Ревмокардит първичен, рецидивиращ, симптоми, лечение. Диагностични критерии за кардит. Симптоми и признаци на ревматично сърдечно заболяване

Ревматичното сърдечно заболяване е най-значимото проявление на ревматична треска, което ви позволява да определите тежестта на основното заболяване и тактиката за лечение на пациента. Най-често има едновременна лезия на миокарда и ендокарда - ендомиокардит, понякога в комбинация с перикардит (панкардит), вероятно изолирана миокардна лезия (миокардит). Сърдечната ревматична болест на сърцето може да бъде единственият изолиран признак на ревматизъм или може да бъде включена в комплекса от клинични симптоми, заедно с други прояви на основната патология.

Причини за ревматична болест на сърцето

Основен отключващ фактор в развитието на класическата форма на ревматоидната болест на сърцето, като проява на ревматизъм, е острата стрептококова инфекция, локализирана в лигавицата на горната респираторен тракткакто се доказва от множество изследвания. Така при 80% от изследваните пациенти с ревматична болест на сърцето се откриват високи титри на антистрептококови антитела от различни серотипове. Болестите, при които рискът от ревматизъм е по-висок, включват синузит, скарлатина, тонзилит. Причинителят при всички тези патологии е един и същ, както при ревматизма. Други вируси не са в състояние да причинят такива ефекти.

Хората, които са най-податливи на развитието на болестта:

чиито родители имат заболявания на съединителната тъкан;
често боледуват, особено с тонзилит и други инфекциозни заболявания;
жени и деца от 7 до 15 години.

Патогенетичният механизъм на развитие на ревматична болест на сърцето не е добре разбран, но сред кардиолозите и имунолозите има мнение, че основата за образуването на възпалителния процес в слоевете на сърдечната стена е масивен пасивен или активен токсичен ефект на инфекциозни агенти върху сърдечната тъкан на клетъчно ниво. Освен това, в резултат на унищожаването на повечето от стрептококите, голяма сумаекзоензими, които причиняват директно тъканно увреждане на сърцето.

Трябва да се има предвид, че при рецидивираща форма на ревматично сърдечно заболяване признаците на антистрептококов имунен отговор може напълно да липсват, следователно ролята на други етиопатогенетични фактори при появата на ревматично сърдечно заболяване, например от вирусен характер , все още не е изключено.

От голямо значение за развитието на ревматична болест на сърцето е така нареченото "наследствено предразположение", тъй като не всички пациенти, които са имали стрептококова инфекция, дори в тежка форма, в крайна сметка страдат от ревматична болест на сърцето. Предразположението към развитие на ревматична болест на сърцето се основава на теорията за индивидуална хиперимунна реакция на организма в отговор на приема на стрептококови антигени, която има генетичен характер. Относно търсенето на дефектен ген, отговорен за развитието на свръхчувствителност към стрептококова инфекция, голям бройпроучвания, които досега не са дали положителни резултати.

Класификация на ревматичните сърдечни заболявания

от клинична формаболестта се разделя на:

първичен;
повтаряща се ревматична болест на сърцето.

Според степента на протичане на заболяването и неговата тежест:

слаб - протича без симптоми. Структурата на сърцето, неговите стени и мембрани са в нормални граници;
среден - проявява се с няколко симптома. Обемът на сърцето е леко увеличен, циркулаторна недостатъчност не се наблюдава;
тежка - възпаление на няколко мембрани на сърцето, ярко изразени признациболест. Границите на органа са значително разширени, има циркулаторна недостатъчност.

Класическата форма на ревматична болест на сърцето включва поражението на всички слоеве на сърдечната стена от ендокарда до перикарда, но с навременна диагностика и специфичен режим на лечение е възможно да се спре разпространението на възпалителния процес и да се ограничат промените в структурата на сърдечната стена.

Симптоми на ревматично сърдечно заболяване

Ревмокардитът при възрастни и деца обикновено започва да прогресира няколко седмици след възстановяване от инфекциозни заболявания. Развитието на клиничния симптомокомплекс и интензивността на определени прояви на ревматична болест на сърцето зависи от локализацията на възпалителния процес и неговото разпространение. Най-активните симптоми са остър ревматичен кардит, при който има първична лезия на ендокарда и бързо нарастване на клиничните прояви, които могат да бъдат специфични и общи соматични.

Основните признаци на ревматична болест на сърцето са:

увреждане на ставите на глезена, раменете, лактите и коленете. На тези места има малки отоци, кръгли по форма и плътни на пипане;
бърза уморяемосторганизъм;
загуба на апетит;
повишено изпотяване;
промени в ритъма на сърцето;
шумове в сърцето;
частична загубаработоспособност;
увеличаване на размера на някои вътрешни органи. Процесът е придружен от болка;
кашлицапо време на физическо натоварване;
кървене от носа;
повишаване на телесната температура;
затруднено дишане при хронично или остро ревматично сърдечно заболяване.

По принцип тези симптоми се наблюдават при възрастни и деца. Разликата е само в степента на интензивност на тяхното проявление. Ревмокардитът с изолирана ендокардна лезия е с кратка продължителност и не се различава в активността на клиничните прояви. Пациентите с тази форма на сърдечно заболяване нямат активни оплаквания и не усещат значителни разстройства на състоянието. собственото здраве, ревматичният ендокардит може да се класифицира като "случайни открития" по време на рутинен профилактичен медицински преглед. Опитен кариолог може да подозира пациент за ревматичен ендокардит въз основа на резултатите. обективно изследване(лек диастолен тип шум в проекцията на върха на сърцето, както и груб систоличен шум в аускултаторните точки на слушане на аортата и върха на сърцето).

С по-нататъшното разпространение на възпалителния процес се формира развитието на клинична картина на миокардит с фокална лезия, която се характеризира с появата на неприятни усещания в областта на сърцето, които не са свързани с физическа дейност, и с преходен характер. В някои ситуации първата проява на ревматичен миокардит е нарушение на ритъма на сърдечната дейност. В случай на ограничено увреждане на миокардния слой, пациентът никога не развива кардиодинамични нарушения.

Само при дифузен ендомиокардит от ревматичен произход се формира типична клинична картина, която се състои в появата на тежък задух, усещане за прекъсване на работата на сърцето и появата на суха кашлица по време на активна физическа активност. При дълъг курспациентът има пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. По време на първоначалния преглед на пациент с тежко протичане на ревматично сърдечно заболяване се откриват всички признаци на застойна сърдечна недостатъчност (характерното положение на пациента в позицията на ортопнея, цианоза кожатав дисталните крайници, генерализиран едематозен синдром, повишена сърдечна честота с признаци на аритмия).

Във връзка с дифузна лезиясърце, има рязко разширяване на границите на сърдечната тъпота и заглушени сърдечни тонове, на фона на които има аускултация на груб систоличен шум във всички аускултационни точки. Слушането на сърдечни тонове може да бъде усложнено поради наличието на промени в белите дробове под формата на наличие на множество дифузни влажни хрипове от различен калибър, което е отражение на нарастващия интерстициален белодробен оток.

Ревматичната болест на сърцето с промени в перикарда протича по същия начин клинични симптомиче перикардитът няма инфекциозен характер и значително влошава хода на основното заболяване. Интересен факте, че пациентите с ревмоперикардит не се оплакват от болка, но в по-голяма степен отбелязват признаци на увеличаване на проявите на застойна сърдечна и белодробна недостатъчност. Характерен аускултаторен критерий за перикардит от ревматичен характер е шумът от триене на перикардните листове, продължаващ не повече от два дни, последван от добавяне на ексудативни процеси в перикардната кухина.

