ניתן להזריק תרופות לגוף דרכים שונותבהתאם להתוויות: תרופות אנטרלי (בתוך) ניתנות בצורה של טבליות, אבקות, תמיסות, תערובות, כמוסות; פי הטבעת (לפי הטבעת) - בצורה של נרות, חוקנים; פרנטרלית (עקיפת מערכת העיכול) - בצורה של זריקות או על ידי מריחת תרופות על העור, הריריות.

מאמר זה ידון בשיטה הפרנטרלית של מתן תרופות מתחת לעור ולתוך השריר באמצעות מזרק, וכן לווריד באמצעות צנתר תוך ורידי.

כללים כלליים לביצוע הזרקות

הזרקה - החדרת התרופה על ידי הזרקה בלחץ לסביבה או רקמה מסוימת של הגוף תוך הפרה של שלמות העור. זה אחד מהמקרים דרכים מסוכנותיישומים תרופות. כתוצאה מזריקה שבוצעה בצורה לא נכונה, עצבים, עצמות, רקמות, כלי דםאו שהאורגניזם נגוע במיקרופלורה.

לְהַבחִין הסוגים הבאיםזריקות: תוך עורי, תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי, תוך עורקי, תוך מפרקי, תוך-עורקי, תוך לבבי, תת-דוראלי, תת-עכבישי (זריקות עמוד השדרה), תוך-פלאורלי, תוך-צפקי.

הזרקות מצריכות מכשירים סטריליים - מזרק ומחט, צנתרים תוך ורידיים בגדלים שונים, מערכות עירוי (טפטוף) וכן כדורי אלכוהול, תמיסות הזרקה, חוסמי עורקים ועוד.בשימוש בכל אלמנט חשוב להקפיד על כללים מסוימים.

אורז. 1. מזרקים בנפחים שונים (מ-1 עד 50 מ"ל) המשמשים ברפואה וטרינרית

מזרקים. בתחילת העבודה, יש לבדוק את תקינות אריזת המזרק, ואז לפתוח אותה בצורה סטרילית מצד הבוכנה, לקחת את המזרק ליד הבוכנה, ובלי להוציאו מהאריזה, להכניס אותו למחט.

מחטים. קודם כל, בדוק את תקינות החבילה. ואז הוא נפתח סטרילי מהצד של הצינורית, המחט מוסרת בזהירות מהכובע.

מערכות עירוי. המניפולציות מתבצעות בסדר הבא:

1. החבילה נפתחת בכיוון החץ;
2. סגור את מהדק הגליל;
3. הסר את מכסה המגן ממחט הבקבוקון והכנס את המחט לחלוטין לתוך הבקבוקון עם תמיסת עירוי;
4. תלו את הבקבוק עם התמיסה וסחטו את מיכל המחט כך שיתמלא ב-½;
5. פתח את מהדק הגליל ושחרר אוויר מהמערכת;
6. מחובר למחט או קטטר תוך ורידי;
7. פתח את מהדק הגליל והתאם את קצב הזרימה.

סט של מוצר תרופתי במזרק מתוך אמפולה
קודם כל, עליך להכיר את המידע המוצב על האמפולה: שם התרופה, הריכוז שלה, תאריך התפוגה.
יש לוודא שהמוצר התרופתי מתאים לשימוש: אין משקעים, הצבע אינו שונה מהתקן.
הקש על החלק הצר של האמפולה כך שכל התרופה תהיה בחלקה הרחב.
לפני ניסור הצוואר של האמפולה, אתה צריך לעבד אותו עם צמר גפן עם תמיסת חיטוי. כסה את האמפולה עם טישו כדי להגן על עצמך מפני רסיסים. בתנועה בטוחה, לשבור את צוואר האמפולה.
הכנס לתוכו מחט וחייג כמות נדרשתמוצר תרופתי. אין להפוך אמפולות עם פתח רחב (איור 2). יש צורך להבטיח כי בעת חיוג לתרופה, המחט תמיד בתמיסה: במקרה זה, אוויר לא ייכנס למזרק.
ודא שאין אוויר במזרק. אם יש בועות אוויר על הקירות, יש למשוך מעט את בוכנת המזרק, "לסובב" את המזרק מספר פעמים פנימה. מישור אופקיולסחוט את האוויר.

אורז. 2. אין להפוך אמפולות בעלות "צוואר" רחב כדי למנוע דליפה של התרופה

סט תרופות במזרק מבקבוקון סגור בפקק אלומיניום
כמו במקרה של אמפולה, קודם כל אתה צריך לקרוא את שם התרופה, ריכוז, תאריך תפוגה על הבקבוקון; יש לוודא שהצבע אינו שונה מהתקן.
בקבוקונים עם תמיסות נבדקים לבטיחות האריזה והזיהום.
לאחר מכן, עם פינצטה לא סטרילית (מספריים וכו'), מכופף חלק מכסה הבקבוקון המכסה את פקק הגומי.
נגב את פקק הגומי עם כדור צמר גפן / גזה לח מְחַטֵא.
הכנס את המחט בזווית של 90° לתוך הבקבוקון ומשך את הכמות הנדרשת של התרופה מהבקבוקון לתוך המזרק.
משתמשים במחטים ומזרקים סטריליים נפרדים בכל פעם שתכולת הבקבוקון נלקחת.
בקבוקונים מרובים שנפתחו נשמרים במקרר לא יותר מ-6 שעות, אלא אם צוין אחרת בהוראות.

אורז. 3. סט של התרופה מבקבוק עם פקק גומי מגולגל עם פקק אלומיניום

טכניקת הזרקה

בעת ביצוע הזרקות, חשוב מאוד להקפיד על כללים מסוימים.

