תסמינים של נזק לאונה הקדמית. איך המוח עובד. מאפיינים כלליים של תסמונת הנגעים של האונות הקדמיות של המוח

האונה הקדמית של ההמיספרות מוח גדולממוקם מול ה-Roland sulcus וכולל את ה-gyrus הפרה-מרכזי, הפרה-מוטורי וה-pole-prefrontal zones. על פני השטח החיצוניים של האונה הקדמית, בנוסף לגירוס הקדם-מרכזי האנכי, נבדלים שלושה אופקיים נוספים: עליון, אמצעי ותחתון. על פני השטח הפנימיים, האונה הקדמית מופרדת מה-cingulate gyrus על ידי ה-corpus callosum. על פני השטח הבסיסיים (התחתונים) נמצאים האורביטלי והרקטוס gyrus. האחרון ממוקם בין הקצה הפנימי של חצי הכדור לבין חריץ הריח. במעמקי התלם הזה נמצאים פקעת הריח ומסלול הריח. קליפת המוח של החלק הבסיסי של האונה הקדמית של המוח הגדול יותר מבוגרת מבחינה פילוגנטית מהקמור, והיא קרובה יותר מבחינה ארכיטקטונית לתצורות המערכת הלימבית.

פוּנקצִיָה אונות קדמיותהקשורים לארגון תנועות וולונטריות, המנגנונים המוטוריים של השפה והכתיבה, ויסות צורות התנהגות מורכבות, תהליכי חשיבה.

תסמינים קליניים של נזק לאונה הקדמית של המוח תלויים במיקום, בשכיחות תהליך פתולוגי, כמו גם שלביו: אובדן תפקוד עקב נזק או חסימה תפקודית, או גירוי של מבנים מסוימים.

כידוע, מקורן של מערכות מוטוריות שונות בקורטקס של האונות הקדמיות. בפרט, בשכבה החמישית של הג'ירוס הפרה-מרכזי, נקבעים נוירונים פירמידליים ענקיים, שהאקסונים שלהם יוצרים את המסלולים הקורטיקלי-שדרתי וקליפת המוח-גרעינית (מערכת פירמידלית). לכן, כאשר הקורטקס של הג'ירוס הפרה-מרכזי נהרס, נצפה paresis או שיתוק מרכזי בצד הנגדי של הגוף לפי המונוטיפ, כלומר, העליון או שיתוק גפה תחתונהתלוי במיקום הנגע.

גירוי של הג'ירוס הפרה-מרכזי מלווה בהתקפים של אפילפסיה קורטיקלית (ג'קסונית), המאופיינת על ידי עוויתות קלוניותקבוצות שרירים בודדות המתאימות לאזורים מגורים בקורטקס. התקפים אלו אינם מלווים באובדן הכרה. הם יכולים להפוך להתקף עוויתי כללי.

עקב פגיעה בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי האמצעי, נצפה פרזיס מבט בכיוון ההפוך (העיניים פונות באופן פסיבי לכיוון הנגע). אם אזור זה מגורה, עוויתות עוויתות של העיניים, הראש והגוף מתרחשות בכיוון ההפוך מהמוקד הפתולוגי (התקפים שליליים). גירוי של gyrus frontal inferior גורם להתקפים של תנועות לעיסה, חבטה, ליקוק וכו' (התקפים אופרקולריים).

מהאזור הפרה-מוטורי של קליפת המוח של האונה הקדמית, נשלחים נתיבים שונים אל התצורות התת-קורטיקליות והגזעיות (פרונטוטאלאמי, pallidar frontal, frontorubral, frontonigral), הנחוצים ליישום מיומנויות אוטומטיות, פעילות ותכליתיות של פעולות, הנעת התנהגות והבטחת הולם מצב נפשי. לכן, בנוכחות נגע של הקורטקס הפרה-מוטורי, חולים מפתחים מגוון הפרעות חוץ-פירמידליות. לרוב, נצפית היפוקינזיה, המתבטאת בירידה ביוזמה מוטורית, בפעילות. המוזרות של תסמונת זו, בניגוד לפרקינסוניזם, היא שהיא כמעט ואינה מלווה ברעד. שינויים בטון אינם ברורים, אך בנוכחות נגעים עמוקים, תיתכן קשיחות שרירים. יתר על כן, היפוקינזיה או אקינזיה נוגעת לא רק לתחום המוטורי, אלא גם לתחום הנפשי. לכן, יחד עם ברידי ואוליגוקינזיה, נצפים ברדיפסיכיה, האטה של ​​תהליכי חשיבה ויוזמות (O. R. Vinnitsky, 1972).

אם האונה הקדמית פגומה, ניתן לציין הפרעות חוץ-פירמידליות אחרות: תופעות אחיזה - אחיזה אוטומטית בלתי רצונית של חפצים המחוברים לכף היד (רפלקס ינשבסקי-בחטרב). הרבה פחות פעמים, תופעה זו מתבטאת באחיזה אובססיבית של חפצים המופיעים מול העיניים.

תופעות אחרות בעלות אופי חוץ-פירמידלי צריכות לכלול את הסימפטום של "סגירת העפעפיים" של קוקנובסקי - כאשר מנסים להעלות העפעף העליוןיש התנגדות בלתי רצונית.

פגיעה באונות הקדמיות עשויה להיות מלווה בהופעת רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי (רפלקס הפה של בכטרב, רפלקס האף-סנטר של אסטוואטורוב ורפלקס הדיסטנסורלי של קרצ'יקיאן), וכן רפלקסים תת-קורטיקליים (רפלקס כף היד של מרינסקו-רדוביץ'). לפעמים יש רפלקס בולדוג (סימפטום של ינשבסקי), כאשר המטופל, בתגובה למגע בשפתיים או ברירית הפה, אוחז בעוויתי את הלסתות או תופס את החפץ בשיניים.

עקב פגיעה בחלקים הקדמיים של האונות הקדמיות, עלולה להתרחש אסימטריה מבודדת (ללא הפרעות פירמידליות) של העצבים של שרירי הפנים, אשר נקבעת במהלך התגובות הרגשיות של המטופל. זהו מה שנקרא פרזיס חיקוי של שרירי הפנים. זה נגרם על ידי הפרה של הקשרים של האונה הקדמית עם התלמוס.

ידוע כי מהחלק הקוטבי של האונה הקדמית, או האזור הקדם-פרונטלי של הקורטקס, מתחילים המסלולים הפרונטו-צרבלופונטיניים, השייכים למערכת התיאום של תנועות רצוניות. כתוצאה מתבוסתם מתרחשת אטקסיה קליפת המוח (פרונטלית), המתבטאת בעיקר באטקסיה של תא המטען, הפרעות בהליכה ובעמידה (סטסיה-אבסיה). בנזק קל, יש נדנדה תוך כדי הליכה עם סטייה לכיוון הנגע. חולים עם פגיעה בקליפת המוח של האונות הקדמיות, במיוחד באזור הפרה-מוטורי, עלולים לחוות אפרקסיה חזיתית, המאופיינת בחוסר שלמות של פעולות.

הפרעות נפשיות יכולות להתרחש כתוצאה מנזק לקליפת המוח של לוקליזציה שונים. אבל לעתים קרובות במיוחד הם מתרחשים בפתולוגיה של האונה הקדמית. נצפים שינויים בהתנהגות, הפרעות נפשיות ואינטלקטואליות. הם מסתכמים באדישות, אובדן יוזמה, עניין בסביבה. למטופלים אין ביקורת על מעשיהם: הם נוטים לבדיחות שטוחות וגסות (מוריה), אופוריה. חוסר סדר אופייני, חוסר זהירות של המטופל. שינוי כה מוזר בהתנהגות ובנפש נחשב לאופייני להפרעות נפשיות "פרונטאליות".

