Клиничната депресия е често срещано заболяване, което засяга хора независимо от тяхната възраст. Разглежданото състояние се характеризира с постоянен престой на човек в унило настроение, липса на удоволствие от комуникативното взаимодействие.
В допълнение, при продължителен ход на разглежданото отклонение е възможно появата на мисли за самоубийство. Освен това описаното състояние е придружено от безсъние, летаргия, сънливост, чувство за вина, летаргия или възбуда, самоунижение, загуба на апетит, промени в теглото. Клиничната депресия изисква професионална медицинска намеса.
Причини за заболяването
Има теория, че депресивното разстройство често се дължи на наличието на аномалии в психиката и генетично предразположение. Съществуват обаче и други фактори, които допринасят за формирането на описаното нарушение.
На първо място, тези фактори включват хормонален дисбаланс. Клиничната депресия може да се формира поради намаляване на броя на невротрансмитерите, което причинява забавяне на производството на нервни импулси. Един вид "изключва" усещането за положителни емоции. Често хормоналните смущения се провокират от менопауза, дисфункции ендокринна система, сериозни соматични разстройства, бременност.
Клиничната депресия може да бъде провокирана от когнитивни фактори, като погрешна оценка на собственото същество или другите. Често депресивните настроения засягат хора с ниско самочувствие, високи очаквания или негативни стереотипи.
Също така е възможно да се идентифицират ситуационни фактори, чието влияние може да доведе до описаното разстройство. Често разглежданото отклонение се формира след травматичен епизод, когато човек е изправен пред различни житейски проблеми. Така например труден развод, смърт на любим човек, преместване, загуба на работа, материални затруднения могат да потопят в депресивно настроение. 
Тези събития значително намаляват самочувствието, човек губи вяра, бъдещето му изглежда доста скучно, което провокира депресивно настроение. Излагане на стресори, постоянно претоварване нервна системаводят до изчерпване на последните, в резултат на което нивото на чувствителност намалява. Поради това човек става раздразнителен, лесно уязвим, често може да се разстрои за дреболии и практически не изпитва положителни емоции.
Описаното разстройство е по-често срещано сред жителите на мегаполисите. Също така е по-често срещано сред жителите на развитите страни, отколкото в изостаналите страни. Вероятно тази разлика в повечето случаи се дължи на наличието на по-добра диагностика и високо ниво на медицинско обслужване, както и на по-голямата осведоменост на жителите на развитите страни и особено мегаполисите за това какво е депресия, поради което те по-често търсят медицинска помощ. В същото време пренаселеността и гъсто населените градове, бързият ритъм на живот, огромният брой стресови фактори неизменно влияят върху разпространението на депресията сред жителите на мегаполисите.
В допълнение, описаното разстройство често се отбелязва при безработни лица, хора, работещи в трудни условия на труд, занимаващи се с монотонни, скучни, нелюбими дейности, хора, които нямат собствен дом.
Също така често клинична депресия се наблюдава при хора, склонни към мигрена.
Огромна роля при формирането на описаното отклонение при лица в периода на пубертета, възрастни играят условията на околната среда, в които този индивид е израснал в детството.
Установено е, че лица, които са били малтретирани в детството или юношеството(преживяно физическо: шамари, шамари, побоища, интимен тормоз или психологическо насилие: малтретиране, родителски хитрости, провокации с цел да се накара детето да се почувства виновно, малоценно или безполезно), ставането на зряла възраст показва програмиране на депресивни реакции. Такива хора са постоянно в очакване на лошо събитие. Те имат високи концентрации на хормона на стреса. Също така има рязко повишаване на кортизола дори при най-малкото излагане на стресор. В същото време този показател е значително по-нисък при тези, които са били подложени на насилие в зряла възраст.
Проучванията показват, че сред хората, страдащи от клинична депресия, голяма част от хората са били подложени на насилие или малтретиране в детството или пубертета.
Днес лекарите са единодушни, че възникването на всякакви депресивни състояния се влияе от наследствени фактори, които създават предразположение към описаните разстройства, намалена устойчивост на стрес, "импринтиране" в детството (формиране на програмиране за депресивни реакции), текущи или наскоро спрени стресори.
Симптоми на клинична депресия
Тежестта на симптомите се дължи на индивидуалните характеристики на пациентите и тежестта на хода на заболяването. Противно на общоприетото схващане, признаците на клинична депресия не се ограничават до потиснато емоционално състояние. По-долу са характерните симптоми на въпросното отклонение.
Наличието на клинична депресия, на първо място, показва загуба на интереси. Човек, който е под игото на депресивни настроения, губи интерес към околната среда, своите хобита и другите хора. Депресираните пациенти не са привлечени от развлечения, не са привлечени от дейности, които преди са им харесвали. При по-тежко протичане на анализираното отклонение пациентите се оплакват от пълно отсъствиевсякакви чувства. Те се оплакват, че сякаш са отделени от реалния свят с надеждна стена.
Неочакван спад в настроението също е показателен за наличието на въпросното отклонение. Пациентът чувства собствената си безпомощност, безполезност и безполезност. Той винаги е в депресивно състояние на ума. Често има суицидни тенденции поради загуба на смисъла на съществуване, самочувствието намалява, възниква чувство на страх. Пациентът става плах и несигурен.
С нарастването на симптомите благосъстоянието на човека се влошава, апетитът изчезва, усеща се слабост, наблюдават се нарушения на съня и работоспособността намалява. Поради главоболие, когнитивната сфера значително се забавя, в резултат на което е трудно за пациентите да изпълняват ежедневните задължения.
При пациентите в описаното състояние поведенческият отговор силно се променя. Те стават затворени, започват да избягват хората, отдалечават се от всяко комуникативно взаимодействие. Често има неадекватна реакция към познати събития. Например, човек може да избухне в сълзи или да разкрие агресия.
Разглежданото отклонение се различава от обичайното депресивно състояние чрез бързо нарастване на симптомите. В началото хората обикновено не обръщат много внимание на собственото си благосъстояние. След няколко дни обаче състоянието му внезапно се влошава: човекът спира да излиза от дома, да яде храна, да говори или да прави нещо друго.
Тежкият ход на заболяването може да бъде придружен от опити, сериозни психични разстройства, халюцинации и заблуди.
За да се диагностицира анализираното нарушение, трябва да са налице поне пет от следните симптоми, а именно:
- унило настроение;
- хиперсомния или безсъние;
- значително намаляване на телесното тегло на фона на липсата на специална диета или наддаване на тегло, или загуба на апетит, или неговото увеличаване;
- значително намаляване на интереса или загуба на удоволствие от всяка дейност;
– намаляване на способността за концентрация, мислене или нерешителност;
- чувство за безполезност или чувство за прекомерна вина;
- забавена двигателна активност и интелектуална дейност или психомоторна възбуда;
– изтощение или загуба на енергия;
- периодични мисли за смъртта, обсесивни мисли за суицидна ориентация при липса на конкретен план или опит за самоубийство или наличие на специфична "стратегия" за самоубийство.
Тези прояви трябва да се появяват почти всеки ден и през повечето време. В същото време болният или неговите роднини могат сами да забележат болезненото състояние (например роднините могат да забележат инхибиране на речта на роднина, безпричинен плач).
В допълнение, поне една от горните прояви трябва да показва или загуба на удоволствие, интерес, или да показва понижено настроение. За да се диагностицира клинична депресия, симптомите трябва да провокират разногласия в професионалната дейност, социалната сфера и други важни сфери на живота. В този случай проявите на анализираното отклонение трябва да се отбелязват най-малко 14 дни.
Пациентите с депресия винаги възприемат събитията в изкривена форма, тъй като идват от разбирането за собствената си безполезност, безполезност. Тяхното възприемане на реалността се основава на негативни възгледи, негативно отношение към реалността и собственото им бъдеще. Доста често такива пациенти имат характерни изкривявания на мисловните процеси (случайност на изводите, прекомерно обобщение, преувеличение, селективна абстракция).
По този начин основните клинични прояви на депресия могат да бъдат представени от триада от симптоми, включително постоянно влошаване на настроението, забавяне на мисленето и забавяне на двигателната активност.
Типичните прояви на клиничната депресия могат да се считат за: депресивна дезорганизация, която не е причинена от външни фактори, наблюдавана в продължение на най-малко 14 дни, постоянна умора, анхедония - намаляване или загуба на способността за наслада, която е придружена от загуба на активност за постигане то.
Освен това има признаци за подготвян акт на самоубийство. Има три основни проявления на потенциален самоубиец.
Признаците за подготвено самоубийство са следните:
- пациентът обсъжда намерението да навреди на собствената си личност, здраве, да се самоубие, може да започне да чете всякаква информация за самоубийства, закупуване на хапчета или оръжия;
- човек е постоянно в дълбока тъга, не проявява интерес към реалността, има проблеми със съня, има нарушение на апетита;
- пациентът се оплаква от собствената си безполезност, прави завещание или инициира промени в него, има внезапни промени в настроението, прекомерна консумация Алкохолни напитки, появата на пристрастяване към наркотични вещества;
- човек може внезапно да дойде да посети роднини, докато описаните симптоми постепенно се увеличават;
- умишлено излагане на необоснован риск, водещ до фатален край (например пресичане на неподходящо място на пътя).
Човек, страдащ от описаното отклонение, когато се сблъска с ежедневни ежедневни стресови фактори, обикновено се чувства безпомощен, обзет е от чувство на самота. Понякога най-познатите дейности, като ставане сутрин, обличане, вземане на душ, изглеждат като невъзможно постижение за тях.
Лечение на клинична депресия
Терапевтичната корекция на въпросното състояние трябва да се извършва изключително под строг медицински контрол. Не се препоръчва да се занимавате със самолечение, тъй като често е неуспешно и често води само до влошаване на заболяването.
Ефективни методи за лечение на клинична депресия са: психотерапевтична корекция и лекарствена терапия. специфично лечениеизисква депресия по време на бременност.
Най-ефективните средства за коригиране на анализираното отклонение са антидепресанти, стабилизатори на настроението, транквиланти и антипсихотици.
Лекарствата от групата на антидепресантите са насочени към увеличаване на броя на невротрансмитерите в мозъка, което допринася за елиминирането на следните прояви: инхибиране на двигателната активност, депресивно настроение, апатия. Тези лекарства обаче действат само след натрупването им в организма. активни съставки. Ефектът ще дойде след около 15 дни.
Normotimics са насочени към намаляване на активната дейност на нервната система, за да се нормализира нейното състояние, което значително влияе върху настроението на пациента в посока на подобрение. За да се ускори положителният ефект, тази група се препоръчва да се комбинира с антидепресанти.
Транквилизаторите ще помогнат за облекчаване на чувството на страх, безпокойство. Също тази групасредства допринася за нормализиране на съня и храненето. Трябва обаче да се има предвид, че приемът на описаните лекарства често създава зависимост.
За забавяне на предаването на импулси в мозъка и инхибиране на нервната система се предписват антипсихотици (антипсихотици). Те се използват по-често с агресивността на пациентите, наличието на налудни идеи или.
При предписването на горните лекарства е много важно да се вземе предвид възрастта на пациента, страдащ от клинична депресия.
Доста често народните лечебни средства се използват успешно за коригиране на анализираното състояние.
Освен това винаги е необходима общоукрепваща терапия. Това показва предназначението на В-групата витамини и минерални комплекси.