זריקות תת עוריות. בשיטה זו, חומר התרופה מוזרק ישירות לרקמה התת עורית, רצוי באזור מסופק היטב בדם. זריקות תת עוריות כואבות פחות מזריקות תוך שריריות. קפל מפשעתיוקמלים הם האתרים המתאימים ביותר להזרקות תת עוריות. לפני ההזרקה, העור נאסף לקפל כדי לקבוע את העובי. רקמה תת עורית. לכידת העור גדול ו אצבעות מורה, מתבצעת הזרקה לתוך המשולש שנוצר. כדי לנהל נכון את התרופה, יש צורך לחשב במדויק את אורך הקפל ואת עובי הרקמה התת עורית. המחט מוחדרת בזווית של 45° עד 90° אל פני העור.

זריקות תוך שריריות. בדרך זו הם נכנסים חומרים רפואיים, אשר ב הזרקה תת עוריתלָתֵת גירוי חמור(למשל, מגנזיום גופרתי) או נספג לאט. התרופה מוזרקת לקבוצת שרירי הירך האחורית או לשרירי הכתף.

זריקות תוך ורידי. הם מבוצעים הן עם מזרק ומחט, והן על ידי התקנה מראש של צנתר תוך ורידי. ברפואה הווטרינרית, בשל ניידות המטופלים, עדיף להשתמש בצנתרים. בבחירת מקום הצנתור יש לקחת בחשבון את נוחות הגישה למקום הדקירה ואת התאמת הכלי לצנתור. אין כמעט סיבוכים אם מקפידים על הכללים הבסיסיים. יש לטפל בקטטר כראוי.

כללים לצנתור ורידי

אינדיקציות לצנתור ורידי. שׁוּלִי צנתר תוך ורידיהוא מכשיר המוחדר לווריד היקפי ומספק גישה לזרם הדם.

אורז. 4. צנתרים תוך ורידיים

אינדיקציות לשימוש בצנתר תוך ורידי:

• מצבי חירום הדורשים גישה מהירה לזרם הדם (לדוגמה, אם אתה צריך לתת תרופות דחוף ומהיר);
• מונה תזונה פרנטרלית;
• היפרhydration או הידרציה של הגוף;
• עירוי של מוצרי דם (דם מלא, תאי דם אדומים);
• הצורך במתן מהיר ומדויק של התרופה בריכוז יעיל (במיוחד כאשר התרופה יכולה לשנות את תכונותיה בנטילה דרך הפה).

נבחר היטב גישה ורידיתמבטיח במידה רבה הצלחה טיפול תוך ורידי.

קריטריונים לבחירת ורידים וצנתרים. בְּ זריקות תוך ורידיהיתרון נשאר עם הוורידים ההיקפיים. הוורידים צריכים להיות רכים ואלסטיים, ללא אטמים וקשרים. עדיף להזריק תרופות לוורידים גדולים, בקטע ישר המתאים לאורך הצנתר.

בעת בחירת קטטר (איור 4), יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:

• קוטר הווריד (קוטר הצנתר צריך להיות קטן מקוטר הווריד);
• קצב ההזרקה הנדרש של התמיסה (מ מידה גדולה יותרקטטר, ככל שקצב מתן התמיסה גבוה יותר);
• זמן פוטנציאלי של הצנתר בווריד (לא יותר מ-5 ימים).

בעת צנתור ורידים, יש להעדיף צנתר טפלון ופוליאוריתן מודרניים. השימוש בהם מפחית באופן משמעותי את שכיחות סיבוכים ו טיפול איכותיחיי השירות שלהם ארוכים בהרבה.
הגורם השכיח ביותר לכשלים וסיבוכים במהלך צנתור ורידים היקפיים הוא היעדר מיומנויות מעשיות של הצוות, הפרה של הטכניקה של הנחת צנתר ורידי וטיפול בו. הדבר נובע בעיקר מהיעדר תקנים מקובלים לצנתור ורידים היקפיים וטיפול בצנתר ברפואה הווטרינרית.

הסט הסטנדרטי לצנתור וריד היקפי (איור 5) כולל מגש סטרילי, מגבונים סטריליים מורטבים בחומר חיטוי, סרט דבק, צנתורי IV היקפיים במספר גדלים, חוסם עורקים, כפפות סטריליות, מספריים, גזה או תחבושת אלסטית נעילה עצמית.

אורז. 5. ערכה סטנדרטית לצנתור ורידים היקפיים

הַתקָנָה קטטר היקפי . התחל במתן תאורה טובהמקומות של מניפולציה. לאחר מכן הידיים נשטפות היטב ומייבשות. הרכיבו סט סטנדרטי לצנתור ורידים, בעוד שהסט צריך להכיל מספר צנתרים בקטרים ​​שונים.
חוסם עורקים מורחים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד. וריד נבחר על ידי מישוש.
תרים קטטר גודל אופטימלי, תוך התחשבות בגודל הווריד, קצב הניהול הנדרש, לוח הזמנים של טיפול תוך ורידי.
הם שמו כפפות.
מקום הצנתור מטופל חיטוי עורלמשך 30-60 שניות ומניחים לייבוש.
לאחר תיקון הווריד (הוא נלחץ באצבע מתחת למקום המיועד של הצנתר), לוקחים את הקטטר בקוטר הנבחר ומסירים ממנו את כיסוי המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, התיק לא נזרק, אלא מוחזק בין אצבעות היד הפנויה.
הצנתר מוחדר על המחט בזווית של 15° לעור, תוך התבוננות בתא המחוון. כשמופיע בה דם זווית הנטייה של מחט הסטילט מצטמצמת והמחט מוחדרת לווריד בכמה מילימטרים (איור 6). לאחר קיבוע מחט הסטיילט, הזיזו באיטיות את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר). הם מורידים את חוסם העורקים.
אין להחדיר את המחט עד הסוף לצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לווריד! זה יוביל לפגיעה בדפנות הכלי.
הווריד מהודק כדי להפחית דימום, והמחט מוסרת לבסוף מהקטטר.
המחט נפטרת בהתאם לכללי הבטיחות.
הסר את התקע ממעטפת המגן וסגור את הקטטר או חבר מערכת עירוי.
הצנתר מקובע על הגפה בעזרת סרט דבק (איור 7).

