השפעת עדשות מגע על בריאות העיניים. שימוש בעדשות מגע בטיפול במחלות קרנית

סיבוכים היפוקסיים נובעים מרמה לא מספקת של זרימת חמצן לקרנית. רקמת הקרנית שניזוקה מהיפוקסיה הופכת פחות עמידה בפני תופעות שליליות שונות. עם היפוקסיה עוברות רקמות הקרנית למטבוליזם אנאירובי, מה שמוביל להצטברות חומצת חלב בהן וכתוצאה מכך לספיגת מים, המובילה לבצקת. בתורו, הצטברות מים ברקמת הקרנית גורמת ל:

• עיבוי הקרנית;
• שינוי בעקמת R (הקרנית הופכת תלולה יותר פנימה מחלקות מרכזיותומחמיא יותר בפריפריה);
• ירידה ברגישות;
• שינויים באנדותל ובחדירות הממברנה;
• ירידה ב-pH;
• שינוי במקדם השבירה עקב בצקת כרוניתו הפחתה אפשריתחדות ראייה;
• ניו-וסקולריזציה.

הצורות של סיבוכים היפוקסיים כוללים:

• בצקת סטרומלית;
• בצקת של אפיתל הקרנית;
• מיקרוציסטות של אפיתל הקרנית;
• הרחבה של כלי הלימבוס (היפרמיה לימבלית);
• neovascularization;
• פולימגטיזם.

בצקת סטרומלית
בצקת של סטרומת הקרנית מתגלה על ידי ביומיקרוסקופיה. ישנה נפיחות פיזיולוגית של הקרנית, המופיעה עקב הגבלת אספקת החמצן לסטרומה במהלך השינה. בצקת זו, בניגוד לבצקת פתולוגית, אינה עולה על 4% ובדרך כלל חולפת תוך 2 שעות ראשונות לאחר היקיצה.
בצקת פתולוגית של סטרומת הקרנית מתבטאת בעלייה בעובי הקרנית בחתך האופטי ונגרמת מחדירת מים מפוזרת מלחות החדר הקדמי ומסרט הדמעות לסטרומה בהשפעת לחץ אוסמוטי, המשתנה כתוצאה מהצטברות חומצת חלב ברקמות. אם הבצקת עולה על 5%, מופיעות רצועות אנכיות של הקרנית בסטרומה, הנגרמות מהצטברות נוזלים בסטרומה האחורית. במקרה זה, לרוב לא נצפה ליקוי ראייה.
קפלי הקרנית מתרחשים כאשר יש יותר מ-10% בצקת. עם הצטברות נוספת של נוזלים, מתחילה עכירות של הקרנית. הסטרומה הופכת עכורה (אפרפרה-מעושנת או חלבית). במקרה זה, המטופל מתלונן על ירידה בחדות הראייה, ירידה בניגודיות התמונה והופעת אי נוחות בעת הרכבת עדשות מגע.
בצקת של אפיתל הקרנית
מתרחש כאשר נוזל מצטבר באפיתל. הגורמים לבצקת כזו עשויים להיות אספקה ​​​​לא מספקת של חמצן או הפרה של זרימת הדמעות בחלל תת-העדשות (התאמה מגניבה, התאמה לעדשות מגע). כמו כן, הסיבה עשויה להיות ההשפעות הרעילות של מוצרי טיפוח. עדשות מגע. בבדיקה מתגלים צביעה של הקרנית ועכירות קלה של הקרנית במהלך ביומיקרוסקופיה עם רטרופוזיציה של המאיר. המטופל עלול להתלונן על הידרדרות קלה בראייה ובמעגלים ססגוניים כאשר מסתכלים על מקור אור.
מיקרוציסטות של אפיתל הקרנית
מיקרוציסטות של אפיתל הקרנית הן תאים שנוצרו בצורה לא מלאה של אפיתל הקרנית בצורת מעוגלת. לפעמים מיקרוציסטות נובעות מ פעולה רעילהמוצרי טיפוח עדשות מגע. ככלל, סיבוך זה הוא אסימפטומטי, אינו גורם לירידה בחדות הראייה ותחושות שליליות בחולים. במקרים נדירים, החולים עלולים לחוש אי נוחות ולפתח אי סבילות לעדשות מגע.
ניתן לראות מיקרוציסטות בביומיקרוסקופיה בהגדלה גבוהה. כדי לזהות אותם, עדיף להשתמש בשיטת הבדיקה באור מוחזר (רטרואילומינציה) מיום העין. מוֹקֵד מערכת אופטיתמכוון לאפיתל הקרנית. מיקרוציסטות נראות כתצורות כדוריות קטנות שאינן משנות את מיקומן בעת ​​מצמוץ.
התרחבות של כלי הלימבוס (היפרמיה לימבלית)
היפרמיה בגפיים היא תגובה מפצה-סתגלנית של העין להגבלת אספקת החמצן בעת ​​הרכבת עדשות מגע, שהיא הרחבה של רשת כלי הדם באזור הלימבוס. כמה אנשים עם רגישות יתרקרנית לעדשות מגע עשויה להיות קשורה להיפרמיה לימבלית פעולה מכניתקצה עדשת המגע לאזור הלימבוס. תגובה לימבלית בולטת נצפתה עם בחירה לא נכונה של עדשות: לדוגמה, במקרה של נחיתה תלולה, קצה עדשת המגע יכול לגרום לא רק ללחוץ של כלי הלימבי עם התרחשות של היפרמיה, אלא גם לשקע של קצה העדשה לתוך הלחמית עם היווצרות של תלם. כטיפול, הם משתמשים במעבר של מטופלים מעדשות מגע הידרוג'ל לסיליקון הידרוג'ל, בחירת עדשות בהתאמה נכונה, מה שמוביל להפחתה משמעותית של היפרמיה בגפיים עד היעדרות מוחלטתגילויים. במקרים נדירים מומלץ כישלון מוחלטמעדשות מגע.
ניאווסקולריזציה של הקרנית
ניאווסקולריזציה מתייחסת לנביטה ולצמיחה של כלי דם בלימבוס בסטרומה של הקרנית בכיוון מהפריפריה למרכז. ניו-וסקולריזציה קשורה בדרך כלל להיפוקסיה כרונית, אם כי היא עלולה להתרחש עם כיבים בקרנית או נזק משמעותי אחר בקרנית ובאפיתל. נ. אפרון זיהה מספר שלבים של ניווסקולריזציה (ראה טבלה מס' 2 בנספח).
הדבר החשוב ביותר הוא למנוע מהכלים לצמוח לאזור האופטי של הקרנית, וכתוצאה מכך ירידה בראייה. לאחר סיבת הניאווסקולריזציה, כלי דםהופכים ריקים והופכים לכלי "רוח רפאים" בקושי גלויים. עם זאת, ב"פרובוקציה" הקטנה ביותר, הכלים הבלתי נראים הללו מתמלאים בדם ונראים לעין.
הטיפול בניאווסקולריזציה של הקרנית הוא להפסיק להרכיב עדשות מגע עבור הרבה זמןעד היעלמות הכלים. לאחר מכן, המטופל מועבר לחומר עדשה אחר בעל Dk/t גבוה יותר, עדשות סיליקון הידרוג'ל. מומלץ למטופל להפחית את זמן הרכבת עדשות מגע.

ניאווסקולריזציה של הקרנית
פולימגטיזם
פולימגטיזם הוא שינוי בלתי הפיך בגודל תאי האנדותל בקרנית. הסיבה להתפתחות סיבוך זה היא היפוקסיה כרונית של הקרנית, המובילה לחמצת רקמות כרונית. עם פולימגטיזם, עלולה להיות ירידה בחדות הראייה או ללא תסמינים. תכונה אופייניתעם ביומיקרוסקופיה - סימפטום של "טל", שינוי בצורה, גודל ומספר תאי האנדותל. המחקר מתבצע באמצעות חיבורים אנדותליוסקופיים על הגדלה גבוהה, או בשיטת "שדה מראה" עם אלומת אור רחבה.
עקרונות כלליים לטיפול בסיבוכים היפוקסיים
ל עקרונות כללייםטיפול בסיבוכים היפוקסיים כוללים:

• מינוי CL עם דירוג גבוההעברת חמצן; העברה ל-CL מחומרי סיליקון הידרוג'ל בעלי חדירות חמצן גבוהה;
• העברה של חולים ממצב ממושך ליומי של לבישת CL;
• צמצום זמן לבישת CL במהלך היום;
• הפרעה של לבישת CL לפני התאוששות קלינית;
• סירוב ללבוש CL; במידת הצורך, נקבעים טיפולים פיזיותרפיים, פולשניים ואחרים;
• מַטָרָה תרופות(טאופון 4%, אמוקסיפין 1%, בלארפן, במקרים מסוימים קורטיקוסטרואידים).
• בירור נחיתה CL; במקרה של בחירה לא נכונה - בחירה מחדש של CL עם פרמטרים אחרים.

עדשות מגע מותאמות כהלכה לטיפול מחלות מסוימותיש, בהשוואה למשקפיים, יתרונות שאין להכחישה. הם פשוטים ונוחים לשימוש, מספקים חדות ראייה גבוהה מבלי להגביל את שדותיו וצורתם בעין מערכת בודדתללא תלות בתנאים חיצוניים.

כאמצעי לתיקון ראייה טיפולי, עדשות הן הכרחיות גם לבעלי מקצועות מסוימים.

לאילו מחלות מצוין תיקון ראיית מגע?

שלא כמו משקפי מגן, הם מונחים ישירות על פני השטח כאשר הם לובשים גַלגַל הָעַיִן. בינם לבין המשטח הקדמי של העין יש רק שכבה דקה המגנה על דמעות שממלאת את כל החספוס האפשרי.

החומרים מהם עשויות העדשות , בעלי מדדי שבירה של גלי אור הדומים למערכת האופטית של העין. לכן, עדשות המיועדות לפצות על חסרונות הקרנית מהוות מערכת אופטית כמעט אינטגרלית עם העין.

