תרופות אנטי פסיכוטיות - רשימת תרופות מכל הקבוצות והתרופות הבטוחות ביותר

תרופות אנטי-פסיכוטיות (הידועות גם כתרופות אנטי-פסיכוטיות או תרופות הרגעה חזקות) - שיעור תרופות פסיכיאטריות, משמש בעיקר לשליטה בפסיכוזה (כולל דלוזיות, הזיות והפרעות חשיבה), בפרט ב- ו, ומשמשים יותר ויותר לשליטה בהפרעות לא פסיכוטיות (קוד ATC N05A). המילה "נוירולפטי" מגיעה מהמילים היווניות "νεῦρον" (נוירון, עצב) ו"λῆψις" ("לכידה"). הדור הראשון של תרופות אנטי פסיכוטיות, הידוע כתרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות, התגלו בשנות החמישים. רוב תרופות הדור השני הידועות כתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות פותחו רק לאחרונה, אם כי התרופה האנטי פסיכוטית הלא טיפוסית הראשונה, קלוזפין, התגלתה בשנות החמישים והוצגה ב פרקטיקה קליניתבשנות השבעים. שני הדורות של תרופות אנטי פסיכוטיות נוטים לחסום קולטנים במסלולי הדופמין של המוח, אך תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות פועלות בדרך כלל על קולטני סרוטונין. תרופות אנטי פסיכוטיות יעילות יותר מפלצבו בטיפול בסימפטומים של פסיכוזה, אך חלק מהמטופלים אינם מגיבים באופן מלא או אפילו חלקי לטיפול. השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות קשור לתופעות לוואי משמעותיות, בעיקר הפרעות תנועה ועלייה במשקל.

יישום רפואי

תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות לרוב עבור האינדיקציות הבאות:

תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות לטיפול בדמנציה או נדודי שינה רק אם טיפולים אחרים נכשלו. הם משמשים לטיפול בילדים רק אם טיפולים אחרים נכשלו או אם הילד סובל מפסיכוזה.

סכִיזוֹפרֶנִיָה

תרופות אנטי פסיכוטיות הן רכיב מפתחטיפול בסכיזופרניה המומלץ על ידי המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (NICE), האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית והאגודה הבריטית לפסיכופרמקולוגיה. ההשפעה העיקרית של טיפול אנטי פסיכוטי היא הפחתת התסמינים ה"חיוביים" של המחלה, לרבות דלוזיות והזיות. ישנן ראיות מעורבות התומכות בהשפעה משמעותית תרופות אנטי פסיכוטיותתסמינים שליליים (למשל, אדישות, חוסר השפעה רגשית וחוסר עניין באינטראקציות חברתיות) או תסמינים קוגניטיביים (הפרעה בחשיבה, יכולת מופחתת לתכנן ולהשלים משימות) של סכיזופרניה. באופן כללי, נראה כי היעילות של תרופות אנטי פסיכוטיות בהפחתת תסמינים חיוביים ושליליים עולה עם הגדלת חומרת התסמינים הבסיסיים. השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות בטיפול בסכיזופרניה כולל טיפול מונע בחולים עם תסמינים המעידים על סיכון מוגבר לפתח פסיכוזה, טיפול בפרק הראשון של פסיכוזה, טיפול תומך וטיפול באפיזודות חוזרות של פסיכוזה חריפה.

מניעת פסיכוזה ושיפור התסמינים

להעריך חולים עם תסמינים מוקדמיםשל פסיכוזה, שורות מבחנים כגון PACE (הערכה אישית והערכת משבר) ו-COPS (קריטריונים של תסמונות פרודרומיות) משמשות למדידת תסמינים פסיכוטיים רמה נמוכה, ומבחנים אחרים המתמקדים בפגיעה קוגניטיבית (תסמינים עיקריים). בשילוב עם מידע על היסטוריה משפחתית, בדיקות אלו יכולות לזהות חולים ב" סיכון גבוה", עם סיכון של 20-40% להתקדמות המחלה לפסיכוזה מלאה בתוך שנתיים. לחולים אלה רושמים לעתים קרובות מינונים נמוכים של תרופות אנטי פסיכוטיות כדי להפחית את הסימפטומים ולמנוע את התקדמות המחלה לפסיכוזה מלאה. למרות הכלל השפעה חיוביתתרופות אנטי פסיכוטיות להפחתת תסמינים, ניסויים קליניים שנערכו עד כה מספקים עדויות מועטות לכך ששימוש מוקדם בתרופות אנטי פסיכוטיות, לבד או בשילוב עם טיפול קוגניטיבי התנהגותי, מספק תוצאות משופרות לטווח ארוך בחולים עם תסמינים פרודרומליים.

פרק ראשון של פסיכוזה

נייס ממליצה לכל האנשים המגיעים עם אפיזודה ראשונה של פסיכוזה מלאה להיות מטופלים בתרופות אנטי פסיכוטיות ובטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). נייס ממליצה להזהיר חולים CBT בלבד שטיפול משולב יעיל יותר. האבחנה של סכיזופרניה לרוב אינה מתבצעת בפרק הראשון של הפסיכוזה, משום שעד 25% מהחולים הפונים לעזרה לאחר הפרק הראשון של הפסיכוזה מאובחנים בסופו של דבר עם הפרעה דו קוטבית. מטרות הטיפול בחולים אלו כוללות הפחתת סימפטומים ושיפור פוטנציאלי בתוצאות ארוכות הטווח. ניסויים קליניים אקראיים הראו את היעילות של תרופות אנטי-פסיכוטיות בהשגת המטרה הראשונה, בעוד שתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון והשני מראות יעילות שווה. הנתונים ש התחלה מוקדמתלטיפול יש השפעה מועילה על תוצאות הטיפול ארוכות הטווח שנויות במחלוקת.

אפיזודות פסיכוטיות חוזרות

ניסויים מבוקרי פלצבו של תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון והשני מראים באופן עקבי עליונות תרופה פעילהבהשוואה לפלצבו בדיכוי תסמינים פסיכוטיים. מטה-אנליזה גדולה של 38 מחקרים של תרופות אנטי פסיכוטיות באפיזודות פסיכוטיות חריפות של סכיזופרניה הראתה גודל השפעה של כ-0.5. אין כמעט הבדל ביעילות בין תרופות אנטי פסיכוטיות מאושרות, כולל תרופות מהדור הראשון והשני. היעילות של תרופות כאלה היא לא אופטימלית. במספר חולים הושגה פתרון מלא של התסמינים. שיעור התגובה, שחושב באמצעות אינדיקטורים שונים של הפחתת סימפטומים, היה נמוך. פרשנות הנתונים מסובכת עקב שיעורי תגובה גבוהים של פלצבו ופרסום סלקטיבי של תוצאות ניסויים קליניים.

טיפול תומך

רוב החולים המטופלים בתרופות אנטי פסיכוטיות מראים תגובה תוך 4 שבועות. המטרות של המשך הטיפול הן לשמור על דיכוי הסימפטומים, למנוע הישנות, לשפר את איכות החיים ולעסוק בטיפול פסיכו-סוציאלי. טיפול תחזוקה בתרופות אנטי פסיכוטיות עדיף בבירור על פלצבו במניעת הישנות, אך קשור לתופעות לוואי כגון עלייה במשקל, הפרעות בתנועה ושיעור נשירה גבוה. ניסוי של 3 שנים של אנשים שקיבלו טיפול תחזוקה לאחר אפיזודה פסיכוטית חריפה מצא כי ל-33% היה שיפור מתמשך בסימפטומים, 13% השיגו הפוגה ורק 27% דיווחו על איכות חיים מספקת. ההשפעה של מניעת הישנות על תוצאות ארוכות טווח אינה ברורה, ומחקרים היסטוריים מראים הבדל קטן בתוצאות ארוכות הטווח לפני ואחרי מתן תרופות אנטי פסיכוטיות. אתגר חשוב בשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות למניעת הישנות הוא דירוג נמוךהענות. למרות יחסית רמה גבוההתופעות לוואי הקשורות לתרופות אלו, ראיות מסוימות, כולל שיעור נשירה גבוה של משתתפים בקבוצת הפלצבו בהשוואה לקבוצות טיפול באקראי ניסויים קליניים, מראים שרוב החולים שמפסיקים את הטיפול עושים זאת בגלל יעילות לא מיטבית.

הפרעה דו קוטבית

תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות לעתים קרובות בשילוב עם מייצבי מצב רוח כגון /valproate כקו טיפול ראשון לטיפול באפיזודות מאניות ומעורבות הקשורות להפרעה דו קוטבית. הסיבה לשימוש בשילוב זה היא העיכוב הטיפולי בפעולתם של מייצבי מצב הרוח הנ"ל ( השפעות טיפוליות valproate, ככלל, נצפים לאחר חמישה ימים לאחר תחילת הטיפול, וליתיום - לפחות שבוע לאחר מכן) והשפעות אנטי-מאניות מהירות יחסית של תרופות אנטי-פסיכוטיות. תרופות אנטי פסיכוטיות הראו יעילות כשהן בשימוש לבד בהתקפים מאניים/מעורבים חריפים. שלוש תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (lurasidone, olanzapine ו-quetiapine) נמצאו גם כן יעילות בטיפול דיכאון דו קוטביעם מונותרפיה. רק olanzapine ו-quetiapine הוכחו כיעילים נגד טווח רחב פעולה מונעת(כלומר עבור כל שלושת סוגי האפיזודות - מאניות, מעורבות ודיכאוניות) בחולים עם הפרעה דו קוטבית. סקירת Cochrane לאחרונה מצאה גם כי לאולנזאפין יש יחס סיכון/תועלת פחות נוח מאשר ליתיום כטיפול תחזוקה בהפרעה דו קוטבית. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית והמכון הלאומי לבריאות ומצוינות טיפול רפואיבריטניה ממליצה על תרופות אנטי פסיכוטיות לטיפול באפיזודות פסיכוטיות חריפות בסכיזופרניה או בהפרעה דו קוטבית, וכטיפול תחזוקה ארוך טווח כדי להפחית את הסבירות לאירועים נוספים. הם טוענים שהתגובה לכל נוירולפטיקה עשויה להיות שונה, ולכן יש לערוך ניסויים בכיוון זה, וכי יש להעדיף מינונים נמוכים יותר במידת האפשר. מספר מחקרים ראו רמות של היצמדות למשטרי תרופות אנטי פסיכוטיות ומצאו כי הפסקת הטיפול בחולים קשורה ליותר שיעורים גבוהיםהישנות, כולל אשפוז.

דמנציה

נדרשת בדיקה לסימפטומים של דמנציה כהערכה של הגורם הבסיסי למחלה לפני שנקבעו תרופות אנטי פסיכוטיות. בשימוש בטיפול בדמנציה בקשישים, תרופות אנטי פסיכוטיות הראו יעילות צנועה בהשוואה לפלצבו בשליטה על תוקפנות או פסיכוזה והן מספיקות. מספר גדול שלתופעות לוואי חמורות. לפיכך, תרופות אנטי פסיכוטיות אינן מומלצות לשימוש שגרתי בטיפול בדמנציה עם תוקפנות או פסיכוזה, אך עשויות להיחשב כאופציה במקרים מסוימים בהם מתח חמוראו סכנת גרימה פגיעה פיזיתאנשים אחרים. טיפולים פסיכו-סוציאליים עשויים להפחית את הצורך בתרופות אנטי פסיכוטיות.

דיכאון חד קוטבי

למספר תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות יש כמה יתרונות כאשר משתמשים בהן בנוסף לטיפולים אחרים עבור דיכאון קליני. Aripiprazole ו-olanzapine (כאשר משתמשים בשילוב עם ) אושרו על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) להתוויה זו. השימוש בהם, לעומת זאת, קשור ל סיכון מוגדלתופעות לוואי.

אינדיקציות אחרות

בנוסף להתוויות לעיל, ניתן להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות לטיפול בחרדה, הפרעות אישיות וחרדה בחולים עם דמנציה. הנתונים, לעומת זאת, אינם תומכים בשימוש תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיותבמקרה של הפרעות התנהגות אכילהאו הפרעות אישיות. Risperidone עשוי להיות שימושי בטיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות במינון נמוך עבור נדודי שינה, למרות שכיח, אינו מומלץ מכיוון שיש מעט עדויות לתועלת ולסיכון לתופעות לוואי. תרופות אנטי-פסיכוטיות במינון נמוך עשויות לשמש גם לטיפול בתסמינים ההתנהגותיים והקוגניטיביים-תפיסתיים האימפולסיביים של הפרעת אישיות גבולית. בילדים ניתן להשתמש בתרופות נוירולפטיות במקרים של הפרעות התנהגות חברתית, הפרעות מצב רוח והפרעה התפתחותית כללית או פיגור שכלי. תרופות אנטי-פסיכוטיות מומלצות לעיתים רחוקות לטיפול בתסמונת טורט מכיוון שלמרות יעילותן, לתרופות אלו יש הרבה תופעות לוואי. המצב דומה לגבי הפרעות על הספקטרום האוטיסטי. חלק ניכר מהראיות לגבי שימוש מחוץ לתווית בתרופות אנטי פסיכוטיות (למשל, לדמנציה, OCD, פוסט טראומה הפרעת דחק, הפרעת אישיות, תסמונת טורט) אין מספיק ראיות מדעיות כדי לתמוך בשימוש כזה, במיוחד כאשר יש עדויות מהימנות לסיכון מוגבר לשבץ מוחי, פרכוסים, עלייה משמעותית במשקל, אפקט הרגעהו בעיות במערכת העיכול. סקירה בריטית של שימוש ללא רישיון בתרופות אנטי פסיכוטיות בילדים ובני נוער מצאה ממצאים וחששות דומים. סקר שנערך בקרב ילדים עם הפרעות התפתחות מצא כי 16.5% מהחולים נטלו תרופות אנטי פסיכוטיות, לרוב בגלל עצבנות, תוקפנות ותסיסה. Risperidone אושר על ידי ה-FDA האמריקאי לטיפול בעצבנות בילדים ובני נוער אוטיסטים. התנהגות מתריסה אגרסיבית אצל מבוגרים עם מוגבלות שכלית מטופלת לרוב גם בתרופות אנטי פסיכוטיות, למרות היעדר בסיס ראיותשימוש כזה. מחקר אקראי מבוקר שנערך לאחרונה, לעומת זאת, לא מצא תועלת מטיפול זה בהשוואה לפלסבו. המחקר לא המליץ ​​על שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות כמקובל שיטה קבועהיַחַס.

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות ולא טיפוסיות

לא ברור האם לתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (דור שני) יש יתרון על פני תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הראשון. אמיסולפרייד, אולנזפין, ריספרידון וקלוזפין עשויים להיות יעילים יותר, אבל יש להם גם חזקים יותר תופעות לוואי. לתרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות ולא טיפוסיות יש שיעורי נשירה ושיעורי הישנות שווים בשימוש במינונים נמוכים עד בינוניים. קלוזפין הוא שיטה יעילהטיפולים לחולים המגיבים בצורה גרועה לתרופות אחרות (סכיזופרניה 'עמידה לטיפול'), אך לקלוזפין יש תופעת לוואי חמורה שעלולה להיות אגרנולוציטוזיס (ירידה בספירת תאי הדם הלבנים) בפחות מ-4% מהאנשים. עקב הטיה מחקרית, הדיוק בהשוואת תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות מהווה בעיה. ב 2005 סוכנות ממשלתיתארה"ב, המכון הלאומי בריאות נפשית, פרסמו את תוצאותיו של מחקר עצמאי גדול (פרויקט CATIE). אף אחת מהתרופות האנטי-פסיכוטיות הלא טיפוסיות שנחקרו (ריספרידון, קווטיאפין וזיפרזידון) לא הראתה עדיפות על הפרפנזין האנטי-פסיכוטי הטיפוסי בשיטות הבדיקה בהן נעשה שימוש, ותרופות אלו גרמו ללא פחות תופעות לוואי מאשר הפרפנזין האנטי-פסיכוטי האופייני, אם כי. כמות גדולהחולים הפסיקו את הטיפול בפרפנזין עקב השפעות חוץ-פירמידליות בהשוואה לאטיפוסים תרופות אנטי פסיכוטיות(8% לעומת 2-4%). מבחינת ציות המטופל להוראות תרופות המחקר, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין שני סוגי הנוירולפטיקה. חוקרים רבים מפקפקים בתועלת של רישום תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות כתרופות קו ראשון, וחלקם אף מפקפקים בהבחנה בין שתי הקבוצות של תרופות אנטי פסיכוטיות. חוקרים אחרים מצביעים על סיכון גבוה משמעותית להתפתח דיסקינזיה מאוחרתותסמינים חוץ-פירמידליים בעת נטילת תרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות ורק מסיבה זו ממליצים תרופות לא טיפוסיותכטיפול קו ראשון, למרות סיכון גדול יותר לתופעות לוואי מטבוליות. הסוכנות הממשלתית בבריטניה NICE שינתה לאחרונה את המלצותיה לטובת תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, וקבעה כי הבחירה צריכה להיות אינדיבידואלית בהתבסס על פרופיל התרופה הספציפי והעדפות המטופל.

תופעות לוואי

אין ליטול יותר מתרופה אנטי פסיכוטית אחת בו-זמנית, למעט בנסיבות חריגות עקב עלייה במספר ובחומרת תופעות הלוואי של התרופות. תופעות הלוואי השכיחות (≥ 1% ועד 50% מהמקרים עבור רוב התרופות האנטי פסיכוטיות) כוללות:

    עייפות (נפוץ במיוחד עם קלוזפין, אולנזפין, קווטיאפין, כלורפרומאזין וזוטפין)

    כְּאֵב רֹאשׁ

    סְחַרחוֹרֶת

  • חֲרָדָה

    תופעות לוואי חוץ-פירמידליות (שכיחות במיוחד עם תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון), כולל:

    אקתיזיה היא תחושה של חוסר שקט פנימי.

    דיסטוניה

    פרקינסוניזם

    היפרפרולקטינמיה (נדיר עם clozapine, quetiapine ו-aripiprazole), שעלולה להוביל ל:

    גלקטורריאה - הפרשה חריגה של חלב אם.

    דַדָנוּת

    הפרעה בתפקוד המיני (בשני המינים)

    אוסטאופורוזיס

    תת לחץ דם אורתוסטטי

    עלייה במשקל (במיוחד עם קלוזפין, אולנזפין, קוטיאפין וזוטפין)

    תופעות לוואי אנטיכולינרגיות (בעת נטילת אולנזפין, קלוזפין וריספרידון בסבירות נמוכה יותר) כגון:

    ראייה מטושטשת

    יובש בפה (אם כי עלול להתרחש גם ריור)

    ירידה בהזעה

    דיסקינזיה טרדיבית שכיחה יותר בחולים הנוטלים תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון בעוצמה גבוהה כגון הלופרידול ומתרחשת בעיקר לאחר טיפול כרוני ולא קצר מועד. היא מאופיינת בתנועות איטיות, חוזרות ונשנות, לא מבוקרות וחסרות מטרה, לרוב של הפנים, השפתיים, הרגליים או הגו, שלרוב עמידות לטיפול ולרוב בלתי הפיכות. שכיחות PD היא כ-5% בשנה בשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות (ללא קשר לתרופה שבה נעשה שימוש).

נדיר/לא שכיח (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

    עלייה במשקל כתוצאה מאנטגוניזם של קולטן היסטמין H1 וסרוטונין 5-HT2C ואולי דרך אינטראקציות עם מסלולים נוירוכימיים אחרים במערכת העצבים המרכזית

    תסמונת ממאירה נוירולפטית היא מצב שעלול לסכן חיים המאופיין ב:

    חוסר יציבות אוטונומית, שיכולה להתבטא בטכיקרדיה, בחילות, הקאות, הזעה וכו'.

    היפרתרמיה - עלייה בטמפרטורת הגוף.

    שינוי במצב הנפשי (בלבול, הזיות, תרדמת וכו')

    נוקשות שרירים

    חריגות במעבדה (למשל, עלייה בקריאטינין קינאז, ירידה בברזל בפלזמה, הפרעות אלקטרוליטים וכו')

    דלקת הלבלב

    מרווח QT מוגדל, הבולט ביותר בחולים הנוטלים אמיסולפרייד, פימוזיד, סרטינדול, תיאורידזין וזיפרסידון

    עוויתות, השכיחות במיוחד בחולים הנוטלים כלורפרומזין וקלוזפין.

    תרומבואמבוליזם

    אוטם שריר הלב

  • טכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה"

כמה מחקרים הראו ירידה בתוחלת החיים הקשורה לשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות. תרופות אנטי פסיכוטיות עשויות גם להגביר את הסיכון למוות מוקדם אצל אנשים עם דמנציה. תרופות אנטי פסיכוטיות נוטות להחמיר את הסימפטומים אצל אנשים עם הפרעת דה-פרסונליזציה. פוליפארמה אנטי פסיכוטית (נטילת שתי תרופות אנטי פסיכוטיות או יותר בו-זמנית) היא פרקטיקה מקובלת, אך אינה מבוססת ראיות או מומלצת, ויש יוזמות להגביל שימוש כזה. בנוסף, השימוש במינונים גבוהים מדי (לעיתים קרובות כתוצאה מפוליפארמה) נמשך למרות ההנחיות הקליניות והוכחות לכך ששימוש כזה בדרך כלל אינו יעיל יותר, אך בדרך כלל קשור ליותר נזק למטופל.

אַחֵר

בסכיזופרניה, לאורך זמן, יש אובדן של חומר אפור במוח ושינויים מבניים אחרים. מטה-אנליזה של ההשפעות של טיפול אנטי פסיכוטי על אובדן החומר האפור ושינויים מבניים מראה ממצאים סותרים. מטה-אנליזה משנת 2012 מצאה שחולים שטופלו בתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון חוו אובדן גדול יותר של חומר אפור בהשוואה לאלו שטופלו בתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות מהדור השני. אפקט מגן של נוירולפטיקה לא טיפוסית הוצע כהסבר אפשרי אחד. מטה-אנליזה שנייה העלתה שטיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות עשוי להיות קשור לאובדן מוגבר של חומר אפור. צורות סמויות ממושכות של אקתיזיה מתעלמות לעתים קרובות או בטעות כדיכאון פוסט-פסיכוטי, במיוחד בהיעדר ההיבט החוץ-פירמידלי שפסיכיאטרים מצפים לו כשהם מחפשים סימנים של אקתיזיה.

הפסקה

תסמיני גמילה מתרופות אנטי פסיכוטיות עלולים להופיע כאשר המינון מופחת וכאשר השימוש מופסק. תסמיני הגמילה עשויים לכלול בחילות, הקאות, אנורקסיה, שלשולים, רינוריאה, הזעה, מיאלגיה, פרסטזיה, אי שקט, תסיסה ונדודי שינה. התסמינים הפסיכולוגיים של התסמונת עשויים לכלול פסיכוזה, ועלולים להיחשב בטעות להישנות של המחלה הבסיסית. שיפור בקרת הגמילה עשוי לשפר את הסיכויים של אנשים להפסיק בהצלחה תרופות אנטי פסיכוטיות. במהלך גמילה מתכשיר אנטי פסיכוטי, סימפטומים של דיסקינזיה מאוחרת עשויים לרדת או להימשך. תסמיני גמילה עשויים להתרחש כאשר חולה עובר מתרופה אנטי פסיכוטית אחת לאחרת (כנראה בשל הבדלים ביעילות התרופה ובפעילות הקולטנים). תסמינים כאלה עשויים לכלול השפעות כולינרגיות ותסמונות תנועה, כולל דיסקינזיות. תופעות לוואי אלו נוטות יותר להתרחש בעת החלפת תרופות אנטי פסיכוטיות במהירות, כך שמעבר הדרגתי מתרופה אנטי פסיכוטית אחת לאחרת ממזער את תופעות הגמילה הללו. הפורמולה הלאומית הבריטית ממליצה להפסיק את הטיפול בהפסקת הטיפול האנטי פסיכוטי כדי למנוע תסמיני גמילה חריפים או הישנות מהירה. תהליך טיטרציה צולבת כרוך בהגדלה הדרגתית של מינון התרופה החדשה תוך ירידה הדרגתית במינון התרופה הישנה.

מנגנון פעולה

כל התרופות האנטי פסיכוטיות נוטות לחסום קולטני D2 במסלול הדופמין במוח. המשמעות היא שלדופמין המשתחרר במסלולים אלה תהיה פחות השפעה. שחרור עודף של דופמין במסלול המזולימבי נקשר לחוויות פסיכוטיות. כמו כן, הוכח כי ירידה בשחרור דופמין בקליפת המוח הקדם-מצחית, כמו גם עודף של דופמין בכל המסלולים האחרים, נקשרו גם לחוויות פסיכוטיות הנגרמות מתפקוד לא תקין של המערכת הדופמינרגית בחולים הסובלים מסכיזופרניה או דו-קוטבית. הפרעה. תרופות נוירולפטיות שונות, כגון הלופרידול וכלורפרומזין, מדכאות את הדופמין במסלוליו, ומבטיחות את התפקוד התקין של קולטני הדופמין. בנוסף להשפעות האנטגוניסטיות של דופמין, תרופות אנטי-פסיכוטיות (במיוחד אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות) נוגדות גם את קולטני 5-HT2A. אללים שונים של הקולטן 5-HT2A נקשרו להתפתחות סכיזופרניה ופסיכוזות אחרות, כולל דיכאון. קיימות עדויות לריכוזים גבוהים יותר של קולטני 5-HT2A באזורי קליפת המוח ותת-קליפת המוח, בפרט, בגרעין הזנב הימני. האגוניסטים של אותם קולטנים הם פסיכדליים, מה שמסביר את הקשר בין סמים פסיכדליים לסכיזופרניה. תרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות אינן סלקטיביות במיוחד, הן גם חוסמות קולטני דופמין במסלול המזוקורטיקלי, במסלול ה- tuberoinfundibular ובמסלול הניגרוסטריאטלי. חסימת קולטני D2 במסלולים אחרים אלה נחשבת לייצר חלק מתופעות הלוואי הבלתי רצויות של תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות. הם בדרך כלל מסווגים בספקטרום מעוצמה נמוכה לגבוהה, כאשר העוצמה מתייחסת ליכולת של התרופה להיקשר לקולטני דופמין ולא לעוצמתה של התרופה. מינונים פעילים של תרופות נוירולפטיות חזקות ביותר כגון הלופרידול נמוכות עד כמה מיליגרם וגורמות פחות ישנוניות והרגעה מאשר תרופות אנטי-פסיכוטיות בעלות עוצמה נמוכה כגון כלורפרומאזין ותיורידזין, במינונים פעילים של מאות מיליגרם. לאחרון יש פעילות אנטי-כולינרגית ואנטי-היסטמינית בולטת יותר, אשר עשויה לנטרל את תופעות הלוואי הקשורות לדופמין. לתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות יש השפעה חוסמת דומה על קולטני D2, אולם רובם פועלים גם על קולטני סרוטונין, במיוחד קולטני 5-HT2A ו-5-HT2C. גם לקלוזפין וגם לקווטיאפין יש קשירה ארוכה מספיק כדי לגרום להשפעות אנטי פסיכוטיות, אך לא מספיק זמן כדי לגרום לתופעות לוואי חוץ-פירמידליות ולהפרשת יתר של פרולקטין. אנטגוניזם 5-HT2A מגביר את הפעילות הדופמינרגית במסלול הניגרוסטריאטלי, וכתוצאה מכך הפחתה בתופעות הלוואי החוץ-פירמידליות בקרב תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות.

כַּתָבָה

התרופות האנטי-פסיכוטיות המקוריות התגלו ברובן בטעות ולאחר מכן נבדקו כדי לראות אם הן עובדות. התרופה הנוירולפטית הראשונה, כלורפרומאזין, פותחה כחומר הרדמה כירורגית. הוא שימש לראשונה בפסיכיאטריה בשל השפעתו המרגיעה העוצמתית; בזמנו, התרופה נחשבה ל"לובוטומיה תרופתית" זמנית. לובוטומיה שימשה בזמנו לטיפול בהפרעות התנהגותיות רבות, כולל פסיכוזה, אם כי תופעת הלוואי שלה הייתה הפחתה ניכרת בתפקוד ההתנהגותי והנפשי מכל הסוגים. עם זאת, הוכח כי כלורפרומאזין מפחית את ההשפעות של פסיכוזה בצורה יעילה יותר מאשר לובוטומיה, למרות שיש לה השפעות הרגעה חזקות. הנוירוכימיה העומדת בבסיס פעולתו נחקרה מאז בפירוט, ולאחר מכן התגלו תרופות אנטי פסיכוטיות שלאחר מכן. גילוי ההשפעות הפסיכואקטיביות של כלורפרומאזין ב-1952 הוביל לירידה משמעותית בשימוש בשיטות כגון ריסון מכני של חולי נפש, הסתגרות והרגעה לשליטה בחולים, וכן הוביל למחקר נוסף, שבגללו תרופות הרגעה ורוב אחרים התגלו סמים, זמן לשלוט במחלות נפש. בשנת 1952 תיאר אנרי לאבורי את כלורפרומזין כתרופה שרק גורמת למטופל (לא פסיכוטי, לא מאני) להיות אדיש למה שקורה מסביב. ז'אן דיליי ופייר דניקר תיארו זאת כאמצעי לשלוט במאניה או בעוררות פסיכוטית. דיליי טען כי גילה טיפול בחרדה המתאים לכל האנשים, בעוד הצוות של דניקר טען כי גילה תרופה למחלה פסיכוטית. עד שנות ה-70 היה ויכוח בפסיכיאטריה על המונח המתאים ביותר לתיאור תרופות חדשות. בסוף שנות ה-50, המונח הנפוץ ביותר היה "תרופות אנטי פסיכוטיות" ולאחר מכן "תרופות הרגעה עיקריות", ולאחר מכן - "תרופות הרגעה". השימוש המתועד הראשון במונח "כדור הרגעה" מתוארך לתחילת המאה התשע-עשרה. בשנת 1953, פרדריק פ. יונקמן, כימאי בחברת Cibapharmaceutical השוויצרית, השתמש לראשונה במונח "מרגיע" כדי להבדיל בין רזרבין לבין תרופות הרגעה מהדור הישן. המילה "נוירולפטית" באה מיוונית: "νεῦρον" (נוירון, שפירושו במקור "ורידים", אבל היום זה אומר עצבים) ו-"λαμβάνω" (lambanō, שפירושו "להחזיק"). לפיכך, משמעות המילה היא "להשתלט על העצבים". זה עשוי להתייחס לתופעות הלוואי השכיחות של נוירולפטיקה, כגון פעילות מופחתת באופן כללי, כמו גם עייפות ופגיעה בשליטה בתנועה. למרות שהשפעות אלו אינן נעימות ובמקרים מסוימים מזיקות, בשלב מסוים הן, יחד עם אקתיזיה, נחשבו לסימן אמין לכך שהתרופה פועלת. המונח "אטרקסיה" הוטבע על ידי הנוירולוג הווארד פאבינג והקלאסיקאי אליסטר קמרון כדי לתאר את ההשפעה הנצפית של אדישות וגמילה נפשית בחולים שטופלו בכלורפרומזין. המונח בא מהתואר היווני "ἀτάρακτος" (ataraktos), שפירושו "לא מופרע, לא מתרגש, ללא בלבול, יציב, רגוע". בשימוש במונחים "מרגיע" ו"אטרקטי", הרופאים הבחינו בין "תרופות הרגעה עיקריות" או "אטרקטיות גדולות", תרופות המשמשות לטיפול בפסיכוזה, לבין "תרופות הרגעה קלות" או "אטרקטיקות קלות" המשמשות לטיפול בנוירוזה. למרות שהמונחים היו פופולריים בשנות החמישים של המאה הקודמת, כמעט ולא משתמשים במונחים אלה כיום. כעת הם נזנחו לטובת המונח "נוירולפטיקה" (אנטי פסיכוטיות), המתייחס להשפעות הרצויות של התרופה. כיום, המונח "מרגיע קל" עשוי להתייחס לחומרי חרדה ו/או היפנוטיים, כגון ו , בעלי תכונות אנטי פסיכוטיות מסוימות ומומלצים לשימוש במקביל עם תרופות אנטי פסיכוטיות ושימושיים עבור נדודי שינה או פסיכוזה נרקוטית. הם תרופות הרגעה עוצמתיות (ויש להם פוטנציאל להיות ממכר). ניתן לחלק את התרופות האנטי פסיכוטיות לשתי קבוצות: תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות (תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הראשון) ואנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (תרופות אנטי פסיכוטיות דור שני). תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות מסווגות לפי המבנה הכימי שלהן, בעוד תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות מסווגות לפי תכונותיהן הפרמקולוגיות. הם כוללים אנטגוניסטים של סרוטונין-דופמין, תרופות אנטי-פסיכוטיות מרובות קולטנים (MARTA) ואגוניסטים חלקיים של דופמין, אשר לרוב מסווגים כאנטי-פסיכוטיים לא טיפוסיים.

חברה ותרבות

מכירות

תרופות אנטי פסיכוטיות היו פעם בין התרופות הנמכרות והרווחיות ביותר. לדוגמה, בשנת 2008, מכירות תרופות אנטי פסיכוטיות ברחבי העולם היו 22 מיליארד דולר. עד 2003, על פי ההערכות 3.21 מיליון חולים קיבלו תרופות אנטי פסיכוטיות בארצות הברית, בסך כולל של 2,820,000,000 דולר. שנה במכירות, לעומת 40 דולר עבור תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הישן. עד 2008, המכירות בארה"ב הגיעו ל-14.6 מיליארד דולר, מה שהפך את התרופות האנטי פסיכוטיות לקבוצת התרופות הנמכרת ביותר בארה"ב.

הרכבים

לעיתים נעשה שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות כחלק מטיפול פסיכיאטרי חובה במרפאת אשפוז (בית חולים) או חוץ. הם יכולים להינתן דרך הפה או, במקרים מסוימים, כזריקה ארוכת טווח (דיפו) לתוך העכוז או שריר הדלתא.

מַחֲלוֹקֶת

קבוצות מטופלים מיוחדות

אנשים עם דמנציה שמפגינים תסמינים התנהגותיים ופסיכולוגיים לא צריכים לקחת תרופות אנטי פסיכוטיות עד שנוסו טיפולים אחרים. תרופות אנטי פסיכוטיות מעלות את הסיכון להשפעות מוחיות, פרקינסוניזם או תסמינים חוץ-פירמידליים, הרגעה, בלבול ותופעות לוואי קוגניטיביות אחרות, עלייה במשקל ותמותה מוגברת בקבוצת חולים זו. רופאים ומטפלים של אנשים עם דמנציה צריכים לנסות לטפל בסימפטומים, לרבות תסיסה, תוקפנות, אדישות, חרדה, דיכאון, עצבנות ופסיכוזה, באמצעות טיפולים אלטרנטיביים.

רשימה של תרופות אנטי פסיכוטיות

רשימת ספרות משומשת:

Finkel R, Clark MA, Cubeddu LX (2009). פרמקולוגיה (מהדורה רביעית). פילדלפיה: ליפינקוט וויליאמס ווילקינס. ע. 151. ISBN 9780781771559.

Goikolea JM, Colom F, Torres I, Capapey J, Valentí M, Undurraga J, Grande I, Sanchez-Moreno J, Vieta E (2013). "שיעור נמוך יותר של מתג דיכאון בעקבות טיפול אנטי-מאני עם תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני לעומת הלופרידול". J Affect Disord 144(3): 191–8. doi:10.1016/j.jad.2012.07.038. PMID 23089129.

"האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית חמישה דברים שרופאים ומטופלים צריכים לשאול". בחירה בחוכמה. אוחזר ב-23 בספטמבר 2013.

Toshi A. Furukawa, Stephen Z. Levine, Shiro Tanaka, יאיר גולדברג, Myrto Samara, John M. Davis, Andrea Cipriani & Stefan Leucht (נובמבר 2014). "חומרה ראשונית של סכיזופרניה ויעילות של תרופות אנטי-פסיכוטיות: מטה-אנליזה ברמת המשתתפים של 6 מחקרים מבוקרי פלצבו". JAMA psychiatry 72: 14. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. PMID 25372935.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM (אפריל 2009). עד כמה יעילות תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור השני? מטה-אנליזה של ניסויים מבוקרי פלצבו. מול. פסיכיאטריה 14(4): 429–47. doi:10.1038/sj.mp.4002136. PMID 18180760.

תרופות אנטי פסיכוטיות, או אנטי פסיכוטיות, הן קבוצה של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות פסיכוטיות. תרופות מקבוצה זו של הדור הישן מאופיינות במספר רב של השפעות שליליות. לתרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש יש פחות תופעות לוואי, אך הן נרשמות בעיקר במרשם רופא. ניתן לקבל מרשם בפגישת ייעוץ אצל נוירולוג או פסיכותרפיסט.

    תראה הכול

    תיאור קבוצה

    כלורפרומזין היה האנטי פסיכוטי הראשון ששימש לטיפול במחלות נפש. לפני כן השתמשו בצמחי מרפא בטיפול - אופיאטים, בלדונה, חינבן.

    תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות נקראות נוירולפטיקה. בעבר, פעולתם הייתה קשורה לביטוי הבלתי נמנע של תגובות שליליות. עם הופעתן של תרופות מהדור החדש, זוהתה תת-קבוצה נפרדת של נוירולפטיקה. יש להם גם כמה תופעות לוואי, אבל הם מראים אותן בתדירות נמוכה יותר.

    מִיוּן

    תרופות אנטי פסיכוטיות מחולקות לפי מספר פרמטרים. סיווג כימי של נוירולפטיקה:

    • נגזרות של phenothiazine: Triftazin, Thioridazine;
    • thioxanthene: Chlorprothixene;
    • בוטירופנון: Haloperidol, Droperidol;
    • דיבנזודיאזפין: קלוזפין;
    • אינדול: רסרפין, סולפיריד.

    הרלוונטי ביותר הוא הסיווג המקובל לפי דורות של תרופות אנטי-פסיכוטיות, המאפשר לך לבחור תרופה בעלת הסיכון הנמוך ביותר עבור המטופל.

    התרופות הנ"ל נמצאות פחות ופחות בשימוש בפרקטיקה הרפואית, שכן יש להן מספר תגובות שליליות המפחיתות את איכות החיים של המטופל. לתרופות מהדור החדש אין השפעה כזו.

    חָדָשׁ

    חומר פעיל

    שם מסחרי

    חומר פעיל

    שם מסחרי

    קלוזפין

    אזלפטין, אזאפין, אזלפטול, לפונקס

    Aripiprazole

    Abilify, Arilental, Arip, Ariprazol, Pipzol, Aripradex

    ריספרידון

    Zyris, Ridonex, Rispen, Risperon, Risset, Torendo, Eridon

    אזנאפין

    אולנזפין

    Adagio, Zalasta, Zyprexa, Egolanza, Zolafren

    לורסידון

    קטיאפין

    Gedonin, Kvetiksol, Kvetiron, Kviklein, Ketilept, Seroquel

    פליפרידון

    Invega, Xeplion

    אמיסולפרייד

    סולקס, סוליאן, סולרון

    סרטינדול

    סרדולקט

    זיפרסידון

    אילופרידון

    על פי מידת הקישור לקולטנים, נבדלים אנטי פסיכוטיים לא טיפוסיים ואנטי פסיכוטיים. אלה לא טיפוסיים נבדלים בכך שיש להם זיקה לא רק לדופמין, אלא גם לקולטנים אחרים, מה שהופך אותם לנסבלים בקלות ולתרופות מתונות.

    הלא טיפוסיים שבהם הם:

    • ציפרסידון.
    • אולנזפין.
    • פליפרידון.
    • ריספרידון.
    • קטיאפין.
    • אזנאפין.
    • אילופרידון.
    • קלוזפין.
    • Sertindole.

    תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות פופולריות:

    • הלופרידול.
    • פלופנזין.

    רצוי לשקול בנפרד את היעילות ומנגנון הפעולה על הגוף לתרופות מהדור הישן והחדש.

    תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הישן


    מיוצר בעיקר בצורת תמיסות להזרקה, חלק מהתרופות - בטבליות ובכמוסות. שוחרר אך ורק לפי המרשם, המוחרם בבית המרקחת. לרכישה הבאה של התרופה, עליך לפנות שוב לרופא לקבלת מרשם.

    מנגנון פעולה

    הם מראים השפעה אנטי פסיכוטית בולטת, החוסמת את קולטני הדופמין המרכזיים במבנים הלימביים והמסוקורטיקליים של המוח. חסימת קולטני ההיפותלמוס הללו מובילה לגלקטורריאה כתוצאה מייצור פרולקטין מוגבר, כמו גם השפעה אנטי-פירטית.

    תכונות נוגדות הקאה נובעות מעיכוב של קולטני דופמין במרכז ההקאות. אינטראקציה עם המבנים של המערכת החוץ-פירמידלית מובילה להפרעות חוץ-פירמידליות בלתי נמנעות. תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הישן משלבות פעילות אנטי פסיכוטית והשפעת הרגעה מתונה. חסימת מעט קולטנים אלפא אדרנרגיים של מערכת העצבים האוטונומית.

    אינדיקציות לקביעת תור

    אינדיקציות לשימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הישן הן ביטויים של תסיסה פסיכומוטורית במחלות ומצבים כגון:

    • פסיכוזה בשלב המאני;
    • דמנציה;
    • אוליגופרניה;
    • פסיכופתיה;
    • סכיזופרניה בצורות אקוטיות וכרוניות;
    • כָּהֳלִיוּת.

    השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות מיועד להזיות ממקורות שונים, מצבים פרנואידים ופסיכוזות חריפות. כחלק מטיפול מורכב משתמשים בתרופות אנטי פסיכוטיות לתסיסה, אגרסיביות, הפרעות התנהגות, תסמונת ז'יל דה לה טורט וגמגום. בעבר, הם שימשו באופן פעיל לטיפול בהקאות או שיהוקים מתמשכים.

    תגובות שליליות

    הרשימה הבאה אופיינית לכל הרשימה של תרופות מהדור הישן. חומרת ותדירות תופעות הלוואי תלויות במשטר המינון ובחומר הפעיל:

    מערכת איברים/תדר
    -

    רעד, נוקשות, ריור מוגזם, דיסטוניה, אי שקט, איטיות בתנועה

    בלבול, התקפי אפילפסיה, דיכאון, נמנום, תסיסה, נדודי שינה, כאבי ראש

    בחילות, אובדן תיאבון, עצירות, הפרעות עיכול

    		- -

    אנדוקרינית

    פרולקטינמיה, גלקטורריאה, גינקומסטיה, אמנוריאה

    תסמונת של הפרשת וזופרסין לא מתאימה

    תפקוד לקוי של זיקפה, שפיכה

    לב וכלי דם

    טכיקרדיה, תת לחץ דם

    לַחַץ יֶתֶר

    פרפור חדרים וטכיקרדיה, דום לב

    עצבני אוטונומי

    יובש בפה, הזעת יתר

    ראייה מטושטשת

    אצירת שתן

    כיסוי העור

    		-

    בצקת, פריחות בעור, אורטיקריה

    דרמטיטיס, אריתמה מולטיפורמה
    -

    צהבת, הפטיטיס, הפרעה הפיכה בתפקוד הכבד

    הפרעות טמפרטורה, גרנולוציטוזיס, טרומבוציטופניה, לויקופניה הפיכה

    ידועים מקרים של מוות פתאומי ללא סיבה של חולה כתוצאה מדום לב. הסבירות לתופעות לוואי עולה עם הגדלת המינון, מתן תוך ורידי ובמטופלים עם רגישות יתר. הסיכון עולה גם עבור קשישים.

    בטיפול ממושך או לאחר הפסקת תרופות עלולים להתפתח תסמינים של דיסקינזיה מאוחרת, כגון תנועות לא רצוניות קצובות של הלשון, הפה, הלסת והפנים. התסמונת יכולה להתבטא במינונים עולים, מעבר לתרופות אנטי פסיכוטיות אחרות. יש להפסיק מיד את השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות במצבים אלו.

    תרופות אנטי פסיכוטיות בקבוצה זו קשורות לתסמונת ממאירה נוירולפטית, מסכנת חיים. זה מאופיין היפרתרמיה, חוסר איזון, פגיעה בהכרה, תרדמת.

    תסמינים כגון טכיקרדיה, לחץ דם גבוה והזעה הם סימני אזהרה מוקדמים ומבשרים על התקף היפרתרמיה.

    יש להפסיק מיד טיפול אנטי פסיכוטי ולפנות לטיפול רפואי. תרופות אנטי-פסיכוטיות של הדור הישן יכולות גם לגרום לתחושות סובייקטיביות של קהות נפשית ותרדמה, תופעות פרדוקסליות של התלהבות ונדודי שינה.

    התוויות נגד

    כל נציגי הדור הישן של תרופות אנטי פסיכוטיות אסורות בתנאים ובמחלות הבאות:

    • רגישות יתר למרכיבים בהרכב;
    • מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
    • תפקוד לקוי של הכבד;
    • פתולוגיה של מערכת השתן;
    • הפרות של ויסות הורמונלי;
    • פתולוגיות של מערכת העצבים עם הפרעות פירמידליות וחוץ-פירמידליות;
    • דיכאון, תרדמת.

    התווית נגד לילדים מתחת לגיל 18 ולנשים במהלך הלידה וההנקה.

    תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש


    תרופות המייצגות קבוצה זו מפגינות פעילות דומה והן יעילות לא פחות. תדירות תופעות הלוואי נמוכה יותר, אם כי רשימת ההפרעות האפשריות משתנה מתרופה לתרופה.

    תכונות פרמקולוגיות

    מנגנון הפעולה הוא להיקשר לקולטני סרוטונין ודופמין, אדרנורצפטורים. זיקה נמוכה יותר לקולטני היסטמין.

    אחד ההבדלים העיקריים מהדור הישן הוא שתרופות חדשות אינן גורמות לירידה בפעילות המוטורית, ומראות את אותה יעילות בסימפטומים של סכיזופרניה.

    אנטגוניזם מאוזן לדופמין וסרוטונין מפחית את הסיכון לתופעות לוואי חוץ-פירמידליות, מגביר את ההשפעה הטיפולית של תרופות על התסמינים הרגשיים והשליליים של סכיזופרניה והפרעות נפשיות אחרות.

    התרופות נבדלות במהירות של הגעה לריכוזים מקסימליים. הם מושגים בפלזמה בתוך השעה הראשונה של מתן דרך הפה עבור רוב הנציגים של הדור החדש של תרופות אנטי פסיכוטיות.

    אינדיקציות לשימוש

    תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש מיועדות לטיפול בחולים עם מחלות ומצבים כאלה:

    • סכיזופרניה חריפה וכרונית;
    • תסמינים פרודוקטיביים ושליליים של סכיזופרניה: הזיות, הפרעות חשיבה, חשדנות, ניכור, עיכוב רגשות;
    • הפרעות רגשיות בסכיזופרניה: דיכאון, חרדה, פחד;
    • הפרעות התנהגות שונות בחולים עם דמנציה;
    • התפרצויות זעם, אלימות פיזית, תסיסה;
    • תסמינים פסיכוטיים.

    לתרופות מהדור החדש יש קשת פעולה רחבה עם בחירה נכונה של מינון ושל התרופה עצמה. מאחר ולנוירולפטיקה של קבוצה זו יש מגוון רחב של השפעות טיפוליות, הם משמשים בטיפול המורכב של מחלות נפש רבות.

    התוויות נגד

    לעתים קרובות, התווית הנגד היחידה לשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש היא רגישות יתר אינדיבידואלית לחומר הפעיל או לרכיבי עזר. רוב התרופות האנטי-פסיכוטיות המודרניות מאושרות לשימוש בילדים ובני נוער בפיקוח רופא, ושימשו בהצלחה לטיפול בסכיזופרניה ואגרסיביות בגיל ההתבגרות והילדות.

    תרופות מסוימות, כמו אלו המבוססות על קלוזפין, אסורות במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, וכן בחולים עם שינוי בספירת הדם בהיסטוריה של המחלה. תכשירי Clozapine, olanzapine ו-risperidone אסורים לילדים.

    במהלך ההריון, נציגי הדור החדש של תרופות אנטי-פסיכוטיות נקבעים רק בפיקוח הרופא המטפל, ובמידת הצורך, בבית חולים.

    תופעות לוואי

    רשימת התופעות הלא רצויות שהסוג החדש של תרופות אנטי פסיכוטיות גורם זהה לרובן. חומרת הביטויים תלויה במשטר המינון וברגישות המטופל, בתגובת גופו לטיפול.

    מערכת איברים/תדר

    מערכת המטופואטית

    		 -

    גרנולוציטופניה, טרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס, פורפורה, נויטרופניה

    חֲסִין

    		-

    רגישות יתר, תגובות אלרגיות

    בצקת בפנים, בצקת גרון

    חילוף חומרים

    עלייה או ירידה בתיאבון, ירידה במשקל

    פולידיפסיה, אנורקסיה, שיכרון מים

    סוכרת, קטואצידוזיס, עלייה ברמות הכולסטרול בדם

    נדודי שינה, עייפות, עצבנות

    בלבול, הפרעות שינה, ירידה בחשק המיני

    אנורגזמיה, דיכאון, מאניה, מצב רגשי

    נמנום, סחרחורת, הרגעה, רעד, דיסטוניה, הפרעות דיבור, תסמונת רגל חסרת מנוחה

    סחרחורת, עייפות, ריור, הפרעות שיווי משקל וקשב, מיוטוניה, עווית פנים

    תסמונת נוירולפטית ממאירה, רמת תודעה דיכאונית, עיכוב תגובות

    איברי ראייה ושמיעה

    ראייה מטושטשת, נפיחות של העפעפיים, נפיחות של העיניים

    קרום בקצה העפעפיים, דמעות, ירידה בחדות הראייה, גירוד בעיניים

    הפרשות עיניים, ראייה מטושטשת, עיניים יבשות, כאבים וצלצולים באוזניים

    לב וכלי דם

    דפיקות לב, תת לחץ דם, ברדיקרדיה, טכיקרדיה

    חסימת ענפים של הצרור של His, שינוי א.ק.ג

    תרומבואמבוליזם, פקקת ורידים עמוקים, גלי חום, היפרמיה

    מערכת הנשימה

    גודש באף, דימום מהאף, קוצר נשימה

    גודש ריאתי, צפצופים, דיספוניה, שיעול

    גלים לחים, היפרונטילציה, צפצופים, גודש בריאות

    מערכת עיכול

    בחילות, הקאות, עצירות, שלשולים, הפרשת רוק מוגזמת

    כאבים בבטן, נפיחות של השפתיים

    חסימת מעיים, כאבי שיניים, בריחת צואה

    כיסוי העור

    עור יבש

    סבוריאה, גירוד, פריחה

    אקנה, פפולות ואקזמה, התקרחות

    שריר-שלד

    כאבים בגב, ברכס, ארתרלגיה

    כאבים בגפיים

    כאבים בצוואר ובחזה

    שתן

    		-

    בריחת שתן או אצירת שתן

    פוליאוריה, בצקת

    שֶׁל הַרְבִיָה

    		-

    הפרעות מחזור, הפרעות שפיכה וזקפה, פריאפיזם

    הפרעות אורגזמה

    הפרעות כלליות

    עייפות, הפרעה בהליכה, נפיחות בפנים, צמא

    ירידה בטמפרטורת הגוף

    ירידה בהמוגלובין, עלייה בריכוז הגלוקוז והטרנסמינאזות הכבדיות בדם

    אם מתגלות תגובות שליליות כלשהן, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית ולהפסיק לקחת את הנוירולפטיקה לפני התייעצות עם הרופא שלך. המומחה יבטל את התרופה במידת הצורך או יתאים את המינון.

    סיכום

    תרופות אנטי פסיכוטיות הן קבוצה נרחבת של תרופות המיוצגות על ידי מספר דורות. בשנים האחרונות ניתנה עדיפות לקבוצה המודרנית יותר של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות בשל בטיחותן. עם זאת, בחירת התרופה ומשטר המינון שלה נותרת לרופא המטפל, ובמידת הצורך הוא יכול לרשום תרופה המייצגת את הדור הישן של תרופות אנטי פסיכוטיות.

מודל ביו-פסיכו-סוציאלי של סכיזופרניה

הגישה לטיפול בהפרעות נפשיות נקבעת לפי רמת הידע על מקורן ומנגנוני התפתחותן. הרצאה זו מציגה את תפקידם של מרכיבים שונים בטיפול בהתגברות על מחלות נפש.
נכון לעכשיו, המודל הביו-פסיכו-סוציאלי מוכר על ידי רוב אנשי המקצוע ברחבי העולם כגישה היעילה ביותר לשקול מחלת נפש כמו סכיזופרניה. "ביו"פירושו שבהתפתחות של מחלה זו ממלא תפקיד חשוב על ידי המאפיינים הביולוגיים של הגוף - תפקוד מערכות המוח, חילוף החומרים בו. תכונות ביולוגיות אלו קובעות מראש את המרכיב הבא - כמה תכונות של הנפש הן בתהליך התפתחותה בילדות והן בתפקוד בבגרות.

הוכח שלחולים עם סכיזופרניה יש תכונות בתפקוד של תאי עצב במוח, שמשדר המידע שביניהם נמצא הנוירוטרנסמיטר דופמין ("נוירו" פירושו תא עצב, "מתווך" פירושו משדר, מתווך).

מערכת הנוירונים, שחילופי המידע ביניהם מתרחשים עקב מולקולת הדופמין, נקראת מערכת הנוירוטרנסמיטר של דופמין. דופמין בזמן הנכון משתחרר מקצה העצבים של תא אחד וברגע שהוא נמצא ברווח שבין שני תאים, מוצא אתרים מיוחדים (מה שנקרא קולטני דופמין) בתהליך של תא אחר - תא שכן, שאליו הוא מצטרף. כך, מידע מועבר מתא מוח אחד למשנהו.

ישנן מספר תת-מערכות במערכת הדופמין של המוח. האחד אחראי על עבודת קליפת המוח, השני, חוץ-פירמידלי, על טונוס השרירים, השלישי לייצור הורמונים בבלוטת יותרת המוח.

"פסיכו"מציין את המאפיינים הפסיכולוגיים של האדם, מה שהופך אותו לפגיע יותר להשפעות של גורמי לחץ שונים (נסיבות הגורמות למצב של לחץ באדם, כלומר תגובה פיזיולוגית ופסיכולוגית של הסתגלות, או תגובה לשמירה על איזון). פגיעות כה גדולה יותר מאחרים פירושה שאפילו נסיבות אלו שאנשים אחרים מתגברים עליהם ללא כאב עלולות לגרום לתגובה כואבת אצל האנשים הפגיעים ביותר הללו. תגובה כזו יכולה להיות התפתחות של פסיכוזה. הם מדברים על התנגדות המתח המופחתת בנפרד של האנשים האלה, כלומר. ירידה ביכולת להגיב ללחץ מבלי לפתח מצב מחלה.

מהתרגול, דוגמאות ידועות כאשר אירועים כמו מעבר מכיתה לכיתה, מבית ספר לבית ספר, התאהבות בחבר לכיתה או בחבר לכיתה, סיום לימודים מבית ספר או מכון, כלומר. אירועים ששכיחים בחייהם של רוב האנשים הפכו ל"מתחילים" בהתפתחות סכיזופרניה אצל אנשים בעלי נטייה למחלה זו. אנחנו מדברים כאן על התפקיד בהתפתחות המחלה של גורמים חברתיים שאדם נתקל בהם בעת אינטראקציה עם אנשים אחרים. אינדיקציה לתפקידן של נסיבות חברתיות שהופכות למלחיץ עבור אנשים פגיעים מצויה במרכיב של המודל "ביופסיכוסוציאלי".

ממה שנאמר, מתברר שעזרה לאנשים הסובלים מסכיזופרניה צריכה להיות מורכבת מניסיונות להשפיע על שלושת המרכיבים המעורבים בהתפתחות המחלה, וזה חשוב מאוד, תמיכה במחלה זו.

בפסיכיאטריה המודרנית, עזרה לאנשים הסובלים מסכיזופרניה מורכבת מ: 1) טיפול תרופתי(בעזרת תרופות), שמטרתה לנרמל את תפקוד מערכת הדופמין של תאי עצב במוח וכתוצאה מכך להגברת העמידות ללחץ; 2) טיפול פסיכולוגי, כלומר פסיכותרפיה שמטרתה לתקן את אותם מאפיינים פסיכולוגיים שתרמו להתפתחות המחלה, פסיכותרפיה שמטרתה לפתח את היכולת להתמודד עם תסמיני המחלה וכן פסיכותרפיה שמטרתה ליצור מכשול בפני ההשלכות הפסיכולוגיות של המחלה. המחלה, למשל, ניתוק מאנשים אחרים; 3) אמצעים חברתיים שמטרתם לשמור על תפקוד האדם בחברה - תמיכה בשמירה על מעמדו המקצועי של המטופל, פעילות חברתית, הכשרת מיומנויות האינטראקציה החברתית שלו, תוך התחשבות בדרישות ונורמות חברתיות, וכן אמצעים שיסייעו לנרמל את האינטראקציה עם יקירים. המרכיב האחרון כרוך לא רק בסיוע למטופל עצמו, אלא גם בעבודה עם הסביבה החברתית, בפרט עם בני משפחה, אשר, אחרון חביב, זקוקים לעזרה ותמיכה.

תרופות אנטי פסיכוטיות: תופעות עיקריות ותופעות לוואי

הקבוצה העיקרית של תרופות פסיכוטרופיות פרמקולוגיות היעילות בסיוע לאנשים עם סכיזופרניה היא הקבוצה נוירולפטיקה.

פסיכוטרופינקראות תרופות המשפיעות על פעילות המוח ומנרמלות תפקודים נפשיים (תפיסה, חשיבה, זיכרון וכו'). ישנן מספר קבוצות של תרופות פסיכוטרופיות המשפיעות בעיקר על הפרה של תפקוד נפשי כזה או אחר: תרופות אנטי פסיכוטיות (תרופות שיכולות לדכא דלוזיות, הזיות ותסמינים פרודוקטיביים אחרים), תרופות נוגדות דיכאון (הגברת מצב רוח מדוכא), תרופות הרגעה (הפחתת חרדה), מייצבי מצב רוח ( מייצבי מצב רוח), תרופות אנטי אפילפטיות או נוגדות פרכוסים, נוטרופיות ותרופות מטבוליות (שיפור חילוף החומרים בתאי העצב עצמם).

הפעולה הפרמקולוגית העיקרית של תרופות אנטי פסיכוטיות היא חסימת קולטני דופמין, וכתוצאה מכך נורמליזציה של פעילות מערכת הדופמין של תאי המוח, כלומר, הירידה בפעילות זו לרמה אופטימלית. מבחינה קלינית, כלומר. ברמת הסימפטומים של המחלה, הדבר מתאים לירידה ניכרת או היעלמות מוחלטת של הסימפטומים היצרניים של המחלה (הזיות, הזיות, תסמינים קטטוניים, תסיסה, התקפי תוקפנות). היכולת של נוירולפטיקה לדכא לחלוטין או חלקית ביטויים של פסיכוזה כמו דלוזיות, הזיות, תסמינים קטטוניים נקראת פעולה אנטי פסיכוטית.

בנוסף לאנטי פסיכוטיות, לנוירולפטיקה יש מספר השפעות נוספות:

חומר הרגעה (הרגעה), המאפשר שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות להפחתת מתח פנימי, התקפי התרגשות ואף תוקפנות;

כדורי שינה, ויתרון חשוב של נוירולפטים כהפנטים הוא שבניגוד לתרופות הרגעה, הם אינם גורמים לסיבוכים כמו היווצרות תלות נפשית ופיזית, ולאחר נורמליזציה של השינה ניתן לבטל ללא כל השלכות;

· הפעלה, כלומר. היכולת של חלק מהתרופות האנטי-פסיכוטיות להפחית את הפסיביות;

נורמוטימי (רקע מצב רוח מייצב), אופייני במיוחד למה שנקרא אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (ראה להלן), אשר, בשל נוכחות אפקט זה, ניתן להשתמש בהן כדי למנוע את ההתקף הבא של סכיזופרניה או פסיכוזה סכיזואפקטיבית או להפחית את חומרתה;

· אפקט "התנהגות מתקנת" - היכולת של חלק מהנוירולפטים להחליק הפרעות התנהגותיות (לדוגמה, קונפליקט כואב, הרצון לברוח מהבית וכו') ולנרמל את התשוקות (אוכל, מיני);

נוגד דיכאון, כלומר. היכולת לשפר את מצב הרוח;

אנטי-מאניה - היכולת לנרמל מצב רוח מוגבר פתולוגית, מרומם;

שיפור תפקודים נפשיים קוגניטיביים (קוגניטיביים) - היכולת לנרמל את תהליך החשיבה, להגביר את העקביות והפרודוקטיביות שלו;

· צמח ייצוב (ייצוב תפקודים וגטטיביים - הזעה, קצב לב, לחץ דם וכו').

השפעות אלו קשורות להשפעה של נוירולפטיקה לא רק על דופמין, אלא גם על מערכות אחרות של תאי עצב במוח, בפרט על מערכות הנוראדרנל והסרוטונין, שבהן מעביר המידע בין התאים הוא, בהתאמה, נוראדרנלין או סרוטונין. .

טבלה 1 מציגה את ההשפעות העיקריות של תרופות אנטי פסיכוטיות ומפרטת תרופות בעלות תכונות אלו.

תופעות לוואי קשורות גם להשפעה של תרופות אנטי פסיכוטיות על מערכת הדופמין של תאי עצב במוח, כלומר. השפעות לא רצויות. זוהי היכולת להשפיע על טונוס השרירים או לשנות כמה פרמטרים של ויסות הורמונלי (לדוגמה, המחזור החודשי) בו-זמנית עם מתן אפקט אנטי פסיכוטי.

כאשר רושמים תרופות אנטי פסיכוטיות, השפעתם על טונוס השרירים נלקחת תמיד בחשבון. תופעות אלו אינן רצויות (תופעות לוואי). מכיוון שטונוס השרירים מווסת על ידי המערכת החוץ-פירמידלית של המוח, הם נקראים תופעות לוואי חוץ-פירמידליות. למרבה הצער, לרוב לא ניתן להימנע מהשפעת התרופות האנטי-פסיכוטיות על טונוס השרירים, אך ניתן לתקן את ההשפעה הזו בעזרת ציקלודול (פארקופאן), אקינטון ומספר תרופות אחרות (למשל תרופות הרגעה), שבמקרה זה נקראות. מתקנים. כדי לבחור טיפול מוצלח, חשוב להיות מסוגל לזהות את תופעות הלוואי הללו.

שולחן 1
ההשפעות העיקריות של נוירולפטיקה

תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות או טיפוסיות

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות ותרופות מהדור החדש

אנטי פסיכוטי

הלופרידול

מזפטיל

טריפלוופרזין

(טריפטזין, סטלאזין)

אטאפרזין

מחסן מודיטן

כלורפרוטיקסן

קלופיקסול

פלואנקסול

אזלפטין (לפונקס)

זיפרקסה

ריספולפט (ספרידן, ריסט)

סרוקוול

Abilify

מַרגִיעַ

אמיזין

טיזרסין

הלופרידול

קלופיקסול

אטאפרזין

טריפלוופרזין (טריפטזין, סטלזין)

אזלפטין

זיפרקסה

סרוקוול

הִיפּנוֹטִי

טיזרסין

אמיזין

כלורפרוטיקסן

Thioridazine (sonapax)

אזלפטין

סרוקוול

מפעיל

פרנולון

מזפטיל

פלואנקסול

ריספולפט (ספרידן, ריסט)

נורמוטימי

קלופיקסול

פלואנקסול

אזלפטין

ריספולפט

סרוקוול

"התנהגות נכונה"

Thioridazine (sonapax)

נוילפטיל

Piportil

אזלפטין

סרוקוול

נוגד דיכאון

טריפלוופרזין

(טריפטזין, סטלאזין)

כלורפרוטיקסן

פלואנקסול

ריספולפט (ספרידן, ריסט)

סרוקוול

אנטי-מאניה

הלופרידול

טיזרסין

Thioridazine (sonapax) Clopixol

אזלפטין

זיפרקסה

ריספולפט (ספרידן, ריסט)

סרוקוול

שיפור קוגניטיבי

אטאפרזין

אזלפטין

זיפרקסה

סרוקוול

ריספולפט (ספרידן, ריסט)

ייצוב צמחי

אטאפרזין

פרנולון

סונפקס

השפעת הנוירולפטיקה על טונוס השרירים יכולה להתבטא בדרכים שונות בשלבי הטיפול. אז, בימים או בשבועות הראשונים של נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות, התפתחות של מה שנקרא דיסטוניה שרירית אפשרית. מדובר בעווית בקבוצת שרירים כזו או אחרת, לרוב בשרירי הפה, בשרירי האוקולומוטוריים או בשרירי הצוואר. התכווצות שרירים עוויתית יכולה להיות לא נעימה, אבל היא בוטלה בקלות על ידי כל מתקן.

עם צריכה ארוכה יותר של נוירולפטיקה, התפתחות של תופעות אפשרית פרקינסוניזם סמים: רעד בגפיים (רעד), נוקשות שרירים, כולל נוקשות של שרירי הפנים, הליכה נוקשה. כאשר מתרחשים הביטויים הראשוניים של תופעת לוואי זו, התחושה ברגליים ("רגליים כותנה") עשויה להשתנות. עשויות להופיע גם תחושות הפוכות: תחושות חרדה עם רצון מתמיד לשנות את תנוחת הגוף, צורך לזוז, ללכת, להזיז את הרגליים. באופן סובייקטיבי, הביטויים הראשוניים של תופעת לוואי זו נחווים כחוסר נוחות ברגליים, רצון למתוח, תחושת "רגליים חסרות מנוחה". סוג זה של תופעת לוואי חוץ-פירמידלית נקרא אקתיזיה, או חוסר שקט.

עם חודשים רבים, ולעתים קרובות יותר שנים רבות של נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות, ניתן להתפתח דיסקינזיה מאוחרת, המתבטא בתנועות לא רצוניות בקבוצת שרירים כזו או אחרת (בדרך כלל בשרירי הפה). המקור והמנגנון של תופעת לוואי זו נחקר באופן פעיל. ישנן עדויות לכך שפיתוחו מקל על ידי שינויים פתאומיים בתכנית נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות - הפרעות פתאומיות, נסיגת תרופות, המלווה בתנודות חדות בריכוז התרופה בדם. טבלה 2 מציגה את הביטויים העיקריים של תופעות לוואי חוץ-פירמידליות ודיסקינזיה מאוחרת ואמצעים להעלמתן.

התחלת נטילת קורקטורים להפחתת חומרת תופעות הלוואי החוץ-פירמידליות עשויה לחפוף לרגע המרשם של תרופה אנטי פסיכוטית, אך עשויה גם להתעכב עד להופעת תופעות כאלה. מינון המתקן הנדרש למניעת התפתחות תופעות לוואי חוץ-פירמידליות הינו אינדיבידואלי ונבחר באופן אמפירי. בדרך כלל מדובר ב-2 עד 6 טבליות של ציקלודול או אקינטון ליום, אך לא יותר מ-9 טבליות ליום. עלייה נוספת במינון שלהם אינה משפרת את ההשפעה המתקנת, אלא קשורה בסבירות לתופעות לוואי של המתקן עצמו (לדוגמה, יובש בפה, עצירות). התרגול מראה שלא לכל האנשים יש תופעות לוואי חוץ-פירמידליות של תרופות אנטי-פסיכוטיות ושלא בכל המקרים נדרש תיקון שלהן במהלך הטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות. בכשני שליש מהמטופלים הנוטלים תרופות אנטי-פסיכוטיות במשך יותר מ-4-6 חודשים ניתן להפחית את מינון המתקן (ובמקרים מסוימים אף לבטל), ולא נצפו תופעות לוואי חוץ-פירמידליות. זאת בשל העובדה שעם צריכה ארוכה מספיק של נוירולפטיקה במוח, מופעלים מנגנוני פיצוי לשמירה על טונוס השרירים והצורך במתקונים פוחת או נעלם.

שולחן 2
תופעות הלוואי הנוירולוגיות העיקריות של טיפול אנטי פסיכוטי והדרכים לתיקון

תופעות לוואי

ביטויים עיקריים

דיסטוניה שרירים

(ימים, שבועות ראשונים)

עווית בשרירי הפה, העיניים, הצוואר

Cyclodol או אקינטון 1-2 לשונית. מתחת ללשון

כל כדור הרגעה (phenazepam, nozepam, elenium וכו') 1 לשונית. מתחת ללשון

פנוברביטל (או 40-60 טיפות של Corvalol או Valocordin)

קפאין (תה חזק או קפה)

חומצה אסקורבית עד 1.0 גרם דרך הפה בתמיסה

Piracetam 2-3 כמוסות דרך הפה

פרקינסוניזם סמים

(שבועות ראשונים, חודשים)

רעד, נוקשות שרירים, שמנוניות בעור

Cyclodol (Parkopan) או Akineton:

3-6 כרטיסיות. ליום, אך לא יותר מ-9 כרטיסיות.

עד 3 כרטיסיות. ביום

אקתיזיה

(שבועות ראשונים, חודשים)

אי שקט, אי שקט, רצון לזוז, תחושת "רגליים חסרות מנוחה"

עד 30 מ"ג ליום

כדור הרגעה (פנאזפאם וכו')

עד 3 כרטיסיות. ביום

דיסקינזיה טרדיבית

(חודשים ושנים מתחילת נטילת התרופות)

תנועות לא רצוניות בקבוצות שרירים בודדות

Propranolol (anaprilin, obzidan) - בהיעדר התוויות נגד

עד 30 מ"ג ליום

טרמבלקס

מאפיינים של תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש: הזדמנויות ומגבלות חדשות

מהפכנית בתחום הטיפול בסכיזופרניה והפרעות נפשיות אחרות הייתה יצירת כיתה של תרופות חדשות - מה שנקרא אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. התרופה הראשונה כזו הייתה קלוזפין (לפונקס, אזלפטין).

יצוין כי בעת מתן המרשם, השפעות חוץ-פירמידליות אופייניות אינן מתפתחות או נצפות רק בחולים הרגישים ביותר לתרופה או כאשר רושמים מינונים בינוניים וגבוהים של התרופה. בנוסף, צוינו מרכיבים יוצאי דופן של ההשפעה של תרופה זו - נורמוטימי (כלומר, היכולת לייצב את הרקע של מצב הרוח), כמו גם שיפור בתפקודים קוגניטיביים (שיקום ריכוז, רצף חשיבה). לאחר מכן, הוכנסו לתרגול הפסיכיאטרי תרופות אנטי-פסיכוטיות חדשות, שקיבלו את השם היציב של לא טיפוסי, כמו ריספרידון (ריספולפט, ספרידן, ריסט), אולנזנפין (ציפרקסה), קווטיאפין (סרוקוול), אמיסולפרייד (סוליאן), זיפרסידון (זלדוקס), abilify. . ואכן, במהלך הטיפול בתרופות המפורטות, תופעות לוואי חוץ-פירמידליות מתפתחות בתדירות נמוכה בהרבה בהשוואה לטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות קלאסיות ורק כאשר רושמים מינון גבוה או בינוני. תכונה זו קובעת את יתרונם המשמעותי על פני תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות ("טיפוסיות" או "קונבנציונליות).

בתהליך חקר היעילות של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, זוהו גם מאפיינים בולטים אחרים. בפרט, היעילות של קלוזפין (לפונקס, אזלפטין) בטיפול בעמידים, כלומר. עמיד בפני הפעולה של תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות, מצבים. תכונה חשובה של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות היא שלהן היכולת לייצב את התחום הרגשי, הפחתת שינויים במצב הרוח הן לכיוון של ירידה (בדיכאון) והן לעלייה פתולוגית (במצב מאני). אפקט כזה נקרא נורמוטימי. נוכחותו מאפשרת שימוש בתרופות נוירולפטיות לא טיפוסיות, כגון קלוזפין (אזלפטין), ריספולפט וסרוקוול, כתרופות המונעות התפתחות של התקף חריף נוסף של סכיזופרניה או פסיכוזה סכיזואפקטיבית. לאחרונה, היכולת של נוירולפטיקה מהדור החדש להתאמץ השפעה חיובית על תפקודים קוגניטיביים (קוגניטיביים).אצל אנשים עם סכיזופרניה. תרופות אלו עוזרות לשחזר את רצף החשיבה, לשפר את הריכוז, וכתוצאה מכך לעלייה בתפוקה האינטלקטואלית. מאפיינים כאלה של תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור החדש כמו היכולת לנרמל את התחום הרגשי, להפעיל מטופלים ולהשפיע לטובה על תפקודים קוגניטיביים מסבירים את הדעה הרווחת לגבי השפעתם לא רק על הפרודוקטיבי (אשליות, הזיות, תסמינים קטטוניים וכו'). אלא גם על הסימפטומים השליליים (ירידה בתגובה רגשית, פעילות, פגיעה בחשיבה) של המחלה.

תוך הכרה ביתרונות המצוינים של נוירולפטיקה לא טיפוסית, יש לציין שהם, כמו כל תרופות אחרות, גורמות לתופעות לוואי. במקרים בהם יש לרשום אותם במינונים גבוהים, ולעיתים אף במינונים בינוניים, עדיין מופיעות תופעות לוואי חוץ-פירמידליות והיתרון של תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות על פני קלאסיות בהקשר זה יורד. בנוסף, לתרופות אלו עשויות להיות מגוון תופעות לוואי אחרות הדומות לאלו של תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות. בפרט, מינוי ריספולפט יכול להוביל לעלייה משמעותית ברמת הפרולקטין (הורמון יותרת המוח המווסת את תפקוד בלוטות המין), הקשור להופעת תסמינים כמו אמנוריאה (הפסקת הווסת) ולקטוריה. אצל נשים וספיגת חזה אצל גברים. תופעת לוואי זו צוינה במהלך טיפול עם ריספרידון (ריספולפט), אולנזאפין (זיפרקסה), זיפרסידון (זלדוקס). במקרים מסוימים, כאשר רושמים תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות כמו olanzapine (Zyprexa), clozapine (Azaleptin), risperidone (Rispolept), תיתכן תופעת לוואי אינדיבידואלית בצורה של עלייה במשקל הגוף, לעיתים משמעותית. הנסיבות האחרונות מגבילות את השימוש בתרופה, שכן משקל גוף עודף בעל ערך קריטי מסוים קשור לסיכון לפתח סוכרת.

המינוי של קלוזפין (אזלפטין) כרוך בניטור קבוע של תמונת הדם עם מחקר של מספר הלויקוציטים וטסיות הדם, שכן ב-1% מהמקרים הוא גורם לעיכוב של נבט הדם (אגרנולוציטוזיס). יש צורך לבצע בדיקת דם אחת לשבוע ב-3 החודשים הראשונים לנטילת התרופה ופעם בחודש לאחר מכן לאורך כל מהלך הטיפול. בעת שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, יתכנו תופעות לוואי כגון נפיחות ברירית האף, דימומים מהאף, הורדת לחץ דם, עצירות בולטת וכו'.

נוירולפטיקה ארוכת טווח

אפשרויות חדשות בסיוע לאנשים עם סכיזופרניה נפתחות על ידי תרופות אנטי פסיכוטיות-מאריכות. אלו הן צורות באמפולה של נוירולפטיקה לזריקות תוך שריריות. החדרה לשריר של תרופה אנטי פסיכוטית מומסת בשמן (למשל שמן זית) מאפשרת להגיע לריכוזו היציב לאורך זמן בדם. כשהתרופה נספגת בדם בהדרגה, התרופה מפעילה את השפעתה תוך 2-4 שבועות.

נכון לעכשיו, הבחירה של תרופות אנטי פסיכוטיות ארוכות טווח היא רחבה למדי. אלה הם moditen-depot, haloperidol-decanoate, clopixol-depot (והארכת clopixol, אך עם משך פעולה של 3 ימים, clopixol-akufaz), fluanxol-depot, ריספולפט-קונסטה.

ביצוע טיפול אנטי פסיכוטי בתרופות ארוכות טווח נוח מכיוון שהמטופל אינו צריך לזכור כל הזמן את הצורך בנטילתן. רק חלק מהחולים נאלצים לקחת מתקנים של תופעות לוואי חוץ-פירמידליות. אין ספק שהיתרונות של תרופות אנטי פסיכוטיות כאלה בטיפול בחולים שבהם, כאשר מופסקות תרופות או ריכוז התרופה בדם הדרוש להם, אובדת במהירות ההבנה לגבי התחלואה במצבם והם מסרבים לטיפול. מצבים כאלה מובילים לרוב להחמרה חדה של המחלה ולאשפוז.

בשים לב לאפשרות של תרופות אנטי-פסיכוטיות ארוכות טווח, אי אפשר שלא להזכיר את הסיכון המוגבר לפתח תופעות לוואי חוץ-פירמידליות בעת השימוש בהן. הדבר נובע, ראשית, מהמשרעת הגדולה של תנודות בריכוז התרופה בדם בתקופה שבין זריקות לעומת נטילת טבליות אנטי פסיכוטיות, ושנית, מחוסר היכולת "לבטל" את התרופה שכבר הוכנסה לגוף עם רגישות יתר אינדיבידואלית לתופעות הלוואי שלה אצל מטופל מסוים. במקרה האחרון, יש להמתין עד להסרה הדרגתית של תרופת ההארכה, במשך מספר שבועות, מהגוף. חשוב לזכור כי מבין התרופות האנטי-פסיכוטיות ארוכות הטווח המפורטות לעיל, רק ריספולפט-קונסטה אינו טיפוסי.

כללים לניהול טיפול עם נוירולפטיקה

שאלה חשובה היא לגבי משטר הטיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות: לכמה זמן, לסירוגין או ברציפות, יש להשתמש בהן?

יש להדגיש שוב כי הצורך בטיפול בתרופות נוירולפטיות באנשים הסובלים מסכיזופרניה או פסיכוזה סכיזואפקטיבית נקבע על פי המאפיינים הביולוגיים של המוח. על פי נתונים מודרניים מהכיוון הביולוגי של מחקר מדעי על סכיזופרניה, תכונות אלה נקבעות על ידי המבנה והתפקוד של מערכת הדופמין של המוח, פעילותו המוגזמת. זה יוצר בסיס ביולוגי לעיוות הבחירה והעיבוד של מידע וכתוצאה מכך לפגיעות מוגברת של אנשים כאלה לאירועים מלחיצים. תרופות אנטי פסיכוטיות המנרמלות את עבודת מערכת הדופמין של תאי העצב במוח, כלומר. המשפיעים על המנגנון הביולוגי הבסיסי של המחלה, מייצגים אמצעי לטיפול פתוגנטי

מינוי תרופות אנטי פסיכוטיות, כמובן, מסומן בתקופה הפעילה של מחלה מתמשכת מתמשכת (ללא הפוגות), ויש סיבה להעמיד את החולה לטיפול ארוך - לפחות לשנים הקרובות - בתרופות אלו. תרופות אנטי פסיכוטיות מסומנות גם במהלך החמרה של המחלה במקרה של מהלך התקפי שלה. במצב האחרון, יש לזכור כי משך תקופת ההחמרה הממוצע בסכיזופרניה הוא 18 חודשים. כל הזמן הזה, המוכנות של הסימפטומטולוגיה, ש"עזבה" בהשפעת הטיפול, נשארת מוכנה לחידוש כאשר הנוירולפטיקה מבוטלת. המשמעות היא שגם אם תסמיני המחלה נעלמו לאחר חודש מתחילת הטיפול, אין להפסיק אותה. מחקרים מראים שעד סוף השנה הראשונה לאחר הגמילה מהתרופות האנטי-פסיכוטיות, 85% מהאנשים עם סכיזופרניה, מתחדשים התסמינים, כלומר. מתרחשת החמרה של המחלה וככלל, יש צורך באשפוז. הפסקה מוקדמת של טיפול אנטי פסיכוטי, במיוחד לאחר ההתקף הראשון, מחמירה את הפרוגנוזה הכוללת של המחלה, מכיוון. החמרה כמעט בלתי נמנעת של הסימפטומים במשך זמן רב משביתה את המטופל מפעילות חברתית, מייחסת לו את התפקיד של "חולה", תורמת לחוסר הסתגלות שלו. עם תחילת הפוגה (היחלשות משמעותית או היעלמות מוחלטת של תסמיני המחלה), מינון הנוירולפטיקה מופחת בהדרגה לרמה הדרושה לשמירה על מצב יציב.

ביצוע טיפול אחזקה לא תמיד נתפס על ידי המטופלים וקרוביהם כדרוש. לעתים קרובות, יציבות הרווחה יוצרת דעה מוטעית כי הרווחה המיוחלת הגיעה והמחלה לא תחזור על עצמה, לכן, מדוע להמשיך בטיפול?

למרות הרווחה שהושגה, אדם הסובל מסכיזופרניה או פסיכוזה סכיזואפקטיבית שומר על תכונה של תפקוד המוח בצורה של פעילות מוגזמת של מערכת הנוירוטרנסמיטר דופמין, כמו גם פגיעות מוגברת להשפעות מלחיצות ומוכנות להתפתחות של תסמינים כואבים. לכן, יש לראות בנטילת מנות תחזוקה של תרופה אנטי פסיכוטית כמילוי מחסור בחומר מסוים בגוף, שבלעדיו אינו יכול לתפקד ברמה בריאה.

כדי לסייע לאדם הסובל מסכיזופרניה לחשוב מחדש על צריכת מינוני תחזוקה של תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות נחוצות אחרות, נדרשת עזרה של מומחים, עליהם נדון בהרצאה הבאה. לא פחות חשובות, ולעיתים עיקריות, הן ההבנה והתמיכה של אנשיו הקרובים. הכרת מנגנוני התפתחות המחלה, המהות של הסיוע המוצע יעזור לו להשיג יותר ביטחון.

אחת התרופות המשמשות בפסיכיאטריה הן נוירולפטיקה. כספים אלה ניתנים לאנשים הסובלים מהפרעות נפשיות, פסיכולוגיות, נוירולוגיות. מחלות כאלה מלוות בתוקפנות, פוביה, הזיות. ברור שניתן לראות את הביטוי של סכיזופרניה מהארכיונים של מרפאות.

האם יש תרופה לסכיזופרניה

כדי לזהות תסמינים אצל סכיזופרנים, ישנן מבחנים פסיכולוגיים. הפופולרי ביותר הוא מבחן Luscher, המוצג כטבלת צבעים. בתהליך בחירת צבעים מסוימים, תמונה מסוימת נרשמת ומומחה מוכשר מסוגל לפענח אותה בצורה מהימנה.

הפעולה העיקרית של נוירולפטיקה הרגעה היא להסיר את התגובה לגירויים, לנטרל:

  • הזיות;
  • תחושת חרדה;
  • תוֹקפָּנוּת;
  • פָּרָנוֹיָה;
  • מצב חרדה בלתי סביר.

קבוצה גדולה של תרופות אלו מחולקת לתרופות הרגעה ואנטי פסיכומטיות. תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות בעיקר לטיפול בסכיזופרניה. תרופות כאלה מפחיתות פסיכוטיות. תרופות אנטי פסיכוטיות מחולקות גם לסוגים טיפוסיים ולא טיפוסיים.

אופייניים הם תרופות אנטי פסיכוטיות עם אפקט טיפולי רב עוצמה.

יש להם השפעה אנטי פסיכוטית טובה. רשימת תופעות הלוואי בקשישים זניחה או לא קיימת.

איך לרפא סכיזופרניה

סכיזופרניה היא מחלה כרונית המובילה להפרעת אישיות. אנשים בגילאי 16-25 יכולים לחלות בסכיזופרניה. לעיתים, המחלה התבטאה בילדים מגיל 5 שנים ובאנשים מעל גיל 45.

השלב המתקדם של סכיזופרניה מאופיין ב:

  • התנהגות אסוציאטיבית;
  • הזיות שמיעה;
  • הפניות;
  • הסתגרות בעצמך.

ככלל, חולים עם סכיזופרניה אינם נוטים לתוקפנות. רק שימוש בחומרים פסיכואקטיביים (אלכוהול, סמים) יכול לעורר את ביטוי האלימות. סכיזופרניה יכולה להיגרם על ידי מתח חריף. אבל זה לא המקרה היחיד של המחלה. כל מחלה של הגוף יכולה לעורר את התפתחותה.

לכן, סכיזופרניה מטופלת על ידי ניהול התסמינים.

אין תשובה אחת לשאלה האם ניתן לרפא סכיזופרניה לחלוטין ולתמיד. מדענים רבים נאבקים על התשובה שהמחלה ניתנת לריפוי. אבל יש ביטחון ששיטות מודרניות מאפשרות לשמור על איכות החיים. מספר רב של מרפאות במוסקבה, נובוסיבירסק, רוסטוב-על-דון וערים אחרות עוסקות בחקר סכיזופרניה.

יסודות הטיפול בסכיזופרניה

בכל שנה מופיעות תרופות מהדור החדש בארסנל הרופאים. החלק העיקרי של הטיפול הוא בחירת תרופות. תרופות כגון נוטרופיות משמשות לגירוי המוח, להגברת היכולות הקוגניטיביות. להלן רשימה של נוירופלפטיקה המומלצת על ידי מומחים מובילים.

המשוב עליהם הוא גם חיובי.

  1. אזלפטין. Clozapine הוא החומר הפעיל. אינו מפתח קטלפסיה, דיכוי התנהגות. במצבים קליניים, לאזלפטין יש אפקט הרגעה מהיר. התרופה נסבלת היטב על ידי חולים. העלות היא כ 200 רובל.
  2. דוהר- אנטי פסיכוטי, נוירולפטי, אנטי-הקאה. בזהירות מירבית, מנה חולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית, נטייה לגלאוקומה, הפרעות תפקודיות של הכבד וחווים התקפים אפילפטיים. המחיר, בהתאם לצורת השחרור, משתנה בין 50 ל 300 רובל.
  3. זיפרקסה זידיסטבליות עגולות, צהובות. תרופה המשפיעה על מספר מערכות קולטנים. מחיר מ 4000 רובל.
  4. קלופיקסול-אקופז- זריקה. הוא משמש לשלב הראשוני של טיפול בפסיכוזה נפשית כרונית חריפה (החמרה). עלות התרופה היא 2000-2300 רובל.
  5. סנורם- טיפות למתן דרך הפה. החומר הפעיל הוא haloperidol. העלות היא כ 300 רובל.
  6. פרוזין- טבליות, מצופות בצבע כחול עם שפריצים ושישים. יש לו תופעות לוואי פחות בולטות. המחיר הוא כ 150 רובל.
  7. טריפטזין, תמיסה באמפולות 0.2%. החומר הפעיל הוא טריפלוופרזין. חוסם קולטני דופמין במבני מוח שונים. תואם עם תרופות אנטי פסיכוטיות אחרות, תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון. העלות של 10 חתיכות בחבילה היא 50-100 רובל.
  8. כלורפרוטיקסן 50 . משכך כאבים, נוגד דיכאון, אנטי פסיכוטי, נוגד הקאה, מרגיע. המחיר הממוצע הוא 350 רובל.


סכיזופרניה מלווה בהפרעת מצב רוח. כדי להוציא את המטופל ממצב זה, משתמשים בנורמוטימיקה. שלא כמו נוירולפטיקה שנקבעה למאניה, תרופות נורמוטימיות משמשות להפרעה רגשית דו קוטבית.

האם ניתן לרפא סכיזופרניה?

במשך שלושים שנה, התרופה הביתית Phenazepam לא איבדה ממשמעותה. זאת בשל היעילות של תכונותיו, אשר מתממשות טוב יותר בהתאם למינון המשמש והטיפול בהיפנוזה. יש שיטת טיפול כזו כמו טיפול בציטוקינים. ציטוקינים הם מולקולות חלבון הנושאות אותות מתא אחד למשנהו, ובכך מבטיחות את הקוהרנטיות של פעולות מערכת החיסון, תהליכי השיקום של איברים שונים, כולל המוח.

יחד עם תרופות, טיפול פסיכולוגי נקבע. במקרה זה, הרופא בוחר גישה למטופל ברמה הפסיכולוגית, עורך טיפול באמצעות תקשורת.

חשוב לערב את המשפחה בתהליך ריפוי החולה. טיפול כזה מאפשר לעורר התנהגויות מסוימות אצל המטופל, שיסייעו לקבוע את הסיבות הסבירות למחלה. בעזרת פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית המטופל מודע לתסמיני המחלה ומחזק את השליטה בהם. רוב החולים יכולים לנהל חיים פוריים. עבור אנשים כאלה נוצרו תוכניות ריפוי בעיסוק שפועלות כהחלמה לחולים.

נותן תמיסת אפקט מרגיע של:

  • קמומיל;
  • פרחים של עוזרר עוקצני;
  • קורולות של תועלת אם;
  • עשבי תיבול יבשים.

טיפול עם תרופות עממיות אולי נראה בלתי אפשרי, אבל יש דרכים. במאבק בסכיזופרניה, קליפת ויבורנום עוזרת. אל תשכח על פעילות גופנית. ריצה תעזור להיפטר מרעיונות אובססיביים של הזיות.

רשימת תרופות אנטי פסיכוטיות ללא מרשם

במקרים מסוימים, עם התפתחות אפשרית של סיבוכים חמורים, נעשה שימוש בטיפול בהלם אינסולין. המהות של שיטה זו היא לשים את החולה בתרדמת. תומכים מודרניים של טיפול בתרדמת אינסולין ממליצים על הקורס הכפוי שלו, הכולל כ-20 comatose. קודם כל, סכיזופרניה מטופלת בתרופות אנטי פסיכוטיות. מציאת תרופות כאלה הניתנות ללא מרשם רופא היא די קשה.


אבל עדיין, יש רשימה קטנה:

  • אטאפרזין;
  • פליפרידון;
  • כלורפרוטיקסן.

אטאפרזין - זמין בצורת טבליות, בעל השפעה מעכבת על מערכת העצבים. העלות הממוצעת של התרופה היא 350 רובל. פאליפרידון יעיל בטיפול בסכיזופרניה, הפרעה סכיזואפקטיבית והפרעה דו קוטבית. מחיר מ 13 אלף רובל. Chlorprothixene - לתרופה יש אפקט אנטי פסיכוטי והרגעה בולט, משפר את השפעת משככי כאבים ומהפנטים. העלות הממוצעת היא 200 רובל.

התקף של סכיזופרניה (וידאו)

לסיכום, ראוי לציין כי נוירולפטיקה מכוונת לדכא ביטויים אלה. תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות הן קבוצה חדשה למדי של תרופות, היעילות שלהן אינה שונה בהרבה מאלו הטיפוסיים.

יש להם תופעת לוואי עקב השפעתם על רמת הדופמין במוח (ירידה, מה שמוביל לתופעות של פרקינסוניזם הנגרם על ידי תרופות (תסמינים חוץ-פירמידליים). בחולים, נוקשות שרירים, תופעות רעד בדרגות חומרה שונות, רוק יתר, המראה של היפרקינזיס אוראלי, עווית פיתול מצוינים וכו '. בהקשר זה, בטיפול בנוירולפטיקה, נקבעים בנוסף מתקן כגון cyclodol, artan, PK-Merz וכו '.

אמיזין (כלורפרומאזין, לארגקטיל) - התרופה האנטי פסיכוטית הראשונה, נותנת אפקט אנטי פסיכוטי כללי, מסוגלת לעצור ו(הזויה-), כמו גם מאנית ובמידה פחותה. בשימוש ממושך, זה יכול לגרום להפרעות דמויות פרקינסון. עוצמת הפעולה האנטי-פסיכוטית של כלורפרומאזין בסולם המותנה להערכת נוירולפטיקה נלקחת כנקודה אחת (1.0). זה מאפשר לך להשוות אותו עם תרופות אנטי פסיכוטיות אחרות (טבלה 4).

טבלה 4. רשימת תרופות אנטי פסיכוטיות

נוירולפטיקה מקדם אמיזין מינון יומי בבית חולים, מ"ג
אמיזין 1,0 200-1000
טיזרסין 1,5 100-500
Leponex 2,0 100-900
מלריל 1,5 50-600
טרוקסל 2,0 30-500
נוילפטיל 1,5 100-300
קלופיקסול 4,5 25-150
סרוקוול 1,0 75-750
אטאפרזין 6,0 20-100
טריפטזין 10,0 10-100
הלופרידול 30,0 6-100
פלואנקסול 20,0 3-18
אולנזפין 30,0 5-20
Ziprasidone (Zeldox) 2,0 80-160
ריספולפט 75,0 2-8
moditen 35,0 2-20
פיפוטיאזין 7,0 30 — 120
מזפטיל 15,0 5-60
Eglonil 0,5 400-2000
אמיסולפיריד (סוליאן) 1,0 150-800

פרופאזין היא תרופה המתקבלת כדי לחסל את ההשפעה הדיכאונית של כלורפרומזין על ידי סילוק אטום הכלור ממולקולת הפנותיאזין. זה נותן אפקט הרגעה ואנטי חרדה במקרה של נוכחות נוירוטית ו-x. אינו גורם לתופעות בולטות של פרקינסוניזם, אין לו השפעה יעילה על ו.

ל-Tizercin (levomepromazine) השפעה נוגדת חרדה בולטת יותר בהשוואה לכלורפרומזין, משמשת לטיפול רגשי, במינונים קטנים יש לה השפעה היפנוטית בטיפול בנוירוזה.

התרופות המתוארות שייכות לנגזרות אליפטיות של phenothiazine, זמינות בטבליות של 25, 50, 100 מ"ג, כמו גם באמפולות להזרקה תוך שרירית. המינון המרבי למתן דרך הפה הוא 300 מ"ג ליום.

Teralen (alimemazine) הופק מאוחר יותר מתרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות של phenothiazine. מיוצר כיום ברוסיה תחת השם "terraligen". יש לו אפקט הרגעה קל מאוד, בשילוב עם אפקט הפעלה קל. מפסיק את הביטויים של הפסיכוסינדרום הווגטטיבי, פחדים, חרדה, הפרעות היפוכונדריות וסינסטופתיות של המרשם הנוירוטי, מסומן עבור הפרעות שינה וביטויים אלרגיים. על ובניגוד לכלורפרומזין לא עובד.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (לא טיפוסיות)

סולפיריד (egloil) הוא התרופה הלא טיפוסית הראשונה שסונתזה בשנת 1968. אין לו תופעות לוואי מובהקות של פעולה, הוא נמצא בשימוש נרחב לטיפול בתסמונות היפוכונדריות, סנסטופטיות, יש לו השפעה מפעילה של פעולה.

סוליאן (אמיסולפיריד) דומה בפעולה לאגלוניל, מיועד הן לטיפול במצבים עם היפובוליה, ביטויים אפתיים והן להקלה על הפרעות הזיה-הזיות.

לקלוזפין (לפונקס, אזלפטין) אין תופעות לוואי חוץ-פירמידליות, הוא מפגין אפקט הרגעה בולט, אך בניגוד לכלורפרומזין, הוא אינו מיועד לטיפול בתסמונות הזיה-הזויות וקטטוניות. ידועים סיבוכים בצורה של אגרנולוציטוזיס.

Olanzapine (Zyprexa) משמש לטיפול הן בהפרעות פסיכוטיות (הזויות-הזויות) והן בתסמינים קטטוניים. תכונה שלילית היא התפתחות השמנת יתר בשימוש ממושך.

ריספרידון (ריספולפט, ספרידן) הוא התרופה האנטי פסיכוטית הנפוצה ביותר מקבוצת התרופות הלא טיפוסיות. יש לו השפעה מסיימת כללית על, כמו גם השפעה אלקטיבית על תסמינים הזויים-הזויים, תסמינים קטטוניים,.

Rispolept-consta היא תרופה ארוכת טווח המספקת ייצוב לטווח ארוך של מצב החולים ובעצמה מצליחה להקל על תסמונות הזיה-פרנואידיות חריפות של התהוות אנדוגנית (). זמין בבקבוקים של 25; 37.5 ו-50 מ"ג, ניתנים באופן פרנטרלי, פעם בשלושה עד ארבעה שבועות.

ריספרידון, כמו olanzapine, גורם למספר סיבוכים שליליים במערכת האנדוקרינית והקרדיווסקולרית, מה שמצריך במקרים מסוימים הפסקת הטיפול. ריספרידון, כמו כל התרופות האנטי-פסיכוטיות, שרשימתן הולכת וגדלה מדי שנה, יכולה לגרום לסיבוכים נוירולפטיים עד ל-NMS. מינונים קטנים של ריספרידון משמשים לטיפול בתסמונת היפוכונדרית מתמשכת.

Quetiapine (Seroquel), כמו אחרים תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, יש טרופיזם עבור קולטני דופמין וסרוטונין כאחד. הוא משמש לטיפול בתסמונות הזויות, פרנואידיות, עוררות מאנית. רשומה כתרופה עם נוגד דיכאון ופעילות מעוררת בולטת בינונית.

Ziprasidon היא תרופה הפועלת על קולטני 5-HT-2, קולטני דופמין D-2, וגם בעלת יכולת לחסום ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין. בהקשר זה, הוא משמש לטיפול באשליות הזיה חריפות והוא התווית נגד בנוכחות פתולוגיה ממערכת הלב וכלי הדם, עם הפרעות קצב.

Aripiprazole משמש לטיפול בכל סוגי ההפרעות הפסיכוטיות, יש לו השפעה חיובית על התאוששות התפקודים הקוגניטיביים במהלך הטיפול.

Sertindole דומה להלופרידול מבחינת פעילות אנטי פסיכוטית, הוא מיועד גם לטיפול במצבים איטיים-אפתיים, שיפור תפקודים קוגניטיביים ובעל פעילות נוגדת דיכאון. יש להשתמש ב- Sertindole בזהירות כאשר מצביעים על פתולוגיה קרדיווסקולרית, זה יכול לגרום להפרעות קצב.

INVEGA (טבליות שחרור מורחב של פאליפרידון) משמשת למניעת החמרה של תסמינים פסיכוטיים (הזויים-הזויים, קטטוניים) בחולים. תדירות תופעות הלוואי דומה לפלסבו.

לאחרונה הצטברו חומרים קליניים, המצביעים על כך שלתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות אין עליונות משמעותית על אלו האופיינית והם נרשמים במקרים בהם תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות אינן מובילות לשיפור משמעותי במצבם של החולים (B.D. Tsygankov, E. G. Agasaryan, 2006, 2007).

נגזרות פיפרידין מסדרת הפנותיאזין

Thioridazine (melleril, sonapaks) סונתז על מנת להשיג תרופה, בעלת תכונות של aminazine, לא תגרום לנמנום בולט ולא תגרום לסיבוכים חוץ-פירמידליים. פעולה אנטי פסיכוטית סלקטיבית מופנית למצבים של חרדה, פחד,. לתרופה יש השפעה מפעילה מסוימת.

Neuleptil (propericiazine) מזהה ספקטרום צר של פעילות פסיכוטרופית שמטרתה לעצור ביטויים פסיכופתיים עם ריגוש, עצבנות.

נגזרות פיפרזין של פנותיאזין

טריפטזין (סטלזין) הרבה פעמים עדיף על כלורפרומזין מבחינת עוצמת האפקט האנטי פסיכוטי, יש לו יכולת לעצור,. מיועד לטיפול תחזוקה ארוך טווח במצבי הזיה, כולל מבנה פשתן. במינונים קטנים, יש לו אפקט הפעלה בולט יותר מאשר thioridazine. יעיל מבחינת טיפול

אטאפרזין דומה בפעולה לטריפטזין, בעל אפקט ממריץ קל יותר, והוא מיועד לטיפול בהפרעות מילוליות, רגשיות-הזיות.

Fluorphenazine (moditen, liogen) מפסיק הזוי-, יש השפעה מעכבת קלה. התרופה הראשונה שהחלה לשמש כתרופה ארוכת טווח (moditen-depot).

ל-Thioproperazine (mazheptil) יש אפקט אנטי-פסיכוטי חזק מאוד. בדרך כלל רושמים מאזפטיל כאשר לטיפול בתרופות נוירולפטיות אחרות אין השפעה. במינונים קטנים, מאזפטיל עוזר היטב בטיפול בטקסים מורכבים.

נגזרות של בוטירופנון

Haloperidol הוא הנוירולפטיק החזק ביותר עם קשת פעולה רחבה. מפסיק את כל סוגי הגירוי (קטטוני, מאניה, הזוי) מהר יותר מטריפטזין, ומבטל בצורה יעילה יותר ביטויים הזויים ופסאודו-הזויים. זה מיועד לטיפול בחולים עם נוכחות של אוטומטיזם נפשי. משמש בטיפול. במינונים קטנים, הוא נמצא בשימוש נרחב לטיפול בהפרעות דמויות נוירוזה (, תסמונות היפוכונדריות, סנסטופתיה). התרופה משמשת בצורה של טבליות, תמיסה להזרקה תוך שרירית, בטיפות.

Haloperidol-decanoate - תרופה בעלת פעולה ממושכת לטיפול במצבים הזויים והזויים-הזויים; מסומן במקרים של התפתחות פרנואידית. Haloperidol, כמו mazheptil, גורם לתופעות לוואי בולטות עם נוקשות, רעד וסיכון גבוה לפתח תסמונת ממאירה נוירולפטית (NMS).

Trisedyl (trifluperidol) דומה בפעולה להלופרידול, אך פעולתו חזקה יותר. היעיל ביותר בתסמונת מילולית מתמשכת (הזויה-פרנואידית). התווית נגד בנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית.

נגזרות תיאוקסנתן

Truxal (chlorprothixene) הוא חומר נוירולפטי בעל השפעה מרגיעה, בעל השפעה נוגדת חרדה, ויעיל בטיפול בהפרעות היפוכונדריות וסינסטופתיות.

ל- Fluanxol השפעה מגרה בולטת במינונים קטנים בטיפול בהיפובוליה ואדישות. במינונים גדולים, זה מפסיק הפרעות הזיה.

ל-Klopiksol יש השפעה מרגיעה, היא מסומנת בטיפול במצבי חרדה-הזויים.

Klopiksol-akufaz מפסיק החמרות, משמש כתרופה של פעולה ממושכת.

תופעות לוואי

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות (טריפטזין, אטפרזין, מז'פטיל, הלופרידול, מודיטן)

תופעות הלוואי העיקריות יוצרות את התסמונת הנוירולפטית. התסמינים המובילים הם הפרעות חוץ-פירמידליות עם דומיננטיות של הפרעות היפו- או היפר-קינטיות. הפרעות היפוקינטיות כוללות פרקינסוניזם המושרה על ידי תרופות עם טונוס שרירים מוגבר, נוקשות, נוקשות ואיטיות בתנועה ובדיבור. הפרעות היפר-קינטיות כוללות רעד, היפרקינזיס (choreiform, athetoid וכו'). לרוב, נצפים שילובים של הפרעות היפו- והיפר-קינטיות, המתבטאות ביחסים שונים. דיסקינזיות נצפות גם לעתים קרובות למדי ויכולות להיות היפו- והיפר-קינטיות בטבע. הם ממוקמים בפה ומתבטאים בעוויתות של שרירי הלוע, הלשון, הגרון. במקרים מסוימים, סימני אקתיזיה מתבטאים עם ביטויים של אי שקט, אי שקט מוטורי. קבוצה מיוחדת של תופעות לוואי כוללות דיסקינזיה מאוחרת, המתבטאת בתנועות לא רצוניות של השפתיים, הלשון, הפנים ולעיתים בתנועה הכורייפורמית של הגפיים. הפרעות אוטונומיות מתבטאות בצורה של תת לחץ דם, הזעה, הפרעות ראייה, הפרעות דיסוריות. ישנן גם תופעות של אגרנולוציטוזיס, לויקופניה, הפרעות לינה, אצירת שתן.