Усложнения на ревматична болест на сърцето

Ревматичното сърдечно заболяване бързо води до разрушаване на сърдечните клапи. Дори при единичен случай на ревматична атака дефектите се формират при 20% от хората. Поради цикатрициални промени се появява стеноза (т.е. стесняване на отвора между камерите) или клапна недостатъчност (стените не се компресират плътно). Такива лезии на ендокарда провокират образуването на кръвни съсиреци. Това създава риск от инсулти и инфаркти, артериална тромбоемболия.
Помпената функция на сърдечния мускул е нарушена, което в бъдеще ще доведе до редица усложнения. На първо място, трябва да се страхувате от остра сърдечна недостатъчност. При чести ревматични пристъпи болестта ще премине в хронична форма и след това ще бъде допълнена с мускулна склероза.
Често миокардитът от ревматичен характер също провокира остра аритмия. Основната последица от това усложнение е сърдечен арест. Възможна е и хронична аритмия, особено ако са се развили процеси на склероза.

Диагностика на ревматична болест на сърцето

За да се диагностицира ревматичното сърдечно заболяване в ранните етапи, някои данни от живота на пациента ще помогнат на лекарите. Като:

дали е имало първично начало на заболяването в детството или юношеството;
дали е имало процес на повтаряща се ревматична болест на сърцето след страдание инфекциозни заболявания;
дълго възстановяване след заболявания от инфекциозен характер.

Изследването на пациента се основава на фокусиране върху:

блед цвят на кожата;
сини устни, нос или уши;
подпухналост долни крайници;
тежък задух;
сърдечни проблеми - повишени граници, шумове, отслабен пулс.

При диагностициране се извършват кръвни изследвания - общи, биохимични, както и имунно изследване.

Диагностика с помощта на устройства:

ЕКГ - определя ритъма на сърцето;
FKG - за идентифициране на характерни шумове;
рентгенова снимка на гръдния кош;
Ултразвук на сърцето.

Лечение на ревматична болест на сърцето

Успехът на лечението зависи от ранното разпознаване на ревматичното сърдечно заболяване и превенцията на сърдечните заболявания. Характеристиките на лечението се определят от формата, продължителността и тежестта на заболяването. Активен възпалителен процестрябва да се лекува в болница. На пациента се показва почивка на легло. Също така, човек трябва да следва диета номер 10, чиято същност е да ограничи солта, както и да обогати диетата с протеини, фибри, витамин С и калий. Ревмокардитът е заболяване, което се лекува с антибиотици и такива, които действат на бета-стрептококи от група А. Това са антибиотици от групата на пеницилина. Ако човек има непоносимост, предпочитание се дава на еритромицин.

Медицинско лечение

Терапията във всеки случай е комплексна, т.е. включваща противовъзпалителни лекарства и антибиотици. Но тя се допълва от редица други средства:

Глюкокортикостероиди. Приложете, когато висока степенактивност на ревматично сърдечно заболяване. При други условия употребата на лекарства от тази група не е препоръчителна.
НСПВС и лекарства с ацетилсалицилова киселина. Именно с помощта на тези средства се провежда противовъзпалителна терапия. Курсът и дозировката се определят от лекаря.
Хинолинови лекарства. Изисква се при повтарящи се или продължителни форми на заболяването. Най-често се използва Plaquenil, Delagil. Традиционно се използва със салицилати. Курсът е 2 години.
Цитостатични имуносупресори. Те се използват и за лечение на рецидивиращи форми на ревматична болест на сърцето, но само в случаите, когато други лекарства (хинолинови лекарства и глюкокортикостероиди) остават неефективни за дълго време. След назначаването периодично се налагат лабораторни изследвания.
Гамаглобулиновите лекарства се предписват в комбинация с десенсибилизиращи средства, за да се избегнат алергии. Забранено е да се използват при тежка сърдечна недостатъчност или ако ревматичният процес се проявява в активна форма.
Диуретици и сърдечни гликозиди. Тази група лекарства се предписва при наличие на сериозно увреждане на сърцето.
витамини. В големи дози се използват аскорбинова киселина и рутин.

Приемът на лекарства по индивидуално разработен курс помага за предотвратяване на рецидиви, но зависи много и от самия пациент. Необходимо е да се придържате към принципите на здравословния начин на живот, да се втвърдите и да дезинфекцирате всички огнища на възпаление. AT последно времеИма много нови антибиотици за ревматична болест на сърцето, но те трябва да се приемат само по лекарско предписание.

Операция

Хирургичният метод на лечение се използва при вече образуван дефект. Операцията се извършва само в периода, когато ревматичното сърдечно заболяване не е в активна фаза. Най-честият избор е валвулопластиката. След хирургична операциявъзниква повишена опасностобразуването на кръвни съсиреци в сърцето, така че за да се предотврати това, се приемат антикоагуланти за разреждане на кръвта. В болницата и след това у дома трябва да се придържате към принципите на диетата на таблица номер 10.

Физиотерапия и народни средства

Физиотерапията е полезна при ревматични сърдечни заболявания:

апликации с лечебна кал върху болезнени стави;
електрофореза на антибиотици;
радонови и сероводородни вани;
ултравиолетово облъчване;
масаж;
физиотерапия.

Физиотерапията е категорично противопоказана при обостряне на заболяването.Не съществуват алтернативни методи за лечение на ревматична болест на сърцето, но ако човек е преминал период на обостряне, можете да вземете средства, които имат общоукрепващ ефект: тинктура от плодове на глог, отвара от арония и др.

Прогноза

Навременната диагноза играе важна роля в прогнозата.

Благоприятен резултат от терапията ще бъде, когато се открие ранен стадий на ревматизъм, тъй като сърцето и органите са засегнати в малка степен.
Прогнозата за рецидивиращ процес, появил се в детството, ще бъде неблагоприятна.

В повечето случаи патологията води до клапни дефекти. Според статистиката образуването на дефект се среща в 15% от случаите.

Профилактика на ревматични сърдечни заболявания

Има няколко вида превантивни мерки за ревматична болест на сърцето.

Превенцията, която е желателно да се извършва от ранна детска възраст, се състои от:

справка здравословен начин на животживот (без лоши навици);
втвърдяване;
ежедневна физическа активност, но не прекомерна;
плуване.

Вторичната профилактика включва:

преглед от лекар поне два пъти годишно;
своевременно лечениесърдечни заболявания и инфекциозни заболявания.

При повторна появаревматично сърдечно заболяване превантивни методисе провеждат в продължение на три години под постоянното наблюдение на кардиоревматолог.

първичен инфаркт и
повтарящи се (рецидивиращи) инфаркти при наличие на несъмнен ревматичен органични уврежданиясърца.

Развитието на ревматична болест на сърцето се усложнява от факта, че значителна ревматична болест на сърцето може да се развие неусетно, без изразени субективни явления, без температура, а също и без ставни атаки (така наречената ставна амбулаторна ревматична болест на сърцето с латентно развитие на ревматична болест на сърцето или ревматичен адхезивен перикардит). За ревматичното сърдечно заболяване е изключително характерно връщане (екзацербация) на заболяването, често повтарящо се или дори продължително, така нареченото непрекъснато рецидивиращо течение, което е особено характерно за детството и юношеството. И накрая, трябва да се има предвид, че дори след менопаузата на екзацербации на ревматична болест на сърцето, обезобразяващи промени в сърдечните клапи (под формата на клапна болест), перикарда (под формата на сраствания) и миокарда (под формата на миофиброза) остават за дълъг период, почти до края на живота, поради което патологията и клиниката на ревматоидната болест на сърцето постепенно и с трудни граници преминават в патологията на ревматоидната склероза с нейните различни прояви. В същото време това разграничение между активния, както се казва, "горещ" период на сърдечен ревматизъм, т.е. ревматичен кардит, от неговите последствия, т.е. "студения" цикатричен период на ревматична склероза, е от голямо фундаментално и практично значение. важност, точно както, например, разграничаване на активна и цикатрициална белодробна туберкулоза, активни гумени и склеротични цикатрициални лезии на аортата, черния дроб или друг орган със сифилис и др.

