שן האדם מורכבת מחלק שורש וכתר. כל אחד מהם שונה במבנה ובצורה. לכל השיניים יש מספר מסוים של שורשים. זה תלוי במיקום בשיניים. מערכת העצירה חזקה יותר באותן שיניים שיש להן יותר עומסים.
אבל אל תניח שמספר הערוצים בשן מתאים למספר השורשים. לעתים קרובות מאוד לשורשים יש חורים שונים. התעלה עלולה להתפצל ליד העיסה. במקרים כאלה, די קל למצוא ולאטום מהלכים נוספים. קורה גם שהם ממוקמים באותו שורש ועוברים במקביל.
בנוסף, תיתכן התפצלות של התעלות באזור הקודקוד. לפיכך, לשורש יש שני צמרות. קשה מאוד לאטום מעברים כאלה, אבל בעזרת ציוד חדיש הסיכויים גדלים משמעותית.
מספר תעלות בשן
כדי לקבוע את מספרם, רופא השיניים לוקח צילום רנטגן, רק בעזרתו ניתן לברר מידע כזה במדויק.
השיניים העליונות נבדלות לרוב מהתחתונות. בְּ ניבים עליוניםוחותכות, ככלל, צריך להיות ערוץ אחד. בתורו, החותכת המרכזית התחתונה לרוב כבר כוללת שניים מהם. באחוזים, כפי שמראה בפועל, ב-2/3 מקרים יש רק תעלה אחת, ובשאר יש 2. ובכן, החותכת התחתונה השנייה בכמחצית מהמקרים כוללת 2 חללי תעלות. לכלב רק ב-6% מהמקרים יש ערוץ אחד, בשאר יש לו שני ערוצים.
הבא אחרי הניבים הם הקדם טוחנות. על לסת עליונההפרה טוחנות הן בדרך כלל דו-תעלות, אך ישנם מקרים שבהם יש 3 כאלה (בכ-6% מהמקרים). ואפילו קורה שהפרה-טוחנה היא חד-ערוצית (בערך 9% מהמקרים). בלסת התחתונה אין טוחנים ראשונים עם 3 ערוצים, ב-2/3 מהמקרים הם חד-ערוציים, ב-1/3 - דו-ערוציים.
בערך אותו יחס בפרה טוחנות השנייה. בלסת העליונה, שיניים תלת-ערוציות נדירות ביותר - 1%, דו-ערוציות ב-24%, וכל השאר חד-ערוציים. בלסת התחתונה, ברוב המקרים, לשיניים החמישיות יש תעלה אחת, ורק ב-11% מהמקרים 2.
לשישה בלסת העליונה יכולים להיות שלושה או ארבעה מעברי ערוצים, ביחס של 1:1. אבל בלסת התחתונה שכיחות יותר שיניים תלת-ערוצים, לפעמים דו-ערוציות, ובמקרים נדירים מאוד יתכנו אפילו 4 ענפים.
השביעיות בלסת התחתונה הן דו-ערוצים ב-2/3 מקרים, ותלת-ערוצים ב-1/3. בלסת העליונה, לערוצים יש יחס זהה, ההבדל היחיד הוא ששלושה ערוצים נפוצים יותר, ולעתים רחוקות יותר ארבעה.
המדהימה ביותר היא השמינית או, כפי שהיא נקראת גם, שן הבינה. בלסת העליונה, זה יכול להיות עד 5 מעברי תעלה. בלסת התחתונה - עד 3, אך במהלך הטיפול בשן מתגלים חורים נוספים.
לעתים קרובות יש לערוצים צורה לא סדירה, בדרך כלל הם מעוקלים ובעלי נדבך צר, מה שמקשה על איטום.
בהתחשב בכל האמור לעיל, מתברר שלחללים דנטליים כאלה יש תכונות רבות, ולכן הרופא חייב להיות זהיר מאוד במהלך הטיפול כדי לא לפספס חלל נוסף כזה.
יַחַס
טיפול שורש נחשב לאחד הקשים ביותר פרוצדורות דנטליות. יש אפילו סניף מיוחד שעוסק בבעיה הזו - אנדודונטיה.
המטרה העיקרית של הליך זה היא לטפל בחלק הפנימי של השן - תעלות השורש, אשר מלאות בעיסה. העיסה היא רקמה רכה, היא כוללת סיבי עצב, כלי לימפה וכלי דם, רקמת חיבור.
הליך הטיפול בחורים בתעלה מאפשר להציל שן גם באותם מקרים בהם היה צורך לעקור אותה לאחרונה יחסית. ההסתברות לחסוך היא לפחות 80-90%, ובמקרים אחרים לפנות שיטה כירורגית- על ידי כריתה של קודקוד השורש או הסרה.
מורכבות ההליך נעוצה בעובדה שקשה לגשת לערוצים עבור מכשירי רופא השיניים, וכן בעייתי לשלוט ויזואלית על מהלך ההליך.
בין האינדיקציות העיקריות לטיפול שיניים מסוג זה ניתן למנות תהליכים דלקתיים המובילים לפגיעה ברקמות הרכות בחללי התעלה.
אבחון על מנת לקבוע את הצורך בטיפול מתבצע באמצעות צילומי רנטגןאו ויזואלית.
דלקות אלו יכולות להיגרם על ידי שונות מחלות שיניים, לרוב זה דלקת כף הרגל או עששת. כמו כן, עם דלקת חניכיים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול שורש.
התסמינים, אם יש צורך בטיפול שורש, הם בדרך כלל כדלקמן: כְּאֵב שִׁנַיִםאו נפיחות של החניכיים ליד שן. אמנם בצורה הכרונית של המחלה, ייתכן שלא יופיעו כאבים, אך עדיין יידרש טיפול בתעלה.
טיפול שורש מורכב מהשלבים הבאים:
- מתן הרדמה (בדרך כלל על ידי הזרקה לחניכיים ליד השן הפגועה);
- הפרדה של השן מהשאר חלל פהבעזרת קופדרם (סרט גומי מיוחד המחובר לשן עם ווים קטנים);
- פתיחת שן עם מקדחה כדי לקבל גישה לעיסה המודלקת (על החותכות נוצר חור מצד הלשון או החיך, על הטוחנות והפרה טוחנות - על משטח הלעיסה);
- העיסה הפגועה או שרידיה מוסרים בזהירות רבה בעזרת כלי מיוחד; במקביל, התעלות מטופלות בתרופות;
- ייבוש התעלות עם נקודות נייר מיוחדות;
- מילוי תעלה בחומרים שונים, לרוב באמצעות גוטה-פרקה (שרף גומי).
משך הליך הטיפול כולו תלוי באופן ישיר במורכבות המצב הקליני הנמלט, וכן באילו שיניים מטופלות, שכן לכולן יש מספר שונה של ערוצים. בממוצע, ההליך לוקח בין חצי שעה לשעה.
הצלחתו של הליך זה תלויה במידת הניקיון של תעלות השיניים, וכן באיזו אטימות הן נאטמו.
לאחר סיום הטיפול בתעלה, משחזרים את החלק העטרה של השן באמצעות חומרים שונים, לרוב בסתימה.
במקרים בהם כתר השן נהרס במידה מספקת, המילוי מתבצע באמצעות סיכות שיניים. לשם כך מוציא רופא השיניים חלק מהגוטה-פרחה מהתעלה על מנת להשיג מקום להתקנת הסיכה. לאחר מכן, הסיכה מקובעת בתעלת השן בעזרת מלט שיניים מיוחד. לאחר מכן, מותאם חומר מילוי סביב הסיכה ומשחזרים את הצורה האנטומית של השן.
סתימת כותרת השן מתבצעת מיד לאחר מילוי התעלות או בפגישה הבאה.
לאחר ההליך
לאחר תהליך הטיפול בתעלה, המטופל עלול לחוות כאב שיניים למשך זמן מה, במיוחד בלחיצה על השן המלאה, כמו גם חולשה כללית ותחושת אי נוחות לא נעימה בחלל הפה.
במקרים מסוימים, לאחר ההליך, מספר ימים נוספים עשויים להגביר את רגישות השיניים לשינויי טמפרטורה ולגורמים מגרים כימיים. לכן, לא מומלץ להעמיד את השן הנרפא לעומסים חזקים. לאחר מספר ימים, כל אי הנוחות אמורה להיעלם.
אם הכאב חזק מספיק, אז אתה יכול לקחת משככי כאבים.
במקרה שהכאבים אינם נעלמים לאורך זמן, אזי יש צורך לפנות שוב לרופא שיניים, שכן קיימת אפשרות שהטיפול לא בוצע כהלכה, וזו גם יכולה להיות הגורם לסיבוכים כלשהם.
לדוגמה, זה עשוי להיות סימן לתגובה אלרגית למרכיבי החומר ששימש למילוי. בנוסף לכאב במקרים כאלה, מופיעים סימנים נוספים לתגובה אלרגית: הופעת פריחה, גירוד. אם מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך לקבוע איזה מרכיב גרם לתגובה, לאחר החלפת המילוי בחדש שאינו מכיל את האלרגן.
כמו כן, אם המילוי הונח לאחרונה, אז קיימת אפשרות שהיא עלולה ליפול עקב הכנת חלל באיכות ירודה. הסיבה לכך עשויה להיות שדפנות השן היו מיובשות או להיפך, מיובשות יתר על המידה. בנוסף, המילוי עלול להיפגע במהלך הלעיסה אם המטופל יזנח את המלצות הרופא ואכל מוקדם יותר משעתיים לאחר ההליך. לכן, חשוב מאוד להקפיד על כל הנחיות רופא השיניים.
mirzubov.info
לשיניים שלנו יש את המבנה הבא:
- כתר - אותו חלק של השן שעולה בחלל הפה (חלק גלוי)
- השורש שנמצא בתוך החור
- הצוואר, ממוקם על הגבול בין השורש לכתר
בתוך השן יש חלל בו מבחינים בין חלל העטרה ותעלת השורש.
החלקים העיקריים בשן הם השורש והכתר. בחלק המרכזי של השן, לכל אורכה, מונחות תעלות צרות. שאלה: " כמה תעלות יש בשן", היא בעיקר זכותם של רופאי השיניים. הם צריכים לדעת את התשובה לשאלה זו ביסודיות, שכן הם אלה שצריך לנקות ולאטום בהליכים דנטליים מסוימים.
מספר הערוצים ואף יותר מכך התצורה שלהם תמיד שונה. ברפואת שיניים, מספר התעלות בשיניים שונות נקבע באחוזים בלבד, וניתן לקבוע את מספר התעלות בפועל ישירות במהלך בדיקת השן.
אז כמה תעלות יש בשן?
- לסת עליונה: לשיניים 1, 2, 3 יש בהחלט תמיד תעלה אחת.
- לסת תחתונה: לשן 1 ב-70% מהמקרים יש תעלה אחת וב-30% מהמקרים ניתן למצוא בה שתי תעלות.
- הלסת התחתונה: לשן השנייה עשויה להיות תעלה אחת ב-56% מהמקרים ושתי תעלות ב-44%.
- הלסת התחתונה: לשן השלישית תהיה תעלה אחת ב-94% ורק ל-6% יהיו שתי תעלות.
- הלסת העליונה: לשן הרביעית יש תעלה אחת, שתיים ושלוש, בהתאמה, באחוזים - 9%, 85% ו-6%.
- הלסת התחתונה: לשן רביעית יש רק שתי וריאציות - 74% בתעלה אחת ו-26% בשתי תעלות.
- לסת עליונה: שן 5 - ערוצים אחד, שניים ושלושה מחולקים ביחס הבא, בהתאמה: 75%, 24% ו-1%.
- לסת תחתונה: שן 5 - ל-89% יש תעלה אחת ול-11% יש שתי תעלות.
- לסת עליונה: שן 6 - שלוש וארבע תעלות מפוזרות ביחס הבא, בהתאמה: 57% ו-43%.
- לסת תחתונה: שן 6 - שתיים, שלוש וארבע תעלות יחולקו ביחסים המתאימים: 6%, 65%, 29%.
- לסת עליונה: שן 7 - ב-70% מהמקרים יש לה שלוש תעלות וב-30% - ארבע.
- הלסת התחתונה: שן 7 - 13% נפילות בשתי תעלות ו-77% נפילות בשלוש תעלות.
- ב-8 שיניים של הלסת העליונה יכולה להיות תעלה אחת, שתיים, שלוש, ארבע או חמש, ובתחתונה - לרוב שלוש.
עכשיו אתה משוכנע שאפשר לענות על השאלה: "כמה תעלות בשן" רק לאחר בדיקה ישירה על ידי רופא. מה עושים עם כאב גרון - תוכלו לקרוא כאן
adento.ru
מספר סטנדרטי של שורשים
כשזה מגיע לרפואת שיניים, המושג "נורמה" הופך ליחסי. קיימת שונות אינדיבידואלית משמעותית במספר תעלות השיניים, ולכן בכל מקרה רופא השיניים מחויב לברר מידע זה. לערוצים הראשיים עשויים להיות סניפים, לפעמים הם מתמזגים זה עם זה. המערכות המורכבות הקיימות בשיניים מרובות שורשים דורשות מיומנות רבה מרופאי השיניים. עבור מבוגר, האינדיקטורים הבאים מתקבלים באופן טנטטיבי:
- שיני בינה מצוידות בחמישה שורשים;
- לטוחנות יש ארבעה, לפעמים שלושה שורשים;
- לקדם טוחנות יש שורש אחד או שניים;
- לניבים ולחותכות יש את אותו שורש.
שיניים טוחנות הן שיניים שטוחות רחבות הממוקמות בחלק האחורי של קשת השיניים בלסת העליונה והתחתונה. המטרה העיקרית שלהם היא לטחון מזון, ולכן הם חייבים להיות מקובעים היטב בחניכיים עם שורשים מרובים. שיניים אלו חוות מתח רב בכל ארוחה ויש סיכוי גבוה יותר לסבול משחיקה מאחרות. הנתונים הבאים זמינים:
- ככלל, לשיני הלעיסה של הלסת העליונה יש ארבע תעלות ושלושה שורשים;
- לשיני הלעיסה בשורה התחתונה שלוש תעלות ושני שורשים;
- לטוחנות הראשונות בלסת העליונה ב-90% מהחולים הנבדקים יש 4 תעלות, ב-7% מהחולים יש שלוש; ל-3% יש חמישה;
- לטוחנות השניות בלסת העליונה ב-40% מהחולים יש ארבע תעלות, ב-60% המספר שונה באחת למעלה או למטה;
- לשיניים טוחנות שלישיות בלסת העליונה, בהתאם למאפיינים האישיים, יכולות להיות שניים, ארבעה או אפילו חמישה שורשים מלאים.
צורת שורש השן יכולה להתעקם, לסטות לכל כיוון, לעיתים השיניים משתלבות בשורשים, מה שמקשה על הסרתן. ערוצים יכולים להיות ממוקמים בתוך שורש אחד במקביל או בזוויות. לעיתים ישנם חורים נוספים בשורשים, המשמשים לכניסת כלי דם ועצבים. עבור שיניים אחרות, התצפיות הסטטיסטיות הבאות זמינות:
- ב-90% מהמקרים, לכלב יש שתי תעלות בשורש, אך ב-10% הנותרים חלק נופל על אחת, וחלק - על שלוש תעלות;
- לרוב המוחלט של החותכות יש שתי תעלות, אבל לחלק מהאנשים עשויה להיות אחת.
ספרי לימוד רפואת שיניים נותנים בדרך כלל מספרים סטנדרטיים, אבל המציאות שונה מאוד. אנטומיה, כפי שנלמדת בתיאוריה, כמעט ואינה קיימת בפועל.
תכונות של מערכת השורש
החור הממוקם בקצה השורש נקרא קודקוד. הקושי במילוי תעלות טמון גם בעובדה שמספר הפתחים האפיקיים יכול להשתנות. חורים יכולים לשלב את הפלט של שניים או אפילו שלושה ערוצים בבת אחת, או שהם יכולים לשרת עבור ערוץ אחד. כמו כן, ניתן לחלק את תעלת השן בכל מקום לשניים ולהסתיים בשתי יציאות מבודדות. כל רופא שיניים צריך לבחון מחדש את מערכת טיפול השורש בעת היכרות עם שיניו של המטופל.
אין שתי מערכות זהות, כמו שאין שני אנשים זהים. אורך שורשי השן גם הוא אינדיבידואלי ושונה עבור כל מטופל בנפרד.
עבור כל מניפולציות דנטליות עם שורשי השיניים, נדרשת בדיקת רנטגן בקרה.
טיפול בתעלה
הודות לאפשרויות של רפואת השיניים המודרנית, ניתן להציל אפילו שיניים שנפגעו קשות מעקירות. שמירה על שלמות קשת השיניים חשובה מאוד על מנת להבטיח פיזור שווה של העומס בעת נשיכה ולעיסת מזון. זה עוזר להגן על מפרקי הלסת מפני דפורמציה, ועל השיניים מפני בלאי מהיר. חשוב לחסל עששת בזמן, כך ששום זיהום לא ייכנס לעיסת השן. אם התהליך הדלקתי משפיע על הרקמות הרכות הפנימיות, קצות עצביםבערוצים מגורים, מתחיל כאב שיניים. אם הזיהום עובר עמוק לתוך התעלה, הוא יכול לגרום למחלות הבאות:
- ציסטה דנטלית - מערכת החיסון מבודדת מושבה של מיקרואורגניזמים פתוגניים בשקית צפופה ליד הפתח האפיקי;
- periostitis - התהליך הדלקתי לוכד את רקמות הפריוסטאום;
- אוסטאומיאליטיס - מיקרואורגניזמים פתוגנייםלהיכנס לרקמת העצם ולהתחיל לגרום לה נזק.
