Което се развива от пигментни клетки (меланоцити), които произвеждат меланин (естествен пигмент или боя, която определя цвета на кожата, косата и очите).

Статистика

Повече от 200 000 случая на меланом се диагностицират по света всяка година и около 65 000 души умират от него всяка година.

Освен това увеличението на заболеваемостта от меланом в Русия през последните 10 години възлиза на 38%.

Трябва да се отбележи, че от всички ракови заболявания на кожата само 4% са меланом, но в 73% от случаите той бързо се развива. смърт. Затова наричат ​​меланома „кралицата“ на туморите.

По местоположение меланомът в 50% от случаите се среща на краката, 10-15% на ръцете, 20-30% на тялото, 15-20% на лицето и шията. В същото време при 50-80% от пациентите на мястото на бенките се образува меланом.

В 86% от случаите развитието на меланом е свързано с излагане на ултравиолетова радиация(слънчеви или солариуми). Освен това рискът от меланом е по-висок със 75% при хора, които са започнали да трупат тен в солариум преди 35-годишна възраст.

• През 1960 г. мумии на перуански инки са изследвани и показват признаци на меланом. С помощта на радиовъглероден метод (използван за определяне на възрастта на биологични останки) е доказано, че възрастта на мумиите е около 2400 години.
• Първото споменаване на меланома се намира в произведенията на Джон Хънтър (шотландски хирург). Но без да знае с какво си има работа, той описва меланома през 1787 г. като „ракови гъбични образувания“.
• Но едва през 1804 г. Рене Ланек (френски лекар и анатом) дефинира и описва меланома като заболяване.
• Американски учени са разработили интересен и уникална техниказа откриване на меланомни туморни клетки. Изследователите твърдят, че под влияние лазерно лъчениемеланомните клетки излъчват ултразвукови вибрации, което им позволява да бъдат открити в кръвта много преди да се вкоренят в други органи и системи.

Структура на кожата

Има три слоя:

• Епидермис- външният слой на кожата, който има пет реда клетки: базални (долни), бодливи, зърнести, лъскави и рогови. Обикновено меланоцитите се намират само в епидермиса.
• Дерма- действителната кожа, състояща се от две думи: ретикуларна и папиларна. Те съдържат нервни окончания, лимфни и кръвоносни съдове, космените фоликули.
• Подкожна мазнинаСъстои се от съединителна тъкан и мастни клетки, които са проникнати от кръвоносни и лимфни съдове, както и от нервни окончания.

Какво представляват меланоцитите?

По време на развитието на плода те произхождат от нервния гребен и след това се преместват в кожата, като са произволно разположени в епидермиса. Следователно меланоцитите, натрупвайки се, понякога образуват бенки - доброкачествени неоплазми.

Меланоцитите обаче се намират и в ириса (съдържа пигментните клетки, които определят цвета на очите), мозъка (субстанция nigra) и в вътрешни органи.

Меланоцитите имат процеси, чрез които се движат в епидермиса. Също така, чрез процесите, оцветяващият пимент се предава на други клетки на епидермиса - така се дава оцветяването на кожата и косата. Докато при дегенерацията на меланоцитите в ракови клеткииздънките изчезват.

Трябва да се отбележи, че има няколко разновидности на меланин: черен, кафяв и жълт. Освен това количеството на произведения пигмент зависи от расата.

В допълнение, вътрешни и / или външни фактори могат да повлияят на синтеза на меланин (намаляване или увеличаване): по време на бременност, при приемане на определени лекарства (например глюкокортикоиди) и други.

Стойността на меланина за хората

• Определя цвета на очите, зърната, косата и кожата, което зависи от разпределението и комбинацията различни видовепигменти.
• Абсорбира ултравиолетовите лъчи (UV лъчи),защита на организма от вредното им въздействие. Освен това под въздействието на ултравиолетовите лъчи се увеличава производството на меланин - защитна реакция. Външно се проявява с тен.
• Действа като антиоксидант.Какво се случва? свободни радикали(образуват се под въздействието на UV лъчи) - нестабилни молекули, които отнемат липсващия електрон от пълноценни клетъчни молекули, които след това сами стават нестабилни - верижна реакция. Докато меланинът дава липсващия електрон (най-малката частица) на нестабилна молекула, прекъсвайки верижната реакция.

Какво представляват ултравиолетовите лъчи?

Ултравиолетовото лъчение, достигащо до земната повърхност, се разделя на два основни вида:

• UVB лъчите са с къси дължини на вълната, които проникват плитко в кожата и следователно причиняват слънчево изгаряне. В далечно бъдеще те могат да доведат до развитие на рак на кожата.
• UVA лъчите са дълги вълни, които могат да проникнат дълбоко в кожата, без да причиняват изгаряния и болка. Следователно човек, без да изпитва болка, може да получи висока доза радиация, която надвишава естествената защитна способност на кожата да тен. Докато за развитието на меланома са „виновни“ именно UVA лъчите, тъй като в големи дози увреждат пигментните клетки.

Трябва да се отбележи, че UVA лъчите се използват в солариумите, така че посещението им увеличава вероятността от развитие на меланом в пъти.

Причини и рискови фактори за меланом

Меланомът се образува поради дегенерацията на меланоцита в ракова клетка.

причина- поява на дефект в ДНК молекулата на пигментната клетка, който осигурява съхранението и предаването на генетична информация от поколение на поколение. Следователно, ако под въздействието на определени фактори в меланоцита настъпи „разпад“, той мутира (модифицира).

Освен това меланомът може да се развие при всеки човек, независимо от цвета на кожата и расата. Въпреки това, някои хора са по-податливи на появата на това заболяване.

Рискови фактори

Механизъм на образуване на меланома

Излагането на кожата на ултравиолетови лъчи е най-честият фактор, водещ до развитие на меланом, затова е и най-изследван.

Какво се случва?

Ултравиолетовите лъчи причиняват „срив“ в ДНК молекулата на меланоцита, така че тя мутира и започва да се размножава интензивно.

Въпреки това, в Защитният механизъм работи нормално.Меланоцитите съдържат протеина MC1R. Насърчава производството на меланин от пигментните клетки, а също така участва във възстановяването на увредената от ултравиолетовите лъчи ДНК молекула на меланоцита.

Как се образува меланомът?

При светли хораима генетичен дефект в протеина MC1R. Следователно пигментните клетки не произвеждат достатъчно меланин.

Освен това под въздействието на UV лъчите се получава дефект в самия протеин MC1R. В резултат на това той вече не предава информация на клетката за необходимостта от възстановяване на увредената ДНК, което води до развитие на мутации.

Възниква обаче въпросът защо меланомът може да се развие на места, които никога не са били изложени на UV лъчи?

Учените дадоха отговора: оказва се, че меланоцитите имат много ограничена способност да възстановяват увредената ДНК от какъвто и да е фактор. Поради това те често са склонни към мутация дори без излагане на UV лъчи.

Етапи на кожен меланом

Има клинична класификация на етапите на меланома, но тя е доста сложна, затова специалистите я използват.

Въпреки това, за по-лесно възприемане на етапите на кожния меланом, те използват систематизацията на двама американски патолози:

• Според Кларк – основата е проникването на тумора в слоевете на кожата
• По Breslow – когато се измерва дебелината на тумора

Видове меланом

Най-често (в 70% от случаите) меланомът се развива на мястото на невуси (бенки, родилни петна) или непроменена кожа.

Меланоцитите обаче присъстват и в други органи. Следователно туморът може да засегне и тях: очите, главния и гръбначния мозък, ректума, лигавиците, черния дроб, надбъбречната тъкан.

Клинични форми на меланом

Има две фази по време на меланома:

• радиален растеж: меланомът расте на повърхността на кожата, разпространявайки се хоризонтално
• вертикален растеж: туморът расте в по-дълбоките слоеве на кожата

Има пет вида кожен меланом, които са най-често срещани.

Признаци на кожен меланом

Те се различават в зависимост от формата на тумора и етапа на развитие.

Повърхностно разпространяващ се меланом

Появяват се върху непроменена кожа или на фона на невус. Освен това жените боледуват по-често от мъжете.

Метастазите се срещат в 35-75% от случаите, така че прогнозата не е много благоприятна.

Какво се случва?

Във фазата на радиален растежвърху кожата има леко надигнато пигментно образувание с големина до 1 см, което има неправилна формаи размити ръбове. Цветът му е кафяв, черен или син (в зависимост от слоя на кожата, в който се намира пигментът), а понякога върху него се появяват черни или сиво-розови точки (петна).

С нарастването си пигментната формация се удебелява, превръщайки се в черна плака с лъскава повърхност, а в средата й се появява зона на просветление (пигментът изчезва).

Във фаза на вертикален растежплаката се превръща във възел, чиято кожа изтънява. Следователно, дори при леко нараняване (например триене с дрехи), възелът започва да кърви. Освен това на възела се появяват язви, от които се появява здрав секрет (жълта течност, понякога съдържаща примес на кръв).

нодуларен меланом

Заболяването протича бързо: средно - от 6 до 18 месеца. Освен това метастазите се разпространяват бързо и 50% от пациентите умират за кратко време. Следователно, тази форма на меланома е най-неблагоприятната по отношение на прогнозата.

Какво се случва?

Няма хоризонтален етап на растеж, а във вертикалната фаза на растеж кожата на възела става по-тънка, така че дори леко нараняване води до кървене. В бъдеще върху възела се образуват язви, от които се отделя жълтеникава течност, понякога с примес на кръв (ихорус).

Самият възел има тъмнокафяв или черен цвят, а често и синкав оттенък. Понякога обаче в туморния възел няма пигмент, така че той може да бъде розов или яркочервен.

Ленигинозен меланом (луничка на Хътчинсън, лентиго малигна)

Най-често се развива на фона на сенилна тъмнокафяви петна(Melanosis Duray), на фона на невус ( белег по рождение, бенки) - по-рядко.

По принцип меланомът се локализира върху участъци от кожата, които са постоянно изложени на слънчева радиация (кожа на лицето, шията, ушите, ръцете).

Развитието на меланома е дълго: във времето може да отнеме от 2-3 до 20-30 години. И докато расте, пигментното образувание може да достигне 10 см или повече в диаметър.

Освен това метастазите при тази форма на меланом се развиват късно. Освен това, при навременно включване на имунните защитни механизми, той може частично спонтанно да разреши. Следователно лентигинозният меланом се счита за най-благоприятната форма.

Какво се случва?

В радиалната фазаграниците на тъмнокафявата формация стават размити и неравномерни, наподобяващи географска карта. В същото време на повърхността му се появяват черни петна.

Във вертикална фазана фона на петното се появява възел, който може да кърви или да отделя серозна течност. Самият възел понякога е лишен от цвят и на повърхността му се образуват корички.

Акрална лентигинозна меланома

Най-често боледуват хора с тъмен цвят на кожата. Туморът може да бъде разположен върху кожата на дланите, ходилата и гениталиите, както и на границата на лигавицата и кожата (например клепачите). Тази форма обаче най-често засяга нокътните легла - субунгвален меланом (най-често - палците на ръцете и краката, тъй като те са склонни към нараняване).

