בדיקות אבחון להערכת מהלך ההריון. בדיקות אבחון פונקציונלי במהלך ההריון

בשנת 1938 רוח הקבוצהוסלמון הציע להעריך את התמונה הציטולוגית מריחת נרתיקארבע תגובות בהתאם למידת ההשפעות האסטרוגניות בגוף.
ראשון תְגוּבָהמתאים למחסור חד באסטרוגן, כאשר רק תאים אטרופיים וליקוציטים נקבעים במריחה, התגובה השנייה היא מחסור בינוני באסטרוגן, תאים אטרופיים של השכבה הבסיסית שולטים במריחה, תאים מסוג ביניים וליקוציטים נמצאים בכמות קטנה . בְּ פעילות מתונההורמוני אסטרוגן, מאובחנת תגובה שלישית. המריחה מורכבת מתאי סוג ביניים צורות שונותוגודל, ישנם צבירי תאים נפרדים.

רביעי תגובה של מריחת נרתיקנמצא עם ריווי אסטרוגן מספק של הגוף. המריחה מורכבת מתאי קרטינים או תאים קרטינים. לויקוציטים ותאי בסיס נעדרים, אין מספר גדול שלתאי ביניים.

לאחר בִּיוּץתאים של אפיתל הנרתיק (בינוני) ממוקמים קבוצות גדולות, הקצוות שלהם עטופים: בציטופלזמה יש גרנולריות בולטת.

תוֹאֵם אינדקסמחושב על ידי ספירת 100, 200 או 500 תאים של הקולפוציטוגרמה. לפיכך, המדד של תאים keratinized עם גרעינים pyknotic to מספר כוללתאים, או אינדקס קריופינוטי (KPI), מדדים של תאי ביניים ואטרופיים או בזאליים. מדד ההבשלה (IP) מוצג, למשל, בצורה של נוסחה - 5/20/75, המציינת את מספר התאים הפראבאזאליים, הביניים והשטחיים ל-100 שנספרו.

העבר את זה נוסחאותמשמאל פירושו עלייה במספר התאים הלא בשלים, מימין עלייה בבגרות, המתרחשת בהשפעת הורמונים אסטרוגנים. יחד עם זיהוי מספר התאים של שכבות שונות של האפיתל הנרתיק בין התאים שכבות פני השטחעם צביעה פוליכרומית, המדד האסידופילי והבזופילי מחושבים. המדד מחושב בהגדלה גבוהה (43x10).

ברגיל מחזור חודשי לפני תחילת הווסת, ה-KPI הממוצע הוא 30%, ולאחר סיומו - 20-25%; עד למועד הביוץ, הם נעים בין 60-85%. האינדקס האסידופילי בזמן הביוץ הוא לרוב 30-45%.
כשלומדים קולפוציטוגרמותמומלץ להשתמש בתוכנית הפשוטה שלהלן.

מיוצג קריטריוניםציוני קולפוציטוגרם משמשים לאפיון תפקוד השחלות בנשים גיל הפוריות. לנשים יש גיל מעברבמהלך גיל המעבר תפקוד הווסתולאחר תחילת גיל המעבר, מתאים יותר, בעקבות המלצתו של M. G. Arsenyeva, לתת תיאור מפורט של קולפוציטוגרמות עם מבחר מריחות של סוגים פרוליפרטיביים, ציטוליטיים, בינוניים, אטרופיים, מעורבים ואנדרוגניים.

מריחות מתרבותמורכבים בעיקר מתאי שכבת פני השטח, הממוקמים בקבוצות או בנפרד. מדד המחירים לצרכן והמדד האאוזינופילי עשויים להיות גבוהים, אך לפעמים האאוזינופיליה אינה עולה על 10%. מריחות אלו מעידות רמה גבוהההשפעות אסטרוגניות, ועל פי תצפיותיו של M. G. Arsenyeva, מתרחשות בכל אישה רביעית במהלך 5 השנים הראשונות של גיל המעבר.

מריחות פאפ, בהם נמצאים שברי ציטופלזמה של תאים שנהרסים וגרעינים "עירומים" שוכבים בנפרד, מתרחשים עם ירידה ברמת ההשפעות האסטרוגניות או עם שילוב של השפעות אסטרוגן-אנדרוגניות.

מריחות בינייםמורכבים בעיקר מתאי ביניים עם גרעין גדול מעוגל או סגלגל, הממוקמים בקבוצות או שכבות. KPI הוא בטווח של 5-15%, המדד האאוזינופילי אינו עולה על 10%.
מריחות אטרופיות, מכילים בעיקר תאים בזאליים ופראבזליים וליקוציטים; יש תאי ביניים.

