Етиология и патогенеза. Повечето обща каузапневмоторакс - преразтягане на алвеолите и тяхното разкъсване. Възниква спонтанно или във връзка с малформация (вроден лобарен емфизем, вродена белодробна киста), заболяване (разкъсване на въздушната кухина, образувана по време на пневмония или поради клапна обструкция на бронха по време на аспирация), травма. Синдромът на изтичане на въздух с аспирационна пневмония се появява през първите 24-36 часа от живота, при заболяване хиалинни мембрани- на същата възраст, когато белодробният комплайънс намалява рязко, или по-късно, по време на периода на разрешаване, ако инспираторното налягане и PEEP не намаляват едновременно с подобряването на дихателната функция.
Един от факторите, предразполагащи към пневмоторакс през първия ден от живота, е белодробната хипоплазия, която води до намаляване на повърхността на алвеолите и съответствието белодробна тъкан. Хипоплазията на белите дробове често придружава олигохидрамнион от различен произход (синдром на Потър, бъбречна агенезия или бъбречна дисплазия, продължително изтичане на амниотична течност), слабост на вътрематочните дихателни движения (поради олигохидрамнион или невромускулно заболяване), компресия на белите дробове (поради диафрагмална херния). , плеврален излив, хилторакс), малформации на гръдния кош (например, асфиксична дистрофия на гръдния кош).
Въздухът от разкъсани алвеоли навлиза в интерстициалната тъкан на белите дробове, причинявайки интерстициален емфизем, или, ексфолирайки перибронхиалната и периваскуларната съединителна тъкан, достига корен от бял дроб. Ако количеството въздух е значително, съдовите обвивки на съединителната тъкан се препълват с него, в медиастинума се развива емфизем, а при разкъсване на тези обвивки - пневмомедиастинум, пневмоторакс или подкожен емфизем. Понякога въздухът, натрупан в медиастинума, компресира белодробните вени в корена на белия дроб, което води до намаляване на венозното връщане и сърдечния дебит. Понякога възникват въздушни емболии, които, разпространявайки се през кръвния поток, причиняват некроза на кожата, газови мехурчета в съдови катетри и сърдечни кухини. Възможна смърт от въздушна емболия.
Напрегнатият пневмоторакс възниква, когато въздухът се натрупва в плевралната кухина в количество, което води до повишаване на налягането спрямо атмосферното налягане. При едностранен напрегнат пневмоторакс се получава не само колапс на белия дроб от същата страна, но и вентилацията на втория бял дроб се нарушава поради изместването на медиастинума към здравата страна. Това компресира празната вена, което намалява венозното връщане и възниква усукване на главните съдове.
Клинични проявления. Клиничната картина при асимптоматичен пневмоторакс се ограничава до физикални промени - кутийка на перкуторния звук и влошаване на дишането от засегнатата страна, понякога учестено дишане.
Клинично изразеният пневмоторакс е придружен от респираторни нарушения различна тежест- от лека тахипнея до тежък задух. Първите симптоми могат да бъдат безпокойство, раздразнителен плач или апнея. Състоянието се влошава внезапно или за кратък период от време. Появява се
Във връзка с
Съученици
Пневмонията при новородено е често срещано белодробно заболяване сред децата, което застрашава живота на детето. Възпалението на белите дробове е сериозно заболяване дихателната система. За какво е опасна пневмония и как да укрепим имунната система след заболяване, ще разкажем в статията.
Обща характеристика на усложненията след пневмония при новородени и деца под една година
При своевременно лечениеусложненията на пневмонията могат да бъдат избегнати. В противен случай пневмонията може да стане продължителна.
Детето ще изпита слабост, летаргия, слаб апетит, умора, апатия - дори неусложнената пневмония може да даде всички тези усложнения. При новородените последствията имат свои собствени характеристики, дължащи се на възрастта.
Също между опасни усложнениябебетата могат да изпитат:
- възпаление на здрави области на белите дробове,
- белодробен оток,
- белодробна недостатъчност,
- плеврит на белите дробове - патология, която затруднява дишането,
- разграждане на тъканите.
важно!При пневмония телесната температура на бъдещата майка е 39-40 ° C, това може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане. При лечението на пневмония при бременни жени е необходимо да се вземе предвид възможно въздействиевърху плода и последствията за бебето, така че самолечението по време на бременност е неприемливо.