על מנת למנוע השלכות כאלה, טיפולי השורש מטופלים בזמן. לשם כך, רופא השיניים מבצע את הפעולות הבאות:
- מושך את השן לעיסה;
- נלקח צילום רנטגן של החלק הרצוי של הלסת על מנת לגלות את מספר ומיקומם המדויק של השורשים והתעלות של השן;
- מציג תכשיר פסטי המכיל חומר הרדמה ופראפורמלדהיד;
- במהלך הביקור הבא, כאשר כל קצות העצבים כבר איבדו את חיוניותם, מנקים את חלל שורשי השיניים במחטים מיוחדות מחומר רך ומת;
- החלל הפנימי של כל שורש מעוקר ומלא בחומר מילוי;
- נלקחת תמונת מצב כדי לשלוט על איכות המחקר של מערכת השורשים;
- מראה השן משוחזר.
איטום תעלות חייב להתבצע תוך שמירה קפדנית על כל התקנים הסניטריים. חשוב מאוד למצוא ולנקות את כל תעלות השן, אחרת המטופל יתמודד עם סיבוכים לאחר הטיפול.
מילוי תעלה
שן חסרת אספקת דם וקצות עצבים אינה נכללת באינטראקציה הכללית של הרקמות הסובבות. שיניים כאלה נמצאות בסיכון להרס, התרופפות ודלקת. אם המילוי בוצע בצורה לקויה, חיידקים ופטריות מתחילים להתרבות בחללים הלא מלאים. במקרה של הרס רציני, השן חסרת העיסה מכוסה בכתר מגן, ואם מיקומה אינו יציב, משתמשים בסיכה תומכת מחומרים שונים. לרוב לייצור סיכות משמשים:
- סגסוגות כסף;
- סגסוגות טיטניום;
- סִיבֵי זְכוּכִית.
אני סנפיר שן מתההדלקת מתחילה, היא מתפשטת במהירות לחניכיים. זה אז המטופל מתחיל להיות מוטרד מכאב, כי אין קצות עצבים בשן עצמה, מה שאומר שהיא לא יכולה להכאיב. כיצד מתבצע מילוי ערוצים מחדש?
- נלקח צילום רנטגן כדי לקבוע את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי, בדרך זו ניתן לקבוע את אופי ההרס החניכיים;
- רופא השיניים מחליט אם יש צורך בכריתה או לא, כלומר, הסרת שורש השן;
- השן מושחתת, הערוצים מנוקים מכנית מכל התוכן, בחלק מהמרפאות משתמשים באולטרסאונד לשם כך;
- טיפול אנטיבקטריאלי בחומרי חיטוי;
- התעלות מתמלאות עד כישלון בחומר מילוי, ומשחזרים את מראה השן.
במקרים מסוימים, מילוי חוזר אינו אפשרי. שורשים הופכים שבירים ללא אספקת דם, כאשר הם נחשפים הם מתחילים להתפצל ולהתפרק. חשוב מאוד לזהות את כל השברים, כי חתיכה משורש השן שנותרה בחניכיים בהחלט תגרום לדלקת. האיכות של כל טיפולי השיניים תלויה בעיקר במיומנות הרופא, לכן עליך לבחור בקפידה מומחה.
dentistdoma.ru
שורש השן ממוקם בחלק הפנימי של החניכיים. חלק בלתי נראה זה מהווה כ-70% מהאיבר כולו. תשובה חד משמעית לשאלה: כמה שורשים אין לאיבר מסוים, שכן מספרם אינדיבידואלי לכל מטופל בנפרד.
גורמים המשפיעים על מספר השורשים כוללים:
- מיקום איבר;
- מידת העומס עליו, תכונות פונקציונליות(לעיסה, חזיתית);
- תוֹרָשָׁה;
- גיל המטופל;
- גזע.
מידע נוסף!מערכת השורשים של נציגי הגזעים הכושים והמונגולואידים שונה במקצת מזו האירופית, היא מסועפת יותר מאשר, למעשה, יותר שורשים וערוצים מוצדקים.
רופאי שיניים פיתחו מערכת מיוחדת של מספור שיניים, שבזכותה כמעט בלתי אפשרי אפילו למי שאינו מומחה יתבלבל ביחידות של המשן העליון והתחתון. כדי להבין את עקרון המספור, יש צורך לחלק נפשית את הגולגולת לשניים אנכית. הראשונות הן החותכות - היחידות הקדמיות של השורות העליונות והתחתונות מימין ומשמאל. יש שניים מהם בכל צד: מרכזי (מס' 1) וצד (מס' 2). בהמשך, ניבים או מה שנקרא שלישייה. ארבע (#4) וחמש (#5) הן הקדם טוחנות הראשונה והשנייה. וגם שיניים אלו נקראות טוחנות קטנות. כל היחידות הנ"ל מאוחדות על ידי העובדה שיש להן רק "גב" אחד של צורה בצורת חרוט הן בשורה העליונה והן בשורה התחתונה.
המצב שונה במקצת עם הטוחנות הראשונה, השנייה והשלישית, אנחנו מדברים על שן מס' 6, 7 ו-8. השש והשבע העליונות (טוחנות גדולות) ניחנים בשלושה שורשים, לעומת זאת, בשן הבינה הממוקמת על למעלה, ככלל, גם 3 עילות. בשן השישית ובשורה התחתונה ה-7, יש בדרך כלל שורש אחד פחות מאשר בעמיתים העליונים. היוצא מן הכלל הוא השמונה התחתונות, בשן זו אולי אפילו לא שלושה, אלא ארבעה שורשים. תכונה זויש לשקול במהלך הטיפול בשן ארבע תעלות.
מידע נוסף! אנשים רבים מאמינים בטעות שלשיני החלב הזמניות של ילדיהם אין "שורשים". זה ממש לא נכון. ישנן סיבות, ומספרן יכול להגיע עד שלוש, בעזרתן, איברי הלעיסה של תינוקות מחוברים ללסת. עד שמשנים את יחידות החלב ל"שורשים" קבועים, הן נעלמות, וכתוצאה מכך להורים יש דעה שהן כלל לא היו קיימות.
כמה תעלות יש בשיניים
יש לציין מיד שמספר הערוצים אינו חייב להתאים למספר השורשים. מושגים אלו אינם זהים. ניתן לקבוע בדיוק כמה ערוצים בשן באמצעות צילום רנטגן.
אז, החותכות העליונות, ככלל, ניחנים בשניים או שלושה ערוצים, במקרים מסוימים זה יכול להיות אחד, אבל מסועף לשניים. הכל תלוי במאפיינים של מערכת השורשים ובנטייה הגנטית. החותכות המרכזיות התחתונות הן ברובן חד-ערוציות, ב-70% מהמקרים, ל-30% הנותרים יש שתי שקעים.
חותכות לרוחב תחתונותברוב המקרים, הם ניחנים ב-2 ערוצים, עם זאת, כמו הניבים התחתונים. רק במקרים נדירים כלבים הממוקמים על הלסת התחתונה הם דו-ערוצים (5-6%).
חלוקת השקעים ביחידות המשנן הנותרות מתבצעת לפי התכנית הבאה, ממנה ניתן לגלות כמה תעלות יש לכל שן:
- קדם-טוכלת ראשונה עליונה - 1 (9% מהמקרים), 2 (85%), 3 (6%);
- ארבע התחתונות - 1, לעתים רחוקות יותר 2;
- פרה-טוחנות שנייה עליונה (מס' 5) - 1 (75% מהמקרים), 2 (24%), 3 (1%);
- ה-5 התחתון הוא ברובו חד ערוצי;
- טוחנות ראשונה עליונה - 3 או 4;
- הטוחנת הראשונה התחתונה - 3 (60% מהמקרים), לעתים רחוקות יותר - 2, לעתים רחוקות ביותר - 4;
- שבעה עליונים ותחתונים - 3 (70%), 4 - במקרים אחרים.
כמה ערוצים יש לשן בינה
שמונה או מה שנקרא טוחנת שלישית שונה במקצת מיחידות אחרות של השיניים. ראשית, יש לציין כי לא לכל האנשים יש את זה, אשר קשור לגורמים גנטיים.
לאיבר זה, בנוסף למיקומו הלא נוח, הגורם לאי נוחות במהלך היגיינת הפה, יש הבדלים נוספים. אז, הטוחנת השלישית העליונה היא היחידה היחידה, שמספר הערוצים שלה יכול להגיע ל-5. ראוי לציין שזה נדיר ביותר, בעיקר שן בינה בעלת שלושה או ארבעה ערוצים. לשמונה התחתונות אין יותר מ-3 שקעים.
שמונה הם לעתים קרובות הגורם להתפתחות פתולוגיות שיניים. לדוגמה, המיקום השגוי של הטוחנה השלישית יכול לתרום לשיבוש הצמיחה של יחידות שכנות. במקרים כאלה, יש להסיר אותו. אם הדמות שמונה לא מטרידה ולא כואבת, אין צורך לשלוף אותה. האינדיקציה להסרה היא רק נוכחות של כאב והשפעה השלילית של הטוחנת השלישית על יחידות אחרות של השורה.
כדי שלא יהיו בעיות עם השמונה, רופאי שיניים ממליצים להקפיד על כללי טיפול הפה הבאים:
- בשל המיקום הלא נוח של הדמות השמונה, יש צורך להשתמש במברשת מיוחדת;
- בעלי הטוחנה השלישית צריכים לבקר אצל רופא השיניים לבדיקה שגרתית לפחות 2 פעמים בשנה.
למה לשן יש עצב
מאפיין של השקע בשן הוא נוכחותם של קצות עצבים מסועפים בה, המקובצים לענפים. מספר קצות העצבים תלוי ישירות במספר השורשים והתעלות.
מטרת העצבים הדנטליים:
- להשפיע על התפתחות וצמיחה של יחידות שיניים;
- הודות לעצבים, האיבר רגיש ל השפעה חיצונית;
- העצב הדנטלי הופך את איבר הלעיסה לא רק לעצם, אלא ליחידה חיה של חלל הפה.
כדי למנוע התפתחות של פתולוגיות שיניים אפשר רק אם אתה עוקב אחר עצות של רופאים מוסמכים ולעקוב אחר כללי היגיינת הפה.
- אל תנצל לרעה את כללי ההיגיינה, צחצח שיניים רק בערב ובבוקר. חשיפה תכופה יותר לאמייל השן תורמת למחיקתה;
- יש לבצע נהלי היגיינה חצי שעה לאחר האכילה;
- השתמש בשטיפות כדי להשמיד את החיידקים שנותרו בפה לאחר הצחצוח;
- ניקוי צריך להתבצע במשך 3 דקות לפחות, תוך ביצוע תנועות מעגליות.
כלל עיקרי- במקרה של זיהוי של סימנים ראשונים של המחלה, עליך לפנות מיד לרופא שיניים. זה יעזור למנוע פיתוח עתידיפתולוגיה ולהציל שיניים.
nashyzubki.ru
חישוב אחוז
בשל העובדה שכל אדם הוא אינדיבידואלי ואין נורמות וכללים ברורים לקביעת כמה ערוצים בשיניים, ברפואת השיניים נתונים בנושא זה ניתנים באחוזים. בתחילה, הם נדחים מכיוון שאותן שיניים של הלסת העליונה והתחתונה שונות מאוד זו מזו. אם לשלושת החותכות הראשונות בכמעט מאה אחוז מהמקרים יש רק תעלה אחת, אז עם אותן שיניים של הלסת התחתונה הכל הרבה יותר מסובך, ויש להם בערך האחוז הבא:
- בחותך הראשון, לרוב יש רק תעלה אחת - זה ב-70% מהמקרים מהסטטיסטיקה הכוללת, ורק ב-30% יכולות להיות שתיים;
- השן השנייה בשיעור שווה כמעט יכול להיות גם תעלה אחת וגם שתיים, או ליתר דיוק, יחס של 56% ל-44%;
- לחותכת השלישית של הלסת התחתונה יש כמעט תמיד רק תעלה אחת, ורק ב-6% מהמקרים יכולות להיות שתיים.
לפרה טוחנות יש מבנה גדול יותר, הם כבר יותר לחץולטעון, בהתאמה, זה הגיוני להניח שיש יותר ערוצים בשן, עם זאת, לא הכל כל כך פשוט כאן. למשל, בשן הרביעית של הלסת העליונה, בלבד ל-9% מהשיניים יש תעלה אחת, ב-6% מהמקרים עשויים להיות אפילו שלושה, אבל השאר נמצאים לרוב עם שניים. אך יחד עם זאת, הקדם-טוחני הבא (השן החמישית), שנראה תחת עומס חזק עוד יותר, יש לרוב תעלה אחת ורק במקרים מסוימים יותר (מתוכם רק 1% נופל על שלושה ענפים).
יחד עם זאת המצב שונה לחלוטין בלסת התחתונה - הקדם טוחנות הראשונה והשנייה כלל לא נפגשות עם תלת ערוצים, ולרוב יש להן תעלה אחת בלבד (74% - ארבע ו-89% - חמש) ורק ב-26% מהמקרים לארבעה ו-11% לחמישה - שניים.
הטוחנות כבר גדולות יותר ומספר התעלות עדיין גדל. לשישיות של הלסת העליונה בסבירות שווה יכולות להיות שלוש וארבעה ענפים. בלסת התחתונה ניתן למצוא לעיתים גם שן דו-ערוצים (בדרך כלל לא יותר מאשר ב-6% מהמקרים), אך לרוב יש שלוש תעלות (65%) ולעיתים ארבע.
טוחנות אחוריותבדרך כלל יש את הקשר הבא:
- שבעה מובילים: 70 עד 30% שלושה וארבעה ערוצים;
- שבעה תחתונים: 13 עד 77% שניים ושלושה ערוצים.
הדמות שמונה או שן בינה היא די ייחודית ו אינו עומד בסטנדרטיםוסטטיסטיקה. העליון יכול להיות בעל מבנה שונה לחלוטין עם ערוצים מאחד עד חמש. השמונה התחתונות היא לרוב תלת ערוצים, עם זאת, לעתים קרובות ניתן למצוא ענפים נוספים במהלך הנתיחה במהלך הטיפול.
בין היתר, שן הבינה שונה מאחרות בכך שערוצים שלה נדירים למדי. צורה נכונה, לעתים קרובות מאוד מעוקל ועם מעבר צרמסבך מאוד את הטיפול והמילוי שלהם.
תפיסה מוטעית
היות והשן מורכבת משורשים וחלק טרום-קורונלי, לפעמים יש דעה שגויה ש יש הרבה תעלות בשיניים כמו שיש שורשים. זה רחוק מלהיות המקרה, כי הערוצים לעתים קרובות מסתעפים ומתפצלים ליד העיסה. יתרה מכך, מספר ערוצים יכולים לפעול במקביל זה לזה בשורש אחד. ישנם גם מקרים של התפצלות שלהם בקודקוד, עקב כך מתברר שלשורש אחד יש שני צמרות וזה כמובן מסבך את עבודת הרופאים במילוי שיניים כאלה.
בהתחשב בכל התכונות של המבנה האישי של השיניים, רופאי שיניים צריכים להיות זהירים מאוד בטיפול ובמילוי, כדי לא לפספס אף ענף. ואכן, לפעמים ללא צילום רנטגן קשה מאוד לחשוף כמה תעלות יש בשיניים גם בנתיחה.
יַחַס
התפתחות תרופה מודרניתורפואת שיניים בפרט, כיום ניתן יותר ויותר להציל את אותן שיניים חולות שנאלצו להסיר אתמול בשל חוסר אפשרות טיפול. הליך טיפול שורשבשיניים עצמם זה די קשה, כי הם מלאים בד רך- עיסת, המכילה מספר רב של קצות עצבים, כלי דם ורקמות חיבור אחרות. כיום, הדבר נעשה על ידי מדור נפרד ברפואת שיניים - אנדודונט, אשר פיתוחה מאפשר לשפר את מצב השיניים של האדם ולרפא גם בעיות מורכבות ביותר מ-80% מהמקרים, תוך שמירה על השן עצמה.
המטרות של טיפול זה הן:
- הֲסָרָה מפתח זיהוםבתוך מערכת השורשים;
- מניעת ריקבון עיסה או הסרתה;
- הסרת דנטין נגוע;
- הכנת התעלה למילוי (נותנת לה את הצורה הרצויה);
- הגברת השפעת פעולת התרופות.
המורכבות של טיפול כזה של מערכת השורשים היא כי רופא השיניים הוא די קשה להגיע לתעלות חולותולשלוט בתהליך. אחרי הכל, אם לא תסיר אפילו חלק מיקרוסקופי מהזיהום, זה יכול להתפתח שוב לאחר זמן מה.
אחד המדדים העיקריים לטיפול כזה הוא התהליך הדלקתי, המוביל לפגיעה ברקמות הרכות של העיסה בתוך התעלות. לרוב זה מוביל ל מחלות שונותכגון עששת ודלקת כף הרגל, אך ייתכן שיהיה צורך בטיפול בתעלה לדלקת חניכיים.
התסמינים הראשונים לצורך בטיפול כזה הם כאבים בשן או נפיחות בחניכיים. עם זאת, יש לזכור שבמקרה של מעבר המחלה לשלב הכרוני, יתכן שלא נצפה בכאב, והמחלה מתפתחת ובסופו של דבר מביאה לאובדן שיניים. לכן זה כל כך חשוב לעבור בדיקות קבועות אצל רופא השיניים שלך.