בְּ מריחות מעורבותניתן למצוא את כל סוגי התאים: תאים בסיסיים, בינוניים ומספר קטן של תאים קרטיניים של שכבות פני השטח. לפי M. G. Arsenyeva, סוג זה של קולפוציטוגרם מאפיין גירוי אסטרוגני חלש על רקע גירוי אנדרוגני מתון מקליפת יותרת הכליה.

מריחות אנדרוגניותמורכב מתאי ביניים עם גרעינים גדולים ומספר קטן של תאי בסיס. לעתים קרובות יותר הם נמצאים בנשים לאחר גיל המעבר על רקע הפרשה מוגברת בשתן של 17-KS.

- חזור לכותרת הסעיף " "

אינדקס קריופיקנוטי

אינדקס קריופיקנוטי- אינדיקטור קולפוציטולוגי, משקף אֲחוּזִיםמספר התאים הבוגרים המגולפים לשאר במריחה מהנרתיק. התוצאות מאפשרות לנו לשפוט את ריווי האסטרוגן של הגוף. KPI נקבע כחלק ממחקר ציטולוגי רקע הורמונלי. התוצאות משמשות להערכת תפקוד השחלות, אבחון אי פוריות, הפלה מאוימת, אי סדירות במחזור החודשי, שינויים הורמונלייםעם שיא. לצורך המחקר, נעשה שימוש בחומר המריחה האורגניטלית. קביעת האינדיקטורים מתבצעת בשיטה ציטולוגית. ערכי הנורמה תלויים בשלב מחזור חודשי: 7-10 ימים - 20-25%, 14 ימים - 60-85%, 25-28 ימים - 30%. הכנת התוצאות אורכת יום עסקים אחד.

קולפוציטולוגיה היא קבוצה של בדיקות מעבדה שמטרתן לחקור תאי אפיתל דחויים של הנרתיק, לשנות את הרכבם ויחסם ב תקופות שונותמחזור. האינדקס הקאריופינוטי הוא אחד האינדיקטורים שנחקרו. הוא מבוסס על תופעת הקאריופיקנוזה - תהליך הבשלת תאי אפיתל, המתבטא בירידה בגרעיני התא, קמטים של ממברנות. לתאים פיקנוטיים יש גרעינים בקוטר של פחות מ-6 מיקרומטר. CPI הוא היחס בין מספר התאים עם גרעינים פיקנוטיים למספר התאים עם גרעינים לא פיקנוטיים. המדד מבוטא כאחוז, מתאם עם ריכוז האסטרוגן.

אינדיקציות

האינדקס הקריופינוטי משקף את רווית האסטרוגן ואת תפקוד השחלות. הוא משמש לקביעת יום הביוץ, להערכת הרקע ההורמונלי בגיל הפוריות. כחלק מהקולפוציטולוגיה, הבדיקה ניתנת במצבים הבאים:

• אי סדירות במחזור. ההגדרה של KPI נקבעת עבור אמנוריאה, אופסומנוריאה, אוליגומנוריאה, דימום רחמי לא מתפקד. התוצאה חושפת שינוי בסינתזת האסטרוגן כגורם לאי יציבות המחזור.
• אִי פּוּרִיוּת. הבדיקה מתבצעת על מנת לאשר / להפריך סיבות הורמונליותאי פוריות, זיהוי ביוץ.
• הריון מסובך. המחקר משמש לניטור תהליך ההיריון בנשים בסיכון ( פתולוגיות אנדוקריניות, הפלות ו לידה מוקדמתבהיסטוריה), חושף איום הפלה ספונטנית.
• תסמונת climacteric . נמוג תפקוד רבייהמלווה בירידה ברמות האסטרוגן, המתבטאת בגלי חום, הזעה, כאבי ראש, דפיקות לב, חוסר יציבות רגשית. הניתוח מתבצע כדי לאבחן את התסמונת.
• פתולוגיות של התפתחות מינית אצל בנות. הבדיקה נקבעת להערכת תפקוד השחלות, בלוטות יותרת הכליה עם התבגרות מוקדמת או מאוחרת, המתבטאת בהופעה מוקדמת / היעדר מחזור, רחם קטן, בלוטות חלב.
• טיפול הורמונלי. המחקר מתבצע כדי לשלוט בטיפול בתרופות אסטרוגניות, לקבוע את המינון, את משך מהלך הטיפול.