Последици и усложнения при малки деца
При деца на възраст от 1 до 3 години, които са имали пневмония, дори и след възстановяване, могат да възникнат следните последствия и усложнения:
- плеврален емпием- гноен възпалителен процесв плеврата. Симптомите на тази патология са ниска температура, гадене и загуба на съзнание. При лечението на емпием се използват;
- сепсис – сериозно усложнениепневмония, най-често завършваща летален изход. Сепсисът се образува, когато вирусът навлезе в кръвта от белите дробове;
- астеничен синдром- патология, при която бебетата имат слабост, апатия, летаргия и ниска активност. Този синдром обикновено преминава бързо, така че не е опасен;
- забавена диуреза- застой на урина.
Видове усложнения след пневмония
Състоянието на детето може да се влоши не само по време на пневмония, но и след официално регистрирано възстановяване.
Усложненията на пневмонията включват, на първо място, пневмоторакс на белия дроб . По-специално, пневмотораксът при новородени е тежка патология, която се развива поради следните причини:
- руптура на киста,
- изкривяване на формата на алвеолите,
- реактивна вентилация на белодробната област,
- разкъсан белодробен абсцес.
Симптомите на пневмоторакс са:
- внезапно влошаване на благосъстоянието,
- прекомерно вълнение,
- проблеми с дишането
- диспнея,
- цианоза,
- пристъпи на тахикардия.
Вид пневмоторакс е пиопневмоторакс.(натрупване на гной в плевралната кухина). За децата остава пиопневмоторакс сериозно заболяванеи неговите симптоми са подобни на пневмоторакс. Тази патология завършва със смърт в 10-20% от случаите.
Симптомите на пиопневмоторакс включват:
- синдром на остра болка
- диспнея (недостиг на въздух, нарушение на честотата и дълбочината на дишане),
- тежка дихателна недостатъчност.
Да се чести усложнениясъщо включва плеврит (възпаление на плеврата). Причинителите на тази патология са стафилококи и стрептококи, а основните симптоми са топлинатяло и задух.
по-рядко при дете може да се открие ексудативен плеврит, при който течността се натрупва в плеврата. Притиска белите дробове, пречи на детето да диша. Понякога с такова усложнение при малки пациенти се наблюдава повръщане.
При ексудативен плевритв белите дробове се образува гной. Замърсената течност се отстранява с тънка игла. За отстраняване на гной, увреждане на белодробната област и плеврата е необходима хирургическа интервенция от лекари.
Кашлица и температура при дете с пневмония
Ако кашлицата не изчезне след възпаление, това означава, че стабилността на белите дробове не е възстановена. Остатъчна кашлицане е опасно. Но след възстановяване дихателни органиотделянето на храчки може да продължи известно време. Кашлицата при млади пациенти се провокира поради факта, че дихателните пътища не могат да се справят с обработката на храчките.
В такива случаи лекарите препоръчват използването на отхрачващи средства. В зависимост от това дали колко дълго продължава такава кашлица, лекарят ще вземе решение за необходимостта от повторна хоспитализация.
лечение тази патологиядеца у дома може да бъде максимум 2 седмици. Ако няма подобрение, кашлицата става все по-натрапчива и изтощава детето, местният педиатър може да предпише повторен курсантибиотици.
Температура 37°C след пневмония. "Температурната опашка" при децата е по-малко характерна, отколкото при възрастните, но понякога се наблюдава при бебета.
При условие, че температурата не надвишава 37°C, достатъчно за самоборбаорганизъм с незначителни огнища на възпаление ще бъде нормализирането на храненето и обилно питие. В случаите, когато температурата надвишава 37 градуса или не преминава повече от седмица, трябва да потърсите съвет от пулмолог.
Възстановяване и рехабилитация
Когато пневмонията е излекувана, вашето бебе ще бъде изписано у дома, но лечението не свършва дотук, а преминава в "пасивен" режим. В зависимост от естеството на пневмонията и здравето на трохите пълното възстановяване може да отнеме от 3 месеца до 1 година. Освен това през цялата година детето ще бъде регистрирано в клиниката.
При изписване болничният лекар ще ви каже как да укрепите имунната система и да предпише рехабилитационен курскоето включва:
- инхалационна терапия,
- билкова медицина,
- кислородни коктейли,
- триене и вибротерапия,
- водни процедури.