התהליך ושלבי טיפול השורש
לתהליך של טיפול שורש יש רצף ברור של שלבים:
אם לרופא יש ספקות (בדרך כלל זה קורה עם מיקום לא נוח של השן וגישה קשה למכשירים) - הוא הנחת מילוי זמני, שלאחריו הוא שולח את המטופל לצילום רנטגן, לפי הצילום שבו הוא בודק האם הוציא את כל הזיהום והאם ניקה את כל הערוצים. לאחר מכן מניחים את המילוי הקבוע כשבועיים לאחר מכן.
כל ההליך הזה, כמובן, לא מאוד נעים, אבל הוא מאפשר לך להציל את השן. משך הזמן תלוי במיקום השן, במספר הערוצים בה, במורכבות הזיהום המפותח ולרוב לוקח בין שלושים דקות לשעה. וההצלחה תלויה במקצועיות הרופא ובאיכות העבודה שבוצעה על ידו, שכן יש צורך להוציא את כל העיסה הפגועה מהתעלות מבלי להשאיר טיפת זיהום, אחרת היא יכולה להתפתח שוב ולאטום את השן בחוזקה. ששום דבר אחר לא יכול להיכנס לחלל הנוקה.
לאחר הליך הטיפול במערכת השורש במשך זמן מה יש להימנע מעומסיםעל שן שנרפאה, יתר על כן, אסור לאכול מזון מוקדם יותר משעתיים לאחר הטיפול, אחרת סתימה שלא התקשה לגמרי עלולה פשוט ליפול. עם זאת, אותו דבר יכול לקרות כאשר רופא משתמש בתרופות לא איכותיות או מבצע טיפול לא נכון (לדוגמה, התעלות יובשו או לא יובשו לפני המילוי).
כמו כן, לאחר מילוי השן במשך זמן מה (עד מספר ימים) יכול לתת כאבכשלוחצים עליו או סתם מייללים, גורמים לאי נוחות, תהנו רגישות יתר. זה בדרך כלל נורמלי, אם הכאב חמור, אתה יכול לקחת משככי כאבים. אם הכאב לא חולף לאחר זמן מסוים, זה יכול להעיד גם על טיפול לקוי (ניקוי לא מספיק של הזיהום או עיסה נגועה, מילוי דולף, שימוש בתרופות או חומרים באיכות נמוכה).
לפעמים יש מקרים התרחשות של תגובות אלרגיות, שגם הוא מלווה בלי הפסקה תחושות כואבות, לפעמים יש גירוד ופריחה בגוף. זה עלול להיגרם מתגובה ל מוצר תרופתיאו החומר ששימש למילוי. במקרה זה, יש להחליף אותו באחר שלא יגרום לאלרגיות.
בכל המצבים הללו, חובה לפנות בהקדם לרופא לצורך בדיקה שנייה וטיפול מונע של השיניים, על מנת לזהות את הגורם לחריגות מהנורמה.
לכל האנשים יש איברי לעיסה בפה, אבל מעטים חשבו על כמה ערוצים יש בשיניים שלהם. כמו כן, אדם נדיר, למעט אולי רופא שיניים, חושב שכל אחד מהם הוא ייחודי, בעל צורה ומבנה משלו. כל השיניים כפופות לסיווגים שונים, למשל, הן מחולקות לשיניים טוחנות ושיני חלב, יש להן שלושה מרכיבים: זהו הכתר, הצוואר והשורש. למעלה יש להם בד עמיד שנקרא אמייל.
ידוע שמספר התעלות בשיניים אינו שווה למספר השורשים שלהן. בחותכת אחת יש שניים או שלושה מהם, וקורה שיש אחד, אבל הוא מחולק לכמה.
כל אדם עלי אדמות הוא הבעלים של מערכת שורשים ייחודית ובלתי ניתנת לחיקוי.
המספר הספציפי של הערוצים יכול להיקבע על ידי רופא שיניים מוסמך ביותר במרפאה באמצעות צילומי רנטגן.
אין כללים כלליים וברורים לגבי מספר התעלות בשיני האדם.
אין כללים כלליים וברורים על תעלות בשיני אדם ומספרן בתחום רפואת השיניים. ככלל, הרופאים יוצרים מידע על מספרם. סכימה כללית משוערת למספר הערוצים היא כדלקמן:
על זה מסתמכים רופאי השיניים במהלך הטיפול בשן חולה, אבל זה רק סיווג כללי, למעשה, ייתכנו כמה חריגות מהנורמה, שהרופא יכול לקבוע רק מצילום רנטגן.
כמה שורשים יש לכל שן?
מעניינת לא פחות היא התשובה לשאלה כמה שורשים יש לשיניו של אדם. השן מעוצבת כך שהשורש שלה ממוקם מתחת לחניכיים, מתחת לצוואר ושווה לפחות ל-70% מהאיבר עצמו. גם מספרם ומספר השורשים שלהם אינם תמיד זהים. רופאי שיניים פיתחו מערכת שלמה על מנת לגלות בערך כמה שורשים יכולים להיות בשן ה-6 העליונה, בשן ה-6 התחתונה, בשן ה-4 העליונה וכו'. מספר השורשים תלוי לעיתים קרובות בגורמים רבים, למשל בגנטיקה, השתייכות לגזע מסוים וגילו של אדם. כדי להבין בערך כמה שורשים יכולים להיות לכל שן אנושית, רופאי השיניים מינו כל אחד מהם. ניתן לראות זאת מהתרשים שלהלן.
מספר השורשים תלוי לעתים קרובות מאוד בגנטיקה, השתייכות לגזע מסוים, גילו של אדם וכו'.
לאדם שאינו בקיא בתחום רפואת השיניים יהיה די קשה לפענח זאת. הוא מציג סיווג כללי של מערכת השורש של השיניים של מבוגר. שיניים שמספרן אחד ושתיים נקראות חותכות, אלו שמספרן שלוש הן ניבים, ואלו שמספרן ארבע וחמש נקראות טוחנות. הם גדלים על שתי הלסתות. יש להם שורש חרוטי אחד. אחרים, שמספרם שש, שבע ושמונה, נקראים טוחנות גדולות ושיני בינה, הן צומחות מלמעלה. זה הבעלים של שלושה שורשים. למספרים שש ושבע, הממוקמים למטה, לרוב יש שני שורשים, ולמספר שמונה יש שלושה או ארבעה. לחותכות מרכזיות הממוקמות הן בלסת התחתונה והן בלסת העליונה יש לעתים רחוקות יותר משורש אחד. הקדם טוחנות הראשונות מצוידות בשני בסיסים בחלק העליון ואחד בתחתית. לקדם טוחנות השניות יש שורש אחד גם מלמעלה וגם מתחת. לטוחנות הראשונות שלושה שורשים מעל ולפחות שניים מתחת, ולשני שניים או שלושה בסיסים מעל ושניים מתחת.
המידע לעיל מצביע על מבנה מערכת השורשים אצל מבוגרים. אף מילה לא נאמרה על השורשים והתעלות של שיני הילדים. אכן, רבים מאמינים כי לשיני חלב אין שורשים כלל, אך זה לא נכון. גם לשיני ילדים יש שורשים, מאחד עד שלושה, איתם הם נאחזים בלסת. עד שהשן עומדת לנשור, הם נעלמים מעצמם, ובגלל זה מאמינים שהם לא היו קיימים כלל.
מספר השורשים והערוצים של שמיניות
האנטומיה של תעלות השורש של שיני הבינה מעניינת רבים בשל העובדה שהן שונות במקצת במבנה משאר איברי הלעיסה. מספר השורשים שיש להם יכול להשתנות בין שניים לחמישה. השורשים שלהם מעוקלים מאוד, מה שגורם להרבה אי נוחות בטיפול שלהם ברפואת שיניים. מספר הערוצים שלהם יכול להגיע עד שמונה.
שיני בינה
כאשר הוא גדל מלמעלה, הערוצים שלו יכולים להתאים למספר חמש, ומלמטה, ככלל, שלוש. שיניים אלו הן די בעייתיות, שכן הן גורמות לאי נוחות במהלך הגדילה, הן קשות מאוד לניקוי עקב חוסר נגישותן וקשה לטפל בהן מאותן סיבות.
מספר העצבים בטוחנת
רבים מאיתנו מעולם לא חשבו כמה עצבים יש בטוחנה, אבל זה תלוי לחלוטין בכמה שורשים ותעלות יש לה.
לעצבים תפקיד חשוב בהתפתחותם ובגדילתם, הופכים אותם לרגישים, כביכול, להפיח בהם חיים.
המספר הכולל של איברי הלעיסה האנושיים
בגיל מעל שתים עשרה, כל אחד מאיתנו חייב להפוך לבעלים של לפחות עשרים ושמונה שיניים. שאר איברי הלעיסה יכולים להרשות לעצמם לגדול רק עד גיל 25-30, אבל יכול לקרות גם שהם לא יהיו קיימים כלל.
תופעה זו אינה פתולוגיה נוראית, היא רק תכונה של האנטומיה של הלסת של אדם מסוים.
המספר הכולל של שיניים באדם יכול להגיע לשלושים ושתיים, באבותינו הרחוקים, מדענים ספרו ארבעים וארבעה איברי לעיסה, בשל העובדה שהלסתות באותה תקופה עשו עבודה קשה מאוד, לעיסת מזון קשה.
מניעת התפתחות מחלות של מערכת שורש השיניים
על מנת לעקוף מחלות שיניים כלשהן, יש צורך לפקח היטב על היגיינת הפה, שכן הדבר יעזור לשמור על השיניים זמן רב ככל האפשר. גורמים המשפיעים על איברי הלעיסה:
בנוסף לאמור לעיל, מומלץ גם לבקר אצל רופא שיניים לביצוע ניקיון מקצועיולהסיר אבנית. ארגן את הימין דיאטה מאוזנתעשיר בויטמינים ואלמנטים מיקרו ומקרו חיוניים. לוותר על עישון ואלכוהול. כדאי לזכור שמברשת השיניים לא צריכה להיות קשה מדי, והמשחה לא צריכה להיות לא מתאימה בהרכב שלה.
לכל בעיה אפילו הקטנה ביותר עם השיניים, צור קשר עבור טיפול רפואיכדי לא להחמיר את המצב ולתרום להתפתחות מחלות קשות יותר הקשורות לחלל הפה ולאיברי הלעיסה.
טיפולי שורש הם מערכת מורכבת הדורשת שיטות טיפול מיוחדות. הבעיות העיקריות הן מספרם הרב, פיתול, כמו גם קשיי גישה, במיוחד כשמדובר בטוחנות שלישיות. כמה תעלות יש בשן, בשביל מה הן מיועדות ומהן התכונות שלהן?
מהן טיפולי שורש?
השן מורכבת משלושה חלקים - צוואר, שורש, כתר. המשימה העיקרית של השורש היא להחזיק את השן בחור המוסתר על ידי המסטיק. יכולים להיות מספר שורשים - מאחד בחותכות, בכלבים, ועד 4-5 בטוחנות השלישית. הגורם הקובע הוא עומס הלעיסה: ככל שהוא גבוה יותר, ההידוק צריך להיות חזק יותר. המספר תלוי גם בגיל, בגורמים גנטיים, אפילו בגזע: ידוע שלמונגולואידים יש יותר מהם.
אורך השורש מושפע מגודל השן, אך הם בהכרח מגיעים אל המכתשים - מקור תזונה. בתוך השורשים יש פתחים - תעלות שדרכן עוברים הכלים והעצבים של העיסה, הממוקמים בחלקי השורש והכתר.
מספר תעלות בשן
מספר הערוצים לא תמיד שווה למספר השורשים. בניבים, למשל, יש שורש אחד, ויכולות להיות שתי תעלות, הן פועלות במקביל זו לזו. בנוסף, חור אחד מתפצל לעתים קרובות. תכונה נוספת היא פיתול חזק או היצרות, מה שמקשה מאוד על הטיפול.
מספר התעלות הממוצע בכל שן קדמית וטוחנית בא לידי ביטוי בטבלה. אחוזים הם ההסתברות לשילובים מסוימים.
"לפי העין" רופא השיניים לא יכול לקבוע את מספר הערוצים ואת התכונות של מיקומם, עבור כל אדם פרמטרים אלה הם אינדיבידואליים. ניתן לדעת את הערך המדויק רק בעזרת צילום רנטגן.
שן בינה
המורכבות של טיפול בשיני בינה נובעת ממספר גורמים:
- לעתים קרובות הם מתפרצים בצורה שגויה כי אין להם מספיק מקום בלסת שכבר נוצרה.
- לעתים קרובות, שמיניות לא מתפרצות לחלוטין. מתחת ל"ברדס" המכסה אותם מצטברים חיידקים, מה שמוביל לדלקת.
- המברשת לא מגיעה למקומות שקשה להגיע אליהם, ולכן עששת היא תופעה שכיחה.
עששת שלא נרפאה בזמן מתפתחת לדלקת כף הרגל, הדורשת טיפול שורש. בשל העובדה שהם רבים (במיוחד אם מדובר בשן לסת), הם לא אחידים וקשים למעבר, טיפול אנדודונטי בטוחנות שלישיות קשה.
תכונות של טיפול
הבנת הטופוגרפיה חיונית עבור הגדרה נכונהטיפול אנדודנטי הכולל ניקוי ומילוי התעלות. בדרך כלל, רופאי שיניים מונחים על ידי העקרונות הבאים:
- אבחון רנטגן הוא חובה, מצלמים 4 תמונות - אבחון, קביעת אורך, בקרת מילוי, הערכת איכות העבודה.
- ערוצים נחשבים לנגישים אם הם מכופפים ב-25 מעלות.
- 25-50 מעלות - עקמומיות בלתי עבירות.
- עם עקמומיות של יותר מ-50 מעלות, גישה אינסטרומנטלית אינה אפשרית.
לשיניים, ללא קשר למיקום, לשם, למטרה, יש מבנה זהה: הן מורכבות מכתר, צוואר ושורש. תעלות עוברות בתוך השורשים, שהרופא ממלא בדלקת כף הרגל או פריודונטיטיס. קראו את המאמר: כמה תעלות יש בשיניים - טבלת מיקום ומידע שימושי.
כמה שורשים יש לשיניים? התשובה לשאלה זו תלויה במספר גורמים - מיקום היחידה, גיל האדם, תורשה, אפילו גזע. ידוע שלמונגולואידים יש יותר שורשים מאשר לקווקזים.
הכמות הסטנדרטית היא כדלקמן:
- חותכות, ניבים - 1.
- קדם טוחנות - 1-3.
- טוחנות עליונות - 3-4.
- טוחנות תחתונות - 2.
- טוחנות שלישיות - 3-5.
בתוך הכתר נמצאת העיסה - רקמה המורכבת מכלי דם וקצות עצבים. הם עוברים לתוך העיסה דרך הנקבים הקודקודים בקודקוד השורש ודרך תעלות, חללים צרים בתוך השורש. מספרם לא תמיד שווה למספר השורשים.
התמונה מציגה את תחילת תעלות השורש.
כמה תעלות יש בשן?
תצורות חלל השורש משתנות. יש כמה סוגים שלהם. שורש שן עשוי להיות בעל שני נקבים ראשיים, המסועפים פנימה מתכנסים לנקבה אחת, או שני חללים פנימיים במקביל. אֲחוּזִים שילובים אפשרייםהמצוין בטבלה.
בטיפול בדלקת העיסה, מנקים ואוטמים את תעלות השורש.
הכרת מבנה ומיקומן של הערוצים חשובה לטיפול בדלקת העיסה. כאשר העיסה מתדלקת, חללי השורש נתונים לניקוי, לכן, לפני תחילת הטיפול, לרופא חייב להיות מושג ברור כמה יש, איך הם נראים. מידע זה ניתן לקבל רק בעזרת צילום רנטגן.
המאפיינים המבניים של התעלות גורמים לקשיים בטיפול. לעתים קרובות מתעוררות מספר בעיות:
- החלל בלתי עביר עבור מכשירים (מעוקל, מסועף);
- בחללי השורשים מצטברים מיקרואורגניזמים עמידים במיוחד לפעולת חומרי חיטוי סטנדרטיים;
- חיידקים נוטים לחדור מחדש דרך צינוריות השיניים;
כדי להתגבר על בעיות אלו, רופאי שיניים משתמשים בציוד וחומרים מודרניים - מנועים אנדודונטים המיועדים לעיבוד מכני, סתימות בחומרי חיטוי חזקים.
טיפול שורש
מילוי החללים בתוך השורש הוא אחד התנאים העיקריים טיפול מוצלחדלקת כף הרגל ודלקת חניכיים. שלבי עבודתו של הרופא הם כדלקמן:
- הגדרה של אורך. הרופא מסיר את העיסה ובאמצעות מכשירים מיוחדים משובחים, מודד את האורך. במרפאות טובות התהליך נשלט על ידי איתור איפקס, מכשיר שמציג את הרגע שבו הכלי מגיע לקודקוד השורש.
- עיבוד להרחבה, הכנה למילוי. ההליך נעשה באופן ידני או באמצעות מכשיר אנדודונט.
- טיפול רפואי באמצעות חומרי חיטוי הניתנים דרך מחט דקה.
- מילוי בחומר גוטה-פרסה. הסיכה נבחרת לפי גודל החלל המורחב, היא ממולאת בדבק, הסיכה מותקנת ומתוקנת.
- בקרת איכות בקרני רנטגן.