מבין התסמינים המתרחשים כאשר האונה הקדמית מושפעת רק בהמיספרה השמאלית (או בהמיספרה הימנית אצל אנשים שמאליים), לגרסאות שונות של אפזיה יש ערך אקטואלי ואבחנתי. אפזיה מוטורית אפרנטית נצפית עקב נזק למרכז של ברוקה, כלומר, החלק האחורי של הג'ירוס הקדמי התחתון. אפזיה מוטורית דינמית מתרחשת אם האזור הממוקם קדמי למרכז ברוקה מושפע. כתוצאה מהתהליך הפתולוגי, מתפתחת אגרפיה מבודדת בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי האמצעי של ההמיספרה השמאלית (אצל ימניים).

עם תהליכים פרונטו-בזאליים, במיוחד עם גידול באזור פוס הריח, מתפתחת תסמונת קנדי: אובדן ריח או היפוסמיה ועיוורון עקב ניוון של עצב הראייה בצד הנגע. הצד ההפוך, גודש בקרקעית העין עקב יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

האונה הקודקודית ממוקמת מאחורי הסולקוס המרכזי. על פני השטח החיצוניים שלו, מובחנים gyrus postcentral ושתי אונות אופקיות: הקודקוד העליון (lobulus parietalis superior) והחלק התחתון (lobulus parietalis inferior). באחרונה מבחינים בין שני פיתולים: על-שוליים (gyrus supramarginalis), המכסה את קצה החריץ הצדי (סילביאן), וזוויתי (gyrus angularis), בסמוך ישירות לחלק העליון. אונה רקתית.

בגירוס הפוסט-מרכזי ובאונות הקודקודיות מסתיימים המסלולים האפרנטיים של רגישות שטחית ושרירית-מפרקית. אבל רוב האונה הקדמית היא שדות קליפת המוח להקרנה משנית, או אזורים אסוציאטיביים. בפרט, אזור האסוציאציה הסומטו-סנסורי ממוקם מאחורי הג'ירוס הפוסט-מרכזי. האונה הקודקודית התחתונה (שדות 39 ו-40) תופסת עמדת מעבר, המספקת לה קשרים הדוקים לא רק עם האזור האסוציאטיבי המישוש או הקינסתטי, אלא גם עם השמיעה והראייה. אזור זה מכונה האזור האסוציאטיבי השלישוני של ארגון גבוה יותר. זהו המצע החומרי של הצורות המורכבות ביותר. תפיסה אנושיתוידע. לכן, E. K. Sepp (1950) ראה בחלק זה של קליפת המוח כמנגנון ההכללה הגבוה ביותר של תהליכים קוגניטיביים, ו-W. Penfield (1964) כינה אותו הקורטקס הפרשני.

אם ה-post central gyrus ניזוק בשלב הצניחה, מתרחשת הרדמה או היפו-אסתזיה של כל סוגי הרגישות בחלקי הגוף המקבילים בצד הנגדי, כלומר, לפי המונוטיפ, בהתאם למיקום הנגע של הקורטקס. . הפרעות אלה מתבטאות בצורה ברורה יותר על פני השטח הפנימיים או החיצוניים של הגפיים, באזור הידיים או הרגליים. בשלב הגירוי (גירוי), יש תחושות של פרסתזיה באזורי הגוף התואמים לאזורי הגירוי של הקורטקס (התקפי ג'קסון תחושתיים). פרסתזיה מקומית כזו עשויה להיות הילה של התקף אפילפטי כללי. גירוי באונה הקודקודית שמאחורי הג'ירוס הפוסט-מרכזי גורם לפרסטזיה בכל החצי הנגדי של הגוף (hemiparesthesia).

נגעים באונה הקודקודית העליונה (שדות 5, 7) מלווים בהתפתחות אסטראוגנוזיס - הפרה של היכולת לזהות אובייקטים על ידי תחושתם עם עיניים עצומות. מטופלים מתארים תכונות אינדיבידואליות של אובייקט, אך אינם יכולים לסנתז את התמונה שלו. אם החלק האמצעי של ה-postcentral gyrus מושפע, איפה פונקציה רגישה איבר עליון, המטופל גם אינו יכול לזהות את האובייקט על ידי מישוש, אך אינו יכול לתאר את איכויותיו (פסאודואסטראוגנוזיס), שכן כל סוגי הרגישות בגפה העליונה נושרים.

התסמונת הפתוגנומונית עם נזק לאונה הקודקודית התחתונה היא הופעת הפרות של ערכת הגוף. נזק לג'ירוס העל-שולי, כמו גם לאזור סביב הסולקוס התוך-פריאטלי, מלווה באגנוזיה של סכמת הגוף, או אוטוטופוגנוזיה, כאשר המטופל מאבד תחושה גוף משלו. הוא אינו מסוגל לזהות היכן נמצא צד ימין ואיפה צד שמאל (אגנוזיה ימין-שמאל), הוא אינו מזהה את האצבעות שלו (אגנוזיה של אצבע). לרוב, פתולוגיה כזו מתרחשת עם תהליכים בצד ימין אצל שמאליים. סוג נוסף של הפרעת סכמת גוף הוא אנוזגנוזיה - חוסר מודעות לפגם של האדם (המטופל טוען שהוא מזיז איברים משותקים). בחולים כאלה עלולה להופיע פסאודופולימליה - תחושה של איבר נוסף או חלקי גוף.

עם פגיעה בקורטקס של הג'ירוס הזוויתי, המטופל מאבד את תחושת התפיסה המרחבית של העולם הסובב אותו, את מיקום גופו שלו ואת החיבורים ההדדיים של חלקיו. זה מלווה במגוון תסמינים פסיכופתולוגיים: דה-פרסונליזציה, דה-ריאליזציה. ניתן לצפות בהם בתנאי של שימור מלא של התודעה וחשיבה ביקורתית.

פגיעה באונה הקודקודית של ההמיספרה השמאלית של המוח (אצל ימניים) קובעת מראש את התרחשות אפרקסיה - הפרעה של פעולות תכליתיות מורכבות תוך שמירה על תנועות יסוד.

הנגע באזור הג'ירוס העל-שולי גורם לאפרקסיה קינסטית או רעיונית, והנגע של הג'ירוס הזוויתי קשור להתרחשות של אפרקסיה מרחבית או בונה.

עם תהליכים פתולוגיים בחלקים התחתונים של האונה הקדמית, מתרחשת לעתים קרובות אגרפיה. במקרה זה, כתיבה ספונטנית ופעילה סובלת יותר. הפרעות דיבור אינן נצפו. יש לציין כי אגרפיה מתרחשת גם אם החלקים האחוריים של הגירוס הקדמי האמצעי מושפעים, אך אז היא מלווה באלמנטים של אפזיה מוטורית. אם הג'ירוס הזוויתי השמאלי מושפע, תיתכן הפרעה בקריאה בקול רם וגם לעצמך (אלקסיה).

תהליכים פתולוגיים באזור החלק התחתון של האונה הקדמית מלווים בהפרה של היכולת למנות חפצים - אפזיה אמנסטית. אם התהליך הפתולוגי ממוקם על גבול האונות הקודקודיות, הטמפורליות והאוקסיפיטליות של ההמיספרה השמאלית של המוח, אנשים ימניים יכולים להיות מאובחנים עם אפזיה סמנטית - הפרה של הבנת המבנים הלוגיים והדקדוקיים של הדיבור.