Първична прясна ревматична болест на сърцето (първи инфаркт на ревматизъм)

Най-често първичният ревматичен кардит се развива заедно с първата ставна атака на ревматизъм; всъщност този ставно-сърдечен удар, който е началото на ревматична болест на сърцето, е най-добре проучен и по-категорично диагностициран.
Няма съмнение обаче, че първият инфаркт може да протече и без увреждане на ставите като инфекциозно заболяване с висока температура, ускорена реакция на утаяване на еритроцитите, със симптоми на перикардит или миокардит, което се изразява клинично или само с характерни електрокардиографски промени (удължаване R-R интервали др.), след което, както след ставни атаки, може да се развие клапно сърдечно заболяване. Сърдечният пристъп може да бъде като цяло първичната проява на ревматизъм или може да бъде предшестван от чисто ставни пристъпи без никакво участие на сърцето, тъй като това може да се определи клинично, или засягането на ставите се открива само при последващи пристъпи на ревматизъм.
И накрая, острия начален период на ревматично сърдечно заболяване може напълно да отпадне, протичайки амбулаторно, т.е. пациентът го носи на краката си, без да отиде на лекар, а последният, виждайки пациента за първи път, намира вече образуван ревматичен дефект, например увреждане на бикуспидалната клапа. При такива пациенти в бъдеще могат да се появят повтарящи се (рецидивиращи) пристъпи на ревматично сърдечно заболяване, както със ставно увреждане, така и без него.
При първичната ревматична болест на сърцето еднакво често се засягат перикарда, миокарда и ендокарда; клинично, обаче, по-определено от първите дни на инфаркт, могат да бъдат разпознати само ревматични пери- и миокардит.
Засягане на перикарда (ревматичен перикардит) по-голяма стойностче неговите клинични признаци са най-безспорни и очевидни и следователно със сигурност ни позволяват да заключим, че пациентът има ревматично сърдечно заболяване като цяло; перикардът е изключително често засегнат от ревматизъм, както показва честотата на сраствания и удебеления на перикарда, открити при аутопсията.

Ревматичен перикардиттой е сух или излив, обикновено със серофиброзен излив с умерен размер и протича с обичайната за перикардит симптоматика. Болката в областта на сърцето не е характерна за неусложнен перикардит и по-скоро говори за съпътстващ плеврит, медиастинит или миокардит; с бързо натрупване на излив, задух, подуване на лицето и шията, ортопнея, тахикардия, спад на кръвното налягане, повишаване на венозното налягане, изместване надолу и венозен застой на черния дроб, дисфагия и др. Бързи - от ден на ден - промени в размера на сърдечната тъпота. По-изразеният перикардит показва, особено при деца и юноши, разпространение на ревматичния процес и често е придружен от кожни обриви като noduli rheumatici с характерната им локализация в областта лакътна става", скалп и др., както и плеврит, абдоминален синдром. Бързо преминаващият сух перикардит често протича слабо забележимо и се разпознава само при систематично ежедневно слушане на сърцето на пациента, когато се открие перикардно триене, което може да продължи само 1- 2 дни.

Ревматичен миокардитсъщо се предлага в две форми:

по-лек фокален миокардит, разпознаваем само при систематично изследване на сърцето на пациент с ревматизъм, като се използва по-специално повторно електрокардиографско изследване на пациента;
тежък дифузен миокардит със серозен миокарден оток, значителни алтеративни промени мускулни влакнаи даващи клинично изразена картина на остра сърдечна недостатъчност, до внезапна сърдечна смърт.

Фокалният мнокардит, съответстващ на развитието на малък брой гранули в периваскуларната интерстициална тъкан на миокарда, се характеризира клинично предимно с аритмии - екстрасистолия, често синусова брадикардия или тахикардия, освен това с проводни нарушения, открити чрез електрокардиография, както и с физически данни при изследване на сърцето - заглушен първи тон на върха, по-рядко известно разширяване на границите на сърцето, систолен мускулен шум на върха, акцент върху втория тон на белодробната артерия и начални признацисърдечна недостатъчност.
Дифузният тежък миокардит дава различна клинична картина, подобна на тежък миокардит с друга етиология. Всъщност тази проява обяснява най-вече високата смъртност в острия период на ревматизъм, достигаща 5% или повече при ранна възрастс първичен ревматизъм. Пациентите се оплакват от стягане и болка в гърдите, сърцебиене, особено задух, хемоптиза, тежка слабост, слабост, припадък, невъзможност за движение без рязко увеличаване на задуха дори в леглото. Външният вид на болните е характерен: седят в леглото, страдат от задух (ортопнея), лицето е едематозно, бледоцианотично, с болезнено изражение; понякога има анасарка с подуване на цервикалните вени, конгестивен черен дроб. Сърцето е значително разширено в двете посоки, тласъкът не е рязък; сърдечните контракции се ускоряват, въпреки че може да се наблюдава и брадикардия; сърдечните тонове са глухи, чува се систолен шум, скъсяване на дълга пауза, махалообразен ритъм, особено характерен е пресистолният ритъм на галоп, отначало само след физическо натоварване, при смяна на положението в леглото и др.
Може да се твърди, че сърдечната недостатъчност по време на остър пристъп на ревматизъм, ако няма бързо развиващ се перикардит, показва активен миокардит; увреждането на клапата няма време да достигне такава степен през първите месеци. Левкоцитозата, анемията, треската са по-изразени при тежки случаи на миокардит. Систоличният шум изчезва месеци след възстановяване.

Електрокардиографски промени се откриват при ревматична болест на сърцето като цяло в 80-90% (с чести повторни прегледи на пациента). Най-често, поради особената локализация на ревматичния миокардит, се откриват нарушения на атриовентрикуларната проводимост под формата на удължаване на R-R интервала над 0,2 секунди или с постепенно удължаване на R-R интервала и загуба на отделни камерни систоли (Samoilov-Wenckebach). периоди). Установяват и синусова тахикардия или брадикардия от порядъка на 50-60, дори 40-50 удара в минута; пулсът изостава от температурата, брадикардията е особено изразена след спадане на треската. Характерни са също синусова аритмия, съединителен ритъм, дисоциация с интерференция, преходно предсърдно мъждене, предсърдни и камерни екстрасистоли; има и промени във вентрикуларния комплекс - изместване (често намаляване) на S-T интервала и сплескване и дори перверзия на Т вълната, промени QRS комплекс-нисък волтаж, интравентрикуларен блок.
При тежък перикардит може да има съответни преходни промени в електрокардиограмата.
След възстановяване от остър пристъп електрокардиографските промени обикновено се нормализират, което често е най-добрият индикатор за стихване на ревматичния процес. Понякога обаче нарушение на атриовентрикуларната проводимост под формата на удължаване на R-R интервала може да остане месеци след атака на ревматичен миокардит (Lukomsky) и по този начин да потвърди ревматичния характер на фебрилно заболяване, което остава клинично неясно. По-специално, по този начин е възможно да се докаже, че някои остри тонзилити или екзацербации на хронични тонзилити с последващи сърдечни оплаквания, дори при липса на ставни лезии, трябва да се тълкуват като тонзилит и миокардит от ревматичен характер поради ревматична болка. Понякога промените в QRS комплекса и Т вълната могат да останат дълго време, вероятно в резултат на цикатрициални промени (миофиброза).

