Делириум тременс – как да разпознаем и предотвратим опасно състояние? Усложнения и последствия. Симптоматични прояви на алкохолен делириум

Делириум тременс е остро психично разстройство, причинено от продължителен прием на алкохол. Характеризиран тежко разстройствосъзнание, делириум, зрителни и слухови халюцинации, загуба на пространствена ориентация, агресия. Това състояние на пациента се наблюдава 2-3 дни след края на преяждането. Няма ограничения по отношение на възраст и пол.

Етиология

Що се отнася до етиологията, причината е само една - прекомерната консумация на алкохол. В повечето случаи делириум тременс (делириум тременс) се появява на третия ден след края на прекомерната консумация на алкохол.

По правило делириум тременс се развива, когато алкохолът се консумира повече от една седмица в доза над 500 ml на ден.

знаци

В този случай можете да определите началото на атака на алкохолен делириум по следните признаци:

• пациентът спира да пие алкохол, позовавайки се на факта, че вече не се интересува от алкохол;
• рязка промянанастроения;
• треперене в ръцете или краката;
• зрителни или слухови халюцинации.

Това състояние на пациента може да продължи от няколко часа до няколко дни. Това е последвано от пристъп на делириум тременс.

Общи симптоми

Както показва медицинската практика, пристъпът на алкохолен делириум се приближава към нощта и има мигновена динамика.

Симптомите на делириум тременс са:

• халюцинации;
• агресивно състояние на пациента;
• бълнувам, частична загубапамет;
• тремор на пръстите на ръцете, треперене в коленете;
• рязка, несвързана реч;
• дезориентация във времето и пространството.

Прави впечатление, че пациентът може да каже личните си данни - име, дата на раждане. Но в същото време той забравя своите роднини, местожителство и други факти.

През нощта симптомите на делириум тременс се засилват. Не е необичайно човек в това състояние да се опита да се самоубие или да се самоубие.

В някои случаи симптомите на делириум тременс изчезват. Такива периоди се наричат ​​ясни интервали. По това време човек може да разкаже подробно за картината на своите видения, да предаде точно своите кошмари.

В допълнение към психологическите разстройства, пациентът има такива физиологични разстройства:

• повишена температура - до 40 градуса и повече;
• нестабилен артериално налягане;
• дехидратация на тялото;
• слабост - пациентът практически не става от леглото, ако не е в състояние на възбуда;
• втрисане;
• остър идва от човек, лоша миризма;
• бледост кожата.

Това състояние на пациента може да продължи от няколко дни до седмица.

Форми на заболяването

от международна класификация ICD-10 разграничава само две форми на делириум тременс:

• професионален;
• мърморене.

Най-опасният се счита за намордник (в обикновените хора мърморене) делириум. В това състояние пациентът може просто да лежи в леглото, да издава странни звуци, да прави движения, които имитират увиване, галене. Опасността от това състояние се крие във факта, че има голяма вероятност летален изход.

Професионалният алкохолен делириум се характеризира със състоянието на пациента, по време на което той имитира трудовата си дейност. В същото време той не само изпълнява характерните за това движения, но и имитира звуци. Тази форма на заболяването рядко завършва със смърт.

Диагностика

Диагнозата на това състояние е личен преглед на пациента. Лабораторни и инструментални методи за изследване се извършват само след възстановяване на пациента. Това е необходимо, за да се диагностицират или изключат други фонови заболяванияпричинени от алкохолно отравяне.

Лечение

Лечението на делириум тременс у дома е невъзможно. В това състояние човек се нуждае от спешна хоспитализация. Използването на всякакви нетрадиционни методи за лечение на делириум тременс у дома може да бъде фатално.

С диагнозата "алкохолен делириум" човек е хоспитализиран в наркологична болница или психиатрично отделение. Използва се само медикаментозно лечение за премахване на токсините от тялото и въвеждане на човек в дълбок сън. Продължителният сън позволява на човек да се върне към нормалното много по-бързо и да възстанови яснотата на съзнанието.

След лекарствена терапияпациентът може да почувства летаргия, известна слабост, пропуски в паметта. В някои случаи човек ясно си спомня своите халюцинации, но напълно забравя истинските събития.

Лечението на алкохолен делириум трябва да се извършва само в болница, под наблюдението на нарколог. В някои случаи в лечението може да участва психолог или психотерапевт.

Здравеопазване

Какво да направите, ако човек има делириум тременс, но няма начин да се обадите на линейка? Първото нещо, което може да се направи в този случай, е да се окаже първа помощ преди пристигането на лекарите:

• поставете човек в леглото, изключете достъпа до предмети, с които той може да нарани себе си или другите (в крайни случаи той може да бъде вързан за легло);
• нанесете студен компрес върху главата;
• дайте колкото е възможно повече течност;
• ако пациентът е във възбудено, агресивно състояние, трябва да се даде успокоително или сънотворно.

След това трябва незабавно да се обадите на линейка. Не трябва да се прави нищо повече до пристигането на лекарите.

Възможни усложнения

Както показва медицинската практика, почти винаги делириум тременс оставя последствия. Особено ако не правите нищо или провеждате лечение у дома. Най-тежката последица в случая е една - летален изход.

В други случаи са възможни следните последствия:

• смущения в работата на мозъка;
• остър;
• психични разстройства;
• заболявания на нервната система;
• отслабена имунната система;
• увреждане на слуха и зрението.

Такива тежки последици се дължат на факта, че се оказва отрицателно въздействиев цялото тяло, включително мозъка.

Но горните последствия могат да бъдат избегнати, ако не злоупотребявате с алкохол или напълно се откажете от тях. Смъртният изход от делириум тременс е от 5 до 10% от общия брой случаи. Най-често се получава мозъчен оток или сърдечен арест.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Възпалителни заболявания, които са придружени от проява на постоянна болка в ставите, се наричат ​​артрит. Всъщност артритът е заболяване, което допринася за изтъняване на хрущяла на ставите, промени в връзките и ставната капсула. Ако заболяването не се лекува, процесът се влошава, което води до деформация на ставата.

Възпалението на белите дробове (официално пневмония) е възпалителен процес в единия или и в двата дихателни органи, който обикновено има инфекциозен характер и се причинява от различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена тази болест се смяташе за една от най-опасните и въпреки че съвременните методи на лечение ви позволяват бързо и без последствия да се отървете от инфекцията, болестта не е загубила своята актуалност. По официални данни всяка година около един милион души в нашата страна страдат от пневмония под една или друга форма.

Което се причинява от зрителни, слухови и/или тактилни халюцинации, втрисане и треска. Халюцинациите обикновено имат заплашителен характер, често се представят под формата на малки опасни същества (насекоми, дяволи). Най-често завършва с възстановяване, много рядко със смърт. Основната опасност при делириум е рискът от самонараняване.

Характерна особеност на алкохолния делириум е, че той никога не се развива на фона на интоксикация, но се проявява само при трезвен пациент, с премахването на обичайния прием на алкохол.

При алкохолизма възникват ужасни състояния както за самия пациент, така и за неговите близки. Един от тях - алкохолен делириумили делириум тременс. Делириум на латински означава лудост, лудост.

Делириум тременс- остра алкохолна психоза, характеризираща се с разстройство на съзнанието, внезапна поява на ужасни зрителни, слухови халюцинации, дезориентация във времето и мястото, делириум, страх, силна възбуда, необоснована агресия.

Алкохолният делириум, като правило, настъпва 2-4 дни след прекратяване на преяждането, но може да се развие и по време на периода на преяждане. Първата атака на делириум тременс следва след продължително препиване, втората и следващите атаки са възможни след по-малко продължително препиване.

Признаци за поява на делириум тременс

Възможно е да се определи, че пациент с алкохолизъм скоро ще има делириум тременс по следното черта:

• Колкото и да е странно, но в навечерието на делириум тременс алкохолиците практически не изпитват жажда за алкохол, спрете да пиете алкохол, казват, че ги отвращавало и предизвиквало отвращение.
• Случва се към вечерта внезапни промени в настроението: безгрижието и самодоволството се заменят с меланхолия, безпокойство, депресия, безпричинен страх, апатия. Пациентите са възбудени, неспокойни, не могат да седят на едно място, непрекъснато чатят.
• Забелязано подобрено треперещи ръце и крака.
• Мечтанеспокоен, кратък, с чести кошмари. След малко идва пълно безсъние, което допълнително засилва страха, безпокойството, безпокойството у пациента.
• Те започват да чуват гласове, сплашване, появяват се ужасяващи визуални образи, с течение на времето тези халюцинациистават все по-големи.

Това състояние при човек с алкохолизъм може да продължи от няколко часа до няколко дни.

Симптоми на делириум тременс

Алкохолният делириум се проявява под формата на различни халюцинации : зрителни, слухови, тактилни,отразени в движенията и изражението на лицетоболен. Нека разгледаме по-отблизо тези разстройства.

зрителни халюцинации

Пристъпът на делириум тременс започва с настъпването на нощта и прогресира. Появяват се визуални образи, измами на възприятието, възникват илюзии, например, когато сянка от предмети или дрехи, висящи на закачалка, се сбърка с човек или дебнещо чудовище.

Халюцинациите са много разнообразни, най-често те отразяват това, което някога е уплашило пациента. Но най-вече изглеждат малки насекоми и животни: мишки, плъхове, паяци, червеи, змии, хлебарки, има халюцинации във формата паяжини, жици, въжета, конци,в която алкохоликът се оплита и не може да излезе. Ужасно изображения на странни хора: убийци, мъртви, дяволи, върколаци, чудовища, напомнящи герои от филми на ужасите. Чудовищата правят физиономии, дразнят, нападат алкохолик, режат с ножове, бият с пръчки, нараняват го с огнестрелни оръжия. Около пациента цари разруха и хаос, текат реки от кръв. Случва се зрителните халюцинации да нямат обем и да се възприемат от пияница като филмили приличат на калейдоскоп, като периодично се сменят един друг.

слухови халюцинации

Едновременно със зрителните образи се появяват слухови халюцинации, свързани по тематика със зрителни видения. Пациентите започват да чуват шумолене на животни, съскане на змии, писъци, заплахи, обиди, викове за помощ. На алкохолик изглежда, че наблизо се случва нещо ужасно, сякаш някой иска да нарани близки, да малтретира дъщеря му, жена му, да отвлече деца, да ограби къщата. Пациентът иска да се притече на помощ, но в същото време смъртно се страхува, че това може да го настигне и него.

Движения, мимики и реч

Движения и изражения на лицетопациентът е напълно съобразен с виденията, във властта на които се намира. На лицето му се виждат страх, объркване, гримаси на ужас. Алкохолиците се отърсват от пълзящи насекоми, мачкат ги, отблъскват животни и чудовища, опитват се да се измъкнат от мрежата, махат с ръце в защита, крият се, крият се в ъгъла, надничат в предмети, търсят нещо. Пациентът има чувството, че го хапят, пълзят по него, нараняват го, удрят го, нараняват го или усещат чуждо тяло в устата си, опитват се да го изплюят, да го извадят с пръсти - ето как тактилни халюцинации.

