Teaduslik elektrooniline raamatukogu. Haiguse ja tervise sisepildi mõiste

R. A. Luria (1977) tutvustas mõistet "haiguse sisemine pilt" (IKB) - terviklik pilt patsiendi haigusest, mis tekib patsiendil. Võrreldes mitmete sarnaste meditsiinipsühholoogia terminitega (“haiguse kogemine”, “haiguse teadvus”, “suhtumine haigusesse” jne) on termin “VKB” kõige üldisem ja integreerivam.

VKB struktuuri esialgne idee, mis sisaldas kahte taset (tundlik ja intellektuaalne), eristati veelgi nelja taseme eristamisega:

1. Sensuaalne - valulike aistingute kompleks;

2. Emotsionaalne - haiguse ja selle tagajärgede kogemine;

3. Intellektuaalne - teadmised haigusest ja selle tegelik hinnang;

4. Motivatsioon - teatud suhtumise kujundamine haigusesse, elustiili muutmine ja taastumisele suunatud tegevuste ajakohastamine.

VKB toimib tavaliselt tervikliku, eristamata üksusena. Mõjutatakse WKB teket erinevaid tegureid: haiguse olemus, raskusaste ja arengukiirus, isiksuseomadused haigusele eelneval perioodil jne. HCV uurimismeetoditena kasutatakse kliinilise vestluse meetodit, küsimustikke, küsimustikke ja intervjuusid (Psychology, 1990).

WKB kognitiivset aspekti käsitletakse kõige paremini kirjanduses. Praegu peetakse WCH-d "tervise sisepildi" erijuhtumiks (Kagan, 1993). Sama nähtuse definitsioonide heterogeensus on seotud patsiendi kogemuste polümorfismiga. Sõltuvalt patsiendi isiksuse omadustest eristatakse viit tüüpi suhtumist haigusesse: astenodepressiivne, psühhasteeniline, hüpohondriaalne, hüsteeriline ja eufooriline-anosognoosiline (Rokhlin, 1975). Klassifikatsioon on välja pakutud isiksuse aktiivsuse tasemete järgi haiguse vastupanuvõimes või selle ägenemises: suhtumine haigusesse jaguneb passiivseks-passiivseks, aktiivseks-positiivseks või "haigesesse minekuks", mis eitab haiguse esinemist. haigus, rahulik ootusärevus, aktiivne vastuseis arenevale haigusele (Reinwald, 1978). Enamik üksikasjalik klassifikatsioon suhtumine haigusesse (Lichko, Ivanova, 1980) on tuntud seoses laialdaselt kasutatava tehnikaga psühholoogiline diagnostika haigusesse suhtumise tüübid - TOBOL (Burlachuk, Korzhova, 1998):

1. Harmoonilisele tüübile on iseloomulik oma seisundi kaine hindamine, aktiivne panustamine ravi õnnestumisse, soovimatus teisi oma haigusega koormata, huvide ümberlülitamine patsiendile kättesaadavatele eluvaldkondadele haiguse ebasoodsa kulgemise korral. .

2. Ergopaatilist tüüpi eristab väljendunud soov iga hinna eest tööd jätkata ja seda võib kirjeldada kui "haigestumise vältimist tööle".

3. Anosognoosilisele tüübile on iseloomulik haiguse ja selle tagajärgede kohta käivate mõtete aktiivne tagasilükkamine, tõrjuv suhtumine haigusesse ja soovimatus ravida.

4. Murelikule tüübile on iseloomulik ärevus ja kahtlustus haiguse ebasoodsa arengu suhtes, teabe otsimine haiguse ja selle ravi kohta, depressiivne meeleolu.

5. Hüpohondriaalset tüüpi iseloomustab keskendumine subjektiivsetele ebameeldivatele aistingutele ja soov neist teistele rääkida.

6. Neurasteenilist tüüpi iseloomustab ärrituvus, eriti valulike aistingutega, kannatamatus.

7. Melanhoolset tüüpi eristab pessimistlik suhtumine haigusesse, uskmatus paranemisse.

8. Apaatset tüüpi eristab ükskõiksus enda ja haiguse kulgemise vastu, huvi kadumine elu vastu.

9. Tundlikku tüüpi iseloomustab mure haigusest tingitud teiste ebasoodsa suhtumise pärast, hirm saada koormaks.

10. Egotsentrilist tüüpi iseloomustab nõudmine erakordse hoolitsuse järele, kannatustega uhkeldamine, et teiste tähelepanu jagamatult köita.

11. Paranoilist tüüpi iseloomustab äärmine kahtlus narkootikumide ja protseduuride suhtes, teiste süüdistamine võimalikud tüsistused või ravimite kõrvaltoimed.

12. Düsfoorilist tüüpi eristab sünge kibestunud meeleolu, vihkamine tervete inimeste vastu, teiste süüdistamine nende haigustes ja despootlik suhtumine lähedastesse.

Isiklikke reaktsioone haigusele on võimalik käsitleda erinevat tüüpi psühholoogiliste kaitsemehhanismidena. Selline arusaam haigusele reageerimisest on iseloomulik eelkõige psühhoanalüütilise kontseptsiooni pooldajatele. Praegu tunnistatakse haigusele reageerimise tüüpide sõltuvust ego toimimise omadustest (Ford, 1984). Psühholoogiline kaitse võib olla normaalne või nende olulise raskusastme korral patoloogiline (tabel 2).

tabel 2

Psühholoogilise kaitse tüübid

Somaatiliste haiguste puhul on seda tüüpi psühholoogiline kaitse, näiteks eitamine, eriti levinud.

Psühhosomaatiliste haiguste puhul on enimlevinud psühholoogilise kaitse vormid eufooria-anosognoosiline käitumine, mida iseloomustab haiguse tõsiduse eitamine ja tähelepanematus oma seisundi suhtes, ning hüsteeriline käitumine, mida iseloomustavad süvenemiskalduvused ja egotsentrism (Gubachev, Stabrovsky, 1981).

ICD kognitiivset aspekti iseloomustab haiguse isikliku tähenduse mõiste, mis on haigusele reageerimise psühhosotsiaalse vastuse üks komponente koos emotsionaalse reaktsiooni ja haigusega kohanemisviisiga. Olemas erinevad klassifikatsioonid haiguse isiklikud väärtused. Siin on üks enim arenenud tüpoloogiatest (Lipowski, 1983), mille järgi võib haigust tajuda kui:

1. Takistus, mis tuleb ületada (näiteks töö kaotamine).

2. Vaenlane, kes ohustab indiviidi terviklikkust.

3. Karistus mineviku pattude eest.

4. Keha kaasasündinud nõrkuse ilming.

5. Kergendus (võib olla teretulnud, sest võimaldab pääseda sotsiaalsetest nõuetest, vastutusest; näiteks haigus, mis vabastab noormehe sõjaväekohustusest).

6. Elu nõudmistega kohanemise strateegia (näiteks haiguse kasutamine rahalise hüvitise saamiseks).

7. Pöördumatu kaotus, kahju (näiteks diabeediga teismeline võib lugeda kogu oma elu rikutuks).

8. Positiivne väärtus, mis aitab indiviidil omandada elu kõrgema tähenduse või paremini mõista kunsti.

Seejärel taandati haiguse tähendustüübid neljale peamisele: väljakutse (oht), kaotus, kergendus, karistus. Vervoerdti (1972) sarnase klassifikatsiooni kohaselt võib haigus sõltuvalt kogemusest, teadmistest, väärtusorientatsioonist, vajadustest toimida vaenlasena, konkurentsina, kaotusena, trahvina, võiduna, saatusena.

Kodupsühholoogias peetakse eesmärgiks subjektiivse suhtumise kujunemist haigusesse kognitiivne protsess, millel on mitu etappi (ja samal ajal ka komponente) - sensoloogiline, hindav ja haigusesse suhtumise staadium. Samal ajal erineb adekvaatne vastuse tüüp, mida nimetatakse somatognoosiaks, patoloogilisest. Arstid ja psühholoogid teavad hästi, et dekompensatsiooni määrab kõige sagedamini inimese valulik reaktsioon haigusele ja alles teisejärguliselt haigus ise. Isiksuse muutused on tingitud paljudest põhjustest. Voitenko (1981) võttis need kokku ja soovitas arvesse võtta:

Bioloogilised tegurid (somaatiline patoloogia, tööstuslikud mürgistused, infektsioonid, traumaatilised ajukahjustused);

Sotsiogeenne (patsiendi rolli muutumine perekonnas, võrdlusrühmas, teiste suhtumise muutus patsiendisse – haiguse ignoreerimine või patsiendile esitatavate nõudmiste vähendamine);

Autopsühholoogiline (enesehinnangu langus, eluväljavaadete kaotus, alaväärsustunne, mure enda ning sugulaste ja sõprade saatuse pärast).

Isiksuse tüüp aitab mõista, mis haigus konkreetse patsiendi jaoks on (Burlachuk, Korzhova, 1998). Näiteks psühhosomaatikaga seotud mitmesuguste isiksusetüüpide hulgast eristatakse 10:

1. Sõltuv, nõudlik.

2. Kontrolliv, korrale kalduv (obsessiiv-kompulsiivne).

3. Dramatiseeriv, emotsionaalne (näitlejad).

4. Pikameelega, ennast ohverdades.

5. Kahtlane, ettevaatusabinõusid rakendav (paranoiline).

6. "Parim" ja "eriline" (nartsissistlik).

7. Võõrandunud, üksindust otsiv, külm, ükskõikne (skisoid).

8. Impulsiivne, kalduvus kohe tegutsema.

9. Isikud, kellel on "hüppav" meeleolu (tsüklotüüm).

10. Isikud, kellel kroonilised häired mälu ja segasus (kroonilise aju sündroomiga).

Meditsiinisotsioloogia areng on seotud T. Parsonsi (Parsons, 1986) välja pakutud “patsiendi rolli” kontseptsiooni esilekerkimisega. Patsiendi rollis olev inimene on ühiskonnas erilisel positsioonil. Tal on kohustused: eeldatakse, et patsient tahab terveks saada ja seetõttu abi otsida, aidata arsti paranemisel. Samuti on eriõigused: ta on vabastatud tavapärastest avalikest kohustustest, näiteks tööl või koolis käimisest; teised hoolitsevad tema eest.

Konfliktid ühiskonnaga lahendatakse “patsiendi rolliga”. See juhtub alateadlikult, seetõttu tehakse ettepanek arvestada paljude neurooside psühhosomaatiliste sümptomitega. Mõne jaoks ei ole seda tüüpi sõltuvust lihtne aktsepteerida, samas kui teistega on lihtne harjuda. Siin loevad isiksuseomadused. Operatsioon ise ei vabasta patsiente endisest hirmust jätta teistele ebasoodsat muljet, koormates perekonda. On näidatud, et operatsiooni keerukus, seisundi tõsidus ei mõjuta pärast avatud südameoperatsiooni "patsiendi rollist" väljumist: loeb vaid kalduvus patsiendi rolli omaks võtta. Inimesed, kes on sellesse rolli sisenemise suhtes vastupidavamad, on kergemad ja lahkuvad sellest pärast operatsiooni (Brown, Rawlinson, 1975).

Samuti on olemas mõiste "patsiendi käitumine", mis on pakutud kirjeldama erinevaid käitumistüüpe, mis tekivad inimestel sümptomite tajumise ja hindamise tulemusena. Sageli on raske eristada haiguse tõelisi tunnuseid "patsiendi käitumise" näitajatest.

Olles psühholoogiline üksus, on VKB-l teatud neurofüsioloogiline alus. Kaasaegsed ideed selle kohta hõlbustavad lähenemist WKB mõistmisele. Oluline on arvestada, et mõned ICD tunnused võivad olla seotud aju struktuurse ja funktsionaalse korralduse tunnuste või patoloogiaga. Psühholoogilises mõttes võib VKB-d pidada eneseteadvuse elemendiks, mis on kujunenud enesetundmise tulemusena. Seda võib käsitleda ka kui kompleksset ideede, kogemuste ja ideede kogumit, mis peegeldavad patsiendi psüühikas ainulaadselt patoloogilisi muutusi organismi elutegevuse protsessides ja kaasnevaid isiksuse eksisteerimise tingimusi, mille määrab patoloogia.

M. Kabanov koos kaasautoritega viis läbi WKB teoreetilise modelleerimise kogemuse. Mudel põhineb "haiguse aju infovälja" kontseptsioonil - pikaajalises mälus talletatud teabel haiguse ilmingute kohta. Selle materiaalseks substraadiks on pikaajalise mälu maatriksid, mis on seotud funktsionaalseteks kompleksideks ja viimased on aluseks inimese ettekujutustele tema haigusest. Need maatriksid ja nende kompleksid võivad mõjutada aju ja järelikult ka psüühika erinevaid aspekte (Berezovsky et al., 2001).

ICD kujunemisel mängib olulist rolli patsiendi emotsionaalne suhe tema haigusega, selle ilmingud, prognoos jne. erinevad tüübid sarnased suhted.

Hüponosognostiline tüüp- Patsiendid ignoreerivad oma haigust, suhtuvad ravisse põlglikult. Patsient võib teada kõike oma haigusest, selle tõsisest prognoosist, kuid see ei tekita temas ärevuse ja ärevuse emotsioone. Sellistel patsientidel moodustub mõnikord kergesti ebapiisav (ülehinnatud) ravi eeldatavate tulemuste mudel ja saadud ravitulemuste "superoptimaalne" mudel.

Hüpernosognostiline tüüp- patsiendil on haigusega seotud kogemuste ülepaisutatud ere emotsionaalne värvus, samas kujuneb alahinnatud mudel ravi oodatavatest tulemustest.

pragmaatiline tüüp emotsionaalne suhe haigusega: patsient on ärikontaktis arstidega, püüdleb selle poole tõeline hinnang haigus ja prognoos, pöörab tähelepanu terapeutiliste ja ennetavate meetmete optimaalsele korraldamisele.

Nosognostiliste emotsionaalsete suhete kujunemise aluseks on teatud isiksuse struktuuri tunnused, mis kujunevad eelkõige kasvatusest. Psühholoogilised kriteeriumid on väga olulised nosognostilise suhte tüübi järgi määratud käitumise eristamisel simulatsioonist ja süvenemisest.

Nagu näitavad kliinilised faktid ja eeluuringute tulemused, võib erinevate nosoloogiliste vormidega patsientidel haiguse sisemise pildi struktuur olla erinev. " Erikaal» RHK erinevad komponendid sõltuvad ka haiguseelsetest isiksuseomadustest. VKB üksikud elemendid ei ole meeles võrdselt esindatud.

