Joonisel on kujutatud EMF-vektori (frontaallõike) muutust südametsükli ajal - vektor muudab depolarisatsiooniprotsessis pidevalt oma suurust ja suunda (olenevalt sellest, millised südame osad on ergastuse poolt kaetud). Sel hetkel aeg – vt üksikasju "Müokardi erutus"). Nimetatakse südame emf-i suunda konkreetsel ajahetkel hetk elektriline telg südamed. Kõikide selliste hetkevektorite liitmisel moodustub EOS vektor, mis on esitasandil vaadatuna tavaliselt suunatud alla ja vasakule.

Teisisõnu võime öelda, et vektor e.o.s. näitab QRS EKG kompleksi registreerimise ajal südame EMF suunda.

E.O.S. vektor vormid nurk α standardse juhtteljega I. Olenevalt e.o.s. orientatsioonist. nurk α võivad olla erinevad - valikud on näidatud joonisel.

Nurga järgi α on võimalik hinnata E.O.S.-i suunda, st. südame EMF suuna kohta vatsakeste depolarisatsiooni ajal. Tervetel inimestel on nurk vahemikus 0...+90°.

E.o.s.-i positsiooni jaoks on kolm võimalust:

1. Horisontaalne E.O.S. - α = 0...+40°
2. Tavaline E.O.S. - α = +40...+70°
3. Vertikaalne E.O.S. - α = +70...+90°

Kui e.o.s. projitseeritakse selle juhtme telje positiivsele osale, siis registreeritakse selles juhtmes positiivne R-laine Kui e.o.s. projitseeritakse juhttelgede negatiivsele osale, siis registreeritakse sel juhul negatiivsed Q või S lained.

Konkreetses juhtmes olevate EKG lainete algebraline summa on e.o.s. projektsioon. selle plii teljel.

Et saada hammaste algebralist summat mis tahes juhtmes, on vaja lahutada vastaspolaarsusega hamba (hammaste) amplituud konkreetse juhtme suurimast hambast. Sel juhul, kui domineeriv hammas on positiivne R-laine, on hammaste algebraline summa tõenäoliselt positiivne. Ja vastupidi, kui domineerivad negatiivsed Q- või S-lained, on sellises juhtmes olevate hammaste summa negatiivne.

Südame elektrilise telje asukoha valikud

E.o.s.-i vektori projektsioonide variante on mitu. juhtteljel ning nende vastavad amplituudid ja EKG hammaste asendid.

Valik number 1. E.O.S. vektor asub juhtmete teljega risti ja on projitseeritud selle keskpunkti. Sel juhul on projektsioon e.o.s. röövimisteljel on null - kardiograafi galvanomeeter tõmbab isojoone ehk amplituudiga võrdsed positiivsed ja negatiivsed hambad, mille algebraline summa on võrdne nulliga.

Valik number 2. E.O.S. vektor asub paralleelselt juhtmete teljega. Sel juhul on e.o.s-i projektsiooni väärtus. saab olema maksimaalne. Selle tulemuseks on suurima amplituudiga hamba registreerimine selles juhtmes: positiivne R-laine, kui vektor projitseeritakse juhttelje positiivsele osale; negatiivne Q- või S-laine, kui vektor projitseeritakse abduktsioonitelje negatiivsele osale.

Valikud nr 3, nr 4. E.O.S. vektor asub juhtmete telje suhtes nurga all. Sel juhul määrab EKG laine amplituud e.o.s projektsiooni suuruse järgi. röövimise teljele. Mida suurem on e.o.s.-i kaldenurk. antud juhtmeni, mida väiksem on projektsiooni väärtus, seda väiksem on laine amplituud selles juhtmes.

Ülaltoodud materjal puudutab projektsioone elektriline telg südamest standardsete jäsemete juhtmete teljel ning selgitab EKG lainete päritolu ja nende amplituudi nendes juhtmetes. Praktilises elektrokardiograafias esineb pöördprobleem: saadud EKG hammaste (e.o.s. projektsioonide) järgi on vaja määrata südame elektrilise telje asend. Südame elektriline telg arvutatakse EKG lainete algebralisest summast kolmes standardjuhtmes, mõnikord kasutades täiustatud juhtmeid.

Algoritm e.f.s. mitte nii keeruline, kui lugeja on eelneva materjali hoolikalt läbi lugenud:

• Eristatakse juhet, milles R-lainel on maksimaalne amplituud – arvatakse, et selles juhtmes on e.o.s. asub paralleelselt selle juhtme teljega ja on suunatud juhtme positiivse pooluse poole;
• Kui mõnes juhtmes registreeritakse maksimaalne negatiivne Q või S laine - antud juhul e.o.s. suunatud selle juhtme negatiivsele poolusele;
• Edukaim e.o.s. käsitletakse ülesannet, mille puhul R laine kõrgus võrdub Q või S laine kõrgusega - antud juhul e.o.s. suunatud selle juhtmega risti.

Südame elektriline telg määratakse frontaalprojektsioonis. Selle arvutamiseks kasutatakse Einthoveni kolmnurga kolme standardjuhtme telge ehk kuueteljelist juhtmete süsteemi Bailey järgi.

Iseloomulike tunnuste koondtabel e.o.s variantidele.

Allpool on kokkuvõtlik tabel, mis näitab jäsemetest tuleva kuue juhtme hammaste * kuju ja südame elektrilise telje orientatsiooni iga variandi iseloomulikke tunnuseid.

E.o.s-i seisukoht.	Nurk α	Hamba kuju						iseloomulik tunnus EKG
		Standardsed juhtmed			Tugevdatud juhtmed
		I	II	III	aVR	aVL	aVF
Terav kõrvalekalle paremale	>+120°	-	+ 0 -	+	+	-	+	R III > R II > R I S I > R I R aVR > Q(S) aVR
Terav kõrvalekalle paremale	= +120°	-	+	+ (max)	0	-	+	R III = max R III > R II > R I S I > R I R aVR = Q(S) aVR
Mõõdukas kõrvalekalle paremale	+90...120°	-	+	+	-	-	+	R III > R II > R I S I > R I R aVR
Vertikaalne asend	=+90°	0	+	+	-	-	+ (max)	R II =R III > R I R I = S I R aVF =max
Poolvertikaalne asend	+70...90°	+	+	+	-	-	+	R II > R III > R I R I > S I S aVL ≥R aVL
Tavaline asend	+40...70°	+	+	+	-	±	+	R II > R I > R III R III >S III S aVL ≈R aVL
Poolhorisontaalne asend	=+30°	+	+	0	- (max)	+	+	R I = R II > R III S III = R III S aVR =max
Horisontaalne asend	0...+30°	+	+	-	-	+	+	R I > R II > R III S III > R III R aVF >S aVF
Horisontaalne asend	=0°	+ (max)	+	-	-	+	0	R I = max R I > R II > R III S III > R III R aVF =S aVF
Mõõdukas kõrvalekalle vasakule	0..-30°	+	+	-	-	+	-	R I > R II > R III S III > R III S aVF >R aVF
Terav kõrvalekalle vasakule	= -30°	+	0	-	-	+ (max)	-	R aVL =max R I > R II > R III S II = R II S III > R III S aVF >R aVF
Terav kõrvalekalle vasakule	<-30°	+	-	-	- 0 +	+	-	R I > R II > R III S II >R II S III > R III S aVF >R aVF

* Hammaste kuju tähistuse selgitus:

1. "+ " - positiivne hammas;
2. "- " - negatiivne hammas;
3. "± "- juhthammas võib olla nii positiivne kui ka negatiivne;
4. "max" - selle plii hamba maksimaalne amplituud - e.o.s. langeb kokku plii teljega;
5. "0 " - positiivsete ja negatiivsete hammaste amplituud on võrdne - EOS on määramise teljega risti;
6. "- 0 + " - hammas muudab oma kuju negatiivsest positiivseks;
7. "+ 0 - "- hammas muudab oma kuju positiivsest negatiivseks.

Samuti on tüübi südame elektriline telg S I-S II-S III(Q I -Q II -Q III) - kui negatiivne laine registreeritakse kõigis kolmes standardjuhtmes koos kogu QRS-kompleksi väikese amplituudiga. Arvatakse, et seda tüüpi e.o.s. põhjustatud südametipu pööramisest tahapoole (Q I -Q II -Q III - südametipu pööramine ettepoole). Selle telje asukohaga pole nurk alfa määratletud. E.o.s. tüüp S I-S II-S III esineb kopsuhaigustega patsientidel, kellel on parema vatsakese hüpertroofia, aga ka tervetel inimestel, eriti asteeniline kehaehitus.

T- ja P-lainete elektriline telg

Analoogiliselt e.o.s. määramisega. QRS kompleksi, T ja P laineteljed saab arvutada.

Tervetel inimestel on T-laine elektriline telg tavaliselt vahemikus 0..+90°. Tavaliselt märgitakse juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R-laine, suhteliselt suure amplituudiga positiivne T-laine. Nendes juhtmetes, kus domineerib negatiivne S-laine, võib T-laine olla negatiivne. T-laine hälbe aste ei ole nii väljendunud kui QRS-kompleksis.

Tavaliselt jääb P-laine elektriline telg ka vahemikku 0...+90° (sagedamini +45...+50°):

• P II>P I>P III - kodade normaalasendis;
• P I >P II >P III (P III - negatiivne) - P-laine elektrilise teljega 0 °;
• P III > P II > P I (P I - kahefaasiline) - P-laine elektrilise teljega +90 °;

Vastsündinutel on südame elektriline telg kaldu paremale. Vanusega e.o.s. nihkub järk-järgult vasakule, enamasti asub noorukitel poolvertikaalselt ja eakatel - tavaliselt või poolhorisontaalselt.

Tehke sellel teemal veebipõhine test (eksam) ...

TÄHELEPANU! Saidi pakutav teave veebisait on referentsi iseloomuga. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest ravimite või protseduuride võtmisel ilma arsti retseptita!

Südame elektriline telg (EOS) on elektrokardiogrammi üks peamisi parameetreid. Seda terminit kasutatakse aktiivselt nii kardioloogias kui ka funktsionaalses diagnostikas, kajastades inimkeha kõige olulisemas organis toimuvaid protsesse.

Südame elektrilise telje asend näitab spetsialistile iga minut, mis täpselt südamelihases toimub. See parameeter on kõigi elundis täheldatud bioelektriliste muutuste summa. EKG võtmisel registreerib süsteemi iga elektrood ergastuse läbimise rangelt määratletud punktis. Kui me kanname need väärtused tinglikku kolmemõõtmelisse koordinaatsüsteemi, saame aru, kuidas südame elektriline telg asub, ja arvutame selle nurga elundi enda suhtes.

Enne elektrilise telje suuna arutamist peaksite mõistma, mis on südame juhtivussüsteem. Just see struktuur vastutab impulsi läbimise eest läbi müokardi. Südame juhtivussüsteem on ebatüüpilised lihaskiud, mis ühendavad elundi erinevaid osi. See algab siinuse sõlmega, mis asub õõnesveeni suudmete vahel. Lisaks edastatakse impulss atrioventrikulaarsesse sõlme, mis paikneb parema aatriumi alumises osas. Järgmise teatepulga võtab Hisi kimp, mis jaguneb kiiresti kaheks jalaks – vasakule ja paremale. Vatsakeses lähevad Hisi kimbu oksad kohe Purkinje kiududesse, tungides läbi kogu südamelihase.

EOS-i asukohavalikud

Südame isheemia;

Krooniline südamepuudulikkus;

erineva päritoluga kardiomüopaatia;

kaasasündinud defektid.

Mis on EOS-i muutmise oht?

EOS-i normaalväärtus on intervall +30 kuni +70 °.

Südame telje horisontaalsed (0 kuni +30°) ja vertikaalsed (+70 kuni +90°) asendid on vastuvõetavad väärtused ega viita ühegi patoloogia arengule.

EOS-i kõrvalekalded vasakule või paremale võivad viidata mitmesugused rikkumised südame juhtivussüsteemis ja vajavad spetsialisti nõu.

Kardiogrammil ilmnenud EOS-i muutust ei saa panna diagnoosiks, vaid see on põhjus kardioloogi külastamiseks.

Süda on hämmastav organ, mis tagab inimkeha kõigi süsteemide toimimise. Kõik selles toimuvad muutused mõjutavad paratamatult kogu organismi tööd. Terapeudi regulaarsed uuringud ja EKG läbimine võimaldavad õigeaegselt avastada tõsiste haiguste ilmnemist ja vältida tüsistuste tekkimist selles valdkonnas.

☆

Südame elektriline telg on mõiste, mis peegeldab südame elektrodünaamilise jõu koguvektorit ehk selle elektrilist aktiivsust ja langeb praktiliselt kokku anatoomilise teljega. Tavaliselt on see orel koonusekujuline, mis on suunatud kitsa otsaga alla, ette ja vasakule ning elektriteljel on poolvertikaalne asend, see tähendab, et see on suunatud ka alla ja vasakule ning kui koordinaatsüsteemi projekteerituna võib see olla vahemikus +0 kuni +90 0.