Алкохолна речрязък и често се състои от кратки фрази, викове, пациентът може да говори с въображаеми събеседници от своите видения.

Пияница може внезапно да се втурне да бяга, да скочи от прозореца. Понякога, под въздействието на психоза, алкохолик грабва нещо и се втурва да помогне или се опитва да се защити от въображаема атака, която може сериозно да навреди на хората до него.

самоубийствов състояние на делириум тременс това не е нищо повече от освобождаване от задължителните халюцинации или подчинение на гласа, който пациентът уж чува вътре в себе си. Често болен човек не може да намери друг изход, не знае как да се справи с кошмарите и се самоубива.

Дезориентация в място и време

Характерно за алкохолния делириум грешка в ориентацията по място и време. Алкохоликът често не знае къде се намира, не може да разпознае дома и роднините си, да определи колко е часът и колко време е минало от началото на делириум тременс. Но междувременно той ясно назовава собственото си име, фамилия и други данни за себе си, т.е. Ориентацията в собствената си личност той запази.

Вечерта и през нощта всички тези прояви на алкохолна психоза се засилват и стават по-слаби сутрин и следобед, и състоянието на пациента се подобрява донякъде, но без подходящо лечение До вечертасимптоми на делириум върни се отново.

Има периоди, когато халюцинациите напускат пациента, симптомите на делириум са отслабени или изчезват напълно, такива моменти се наричат ясни интервали. По това време пациентът може да говори за своите халюцинации, призрачни ужаси.

Тежки форми на алкохолен делириум

Професионален делириум

Алкохолиците по време на делириум тременс често проявяват поведение, което имитирайки трудовата му дейност. Пациентът е напълно уверен, че е на работа и изпълнява обичайните си задължения. В същото време той движи ръцете си, издава звуци, съответстващи на работното му място.

Музитиращ ("мърморещ") делириум

Сложен случай на развитие на остра алкохолна психоза - мърморещ делириум. Когато пациентът лежи в леглото и постоянно мърмори нещо, в същото време се обвързва характерни движенияпод формата на триене, палпиране, изглаждане. Това поведение може да е знак за възможен фатален изход.

Промяна във физическото състояние с делириум тременс

Здравен статуспациент с алкохолен делириум се влошава с времето от началото на психозата:

• има повишаване на телесната температура, тя може да достигне 40 градуса и повече;
• повишава се кръвното налягане, отбелязва се бърз и неправилен сърдечен ритъм;
• има тежка дехидратация на тялото;
• ацидоза;
• нивото на азот в кръвта се повишава;
• характерни са левкоцитоза и повишена ESR;
• пациентът не може да се движи, през цялото време е в леглото;
• има тремор, треперене на мускулите и крайниците (следователно друго име за делириум е разтърсващ делириум);
• втрисане се редуват с изпотяване, което има особена миризмакато от отдавна немити крака;
• има увеличение на черния дроб, появява се пожълтяване на очните протеини;
• отбелязва се бледност на кожата на пациента (следователно делириумът се нарича още делириум тременс), но понякога, напротив, е възможно зачервяване на кожата на лицето.

По изобилието от ежедневни синоними за това доста специфично психотично разстройство вече може да се съди за неговата популярност сред хората. Най-известната, най-популярната и най-честата от всички алкохолни психози. Може да се каже, кралят (или кралицата?) на алкохолните психози.
Въпреки че всъщност терминът "алкохолна психоза" не е напълно правилен, той се използва по силата на установена традиция. По-правилно е да се каже "метално-алкохолна психоза" и скоро ще разберете защо.

Има много погрешни схващания относно алкохолния делириум. Според мен дори за шизофрениците не са толкова много. Ето защо, ако искате да оцелеете при делириум тременс, самото напиване няма да помогне. Прекаленото пиене също няма да помогне. За това е необходимо да се спазят редица формалности.
Трябва да знаете, че алкохолният делириум се случва:
1. Само при алкохолици.
2. Само след пиене
3. Само трезвен човек.

Тази психоза се развива изключително на фона на характерни промени, които настъпват при пациенти с алкохолизъм, и този алкохолизъм вече трябва да бъде вторият етап (от 3 възможни).
Всъщност самият факт на развитието на алкохолен делириум е недвусмислена причина да се постави 2-ра степен на алкохолизъм, т.е. сцена физическо пристрастяванекогато това вече не е просто жажда за алкохол и невъзможност да се живее без него, а когато тялото вече е физически зависимо от алкохола.
И като проста и очевидна последица от тази физическа зависимост - се формира синдром на махмурлук (синдром на алкохолна абстиненция, ако е правилно).
В същото време трябва да се каже, че махмурлукът на алкохолик и вашият махмурлук са две големи разлики (изхождам, разбира се, от мълчаливото предположение, че сега ме четат хора, които не страдат от това заболяване).

Махмурлукът на алкохолика е абстиненция, вашият махмурлук е постинтоксикация. Тези. кога здрав човексутрин е лошо и искаш да умреш, така се метаболизира токсинът, който е попаднал в тялото ти вечерта.
Там се случват много неща, по-специално етиловият алкохол се метаболизира до ацеталдехид. В това състояние е малко вероятно да искате да получите нова порция от токсина, което вече знаете много добре, ако някога сте виждали водка от махмурлук.
Това състояние е неприятно, но краткотрайно и обикновено изчезва до вечеря, ако изобщо не сте пили нещо мрачно.

Алкохоликът няма някакъв банален махмурлук. Алкохолик има синдром на отнемане на алкохол, а продуктите от метаболизма на алкохола в кръвта не са най-голямата беда. Най-големият проблем е, че организмът страда от липса на етилов алкохол в кръвта и единственият начин да се облекчи състоянието е да се пие повече, а ако се опитате да пиете, ще повърнете.
Това състояние е придружено от нарушение на всичко възможно и продължава няколко дни, до седмица.
Изглежда така.
pHкръвта се измества към подкисляване (поради образуването на оцет от алкохол). Кръвта губи йони и микроелементи, предимно калий, натрий, калций и магнезий. Осмотичното налягане на кръвта пада, т.е. водата напуска кръвта и навлиза в тъканите.
От това: а) кръвта се сгъстява, б) тъканите се подуват. Следователно, лигавиците изсъхват („сухота в устата“, знаете, нали?), Тъканите, напротив, са едематозни (подуто лице, например).
От изпотяване на тъканите има и бледност и хиперхидроза (изпотяване, с разширен абстинух, излива се от човек в поток, въпреки факта, че езикът е сух като шмиргел). Поради сгъстяването на кръвта, рязко покачваненатоварване на сърцето, което вече не е лесно, тъй като няма калий и от това страда проводящата система на сърцето - и в резултат на това ритъмни нарушения.
Сърцето бие неритмично и с усилие. Скокове на налягането, причиняващи главоболие. Поради директно токсично увреждане настъпва масивна смърт и разпадане на чернодробни клетки (хепатоцити) и панкреас, съдържанието им отново изпада в кръвта. Тези. към всичко се добавя токсичен хепатит и панкреатит.
Разбира се, за всякакви нормална операция храносмилателната системапри такива обстоятелства не може да се говори, следователно, човек не може да пие или да яде, той веднага се оказва.
Е, плюс поражението на периферната нервна система, така че всичко се тресе и краката изтръпват и се отнемат.
Допълнителният прием на алкохол дава ново опиянение, което отменя ефектите от предишното опиянение.

За да избегне описаната по-горе гама от преживявания, достатъчно е човек да е постоянно пиян, защото когато изтрезнее, веднага всичко започва отначало. Нашият организъм е невероятно издръжливо нещо, така че издържа дълго време.
Ето как се получава запой, когато човек пие ден след ден, не с цел вече да се наслади на опиянение, а защото не може да спре.
Щом спреш, веднага те застига наказанието за всички дни пиене. И колкото повече пиете, толкова по-тежко е възмездието.
В резултат на това колкото по-дълго пиете, толкова по-трудно е да спрете.
В резултат на това след седмица или две се случва различно, дори до няколко месеца, тъй като компенсаторните способности на организма, макар и колосални, не са неограничени, настъпва пълно изчерпване на резервните възможности. Това се нарича спонтанно прекъсване на преяждането. Човек вече не може да пие, дори и да иска, дори и да опитва. Физически не може да издържи махмурлук. Сипе сто грама в себе си - веднага го обръща, налива сто грама в себе си - веднага го обръща. Всичко, като пристигнало.
И започва синдромът на отнемане.

За подуването на тъканите вече говорих, споменах подутата физиономия. Но този дефект е по-скоро естетически. Но по-лошото е, че мозъкът също е вцепенен. И за разлика от краката или лицето, подутият мозък няма къде да отиде, защото е заобиколен от всички страни от черепни кости. Главата се получава като тенджера под налягане. Има механично притискане на мозъчната тъкан.
В комбинация с директни токсични увреждания и нарушения в неврохимията на мозъка, получаваме следствие – остра алкохолна енцефалопатия (мозъчно увреждане).

Така стигнахме до най-вкусното, до неврохимията.
Факт е, че синтезът и метаболизмът на допамин, доста важен невротрансмитер в мозъка, е извратен при алкохолик.

допаминът е най-силният възбуждащ и стимулиращ медиатор, предшественик на всички катехоламини (напр. адреналин). При въздържание концентрацията му в невроните (или по-скоро в междуневронните пролуки) се увеличава десетократно.
По действието си прилича на бичуване на умиращ от изтощение кон. Ефектът е като късо съединение в главата.
В патологичния механизъм на развитие на алкохолен делириум това играе важна роля.

Ето как изглежда обикновеното, банално, неусложнено оттегляне.
А сега ще говоря за наистина неприятните неща.
След тежко пиене, на фона на раздяла, психичните разстройства се появяват и постепенно се увеличават в човек.
Не може да спи, не може да яде, не може да пие. Той смуче необичайно.
И обикновено на 2-3-ия ден от такъв живот мозъците излитат.
Всичко започва постепенно. Отначало се появява безпокойство, безпричинен страх, самият човек не може да обясни природата си, страхува се и това е, включва всички светлини в къщата, телевизор, радио и т.н.
Като цяло, тъй като общо състояниечовек е тежък и безрадостен, емоционална нестабилност, плахост придружават обичайното въздържание, но това все още не е признак на психоза.
След това, вечер и през нощта, по-често при заспиване, се появяват някои елементарни халюцинации. Сенките се движат в ъглите, шарката на тапета се движи, нишки, паяжини във въздуха, най-обикновени звуци - шумолене, ридания, скърцане на дъски, сякаш някой се разхожда из стаята.
Така започва делириумът.
Първият път през деня цялото нещо се отдръпва и изчезва, това се нарича ясни прозорец. В моменти на просветление човек все още може сам да изтича до болницата.
При напреднал делириум тези халюцинации вече преследват човек постоянно. Визиите са ярки, красиви, зрелищни, сценични. Неразличим от реалността, въпреки факта, че на ръба на съзнанието на пациента той дори може да разбере, че това не може да бъде, но ето го! тук!!