עדשות מגע נקבעות כאמצעי לתיקון הראייה:

• בְּ מטרות טיפוליות - במקרה של פציעות בקרנית, יובש לא תקין בעיניים עקב דמעה לקויה, לאחר ניתוח קרטופלסטי, להגנה לאחר כוויה של העיניים.
• אנשים ממקצועות מסוימיםכאשר חבישת משקפיים הופכת למכשול. נציגים של מקצועות כאלה כוללים בונים, ספורטאים, צוללנים, עובדים רפואייםאַחֵר.
• לצורך תיקון קוסמטיפגמים מולדים או נרכשים של הסקלרה והקרנית - כגון צלקות, צלקות, קשתיות צבעים שוניםאו לבקנות.
• עם מספר מחלות של איברי הראייה- קוצר ראייה, היפראופיה, אסטיגמציה, ראייה ירודה, בהיעדר עדשה במטופל, עם שבירה שונה של העיניים, עם ניוון שנקבע גנטית של רקמת הקרנית וכמה מחלות עיניים אחרות.

העדשות הנפוצות ביותר משמשות עבור תיקון יעילראייה במחלות הבאות:

1. קוצר ראייה גבוה

עם קוצר ראייה, התמונה לא מתמקדת ברשתית, אלא בחלל שלפניה. בגלל זה אנשים קוצר ראייההם רואים היטב חפצים קרובים ובאופן לא ברור ומעורפל רואים את מה שנמצא רחוק.

כאשר ההבדל בין קרוב ל ראייה רגילההוא יותר משש דיופטרים, הרופאים מדברים על רמה גבוהה של קוצר ראייה.

תיקון ראייה עם עדשות מאפשר לתקן אפילו קוצר ראייה חזק מאוד, עד -35 דיופטר, שכן העדשות:

• אל תעוות את האובייקטים שמסביב, מה שיאפשר לך לראות אותם בצורה הטבעית ביותר.
• הם לא מגבילים את זווית הראייה ומצמצמים את התמונה הנראית הרבה פחות ממשקפיים.
• צור אפשרות לראייה דו-עינית מלאה.
• העין האנושית יכולה לעמוד כמעט בכל כוחותיה.

העדשות מתקנות כך את מצב המערכת האופטית של העין כך שתמונת העצמים תהיה מתאימה בצורה מיטבית לרשתית!

2. אניסומטרופיה

למחלה לרוב יש אופי מולד והיא מתבטאת בשבירה לא שווה של העיניים. יחד עם זאת, אדם יכול לראות בעין אחת בצורה נורמלית לחלוטין, ובשנייה - תוך הפרה של כוח השבירה. ייתכן שלשתי העיניים יש פגיעה בחדות הראייה, אבל מעלות משתנותכוח משיכה.

השימוש בעדשות לתיקון ראייה באניסומטרופיה מאפשר לחסוך בראייה דו-עינית.

3. אפקיה

מחלה זו קשורה להיעדר העדשה בעין, ויכולה להיות מולדת ונרכשת כאחד.

לרוב, העדשה אובדת עקב פציעה או כתוצאה מכך הסרה כירורגיתקטרקט. כאשר אין עדשה בעין, למטופל יש ירידה חדה בחדות הראייה וביכולת העין להכיל. גם כוח השבירה מופר מאוד.

תיקון עם עדשות במקרה זה ניתן להתחיל לאחר חודש לאחר הניתוח.

תיקון עדשות רלוונטי במיוחד לאפאקיה חד צדדית!

4.

מחלת עיניים חמורה, המתבטאת בהידלדלות ובבליטה קדימה של הקרנית, נקראת קרטוקונוס והיא מולדת או נרכשת.

הצורה החרוטית המתקבלת של הקרנית גוררת ירידה חזקה בחדות הראייה. במקרים מסוימים, המחלה מתפתחת מהר מאוד, ולכן התיקון צריך להתבצע בשלבים הראשונים.

תיקון צורת הקרנית באמצעות משקפי קרטוקונוס הוא בלתי אפשרי. עדשות מגע הן הטובות ביותר עבור זה.

בהתאם לדרגת ליקוי הראייה בקרטוקונוס, הרופא רושם למטופל עדשות מגע קשות, רכות, דו-שכבתיות או היברידיות!

5. לא נכון

הפתולוגיה הזוהראייה נרכשת, לרוב, ומתפתחת עם אטימות של הקרנית, כמו גם בנוכחות צלקות או צלקות לאחר ניתוח או פוסט זיהומי ופוסט טראומטי.

אסטיגמציה מקרינה תמונה מטושטשת על הרשתית. סוג ודרגת המחלה תלויים ישירות בצורה וכוח השבירה של מרידיאני העין הראשיים. ככלל, אחד מהם מעוקל יותר מהשני. כוח השבירה של קרני האור של המרידיאנים השטוחים והתלולים שונה.

ההבדל ביניהם נמדד בדיאופטריות ומראה את כמות האסטיגמציה.

עם הסוג הלא נכון של אסטיגמציה, השבירה שונה לא רק עבור המרידיאנים עצמם, אלא גם עבור אזורים שוניםכל אחד מהם. פתולוגיה זו של הראייה מורכבת למדי וקשה לתיקון.

במקרה זה, רופא העיניים רושם עדשות מגע טוריות או גליליות מיוחדות לתיקון הראייה, מכיוון שמשקפיים כמעט חסרי תועלת עבור המטופל.

אסטיגמציה נרכשת היא מסוכנת מכיוון שבניגוד למולד, ללא תיקון בזמן, היא יכולה להתקדם במהירות!

6. אסטיגמציה ברמה גבוהה

אסטיגמציה, שבה יש הפרה של חדות הראייה של יותר מ-6 דיופטרים, מתייחסת למחלות בדרגת חומרה גבוהה. כיום, רופאי עיניים משתמשים באופן נרחב בעדשות מגע שנבחרו בנפרד כדי לתקן פתולוגיה זו.

למטופלים עם אסטיגמציה גבוהה, אלו עדשות שמתאימות לתיקון הראייה, שכן כאשר מרכיבים משקפיים, העיניים מתחילות לכאוב, נוצרת אי נוחות בראייה ומופיעות סחרחורות!

סוגי עדשות מגע

בהתאם לתצורה, לחומר ממנו הן עשויות, לתקופת הלבישה לה הן מיועדות ולמידת השימוש האינטנסיבי בהן, העדשות מגיעות בסוגים שונים.

1. לפי טופס:

• קַרנִי.בעיקר עדשות קשות, אשר בקוטר של כ 8.5-10.5 מ"מ, אשר מידה קטנה יותרמעגל הקרנית.
• סקלרלי.לרוב מדובר בעדשות רכות וקוטרם גדול יותר מזה קַרנִית. בעלות גודל של 13-16 מ"מ, עדשות כאלה עוברות את הסקלרה של העין, מכסות לחלוטין את הקרנית ואינן נראות לגורמים מבחוץ, מכיוון שהן סגורות לאורך הקצוות של העפעפיים העליונים והתחתונים. מידה גדולהמאפשר למוצרים אופטיים אלה להחזיק היטב בעיניים ולהגן עליהם מפני לכלוך או אבק להיכנס פנימה.

2. לפי חומר:

• נוקשה.אלה הם משקפיים אופטיים עמידים ובטוחים, הנעשים בנפרד, תוך התחשבות במוזרויות החזון של אדם מסוים. הם משמשים בעיקר לאסטיגמציה גבוהה, כמו גם לקרטוקונוס. עמידות המוצרים מספקת חדות ראייה גבוהה. החומר הפולימרי בו נעשה שימוש מאפשר להרכיב עדשות כאלה למדי הרבה זמן. הטיפול בהם קל. החיסרון הוא שהרכבת העדשות הללו דורשת הסתגלות ארוכה אליהן.
• רַך.הם פחות עמידים, עשויים מסיליקון, הידרוג'ל או שילוב, וצריך לנקות אותם מדי יום בחומרי חיטוי. החומר המשמש נותן לעדשות גמישות. המשקפיים האופטיים הללו מאוד זולים, קלים להתקנה על הקרנית ומעבירים אוויר בצורה מושלמת. אין להשתמש בהם רק לדלקת בעיניים או במקרה של קרנית מעוותת. הסוג הזהעדשות לובשות כמעט 90 אחוז מהמשתמשים.

• קטרקט פוסט טראומטי בלתי ניתן לניתוח.
• אובדן חלק מהקשתית (למשל כתוצאה מטראומה).
• לַבקָנוּת.
• רגישות יתר או עכירות של הקרנית.
• הרחבת אישונים עקב מחלה.

• עדשות משולבותהיברידיים או דו-שכבתיים ומשולבים התכונות הטובות ביותרשני סוגי המשקפיים האופטיים המפורטים לעיל. המוזרות של מוצרים דו-שכבתיים היא שהשכבה התחתונה היא עדשה רכה, והעליון נוקשה. השכבה הרכה משתלבת היטב על העין, השכבה הקשה מאפשרת לספק את חדות הראייה הרצויה. עדשות היברידיות עשויות קשות במרכזן ורכות בקצוות. גרסה משולבת של מוצרים אופטיים נקבעת עבור חולים שיש להם אי סבילות לעדשות קשות, כמו גם עם עכירות או שחיקה של הקרנית.

