Много изследователи в увеличаване на броя на биологично активни влияния в околната среда модерен човекоколната среда се разглежда като една от причините за увеличаване на честотата на алергичните заболявания, включително бронхиалната астма. При което голяма роляинтензивната химизация на промишлеността, използването на домакински химикали, неконтролираната употреба на лекарства, широко разпространената ваксинация на населението и др. хигиенна стойност.
Бронхиалната астма не е специфично професионално заболяване., но често се наблюдават при различни производствени условия и етиологично свързани с въздействието на определени фактори производствена средаастмата е независима нозологична форма на професионална патология и в същото време един от видовете "обща" бронхиална астма. Следователно много въпроси на патогенезата, класификацията, клиниката и лечението засягат както общата, така и професионалната бронхиална астма.
В развитието на алергичния процес при професионалната астма, както и по принцип, има три етапа: I - имунологичен, II - патохимичен, III - патофизиологичен.
Като се вземат предвид антигенна структурапромишлен алерген и клинико-патогенетични особености на алергичния процес е най-подходящ като при теоретичен аспект, а от гледна точка на практическото значение следното клинични опциипрофесионална бронхиална астма, която се е развила в резултат на. излагане на химически алергени и алергизиращ органичен прах (алерген от кожа, памук, лен, брашно, тютюн, зърнен прах и естествен копринен прах):
1) бронхиална астма, подобна на атопичната форма,
2) бронхиална астма с комбинирана сенсибилизация към професионални и бактериални алергени,
3) астматичен бронхит.
Въпреки сходството по въпросите на етиологичната диагноза, бронхиалната астма, която се развива в резултат на излагане на химични алергени: сенсибилизиращи метали от хром, никел, кобалт, манган, както и формалдехид, колофон, епихлорхидрин, урсол, платина, диизоцианати, полимер съединения, смазочни материали и т.н. има някои характеристики.
Професионалната бронхиална астма от атопичен тип, развита в резултат на излагане на химични алергени, обикновено засяга работници с страхотно преживяванеработа (от 10 години и повече) на възраст 30-56 години, които нямат анамнеза за наследствено-конституционално предразположение към алергични заболявания.
Професионалната бронхиална астма от атопичен тип често се предшества от алергични лезии на кожата и горните дихателни пътища, които се появяват през първите месеци и години на работа с химически алергени. Често има едновременно развитие на алергични лезии на кожата, горните дихателни пътища и бронхиална астма. Тази комбинация е задължителен симптомен комплекс при излагане на платинови соли, а също така възниква при контакт с полимери, съдържащи формалдехид, хромови соли и други алергени. Трябва да се обърне внимание на доста честата комбинация от бронхиална астма с алергии на горните дихателни пътища, които предшестват астмата в около 1/3 от случаите и със същата честота се присъединяват към астмата по-късно.
При втория вариант на бронхиална астма, характеризиращ се с комбинирани химични и бактериални алергии, развитието на астма също често се предхожда от инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателната система под формата на повтарящи се респираторни инфекции, остър бронхит или пневмония. За разлика от пациентите с първия вариант, бактериалните и химичните алергени в тези случаи имат комбиниран сенсибилизиращ ефект. В тази връзка не е възможно да се идентифицира първичният патогенен фактор, който е причинил сенсибилизацията на тялото.
В клиничната картина на този вариант на заболяването се отбелязва едновременно наличието на признаци на бактериална алергия и алергия към професионален фактор, което значително усложнява решаването на диагностични и диагностични проблеми. трудова експертиза. характерна особеностКурсът на този тип бронхиална астма, за разлика от първия вариант, е липсата на симптом на елиминиране. Пристъпите на задушаване при пациенти от тази група не се заменят с пълна ремисия, когато се отстранят от контакт с индустриалния алерген. Този характер на хода на астмата се дължи на бактериални алергии и симптоми на възпалителния процес в бронхиалното дърво, които определят тежестта на процеса. В клиничния ход на заболяването преобладават признаци на инфекциозно-алергична бронхиална астма. Пациентите, като правило, отделят мукопурулентна храчка, чието бактериологично изследване позволява да се посее патогенната флора. В същото време, субфебрилитет и лека левкоцитоза в кръвта се отбелязват доста рядко. Нивото на еозинофилия в периферната кръв при тази група пациенти е по-високо от предишното. Тежък ход на заболяването, развитие на тежко дихателна недостатъчности липсата на персистиращи ремисии обяснява доста бързото развитие на емфизем на белите дробове и cor pulmonale при пациенти с втория вариант на професионална бронхиална астма. При този вариант на заболяването остава същият модел на комбинация с алергични промени в горните дихателни пътища и кожата.
Характерно за пациентите от тази група, за разлика от експозицията на химически алергени, е липсата на анамнеза за респираторни инфекции, предшестващи развитието на асматичен бронхит и астма. По време на периода на моновалентна алергия, бронхиалната астма, поради излагане на органичен прах, както и от химически алергени, протича според атопичния тип с ясен симптом на елиминиране и експозиция. При навременна работа при пациентите настъпва доста бързо и пълно обратно развитие на алергичния процес, дори при тежки случаи на заболяването. Усложнение на микробната алергия се наблюдава, като правило, при изпитателни работници след повтарящи се респираторни инфекции и други възпалителни заболявания на дихателната система. Бронхиалната астма в тези случаи протича по-тежко, с развитието на изразени пристъпи на задушаване не само по време на работа, но и при отдалечаване от контакт с производствения алерген. Рационалната работа не носи облекчение на такива пациенти и прогнозата на заболяването им е по-сериозна. Сравнително ранното начало на инфекциозна алергия (бактериална и гъбична) и появата на огнища на инфекция са особено характерни за излагане на памучен прах, обилно засят с бактерии и гъбични спори, както и за работа с гренаж поради неблагоприятни микроклиматични условия. При дълъг трудов стаж в контакт с индустриален алерген и наличие на алергия към него, разкрита по време на прегледа, заболяването в подобни случаитрябва да се считат за професионални.
За пациентите, които са работили с тютюнев прах, тежките форми на бронхиална астма не са типични. Когато се отстрани от контакт с прах, дори при доста изразени атаки на задушаване, заболяването обикновено регресира.
Прахът от растителен и животински произход също може да доведе до образуването не само на бронхиална астма, но и на астматичен бронхит, характеризиращ се с наличието на бронхоспастичен синдром, признаци на алергичен процес (еозинофилия в кръвта и храчките) и липсата на продължителна астматични пристъпи.
В зависимост от пътя на навлизане в тялото, някои видове органичен прах, както и химичните алергени, могат да причинят не само алергични увреждания. дихателната системано и кожата. Така например сред навивачи, запарщици, обвързващи жени от производство на навиване на пашкули, сред работници в заводи за ферментация на тютюн и производители на тютюн, при които алергенът попада както върху кожата, така и през респираторен трактчесто се наблюдават екзема, дерматит, уртикария, алергичен ринит. При работниците от памукопредателната промишленост, тютюневите фабрики, фабриките за производство на дреболии, когато алергенът навлезе в тялото само през дихателните органи, не се наблюдават алергични лезии по кожата. Бронхиалната астма в тези отрасли по-често се комбинира с атрофични и субатрофични промени в горните дихателни пътища.
Диагностика . Голямо значениепри установяване на диагноза професионално заболяване, включително професионална бронхиална астма, има санитарно-хигиенна характеристика на условията на труд, която дава представа за продължителността на контакта на работника с производствените фактори, естеството на алергена, маршрута навлизане в тялото и концентрацията във въздуха. По-нататъшната диагностика за установяване на генезиса на заболяването е насочена към изучаване на алергичната история, която помага да се изясни ролята на наследствеността, битовата, поленовата и бактериалната сенсибилизация и главно връзката на заболяването с експозицията на индустриални алергени. Известна помощ при установяване на времето за развитие на алергии по време на работа и сравнително бързо клинично подобрение при прекъсване на контакта се осигурява от първичния медицинска документацияпод формата на извлечение от медицинската история, данни за пациента лечебни заведенияи материали от периодични медицински прегледи.
Като цяло, резултатите от проучването на професионалната, алергична анамнеза и развитието на заболяването определят възможността за специален алергологичен преглед и позволяват вероятно да се ориентират в избора на диагностични алергени, необходими за целенасочена специфична диагноза. Този вариант на бронхиална астма, който е подобен на атопичната непрофесионална форма, се характеризира с наличието на положителен симптомелиминиране (значително подобрение или спиране на пристъпите при дисоциация от промишлен алерген) и експозиция (развитие на астматични пристъпи при контакт с промишлен алерген), без да представляват значителни затруднения при диагностицирането. За да се изясни ролята на професионалния фактор, като последен етап от изследването пациентите се подлагат на специфично алергологично изследване.
Не е необходимо да се изследва пациентът по време на продължителни и чести екзацербации на бронхиална астма и тежка общо състояниеПри противопоказания за провокативен инхалаторен тест трябва да се използват и лабораторни методи - специфична имунологична диагностика, която не изисква пряко участие на пациента.