Освен това можете да възстановите здравето на бебето, като свържете терапевтични и превантивни мерки за елиминиране на огнища хронична инфекция. Също трябва да се уверите, че бебето не изстива и избягвайте да стоите в прашни стаи.
За укрепване на имунитета след пневмония използвайте лекарства или естествени адаптогени.
Лекуващият лекар на болницата ще ви каже как да се възстановите, който може допълнително да предпише следните лекарства:
- "Виферон",
- "Имудон",
- "Ликопид",
- "Деринат",
- "Амиксин",
- "Арбидол".
Като имуномодулиращи средства лекарят може да предложи курсове за пиене:
- екстракт от ехинацея,
- тинктура от женшен,
- пчелни продукти,
- коластра,
- пантокрин.
Също така е важно да се следи начинът на живот на детето. Нека вашето бебе храни се балансирано, пие много течности, често е на свеж въздухи спи добре. Това е единственият начин да се постигне пълно възстановяваненеговото здраве.
Полезно видео
Професор Н.А. Илина - За пневмония при деца и новородени (темата за усложненията на пневмонията също е разкрита във видеото):
Заключение
Пневмонията се понася трудно остра инфекциябелодробни тъкани. това заболяване при деца е кашлица, треска, твърд дъх. Ако откриете тези признаци, не се самолекувайте, а се консултирайте с лекар. Това ще помогне да се предпази бебето от усложнения и неприятни последицизаболявания.
Във връзка с
Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Пневмотораксът може да доведе до белодробен колапс, развитие дихателна недостатъчност, както и до изместване на медиастиналните органи към здрав бял дроб (с напрегнат пневмоторакс). В много случаи пневмотораксът не се проявява клинично.
НО. Разпространениесред децата, родени на термин, не надвишава 1-2%. Респираторните заболявания значително увеличават риска от пневмоторакс. И така, при преходна тахипнея, пневмоторакс се наблюдава при 10%, при заболяване на хиалиновата мембрана - при 5-20%, а при аспирация на мекониум - при 20-50% от новородените.
б. Патогенеза.Неравен белодробна вентилацияпоради частична обструкция на дихателните пътища, особено на фона на механична вентилация, води до преразтягане и разкъсване на субплеврално разположените алвеоли. През увредената плевра въздухът навлиза в плевралната кухина. Ако въздухът навлезе под налягане, той бързо запълва плевралната кухина, притискайки белия дроб и измествайки медиастиналните органи, което води до огъване на празната вена. В резултат на това венозното връщане намалява и сърдечен дебиткоето може да доведе до развитие на остра сърдечна недостатъчност.
AT. Клинични проявленияобикновено са внезапни. Състоянието се влошава, появява се цианоза, по-рядко - брадикардия и артериална хипотония. При физикален преглед, макар и не винаги, се открива изместване на върховия удар. Отслабена от засегнатата страна трептене на гласадишането се влошава, перкуторният звук се усилва. В леки случаи пневмотораксът при новородено е асимптоматичен. При съмнение за пневмоторакс се извършва диафаноскопия. Ако през засегнатата половина гръден кошсветлината се вижда на значително разстояние, за потвърждаване на диагнозата се предписва рентгенография на гръдния кош.
Ж. Рискови фактори и усложнения
1. Пневмотораксът често се появява при заболявания на дихателната система, особено при белодробна хипоплазия и на фона на механична вентилация.
2. При пневмоторакс при новородено може да се появи пневмомедиастинум, пневмоперикард, подкожен емфизем и дори пневмоперитонеум.
Д. Лечение
1. При липса на клинични прояви те се ограничават до наблюдение. Въздухът в плевралната кухина обикновено се разтваря сам.
2. При нарушения на дишането и кръвообращението веднага се прави плеврална пункция - с игла или съдов катетър (Angiocath). След това се монтира дренаж, свързан към система с еднопосочен вентил.
3. Дрениране на плевралната кухина - най-добрият методлечение на пневмоторакс при развитие на респираторни и циркулаторни нарушения. Дренажна тръба 10-12 F PVC се поставя в четвъртото междуребрие по предната аксиларна линия, насочвайки вътрешния й край напред.
д. Прогнозазависи от тежестта съпътстващи заболяваниябели дробове. При неусложнен пневмоторакс обикновено е благоприятен. При недоносени бебета пневмотораксът може да бъде усложнен от кръвоизлив във вентрикулите на мозъка.