3. לפי חיי שירות:

• עדשות מסורתיות המיועדות לתקופת שימוש בין 6 ל-9 חודשים, יוצאים משימוש בהדרגה, מכיוון שהם רגישים מאוד להופעה של סוגים שונים של משקעים על פני השטח של מוצרים, הזדקנות, זיהום פטרייתי או חיידקי. כל זה משפיע לרעה על חדות הראייה ועלול להוביל להחלפה מוקדמת של עדשה אחת או שתיים בבת אחת. מוצרים, לרוב הידרוג'ל, זמינים בבקבוקי זכוכית.
• דורש החלפה רבעונית.ככלל, החבילה של מוצרים כאלה מכילה 4 או 6 שלפוחיות והיא מיועדת לחצי שנה או תשעה חודשים, שכן כל שלושה חודשים המטופל צריך להרכיב עדשות חדשות.
• עדשות החלפה מתוזמנות יש חוֹדֶשׁניצולוהם הפופולריים ביותר. במהלך התקופה שצוינה, למוצרים אין זמן להתלכלך יתר על המידה, כך שהטיפול בהם אינו קשה. עדשות כאלה עשויות מחומרים שונים וזמינות באריזות של 3-6 שלפוחיות.
• מוצרים אופטיים של החלפה מתוכננת תכופהעשוי מחומרים המכילים לחות ומתחלפים כל שבוע או שבועיים. טווח קצרלבישה מאפשרת לא למרוח תמיסות ניקוי מיוחדות על העדשות.
• החלפה יומית.עדשות אלו מיוצרות ב-30 שלפוחיות באריזה אחת והן הבטוחות ביותר לבריאות, שכן מוציאים אותן סטריליות בבוקר ושמים אותן ליום אחד כדי פשוט לזרוק אותן בערב. אלו הפריטים היקרים ביותר. עם זאת, עבור חלק מהמטופלים הזקוקים לתיקון ראייה, עדשות כאלה הן המוצא היחיד. בפרט, זה חל על אנשים עם תגובות אלרגיות.

משך החיים של עדשות המגע שצוין על ידי היצרן מציין את פרק הזמן שאחריו מומלץ להחליף את העדשות בחדשות!

4. לפי מצב לבישה:

• יום יומי.עדשות אלו לובשות רק במהלך היום. לפני השינה יש להסיר אותם מהעיניים, למחרת בבוקר - לשים שוב.
• מצב גמיש.ניתן להרכיב עדשות אלו מבלי להסיר יום או יומיים ברציפות.
• מְמוּשָׁך.ניתן להרכיב עדשות אלו מסביב לשעון במהלך השבוע. אתה לא צריך להוציא אותם בלילה.
• מצב רציףמיועד בלאי קבועעדשות למשך כחודש, מבלי להסיר אותן בלילה. יישום זה מותר רק עבור סוגים מסוימים של מוצרי סיליקון הידרוג'ל.

כדי למנוע אפשרי השלכות שליליותבבחירת עדשות כדאי להתייעץ עם רופא עיניים!

כיצד נבחר עדשות מגע?

בעת בחירת עדשות, הרופא בודק את עיני המטופל, בודק את חדות הראייה, עושה בדיקה של קרקעית העין , מנחה סדרה דוגמאות נוספותומחקר.

כאשר רושמים סוג כזה או אחר של עדשות, הרופא מבוסס על אבחנה של המטופל, נוכחות של התוויות נגד, אופי פעילות עבודהומצב איברי הראייה.

שלבי בחירת העדשה עבור תיקון ראיית מגע כוללים קביעת שלמות ויובש של אפיתל העין, רדיוס העקמומיות של הקרנית וגודלה, גודל חריץ העין, כמו גם הנחת העדשה בניסיון.

1. קביעת קוטר הקרנית, גודל פיסורה palpebral, רדיוס העקמומיות של הקרנית

• הערכה של גודל וצורת פיסורה palpebralמאפשר לך לזהות היצרות פתולוגיתאו הרחבה. פיסורה פלפברלית מצטמצמת עקב מומים מולדים, עקב paresis ושיתוק, כתוצאה מפזילה ממושכת. זה מתרחב, לרוב, עם הסתננות וגידולים, עם מחלת גרייבס, עם קוצר ראייה גבוה, כמו גם על רקע נפשי ו התרגשות עצבנית. בדרך כלל, אצל מבוגרים, פיסורה פלפברלית היא באורך 22-30 מ"מ ורוחב 12-15 מ"מ.
• רדיוס העקמומיות של הקרניתנקבע באמצעות מכשיר קרטומטר או מכשיר אוטורפרקטומטרי. בזה שיטת מחשבמיושם קרינה אינפרא - אדומה, והתמונה על הרשתית ואחריה מקובעת על ידי חיישנים מיוחדים. מחוון העקמומיות הסטנדרטי נחשב לערך של 8.6.
• קוטר הקרניתרופא העיניים מודד עם סרגל עם חלוקות מילימטר. המטופל סוגר לסירוגין תחילה את העין השמאלית ולאחר מכן את העין הימנית, נותן לרופא את ההזדמנות למדוד את קוטר הקרנית עין פקוחה. הקוטר האנכי אצל מבוגר הוא כ-11 מילימטרים, הקוטר האופקי הוא 12.

עם עיניים יבשות מוגזמות, עדיף להימנע מהרכבת עדשות מגע. במקרה זה, מומלץ לתקן את חדות הראייה במשקפיים!

2. עדשת התאמה לניסיון

התנסות במוצרים נעשית על מנת לקבוע סופית אילו משקפיים אופטיות מתאימות לאדם המסוים הזה.

• הרופא שם עדשות ניסיון למטופל וממתין כ-15 דקות להתקנת המוצרים כראוי על העיניים.
• לאחר מכן רופא העיניים בודק כיצד העדשות מתאימות לעיניים, האם הן יוצרות הפרעות, האם הן מספקות את רמת הראייה הרצויה.

למצוא האופציה הטובה ביותר, ייתכן שיהיה צורך לנסות כמה זוגות עדשות. לאחר שמצא זוג מתאים, הרופא נכנס בלי להיכשלמלמד את המטופל כיצד להשתמש בעדשות ואת היסודות של טיפול בעדשות.

3. בדיקת פלואורשאין

הבדיקה מתבצעת לבדיקת מצב הקרנית. זה מאפשר לך לזהות את נוכחותם של אזורים שוחקים על אפיתל הקרנית, לבדוק את שלמות סרט הדמעות ולקבוע את זמן ההרס שלו.

המנגנונים העיקריים המובילים לשינוי פרמטרים מורפומטרייםשל הקרנית בחולים המשתמשים בעדשות אורתוקרטולוגיה לתיקון קוצר ראייה.

שינויים בפרמטרים מורפומטריים של הקרנית בחולים עם קוצר ראייה באמצעות עדשות אורתוקרטולוגיה

מנגנונים עיקריים המובילים לשינויים בפרמטרים מורפומטריים של הקרנית בחולים המשתמשים בעדשות אורטוקרטיות לתיקון קוצר ראייה מנותחים.

העלייה במספר המקרים של מה שמכונה קוצר ראייה בית ספרי והאופי המתקדם שלה הם נושא לתשומת לב מתמדת של רופאי עיניים. אז לפי סמירנובה, מספר התלמידים עם קוצר ראייה גדל מ-12% בכיתה א' ל-55% בכיתה יא'. בהקשר זה, החיפוש אחר שיטות חדשות לתיקון קוצר ראייה בילדים ודרכים לייצובה רלוונטי ביותר. בְּ השנים האחרונותאורתוקרטולוגיה הופכת לנפוצה יותר ויותר - שיטה להפחתת או ביטול שבירה קוצרית באופן זמני על ידי הרכבת עדשות מגע בגיאומטריה הפוכה חדירות גז, שמשנות את הצורה והעוצמה האופטית של הקרנית.

אורתוקרטולוגיה, או טיפול OK, הוא כיוון חדש יחסית ומתפתח במהירות בתיקון ראיית מגע. עדשות מגע אורתוקרטולוגיות (עדשות תקינות) במהלך שנת הלילה של המטופל מבטלות באופן זמני קוצר ראייה של קל וחומר. תואר בינוניולספק לו חדות ראייה מקסימלית לפחות למחרת. פעיל במיוחד ב בתקופה האחרונההחלו לרשום עדשות OK לילדים עם אופי פרוגרסיבי של קוצר ראייה, שכן מספר מחקרים מראים בצורה משכנעת את ההשפעה המייצבת שלהן.

עם זאת, השאלה לגבי ההשפעה של עדשות OK על האפיתל, הסטרומה והאנדותל של הקרנית של ילדים עדיין לא מובנת במלואה. הנתונים גם סותרים לגבי איזה מהמבנים לעיל הוא התורם העיקרי להשפעה השבירה בטיפול OK.

על פי הספרות, שינויים בקרנית במהלך טיפול OK, המובילים להיחלשות של השבירה, נובעים מ. הגורמים הבאים: רק דחיסה של אפיתל הקרנית באזור המרכזי; דילול של אפיתל הקרנית במרכז עם התעבות בו זמנית בפריפריה האמצעית; עיבוי סטרומה של הקרנית בפריפריה האמצעית; ירידה בעובי הסטרומה במרכז עקב דחיסה, ואף השטחה של כל הקרנית עקב ה"סטייה" לכל עוביה. ברקה (ברקה) הציע שהאפיתל במרכז אינו משנה כלל את המבנה והעובי שלו, וכל השפעת השבירה נובעת מעיבוי היקפי - ב יותרסטרומה ובמידה פחותה, אפיתל. עדשת ה"מינוס" המושרה בדרך זו, כביכול, מונחת על החלק העליון של הקרנית, מבלי להיות מובנית בתוכה.

בואו נסתכל מקרוב מנגנונים אפשרייםאפקט השבירה של עדשות OK על הקרנית.

קון דיווח לראשונה כי הידלדלות האזור המרכזי של הקרנית עשוי לשמש כמנגנון האחראי לשינויים אופטיים בטיפול OK.

מחקרים עדכניים יותר של Swarbrick וחב' הראו ששינויים בעובי הקרנית באורתוקרטולוגיה מוגבלים לאפיתל ושהשינויים האופטיים נובעים מדחיסה או פיזור מחדש של השכבות הקדמיות של הקרנית. עם זאת, במחקרים אלה, עדשות OK שימשו על ידי מטופלים במשטר שימוש יומיומי, אשר בקושי ניתן להשוואה עם דרך מודרניתהיישומים שלהם.

