nägemisvälja kontsentriline ahenemine. Nägemisväljade kaotus

Vaatevälja nimetatakse ruumiks, mis on võimeline fikseerima inimese silm statsionaarses olekus. Nägemisvälja rikkumine on sümptom, mida ei saa eirata, sest see võib viidata nii silmahäiretele kui ka ajupatoloogiate esinemisele. Samal ajal võib nägemisvälja kahjustus olla lokaalne (nähtavuse blokeerimine teatud vaatevälja osades) ja globaalne (kui pilt, mida silm tajub, muutub üldiselt kitsamaks).

Nägemisvälja kahjustus: kontsentriline ja lokaalne ahenemine

Nägemisvälja rikkumist, mis väljendub selle piiride kitsendamises, nimetatakse kontsentriliseks. Kui vaateväli mõnel kitseneb teatud piirkond, samas kui ülejäänud piirid jäävad muutumatuks, on tegemist kohaliku iseloomuga ahenemisega.

Nägemisvälja kahjustuse aste võib varieeruda, alates halvenenud nähtavusest kuni tugevama ahenemiseni, mille puhul inimene näib vaatavat läbi toru.

Nägemisvälja kontsentriline ahenemine võib tekkida nägemisvälja rikkumiste tagajärjel närvisüsteem(neurasteenia, neuroos jne) ja võib olla tingitud nägemisorganite kahjustusest (atroofia silmanärv, glaukoom jne).

Nägemisvälja häired võivad esineda ühes või mõlemas silmas ning olla sümmeetrilised või asümmeetrilised.

Scotoma - nägemisvälja fokaalne kahjustus

Nägemisvälja rikkumist, mis avaldub piiratud alal, mille piirid ei lange kokku nägemisvälja perifeersete piiridega, nimetatakse skotoomiks. Lihtsamalt öeldes on skotoomid laigud, mis esinevad nägemisvälja mis tahes osas.

Skotoomide vormid võivad olla erinevad ja nägemisvälja kahjustus võib olla suhteline (kui skotoomi sees täheldatakse pildi selguse vähenemist) või absoluutne ( täielik puudumine pildid teatud vaatevälja piirkonnas). Samuti on skotoom värv - kui inimene ei näe ega erista teatud värve, ja virvendus (tekivad stressi, füüsilise ja vaimse stressi, nägemisnärvi vereringehäirete, aju mõnede patoloogiate tagajärjel).

Nägemisvälja häirete peamised põhjused ja ravi

Nägemisvälja häirete põhjused võivad olla erinevad. Näiteks skotoomid või nägemisvälja ahenemine (sh tunnelinägemine) võivad olla põhjustatud:

  • katarakt;
  • glaukoom;
  • retiniit;
  • silmavigastused;
  • nägemisnärvi vigastused;
  • retiniit;
  • düstroofsed protsessid;
  • võrkkesta irdumine;
  • nägemisnärvi atroofia;
  • ajukasvajad;
  • vererõhu järsk langus;
  • lämmastiku mürgistus;
  • hapnikunälg;
  • verekaotus;
  • hallutsinogeenid;
  • neuroloogilised haigused;
  • ateroskleroos;
  • hüpertensioon;
  • suhkurtõbi;
  • pigmentosa retiniit.

Kuna nägemisvälja kahjustus on sümptom, on sellest vabanemiseks vaja kõrvaldada nägemisvälja defekti põhjustanud haigus või patoloogia. Seega, kui esineb kasvõi kerge nägemisvälja ahenemine või nägemisvälja osade kadu, tuleb pöörduda silmaarsti ja neuroloogi poole. Ravi sõltub nägemiskahjustuse põhjusest ja võib erineda ravimteraapia enne kirurgiline sekkumine. Nägemisvälja häireid on võimatu ignoreerida muidu võib tulla täielik kaotus nägemine (olenevalt põhjusest, mis ajendas nägemisvälja rikkumist).

Kampimeetria. Kampimeetria on meetod vaatevälja uurimiseks tasasel pinnal spetsiaalsete instrumentide (kampomeetrite) abil. Kampimeetriat kasutatakse ainult nägemisvälja alade uurimiseks kuni 30-40? keskelt, et määrata pimeala, tsentraalse ja paratsentraalse veise suurus. Kampimeetria jaoks kasutatakse musta matti tahvlit või mustast ainest valmistatud ekraani suurusega 1x1 või 2x2 m. Kaugus objektist ekraanini on 1 m, ekraani valgustatus 75-300 luksi. Kasutage 1-5 mm läbimõõduga valgeid esemeid, mis on liimitud 50-70 cm pikkuse lameda musta pulga otsa. õige asend pead (ilma kaldeta) lõuatoel ja märgi täpne fikseerimine patsiendi poolt kampimeetri keskel; patsiendi teine ​​silm on suletud. Arst liigutab objekti järk-järgult mööda raadiusi (alustades horisontaalselt pimeala küljelt) kampimeetri välimisest osast keskele. Patsient teatab eseme kadumisest. Nägemisvälja vastava osa täpsem uurimine määrab skotoomi piirid ja märgib tulemused spetsiaalsele diagrammile. Veiste mõõtmeid, samuti nende kaugust kinnituspunktist väljendatakse nurgakraadides. Perimeetria. Perimeetria on meetod vaatevälja uurimiseks nõgusal sfäärilisel pinnal spetsiaalsete seadmete (perimeetrite) abil, mis näevad välja nagu kaar või poolkera. On olemas kineetiline perimeetria (liikuva objektiga) ja staatiline perimeetria (muutuva heledusega paigalseisva objektiga). Praegu kasutatakse staatilise perimeetri läbiviimiseks automaatseid perimeetriid (joonis 3.6).