- פינוי עודפים, התקנת סתימות זמניות.
כלים לעיבוד ערוצים.
התקנים למתן טיפולי שיניים אינם מאפשרים מילוי בו-זמני של התעלות וחלל השן. יש להחזיר את הכתר בביקור הבא.
קרא גם: "תכונות של המבנה של שיני חלב"
טיפול אינו משימה קלה. לעתים קרובות זה כרוך בסיבוכים:
- פגיעה באזור קודקוד שורש השן: פגיעה בקירות בעזרת מכשירים, הסרה לא מדויקת של העיסה, חדירת חומרי חיטוי לרקמות המקיפות את הקודקוד.
- סתימות גרועות: סתימות אינן מגיעות לקצה החללים ולכן החיידקים באזורים אלו ממשיכים להתרבות. עדות לכך היא כאב, נפיחות של החניכיים.
- חומר המילוי חודר מעבר לקודקוד.
- ניקוב שורש עקב טעות רופא או תעלות עקומות שקשה לטפל בהן.
הדרך הנפוצה ביותר לתקן שגיאות היא מילוי מחדש, הכולל פתיחה מחדש של החללים. כדי להימנע מכך, אתה צריך לשקול היטב את הבחירה של מרפאה ורופא שיטפל דלקת כף הרגל. האפשרות הטובה ביותר היא למנוע את התפתחות המחלה, שמירה על כללי ההיגיינה, ביקור רופא למטרות מניעה.
מקורות:
- כהן ס., ברנס ר. אנדודונטיה. ספר אלקטרוני, מהדורה 8, 2007.
- Borovsky E.V. רפואת שיניים טיפולית. מוסקבה, 2003.
מאמר קודם
אֲנָטוֹמִיָה
תכונות של מבנה השיניים
המאמר הבא
אֲנָטוֹמִיָה
המבנה והתפקודים של חלל הפה
למרות צורה שונה, שיניים אנושיות מסודרות באותו אופן. לכל אחד צוואר, כתר ושורש חבויים במכתשית - שקע מיוחד בלסת. כל שורש מחובר ללסת על ידי רקמת חיבור, החלל שלו מתמלא בסיבי עצב, כלי דם וקולגן. תלוי במספר ובמיקום של טיפולי שורש טיפול נכוןושיקום של כל יחידת שיניים.
שורש השן: מבנה, אורך, מטרה
השורש של כל שן ממוקם בחלל המכתשית שלה, מוסתר על ידי החניכיים. הוא (כמו שן) מורכב מדנטין, הוא מכוסה מבחוץ במלט - רקמת עצם שבאה במגע עם אמייל ליד צוואר השן. המבנה כולו, יחד עם סיבי החיבור, יוצרים מעטה בין המכתש והצמנטום (פריודונטיום).
בהתאם לוקליזציה, השורש עשוי להיות יחיד או מסועף. בדרך כלל, המספר המרבי של חללי שורש הוא 4. אורכם תלוי בגודל השן, הוא מגיע בהכרח לצרור הכלים והעצבים של alveoli, משם היחידה מקבלת חומרים מזינים. זה נקבע באמצעות בדיקה apexlorator, אשר טובל בתוך החור עד שהוא נתקע.
תפקידו העיקרי של השורש הוא לקבע את השן בחניכיים, עבורו מסופק מנגנון רצועה חזק. הערוצים שלו מספקים גישה לעצבים, לעורקים ולוורידים לחלק העטרה. הודות לכך השן מקבלת תזונה, מתפתחת ורגישה להשפעות חיצוניות. בשל העצבים, השן היא איבר מלא הממוקם בחלל הפה.
למה אתה צריך ערוץ מלכתחילה?
תעלה היא חלל אנטומי בתוך שורש שן. הם פועלים כהמשך של תאי העיסה, שכל אחד מהם הוא חלל שן בודד ומשכפל את צורת קווי המתאר של כתרים דנטליים. עצבים וכלי דם עוברים בתוך תעלות בריאות, שאחראיות על חילוף החומרים. כל תעלה מתחילה כפתח בצוואר השן ומסתיימת בנקב אפיקלי במרחק מהקודקוד המרכזי של השורש.
לאחר הסרת העצבים (עם עששת מסובכת, זיהום), חורי התעלה מתמלאים בסיכות מיוחדות וחומרי מילוי. שיניים מקופחות מתכהות.
עם טיפול נאות, פיקוח שיניים קבוע, הם משרתים במשך זמן רב. לעתים קרובות, נדרשת הגנה על הטוחנות עם כתר.
כמה תעלות יש בכל שן?
כמה תעלות שיניים ועצבים נמצאו על ידי הרופא. מספרם לא תמיד מתאים למספר השורשים של יחידת השיניים. סכום מדוייקרופא שיניים יכול לקבוע עם צילום רנטגן. בממוצע, יש 1 עד 3 מהם, לעתים רחוקות יותר 4. ל"שמיניות" העליונות (שיני בינה) יכולות להיות 5 ערוצים, מה שמקשה מאוד על הסרתן. "שמיניות" של הלסת התחתונה מכילות לא יותר מ-3 חללים.
תעלות שורש נבדלות לפי מבנה ומחולקות לסוגים שונים:
- I. נבדלים באנטומיה פשוטה, התחילו בבסיס תא העיסה והלכו לראש השורש. הטיפול לא קשה.
- II. שתי תעלות עם התחלה משותפת בתחתית תא העיסה ומתמזגות לאחת בפורמן הקודקוד.
- III. בבסיס קפסולת העיסה נפתח פה רחב שממנו יוצא מעבר אחד. בשליש התחתון של השורש הוא מחולק לשני שבילים המחוברים בבסיסו ומסתיימים בשקע משותף.
- IV. שתי תעלות עצמאיות בעלות צורה אנטומית פשוטה, שלכל אחת מהן פתח ראשי משלה.
- V. תעלה אחת ממוקמת בתוך שורש אחד. בסמוך לפסגה, הוא מחולק לשתי כניסות עצמאיות. זה יכול להיות קשה לרופא שיניים לעבד אותם עד לפורמן הקודקוד.
- VI. 2 תעלות יוצאות מתחתית העיסה, מתמזגות לאחת בבסיסה ומתפצלות שוב, נפתחות עם נקב אפיקלי נפרד.
- VII. תעלת השורש מקורה בתחתית תא העיסה, מצטמצמת באמצע השורש, מתפזרת לשני חללים המחוברים בקודקוד, ושוב מסתעפת לשניים נפרדים (מזכיר בצורתו חוליית שרשרת).
- ח. ישנם שלושה ערוצים ישירים עצמאיים בשורש אחד. מנקודת מבט מורפולוגית, המבנה שלהם פשוט מאוד, אך תדירות ההפצה נמוכה.
- ט. שלושה חללי שורש של השן מתפצלים, בבסיסם הם מתמזגים לאחד עם יציאה מורפולוגית אחת. האנטומיה הזו נמצאת בטוחנות שלישיות.
לסת עליונה: חותכות, ניבים, קדם טוחנות וטוחנות
מספר חללי השורש שברשות היחידות הדנטליות של הלסת העליונה משתנה מאחת לשלוש. מבנה המערכת תלוי בסוג ובמיקום השן.
לרוחב, סניפים נוספים יכולים לצאת מהעיקריים בכל רמה, בעלי תצורה פשוטה ומורכבת למדי. אינדיקטורים חשוביםוהמאפיינים ניתנים בטבלה:
| שן הלסת העליונה | יחידת שיניים/אורך תעלה, מ"מ | מספר שורשים/מספר ערוצים | |
| חותכות מרכזיות | 23/13 | 1/1 |
|
| חותכות לרוחב | 22/12,9 | 1/1 |
|
| ניבים | 27/15,9 | 1/1 |
|
| טוחנת ראשונה | 21/13,6 | 2 (80%) / 2 (95%), פחות שכיח ב-1 או 3 תעלות, שורשים |
|
| טוחנת שנייה | 22/14,4 | 1 (90%) / 1 (75%), ישנם מקרים שלשיניים יש שתי תעלות, שניים ושלושה שורשים |
|
| טוחנות ראשונה | 21/13,3 | 3/3, ב-40% מהמקרים יש שיניים בעלות ארבע תעלות, ב-15% - 2 שורשים |
|
| טוחנות שנייה | 20/13 | 3 (80%) / 3 (57%), סביר מאוד שבשיניים יהיו 4 חורים (40%), יחידות עם 1, 2 שורשים ומספר זהה של מעברים פחות נפוצות |
|
הלסת התחתונה: חותכות, ניבים, קדם טוחנות וטוחנות
השיניים של הלסת התחתונה והעליונה נקראות זהות, אבל יש כמה הבדלים במבנה, כפי שניתן לראות בתמונה. ככל שהם ממוקמים רחוק יותר, כך הם מוצאים יותר ערוצים. המאפיינים הטופוגרפיים של יחידות השיניים של הלסת התחתונה, מידע על כמה שורשים נספרים בהן, ניתנים בתרשים הבא של האנטומיה של תעלות השורש:
| שן לסתות | אורך יחידת שיניים, מ"מ | מספר שורשים/מספר ערוצים | תכונות שנלקחו בחשבון על ידי רופאי שיניים במהלך העקירה וטיפול |
| חותכות | 21–22/13 | 1/1, ב-40% מהמקרים יש 2 ערוצים. |
|
| ניבים | 26/15,3 | 1/1 ב-2% מהמקרים ישנן שיניים דו-שורשיות, 2 תעלות |
|
| טוחנת ראשונה | 22/13,7 | 1/1, ב-20% מהמקרים ייתכנו שני חורים בשיניים, ב-5% - שלושה |
|
| טוחנת שנייה | 22/15,2 | 1/1, 10% - 2 ערוצים |
|
| טוחנות ראשונה | 21/14,5 | 2/3, 13% - שני ערוצים, 7% - ארבעה |
|
| טוחנות שנייה | 20/14,1 | ל-2/3, ל-13% יש שתי תעלות, ל-7% יש ארבע תעלות |
|
אפשרויות אפשריות לנורמה
מידע מדויק על מספר החורים בשיני האדם השישית, השביעית ואחרות לא ניתן למצוא בשום מקום. זה נובע מהאינדיבידואליות של המבנה, בין השאר על ידי הנטייה הגנטית. רופאי שיניים מסתמכים על נתונים ממוצעים, משתמשים בצילומי רנטגן במידת הצורך. האורטופנוגרמה מציגה את השיניים של הלסת העליונה והתחתונה. צילומי ראייה מספקים מידע על פרט מסוים שן שורששאותו יש לחקור.
צילום רנטגן יראה כמה תעלות יש בשן הקדם-טוחנות מלמעלה. זה הוא אשר נתון לעומס הלעיסה העיקרי. לארבעים המקסילריים או לראש טוחנות יש בדרך כלל שני ענפי שורש. גם החמישיות שעוקבות אחריהם עם שני ערוצים, למרות העומס הרב שהם צריכים לקחת. 3 שורשים נחשבים לגרסה של הנורמה, אך זה קורה רק ב-6% מהמקרים הקליניים. לא נצפות פרי טוחנות לסת התחתונה עם שלוש תעלות. בדרך כלל סניף אחד, ב-20% מהמקרים יש שניים.
לטוחנות הרביעית והחמישית הגדולות יש מספר רב של תעלות. ל"שישיות" העליונות יכולות להיות שלוש או ארבע מהן באותה הסתברות. אותו דפוס נצפה בלסת התחתונה. לשביעיות העליונות, כמו בתמונה, יש בדרך כלל 3-4 ענפים, התחתונים - 2 או 3 כל אחד. מכיוון שהטוחנות האחוריות כמעט אינן שונות במבנה, הרופא יכול לומר בסבירות של כמעט 100% כמה תעלות החולה יש בהם.
טופוגרפיה מצביעה על כך שבדרך כלל יש 1 עד 4 תעלות שיניים באדם. עם זאת, ייתכנו ניואנסים בלתי צפויים עבור הרופא והמטופל. כמות מקסימליתערוצים שנצפו על ידי רופאי שיניים הם שישה. כל אחד מהם נתון לטיפול אנדודנטי מורכב. בלעדיו, לא ניתן להציל את השן.
איך לגלות כמה תעלות יש בשן, ולמה היא מיועדת?
הכרת הטופוגרפיה של חלל השן חשובה לטיפול אנדודנטי נכון. במהלך ה-depulpation, מנקים את חלל התעלה, נוצר המעבר הראשי ומבצעים חסימה הרמטית. במקביל, משוקם המחסום המונע חדירת זיהום עששת וחיידקים לזרם הדם.
בחיים הרגילים, המטופל לא צריך לדעת כמה שורשים ותעלות יש לו בשן. עם זאת, אם היחידות נהרסות, הן כואבות, כאשר אתה הולך לרופא, יבוצע צילום רנטגן. הוא יראה את מידת הנזק לרקמות, מספר ואורך תעלות השיניים, הסתעפותן ותכונותיהן המבניות.
כאשר מתגלים ערוצים צרים וארוכים, ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת, המסייעת לקבוע במדויק את התצורה. בנוסף למספר ואורך התעלות, הנקבעים באופן אינסטרומנטלי, הרופא זקוק למידע על הסבלנות שלהם:
- עם עקמומיות של עד 25 מעלות, הם נחשבים נגישים מבחינה אינסטרומנטלית;
- עקמומיות בטווח של 25-50 מעלות קשה לעבור;
- שינוי כיוון מעל 50 מעלות אינו נגיש להתערבות אינסטרומנטלית, אם הזווית ממוקמת ליד הפה, מומחים עשויים לנסות לשפר את הפטנציה.
קורה שהרופא כלל לא מוצא את הערוץ, הקשור להיצרות או לצמיחת יתר שלו כתוצאה מתהליך דלקתי ארוך טווח. סיבה נוספת לכך שקשה לזהות חללים היא שינויים הקשורים לגיל, טיפול שיניים לא נכון בעבר.
האנטומיה המורכבת של התעלות גורמת לקשיים בטיפול בהן. חלל כניסת המכשיר עשוי להיות מעוקל. זה עשוי להכיל מיקרואורגניזמים פתוגניים עמידים להשפעה של מסורתיים תכשירי חיטוי. להתגבר על הבעיות הללו ו טיפול איכותיערוצים עם עששת מסובכת, דלקת כף הרגל ופריודונטיטיס יכולים להיות רופא שיניים מוסמך ביותר. יש לו בארסנל את ציוד האבחון הדרוש שיראה כמה שורשים קיימים בשן וכלים לטיפול בתעלה.
כל אחד מאיתנו לפחות פעם אחת, אבל שאל את עצמו שאלות לגבי מה החלל של השן הטוחנת, כמה שורשים ותעלות יש לה. מהי הטופוגרפיה והאנטומיה שלהם? כמה עצבים יש בחלל הטוחנת שנמצאת למעלה וכמה יש בזו שמתחת? אורך עבודה של טיפול השורש - מה זה? שאלות אלו רלוונטיות גם לרופאים, מכיוון שתהליך הטיפול, השיקום או ההסרה שלהם תלוי במספר התעלות והשורשים.
מבוא
ברפואת השיניים, מאז 1971, קיימת מה שנקרא מערכת שתי ספרות ויולה. על פיו, יחידות הלסת העליונה והתחתונה של אדם מחולקות לארבעה רביעים שלכל אחד מהם 8 שיניים. רבעים אצל מבוגרים ממוספרים כ-1, 2, 3 ו-4, ובילדים - מ-5 עד 8 (ראה טבלה). לכן, אם תשמעו פתאום מרופא שיניים שאתם עוברים טיפול רפואי של טיפולי שורש של 46 או 36 יחידות, אל תיבהלו.
לכל יחידה יש מבנה אישי משלה. מספר הערוצים והשורשים תלוי היכן הוא ממוקם ואיזו פונקציה הוא מבצע. מתוך מאמר זה תלמדו מהו חלל השן ומדוע דלקת כף הרגל משפיעה עליו. קראו גם על המושג אורך עבודה של טיפול שורש. תלמדו על שיטות הרחבת שקעים דנטליים והטיפול הרפואי בהם, תראו תמונה של דלקת כף הרגל תלת ערוצים.
כיצד מסודרת שן אדם?
ניתן לחלק את המרכיבים של שן אנושית באופן מותנה ל:
- כֶּתֶר;
- צוואר;
- שורש.
הכתר ממוקם מעל המסטיק ובעל ציפוי מיוחד הנקרא אמייל. מתחת לאמייל יש שכבה חזקה של דנטין, המזכירה במבנה שלה רקמת עצם.
חלל השן הממוקם בתוך הכתר נקרא "עיסה". הוא עובר לתעלה צרה של שורש השן, שבבסיסה יש חור קטן. דרכו עוברים קצות העצבים וכלי הדם לתוך חלל השן. דלקת של העיסה נקראת pulpitis. מהווה אינדיקציה לפתיחת חלל השן וניקוי תעלות השורש. הדבר הקשה ביותר הוא לטפל בדלקת העיסה בחלל של יחידות שלוש ערוצים (לדוגמה, בשישית). במקרים מתקדמים, יש צורך להסיר את השן, ואם היא גם למעלה ובשורות האחרונות (6, 7 או 8), אז זה גם לא נוח.
צוואר השן ממוקם בתוך החניכיים. אין לו ציפוי אמייל, אבל מוגן על ידי מלט. המשך חלל השן הוא השורש שלה. הוא ממוקם במכתש - חלל שן קטן. מבנהו שונה ממבנה הכתר והצוואר. שכבת האמייל נעדרת, והדנטין מחלחל בקולגן. עצבים וכלי דם עוברים דרך תעלת השורש לתוך חלל השיניים.