ירידה בעובי הקרנית באזור המרכזי במהלך אורתוקרטולוגיה אושרה במספר יצירות של מחברים רוסים וזרים. יתרה מכך, על פי מספר מחברים, שינויים בצורת הקרנית נגרמים אך ורק על ידי דחיסה של תאי אפיתל באזור המרכזי שלה. עם זאת, ההצלחה של טיפול OK אפילו עם מעלות גבוהותקוצר ראייה מטיל ספק בשינוי רק בשכבת האפיתל של הקרנית ורק באזור המרכזי שלה. ידוע שעובי אפיתל הקרנית הוא כ-50 מיקרון. עם עובי כזה, אי אפשר מבחינה מתמטית לתאר תיקון קוצר ראייה של יותר מ-6.00 דיופטר רק על ידי הפחתת עובי האפיתל במרכז, שכן לפי נוסחת מנרלין (Munnerlyn), שהוצעה על ידו לחישוב השפעת photorefractive keratectomy (PRK), כדי לשנות כוח אופטיעין ב-1.00 דיופטר דורש שינוי בעובי של אפיתל הקרנית בכ-7-8 מיקרון. בהתבסס על חישובים אלה, יהיה זה בלתי אפשרי מבחינה טכנית לתקן קוצר ראייה עם עדשות תקינות יותר מ-3.00 דיופטר מבלי לפגוע בשלמות האפיתל. לפיכך, ברור שהשפעת השבירה של OK-תרפיה נובעת לא רק משינוי בעובי האפיתל באזור המרכזי של הקרנית.

העבודה ההיסטולוגית שבוצעה על ידי Matsubara וחב' על ארנבות עם עדשות תקינות אישרה מורפולוגית את הידלדלות אפיתל הקרנית במרכז ואת התעבותו בפריפריה האמצעית.

Choo וחב' הצליחו לדמיין שינויים בקרנית באורטוקרטיה. הם השתמשו בעבודתם בדמיון בולט במבנה הקרנית של חתולים ובני אדם (נוכחות של 6-8 שכבות של אפיתל, קרום באומן וכו'). בעלי חיים היו ברציפות בעדשות תקינות במשך 14 ימים. המחברים ביצעו הערכה היסטולוגית של תכשירי הקרנית ומדדו את עובי האפיתל והסטרומה. הוכח כי לאחר 4-8 שעות של שימוש בעדשות OK, אפיתל הקרנית במרכז הופך דק יותר בעיקר עקב דחיסה ודפורמציה של התא, ומתרחשת התארכות בפריפריה האמצעית. תאי האפיתלועלייה קלה במספר השכבות שלהם . רק ביום ה-14 של הרכבה מתמשכת של עדשות OK, חלה התעבות מסוימת של הקרנית בפריפריה האמצעית. צוין קשר ישיר בין משך העדשה על הקרנית לבין חומרת שינוי כזה בעובי האפיתל. עם זאת, גם בשימוש הקיצוני (המתמשך) שלהם במשך 14 יום, נותרו לפחות 4 שכבות של תאי אפיתל במרכז הקרנית, מה שמעיד גם על הבטיחות היחסית של הטכניקה.

מחקרים שערכו Cheah וחב' בפרימטים הראו תוצאות דומות. בתגובה לחשיפה קצרת טווח (עד 24 שעות) לעדשות OK, צוין הידלדלות משמעותית של אפיתל הקרנית באזור המרכזי. עם זאת, היא לא התרחשה עקב אובדן או תזוזה של שכבות תאים, אלא עקב שינויים בגודל ובצורה של תאי אפיתל שלא הפרו את השלמות המבנית של הדסמוזומים. גם לאפיתל הקרנית המעובה בפריפריה האמצעית היה מספר השכבות הרגיל, המורכב מתאי אנכי סגלגלים גדולים מדי עם גרעינים סגלגלים. השפעה פיזיתעדשות בסדר על תאי אפיתל הקרנית לא גרמו שינויים מבניים microvilli, microfolds, תאי אנדותל והפצה של סיבי קולגן. החוקרים מסכמים כי אפיתל הקרנית הוא פלסטי מאוד אפילו בתגובה להשפעה פיזית קצרת טווח.

שימוש באופטי טומוגרפיה של קוהרנטיות(OCT), חאג' (Haque) עם מחברים שותפים עוד ב-2004 הראו שאחרי הלילה הראשון בעדשות OK, עובי האפיתל באזור המרכזי של הקרנית יורד ב-7.3%, ובפריפריה האמצעית הוא גדל ב- 13%. כבר ביום הרביעי של הרכבת עדשות OK, ההשפעה באזור המרכזי הייתה בולטת בצורה מקסימלית והגיעה ל-13.5%. שינויים אלו היו בעלי אופי קצר טווח ורגרסיה מלאה נרשמה כבר 3 ימים לאחר ביטול הטיפול OK. עם זאת, יש לציין כי המחקר נערך במשך 4 שבועות בלבד. אותן תוצאות מדווחות במאמר שפורסם לאחרונה על ידי Mao (Mao) et al. על פי נתוני OCT, הירידה הבולטת ביותר בעובי הקרנית באזור המרכזי נרשמה על ידם כבר בסוף השבוע הראשון לשימוש בעדשות OK.

היתרונות העיקריים של OCT בתיקון ראיית מגע הם אי-פולשניות השיטה והיכולת לקבל חתך רוחב של כל שכבות הקרנית (בדומה לתכשיר היסטולוגי), לרבות באמצעות עדשת מגע על העין. יש קווי דמיון למתודולוגיה אולטרסאונדעם זאת, באוקטובר, התמונה נוצרת על ידי השתקפות מהמבנים הפנימיים של האור, ולא גלי קול. OCT, כאשר משתמשים בו בתיקון ראיית מגע, יכול לספק הרבה מידע נוסף: ניתן להעריך את צורת עדשת המגע במרכז ובקצוות, התאמתה, ניידות וכדומה. ניתן לקבל תמונה של בצקת בקרנית, חדירות וצלקות.

Jayakumar ו- Swarbrick חקרו את עובי הקרנית באזור המרכזי ושכבותיה לאחר שעה אחת של טיפול בסדר. גם לאחר חשיפה כה קצרה, המחברים רשמו ירידה משמעותית הן בעובי הכולל של הקרנית והן בשכבת האפיתל שלה. הם מצאו כי חומרת התגובה של הקרנית לטיפול OK תלויה ישירות בגיל. בהשוואה בין קבוצת החולים בגילאי 5-16 לקבוצת החולים בגילאי 17-35 וקבוצת החולים מעל גיל 35, החוקרים מצאו פחות משמעותית השפעה מובהקתבקבוצת הגיל האחרונה.

ב-18 חולים עם קוצר ראייה בינוני שהשתמשו בעדשות OK במשך שלושה חודשים, אלחרבי וסוורבריק מדדו את עובי הקרנית ושכבותיה באמצעות פאכימטריה אופטית. במקביל לרגרסיה משמעותית של קוצר ראייה מהיום הראשון של הטיפול בסדר, הם רשמו את השינויים המורפומטריים הבאים:

• ירידה בעובי הקרנית במרכז כבר לאחר הלילה הראשון בעדשות OK, שהגיע ל-(9.3±5.3) µm, ובחודש ה-3 הגיע ל-(19.0±2.6) µm; זה נבע משינוי בשכבת האפיתל של הקרנית.
• אין שינויים בסטרומה באזור המרכזי של הקרנית.
• עיבוי הקרנית בפריפריה האמצעית, עקב שינוי בסטרומה (10.9±5.9) מיקרומטר.
• אין שינויים באפיתל בפריפריה האמצעית.

מחברי המחקר ציינו ששינויים בעובי הקרנית התרחשו מהר מאוד: 70% מהשינויים התרחשו לאחר הלילה הראשון בעדשות OK, שינויים אלו גדלו עד ליום ה-10, ואז חלה התייצבות. לדעתם, היחלשות השבירה בטיפול OK מבוססת על השפעת השינויים בגובה הסגיטלי של הקרנית בפעולת עדשות OK.

נתונים דומים התקבלו על ידי Reinstein וחב', שביצעו קרטופכימטריה בחולים על רקע אורתוקרטולוגיה: הם ראו ירידה בעובי האפיתל במרכז ל-18 מיקרומטר עם עיבוי טבעתי בו-זמני בפריפריה האמצעית ל-16 מיקרומטר. לטענת המחברים, שינויים שבירה בטיפול OK נובעים בעיקר משינויים בעובי האפיתל, אם כי לשינויים בסטרומה עשויה להיות גם השפעה קטנה.

לפיכך, עם אורתוקרטולוגיה, ללא ספק, מתרחשים שינויים משמעותיים באפיתל, אך טבעם המדויק נותר לא ברור. ישנן שתי תיאוריות מקובלות ביותר: זוהי חלוקה מחדש רקמת אפיתלוהדחיסה שלו. זה נראה לנו לא סביר שלתאים אפיתל יש את היכולת לשחרר את הקשרים ההדוקים שלהם לתאים שכנים ולנוע על פני שטח הקרנית, במיוחד בהתחשב בעובדה ששינויים מתרחשים מהר מאוד כאשר מרכיבים עדשה תקינה. מחקרים באוניברסיטת ניו סאות' ויילס באוסטרליה על ידי סרידארן וסוורבריק הדגימו השטחה משמעותית של הקרנית [(0.61 ± 0.35) דיופטרות, ר=0.014] לאחר 10 דקות. להרכיב עדשות. קשה להאמין שתאי אפיתל מסוגלים להפיץ מחדש עבור כאלה זמן קצרלכן, ככל הנראה, ההשפעה לטווח קצר נגרמת על ידי דחיסה של האפיתל, ואז, אולי, יש חלוקה מחדש של האפיתל או ההיפרפלזיה שלו בפריפריה האמצעית של הקרנית, בשילוב עם האטה בחידוש של תאי אפיתל בחלקו המרכזי.

