те се появяват главно, когато туморът се разпространи към вестибуларните гънки, когато може да се появи болка, първоначално неостра, но постепенно нарастваща дрезгавост и кашлица. Тези симптоми са по-изразени при увреждане на ларингеалните вентрикули.
Рак на гласните гънки
Първият симптом е дисфония. Дрезгав глас с прогресиращ характер, често в комбинация с кашлица. При разпространение в аритеноидната област - изтръпване, понякога болка, излъчваща се към ухото, в по-късен стадий. При ларингоскопия туморът, първоначално най-често ограничен в предните 2/3 от гласните гънки, след това се разпространява в задната им трета. В етап II - неподвижността на гънката.
Рак на субглотиса
Доста дълъг асимптоматичен курс. Първият симптом е дрезгав глас (възниква, когато туморът расте в гласната гънка). В по-късен етап се присъединява затруднено дишане. Туморът на ларингоскопа обикновено се определя само когато се приближи до гласната гънка. Най-често до поставянето на диагнозата туморът е много често срещан.
AT късен периодразвитие на рак на ларинкса, дисфония и болка при преглъщане се отбелязват, понякога остри, излъчващи се към ушите, храната навлиза в дихателните пътища с рефлекс болезнена кашлица, прогресиращ респираторен дистрес поради нарастваща стеноза, обилно слюноотделяне. При ларингоскопия обикновено се наблюдава язва и некроза на тумора, неговото покълване в околните органи и тъкани.
Описани са редица симптоми на това покълване:
- Симптом на Изамбер - увеличаване на обема на хрущялния скелет на ларинкса в късния стадий на рак на ларинкса. Удебеляване предимно на щитовидния хрущял с изглаждане на контурите му поради прорастване на хрущяла от тумора и спукване на неговите пластини. В този случай пасивните и активните движения на ларинкса често са ограничени.
- Симптом на Duken - ригидност на тиреоидно-сублингвалната мембрана поради покълването на тумора в тъканта на преепиглотичното пространство.
- Симптомът на Мур е симптом на крепитус на ларинкса. При движение на ларинкса в хоризонтална посока се получава усещане за хрущене или крепитус. Това е следствие от триенето на издатините на задния ръб на щитовидния хрущял върху предната повърхност на шийните прешлени.
С рак на ларинкса с локализация в задната крикоидна област или кръгово нарастващ рак на ларингеалната част на фаринкса, както и с покълване на рак на ларинкса във фаринкса и особено с инфилтрация на превертебрална тъкан (късни етапи), крепитус изчезва.
Кървене от тумора, перихондрит поради вторична инфекция, понякога с образуване на фистули, може да се комбинира със септично състояние, инспираторна пневмония и метастази в лимфните възли на шията.
Диагнозата се поставя въз основа на ларингоскопия, понякога ларингастробоскопия (ранно разпознаване на ограничението на подвижността на гласните струни), рентгеново изследване, особено ценно (томография) при разпознаване на лезии на субглотиса и ларингеалните вентрикули. Биопсията е критична. В момента цитологичното изследване се използва широко.
Лечение
само операциядопустимо само при лезии на I етап на гласната гънка (ларингофисура с резекция на гънката). В други случаи се провежда лъчетерапия или комбинирано лечение.
Лъчева терапия (дълбока лъчетерапия, лъчетерапия с оловна решетка, ротационна лъчетерапия, телегама терапия) се прилага успешно при I и II стадий на рак на ларинкса; понякога лъчетерапията има ефект дори в III стадий. При общи форми на увреждане (етап III) комбинираното лечение все още се използва по-често. Има три основни варианта на последния. Първият е лъчева терапия. Ако след първия курс на лъчетерапия туморът не изчезне напълно или скоро се появи рецидив на същото място, тогава следващите курсове на лъчетерапия обикновено нямат ефект. В такива случаи след 4-6 седмици се извършва операция.
Привържениците на втория вариант извършват първо хирургично лечение, последвано от лъчева терапия. И накрая, в третия вариант първата половина от дозата лъчева енергия се дава преди операцията, втората - след нея.
В зависимост от разпространението на тумора, или ларинксът се отстранява напълно (ларингектомия), или различни видовечастични резекции (отстраняване на една гласна гънка, супраглотична част на ларинкса, предни или предно-латерални части от него).