Всички методи за специфична in vitro имунологична диагностика се основават на откриването на реакция антиген-антитяло или на взаимодействието на антиген с лимфоцити, които реализират свръхчувствителност от забавен тип.
В заключение трябва да се отбележи, че само интегриран подход, включващ събиране на професионална и алергична история, съответна документация, въз основа на която може да се получи представа за условията на труд и динамиката на заболяването, резултатите от специални алергологични и имунологични изследвания, които позволяват да се установи професионалният генезис и етиология на бронхиалната астма и да се решат въпроси на медицинската и трудова експертиза.
В полза на професионалната етиология на бронхиалната астма свидетелстват следните факти: 1) наличието на контакт с промишлен алерген; 2) възможна комбинация от астма с други клинични проявленияпрофесионални алергии: кожни лезии, горни дихателни пътища; 3.) наличието в клиничния ход на симптома на елиминиране и експозиция; 4) положителна реакция на пациентите към кожни тестове, а при необходимост и за провокативен инхалаторен тест с индустриален алерген; 5) положителни резултатиимунологични реакции (задължително изследване при излагане на химически алергени).
Лечение. При пациенти с професионална атопична астма съществен момент в комплексната терапия е навременният външен контакт с промишлени алергени, прах и дразнители. Като се има предвид липсата при такива пациенти на очевидни признаци на възпалителен процес в дихателните органи, по време на лечението трябва да се предписват бронходилататорни смеси на прах (еуфилин 0,15 g, платифилин 0,003 g, папаверин 0,03 g, ефедрин 0,025 g) под формата на смеси. (инфузия на корен от бяла ружа 6 g на 200 ml вода, аминофилин 1,2 g, дифенхидрамин 0,5 g), в инжекции (във вената 5-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин заедно с 10-20 ml 20 или 40% разтвор на глюкоза, мускулно - 1-1,5 ml от 24% разтвор на еуфилин в комбинация с 0,2% разтвор на платифилин 1 ml, 2% разтвор на папаверин - 2 ml и 5% разтвор на ефедрин - 0,5-1 ml). Едновременно с предписаните бронходилататори антихистамини(тавегил, диазолин, супрастин, дифенхидрамин) и отхрачващи средства (термопсис, бяла ружа, ипекакуана, калиев йодид).
Пациенти с бронхиална астма в комбинация с химически и бактериални алергии, заедно с бронходилататори под формата на сложни състави в прахове и инжекции, с постоянни пристъпи на задушаване, интравенозно капкова инфузияеуфилин, коргликон, хепарин, супрастин и 0,85% разтвор на натриев хлорид. При текущия инфекциозен и възпалителен процес в бронхиалното дърво се препоръчва да се предписват антибактериални лекарства, като се вземат предвид толерантността на пациента и резултатите от микробиологичното изследване на храчките.
След постигане на спиране на астматичните пристъпи, в бъдеще е препоръчително да се използва динатриева сол на хромогликат (Интал) в доза от 4 до 6 капки на ден, най-ефективна при систоличен тип бронхиална астма. В някои случаи в периода на ремисия на заболяването може да се препоръча лечение с хистоглобулин, което дава доста дълги ремисии. Лечението започва с доза от 0,5 ml подкожно 1 път на ден. При добра поносимост на лекарството, след 2-3 дни (под контрола на благосъстоянието на пациента), инжекциите на хистоглобулин се повтарят, като постепенно се увеличава дозата. За курс от 10-12 инжекции.
При липса на ефект от провежданите терапевтични мерки стероидните хормони могат да се предписват под формата на инхалации (бекотид, 2 впръсквания 5-6 пъти на ден), перорално или инжекционно (преднизолон, урбазон, полкортолон, триамцинолон, дексазон и др. .). Дозата на лекарството се избира в зависимост от състоянието на пациента и неговата поносимост. Заедно с тези лекарства трябва да се обърне внимание на употребата сърдечно-съдови средства, калиеви препарати, диуретици.
Сред методите на специфични патогенетична терапияспециално място заема хипосенсибилизацията, която успешно се използва в общата клиника за атопична бронхиална астма. При професионални алергии този метод не е открит широко приложение.
При решаването на въпросите за медицинското и трудовото изследване на пациент с професионална бронхиална астма е необходимо на първо място да го отстрани от контакт с индустриалния алерген и да го прехвърли на работа, която не е свързана с излагане на сенсибилизиращи и дразнещи вещества. Клиничната експертиза изисква индивидуален подход и зависи от тежестта на процеса, клиничното протичане на заболяването, възрастта на пациента, професията и съпътстващото заболяване.
В случай на професионална бронхиална астма от атопичен тип, на пациентите трябва да се препоръча рационална работа и навременна преквалификация. Ако прехвърлянето на друга работа е свързано със загуба на квалификация и намаляване на обема на работата, тогава пациентът се изпраща до VTEK за определяне на степента на увреждане. При по-тежка форма на професионална бронхиална астма с наличие на бактериални алергии и инфекциозно-възпалителен процес в бронхиалното дърво, когато има нужда от инвалидност, органите на ВТЕК могат да използват, наред с процента на инвалидност, определението за група инвалидност за професионално заболяване, чийто период на задържане се определя от по-нататъшното протичане на заболяването.
Не винаги се причинява от алергии. Разграничаване:
Първична алергична астма (или астматични реакции) поради сенсибилизация с образуването на реагини (тип I), реакции имунни комплекси(тип III) или сенсибилизация към хаптени (тип IV);
Форми на астма, при които типичните механизми действат под въздействието на неспецифични фактори, например поради освобождаване на медиатори (платинови соли), активиране на комплемента (памучен компонент, дървесен прах, термофилни актиномицети), стимулиране на лимфоцити от митогени;
Астма, дължаща се на дразнене на бронхите от химически агенти и физически фактори (например термични ефекти, прах).
Етиология и патогенеза. За разлика от други екзогенно-алергични форми, професионалната бронхиална астма има определени характеристики на сенсибилизация и клинична картина. Според Grone-Meyer характеристиките на патогенезата се разграничават в зависимост от условията на контакт с алергена и активността на последния.
Спектърът е широк. В литературата са описани над 200 причини. Ето основните от тях:
Алергени от животински произход (домашни любимци, включително такива със стопанско значение, насекоми, риби, морски животни);
Растителни алергени (прах, плодове);
микробни алергени;
Лекарства и други органични съединения;
Неорганични съединения (метали).
Условия на експозиция. При професионална астма контактът с алергена често е особено дълъг и интензивен. Следователно за неговото развитие не е необходимо наличието на атопична диатеза. Сенсибилизацията може да се прояви като забавена IgE-медиирана или медиирана от имунен комплекс реакция. Описани са плавни преходи към алергичен алвеолит. При търсене на алерген е необходимо да имате точна представа за естеството на работата на пациента. В същото време човек трябва да се интересува не само от качествената, но и от количествената страна на експозицията. Така например астмата на пекарите се наблюдава 2 пъти по-често при неблагоприятни условия на труд, отколкото при съвременните технологии.
Алергенна активност. Голям брой "промишлени" алергени имат особено висок индекс на сенсибилизация. Наред с имуногенността играе роля масивността и продължителността на контакта с алергена. Индексът на сенсибилизация до голяма степен зависи от неспецифични фактори (химическо или физическо дразнене, инфекция). Следователно, за идентични алергени, този показател варира в зависимост от работното място и професията.
Значението на активността на алергена се доказва от факта, че честотата на астматичните пристъпи се увеличава в близост до определени промишлени предприятия (например производство на рициново масло). Високата имуногенност се проявява предимно в изключително висока степен на сенсибилизация.
Все по-голяма роля играят хаптените - вещества, които се превръщат в пълни антигени след свързване с протеин-носител. Развитието на алергични реакции допринася за изразения ефект на този комплекс. Точният механизъм на имунния отговор все още не е известен. Смята се, че реакции от клетъчен тип, като контактна кожна сенсибилизация, играят специална роля. Клиничната диагноза често е трудна поради съпътстващия дразнещ ефект. Преходът към алергичен алвеолит (пневмопатия) е плавен. При излагане на хаптени се описват 3 различни синдрома:
Ринит и/или бронхиална астма, развиващи се след латентен период от няколко седмици или години;
Забавени реакции с кашлица и задух също след латентен период, понякога с грипоподобни явления (IgG антитела), например след прием на ампицилин или пиперазин;
Дразнещ ефект без латентен период.
Патогенетичната роля на in vitro стимулацията на лимфоцитите все още не е изяснена. Антителата обикновено се откриват при реакции с комплекса хаптен-албумин. Най-важните промишлени алергени със свойствата на хаптени са медицински и дезинфектанти, редица вещества, използвани в производството на пластмаси, терпентин, дървесен прах, хромати.
Разграничете следните формипрофесионална астма.
2. Бронхиална астма на фризьорите. Алергени могат да бъдат компоненти на човешкия епидермис и козметика. Особено значение се отдава на моноетаноламин, амониев тиогликол и етилендиамин.