При мъжете клиничната депресия е по-трудна и препоръките са подобни на методите на терапия за жени, но в същото време мъжът трябва да бъде заобиколен от грижи, необходимо е да съживи вярата си в собствените си сили. Необходимо е да се въздържате от кавги, обвинения и критики.
Използването на психотерапевтични техники се счита за най-важната стъпка в лечението на депресивни състояния. На първо място, те са насочени към идентифициране на причината и подпомагане на пациента да открие и разбере корена на проблема. В допълнение, психотерапията подобрява настроението, нормализира състоянието и предотвратява повторната поява на депресивно разстройство. 
Сред добре познатите психотерапевтични методи най-ефективни се оказаха: хипнотехника, хуманистична психотерапия, поведенчески метод, индивидуална или групова терапия, рационална, семейна, сугестивна и психоанализа.
В основата на индивидуалната психотерапия е тясното пряко взаимодействие между терапевта и пациента, по време на което се осъществява следното:
- осъзнаването на пациента за структурните характеристики на неговата личност, както и причините, които са довели до развитието на болестта;
- изследване на индивидуалните психични характеристики на пациента, насочени към откриване на механизмите на формиране и запазване на депресивното състояние;
- коригиране на негативните нагласи на пациента по отношение на собствената му личност, минало, настояще и бъдеще;
– информационна поддръжка, корекция и потенциране на възложеното лекарствена терапиядепресивно състояние.
Поведенческият метод на терапия е насочен към разрешаване на текущи проблеми, както и към премахване на поведенчески прояви като монотонен начин на живот, отказ от удоволствия, изолация от обществото, пасивност.
Рационалната психотерапия е насочена към логично обосновано убеждение на пациента за необходимостта от промяна на отношението му към собствената личност и реалност. Използва методи на обяснение, убеждаване, заедно с методи на абстракция, морално одобрение, превключване на вниманието.
Особеността на когнитивно-поведенческите методи за корекция на депресивни състояния е използването им без предписване на фармакопейни лекарства. Смисълът на метода е да се анализират негативните мисли, реакцията на пациента към протичащи събития и отделно към самата ситуация. По време на сесията, с помощта на различни неочаквани въпроси, психотерапевтът помага на пациента да обмисли протичащото действие отвън, за да може да се увери, че наистина не се случва нищо ужасно. Резултатът от терапията ще бъде трансформация на мисленето, което се отразява положително на поведението и състоянието на пациента.
В допълнение към назначаването на фармакопейни лекарства и корекция чрез психотерапевтични техники е показана и промяна в храненето. Има продукти, които помагат за преодоляване на симптомите на клинична депресия. Затова се препоръчва да се ядат повече зеленчуци и плодове с ярък цвят (моркови, райска ябълка, чушки, банани), мазна морска риба, сирене, черен шоколад, каша от елда, ядки.
Има и така наречените антидепресантни напитки, например напитка на базата на маточина с портокалов сок или напитка на млечна основа с добавяне на натрошени ядки, бананова каша и чаена лъжичка лимонов сок.
Признаците за изход от клиничната депресия се считат за възраждане на интереса към битието, появата на радост от дреболии, появата на смисъла на съществуването, изчезването на телесните прояви, генерирани от това разстройство, и липсата на желание за самоубий се. Известно време след лечението може да има признаци на егоцентризъм, намаляване на емпатията и изолация.
За да не се сблъскате с такова нещастие като клиничната депресия, препоръчително е да се опитате да водите активен начин на живот, да избягвате стресори, да наблюдавате благосъстоянието си, да планирате равномерно работния ден, да се храните правилно, да пътувате, да се забавлявате с различни хобита, да се любим домашен любимец, отделете повече време за общуване с близки. , приятели, разходки.
Прогнозата на това отклонение е благоприятна при навременна медицинска помощ, целенасочено и точно изпълнение на предписанията на лекаря и правилно хранене.
Клиничната депресия, по друг начин, наричана още голяма депресия, униполярна депресия, голямо депресивно разстройство (съкратено MDD), е форма на заболяването, при което пациентът има не само ниско и потиснато настроение, но цял набор от характерни симптоми.
Те могат да се появят за дълъг период от време. Това прави депресията по-изразена и по-лесна за диагностициране. В случай, че тежката депресия е латентна, такъв признак като мрачно настроение изобщо не се наблюдава. BDRизисква задължително насочване към психотерапевт, който ще предпише необходимото лечение.
Разпространение на заболяването
Според класификацията на ICD-10 тежката депресия принадлежи към класа афективни разстройства. Социологически проучвания показват, че около 16% от населението е преживяло пристъп на остро депресивно разстройство поне веднъж в живота си. Не всички хора, усещайки симптомите на депресия, се обръщат към специалисти за помощ. Мнозина просто се страхуват от официална диагноза, насочване към психиатър или страничните ефекти от приема на антидепресанти. В САЩ и Европа голямото депресивно разстройство е една от водещите причини за временна нетрудоспособност. Повече случаи на MDD се регистрират в по-развитите страни, особено в големите градове. Това отчасти се дължи на факта, че медицината в тези страни е на по-високо ниво, така че населението се обръща по-често към лекарите. От друга страна, именно в мегаполисите, където животът е забързан и социалните изисквания са преувеличени, гражданите са по-стресирани, което често провокира развитието на симптоми на разстройство на настроението. Тежката депресия доста често се среща при хора, живеещи в неблагоприятни социално-икономически условия, както и при безработни.Повишена честота на това заболяване се среща при хора, които се занимават с умствено напрегната работа, свързана с голям брой стресове и психически стрес.
Етиология на голямото депресивно разстройство
Като правило, симптомите на MDD се развиват поради очевидни ендогенни или екзогенни фактори. Въпреки това, често заболяването може да започне поради малък стрес или изобщо без видима причина. Фактори, които повишават риска от развитие на клинична депресия:
- психическа травма (това включва смърт или сериозно заболяване на близък човек, загуба на работа, развод, прекъсване на социални връзки и др.);
- хронично мъчително главоболие;
- малтретирането на човек в детството или юношеството увеличава риска от развитие на MDD три пъти, при такива хора, когато пораснат, общото ниво на кортизол се повишава и дори леко стресова ситуацияпредизвиква силен скок;
- наличието на близки роднини, страдащи от биполярно разстройство, шизофрения или други афективни психични разстройства;
- генетични или биохимични дефекти.
Настоящата теория за тежката депресия включва комбинация от вътрешни и външни фактори. наследствени причинии психотравмите в детството създават предразположеност към депресивни разстройства и ниска устойчивост на стрес, а всеки външен фактор, който причинява тежък или хроничен стрес, провокира развитието на тежка депресия.
Голямото депресивно разстройство се идентифицира с характерни признаци, които нарушават нормалния живот и социалното функциониране на човек и се наблюдават повече от две последователни седмици.Класически симптоми на MDD:
- липса на енергия и умора дори след леко физическо натоварване и психически стрес;
- загуба на възможността да почувствате удоволствието от любимите някога дейности, лошо настроениепрез деня;
- нерешителност, ниско самочувствие, невъзможност за концентрация;
- изразено чувство за вина, мисли за смърт или нараняване на себе си, мрачна песимистична оценка на перспективите;
- нарушение на съня и апетита, загуба на тегло дори при нормално хранене, двигателна изостаналост;
- с латентна форма на разстройство се наблюдават соматични симптоми: стомашни и главоболия, скокове на налягането, пристъпи на тахикардия и общо неразположение.
Методи за диагностициране на клинична депресия
Ранното диагностициране на голямо депресивно разстройство е от съществено значение, за да бъде последващото лечение ефективно. Един от методите за откриване на заболяване и определяне на неговата тежест е специален въпросник, разработен от СЗО. Това е тест за самооценка, при който пациентът отбелязва тежестта на своите депресивни симптоми, описани в точките на въпросника. Клиничната депресия се диагностицира лесно в хода на разговор с психиатър.Специалистът изслушва оплакванията на пациента, идентифицира признаците на заболяването и поставя диагноза според критериите на ICD-10. През последните години някои клиники използват метода за откриване на специфични биомаркери в кръвта. Това диагностичен подходприложимо при юноши, за които се подозира, че имат голямо депресивно разстройство. Има такава разновидност на това заболяване като резистентна депресия. Този тип разстройство се характеризира с липсата на клинични изразен ефектили неговата недостатъчност за поне два адекватни курса на лечение с антидепресанти. Причините могат да бъдат естествената резистентност на организма към лекарства, тяхната непоносимост от пациента или неправилно избрано лекарствено лечение.
Основи на ефективното лечение на тежка депресия
Тежката депресия се лекува предимно с лекарства. Важно е да изберете правилните антидепресанти, така че приемането на лекарства да не доведе до влошаване на състоянието и обостряне на соматичните припадъци. Необходимо е да се вземат предвид симптоматичните особености и тежестта на депресията във всеки отделен случай. Ако пациентът е доминиран от мрачно настроение, придружено от летаргия и двигателно инхибиране, е необходимо да се изберат стимулиращи лекарства. При наличие на тревожен компонент, раздразнителност и проблеми със съня, пациентът трябва да бъде лекуван със седативни антидепресанти. Ако лечението с лекарства не работи дълго време, трябва да се преразгледа дозата на лекарството или да се избере друг антидепресант. Клиничната депресия винаги има причина, за която човек може да не знае. Опитен психотерапевт или клиничен психолог ще ви помогне да го идентифицирате, да работите с пациента върху състоянието на ума му, да научите пациента да го контролира и да укрепи самочувствието. Винаги е по-добре да се лекува болестта по комплексен начин, като се използва фармакология и психотерапевтична подкрепа.Известното медицинско списание The Lancet публикува резултатите от проучвания, които доказват, че острата депресия се повлиява добре от методите на когнитивно-поведенческата терапия. MDD не трябва да се пренебрегва, промените в биохимичните процеси на мозъка по време на клинична депресия могат да доведат до трагични последици - от преминаването на болестта в тежка хронична форма до суицидни опити.
Как да облекчите хода на MDD и да ускорите възстановяването?
Проучванията показват, че ако голямото депресивно разстройство е придружено от синдром на болка, при който пациентът изпитва различни соматични симптоми, тогава възстановяването е много по-трудно и се случва по-рядко. Следователно, когато заболяването е соматизирано, MDD трябва да се лекува с използването на аналгетична терапия. Това, което лекарите препоръчват на своите пациенти в такива случаи, е здравословен режим на сън и хранене, изключване на алкохола и редовни физически упражнения. Освен това изобщо не е необходимо интензивно да се занимавате с някакъв вид спорт, дори простите ежедневни упражнения, изпълнявани у дома, облекчават добре симптомите на болката и помагат в борбата с тъпото настроение. Разбира се, антидепресантите и психотерапията заемат основно място в режима на лечение, а упражненията са само допълнително средство за лечение на депресия, но много ефективно.
Не забравяйте да включите в ежедневните си дейности дихателни упражненияи упражнения за разтягане, така че физическото напрежение да не се натрупва в мускулите, а при изпълнение на силови комплекси натоварването трябва да се увеличава постепенно. Какъв вид физически упражнения да изпълнявате: наклони, клякания, лицеви опори или всички наведнъж - това не е от съществено значение, основното е да се гарантира активна работамускули. Мускулното натоварване има положителен ефект върху биохимията на мозъка, следователно е отлично средство за защитасрещу БДР.Ако упражненията у дома не ви правят щастливи, можете спокойно да изберете бягане, плуване, тенис или фитнес, но преди да направите това, не забравяйте да се консултирате с вашия терапевт. Не забравяйте, че дори след преминаване на тежка депресия, поддържащи грижи, които включват упражнения, здравословна диета и добър сънпрепоръчва се още няколко години.