Ревматичен ендокардит.Прясното увреждане на сърдечните клапи с ревматизъм под формата на начален ревматичен валвулит не дава ярки и безспорни признаци в клиниката. Получава се такъв парадокс, че въпреки че сърдечните дефекти, т.е. формирани клапни лезии, особено при възрастни, се наблюдават много често и се разпознават без затруднения, източникът на този процес, остър начален ендокардит, се диагностицира с най-голямата трудноств сравнение с перикардит и миокардит, които се разпознават по-надеждно в острия период.
Ревматичният ендокардит се проявява под формата на валвулит, засягащ интерстициалната тъкан на клапата с образуване на гранули, инфилтрат, възпалителен оток, които, само постепенно белези, водят до обезобразяване, деформация на клапата, до нейния действителен дефект; вече в ранен стадий обаче има нежни брадавични наслагвания върху клапите, които правят невъзможно пълното затваряне на клапите, което може да доведе до ранен систоличен шум без значителни, обаче, нарушения в движението на кръвта в сърцето. По този начин се аускултира в острия начален период ревматичен ендокардитсистоличният шум е нежен, лек по природа и не е придружен от промяна в контурите на сърцето, характерна за митрален дефект, някакво значително разширение на лявото предсърдие и т.н. Същият шум по време на разширяване на сърдечната кухина може да се наблюдава и при ревматичен миокардит, което затруднява разпознаването му ранно поражениемитралната клапа като такава. По-специално, при значително разширение на сърцето, когато има условия за възникване на относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа, е по-трудно да се намери потвърждение за прясна клапна лезия в този шум. Вярно е, че при увреждане на аортните клапи вече е възможно да се чуе диастоличен шум рано, повече доказателства за клапно увреждане, но аортните клапи са засегнати от ревматизъм по-рядко и този шум е нехарактерен - слаб.
Признаци, често описвани като типични за ендокардит, в допълнение към систоличния шум, са тахикардия, уголемяване на сърцето, симптоми на циркулаторна недостатъчност, аритмии и субективни явления като болка; тежест в гърдите, по-правилно е да се припише в острия период поради увреждане на сърдечния мускул, т.е. едновременно наблюдаван миокардит. В действителност, дори при напреднали сърдечни дефекти, декомпенсацията се дължи основно на миокардна недостатъчност, а не на механичен клапен дефект като такъв. Електрокардиограмата също отразява увреждането на миокарда. Електрокардиографските изследвания разкриха честотата на увреждане на миокарда при остра ревматична болест на сърцето.
Систоличният шум на върха по време на ревматична атака може да бъде свързан както с анемия, която се развива, особено при юноши, с тежко протичане на процеса, така и с ускоряване на кръвния поток по време на треска. Ето защо е ясно, че нерезкият систоличен шум, който присъства в острия период, често изчезва след атаката; шумовете, причинени от миокардит, също могат да изглеждат отзвучаващи. Възможно е дори шумът, причинен от тромботични отлагания по повърхността на клапните клапи, да претърпи обратно развитие. Всичко това подсказва колко трудно е да се постави уверена диагноза органична недостатъчност на митралната клапа само чрез наличието на систоличен шум при остра ревматична треска.
Ревматичният ендокардит, като правило, може да бъде надеждно разпознат само след определен период (шест месеца, година), когато систоличният шум стане по-груб, се развие недостатъчност на митралната клапа или с още по-голяма сигурност след IV2-2 години, когато митралната стенозата се развива със своите безспорни признаци органично увреждане на митралната клапа под формата на първо по-остър систолен шум, а след това появата на протодиастолен шум (постсистоличен, според Botkin), акцент върху белодробната артерия и накрая, типичен пресистоличен шум. С оглед на значителната честота на увреждане на бикуспидалната клапа от ревматизъм, трябва по-често да се предполага, особено при тежък миокардит, едновременното развитие на ендокардит. В същото време, с оглед на гореизложеното, е важно да се разпознае кардитът като цяло остър стадийревматизъм и опитите да се изясни степента на засягане на ендокарда не променят съществено непосредствената прогноза.

Рецидивираща ревматична болест на сърцето

(модул direct4)

За разлика от първичната ревматична болест на сърцето, при повтарящи се пристъпи, пациентът вече има определен формиран клапен дефект или стари перикардни сраствания и белези в миокарда.
Рецидивиращата ревматична болест на сърцето, подобно на първичната ревматична болест на сърцето, се проявява по-често с едновременно увреждане на ставите, но може да се прояви и под формата на ставен пристъп. По същество оплакванията и обективните данни, с изключение на наличието на несъмнени клапни промени, се различават малко от първичния пристъп на ревматична болест на сърцето. От страна на миокарда, електрокардиографски по-често тежки нарушенияинтравентрикуларна проводимост, блокада на крака, обикновено десния (с атеросклероза, обикновено левия); по-често, отколкото при първична ревматична болест на сърцето, се откриват екстрасистоли, предсърдно мъждене и трептене, които могат да бъдат свързани с големи промени в миокарда. Тези промени са важни за разграничаване от промени в резултат на клапно заболяване; така че отклонението на оста надясно и изкривяването на зъбите T 2 и T 3 със стария митрална стенозаможе да бъде свързано с този дефект; ако промените в вълната Т зависят от добавянето на свежи възпалителни промени в миокарда към стария дефект, тогава електрокардиограмата може да се променя от седмица на седмица и да се върне към нормалното, когато активният процес спре. Тежък дифузен миокардит, водещ до внезапна смърт, по-често се наблюдава при юноши с пресни или непрекъснато рецидивиращи ревматични сърдечни заболявания.
Очевидно и при рецидивираща ревматична болест на сърцето, както и при пресни, активните промени в миокарда и перикарда са по-постоянни; по-рядко има истински свеж възпалителен процес, клапна грануломатоза. Често открити при срезове пресни наслагвания върху стари деформирани клапи, по-специално, могат да бъдат от чисто тромботично естество, поради което не винаги е възможно да се разпознае със сигурност рецидив на ендокардит без микроскоп.

Протичане и клинични форми.Протичането на ревматична болест на сърцето е изключително разнообразно по отношение на повторяемостта на пристъпите, тяхната продължителност, участието на други органи в тези пристъпи и т.н. С най-голяма очевидност е възможно да се проследи идентифицирането на клапните дефекти и стесняването на дупки изисква много повече време за развитие, отколкото недостатъчност на клапата. Ако са необходими 2-3 години за завършване на стенозата на отвора при заболяване на митралната клапа и прогресията на стенозата може да отнеме повече време, тогава с аортен дефектразвитието на стеноза настъпва в още по-дълъг период, развитието на органична недостатъчност на трикуспидалната клапа често се установява само 5-8 години след заболяването от ревматизъм; стенозата на трикуспидалната клапа се появява много рядко и, очевидно, след още по-дълъг период.
Схематично могат да се разграничат два вида развитие на ревматичния процес. Първият тип с повтарящи се връщания, така наречените непрекъснато рецидивиращи, със синовит и широко разпространени ексудативни и грануломатозни явления, водещи до смърт в относително млада възраст при наличие на активна ревматична болест на сърцето, с грануломи и ексудативни процеси в участъци (юношески тип , характерни за юноши и млади пациенти с ревматизъм), с характерна декомпенсация като последица от активен миокардит; активен кардит при аутопсия на починалите от ревматизъм се открива през първото десетилетие от живота, според някои автори, при 90%, през второто - при 75%, през третото - при 40%, през четвъртото - при 30 %. Вторият тип със стабилни ревматични промени без ексудативни (ставни) явления, водещи до значителни промени в миокарда дистрофичен характер, предсърдно мъждене, цироза на черния дроб и др., както и смърт от тежка необратима сърдечна недостатъчност, характерна за възрастни пациенти.

