Pahaloomulise kulgemisega leetrid. Leetrid - sümptomid ja ravi

Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme teiega sellist haigust nagu leetrid, samuti selle sümptomeid, fotosid, põhjuseid, arenguperioode, diagnoosimist, ravi, ennetamist ja muid selle haigusega seotud küsimusi. Nii…

Mis on leetrid?

Leetrid(lat. morbilli) - äge viiruslik iseloom, mida iseloomustab lööve, kõrge kehatemperatuur, orofarünksi põletik ja silmade punetus.

Leetrid on nakkav haigus, mille organism on peaaegu 100% vastuvõtlik infektsioonidele, mille peamiseks põhjuseks on leetrite viiruse sattumine organismi. Nakkuse edasikandumise mehhanism toimub õhus, aevastades, köhides, lähedalt rääkides, kasutades nakkuskandjaga samu nõusid. Mõnikord levib infektsioon rasedalt naiselt lootele.

Enamasti nakatab leetriviirus laste keha, seega on laste leetrid kõige levinumad. Leetreid esineb ka täiskasvanutel, kuid enamasti ainult patoloogiaga inimestel. immuunsussüsteem või need, kes seda lapsepõlves ei põdenud, tk. pärast seda haigust tekib organismil immuunsusresistentsus seda tüüpi viirus. Kui a tulevane ema kui kunagi oli leetrid, kandub resistentsus selle viiruse vastu ka vastsündinud lapsele, kuid ainult 3 kuud pärast sündi. Lisaks muutub immuunsüsteem ja muutub leetrite viiruse suhtes vastuvõtlikuks.

Leetrite äge kulg võib viia lapse surmani, mistõttu liigitatakse see surmavate haiguste rühma. Muud leetrite tüsistused hõlmavad hingamisteede infektsioone, seedetrakti ja ajukelme.

Kuidas leetrid levivad?

Leetrite tekitajaks on leetrite viirus, mis on morbilliviiruse perekonna paramüksoviiruse perekonda kuuluv RNA-viirus.

Nakkuse allikaks on leetritega isik, kes on nakkav 6 või vähem päeva enne lööbe tekkimist, samuti esimese 4 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist, pärast mida loetakse patsient mittenakkuslikuks.

Leetrite leviku tee:

• õhus leviv, mis tähendab ülekandumist lima kaudu, mis eritub aevastamisel, köhimisel ja lähedalt rääkimisel. Pidage meeles, et sagedane nakkuse leviku vahend on suletud, halvasti ventileeritud ruum, näiteks lasteaedade ruumid, klassiruumid, kontorid, ühistransport jne. Nakkus koondub väga kiiresti õhku, kus asub selle kandja, ja kui ruumi ei ventileerita, jõuab see kergesti terve inimese ülemiste hingamisteedeni.
• kontakt-leibkond - nakkuse kandjaga sama tassi kasutamise kaudu. Selle lihtsa ohutusreegli eiramine põhjustab sageli mitmesuguseid nakkushaigused koolis ja tööl.
• vertikaalne viis - loote nakatumine toimub nakatunud rase naise poolt.

Kuidas leetrite viirust inaktiveerida?

Keetmisel, desinfektsioonivahenditega töötlemisel ja kiiritamisel viirus sureb. Toatemperatuuril püsib selle aktiivsus mitte rohkem kui 2 päeva, madalal temperatuuril -15-20 ° C - mitu nädalat.

Leetrite areng

leetrite inkubatsiooniperiood keskmiselt 7-14 päeva, pärast mida ilmnevad esimesed haigusnähud. Kui inkubatsiooniperioodil, kuid mitte hiljem kui 5 päeva pärast kokkupuudet patsiendiga, manustatakse leetritevastast immunoglobuliini, neutraliseeritakse nakkuse levik ja ka leetrite areng.

Esialgu satub infektsioon nina- ja suuõõnde, aga ka neelu, kus infektsiooni tekkeks soodsa keskkonna (kuumus ja niiskus) tõttu hakkab see aktiivselt paljunema. Lisaks koguneb viirus epiteelirakkudesse ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mille järel see tungib veresooned ja levib üle kogu keha. Leetrite nakkuse sihtorganid, kuhu see pärast ülekandumist settib, on peamiselt mandlid, lümfisõlmed, bronhid, kopsud, maks, sooled, põrn, aju ja müeloidkude. luuüdi. Kohtades, kus viirus kuhjub, moodustuvad mitmetuumalised hiidrakud, nakkus koguneb uuesti makrofaagisüsteemi rakkudesse.

Leetrite areng klassikalises vormis (tüüpiline vorm) toimub 3 etapis (perioodis) - katarraalne, lööve ja taastumine.

Leetrite perioodid (staadiumid).

Leetrite 1. staadium (katarraalne periood) avaldub pärast viiruse inkubatsiooniperioodi ja seda iseloomustab äge algus. Esimesed leetrite tunnused on üldine halb enesetunne, nõrkus, peavalud, silmade punetus (konjunktiviit), isutus. Samuti tõuseb kehatemperatuur, mis rasketel juhtudel ulatub 39-40 ° C-ni. Ilmub järgmine nohu, mille puhul võib esineda isegi mädane eritis, kuiv köha, häälekähedus, stenoosne hingamine (mõnel juhul), valgusfoobia ning suuõõne ja neelu limaskestade granulaarsus, neelu tagumise seina granulaarsus.

Täiskasvanute leetritele on iseloomulikud rohkem väljendunud keha mürgistusnähud, peamiselt emakakaela (lümfadenopaatia), vilistav hingamine kopsudes hingamise ajal.

Katarraalse perioodi üheks peamiseks tunnuseks on ka Filatov-Koplik-Velsky laigud, mis on valged, kergelt väljaulatuvad, punaste ääristega tihendid, mis paiknevad suuõõne limaskestadel, sagedamini põskedel väikeste purihammaste vastas. , harvem huultel ja igemetel. Enne neid laike või aja jooksul koos nendega ilmub suulaele leetrite enanteem - väikesed punased laigud, mis paari päeva pärast ühinevad suu-neelu limaskesta üldise hüpereemiaga.

Leetrite katarraalse perioodi kestus on 3-5 päeva, täiskasvanutel - kuni 8 päeva.

Leetrite 2. staadium (lööbe periood)- iseloomustab leetrite viiruse maksimaalne kontsentratsioon veres ja ereda makulopapulaarse eksanteemi ilmnemine, mis arenedes suureneb, haarates terveid nahapiirkondi. Alguses tekib lööve peas - kõrvade ja peanaha taha, pärast katab tavaliselt teisel päeval ülemine osa inimese torso ja käed, kolmandal päeval tekib eksanteem inimese alaosale ja jalgadele, samal ajal hakkab lööve peas kahvatuma.

Leetrite lööve täiskasvanutel on tavaliselt hullem kui lastel, mõnikord hemorraagiliste elementide ilmnemisega.

Lööbe perioodiga kaasneb katarraalse perioodi leetrite sümptomite suurenemine, samuti rünnakute ilmnemine (madal vererõhk)
Pärast lööbe esimest 4-5 päeva toodab immuunsüsteem antikehi, mis viiruse neutraliseerivad, kuid patoloogiline protsess haiguse progresseerumine jätkub.

Leetrite 3. staadium (pigmentatsiooniperiood) tekib tavaliselt 4-5 päeva pärast löövet – seda iseloomustab leetrite nähtude vähenemine, patsiendi enesetunde paranemine, kehatemperatuuri langus, mis tuleneb immuunsüsteemi poolt toodetavate antikehade tekkest. neutraliseerida leetrite viirus.

Lööve üle keha hakkab jällegi, alates peast kuni keha alaosani, kahvatuks muutuma, muutudes helepruunideks laikudeks, mis omakorda kaovad 7 päeva pärast. Nende asemele, peamiselt näole, ilmub naha pityriasis koorimine.

Immuunsus nõrgeneb pärast infektsiooniga võitlemist ning järgnevatel nädalatel ja mõnikord kuudel taastub see aeglaselt. Keha on taastumise ajal haavatav muud tüüpi infektsioonide, eriti patogeensete tegurite suhtes.

Pärast leetrite vastu võitlemist tekib seda tüüpi infektsioonide suhtes püsiv immuunsus, mistõttu on leetrite uuesti nakatumine ebatõenäoline.

Leetrid – haiguste statistika

Leetrid on alla 5-aastaste laste üks levinumaid surmapõhjuseid. Statistikud märgivad, et 2011. aasta seisuga nõudsid leetrid 158 000 inimese elu, kellest enamik olid lapsed.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud leetrite vastu võitlemise kava, mis põhineb elanikkonna vaktsineerimisel. WHO märgib, et aastatel 2000–2014 vähenes laste vaktsineerimisel surmade arv 79%.

2017. aasta seisuga pole leetrite epideemia juhtumeid kusagil täheldatud. Mõnes riigis esineb aeg-ajalt miniepideemia puhanguid.

Tavaliselt ilmnevad ägenemised sügis-talvel-kevadperioodil (november-mai), mil organism on vastuvõtlik ja ning haiguse levimusel on oma tsükkel - tõus iga 2-4 aasta tagant.

Leetrid - ICD

ICD-10: B05;
ICD-9: 055.

Leetrite inkubatsiooniperiood kestab umbes 7-14 päeva (keskmiselt), pärast mida ilmnevad esimesed haigusnähud.

Esimesed leetrite tunnused

• Üldine halb enesetunne, suurenenud väsimus;
• Kehatemperatuuri tõus kuni ja üle selle;
• rohke, mõnikord mädase eritisega;
• Kuiv köha, lastel - haukumine;
• , fotofoobia;
• Konjunktiviit (silmade kipitustunne ja nende punetus, suurenenud pisaravool);
• Söögiisu puudumine.

Leetrite peamised sümptomid

• Lööve üle kogu keha, mis ulatub peast, seejärel laskub keha alumisse ossa ja jalgadesse;
• Valged (nagu manna kobar) ja punased laigud orofarünksis;
• Kõrge kehatemperatuur;
• , häälekähedus, mõnikord vilistav hingamine;
• , fotofoobia;
• näo turse;
• Üldine halb enesetunne, nõrkus;
• Söögiisu puudumine.

Tähtis! Täiskasvanute leetrite sümptomid on tavaliselt rohkem väljendunud kui lastel!

Leetrite tüsistused

Leetrite tüsistused hõlmavad järgmist:

• Rikkumised keskuse töös närvisüsteem(KNS);
• -, (kopsupõletik), laudjas, sinusiit;
• - lümfadeniit, pimedus, püeliit,;
• Tserebraalne kooma, surm.

Leetrite põhjused

Leetrite tekitaja leetrite viirus, mis on morbilliviiruse perekonna RNA-viirus, perekonna paramüksoviirus.

Edastamise meetod- õhu-, kontakt-leibkonna ja vertikaalsed (rasedalt lootele) teed.

Inimese vastuvõtlikkus viirusele ulatub peaaegu 100% -ni.

leetrite klassifikatsioon

Leetrite klassifikatsioon on järgmine ...

Kliinilise pildi järgi:

Tüüpiline kuju:

• katarraalne periood;
• lööbe periood;
• taastumisperiood.

Ebatüüpiline vorm:

• Abortiivsed leetrid - algab ägedalt, samade sümptomitega nagu leetrite tüüpiline vorm, kuid paari päeva pärast haigusnähud kaovad, samas kui lööve levib ainult ülakehasse.
• Leetri leetrid - ilmnevad inimestel, kellel on viiruse suhtes passiivne või aktiivne immuunsus, ja seda iseloomustab pikem inkubatsiooniperiood, kerged sümptomid, samaaegne lööve kogu kehas, minimaalsed keha mürgistusnähud;
• Kustutatud;
• Asümptomaatiline.

Raskuse järgi

• kerge vorm;
• Keskmine vorm;
• Raske vorm;

Vastavalt voolu omadustele:

• Sujuv vool;
• Kursus koos tüsistustega.

Leetrite diagnoosimine

Leetrite diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• Anamnees;
• Immunofluorestsentsreaktsioon - RIF (Koonsi meetod).

Täiendavad uurimismeetodid võivad olla:

• larüngoskoopia;
• Röga uurimine selle tundlikkuse suhtes antibiootikumide suhtes.

Leetrite analüüs võetakse verest, ninaneelu tampooniproovidest, uriinist ja konjunktiivi sekreedist.

Kuidas leetreid ravida? Leetrite ravi keskendub praegu sümptomite mahasurumisele ja immuunsüsteemi tugevdamisele. Seni puudub spetsiifiline ravim leetrite viiruse vastu (seisuga 05.2017). Testimisetapis näitas ribaviriin oma efektiivsust leetrite viiruse vastu, kuid seda ei kasutata praegu selle haiguse raviks. Samuti kasutavad mõned spetsialistid leetrite raviks interferoonil põhinevaid ravimeid.

Leetrite ravi hõlmab järgmist:

• Voodipuhkus;
• Sümptomaatiline ravi;
• võõrutusravi, rikkalik jook;
• Immuunsüsteemi tugevdamine;

Leetrite tüsistusteta vormi ravitakse kodus, tüsistunud vormi ravitakse haiglas.

1. Voodirahu

Voodipuhkus raskete nakkushaiguste korral on suunatud infektsiooniga võitlemiseks vajalike kehajõudude kogumisele. Lisaks peab patsient olema isoleeritud teistest inimestest, kes pole varem leetreid põdenud, seetõttu tuleb esimeste leetrite tunnuste ilmnemisel hoida last lasteaeda või kooli minemast ning täiskasvanu tööl käimisest.

Ruumis, kus patsient asub, peate valgust veidi hämardama.

2. Sümptomaatiline ravi (leetrite ravimid)

Tähtis! Enne ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga. Pidage meeles, et ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid, seega pole äärmuslik iseravimine soovitatav!

Leetrite ravimid

Valu ja palavikuga on ette nähtud palavikuvastased ravimid - "Diklofenak", "", "".

Lastel on ravimite asemel parem teha külmkompressi otsaesisele, kaelale, randmetele ja kaenlaalustele.

Tugeva köha korral on ette nähtud rögalahtistavad ravimid ja mukolüütikumid - Ambroxol, ACC, Bromhexin, Mukaltin, Althea Root.

Tähtis! Mukolüütilisi ravimeid ei tohi anda alla 2-aastastele lastele!

Allergiliste reaktsioonide, nahalööbe ja sügeluse korral on ette nähtud antihistamiinikumid - "Diazolin", "", "".

Iivelduse ja oksendamise vastu on need ette nähtud - "", "Pipolfen", "".

Orofarünksi loputamiseks kasutage kummeli keetmist või kloorheksidiini lahust.

Silmade punetuse korral on ette nähtud nende pesemine kange teega.

Konjunktiviidi tekkega ravitakse silmi sõltuvalt selle tüübist antibiootikumidega (koos bakteriaalne konjunktiviit) - "" (0,25%), "Albucid" (20%), "Ciprofloxacin", viirusevastased ained (viirusliku konjunktiviidi korral) - "Interferoon", "Keretsid", "Laferon".

Tüsistuste vältimiseks tilgutatakse silmadesse põletikuvastased tilgad - Sulfacil.

Antibiootikumid. Keha samaaegse infektsiooniga bakteriaalse infektsiooniga on ette nähtud antibakteriaalsete ravimite (antibiootikumide) kuur. Antibiootikumid määratakse diagnoosi põhjal ja need sõltuvad konkreetsest bakteritüübist.

3. Võõrutusravi

Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja selle aktiivsuse stimuleerimiseks on ette nähtud immunostimulaatorid - Immunal, Imudon, Lyzobakt.

Leetrite tagajärjed

Leetrite tagajärjed võivad olla üsna ootamatud. Näiteks usuvad mõned tervishoiutöötajad, et leetrite viirus võib esile kutsuda selliste haiguste nagu erütematoosluupus, reumatoidartriit, hulgiskleroos, süsteemne sklerodermia, entsefaliit ja teised.

Tähtis! Enne kasutamist rahvapärased abinõud leetrite vastu, pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Linden. Vala termosesse 2 spl. lusikad pärnaõisi ja täitke need 500 ml veega. Laske ravimil tõmmata umbes 3 tundi, kurnake ja jooge infusioon päeva jooksul mitu korda.

Vaarikas. 2 spl. Lusikad vaarikatest valatakse klaasi keeva veega, lastakse tootel umbes 1 tund tõmmata, mähkides sooja riidesse. Infusiooni tuleb juua 1 klaas 3 korda päevas.

Kalina. 1 st. Valage lusikas termosesse ja täitke see klaasi keeva veega. Laske tootel tõmmata umbes 5 tundi ja võtke 3-4 korda päevas 20 minutit enne sööki.

Kummel ja salvei. 2 spl. kogumislusikad ja vala klaasi keeva veega, katke toode ja laske tõmmata umbes 1 tund, seejärel kurnake. Kasutage tõmmist kuristamiseks, 2-3 korda päevas.

Kliid. Kui nahk koorub, mõjub kliide keetmisega vanni võtmine sellele soodsalt. Ainult vee temperatuur peaks olema vähemalt 35 ° C.

Kibuvitsa. 2 spl. lusikad kibuvitsamarju, valage 500 ml vett, keetke toode, seejärel laske sellel umbes 2 tundi tõmmata. Sa pead jooma pool klaasi 2 korda päevas. suurepäraselt tugevdab immuunsüsteemi, sest. see on üks toodetest, mis sisaldab maksimaalne summa C-vitamiin.

Leetrite ennetamine hõlmab järgmisi ennetusmeetmeid:

• Vaktsineerimine - leetrite vastu vaktsineeritakse lapsi 2 korda, vanuses 1 ja 6 aastat. AT viimastel aegadel leetrite vaktsiinina kasutatakse elusat leetrite vaktsiini (ZHKV) - Ruvax, MMR, MMRV;
• Vaktsineerimise vastunäidustuste olemasolul kasutatakse immunoglobuliini sisseviimist;
• Nakkuse allikas isoleeritakse mõnda aega, kuni viirus saab selle kaudu aktiivselt levida - kuni 4 päeva lööve;
• Aasta sügis-talvel-kevadel on vajalik täiendav vitamiinide tarbimine;
• Jälgige;
• Leetrite epideemia väljakuulutamisel püüdke vältida avalikes kohtades viibimist, samuti mujal, kus on palju inimesi;
• Tuuluta sagedamini ruumi, kus veedad palju aega – korter, maja, kontor jne;
• Teiste inimestega vesteldes proovige mitte läheneda neile lähemale kui käeulatus.

Millise arsti poole peaks leetrite puhul pöörduma?

Leetrid – video

Leetrid on kõige ohtlikum haigus, mis on tänaseni püsinud arvult maailmas üks juhtivaid positsioone surmad. Viirus mõjutab peamiselt nõrgenenud immuunsüsteemiga lapsi, eriti ebasoodsatel epidemioloogilistel aastaaegadel. See haigus on immuunpuudulikkuse korral kõige ohtlikum: HIV-iga patsientide seas registreeritakse leetrite suremus 99% juhtudest.

Leetrid (morbilli)- äge viiruslik antroponootiline haigus, mida iseloomustab tõsine joobeseisund, katarraalne ja katarraalne-mädane riniit, larüngiit, konjunktiviit, teatud tüüpi enanteem (Belsky-Filatovi-Kopliki laigud) ja papulaarne täpiline lööve.

Leetreid põhjustab väga lenduv viirus, mis võib levida õhuvoolud vertikaalselt ja horisontaalselt kuni 30 m kaugusel. Kuid see on keskkonnas ebastabiilne, sureb normaalsetes tingimustes 5 minuti jooksul.

Reeglina haigestuvad vaktsineerimata, mitte leetritesse haiged lapsed. Nõrgenenud vaktsineeritud lastest on võimalik jagu saada, sisse sel juhul areneb välja spetsiifiline mitteraske vorm – leetrite vastu vaktsineeritud. Leetrite tekkimine pärast vaktsiini manustamist on võimalik, see on suurenenud reaktsioon vaktsiinile.

Esimese eluaasta lapsed saavad vaktsineeritud või leetritesse haigestunud emalt kaitsva kaasasündinud immuunsuse, selline immuunsus püsib kuni 15 kuud. lapse elu. Enne massilist leetritevastast vaktsineerimist tabas viirus kõige sagedamini 2–10-aastaseid lapsi, praegu on see 5–14 aastat. Niisiis moodustasid Venemaal 1990. aastate esimesel poolel alla 14-aastased lapsed üle 70% leetrite koguarvust, nüüd ei ületa see arv 40–50%. Tõenäoliselt on haiguse “küpsemine” seotud leetrite viiruse spetsiifiliste antikehade madala tiitriga inimeste osakaalu suurenemisega selles vanuserühmas.

Sellest materjalist saate teavet leetrite etioloogia, patogeneesi ja kliinilise kulgemise kohta, samuti saate teada, kuidas haigust ravitakse ja ennetatakse.

Leetrite viiruse ja patogeeni ülekandemehhanism

Laste leetrite põhjustajaks on Paramyxoviridae perekonda kuuluva Morbilivirus perekonda kuuluv viirus. Virion on sfäärilise kujuga, läbimõõduga 120-500 nm ja selle pinnal on suurte eenditega lipiide sisaldav kest. Kest sisaldab spiraalset nukleokapsiidi läbimõõduga 17 nm. Genoom koosneb ühest üheahelalise RNA molekulist.

Tüvede antigeenses struktuuris ei ole erinevusi. Leetrite viirusel on hemaglutineeriv, hemolüüsiv ja sümplastiline toime. See ei ole keskkonnas stabiilne: see inaktiveerub kiiresti temperatuuril 56 ° C (30 minuti pärast), happelises keskkonnas (pH 2,0-4,0), hajutatud valguse mõjul, otsese päikesevalguse käes, niiskes õhus , kokkupuutel desinfektsioonivahenditega . Lima tilkades õhutemperatuuril 12-15 ° C püsib see mitu päeva. See talub hästi madalaid temperatuure: -72 ° C juures külmutatud patsiendi veri säilitab oma nakkavuse 14 päeva.

Leetreid, raskekujulist antroponoosi, peeti klassikaliseks lapseea nakkuseks, kuid viimastel aastatel on 16-17-aastaste noorukite ja täiskasvanute haigestumus kõikjal kasvanud. See eeldab täielikku pädevust küsimustes kliiniline diagnostika ja leetrite ravi üldarstide poolt, peamiselt ambulatoorselt.

Nakkuse allikas– ainult haige inimene viimastel päevadel inkubatsiooniperiood, maksimaalselt prodromaalsel (katarraalsel) perioodil ja palju vähemal määral - lööbe ajal. Terve viirusekandja küsimust eitatakse. Siiski on kirjeldatud asümptomaatilise leetrite nakatumise juhtumeid. Sellised patsiendid võivad samuti saada haiguse allikaks.

Haigustekitaja edasikandumise mehhanism on aerogeenne, domineeriv levikutee on õhus, mis realiseerub köhimisel, aevastamisel, karjumisel, nutmisel, rääkimisel. Ilmselt on olemas nakkuse transplatsentaarse edasikandumise võimalus.

Pärast haigust püsib püsiv, intensiivne immuunsus, 99% haigetest - kogu eluks. Korduvad leetrid on harv erand. Vaktsineerimisjärgne immuunsus, mis saadakse A. A. Smorodintsevi jt loodud leetrite elusvaktsiiniga nakatamise tulemusena. (1967), areneb 90%-l vaktsineeritutest ja püsib kauem kui 20 aastat (vaatlusperiood). kodumaine vaktsiin oli ja jääb üheks parimaks maailmas. Vaktsineerimine võib populatsiooni esinemissagedust otsustavalt vähendada vaid juhul, kui 90% vastuvõtlikest kontingentidest on vaktsineeritud.

Leetrite esinemissagedust iseloomustab perioodilisus, viimastel aastatel vahelduvad selle tõusu perioodid 8-10-aastaste rütmide langusperioodidega.

Rutiinne leetrite vastu vaktsineerimine on muutnud haiguse klassikalist hooajalisust. Vaktsineerimiseelsel ajal oli haigestumus maksimum detsembris-jaanuaris, tänaseks on see nihkunud kevad-suvisesse perioodi: II kvartalis on praegu haiged umbes pooled vastuvõtlikest isenditest.

Lapseea leetrite epideemilist protsessi iseloomustavad kolded, eriti "aktiivsed" kolded suletud asutustes (lastekodud, lasteaiad, lasteaiad, lastekodud), õppeasutused. Viimastel aastatel on peaaegu pooltel leetrite juhtudest teatatud juhuslikult.

Esimesed iseloomulikud leetrite tunnused lastel

Leetrite infektsiooni ajal on 4 perioodi: inkubatsioon, prodromaalne (katarraalne), lööbed ja taastumine.

Inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 9, sagedamini 11 päeva; harva lühendatakse seda 7 päevani või pikendatakse 21-28 päevani (infektsioonikohas immunoglobuliiniga passiivse profülaktika tulemusena).

Haigus algab ägedalt: esimesed leetrite tunnused lapsel on mürgistuse sümptomid ja limaskestade katarr. Pärast viiruse sisenemist kehasse tõuseb kehatemperatuur 3-5 päeva pärast 37,2-38 ° C-ni. Laps muutub loiuks, sööb halvasti. Ühinevad silmade punetus, pisaravool, põletustunne ja sügelus silmades, valgusfoobia. Patsient nutab ja sulgeb silmad ereda valguse nähes. Tekib köha koos rögaga. Suuõõne uurimisel on lastel selgelt nähtavad sellised leetrite nähud nagu punetus, limaskesta turse, sellel esinevad lööbed terade kujul.

2-3 päeva pärast ilmuvad kehale esimesed lööbed. Lööve koos leetritega lastel ilmneb kõrvade taha, näole. See meenutab laike, mille keskel on helepunane tuberkuloos, mida ümbritseb kahvaturoosa rõngas. Teisel päeval levib lööve kehasse. Kolmandal päeval levivad esimesed leetrite tunnused jäsemetele: esmalt ilmub kätele, seejärel jalgadele. Oluline on märkida, et nahalööbetega kaasneb nõrkus, halb enesetunne, temperatuurireaktsioon.

Kui lööve levib kehatüvele ja jäsemetele, muutub see näol kahvatuks. Kehatemperatuur langeb algsele tasemele, nõrkus ja halb enesetunne vähenevad. 4-5 päeval muutub lööve pruuniks, sel perioodil allergilised reaktsioonid ja mädased tüsistused. Leetrite sümptomiteks sel perioodil on täppide kohale ilmuvad mädased koorikud.

Kui laste profülaktilisel eesmärgil vaktsineeriti leetrite vastu perioodil, mil viirus kehas oli, siis leetrid kulgevad ebatüüpiliselt.

Pikka aega tunneb laps end jätkuvalt halvasti ja nõrgana. Vanemad ei saa kindlaks teha lapse selle seisundi põhjust, sest ta ei suuda selgelt selgitada, mis teda häirib. Nahalööbe sagedus võib olla häiritud.

Teine sümptom, mis avaldub leetrite puhul lastel, on pidevalt sagenev riniit koos rikkaliku, mõnikord pideva seroosse lekkega, hiljem seroosne-mädane eksudaat. Esinevad larüngiidi (või larüngotraheobronhiidi) tunnused - sagedane, lühike, kuiv, "haukuv", obsessiivne, valulik köha, hääle kähedus. Konjunktiviit areneb alati koos silma limaskesta turse ja hüpereemiaga, seroosse või seroos-mädase eritisega, samuti sklera veresoonte süstimisega, pisaravooluga ja mõnikord ka valgusfoobiaga. Kolmik iseloomulikud tunnused leetrid - nohu, köha, konjunktiviit - on ebatavaliselt iseloomulikud haiguse katarraalsele perioodile. Iseloomulik on ka patsiendi välimus: pundunud nägu, paistes silmad, nina ja huuled.

Kuidas leetrid lastel avalduvad: haiguse sümptomid (koos fotoga)

1. või 2. haiguspäeva lõpuks leetrite käigus on äärmiselt väärtuslik diagnostiline sümptom leetrid - Belsky laigud - Filatov - Koplik - selle haiguse patognoomiline märk. Nende laikude tuvastamine võimaldab leetrite õiget ja lõplikku diagnoosimist varajased kuupäevad haigus enne lööbe tekkimist.

Belsky-Filatovi-Kopliku täppide esinemine nakkushaiguse leetrites jätab mulje, et põskede limaskest on puistatud manna või kliidega. Laigud võivad olla hõredad või rohked; need paiknevad väikeste purihammaste vastas väikeste valgete laikudena, mis tõusevad limaskesta pinnast kõrgemale ja on ümbritsetud punase äärega. Mõnel harvadel juhtudel laigud ühinevad ja levivad kogu suuõõne (välja arvatud kõva ja pehme suulae) ja sidekesta limaskestadele. Kirjeldatakse nende ilmumise juhtumeid päraku ja häbeme limaskestale. Belsky - Filatov - Koplik laigud eksisteerivad 2-3 päeva ja kaovad tavaliselt lööbe ilmnemise ajaks. Harvadel juhtudel, kui need püsivad eksanteemi esimestel tundidel ja päevadel, kaob vajadus leetrite lööbe diferentsiaaldiagnostika järele. Pärast täppide kadumist võib tähelepanelik arst märgata nende endise lokaliseerimise kohtades sametist.

Samaaegselt Belsky - Filatovi - Koplik täppidega või päev enne leetrite lööbe tekkimist lastel kõvasuulael, võlvidel, mandlitel, neelu tagaküljel on näha enanteem - ebakorrapärase kujuga suured punased laigud.

Prodromaalse perioodi kogukestus on 3-4 päeva, väga harva vähem (1-2 päeva) või rohkem (6-8 päeva). Selle lõpuks, enamikul juhtudel 4. päeval, kehatemperatuur märgatavalt langeb ja mõnikord normaliseerub (temperatuurikõvera "sisselõige", mis jätab mulje haiguse käigus tekkinud luumurdust).

Kuid järgmisel päeval (tavaliselt 5. haiguspäev) tõuseb kehatemperatuur uuesti, mõnikord kõrgem kui kõigil eelnevatel päevadel, kõik prodromaalse perioodi sümptomid intensiivistuvad ja tekib eksanteem. Algab lööbe periood: lööbe elemendid on makulopapulaarse iseloomuga, täpsemalt papulaarse täpilise iseloomuga, kuna leetrite puhul on esialgne eruptiivne element umbes 2 mm läbimõõduga pehme puudutusega punakas papule, mis pärast paar tundi, tundub, et istub, hüpereemiline "hägusus" selle serva ümber - tüüpiline leetrilaik moodustub esialgsest leetrite paapulist. Nii moodustub leetrite lööbe väga oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus: kalduvus sulandada erkpunaseid lööbe elemente ja moodustada veidraid kujundeid. sakilised servad, justkui näritud või säravad servad. Leetrite eksanteem on särav, kare, hästi väljendunud ja seda ei saa tähelepanuta jätta; tavaliselt on see väga rikkalik, elementide arv kasvab pidevalt. Harvadel, peamiselt rasketel juhtudel taustal tüüpiline lööve võivad ilmneda üksikud petehhiad.

Löövevaba nahk on alati normaalset värvi. Põhifunktsioon leetrite eksanteem on lööbe staadium. See on nii oluline ja pidev märk, et seda märkavad nii patsiendid ise kui ka näod nende ümber. Esimesed elemendid ilmuvad näole ja kõrva taha ning levivad 1 päeva jooksul kaela ja rindkere ülaossa. 2. päeval ilmneb lööve kehatüvele, reitele ja kätele, 3. päeval säärtele ja jalgadele ning selleks ajaks muutuvad leetrite elemendid näol märgatavalt kahvatuks. Lööbega võib kaasneda kerge sügelus.

Lööve kaob välimusega samas järjekorras: ülalt alla 3 päeva jooksul. Eksanteemi elemendid kaotavad oma papulaarse iseloomu, omandavad pruunid ja seejärel pruunikad laigud koos väikese pityriaasi koorimisega. See pigmentatsioon püsib kuni 1,5-3 nädalat.

Palavik, riniit, konjunktiviit, Belsky-Filatovi-Kopliku laigud ja eksanteem on leetrite kohustuslikud, silmatorkavamad ja väärtuslikumad ilmingud. Kuid haiguse kliiniline pilt ei piirdu sellega. Peaaegu kõigil patsientidel katarraalse ja lööbe perioodil väike tõus ja tundlikkus perifeersete lümfisõlmede, eriti emakakaela ja kuklalümfisõlmede palpeerimise suhtes; peaaegu pooltel haigetel on põrn suurenenud, harvem määratakse hepatomegaaliat.

Täheldatakse kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusi: esimesel nädalal - tahhükardia, summutatud südamehääled ilma piire nihutamata, vererõhu kerge tõus. Siis muutuvad iseloomulikumaks bradükardia ja hingamisarütmia, südame piiride nihkumine selle paisumise tõttu, südamehääled jäävad summutatuks, tipus ja Botkini punktis võib tekkida süstoolne kahin.

Kui patoloogilises protsessis osalevad hingetoru ja bronhid, avastatakse löökpillide heli trummikile, avastatakse arvukalt kuivi ja erinevaid märja räigeid, võib tekkida õhupuudus ja tsüanoos.

Seedetrakti kahjustuste üsna loomulikud sümptomid: isutus, iiveldus, mõnikord oksendamine ja sagedane väljaheide. Leetritega patsientide keel on niiske, vooderdatud valge kattega, süljeeritus on suurenenud. Kõht on pehme, mõnikord veidi paistes, mõnel patsiendil tundlik ja isegi valulik palpatsioonil.

Leetrite kliiniliste ilmingute perioodidel on hemogrammides iseloomulikud leukopeenia, suhteline ja absoluutne neutropeenia, suhteline lümfotsütoos, eosinopeenia või aneosinofiilia. Lööbe perioodil ilmuvad perifeerses veres plasmarakud, on võimalik trombotsütopeenia, ESR normaalne või veidi suurenenud. Punane veri tavaliselt ei muutu.

Väikese proteinuuria, erütrotsütuuria ja leukotsütuuria korral, mis peegeldavad sellele haigusele nii iseloomulikku joobeastet.

Vaadake nendelt fotodelt, kuidas leetrid lastel avalduvad:

Kuidas näeb välja leetrite lööve väikelastel (koos fotoga)

Väikestel lastel areneb leetrid omapäraselt. Sageli katarraalsete nähtuste periood lüheneb ja ei ületa ühte nädalat. Katarraalsed nähtused ise väljenduvad kergelt väikese konjunktiviidi, nohu kujul, Filatov-Kopliku laigud puuduvad, suu limaskestal ei esine muutusi, võib esineda neelu punetust. Temperatuur sellel perioodil võib olla normaalne või veidi tõusnud.

Haigus võib alata ilma kõrgperioodita, st inkubatsiooniperioodile järgneb kohe lööbe periood. Temperatuur tõuseb järsult, ilmub lööve. Lastel lüheneb sageli lööbe periood ja võib täheldada staadiumi rikkumist. Lööve võib ilmneda korraga näol ja kehatüvel. Reeglina on lööve väike, vähene kalduvus ühineda. Pigmentatsioon on alati tugevalt väljendunud, kestus on kuni kaks nädalat, siis algab selle vastupidine areng.

Hoolimata asjaolust, et leetrite ilmingud väikelastel on kerged, on haigus sagedamini raske, kuna väikelapsed on altid tüsistustele: seede-, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemist.

Väikelapsed haigusperioodil on loid, passiivsed, neil on tsüanoos (naha tsüanoos), õhupuudus. Teine leetrite sümptom on seedehäired. Nõrgenenud vanematel lastel võivad leetrid esineda kustutatud vormidena koos kerge katarraalse nähtusega kuni lööbe puudumiseni või selle ebaolulise koguseni.

Elu teise poole lastel omandab leetrite kliiniline pilt rohkem väljendunud klassikalisi tunnuseid.

Need fotod näitavad, kuidas leetrid väikelastel välja näevad:

Leetrite tüübid ja perioodid

Leetritel on tüüpilised ja ebatüüpilised vormid, mis erinevad kliiniliste sümptomite raskusastme poolest.

Haiguse ebatüüpilisteks vormideks on leetrid, leetrid vaktsineeritud ja esimese kuue elukuu lastel, hüpertoksilised ja hemorraagilised leetrid.

Tüüpilisi leetreid iseloomustab klassikaline kulg: 3 perioodi, Filatov-Kopliku laikude ilmumine, lööbe staadium. Olenevalt sümptomite raskusest, palavikust, joobeseisundist, aga ka haiguse kestusest iseloomustatakse leetrite kulgu kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Eraldi klassifitseeritakse leetrite leevendatud vorm - haiguse variant, mis on tekkinud viirust neutraliseerivate antikehade juuresolekul (immunoglobuliini sisseviimine patsiendiga kokkupuutel, haiguse kokkulangevus vere- või plasmaülekandega). . Leetrite leevendamise korral pikeneb peiteaeg 21 päevani, perioodid lühenevad, kõik sümptomid on kerged ja immuunsus ebastabiilne.

Ebatüüpilised leetrid kulgevad katkendliku vormina (kui sümptomid, mis on hakanud arenema, mööduvad kiiresti) või vastupidi, kulgevad väga raskelt.

Leetrite esimeste nähtude ja süvenevate sümptomite diagnoosimine põhineb kliiniliste ilmingute hindamisel, võttes arvesse haiguse perioodi. Diagnostiliselt rasketel juhtudel kasutatakse biokeemilisi uuringuid.

Leevendatud leetrid mõjutavad lapsi, kellele on profülaktilisel eesmärgil manustatud immunoglobuliini või kellele on tehtud vereülekanne. Ebatüüpilised vormid vaktsineeritud ja esimese kuue elukuu laste leetrid ja leetrid kulgevad kliiniliselt kergesti. Haiguse peiteaeg on pikem kui tüüpilised vormid, katarraalne periood ja lööbe periood on lühiajalised. Tüüpiline leetrite sümptom - Belsky-Filatovi-Kopliki laigud sageli puuduvad. Lavastatud löövet ei esine.

Hüpertoksiliste ja hemorraagiliste vormide korral on haigus raske, raske joobeseisundiga ja temperatuuri tõus kõrgele arvule. Seda tüüpi leetritega esinevad lööbed on konfluentsed, katavad kogu naha, haarates peopesa ja tallapinna. Löövetega, millega kaasnevad hemorraagia (hemorraagia), täheldatakse suuõõne, nina ja soolte verejooksu.

Leetrite tüsistused on seotud hingamisteede ja seedeelundite ning närvisüsteemi kahjustustega: kopsupõletik, bronhiit, leetrid, stomatiit, ägedad häired seedimine, entsefaliit. Võib tekkida ka müokardiit, blefariit, keratiit.

Leetrite kliinilises kulgemises on IV periood.

• I - inkubatsioon.
• II - katarraalne.
• III - lööbe periood.
• IV - pigmentatsiooniperiood.

Inkubatsiooniperiood- viiruse kehasse sisenemise hetkest kuni nakkuse esimeste kliiniliste ilminguteni - on 9-17 päeva. Kuid lastel, kes said infektsioonide vältimiseks immunoglobuliini, veretooteid või muid immunomodulaatoreid (immuunsust taastavaid ravimeid), võib inkubatsiooniperioodi pikendada 21 päevani.

Pärast inkubatsiooniperioodi ilmnevad haiguse esimesed kliinilised ilmingud, algab katarraalsete nähtuste periood. See periood kestab 3-4 päeva. Lapsel on ootamatult palavik 38,5-39°C. Kõrge temperatuuri taustal kaebab laps peavalu, keeldub söömast, magab öösel halvasti, muutub päeval nõrgaks, loiuks ja uimaseks. Ninast ilmuvad läbipaistvad limased eritised, laps kaebab ninakinnisustunnet, ta on mures kuiva obsessiiv-kurnava köha pärast, mis avaldub kõige enam haiguse kolmandal päeval.

Konjunktiiv (silmalau limaskest) on turse, punetav, pisaravool, valguskartus. Rasketel juhtudel on sel perioodil võimalik üliraske mürgistuse sündroom, mis väljendub krampide ja teadvuse hägustumises. Haiguse 23. päevaks ilmuvad põskede limaskestale väikeste purihammaste piirkonda, huultele ja igemetele hallikas-valkjad täpid, millel on umbes mooniseemne suurune punane koor. Laike ei eemaldata spaatliga ega muul viisil, kuna tegemist on surnud limaskestakoe piirkondadega. Need laigud on leetrite suhtes rangelt spetsiifilised ja neid nimetatakse Filatovi-Kopliku laikudeks, mis võimaldavad selles etapis eristada leetreid teisest nakkushaigusest ja teha varajase diagnoosi. Suu limaskest on turse, helepunane, lõtv. Leetrite katarraalset perioodi iseloomustab ka enanteemide ilmumine - suured tumepunased laigud kõval ja pehmel suulael.

Katarraalse perioodi lõpus, s.o 4.-5. päeval alates haiguse algusest, algab lööbe periood. Seda iseloomustab suur, särav, mittesügeleva täpiline-sõlmeline lööve. Patsiendi seisund halveneb lööbe taustal, temperatuur jõuab 40 ° C-ni, patsient muutub rahutuks või loiuks ja uimaseks, tal võib olla teadvuse hägustumine kuni deliiriumini. Köha muutub intensiivsemaks, häkkib, jääb kuivaks. Samuti intensiivistuvad konjunktiviidi ilmingud, nohu. Filatov-Kopliku laigud kaovad 3-4 päevaks esimeste löövete hetkest.

Lööve kaasneb mitmete lapseea nakkustega, kuid leetrite puhul on sellel olulised eristavad tunnused: manifestatsiooni staadium, levik ja pigmentatsioon. Lööbe esimesed elemendid ilmuvad kõrvade taha, piki juuksepiiri pea tagaküljel ning otsmikul ja nina tagaküljel. Mõne tunni jooksul, esimese päeva lõpuks, katab lööve kogu näo ja kaela. Teise päeva lõpuks levib lööve kogu kehatüvele ja kätele küünarnukkideni. Pärast kolmandat päeva ilmuvad laigud kätele küünarnukist allapoole, sealhulgas peopesadele ja jalgadele. Kohe pärast lööve on kahvaturoosa, väike. Mõne tunni pärast muutuvad laigud heledamaks ja suuremaks, omandavad ebakorrapärane kuju. Lööbe elementide taustal olev nahk ei muutu. Seljal, rinnal ja näol kipuvad laigud ühinema.

7.-10. päevaks alates lööbe ilmnemisest kaovad järk-järgult katarraalsed nähtused - nohu, konjunktiviit, aga ka köha ja mürgistusnähtused. Lööve kestab keskmiselt 1 nädal, seejärel kaob järk-järgult koos pigmentlaikude ilmnemisega. Lööve möödub vastupidises järjekorras, kui ilmnes, st kõigepealt mööduvad ja pigmenteeruvad elemendid jalgadel ja kätel, seejärel turjal ja viimasena näol. Pigmentatsioon kestab umbes 10 päeva, patsient tunneb end sel ajal hästi, temperatuur langeb, katarraalsed nähtused kaovad.

Pärast leetrite põdemist võib immuunsus langeda, luues tausta tüsistuste tekkeks ja krooniliste haiguste ägenemiseks.

Leetrite diagnoosimise meetodid lastel

Leetrite sümptomitest, ravist ja ennetamisest rääkides ei saa jätta märkimata selle tähtsust tõhus diagnostika haigused.

Leetrite toetavad ja diagnostilised tunnused katarraalsel perioodil:

kokkupuude leetritega patsiendiga;

haiguse järkjärguline algus;

kehatemperatuuri tõus;

süvenev katarraalne sündroom (köha, riniit, konjunktiviit jne);

suu limaskesta kahjustuste sündroom (enanteem; rabedus, varieeruvus, tuhm värvus);

laigud Belsky - Filatov - Koplik (perioodi lõpus).

Leetrite toetavad ja diagnostilised tunnused lööbe perioodil:

• iseloomulik epidemioloogiline anamnees;
• lööbe järkjärguline ilmumine;
• makulopapulaarne lööve, millel on kalduvus ühineda ja üle minna pigmentatsioonile;
• lööbe ilmnemisega kaasneb uus kehatemperatuuri tõus;
• mürgistuse suurenemine;
• palavik ja katarraalne sündroom on maksimaalselt väljendatud;
• laigud Belsky - Filatov - Koplik (perioodi alguses);
• suu limaskesta kahjustuste sündroom.

Leetrite toetavad ja diagnostilised tunnused pigmentatsiooniperioodil:

• kokkupuude leetritega patsiendiga;
• lööbe üleminek pigmentatsiooniks (alates lööbeperioodi 3. päevast);
• pigmentatsiooni etapid (sarnaselt lööbega);
• katarraalsete sümptomite nõrgenemine, kehatemperatuuri ja üldise seisundi normaliseerumine.

Leetrite laboratoorne diagnostika hõlmab viroloogiliste, seroloogiliste, hematoloogiliste meetodite kasutamist.

Leetrite diagnoosimise viroloogiline meetod põhineb leetrite viiruse (antigeeni) isoleerimisel verest, ninaneelu tampooniproovidest, sidekesta sekretsioonist ja uriinist. Viiruse tuvastamiseks kasutatakse ka immunofluorestsentsmeetodeid (vastus saadakse mõne tunni pärast), faasikontrast- ja fluorestsentsmikroskoopiat. Seroloogiline meetod: kasutage RN, RSK, RTGA, RNGA. Uuring viiakse läbi kaks korda - haiguse alguses ja uuesti 10-14 päeva pärast. diagnostiline märk on spetsiifiliste antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem. Mitmete meetodite (vastuimmunoelektroforees, ensüümimmunoanalüüs, radioimmunoanalüüs) abil määratakse veres spetsiifilised leetrite antikehad: IgM viitab ägedale infektsioonile, IgG ilmneb haiguse hilisemas staadiumis.

Hematoloogilised andmed: katarraalsel perioodil - leukopeenia, neutropeenia, nihe leukotsüütide valem, lümfotsütoos; lööbe perioodil - leukopeenia, eosinopeenia, monotsütopeenia, ESR ei muutu.

Samuti viiakse leetrite sümptomite tuvastamisel läbi diferentsiaaldiagnostika, et määrata ravi. Katarraalsel perioodil tekivad suurimad raskused SARS-i (adenoviirus, gripp, paragripp jne) diferentsiaaldiagnostikas, mõnel juhul - läkaköha ja parapertussis, soor.

Adenoviirusinfektsioonil on suurim kliiniline sarnasus leetritega, mida iseloomustavad köha, nohu, konjunktiviit, joobeseisundi sündroom ja palavik. Kuid ARVI-ga, erinevalt leetritest, arenevad katarraalsed nähtused vähem korrapärase järjestusega - kiiremini, järsult; konjunktiviit tekib ebaregulaarselt ja sellega ei kaasne silmalaugude infiltratsioon ja valgusfoobia. Mürgistusnähtused arenevad välja ka varasemal kuupäeval – haigusseisundi 1. – 2. päeval. Otsustava tähtsusega on suuõõne limaskestade uurimine: ARVI-ga kogu haiguse ajal jäävad need puhtaks, kahvaturoosa ja ainult aeg-ajalt võib pehme suulae enanteemi leida.

Soorile on iseloomulik välimus põskede limaskestale, pehme ja kõva suulae, valkjate ülekatete keel suured suurused mis on kergesti eemaldatavad. Lastel puudub mürgistus, palavik, katarraalne sündroom.

Lööbe perioodil viiakse enne ravi määramist läbi leetrite diferentsiaaldiagnostika punetiste, sarlakid, enteroviiruse infektsioon, meningokokeemia, allergilised lööbed, mõnel juhul - pseudotuberkuloosi, Stevens-Johnsoni sündroomi ja Lyelli sündroomiga.

Stevens-Johnsoni sündroom algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 39-40 ° C ja kõrgemale, täheldatakse köha, nohu, oksendamist, söömisest keeldumist, valu silmades. Iseloomulik on suu limaskesta ja sidekesta väljendunud ja sügav kahjustus (mullid, haavandid, nekroosipiirkonnad). Nekrootilised kahjustused sageli ureetras anus, suguelundid. Lööve ilmneb 4-6 päeva pärast palaviku algust, valdavalt lokaliseeritakse käte, jalgade tagumise pinna piirkonnas; lööbe levikul puudub staadium. Mõni tund pärast lööbe tekkimist moodustuvad selle asemele erineva suurusega villid häguse või läbipaistva sisuga.

Lyelli sündroomi iseloomustab äge algus, kiire tõus kehatemperatuur kuni palavikuni, raske mürgistuse sündroom, varajased nahakahjustused. Erütematoosne-papulaarne lööve ilmneb näole, rinnale, seljale ja laskub järk-järgult alla, simuleerides leetritele iseloomulikku etapiviisilist löövet. Tulevikus sulanduvad lööbe elemendid aga õhukeste seintega suurte villide kiire arenguga (lõtv kortsuspind, seroos-hemorraagiline sisu), mille purunemise järel tekivad ulatuslikud nutvad erodeeritud pinnad. Lyelli sündroomiga patsientidel täheldatakse limaskestade kahjustusi harva, peamiselt tõsiste nahakahjustustega vormides, ja neid iseloomustab villide moodustumine (koos nende järgneva haavandumisega).

Pärast leetrite sümptomite tuvastamist tuleb ravi kohe alustada.

Leetrite tagajärjed lastel

Tüsistused võivad ilmneda katarraalsel perioodil, lööbe perioodil (varajased tüsistused), pigmentatsiooni ja taastumise perioodil (hilised tüsistused). Need on larüngiit, blefariit, keratiit, kõrvapõletik, düspepsia. Enamik tõsiseid tagajärgi leetrite haigused on laudjas (lämbumishoog), kopsupõletik, entsefaliit. Rohkem kui teisi nakkushaigusi iseloomustab leetrite võime avalduda varjatud haigused ja aktiveerida kaasnevaid infektsioone.

Järgnevalt kirjeldatakse, kuidas ravida leetreid lastel ja kuidas võtta ennetavaid meetmeid.

Kuidas ravida leetreid lastel

See haigus nõuab lapsepõlves viibimist nakkusosakond kuni paranemiseni.

Selle haigusega on suur oht tüsistuste tekkeks entsefaliidi, krampide sündroomi kujul, seetõttu on arsti külastamine kohustuslik. Kodus on ravimite rutiinne manustamine keeruline, eriti kuna lööbe kadumise perioodil on võimalik sekundaarne mädane infektsioon, mis võib lapse seisundit uuesti halvendada.

Ravi viiakse läbi kodus. Patsiendid tuleb hospitaliseerida raske käigu, raskete tüsistuste korral vastavalt sotsiaalsetele näidustustele. Tüsistusteta leetrite korral on ravi sümptomaatiline: palavikuvastased ravimid, vitamiinid jne Aspiriin on välistatud. Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi hooldamisele: puhtuse hoidmine, silmade pesemine, suu loputamine, mehaaniliselt ja termiliselt säästev toit, sage joomine. Tüsistuste korral toimub ravi vastavalt nende kliinilistele ilmingutele.

Leetrite ravi meetmete kompleksis on suure tähtsusega heade sanitaar- ja hügieenitingimuste ning kaitserežiimi loomine, ratsionaalne toitumine, suurenenud kaitseväed organism. Kõige olulisem ülesanne on vältida lapse sekundaarset nakatumist ja tüsistuste tekkimist. Ruum, kus patsient asub, peab olema puhas ja hästi ventileeritud. Leetritega patsiendid tuleb hospitaliseerida kastides või 1-2-kohalistes tubades.

Vastavalt kinnitatud leetrite tunnustele on haiguse raviks ette nähtud voodirežiim kogu palavikuperioodi vältel ja esimesed 2 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. On vaja rangelt jälgida patsiendi hügieenilist seisundit: regulaarselt pesta, loputada silmi mitu korda päevas sooja veega. keedetud vett, nõrk kaaliumpermanganaadi lahus või 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus. Stomatiidi ennetamiseks on soovitatav patsienti sagedamini kasta, loputada suud ravimtaimede (kummel, salvei jne) keetmisega. Konjunktiivi töödeldakse 3-4 korda päevas retinoolatsetaadi õlilahusega, huuled määritakse lanoliinikreemiga, astelpajuõli, kibuvitsamarjaõli, karotoliini.

Dieet määratakse, võttes arvesse lapse vanust, haiguse vormi ja perioodi. Haiguse ägedal perioodil on soovitatav mehaaniliselt ja keemiliselt säästev, piisava vitamiinisisaldusega lakto-taimetoit. Soovitatav on ohtralt joomist: teed vaarikate või mee lisandiga, jõhvikamahla, kibuvitsamarjamahla, rosinakeetist.

Narkootikumide ravi kasutatakse sõltuvalt haiguse sümptomite raskusastmest, samuti tüsistuste olemasolust ja olemusest. Etiotroopse ravina võib soovitada rekombinantseid interferoone (grippferoon, oftalmoferon, viferon). Sümptomaatiline ravi hõlmab palavikuvastaste, rögalahtistite ja köhavastaste ravimite määramist, konjunktiviidi ravi. Lapsele tilgutatakse silma Albucid, ninna interferoon, naftüsiin ja farial. Määrake sees viirusevastased ravimid - arbidool, immunoglobuliinid. Rasketel juhtudel ja tüsistuste korral on vajalik antibakteriaalsete ravimite (penitsilliinid, tsefotaksiim, oksatsilliin) manustamine.

Kehatemperatuuri alandavad ravimid on ibuprofeen ja paratsetamool. Ibuprofeeni (nuurofeeni ravimküünaldes kasutatakse lastel vanuses 3 kuud kuni 2 aastat, suspensiooni kujul - 3 kuud kuni 12 aastat, nurofeeni tablettidena - alates 6 aastast ja vanemad) kasutatakse ühekordse annusena 5-10 mg / kg 3-4 korda päevas. Paratsetamooli määratakse ühekordse annusena 15 mg / kg mitte rohkem kui 4 korda päevas intervalliga vähemalt 4 tundi Köha vastu võitlemiseks kasutatakse bromheksiini, askoriili, segu vahukommi juure, läkaköha ja stodaliga. Mädase konjunktiviidi korral tilgutatakse 20% naatriumsulfatsüüli lahust. Seroosse või limaskestaga eritisega ninast kasutatakse kohalikke vasokonstriktoreid (naftüsiin, galasoliin), coryzalia on kompleks homöopaatiline ravim suukaudseks manustamiseks, näidustatud ka mukopurulentse riniidi korral.

Tüsistusteta leetrite puhul antibiootikume ei määrata. Väikestele lastele, sageli haigetele, mitmesuguste krooniliste protsessidega, soovitatakse antibiootikume välja kirjutada juba bakteriaalse iseloomuga tüsistuste kahtluse korral ja vanematele lastele pärast esimeste tüsistusnähtude avastamist. Valitud ravimid on makroliidid (roksitromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin), penitsilliinid (amoksitsilliin, amoksitsilliin/klavulanaat), tsefalosporiinid (tsefasoliin, tsefuroksiim, tsefotaksiim). Kogu ägeda perioodi ja pigmentatsiooni perioodil on näidustatud multivitamiinid, vitamiinide-mineraalide kompleksid. Desensibiliseeriv ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele (loratidiin, tavegil, fenkarool).

Nõrkadele lastele, väikelastele ja leetrite raskete vormide korral on soovitatav manustada normaalset inimese immunoglobuliini.

Taastumisperioodil on näidustatud ravimite kasutamine, mis suurendavad keha mittespetsiifilise reaktiivsuse taset.

Spetsiifilised ja mittespetsiifilised meetmed leetrite ennetamiseks lastel: vaktsineerimine

Olles veetnud ideed leetrite sümptomitest ja ravist, ei tohi me unustada haiguse ennetamist.

Ennetuslikel eesmärkidel vaktsineeritakse lapsi.

mittespetsiifiline profülaktika. Leetritega patsient isoleeritakse kuni 5 päeva pärast lööbe ilmnemist (kopsupõletiku tekkega kuni 10 päeva). Ruum, kus patsient asub, on ventileeritud. Desinfitseerimist ei teostata, kuna viirus on väliskeskkonnas ebastabiilne.

Kontakt-, vaktsineerimata ja leetriteta lapsed on karantiini 17 päeva jooksul alates kokkupuute hetkest. Karantiiniperioodi pikendatakse 21 päevani lastel, kes said inkubatsiooniperioodil immunoglobuliini, plasmat ja verd. Esimesed 7 päeva alates kontakti hetkest võib last lubada külla lasteasutus, kuna nakkav periood algab inkubatsiooniperioodi kahest viimasest päevast, mille minimaalne periood on 9 päeva.

Teisest klassist vanemad õpilased karantiini ei kuulu.

spetsiifiline profülaktika. hädaolukord passiivne immuniseerimine fookuses viiakse läbi normaalse inimese immunoglobuliiniga, et võtta ühendust 3 kuu vanuste lastega. kuni 2-aastane, ei ole leetritesse haige ja leetrite vastu vaktsineerimata. Vanematele lastele manustatakse immunoglobuliini vastavalt näidustustele - nõrgenenud, nakkushaiguste taastujad. Optimaalne ajastus immunoglobuliini manustamine - hiljemalt 5 päeva jooksul alates kokkupuute hetkest patsiendiga. Leetrite spetsiifiliseks profülaktikaks on soovitatav manustada kontakti spetsiifiline immunoglobuliin- 1,5 ml (väikelastele) või 3,0 ml (vanematele lastele). Passiivne immuunsus püsib 30 päeva.

Lastehaiglates, sanatooriumides, lastekodudes ja muudes asutustes, kus on nõrgenenud lapsi, manustatakse leetrite fookuse korral pärast seroloogilist uuringut immunoglobuliini. Spetsiifiliste antikehade olemasolu kontaktlastel mis tahes, isegi minimaalsetes tiitrites (vRTGA1:5, vRPHA1:10), hoiab ära leetrite tekke. Spetsiifiliste (leetritevastaste) antikehade puudumisel selle kategooria lastel manustatakse normaalset inimese immunoglobuliini järgmistes annustes: väikelapsed - 6,0 ml (3,0 ml ja 3,0 ml 2 päeva pärast), vanemad lapsed - 9,0 ml (6,0). ml ja 2 päeva pärast 3,0 ml). Immunoglobuliini soovitatav manustamisskeem leetrite ennetamiseks tagab leetrite ennetamise garanteeritud 1 kuu jooksul. Erakorraline aktiivimmuniseerimine fookuses viiakse läbi L-16 vaktsiiniga kõikidele tervetele üle 12 kuu vanustele lastele, kellel pole anamneesis leetreid ja vaktsineerimist selle haiguse vastu. Fookuses varakult läbi viidud erakorraline vaktsineerimine hoiatab
leetrite edasist levikut kogukonnas.

Rutiinset aktiivset immuniseerimist leetrite profülaktikana viivad läbi monovaktsiinid - leetrite elusvaktsiin L-16, vaktsiin Ruvax, samuti kombineeritud vaktsiinid- "MMR II", "Priorix" - leetrite, mumpsi, punetiste vastu.

Rutiinsed meetmed leetrite ennetamiseks viiakse läbi leetrite elusvaktsiini manustamisega (nõrgestatud) kõikidele lastele, kes pole leetreid põdenud. Arutlusel on noorukite ja täiskasvanute rutiinse leetritevastase revaktsineerimise küsimus. Leiti, et 1970. aastate lõpus ja 1980. aastate alguses jäi 4–6% inimestest kogu populatsiooni seronegatiivseks (seetõttu oli 94–96%-l leetritevastased antikehad), seega tundus täielik revaktsineerimine ebamõistlik. Alates 1980. aastate keskpaigast on olukord muutunud, märgatavalt on suurenenud noorukite ja üle 16-aastaste noorte, täiskasvanute haigestumus (peamiselt vaktsineeritavate kontingentide rutiinse vaktsineerimise ebapiisava hõlmatuse tõttu). Võib-olla on see oluline argument praeguse leetrite vastu vaktsineerimise strateegia läbivaatamise kasuks.

Laste difteeria diagnoositakse mitu korda sagedamini kui täiskasvanutel, kõige sagedamini see haigus ...

LEETRID

Leetrid - antroponootiline nakkushaigus, mida iseloomustab palavik, joobeseisund, makulopapulaarse lööbe etapiviisiline lööve, enanteem, katarraalne ja katarraalne-mädane riniit, larüngiit, konjunktiviit.

Etioloogia. Haigustekitajaks on Polynosa morbillorum, perekond Morbilliviirus peredele Paramyxoviridae. Lisaks leetrite viirusele kuuluvad sellesse perekonda subakuutne skleroseeriva panentsefaliidi viirus (SSPE), koerte katku viirus ja veiste katku viirus.

Leetrite virion on sfääriline, läbimõõduga 120–500 nm ja sisaldab RNA-d. Leetrite viiruse antigeenses struktuuris ei ole tüvede vahel erinevusi. Leetrite viirus on väliskeskkonnas ebastabiilne. See on tundlik kuivamise suhtes, laguneb happelises keskkonnas kiiresti ( pH 2-4), vähendab aktiivsust temperatuuril 37С, 56С juures inaktiveerub 30 min pärast, kuid talub hästi madalaid temperatuure. Desinfektsioonivahendid, otsene päikesevalgus ja hajutatud valgus mõjuvad virionile inaktiveerivalt, suur jõudlus suhteline niiskus.

Nakkuse allikas- ainult haige inimene inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel (1-2 päeva), maksimaalselt - prodromaalsel (katarraalsel) perioodil (3-4 päeva) ja palju vähemal määral esimesel 4 päeval lööbe perioodist. Leetrite kopsupõletiku tekkega pikeneb nakkavuse periood 10 päevani alates lööbe algusest. Terveid kandjaid on keelatud, kuid on kirjeldatud asümptomaatilise leetrite nakatumise juhtumeid. Peale inimeste ei ole looduses kirjeldatud ühtegi teist leetrite viiruse reservuaari.

Inkubatsiooniperiood- on 8-17 päeva, immunoglobuliiniprofülaktika tulemusena võib seda pikendada kuni 21 päevani.

Ülekandemehhanism- aerosool.

Ülekandumise viisid ja tegurid. Patsiendilt köhimise, aevastamise, karjumise, nutmise, rääkimise ja leetrite viirust õhu kaudu eralduvad lima- ja eksudaadipiisad satuvad ninaneelu ja ülemiste hingamisteede limaskestadele. vastuvõtlikud inimesed. Nakatumine on võimalik nii tihedas kontaktis patsiendiga kui ka patsiendiga külgnevates ruumides viibides. See on tingitud asjaolust, et viirus vabaneb peene aerosooli osana ja võib õhuvooludega kanduda teistesse ruumidesse ja põrandatele. Viiruse vähese vastupanuvõime tõttu väliskeskkonnas leetritesse nakatumist saastunud esemete kaudu praktiliselt ei esine.

vastuvõtlikkus ja immuunsus. Immuunsetele emadele sündinud lapsed on esimestel elukuudel leetrite suhtes immuunsed ema antikehade tõttu. Edasine vastuvõtlikkus sõltub leetrite vastu vaktsineerimise kättesaadavusest. Need, kes ei ole vaktsineeritud ja kes pole varem leetreid põdenud, on peaaegu absoluutse vastuvõtlikkusega. Teatud tähtsusega on geneetiline eelsoodumus nii haiguse alguse ja raskusastme suhtes kui ka immuunvastuse olemus leetrite vaktsiini kasutuselevõtule, mis on seotud histo-sobivussüsteemi teatud antigeenide olemasoluga. Pärast nakatumist tekib püsiv eluaegne immuunsus.

Epideemiaprotsessi ilmingud. Leetreid iseloomustab ülemaailmne levik. Vaktsineerimiseelsel perioodil (kuni 1966. aastani) oli Valgevene elanikkonnas leetrite esinemissagedus sadu juhtumeid 100 000 elaniku kohta. Pärast rutiinse vaktsineerimise kasutuselevõttu on haigestumus järsult vähenenud ja viimastel aastatel on esinenud üksikjuhtumeid. Riskiaeg- aasta dünaamikas esineb enamik haigusi kevadkuudel. Riskirühmad- haigete struktuuris on oluliselt suurenenud kooliõpilaste ja täiskasvanute osakaal.

Riskitegurid. Suhtlemine vaktsineerimata ja leetritesse haigestunud leetrihaigega, eakohane leetrite vastu vaktsineerimata jätmine, immuunpuudulikkus.

Ärahoidmine. Vaktsineerimine on leetrite ennetamise alustala. Plaaniline laste vaktsineerimine toimub 12 kuu vanuselt, revaktsineerimine - 6 aasta vanuselt. Riikliku immuniseerimisprogrammi kohaselt peaks leetrite vastu vaktsineerimisega hõlmatus olema 97%. Leetrite vastane immuniseerimine viib immuunsuse tekkeni 90–97% vaktsineeritutest. Umbes 10–15%-l vaktsineeritutest on leetrite antikehade tase madal, mis ei ole piisav keha kaitsmiseks nakkuste eest. Vaktsineeritute esinemissagedus on aga 25–60 korda madalam kui vaktsineerimata ja sõltub vaktsiini kasutuselevõtust möödunud ajast. Revaktsineeritute esinemissagedus on kümme korda väiksem kui ühekordselt vaktsineeritutel.

Leetrite ülemaailmse likvideerimise väljavaated. Leetrite infektsioon on klassikaline näide haigusest, mis on teoreetiliselt teostatav ülemaailmseks likvideerimiseks. Leetrite elimineerimise eeltingimused on: eluaegne immuunsus pärast nakatumist; leetrite viiruse üks antigeenne variant kogu maailmas; üksainus nakkusallikas, teiste, välja arvatud inimestel, viiruse reservuaaride puudumine looduses; nakkuse kliiniliste vormide väljendunud ilming; tõhusate elusvaktsiinide kättesaadavus.

Peamised raskused leetrite ülemaailmsel kõrvaldamisel on seotud ennekõike selle väga kõrge nakkavusega. Viiruse ringluse peatamiseks peaks vaktsineerimisega hõlmatus olema vähemalt 97-98%.

Epideemiavastased meetmed– tabel 17.

Tabel 17

Epideemiavastased meetmed leetrikolletes

	Sündmuse nimi
1. Nakkuse allikale suunatud meetmed
	Paljastav	See viiakse läbi järgmistel andmetel: arstiabi otsimine, epidemioloogilised andmed, koolieelsete lasteasutuste hommikuste vastuvõttude käigus tehtud terviseseire tulemused, laste ja täiskasvanute tervise aktiivse jälgimise tulemused.
	Diagnostika	Esmane diagnoos sisse paigaldatud haiguse korral mis esineb patsiendil, kellel on generaliseerunud makulopapulaarne lööve (st mitte vesikulaarne), kellel on anamneesis temperatuur 38 °C ja vähemalt üks järgmised sümptomid: köha, riniit või konjunktiviit. Kliiniliselt kinnitatud juhtum on haigusjuht, mis vastab leetrite kliinilisele määratlusele. Laboratoorselt kinnitatud juhtum– kliinilisele määratlusele vastava haiguse juhtum, mida kinnitavad tulemused laboriuuringud või on epidemioloogiliselt seotud laboratoorselt kinnitatud juhtumiga. epidemioloogiline Seos tehakse kindlaks, kui patsiendil oli vahetu kokkupuude teise isikuga, kelle haigus oli laboratoorselt kinnitatud ja lööve ilmnes 7–18 päeva enne haiguse algust suhelnud isikul.
	Raamatupidamine ja registreerimine	Peamised dokumendid teabe salvestamiseks on: a) ambulatoorne kaart; b) lapse arengulugu. Tervishoiuasutustes ja CGE-s isiklikuks raamatupidamiseks peetakse nakkushaiguste registrit (f. 060 / a).
	hädaabiteade	Haigusjuhtumi või selle kahtluse, samuti veojuhtumi kohta edastab arst või keskmine meditsiinitöötaja, olenemata oma osakondlikust kuuluvusest, informatsiooni territoriaalsele KKK-le telefoni teel ja kirjalikult vormis. hädaabiteade (f. 058 / y) 12 tunni jooksul pärast haiguse avastamist linnas, 24 tunni jooksul - maal. Piirkonna CGE epidemioloog esitab teabe iga haigusjuhtumi kohta 3 päeva jooksul pärast lõpliku diagnoosi tegemist piirkondlikule ja Minski linna CGE-le. Piirkondlikud ja Minski linna CGE-d saadavad igakuise aruande esinemissageduse kokkuvõtlike andmetega ja aruannete koopiad kõigi haigusjuhtude kohta vabariiklikule CGE-le, mis saadab aruande WHO Euroopa piirkondlikule kontorile. Epidemioloog esitab ettenähtud korras kõrgema astme asutustele erakorralise ja lõpliku leetrite puhangu raporti.
	Isolatsioon	Kerge kuluga patsiendid, kui on võimalik järgida epideemiavastast režiimi, isoleeritakse elukohta. Haiglaravi kliinilised näidustused on nakkuse rasked ja mõõdukad vormid, epideemia - kodus isoleerimise ja sobiva raviskeemi korraldamise võimatus. Patsiendid lasteasutustest, kus lapsed püsivad, ja ka hostelites elavad patsiendid on tingimata isoleeritud.
	Laboratoorsed uuringud	Diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks uuritakse leetritevastaste antikehade esinemise suhtes paariseerumeid, mis on võetud 4.–7. päeval pärast lööbe tekkimist (esimene seerum) ja kaks nädalat pärast esimest proovi (teine ​​seerum). Sporaadilise haigestumuse korral uuritakse laboratoorselt kõik registreeritud leetrite juhtumid, puhangute korral esimesed kümme haigusjuhtu. Diagnoosi laboratoorse kinnitamise kriteeriumiks on leetrite viiruse klassi antikehade tuvastamine patsiendi seerumis ensüümi immuunanalüüsis. IgM 4 kuni 28 päeva jooksul pärast lööbe ilmnemist või leetritevastaste antikehade sisalduse neljakordset (või enamat) suurenemist IgG paarisseerumites, samuti leetrite viiruse eraldamine.
	Tühjenemise kriteeriumid	Pärast haiglast väljakirjutamist kliiniline taastumine. Isoleerimine peatatakse 4 päeva pärast lööbe tekkimist, tüsistuste esinemisel - 10 päeva pärast.
	Meeskonda lubamise kriteeriumid	Taastulijad lubatakse meeskonda pärast kliinilist paranemist ja isolatsiooni lõpetamist.
	Dispanseri vaatlus	Ei teostatud.
2. Ülekandemehhanismi lõhkumisele suunatud tegevused
	desinfitseerimine	Ruumi tuulutamine 30-45 minutit ja märgpuhastus pesuvahenditega. Bakteritsiidsete lampide juuresolekul - õhu desinfitseerimine 20-30 minutit, millele järgneb ruumi ventilatsioon.
	Lõplik desinfitseerimine	Ei teostatud
3. Tegevused, mis on suunatud nakkusallikaga kokku puutunud isikutele
	Paljastav	Diagnoosi pannud arst selgitab välja 3 kuu kuni 35 aasta vanused inimesed, kes ei ole põdenud leetreid ja ei ole vaktsineeritud või on vaktsineeritud üks kord ja kes suhtlesid haigega kaks päeva enne haiguse algust ja kliiniliste ilmingute perioodil.
	Kliiniline läbivaatus	Selle viib läbi kohalik arst ja see hõlmab üldseisundi hindamist, naha (lööve), silmade ja ninaneelu limaskestade uurimist ning kehatemperatuuri mõõtmist.
	Epidemioloogilise ajaloo kogu	Selgub haigega suhtlemise aeg, vaktsineerimise staatus ja leetrite esinemine ajaloos. Täpsustatakse sarnase kliinikuga suhelnute poolt ülekantud haigused (punetised, sarlakid, SARS, riniit, konjunktiviit, allergilised reaktsioonid jne) ja nende kuupäev, selliste haiguste esinemine töö/õppekohas.
	meditsiiniline järelevalve	See on määratud 17 päevaks alates viimase suhtluse hetkest ja neile, kes said immunoglobuliini profülaktikat - 21 päeva. Kui suhtlus oli ühekordne ja selle täpne kuupäev on teada, siis toimub see 8.-17. (või 21.) päevani. Patsiendi kasvatus-, õppimis- või töökohas suhtlenute jälgimist teostab selle asutuse meditsiinitöötaja (kui see on olemas). Elukohas ja muudes olukordades suhtlenute jälgimist teostab piirkonnaarst. See sisaldab uuringut, naha ja limaskestade uurimist, termomeetriat 1 kord päevas (lasteaias - 2 korda päevas hommikul ja õhtul). Vaatluse tulemused kantakse lapse arengulugu (f.112u) suhtlenute vaatluste päevikusse (f.112u), ambulatoorne kaart patsient (f.025u) või lapse haiguslugu (f.026u) ja toitlustusosakonna töötajate vaatlustulemused - ajakirjas "Tervis".
	Režiimi piirav Sündmused	Lasteaedades, koolides ja muudes õppeasutustes 17 päeva jooksul (immunoglobuliini kasutamise korral - 21 päeva) pärast patsiendi isoleerimist, vastuvõtmist rühma (klassi), kust patsient on isoleeritud, uued ja ajutiselt puuduvad isikud, kes on vaktsineerimata ja ilma vaktsineerimistunnistuseta või ülekantud leetrite vastu. Keelatud on isikute üleviimine sellest rühmast (klassist) teistele, ei ole lubatud suhelda teiste rühmade (klasside) lastega 17 (21) päeva jooksul pärast patsiendi isoleerimist. Karantiinirühm (klass) peaks toidu saama toitlustusüksuses viimasena. Ühistes sööklates eraldatakse eraldi lauad nakkusallikaga kokku puutunud isikutele, toidu saavad nad viimasena. Organiseeritud rühmades käivad lapsed, kes ei olnud vaktsineeritud ja kellel ei ole varem leetreid olnud, kes olid enne haiglasse sattumist kokku puutunud nakkusallikaga perekonnas (korteris) ja kes ei saanud erakorralist profülaktikat, ei ole lubatud (lahkuda) organiseeritud rühmades. 17 päeva alates viimasest kontaktist patsiendiga. Režiimi piiravad meetmed ei kehti leetrite vastu vaktsineeritutele ja sellest paranenutele.
	Laboratoorsed uuringud	Ei teostatud
	Erakorraline spetsiifiline profülaktika	Haigega kokku puutunud isikud vanuses 9 kuud kuni 35 aastat, kes ei ole põdenud leetreid ja ei ole nende vastu vaktsineeritud (puudub dokumenteeritud teave vaktsineerimise kohta), kuuluvad kohesele kompleksvaktsineerimisele (leetrid, mumps). , punetiste) vaktsiin või leetrite monovaktsiin. Soovitatav on ravimit manustada hiljemalt 3 päeva jooksul alates kokkupuute hetkest. Lapsed, kes on 9–11 kuu vanused kiiresti vaktsineeritud, kuuluvad revaktsineerimisele 6 kuu pärast ja kordusvaktsineerimisele 6 aasta pärast. Teiste isikute revaktsineerimine toimub vastavalt ennetava vaktsineerimise kalendrile. Vanemad kui 5-aastased lapsed, kes on vaktsineeritud ja pole leetritega haiged, kuuluvad revaktsineerimisele. Inimese normaalse immunoglobuliini (leetrite) kasutuselevõtt on soovitatav leetrite vaktsiini vastunäidustusega isikutele, 3-9 kuu vanustele lastele, samuti vaktsineerimata isikutele, kellel pole vaktsineerimise vastunäidustusi, kui kokkupuute hetkest on möödunud rohkem kui 3 päeva.
	Sanitaar- ja haridustöö	Vestletakse leetrite ohust, haiguse esimestest sümptomitest, vaktsineerimise olulisusest vastavalt vaktsineerimiskalendrile.

Leetrid on antroponootiline äge viirusnakkus, millel on patogeeni edasikandumise mehhanism, mida iseloomustab tsükliline kulg, palavik, mürgistus, katarraal-respiratoorne sündroom, Filatov-Kopliku laikude esinemine ja makulopapulaarne lööve.

Ajalugu ja levik. Leetrid on tuntud juba iidsetest aegadest. 9. sajandil e.m.a. e. kirjeldas araabia arst Razes, kes pidas seda kergeks vormiks rõuged. Seetõttu nimetati seda morbilliks - väikeseks haiguseks, vastupidiselt morbusele - rõugeteks (suur haigus). 17. sajandil Täpsem kirjeldus leetrite kliinikuid Inglismaal andsid T. Sydenham ja Th. Morton Prantsusmaal. Viiruse etioloogia leetrite esinemist 1911. aastal tõestasid Anderson (T. Anderson) ja Goldberger (J. Goldberger), nakatades ahve haigete inimeste verefiltraadi ja ninaneelu limaga, kuid haigusetekitaja kultuuri eraldas alles 1954. aastal J. Enders.

Leetrid olid keskajal ja 20. sajandi alguses üks levinumaid laste nakkushaigusi, mida iseloomustas raske kulg ja alla kolmeaastaste laste suremus kuni 40%. Kui leetrid viidi isoleeritud territooriumidele (Fääri saared, Fidži), haigestus kuni 80% elanikkonnast. Suremuse vähenemine saavutati tänu seroprofülaktika meetodi väljatöötamisele aastatel 1916-1921. Nicole (Ch. Nikolle), Conseil (E. Conseil) ja Degkwitz (R. Dedkwitz). Leetrite vaktsiini laialdane kasutamine on paljudes riikides põhjustanud esinemissageduse järsu vähenemise ja isegi selle kaotamise. Viimastel aastatel on aga vaktsineeritute seas haigusjuhtumeid olnud. WHO andmetel registreeritakse maailmas aastas kuni 30 miljonit leetrite juhtu, millest umbes 50 tuhat on surmavad.

Venemaal on välja töötatud programm leetrite likvideerimiseks aastaks 2010 (Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 270 19. augustist 2002).

Leetrite elimineerimise peamised põhimõtted on: elanikkonna kõrge (95-98%) hõlmatuse saavutamine ja säilitamine leetrite elusvaktsiiniga (MLV); tõhusa leetrite epidemioloogilise seire rakendamine, tagades kõigi leetrite juhtude täieliku ja aktiivse avastamise ja nende laboratoorse kinnitamise, samuti juhtimisotsuste õigeaegse vastuvõtmise ja nende täitmise jälgimise.

Praegu registreeritakse mõnel Venemaa territooriumil haiguse juhuslikke juhtumeid. 2009. aastal oli esinemissagedus 0,07 juhtu 100 000 elaniku kohta, leetrite juhtumeid registreeriti vaid 10 Vene Föderatsiooni üksuses. 2009. aastal ei registreeritud leetreid 74 Venemaa piirkonnas. Registreeritud 100 leetrite juhtumist 20 toodi välismaalt (Tai, India, Saksamaa, Prantsusmaa, Hiina, Indoneesia, Vietnam ja Ukraina). Leetritesse haigestunud täiskasvanuid on 71. Leetritega täiskasvanuid ei vaktsineeritud leetrite vastu (63%) või nad ei olnud vaktsineeritud. Leetritesse haigestunute hulgas: 29 alla 17-aastast last, sealhulgas 28 alla 14-aastast, kellest 92% ei olnud leetrite vastu vaktsineeritud. 2010. aastal tõusis leetritesse haigestumus 2009. aastaga võrreldes 25,9% ja moodustas 0,09 juhtu 100 000 elaniku kohta. Praegu on peamine kontingent, mis määrab leetrite esinemissageduse täiskasvanud. Venemaa Föderatsiooni 11 üksuses registreeriti 127 leetrite juhtu, sealhulgas 77 juhtu Amuuri oblastis, 19 juhtu Burjaatia Vabariigis, 16 juhtu Moskvas, 5 juhtu Tjumeni oblastis, 3 juhtu Peterburis, Sverdlovski piirkond- 2, Dagestani ja Tatarstani vabariigid, Samara, Moskva ja Belgorodi piirkonnad - igaüks 1 juhtum.

Etioloogia. Leetrite põhjustaja kuulub morbilliviiruse perekonda, paramüksoviiruste perekonda, on sfäärilise kujuga, läbimõõt 120-250 nm, üheahelaline RNA. Virion on ümbritsetud kahekihilise lipoproteiini ümbrisega. Viirusel on kolm peamist antigeeni – hemaglutiniin, proteiin F ja nukleokapsiidivalk ning hemaglutiniini ja F-valgu vastased antikehad omavad viirusega nakatunud rakkude suhtes tsütotoksilist toimet. Leetrite põhjustaja on interferooni indutseerija, antigeenselt homogeenne. Mõned viiruse variandid on võimelised inimkehas pikaajaliselt püsima. Leetrite viirus on väliskeskkonnas ebastabiilne ja sureb selle mõjul kiiresti päikesevalgus ja UV-kiirgust. Madalatel temperatuuridel võib see püsida mitu nädalat, temperatuuril üle 60 ° C sureb koheselt. Toatemperatuuril püsib viirus 3-4 tundi.

Epidemioloogia. Nakkuse allikaks on ainult haige inimene inkubatsiooniperioodi viimastest päevadest. Ülekandemehhanism on aspiratsioon. Eriti ohtlikud on haiguse katarraalse perioodi patsiendid, palju vähem lööbeperioodi esimesel 4 päeval, kui haigust komplitseerib kopsupõletik, võib seda perioodi pikendada kuni 10-12 päevani alates haiguse algusest. Leetrite edasikandumise tee on õhus. Viirust leidub suurtes kogustes süljes, ninaneelu limas ning see satub keskkonda köhimisel, aevastamisel, rääkimisel. Leetrite tekitaja on väliskeskkonnas äärmiselt ebastabiilne, mistõttu levib tavaliselt umbes kahe meetri kaugusel nakkusallikast. Mõnel juhul võib viirust sisaldav aerosool soodsatel tingimustel liikuda konvektsiooni (tõusvate) õhuvooludega pikkade vahemaade taha (kuni 10 meetrit). Leetrite viiruse kõrge nakkavuse tõttu on vastuvõtlike inimeste nakatumine võimalik isegi põgusa kokkupuute korral nakkusallikaga, kuid selle tõenäosus suureneb järsult, kui viibite patsiendiga ühes ruumis. Vastuvõtlikkus leetritele on ülikõrge, seetõttu oli enamik inimesi enne massilise immunoprofülaktika algust haigestunud leetritesse lapsepõlves, alates 6. elukuust, mil ema neutraliseerivate antikehade tase väheneb, muutudes vähem kaitsvaks. Immuunsus on eluaegne. Kordused olid äärmiselt haruldased. Registreeriti haiguse talvine-kevadine hooajalisus, haigestumus tõusis iga 2-4 aasta tagant. Rutiinse leetritevastase vaktsineerimise perioodil rahvakalendri piires ennetavad vaktsineerimised ja sporaadiline haigestumus, hooajalisus ja esinemissagedus on vähem väljendunud, haigestuvad igas vanuserühmas vaktsineerimata inimesed. Samas on märgata leetritesse “kasvamise” trendi, näiteks on üle 14-aastaste osakaal haigete hulgas jõudnud 80%-ni. Imporditud haigusjuhtude osatähtsus leetrikollete tekkes on suurenenud, eriti piirialadel.

Patogenees. Leetrite põhjustaja siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskestade kaudu, tungib piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus toimub selle esmane replikatsioon. Alates inkubatsiooniperioodi kolmandast päevast ringleb viirus veres ja levib kehas hematogeensel teel. Sel juhul mängivad olulist rolli ülekande faktina leukotsüüdid, milles viirus paljuneb. Viiruse edasine paljunemine ja akumuleerumine toimub kõigis retikuloendoteliaalsüsteemi organites, lümfisõlmedes, mandlites, kogu organismi lümfoidsetes elementides, luuüdi müeloidkoes. Sel juhul toimub lümfoidsete ja retikulaarsete elementide vohamine. Inkubatsiooniperioodil algab immuunsüsteemi stimuleerimine. Viiruse poolt mõjutatud rakke ründavad spetsiifilised antikehad, tapjalümfotsüüdid ja muud nakkusliku immuunsuse ja mittespetsiifilise kaitse tegurid, mille tulemuseks on nende kahjustus ja lüüs. See toob kaasa mitmeid patogeneetiliselt verstapostid: tekib korduv intensiivne vireemia, viirus on fikseeritud epiteelirakud, eriti ülemiste hingamisteede, naha ja seedetrakt. Kesknärvisüsteemi sattudes nakatab viirus närvirakke. Vereringesse sattuvad viirusosakeste ja lüüsitud rakkude fragmendid sensibiliseerivad organismi, põhjustades allergilisi reaktsioone, millega kaasneb veresoonte kahjustus. Just need patogeneesi elemendid vastavad ajaliselt haiguse algusele ja määravad haiguse sümptomid. Oluline lüli patogeneesis on immunosupressiooni areng, mis koos epiteeli katte kahjustusega aitab kaasa bakteriaalsete komplikatsioonide tekkele.

Interferooni massiline tootmine, antikehade süntees, rakuliste kaitsereaktsioonide suurenemine viivad juba lööbeperioodi kolmandaks päevaks vireemia järsu vähenemiseni ja lakkamiseni ning viiruse eliminatsiooni organismist. Kuid mõnel juhul võib leetrite viirus kehas püsida pikka aega ja viia selle arenguni aeglane infektsioon KNS (subakuutne skleroseeriv panentsefaliit).

Kliinik. Inkubatsiooniperiood kestab 9 kuni 17 päeva ja immunoglobuliini profülaktilise manustamisega võib seda pikendada kuni 28 päevani. Leetreid iseloomustab haiguse tsükliline kulg. Leetritel on kolm perioodi: katarraalne, lööbe periood ja pigmentatsiooniperiood. Haigus algab ägedalt üldise joobeseisundi sümptomitega (palavik, peavalu, nõrkus, apaatia, unetus, isutus), samas ilmnevad katarraalsed nähtused. Mürgistus väljendub mõõdukalt. Kehatemperatuur subfebriililt 38-39 ° C-ni, katarraalse perioodi lõpus langeb tavaliselt normaalseks. Lapsed on mures köha, kurguvalu, valgusfoobia, ninakinnisuse pärast. Eritumine ninast on limane, mõõdukas. Lapsed on ärritunud, kapriissed. Kõlab kähe hääl.

Vaadates haiguse esimesel päeval - hüpereemia ja orofarünksi limaskestade lõtvus. Alates 2-3. haiguspäevast on köha kare, “haukuv”, obsessiivne, tekib sidekesta ja kõvakesta hüpereemia, silmalaugude turse, valguskartus pisaravooluga, nägu on pundunud, pehmele ja kõvale suulaele tekib enanteem. . Leetrite patognoomiline sümptom on Filatov-Koplik-Belsky laigud, mis on väga väikesed valkjad täpid, mida ümbritseb hüpereemia halo. üleminekuvolt põse limaskesta, tavaliselt väikestes purihammastes ja võib levida igemete ja huulte limaskestale. Neid ei eemaldata tampooni ja spaatliga ning need kujutavad endast epiteeli nekroosikoldeid. Kaugelearenenud nekroosi korral on uurimisel igeme limaskestal näha pidevaid valkjaid triipe. Lööbe ilmnemise ajaks kaovad Filatov-Koplik-Belsky laigud. Mõnel patsiendil tekib katarraalse perioodi 2-3 päeva jooksul näole, kaelale, rinnale, kätele kahvaturoosa laiguline prodromaalne lööve, mis kaob kiiresti. Katarraalse perioodi kestus on 3-4 päeva (2 kuni 8 päeva).

Lööbe perioodi iseloomustab kehatemperatuuri tõus maksimaalse arvuni, joobeseisundi sümptomid ja katarraalsed nähtused kasvavad. Leetreid iseloomustavad lööbe etapid. Lööve ilmub näole ja kõrvade taha. Päeva jooksul levib lööve kaelale ja rinnale. 2. päeval ilmnevad lööbe elemendid ülejäänud kehal, õlgadel ja puusadel, 3. päeval - küünarvartel ja säärtel. Sel ajal hakkab näo lööve kahvatuks muutuma. Paranemine üldine seisund patsiendil väheneb joobeseisundi ja katarraalsete nähtuste raskus. Lööve näeb esialgu välja nagu väikesed paapulid, mis lööbe arenedes “rühmituvad” suurteks makulopapulaarseteks elementideks, mis rohke lööbe ajal üksteisega ühinevad. Iseloomulik on see, et lööve paikneb kahvatu naha taustal ja sellega võib kaasneda kerge sügelus. Pigmentatsiooniperiood algab 4. päeval alates lööbe tekkimisest. Temperatuur normaliseerub, uni ja isu taastuvad. Lööve tuhmub, kaotab oma papulaarse iseloomu, muutub pruuniks (pigmenteerub), ilmneb väike pityriasis-laadne naha koorumine. Pigmentatsioon on leetrite oluline diagnostiline sümptom, mis püsib kuni 2-3 nädalat. Leetrite lööbe taustal leitakse sageli petehhiaid, eriti kaelal, keha külgpindadel. Lisaks nendele põhilistele, diagnostiliselt olulistele haigusnähtudele täheldatakse leetrite puhul mitmeid muid olulisi sümptomeid.

Paljudel patsientidel on emakakaela, kuklaluu ​​ja mõnikord ka teiste lümfisõlmede rühmade tundlikkus palpatsiooni suhtes suurenenud, sageli suureneb maksa ja põrna suurus.

Kopsude auskultatsioonil määratakse raske hingamine, mõnikord on kuulda kuiva räigutamist. Võib-olla vererõhu langus, tahhükardia või bradükardia, südamehääled on summutatud. Kui seedesüsteem on patoloogilises protsessis kaasatud, võib esineda iiveldust, oksendamist, lahtist väljaheidet ilma patoloogiliste lisanditeta, kaetud keelega, palpeerimisel kõhuvalu. Vereanalüüsis määratakse leukopeenia, lümfotsütoos ja eosinopeenia. ESR on normaalne või mõõdukalt kõrgenenud.

Leetrite tunnused täiskasvanutel. Täiskasvanutel ja noorukitel on leetritele iseloomulikud mitmed tunnused: haigus on raskem, joobeseisundi sündroom on rohkem väljendunud (peavalu, unehäired, oksendamine), katarraalne periood on pikem kui lastel - 4-8 päeva, Filatov -Koplik-Belsky laigud on väga rikkalikud, püsivad sageli lööbe perioodil, samal ajal katarraalsed nähtused on kerged, lööve on rohke, polüadenopaatia on rohkem väljendunud, põrn on sagedamini palpeeritav, leetrite entsefaliit areneb 2% -l. patsientidest (lastel 5-10 korda harvem) esineb bakteriaalse floora põhjustatud tüsistusi harva.

Leevendatud leetrid

Kui seda manustatakse inkubatsiooniperioodil kontaktisikud leetrite vastane immunoglobuliin profülaktilistel eesmärkidel, areneb leetrid, mida iseloomustab 21-28 päevani pikenenud peiteaeg, lühike katarraalne periood (1-2 päeva) või selle puudumine, katarraalsed sümptomid nõrgalt väljendunud, Filatov-Koplik-Belsky laigud sageli puuduvad. Lööve on kahvatu, väike, mitte rikkalik, sageli puudub jäsemetel. Lööve ilmneb etapiviisiliselt. Lööbe periood kestab 1-2 päeva. Pigmentatsioon pärast lööbe kadumist on kerge ja kaob kiiresti.

Tüsistused . Lastel on võimalikud bakteriaalse floora põhjustatud tüsistused - mädane nohu, põskkoopapõletik, keskkõrvapõletik, bronhiit, kopsupõletik, eriti sageli väikelastel. Nendest tüsistustest on viimastel aastatel teatatud harvem. Võib esineda larüngiidi juhtumeid koos kõri stenoosiga (leetrid). Tõsine tüsistus on leetrite entsefaliit või meningoentsefaliit, mis avastatakse sagedamini lööbe tuhmumise perioodil, kuid on võimalik varasematel ja hilisematel perioodidel - 3 kuni 20 haiguspäeva. Algus on terav, tormiline. Temperatuur tõuseb, tekivad teadvusehäired, üldised krambid, patsiendid langevad sageli koomasse. Võib esineda liikumishäireid (parees, halvatus), sageli püramiidsed nähud. Mõned patsiendid kogevad meningeaalne sündroom, tserebrospinaalvedelikus esineb madal lümfotsüütiline ehk segapleotsütoos, valgusisaldus on suurenenud. Patsiendid surevad sageli haiguse ägedal perioodil ajuturse sümptomite ja hingamisfunktsiooni häiretega. Tervenenutel on sageli rasked ja püsivad kesknärvisüsteemi kahjustused (parees, hüperkinees, intelligentsuse langus).

Diagnostika . Leetrite diagnoos tehakse kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal. Kui patsiendil on anamneesis leetrid ja ta on selle vastu vaktsineeritud, välistab see täielikult leetrite diagnoosimise. Teave leetritega patsiendiga kokkupuutumise kohta on suhtelise tähtsusega, kuna juhuslikke kontakte sageli ei tuvastata. Larüngiidi, riniidi, konjunktiviidi tuvastamine patsiendil, nende sümptomite suurenemine 2-3 päeva jooksul, enanteemi olemasolu võimaldab arstil kahtlustada leetreid. Suur diagnostiline tähtsus on Filatov-Koplik-Belsky laikude ilmumisel. Lööbe perioodil põhineb diagnoos lööbe ilmnemisele eelneva katarraalse sündroomi tuvastamisel, lööbe ilmnemise etappidel, iseloomulik välimus kahvatu naha taustal esineva lööbe elemendid, nende muutumise dünaamika. Laboratoorsed meetodid (hiidrakkude tuvastamine ninavoolus, viiruskultuuri eraldamine, immunofluorestsentsmeetod viiruse antigeeni tuvastamiseks, antikehade tuvastamine hemaglutinatsiooni inhibeerimise testiga (HAT), komplemendi sidumise test (CFR) või ensüümi immuunanalüüs (ELISA) )) kasutatakse praktikas harva. Viiruse RNA-d alates esimesest haiguspäevast saab polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil tuvastada veres ja suu-neelu limaskesta määrdudes.

Ravi . Patsiendid hospitaliseeritakse vastavalt kliinilistele (haiguse raske kulg, tüsistused) ja epidemioloogilistele näidustustele. Voodirežiim palavikuperioodi vältel. Patsiendi voodi peaks olema pea otsaga akna poole, et valgus ei ärritaks silmi, kunstlik valgustus peaks olema vaoshoitud. Patsiendi dieedis on vaja lisada puuviljajoogid, puuviljamahlad, mineraalvesi. Toit peaks olema täisväärtuslik, vitamiinirikas, kergesti seeditav. Piimatooted tuleks dieedist välja jätta. Etiotroopset ravi ei ole välja töötatud. Enamasti toimub ravi kodus ja sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi. Fotofoobia tõttu peaks ruum, kus patsient asub, olema varjutatud. Suuõõne töödeldakse nitrofuraani lahusega, kummeli infusiooniga. Vitamiiniteraapia: retinool (100 000 IU / ml) lastele vanuses 1-6 kuud, 50 000 RÜ, 7-12 kuud, 100 000 RÜ, vanemad kui üks aasta, 200 000 RÜ. Pehmendamiseks valulik köha ruumiõhku niisutatakse märgade linadega ja määratakse köhavastased ravimid. Mitu korda päevas pestakse silmi sooja keedetud veega. Pärast mäda ja mädase kooriku eemaldamist tilgutatakse silma retinooli lahust õlis, 1-2 tilka 3-4 korda päevas. Kuivad, lõhenenud huuled määritakse boorvaseliini või rasvaga. Nina puhastatakse vatitupsud sooja vaseliiniõliga niisutatud, kui on tekkinud koorikud, on soovitatav tilgutada ninna Vaseliiniõli 1-2 tilka 3-4 korda päevas. Antipüreetikumid on ette nähtud vanuses annustes. Võõrutusravi viiakse läbi haiglas. On tõendeid interferoonipreparaatide (Leukinferon) efektiivsuse kohta. Tüsistuste tekkega viiakse ravi läbi nende haiguste ravi põhimõtete kohaselt. Kopsupõletiku või keskkõrvapõletiku tekkega määratakse antibiootikumravi vastavalt rögakultuuri tulemustele antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks. Entsefaliidi tekkega on ravi suunatud elutähtsate funktsioonide säilitamisele ja ajuturse-turse (ONGM) vastu võitlemisele. Nõrgenenud patsientidele, alla üheaastastele lastele on vastavalt individuaalsetele näidustustele võimalik laia toimespektriga antibiootikumide ennetav väljakirjutamine.

Täiendavad ravimeetodid. Füsioterapeutilised meetodid leetrite raviks - rindkere organite massaaž ja hingamisharjutused (määrab ja juhendab füsioteraapia arst). Laudja väljakujunemisega, larüngotrahheiidi väljendunud sümptomitega, inhalatsioonid tehakse leeliseliste lahuste, bronhodilataatorite, mukolüütikumidega. Kuiva köha ja kuiva hingeldamise korral kopsudes on rindkere piirkonnas näidustatud mikrolaine- ja ülikõrgsagedusravi.

Prognoos. Haiguse tüsistusteta kulgemise korral on prognoos soodne. Leetrite suremus on praegu umbes 1,5%, enne kui suremus ulatus 10% -ni. Surmajuhtumeid registreeritakse arengumaades ja neid seostatakse peamiselt leetrite entsefaliidi tekkega, mille puhul suremus on 20–30%.

Ärahoidmine. Leetrite ennetamise peamine meetod on vaktsineerimine, mille eesmärk on luua elanikkonna immuunsus selle nakkuse suhtes. ZhIV vaktsineerimine toimub riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri ja epideemiliste näidustuste vaktsineerimiskava raames. Tavalised vaktsineerimised hõlmavad ühekordset annust 12 kuu vanuselt ja revaktsineerimist 6 aasta vanuselt. Määratud vanuses laste vaktsineerimisega hõlmatus peaks olema vähemalt 95%. Vaktsineerimisjärgne viirusevastane immuunsus moodustub 95-97%, selle kestusest kaitsetegevus keskmiselt 14 aastat.

Epideemiavastaste ja ennetavate meetmete kompleks sisaldab nakkusallikate väljaselgitamist, leetritega haigega kokku puutunud ja leetrite eest kaitsmata epideemiakollete piiride määramist.

Leetrite likvideerimise programmi rakendamisel Venemaal on oluline täielikult ja aktiivselt avastada kõik leetrite juhtumid, seetõttu tuleks eksanteemiliste haigustega patsiente vähimagi leetrite kahtluse korral diagnoosi kinnitamiseks seroloogiliste meetoditega uurida. Meditsiiniasutuse arst või erapraksisega tegelev arst saadab iga leetrijuhtumi, samuti leetrite kahtluse kohta 12 tunni jooksul hädaabiteate patsiendi elukohajärgsesse Rospotrebnadzori territoriaalosakonda.

Leetritega patsient hospitaliseeritakse vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele. Nakkusallika isoleerimise periood määrab nakkusperioodi kestuse - 5 päeva alates lööbe algusest ja kopsupõletiku korral pikeneb see 10 päevani.

Eesmärgiga varajane avastamine võimalikud uued haigusjuhud epideemiakolletes koolieelsetes lasteasutustes ja koolides, kontaktlapsi uuritakse igapäevaselt 2-kordse termomeetriaga. Lapsi, kes on varem ZhIV-ga vaktsineeritud nakkusallikaga kokku puutunud, jälgitakse 17 päeva jooksul alates kokkupuutest leetritega patsiendiga. Leetrite suhtes vastuvõtlikud alla 25-aastased lapsed ja täiskasvanud vaktsineeritakse epideemiliste näidustuste kohaselt ZhKV või muude Venemaal registreeritud vaktsiinidega hiljemalt 72 tunni jooksul arvates väidetavast kokkupuutest.

Leetrite suhtes vastuvõtlikud on need, kes ei põdenud leetreid ja ei olnud leetrite vastu vaktsineeritud või on vaktsineeritud ühekordselt, samuti need, kellel on teadmata nakkus- ja immuniseerimislugu või need, kellel ei olnud seroloogilise uuringu käigus leetrite viiruse vastaseid antikehi kaitsvates tiitrites. (RTGA-s - 1:5, passiivse hemaglutinatsiooni (RPHA) inhibeerimise reaktsioonis - 1:10 ja üle selle).

Lastele, kes on kokku puutunud leetrite patsiendiga ja kellel on meditsiinilised erandid ennetavast vaktsineerimisest või kes ei ole jõudnud vaktsineerimisikka, näidatakse inimese immunoglobuliini (tavalise või leetritevastase) manustamist intramuskulaarselt annuses 1,5-3,0 ml hiljemalt 5. päeval patsiendiga kokkupuute hetkest. Immunoglobuliini kasutuselevõtt takistab haigust või hõlbustab selle kulgu. Nende arstlik vaatlus viiakse läbi 21. päeva jooksul alates esimese haigusjuhu avastamisest ja nad eraldatakse meeskonnast 8. kuni 21. päevani.

Leetrite epideemia fookuses viiakse läbi õhutamine ja märgpuhastus.

Tuleb märkida, et leetrite esinemissageduse stabiilne stabiliseerimine juhuslikul tasemel on võimalik ainult tänu sellele, et laste populatsioon on leetrite vastu vaktsineeritud igas pediaatrilises kohas. Pealegi ei tohiks vaktsineerimisega hõlmatuse tase langeda, kui territooriumil on registreeritud madal haigestumus või kui täielik puudumine leetrite juhtumid. Tuleb meeles pidada, et vaktsineerimisega hõlmatuse tase vähemalt 95% kehtestatud vanustest hoiab ära haigusetekitaja leviku elanikkonna hulgas selle välismaalt sissetoomise korral.

Leetrite vaktsiini ennetamise tõhususe määrab ka "külma ahela" põhimõtte range järgimine, st temperatuuritingimuste tagamine ZhIV (0-8 ° C) transportimiseks ja säilitamiseks vaktsiinitootjalt meditsiiniasutuste vaktsineerimisruumidesse. asutused, mis on reguleeritud sanitaareeskirjadega SP 3.3. 2.028-95 "Meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide transportimise ja ladustamise tingimused".

Leetrite epidemioloogilise seire osana madala esinemissagedusega tingimustes on oluline roll seroloogilisel seirel, mis võimaldab leetriviiruse suhtes seronegatiivsete inimeste arvu suurenemise tuvastamisel õigeaegselt tuvastada riskirühmad ja -territooriumid.

Leetrite epidemioloogilise seire põhimõtete rakendamine, sealhulgas haigestumise, karja immuunsuse seisundi, nakkuse kliinilise kulgemise, patogeenide genotüüpide ringluse jälgimine, ennetavate ja epideemiavastaste meetmete tõhususe hindamine, operatiivmeetmete vastuvõtmine. otsused ja kontroll on aluseks riikliku leetrite likvideerimise programmi eesmärkide saavutamisele Vene Föderatsioonis ja sellest nakkusest vabadel territooriumidel.

G. K. Alikeeva, kandidaat arstiteadused
N. D. Juštšuk, Meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik
A. V. Sundukov,
G. M. Koževnikova,arstiteaduste doktor, professor
N. Kh. Safiullina, Meditsiiniteaduste kandidaat
E. V. Kukhtevitš, Meditsiiniteaduste kandidaat

MGMSU, Moskva

Artikli sisu

Leetrid, mida kirjeldas esmakordselt araabia arst Rhazes 6. sajandil, oli keskaja arstidele teada, kuid sageli segatud teiste haigustega, millega kaasnes lööve. 19. sajandi alguses toodi Austraaliasse ja Uus-Meremaale laialt levinud vanas ja uues maailmas leetrid. Seda haigust teati kui lapsepõlve nakkust, mis puudutas peaaegu kogu elanikkonda.

Leetrite patogenees ja kliinik

Viiruse sissepääsuvärav on hingamisteede limaskest. Primaarse vireemia tagajärjel tungib patogeen lümfoidkoesse, kus inkubatsiooniperioodi jooksul koguneb, moodustuvad spetsiaalsed mitmetuumalised rakud. Lümfoidkoe rakkudest tungib viirus uuesti verre (sekundaarne vireemia) ja ilmub ülemiste hingamisteede limaskesta pinnale, ninaneelu saladuses.
Inkubatsiooniperiood kestab 8 kuni 17 päeva (inkubatsiooniperioodil gammaglobuliini saanud isikutel kuni 21 päeva).
Haiguse esimene periood on prodromaalne, kestab tavaliselt 3-4 päeva, misjärel tekib lööve, mis areneb tsükliliselt 3 päeva, seejärel lööve tuhmub.
Tüsistustest on kõige ohtlikum leetrite entsefaliit. Leetrid vähendavad organismi vastupanuvõimet infektsioonidele, pärsivad selle immunoloogilist aktiivsust.
Hiljuti leiti, et teatud juhtudel (1 miljonist paranes 7) viirus võib püsida kaua ja mõne aasta pärast põhjustada surmava haiguse – alaägeda skleroseeriva panentsefaliidi.

Nakkuse allikas

- antroponoos. Viiruste eraldamine hingamisteede limaskestade pinnalt võib alata viimasel inkubatsioonipäeval, jätkub prodromaalperioodil, saavutades maksimumi lööbe viimasel ja esimesel päeval ning lõpeb 5. päeval. pärast lööbe tekkimist. Tüsistuste esinemisel võib viiruste eraldamine viibida kuni 10. päevani, seega võib iga patsient olla nakkusallikaks 9-10 päeva (inkubatsiooniperioodi viimane päev pluss 3-4 prodroomi päeva). , pluss 4-5 päeva pärast lööbe tekkimist).
Esimestel elukuudel lastel ja gammaglobuliini saanud inimestel esinevate leetrite leevendusega patsiendid on vähemalt ohtlikud allikad infektsioonid kui need, kellel on haiguse tavalised vormid.
Leetritega kaasaskantav viirus puudub.

Ülekande mehhanism

Ainus viis leetrite levikuks on õhus olevate tilkade kaudu, mis on tüüpiline ülemiste hingamisteede nakkushaigustele. Eriline kergus ja "aktiivsus" mitmete tegurite tõttu. Esiteks moodustub leetrite korral ülemistes hingamisteedes suur kogus vedelat lima, suuõõnes on ka palju lima ja muud eritist, mistõttu tekib suur hulk väikseid tilka, mis kujutab endast suurt ohtu haiguse levikut. Teiseks kaasneb leetritega loomulikult köha, millega kaasneb riniit sagedane aevastamine- see omakorda aitab kaasa tilkade ja tilgatuumade tekkele.
Leetrid on üks väheseid haigusi, mille puhul on tõestatud õhuga nakatumise võimalus mitte ainult allika asukohas, vaid mõnel juhul avatud uste, ventilatsioonisüsteemide ja suurte vahede kaudu ka naaberruumidesse.
Viirust sisaldav aerosool ei kesta kaua, kuna kuivatamisel ja otsese ja hajutatud päikesevalguse käes patogeen sureb kiiresti.
Immuunsus. Esimeste elukuude lastel on platsenta ema immuunsus, mis asendub kõrge vastuvõtlikkusega infektsioonidele. Varem tekkis omandatud immuunsus kliiniliselt väljendunud haiguse tagajärjel ja seda iseloomustas kõrge intensiivsus. Ägenemised olid väga harvad erandid. Praegu luuakse lastel aktiivse immuniseerimise tulemusena kunstlik immuunsus. Leetrite vastu varjatud immuniseerimine puudub.

Epidemioloogia tunnused

Tähelepanu juhitakse nakkuse leviku kiirusele ja "lihtsusele": leetritele vastuvõtliku inimese nakatumiseks ja seejärel sellesse haigusesse haigestumiseks piisab lühikesest viibimisest ruumis, kus asub nakkusallikas. See leetrite “volatiilsus” on ühelt poolt haiguse õhus leviva leviku tagajärg ja teiselt poolt kõigi mittehaigete (ja vaktsineerimata) inimeste väga kõrge vastuvõtlikkuse tagajärg.
Kui nakkus tuuakse territooriumile, kus see pole kunagi (või pikka aega) varem viibinud, siis hõlmavad haigused peaaegu kõiki, olenemata vanusest, soost ja muudest teguritest. Selliseid olukordi tekkis aeg-ajalt saartel või üksikutes inimasustustes mägedes, metsades jne.
Leetrid on kõige raskemad alla 2-aastastel või alatoidetud lastel, kes elavad halvasti köetavates ruumides.
Meie riigi põhjapoolsetes piirkondades täheldatakse haiguse sügis-talvist hooajalisust. Riigi lõunapoolsetes piirkondades on kevaditi lisaks sügisesele tõusule veidi sagenenud haigusi. Seda seletatakse laste suhtluse suurenemisega soojade päevade algusega.
Kell kõrge tase esinemissagedus on nakatumise perioodilisus: esinemissagedus suureneb 2-3-aastaste intervallidega. Väljakujunenud pookimistööga pole perioodilisust.

Leetrite ennetamine

Leetritega inimesed on isoleeritud. Tavaliselt on nad kodus isoleeritud. Hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele: alla 3-aastased lapsed ebasoodsates sanitaartingimustes elavatest peredest ja lapsed suletud lasteasutustest paigutatakse haiglasse. Isoleerimine lõpetatakse 4 päeva pärast lööbe tekkimist (tüsistuste esinemisel pikendatakse isoleerimist 10 päevani).
Isolatsioonimeetmete tõhusust patsientide suhtes vähendab asjaolu, et haiged on nakkavad alates prodromaalse perioodi esimesest päevast (ja mõnikord ka inkubatsiooniperioodi viimasest päevast), mil leetrid reeglina veel ei saa. diagnoositakse.
Sageli tehakse diagnoos siis, kui patsiendil tekib lööve ja selleks ajaks õnnestus tal teisi nakatada. Sellest hoolimata ei tohiks tähelepanuta jätta patsientide isoleerimist. Vaatlused näitavad, et patsientide varajase isoleerimisega kinnistesse lasteasutustesse on võimalik ära hoida leetrite edasist levikut.
Patsiendiga suheldes, kui tal ei olnud leetreid ja ta ei olnud vaktsineeritud, eraldatakse nad ja neile kehtestatakse arstlik järelevalve (termomeetria, naha ja limaskestade uuring Velsky-Filatovi-Kopliku laikude tuvastamiseks, konjunktiviit).
Leetrite ilmnemisel koolieelsesse lasteasutusse ei ole lubatud leetriteta ja vaktsineerimata laste vastuvõtt gruppi, kus esines haigusi, kogu karantiiniperioodi jooksul (17 päeva ja kui kontaktisikutele süstiti gammaglobuliini, siis 21 päeva). Vaktsineeritakse lapsi, kes pole leetreid põdenud ja ei ole selle vastu vaktsineeritud.
Küsimus, kas epideemiavastaste meetmetega katta ainult rühm, kus esines haigusi, või ka külgnevad rühmad, otsustatakse sõltuvalt rühmadevahelise isolatsiooni täielikkusest. Isolatsiooni- ja karantiinimeetmed ei kehti lastele, kellel on olnud leetrid ja lapsed, kes on selle nakkuse vastu eelnevalt vaktsineeritud (2 nädalat või rohkem enne kontakti algust) Madala resistentsuse tõttu desinfitseerimismeetmeid ei teostata.
Praegu toimub meie riigis aktiivne immuniseerimine L-16 tüve (Leningrad-16) elusvaktsiiniga. Vaktsineerimised viiakse läbi kõikidele 12 kuu vanustele lastele vastunäidustuste puudumisel, samuti vanematele kui sellest vanusest (kuni 14-aastastele) lastele, kui neid ei ole varem vaktsineeritud. Neid, kes on põdenud leetreid (kui see on dokumenteeritud), ei vaktsineerita. Ajutiste vastunäidustustega lapsi immuniseeritakse pärast nende vastunäidustuste kadumist.
Revaktsineerimine leetrite vastu aastatel 1987-1989. tuleks läbi viia enne lapse kooli minekut ja alates 1990. aastast hakatakse uuesti vaktsineerima ainult seronegatiivseid lapsi. Täiendavalt vaktsineeritakse ka neid vaktsineerituid, kellel pärast immuniseerimist leetrite antikehi ei tekkinud.
Et vaktsineerimine oleks edukas, korralik ladustamine vaktsiinid - pimedas kohas temperatuuril mitte üle 4 ° C. Temperatuuril 10-11 ° C vähendatakse selle säilivusaega 10 päevani. Toatemperatuuril lahustiga lahjendatud vaktsiini võib hoida valguse eest kaitstud kohas kuni 2 tundi.
Vaktsineerimine viiakse läbi subkutaanselt annusega 0,5 ml või intradermaalselt annusega 0,1 ml. Intradermaalseks immuniseerimiseks lahjendatakse vaktsiini 5 korda vähendatud (võrreldes subkutaanse vaktsineerimisega) koguse lahustiga.
Aktiivse immuniseerimise kasutamise kogemus näitas, et nendes piirkondades, kus see viidi läbi kvaliteetselt, vähenes haigestumus 10-20 korda. Samal ajal on vaktsineeritud inimestel esinenud haigusjuhtumeid, mis võisid olla tingitud indiviidide (umbes 5% elanikkonnast) resistentsusest; ebatäpsused immuniseerimise tehnikas (märgade ja soojade süstalde kasutamine); vaktsiini ebaõige ladustamine; mittestandardsed ravimi üksikud partiid ja muud põhjused.
Passiivne immuniseerimine gammaglobuliiniga (doonori või platsenta verest) loob ainult lühiajalise (mitte rohkem kui 1 kuu) immuunsuse. Praegu on gammaglobuliini kasutamise näidustused piiratud.

Tegevused leetrite fookuses

1. Patsiendid isoleeritakse kodus või vajadusel hospitaliseeritakse.
2. Oluline on tuvastada kontaktid haigega perekonnas, korteris ja muudes võimalikes suhtluskohtades, näiteks lastekliinikus, uusaastapuudel jne. Kõik lapsed, kes on haigega kasvõi lühiajaliselt kokku puutunud. haige inimene tuleks liigitada kontaktisikuteks. Seejuures arvestatakse haigega suhelnud lapsi alates inkubatsiooniperioodi viimasest päevast.
Kontaktide osas on vaja välja selgitada, kas neil ei olnud leetreid, ja ka täpselt (dokumentide järgi) kindlaks teha, kas nad on leetrite vaktsiiniga vaktsineeritud.
3. Kontakt patsiendiga, kes ei ole leetritesse haige ja ei ole selle vastu vaktsineeritud või on vaktsineeritud vähem kui 2 nädalat enne kontakti algust:
a) neid ei lubata lasterühmadesse (eraldi) 8. kuni 17. (21.) suhtlemispäevani;
b) kehtestama samaks ajaks arstliku järelevalve;
c) vaktsineerida leetrite vastu (lapsed vanemad kui 1 aasta);
d) lastele, kellel on vaktsineerimisele vastunäidustusi, samuti lastele vanuses 3 kuud kuni 1 aasta, süstitakse 1,5-3 ml gammaglobuliini (olenevalt vanusest, tervislikust seisundist ja kokkupuute algusest möödunud ajast).