3. Астма в металообработващата промишленост. Заболяването се развива в резултат на дразнител. излагане на изпарения или прах от метали, а понякога и поради алергизация, чийто механизъм е неясен (клетъчна сенсибилизация?). Под въздействието на кобалта наред с алергичния дерматит възниква белодробен оток с еозинофилия. Хром, берилий, кадмий, никел и силиций могат да имат подобен ефект. Солите на тези метали са широко разпространени и могат да бъдат от голямо значение като алергени, особено хроматите. Много често сенсибилизацията се причинява от платинови соли (до 50% от случаите), например амониев хексахлороплатинат. Наред с контактните уртикариални реакции се наблюдават алергични реакции от страна на дихателните пътища (астма, конюнктивит). В допълнение към IgE сенсибилизацията, реакциите на имунните комплекси играят определена роля.
4. Астма на работници, заети в производството на синтетични материали. Редица първоначални, междинни и крайни продукти на синтеза имат сенсибилизиращо свойство. Така IgE-Abs бяха открити след контакт с етилендиамин и хексаметилентетрамин. Реакции от страна на белите дробове след излагане на толуен диизоцианат (TDI) са известни при почти 5% от изследваните лица. Дразнещият ефект има определена стойност. Толуен диизоцианатът също блокира рецепторите. Ролята на имунните реакции също е доказана. По време на обработката на материалите възникват силно реактивни съединения, много от които все още не са известни. За проби се използват съединения с албумин, които в 10 (3-19)% от случаите дават положителни резултати. Сенсибилизацията може да бъде причинена не само от изоцианатни структури, но и от различни странични вериги. В допълнение към сенсибилизацията, дължаща се на реагини, е възможна клетъчна сенсибилизация и реакции на имунен комплекс. При тежка сенсибилизация атаката може да бъде причинена от малки количества вещество. При провеждане на провокативни тестове често се наблюдават вторични реакции. Друг важен алерген е тримелитиновият анхидрид. Идентифицирани са IgE антитела. Епоксидните смоли най-често причиняват астматични пристъпи при нагряване, понякога при първото вдишване. Механизмът на тяхното действие, както и други продукти от пиролиза синтетични средства(поливинилхлорид, полиетилен), не е ясно. И накрая, астматичните пристъпи се причиняват от продукти на колофония, като киселини с ниско молекулно тегло и алифатни алдехиди при отливане или запояване. Чувствителността към тях при болни хора е стотици пъти по-висока, отколкото при здрави хора. Алергичният механизъм все още не е доказан.
5. Астма в дървообработващата промишленост. Консервантите и лепилата, както и дървесните компоненти, могат да доведат до сенсибилизация. Особено често възникват нарушения при обработката на дървесина тропически видоведървета при неблагоприятни условия на работа (запрашеност). Заболяването протича под формата на хроничен бронхит, а понякога и типична бронхиална астма. В процесите на сенсибилизация и клиничните прояви играят роля токсичните и дразнещи ефекти. Заедно с IgE-Ab, при пациентите могат да бъдат открити имунни комплекси. При бронхоспастични реакции в резултат на обработката на кедрово дърво пликатовата киселина се идентифицира като антиген. Освен това се наблюдава неспецифично активиране на комплемента. Невъзможно е да се изключат ефектите на гъбичките, които засягат дървото, което води до развитие на алергичен алвеолит.
6. Астма на лица, заети в отглеждането и преработката на кафе. Суровото кафе съдържа доста агресивни антигени, които често водят до сенсибилизация и алергични реакции на дихателните пътища по време на етапите на събиране, транспортиране и печене.
7. Астма на селскостопански работници. Възможен е контакт с множество антигени, съдържащи се в житен прах, лен, коноп, юта, цветен прашец, животински епидермални компоненти (вълна, пера), гъби (например термофилни актиномицети), инсектициди, хербициди и други химикали.
В допълнение към посочените сектори на националната икономика, астма, свързана с професията, може да се наблюдава при работници в аптеките, фармацевтичната промишленост, медицината, кожарската промишленост, кожухари и пчелари.
Клиничната картина при излагане на пълни антигени съответства на тази на атопичната астма. Често астматичните пристъпи се предхождат от алергичен ринит, който обикновено продължава след развитието на астма. Симптомите на заболяването се появяват след контакт с алергена и бързо изчезват след отстраняването му. С преобладаването на дразнещ ефект или реакции на имунни комплекси картината може да не е толкова типична.
При сенсибилизация към хаптени времевата връзка между експозицията и симптомите е слабо изразена. Понякога се наблюдават нарушения в извънработно време. Често алергичните явления се развиват на фона на хронично дразнене на бронхите (хроничен бронхит). Припадъци може да липсват. В напреднали случаи подобрение не настъпва дори след дълго изключване на контакт с алергена. В началния стадий се наблюдават хиперпластични изменения в носната лигавица, а по-късно - атрофични.
Диагнозата поради участието на неатопични механизми е значително по-трудна в сравнение с други форми на бронхиална астма. От особено значение в тези случаи е внимателно събраната анамнеза и изследване на условията на труд. Пробите с пълни антигени не са трудни, но не трябва да забравяме за бавните и късни реакции. Диагнозата е сложна, ако алергените имат силно дразнещо свойство. В такива ситуации е необходимо да се определи праговата доза на веществото при сравнително изследване на лица от контролната група. Вземането на проби е проблематично, когато веществата действат като хаптени в своята структура. В много случаи първо трябва да се направи кожен тест. Понякога PACT може да се използва, например след свързване на хаптена с албумин или някакъв друг подходящ носител.
От особена диагностична стойност е инхалационният тест от провокативен тип с възпроизвеждане на условията на труд. Положителната реакция потвърждава, че причината за астматичните пристъпи е контакт с алергена, но не доказва техния имунен генезис.
Определянето на този вид сенсибилизация е най-трудната задача на алергологичната диагностика. За да се реши дали заболяването може да се припише на професионална патология, е необходимо да се ръководи от следните критерии:
Потвърден контакт с алергена в хода на професионалната дейност, липса на данни за преобладаваща стойност на непрофесионален контакт;
Доказана сенсибилизация;
Патогенността на откритата сенсибилизация (провокативен тест с намаляване на принудителния експираторен обем с най-малко 20% в сравнение с изходните стойности). Освен това се взема предвид наследствената обремененост от алергични заболявания.
Професионална бронхиална астма
Алергичните заболявания напоследък се превърнаха в основен проблем за общественото здраве в световен мащаб. В структурата на професионалните заболявания бронхиалната астма достига 12,2%. Според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО) като професионални се считат тези случаи на астма, когато основната причина за нейното развитие е фактор в работната среда.
Бронхиалната астма е едно от най-честите професионални заболявания. Етиологичните фактори за неговото развитие са различни алергени, с които пациентът е трябвало да влезе в контакт по време на работата си.
Професионалните алергени могат да бъдат вещества от органичен и неорганичен произход, които под формата на прах, аерозол или пари навлизат в тялото главно по дихателен път. Органичните алергени са много видове растителен прах (от зърно, брашно, памук, лен, тютюн); растителен прашец; прах различни породидърво, естествена коприна; косми, животински косми, пера, епидермални люспи и др. Освен това етеричните масла, някои отпадъчни продукти от насекоми, червеи, червеи и др., могат да бъдат класифицирани като органични алергени.
Бронхиална астма, причинена от излагане на тези алергени, обикновено се среща при работници в селското стопанство и промишлености за преработка и използване на продукти от растителен и животински произход като суровини (мелачки за брашно, работници в памук и дървообработка, лен и коприна, мелници, кожухари и др.), както и от ветеринарни лекари, фризьори, персонал на козметични салони и др.
Групата промишлени алергени се състои от вещества с различна химична структура и състав: метали (никел, хром, платина, кобалт и др.) и техните съединения; някои нитробои, урсол, колофон, формалин, епихлорхидрин, битум, синтетични полимери и др. Тези вещества се използват в много индустрии, така че професионалната астма може да се наблюдава при представители на редица професии.
Индустриалните алергени също са различни лекарства (антибиотици, сулфонамиди, ипекакуана, аналгетици, хлорпромазин, някои балсами, хормони, витамини и др.). Бронхиална астма може да се развие при работници в химическата и фармацевтичната промишленост, фармацевтични работници и медицински персоналкоито в процеса на работа влизат в контакт с лекарства.
Много видове промишлен прах, аерозоли и изпарения имат не само алергични свойства, но и способността механично да увреждат лигавиците на дихателните пътища, както и да предизвикват тяхното дразнене. Следователно, според характера на действието върху дихателната система, те се разделят на следните групи:
1. Вещества, които имат изразен сенсибилизиращ ефект: например лекарства (антибиотици, сулфонамиди, витамини, хлорпромазин и др.), колофон, някои видове дървесен прах, битум и др.
2. Вещества-сенсибилизатори, които едновременно имат локално дразнещо действие, а някои от тях предизвикват развитие на пневмофиброза. Те включват хром, никелов хлорид, хлорамин, урсол, формалдехид, някои видове прах (от брашно, памук, тютюн, вълна, цимент), аерозол за електрозаваряване и др. Като сенсибилизатори, те причиняват развитието на бронхиална астма. В същото време в зависимост от химическа структураи физическите свойства на такива алергени в клиничната картина, първоначално могат да се наблюдават лезии на дихателния апарат под формата на хроничен токсичен или прахов бронхит, токсична пневмосклероза или пневмокониоза. В бъдеще, вече на фона на тези белодробни заболявания, е възможно развитието на бронхиална астма. В тези случаи причината за заболяването може да бъде както промишлени, така и непромишлени алергени.
3. Вещества, които дразнят и предизвикват развитие на пневмофиброза: хлор, флуор, йод и техните съединения, азотни оксиди, киселинни и алкални пари, много видове прах (прах от силициев диоксид, различни силикати, въглища, графит, желязо, алуминий) и др. Клиничната картина при излагане на такива вещества обикновено се характеризира с развитие на хроничен токсичен или прашен бронхит, токсична пневмосклероза или пневмокониоза. Следователно, бронхиалната астма при пациенти в такива случаи трябва да се разглежда като усложнение на основното професионално белодробно заболяване.
Патогенеза. Водеща роля в развитието на заболяването имат имунологичните нарушения. различни видове. Най-често астматичният пристъп е резултат от алергична реакция от непосредствен тип, която възниква в областта на бронхиалното дърво поради приема на един или друг професионален алерген. Взаимодействието на алерген със специфични антитела, фиксирани върху тъканни клетки на сенсибилизиран организъм, представлява така наречения имунологичен стадий на незабавна алергична реакция. Особеността на развитието на последното е свързана предимно с образуването на антитела - реагини, принадлежащи към класа на имуноглобулините Е (IgE), когато алергените навлизат през горните дихателни пътища. В кръвния серум на пациенти с различни прояви на алергична реакция от незабавен тип (уртикария, алергичен ринит, бронхиална астма), като правило, нивото на IgE се повишава. Доказана е възможността за увеличаване на производството на IgE в резултат на излагане на определени индустриални алергени: изоцианат, вълнен прах, кафе, платина. Когато алергенът и реагинът взаимодействат, последвано от фиксиране върху мастоцитите, настъпва дегранулация на последните с освобождаване на биологично активни вещества: хистамин, серотонин, брадикинин и др.).
Метаболитни нарушения в сенсибилизираните тъкани, медииращи ефекта на биологично активни вещества върху рецепторен апаратбронхиално дърво, представено главно от (3- и а-адренергични рецептори. Такъв вид медиатор на адренергичните ефекти е ензимът аденил циклаза, свързан с клетъчната мембрана. 3,5 - аденозин монофосфат (сАМР), последният регулира секрецията на посредници алергично възпаление.
При развитието на бронхиалната астма се смята, че значение има и вродената предразположеност, която се отъждествява с конституционалните особености на организма. Забелязано е, че хората със заболявания от групата на алергичните диатези (уртикария, назална полипоза, невродермит и др.) Често развиват бронхиална астма в бъдеще. Невъзможно е да се изключи възможната връзка на предразположението към бронхиална астма с вродена непълноценност на системата аденилциклаза-сАМР, което до известна степен потвърждава ваготоничната концепция за образуването на бронхиална астма.
Има мнение, че предразположението към развитие на бронхиална астма може да бъде придобито в резултат на нарушение на хистохематичните бариери, които отварят пътя за проникване на алергена в вътрешна средаорганизъм. Такъв е например увреждащият ефект на някои производствени фактори (прахови и токсични) върху епитела на бронхиалното дърво. В тези случаи времето и скоростта на развитие на заболяването като правило са по-дълги, считано от момента на започване на контакта с производствените фактори.
Сложността на патогенезата на бронхиалната астма се определя и от факта, че не във всички случаи на нейното образуване има незабавен тип алергична реакция. Понякога може да има нарушение на връзката между В- и Т-лимфоцитите в резултат на патологични влияния с образуването на реакция на свръхчувствителност от забавен тип.
Наред с алергичната теория на бронхиалната астма съществува мнение за значението на неврорегулаторните, ендокринните, токсично-инфекциозните механизми в развитието на това заболяване. Въпреки това, не е възможно да се признае водещата роля на тези механизми в развитието на бронхиална астма.
Ролята на индустриалния алерген в предварителната сенсибилизация на тялото с последващо възникване на типичен астматичен пристъп може да бъде ясно илюстрирана от примера на професионалната бронхиална астма. В същото време различни ендогенни и екзогенни фактори могат да бъдат провокиращият механизъм на последния: нервно-психични състояния, ендокринни промени, токсични вещества, инфекция на дихателните пътища, охлаждане, наследствено предразположение към алергични заболявания и др.
Бронхиалната астма, която се развива след остри или на фона на хронични професионални заболявания на дихателните органи с токсично-химична или прахова етиология, също е заболяване с алергичен генезис. В този случай етиологичният фактор може да бъде професионални или непрофесионални алергени. Предразполагащите моменти за появата на бронхиална астма са преди всичко увреждането на лигавицата на дихателните пътища от промишлени вещества, които имат дразнещ ефект, или промишлен прах, който създава по-благоприятни условия за проникване на алергени.
Патологична картина. Началният стадий на бронхиалната астма се характеризира с леко подуване на белите дробове, умерено удебеляване на стените на бронхите поради подуване на лигавицата. В лумена на бронхите се открива слуз, понякога кристали на Charcot-Leiden и спирали на Kurshman. Бронхиалните стени са инфилтрирани с еозинофили. В изразените стадии на заболяването се отбелязва хипертрофия на мускулите на бронхите и бронхиолите, на места се виждат контурите на мускулните снопове, разкъсвания на еластични влакна. Хипереозинофилната бронхиална астма е придружена от еозинофилна инфилтрация на алвеоларните прегради.
клинична картина. Характеризира се със задушаване поради бронхоспазъм, дисфункция на дихателните мускули, подуване на бронхиалната лигавица. В допълнение, често се наблюдава повишена секреция на бронхиалната лигавица с образуването на вискозен, трудно отделим секрет, който може да запуши малките бронхи до пълното им запушване, последвано от развитие на сегментна ателектаза, както и емфизем.
Бронхиалната астма често се появява внезапно. Астматичният пристъп обикновено се появява на фона на пълно здраве при работа с вещества, които имат сенсибилизиращо свойство. Първоначално атаката бързо преминава, когато контактът с промишлени алергени бъде спрян или спрян при приемане на бронходилататори. В бъдеще е възможна поява на повторни атаки на задушаване при контакт със съответните индустриални алергени. В някои случаи развитието на типичен астматичен пристъп може да бъде предшествано от леко задушаване, задух, вазомоторен ринит, алергична дерматоза, оток на Quincke, които също се появяват при контакт с индустриални алергени.
В клиничната картина на бронхиалната астма могат да се разграничат два основни периода - пристъпен и междупристъпен.
Периодът на атака се характеризира със задушаване, шумни хрипове, които често се чуват от разстояние. Пациентът заема принудителна седнала поза. Гръдният кош е разширен. устни, легла за нокти, кожатацианотичен. Ограничена подвижност на долните ръбове на белите дробове. перкусионен звукнад светла кутия. Дишането е трудно, с удължено издишване; чуват се обилно количество разпръснати сухи хрипове при вдишване и издишване. Поради запушване на бронхиолите със съсиреци от храчки, дишането в съответните части на белите дробове не се чува. В изключително тежки случаи дихателни звуциможе да отсъства ("мълчалив бял дроб").
Тежкият и продължителен ход на пристъп на бронхиална астма, както и широко разпространената обструкция на бронхиолите с вискозни храчки могат да бъдат пряката причина за смъртта на пациента.
В междупристъпния период клиничните симптоми на бронхиална астма може да отсъстват. Това най-често се наблюдава в начални етапии при леки форми на заболяването. По-изразените форми на бронхиална астма и в междупристъпния период често са придружени от леко затруднено дишане, умерен задух, главно при физическо натоварване, кашлица, понякога с отделяне малка сумаслузни храчки. В белите дробове се забелязва трудно дишане, често се чуват разпръснати сухи хрипове, особено при принудително издишване.
Често има дисфункции външно дишане, хемодинамика на малък кръг, както и промени в някои лабораторни показатели. Още в ранните стадии на развитие на бронхиална астма, особено по време на периода на атака, се открива обструктивна дихателна недостатъчност. Хипертонията на белодробната циркулация с последващо развитие на cor pulmonale е често усложнение на бронхиалната астма в тежките стадии на заболяването. За диагностика на емфизем, пневмосклероза и белодробно сърце трябва да се използват допълнителни рентгенови и електрокардиографски методи.
В зависимост от клиничните симптоми, които характеризират честотата, тежестта и времето на поява през деня на епизоди на повишени симптоми, включително астматични пристъпи, се разграничават следните форми на бронхиална астма: интермитентна;
Лек устойчив;
Средна тежест;
тежък.
Прекъснатият ход на астмата се характеризира с редки (по-малко от 1 път седмично) неизразени атаки, които бързо спират след спиране на контакта с индустриалния алерген или при използване на бронходилататори. По време на периоди на ремисия няма признаци и функционални нарушения.
Лекият персистиращ курс се характеризира с по-отчетлив клинични симптоми. Екзацербациите на заболяването са леки, но стават продължителни, намалявайки активността и работоспособността на пациента. Дневната вариабилност на показателите на дихателната функция е 20–30%. Светла степенТежестта на заболяването се характеризира с редки неизразени пристъпи на задушаване, които бързо се преустановяват при спиране на контакта със съответните алергени и използване на бронходилататори. По време на периоди на ремисия, които обикновено са много дълги, често напълно липсват Клинични признации функционални нарушения, наблюдавани по време на екзацербации.
При умерено тежката астма пристъпите, които са трудни за лечение, са по-чести. По време на периоди на ремисия кашлицата и задухът често продължават. Характерна е лабилността на функционалните показатели. При бронхиална астма с умерена тежест астматичните пристъпи са по-чести и изразени, които са трудни за лечение. По време на периоди на ремисия често се забелязват кашлица и задух, периодично се чуват разпръснати сухи хрипове в белите дробове. Има признаци на белодробен емфизем и умерено увреждане на дихателната функция. Има повишена чувствителност към много алергени, както и ендогенни и екзогенни фактори, които лесно провокират пристъпи на задушаване.
Тежката степен на професионална астма се определя от наличието не само на чести, продължителни и изразени астматични пристъпи, но и от продължително протичане. Дневната вариабилност на показателите на дихателната функция е повече от 30%. Тежката степен на бронхиална астма се определя не само от наличието на чести, продължителни и изразени астматични пристъпи, появата на астматичен статус, но и от значителен емфизем на белите дробове, развитие на cor pulmonale. По правило има тежка дихателна и сърдечна недостатъчност. Особено тежки са астматичните пристъпи, съчетани с обструкция на бронхиолите с вискозен секрет, който може да бъде причина за ателектаза.
За бронхиалната астма е много характерна еозинофилия в периферната кръв и появата на малко количество стъкловидна лигавична храчка, съдържаща така наречените елементи на бронхиална астма: еозинофили, спирали на Cursch-mann и кристали на Charcot-Leiden. По-често те се появяват в разгара на атаките, а в междупристъпния период може да отсъстват. В допълнение, в разгара на астматичните пристъпи при пациенти, диспротеинемия, повишено съдържание на a- и y-глобулини, хистамин и хистаминоподобни съединения се отбелязват в кръвта; уринарната екскреция на 17-хидроксикортикостероиди намалява. Има леки, средни и тежка степенбронхиална астма.
При наличие на наследствена предразположеност към алергични заболявания, лица, работещи в контакт с промишлени алергени, могат да развият тежка, така наречената хипереозинофилна форма на бронхиална астма. В клиничната картина на заболяването при такива пациенти обикновено се отбелязват различни хиперергични реакции под формата на еозинофилни белодробни инфилтрати, уртикария, оток на Quincke, васкулит и др.
Протичането и времето на развитие на бронхиалната астма зависят от много причини. Те включват химичните и биологичните характеристики на индустриалните алергени, тяхната сенсибилизираща и токсична активност, концентрацията на алергенни вещества във въздуха на работните места, наличието на съпътстващи неблагоприятни фактори, респираторни инфекции, индивидуална и наследствена предразположеност към алергични заболявания.
Урсол, естествена коприна, много лекарства (антибиотици, ипекакуана, хлорпромазин и др.) Имат висока сенсибилизираща способност. При излагане на тези вещества се наблюдава развитие на бронхиална астма в относително кратко време, докато заболяването се характеризира с по-тежко протичане. Неблагоприятното протичане на бронхиалната астма се насърчава от професионални алергени, които едновременно имат сенсибилизиращ и дразнещ ефект, както и комбинация от сенсибилизиращи вещества с вещества, които дразнят дихателната лигавица, тъй като това създава условия за по-бързо проникване на алергени в тялото. Промените в лигавицата на дихателните пътища се насърчават от инфекциозни и възпалителни процеси, излагане на високи и ниски температурисреда, повишено съдържание на прах във въздуха в работната зона.
Не винаги има пряка връзка между количеството сенсибилизиращи вещества, съдържащи се във въздуха на промишлените помещения, възможността за развитие на бронхиална астма и тежестта на нейния курс. Известни са случаи на бронхиална астма при лица, изложени на промишлени алергени, чиято концентрация на работното място не надвишава максимално допустимата.
Тежестта на хода на бронхиалната астма до голяма степен зависи от наличието на усложнения: емфизем, хроничен бронхит, пневмосклероза, белодробно сърце, както и от поливалентната чувствителност на пациента към много алергени.
С навременното прекратяване на контакта с алергена, който е причинил развитието на бронхиална астма, е възможно пълно възстановяване или дългосрочна ремисия.
Диагноза. Често диагностицирането на професионалната бронхиална астма е трудно, тъй като нейната клинична картина по същество не се различава от тази на непрофесионалната бронхиална астма. В допълнение, бронхиалната астма има много прилики с хроничен бронхит с токсична, прахова и инфекциозна етиология, придружен от бронхоспастичен компонент.
За да се постави диагнозата професионална бронхиална астма, е необходимо внимателно да се анализират анамнестичните и клинични данни, резултатите от специални алергологични, имунологични и други клинични и лабораторни изследвания.
Съществен критерий, потвърждаващ професионалната етиология на бронхиалната астма, е задължителният контакт с индустриални алергени, отбелязан в анамнезата на пациента, който непосредствено предхожда появата на първия астматичен пристъп. В същото време трябва да се изясни дали не е имало контакт на пациента по време на началото на астматичен пристъп с непродуктивни алергени. Необходимо е да се установи дали развитието на астматични пристъпи е предшествано от чести респираторни заболяванияпридружено от повишаване на телесната температура, промени в кръвната картина (левкоцитоза, неутрофилия, повишена СУЕ), което може да показва инфекциозна етиология на заболяването. Трябва да се обмисли и употребата на лекарства със сенсибилизиращи свойства.
При бронхиална астма астматичните пристъпи първоначално се развиват само по време на контакт на пациента с индустриални алергени, които са причинили заболяването. Затова при такива пациенти у дома, през почивните дни и при ваканционен периодне се появяват астматични пристъпи. Когато отидат на работа, се появяват отново. Няма връзка между появата на астматични пристъпи и сезонните условия - времето на годината. В бъдеще, с развитието на свръхчувствителност към различни алергени при пациента, този модел в развитието на астматични пристъпи не се наблюдава.
Въз основа на данните от анамнезата и клиничната картина винаги е възможно окончателно да се реши въпросът за ролята на индустриалните алергени в развитието на бронхиална астма. В такива случаи е необходимо да се използват алергологични имунологични диагностични методи.
При предписване на алергологични тестове е необходимо да се вземе предвид състоянието на пациента, тежестта на заболяването (ремисия, обостряне), наличието на съпътстващи заболявания, естеството на индустриалния алерген. Особено внимание трябва да се обърне при провеждането на тестове за алергия. Тези тестове не са безразлични към състоянието на пациента и могат да провокират тежки пристъпи на бронхиална астма, да влошат нейния ход и хода на съпътстващи заболявания.
Диагностичните методи включват кожни алергологични тестове, модификации на които са тестове - скарифициращи кожни и интрадермални, както и провокативни инхалационни и назални.
Кожни алергологични тестове се провеждат с животински алергени, растителен произходи инфекциозни алергени. Техните резултати се оценяват по наличието и размера на зоната на хиперемия, оток или мехур, образуван чрез определено времена мястото на приложение или въвеждане на специално приготвен разтвор на алерген с определена концентрация. Реакцията в този случай може да се разглежда както следва: отрицателна (–), съмнителна (±), слабо положителна [– (+)], положителна (++), рязко положителна (+++), много рязко положителна (++ ++) .
Трябва да се отбележи, че тестовете с въвеждането на алергена интраназално са по-показателни.
Провокативни инхалаторни тестове се провеждат в случаите, когато няма корелация между данните от алергологичната анамнеза, експозиционния тест и кожните алергологични тестове при бронхиална астма, причинена от алергени от органичен произход, както и отрицателни резултатиили съмнителни нива на in vitro реакции с неорганични алергени.
Инхалационните тестове първоначално трябва да се извършват само с максимални разреждания на алергени и не трябва да се използват вещества, които имат изразен сенсибилизиращ ефект. Резултатите от провокативните инхалационни тестове се оценяват от състоянието на дихателната функция за определено време преди и след вдишване на алергени. В тези случаи основното внимание трябва да се обърне на тези показатели на дихателната функция, които отразяват състоянието на бронхиалната проходимост.