Диагнозаревматичното сърдечно заболяване често представлява значителни затруднения. AT практическа работамного често правят грешки, а именно ревматичен кардит или ревматичен ендокардит от най-различен характер е изключително широко диагностициран при повишени температури, където няма ендокардит, и, обратно, те разглеждат сърдечно увреждане по време на ставни пристъпи на ревматизъм.
За да се разпознае ревматичната болест на сърцето по време на ставен пристъп, освен същинските сърдечни признаци е изключително важно да се обърне внимание и на такива общи признаци, като треска, продължаваща месеци, продължаваща дори със значително подобрение на ставните явления и несвързана с други локализации на ревматизъм; слаб ефект от терапията със салицил и пирамидон; левкоцитоза с промяна в неутрофилната серия, която не е характерна за чисто ставни ревматични лезии; разпространението на ревматичния процес към други органи, особено кожата, под формата на ревматични възли, петехии, серозни мембрани, съдове, бъбреци и др. под формата на ревматичен артериит, плеврит, перитонит, нефрит, хепатит, ирит, еписклерит и др. Младата възраст на пациентите, предразполагаща към обостряне на кардита, и, разбира се, субективни и особено обективни промени в сърцето - шум от перикардно триене или бързо увеличаване на размера на сърдечната тъпота и други признаци, характерни за ексудативен перикардит, аритмии с промени в електрокардиограмата и др.
Треската е особено постоянна при перикардит и при кардит с едновременно увреждане на ставите; често протича под формата на вълна в рамките на 10-30 дни или полициклично, а в интервалите между фебрилните вълни се наблюдават и тахикардия и ускорена реакция на утаяване на еритроцитите. При много дълъг ход на ревматично сърдечно заболяване треската не е много изразена, но активен процесможе да продължи 6-9-12-18 месеца - непрекъснато рецидивиращ тип. В случаите на рецидивираща ревматична болест на сърцето може да има ставен и безтемпературен ход, но персистираща сърдечна недостатъчност, лошо лечима, показва текущия кардит; реакцията на утаяване на еритроцитите в този случай може да остане неускорена поради конгестия, може също така временно да намалее с усилена салицилова терапия.
Разпознаването на латентна ревматична болест на сърцето може също да бъде затруднено от факта, че ревматичните явления при юноши понякога се появяват под прикритието на атипични болка в мускулите, пурпура, еритема, повтарящи се пристъпи на необяснима треска, вторична анемия, влошаване на общото хранене с умора и изоставане в развитието (оттук формите на сърдечно заболяване с инфантилизъм). Извънболничната форма на ревматична болест на сърцето при възрастни може да се характеризира и със субфебрилно състояние, бледност, неясни оплаквания, повтарящ се тонзилит без ставни атаки и едва по-късно митрален или митрално-аортен дефект, несъмнено, от ревматичен характер.
За разпознаването на рецидивираща ревматична болест на сърцето, протичаща под формата на ставна атака, е важно началото след обостряне на тонзилит и всички други вече посочени признаци, по-специално електрокардиографски данни. Удължаването на R-R интервала показва пресен кардит.
Трябва да се помни, че тонзилитът може да причини сърдечни оплаквания, очевидно поради ефекта на абсорбираните токсини или натиска на лимфните възли върху цервикалните нерви, участващи в регулацията на сърцето, така нареченият кардио-тонзиларен синдром.
Доста често ревматичният кардит (или просто ендокардит, без да се уточнява неговата форма) се диагностицира погрешно при жени с общи оплаквания от слабост, рязко намаляване на работоспособността, продължителна субфебрилна температура, когато се открие систоличен шум на върха на сърцето. без други промени. Трябва да се помни, че често при жените, особено в легнало положение, се чува систоличен шум на върха или на белодробната артерия, който е физиологичен по природа или е свързан с намаляване на общия мускулен тонус с намаляване на тонуса и папиларните мускули на сърцето; при жените също са чести субфебрилни състояния поради нарушение на неутралната регулация на генерирането на топлина. Някои автори (Cherno-lips) откриват такова субфебрилно състояние при около един от 10 практически здрави жени. Това състояние се характеризира с температурна стабилност, нейното монотонно монотонно нараства до 37,3-37,5 °, дори до 37,8 °, които не намаляват от системното използване на пирирамон в частични дози (1,0-1,5 на ден), - "нирамидон-резистентен неинфекциозен субфебрилитет". В същото време намаляването на температурата до нормалното се случва с началото на следващата менструацияи повишаване на температурата, главно през втората половина на междуменструалния цикъл. В същото време няма промени в бялата кръв, реакцията на утаяване на еритроцитите не се ускорява и дори се забавя (2-5 mm на час). В същото време могат да се открият леки ендокринни нарушения (Rubel). Разбира се, трябва да помним, че най-разнообразните огнища на инфекция, като: тонзилит, синузит, холецистит и преди всичко туберкулоза, могат да причинят дългосрочни незначителни увеличениятемпература без никакво увреждане на сърцето. Само след задълбочено повторно изследване на пациентите в посочената посока и изключване на инфекциозния характер на треската е възможно да се постави диагноза самата "термоневроза".
Освен това, при пациент с несъмнено сърдечно заболяване, не всяко повишаване на температурата зависи от активния кардит. При тежка декомпенсация и предсърдно мъждене при възрастни хора, които дълго време не са имали обостряне на тонзилит и ставни атаки, повишаването на температурата може да зависи от белодробен инфаркт, често усложнен от пневмония, тромбофлебит и др.
Различни инфекциозни заболявания - малария, коремен тиф и др. - Могат да доведат до повишаване на температурата при пациент със сърдечно заболяване. Активните, прогресиращи форми на белодробна туберкулоза са необичайни при сърдечни заболявания, особено заболяване на митралната клапа с белодробен застой.
Диференциалната диагноза на подостър септичен ендокардит е обсъдена по-горе.

Прогнозаревматичното сърдечно заболяване обикновено е относително доброкачествено по отношение на животозастрашаващо, въпреки че смъртта може да настъпи в млада възраст от тежък миокардит, сърдечна недостатъчност поради развитието на масивен излив перикардит, от тежко ревматично коронарно заболяване или емболия на коронарната артерия, последвана от миокарден инфаркт, и т.н.

Предотвратяванеревматична болест на сърцето (и ревматизъм като цяло) се осъществява предимно чрез прилагане на обширни лечебни мерки, които са възможни само в условията на социалистическа държава. Това включва преди всичко промени в условията на труд, особено за лица от определени професии, свързани с охлаждане, работа във влажни студени условия, във влажни помещения и др. Мерки, насочени към премахване на тези вредни фактори (затопляне на помещенията, подходящо облекло, преместване в друга стая, смяна на професия, престой в сух климат и др.), имат изключително благоприятен ефект. Постоянното подобряване на условията на живот (жилище и др.) Във връзка с нарастването на материалното благосъстояние на трудещите се в нашата страна също е един от важните аспекти на превенцията на заболяванията. Широкото използване на физическа култура, спортове, които насърчават общо закаляванеорганизъм, също е средство за борба с "простудни" заболявания, катари на горните дихателни пътища. И накрая, предоставяне на квалифицирани медицински грижипри заболявания, предшестващи ревматизма (тонзилит и др.), дава възможност за провеждане на целенасочена борба с ревматизма. Всички тези дейности са важни при повтарящи се пристъпи на заболяването. В случаите, когато вече са открити прояви на ревматизъм, може да се препоръча профилактично системно използване на сулфонамидни и салицилови лекарства, както и пеницилин. Сулфонамиди, например сулфазин 1,0 на ден, се препоръчва да се предписват на всички пациенти с ревматизъм, особено на деца и юноши, за дълго време, в продължение на 2-3 месеца през пролетта и есента, за да се предотврати ревматичният тонзилит и фарингит като всъщност инфекциозни. (стрептококови) прекурсори на ревматични екзацербации. Въпреки това, такава сулфонамидна профилактика има и отрицателни страни, тъй като сулфонамидите не са безразлични към тялото, но главно поради възможността за селективно оцеляване в този случай само на сулфонамидни резистентни щамове на стрептококи. Следователно този метод на превенция не може да се нарече рационален. Предложено е също да се провежда профилактично лечение със салицилати при пациенти с ревматизъм при възпалено гърло за десенсибилизация и предотвратяване на ставни атаки.
Тонзилектомията не го прави от решаващо значение, обаче, трябва да се извършва при повече или по-малко сигурни индикации за наличие на активно засягане на сливиците. Трябва да се избягва охлаждане, особено влажно студено. физическа работав студена влажна стая.