WKB-l on teatud dünaamika, mille elementide suhe on erinev erinevad etapid haigused. Mõne haiguse korral võivad VKB algselt domineerivad sensoorsed elemendid täielikult kaduda. Nende koha võivad hõivata patsiendi poolt haiguse fakti ratsionaalse töötlemise ja haiguse emotsionaalse hinnangu tulemused. Struktuuri ja dünaamika poolest erinev VKB loob spetsiifilised ja äärmiselt olulised tingimused patsiendi isiksuse ümberstruktureerimise arenguks. Patsientide motivatsioonisfääri psühholoogiline analüüs näitab, et ICP muutus võib kaasa aidata patsientide uue juhtiva tegevuse tekkimisele, mille raames tekivad patoloogilised isiksuseomadused.

Ilma haiguse sisemist pilti arvesse võtmata pole ravi võimalik. See on koht, kus meditsiin ja psühholoogia lähenevad. Milline on haiguse sisepilt, miks on oluline sellega arvestada ja kuidas see välja näeb? Uurige sellest artiklist.

Inimese ettekujutus oma haigusest uurib psühholoogia suunda -. Somatognoosia - patsiendi ettekujutus oma probleemidest kehaga (organismiga).

Mis tahes haiguse, eriti kroonilise haiguse korral hakkab inimene järk-järgult sellele vaimselt reageerima. Iga inimese tajumine haigusest on erinev, kuid iga patsient moodustab haigusest sisemise pildi.

Mis on selle olemus? Inimene peab oma suhte ühiskonna ja iseendaga uuesti läbi vaatama, uuesti kohanema. Sisemine maailmapilt on vaimne neoplasm, mis võimaldab inimesel lahendada uute elutingimustega seotud probleeme.

Haiguse sisemise pildi kujunemise tegurid

Haiguse sisemise pildi kujunemine sõltub:

• põrandast;
• vanus;
• isiksus ise;
• haiguskogemus.

Põrand

Usutakse, et naised taluvad paremini valu, liikumatuse ja piiratuse seisund. Seda seletatakse ka seksi psühhofüsioloogiliste omadustega (näiteks kõrge valulävi) ja sotsiaalsed stereotüübid, rollid ühiskonnas.

Naistel on haiguse kriitilise olukorra reaktsioonide hulgas sagedamini kalduvus hüsteeriale, depressioonile ja hüpohondriale. Meestel seksuaalse düsfunktsiooniga seotud hirmud.

Kui rääkida hirmudest, siis naised on rohkem mures haiguse mõju pärast pereelu, ja mehed - töövõime, teenindus- ja kutsesfääri jaoks.

Vanus

On olemas objektiivne haiguste olulisuse klassifikatsioon vanuse järgi, kuid lisaks sellele on oluline arvestada ka subjektiivset teadlikkust haiguse olulisusest. Nende elementide vaheline vastuolu esineb sageli noores ja vanemas eas.

Lapsed

Lastel on psühholoogiliselt raskem taluda meditsiinilisi manipuleerimisi ja haigla keskkonda. Tõenäoliselt ei vaja see isegi selgitust. Ma arvan, et sa ise mäletad, kuidas sa lapsena hambaarstile reageerisid.

Aga mis on huvitav: laps ei suuda haigust ise tajuda, tema pilt kujuneb täiskasvanu sõnadest. Iseseisev hoiak hakkab kujunema alles aastal noorukieas.

Sest varases, koolieelses ja nooremas koolieas Täiskasvanute jaoks on oluline õigesti käituda. Kasulik on ära kasutada laste sugestiivsust ja hajutatavust.

Teismelised

Noorukitel on raskem taluda mis tahes haigust, mis mõjutab välimus mis muudavad teismelise enda või eakaaslaste silmis ebaatraktiivseks.

Ilmselgelt võivad need olla meditsiiniliselt kerged haigused, näiteks allergiad. Kuid seda tajutakse palju raskemini kui haavandit.

Alles noorukieas esineb düsmorfomaania nähtus (räägime vaimselt tervetest inimestest), mis eeldab tõelist nägemust endas olevate deformatsioonide kohta: kas nina pole selline, siis on jalad lühikesed, siis kõrvad on kõrvalised, siis on rasva liiga palju, siis on keha ebaproportsionaalne. Tegelikult tulenevad düsmorfomaaniast ebatervislik kaalulangus ja plastiline kirurgia.

• Varem olid tüdrukud rohkem mures välimuse pärast, samas kui poisid ei leia kasvu ega seksuaalse aktiivsuse osas puudusi.
• Arvan aga, et sellist eristamist ei tasu tänapäeval teha – minu arvates on mõni neist probleemidest igale soole omane. Seda kinnitab fakt anoreksia või nukkude jäljendamise (Ken) progresseerumisest poiste ringides.

Noored (18-35 aastased)

Seda vanusekategooriat iseloomustab oma tervise ülehindamine ja haiguse tugevuse alahindamine, see tähendab, et inimene ei usu, et temaga võib juhtuda midagi kohutavat, eluohtlikku. Kui aga haigus mõjutab intiimset sfääri või välimust, suureneb selle tähtsus järsult, nagu ka sellega seotud tunded.

Küps vanus (36-59 aastat)

Sellesse kategooriasse kuuluvad inimesed reageerivad tugevalt kroonilistele ja rasketele, eriti neile, mis põhjustavad puude. Igas vanuseastmes dikteerivad suhtumise haigusesse vanuse vajadused. Selles etapis on reeglina ülekaalus heaolu, iseseisvuse, heaolu, see tähendab mitmesugused eneseteostusvajadused.

Neid vajadusi piiravad haigused on järgmised:

• onkoloogiline,
• suguelundite,
• vaimne,
• krooniline.

Mõne inimese jaoks hõlmab see aborti, hemorroidid ja isegi südamehaigusi (ei luba edutamist). Kogemused on seotud mõtetega, kuidas need haigused muudavad oma kandja staatust ja autoriteeti, kui nende keskkond haigusest teada saab.

Preseniilne vanus (60-74 aastat)

Seda vanust iseloomustab depressiivne ja hüpohondriaalne reaktsioon haigusele. Kõik kogemused on seotud surmahirmuga.

Seniilne vanus (alates 75 eluaastast)

On vastuoluline kombinatsioon haiguse olulisuse liialdamisest ja alahindamisest, mis on seotud intellektuaalse vanusega seotud nõrkuse või madalast vereringest tingitud eufooriaga.

Iseloom

Rääkides isiksuse enda mõjust haiguse tajumisele, pean silmas sisemise väärtuste, motiivide, hoiakute, vajaduste ja huvide süsteemi olulisust. Mõju avaldab tervik:

• põhimõtteid
• usulisi tõekspidamisi,
• maailmavaade.

Näiteks võib inimene ebausu tõttu panna haiguse arvele kahju, kurja silma ja seejärel süüdlased üles leida.

Haridus ja isiklik kultuur on teine oluline element. See hõlmab ka inimese meditsiinilist kirjaoskust. Veelgi enam, kui inimene meditsiinist üldse aru ei saa, võib ta haiguse olulisust alahinnata. Ja kui tal on suur teadmistepagas, võib ta haiguse tähtsust alandada või sellega liialdada.

Haiguse kogemus

See puudutab seda, kas inimene on juba pidanud haiguse ja raviga silmitsi seisma. Kui on positiivne kogemus, siis läheneb patsient iga haiguse ravile optimistlikult. Kui on negatiivne kogemus - pessimistlik. Olulist rolli mängib ka varasema ajaloo suhete iseloom meditsiinitöötajatega.

Haiguse sisepildi kujunemise etapid

Haiguse sisepilt moodustub kolmes etapis.

sensoorne

Seda iseloomustab üldine ebamugavustunne, mis on järk-järgult konkretiseeritud ja lokaliseeritud.

• Kõige populaarsem sümptom on valu, mis nõuab palju emotsionaalset reaktsiooni.
• Kõige populaarsemad reaktsioonid: hirm, depressioon, valu alahindamine (devalveerumine).

Hinnanguline

Selles etapis hindab inimene tuvastatud sümptomeid ja mõistab neid. Sümptomit hinnatakse meditsiini, sotsiaal-sotsiaalse ja professionaalse sfääri, eetiliste ja esteetiliste mõjude ning kõige lõpuks intiimsuhete seisukohalt. See tähendab, et inimene hindab oma seisundit ja paneb ise diagnoosi (mitte alati meditsiinilise). Jah, ja "google" ka selles etapis.

Suhtumine haigusesse

Tegelikult sisemise pildi kujunemine, tähenduste ümberhindamine. Haiguse konstrueeritud kuvand võtab inimese vaimses tegevuses kindla koha. Suhe võib olla:

• passiiv-passiivne (tervenemiseks puudub motivatsioon);
• aktiivne-positiivne (haiguse eest hoolitsemine);
• rahulikult ootav (enamasti autoprognoosi dikteeritud);
• aktiivne resistentsus haiguse vastu.

Sisepildi transformatsioon ja etapid

Sisepilt ei ole stabiilne neoplasm. See võib muutuda haiguse kulgemise, staadiumite ja kulgemise olemuse muutuste tõttu.

On võimalik eristada 3 haiguse staadiumit ja vastavalt 3 kogemuse etappi:

1. Esialgne etapp, millega kaasnevad negatiivsed emotsioonid. Selles etapis on oluline paika panna patsiendi põhiideed haigusest ülesaamise kohta.
2. Sümptomite ja kogemuste maksimaalne raskusaste. Koos sellega kohaneb patsient aktiivselt, kujunevad välja uued oskused ja stereotüübid.
3. paranemine või surm. Taastumisega on kõik selge. Palju keerulisem on surma idee aktsepteerimine. Esiteks lülitab inimene kõik sisse kaitsemehhanismid ja ei usu sellisesse tulemusse, siis nõustub ja protestib (asotsiaalne käitumine, afektiivsed puhangud), millele järgneb läbirääkimine ja depressioon (enesehävitamine) ning lõpus - alandlikkus.

Seega sisemine maailmapilt ütleb arstile, kuidas konkreetse patsiendiga käituda. Kuid samal ajal võib patoloogiline maailmapilt segada adekvaatset korrektsiooni.

Haiguse ja tervise sisepildi mõiste.

Mõiste "haiguse sisemine pilt" määratlus.

Sisemine pilt haigusest - mõiste, mille tutvustas kodumaine terapeut Roman Albertovich Luria.

Luria Roman Albertovich, (1874-1944), koduterapeut, tegeles siseorganite haiguste diagnoosimise ja ravi probleemidega, deontoloogiaga, iatrogeeniga. Töötas välja haiguse sisepildi kontseptsiooni. iseloomustab patsiendi ettekujutust oma haigusest.

Luria R. A. nimetas haiguse sisepildiks kõike, mida patsient kogeb ja kogeb, kogu tema aistingute massi, mitte ainult kohalikke valusaid, vaid ka üldist heaolu, enesevaatlust, ettekujutusi oma haigusest, kõike, mis on patsiendi jaoks seotud tema arsti juurde tulekuga - kogu see patsiendi tohutu sisemaailm, mis koosneb väga keerukatest taju ja aistingu, emotsioonide, afektide, konfliktide, vaimsete kogemuste ja traumade kombinatsioonidest. Aja jooksul võeti meditsiinis kasutusele mitmeid termineid, mis defineerivad haiguse subjektiivset peegeldust inimese psüühikas: "haiguse autoplastiline pilt"; "haiguse kogemine"; "haigustunne"; "haiguse teadvus", suhtumine haigusesse; "vastus haigusele"; "kohanemisreaktsioon"; "positsioon haiguse suhtes"; "haiguse mõiste", "haiguse kogemise ulatus" jne.

Sisepilt haigusest (IKB) kui subjekti enda sisemise loometegevuse "produktist" kujuneb mistahes somaatiliste ja vaimsete kannatuste ajal.

Haiguse subjektiivse (sisemise) ja objektiivse (välise) pildi suhe.

Haiguse sisepildi mõiste hõlmab haiguse subjektiivse poole erinevaid aspekte, selle poole, mis kuulub patsiendile ja on tavaliselt meditsiinitöötajate eest varjatud.

Seevastu objektiivne pilt on see, mida arst näeb, tabab ja tunneb ära sümptomite ja märkide kujul, mis on sõnastatud diagnoosina. Objektiivses haiguspildis esineb patsient arsti mõjuobjektina, tema eneseteadvus muutub suunatud terapeutilise mõju subjektiks ning patsiendi positsioon on passiivne, vastutustundetu ravi tagajärgede eest. See piirab VKB mõjutamise meetodeid ainult soovituse - soovitusega. Siiski edasi praegune etappÜha enam hakatakse tähelepanu pöörama patsiendi enda sihipärasele tegevusele, tema subjektiivsele osalemisele enda tervenemisprotsessis. Mis puutub subjektiivsesse haiguspilti, siis kaasaegsed meditsiinipedagoogika meetodid nõuavad arstilt patsiendi aktiivsemat kaasamist teraapiasse, delegeerides talle suurema vastutuse ravitulemuste eest.

Nii subjektiivne kui ka objektiivne pilt haigusest põhinevad aistingutel ja tõlgendustel. Patsient - peamiselt selle põhjal, mida ta tunneb, ja arst - selle järgi, mida ta läbivaatuse ja uurimistöö käigus jälgib. Mõlemad ehitavad üles haiguse kontseptsiooni - patsient, tuginedes enda ja teiste inimeste kogemustele ja mittemeditsiinilistele teadmistele ning arst, tuginedes kliinilistele teadmistele ja kliiniline kogemus. Sageli satuvad subjektiivne ja objektiivne haiguspilt vastuollu, tavaliselt vaimuhaiguste, eriti narkoloogilise patoloogia puhul.

Somaatilise patoloogiaga patsientidel on aga sageli äärmiselt kummalised arusaamad oma haigustest, kuid nad eelistavad arste neile mitte pühendada. Reeglina on see nn. "kurja silm", needus jne.

Haiguse sisepildi tinglikkus.