Частичните резекции са насочени към запазване на функцията на ларинкса. AT последните годиниРазработени са реконструктивни операции, насочени към запазване на гълтането, дишането и фонацията след пълно отстраняване на ларинкса или по-голямата част от него. В същото време дишането се възстановява веднага по естествени пътища. Индикацията за реконструктивна хирургия е предимно рак на средната част на ларинкса. След отстраняване на ларинкса мобилизираната трахея се издърпва нагоре и се фиксира към останалата част от ларинкса или (след пълно отстраняване на ларинкса) към останалата горна част на епиглотиса, хиоидната кост (ако е запазена) и към корена на езика.
При запазване на крикоидния хрущял, последният се зашива към корена на езика и т.н. Туморът се отстранява пестеливо, ако е възможно, по отношение на непокътнатите части на ларинкса. По време на тези операции за реконструкция се използват останалите части на ларингофаринкса, лигавицата на ларинкса, хрущяла, езика и хиоидната кост.
Функционалните резултати от реконструктивните операции все още не са напълно задоволителни. Необходимо е по-нататъшно усъвършенстване на методите на операцията, както и на методите за следоперативна рехабилитация на гласа, речта и дишането.
В момента лазерът се използва за лечение на рак на ларинкса.
При наличие на метастази в цервикалните лимфни възли се извършва операция по Crile (отстраняване на един конгломерат от цервикална тъкан, вътрешна югуларна вена, всички дълбоки цервикални лимфни възли, често заедно със стерноклеидомастоидния мускул) с последващо облъчване.
Както лъчетерапията, така и хирургията се комбинират с антибиотично лечение (предотвратяване на развитието на инфекция, особено радиационен перихондрит), витаминна терапия. При дисфагия по време на лъчева терапия се използва инхалация на аерозол от новокаин или се препоръчва изплакване с 0,5% разтвор на новокаин или 5% се прилага перорално маслен разтворанестезин.
Понастоящем, в допълнение към основните видове лечение или в стадий IV на заболяването, се използва химиотерапия (циклофосфамид, метотрексат, тиофосфамид, сарколизин и др.).
Циклофосфамид (ендоксан) прилаган дневно в доза от 200 mg. Общата доза за курса на лечение е 8-14 г. Прилага се при строг контрол на хематологичната картина (същите изисквания като за лекарствата по-долу).
В същото време се извършват и кръвопреливания (100-125 ml веднъж седмично).
Метотрексат
(в таблетки от 2,5 mg: за парентерално приложение в ампули от 5 mg и 50 mg в разтвор - последният за интравенозно приложение). добре орално лечение- 5 дни по 1 - 2 таблетки 4 пъти дневно ( дневна доза 10 - 20 mg). Повторен курс (подобен) след 10 дни. Третият курс след 12-14 дни.
За парентерално приложение (IM или IV) всеки флакон от 5 mg за инжектиране се разрежда в 2 ml стерилна вода, което дава концентрация от 2,5 mg метотрексат на 1 ml. Лечението се провежда под строг кръвен контрол. Необходима е грижа за устната кухина, стимулиране на левкопоезата.
Бензотеф прилага се интравенозно в доза 24 mg в 20 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид 3 пъти седмично. Курсът на лечение е 15-20 инжекции.
Проспидин, за разлика от други цитостатични лекарства, не го прави терапевтични дозиизразен инхибиторен ефект върху хемопоезата. Прилага се под формата на интравенозни инжекции (разреждане в изотоничен разтвор на натриев хлорид). Еднократна доза от 60 mg (1 път на ден или през ден), курс - 1200 mg.
Тиофосфамид (ThioTEF) назначете доза от 15 - 20 mg през ден с постепенно намаляване до 10 mg / ден. За курс на лечение 180 - 200 mg. Лечението се провежда под строг хематологичен контрол (завършва с намаляване на броя на левкоцитите до 3*10 9 /l и тромбоцитите до 100*10 9 /l). В същото време се използват кръвопреливания и средства, които стимулират левкопоезата.
Сарколизин. Еднократна доза от 30 - 50 mg (за деца 0,5 - 0,7 mg / kg). Лекарството се прилага 1 път седмично; за курс на лечение 150 - 250 mg. Можете да предписвате лекарството дневно на 10 mg. Лечението се провежда под строг хематологичен контрол (същите изисквания като за тиофосфамид). За предотвратяване на загуба на апетит, гадене, повръщане се използва хлорпромазин в доза от 25-50 mg и дифенхидрамин в доза от 50 mg 1 час преди приема на лекарството, както и витамин B 6 (100-200 mg). Те използват кръвопреливане, чернодробни препарати и витамини от група В.
