Milline ok on tervisele kõige ohutum. Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC)

Emadus on kõrgeim väärtus iga naise jaoks. Rasestumisvastaseid ravimeid valides mõtlevad naised ennekõike sellele, kuidas täpselt valitud vahend võib tulevikus võimet mõjutada.

Sellepärast, iga valikus oleva günekoloogi ülesanne üksikud fondid rasestumisvastased vahendid – on naise säilitamine ja varustamine pärast rasestumisvastaste vahendite võtmise lõpetamist.

Turvalise emaduse saavutamiseks on absoluutselt kõigis riikides poliitika edendada kaitset soovimatu rasedus ja hooldamine tervislik viis elu.

Mitte kõik noored tüdrukud ei tea ega mõtle sellele, et noores eas tehtud abort võib võtta neilt võimet sünnitada. Et säästa täielik tervis naised ja päästa teda, on vajalik ratsionaalne rasestumisvastane vahend.

Rasestumisvastane rasestumisvastane vahend - tõhus abinõu raseduse vältimine. See mängib olulist rolli naisele tervete laste saamise võimaluse tagamisel.

Kaasaegsed rasestumisvastased pillid

Kaasaegne meditsiin pakub naistele laia valikut. Nende eripära seisneb selles, et neil ei ole negatiivset mõju emakale ega mõjuta edasist viljastumist pärast manustamise lõppu.

Siiani on naiste seas levinud müüt, et pärast hormonaalsete pillide võtmist on väga raske rasestuda. See teave oli esimeste hormonaalsete ravimite vabastamisel osaliselt usaldusväärne.

Siis registreeriti tõepoolest naiste probleemse eostamise juhtumeid. Lisaks põhjustasid esimesed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid üsna suure hulga kõrvalmõjud kujul: suurenenud karvakasv, suurenenud kehakaal.

Kaasaegne meditsiin on palju edasi arenenud ja nüüdseks täielikult muutunud. Väärib märkimist, et erineva nimetusega rasestumisvastaste pillide koostis võib oluliselt erineda. See funktsioon võimaldab arvestada individuaalsed omadused naise keha.

Tabelis on toodud näited kaasaegsetest madala annusega rasestumisvastastest vahenditest:

Mis on rasestumisvastaste ravimite toime aluseks

Kõik hormonaalsed pillid on mõeldud rasestumisvastaseks vahendiks, millel on üks peamine mõju organismile. See seisneb munaraku emakasse sattumise takistamises.

Kui munarakk ei pääse munajuhadest läbi, ei toimu ka kohtumist spermaga viljastamiseks.

Munade liikumise protsessi mõjutavad kaks peamist naissuguhormooni – gestageen ja östrogeen. Antibeebipillid sisaldavad nende hormoonide kunstlikke asendajaid.

Erinevad nimetused seisnevad selles, et need sisaldavad erinevaid hormoonide kvantitatiivseid kombinatsioone.

Õige rasestumisvastase ravimi valimiseks peab naine kindlasti nõu küsima günekoloogilt. Valik õige annus hormoonid aitavad vältida soovimatut rasedust ja tagada terve emaduse tulevikus.

Mis on "madaladoosilised" hormonaalsed pillid

Hormonaalsete ravimite gradatsioon viiakse läbi selle põhjal, kui palju östrogeeni tabletid sisaldavad.

Tabelis on teave selle kohta, millised neist eristuvad:

Hormonaalse ravimi tüübi saate valida ainult günekoloogi abiga. Kõik naised ei saa kasu madala östrogeenisisaldusega ravimitest. Vale ravimi valik ei kaitse keha soovimatu raseduse eest.

Väikese östrogeeniannusega ravimite omadused

Kõik madalad annused hormonaalsed preparaadid kuuluvad ühefaasilisse alarühma. See tähendab, et nende tablettide võtmine tagab teatud konstantse östrogeeni ja gestogeeni taseme säilimise organismis.

Paljud tüdrukud ja naised esitavad günekoloogidele küsimuse, miks on võimatu alati võtta ainult mikrodoseeritud ravimeid? Vastus sellele küsimusele on kergesti seletatav naise keha struktuuriga.

Seda tundlikum on tema keha suguhormoonide suhtes. Seetõttu võivad östrogeeni mikrodoosiga tabletid olla efektiivsed ainult alla 20-aastastel (maksimaalselt 25-aastastel) tüdrukutel.

Madala kontsentratsiooniga ravimid on kõrge efektiivsusega 20-aastaselt.