Заболяването се развива бързо и метастазите се разпространяват бързо. Ето защо
прогнозата е неблагоприятна.

Какво се случва?

В радиалната фазатуморна формация е петно, чийто цвят върху кожата може да бъде кафяво-черен или червеникаво-кафяв, под нокътя - синкаво-червен, синкаво-черен или лилав.

Във вертикална фазачесто на повърхността на тумора се появяват язви, а самият тумор придобива външния вид на подобни на гъби израстъци.

При субунгвален меланом нокътът се разрушава и изпод него се появява секрет.

Непигментиран меланом

Рядко (5%). Той е лишен от цвят, тъй като променените меланоцити са загубили способността да произвеждат цветен пигмент.

Ето защо безпигментен меланоме образуването на телесна или Розов цвят. Може да бъде вид нодуларен меланом или резултат от метастази на всяка форма на меланом в кожата.

Меланом на окото

Появява се най-често след меланом на кожата. Освен това меланомът на окото протича по-малко агресивно: туморът расте по-бавно и метастазира по-късно.

Симптомите зависят от местоположението на лезията: ирис (съдържа пигментни клетки, които определят цвета на очите), конюнктива, слъзна торбичка, клепачи.

Има обаче признаци, които трябва да предупредят:

• На ириса се появяват едно или повече петна
• Зрителната острота не страда дълго време, но постепенно се влошава от страната на болното око
• Намалява с времето периферно зрение(обектите отстрани се виждат трудно)
• В очите се появяват светкавици, петна или отблясъци
• Отначало се появяват болки в болното око (поради повишено очно налягане), след това отшумяват - признак, че туморът е излязъл извън очната ябълка
• На очна ябълкапоявява се зачервяване (възпаление) и съдовете стават видими
• На протеиновата обвивка на очната ябълка може да се появи тъмно петно

Как се проявява меланомът?

Меланом - агресивен злокачествен тумор, което може да засегне не само кожата, но и други органи: очи, мозък и гръбначен мозък, вътрешни органи.

Освен това има промени както на мястото на меланома (първичен фокус), така и в други органи - с разпространението на метастази.

Освен това понякога първичният тумор с появата на метастази или спира да расте, или претърпява обратно развитие. В този случай самата диагноза се поставя само след поражението на други органи от метастази. Ето защо е необходимо да се знае за проявите на меланома.

симптоми на меланома

1. Сърбеж, парене и изтръпванев областта на образуване на пигмент поради повишено клетъчно делене вътре в него.
2. Загуба на коса от повърхността на невусапоради трансформацията на меланоцитите в туморни клеткии разрушаване на космените фоликули.
3. Промяна на цвета:
   • Укрепване или поява на по-тъмни зонивърху образуването на пигмент се дължи на факта, че меланоцитът, дегенерирайки в туморна клетка, губи своите процеси. Следователно пигментът, който не може да излезе от клетката, се натрупва.
   • Просветлениепоради факта, че пигментната клетка губи способността си да произвежда меланин.
   Освен това образуването на пигмент променя цвета си неравномерно: изсветлява или потъмнява от единия край, а понякога и в средата.
4. Увеличаване на размераговори за повишено клетъчно делене вътре в пигментираното образувание.
5. Появата на язви и/или пукнатини, кървене или влага се дължи наче туморът унищожава нормални клеткикожата. Поради това горният слой се спуква, излагайки долните слоеве на кожата. В резултат на това при най-малкото нараняване туморът "експлодира" и съдържанието му се излива. В този случай раковите клетки навлизат в здравата кожа, нахлувайки в нея.
6. Появата на "дъщерни" бенки или "сателити" в близост до основната пигментирана формация- признак на локално метастазиране на туморни клетки.
7. Неравномерност на ръбовете и уплътняване на бенката- признак за повишено делене на туморни клетки, както и тяхното покълване в здрава кожа.
8. Изчезване на модела на кожатаТо се причинява от тумора, който унищожава нормалните кожни клетки, които образуват модела на кожата.
9. Появата на зачервяване около пигментираната формацияпод формата на венче - възпаление, което показва, че имунната система е разпознала туморни клетки. Поради това тя изпрати специални вещества (интерлевкини, интерферони и други) към туморния фокус, които са предназначени да се борят с раковите клетки.
10. Признаци на увреждане на очите: появяват се тъмни петна по ириса на окото, зрителни смущения и признаци на възпаление (зачервяване), има болки в засегнатото око.

Диагностика на меланома

Включва няколко етапа:

• Преглед от лекар (онколог или дерматолог)
• Изследване на образуването на пигмент с помощта оптични инструментибез да уврежда кожата
• Ограда от подозрителен участък от тъкан, последвано от изследването му под микроскоп

В зависимост от резултатите от изследванията се определя по-нататъшното лечение.

Преглед от лекар

Лекарят обръща внимание на променените бенки или образувания, появили се напоследък по кожата.

Има критерии, по които е възможно първо да се разграничи доброкачествената формация от меланома. Освен това, познавайки ги, всеки може сам да провери кожата си.

Какви са признаците на злокачествена трансформация?

Асиметрия- когато пигментното образувание е асиметрично. Тоест, ако начертаете въображаема линия през средата му, двете половини са различни. А когато бенката е доброкачествена, тогава и двете половини са еднакви.

Границата.При меланома ръбовете на пигментираното образувание или бенка са неправилни, а понякога и назъбени. Докато при доброкачествените образувания ръбовете са чисти.

Цвятбенки или образувания по време на дегенерация в злокачествен тумор са разнородни, имащи няколко различни нюанса. Докато нормалните бенки са едноцветни, те могат да включват по-светли или по-тъмни нюанси от същия цвят.

Диаметърв нормална бенка или белег по рождение - около 6 mm (размерът на ластика в края на молив). Всички останали бенки трябва да бъдат прегледани от лекар. Ако не се забележат отклонения от нормата, в бъдеще такива образувания трябва да се наблюдават чрез редовно посещение на лекар.

Променив броя, границите и симетрията на рождените белези или бенки - признак за тяхното дегенериране в меланома.

На бележка

Меланомът не винаги се различава от нормалната бенка или белег по рождение по всички тези начини. Само една смяна е достатъчна, за да посетите лекар.

Ако образуванието изглежда подозрително на онколога, той ще го направи необходими изследвания.

Кога е необходима биопсия и микроскопия на пигментно образувание?

За да се разграничат опасните пигментни образувания по кожата от неопасните, се извършват три основни метода на изследване: дерматоскопия, конфокална микроскопия и биопсия (вземане на парче тъкан от фокуса с последващо изследване под микроскоп).

Дерматоскопия

Преглед, по време на който лекарят изследва участък от кожата, без да го повреди.

За това се използва специален инструмент - дерматоскоп, който прави роговия слой на епидермиса прозрачен и дава увеличение от 10 пъти. Следователно, лекарят може внимателно да прецени симетрията, границите и хетерогенността на пигментната формация.

Няма противопоказания за процедурата. Използването му обаче не е информативно за непигментирани и нодуларни меланоми. Затова са необходими по-задълбочени изследвания.

Конфокална лазерна сканираща микроскопия (CLSM)

Метод, чрез който се получават изображения на кожни слоеве, без да се увреждат, за да се вземе тъканна проба от лезия. Освен това изображенията са максимално близки до петна, получени чрез биопсия.

Според статистиката диагнозата в 88-97% в ранните стадии на меланома с помощта на CLSM е поставена правилно.

Методика

На специална настройка се правят серия от оптични разрези (снимки) във вертикална и хоризонтална равнина. След това се прехвърлят в компютър, където вече се изследват в триизмерно изображение (в 3D - когато изображението се прехвърля в изцяло). Така се оценява състоянието на слоевете на кожата и нейните клетки, както и на съдовете.

Показания за задържане

• Първична диагностика на кожни тумори: меланоми, плоскоклетъчен карциноми други.
• Откриване на рецидив на меланома след отстраняване. Тъй като поради дефицит на пигмент, първоначалните промени са незначителни.
• Наблюдение в динамиката на предракови кожни заболявания (например, меланоза на Dubrey).
• Изследване на кожата на лицето с поява на неестетични петна.

Противопоказанияза процедурата не са налични.

Ако обаче говорим за меланом, тогава окончателната диагноза се поставя само въз основа на изследване на тъканна проба от фокуса.

Биопсия

Техника, при която се взема парче тъкан от мястото на пигментираното образувание, след което се изследва под микроскоп. Вземането на тъканни проби се извършва под местна или обща анестезия.

Процедурата обаче е свързана с определени рискове. Защото, ако е грешно да „безпокоите“ меланома, тогава можете да го провокирате експлозивен растежи разпространение на метастази. Следователно вземането на тъканни проби от фокуса на предполагаемия тумор се извършва с предпазни мерки.

Показания за биопсия

• Ако всичко е възможно диагностични методиизползвани, а диагнозата остава неясна.
• Пигментираното образувание се разполага в неблагоприятни за отстраняване зони (образува се голям тъканен дефект): ръка и крак, глава и шия.
• Пациентът се подлага на ампутация на крака, ръката, отстраняване на гърдата заедно с регионалните (близки) лимфни възли.

Условия за биопсия

• Пациентът трябва да бъде напълно прегледан.
• Процедурата се извършва възможно най-близо до следващия сеанс на лечение (хирургия или химиотерапия).
• Ако пигментираната формация има язви и плачеща ерозия, се вземат петна. За да направите това, върху повърхността на тумора се нанасят няколко обезмаслени предметни стъкла (стъклена пластмаса, върху която ще се изследва взетият материал), като се опитват да се получат няколко тъканни проби от различни области.

Има няколко начина за вземане на тъкан от меланом.

Ексцизионна биопсия - отстраняване на тумора

Извършва се, когато туморът е по-малък от 1,5-2,0 cm в диаметър. И се намира на места, където отстраняването няма да доведе до образуване на козметични дефекти.

Лекарят премахва меланома с хирургически нож (скалпел), като изрязва кожата до цялата й дълбочина, като улавя 2-4 mm здрава кожа.

инцизионна биопсия - маргинална ексцизия

Използва се, когато е невъзможно незабавното затваряне на раната: туморът е разположен на лицето, шията, ръката или крака.

Следователно най-подозрителната част от тумора се отстранява с улавяне на област от непроменена кожа.

При потвърждаване на диагнозата (независимо от метода на биопсия) тъканите се изрязват в съответствие с дълбочината на проникване на тумора. Операцията се извършва в същия ден или след не повече от една-две седмици, ако лаборантът се затруднява да реагира спешно.

Биопсия с тънка игла или игла (получаване на тъканна проба чрез пункция) с първичен меланом не се извършва. Въпреки това, той се използва при съмнение за рецидив или наличие на метастази, както и за изследване на регионални (близки) лимфни възли.

Биопсия на сентинелни лимфни възли

Лимфни възли (LN) - филтър, през който преминава лимфата заедно с клетките, отделени от първичния тумор.

„Сентинелните“ или регионалните лимфни възли са най-близо до тумора, превръщайки се в „капан“ за раковите клетки.