Във връзка с промените в кръвта, които обикновено се появяват под въздействието на химиотерапията (левколимфопения, тромбоцитопения, понижени нива на хемоглобина), последната се провежда под системен хематологичен контрол (1-2 пъти седмично) и в комбинация с кръвопреливания, левкоцитна маса.
Дългосрочните резултати от лечението (с период от 5 години) свидетелстват за ефективността на лечението на рак на ларинкса. При I-II стадий на рак на ларинкса лъчетерапията дава излекуване средно при повече от 70% от пациентите. Приблизително същите резултати се наблюдават при частични резекции на ларинкса.
Комбинираното лечение в III стадий на вестибуларен рак дава 56 - 67% излекуване, рак на гласните гънки - 63 - 71%, рак на субглотисната област - 43 - 63% (средни данни за големи местни и чуждестранни онкологични институции).
При рецидив - ларингектомия, химиотерапия. Лъчевата терапия е противопоказана при рецидив, тъй като инхибира имунния клетъчен отговор около тумора и понякога причинява анаплазия или саркоматозна трансформация с бърза дисеминация. Някои автори обаче смятат, че облъчването дава най-добри резултатиотколкото ларингектомия.
Прогнозата зависи от местоположението на тумора, етапа на разпространението му в съседните органи и наличието на метастази. AT ранна възрастпо-лоша прогноза.
Саркома на ларинкса
Саркома на ларинкса е изключително рядка. На външен вид прилича на фиброма на ларинкса, понякога на ангиома. По-често саркомът се среща при деца и е придружен от бързо възникващо затруднено дишане поради бърз растеж.
Прогнозата често е неблагоприятна. При всеки метод на лечение често се наблюдават рецидиви. Лечението е същото като при рак на ларинкса. За разлика от ретикулосаркома и ангиосаркома, невросаркомът е резистентен на лъчева терапия.
Толкова редки, колкото саркома, те се срещат изключително злокачествен меланоми плазмоцитом.
"Наръчник по оториноларингология", A.G. Лихачов
- злокачествен тумор на долната част на фаринкса. В началните етапи протича безсимптомно. Впоследствие се появяват болки, усещане за чуждо тяло, изпотяване, обилно слюноотделяне, дрезгав глас, кашлица и затруднено дишане. Последователността на появата на признаци на заболяването зависи от местоположението на неоплазията. Ларингофарингеалният рак е склонен към агресивен курс и ранни регионални метастази. Диагнозата се установява въз основа на данни от ултразвук на шията, CT и MRI на ларингофаринкса и фиброфаринголарингоскопия с биопсия. Лечение - резекция на ларингофаринкса, разширена ларингектомия, лимфаденектомия, химиотерапия, лъчетерапия.
Главна информация
Ракът на ларингофаринкса е злокачествено новообразувание на долната част на фаринкса, разположено между свободния ръб на епиглотиса и долния ръб на крикоидния хрущял. Ларингофарингеалният рак е често срещана патология, която представлява 40-60% от общия брой злокачествени новообразувания на УНГ органи, 8-10% от общия брой онкологични лезии на главата и шията и 1,3% от общия брой на ракови заболявания. Обикновено засяга пациенти на възраст 40-60 години. Мъжете са засегнати 5 пъти по-често от жените.
Ракът на ларингофаринкса се счита за тежък, неблагоприятен онкологичен процес, което се дължи на сложността анатомична структурав тази област, бърз локален растеж на неоплазия, ранна поява на лимфогенни метастази, ниска ефективност консервативна терапияи осакатяващия характер на хирургичните интервенции. Средната петгодишна преживяемост при рак на ларингофаринга е приблизително 30%. Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията и отоларингологията.
Патология на рак на ларингофаринкса
Хипофаринксът е долната част на фаринкса, разположена между линия, прекарана перпендикулярно от свободния ръб на епиглотиса към задната стена на фаринкса, и хоризонтална линия, минаваща на нивото на долния ръб на перстневидния хрущял. Основната част на хипофаринкса се намира зад ларинкса, като предната стена на хипофаринкса е задната стена на ларинкса. Входът на ларинкса се намира под и пред ларингофаринкса. Отстрани на входа има конусовидни вдлъбнатини - крушовидни синуси.