Kineetiline perimeetria. Odav Foersteri perimeeter on laialt levinud. See on kaar 180?, seestpoolt kaetud musta mattvärviga ja mille välispinnal on vaheseinad - alates 0? kesklinnas kuni 90? äärealal. Vaatevälja välispiiride määramiseks kasutatakse valgeid esemeid läbimõõduga 5 mm, veiste tuvastamiseks kasutatakse valgeid esemeid läbimõõduga 1 mm. Uuritav istub seljaga akna poole (päevavalgusega peaks perimeetri kaare valgustus olema vähemalt 160 luksi), asetab lõua ja otsmiku spetsiaalsele alusele ning fikseerib ühe silmaga kaare keskele valge märgi. Patsiendi teine ​​silm on suletud. Objekt juhitakse kaarekujuliselt perifeeriast keskmesse kiirusega 2 cm/s. Uurija teatab objekti välimusest ja uurija märkab, milline kaare jaotus vastab objekti praegusele asukohale. See on antud raadiuse vaatevälja välispiir. Vaatevälja välispiiride määramine toimub 8 (läbi 45?) või 12 (läbi 30?) raadiuse ulatuses. Igas meridiaanis kuni keskmesse on vaja läbi viia katseobjekt, et veenduda visuaalsete funktsioonide säilimises kogu vaatevälja ulatuses.

Tavaliselt on valge värvi vaatevälja keskmised piirid 8 raadiuses järgmised: sees - 60?, ülemine sees - 55?, ülemine - 55?, ülemine väljapoole - 70?, väljas - 90?, alumine väljapoole - 90?, alt - 65 ?, alt seest - 50? (joonis 3.7).

Riis. 3.7. Valgete ja kromaatiliste värvide nägemisvälja normaalsed perifeersed veerised

Informatiivsem perimeetria värviliste objektide abil, kuna muutused värvi vaateväljas arenevad varem. Vaatevälja piir antud värv kaaluge objekti asukohta, kus subjekt tundis õigesti ära selle värvi. Üldkasutatavad sinised, punased ja rohelised värvid. Valge vaatevälja piiridele kõige lähemal on sinine, millele järgneb punane ja seadistuspunktile lähemal roheline (joonis 3.7).

Staatiline perimeetria võimaldab erinevalt kineetilisest välja selgitada ka nägemisvälja defekti kuju ja astme.

Nägemisvälja muutused

Muutused nägemisväljades toimuvad patoloogiliste protsesside käigus erinevates osakondades visuaalne analüsaator. Nägemisvälja defektide iseloomulike tunnuste tuvastamine võimaldab lokaalset diagnoosimist.

Ühepoolsed nägemisvälja muutused(ainult ühes silmas kahjustuse küljel) on põhjustatud võrkkesta või nägemisnärvi kahjustusest.

Kahepoolsed nägemisvälja muutused tuvastatakse, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud kiasmis ja kõrgemal.

Nägemisvälja muutusi on kolme tüüpi:

- fookusdefektid vaateväljas (skotoomid);

- vaatevälja perifeersete piiride kitsendamine;

Poole nägemisvälja kaotus (hemianopsia).

Scotoma on nägemisvälja fookusdefekt, mis ei ole seotud selle perifeersete piiridega. Scotoomid liigitatakse kahjustuse olemuse, intensiivsuse, kuju ja lokaliseerimise järgi. Kahjustuse intensiivsuse järgi eristatakse absoluutset ja suhtelist skotoomi. Absoluutne skotoom on defekt, mille sees on visuaalne funktsioon. Suhtelist skotoomi iseloomustab taju vähenemine defekti piirkonnas.

Oma olemuselt eristatakse positiivseid, negatiivseid ja kodade skotoome. Patsient ise märgib positiivseid skotoome halli või tumeda koha kujul. Sellised skotoomid viitavad võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustusele. Patsient ei tunne negatiivseid skotoome, need leitakse ainult objektiivse uurimise käigus ja viitavad katvate struktuuride kahjustusele (chiasmid ja kaugemalgi).

Kuju ja lokalisatsiooni järgi eristatakse neid: tsentraalsed, paratsentraalsed, rõngakujulised ja perifeersed skotoomid (joon. 3.8).

Riis. 3.8. Erinevad liigid absoluutne skotoom: a - tsentraalne absoluutne skotoom; b - paratsentraalsed ja perifeersed absoluutsed skotoomid; c - rõngakujuline skotoom

Tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid tekivad võrkkesta makulaarse piirkonna haigustega, samuti nägemisnärvi retrobulbaarsete kahjustustega. Rõngakujulised skotoomid on defekt enam-vähem laia rõnga kujul, mis ümbritseb nägemisvälja keskosa. Need on kõige iseloomulikumad pigmentosa retiniidile. Perifeersed skotoomid paiknevad nägemisvälja erinevates kohtades, välja arvatud ülalnimetatud. Need tekivad võrkkesta ja veresoonte membraanide fokaalsete muutustega.

Morfoloogilise substraadi järgi eristatakse füsioloogilisi ja patoloogilisi skotoome. Patoloogilised skotoomid ilmnevad visuaalse analüsaatori struktuuride (võrkkest, nägemisnärv jne) kahjustuse tõttu. Füsioloogilised skotoomid on tingitud silma sisekesta struktuurilistest iseärasustest. Selliste skotoomide hulka kuuluvad pimeala ja angioskotoomid. Pimeala vastab nägemisnärvi pea asukohale, mille piirkonnas puuduvad fotoretseptorid. Tavaliselt on pimeala ovaalse kujuga, mis asub vaatevälja ajalises pooles vahemikus 12? ja 18?. Pimeala vertikaalne suurus on 8-9?, horisontaalne - 5-6?. Tavaliselt asub 1/3 pimenurgast kampimeetri keskpunkti läbiva horisontaaljoone kohal ja 2/3 sellest joonest allpool.

Subjektiivsed nägemishäired skotoomides on erinevad ja sõltuvad peamiselt defektide asukohast. Väga väikesed absoluutsed tsentraalsed skotoomid võivad muuta väikeste objektide (näiteks lugemise ajal tähtede) tajumise võimatuks, samas kui isegi suhteliselt suured perifeersed skotoomid takistavad tegevust vähe.

Nägemisvälja perifeersete piiride ahenemine on tingitud selle piiridega seotud nägemisvälja defektidest (joon. 3.9). Määrake nägemisväljade ühtlane ja ebaühtlane ahenemine.

Riis. 3.9. Nägemisvälja kontsentrilise ahenemise tüübid: a) nägemisvälja ühtlane kontsentriline ahenemine; b) vaatevälja ebaühtlane kontsentriline ahenemine

Ühtlane (kontsentriline) ahenemine mida iseloomustab vaatevälja piiride enam-vähem sama lähedus kõigis meridiaanides fikseerimispunktile (joonis 3.9 a). Rasketel juhtudel jääb kogu vaateväljast alles ainult keskosa (torukujuline ehk torukujuline nägemine). Samal ajal muutub ruumis orienteerumine keeruliseks, hoolimata keskse nägemise säilimisest. Põhjused: pigmentosa retiniit, nägemisnärvi neuriit, atroofia ja muud nägemisnärvi kahjustused. Ebaühtlane kitsenemine vaateväli tekib siis, kui vaatevälja piirid lähenevad fikseerimispunktile ebavõrdselt (joon. 3.9 b). Näiteks glaukoomi korral toimub ahenemine valdavalt seestpoolt. Nägemisvälja valdkondlikku ahenemist täheldatakse võrkkesta keskarteri harude obstruktsiooni, jukstapillaarse koorioretiniidi, nägemisnärvi mõningate atroofiate, võrkkesta irdumise jne korral.

Hemianopsia on poole nägemisvälja kahepoolne kaotus. Hemianopsiad jagunevad homonüümseteks (homonüümseteks) ja heteronüümseteks (heteronüümseteks). Mõnikord tuvastab hemianopsia patsient ise, kuid sagedamini tuvastatakse need objektiivse uurimise käigus. Muutused mõlema silma nägemisväljas on ajuhaiguste paikse diagnoosimise kõige olulisem sümptom (joonis 3.10).

Riis. 3.10. Nägemisvälja muutused sõltuvalt nägemisraja kahjustuse tasemest: a) nägemisraja kahjustuse taseme lokaliseerimine (näidatud numbritega);

b) nägemisvälja muutus vastavalt nägemisraja kahjustuse tasemele

Homonüümne hemianoopia- nägemisvälja ajalise poole kaotus ühest silmast ja nina - teisest silmast. Selle põhjuseks on optilise raja retrochiasmaalne kahjustus nägemisvälja defekti vastasküljel. Hemianopsia olemus varieerub sõltuvalt kahjustuse tasemest: see võib olla täielik (koos vaatevälja kogu poole kaotusega) või osaline (kvadrant).

Täielikku homonüümset hemianopsiat täheldatakse ühe nägemistrakti kahjustusega: vasakpoolne hemianopsia (nägemisväljade vasaku poole kaotus) - parema nägemistrakti kahjustusega, parempoolne - vasaku nägemistrakti kahjustus.

Kvadrandi homonüümne hemianopsia on põhjustatud ajukahjustusest ja väljendub samade nägemisväljade kvadrantide kadumises. Lüüasaamise korral kortikaalsed osakonnad visuaalse analüsaatori defektid ei taba nägemisvälja keskosa, st. projektsiooniala kollane laik. See on tingitud asjaolust, et võrkkesta makulaarsest piirkonnast pärinevad kiud lähevad mõlemasse ajupoolkera.

Heteronüümne hemianoopia mida iseloomustab nägemisväljade välimise või sisemise poole kaotus ja see on põhjustatud nägemisraja kahjustusest optilise kiasmi piirkonnas.

Bitemporaalne hemianopsia - nägemisväljade väliste poolte kaotus. See areneb, kui patoloogiline fookus lokaliseerub kiasmi keskmise osa piirkonnas (sageli kaasneb hüpofüüsi kasvajatega).

Binasaalne hemianopsia - nägemisväljade ninapoolte prolaps. Selle põhjuseks on kiasmi piirkonna optilise raja mitteristuvate kiudude kahepoolne kahjustus (näiteks mõlema sisemise unearteri skleroosi või aneurüsmi korral).

Valguse tajumine ja kohanemine

Valguse tajumine - silma võime tajuda valgust ja määrata selle heleduse erinevad astmed. Vardad vastutavad peamiselt valguse tajumise eest, kuna need on valguse suhtes palju tundlikumad kui koonused. Valguse tajumine peegeldab visuaalse analüsaatori funktsionaalset seisundit ja iseloomustab orienteerumisvõimalust vähese valguse tingimustes; selle purustamine on üks varajased sümptomid paljud silmahaigused.

Valguse tajumise uurimisel tehakse kindlaks võrkkesta võime tajuda minimaalset valguse ärritust (valguse tajumise lävi) ja võime tabada väikseimat valgustuse heleduse erinevust (diskrimineerimislävi). Valguse tajumise lävi sõltub eelvalgustuse tasemest: pimedas on see madalam ja valguses suureneb.

Kohanemine- silma valgustundlikkuse muutus koos valgustuse kõikumisega. Kohanemisvõime võimaldab silmal kaitsta fotoretseptoreid ülepinge eest ja samal ajal säilitada kõrget valgustundlikkust. Eristage valgust (valgustuse taseme tõusuga) ja tume kohanemine(kui valgustase väheneb). Valguse kohanemisega, eriti valgustuse taseme järsu tõusuga, võib kaasneda silmade sulgemise kaitsereaktsioon. Kõige intensiivsem valguse kohanemine toimub esimeste sekundite jooksul, valguse tajumise lävi saavutab oma lõppväärtused esimese minuti lõpuks. Pimedas kohanemine on aeglasem. Vähendatud valgustuse tingimustes kulub visuaalseid pigmente vähe, toimub nende järkjärguline akumuleerumine, mis suurendab võrkkesta tundlikkust vähendatud heledusega stiimulitele. Fotoretseptorite valgustundlikkus suureneb kiiresti 20-30 minutiga ja saavutab maksimumi alles 50-60 minutiga.

Pimeda kohanemise oleku määramine toimub spetsiaalse seadme - adaptomeetri abil. Tumeda kohanemise ligikaudne määratlus tehakse Kravkov-Purkinje tabeli abil. Laud on mustast papist mõõtmetega 20 x 20 cm, millele on sinisest, kollasest, punasest ja rohelisest paberist kleebitud 4 ruutu mõõtmetega 3 x 3 cm. Arst lülitab valgustuse välja ja esitleb laua patsiendile 40-50 cm kaugusel.Tume kohanemine on normaalne, kui patsient hakkab nägema kollast ruutu 30-40 sekundi pärast ja sinist 40-50 sekundi pärast . Patsiendi pimedas kohanemisvõime väheneb, kui ta näeb kollast ruutu 30-40 sekundi pärast ja sinist rohkem kui 60 sekundi pärast või ei näe seda üldse.

Hemeraloopia on silma pimedusega kohanemise nõrgenemine. Hemeraloopia väljendub hämaras nägemise järsu langusena, samal ajal kui päevane nägemine tavaliselt säilib. Määrake sümptomaatiline, oluline ja kaasasündinud hemeraloopia.

Sümptomaatiline hemeraloopia kaasneb erinevate oftalmoloogiliste haigustega: võrkkesta pigmendi abiotroofia, sideroos, lühinägelikkus kõrge aste Koos väljendunud muutused silmapõhja.

Essentsiaalset hemeraloopiat põhjustab hüpovitaminoos A. Retinool toimib substraadina rodopsiini sünteesil, mis on häiritud eksogeense ja endogeense vitamiinipuuduse korral.

Kaasasündinud hemeraloopia on geneetiline haigus. Oftalmoskoopilisi muutusi ei tuvastata.

binokulaarne nägemine

Ühe silma nägemist nimetatakse monokulaarseks. Nad räägivad samaaegsest nägemisest, kui kahe silmaga objekti vaadates ei toimu sulandumist (kummagi silma võrkkestale eraldi ilmuvate visuaalsete kujutiste sulandumine ajukoores) ja tekib diploopia (kahekordistumine).

See võimalus üksikute piltide liitmiseks; igasse silma vastuvõetud, ühtseks tervikuks annab nn binokulaarse nägemise. See võimalus üksikute piltide liitmiseks; igasse silma vastuvõetud, ühtseks tervikuks annab nn binokulaarse nägemise.

Binokulaarne nägemine tuvastatakse inimesel juba neljandal elukuul, see moodustub kaheaastaseks saamiseni, kuid selle areng ja paranemine lõpeb alles 8-10 aasta vanuselt. Selle väliseks ilminguks on stereoskoopiline (kolmemõõtmeline) nägemine, ilma milleta on raske sõita, lennata ja paljusid muid töid teha, samuti paljude spordialadega tegeleda. Binokulaarse nägemise uuring viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Binokulaarne nägemine tuvastatakse inimesel juba neljandal elukuul, see moodustub kaheaastaseks saamiseni, kuid selle areng ja paranemine lõpeb alles 8-10 aasta vanuselt. Selle väliseks ilminguks on stereoskoopiline (kolmemõõtmeline) nägemine, ilma milleta on raske sõita, lennata ja paljusid muid töid teha, samuti paljude spordialadega tegeleda. Binokulaarse nägemise uuring viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil.

Binokulaarne nägemine on võime vaadata objekti mõlema silmaga ilma diploopiata. Binokulaarne nägemine kujuneb välja 7-15 aastaselt. Binokulaarse nägemise korral on nägemisteravus ligikaudu 40% kõrgem kui monokulaarse nägemise korral. Ühe silmaga, pead pööramata, suudab inimene katta umbes 140? ruumi, kahe silmaga - umbes 180?. Kuid kõige tähtsam on see, et binokulaarne nägemine võimaldab teil määrata ümbritsevate objektide suhtelist kaugust, st teostada stereoskoopilist nägemist.

Binokulaarse nägemise mehhanism. Kui objekt on mõlema silma optilistest keskpunktidest võrdsel kaugusel, projitseeritakse selle kujutis võrkkesta identsetele (vastavatele) aladele. Saadud kujutis edastatakse ajukoore ühte piirkonda ja pilte tajutakse ühe kujutisena (joonis 3.11). Kui objekt asub ühest silmast kaugemal kui teisest, projitseeritakse selle kujutised võrkkesta mitteidentsetele (erinevatele) piirkondadele ja edastatakse ajukoore erinevatesse piirkondadesse, mistõttu sulandumist ei toimu ja diploopia peaks esineda. Visuaalse analüsaatori funktsionaalse arengu protsessis tajutakse aga sellist kahekordistumist normaalsena, sest lisaks erinevatelt aladelt pärinevale infole saab aju infot ka võrkkesta vastavatest osadest. Sel juhul puudub subjektiivne diploopia aisting (erinevalt samaaegsest nägemisest, mille puhul puuduvad võrkkesta vastavad piirkonnad) ning kahest võrkkestast saadud kujutiste erinevuste põhjal toimub ruumi stereoskoopiline analüüs. .

Binokulaarse nägemise kujunemise tingimused on järgmised:

Mõlema silma nägemisteravus peab olema vähemalt 0,3;

Konvergentsi ja majutuse vastavus;

Mõlema silmamuna koordineeritud liigutused;

Iseikonia - mõlema silma võrkkestale moodustuvad sama suurusega kujutised (selleks ei tohiks mõlema silma murdumine erineda rohkem kui 2 dioptrit);

Fusiooni olemasolu (fusioonirefleks) on aju võime liita mõlema võrkkesta vastavatest piirkondadest pärit kujutisi.

Binokulaarse nägemise määramise meetodid. Libisemise test. Arst ja patsient asuvad üksteise vastas 70-80 cm kaugusel, kumbki hoiab nõela (pliiatsit) otsast kinni. Patsiendil palutakse puudutada oma nõela otsa püstises asendis arsti nõela otsa. Esiteks teeb ta seda mõlema silmaga lahti, seejärel katab kordamööda ühe silma. Binokulaarse nägemise korral täidab patsient ülesande hõlpsalt mõlema silmaga lahti ja jätab vahele, kui üks silm on suletud.

Sokolovi eksperiment ("auguga" peopesal). Parema käega hoiab patsient parema silma ees toruks volditud paberilehte, vasaku käe peopesa serv asetatakse toru otsa külgpinnale. Uuritav vaatab mõlema silmaga otse suvalist objekti, mis asub 4-5 m kaugusel.Binokulaarse nägemise korral näeb patsient peopesas “auku”, mille kaudu on näha sama pilt, mis läbi toru. Monokulaarse nägemise korral pole peopesas "auku".

Nägemise olemuse täpsemaks määramiseks kasutatakse nelja punkti testi, kasutades nelja punkti värviseadet või märgiprojektorit.

Riis. 3.11. Binokulaarse nägemise mehhanism

Binokulaarse nägemise määramiseks ilma instrumente kasutamata on mitu lihtsat viisi.

Esimene on vajutada sõrm silmamunale silmalaugude piirkonnas, kui silm on avatud. Sel juhul ilmneb kahekordne nägemine, kui patsiendil on binokulaarne nägemine. See on tingitud asjaolust, et ühe silma nihkumisel liigub fikseeritud objekti kujutis võrkkesta asümmeetrilistesse punktidesse.

Teine võimalus on pliiatsikatse ehk nn libisemise test, mille käigus tuvastatakse kahe tavalise pliiatsi abil bipokulaarsuse olemasolu või puudumine. Patsient hoiab üht pliiatsit vertikaalselt väljasirutatud käes, arst teist samas asendis. Binokulaarse nägemise olemasolu patsiendil kinnitab, kui ta kiire liigutuse ajal lööb arsti pliiatsi otsaga pliiatsi otsa.

Kolmas viis on "augu peopesas" test. Patsient vaatab ühe silmaga läbi paberist volditud toru kaugusesse ja teise silma ette asetab peopesa toru otsa kõrgusele. Binokulaarse nägemise korral asetatakse kujutised üksteise peale ja patsient näeb peopesas auku ja selles teise silmaga nähtavaid objekte.

Neljas meetod on paigaldusliigutusega test. Selleks fikseerib patsient esmalt oma pilgu mõlema silmaga lähedal asuvale objektile ja seejärel sulgeb ühe silma peopesaga, justkui "lülitades selle nägemistoimingust välja". Enamasti kaldub silm nina poole või väljapoole. Silma avamisel naaseb see reeglina algsesse asendisse, st teeb reguleeriva liigutuse. See näitab, et patsiendil on binokulaarne nägemine.

Nägemise olemuse (monokulaarne, samaaegne, ebastabiilne ja stabiilne binokulaarne) täpsemaks määratlemiseks kliiniline praktika riistvara uurimismeetodeid kasutatakse laialdaselt, eriti Belostotski - Friedmani üldtunnustatud meetod, kasutades neljapunktiseadet "Tsvetotest TsT-1 (Venemaa). Selle ekraanil helendavad neli punkti: valge, punane ja kaks rohelist. Objekt näeb välja läbi prillide, mille parem silm ees on punane ja vasak ees roheline. Olenevalt sellest, milliseid vastuseid patsient annab 5 m kaugusel, saate täpselt määrata binokulaarse nägemise olemasolu või puudumise, samuti määrata domineeriva nägemise. (parem või vasak) silm.

Stereoskoopilise nägemise määramiseks kasutatakse sageli Titmus Optical (USA) "Fly"-stereotesti (kärbse kujutisega). Aniseikoonia suuruse määramiseks kasutatakse faaside eraldavat haploskoopi. Uuringu käigus palutakse patsiendil ühendada kaks poolringi täielikuks astmeteta ringiks, muutes ühe poolringi suurust. Patsiendis leiduva aniseikoonia kogust võetakse parema silma poolringi protsendina vasaku silma poolringi suurusest.

Stereoskoopilise nägemise uurimise riistvarameetodeid kasutatakse pediaatrilises praktikas strabismuse diagnoosimisel ja ravimisel laialdaselt.

Majutus

Akommodatsioon on inimese võime selgelt näha silmast erineval kaugusel asuvaid objekte. See realiseerub läätse elastsuse ja ripslihase kontraktiilsuse tõttu. Majutusel on omad piirid. Nii et normaalse proportsionaalse silmaga ei näe inimene selgelt vaadeldavate objektide pisidetaile silmast lähemal kui 6-7 cm. Isegi lühinägelikkusega täielik lõõgastus tsiliaarne lihas ei võimalda kaugel asuvaid objekte selgelt näha.

Majutusruum (ruum lähima ja kaugemate selge nägemispunktide vahel) on silma normaalse optilise seadistuse korral suurim, väikseim - suure lühinägelikkusega; majutuse maht väheneb isegi kõrge kaugnägelikkuse korral. Majutusvõime nõrgeneb vanuse kasvades ja erinevate haiguste tagajärjel.

Nagu juba märgitud, tagab parima nägemise fovea makula. Sirget, mis tinglikult ühendab vaadeldava objekti keskse lohuga, nimetatakse visuaalseks jooneks või visuaalseks teljeks. Kui vaadeldavale objektile on võimalik suunata mõlemad visuaalsed jooned, omandavad silmad võime koonduda, st muuta silmamunade asendit, tuues neid sissepoole. Seda omadust nimetatakse konvergentsiks. Tavaliselt, mida lähemal vaadeldav objekt, seda suurem on konvergents.

Akommodatsiooni ja konvergentsi vahel on otsene seos: mida suurem on akkomodatsiooni pinge, seda suurem on konvergents ja vastupidi.

Kui ühe silma nägemisteravus on oluliselt kõrgem kui teise, tuleb vaatlusaluse objekti pilt ajju ainult paremini nägevast silmast, samas kui teine ​​silm suudab pakkuda vaid perifeerset nägemist. Sellega seoses lülitatakse halvemini nägev silm perioodiliselt visuaalsest aktist välja, mis viib amblüoopiani - nägemisteravuse vähenemiseni.

Seega on visuaalsed funktsioonid üksteisega tihedalt seotud ja moodustavad ühtse terviku, mida nimetatakse nägemisaktiks.

Nüüd, kui olete juba piisavalt tutvunud nägemisorgani ehituse ja funktsioonidega, on vaja rääkida peamistest silmahaigustest, nende ennetamisest ehk haiguste ennetamisest.

Üks neist peamised sümptomid osutades mitmesugused patoloogiad kesknärvisüsteemi, seega on see tugev argument inimese ajuhaiguste paikseks diagnoosimiseks.

Nägemisvälja patoloogiad põhjustavad kõige rohkem erinevad põhjused. Vaatamata kõigile nägemisväljade muutuste mitmekesisusele jagatakse need reeglina kahte rühma:
. fokaalsed defektid või;
. vaatevälja kitsendamine.

Nägemisvälja fokaalsed kahjustused (skotoomid)

Visuaalsete funktsioonide puudumist lokaliseeritud piirkonnas, mille kontuurid ei lange kokku nägemisvälja piiridega, nimetatakse skotoomiks. Sellist visuaalset defekti ei pruugi patsient üldse tunda ja see võib ilmneda alles ajal spetsiifilisi meetodeid uuringud (nn negatiivne skotoom). Kui skotoom tuntakse vaateväljas lokaalse varjuna või varjupaigana, nimetatakse seda nähtust positiivseks skotoomiks.

Scotoma kuju võib olla peaaegu igasugune: ovaalne, kaar, ring, sektor, suvaline kuju. Skotoomi fikseerimispunkti suhtes piiratud nägemisega alad võivad olenevalt nende asukohast olla tsentraalsed, peritsentraalsed, paratsentraalsed, perifeersed või sektoraalsed.

Kui skotoomipiirkonna visuaalne funktsioon on täielikult kadunud, nimetatakse sellist skotoomi absoluutseks. Kui patsiendil on ainult objekti tajumise selguse rikkumise fookus, on selline skotoom suhteline. Tuleb märkida, et skotoom erinevat värviühel patsiendil võib seda määratleda nii absoluutse kui ka suhtelisena.

Lisaks patoloogilistele skotoomidele täheldatakse inimestel ka füsioloogilisi skotoome. Sellise nähtuse näide on tuntud ovaalse kujuga absoluutne skotoom, mis määratakse nägemisvälja ajalises tsoonis ja on nägemisnärvi pea projektsioon (selles piirkonnas puuduvad valgustundlikud elemendid). Füsioloogilised skotoomid on selgelt lokaliseeritud ja piiratud, samas kui nende suuruse suurenemine näitab patoloogia arengut. Näiteks võivad pimeala suuruse suurenemist põhjustada sellised haigused nagu nägemisnärvi ketta turse, hüpertensioon.

Viimasel ajal kasutasid spetsialistid kariloomade tuvastamiseks üsna töömahukaid uurimismeetodeid. Tänapäeval tänu automaatsete perimeetrite ja testerite kasutamisele seda protsessi on oluliselt lihtsustatud ja täielik üksikasjalik uurimine võtab vaid paar minutit.

Muutused vaatevälja piirides

Vaatevälja ahenemine võib olla mastaapse iseloomuga (kontsentriline ahenemine) või lokaalne (vaatevälja muutumine teatud piirkonnas, mille piirid ülejäänud pikkuses muutumatud).