מספר השורשים והתעלות בשיניים
מספר הערוצים, כמו גם אורך העבודה שלהם, אינם זהים עבור כל יחידה. כדי לא להתבלבל, פותחה תכנית מיוחדת ברפואת שיניים. העיקרון שלו הוא כדלקמן: הלסת האנושית מחולקת אנכית במרכז, המספור נעשה מהחותכות המרכזיות לכיוון האוזניים.
מספר הערוצים שונה ממספר בסיסי השורש. חורים בשיניים כגון חותכות יכולים להיות עם תעלה אחת, שתיים או שלוש. על מנת לקבוע במדויק את מספר תעלות השיניים הללו ואת מיקומן, הרופא מבצע צילום רנטגן למטופל. זה עוזר לו לבצע את הליך פתיחת חלל השן בצורה מדויקת יותר.
הבה נבחן ביתר פירוט כמה ערוצים ושורשים קיימים בכל חלל. מה ההבדל בין מספרם בלסת העליונה והתחתונה?
על הלסת העליונה
על פי מערכת מספור שיניים מיוחדת לשיני שורש, הספירה לאחור שלהן מתחילה מהחותכות המרכזיות. ליחידות העליונות, הממוספרות מאחד עד חמש, יש שורש אחד כל אחת, 6, 7 ו-8 הן תלת ערוצים.
ברוב המקרים, לחותכות העליונות ולכלבים יש תעלה אחת כל אחד, ליחידה הרביעית (פרה-טוחנת 24) יש שלוש תעלות ב-8% מהחולים, במקרים אחרים יש 2 או 1. פרה טוחנות מספר חמש (25) יכולה להיות בעלת מספר שונה של ערוצים. אצל 1% מהאנשים השן הזו היא תלת-ערוצית, ב-24% היא דו-ערוצית, ובשאר היא חד-ערוצית. השן העליונה השישית (טווחנת 26) עשויה להיות בעלת שלוש או ארבע שקעים (יחס 50:50). השורש השביעי ברוב המקרים (70%) הוא הבעלים של שלושה ערוצים, אך הוא יכול להיות גם ארבעה ערוצים (30%).
על הלסת התחתונה
ליחידות התחתונות, החל מהחותכת הראשונה וכלה בפרה-טוחנה החמישית, יש אחת תכונה אופיינית, המאחד אותם: לכולם שורש אחד בצורת חרוט. אחר כך באות ה"שישיות" וה"שביעיות" - הן דו-שורשיות. ל"שמיניות" של השורה התחתונה יכולות להיות גם 3 וגם ארבעה שורשים.
כמה ערוצים יש בחלל שיניים תחתונות? אז, לחותכות המרכזיות ב-30% מהמקרים יש 2 שקעים, ב-70% הנותרים - אחד כל אחד. החותכת השנייה יכולה להיות חד-ערוצית או דו-ערוצית (50:50), הכלב השלישי ב-7% מהמקרים הוא חד-ערוצי. הקדם-טוחנת הרביעית מתרחשת בדרך כלל עם שקע שורש אחד, אך לפעמים עם שניים. הקדם-טוחנת החמישית היא ברובה חד-תעלה. ב-60% מהמקרים, לשן הטוחנת ה-36 (השן התחתונה ה-6) יש שלוש שקעים, אך עשויות להיות 2 או 4. ל"שבע" התחתון ב-70% מהמקרים יש 3 תעלות, אך יש גם ארבע.
שן בינה ותכונות המבנה האנטומי שלה
שיני בינה נקראות היחידה השמינית הקיצונית של הלסת התחתונה והעליונה. חלל השיניים הללו משפיע לעתים קרובות על דלקת העיסה, מכיוון שהן מתפרצות שבריריות מאוד. ליחידות החוכמה העקומות הללו יש מבנה אנטומי מוזר של חלל השן.
הם מופיעים מאוחר מכולם: בגיל 20, ובגיל 30, ואפילו בגיל 40. ההבדל שלהם מבנה אנטומימורכב ממספר השורשים, שיכול להיות בין שניים לחמישה. שורשים אלו עקומים למדי (ראה תמונה), ולכן הם גורמים לבעיות רבות במהלך הליכים רפואיים, ובמיוחד במהלך קביעת אורך העבודה, הרחבת התעלות והמילוי. מספר הערוצים ב"שמיניות" יכול להגיע עד חמש חתיכות.
כיצד מתבצע טיפול שורש?
שלב חשוב בתהליך הטיפול בהכנסת שורשים הוא קביעת אורך העבודה של תעלות אלו. לא כולם יודעים את ההגדרה של אורך שורש השן. אז, אורך העבודה של תעלת השורש הוא המרחק מהקצה של היחידות הקדמיות עד לכיווץ הקודקוד שלפני הפורמן הקודקוד. קיימות מספר שיטות לקביעת אורך העבודה של תעלת השורש. שיטת החישוב הנפוצה ביותר, שיטות רנטגן ושיטות אלקטרומטריות.
טיפולי שורש מטופלים על ידי אנדודונטיה. כאשר רופא אנדודונט מטפל בתעלת שורש, המניפולציות מתבצעות ברצף הבא:
- אבחון;
- צילום רנטגן;
- הכנת חלל השן לטיפול;
- הַרדָמָה;
- עיבוד כימי של כלים;
- פתיחת חלל השן;
- קביעת אורך העבודה של תעלות שורש;
- טיפול תרופתי, ניקוי והרחבה של תעלות שורש לכל אורך העבודה;
- מילוי של חלל השן.
שיטות אבחון
השלב הראשון של טיפול שורש הוא אבחון, שיסייע לרופא לבצע את האבחנה הנכונה ולהחליט על אופן הטיפול. לשם כך, המטופל צריך לעבור צילום רנטגן כדי לבחון את החלק של הכתר שהרופא לא יכול לראות. הליך זה מאפשר לך להבין כמה שורשים וערוצים א חלל שיניים. אם מתעלמים מבדיקת הרנטגן, אזי יהיה צורך לפתוח שוב את חלל השן החולה.
הליכי הכנה
לאחר שתמונת הרנטגן של חלל השן נחקרה בקפידה, האבחנה נעשית ומתוכננות שלבי הטיפול הקרוב, יש צורך לספר למטופל על הכל בפירוט. לאחר מכן, עליך להנפיק הסכמה מתועדת לפתיחה ולהמשך טיפול בחלל השן.
נקודה חשובה בהכנה לטיפול בהעמקת השורשים היא קבלת מידע מהרופא על הימצאות תגובות אלרגיות אצל המטופל לחומרי הרדמה. אם מידע כזה אינו זמין, אזי מבוצעת בדיקת אלרגיה. בשלב זה מתבצע הטיפול הכימי במכשירים איתם יבוצעו מניפולציות.
מתן הרדמה ויישום הרדמה
לפני תחילת הטיפול, המטופל מורדם באזור הלסת בו תתבצע ההתערבות. הרדמה יכולה להיות שטחית ובצורה של זריקה. הסוג הראשון של הרדמה חוסם רגישות לא רק בחלל השיניים, אלא גם על הקרום הרירי. הוא משמש בדרך כלל כדי להרדים את האזור שבו הרופא עומד להזריק את חומר ההרדמה.
עבור הרדמה משטח, משתמשים בתרופות הבאות:
- 0.5% משחת פרומקאין;
- אנסטזין;
- לידוקאין;
- דקאין.
פתיחה של שן טוחנת
מהו הפתח של חלל השן? על מנת להסיר את העיסה ולנקות את תעלות השורש, רופא השיניים צריך לספק אותן גישה טובה. את פתיחת חלל השן ניתן להתחיל מיד לאחר הפיכת העששת והוצאת נסורת מהדנטין. תהליך פתיחת חלל השן מתחיל בבור הקטן ביותר, ולאחר מכן נעשה שימוש בכדורית גדולה.
טיפול בתעלה
הטיפול בתעלה מתחלק למכני (גירוד התכולה בכלים מיוחדים) וכימי (טיפול תרופתי בתעלות שורש בעזרת חומרי חיטוי המוזרקים במחט דקה). עד כה, נעשה שימוש בסכימה הבאה לטיפול תרופתי בתעלת השורש: נתרן היפוכלוריט מוחל לאחר השימוש בכל מכשיר והשלמת ניקוי מכני, לאחר מכן מי חמצן ולאחריו - מים מזוקקים. טיפול תרופתי בתעלות שורש מתבצע מיד לאחר השלמת פתיחת חלל השן.
מילוי
השלב האחרון של טיפול שורש הוא מילוי הרמטי של החלל. שקעי שורשים ממולאים בחומר מילוי מיוחד (בדרך כלל גוטה-פרקה). הסתימה עוזרת לשן להישאר חזקה ואינה מאפשרת לחיידקים פתוגניים לחדור לחלל שלה.
מילוי חלל השן הוא:
- זמני;
- קבוע.
במהלך סתימה זמנית ממלאים את חלל השן במשחה לא מתקשה שיש תכונות ריפוי. סוג זה משמש במקרים עם דלקת חניכיים מתקדמת בשלושה ערוצים או פריודונטיטיס.
אם אין סימן אחד שיש דלקת בחלל השן, אזי ההסרה (למשל ה-6) לא מתבצעת, ומתקינים סתימה קבועה. בְּ מקרה זה- ללא השלכות מניעת מחלות שורש
עבור "סדר" אידיאלי בחלל הפה, יש צורך:
- לטפל בה היטב;
- להשתמש בכלים ומוצרים איכותיים להיגיינת הפה;
- לבקר את רופא השיניים פעמיים בשנה;
- לאחר כל ארוחה, לשטוף את הפה במים;
- לוותר על עישון ואלכוהול;
- להפחית את כמות הקפה והתה הנצרכים;
- לאכול כמו שצריך.
מערכת השורש בשן היא מעין מנהרה שדרכה עוברים חומרי הזנה וקצות עצבים. חלל התעלות מלא ברקמת עיסת, המורכבת ממכלול של קולגן עם כלי לימפה וכלי דם, סיבי עצב. עם התפתחות תהליך עששת עם פגיעה ברקמות קשות עד לתא העיסה, נוצרים תנאים להתפשטות מהירה של זיהום דרך מערכת התעלות. הטקטיקה של טיפול ברופא שיניים נשענת על נתונים קליניים וכמה תעלות יש בשן.
תכונות איבר
בתהליך של אונטוגנזה, כבר בתקופה שלפני הלידה, הנחת חלב ו שיניים קבועות. במהלך התפתחות העובר, במקביל לגדילה הכללית, עלייה במשקל הגוף וסיבוך מבנה האיברים והמערכות, שיפורם, מתרחשת מינרליזציה של החלב. הקבוצה הקבועה מתחילה לעבור תהליך של הגדלת המרכיב המינרלי בהרכב בחודש הראשון לחיים.
שיני חלב או, כפי שהן נקראות גם "זמניות" (חיי השירות מוגבלים), מיוצגות על ידי חותכות (מרכזיות, לרוחב), כלביות, טוחנות ראשונה ושנייה. סך הכל 5 בכל צד של קו האמצע בלסת העליונה והתחתונה. הקו המרכזי, המכונה גם "הציר המרכזי", עובר לאורך החלק העליון של האף, בין החותכות המרכזיות ועד לחלק העליון של הסנטר. על הלסת העליונה והתחתונה צריכה להיות תקינה עד 3 שנים של 10 שיניים.
בשיניים של הקבוצה הקבועה יש מאפיינים בצורה האנטומית ובמספר. זאת בשל העובדה שבתהליך גדילת הילד, במקביל לשינויים קלים בגולגולת, מתרחשת גם התפתחות הלסת. קשת השיניים מתגברת בגודלה, הלסת התחתונה נעה מטה וקדימה. הקבוצה הקבועה מיוצגת על ידי חותכות (מרכזיות, רוחביות), כלביות, פרה-טוחנות (שורש קטן: 2 יחידות), טוחנות (שורש גדול: 3 יחידות). סה"כ 8 בכל צד של קו האמצע. בדרך כלל, 28 שיניים, למעט ה"חכמות" האחרונות, אמורות לבקוע לחלוטין עד גיל 15. השמיניות הנותרות (הילידים הגדולים האחרונים) חתכו אחרי 18 שנים.
הן עבור קבוצה זמנית והן עבור קבוצה קבועה, יש דמיון מסוים במבנה האנטומי. איבר השיניים מורכב מחלק חיצוני וחלק פנימי. החיצוני נראה לנו כשמחייכים או כשבודקים לבד את חלל הפה במראה או כשרופא השיניים בודק בכיסא בקבלה. החלק הפנימי שקוע בעצם והוא מקובע היטב בשל מנגנון רצועהחניכיים.
אם אתה מסתכל על שן מבודדת מחלל הפה, אתה יכול לראות שהיא מורכבת משלושה חלקים:
- כֶּתֶר;
- צוואר;
- שורש.
הכתר נראה בבדיקה חיצונית. השורשים שקועים בדרך כלל בעצם הלסת. הצוואר תופס תנוחת ביניים ובעיקר מחוברות אליו רצועות החניכיים. מבפנים, הצוואר (השקוע בעצם) מכוסה במלט ואליו מחברים את מנגנון הרצועה.
מבנה פנימי
איבר השיניים מסוגל לבצע את תפקידו בשל מאפייני הרקמות הקיימות בהרכבו. מבחוץ, כסו את האיבר הזה באמייל, הרקמה הקשה החזקה ביותר. עובי האמייל שונה מאוד, בהתאם לקבוצת השיניים ולמיקום האיבר בקשת הלסת. אמייל ואחריו דנטין. רקמה זו תופסת שטח גדול מהמבנים הקשים של השן. סיבי עצב עוברים דרך הדנטין, שמספרם גדל לקראת הגבול עם תא העיסה.
החלק הפנימי של השן חלול. אם השן מחולקת באופן גס, ניתן לגלות שתעלת השורש של השן מתחילה מתא העיסה, המיוצג בנפח גדול בתוך הכתר. מקום ההיצרות מחדר העיסה לתוך התעלה נקרא הפה. מספר התעלות בשורש שן אחד יכול להיות שונה. יחד עם זאת, יש לציין זאת קבוצות שונותשיניים, יש גם מאפיינים במבנה החלק הפנימי של השן.
בשיני חלב שכבת האמייל דקה יותר ופחות מינרלית מאשר בשיניים קבועות. זה יכול להסביר את ההתפשטות המהירה של תהליך העששת עמוק לתוך השן. הדנטין של הזמני רופף והוא גם מיוצג יותר על ידי מטריצה אורגנית. חלל תעלות השורש רחב, הפתח האפיקי (או קצה השן) ממוקם ביציאה מתעלות השורש לאזור החניכיים. שלב היווצרות הקודקוד מסתיים רק לאחר שלוש שנים מרגע ההתפרצות. אולם במקרה של פציעה, פגיעה ברקמת העיסה על ידי תהליך דלקתי על רקע זיהום או גורם אחר, שלב זה אינו מסתיים. לסגירת הקצה יש להחדיר חומר המכיל סידן, שבגללו מתבצעת המינרליזציה הנחוצה לשלב זה.
מערכת הסתעפות
למה חשוב לדעת כמה תעלות יש בשן? כמובן שסוגיה זו לא נראית חשובה להדיוט פשוט, אולם לרופא שיניים המעורב ישירות בטיפול בבעיות שיניים עם עששת מסובכת (פולפטיטיס, פריודונט), הכרת המבנה האנטומי חשובה ביותר. אחרי הכל, גם אם התהליך הזיהומי השפיע רק באופן חלקי על תעלות השיניים, למשל באזור השליש העליון, הממוקם ליד הפה, הטיפול צריך להתבצע בצורה איכותית ורצוי בכל המערכת. זה נדיר ביותר ורק על פי אינדיקציות לכך שמותר קטיעה: הוצאת העיסה מהחדר וחלקית באזור הפה, תוך הטלת רירית רפואית ומבודדת על התעלה עצמה.
בשיני חלב מוצגת המערכת הבאה:
- חותכות: הן למרכז והן לרוחב יש תעלה אחת;
- ניב: ערוץ אחד ארוך ורחב;
- טוחנות ראשונה ושנייה: בדרך כלל שתיים.
לקבוצה קבועה:
- חותכות: מרכזיות ורוחביות בערוץ 1 (2 יכולות להיות בתחתית);
- ניב: 1;
- טוחנת ראשונה: 2 למעלה, 1 למטה;
- קדם-טוחני שנייה: 1 בכל אחת מהלסתות;
- טוחנות שלישית: בעיקר 3, אבל עשויות להיות 4 או יותר בלסת העליונה.
המידע הנתון על מספר הערוצים יכול להיחשב ממוצע, שכן מחוון זה נאסף מספר כוללנבדק בעבר אצל אנשי רפואת שיניים. ישנן תכונות מבניות אינדיבידואליות של שתי השיניים מבחינת המבנה החיצוני והפנימי. התעלות יוצאות משורש השן דרך הפורמן האפיקי. על מנת להקל על הרופא להסתמך על כמה תעלות קיימות בשן, נעשה שימוש גם בשיטות אחרות לקביעת אבחון.
אצל הרופא
אנדודונט רופא השיניים מטפל ישירות בתעלות השורש של השן. החלק המשקם, דהיינו, שיקום הכתר, מתבצע על ידי רופא כללי או רופא שיניים בעל התמחות גבוהה במילוי החלק של השן הנראה בעת חיוך.