האונה הטמפורלית מופרדת מהאונה הקדמית והפריאטלית על ידי חריץ לרוחב, שבעומקו יש אי (Reil). על פני השטח החיצוניים של אונה זו, נבדלים ה-gyrus הטמפורלי העליון, האמצעי והתחתון, המופרדים זה מזה על ידי החריצים המתאימים. על פני השטח הבסיסיים של האונה הטמפורלית, ה-occipitotemporal gyrus ממוקם יותר לרוחב, וה- parahippocampal gyrus ממוקם מדיאלי.

האונה הטמפורלית מכילה את שדות ההקרנה הראשוניים של מנתחי השמע (גירוס הטמפורלי העליון), הסטטו-קינטיים (על גבול האונות הקודקודיות והאוקסיפיטליות), ה-gustatory (קורטקס מסביב לאינסולה) ומנתחי הריח (parahippocampal gyrus). לכל אחד מאזורי החישה הראשוניים צמוד לו אזור אסוציאציה משני. בקליפת המוח של ה- superior temporal gyrus, קרוב יותר לאזור העורף משמאל (אצל ימניים), מרכז הבנת הדיבור (מרכז ורניקה) הוא מקומי. מהאונה הטמפורלית מתפצלים נתיבים נוצצים לכל חלקי הקורטקס (פרונטלי, פריאטלי, אוקסיפיטלי), כמו גם לגרעינים התת-קורטיקליים וגזע המוח. לכן, אם האונה הטמפורלית מושפעת, יש הפרות של הפונקציות של הנתחים המתאימים, הפרעות של פעילות עצבית גבוהה יותר.

כאשר הקורטקס של החלק האמצעי של הג'ירוס הטמפורלי העליון מגורה, הזיות שמיעה. גירוי של אזורי הקרנת קליפת המוח של מנתחים אחרים גורם להפרעות ההזיה המתאימות, שיכולות להיות סימפטום ראשוני(הילה) של התקף אפילפטי. פגיעה בקליפת המוח באזורים אלו אינה גורמת להפרעות ניכרות בשמיעה, בריח ובטעם, שכן החיבור של כל חצי כדור במוח עם מכשירי התפיסה שלו בפריפריה הוא דו-כיווני. עם נזק דו-צדדי לאונות הטמפורליות, מתפתחת אגנוזיה שמיעתית.

אופייניים למדי לנגעים באונה הטמפורלית הם התקפי ורטיגו וסטיבולרי-קורטיקלי, שהוא מערכתי באופיו. אטקסיה מתרחשת כתוצאה מתהליך פתולוגי באותם אזורים שבהם מתחיל הנתיב הטמפרו-פונטו-צרבלורי, המחבר את האונה הטמפורלית עם ההמיספרה הנגדית של המוח הקטן. ביטויים אפשריים של אסטסיה-אבסיה עם נפילה לאחור ולצד הנגדי מהנגע. תהליכים פתולוגיים בעומק האונה הטמפורלית קובעים מראש את המראה של hemianopsia ברבע העליון, לפעמים הזיות חזותיות.

ביטוי מיוחד של הזיות זיכרון הן תופעות של "דז'ה וו" (כבר נראה) ו"ג'אם וו" (לא נראה), המתרחשות כאשר האונה הטמפורלית הימנית מגורה ומתבטאות בהפרעות נפשיות מורכבות, מצב חלומי, תפיסה הזויה של המציאות.

נגע בינוני של האונה הטמפורלית קובע מראש את התרחשות האוטומטיזם הטמפורלי, המאופיין בהפרה של התמצאות בעולם הסובב. המטופלים אינם מזהים את הרחובות, את הבית שלהם, את מיקום החדרים בדירה. גירוי של קליפת המוח באותו זמן לעתים קרובות מאוד קובע מראש אפשרויות שונות אפילפסיה של האונה הטמפורליתמלווה בהפרעות וגטטיביות-קרביות.

אם החלק האחורי של הג'ירוס הטמפורלי העליון בצד שמאל (אצל ימניים) מושפע, אפזיה חושית של ורניקה מתרחשת כאשר המטופל מפסיק להבין את משמעות המילים, למרות שהוא שומע צלילים היטב. אפזיה אמנסטית אופיינית לתהליכים באונה הטמפורלית האחורית.

האונה הטמפורלית קשורה לזיכרון. הֲפָרָה זיכרון גישה אקראיתבנוכחות תבוסתה, זה נובע מפגיעה בחיבורים של האונה הטמפורלית עם מנתחי אונות אחרות של המוח. תכופות יש הפרעות בתחום הרגשי (לאביליות של רגשות, דיכאון וכו').

האונה העורפית על פני השטח הפנימיים מתוחמת מהסולקוס הפריאטלי-אוקסיפיטלי (fissura parietooccipitalis); על פני השטח החיצוניים, אין לו גבול ברור שיפריד בינו לבין האונות הקדמיות והרקתיות. משטח פנימי אונה עורפיתחריץ הדורבן (fissura calcarina) מתחלק לטריז (cuneus) ולגירוס לשוני (gyrus lingualis).

האונה העורפית קשורה ישירות לתפקוד הראייה. על פני השטח הפנימיים שלו, באזור חריץ הדורבן, מסתיימים מסלולי הראייה, כלומר, שדות קליפת המוח ההקרנה העיקריים ממוקמים מנתח חזותי(שדה 17). סביב אזורים אלה, כמו גם על פני השטח החיצוניים של האונה העורפית, ישנם אזורים אסוציאטיביים משניים (שדות 18 ו-19), שבהם מורכבים יותר ניתוח מדויקוסינתזה של תפיסות חזותיות.

פגיעה באזור שמעל לחריץ הדורבן (טריז) קובעת את התרחשות ההמיאנופסיה של הרבע התחתון, מתחתיו (הגירוס הלינגואלי) - ההמיאנופסיה ברבע העליון. אם הנגע קטן, יש פגם בצורת אי בשדות ראייה מנוגדים, מה שנקרא סקוטומה. הרס הקורטקס באזורי חריץ הדורבן, הטריז והגירוס הלשוני מלווה בהמיאנופיה בצד הנגדי. עם לוקליזציה כזו של התהליך, הראייה המרכזית, או המקולרית, נשמרת, שכן יש לה ייצוג קורטיקלי דו-צדדי.

עם תבוסתם של המרכזים האופטיים הגבוהים יותר (שדות 18 ו-19), מתעוררות גרסאות שונות של אגנוזיה חזותית - אובדן היכולת לזהות עצמים ותדמיתם. במקרה של לוקליזציה של הנגע על גבול האונות העורפית והפריאטלי, יחד עם אגנוזיה, מתרחשת אלקסיה, חוסר אפשרות קריאה עקב פגיעה בהבנה של השפה הכתובה (המטופל אינו מזהה את האותיות, אינו יכול לשלב אותן לתוך מילה עיוורון מילולי).

ההפרעות האופייניות ביותר במהלך גירוי של קליפת המוח של המשטח הפנימי של האונה העורפית הן פוטופסיה - הבזקי אור, ברק, ניצוצות צבעוניים. זה פשוט הזיות חזותיות. חוויות הזיה מורכבות יותר בצורת דמויות, חפצים שנעים, עם הפרה של תפיסת צורתם (מטמורפופסיה) מתרחשות כאשר המשטח החיצוני של האונה העורפית של הקורטקס מגורה, במיוחד בגבול עם האונה הטמפורלית.

החלק הלימבי של ההמיספרות המוחיות כולל את אזורי קליפת המוח של חוש הריח (סוס ים, או היפוקמפוס; מחיצה שקופה, ג'ירוס סגולטי), כמו גם מנתחי גוסטטוריים (קליפת המוח מסביב לאי). לחלקים אלה של קליפת המוח יש קשרים הדוקים עם תצורות בינוניות אחרות של האונות הטמפורליות והמצחיות, ההיפותלמוס והיווצרות הרשתית. גזע המוח. כולם מרכיבים מערכת אחת - הקומפלקס הלימבי-היפותלמי-רטיקולרי, הממלא תפקיד חשוב בוויסות כל הפונקציות האוטונומיות-קרביות של הגוף.

התבוסה של המנגנון המרכזי של האזור הלימבי נקבעת על ידי הסימפטומים של גירוי בצורה של הפרוקסיזם וגטטיבי-קרבי או סימנים קלינייםנשירת פונקציות. תהליכי גירוי בקליפת המוח קובעים מראש את ההתפתחות של הפרעות התקפיות אפילפטיות. הם עשויים להיות מוגבלים גם להילות קרביות קצרות מועד (אפיגסטר, לב). גירוי של אזורי הריח והריח בקליפת המוח מלווה בהזיות מתאימות.

תסמינים תכופים של נזק לקליפת המוח של ההמיספרות הלימביות הם הפרעות זיכרון כמו תסמונת קורסקוף עם אמנזיה, פסאודו-זיכרונות (זיכרונות כוזבים), הפרעות רגשיות, פוביות.

ה-corpus callosum (corpus callosum) מחבר את ההמיספרות המוחיות זו לזו. בחלק הקדמי של הקומיסורה הגדולה הזו של המוח, כלומר בברך (genu corporis callosi), ישנם סיבים קומיסוריים המחברים את האונות הקדמיות; בקטע האמצעי (truncus corporis callosi) - סיבים המחברים גם פריאטלי וגם אונות טמפורליות; בקטע האחורי (splenium corporis callosi) - סיבים המחברים בין האונות העורפית.

תסמינים של נזק לקורפוס קלוסום תלויים בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. בפרט, בנוכחות נגע בחלק הקדמי של הקורפוס קלוסום (genu corporis callosi), באות לידי ביטוי הפרעות נפשיות (הנפש הפרונטלית) ותסמונת פרונטו-קלקולוסית. זה האחרון מלווה באקינזיה, אממיה, אספונטניות, אסטסיה-אבסיה, פגיעה בזיכרון וירידה בביקורת עצמית. אפרקסיה, רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי, רפלקסים אחיזה מתגלים בחולים. נזק לקשרים בין האונות הקודקודיות קובע מראש את התרחשותן של הפרות של ערכת הגוף, אפרקסיה ביד שמאל; פגיעה בסיבים המחברים את האונות הטמפורליות של המוח מאופיינת באמנזיה, בזיכרונות פסאודו, כמו גם בהפרעות פסיכו-אשליה (התסמונת של מה שכבר נראה). המוקד הפתולוגי בחלקים האחוריים של הקורפוס קלוסום גורם להתפתחות של אגנוזיה אופטית. עקב נזק לקורפוס קלוסום, לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות פסאודובולבריות.

לאונה הקדמית של המוח יש חשיבות רבהעבור התודעה שלנו, כמו גם פונקציה כזו כמו שפה מדוברת. הוא ממלא תפקיד חיוני בזיכרון, תשומת לב, מוטיבציה ושלל משימות יומיומיות אחרות.

צילום: ויקיפדיה

המבנה והמיקום של האונה הקדמית של המוח

האונה הקדמית מורכבת למעשה משתי אונות זוגיות ומהווה שני שליש מהמוח האנושי. האונה הקדמית היא חלק מקליפת המוח, והאונות המזווגות ידועות כקורטקס הקדמי השמאלי והימני. כפי שהשם מרמז, האונה הקדמית ממוקמת ליד החלק הקדמי של הראש מתחת עצם קדמיתגולגולות.

לכל היונקים יש אונה קדמית, למרות שהם משתנים בגודלם. לפרימטים יש את האונות הקדמיות הגדולות ביותר מכל יונק אחר.

ההמיספרות הימנית והשמאלית של המוח שולטות בצדדים מנוגדים של הגוף. האונה הקדמית אינה יוצאת דופן. לפיכך, האונה הקדמית השמאלית שולטת על השרירים בצד ימין של הגוף. באופן דומה, האונה הקדמית הימנית שולטת בשרירים בצד שמאל של הגוף.

פונקציות של האונה הקדמית של המוח

המוח הוא איבר מורכב עם מיליארדי תאים הנקראים נוירונים הפועלים יחד. האונה הקדמית פועלת יחד עם אזורים אחרים במוח ושולטת בתפקודי המוח בכללותו. היווצרות הזיכרון, למשל, תלויה באזורים רבים במוח.

מה גם שהמוח יכול "לתקן" את עצמו כדי לפצות על הנזק. זה לא אומר שהאונה הקדמית יכולה להתאושש מכל הפציעות, אבל אזורים אחרים במוח יכולים להשתנות בתגובה לטראומה בראש.

האונות הקדמיות ממלאות תפקיד מפתח בתכנון עתידי, כולל ניהול עצמי וקבלת החלטות. חלק מהפונקציות של האונה הקדמית כוללים:

1. נְאוּם: האזור של ברוקה הוא אזור באונה הקדמית שעוזר להביע מילים של מחשבות. נזק לאזור זה משפיע על יכולת הדיבור וההבנה של הדיבור.
2. מיומנויות מוטוריות: הקורטקס הקדמי עוזר לתאם תנועות רצוניות, כולל הליכה וריצה.
3. השוואת אובייקטים: האונה הקדמית עוזרת לסווג חפצים ולהשוות ביניהם.
4. עיצוב זיכרון: כמעט כל אזור במוח ממלא תפקיד חשוב בזיכרון, ולכן האונה הקדמית אינה ייחודית, אך היא ממלאת תפקיד מפתח ביצירת זיכרונות ארוכי טווח.
5. גיבוש אישיות: המשחק המורכב של שליטה בדחפים, זיכרון ומשימות אחרות עוזר לעצב את המאפיינים הבסיסיים של אדם. פגיעה באונה הקדמית יכולה לשנות באופן קיצוני את האישיות.
6. תגמול ומוטיבציה: רוב הנוירונים הרגישים לדופמין במוח ממוקמים באונה הקדמית. דופמין כן כִּימִיהמוח, שעוזר לשמור על תחושת תגמול ומוטיבציה.
7. ניהול קשב, כולל תשומת לב סלקטיבית: כאשר האונות הקדמיות אינן יכולות לשלוט בקשב, היא יכולה להתפתח(הפרעת קשב וריכוז).

השלכות פגיעה באונה הקדמית של המוח

אחת מפגיעות הראש הידועות לשמצה קרתה לעובד הרכבת פיניאס גייג'. גייג' שרד לאחר שספוג ברזל פילח את האונה הקדמית של המוח. למרות שגייג' שרד, הוא איבד עין והתרחשה הפרעת אישיות. גייג' השתנה באופן דרמטי, העובד הענווה של פעם הפך לתוקפני וחסר שליטה.

לא ניתן לחזות במדויק את התוצאה של כל פגיעה באונה הקדמית, ופציעות כאלה יכולות להתפתח באופן שונה לגמרי אצל כל אדם. באופן כללי, נזק לאונה הקדמית עקב מכה בראש, שבץ מוחי, גידול ומחלות עלול לגרום לתסמינים הבאים, כגון:

1. בעיות דיבור;
2. שינוי אישיות;
3. תיאום לקוי;
4. קושי בשליטה בדחפים;
5. בעיות תכנון.