Клиничната депресия или голямото депресивно разстройство е заболяване, а не просто ниска жизненост и лошо настроение. С проявата на неговите симптоми става трудно да работите, да учите, да спите, да се наслаждавате на любимите си хобита и да общувате с приятели. Депресията трябва да бъде разпозната и лекувана незабавно. И всички около пациента трябва да разберат, че е невъзможно човек, който е в депресия, да „се събере“ и „да спре да се натъжава“. Говорим за признаците, които ще помогнат за идентифициране на клинична депресия.
Какво е клинична депресия
Клиничната депресия е дългосрочно болезнено психическо и физическо състояние, което идва на вълни. Тези вълни при всички пациенти преминават с различна честота и последователност. Пикът на депресивното настроение се заменя с леко облекчение, след което всичко се повтаря отново. В най-високата точка на тази въображаема крива състоянието на човек понякога се влошава до такава степен, че изглежда непоносимо. За някои този пик се усеща сутрин, а за някой вечер. Колебания се наблюдават не само в дневния диапазон, но и в по-дълги времеви интервали – в месеци и години.
Какво чувства човек по време на заболяването
Буца в гърлото, загуба на енергия, задух, невъзможност за концентрация, чувство за безполезност и вина, понякога дори мисли за самоубийство и смърт са признаци, които придружават депресията и позволяват тя да бъде диагностицирана. Човек често няма достатъчно сила, за да се принуди да върши дори най-осъществимата работа. Не е в състояние да се насили да почисти, измие, понякога дори да стане от леглото. За съжаление, при някои хора депресията продължава с години, последвана от повече или по-малко дълги периоди на ремисия.
Какво трябва да помнят хората с депресия
Хората, които страдат или са преживели депресия, трябва да помнят, че трябва да се опитват да избягват гранични състояния, които могат отново да провокират и да се върнат към депресивно състояние. клинична картинаможе да се потвърди от повишено съдържание на хормона кортизол в кръвта на пациента. Психотерапевтите лекуват депресията, като предписват антидепресанти и витамини. Няма значение какво е естеството на самата депресия, важното е тя да се лекува медикаментозно, като разбира се освен лекарствата не се изключват и други видове физиотерапия и релаксираща или активна почивка. На етапа на възстановяване често се използва осъществима трудотерапия.
5 признака, които могат да помогнат за идентифициране на клинична депресия
1. Депресивно емоционално състояние, тревожност.В това състояние човек чувства спад в настроението (апатия), има ниско самочувствие, чувства своята безполезност, преобладава чувството за вина, появява се сълзливост, формира се комплекс за малоценност. Губи интерес към живота и изпитва чувство на безнадеждност и безпомощност.
2. Десоциализация.В състояние на депресия човек отказва да ходи на работа, в колеж, на училище. Обичайната дейност в обществото губи всякакъв смисъл за него. Мотивацията изчезва.
3. Нетърпимост към другите.Има раздразнителност, летаргия. Човек се оттегля в себе си и всеки съвет от близки хора и приятели се възприема с враждебност.
4. Лошо общо състояниездраве.Намален, рядко повишен апетит, нарушения на съня, главоболие, запек, менструални нередности, намалено либидо. Човек често лъже - "гледа в стената", или пък изпитва безпокойство - "не намира място за себе си". „Душата боли“ - така той характеризира това състояние. Често това състояние се усеща от хората не само като рязко понижен емоционален фон, но и като болезнено и принудително съществуване по време на криза.
Клинична (остра) депресия,или голямо депресивно разстройство- психично разстройство, което може да се прояви за доста дълго време. През Средновековието голямото депресивно разстройство се е разглеждало като „обладание от дявола“. Пациенти с тежка депресия са били връзвани и бити. Лечението също беше подходящо: молитви, пост, обреди на екзорсизъм. Увеличаване на интереса към това как болестта е започнала през Ренесанса.
Този вид депресия изисква спешно лечение при специалист. Приблизително 25% от хората по света преживяват поне един епизод на остра депресия в живота си. Всички сегменти от населението са податливи на това заболяване.
Симптоми на клинична депресия
Признаците на клинична депресия са:
- депресия и чувство за безполезност
- чувство
- вина, мисли за безсмислието на съществуването
- търсене на болести в себе си, появата
- нарушения на апетита, психосоматични разстройства
- загуба на интерес към любимите дейности
- нарушения от стомашно-чревния тракти болки в ставите
- мигрена, кожни заболявания
- намален енергиен потенциал, разсеяност
- възбуда, раздразнителност
Лечение на клинична депресия
Основният метод, използван за лечение на остра депресия е. А подборът на лекарства е строго индивидуален. Човек, страдащ от психично разстройство, не трябва да се самолекува, което може само да навреди. След прегледа определя тежестта на депресията и предписва подходящата. Необходимо е да се свърже психолог с процеса на лечение и. Острата депресия се различава от другите психични разстройства по първопричината, скрита в дълбините на подсъзнанието (психологическа травма, незавършени връзки, негативни преживявания). Намирането на основната причина за заболяването, помагането на пациента да контролира ситуацията, да бъде уверен в себе си, да засили самочувствието си - основните задачи на лекуващия лекар. Помагайки на хората да излязат от депресията, психолозите обикновено комбинират няколко метода (хуманистична психотерапия). Те също така използват метода за промяна на усещанията в тялото, като начин за решаване на психологически проблеми. В борбата с голямото депресивно разстройство психологът помага на пациентите да променят обичайните си изражения на лицето, походката, позицията на тялото в различни ситуации. На първия етап от лечението на депресивно разстройство основната задача е да се научите как да облекчавате стреса. За това помагат специални обучения, чиято същност е способността да се копират поведението и навиците на щастливи и здрави хора(усмивка, изправени рамене, прав гръб).
Голямо депресивно разстройство (MDD) е психично разстройство, характеризиращо се с тежко и постоянно лошо настроение, придружено от ниско самочувствие и загуба на интерес или удоволствие от приятни преди това дейности. Терминът "депресия" се използва в различни поводи . Често се използва за дефиниране на този синдром, но може да се отнася и за други разстройства на настроението или просто да сте в лошо настроение. Голямото депресивно разстройство се отразява негативно на семейния, професионалния или училищния живот, съня, хранителните навици и цялостното здраве. В Съединените щати около 3,4% от населението с голямо депресивно разстройство се самоубива, а до 60% от хората, които се самоубиват, са страдали от депресия или друго разстройство на настроението. Други наименования: клинична депресия, голяма депресия, униполярна депресия или повтаряща се депресия в случай на рецидив. Диагнозата на голямото депресивно разстройство се основава на собствения опит на пациента, поведението, съобщено от семейството или приятелите, и преглед на психичното здраве. Няма лабораторни тестове за определяне на клинична депресия, въпреки че лекарите обикновено правят тестове за физически състояния, които могат да се проявят с подобни симптоми. Най-честата възраст на поява на разстройството е между 20 и 30 години, като малко по-малка е вероятността за проява между 30 и 40 години. Обикновено хората, които се лекуват с антидепресанти, в много случаи получават специално консултиране, като когнитивно-поведенческа терапия (CBT). Медикаментите изглеждат ефективни, но ефектът е значителен само в случаи на изключително тежка депресия. Хоспитализацията може да е необходима в случаи на пренебрегване или значителен риск от нараняване на себе си или на другите. Малка част от пациентите се лекуват с електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Разбира се, разстройството може да варира в широки граници в своите прояви, вариращи от еднократна поява в продължение на няколко седмици до разстройство през целия живот, базирано на голяма депресия. Индивидите с депресия имат по-кратка продължителност на живота от тези, които не страдат от депресия; това отчасти се дължи на по-голямата чувствителност към болести и самоубийство. Не е ясно дали лекарствата влияят върху риска от самоубийство. Настоящи и бивши пациенти могат да бъдат стигматизирани (социално етикетиране). Разбирането на същността и причините за депресията се осъзнава от векове, въпреки че това разбиране е непълно и все още има много аспекти на депресията, които са обект на обсъждане и изследване. Предполагаемите причини са психологически, социално-психологически, наследствени, еволюционни и биологични фактори. Дългосрочната употреба на подходящи лекарства може да причини или да влоши симптомите на депресия. Психологическото лечение се основава на теории за личността, междуличностната комуникация и ученето. Повечето биологични теории се фокусират върху моноаминовите химикали, а именно серотонин, норепинефрин и допамин, които естествено присъстват в мозъка и осигуряват комуникация между нервните клетки. Този набор от симптоми (синдром) е наименуван, описан и класифициран като разстройство на настроението в изданието от 1980 г. на Диагностичния наръчник на Американската психиатрична асоциация.
Симптоми и признаци
Голямата депресия значително засяга семейния живот и личните взаимоотношения, професионалния или училищния живот, съня и хранителните навици и цялостното здраве. Влиянието му върху доброто общо благосъстояниесравними с ефектите от хронични заболявания като диабет. Човек с прояви на голяма депресия обикновено се оплаква от лошо настроение, което прониква във всички аспекти на живота, както и от невъзможност да изпита удоволствие от дейности, които преди това са носили удовлетворение. Депресираните хора могат да бъдат заети с проблемите си, да ги размишляват, да имат мисли за собствената си малоценност, да изпитват вина, съжаление, безпомощност, безнадеждност и омраза към себе си. В тежки случаи хората с депресия могат да проявят симптоми на психоза. Тези симптоми включват заблуди или, по-рядко, халюцинации, обикновено с неприятен характер. Други симптоми на депресия включват лоша концентрация и памет (обикновено при лица с метаболитни или психотични характеристики), неучастие в социални дейности, намалено сексуално влечение и мисли за смърт или самоубийство. Безсънието често се проявява при хора, които са склонни към депресия. Обикновено човек се събужда много рано и не може да заспи отново. или прекомерен сън също може да се прояви. Някои антидепресанти могат да причинят безсъние поради стимулиращия им ефект. Депресиран човек може да съобщи за няколко физически симптома, включително умора, главоболие, храносмилателни проблеми; соматичните оплаквания са най-честите проблеми в развиващите се страни, според критериите на Световната здравна организация за депресия. Апетитът често е намален, което води до загуба на тегло, въпреки че може да се появи и повишен апетит и наддаване на тегло. Членове на семейството и приятели може да забележат, че лицето е или много нервно, или летаргично. Възрастните хора с депресия могат да покажат когнитивни симптоми, като забравяне и по-забележимо забавяне на движението. Депресията при възрастните хора често съпътства физически заболявания като инсулт, други сърдечно-съдови заболявания, болест на Паркинсон и хронична обструктивна белодробна болест. Децата с депресия могат да проявяват раздразнителни (по-скоро депресивни) настроения; симптомите могат да варират в зависимост от възрастта и ситуацията. Повечето губят интерес към училище, те показват спад в академичните постижения. Диагнозата може да бъде забавена или пропусната, ако симптомите се тълкуват като нормално настроение. Депресията може също да съществува едновременно с разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), което прави и двете заболявания трудни за диагностициране и лечение.