Туморните клетки остават в LN за известно време. Но след това с потока на лимфата и кръвта те се разпространяват в тялото (метастази), засягайки и нарушавайки функционирането на жизненоважни органи и тъкани.

Ето защо, за да се оцени състоянието и да се определят по-нататъшни тактики за лечение, се взема тъканна проба от LU "sentinel".

Показания за биопсия

• Дебелината на меланома е от 1 до 2 мм.
• Пациенти на възраст над 50 години, защото имат лоша прогноза за преживяемост.
• Меланом, разположен на главата, шията или лицето, тъй като лимфните възли са близо до тумора. Поради това вероятността от разпространение на ракови клетки от първичния фокус е по-висока.
• Наличието на язви и плачещи ерозии по повърхността на меланома е признак за растеж на тумора в по-дълбоките слоеве на кожата.

Метод на изпълнение

Около LN в кожата се инжектира специално багрило с фосфорен изотоп, който се движи по лимфни съдовекъм ЛУ, натрупвайки се в тях. След това два часа по-късно се прави лимфосцинтиграфия - с помощта на специален апарат се получава образ на лимфните възли.

Отличителни черти на диспластичния невус и меланома в радиалната и вертикалната фаза на растеж

знак	Диспластичен невус	Меланом във фазата на радиален растеж	Меланом във вертикална фаза на растеж
Размерът на образуването на пигмент	Обикновено 6 mm, рядко -10 mm в диаметър	Имат повече от 6-10 мм в диаметър	1 до няколко сантиметра
Симетрия	Доста симетрично	Рязко асиметричен	Рязко асиметричен
Цитологични характеристики, открити под микроскоп
Форма и размер на меланоцитите	Симетрични, приблизително еднакви по размер.	Асиметрични и различни размери.	Асиметрични и с различни размери, като процесите им са изгладени или липсват.
Местоположение на меланоцитите	Еднакви по ръба на лезията, но понякога образуват няколко групи в епидермиса.	Неравномерно разположени в епидермиса поединично, образувайки клъстери ("гнезда"), които могат да имат различни размери и форми. Те обаче отсъстват в дермата.	Неравномерно разположени в епидермиса, образувайки "гнезда", които имат различни размери и форми. В дермата също има едно или повече "гнезда". Освен това те са много по-големи по размер от тези в епидермиса.
Промени в роговия (повърхностен) слой на кожата	Няма промяна	Има хиперкератоза (прекомерно удебеляване на повърхностния слой на кожата), поради което се появяват люспи	Появяват се язви, повърхността на възела се намокря, има повишено кървене
Наличие на инфилтрация (натрупване) на лимфоцити - реакция имунна система	Има малко лимфоцити, те образуват малки огнища	Лимфоцитите образуват големи клъстери около пигментните клетки - лентовидна инфилтрация	В сравнение с радиалната фаза има по-малко лимфоцити и те са разположени асиметрично.
Разпределение на пигментните клетки	Обикновено те не са в дермата. Ако обаче ги има, те са единични и по-малки по размер, отколкото в епидермиса.	Те се намират както в дермата, така и в епидермиса. Размерите са еднакви. В допълнение, пигментните клетки могат да се разпространят по придатъците на кожата (косата).	Намира се във всички слоеве на кожата. Освен това клетките, разположени в дермата, са с по-голям размер от тези в епидермиса.
Деление на пигментни клетки	Липсва	Среща се в една трета от случаите в епидермиса, а дермата отсъства	Обикновено присъства във всички слоеве на кожата - доказателство за метастази
Съдържание на пигмент в меланоцитите	Има единични клетки с високо съдържаниемеланин - "случайна атипия"	Повишени в повечето клетки - "монотонен атипизъм"	В сравнение с радиалната фаза съдържанието на пигмент е намалено, а самият пигмент е неравномерно разпределен в меланоцитите.
Компресия от "гнезда" на околните тъкани	Не	Обикновено не се компресира	да
Модифицирани кожни клетки (непигментирани), които са светли на цвят, голяма овална форма и имат голямо ядро	Липсва или присъства в малки количества, разположен в епидермиса симетрично около зрял невус	Има много от тях в епидермиса и те са разположени асиметрично около невуса	Намира се в големи количества както в епидермиса, така и в дермата

Лабораторни тестове за диагностициране на меланом

Те се извършват, за да се определи наличието на чернодробни метастази, степента на клетъчна диференциация (отдалеченост на туморните клетки от нормалните), прогресията или регресията на меланома.

Лабораторни показатели

Изследва се съдържанието на някои фактори във венозна кръв:

• LDH (лактат дехидрогеназа)- ензим, който се повишава при наличие на меланомни метастази в черния дроб. Тази цифра обаче се увеличава и при инфаркт на миокарда, вирусен хепатит и мускулни травми. Тъй като се намира в почти всички тъкани на тялото. Следователно, фокусирането само върху нивото на LDH не е изложено на валидна диагноза.
• CD44std (меланомен маркер)- рецептор, разположен на повърхността на кожните клетки за хиалуронат (компонент на кожата, който я овлажнява).

  Индикаторът се увеличава с увреждане на кожните клетки и разпространението на метастази. Следователно CD44std помага при ранната диагностика на меланома и дава представа за по-нататъшната прогноза на заболяването.

• Протеин S100присъства в нервната тъкан, черния дроб и мускулите. Нивото на неговото увеличение в кръвта показва броя и степента на засегнатите от метастази органи. Приблизително 80% от пациентите с неуспешно лечение, тази цифра е висока. Докато при 95% от пациентите, при които лечението е ефективно, тя намалява.
• Фибробластен растежен фактор (bFGF)нараства по време на прехода на меланома от повърхностната към вертикалната фаза на растеж. Тази цифра е особено висока за финални етапизаболявания, следователно показва лоша прогноза.
• Васкуларен растежен фактор (VEGF)говори за повишен растеж на кръвоносните съдове и самия меланом. Този показател е висок при пациенти в III и IV стадий на заболяването, което показва лоша прогноза на заболяването.

За откриване на метастазиизползвани в различни органи и тъкани допълнителни методиизследвания: ултразвук, компютърна томография (бели дробове, вътрешни органи, мозък), ангиография (изследване на кръвоносни съдове) и др.

Лечение на меланом

Целите са отстраняване на първичния тумор, предотвратяване на развитието или контрол на метастазите и увеличаване на продължителността на живота на пациентите.

Има хирургично и консервативно лечение на меланома, което включва различни техники. Освен това тяхното използване зависи от стадия на злокачествения тумор и наличието на метастази.

Кога е необходима операция за меланом?

Хирургичното отстраняване на тумора е основният метод на лечение, използван във всички стадии на заболяването. И колкото по-рано се извърши, толкова по-големи са шансовете за оцеляване.

Целта е да се премахне туморът с улавяне на здрави тъкани, за да се предотврати разпространението на метастази.

Освен това при I и II стадий на меланома хирургичното отстраняване често остава единственият метод на лечение. Въпреки това, пациентите с тумори в стадий II трябва да бъдат наблюдавани с периодично проследяване на състоянието на "сентинелните" лимфни възли.

Правила за отстраняване на меланом

• под обща анестезия като локална анестезиясъществува риск от разпространение на туморни клетки (нараняване с игла).
• Грижа за здравите тъкани.
• Без да засяга меланома, за да предотврати разпространението на ракови клетки. Поради това се прави разрез на тялото, като се отстъпва на 8 cm от краищата на тумора, на крайниците - 5 cm.
• Изключва се контакт на тумора със здрави клетки.
• Отстраняването се извършва с улавяне на определен участък от здрава тъкан (широко изрязване), за да се изключи рецидив. Освен това туморът се отстранява, като улавя не само околната кожа, но и - подкожна тъкан, мускули и връзки.
• Операцията обикновено се извършва с помощта на хирургически нож или електрически нож.
• Не се препоръчва криохирургия (течен азот). Тъй като с този метод е невъзможно да се определи дебелината на тумора и тъканите не винаги се отстраняват напълно. Следователно раковите клетки могат да останат.
• Преди операция върху кожата, контурите на планирания разрез се очертават с боя.

Показания и обем на операцията

Изминаха повече от 140 години от първото отстраняване на меланома, но все още няма консенсус относно границите на ексцизията. Затова СЗО е разработила критерии.

Граници за отстраняване на здрави тъкани според препоръките на СЗО

Смята се, че не е препоръчително да се премахва по-голямо количество здрава тъкан. Тъй като това не засяга по никакъв начин преживяемостта на пациентите, влошава възстановяването на тъканите след операцията.

На практика обаче е трудно да се придържат към такива препоръки, така че решението се взема от лекаря във всеки отделен случай. конкретен случайиндивидуално.

Много зависи и от местоположението на самия тумор:

• На пръстите, ръцете и краката прибягват до ампутация на пръстите или част от крайника.
• На ушната мида е възможно само отстраняването на долната й трета
• На лицето, шията и главата с големи меланоми те улавят не повече от 2 см здрава тъкан, независимо от дебелината на меланома

При такава агресивна тактика за отстраняване на меланома се образуват големи тъканни дефекти. Те са затворени със сила различни техникикожно-пластични операции: автотрансплантация, комбинирано присаждане на кожа и др.

Отстраняване на сентинелни лимфни възли

от този проблемМненията на учените са разделени: някои смятат, че профилактичното отстраняване на лимфните възли е оправдано, други, че такава тактика не влияе на оцеляването.

Многобройни проучвания обаче показват, че профилактичното отстраняване на "сентинелни" лимфни възли значително подобрява преживяемостта на пациентите.

Поради това е препоръчително да се направи биопсия на „сентинелен“ възел и ако в него се открият ракови клетки, да се отстрани.

Въпреки това, за съжаление, понякога микрометастазите остават неоткрити. Ето защо в определени ситуации е оправдано профилактичното отстраняване на регионалните лимфни възли. Следователно лекарят взема индивидуално решение.

Лечение на меланома с лекарства

Използват се няколко основни метода:

• Химиотерапия:предписват се лекарства, които действат върху бързо размножаващите се меланомни ракови клетки.
• Имунотерапия:лекарства се използват за подобряване на функционирането на имунната система.
• хормонална терапия(Тамоксифен), който потиска размножаването на туморните клетки. Този подход обаче е спорен, въпреки че има случаи на постигане на ремисия.

Методите могат да се използват както самостоятелно (монотерапия), така и в комбинация помежду си.

При I и II стадий на меланома по правило е достатъчна хирургическа намеса. Но само ако отстраняването на меланома е било правилно и не е имало утежняващи фактори (например заболявания на имунната система). Освен това, в етап II, понякога се предписва имунотерапия. Следователно лекарят взема решение индивидуално във всеки случай.

Различен подход към пациенти с меланом III или IV стадий: те се нуждаят от химиотерапия и имунотерапия.

Химиотерапия за меланом

Използваните лекарства потискат растежа и деленето на раковите клетки, предизвиквайки обратното развитие на тумори.