Като цяло всичко би било чудесно, но те (тези халюцинации) почти винаги имат плашещ характер, поради причини, които вече трябва да са ви ясни. Какво точно ще произведе разяреният ум е индивидуално за всеки, но обикновено се вписва в мирогледа на човек. В класическия случай малки зооморфни подвижни визии. Както казва народът "дяволи карат". Въпреки че вече почти не са останали добри стари дяволи, хората не вярват в тях, те са изчезнали от общественото несъзнание. А малките зелени антропоидни изроди, напротив, са пълни. Също така гигантски паяци или плъхове.

Особено, спомням си, бях доволен от един мъж, при когото дойде плъх с размер на куче с лице на тъща и го охули ужасни думикато пияница и паразит, когото не е достатъчно да убиеш.
Мисля, че бълбука като човек. Тук.
Освен това. Халюцинациите придобиват обхват и странност. Мъртвите се катерят през прозореца. Бандити в къщата, трупове по пода. Отвсякъде се лее, гръмва.
Уплашен мъж грабва брадвата и хуква на улицата. Има чеченци, ОМОН, войници, всички стрелят, къщите падат настрани, навсякъде има трупове и части от тела.
Човек крещи, размахва брадва, бяга, преследват го. Има писъци зад нас, спрете да стреляте, така или иначе ще ги настигнем и ще убием.
Кървав дъжд се излива от небето, локви кръв, човек тича зад кофа за боклук, а там е пълна кофа за боклук с раздробени тела. Човекът тича, ръцете се издигат от земята, хващат го, искат да го съборят ...

Това беше доста типичен случай, само за пример той цитира най-новия, който наскоро взе.
Тъй като гол мъж, който крещи и размахва брадва във въздуха, създава около себе си нездравословно вълнение сред обикновените минувачи и обсебващо любопитство сред полицаите, той няма да избяга далеч, както разбирате.

Или тук.
Единият чичо, освен алкохолик, работеше като дребен мошеник, лежал е многократно в затвора. Съответно той имаше трудни отношения с полицията. И в делириум тременс видя къщите на полицаите, които му казаха, че сега ще го изнасилят, а след това ще го убият.
Чичото грабна каквото и да било, а пръчка от моп падна в ръцете му и започна да отвръща на тези "полицаи". Но срещу халюцинации не помага много, срещу халюцинации халоперидол помага добре, а клечка - не смокиня. Пръчката минава през тях, ченгетата се смеят и казват на чичото, че имат такива специални костюми, с невидимост и прозрачност.
Тогава чичото изтича навън да търси някакво ченге без специален костюм. Разбира се, намерих бизнес нещо.
Представете си картината: има подсилено облекло (тогава изглежда, че нещо отново се е втурнало някъде, така че ченгетата се разхождат с картечници и в бронирани жилетки).
Накратко, стоят там, пушат, не докосват никого, чувстват се напълно сигурни и като цяло господари на положението.
След това иззад ъгъла изтича някакъв тип с пръчка и хайде да ги бием! С моп срещу четирима картечници.
Те бяха толкова изплашени, че дори не се съпротивляваха няколко секунди, а само го гледаха глупаво, през което време той успя да закачи правилно единия. Не са стреляли. Много добре. Ударили го с юмрук в главата и го откарали в болницата.

Обобщаване.
За да организирате делириозно зашеметяване на съзнанието, не е достатъчно само да пиете.
Първо трябва да спечелите алкохолно заболяване, т.е. така че възниква извращение в метаболизма на невротрансмитерите, така че настъпват промени в синтеза на алкохол-разцепващи ензими (предимно алкохол дехидрогеназа).
За да направите това, трябва да пиете дълго време, поне 5 години.
След това е необходимо да има дълъг, тежък запой, завършващ с пълното изтощение на тялото.
И накрая, необходимо е да не пиете след пиене в продължение на няколко дни (2-4 дни в 80% от случаите).
И чак тогава ще ти се счупи главата. Само при алкохолици. Само при пияни алкохолици. Само при трезви пияни алкохолици.

_________________________________________

От себе си ще добавя, че имах много приятели алкохолици. някой гони дяволи, някой общува с извънземни (те го повикаха на тяхната планета). един познат веднъж видял зло джудже в саксия на перваза на прозореца си. той също си спомня как се задушаваше в апартамента си, сякаш целият въздух беше изпомпан и около него се образуваше вакуум. това е))

Делириум тременс

Поздрави на всички приятели и читатели на медицински блог! Във всички страни по света алкохолизмът заема ценно място по отношение на броя на смъртните случаи и разпадането на семействата. Струва ли си да говорим за това колко заболявания възникват на фона на злоупотребата с алкохол? Всички знаят това много добре, но пламенните алкохолици не слушат тъжната статистика и продължават да пият до смъртта си. Ще говорим с вас, приятели, за делириум тременс - остра форма на алкохолизъм.

Какво е бяла треска?

● Делириум тременс е остра психоза, която представлява голяма опасност както за самия пациент, така и за хората около него. Развитието на делириум тременс се отбелязва в пиянския стадий на фона на изразени симптоми на отнемане. Може да започне, когато внезапно спрете да пиете алкохол. Delirium tremens най-често се развива при пациенти, които преди това са имали тежко инфекциозно заболяване или травма на черепа.

● Появата на делириум тременс (делириум) се предшества, като правило, от етапа на определени предшественици. Пациентът вижда тревожни сънища с халюцинации или кошмари. Заболяването започва по-често вечер, през нощта или сутрин. Основният симптом на делириум тременс е нарушение на съзнанието. Болният няма ориентация в обкръжението, дезориентиран е във времето и пространството, понякога дори може да обърка собственото и фамилното си име. Реалността преминава в халюцинации, които имат ярко визуално естество.

● Характерът на халюцинациите е фантастичен и плашещ видения: пациентите виждат страховити чудовища, които не съществуват в действителност, дяволи, много малки движещи се насекоми. Визуалните халюцинации обикновено са придружени от тактилни и слухови халюцинации. Несъществуващите образи се смесват с реалността, преплитат се в една ужасяваща плетеница, която докарва пациента до лудост. Той възприема всичко, което вижда, като реалност, обзет е от страх, търси да се скрие и да избяга, понякога напада своите "врагове". Въображаеми чудовища го преследват постоянно, заплашват го, правят му ужасни физиономии.

● Макар и не за дълго, но понякога е възможно да се осъществи контакт с пациента, доближавайки го до реалността. При пациенти с делириум тременс се открива силно треперене на пръстите и ръцете, телесната температура често се повишава и прекомерно изпотяване. Острата психоза обикновено продължава няколко дни с постепенно (литично) или бързо (критично) излизане от патологично състояние. След това пациентът заспива с дълъг сън, след което всички предишни явления изчезват напълно.

Консервативно лечение на делириум тременс

● Ако делириум тременс не се лекува, при 5-10% от пациентите може да умре поради добавянето на круп или сърдечен арест. болен остра психозанастанени в специална болница психично убежище. Предписват му се различни успокоителни и приспивателни, създават му се условия, за да не може да нарани себе си и околните. Към днешна дата, в сила лекарстворецептата Е.А. Попова:

- луминал (фенобарбитал) - 2-3 таблетки;

— медицински алкохол 96⁰ - 10-20 ml;

- дестилирана вода - 100 мл.

Смесете всички съставки и дайте на пациента наведнъж. Ако нямате фенобарбитал под ръка, можете да го замените с подобни сънотворни с добро качество.

Лечение на делириум тременс с народни средства

● Настоявайте седем дни на висококачествена водка с един корен от любовсмесен с две листа от благороден лавър (дафинов лист). Филтрирайте и оставете любителя на зелената змия да пие няколко пъти. След като вземе това лекарство, той ще остане против алкохола дълго време.

● Премахва желанието за водка и вино тинктура на основата на столетники . Билки, взети в равни части по тегло, котлет и смесени; две супени лъжици трапезна смес настояват една седмица в 200 мл висококачествена водка. Тинктурата е предназначена за една доза, за провеждане на такива сесии - 3-4.

● Стара ефикасна рецепта при алкохолизъм и делириум тременс.Ще трябва да поръсите сухи брезови дърва със захар, да ги запалите и след това да ги загасите. Поканете пациента да вдиша този дим. След това му дайте цяла чаша водка. Обърнете внимание – за него това ще е последната изпита чаша алкохол. Това доказват селските лечители и магьосници.

● Древните лекари са лекували хипохондрия и психично заболяванезапарка от чемерика- на рецепцията три пъти на ден за ⅓ чаша.

● Учените в много страни твърдят, че жаждата за алкохол е свързана с липсата на калий в организма. Поради това е предложено като лекарство за делириум тременс, което е добър източник на калий. Предлагам на вашето внимание техника с елементи на делириум тременс, използвана в чужбина:

- на болния се дават 6 чаени лъжички мед, след 20 минути - същото количество, а след 20 минути още 6; в рамките на един час пациентът трябва да получи 18 чаени лъжички мед;

- след два часа продължете лечението: дайте на таралеж три пъти по 6 чаени лъжички мед на всеки 20 минути, след което болният може да спи до сутринта. Сутрин, ако желаете, му е позволено да се напие, но в същото време трябва да дадете 3 дози от 6 супени лъжици на всеки 20 минути, след което го оставете да закуси, за десерт - още 4 супени лъжици. пчелен мед;

● Медицинска такса. 1 част столетник, 1 част мащерка и 1 част пелин. Залейте 200 ml вряща вода 3 супени лъжици трапезна смес за 2 часа, филтрирайте и пийте болния 3-4 пъти на ден по една супена лъжица.

● Рецепта за селски селяни в Русия. Поставете няколко зелени буболечки с неприятна миризма (намиращи се на малинови храсти) в чаша водка, оставете за 2-3 дни и оставете пациента да пие, без да обяснява нищо за състава на напитката.

● Отвара от билки овен, мъх. Две супени лъжици нарязана суха трева се заливат с чаша вряла вода и се вари на слаб огън 15-20 минути, филтрира се след час. Даваме на пациента ⅓-½ чаша два или три пъти на ден. При такова лечение е необходимо наблюдение от лекар, за да се избегнат нежелани последствия.

● Клиничните наблюдения показват, че честа употребаяденето на кисели ябълки помага за лечение на алкохолизъм и делириум тременс.

Пазете се от делириум тременс, Бог да ви благослови!

Алкохолизмът се счита за заболяване, което уврежда не само здравето на болен човек, но и неговата психика, оказва негативно влияние върху социалните му качества и провокира деградация на личността. Психозата, която често се превръща в естествен резултат от развитието на алкохолизъм, се нарича популярно "делириум тременс" или делириум. Пълното медицинско наименование на този вид психоза е делириум тременс. Преведено от латински, "делириум" означава лудост, помътняване, деменция и дори лудост. Тези думи идеално характеризират състоянието, известно като делириум.