הכנה לניתוח

החומר למחקר הוא ספוגית שנלקחה מהמשטח הקדמי של הנרתיק. ההכנה להליך מורכבת ממספר כללים:

1. שבוע לפני המחקר, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי הצורך בנסיגה זמנית של תרופות - תרופות הורמונליות, אנטיביוטיקה.
2. יומיים לפני ההליך, יש להימנע מקיום יחסי מין, השימוש נרות נרתיקיות, שטיפה, שתיית אלכוהול, אוכל חריף.
3. בְּמַהֲלָך שעה אחרונהצריך להימנע ממתן שתן.
4. חשוב לספר לרופא התאריך המדויקהַתחָלָה דימום וסת. במחלות דלקתיות של הנרתיק, דימום ברחםניתוח אינו מתבצע - מספר רב של לויקוציטים, שברי רירית הרחם מפחית את דיוק האבחנה.

המריחה נלקחת על ידי גרידה של דופן הנרתיק עם מוליך או מרית. חומר ביולוגי בעיבוד הכנות מיוחדות, צובעים יותר גרעינים פיקנוטיים. באמצעות מיקרוסקופ סופרים את מספר התאים הפיכנוטיים והלא-פיקנוטיים, ונקבע האחוז.

ערכים תקינים

נתוני הבדיקה מבוטאים באחוזים. הנורמות של האינדקס הקריופינוטי עם איזון חומצה-בסיס בלתי מופרע נקבעות לפי שלב המחזור החודשי:

• זקיק (לאחר דימום, 7-10 ימים מהמחזור) - 20-25%.
• ביוץ (12-15 ימים) - 60-85%.
• סוף השלב הלוטאלי (25-28 ימים) - 30-35%.

במהלך ההריון, ערכי הייחוס של הניתוח שונים. הם תלויים בתזמון:

• השליש הראשון - 0-18%.
• טרימסטר שני - 0-10%.
• השליש השלישי - 0-3%.
• לפני הלידה - 15-40%.

בתקופות של גיל המעבר, לאחר גיל המעבר, ערכי CPI נעים בין 0 ל-80%. הפרשנות שלהם נעשית תוך התחשבות בבדיקות אחרות של קולפוציטולוגיה.

הגדלת ערך

המדד עולה עם עודף אסטרוגן - היפר-אסטרוגנמיה. הפרה מצביעה על מספר פתולוגיות:

• מחלות אנדוקריניות. רווית האסטרוגן עולה עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות, גידולים מפרישי הורמונים וציסטות בשחלות, היפרתקוזיס, פתולוגיות של יותרת הכליה, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, תת פעילות של בלוטת התריס, גידולים המייצרים CTG של לוקליזציה שונות.
• סיכון להפלה ספונטנית. במהלך ההריון, עלייה בערכי הבדיקה חושפת איום של הפלה, לידה מוקדמת.
• מוקדם מדי גיל ההתבגרות . האינדקס הקריופינוטי עולה עם פעילות מוגזמת של בלוטות יותרת הכליה והשחלות; אצל בנות מתחת לגיל 8-10, הוא מאשר התבגרות מואצת.
• הַשׁמָנָה. רקמת שומןמכיל אנזים ההופך אנדרוגנים לאסטרוגנים.
• מחלות של מערכת העיכול. רמת הורמוני האסטרוגן עולה עקב הפרה של הקישור וההפרשה שלהם.
• תרופות. היפרסטרוגנמיה מתפתחת על רקע נטילת תרופות הורמונליות, נוגדות שחפת והיפוגליקמיה, ברביטורטים, תרופות נוגדות דיכאון.

ירידה במדד

ירידה ב-CPI חושפת מחסור באסטרוגן – היפו-אסטרוגנמיה. הסטייה של התוצאה לצד קטן יותר נקבעת במספר מקרים:

• מחלות דלקתיות של איברי המין. בין נשים גיל הרבייהירידה באסטרוגן מתבטאת בקולפיטיס חמור כרוני, דלקת נרתיק.
• הפרות של המחזור החודשי. דימום לא סדיר, הפרשות מועטות, כתמים, תסמונת קדם וסתיתהביע.
• התפתחות מינית מאוחרת. CPI נמוך בבנות בנות 16 ומעלה מגלה תת-תפקוד שחלתי, מלווה בהיעדר או חומרה חלשה של מאפיינים מיניים משניים, הופעה מאוחרת של מחזור הווסת.
• פתולוגיות של בלוטת יותרת המוח. הפרה של סינתזת אסטרוגן נקבעת עם גמדות יותרת המוח, cachexia מוחי-יותרת המוח, נמק של בלוטת יותרת המוח הקדמית.
• קבלה תרופות . מחסור באסטרוגן יכול להתפתח עם שימוש לא נכון בתרופות הורמונליות, תרופות נוגדות דיכאון, נוטרופיות.

טיפול בחריגות מהנורמה

האינדקס הקאריופינוטי הוא מדד לרוויה של אסטרוגן. הבדיקה מאפשרת לך לזהות עודף או מחסור בהורמוני המין הנשיים, משמשת לאבחון בריאות הרבייהנשים עוקבות אחר הריון. פרשנות התוצאה, מינוי הטיפול מתבצע על ידי גינקולוג, אנדוקרינולוג.