בְּ ספרות רוסיתבנושא המעניין אותנו, ישנם רק מספר מחקרים של Tarutta וחב' ו-Verzhanskaya וחב', שנערכו על ידם ב-2006. לדברי המחברים, על רקע הרכבת עדשות OK בלילה, חלה ירידה משמעותית בעובי אפיתל הקרנית במרכז ב- (0.013 ± 0.003) מ"מ בממוצע ועלייתו במקטעים הפרה-מרכזיים ב- (0.032 ± 0.032). 0.001) מ"מ, כמו גם הסטייה של הקרנית בכיוון הקדמי-אחורי.

התיאוריה של סטיה של האזור המרכזי של הקרנית תחת פעולת עדשה OK מעוררת ספקות גדולים. בעקבותיו, עדשות OK אמורות לשנות את העקמומיות של המשטח האחורי של הקרנית, את הפרמטרים הקרטומטריים והטופוגרפיים שלה. יתר על כן, שינויים אלה צריכים להיות בעלי אופי ממושך, שכן אפקט שבירה בולט במהלך הטיפול OK נמשך לפחות 1-2 ימים. עם זאת, תוצאות מחקרים שערכו חן וחב' באמצעות טופוגרף הקרנית הדור האחרון, מצביעים בבירור על כך ששינויים בעקמומיות של פני השטח האחוריים של הקרנית באורתוקרטולוגיה, אם הם מתרחשים, הם בעלי אופי זמני. שינויים קלים בטופוגרפיה של המשטח האחורי של הקרנית נצפו מיד לאחר הסרת עדשות OK, ותוך שעתיים כל הפרמטרים חזרו לערכיהם המקוריים. לדברי המחברים, ניתן להבחין באותם שינויים בקרנית במהלך היום אצל אנשים שאינם משתמשים כלל בעדשות מגע. כבר בשנת 1998, Swarbrick וחב' הראו ששינויים שבירה באורטוקרטיה נובעים משינויים בעובי הקרנית ולא מהעקמומיות הכללית שלה. מחקרים אלו ואחרים מוכיחים באופן משכנע את חוסר העקביות של תיאוריית הסטייה של מרכז הקרנית תחת פעולת עדשות OK.

מעניין מאוד מחקר שנערך לאחרונה על ידי Queirós וחב', שהשווה פרופיל קרנית חדש לאחר טיפול OK עם פרופיל קרנית לאחר ניתוח שבירה (LASIK). בשתי שיטות הטיפול נמצאה עלייה בעקמומיות הקרנית בפריפריה האמצעית. עם זאת, שינויים אלה היו משמעותיים ר<0,05) более выражены после ОК-терапии. Также было выявлено, что при ОК-терапии среднепериферическая зона с увеличенной кривизной находилась ближе к центру роговицы на 1-2 мм, чем после операции ЛАСИК. Оба этих фактора, по мнению авторов, содействуют образованию при ортокератологии выраженного относительного периферического миопического дефокуса, что может способствовать торможению прогрессирования миопии.

בספרות לא נתקלנו בנתונים סטטיסטיים המתארים או מסבירים במדויק את אופי השינוי בסטרומה בהשפעת שימוש ממושך בעדשות OK. עם זאת, מחקרים של Alharbi וחב' הראו שעדשות תקינות, כמו גם עדשות מגע לא חדירות גז (עדשות GP) עם העברת חמצן דומה , לגרום לבצקת קלה של הסטרומה באזור המרכזי ובפריפריה של הקרנית (עד 5%). מעניין לציין שבקבוצת המטופלים שהשתמשו בעדשות OK, המחברים מצאו בצקת פחות בולטת בחלק המרכזי של הסטרומה (לא יותר מ-1%) מאשר בקבוצת המשתמשים בעדשות GP. (3-5%). זה היה אפילו פחות מאשר בקבוצת הביקורת, שהמשתתפים בה לא הרכיבו עדשות כלל (היה להם בצקת בקרנית הבוקר של 3-4%). המחברים הסבירו זאת בכך שהדחיסה המרכזית שנוצרה על ידי העקמומיות הבסיסית של העדשה האורתוקרטולוגית פועלת כ"מהדק" המונע נפיחות לילית של אזור הקרנית המרכזית.

מחקרים על הקרנית של חולים על רקע טיפול OK, שבוצעו על ידי Tarutta, Verzhanskaya ואחרים באמצעות מיקרוסקופיה קונפוקלית, הראו באופן משכנע שלרוב החולים יש היפוקסיה קלה עד בינונית, המתבטאת בנוכחות של קרטוציטים "פעילים" בגוף. סטרומה, ירידה בצפיפות הקרטוציטים בסטרומה הקדמית ועוד כמה סימנים. עם זאת, שינויים אלה בטיפול OK בולטים פחות מאשר עם הרכבה ארוכת טווח של עדשות מגע רכות במצב יום או לאחר ניתוח שבירה, מה שמצביע גם על הבטיחות היחסית של טיפול OK.

Wang וחב' לא מצאו שינויים בסטרומה הקדמית (השטחית) במהלך הטיפול בסדר. אולם בחלק המרכזי של הקרנית בשכבותיה האמצעיות והעמוקות, צפיפות הקרטוציטים עלתה בהדרגה והגיעה לשיא לאחר 3 חודשים, בעוד שבשכבות העמוקות של החלק ההיקפי האמצעי היא ירדה תוך 6 חודשים. המשמעות הקלינית של שינויים אלה נותרה לא ברורה, במיוחד בהתחשב בכך שהשפעות דומות נצפות גם כאשר מרכיבים עדשות מגע רכות.

כיום אין ספק בעובדה שאפקט השבירה נשמר באופן מתמיד בשימוש ממושך בעדשות OK, גם במקרה של הפסקה זמנית של הרכבתן. לכן, בילדים אסיאתיים עם ממוצע של 50 חודשים של הרכבת עדשות בסדר, שבועיים לאחר ביטול השימוש בהן, השטחה שיורית של הקרנית במרידיאן השטוח נמשכה בממוצע של 0.07 מ"מ ועלייה בעקמומיות הקרנית בתלולות. מרידיאן בממוצע של 0.02 מ"מ (לפי נתוני הקרטומטריה).

בהקשר זה, יש עניין בחקר התכונות הביומכניות של הקרנית, הנמדדות באמצעות מנתח תגובה עינית. הוא חשף ירידה בהיסטרזיס של הקרנית ובגורם ההתנגדות של הקרנית, אשר בולטים ביותר בסוף השבוע הראשון של הטיפול בסדר וחוזרים במלואם לרמה המקורית רק בחודש השלישי. לדעתנו, "זיכרון הצורה" של הקרנית יכול להיות מוסבר רק על ידי "האינטרס" של הסטרומה.

לפיכך, מבין כל המנגנונים שהוצעו בעבר המסבירים את היחלשות השבירה במהלך טיפול OK, הסביר ביותר, לדעתנו, הוא הבא: ירידה בעובי של אפיתל הקרנית באזור המרכזי עם התעבותו בו זמנית באמצע פריפריה, בשילוב עם שינויים מבניים קלים בסטרומה באזורים אלו.

עם זאת, בעת ניתוח תוצאות המחקרים לעיל, יש לקחת בחשבון את העובדות הבאות:

• חלק מהעבודה הזו מבוססת על תצפית על חיות ניסוי. .
• רוב המחקרים נערכו בדרום מזרח אסיה (טייוואן, הונג קונג, סין).
• הציוד בו נעשה שימוש לא תמיד אפשר מדידה מדויקת של שינויים מבניים בקרנית.
• נעשה שימוש בעדשות OK מחומרים ועיצובים שונים.
  • המחקרים בוצעו בזמנים שונים מרגע הסרת עדשות ה-OK.
  • תקופת המעקב הייתה לרוב קצרה.

כל העובדות הללו מובילות לפיזור משמעותי של אינדיקטורים ואינן מאפשרות לנו להסיק מסקנות חד משמעיות; לכן, מחקר נוסף של תגובת הקרנית לטיפול בסדר הוא רלוונטי ביותר.

פ.ג. נגורסקי, M.A. גלוק, V.V. בלקינה, V.V. צ'רנייך

סניף נובוסיבירסק של MNTK "Eye Microsurgery" ע"ש A.I. acad. S.N. פדורוב" משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

נגורסקי פטר גארייביץ' - רופא עיניים של המחלקה הרפואית והאבחונית

סִפְרוּת:

1. דיווח על מצב בריאותם של ילדים בפדרציה הרוסית (מבוסס על תוצאות הבדיקה הרפואית הכל-רוסית בשנת 2002) // עיתון רפואי. - 2003. - מס' 30. - ש' 15-18.

2. סמירנובה אי.יו. המצב הנוכחי של חזון תלמידי בית הספר: בעיות וסיכויים / I.Yu. סמירנובה, א.ס. לארשין // עין. - 2011. - מס' 3. - ס' 2-8.

3. Nagorsky P.G רציונל קליני לשימוש בעדשות אורתוקרטולוגיות לתיקון אופטי וטיפול בקוצר ראייה פרוגרסיבי בילדים ובני נוער / P.G. נגורסקי, V.V. בלקין // דברי כנס יום השנה "אופקי נבסקי-2010". - סנט פטרסבורג, 2010. - ת' 2. - ס' 123.

4. Tarutta E.P. מנגנונים אפשריים של ההשפעה המעכבת של עדשות אורתוקרטולוגיות על התקדמות קוצר ראייה / E.P. Tarutta, T.Yu. Verzhanskaya // Russian Ophthalmological Journal. - 2008. - מס' 2. - ש' 26-30.

5. Tarutta E.P. אורתוקרטולוגיה כדרך לתיקון ולטפל בקוצר ראייה מתקדם / E.P. Tarutta, T.Yu. Verzhanskaya // הפרעות שבירה ו-oculomotor: tr. בינלאומי conf. - מ', 2007. - ס' 167.

