Пневмония - Болести - Справочници - Медицински портал "MED-info. Възпаление на белите дробове - интоксикация

Токсичната пневмония в случай на отравяне с пари на азотна киселина и азотни оксиди се диагностицира сравнително рядко.

Симптоматологията на токсичната пневмония е разнообразна, клиничното протичане е променливо. Според времето на възникване на патологичния процес условно се разграничават първична и вторична пневмония. Първичните пневмонии се откриват през първите 1-2 дни.

след отравяне, вторично - след 3-4 дни, а понякога и по-късно.

Първичната пневмония се развива и протича на фона на токсичен ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит, чиито симптоми не само придружават, но първоначално дори припокриват признаците на възпаление. белодробна тъкан, които са оскъдни и неясни. Първите симптоми се появяват на фона на рефлекторния стадий на отравяне. Най-ранният от тях е кашлицата. В началото на лезията тя е суха и болезнена, след това става влажна с малко количество храчки. Храчките могат да бъдат слузести, мукопурулентни, кървави. Продължителност на кашлицата - 5-6 дни, по-рядко 10-12.

Всички пациенти изпитват болка в гърдите, която се влошава при дишане. Тези болки се появяват веднага след лезията и безпокоят пациента в продължение на 2-3 дни. Дишането обикновено е ускорено (до 20-32 в минута), малко затруднено. Като правило се наблюдава цианоза на устните и езика. Пациентите съобщават за общо неразположение, слабост, чувство на слабост, главоболие, замайване.

Понякога се развива адинамия. Регистрира се неутрофилна левкоцитоза.

Телесната температура се повишава. Покачването му се наблюдава в рамките на няколко часа след отравяне, често придружено от втрисане, но обикновено не достига високо ниво(колебае в рамките на 37-38 (). Продължителността на фебрилния период е 2-5 дни. Температурата обикновено намалява литично.

Обективно: скъсяване перкусионен звукв областта на белодробните огнища сухи и фини мехурчета, рядко крепитус.

Клинично протичанепървичната токсична пневмония е благоприятна: до 3-5 дни настъпва разрешаване.

Други характеристики са присъщи на вторичната токсична пневмония. Започнали сякаш внезапно, на фона на затихването на симптомите на остро инхалационно отравяне и появяващото се клинично възстановяване на пациента, те протичат по-тежко с изразени симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност.

тях характерни особеностиса с остро начало, втрисане, цианоза, задух, остър главоболие, чувство на обща слабост, адинамия. Данните от физикалния преглед обаче не отразяват тежестта на заболяването.

При тези форми на пневмония понякога има рецидив на патологичния процес, неговият дълъг и упорит ход, появата на усложнения и остатъчни ефектипод формата на астматични състояния, хемоптиза, развитие на ранна пневмосклероза.

При възникване на токсична пневмония, наред с микробния фактор, определено значение придобиват и алергичните реакции, които имат автоимунна природа.

Най-честата форма на инхалационно отравяне с азотна киселина и азотни оксиди с умерена тежест е остър токсичен бронхит.

Клинично токсичният бронхит се характеризира с кашлица, затруднено дишане, болка в гърдите, задух, цианоза, треска, общо неразположение, слабост, повишена умора. Всички пациенти се оплакват от кашлица. Изражението му може да бъде различно. Първоначално суха, болезнена, често пароксизмална, след 1-2 дни се намокря и се придружава от умерено количество храчки. Кашлицата обикновено се наблюдава 2-4 дни, в по-редки случаи по-дълго.

Всички жертви изпитват стягане и болка в гърдите, задух, усещане за липса на въздух, понякога (непосредствено след отравяне (бързо преминаващи пристъпи на задушаване. В почти всички случаи има лек задух и цианоза, които се появяват при кашлица магии и физическо натоварване.

Перкуторното изследване обикновено не разкрива аномалии. Само при дифузен бронхит перкуторният тон може да придобие тимпаничен характер.

При аускултация има трудно дишане, разпръснати сухи хрипове с високи и ниски тонове, характеризиращи се с непостоянство и променливост.

Рентгенологично в по-голямата част от случаите не се регистрират промени в белите дробове.

При пациенти телесната температура се повишава до субфебрилни стойности.

Има умерена левкоцитоза. Продължителността на заболяването при повечето жертви е 5-10 дни. При дифузен бронхит, особено при участие в патологичния процес малки бронхии бронхиоли, продължителността на заболяването може да се увеличи до 15-20 дни.

Пневмонията или пневмонията е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на тъканите на белите дробове. Днес има голямо количествоповечето различни формина това заболяване, различаващи се един от друг по методи на лечение и проявени симптоми. Такова огромно разнообразие се причинява от различни микроби, които причиняват пневмония. Трябва да знаете, че при един вид инфекция реакцията на всеки човек е чисто индивидуална. Протичането на заболяването обаче също е индивидуално. Разбирането на такъв фин фактор е ефективен ключ към лечението му.

Причини за възникване. патогени

Пневмонията е инфекциозно заболяване. Сред основните му патогени, в списъка на съмнителните, са: пневмококи, стафилококус ауреус, хемофилус инфлуенце и атипични инфекции. Решаващият фактор, провокиращ това заболяване, може да бъде и голямо разнообразие от вирусни инфекции, които провокират възпаление на горната респираторен трактлице, както и предоставяне необходимите условияразвитие на бактериален патоген.

Въпреки казаното, има допълнителни факториводещи до пневмония

• заболявания на сърцето, бъбреците, белите дробове, които са в стадий на декомпенсация;
• имунна недостатъчност;
• онкологични заболявания;
• изкуствена вентилация на белите дробове;
• епилепсия или заболявания на централната нервна система;
• обща анестезия;
• лица над 60 години.

Механизми за развитие на пневмония:

Микроаспирация на секрет от орофаринкса.