אינדקס קריופיקנוטי- אינדיקטור קולפוציטולוגי, המשקף את היחס באחוזים בין מספר התאים הבוגרים המגולפים לשאר במריחה מהנרתיק. התוצאות מאפשרות לנו לשפוט את ריווי האסטרוגן של הגוף. KPI נקבע כחלק ממחקר ציטולוגי של רמות הורמונליות. התוצאות משמשות להערכת תפקודי השחלות, אבחון אי פוריות, הפלה מאוימת, אי סדירות במחזור החודשי, שינויים הורמונליים במהלך גיל המעבר. לצורך המחקר, נעשה שימוש בחומר המריחה האורגניטלית. קביעת האינדיקטורים מתבצעת בשיטה ציטולוגית. ערכי הנורמה תלויים בשלב של המחזור החודשי: 7-10 ימים - 20-25%, 14 ימים - 60-85%, 25-28 ימים - 30%. הכנת התוצאות אורכת יום עסקים אחד. בסך הכל, היו 16 כתובות במוסקבה שבהן ניתן היה לבצע את הניתוח הזה.

אינדקס קריופיקנוטי- אינדיקטור קולפוציטולוגי, המשקף את היחס באחוזים בין מספר התאים הבוגרים המגולפים לשאר במריחה מהנרתיק. התוצאות מאפשרות לנו לשפוט את ריווי האסטרוגן של הגוף. KPI נקבע כחלק ממחקר ציטולוגי של רמות הורמונליות. התוצאות משמשות להערכת תפקודי השחלות, אבחון אי פוריות, הפלה מאוימת, אי סדירות במחזור החודשי, שינויים הורמונליים במהלך גיל המעבר. לצורך המחקר, נעשה שימוש בחומר המריחה האורגניטלית. קביעת האינדיקטורים מתבצעת בשיטה ציטולוגית. ערכי הנורמה תלויים בשלב של המחזור החודשי: 7-10 ימים - 20-25%, 14 ימים - 60-85%, 25-28 ימים - 30%. הכנת התוצאות אורכת יום עסקים אחד.

קולפוציטולוגיה היא קבוצה של בדיקות מעבדה שמטרתן לחקור תאי אפיתל דחויים של הנרתיק, לשנות את הרכבם ויחסם בתקופות שונות של המחזור. האינדקס הקאריופינוטי הוא אחד האינדיקטורים שנחקרו. הוא מבוסס על תופעת הקאריופיקנוזה - תהליך הבשלת תאי אפיתל, המתבטא בירידה בגרעיני התא, קמטים של ממברנות. לתאים פיקנוטיים יש גרעינים בקוטר של פחות מ-6 מיקרומטר. CPI הוא היחס בין מספר התאים עם גרעינים פיקנוטיים למספר התאים עם גרעינים לא פיקנוטיים. המדד מבוטא כאחוז, מתאם עם ריכוז האסטרוגן.

אינדיקציות

האינדקס הקריופינוטי משקף את רווית האסטרוגן ואת תפקוד השחלות. הוא משמש לקביעת יום הביוץ, להערכת הרקע ההורמונלי בגיל הפוריות. כחלק מהקולפוציטולוגיה, הבדיקה ניתנת במצבים הבאים:

• אי סדירות במחזור. ההגדרה של KPI נקבעת עבור אמנוריאה, אופסומנוריאה, אוליגומנוריאה, דימום רחמי לא מתפקד. התוצאה חושפת שינוי בסינתזת האסטרוגן כגורם לאי יציבות המחזור.
• אִי פּוּרִיוּת. הבדיקה מתבצעת על מנת לאשר / להפריך את הסיבות ההורמונליות לאי פוריות, לקבוע את הביוץ.
• הריון מסובך. המחקר משמש למעקב אחר תהליך ההיריון בנשים בסיכון (פתולוגיות אנדוקריניות, הפלות ולידות מוקדמות בהיסטוריה), חושף את האיום של הפלה ספונטנית.
• תסמונת climacteric. הכחדת תפקוד הרבייה מלווה בירידה ברמת האסטרוגן המתבטאת בגלי חום, הזעה, כאבי ראש, דפיקות לב וחוסר יציבות רגשית. הניתוח מתבצע כדי לאבחן את התסמונת.
• פתולוגיות של התפתחות מינית אצל בנות. הבדיקה נקבעת להערכת תפקוד השחלות, בלוטות יותרת הכליה עם התבגרות מוקדמת או מאוחרת, המתבטאת בהופעה מוקדמת / היעדר מחזור, רחם קטן, בלוטות חלב.
• טיפול הורמונלי. המחקר מתבצע כדי לשלוט בטיפול בתרופות אסטרוגניות, לקבוע את המינון, את משך מהלך הטיפול.