От 60 до 75% от ларингофарингеалните ракови заболявания са локализирани в областта на пириформените синуси. 20-25% от неоплазиите се откриват на задната стена на ларингофаринкса. По-рядко има лезия на задната крикоидна зона. В около 50% от случаите хистологичното изследване разкрива кератинизиращ плоскоклетъчен карцином на ларингофаринкса. Около 30% са сквамозни некератинизирани неоплазми и около 7% са недиференцирани форми на рак. В други случаи информация за хистологична структуратумори отсъстват. Обикновено има екзофитен растеж на ларингофарингеалния рак към ларинкса.
Субмукозният слой на тази анатомична зона съдържа голям бройнадлъжно разположени лимфни съдове, обединени в по-големи колектори. Ларингофарингеалните ракови клетки навлизат в тези съдове и се разпространяват лимфна системакоето обяснява високата честота на лимфните метастази. В допълнение, колекторите се отклоняват от ларингофаринкса, събирайки лимфа от извънорганични лимфни съдове, разположени в областта на външните стени на органа.
Причините
Причините за рак на ларингофаринкса не са точно изяснени, но е установено, че многократните неблагоприятни химични и термични ефекти са от съществено значение за развитието на това заболяване. Сред другите рискови фактори за рак на ларингофаринкса изследователите посочват тютюнопушенето, честата употреба на твърд алкохол, както и навика да се пие твърде горещо и твърде студено. пикантни храни. Определена роля играят наследственото предразположение и имунните нарушения.
Класификация
Като се има предвид разпространението на локалния онкологичен процес, в съответствие с класификацията на TNM се разграничават следните етапи на рак на ларингофарингеалния тракт:
- Т1 - неоплазия с диаметър по-малък от 2 cm се намира в същата анатомична зона на ларингофаринкса.
- Т2 - ларингофарингеален рак с размери 2-4 см се разпространява в няколко анатомични зони или засяга близки структури, няма фиксация на половината от ларинкса.
- Т3 - възел с диаметър над 4 cm се открива в комбинация с увреждане на няколко анатомични зони или близки структури или неоплазия с размер 2-4 cm в комбинация с фиксиране на половината от ларинкса.
- Т4 - ларингофарингеален рак засяга хрущялите, мускулите и мастна тъкан, каротидна артерия, щитовидната жлеза, хранопровода и други близки анатомични образувания.
Буквата N означава вторични огнища в лимфните възли, буквата M - в отдалечени органи.
Симптоми на рак на ларингофаринкса
За известно време заболяването може да бъде безсимптомно. характерна особеностЛарингофарингеалният рак е триада, която се среща при повече от 50% от пациентите и включва дисфагия, възпалено гърло и излъчваща болка в ушите. Експертите смятат, че е целесъобразно да се разграничат две групи локални симптомиларингофарингеален рак: ларингеален и фарингеален. Фарингеалните симптоми включват дисфагия, изпотяване, усещане за чуждо тяло, болка и дискомфортпри преглъщане, както и повишено слюноотделяне.
Добави към списъка ларингеални симптомивключват промяна на гласа, кашлица (възможно кървава) и задух поради свиване на ларинкса. Ред на възникване клинични признациларингофарингеален рак се определя от местоположението и посоката на растеж на неоплазията. Често първата проява на тумор е увеличаването на цервикалните лимфни възли. С прогресирането на рак на ларингофарингеалния тракт местните симптоми стават по-изразени, допълват се Общи чертионкологично заболяване. Отбелязват се слабост и загуба на тегло, разкриват се признаци на ракова интоксикация.
Диагностика
Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, медицинска история, палпация на шията и данни допълнителни изследвания. Поради неспецифични прояви начални етапиракът на ларингофарингеса често се бърка с прояви на хроничен тонзилит или хроничен фарингит, което показва необходимостта от повишена онкологична бдителност при изследване на рискови пациенти (на възраст над 40 години, пушачи, злоупотребяващи с алкохол и пикантна храна).
При поставяне на диагнозата се вземат предвид резултатите от CT и MRI на ларингофаринкса и ултразвук на шията. Решаваща роля в откриването на рак на ларингофарингеята играят данните от фиброфаринголарингоскопията. По време на изследването специалистът извършва визуална оценка на размера, местоположението и структурата на неоплазмата, след което извършва биопсия на подозрителната област. Окончателната диагноза се поставя от онколози въз основа на хистологично изследване.
Лечение на ларингофарингеален рак
Лечението на рак на ларингофаринкса е трудна задача поради бързото разпространение на тумора, сложността на анатомичните и топографските взаимоотношения на органите на тази зона, както и високото разпространение съпътстващи заболявания. Според проучванията 75% от пациентите с рак на ларингофаринга имат нарушена активност на сърдечно-съдовата система, 68% - дихателната система. Повече от половината пациенти са диагностицирани с възпалителни заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища. Всичко по-горе създава ограничения при избора на методи за лечение на рак на ларингофаринкса и увеличава вероятността от усложнения по време на операция и в постоперативен период.
Терапевтичната тактика се определя от разпространението на онкологичния процес. При малки неоплазии от първи стадий се извършва дистанционна лъчева терапия или се извършва резекция на ларингофаринкса. Стадий 1 и 2 на ларингофарингеален рак без засягане на върха на пириформения синус изисква ларингектомия над нивото на глотиса. В по-късните стадии на рак на ларингофаринкса се налага разширена ларингектомия, лимфаденектомия, изрязване на шийната тъкан и (ако е засегнат хранопровода) резекция на цервикалния хранопровод.
В пред- и следоперативния период пациентите с рак на ларингофарингеята се предписват лъчетерапия и полихимиотерапия. Използването на консервативни медицински техникине води до пълна регресия на тумора, но може значително да намали диаметъра му и да осигури оптимални условия за радикална операция. Впоследствие пациентите с ларингофарингеален рак често се нуждаят от реконструктивна операция за възстановяване на функцията за преглъщане. За затваряне на дефектите се използват локални кожни ламба и мускулно-скелетни ламба с крачка. За заместване на отстранената част от хранопровода се използват участъци от стомаха и дебелото черво.
Прогноза
Ракът на ларингофаринкса се счита за прогностично неблагоприятно онкологично заболяване. Петгодишната преживяемост след радикална операция за тумори от първи и втори стадий е около 50%. При общи онкологични процеси, до пет години от момента на диагностицирането, приблизително 30% от пациентите могат да оцелеят. Много пациенти с ларингофарингеален рак имат значително намаляване на качеството на живот поради наличието на трахеостомия, нарушено гласообразуване, нарушения на хранопровода, необходимост от използване на канюли, постоянно хранене чрез сонда и др.
Лечението на рак на ларингофаринкса се извършва главно чрез комбиниран метод (хирургична интервенция, последвана от лъчева терапия). AT последно времеизползваме полихимиотерапия като компонент на комбинираното лечение.
В тези случаи, при липса на противопоказания, се провежда курс на предоперативна химиотерапия с вепезид 600 mg, платидиам в доза 100 mg. Блеомицин 75 mg. При тежка лекарствена патоморфоза в следоперативния период се провеждат 3 курса на полихимиотерапия от подобен характер.
При липсата му се извършва постоперативна лъчева терапия. В някои случаи химиотерапията се провежда в постоперативния период, като се вземе предвид определянето на индивидуалната чувствителност на тумора към използваните химиотерапевтични лекарства и последващия курс след хирургична лъчева терапия.
Предоперативната лъчева терапия причинява забележими промени както в тумора, така и в околните тъкани, което затруднява определянето на първоначалния обем на лезията. В тази връзка операцията, извършена във втория етап на комбинираното лечение, може да не е достатъчно радикална.
Методите на хирургическата интервенция претърпяха значителна трансформация през последните години, което е свързано с по-широкото въвеждане на функционално щадящи хирургични интервенции в клиниката. Пълно премахванеларингектомията в комбинация с ларингектомия, като операция по избор, понастоящем се комбинира с едноетапни реконструктивни интервенции за възстановяване на хранопровода.
В зависимост от локализацията и разпространението на туморния процес в клиниката се прилагат следните радикални хирургични интервенции:
- 1) резекция на ларингофаринкса от ларинкса;
- 2) резекция на ларингофаринкса със запазване на ларинкса (с ограничена туморна лезия на задната стена на ларингофаринкса;
- 3) разширена ларингектомия с резекция на ларингофаринкса;
- 4) разширена ларингектомия с кръгова резекция на ларингофаринкса и цервикалния хранопровод.
При реализирани метастази операцията върху първичния фокус се комбинира с обвивно-фасциална дисекция на лимфните възли и тъканта на шията.
Индикация за различни варианти за резекция на хипофаринкса и ларинкса трябва да се счита за ограничен ларингофарингеален рак с локализация на тумора в горните части на пириформения синус, като същевременно се поддържа подвижността на двете половини на ларинкса с преобладаването на туморния процес на Т3. Операцията се извършва по следния начин: прави се V-образен разрез на кожата, което позволява да се комбинира операция на първичния фокус с операция на лимфната система на шията. За достъп до засегнатата област на фаринкса, като правило, се използва супрахиоидна фаринготомия, за която големият рог на хиоидната кост е изложен и пресечен. Тиреоидната мембрана се дисектира. За да се осигури достъп до елементите на ларингофаринкса и ларинкса, в блока от тъкани, които трябва да бъдат отстранени, се включва задно-горният фрагмент на пластината на тироидния хрущял с големия рог.
Стените на пириформния синус се резецират, отклонявайки се от границите на тумора с 1-1,5 cm. П.А. Херцен с помощта на горния лоб щитовидната жлезапри реконструкцията на медиалната стена на пириформения синус, стернохиоидния мускул при реконструкцията на предно-латералната стена, скапуларно-хиоидния и стернохиоидния мускул при реконструкцията на всички стени на пириформения синус. Поставя се назоезофагеална сонда. Хирургичният дефект се зашива плътно с въвеждането на аспирационен дренаж под кожата за 1-2 дни.
Назоезофагеалната сонда се отстранява след възстановяване на защитната функция на ларинкса. След това пациентът се деканюлира.
При ограничени тумори на аритеноидната област е възможно да се използва мукохрущялно ламбо с включване на фрагмент от аритеноидния хрущял на незасегнатата страна. С разпространението на рак на аритеноидната област Т2-Т3, за да се гарантира радикалността на интервенцията и едноетапна реконструкция на хипофаринкса при запазване на ларинкса, по-разширена операция.
Ход на операцията: трахеотомия, ендотрахеална анестезия, комбинирана латерална фаринготомия. Определя се разпространението на туморната лезия и се извършва кръгова резекция на устието на хранопровода, стените на пириформения синус, елементите на ларинкса: части от пластинката на щитовидния хрущял, епиглотис, лъжичка на епиглотисната гънка на аритеноиден хрущял.
След въвеждането на назо-езофагеалната сонда, коренът на езика се мобилизира и измества надолу, докато свободно се изравни с предната стена на резецирания хранопровод. Задната стена на ларинкса се възстановява чрез зашиване на запазената му лигавица с лигавицата на мобилизирания хранопровод. Страничната стена се създава чрез зашиване на стените на хранопровода и корена на езика със страничната част на орофаринкса и ларингофаринкса. Сондата за анастомоза е покрита от констрикторите на фаринкса, предните мускули на шията.
Резекция на хипофаринкса със запазване на ларинксаПолучава се, когато туморът засяга задната стена на ларингофаринкса. Операцията се извършва чрез супрахиоидна фаринготомия. Ларинксът се ретрахира отпред с предварителна резекция на големите рога на хиоидната кост. Ако горните ларингеални невроваскуларни снопове предотвратяват адекватната мобилизация. злокачествен ракхимиотерапия на ларингофаринкса
Те могат да бъдат превързани и кръстосани. Този достъп позволява оптимално радикална операция. Полученият дефект се елиминира или с помощта на делто-пекторален капак (когато туморът се разпространява в орофаринкса), или чрез пириформени синуси и мобилизиран цервикален хранопровод. Операцията завършва със завъртане на ларинкса до нормалното му положение.
Разширена ларингектомия с резекция на ларингофаринксапоказан за рак на пириформения синус с пълна лезия на стените му и преход към две или повече части на ларинкса. Ларингектомията се извършва съгласно общоприетата техника със субтотална резекция на ларингофаринкса, с изключение на незасегнатия от тумора пириформен синус, поради което се извършва първична фарингеална пластика. Въпроси предоперативна подготовкаи постоперативния период са стандартни.