Väikese östrogeeniannusega rasestumisvastaste vahendite iseloomulikud tunnused:

1. Raseduse eest kaitsmise mõju võib ulatuda peaaegu 100%-ni õige režiim pillide võtmine.
2. Patsiendid märgivad ravimite kerget taluvust.
3. Selge regulaarsus
4. Verise määrimise puudumine tsükli keskel.

Miks pillide võtmisel ei eraldu munarakk emakasse

Väikese annusega rasestumisvastaste vahendite juhised näitavad, et nende toime põhjustab ovulatsiooni pärssimist.

Ovulatsiooni blokeerimine on loomuliku protsessi takistamine, mille käigus munarakk folliikulist vabaneb. See efekt saavutatakse järgmistel asjaoludel:

• Mille kaudu spermatosoidid tungivad emakaõõnde, pakseneb lima östrogeeni toimel. Selle tõttu on spermatosoidide läbiminek oluliselt takistatud.
• Hormoonide toime takistab munaraku fikseerimist emaka seintes
• Villi liikuvus on aeglustunud munajuhad ah, mis aitavad munaraku emakasse viia.

Loetletud protsesside käik toimub regulaarsete ja õige vastuvõtt tabletid.

Kui ohutu on tablette võtta

Meditsiinilised uuringud kinnitavad väikese annusega rasestumisvastaste vahendite kõrget ohutust.

Ovulatsiooni blokeerimine on täielikult pöörduv protsess. Taastumine toimub iseseisvalt ja ei nõua abimeetmeid.

Pärast pillide võtmise lõppu suureneb rasestumise tõenäosus märkimisväärselt. See tegur mängib naiste viljatuse ravis suurt rolli.

Millised täiendavad omadused on rasestumisvastastel vahenditel

Hormonaalsete pillide mõju naise kehale ei piirdu ainult raseduse vältimisega. See võib ilmneda ka järgmistel hetkedel:

1. Regulaarsus stabiliseerub menstruaaltsükli.
2. Valuaistingud, kui menstruatsioonivool võib nõrgeneda või täielikult kaduda.
3. Helitugevus menstruaalverejooks kahaneb.
4. Selliste günekoloogiliste haiguste ennetamine: mimoom, endometrioos, emaka hüperplaasia, süvendite vähk.
5. Vähendada vinnid nahal.
6. Vähendatud liigsete juuste kasv.
7. Relapsi riski vähendamine

Kes ei peaks võtma väikeses annuses ravimeid?

Madala östrogeeni kontsentratsiooniga ravimite väljakirjutamisel on mitmeid piiranguid. Loetleme need:

• Diabeet
• Naise vanus üle 35
• Suitsetamine
• Sünnitusjärgne vähem kui 6 kuud
• Südameinfarkti ülekandumine, insult
• Emaka verejooks
• Jalgade veenide tromboos.

Raseduse ennetamise vahendeid võib õigustatult omistada vanimatele. Neid kasutati ju iidsetel aegadel. Näiteks Ameerika põliselanike naised kasutasid selleks otstarbeks loputamist sidrunist ja mahagonikoorest valmistatud vahendiga. AT Iidne Egiptus kasutati meega leotatud tampoone ja akaatsia keedust. Isegi kondoomid ei ole kaasaegne meetod kaitse ootamatu raseduse eest.

Loomulikult oli kõigi nende vahendite efektiivsus ülimalt madal ja kasutusmugavusest polnud üldse vaja rääkidagi. Kõik muutus umbes 20. sajandi teisel poolel, kui arstid hakkasid rääkima kombineeritud suukaudsetest kontratseptiividest (COC). Esimene kaitse eesmärgil loodud ravim oli Enovid, mis ilmus apteegiturule 1960. aastal. Temast sai areng alguse. hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Mis on hormonaalne kontratseptsioon?

Rasestumisvastaste pillide toimemehhanism põhineb nende ainete võimel, mis on toodetud suguhormoonide sünteetilised analoogid. naise keha mõjutada hormonaalset tausta. Sel juhul saab aju signaali, et veres on piisavalt hormoone ja käsk munasarjadele oma toota ei lähe läbi.

Kehasse sisenevad hormoonid, olenevalt tüübist, käivitavad korraga mitu mehhanismi. Kõik need toovad kaasa asjaolu, et rasedust ei toimu isegi ovulatsiooni ja munaraku viljastumise korral.