Счита се за физиологичен феномен и се наблюдава по време на сън в здрави хора. Този термин, естествена вентилация на белите дробове, се разбира като механизъм за самопочистване на бронхите и трахеята, по време на който заразената тайна се отстранява без развитие на заболяването. обикновено, анаеробни бактерииустановяват се в назофаринкса, плаката и гингивалните брази.

Аерозолен механизъм.

Дълбочината на проникване на вдишаните частици в белите дробове зависи пряко от техния размер. Частици с диаметър по-голям от 10 µm. се задържат в носа, от 3 до 5 микрона. свободно навлизат в бронхите, бронхиолите и алвеолите. Образуват се от засъхващи капки и се състоят от една, по-рядко две микробни клетки. Техният малък размер не се влияе от гравитацията, така че те не се утаяват, а висят във въздуха за дълго време. За възникване на заболяването е достатъчна само една частица в алвеолите.

хематогенен механизъм.

Инфекцията навлиза в белите дробове от така нареченото извънбелодробно огнище и се провокира от сепсис, катетърни инфекции или септичен тромбофлебит на тазовите вени. Основният причинител е стафилококус ауреус. Най-рядко срещаният начин е именно "пътуването" от съседни заразени органи. Сега то съществува.

Нарушаване на бронхопулмоналната локална защитна система.

Вдишваният въздух се пречиства в назофаринкса, но не всички микроорганизми, заселили се там, се отстраняват по време на кихане. Настанявайки се отвъд прага на носната кухина, те се отвеждат в назофаринкса, където се поглъщат или изкашлят. Именно в първия случай започва развитието на болестта.

Развитието на пневмония може също да допринесе за:

1. липса или намаляване на кашличния рефлекс;
2. увреждане на епитела;
3. конгестивни бели дробове или тяхното подуване;
4. натрупан секрет в дихателните пътища.

Симптоми или признаци на пневмония

Болестта се проявява, както следва:

• висока температура;
• повишаване на телесната температура до 38 или 39 градуса;
• кашлица, придружена от отделяне на храчки;
• задух по време на физическо натоварване;
• задух в покой;
• дискомфорт или болка в областта на гърдите;

Доста често по време на заболяването се отбелязва:

• обща слабост;
• бърза умора;
• загуба на апетит;
• изпотяване;
• намаляване на работоспособността;
• нарушение на съня.

Трябва също да се помни, че горните симптоми ще бъдат доминиращи за възрастните хора поради бърза интоксикациякръв. Като правило, докато слушате белите дробове на пациента или, с други думи, тяхната аускултация в областта възпаление на белия дробще се чуват малки бълбукащи хрипове, а в процеса на потупване или с други думи перкусия ще се наблюдава тъп звук. Независимо от това, въпреки всичко казано, всеки пети локален симптом изобщо няма да бъде наблюдаван.

Също така си струва да знаете, че туберкулозата също има подобни симптоми на пневмония. Неговите предупредителни знаци са:

• 3 седмици кашлица без храчки или със секрети;
• хемоптиза;
• болка в гръден кош;
• продължителна температура от 37 до 39 градуса;
• прекомерно изпотяване (особено през нощта);
• изключително бърза загуба на тегло.

Класификация на пневмония

Пневмонията се класифицира според:

форма:

• у дома или извън болницата;
• болнични, вътреболнични или нозокомиални;
• причинени от имунодефицит.

клинични и епидемиологични условия:

• аспирация;
• рано;
• късен;
• пост-травматичен;
• постоперативна;
• на фона злокачествени новообразувания;
• на фона на алкохолизъм;
• на фона на имунодефицит;
• при лица под 25 години;
• при лица над 60 години.

клинични и морфологични характеристики:

• фокална бронхопневмония - засегната е малка част от белия дроб;
• фокален конфлуент - малки огнища се сливат в по-големи лезии;
• крупозен или лобарен - обхваща част от белия дроб;
• едностранно или двустранно (с индикация за локализация);

локализация и степен:

• общо - обхваща целия бял дроб;
• собствен капитал с посочване на дела;
• сегментен с посочване на сегментния индекс - засегнат е един или няколко сегмента на белия дроб.

тежест на потока:

а) лесно;

I група - не е необходима хоспитализация, не се наблюдават патологии. Причинителите са пневмококи, Haemophilus influenzae и респираторни вируси. Пациентите не се нуждаят от рутинна микробиологична диагностика.

II група - не се изисква хоспитализация. Има патология под формата на хронична обструктивна белодробна болест, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, дифузно чернодробно и / или бъбречно заболяване с нарушена функция, хроничен алкохолизъм, психични разстройства, тумори. Пневмонията се причинява от пневмококи, Haemophilus influenzae, устойчиви на антибиотици щамове, изключително рядко - Стафилококус ауреус. Може да има нужда от хоспитализация. Рядко.

б) умерено;

Група III - хоспитализацията се извършва в пулмологично или терапевтично отделение на базата медицински показания. Заболяването се причинява от Haemophilus influenzae, вируси, пневмококи, грам-отрицателни ентеробактерии или атипични патогени.

в) трудно.

IV група - тежки пациенти, изискващи хоспитализация. Заболяването се провокира от пневмококи, Legionella, Haemophilus influenzae, изключително рядко - Staphylococcus aureus, грам-отрицателни ентеробактерии.

Видове пневмония. Пневмония при новородени. Пневмония при деца.

Крупозна пневмония

Най-често се среща при ученици предучилищна възраст, е изключително рядко при деца на възраст от една до три години. Като изключително рядко изключение - при деца под една година. Причините за възникването кърмачета, не са инсталирани. Има мнение, че заболяването се проявява под формата на алергична особена реакция. тялото на детето. Доказателството е сравнение на патоморфологичните промени при алергичните реакции и лобарна пневмония.