Придружаващи заболявания
Тежката депресия често се появява заедно с други психични разстройства. Националното проучване на коморбидността (САЩ) от 1990-1992 г. показва, че 51% от страдащите от депресия също страдат от постоянна тревожност. Симптомите на тревожност могат да окажат значително влияние върху хода на депресивното заболяване, като намаляват вероятността за възстановяване, увеличават риска от рецидив и допринасят за увреждане и опити за самоубийство. Американският невроендокринолог Робърт Саполски твърди, че връзката между стреса, тревожността и депресията може да бъде измерена и демонстрирана биологично. Има повишени нива на злоупотреба с алкохол или наркотици, по-специално, има проява на зависимост; около една трета от хората, диагностицирани с ADHD, развиват съпътстваща депресия. Посттравматичният стрес и депресията често съществуват едновременно. Депресията и болката също често съществуват едновременно. Едно или повече симптоми на болкасе проявяват при 65% от пациентите с депресия и от 5 до 85% от пациентите с болков синдром изпитват депресия, в зависимост от основното заболяване; има ниско разпространение в общата практика и по-високо разпространение в специализираните клиники. Диагнозата на депресията често се забавя или изобщо се пропуска, което влошава състоянието. Резултатът може също да се влоши, ако депресията е била идентифицирана, но причините за нея не са разбрани. Депресията често се свързва с 1,5- до 2-кратно повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, който не зависи от други рискови фактори; самите те са свързани пряко или непряко с рискови фактори като тютюнопушене или затлъстяване. Хората с голяма депресия рядко следват препоръките на лекаря си за лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, което в крайна сметка увеличава риска от усложнения. В допълнение, кардиолозите може да не открият депресия, което усложнява хода на сърдечно-съдовите заболявания.
Причините
Биопсихосоциалният модел предполага, че биологични, психологически и социални фактори играят известна роля в причиняването на депресия. Моделът диатеза-стрес определя, че депресията възниква в рамките на съществуваща уязвимост или диатеза, като се активира по време на различни стресови житейски събития. Съществуващата уязвимост може да бъде или генетична, предполагаща взаимодействие между природата и възпитанието, или схематична, базирана на възгледи за живота, формирани в детството. Депресията може да бъде директно причинена от увреждане на малкия мозък, както в случая на малкомозъчен когнитивен афективен синдром. Тези интерактивни модели са получили емпирично потвърждение. Например, изследователи в Нова Зеландия стартираха обещаващ метод за изследване на депресията чрез документиране на периода от време, през който депресията се проявява при първоначално нормални хора. Изследователите заключават, че промените в гена на транспортера на серотонин (5-HTT) увеличават вероятността хората, които са силно стресирани, да развият депресия. По-конкретно, депресията може да се развие по време на такива събития, но е по-вероятно да се появи при хора с един или два къси алела на 5-HTT гена. В допълнение, едно шведско проучване оцени наследствеността на депресията (степента, в която индивидуалните различия са свързани с генетични различия) на 40% при жените и 30% при мъжете; еволюционните психолози предполагат, че генетичната основа за депресията е дълбоко в историята на естествения подбор. Разстройството на настроението, предизвикано от вещества, наподобяващо тежка депресия, е причинно свързано с дългосрочна употреба на наркотици или злоупотреба, както и с употребата на успокоителни и хипнотици.
биологични
Моноаминова хипотеза
Повечето антидепресанти повишават нивата на един или повече моноамини (невротрансмитерите серотонин, норепинефрин и допамин) в синаптичната цепнатина между невроните в мозъка. Някои лекарства директно засягат моноаминовите рецептори. Смята се, че серотонинът регулира други невротрансмитерни системи; намалената серотонинова активност може да накара тези системи да станат активни по необичаен и непостоянен начин. Според тази „разрешителна хипотеза“ депресията възниква, когато се осигурят ниски нива на норепинефрин, друг моноаминов невротрансмитер. Някои антидепресанти повишават нивата на ноадреналин директно, докато други повишават нивата на допамин, третият моноаминов невротрансмитер. Тези наблюдения доведоха до моноаминовата хипотеза за депресия. В своята съвременна формулировка моноаминовата хипотеза предполага, че дефицитите на определени невротрансмитери са отговорни за свързаните характеристики на депресията: „Норепинефринът може да бъде свързан с бдителност и енергия, както и с тревожност, внимание и жажда за живот; (липса на) серотонин - с тревожност, маниии принуда; и допамин с внимание, мотивация, удоволствие, награда и жажда за живот.” Поддръжниците на тази теория препоръчват да се избере антидепресант с механизъм на действие, който засяга най-тежките симптоми. Тревожните и раздразнителни пациенти трябва да бъдат лекувани със SSRI или инхибитори на обратното захващане на норепинефрин, а тези, които изпитват загуба на енергия и удоволствие от живота, трябва да бъдат лекувани с лекарства, които повишават нивата на норепинефрин и допамин. Освен това, клинични наблюденияпоказват, че фенотипната промяна на централната моноаминова функция може да бъде значително свързана с уязвимостта към депресия. Въпреки тези констатации, причината за депресията не е само дефицитът на моноамини. През последните две десетилетия изследванията разкриха множество недостатъци в хипотезата за моноамините. Контрааргументът е, че подобряващият настроението ефект на SSRIs отнема седмици лечение, въпреки че увеличаването на наличните моноамини става в рамките на часове. Друг контрааргумент се основава на експерименти с фармакологични агенти, които причиняват изчерпване на моноамини; докато умишленото понижаване на концентрацията на наличните централизирани моноамини може леко да понижи настроението при пациенти с депресия, които не приемат лекарства, това понижаване няма да повлияе на настроението на здрави хора. Хипотезата за моноамините е ограничена, прекалено опростена, тя е инструмент за масов маркетинг, може да се нарече още „теория за химичен дисбаланс“. Взаимодействието ген-среда (GxE) от 2003 г. имаше за цел да обясни защо житейският стрес е предиктор на епизоди на депресия само при някои хора; направена е оценка на зависимостта от промяната в алелния серотонин-свързан транспортер в промоторната област (5-HTTLPR); Мета-анализ от 2009 г. установи, че стресиращите житейски събития са свързани с депресия, но не установи връзка с генотипа 5-HTTLPR. Друг мета-анализ от 2009 г. потвърди тези открития. Преглед на изследванията в тази област, проведен през 2010 г., показа систематична връзка между метода, използван за оценка на нарушенията околен святи резултати от изследвания; този преглед установи, че и двата мета-анализа от 2009 г. са били значително пристрастни към отрицателните проучвания, където са идентифицирани различни пристрастия.
Други хипотези
MRI сканиране на пациенти с депресия разкрива редица разлики в структурата на мозъка в сравнение с тези, които не са били диагностицирани с депресия. Скорошен мета-анализ на невроизобразяване при голяма депресия показа, че в сравнение с контролите, пациентите с депресия показват увеличение на обема на базалните ганглии, таламуса, хипокампуса и фронталния лоб (включително орбитофронталния кортекс и ректус гирус). Хиперинтензивността е свързана с откриването на болестта в късна възраст, което води до развитието на теорията за съдовата депресия. Може да има връзка между депресията и неврогенезата в хипокампуса, който е центърът на настроението и паметта. Загуба на неврони в хипокампуса е отбелязана при някои хора с депресия и е свързана с нарушена памет и дистимично настроение. Лекарствата могат да повишат нивата на серотонин в мозъка, да стимулират неврогенезата и по този начин да увеличат общата маса на хипокампуса. Това увеличение може да помогне за възстановяване на настроението и паметта. Подобно взаимодействие е установено между депресията и предния цингуларен регион, който участва в модулирането на емоционалното поведение. Един от невротрофините, отговорни за неврогенезата, е мозъчният невротрофичен фактор (BNF). Нивото на NPM в кръвната плазма на пациентите с депресия е рязко намалено (повече от три пъти) в сравнение с нормалното състояние. Лечението с антидепресанти повишава нивата на NPM в кръвта. Въпреки че са докладвани намалени плазмени нива на NPM при различни разстройства, има доказателства, че NPM участва в причината за депресия и механизма на действие на антидепресантите. Има някои доказателства, че тежката депресия може да бъде причинена отчасти от хиперактивност на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA ос), което води до ефект, подобен на невроендокринния отговор на стреса. Изследванията показват, че повишените нива на хормона кортизол и увеличените хипофизни и надбъбречни жлези (което предполага ендокринни нарушения) може да играят роля при някои психиатрични разстройства, включително тежка депресия. Смята се, че прекомерната секреция на кортикотропин-освобождаващ хормон от хипоталамуса е отговорна за това, като е замесена в когнитивните и възбудителните симптоми. Хормонът естроген участва в депресивните разстройства чрез повишен рискдепресивни епизоди след пубертета, по време на бременност и по време на намаляване на нивото на този хормон след менопаузата. От друга страна, предменструалният и следродилният период, през които се отбелязват ниски нива на естроген, също са свързани с повишен риск. осцилиращ или постоянен ниско нивоестрогенът се свързва със значително влошаване на настроението. Клиничното възстановяване от депресия след раждане или постменопауза е придружено от стабилизиране или възстановяване на нивата на естроген. Други проучвания са изследвали потенциалната роля на молекулите, необходими за общото клетъчно функциониранеа именно цитокини. Симптомите на голямото депресивно разстройство са почти подобни на поведенческите синдроми при заболявания, когато имунната система на организма се бори с инфекцията. Това увеличава вероятността депресията да доведе до неподходящо поведение по време на заболяване в резултат на нарушена циркулация на цитокини. Участието на противовъзпалителните цитокини в депресията е силно подсказано от мета-анализ на клиничната литература, показващ по-високи кръвни концентрации на IL-6 и TNF-алфа при пациенти с депресия в сравнение с пациенти без депресия. Тези имунологични аномалии могат да причинят свръхпроизводство на простагландин Е2 и свръхекспресия на COX-2. Аномалиите в активирането на ензима индоламин 2,3-диоксигеназа могат да доведат до прекомерен метаболизъм на триптофан-курурин, както и до повишено производство на невротоксина хинолинова киселина, което допринася за голяма депресия. Активирането на NFM води до прекомерна глутаматергична невротрансмисия, която също допринася.