Лечение на ревматична болест на сърцето

Лечението на ревматични сърдечни заболявания изисква продължителна строга почивка на легло, продължителна системна употреба на салицилати, пирамидон като противовъзпалителна десенсибилизираща терапия, действаща главно чрез централната нервна система. От голямо значение е правилната грижа за пациента, премахването на ненужните дразнещи фактори и успокояването на пациента.
Салицилатите от времето на Захариин се предписват в големи дози до появата на първите признаци на салицилова наситеност, 8,0-10,0 на ден, като постепенно се намалява дозата. Едновременното приложение на малки количества сода облекчава диспепсията и не намалява активността на салицилатите, което се наблюдава при големи дози сода. Салицил натрий при ревматични сърдечни заболявания трябва да се предписва дълго време, за няколко седмици и дори месеци, с кратки прекъсвания, особено когато се появят признаци на дразнене. стомашно-чревния трактили симптоми на отравяне. Отравянето, дължащо се на предозиране на салицилати, се проявява с тежко ацидотично дишане, конвулсии и дори кома. Описано е при използване на прекомерно високи дози от тези лекарства (дори до 15,0-20,0 на ден и повече), което се практикува от чуждестранни автори. При най-тежко болни или с лоша поносимост към салицилов натрий е необходимо да се ограничи до по-малките му дози - около 5,0-6,0 на ден. Някои клиницисти препоръчват прилагане на салицилов натрий в по-малки дози интравенозно (10 ml от 10% разтвор), но е малко вероятно този метод да има предимства пред конвенционалното перорално приложение. Аспиринът е малко по-малко ефективен, който обикновено се предписва не повече от 4,0-5,0 на ден, и пирамидон ( дневна дозаобикновено 1,5-2,0). Според наблюденията на редица автори пирамидонът при сърдечни форми на ревматизъм е дори по-ефективен от салициловата сол и аспирина. Пирамидонът обаче малко по-често води до явления на индивидуална непоносимост (агранулоцитоза). Със същата цел, за противодействие на възпалението и сенсибилизацията, се препоръчва специална диета, бедна на въглехидрати и готварска сол и богати на витамини(особено витамин С) и калций. Напоследък се препоръчва и най-мощното противоалергично (антихистамин) средство дифенхидрамин, което очевидно противодейства на алергичните прояви на кардита. Със симптоми на сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчностизползвайте кофеин, камфор, глюкоза с аскорбинова киселинаинтравенозно. Дигиталисът при ревматични сърдечни заболявания често има слаб ефект, но трябва да се опита при леки случаи с нарушения на кръвообращението. В случаите на изключително тежка животозастрашаваща сърдечна недостатъчност, например при поява на белодробен оток, трябва да се инжектират венозни препарати от строфант, да се направи кръвопускане и др.

Дата на публикуване на статията: 26.05.2017 г

Последна актуализация на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е сърдечен ревматизъм, защо се развива. Какви усложнения причинява? Симптоми на заболяването, методи за диагностика, методи на лечение.

Друго име за ревматична болест на сърцето е ревматична болест на сърцето. Това е възпаление на сърцето с автоимунна природа.

Ревматичното сърдечно заболяване е опасно преди всичко, защото води до придобити клапи. Последните провокират нарушения на кръвообращението и сърдечна недостатъчност. Ако не се лекуват, те прогресират и могат да бъдат фатални.

Острата ревматична болест на сърцето е едно от усложненията на тонзилита и скарлатината при деца, по-рядко при възрастни.

Лечението на остра ревматична болест на сърцето може да отнеме от 2 до 8 седмици, след което настъпва пълно възстановяване. Въпреки това, ако не отидете на лекар навреме, болестта може да стане хронична, която не може да бъде напълно изкоренена, екзацербациите ще трябва да се лекуват от време на време. Ако ревматизмът на сърцето е причинил усложнения, те се лекуват с хирургични интервенции. Пациентите, претърпели ревматично възпаление на сърцето, трябва да бъдат допълнително наблюдавани от кардиолог и да следват здравословен начин на живот, тъй като при стресови ситуации за тялото са възможни рецидиви.

В наблюдението и лечението на пациенти със сърдечен ревматизъм участват ревматолог и кардиолог.

Ако страдате от ревматизъм на други органи (например стави) и не е засегнал сърцето, посетете кардиолог за профилактика и се подложете на правилно и навременно лечение при ревматолог. Тъй като по време на следващото обостряне на ревматизма е възможно увреждане на нови органи (включително сърцето).

Причини за патология

Сърцето се възпалява поради атака на неговите тъкани от имунни клетки.

Учените са установили, че рискът от ревматизъм се увеличава с:

генетично предразположение.
Инфекция с някои микроорганизми: хемолитичен стрептокок от група А (причинителят на скарлатина и тонзилит), херпесвирус, хепатит В, Т-лимфотропен вирус, цитомегаловирус, вируси на морбили, паротит ("паротит").
Хронични заболявания на назофаринкса: фарингит, тонзилит.

Рискът от ревматична треска се увеличава с хроничен фарингит. Кликнете върху снимката за уголемяване

Същите причини могат да доведат и до ревматични увреждания на други органи (стави, кръвоносни съдове, бели дробове, кожа, нервна система).

Ако сте изложени на риск (например вашите преки роднини са страдали от ревматизъм), болестта може да се появи след това стресова ситуацияза тялото: тежка хипотермия, слънчева или топлинен удар, интензивно емоционално преживяване, отравяне токсични вещества, рязък хормонален срив.

Заболяването засяга хора от всяка възраст. По-често - деца от 5 до 15 години и възрастни над 50 години. При децата ревматичното сърдечно заболяване обикновено се среща при остра формакато усложнение на тонзилит или скарлатина, особено при ненавременно или непълно лечение. При възрастни ревматичното сърдечно заболяване може да се появи в хронична форма. „Спусъкът“ към началото на развитието на ревматизъм обикновено е промени, свързани с възрасттав тялото, включително хормонални нарушенияи хронични инфекции.

Ревмокардитът започва да се проявява 7-21 дни след стрептококова инфекция (тонзилит или скарлатина). Ето защо, дори след възстановяване, препоръчително е да посетите лекар (педиатър или терапевт) за известно време, както и да се подложите на превантивен преглед от кардиолог.

Прояви на ревматична болест на сърцето

Ревматизъм на сърцетосе проявява с общи и сърдечни симптоми.

Симптоми на ревматично сърдечно заболяване:

Ако след възстановяване от болки в гърлото или скарлатина температурата се повиши отново след известно време или не спада в рамките на 3 седмици и са налице симптомите, посочени в таблицата, консултирайте се с кардиолог. Ако лекарят открие сърдечни шумове, се подлага на подробен преглед и ако диагнозата се потвърди, лечение на ревматична болест на сърцето.

Значително увеличава риска от развитие на възпаление на сърцето при опит за самостоятелно лечение на ангина или скарлатина. Когато се появят първите симптоми на едно от тези заболявания при дете или възрастен, незабавно се консултирайте с лекар.

Симптоми на заболявания, чието усложнение е сърдечният ревматизъм:

Сърдечният ревматизъм може да бъде усложнение на стенокардия

Възможни усложнения

В 20-25% от случаите, поради ревматично сърдечно заболяване, се развиват клапни дефекти: стеноза (стесняване на отвора в отворено състояние) или недостатъчност (непълно затваряне, наличие на дупка в затворено състояние).

Най-често страда митрална клапа. Понякога - аортната клапа. По-рядко - трикуспидален. Понякога могат да се образуват едновременно дефекти на митралната и аортната клапа.

Клапните дефекти водят до хронична сърдечна недостатъчност.

Също така прехвърлената ревматична болест на сърцето допринася за образуването на кръвни съсиреци в сърцето, които могат да навлязат в кръвния поток и да провокират тромбоза на големи жизненоважни съдове (най-често белодробната артерия).