Östrogeenid aitavad:

• Järgmine munarakk ei küpse munasarjades ja ovulatsiooni ei toimu.
• Emakas on sekretoorsete protsesside rikkumine, mille tõttu tekib limaskesta - endomeetriumi - turse, mis omakorda muudab viljastatud munaraku implanteerimise võimatuks.
• Käivitatakse protsess, mida nimetatakse luteolüüsiks – see tähendab vastupidine areng kollaskeha, mis moodustub tavaliselt pärast ovulatsiooni ja mille ülesandeks on hormooni progesterooni sünteesimine, mis valmistab keha ette võimalikuks raseduseks.

• Stimuleerida tihendamist emakakaela lima, mis ummistab emakakaela ja muudab selle spermatosoididele mitteläbilaskvaks.
• Nad pärsivad ensüümide aktiivsust, mis aitavad spermal munarakku siseneda.
• Need vähendavad munajuhade ja emaka enda kontraktiilset aktiivsust ning takistavad munaraku liikumist mööda neid.
• Nad õhendavad endomeetriumi, muutes selle munaraku implanteerimiseks sobimatuks.
• Blokeerige ovulatsiooni eest vastutavate hormoonide vabanemist tsükli keskel.

Olenemata komponentide tüübist ja koostisest on kõigil hormonaalsetel rasestumisvastastel vahenditel peaaegu sama toimemehhanism.

Rakenduse funktsioonid

Kõiki hormonaalseid tablette tuleb võtta rangelt vastavalt skeemile, eelistatavalt samal kellaajal. Te ei saa teist kohtumist vahele jätta. Sõltuvalt ravimi koostisest ja tüübist kestab rasestumisvastane toime väljajätmise korral keskmiselt vaid kuni 12 tundi. Pärast seda aega ravimi efektiivsus väheneb.

Enamiku KSK-de võtmise algus langeb kokku tsükli esimese päevaga. Samas saad valida endale sobivaima aja. Enamik naisi eelistab rasestumisvastaseid tablette võtta õhtul, enne magamaminekut. Sel juhul võivad tekkida negatiivsed mõjud, nagu iiveldus, peavalu või meeleolu muutus ei ole nii väljendunud.

Kõik hormonaalsed rasestumisvastased tabletid on ravimid retsept ja neid kasutatakse ainult retsepti alusel. Enne ravimi joomise alustamist lugege hoolikalt juhiseid ja võtmise reegleid.

Eelised

Loomulikult on nii ühefaasilisi kui ka mitmefaasilisi ravimeid kasutava COC rasestumisvastase vahendi peamine eelis meetodi enda lihtsus. Nõus, pillide võtmine on palju lihtsam kui näiteks tuperõnga kasutamine. Ja selliste vahenditega nagu süstitavad rasestumisvastased vahendid või emakasisesed seadmed, mida ei saa ilma arstita rakendada ja pole üldse võrreldav.

Kuid see pole kaugeltki ainus pluss, hormonaalse rasestumisvastase vahendi vaieldamatud eelised on:

• Kõrge efektiivsus isegi kolmefaasiliste preparaatide puhul ei ületa usaldusväärsuse indeks 0,6%. Teisisõnu, tuhandest naisest, kes kasutasid seda kaitsemeetodit ühe aasta jooksul, rasestus ainult ühel juhul.
• Ohutus. Hoolimata asjaolust, et kõik rasestumisvastased tabletid häirivad hormonaalset tausta, on nende toime palju kahjutum kui tagajärjed, mille jaoks abort on ohtlik.
• Menstruaaltsükli normaliseerumine, mis muutub pillide võtmise ajal regulaarseks ja menstruatsioon ise ei ole nii valus, pikk ja rikkalik.
• Parandades emakakaela lima barjääriomadusi, väheneb haigestumus põletikulised haigused või ägenemine kroonilised patoloogiad peaaegu kaks korda.
• Rakendus hormonaalsed rasestumisvastased vahendid aasta jooksul vähendab endomeetriumi vähi risk 50%, munasarjavähk 30% ja risk haigestuda mastopaatia väheneb 70% võrra.

Puudused

Vaatamata paljudele head punktid, olemas hormonaalsetes rasestumisvastastes pillides ja puudused. Peamine on muidugi kõrvalmõjud, mis mõnikord vastuvõttu teevad ravimtoode lihtsalt võimatu. Lisaks rasestumisvastased tabletid:

• Need ei kaitse sugulisel teel levivate nakkuste eest, sealhulgas ohtlike, nagu HIV või tsütomegaloviirus.
• Need mõjutavad vere hüübimissüsteemi ja võivad suurendada verehüüvete ja trombemboolia tekkeriski.
• Võib süvendada kroonilised haigused maksa ja sapipõie või provotseerida esinemist kardiovaskulaarsed patoloogiad, rikkumised sisse vereringe samuti tugevad peavalud ja migreen.