Сред основните симптоми на делириум учените разграничават следното:

• сериозно замъгляване на съзнанието на алкохолик;
• появата на слухови халюцинации;
• появата на зрителни халюцинации.

В допълнение, делириумът се характеризира с абсолютно неадекватно поведение, което не е обичайно за пациент в състояние на трезвост.

Не може да се отрече, че делириум тременс е естествена последица от алкохолизма. Рядко алкохолик успява да пие силни напитки и в същото време да не изпитва всички неприятни усещания, които носи делириумът. Често пациент, на когото се разказва как се е държал в делириум тременс, изпитва истински ужас, защото не може да повярва, че наистина си е позволил да направи това, което е описано.

Алкохолик в делириум често е предразположен към следните неща:

• прекомерна агресивност;
• намиране в развълнувано състояние;
• невъзможност за адекватно навигиране на терена.

Най-просто казано, пациентът, който е в състояние на делириум, е недееспособен и не възприема правилно случващото се около него.

По правило делириумът възниква по време на препиване. Третият или четвъртият ден от преяждането е точно времето, когато делириум тременс напълно отваря "своите" крила, завладявайки тялото и ума на човек с алкохолизъм. Ако алкохоликът вече е имал първия пристъп на делириум тременс, тогава появата на следващите е почти гарантирана. За първи път делириум тременс възниква в такава ситуация:

• продължително и тежко пиене;
• липса на пълноценно хранене;
• липса на необходимо медицински грижи.

Преди началото на нова атака на делириум, алкохоликът може да изпита обостряне на хронично заболяване. В допълнение, често делириум тременс също се предхожда от инфекциозно заболяване, което отнема силата на болен алкохолик и изтощава тялото.

Симптомите, по които може да се разграничи появата на делириум тременс, са следните:

• жаждата за алкохолни напитки, която присъства в нормално състояние, изчезва;
• има отвращение към алкохолните напитки (не винаги);
• алкохолик страда от рязка промяна в настроението (от депресивно до прекалено възбудено);
• има прекомерно вълнение, което не позволява на пациента да седи на едно място;
• има тремор на крайниците;
• появяват се нарушения на съня (кошмари, безсъние, смущаващ слаб сън и др.);
• появата на плашещи образи след събуждане;
• преходни зрителни и слухови халюцинации.

Пациентите, които се чудят как да се отърват от негативните и плашещи прояви на делириум тременс, трябва да помнят, че единственият сигурен начин да се отървете от тези неприятни усещания, които възникват по време на алкохолен делириум, е да спрете да пиете и да започнете да водите трезвен и смислен начин. живот.

В случай, че зависимостта от алкохола все още не е налице, е по-лесно да се отървете от делириум тременс, тъй като за това е достатъчно просто да се откажете от алкохола. Ако алкохоликът вече е пристрастен, е необходимо да се отървете от патологичното желание за алкохол, заедно с което делириум тременс ще отстъпи.

Тъмното време на деня е благоприятно време за следващия пристъп на алкохолен делириум. В допълнение, делириум тременс се характеризира с прогресивен характер. Халюцинациите, които измъчват пациента, обикновено се свързват с онези животни, от които човек се страхува, когато е трезвен. Това е заза различни плъхове, паяци, змии, мишки и подобни същества. Известно е, че по-рано вярващите алкохолици в пристъп на делириум тременс са виждали дяволи и подобни обитатели на всички кръгове на ада. По този начин може да се каже, че пациентът по време на делириум тременс ще бъде преследван от това, което го вдъхва със страх или отвращение в трезво състояние. Страшно, нали?

Сюжети от филми на ужасите или трилъри също не са необичайни за делириум тременс. Слуховите халюцинации са придружени от картини, които се въртят през главата на пациента: това могат да бъдат звуците, които издават животните, или „саундтракът“ към този филм на ужасите, който алкохоликът вижда. Неразумна и болезнена атака на ревност, по време на която алкохоликът е в състояние да направи почти всяко необмислено и дори ужасно действие, също е често срещано явление за делириум.

Изражението на лицето на алкохолик по време на алкохолен делириум директно отразява това, което той вижда в своите халюцинации. Често по лицата на пациентите можете да видите гримаси на страх, отвращение, ужас и дори болка. Поведенческата реакция на алкохолика също е подходяща: той се опитва да се отърси от насекоми, да изхвърли змии или да избяга от онези ужаси, които го преследват в "страшния филм".

Тактилните халюцинации са естествена част от общото клинична картинапо време на пристъп на делириум тременс. На пациента може да изглежда, че онези насекоми или жаби, от които се страхува, пълзят по него и той физически усеща допира им върху кожата си. Ако говорим за това, че човек, страдащ от делириум, се чувства сякаш живее във филм на ужасите, тогава той може да се почувства като бит, нарязан или надраскан.

Усещането, че в устата има чуждо тяло, е често срещано при делириум тременс. Като правило, алкохоликът прави всичко възможно, за да премахне или изплюе този чужд предмет от устата. Освен това речта на болен човек става странна и неясна по време на следващата алкохолна атака: трудно е да се разбере какво казва. Мислите на алкохолика са объркани и той не само не може да артикулира това, което иска да каже, но има и отчетливи проблеми с артикулацията, което още повече затруднява разбирането му.

Освен всичко друго, пациентът "общува" с обектите на своите халюцинации, което може да направи поведението му отвън наистина плашещо. Опитвайки се да отхвърли въображаеми земноводни, пациентът може да им говори високо, да ги заплашва или да ги моли да го оставят на мира. Като цяло, по време на атака на делириум, почти всяко поведение, което се счита за ненормално за здрав и трезвен човек, може да се очаква от алкохолик, страдащ от алкохолизъм.

Защо делириум тременс е опасен?

Алкохолиците нежно наричат ​​алкохолния делириум „катерица“, но това е единственият забавен момент, свързан с делириум тременс. Факт е, че такова замъгляване на съзнанието носи непосредствена опасност не само за здравето на самия пациент, но и за здравето и безопасността на хората около него. често става причина пациентът да се държи по странен и дори плашещ начин: той може да започне да се втурва към хората, да заплашва да го хвърли през прозореца (или дори да го направи), да бие някого и т.н. Регистрирани са случаи, когато пациент, воден от своите халюцинации, уж се втурва да помогне на „жертвата“, докато всъщност наранява човек.

Има и случаи, когато алкохолиците стигат до самоубийство. Това обикновено се случва по две причини:

• пациентът се опитва да се отърве от ужасни и обсесивни халюцинации;
• алкохоликът се подчинява на "гласовете", които звучат в главата му и му нареждат да се самоубие.

В пристъп на треска пациентът обикновено не забравя паспортните си данни и мястото на пребиваване, но способността за нормално навигиране в пространството обикновено се губи. Особено опасно за алкохолика е тъмното време на деня, защото тогава алкохолните халюцинации го улавят с изключителна сила. Денят е период, когато халюцинациите практически не безпокоят пациента. През деня алкохоликът може да спи, потапяйки се в тежък сън без сънища. Ясно е, че състоянието на делириум тременс е изключително изтощително за тялото и психиката и съответно тялото и мозъкът на алкохолика използват кратко дневно затишие, за да възстановят по някакъв начин силите си.

Обострянето на халюцинациите през нощта е добре познат феномен за делириум тременс, от който толкова се страхуват алкохолиците с "опит". Много от тези, които са преживели няколко от тези атаки, съобщават какво облекчение идва в тези кратки моменти, когато халюцинациите и виденията се оттеглят, оставяйки на пациента възможността да мисли относително адекватно и да възприема наистина трезво. Известно е, че има няколко форми на алкохолен делириум:

• тежка форма на делириум тременс;
• лека форма на делириум тременс.

В зависимост от формата, в която протича болестта, алкохоликът може да види различни неща в своите халюцинации. При тежка форма пациентът може да "остане" на работното си място, имитирайки с всичките си движения и поведение това, което е правил по време на работа. Също така пациентът може да "разговаря" с колеги, водейки дълги диалози. Често се случва работната ситуация, която пациентът вижда в своите „халюцинации“, да придобие кошмарни черти: алкохоликът получава ужасна травма, работното му оборудване „оживява“ и го гони, уволняват го без обезщетение и т.н.

Мърморещият делириум е една от най-страшните и сложни форми на алкохолна треска. Алкохолик, който лежи или седнало положение, сякаш започва да опипва или изглажда някакви невидими предмети. Тази форма на делириум тременс е изключително опасна, тъй като може да доведе до колапс на алкохолика от колапс. Мърморещият делириум е най-трудната форма тази психозакоето най-често завършва със смърт. Специалистите, които наблюдават мърморещ делириум, са склонни да правят най-мрачните предположения и да поставят трагични диагнози на близките на пациента.

Алкохолният делириум има изключително негативен ефект върху човешкото тяло. Сред негативните последици от влиянието са следните:

За бързо и надеждно избавяне от алкохолизма нашите читатели съветват лекарството "Alcobarrier". Това е естествено средство, което блокира жаждата за алкохол, предизвиквайки постоянно отвращение към алкохола. Освен това Alcobarrier стартира регенеративни процеси в органи, които алкохолът е започнал да разрушава. Инструментът няма противопоказания, ефективността и безопасността на лекарството са доказани клинични изследванияв Научноизследователския институт по наркология.

• постоянно повишена телесна температура;
• повишено кръвно налягане;
• дехидратация на тялото на алкохолик;
• нарушение на ритъма на сърдечните контракции.

Ясно е, че подобни промени в нормалното функциониране на човешкото тяло водят до прогресивно влошаване на здравето.

Също така сред симптомите, които се появяват при атака на делириум тременс, може да се наблюдава:

• пожълтяване на бялото на очите;
• повишено изпотяване;
• непрекъснати студени тръпки;
• бледа кожа (или понякога зачервяване);
• специфична миризма, излъчвана от тялото.

Една от най-тежките последици от делириум тременс е селективната амнезия, която може да измъчва пациента. Като правило, алкохоликът си спомня по-добре какво му се е случило в кошмари и по време на халюцинации, отколкото реални събития, случили се в живота му в пристъп на треска или по-рано. Често алкохолиците също са склонни странно да смесват реалността и халюцинациите, разказвайки напълно фантастични версии на „това, което се случва“.

Има случаи, когато диагностицирането на алкохолен делириум е трудно. Говорим за онези ситуации, когато алкохолик, освен водка или други алкохолни напитки, приема и халюциногенни вещества. В такива случаи е почти невъзможно да се разбере дали пациентът наистина има делириум или просто е приел следващата порция от съответното вещество. Следователно е невъзможно да се разбере коя от терапевтичните схеми трябва да се приложи на пациента този случай.

Делириум тременс обикновено се появява, когато случаят на пациента вече е силно занемарен. По правило времето на възникване на алкохолния делириум е третият или дори четвъртият стадий на алкохолизма. Често изтощението на пациента става сигурен знак за наближаващ делириум. Експертите съобщават, че атаката на делириум, която се е случила с пациента по-рано, е провокирана не от алкохол като такъв, а от друго токсично вещество.