Haiguse sisemine pilt sõltub mitmete tegurite mõjust:
AGA) Haiguse olemusest, selle sümptomitest ja tunnustest: Nagu näitavad kliinilised faktid ja uurimistulemused, võib erinevate nosoloogiliste vormidega patsientidel haiguse sisemise pildi struktuur olla erinev. Samuti mõjutab haiguse kulgu tüüp - äge või krooniline, valu olemasolu või puudumine, kosmeetilised defektid jne. Neurokirurgilise patoloogiaga (nt ajukasvajad) - ICD sõltub kahjustuse lokaliseerimisest ajus (koos otsmikusagarate kahjustusega - haiguse tõsiduse alahindamine, ebapiisav hooletus);

B) Haiguse esinemise asjaoludest(stressitingimused, elusündmuste arv, uute probleemide ilmnemine perekonnas, kutsetegevuses, vahetus sotsiaalses keskkonnas, eluväljavaated jne);

AT) Premorbiidsest (st haiguseelsest isiksusest)(näiteks temperamendi omadustest, patsiendi olemusest, tema optimismist, oma tunnete väljendamise oskusest, väärtusorientatsioonist ja paljudest muudest isiksuseomadustest) (patsiendi suhtumisest: näiteks simulaator loob teadlikult väljamõeldud haiguspilt, süvendab teadlikult olemasolevat haiguspilti). Patsiendi teadmistest ja arusaamisest haiguse tekkepõhjustest: haiguse sisepildi erinevad elemendid võivad ebareaalseks osutuda nii teadmatuse kui ka kriitika vähenemise või ärevuse mõju all; oma tervise enesehinnangust (hüpohondriline, eufooria) ja vastavalt ka haiguse ja patsiendi rolli äratundmisest;

G) Patsiendi sotsiaalsest staatusest(nt sugu, vanus, haridus, elukutse jne). Patsiendi sotsiaalne roll pere- ja töösuhetes, tema töövõime aste, sotsiaalne staatus, haigusest pealesunnitud käitumispiirangud, inimestevaheliste suhete ahenemine jne, mis võivad lisaks tekitada täiendavaid, haigus ise, stressirohke olukorrad, jätavad oma jälje patsiendi isiksuse psühholoogilise ümberkorraldamise struktuuri.

Haiguse sisepildi peamised aspektid.

Haigus kui patoloogiline protsess organismis osaleb haiguse sisemise pildi kujundamisel kahel viisil:

kehalised aistingud kohalik ja üldine olemus viivad haiguse pildi sensoorse (sensoorse) peegelduse taseme tekkimiseni. ICD sensoorse komponendi aste määratakse raskusastmega kliinilised ilmingud, asteenia ja valu.

haigus tekitab patsiendi jaoks raske psühholoogiline olukord . See olukord sisaldab palju erinevaid hetki: protseduurid ja ravimid, suhtlemine arstidega, suhete ümberkorraldamine lähedaste ja töökaaslastega. Need ja veel mõned hetked jätavad jälje inimese enda haiguspilti ja kujundavad lõpliku suhtumise oma haigusesse.

Eraldada mitmed omavahel seotud osapooled või WKB tasemed:

haiguse valu pool (aistingute tase, sensoorne tase) - näiteks valu ja muude ebameeldivate aistingute lokaliseerimine, nende intensiivsus jne;

haiguse emotsionaalne pool ( emotsionaalne tase: seotud erinevat tüüpi emotsionaalne reaktsioon üksikutele sümptomitele, haigusele tervikuna ja selle tagajärgedele;

intellektuaalne pool haigus (ratsionaal-informatiivne tasand) - seostatakse patsiendi ettekujutuste ja teadmistega tema haigusest, mõtisklustega selle põhjuste ja tagajärgede üle;

haiguse tahtlik pool (motivatsioonitase) - seostatakse patsiendi teatud suhtumisega oma haigusesse ("mis on minu jaoks haigus"), vajadusega muuta käitumist ja harjumuspärast elustiili, tervise taastamiseks ja säilitamiseks vajalike tegevuste aktualiseerimisega - näiteks püüdlused valuga toime tulla. Kui sellist tegevust ei teki, võib see viidata psühholoogilistele takistustele taastumisel.

Loomulikult muutub haiguse ilmnemisel patsiendi isiksus tervikuna, samaaegselt kõigil tasanditel ning iga tasandi – intellektuaalse, sensuaalse, emotsionaalse, motivatsioonilise – järgnev eraldi käsitlemine on pigem kunstlik. Arutades iga taset, käsitleme ka parandusmeetodeid, mis on peamiselt suunatud sellele tasemele.

Patsiendi subjektiivse haigusetaju intellektuaalne pool. VKB intellektuaalse poole psühhokorrektsioon.

RHK intellektuaalne komponent on patsiendi ettekujutused ja teadmised haigusest, selle subjektiivne hinnang (näiteks ohtlik / mitte ohtlik, saab ravida / ravimatu), mõtisklused selle põhjuste ja võimalike tagajärgede üle, see on ka küsimuste otsus "haige või terve", "mida, kuidas ja kellega ravitakse jne. Haiguse sisepildi intellektuaalne pool pärineb erinevatest allikatest: selgitused patsientidele nende valulike aistingute kohta "naiivse" morfoloogia ja füsioloogia põhjal (näiteks toksiinid ummistuvad, energia seiskumine), teabe põhjal haigus on ammutatud populaarsest kirjandusest ja tuttavate, haiglapalatis viibivate naabrite jne teadetest ning lõpuks raviarsti aruannetest haiguse diagnoosimise ja prognoosi kohta (VKB intellektuaalse poole iatrogeenne komponent).

Kognitiivsete (st hinnangute, järeldustega seotud) reaktsioonide tüübid haigustele:

Normonosognoosia (piisav reaktsioon). Patsiendid hindavad õigesti oma tervislikku seisundit ja väljavaateid. Nende arvamus langeb kokku arsti arvamusega.

Hüpernosognoosia (paanika). Patsiendid kalduvad liialdama üksikute sümptomite ja oma haiguse kui terviku olulisust. (Hüpokondrid). Need patsiendid on hirmu haardes, kergesti sugereeritavad, sageli ebajärjekindlad, neid ravitakse samaaegselt erinevates raviasutustes, justkui testiksid ühte arsti teise arsti poolt. Sageli ravivad ravitsejad, ravitsejad, rahvapärased abinõud. Neid iseloomustab uskmatus ja afektiivne ebastabiilsus.

Hüponosognoosia (haiguse eitamine). Patsiendid kipuvad oma seisundi tõsidust alahindama. (Onkoloogia).

Düsnognoosia. Oma haiguse moonutatud tajumine hüper- ja hüponosognoosia elementidega.

Anosognoosia. Haiguse kui sellise täielik eitamine. Alkoholism, onkoloogia.

Eriti laastavad on hüpo- ja anosognoosia tagajärjed, mille tõttu patsiendid keelduvad sageli elutähtsast ravist, haiglaravist ja operatsioonidest. Haiguse kliinilised tunnused võivad määrata reaktsiooni tüübi.

Eriti koronaararterite haigusega patsientidel hüpernosognoosia kõige sagedamini täheldatud haiguse debüüdil müokardiinfarktiga, suure hulga koronaarõnnetustega (kaks või enam müokardiinfarkti); stenokardiaga koos sagedaste (rohkem kui 1 kord päevas) ja pikaajaliste (üle 5 minuti) hoogudega, mis esinevad füüsilisel pingutusel ja külma ilmaga õues, kusjuures küllaltki intensiivne rinnaku tagant kiirgub valu vasak käsi ja sageli kaasneb eluline hirm jne.

Hüponosognoosia Kõige sagedamini täheldatakse koronaararterite haiguse debüüdil stabiilne stenokardia stress või häire südamerütm, samuti ilma koronaarsete sündmusteta (või ainult ühe müokardiinfarktiga ilma rasked tüsistused), stenokardiaga koos harvaesinevate stenokardiahoogudega, mis esinevad ilma selge mustriga, ilma füüsilise stressi ja külma ilmaga, valu ebatüüpilise lokaliseerimisega (vasakul, "südame piirkonnas"), väljendunud kiirituse puudumisega ja elutähtis hirm, samuti võimalus iseseisvalt leevendust saada ilma nitroglütseriini võtmata.

Samuti on sõltuvus soost: hüpernosognoosilisi reaktsioone esineb võrdselt sageli mõlemal sugupoolel, meestel eelistatakse hüponosognoosilisi reaktsioone (peaaegu 2 korda sagedamini).

Subjektiivselt positiivne tase haigus ja subjektiivselt negatiivne haigustase.

Haiguse sisepildi probleemi keskmes on patsiendi isiksuse psühholoogia. Kuid see probleem ei ole ainult meditsiiniline ja psühholoogilised aspektid. Haiguse sisepilt mängib mõnel juhul optimeerija rolli, mis määrab haigusest ülesaamisele suunatud käitumise, mõnel juhul moodustab see pessimistlikke prognoose, millega kaasnevad negatiivsed emotsioonid.

Iga haigus, hoolimata kannatustest, mida see patsiendile põhjustab, toob ka kasu, mida patsient alati ei mõista.

Haiguse sekundaarse eelise tunnevad lapsed kergesti ära (pole vaja koolis käia, telekat vaadata nii palju kui tahad, nad annavad head kraami), aga mitte täiskasvanud.

Täiskasvanute poolt haigusest saadava kasu eitamine on teadvuseta reaktsioon. Selline reaktsioon, millel on kompenseeriv alus, mängib mõnel juhul psühholoogilise kaitse rolli ja seda kaitsevormi ei tohiks alati kõrvaldada, eriti raskete, ebasoodsa tulemusega haiguste korral.

Sekundaarne hüvitis ei ole põhjus patsiendi hukkamõistmiseks, tuleb lihtsalt teadvustada, et mõnikord vabaneb inimene haiguse hinnaga tugevamatest vaimsetest kannatustest.

WKB intellektuaalse poole korrigeerimine on korraldatud kõige lihtsamas ja kõige lihtsamas loomulikult, sest see on kergesti “sännitav” regulaarse arstliku konsultatsiooni struktuuri, mida selleks tuleks vaid täiendada küsimustega, mida patsient teab ja oma haigusest arvab ning tema väärarusaamade, müütide (näiteks arvamus, et migreen on ajukasvaja märk, et AIDS-i võib saada käepigistuse kaudu jne). See tähendab, et psühhokorrektsioon ammendub psühhoteraapilise vestluse meetodiga, sealhulgas diagnoosi, sümptomite mehhanismi ja haiguse prognoosi selgitamisega. Seletusi saab patsient aga vastu võtta ainult siis, kui temaga luuakse hea terapeutiline kontakt - ja selleks kasutatakse patsiendi aktiivse kuulamise etappi (kui meil on aega, viime läbi aktiivse kuulamise lühikoolituse) .

VKB sensuaalne (sensoorne) pool. VKB sensoorse poole psühhokorrektsioon.

VKB sensuaalne pool on peamiselt valulike aistingute kompleks ja suhtumine neisse. Patsient võrdleb oma füüsilist ja psühholoogilist stressi seisundiga, mis oli enne haigust; samas ei anna üksikud füüsilised sümptomid märku häda põhjustest, vaid selle lokaliseerimisest ja intensiivsusest. Kõige subjektiivsem sümptom on valu.

Valu mõiste.

20. sajandi keskpaigaks sai selgeks, et valu on kompleks kogemusi paljude tegurite tõttu. Tänapäeval mõistetakse valu pigem kui paljude närviteedes vastastikku mõjutavate mõjude summat kui lihtsat stiimuli-vastuse refleksi. Bond (1980) eristab valu sensoorseid, emotsionaalseid ja käitumuslikke komponente (st valu on tunne, emotsioon ja käitumine).

WHO valu, puude ja krooniliste haiguste käitumise komitee märkis: "Valu kogemine on midagi enamat kui sensoorne (tundlik) protsess. See on keeruline taju, mis hõlmab rohkem kõrgel tasemel keskne närvisüsteem, emotsionaalsed seisundid ja vaimsete protsesside kõrgemad järgud".

Igaüks on oma elus mingil hetkel valu tundnud. See on universaalne inimkontseptsioon, mis annab märku keha probleemidest, selle haigusest. Patsientide valu on üks olulisemaid kliinilised tunnused mis tahes patoloogiline protsess ja üks haiguse kõige negatiivsemaid ilminguid. Samas õigeaegne ja õige hinnang valu sündroom aitab arstil saada aimu haiguse olemusest. Valu mõiste hõlmab esiteks omapärast valuaistingut ja teiseks reaktsiooni sellele aistingule, mida iseloomustab teatud emotsionaalne värvus, refleksilised muutused siseorganite funktsioonides, motoorsed tingimusteta refleksid ja tahtlikud jõupingutused valu mõjude kõrvaldamiseks. .

Kõigist tundlikkuse tüüpidest on valul eriline koht. Kui teistel tundlikkuse tüüpidel on adekvaatse stiimulina teatud füüsikaline tegur (termiline, kombatav, elektriline jne), siis valu annab märku sellistest elunditingimustest, mis nõuavad spetsiaalseid keerulisi adaptiivseid reaktsioone. Valu jaoks pole ühtset universaalset stiimulit. Inimmõistuse üldise väljendina põhjustavad valu erinevates organites erinevad tegurid.

Tänapäeval kannatab statistika järgi 64% inimkonnast ühe või teise intensiivsusega valude käes. Erinevate valuvaigistite ja -ainete valik meie ajal on üsna lai: need on nii taimsed kui sünteetilised ravimid, kirurgia, füsioteraapia, transkutaanse elektristimulatsiooni meetod ja psühholoogilise mõju tehnikad. Erinevad valukeskused ja kliinikud eksisteerivad tänapäeval kõigis maailma arenenud riikides ja kasutavad kompleksravi, mis hõlmab tingimata nii psühhotroopseid ravimeid (nt. AD amitriptüliin, krambivastane ravim karbamasepiin) kui ka psühhoteraapiat.

Valu- see on alati keha signaal, mis näitab, et kehas ja mõnikord ka hinges on midagi valesti. Seetõttu ei piisa ainult valu summutamisest, vaid vastupidi, on vaja võimalikult kiiresti välja selgitada valu põhjus ja see kõrvaldada.

Paljud autorid peavad valu esmaseks emotsiooniks, kuna valu on alati ebameeldiv ja esindab seetõttu emotsionaalset kogemust. Aistinguid, mis meenutavad valu, kuid ei ole ebameeldivad, nagu kipitus, ei saa nimetada valuks. Valu käsitletakse emotsioonina ka seoses valu ja emotsioonide ühe morfoloogilise substraadiga - talamuse süsteemiga, seoses nn psühhogeense valu olemasoluga ning ka seoses valu ja depressiooni vahelise tiheda seosega.