COC-de tüübid

Kogu erinevaid rasestumisvastaseid tablette võib jagada kahte põhirühma. Esimesse kuuluvad ainult gestageenid sisaldavad ravimid, nende teine ​​nimi on minipillid. Teine rühm on kombineeritud rasestumisvastased vahendid mis sisaldavad mitmeid hormoone.

Tavaliselt on need östrogeenide ja progesterooni sünteetilised analoogid. Just see rühm on kõige populaarsem ja arstide poolt kõige sagedamini välja kirjutatud. Kombineeritud ravimid jagunevad ka kolme tüüpi.

Ühefaasiline

Need on esimese põlvkonna ravimid, mis on mõeldud hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks. Need sisaldavad kahte hormooni: östrogeeni ja progesterooni, mis sisalduvad igas tabletis samas koguses. Selle rühma kuulsaimad on Janine, Yarina või Diane-35.

Hoolimata asjaolust, et selle põlvkonna ravimid ei ole uued ja on olnud kasutusel juba pikka aega, ei jää need oma efektiivsuse poolest praktiliselt alla mitmefaasilistele ravimitele.

Monofaasiliste rasestumisvastaste vahendite eeliseks võib pidada kasutusmugavust ja võimalust annust kahekordistada juhuks, kui unustate mõne teise pilli võtta. Kuid mitmefaasiliste vahenditega pole see alati võimalik ning nende kasutamine nõuab suuremat ettevaatust ja tähelepanu.

Lisaks võivad monofaasilised ravimid aidata ravida endometrioosi, normaliseerida menstruaaltsüklit, vähendada selle kestust ja valu. Samuti on monofaasiliste ravimite puhul intermenstruaalse verejooksu juhtumeid vähem levinud kui teistes rühmades.

Monofaasilised rasestumisvastased vahendid on vaieldamatult kõige enam uuritud ja arstide poolt sagedamini välja kirjutatud ravimite rühm.

Kahefaasiline

Teise põlvkonna rasestumisvastane vahend hormonaalsed ravimid erineb selle poolest, et iga tablett sisaldab konstantset annust östrogeeni ja teise komponendi - progestageeni kontsentratsioon varieerub sõltuvalt tsükli päevast. Selle rühma ravimitest kasutatakse praegu näiteks Anteovini.

Kahefaasilised rasestumisvastased vahendid on ette nähtud peamiselt ainult naistele ebanormaalne tundlikkus gestageenidele. Selliste ravimite teine ​​näidustus on hüperandrogenism. See on patoloogia, mille korral naise keha hakkab tootma suur hulk meessuguhormoonid.

Kolmefaasiline

See ravimite rühm erineb tablettide omast erinevad päevad tsükkel, sisaldab oma, teatud annust hormoone. Selline östrogeenide ja gestageenide kontsentratsiooni muutus on neile võimalikult lähedane hormonaalsed kõikumised mis esinevad naise kehas. Tänu sellele peetakse kolmefaasilisi rasestumisvastaseid vahendeid kõige füsioloogilisemaks.

Tavaliselt määratakse selle rühma ravimeid üle 35-aastastele või alla 18-aastastele naistele, samuti suitsetajatele või rasvunud naistele. Selliste ravimite hulka kuuluvad näiteks Tri-regol, Triziston või Tri-merci.

Peamine positiivne kvaliteet see ravimite rühm - riskide arengu vähendamine kõrvalmõjud progestiinidest. Peamine puudus on võrreldes monofaasiliste ravimitega suurem verejooksude esinemissagedus perioodide vahel. Rohkem keeruline skeem võttes ja alati ei ole võimalik annust kahekordistada, kui järgmine pill vahele jääb.

Uuringud on näidanud, et kolmefaasiline rasestumisvastased vahendid planeerimata raseduse vastase kaitse usaldusväärsuse osas on need halvemad kui ühefaasilised.

Ühefaasiliste preparaatide Pearli indeks on 0,15–0,18, kolmefaasiliste preparaatide puhul võivad väärtused sõltuvalt koostise omadustest olla vahemikus 0,19–0,68.

Valiku kriteeriumid

Kui enne seda hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise kogemust naisel ei olnud, siis tavaliselt eelistab arst monofaasilisi preparaate, mis sisaldavad minimaalsetes annustes hormoone. Kuid alles pärast kõigi tulemuste saamist vajalikud analüüsid. Nagu näiteks: määrdumine tsütoloogiaks, hormoonanalüüsiks, üld- ja biokeemiline analüüs veri, vaagnaelundite ultraheli. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks täiendav konsultatsioon mammoloogiga. Lisaks peab arst arvestama menstruaaltsükli iseärasusi ja naise fenotüüpi.

Ilma spetsialistidega konsulteerimata ja testide seeriata on lihtsalt võimatu valida õiget ravimit. Ärge ostke ise hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, see võib teie tervist kahjustada.

Siiani peetakse kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid üheks kõige usaldusväärsemaks raseduse eest kaitsmise meetodiks. Naiselt nõuavad nad aga hoolikat suhtumist oma seisundisse ja režiimi ranget järgimist.

Marina Pozdeeva umbes kaasaegsed võimalused ja kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite vormid

Esimese hormonaalse rasestumisvastase vahendi Enovida ilmumisest on möödunud üle 55 aasta. Tänapäeval on ravimid muutunud väiksema annusega, ohutumaks ja vormilt mitmekesisemaks.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC)

Enamik ravimeid kasutab östrogeeni etinüülöstradiooli annuses 20 mikrogrammi. Gestageenina kasutatakse:

• noretindroon;
• levonorgestreel;
• norgestreel;
• noretindroonatsetaat;
• norgestimaat;
• desogestreel;
• drospirenoon on kõige kaasaegsem progestiin.

Uueks trendiks COC-de tootmisel on vere folaatide taset tõstvate ravimite vabanemine. Need KSK-d sisaldavad drospirenooni, etinüülöstradiooli ja kaltsiumlevomefolaati (metaboliit foolhape) ja neid näidatakse lähitulevikus rasedust planeerivatele naistele.

Ühefaasilistel COC-del on östrogeeni ja progestiini konstantne annus. Kahefaasilised COC-d sisaldavad kahte, kolmefaasilist – kolme ja neljafaasilist – nelja östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni. Mitmefaasilistel ravimitel ei ole efektiivsuse ja kõrvaltoimete osas eeliseid monofaasiliste kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide ees.

Ravimiturul on saadaval umbes kolm tosinat COC-d, millest valdav enamus on ühefaasilised. Neid toodetakse hormonaalselt 21+7:21 kujul aktiivne tablett ja 7 platseebotabletti. See hõlbustab järjepidevat igapäevast kontrolli regulaarne kasutamine COC.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) loetelu: tüübid ja nimetused

Toimemehhanism

KSK-de põhiprintsiip on ovulatsiooni pärssimine. Ravimid vähendavad FSH ja LH sünteesi. Östrogeeni ja progestiini kombinatsioon annab sünergilise toime ja suurendab nende antigonadotroopseid ja antiovulatoorseid omadusi. Lisaks muudavad KSK rasestumisvastased vahendid emakakaela lima konsistentsi, põhjustavad endomeetriumi hüpoplaasiat ja vähendavad munajuhade kontraktiilsust.

Tõhusus sõltub suuresti vastavusest. Raseduse sagedus aasta jooksul ulatub 0,1% -st õige kasutamise korral kuni 5% -ni režiimi rikkumiste korral.

Eelised

Kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse laialdaselt menstruaaltsükli häirete raviks, ovulatoorse sündroomi vähendamiseks või kõrvaldamiseks. KSK-de võtmine vähendab verekaotust, seetõttu on soovitatav neid määrata menorraagia korral. KSK-sid saab kasutada menstruaaltsükli korrigeerimiseks – vajadusel lükake järgmise menstruatsiooni algust edasi.

KSK-d vähendavad haigestumise riski healoomulised moodustised rinnanäärmed, vaagnaelundite põletikulised haigused, funktsionaalsed tsüstid. KSK-de võtmine koos olemasolevaga funktsionaalsed tsüstid aitab kaasa nende olulisele vähenemisele või täielikule resorptsioonile. KSK-de kasutamine aitab riski vähendada pahaloomulised haigused munasarjad 40%, endomeetriumi adenokartsinoomid - 50%. Kaitsev toime kestab kuni 15 aastat pärast ravimi ärajätmist.

Puudused

Kõrvaltoimed: Iiveldus, rindade hellus, läbimurdeverejooks, amenorröa, peavalu.

Östrogeen, mis on osa KSK-st, on võimeline aktiveerima vere hüübimismehhanismi, mis võib viia trombemboolia tekkeni. KSK-de võtmise ajal selliste tüsistuste tekke riskirühma kuuluvad naised, kellel on kõrge tase LDL ja madal tase HDL-veri, diabeedi raske vorm, millega kaasneb arterite kahjustus, kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, rasvunud. Lisaks on suitsetavatel naistel suurem tõenäosus hüübimishäirete tekkeks.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise vastunäidustused

• tromboos, trombemboolia;
• stenokardia, mööduvad isheemilised atakid;
• migreen;
• suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega;
• pankreatiit koos raske triglütserideemiaga;
• maksahaigus;
• hormoonist sõltuvad pahaloomulised haigused;
• teadmata etioloogiaga tupeverejooks;
• laktatsioon.

KSK ja rinnavähk

Enamik täielik analüüs rinnavähi juhtude kohta KSK-de võtmise ajal esitas 1996. aastal rinnavähi hormonaalsete tegurite koostöörühm. Uuringus hinnati epidemioloogilisi andmeid enam kui 20 riigist üle maailma. Uuringu tulemused näitasid, et naistel, kes võtavad praegu KSK-sid, samuti neil, kes on neid võtnud viimase 1–4 aasta jooksul, on veidi suurenenud risk rinnavähi areng. Uuringus rõhutati, et katses osalenud patsiendid käisid palju tõenäolisemalt rinnauuringul kui naised, kes KSK-sid ei võtnud.

Tänapäeval eeldatakse, et KSK-de kasutamine võib toimida kofaktorina, mis mõjutab ainult rinnavähi peamist põhjust ja võib-olla ka võimendab seda.

Transdermaalne terapeutiline süsteem (TTS)

Transdermaalset terapeutilist süsteemi plaastrit kasutatakse 7 päeva jooksul. Kasutatud plaaster eemaldatakse ja asendatakse koheselt uuega samal nädalapäeval, menstruaaltsükli 8. ja 15. päeval.

TTS ilmus turule 2001. aastal ("Evra"). Iga plaaster sisaldab nädalaks vajaliku norelgestromiini ja etünüülöstradiooli. TTC liimitakse kuivale, puhas nahk tuharad, kõht, õlavarre välispind või torso minimaalse karvaga. Oluline on iga päev jälgida TTS-i kinnituse tihedust ja mitte läheduses rakendada. kosmeetika. Sugusteroidide igapäevane vabanemine (203 mcg norelgestromiini + 33,9 mcg etinüülöstradiooli) on võrreldav väikeses annuses KSK-de annusega. Menstruaaltsükli 22. päeval eemaldatakse TTC ja 7 päeva pärast (29. päeval) paigaldatakse uus plaaster.

Toimemehhanism, efektiivsus, puudused ja eelised on samad, mis KSK-del.

tuperõngas

Hormonaalne tuperõngas ("NovaRing") sisaldab etonogestreeli ja etünüülöstradiooli (igapäevane vabanemine vastavalt 15 mcg + 120 mcg). Sõrmus seatakse kolmeks nädalaks, seejärel eemaldatakse ja hoitakse nädala pausi. Tsükli 29. päeval võetakse kasutusele uus rõngas.

Etünüülöstradiooli annus tuperõngas madalam kui KSK-de puhul, kuna imendumine toimub otse tupe limaskesta kaudu, möödudes seedetraktist. Ovulatsiooni täieliku pärssimise ja regulaarse vabanemise tõttu, patsiendist sõltumatult, on efektiivsus suurem kui KSK-del (0,3-6 %). Teine rõnga eelis on düspeptiliste kõrvaltoimete vähene võimalus. Mõnedel patsientidel tekib tupe ärritus, eritis. Lisaks võib rõngas kogemata välja libiseda.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõju libiidole ei ole hästi mõistetav, uuringuandmed on vastuolulised ja sõltuvad valimis keskmisest vanusest ja günekoloogilised haigused kasutatavad ravimid, kvaliteedi hindamise meetodid seksuaalelu. Üldiselt võib 10-20 protsendil naistest uimastite võtmise ajal libiido langus tekkida. Enamikul patsientidel ei mõjuta GC-de kasutamine libiidot.

Akne ja hirsutismi korral on suguhormoone siduva globuliini (SHBG) tase tavaliselt madal. KSK-d suurendavad selle globuliini kontsentratsiooni, avaldades soodsat mõju naha seisundile.

Rakenduse peensused

KSK-de koostises sisalduv östrogeen soodustab LDL-i eliminatsiooni ning HDL-i ja triglütseriidide sisalduse suurenemist. Progestiinid neutraliseerivad östrogeenist põhjustatud muutusi lipiidide tasemes kehas.

1. Akne puhul on ette nähtud preparaadid, mis sisaldavad progestiinina tsüproteroonatsetaati, drospirenooni või desogestreeli. Tsüproteroonatsetaati ja etinüülöstradiooli sisaldavad COC-d on akne puhul tõhusamad kui etünüülöstradiooli ja levonorgestreeli kombinatsioon.
2. Hirsutismi korral on soovitatav kasutada antiandrogeense toimega progestageeni sisaldavaid ravimeid: tsüproteroonatsetaati või drospirenooni.
3. Östradioolvaleraadi ja dienogesti kombinatsioonid vähendavad menstruaalverekaotust tõhusamalt kui etinüülöstradiool ja levonorgestreel. Lisaks on menorraagia raviks ette nähtud emakasisene süsteem.
4. Preparaadid, mis sisaldavad 3 mg drospirenooni ja 20 mcg etinüülöstradiooli, on tunnistatud kõige tõhusamaks kombinatsiooniks korrigeerimiseks. PMS-i sümptomid, sealhulgas psühhogeenne iseloom .
5. Vastuvõtt suukaudsed rasestumisvastased vahendid suurendab süstoolset arteriaalne rõhk(BP) 8 mm Hg juures. Art., Ja diastoolne - 6 mm Hg. Art. . On tõendeid kardiovaskulaarsete sündmuste suurenenud riski kohta KSK-sid kasutavatel naistel. Kuna arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on suurem tõenäosus müokardiinfarkti ja insuldi tekkeks, tuleb KSK-de määramisel hoolikalt kaaluda kasu ja riski suhet.
6. Ära suitsetavad naised alla 35-aastastele kompenseeritud hüpertensiooniga patsientidele on võimalik esimestel vastuvõtukuudel välja kirjutada KSK-d hoolika vererõhu kontrolliga.
7. Vererõhu tõusu korral KSK-de võtmise taustal või naistel, kellel on raske hüpertensioon näidatud emakasisene süsteem või DMPA.
8. Düslipideemiaga patsientide rasestumisvastase vahendi valimisel tuleb arvestada ravimite mõju lipiidide tasemele (vt tabel 5).
9. Kuna kontrollitud düslipideemiaga naistel on kardiovaskulaarsete sündmuste absoluutne risk madal, võib enamikul juhtudel kasutada KSK-sid, mis sisaldavad östrogeeni annuses 35 mikrogrammi või vähem. Patsientidel, kelle LDL-i tase on üle 4,14 mmol/l, alternatiivsed vahendid rasestumisvastased vahendid.
10. KSK-de kasutamine suhkurtõvega naistel veresoonte tüsistused, Ei soovita. Sobiv hormonaalne rasestumisvastane vahend diabeet on emakasisene levonorgestreeli vabastav süsteem, samas kui hüpoglükeemiliste ravimite annuse kohandamine ei ole reeglina vajalik.
11. Epidemioloogiliste uuringute tulemused, milles uuriti müokardiinfarkti riski suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel suitsetavatele naistele, on vastuolulised. Piiratud veenvate andmete tõttu soovitatakse KSK-sid kasutada ettevaatusega kõigil üle 35-aastastel suitsetavatel naistel.
12. Ülekaalulisus kehamassiindeksiga 30 kg/m2 ja üle selle vähendab COC-de ja transdermaalsete GC-de efektiivsust. Lisaks on KSK-de kasutamine rasvumise korral venoosse trombemboolia riskitegur. Seetõttu on selliste patsientide valikmeetodiks minipillid (gestageeni sisaldavad tablettide rasestumisvastased vahendid) ja emakasisesed rasestumisvastased vahendid(levonorgestereli vabastav süsteem).
13. KSK-de kasutamine mittesuitsetajatel, mille östrogeeni annus on väiksem kui 50 mikrogrammi, terved naisedüle 35-aastastel võib olla tihedusele kasulik mõju luukoe ja vasomotoorsed sümptomid perimenopausis. Seda kasu tuleb vaadelda läbi venoosse trombemboolia ja kardiovaskulaarsete tegurite riski objektiivi. Seetõttu naised hilja paljunemisperiood KSK-d määratakse individuaalselt.