Въпреки това меланомните клетки растат и се делят бързо и се разпространяват бързо в тялото (метастази). Следователно все още няма единна разработена схема за предписване на химиотерапевтични лекарства за неговото лечение.

Най-често използваните химиотерапевтични лекарства за лечение на меланом са:

• Анкилатори: циспластин и дакарбазин
• Производни на нотрозоурея: фотемустин, ломустин и кармустин
• Винка алкалоиди (билкови продукти): Винкристин, Винорелбин

Лекарствата се предписват както самостоятелно (монотерапия), така и в комбинация, но в зависимост от стадия на меланома, наличието на метастази и дълбочината на туморната кълняемост.

Освен това Dacarbazine се счита за "златен" стандарт в лечението на меланома, тъй като никое друго лекарство не е надвишило неговата ефективност. В резултат на това всички комбинирани схеми на лечение са базирани на неговия прием.

Показания за химиотерапия

• Основните кръвни показатели са в нормални граници: хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, гранулоцити
• Задоволително функциониране на бъбреците, черния дроб, белите дробове и сърцето
• Липса на заболявания, които могат да попречат на химиотерапията (например хронични бъбречна недостатъчност)
• Поражението на тумора "сентинелни" лимфни възли
• Предотвратяване на разпространението на метастази
• Допълнение към хирургичния метод на лечение

Противопоказания за химиотерапия

Те се делят на две групи: абсолютни и относителни.

Абсолютно- когато не се прилага химиотерапия:

• Хронични заболявания на черния дроб и бъбреците с тежка дисфункция (хронична бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб)
• Пълно нарушение на изтичането на жлъчката (запушване на жлъчните пътища)
• Наличието на психично заболяване в остър стадий
• Когато се знае, че химиотерапията няма да е ефективна
• Силно поднормено тегло (кахексия)

роднина- когато химиотерапията е възможна, но лекарят взема решение за всеки случай поотделно:

• Автоимунни заболявания (напр. ревматоиден артрит) и състояния на имунна недостатъчност (напр. СПИН)
• старост
следователно рискът от развитие на инфекциозни заболявания се увеличава значително

Ефективността на химиотерапията

Зависи от стадия на заболяването и начина на приложение (самостоятелно или в комбинация).

Така че, при монотерапия за напреднал меланом (лезия на лимфните възли или наличие на метастази), ефективността (пълна регресия за 3 или повече години) не надвишава 20-25%. При комбинирано назначаване, според различни автори, общата ефективност варира от 16 до 55%.

Имунотерапия на меланома

При определени условияимунната система е в състояние сама да се бори с туморните клетки на меланома - антитуморен имунен отговор.

В резултат на това първичният меланом може да се саморегресира (да се развие обратно). В този случай около тумора се появява изразено зачервяване (имунните клетки се борят с рака), а след това на мястото на тумора се появява витилиго (област на изсветляване на кожата).

Следователно, имунологичните лекарства се използват за лечение на меланоми:Интерферон-алфа, Интерлевкин-2, Реаферон, Ипилимумаб (лекарство от последно поколение).

Освен това те могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация с химиотерапия. Тъй като назначаването им дори в по-късните етапи подобрява прогнозата на заболяването с 15-20%. В допълнение, положителни резултати са налични при пациенти, които преди това са получавали химиотерапия.

Ефективността на имунотерапията

Ако се постигне положителен резултат от имунотерапията, има големи шансове за добра прогноза.

Тъй като през първите две години след лечението, 97% от пациентите имат частично изчезване на признаци на меланом, а 41% имат пълна регресия на симптомите на заболяването (ремисия). Освен това, ако ремисията продължава повече от 30 месеца, вероятността от рецидив (повторно развитие на заболяването) се намалява почти до нула.

Трябва обаче да се помни, че употребата на имунопрепарати причинява развитието на голям брой усложнения: токсични ефекти върху черния дроб и бъбреците, развитие на сепсис (разпространение на инфекция в тялото) и други.

Нови лечения за меланома

Израелските клиники използват блеомицин (антибиотик). Инжектира се с електричество директно в туморните клетки – електрохимиотерапия.

Според израелски учени с този метод за лечение на меланома се постига бързо добър ефект. Времето обаче ще покаже колко ефективни ще бъдат неговите дългосрочни резултати (продължителност на ремисия, поява на рецидиви).

Облъчване при меланом

Използва се радиоактивно облъчване (лъчева терапия) - явление, под влиянието на което настъпва спонтанен разпад на клетъчните структури. Следователно клетките или умират, или спират да се делят.

Освен това раковите клетки са по-чувствителни към йонизиращо лъчение, тъй като се делят по-бързо от здравите клетки на тялото.

Но йонизиращото лъчение не се използва "на око", тъй като здравите клетки също се увреждат. Ето защо е важно да фокусирате лъча, насочвайки го към тумора с милиметрова точност. Само съвременните устройства могат да се справят с такава задача.

Методика

Използват се специални инсталации, които излъчват електронни лъчи или рентгенови лъчис голяма енергия.

Първоначално устройството прави просто Рентгеновпоказани на екрана на монитора. След това лекарят, използвайки манипулатор, маркира тумора, като посочва неговите граници и определя радиационната експозиция.

• Премества пациента
• Завърта главата на излъчвателя
• Регулира затворите на колиматора (устройство за производство на йонизиращо лъчение), така че туморът да е под пистолета

Процедурата се извършва в специално оборудвана зала и е с продължителност от 1 до 5 минути. Броят на сеансите на лъчева терапия зависи от стадия и местоположението на меланома. Освен това по време на сесията пациентът не изпитва болка или дискомфорт.

Показания

• Рецидив на меланом за облъчване на метастази
• Лечение на меланом, разположен на места, където е трудно да се изреже туморът (например кожата на клепача или носа)
• Лечение на меланом на окото с увреждане на ириса и белтъка
• След операция за отстраняване на лимфни възли, за да се предотврати рецидив на меланома
• Облекчаване на болката от метастази в мозъка и/или костния мозък

Противопоказания

• Автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус, псориатичен артрит и др.
• Тежка недостатъчносттелесно тегло (кахексия)
• В кръвта тромбоцитите и левкоцитите са рязко намалени
• Тежки заболявания на бъбреците, черния дроб и белите дробове, придружени от липса на тяхната работа (цироза, бъбречна недостатъчност и др.)

Нежелани реакции

• Обща слабост, раздразнителност, главоболие
• Повишена сухотав устната кухина и кожата, гадене, оригване, разхлабени изпражнения
• Изразено намаляване на левкоцитите и хемоглобина в кръвта
• При облъчване на областта на главата и шията - косопад

Ефективност

Кожните меланомни клетки са нечувствителни към конвенционалните дози радиоактивно лъчение. Ето защо за дълго времелъчева терапия не е използвана за лечение на меланом.

Сега обаче е доказано, че използването на високи дози йонизиращо лъчение подобрява прогнозата на меланома.

Например, при метастази в мозъка, ефективността е 67%, костите - 50%, лимфните възли и подкожната тъкан - 40-50%.

Докато когато лъчетерапията се комбинира с химиотерапия, общата ефективност достига 60-80% (в зависимост от стадия на меланома).

При лечението на началните етапи на меланома на окото (дебелина на тумора - до 1,5 mm, диаметър - до 10 mm), ефективността на лъчевата терапия се приравнява на енуклеация (отстраняване) на окото. Тоест има пълно излекуване.

Докато в по-късните етапи (дебелина - повече от 1,5 mm, диаметър - повече от 10 mm), обемът на тумора намалява с 50%.

Прогноза за меланом

При меланом от I и II етап без рецидив е възможно излекуване; при рецидив петгодишната преживяемост е приблизително 85%, етап III - 50%, етап V - до 5%.

Първото споменаване на меланома в историята датира от 17 век, когато първите лекари започват да говорят за странни неоплазми по кожата, които по-късно нарастват и водят до неизбежна смърт.

Учените са забелязали, че през този век това заболяване е станало по-често при много пациенти и всяка година броят на диагностицираните се увеличава. Може би това се дължи на замърсената екология и разрушаването на озоновия слой, а може би и на ритъма на живот на съвременните хора.

Определение

Какво представлява кожният меланом? Меланом (меланобластом) е злокачествено новообразуваниекоито се развиват от меланоцитни клетки, които произвеждат меланин. Заболяването се развива бързо и е агресивно по отношение на най-близките тъкани и лимфни възли.

Намира се на корици:

• Кожа (най-честата форма).
• В месеца.
• Ларинкса.
• Лигавицата на болното око.
• Кожата на ушния канал.
• Женски вътрешни полови органи - тяло, шийка на матката.

Ако вземем онкологията на кожата, тогава мъжете и жените страдат по-често. старостпоради хормонални влияния. В същия случай са засегнати предимно млади хора от 15 до 40 години. Заболяването засяга по-често момичетата, отколкото мъжете.

Самата опасност злокачествено заболяванеа именно, че въпреки факта, че ракът се развива върху навънорганизъм, туморът се маскира като обикновени пигментирани или родилни петна, които вече присъстват при хората от дълго време. Следователно той практически не забелязва нищо в самото начало.

В същото време самият рак е най-агресивен и бърз. За една година той може да се развие напълно и да увреди най-близките тъкани и лигавици, както и да метастазира до най-близките лимфни възли, а след кратко време и до всички органи чрез кръвта.

Защо меланомът е опасен? Това е опасно поради бързото увреждане на близките тъкани и метастазите в близките органи - когато раковите тъкани започват да се разпространяват в други отдели и да растат там. В същото време самият тумор пречи на работата на органа и отделя отпадъчни продукти в кръвта, които също тровят човека.

Причините

Подобно на други видове рак, меланомът възниква, когато има мутация здрави клеткипод въздействието на външни, а понякога и на вътрешни фактори. Тогава структурата на ДНК на хромозомно ниво се променя и клетките започват да се променят. В същото време клетката губи програмата си, създадена от тялото, и започва безкрайно да се дели и размножава.

Най-често влияят причините и рисковите фактори от екзогенен характер, а ендогенният от своя страна може просто да подхрани самата неоплазма и да влоши състоянието. Обмислете всички рискови фактори за развитието на злокачествени тумори.

Външни фактори

Всеки ден нашата кожа ни защитава от всякакви въздействия, от химически, биологични и други атаки. Следователно, когато е защитена, самата кожа може да бъде увредена и наранена. Именно от това могат да възникнат вътрешни промени в тъканите на кожата.

1. Ултравиолетови лъчи. Човек, който не е свързан с медицината, трябва да е чувал, че не си струва да стоите на слънце дълго време, особено опасно е да правите това без слънцезащитен крем. Много учени твърдят, че излагането на слънчева светлина и ултравиолетова радиация засяга клетките на кожата. Поради какво тъканите могат да мутират и да се превърнат в рак. Колкото по-интензивно и по-силно е излъчването, толкова по-голяма е вероятността от патология. Лекарите посочват фактор от историческо естество, когато детето може да получи тежко слънчево изгаряне в детството и да получи болестта вече в зряла възраст след дълго време.
2. Радиацията е една от най-честите причини за всеки рак. Всички видове лъчи под въздействието на радиация водят до промяна в молекулярно нивои промяна на хромозомите в ДНК.
3. Електромагнитно излъчване. Хората, които работят по-често в електронната индустрия и са свързани с тези фактори, са по-склонни да получат меланом от други.
4. Наранявания и рани по бенки. Лекарите отдавна водят статистика, която включва пациенти, които механично са увредили бенката си, а по-късно тя се е превърнала в рак.