Statistilised andmed on toodud depressiivse iseloomuga psüühikahäirete esinemise kohta pooltel seda põdevatel patsientidel krooniline valu , arvavad mõned autorid, et depressioon esineb kõigil kroonilise valu sündroomi juhtudel, tuginedes asjaolule, et valuga kaasnevad alati negatiivsed emotsionaalsed kogemused ja see blokeerib inimese võimet saada rõõmu ja rahulolu. Mis on selle põhjus ja mis on tagajärg, pole täiesti selge: ühest küljest piirab pikaajaline valu inimese tööalaseid ja isiklikke võimeid, sunnib teda loobuma oma tavapärastest elustereotüüpidest, rikub tema käitumist. eluplaanid. Elukvaliteedi langus võib põhjustada sekundaarset depressiooni. Teisest küljest võib depressioon ise olla valu algpõhjus ja valu varjus ilmnedes nimetatakse seda maskeeritud depressiooniks. Sellise maskeeritud depressiooniga patsiente ravivad üldarstid pikka aega ja mõnikord tulutult, kuna sellist depressiooni on üsna raske ära tunda.

Krooniline valu kui maskeeritud depressiooni ilming võib lokaliseerida peaaegu igas kehaosas. Reeglina on krooniline valu patsientide poolt halvasti kirjeldatud ja halvasti lokaliseeritud. Tavaliselt näitab patsient üsna suurt valupiirkonda, mis võib uuringuti erineda.

Uurimisel tuleb kindlasti tähelepanu pöörata patsiendi välimusele, kehahoiakule, käitumisele, kõne iseärasustele ja käitumisele, mis võib aidata patsiendil diagnoosida teadvuseta või varjatud depressiivset seisundit. Depressioonihaigeid iseloomustab hoolimatus riietumisel, hallide ja tumedate toonide eelistamine, naiste soengu-, kosmeetika- ja ehete puudumine, näoilmete ja liigutuste vähesus, mis meenutab kohati jäikust, painutatud kehahoiak, kõne väljendusvõimetus ja monotoonsus, ühesilbilised vastused jne. . Teisisõnu, "kehakeele" või mitteverbaalse suhtluse meetodite analüüs aitab arstil diagnoosida.

Kroonilist valu kogev inimene kaotab valu suhtes üldtunnustatud psühholoogilised hoiakud ja omandab sellesse uue suhtumise. Patsiendi psühholoogilises seisundis krooniline valu Tuvastatakse 4 komponenti: nn. "usk valu müstikasse", enese alandamine, valu muutumatuse tunnetamine ja tunnetamine krooniline iseloom("hävimatus"). Need psühholoogilised omadused on tihedalt seotud valu objektiivsete tunnustega: valu muutumatuse tunne - subjektiivsete valuaistingu raskusega, kannatuste "hävitamatuse" tunne - ärevuse tasemega, "usk valu müsteeriumisse" - üldise halb enesetunne ja enesealanemine on seotud depressiivsete sümptomite esinemisega

Psühhogeenne valu peamiselt psühholoogiliste või sotsiaalsete tegurite tõttu ( emotsionaalne seisund isiksus, keskkond) ja on nähtus, mis moodustub anatoomiliste, füsioloogiliste ja psühholoogiliste komponentide integreerimisel, millest igaühel on oma struktuur

Valu– ka psühhosotsiaalne nähtus, mis mõjutab inimtegevuse ja kogu ühiskonna erinevaid aspekte. See on enamiku ägedate ja krooniliste inimeste haiguste sümptom, tekitab kaasaegses ühiskonnas mitmeid meditsiinilisi, sotsiaalseid ja majanduslikke probleeme.

Mõnikord nähakse valus (eelkõige valukäitumises psühhiaatriakliinikus) indiviidi vahendit teatud eesmärkide saavutamiseks (teise süütunde tekitamiseks, karistamiseks, süütunde leevendamiseks jne), tänu millele vabaneb ta vaimsest pingest. Selgesõnalisi illustratsioone seostatakse enesevigastamisega, eriti jonnihoogude korral. Vähem selgesõnalised illustratsioonid puudutavad juhuslikku enesevigastamist, mida psühhoanalüütikud on uurinud, nimetades igapäevasteks vigadeks (nt kuuma supi mahavoolamine, sõrme ukse vahele näpistamine, kogemata torkimine, kogemata libisemine ja jalaluu ​​murdmine). Samal ajal leidsid sageli traumeeritud patsiente uurinud psühhoanalüütikud neis tugevat süütunnet ja allasurutud vaenulikkust. Nad tõlgendasid neid traumasid süütundest ja enesejuhitavast agressioonist tingitud ennasthävitavate kalduvustena. Edasised psühholoogilised uuringud on näidanud, et sarnast süütunde ja autoagressiooni kompleksi leidub ka paljude somaatiliste haiguste puhul – näiteks onkoloogilistes.

Seega on valu ka kommunikatiivne kogemus – see tähendab, et valu on inimeste suhtlemisse kaasatud signaalina, inimlike kannatuste metafoorina. Välised ilmingud valuga patsientide kannatused on magnet, mis tõmbab perede, teiste patsientide, tervishoiutöötajate ja ühiskonna tähelepanu. Valusümptomeid värvib see, et patsient, andes neile tähenduse, otsib abi teistelt – lohutust, selgitust ja abi.

Valusuhtlust aitab kaasa arusaam patsiendi kui kannatava inimese rollist (patsient - ladina keeles patsient), abi otsiva inimese rollist. Selle kontseptsiooni raames võib kroonilise valuga (st nende kannatused on püsivad, nad ei leia sobivat abi) patsiente pidada ebanormaalse valuliku käitumisega. Paljud teadlased märgivad, et kroonilise valu korral (st valu kogemise ajaga) muutub seos orgaanilise patoloogia ja valukaebuste vahel üha vähem otseseks.

Vaatamata valu esinemise olemuse uurimise sajanditepikkusele ajaloole ei ole selle aistingu jaoks ikka veel ühest määratlust. Üks on kindel: valu on subjektiivne nähtus. Iga inimene tajub ja rakendab seda sõna – valu – oma varasemate vigastustega seotud individuaalse kogemuse kaudu. Paljud inimesed teatavad valu koekahjustuste või muude patofüsioloogiliste muutuste puudumisel. See juhtub tavaliselt mõne psühholoogilise põhjuse tõttu. Sageli poolt subjektiivne hinnang nende tunnet on võimatu eristada koekahjustusest põhjustatud aistingust. Kui nad on nõus hindama oma aistingut valuna ja kirjeldavad seda samamoodi kui koekahjustusest põhjustatud valu, siis tuleks seda tunnet tunnistada valuks ja käsitleda sellist kaebust kui inimese tõelist kannatusi ja mitte simulatsioonidena.

Valukogemus on nii isiklik, et selle olemasolu kohta saab teha vaid järeldusi, kuid seda ei saa objektiivselt mõõta, sest ei vererõhku, skaneerimist ega kõikvõimalikke analüüse ega analüüse. diagnostilised meetodid valu ei ole fikseeritud. Arst saab ainult kaebusi ära kuulata ning patsiendi subjektiivsete tunnete põhjal diagnoosi panna ja ravi määrata. Kuidas hinnata valu raskust? Ainult patsient ise teab, kui intensiivne tema valu on, mis tähendab, et me peaksime paluma tal oma valu punktides hinnata. Valuskoorid vastavalt VAS-ile (Visual Analogue Scale, VAS, Huskisson, 1974) on kõige levinum valu enesearuande skaala. See on 100 mm pikkune vertikaalne sirgjoon, mille alumisele otsale on kirjutatud "ei valu" ja ülemisele - "väljakannatamatu valu". Patsient ise märgib skaalal valu, mida ta tunneb. Hindamine toimub joonlaua abil ja vastab patsiendi poolt skaalal tehtud märgi kõrgusele. Seda väljendatakse arvudena vahemikus 0 kuni 100.

Peamised tegurid, mis kujundavad suhtumist valusse.

Valu intensiivsus ei pruugi olla korrelatsioonis orgaanilise kahjustuse raskusastmega. Psühholoogiline kontekst võib olla valus eriti võimas tegur. Vigastuse asjaolude mõju valule on hästi teada – näiteks sõdurite lahingus saadud haavad nõuavad vähem anesteesiat kui võrreldavad koekahjustused tsiviilisikute puhul. Seevastu valu, mida võitlejad kogesid hiljem haiglas viibimise ajal, oli intensiivsem ja vähem tundlik aktiivse ravi või platseebo suhtes. Erinevus seisnes kontekstis, milles valu kogeti. Esimeses tähendab olla haavatud, et vältida suurt lahinguohtu; teises, valu oli käegakatsutav tõend haigusest ja oli seotud vigastuse tagajärjel tekkinud puude võimalusega. Samamoodi on kodumaa eest võidelnud inimeste ja juhuse või agressiooni ohvriks langenud inimeste tunded väga erinevad.

Üks võimsamaid tegureid, mis mõjutab valu käitumist ja selle reageerimist ravile, on abikaasade, pereliikmete või sõprade otsese sotsiaalse toetuse süsteem.

Kroonilise valuga patsiendid, kes teatasid kõrgest sotsiaalsest toetusest, kohanesid valuga tõhusamalt, nii et nad olid aktiivsemad, rahulikumad ja võtsid vähem valuvaigisteid.

Kroonilise valuga patsiendid ja nende abikaasad hindavad oma abieluga rahulolu üldiselt madalaks. Nendel patsientidel, kes teatasid oma abielusuhtega rahulolust, oli madalam tase depressiivsed sümptomid ja valu. Kuid, suur roll on suhete kvaliteet, perehoolduse kvaliteet. Seega selgus, et patsientidel, kelle abikaasad ignoreerisid või reageerisid negatiivselt nende valukäitumisele, oli kõrgem aktiivsus. Ja patsientidel, kelle abikaasad olid ülemäära kaitsvad, oli suurem valu ja madalam aktiivsus. Selgub, et hooliv, hooliv abikaasa võib süstemaatiliselt julgustada valus patsienti täiendavalt arsti poole pöörduma või julgustada tahtmatult patsiendi rolli aktsepteerima valimatu või liigse jutlustamise kaudu. Seletus sellele leiti ühest huvitavast abielupaaride uuringust, kus üks abikaasadest kannatas krooniliste valude käes. Selgus, et kroonilise valuga patsientide abikaasad näitasid erinevalt kontrollrühmast hoolivamat käitumist, kuid madalamat soodustamise taset (kergendust tõlgitakse kui leevendust) (näiteks kuulamine, tunnete väljendamine ja väljendama õhutamine, julgustamine). , komplimendid, kiitus).

Tegelikult pakuvad tervishoiutöötajad ise suur mõju patsiendi valu tajumise kohta. Kroonilist valu on sageli raske defineerida ja see on katkendlik ning korduvad laboratoorsed tulemused on sageli nii ebaselged või vastuolulised, et tekitavad patsiendis ebakindlust, ärevust ning julgustavad teda külastama üha rohkem kliinikuid ja uusi arste. Arstid võivad ebamäärase valu sündroomiga silmitsi seistes sattuda liigsetesse või kangelaslikesse jõupingutustesse, et avastada, mida teised on kahe silma vahele jätnud. Püsivate kaebustega silmitsi seistes võivad nad pöörduda tugevamate ja sõltuvust tekitavate ravimite poole. Lõpptulemus on tugevdada patsiendi tunnet, et tal on tõsine täpsustamata haigus, mida meditsiinitöötajad peavad diagnoosima ja ravima. Suhtlemine arstidega võib viia soovimatu tulemuseni – patsient nõuab paranemist, kuid on haaratud patsiendi rollist. Sellised "valumängud" ja passiivse või agressiivse intrapersonaalse käitumise kordamine teenivad eelkõige patsiendi rolli säilitamist, pannes samal ajal arsti vastutama tervenemise eest. Lõpuks tugevdavad kroonilise valu käitumist rahalised hüved, mida patsient saab vigastushüvitise või töövõimetuspensionina. Selline hüvitis, eriti töötuse või madalapalgalise töö tingimustes, võib viia patsiendi olukorda, kus ta on sunnitud haigeks jääma. Lõppude lõpuks võib sel juhul patsiendi rolli säilitamisest sõltuda kogu pere majanduslik olukord.

Kroonilise valuga patsientidel puudub sageli võime oma vajadusi kaitsta. Selle asemel väldivad nad selliseid olukordi, jäädes haigeks ja kasutades oma sümptomeid teiste tähelepanu ja hoolitsuse tõmbamiseks. Kaebusi, nõudmisi või varjatud vaenulikkust kasutatakse selleks, et panna teised end süüdi tundma ja rohkem pingutama, samas kui abitud ja allaheitlikud kaebused nõuavad hoolt. Psühhoterapeudid kasutavad sellistel juhtudel enesekindlustreeningut, et aidata patsiendil oma tundeid vahetumalt väljendada. Minu uuringus reumatoidartriidiga patsientidel ilmnes valusündroomi olulisi seoseid mitte kliiniliste ja bioloogiliste näitajatega, vaid psühholoogiliste näitajatega: näiteks liigesevalu kaebustega patsientidel oli vähe konflikte ja kalduvus kohaneda, vältides tülid ja vaidlused. Enamikul neist oli kalduvus oma negatiivseid tundeid, eriti viha, viha, vaenulikkust varjata, tagasi hoida, alla suruda ja eitada.

Reaktsioon valule on äärmiselt individuaalne, kuna see sõltub tegurite mõjust, mille lokaliseerimine, koekahjustuse aste, närvisüsteemi põhiseaduslikud iseärasused, kasvatus ja patsiendi emotsionaalne seisund valu avaldumise ajal. stimuleerimine on esmatähtis. Valu intensiivsus sõltub ka inimese isiksuseomadustest, tema psühholoogilisest meeleolust, füüsilisest seisundist, soost, vanusest, keskkonnast, milles ta viibib. Seega taluvad mehed valu paremini kui naised. Keskealised on rahulikumad kui vanurid, lastest rääkimata. Väsinud, murelik või ärritunud inimene tunneb valu palju teravamalt. Seda süvendavad ka hirm ja vastikus. Kõrge tuju, rõõm ja nauding võivad valu varjata, summutada; praktiliselt ei tunne valu ja surmavalt hirmunud inimene. Te teate juba depressiooni rollist valu tekkes.