טיפול בנזק לאונה הקדמית

טיפול בנזק לאונה הקדמית נועד לחסל את הגורם לפציעה. רופא עשוי לרשום תרופות לזיהום, לבצע ניתוח או לרשום תרופות כדי להפחית את הסיכון לשבץ מוחי.

בהתאם לסיבת הפציעה, נקבע טיפול שעשוי לעזור. לדוגמה, במקרה של פציעה חזיתית לאחר שבץ, יש צורך לעבור לתזונה בריאה ו פעילות גופניתכדי להפחית את הסיכון לשבץ מוחי בעתיד.

תרופות עשויות להיות שימושיות לאנשים שיש להם פגיעה בקשב ובמוטיבציה.

טיפול בפציעות באונה הקדמית דורש טיפול מתמשך. החלמה מפציעה היא לרוב תהליך ארוך. התקדמות יכולה לבוא פתאום ולא ניתן לחזות אותה במלואה. ההחלמה קשורה קשר הדוק לטיפול תומך ואורח חיים בריא.

סִפְרוּת

1. Collins A., Koechlin E. חשיבה, למידה ויצירתיות: תפקוד האונה הקדמית וקבלת החלטות אנושית //PLoS ביולוגיה. - 2012. - ת' 10. - לא. 3. - S. e1001293.
2. Chayer C., Freedman M. תפקודי האונה הקדמית // דוחות נוכחיים על נוירולוגיה ומדעי המוח. - 2001. - ת' 1. - לא. 6. - ש' 547-552.
3. קייסר א.ש. ואח'. דופמין, קישוריות קורטיקוסטריאטלית ובחירה בין-זמנית //Journal of Neuroscience. - 2012. - ת' 32. - לא. 27. - ש' 9402-9409.
4. Panagiotaropoulos T. I. et al. הפרשות עצביות ותנודות גמא משקפות באופן מפורש תודעה חזותית בקורטקס הפרה-פרונטלי הצידי //נוירון. - 2012. - ת' 74. - לא. 5. - ש' 924-935.
5. זליקובסקי מ' ואח'. מעגל מיקרו פרונטאלי עומד בבסיס למידה הקשרית לאחר אובדן ההיפוקמפוס // הליכים של האקדמיה הלאומית למדעים. - 2013. - ת' 110. - לא. 24. - ש' 9938-9943.
6. פלינקר א' ואח'. הגדרה מחדש של תפקידו של האזור של ברוקה בנאום //הליכי האקדמיה הלאומית למדעים. - 2015. - ת' 112. - לא. 9. - ש' 2871-2875.

• | דוא"ל |
• | חותם

נזק באונה הקדמית (LDL). 40-50% מהחבורות המוקדיות, פציעות הריסוק וההמטומות התוך-מוחיות ממוקמות באונות הקדמיות (LF) של המוח. לעתים קרובות מתרחשים גם שברים מדוכאים והמטומות נדן של האזור הקדמי. זה נובע הן מהמסה המשמעותית של האונה הקדמית והן מהרגישות המיוחדת שלהם לנזק במהלך טראומה של הלם (כאשר גורם טראומטי מוחל על האזור הקדמי או העורפי).

פגיעה קלינית באונה הקדמית.

במקרה של נזק לאונה המצחית, תסמינים מוחיים מיוצגים על ידי דיכאון תודעה בגבולות הלם, קהות חושים או תרדמת (בהתאם לחומרת הנזק). מאופיין לעתים קרובות בהתפתחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי עם כאבי ראש עזים, הקאות חוזרות, תסיסה פסיכומוטורית חולפת, ברדיקרדיה, הופעת פטמות עמידות. עצבי ראייה. הפרעות שינה וערות שכיחות, וכך גם תסמיני המוח האמצעי. בין סימני מוקדנשלטת על ידי הפרעות נפשיות אופייניות, המתבטאות ככל שהמודעות מדוכאת פחות. עם LDP, ברוב המקרים, יש הפרעות תודעה לפי סוג ההתפוררות. עם התבוסה של האונה הקדמית השמאלית, יתכנו מצבי הכרה של דמדומים, התקפים פסיכומוטוריים, היעדרויות עם אמנזיה עבורם. עם פגיעה באונה הקדמית הימנית, עימותים או בלבול קונפיבולטורי תופסים את המקום העיקרי. השינויים השכיחים ביותר הם באישיות ובתחום הרגשי. כחלק מהתפוררות התודעה, חוסר התמצאות באישיותו, המקום והזמן, שליליות, התנגדות לבדיקה, חוסר ביקורת על מצבו, סטריאוטיפים בדיבור, התנהגות, אקולליה, התמדה, בולימיה, צמא, חוסר סדר במיטה וכו'. . עם LDP בחולים עם היסטוריה של אלכוהול ביום ה-2-5. לאחר TBI, עלול להתפתח מצב הזוי עם הזיות חזותיות ומישוש. יש לקחת בחשבון שבשבועיים הראשונים לאחר ה-TBI, קיים לרוב גל של דיכאון בגבולות המהמם עם אפיזודות של בלבול ותסיסה פסיכומוטורית.

ככל שהמרחק מרגע הפציעה והבהרה מותנית של התודעה (יציאה מקהות חושים עמוקה ומתונה) באים לידי ביטוי בבירור יותר מאפיינים בין-המיספריים ומקומיים של הפרעות נפשיות ב-LDP.

אצל נפגעים עם נגע דומיננטי של ה-LD הימני, ישנם סימנים לירידה באישיות (ביקורת על מצבו, אדישות, נטייה לשאננות וביטויים נוספים של פישוט תגובות רגשיות), ירידה ביוזמה וירידה זיכרון עבור אירועים עכשוויים מצוינים. מופיעים לעתים קרובות הפרעות רגשיות מעלות משתנותכושר ביטוי. תיתכן אופוריה עם חוסר עכבות, עצבנות קיצונית, התפרצויות כעס חסרות מוטיבציה או לא מספקות, כעס (תסמונת מאניה כועסת).

לחולים עם נגע דומיננטי של LD השמאלי יש הפרעות דיבור, תופעות דיסמנסטיות בהיעדר הפרעות בולטות בתפיסת המרחב והזמן (מה שאופייני יותר לנגעים של LD הימני).

עם פגיעה דו-צדדית באונה הקדמית, ההפרעות הנפשיות המצוינות מתווספות (או מחמירות) על ידי חוסר יוזמה, מוטיבציה לפעילות, אינרציה גסה של תהליכים נפשיים, אובדן מיומנויות חברתיות, לרוב על רקע אופוריה אבולית. במקרים מסוימים מתפתחת תסמונת פסאודו-בולברית. עבור פציעות פרונטובזאליות, אנוסמיה חד-צדדית אופיינית בשילוב עם אופוריה או אפילו חוסר עכבות אופורית, במיוחד עם פגיעה ב-LD הימני.

עם לוקליזציה קמורה של LDP, זה אופייני נגעים מרכזייםמערכות של עצבי הפנים וההיפוגלוס, מונו- או hemiparesis בינוני, בשילוב עם ירידה ביוזמה עד אסונטניות, במיוחד עם פגיעה באונה הקדמית השמאלית - בתחום הפסיכומוטורי ובדיבור.

עם פגיעה באונה הקדמית, כמעט תמיד מתגלים רפלקסים של אחיזה, רפלקס חרטום ותסמינים אחרים של אוטומטיזם אוראלי.