В допълнение, поради ревматично възпаление на сърдечния мускул, може да се образува дифузна кардиосклероза.

Диагностика

Разкрие ревматизъм на сърцетокато се използва:

ЕКГ (обикновено или ежедневно);
Фонокардиография;
рентгенова снимка на гръдния кош;
ехокардиография;
Различни кръвни изследвания.

Инструментални и лабораторни симптоми на сърдечен ревматизъм:

На ЕКГ	Ритъмни или проводни нарушения като синусова тахикардия, брадикардия, предсърдно трептене, предсърдно мъждене, . Промяна на вълната Т, намаляване на сегмента S-T.
На фонокардиография	Промяна в 1 сърдечен тон, поява на шум.
На рентген	. Особено левите отдели.
На ехокардиография	Патологични промени в сърдечните клапи.
На общ кръвен тест	Повишено ниво на левкоцитите, нисък хемоглобин, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
На биохимичен анализкръв	Поява в кръвта С-реактивен протеин, повишен фибриноген.
На имунограмата	Повишени нива на циркулиращи имунни комплекси, антикардиални тела, имуноглобулини G, A, M. Високи нива на антистрептококови антитела.

Методи на лечение

Пълният курс на лечение с навременен достъп до лекар отнема от 2 до 8 седмици. Ако „стартирате“ болестта, тогава е почти невъзможно да се излекува напълно хронична форма - периодично обострянията ще се усещат.

По време на лечението спазвайте почивка в леглото. Ако изпитате сърцето с физическа активност по време на заболяване, рискът от развитие на клапни дефекти, кардиосклероза се увеличава.

От предписаните лекарства:

Пеницилинови антибиотици (амоксицилин, амоксиклав).
Нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, кетопрофен).
Стероидни противовъзпалителни лекарства (преднизолон).
С продължителен курс - хлорохин, хидроксихлорохин - лекарства с имуносупресивни и противовъзпалителни ефекти.

Също така, за предотвратяване на тромбоза може да се предпише ацетилсалицилова киселина.

Ако заболяването провокира дефекти на сърдечната клапа, те се елиминират хирургично: чрез ремонт на вашата клапа или замяната й с протеза. Изкуствената клапа ще издържи до 20 години. Издръжливостта се влияе от това колко добре е направена самата клапа и колко ясно пациентът следва препоръките на лекаря.

За хората с изкуствена клапа лекарите препоръчват постоянен прием на антитромбоцитни лекарства или антикоагуланти, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци. На повечето пациенти се предписва антиагрегант. Ацетилсалицилова киселина(Аспирин).

Освен това хората с протезна клапа трябва да приемат антибиотици преди всяко, дори незначително, хирургична процедуравключително преди лечение на зъбите. Това е необходимо, така че операцията да не провокира възпаление на вътрешната обвивка на сърцето - при хора, които са претърпели операция за смяна на клапа, и още повече във връзка с ревматични заболявания на сърцето, тя е по-податлива на инфекции. Вашият лекар може да Ви предпише един от тези антибиотици: Ампицилин, Амоксицилин, Азитромицин.

Прогноза

При навременно лечение на остра ревматична болест на сърцето прогнозата е благоприятна. В повечето случаи след възстановяване работоспособността се възстановява напълно.
В 20-25% от случаите се появяват сърдечни дефекти, които могат да повлияят на работоспособността в различна степен в зависимост от тяхната тежест.
Смъртта поради сърдечна недостатъчност, провокирана от ревматизъм, настъпва само в 0,1-0,4% от случаите.
С правилната терапия хронична формаревматизъм, прогнозата е условно благоприятна. Въпреки това, ако не се спазват препоръките на лекаря, са възможни чести рецидиви.
Прогнозата може да се влоши с напредване на възрастта и наличието на др.

Сърдечната ревматична болест на сърцето е най-честото усложнение след различни инфекциозни заболявания. Най-често започва да прогресира поради непълно лечение на тонзилит. Когато заболяването засяга всички слоеве на стените и мембраните на сърцето - от ендокарда до перикарда. При навременна диагнозаи правилното лечение е възможно да се избегне разпространението на процеса на увреждане на цялото сърце и да се спре на нивото на промени в структурата на клетките на органа.

В зависимост от вида и степента на заболяването, ревматичната болест на сърцето може да протече както без проява на симптоми, така и с изразената им проява. Острата и хронична ревматична болест на сърцето се характеризира с неочаквано начало и висок интензитет на проявление.

Съществува скрита формахода на този процес. Невъзможно е да се диагностицира или открие по време на изследването. Единственият начин за идентифициране на такава форма е образованието, което е точно вероятността за откриване.

За това заболяване няма разделение по възраст или пол, тъй като патологиите, чието усложнение е ревматична болест на сърцето, могат да се появят при абсолютно всеки човек. В медицината има тенденция, че заболяването при деца може да се прояви от шестгодишна възраст, а при възрастното население от двадесет до шестдесет години.

Етиология

Основните причини за прогресирането на ревматичното сърдечно заболяване са инфекциозни процеси в човешкото тяло. генетично предразположениеима също голямо значениетъй като не всички хора, които са имали инфекции, страдат от ревматично сърдечно заболяване.

Но най-честите причини за това заболяване са:

широк спектър от сърдечни заболявания;
всички видове алергични реакции;
нехигиенични условия на живот и труд;
прехвърляне на различни вирусни инфекциине в болница или в покой, а съчетано с работа.

Разновидности

Според клиничната форма заболяването се разделя на:

първичен;
повтаряща се ревматична болест на сърцето.

Според степента на протичане на заболяването:

слаб - протича без симптоми. Структурата на сърцето, неговите стени и мембрани са в нормални граници;
среден - проявява се с няколко симптома. Обемът на сърцето е леко увеличен, циркулаторна недостатъчност не се наблюдава;
тежка - възпаление на няколко мембрани на сърцето, изразени признаци на заболяването. Границите на органа са значително разширени, има циркулаторна недостатъчност.

Симптоми

Ревмокардитът при възрастни и деца обикновено започва да прогресира няколко седмици след възстановяване от инфекциозни заболявания. Основните признаци на ревматична болест на сърцето са:

увреждане на ставите на глезена, раменете, лактите и коленете. На тези места има малки отоци, кръгли по форма и плътни на пипане;
бърза умора на тялото;
загуба на апетит;
силна болкав ставите;
повишено изпотяване;
бледа кожа;
промени в ритъма на сърцето;
диспнея;
шумове в сърцето;
частична загуба на работоспособност;
увеличаване на размера на някои вътрешни органи. Процесът е придружен от болка;
тежка кашлица по време на физическо натоварване;
кървене от носа;
повишаване на телесната температура;
затруднено дишане при хронично или остро ревматично сърдечно заболяване.

По принцип тези симптоми се наблюдават при възрастни и деца. Разликата е само в степента на интензивност на тяхното проявление. В отделни случаи заболяването може да премине без проява на симптоми и увеличаване на границите на органа. Тогава дори диагнозата няма да даде резултат (почти невъзможно е да се открие ревматична болест на сърцето). В този случай заболяването ще се прояви само като сърдечен дефект, което води до смърт на пациента в бъдеще.

Диагностика

дали е имало първично начало на заболяването в детството или юношеството;
дали е имало процес на рецидивираща ревматична болест на сърцето след инфекциозни заболявания;
дълго възстановяване след заболявания от инфекциозен характер.

Изследването на пациента се основава на фокусиране върху:

блед цвят на кожата;
сини устни, нос или уши;
подуване на долните крайници;
тежък задух;
сърдечни проблеми - повишени граници, шумове, отслабен пулс.

При диагностицирането се извършват кръвни изследвания - както и имунно изследване.