Синдром на изтичане на въздух (ADS) - Група патологични състояния, характеризиращ се с натрупване на газ извън алвеоларното пространство.
Най-често нарушението на целостта на алвеолите възниква в резултат на увреждане на респираторния епител на алвеолите и терминала дихателни пътищависоко вътребелодробно налягане.
Нозологични форми на SUV:
- интерстициален белодробен емфизем;
- пневмоторакс;
- пневмомедиастинум;
- пневмоперикард;
- пневмоперитонеум;
- подкожен емфизем.
Изброените нозологии могат да се появят изолирано или в комбинация една с друга. Леталитет в групата на децата с различни формидостига 50%. Оцелелите деца имат висока честота на хронична патологиялеки и тежки неврологични разстройствав резултат на вътречерепен кръвоизлив.
С развитието на интерстициален белодробен емфизем (IPE) въздухът навлиза в интерстициалното пространство на белите дробове през увредения алвеоларен епител. Най-често IEL се среща при недоносени бебета с тегло под 1000 г. Рисковите фактори включват:
- синдром на респираторен дистрес;
- морфофункционална незрялост на белите дробове;
- аспирационен синдром;
- вродена пневмония;
- разположение на ендотрахеалната тръба (еднобелодробна вентилация).
При PIE разкъсванията на епитела на алвеолите и малките дихателни пътища водят до натрупване на газови мехурчета в интерстициалното пространство на белодробната тъкан. Интерстициалният газ причинява механична компресия на алвеолите до тяхната ателектаза, което води до намаляване на белодробния комплайанс и нарушаване на връзката вентилация-перфузия. Шунтирането на кръв върху "неработещи" алвеоли и механичното компресиране на съдовете с интерстициален газ води до повишаване на налягането в белодробна артерияи развитието на вторична белодробна хипертония. описано патологичен процесводи до необходимостта от увеличаване на вентилационните параметри, което всъщност затваря "порочния кръг" на патогенезата на ПИЕ.
Диагнозата PLE се поставя въз основа на клинични, рентгенографски и лабораторни данни. Понякога PIE се диагностицира след дрениране на пневмоторакс и разширяване на засегнатия бял дроб. В повечето случаи откриването на PIE се предхожда от влошаване на състоянието на детето, намаляване на оксигенацията, необходимост от увеличаване на параметрите на механичната вентилация, десинхронизация с механична вентилация и тенденция към артериална хипотония. При обективно изследванедетето може да получи подуване на гръдния кош, крепитантни хрипове от страната на лезията. Лабораторно установени хиперкапния, хипоксемия и ацидоза. Класическата рентгенография на гръдния кош в директна проекция на легналото ви позволява ясно да диагностицирате PIE, който се проявява в две основни форми: линеен и кистозен. Често тези две форми се срещат заедно. Линейният ILE се визуализира като неразклонени сенки с дължина от 3 до 8 mm, тяхната ширина рядко надвишава 2 mm. Кистозната форма е заоблена, понякога овална, сенки от 1 до 4 mm в диаметър. Понякога това рентгенова снимкапогрешно интерпретиран като нормално аериран бял дроб, заобиколен от ексудат, както при аспирационен синдром или белодробен оток. Линейната форма трябва да се разграничава от "въздушните бронхограми" при RDS. "Въздушните бронхограми" са разширени разклонени сенки, наподобяващи трахеобронхиално дърво, постепенно намаляващи и изчезващи към периферията. Линейната форма на PIE се вижда в дисталните части на белите дробове, далеч от бронхите и няма разклонения.
ИЛЕ трябва да се диференцира от вродени кистозни аномалии (лобарен емфизем, цистоаденоматоза) и хиперинфлация на белите дробове.
Един от методите на лечение е позиционната терапия. Детето се полага на една страна от страната на лезията. Така се постига известна компресия на дихателните пътища от засегнатата страна и обратно, повишаване на вентилацията и оксигенацията при условно здрав бял дроб. Неразделна част от тази техника е постепенното намаляване на параметрите на вентилацията. Пиково и средно налягане в респираторен тракттрябва да се намали до минимум, за да се поддържат приемливи кръвни газове: PaO 2 35–55 mm Hg, PaCO 2 до 65 mm Hg, pH над 7,2. FiO 2 може да се увеличи, за да се осигури насочена оксигенация след намаляване на PIP. Стратегията за ограничаване на дихателния обем предвижда постепенното му намаляване на фона на синхронизирана вентилация до потенциално безопасни стойности - 4-6 ml / kg. За да се сведе до минимум баротравмата и волютравмата, се препоръчва да се използват задействани режими на вентилация: SIMV, A/C, PRVC. С развитието на ILE е показано прехвърлянето на пациента към VFO механична вентилация, като по този начин се намалява вероятността от образуване на въздушни капани, постига се равномерност на вентилацията, максимално разширяване на ателектатичните зони на белите дробове и свръхналягане в прекомерно надутите алвеоли е намалена.