עם המטומות קרום המוח של קוטב LD תמונה קליניתהיא מאופיינת בהתפתחות תת-חריפה בעיקרה של המחלה עם הדומיננטיות של תסמונת גירוי הנדן ויתר לחץ דם תוך גולגולתי עם מיעוט של תסמינים נוירולוגיים מוקדים. ניתן לזהות רק אי ספיקה מתונה של תפקודים עצב הפנים, anisoreflexia קלה בהעדר paresis איבר, רפלקס חרטום, לפעמים anisocoria. ייתכן שיש היפוסמיה בצד ההמטומה. כְּאֵב רֹאשׁבדרך כלל מבוטא בחוזקה, מקרין ל גַלגַל הָעַיִן, מלווה בפוטופוביה ועולה בחדות עם הקשה של האזור הקדמי.

אבחון פגיעה באונה הקדמית.

זה מבוסס על זיהוי הפרעות נפשיות אופייניות, אנוסמיה, סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי, חיקוי פרזיס של עצב הפנים וסימנים אחרים של נזק לחלקים הקדמיים של המוח על רקע יתר לחץ דם תוך גולגולתי. קרניוגרפיה ממחישה שברים ופציעות מדוכאות מבני עצםחלקים קדמיים של בסיס הגולגולת. CT מספק מידע מקיף על אופי המצע הטראומטי, לוקליזציה תוך לוברית שלו, חומרת בצקת פריפוקלית, סימנים של נקע צירי של תא המטען וכו'. עם פציעות מוקדיות של האונות הקדמיות, MRI הוא גם אינפורמטיבי מאוד, במיוחד עם שטפי דם איזודנזים .

טיפול בנזק לאונה הקדמית.

שברים מדוכאים והמטומות מעטפת של האזור הקדמי דורשים התערבות כירורגית. זה מיועד גם להמטומות תוך מוחיות בקוטר של יותר מ-4 ס"מ ומוקדים נרחבים של ריסוק של LD בנפח כולל של יותר מ-50 ס"מ 3. עם המטומות תוך מוחיות ומוקדי ריסוק בנפח קטן יותר, טיפול שמרני מוצדק לעתים קרובות. הריחוק ההשוואתי של המצע הטראומטי מאזורי גזע המוח, תגובה חיובית בולטת של רקמת הבצקת להתייבשות, ודרכים אמינות מספיק לניקוז הנוזל הבצקתי אל הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים תורמים לספיגה מהירה יותר של תוצרי ריקבון ו דם יוצא כאשר מנגנונים סנוגניים טבעיים מופעלים.

פרוגנוזה לפגיעה באונה הקדמית.

ברוב המוחלט של התצפיות, LDP בדרגה קלה ומתונה, אם נצפה במשטר המושפע, הפרוגנוזה להסתגלות מחדש חברתית ועבודה חיובית. ב-LDP חמור בקרב חולים שורדים, אם כי נכות, בעיקר עקב הפרעות נפשיות, התפתחות של תסמונת אפילפטית, היא משמעותית, אולם עם טקטיקות טיפול נאותות, לעיתים קרובות ניתן להשיג פיצוי מספק לתפקודים. על פי קליני ו נתוני CTיכול לחזות:

• נסיגה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי על רקע סובייקטיבי (היעלמות של כאב ראש וכו') תוך 2-4 שבועות, לפי עדויות אובייקטיביות(היעלמות פטמות גודשות) - תוך 1.5-2 חודשים
• ייעול משמעותי של פעילות והתנהגות נפשית תוך 2-3 חודשים;
• מֶשֶׁך טיפול באשפוז 4-5 שבועות;
• משך טיפול החוץ שלאחר מכן הוא 3-6 חודשים. ואחריו חזרה אל פעילות עבודהאו העברה לנכות למשך שנה עם סיכוי לשיפור נוסף במצב החברתי והעבודה.

שושינה ורה ניקולייבנה

מטפל, השכלה: Northern Medical University. ניסיון בעבודה 10 שנים.

מאמרים שנכתבו

אם המוח הוא חדר הבקרה גוף האדם, אז האונות הקדמיות של המוח הן מעין "מרכז כוח". רוב המדענים והפיזיולוגים של העולם מזהים באופן חד משמעי את "עץ הדקל" עבור חלק זה של המוח. הם אחראים לרבים פונקציות חיוניות. כל נזק לאזור זה מוביל לחמור ולעתים קרובות השלכות בלתי הפיכות. מאמינים שתחומים אלה שולטים בביטויים נפשיים ורגשיים.

החלק החשוב ביותר ממוקם מול שתי ההמיספרות והוא היווצרות מיוחדת של הקורטקס. הוא גובל באונה הקודקודית, מופרד ממנה על ידי סולקוס מרכזי ובאונה הטמפורלית הימנית והשמאלית.

בְּ אדם מודרניהחלקים הקדמיים של הקורטקס מפותחים מאוד ומהווים כשליש מכל פני השטח שלה. במקביל, המסה שלהם מגיעה למחצית ממשקל המוח כולו, וזה מעיד על שלהם ערך גבוהוחשיבות.

יש להם אזורים מיוחדים הנקראים קליפת המוח הקדם-מצחית. יש להם קשרים ישירים עם חלקים שונים של המערכת הלימבית האנושית, מה שנותן סיבה לראות אותם כחלק ממנה, המחלקה השלטת הממוקמת במוח.

כל שלוש האונות של ההמיספרות המוחיות (פריאטלי, טמפורלי וחזיתי) מכילות אזורים אסוציאטיביים, כלומר, אזורי התפקוד העיקריים, למעשה, מה שהופך את האדם למי שהוא.

מבחינה מבנית ניתן לחלק את האונות הקדמיות לאזורים הבאים:

1. פרמוטור.
2. מָנוֹעַ.
3. פרה-מצחית דורסולטרלית.
4. מדיאל פרה-פרונטלי.
5. אורביטופרונטלי.

שלושת החלקים האחרונים משולבים לאזור הפרה-פרונטלי, המפותח היטב בכל הפרימטים הגבוהים והוא גדול במיוחד בבני אדם. זה החלק הזה במוח שאחראי ליכולת של אדם ללמוד ולהכיר, יוצר את המאפיינים של התנהגותו, האינדיבידואליות.

התבוסה של אזור זה כתוצאה ממחלה, היווצרות גידול או פציעה מעוררת התפתחות של תסמונת האונה הקדמית. עם זה, לא רק תפקודים נפשיים מופרים, אלא גם האישיות של האדם משתנה.

על מה אחראיות האונות הקדמיות?

כדי להבין למה אחראי האזור הקדמי, עליך לזהות את התכתובת שלהם סעיפים בודדיםחלקים נשלטים בגוף.

הג'ירוס הקדמי המרכזי מחולק לשלושה חלקים, שכל אחד מהם אחראי על החלק שלו בגוף:

1. השליש התחתון קשור לתנועתיות הפנים.
2. החלק האמצעי שולט בתפקודי הידיים.
3. השליש העליון קשור לעבודת רגליים.
4. החלקים האחוריים של הג'ירוס העליון של האונה הקדמית שולטים בגוף המטופל.

אותו אזור הוא חלק מהמערכת החוץ-פירמידלית האנושית. זהו חלק עתיק במוח, שאחראי על טונוס השרירים ושליטה רצונית בתנועות, על היכולת לקבע ולשמור על מיקום מסוים של הגוף.

בקרבת מקום נמצא המרכז האוקולומוטורי, השולט בתנועות העיניים ועוזר לנווט ולנוע בחופשיות במרחב.