Лекарите са склонни да вярват, че формирането на алкохолен делириум се развива в резултат на патологично увреждане на черния дроб, което възниква в резултат на неумерената консумация на алкохолни напитки. известен клинични случаикогато пациент, страдащ от делириум тременс, се установи мастна дегенерация на чернодробни клетки, оток на мозъка, кръвоизливи в мозъка, както и симптоми, характерни за кардиопатия.

Според статистиката 15% от тези алкохолици, които страдат от делириум тременс, умират. Ако случаят на делириум тременс е тежък, тогава прогнозите на специалистите са най-неблагоприятни. Лекарите предупреждават, че колкото по-рано започнете лечението на алкохолизма, толкова по-вероятно е да се отървете от делириум тременс. Съответно, по-малко негативните последици за тялото ще имат време да предизвикат прогресиращ делириум тременс.

Този вид психоза е описан за първи път от руския психиатър S.S. Корсаков през 1887 г. Смята се, че тази психоза обикновено се появява при пациенти, които:

• са в трети стадий на алкохолизъм;
• имат възраст 40-50 години;
• използвайте сурогати, съдържащи нискокачествен алкохол (одеколон, нискокачествени алкохолни напитки и др.).

Синдромът на Корсаков засяга периферните нервна системапациент, както и наблюдаващи изразени и множество психични разстройства. Сред клиничните симптоми, които са характерни за психозата на Корсаков, са следните:

• нарушение на паметта на алкохолик;
• фиксационна амнезия;
• невъзможност за възпроизвеждане на кратка поредица от събития;
• невъзможността да се запомнят имена на хора, места и имена;
• дезориентация във времевите рамки;
• дезориентация на земята;
• депресивни състояния;
• тревожни синдроми.

Фиксационната амнезия е заболяване, което се характеризира с това, че алкохоликът не може да повтори това, което му е казано преди няколко минути. Също така, това състояние се характеризира с факта, че пациентът забравя зададените му въпроси и може да се запознае с едни и същи хора няколко пъти. Развитието на психозата на Корсаков може да накара пациента да развие постоянно психическо състояние, което е необичайно за него, например постоянно самодоволство, страх, раздразнителност или еуфория.

Сред неврологичните разстройства, които придружават тази психоза, често се срещат следните:

• нарушение на сухожилни рефлекси;
• загуба на чувствителност;
• болезненост на нервните стволове.

Освен това, при пренебрегван синдром на Корсаков, може да се развие и парализа, която често причинява увреждане на алкохолиците. Не са редки случаите, когато пациентите остават приковани на легло за цял живот. Ако алкохоликът напълно откаже да пие алкохол, след няколко години много свойства на тялото и психиката му могат да бъдат възстановени: паметта ще се нормализира, нервните функции ще бъдат възстановени. Не трябва да се надяваме, че работоспособността на пациента ще бъде толкова висока, колкото преди началото на заболяването, тъй като практиката показва, че алкохолиците, които са се възстановили от тази психоза, имат постоянно намаляване на работоспособността в периода след рехабилитация.

Често роднини и приятели на алкохолик се чудят как да лекуват делириум тременс. Ако вашият роднина има пристъп на делириум тременс, тогава е наложително и спешно да го хоспитализирате. Препоръчително е да се свържете с наркологична или психиатрична болница, тъй като по този начин пациентът може да получи специализирана помощ. Също така ще се използват всички онези лекарства, от които се нуждае алкохолик, който изпитва пристъп на делириум. В случай, че на пациента не бъде предоставена спешна медицинска помощ и не е хоспитализиран, тогава е възможен фатален изход.

Дългосрочното решение за излекуване на делириум тременс е пълното спиране на алкохола. Пациентите, страдащи от алкохолизъм, като правило пият до състояние на делириум. , който не се лекува, със сигурност ще предизвика появата и развитието на делириум тременс. Първата мярка за излекуване на пациент от делириум е принудителна. Като се свържете с клиника за наркомании, можете да привлечете подкрепата на специалисти, които ще планират компетентно лечениеза пациент с делириум тременс и алкохолизъм.

Както бе споменато по-горе, лечението на делириум при пациенти, които все още не са имали време да "спечелят" жажда за алкохол, която не може да бъде преодоляна (зависимост), е по-лесен случай, обещаващ положителен резултат. Факт е, че в този случай е достатъчно алкохоликът просто да спре да пие и да започне да води здравословен и балансиран начин на живот.

Как да окажем първа помощ при делириум тременс?

Пациент, който страда от делириум тременс, трябва задължително да получи първа помощ, защото в противен случай изходът може да бъде трагичен. Естествено, роднини, които знаят, че член на семейството им е алкохолик и може да има случай на делириум тременс, не трябва да започват ситуацията, като се свързват с лекарите своевременно. Тези семейства, които се сблъскват с делириум за първи път, трябва да запомнят следните правила за първа помощ на пациента:

• сложете алкохолика в леглото и го задръжте в това положение, тъй като по този начин е по-голям шансът пациентът да не нарани себе си или другите;
• завържете пациента към леглото, ако разбирате, че в противен случай не може да бъде задържан в легнало положение;
• поставете лед върху главата на пациента;
• принудете жертвата да пие голям бройвода (не забравяйте, че делириумът се характеризира с постоянна дехидратация);
• ако е възможно, опитайте се да организирате студен душ за пациента;
• успокойте алкохолика със сънотворни или успокоителни;
• не оставяйте самия жертва, винаги бъдете наблизо, за да контролирате състоянието му;
• не забравяйте да се обадите на лекар, който може да насочи допълнителни мерки за рехабилитация на пациента.

Опитните специалисти обикновено използват цял ​​набор от средства за лечение на делириум тременс. Струва си да се подчертае отделно, че самолечението на делириум е неприемливо и опасно. Не забравяйте, че лечението трябва да се извършва от опитен специалист, който има специализирано образование и опит в работата с алкохолици.

Като правило, в хода на комплексното лечение на алкохолен делириум, специалистите използват следните средства:

• психотропни лекарства;
• средства за детоксикация;
• средства, които нормализират метаболизма;
• лекарства, които нормализират водно-солевия баланс;
• средства, които нормализират работата на сърцето;
• лекарства, които нормализират дихателната функция на тялото.

Най-често използваните психотропни лекарства са халоперидол, дроперидол или реланиум. Психомоторната възбуда, като правило, се отстранява с помощта на такива лекарства:

• седуксен;
• натриев оксибутират;
• димедрол.

За да прочистите тялото на алкохолик и да го освободите от токсините, е обичайно да използвате следната гама от специални средства:

• интравенозни инфузии на глюкоза;
• капкомери с хемодез;
• капкомери с реополиглюкин;
• хемосорбция.

В допълнение, случаите не са необичайни, когато се използват унитиол, натриев тиосулфат, изотоничен разтвор. Също така е задължително да се използват лекарства, които поддържат сърдечната дейност, сред които се използват:

• кордиамин;
• коргликон.

Разтворът Lasix се използва при лечението на делириум, за да се избегне мозъчен оток, който често се появява по време на делириум тременс. Витамините също са незаменим терапевтичен агент при лечението на делириум. Като правило се предписват капкомери, които включват витамини от група В (В1 и В6), както и витамин С.

Лечението на делириум тременс се провежда в специализирани отделения, предназначени за интензивно лечение. Обичайната продължителност на пристъпа на делириум е шест до осем дни. През цялото това време пациентът трябва да бъде под наблюдението на опитен медицински персонал, който ще проведе терапевтични меркии също така да бъде в състояние да осигури квалифицирана помощв случай на нужда. Особено е необходимо да се наблюдава внимателно пациентът през нощта, когато пристъпите на делириум тременс с халюцинации се възобновят. дълбоко и спокоен сън, която може да се осигури в болница, е една от предпоставките за излекуване на пациент от делириум.

Делириум тременс или остра мета-алкохолна психоза се наблюдава при пациенти с алкохолна зависимост в етапи II-III на заболяването и се характеризира с комбинация от синдром на делириум и изразени соматовегетативни, неврологични разстройства.

Какво причинява делириум тременс?

Основните причини за делириум тременс:

• тежки и продължителни препивания;
• употребата на алкохолни сурогати;
• тежка соматична патология;
• органично увреждане на мозъка.

Патогенезата на алкохолния делириум не е напълно известна, вероятно нарушението на метаболизма на невротрансмитерите на ЦНС и тежката, предимно ендогенна интоксикация, имат голямо влияние.

Симптоми на делириум тременс

Според епидемиологични проучвания най-често първият делириум тременс се развива не по-рано от 7-10 години от съществуването на напреднал стадий на алкохолизъм. Алкохолният делириум обикновено се развива в разгара на синдрома на отнемане на алкохол (най-често на 2-4-ия ден) и като правило се проявява вечер или през нощта. Ранните признаци на настъпващ делириум тременс са тревожност и безпокойство на пациента, силна тревожност и упорито безсъние. Има нарастващи признаци на възбуждане на симпатоадреналната система - бледност на кожата, често със синкав оттенък, тахикардия и артериална хипертония, хиперхидроза, умерена хипертермия. В една или друга степен винаги присъстващото вегетативни нарушения(атаксия, мускулна хипотония, хиперрефлексия, тремор). гледат характерни нарушенияводно-електролитен баланс (дехидратация, хиперазотемия, метаболитна ацидоза и др.), промени в кръвната картина (левкоцитоза, изместване левкоцитна формулавляво, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, повишено съдържание на билирубин и др.), субфебрилно състояние.

Вегетативни и неврологични разстройствавъзникват преди появата на психични разстройства и дълго времесе запазват след намаляването им. Тогава към описаните по-горе нарушения се присъединяват парейдолични илюзии (плоски образи с променливо, често фантастично съдържание, обикновено базирани на реално съществуваща рисунка, орнамент и др.). Илюзорното възприемане на околната среда бързо се заменя с появата на зрителни халюцинации. Психотичните разстройства могат да бъдат от нестабилен характер: когато пациентът е активиран, халюцинаторните разстройства могат да бъдат намалени за известно време и дори напълно да изчезнат.

Редуцирани форми на делириум тременс

Хипнагогичният делириум се характеризира с множество ярки, подобни на сцени сънища или зрителни халюцинации при заспиване, затваряне на очи. Увеличаване на психотичните симптоми се наблюдава както вечер, така и през нощта, характерни са не рязко изразен страх, ефект на изненада и соматовегетативни симптоми, типични за делириозно разстройство. Съдържанието на халюцинациите е разнообразно: може да има плашещи картини (например опасно преследване) и приключенски приключения. В някои случаи пациентът се прехвърля в халюцинаторна кондиционирана среда, което показва частична дезориентация. При отваряне на очите или събуждане критичното отношение към видяното не се възстановява веднага и това може да повлияе на поведението и изявленията на пациента. Хипнагогичният делириум тременс продължава, като правило, 1-2 нощи, може да бъде заменен от мета-алкохолни психози с различна структура и форма.