Диагностика с помощта на устройства:

ЕКГ - определя ритъма на сърцето;
FKG - за идентифициране на характерни шумове;
рентгенова снимка на гръдния кош;

Лечение

Най-благоприятно е лечението на ревматична болест на сърцето да започне в ранен стадий, когато все още могат да се избегнат проблеми с работата и структурата на сърцето.

Лечение на заболяването тежки симптоми, преминава през няколко етапа:

строг режим на легло и почивка. След две седмици престой в това състояние симптомите на заболяването ще намалеят значително;
спазване на определена диета, която лекарят предписва индивидуално;
рецепция на комплекса лекарства- антибиотици, противовъзпалителни и понижаващи телесната температура вещества, хормонални лекарства, сърдечни стимуланти.

от народни средстванай-ефективни са:

инфузия на зърнастец и върбова кора, листа от бреза;
отвара от цветя на акация и глог;
колекция от сушени кайсии, стафиди и мед.

Хирургическа интервенция при ревматична болест на сърцето не се практикува.

След отстраняване на всички симптоми на пациентите се препоръчва:

лечение в санаториум;
калолечение;
специализирани терапевтични бани.

Предотвратяване

Има няколко вида превантивни мерки за ревматична болест на сърцето.

Превенцията, която е желателно да се извършва от ранна детска възраст, се състои от:

поддържане на здравословен начин на живот (без лоши навици);
втвърдяване;
ежедневна физическа активност, но не прекомерна;
плуване.

Вторичната профилактика включва:

преглед от лекар поне два пъти годишно;
своевременно лечение на сърдечни заболявания и инфекциозни заболявания.

При повторна поява на ревматична болест на сърцето се провеждат превантивни методи в продължение на три години под постоянното наблюдение на кардиоревматолог.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Сърдечните дефекти са аномалии и деформации на отделни функционални части на сърцето: клапи, прегради, отвори между съдове и камери. Поради неправилното им функциониране кръвообращението се нарушава и сърцето престава да изпълнява напълно функциите си. Главна функция- снабдяване с кислород на всички органи и тъкани.

Възпалителни заболявания, които са придружени от проява на постоянни болкав ставите се нарича артрит. Всъщност артритът е заболяване, което допринася за изтъняване на хрущяла на ставите, промени в връзките и ставната капсула. Ако заболяването не се лекува, процесът се влошава, което води до деформация на ставата.

Възпалението на белите дробове (официално пневмония) е възпалителен процес в единия или двата дихателни органа, който обикновено има инфекциозен характер и се причинява от различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена тази болест се смяташе за една от най-опасните и въпреки че модерни съоръжениялечението ви позволява бързо и без последствия да се отървете от инфекцията, болестта не е загубила своята актуалност. По официални данни всяка година около един милион души в нашата страна страдат от пневмония под една или друга форма.

- възпаление на всички или отделни слоеве на сърдечната стена с, е водещата проява на заболяването, което определя тежестта на неговото протичане и прогноза. Най-често има едновременно увреждане на миокарда и ендокарда (ендомиокардит), понякога в комбинация с перикардит (панкардит), възможно е изолирано миокардно увреждане (миокардит). Във всеки случай при ревматична болест на сърцето миокардът е засегнат и признаците на миокардит доминират в клиниката на ревматична болест на сърцето, затъмнявайки симптомите на ендокардит.

Клинична картина

Дифузен миокардит характеризиращ се с тежък задух, сърцебиене, прекъсвания и болка в областта на сърцето, поява на кашлица, когато физическа дейност, в тежки случаи са възможни сърдечна астма и белодробен оток. Общо състояниетежка, ортопнея, акроцианоза, увеличаване на обема на корема, появата на оток в краката се отбелязват. Пулсът е учестен, често аритмичен. Границите на сърцето са разширени, предимно вляво, тоновете са приглушени, възможен е ритъм на галоп, аритмия, систоличен шум в областта на върха на сърцето, първоначално с неинтензивен характер. С развитието на конгестия в непрозрачния кръг в долните части на белите дробове, фини мехурчета, крепитус, в голям кръгчерният дроб се увеличава и става болезнен, може да се появи асцит и оток на краката.

Фокален миокардит проявява се с неинтензивна болка в областта на сърцето, понякога усещане за прекъсване. Общото състояние е задоволително. Границите на сърцето са нормални, тоновете са леко приглушени, има несилен систолен шум на върха. Няма циркулаторна недостатъчност.

Клиника по ревматичен ендокардит изключително беден специфични симптоми. Ендокардитът винаги се комбинира с миокардит, чиито прояви доминират и определят тежестта на състоянието на пациента. Първоначално е много трудно да се разпознае проявата на ендокардит, поради което се използва терминът "ревматичен кардит" (което означава увреждане на миокарда и ендокарда) до окончателната диагноза на ендокардит. Следните симптоми могат да показват ендокардит: по-изразено изпотяване, по-изразено и продължително повишаване на телесната температура, тромбоемболичен синдром, специален кадифен тембър на първия тон (L.F. Dmitrenko, 1921), повишен систоличен шум на върха на сърцето и поява на диастоличен шум в областта на върха на сърцето или аортата, което показва образуването на сърдечно заболяване. Сигурен признак на миналия ендокардит е образуваното сърдечно заболяване "Сърдечната болест е паметник на изчезналия ендокардит" (С. Зимницки).

Ревматичен перикардит редки, клиничните симптоми са подобни на описаните в "Перикардит".

Рецидивираща ревматична болест на сърцето Характеризира се главно със същите симптоми като първичния миокардит и ендокардит, но обикновено тези симптоми се проявяват на фона на образувано сърдечно заболяване и могат да се появят нови шумове, които не са били там преди, което показва образуването на нови дефекти. По-често ревматичното сърдечно заболяване има продължителен курс, не е необичайно предсърдно мъжденеи циркулаторна недостатъчност.

Има 3 степени на тежест на ревматичното сърдечно заболяване.

Тежка ревматична болест на сърцето (тежка) характеризира дифузно възпалениеедна, две или три мембрани на сърцето (панкардит), симптомите на ревматична болест на сърцето са изразени, границите на сърцето са значително разширени, има циркулаторна недостатъчност.

Умерено тежка ревматична болест на сърцето ( средна степентежест) морфологично мултифокален. Клиниката е силно изразена, границите на сърцето са разширени, няма циркулаторна недостатъчност.

Леко (леко) ревматичната болест на сърцето е предимно фокална, клиниката не е ярка, границите на сърцето са нормални, няма декомпенсация.

Диагностични критерии за кардит

Болка или дискомфорт в областта на сърцето.
диспнея.
сърцебиене
тахикардия.
Отслабване на I тона на върха на сърцето.
Шум на върха на сърцето:
- систолично (слабо, умерено или силно);
- диастолно.
Симптоми на перикардит.
Разширяване на сърцето.
ЕКГ данни:
- удължаване на P-Q интервала;
- екстрасистолия, ритмично-вентрикуларна връзка;
- други ритъмни нарушения.
Симптоми на циркулаторна недостатъчност.
Намаляване или загуба на работоспособност.

Ако пациентът има 7 от 11 критерия, диагнозата кардит се счита за надеждна.

Ранните диагностични признаци на първична ревматична болест на сърцето включват:

Преобладаващото развитие на заболяването в детството и юношеството.
Тясна връзка на развитието му с предишната назофарингеална инфекция.
Наличието на интервал (2-3 седмици) между края на последния етап от назофарингеалната инфекция и началото на заболяването, по-рядко продължително възстановяване след назофарингеална инфекция.
Често повишаване на телесната температура в началото на заболяването.
Артрит или артралгия.
Помощни и функционални признаци на кардит.
Промени в острофазовите възпалителни и имунологични тестове.
Положителна динамика на клиничните и параклиничните показатели под влияние на антиревматичното лечение.

Резултатът от ревматична болест на сърцето се определя от честотата на образуване на сърдечни дефекти.