התפקידים העיקריים של האונות הקדמיות הם שליטה בדיבור ובזיכרון, ביטוי רגשות, רצון ופעולות מוטיבציה. מנקודת מבט של פיזיולוגיה, אזור זה שולט במתן שתן, תיאום תנועות, דיבור, כתב יד, שולט בהתנהגות, מווסת מוטיבציה, תפקודים קוגניטיביים וסוציאליזציה.

תסמינים המצביעים על נזק ל-LD

מכיוון שהחלק הקדמי של המוח אחראי על פעילויות רבות, ביטויי הסטיות יכולים להשפיע הן על התפקודים הפיזיולוגיים והן ההתנהגותיים של האדם.

התסמינים קשורים למיקום הנגע באונה הקדמית. את כולם ניתן לחלק לביטויים של הפרעות התנהגותיות מצד הנפש והפרות של תפקודים מוטוריים, פיזיים.

תסמינים נפשיים:

• עייפות מהירה;
• הידרדרות במצב הרוח;
• תנודות חדות במצב הרוח מאופוריה לדיכאון העמוק ביותר, מעברים ממצב טוב לב לתוקפנות קשה;
• טרחה, חוסר שליטה במעשיהם. למטופל קשה להתרכז ולהשלים את העיסוק הפשוט ביותר;
• עיוות של זיכרונות;
• הפרות של זיכרון, תשומת לב, ריח. המטופל עלול לא להריח או להיות רדוף על ידי ריחות פנטום. תכונות אלה אופייניות במיוחד עבור תהליך גידולבאונות הקדמיות;
• הפרעות דיבור;
• הפרה של התפיסה הביקורתית של ההתנהגות שלו, אי הבנה של הפתולוגיה של מעשיו.

הפרעות אחרות:

• הפרעות בקואורדינציה, הפרעות תנועה, שיווי משקל;
• עוויתות, התקפים;
• פעולות אחיזה רפלקס מסוג אובססיבי;
• התקפים אפילפטיים.

סימני פתולוגיה תלויים באיזה חלק של ה-LD מושפע ובאיזו חומרה.

שיטות טיפול לפציעות LD

מאחר וישנן סיבות רבות להתפתחות תסמונת האונה המצחית, הטיפול קשור ישירות לסילוק המחלה או ההפרעה הבסיסית. גורמים אלה עשויים לכלול את המחלות או המצבים הבאים:

1. ניאופלזמות.
2. פגיעה בכלי המוח.
3. הפתולוגיה של פיק.
4. תסמונת של ז'יל דה לה טורט.
5. דמנציה פרונטוטמפורלית.
6. פגיעה מוחית טראומטית, כולל כזו שהתקבלה בלידה, כאשר ראשו של הילד עבר בתעלת הלידה. בעבר, נזק כזה התרחש לעתים קרובות כאשר מלקחיים מיילדות הוחלו על הראש.
7. כמה מחלות אחרות.

במקרים של גידולים, במידת האפשר, נעשה שימוש בניתוח להסרת הניאופלזמה, אך אם הדבר אינו אפשרי, אזי נעשה שימוש בטיפול פליאטיבי לשמירה על הפעילות החיונית של הגוף.

למחלות ספציפיות כמו מחלת אלצהיימר אין עדיין טיפול יעיל ותרופות שיכולות להתמודד עם המחלה, עם זאת, טיפול בזמן יכול למקסם את חייו של אדם.

מהן ההשלכות של נזק לל"ד

אם האונה הקדמית של המוח מושפעת, שתפקודיה למעשה קובעים את אישיותו של האדם, אז לאחר מחלה או פציעה חמורה, הדבר הגרוע ביותר שיכול לקרות הוא שינוי מוחלט בהתנהגות ובעצם מהות המטופל. דמות.

בחלק מהמקרים יש לציין שאדם הפך להיפך הגמור שלו. לעיתים פגיעה בחלקי המוח האחראים על השליטה בהתנהגות, מושג הטוב והרע, תחושת אחריות למעשיו של האדם הביאו להופעת אישים אנטי-חברתיים ואף מטורפים סדרתיים.

גם אם ביטויים קיצוניים אינם נכללים, נגעי LD מובילים לתוצאות חמורות ביותר. אם אברי החישה נפגעים, החולה עלול לסבול מהפרעות ראייה, שמיעה, מגע, ריח, ומפסיק לנווט בדרך כלל בחלל.

במצבים אחרים, נמנעת מהמטופל האפשרות להעריך את המצב באופן נורמלי, לממש העולםללמוד, לזכור. אדם כזה לפעמים לא יכול לשרת את עצמו בעצמו, ולכן הוא צריך השגחה ועזרה מתמדת.

עם בעיות בתפקודים מוטוריים, קשה למטופל להסתובב, לנווט במרחב ולשרת את עצמו.

ניתן להפחית את חומרת הביטויים רק על ידי פנייה מיידית לעזרה רפואית ונטילה אמצעי חירום, חוסם פיתוח עתידינגעים באונה הקדמית.

תסמונת פרונטלית עשויה להיות תוצאה של הפרעה של מנגנונים רבים המעורבים ביצירת תפקודים התנהגותיים ותפקודים נפשיים גבוהים יותר.

עם פגיעה באזור הפרה-מוטורי של האונות הקדמיות, אופייניים אינרציה פתולוגית, פסיביות והיפוקינזיה.

עם נגע מסיבי יותר, גם המנגנונים האחראים להיווצרות תוכנית הפעולה הופכים לאנרטיים. זה מוביל להחלפת פעולות מוטוריות מורכבות בצורות התנהגות מפושטות, "שדה" או סטריאוטיפים אינרטיים, לרוב בשילוב עם "הליכת שועל" (כפות הרגליים ממוקמות בקו אחד, "עקבות לשביל") או עם אלמנטים של אטקסיה חזיתית. - אטקסיה של ברונס (הנוירופתולוג הגרמני L. Bruins, 1858-1916), אסטסיה-אבסיה - סימפטום של בלוק (הנוירופתולוג הצרפתי R. Blood, 1860 - 1096). לעיתים עם תסמונת פרונטלית במהלך ההליכה ישנה נטייה להסטת הגוף לאחור, מה שמוביל לחוסר יציבות של המטופל ועלול להוביל לנפילתו - סימפטום של הנר (הנוירופתולוג הצ'כי ק. נפג, 1895 - 1967).

הנגע השולט של האזורים הבסיסיים והקטבים של האונות הקדמיות מלווה בהפרעת קשב, חוסר עכבות ועלול להתבטא בהתנהגות אנטי-חברתית.

תסמונת פרונטלית מאופיינת בהפרעות של תפיסה פעילה, חשיבה מופשטת, מעבר מסוג פעולה אחד לאחר. יחד עם זאת, התמדה נפוצה - חזרות על פעולות (פוליקינזיה), בעת דיבור, חזרה על אותן מילים, בעת כתיבה - מילים או אותיות בודדות במילה, לעיתים אלמנטים בודדים של אות. במקרים כאלה, בתגובה למשימת הקשה על קצב, למשל "חזק - חלש - חלש", המטופל מבצע סדרה של הקשות בעוצמתן אחידה. בדרך כלל יש ירידה בביקורת על מצבו של האדם - תסמונת קמפבל (הנוירופתולוג האוסטרי A. Carter11, 1868 - 1937) ובהתנהגות, שנקבעים בעיקר על ידי מניעים בעלי אופי ביולוגי.