Valuärevus on laialdaselt tunnustatud kui valu tajumise ja valu käitumise suurenemist soodustav tegur. Ärevus suurendab indiviidi eneseteadvust ja see hirmuga täidetud eneseanalüüs tugevdab juba olemasolevaid sümptomeid ja muudab teadvustatuks seni märkamatud aistingud. Seda toetavad eksperimentaalsed tõendid, mis näitavad, et ärevus alandab valutaluvust ja mitmesuguste ebameeldivate aistingute ja sümptomite, sealhulgas valu läve. Sageli on krooniline valu tingitud allasurutud vihast ja kui viha adresseeritakse selle põhjustele, näiteks halvale ülemusele või tundetule emale, siis valu kaob. Samas, kuna inimese emotsioonid on suuresti ette määratud tema mõtetest, tunnetustest, siis valu emotsioonid ja seetõttu ka selle tajumine tugevana, nõrgana, julmana, surmavana on oluliselt mõjutatud valu suhtes uskumustest, hinnangutest ja ootustest, tõlgendus – siis on valu tõlgendused patsiendi poolt.

Üks olulisemaid kognitiivseid tegureid on patsiendi uskumused valu kohta. Kroonilise valuga patsiendid tulevad sageli ravile ekslike veendumustega oma valu põhjuse ja edasise kulgemise kohta. valu sümptomid. Eriti oluline tegur ägeda ja kroonilise valu mõistmisel on olnud enesetõhusus ehk "inimeste hinnangud nende võime kohta täita antud ülesandeid ja kontrollida sündmusi". Kroonilise valuga patsiendid erinevad selle poolest, kuidas nad suhtuvad oma võimesse valu kontrollida. Näiteks kui nad uskusid, et suudavad ise valu ohjeldada, näiteks lõdvestades, eristusid nad väiksema valu intensiivsuse ja suurema aktiivsuse poolest. Neid, kes uskusid, et nende valu kontrollivad ainult välised tegurid (ilm, ravimid, teiste inimeste mõju), iseloomustas tugevam valu ja väiksem aktiivsus. Seega, kui me treenime inimest ise valu üle kontrolli võtma – näiteks õpetame talle lihaste lõdvestamist, asendamist või tähelepanu nihutamist –, aitame tal leevendada isegi tugevat kroonilist valu.

Inimesel, nagu ka loomadel, ilmneb valuolukorras otsimistegevus, mis on suunatud valu leevendamisele. Inimtegevuse eripära selles osas on see, et inimene otsib abi teiselt inimeselt. Valu või haiguse olukorras jõuetuks muutudes pöördub ta teiste poole toetuse saamiseks. Seetõttu vajab valukäitumine, valuaisting hõlbustamist. Patsiendi kuulamine ja positiivne tugevdamine vähendab tegelikult valu.

Psühhokorrektiivne sekkumine VKB sensuaalsesse külge taandub enamasti psühholoogilistele tehnikatele valu ja ebamugavustunde leevendamiseks. On kaks peamist taktikat:

õpetades patsienti aktiivselt tähelepanu vahetama (näiteks õpetama tapeedil ringe lugema, et tähelepanu kõrvale juhtida, meeldiv meelde jätta elusündmused), või asendustegevus – nt koduraamatukogu ümberkirjutamine;

viiakse läbi peamiselt psühhoterapeutilise vestluse meetodil, selgitades patsiendile tema valulike aistingute põhjuseid ja mehhanisme ning leevendades teda. meeleseisund aktiivse kuulamise meetod. Need vestlused aitavad kõrvaldada ebaselgust ja sellest põhjustatud ärevust, aitavad patsiendil selgemalt tõmmata piiri enda "mina" ja haiguse vahele, tugevdada tema mina. Väga oluline on juhtida patsiendi tähelepanu tema isiksusele ja juhtida tähelepanu kõrvale. teda haigusest.

VKB emotsionaalne pool. VKB emotsionaalse poole psühhokorrektsioon.

Haigus mõjutab kõiki inimese süsteeme, kuid emotsionaalne sfäär on haiguse mõjule kõige vastuvõtlikum. See ei jää kunagi haiguse ilmnemisel muutumatuks ja enamasti on selle ilmingud negatiivsed.
Haiguse sisepildi emotsionaalset poolt võib pidada teisejärguliseks RHK kahe teise poole – tundliku ja intellektuaalse – suhtes, olles emotsionaalne "vastus" valulikele aistingutele ja patsiendi teadmistele haigusest.

VKB emotsionaalne pool on haiguse ja selle tagajärgede läbielamine. Sagedamini on selleks patsiendi hinnang oma haigusele ohtlikkuse ja ohutuse seisukohalt, näiteks haiguse ohtliku või kroonilise, ravimatuna kogemine võib tekitada hirmu ja depressiooni. Tüüpilised (kui mitte öelda loomulikud) emotsionaalsed reaktsioonid haigusele on: depressioon – püsiv meeleolu langus, mis viib vaimse ja motoorne aktiivsus, ja ärevus on ebamääraselt objektiivne või täiesti mõttetu tulevikku suunatud hirm. Samuti puututakse sageli kokku spetsiifiliste hirmudega (foobiatega). Kõige sagedamini koosneb patsiendi emotsionaalne seisund kõigist kolmest võimalusest erinevates proportsioonides.

Tavaliselt põhjustab haiguskogemus aga väga erinevaid emotsioone – viha, häbi, kadedust, süütunnet ja pahameelt. Valu, piiratud funktsioonidest tulenevad ebameeldivad emotsionaalsed kogemused, hirm puude, üksinduse, surma ees – kõik see paneb patsiendi oma seisundit pessimistlikult hindama, kogema meeleheidet, abitust ja lootusetust. Emotsionaalse seisundi muutumine toob kaasa motiivide ümberstruktureerimise ja haiguse algusega saab juhtivaks elu päästmise motiiv, ülejäänud huvid justkui hääbuvad varju, kahvatuvad ja kaotavad oma emotsionaalse komponendi.

Peamised emotsioonid, mida inimene kogeb, sõltuvalt haiguse subjektiivsest tähendusest (Lipovsky tüpoloogia).

Lipowski vastused haigusele võtavad arvesse haiguse sotsiaalseid tagajärgi. Tema arvates koosnevad psühhosotsiaalsed reaktsioonid haigusele reaktsioonidest haigust puudutavale teabele, emotsionaalsetest reaktsioonidest (nagu ärevus, lein, depressioon, häbi, süütunne) ja reaktsioonidest haigusest ülesaamiseks. Reaktsioonid haigust puudutavale teabele sõltuvad "haiguse tähendusest" patsiendi jaoks, emotsionaalsetest reaktsioonidest (nagu ärevus, lein, depressioon, häbi, süütunne) ja reaktsioonidest haigusest ülesaamiseks.

haigus – oht või väljakutse, ja reaktsioonide tüüp on vastuseis, ärevus, tagasitõmbumine või võitlus (mõnikord paranoiline).

haigus - kaotus, ja vastavat tüüpi reaktsioonid on depressioon või hüpohondria, segadus, lein, katse tõmmata tähelepanu, režiimi rikkumine.

haigus – kasu või vabanemine, ja reaktsioonide tüübid on sel juhul ükskõiksus, rõõmsameelsus, rikkumine, vaenulikkus arsti suhtes.

haigus on karistus ja seega on reaktsioonid rõhumise, häbi, viha tüüpi.

Haiguse ületamise reaktsioonid eristuvad nendes sisalduvate komponentide ülekaalu järgi: kognitiivne(haiguse isikliku tähtsuse alahindamine või tähelepanelik tähelepanu kõikidele selle ilmingutele) või käitumuslik(aktiivne vastupanu või kapitulatsioon ja katsed haigusest "lahkuda").

Emotsioonide põhilised füsioloogilised markerid.

Inimese emotsioone vaatleme ego-käitumuslike reaktsioonide ja vegetatiivsete reaktsioonide kaudu. Vaadeldav käitumine on liikumine, rüht, kehahoiak, kõnnak, näoilme, miimika, kõne tempo ja maht, intonatsioon. Täheldatud autonoomsed reaktsioonid on säravad silmad, näo punetus või pleekimine, niisked või kuivad huuled, higistamine (näiteks kleepuvad peopesad või märg otsaesine), hingamissagedus ja rütm. Isegi vajadus sageli tualetti kasutada võib olla ka emotsioonide vegetatiivse komponendi ilming. Mis juhtub, kui inimene kardab, kardab midagi? Tavaliselt ütleme: hirmul on suured silmad, karvad otsas, jalad nagu vati, hane nahad, käed värisevad, suu kuivab, süda puperdab ja hüppab ... mis veel? Mida me kurbusest räägime? - Tükk ei lähe kurku, kõik muutus leinast mustaks, leinast kivistunud ja tuimaks. Milline näeb välja süüdlane? solvunud inimene? Aga pahameel? - Kas pahameelest on võimalik lämbuda? Kas on võimalik vihast kollaseks muutuda ja kadedusest roheliseks? Kõik see on emotsioonide füsioloogiline kaaslane.

Emotsioon- see on inimese vaimne seisund, mis tekib välismaailma signaalide mõjul või inimese enda fantaasiate tõttu. Emotsioonide kolm komponenti, mida saate meie katses jälgida:

- psühholoogiline, - lihaseline, - vegetatiivne.

Inimene kogeb peaaegu pidevalt mingeid emotsioone, kuigi neid emotsioone ei väljendata alati piisavalt, et ta neid märkaks. Iga emotsioon on oma spetsiifiline bioloogiline marker. See tähendab, et kui inimene kogeb teatud emotsiooni, hakkavad verre eralduma konditsioneeritud hormoonid ja muud sellele emotsioonile vastavad bioloogiliselt aktiivsed ained. Ja iga emotsioon peegeldub lihasreaktsioonides. See tähendab, et emotsioonidel on vastavad kehalised ilmingud, need põhjustavad inimkehas:

-pinge ja tühjenemine

- erutus ja depressioon.

Seega on emotsioonidel vastavad kehalised ilmingud, näiteks tugev lihaste kokkutõmbumine hirmu või viha ajal, kuid sagedamini on lihaste ilmingud vähem märgatavad ning neid saab jälgida vaid kehahoiaku, liigutuste tempo ja matkivate reaktsioonide järgi.

Igas emotsionaalses reaktsioonis osalevad ka siseorganid – süda, veresooned, kopsud, neerud. Ja autonoomne närvisüsteem tegeleb siseorganite töö reguleerimisega. Katsete tulemusena selgus, et erinevates olekutes tootis keha aineid, mis olid väga sarnased, kuid struktuurilt siiski erinevad. Näiteks, adrenaliin juures hirm ja norepinefriin juures raev.

Inimese emotsioonid on liikuvad ja erinevad polaarsuse poolest: neil on positiivne või negatiivne märk. Näiteks:

- Rõõm – meelepaha

AT rõõm - kurbus,

- R põrgu on kurbus.

Sageli avaldub korraga 2 või enam emotsiooni – siis tekivad keerulised, kahesed, vahel väga vastuolulised tunded. Sel juhul võivad seda vastuolu näidata nii lihaste kui ka autonoomsed reaktsioonid. Näiteks inimene istub üsna rahulikult, liikumatult ja ainult sõrmede koputamine võib tema ärevust reeta. Vegetatiivsed reaktsioonid on veelgi ausamad - nad annavad inimese tundeid välja isegi siis, kui ta neid tundeid eitab (“ei, ei, ma ei karda üldse!”) Või ei ole neist isegi teadlik, näiteks aleksitüümiaga. . Siis saavad emotsioonid avalduda vaid somaatiliste kõrvalekallete kaudu – kiire südamerütm, vererõhu tõus, veresuhkur, hingamishäired jne.

Positiivne mõju VKB emotsionaalsele küljele on kahe peamise poole - tundliku ja intellektuaalse - korrigeerimise raames. Kuid on ka kahte rühma psühhoterapeutilisi meetodeid, mis mõjutavad otseselt patsiendi emotsionaalset seisundit.

esimene rühm kujutavad endast tehnikaid, mis kutsuvad esile negatiivsete emotsioonide “reageerimise” (sõna otseses mõttes hüüdma spetsialisti kontrolli all) või disidentifitseerimist negatiivsete emotsioonidega.

Teise rühma juurde sisaldama tehnikaid nn. lõõgastus(sihipärane lõõgastus), meeleolu normaliseerimine ja ärevusevastane toime. Enamik lõõgastustehnikaid põhinevad emotsionaalse seisundi ja lihastoonuse vahelisel seosel. Ühelt poolt põhjustavad negatiivse ringi emotsioonid lihastes seisvat pinget, teisest küljest võivad lihaspinged viia negatiivsete kogemuste aktualiseerumiseni ja lõõgastus - nende de-aktualiseerumiseni.

Praktilistes tundides tutvute konkreetsete psühhoterapeutiliste meetoditega, mis mõjutavad patsiendi emotsionaalset seisundit.

WKB motiveeriv (tahtlik) pool. VKB motivatsioonipoole psühhokorrektsioon.

VKB tahtlik külg on inimese teadlik, tahtlik reaktsioon haiguse tõsiasjale, see on patsiendi teatud hoiaku kujundamine haigusesse ja taastumisele suunatud tegevuste elluviimine. Teatud mõttes võib seda pidada kõigi teiste WKB osapoolte "töö" tulemuseks. Samal ajal on WKB tahtekomponendil ka "vastupidine" mõju selle teistele elementidele, eelkõige emotsionaalsetele ja osaliselt ka tundlikele komponentidele. "O haiguse intellektuaalse mudeli kujunemine, sellega seotud teadlik või teadvustamata vajadus vabaneda selle ilmingutest, puude või surma oht viivad haigusest ülesaamisele suunatud "programmide" ja indiviidi eesmärkide kujunemiseni.

Haigusse suhtumise tüpoloogia.

VKB tüpoloogiaid on palju, valime 2 kliiniku jaoks kõige sobivamat - mõlemat nimetatakse haigusesse suhtumise tüpoloogiaks - see on Bouhal-Konechny, 2 kuulsa Tšehhi autori tüpoloogia ja Lichko tüpoloogia. Ivanov - 2 kodumaist autorit Leningradi meditsiinipsühholoogia koolist.

Bowhali ja lõpliku tüpoloogia.