Кожни алергологични и провокативни инхалаторни тестове с алергени могат да се извършват само ако добро здравепациент по време на ремисия на бронхиална астма. Тези изследвания са противопоказани при усложнения на бронхиална астма, остри фебрилни състояния, възпалителни процеси от всякаква локализация, активни форми на туберкулоза, сърдечни заболявания със симптоми на декомпенсация, бъбречни и чернодробни заболявания, ендокринни заболявания, бременност.
Алергологичните тестове, както кожни (главно интрадермални), така и инхалаторни (особено), могат да бъдат причина за анафилактичен шок. Следователно те трябва да се извършват под прякото наблюдение на лекар, а инхалаторните провокативни тестове - само в стационарни условия.
Сред методите за алергологична диагностика на бронхиална астма от професионален произход, които не изискват пряко участие на пациента, най-често се използват следните: Дуева; 2) определяне на алергични антитела в реакцията пасивна хемаглутинация(RPGA); 3) определяне на показателя за специфично увреждане на базофилите (RSPB) според L.A. Дуева и О.Г. Алексеева. Тези методи се използват в случаите, когато във връзка с тежко състояниепациент и наличието на подходящи противопоказания, е невъзможно да се проведат алергични кожни и инхалационни тестове.
диференциална диагноза. За разлика от бронхиалната астма Хроничен бронхитнай-често се характеризира с бавно развитие, обикновено в началото на заболяването няма астматични пристъпи. Появата на пристъпи на затруднено дишане при пациенти се дължи главно на натрупването на храчки в бронхите, поради което употребата на бронходилататори е неефективна. При хроничен бронхит пациентите по-често имат кашлица – суха или с отделяне на храчки. Няма експираторен задух, еозинофилия в периферната кръв и елементи на бронхиална астма в храчките. При наличие на изразени и продължителни астматични пристъпи, за уточняване на диагнозата могат да се използват алергологични тестове, ако няма противопоказания за тях.
Лечение. При лечението на пациенти с бронхиална астма, както с професионална, така и с непрофесионална етиология, е необходим индивидуален подход, съобразен с етиологичния фактор, клиничната картина, периода и тежестта на заболяването (табл. 1), както и наличието на усложнения и съпътстващи заболявания. Според принципа на механизма на действие се разграничават етиологични, патогенетични и симптоматични методи на лечение. В периода на обостряне на астматичния статус и развитието на анафилактичен шок пациентите може да се нуждаят от спешна медицинска помощ. От голямо значение ранно откриванеетиологичен фактор - алергенът, който е причинил развитието на заболяването, и навременното премахване на контакта на пациента с него.
Наличието на поне един от показателите за по-тежка категория бронхиална астма позволява на пациента да бъде причислен към тази категория. При определяне на тежестта на курса е необходимо да се вземе предвид обемът на терапията за контролиране на симптомите на астма.
Да се патогенетични методиЛеченията включват специфична и неспецифична десенсибилизация на пациента, антиалергична терапия. Специфичната десенсибилизация се извършва чрез подкожно инжектиране на нарастващи дози от алергена, който е причинил развитието на бронхиална астма. В този случай първоначалната доза на алергена трябва да бъде 10 пъти по-малка от дозата, която е дала най-малко положителна реакция по време на интрадермалния тест. Специфичната десенсибилизация обаче не е намерила широко приложение, тъй като може да се извърши само в началните форми на заболяването и по време на ремисия. В допълнение, той не е достатъчно ефективен и понякога причинява обостряне на патологичния процес.
От антихистамините се предписва хистаглобулин (хистаглобин), който насърчава производството на антихистаминови антитела и повишава способността на кръвния серум да инактивира свободния хистамин. Лекарството се прилага подкожно, като се започне с 1 ml, след това с 2 ml (до 3 ml) на интервали от 2-4 дни; за курс от 4-10 инжекции. Моля, имайте предвид, че това лекарство може да причини нежелани реакции. Прилагането му при фебрилни състояния, по време на менструация и при лечение с кортикостероиди е противопоказано. С въвеждането на дифенхидрамин, супрастин и други антихистамини, реакцията на организма към хистамин намалява, спазъмът се облекчава гладък мускули тъканен оток поради действието на хистамин, който се освобождава по време на образуването на комплекса антиген-антитяло. При началните и неусложнени форми на бронхиална астма, както и за предотвратяване на повторна поява на астматични пристъпи, се използва интал (кромолин натрий), за който се смята, че забавя освобождаването на медиаторни вещества, включително хистамин, по време на реакцията антиген-антитяло.
При лечението на бронхиална астма глюкокортикоидните хормони се използват и като антиалергични средства, които помагат за елиминиране на алергичния възпалителен процес в бронхиалната лигавица и възстановяване на чувствителността на адренергичните рецептори. От глюкокортикоидите се използват преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон (урбазон) и др.. Поради факта, че глюкокортикоидните лекарства могат да причинят тежки усложнения, особено когато продължителна употреба, назначаването, изборът, начините на приложение и дозировката трябва да бъдат индивидуално обосновани за всеки пациент.
Основните показания за назначаване на глюкокортикоиди са тежки форми на бронхиална астма, които не се поддават на други методи на лечение, и тежко астматично състояние. Тези лекарства при тежки форми на заболяването се предписват в дози, еквивалентни на 15-30 mg преднизолон на ден. При тежки астматични състояния е препоръчително да се провеждат краткосрочни курсове на лечение с преднизолон, който трябва да се прилага интравенозно по 60-120 mg 3-4 пъти на ден до облекчаване на астматичния пристъп, последвано от намаляване на дозата до 2,5- 5 mg през седмицата. Има глюкокортикоидни препарати за инхалационно приложение (бекотид, ингакорт, будисонид и др.).
При бронхиална астма, особено по време на обостряне, е много важно да се изберат бронходилататори, както и лекарства, които помагат за разреждане и отстраняване на вискозни секрети от бронхите. Понастоящем са известни голям брой бронходилататори, които по своето действие са свързани с метилксантини, симпатикомиметици, антихолинергици. Най-често използваните са еуфилин, теофилин (както и таблетки Теофедрин и Антастман, съдържащи теофилин), ефедрин, изадрин, адреналин, орципреналин сулфат (алупент, астмапент), беротек (предлага се в аерозолна опаковка), атропин, платифилин и др. За разреждане храчки, йодни препарати (разтвор на калиев йодид), протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин), обилно топла напитка, интравенозен разтвор на натриев бикарбонат. Изборът на бронходилататори и лекарства за разреждане на храчките трябва да се извършва не само като се вземат предвид клиничната картина и тежестта на бронхиалната астма, наличието и естеството на съществуващите усложнения и съпътстващи заболявания, но и като се вземе предвид индивидуалната чувствителност и поносимост на тези лекарства. Известни са случаи на непоносимост от пациенти към еуфилин, йодни препарати, протеолитични ензими, което може да провокира пристъпи на задушаване.
Пациентите, които са в състояние на тежък астматичен статус, се нуждаят от спешно лечение. Показани са такива пациенти венозно приложениеглюкокортикоиди (преднизолон или негови аналози), аминофилин. При липса на ефект и развитие на "мълчалив бял дроб", пациентът трябва да бъде прехвърлен на контролирано дишане, необходими са реанимационни мерки - бронхоскопска диализа.
При провеждане на кожни, предимно интрадермални алергични тестове, може да се развие анафилактичен шок. В такива случаи е необходимо да се приложи турникет над мястото на инжектиране на алергена и на мястото на инжектиране да се инжектират под кожата 0,5 mg 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид. Ако няма ефект след 10-15 минути, инжектирането на адреналин може да се повтори. Препоръчително е да поставите парчета лед на мястото на инжектиране на алергена. В допълнение, пациентът се инжектира интрамускулно с антихистамини (дифенхидрамин, супрастин или пиполфен), подкожно - кофеин, кордиамин в нормални дози; с пристъпи на задушаване - интравенозно еуфилин. Тежките форми на анафилактичен шок са индикация за интравенозно капково приложение на кортикостероиди. При стеноза на ларинкса е необходима спешна трахеотомия.
В междупристъпните периоди, при липса на противопоказания, могат да се препоръчат пациенти с бронхиална астма медицински меркинасочени към повишаване на общата устойчивост на организма: физиотерапевтични процедури (балнеолечение, ултравиолетово облъчване), Балнеолечениев планински или сух морски климат през топлия сезон, дихателни упражнения под лекарско наблюдение.
При лечението на усложнения и съпътстващи заболявания при пациенти с бронхиална астма е необходимо специално внимание при предписване на лекарства, тъй като много от тях имат изразен сенсибилизиращ ефект. Следователно антибиотиците трябва да се комбинират с десенсибилизиращи лекарства.
Изпит за пригодност за работа. При вземане на решение относно работоспособността и наемането на работа на пациенти с бронхиална астма трябва да се има предвид, че независимо от тежестта на заболяването, те са противопоказани при контакт с вещества, които имат сенсибилизиращо и дразнител, престой при неблагоприятни метеорологични условия и големи физически натоварвания.
Трудоспособност на пациенти с бронхиална астма лека степенобикновено се запазват поради наличието на много видове работа за тях. Такива пациенти обаче се нуждаят от рационална заетост, т.е. в работа, която не е свързана с въздействието на тези неблагоприятни фактори на производствената среда.
При пациенти с умерена бронхиална астма работоспособността на пациентите може да бъде значително ограничена или напълно загубена, което се определя от честотата и продължителността на астматичните пристъпи, тежестта на дихателната недостатъчност и наличието на съпътстващи заболявания.
Поради развитието на тежка дихателна недостатъчност и декомпенсация на хроничното белодробно сърце, пациентите с тежка бронхиална астма като правило не могат да работят и много от тях се нуждаят от външни грижи.
Предотвратяване. За предотвратяване на развитието на професионална бронхиална астма е от голямо значение внимателният професионален медицински подбор на лицата, влизащи на работното място, където е възможен контакт с промишлени алергени. Следователно списъкът медицински противопоказанияза работа с вещества, които имат сенсибилизиращ ефект, са включени заболявания както от алергичен, така и от неалергичен произход. От голямо значение е ранното откриване на първите признаци на заболяването и рационалната работа извън контакта с промишлени алергени.
Библиография
1. Алергични заболявания: диагностика и лечение: Paterson R., Grammer L.K., Grinberger P.A. пер. от английски, доп. Чучалин А.Г., Гушчин И.С., Улумбеков Е.Г., Фасахов Р.С. изд. М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
2. Болести на дихателните органи: Ръководство за лекари: В 4 тома Палеев Н.Р. изд. М.: Медицина, 1990.
3. Бронхиална астма. В 2 т. Чучалин А.Г. изд. М.: Агар, 1997.
4. Диагностика и лечение на вътрешни болести: ръководство за лекари: в 3 тома Комаров F.I. изд. М.: Медицина, 1996.
5. Диференциална диагнозавътрешни болести (превод от немски). Hagglin R.M.: Triad-X, 1997.
6 Диференциална диагноза на вътрешни болести. Виноградов AV. 3-то изд., доп. и преработен. М.: Мед. информирам. агенция, 1999г.
7 Клинична имунология и алергология. пер. от английски. М.: Практика, 2000.
8 Лекарства: 5000 наименования на лекарства, препарати и техните форми: Свойства, приложение, взаимодействие, противопоказания: Реф. 8-мо изд. ревизиран добавете. Клюев М.А. изд. М.: ЛОКУС, 2000.
9 Mörte J.M. The General Practitioner's Handbook (превод от английски): Practice, McGrow-Hill, 1998.
10 Mukhin N.A., Moiseev B.C. Основи клинична диагностикавътрешни болести. М.: Медицина, 1997.
11 Окороков А.Н. Диагностика на заболявания на вътрешните органи: Практ. лидерство /А.Н. Окороков. В 3 тома Т.2. Витебск: Белмедкнига, 1998.
12 Померанцев В.П. Насоки за диагностика и лечение на вътрешни болести. 3-то изд. Москва: Всеруски образователен и методически център за непрекъснато медицинско и фармацевтично образование, 2001.
13 Професионални заболявания: ръководство за лекари: в 2 тома Измеров Н.Ф. изд. М.: Медицина, 1996.
На този етап всеки пациент има индивидуални характеристики на курса, дори ако има основен фактор на заболяването, общ за всички такива пациенти. До най чести усложненияБронхиалната астма включва емфизем и хроничен бронхит. На фона на пневмосклероза, емфиземът се открива при пациенти с бронхиална астма в 30-60% от случаите: с повече или по-малко продължителен курс ...
Същите лекарства се използват за електроаерозолна терапия. Известно е, че електроаерозолите имат по-изразен противовъзпалителен и антиалергичен ефект. При тежка бронхиална астма се използва инхалация на хормонални средства (хидрокортизон, дексаметазон, бекотид и др.). С алергичния характер на бронхоспазма се предписват инхалации на антиалергични лекарства (дифенхидрамин, ...
Отделения за храчки или, в диагностично трудни случаи, изследвайте промивките от трахеобронхиалното дърво, както и провеждайте морфологично изследване на проби от биопсия на лигавицата, тъй като при бронхиална астма субмукозният слой е инфилтриран от мастоцити и еозинофили. - събиране на алергична анамнеза, за да се установят причините за заболяването. - установяване на присъствие...
И опасенията и ги обсъждайте, тъй като много пациенти не могат да следват съветите на лекаря, докато всичките им въпроси не бъдат решени. Целта на обучението е да се създаде план дългосрочно лечениебронхиална астма, включително приемлив и за двамата план за самоконтрол медицински работницикакто и за пациента. Системата от зони при лечението на бронхиална астма е ефективна за самоконтрол и трябва да бъде включена в ...
... ранното разпознаване на това заболяване е изключително важно, тъй като колкото по-дълго е излагането на етиологичния фактор, толкова по-голяма е вероятността от развитие на персистираща астма.Професионална бронхиална астмае хронично възпалително заболяване на дихателните пътища с бронхиална хиперреактивност, което се проявява с епизоди на задух, хрипове в гърдите, кашлица и се причинява от контакт с химикалина работа.
Счита се, че професионалната астма представлява 2 до 15% от всички случаи на астма при възрастни в индустриализираните страни.
Патологичните находки са същите като при непрофесионална астма.
В повечето случаи професионалната астма се развива чрез "алергични" механизми, обикновено включващи производството на специфичен имуноглобулин Е (IgE) - или директно към дразнителя, или към неговия протеинов конюгат.
Професии, при които човек е изложен на вещества, причиняващи бронхиална астма:
бояджии, пръскащи боя - изоцианати;
работници в производството на пластмаси, порести материали и епоксидни смоли - изоцианати, киселинни анхидриди, азодикарбонамиди;
работници използващи/произвеждащи лепила - изоцианати, киселинни анхидриди, цианоакрилати;
пекарни - брашно и амилаза;
персонал на вивариума, учени, работещи с лабораторни животни - животински катерици, насекоми;
здравни работници - латекс, глутаралдехид, метилметакрилат;
работници Хранително-вкусовата промишленост- скариди, раци, зелени кафеени зърна, цветя от чай, зърнени акари, прах от ечемик, овес, пшеница, царевица или ръж; соеви зърна;
работници в производството на перилни препарати - ензими;
работници в електронната промишленост - колофон в многопръчкова спойка "
работещи във фармацевтичната индустрия - пеницилини, циметидин, ензими, ипекакуана;
рафинерии за благородни метали комплексни солиплатина;
металурзи - дим от заваряване на неръждаема стомана, топене на алуминий;
фризьори - къна, персулфатни соли;
принтери - гума арабика, реактивни бои;
работници в дъскорезница - дървесен прах или частици от кора;
лаборанти, търговски моряци, производители на филц - прах от рицин;
фотографи - етилендиамин.
Тези вещества са висока концентрацияможе да причини бронхиална астма чрез директно дразнене на лигавиците на дихателните пътища. Симптомите на заболяването могат да се появят както в първите минути, така и няколко часа след контакта. Може да има начален латентен период с продължителност от няколко месеца до няколко години, когато не се наблюдават симптоми на бронхиална астма, той.
Клинична картина. Първите симптоми на професионалната бронхиална астма могат да бъдат сърбеж, парене в очите и сълзене, хрема и запушен нос, леко задушаване, оток на Квинке, които се появяват при контакт с професионални алергени и предшестват развитието на типичен астматичен пристъп.
По-често бронхиалната астма възниква внезапно. Астматичният пристъп обикновено се появява на фона на пълно здраве при работа с вещества, които имат сенсибилизиращо свойство. В ранните етапи астматичният пристъп преминава бързо, когато се спре контактът с промишлени алергени или се спре при приемане на бронходилататори.
Тежкият и продължителен ход на пристъп на бронхиална астма, както и широко разпространената обструкция на бронхиолите с вискозни храчки могат да бъдат пряката причина за смъртта на пациента.
В началните етапи и при леки форми на астма в междупристъпния период клиничните симптоми може да отсъстват. При леки случаи на астма в междупристъпния период се забелязва трудно дишане, често се чуват разпръснати сухи хрипове, особено при принудително издишване. По-изразените форми на бронхиална астма в междупристъпния период често са придружени от леко затруднено дишане, умерен задух, главно по време на физическо натоварване, кашлица, понякога с отделяне на малко количество лигавица.
Професионалната бронхиална астма се характеризира с:
зависимостта на появата на заболяването от интензивността и продължителността на излагане на причинителя: появата на симптоми по време и след излагане на алергени на работното място;
комбинация от астма с други клинични прояви на професионални алергии (от кожата, горните дихателни пътища);
елиминиращ ефект (периодичност на респираторните симптоми с подобрение в почивните дни и през празничния период);
ефектът от повторната експозиция (влошаване на субективното състояние и увеличаване на тежестта на респираторните симптоми след връщане на работното място - контакт с алергени);
обратими бронхиална обструкция(кашлица, задух и хрипове затруднено дишане).
За диагностикапрофесионалната астма е важна подробно снемане на анамнеза(включително е много важно да знаете кога са се появили първите симптоми). Когато се установи, че пациентът е изложен на известен дразнител на работното място, е препоръчително да се проведат изяснителни изследвания.