Хипнагогичният делириум тременс с фантастично съдържание (хипнагогичен ониризъм) се различава от описания по-горе вариант с фантастичното съдържание на обилни, чувствено ярки зрителни халюцинации, сценични халюцинаторни разстройства с последователна промяна на ситуациите. Трябва да се отбележи, че когато очите се отворят, сънищата се прекъсват, а когато се затворят, те се възобновяват отново и по този начин развитието на халюцинаторния епизод не се прекъсва. При тази форма на делириум най-често преобладава не ефектът на страха, а интересът и изненадата. Друга отличителна черта е дезориентацията в околната среда (като постоянна характеристика). Продължителността и резултатите са подобни на варианта на хипнагогичен делириум.

Хипнагогичният делириум тременс и хипнагогичният ониризъм не са идентифицирани в МКБ-10 като отделни нозологични форми.

Делириум без делириум, делириум тременс без делириум тременс (луциден делириум, синдром на треперене) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - атипична форма, характеризираща се с липса на халюцинации и заблуди в клиничната картина. Възниква остро. Основните нарушения включват неврологични симптоми, изразени в голяма степен: отчетлив, груб тремор, атаксия, изпотяване. Нарушенията на ориентацията във времето и пространството са преходни. Ефектът на тревожност и страх е постоянен. Поведението е доминирано от объркване, нервност, безпокойство, възбуда. Курсът на тази форма на делириум е краткосрочен - 1-3 дни, възстановяването често е критично. Възможен е преход към други форми на делириум.

При абортивен делириум тременс (F0.46*) продромалните събития обикновено липсват. В клиничната картина се наблюдават единични зрителни илюзии и микроскопични халюцинации; от други халюцинаторни разстройства най-често се наблюдават акоазма и фонеми. Афектът на тревожност и страх е характерен подобно на други форми на делириозно замъгляване на съзнанието. Налудните разстройства са рудиментарни, поведенческите разстройства са непостоянни, преходни. Неврологичните нарушения не са изразени.

При неуспешен ход на делириум и относително плитко замъгляване на съзнанието пациентите могат да имат критични съмнения относно реалността на случващото се, дори по време на халюцинаторни преживявания. Степента на критичност на пациента към прехвърлените преживявания се увеличава с възстановяването и свързаното с това изчезване на симптомите на делириум. Продължителността на абортивния делириум е до 1 ден. Резултатът е критичен.

Типичен или класически делириум тременс

При типичния делириум тременс симптомите трептят от няколко часа до един ден, след което халюцинациите стават постоянни. Алкохолният делириум в своето развитие преминава през няколко последователни етапа.

продромален период

В този период, който обикновено продължава няколко дни, преобладават нарушенията на съня (кошмари, страшни сънища, страхове), характерен е променлив афект с преобладаване, а астеничните оплаквания са постоянни. В 20% от случаите развитието на делириум тременс се предшества от големи и по-рядко абортивни епилептични припадъци, които често се появяват на първия или втория ден от съществуването на синдрома на отнемане на алкохол. На 3-4-ия ден от началото на синдрома на отнемане на алкохол епилептичните припадъци са редки. В други случаи делириумът може да се развие след епизод на вербални халюцинации или избухване на остри сензорни заблуди. При диагностицирането на алкохолен делириум не трябва да забравяме за възможната липса на продромален период. аз

Първи етап

Промените в настроението, които са налице в продрома на заболяването, стават по-забележими, наблюдава се бърза промяна на противоположни афекти: депресия, тревожност или страх лесно се заменят с еуфория, безпричинно забавление. Пациентите са прекалено приказливи, неспокойни, неспокойни (акация). Речта е бърза, несвързана, леко несвързана, вниманието лесно се разсейва. Изражението на лицето и движенията са живи, бързи, рязко променливи. Често се наблюдава дезориентация или непълна ориентация в място и време. Ориентацията в собствената личност, като правило, се запазва дори в напредналите стадии на делириум тременс. Пациентите се характеризират с умствена хиперестезия - рязко повишаване на чувствителността при излагане на различни стимули, понякога дори безразлични. Има притоци на ярки спомени, фигуративни представи, визуални илюзии; понякога има епизоди на слухови халюцинации под формата на акоазми и фонеми, отбелязват се различни елементи на фигуративен делириум, до вечерта всички симптоми се увеличават рязко. Нощен съннарушени, наблюдават се чести събуждания в състояние на тревожност.

Емоционалната и психомоторна възбуда, бързата промяна на афекта са важни диагностични характеристики за разграничаване на делириум тременс от синдрома на отнемане на алкохол с преобладаване на психичния компонент. При диференциална диагноза е необходимо да се прави разлика между началния стадий на развитие на делириум тременс и махмурлук, характеризиращ се с типичен монотонен депресивно-тревожен афект.

Втори етап

Парейдолията, визуални илюзии с фантастично съдържание, се присъединява към клиничната картина на етап 1. Те могат да бъдат черно-бели или цветни, статични или динамични. Характеристика хипнагогични халюцинацииразлична интензивност. Сънят все още е накъсан, с плашещи сънища. По време на събуждането пациентът не може веднага да направи разлика между сън и реалност. Хиперестезията се увеличава, фотофобията се увеличава. Възможни са леки пропуски, но те са краткотрайни. Съновидните преживявания са осеяни със състояние на относителна будност, със ступор.

Трети етап

На етап III се наблюдава пълно безсъние, възникват истински зрителни халюцинации. Характерни са зрителни зоологични халюцинации (насекоми, дребни гризачи и др.), тактилни халюцинации (най-често под формата на много реалистично усещане за присъствие на чужд предмет - конец или косъм в устата), възможни са вербални халюцинации. , предимно със заплашителен характер. Ориентацията за място и време се губи, но се запазва в собствената личност. Много по-рядко се появяват халюцинации под формата на големи животни или фантастични чудовища. афективни разстройствалабилен, доминиран от страх, безпокойство, объркване.

В разгара на делириозните разстройства пациентът е заинтересован зрител. Халюцинациите имат сценичен характер или отразяват определени ситуации. могат да бъдат единични или множествени, често безцветни. Със задълбочаването на делириум тременс се присъединяват слухови, обонятелни, термични, тактилни, халюцинации на общото усещане. Според данните от различни литри халюцинаторните явления не са просто разнообразни, но сложно комбинирани, комбинирани. Често има зрителни халюцинации под формата на паяжини, нишки, жици и др. Нарушенията на схемата на тялото се свеждат до усещания за промяна в позицията на тялото в пространството: околните предмети започват да се люлеят, падат, въртят. Усещането за време се променя, за пациента то може да бъде съкратено или удължено. Поведението, афектът, налудните твърдения съответстват на съдържанието на халюцинациите. Пациентите са придирчиви, трудно се задържат на място. Във връзка с преобладаващия ефект на страх, пациентите се опитват да избягат някъде, да напуснат, да се скрият, да се отърсят от нещо от себе си, да съборят или ограбят, да се обърнат към въображаеми събеседници. Речта в този случай е рязка, състои се от кратки фрази или отделни думи. Вниманието става свръхразсеяно, настроението е изключително променливо, изражението на лицето е изразително. За кратко време се сменят едно друго недоумение, самодоволство, изненада, отчаяние, но най-често и най-постоянно присъства страхът. При делириум делириумът е фрагментарен и отразява халюцинаторни разстройства, съдържанието тук е доминирано от налудности за преследване, физическо унищожение, по-рядко - ревност, изневяра. Налудните разстройства при делириум не са генерализирани, те са афективно наситени, специфични, нестабилни, напълно зависими от халюцинаторни преживявания.

Пациентите са силно внушаеми. Например, ако на пациент се даде лист чиста бяла хартия и се помоли да прочете написаното, той вижда текста на този лист и се опитва да го възпроизведе (симптом на Reichardt); пациентът започва дълъг разговор със събеседника, ако му подадете изключена телефонна слушалка или друг предмет, наречен телефонна слушалка (симптом на Ашафенбург). При натискане на затворените очи и задаване на определени специфични въпроси пациентът получава съответните зрителни халюцинации (симптом на Лилман). Трябва да се има предвид, че признаци на повишена внушаемост се появяват не само в разгара на психозата, но и в самото начало на нейното развитие и в края му, когато остри симптоминамалена. Например, можете да предизвикате постоянни зрителни халюцинации при пациент след края на делириума, ако го накарате да се вгледа в лъскави предмети (симптом на Бехтерев).

Друг интересен момент: симптомите на психозата могат да отслабнат под въздействието на външни фактори - разсейване (разговори с лекар, медицински екип). Типичен симптом на събуждане.

В етап III на типичния делириум тременс могат да се наблюдават леки (ясни) интервали, докато пациентите имат значителни астенични симптоми. До вечерта и през нощта се наблюдава рязко увеличаване на тежестта на халюцинаторните и налудните разстройства, психомоторната възбуда се увеличава. безпокойството може да достигне нивото на възторг. До сутринта описаното състояние преминава в сънотворен сън.

Това е мястото, където развитието на делириум тременс в повечето случаи завършва. Изходът от психозата, като правило, е критичен - след дълбок дълъг сън, но понякога е литичен - постепенен; симптомите могат да бъдат намалени на вълни, с редуващо се отслабване и възобновяване на психопатологичните симптоми, но на по-малко интензивно ниво.

Спомените на пациента за преживяното психично разстройство са откъслечни. Той може да си спомни (често в много подробности) съдържанието на болезнени преживявания. халюцинации, но не помни и не може да възпроизведе случващото се около него в действителност, поведението си. Всичко това е обект на частична или пълна амнезия.

Краят на делириум тременс е придружен от силно изразена емоционално-хиперестетична слабост. Настроението е променливо: има редуване на сълзливост, депресия, елементи на слабост с неразумно сантиментално задоволство и ентусиазъм; астеничните реакции са задължителни.

След намаляване на клиничната картина на делириум, в някои случаи се наблюдават преходни синдроми. Те включват остатъчен делириум, безкритично отношение към преживяното или отделни налудни идеи, лека хипомания (по-често при мъжете), както и депресивни, субдепресивни или астенично-депресивни състояния (по-често при жените).

Структурните и динамичните характеристики на мисловния процес са частично и именени, но изразена некохерентност, колапсът на мисленето не се наблюдава. След излизане от психотичното състояние се отбелязва забавяне, малък продукт от бележки. мислене, но винаги е доста последователно, кохерентно. Възможни прояви на вид алкохолно разсъждение, алкохолен хумор

Протичането на делириум тременс обикновено е продължително (в 90% от случаите), но може да бъде интермитентно: наблюдават се 2-3 пристъпа, разделени от леки интервали с продължителност до един ден.

Продължителността на алкохолния делириум е средно от 2 до 8 дни, в малък процент от случаите (до 5) делириумът може да продължи до дни.