6. וואליין ג'יי.ג'יי. האטת התקדמות קוצר ראייה עם עדשות / Jeffrey J. Walline // Contact Lens Spectrum. - 2007. - יוני.

7. קון ל.ג'יי. אורתוקרטולוגיה. חלק שני. הערכת שיטת Tabb / L. J. Coon // Journal of the American Optometric Association. - 1984. - כרך. 55.-עמ' 409-418.

8. Haque S. et al. עובי הקרנית והאפיתל משתנה לאחר 4 שבועות של שימוש בטיפול ברפרקטיבי בקרנית למשך לילה, נמדד באמצעות טומוגרפיה קוהרנטית אופטית // Eye & Contact Lens. - 2004. - כרך. 30, נ' 4. - עמ' 189-193.

9. Alharbi A. ההשפעות של שימוש בעדשות אורתוקרטולוגיה ללילה על עובי הקרנית / A. Alharbi, H. A. Swarbrick // Investigative Ophthalmology & Visual Science. - 2003. - כרך. 44, נ' 6. - עמ' 2518-2523.

10. Alharbi A. הלבשת עדשות אורתוקרטולוגיה ללילה יכולה לעכב את תגובת בצקת הסטרומה המרכזית / A. Alharbi, D.L. הוד, ח.א. Swarbrick // מחקר עיניים ומדע חזותי. - 2005. - כרך. 46, נ' 7. - עמ' 2334-2340.

11. Verzhanskaya T.Yu. השפעת עדשות אורתוקרטולוגיות על הפרמטרים הקליניים והתפקודיים של עיניים קוצרות ומהלך קוצר ראייה: מחבר. דיס. … cand. דבש. מדעים. / T.Yu. Verzhanskaya. - מ', 2006. - 29 עמ'.

12. Berke B. Shaping corneal reshaping demystified / B. Berke // Vision by design 2009. - Phoenix, AZ. - 18 באוקטובר 2009.

13. Swarbrick H.A. תגובת קרנית לאורתוקרטולוגיה / ח.א. Swarbrick, G. Wong, D.J. או'לירי // אופטומטריה ומדעי הראייה. - 1998. - כרך. 75, נ' 11. - עמ' 791-799.

14. Verzhanskaya T.Yu. השפעת עדשות מגע אורתוקרטולוגיות על מבני המקטע הקדמי של העין / T.Yu. Verzhanskaya [ et al.] // Russian Ophthalmological Journal. - 2009. - V. 1, No. 2. - S. 30-34.

15. ניקולס ג'יי ג'יי. אורתוקרטולוגיה לילה / J.J. ניקולס // אופטומטריה ומדעי הראייה. - 2000. - כרך. 77. - עמ' 252-259.

16. Sony P.S. אורתוקרטולוגיה של לילה: שינויים חזותיים וקרנית / P.S. Sony // Eye & Contact Lens. - 2003. - כרך. 29. - עמ' 137-145.

17. Munnerlyn C.R. Photorefractive keratectomy: טכניקה לניתוח שבירה בלייזר / C.R. Munnerlyn, S.J. Koons, J. Marshall // Journal of Cataract & Refractive Surgery. - 1988. כרך. 14. - עמ' 46-52.

18. Matsubara M. שינויים היסטולוגיים והיסטוכימיים בקרנית הארנב המיוצרים על ידי עדשה אורתוקרטולוגית / M. Matsubara // Eye & Contact Lens. - 2004. - כרך. 30.-עמ' 198-204.

19. צ'ו ג'יי.די. שינויים מורפולוגיים באפיתל החתול בעקבות שימוש מתמשך של עדשות אורתוקרטולוגיה: מחקר פיילוט / J.D. צ'ו // עדשת מגע ועין קדמית. - 2008. - כרך. 31, נ' 1. - עמ' 29-37.

20 Cheah P.S. פרופיל היסטומורפומטרי של תגובת הקרנית ללבוש עדשות אורתוקרטולוגיה בגיאומטריה הפוכה לטווח קצר בקרניות פרימטים: מחקר פיילוט / P.S. צ'ה // קרנית. - 2008. - כרך. 27, נ' 4. - עמ' 461-470.

21. מאו X.J. מחקר על השפעת התכונות הביומכניות של הקרנית העוברות אורתוקרטולוגיה בין לילה / X.J. מאו // סינית כתב עת לרפואת עיניים. - 2010. - כרך. 46, נ' 3. - עמ' 209-213.

22. Avetisov S.E. ביומטריה קוהרנטית אופטית / S.E. אווטיסוב, נ.א. וורושילוב, מ.נ. איבנוב // עלון לרפואת עיניים. - 2007. - מס' 4. - ש' 46-48.

23. אווטיסוב ק.ס. ביומטריה של מבני העין הקדמית: מחקרים השוואתיים / K.S. Avetisov [ואות'] // עלון לרפואת עיניים. - 2010. - מס' 6. - ש' 21-25.

24. Li Y. Pachymetry Carneal מיפוי עם טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית במהירות גבוהה / Y. Li, R. Shekar, D. Huang // Ophthalmology. - 2006. - כרך. 113, נ' 5. - עמ' 779-783.

25. Jayakumar J. השפעת הגיל על אורתוקרטולוגיה לטווח קצר / J. Jayakumar, H.A. Swarbrick // אופטומטריה ומדעי הראייה. - 2005. - כרך. 82, נ' 6. - עמ' 505-511.

26. ריינשטיי ד.ז. שינויים בפכימטריה של אפיתל, סטרומה וקרנית במהלך אורתוקרטולוגיה / D.Z. ריינשטיין // אופטומטריה ומדעי הראייה. - 2009. - כרך. 86, נ' 8. - עמ' 1006-1014.

27. Sridharan R. תגובה קרנית ללבוש עדשות אורתוקרטולוגיה לטווח קצר / R. Sridharan, H. Swarbrick // אופטומטריה ומדעי הראייה. - 2003. - כרך. 80. - עמ' 200-206.

28. Tarutta E.P. שינויים בפרמטרים האנטומיים והאופטיים העיקריים של העין בהשפעת עדשות מגע אורתוקרטולוגיות / E.P. Tarutta [et al.] // ניתוחי רפרקטיביים ורפואת עיניים. - 2004. - מס' 4. - ש' 32-35.

29. Verzhanskaya T.Yu. הערכת הדינמיקה של מצב הקרנית של העין בהשפעת עדשות מגע אורתוקרטולוגיות / T.Yu. Verzhanskaya [et al.] // עלון לרפואת עיניים. - 2006. - מס' 3. - ש' 27-30.

30. Owens H. שינויים בקרנית האחורית עם אורתוקרטולוגיה / H. Owens // אופטומטריה ומדעי הראייה. - 2004. - כרך. 81, נ' 6. - עמ' 421-426.

31. Chen D. שינוי והתאוששות בעקמת הקרנית האחורית לאחר 6 חודשים של טיפול אורתוקרטולוגי בן לילה / D. Chen, A.K. Lam, P. Cho // אופטיקה ופיזיולוגית. 2010. - כרך. 30, נ' 3. - עמ' 274-280.

32. Queirós A. הגבהה קדמית ואחורית של הקרנית לאחר אורתוקרטולוגיה וניתוח לאסיק סטנדרטי ומותאם אישית / A. Queirós // Eye & Contact Lens. - 2011. - כרך. 37, נ' 6. - עמ' 354-358.

33. Tarutta E.P. השפעת עדשות מגע אורתוקרטולוגיות על מצב הקרנית לפי מיקרוסקופיה קונפוקלית / E.P. Tarutta [et al.] // Russian Ophthalmological Journal. - 2010. - מס' 3. - ש' 37-42.

34. Egorova G.B. השפעת הרכבה ארוכת טווח של עדשות מגע על מצב הקרנית לפי מיקרוסקופיה קונפוקלית / G.B. אגורובה, א.א. Fedorova, N.V. בוברובסקיך // עלון לרפואת עיניים. - 2008. - מס' 6. - ס' 25-29.

35. Wang Q. השפעת האורתוקרטולוגיה על צפיפות תאי הקרנית / Q. Wang // אופטומטריה ומדעי הראייה. - 2004. - כרך. 81. - עמ' 28.

3 NMIC "IRTC" מיקרוכירורגיה לעיניים "על שם. acad. S.N. פדורוב» ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

בשנים האחרונות פותחו באופן פעיל שיטות חדשות להערכת in vivo של המבנה והתכונות הביומכניות של הקרנית. כך ששיטת המיקרוסקופיה הקונפוקלית (CM), בשל העיצוב המקורי של המכשיר והרזולוציה הגבוהה שלו, מאפשרת שיטה זעיר פולשנית וללא צורך בצביעה לביצוע הדמיה תוך-חיונית של רקמות הקרנית ברמת התא: לקביעת מספר, צורה, גודל תאי האפיתל, סטרומה, אנדותל (אפיתל אחורי), מצב סיבי העצב ונוכחות של תכלילים נוספים. יחד עם חקר המיקרו-מבנה של הקרנית, מפותחות שיטות לחקר התכונות הביומכניות שלה, אחת מהן היא ניתוח התכונות האלסטיות והויסקואלסטיות של הקרנית באמצעות האפליקציה הדו-כיוונית שלה (“Ocular response Analyzer” - “ORA” , רייכרט, גרמניה). ידוע כי על רקע הרכבת עדשות מגע רכות (SCL) עלולים להתרחש שינויים במבנה ובתכונות הביומכניות של הקרנית. בעבר, רק ביומיקרוסקופיה ופכימטריה שימשו לאבחון השינויים הללו. שיטות מחקר מודרניות מספקות הזדמנות למחקר מעמיק והערכה מלאה של חומרת השינויים הללו.
מטרת העבודה היא לחקור את השפעתן של עדשות מגע רכות על המבנה והתכונות הביומכניות של הקרנית.