הפרעה בתפיסה הפעילה מובילה לכך שהמטופל שופט

על מה שקורה באימפולסיביות, על פי סימנים אקראיים, לא יכול להבדיל את המידע הנתפס, לייחד את הקישור העיקרי ממנו. קשה לו לייחד דמות נתונה מרקע הומוגני, למשל, צלב שחור עם מרכז לבן על לוח שחמט ("מבחן אלון, 1923), כדי להבין את התוכן של תמונת עלילה מורכבת, את ההערכה. מהן דורש ניתוח והשוואה אקטיבית של פרטים, יצירת השערות ואימתן תהליך פתולוגי בהמיספרה הדומיננטית באזור של ברוקה (שדות 44, 45) מוביל בדרך כלל להתפתחות אפזיה מוטורית אפרנטית, פגיעה באזור הפרה-מוטורי השמאלי יכולה לגרום לאפאזיה דינמית או להפרעות פונטיות-מפרקיות (דיסארטריה בקליפת המוח). אם ה-cingulate gyrus הקדמי מושפע, תיתכן אקינזיה בדיבור, דיספוניה, אשר תקופת החלמהבדרך כלל מוחלף בלחש, ובהמשך דיבור צרוד.

במקרה של פגיעה באונה הקדמית בצד המנוגד למוקד הפתולוגי, מתבטא בדרך כלל רפלקס האחיזה של ינישבסקי-בחטרב (א.ע. ינשבסקי, יליד 1873, ו.מ. בכטרב, 1857-1927) - אחיזה והחזקה של חפץ שמייצר. גירוי מקווקו של עור כף היד בבסיס האצבעות. כיפוף טוניק של האצבעות

זה אפשרי גם על כף הרגל עם הגירוי המקווקו שלו - סימפטום האחיזה של הרמן (הנוירופתולוג הפולני E. Negtap). תסמינים של אוטומטיזם אוראלי עשויים להיות גם חיוביים. השילוב של רפלקס האחיזה וביטויים של אוטומטיזם אוראלי ידוע כסימפטום של שטרן (נוירופתולוג גרמני K. 8 (ern). לפעמים רפלקס האחיזה בולט עד כדי כך שלמטופל יש רצון לא רצוני לתפוס חפצים שנמצאים במרחק וליפול לתוך שדה הראייה - סימפטום של שוסטר (נוירופתולוג גרמני מס' שוסטר, יליד 1931).

התסמונת החזיתית נגרמת בדרך כלל גם על ידי הרפלקסים המפרקים של מאייר ולהרי, הרפלקס הקדמי של בוטז (הנוירופתולוג הרומני I. Boer, 1892 - 1953) - בתגובה לגירוי מקווקו של משטח כף היד של היד הנשענת בכיוון ההיפותנאר לבסיס האגודל, כיפוף טוניק של האצבעות מתרחש, עלייה בקיעור של כף היד וחיבור קל של היד; סימפטום חזיתי של בר (נוירולוג צרפתי I.

Wagge, 1880-1956) - הקפאה ממושכת של ידו של המטופל במצב שניתן לו, גם אם תנוחה זו אינה טבעית ואינה נוחה. לעיתים ישנה נטייה של המטופל לנגיעות תכופות באף, המזכירות את ניגובו - סימפטום של דאף. התסמין הפמורלי של רזדולסקי (נוירופתולוג ביתי I.Ya. Razdolsky, 1890-1962) הוא גם סימן לפגיעה באונה הקדמית - כיפוף בלתי רצוני וחטיפת הירך בתגובה לצביטה של ​​העור של המשטח הקדמי של הירך, כמו גם בעת הקשה עם פטיש על קצה הכסל או על המשטח הקדמי של הרגל התחתונה. בצד הנגדי להמיספרה הפגועה של המוח, תיתכן חולשה של השרירים המחקים, מובהקת יותר בחלק התחתון של הפנים - סימפטום של וינסנט (הרופא האמריקאי K. Vensent, יליד 1906). יחד עם זאת, ניתן לציין את חוסר הביטוי של תנועות פנים רצוניות עם הבעות פנים לא רצוניות שלמות - סימפטום של מונראד-קרוהן.

עם נגעים של מרכז הקורטיקלי של המבט, הממוקמים בדרך כלל בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי האמצעי (שדות 6, 8), ולעיתים עם מיקוד פתולוגי מרוחק מספיק מאזורים אלו של הקורטקס, המבט פונה ב- כיוון אופקי, תוך כדי תקופה חריפה(התקף אפילפטי, שבץ, טראומה) ניתן להפנות את המבט לזמן קצר לכיוון המנוגד למוקד הפתולוגי, ובהמשך לסטות לכיוון המוקד (המטופל "מסתכל במוקד") - סימפטום של פרבוסט (רופא שוויצרי I פרובוס!, 1838-1927).

באופן קונבנציונלי, נבדלות שתי גרסאות עיקריות של התסמונת הפרונטלית:

תסמונת אבולית ו תסמונת חזיתיתהפרעה פסיכומוטורית.

תסמונת אפאטית-אבולית (אפתיה וחוסר רצון) אופיינית לנגעים של הגוף הקשוח, במיוחד בלוקליזציה חזיתית-קולית של התהליך הפתולוגי (תסמונת בריסטו, המתוארת על ידי הנוירופתולוג האנגלי I. Br18 (o.e., 1823-1895). תסמונת אפטיקו-אבולית היא שילוב של פסיביות, חוסר יוזמה ואבוליה (חוסר רצון, אדישות, אשר ניתן להתגבר רק לעיתים באופן חלקי בהשפעת גירויים חיצוניים עזים בעלי משמעות אישית רבה עבור המטופל). מתואר על ידי הפסיכיאטר הביתי M. Ya. Sereysky (1885 - 1957).

התסמונת הפרונטלית של הפרעה נפשית, או תסמונת ברונס-יסטרוביץ (הנוירופתולוגים הגרמנים L. Bruins, 1858-1916, ו-P. lazmolli2), מאופיינת בעיקר בהפרעה מוגזמת של החולה, אשר במקביל, מונחה ב פעולותיו בעיקר ממניעים ביולוגיים, תוך התעלמות מנורמות אתיות ואסתטיות. אופייניים דברניות, בדיחות שטוחות, משחקי מילים ושנינות, חוסר זהירות, חוסר זהירות, אופוריה, אובדן תחושת המרחק בתקשורת עם אחרים, פעולות מגוחכות, לפעמים אגרסיביות שמטרתה מימוש. צרכים ביולוגיים. הקערה מצוינת בפגיעה באזורים הבסיסיים ובקטבים של המוח. זה עשוי להיות תוצאה של מנינגיומה של הפוסה הגולגולת הקדמית (הריח) או גידול גליאלי של החלקים הקדמיים של האונות הקדמיות, כמו גם חבלה שלהם בפגיעה מוחית טראומטית.

עם פגיעה באונות הקדמיות בחולים במצב חמור, תיתכן פאראקינזיס, או סימפטום של יעקב (תואר ב-1923 על ידי הנוירופתולוג הגרמני א. דקוב, 1884-1931), שבו מתרחשות מחוות אוטומטיות מורכבות הדומות כלפי חוץ פעולות מכוונות: איסוף , שפשוף , ליטוף, טפיחה וכו' מתי

בהמיפלגיה מרכזית יכולה להופיע פאראקינזיס בצד המוקד הפתולוגי, שאופייני במיוחד בשלב החריף של שבץ מוחי, כאשר ניתן לשלב את הפראקינזיס עם הורמטוניה, תסיסה פסיכומוטורית, האופיינית במיוחד לדימום תוך-חדרי פרנכימלי.