אורז. 6. התקנת צנתר תוך ורידי בחתול. העוזר מהדק את הווריד מעל הצנתר אֲגוּדָלנשק. צינור הצנתר נמצא בווריד, מחט הסטילט חצי החוצה.

אורז. 7. הצנתר המותקן מקובע על הכפה בעזרת סרט דבק.

כללים לטיפול בקטטר
כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. יש להימנע מנגיעות חוזרות ונשנות של המכשירים בידיים. מומלץ להחליף פקקים סטריליים לעתים קרובות יותר, לעולם אל תשתמשו בפלאגים, שהמשטח הפנימי שלהם עלול להיות נגוע.

מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, הקטטר נשטף כמות קטנהפתרון פיזיולוגי.

למניעת פקקת ולהארכת חיי הצנתר בווריד, מומלץ לשטוף את הצנתר מִלְחִיתבנוסף - אחר הצהריים, בין חליטות.

סיבוכים לאחר צנתור ורידי מחולקים למכני (5-9%), פקקת (5-26%), זיהומיות (2-26%).

יש צורך לעקוב אחר מצב התחבושת המקבעת ולהחליף אותה במידת הצורך וכן לבדוק באופן קבוע את מקום הדקירה על מנת לאתר סיבוכים מוקדם ככל האפשר. אם מופיעה בצקת (איור 7), אדמומיות, עליית טמפרטורה מקומית, חסימת צנתר, דליפה וכן כאבים בבעל החיים שמוזרקים לו התרופה, יש להסיר את הצנתר ולהתקין חדש.

אורז. 7. נפיחות של הגפה בחיה עם קיבוע לא תקין של הצנתר (הכף מכווצת בחוזקה עם פלסטר)

כאשר מחליפים את התחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים, כי. אתה יכול לחתוך את הקטטר, וכתוצאה מכך הוא ייכנס לזרם הדם. מקום הצנתור מומלץ להחליף כל 48-72 שעות, להסרת הצנתר הוורידי יש צורך במגש, כדור הרטב בתמיסת חיטוי, תחבושת ומספריים.

סיכום

למרות שצנתור ורידי היקפי הוא פחות משמעותית הליך מסוכןמאשר צנתור ורידים מרכזי, אם הכללים מופרים, זה יכול לגרום למכלול של סיבוכים, כמו כל הליך שמפר את שלמות העור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים עם טכניקה מניפולטיבית טובה של הצוות, שמירה קפדניתכללים של אספסיס ואנטיאספסיס ו טיפול נאותמאחורי הקטטר.

סִפְרוּת

1. הפניה עבור אָחוֹתחדר טיפולים. - סנט פטרסבורג: "בית הדפוס" Beresta ", 2007.
2. מיטין ו.נ. עזרה ראשונהחיות מחמד קטנות. - מ.: KolosS, 2005.
3. מדריך לאחיות ביחידה לטיפול נמרץ // אד. ואני. גריננקו. - סנט פטרסבורג: ועדת הבריאות של אזור לנינגרד, איגוד האחיות, 2007.

S. V. Panfilova, מרפאה וטרינרית "Biocontrol"
בבית האונקולוגי הרוסי מרכז מדעיאוֹתָם. נ.נ. בלוכין (מוסקווה)

ניתן להחדיר תרופות לגוף בדרכים שונות, בהתאם להתוויות: תרופות אנטראליות (דרך הפה) ניתנות בצורה של טבליות, אבקות, תמיסות, תערובות, כמוסות; פי הטבעת (לפי הטבעת) - בצורה של נרות, חוקנים; פרנטרלית (עקיפת מערכת העיכול) - בצורה של זריקות או על ידי מריחת תרופות על העור, הריריות.

כללים לזריקות (תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי)

כללים כלליים לביצוע הזרקות

הזרקה - החדרת התרופה על ידי הזרקה בלחץ לסביבה או רקמה מסוימת של הגוף תוך הפרה של שלמות העור. זוהי אחת הדרכים המסוכנות ביותר להשתמש בתרופות. כתוצאה מזריקה שבוצעה בצורה לא נכונה, עצבים, עצמות, רקמות, כלי דם עלולים להינזק, או שהגוף נדבק במיקרופלורה.

ניתן להבחין בין סוגי ההזרקות הבאים: תוך-עורית, תת-עורית, תוך-שרירית, תוך-ורידית, תוך-עורקית, תוך-פרקית, תוך-עורקית, תוך-לבבית, תת-דוראלית, תת-עכבישית (זריקות עמוד השדרה), תוך-פלאורלית, תוך-צפקית.

לביצוע הזרקות נדרשים מכשירים סטריליים - מזרק ומחט, כמו גם כדורי אלכוהול, תמיסת הזרקה (מערכת עירוי). בעת שימוש בכל אלמנט, חשוב להקפיד על כללים מסוימים.

מזרקים

בתחילת העבודה, יש לבדוק את תקינות אריזת המזרק, ואז לפתוח אותה בצורה סטרילית מצד הבוכנה, לקחת את המזרק ליד הבוכנה, ובלי להוציאו מהאריזה, להכניס אותו למחט.

מחטים

קודם כל, בדוק את תקינות החבילה. ואז הוא נפתח סטרילי מהצד של הצינורית, המחט מוסרת בזהירות מהכובע.

מערכות עירוי

המניפולציות מבוצעות בסדר הבא. האריזה נפתחת בכיוון החץ; סגור את מהדק הגליל; הסר את מכסה המגן מהמחט עבור הבקבוקון והחדיר את המחט לחלוטין לתוך הבקבוקון עם תמיסת העירוי. השע את הבקבוקון עם התמיסה וסחט את מיכל המחט כך שיתמלא ב"/2, פתח את מהדק הגליל ושחרר אוויר מהמערכת. חבר למחט או לצנתר תוך ורידי, פתח את מהדק הגליל והתאם את קצב הזרימה.