חומר ושיטות
בדקנו 114 אנשים (226 עיניים) עם דרגות שונות של אמטרופיה, שנקבעו להם SCL לתיקון הראייה. גיל החולים נע בין 18 ל-36 שנים. קבוצת הביקורת כללה 10 מטופלים (18 עיניים) עם שגיאות שבירה ללא פתולוגיה של הקרנית, שלא הרכיבו עדשות מגע. בהתאם לתנאי לבישת SCL, הובחנו שלוש קבוצות (טבלה 1)
התפלגות המטופלים בהתאם לסוג ה-SCL בה השתמשו בכל קבוצה הייתה כמעט זהה, למעט מטופלים בקבוצה השלישית, שבעיקר (ב-55.6% מהמקרים) השתמשו בעדשות הידרוג'ל נמוכות הידרופיליות (LNG).
ניטור מצב הקרנית עם הדמיה של רקמות ברמה המיקרו-סטרוקטורלית בוצע באמצעות מיקרוסקופ Confoscan-4 קונפוקאלי (Nidek, יפן), שאיפשר לבחון את הקרנית בכל עוביה (השטח הנבדק היה 440x330 מיקרומטר). , ההגדלה הייתה 500, שלב הסריקה בין השכבות המנותחות היה 5 מיקרומטר). המחקר בוצע ללא הרדמה באמצעות נוזל הטבילה Vidisic (עובי שכבה 2 מ"מ) הממוקם בין הקרנית לאובייקטיב העדשה, וכתוצאה מכך נשלל מגע ישיר בין העדשה לקרנית. השתמשנו במצבים אוטומטיים ובמידת הצורך ידניים של סריקת הקרנית, הפונקציה של ספירת צפיפות תאי האנדותל עם הערכה של הפלאומורפיזם והפולימגה שלהם. עיצוב המכשיר איפשר לבחון את הקרנית באזור המרכזי והאזורים הפרה-מרכזיים שלה.
חקר התכונות הביומכניות של הקרנית בוצע באמצעות מכשיר ORA מתוצרת רייכרט (גרמניה), המאפשר לקבוע את מקדם ההתנגדות של הקרנית (FRF), המאפיין את תכונותיה האלסטיות ומתאם ישירות לעוביה (CTR) ), כמו גם להעריך את ההיסטרזיס של הקרנית (CH), המשקפת את יכולת הרקמה לספוג אנרגיה.
מחקרים על המבנה והתכונות הביומכניות של הקרנית בוצעו בעתיד הקרוב (5-20 דקות) לאחר הסרת העדשות.

תוצאות
מיקרוסקופיה קונפוקלית בחולים מקבוצת הביקורת השיגה נתונים המאפיינים את התמונה הרגילה של כל שכבות הקרנית. שכבת פני השטח של האפיתל הייתה מיוצגת על ידי תאים מצולעים, לרוב עם גרעינים וגבולות ברורים, בעלי צפיפות הומוגנית. לאחר מכן, הומחשה שכבה של תאים פטריגואידים עם גרעינים מטושטשים, שמתחתיהם היו תאים בזאליים בעלי צורה מצולעת ללא גרעין ועם גבולות בהירים ברורים. הקרומים של באומן ודסקמט לא זוהו מכיוון שהם היו שקופים. מתחת לממברנה של באומן, מקלעת העצבים התת-אפיתלית הוצגה בצורה של גדילים ארוכים ומקבילים או צרורות עצבים. בסטרומה נקבעו גרעינים של קרטוציטים על רקע מטריצה ​​נטולת תאים, בעלת צורה מעוגלת בצורת שעועית בשכבות הקדמיות, וסגלגלה בשכבות האחוריות. סיבי עצב ממקלעת הקרנית העמוקה הוצגו. אפיתל הקרנית האחורי נראה כשכבה חד-תאית בהירה של תאים, שלרובם צורה משושה (פלאומורפיזם - 69.19%). צפיפות תאי האנדותל (ECD) הייתה בממוצע 3108 תאים⁄mm², פולימגטיזם - 31.38% (р≤0.05).
בחולים מקבוצה 1, ככלל, היו שינויים בשכבת האפיתל של הקרנית בצורה של מטפלזיה של האפיתל, היחלשות של פעילות סיבי העצבים של מקלעת תת-אפיתל (רפלקטיביות לא אחידה). בכל המטופלים המשתמשים בעדשות GNG, ובחלק מאלה שהרכיבו SCL עם הידרוג'ל הידרופילי מאוד (HHG) או סיליקון הידרוג'ל (SH), נצפתה הרס קל, בצקת קלה והפעלה (רפלקטיביות מוגברת) של קרטוציטים בסטרומה הקדמית. מבנה האנדותל כמעט ולא השתנה: PEC - 3148 cells⁄mm², polymegethism - 31.35%, pleomorphism - 61.88% (p ≤ 0.05).
ברוב המטופלים מקבוצה 2, ללא קשר לסוג ה-SCL, התגלו השינויים המורפולוגיים הבאים בקרנית בעת בדיקת מיקרוסקופ קונפוקאלי: מטפלזיה ופיזור מוגבר של האפיתל (איור 1a), בצקת קלה של החוץ-תאי. מטריצה ​​והפרה קלה של cytoarchitectonics הקרנית, היחלשות של עצבי הסטרומה (הצג "מחרוזת") (איור 1b). בשכבות הקדמיות של הסטרומה, נצפתה עלייה במספר קרטיציטים היפר-רפלקטיביים ("פעילים") עם תהליכים מומחשים, קווי ריפרקציה של לוחות הקרנית; במקרים מסוימים, נצפתה נוכחות של תאי Langerans דנדרים בעלי יכולת חיסונית (איור. 1ג). בנוסף, מספר חולים חשפו שינויים פיברו-דיסטרופיים בודדים בשכבות הקדמיות של הסטרומה (משקעים היפר-רפלקטיביים). למרות הפרה קלה של מבנה האנדותל (פולימגהיזם - 36.95%, pleomorphism - 54%), PEC תואם את נורמת הגיל (3214 תאים/ממ"ר) (p ≤ 0.05).
שינויים בולטים בקרנית התרחשו בחולים מהקבוצה השלישית, במידה רבה יותר באלה שהשתמשו בעדשות GNG. על פי נתוני CM, התמונה המורפולוגית הייתה די מגוונת. קודם כל, נחשפו סימנים שונים לאפיתליופתיה: תאים שטחיים הפכו לעיוותים והתארכו בכיוון אלכסוני, צפיפותם ירדה, מספר רב של תאים קלים הופיעו עם או בלי גרעין מצומצם, מה שהעיד על התרחקות חדה של שכבת פני השטח. של האפיתל. בשכבה הבסיסית של האפיתל, תאים היו לעתים קרובות מעוותים, שהיו להם גבולות מטושטשים או מורחבים, ציטופלזמה הטרוגנית וגרעין מדומה. הרפלקס הלא אחיד של קרום הבאומן הצביע, ככל הנראה, בעקיפין על הפרה של המבנה והשקיפות שלו. במקביל, הפעלה של עצבי סטרומה וסיבי עצב של מקלעת תת-אפיתליאלית, הופעה של משקעים סטרומליים בודדים בהירים ומוגדרים היטב הן בחלק הקדמי והן האחורי בקוטר ממוצע של 0.2-0.5 מיקרומטר (איור 1ד), צוינו קרטוציטים שהשתנו מורפולוגית (עם גרעינים מוארכים או מעוקלים בהירים), תאי לנגרהנס. הפרעות בארכיטקטוניקה של המבנים הסיביים של הסטרומה במקטעים הקדמיים התבטאו כקפלים רב-כיווניים: קווים דקים הטרוגניים עם רפלקטיביות מופחתת, בניגוד לסטרומה הקלה יותר וממוקמים מחוץ לתא (איור 1ה). ברוב המקרים השתנו גודלם וצורתם של תאי האנדותל: ירידה במספר התאים המשושים (פלאומורפיזם - 50.42%), עלייה בדרגת הפולימגטיזם (40.56%), ובחלק מהמקרים רפלקטיביות לא אחידה ומשקעים על האנדותל נצפו גם (איור 1f). יש לציין שלמרות ש-PEC היה בנורמת הגיל (2899 תאים⁄mm²), הוא היה נמוך יותר בהשוואה לקבוצות אחרות של חולים.
אינדיקטורים של תכונות ביומכניות ועובי הקרנית מוצגים בטבלה. 2. בחולים מהקבוצות ה-1 וה-2, נתוני ה-FRR וה-CG (איור 2b, c) היו נמוכים יותר, ועובי הקרנית במרכז האזור האופטי היה גבוה יותר מאלה של קבוצת הביקורת. ואילו בקבוצה ה-3, בניגוד לבקרה, עם ירידה במדדים FRR ו-CG, נמצאה ירידה בעובי הקרנית במרכז האזור האופטי. במקביל, נצפה שינוי בצורת אותות הגל: שיא אות ההשקה הראשוני היה גבוה משמעותית מאות הלחץ ההתחלתי, הפסגות היו בעלות משרעת נמוכה והן מופרדות זו מזו (איור 2ד). .
לפיכך, הנתונים שהתקבלו מצביעים על כך שלשימוש בעדשות מגע יש השפעה משמעותית על התכונות הביומכניות של הקרנית, המשקפות, ככלל, את השינויים המבניים שלה. לבישה ממושכת של SCLs, במיוחד GNG, שחדירות החמצן שלהם בדרך כלל אינה עולה על 30 יחידות, וזמן השימוש בעדשה אחת הוא 6-12 חודשים, מוביל להיפוקסיה כרונית, כלומר תורמת לשינוי בחילוף החומרים של הקרנית. , כלומר לחוסר איזון אוסמוטי, וכתוצאה מכך בצקת, מבנה מחדש מבני ותפקודי של רקמות (בפרט, אפיתליופתיה, דפורמציה של קרטוציטים, הופעת תאי Langengars בעלי יכולת חיסונית וכו'), מה שמוביל בהדרגה לשינויים ניווניים (לדוגמה, הופעת מרבצי סטרומה). בשנים הראשונות של לבישת SCL, הקרנית מתעבה באזור האופטי המרכזי, מה שמצביע, ככל הנראה, על דומיננטיות של בצקת של המטריצה ​​החוץ-תאית על פני תהליכי הרס. ההנחה האחרונה מאוששת על ידי העובדה שלאחר 8-10 שנים של שימוש ב-SCL, קיימת נטייה להידלדלות של הקרנית, מה שעשוי להצביע על עלייה בשינויים סיביים-דיסטרופיים בקרנית, הנראית בבירור בחולים עם קבוצה 3. בנוסף, השימוש ב-SCLs, ללא קשר לחדירות החמצן וזמן הלבישה שלהם, מפחית את ההיסטרזיס של הקרנית ואת גורם ההתנגדות, ככל הנראה בשל חוסר ארגון של שכבות קרנית שונות (בעיקר אפיתל וסטרומה) ​​המתרחשים במהלך היפוקסיה כרונית ו/או עקב חוסר ארגון של שכבות קרנית שונות (בעיקר אפיתל וסטרומה) מודול גמישות מוגבר של העור עצמו.עדשות.