על מנת לקבוע את רמת המיקום של הפיות, רופא השיניים משתמש טריקים שונים. בשלב הראשוני, כאשר מתגלה הרס משמעותי של כותרת השן, עורך המומחה גם בדיקת רנטגן של הרקמה. הטופוגרפיה של מיקום התעלות נראית ברנטגן של קשר הראייה. השימוש בשיטה הטבולרית אינו תמיד אינפורמטיבי ומדויק, שכן ישנם שינויים במבנה התעלה כבר בתוך חלל השורש. על פי הסיווג של ורטוצ'י, יכולה להיות גם התפצלות וגם הפרעה של התעלות, בעוד שהמערכת יכולה להתמזג לנקודה אחת באזור הפורמן הקודקוד.
כדי להקל על זיהוי הערוצים, הרופא משתמש בנוזלים מיוחדים בתהליך יצירת הגישה. לאחר קביעת האבחנה, הטיפול מתחיל. טיפול בשן חולה מורכב מהכנה, פתיחת החלל, קטיעה של עיסת העטרה והרחבת החלל. לאחר מכן, טיפול חיטוי מתבצע בקפידה (תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת chlorhexidine digluconate 2%), ייבוש. להטיל במשך זמן מה נוזל כדי להרחיב ולזהות את הפה על בסיס מלחי EDTA (20%).
בתהליך העיבוד נעשה שימוש במכשירי אנדודונט ידניים, מכונה, עם שימוש משותף או חלופי. כימיקלים, המסת השכבה המרוחה מהחלק הפנימי של הדנטין, שאריות רקמת העיסה (תמיסת נתרן היפוכלוריט 3-5%). יחד עם זאת, אין להסתמך רק על המבנה האנטומי של מערכת התעלות, בהתבסס על נתוני הטבלאות, מחקרי רנטגן. לעתים קרובות ישנן מיקרוטובולים נוספים המסתעפים מהתעלות הראשיות ועוברות לעבר גבול הדנטין-אמייל או הקודקוד. ערוצים לא תמיד זמינים לעיבוד. ייתכנו אזורים של היצרות, התרחבות, עקמומיות.
לאחר שתעלות השורש של השיניים עברו עיבוד קפדני, הן מתחילות להתייבש ולאטום. ניתן למלא את חלל התעלות בעזרת משחה, גוטה-פרקה. גוטה-פרחה הוא חומר מיוחד שבחימום, נמס ויוצר מסה צמיגה הממלאת את כל המיקרו-חללים של השן. איטום נאות ימנע את הסיכון של הדבקה חוזרת אפשרית.
מדוע חשוב להבין את מערכת ההסתעפות בשן
נדמה להדיוט פשוט שהכאב במעמקי השן עלול שלא להפריע. עם זאת, במקרה של הפרה של היגיינת הפה, עלייה בצריכת פחמימות מתעכלות במהירות, היעדר בדיקה רפואית מתוזמנת ותברואה של חלל הפה על ידי מומחה, זה יכול להוביל להתפתחות עששת. עששת היא תהליך המשפיע על הרקמות הקשות של השן (אמייל, דנטין). עם חדירה עמוקה, הזיהום מהדנטין עובר דרך מערכת המיקרוטובולים לתוך חלל השן, כלומר, לתוך תא העיסה. יש פוליטיס.
Pulpitis מאופיינת בבצקת דלקתית מהירה, קרע של הצרור הנוירווסקולרי. בהיעדר טיפול, התהליך עובר במהירות דרך מערכת התעלות לאזור הקודקוד. ובכך גורם לפריודונטיטיס. לכל אחת מהמחלות של הרקמות הקשות של השן, לא מסובכות (עששת) ומסובכות (פולפטיטיס, פריודונטיטיס), יש מאפיינים משלה מבחינת תסמינים, תמונה קליניתוכתוצאה מכך גם טיפול. טקטיקת הריפוי מוגדרת על ידי מומחה בכל מקרה לגופו. אם לאחר מילוי הכאב נמשך, אז יש צורך ליידע את הרופא המטפל. זה חשוב מכיוון שייתכן שנעשו טעויות בתהליך האבחון, הטיפול, או שמצבו של המטופל לא נלקח בחשבון.
אנדודונטיה - מדור רפואת שיניים החוקר את המבנה והתפקוד של הרופא האנדודונט, את המתודולוגיה והטכניקה של מניפולציות בחלל השן במקרה של טראומה, שינויים פתולוגיים בעיסה, פריודונטיום, ולעוד אינדיקציות שונות.
אנדודונט - קומפלקס של רקמות, כולל עיסת דנטין, המחוברות זו בזו מורפולוגית ותפקודית. העיסה והדנטין מחוברים באמצעות תהליכים של אודנטובלסטים הממלאים את צינוריות השיניים (איור 9.1).
רופאים מתייחסים גם לאנדודונט כאל קומפלקס הפולפואפי, הכולל את הפריודונטיום האפיקלי עם מלט, עצם קליפת המוח והספוגית הצמודה לקודקוד שורש השן.
הכרת הטופוגרפיה של חלל השן, עקרונות הכנת חלל השן ותעלות השורש בכלים וטכניקות חדישות, חומרים למילוי תעלות שורש הוא המפתח לטיפול אנדודונטי מוצלח ומרחיב את האינדיקציות להצלת שיניים.
אורז. 9.1.ערכת הקשר בין אודנטובלסטים ודנטין
אורז. 9.2.שן, חלל שן
אורז. 9.3.מיקרוגרפים של הפורמן האפיקי
חלל השן (cavum dentis)
חלק הכתר שלו (cavum coronale) במבנה שלו חוזרת הצורה האנטומית של עטרת השן, וצורת תעלות השורש - צורת שורשי השיניים (איור 9.2).
חלל השן מתקשר עם הפריודונטיום דרך תעלת השורש הראשית ותעלות שורש נוספות. תעלות נוספות נפתחות בעיקר באזור קודקוד השורש, או בשליש האמצעי של השורש, וכן באזור ההתפצלות (בטוחנות) (איור 9.3, 9.4).
בנוסף לידע על האנטומיה של קבוצות שיניים שונות, יש צורך לקחת בחשבון שינויים הקשורים לגיל במבנה חלל השן, וכן את השפעת תהליכים פתולוגיים על מצבו.
אורז. 9.4.קודקוד השן:
a - ראש רנטגן
b - קודקוד פיזיולוגי
c - חלק אפיקי של התעלה
ד - מלט שן
ד - דנטין של השן
e - קודקוד אנטומי
חלל השן בשיניים זמניות של ילדים שונה מידה גדולה, ערוצים רחבים ופתחים ראשיים.
במהלך חייו של אדם, צורת החלל וגודלו משתנים עקב פעילותם הפלסטית של אודנטובלסטים - בוני הדנטין. לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים, חלק הכתר של חלל השן יורד בגודלו, ולפעמים נעלם לחלוטין. פיות הערוצים והערוצים עצמם נעשים צרים.
חותכת חותכת מרכזית בלסת
החלק העטרה של חלל השן נוצר על ידי השפתיים, הפלאטלי ושני קירות לרוחב, יש צורה של פער משולש סחוט בכיוון הווסטיבולרי-פלאטלי. קשת החלל נקבעת ברמה של השליש האמצעי של עטרת השן עם שלושה שקעים המכוונים לקצה החיתוך. לכיוון השורש, חלל העטרה מצטמצם ועובר לתעלת שורש אחת. התעלה של החותכת המרכזית של הלסת העליונה רחבה, מעוגלת בחתך.
חוט צדדי של הלסת העליונה
לחלק הכתר של חלל השן יש צורה של משולש. החלק הרחב ביותר שלו ממוקם בצוואר השן. הקשת של חלל השן נקבעת לאורך הקו של השליש האמצעי של הכתר,
יש שלושה שקעים המכוונים לקצה החיתוך, בהתאמה, לפקעות שלו. התעלה דחוסה לרוחב, מעט יותר צרה מאשר בחותכות המרכזיות. בחתך הרוחבי, התעלה מוארכת בכיוון הווסטיבולרי-פלאטלי ובעלת צורה אליפסה. לעתים קרובות קודקוד השורש ותעלת השורש מעוקל מעט בכיוון הפלטאלי. ב-1% מהמקרים נוצר ערוץ נוסף.
כלב מקסילרי
לחלל השן יש צורת ציר. בגובה אמצע הכתר, החלל מתרחב, ובגובה הצוואר הוא בעל הגודל הגדול ביותר. ואז חלל השן ללא גבולות גלויים עובר לתעלת שורש רחבה. על חתך רוחבי, יש לו צורה של אליפסה, מוארך בכיוון buccal-palatine. לעתים קרובות שורש וטיפול שורש ב ob
חותכת הלסת התחתונה המרכזית
חלל השן דומה למשולש. קשת חלל השן ממוקמת קרוב לקצה החיתוך.
החלק העטרה של החלל עובר בצורה חלקה לתוך תעלת השורש. מכיוון ששורש השן נדחס בכיוון הבינוני, לחלל השן על החתך הרוחבי יש צורה אליפסה או דמוית חריץ. הערוץ צר, לרוב עביר בצורה גרועה.
חותכת לסת צדדית
חלל השן גדול במקצת מחלל השן של החותכת המרכזית. התעלה סגלגלה, מוארכת בכיוון הוסטיבולרי-לשוני. ההבדל העיקרי מהחותכת המרכזית הוא שלחותך הצידי יש תעלה רחבה יותר, לרוב נמצאות שתי תעלות - וסטיבולרית ולשונית.
לסת התחתונה של כלב
לחלל השן, כמו לשן עצמה, יש צורת ציר. בקמרון יש שקע המקביל לפקעת החותכת. בגובה אמצע הכתר, החלל מתרחב. הוא מגיע לגודלו הגדול ביותר באזור צוואר השן, עובר בצורה חלקה לתוך תעלת השורש. על החתך הרוחבי, לתעלה יש צורה אליפסה, דחוסה בכיוון בינוני. לעתים קרובות ישנם שני ערוצים - בוקאלי ולשוני.
קדם טוחנת בלסת ימנית
חלל העטרה של השן נדחס בכיוון האנטירופוסטריורי, יש צורה של פער, מוארך בכיוון buccal-palatal. הוא מבחין: הקמרון של חלל השן, התחתית ו-4 קירות. קשת החלל ממוקמת ברמה של צוואר השן, יש שתי בליטות, בהתאמה, פקעות buccal ו palatine. בולטות בוקאלית
בולט יותר. החלק התחתון של חלל השן הוא בעל צורת אוכף וממוקם גבוה בהרבה מצוואר השן, מתחת לחניכיים. לאורך הקצוות של החלק התחתון של חלל השן נמצאים הפה של תעלות החזה והפאלאטין בצורת משפך. התעלות קשות למעבר, אבל תעלת הפלטין רחבה יותר, ישרה, התעלה הבוקאלית צרה יותר, מעוקלת. ב-2-6% מהמקרים ישנן 3 תעלות: שתיים בוקאליות (קדמיות ואחוריות) ואחת פלטינה.
קדם טוכלת שנייה בלסת
חלל העטרה של שן זו דומה לחלל הקדם-טוכלת הראשונה, דחוס בכיוון האנטירופוסטריורי, יש לו צורה של פער, מוארך בכיוון הבוקלי-פלאטלי. קמרון החלל ממוקם בגובה צוואר השן. חלל העטרה ללא גבול חד עובר לתעלת שורש ישרה וניתנת למעבר היטב, שפיעתה ממוקם במרכז החלל. ב-24% מהמקרים, הקדם-טוכלת השנייה של המקסילרית עשויה להיות בעלת שתי תעלות (בוקאליות ופלאטליות), אותן ניתן לחבר ולפתוח על ידי נקב אפיקלי אחד או שניים.
טוחנת הלסת הראשונה
חלל העטרה של השן הוא בצורת אליפסה, מצטמצם בכיוון האנטירופוסטריורי. יש שתי שקעים בקמרון של החלל, הגדול יותר מתאים לפקעת החזה הגדולה יותר, הקטן יותר לשוני. הגודל הגדול ביותרחלל נצפה מתחת לצוואר השן. היצרות הדרגתית, חלל השן עובר למעבר אחד
הערוץ שלי. יתכנו שני ערוצים (בוקאליים ולשוניים), אותם ניתן לחבר ולפתוח באמצעות פתח אפיקלי אחד או שניים.
קדם-טוחנת שנייה לסת
חלל הכתר של השן מעוגל. בקמרון החלל יש שתי שקעים אחידים, בהתאמה לפקעת החזה והלשונית. הצטמצמות הדרגתית, חלל עטרת השן עובר לתעלה אחת ניתנת למעבר היטב.
טוחנה ראשונה בלסת
בחלק העטרה של חלל השן, החוזר על צורת הכתר, ישנם: קמרון, תחתית חלל ו-4 קירות (בוקאלי, פלטין, קדמי ואחורי). בחתך רוחבי, לחלל השן יש צורה של מעוין. קשת החלל ממוקמת על הגבול של השליש העליון והאמצעי של כתר השן, יש שקעים, התואמים פקעות לעיסה. השקע הגדול יותר מתאים לפקעת החזה הקדמית הגדולה יותר. החלק התחתון של חלל השן קמור מעט וממוקם בגובה צוואר השן או מעט מעליו, מתחת לחניכיים. בחלק התחתון של חלל השן יש שלושה פיות של תעלות השורש: החזה הקדמי, הבוקאלי האחורי והפלטין, שבחיבורם יוצרים משולש.
ניק. הבסיס של האחרון נוצר על ידי קו המחבר את פיות התעלות הבוקאליות, והקודקוד נוצר על ידי הפלטין. התעלה הארוכה ביותר, ככלל, היא ישרה, סבירה היטב וצורתה אליפסה.
התעלות הבוקאליות צרות, מעוקלות ובדרך כלל קשות למכשיר. לעתים קרובות יש תעלה רביעית בשורש הבוקאלי הקדמי. ככלל, יש לו פה צר וקשה לגשת אליו עבור כלי עבודה. במספר מקרים הוא מבודד, ולעיתים מתמזג עם התעלה הראשית באזור קודקוד השן ומסתיים בנקב אפיקלי אחד.
טוחנות שנייה עליונה.
ישנן 4 גרסאות של מבנה חלל השן, התואמות לארבע הגרסאות של הצורה האנטומית של הכתר שלה. הנפוצים ביותר הם הווריאציות הראשונה והרביעית של מבנה חלל השן.
האפשרות הראשונה: מבנה החלל חוזר על צורת החלל של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה.
האפשרויות השנייה והשלישית נדירות יותר. לחלל השיניים בגרסאות אלה יש צורה של מעוין, מוארך בכיוון האנטרופוסטורי.
פיות הערוצים מתקרבים זה לזה וממוקמים כמעט על אותו קו ישר. לקמרון של חלל השן בגרסה השנייה יש 4 שקעים התואמים לארבעה חודים. הדיכאון הבוקלי הקדמי בולט יותר. לקמרון החלל בגרסה השלישית יש 3 שקעים, המקבילים לשלושה פקעות, השקע הבוקלי הקדמי הוא גם הבולט ביותר. הגרסה הרביעית של מבנה חלל השן היא בעלת צורה משולשת, המתאימה לצורת שלושת הקודקודים של משטח הלעיסה. קמרון החלל מוקרן בגובה צוואר השן ויש לו שלוש שקעים התואמים את הפקעות. הדיכאון הבוקלי הקדמי בולט יותר. החלק התחתון של חלל השן של הטוחנה השנייה של הלסת העליונה ממוקם מעל גובה צוואר השן. ישנן שלוש תעלות שורש: שתיים בוקאליות (קדמיות ואחוריות), אחת פלטינה. תעלת הפלאטין רחבה, עבירה היטב, התעלות הבוקאליות צרות, מעוקלות, ולעיתים קרובות יש להן ענפים לרוחב.
טוחנה שלישית בלסת העליונה
חלל הכתר של השן משתנה במבנה, כמו השן עצמה, לעתים קרובות דומה לצורת חלל השן של הטוחנה הראשונה או השנייה של הלסת העליונה עם שלוש תעלות (שתיים בוקאליות ואחת לשונית). עשויות להיות יותר משלוש טיפולי שורש. לעתים קרובות הערוצים מתמזגים לערוץ אחד. בשל המבנה שלה והנגישות הלקויה, הטוחנת השלישית מציבה אתגרים מיוחדים בטיפול אנדודנטי.
טוחנת הלסת הראשונה
לחלל העטרה של שן זו יש קמרון, תחתית ו-4 קירות (בוקאלי, לינגואלי, קדמי ואחורי). קמרון החלל ממוקם על גבול השליש האמצעי והתחתון של עטרת השן ויש לו 5 שקעים, המקבילים לחמש תלוליות של משטח הלעיסה. הדיכאון הבוקלי הקדמי בולט ביותר. לחלק התחתון של חלל השן יש צורה של מלבן, מוארך בכיוון anteroposterior. הוא ממוקם בגובה צוואר השן או מעט נמוך יותר ויש לו משטח קמור. בתחתית חלל השן יש 3 פתחים של תעלות השורש. ישנן 2 תעלות בשורש הקדמי ותעלה אחת בשורש האחורי. הכניסה לתעלה הבוקאלית הקדמית ממוקמת ישירות מתחת לפקעת בעלת אותו השם. הכניסות לתעלה הלשונית והאחורית הקדמית ממוקמות מתחת לסדק האורך המפריד בין הפקעות הבוקאליות והלשווניות. פתחי התעלות יוצרים משולש עם הקודקוד בפתח התעלה האחורית. התעלות הקדמיות צרות, במיוחד הבוקלי הקדמי. הערוץ האחורי רחב, אנחנו עוברים היטב. לרוב לשן יש 4 תעלות, מתוכן 2 ממוקמות בשורש הקדמי, ו-2 אחרות בשורש האחורי. הפה של הערוצים במקרה זה יוצרים מרובע.