R. Konechny ja M. Bowhal pakuvad järgmise klassifikatsiooni 7 tüüpi suhtumise kohta haigusesse:

1) normaalne suhtumine (vastab patsiendi objektiivsele seisundile või sellele, mida talle haiguse kohta teatati);
2) tõrjuv suhtumine (haiguse raskusastme alahindamine, raskusaste);
3) negatiivne suhtumine (haiguse fakti ignoreerimine - patsient ei pööra haigusele tähelepanu);
4) nosofoobne suhtumine (nosos - haigus; phobos - hirm: see tähendab, et patsient kardab haigust, teda vaatavad mitu korda erinevad arstid; samal ajal saab ta aru, et tema hirmud on liialdatud, kuid ta ei saa oma hirmudest üle);
5) hüpohondriaalne suhtumine (kümblus, haigusesse tõmbumine);
6) nosofiilne suhtumine (lit. - armastus haiguse vastu; patsient saab rahulduse sellest, et haigus vabastab ta kohustustest, haigus rahuneb);
7) utilitaarne suhtumine (haigusest teatud kasu saamine - materiaalne või moraalne).

A.E.Lichko ja N.Ya.Ivanovi tüpoloogia.

Nad tõstavad esile 12 tüüpi suhtumist haigusesse LOBI küsimustiku uuringu põhjal : 1. Harmooniline - õige, kaine hinnang riigile, soovimatus koormata teisi enesehoolduse koormatega. 2. Ergopaatiline - "haiguse tööle jätmine", soov säilitada töövõime. 3. Anosognoosiline - haiguse mõtte aktiivne tagasilükkamine, "see maksab". neli. murettekitav - lakkamatu mure ja ärevus. Usk endesse ja rituaalidesse. 5. hüpohondriaalne - äärmine keskendumine subjektiivsetele aistingutele ja nende olulisusega liialdamine, hirm ravimite, protseduuride kõrvalmõjude ees. 6. Neurasteeniline - "ärritatud nõrkuse" tüüpi käitumine. Kannatamatus ja ärrituspursked esimesel tulijal (eriti valu korral), seejärel - pisarad ja meeleparandus. 7. Melanhoolne - uskmatus paranemisse, haigusest tingitud masendus, depressiivne meeleolu (enesetapu oht). kaheksa. apaatne - täielik ükskõiksus oma saatuse suhtes, passiivne kuulekus protseduuridele ja ravile. 9. tundlik - tundlik inimestevaheliste suhete suhtes, täis hirme, et ümbritsevad teda haiguse tõttu väldivad, hirm saada lähedastele koormaks. kümme. Egotsentriline - "tõmbumine haigusesse" koos kannatustega uhkeldades, nõudes erilist suhtumist iseendasse. üksteist. paranoiline - kindlustunne, et haigus on kellegi tahtluse tagajärg ja ravi tüsistused on meditsiinipersonali hooletuse tagajärg. 12. Düsfooriline - domineerib sünge kibestunud meeleolu, kadedus ja vihkamine tervete inimeste vastu. Vihapursked, mis nõuavad lähedastelt kõiges meeldimist.

Oluline omadus VKB tahtepoole psühhokorrektsioon- motivatsiooni kujunemine taastumiseks, haigusest ülesaamiseks. Siin on väga oluline patsiendi emotsionaalne tugi, sõna otseses mõttes lootuse sisendamine (teisse süstimine), inspiratsioon, julgustamine väikesteks kordaminekuteks. Emotsionaalne kaas ei tohiks aga olla formaalne, vaid soe, siiras, muidu läheb efekt kaotsi.

Haiguse sisepildi tahtliku poole teket takistab ennekõike see, et haiguse fakt genereerib patsiendile “automaatselt” terve rea vajalikke toiminguid, mis jätavad talle liiga vähe mõtlemisaega. ja teha see või teine ​​teadlik tahteotsus. Lisaks on haigusele tahtliku reaktsiooni kujunemisel oluline mõju ka patsiendi emotsionaalsel seisundil – näiteks depressiooniga kaasneb paljudel juhtudel abituse-lootusetuse sündroom. Kasulik on kummutada patsiendi sellised demoraliseerivad mõtted, et "ei tasu proovida", et "temast ei sõltu midagi". Oluline on aidata patsiendil omandada nn. "võitlev vaim" Teda tuleks julgustada tegema väikseid, kuid süsteemseid muudatusi suurema aktiivsuse suunas, tugevdama positiivselt tema pingutusi kiituse, emotsionaalse julgustusega.

Psühhokorrigeeriva vestluse raames juhitakse patsiendi tähelepanu vähimatele signaalidele seisundi positiivsest dünaamikast, haigusele teadliku-tahtliku reageerimise küsimustele ja selle tähtsusele ravi edukuses. Kasulik on jutustada inspireerivaid lugusid teiste sarnast haigust põdevate patsientide paranemisest, tuues näiteks kirjandus- või filmikangelased, kes said üle raskustest, valudest ja haigustest. Biblioteraapia- see tähendab spetsiaalselt valitud raamatute lugemist (näiteks Louise Hay on onkoloogilistele patsientidele väga kasulik, Ostrovski Pavel Kortšagini kohta on väga kasulik insuldijärgsetele patsientidele; süsteemse patoloogiaga patsientidel on kasulik lugeda Norman Cousinsi raamatut "Anatoomia haigus" jne).

VKB uuring võimaldab vaadelda kogu haige inimese enesetundmise keerulist protsessi, teha kindlaks vahendid, mida inimene kasutab haiguse mõistmiseks ja aktsepteerimiseks. Samas avab VKB uurimine võimaluse mõista erilisi oma käitumise ületamise, omandamise viise, mida inimene raskes elusituatsioonis kasutab. Neid tehnikaid nimetatakse toimetulekustrateegiateks (coping process). Seega avab haiguse sisepildi analüüs võimaluse uurida indiviidi kompenseerivaid võimalusi.

Ebapiisavalt moodustatud haiguse sisepildi olemasolu võib kaudselt negatiivselt mõjutada haiguse kulgu ja tulemust, tekitada tõsiseid raskusi pere- ja ühiskondlikus elus, saada piduriks isiksuse teadvustamisel ja mõnikord aidata kaasa muutustele inimese tervises. isiksus ise, sisemiste konfliktide, komplekside ja isegi raskete depressiivsete, ärevuslike, enesetapureaktsioonide teke. RHK struktuuri tundmine võimaldab õigesti põhjendada psühhokorrigeerivate meetmete valikut (näiteks kogemuste ulatuse korrigeerimine paanika- ja hüpohondriaalsete reaktsioonide ajal; haiguse fakti teadvustamine - eitamise korral).

Haiguse sisepildi mõistmine aitab arstil leida õige taktika töös patsiendiga, teatud korrektsioonivormide valikul. Haiguse sisepilt on kesksel kohal ka süvenemise, simulatsiooni, dissimulatsiooni küsimuste lahendamisel. Oluline on haiguse sisepildi roll ekspertküsimuste lahendamisel.

suhtumine ravisse.

RHK kujunemise käigus töötatakse patsiendil üheaegselt välja nii haiguse prognoosimise mudel kui ka eeldatavate ravitulemuste mudel. Sõltuvalt elukogemusest, intelligentsusest, isiksuse emotsionaalsest struktuurist ennustavad patsiendid oma haiguse kulgu ajas erineval viisil.

Haiguse teatud staadiumides võib ravi oodatavate tulemuste mudel suuresti määrata patsiendi käitumise ja ennekõike suhtumise ravisse - sellega nõustumine või mittenõustumine (vastavus ja mittevastavus) ning käitumise - ravist kinnipidamise. režiim või selle rikkumine.

Vastavus - see on patsiendi aktiivne, teadlik, positiivne taju arsti soovitustest, sisemine kokkulepe nendega. Seevastu - mittevastavus - see on selge või varjatud vastuseis ravile, sellega mittenõustumine, ravist kõrvalehoidmine, arsti soovituste rikkumine, määratud ravimite annuste isereguleerimine

Eraldada Peamised vastavust mõjutavad tegurid:

Seotud patsiendi varasema kogemuse ja subjektiivse tajuga tema haigusest. Korralikult korraldatud haigusalane koolitus aitab patsiendil vastata mitmetele küsimustele ja seeläbi parandab tema suhtumist ravisse.

Patsiendi ja arsti vaheline suhe . Patsiendi usaldamatus, tema negatiivsed tunded arsti vastu võivad vähendada abi otsimist, suurendada vastupanuvõimet ravile. Hea terapeutiline kontakt ja patsiendi harimine peaksid muutma suhet suurema usalduse ja vastastikuse mõistmise suunas.

Raviga seotud . Paljud patsiendid seisavad silmitsi raviskeemi järgimise keerukusega (näiteks - 1 ravim x 3 korda päevas, ½ tabletti pärast sööki; 2. ravim - 1,5 tabletti enne magamaminekut; 3. ravim ... jne. lihtsalt lõpetavad ravi, mõned teevad seda ei näe kohest mõju, vaid vastupidi, seisid silmitsi kõrvalmõjuga, teised on täis eelarvamusi – näiteks usuvad nad, et hormoonid tapavad immuunsüsteemi, et psühhotroopsed ravimid teevad narkosõltlaseks jne. Kõik see takistab järgimist. ravi eesmärgid ja näitab realistlikke viise nende saavutamiseks.

Seotud patsienti ümbritseva mikrosotsiaalse keskkonnaga . Töökoormus, majapidamiskohustused, sugulaste pilkamine või tõrjuv suhtumine ravisse, soov haiguse fakti varjata – kõik see toetab järgimist. Haridus aitab patsientidel ületada ravi psühholoogilise barjääri, töö perega võimaldab muuta pereliikmed liitlasteks.

Haigust iseloomustatakse kui takistust endiste elueesmärkide saavutamisel ning oma tervise eest hoolitsemine sel perioodil on ennekõike vajalik vahend tavapäraste tegevuste jätkamiseks.

Suhe raviga on loomulikult ka emotsionaalne ja tunnetuslik. Ravi oodatavate tulemuste mudel on emotsionaalne-kognitiivne - see on pilt või kujundite kogum, mis eeldab sellist ravitulemust, millele patsient loodab või mida teised või arst talle soovitasid. Ravi käigus kujunevad patsientidel välja ravitulemuste psühholoogilised mudelid – emotsionaalselt värvitud esitused, mis peegeldavad nii reaalseid kui ka kujutletavaid (soovitatud, enesesoovitatud) muutusi kahjustatud funktsioonides paranemise või halvenemise suunas. Isiklikul tasandil toimub ravitulemuste hindamine eeldatavate ravitulemuste mudeli ja ravitulemuste mudeli võrdlemisel. Samas põhjustab nende mudelite kokkulangevus positiivseid rahulolu emotsioone ja lahknevust, kui saadud ravitulemuste mudel on madalam kui oodatavate ravitulemuste mudel, negatiivseid emotsioone, rahulolematust. Sellised emotsioonid võivad olla selle meetodiga ravist keeldumise põhjuseks, depressiooni ja nn abituse-lootusetuse sündroom .

Adekvaatne vastus haigusele on haiguse aktsepteerimine ja ravi seadmine. Seda reaktsiooni esineb sagedamini küpsetel patsientidel; patsientidel, kellel on valusate aistingute tugev fikseerimine - selektiivne lähenemine meditsiinilistele protseduuridele; paanikareaktsioon - ravimeeleolu, kuid kaootiline käitumine; ravi ametlik tunnustamine passiivse ravitajuga - sagedamini hüsteeriliste ja erutavate isiksuseomadustega patsientidel, kellel on kõrge nõuete tase; ignoreerimine - sagedamini steenikas, kõrge enesehinnanguga, demonstratiivse käitumise ülekaaluga.

Kroonilise ravi korral on patsientide oodatavate ravitulemuste muster ebapiisav. Toimub ka huvide ahenemine ja täielik sukeldumine valusasse seisundisse. Patsiendid muutuvad ärrituvaks, konfliktideks, hakkavad negatiivselt suhtuma uuringutesse, ravisse, meditsiinipersonalisse ning kõike ümbritsevat hakatakse hindama sellest vaatenurgast, kas see aitab raviprotsessile kaasa või mitte.

Eraldada Kolm peamist ravisuhtumise tüüpi:

Hüponosognostiline tüüp: Patsiendid ignoreerivad oma haigust, jätavad tähelepanuta või eiravad ravi. Patsient võib teada kõike oma haigusest, selle tõsisest prognoosist jne, kuid see ei tekita temas ärevus-, ärevus- jne emotsioone. Sellistel patsientidel võib mõnikord tekkida ebapiisav (ülehinnatud) mudel ravi oodatavate tulemuste kohta ja "superoptimaalset" mudelit on lihtne moodustada. saadud ravitulemused.

O hüpernosognostiline tüüp seda võib öelda nendel juhtudel, kui patsiendil on haigusega seotud kogemuste ülepaisutatud ere emotsionaalne värvus, samas kujuneb alahinnatud mudel ravi oodatavatest tulemustest.

Seda saab ka eristada pragmaatiline tüüp suhtumine ravisse: patsient on ärikontaktis arstidega, püüdleb haiguse ja prognoosi reaalse hinnangu poole, pöörab tähelepanu ravi- ja ennetusmeetmete optimaalsele korraldamisele. Sellised patsiendid saavad haiguse esimestest päevadest sõna otseses mõttes arsti "abiliseks", kes ei näita mitte ainult kuulekust, vaid ka täpsust, tähelepanu, head tahet. Nad usaldavad oma arsti ja on abi eest tänulikud, sooritavad täpselt meditsiinilisi ja meelelahutuslikke tegevusi. Nad puutuvad kergesti kokku meditsiinipersonal ja ei tekita probleeme nende eest hoolitsemisega.

Haiguse sisemise pildi kujunemine lastel.

Haiguse sisemise pildi kujunemine lastel erineb täiskasvanute omast, mida rohkem, seda noorem on laps.

Peamised tegurid, mis mõjutavad ICD teket lastel: haiguse objektiivsed ilmingud, inimese emotsionaalse reaktsiooni tunnused, intellektuaalse funktsioneerimise tase, isiklik kogemus (üldised ja varasemad haigused), saadud ja saadud teave tervise, siseorganite kohta. , haigus, selle põhjused, ravi, surm, lapsevanemate ja teiste lapse keskkonnast pärit inimeste suhtumine tema haigusesse, arsti ja meditsiinipersonali mõju haigele, muude stressitegurite olemasolu.