EKG järeldus loetakse normaalseks, kui on näidatud mõni järgmistest südametelje asenditest: kõrvalekaldumata, poolvertikaalne, poolhorisontaalne, vertikaalne või horisontaalne asend. Vertikaalsele asendile lähemal on telg õhuke pikad inimesed asteenilise kehaehitusega ja horisontaalselt - hüpersteenilise kehaehitusega tugevate, jässakate nägudega.

Elektrilise telje asendivahemik on normaalne

Näiteks EKG järelduses võib patsient näha järgmist fraasi: "siinusrütm, EOS-i ei lükata tagasi ..." või "südametelg on vertikaalses asendis", mis tähendab, et süda töötab korrektselt.

Südamehaiguste korral on südame elektriline telg koos südamerütmiga üks esimesi EKG kriteeriume, millele arst tähelepanu pöörab ning EKG dešifreerimisel raviarsti poolt on vaja kindlaks määrata elektrilise telje suund.

Kõrvalekalded normist on telje kõrvalekalle vasakule ja järsult vasakule, paremale ja järsult paremale, samuti mittesiinuse südamerütmi olemasolu.

Kuidas määrata elektrilise telje asukohta

Südame telje asukoha määrab arst funktsionaalne diagnostika, EKG dešifreerimine, kasutades spetsiaalseid tabeleid ja diagramme, vastavalt nurgale α ("alfa").

Teine võimalus elektrilise telje asukoha määramiseks on võrrelda QRS komplekse, mis vastutavad vatsakeste ergutamise ja kokkutõmbumise eest. Seega, kui R-laine amplituud on I rindkere juhtmestikus suurem kui III, siis on levogramm ehk telje kõrvalekalle vasakule. Kui III-s on rohkem kui I-s, siis paremogramm. Tavaliselt on R-laine II pliis kõrgem.

Normist kõrvalekaldumise põhjused

Telje kõrvalekallet paremale või vasakule ei peeta iseseisvaks haiguseks, kuid see võib viidata haigustele, mis põhjustavad südametegevuse häireid.

Südame telje kõrvalekalle vasakule areneb sageli vasaku vatsakese hüpertroofiaga

Südametelje kõrvalekalle vasakule võib normaalselt esineda tervetel inimestel, kes tegelevad professionaalselt spordiga, kuid sagedamini areneb see vasaku vatsakese hüpertroofiaga. See on südamelihase massi suurenemine koos selle kokkutõmbumise ja lõõgastumise rikkumisega, mis on vajalik kogu südame normaalseks toimimiseks. Hüpertroofiat võivad põhjustada järgmised haigused:

• kardiomüopaatia (müokardi massi suurenemine või südamekambrite laienemine) aneemiast, häiretest hormonaalne taust organismis, südame isheemiatõbi, infarktijärgne kardioskleroos. müokardi struktuuri muutus pärast müokardiiti (põletikuline protsess südamekoes);
• kaua seisnud arteriaalne hüpertensioon, eriti pidevalt kõrge rõhuga näitajatega;
• omandatud südamerikked, eriti stenoos (kitsendus) või puudulikkus (mittetäielik sulgumine) aordiklapp mis põhjustab intrakardiaalse verevoolu häireid ja sellest tulenevalt suurenenud koormus vasakusse vatsakesse;
• kaasasündinud südamerikked on sageli lapse elektrilise telje vasakule kaldumise põhjuseks;
• juhtivuse rikkumine mööda His kimbu vasakut jalga - täielik või mittetäielik blokaad, mis põhjustab vasaku vatsakese kontraktiilsuse halvenemist, samal ajal kui telg lükatakse tagasi ja rütm jääb siinusesse;
• kodade virvendusarütmia, siis EKG-d iseloomustab mitte ainult telje kõrvalekalle, vaid ka mitte-siinusrütmi olemasolu.

Südametelje kõrvalekalle paremale on vastsündinu EKG tegemisel normi variant ja sel juhul võib esineda telje järsk kõrvalekalle.

Täiskasvanutel on selline kõrvalekalle reeglina märk parema vatsakese hüpertroofiast, mis areneb selliste haigustega:

• bronhopulmonaarse süsteemi haigused - pikaajaline bronhiaalastma, raske obstruktiivne bronhiit, kopsuemfüseem, mis põhjustab vererõhk kopsukapillaarides ja parema vatsakese koormuse suurendamine;
• südamerikked, millega kaasneb trikuspidaalklapi ja klapi kahjustus kopsuarteri tulevad paremast vatsakesest.

Mida suurem on vatsakeste hüpertroofia aste, seda rohkem kaldub elektriline telg vastavalt järsult vasakule ja järsult paremale.

Sümptomid

Südame elektriline telg ise ei põhjusta patsiendil mingeid sümptomeid. Patsiendil tekivad heaoluhäired, kui müokardi hüpertroofia põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja südamepuudulikkust.

Seda haigust iseloomustab valu südame piirkonnas

Haigusnähtudest, millega kaasneb südame telje kõrvalekalle vasakule või paremale, peavalud, valud südame piirkonnas, alajäsemete ja näo turse, õhupuudus, astmahood jne. on iseloomulikud.

Ebameeldivate südamesümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole EKG tegemiseks ja kui kardiogrammil avastatakse elektritelje ebanormaalne asend, on vaja teha lisauuring selle seisundi põhjuse väljaselgitamiseks, eriti kui leitakse lapsel.

Diagnostika

Põhjuse väljaselgitamiseks, kui südame EKG telg kaldub vasakule või paremale, võib kardioloog või terapeut määrata täiendavaid uurimismeetodeid:

1. Südame ultraheliuuring on kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab teil hinnata anatoomilisi muutusi ja tuvastada ventrikulaarset hüpertroofiat, samuti määrata nende kontraktiilse funktsiooni rikkumise astet. See meetod on eriti oluline vastsündinud lapse uurimisel kaasasündinud südamehaiguse suhtes.
2. EKG koos koormusega (jooksulindil kõndimine – jooksulindi test, veloergomeetria) võimaldab tuvastada müokardi isheemiat, mis võib olla elektrilise telje kõrvalekallete põhjuseks.
3. Igapäevane EKG jälgimine juhul, kui tuvastatakse mitte ainult telje kõrvalekalle, vaid ka rütmi olemasolu, mis ei tule siinussõlmest, see tähendab, et esineb rütmihäireid.
4. Rindkere röntgen - raske müokardi hüpertroofia korral on iseloomulik südame varju laienemine.
5. Koronaarangiograafia (CAG) tehakse koronaararterite kahjustuste olemuse selgitamiseks koronaartõve korral a.

Ravi

Otseselt ei vaja elektrilise telje hälve ravi, kuna see ei ole haigus, vaid kriteerium, mille alusel võib eeldada, et patsiendil on üks või teine ​​südamepatoloogia. Kui pärast täiendavat läbivaatust avastatakse mõni haigus, tuleb selle ravi alustada niipea kui võimalik.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kui patsient näeb EKG järelduses lauset, et südame elektriline telg ei ole normaalses asendis, peaks see teda hoiatama ja kutsuma teda põhjuse väljaselgitamiseks arsti poole. sellise EKG - märk, isegi kui puuduvad sümptomid ei esine.

http://cardio-life.ru

☆

EOS-i vertikaalse asendi korral on S-laine kõige tugevam I ja aVL-i juhtmetes. EKG lastel vanuses 7–15 aastat. Iseloomustab hingamisteede arütmia, pulss 65-90 minutis. EOS-i asend on normaalne või vertikaalne.

Regulaarne siinusrütm – see fraas tähendab absoluutselt normaalset südamerütmi, mis tekib siinussõlmes (peamine südame elektripotentsiaalide allikas).

Vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) on südame vasaku vatsakese seina paksenemine ja/või suurenemine. Kõik viis asendit (normaalne, horisontaalne, poolhorisontaalne, vertikaalne ja poolvertikaalne) esinevad tervetel inimestel ja ei ole patoloogilised.

Mida tähendab südame telje vertikaalne asend EKG-l?

Määratlus "südame elektrilise telje pöörlemine ümber telje" võib leida elektrokardiogrammide kirjeldustest ja see ei ole midagi ohtlikku.

Olukord peaks olema murettekitav, kui EOS-i olemasoleva asendi korral ilmneb EKG-s selle järsk kõrvalekalle. Sel juhul näitab kõrvalekalle tõenäoliselt blokaadi tekkimist. 6.1. Laine P. P-laine analüüs hõlmab selle amplituudi, laiuse (kestuse), kuju, suuna ja raskusastme määramist erinevates juhtmetes.

P-vektori alati negatiivne laine projitseeritakse enamiku juhtmete (kuid mitte kõigi!) positiivsetele osadele.

6.4.2. Q-laine raskusaste erinevates juhtmetes.

EOS-i asukoha määramise meetodid.

Lihtsamalt öeldes on EKG dünaamiline salvestus. elektrilaeng, tänu millele meie süda töötab (st tõmbub kokku). Nende graafikute (neid nimetatakse ka juhtmeteks) tähistused - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - on näha elektrokardiogrammil.

EKG on täiesti valutu ja ohutu uuring, seda tehakse täiskasvanutele, lastele ja isegi rasedatele.

Pulss ei ole haigus ega diagnoos, vaid lihtsalt "südame löögisageduse" lühend, mis viitab südamelihase kontraktsioonide arvule minutis. Kui südame löögisagedus tõuseb üle 91 löögi / min, räägivad nad tahhükardiast; kui pulss on 59 lööki/min või vähem, on see bradükardia märk.

Südame elektriline telg (EOS): olemus, asendi norm ja rikkumised

Peenikestel inimestel on EOS tavaliselt vertikaalne, paksudel ja rasvunud inimestel aga horisontaalne. Hingamisteede arütmia on seotud hingamistegevusega, on norm ja ei vaja ravi.

Nõuab sundravi. Kodade laperdus – seda tüüpi arütmia on väga sarnane kodade virvendusarütmiaga. Mõnikord on polütoopilised ekstrasüstolid - see tähendab, et neid põhjustavad impulsid tulevad südame erinevatest osadest.

Ekstrasüstooli võib nimetada kõige sagedasemaks EKG leiuks, pealegi ei ole kõik ekstrasüstolid haiguse tunnuseks. Sel juhul on ravi vajalik. Atrioventrikulaarne blokaad, A-V (AV) blokaad - kodadest südame vatsakestesse suunduva impulsi rikkumine.

His-kimbu (RBNG, BLNG) jalgade (vasak, parem, vasak ja parem) blokaad, täielik, mittetäielik - see on impulsi juhtivuse rikkumine piki juhtivussüsteemi vatsakese müokardi paksuses.

Hüpertroofia levinumad põhjused on arteriaalne hüpertensioon, südamerikked ja hüpertroofiline kardiomüopaatia. Mõnel juhul märgib arst hüpertroofia esinemise järelduse kõrval - "ülekoormusega" või "ülekoormuse tunnustega".

Südame elektrilise telje asendi variandid tervetel inimestel

Cicatricial muutused, armid on ülekantud müokardiinfarkti tunnused. Sellises olukorras määrab arst ravi, mille eesmärk on ennetada teist infarkti ja kõrvaldada südamelihase vereringehäirete (ateroskleroos) põhjus.

Selle patoloogia õigeaegne avastamine ja ravi on vajalik. Normaalne EKG lastel vanuses 1-12 kuud. Tavaliselt südame löögisageduse kõikumine sõltuvalt lapse käitumisest (nutmise suurenemine, ärevus). Samal ajal on viimase 20 aasta jooksul ilmnenud selge suundumus selle patoloogia levimuse suurenemisele.

Millal saab EOS-i seisukoht rääkida südamehaigustest?

Südame elektrilise telje suund näitab südamelihases iga kontraktsiooni korral toimuvate bioelektriliste muutuste koguhulka. Süda on kolmemõõtmeline organ ja EOS-i suuna arvutamiseks kujutavad kardioloogid rindkere koordinaatsüsteemina.

Kui projitseerida elektroodid tinglikku koordinaatsüsteemi, siis saame arvutada ka elektritelje nurga, mis asub seal, kus elektrilised protsessid on kõige tugevamad. Südame juhtivussüsteem on südamelihase osa, mis koosneb nn ebatüüpilistest lihaskiududest.

Normaalne EKG

Müokardi kokkutõmbumine algab elektriimpulsi ilmumisega siinussõlmes (sellepärast nimetatakse terve südame õiget rütmi siinuseks). Müokardi juhtivussüsteem on võimas allikas elektrilised impulsid, mis tähendab, et selles toimuvad elektrilised muutused ennekõike südames, enne südamelööke.

Südame pöörded ümber pikitelje aitavad määrata elundi asendit ruumis ja on mõnel juhul täiendavaks parameetriks haiguste diagnoosimisel. Iseenesest ei ole EOS-i asend diagnoos.

Need defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kõige sagedamini omandatud südamerikked on reumaatilise palaviku tagajärg.

Sel juhul on vaja pöörduda spordiarsti poole kõrgelt kvalifitseeritud lahendada spordiga jätkamise võimalikkuse küsimus.