Психологически
Различни аспекти на личността и нейното развитие изглежда са неразделна част от появата и персистирането на депресия с отрицателни емоции като общ предвестник. Въпреки че епизодите на депресия са силно свързани с нежелани събития, характерен стил самоконтролът на човек може да корелира с неговата устойчивост. В допълнение, ниското самочувствие, очакването за провал или изкривеното мислене са свързани с депресията. Проявата на депресия е по-рядко срещана при хора, които са религиозни. Не винаги е ясно кои фактори са причини и кои са следствия от депресията; въпреки това, хората с депресия, които са в състояние да разсъждават и да спорят, често изпитват подобрено настроение и самочувствие. Американският психиатър Аарон Т. Бек, следвайки по-ранната работа на Джордж Кели и Албърт Елис, разработи в началото на 60-те години това, което днес обикновено се нарича когнитивен модел на депресия. Той предложи принципа, че депресията се основава на три концепции: триада от негативни мисли, състояща се от когнитивни грешки за себе си, света и бъдещето; текущи депресивни мисловни модели или схеми; изкривена обработка на информация. Въз основа на тези принципи той разработи структурната техника на когнитивно-поведенческата терапия (CBT). Според американския психолог Мартин Селигман, депресията при хората е подобна на заучената безпомощност при лабораторни животни, които са оставени в неблагоприятна ситуация в онези моменти, когато са могли да избягат, но не са го направили. Теорията за привързаността, която е разработена от английския психиатър Джон Боулби през 60-те години на миналия век, предвижда връзка между депресивното разстройство в зряла възраст и качеството на връзката между детето и неговия грижещ се за него. По-специално се смята, че „преживяването на ранна загуба, раздяла или изоставяне на родител или настойник (казва на детето за липсата на търсене) може да доведе до неблагоприятни модели. Вътрешните когнитивни представи за себе си като непотърсени и необичани (ненадеждни) съответстват на една от частите на триадата на Бек. Въпреки че широк кръг от изследвания поддържа основните принципи на теорията за привързаността, изследванията са неубедителни по отношение на връзката на описаните по-рано свойства. Хората с депресия често обвиняват себе си за негативни събития и както е показано в проучване от 1993 г. на хоспитализирани юноши, които съобщават, че са депресирани, тези, които се обвиняват за негативни събития, може да не очакват никакви положителни резултати. Тази тенденция е характеристика на депресия или песимистичен начин на живот. Според Алберт Бандура, канадски социален психолог, свързан със социалната когнитивна теория, хората, страдащи от депресия, имат отрицателни самоубеждения, основани на опит с провал, провал на социалните модели, липса на социална вяра за това, което могат да постигнат, и собствени физически и емоционални състояние, което включва напрежение и стрес. Тези фактори могат да доведат до негативна представа за себе си и липса на самодостатъчност; тези хора не вярват, че могат да влияят на събитията и да постигат лични цели. Изследването на депресията при жените показа уязвимости (напр. ранна загуба на майка, липса на доверие, отговорност за грижата за множество малки деца у дома и безработица), които могат да взаимодействат със стреса в живота, за да увеличат риска от депресия. За по-възрастните хора тези фактори често са здравословни проблеми, промени в отношенията със съпруг или възрастни деца поради преминаване към роля на настойник или болногледач, смърт на значим човек в живота или промяна в наличието или качеството на социалните взаимоотношения с по-възрастни приятели поради проблемите им в отношенията.здраве. Разбирането за депресията също се основава на психоаналитичните и хуманистичните направления на психологията. От гледна точка на класическия психоаналитик Зигмунд Фройд, депресията или меланхолията могат да бъдат свързани с междуличностна загуба и някои ранни загуби в живота. Екзистенциалните терапевти свързват депресията с липсата на разбиране за настоящето и визия за бъдещето.
Социални
Бедността и социалната изолация са свързани с повишен риск от психични проблеми като цяло. Злоупотребата с деца (физическа, емоционална, сексуална, пренебрегване) също е свързана с повишен риск от развитие на депресивни разстройства по-късно в живота. Тази връзка е доказана многократно, тъй като в детството детето се учи как да стане личност. Потискането на дете от лице, което се грижи за него, може да изкриви развитието на личността, създавайки много по-голям риск от депресия и много други инвалидизиращи умствени и емоционални състояния. Нарушенията на функционирането на семейството като институция, включително депресия (особено при майката) на родителите, конфликти между съпрузи или развод, смърт на родител или други нарушения в процеса на възпитание са допълнителни рискови фактори. В зряла възраст стресовите житейски събития са силно свързани с появата на епизоди на голяма депресия. В този контекст житейските събития, свързани със социалната изолация, са причинени отчасти от депресия. Първият епизод на депресия обикновено следва стресови събития, което е в съответствие с хипотезата, че хората могат да станат изключително чувствителни към стреса в живота след последователни рецидиви на депресия. Връзката между стресови събития и социална подкрепа е въпрос на дебат; липсата на социална подкрепа може да увеличи вероятността стресиращи събития да доведат до депресия или липсата на социална подкрепа може да представлява форма на напрежение, което води директно до депресия. Има доказателства, че животът в необлагодетелствани райони, като престъпност или злоупотреба с наркотици, е рисков фактор, докато животът в райони с висок социално-икономически статус и удобства е защитен фактор. Неблагоприятната работна среда, по-специално тежките работни места с малко възможности за вземане на решения, са свързани с депресията, въпреки че редица фактори затрудняват идентифицирането на ясна причинно-следствена връзка. Депресията може да бъде причинена от предразсъдъци. Това се случва, когато хората измислят негативни стереотипи за себе си. Тези предразсъдъци могат да бъдат свързани с принадлежност към определена група (например I-Gay-Bad) или не (I-Bad). Ако някой има негативни вярвания за група и след това стане член на тази група, минали видения могат да се натрупат, причинявайки депресия. Например едно момче, което е израснало в Съединените щати, възприема хомосексуалността като неморална. Когато пораснал и осъзнал, че самият той е гей, той си наложил убежденията си, изпадайки в депресия. Хората също могат да възприемат стереотипи и предразсъдъци чрез негативни преживявания в детството чрез вербално и физическо насилие.
еволюционен
От гледна точка на еволюционната теория се предполага, че тежката депресия в някои случаи повишава репродуктивната годност. Еволюционните подходи към депресията и еволюционната психология са установили специфични механизми, чрез които депресията може да бъде генетично включена в човешкия генофонд, което показва висока наследственост на депресията и нейното разпространение, което предполага адаптивния характер на някои компоненти на депресията, например поведението свързани с привързаност или социален ранг. Текущото поведение може да се обясни като адаптация към регулиране на взаимоотношения или ресурси, въпреки че резултатът може да не е адекватен в съвременните условия. От друга гледна точка, консултиращият терапевт може да идентифицира депресията не като биохимично заболяване или разстройство, а като „набор от емоционални програми, които са били активирани от възприятието, почти винаги отрицателно, за масивен спад на самочувствието, което понякога може да бъдат свързани с чувство на вина, срам или отхвърляне“. Този набор от характеристики се среща при застаряващите ловци, които показват отслабване на способностите си, поради което могат да бъдат отхвърлени от други членове на обществото. Чувството за безполезност, създадено от такава маргинализация, теоретично може да бъде компенсирано от подкрепата на приятели и семейство. В допълнение, по начин, подобен на физическата болка, може да се осигури по-нататъшно влошаване, "психическо страдание", което се е развило, за да предотврати прибързани и неподходящи реакции на тревожност.
Употреба на наркотици и алкохол
Много високи нива на злоупотреба с вещества се срещат при хора с умствени увреждания; това се проявява чрез злоупотреба, успокоителни и. Депресията и други психични разстройства могат да бъдат причинени от различни вещества; провеждане на изследвания за ефекта на различни вещества, може да се отбележи, че те са важна частпсихиатричен преглед. Според DSM-IV разстройството на настроението не може да бъде диагностицирано, ако причината е „пряка физиологични ефективещества“; когато при дадено лице се появи синдром, наподобяващ тежка депресия, обикновено има скорошна употреба на вещества и свързана с него нежелана лекарствена реакция, която може да се нарече също „разстройство на настроението, предизвикано от вещества“. Алкохолизмът или прекомерната консумация на алкохол значително увеличава риска от развитие на голяма депресия. Подобно на алкохола, бензодиазепините са депресанти на централната нервна система; този клас лекарства често се използва за лечение на безсъние, тревожност и мускулни спазми. Както при алкохола, бензодиазепините повишават риска от голяма депресия. Този повишен риск от депресия може да се дължи отчасти на страничните или токсични ефекти на седативни лекарства, включително алкохол, върху неврохимията, като намалени нива на серотонин и норепинефрин, активиране на имуномедиирани възпалителни пътища в мозъка. Хроничната употреба на бензодиазепини също може да причини влошаване на депресията или депресията може да бъде част от продължителен синдром на отнемане. Около една четвърт от хората, които се възстановяват от алкохолизъм, изпитват тревожност и депресия, които могат да продължат до 2 години. Злоупотребата с метамфетамин също често се свързва с депресия.
Диагноза
Клинична оценка
Диагностичната оценка може да бъде извършена от общопрактикуващ лекар, психиатър или психолог, който записва текущото състояние на лицето, биографични подробности, текущи симптоми и фамилна история. Общ клинична цел е да се развият подходящи биологични, психологически и социални фактори, които могат да повлияят на настроението на човек. Експертът може също да обсъди текущите начини (независимо дали са здрави или не), по които пациентът управлява настроението си, включително употребата на алкохол или наркотици. Оценката включва и проверка на психичното здраве, която включва оценка на текущото настроение на лицето и съдържанието на мислите, по-специално наличието на безнадеждност, песимизъм, желание да се нарани или да се самоубие и липса на положителни мисли или планове . Оценителите на психичното здраве са сравнително редки в селските райони, така че диагнозата и лечението най-често се извършват от лекари от първичната медицинска помощ. Проблемът е особено актуален в развиващите се страни. Тестването на психичното състояние може да включва използването на скали за оценка, включително скалата за депресия на Хамилтън и скалата за депресия на Бек. Резултатът, получен по време на оценката, не е достатъчен за диагностициране на депресия, но всичко това може да показва тежестта на симптомите в определен период от време, така че човек, който има повишени резултати, може да бъде изследван по-внимателно за наличие на депресивно разстройство . За това се използват някои рейтингови скали. Твърди се, че програмите за скрининг подобряват откриването на депресия, но има доказателства, че те не увеличават откриването, лечението или резултата. Лекарят от първичната медицинска помощ или друг непсихиатричен лекар среща трудности при диагностицирането на депресия, отчасти защото са обучени да разпознават и лекуват физически симптоми, а депресията може да причини безброй физически (психосоматични) симптоми. Лекарите, които не са психиатри, пропускат две трети от случаите и предписват ненужни лечения на други пациенти. Преди да диагностицира голямо депресивно разстройство, лекарят ще направи общ физически преглед и всички тестове, за да изключи други причини за симптомите. Те включват кръвни изследвания за измерване на TSH и тироксин, за да се изключи хипотиреоидизъм; основни електролити и калций в кръвния серум за изключване на метаболитни нарушения; пълна кръвна картина, включително СУЕ за изключване на системни инфекции или хронични заболявания. Неблагоприятните афективни реакции към наркотици или злоупотреба с алкохол често се изключват. Нивата на тестостерон могат да бъдат измерени, за да се диагностицира хипогонадизъм, който може да е причина за депресия при мъжете. Субективните когнитивни оплаквания се появяват при по-възрастни хора, които са склонни към депресия, но те могат да бъдат и признак за начало на деменция, като болестта на Алцхаймер. Когнитивните тестове и сканирането на мозъка могат да помогнат за разграничаване на депресията от деменцията. КТ може да помогне да се изключи мозъчна патология при пациенти с психотични, внезапно настъпили или други необичайни симптоми. По принцип проучванията не се повтарят за следващи епизоди, освен ако няма медицински показания за това. Никое биологично изследване не може да потвърди наличието на голяма депресия. Биомаркерите на депресията са обективен диагностичен инструмент. Съществуват няколко потенциални биомаркера, включително мозъчен невротрофичен фактор и различни функционални техники за ЯМР. Едно проучване разработи модел на дърво на решенията при тълкуването на редица MRI сканирания, направени по време на различни дейности. На базата на субект авторите на това проучване са успели да постигнат чувствителност от 80%, както и специфичност от 87%, съответстваща на отрицателна прогнозна стойност от 90% и положителна прогнозна стойност от 32% (положителна и отрицателните коефициенти на вероятност бяха съответно 6,15, 0,23). Необходими са обаче много повече изследвания, преди тези тестове да могат да се използват в клиничната практика.