VKB tuvastamine lapsel, eriti koolieelses eas, on keeruline ülesanne. Siiski tuleks püüda mõista, milline on VKB psühholoogiline struktuur, millises seoses see on lapse isiksuse, tema enesehinnanguga, millise koha see on tema peamistes motiivides ja kuidas see mõjutab kogu käitumist üldiselt. . VKB paljastamise viisid võivad olla vestlused lapse ja tema vanematega, tema vaba käitumise jälgimine ja mängudes osalemine, psühholoogilised uuringud.

intellektuaalne tase. Kehas toimuva mõistmine ja haigusprotsesside mõistmine sõltuvad mõtlemise arengutasemest ja selle määrab lapse vanus.

Madal intellektuaalne tase takistab adekvaatse ja piisavalt diferentseeritud haiguse sisepildi kujunemist nii väikelastel kui ka vaimselt alaarenenud inimestel. See toob kaasa primitiivset tüüpi isiksuse reaktsioonid haigusele.

Teadmised tervisest, siseorganitest, haigustest, ravist, surmast.

Ilma tervise mõisteta on haigusest väga raske ettekujutust luua. 4-9-aastased lapsed küsimusele "Mis on tervis?" - nad vastavad: “mitte haige olla”, “kui sa olid haige ja sul läks paremaks”, “kui me külmetusest paraneme”. Vanemad inimesed kirjeldavad tervist kui meeldiva seisundi kogemust: “tunne on suurepärane”, “kui tunned end väga hästi”. Lapsed on teadlikud piiratud võimalustest tervist säilitada ja on teadlikud inimeste vastuvõtlikkusest haigustele

Enamik alla 7-aastaseid lapsi ei tea kopsude eesmärki. Mõned arvavad isegi vanemas eas, et neid on kerge närida, suud niisutada jne. Kopsude ja hingamise suhet suutsid enamik lapsi märkida alles 9-10 aasta pärast. Vaid 8% lastest teavad närvide olemasolust, neil pole peaaegu aimugi nende eesmärgist. Lapsed teavad põie ja urineerimise kohta üllatavalt vähe ning ajavad sageli segamini kuse- ja seedetrakti. Kuni 13-14. eluaastani seostavad seda funktsiooni põiega vaid vähesed.

Rohkem suurem väärtus WKB loomiseks on lastel teadmisi haigustest ja nende põhjustest. Sellest saab aimu küsides, pakkudes sobivaid pilte või kasutades mängumaterjali (nukkudel). Vähesed 8–12-aastased patsiendid mõistavad haiguste põhjuste mitmekesisust, sagedamini on nad veendunud, et haiguse kohustuslikuks arenguks piisab, kui mikroobi siseneb kehasse.

Psühholoogiline analüüs näitab, et lapsed peavad oma haigusi sageli karistuseks halva või keelatud käitumise eest: 2/3 küsitletud 4-16-aastastest (haiglaravi ja terved) usuvad, et haigus on käitumisreeglite rikkumise või eiramise tagajärg. , mõistavad end hukka väärkäitumise eest, põhjustades väidetavalt haigusi. Nii nooremad teismelised kui ka nooremad kooliõpilased näevad haiguste põhjuseid kõige sagedamini toitumis- ja hügieenireegleid rikkudes, samas ei oska 20% noorematest ja 10% vanematest õpilastest üldse vastata küsimusele haiguste põhjuste kohta. Osa suuremaid lapsi nägi erinevalt väiksematest haiguse põhjust pärilikus eelsoodumuses, samuti konfliktsituatsioonides koolis ja kodus.

Nooremate noorukite haiguse kirjeldust iseloomustab emotsionaalse seisundi tunnuste sagedane kasutamine: "halb tuju", "üksindus", "igatsus", "alaväärsus", "tahan nutta". Nooremate koolilaste jaoks on haiguse välised ilmingud olulisemad: "kahvatu", "loid", "köha", "nohu", "palavik".

Laste ideid ravimainete mõjust organismile ja raviprotsessist endast on vähe uuritud. On killustatud tõendeid selle kohta, et koolieelikud kardavad vereülekannet, kuna arvavad, et "kogu veri voolab välja", ja intravenoosset süstimist "uppumise" võimaluse tõttu.

Enamikul vastajatest pole õrna aimugi, kuidas nad saaksid paranemisele kaasa aidata. Kolmandik küsitletutest mõistab kohtlemist kui karistust või midagi vaenulikku. Reumat põdevad lapsed kardavad näiteks süstimist, vereproovide võtmist uuringuteks, füüsilisi piiranguid, haiglaravi.

VKB ehitamisel on kaasatud kõik omandatud kogemused ja eriti varem üle kantud haigused. Lapse elutee on suhteliselt lühike, tal on raskem kui täiskasvanul võrrelda hetkeolukorda varem kogetud oludega, üldistada olemasolevat infot ja kasutada seda kogetu mõistmiseks. Lapse poolt koos elavate sugulaste juures täheldatud raskete krooniliste haiguste korduvad ägenemised võivad RHK kujunemisel mängida negatiivset rolli, eriti kui murelikud vanemad kutsuvad sageli samal ajal kiirabi.

Veel moodustamise jaoks emotsionaalne tase VKB-d mõjutab peres valitsev ärevuse ja ärevuse õhkkond seoses lapse võimalike või juba väljakujunenud haigustega. VKB loomisel on aga oluliseks teguriks ka enda minevikukogemused valust, ebamugavusest, hirmust oma elu või tervise pärast, tegevuspiirangust või vanematest ja eakaaslastest eraldatuse tõttu haiguse tõttu.

Lapse jaoks saab emotsionaalselt kõige olulisem teave vanematelt. Just nende poole pöördub ta selgituste saamiseks, nad viivad ta raviasutustesse ja kutsuvad arsti juurde. Siit on selge, et lapse RHK kujunemises osaleb ka nii perekonna üldine kui meditsiiniline kultuur, mis määrab ettekujutused haigustest.

Küsimused enesekontrolliks.

Mõiste "haiguse sisemine pilt" määratlus.

Haiguse subjektiivse (sisemise) ja objektiivse (välise) pildi suhe.

Faktorid, mis määravad haiguse sisemise pildi.

Haiguse sisepildi peamised aspektid.

Patsiendi subjektiivse haigusetaju intellektuaalne pool.

Kognitiivsete reaktsioonide tüübid haigustele.

VKB intellektuaalse poole psühhokorrektsioon.

Subjektiivselt positiivne haigestumise tase ja subjektiivselt negatiivne haigustase.

VKB sensuaalne (sensoorne) pool. VKB sensoorse poole psühhokorrektsioon.

Valu mõiste.

Peamised tegurid, mis kujundavad suhtumist valusse.

VKB emotsionaalne pool.

Peamised emotsioonid, mida inimene kogeb, sõltuvalt haiguse subjektiivsest tähendusest (Lipovsky tüpoloogia).

Emotsioonide põhilised füsioloogilised markerid.

VKB emotsionaalse poole psühhokorrektsioon.

WKB motiveeriv (tahtlik) pool. VKB motivatsioonipoole psühhokorrektsioon.

Abstraktne >> Psühholoogia

Analüüsitud kontseptsioon sisemine maalingud haigus: see on teadmine haigus, tema... haigus. Samal ajal koos sisemine maalimine haigus luuakse teine, vastupidine mudel - sisemine maalimine tervist, omamoodi standard terved inimene või terved ...

1. Isiku vaimse aktiivsuse rikkumine somaatilistes tingimustes haigus

   Abstraktne >> Psühholoogia

   2. Somatopsüühilised korrelatsioonid…………………………………………..…5 lk 2.1. kontseptsioon sisemine maalingud haigus………………………….5-8 lk 2.2. Individuaalsete psühholoogiliste tegurite mõju ... Maailmaorganisatsiooni määratluse kohaselt tervist(WHO): " Tervis on meie tunne...

2. Sisemine harmoonia ja vaimne tervist

   Kursusetööd >> Psühholoogia

   Aga kindral maalimine tundub moonutatud. Puudumine.... Harmoonia katkemine toob kaasa haigus. strateegia tervist inimlik... inimlik harmoonia, oskus oma tundeid kontrollida. Kirjandus 1. Asmolov A.G., Kovaltšuk M.A. Mõisted vaimne tervist: ...

3. Kliiniline psühholoogia rakendusala ülesande erialaainena

   Loeng >> Meditsiin, tervis

   Eneseteadvus haigus tutvustas A.R.Luriat (1944), sõnastades kontseptsioon "sisemine maalingud haigused". A.R. Luria helistas sisemine maalimine haigus kõik ... heaolu osutub eristamise keskseks lüliks tervist ja haigus. Terve mees on see...

Haiguse sisepildi (ICD) kontseptsiooni pakkus välja L.R. Luria (1930). Mõjutamise peamine vorm somaatiline haigus Inimese psüühikas on inimese psühholoogiline reaktsioon haiguse tõsiasjale ja selle tagajärgedele: asteenia, valu ja üldise heaolu häired.

Iga haiguse subjektiiv-psühholoogilist külge nimetatakse kõige sagedamini "haiguse sisemiseks (või autoplastiliseks) pildiks", mida iseloomustab teatud tüüpi tunnete, ideede ja teadmiste kujunemine patsiendis oma haiguse kohta.

Subjektiivset suhtumist haigusesse nimetatakse "haiguse sisepildiks" (RA Luria), haiguse mõiste, nosognoosia. Selle olemus seisneb haiguse diagnoosi intellektuaalses tõlgendamises, selle tõsiduse ja prognoosi kognitiivses hindamises ning selle põhjal emotsionaalse ja käitumismustri kujundamises.

Haiguse autoplastiline pilt (Goldsheider L., 1929) - selle loob patsient ise, tuginedes tema aistingute, ideede ja kogemuste kogumile, mis on seotud temaga. füüsiline seisund(Haiguse “tundlik” tase põhineb aistingutel ja haiguse “intellektuaalne” tase on mõtlemise ja patsiendi oma füüsilise seisundi üle).

Sisemine haiguspilt peegeldab sisemist tervisepilti. Inimesed, kes tunnevad jõuallikat enda sees, haigestuvad vähem kui need, kes näevad jõu allikat teistes inimestes. Haiguse autoplastiline pilt oleneb haiguse teadvusest (teadlikkusest). Alguses areneb see alateadlikult ja realiseerub osaliselt. "Haiguse eest hoolitsemise" mehhanism käivitub, kui inimene kasutab haigust teisejärgulise kasuna. Näiteks täheldatakse sarnast "haiguse eest hoolitsemist" südametegevuse rikkumiste korral. Vastutustundlik juht, kes sai teada oma ebakompetentsusest, sai südamerabanduse ja kaitses end seejärel selle haiguse eest kaitsekilbina, et säilitada oma prestiiž.

Luria R.A. sõnul on haiguse sisemine pilt. (1977), on väga sõltuv patsiendi isiksusest, tema üldisest kultuurilisest tasemest, sotsiaalsest keskkonnast ja kasvatusest.

Kodumaises kirjanduses tõstatati isiksuse ja haiguse tervikliku käsitlemise probleem selliste sisearstide töödes nagu M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov ja teised.

Haiguse peegeldus inimese psüühikas

Tähtaeg, autor, aasta	Termini sisu	Iseloomulik (Goldsheider A., ​​1926)	Patsiendi enda loodud tema füüsilise seisundiga seotud tunnete ja kogemuste põhjal	Tasemed: 1) "tundlik" - põhineb aistingutel; 2) "intellektuaalne" - ma mõtlen oma füüsilisele vormile.
Sisemine pilt haigusest (Luria A.R., 1944; 1977)	Kõik, mida patsient kogeb ja kogeb - tema üldine heaolu, enesevaatlus, tema ettekujutus oma haigusest; see on tajude, aistingute, emotsioonide, afektide, konfliktide, vaimsete traumade ja kogemuste kombinatsioon.	Tõstab esile sama kogemuse taseme. Eriti oluline on intellektuaalne osa.
Haiguse kogemus (Kovalev V.V., 1972)	Üldine sensuaalne ja emotsionaalne taust, mille taustal avalduvad haigusega seotud aistingud, ideed.	Haiguse tüübid: depressiivne, düstüümiline, hüpohondriaalne, foobne, hüsteroidne, eufooriline-anognoosiline
Kohanemisreaktsioon ( Shevalev E.A., 1936)	Inimese poolt välja töötatud tehnikate kogum alaväärsusteadvusest ülesaamiseks, oma füüsiliste ja vaimsete võimete piiramise kogemused muutunud terviseseisundist ülesaamiseks ja haiguse erinevatest ilmingutest.	Kompenseerivat tüüpi reaktsioonid määravad patsiendi poolt tekitatud haiguse kontseptsioon.
Seisukoht haiguse suhtes (Frumkin L.P., Mizrukhin I.A., 1970)	Isiku reaktsioon haigusele.	Kõige olulisem on patsientide reaktsioon olulistele sümptomitele, mis muudavad haiguse patogeneetilise olemuse.
Suhtumine haigusesse (Rakhlin L.L., 1971)	Haiguse teadvus on haiguse gnoos, psüühika nihe, suhtumine haigusesse.	Komponendid: oma haiguse tajumine, hinnang ja tunded selle suhtes.

Haiguse autoplastilise pildi struktuur:

1) tundlik haiguse külg (aistingute tase, sensoorne tase) - valu ja muude ebameeldivate aistingute lokaliseerimine, nende intensiivsus jne;

2) emotsionaalne haiguse külg on seotud erinevat tüüpi emotsionaalse reaktsiooniga üksikutele sümptomitele, haigusele ja üldiselt ja selle tagajärgedele;

3) intellektuaalne haiguse pool (ratsionaal-informatiivne tasand) on seotud patsiendi ettekujutuste ja teadmistega oma haigusest, mõtetega selle põhjustest ja tagajärgedest;

4) tahtejõuline Haiguse pool (motivatsioonitase) on seotud patsiendi teatud suhtumisega oma haigusesse, vajadusega muuta käitumist ja harjumuspärast elustiili, ajakohastada tegevusi tervise taastamiseks ja säilitamiseks.

Nendest aspektidest lähtuvalt luuakse patsiendil haiguse mudel, s.o. ettekujutus selle etiopatogeneesist, kliinikust, ravist ja prognoosist, mis määrab "kogemuste ulatuse" (Libig S.S., 1979) ja käitumise üldiselt.

Haiguse kogemuse ulatus

1. Normonosognosia - adekvaatne vastuse tüüp, mille puhul patsiendid hindavad õigesti oma seisundit ja väljavaateid, nende hinnang langeb kokku arsti hinnanguga.