סט של מוצר תרופתי במזרק מתוך אמפולה

קודם כל, עליך להכיר את המידע המוצב על האמפולה: שם התרופה, הריכוז שלה, תאריך התפוגה. יש לוודא שהמוצר התרופתי מתאים לשימוש: אין משקעים, הצבע אינו שונה מהתקן. הקש על החלק הצר של האמפולה כך שכל התרופה תהיה בחלקה הרחב. לפני ניסור צוואר האמפולה, עליך לטפל בו בצמר גפן עם תמיסת חיטוי. כסה את האמפולה עם טישו כדי להגן על עצמך מפני רסיסים. בתנועה בטוחה, לשבור את צוואר האמפולה. הכנס לתוכו מחט ואסוף את הכמות הנדרשת של התרופה. אין להפוך אמפולות נפתחות רחבות. יש צורך להבטיח כי בעת חיוג לתרופה, המחט תמיד בתמיסה: במקרה זה, אוויר לא ייכנס למזרק.

ודא שאין אוויר במזרק. אם יש בועות אוויר על הקירות, יש למשוך מעט את בוכנת המזרק, "לסובב" את המזרק מספר פעמים במישור אופקי ולסחוט את האוויר.

סט של תרופה במזרק מבקבוקון סגור בפקק אלומיניום

כמו במקרה של אמפולה, קודם כל אתה צריך לקרוא את שם התרופה, ריכוז, תאריך תפוגה על הבקבוקון; יש לוודא שהצבע אינו שונה מהתקן. בקבוקונים עם תמיסות נבדקים לבטיחות האריזה והזיהום. לאחר מכן, עם פינצטה לא סטרילית (מספריים וכו'), מכופף חלק מכסה הבקבוקון המכסה את פקק הגומי. נגב את פקק הגומי בעזרת כדור צמר גפן / גזה הרטב בחומר חיטוי. הכנס את המחט בזווית של 90 מעלות לתוך הבקבוקון. קח את הכמות הנדרשת של התרופה מהבקבוקון לתוך המזרק. משתמשים במחטים ומזרקים סטריליים נפרדים בכל פעם שתכולת הבקבוקון נלקחת. בקבוקונים מרובים שנפתחו נשמרים במקרר לא יותר מ-6 שעות, אם אין התוויות נגד לפי ההוראות.

טכניקת הזרקה

בעת ביצוע הזרקות, חשוב מאוד להקפיד על כללים מסוימים.

זריקות תת עוריות

בשיטה זו מזריקים את חומר התרופה ישירות מתחת לרקמה התת עורית, רצוי באזור מסופק היטב בדם. זריקות תת עוריות כואבות פחות מזריקות תוך שריריות. הקפל המפשעתי הוא המקום המתאים ביותר להזרקות תת עוריות. לפני ההזרקה, העור נאסף בקפל כדי לקבוע את עובי הרקמה התת עורית. לאחר לכידת העור עם האגודל והאצבע המורה, מתבצעת הזרקה לתוך המשולש שנוצר. כדי לנהל נכון את התרופה, יש צורך לחשב במדויק את אורך הקפל ואת עובי הרקמה התת עורית. המחט מוחדרת בזווית של 45 עד 90 מעלות אל פני העור.

זריקות תוך שריריות

בדרך זו, ניתנים אותם חומרים רפואיים אשר בהזרקה תת עורית גורמים לגירוי חמור (מגנזיום גופרתי) או שהם נספגים באיטיות. התרופה מוזרקת לקבוצת שרירי הירך האחורית או לכתף.

זריקות תוך ורידי

בשיטה זו, בשל ניידות המטופלים, עדיף להשתמש בצנתרים תוך ורידיים. בבחירת מקום הצנתור יש לקחת בחשבון את נוחות הגישה למקום הדקירה ואת התאמת הכלי לצנתור. אין כמעט סיבוכים אם שומרים על הכללים הבסיסיים: השיטה צריכה להיות קבועה ומוכרת בפועל. במקרה זה, יש לספק לצנתר טיפול ללא דופי.

כללים לצנתור ורידי

אינדיקציות לצנתור ורידי

צנתר תוך ורידי היקפי הוא מכשיר המוחדר לווריד היקפי ומספק גישה לזרם הדם.

אינדיקציות לשימוש בצנתר תוך ורידי:

• מצבי חירום הדורשים גישה מהירה לזרם הדם (לדוגמה, אם אתה צריך לתת תרופות דחוף ומהיר);
• תזונה פרנטרלית שנקבעה;
• היפרhydration או הידרציה של הגוף;
• עירוי של מוצרי דם (דם מלא, תאי דם אדומים);
• הצורך במתן מהיר ומדויק של התרופה בריכוז יעיל (במיוחד כאשר התרופה יכולה לשנות את תכונותיה בנטילה דרך הפה).

גישה ורידית שנבחרה היטב מבטיחה במידה רבה את הצלחת הטיפול תוך ורידי.

קריטריונים לבחירת ורידים וצנתרים

עם זריקות תוך ורידי, היתרון נשאר עם הוורידים ההיקפיים. הוורידים צריכים להיות רכים ואלסטיים, ללא אטמים וקשרים. עדיף להזריק תרופות לוורידים גדולים, בקטע ישר המתאים לאורך הצנתר.

בעת בחירת קטטר (איור 1), יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:

• קוטר הווריד (קוטר הצנתר צריך להיות קטן מקוטר הווריד);
• קצב מתן התמיסה הנדרש (ככל שגודל הצנתר גדול יותר, קצב מתן התמיסה גבוה יותר);
• זמן פוטנציאלי של הצנתר בווריד (לא יותר מ-3 ימים).

