שיטה לקביעת קבוצות דם. תגובה עקיפה של קומבס (בדיקת אנטיגלובולין, זיהוי של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים לא שלמים), דם

מבחן קומבס

מבחן קומבס – בדיקת אנטיגלובולין, שמטרתו לזהות בדם Rh שלילי נוגדנים אנטי-אריתרוציטים לא שלמים לגורם Rh - חלבון ספציפי הממוקם על פני כדוריות הדם האדומות דם Rh חיובי. יש שני סוגים המבחן הזה: ישיר - זיהוי של נוגדנים על פני השטח של אריתרוציטים, עקיף - זיהוי של נוגדנים בסרום הדם. בדיקה ישירה מתבצעת באבחון ובניטור הטיפול במחלות דם: אנמיה המוליטית, מחלה המוליטיתיילודים ואחרים. מבוצעת בדיקה עקיפה על מנת להעריך את תאימות הדם של התורם והמקבל במהלך העירוי, וכן לקביעת נוכחות וסיכון של קונפליקט Rh בעת תכנון וניהול ההריון. החומר לבדיקת Coombs הוא דם ורידי, המחקר מתבצע בשיטות המבוססות על תגובת האגלוטינציה. בדרך כלל, שתי הדגימות נותנות תוצאה שלילית. הניתוח מתבצע תוך יום אחד.

מבחן קומבס - ניסוי קלינידם Rh שלילי, שמטרתו זיהוי נוגדנים לגורם Rh. הבדיקה משמשת לזיהוי הסיכון לפתח קונפליקט Rhesus ותגובות המוליטיות. בכל אדם, פני השטח של אריתרוציטים מכילים סט מסויםאנטיגנים או אגלוטינוגנים - תרכובות בעלות אופי שונה, שנוכחותן או היעדרן משמשות לשיפוט קבוצת הדם וגורם ה-Rh. ישנם סוגים רבים של אנטיגנים פרקטיקה רפואיתהגדול ביותר ערך מעשיבעלי אגלוטינוגן A ו-B, שקובעים את קבוצת הדם, ואגלוטינוגן D שקובע את גורם ה-Rh. עם גורם Rh חיובי, אנטיגנים D מתגלים על הממברנה החיצונית של אריתרוציטים, עם שלילי - לא.

בדיקת Coombs, הנקראת גם בדיקת אנטיגלובולין, נועדה לאתר נוגדנים אנטי-אריתרוציטים לא שלמים למערכת פקטור Rh בדם. נוגדנים לגורם Rh - אימונוגלובולינים ספציפיים, אשר מיוצרים בדם שלילי Rh כאשר נכנסים אליו אריתרוציטים עם אגלוטינוגנים D. הדבר יכול להתרחש כאשר דם העובר והאישה ההרה מעורבב, עם עירויי דם המבוצעים ללא סוג דם מקדים. מבחן Coombs קיים בשתי גרסאות - ישירות ועקיפות. בעת ביצוע בדיקת Coombs ישירה, מתגלים נוגדנים המחוברים לפני השטח של תאי דם אדומים. המחקר משמש לקביעת הגורם לתגובה המוליטית. בדיקת Coombs העקיפה מכוונת לאיתור נוגדנים אנטי-אריתרוציטים בפלסמת הדם. יש צורך לקבוע את תאימות הדם של התורם והמקבל או האם והעובר, זה עוזר למנוע התפתחות של קונפליקט Rhesus והמוליזה שלאחר מכן של תאי דם אדומים.

דם עבור שתי הגרסאות של בדיקת Coombs נלקח מוריד. הניתוח מתבצע בשיטת האגלוטינציה באמצעות סרום אנטיגלובולין. תוצאות המחקר משמשות בהמטולוגיה בזיהוי הגורמים לתגובות המוליטיות, בניתוחים והחייאה בזמן עירויי דם, במיילדות ובגינקולוגיה במעקב הריון בנשים עם דם שלילי Rh.

אינדיקציות

בדיקת Direct Coombs, המזהה נוגדנים המחוברים לפני השטח של תאי דם אדומים, נקבעת לתגובות המוליטיות (הרס של תאי דם אדומים) מקורות שונים. המחקר מיועד לאנמיה המוליטית אוטואימונית ראשונית, אנמיה המוליטית לאחר עירוי, מחלה המוליטית של היילוד, המוליזה של אריתרוציטים הנגרמת על ידי מחלות אוטואימוניות, ניאופלסטיות או זיהומיות, וכן נטילת תרופותלמשל, quinidine, methyldopa, procainamide. בדיקת Coombs העקיפה, המאתרת נוגדנים בפלסמת הדם, משמשת למניעת התפתחות קונפליקט Rhesus. זה מיועד לחולים לקראת עירוי דם, כמו גם לנשים הרות עם גורם Rh שלילי, בתנאי שלאב העתיד של הילד יש גורם Rh חיובי.

על מנת לקבוע תאימות ל-Rh, בדיקת Coombs אינה ניתנת לחולים עם דם חיובי ל-Rh. במקרים אלו כבר יש אנטיגנים על פני כדוריות הדם האדומות, לא ניתן להפעיל את ייצור הנוגדנים על ידי עירוי דם או חדירת דם עוברי לזרם הדם של האישה ההרה. כמו כן, המחקר אינו מיועד לנשים בהריון אם לשני ההורים יש גורם Rh שלילי, תכונה רצסיבית תורשתית. לילד בזוגות כאלה יש תמיד דם Rh שלילי, קונפליקט אימונולוגי עם האם הוא בלתי אפשרי. בפתולוגיות המוליטיות, בדיקת האנטיגלובולין אינה משמשת לניטור הצלחת הטיפול, שכן התוצאות אינן משקפות את פעילות תהליך ההרס של אריתרוציטים.

מגבלה של מבחן Coombs היא מורכבות הליך המחקר - להשיג תוצאות אמינותיש צורך להקפיד על משטרי הטמפרטורה והזמן, הכללים להכנת ריאגנטים וביוחומר. היתרון של מבחן Coombs הוא הרגישות הגבוהה שלו. באנמיה המוליטית, התוצאות של ניתוח זה נשארות חיוביות, גם אם ההמוגלובין, הבילירובין והרטיקולוציטים מתנרמלים.

הכנה לניתוח ואיסוף חומר

החומר לביצוע בדיקת Coombs הוא דם ורידי. אין דרישות מיוחדות לזמן הליך דגימת הדם ולהכנת המטופל. כמו בכל מחקר, מומלץ לקחת הפסקה לאחר אכילה של לפחות 4 שעות, וב-30 הדקות האחרונות להפסיק לעשן, פעילות גופנית, להימנע מתח רגשי. כמו כן, כדאי לדון מראש עם הרופא בצורך להפסיק ליטול תרופות - תרופות מסוימות עלולות לעוות את תוצאות בדיקת Coombs. דם נלקח עם מזרק מהווריד הקוביטלי, לעתים רחוקות יותר מוריד בגב היד. תוך מספר שעות החומר מועבר למעבדה.

בעת ביצוע בדיקת Coombs ישירה, מוסיפים סרום אנטיגלובולין לסרום הדם של המטופל. לאחר זמן מה, התערובת נבדקת לנוכחות של אגלוטינים - הם נוצרים אם יש נוגדנים על כדוריות הדם האדומות. עם תוצאה חיובית, טיטר אצגיר נקבע. מבחן Coombs העקיף מורכב מ יותרשלבים. ראשית, הנוגדנים הקיימים בסרום מקובעים על האריתרוציטים המוזרקים במהלך הדגירה. לאחר מכן מתווסף סרום אנטיגלובולין לדגימה, לאחר זמן מה נקבעים נוכחות וטיטר של agglutinates. תקופת הניתוח היא יום אחד.

תוצאות תקינות

בדרך כלל, התוצאה של בדיקת Coombs הישירה היא שלילית (-). המשמעות היא שאין נוגדנים הקשורים לתאי דם אדומים בדם, והם לא יכולים להיות הגורם להמוליזה. התוצאה התקינה של בדיקת Coombs העקיפה היא גם שלילית (-), כלומר אין נוגדנים לגורם Rh בפלסמת הדם. כאשר מתכוננים לעירוי דם עבור הנמען, משמעות הדבר היא תאימות עם הדם של התורם, בעת מעקב הריון - היעדר רגישות Rh של האם, סיכון נמוךהתפתחות של קונפליקט אימונולוגי. גורמים פיזיולוגייםכגון הרגלי תזונה או פעילות גופנית, לא יכול להשפיע על תוצאת הבדיקה. לכן, אם התוצאה חיובית, יש צורך בהתייעצות עם רופא.

ערך אבחון של הניתוח

תוצאת בדיקת Coombs חיובית מתבטאת באופן איכותי, מ-(+) עד (++++), או כמותית, בטיטרים מ-1:16 עד 1:256. קביעת ריכוז הנוגדנים על אריתרוציטים ובנסיוב הדם מתבצעת בשני סוגי הדגימות. עם תוצאה חיובית של בדיקת Coombs הישירה, מתגלים נוגדנים על הממברנה החיצונית של תאי דם אדומים, מה שמוביל להרס של תאי דם אלה. הסיבה עשויה להיות עירוי דם ללא הקלדה מוקדמת - תגובה המוליטית לאחר עירוי, וכן אריתרובלסטוזיס של היילוד, תגובה המוליטית עקב שימוש בתרופות, אוטואימונית ראשונית או משנית אנמיה המוליטית. הרס משני של תאי דם אדומים יכול להיגרם על ידי זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת אוונס, מקרוגלובלינמיה של Waldenström, המוגלובינוריה קרה התקפית, לוקמיה לימפוציטית כרונית, לימפומה, מחלת הנשיקה מדבקת, עגבת, דלקת ריאות מיקופלזמה.

תוצאה חיובית של בדיקת Coombs העקיפה מצביעה על נוכחות של נוגדנים לגורם Rh בפלסמה. בפועל, זה אומר שהתרחשה רגישות ל-Rh, ישנה אפשרות לפתח קונפליקט Rh לאחר עירוי של דם תורם במהלך ההריון. כדי למנוע סיבוכי הריון, נשים עם תוצאת בדיקת Coombs חיובית מוצבות ברשומות מיוחדות.

טיפול בחריגות מהנורמה

מבחן Coombs מתייחס למחקרים איזוזרולוגיים. תוצאותיו חושפות תגובה המוליטית, וכן לקבוע את תאימות הדם של התורם והמקבל, האם והעובר, על מנת למנוע התפתחות קונפליקט הרזוס. אם תוצאת הבדיקה חיובית, אז יש צורך לפנות לייעוץ מהרופא המטפל - מיילד-גינקולוג, המטולוג, מנתח.

מבחן קומבס- אנליזה לאיתור נוגדנים המחוברים למשטח או מומסים בפלזמה. בעזרתו מתגלים חיסון ונוגדנים לתאי דם אדומים. השם השני הוא בדיקת האנטיגלובולין. זה קורה ישיר ועקיף.

בְּ בדיקת אנטיגלובולין ישירהמזהה נוגדנים קבועים על פני השטח של אריתרוציטים. זה מתבצע עם חשד של, עם מחלות אוטואימוניות אחרות, לאחר נטילת תרופות (מתילדופה, פניצילין, כינין) ו.

האריתרוציטים עברו רגישות in vivo - נוגדנים כבר מחוברים אליהם בחוזקה, ותוספת של סרום אנטיגלובולין (אנטי-IgG) גורמת להיצמדות התאים הרגישים זה לזה, הנראית לעין בלתי מזוינת.

מבחן Coombs עקיףמזהה נוגדנים אנטי-אריתרוציטים בפלסמת הדם, הוא מבוצע לפני עירוי דם ובמהלכו.

נוגדנים נגד אריתרוציטים - סוג של נוגדנים עצמיים, כלומר. נוגדנים נגד הרקמות שלהם. נוגדן עצמי מתרחש בתגובתיות פתולוגית מערכת החיסוןעבור תרופות מסוימות, כגון מינונים גבוהיםפֵּנִיצִילִין.

אריתרוציטים על פני השטח שלהם מכילים שונים מבנים כימיים(גליקוליפידים, סכרידים, גליקופרוטאינים וחלבונים), ברפואה המכונה אנטיגנים. אדם יורש מהוריו מפה מסוימת של אנטיגנים על כל כדורית דם אדומה.

אנטיגנים משולבים לקבוצות ולצד זה מתחלק הדם למספר קבוצות - לפי מערכת AB0, Rh, Kell, Lewis, Kidd, Duffy. המפורסמים והמשמעותיים ביותר בעבודתו של רופא הם AB0 ו-Rh factor (Rh).

מערכת AB0

השתייכות Rh של אדם נקבעת על ידי נוכחותם של אנטיגנים אלה. אנטיגן אריתרוציטים חשוב במיוחד הוא אנטיגן D. אם הוא קיים, אז הם מדברים על דם Rh חיובי RhD, ואם לא - בערך Rh שלילי Rhd.

אם הנוגדן המתאים מצטרף לאנטיגנים של אריתרוציטים, אז האריתרוציט נהרס - יהיו המוליזה.

אינדיקציות

האינדיקציה העיקרית עבור ישירבדיקת אנטיגלובולין- חשד לאנמיה המוליטית. לרוב זה מתבצע עם אנמיה המוליטית אוטואימונית ראשונית, המוליזה עם ראומטי, גידול, מחלות מדבקותהמוליזה הנגרמת על ידי תרופות.

אם מופיעה אנמיה מספר ימים או חודשים לאחר עירוי דם או עם צהבת ממושכת ביילוד, נעשית גם בדיקת קומבס ישירה.

עקיףבוצעה בדיקת אנטיגלובוליןלפני עירוי דם ובמהלך הריון של אישה שלילית Rh.

אנמיה המוליטית אוטואימונית

אנמיה המוליטית אוטואימונית (ראשונית)היא מחלה אוטואימונית קלאסית סיבות לא ידועות. האינטראקציה בתוך מערכת החיסון מופרעת, מה שמוביל לתפיסה של אריתרוציטים של עצמו כזרים. בבלוטות הלימפה מסונתזים נוגדנים מקבוצת IgG (מגיבים ב-37 מעלות צלזיוס t) ו/או IgM (ב-40 מעלות צלזיוס t), אשר, כאשר הם מחוברים לפני השטח של האריתרוציט, מתחילים מספר אנזימים (ה מערכת משלים) ו"לחורר" את דופן האריתרוציטים, מה שמוביל להרס שלו - המוליזה.

התסמינים הראשונים נובעים הן מהרס של כדוריות הדם האדומות והן מירידה בהמוגלובין. ביניהם:

• עייפות, חולשה כללית, עצבנות
• קוֹצֶר נְשִׁימָה
• כאבי בטן וחזה, בחילות
• צבע שתן כהה
• כאב גב
• צבע איקטרי של העור והריריות
• ירידה במספר אריתרוציטים ו

תוצאה ישירה חיובית מבחן קומבס 100% מאשר את האבחנה של אנמיה המוליטית אוטואימונית, מה שמוכיח את המקור האוטואימוני שלה. יחד עם זאת, תוצאה שלילית אינה מאפשרת להסיר את האבחנה.

אנמיה המוליטית משנית

אנמיה המוליטית אוטואימונית משנית ובדיקת Coombs חיובית יכולות להיות עם המחלות הבאות:

• תסמונת אוונס
• זיהום בדלקת ריאות

בדיקת אנטיגלובולין חיובית במחלות אלו היא אחד התסמינים, לא קריטריון אבחנתי.

מחלה המוליטית של היילוד

גורם מחלה המוליטית של היילודאי התאמה של קבוצת הדם באם ובעובר, ברוב המקרים לפי מערכת Rh, במקרים בודדים - לפי מערכת AB0, באופן מזדמן - לפי אנטיגנים אחרים.

קונפליקט Rh מתפתח אם אצל אישה שלילית Rh העובר ירש דם Rh חיובי מאביה.

המחלה ביילוד מתפתחת רק אם האם כבר פיתחה נוגדנים לאנטיגנים המתאימים, מה שקורה לאחר הריונות קודמים, הפלות, עירויים דם לא תואם. רוב סיבה נפוצההשקת סינתזה של נוגדנים לאנטיגנים של קרום אריתרוציטים - לידה (דימום עוברי-אם). הלידות הראשונות עוברות בדרך כלל ללא סיבוכים, אך הלידות הבאות רצופות במחלה המוליטית של היילוד בימים הראשונים לאחר הלידה.

תסמינים של מחלה המוליטית של היילוד:

• צהבהב של העור
• , ורירית
• הגדלה של הכבד והטחול
• הפרעות בדרכי הנשימה
• נפיחות של כל הגוף
• עירור ודיכאון הדרגתי של מערכת העצבים המרכזית

אנמיה לאחר עירוי דם

מבחן Coombs עקיףמבוצעת לפני עירוי דם להערכת תאימות, ובדיקת קומבס ישירה - לאחריה אם יש חשד להמוליזה לאחר עירוי, כלומר. אם יש לך תסמינים כגון חום, השקיה (קרא להלן). מטרת הבדיקה היא לאתר נוגדנים ל-RBC שעבר עירוי שנקשרו ל-RBC של הנמען ומהווים את הגורם להמוליזה לאחר עירוי, וכן הסרה מוקדמת של RBCs התורמים ממחזור הדם של הנמען (המקבל).

תסמינים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף
• פריחה על העור
• כאב גב
• אָדוֹם
• בחילה
• סְחַרחוֹרֶת

פענוח

ראוי לזכור כי הכללים הבסיסיים לפענוח בדיקות אנטיגלובולין ישירות ועקיפות זהים. ההבדל היחיד הוא מיקומם של הנוגדנים - בדם או כבר על אריתרוציט.

• אם בדיקת Coombs ישירה היא שלילית- זה אומר שהנוגדן לא "יושב" על האריתרוציטים ויש לחפש עוד את הגורם לתסמינים ולבצע מדגם עקיףקומבס
• אם מתגלה תוצאה חיובית של בדיקת Coombs לאחר עירוי דם, זיהומים, תרופות - החיוביות נמשכת עד 3 חודשים (משך חיים של אריתרוציטים 120 יום - 3 חודשים)
• תוצאה חיובית של בדיקת אנטיגלובולין מחלת כשל חיסונינמשך חודשים ואפילו שנים

נוֹרמָה

• בדיקת קומבס ישירה - שלילית
• בדיקת Coombs עקיפה - שלילית

מבחינה איכותית, תוצאה חיובית נמדדת במספר הפלוסים מאחד עד ארבע (+, ++, +++, ++++), ומבחינה כמותית בצורה דיגיטלית - 1:16, 1:256 וכו'.

כן. העובדה שקיבלת עירוי דם חייבת להיות ידועה לרופא שלך, שכן היא משפיעה על הפרשנות הנכונה של תוצאות הבדיקה כעת. כאשר מקבלים דם של מישהו אחר (אם כי פעמים רבות שנבדקו), תמיד קיימת האפשרות שהגוף שלך יפתח נוגדנים נגד הדם שעבר עירוי. לנוגדנים אלו תהיה השפעה שלילית על הבריאות. עם עירויי דם לאחר מכן, הרופא צריך לדעת שכבר קיבלת עירויים, מה שאומר שהיה זמן לסינתזה של נוגדנים. עבור נשים בהריון, מידע זה רלוונטי אפילו יותר.

3. אם יש אי התאמה בגורם Rh בין האם לילד, האם כל הילדים יהיו חולים?

תלוי אם הילד Rh חיובי או שלילי (RhD). נשאים של סוגי דם I, II, III ו-IV יכולים להיות חיוביים ל-Rh ושליליים. במצב בו האם Rh-שלילית והילד Rh-חיובי, ייווצרו נוגדנים כבר בהריון הראשון, אך רק לאחר הלידה הראשונה (או הפסקת ההריון) יהיה מגע ישיר בין הדם של האם והילד. יישום ההשפעה ההמוליטית של הנוגדנים תהיה רק ​​בלידות השנייה ובעקבותיהן, מה שיוביל למחלה המוליטית ביילוד.

כל אישה עם גורם Rh שלילי צריכה להיבדק בקפידה במהלך ההריון, ולאחר הלידה, טיפול מונעכדי למנוע הופעת נוגדנים וסיבוכים נוספים.

4. האם במהלך ההריון יש צורך לדעת את סוג הדם של הבעל לפני ביצוע בדיקת קומבס?

יש צורך לא רק לדעת, אלא גם לבדוק את סוג הדם של האב הביולוגי של הילד במהלך ההריון.

נתונים

• הוצע לראשונה בקיימברידג' ב-1945
• סף רגישות - לפחות 300 מולקולות נוגדנים קבועות על אריתרוציט אחד
• מספר הנוגדנים המעוררים המוליזה - בנפרד עבור כל אדם (מ-16-30 עד 300)
• דינמיקה של אחרים מדדי מעבדהאנמיה המוליטית (המוגלובין, בילירובין, רטיקולוציטים) עלולה לחזור לקדמותה, ובדיקת Coombs תישאר באותה רמה

מבחן Coombs שונה לאחרונה: 16 במרץ 2018 על ידי מריה בודיאן

אנמיה המוליטית, הנגרמת על ידי גופים אוטואימוניים המכוונים נגד כדוריות הדם האדומות של עצמם, לא הובהרו במדויק. עם זאת, ההנחה היא שגורמים מסוימים (למשל, וירוס, חלבון לא תקין) משנים את האריתרוציטים באופן שהגוף כבר תופס אותם כ"משהו זר" ומשתלט עליהם בעזרת נוגדנים. לפי תיאוריה אחרת, נוגדנים המכוונים נגד אריתרוציטים נוצרים כמעט במקרה במהלך היווצרות של גופי חלבון פלזמה לא תקינים במחלות מסוימות. גופי חלבון כאלה, בדיוק כמו "בטעות", יכולים לתת תגובות שניתן להשתמש בהן כדי לקבוע אבחנה (לדוגמה, ידוע שדלקת ריאות ויראלית נותנת תגובה חיובית של וסרמן, תגובה חיובית של פול-בונל ותגובת אגלוטינציה קרה).

יש שני סוגים עיקריים של נוגדנים עצמייםעם אנמיה המוליטית, כלומר: נוגדנים חמים (מגיבים ב-37 מעלות) ונוגדנים קרים (התגובתיות שלהם עולה ככל שהטמפרטורה מתקרבת לאפס). נוגדנים חמים שכיחים יותר מאשר קרים. דאסי גילתה שהמוליזינים חמים שכיחים פי שניים מהמוליזינים קרים. המוליזינים ואגלוטינינים אינם נוגדנים שונים מהותית: הם שונים רק באופי הפעולה שלהם. אגלוטינינים מצמידים תאי דם אדומים, בעוד המוליזינים הופכים אותם לרגישים יותר ל תהליך מורכבהמוליזה (השלמה!). נוגדנים עצמיים, המקבעים על אריתרוציטים, יוצרים קומפלקס אריתרוציטים-גלובין. קומפלקס זה מזוהה באמצעות מבחן האנטיגלובין Coombs.

מבחן קומבסמבוצעת עם סרום של קומבס, שלצורך הכנתו הארנב עובר רגישות בסרום אנושי, שכנגדו נוצרים נוגדנים בסרום של הארנב. תחת פעולתו של נסיוב רגיש כזה על אריתרוציטים אנושיים, הצבירה שלהם מתרחשת אם קולטני האריתרוציטים תפוסים על ידי נוגדנים חוסמים. מכיוון שהנוגדנים החוסמים הללו נגזרים מסרום אנושי, הם מתקבצים עם סרום ארנב רגיש לפלסמה אנושית ומכיל משקעים. תגובה זו נקראת מבחן קומבס; עבור אנמיה המוליטית על בסיס גופים אוטואימוניים (Lo tit) זה כמעט ספציפי (לפרטים, ראה Maier).

באופן כללי, עם אנמיה המוליטיתעם הפרה ראשונית של אריתרוציטים, בדיקת Coombs היא שלילית, ועם נרכשים היא חיובית. עם זאת, ישנם כמה חריגים לכלל זה: בדיקת Coombs חיובית כוזבת נמצאה במהלך משברים של אנמיה המוליטית קונסטיטוציונלית, ובמידה פחותה - גם לעיתים לאחר כריתת טחול, עם דלקת מפרקים שגרונית, סרקואידוזיס, לאחר עירויי דם תכופים ועם זאבת מערכתית. אריתמטוזוס. באופן טבעי, עם אנמיה המוליטית נרכשת ללא היווצרות של גופים אוטואימוניים, זה שלילי.

אנמיה המוליטיתהנגרמת על ידי גופים אוטואימוניים ניתן לחלק ל:
א) חריף, תת חריף ו צורות כרוניות, כמו גם על
ב) אידיופתי עם אטיולוגיה לא ידועה ו-ג) סימפטומטי [דלקת ריאות ויראלית (אגלוטינינים קרים בלבד), לוקמיה לימפתית כרונית, רטיקולוסרקומה, לימפוסרקומה, זאבת אדמנתית מערכתית (בעיקר אגלוטינינים חמים, לעיתים רחוקות קרים), עגבת (מיוגלוטארין קרה), גידולי עגבת (מיוגלוטארין קר), עובדים)).
ג) סימפטומטית [דלקת ריאות ויראלית (רק אגלוטינינים קרים), לוקמיה לימפתית כרונית, רטיקולוסרקומה, לימפוסרקומה, זאבת אדמנתית מערכתית (בעיקר חמה, אגלוטינינים קרים פחות), עגבת (אגלוטינינים קרים), גידולי שחלות (Miescher et al.)).

מרפאה לאנמיה המוליטית, המתפתח בהשפעת גופים אוטואימוניים, הוא מגוון מאוד, ולכן בקושי ניתן לשרטט את הכללים שלהם תמונה קלינית. אנשים מכל הגילאים ושני המינים מושפעים באופן שווה. עם זאת, נראה שהצורות האידיופטיות שכיחות יותר בנשים (Sacks ו-Workman).

תמונה קלינית של הצורה האידיופתיתמשתנה בהתאם לחומרת המחלה. במקרים כרוניים, ההופעה היא הדרגתית, המחלה נמשכת שנים רבות עם החמרות תכופות. חומרת האנמיה משתנה בהתאם לדרגת המוליזה. נצפות טיפות המוגלובין של עד 10%, במקרים אחרים המוגלובין נשמר לאורך זמן ב-50-60%. עוצמת הרטיקולוציטוזיס והצבע האיקטרי של העור והנסיוב תואמת את מידת ההמוליזה. בילירובין נמצא לעתים רחוקות מאוד בשתן, מכיוון שהוא אינו עובר דרך הכליות, אך נצפית המוגלובינוריה. הטחול במקרים כרוניים לרוב מוגדל ואף יכול להגיע לגדלים משמעותיים ביותר, בעוד שבמקרים אחרים הוא עדיין מורגש. הכבד מוגדל לעתים רחוקות.

בדם ברוב המקריםנראה מקרוציטוזיס שלבים חריפיםישנם גם מיקרוציטים רבים, נורמובלסטוזיס ופוליכרומזיה נעדרים לעתים רחוקות, לויקוציטוזיס יכול להגיע ל-30,000, טסיות דם תקינות. עם זאת, במקרים מסוימים יש תרומבוציטופניה בולטת. אוונס מסביר את המקרים הללו בנוכחות בו-זמנית של נוגדנים נגד טסיות דם, כך שיש גם אנמיה המוליטית וגם טרומבוציטופניה עקב פעולתם של גופים אוטואימוניים – תסמונת אוונס (Evans). ההתנגדות האוסמוטית מופחתת מעט, אך לא באותה מידה ולא באופן קבוע כמו באנמיה כדורית כדורית. בדיקת עמידות החום (Hegglin-Maier) לאחר 6 שעות עשויה לתת גם המוליזה קלה (התבוננות עצמית), אך במידה פחותה מאשר באנמיה של Marchiafava. המוזידרין נמצא גם בשתן (תצפית עצמית).

בדיקת Coombs היא בדיקת מעבדה ספציפית המאתרת נוגדנים הנמצאים בתוך או על פני השטח של כדורית דם אדומה. התהליך הזהמאפשר אבחון חיסוני, כולל ביילודים, וכן זיהוי תגובות עירוי המוליטיות. מבחן Coombs נמצא בשימוש נרחב ב רפואה משפטיתוגנטיקה מדעית על מנת לקבוע אנטיגנים אריתרוציטים. ציות לכל הכללים ליישום ניתוח כזה מאפשר לך לקבל את התוצאה האמינה ביותר.

מטרת בדיקת האנטיגלובולין

בדיקת Coombs הישירה מאפשרת לזהות נוגדנים אנטי-אריתרוציטים המקובעים על תאי דם אדומים. תגובה חיובית במחקר כזה מצביעה על התפתחות של אוטואימוניות, יש לציין כי תוצאה שלילית אינה שוללת את הנוכחות, שכן נוגדנים הם לרוב בצורה חופשית, כלומר אין להם קשר עם תאי דם אדומים. במקרים כאלה, רצוי לערוך בדיקת Coombs עקיפה, שתאפשר לקבוע חומרים אוטונומיים ב

כיצד מתבצע הניתוח?

הפלה דם ורידיהחולה מתבצע בבוקר על קיבה ריקה, למרות העובדה שלא נמצאו גורמים משמעותיים המשפיעים על התוצאה הסופית של בדיקה כזו. מותר לאחסן את החומר שנלקח בטמפרטורה של 2 עד 8 מעלות צלזיוס למשך לא יותר משבעה ימים. על מנת לקבל אינדיקטורים מחקר זההיו מדויקים ככל האפשר, יש להעביר דם מלא למעבדה בתוך השעתיים הראשונות. באופן אידיאלי, בדיקת Coombs צריכה להראות תוצאה שלילית, המעידה על היעדר שינויים המוליטיים בגוף.

פענוח הסכומים

מבחן Coombs היא שיטת מחקר שגוזלת זמן רב הדורשת ביצועים זהירים ומדויקים. בעת שימוש בבדיקה כזו, ייתכנו קשיים הקשורים לפרשנות שגויה של התוצאות הסופיות עקב ביטוי חלש של תגובות חיוביות. יש לציין כי חוסר האמינות של הניתוח - כלומר בדיקת Coombs חיובית - עשויה להיות תוצאה של שטיפה לא יעילה של אריתרוציטים, מגע עם שומני.
פני השטח, כמו גם נטרול של ריאגנטים אנטיגלובולינים על ידי רכיבים

נַסיוֹב. חסרון נוסף של שיטת מחקר זו הוא חוסר היציבות של החומר שנלקח, שלאחסון שלו יש תכונות מסוימות.

תוצאה שלילית כוזבת עלולה להיגרם על ידי רעד מוגזם של ההשעיה RBC במהלך ההשעיה מחדש. תוצאות שגויותיכול להיות גם בגלל נוכחות של תערובות של נוגדנים אנטי משלימים, הנספגים במהלך הדגירה על פני האריתרוציטים שנבדקו, וכתוצאה מכך הופעת תוצאה חיובית. אם דגימות הבדיקה נשטפות היטב ותנאי התגובה נשלטים, ניתן לבטל בקלות חסרונות אלו, מה שיגדיל את הסיכוי לקבל את האינדיקטורים המהימנים ביותר של מבחן Coombs.

מבחן Coombs היא שיטה מחקר מעבדהנוצר על ידי השפעה על ההמגלוטינציה. הוא מבוסס על רגישותם של נוגדנים לאימונוגלובולינים ולאלמנטים של אנזימים, כמו גם על יכולתם לצבור אריתרוציטים המצופים ב-C3 או Lg.

אבחון ישיר של קומבס

משמש לזיהוי נוגדנים או רכיבים משלימים המורכבים בחלק החיצוני של התאים. בדיקת Coombs הישירה מתבצעת על ידי השלבים הבאים.

השימוש במבחן כזה

האבחנה של Direct Coombs משמשת במקרים מסוימים, כגון:

• השפעות עירוי;
• המוליזה אוטואימונית;
• אנמיה המוליטית הנגרמת על ידי תרופות.

מבחן Coombs עקיף

אבחון זה מאפשר לזהות נוגדנים לתאים בסרום, אשר מודגרים, ככלל, עם אריתרוציטים מסוג 0 של תורם, ולאחר מכן מתבצעת בדיקה ישירה. החל אבחון עקיף של Coombs במקרים הבאים:

כיצד להתכונן לניתוח

יש כמה כללים להתכונן לסקר.

1. אם המטופל הוא יילוד, ההורים צריכים להיות מודעים לכך שבדיקה תעזור לאבחן HN (מחלה המוליטית של היילוד).
2. אם למטופל יש חשדות לאנמיה המוליטית, יש להסביר לו שהניתוח יאפשר לו לברר האם היא נגרמת מהפרעות הגנה, תרופות או גורמים אחרים.
3. בדיקת Coombs, ישירה ועקיפה, אינה גורמת להגבלות תזונתיות או תזונתיות כלשהן.
4. יש להודיע ​​למטופל כי יילקח דם מוריד לצורך הבדיקה, וכן לומר לו מתי בדיוק יבוצע ניקור הווריד.
5. צריך להזהיר אותך גם לגבי האפשרות אִי נוֹחוּתבמהלך תקופת חבישת הזרוע וההליך עצמו.
6. יש להפסיק את השימוש בתרופות שיכולות להשפיע על תוצאת הדגימה.

תרופות אלו כוללות:

• "סטרפטומיצין";
• "מתילדופה";
• "פרוקאינמיד";
• סולפנאמידים;
• "מלפאלן";
• "קינידין";
• "ריפמפין";
• "איזוניאזיד";
• צפלוספורינים;
• "Hydralazine";
• "כלורפרומזין";
• "לבודופה";
• "טטרציקלין";
• "דיפניל הידנטואין";
• "אתוסוקסימיד";
• "פֵּנִיצִילִין";
• חומצה מפנאמית.

דגימת דם נעשית בבוקר על קיבה ריקה.

איך מתקיים האירוע

בדיקת Coombs מתבצעת בסדר הבא:

1. בעת ביצוע אבחון בחולה מבוגר, לאחר ניקור ורידים, דם נלקח לתוך צינורות עם EDTA (ethylenediaminetetraacetate).
2. מהילוד נלקח דם מחבל הטבור לתוך כוס עם EDTA.
3. אזור הניקוב נלחץ מקלון צמר גפןעד שהדימום יפסיק.
4. כאשר מופיעה חבורה באתר ניקור הווריד, נקבעים קומפרסים חמים.
5. לאחר הוצאת דם, המטופל רשאי לחזור לקחת את תרופות הגמילה.
6. יש ליידע את הורי היילוד שייתכן שיידרש ניתוח משני כדי לנטר את הדינמיקה של אנמיה.

היתרונות של מבחן Coombs

למחקר כזה יש כמה יתרונות, כלומר:

חסרונות של ניתוח

מבחן Coombs החיובי הוא שיטת בדיקה מייגעת למדי, המעידה על דיוק אופייני לביצוע. בעת השימוש בו, ניתן להיתקל בקשיים מסוימים, במיוחד הקשורים לפרשנות של השפעות חיוביות חלשות.

הוכח כי תגובות שליליות שגויות או חיוביות חלשות בייצור דגימות Coombs יכולות להיות השלכות של שטיפה פעילה לא מספקת של תאים, היחלשות של מגיב האנטיגלובולין על ידי שאריות סרום, כמו גם תרכובות בעלות מראה לא שומני, שעליהן ניתן לתקן אנטיגלובולין, לאבד את יעילותו.

לבדיקת Coombs יש חיסרון נוסף - היציבות הנמוכה של מגיב האנטיגלובולין, שרכישתו ושימורו מאפיינים אישיים, אשר באופן דומה מקשה על כימות ההשפעה של סרום אנטיגלובולין על ההמגלוטינציה.

מחלות שניתן לזהות במהלך המחקר

האבחון של קומבס מאפשר לזהות סוגים מסוימים של מחלות, כגון:

• חולשה המוליטית של יילודים;
• תגובות עירוי שונות;
• המוליזה אוטואימונית;
• אנמיה המוליטית רפואית.

נכון להיום, בדיקת Coombs נחשבת למערכת בדיקות דם פופולרית למדי גם אצל מבוגר וגם ביילוד. זה מאפשר לזהות מחלות רבות ושונות.