Селективната бронхиална интубация, обявена от някои автори като метод за лечение на PIE, може да бъде технически трудна за изпълнение при новородени с лезии. десен бял дроб, докато в 2/3 от случаите SOS се отбелязва точно вдясно.
Смъртността, свързана с PIE, достига 67% при вентилирани деца. Ранно откриване(до 48 часа след раждането) увеличава тази цифра до 100%, тъй като тя пряко корелира с тежестта на паренхимното белодробно увреждане. Усложненията на PLE са други видове SUV, въздушна емболия, хроничен белодробни заболявания, интравентрикуларни кръвоизливи, перивентрикуларна левкомалация. Основните методи за превенция на PIE са: клинични насокии протоколи за основни грижи и първична реанимацияв родилна зала, за водене на деца с РДС.
Пневмотораксът е вид SUV, при който въздухът навлиза в плевралната кухина поради нарушение на целостта на висцералната плевра.
При 1% от новородените възникват спонтанни нетензионни пневмоторакси в резултат на хипердистензия и разкъсване на алвеолите поради силно повишаване на вътребелодробното налягане по време на първите няколко вдишвания.
Спонтанен пневмоторакс при новородено може да се заподозре по следните симптоми: тахипнея, увеличение на гръдния кош в предно-задния размер, асиметрия на гръдния кош, отслабване на дишането, кутиен тон на звука от страна на засегнатия бял дроб, перкуторно изместване на границите на сърдечната тъпота, приглушени сърдечни тонове. По правило такива пневмоторакси спират сами, но изискват интензивно наблюдение на пациента. Най-опасни са напрегнатите пневмоторакси с тежка компресия на белия дроб от страната на лезията и изместване на медиастинума към здравата страна. Причините за такива пневмоторакси са заболявания, характеризиращи се с неравномерно разтягане на различни части на белия дроб: синдром на аспирация на мекониум, белодробна хипоплазия, булозна малформация на белите дробове. Пневмотораксът може да бъде усложнение дихателна терапияили резултат от белодробно увреждане (катетеризация на субклавиалните и югуларните вени по метода на Seldinger, саниране на трахеобронхиалното дърво).
Клиничната картина на тензионния пневмоторакс: тахипнея, цианоза, ретракция на податливите области на гръдния кош, десинхронизация с вентилатора, артериална хипотония, нарушение сърдечен ритъм, изразена асиметрия на гръдния кош (изпъкналост от страната на лезията), отслабване на дишането, боксов перкуторен звук, перкусия и аускултаторни признаци на изместване на медиастинума към здравата страна, подуване на корема. Диагнозата се основава на клинични данни, рентгеново изследване, резултат от диагностична плеврална пункция, данни от трансилюминация. Последният метод изисква строги условия на работа: сравнително тъмна стая или възможност за създаване на локално затъмняване и ярък източник на студена светлина с малък диаметър (силно фенерче, веновизьор, светлинен водач от ендоскопа). Източникът на светлина се прилага към гърдите на детето: ако в плевралната кухина няма въздух, тогава светлината ще образува малък пръстен около източника на светлина; в случай на извънбелодробно натрупване на въздух ще има широко разпределение на светлината през гърдите. В случай на развитие на очевидна клинична картина на напрегнат пневмоторакс, не трябва да губите време за провеждане допълнителен прегледи спешно декомпресирайте белия дроб. Процедурата се извършва при стерилни условия. Позицията на детето на гърба. Когато използвате страничен достъп, е необходимо да фиксирате ръката от страната на лезията зад главата. Място на пункция: IV-V междуребрие по предната аксиларна линия, по горния ръб на подлежащото ребро. Анатомичният ориентир е зърното, разположено на нивото на IV междуребрие. За пункция се използва игла (18G), катетър тип пеперуда (18G) или съдов катетър върху игла (20-18G). За дрениране чрез торакоцентеза се използват дренажни тръби 8–10 Fr или торакални канюли 10–12 Fr. Иглата или катетърът се свързват към спринцовката чрез адаптер със скоба (3-пътен спирателен