לצנתור ורידיםיש לתת עדיפות לצנתרי טפלון ופוליאוריתן מודרניים. השימוש בהם מפחית באופן משמעותי את תדירות הסיבוכים, ועם טיפול איכותי, חיי השירות שלהם ארוכים בהרבה. הגורם השכיח ביותר לכשלים וסיבוכים במהלך צנתור ורידים היקפיים הוא היעדר מיומנויות מעשיות של הצוות, הפרה של הטכניקה של הנחת צנתר ורידי וטיפול בו. הדבר נובע בעיקר מהיעדר תקנים מקובלים לצנתור ורידים היקפיים וטיפול בצנתר ברפואה הווטרינרית.

סט סטנדרטי לצנתור ורידים היקפיים(איור 2) כולל מגש סטרילי, כדורים סטריליים מורטבים בחומר חיטוי, "מכנסיים" סטריליים, טיח דבק, צנתרים תוך ורידיים היקפיים במספר גדלים, חוסם עורקים, כפפות סטריליות, מספריים, תחבושת בינונית.

הנחת צנתר היקפי

הם מתחילים במתן תאורה טובה לאתר המניפולציה. לאחר מכן הידיים נשטפות היטב ומייבשות. הרכיבו סט סטנדרטי לצנתור ורידים, בעוד שהסט צריך להכיל מספר צנתרים בקטרים ​​שונים.

חוסם עורקים מוחל 10 ... 15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד. וריד נבחר על ידי מישוש.

הקטטר בגודל האופטימלי נבחר, תוך התחשבות בגודל הווריד, בקצב ההחדרה הנדרש ובלוח הזמנים של טיפול תוך ורידי.

טפלו מחדש בידיים באמצעות חומר חיטוי, שימו כפפות. אתר הצנתור מטופל בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות ומאפשר לו להתייבש. אל תמשש את הווריד שוב! לאחר תיקון הווריד (הוא נלחץ באצבע מתחת למקום המיועד של הצנתר), לוקחים את הקטטר בקוטר הנבחר ומסירים ממנו את כיסוי המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, התיק לא נזרק, אלא מוחזק בין אצבעות היד הפנויה.

הצנתר מוחדר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות בתא המחוון. כאשר מופיע בה דם זווית הנטייה של מחט הסטילט מצטמצמת והמחט מוחדרת לווריד בכמה מילימטרים. לאחר קיבוע מחט הסטיילט, הזיזו באיטיות את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר). הם מורידים את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לווריד! הווריד מהודק כדי להפחית דימום, והמחט מוסרת לבסוף מהקטטר. המחט נפטרת בהתאם לכללי הבטיחות. הסר את הפקק מהכיסוי המגן וסגור את הקטטר או חבר את ערכת העירוי. הצנתר מקובע על הגפה.

כללים לטיפול בקטטר

כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. יש להימנע מנגיעות חוזרות ונשנות של המכשירים בידיים. מומלץ להחליף פקקים סטריליים לעתים קרובות יותר, לעולם אל תשתמשו בפלאגים, שהמשטח הפנימי שלהם עלול להיות נגוע.

מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, הקטטר נשטף בכמות קטנה של תמיסת מלח.

למניעת פקקת ולהארכת חיי הצנתר בווריד, מומלץ לשטוף את הצנתר במי מלח בנוסף - במהלך היום, בין עירוי.

סיבוכים לאחר צנתור ורידים מחולקים למכני (5...9%), פקקת (5...26%), זיהומיות (2...26%).

יש צורך לעקוב אחר מצב החבישה המקבעת ולהחליף אותה במידת הצורך וכן לבדוק באופן קבוע את מקום הדקירה על מנת לאתר סיבוכים מוקדם ככל האפשר. אם מופיעה בצקת (איור 3), אדמומיות, עליית טמפרטורה מקומית, חסימת צנתר, דליפה וכן כאבים בבעל החיים שמוזרקים לו התרופה, האחות מסירה את הצנתר ומודיעה לרופא.

כאשר מחליפים את התחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים, כי. אתה יכול לחתוך את הקטטר, וכתוצאה מכך הוא ייכנס לזרם הדם. מקום הצנתור מומלץ להחליף כל 48-72 שעות, להסרת הצנתר הוורידי יש צורך במגש, כדור הרטב בחומר חיטוי, תחבושת ומספריים.

סיכום

למרות העובדה שצנתור ורידים היקפיים הוא הליך הרבה פחות מסוכן מצנתור ורידים מרכזיים, אם מופרים הכללים הוא עלול לגרום למכלול של סיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמות העור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים באמצעות טכניקה מניפולטיבית טובה של הצוות, הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס וטיפול נכון בקטטר.

צנתר תוך ורידי-פריט נהדר עבור אלה עם ורידים "רעים"., שלתוכו אי אפשר להכניס במידת הצורך את ההליך הרפואי של "הזלפה", עירוי. על ידי הנחת צנתר כזה, הצוות הרפואי מקל על עצמם ועל המטופלים את ההליך של החדרת נוזלים לגוף, ומבטל את הפגיעה היומיומית בוורידים.

הוורידים שלי גרועים מאוד. אחיות בדרך כלל עושות מאמצים רבים כדי למצוא וריד ולהיכנס אליו. גם אני מותשת. וכך כל חיי. אני אפילו לא יכול לקחת דם מוריד לניתוח כרגיל. על המרפק של זרוע אחתבלי וריד בכלל. לכל הפחות, הם מוצאים את זה על יד שנייה, אבל כאשר, לאחר מספר "דקירות", הם לא מכים, החיפוש מתחיל ורידי היד. בשבילי זה כבר כל כך מוכר.