הטוחנת השנייה של הלסת התחתונה.
חלל השן דומה לצורת חלל השן של הטוחנה הראשונה של הלסת התחתונה. עם זאת, לקמרון של החלל יש 4 שקעים, המקבילים לארבע פקעות על משטח הלעיסה. בהשוואה לטוחנת הראשונה של הלסת התחתונה, חלל השן קטן יותר והמרחק בין פתחי תעלות השורש קטן יותר עקב התכנסות השורשים הקדמיים והאחוריים.
טוחנות הלסתית השלישית
חלל השן משתנה במבנה, חוזר על הצורה
של השן עצמה, לעתים קרובות דומה למבנה של חלל השן של הטוחנות הראשונה או השנייה של הלסת התחתונה. עם זאת, מספר התעלות אינו קבוע בשל המגוון במספר השורשים ובמיקומם. לעתים קרובות השורשים גדלים יחד ויוצרים תעלה אחת.
פרמטרים של שיניים
(Mamedova L.A., Olesova V.N., 2002)
טבלה 9.1.
לסת עליונה
לסת תחתונה
טופוגרפיה של פתחי תעלת שורש
ייעודי ערוץ:
1 - פלטין
2 - בוקלי קדמי
3 - בוקאלי אחורי
4 - בוקאלי
5 - לשוני קדמי
6 - בוקאלי קדמי
7 - אחורי
אורז. 9.5.תרשים של מיקום פיות תעלות השורש
אורז. 9.6. טופוגרפיה של פתחי תעלות השורש (חלל השן הפתוח מסומן באדום)
למבנה של רקמות קשות המקיפות את תא העיסה יש תצורות וצורות רבות. היכרות מעמיקה עם האנטומיה של השן, פירוש מדויק של צילומי רנטגן צירי, גישה נכונה לתכשיר ובדיקה מדוקדקת של האנטומיה הפנימית של השן הם תנאי הכרחי לתוצאה מוצלחת של טיפול. הגדלה ותאורה הם עזרים שיש להשתמש בהם כדי להשיג מטרה זו. מאמר זה מתאר וממחיש את האנטומיה של השיניים ודן בהשפעת האנטומיה של השן על טיפול אנדודונט. הבנה עמוקה מערכת מורכבתטיפולי שורש הם תנאי מוקדם להבנת העקרונות והבעיות של היווצרות וניקוי, קביעת הגבול האפיקי ונפח ההכנה וכן לביצוע מוצלח של פעולות מיקרו-כירורגיות.
חשוב שתהיה הבנה ברורה וידע על הקשר של האנטומיה הפנימית לפני טיפול אנדודונט. הערכה מדוקדקת של שני צילומי רנטגן פרי-אפיקליים או יותר היא הכרחית. צילומי רנטגן בזווית אלה מספקים לרופאים מידע נחוץעל האנטומיה של טיפולי שורש. Martinez-Lozano וחב' חקרו את השפעת זווית הנטייה של צינור הרנטגן על הדיוק בקביעת האנטומיה של תעלות שורש בקדם טוחנות. הם מצאו שכאשר נבדקו ב-20 ו-40 מעלות, מספר טיפולי השורש שנצפו ב-TM הקדם-טוחני 1 ו-2 וב-LF קדם-טוחנות 1 תואם את מספר תעלות השורש בפועל. במקרה של הקדם-טוכלת השנייה של הלסת התחתונה, רק הזווית האופקית של 40 מעלות משקפת את המורפולוגיה הנכונה של תעלת השורש. החשיבות המיוחדת של הערכה קפדנית של כל רנטגן שנלקח לפני ובמהלך טיפול השורש הודגשה על ידי Friedman et al. בדיקת רנטגןתרם להכרה באנטומיה המורכבת של התעלות. הם מזהירים שכל ניסיון לפתח טכניקות הדורשות פחות צילומי רנטגן מגדיל את הסיכון להחמצת מידע שמשפיע על הצלחת הטיפול.
עם זאת, צילומי רנטגן לא תמיד מראים אנטומיה תקינה של תעלת השורש, במיוחד כאשר נבדקת רק נקודת מבט אחת בוקאלית-לשונית. Nattress וחב' צילמו 790 חותכות ופרה-טוחנות שחולצו על מנת להעריך את שכיחות התפצלות תעלת השורש.
כמה שורשים יש לכל שן?
השורש ממוקם מתחת לחניכיים, מתחת לפני הצוואר ומהווה כ-70% מהאיבר. מספר איברי הלעיסה והשורשים הנמצאים עליהם אינו זהה. פותחה מערכת לפיה מבררים כמה שורשים יש למשל 6 שיניים למעלה או שן בינה.
כמה שורשים יש לשיניים של מבוגר? מספרם בכל יחידת לעיסה תלוי לא רק במיקומה, אלא גם בגורמים תורשתיים, בגיל האדם ובגזע. למונגולואידים, לכושים יש שורש אחד יותר מקווקזים, אבל הם גדלים יחד לעתים קרובות יותר.
רופאי שיניים מינו כל איבר לעיסה. אם תנתח את הלסת בצורה חזותית בצורה אנכית כך שקו החתך יעבור באמצע הגולגולת, החותכות המרכזיות יהיו משמאל ומימין לה. מאזור זה ממוספרים איברים לכיוון האוזניים. אם נצמד לעקרון הסיווג הזה, אז מערכת שורשיםאיברי הלעיסה של אדם בוגר הוא כדלקמן.
- מס' 1 ומס' 2 נקראות חותכות, מס' 3 הן ניבים, ומס' 4 ומס' 5 נקראות טוחנות קטנות. הם גדלים על הלסת העליונה והתחתונה וניחנים בשורש אחד בצורת חרוט.
- מס' 6 - 7 ומס' 8, הממוקמות בחלק העליון, נקראות טוחנות גדולות ושן בינה. לכל אחד מהם שלושה בסיסים. לאותן יחידות, אך זמינות בלסת התחתונה, יכולות להיות שני שורשים, למעט איבר מס' 8. יש לו שלושה, ובמקרים מסוימים ארבעה.
מידע זה קשור למערכת השורשים של מבוגרים. אבל מה עם ילדים, מה מספר השורשים בשיני חלב, האם הם קיימים בכלל? אנשים רבים חושבים שלשיני חלב אין אותם בכלל. זה לא נכון. יש להם בסיסים שמספרם מאחד עד שלוש, בעזרתם האיברים נצמדים ללסת, אולם עד שהם נושרים, השורשים נעלמים, מה שמוביל לדעה מוטעית שהם לא קיימים כלל.
כמה תעלות יש בשיניים?
מספר התעלות בשיני האדם אינו זהה למספר השורשים. יש שניים או שלושה מהם בחותך, ואולי אחד, אבל מחולקים לשניים. לכל אדם מבנה ייחודי של מערכת שורש השיניים. המספר המדויק של השקעים נקבע באמצעות צילום רנטגן. אין כללים נוקשים ברפואת שיניים בהקשר זה, ומידע על מספר הערוצים נוצר באחוזים.
האיברים העליונים והתחתונים אינם דומים זה לזה. לחותכות ולכלבים של הלסת העליונה יש שקע אחד. נמצא כי החותכות המרכזיות של הלסת התחתונה הן דו-ערוציות. ב-70% מהמקרים מדובר באחד, וב-30% הנותרים - שניים.
לחותכת השנייה של הלסת התחתונה ב-50% מהמבוגרים יש 2 תעלות, לכלב התחתון ב-6% מהמקרים - 1, ובכל השאר היא דומה לחותכת השנייה.
ביחידה הרביעית, הנקראת גם הקדם-טוכלת הראשונה וממוקמת בחלק העליון, ישנן שלוש שקעים. עם זאת, שן שלוש התעלות העליונה הרביעית היא די נדירה, רק 6% מהאנשים. ב-9% מהמקרים מדובר באחד, במקרים אחרים - שניים. לארבעה דומה למטה אין יותר משני ערוצים, לעתים קרובות יותר הוא מתרחש ביחיד.
כמה תעלות יש ב-5 השן העליונות? בחמש, הנקראות הפרה-טוחנות השנייה, היחס דומה לזה שתואר לעיל. בחלק העליון, יחידות עם שלוש הזחות נתקלות ב-1% מהפרטים, כאשר שניים - ב-24%, בשאר - עם אחד. מתחת לקדם-טוחנת השנייה ניתן למצוא לרוב חד-ערוץ.
כמה ערוצים ניתן למצוא בשן העליונה השישית? לשישה בלסת העליונה יכולים להיות שלושה או ארבעה מהם באותה פרופורציה.
כמה ערוצים יש בשן התחתונה ה-6? למטה, לפעמים יש שישיות עם שתי שקעים, ב-60% מהמקרים - עם שלוש, בשאר אנחנו מדברים על שיניים בעלות ארבע ערוצים.
כמה ערוצים יש ב-7 שיניים? בלסת בחלק העליון, ב-70% מהמקרים היא ניחנת בשלוש שקעים, ב-30% הנותרים יש 4 תעלות בשן. בשבע התחתונות, האחוז דומה.
האם מספר השורשים שווה למספר הערוצים? לא זה לא. לאחרונים יש ענפים, הם יכולים להתפצל ליד העיסה. בשורש אחד יש לעתים קרובות 2 מהם.
באזור הקודקוד, הם נוטים להתפצל, ואז נוצר זוג צמרות בשורש.
מספר הערוצים של שן הבינה
כמה תעלות אפשר למצוא בשן בינה? איבר מספר 8 נחשב יוצא דופן. אם שן הבינה ממוקמת בחלק העליון, היא יכולה להיות בעלת חמישה שקעים, ולמטה - לא יותר משלושה. במקרים נדירים, יש יותר ערוצים.
לעתים קרובות הדמות שמונה עושה לבעליה הרבה צרות. כאשר שן הבינה מתחילה להיחתך, יש כאבים עזים. במקרה שהוא ממוקם בצורה לא נכונה, מופיע כאב עז. לניקוי שן הבינה מצוין שימוש במברשת מיוחדת, שכן לא קל להגיע אליה. שקעי שן הבינה לרוב צרים, בעלי תצורה לא סדירה, מה שמקשה על ביצוע מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות.
למה לשן יש עצב?
תכולת תעלות השיניים מכוסה ברשת של סיבי עצב המקובצים לענפים. כל בסיס ניחן בענף של העצב, ולעתים קרובות כמה בבת אחת, ניתן לחלק את הענף בחלק העליון.
כמה עצבים יש בטוחנה? זה תלוי ישירות במספר השורשים והערוצים שבו.
סיבי עצב משפיעים על התפתחות וצמיחת השיניים, מספקים את הרגישות שלהן. נוכחותם של עצבים מאפשרת לאיבר הלעיסה להיות לא רק פיסת עצם, אלא איבר חי.
מתמטיקה דנטלית זה דבר מאוד מרגש. בהשוואה לעלות של טיפולי שיניים, כל טוחנה שווה את משקלה בזהב.
שיניים ארעיות קדמיות
צורת תעלת השורש של החותכת הזמנית מתאימה לצורת השורש שלה. הבסיס של השן הקבועה ממוקם יותר לשונית וקודקודית ביחס לשן הקדמית הזמנית. בשל סידור זה של יסודות השיניים הקבועות, ספיגה של שורשי החותכות והכלבים הזמניים מתחילה מהמשטח הלשוני של השליש האפיקי של השורש.
חותכות עליונות
לתעלות השורש של החותכות הזמניות המרכזיות והצדדיות העליונות יש צורה אליפסה מעט בולטת. בדרך כלל, לשיניים אלו יש תעלה אחת, ללא התפצלות. אביזר אפיקלי ותעלות לרוחב הם נדירים.
חותכות תחתונות
תעלות השורש של החותכות הזמניות המרכזיות והצדדיות התחתונות פחוסות במישור המסיו-דיסטלי. לעיתים ישנם חריצים המצביעים על חלוקה אפשרית לשתי תעלות. בפחות מ-10% מהמקרים, קיימות שתי תעלות, תעלות לרוחב או נוספות להתרחש.
ניבים עליונים ותחתונים
תעלות השורש של הניבים הזמניים העליונים והתחתונים דומים בצורתם לקווי המתאר החיצוניים של השורש, מזכירים משולש מעוגל עם בסיס על פני השטח הווסטיבולרי. לפעמים לומן של התעלה משוטח בכיוון anteroposterior. מערכת טיפול השורש של הכלבים היא הפשוטה ביותר מבין כל השיניים הזמניות והיא הפחות בעייתית בטיפול אנדודונטי. בדרך כלל לא מתרחשת התפצלות של ערוצים. תעלות לרוחב ותעלות עזר הן נדירות.
טוחנות זמניות
בדרך כלל, לשיניים הטוחנות הנשירות יש אותו מספר וסידור שורשים כמו לטוחנות הקבועות המקבילות. לטוחנות העליונות יש שלושה שורשים - שניים בוקאליים ואחד פלטלי, לטוחנות התחתונות יש שני שורשים - מזיאלי ודיסטלי. שורשי השיניים הטוחנות הזמניות דקים וארוכים, ביחס לאורכו ולרוחבו של חלק הכתר. הם מתפצלים לצדדים, מה שמאפשר למקם את הבסיס המתפתח של שן קבועה בין השורשים. בסוף היווצרות השורשים של טוחנות זמניות, לכל שורש יש רק תעלה אחת. השקיעה הפנימית הבאה של דנטין עלולה לגרום להפרדה של החלל לשתי תעלות או יותר. במהלך תהליך זה, נשאר מסר בין הערוצים, אשר עשוי להישאר גם לאחר סיום היווצרות השורשים, בצורה של איסתמוס או רווחים.
המורפולוגיה המשתנה ביותר של תעלת השורש היא בשורש המזיאלי של הטוחנות הזמניות העליונות והתחתונות. השינוי בצורה מתחילה בקודקוד, שם מופיע איסתמוס דק בין הקירות הבוקאליים והלשוניים של החלק האפיקי של התעלה. עם שקיעה נוספת של דנטין חלופי, עלולה להתרחש חלוקה מלאה של תעלת השורש לשתי תעלות בודדות או יותר. ענפים דקים רבים ומסרים דמויי חוט יוצרים רשת מקשרת בין הקירות הבוקליים והלשוניים של הטפטוף
הבדלים מורפולוגיים דומים נמצאים גם בשורשים הדיסטליים והפלטיניים, אך במידה פחותה. לעתים קרובות למדי, ב-10-20% מהמקרים, נמצאות תעלות נוספות, תעלות רוחביות וענפים אפיקליים של העיסה בטוחנות זמניות.
ספיגת שורש של שיניים טוחנות ראשוניות מתחילה בדרך כלל במשטח הפנימי או בפירוק. השפעת הספיגה על האנטומיה של תעלות השורש של שיניים זמניות מפורטת להלן.
טוחנה זמנית ראשונה עליונה
הטוחנת הטמפורלית הראשונה העליונה כוללת שתיים עד ארבע תעלות, שצורתן מתאימה פחות או יותר לקווי המתאר החיצוניים של השורשים (עם סטיות רבות). שורש הפלטין הוא בדרך כלל עגול וארוך יותר מהשורשים הבוקאליים. נוכחותם של שתי תעלות בשורש המזיובוקלי מתרחשת בכ-75% מהמקרים.
בכשליש מהמקרים מתרחש איחוי של שורשי הפלטין והשורשים הדיסטליים. בשיניים כאלה, לרוב יש שתי תעלות נפרדות עם איסתמוס דק מאוד ביניהן. בין הערוצים עשויים להיות איים של דנטין, עם הרבה רווחים מקשרים ואנסטומוזות.
טוחנת טמפורלית שניה עליונה
הטוחנת הטמפורלית השנייה העליונה כוללת שתיים עד חמש תעלות, שצורתן מתאימה פחות או יותר לקווי המתאר החיצוניים של השורשים. טפטוף השורש המסיו-בוקאלי בדרך כלל (ב-85-95% מהמקרים) מפוצל, או שהוא מכיל שתי תעלות נפרדות.
יתכן היתוך של השורשים הפלטין והדיסטלי-בוקאלי. במקרה כזה, לשורשים עשויה להיות תעלה משותפת, שתי תעלות נפרדות, או שתי תעלות עם איסתמוס צר, איונים נוספים וביניהם אנסטומוזות רבות.
תחתון טוחנה זמנית ראשונה
הטוחנת הראשונית התחתונה כוללת בדרך כלל שלוש תעלות, שצורתן מתאימה פחות או יותר לקווי המתאר החיצוניים של השורשים, אך מספר התעלות יכול להיות בין שתיים לארבע. דווח כי בכ-75% מהמקרים השורש המדיאלי מכיל שתי תעלות, בעוד שהשורש הדיסטלי מכיל יותר מתעלה אחת רק ב-25% מהמקרים.
טוחנה זמנית תחתונה השנייה
הטוחנה הראשונית השנייה התחתונה עשויה להיות בעלת שתיים עד חמש תעלות, אך לרוב יש שלוש. בכ-85% מהמקרים, השורש המדיאלי מכיל רצפת תעלה, בעוד השורש הדיסטלי מכיל יותר מתעלה אחת רק ב-25% מהמקרים.
אבחון
לפני תחילת כל מניפולציות טיפוליות, יש צורך לבצע בדיקה קלינית ורדיולוגית מקיפה. אתה גם צריך בזהירות לאסוף את השיניים ו היסטוריה רפואית. לאבחון מלא, יש צורך בתצפית ורדיוגרפיה פנורמית. חלק חובה בבדיקה הוא חקר רקמות קשות ורכות על מנת לזהות שינויים פתולוגיים.
במקרים בהם נדרש טיפול בעיסה, האבחנה היא מַכרִיעַוקובע את אופי הטיפול. אם מצב העיסה לא נקבע לפני הטיפול, והתעורר צורך בטיפול בעיסה במהלך ההתערבות, אבחנה מספקת הופכת לבלתי אפשרית.
ל אבחנה מדויקתמצב העיסה המודלקת, אין אמינים שיטות קליניות. אי אפשר לקבוע את מידת התהליך הדלקתי בעיסה מבלי להזדקק לבדיקה היסטולוגית. אבחון מצב העיסה כאשר היא נחשפת בילדים קשה, אין התאמה יציבה בין התסמינים הקליניים למצב ההיסטופתולוגי.
למרות שמקובל כי בדיקות אבחון אינן מספקות הזדמנות להעריך את מידת הדלקת בעיסה של שיניים זמניות וקבועות עם היווצרות שורש לא מלאה, יש לבצע אותן תמיד על מנת לאסוף את כמות המידע המקסימלית לפני הטיפול.
רדיוגרפיה
יש צורך בבדיקת רנטגן לאיתור עששת ושינויים פתולוגיים ברקמות הפריאפיקאליות. קריאת צילומי רנטגן אצל ילדים נבלמת על ידי ספיגת שורשי שיניים זמניות והיווצרות בלתי שלמה של שיניים קבועות. אם הרופא אינו בקיא בתכונות של אבחון רדיואקטיבי בילדים, או אם איכות צילומי הרנטגן אינה טובה מספיק, יתכן פירוש שגוי של התמונות כאשר מאפיינים אנטומיים נורמליים טועים בטעות לשינויים פתולוגיים.
צילומי רנטגן לא תמיד עוזרים לזהות את הפתולוגיה של הרקמות הפריאפיקאליות; זה גם בלתי אפשרי לקבוע במדויק את עומק החלל העששתי מהצילום. מה שנראה כמחסום דנטין משני שלם המכסה את העיסה עשוי להיות דנטין עששת מחורר או מסויד בצורה לא אחידה המכסה את העיסה המודלקת.
לנוכחות של שיניים בתוך העיסה יש זרם גדול לאבחון מצבה. גירוי כרוני חלש של העיסה מגרה את היווצרות הדנטין החלופי. אם הדלקת חריפה ומהירה, מנגנון הגנהאין לו זמן לעבוד, והדנטין המשני אינו מופקד. מתי תהליך פתולוגימגיע לעיסה, הוא נוטה לפתח מסות מסויידות סביב האזור הפגוע. הנוכחות של שיניים קשורה תמיד לתהליך של ניוון של עיסת העטרה ודלקת של עיסת השורש.
שינויים פתולוגיים ברקמות הפרי-אפיקליות של הטוחנות הראשוניות ממוקמים לרוב בהסתעפות או התפצלות השורשים, ולא בקצות. ספיגה פתולוגית של רקמת השורש והעצם היא תוצאה של ניוון נרחב של העיסה. גם בנוכחות כאלה שינויים ניוונייםהעיסה יכולה להישאר בת קיימא.
כאשר עיסת השיניים הזמניות ניזוקה, לעיתים קרובות מתפתחת ספיגה פנימית. זה תמיד קשור לדלקת עזה, ומופיע בדרך כלל בתעלות השורש של שיניים טוחנות ליד ההתפצלות או התלת השורשים. מכיוון ששורשי השיניים הטוחנות הראשוניות דקים מאוד, הספיגה חייבת להיות משמעותית מספיק כדי לראות אותה בצילום הרנטגן. ניקוב שורש נובע בדרך כלל מספיגה. אם נוצר ניקוב שורש כתוצאה מספיגה פנימית, לא ניתן לטפל בשן הזמנית. שיטת הבחירה היא עקירת שיניים.
מילוי תעלות של שיניים זמניות
החומר למילוי תעלות השיניים הזמניות צריך להיות נספג כך שיתמוסס בו זמנית עם ספיגת השורשים, מבלי למנוע את בקיעת השן הקבועה. רוב הדיווחים בספרות האמריקנית נוגעים לשימוש בצמנטים מסוג אבץ אוגנול למטרה זו, בעוד שבמדינות אחרות משתמשים במשחות על בסיס יודופורם (משחת KRI, Pharmachemic AG, ציריך, שוויץ) או משחות אבץ אוגנול. הפעילות האנטיבקטריאלית של משחת KRI נמוכה מזו של תחמוצת אבץ עם אאוגנול, בעוד שהציטוטוקסיות שלו במגע ישיר ועקיף עם תאים זהה או גבוהה מזו של תחמוצת אבץ עם אאוגנול. חומר המילוי הנבחר הוא צמנט אאוגנול תחמוצת אבץ לא מזורז. היעדר זרז הכרחי כדי להבטיח מספיק זמן עבודהלמלא ערוצים. השימוש בסיכות גוטה-פרסה או כסף למילוי תעלות השיניים הזמניות הוא התווית נגד.
איטום תעלות של שיניים זמניות מתבצע לרוב ללא הרדמה. טכניקה זו מועדפת מכיוון שתגובתו של המטופל משמשת כאינדיקטור לכך שהפורמן האפיקיאלי הושג. עם זאת, לעיתים יש צורך להרדים את המסטיק בעזרת מריחת תמיסת הרדמה על מנת להתקין ללא כאב את מהדק סכר הגומי.
מלט אבץ-אוקסיד-אוגנול נלוש לעקביות עבה ומוכנס לחלל השן בעזרת מכשיר פלסטיק או מילוי תעלה. החומר מתעבה בתעלות על ידי סתמים או מילוי תעלות. ניתן להשתמש בצמר גפן המוחזק על ידי הפינצטה כבוכנה, שדוחף את חומר המילוי לתוך התעלות. יעיל גם השימוש במזרק אנדודנטי להחדרת צמנט אבץ אוגנולון לתעלות. כאשר חקרו את איכות מילוי התעלה והחסימה האפיקלית, לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין תעלות שמילאו בחומר מילוי תעלה, מזרק אנדודנטי או תקע.
ללא קשר לטכניקת המילוי, חשוב להימנע מהוצאת חומר המילוי מעבר לקודקוד השורש, אל הרקמות הפריאפיקאליות. הרבה דווח יותר סבירתוצאה לא מוצלחת עם מילוי מוגזם עם צמנט תחמוצת אבץ-אוגנול מאשר עם מילוי התעלה בדיוק עד לראשה או מעט קצר ממנה. הלימות החסימה מאומתת באמצעות צילומי רנטגן.
אם בכל זאת מסירים כמות קטנה של צמנט אבץ-אוקסיד-אוגנול מעבר לקצה השורש, היא נשארת מכיוון שחומר זה ייספג. דווח כי פגמים בשיניים הקבועות הבסיסיות אינם קשורים לצניחת קודקוד של אבץ אוגנול צמנט.
לאחר מילוי התעלות בצורה משביעת רצון, מחדירים לחלל השן צמנט זמני או איונומר זכוכית מתייצב במהירות כדי לאטום את חומר האאוגנול של תחמוצת האבץ. לאחר מכן, אתה יכול לבצע את השחזור הסופי. לשיקום הטוחנות הראשוניות, רצוי להשתמש בכתרי נירוסטה כדי למנוע שבר אפשרי בשורש.
אם העיקרון של שן קבועה נעדר, והעיסה של הטוחנת הזמנית מושפעת, לאחר הוצאת העיסה, התעלות נאטמות בגוטה-פרקה. מכיוון שבמקרה זה אין גורם של בקיעת שיניים קבועה, גוטה-פרסה הופכת לחומר הבחירה.
תצפית מרפאה לאחר הוצאת עיסת שיניים זמניות
כאמור לעיל, שיעור ההצלחה לאחר הוצאת עיסת שיניים ראשוניות הוא גבוה. עם זאת, יש לבצע בדיקות מעקב שוטפות של שיניים כאלה על מנת להבטיח את הצלחת הטיפול ולמנוע התפתחות סיבוכים אפשריים. ספיגת שורשים צריכה להתנהל כרגיל, מבלי להפריע לבקיעת שן קבועה, לא צריכות להיות תלונות, שן זמנית צריכה להישמר היטב במכתשית, מבלי להראות סימני פתולוגיה. אם מתגלים שינויים פתולוגיים, מומלץ להסיר את השן ולבצע התאמה מכשיר אורתודונטיכדי לחסוך מקום בקשת השיניים.
נמצא כי לאחר טיפול אנדודונט, לעיתים ניתן להחזיק שיניים זמניות גם בלסת הרבה זמן. מחקר אחד דיווח על התפתחות של קרוסביס או התפרצות של שיניים קבועות ב-20% מהמקרים לאחר טיפול בשיני חלב על ידי הוצאת עיסת עיסת. עקירת השיניים של הקבוצה הצידית נדרשה ב-22% מהמקרים, משום הייתה תזוזה של הקדם-טוחנות הקבועות, או שהחלפת השיניים הזמניות הייתה קשה. ברגע שתהליך ספיגת השורשים הפיזיולוגי הרגיל מגיע לרמה של תא העיסה, כמות גדולה של מלט יכולה להאט את הספיגה, וכתוצאה מכך שימור כתר ממושך. הטיפול בדרך כלל מורכב מהסרת הכתר של הטוחנה הראשונית, מה שיאפשר שן קבועהלחתוך דרך.
תוצאה תכופה של הכחדת עיסת השיניים הזמניות היא החזקה של צמנט אבץ אוגנול ברקמות. במחקר ארוך טווח אחד, דווח על שימור חומר ב-50% מהמקרים לאחר אובדן שיניים ראשוניות. אם התעלות אינן אטומות עד לפסגות, ההסתברות להחזקת חומר פוחתת באופן ניכר. עם הזמן, שאריות המלט מתמוססות באופן מלא או חלקי. העיכוב בחומר המילוי אינו משפיע על הצלחת הטיפול ואינו מביא לשינויים פתולוגיים. לכן, לא נעשה ניסיון לחלץ חלקיקי חומר שיוריים מהרקמות.
כל אחד מאיתנו לפחות פעם אחת, אבל שאל את עצמו שאלות לגבי מה החלל של השן הטוחנת, כמה שורשים ותעלות יש לה. מהי הטופוגרפיה והאנטומיה שלהם? כמה עצבים יש בחלל הטוחנת שנמצאת למעלה וכמה יש בזו שמתחת? אורך עבודה של טיפול השורש - מה זה? שאלות אלו רלוונטיות גם לרופאים, מכיוון שתהליך הטיפול, השיקום או ההסרה שלהם תלוי במספר התעלות והשורשים.
מבוא
ברפואת השיניים, מאז 1971, קיימת מה שנקרא מערכת שתי ספרות ויולה. על פיו, יחידות הלסת העליונה והתחתונה של אדם מחולקות לארבעה רביעים שלכל אחד מהם 8 שיניים (מומלץ לקרוא:). רבעים אצל מבוגרים ממוספרים כ-1, 2, 3 ו-4, ובילדים - מ-5 עד 8 (ראה טבלה). לכן, אם תשמעו פתאום מרופא שיניים שאתם עוברים טיפול רפואי של טיפולי שורש של 46 או 36 יחידות, אל תיבהלו.
לכל יחידה יש מבנה אישי משלה. מספר הערוצים והשורשים תלוי היכן הוא ממוקם ואיזו פונקציה הוא מבצע. מתוך מאמר זה תלמדו מהו חלל השן ומדוע דלקת כף הרגל משפיעה עליו. קראו גם על המושג אורך עבודה של טיפול שורש. תלמדו על שיטות הרחבת שקעים דנטליים והטיפול הרפואי בהם, תראו תמונה של דלקת כף הרגל תלת ערוצים.
כיצד מסודרת שן אדם?
מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את השאלות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לדעת ממני איך לפתור בדיוק את הבעיה שלך - שאל את השאלה שלך. זה מהיר ובחינם!
הם מופיעים מאוחר מכולם: בגיל 20, ובגיל 30, ואפילו בגיל 40. ההבדל במבנה האנטומי שלהם טמון במספר השורשים, שיכול להיות בין שניים לחמישה. שורשים אלו עקומים למדי (ראה תמונה), ולכן הם גורמים לבעיות רבות במהלך הליכים רפואיים, ובמיוחד במהלך קביעת אורך העבודה, הרחבת התעלות והמילוי. מספר הערוצים ב"שמיניות" יכול להגיע עד חמש חתיכות.
כיצד מתבצע טיפול שורש?
שלב חשוב בתהליך הטיפול בהכנסת שורשים הוא קביעת אורך העבודה של תעלות אלו. לא כולם יודעים את ההגדרה של אורך שורש השן. אז, אורך העבודה של תעלת השורש הוא המרחק מהקצה של היחידות הקדמיות עד לכיווץ הקודקוד שלפני הפורמן הקודקוד. קיימות מספר שיטות לקביעת אורך העבודה של תעלת השורש. שיטת החישוב הנפוצה ביותר, שיטות רנטגן ושיטות אלקטרומטריות.
טיפולי שורש מטופלים על ידי אנדודונטיה. כאשר רופא אנדודונט מטפל בתעלת שורש, המניפולציות מתבצעות ברצף הבא:
שיטות אבחון
השלב הראשון של טיפול שורש הוא אבחון, שיסייע לרופא לבצע את האבחנה הנכונה ולהחליט על אופן הטיפול. לשם כך, המטופל צריך לעבור צילום רנטגן כדי לבחון את החלק של הכתר שהרופא לא יכול לראות. הליך זה מאפשר לך להבין כמה שורשים ותעלות יש לחלל השן. אם מתעלמים מבדיקת הרנטגן, אזי יהיה צורך לפתוח שוב את חלל השן החולה (מומלץ לקרוא:).
הליכי הכנה
לאחר שתמונת הרנטגן של חלל השן נחקרה בקפידה, האבחנה נעשית ומתוכננות שלבי הטיפול הקרוב, יש צורך לספר למטופל על הכל בפירוט. לאחר מכן, עליך להנפיק הסכמה מתועדת לפתיחה ולהמשך טיפול בחלל השן.
נקודה חשובה בהכנה לטיפול בהעמקת השורשים היא קבלת מידע מהרופא על הימצאות תגובות אלרגיות אצל המטופל לחומרי הרדמה. אם מידע כזה אינו זמין, אזי מבוצעת בדיקת אלרגיה. בשלב זה מתבצע הטיפול הכימי במכשירים איתם יבוצעו מניפולציות.
מתן הרדמה ויישום הרדמה
לפני תחילת הטיפול, המטופל מורדם באזור הלסת בו תתבצע ההתערבות. הרדמה יכולה להיות שטחית ובצורה של זריקה. הסוג הראשון של הרדמה חוסם רגישות לא רק בחלל השיניים, אלא גם על הקרום הרירי. הוא משמש בדרך כלל כדי להרדים את האזור שבו הרופא עומד להזריק את חומר ההרדמה.
עבור הרדמה משטח, משתמשים בתרופות הבאות:
פתיחה של שן טוחנת
מהו הפתח של חלל השן? על מנת להסיר את העיסה ולנקות את תעלות השורש, רופא השיניים צריך לספק גישה טובה אליהם. את פתיחת חלל השן ניתן להתחיל מיד לאחר הפיכת העששת והוצאת נסורת מהדנטין. תהליך פתיחת חלל השן מתחיל בבור הקטן ביותר, ולאחר מכן נעשה שימוש בכדורית גדולה.
טיפול בתעלה
הטיפול בתעלה מתחלק למכני (גירוד התכולה בכלים מיוחדים) וכימי (טיפול תרופתי בתעלות שורש בעזרת חומרי חיטוי המוזרקים במחט דקה). עד כה, נעשה שימוש בסכימה הבאה לטיפול תרופתי בתעלת השורש: נתרן היפוכלוריט מוחל לאחר השימוש בכל מכשיר והשלמת ניקוי מכני, לאחר מכן מי חמצן ולאחריו - מים מזוקקים. טיפול תרופתי בתעלות שורש מתבצע מיד לאחר השלמת פתיחת חלל השן.
מילוי
השלב האחרון של טיפול שורש הוא מילוי הרמטי של החלל. שקעי שורשים ממולאים בחומר מילוי מיוחד (בדרך כלל גוטה-פרקה). הסתימה עוזרת לשן להישאר חזקה ואינה מאפשרת לחיידקים פתוגניים לחדור לחלל שלה.
מילוי חלל השן הוא:
- זמני;
- קבוע.
במהלך סתימה זמנית ממלאים את חלל השן במשחה לא מתקשה בעלת סגולות ריפוי. סוג זה משמש במקרים עם דלקת חניכיים מתקדמת בשלושה ערוצים או פריודונטיטיס.
אם אין סימן אחד שיש דלקת בחלל השן, אזי ההסרה (למשל ה-6) לא מתבצעת, ומתקינים סתימה קבועה. במקרה זה, אין השלכות.
מניעת מחלות שורש
עבור "סדר" אידיאלי בחלל הפה, יש צורך:
- לטפל בה היטב;