Критерии DSM-IV-TR и ICD-10
Най-широко използваният критерий за диагностициране на депресивни състояния може да бъде намерен в четвъртото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, издаден от Американската психиатрична асоциация (DSM-IV-TR) и Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми ( ICD-10), публикуван от Световната здравна организация, където терминът "депресивен епизод" се използва за единичен епизод, а "рецидивиращо депресивно разстройство" - за повтарящи се епизоди. Втората система е широко използвана в европейските страни, докато първата е широко използвана в САЩ и други неевропейски страни, но авторите на двете системи са работили в съответствие една с друга. DSM-IV-TR и ICD-10 се справят с типичните (големи) депресивни симптоми. МКБ-10 дефинира три типични симптома на депресия (потиснато настроение, анхедония и намален разход на енергия), два от които трябва да присъстват, за да отговарят на изискванията за диагноза депресивно разстройство. Според DSM-IV-TR има два основни депресивни симптома, а именно потиснато настроение и анхедония. Поне един от тези два симптома трябва да присъства, за да бъде диагностициран голям депресивен епизод. Голямото депресивно разстройство се класифицира като разстройство на настроението според DSM-IV-TR. Диагнозата зависи от наличието на един или повече епизоди на голяма депресия. След това се прави класификация на самите епизоди и вида на разстройството. Категорията на депресивното разстройство, което не е посочено по друг начин, се диагностицира, ако представянето на депресивни епизоди не отговаря на критериите за епизоди на голяма депресия. Системата ICD-10 не използва понятието голямо депресивно разстройство, но включва много сходни критерии за диагностициране на депресивен епизод (лек, умерен, тежък); терминът "повтарящ се" може да се добави, ако са идентифицирани няколко епизода без мания.
голям депресивен епизод
Голям депресивен епизод се характеризира с тежко депресивно настроение, което продължава най-малко две седмици. Епизодите могат да бъдат изолирани или повтарящи се и могат да бъдат класифицирани като незначителни (няколко симптома над минималните критерии), умерени или тежки (забележимо въздействие върху социалните или професионалните дейности). Епизод с психотични характеристики обикновено се нарича психотична депресия и автоматично се оценява като тежка. Ако пациентът има епизод на мания или значително приповдигнато настроение, се поставя диагноза биполярно разстройство. Депресията без мания понякога се нарича еднополюсна, тъй като настроението остава в едно емоционално състояние или "полюс". DSM-IV-TR изключва случаите, при които симптомите са резултат от загуба, въпреки че е възможно тази загуба да причини депресивен епизод, ако настроението се поддържа на същото ниво, включително характеристиките на голям депресивен епизод. Критерият е критикуван, защото не взема предвид никакви други аспекти на личния и социалния контекст, в който може да възникне депресия. В допълнение, някои проучвания са открили малка емпирична подкрепа за граничния критерий DSM-IV, което предполага, че това е диагностична конвенция, обхващаща континуум от депресивни симптоми с различна тежест и продължителност. Изключение правят редица свързани диагнози, включително дистимия, която включва хронично, но все още леко разстройство на настроението; повтарящата се кратка депресия се състои от кратки депресивни епизоди; леко депресивно разстройство се характеризира само с факта, че могат да присъстват някои симптоми на голяма депресия; и разстройство на приспособяването с депресивно настроение, което се отнася до лошо настроение, обикновено резултат от психологическа реакция към някакво събитие или стрес.
Подтипове
DSM-IV-TR пет следните видовеголеми депресивни разстройства, наречени специфични, в допълнение към идентифицирането на продължителността, тежестта и наличието на психотични характеристики:
Диференциални диагнози
За да се направи голямото депресивно разстройство най-вероятната диагноза, трябва да се обмислят други възможни диагнози, включително дистимия, разстройство на приспособяването с депресивно настроение или биполярно разстройство. Дистимията е хронично, леко разстройство на настроението, при което човек изпитва лошо настроение почти всеки ден за период от най-малко две години. Симптомите не са толкова тежки, колкото при голяма депресия, въпреки че хората, страдащи от дистимия, са уязвими към вторични епизоди на голяма депресия (понякога наричана двойна депресия). Разстройството на приспособяването с депресивно настроение е разстройство на настроението, което е психологически отговор на определени събития или стрес, при който емоционалните или поведенчески симптоми са значими, но не отговарят на критериите за епизод на голяма депресия. Биполярното разстройство, известно още като маниакално-депресивно разстройство, е състояние, при което депресивни фазиредуват се с периоди на мания и хипомания. Въпреки че понастоящем депресията се класифицира като отделно разстройство, дебатът продължава, тъй като хората, диагностицирани с голяма депресия, често изпитват някои хипоманиакални симптоми, показващи непрекъснато разстройство на настроението. Трябва да се изключат други разстройства, преди да се постави диагноза голямо депресивно разстройство. Те включват депресия в резултат на физическо заболяване, лекарства и злоупотреба с вещества. Депресията, дължаща се на физическо заболяване, се диагностицира като разстройство на настроението, дължащо се на общо заболяване. Това състояние се определя въз основа на исторически опит, лабораторни открития или физически преглед. Когато депресията е причинена от злоупотреба с наркотици, лекарства, токсини, тогава диагнозата е "разстройство на настроението, предизвикано от вещества".
Предотвратяване
Поведенчески интервенции като междуличностна терапия и когнитивно-поведенческа терапия са ефективни за предотвратяване на повторна поява на депресия. Тъй като подобни мерки изглеждат най-ефективни срещу индивиди или малки групи, се предполага, че това ще работи и за големи целеви аудитории в Интернет. Въпреки това, по-ранен мета-анализ показа, че програмите за превенция, базирани на компоненти, превъзхождат програмите, ориентирани към поведението като цяло; отбелязва се, че поведенческите програми са особено безполезни за възрастните хора, за които програмите за социална подкрепа са ясно решение. В допълнение, програми, които са най-добри за предотвратяване на депресия и продължават повече от осем дни, всяка с продължителност от 60 до 90 минути от народни или професионални практикуващи, показват добър резултат. Системата за психично здраве в Нидерландия предоставя превантивни интервенции като реакция при депресия за хора с подпрагова депресия. Твърди се, че този курс е най-успешният сред другите психиатрични интервенции за лечение или превенция на депресия (поради неговата универсалност за всички популации и резултати); има 38% намаление на риска от голяма депресия, а ефективността на лечението е сравнима с други психотерапии. Превантивните мерки могат да доведат до намаления, вариращи между 22 и 38%.
контрол
Трите най-често срещани лечения за депресия включват психотерапия, медикаменти и електроконвулсивна терапия. Психотерапията е елективно лечение (без медикаменти) за лица под 18 години. Британският национален институт по здравеопазване и грижи (NICE) показа през 2004 г., че антидепресантите не трябва да се използват за първоначално лечение на лека депресия, тъй като съотношението риск-полза е лошо. Съгласно указанията, лечението с антидепресанти в комбинация с психосоциални грижи се препоръчва в следните случаи:
Хора с анамнеза за умерена или тежка депресия.
При хора с лека депресия, наблюдавана за дълъг период от време.
Като лечение от втора линия за лека депресия, която продължава след други интервенции.
В първа линия на лечение при умерена или тежка депресия.
Насоките също така отбелязват, че лечението с антидепресанти трябва да продължи най-малко шест месеца, за да се намали рискът от рецидив; SSRIs се понасят по-добре от трицикличните антидепресанти. Насоките за лечение на Американската психиатрична асоциация препоръчват първоначалното лечение да бъде индивидуализирано въз основа на фактори като тежест на симптомите, налични нарушения, ранен опит с лечението и предпочитания на пациента. Опциите могат да включват фармакотерапия, психотерапия, електроконвулсивна терапия (ECT), транскраниална магнитна стимулация (TMS) или светлинна терапия. Антидепресантите се препоръчват като първоначален избор на лечение за хора с лека, умерена или тежка голяма депресия и трябва да се дават на всички пациенти с тежка депресия, освен ако не е планирана ЕКТ. Възможностите за лечение са много по-ограничени в развиващите се страни, където достъпът до психиатрия за здравните специалисти е труден, особено по отношение на лекарства. Развитието на услугите за психично здраве е минимално в повечето страни; депресията се разглежда като феномен в развитите страни въпреки доказателствата за противното. Преглед на Cochrane от 2014 г. не откри достатъчно доказателства за ефективността на психологическата терапия спрямо лекарствената терапия при деца.
Психотерапия
Психотерапията може да се предоставя на индивиди, групи или семейства от специалисти по психично здраве, включително психотерапевти, психиатри, психолози, клинични социални работници, съветници и подходящо обучени психиатрични медицински сестри. При по-сложни и хронични форми на депресия могат да се използват комбинации от лекарствена терапия и психотерапия. Преглед от 2012 г. установи, че психотерапията е по-ефективна от липсата на лечение, но не по-добра от медикаментите. Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) в момента има най-много доказателства за лечение на депресия при деца и юноши; CBT и междуличностната психотерапия (IPT) са предпочитаните терапии за юноши. За тези под 18-годишна възраст, според Националния институт по здравеопазване и напреднала клинична медицина, лекарствата трябва да се използват заедно с психологическа терапия като CBT, IPT или семейна терапия. Психотерапията е доказала своята ефективност при възрастни хора. Изглежда, че успешната психотерапия намалява повторната поява на депресия дори след преустановяване или промяна на терапията. Най-проучваната форма на психотерапия за депресия е CBT, която обучава клиентите да се справят с неуспеха чрез развиване на силни начини на мислене (когнитивен тип), като същевременно избягва контрапродуктивно поведение. Изследвания, започнали в средата на 90-те години на миналия век, показват, че CBT може да работи толкова добре или по-добре от антидепресантите при пациенти с умерена до тежка депресия. CBT може да бъде ефективен при пациенти с депресия, въпреки че ефикасността му при тежки епизоди не е окончателно установена. Някои доказателства предсказват успеха на CBT при юноши: по-високи нива на рационално мислене, по-малко негативни мисли и по-малко когнитивни изкривявания. CBT е особено полезна за предотвратяване на рецидиви. Няколко варианта на когнитивно-поведенческа терапия са използвани при индивиди с депресия, като най-забележителните са рационално-емоционално-поведенческата терапия и когнитивната терапия, базирана на вниманието. Програмите за намаляване на стреса, базирани на внимателност, могат да намалят симптомите на депресия. Те могат да бъдат доста обещаващи в интервенционалните проучвания при млади хора. Психоанализата е така наречената мисловна школа, основана от Зигмунд Фройд, която набляга на разрешаването на несъзнавани психични конфликти. Психоаналитичните методи се използват от някои специалисти за лечение на клиенти, които са диагностицирани с голяма депресия. По-широко практикувано е използването на еклектичен метод, наречен психодинамична психотерапия, който се основава на психоанализата и има допълнителен социален и междуличностен фокус. При мета-анализ на три проучвания на Кратка психодинамична поддържаща терапия, тази модификация се оказа толкова ефективна, колкото лекарствената терапия при лека до умерена депресия. Логотерапията, форма на екзистенциална психотерапия, разработена от австрийския психиатър Виктор Франкъл, се основава на процеса на запълване на „екзистенциалния вакуум“, свързан с чувството за безнадеждност и безсмислие. Той твърди, че този тип психотерапия може да бъде полезна при депресия и по-възрастни юноши.
Антидепресанти
Появиха се противоречиви резултати, когато се разглежда ефективността на антидепресантите при хора с остра лека до умерена депресия. По-стабилна подкрепа за ползата от антидепресантите при лечението на хронична (дистимия) или тежка депресия. Въпреки че изследователите Ървинг Кирш и Томас Мур идентифицираха малки ползи, това може да се дължи на проблеми по време на изпитанията, а не на истинската ефективност на лекарството. В по-късна публикация Кирш заключава, че общият ефект на антидепресантите от ново поколение е под препоръчаните критерии за клинична значимост. Подобни резултати са получени в мета-анализа на Fornier. Преглед, поръчан от Националните институти по здравеопазване и медицински грижи, установи, че има сериозни доказателства, че SSRIs са по-ефективни от плацебо за постигане на 50% намаление на депресията при умерена или тежка тежка депресия; отбелязва се възможността за подобна ефикасност по отношение на лека депресия. В допълнение, систематичен преглед на Cochrane на клинични изпитвания на антидепресанти установи, че има сериозни доказателства за превъзходна ефикасност спрямо плацебо. През 2014 г. FDA (САЩ) публикува систематичен преглед на всички проучвания за антидепресанти, проведени от агенцията от 1985 до 2012 г. Авторите заключават, че поддържащата терапия намалява риска от рецидив с 52% в сравнение с плацебо и този ефект се дължи главно на появата на рецидивираща депресия в групата на плацебо, а не на ефекта от отнемането на лекарството. За да се намери най-ефективният антидепресант с най-малко странични ефекти, дозите трябва да се коригират и, ако е необходимо, да се опитат комбинации от различни класове антидепресанти. Процентът на отговор към първия антидепресант варира между 50-75% и може да отнеме шест до осем седмици от началото на лечението, за да се постигне ремисия. Употребата на антидепресанти обикновено продължава 16-20 седмици след ремисия, но се препоръчва този етап да се удължи до една година. Хората с хронична депресия може да се наложи да приемат лекарства редовно, за да избегнат рецидив. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са основните лекарства, отпускани по лекарско предписание, поради техните сравнително редки странични ефекти и те също са по-малко токсични при предозиране от другите антидепресанти. Пациенти, които не отговарят на нито един SSRI, се преминават към друг антидепресант и това води до подобрения в около 50% от случаите. Друга възможност е преминаването към атипичен депресант. , антидепресант с различен механизъм на действие, може да бъде малко по-ефективен от SSRI. Въпреки това, венлафаксин не се препоръчва като лечение от първа линия в Обединеното кралство, тъй като има рискове, които надвишават ползите, и това е особено вярно, когато лекарството се използва при деца и юноши. При тийнейджърска депресия се препоръчва за употреба. Антидепресантите изглежда имат само малка полза при деца. Няма достатъчно доказателства за определяне на тяхната ефективност при депресия с усложнения на деменция. Всички антидепресанти могат да причинят ниски нива на натрий (наричани още хипонатремия); това обаче се съобщава по-често при SSRIs. Не е необичайно SSRI да причиняват или влошават безсънието; в такива случаи може да се използва седативен антидепресант. 
Необратимите инхибитори на моноаминооксидазата, по-стар клас антидепресанти, могат да провокират животозастрашаващи взаимодействия с храни и лекарства. Те все още се използват, но рядко, въпреки че са разработени по-нови и по-съвместими агенти от този клас. Профилът на безопасност варира при обратимите инхибитори на моноаминооксидазата, като моклобемид, където рискът от сериозни взаимодействия с храни е незначителен и ограниченията на храните са по-малко строги. При деца, юноши и евентуално млади хора на възраст между 18 и 25 години съществува повишен риск от суицидни мисли и суицидно поведение, когато се лекуват със SSRIs. При възрастни не е ясно дали SSRIs повлияват риска от самоубийство. Един преглед установи липса на асоциация; другото е повишен риск; третата е липса на риск на възраст 25-65 години, както и намален риск на възраст над 65 години. През 2007 г. САЩ въведоха предупредителна анотация за SSRI и други антидепресанти поради повишен риск от самоубийство при пациенти под 24-годишна възраст. Същите предупредителни бележки са издадени от японското министерство на здравеопазването.
Други лекарства
Има някои доказателства, че добавките, съдържащи високи нива на ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA), могат да бъдат ефективни при голяма депресия, но друг мета-анализ на проучването установи, че благоприятните ефекти може да се дължат на пристрастия. Има предварителни доказателства, че COX-2 инхибиторите имат благоприятен ефект при тежка депресия. се оказва ефективен при намаляване на риска от самоубийство при лица с биполярно разстройство и униполярна депресия до нивата на лица без такива аномалии. Има тесен диапазон от ефективни и безопасни дози литий, така че този случайизисква се внимателен контрол. Могат да се добавят ниски дози съществуващи антидепресантиза лечение на персистиращи симптоми на депресия при хора, които са получили няколко лекарствени лечения.
Електроконвулсивна терапия
Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е стандартният метод психиатрично лечениепри които пациентите се предизвикват да получат гърчове с електричество, за да се осигури облекчение от психично заболяване. ECT се използва с информирано съгласиепациент като последна линия на интервенция за голямо депресивно разстройство. Курсът на ЕКТ е ефективен в 50% от случаите при лечението на резистентно към лекарства голямо депресивно разстройство, независимо дали е униполярно или биполярно. По-нататъшното лечение все още е слабо разбрано, но около половината от анкетираните хора са имали рецидив в рамките на дванадесет месеца. В допълнение към ефектите в мозъка, общ физически рисковеЕКТ е подобен на рисковете от кратка обща анестезия. Непосредствено след лечението най-честите нежелани реакции са объркване и загуба на паметта. ЕКТ се счита за едно от най-малко вредните лечения за тежка депресия при бременни жени. Типичният курс на ЕКТ включва няколко лечения, обикновено два или три пъти седмично, докато пациентът вече не чувства симптомите, които го притесняват; ЕКТ се използва под анестезия с мускулен релаксант. Електроконвулсивната терапия може да се различава по три начина: поставяне на електрода, честота на лечение и наличие на сигнал за електрически стимул. Тези три форми на приложение имат значителни разлики както по отношение на страничните ефекти, така и по отношение на симптомите на ремисия. След лечението лекарствената терапия обикновено продължава и някои пациенти периодично се подлагат на ЕКТ. Изглежда, че ECT действа в краткосрочен план чрез своите антиконвулсивни ефекти предимно във фронталните дялове; при по-продължителна употреба ефектът се осигурява чрез експозиция чрез невротрофичен ефект, предимно в медиалния темпорален лоб.
други
Терапията с ярка светлина намалява тежестта на депресивните симптоми, като особена полза се наблюдава при сезонно афективно разстройство и несезонна депресия; Ефективността е подобна на конвенционалните антидепресанти. При несезонна депресия добавянето на терапия с ярка светлина към стандартната терапия с антидепресанти не е доказано ефективно. При несезонна депресия, при която терапията с ярка светлина е била използвана предимно в комбинация с антидепресанти или терапия за събуждане, има умерен ефект с по-изразен отговор от контролното лечение при висококачествени проучвания, проучвания, използващи лечение със сутрешна светлина, в проучвания, при които хората са реагирали на пълно или частично лишаване от сън. И двата анализа показаха лошо качество на проучването, кратка продължителност и малък размер на изследваните прегледи. Има малко доказателства, че лишаването от сън през нощта може да помогне. Физически упражнениясе препоръчват за лечение на лека депресия, с умерен ефект върху симптомите. Това е в съответствие с употребата на лекарства или психологическа терапия при повечето хора. При възрастните хора всичко това спомага за намаляване на проявите на депресия. В неслепи, нерандомизирани обсервационни проучвания е установено, че спирането на тютюнопушенето има благоприятен ефект върху депресията в същата или по-голяма степен от употребата на наркотици. Когнитивно-поведенческата терапия и професионалните програми (включително промяна на работата) са ефективни за намаляване на продължителността на заболяването при работници с депресия.
Прогноза
Големите депресивни епизоди често могат да преминат с течение на времето, дори и да не се лекуват. Амбулаторното лечение води до 10-15% намаляване на симптомите след няколко месеца, 20% обикновено вече не отговарят на критериите за депресивно разстройство. Средната продължителност на епизода се оценява на 23 седмици, с максимално нивовъзстановяването се отбелязва в рамките на първите тримесеца. Проучванията показват, че 80% от тези, които страдат от първия си голям депресивен епизод, ще страдат от поне още един през живота си; средният брой епизоди в живота е четири епизода. Други проучвания показват, че около половината от тези, които са имали епизоди (със или без лечение), няма да ги преживеят в бъдеще, но другата половина ще имат поне един епизод, а 15% ще страдат от хронични рецидиви. Проучвания, базирани на селективни източници от болници, показват по-ниски нива на възстановяване и по-високи нива на хронични заболявания, докато проучвания, базирани на амбулаторни източници, показват почти пълно възстановяванесъс средна продължителност на епизода от 11 месеца. Около 90% от тези, които изпитват тежка или психотична депресия, като мнозинството също изпитват други психични разстройства, изпитват рецидиви. Рецидивът е по-вероятен, ако симптомите не са изчезнали напълно. Настоящите насоки препоръчват продължаване на употребата на антидепресант за четири до шест месеца след ремисия, за да се предотврати рецидив. Доказателства от много рандомизирани контролирани проучвания показват, че продължителната употреба на антидепресанти може да помогне за намаляване на шансовете за рецидив със 70% (41% за плацебо срещу 18% за антидепресанти). Превантивният ефект вероятно продължава през първите 36 месеца употреба. Хората, които изпитват повтарящи се епизоди на депресия, се нуждаят от непрекъснато лечение, за да предотвратят по-тежка дългосрочна депресия. В някои случаи хората трябва да приемат наркотици за дълъг период от време или цял живот. Не е необичайно лошият резултат от лечението да бъде свързан с лошо лечение, първоначално тежки симптоми, които могат да включват психоза, ранна възрастначалото на разстройството, голям брой предишни епизоди, непълно възстановяванеслед 1 година съществуващо тежко психическо или медицинско разстройство или проблеми в семейството. Хората с депресия имат по-кратка продължителност на живота от тези, които не страдат от депресия; по-специално това се дължи на факта, че пациентите с депресия са предразположени към риска от смърт от самоубийство. Те обаче имат и повишен риск от смърт поради други причини, тъй като са по-податливи на сърдечно-съдови заболявания. До 60% от хората, които се самоубиват, са страдали от разстройства на настроението, включително тежка депресия, и рискът е особено висок, ако лицето има изразено чувство на безнадеждност или и двамата имат депресия и гранично разстройство на личността. Доживотният риск от самоубийство, свързан с диагнозата голяма депресия, е около 3,4% в САЩ, което е 7% при мъжете и 1% при жените (въпреки че опитите за самоубийство са по-чести при жените). Тази цифра е много по-ниска от споменатата по-рано стойност от 15%, получена в хода на дългогодишно проучване, базирано на хоспитализирани пациенти. Депресията често се свързва с безработица и бедност. Голямата депресия е водещата причина за заболяване в Северна Америка и други страни с високи доходи, като е четвъртата водеща причина в световен мащаб. Предвижда се да бъде втората водеща причина за други заболявания в световен мащаб след ХИВ инфекцията през 2030 г.; съобщиха от Световната здравна организация. Забавяне или отказ от лечение след рецидив, както и отказ от грижи медицински работниципри лечението, са двете основни пречки за намаляване на инвалидността.