В повечето случаи има циклично протичане: остро начало с възможен критичен край. Продължителността на заболяването от 2 до 3 дни показва абортивна пневмония, а за 2 седмици - мигрираща пневмония.

Симптоми:

• инкубационен период от 12 до 24 часа;
• херпесни везикули на носа и устните;
• блестящи очи;
• ярък руж на двете бузи;
• сухи устни;
• леко неразположение се превръща в висока температура от 39-40 градуса;
• кашлицата не е честа, кратка, болезнена (в първите дни на заболяването);
• възможна първоначална интоксикация: главоболие, повръщане;
• неясни оплаквания относно болкаблизо до пъпа, в гърдите (хипохондриум);
• увеличаване на задуха;
• висока температура;
• конвулсивни събития.

Лечение:

Лечението се основава на общи мерки:

• изисква се почивка на легло;
• достатъчна аерация;
• витамини;
• обилно питие.

Лекува се успешно със сулфонамиди и антибиотици. Температурата спада на третия или четвъртия ден от лечението. Симптомите на крупозна ангина са много подобни на симптомите на мултисегментната. Много често не се стига до употребата на антибиотици, ако има видимо подобрение. общо състояниеи понижаване на температурата. Трябва да се отбележи, че безразборното лечение на дете със сулфонамиди, дори в необходимата доза, е неефективно. Правилното лечение е много важно.

Локализирана пневмония

Най типичните детска болест. AT ранна възрастзапочва от катарално състояние на горните дихателни пътища, след което преминава в изразена типична пневмония със задух и кашлица. Първоначално е сухо, обезпокоително и с времето става мокро. Недостигът на въздух, като правило, се фиксира по време на плача на бебе или дете. Лечението е същото. Няма специални промени. При правилно избран курс на лечение със сулфаниламиди заболяването продължава до три дни. AT в противен случайможе бързо да се превърне в сегментен със специфична лезия на определени части (сегменти) на белите дробове.
Разграничаване:

1) полисегментален:

а) голям фокален;

б) дребноогнищен;

2) моносегментни:

в) разпръснато фокусно;

Първите две (a, b) са особено трудни. През първите месеци от живота детето има изключително двустранна пневмония.

Едностранна пневмония

Засегнати са само левият или десният бял дроб. Симптоматологията е непроменена. Лечението е непроменено.

Двустранна пневмония

Засегнати са и двата бели дроба. Симптоматологията е непроменена. Лечението е непроменено.

Токсична пневмония

Съдържа специални форми, в зависимост от засегнатите органи:

1. сърдечно-съдови - засяга кръвоносната система;
2. менингеален - засяга мозъка;
3. атоничен - засяга дихателната система;
4. стомашно-чревен - засяга храносмилателния тракт.

Сама по себе си тази форма на пневмония не е ужасна. Последиците от него са ужасни. Проявата му от страна на лезията е изключително опасна. различни отделинервна система. В ранна възраст този вид пневмония действа като реакция на целия организъм. Ето защо лечението на белите дробове отстъпва на заден план и се обръща повече внимание на разстройството на други човешки органи. Лечението се предписва от лекар въз основа на конкретен клиничен случай.

ТОРС

Характеризира се с особено, специфично и изключително болезнено протичане на заболяването. Преди това се наблюдава при деца само през първите шест месеца от живота. По време на протичането му белите дробове се променят структурно или алвеолите „изгарят“. По правило всички сега се разболяват от него по време на грипна епидемия. Лечението е чисто индивидуално. Въз основа на клиничен случай.

Аспирационна пневмония

Причината е аспирация на амниотична течност или нейното замърсяване. Такава пневмония се нарича още бавна или асимптоматична. Това заболяване често застрашава недоносени или новородени през първите дни от живота. Като правило, това е свързано с детето чрез нарушение на техниката на хранене. В първите дни клинични симптомилипсва. Възможно е да ги намерите в Рентгенов. В някои случаи се проявява с дихателна недостатъчност. Лечението е чисто индивидуално. Няма специфични методи или лекарства.

Грипна пневмония

Провокира се от грипни вируси от щам А2 или В. Протича тежко. Има токсични ефекти.

Симптоми:

• топлина;
• сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност;

Лечение:

Шарките не са разрешени. Провежда се, като се вземат предвид патогенезата, етимологията и тежестта на заболяването, като се започне от състоянието на нервната централна система. Прилага се комплексно лечение. Детето трябва да се грижи правилно:

• не оставяйте дълго време в легнало положение;
• подредете по такъв начин, че горна часттялото беше по-високо от дъното;
• постоянно сменяйте позицията: дясна страна, лява страна, след това поставете на гърба си;
• вдигайте по-често
• аспирирайте дихателните пътища от тайната;
• осигурете на болно бебе чист въздух.

всичко медицински препаратипредписани изключително от лекар.

Стафилококова пневмония

Води до особено тежки форми. Особено опасно е за децата през първите месеци от живота. Сред разновидностите на щамове стафилококи са изключително токсични. Това заболяване значително променя белодробната тъкан: от абсцеси до пневмоторакс. Поради спирането на част от белия дроб по време на дишане възниква така наречената дихателна недостатъчност.

Лечение:

Като правило се използва тетрациклин със стрептомицин и добавяне на сулфонамиди. Във всеки случай курсът се избира от лекаря.

Пневмония при възрастни

Няма специални прояви на това заболяване при възрастни. Има същите симптоми на пневмония при възрастни, както и при деца. Единствената разлика е, че болестта протича по-лесно, тъй като възрастен бързо ще забележи, че нещо не е наред с тялото му. Във всеки случай трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самолечението заплашва със смърт или тежки усложнения. Само квалифициран лекар трябва да изгради курс на лечение, както и да предпише антибиотици за пневмония.

народна медицина

Това заболяване е изключително опасно за хората, тъй като уврежда алвеолите. Самолечението е строго забранено. При неправилен курс е възможен фатален изход. Усложненията се изразяват в глухота, забавяне на растежа на костите и зъбите. От своя страна правилно подбраното лечение спомага за облекчаване на състоянието на пациента на третия ден. Задачата на лекаря е да вземе лекарства, а задачата на родителите е да потърсят помощ навреме. Въз основа на гореизложеното не можем да предложим как да лекуваме пневмония или какво лекарстваизползване.

Лечение на пневмония с народни средства

Много опасна професия поради невероятната опасност от болестта.

Рецепта №1

1 ст. лъжица риган се залива с чаша вряла вода и се настоява за 20 минути. Филтриран. Вземете отвара 3 или 4 пъти на ден по 1/4 чаша.

Рецепта номер 2

2 с.л. лъжици нарязана ряпа се налива една чаша вряща вода. Настоявайте 2 часа. Приемам до? чаши 4 или 5 пъти на ден.

Рецепта номер 3

1 ст. залейте една супена лъжица листа от подбел с чаша вряща вода. Оставете за един час. Прецедете. Приемайте 4 или 5 пъти на ден по 1 с.л. лъжица.

- остра белодробна травма с инфекциозно-възпалителна природа, която включва всички структурни елементибелодробна тъкан, главно алвеоли и интерстициална белодробна тъкан. Клиниката на пневмония се характеризира с висока температура, слабост, изпотяване, болка в гърдите, задух, кашлица с храчки (лигавица, гнойна, "ръждясала"). Пневмонията се диагностицира въз основа на аускултаторна картина, рентгенови данни на белите дробове. AT остър периодлечението включва антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имуностимулация; приемане на муколитици, отхрачващи средства, антихистамини; след спиране на треската - физиотерапия, тренировъчна терапия.

МКБ-10

J18Пневмония без уточняване на причинителя

Главна информация

Пневмония - възпаление на долните дихателни пътища различни етиологии, протичащи с интраалвеоларна ексудация и придружени от характерни клинични и рентгенологични признаци. Остра пневмония се среща при 10-14 души от 1000, в възрастова групанад 50 години - при 17 души от 1000. Актуалността на проблема със заболеваемостта остра пневмонияпродължава въпреки въвеждането на нови антимикробни средства, както и висок процент на усложнения и смъртност (до 9%) от пневмония. Сред причините за смърт на населението пневмонията е на 4-то място след заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, злокачествени новообразувания, травми и отравяния. Пневмония може да се развие при отслабени пациенти, присъединявайки се към хода на сърдечна недостатъчност, онкологични заболявания, нарушения мозъчно кръвообращение, и усложнява резултата от последното. При пациентите със СПИН пневмонията е водещата пряка причина за смърт.

Причини и механизми на развитие на пневмония

Сред причинителите на пневмония на първо място е бактериалната инфекция. Най-честите причинители на пневмония са:

• грам-положителни микроорганизми: пневмококи (от 40 до 60%), стафилококи (от 2 до 5%), стрептококи (2,5%);
• Грам-отрицателни микроорганизми: Friedlander's bacillus (от 3 до 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella и др. (от 1,5 до 4,5%);
• вирусни инфекции (херпес, грипни и параинфлуенца вируси, аденовируси и др.);

Пневмония може да се развие и в резултат на излагане на неинфекциозни фактори: наранявания на гърдите, йонизиращо лъчение, токсични вещества, алергични агенти.

Рисковата група за развитие на пневмония включва пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, хронична назофарингеална инфекция, вродени малформации на белите дробове, с тежък имунен дефицит, изтощени и недохранени пациенти, пациенти, които са на легло за дълго време, както и като възрастни и сенилни хора.

Хората, които пушат и злоупотребяват с алкохол, са особено податливи на развитие на пневмония. Никотинът и алкохолните пари увреждат бронхиалната лигавица и инхибират защитните фактори на бронхопулмоналната система, създавайки благоприятна среда за въвеждане и възпроизвеждане на инфекция.

Инфекциозните патогени на пневмония проникват в белите дробове по бронхогенен, хематогенен или лимфогенен път. При съществуващото намаляване на защитната бронхопулмонална бариера в алвеолите се развива инфекциозно възпаление, което се разпространява през пропускливите междуалвеоларни прегради към други части на белодробната тъкан. В алвеолите се образува ексудат, който предотвратява газообмена на кислород между белодробната тъкан и кръвоносни съдове. Развива се кислородна и дихателна недостатъчност, а със сложен ход на пневмония - сърдечна недостатъчност.

Има 4 етапа на развитие на пневмония:

• етапът на прилива (от 12 часа до 3 дни) се характеризира с рязко кръвонапълване на белодробните съдове и фибринозна ексудация в алвеолите;
• стадий на червена хепатизация (от 1 до 3 дни) - белодробната тъкан е уплътнена, наподобяваща структурата на черния дроб. В алвеоларния ексудат се откриват големи количества еритроцити;
• сцена сива хепатизация- (от 2 до 6 дни) - характеризира се с разпадане на еритроцитите и масивно освобождаване на левкоцити в алвеолите;
• етап на разрешаване - възстановява се нормалната структура на белодробната тъкан.

Класификация на пневмония

1. Въз основа на епидемиологичните данни се разграничава пневмония:

• извънболничен (извънболничен)
• нозокомиален (болничен)
• причинени от имунодефицитни състояния

2. Чрез етиологичен фактор, с уточняването на патогена, пневмониите са:

• микоплазма
• гъбични
• смесен.

3. Според механизма на развитие пневмонията се изолира:

• първичен, развиващ се като независима патология
• вторично, развиващо се като усложнение на съпътстващи заболявания (например застойна пневмония)
• аспирация, развиваща се при навлизане на чужди тела в бронхите (частици храна, повръщане и др.)
• пост-травматичен
• постоперативна
• инфаркт на пневмония, който се развива в резултат на тромбоемболизъм на малки съдови клонове на белодробната артерия.

4. Според степента на интерес на белодробната тъкан възниква пневмония:

• едностранно (с увреждане на десния или левия бял дроб)
• двустранно
• тотална, лобарна, сегментна, сублобуларна, базална (централна).

5. По естеството на хода на пневмонията може да бъде:

• остър
• остър продължителен
• хроничен

6. Подлежи на развитие функционални нарушениявъзниква пневмония:

• с наличие на функционални нарушения (с посочване на техните характеристики и тежест)
• без функционални увреждания.

7. Като се има предвид развитието на усложнения от пневмония, има:

• неусложнен курс
• сложно протичане (плеврит, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).

8. Въз основа на клиничните и морфологични признаци се разграничава пневмония:

• паренхимен (крупозен или лобарен)
• фокална (бронхопневмония, лобуларна пневмония)
• интерстициален (по-често с микоплазмени лезии).

9. В зависимост от тежестта на протичане на пневмония, те се разделят на:

• лека степен - характеризира се с лека интоксикация (ясно съзнание, телесна температура до 38 ° C, кръвно налягане е нормално, тахикардия не повече от 90 удара в минута), няма задух в покой, малък фокус на възпалението е определени радиологично.
• умерена степен - признаци на умерено тежка интоксикация (ясно съзнание, изпотяване, силна слабост, телесна температура до 39 ° C, умерено понижено кръвно налягане, тахикардия около 100 удара в минута), дихателна честота - до 30 в минута. в покой изразената инфилтрация се определя радиологично.
• тежка степен - характеризира се с тежка интоксикация (треска 39-40 ° C, помътняване на творението, адинамия, делириум, тахикардия над 100 удара в минута, колапс), задух до 40 удара в минута. в покой, цианоза, радиографски определена обширна инфилтрация, развитие на усложнения на пневмония.

Симптоми на пневмония

Крупозна пневмония

Характеризира се с остро начало с температура над 39 ° C, втрисане, болка в гърдите, задух, слабост. Притеснява се от кашлицата: отначало суха, непродуктивна, след това в продължение на 3-4 дни - с "ръждиви" храчки. Телесната температура е постоянно висока. При лобарна пневмония треската, кашлицата и отделянето на храчки продължават до 10 дни.

При тежка крупозна пневмония се определя хиперемия кожатаи цианоза на назолабиалния триъгълник. Херпесните изригвания се виждат на устните, бузите, брадичката, крилата на носа. Състоянието на пациента е тежко. Дишането е повърхностно, бързо, с подуване на крилата на носа. Аускултират се крепитус и влажни дребнобълбукащи хрипове. Пулс, често, често аритмичен, кръвното налягане е понижено, сърдечните звуци са заглушени.

Фокална пневмония

Характеризира се с постепенно, незабележимо начало, по-често след остри респираторни вирусни инфекции или остър трахеобронхит. Телесната температура е фебрилна (38-38,5 ° C) с дневни колебания, кашлицата е придружена от отделяне на мукопурулентни храчки, изпотяване, слабост, при дишане - болка в гърдите при вдишване и кашляне, акроцианоза. При фокална конфлуентна пневмония състоянието на пациента се влошава: появява се тежък задух, цианоза.

При аускултация се чува учестено дишане, удължено издишване, сухи фини и средно мехурчести хрипове, крепитация над огнището на възпалението.

Характеристиките на хода на пневмонията се дължат на тежестта, свойствата на патогена и наличието на усложнения.

Усложнения на пневмония

Сложно е протичането на пневмония, придружено от развитието на възпалителни и реактивни процеси в бронхопулмоналната система и други органи, причинени директно от възпаление на белите дробове. Протичането и изходът на пневмонията до голяма степен зависи от наличието на усложнения. Усложненията на пневмонията могат да бъдат белодробни и извънбелодробни.

Белодробните усложнения при пневмония могат да бъдат обструктивен синдром, абсцес, белодробна гангрена, остра дихателна недостатъчност, парапневмоничен ексудативен плеврит.

Сред извънбелодробните усложнения на пневмонията често се развиват остра кардиопулмонална недостатъчност, ендокардит, миокардит, менингит и менингоенцефалит, гломерулонефрит, токсичен шок, анемия, психоза и др.

Диагностика на пневмония

При диагностицирането на пневмония се решават няколко проблема наведнъж: диференциална диагнозавъзпаление с други белодробни процеси, изясняване на етиологията и тежестта (усложненията) на пневмонията. Пневмония при пациент трябва да се подозира въз основа на симптоматични признаци: бързо развитие на треска и интоксикация, кашлица.

При физикален преглед се определя уплътняване на белодробната тъкан (на базата на перкусионна тъпота на белодробния звук и повишена бронхофония), характерна аускултаторна картина - фокална, влажна, фино мехурчеста, звучни хрипове или крепитус. При ехокардиография и ултразвук на плевралната кухина понякога се определя плеврален излив.

По правило диагнозата пневмония се потвърждава след рентгенова снимка на белия дроб. При всякакъв вид пневмония процесът често улавя долните лобове на белия дроб. На рентгенови снимки с пневмония могат да се открият следните промени:

• паренхимни (фокални или дифузни затъмнения с различна локализация и степен);
• интерстициален (белодробен модел се засилва от периваскуларна и перибронхиална инфилтрация).

Рентгеновите лъчи за пневмония обикновено се правят в началото на заболяването и след 3-4 седмици, за да се проследи отзвучаването на възпалението и да се изключи друга патология (често бронхогенен рак на белия дроб). Промени в общ анализкръвта при пневмония се характеризира с левкоцитоза от 15 до 30 109 / l, прободна промяна левкоцитна формулаот 6 до 30%, повишаване на ESRдо 30-50 mm/h. В общия анализ на урината може да се определи протеинурия, по-рядко микрохематурия. Бактериологичният анализ на храчките за пневмония ви позволява да идентифицирате патогена и да определите неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение на пневмония

Пациентите с пневмония обикновено се хоспитализират в общотерапевтично отделение или пулмологично отделение. За периода на треска и интоксикация се предписва почивка на легло, изобилна топла напитка, висококалорични, богати на витаминихрана. При тежки симптоми на дихателна недостатъчност, на пациенти с пневмония се предписват кислородни инхалации.

Основното лечение на пневмония е антибиотична терапия. Антибиотиците трябва да се предписват възможно най-рано, без да се чака идентифицирането на патогена. Изборът на антибиотик се извършва от лекар, самолечението не е неприемливо! При пневмония, придобита в обществото, по-често се предписват пеницилини (амоксицилин с клавуланова киселина, ампицилин и др.), Макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (цефазолин и др.). Изборът на метода на приложение на антибиотика се определя от тежестта на протичането на пневмония. За лечение на нозокомиална пневмония се използват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). При неизвестен патоген се предписва комбинирана антибиотична терапия от 2-3 лекарства. Курсът на лечение може да продължи от 7-10 до 14 дни, възможна е смяна на антибиотика.

При пневмония са показани детоксикационна терапия, имуностимулация, назначаване на антипиретични, отхрачващи и муколитични, антихистамини. След спиране на треската и интоксикацията режимът се разширява и се предписва физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, хиалуронидаза, UHF, масаж, инхалация) и тренировъчна терапия за стимулиране на разделянето на възпалителния фокус.

Лечението на пневмония се провежда до пълното възстановяване на пациента, което се определя от нормализирането на състоянието и благосъстоянието, физическите, радиологичните и лабораторните показатели. При чести повтарящи се пневмонии със същата локализация, въпросът за хирургична интервенция.

Прогноза за пневмония

При пневмония прогнозата се определя от редица фактори: вирулентността на патогена, възрастта на пациента, фоновите заболявания, имунната реактивност и адекватността на лечението. Усложнените варианти на протичане на пневмония, имунодефицитни състояния, резистентност на патогени към антибиотична терапия са неблагоприятни по отношение на прогнозата. Особено опасна е пневмонията при деца под 1 година, причинена от стафилококус ауреус, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: смъртността при тях е от 10 до 30%.

С навременно и адекватно терапевтични меркипневмония завършва с възстановяване. Според вариантите на промени в белодробната тъкан могат да се наблюдават следните резултати от пневмония:

• пълно възстановяване на структурата на белодробната тъкан - 70%;
• образуване на място на локална пневмосклероза - 20%;
• образуване на локално карнификационно място – 7%;
• намаление на сегмент или дял в размер - 2%;
• набръчкване на сегмент или дял - 1%.

Профилактика на пневмония

Мерките за предотвратяване на развитието на пневмония са втвърдяване на тялото, поддържане на имунитета, премахване на фактора на хипотермия, саниране на хронични инфекциозни огнища на назофаринкса, борба с праха, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. При изтощени пациенти на легло, за да се предотврати пневмония, е препоръчително да се провеждат дихателни и лечебна гимнастика, масаж, назначаването на антиагреганти (пентоксифилин, хепарин).

Повече ▼

Токсичната пневмония е една от редки видовевъзпаление на белите дробове. Хората, които работят с химикали (киселинни пари, живак, пестициди и торове, бензин и въглероден оксид) са податливи на заболяването.

Пневмонията обикновено се причинява от вируси и бактерии. Но при токсична пневмония възпалението възниква под въздействието на отрови и токсини. Вредни веществав големи количества проникват в белите дробове, увреждат ги и причиняват клетъчна смърт. Някои отрови могат да навлязат в кръвта от белите дробове и да се разпространят в тялото, нарушавайки функционирането на жизненоважни органи.

Тежестта на нарушенията зависи от вида на токсичното вещество и продължителността на неговото действие върху тялото. Важно е къде е настъпило отравянето: на на откритоили в малка стая, независимо дали е горещо или студено. Колкото по-малко е помещението и колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо токсините ще навлязат в тялото и толкова по-тежко ще бъде състоянието на пострадалия.

Заболяването се развива бързо. Още в първите часове след контакта с токсина се появяват признаци на заболяването, те включват:

• парене в носа, очите, устата и устните;
• бледа кожа, обрив, сърбеж;
• кашлица (може да е суха, хрипове, понякога с голямо количество жълти храчки или кръвни примеси);
• гадене и болки в корема;
• болка в гърдите;
• задух, усещане за недостиг на въздух;
• главоболие;
• дрезгав глас, изтръпване на езика, треска.

На ранни стадиисамо слабост, общо неразположение, ускорен пулс и дишане могат да нарушат. Но след известно време, в разгара на болестта, се появява голям бройпризнаци на пневмония. Те могат да бъдат групирани в първични и вторични форми.

1. Първична форма.

Развива се през първите два дни след отравянето. Заболяването започва от горните дихателни пътища - трахеята и бронхите. Безпокойство от дрезгав глас, болки в гърлото, суха натрапчива кашлица. След това се появява храчка с ивици кръв, учестено дишане, повишаване на телесната температура до 38-39 ° С, силна слабост, гадене, изпотяване и влошаване общо благосъстояние. При своевременно лечение, седмица по-късно, болестта завършва пълно възстановяване.

1. вторична форма.

Започва с 2-3 дни отравяне. Работи по-трудно и има опасни усложнения. Характеризира се с рязко влошаване на здравето, изтощителна треска, втрисане, гадене и повръщане. Към кашлицата се присъединява хемоптиза, дихателната честота и пулсът се увеличават.

Често вторичната пневмония се усложнява от нарушение на имунната и хематопоетичната система. На фона на мощен токсичен ефект хемопоетична системасе проваля под формата на признаци на левкемия, намаляване на хемоглобина, нарушение на образуването на кръвни клетки.

Най-честите усложнения на токсичната пневмония са белодробен оток и бактериална инфекция.

Основната задача на диагностиката е да се определи веществото, което е причинило възпалението.

Необходимо е да се измери пулса и артериално налягане, телесната температура и количеството кислород в кръвта, преглед на очите, кожата, оценка на функционирането на белите дробове и сърцето. Необходими са рентгенови и лабораторни изследвания.

Начини за лечение на белодробно отравяне

Лечението трябва да започне възможно най-рано. Огромна роля играе бързото разпознаване на симптомите и предоставянето на първа помощ, както при ненавременно лечение, тежки последствияа понякога и смъртни случаи.

Първо здравеопазванепод въздействието на токсични вещества:

• незабавно спрете контакта с източника на отровата;
• изведете пациента от стаята;
• без замърсено облекло;
• изплакнете очите, изплакнете устата;
• измивам токсични веществаот повърхността на кожата;
• осигурете много топли течности.

Следващите стъпки в лечението зависят от тежестта на състоянието на пациента и вида на токсина.

Да се общи дейностиза лечение на токсична пневмония включват:

• пиене на много вода за бързо отстраняване на токсините от тялото;
• използването на кислород за нормална операциязасегнати бели дробове;
• употребата на лекарства, които намаляват възпалението, улесняват дишането и отделянето на храчки;
• болкоуспокояващи;
• Антибиотиците се използват за предотвратяване на бактериална инфекция.

Предотвратяването на токсична пневмония включва използването на предпазни средства(гащеризони, респиратори), ограничаване на престоя в замърсено помещение, максимално отстраняване на източника на отрова от работното място, спазване на правилата за безопасност.

Сред острите токсични пневмонии според времето на възникване се разграничават първични и вторични пневмонии.

Първичната пневмония се развива през първите 2 дни след излагане на токсични дразнители. Това всъщност са токсични пневмонии, причинени от действието на токсичен агент. По правило те се появяват на фона на токсично увреждане на горните дихателни пътища и бронхите, като първоначално признаците на токсичен ларинготрахеит или бронхит доминират в клиничната картина на заболяването. Развитието на пневмония се доказва от повишаване на температурата до субфебрилни цифри (38 ° C), често с предшестващо втрисане. При пациентите общите нарушения на благосъстоянието са по-изразени: слабост, слабост, главоболие. Характерът на кашлицата се променя - от суха става мокра, храчките често са примесени с кръв.

В белите дробове, на фона на затруднено дишане и сухи хрипове, се чуват малки мехурчета, озвучени мокри хрипове и (или) крепитус.

Левкоцитозата леко се увеличава в кръвта. Решаващов диагностиката принадлежи към рентгеново изследване, при което се откриват фокални инфилтративни промени: повече или по-рядко. Протичането на първичната, остра токсична пневмония обикновено е доброкачествено. До края. 3-5 дни процесът завършва с възстановяване с нормализиране на клиничните и рентгенологични данни.

Вторична пневмониясе развиват на фона на затихващи признаци остра интоксикация. С относително добро здраве, като правило, на 3-4-ия ден от момента на интоксикация или дори по-късно внезапно се появяват студени тръпки, задух, затруднено дишане, температурата се повишава до 38-39 ° C. Процесът е труден. В клиничната картина се обръща внимание на значително нарушение на общото състояние на пациента, по-изразено, отколкото при първична пневмония: главоболие, обща слабост, адинамия.

В белите дробове се чуват области на влажни хрипове, с рентгеново изследванеопределят се огнища на малки инфилтрации. В кръвта - левкоцитоза и ускорена СУЕ. Вторичните пневмонии се характеризират с продължителен ход, миграция възпалителен процеси рецидиви. При развитието на вторична пневмония основно значение има присъединяването на вторична инфекция.

Вторичните пневмонии не са необичайни, те се присъединяват към астматични явления, ранно развитиепневмосклероза. Висока честота на астматични събития и основна степеналтернативни процеси бронхопулмонална системапредполагат, че заедно с микробния фактор определена роля в развитието на вторична пневмония принадлежи на алергични реакции от автоимунна природа с образуването на антитела към белодробния антиген.

Оценяване на същността на клиничните белодробни синдромипри остра експозиция на дразнещи вещества, трябва да се подчертае, че те имат много тясна връзка помежду си и в много отношения сходна патогенеза. Понастоящем може да се счита за доказано, че развитието на хиперемия, екстравазация и хиперсекреция на слуз в бронхиално дървоможе да бъде причинено не само от инфекциозно начало, но и от излагане на токсични вещества. Такава представа за патогенезата на развиващата се патология обединява всички форми на увреждане, наблюдавани в случай на отравяне с дразнещи вещества. Асептично токсично възпаление се наблюдава както при лезии на горните дихателни пътища и бронхите, така и при токсичен бронхиолит и токсична пневмония. Много близо до тази група е токсичният белодробен оток - „остра серозна токсична пневмония“. Бактериалният период при тези клинични форми може да има благоприятен ход с обратно развитие на всички патологични прояви и пълно възстановяване. най-опасните и често усложнениее присъединяването на инфекция, чийто неблагоприятен ход се улеснява от значително нарушение на морфологичната цялост на лигавиците на дихателните пътища, промяна в местната лимфна и кръвна циркулация, както и намаляване на общата имунобиологична устойчивост под влияние на токсични ефекти.

Въпреки общата посока на токсичното действие, характерна за всички дразнещи вещества, клиничните прояви при остро излагане на различни съединения, включени в тази група, имат някои различия, които се дължат на особеностите на техните химични и токсични свойства. И така, хлор, хлороводород, серен диоксид, амоняк, флуороводород най-често причиняват промени в горните дихателни пътища и бронхите, което води до развитие на токсичен трахеит или бронхит. Въпреки това, в случаите, свързани с излагане на високи концентрации на тези вещества, могат да бъдат засегнати по-дълбоки отдели на дихателните пътища, до развитие на токсичен белодробен оток. Дори еднократно вдишване на високи концентрации от тези вещества може да доведе до развитие на тежка, така наречената фулминантна форма на интоксикация с преобладаване на рефлексни реакции в клиничната картина, спазъм на глотиса и асфиксия. Вдишването на значителни количества пари от метални карбонилни съединения, като правило, се характеризира с увреждане на дълбоките участъци на дихателните пътища под формата на токсичен бронхиолит, токсична пневмония или токсичен белодробен оток с изразен общ токсичен ефект. За излагане на азотни оксиди, фосген, перфлуоризобутилен е характерно развитието на токсичен белодробен оток.

Много токсични вещества с дразнещо действие се характеризират с комбинирано увреждане на дихателните органи с увреждане на очите. Хлоропикрин, диметилсулфат и амоняк имат най-изразен токсичен ефект върху органа на зрението. В леки случаи процесът се ограничава до дразнене на конюнктивата: хиперемия, подуване, тежка фотофобия. Често в същото време има подуване на клепачите, блефароспазъм. В по-изразени случаи, особено когато капчици от веществото попаднат в очите, се наблюдават явления на изгаряне с рязка хемоза на конюнктивата, помътняване и топене на роговицата. В този случай често се присъединява инфекция, определена гноен ексудатв предната камера, фибринозни сраствания, помътняване на лещата. В тези случаи може да има значително намаляване на зрението или пълна слепота. Прогнозата за очно засягане трябва да се прави с голямо внимание, тъй като клиничните признаци на засягане могат да се увеличат в продължение на няколко дни и след експозиция.

Някои от дразнещите вещества при контакт с кожата могат да доведат до образуване на химически изгаряния, като задължителни кожни дразнители. Най-честите изгаряния на кожата са при контакт с концентрирани киселини, като солна, сярна, флуороводородна.

Острите лезии от някои вещества с дразнещо действие се проявяват не само чрез промени, дължащи се на директен контакт с тъканите, но се комбинират с общ токсичен ефект, който причинява увреждане на други системи и органи. В този случай често се наблюдават промени в нервната система.
Най-мощната нервна отрова е сероводородът, който инхибира ензимите на тъканното дишане, което води до развитие на хистотоксична хипоксия. Следователно, при тежки форми на отравяне със сероводород, клиничната картина е доминирана от признаци на увреждане на централната нервна система. Най-неблагоприятно форма на мълния остро отравяне, при което под влияние висока концентрациясероводород в резултат на парализа на дишането и съдов центърсмъртта настъпва моментално.

При тежки случаи на отравяне със сероводород често се развива кома. Периодът непосредствено след излизане от кома се характеризира с изразен двигателно възбужданекойто след това отстъпва място на съня. В някои случаи, при продължителен ход на кома, промените в централната нервна система могат да станат устойчиви и в бъдеще да се появят различни органични симптоми. Промените в нервната система в тези случаи са съчетани с увреждане на дихателната система. различни степенитежест - от леки форми до токсичен белодробен оток.

При по-ниски концентрации дразнещият ефект на сероводорода е по-изразен, но като правило едновременно се отбелязват и промени в централната нервна система - главоболие, световъртеж, възбуда или объркване.

Повтарящите се остри и подостри отравяния могат да причинят по-устойчиви промени в централната нервна система с постоянно главоболие, намалена памет и работоспособност.

Поради резорбтивното си действие, азотните оксиди причиняват увреждане на централната нервна система при остра интоксикация, което в леки случаи се проявява с преходни церебрални нарушения: главоболие, световъртеж, гадене и повръщане. В тежки случаи може да се развие кома и гърчове. Най-висока стойноств развитието на тези промени, очевидно, принадлежи на азотния оксид, който е част от нитрогазовете. Това е така нареченият нитратен ефект, който се проявява също чрез образуване на хемоглобин и спадане на кръвното налягане.
В случаите, когато азотният оксид преобладава в нитрогазовете, се проявява главно наркотичният ефект на отровата.

При остра интоксикация с хидразин се наблюдават промени в нервната система (възбуда, последвана от депресия).

Диференциална диагнозаостри токсични лезии от възпалителни заболявания на дихателните пътища от непрофесионален характер се основава на някои характеристики на хода на интоксикация. За токсичните лезии, първо, внезапното развитие е характерно, във времето, свързано с факта на контакт с повишени концентрацииотрова. Заболяването се характеризира с бърза прогресия клинична картина. От самото начало процесът е масов; често комбинация от увреждане на дихателните пътища с увреждане на очите, понякога кожата. По-слабо изразени при токсични катари са признаците на възпаление: треска и промени в кръвта.

Прогнозата на острата интоксикация с дразнещи вещества се определя от тежестта на отравянето и първоначалното състояние на организма. Така че случаите на лека интоксикация като правило завършват доста бързо с възстановяване, без да оставят трайни промени. В случаите на повече тежки интоксикации, при които са засегнати дълбоките отдели на дихателните пътища, е необходим по-дълъг период за обратно развитие на възникналите изменения. В някои случаи заболяването придобива хроничен ход, т.е. преминава в хроничен токсичен бронхит. Значително влошава хода на токсичното увреждане чрез добавяне на инфекция, което се улеснява от намаляване на защитните свойства на лигавицата на дихателните пътища, увредена от химически агент. Резултатите от дългосрочни наблюдения показват, че няколко години след претърпяна остра интоксикация с токсични дразнители, завършила с възстановяване, ограничена или дифузна