Südame elektrilise telje nihe paremale võib viidata parema vatsakese hüpertroofiale (RVH). Parema vatsakese veri siseneb kopsudesse, kus see on hapnikuga rikastatud.

Nagu vasaku vatsakese puhul, põhjustab RVH-d südame isheemiatõbi, kongestiivne südamepuudulikkus ja kardiomüopaatiad.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

N. I. Pirogovi nime kandva Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli meditsiinilise küberneetika ja informaatika osakond

Töötage jaotisega Tekstitöötlusprogrammi võimsuse kasutamine meditsiinilise teabe töötlemiseks ja esitamiseks

Töö tegi rühma 243 õpilane Mihhailovskaja Jekaterina Aleksandrovna

MOSKVA 2014

Üldine EKG kohta

EKG on kahe keha pinnale asetatud elektroodi potentsiaalide erinevuse registreerimine. Kahe sellise elektroodi kombinatsiooni nimetatakse elektrokardiograafiliseks juhtmeks ja kahte elektroodi ühendavat kujuteldavat sirget nimetatakse selle juhtme teljeks. Juhtmed võivad olla bipolaarsed ja unipolaarsed. Bipolaarsetes juhtmetes muutub potentsiaal mõlema elektroodi all. Ühe (aktiivse) elektroodi all olevates unipolaarsetes juhtmetes potentsiaal muutub, teise (ükskõikse) elektroodi all mitte.

EKG registreerimiseks saadakse vasaku käe, parema käe ja vasaku jala elektroodide kombineerimisel indiferentne elektrood; see on nn nullelektrood (kombineeritud elektrood, keskklemm).

EKG juhtmed.

Tavaliselt kasutatakse 12 juhet. Need on ühendatud kahte rühma:

kuus jäseme juhet (nende teljed asuvad esitasandil)

kuus rindkere juhet (teljed - horisontaaltasandil).

Juhib jäsemetest.

Jäsemete juhtmed on jagatud kolmeks bipolaarseks (standardsed I, II ja III juhtmed) ja kolmeks unipolaarseks (täiustatud juhtmed aVR, aVL ja aVF).

Standardjuhtmetes rakendatakse elektroode järgmiselt: I - vasak käsi ja parem käsi, II - vasak jalg ja parem käsi, III - vasak jalg ja vasak käsi.

Täiustatud juhtmetes asetatakse aktiivne elektrood: juhtme aVR jaoks - paremale käele (R - paremale), juhtmele aVL - vasakule käele (L - vasakule), juhtmele aVF - vasakule jalale (F - jalg). ). Täht "V" nende juhtmete nimedes tähendab, et nad mõõdavad aktiivse elektroodi all olevaid potentsiaalseid väärtusi (lehestikku), täht "a" tähendab, et see potentsiaal on suurenenud (täiustatud).

Tugevdamine saavutatakse tänu sellele, et uuritavale jäsemele rakendatav elektrood jäetakse nullelektroodist välja (näiteks aVF-juhtmes toimib nullelektroodina parema ja vasaku käe kombineeritud elektrood) .

Parema jala külge on alati paigaldatud maanduselektrood.

Rinnad juhivad.

Rindkere unipolaarsete juhtmete saamiseks asetatakse elektroodid järgmistesse punktidesse:

• neljas roietevaheline ruum rinnaku paremal küljel

• neljas roietevaheline ruum rinnaku vasakul küljel,

• V2 ja V4 vahel,

• viies roietevaheline ruum vasakul keskklavikulaarsel joonel;

• V4-ga samal vertikaalsel tasemel, kuid vastavalt piki eesmist ja midapidi joont.

Ükskõikne elektrood on tavaline nullelektrood.

Igas juhtmes olev EKG on kogu vektori projektsioon selle juhtme teljele. Seega võimaldavad erinevad juhtmed justkui vaadelda südames toimuvaid elektrilisi protsesse erinevate nurkade alt. Kaksteist EKG juhtmed kõik koos loovad kolmemõõtmelise pildi südame elektrilisest aktiivsusest; lisaks neile kasutatakse mõnikord täiendavaid juhtmeid. Seega kasutatakse parema vatsakese infarkti diagnoosimiseks paremaid rindkere juhtmeid V3R, V4R ja teisi. Söögitorujuhtmed suudavad tuvastada muutusi kodade elektrilises aktiivsuses, mis pole tavalisel EKG-l nähtavad.

Telemeetrilise EKG jälgimiseks kasutatakse tavaliselt ühte ja Holteri jälgimiseks kahte modifitseeritud juhet.

Plii väärtus

Miks on nii palju müügivihjeid? Südame EMF on kolmemõõtmelises maailmas (pikkus, laius, kõrgus) südame EMF vektor, võttes arvesse aega. Lamedal EKG-filmil näeme ainult 2-dimensioonilisi väärtusi, seega salvestab kardiograaf südame EMF projektsiooni ühele tasapinnale ajas.

Anatoomias kasutatavad kehatasandid.

Iga juhe registreerib oma südame EMF projektsiooni. Esimesed 6 juhet (3 standardset ja 3 tugevdatud jäsemetest) peegeldavad südame EMF-i nn frontaaltasandil ja võimaldavad arvutada südame elektrilist telge 30° täpsusega (180° / 6 juhet). = 30°). Ringi (360°) moodustamiseks puuduvad 6 juhet saadakse olemasolevate juhttelgede jätkamisel läbi keskpunkti ringi teise pooleni.

6 rindkere juhet peegeldavad südame EMF-i horisontaalsel (põiki) tasapinnal (see jagab inimkeha ülemiseks ja alumiseks pooleks). See võimaldab teil selgitada patoloogilise fookuse (näiteks müokardiinfarkti) lokaliseerimist: interventrikulaarne vahesein, südametipp, vasaku vatsakese külgmised osad jne.

 Südame elektriline telg (EOS)

Kui me joonistame ringi ja tõmbame selle keskpunkti kaudu jooned, mis vastavad kolme standardse ja kolme täiustatud jäseme juhtme suundadele, saame 6-teljelise koordinaatide süsteemi. Nendes 6 juhtmestikus EKG registreerimisel registreeritakse 6 südame kogu EMF-i projektsiooni, mille abil saab hinnata patoloogilise fookuse asukohta ja südame elektrilist telge.

Südame elektriline telg on kogusumma projektsioon elektriline vektor EKG QRS kompleks (see peegeldab südame vatsakeste ergastust) frontaaltasandil. Kvantitatiivselt väljendab südame elektrilist telge nurk α telje enda ja standardjuhtme I telje positiivse (parempoolse) poole vahel, mis asub horisontaalselt.

Reeglid EOS-i asukoha määramiseks frontaaltasandil on järgmised: südame elektriline telg langeb kokku esimese 6 juhtmega, milles registreeritakse kõrgeimad positiivsed hambad, ja on risti juhtmega, milles positiivsete hammaste suurus on võrdne negatiivsete hammaste suurusega. Artikli lõpus on toodud kaks näidet südame elektrilise telje määramise kohta.

Südame elektrilise telje asukoha valikud:

normaalne: 30° > α< 69°,

vertikaalne: 70° > α< 90°,

horisontaalne: 0° > α< 29°,

terav telje kõrvalekalle paremale: 91° > α< ±180°,

terav vasak telje kõrvalekalle: 0° > α< −90°.

Tavaliselt vastab südame elektriline telg ligikaudu selle anatoomilisele teljele (õhukestel inimestel on see suunatud keskmistest väärtustest vertikaalsemalt ja rasvunud inimestel rohkem horisontaalselt). Näiteks parema vatsakese hüpertroofia (kasvu) korral kaldub südame telg paremale. Juhtivushäirete korral võib südame elektriline telg kalduda järsult vasakule või paremale, mis iseenesest on diagnostiline märk. Näiteks Hisi kimbu vasaku haru eesmise haru täieliku blokaadi korral on südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (α ≤ –30°), tagumine haru paremale ( α ≥ +120°).

Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru täielik blokaad. EOS on järsult kõrvale kaldunud vasakule (α ≅ − 30°), kuna kõrgeimaid positiivseid laineid on näha aVL-s ja lainete võrdsust märgitakse pliis II, mis on risti aVL-iga.

His kimbu vasaku jala tagumise haru täielik blokaad. EOS on järsult kaldu paremale (α ≅+120°), kuna kõrgeimaid positiivseid laineid on näha pliis III ja lainete võrdsust märgitakse pliis aVR, mis on risti III-ga.

Lained EKG-s

Iga EKG koosneb hammastest, segmentidest ja intervallidest.

Hambad on elektrokardiogrammil olevad punnid ja nõgusad. EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:

P (kodade kontraktsioon),

Q, R, S (kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),

T (vatsakeste lõdvestamine),

U (mittepüsiv laine, registreeritakse harva).

EKG segment on kahe kõrvuti asetseva hamba vahelise sirge (isoliini) segment. Kõrgeim väärtus neil on P-Q ja S-T segmendid. Näiteks, segment P-Q See moodustub atrioventrikulaarse (AV-) sõlme ergastuse juhtivuse viivituse tõttu.

Intervall koosneb hambast (hammaste kompleks) ja segmendist. Seega intervall = hammas + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

P-hambad

Tavaliselt levib erutuslaine siinussõlmest mööda parema ja seejärel vasaku aatriumi müokardit ning kogu kodade depolarisatsioonivektor on suunatud peamiselt alla ja vasakule. Kuna see on suunatud plii II positiivse pooluse ja plii aVR negatiivse pooluse poole, on P-laine juhtmes II tavaliselt positiivne ja aVR-is negatiivne.

Kodade retrograadse ergastuse korral (alumine kodade või AV-sõlme rütm) täheldatakse vastupidist pilti.

QRS kompleks

Tavaliselt levib erutuslaine kiiresti läbi vatsakeste. Selle protsessi võib jagada kaheks faasiks, millest igaüht iseloomustab koguvektori teatud valdav suund. Kõigepealt toimub depolarisatsioon interventrikulaarne vahesein vasakult paremale (vektor 1) ja seejärel vasaku ja parema vatsakese depolarisatsioon (vektor 2). Kuna depolarisatsioonilaine katab paksu vasaku vatsakese kauem kui õhukeses paremas vatsakeses, on vektor 2 suunatud vasakule ja tahapoole. Parempoolsetes rindkere juhtmetes peegeldab seda kahefaasilist protsessi väike positiivne hammas (vaheseina r-laine) ja sügav S-laine ning vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (näiteks V6-s) peegeldub väike negatiivne hammas. (vaheseina q laine) ja suur laine R. Juhtmetes V2-V5 R-laine amplituud järk-järgult suureneb, S-kuju väheneb. Seda juhet, milles R- ja S-lainete amplituud on ligikaudu võrdne (tavaliselt V3 või V4), nimetatakse üleminekutsooniks.

Tervetel inimestel varieerub QRS-kompleksi kuju jäsemejuhtmetes oluliselt sõltuvalt südame elektrilise telje asendist (valdav, täpsemalt, kogu vatsakeste depolarisatsioonivektori ajakeskmine suund frontaaltasandil) . Südame elektrilise telje normaalne asend on vahemikus -30 * kuni + 100 *, kõigil muudel juhtudel räägivad nad telje kõrvalekaldest vasakule või paremale.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule võib olla normi variant, kuid sagedamini põhjustatud vasaku vatsakese hüpertroofiast, His-kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadist, alumise müokardi infarktist.

Südame elektrilise telje kõrvalekaldumine paremale on samuti normaalne (eriti lastel ja noortel), parema vatsakese hüpertroofia, vasaku vatsakese külgseina infarkti, dekstrokardia, vasakpoolse pneumotooraksi, tagumise haru blokaadiga. Tema kimbu vasakust jalast.

Elektrilise telje kõrvalekalde vale esitus võib tekkida, kui elektroodid on valesti paigaldatud.

T-hambad

Tavaliselt on T-laine suunatud QRS-kompleksiga samas suunas (vastavalt QRS-kompleksile). See tähendab, et ventrikulaarse repolarisatsioonivektori domineeriv suund on sama, mis nende depolarisatsioonivektoril. Arvestades, et depolarisatsioon ja repolarisatsioon on vastupidised elektrilised protsessid, saab T-laine ja QRS-kompleksi ühesuunalisust seletada ainult sellega, et repolarisatsioon liigub depolarisatsioonilaine vastassuunas (ehk epikardi endokardist ja tipust). südamepõhjani).

U-hambad

Tavaline U-laine on väike ümar laine (vähem kui 0,1 mV või sellega võrdne), mis järgib T-lainet samas suunas. U-laine amplituudi tõusu põhjustavad kõige sagedamini ravimid (kinidiin, prokaiinamiid, disopüramiid) ja hüpokaleemia.

Kõrged U-lained näitavad suurenenud torsades de pointes'i riski. Negatiivsed U-lained rinnus juhivad – alati patoloogiline märk; see võib olla müokardi isheemia esimene ilming.