אבל עדיין סיבות רציניותל החדרת צנתר תוך ורידיזה לא היה עד שההריון פרץ עם בצקות ולחץ בשליש האחרון. בבית חולים יום הגניקולוג רשם לי טפטפות מגנזיום. בפעמיים הראשונות, בחיפוש אחר וריד, האחיות חיפשו את הידיים שלי בכל המקומות. איכשהו הם מצאו ונפלו יחד. אחרי העינויים השניים, החליטו לשים אותי צנתר תוך ורידיכדי לא לייסר אותי או את עצמי.

בהתחלה לא הבנתי שאחות מכניסה לי את זה לידי. אני לא מסתכל על ההליך עצמו, אחרת אני עלול לחלות. הוכנס, תוקן עם פלסטר, חבש את המברשת ונשלח הביתה, מזהיר שאם "משהו משתבש", מתרחשת נפיחות או דימום, יש להסיר את הקטטר.

כן, גוף זרהשעות הראשונות במברשת מורגשות. נראה שהיד לא שייכת לעצמה, אי אפשר לעשות איתה משהו רגיל. תחושות כואבותלא, יש רצון לשלוף את המחט :) אבל אתה מתרגל לזה ומתחיל את החיים הרגילים שלך.

בבית, לאחר בישול באותו יום, התחבושת הייתה מעט מלוכלכת, והחלטתי להחליף אותה. או אז נפתח "מחזה" כזה. לא, הכל היה נחמד, בלי אימה. אבל הילד שלי שהשפיע בכאב קיבל את "המחט בידו" (אני מרחם על אמי), היו אפילו דמעות. אם הייתי יודע, לא הייתי נפרש מולה.

עם זה בסירההלכתי יומיים במקום שלושה. בשלישית נאלצתי לצאת, כי הייתה נפיחות קלה, עור היד החוויר והרגשתי אי נוחות.כפי שאמרה האחות במהלך הוצאת הצנתר: הזר שלי שביר, רך, נחלש, הוא בהחלט לא יחזיק מעמד יום. לא נעשה יותר בבית החולים.

במחלקה לפתולוגיות של נשים בהריון של בית היולדות, שם קיבלתי חודש וחצי לאחר מכן, הדבר הראשון שנרשם לי שוב טפטופי מגנזיום.אה, והאחות סבלה איתי: במשך זמן רב היא לא הצליחה להיכנס לווריד. גם עינו אותי, ניקבו אותי. כתוצאה מכך התקשרה האחות לעמיתה מטיפול נמרץ, והיא נפלה לווריד במכה אחת. זו המשמעות של ניסיון! אבל ביליתי יום עם הקטטר הזה - דם יצא מהווריד. לָשִׂים קטטר חדש.תודה לאלה, הטפטפות שלי בוטלו לאחר 3 הליכים וזה גם הוסרו במהירות.

כל הצנתרים נפתחו מולי. לא קניתי בעצמי: לא היו המלצות, ואיך אני מברר את המידה שלי? לצנתרים תוך ורידי יש סוגים משלהם.לפי הבנתי, הסוג נקבע צבע קטטר. נתנו לי לרוב קטטר עם דגם ורוד. ר צנתר ozovaya - הם מיועדים לטיפול תוך ורידי ארוך טווח.לאחר שהוגדר ירוק.

צנתר תוך ורידי הוא דבר שימושי, לפעמים הכרחיאבל אני לא רוצה להרגיש את זה מתחת לעור שלי שוב :)

הליך הצנתור תוך ורידי מתבצע על ידי אחות מוסמכת בעלת כישורים מקצועיים מתאימים. יחד עם זאת, יש להקפיד על סטנדרטים גבוהים של היגיינה וכללי הנחת קטטר.

אינדיקציות להנחת צנתר תוך ורידי היקפי (PVC)

• מתן תוך ורידי תכוף תרופות.
• הכנסת הרדמה במהלך הניתוח.
• תזונה פרנטרלית.
• תחזוקה מאזן מיםכשאי אפשר לקחת נוזל פנימה.
• הרדמה אזורית.

בחירת ורידים

PVC מותקן רק בוורידים היקפיים. העדיפות הם:

• ורידים של הצד הלא דומיננטי של הגוף (עבור שמאליים - ימין, לימין - שמאל);
• ורידים גלויים בבירור;
• ורידים עם הקוטר הגדול ביותר;
• ורידים מההפך התערבות כירורגיתצדדים;
• קטע ישר של הווריד באורך המתאים לאורך הצינורית.

הוורידים של המשטח הפנימי של האמה וגב היד מתאימים ביותר להתקנת PVC. הקטטר נבחר תוך התחשבות בגודל הווריד, בתכונות האינפוזיט, בקצב ההחדרה הנדרש ומשך השהייה של הקטטר בווריד.

בחר הגודל הקטן ביותרקטטר, המספק את קצב ההחדרה הנדרש לוריד ההיקפי הגדול ביותר. הצינורית לא אמורה לכסות את הווריד לחלוטין.

כיצד להחדיר צנתר לווריד?

במרחק של 10-15 ס"מ מעל מקום הצנתור שמים חוסם עורקים ומתבקש מהמטופל לעבוד עם האצבעות למילוי הווריד בצורה טובה יותר. מקום הצנתור נבחר במישוש, מטופל בחומר חיטוי לעור ומאפשר להתייבש לבד. הווריד אינו מומש שוב.

כדי לתקן את הווריד, הוא נלחץ באצבע מתחת למקום הצנתור המוצע. לאחר לקיחת הצנתר בגודל הדרוש, ולאחר הסרת כיסוי המגן, ודא שהחתך של מחט הצנתר נמצא במצב העליון.

הקטטר על מחט המדריך מוחדר בזווית של כ-15 0 ל עורולבחון את הופעת הדם בתא המחוון. ברגע שהדם הופיע, נעצרת תנועה נוספת של המחט (אפשר רק כשהיא מוסרת מהווריד).

מחט המנחה מקובעת ביד אחת, והצינורית מוזזת באיטיות מהמחט לקצה עם השנייה (בעוד שמחט המנחה עדיין לא הוסרה מהקטטר). אין להחדיר מחדש את מחט המנחה לתוך הצנתר מתחת לעור, הדבר עלול לפגוע בשלמותו, ויידרש ניתוח להסרת השברים.

לאחר מכן מהדקים את הווריד והמחט מוסרת לבסוף מהקטטר.

אם לאחר הוצאת המחט התברר שהווריד אבד, הקטטר מוסר לחלוטין מתחת לעור, ה-PVC נאסף בשליטה חזותית והליך ההתקנה חוזר על עצמו מההתחלה.

לאחר החדרת הצנתר לווריד ומסירת מחט המנחה, סוגרים את הצנתר באמצעות פקק על ידי הכנסתו דרך היציאה (צנתר פורט) או על ידי הצמדת מערכת עירוי (קטטר ללא יציאות) ומקבעים אותו לעור עם תחבושת מיוחדת או טיח דבק.

מְבוּצָע:

מיילדת מחלקת OBS - 4

מרינה גורבטנקו.

בלגורוד 2011

טכניקת צנתור ורידי היקפי והנחת צנתר

טיפול בקטטר הורידי ההיקפי שלך

סיבוכים ומניעתם במהלך צנתור ורידים היקפיים

עקרונות לבחירת גישה ורידית וגודל קטטר

בחירת אזור הצנתור

התוויות נגד לצנתור ורידי היקפי

אינדיקציות לצנתור ורידי היקפי

הרלוונטיות של בעיית הצנתור של ורידים היקפיים

צנתור של ורידים היקפייםהיא שיטה ליצירת גישה לזרם הדם על תקופה ארוכהזמן דרך הוורידים ההיקפיים דרך התקנת צנתר תוך ורידי היקפי.

צנתר תוך ורידי היקפי (PVC) הוא מכשיר המוחדר לווריד היקפי ומספק גישה לזרם הדם.

צנתור ורידים כבר מזמן שגרה הליך רפואי. בשנה אחת מותקנים מעל 500 מיליון צנתרים ורידים היקפיים ברחבי העולם. עם כניסתו של שוק מקומיצנתרים תוך ורידי איכותיים באוקראינה טיפול בעירויבאמצעות המותקן כלי היקפיקנולה זוכה ליותר ויותר הכרה מדי שנה עובדים רפואייםוחולים. מספר הצנתורים של הוורידים המרכזיים החל לרדת לטובת עלייה בהיקפיים. כפי שמראה הפרקטיקה המודרנית, רוב סוגי הטיפול תוך ורידי מבוצעים בשלב מוקדם צנתרים מרכזיים, זה יותר יעיל ובטוח לביצוע באמצעות צנתרים תוך ורידיים היקפיים. יישום רחבצינורות עירוי מוסברים על ידי היתרונות שיש להן על פני השיטה הרגילה של טיפול עירוי באמצעות מחט מתכת - הצנתר לא יעזוב את הכלי ולא יחורר אותו דרכו ויגרום להתפתחות חדירה או המטומה.

לביצוע טיפול תוך ורידי באמצעות צנתר ורידי היקפי יש מספר יתרונות הן לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והן למטופלים. השיטה כוללת גישה ורידית אמינה ובמחיר סביר, מקדמת מהיר הקדמה יעילההמינון המדויק של תרופות, חוסך זמן צוות רפואיבילה על ניקור ורידים עם זריקות תוך ורידי תכופות, אשר גם ממזער את העומס הפסיכולוגי על המטופל, מספק פעילות מוטוריתונוחות המטופל. בנוסף, מניפולציה פשוטה זו קשורה למספר מינימלי של סיבוכים חמורים מסכני חיים, בתנאי שמתקיימים התנאים הבסיסיים: השיטה חייבת להיות קבועה ורגילה בפועל, וכמו בכל הליך רפואי פולשני, יש להקפיד על טיפול ללא דופי. מסופק.

מאפיינים השוואתיים של צנתר ורידי היקפי

בהתאם לחומר ממנו עשוי הצנתר, ניתן להבחין בין מתכת (חלק הצינורית שנותר בווריד עשוי מסגסוגות מתכת) וצנתרי פלסטיק.

צנתורי מתכת הם מחט המחוברת למחבר. לאחר הדקירה, המחט נשארת בווריד ופועלת כקטטר. מחברים יכולים להיות פלסטיק שקוף או מתכת, בעלי כנפיים, למשל, VENOFIX® (איור 1), BUTTERFLY®.

אורז. 1. צנתר מתכת מודרני VENOFIX9 (מחטי פרפר). הצנתר הוא מחט מסגסוגת כרום ניקל מיקרוסיליקונית המשולבת בין כנפיים מהודקות מפלסטיק. לעומת זאת, דרך הכנפיים מחוברת למחט צינור גמיש שקוף באורך 30 ס"מ, שבקצהו יש חיבור מסוג Luer lock עם תקע הידרופובי. הצנתרים מגיעים במגוון גדלים עם אורכי מחט שונים

זה הכי הרבה האופציה הטובה ביותרצנתרים תוך ורידי עם מחט פלדה לשימוש ארוך טווח (כ-24 שעות). מכל צנתרי מתכת תוך ורידי, הם הנפוצים ביותר בשימוש. בין הצנתרים הללו, השינויים הבאים מובחנים:

צנתרים עם אורך חתך מופחת ואורך מחט (כדי להפחית גירוי מכני);

עם צינור גמיש בין המחט למחבר (גם על מנת להפחית גירוי מכני - המניפולציות המאולצות של המחבר אינן מועברות לקצה החד של המחט);

עם כנפיים עשויות פלסטיק רך, ביניהן משולבת מחט המבטיחה ניקור בטוח גם בוורידים שקשה להגיע אליהם.