Nägemisvälja kontsentrilise ahenemise raskusaste on kas ebaoluline või suur, kusjuures tekib nn. torukujuline vaateväli. Selline nägemisvälja ahenemise vorm on tavaliselt tingitud mitmesugused haigused närvisüsteem (hüsteeria, neuroos, neurasteenia) ja selle variandi puhul on nägemisvälja ahenemine funktsionaalne. Kuid nagu praktika näitab, põhjustab tavaliselt nägemisvälja kontsentriline ahenemine orgaanilised kahjustused silm: perifeerne koorioretiniit, neuriit või nägemisnärvi atroofia, glaukoom, pigmentaarne jne.

Patsiendi vaatevälja ahenemise olemuse (orgaaniline või funktsionaalne) kindlakstegemiseks viiakse läbi testimine erineva suurusega objektidega, mis asuvad erinevatel vahemaadel. Funktsionaalse iseloomuga vaatevälja rikkumiste korral ei mõjuta objekti suurus ega kaugus selleni diagnoosi lõpptulemusi. Tavaliselt on diferentsiaaldiagnostika jaoks oluline inimese võime ruumis navigeerida: raskused orienteerumisel keskkond sageli tingitud vaatevälja orgaanilisest ahenemisest.

Nägemisvälja lokaalne (piiratud) ahenemine võib olla ühe- või kahepoolne. Kahepoolne kitsenemine jaguneb omakorda sümmeetriliseks ja asümmeetriliseks.

Siiski rohkem praktiline väärtus diagnoosimisel on neil hemioopia ehk hemianopsia, mida iseloomustab poole nägemisvälja täielik kahepoolne puudumine. Need rikkumised näitavad nägemisraja patoloogiat optilise kiasmi tsoonis (või selle taga). Hemianopsia tuvastab mõnikord patsient ise, kuid palju sagedamini "poppavad" need häired välja nägemisvälja uuringute käigus.

Video nägemisvälja uurimise meetodi kohta

Hemianopsiat nimetatakse homonüümseks, kui nägemisvälja ajaline pool kukub välja ühelt poolt ja nasaalne pool nägemisväljast teiselt poolt. Samuti esineb heteronüümne hemianopsia, mida iseloomustab nägemisvälja nina- või parietaalsete osade sümmeetriline prolaps korraga mõlemal küljel.

Samal ajal on täielik hemianoopia (kogu poole vaatevälja kadumine), samuti osaline ehk kvadrant, kui nägemise muutuse piir algab fikseerimispunktist.

Homonüümset hemianoopiat provotseerivad mahulised hematoomid või neoplasmid, samuti kesknärvisüsteemi põletikulised protsessid, mis põhjustavad nägemisraja retrochiasmaalset defekti, mis paikneb rippmenüü vaatevälja vastasküljel. Lisaks võib patsientidel tuvastada sümmeetriliselt paiknevaid hemianoptilisi skotoome.

Heteronüümsed hemianopsiad jagunevad bitemporaalseteks (nägemisvälja välimise poole kadumisega) ja binasaalseteks (nägemisvälja sisemise poole kaotusega). Bitemporaalne hemianopsia võib viidata optilise kiasmi optilise raja defektidele, mis on sageli hüpofüüsi kasvajatest põhjustatud. Binasaalne hemianopsia on patoloogiate tagajärg, mis mõjutavad nägemisraja koe mitteristuvaid kiude optilise kiasmi piirkonnas. Selline kahjustus on tüüpiline näiteks sisemise unearteri aneurüsmi korral.

Vaateväli on ruum, mida silm tajub, kui pilk on fikseeritud. Vaateväli on funktsioon perifeersed osakonnad võrkkesta; selle seisund määrab suuresti inimese võime ruumis vabalt navigeerida. Vaatevälja ligikaudsed piirid määratakse juhtimismeetodiga. Selleks istub uuritav seljaga valguse poole, üks silm on kaetud heleda sidemega. Eksamineerija istub tema vastas umbes 1 m kaugusele ja sulgeb silma, vastupidi suletud silm haige. Teemaparandused avatud silm uurija. Viimane tõmbab käe sõrmega järk-järgult perifeeriast keskmesse erinevatesse suundadesse ja märgib hetke, mil katsealune sõrme märkab. Võrreldes saadud katsealuse ja eksamineerija vaatevälja piire, kelle vaateväli peaks olema normaalne, tehakse kindlaks muutuste olemasolu. Vaatevälja täpsem uurimine toimub perimeetri abil (vt.).

Nägemisvälja muutusi põhjustavad orgaanilised või funktsionaalsed haigused visuaalne analüsaator: võrkkest, nägemisnärv, nägemisrada, kesknärvisüsteem. Nägemisvälja rikkumised avalduvad kas selle piiride ahenemises või üksikute sektsioonide kaotamises (vt. Hemianopsia), välimuses (vt.). Vaatevälja ahenemist väljendatakse kraadides. Kariloomade väärtus määratakse spetsiaalsete võrgustike (skotomeetria) abil ja väljendatakse kraadides või lineaarsetes väärtustes.

Vaateväli on kõigi ruumipunktide kogum, mida samaaegselt tajub fikseeritud silm ja mis fikseerib ühe keskpunkti. Sel juhul projitseeritakse fikseeritud punkt võrkkesta kollatähni piirkonnas (vt Silm, anatoomia) langeb kõigi teiste vaatevälja punktide kujutis võrkkesta perifeersetele osadele. Vastavalt nägemisnärvi silmast väljumiskohale, kus puuduvad võrkkesta valgust tajuvad elemendid, on nägemisväljas väike füsioloogiline defekt - füsioloogiline skotoom, pimeala.