Химическо излагане

служители химическа индустриясвързани с масло и други горими вещества. В производството на каучук, бои, пластмаси. Всеки химичен реагент, който влезе в кожата, започва да засяга тъканите почти веднага.

Храна

Този вид рак на практика не се различава от другите и хората, които по-често ядат животинска храна, са изложени на по-голям риск. Всяко червено месо, както и животинските мазнини, могат да допринесат за рак на кожата.

Лекарите препоръчват да се ядат повече плодове, зеленчуци, пресни плодове (не консервирани), различни зелени храни. Може би това се дължи на факта, че при говеда и свине ракови заболяванияе много често срещано явление. И ние продаваме точно такова месо в магазините. все още обаче няма преки доказателства, че раковото животинско месо причинява тумори при хората.

Разбира се, наред с цигарите има и алкохол. Трябва да разберете, че това са всички химикали, които имат мутагенно свойство за клетките. А рискът от получаване на меланом при алкохолик и пушач се удвоява.

Вътрешни фактори

• Често боледуват хора с червена коса, сини очи, светла бяла кожа с лунички. Такива хора имат много малко меланин и рискът от заболяване е по-висок.
• Генетична предразположеност - дава силен факторза рак, ако майката или повече от двама близки роднини са били болни в семейството. Тогава рискът от заболяването е по-висок с 40-45%.
• В пълен размер, високи хора с голяма площ на кожата.
• Различни хормонални нарушения, които водят до повишаване на естрогена или меланостимулиращия хормон, водят до повишен шансразболявам се.
• Всеки рак най-често се появява в отслабено тяло с лоша имунна система. Тъй като тя е тази, която първо започва да унищожава мутантните клетки.

родилни петна

Най-често ракът се появява и расте директно от бенка или така нареченото петно ​​по рождение. По принцип почти всеки жител на планетата има това доброкачествено образувание и се намира навсякъде по тялото.

Най-опасните бенки:

• Меланозата на Dubreuil е бенка, която има извита форма, а не заоблени черти; всяка година самата бенка расте и се увеличава по размер.
• Много тъмен дори черен на цвят с голям размер 1,5см.
• Когато по тялото има голям брой тъмни бенки.

Симптоми

Тъй като ракът обикновено се крие в тъканите на белег по рождение или друг доброкачествени неоплазмивърху кожата признаците в ранните етапи са доста слаби. Но ще разгледаме точно какви характеристики трябва да имат бенките, за да идентифицираме рак.

Нормална бенка

• Има симетрична форма.
• Гладки и ясни очертания.
• Равномерен цвят от жълто до тъмно кафяво и черно.
• Бенката е плоска и няма изпъкналост, на едно ниво с кожата.
• Малък размер. Може да расте, но много бавно за много дълго време (няколко години).

Меланом

• Самата бенка е с леко повдигане.
• Овална или неправилна асиметрична форма и размер.
• Диаметърът е по-голям от 6 mm в диаметър.
• При най-малкия удар се получават наранявания и потича кръв.
• Наличието на язви след кратко време.
• В областта на пигментацията на меланома се появява неравномерен кафяв цвят, може да има ръб от светъл или обратно тъмен пигмент. В същото време цветът не прилича на обикновена бенка.
• Самият рак не винаги расте от бенка и може да бъде върху нормална кожна област под формата на пигментно петно, което след това расте и се превръща в язва.

Как изглежда меланомът?

Както можете да видите, засегнатата област започва да засяга пигментното петно ​​или самата бенка, поради което променя формата си и се деформира. Обърнете внимание и на цвета на бенките - не е равномерен и накъсан по краищата.

Етапи

Определянето на фазата на всеки рак е ключът към правилната прогноза и лечение. Лекарят преди всичко трябва да знае с какво се занимава: размера на тумора, етапа, агресивността на клетките, както и естеството на самата неоплазма. Разгледайте и анализирайте всички етапи на меланома.

1 етап

На начална фазаобикновено самият тумор не се проявява по никакъв начин и протичането на заболяването е асимптоматично. Дори и с лупа е много трудно да го разпознаете на повърхността на кожата в отделен белег по рождение.

Първо, това е стадий 0, когато меланомът има стадий "in situ", или в превод - "На място". Самият тумор се намира в епидермиса. Освен това вече нараства с размер до 1 мм и преминава в началната фаза.

2 етап

Туморът вече е нараснал малко, но все още не надхвърля родилния знак. все още няма метастази и образуванието не се е разпространило в близките лимфни възли. Червеният меланом има дебелина от 1 до 5 мм. Този етап е безболезнен и няма характерните признаци на кървене или рязка промяна в цвета на бенката.

3 етап

Образованието вече има доста големи размери, могат да се появят абсцеси и кървене върху невуса на бенката. Лекарят взема тъкан за биопсия от лимфните възли, за да определи етапа, тъй като на третия етап пигментният меланом започва да прониква в най-близките тъкани и лимфни възли. Общото благосъстояние се влошава значително, може да се появи треска, гадене и повръщане.

4 етап

Причинява се от метастази във всички органи на тялото. На първо място са засегнати белите дробове, след това черният дроб, мозъкът, костите и стомахът с червата. На този етап основното нещо за лекарите не е да излекуват пациента, тъй като това е невъзможно, а да направят живота му по-прост и безболезнен.

Как една бенка се превръща в рак?

Именно този етап от прехода на доброкачествено образувание към злокачествено се дължи на прехода на етап 0 към първия. Ако ракът се открие на този етап, тогава лечението ще бъде много успешно.

1. Ако бенката е плоска, по-късно тя бавно става изпъкнала. В този случай образуването може просто да расте бавно за кратък период от време.
2. Основният фокус може да бъде по-ярко оцветен в тъмен цвят.
3. Когато ракът започне да расте в бенка с голям диаметър, тогава може да почувствате малко втвърдяване, когато го натиснете с пръст. Родилният белег става асиметричен.
4. Единният цвят променя цвета си. На някои места цветът се променя, появява се тъмно петно.
5. Цветът може да стане по-светъл или по-тъмен.
6. При злокачествена неоплазма се появяват неприятни усещания за сърбеж, изтръпване или парене. Меланомът боли малко.
7. В по-късните етапи се появява зачервяване около рожденото петно, което се увеличава с времето.
8. Ако в бенката е имало косми, те падат.
9. На третия, четвъртия етап се появява кървене от бенка. Кожата наблизо се обелва, появяват се задръствания.

ЗАБЕЛЕЖКА!Ако поне един от симптомите се открие на тялото, трябва незабавно да се консултирате с дерматолог. Освен това преминете клиничния и биохимични анализикръв. Всичко това е необходимо за откриване на рак в по-ранен стадий.

Диагностика

1. Първо, лекарят извършва визуален преглед и изслушва всички оплаквания на пациента. На този етап е по-добре да обясните подробно за бенката или кожното образувание, което ви притеснява. Лекарят ще провери и други родилни петна, като посочи най-подозрителните и опасни.
2. След това пациентът взема тестове, кръв и за всеки случай изпражнения за изследване. Може би лекарят допълнително ще предпише тестове за туморни маркери.
3. Извършва се хардуерна дерматоскопия - когато се проверява цялото покритие на тъканта около неоплазмата. Така можете да видите не само степента на увреждане, но и размера на тумора.
4. Пунктира се лимфен възел, за да се разкрие стадий 3. Понякога този метод помага да се диагностицира рак, дори и да не се вижда визуално. Взема се тъканна проба от увеличените възли и се изследва за биопсия.
5. Ако лекарят определи самия тумор и има метастази в най-близките лимфни възли, тогава е необходимо допълнително да се определи етап 4, когато се появяват метастази във всички органи. Ултразвуково изследване на органи и тъкани коремна кухина, Ултразвук на главата и, гръбначен мозъки радиография
6. Има друг начин за откриване на рак на кожата, ако не са излезли други методи за изследване. Лекарят изрязва част от кожното образувание и изпраща тъканта за хистологично изследване.

Разновидности

Меланомът е доста голям брой и всеки се различава по характер и агресивност. На етапа на диагностика е важно лекарят да установи вида на самия тумор, за да избере по-нататъшно лечение.

Преглед	Описание
Ахроматичен, безпигментиран меланом	Доста рядък вид рак на кожата, който е почти невидим в ранните стадии, защото има същия цвят като кожата. Основните симптоми са: лющене и втвърдяване на мястото на тумора, косопад, а в последните стадии се появяват рани. Доста сериозно заболяване, което расте и се развива много бързо. Дори при етапи 2 и 3 той има малък процент на оцеляване, тъй като в почти 90% от случаите има рецидив в кожата.
Вретеноклетъчен меланом	Много е трудно да се диагностицира дори при тъканна биопсия, тъй като самите клетки са много подобни на здравите. Разликата е само в размера и формата, а понякога дори в броя на ядрата в клетките. Те могат да бъдат овални, удължени или дори двуядрени. Има меланом на кожата на гърба, когато само роднините могат да го видят и разгледат. Обикновено се диагностицира много късно.
Нодуларен, нодуларен меланом	Много бърз рак и достига последния краен стадий за 1-1,5 години. Доста често се среща при жени на долните крайници.
поднокътен меланом	Меланомът се локализира на крака или ръката на пациента, по-специално на дланите и краката. Самият тумор расте доста бавно и по-късно засяга ноктите на пациента, като ги прави по-тъмни. В самото начало самият възел няма цвят и пигментация, така че е много трудно да се диагностицира. Опасността от заболяването е, че се открива на по-късен етап.

Терапия

На етапи 1 и 2 на развитие на меланома, когато все още няма метастази в органите, хирургическата интервенция се използва главно, когато самият тумор се отстранява заедно със засегнатите близки лимфни възли. Лечението на меланома в последните етапи се извършва с помощта на имунотерапия и химиотерапия.

Отстраняване на тумора

Хирургическата интервенция в първичния стадий има добра прогноза. От кожата обикновено се отстраняват от 2 до 5 см кожна тъкан заедно с мастния слой и мускулите, а самото влакно се отделя. След като мускулът е вързан със здрави краища. В случай на увреждане на лимфните възли на цервикалната област се извършва операция на Crile.

Всичко зависи от етапа на самия меланом и колкото по-навътре в гората, толкова по-трудна ще бъде операцията. Ако раковата клетка се намира на фалангите на ръката или краката, тогава последната фаланга се ампутира дори на първия етап. Ако меланомът е на лицето, тогава се отстраняват от 1 до 3 сантиметра кожа и подкожна мазнина.

Факт е, че ракът на кожата е много неприятно заболяване откъм рецидиви, затова се опитват да махнат повече - за по-сигурно! На етап 3, когато са засегнати най-близките лимфни възли, най-близкият лимфен колектор на регионалната зона е напълно отстранен.

Как да се лекува меланом у дома? В никакъв случай не правете това и не го правете народни средстваи билки, тъй като те премахват преди всичко симптомите, но не и болестта. Потърсете незабавно медицинска помощ и действайте според неговите препоръки.

Лечим ли е меланомът или не? Всичко зависи от вида и стадия на рака.

Имуно- и химиотерапия

Химиотерапията може да се използва както преди операцията, за да се намали агресивността на кожния адекорцином и да се намали самият тумор, така и след това, за да се убият последните огнища и малки ракови клетки.

Задължително се прилага и имунотерапия за подобряване и повишаване на имунитета на пациента. Така че самите клетки на тялото започват да се борят и атакуват раковите тъкани. Колкото и да е странно, лъчетерапията не е ефективна за тази онкология, а злокачественият меланом се справя добре с радиацията. Но понякога този метод се използва преди операция за намаляване на самия тумор.

Прогноза

Както всеки рак, меланомът има голям брой агресивни и неагресивни видове, които могат да допринесат както за благоприятна, така и за по-неблагоприятна прогноза при лечение и възстановяване.

Разбира се, ранното откриване на проблема също е голям фактор и колкото по-рано, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Често на етапи 1, 2 туморът се лекува перфектно и се отстранява спокойно без тежки последствия за пациента.

• 1 градусракът обикновено се дължи на голяма петгодишна преживяемост до 90%.
• 2 степенвече има по-нисък шанс до 65%, тъй като повечето от тъканите са засегнати и съществува риск от рецидив.
• 3 степенпри някои видове меланомът вече има метастази в най-близките тъкани на мастния слой и мускулите. Поради това операцията и последващата терапия са значително утежнени. Освен това се отстраняват част от лимфните възли. Процентът варира от 20 до 40.
• 4 степенима ниска вероятност - от 5 до 15% от 5-годишната преживяемост. Ако ракът е много агресивен, тогава всичко зависи от нивото на лечение. Но обикновено във високи стадии ракът не е лечим.

Какво да правим след лечението?

На първо място, трябва постоянно и редовно да се подлагате на преглед, да вземете тестове за кръв, урина и изпражнения. Потърсете съвет от вашия онколог. Придържайте се към правилната диета – начинът на хранене ще ви помогне да се възстановите по-бързо, ще ускорите метаболизма си, ще подобрите, ще укрепите имунната си система, която е основният защитник срещу рака.

Меланомът е заболяване, характеризиращо се с развитие на тумори от пигментни клетки. Течението е агресивно. По правило туморът се локализира върху човешката кожа, по-рядко в ретината или лигавиците. Опасността се крие във факта, че меланомът се развива бързо и метастазира в органите.

По принцип туморът се намира на тялото и крайниците. Хората с източноевропейски тип кожа са податливи на заболяването. Няколко фактора провокират развитието на заболяването: слънчево изгаряне, наличие на белези и язви. Меланомът се среща предимно при възрастни хора. Представеният вид рак може да се предава генетично.

Възрастова група

Възрастта на пациентите с меланом е от 30 години. Най-често заболяването се проявява при възрастни хора. Ако има предразположеност към развитие на тумор (генетична), възрастта на пациентите може да бъде под 30 години.

Предразположеност

Има няколко фактора, които провокират развитието на тумор. Меланомът е по-вероятно да засегне хора, които имат следните характеристики:

• Редовно посещение на солариума. Ултравиолетовото лъчение уврежда генетичния материал на клетките. Не всички невуси обаче се прераждат. Освен това меланомът може да се появи на напълно чист участък от кожата.
• Хората, чийто живот зависи от употребата на лекарства за потискане на имунната система, са по-склонни да получат меланом.
• Диагнозата меланом е по-честа при мъжете.
• Наличието на тумор при роднини. Не е заразно, но се предава генетично.
• Наличието на голям брой тумори. Хората, които развиват голям брой невуси през живота си, са по-податливи на развитие на рак.
• Вече имаше меланом. Приблизително 7% развиват втора лезия.
• Диагнозата меланом се наблюдава по-често при блондинки със светли очи.
• Хората с пигментна ксеродерма са податливи на заболяването.

Меланом: началото на заболяването (видео)

Ход на заболяването

Има няколко етапа на протичане на заболяването.

Първи етап

Туморът не е толкова опасен. По правило след изрязването му заболяването изчезва. Препоръчва се отстраняване на лимфните възли в близост до меланома. Можете да научите повече за това, като прочетете съответната статия на нашия уебсайт.

Втори етап

Меланомът се развива, така че лимфните възли са засегнати. Отстраняват се всички лимфни възли в областта. Препоръчва се имунотерапия.

Трети етап

Меланомът отива дълбоко. Въпросите относно лечението се решават чрез имунотерапия. Това помага за предотвратяване на рецидив. Ако има множество тумори, всички се отстраняват. Ако такава интервенция е невъзможна, се извършва лечение с интерферон или BCG. Можете да комбинирате методи като химиотерапия, лъчетерапия и имунотерапия.

Четвърти етап

Туморът не е заразен, но има доста впечатляващ размер. Тя се отстранява хирургично. Ако е възможно, метастазите се отстраняват от вътрешните органи. Използват се химиотерапия и лъчева терапия.

Резултати

Ако формата е доброкачествена, прогнозата е благоприятна. Друго нещо е, ако пигментните клетки се прераждат и стават злокачествени. Имунитетът и генетиката играят голяма роля. Успехът на лечението зависи пряко от навременното откриване на тумора.

Първи етап

• Всъщност началният етап е нулевият етап. В този случай злокачествените клетки все още не са покълнали. Ако дебелината на меланома не надвишава 1 mm, той се определя като стадий 1b. Прогнозата за петгодишна преживяемост в този случай е около 85%.
• След хирургическа ексцизия се повишава до 99%.
• Най-малко благоприятна прогноза се отбелязва при, чийто растеж е много бърз.
• Не по-малко бързо се развива тумор в ретината на окото.

Втори етап

• В този случай размерът на тумора започва от 1 милиметър и не достига 2. Често има язви. Развитието в лимфните възли все още не е в ход.
• При добре извършена операция 5-годишната преживяемост е 85%.
• Жените имат по-добри прогнози от мъжете.
• Колкото по-висока е язвата, толкова по-лоша е прогнозата.

Трети етап

• Меланомът на третия етап се характеризира с факта, че има лезия на близко разположени тъкани. Раковите клетки могат да се появят в лимфните възли.
• Дебелината на тумора е от 2 до 4 милиметра.
• При поражението на няколко лимфни възли процентът на оцеляване е 20%, при поражението на един възел - 50%.

Четвърти етап

Четвъртият етап е най-опасен. В този случай туморът далеч надхвърля основния фокус. Има множество метастази в лимфните възли. Прогнозите са разочароващи. Пациентът е инвалид.

Терапия при рецидиви

Рецидив след първичен меланом може да се локализира на следоперативен белегили близо до източника. По правило се отстранява хирургически. Може да се направи биопсия.

В зависимост от размера и местоположението могат да се използват други видове лечение:

• химиотерапия;
• изолирана перфузия;
• таргетна терапия;
• лъчетерапия;
• имунотерапия;
• интерлевкин или интерферон.

След отстраняване на лимфните възли в тях може да настъпи рецидив. След това трябва да изрежете засегнатата област. Възможна проява на рецидиви в органите. Най-често срещаните места на нараняване са мозъкът, белите дробове, черният дроб и костите. Най-лошото от всичко е лечението на вторични неоплазми в мозъка.

Характеристики на диагностиката

Лесно е да объркате други кожни заболявания с меланома. С оглед на това е необходимо да се извърши диагностика. Могат да се използват различни методи.

Основни методи за определяне

Отговори на въпроси за наличието и стадия на тумора дава хистологично изследване. Метастазите в черния дроб се определят чрез използване на LDH (лактатна дехидрогенеза). Метастазите в органи и лимфни възли се определят с помощта на сцинтиграфия, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Биопсия

Биопсия при бръснене

Първо се извършва анестезия с анестетик. След това специалистът отрязва горната част на кожата. Представеният метод се използва, ако рискът от развитие на тумор е нисък. Ако рискът е висок, този метод не се препоръчва.

Инцизионна и ексцизионна биопсия

В този случай, за да се определи заболяването, меланомът се изрязва до цялата дълбочина на тумора. Инцизионната биопсия премахва само част от лезията. При ексцизия се изрязва целият тумор.

Тънкоиглена аспирационна биопсия

Представеният метод се използва за откриване на метастази в лимфните възли. Иглата се вкарва директно във възела. Няма дискомфорт, не остава белег. Методът е признат за щадящ, но не винаги дава точни резултати.

Събиране на анамнеза

Помага да се определи доброкачествената или злокачествена форма пред вас първоначална проверка. Лекарят оценява външния вид на неоплазмата. Освен всичко друго, специалистът трябва да събере информация за рисковете - излагане на ултравиолетова радиация, наличие на подобни заболявания при роднини и т.н.

Лекарят също сондира лимфните възли. Професионален само за външен видможе да показва наличието на злокачествен тумор.

Опции за терапия

Помислете как се лекува меланома. Има много различни методи. Някои от тях могат да се комбинират помежду си:

• ваксинотерапия - използването на ваксини, които могат да атакуват и унищожават злокачествените клетки;
• химиотерапия - блокира процесите на делене на туморните клетки;
• лазерна и криодеструкция, фотодинамична терапия;
• имунотерапия - приемане на лекарства, които спират метастазите;
• генна терапия - с помощта на специален ген се предотвратява деленето на злокачествени клетки;
• лъчева терапия - унищожаване на ракови клетки с помощта на йонизиращо лъчение.

Меланом: причини и лечение (видео)

Меланомът е сериозно заболяване, характеризиращо се с бързо разпространение. В по-късните етапи прогнозата се влошава, шансовете за спасяване на човек намаляват, пациентът става инвалид. Ето защо е важно правилно да се диагностицира и да се избере правилното лечение.

Вероятно много хора са чували за такова заболяване като меланом. Но не всеки знае колко опасен е меланомът и защо се появява при хората. Но това са много важни въпроси и всеки може да се сблъска с тях в живота си, като се има предвид, че процентът на заболеваемост от това заболяване се увеличава всяка година. Дори елементарното непознаване на признаците на меланома може да доведе до развитието на този опасен и най-агресивен вид рак.

Всички хора по кожата имат бенки или невуси, както ги наричат ​​в медицината. По принцип те не притесняват човек. Бенките обаче имат потенциал да се развият в меланом. В процеса на развитие на това заболяване, туморът възниква от пигментни клетки (меланоцити), въпреки че може да се появи на напълно чиста област на епидермиса, но това се случва много по-рядко. Най-често се появява по кожата (в 90% от случаите), но понякога може да се локализира в ретината (в 7% от случаите) или лигавиците на ректума, гениталиите и устните (в 3%). Туловището и крайниците са най-често срещаните места за меланом, тъй като те са най-изложени.

Заболяванията са най-податливи на хората с източноевропейски тип кожа, тъй като те имат много светъл нюанс на епидермиса. Собствениците на руса коса (руси), сини очии червената коса са предимно изложени на риск. По-възрастните (след 30 години) и възрастните хора са много по-склонни да изпитат това заболяване, отколкото младите хора. Но те също могат да развият меланом, ако го имат. генетично предразположениедо развитието на тумора. Женският пол изпреварва мъжкия по отношение на заболеваемостта от тази форма на рак, особено при възрастова групаот 30 до 50 години.
Следните фактори могат да провокират развитието на меланом:

• чести сесии в солариума или продължително излагане на слънце (ултравиолетовото лъчение може да увреди генетичния материал на кожните клетки);
• Слънчево изгаряне;
• наличието на язвени кожни лезии и белези;
• наличието на тумор при роднини, т.е. повишен риск от предаване по генетична линия;
• приемане на лекарства, които потискат имунната система;
• наличието и появата на голям брой невуси по време на живота;
• съществуващ случай на меланом (рецидив на заболяването се отбелязва при 7% от хората);
• постоянна травматизация на бенката, например ежедневно триене на дрехите й;
• остри наранявания на бенката: натъртвания, порязвания, ожулвания, изгаряния.

Опасността от меланом

Меланомът е най-опасният и агресивен от всички съществуващи формирак. Възникналият тумор може много бързо да даде метастази и за по-малко от година те могат да засегнат много органи: мозъка, костите, белите дробове и др. Ако човек има метастази, тогава е почти невъзможно да се излекува болестта.

Опасността от меланом за човек зависи от етапа на развитие на заболяването.

Ако пигментните клетки не се дегенерират в злокачествени, тогава прогнозата е благоприятна. Генетиката и състоянието на имунитета на болен човек оказват значително влияние върху резултата от терапията.

Меланомът в стадий 1 не е толкова опасен, тъй като може да бъде напълно излекуван чрез изрязване. Понякога се препоръчва да се отстранят най-близките до тумора лимфни възли. Тъй като злокачествените клетки все още не са покълнали, след лечение степента на оцеляване е 99%. По-ниски стойности на този показател се наблюдават при нодуларен меланом и меланом, възникнал в ретината.

В стадий 2 се засягат лимфните възли. Лечението вече е по-сложно, то се състои в отстраняване на всички лимфни възли на засегнатата област и имунотерапия. Преживяемостта в рамките на 5 години след операцията е 85%, като тя е по-висока при жените, отколкото при мъжете. Голям брой язви влошават прогнозата.

На етап 3 болестта се развива навътре, засягайки близките тъкани, така че дори при възстановяване рискът от рецидив остава. Лечението се състои от отстраняване на всички тумори, химиотерапия, лъчетерапия и имунотерапия. Ако е засегнат 1 лимфен възел, тогава около половината от засегнатите от това заболяване оцеляват. Ако броят на лимфните възли, в които са се появили ракови клетки, е няколко, тогава само 20% от пациентите оцеляват.

На етап 4 туморът достига значителни размери и има метастази в лимфните възли и вътрешните органи. Меланомът заедно с метастазите се отстранява хирургически, като се провеждат химиотерапия и лъчетерапия. Прогнозите дават минимален риск за оцеляване. Човек с меланом получава увреждане.

Как да се предпазим от меланом?

За да предотвратите появата и развитието на меланом, трябва периодично да преглеждате бенките си. Ако някой от тях предизвиква безпокойство (променен, прероден), тогава трябва незабавно да се свържете с дерматолог.

През лятото е необходимо да се използва козметика с UV защита. Без предпазни средстване можете да останете на слънце повече от 40 минути. Не трябва да правите слънчеви бани от 10 до 15 часа, дори и да използвате слънцезащитни продукти.

Редовно проверявайки бенки, трябва да запомните признаците, показващи дегенерацията на невус в меланом:

• появата на асиметрична форма и неравни ръбове;
• парене или сърбеж в областта на невуса;
• изглаждане на повърхността на бенката, от което тя придобива брилянтен вид и кожният модел на повърхността изчезва;
• растеж на невус в хоризонтална посока;
• вертикален растеж на невус;
• лющене на повърхността, появата на корички;
• загуба на косми от повърхността на невуса;
• пълна или частична промяна в цвета на повърхността, като е възможно наличието на непигментирани участъци;
• омекотяване на повърхността на бенката;
• появата на рани, увреждане, възпаление в областта на невуса;
• появата на плачеща област или кръв на повърхността;
• появата на възли на повърхността, както и безцветни или розови образувания до невуса.

За съжаление, често хората отлагат посещението при лекар, дори забелязвайки подозрителни признаци. Някои търсят народни начини за справяне с меланома. Но в случай на това заболяване, такова забавяне може да струва живота на болен човек! В края на краищата, меланомът се развива изключително бързо, за разлика от други форми на рак, и има голям риск той вече да не реагира на лечение.

Като се консултирате с лекар навреме, можете да предотвратите ужасните последици от меланома. Дерматологът ще прегледа съмнителните бенки и ще извърши процедура като дерматоскопия. Това е процедура за изследване кожатачовек, като ги умножи. Тя помага без хирургична интервенцияоткриване на меланома на ранен етап. Преди това се правеше само чрез хистологичен анализ на тъканите след хирургично отстраняванебенки. По-късните етапи се диагностицират чрез биопсия и други методи.

Постоянният самонаблюдение на вашите бенки е важна част от грижата за личното здраве. Само като забележите някакви промени в невусите навреме, като незабавно се свържете с лекар, можете да предотвратите развитието на ужасна болест и да спасите живота си! Трябва да се помни, че само своевременно лечениеувеличава процента на преживяемост на пациентите.

Какво трябва да знаете за кожния меланом

Какво представлява меланомният рак

В буквален превод "меланом" означава черно новообразувание. Цветът обаче не е определяща характеристика на меланома. Такива неоплазми могат да бъдат кафяви, лилави, сини или дори напълно безцветни. Факт е, че първите меланоми, описани от изобретателя на микроскопа Льовенхук, са имали точно черен цвят.
Този злокачествен тумор възниква в резултат на дегенерация на пигментни клетки - меланоцити. Именно меланоцитите определят естествения цвят на кожата, очите и косата. Обикновено тези клетки изпълняват важна функция - защитават тялото от ултравиолетова радиация, създавайки вид екран под формата на тен.
Тъмният пигмент меланин се произвежда в специални клетъчни органели - меланозоми, които също са способни да свързват соли на тежки метали и продукти от свободнорадикална липидна пероксидация, които са токсични за тялото.
Меланозомите са устойчиви не само на ултравиолетови лъчи, но и на радиацияТази характеристика обяснява ниската чувствителност на меланоцитните тумори към лъчева терапия.
Меланоцитите се намират в базалния (вътрешен) слой на кожата, техният брой зависи от генетичния произход и условията на живот на човек. И така, представителите на тъмнокожата раса имат повече меланоцити от белите, мъжете имат повече от жените, жителите на южните ширини имат повече от северняците.
Значителен брой меланоцити се намират в мембраните на окото. Те предпазват органа на зрението от прекомерно излагане и определят цвета на ириса (цвят на очите).
В допълнение, клетките, произвеждащи меланин, се намират в мембраните на главния и гръбначния мозък, в базалния слой на лигавицата на ректума и гениталните органи.

Защо меланомът е опасен?

Меланомът се счита за един от най-злокачествените тумори. Тази характеристика е свързана с ранни метастази. Не са необичайни случаите, когато при относително малък размер на майчиния тумор се откриват множество метастази в отдалечени органи и тъкани на тялото.
Туморът се разпространява различни начини:
контакт (формират се около майчиния фокус видими за окотодетски прожекции);
лимфогенен (заедно с тъканна течност през лимфните съдове до най-близките и далечни лимфни възли);
хематогенно (заедно с кръвта в кожата и подкожната тъкан, белите дробове, черния дроб, мозъка, костите и други органи).
Метастазите се характеризират с бърз инфилтративен (унищожаващ околните тъкани) растеж и драстично влошават прогнозата за възстановяване и продължителността на живота на пациента.

Къде може да се появи меланом?

Теоретично, меланомът може да се появи навсякъде, където има меланоцити. Въпреки това, в 9 от 10 случая този злокачествен тумор се развива на повърхността на кожата.
Най-често меланомът се намира на открити участъци от кожата. В същото време при мъжете по-често се засягат ръцете и торса, а при жените - долните крайници. На лицето и шията меланомът се среща с еднаква честота при мъжете и жените.
По-рядко се среща очната форма (в 7% от случаите), още по-рядко се открива меланом по лигавицата на ректума, устните и гениталиите (в 3% от случаите).

Колко често се среща меланомът

Днес в световен мащаб се наблюдава постоянно нарастване на случаите на меланом. Истинската причинатова печално явление е непознато, въпреки че се излагат версии за проникването на повишено количество ултравиолетова радиация през изтънения озонов слой, както и за отрицателното въздействие на бедните екологична ситуацияна планетата.
Както и да е, средногодишното увеличение на заболеваемостта от меланом в света е до 5%. Най-често меланомът се развива в Австралия, Израел и САЩ. В Русия заболеваемостта от меланом се е увеличила със 73% през последните 15 години.
Този злокачествен тумор може да възникне във всяка възраст, но честотата рязко се увеличава до 30-40-годишна възраст и след това постепенно нараства с възрастта. В средна възраст жените боледуват много по-често от мъжете, но с възрастта различията между половете се изравняват.

Какви фактори допринасят за появата на меланома

Един от основните фактори, допринасящи за развитието на меланома, е повишеното излагане на слънце. ултравиолетово облъчване. Именно поради тази причина заболеваемостта от меланом в Австралия е 10 пъти по-висока, отколкото във Великобритания.
Радиацията, отразена от снега, е голяма опасност, много експерти смятат, че повишената честота на меланома в северните райони на Русия е свързана с влиянието на този фактор.
Расовата принадлежност има значение, белите боледуват много по-често от черните. Изследователите установяват, че сред европейците най-ниската честота е сред испанците, италианците, гърците и португалците, а най-високата сред келтите и скандинавците.
Впоследствие се оказа, че хората с бяла кожа, червена коса и сини (сини) очи са най-застрашени от меланом.
Меланомът не е хормонално чувствителен тумор (не може да се лекува с хормони). Но въпреки това хормоналният фон е важен за неговото развитие. По този начин меланомът е изключително рядък при деца и юноши, а меланомът при детеродна възрастжените се срещат по-често от мъжете, но имат по-добра прогноза. Общопризнат рисков фактор за развитие на меланом е достигането на тридесетгодишна възраст.
Приблизително 30% от меланомите се появяват локално бивши бенки, изследователите изчисляват, че увеличаването на общия брой бенки по тялото до 20 или повече увеличава риска от развитие на меланом 10 пъти.
Особено опасни са бенки, заемащи голяма площ, които често не се отстраняват по козметични причини. Бенките с размер 1,5 mm или по-малко, напротив, не подлежат на профилактично изрязване, тъй като рискът от злокачествена дегенерация е нисък.
Съществува наследствена предразположеност към развитие на меланом. По-специално, рискът от развитие на злокачествен тумор се увеличава в семейства, където са регистрирани случаи на така наречения синдром на атипичен или диспластичен рожден белег.
Това заболяване се предава по автозомно-доминантен тип (ако единият от родителите е болен, тогава вероятността от развитие на заболяването при деца е 50%) и се характеризира с появата на около 50 атипични невуси (бенки), които в някои отношения подход към меланома.
Атипичните невуси често претърпяват злокачествена трансформация, в такива случаи меланомът се развива по-рано, обикновено преди достигане на зряла възраст.