Епидемиология
Депресията е водещата причина за заболеваемост в световен мащаб. Понастоящем се смята, че е засегнало 298 милиона души към 2010 г. (4,3% от общото население). Разпространението през целия живот варира в широки граници от 3% в Япония до 17% в Съединените щати. В повечето страни делът на хората, които са преживели депресия през живота си, е в диапазона 8-12%. В Северна Америка вероятността да имате епизод на голяма депресия през годината е 3-5% за мъжете и 8-10% за жените. Демографските проучвания последователно показват, че депресията е два пъти по-честа при жените, въпреки че не е ясно защо това е така и факторите, които допринасят за това несъответствие, не са идентифицирани. Относителното увеличение на появата на разстройството е свързано с пубертетно развитиеотколкото хронологичната възраст, достигайки максимум 15-18 години и, очевидно, това се дължи повече на психологически, отколкото на хормонални фактори. Хората обикновено имат първия си епизод на депресия на 30-те и 40-те години, а има и втори пик между 50 и 60-годишна възраст. Рискът от голяма депресия се увеличава с неврологични разстройства, включително инсулт, болест на Паркинсон или множествена склероза, както и през първата година след раждането. Също така се среща по-често при сърдечно-съдови заболявания, като се свързва повече с лош резултат, отколкото с добър. Провеждат се проучвания за разпространението на депресията при възрастните хора, но повечето от тези проучвания показват намаляване на разпространението в тази група. Депресивните разстройства са по-чести в градското, отколкото в селското население, като разпространението се открива и в групи с влияние на социално-икономически фактори, като бездомността.
История
Древногръцкият лекар Хипократ описва синдрома на меланхолията като самостоятелно заболяване със специални психически и физически симптоми. Като симптоми на това заболяване той характеризира "всички страхове и оплаквания, ако са продължили дълго време". Беше подобно, но още по-обобщено, на днешната депресия; специално внимание беше обърнато на групирането на симптоми на тъга, униние, отчаяние, а също така от време на време в този списък бяха включени страх, гняв, както и налудни и обсесивни идеи. Самото понятие „депресия“ идва от латинския глагол „deprimere“, което означава „смазвам“. От 14-ти век този "натиск" се свързва с потискането на духовния аспект. Концепцията е използвана през 1655 г. от английския автор Ричард Бейкър в неговата хроника, за да опише "голяма депресия на духа", а английският автор Самюел Джонсън споменава концепцията в подобен контекст през 1753 г. Концепцията се използва и в контекста на физиологията и икономиката. Ранното му използване се отнася до психиатричен симптом от френския психиатър Луи Делазиов през 1856 г., а от 1860 г. терминът се появява в медицинските речници, отнасящи се до физиологичния и метафоричен спад в емоционалната функция. От времето на Аристотел меланхолията се свързва с мъжкото постоянство, повишени интелектуални способности, внимателно съзерцание и креативност. Нова концепция премахна тези асоциации през 19 век, свързвайки разстройството повече с жените. Въпреки че „меланхолията“ остава доминиращият диагностичен термин, „депресията“ става по-често използвана в медицинските трактати, превръщайки се в синоним до края на века; Германският психиатър Емил Крепелин може би е бил първият, който използва новата концепция за дълго време, като се позовава на различни видовемеланхолията като депресивно състояние. Зигмунд Фройд сравнява състоянието на меланхолия с траур в „Траур и меланхолия“, публикувана през 1917 г. Той предположи, че обективната загуба, включително загубата на ценни взаимоотношения в хода на смъртта или раздялата, води до субективна загуба; депресираният индивид се идентифицира с обекта на привързаност чрез несъзнателни, нарцистични процеси, които се наричат либиден его катексис. Такава загуба води до по-тежки симптоми на меланхолия, отколкото до траур; през този период не само външният свят се представя по негативен начин, но и самото его на човек е застрашено. Отказът на пациента от самовъзприемане се разкрива чрез вярата в собствената вина, малоценност, недостойнство. Той също така подчерта, че ранният житейски опит е предразполагащ фактор. Адолф Майер представи смесена социо-биологична теория, в която подчерта значението на реакцията в контекста на човешкия живот; той също твърди, че терминът "депресия" трябва да се използва вместо термина "меланхолия". Първата версия на DSM (DSM-I от 1952 г.) включва концепцията за „депресивна реакция“, а DSM-II (от 1968 г.) включва концепцията за „депресивна невроза“, която се определя като свръхреакциядо вътрешен конфликт или някакво събитие; депресивните видове маниакално-депресивна психоза също бяха включени в списъка на основните афективни разстройства. В средата на 20-ти век изследователите теоретизираха, че депресията е причинена от химичен дисбаланс в невротрансмитерите на мозъка; тази теория се основава на наблюдения, направени през 50-те години на миналия век с употребата на резерпин и изониазид по отношение на промените в нивата на моноаминовия невротрансмитер и неговия ефект върху симптомите на депресия. Концепцията за "униполярен" (заедно със сродния термин "биполярно") е въведена от невролога и психиатъра Карл Клайст и по-късно възприета от неговите ученици Еда Нийл и Карл Леонхард. Терминът "голямо депресивно разстройство" е въведен от групата американски лекарив средата на 1970 г., като част от предложенията за диагностични критерии, базирани на модела на симптомите (така наречените "научни диагностични критерии", базирани на ранните критерии на Feigner); той също беше включен в DSM-III от 1980 г. За да се осигури съответствие с МКБ-10, това ръководство използва същите критерии с малки модификации; използваха диагностичен праг от DSM, за да дефинират лек депресивен епизод, като същевременно добавиха по-високи прагови категории за умерени и тежки епизоди. Древната концепция за меланхолията все още има място в концепцията за меланхоличния подтип. Новите дефиниции на депресията са широко приети, въпреки че съдържат противоречиви заключения и мнения. Те включват някои емпирични аргументи, извлечени от диагнозата меланхолия. Има известна критика към диагностичната методология, която се свързва с развитието и популяризирането на антидепресантите, както и към биологичния модел от края на 50-те години.
Общество и култура
Фолклорните концепции за депресията варират значително в различните култури. „Поради липсата на надеждни научни доказателстваедин коментатор отбеляза, „дебатът за депресията преминава към езика на терминологията. Какво наричаме „болест“, „разстройство“, „състояние на мисълта“ и как всичко това се отразява на възгледа и подходите за диагностика и лечение. Има културни различия, особено що се отнася до това дали депресията се приема сериозно като лично заболяване. професионално лечение , или е индикатор за нещо друго, например необходимост от решаване на социални или морални проблеми. Тази диагноза е по-рядко срещана в страни като Китай. Твърди се, че китайците традиционно отричат или крият емоционалната депресия (въпреки че отричането на депресията се е променило радикално от началото на 80-те години). Освен това това може да се дължи на факта, че западните култури са преосмислили и издигнали някои прояви на човешката съдба до статуса на разстройство. Австралийският професор Гордън Паркър и други твърдят, че в западната култура концепцията за тъга или мъка се свързва със задължителната употреба на наркотици. В допълнение, унгарско-американският психиатър Томаш Сас и други твърдят, че депресията е метафорично заболяване, което е неправилно да се разглежда като продължаващо заболяване. Твърди се също, че DSM, както и други видове описателна психиатрия, базирани на DSM, използват материализирането на абстрактни явления, като депресия, които всъщност могат да имат социален произход. Американският архетипен психолог Джеймс Хилман пише, че депресията може да бъде здравословно състояние на ума, защото „носи откъсване, ограничение, фокус, тежест и вид безсилие“. Хилман твърди, че терапевтичните опити за премахване на ехото на депресията се основават на християнското преживяване на възкресението. Историческите личности често не са били склонни да обсъждат или да търсят лечение на депресия поради социалната стигма около състоянието или невежеството на процеса на диагностициране или лечение на депресия. Анализът или тълкуването на писма, списания, произведения на изкуството, писания или изявления от членове на семейството или приятели на определени лица обаче доведе до заключението, че те най-вероятно наистина са имали депресия. Списъкът на забележителните хора, страдащи от депресия, включва английската авторка Мери Шели, американско-британски писател Хенри Джеймс и американския президент Ейбрахам Линкълн. Някои забележителни съвременници, които може да са имали депресия, включват канадския автор на песни Леонард Коен и американския драматург и романист Тенеси Уилямс. Няколко съвременни психолози, включително Уилям Джеймс и Джон Б. Уотсън, са изучавали депресията чрез собствен опит. Води се активна дискусия за това дали неврологичните разстройства и разстройствата на настроението могат да бъдат свързани с творчеството; заслужава да се отбележи, че тези дискусии се водят още от времето на Аристотел. Британската литература е пълна с примери за размисли върху депресията. Английският философ Джон Стюарт Мил премина през няколко месеца в това, което той нарече „тъпо състояние на нервите“, в което има „нечувствителност към удоволствието или приятното вълнение; настроение, което преди се е чувствало като удоволствие, е станало безвкусно или безразлично. . Английският писател Самюел Джонсън използва термина "черно куче" през 1780 г., за да опише своята депресия; след него концепцията е популяризирана от депресирания британски министър-председател сър Уинстън Чърчил. Социалната стигматизация на депресията е широко разпространена и контактът със службите за психично здраве само незначително намалява този факт. Общественото мнение за лечението се различава значително от препоръчваното от здравните специалисти; алтернативните терапии се възприемат от обикновените хора като по-ефективни от лекарствените, които са формирали негативна представа. В Обединеното кралство Кралският колеж на психиатрите и Кралският колеж на общопрактикуващите лекари проведоха съвместна петгодишна (1992-1996) програма за депресия, за да образоват обществеността и да намалят стигмата; в обобщение, проучването MORI показа малка положителна промяна в обществените нагласи към депресията и нейното лечение.
: Етикети
Списък на използваната литература:
Delgado PL и Schillerstrom J (2009). „Когнитивни затруднения, свързани с депресия: какви са последиците за лечението?“. Psychiatric Times 26 (3).
Yohannes AM и Baldwin RC (2008). „Медицински съпътстващи заболявания при депресия в късен етап от живота“. Psychiatric Times 25 (14).
Brunsvold GL, Oepen G (2008). Коморбидна депресия при ADHD: деца и юноши. Psychiatric Times 25 (10).
Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). „Коморбидност на депресия и болка: преглед на литературата“. Архив на вътрешната медицина 163 (20): 2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.
Schulman J и Shapiro BA (2008). „Депресия и сърдечно-съдови заболявания: каква е връзката?“. Psychiatric Times 25 (9).
Министерство на здравеопазването и човешките услуги (1999 г.). „Основи на психичното здраве и психичните заболявания“ (PDF). Психично здраве: доклад на главния хирург. Посетен на 11 ноември 2008.
Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). „Невропсихиатрията на малкия мозък – прозрения от клиниката“. Малък мозък 6 (3): 254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.
Nutt DJ (2008). „Връзка на невротрансмитерите със симптомите на голямо депресивно разстройство“. Вестник по клинична психиатрия. 69 Приложение E1: 4–7. PMID 18494537.
Hirschfeld RM (2000). „История и еволюция на моноаминовата хипотеза за депресия“. Вестник по клинична психиатрия. 61 Допълнение 6:4–6. PMID 10775017.
Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (февруари 2009 г.). „Взаимодействия на околната среда на ген X в локуса на транспортера на серотонин“. Biol. Психиатрия 65 (3): 211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.
Uher R, McGuffin P (януари 2010 г.). „Модерирането от гена на серотониновия транспортер на неблагоприятното въздействие на околната среда в етиологията на депресията: актуализация от 2009 г.“. Mol. Психиатрия 15 (1): 18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.