נאיביות לאחר פגיעה באונות הקדמיות של המוח. מבנה המוח – על מה אחראית כל מחלקה? נזק לאונה הטמפורלית

תסמינים של נזק לאונה הקדמית של המוח תלויים ישירות במיקום המוקד של ריכוך דימומי באזורים הבסיסיים, הקמורים או הפרה-מוטוריים. במקרה של נזק אונות קדמיותתסמינים פסיכופתולוגיים באים לידי ביטוי עם מחסור כללי של תסמינים נוירולוגיים.

עם נגעים של האונות הקדמיות במקרים חמורים של זעזוע מוח, נצפה שלב של מהלך התהליכים הפסיכופתולוגיים. איפה אָבְדַן חוּשִׁיםעלול להיות מוחלף בתסיסה פסיכומוטורית, בלבול, אופוריה, תוקפנות, ירידה משמעותית בביקורת, ואחריה עייפות וספונטניות. במקרים מסוימים, עייפות וחוסר ספונטניות על רקע תסמינים פסיכופתולוגיים אחרים שולטים בתמונה הקלינית של התקופות הראשוניות של המחלה.

על רקע תסמינים פסיכופתולוגיים, מציינים תסמינים פירמידליים קונטרלטרליים, שאינם תמיד מתבטאים בצורה ברורה למדי. עבור שברים של הקדמי פוסה גולגולתיתככלל, מתגלה הפרה ראשונית חד-צדדית או דו-צדדית של חוש הריח בצורה של היפוסמיה או אנוסמיה, מה שמעיד על פגיעה בנורות הריח או בדרכי הריח.

עם נזק לאונה הקדמית במקרים של פגיעה קרניו-מוחית סגורה, ההפרעות הבאות עלולות להתרחש:

1. תסמונת אפתית-אבולית עם אדישות נפשית, ירידה בתשוקה לפעילות ואובדן חשק, או להיפך, הפרעה רגשית ומוטורית, המלווה במצב רוח מוגבר או טיפשות.
2. תסמונת אקינטית עם היעדר מוחלט או ירידה פונקציות מוטוריות, חוסר מניעים. עם זאת, מטופלים חסרי תנועה ואינם נכנסים ספונטנית לשיחה מגיבים במהירות לשאלות ומבצעים משימות מוטוריות בתגובה לדרישות. עוני של תנועות וחוסר דחפים במקרים מסוימים משולבים עם התקפות של אי שקט אימפולסיבי וחוסר עיכוב של מיומנויות מוטוריות. בנוסף, ניתן להבחין בתופעת אחיזה (סימן הרמן) וחוסר עכבות מינית בקבוצת חולים זו. לפעמים התסמונת האקינטית נעלמת 1-2 חודשים לאחר הפציעה, במקרים אחרים היא נצפית במשך זמן רב יותר או, במידה פחותה, נשארת מתמשכת בתקופה הנותרת.
3. שינויים אופייניים בתבוסה של האונות הקדמיות באים לידי ביטוי בעיקר בתחום האפקטיבי ויש להם צורה של חוסר יציבות במצב הרוח, התפרצויות זעם חסרות מוטיבציה והתנהגות לא ממושמעת. שינויים אלה נוטים להחליק על פני מספר חודשים, אולם, במידה זו או אחרת, ניתן להבחין בהם גם בתקופה הנותרת.
4. בתחום האינטלקטואלי חלה ירידה בפעילות החשיבה, המלווה בגישה לא מספיק ביקורתית למצבו ובחוסר מניעים. הפרת תשומת הלב בצורה של קיבוע בלתי מספיק והסחת דעת מפחיתה משמעותית את היעילות של המטופלים. הפרעות זיכרון קשורות ל יותרתפיסה של החדש עם קיבעון מספק יחסית של ידע ישן.

מקורות:
1. פגיעה מוחית טראומטית (מרפאה, טיפול, בדיקה, שיקום) / V.B. סמיצ'ק, E.N. פונומארב. - Mn., 2010.
2. מדריך לנוירולוגיה. ט' ח'. - מ', 1962.

באונה הקדמית מבחינים בסולקוס הפרה-מרכזי, ה-Superior ו-inferior frontal sulci, הממוקם על פני השטח הצדדי העליון שלו, ו-sulcus olfactory, הממוקם על המשטח התחתון של האונה.

על המשטח הרוחבי העליון של האונה הקדמית, נראים ארבעה פיתולים - אחד קדם-מרכזי אנכי ושלושה אופקיים: עליון, אמצעי ותחתון. הג'ירוס הקדמי התחתון מחולק על ידי ענפים של הסולקוס הצידי לשלושה חלקים: הטגמנטלי האחורי, האמצעי או המשולש, והעיניים הקדמיות. בבסיס האונה הקדמית נמצא הג'ירוס הישיר. האונה הפרה-מרכזית שייכת גם לאונה הקדמית.

מרכזי האונה הקדמית והתבוסה שלהם:

1. אזור מוטורי- אזור ה-gyrus הקדם-מרכזי, בשליש העליון שלו יש נוירונים שמעצבבים את הרגל, באמצע - הזרוע, בחלק התחתון - הפנים, הלשון, הגרון והלוע. במקרה של גירוי של אזור זה, עלולה להופיע עווית בקבוצת שרירים מבודדת (בזרוע, ברגל, בפנים) - אפילפסיה ג'קסונית, שעלולה להפוך למחלה כללית. תְפִיסָה. עם דחיסה או הרס של אזורים של gyrus precentral, paresis או שיתוק של הגפיים של הצד הנגדי מופיע על פי סוג של monoparesis או monoplegia.

2. מרכז סיבוב ראש ועין משולב – בגירוס הקדמי האמצעי; דו צדדי, מסתובב בכיוון ההפוך. כאשר הוא מגורה, מתרחשת עווית, החל מסיבוב הראש והעיניים לכיוון ההפוך, העווית יכולה להפוך להתקף עוויתי כללי. אם מרכז זה נדחס או נהרס, אז מתרחש שיתוק או שיתוק של המבט והמטופל אינו יכול לבצע סיבוב משולב של הראש והעיניים בכיוון המנוגד לנגע. במקרה זה, הראש והעיניים מופנים לכיוון הנגע

3. מרכז דיבור מוטורי (מרכז ברוקה)- בחלק האחורי של gyrus frontal inferior (ביד ימין משמאל, ביד שמאל מימין). כאשר הוא פגום, אפזיה מוטורית מתרחשת (הפרה דיבור בעל פה), שניתן לשלב עם אגרפיה (הפרעת כתיבה). מטופל כזה אינו מסוגל לדבר, אך מבין את הדיבור המופנה אליו. עם אפזיה מוטורית חלקית, המטופל מדבר בקושי, מבטא מילים או משפטים בודדים. במקביל, הוא עושה טעויות - "אגרמטיזם", שהוא מבחין בהן. במספר מקרים, הדיבור שלו מקבל "סגנון טלגרפי", מאבד פעלים וקופולות. לפעמים המטופל מסוגל לחזור רק על מילה או משפט אחד (תסחיף דיבור).

4. מרכז לכתיבה (גרפיקה)- בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי האמצעי. כשהוא מובס, המכתב (אגרפיה) נסער.

תסמונת ענגעים באונה הפרונטלית.

1. hemiparesis קונטרלטרלי ספסטי והמיפריזיס

2. פארזה מרכזית של הזוגות VII ו- XII של עצבי גולגולת

3. פרזיס של מרכז המבט (העיניים מתבוננות בנגע)

4. אפזיה מוטורית (חוסר יכולת לדבר)

5. תופעת האחיזה של ינישבסקי (תופסת, אך לא מחזיקה), סימפטום של התנגדות (מתח לא רצוני של שרירים אנטגוניסטים בזמן תנועה פסיבית)

6. תסמונת פסאודובולברית (דיספגיה, דיספוניה, דיסארטריה, תסמינים של אוטומטיזם אוראלי, תופעת צחוק אלים או בכי)

7. תסמונת של הנפש הפרונטלית

8. תסמונת אפאטואבולית (חוסר פעילות, שתיקה, חוסר יוזמה)

9. אפרקסיה פרונטלית (קושי בביצוע תנועות מורכבות)

10. אגרפיה (הפרעת כתיבה)

11. אלקסיה משנית (אובדן היכולת לקרוא, להבין מה כתוב)

12. היפרקינזיס (תנועות עודפות לא רצוניות או אלימות)

13. הקפאת מנוע

14. אטקסיה חזיתית

אם האזורים הבסיסיים מושפעים - אנוסמיה ואמורוזיס. עם גידול באונה הקדמית - תסמונת ברונס (כאב התקף בחלק האחורי של הראש והצוואר עם מיקום מאולץ של הראש), תסמונת פוסטר-קנדי (ניוון ראשוני של הדיסקים האופטיים עקב דחיסה בצד הנגע וגודש דיסק ויזואליבצד הנגדי עקב יתר לחץ דם תוך גולגולתי).

תסמונת גירוי של האונה הקדמית.

1. אפילפסיה מוטורית ג'קסון

2. התקפים שליליים קדמיים (ההתחלה שלהם היא סיבוב אלים של הראש / העיניים)

3. התקפים אופרקולריים (נקבעים על ידי תנועות בליעה, לעיסה ויניקה, שלעיתים מקדימות התקף עוויתי).

4. אפילפסיה של קוז'בניקוב (עוויתות קלוניות קבועות בשרירים של קבוצה אחת, לפעמים הופכים להתקף כללי)

שושינה ורה ניקולייבנה

מטפל, השכלה: Northern Medical University. ניסיון בעבודה 10 שנים.

מאמרים שנכתבו

אם המוח הוא חדר הבקרה גוף האדם, אז האונות הקדמיות של המוח הן מעין "מרכז כוח". רוב המדענים והפיזיולוגים של העולם מזהים באופן חד משמעי את "עץ הדקל" עבור חלק זה של המוח. הם אחראים להרבה פונקציות חשובות. כל נזק לאזור זה מוביל לחמור ולעתים קרובות השלכות בלתי הפיכות. מאמינים שתחומים אלה שולטים בביטויים נפשיים ורגשיים.

החלק החשוב ביותר ממוקם מול שתי ההמיספרות והוא היווצרות מיוחדת של הקורטקס. הוא גובל באונה הקודקודית, מופרד ממנה על ידי סולקוס מרכזי ובאונה הטמפורלית הימנית והשמאלית.

בְּ אדם מודרניהחלקים הקדמיים של הקורטקס מפותחים מאוד ומהווים כשליש מכל פני השטח שלה. במקביל, המסה שלהם מגיעה למחצית ממשקל המוח כולו, וזה מעיד על שלהם ערך גבוהוחשיבות.

יש להם אזורים מיוחדים הנקראים קליפת המוח הקדם-מצחית. יש להם קשרים ישירים עם חלקים שונים של המערכת הלימבית האנושית, מה שנותן סיבה לראות אותם כחלק ממנה, המחלקה השלטת הממוקמת במוח.

כל שלוש האונות של ההמיספרות המוחיות (פריאטלי, טמפורלי וחזיתי) מכילות אזורים אסוציאטיביים, כלומר, אזורי התפקוד העיקריים, למעשה, מה שהופך את האדם למי שהוא.

מבחינה מבנית ניתן לחלק את האונות הקדמיות לאזורים הבאים:

1. פרמוטור.
2. מָנוֹעַ.
3. פרה-מצחית דורסולטרלית.
4. מדיאל פרה-פרונטלי.
5. אורביטופרונטלי.

שלושת החלקים האחרונים משולבים לאזור הפרה-פרונטלי, המפותח היטב בכל הפרימטים הגבוהים והוא גדול במיוחד בבני אדם. זה החלק הזה במוח שאחראי ליכולת של אדם ללמוד ולהכיר, יוצר את המאפיינים של התנהגותו, האינדיבידואליות.

התבוסה של אזור זה כתוצאה ממחלה, היווצרות גידול או פציעה מעוררת התפתחות של תסמונת האונה הקדמית. עם זה, לא רק תפקודים נפשיים מופרים, אלא גם האישיות של האדם משתנה.

על מה אחראיות האונות הקדמיות?

כדי להבין למה אחראי האזור הקדמי, עליך לזהות את התכתובת שלהם סעיפים בודדיםחלקים נשלטים בגוף.

הג'ירוס הקדמי המרכזי מחולק לשלושה חלקים, שכל אחד מהם אחראי על החלק שלו בגוף:

1. השליש התחתון קשור לתנועתיות הפנים.
2. החלק האמצעי שולט בתפקודי הידיים.
3. השליש העליון קשור לעבודת רגליים.
4. החלקים האחוריים של הג'ירוס העליון של האונה הקדמית שולטים בגוף המטופל.

אותו אזור הוא חלק מהמערכת החוץ-פירמידלית האנושית. זה חלק עתיקמוח, שאחראי על טונוס השרירים ושליטה רצונית בתנועות, לאפשרות לקבע ולשמור על מיקום מסוים של הגוף.

בקרבת מקום נמצא המרכז האוקולומוטורי, השולט בתנועות העיניים ועוזר לנווט ולנוע בחופשיות במרחב.

התפקידים העיקריים של האונות הקדמיות הם שליטה בדיבור ובזיכרון, ביטוי רגשות, רצון ופעולות מוטיבציה. מנקודת מבט של פיזיולוגיה, אזור זה שולט במתן שתן, תיאום תנועות, דיבור, כתב יד, שולט בהתנהגות, מווסת מוטיבציה, תפקודים קוגניטיביים וסוציאליזציה.

תסמינים המצביעים על נזק ל-LD

מכיוון שהחלק הקדמי של המוח אחראי על פעילויות רבות, ביטויי הסטיות יכולים להשפיע הן על התפקודים הפיזיולוגיים והן ההתנהגותיים של האדם.

התסמינים קשורים למיקום הנגע באונה הקדמית. את כולם ניתן לחלק לביטויים של הפרעות התנהגותיות מצד הנפש והפרות של תפקודים מוטוריים, פיזיים.

תסמינים נפשיים:

• עייפות מהירה;
• הידרדרות במצב הרוח;
• שינויים חמורים במצב הרוח מאופוריה ל הדיכאון העמוק ביותר, מעברים ממצב טוב לב לתוקפנות בולטת;
• טרחה, חוסר שליטה במעשיהם. למטופל קשה להתרכז ולהשלים את העיסוק הפשוט ביותר;
• עיוות של זיכרונות;
• הפרות של זיכרון, תשומת לב, ריח. המטופל עלול לא להריח או להיות רדוף על ידי ריחות פנטום. תכונות אלה אופייניות במיוחד עבור תהליך גידולבאונות הקדמיות;
• הפרעות דיבור;
• הפרה של התפיסה הביקורתית של ההתנהגות שלו, אי הבנה של הפתולוגיה של מעשיו.

הפרעות אחרות:

• הפרעות בקואורדינציה, הפרעות תנועה, שיווי משקל;
• עוויתות, התקפים;
• פעולות אחיזה רפלקס מסוג אובססיבי;
• התקפים אפילפטיים.

סימני פתולוגיה תלויים באיזה חלק של ה-LD מושפע ובאיזו חומרה.

שיטות טיפול לפציעות LD

מאחר וישנן סיבות רבות להתפתחות תסמונת האונה המצחית, הטיפול קשור ישירות לסילוק המחלה או ההפרעה הבסיסית. גורמים אלה עשויים לכלול את המחלות או המצבים הבאים:

1. ניאופלזמות.
2. פגיעה בכלי המוח.
3. הפתולוגיה של פיק.
4. תסמונת של ז'יל דה לה טורט.
5. דמנציה פרונטוטמפורלית.
6. פגיעה מוחית טראומטית, כולל כזו שהתקבלה בלידה, כאשר ראשו של הילד עבר בתעלת הלידה. בעבר, נזק כזה התרחש לעתים קרובות כאשר מלקחיים מיילדות הוחלו על הראש.
7. כמה מחלות אחרות.

במקרים של גידולים, במידת האפשר, נעשה שימוש בניתוח להסרת הניאופלזמה, אך אם הדבר אינו אפשרי, אזי נעשה שימוש בטיפול פליאטיבי לשמירה על הפעילות החיונית של הגוף.

מחלות ספציפיות כגון מחלת אלצהיימר אין עדיין טיפול יעילותרופות שיכולות להתמודד עם המחלה, עם זאת, טיפול בזמן יכול למקסם את חייו של אדם.

מהן ההשלכות של נזק לל"ד

אם האונה הקדמית של המוח מושפעת, שתפקודיה למעשה קובעים את אישיותו של האדם, אז לאחר מחלה או פציעה חמורה, הדבר הגרוע ביותר שיכול לקרות הוא שינוי מוחלט בהתנהגות ובעצם מהות המטופל. דמות.

בחלק מהמקרים יש לציין שאדם הפך להיפך הגמור שלו. לעיתים פגיעה בחלקי המוח האחראים על השליטה בהתנהגות, מושג הטוב והרע, תחושת אחריות למעשיו של האדם הביאו להופעת אישים אנטי-חברתיים ואף מטורפים סדרתיים.

גם אם ביטויים קיצוניים אינם נכללים, נגעי LD מובילים למצב קיצוני השלכות חמורות. אם אברי החישה נפגעים, החולה עלול לסבול מהפרעות ראייה, שמיעה, מישוש, ריח, ומפסיק לנווט כרגיל בחלל.

במצבים אחרים נמנעת מהמטופל האפשרות להעריך את המצב באופן נורמלי, להיות מודע לעולם הסובב אותו, ללמוד, לזכור. אדם כזה לפעמים לא יכול לשרת את עצמו בעצמו, ולכן הוא צריך השגחה ועזרה מתמדת.

עם בעיות בתפקודים מוטוריים, קשה למטופל להסתובב, לנווט במרחב ולשרת את עצמו.

ניתן להפחית את חומרת הביטויים רק על ידי פנייה מיידית לעזרה רפואית ונקיטת אמצעי חירום כדי למנוע פיתוח עתידינגעים באונה הקדמית.

הסמיוטיקה והאבחון של פגיעות מוחיות מוקדיות נשקולות להלן ביחס ללוקליזציה הלוברית שלהן. כמובן, הווריאציות האקטואליות של המיקום של חבורות ופציעות ריסוק של המוח, המטומות תוך מוחיות וקרום המוח מגוונות יותר. הניתוח שלהם יוצג בחלקים מיוחדים של המדריך.

נזק לאונה הקדמית

עד 40-50% מהחבורות המוקדיות, פציעות הריסוק וההמטומות התוך-מוחיות של המוח ממוקמות באונות הקדמיות. שברים מדוכאים והמטומות נדן של האזור הקדמי שכיחים גם הם. זה נובע הן מהמסה המשמעותית של האונות הקדמיות והן מהרגישות המיוחדת שלהן לנזק הן בטראומה של הלם והן בהלם (כאשר גורם טראומטי מוחל על האזור הקדמי או העורפי).

סמיוטיקה. עם נזק לאונות הקדמיות, תסמינים מוחיים מיוצגים על ידי דיכאון של התודעה בגבולות של הלם, קהות חושים או תרדמת (בהתאם לחומרת הפציעה). לעתים קרובות ההתפתחות יתר לחץ דם תוך גולגולתיעם כאב ראש עז, הקאות חוזרות, תסיסה פסיכומוטורית, ברדיקרדיה, פטמות גודשות עצבי ראייה. עם מוקדי ריסוק מסיביים והמטומות תוך מוחיות עם בצקת פריפוקלית חמורה, תזוזה צירית עלולה להתפתח עם הופעת תסמינים משניים של המוח האמצעי (פראזיס של מבט כלפי מעלה, ניסטגמוס ספונטני, סימנים פתולוגיים דו-צדדיים וכו'). עם פגיעה באונות הקדמיות, הפרעות שינה וערות עם היפוך שלהן שכיחות במיוחד: התרגשות בלילה ונמנום במהלך היום.

בין הסימנים המוקדים שולטות הפרעות נפשיות, המתבטאות ככל שהמודעות מדוכאת יותר ככל שההכרה בהירה יותר. ברוב התצפיות יש הפרות תודעה לפי סוג ההתפרקות שלה. עם התבוסה של האונה הקדמית השמאלית, מצבי הכרה של דמדומים, התקפים פסיכומוטוריים, היעדרויות עם אמנזיה עבורם אפשריים. עם פגיעה באונה הקדמית הימנית, עימותים או בלבול קונפיבולטורי תופסים את המקום העיקרי. שינויים תכופים בתחום הרגשי והאישי. כחלק מהתפוררות התודעה, חוסר התמצאות באישיותו, במקום ובזמן שלו, שליליות, התנגדות לבדיקה, חוסר ביקורת על מצבו, סטריאוטיפים בדיבור, התנהגות, אקולליה, התמדה, בולימיה, צמא, חוסר סדר, פגיעה בשליטה על התפקודים של איברי האגן וכו' .פ.

יש לקחת בחשבון שבשבועיים הראשונים לאחר ה-TBI, קיים לרוב גל של דיכאון תודעה בגבולות המהמם עם אפיזודות של בלבול ותסיסה פסיכומוטורית.

מצב הזוי עם הזיות חזותיות ומישוש עלול להתפתח אצל קורבנות עם היסטוריה של אלכוהול בימים 2-5 לאחר TBI.

ככל שהמרחק מרגע הפציעה והבהרה מותנית של התודעה (יציאה מקהות חושים עמוקה ומתונה) באים לידי ביטוי בצורה ברורה יותר מאפיינים בין-המיספריים ומקומיים של הפרעות נפשיות בפציעות באונה הקדמית.

מטופלים עם נגע דומיננטי של האונה הקדמית הימנית מראים לעתים קרובות יותר סימנים של ירידה באישיות (ביקורת על מצבם, אדישות, נטייה לשאננות וביטויים אחרים של פישוט תגובות רגשיות), ירידה ביוזמה וזיכרון לאירועים אקטואליים סובלים . מופיעים לעתים קרובות הפרעות רגשיותדרגות חומרה שונות. תיתכן אופוריה עם חוסר עכבות, עצבנות קיצונית, התפרצויות כעס חסרות מוטיבציה או לא מספקות, כעס (תסמונת כעס-מאניה).

בנפגעים עם פגיעה באונה הקדמית הדומיננטית (השמאלית), ניתן לזהות הפרעות בדיבור בהתאם לסוג האפאזיה המוטורית (efferent - עם נזק חטיבות נמוכות יותראזור פרה-מוטורי), תופעות דיסמנסטיות בהעדר הפרעות בולטות בתפיסת המרחב והזמן (מה שאופייני יותר לנגעים של האונה הקדמית הימנית).

עם פגיעה דו צדדית באונות המצחיות, ההפרעות הנפשיות שהוזכרו מתווספות (או מחמירות) על ידי חוסר יוזמה, מוטיבציה לפעילות, אינרציה גסה של תהליכים נפשיים, אובדן מיומנויות חברתיות, לרוב על רקע אופוריה אבולית. במספר מקרים מתפתחת תסמונת פסאודובולברית.לנגעים פרונטו-בזאליים אופיינית אנוסמיה חד-צדדית או דו-צדדית בשילוב עם אופוריה או אפילו חוסר עכבות אופורית, במיוחד כאשר האונה הקדמית הימנית פגועה.

עבור לוקליזציה קמורה של נזק לאונות הקדמיות, פארזה מרכזיתשל עצבי הפנים וההיפוגלוס, קונטרה-צדדית מונו-או המיפרזיס של הגפיים, paresis linguofacio-brachial בשילוב עם ירידה ביוזמה עד אספונטניות, במיוחד עם פגיעה באונה הקדמית השמאלית - בתחום הפסיכומוטורי ובדיבור.

לפגיעה בחלקים הקדמיים של האונה הקדמית, דיסוציאציה אופיינית בין היעדר פרזיס של שרירי הפנים בעת ביצוע הוראות ("חריקת שיניים" וכו') לבין פרזיס בולט של אותם שרירים בהבעות פנים (חקיקי פרזיס עצב הפנים).

עם פציעות המערבות את החלקים החוץ-פירמידליים של האונות הקדמיות, לעיתים קרובות נתקלים בסימפטום של התנגדות. כאשר רופא בודק תנועות פסיביות בגפיים או בצוואר, מתרחש מתח לא רצוני של השרירים האנטגוניסטים, הנותן רושם של התנגדות מודעת של המטופל.

עקב הפרת המסלולים הפרונטו-גשר-מוחי במקרה של נגעים מוקדיים של האונה הקדמית, אטקסיה של תא המטען אופיינית עם חוסר יכולת לשבת, לעמוד וללכת (סטזיה-אבסיה), בעוד הגוף סוטה לכיוון המנוגד ל הנגע.

עם נגעים טראומטיים של האונה הקדמית, לעתים קרובות מתרחשים התקפים אפילפטיים - כללי (קוטב האונה הקדמית), שלילי (אזור פרה-מוטורי), התקפים עוויתיים מוקדיים עם הכללה נוספת (גירוס מרכזי קדמי).

עם נגעים מוקדיים של האונות הקדמיות, כמעט תמיד מתגלים רפלקסים של אחיזה, רפלקס חוטם ותסמינים אחרים של אוטומטיזם אוראלי.

עם המטומות מעטפת של הקוטב של האונה הקדמית, התמונה הקלינית מאופיינת בקצב התפתחות תת-חריף בעיקר עם הדומיננטיות של תסמונת גירוי המעטפת ויתר לחץ דם תוך גולגולתי עם מיעוט של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים. ניתן לזהות רק אי ספיקה בינונית של תפקודי עצב הפנים, אניסורפלקסיה קלה בהיעדר פרזיס של הגפיים, רפלקס חוטם ולעיתים אניסקוריה. ייתכן שיש היפוסמיה בצד ההמטומה. כאב ראש הוא בדרך כלל חמור, מקרין ל גַלגַל הָעַיִן, מלווה בפוטופוביה ועולה בחדות עם הקשה של האזור הקדמי.

אבחון נזק לאונות הקדמיות מבוסס על התחשבות ביומכניקה של פציעה, זיהוי על רקע יתר לחץ דם תוך גולגולתי הפרות אופייניותנפש, אנוסמיה, סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי, חיקוי פרזיס של עצב הפנים וסימנים אחרים של נזק לחלקים הקדמיים של המוח. קרניוגרפיה מבצעת אובייקטיביות של שברים מדוכאים ונזק למבני העצם של החלקים הקדמיים של בסיס הגולגולת. CT מספק מידע מקיף על אופי המצע הטראומטי, לוקליזציה תוך לוברית שלו, חומרת בצקת פריפוקלית, סימנים של נקע צירי של תא המטען וכו'. עם נגעים מוקדיים של האונות הקדמיות, MRI הוא גם אינפורמטיבי מאוד, במיוחד עם שטפי דם איזודנזים.

נזק לאונה הטמפורלית

האונה הטמפורלית פגיעה מאוד חינוך אנטומימוח ב-TBI. האונות הטמפורליות מהוות 35% - 45% מכלל המקרים של נזק מוחי מוקדי. הסיבה לכך היא יישום תכוף במיוחד של גורם טראומטי לאזור הטמפורלי, פגיעה באונות הטמפורליות על ידי מנגנון אנטי הלם כמעט בכל לוקליזציה של היישום הראשוני. אנרגיה מכניתלראש, מצבים אנטומיים (קשקשים דקים עצם טמפורלית, מיקומו של עיקר האונה בפוסה הגולגולת האמצעית, מוגבלת על ידי בליטות העצם-דוראליות, מגע ישיר עם גזע המוח; מעבר באזור הטמפורלי של הענפים הגדולים ביותר של הקליפה האמצעית והאמצעית עורקים מוחיים). כתוצאה מכך, האונות הטמפורליות הן המיקום ה"מועדף" של מוקדי חבורות, ריסוק של המוח והמטומות תוך-מוחיות; לעתים קרובות יותר מאשר באזורים אחרים נוצרות כאן המטומות אפידורליות; לעתים קרובות התפשטו גם המטומות תת-דורליות כאן.

סמיוטיקה. תסמינים מוחיים במקרה של פגיעה באונות הטמפורליות דומות לאלו במקרים של פגיעה באונות אחרות של המוח: שינויים בהכרה מחרשות בינונית לתרדמת עמוקה; כְּאֵב רֹאשׁעם בחילה, סחרחורת, הקאות; גודש בקרקעית העין; התפרצויות פסיכומוטוריות וכו'.

עם זאת, בשל הקרבה האנטומית של האונות הטמפורליות לחלקי הפה של תא המטען וההיפותלמוס, עלייה לחץ תוך גולגולתיעם הנזק המוקד שלהם, זה יכול במהירות ובחדות לגרום לתזוזה מסוכנות ביותר של המוח. תפקיד "בלימת הזעזועים" של שכבה משמעותית של חומר המוח, המרכך את ההשפעה על תא המטען של נגעים מוקדיים של האונה הקדמית, הפריאטלית או העורפית, הרבה פחות כאן.

בתמונה הקלינית של המטומות אפידורליות הממוקמות מעל האונה הטמפורלית, מופיעים בבירור תסמינים מקומיים של קרום המוח בצורה של כאבי ראש עזים עם כאבי הקשה מקומיים מעל ההמטומה וקהות הצליל כאן, ברדיקרדיה עקב גירוי בדם מוצק קרומי המוח. אניסוקוריה (בדרך כלל הומולוטרלית) והמיפרזיס (בדרך כלל קונטרלטרלי) מופיעות מוקדם, עקב הפרעה המתפתחת של המוח האמצעי בפתח הרובד המוחין.

לכן, תסמיני גזע משני שזורים בתמונה הקלינית של נזק לאונות הטמפורליות יותר מאשר בכל לוקליזציה אחרת. בעיקרון, אנחנו מדברים על תזוזות של החלק הפה של תא המטען במקרים של עלייה בנפח של המושפע אונה רקתית- עם בצקת מסיבית, מוקדי ריסוק, המטומות, היגרומות וכו'. - וחדירה של הקרס של ההיפוקמפוס לתוך הפורמן הטטוריאלי. ביניים ו המוח האמצעימשתנה באופן קונטרלטרלי מהמוקד הפתולוגי, נפגע בקצה הנגדי של הטנון המוחין, בעוד שדיזגמיה משנית בתא המטען ונזק אקסונלי למערכות ההולכה מתפתחות לעיתים קרובות.

תסמונת נקע במוח האמצעי עם פגיעה באונה הטמפורלית מתבטאת ב-anisocoria, ניסטגמוס אנכי, פרזיס של מבט למעלה, סימנים פתולוגיים דו-צדדיים בכף הרגל, paresis הומלטרלי של הגפיים, ואחריו הפרות מפוזרות גסות של טונוס השרירים והפרעות מסכנות חיים. פונקציות חשובות. נקעים חריפים ועיוותים של תא המטען מסוכנים ביותר לחייו של הקורבן. עם נקעים תת-חריפים או שגדלים לאט, יש אפשרויות נוספותלכוסות רוח שלהם.

מספר הפרעות וגטטיביות וקרביות מאותו סוג עם הפרעות מדיאל טמפורלי מתרחשות גם כאשר מבנים דיאנצפליים נעקרים, בעוד שנצפות גם הפרעות בקצב השינה, ויסות חום ומיקרו-סירקולציה של כלי הדם; עוויתות הורמונליות עלולות להתפתח. מבין התסמינים המשניים בפציעות של האונה הטמפורלית, תסמונות פונס ו-medulla oblongata שכיחות פחות ופחות בולטות.

בין הסימנים המקומיים לפגיעה באונות הטמפורליות של ההמיספרה הדומיננטית (השמאלית), תופעות האפזיה החושית מושכות את תשומת הלב - מקושי בהבנת פניות מורכבות של דיבור הפוך ועד לאובדן מוחלט של ניתוח של הדיבור הנשמע והדיבור שלו עצמו, אשר מכונה באופן פיגורטיבי "אוקרושקה מילולית". בדרגות ביניים של אפזיה חושית, נצפות פרפזיות מילוליות ומילוליות; פגמים בזיכרון השמיעתי-דיבור, זיהוי ושעתוק פונמות דומות בצליל בהברות ובמילים, ניכור של משמעות המילים. עם נזק ל-gyrus הזוויתי, הממוקם בצומת עם האונות הקודקודיות והאוקסיפיטליות, כלומר. אזורים המשלבים זיקה שמיעתית, חזותית וחושית מפתחים אלקסיה, אגרפיה, אקלקוליה. פגיעה לאזורים דומים של ההמיספרה התת-דומיננטית (ימנית) גורמת להפרה של הזיהוי והשחזור של צלילי "אות ראשון" - משק בית, רחוב, רעשים טבעיים, כמו גם מנגינות מוכרות, אינטונציה ומבנה רגשי של דיבור, שיכולים להיות נבדק אם זה מאפשר מצב כלליהקורבן.

פגיעה בשליש האחורי של ה- inferior temporal gyrus גורם להתפתחות אפזיה אמנסטית, אם כי סימפטום זה לאחר TBI יכול לשמש גם כסימפטום מוחי, במיוחד בקשישים.

תהליכים טראומטיים עמוקים (hematomas, contusion foci) גורמים להמיאנופיה הומונית נגדית: ברבע תחתון - עם פגיעה סלקטיבית במסלול הראייה העובר מעל הקרן התחתונה של החדר הצדי, וברבע העליון - עם פגיעה בנתיב זה מתחת לקרן התחתונה.

חומרת הפרזיס הנגדית בגפיים בפציעות באונה הטמפורלית תלויה במידת הקירבה שלהן לקפסולה הפנימית.

לעתים קרובות נצפה ניסטגמוס אופקי ספונטני קטן, פועם בכיוון הנגע, כמו גם תופעות של אטקסיה טמפורלית.

מגוון שלם של תסמינים וגטטיביים-קרביים יכולים להתרחש כאשר החלק המדיאלי של האונה הטמפורלית מושפע, לא רק עם הנזק הראשוני שלו, אלא גם עקב היצמדות לתוך הפורמן הטטוריאלי של ההיפוקמפוס עם הקרס שלו במקרה של עלייה בנפח. האונה הטמפורלית. גירוי בקליפת המוח הקדומה גורם להפרעות בוויסות התפקודים הקרביים והוגטטיביים, המתממשים הן על ידי סובייקטיביות (תחושת כבדות, אי נוחות, חולשה, אי ספיקת לב, חום וכו') והן סימפטומים אובייקטיביים (הפרעות קצב לב, התקפי אנגיו, גזים). , היפרמיה או חיוורון של השלמה וכו'). הרקע משתנה מצב נפשיהקורבן עם דומיננטיות של רגשות שליליים, לעתים קרובות יותר על ידי סוג של דיכאון מוגבל. יחד עם זה, ניתן להבחין בהתקפי פחד, חרדה, מלנכוליה, מבשרות רעות. הבולטים ביותר עבור המטופל הם הפרות של טעם וריח בצורה של תפיסה מעוותת והונאה.

פציעות מדיאליות-זמניות ב-TBI, במיוחד בתקופה ארוכת הטווח, מתבטאות לרוב אך ורק בהתקפים אפילפטיים או מקבילים להם. האחרונים יכולים להיות הזיות ריח וריח, התפרצויות תחושתיות-קרביות, התקפים וסטיבולריים, מצבים של "נראה קודם לכן"; "זרמים של זיכרונות" קלאסיים נדירים יחסית באפילפסיה של האונה הטמפורלית. התקפים אפילפטיים אפשריים גם עם פגיעה בחלקים הקמורים של האונה הטמפורלית; ואז פשוט או מורכב (עם דיבור מורחב) פועלים כמקבילים או הילות הזיות שמיעהאבחון פגיעה באונה הטמפורלית מבוסס על ניתוח מנגנון ה-TBI, שילוב של תסמיני פריקה מוקדית ושניונית. יש לזכור, עם זאת, כי תחת אבחון חירוםרופא TBI לרוב אינו מצליח לזהות נזק לאונה הטמפורלית הימנית (תת-דומיננטית), ונוכחותם של תסמיני מוח וגזע באופן כללי יכולה להוביל את האבחנה לדרך הלא נכונה.

סיוע שלא יסולא בפז ניתן על ידי שימוש בשיטות הדמיית מוח מודרניות כגון CT ו-MPT; בהיעדרם, התהליך הטראומטי מסייע ביצירת אקואנצפלוגרפיה לרוחב. צילומי רנטגן של הגולגולת שומרים על ערכם.

נזק לאונה הקודקודית

למרות הנפח המשמעותי של האונה הקודקודית, הפציעות שלה (חבורות, פציעות ריסוק, המטומות תוך מוחיות) שכיחות הרבה פחות מהחומרים של האונה הקדמית או הטמפורלית. זה נובע מהטופוגרפיה, שבגללה האונות הקדמיות חוות בדרך כלל רק טראומה של הלם, והמנגנון חסין הלם של הנזק שלהן נופל כמעט לחלוטין. עם זאת, מאותה סיבה, שברי דיכאון שכיחים כאן. שפע הוורידים הגדולים הזורמים לתוך הקרנות של האונות הפריאטליות לתוך הסינוס הסגיטלי העליון יוצר את התנאים המוקדמים להיווצרות תכופה של המטומות תת-דוראליות עם לוקליזציה פריאטלית-פאראזגיטלית-קמורת אופיינית כאשר הן נקרעות עקב מתח עקב עקירה של ההמיספרות המוחיות לאורך תהליך ה-falciform בזמן הפציעה.

סמיוטיקה. המטומות של לוקליזציה פריאטלית מאופיינות בסימפטומים של דחיסה כללית של המוח, ושברים מדוכאים - על ידי הדחיסה המקומית שלו. האונה הקדמית היא היחידה מבין כל אונות המוח שאין לה משטח בסיס. הריחוק היחסי שלו מתצורות הגזע גורם לקצב איטי יותר ולפריסה רכה יותר במצעים טראומטיים של האונה הקודקודית עם השפעה נפחית של תסמונת פריקת המוח האמצעי. תסמינים קרניובזליים במקרה של נזקו הם תמיד משניים.

סימני קינון ראשוניים של נזק לאונה הקודקודית כוללים: הפרעות קונטרלטרליות של כאב, כמו גם רגישות עמוקה, paresthesia, hemianopsia homonymous quadrant תחתון, ירידה חד צדדית או אובדן של רפלקס הקרנית, paresis של הגפיים עם מרכיב אפרנטי, ופגיעה בינוראלית. שמיעה. עם פגיעה באונה הקודקודית, יכולות להתפתח התקפי אפילפסיה רגישים מוקדיים.

לצד המאפיינים המקומיים המפורטים, האופייניים הן לאונה הקדמית השמאלית והן הימנית, ישנם גם הבדלים בסמיוטיקה של הנזק לכל אחד מהם אצל אנשים ימניים. עם פציעות בצד שמאל ניתן לזהות אפזיה אמנסטית, אסטריוגנוזה, אגנוזיה דיגיטלית, אפרקסיה, הפרעות בספירה, חשיבה מילולית ולעיתים אי דיוקים בהתמצאות במרחב ובזמן. עם פציעות בצד ימין, הפרעות בתחום הרגשי מתבטאות עם נטייה לדומיננטיות של רקע מיטיב, חוסר מודעות לעצמך. מצב מחלה, פגמים מוטוריים, חזותיים ואחרים; אפשר לפתח אגנוזיה מרחבית בצד שמאל, כאשר חולים מתעלמים או קולטים בצורה גרועה את המתרחש משמאלם; זה עשוי להיות מלווה בהמיזומטוגנוזיה, פסאודופולימליה (במקום יד שמאל אחת, הם תופסים כמה, ולא מבחינים ביניהם).

אבחון פגיעה באונה הקודקודית בנפגעים הנגישים למגע מבוסס על זיהוי המתואר לעיל תסמינים אופיינייםתוך התחשבות במקום היישום של הסוכן הטראומטי על הראש. עם מהמם עמוק, שלא לדבר על קהות חושים ועוד יותר מכך תרדמת, סימנים פריאטליים הם למעשה בלתי אפשריים לזיהוי. במצב זה, התפקיד המכריע באבחון המקומי שייך ל-CT או MRI, ובמקרים של שברי דיכאון, קרניוגרפיה.

פגיעה באונה העורפית

בשל הנפח הקטן של האונות העורפיות של המוח, כמו גם תפקיד ספיגת הזעזועים של המוח הקטן, נגעים מוקדיים שכיחים כאן הרבה פחות מאשר באונות אחרות של המוח. מוקדי חבלות ומחיקה שולטים בטראומת התרשמות של אזור העורף. המטומות של מעטפת של לוקליזציה זו נדירות מאוד. יחד עם זאת, המטומות תוך-מוחיות, אפידורליות ותת-דורליות של אונות שכנות (פריאטליות, טמפורליות) ואזורים (פוסה גולגולת פריאטלית, זמנית, אחורית גולגולתית) יש לעתים קרובות התפלגות עורפית.

סמיוטיקה. במרפאת הפציעות אונה עורפיתתסמינים מוחיים שולטים. עם פציעה חד צדדית משטח מדיאליבאונה העורפית, סימני מוקד מאופיינים בהמיאנפסיה הומונית נגדית, ועם נגעים דו-צדדיים, ירידה בראייה בשתי העיניים עם היצרות קונצנטרית של שדות הראייה עד לעיוורון קליפת המוח. עם פגיעה בחלקים הקמורים של האונות העורפיות, נצפית אגנוזיה חזותית - לא מזהה אובייקטים לפי התמונות החזותיות שלהם. לפעמים מתרחשת מטמורפופסיה - תפיסה מעוותת של צורתם של עצמים שנצפו, אשר, בנוסף, עשויה להיראות קטנה מדי (מיקרופסיה) או גדולה מדי (מקרופזיה). כאשר הקורטקס של האונה העורפית מגורה, הקורבן עלול להרגיש הבזקי אור, ניצוצות צבעוניים או תמונות חזותיות מורכבות יותר.

תסמינים פירמידליים אינם אופייניים לפגיעה באונה העורפית. יחד עם זאת, עקב חוסר תפקוד של המסלול האוקסיפיטו-פונטו-מוחי, עלולה להתרחש אטקסיה בגפיים הנגדיות.

עם סבל ממרכז המבט העורפי, מתפתחת פרזיס מבט אופקי בכיוון ההפוך, שבדרך כלל בולטים פחות מאשר עם פגיעה במרכז המבט החזיתי.

אבחון של נגעים מוקדיים של האונה העורפית מבוססת על התחשבות בביו-מכניקה של הפציעה, במיוחד כאשר חפץ פוגע באזור העורף וזיהוי ההמיאנופסיה הומונומית נגדית כסימפטום המוביל. CT ו-MRI מדמיינים לעתים קרובות חבורות, פציעות ריסוק והמטומות של לוקליזציה העורפית, והקרניוגרפיה חושפת היטב שברים בעצמות.

נזק לצמתים התת-קורטיקליים

האפשרויות המודרניות לאבחון תוך-חייתי של נזק מוחי טראומטי באמצעות CT ו-MRI, הניסיון בנוירולוגיה קלינית ונוירומורפולוגיה הרחיבו את ההבנה של נזק לגרעיני הבסיס. רוב סיבות אופייניותהפרעות בתפקוד שלהם ב-TBI הם כדלקמן: 1) נזק ישיר לצמתים התת-קורטיקליים כתוצאה מחבלות וריסוק של המוח, המטומות תוך-מוחיות ותוך-חדריות, כמו גם איסכמיה משנית, בצקת ונקע; 2) תפקוד לקוי של הגרעינים הבסיסיים בניוון אקסונלי מפוזר; 3) לשנות מצב תפקודיגרעיני בסיס ללא הרס עקב לקוי מנגנון קולטןומערכות המספקות ויסות נוירוטרנסמיטר של תפקודים מוטוריים; 4) היווצרות מחוללי עירור ומוקדים דטרמיננטיים בצמתים התת-קורטיקליים.

סמיוטיקה. ההטרוגניות התפקודית של הגרעינים הבסיסיים קובעת את הגיוון יוצא הדופן שלהם. תסמונות קליניות. הם אופייניים לתקופה החריפה של TBI חמור, נמשכים זמן רב בתקופה שלאחר התרדמת; נוכח במצב וגטטיבי. הכי טיפוסי: 1) אפשרויות שונותתגובות יציבה-טוניקות מתמשכות (קישוט, הרס, יציבה עוברית וכו'); 2) פרכוסים טוניים חולפים, 3) היפרקינזיס עם נטייה לפעולות מוטוריות קצביות סטריאוטיפיות (תנועות זרועות זריקות, סיבובי גוף, הליכה אוטומטית, פאראקינזיס); 4) עירור מוטורי מפוזר וכאוטי.

TBI מאופיין בביטויים משולבים של תופעות תת-קורטיקליות (תגובות יציבה-טוניקיות עם כוריאוטוזיס, רעד, תנועות דמויות חולץ פקקים של הגוף), לעיתים קרובות עם תגובות קרביים-וגטטיביות ואפקטיביות.

בתקופה שלאחר התרדמת, תנועות מוגבלות, אממיה, עלייה מפוזרת בטונוס השרירים, רעד במנוחה ובזמן מתח סטטי (תסמונות דמויות פרקינסון) נצפות לעתים קרובות יותר. נזק לצמתים התת-קורטיקליים עשוי להצביע על כך תסמינים חייםאוטומטיזם בעל פה.

אבחון. בתקופה החריפה של TBI, במיוחד בחולים עם פגיעה בהכרה, השוואה בין נתוני נוירולוגיים ו-CT-MRI מאפשרת להתמצא בתמונה האקטואלית של מכלול תסמיני התת-קורטיקל והגזע. ביניים ו תקופות רחוקותמבוסס על זהירות ניתוח קליניבדרך כלל ניתן לא רק לקבוע את התבוסה של הגרעינים הבסיסיים, אלא גם לעתים קרובות לציין איזה מהם. Hemihypesthesia של כל סוגי הרגישות (לא רק כאב, אלא גם עמוק, מישוש, טמפרטורה) בשילוב עם היפרפתיה, ועוד יותר מכך מלווה בהמיאנופסיה והמיאטקסיה, מצביע על הפתולוגיה של התלמוס.

תסמונת אקינטית-קשיחה מצביעה על נגע דומיננטי של הגלובוס פלידוס והחומרה ניגרה.
תסמונת היפוטונית-היפרקינטית אופיינית יותר לנגעים של הסטריאטום; ההמיבליזם מתפתח עם עניין בתהליך של הגרעין התת-תלמי.

נזק למוח הקטן

פציעות מוחיות, הלוקליזציה השכיחה ביותר של פתולוגיה טראומטית בין התצורות של הפוסה הגולגולתית האחורית, כוללות המטומות אפידורליות, תת-דוריות ותוך-מוחיות, חבלה ומוקדי ריסוק. נגעים מוקדים של המוח הקטן נגרמים בדרך כלל על ידי מנגנון ההשפעה של פציעה (הפעלת אנרגיה מכנית על אזור העורף-צוואר הרחם בעת נפילה על העורף או פגיעה מחפץ קשה), אשר מאושרת. שברים תכופיםעצם העורף מתחת לסינוס הרוחבי.

סמיוטיקה. לתסמינים מוחיים (הפרעה בהכרה, כאבי ראש, ברדיקרדיה וכו') עם נזק למוח הקטן יש לעתים קרובות צבע חסום ( עמדה כפויהראש, הקאות בעת שינוי מיקומו של הגוף בחלל, התפתחות מוקדמת של פטמות גודשות של עצבי הראייה וכו') עקב קרבתם למסלולי יציאת CSF מהמוח.

בין התסמינים המוקדיים שולטים תת לחץ דם שרירי חד צדדי או דו צדדי, הפרעות קואורדינציה וניסטגמוס ספונטני טוניק גדול. מאופיין על ידי לוקליזציה של כאב באזור העורף עם הקרנה לאזורים אחרים של הראש. לעתים קרובות, סימפטומטולוגיה כזו או אחרת מהצד של גזע המוח ועצבי הגולגולת באה לידי ביטוי בו זמנית. בְּ פציעות קשותהמוח הקטן, הפרעות נשימה, הורמטוניה ומצבים מסכני חיים אחרים מתרחשים.

עם המטומות של קרום המוח על-ראשי המוח, לעיתים קרובות מציינים שיעור תת-חריף של מהלך שלהם, אשר נובע בחלקו מהניקוז שלהם לתוך רקמות רכותדרך שברים של עצם העורף. בשל המרחב התחתון המצומצם עם כמות קטנה של נזק למוח הקטן, תסמונות נקע מתרחשות לעיתים קרובות עם פגיעה ב-medulla oblongata על ידי השקדים המוחיים בגובה המשפך הדורלי העורפי-צווארי או פגיעה במוח האמצעי ברמת המוח. פתיחת קצה המוח הקטן עקב עקירה של החלקים העליונים של המוח הקטן מלמטה למעלה.

אבחון. זיהוי הפרעות קואורדינציה חד צדדיות בגפיים, לחץ דם נמוך בהן, ניסטגמוס ספונטני גדול מצביעים על נזק להמיספרה ההומולטרלי של המוח הקטן. אסינרגיה, אטקסיה של תא המטען, חוסר יציבות בהליכה, חוסר איזון בתנוחת רומברג עם פיזור רחב אופייני של הרגליים, דיבור איטי ומזמר מצביעים על עניין בתהליך ה-cerbellar vermis. CT או MRI מבהירים את אופי והיקף המצע הטראומטי.

תסמונת פרונטלית עשויה להיות תוצאה של הפרעה של מנגנונים רבים המעורבים ביצירת תפקודים התנהגותיים ותפקודים נפשיים גבוהים יותר. עם פגיעה באזור הפרה-מוטורי של האונות הקדמיות, אינרציה פתולוגית, פסיביות והיפוקינזיה אופייניות. עם נגע מסיבי יותר, גם המנגנונים האחראים להיווצרות תוכנית הפעולה הופכים לאנרטיים. זה מוביל להחלפה של פעולות מוטוריות מורכבות בצורות התנהגות מפושטות, "שדה" או סטריאוטיפים אינרטיים, לרוב בשילוב עם "הליכת שועל" (כפות הרגליים ממוקמות על אותו קו, "עקבות לשביל") או עם אלמנטים של חזיתית. אטקסיה - אטקסיה של ברונס (הלא-אורולוג הגרמני Bruns L., 1858-1916), אסטסיה-אבסיה - סימפטום של בלוק (הנוירופתולוג הצרפתי Bloq P., 1860-1096). לעיתים עם תסמונת פרונטלית בזמן הליכה, ישנה נטייה לסטות את הגוף לאחור, מה שמוביל לחוסר יציבות של החולה ועלול להוביל לנפילתו - סימפטום של הנר (הנוירופתולוג הצ'כי Nepeg K., 1895-1967). הנגע השולט של האזורים הבסיסיים והקטבים של האונות הקדמיות מלווה בהפרעת קשב, חוסר עכבות ויכול להתבטא בפעולות אנטי-חברתיות. תסמונת פרונטלית מאופיינת בהפרעות של תפיסה פעילה, חשיבה מופשטת, מעבר מסוג פעולה אחד לאחר, בעוד שההתמדה היא שכיחה - חזרה על פעולות (פוליקינזיה), בעת דיבור, חזרה על אותן מילים, בעת כתיבה - מילים או אותיות בודדות ב מילה, לפעמים אלמנטים בודדים של אות. במקרים כאלה, בתגובה למשימת הקשה על הקצב, למשל, "חזק - חלש - חלש", המטופל מבצע סדרה של הקשה אפילו בעוצמה. בדרך כלל יש ירידה בביקורת על מצבו של האדם - תסמונת קשבל (הנוירופתולוג האוסטרי קמפבל א', 1868-1937) ובהתנהגות, שנקבעים בעיקר על פי מניעים ביולוגיים. הפרעה בתפיסה פעילה מובילה לכך שהמטופל שופט את המתרחש באופן אימפולסיבי, על פי סימנים אקראיים, אינו יכול להבדיל את המידע הנתפס, לבודד את הקישור העיקרי ממנו. קשה לו לייחד דמות נתונה מרקע הומוגנית, למשל, על לוח שחמט יש צלב שחור עם מרכז לבן (מבחן דאלון, 1923), כדי להבין את התוכן של תמונת עלילה מורכבת, את ההערכה מה שמצריך ניתוח והשוואת פרטים אקטיביים, יצירת השערות ואימתן. תהליך פתולוגיבהמיספרה הדומיננטית באזור של ברוקה (שדות 44, 45) מוביל בדרך כלל להתפתחות אפזיה מוטורית אפרנטית, פגיעה באזור הפרה-מוטורי השמאלי עלולה לגרום לאפאזיה דינמית או להפרעות פונטיות-פרקיות (דיסארטריה קורטיקלית). אם החלק הקדמי של ה-cingulate gyrus סובל, אקינזיה דיבור, דיספוניה, אשר ב תקופת החלמהבדרך כלל מוחלף בלחש, ובהמשך דיבור צרוד. במקרה של פגיעה באונה הקדמית בצד הנגדי של המוקד הפתולוגי, בדרך כלל מתבטא רפלקס האחיזה של ינישבסקי-בחטרב (ינישבסקי א.ע., יליד 1873; V.M. Bekhterev, 1857-1927) - אחיזה והחזקה של החפץ, אשר מייצר גירוי שבץ של עור כף היד בבסיס האצבעות. הרחבה טוניקית של האצבעות אפשרית גם בכף הרגל עם הגירוי המקווקו שלה - סימפטום האחיזה של הרמן (הנוירופתולוג הפולני הרמן E.). תסמינים של אוטומטיזם אוראלי עשויים להיות גם חיוביים. השילוב של רפלקס אחיזה וביטויים של אוטומטיזם אוראלי ידוע בתור סימפטום של שטרן (הנוירופתולוג הגרמני שטרן ק.). לפעמים רפלקס האחיזה בולט עד כדי כך שלמטופל יש רצון לא רצוני לתפוס חפצים שנמצאים במרחק ונופלים לשדה הראייה - סימפטום של שוסטר (הנוירופתולוג הגרמני שוסטר וו., יליד 1931). עם תסמונת חזיתית, בדרך כלל מתעוררים רפלקסים מפרקים של מאייר ולרי, הרפלקס הפרונטלי של בוטז (הנוירופתולוג הרומני Botez J., 1892-1953) - בתגובה לגירוי מקווקו של משטח כף היד של היד הנשענת בכיוון מההיפותנאר אל הכף היד. בסיס האגודל, כיפוף טוניק של האצבעות מתרחשת, עלייה בקיעור של כף היד ואדוקציה קלה של היד; סימפטום של המצח Barre (נוירופתולוג צרפתי Wagge J., 1880-1956) - הקפאה ממושכת של ידו של המטופל במצב הנתון, גם אם תנוחה זו אינה טבעית ואינה נוחה. לעיתים ישנה נטייה של המטופל לנגיעות תכופות באף, המזכירות את ניגובו, - סימפטום של דאף סימן לפגיעה באונה הקדמית הוא גם סימפטום עצם הירךרזדולסקי (הנוירופתולוג הרוסי Razdolsky I.Ya., 1890-1962) - כיפוף בלתי רצוני וחטיפת הירך בתגובה לצביטה של ​​העור של המשטח הקדמי של הירך, וכן בעת ​​הקשה בפטיש על הירך. ציצת הכסלאו על המשטח הקדמי של הרגל. בצד שממול להמיספרה הפגועה של המוח, תיתכן חולשה של השרירים המחקים, ברור יותר בחלק התחתון של הפנים - סימפטום של וינסנט ( רופא אמריקאי Vensent R., סוג. בשנת 1906), בעוד שניתן לציין את חוסר הביטוי של תנועות פנים רצוניות עם הבעות פנים לא רצוניות שלמות - סימפטום של Monrad-Crohn. עם נגעים של מרכז הקורטיקלי של המבט, הממוקמים בדרך כלל בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי האמצעי (שדות 6, 8), ולעיתים עם מיקוד פתולוגי מרוחק מספיק מאזורים אלה של הקורטקס, המבט פונה ב- כיוון אופקי, תוך כדי תקופה חריפה(התקף אפילפטי, שבץ, טראומה), ניתן להפנות את המבט לכיוון המוקד הפתולוגי, מאוחר יותר - לרוב בכיוון ההפוך - סימפטום של Prevot (הרופא השוויצרי Prevost J., 1838-1927). באופן קונבנציונלי, מבחינים בין שתי גרסאות עיקריות של התסמונת הפרונטלית: תסמונת אפתית-אבולית ותסמונת פרונטלית של הפרעה פסיכומוטורית. תסמונת Lpatico-abulic (אדישות וחוסר רצון) אופיינית לתבוסה של הגוף הקשוח, במיוחד עם לוקליזציה פרונטלית-קולית של התהליך הפתולוגי (תסמונת בריסטו, המתוארת על ידי הנוירופתולוג האנגלי Bristowe J., 1823-1895). התסמונת האפאטית-אבולית היא שילוב של פסיביות, חוסר יוזמה ואבוליה (חוסר רצון, אדישות, שניתן להתגבר רק לעיתים באופן חלקי בהשפעת גירויים חיצוניים עזים בעלי משמעות אישית רבה עבור המטופל). הטריאדה האופיינית לתסמונת הפרונטו-קולוס: אספונטניות, אדינמיה ואבוליה - ידועה כתסמונת סרוויסני, כפי שתוארה על ידי הפסיכיאטר הרוסי M.Ya. סרייסקי (1885-1957). תסמונת פרונטלית של הפרעה נפשית, או תסמונת ברונס-יסטרוביץ (הנוירופתולוגים הגרמנים Bruns L., 1858-1916, ו-Jasrowitz P.) מאופיינת בראש ובראשונה בחוסר עיכוב יתר של המטופל, אשר במקביל, מונחה במעשיו בעיקר. על ידי מניעים ביולוגיים, תוך התעלמות מסטנדרטים אתיים ואסתטיים. מאופיין בפטפטנות, דברים שטוחים, משחקי מילים ושנונות, חוסר זהירות, חוסר זהירות, אופוריה, אובדן תחושת המרחק בתקשורת עם אחרים, פעולות מגוחכות, לפעמים אגרסיביות שמטרתה מימוש צרכים ביולוגיים. זה ציין לעתים קרובות יותר עם נזק באזורים הבסיסיים והקטבים של המוח. זה עשוי להיות תוצאה של מנינגיומה של fossa הגולגולת הקדמית (חוש הריח) או גידול גליאלי של החלקים הקדמיים של האונות הקדמיות, כמו גם חבלה שלהם בפגיעה מוחית טראומטית. אם האונות הקדמיות נפגעות בחולים שנמצאים במצב חמור, יתכן פאראקינזיס או סימפטום של ג'ייקוב (תואר ב-1923 על ידי הנוירופתולוג הגרמני א. יעקב, 1884-1931), שבהם מתרחשות מחוות אוטומטיות מורכבות, הדומות כלפי חוץ פעולות ממוקדות: קטיף. למעלה, לשפשף, ללטף, לטפוח וכו'. בהמיפלגיה מרכזית, פרקינזיס יכולה להתרחש בצד המוקד הפתולוגי, שאופייני במיוחד ב שלב חריףשבץ מוחי, כאשר ניתן לשלב פאראקינזיס עם הורמטוניה, תסיסה פסיכומוטורית, האופיינית במיוחד לדימום תוך-חדרי פרנכימלי.