При физическо изследванечесто не е възможно да се идентифицират никакви характерни симптоми, освен в случаите, когато по време на преглед на работното място пациентът има хрипове. Рентгенография на гръдния кошрядко дава конкретна информация, но ви позволява да изключите друга патология.
По практичен начин (след инструктаж относно правилна употребаустройство*) е записване от пациента на показатели за максималната скорост на издишания въздух(UTC): Започвайки от момента на събуждане на всеки два часа в продължение на четири седмици, включително времето, прекарано извън работа, пациентът трябва да посочи дните, когато е бил на работа и е бил изложен на предполагаемия дразнител, както и какви лекарства е приемал взеха.
След това се изготвя специална диаграма, която отразява MRV индикаторите за всеки ден: максимум, минимум и среден. Когато анализирате графика, обърнете внимание на следните три важни характеристики:
спад на средните стойности през работните дни;
увеличаване на разликата между максималните и минималните стойности през работните дни;
подобряване на представянето в дните, когато човек не работи.
При наличие на съответна анамнеза изброените три характеристики с много вероятнопоказват професионална астма, което не позволява надеждно идентифициране на причината за заболяването.
Харча интрадермални тестовекъм предполагаемия алерген или негов конюгат с протеин, ако има безопасен и надежден материал за теста (тест системи). Ако се получи положителна реакция, тогава може да се заключи, че има IgE, който е специфичен за подозирания дразнител. Наличието на IgE може да бъде потвърдено чрез кръвен тест като тест с радиоалергосорбент.
Въпреки това, откриването на специфични IgE не позволява диагностицирането на професионална астма, тъй като човек може да има положителен интрадермален тест за някой от обичайните алергени, но не е задължително впоследствие да развие ринит или астма или излагане на повече от една етиологична етиология в работното място е възможно фактор а.
В тези случаи специфични провокативни тестовевърху бронхиалната реактивност. Провокационните тестове с дразнещи вещества трябва да се извършват само в центрове с опит в този проблем и специално обучен персонал, от който е назначен лекар, който да наблюдава процедурата, тъй като може да предизвика тежък астматичен пристъп.
Определен характер на реакцията на оценявания показател (FEV1) по време на провокативни тестове потвърждава професионалния характер на астмата.
При лечениеПациентите с професионална бронхиална астма изискват индивидуален подход, съобразен с етиологичния фактор, клиничната картина, периода и тежестта на заболяването, както и наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.
По време на периоди на обостряне, астматичен статус или развитие на анафилактичен шок, пациентите може да се нуждаят от спешна медицинска помощ. От голямо значение е ранното откриване на етиологичния фактор - алергена, причинил развитието на заболяването, и навременното премахване на контакта на пациента с него. Приложете специфични и неспецифична десенсибилизация, антиалергична терапия (включително антихистамини). При начални и неусложнени форми на бронхиална астма, както и за предотвратяване на повторна поява на астматични пристъпи, се използва интал (кромолин натрий). При лечението на бронхиална астма се използват и глюкокортикоидни хормони. При бронхиална астма, особено по време на обостряне, е важно да се изберат бронходилататори, както и лекарства, които помагат за разреждане и отстраняване на вискозни секрети от бронхите.
В междупристъпните периоди, при липса на противопоказания, на пациентите с бронхиална астма могат да се препоръчат терапевтични мерки, насочени към повишаване на общата устойчивост на организма: физиотерапевтични процедури (балнеолечение, ултравиолетово облъчване), балнеолечение в планински или сух морски климат на топло сезон, дихателни упражнения под лекарски контрол.
Принципи на превенцияпрофесионална астма са да се изключи контакт с дразнителя чрез организационни мерки чрез прехвърляне на човек в друга област на работа (като една от опциите), където няма контакт с дразнителя, или чрез намаляване на контакта с помощта на колективни / индивидуални предпазни средства. Когато всички мерки са неуспешни, пациентът може да бъде препоръчан да смени работата си.
Ако пациентът продължава да работи в същото заведение, но носи предпазни средства, е много важно внимателно да се следи динамиката на проявата на симптомите и редовно да се записва максималната скорост на издишания въздух. Също така е препоръчително да се провеждат серийни анализи за специфични IgE.
*Пневмотахометър (малко преносимо устройство за измерване на максималния обемен въздушен поток по време на силно издишване).
уебсайт - медицински порталонлайн консултации на детски и възрастни лекари от всички специалности. Можете да зададете въпрос за "професионална бронхиална астма"и получете безплатна онлайн консултация с лекар.
Задайте въпроса сиВъпроси и отговори на тема: професионална астма
2016-10-19 17:37:40
Дмитрий пита:
Здравейте. Моля за професионален съвет. От няколко години имам хрипове, хрипове с дълбоко издишване, понякога жужене в гърдите също с дълбоко издишване. Няма за какво да се притеснявате в живота. При планов медицински прегледнаправи флуорография преди шест месеца - всички без патология. Преди два месеца направих спирометрия - по същия начин всичките ми дихателни функции са нормални (първоначално имаше съмнение за ХОББ, след това самият лекар го опроверга въз основа на резултатите от спирометрията). въпреки това, дискомфортв гърдите продължават, те практически не се появяват през деня, но сутрин често чувам тънки свирки с дълбоко издишване (няма свирене със спокойно дишане). Понякога има плътна жълтеникава храчка. Позиви за кашлица практически няма, сама изкашлям цялата храчка. Понякога се чува леко рязко дишане. Не страдам от бронхиална астма, няма патология на сърцето, a / d 120/80, пневмония, плеврит, туберкулоза и др. Никога не се е случвало. Аз не пуша. Задухът се появява само при много бързо ходене или активна физическа активност. Може би можете да препоръчате още допълнителни изследванияза да разбера какво се случва с мен. Ако става въпрос за обикновен, веднъж нелекуван бронхит, има ли реален риск той да се превърне в ХОББ? Благодаря ви предварително за отговора.
2011-12-05 09:14:19
Марина пита:
Здравейте, кажете ми, моля, саркоидозата професионална болест ли е (работих в циментов прах в циментов завод 17 години)? И сега правя професионална болест, пулмологът диагностицира бронхиална астма, а фтизиатърът диагностицира саркоидоза.
Отговорен Медицински консултант на портала "сайт":
Здравей Марина! Саркоидозата не е професионална болест, въпреки че професионалните рискови фактори могат да играят роля в нейното развитие. Грижи се за здравето си!
2009-11-15 19:04:13
Анастасия пита:
Казвам се Настя, на 28 години съм. 2,2 години работих в тютюнева фабрика и развих бронхиална астма. Може ли да е професионално заболяване през този период?
Отговорен Стриж Вера Александровна:
Здравей Анастасия! Има такива лекари като професионални патолози. Те определят връзката на заболяването с професионалната дейност. По-добре се свържете с тях. Едва ли за 2 години се е образувала астма. Най-вероятно сте боледували преди и работата в прашни условия може да провокира прогресиране на бронхиална обструкция с изход от клинично изявена неинфекциозна бронхиална астма. Но има и други белодробни заболявания, свързани с вдишването на промишлен прах, например пневмокониоза, прахов бронхит и алергичен алвеолит. Прегледайте се при пулмолог. Не можете да се отървете от астмата, но можете да се научите да живеете с нея. Сега има ефективни лекарства. Напуснете тютюневата фабрика.
Задайте въпроса сиПопулярни статии по темата: професионална астма
Експираторен диспнея, кашлица и стягане в гърдите без очевидна причина, след физическо натоварване, контакт с химикали или вдишване на замърсен въздух - всичко това са симптоми на бронхиална астма.
Целта на лечението на бронхиалната астма (БА) е нейният медикаментозен контрол. Решението за избор на оптимална терапия се основава на тежестта на астмата и лечението трябва да се предписва адекватно на тежестта на заболяването. Оценката на ефективността на лечението трябва да се прави всеки ...
Бронхиалната астма е една от основните причини за хронична заболеваемост и смъртност в света. Според потвърдени статистически данни заболеваемостта от астма се е увеличила значително през последните 20 години, особено в детската група.
Новини по темата: професионална бронхиална астма
Много видове професионални дейности застрашават развитието на бронхиална астма - обикновено това е работа, свързана с излагане на химикали. А във Франция основният алерген, който причинява професионална астма, е брашното за хляб.
Бронхиалната астма е много тежко автоимунно заболяване, често свързано с наследственост. За съжаление, в много случаи на появата на това заболяване при възрастни, не са виновни гените, а спецификата на тяхната работа - контакт с определени вещества.
Склонността към развитие на бронхиална астма често се наследява, но различни фактори могат да предизвикат развитието на заболяването. Учените са установили, че един от тези фактори може да бъде хроничният стрес, свързан с работата.
Броят на пациентите с астма (включително в детска възраст) нараства в световен мащаб. Междувременно шведски учени установиха, че някои професии допринасят за появата на това заболяване. Тревожно е също, че професионалната астма може да се предаде на деца.