Какво може да предизвика развитието на меланом

Спусъкът за развитието на меланома може да служи като слънчево изгаряне от втора степен (зачервяване, придружено от образуване на мехури). Има данни, че хората, които в миналото са "изгорели" на слънце, имат повишена склонност към развитие на меланом.
Остро нараняване (натъртвания, порязвания, изгаряния, ожулвания) може да провокира злокачествено израждане на бенка, така че в никакъв случай не трябва да се опитвате да премахнете бенките сами, като използвате така наречените "народни средства" (киселина, жълтурчета, сода, чесън и др.).
Често хроничната травматизация (триене) на бенката с ръба на дрехи или тесни обувки също става причина за развитието на меланома.
Лекарите препоръчват премахване на бенки, разположени на места с повишен риск от остри или хронични травми.
Бременността може да стимулира развитието на меланом от бенка, така че жените през този период трябва да бъдат особено внимателни към тялото си.

Какво представляват меланомите

Има следните форми на меланом:
повърхностно разпространяващ се меланом;
нодуларен (нодуларен) меланом;
лентиго меланом;
акрална лентигинозна меланома.
Меланомът с повърхностно разпространение е най-честата форма (повече от 70% от случаите). Тази форма се характеризира с продължително постепенно нарастване на признаците на злокачествено заболяване на рождената марка (в продължение на няколко години) и бърза трансформация в меланом (в рамките на един до три месеца).
Много пациенти с повърхностно разпространяващ се меланом имат фамилна анамнеза за меланом при родители или други близки роднини.
Според статистиката 98% от пациентите с повърхностно разпространяващ се меланом принадлежат към бялата раса. При чернокожите тази форма на тумор най-често се развива по дланите и стъпалата.
Повърхностно разпространяващият се меланом често се развива в средна възраст, локализиран на гърба при мъжете и на пищялите при жените. Такъв тумор, като правило, има малък размер, неправилна форма с неравни ръбове.
Неоплазмата може да расте както на ширина, така и на височина. Тази форма на меланом е предразположена към ранна язва и кървене. Прогнозата за меланома с повърхностно разпространение е относително благоприятна.
Нодуларен (нодуларен) меланом се открива в 15-30% от случаите. Това е по-агресивна форма, която обикновено се развива в напреднала възраст.
Това злокачествено новообразувание се появява върху нормална кожа без очевидна причинаи бързо расте нагоре и навътре, засягайки подлежащите слоеве на кожата. Както подсказва името, нодуларният меланом най-често изглежда като възел или папула (плака, изпъкнала над повърхността на кожата), но може да бъде полипоиден и с куполообразна форма. Около 5% от нодуларните меланоми са лишени от пигмент.
Лентиго меланом (меланозни лунички или злокачествено лентиго) се открива само в 4% от случаите. Неоплазмата, като правило, се появява в седмото десетилетие от живота. В същото време на повърхността на кожата се появяват петна-нодули с диаметър 1,5-3 mm с тъмно син, тъмнокафяв или светлокафяв цвят.
Злокачествените неоплазми на лентиго меланом растат много бавно и се характеризират с благоприятна прогноза.
Акралният лентигинозен меланом представлява 2-9% от всички случаи на меланом и според наименованието (акрално - разположен по периферията) се среща по дланите, ходилата, в нокътните легла, както и по границата на кожата и лигавици (уста, гениталии, анус).
Тази злокачествена неоплазма се появява след 60 години, а мъжете се разболяват два пъти по-често.
Акралният лентиозен меланом расте доста бавно, често се бърка с него плантарна брадавица, поднокътен хематом, хроничен престъпник и други патологии. Прогнозата на заболяването е много по-лоша, отколкото в случай на лентиго меланом.

Как да различим бенка от меланом

Според статистиката само една трета от пациентите се обръщат към лекар в ранните стадии на меланома, когато медицината е в състояние да излекува напълно коварната болест.
Междувременно първичният тумор е достъпен за очите на пациента, така че да може да бъде открит независимо и по този начин да се избегнат катастрофални последици.
Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят тревожни симптоми, които онколозите са комбинирали в думата FIGARO за по-лесно запомняне:
F - форма - изпъкнала;
И - промени - външен вид нова бенкаили увеличаване на размера на "стария";
D - граници - неправилни, назъбени или размазани;
А - асиметрия - едната половина на неоплазмата не е подобна на другата;
P - размер - повече от 6 mm (за по-лесно определяне можете да използвате диаметъра на молив);
О - цвят - неравномерен, пъстър (произволно разположени черни, сиви, розови или безпигментни петна).
За големи родилни петна диагностична стойностимат следните симптоми:
изчезване на кожния модел на повърхността на бенката;
образуването на лъскава лъскава повърхност;
лющене на повърхността на бенката с образуване на сухи корички;
напускам линия на косатана повърхността на белег по рождение;
появата на малки възли на повърхността на бенката;
определена чрез палпация (с палпация) промяна в консистенцията на мола.
За съжаление, много пациенти не отиват на лекар и предпочитат да се борят с народни средства с повече късни признацимеланоми като:
появата на сърбеж и парене в областта на бенката;
плачещо кървене на повърхността;
зачервяване около бенката;
образуването на язви на повърхността;
появата на сателити - множество обриви по кожата около майчиния фокус, като правило, запазвайки цвета на първичния тумор.

Как да премахнете бенка, неблагоприятна за развитието на меланом

Днес методите за „изгаряне“ на бенки са много популярни, по-специално като криохирургия (течен азот) и лазерна терапия. Междувременно онколозите препоръчват използването на добрия стар хирургичен метод. Тази операция е абсолютно безболезнена и безопасна, а полученият материал (т.е. отстранената бенка) може незабавно да бъде изпратен за биопсия, за да се уверите окончателно в собствената си безопасност.
Факт е, че колкото и голям да е опитът на клинициста, хистологичното изследване играе решаваща роля при установяване естеството на съмнителната бенка.
Междувременно по отношение на меланома има общопризнато правило за атравматичност („noli me tangere“ - не ме докосвайте), което категорично забранява събирането на материал от бенка, подозрителна за меланом, поради заплахата от бързи хематогенни метастази.
Ето защо е възможно да се определи естеството на "неблагоприятната" бенка само след отстраняването й, разбира се, в случай, че клетъчният материал е запазен. В случай на "изгаряне" на бенки с лазер или течен азот е невъзможно да се направи хистологичен анализ. Следователно и лекарят, и пациентът остават в неведение относно степента на заплаха за живота и здравето.

Защо е необходима биопсия на сентинелен лимфен възел?

Отстраняването на първичен меланом е една от най-лесните и безболезнени хирургични процедури в онкологичната практика. въпреки това радикална операцияне винаги дава 100% гаранция за изцеление.
Факт е, че дори и при относително малък размер на първичната неоплазма, има реална заплаханаличието на микроскопични дъщерни огнища на тумора, които в бъдеще ще растат бързо и ще се разпространят в тялото.
В този случай, като правило, първите "прожекции" на майчиния тумор се откриват в най-близките лимфни възли, които поради тази причина се наричат ​​​​сентилни.
Механизмът на развитие на ранните метастази по принцип не е сложен: хистологичната структура на меланома предразполага към отделяне на злокачествени клетки, които заедно с междуклетъчната течност навлизат в най-близките лимфни възли и се установяват там, образувайки микроскопични метастази.
За постигане на пълно излекуване израелските хирурзи винаги извършват биопсия на сентинелния лимфен възел (сентинелна биопсия) непосредствено преди отстраняването на тумор, подозрителен за лимфогенни метастази (поникване навътре до дебелина около 1 mm).
Това е проста операция, която се извършва след предварително откриване на лимфни възли, които събират тъканна течност от засегнатата от тумора област на кожата (предоперативна лимфосцинтиграфия).
Пациентът се инжектира интрадермално близо до неоплазмата със специално вещество, което се абсорбира имунни клеткилимфни възли, което позволява висока прецизностопределят местоположението им.
Ако е необходимо, веднага след сентинелната биопсия, пациентът се подлага на резекция на всички сентинелни лимфни възли и предписва адювантно лечение - тази тактика може драстично да намали вероятността от по-нататъшна прогресия на тумора.
Днес биопсията на сентинелния лимфен възел в Израел е стандартна процедура, която не носи много дискомфорт на пациента, тъй като е практически безболезнена и абсолютно безопасна.
За съжаление, в много страни отстраняването на меланома се извършва без оценка на състоянието на лимфните възли, което намалява процента на преживяемост на пациентите.

100% защита срещу развитие на меланом. Дигитално картографиране на бенки

Съвременната медицина в ранните стадии на меланома гарантира пълно излекуване, докато при наличие на общ процес прогнозата е изключително разочароваща. Следователно сто процента защита срещу смъртоносна заплаха е навременната диагностика на злокачествен процес.
Традиционно лекарите съветват следните групи хора да бъдат изключително внимателни към собствените си бенки:
възраст над 30-40 години;
наличието на повече от 20 бенки по тялото;
наследствено предразположение към меланом.
За съжаление, самоизследването на бенки не винаги разкрива патология. Освен това, дори редовно профилактични прегледидерматолог не гарантира пълна безопасност. Както показват специални проучвания, традиционният визуален преглед от професионален дерматолог позволява идентифицирането ранни променисамо в 60% от случаите.
Не всеки лекар провежда преглед с помощта на специално устройстводермаскоп, който ви позволява да разгледате в детайли състоянието на дълбоките слоеве на кожата. Освен това подобно изследване е трудно изпълнимо при голям брой бенки, които често се намират на труднодостъпни за изследване места.
Въпреки това, дори при пациенти с ограничен брой бенки, изследването с дермаскоп не дава 100% гаранция за откриване на патология. Факт е, че важен симптомпроизходът на меланома са промени в състоянието на мола (увеличаване на размера, промяна на цвета, появата на нова бенка и др.).
Докато при традиционния преглед състоянието на всяка бенка не се документира, така че всеки преглед всъщност е първичен и няма как да се проследи динамиката.
Затова отговорните специалисти препоръчват пациентите в риск да се подлагат на ежегодно дигитално картографиране на бенки. Това е абсолютно безболезнена и безопасна процедура, която не отнема много време, но дава 100% гаранция за навременно откриване на злокачествено новообразувание.

* Тази статия съдържа само основна информация за заболяването "меланом" и не е предназначена за лечение. Не се опитвайте сами да диагностицирате и лекувате рак. При първото подозрение се свържете с специалист.