Смесени форми на делириум тременс

Алкохолният делириум може да бъде структурно сложен: възможно е да се добавят налудни преживявания, появата на идеи за самообвинение, увреждане, отношение, преследване. Халюцинациите могат да станат по-сложни, сценични (битови, професионални, по-рядко религиозни, бойни или фантастични). AT подобни случаидопустимо е да се говори за смесени форми на делириум тременс, сред които се разграничават систематизирани делириум и делириум и изразени вербални халюцинации. Тези форми не са подчертани в ICD-10.

Систематизиран делириум тременс

Развитието на етапи I и II не се различава от хода на типичния делириум тременс. В стадий III в клиничната картина започват да преобладават множествени сценични зрителни халюцинации. Съдържанието е доминирано от сцени на преследване, докато пациентът винаги е обект на убийство и преследване. Поведението на пациента е продиктувано от преживяните преживявания: той се опитва да избяга, да се скрие, да намери безопасно място, където да се скрие от преследвачите. Афектът на страха е изразен, постоянен, упорит. По-рядко се срещат зрителни халюцинации с преобладаване на публични зрелища или еротични сцени, чийто свидетел е пациентът. Някои автори подчертават постоянството на сцените с пиене. В такива случаи преобладава ефектът на изненада и любопитство. Визуалните халюцинации съществуват заедно с различни илюзии, парейдолии, фалшиви разпознавания, фалшива, постоянно променяща се ориентация в околната среда. В този случай те говорят за развитието на зрителна халюциноза в структурата на алкохолния делириум.

Налудните твърдения са взаимосвързани със съдържанието на халюцинациите, имат констативен характер и се променят в зависимост от промяната на халюцинациите. Вредата, благодарение на последователността на историята и "измамните подробности", прилича на систематизирана.

Затъпяването на съзнанието не достига дълбоко ниво, тъй като пациентът, когато напусне болезнено състояние, е в състояние да възпроизведе съдържанието на болезнени преживявания. Вегетативните и неврологичните нарушения са плитки. Продължителността на психозата е от няколко дни до седмица или повече. Ако ходът на психозата е придобил характер на принцеса, тогава изходът винаги е логичен, с остатъчен делириум.

Делириум тременс с тежки вербални халюцинации

В този случай те говорят за развитието на вербална халюциноза в структурата на делириума. Наред с характерните интензивни зрителни, топлинни, тактилни халюцинации, нарушения на схемата на тялото, зрителни илюзии, има постоянни вербални халюцинации. Съдържанието на халюцинациите е подобно на други видове делириум тременс, като правило, с плашещ характер. Ето защо афектът се определя главно от тревожност, напрежение, страх. Налудните твърдения приличат на тези при систематизиран делириум. В този случай обаче трябва да се отбележи: заблудените твърдения не са подкрепени с аргументи, така че не е необходимо да се говори за систематизиран делириум. Освен това се разкриват признаци на фигуративен делириум - объркване, идеи за налудна постановка, симптом на положителен близнак, който се разпространява при много хора. Ориентацията в място и време е леко нарушена: дълбочината на замъгляване на съзнанието, въпреки изобилието от продуктивни разстройства, е незначителна. Неврологичните и вегетативните нарушения също не са изразени. Продължителността на психозата е от няколко дни до няколко седмици. В последния случай болезнените разстройства изчезват постепенно, с остатъчен делириум.

Тежък делириум тременс

Изолирането на групата на тежкия делириум тременс е свързано с изразени соматовегетативни и неврологични разстройства, особености на психопатологични разстройства, както и с възможност за смърт. Тежкият делириум обикновено се проявява при II-III или III етап на алкохолизъм с висока толерантност и постоянна форма на консумация на алкохол. Развитието на тежък делириум често се предхожда от конвулсивни припадъци. Съществуват две форми на тежък делириум - професионален и мързелив.

Професионален делириум тременс (делириум с професионален делириум) F10.43*

Психозата може да започне типични разстройства, впоследствие се наблюдава трансформация на клиничната картина, като правило, нейното влошаване. В същото време интензивността на халюцинаторните явления намалява, делириумът на преследването отслабва или изчезва. Афективните разстройства стават монотонни. Двигателните нарушения и поведението на пациента също се променят. Вместо различни по съдържание, добре координирани действия, изискващи сръчност, сила и значително пространство, започват да преобладават монотонни движения с ограничен мащаб и стереотипен характер. Пациентите извършват обичайните си действия, включително професионални: обличане и събличане, броене на пари, подписване на документи, миене на съдове, гладене и др. Разсеяност към външни стимули дадено състояниепостепенно намалява и в бъдеще може да изчезне напълно. В началния период на делириум с професионален делириум се наблюдават променливи фалшиви разпознавания на околните лица и постоянно променяща се фалшива ориентация в околната среда. Съзнанието за собствената личност винаги е запазено. Когато състоянието се влоши, фалшивите разпознавания изчезват, движенията стават все по-автоматизирани. Зашеметяващите симптоми се появяват още през деня, това също показва влошаване на състоянието.

Професионалният делириум тременс обикновено е придружен от пълна амнезия. По-рядко в паметта се съхраняват отделни спомени, свързани с началото на развитието на психозата. Когато състоянието се влоши, професионалният делириум може да се превърне в каша, а също така могат да се появят преходни състояния под формата на преходна дисмнезия, синдром на Корсаков или псевдопарализа.

Мърморещ делириум тременс (мърморещ делириум) F10.42*

Обикновено възниква след професионален делириум, по-рядко след други форми на делириум тременс с автохтонно неблагоприятно протичане или добавяне на интеркурентни заболявания. Мушинг делириум тременс може да се развие много бързо, в рамките на часове или дни, с малко или никакви халюцинаторно-налудни преживявания. Това състояние се характеризира с комбинация от дълбоко зашеметяване, специфични нарушения на двигателната сфера и изразени сомато-неврологични разстройства. Двигателната възбуда се наблюдава и в границите на обитателите, тя е ограничена до елементарни движения на хващане, стягане, изглаждане, събличане (картология). Често се отбелязва миоклонично потрепване на различни мускулни групи, хореоформна хиперкинеза. Възбуждане на речта - набор от прости, кратки думи, срички, междуметия; гласът е тих, лишен от модулация. Зашеметяващите симптоми се увеличават с влошаване на състоянието, те се появяват през нощта и през деня. Възможно е възстановяване, след което целият период на психоза е амнезиален.

Трябва да се отбележи, че при разпръскване на делириум тременс, неврологичните и вегетативните разстройства могат да заемат водещо място в клиничната картина. При него се наблюдава тахикардия, внезапни промени в кръвното налягане, по-често неговото понижение до развитието на колаптоидни състояния, заглушени сърдечни тонове, хиперхидроза, развитие на олигурия до анурия (неблагоприятен клиничен симптом); често има подкожни хематоми (крехкост на капилярите, нарушено съсирване на кръвта); наблюдавайте хипертермия (до 40-41 ° C), тахипнея, плитко, интермитентно дишане. Неврологичните симптоми са представени от атаксия, тремор, хиперкинеза, симптоми на орален автоматизъм, нарушен мускулен тонус, скованост на мускулите на врата; възможна е инконтиненция на урина и изпражнения (неблагоприятен клиничен признак).

С влошаване на клиничната картина се появяват психично-подобни нарушения, говорна и двигателна несвързаност.

Атипичен делириум тременс

Да се атипични формиделириум тременс включва психотични състояния с наличие в клиничната картина на разстройства, характерни за ендогенен процес(шизофрения). В тези случаи симптомите, характерни за делириум тременс, съществуват едновременно със симптоми на умствен автоматизъм или са придружени от онирично замъгляване на съзнанието. Атипичният делириум тременс често се появява след повтарящи се психози. Подобен клинични формине се разграничават в МКБ-10 като очертани синдроми, в този случай е оправдано да се класифицират такива състояния като синдром на отнемане с делириум към други (F10.48*).

Делириум тременс с фантастично съдържание (фантастичен делириум, алкохолен онейроид, онейроиден делириум)

В продромалния период преобладават множество фотопсии, акоазма, елементарни зрителни халюцинации и епизоди на фигуративни заблуди. Развитието на алкохолния онейроид се извършва според вида на усложнението на клиничната картина. Психозата може да започне като фантастичен хипнагогичен или класически делириум. През деня могат да се появят зрителни, вербални халюцинации, фигуративен делириум, налудна дезориентация. Ясните интервали са характерни. На 2-3-ия ден, обикновено през нощта, клиничната картина става по-сложна: появяват се сценични визуални и вербални халюцинации, налудни разстройства с фантастично съдържание, наблюдават се множество фалшиви разпознавания, двигателното възбуждане от сложни координирани действия преминава в хаотично, хаотично .

Съдържанието на преживените халюцинации е по-често фантастично по природа, отбелязват се страшни видения - войни, бедствия, пътуване до екзотични страни. В съзнанието на пациентите те са сложно преплетени, без никакви определена последователност, събития с обикновено и приключенско-фантастично съдържание. Халюцинаторните картини обикновено са фрагментарни, недовършени. Друго интересно наблюдение: с отворени очи пациентът е зрител, със затворени очи той е участник в протичащите събития. В същото време пациентите винаги имат усещане за бързо движение в пространството.

С преобладаването на сценични зрителни халюцинации в клиничната картина се увеличава общата сънливост и неподвижността; състоянието наподобява субступор или ступор. Въпреки това, намирайки се в състояние на инхибиране, пациентът отговаря на въпроси, но само след многократни повторения, едносрично. Както при други видове делириум, аутопсихичната ориентация е запазена, ориентацията в място и време е фалшива. Често се наблюдава двойна ориентация – съжителство на правилни и неверни идеи. Изражението на лицето на пациента наподобява онейроид - замръзналото изражение на лицето се превръща в уплашено, загрижено, изненадано. В началните стадии на психозата преобладава афектът на страха. С по-нататъшно усложняване на клиничната картина страхът изчезва, заменен от любопитство, изненада, близо до самодоволство. Периодично пациентът се опитва да отиде някъде, но с убеждаване или лека принуда се успокоява. Няма негативизъм.

Продължителността на психозата е от няколко дни до седмица, изходът е критичен, след дълбоко дълъг сън. Болезнените спомени продължават дълго време, пациентът разказва за тях подробно дори след дълго време. След психоза в някои случаи остава остатъчен делириум.

Делириум тременс с онирични разстройства (алкохолен ониризъм)

За делириум тременс с онирични разстройства е характерна малка дълбочина на зашеметяване, значително по-ниска тежест на илюзорно-налудния компонент в сравнение с онейроидния делириум. От самото начало халюцинациите са ярки. Според различни автори, при онизъм няма псевдохалюцинации с обикновено съдържание, умствените автоматизми не се изразяват. Психозата завършва критично, след дълбок сън, на 6-7-ия ден от началото.

Делириум тременс с психични автоматизми

Психичните автоматизми възникват, когато типичният или систематизиран делириум се усложни, когато делириумът се комбинира с изразени вербални халюцинации или при онейроидни състояния. Психичните автоматизми са преходни, незавършени по природа, наблюдават се почти всички техни разновидности - идеативни, сензорни, двигателни. По-често автоматизмите възникват в изолирана форма, понякога има техните комбинации (идеални със сензорни или двигателни със сензорни); въпреки това, според много автори, три вида автоматизми никога не се срещат едновременно. С намаляването на делириума първо изчезват автоматизмите. Продължителността на психозата варира до 1,5-2 седмици. Изходът е критичен, при литичен вариант е възможно образуването на остатъчен делириум.

Диференциална диагноза на делириум тременс

Необходимо е да се извърши диференциална диагнозаалкохолен делириум и делириумни разстройства в резултат на остра интоксикациялекарства с антихолинергичен ефект (атропин, дифенхидрамин и др.), стимуланти (кокаин, зфедрин и др.), летливи органични вещества, с инфекциозно заболяване, хирургична патология (остър панкреатит, перитонит), трескаво състояние от различен произход.

Диференциална диагноза на алкохолен и интоксикационен делириум тременс

	Делириум тременс с алкохолна зависимост	Делириум тременс с интоксикация
	Дългосрочна системна злоупотреба с алкохол, признаци на алкохолна зависимост	Епидемиологична история Данни за продрома на инфекциозно заболяване Хирургична патология Злоупотреба с вещества (стимуланти, летливи органични вещества, антихолинергици)
Клинични данни	Няма знаци: остра интоксикация с психоактивни вещества; заразна болест; хирургична патология; висока температура	Признаци на интоксикация с психоактивни вещества ИнфекцияОстра хирургична патология Висока температура
Лабораторни данни	Признаци на алкохолно увреждане на черния дроб (повишени нива на чернодробните ензими), хронична интоксикация (увеличена СУЕ, относителна левкоцитоза)	Определяне на психоактивни вещества в биологични среди Детекция инфекциозен агентПризнаци на хирургична патология (напр. високо нивоамилаза при остър панкреатит)

Ако възникнат проблеми с диагностицирането на делириозно състояние, може да е необходима помощта на специалист по инфекциозни заболявания или хирург.

Лечение на делириум тременс и алкохолни енцефалопатии (F10.40*)

Съвременната тактика за лечение на делириум тременс, независимо от неговата тежест, е насочена към намаляване на интоксикацията на тялото, поддържане на жизнените функции или предотвратяване на техните нарушения. Вече в процес на разработка ранни признациделириум, плазмаферезата се предписва с отстраняване на 20-30% от обема на циркулиращата плазма. След това харчете инфузионна терапия. Такава тактика може значително да облекчи хода на психозата и в някои случаи да предотврати по-нататъшното й развитие. Методът на избор за детоксикационна терапия за типичен делириум тременс е форсирана диуреза: масивни инфузии на разтвори в обем от 40-50 mg / kg под контрола на централното венозно налягане, електролитния баланс, киселинно-алкалното състояние на кръвта, кръвната плазма глюкоза и диуреза; ако е необходимо, предписвайте диуретици, инсулин. Като част от детоксикационната терапия се използват и ентеросорбенти.

Необходимо е да се попълнят загубите на електролит, да се коригира киселинно-алкалното състояние. Особено опасна е загубата на калий, тъй като може да причини тахиаритмии и сърдечен арест. При калиев дефицит и метаболитна алкалоза се предписва 1% разтвор на калиев хлорид интравенозно бавно, не повече от 150 ml / ден. В случай на нарушена бъбречна функция, калиевите препарати са противопоказани във всяка клинична ситуация, дозите се определят в зависимост от показанията на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние. Елиминирайте метаболитна ацидозаприлагайте буферни разтвори, съдържащи така наречените метаболизируеми аниони на органични киселини (ацетат, цитрат, малат, глюконат), например, стерофундин, ацезол и други разтвори интравенозно бавно под контрола на киселинно-алкалния баланс.

Към разтворите за интравенозна инфузия се добавят големи дози витамини (тиамин - до 1 g / ден, пиридоксин, аскорбинова и никотинова киселина).

Предписвайте лекарства, които подобряват метаболизма (1,5% разтвор на меглумин натриев сукцинат 400-800 ml интравенозно капково 4-4,5 ml / min в курс от 2-3 дни или Cytoflavin 20 40 ml в 200-400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково 4-4,5 ml/min за 2-3 дни).

Цитофлавин е първото комплексно неврометаболитно лекарство, разработено на базата на съвременни знанияи открития в района молекулярна биология клетъчно дишанеи клинична медицина.

Цитофлавин е хармоничен невропротективен състав, който насърчава безопасно и бързо възстановяване от симптомите на абстиненция.

След първия ден от лечението се наблюдава изчезване на главоболие, изпотяване, слабост, раздразнителност. След курс на терапия сънят се нормализира, афективни разстройства. Цитофлавинът се понася добре и е безопасен.

• Състав: в 1 ml от лекарството: янтарна киселина - 100 mg, никотинамид - 10 mg, рибоксин - 20 mg, рибофлавин - 2 mg.
• Показания: токсична (включително алкохолна) енцефалопатия, синдром на отнемане на алкохол.
• Противопоказания: индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
• Дозировка и приложение: 10 ml разтвор интравенозно, разреден с 200 ml глюкоза 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.
• Опаковка: ампули с инжекционен разтвор № 10, № 5.

Също така са необходими средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (декстран (реополиглюкин) 200-400 ml / ден), мозъчно кръвообращение(разтвор на инстенон 2 ml 1-2 пъти на ден или 2% разтвор на пентоксифилин 5 ml в 5% разтвор на глюкоза 1-2 пъти на ден). Използват се ноотропни лекарства, които не възбуждат централната нервна система [семакс - 0,1% разтвор на 2-4 капки и нос 2 пъти на ден или хопантенова киселина (пантогам) 0,5 g 3 пъти на ден), и хепатопротектори | адеметионин (хептрал) 400 mg 1-2 пъти на ден, тиоктова киселина (espa-lipon) 600 mg 1 път на ден |. Показано също лекарстваи мерки, насочени към предотвратяване на хипоксия и церебрален оток: 10% разтвор на мелдоний (милдронат) 10 ml 1 път на ден или 5% разтвор на мексидол 2 ml 2 3 пъти на ден. 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml 2 пъти на ден, кислородна терапия, хипербарна кислородна терапия, черепна хипотермия и др. Необходимо е внимателно проследяване на жизнените функции на пациента (дишане, сърдечна дейност, диуреза) и навременна симптоматична терапия, насочена към поддържането им (например назначаването на сърдечни гликозиди при сърдечна недостатъчност, аналептици при нарушение на дихателната функция и др.). Трябва да се изгради специфичен избор на лекарства и разтвори за инфузионна, лекарствена и нелекарствена терапия, като се вземат предвид наличните във всяка конкретен случайнарушения.

Лечение на делириум тременс и остри енцефалопатии

Предделириум, продромостра алкохолна енцефалопатия	Лечение, насочено към намаляване на интоксикацията, корекция електролитни нарушенияи подобряване на реологичните свойства на кръвта: плазмафереза ​​(20-30% от обема на циркулиращата плазма); повидон 5 g 3 пъти дневно перорално в разреждане с вода; изотоничен стерофундин 500 ml или дисол 400 ml; 1% разтвор на калинов хлорид 100-150 ml, интравенозно капково (с хипокалиемия, адекватна диуреза); декстран реополиглюкин) 200-400 ml интравенозно капково
	Лечение, насочено към спиране на психомоторна възбуда, нарушения на съня: 0,5% разтвор на диазепам, 2-4 ml интрамускулно или интравенозно, до 0,08 g / ден; 0,1% разтвор на феназепам, 1-4 ml интрамускулно и интравенозно, до 0,01 g / ден
	Витаминна терапия: 5% разтвор на тиамин (витамин В1) 4 ml интрамускулно; 5% разтвор на пиридоксин (витамин В6) 4 ml интрамускулно; 1% разтвор никотинова киселина(Витамин РР) 2 ml интрамускулно; 5% разтвор на аскорбинова киселина (витамин С) 5 ml интравенозно; 0,01% разтвор на цианокобаламин (витамин В12) 2 ml интрамускулно.
	Неврометаболична терапия: семакс - 0,1% разтвор 2-4 капки в носа 2 пъти на ден или гопантенова киселина 0,5 g 3 пъти на ден
	Хепатопротектори: адеметионин 400 mg Т-2 пъти на ден; тиоктова киселина (espa-lipon) 600 mg веднъж дневно
Разширен делириум тременс, остра алкохолна енцефалопатия	Фиксиране на пациента
	Инфузионна терапия в обем от 40-50 ml / kg под контрола на централното венозно налягане, електролитния баланс, киселинно-алкалния баланс на кръвта, глюкозата в кръвната плазма и диурезата, диуретици, инсулин, ако е необходимо, 1,5% разтвор на меглумин натриев сукцинат (реамберин) се използва 400 -500 ml интравенозно капково със скорост 4-4,5 ml / min 2-3 дни или цитофлавин 20-40 ml в 200-400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково със скорост 4 -4,5 ml / min 2-3 дни, декстран (реополиглюкин) 200-400 ml / ден, стерофундин, ацезол\дизол
	Предотвратяване на хипоксия и мозъчен оток; 10% разтвор на мепдоний 10 ml 1 път на ден или 5% разтвор на мексидол 2 ml 2-3 пъти на ден, 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml 2 пъти на ден
	С непрестанно вълнение, конвулсивни състояния- краткодействащи барбитурати (натриев тиопентал, тексобарбитал (хексенал) до 1 g / ден интравенозно капково при постоянен контрол на дишането и кръвообращението)
	Кислородна терапия или хиперберична кислородна терапия
	Симптоматични чернодробни соматични усложнения
Тежки форми на делириум тременс, енцефалопатия на Gaye-Wernicke.	Проследяване на жизнените функции (дишане, сърдечна честота, диуреза), редовно наблюдение, хипохио-алкален баланс, определяне на концентрациите на калий, натрий, глюкоза в кръвната плазма
	Балансирана инфузионна терапия
	Краниална хипотермия
	Ноотропи: Пирацетам 5-20 ml 20% разтвор интравенозно, Cortexin 10 mg интрамускулно в 1 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид
	витаминна терапия
	Курс на хипербарна оксигенация
	Симптоматично лечение на соматични усложнения

Трябва да се отбележи, че при бели тременси съществува антипсихотична активност психотропни лекарстване е доказано. Те се предписват при психомоторна възбуда, тежка тревожност и безсъние, както и при наличие и история на гърчове. Лекарства по избор лекарства от бензодиазепинова серия 0,5% разтвор на диазепам (Relanium) 2-4 ml интрамускулно или интравенозно на капки до 0,06 g / ден; 0,1% разтвор на феназепам 1-4 ml интрамускулно или интравенозно капково до 0,01 g / ден и краткодействащи барбитурати натриев тиопентал, хексобарбитал (хексенал) до 1 g / ден интравенозно капково под постоянен контрол на дишането и кръвообращението. При тежък делириум тременс (професионален, мушинг) и остра алкохолна енцефалопатия прилагането на психотропни лекарства е противопоказано.