кран). Иглата (катетърът) се придвижва бавно под ъгъл от 45° в краниална посока, като издърпва буталото на спринцовката към себе си. Със свободния поток на въздух в спринцовката въздухът се отстранява от плевралната кухина. В случай на пункция със съдов катетър, катетърът се придвижва по дължината на иглата до необходимата дълбочина, иглата се отстранява и канюлата се свързва към смукателната тръба. Катетърът е фиксиран към кожата. Дълбочина на вмъкване дренажна тръбаили катетър 2-4 см в зависимост от телесното тегло. Дренажът се фиксира с лейкопласт, по време на торакоцентезата тръбата се фиксира с 1-2 шева. Контролирайте позицията на дренажа рентгенографски, ако има такъв остатъчен въздухпроменете позицията на дренажа или поставете втори. Рентгеновият контрол на състоянието на белите дробове и положението на дренажа след стабилизиране на пациента се извършва поне веднъж на ден. Ако белите дробове са разширени и дренажът не функционира в продължение на 12 часа, тогава той трябва да бъде закрепен. Ако след още 12 часа на рентгеновата снимка белият дроб е изправен и в плевралната кухина няма въздух, дренажът се отстранява. Манипулацията се извършва под местна или обща анестезия.
AT спешни случаи, с десен пневмоторакс, за пункция можете да използвате II-III междуребрие по средноклавикуларната линия.
Поради високата честота на пневмоторакс при новородени, в отделенията, където се грижат за такива пациенти, винаги трябва да „държате под ръка“ комплект за пункция и дренаж на плевралното пространство. За да се предотврати пневмоторакс, е необходимо да се спазват протоколите за лечение на деца с респираторни проблеми, да се внимава особено при ръчна вентилация (техника на вентилация, показания на манометъра, наличие на PEEP клапа), да се използва графично наблюдение при инвазивна механична вентилация. вентилация.
По-"ужасна" форма на SUV е пневмоперикардът - натрупване на въздух в кухината на сърдечната торбичка. Смъртността при тази форма на СС достига 90%. Клинично се проявява със сърдечна тампонада: генерализирана цианоза, глухота на сърдечните тонове, отслабване на пулса, падане. кръвно налягане. На рентгенова снимка пневмодиастинумът и пневмоперикардът изглеждат като въздушен ореол с гладки ръбове (тъмен ръб) около сянката на сърцето. Разграничаването на пневмоперикарда от пневмомедиастинума позволява ивица въздух по долната повърхност на сърцето над диафрагмата. Основният метод на лечение е пункционно отстраняване на въздуха от перикарда. За да се избегнат усложнения, тази манипулация трябва да се извършва под ултразвуково наблюдение.
Пневмомедиастинумът най-често се комбинира с други форми на SV и се характеризира с натрупване на въздух в медиастинума, има различни опции клинично протичане. Новородените често имат комбинация от париетална спонтанен пневмоторакси пневмомедиастинум. Клинично определени приглушени сърдечни тонове, перкуторно боксов звук над гръдната кост. Лечението е симптоматично.
Пневмоперитонеум
Пневмоперитонеумът обикновено е резултат от перфорация на кух орган на фона на некротизиращ ентероколит, но може да бъде и вариант на SSV. В този случай пневмоперитонеумът се развива при вентилирани новородени, които вече имат пневмоторакс и пневмомедиастинум. Лечението на пневмоторакс води до спонтанно разтваряне на пневмоперитонеума.
Подкожен емфизем
Подкожен емфизем - натрупване на въздух в подкожна тъкан, при новородени се среща рядко и предимно при нарушение на дренажната техника плеврални кухини. Характерен симптом на "схрускване" при палпация на кожата. Лечения този вид SUV не е задължително.
Латентен пневмотораксизключително разнообразен в клинична картина. Тя може да бъде продължение на остра (в същото време да придобие рецидивиращ характер), но може да се развие постепенно в подостра форма, придружаваща най-често магарешка кашлица, усложнена от пневмония. Клиничните му симптоми дават много по-размита картина в сравнение с острия пневмоторакс; почти няма изместване на медиастинума.
Латентният пневмоторакс е по-често синпневмоничен по природа, обикновено в резултат на абсцесна пневмония, особено след плеврална пункция.
Резултатът от латентния пневмоторакс е свързан с основното заболяване и е в момента широко приложениеантибиотиците станаха много по-благоприятни.
Латентният пневмоторакс може да се появи напълно безсимптомно и да бъде открит случайно при флуороскопия. При наличие на сраствания се получава натрупване на въздух в отделни области на плеврата, ограничени от сраствания, поради което данните от перкусията и аускултацията не позволяват да се постави диагноза.
рентгеново изследванеи в тези случаи е определящо за диагнозата, определяйки париетални ограничени огнища на просветление.
Понастоящем, с широкото използване на флуороскопия за диагностика на всички форми на пневмония и продължителен бронхит, може да се очаква увеличаване на находките за пневмоторакс. Въпреки това, основата за развитието на пневмоторакс е, разбира се, не физически фактор рязко увеличениеналягането в алвеолите и бронхите и неврорефлексния механизъм, тъй като при тежки (токсични) форми на пневмония газообменът страда рязко и се създават условия за повишаване на пропускливостта на тъканите, което благоприятства нарушаването на тяхната цялост. Голямо значениесъщо има нарушение на ритъма на дишане, което променя нормалния въздушен поток в алвеолите и бронхиолите.
Ранната хоспитализация на тежко болни пациенти с правилно лечение, успехът на лечението със сулфонамиди и антибиотици, разбира се, изиграха решаваща роля за факта, че това усложнение вече е много по-рядко. Може да се предположи, че в някои случаи възниква спонтанен чист пневмоторакс на базата на вродени промени в белите дробове (емфизем с ателектаза, белодробни кисти, частично недоразвитие на белодробната тъкан). При тежък рахит с деформация на гръдния кош и компресия на белия дроб, заедно с ателектаза на последния, може да се появи частично подуване (феноменът на псевдопневмоторакс).
При новородени и особено при недоносени бебета пневмотораксите се описват доста често. Те възникват при аспириране на слуз по време на раждане в резултат на развитие на емфизем с отваряне на субплеврален емфизем в плевралната кухина. При недоносени деца интерстициалният емфизем лесно се проявява със субплеврални въздушни мехурчета и техния пробив в плевралната кухина.
Лечението на асептичния пневмоторакс трябва да се състои преди всичко в провеждането на внимателен режим и грижи: пълна почивка, горната половина на тялото е повдигната, при възбуда - бром, луминал, с кислороден дефицит - кислород, но внимателно, на малки порции; в тежки случаи, когато медиастинумът е изместен, трябва да се опитате да намалите напрежението на въздуха чрез торакоцентеза, а в застрашено състояние е показана торакотомия.
Белодробните кисти се срещат предимно в детствокак вродена аномалияразвитие (вродени бронхиектазии). Тяхното образуване се основава на забавяне на развитието на бронхиалното дърво на различни етапиембрионален живот. Белодробните кисти имат различна формав зависимост от областта на бронхиалното дърво, където се получава забавянето развитие на белия дроб. Те са отворени (при комуникация с бронха) и затворени, съдържащи въздух, което може да се дължи на наличието на клапа в аферентния бронх. Белодробните кисти се намират в нормалната белодробна тъкан и следователно не клинични симптоми, нито субективни, нито обективни, обикновено не дават.
Тяхната диагноза е случайна рентгенова находка, установена най-често с мултиаксиална флуороскопия. Рентгеновото изследване ви позволява да установите области на просветление в белите дробове под формата на кръг или овал, с доста ясно очертани линейни контури, без натрупване на течност и заобиколени от напълно нормална белодробна тъкан.
Белодробните кисти донякъде приличат на кръгли туберкулозни инфилтрати; диагнозата туберкулоза може да бъде напълно отхвърлена при липса на пътя, водещ до корена, характерен за туберкулозния инфилтрат. Много по-трудно е да се разграничи белодробна киста от ограничен пневмоторакс, каверна, ехинокок и дори големи бронхиектазии. Много автори смятат, че ехинококовият пикочен мехур се характеризира с местоположението си в долна частдесен бял дроб, докато кистите са разположени по-често по периферията на белодробните полета.
Особено трудно е диагностицирането на гнойна белодробна киста, подобна на ограничен пиопневмоторакс.