בְּ פרקטיקה עכשוויתרק לעתים נדירות משתמשים בצנתרי פלדה מכיוון שהם אינם מתאימים לשהייה ארוכת טווח בווריד עקב שיעור הסיבוכים הגבוה הקשור לשימוש בהם. קשיחות המחט גורמת לגירוי מכני (עם פיתוח עתידיפלביטיס או פקקת), טראומטיזציה ונמק של קטעים של דופן הווריד, ולאחר מכן מתן חוץ-וסאלי של התרופה, היווצרות חדירות והמטומה. אמצעי העירוי המוכנסים דרך הצנתרים הללו נשפכים לווריד לא לאורך זרימת הדם, אלא בזווית אליו, מה שיוצר תנאים לגירוי כימי של אינטימת כלי הדם. מחט חדה יוצרת אפקט שוחק על פני השטח הפנימיים של הכלי. כדי להפחית את תדירות סיבוכים אלו בעבודה עם צנתורי פלדה, נדרש קיבוע אמין שלהם, והשגת מצב זה מגבילה את הפעילות המוטורית של המטופל ויוצרת עבורו אי נוחות נוספת.

עם זאת, ישנם יתרונות לשימוש בצנתרי פלדה. כאשר מניחים אותו, הסיכון מופחת סיבוכים זיהומיים, שכן הפלדה מונעת חדירת מיקרואורגניזמים דרך הצנתר. בנוסף, בשל קשיחותם, הקלה על המניפולציה של הדקירה של ורידים קשים לחזות ודקים. ברפואת ילדים ויילוד, הם הצנתרים המועדפים.

צנתורי פלסטיק מורכבים מצינורית פלסטיק ומחבר שקוף המחוברים זה לזה, נמשכים מעל מחט פלדה מנחה. המעבר ממחט פלדה לצינור פלסטיק בצנתרים מודרניים הוא חלק או בעיצוב חרוטי קל, כך שבזמן ניקור הווריד תנועת המחט מתרחשת ללא התנגדות (איור 2).

איור 2. מעבר בין קטטר למחט מנחה

בניגוד לצנתרים עם אלמנטים תוך-ורידיים מתכתיים, אלו מפלסטיק עוקבים אחר תוואי הווריד, מה שמפחית את הסיכון לטראומה בווריד, חדירה וסיבוכים פקקתיים, ומגדיל את זמן שהות הצנתר בכלי. בשל הגמישות של הפלסטיק, המטופלים יכולים להרשות לעצמם יותר פעילות גופנית, מה שתורם לנוחותם.

כיום מוצעים דגמים שונים של צנתרים תוך ורידיים מפלסטיק. יכול להיות שיש להם פתח הזרקה נוסף (פורט, איור 3) או לא (לא פורט, איור 1), הם יכולים להיות מצוידים בכנפי קיבוע או בדגמים בלעדיהם.

התקנת צנתר ורידי היקפי

איור 3. צנתר פלסטיק תוך ורידי עם פתח הזרקה ואטב מגן על מחט מנחה

כדי להגן מפני הידבקות מחט וסכנת זיהום, פותחו קנולות עם אטב מגן להפעלה עצמית המותקן על המחט. על מנת להפחית את הסיכון לזיהום, מייצרים צנתרים עם אלמנטים הזרקה נשלפים. לשליטה טובה יותר בקטטר, הממוקם בווריד, משולבות פסי ניגודיות רנטגן בצינור השקוף של הצינורית. השחזה של חתך הדקירה של מחט המוליך תורמת גם היא להקלת הדקירה - היא יכולה להיות אזמלת או זוויתית. יצרני PVC מובילים מפתחים מיקום מיוחד של יציאת ההזרקה מעל כנפי הקיבוע של המחבר, מה שמפחית את הסיכון לעקירת קנולה במהלך הזרקות נוספות. בנוסף, בחלק מהצנתרים לאוורור אזורי העור מתחת לכנפי הקיבוע, מסופקים בהם חורים מיוחדים.

לפיכך, יש להבחין בין סוגי הקנולות הבאים:

1. צינורית ללא פתח בולוס נוסף היא צנתר המחובר למחט סטילט. לאחר הכניסה לווריד, הצינורית מועברת מהסטילט אל תוך הווריד.

2. צינורית עם פתח נוסף מרחיבה את אפשרויות השימוש בה, מקלה על התחזוקה, ולכן מאריכה את תקופת השקעתה.

קיימות שתי גרסאות של צינורית זו. השינוי הראשון הוא התצורה הנפוצה ביותר. נוחות הגדרה וקיבוע, נוכחות פתח עליון להזרקות קצרות טווח והפריניזציה של הצינורית בהפסקות עירוי זכו באהבת הרופאים.

מגוון רחב של מותגים מיצרנים שונים מבדיל רק את איכות המוצר. אבל עם הפשטות לכאורה של העיצוב, לא כולם מצליחים לשלב את שלישיית האיכויות:

1) חדות המחט וזווית ההשחזה האופטימלית;

2) מעבר אטראומטי ממחט לצינורית;

3) עמידות נמוכה להחדרת הצנתר דרך הרקמה.

יצרנים של קנולות כאלה כוללים את B. Braun ו- BOC Ohmeda (חלק מקונצרן BD).

בתהליך של קנולציה של ורידים היקפיים, לפעמים הניסיון הראשון עלול להיכשל מסיבה זו או אחרת. בלתי נראה לעין"התקפים" על הקנולה, ככלל, אינם מאפשרים לעשות בה שימוש חוזר או להפחית את תקופת השימוש ליום אחד.

HMD הוציאה צינורית מסורתית עם חומר חדש שעשוי לאפשר שימוש בניסיון צנתור ראשון כושל מבלי לקצר את זמן ההחדרה, והופך את הצינורית לעמידה יותר בפני הידבקות קינק. צינורית זו רשומה תחת הסימן המסחרי "Cathy".