הכנה לניתוח

החומר למחקר הוא ספוגית שנלקחה מהמשטח הקדמי של הנרתיק. ההכנה להליך מורכבת ממספר כללים:

1. שבוע לפני המחקר יש להתייעץ עם הרופא לגבי הצורך בנסיגה זמנית של תרופות - תרופות הורמונליות, אנטיביוטיקה.
2. יומיים לפני ההליך, יש לשלול יחסי מין, שימוש בנרות נרתיקיות, שטיפה, שתיית אלכוהול ואוכל חריף.
3. במהלך השעה האחרונה יש להימנע ממתן שתן.
4. חשוב לספר לרופא שלך את התאריך המדויק של תחילת המחזור שלך. במקרה של מחלות דלקתיות של הנרתיק, דימום רחם, הניתוח אינו מבוצע - מספר רב של לויקוציטים, שברי רירית הרחם מפחית את דיוק האבחנה.

המריחה נלקחת על ידי גרידה של דופן הנרתיק עם מוליך או מרית. החומר הביולוגי מטופל בתכשירים מיוחדים הצובעים את הגרעינים הפיקנוטיים בצורה אינטנסיבית יותר. באמצעות מיקרוסקופ סופרים את מספר התאים הפיכנוטיים והלא-פיקנוטיים, ונקבע האחוז.

ערכים תקינים

נתוני הבדיקה מבוטאים באחוזים. הנורמות של האינדקס הקריופינוטי עם איזון חומצה-בסיס בלתי מופרע נקבעות לפי שלב המחזור החודשי:

• זקיק (לאחר דימום, 7-10 ימים מהמחזור) - 20-25%.
• ביוץ (12-15 ימים) - 60-85%.
• סוף השלב הלוטאלי (25-28 ימים) - 30-35%.

במהלך ההריון, ערכי הייחוס של הניתוח שונים. הם תלויים בתזמון:

• השליש הראשון - 0-18%.
• טרימסטר שני - 0-10%.
• השליש השלישי - 0-3%.
• לפני הלידה - 15-40%.

בתקופות של גיל המעבר, לאחר גיל המעבר, ערכי CPI נעים בין 0 ל-80%. הפרשנות שלהם נעשית תוך התחשבות בבדיקות אחרות של קולפוציטולוגיה.

הגדלת ערך

המדד עולה עם עודף אסטרוגן - היפר-אסטרוגנמיה. הפרה מצביעה על מספר פתולוגיות:

• מחלות אנדוקריניות. רווית האסטרוגן עולה עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות, גידולים מפרישי הורמונים וציסטות בשחלות, היפרתקוזיס, פתולוגיות של בלוטת יותרת הכליה, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, תת פעילות של בלוטת התריס, גידולים המייצרים CTH של לוקליזציה שונות.
• סיכון להפלה ספונטנית. במהלך ההריון, עלייה בערכי הבדיקה חושפת איום של הפלה, לידה מוקדמת.
• התבגרות מוקדמת. האינדקס הקריופינוטי עולה עם פעילות מוגזמת של בלוטות יותרת הכליה והשחלות; אצל בנות מתחת לגיל 8-10, הוא מאשר התבגרות מואצת.
• הַשׁמָנָה. רקמת השומן מכילה אנזים ההופך אנדרוגנים לאסטרוגנים.
• מחלות של מערכת העיכול. רמת הורמוני האסטרוגן עולה עקב הפרה של הקישור וההפרשה שלהם.
• תרופות. היפרסטרוגנמיה מתפתחת על רקע נטילת תרופות הורמונליות, נוגדות שחפת והיפוגליקמיה, ברביטורטים, תרופות נוגדות דיכאון.

ירידה במדד

ירידה ב-CPI חושפת מחסור באסטרוגן – היפו-אסטרוגנמיה. הסטייה של התוצאה לצד קטן יותר נקבעת במספר מקרים:

• מחלות דלקתיות של איברי המין. אצל נשים בגיל הפוריות, ירידה באסטרוגן מתבטאת בדלקת קולפיטיס חמורה כרונית, דלקת נרתיק.
• הפרות של המחזור החודשי. דימום לא סדיר, הפרשות מועטות, כתמים, תסמונת קדם וסתית בולטת.
• התפתחות מינית מאוחרת. CPI נמוך בבנות בנות 16 ומעלה מגלה תת-תפקוד שחלתי, מלווה בהיעדר או חומרה חלשה של מאפיינים מיניים משניים, הופעה מאוחרת של מחזור הווסת.
• פתולוגיות של בלוטת יותרת המוח. הפרה של סינתזת אסטרוגן נקבעת עם גמדות יותרת המוח, cachexia מוחי-יותרת המוח, נמק של בלוטת יותרת המוח הקדמית.
• נטילת תרופות. מחסור באסטרוגן יכול להתפתח עם שימוש לא נכון בתרופות הורמונליות, תרופות נוגדות דיכאון, נוטרופיות.

טיפול בחריגות מהנורמה

האינדקס הקאריופינוטי הוא מדד לרוויה של אסטרוגן. הבדיקה מאפשרת לזהות עודף או מחסור בהורמוני המין הנשיים, משמשת לאבחון בריאות הרבייה של האישה, לעקוב אחר הריון. הפרשנות של התוצאה, מינוי הטיפול מתבצע על ידי גינקולוג, אנדוקרינולוג.

1. מריחה לציטולוגיה כללית.

מטרה: אבחון

משימות: נטילת מריחות מהשופכה, תעלת צוואר הרחם, נרתיק למחקרים בקטריוסקופיים וקולפוציטולוגיים

אינדיקציות: קביעת מצב הביוקנוזה הנרתיקית, אבחון מחלות דלקתיות

ציוד: סבון, כפפות, כיסא גינקולוגי, מראות, שקף זכוכית יבשה נקייה, לולאה בקטריולוגית, כפית Volkmann, תמיסת מלח חמה (37˚C), מיכלים עם חומרי חיטוי, כיוון עם שם מלא. מטופל, גיל, אופי ותאריך הדגימה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה:

א) כתבו כיוון.

ב) לשטוף ידיים בסבון ולייבש, לשים כפפות.

ג) יש להניח את המטופל על כיסא גינקולוגי במצב גב-גלוטאלי עם רגליים פשוקות וכפוף מפרקי ירךרגליים.

ד) בתחילה נלקח חומר מהשופכה, לאחר מכן מתעלת צוואר הרחם ומהנרתיק.

ה) איסוף חומר מהשופכה. הכנס לולאה בקטריולוגית לתוך השופכה למשך 2-3 ס"מ, הקדימו את מישור ה"עין" של הלולאה אל החור, לחיצה קלה על הדפנות האחוריות והצדדיות של השופכה. הסר את הלולאה, הניח אותה על משטח שקופית הזכוכית, הזיז אותה מספר פעמים בלחץ קל.

ו) הכנס את המראה במצב סגור לכל עומק הנרתיק, פתח וקבע במצב זה בעזרת מנעול.

ז) איסוף חומר מהנרתיק להכנת כתם מקומי. הכנס לולאה בקטריולוגית לפורניקס האחורי או הצידי של הנרתיק, קח את החומר. מניחים כמה טיפות מים חמימים על שקף זכוכית מי מלח פיזיולוגי. הפרשות מהנרתיקמערבבים עם טיפה של תמיסת מלח, מכסים עם כיסוי ושולחים למעבדה.

ח) איסוף חומר מתעלת צוואר הרחם. הכנס את הכף של Volkmann לתוך תעלת צוואר הרחם ב-1-2 ס"מ, סובב מספר פעמים. החל את החומר המתקבל על שקופית זכוכית ועשה מריחה דקה ואחידה בצורה של שבץ אופקי. יבש באוויר.

i) הסר את הספקולום מהנרתיק.

י) השרו את כל החומרים המשומשים: כפפות, כלי עבודה, ציוד רך בתמיסת חיטוי.

יא) לשטוף ידיים בסבון ולייבש.

2. מריחת Papanicolaou (Paptest) - שיטת ניתוח מורפולוגי המבוססת על מחקר והערכה של חומר סלולרי. השיטה מאפשרת להעריך את המבנה ו ברמה התאיתנזק לרקמות שנפלו לתוך טביעת המריחה. קריטריונים ציטולוגיים מבוססים על חומרת הסימנים של אטיפיה תאית.

חושפני תכונות מורפולוגיותתאים המאפיינים תהליך פתולוגי ספציפי.

אינדיקציות:

סקר לסרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם).

הכנה למחקר:

במהלך היום שלפני המחקר, לא כדאי לשטוף ולהחיל הכנות לנרתיק. רצוי להימנע מקיום יחסי מין 1-2 ימים לפני המחקר. אתה לא יכול לקחת חומר למחקר במהלך הווסת.

כדי להשיג את החומר, נעשה שימוש במכשירים הבאים: מרית אייר (לנטילת מריחות מפני השטח של הרחם), כפית וולקמן, רשת מסך, אנדו-ענף (ללקיחת אנדוצורביקס). מריחות צוואר הרחםוכו.).

לקבלת תוצאות ציטולוגיות אופטימליות, יש לקחת דגימות בנפרד מצוואר הרחם ומהאנדוקרוויקס. החומר נלקח לפני הבחינה הדו-ידנית.

לאחר הכנסת מראות לנרתיק, הסר מקלון צמר גפןהפרשות מפני השטח של צוואר הרחם. קצה מרית האייר מוחדר למערכת הרחם החיצונית, תנועה סיבובית 360 מעלות עם לחץ, הרכב התא נלקח מה-exocervix (מהאפיתל הקשקשי השכבתי) ומהצומת של האנדו-cervix ו-exocervix (מהאזור של אפיתל מטפלסטי). לאחר מכן מכניסים מברשת מיוחדת (cer-brush) לתעלת צוואר הרחם למשך 1-2 ס"מ ולוקחים את החומר מדפנות תעלת צוואר הרחם בתנועה סיבובית. החומר המתקבל מופץ שכבה דקהעל פני השטח של זכוכית נטולת שומן, מסומנת לפי מקום הנטילה. המריחות מיובשות באוויר.

פרשנות התוצאות: סיווג מריחות צוואר הרחם על ידי papanicolaou

מחלקה ראשונה - ללא תאים לא טיפוסיים, תמונה ציטולוגית תקינה.

מחלקה ב' - שינוי במורפולוגיה אלמנטים סלולריים, עקב תהליך דלקתיבנרתיק ו/או בצוואר הרחם.

המחלקה השלישית - תאים בודדים עם חריגות של הציטופלזמה והגרעינים.

המחלקה הרביעית - תאים בודדים עם סימנים ברוריםממאירות: עלייה במסת הגרעינים, אנומליות של הציטופלזמה, שינויים בגרעין, סטיות כרומוזומליות.

כיתה ה' - מספר רב של תאים לא טיפוסיים נצפים במריחה.

3. שיטת נטילת מריחות לציטולוגיה הורמונלית.

הדינמיקה של שינויים בפרמטרים קולפוציטולוגיים משקפת את התנודה הכוללת ברמת ההורמונים השחלות בגוף במהלך המחזור החודשי. השיטה מאפשרת להעריך את רמת האסטרוגן, הפרוגסטוגן, ובמקרים מסוימים גם ריווי האנדרוגן בגוף.

החומר נלקח מהפורניקס הקדמי עם מרית או ספוגית ומורח באופן שווה על שקף הזכוכית. סדרה של מריחות נלקחת בדינמיקה של המחזור החודשי עם אוריינטציה לאמצע שלו (תאריכי ביוץ): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 ימי המחזור. לאחר צביעת פוליכרום במריחה, נבדק היחס בין תאים פרא-בזליים, ביניים ושטחיים, המתבטאים במדד הבשלה (MI). אינדקס קריופינוטי (KPI) - אחוז התאים עם גרעינים קטנים ופיקנטיים לכל 100 תאים משטחים. אינדקס אאוזינופילי (EI) - אחוז התאים המוכתמים בצורה אאוזינופילית של שכבות פני השטח לכל 100 תאים פני השטח. הערכים המקסימליים של כל שלושת האינדיקטורים בזמן הביוץ: SI 0/15/85%, CPI - 80.7 ± 9.3, EI - 75.4 ± 0.6.

השיטה מבוססת על העובדה שמידת הקרטיניזציה של האפיתל הנרתיק תלויה ברוויה של הגוף בהורמוני אסטרוגן. דופן הנרתיק מרופד באפיתל קשקשי שכבות, שבו נבדלות חמש שכבות: שתי השכבות הראשונות העמוקות מיוצגות על ידי תאים בזאליים ופראבזליים, שהם עגולים בצורתם, קטנים בגודלם עם גרעין גדול יחסית המוקף בקורולה של פרוטופלזמה. ; השכבה השלישית מתייחסת לתאים מסוג ביניים, שהם גדולים יותר מתאי השכבות הבסיסיות, מכילים גרעין בינוני וכמות משמעותית של פרוטופלזמה בזופילית; השכבות הרביעית והחמישית יוצרות תאים שטחיים של אפיתל מרובד, הם תצורות מצולעים גדולות עם גרעין קטן ופרוטופלסמה אצידופילית. השיטה הקולפוציטולוגית שייכת לקטגוריה של פילינג, שכן נבדקים תאים מפורקים. ניתן להשתמש בשתי שיטות לאיסוף חומר: תוכן פורניקס אחוריהנרתיק נלקח עם מרית עץ ונמרח על שקף זכוכית, או עם פיפטה ארוכה, כמות קטנה של תמיסת מלח נשטפת מהפורניקס האחורי, התוכן נשאב ומורח על שקף זכוכית. בבתולות השיטה האחרונה עדיפה. ניתן לעבד את המריחה בהתאם לשיטת המחקר הנוספת: או צביעה פשוטה, או פוליכרום, או צביעה של המריחה המיובשת בצבעים זוהרים.

התגובה של אפיתל הנרתיק (רמת הרוויה של הגוף בהורמוני מין) מוערכת באמצעות סולם שמיט בן עשר נקודות (1954), הכולל את הדרגות הבאות: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, שבה תגובה 1 מעידה על מחסור חד בהורמונים אסטרוגניים, ותגובה 4 מצביעה על תכולה גבוהה של הורמונים. בנוסף להערכה המספרית של התגובה, חשוב גם לקבוע את סוג המריחה, שיכול להיות אנדרוגני, פוליקולין, לוטאלי. חשוב מאוד לקחת בחשבון את החלוקה האחרונה, שכן באותה מידה של ריווי אסטרוגן, למשל תגובה 3-4, המריחה יכולה להיות מסוג פוליקולין או לוטאלי. בנוסף, חובה לקבוע גם את אחוז התאים משכבות שונות של האפיתל השכבתי במריחה הנרתיקית. השימוש הנפוץ ביותר הוא חקר האינדקס הקאריופינוטי (KPI), כלומר חישוב היחס בין תאים קרטינים של שכבות פני השטח עם גרעין פיקנוטי לתאי מריחה אחרים. לשם כך, נספרים 100 או 200 תאים במריחה. רוב ביצועים גבוהים KPI תואמים ביותר תוכן גבוהאסטרוגן (איור 7, 8).

אורז. 7. ייצוג גרפי של הפרשת שברי אסטרוגן במהלך מחזור וסת תקין (לפי E. I. Petranyuk). א - הפרשת אסטרון; b - אסטרדיול; c - אסטריול.


אורז. 8. תנודות במדד הקריופינוטי במהלך מחזור דו-פאזי (לפי זינסר).

במחזור רגיל, בתחילתו, נקבעת לרוב התגובה השלישית של כתם הנרתיק. במריחה יש תאים של שכבת הביניים בגדלים שונים, הממוקמים, ככלל, בנפרד זה מזה (סוג אסטרוגני), CPI - בתוך 20-25%; עד הביוץ נקבעת התגובה ה-3-4 או ה-4-3, תאי האפיתל הופכים גדולים, מצולעים עם גרעין קטן, לפעמים פיקנוטי, עם פרוטופלזמה בצבע חיוור, מסודרים בנפרד או בקבוצות קטנות; לאחר הביוץ (חשיפה לפרוגסטרון), התאים ממוקמים בקבוצות גדולות, צבירים, בעלי קצוות תחובים (תאים טוויקולריים) - מופיעה תמונה האופיינית למה שנקרא סוג לוטאלי של מריחה; KPI עד הביוץ מגיע ל-60-80%.

הערך האבחוני של בדיקה קולפוציטולוגית הוא גבוה מאוד ומאושר על ידי התוצאות מחקרים השוואתייםבעת שימוש בשיטות אחרות (ID Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963, וכו'). התמונה השלמה ביותר של שלבי המחזור החודשי נותנת מחקר דינמי של מריחות.

עם דימום, נגעים דלקתייםהנרתיק וצוואר הרחם, שיטת הקולפוציטולוגיה אינה יכולה לתת תשובה מדויקת לגבי מידת הרוויה ההורמונלית של הגוף, ולכן ב השנים האחרונותב מקרים דומים(כמו גם בבתולות) לפנות לחקר משקעי שתן (אורוציטוגרם), מכיוון תאי האפיתל דרכי שתןלאורך המחזור החודשי עוברים שינויים קבועים התואמים את מידת הרוויה של הגוף באסטרוגנים. לצורך מחקר ציטולוגי של משקעי שתן, מומלץ להשתמש במנה הראשונה של שתן בוקר, לאחר מכן מסננים את השתן דרך צמר גפן ומבצעים מריחה על שקף זכוכית עם האלמנטים שהתיישבו על הצמר גפן; שיטת הצביעה זהה לזו של עיבוד כתם נרתיק. המריחה מוערכת לפי מספר היסודות הקרטינים, הקרטינים, הביניים, הבסיסיים והלא-גרעיניים (איור 9).

אורז. 9. אורוציטוגרם עם מחזור דו-פאזי (לפי קסטלנוס, סטורגיס).

על ידי ציר אופקי- יום החודש ויום המחזור, לאורך האנכי - אחוז התאים: א - קרטיני; ב - קרטיניזציה; ב - ביניים; g - בסיסי, a - לא גרעיני.