2. Hüpernosognoosia- Patsiendid kalduvad üle hindama üksikute sümptomite ja haiguse kui terviku tähtsust.

3. Hüponosognoosia- patsientide kalduvus haigust alahinnata.

4. Düsnognoosia- Patsientidel on haiguse ja selle sümptomite esinemise moonutatud tajumine ja eitamine, mis on mõeldud moonutamiseks või hirmu tõttu selle tagajärgede ees.

5. Anosognoosia – haiguse kui sellise täielik eitamine (tüüpiline narkoloogilistele patsientidele ja onkoloogilistele haigustele).

Haiguse sisepilt, mis iseloomustab terviklikku suhtumist haigusesse, on tihedalt seotud patsientide teadlikkus oma haigusest. Teadlikkuse aste oma haigusest sõltub suuresti patsiendi haridusest ja üldisest kultuurilisest tasemest, kuigi sageli ei täheldata siin täielikku järgimist (nagu näiteks anosognoosiate puhul). Patsiendi teadlikkus oma haigusest võib olla häiritud mõne aju fokaalse kahjustuse korral. Näiteks vasaku ajupoolkera tagumise lõigu kahjustustega kaasneb sagedamini piisav sisemine pilt haigusest, samas kui parema ajupoolkera tagumise osa kahjustused on kombinatsioonis piisava kognitiivse teadlikkusega haigusest. haiguse sisemine pilt koos patsientide ebapiisava emotsionaalse ettekujutusega nende väljavaadetest, lahknevus tulevikuplaanide ja tõelisi võimalusi. Vasaku otsmikupiirkonna kahjustusega inimestele on tüüpiline haiguse ebapiisav sisepilt (oma seisundi mittetäielik mõistmine) koos selle ebapiisava emotsionaalse kogemusega ning aju parema otsmikusagara kahjustusega kaasneb ka lahknevus. haiguse sisepildi kognitiivsed ja emotsionaalsed plaanid (Vinogradova T.V., 1979).

Arsti (meditsiinipsühholoogi) ülesanne on korrigeerida haiguse mudelit, korrigeerida “kogemuse skaala”. Siiski tuleb arvestada paljude teguritega. Näiteks kui alkoholismi edukaks raviks on vaja anosognoosia kõrvaldada, siis kas see on vajalik kõrvaldada, kui onkoloogilised haigused, pole selget vastust.

Psühholoogiline reaktsioon haigusele (Yakubov B.A., 1982):

Sõbralik vastus. See reaktsioon on tüüpiline arenenud intellektiga inimestele. Justkui haiguse esimestest päevadest saavad nad arsti "abiliseks", kes ei näita mitte ainult kuulekust, vaid ka haruldast täpsust, tähelepanu ja head tahet. Nad usaldavad oma arsti piiramatult ja on tema abi eest tänulikud.

Rahulik reaktsioon. Selline reaktsioon on tüüpiline stabiilsete emotsionaalsete-tahtlike protsessidega inimestele. Nad on täpsed, vastavad adekvaatselt kõigile arsti juhistele, teostavad täpselt meditsiinilisi ja meelelahutuslikke tegevusi. Nad ei ole lihtsalt rahulikud, vaid tunduvad isegi "kindlad" ja "rahustavad", puutuvad kergesti kokku meditsiinitöötajatega. Mõnikord ei pruugi nad oma haigusest teadlikud olla, mis takistab arstil tuvastada psüühika mõju haigusele.

teadvuseta reaktsioon. Selline reaktsioon, millel on patoloogiline alus, mängib mõnel juhul psühholoogilise kaitse rolli ja seda kaitsevormi ei tohiks alati kõrvaldada, eriti ebasoodsa tulemusega raskete haiguste korral.

järelreaktsioon. Hoolimata asjaolust, et haigus lõpeb ohutult, on patsiendid valusate kahtluste käes, oodates haiguse retsidiivi. Pärast haigust on nad asteenilised, depressiivsed, depressiivsed, kalduvad hüpohondriaalsetele reaktsioonidele, jätkavad raviasutuse külastamist ja leiavad, et neist on saanud kroonilised, ravimatud patsiendid.

Negatiivne reaktsioon. Patsiendid on eelarvamuste võimuses. Nad on kahtlustavad, umbusklikud, ei puutu peaaegu üldse raviarstiga kokku, ei omista tema juhiseid ja nõuandeid tõsiseltvõetavaks. Sageli on neil konfliktid meditsiinitöötajatega.

paanika reaktsioon. Patsiendid on hirmu haardes, sugestiivsed, sageli ebajärjekindlad, neid koheldakse samaaegselt erinevalt raviasutused justkui kontrolliks ühte arsti teise arsti poolt. Sageli ravivad ravitsejad. Nende tegevus on ebaadekvaatne, ekslik, iseloomulik on afektiivne ebastabiilsus.

hävitav reaktsioon. Patsiendid käituvad ebaadekvaatselt ja hooletult, eirates kõiki raviarsti juhiseid. Sellised isikud ei soovi muuta oma tavapärast eluviisi, töökoormust. Sellega kaasneb ravimite võtmisest keeldumine alates statsionaarsest ravist. Sellise reaktsiooni tagajärjed on sageli ebasoodsad.

Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980):

1. Harmooniline- õige, kaine hinnang riigile, soovimatus koormata teisi enesehoolduse koormatega.

2. Ergopoeetiline- "haiguse tööle jätmine", soov säilitada töövõime.

3. Anosognostiline- haiguse mõtte aktiivne tagasilükkamine, "see maksab".

4. murettekitav- pidev ärevus ja kahtlus, usk märkidesse ja rituaalidesse.

5. hüpohondriaalne- äärmine keskendumine subjektiivsetele aistingutele ja nende olulisusega liialdamine, hirm ravimite, protseduuride kõrvalmõjude ees.

6. Neurasteeniline- "ärritatud nõrkuse" tüüpi käitumine. Kannatamatus ja ärrituspursked esimesel tulijal (eriti valu korral), seejärel - pisarad ja meeleparandus.

7. Melanhoolne- uskmatus paranemisse, haigusest tingitud masendus, depressiivne meeleolu (enesetapu oht).

8. apaatne- täielik ükskõiksus oma saatuse suhtes, passiivne kuulekus protseduuridele ja ravile.

9. tundlik- tundlik inimestevaheliste suhete suhtes, täis hirme, et ümbritsevad teda haiguse tõttu väldivad, hirm saada lähedastele koormaks.

10. Egotsentriline- "tõvessetõmbumine" oma kannatustega uhkeldades, nõudes erilist suhtumist iseendasse.

11. Auruga kuivatamine- kindlustunne, et haigus on kellegi pahatahtliku kavatsuse tagajärg ja ravi tüsistused on meditsiinipersonali hooletuse tagajärg.

12. Düsfooriline- domineerib sünge kibestunud meeleolu, kadedus ja vihkamine tervete inimeste vastu. Vihapursked, mis nõuavad lähedastelt kõiges meeldimist.

Patsiendi suhtumise ambivalentsus haigusesse

Arvesse tuleks võtta patsiendi kahetist (ambivalentset) suhtumist oma haigusesse. Traditsiooniline arusaam haigusest on seotud selle negatiivse küljega. Psühholoogide tähelepanekud näitavad aga, et haigusel on ka positiivne külg. Arsti ülesanne on otsida haiguse positiivset külge ja seda patsiendile näidata. See aitab sageli luua vajalikku psühhoterapeutilist kontakti ja julgustab patsienti.

Mitmed autorid kirjeldavad nosofiil-utilitaarset isiklikku reaktsiooni, mis on seotud teatud rahulike ja meeldivate aistingutega haiguse ajal. See reaktsioon võib olla enam-vähem teadlik ja see võib ilmneda mitte ainult patsientidel, vaid ka üsna patsientidel terve inimene. Sellest vaatenurgast paistab see silma süvenemine(haigusnähtude ja subjektiivsete kaebuste liialdus), simulatsioon(teesklemine, millega püütakse luua muljet haiguse olemasolust) ja dissimulatsioon(haiguse ja selle sümptomite varjamine).

Reaktsioon haigust puudutavale teabele sõltub "haiguse olulisusest" patsiendi jaoks:

1) haigus on oht reaktsioonide liigid - vastuseis, ärevus, tagasitõmbumine või võitlus;

2) haigus - kaotus reaktsioonide tüübid - depressioon või hüpohondria, segasus, lein, katse meelitada tähelepanu, režiimi rikkumised;

3) haigus – kasu või vabanemine: reaktsioonide tüübid - ükskõiksus, rõõmsameelsus, režiimi rikkumised, vaenulikkus arsti suhtes;

4) haigus - karistus: reaktsioonitüübid - depressioon, häbi, viha.

Reaktsioone haigusest ülesaamiseks eristatakse nende komponentide ülekaalu järgi: kognitiivsed (haiguse isikliku tähtsuse pisendamine või tähelepanelik tähelepanu kõikidele selle ilmingutele) või käitumuslikud (aktiivne resistentsus ehk kapitulatsioon haigusele).

Haiguse õigeaegse kogemise etapid:

1. Meditsiinieelne faas- kestab kuni arstiga suhtlemise alguseni, ilmnevad esimesed haigusnähud ja haige seisab silmitsi otsusega pöörduda arsti poole.

2. Elu stereotüübi murdmise faas - patsient isoleerub haiglaravi ajal tööst ja sageli ka perekonnast. Ta ei usalda oma haiguse olemust ja prognoosi ning on täis kahtlusi ja ärevust.

3. Haigusega kohanemise faas - pingete ja ärevuse vähendamine, nagu ägedad sümptomid haigused vähenevad järk-järgult, patsient on juba haiguse tõsiasjaga kohanenud.

4. "Alistumise" faas- patsient lepib saatusega, ei pinguta aktiivselt "uute" ravimeetodite otsimisel. Ta muutub ükskõikseks või negatiivselt pahuraks.

5. Kompensatsioonimehhanismide kujunemise faas eluga kohanemine, paigaldamine haigusest materjali või muu kasu saamiseks (rentimispaigaldised).

Põhiseaduslike ja individuaalsete psühholoogiliste omaduste mõju suhtumisele haigusesse

Põrand. Inimese soo parameeter mõjutab kahtlemata subjektiivset suhtumist haigusesse ja haigusele reageerimise tüübi kujunemist. Isiku sooga korreleeruvad iseärasused hõlmavad teadaolevad faktid naised taluvad paremini valu, pikaajalisi liikumispiiranguid või liikumatust. Esiletõstetud väärtuste register erinevad osad keha. Mõne psühholoogilise eksperimendi tulemuste järgi olid kõige "kallimad" jalg, silm ja käsi. Teises uuringus pidi umbes 1000 meest ja 1000 naist järjestama 12 kehaosa tähtsuse järgi. Mehed hindasid kõige olulisemateks peenist ja keelt. See hinnang ei sõltunud vanusest, ainult eakatel inimestel suguelundite hinnang veidi langes. Naistel, ainult üle 70-aastastel, osutus keel järjekindlalt esikohaks. Lisaks märgiti, et individuaalsete kehaomaduste väärtus võib sotsiaalsete protsesside mõjul muutuda. Niisiis devalveerisid jaapanlannad Teise maailmasõja ajal oma rinnad kehapildis täielikult ja lamedaid rindu peeti ideaalseks. rinnakorv(naised kandsid meeste rõivaid sõjaväe vormiriietus). Siiski 50. aastatel jaapani naised püüdis saada "Hollywoodi" suuruses rindu.

Vanus. Laste, noorukite ja noorte jaoks on psühholoogiliselt kõige raskemad haigused, mis muudavad inimese välimust, muudavad ta ebaatraktiivseks. Näiteks ei reageeri inimene üheski teises vanuses psühholoogiliselt nii ägedalt paise nahale ilmumisele.

Täiskasvanud inimesed reageerivad kroonilistele ja puuet tekitavatele haigustele psühholoogilisemalt. See on seotud ka väärtussüsteemiga ja peegeldab küpses eas inimese püüdlust rahuldada selliseid sotsiaalseid vajadusi nagu heaolu, heaolu, iseseisvuse, iseseisvuse jne vajadus.

Teine küpse inimese jaoks väga oluline haiguste rühm on nn häbiväärsed haigused, mille hulka kuuluvad tavaliselt suguhaigused ja vaimuhaigused. Näiteks mõne inimese jaoks on häbi olla haige (või olla tuntud kui haige) hemorroididega, häbi on rasedust katkestada (abort). On elanikkonnarühmi (peamiselt juhtivatel kohtadel olevad inimesed), kelle jaoks on "häbiväärsed" südamehaigused (infarkt), mis on seotud edutamise võimalusega.

Eakate ja eakate jaoks on kõige olulisemad haigused, mis võivad lõppeda surmaga. südameatakk, insult, pahaloomulised kasvajad on nende jaoks kohutavad mitte sellepärast, et need võivad viia töö- ja töövõime kaotuseni, vaid seetõttu, et neid seostatakse surmaga.

Temperamendi tunnused. Mitmete autorite väitel reageerivad ekstraverdid ja introverdid valule erinevalt: ekstraverdid tajuvad kõiki stimulatsioonitasandeid (sh valu) vähem intensiivselt kui introverdid.

Liikumispiirang või liikumatus, mis on põhjustatud haigusest (voodihaige, vajadus voodipuhkus), võib olla psühholoogiline frustratsioon inimestele, kelle motoorne režiim on suunatud tegevuskiirusele, kalduvus intensiivsele füüsilisele pingutusele.

Isiksuse omadused. Tavaliselt on isiksuseomadused väärtusorientatsioonid inimesest, tema maailmavaatest, moraalikriteeriumidest ja muudest sotsiaalselt tingitavatest nähtustest.

Isikuomaduste hulka kuuluvad ka nn ennetav maksevõime. Selle olemus seisneb võimes ette näha sündmuste kulgu, ennetada teiste käitumist ja nende enda reaktsioone olukorra muutmise protsessis. Ennetav elujõulisus hõlmab oskust koostada oma tegevuste programm näiteks raske haiguse korral, mis võib muuta tavapärast elustereotüüpi, põhjustada puude või surma. Ootusprogramm sisaldab valmisolekut haiguse mis tahes tulemuseks (halvemaks, soovimatuks või paremaks, soovitavaks). Ennetava järjekindlusega patsient koostab mitu programmi, jaotab nende vahel tõenäosused ja valmistab end kõigeks ette.