ממצאים
1. מיקרוסקופיה קונפוקלית וחקר התכונות הביומכניות של הקרנית מאפשרות מחד גיסא לדמיין שינויים ברמה המיקרו-סטרוקטורלית ומאידך להעריך את השפעתם האפשרית על התכונות הויסקואלסטיות של הקרנית.
2. ההשפעה הבולטת ביותר על המבנה והתכונות הביומכניות של הקרנית היא בעלת ניהול ארוך טווח (יותר מ-8 שנים) של SCL עם חדירות חמצן נמוכה, המתבטאת בהפרה של הציטוארכיטקטונים של הקרנית, שינוי במצב של סיבי עצב, הופעת תאי לנגרהנס בעלי יכולת חיסונית, ירידה בפלאומורפיזם ועלייה בפולימגטיזם של האנדותל, בנוסף, ירידה בגורם ההתנגדות והיסטרזיס של הקרנית ושינויים בפרמטרים קרטופכימטריים.
התקבל 19.03.09

19-09-2011, 17:04

תיאור

קַרנִית- העדשה השבירה הראשית במערכת האופטית של העין (כ-40 דיופטר). בעת התאמת עדשת מגע, אנו מגבירים או מקטינים את השבירה של העין על ידי יצירת מערכת אופטית חדשה של עדשות קרנית. מכיוון שעדשות מגע רכות מכסות את כל פני הקרנית, ברור למדי שהתהליכים הפיזיולוגיים (נשימה, חילוף חומרים) בה בעת הרכבת עדשות מגע נקבעים על פי מאפייני העדשה (תכונות החומר, עיצוב העדשה) והאופן של עדשות מגע. לובש. על מנת להבין כיצד עדשות מגע משפיעות על הקרנית ואיזה שינויים היא יכולה לגרום במבנה שלה, יש צורך בהבנה טובה של האנטומיה והפיזיולוגיה שלה.

1.4. היבטים קליניים של הרכבת עדשות מגע

בהתאם לחדירות החמצן של העדשות, תכונות החומר וההתוויות להרכבת עדשות מגע במטופל מסוים, נקבע אופן הרכבת העדשות האופטימלי ותדירות החלפתן.

ישנם מצבי לבישה הבאים:

1. לבישה רציפה ארוכה

ניתן להרכיב עדשות ברציפות עד 30 יום. זה התאפשר עקב הופעת חומרים חדשים עם Dk/L מעל 100.

2. בלאי ממושך

ניתן להרכיב עדשות מגע ברציפות עד 7 ימים (6 לילות ברציפות). יש צורך שהעיניים ינוחו ללא עדשות למשך לילה אחד (פעם בשבוע). עדשות מוחלפות בעדשות חדשות מדי שבוע.

3. לבישה גמישה

מדי פעם מותר לישון בעדשות (לא יותר מ-3 לילות ברציפות).

4. לבוש יומיומי

עדשות מוסרות בלילה כל יום. לאחר הניקוי, הם מונחים במיכל עם תמיסה מיוחדת לחיטוי.

ניתן לסווג עדשות מגע לפי תדירות החלפתן.

ניתן להבחין בין המחלקות הבאות של עדשות:

עדשות מסורתיות(זמין רק בבקבוקונים) - החלפה לאחר 6 חודשים או פחות.

עדשות חלופיות מתוכננות(זמין בבקבוקונים ובאריזות שלפוחיות) - החלפה לאחר 1-3 חודשים.

עדשות החלפה תכופות(זמין רק בחבילת שלפוחית) - החלפה לאחר 1-2 שבועות.

עדשות חלופיות יומיות(מונפקים רק באריזת שלפוחית) - החלפה מדי יום. עדשות אלו אינן דורשות תחזוקה כלל.

1.5. סיווג חומרים לעדשות מגע

החומרים המשמשים לייצור עדשות מגע רכות, בהצעת ועדת ה-FDA הקובעת את הדרישות לאיכות המזון והתרופות בארצות הברית, מחולקים ל-4 קבוצות לפי תכולת המים והתכונות האלקטרוסטטיות שלהן (היכולת). של פני השטח של החומר לשאת מטען חשמלי):

קבוצה Iלא-יוני (מטען אלקטרוסטטי נמוך על פני השטח), תכולת מים נמוכה (פחות מ-50%)

קבוצה IIתכולת מים לא יונית גבוהה (יותר מ-50%)

קבוצה IIIתכולת מים יונית נמוכה (מטען אלקטרוסטטי גבוה על פני השטח)

קבוצה IVיוני, תכולת מים גבוהה

מחקרים מראים שיש קשר בין כמות משקעי החלבון על עדשת מגע רכה לבין המטען האלקטרוסטטי על פניה. נקבע כי בעת הרכבת עדשות מגע מחומרים מקבוצות II ו-III, כמות הליזוזימים על העדשות תהיה כמעט פי 3 יותר (37.7 ו-33.2, בהתאמה) מאשר מחומרים מקבוצה I במשך אותה תקופה של הרכבה, ועבור עדשות, העשויות מחומרים יוניים בעלי תכולת מים גבוהה (קבוצה IV), כמות הליזוזימים המצטברת על העדשה עולה ביותר מפי 60 (991.2).

לפיכך, לא רק תכולת הלחות, אלא גם התכונות האלקטרוסטטיות של החומר משפיעות על יכולת העדשה להזדהם. כל זה קובע את עיתוי החלפת העדשות ואופן הטיפול בהן. לכן, עבור עדשות קבוצה IV, תקופות ההרכבה המומלצות, ככלל, אינן עולות על שבועיים, והעדשות המסורתיות עשויות בעיקר מחומרים מקבוצה I עמידים בפני משקעים.

1.6. מאפיינים של עדשות מגע רכות בהתאם לשיטת הייצור

נכון לעכשיו, עדשות מגע רכות מיוצרות בארבע דרכים שונות:

סיבוב, או סיבוב (חתך מחרטה)

יציקה צנטריפוגלית, או יציקה (יציקה בסיבוב)

יציקה בצורה (יצוק-תבנית)

שיטת יצירת סיבוב וסיבוב משולבים (תהליך הפוך III)

כל שיטת ייצור מאפשרת ייצור של עדשות מגע רכות בעיצוב מסוים בעלות מאפיינים מיוחדים.

מאפיינים של עדשות שנעשו על ידי סיבוב

יתרונות:

ניתן לייצר עדשות בעלות פרמטרים מגוונים ומורכבים

ניידות וריכוז טובים

טיפול קל בשל העובי וה"גמישות" שלהם

פגמים:

יכולת החזרה גרועה יותר מעדשות גבס

חדירות החמצן נמוכה יותר בגלל העובי הגדול יותר של העדשה

פחות נוחות לבישה

משטח העדשה עשוי להיות פגום

עלות ייצור גבוהה יותר

בחירה קשה יותר

מאפיינים של עדשות המיוצרות ביציקה צנטריפוגלית

יתרונות:

יכולת חזרה מעולה של פרמטרים

עדשות דקות ו"אלסטיות"

משטח קדמי חלק, נוחות לבישה גבוהה

משטח עדשה אחורית אספרית

פרופיל קצה מחודד

קל להתאים מכיוון שיש רק רדיוס עקמומיות אחד

פגמים:

לא ניתן לייצר עדשות בעלות גיאומטריה מורכבת (לדוגמה, טורית)

המשטח האחורי לא תמיד תואם את העקמומיות של הקרנית, ולכן יתכן ריכוז קל של העדשה.

קושי להתמודד עם עדשות דקות בעלות עוצמה אופטית נמוכה

עדשות עשויות להיות נוקשות על העין

מאפיינים של עדשות המיוצרות על ידי הזרקה

יתרונות:

יכולת שחזור גבוהה

אפשר לייצר עדשות בגיאומטריה מורכבת (טורית וכו')

איכות אופטית מעולה

מחיר נמוך

פגמים:

לא תמיד ניתן לייצר עדשות בעלות דיופטר גבוה

חיי שירות קצרים

מאפיינים של עדשות Reverse Process III

תהליך הפוך III - שיטה משולבת לייצור עדשות מגע, המוצעת על ידי Bausch & Lomb Corporation (טכנולוגיה זו משמשת לייצור עדשות Optima). השיטה מורכבת משימוש ב-2 שיטות ייצור: המשטח הקדמי של העדשות יצוק על ידי יציקה סיבובית, והחלק האחורי מסובב על מחרטה.

יתרונות (משלב את היתרונות של שתי שיטות):

משטח עדשה קדמית חלק מאוד

ביצועים אופטיים גבוהים

נוחות ללבוש

פרופיל קצה אידיאלי

ניידות ומרכוז מיטביים

עדשה חזקה וגמישה, קלה לטיפול גם בהספקים נמוכים

חסרונות (מבטל את החסרונות של כל שיטה):

תהליך ייצור ארוך יותר

מאמר מתוך הספר: