Причини, симптоми и лечение на ювенилен ревматоиден артрит при деца. Лечение на ревматоиден уевит. Подостра юрска форма

През 1897 г. английският учен сър Дж. Все още е описан синдром, включително признаци хронично възпаление хрущялна тъкан, треска, кожен обрив и други симптоми. Заболяването, което лекарят първоначално описва, се нарича „синдром на Стил“. Впоследствие заболяването става известно като системен ювенилен артрит.

С течение на времето симптомите на заболяването са се променили малко. Най-често заболяването се диагностицира при хора под 16-годишна възраст, поради което заболяването често се нарича ювенилен артрит.

Английският лекар не е установил причината, поради която протича със системно начало. Съвременна медицинаСъщо така не беше възможно да се установи защо възниква ревматоидният тип увреждане на тъканите. Има предположения:

Често ревматоидният тип увреждане се диагностицира в ранна възраст - от една година. В този случай идентифицирането на причината за заболяването е трудно и проблематично.

Видове заболявания

Има няколко заболявания, с които ювенилният артрит има определени прилики. Симптомите са идентични. Лекарят трябва да разбере от какво е болен пациентът. Не е възможно сами да поставите диагноза.

Ревматоидният артрит е сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение. IN пренебрегната формапри децата причинява увреждане. Подобни заболявания:

  • Възпаление на червата.
  • Лаймска болест.
  • ревматизъм.
  • Остеомиелит.
  • саркоидоза.
  • Васкулит.

Всички тези заболявания причиняват увреждане на ставите и често протичат с подобни симптоми.

Симптоми

Децата показват редица признаци. Лекарите ги класифицират на общи и второстепенни. Разделянето е полезно при диагностицирането на заболявания и ще помогне да се определи степента на увреждане на тъканите. Ювенилният артрит често се класифицира според етапа на увреждане и деформация на костната тъкан.

Основните функции:

  1. Треска. Сутрин и вечер се наблюдава повишаване на телесната температура.
  2. Ревматоиден обрив. Обикновено се появява в областта на засегнатата става. Появява се при повишаване на температурата. С преминаването на треската обривът изчезва.
  3. Нараства лимфни възли. U здрав човекте са подвижни и безболезнени. Ако палпирате лимфен възел на пациента, можете да му причините болка. Лимфните възли достигат размери до 6 см.
  4. Скованост сутрин. Най-често се появява след събуждане.
  5. Болка в областта на възпалението. Ако го докоснете, може да почувствате, че кожата в тази област е гореща на допир.
  6. Функционално ограничение на двигателната активност.
  7. Силен оток в областта на засегнатата тъкан.
  8. Появява се силна болка в долната част на гърба.
  9. При засягане на ставите на краката при деца се развива специфична куцота.
  10. Зрителни увреждания от различно естество. Например, появяват се фотофобия и силна болка в очите.

Прегледи, тестове

Ако има съмнение за ревматоиден тип увреждане на хрущялната тъкан при пациент, лекарят ще предпише изследвания. Те са прости и ще помогнат да се установи наличието на признаци и да се диагностицира ювенилен артрит. При деца се провежда цялостен преглед. Ревматологът ще постави първоначалната диагноза въз основа на оплакванията на пациента. Лечението се предписва след анализ на резултатите от изследването. Наблюдаваното:

  • Увеличен обем на черния дроб.
  • Увеличен далак.
  • Появата на подути лимфни възли във всяка област на тялото.
  • Промяна на обичайните индикатори общ анализкръв.
  • Според резултатите от анализа червените кръвни клетки се утаяват с повишена скорост.
  • Има повишаване на нивото на антитела в кръвта на пациента.
  • При извършване на рентгеново изследване се отбелязват негативни промени в областта на засегнатите стави.
  • Промените се отбелязват от ЕКГ резултати. Появяват се систолен сърдечен шум и тахикардия.
  • Рентгенов гръден кошпоказва наличието на огнища на възпаление.
  • Офталмолозите отбелязват намаляване на зрението при болни деца.

Лечение

  1. Ако ревматоидният тип възпаление на тъканите не се характеризира с наличие голямо количестволезии е възможно консервативно лечение. В началния етап при деца с болестта е допустимо да се използват нестероидни аналгетици, които имат противовъзпалително действие. Струва си да се лекува ювенилен артрит с ибупрофен.
  2. За деца, които са загрижени за ревматоидния тип увреждане с ясни признаци, са подходящи лекарства от различно естество. Често се използват кортикостероиди. Ще помогне за облекчаване на силно синдром на болка, ще има противовъзпалителен ефект. В този случай лечението на ювенилен артрит ще отнеме много време.
  3. Използват се лекарства, които повлияват имунитета на пациента - имуномодулатори, които имат противоревматичен ефект. Ювенилният артрит се лекува с лекарства растителен произход- спомагателна терапия.
  4. За лечение на деца се използват физиотерапия и физиотерапия. Наред с консервативното лечение, упражненията показват резултати. Ефектът може да се постигне чрез лечение на ювенилен артрит чрез комбиниране на няколко метода едновременно. Например, изпълнявайте набор от специално подбрани упражнения и приемайте лекарства.

Възможни усложнения

Ревматоидният тип заболяване при деца се диагностицира просто, в отсъствие своевременно лечениеболестта води до сериозни усложнения. Докато болестта прогресира до хронична форма, трябва да се свържете с ревматолог. Ако възпалителният процес продължи дълго време, това ще причини сериозна вреда на здравето на пациента. Възможни усложненияпри деца:

  • Тежка анемия.
  • Неравномерен растеж на крайниците - ръцете и краката не са напълно развити.
  • пълен, частична загубавизия.
  • Заболявания на сърдечно-съдовата системанапример перикардит.
  • Бавен растеж на скелета.
  • Силна, постоянна болка в областта на ставите.

Синдромът на Still е заболяване, за което няма методи. превантивно лечение. Това означава, че е невъзможно да се предотврати появата на заболяването при деца.

Ювенилният ревматоиден артрит е системно автоимунно заболяване, което засяга деца под шестнадесет години. Момичетата боледуват няколко пъти по-често от момчетата. Автоимунният характер на заболяването предполага, че тялото, поради неизвестни фактори, започва да разпознава собствените си клетки като патологични и активно произвежда антитела срещу тях. Той е системен, защото в болестния процес участват не само ставите, но и няколко вътрешни органии системи.

По време на такова заболяване възпалителният процес атакува първо ставите, което води до бавно разрушаване на целостта на хрущяла и деформация на костите. Подобно развитие на вътрешните органи води до нарушаване на нормалното им функциониране. Ставната форма на заболяването се проявява чрез симптоми като подуване и видима деформация на засегнатата област на тялото, а системната форма се проявява чрез повишаване на телесната температура до критични нива, появата на обриви, както и увреждане на органи като сърцето, белите дробове и бъбреците.

Диагностиката се състои в пълен хардуерен преглед на детето и пункция на ставите. Най-често това заболяване може да бъде диагностицирано преди навършване на две години. Ако това не бъде направено своевременно, тогава такава патология може да доведе до увреждане и загуба на работоспособност. Лечението на заболяването е насочено към приемане лекарства, извършване на физиотерапия и курсове за лечениемасажи. Тъй като ревматоидният артрит при деца е заболяване за цял живот, прогнозата зависи от правилната диагноза и тактиката на лечение.

Етиология

Към днешна дата медицината не знае причините за прогресията на юношеството ревматоиден артрит, но лекарите са съгласни, че в основата на такова заболяване при децата е комбинация от външни и вътрешни фактори, като:

  • генетично предразположение;
  • тежко протичане на вирусни заболявания;
  • бактериални инфекции;
  • широк спектър от наранявания на ставите;
  • продължително излагане на ниски температури или слънчева светлина;
  • усложнения след превантивни ваксинации, което може да е извършено по време на или непосредствено след възстановяване от;
  • инжекции на протеинови лекарства;
  • вродени или придобити нарушения на имунитета.

Това заболяване е рядко, но води до необратими промени в засегнатите стави, вътрешни органи и системи. Основната разлика от възрастните е, че при децата засяга не само ставите.

Разновидности

В зависимост от броя на засегнатите стави ювенилният ревматоиден артрит се разделя на:

  • – характеризира се с увреждане на повече от четири стави;
  • олигоартрит - патологичният процес засяга по-малко от три стави;
  • моноартрит - възпалителният процес се наблюдава само в една става.

С напредването на вътрешните лезии, както и с появата на симптоми, заболяването може да бъде:

  • ставен;
  • ограничено - само един орган се възпалява;
  • Синдром на Still - характеризира се със значителна болка в ставите, поява на обрив, липса на ревматоиден фактор в кръвните изследвания и бърза прогресия. В процеса участват няколко вътрешни органи;
  • алергичен - има множество увреждания на органи и системи вътре в тялото.

В зависимост от наличието на ревматоиден фактор в кръвта, това заболяване възниква:

  • серопозитивни - характеризиращи се с агресивен и бърз курс, както и разочароваща прогноза;
  • серонегативна.

Курсът на ювенилен ревматоиден артрит е разделен на няколко етапа:

  • бавен;
  • умерено;
  • бърз;
  • пикантен;
  • Ще го коригирам.

Според степента на активност на възпалителния процес заболяването при деца се разделя на фази:

  • Високо;
  • средно аритметично;
  • ниско;
  • фаза на ремисия.

Симптоми

По време на това заболяване се засягат или само ставите, или ставите и органите. ДА СЕ ставна формаЗаболяването включва следните симптоми:

  • чувство на скованост след сън. Продължителността е повече от един час;
  • подуване. Често средните и големите стави са подложени на възпалителен процес;
  • по време на палпация се усеща повишаване на температурата на болната става спрямо цялото тяло;
  • значителна болка - отбелязва се не само по време на движение, но и в покой;
  • ставни деформации – наблюдавани на късни етапипротичане на заболяването;
  • невъзможност за пълно огъване или изправяне на възпаления горен или долен крайник.

Основните симптоми на извънставните прояви на заболяването са:

  • значително повишаване на телесната температура, до треска;
  • възникване на кожатакафяви петна в областта на ноктите;
  • образуване на ревматоидни възли под кожата;
  • болезненост в сърцето;
  • понижено кръвно налягане;
  • диспнея;
  • значително намаляване на телесното тегло;
  • бърза умора;
  • образуване на обриви по кожата алергичен характер, които носят много дискомфорт;
  • нарушения на сърдечния ритъм.

Вътрешни симптоми, които могат да се наблюдават само по време на диагностика на това заболяванепри деца:

  • възпалителен процес в лигавицата на белите дробове;
  • зачервяване на бялата мембрана на очите - може да бъде едностранно или да се разпространи и в двете очи;
  • фиброза;
  • увеличаване на обема на органи като черен дроб, далак и регионални лимфни възли.

Усложнения

Ако не се обърнете към специалист за адекватна помощ своевременно, възникват много усложнения, които могат да представляват заплаха за живота на детето. Между тях:

  • незначителен или пълна загубадвижения;
  • слепота;
  • органи като бъбреци, черен дроб, черва и миокард;
  • бъбречна, сърдечна и белодробна недостатъчност с хроничен характер;
  • нарушаване на структурната структура на костите на скелета и свързаните с тях фрактури;
  • пълна загуба на работоспособност от детето.

Диагностика

Диагностичните мерки за ювенилен ревматоиден артрит се извършват от педиатър, който трябва да извърши редица мерки:

  • анализ на медицинската история на деца и преки роднини - извършва се за изключване или потвърждаване на наследствения характер на заболяването;
  • изясняване на първия път и степента на интензивност на симптомите;
  • задълбочен общ преглед на пациента.

Ако е необходимо, специалистът предписва няколко допълнителни прегледа:

  • лаборатория – обща и биохимичен анализкръв за откриване специфични протеинии антитела. Освен това се извършва пункция на засегнатите стави;
  • хардуер – ултразвук на гръден кош, коремна кухинаи бъбреци, ЕКГ и рентгенография на стави и гръбначен стълб;
  • консултации със специалисти като детски ревматолог и офталмолог.

След като проучи всички резултати от изследването, лекуващият лекар предписва най-много ефективно лечениеювенилен ревматоиден артрит. Успехът на терапията ще определи прогнозата за пациента.

Лечение

Основната цел на терапията за такова заболяване е да се замрази процесът на разрушаване на ставите и хрущялите. Ето защо лечението трябва да се провежда до ремисия на заболяването. Елиминирането на болестта се извършва по няколко начина. Първият от тях е използването на лекарства - противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, антикоагуланти. Вторият е извършването на физиотерапевтични процедури:

  • акупунктура;
  • лечение с ток, ултразвук, магнитно полеи инфрачервено лъчение;
  • електрофореза.

По време на периоди на отшумяване на симптомите на това заболяванепри деца се препоръчва да се изпълнява физиотерапевтични упражненияи вземане на курсове лечебен масаж. Най-добре е лечението да се проведе в санаториално-курортна среда.

До оперативна интервенция се прибягва при изразени ставни деформации - извършва се тяхното протезиране. При адекватна терапия прогнозата на заболяването е доста благоприятна, особено като се има предвид, че е през целия живот. Успехът на лечението се счита за стадий на дългосрочна ремисия.

Няма специфична превенция за такова заболяване, просто трябва да бъдете прегледани от ревматолог два пъти годишно, както и да се ограничите от хипотермия или прегряване на тялото.

– детска болест, поразителен. Конкретната причина обикновено е трудна за определяне. Експертите посочват няколко фактора, които водят до заболяването. Нека ги разгледаме и също така да ви кажем какво да правите, ако болестта е победила вашето дете.

Ювенилен идиопатичен артрит: форми и симптоми на заболяването

лекари има 6 формитази болест. Освен това всеки от тях се характеризира със специален курс и свои собствени симптоми. С други думи, ювенилният артрит може да се появи в една от следните 6 форми.

  • Система. При наличието на тази форма се засягат цели групи стави. Възпалението при тях се характеризира със силна болка и болки в костите. В допълнение, има висока телесна температура, понякога се повишава до 40 o C. Плюс това, тази форма на ювенилен артрит води до анемия и бавен растеж на костите. В същото време усложненията на заболяването са много по-опасни. нея дълъг курсзастрашава развитието на пневмония, белодробна недостатъчност, сърдечна дисфункция и други животозастрашаващи прояви.
  • ревматоиден. Тази форма на заболяването е подобна на ревматоидния артрит, който често се среща при възрастни хора. В този случай симптомите на заболяването са продължителна болка в ставите, анемия и мускулна слабост. Също така отбелязваме, че ревматоидната форма е по-често диагностицирана при момичета в предучилищна възраст.
  • Псориатичен. Възниква на фона на псориазис. В този случай един от симптомите е възпаление на ириса. В допълнение, псориатичният артрит се характеризира с деформация на малките стави, придружена от болка.
  • Олигоартикуларен. Тази форма на заболяването се диагностицира, ако са засегнати не повече от 5 стави. В този случай се наблюдават симптоми като болка, подуване, скованост на движенията и възпаление на ириса. Особено опасно е усложнението на тази форма на артрит - пълна загуба на зрение поради проблеми с очите.
  • Ентезопатичен. В този случай се възпаляват не само ставите, но и сухожилията. Тази форма най-често засяга глезените, кръста и коленете. По правило този тип ювенилен артрит се среща при момчета в предучилищна възраст.
  • Недиференциран. Най-трудната за диагностициране форма на детски артрит. В този случай диагнозата се поставя, ако няма симптоми на останалите 5 форми на заболяването. Големият недостатък обаче е, че тази форма на заболяването е трудна за лечение.

Възможни причини за заболяването

Юношески идиопатичен артрит все още остава загадка за медицината. В крайна сметка основните причини за това заболяване все още не са установени. Повечето експерти свързват появата на това заболяване с автоимунни заболявания . Тоест при заболявания, при които имунната система атакува здрави клеткитяло.

Има обаче предположения, че в В развитието на болестта участват вируси, бактерии и гъбички. Детският имунитет не е толкова силен, колкото този на възрастен. Поради това микроорганизмите, влизащи вътре, удрят детето по-силно. Това също може да оправдае защо ювенилен идиопатичен артритсе среща само при деца и има малко по-различни симптоми от ревматоидния артрит.

Днес лекарите идентифицират следното: причини за идиопатичен артритпри деца:

  • хипотермия;
  • продължително излагане на слънце;
  • инфекция с вируса на Epstein-Barr или цитомегаловирусна инфекция;
  • ваксинация срещу морбили, хепатит, рубеола и др.

Както можете да видите, причините са много неясни. Освен това е невъзможно да се каже с увереност, че напр. слънчеви лъчиили хипотермия отключват развитието на артрит.

Лечение на ювенилен идиопатичен артрит

Лечението на ювенилен артрит включва прием на лекарства и хранителни добавки. Освен това, това също включва диета, физиотерапияи физиотерапия.

Използват се лекарства за облекчаване остра болкав ставите. В допълнение към това те са назначени кортикостероидни лекарства, спомагайки за намаляване на отока в засегнатите области. Натурален препарат Женско биле Пс противовъзпалителен ефект ще бъде много ефективни средстваза артрит.

Факт е, че растението женско биле naked съдържа фитохормони, които имат действие подобно на това на хормона кортизон. В същото време женското биле няма масата, която е характерна за кортикостероидите. Установено е, че веществата на това растение потискат синтеза на ензим, който причинява възпаление, характерно за артрит.

Физиотерапия помага за възстановяване и ускорете метаболитни процесив тях. Освен това редовно физически упражненияпод наблюдението на специалист се премахва сковаността на движенията и се елиминира появата на болка в ставите.

Артритът се проявява с възпалителни процеси в ставите, придружени от силна болкапоради разрушаването на хрущялната тъкан и деформацията на костите. Това заболяване често се свързва с старост, но може да се прояви и при млади хора и дори деца.

Възпаление на колянната става при дете

В този случай пациентите под 16-годишна възраст са диагностицирани с ювенилен ревматоиден артрит.

С навременно и правилно лечениепрогнозата е положителна, но някои форми на заболяването могат да доведат не само до увреждане, но и до смърт на детето.

Класификация на детския артрит

Ювенилният ревматоиден артрит е доста рядко заболяване и за да се диагностицира при деца, малките пациенти понякога трябва да бъдат наблюдавани до месец и половина. Статистиката показва, че възпалителните процеси в ставите се срещат по-често при момичетата.

Как изглежда ювенилният ревматоиден артрит на краката на детето

Ювенилният артрит има няколко категории, в които се класифицира:

  • Въз основа на вида на лезията се разграничават системен артрит, олигоартрит и полиартрит;
  • според характера на заболяването - остри и подостри;
  • Според хода на самото заболяване се разграничават бавно, умерено и бързо прогресиращи форми;
  • Според локализацията се делят на ставна и ставно-висцерална (когато са засегнати и вътрешните органи) форма.

Ревматоидният артрит се лекува при деца въз основа на правилна диагноза и като се вземат предвид формите на развитие на заболяването.

Причини и симптоми

от неизвестна причинанастъпва увреждане на определени стави. Непосредствено вътре в синовиалната мембрана микроциркулацията се нарушава и клетките се разрушават. Това от своя страна провокира производството на имуноглобулини G, тялото ги възприема като чужденци.

В отговор системата произвежда антигени, които унищожават чужди тела. Тази конфронтация на два противоположни имуноглобулини представлява разрушителен комплекс, наречен ревматоиден фактор. Под негово влияние синовиалната мембрана на хрущяла и самите стави постепенно се разрушават.

Патология на развитието на ювенилен артрит

Като реакция на такава патогенеза се произвеждат цитокини, които унищожават, заедно с чужди телаи самите ставни тъкани. Възпалителните процеси при децата стават хронични, предотвратявайки хранителни веществапроникват в ставната кухина.

Но пълен размахревматоидният фактор прониква извън ставата - антигенът, заедно с кръвта, се разпространява в тялото, трансформирайки ювенилния ревматоиден артрит в по-тежка форма.

Клинични проявления

Това заболяване се проявява при децата по различни начини, но има и такива общи признациза всички форми на артрит:

  • усеща се болка на мястото на възпалената става, което води до скованост на движението;
  • малко по-късно се наблюдава зачервяване и подуване на кожата;

Подуване и зачервяване на ръцете на детето

При децата, като правило, са засегнати много малки и доста големи стави.

Основните места на локализация могат да се нарекат мандибуларно-темпоралните области, както и артикулациите на шийните прешлени. Докато децата растат, увреждането на тези стави се проявява в различни деформации.

Според естеството на курса артритът при деца се проявява, както следва:

  • При учениците могат да се наблюдават остри прояви на заболяването начални класовеи деца в предучилищна възраст. В допълнение към горните симптоми има и скок обща температуратела. Понякога по тялото се наблюдава обрив от алергичен тип. При изследване на дете се открива увеличение на близките лимфни възли, както и някои вътрешни органи (далак, черен дроб). Заболяването се появява първо едностранни знаци, но това е само на пръв поглед - повредата идва от двете страни и е симетрична. Прогнозата тук е неблагоприятна, тъй като заболяването прогресира доста бързо и в крайна сметка се оказва злокачествено.
  • Подостра формаАртритът при деца не се открива веднага, тъй като прогресира доста бавно. Болката в ставите може да липсва или да е лека. Следователно подуването не винаги е свързано конкретно с артрит. Основата за диагностика е сутрешната скованост на тялото, която може да продължи повече от час. Тази дисфункция на ставите се проявява чрез бездействие, детето трудно ходи. Малките деца (на възраст под 2 години) понякога изпитват временна парализа.
  • При изследване в началните етапи се открива едностранна лезия - възпаление на други области ще се развие по-късно, ако лечението не започне навреме. Температурата с тази форма се повишава, ако изобщо се повишава, само леко. Лимфните възли също леко се увеличават. Черният дроб и далакът не се променят, така че прогнозата в този случай е по-благоприятна - заболяването е лечимо.

Въпреки факта, че субакутната форма на артрит при деца е по-лека от острата форма и е по-лечима, болестта трябва да се приема сериозно. Това е субакутната форма, която е по-трудна за идентифициране в началния етап на развитие и това вече е Изгубено време, което влияе върху успеха на възстановяването.

Системен артрит

Ювенилен ревматоиден артрит тип системадава усложнения - наблюдава се увреждане на вътрешните органи. В допълнение към високата температура (особено сутрин), тази форма на заболяването има и свои специфични симптоми:

  1. На висока температуратялото реагира с обрив, който се проявява под формата на папули по лицето, бедрата и страничната повърхност на задните части. Тези обриви не са придружени от сърбеж и изчезват сами.
  2. Що се отнася до лимфните възли, почти всички от тях по тялото се увеличават. Лесно се напипват, тъй като стават доста големи, понякога значително изпъкнали. Съседните възли не се сливат един с друг и не са запоени към кожата. Докосването им причинява силна болка.
  3. При изследване на вътрешните органи се наблюдава натрупване на серозна течност, която може да засегне кухината на белите дробове и сърдечния мускул. Белодробната и сърдечната недостатъчност често се класифицират.
  4. Тялото е податливо на обща интоксикация, което води до увеличаване на размера на далака и черния дроб.

Такива симптоми са доста сериозни и често водят до сериозни последствия.

Олигоартрит

Преди всичко, олигоартритната форма може да се наблюдава при деца, когато лезията е подложена на малко количество отстави (по-малко от четири) и улавя както големи кости, така и сравнително малки. Заболяването прогресира бавно, но се проявява при деца на всяка възраст - както едногодишни, така и ученици.

Въпреки факта, че този ювенилен ревматоиден артрит е по-често едностранен, той има тежки последици:

  • Едностранчивостта на възпалителния процес в растящия организъм води до асиметрия на крайниците.

Артрит колянна ставаДетето има

  • Засегнатите стави спират да се развиват и това се отразява на растежа на цялото тяло.
  • Олигоартритът често засяга очна ябълка– наблюдава се възпаление на вътрешната мембрана (увеит). В бъдеще това може да се прояви като катаракта и дори слепота.

Трудно е да се диагностицира тази форма в началния етап, така че прогнозата е инвалидност.

Полиартрит

Тази форма на заболяването е по-рядко срещана от описаната по-горе и има свои собствени характеристики. За разлика от олигоартрита, при този вид заболяване има много повече стави, засегнати от възпаление.

Въз основа на проявата на ревматоидния фактор полиартритът се разделя на подвидове:

  1. Серонегативната форма поема шийни прешлении челюстно-темпорални стави. Заболяването може да се появи още в ранни стадииразвитие на тялото (до една година), но характерът е доброкачествен.
  2. Серопозитивният полиартрит засяга крайниците. Костите на ставните повърхности бързо развиват необратими последствия. Заболяването при деца протича в подостра форма и се счита начална фазаревматизъм при възрастни.

И двата подтипа полиартрит се считат за неблагоприятна форма, тъй като вече в първичен етапЗаболяването причинява забавяне на растежа, което е необратимо. Така че в бъдеще детето има само увреждане.

Диагностика на заболяването

Детският ревматоиден артрит трябва да бъде диагностициран възможно най-рано, за да се направят навременни корекции в развитието на детето. Следователно посещението при лекар е задължително, дори и да е леко тежки симптоми. Специалистът е този, който ще каже точно дали детето има артрит или не. И за това трябва да преминете диагностика:

  • Дори една подозрителна клинична проява вече е причина да се обърне внимание на семейните връзки, за да се идентифицира наличието генетично предразположениедо ревматоиден артрит.
  • На детето се предписва рентгенова снимка на болните стави, за да се определи естеството и стадия на лезията. Снимката ще покаже колко много се е променило ставен хрущял, има ли сливане на синовиалните мембрани, стесняване на кухината и др.
  • Наличието на антитела и ревматоиден фактор ще се определи чрез кръвен тест малък пациент. Наличието на анемия и неутрофилна левкоцитоза вече са признаци на артрит. ниво на ESRще покаже колко е активно заболяването. Но понякога кръвната картина може да е в нормални граници.
  • По време на прегледа детето ще бъде изпратено на ултразвук на сърцето и електрокардиограма за откриване на промени в миокарда.
  • Наблюдението при офталмолог е задължително, за да се забележат навреме промените в очното дъно.

Дете на преглед при лекар

Ако лекарят диагностицира наличието на заболяването, трябва незабавно да започне сериозно лечение.

Терапия

Тъй като е трудно да се излекува напълно ревматоидният артрит, основните аспекти на терапията ще бъдат насочени към спиране. възпалителни процесис потискане на реакциите в ставите, предпазвайки организма от системни прояви, както и минимизиране негативни последицизаболявания.

Терапията включва:

  • Лечението на артрит с ревматоидни прояви се извършва изключително в болнични условия. лекарства, предписан перорално, трябва да облекчи възпалението и да премахне болката. Дозите на лекарствата се избират индивидуално за всяко дете, въз основа на телесното му тегло.
  • При злокачествени прояви на заболяването и всякакви усложнения се предписват глюкокортикостероидни лекарства, с помощта на които редица проблеми могат да бъдат доста ефективно и бързо решени. Но тук трябва да се вземе предвид ранна възрастдеца, така че тези продукти трябва да се избират с повишено внимание.
  • За намаляване на хуморалния патологичен имунитет при лечението се използват имуносупресивни средства като сулфосалазин или метотрексат. Тъй като тук може да се наблюдава известна токсичност на тялото, успоредно с терапията се проследява кръвната картина и се оценява ефектът на лекарството върху костния мозък.
  • Понякога се препоръчва хирургична интервенция, ако промените в ставите са достатъчно изразени и водят до ограничена подвижност. Последиците от операцията са отстраняване на контрактури и последващо протезиране.

Един от важни аспектипри лечението на детския артрит е спазването на двигателния режим. Дейността на детето не трябва да се ограничава напълно, за да се предотврати развитието на персистиращи контрактури. Но също така трябва да избягвате големи физически претоварвания, резки движения, скачане, бягане и особено падане.

Видео. Ювенилен артрит

Болното дете ще се нуждае от ежедневни спокойни разходки около свеж въздух. В зависимост от тежестта на заболяването лекарите препоръчват плуване и колоездене. Стартиран патологични процесиизискват специални терапевтични упражненияпод наблюдението на специалист или с негово участие.

Понякога на децата се предписват патерици и корсети. Задължително условие е защита от стрес, излагане на студ и слънчева светлина.

Момче, което страда от ювенилен артрит, е в специален корсет

Проблемът с възпалителните ставни заболявания при децата е един от най-обсъжданите в педиатрията. Това е ювенилен хроничен артрит, който често води до инвалидност при децата. През последните 10-15 години е постигнат известен напредък в лечението на тази патология. Значително е намалял броят на децата, прехвърлени в мрежата за възрастни в състояние на увреждане. Не всички проблеми обаче са решени. Статистиката сочи висок процент деца с дългосрочен прогресивен ход на заболяването, с функционално увреждане, с признаци на медикаментозно заболяване, причинено от антиревматични лекарства.

Дълго време за обозначаване на тази патология се използва разнообразен набор от термини: болест на Still, ювенилен артрит, ювенилен ревматоиден артрит (JRA), инфекциозен неспецифичен артрит, ювенилен хроничен артрит (JCA), деформиращ артрит.

През 1994 г. Постоянният комитет на СЗО по детска ревматология предложи да се премахнат всички предишни термини и да се нарекат всички хронични възпалителни заболяваниястави при деца с ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА). През 1997 г. педиатричната подкомитет на ILAR (Международна лига на асоциациите по ревматология) в Дърбан ( Южна Африка) аспектите на класификацията бяха модифицирани, обединявайки под това име всички артритове в детска възраст, имащи хроничен ход.

Ювенилният идиопатичен артрит се дефинира като артрит с неизвестна причина, присъстващ в продължение на 6 седмици, възникващ преди 16-годишна възраст, след изключване на други заболявания. В табл 1 са представени три класификации на детския хроничен артрит.

JIA е съвкупност от заболявания, които имат различно начало, ход и изход, както и различни етиологии. Според съставителите такава класификация е необходима за сътрудничеството на научните изследвания и за по-добро лечение JIA. Класификацията ILAR не е съвършена и трябва да бъде подобрена, тъй като приблизително 20% от децата с артрит или не отговарят на критериите за нито една категория, или отговарят на критериите за няколко категории. Това още веднъж подчертава трудностите при диагностицирането. различни формиартрит при деца. Независимо от класификацията, използвана във всеки отделен случай, трябва да се помни, че ювенилният ревматоиден (хроничен, идиопатичен) артрит е разнородно заболяване, което изисква ранна диагностика и адекватна терапия.

Опитът на специализираното кардио-ревматологично отделение на Детската градска болница № 2 на Санкт Петербург, ръководено в продължение на много години от заслужения учен на Руската федерация, професор И. М. Воронцов, направи възможно разработването и утвърждаването на основните разпоредби относно нозологията и терапията на ювенилен артрит. Традиционно използваме името JRA и при диагностицирането се ръководим от критериите за JRA, разработени от ревматолозите на страните на Източна Европаи Русия в края на 70-те години.

Диагностични критерии за JRA:

    Артрит, продължаващ 3 месеца или повече;

    Артрит на втората става след 3 месеца или по-късно;

    Симетрично увреждане на малките стави;

    Контрактури;

    Теносиновит или бурсит;

    Мускулна атрофия;

    Сутрешна скованост;

    Ревматоидно увреждане на очите;

    Ревматоидни възли.

Рентгенови признаци:

    Остеопороза, малка кистозна реконструкция костна структураепифиза;

    Стесняване ставни пространства, костни ерозии, анкилоза на ставите;

    Нарушен растеж на костите;

    Увреждане на шийните прешлени.

Лабораторни признаци:

    Положителен ревматоиден фактор;

    Положителни резултати от биопсия на синовиалната мембрана.

Общ брой положителни признаци:

    JRA вероятно - 3 знака;

    JRA определено - 4 знака,

    JRA classic - 8 знака.

Въпреки несъвършенството на тези критерии (като всички критерии), те помагат с най-вероятнопостави диагноза. JRA е хронично възпалително заболяване на ставите с неизяснена етиология и сложна, предимно автоимунна патогенеза, водещо до постепенна деструкция на ставите и комбинирано при редица пациенти с изразени извънставни прояви. В случаите на неясни и съмнителни случаи името JCA е приложимо като наблюдателна диагноза, опитвайки се да го замени с по-ясна нозологична форма на артрит след 3-6 месеца от началото на заболяването. Основните принципи на диагностика са:

    Желанието да се дешифрират максимално всички форми на остър и рецидивиращ артрит, за да се изключи тяхната вирусна или бактериална природа;

    Разделяне на хроничния артрит на JRA и ювенилен спондилоартрит (JSA). Тези групи имат независими механизми на имунопатогенеза и различна молекулярно-генетична основа на заболяването. Целите на имунната атака също са различни в тези групи: синовиалната обвивка при JRA и хрущялни клетки при B27-свързан артрит (Таблица 2);

    Идентифициране на три основни типа ЮРА: моноолигоартрит, полиартрит, системна форма, коренно различни по протичане и изходи.

Описаните разграничения позволиха да се направи терапията по-целенасочена и да се разработят алгоритми за лечение за всеки тип лезия.

Лекарствената терапия за JRA се разделя на симптоматична (нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и глюкокортикоиди) и патогенетична (имуносупресори).

Според класификацията, приета на 5-та среща на Международната лига срещу ревматизма на СЗО (1993 г.), антиревматичните лекарства се разделят на болест-модифициращи, болест-модифициращи и контролиращи заболяването (Таблица 3).

При лечението на ювенилен ревматоиден артрит златните соли, D-пенициламин и хлорамбуцил практически не се използват поради ниска ефективност и значителни странични свойства. Нито един от модерни лекарстване предотвратява надеждно развитието на разрушаване на костите, и следователно няма нито едно лекарство, което да може да се класифицира като контролираща заболяването група антиревматични лекарства.

Основни принципи на терапията на JRA:

    НСПВС и глюкокортикоидите са симптоматични, имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект, но не спират прогресирането на заболяването или разрушаването на ставите.

    В случай на точна диагноза на JRA с прогресиращ курс, терапията трябва да бъде „напреднала“, т.е. да включва „основни“ средства, които влияят на прогресията.

    В някои случаи, дори при използване на всички възможности за хормонално-цитостатична терапия, не е възможно да се постигне желаният ефект, което ни принуждава да търсим нови групи лекарства.

    Терапията за всяка форма на артрит трябва да бъде изчерпателна и да включва ортопедични и рехабилитационни мерки, която трябва да започне в болница и да продължи в подходящ санаториум и у дома.

Олигомоноартрит при деца по-млада възраст. Много по-често при момичетата. Засягат се коленните и глезенните стави (обикновено една по една, асиметрично), понякога отделни пръстина ръцете. Основната опасност е добавянето на увеит, който в тази форма има хроничен ход и води до слепота.

При липса на увеит, артритът има доста благоприятен курс, въпреки че може да продължи дълго време (няколко месеца и години). Разпространението на процеса в други стави е рядко. В терапията се използват НСПВС, въпреки че има определени трудности при избора на лекарство поради младата възраст на детето. Индометацин и аспирин имат възрастови ограниченияПоради токсичността си Nise (нимезулид), одобрен за употреба, също не е безопасен за продължителна употреба. Brufen, който има най-малка токсичност, има слаба противовъзпалителна активност, има предимно аналгетичен ефект и може да се използва в редица случаи. С изразена клинична активност най-често използваният медикамент е Волтарен (диклофенак) (табл. 4).

Всяко от нестероидните противовъзпалителни средства има странични ефекти, свързани предимно с ефекта върху стомашно-чревния тракт (гастрит, язвени лезии, колит) и бъбреците (интерстициални лезии). Следователно назначаването им трябва да бъде обосновано.

Има индивидуална чувствителност към различни НСПВС, както по отношение на ефективността, така и по отношение на поносимостта на лечението. Не превишавайте препоръчваните дози. Едновременната употреба на две или повече лекарства е неподходяща. Пациентите, получаващи НСПВС, изискват проследяване на чернодробните ензими (ALT, AST) и нивата на серумен креатинин, както и при наличие на органни оплаквания стомашно-чревния тракт(Стомашно-чревен тракт) - гастроентерологичен преглед. Поносимостта на НСПВС при деца е по-добра, отколкото при възрастни пациенти, но все пак бих искал да предупредя детските ревматолози срещу прекомерното, необмислено предписване на НСПВС за всеки артрит.

Някои форми на олигомоноартрит протичат практически без болка, без параклинична активност. Акцентът в терапията в такива случаи трябва да бъде върху локално приложениепродукти (мехлеми и гелове с НСПВС, приложения с димексид, физиотерапевтично лечение).

Ако НСПВС са недостатъчно ефективни, е показано вътреставно приложение на глюкокортикоиди (GC). Понастоящем за вътреставно приложение се използват метилпреднизолон ацетат и бетаметазон. Бетаметазон - комбинирано лекарство, съдържащ бързодействащи (бетаметазон дифосфат) и дългодействащи (бетаметазон дипропионат) компоненти. Ефектът от вътреставното инжектиране на ХК продължава 6 седмици. 1 ml бетаметазон се инжектира в големи стави и 0,5 ml в средни стави. Не бива да забравяме, че локалното приложение на GC предизвиква и системен противовъзпалителен ефект. Американските педиатрични ревматолози, когато прилагат вътреставни GC, предпочитат triamcinolone hexacetonide и triamcinalone acetonide поради техния по-дълъг локален ефект и минимален системен ефект. Вътреставното инжектиране на HA се извършва не повече от 3 пъти в една става и не повече от веднъж месечно.

При неефективност на терапията в продължение на 6 месеца, дори и при моноолигоартрит, се започва имуносупресивна терапия под формата на метотрексат в доза 10 mg/m2/седмично.

Олигомоноартрит с увеит.Включването на очите в процеса променя тактиката към интензифициране на терапията (предписване на по-силни НСПВС, локално лечение на увеит). Необходимо е ранно прилагане на имуносупресивна терапия под формата на метотрексат в доза 10 mg/m2/седмично. При тежък увеит - комбинация с циклоспорин в доза 3,5-5 mg/kg/ден.

Имуносупресивната (базисна) терапия е основният компонент в лечението различни форми JRA, дори при липса на противопоказания, трябва да се предписва на всеки пациент с тази диагноза. Особено важно е да се предпише имуносупресивна терапия в ранните стадии на заболяването, което има благоприятен ефект върху прогнозата на JRA. Основното свойство на основните лекарства, независимо от механизма на действие, е способността да се потиска пролиферацията на имунокомпетентни клетки, както и синовиоцити и фибробласти, което прави възможно спирането на ревматоидното възпаление. Характеристика на всички имуносупресивни лекарства е бавното развитие на значителни клиничен ефект(обикновено в рамките на 1-3 месеца от началото на лечението). ДА СЕ основни лекарствапървият ред включва метотрексат, лефлуномид (Arava), циклоспорин А, сулфасалазин (Таблица 5). Ако монотерапията с някое от основните лекарства не е достатъчно ефективна, може да се избере комбинирана схема. основна терапиялекарства от първа линия, но не повече от две основни лекарства при деца.

Лекарството на избор сред имуносупресивните лекарства от първа линия е метотрексат, който се прилага перорално или мускулно веднъж седмично, а през останалите дни, за да се намалят токсичните ефекти, се препоръчва предписване на фолиева киселина от 1 до 5 mg дневно . Повечето ревматолози отбелязват оптималното съотношение имуносупресия/токсичност по време на лечение с метотрексат при прилагане на 15-20 mg/m2 телесна повърхност на седмица. Увеличаването на дозата над 25 mg/m2 на седмица увеличава честотата нежелани реакциии съответно променя това съотношение напротив - токсичност / имуносупресия.

Имуносупресивните лекарства от втора линия: циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн се използват в педиатричната практика в ограничена степен, главно поради техните странични ефекти.

Ако терапията е неефективна, биологичните лекарства се предписват за 6-12 месеца. Този термин се прилага за лекарства, произведени с помощта на биотехнология, които блокират специфично ключови моменти на възпаление, използвайки антитела или разтворими рецептори за цитокини, както и други биологично активни молекули. Характеристика на тази група лекарства е бързото (често в рамките на няколко дни) развитие на изразено подобрение, което обединява биологична терапияс интензивни методи на лечение. Характеристикабиологични агенти - потенциране на ефекта в комбинация с основни лекарства, предимно метотрексат. Лекарство от тази група инфликсимаб (Remicade) е регистрирано в Русия. Remicade е химер моноклонално антитялокъм тумор некротизиращ фактор-α (TNF-α). Показания за биотерапия с инфликсимаб при деца са тежки форми на JRA, които не са чувствителни към предходна имуносупресивна терапия. Стандартната доза е 3-6 mg/kg на прием. Началната доза на инфликсимаб е 3 mg/kg. Следващо въведениелекарството след 2 и 4 седмици от началото на лечението в същата доза. След това това лекарство се прилага на всеки 8 седмици. Ако терапията е недостатъчно ефективна, дозата на инфликсимаб трябва да се увеличи. Лекарството се прилага интравенозно капково за период от най-малко два часа, със скорост не повече от 2 ml/min, като се използва инфузионна система с вграден стерилен апирогенен филтър с ниска протеин-свързваща активност (пора размер не повече от 1,2 микрона). Използва се в комбинация с метотрексат в доза най-малко 15 mg/m2/седмично. Remicade е по-ефективен от пулсовата терапия с метилпреднизолон. Преди започване на лечението е необходимо напълно да се изключи туберкулозната инфекция на пациента, HIV инфекцията, хроничното носителство на вируси на хепатит В и С. Най-честите нежелани реакции: алергични реакции, индукция автоимунни синдроми, инхибиране на антиинфекциозния имунитет и евентуално на антитуморния имунитет. В момента Remicade е най-ефективното лекарство при лечение тежки формиранен и късен ЮРА, но е скъпо лекарство, което ограничава приложението му в практиката. В бъдеще при лечението на JRA, особено форми, резистентни към конвенционалните основни лекарства, биотерапията вероятно ще бъде предпочитаната технология за управление на ревматоидно възпаление.

Полиартрит.Класическият полиартритен вариант при по-големи момичета е аналог на възрастната форма на ревматоиден артрит и особено при наличие на положителен RF означава бърза прогресия. Има признаци на артрит в малките стави на ръцете и ставите долните крайници. Много бързо почти всички стави могат да се включат в процеса, включително цервикална областгръбначен стълб, долночелюстна става. Именно при тази опция употребата на монотерапия с НСПВС е недостатъчна; необходимо е ранно прилагане на имуносупресивна терапия. Лекарството на избор в тази ситуация е метотрексат, предписан в доза от 12-15 mg / m2 / седмица подкожно или интрамускулно. Ако не е ефективен в рамките на 6-12 месеца, дозата на метотрексат може да се увеличи до 20 mg/m2/седмично, ако се понася добре. Ефективността и поносимостта на метотрексат се подобрява, когато се комбинира с глюкокортикоиди чрез вътреставно приложение и / или кратък курс per os в ниска доза (не повече от 0,5 mg / kg), предписана съгласно алтернативна схема с пълно спиране. Ако е неефективно високи дозиметотрексат за 3-6 месеца и/или появата странични ефектиПрепоръчва се комбинирана терапия с комбинирана употреба на метотрексат с циклоспорин в доза 3,5-5 mg/kg/ден или метотрексат в доза 10-12 mg/m2/седмично и лефлуномид.

Като цяло има негативно отношение към хормонална терапияпри ставни форми на JRA отбелязваме положителен ефект от използването на импулсна терапия с Metipred (20-25 mg / kg на ден в продължение на три дни интравенозно) при висока параклинична активност на процеса.

Ако терапията е неефективна в рамките на 6-12 месеца, използвайте биологична терапия (инфликсимаб).

Системна форма на JRA. Най-тежкият вариант на заболяването, характеризиращ се с висока температура, обрив, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия. Може да се появи полисерозит, миоперикардит и пулмонит. Има изразени реактивни промени в кръвта. Ставният синдром в началото е нестабилен и се изразява в артралгия и/или нестабилен синовит. При някои пациенти ставният синдром се „оправя” много бързо с бързо начало и прогресиране на деструкцията.

Диагностиката на системните форми на JRA в началото на заболяването е много трудна. Необходимо е да се изключат генерализирани форми на инфекция, понякога ракова патология. При лечението на такива състояния е необходима глюкокортикоидна терапия. Помага бързо да се спре активността на процеса и да се облекчи състоянието на детето. В началото се използва пулсова терапия с Metipred, последвана от курс на перорална терапия с преднизолон. Дозите (най-малко 1 mg/kg на ден) и продължителността на курса са индивидуални. Ако е възможно, трябва бързо да преминете към алтернативен режим на приложение. При провеждане на импулсна терапия с Metipred е показана антибиотична терапия.

При системни варианти е показан интравенозен имуноглобулин (IVIG). При системни форми на JRA IVIG се прилага в доза от 1-2 g/kg на курс (дневно, не повече от 5 g на приложение). Това спира системните прояви и потиска активността на интеркурентните инфекции. Приложението на IVIG е противопоказано в случаи на селективен дефицит на имуноглобулин А.

При системни форми на JRA в тежки случаи може да се предпише ритуксимаб (химерни анти-CD20 моноклонални антитела) като лекарство за интензивна терапия.

Поток системна формаможе да се усложни от синдром на активиране на макрофаги. Това значително усложнява терапията и влошава прогнозата. Лекарството на избор в тези ситуации е циклоспорин.

В заключение трябва да се отбележи, че лечението на различни форми на JRA, особено тежки и прогресиращи, е трудна задача, изискваща съвместни усилия на лекаря, болното дете, неговите родители и семейството като цяло. Основните цели на лечението на пациенти с JRA са потискане на имунопатологичната активност на процеса, забавяне и предотвратяване на деструктивните процеси в ставите, както и запазване на функционална способностпациент, подобрявайки качеството му на живот. Многомесечна и понякога многогодишна лекарствена терапия трябва да се комбинира с физиотерапия, специални упражнения, насочени към запазване на ставната функция, предотвратяване на мускулна атрофия и ортопедична корекция. Оптимално е тясното сътрудничество между специализиран отдел и санаториум, както и обучение на родители и деца в правилния функционален стереотип на поведение и методи за физическа рехабилитация.

Ефективната терапия води до постигане на ремисия на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациента. Никога не трябва да забравяме, че агресивността на терапията трябва да съответства на степента на агресивност на заболяването. Външен вид в последните годининови биологични агенти (инфликсимаб, етанерцепт, ритуксимаб, адалимумаб и др.), които значително повлияват хода на заболяването, а първият опит с някои от тях дава надежда за подобряване на резултатите от заболяването.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.

Г. А. Новик, лекар медицински науки, професор
Л. Н. Абакумова
Н. М. Летенкова, кандидат на медицинските науки, доцент
Н. В. Слизовски, кандидат на медицинските науки, доцент
Н. Н. Слизовская
SPbGPMA, Санкт Петербург