EKG analüüs

Üldine EKG dekodeerimise skeem

№ tegevused	Tegevuse eesmärk	Tegevuskava
	EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.	Elektroodide fikseerimise kontrollimine, kontaktide kontrollimine, seadme töö kontrollimine.
	Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs	Südame löögisageduse regulaarsuse hindamine
		Südame löögisageduse (HR) arvutamine
		Ergutuse allika määramine
		Juhtivuse reiting
	Südame elektrilise telje määramine	Südame elektrilise telje konstrueerimine, selle nurkade määramine, saadud väärtuste hindamine
	Kodade P-laine ja P-Q intervalli analüüs	Hammaste pikkuse, piiride, intervalli ja segmentide analüüs, saadud väärtuste hindamine
	Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs	QRS-kompleksi analüüs
		RS-T segmendi analüüs
		T-laine analüüs
		Intervalli Q - T analüüs
	Elektrokardiograafiline järeldus	Diagnoosi püstitamine

EKG tõlgendamine

EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peab olema kalibreerimissignaal - nn kontroll-millivolt. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks lindile näitama 10 mm kõrvalekallet. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus valeks. Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või suurendatud jäsemejuhtmetest amplituud ületama 5 mm ja rindkere juhtmetes -8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähendatud EKG pingeks, mis esineb mõnes patoloogilises seisundis.

Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

südame löögisageduse regulaarsuse hindamine

Rütmi regulaarsust hinnatakse R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse varieerumine on lubatud mitte rohkem kui ± 10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.

südame löögisageduse (HR) loendamine

EKG-kilele trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalset x 5 horisontaalset). Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga loendatakse suurte ruutude arv kahe kõrvuti asetseva R-R hamba vahel.

Rihma kiirusel 50 mm/s: HR = 600 /(suurte ruutude arv). Rihma kiirusel 25 mm/s: HR = 300/(suurte ruutude arv).

Katmisel EKG-l on R-R intervall umbes 4,8 suurt rakku, mis kiirusel 25 mm / s annab 300 / 4,8 = 62,5 lööki / min.

Kiirusel 25 mm/s on iga väike rakk 0,04 s ja kiirusel 50 mm/s 0,02 s. Seda kasutatakse hammaste kestuse ja intervallide määramiseks.

Ebaregulaarse rütmi korral arvutatakse maksimaalne ja minimaalne pulss tavaliselt vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.

ergastuse allika määramine

Teisisõnu otsitakse, kus asub südamestimulaator, mis põhjustab kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid. Mõnikord on see üks raskemaid etappe, kuna erinevad erutuvuse ja juhtivuse häired võivad olla väga keeruliselt kombineeritud, mis võib põhjustada vale diagnoosi ja vale ravi. Ergastuse allika korrektseks määramiseks EKG-l peate hästi tundma südame juhtivussüsteemi.

Südame elektrilise telje määramine.

Tsükli esimeses osas EKG-st selgitati, mis on südame elektriline telg ja kuidas seda määratakse frontaaltasandil.

Kodade P-laine analüüs.

Tavaliselt on juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6 P-laine alati positiivne. Juhtides III, aVL, V1 võib P-laine olla positiivne või kahefaasiline (osa lainest on positiivne, osa negatiivne). Plii aVR-is on P-laine alati negatiivne.

Tavaliselt ei ületa P-laine kestus 0,1 s ja selle amplituud on 1,5–2,5 mm.

P-laine patoloogilised kõrvalekalded:

Normaalse kestusega teravad kõrged P lained II, III, aVF juhtmetes on iseloomulikud parema aatriumi hüpertroofiale, näiteks cor pulmonale.

Kahe tipuga lõhenenud, pikendatud P-laine juhtmetes I, aVL, V5, V6 on iseloomulik vasaku aatriumi hüpertroofiale, näiteks mitraalklapi defektidega.

P-Q intervall: normaalne 0,12-0,20 s.

Selle intervalli suurenemine ilmneb impulsside juhtivuse halvenemisega atrioventrikulaarse sõlme kaudu (atrioventrikulaarne blokaad, AV-blokaad).

AV-blokaad on 3 kraadi:

I aste - P-Q intervalli suurendatakse, kuid igal P-lainel on oma QRS-kompleks (komplekside kadu pole).

II aste - QRS-kompleksid langevad osaliselt välja, s.t. Kõigil P-lainetel pole oma QRS-kompleksi.

III aste - juhtivuse täielik blokaad AV-sõlmes. Kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku oma rütmis, üksteisest sõltumatult. Need. tekib idioventrikulaarne rütm.

Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

QRS-kompleksi analüüs.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus on 0,07–0,09 s (kuni 0,10 s). Kestus pikeneb His kimbu jalgade mis tahes blokaadiga.

Tavaliselt saab Q-laine registreerida kõigis standardsetes ja laiendatud jäsemejuhtmetes, samuti V4-V6-s. Q-laine amplituud ei ületa tavaliselt 1/4 R-laine kõrgusest ja kestus on 0,03 s. Plii aVR-il on tavaliselt sügav ja lai Q-laine ning isegi QS-kompleks.

R-lainet, nagu ka Q-d, saab salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes. V1-lt V4-le suureneb amplituud (samal ajal, kui rV1 laine võib puududa) ja seejärel väheneb V5 ja V6.

S-laine võib olla väga erineva amplituudiga, kuid tavaliselt mitte üle 20 mm. S-laine väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6 puhul võib see isegi puududa. Ülesandes V3 (või V2-V4 vahel) registreeritakse tavaliselt "üleminekutsoon" (R- ja S-hammaste võrdsus).

RS-T segmendi analüüs

ST-segment (RS-T) on segment QRS-kompleksi lõpust T-laine alguseni. ST-segmenti analüüsitakse eriti hoolikalt CAD-is, kuna see peegeldab hapnikupuudust (isheemiat) müokardis.

Hästi S-T segment paiknevad jäseme viib isoliinil (± 0,5 mm). Juhtmetes V1-V3 saab S-T segmenti nihutada ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja juhtmetes V4-V6 - alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

QRS-kompleksi üleminekupunkti S-T segmendile nimetatakse punktiks j (sõnast ristmik - ühendus). Punkti j isoliinist kõrvalekaldumise astet kasutatakse näiteks müokardi isheemia diagnoosimisel.

T-laine analüüs.

T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi. Enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R, on ka T-laine positiivne. Tavaliselt on T-laine I, II, aVF, V2-V6, TI> TIII ja TV6> TV1 puhul alati positiivne. AVR-is on T-laine alati negatiivne.

intervalli Q - T analüüs.

Q-T intervalli nimetatakse elektriliseks ventrikulaarseks süstooliks, kuna sel ajal on kõik südame vatsakeste osad erutatud. Mõnikord registreeritakse pärast T-lainet väike U-laine, mis moodustub ventrikulaarse müokardi lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.

Elektrokardiograafiline järeldus.

Peaks sisaldama:

Rütmi allikas (siinus või mitte).

Rütmi korrapärasus (õige või mitte). Tavaliselt on siinusrütm õige, kuigi on võimalik hingamisteede arütmia.

Südame elektrilise telje asend.

4 sündroomi olemasolu:

• rütmihäire

  juhtivuse häire

  vatsakeste ja kodade hüpertroofia ja/või ülekoormus

  müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid)

studfiles.net

Telje asukoht

Tervel inimesel on vasaku vatsakese mass suurem kui paremal.

See tähendab, et tugevamad elektrilised protsessid toimuvad just vasakus vatsakeses ja vastavalt sellele on elektritelg sinna suunatud.

Kui näitame seda kraadides, siis on LV väärtusega + vahemikus 30–700. Seda peetakse standardiks, kuid tuleb öelda, et kõigil pole sellist telgede paigutust.

Hälve võib olla suurem kui 0–900 väärtusega +, kuna on vaja arvestada iga inimese keha individuaalsete omadustega.

Arst võib järeldada:

• kõrvalekaldeid pole;
• poolvertikaalne asend;
• poolhorisontaalne asend.

Kõik need järeldused on norm.

Mis puutub individuaalsetesse omadustesse, siis märgitakse, et kõrge kasvu ja kõhna kehaehitusega inimestel on EOS poolvertikaalses asendis ning madalamal ja samas jässaka kehaehitusega inimestel on EOS poolhorisontaalne asend.

Patoloogiline seisund näeb välja nagu järsk kõrvalekalle vasakule või paremale.

Tagasilükkamise põhjused

Kui EOS kaldub järsult vasakule, võib see tähendada teatud haiguste, nimelt LV hüpertroofia olemasolu.

Selles olekus on õõnsus venitatud, suureneb. Mõnikord on see tingitud ülekoormusest, kuid see võib olla ka haiguse tagajärg.

Hüpertroofiat põhjustavad haigused on:

Lisaks hüpertroofiale on vasakpoolse telje kõrvalekalde peamisteks põhjusteks juhtivuse häired vatsakeste sees ja erinevat tüüpi blokaadid.

Üsna sageli diagnoositakse sellise kõrvalekaldega His vasaku jala blokaad, nimelt selle eesmine haru.

Mis puudutab südame telje patoloogilist kõrvalekallet järsult paremale, võib see tähendada kõhunäärme hüpertroofiat.

Seda patoloogiat võivad põhjustada järgmised haigused:

Samuti LV hüpertroofiale iseloomulikud haigused:

• südame isheemia;
• krooniline südamepuudulikkus;
• kardiomüopaatia;
• His (tagumine haru) vasaku jala täielik blokaad.

Kui vastsündinul on südame elektriline telg järsult paremale kaldu, peetakse seda normiks.

Võib järeldada, et patoloogilise nihke vasakule või paremale peamine põhjus on ventrikulaarne hüpertroofia.

Ja mida suurem on selle patoloogia aste, seda rohkem lükatakse EOS tagasi. Teljemuutus on lihtsalt EKG märk mingist haigusest.

Oluline on need näidustused ja haigused õigeaegselt kindlaks teha.

Südame telje kõrvalekalle ei põhjusta mingeid sümptomeid, sümptomatoloogia avaldub hüpertroofiast, mis häirib südame hemodünaamikat. Peamised sümptomid on peavalud, valud rinnus, jäsemete ja näo turse, lämbumine ja õhupuudus.

Kui ilmnevad kardioloogilise iseloomuga sümptomid, peate viivitamatult läbima elektrokardiograafia.

EKG märkide määratlus

Paremgramm. See on asend, kus telg on vahemikus 70–900.

EKG-l väljendub see QRS-kompleksi kõrgete R-lainetena. Sel juhul ületab III plii R-laine II plii laine. Pliis I on RS kompleks, milles S on suurem sügavus kui R kõrgus.

Levogramm. Sel juhul on alfanurga asend vahemikus 0-500. EKG näitab, et standardses juhtmes I on QRS-kompleks väljendatud R-tüüpi ja III juhtmestikus on selle vorm S-tüüpi. Sel juhul on S-hamba sügavus suurem kui kõrgus R.

Hisi vasaku jala tagumise haru blokaadiga on alfanurk suurem kui 900. EKG-l võib QRS-kompleksi kestust veidi pikendada. Seal on sügav S-laine (aVL, V6) ja kõrge R-laine (III, aVF).

His vasaku jala eesmise haru blokeerimisel on väärtused -300 ja rohkem. EKG tõend selle kohta on hiline R-laine (plii aVR). Juhtmetel V1 ja V2 võib olla väike r-laine. Samal ajal QRS-kompleksi ei laiendata ja selle hammaste amplituud ei muutu.

Hisi vasaku jala eesmise ja tagumise haru blokaad (täielik blokaad) - sel juhul on elektritelg järsult vasakule kaldu ja võib asuda horisontaalselt. QRS-kompleksi EKG-l (juhtmed I, aVL, V5, V6) on R-laine laienenud ja selle ülaosa on sakiline. Kõrge R-laine lähedal on negatiivne T-laine.

Tuleks järeldada, et südame elektriline telg võib olla mõõdukalt hälbinud. Kui kõrvalekalle on terav, võib see tähendada tõsiste kardioloogilise iseloomuga haiguste esinemist.

Nende haiguste määratlus algab EKG-ga ja seejärel määratakse sellised meetodid nagu ehhokardiograafia, radiograafia, koronaarangiograafia. Ja saab teha ka EKG-d koos koormuse ja igapäevase jälgimisega Holteri järgi.

www.dlyaserdca.ru

Kuidas tehakse elektrokardiogrammi?

EKG registreeritakse spetsiaalses ruumis, mis on võimalikult palju kaitstud erinevate elektriliste häirete eest. Patsient asub mugavalt diivanil, padi pea all. Sest EKG võtmine paigaldatakse elektroodid (4 jäsemetele ja 6 rinnale). Elektrokardiogramm registreeritakse, kui rahulik hingamine. Sel juhul registreeritakse südame kokkutõmmete sagedus ja regulaarsus, südame elektrilise telje asend ja mõned muud parameetrid. See lihtne meetod võimaldab teil kindlaks teha, kas elundi töös on kõrvalekaldeid, ja vajadusel suunata patsient kardioloogi konsultatsioonile.

Mis mõjutab EOS-i asukohta?

Enne elektrilise telje suuna arutamist peaksite mõistma, mis on südame juhtivussüsteem. Just see struktuur vastutab impulsi läbimise eest läbi müokardi. Südame juhtivussüsteem on ebatüüpilised lihaskiud, mis ühendavad elundi erinevaid osi. See algab siinuse sõlmega, mis asub õõnesveeni suudmete vahel. Lisaks edastatakse impulss atrioventrikulaarsesse sõlme, mis paikneb parema aatriumi alumises osas. Järgmise teatepulga võtab Hisi kimp, mis jaguneb kiiresti kaheks jalaks – vasakule ja paremale. Vatsakeses lähevad Hisi kimbu oksad kohe Purkinje kiududesse, tungides läbi kogu südamelihase.

Südamesse tulnud impulss ei pääse müokardi juhtivussüsteemist välja. See on peente seadistustega keerukas struktuur, mis on tundlik vähimategi muutuste suhtes kehas. Juhtimissüsteemi mis tahes häirete korral suudab südame elektriline telg oma asendit muuta, mis registreeritakse kohe elektrokardiogrammis.

EOS-i asukohavalikud

Nagu teate, koosneb inimese süda kahest kodadest ja kahest vatsakesest. Kaks vereringeringi (suur ja väike) tagavad kõigi organite ja süsteemide normaalse töö. Tavaliselt on vasaku vatsakese müokardi mass veidi suurem kui parema vatsakese oma. Sel juhul selgub, et kõik vasakut vatsakest läbivad impulsid on mõnevõrra tugevamad ja südame elektriline telg on täpselt selle poole suunatud.

Kui viia elundi asend vaimselt üle kolmemõõtmelisse koordinaatsüsteemi, saab selgeks, et EOS asub +30 kuni +70 kraadise nurga all. Enamasti registreeritakse need väärtused EKG-s. Südame elektriline telg võib asuda ka vahemikus 0 kuni +90 kraadi ja see on kardioloogide hinnangul samuti norm. Miks on sellised erinevused?

Südame elektrilise telje normaalne asukoht

EOS-is on kolm peamist sätet. Normaalne vahemik on +30 kuni +70°. See variant esineb enamikul kardioloogi külastavatest patsientidest. Südame vertikaalset elektrilist telge leidub kõhnadel asteenilistel inimestel. Sel juhul jäävad nurga väärtused vahemikku +70 kuni +90°. Südame horisontaalset elektrilist telge leidub lühikestel, tiheda kehaehitusega patsientidel. Arst märgib oma kaardile EOS-i nurga vahemikus 0 kuni + 30 °. Kõik need valikud on norm ja ei vaja parandusi.

Südame elektrilise telje patoloogiline asukoht

Seisund, mille korral südame elektriline telg on kõrvalekaldunud, ei ole iseenesest diagnoos. Sellised muutused elektrokardiogrammil võivad aga viidata erinevatele häiretele kõige olulisema organi töös. Järgmised haigused põhjustavad tõsiseid muutusi juhtivussüsteemi toimimises:

Südame isheemia;

Krooniline südamepuudulikkus;

erineva päritoluga kardiomüopaatia;

kaasasündinud defektid.

Teades neid patoloogiaid, suudab kardioloog probleemi õigeaegselt märgata ja patsiendi juurde suunata haiglaravi. Mõnel juhul vajab patsient EOS-i kõrvalekalde registreerimisel erakorralist abi intensiivravis.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule

Kõige sagedamini täheldatakse selliseid muutusi EKG-s vasaku vatsakese suurenemisega. Tavaliselt juhtub see südamepuudulikkuse progresseerumisega, kui elund lihtsalt ei suuda oma funktsiooni täielikult täita. Ei ole välistatud sellise seisundi tekkimine arteriaalse hüpertensiooni korral, millega kaasneb suurte veresoonte patoloogia ja vere viskoossuse suurenemine. Kõigil neil tingimustel on vasak vatsake sunnitud töötama kulumise eest. Selle seinad paksenevad, mis põhjustab impulsi müokardi läbimise vältimatut rikkumist.

Südame elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule toimub ka aordiava ahenemisel. Sel juhul esineb vasaku vatsakese väljalaskeava juures asuva klapi valendiku stenoos. Selle seisundiga kaasneb normaalse verevoolu rikkumine. Osa sellest jääb vasaku vatsakese õõnsusse, põhjustades selle venitamist ja selle tulemusena seinte tihenemist. Kõik see põhjustab EOS-i regulaarset muutust, mis on tingitud impulsi ebaõigest juhtimisest läbi müokardi.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale

See seisund näitab selgelt parema vatsakese hüpertroofiat. Sarnased muutused tekivad mõnede hingamisteede haiguste korral (näiteks bronhiaalastma või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus). Mõned sünnidefektid südamed võivad samuti põhjustada parema vatsakese suurenemist. Kõigepealt väärib siinkohal märkimist kopsuarteri stenoos. Mõnes olukorras võib trikuspidaalklapi puudulikkus põhjustada ka sarnase patoloogia esinemist.

Mis on EOS-i muutmise oht?

Kõige sagedamini on südame elektrilise telje kõrvalekalded seotud ühe või teise vatsakese hüpertroofiaga. See seisund on märk pikaajalisest kroonilisest protsessist ja reeglina ei nõua hädaabi kardioloog. Tõeline oht on elektrilise telje muutumine seoses Hisi kimbu blokaadiga. Sel juhul on impulsi juhtimine mööda müokardit häiritud, mis tähendab, et on oht äkiline peatus südame aktiivsus. Selline olukord nõuab kardioloogi kiiret sekkumist ja ravi spetsialiseeritud haiglas.

Selle patoloogia arenguga võib EOS-i kalduda nii vasakule kui ka paremale, sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest. Blokaadi põhjuseks võib olla müokardiinfarkt, südamelihase nakkuslik kahjustus, aga ka teatud ravimite võtmine. Tavaline elektrokardiogramm võimaldab teil kiiresti diagnoosi panna ja seega arstil määrata ravi, võttes arvesse kõiki olulisi tegureid. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks paigaldada südamestimulaator (stimulaator), mis saadab impulsid otse südamelihasesse ja tagab seeläbi tavaline töö orel.

Mida teha, kui EOS-i vahetatakse?

Kõigepealt tasub arvestada, et iseenesest ei ole südame telje hälve konkreetse diagnoosi seadmise aluseks. EOS-i asend võib anda vaid tõuke patsiendi lähemaks uurimiseks. Elektrokardiogrammi muutuste korral ei saa ilma kardioloogiga konsulteerimata hakkama. Kogenud arst suudab ära tunda normi ja patoloogia ning vajadusel määrata täiendava uuringu. See võib olla ehhokardioskoopia kodade ja vatsakeste seisundi sihipäraseks uurimiseks, vererõhu jälgimiseks ja muudeks tehnikateks. Mõnel juhul on patsiendi edasise ravi üle otsustamiseks vajalik konsulteerimine seotud spetsialistidega.

Kokkuvõttes tuleks esile tõsta mitmeid olulisi punkte:

EOS-i normaalväärtus on intervall +30 kuni +70 °.

Südame telje horisontaalsed (0 kuni +30°) ja vertikaalsed (+70 kuni +90°) asendid on vastuvõetavad väärtused ega viita ühegi patoloogia arengule.

EOS-i kõrvalekalded vasakule või paremale võivad viidata erinevatele häiretele südame juhtivussüsteemis ja vajada spetsialisti nõuannet.

Kardiogrammil ilmnenud EOS-i muutust ei saa panna diagnoosiks, vaid see on põhjus kardioloogi külastamiseks.

Süda on hämmastav organ, mis tagab inimkeha kõigi süsteemide toimimise. Kõik selles toimuvad muutused mõjutavad paratamatult kogu organismi tööd. Terapeudi regulaarsed uuringud ja EKG läbimine võimaldavad õigeaegselt avastada tõsiste haiguste ilmnemist ja vältida tüsistuste tekkimist selles valdkonnas.

V.S. ZADIONTŠENKO, MD, professor, G.G. ŠEKHJAN, Ph.D., OLEN. PAKS, Ph.D., A.A. JALYMOV, Ph.D., GBOU VPO MGMSU neid. A.I. Evdokimov Venemaa tervishoiuministeeriumist

See artikkel tutvustab tänapäevaseid seisukohti pediaatrilise EKG diagnostika kohta. Autorite meeskond vaatas läbi mõned kõige enam iseloomulikud muutused EKG eristamine lapsepõlves.

Laste normaalne EKG erineb täiskasvanute EKG-st ja sellel on igal vanuseperioodil mitmeid spetsiifilisi tunnuseid. Kõige silmatorkavamad erinevused on täheldatud väikelastel ja 12 aasta pärast läheneb lapse EKG täiskasvanu EKG-le.

Südame rütmi tunnused lastel

Lapsepõlvele on iseloomulik kõrge pulss (HR), vastsündinutel on kõrgeim pulss, lapse kasvades see langeb. Lastel on väljendunud südame löögisageduse labiilsus, lubatud kõikumised on 15–20% keskmisest vanusenäitajast. Sageli märgitakse siinushingamise arütmiat, siinusarütmia astme saab määrata tabeli 1 abil.

Peamine südamestimulaator on siinusõlm, kuid keskkodade rütm, samuti südamestimulaatori migratsioon läbi kodade on vanusenormi jaoks vastuvõetavad võimalused.

Kestuse funktsioonid EKG intervallid lapsepõlves

Arvestades, et lapsi on rohkem kõrge pulss kui täiskasvanutel, väheneb intervallide, hammaste ja EKG komplekside kestus.

QRS kompleksi hammaste pinge muutus

EKG lainete amplituud sõltub lapse individuaalsetest iseärasustest: kudede elektrijuhtivus, rindkere paksus, südame suurus jne. Esimesel 5-10 elupäeval on madal QRS-kompleksi hammaste pinge, mis näitab müokardi elektrilise aktiivsuse vähenemist. Tulevikus nende hammaste amplituud suureneb. Alates imikueast kuni 8 aastani tuvastatakse hammaste suurem amplituud, eriti rindkere juhtmetes, mis on tingitud rindkere väiksemast paksusest, suured suurused süda rinna suhtes ja südame pöörded ümber telgede, samuti rohkem südame kinnitamine rinnale.

Südame elektrilise telje asukoha tunnused

Esimestel elukuudel vastsündinutel ja lastel esineb südame elektrilise telje (EOS) märkimisväärne kõrvalekalle paremale (90–180°, keskmiselt 150°). 3 kuu vanuselt. kuni 1 aasta, enamikul lastel läheb EOS vertikaalasendisse (75–90 °), kuid nurga  olulised kõikumised (30 kuni 120 °) on endiselt lubatud. 2. eluaastaks säilitab 2/3 lastest endiselt EOS-i vertikaalasendi ja 1/3 on see normaalne (30–70°). Koolieelikutel ja koolilastel, aga ka täiskasvanutel domineerib EOS tavaasend, kuid variante võib märkida vertikaalse (sagedamini) ja horisontaalse (harvemini) asendi kujul.

Sellised EOS-i asukoha tunnused lastel on seotud südame parema ja vasaku vatsakese masside ja elektrilise aktiivsuse suhte muutumisega, samuti südame asukoha muutumisega rinnus (pööramine telgede ümber). Esimeste elukuude lastel täheldatakse parema vatsakese anatoomilist ja elektrofüsioloogilist ülekaalu. Vanusega, kui vasaku vatsakese mass areneb ja süda pöörleb koos parema vatsakese rindkere pinnaga haardumise astme vähenemisega, liigub EOS-i asend paremalt normogrammile. Käimasolevaid muutusi saab hinnata R- ja S-lainete amplituudi suhte järgi standard- ja rindkere juhtmetes, mis muutuvad EKG-l, samuti üleminekutsooni nihke järgi. Seega, kui lapsed kasvavad tavalistes juhtmetes, suureneb R-laine amplituud I juhtmestikus ja III juhtmes see väheneb; S-laine amplituud, vastupidi, väheneb pliis I ja suureneb pliis III. Rindkere juhtmetes vanusega suureneb ja väheneb R-lainete amplituud vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V4-V6) juhtmetes V1, V2; S-lainete sügavus suureneb paremates rindkerejuhtmetes ja väheneb vasakpoolsetes; üleminekutsoon nihkub järk-järgult V5-lt vastsündinutel V3-le, V2-le pärast 1. aastat. Kõik see, nagu ka plii V6 sisemise kõrvalekalde intervalli suurenemine, peegeldab vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist vanusega ja südame pöörlemist ümber telgede.

Vastsündinutel ilmnevad suured erinevused: P- ja T-vektori elektriteljed asuvad peaaegu samas sektoris kui täiskasvanutel, kuid kerge nihkega paremale: P-vektori suund on keskmiselt 55 °, T-vektor on keskmiselt 70 °, samas kui QRS-vektor kaldub järsult paremale (keskmiselt 150 °). Elektritelgede P ja QRS, T ja QRS vahelise külgneva nurga väärtus ulatub maksimaalselt 80–100°-ni. See seletab osaliselt erinevusi P-lainete ja eriti T-lainete suuruses ja suunas, aga ka QRS kompleksi vastsündinutel.

Vanusega väheneb P- ja QRS-, T- ja QRS-vektori elektritelgede vahelise külgneva nurga väärtus oluliselt: esimese 3 kuu jooksul. eluiga keskmiselt kuni 40–50°, väikelastel kuni 30° ja eelkoolieas ulatub see 10–30°-ni, nagu koolilastel ja täiskasvanutel (joonis 1).

Täiskasvanutel ja lastel koolieas kodade koguvektorite (vektor P) ja vatsakeste repolarisatsiooni (vektor T) elektriliste telgede asukoht vatsakese vektori (vektori QRS) suhtes on samas sektoris 0 kuni 90° ja vektorid P (keskmiselt 45–50°) ja T (keskmiselt 30–40°) ei erine EOS-i orientatsioonist järsult (QRS vektor on keskmiselt 60–70°). Vektorite P ja QRS elektriliste telgede vahele moodustuvad T ja QRS külgnev nurk ainult 10-30°. See loetletud vektorite asukoht selgitab P- ja T-lainete sama (positiivset) suunda R-lainega enamikus EKG juhtmetes.

Laste EKG intervallide hammaste ja komplekside iseärasused

Kodade kompleks (P-laine). Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on P-laine väike (0,5–2,5 mm), maksimaalne amplituud on I, II standardjuhtmetes. Enamikes juhtmetes on see positiivne (I, II, aVF, V2-V6), pliis aVR alati negatiivne, juhtmetes III, aVL, V1 võib olla silutud, kahefaasiline või negatiivne. Lastel on kergelt negatiivne P-laine vastuvõetav ka pliis V2.

Suurimad omadused Vastsündinutel täheldatakse P-laineid, mis on seletatav kodade suurenenud elektrilise aktiivsusega emakasisese vereringe tingimustest ja selle sünnijärgsest ümberkorraldamisest. Vastsündinutel on P-laine standardjuhtmetes suhteliselt kõrge (kuid mitte üle 2,5 mm amplituudiga), terav, mõnikord võib selle ülaosas olla väike sälk parema ja vasaku aatria mitte-samaaegse ergastuse katvuse tõttu. (kuid mitte rohkem kui 0 ,02–0,03 s). Lapse kasvades P-laine amplituud veidi väheneb. Vanusega muutub ka P- ja R-lainete suuruse suhe standardjuhtmetes. Vastsündinutel on see 1: 3, 1: 4; kui R-laine amplituud suureneb ja P-laine amplituud väheneb, väheneb see suhe 1-2 aastaks 1: 6-ni ja 2 aasta pärast muutub see samaks kui täiskasvanutel: 1: 8; 1:10 Kui vähem beebi, teemad vähem kestust P-laine.See suureneb keskmiselt 0,05 s-lt vastsündinutel 0,09 s-ni vanematel lastel ja täiskasvanutel.

PQ intervalli omadused lastel. PQ intervalli kestus sõltub südame löögisagedusest ja vanusest. Laste kasvades pikeneb PQ intervalli kestus märgatavalt: keskmiselt 0,10 s (mitte rohkem kui 0,13 s) vastsündinutel 0,14 s (mitte üle 0,18 s) noorukitel ja täiskasvanutel 0,16 s ( mitte rohkem kui 0,20 s).

QRS-kompleksi omadused lastel. Lastel pikeneb vatsakeste ergastuse katvusaeg (QRS-intervall) koos vanusega: keskmiselt 0,045 s vastsündinutel 0,07–0,08 s vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, registreeritakse Q-laine perioodiliselt, sagedamini II, III, aVF, vasakpoolse rindkere (V4-V6) juhtmetes, harvemini I ja aVL juhtmetes. Plii aVR-is määratakse sügav ja lai Qr-tüüpi või QS-kompleksi Q-laine. Paremal rinnal Q-laineid reeglina ei registreerita. Väikestel lastel puudub Q-laine I, II standardjuhtmetes sageli või on see nõrgalt väljendunud ning esimese 3 kuu lastel. - ka V5, V6. Seega suureneb Q-laine registreerimise sagedus erinevates juhtmetes koos lapse vanusega.

Standardses eduseisus III kokkuvõttes vanuserühmad Q-laine on samuti keskmiselt väike (2 mm), kuid võib olla sügav ja ulatuda vastsündinutel ja imikutel kuni 5 mm; varases ja koolieelses eas - kuni 7–9 mm ja ainult koolilastel hakkab see vähenema, ulatudes maksimaalselt 5 mm-ni. Mõnikord registreeritakse tervetel täiskasvanutel standardses pliis III sügav Q-laine (kuni 4–7 mm). Kõigis laste vanuserühmades võib Q-laine selles juhtmes ületada 1/4 R-lainest.

Plii aVR-is on Q-laine maksimaalne sügavus, mis suureneb koos lapse vanusega: vastsündinutel 1,5–2 mm-lt keskmiselt 5 mm-ni (maksimaalselt 7–8 mm) imikutel ja imikueas kuni 7 mm-ni. koolieelikutel keskmiselt (maksimaalselt 11 mm) ja koolilastel keskmiselt kuni 8 mm (maksimaalselt 14 mm). Q-laine kestus ei tohiks ületada 0,02–0,03 s.

Lastel ja ka täiskasvanutel registreeritakse R-lained tavaliselt kõigis juhtmetes, ainult aVR-is võivad need olla väikesed või puududa (mõnikord juhtmes V1). R-lainete amplituudis esineb olulisi kõikumisi erinevates juhtmetes vahemikus 1–2 kuni 15 mm, kuid standardjuhtmetes on R-lainete maksimaalne väärtus kuni 20 mm ja rindkere juhtmetes kuni 25 mm. R-lainete väikseimat väärtust täheldatakse vastsündinutel, eriti tugevdatud unipolaarsete ja rindkere juhtmete korral. Kuid isegi vastsündinutel on R-laine amplituud standardjuhtmes III üsna suur, kuna südame elektriline telg on kaldu paremale. 1 kuu pärast RIII laine amplituud väheneb, teistes juhtmetes R-lainete suurus järk-järgult suureneb, eriti märgatav II ja I standardis ning vasakpoolsetes (V4-V6) rindkere juhtmetes, saavutades maksimumi koolieas.

EOS-i tavaasendis salvestatakse kõrged R-lained maksimaalse RII-ga kõigis jäsemete juhtmetes (välja arvatud aVR). Rindkerejuhtmetes suureneb R-lainete amplituud vasakult paremale V1-st (r-laine) kuni V4-ni maksimaalselt RV4-ga, seejärel väheneb veidi, kuid vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes on R-lainete amplituud kõrgemad kui paremal. ühed. Tavaliselt võib R-laine juhtmes V1 puududa ja seejärel registreeritakse QS-kompleks. Lastel on QS-tüüpi kompleks harva lubatud ka juhtmetes V2, V3.

Vastsündinutel on lubatud elektriline vaheldumine - R-lainete kõrguse kõikumine samas juhtmes. Vanusenormi variandid hõlmavad ka EKG-hammaste hingamise vaheldumist.

Lastel on QRS-kompleksi deformatsioon tähtede "M" või "W" kujul III standardis ja V1 juhtmetes tavaline kõigis vanuserühmades, alates vastsündinute perioodist. QRS-kompleksi kestus ei ületa vanuse norm. QRS-kompleksi lõhenemist tervetel lastel V1-s nimetatakse "parema supraventrikulaarse harja hilinenud ergastuse sündroomiks" või "parema kimbu mittetäielikuks blokaadiks". Selle nähtuse päritolu on seotud parema vatsakese parema vatsakese kopsukoonuse piirkonnas asuva hüpertrofeerunud parema "supraventrikulaarse kammkarbi" ergastamisega, mida viimane erutab. Samuti on oluline südame asend rinnus ning vanusega muutuv parema ja vasaku vatsakese elektriline aktiivsus.

Sisemise kõrvalekalde intervall (parema ja vasaku vatsakese aktiveerimise aeg) lastel varieerub järgmiselt. Vasaku vatsakese aktivatsiooniaeg (V6) pikeneb 0,025 s-lt vastsündinutel 0,045 s-ni koolilastel, peegeldades vasaku vatsakese massi kiiremat kasvu. Parema vatsakese (V1) aktiveerimisaeg lapse vanusega praktiliselt ei muutu, ulatudes 0,02–0,03 s.

Väikelastel esineb üleminekutsooni lokalisatsiooni muutus, mis on tingitud südame asukoha muutumisest rinnus ning parema ja vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse muutumisest. Vastsündinutel paikneb üleminekutsoon pliis V5, mis iseloomustab parema vatsakese elektrilise aktiivsuse domineerimist. 1 kuu vanuselt. toimub üleminekutsooni nihkumine juhtmetesse V3, V4 ja 1 aasta pärast lokaliseeritakse see samas kohas, mis vanematel lastel ja täiskasvanutel - V3-s koos V2-V4 kõikumisega. Koos R-lainete amplituudi suurenemise ja S-lainete süvenemisega vastavates juhtmetes ning vasaku vatsakese aktivatsiooniaja pikenemisega peegeldab see vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist.

Nagu täiskasvanutel, nii ka lastel on S-lainete amplituud erinevates juhtmetes väga erinev: mõne juhuse puudumisest kuni 15–16 mmni, olenevalt EOS-i asendist. S-lainete amplituud muutub koos lapse vanusega. Vastsündinutel on kõigis juhtmetes väikseim S-laine sügavus (0 kuni 3 mm), välja arvatud standard I, kus S-laine on piisavalt sügav (keskmiselt 7 mm, maksimaalselt 13 mm).

Üle 1 kuu vanustel lastel S-laine sügavus standardjuhtmes I väheneb ja hiljem kõikides otstest lähtuvates juhtmetes (v.a aVR) registreeritakse väikese amplituudiga S-laineid (0 kuni 4 mm), nagu ka täiskasvanutel. Tervetel lastel on I, II, III, aVL ja aVF juhtmetes R-lained tavaliselt suuremad kui S-lained Lapse kasvades süvenevad S-lained V1-V4 rindkere juhtmetes ja aVR-is. plii, saavutades maksimaalse väärtuse vanemas koolieas. Vasakul rinnal juhivad V5-V6, vastupidi, S-lainete amplituud väheneb, sageli ei registreerita neid üldse. Rinnajuhtmetes väheneb S-lainete sügavus vasakult paremale V1-lt V4-le, suurim sügavus on juhtmetes V1 ja V2.

Vahel tervetel asteenilise kehaehitusega lastel nn. "rippuv süda", registreeritakse S-tüüpi EKG. Samal ajal on S-lained kõigis standardsetes (SI, SII, SIII) ja rindkere juhtmetes võrdsed või ületavad vähendatud amplituudiga R-laineid. Arvatakse, et see on tingitud südame pöörlemisest ümber põiktelje tipuga tahapoole ja ümber pikitelje parema vatsakesega ettepoole. Sel juhul on nurka α praktiliselt võimatu määrata ja seetõttu seda ei määrata. Kui S-lained on madalad ja üleminekutsooni nihkumine vasakule puudub, siis võib eeldada, et tegemist on normi variandiga, sagedamini määratakse S-tüüpi EKG patoloogias.

ST-segment lastel ja ka täiskasvanutel peaks olema isoliinil. ST-segmenti on lubatud nihutada jäsemete juhtmetes kuni 1 mm ja rindkere juhtmetes kuni 1,5–2 mm, eriti parempoolsetes juhtmetes. Need nihked ei tähenda patoloogiat, kui EKG-s pole muid muutusi. Vastsündinutel ST-segment sageli ei väljendu ja S-laine, kui see jõuab isoliinile, läheb koheselt kergelt tõusvaks T-laineks.

Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, on T-lained enamikus juhtmetes positiivsed (standardis I, II, aVF, V4-V6). Standardsetes III ja aVL juhtmetes võivad T-lained olla lamedad, kahefaasilised või ümberpööratud; paremas rinnus on juhtmed (V1-V3) sageli negatiivsed või silutud; plii aVR-is on need alati negatiivsed.

Suurimaid erinevusi T-lainetes täheldatakse vastsündinutel. Neil on madala amplituudiga T-lained (0,5–1,5–2 mm) või silutud standardjuhtmetes. Mitmetes juhtmetes, kus teiste vanuserühmade laste ja täiskasvanute T-lained on tavaliselt positiivsed, on need vastsündinutel negatiivsed ja vastupidi. Seega võivad vastsündinutel olla negatiivsed T-lained I, II standardis, tugevdatud unipolaarsetes ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes; võib olla positiivne III standardses ja paremas rindkere juhtmetes. 2-4 nädalaks. Elus toimub T-lainete inversioon, s.t I, II standardi, aVF ja vasakpoolse rindkere (v.a V4) juhtmetes muutuvad need positiivseks, paremas rinnus ja V4 - negatiivseks, III standard- ja aVL-s võivad olla silutud, kahefaasilised või negatiivne.

Järgnevatel aastatel püsivad negatiivsed T-lained pliis V4 kuni 5-11 aastat, pliis V3 - kuni 10-15 aastat, pliis V2 - kuni 12-16 aastat, kuigi negatiivsed T-lained juhtmetes V1 ja V2 on teatud juhtudel ja tervetel täiskasvanutel lubatud.

1 kuu pärast eluea jooksul suureneb T-lainete amplituud järk-järgult, ulatudes väikelastel standardjuhtmetes 1–5 mm ja rindkere juhtmetes 1–8 mm. Koolilastel ulatub T-lainete suurus täiskasvanute tasemeni ja jääb vahemikku 1–7 mm tavalistes juhtmetes ja 1–12–15 mm rinnajuhtmetes. T-laine suurim väärtus on juhtmes V4, mõnikord ka V3-s ja juhtmetes V5, V6 selle amplituud väheneb.

QT-intervall (ventrikulaarne elektrisüstool) võimaldab hinnata funktsionaalne seisund müokard. Saab eristada järgmisi funktsioone laste elektriline süstool, mis peegeldab müokardi elektrofüsioloogilisi omadusi, mis muutuvad vanusega.

QT-intervalli kestuse pikenemine lapse kasvades 0,24–0,27 sekundilt vastsündinutel 0,33–0,4 sekundini vanematel lastel ja täiskasvanutel. Vanusega muutub elektrilise süstoli kestuse ja südametsükli kestuse suhe, mis peegeldab süstoolset indeksit (SP). Vastsündinutel võtab elektrilise süstoli kestus üle poole (SP = 55–60%) südametsükli kestusest ning vanematel lastel ja täiskasvanutel 1/3 või veidi rohkem (37–44%), s.o. , SP väheneb koos vanusega.

Vanusega muutub elektrilise süstooli faaside kestuse suhe: ergastusfaas (Q-laine algusest T-laine alguseni) ja taastumisfaas, st kiire repolarisatsioon (T-laine kestus). Laine). Vastsündinutel võtavad müokardi taastumisprotsessid rohkem aega kui erutusfaas. Väikelastel võtavad need faasid umbes sama kaua aega. 2/3 koolieelikutel ja enamikul koolilastel, samuti täiskasvanutel, kulub erutusfaasile rohkem aega.

EKG tunnused lapsepõlve erinevatel vanuseperioodidel

Vastsündinute periood (joon. 2).

1. Esimese 7-10 elupäeva jooksul on kalduvus tahhükardiale (südame löögisagedus 100-120 lööki / min), millele järgneb südame löögisageduse tõus 120-160 lööki / min. Südame löögisageduse väljendunud labiilsus suurte individuaalsete kõikumistega.
2. QRS-kompleksi hammaste pinge langus esimese 5–10 elupäeva jooksul, millele järgneb nende amplituudi tõus.
3. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (nurk α 90–170°).
4. P-laine on QRS-kompleksi hammastega võrreldes suhteliselt suurem (2,5-3 mm) (P / R suhe 1: 3, 1: 4), sageli terav.
5. PQ intervall ei ületa 0,13 s.
6. Q-laine on ebastabiilne, reeglina puudub I standardis ja parempoolsetes rindkere (V1-V3) juhtmetes, võib III standardi ja aVF juhtmetes olla sügav kuni 5 mm.
7. R-laine standardjuhtmes I on madal ja standardjuhtmes III kõrge, samas kui RIII > RII > RI, kõrged R-lained aVF-is ja paremas rindkere juhtmes. S-laine on sügav I, II standardses, aVL-s ja vasakpoolsetes rinnajuhtmetes. Ülaltoodu peegeldab EOS-i kõrvalekallet paremale.
8. Jäsemete juhtmetes on T-lainete madal amplituud või sujuvus. Esimesel 7–14 päeval on T-lained paremates rindkere juhtmetes positiivsed ning I ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes negatiivsed. 2-4 nädalaks. Elus toimub T-lainete inversioon, st I standardis ja vasakus rinnus muutuvad need positiivseks ning paremas rinnus ja V4 - negatiivseks, jäädes selliseks tulevikus kuni koolieani.

Rindade vanus: 1 kuu – 1 aasta (joon. 3).

1. Südame löögisagedus langeb veidi (keskmiselt 120–130 lööki/min), säilitades samal ajal rütmi labiilsus.
2. QRS kompleksi hammaste pinge tõuseb, sageli on see suurem kui vanematel lastel ja täiskasvanutel, tulenevalt rindkere väiksemast paksusest.
3. Enamikul imikutel läheb EOS vertikaalasendisse, mõnel lapsel on normogramm, kuid nurga α olulised kõikumised (30 kuni 120 °) on siiski lubatud.
4. P-laine väljendub selgelt I, II standardjuhtmetes ning P- ja R-hammaste amplituudi suhe väheneb R-laine kõrguse suurenemise tõttu 1:6-ni.
5. PQ intervalli kestus ei ületa 0,13 s.
6. Q-laine registreeritakse katkendlikult, sageli puudub see paremates rindkere juhtmetes. Selle sügavus suureneb III standard- ja aVF-juhtmetes (kuni 7 mm).
7. R-lainete amplituud I, II standardis ja vasakpoolsetes rindkere (V4-V6) juhtmetes suureneb ning III standardis väheneb. S-lainete sügavus väheneb standardsetes I ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes ning suureneb paremates rindkere juhtmetes (V1-V3). VI-s on aga R-laine amplituud reeglina siiski ülekaalus S-laine suurusest.Need muutused peegeldavad EOS-i nihkumist parempoolselt pildilt vertikaalasendisse.
8. T-lainete amplituud suureneb ning 1. aasta lõpuks on T- ja R-hammaste suhe 1:3, 1:4.

EKG väikelastel: 1-3 aastat (joon. 4).

1. Pulss langeb keskmiselt 110-120 lööki/min, mõnel lapsel tekib siinusarütmia.
3. EOS-i asend: 2/3 lastest hoiab vertikaalset asendit ja 1/3-l on normogramm.
4. P- ja R-lainete amplituudi suhe I, II standardjuhtmetes väheneb R-laine kasvu tõttu 1:6, 1:8-ni ja 2 aasta pärast muutub see samaks kui täiskasvanutel (1 : 8, 1: 10) .
5. PQ intervalli kestus ei ületa 0,14 s.
6. Q-lained on sageli madalad, kuid mõnes juhtmes, eriti standardis III, muutub nende sügavus isegi suuremaks (kuni 9 mm) kui 1. eluaasta lastel.
7. Jätkuvad samad muutused R- ja S-lainete amplituudis ja vahekorras, mida täheldati imikutel, kuid need on rohkem väljendunud.
8. T-lainete amplituud suureneb veelgi ja nende suhe R-lainega I, II juhtmetes ulatub 1: 3 või 1: 4, nagu vanematel lastel ja täiskasvanutel.
9. Negatiivsed T-lained jäävad (valikud - kahefaasiline, sujuvus) III standardsesse ja paremasse rindkere viib kuni V4-ni, millega sageli kaasneb ST-segmendi allapoole nihkumine (kuni 2 mm).

EKG koolieelikutel: 3–6 aastat (joon. 5).

1. Südame löögisagedus langeb keskmiselt 100 löögini / min, sageli registreeritakse mõõdukas või raske siinusarütmia.
2. QRS komplekshammaste kõrgepinge säilib.
3. EOS on tavaline või vertikaalne ning väga harva esineb kõrvalekallet paremale ja horisontaalset asendit.
4. PQ kestus ei ületa 0,15 s.
5. Q-laineid erinevates juhtmetes registreeritakse sagedamini kui eelmistes vanuserühmades. Suhteliselt suur Q-lainete sügavus standardsetes III ja aVF juhtmetes (kuni 7–9 mm) säilib võrreldes vanemate laste ja täiskasvanute omaga.
6. R- ja S-hammaste suuruse suhe standardjuhtmetes muutub R-laine veelgi suurema suurenemise suunas I, II standardjuhtmetes ja S-laine sügavuse vähenemise suunas.
7. Parempoolsetes rindkerejuhtmetes R-lainete kõrgus väheneb ja vasakpoolsetes rinnajuhtmetes suureneb. S-lainete sügavus väheneb vasakult paremale V1-lt V5-le (V6).
EKG koolilastel: 7–15 aastat (joon. 6).

Koolilaste EKG läheneb täiskasvanute EKG-le, kuid siiski on mõningaid erinevusi:

1. Südame löögisagedus langeb keskmiselt aastal nooremad koolilapsed kuni 85-90 lööki / min, vanematel õpilastel - kuni 70-80 lööki / min, kuid pulsisageduses on kõikumisi laias vahemikus. Sageli registreeritakse mõõdukalt raske ja raske siinusarütmia.
2. QRS-kompleksi hammaste pinge langeb mõnevõrra, lähenedes samale täiskasvanutel.
3. EOS-i asend: sagedamini (50%) - tavaline, harvem (30%) - vertikaalne, harva (10%) - horisontaalne.
4. EKG intervallide kestus läheneb täiskasvanute omale. PQ kestus ei ületa 0,17–0,18 s.
5. P- ja T-lainete omadused on samad, mis täiskasvanutel. T-laine inversioon püsib V4-s kuni 5–11-aastaseks saamiseni, V3-s kuni 10–15-aastaseks saamiseni ja V2-s kuni 12–16-aastaseks saamiseni, kuigi tervetel täiskasvanutel on T-laine inversioon juhtmetes V1 ja V2 vastuvõetav.
6. Q-laine registreeritakse perioodiliselt, kuid sagedamini kui väikelastel. Selle väärtus muutub väiksemaks kui eelkooliealistel lastel, kuid pliis III võib see olla sügav (kuni 5–7 mm).
7. R- ja S-lainete amplituud ja suhe erinevates juhtmetes läheneb täiskasvanute omale.

Järeldus
Kokkuvõtteks võib eristada järgmisi laste elektrokardiogrammi tunnuseid:
1. Siinustahhükardia, 120-160 lööki/min vastsündinu perioodil kuni 70-90 lööki/min vanemas koolieas.
2. Südame löögisageduse suur varieeruvus, sageli - siinuse (hingamisteede) arütmia, QRS-komplekside hingamisteede elektriline muutus.
3. Normi ​​peetakse keskmiseks, madalam kodade rütm ja südamestimulaatori migratsioon läbi kodade.
4. Madal QRS-pinge esimese 5–10 elupäeva jooksul (südamelihase madal elektriline aktiivsus), seejärel lainete amplituudi suurenemine, eriti rindkere juhtmetes (õhukese rindkere seina ja suure hõivatud mahu tõttu südame poolt rinnus).
5. EOS-i kõrvalekalle paremale kuni 90-170º vastsündinu perioodil, 1-3 aasta vanuseks - EOS-i üleminek vertikaalasendisse, noorukieas umbes 50% juhtudest - tavaline EOS.
6. Lühikesed intervallid ja PQRST kompleksi hambad koos vanusega järkjärgulise suurenemisega normaalsete piirideni.
7. "Parema supraventrikulaarse kammkarbi hilinenud ergastuse sündroom" - ventrikulaarse kompleksi lõhenemine ja deformatsioon tähe "M" kujul, suurendamata selle kestust III, V1 juhtmetes.
8. Terav kõrge (kuni 3 mm) P laine esimeste elukuude lastel (parema südame kõrge funktsionaalse aktiivsuse tõttu sünnieelsel perioodil).
9. Sageli - sügav (amplituud kuni 7–9 mm, üle 1/4 R-lainest) Q laine III juhtmetes, aVF lastel kuni noorukieani.
10. T-lainete madal amplituud vastsündinutel, selle tõus 2-3. eluaastaks.
11. Negatiivsed, kahefaasilised või lamedad T-lained juhtmetes V1-V4, mis püsivad kuni 10-15 aasta vanuseni.
12. Rindkere üleminekutsooni nihkumine viib paremale (vastsündinutel - V5, lastel pärast 1. eluaastat - V3-V4) (joon. 2-6).

Bibliograafia:
1. Südamehaigused: juhend arstidele / toim. R.G. Oganova, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 lk.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktiline juhend elektrokardiograafiaks. M.: Anacharsis, 2013. 257 lk.: ill.
3. Isakov I.I., Kušakovski M.S., Žuravleva N.B. Kliiniline elektrokardiograafia. L .: Meditsiin, 1984.
4. Kušakovski M.S. Südame rütmihäired. Peterburi: Hippokrates, 1992.
5. Orlov V.N. Elektrokardiograafia juhend. M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 1999. 528 lk.
6. Elektrokardiograafia juhend / toim. h. d.n. RF, prof. V.S. Zadionchenko. Saarbrücken, Saksamaa. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011, lk 323.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Elektrokardiograafiline Osborni laine hüpotermia korral // Orv. Hetil. 2000 okt. 22 Vol. 141(43). Lk 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Ventrikulaarse repolarisatsiooni komponendid elektrokardiogrammil: rakuline alus ja kliiniline tähtsus // J. Am. Coll. kardiool. 2003. nr 42. Lk 401–409.

Kardioloogia praktikas on spetsiaalne termin, mis kajastab südame elektrilisi protsesse. Seda nimetatakse südame elektriliseks teljeks (EOS). Selle suund iseloomustab südame sees selle kokkutõmbumise ajal toimuvaid bioelektrilisi muutusi või õigemini nende koguväärtust.

Juhtimissüsteemi moodustavad ebatüüpilised lihased. Need tagavad südamelöökide sünkroonimise. Siinussõlmes genereeritakse elektriimpulss. See põhjustab müokardi kontraktsiooni. Just sel põhjusel normaalne rütm Inimese südame kokkutõmbumist nimetatakse siinuseks.

Nagu juba mainitud, mitmesugused haigused mõjutavad erinevalt EO kaldenurka.

Mida see tähendab, kui südame elektriline telg on kaldu vasakule? See võib olla vasaku vatsakese hüpertroofia sümptom. See tähendab, et see suureneb ja tekib selle ülekoormus. See võib ilmneda pikaajalise rõhu tõusuga. Laevad on verevoolu suhtes väga vastupidavad. Seetõttu teeb vasak vatsake suuri jõupingutusi. See kasvab, mis tähendab, et see areneb. See on telje vasakule liikumise peamine põhjus.

Hüpertroofia võib areneda, kui vasaku vatsakese klapiosa on kahjustatud. Selle põhjuseks on aordi ostiaalne stenoos. Sellises seisundis on vasakust vatsakesest vere saatmisega suuri raskusi või on tagasitulnud vere ülekoormus. Sellised häired võivad olla omandatud või kaasasündinud. Enamikul juhtudel suureneb vatsakese pärast reumahoogusid. Haigus esineb ka sportlastel. Viimasel juhul võib sportlaskarjäär ootamatult lõppeda.

Kui südame elektriline telg on nihkunud vasakule, võib see viidata igasugustele südameblokaadidele ja vatsakesesisese juhtivuse häiretele.

Südame elektriline telg nihkub parema vatsakese suurenemisega paremale. Sellest väljudes transporditakse veri hapnikuga varustamiseks kopsudesse. Hüpertroofia võib põhjustada mitmesugused haigused kopsusüsteem, nagu astma, suurenenud pulmonaalne rõhk või obstruktsioon. Hüpertroofia tekib ka kopsu stenoosi või trikuspidaalklapi ebaõige töö korral. Lisaks võib haigus olla isheemia, kardiomüopaatia ja.

Neid diagnoose ei saa panna ainult EOS-i asukoha järgi. See on vaid lisanäitaja, mis määratakse kindlaks erinevate vaevuste tuvastamisel. Kui südame elektriline telg kaldub kõrvale vahemikust nullist pluss üheksakümne kraadini, peate konsulteerima arstiga ja tegema uuringuid.

Nagu teada, on peamine telje nihkumist reguleeriv tegur hüpertroofia. Seda haigust saab määrata ultraheli abil. Üldiselt iseloomustavad kõiki haigusi, mis põhjustavad südame elektrilise telje nihkumist, mitmesugused kliinilised ilmingud ja nende tuvastamiseks on vaja läbi viia mitu täiendavad uuringud. Elektrokardiogrammil esmakordselt tuvastatud telje asendi järsk muutus võib olla põhjustatud mingist kardioblokaadist.

Südame elektrilise telje nihke ravi ei ole vajalik. See parameeter on üks elektrokardioloogilisi märke, mille põhjal on vaja välja selgitada selle manifestatsiooni põhjused. Ja seda teeb ainult kogenud kardioloog ettenähtud uuringu tulemuste põhjal.

Südamelihasele järgnev elektriimpulss ei kulge alati samas suunas ehk tekib palju erinevalt suunatud vektoreid, mis kokku liites moodustavad koguvektori.

Vaadake illustratsiooni, see näitab, kuidas liidetakse kaks erinevalt suunatud vektorit (a ja b). Nii et kui projitseerida see saadud vektor (koos) koordinaatide teljel saame leida nurga alfa ehk määrata südame elektrilise telje.

Koordinaadisüsteem ja vektorprojektsioon näevad välja selline

Roheline nool on saadud vektor, mis moodustab nullteljega nurga (nurk alfa), mis on võrdne sel juhul, -45 kraadi, nagu näete vektoripunkte märkide "-30" ja "-60" vahel.

Nii paikneb elektritelg ja ringi ümber olevaid kirju vaadates võib öelda, et siin on südame telg kaldu vasakule.

Nüüd peame ainult aru saama, kust EKG-le saada kaks (sinist ja punast) vektorit.

Kõik on väga lihtne, need vektorid on erinevus ventrikulaarse kompleksi (QRS) positiivsete ja negatiivsete hammaste vahel mis tahes kahes standardjuhtmes (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Mulle meeldib kõige rohkem kasutada I ja aVF-i, nüüd selgitan, kuidas seda praktiliselt teha ja loodan, et kõik saab väga selgeks.

SÜDAME ELEKTRITELJE MÄÄRAMISE KORD

1. Mõõtke hammaste suurus q(kui seal on) R ja S juhis I ja tehke lihtne arvutus: R – (q + S)= esimese vektori (a) suurus (pikkus)

2. Mõõtke hammaste suurus q(kui seal on) R ja S pliis aVF ja tehke lihtne arvutus: R – (q + S)= teise vektori (b) suurus (pikkus)

3. Leidke koordinaatteljel märgistatud telg "mina" ja pange sellele kõrvale esimese vektori väärtus - a (punane värv)

4. Leidke koordinaatteljel märgistatud telg aVF ja pange sellele kõrvale teise vektori väärtus - b (sinine värv)

5. Alandame ristid telgedest, nii et saame ristküliku (antud juhul) või rööpküliku.

6. Joonistage saadud vektor ( roheline värv) kõigi telgede lõikepunktist perpendikulaaride lõikepunktini

7. Mõõdame nulltelje ja saadud (rohelise) vektori vahel tekkivat nurka, selleks saab alfanurk ehk südame elektriline selgroog.

Pilti vaadates saab kõik selgeks, seda kõike on tekstis palju keerulisem kirjeldada, kuid on üks punkt, mida on oluline jälgida:

Kui pärast vektori pikkuse arvutamist saadakse negatiivne arv, siis tuleb vektor kõrvale jätta vastavalt telje negatiivsele osale (tähistatud punktiirjoonega koordinaatteljel), st. kõigi telgede ümberpaigutamise kohast vastassuunas!

Vaadake esimest "ringi", kui R (aVF) -S (aVF) arvutamisel saate negatiivse arvu, näiteks (-6,5 mm), siis peate selle vektori teises suunas edasi lükkama. Olge ettevaatlik ka aVL ja aVR telgedega, pöörake tähelepanu sellele, kus neil on positiivne ja negatiivne osa.

Teine "ring" pakub võimalust, kui soovite telje määramiseks võtta muid juhtmeid. Siin tekib pärast perpendikulaaride langetamist rööpkülik, kuid selle olemus ei muutu.

Nüüd selgitame välja, millised on elektritelje võimalused.

Tavaline

Alates 30? kuni +69?.

Horisontaalne

Alates +0? kuni +29?.

vertikaalne

Alates +70? kuni + 90?.

Vasakul tagasi lükatud

Alates 0? kuni -90?

Paremale tagasi lükatud

Alates +91? kuni 180?

Olgu, vaatame nüüd 5 EKG näited erinevate telgedega.

EKG 1

Ventrikulaarses kompleksis pliis I pole muid hambaid peale R, mille väärtus on 9 mm Pliis aVF on sarnane pilt, seetõttu mõõdetakse taas ainult R laine, mis siin on 3,5 mm. Nii saime kahe vektori suuruse.

Vaatame oma koordinaatide telge (asub paremas ülanurgas). Leiame I telje ja jätame selle positiivse osa kõrvale vektori, mis on võrdne 9 mm, aVF telje positiivsele osale eraldame haru, mis on võrdne 3,5 mm (mugavuse huvides on siin skaala 2: 1). Me langetame perpendikulaarid (esile tõstetud halliga). Nüüd joonistame saadud vektori läbi "0" ja ristide lõikepunkti (märgitud rohelisega). Vaatame, kuhu vektor osutab (see on alfanurk). Siin on see kuskil 22-25, mis vastab horisontaaltelg.

EKG 2

Ventrikulaarse kompleksi pliis I pole muid laineid, välja arvatud R, mille suurus on 3,5 mm. See on esimene vektor. Plii aVF-is on lisaks R-lainele väike kuni 1 mm sügavune s-hammas, mistõttu teise vektori arvutamiseks peate amplituudist lahutama s-laine amplituudi (sügavuse) ( kõrgus) R, selgub, et teine ​​vektor on 10 mm. Nii saime kahe vektori suuruse.

Vaatame oma koordinaatide telge (asub paremas ülanurgas). Leiame I telje ja jätame selle positiivsele osale kõrvale vektori, mis on võrdne 3,5 mm, aVF telje positiivsest osast eraldame haru, mis on võrdne 10 mm (mugavuse huvides on siin skaala 2: 1). Me langetame perpendikulaarid (esile tõstetud halliga). Nüüd joonistame saadud vektori läbi "0" ja ristide lõikepunkti (märgitud rohelisega). Vaatame, kuhu vektor osutab (see on alfanurk). Siin on kuskil 65-68 kraadi, mis vastab tavaline asend elektriline telg.

EKG 3

Ventrikulaarse kompleksi I pliis on positiivne R-laine ja negatiivne s-laine, nende erinevus on esimese vektori väärtus ja võrdub 2 mm. Plii aVF-is on lisaks R-lainele väike q-laine, mis on võrdne 0,5 mm (võib-olla vähem) ja s-laine sügavusega kuni 1 mm, seetõttu peate teise vektori arvutamiseks lahutama q + s laine amplituud (sügavus) amplituudist (kõrgusest) R, selgub, et teine ​​vektor on 8 mm. Nii saime kahe vektori suuruse.

Vaatame oma koordinaatide telge (asub paremas ülanurgas). Leiame I telje ja jätame selle positiivsele osale kõrvale vektori, mis on võrdne 2 mm, aVF telje positiivsest osast eraldame haru, mis on võrdne 8 mm (mugavuse huvides on siin skaala 2: 1). Me langetame perpendikulaarid (esile tõstetud halliga). Nüüd joonistame saadud vektori läbi "0" ja ristide lõikepunkti (märgitud rohelisega). Vaatame, kuhu vektor osutab (see on alfanurk). Siin on see peaaegu 75 kraadi, mis vastab elektrilise telje vertikaalne asend.

EKG 4

Pliis I on ventrikulaarsel kompleksil positiivne R-laine ja negatiivne s-laine; nende erinevus on esimese vektori väärtus. Pange tähele, et 2-4 = -2, see tähendab, et vektoril on erinev orientatsioon. Plii aVF-is on lisaks R-lainele väike q-laine, mis on võrdne 0,5 mm (võib-olla vähem), seetõttu peate teise vektori arvutamiseks lahutama q-laine amplituudi (sügavuse). amplituud (kõrgus) R, selgub, et teine ​​vektor on 4,5 mm . Nii saime kahe vektori suuruse.

Vaatame oma koordinaatide telge (asub paremas ülanurgas). Leiame I telje ja siit tähelepanu!!! talle kõrvale panema negatiivne osa vektor on võrdne 2 mm. Kui enne oli vektor suunatud paremale, siis nüüd vasakule. AVF-telje positiivses osas eraldame 4,5 mm suuruse haru, kõik on sama, mis varem. Me langetame perpendikulaarid (esile tõstetud halliga). Nüüd joonistame saadud vektori läbi "0" ja ristide lõikepunkti (märgitud rohelisega). Vaatame, kuhu vektor osutab (see on alfanurk). Siin on see umbes 112-115 kraadi, mis vastab parem telje kõrvalekalle

EKG 5

Pliis I on vatsakeste kompleksil positiivne R-laine ning negatiivne s ja q, R erinevus on (s+q). Juhtivas aVF-is on lisaks R-lainele sügav S-laine, mis ületab R-amplituudi, isegi arvutuste tegemisel selgub, et see vektor on negatiivne. Pärast arvutust saame arvu "-7" Nii saime kahe vektori väärtuse.

Vaatame oma koordinaatide telge (asub paremas ülanurgas). Leiame I-telje ja jätame selle positiivse osa kõrvale vektori, mis on võrdne 6 mm. Ja me lükkame teise vektori edasi negatiivne osa aVF teljed. Me langetame perpendikulaarid (esile tõstetud halliga). Nüüd joonistame saadud vektori läbi "0" ja ristide lõikepunkti (märgitud rohelisega). Vaatame, kuhu vektor osutab (see on alfanurk). Siin on umbes -55 kraadi, mis vastab elektrilise telje kõrvalekalle vasakule

Kuid on olukordi, kus südame telge ei määrata tavaliselt üldse, me räägime harvadel juhtudel, kui süda on pööratud tipuga sissepoole, juhtub see näiteks emfüseemi põdevatel inimestel või pärast CABG operatsiooni ja paljudel muudel juhtudel, sealhulgas parema südame hüpertroofia korral. See on umbes nn S-tüüpi EKG kohta, kui jäsemetest alates on kõikides harudes väljendunud S laine Allpool on toodud näide sellisest EKG-st.

S-tüüpi EKG