Nägemisvälja uurimiseks on olemas erinevaid meetodeid, millest lihtsaim on nn kontroll. Arst istub otse uuritava vastas, temast 1 m kaugusel. Eksamineeritav peab täpselt fikseerima arsti vasaku silma parema silmaga, mis omakorda fikseerib uuritava parema silma. Teine silm on mõlemad suletud. Arst liigub aeglaselt edasi parem käsi igas suunas alates fikseerimispunktist, püüdes hoida kätt kogu aeg võrdsel kaugusel tema ja subjekti vahel ning määrab hetke, mil käe väljasirutatud sõrmed kaovad tema ja subjekti vaateväljast. Kui arstil ja uuritaval on normaalsed nägemisväljad, kaovad käe sõrmed mõlema vaateväljast korraga. Kui uuritav lõpetab sõrmede nägemise arstist varem, näitab see, et parema silma vaateväli on subjektil ahenenud. Samamoodi uuritakse teise silma vaatevälja. Nägemisvälja uurimise kontrollmeetod on väga ebatäpne ja on ainult soovituslik.


Vaatevälja piirid.

Täpsemad andmed vaatevälja piiride suuruse ja konfiguratsiooni kohta, samuti osaliste defektide olemasolu vaateväljas - nn veised (vt) - saadakse spetsiaalsete seadmetega uurimisel (vt Perimeetria ). Vaatevälja peritsentraalsetes kohtades (näiteks pimeala tsoonis) asuvate veiste piiride täpseks määramiseks kasutatakse kampimeetria meetodit (vt). Keskse skotoomi tuvastamiseks on olemas spetsiaalsed seadmed- skotomeetrid.

Tavalise vaatevälja perifeersed piirid (joon.) sõltuvad konstruktsiooni iseärasustest silmamuna, silmalaud ja orbiidi luud. Seega on ülaltpoolt silma vaateväli piiratud ülemine silmalaud ja väljaulatuvad pealiskaared, sees - nina tagaosa. Seetõttu on normaalne vaateväli fikseeritud ülevalt 55°-ni fikseerimispunktist, seest ja alt kuni 60°-ni ning väljast ja alt-välja ulatub kuni 90°-ni. Need piirangud on aga standardina võetuna vaid keskmised normid ja võivad olenevalt orbiidi konfiguratsioonist erineda.

Nägemisvälja piiride hindamisel tuleb arvestada ka sellega, et normaalsel silmal on täielik nägemisteravus vaid keskosas ja edasi võrkkesta perifeeriasse langeb. Seetõttu on joonisel näidatud vaatevälja piirid valge värv on õiged ainult suurte valgete objektide puhul, mille läbimõõt on vähemalt 5 mm ja mis on näidatud 33 cm kaugusel silmast kuni fikseerimispunktini. Vaatevälja uurimisel väikeste objektidega - läbimõõduga 2 või 1 mm - määravad selle piirid kitsamad, sest võrkkesta kõige perifeersemate osade nägemisteravus on nii madal, et väikesed objektid 33 cm kauguselt. normaalne silm ei saa enam tajuda.

Nägemisvälja normaalsed piirid värviliste objektide uurimisel on palju kitsamad kui valgeid objekte uurides. Selle põhjuseks on võrkkesta perifeersete osade võimetus värve tajuda.

Kliinilises praktikas on nägemisvälja uurimisel väga suur tähtsus mitmete silma- ja diagnoosi täpsustamiseks levinud haigused. Avastatud nägemisvälja häirete iseloom on eriti oluline kesknärvisüsteemi kahjustuste paikseks diagnoosimiseks, peamiselt basaalkasvajate lokaliseerimise selgitamiseks, fokaalseks. põletikulised protsessid või hemorraagiad. Kui kahjustus paikneb piirkonnas Türgi sadul kõige sagedamini esineb mõlema silma vaatevälja ajalise poole kaotus - bitemporaalne hemianopsia (vt.). Mõnes protsessis (peamiselt vaskulaarse iseloomuga), mis on lokaliseeritud samal tasemel, võib mõlemas silmas esineda nägemisvälja sisemise poole kaotus - binasaalne hemianopsia. Mõlema silma, mõlema parema või mõlema vasaku nägemisvälja sama poole kaotus - homonüümne hemianopsia - näitab fookuse asukohta Türgi sadula taga. Kui samaaegselt on mõlemas silmas säilinud nägemisvälja keskosa, võib mõelda kahjustusele ajukoore kuklaluu ​​piirkonnas või nägemiskiirguse tsoonis. Kui kahjustus paikneb trakti piirkonnas koos vastava poole vaateväljaga, langeb välja ka selle keskne tsoon. Vaatevälja kontsentriline kitsendamine kombinatsioonis keskne skotoom on iseloomulik sümptom retrobulbaarne neuriit. Samal ajal on nägemisvälja uurimisel suurem väärtus et patsientide silmapõhja saab pikka aega jäävad normaalseks ja alles hiljem tekib pilt nägemisnärvi papilla primaarsest atroofiast.

Sageli täheldatakse väljendunud nägemisvälja häireid koos võrkkesta põletikuliste protsesside tekkega - võrkkestapõletiku, võrkkesta hemorraagiate, eksudaatidega. Nendel juhtudel vastavad tuvastatud nägemisvälja defektid tavaliselt silmapõhja oftalmoskoopiliste muutuste konfiguratsioonile. Nägemisvälja muutused glaukoomi korral on üsna iseloomulikud (vt.). Võrkkesta pigmentaarse degeneratsiooni korral tekib nägemisvälja terav kontsentriline ahenemine kuni torukujuliseks. Mõnikord täheldatakse seda sümptomit hüsteerias.

Nägemisvälja väljendunud hemianoopilised defektid või selle terav kontsentriline ahenemine võivad olla takistuseks mitmetele tootmisprotsessidele, juhi või juhi tööle.