В случаите, когато туморът се разпространява в страничните и задните стени на ларингофаринкса, както и в цервикалния хранопровод, е показана операция, разширена ларингектомия с циркулярна резекция на ларингофаринкса и цервикалния хранопровод. В резултат на тази операция се образува обширен дефект в тъканите на шията. За възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт се използват няколко метода на пластика.
В случаите, когато се планира многоетапна пластична операция. След отстраняване на ларинкса с фаринкса върху превертебралната фасция се поставят кожни ламба и се зашиват с прекъснати конци. Форма фаринго-езофаго-трахеостомия. Пластична хирургия след 3 месеца с кожно-мастни или кожно-мускулни клапи.
Едновременната пластика се извършва чрез директна кръгова фарингоезофагоанастомоза или от червата или стомаха чрез микрохирургични съдови анастомози. В някои случаи за същата цел се използва присадка от засегнатата предна стена на ларинкса. При комбиниране хирургична интервенциявърху първичния фокус с обвивно-фасциална ексцизия на лимфните възли и тъканта на шията, медиалния ръб на стерноклеидомастоидния мускул за подслон нервно-съдов снопнай-целесъобразно е да се фиксира директно към превертебралната фасция.
Рискът от арозивно кървене от главни съдовешия и случай на нагнояване следоперативна ранаминимален.
Провеждането на комбинираното лечение предвижда постоперативна терапия 3-4 седмици след операцията, докато раната зарасне и възпалителните промени в кожата отшумят по протежение на оперативния белег и около трахеостомата.
Като се имат предвид особеностите на метастазите на ларингофарингеалните тумори, обемът на следоперативното облъчване трябва да включва целия лимфен колектор: ретрофарингеални, дълбоки и повърхностни цервикални лимфни възли. Горната граница на зоната на облъчване се очертава по долния ръб на мастоидния процес, долната по горния ръб на ключицата, предната - по предната повърхност на шията, а задната - по ръба на гръбначния стълб. тела. Методически е най-целесъобразно да се провежда дистанционна гама терапия от две статични срещуположни полета, странични с приблизителни размери 7-8 х 12-14 cm.
Облъчването се извършва ежедневно от две полета, с еднократна доза 2 Gy при обща фокална доза 40-50 Gy. Техниката на облъчване при малки тумори зависи от локализацията на първичния фокус зависи от локализацията на първичния фокус. Когато туморът е разположен в областта на пириформения синус, най-добре е да се използват две коси полета с размери 4-5 х 8-10 см. Ъгълът между аксиалните лъчи на полетата е 110-120o.
Когато туморът е локализиран в областта на задната фарингеална стена, се използва и статистическо облъчване от две предни наклонени полета с еднакъв размер, разположени под ъгъл 90o или 120o едно спрямо друго с клиновидни филтри с еднакъв единичен и общи дози.
Дългосрочните резултати от лечението на рак на ларингофаринкса зависят главно от разпространението на процеса и методите на лечение. Рандомизирани проучвания, проведени в Института за рак Gustave Roussy (Франция), показват, че петгодишната преживяемост при комбинация от предоперативна лъчева терапия и хирургия е 14%, а при комбинирано лечение с постоперативна терапия - 56%.
Според различни автори и осн научни центровеизлекуването на рак на ларингофарингеалния тракт с комбинирано лечение (хирургия + облъчване) е средно 30%. Много рядко тази цифра, при липса на регионални метастази, достига 50%.
Според нашите данни, тригодишната преживяемост с използването на функционално щадящи операции при комбинирано лечение на пациенти с ларингофарингеален рак е 36,6% срещу 38,1% при стандартната техника. Какво характеризира положително тяхната онкологична ефективност.
При почти всички оперирани пациенти се възстановява пълната функция на фаринкса, а при 61% се запазва пълната функция на ларинкса. Резултатите от използването на полихимиотерапията в схемата на комбинирано лечение показват перспективите на развитата посока. В същото време едногодишната преживяемост е 78%, двугодишната преживяемост е 56%, а тригодишната преживяемост е 53%. Комбинацията в следоперативния период на курс на химиотерапия с лъчелечение позволи да се постигнат задоволителни резултати от лечението с периоди на проследяване до 1 година при 76,9%, до 2 години при 38,4% и 3 години при 26% от пациентите.
По този начин, както и преди, в проблема с лечението на рак на ларингофаринга ранното насочване на пациентите е от първостепенно значение, ранна диагностикаи своевременно лечение.