Allikate loetelu

1. Van Vliet H.A.A.M. et al. Kahefaasilised versus kolmefaasilised suukaudsed rasestumisvastased vahendid //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. rasestumisvastased vahendid. Saadaval aadressilt http://emedicine.medscape.com
3. Rinnavähi hormonaalsete tegurite koostöörühm. Rinnavähk ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid: 54 epidemioloogilise uuringu 53 297 rinnavähiga naise ja 100 239 rinnavähita naise individuaalsete andmete ühisanalüüs. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.
4. Carlborg L. Tsüproteroonatsetaat versus levonorgestreel kombineerituna etinüülöstradiooliga akne ravis. Mitmekeskuselise uuringu tulemused. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Kahe drospirenooni või tsüproteroonatsetaati sisaldava suukaudse rasestumisvastase vahendi võrdlus hirsutismi ravis. Gynecol Endocrinol 2007; 23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Ülevaade östradiooli sisaldavate kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide väljatöötamisest: keskenduge östradioolvaleraadile/dienogestile. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Drospirenooni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid premenstruaalse sündroomi korral. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG annab välja juhised hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta naistele, kellel on samaaegne haigus. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Suukaudsete kontratseptiivide östrogeeni- ja progestiinikomponendid: seos veresoonte haigustega. Kontratseptsioon 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõju naiste seksuaalsusele: ülevaade. Seksuaalmeditsiini ajakiri 2012; 9:2213–23.

Rasestumisvastased tabletid, need on suukaudsed rasestumisvastased vahendid või lihtsalt "OK" – populaarsed kogu maailmas. Eriti puudutab see kaasaegsed ravimid, mis on efektiivsuselt oluliselt paremad kui esimeste põlvkondade ravimid.

Kõik praegu teadaolevad ravimid jagunevad kahte tüüpi:

• Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid või KSK-d
• Progestogeensed rasestumisvastased pillid või "minipillid"

____________________________

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Seda tüüpi preparaat sisaldab kahte sünteetilised analoogid naissoost hormoonid- östrogeen ja progesteroon.

COC-d on:

Lisaks jagunevad rasestumisvastased tabletid hormoonide annustamise osas kolme rühma:

• Mikrodoseeritud
• Madal annus
• Väga doseeritud

Mikrodoosi rasestumisvastased pillid on ravimid, mis sisaldavad minimaalses koguses hormoone. Neil on miinimum kõrvaltoimed ja praktiliselt kahjutu. Hästi talutav, ei mõjuta menstruaaltsüklit.

Selle rühma rasestumisvastased pillid on optimaalsed noortele tüdrukutele, kes alles alustavad ja jätkavad regulaarset kasutamist seksuaalelu neile, kes pole veel sünnitanud. Samuti sobivad need ravimid küpsed naised pärast 35 aastat kes on seksuaalselt aktiivsed ja ei planeeri last.

Mikroannusega rasestumisvastaste pillide populaarseimad nimetused on:

• Zoely on kaasaegne monofaasiline ravim, mis sisaldab looduslike hormoonidega sarnaseid hormoone. Üks ravimi tablett sisaldab 2,5 mg nomegestroolatsetaati ja 1,55 mg östradioolhemihüdraati.
• Qlaira on uus kolmefaasiline ravim, mis on võimalikult lähedane loomulikule hormonaalne taust naised. Üks ravimi tablett sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 3 mg dienogesti.
• Jess on monofaasiline ravim, millel on antiandrogeenne toime (see tähendab, et sellel võib olla kosmeetiline toime). Üks ravimi tablett sisaldab 20 mg etinüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni.
• Jess plus on folaatidega (vitamiinidega) monofaasiline ravim. Omab kosmeetiline efekt. Üks ravimi tablett sisaldab 20 mikrogrammi etinüülöstradiooli, 3 mg drospirenooni ja 451 mikrogrammi levomefolaatkaltsiumi.
• Dimia on ühefaasiline ravim, mis on koostiselt ja toimelt sarnane Jessi tablettidega.
• Minisiston 20 Fem on uue põlvkonna monofaasiline ravim. Üks ravimi tablett sisaldab 20 mikrogrammi etünüülöstradiooli ja 100 mikrogrammi levonorkstreeli.
• Lindinet-20 on ühefaasiline ravim, mille üks tablett sisaldab 20 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 75 mikrogrammi gestadeeni.
• Logest on ühefaasiline ravim, mis sisaldab ühes tabletis 20 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 75 mikrogrammi gestadeeni.
• Novinet on ühefaasiline ravim, mis sisaldab ühes tabletis 20 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 150 mikrogrammi desogestreeli.
• Mercilon on ühefaasiline ravim, mis sisaldab ühes tabletis 20 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 150 mikrogrammi desogestreeli.

Väikestes annustes rasestumisvastased tabletid on ravimid, mis on mõeldud seksuaalselt aktiivsetele naistele. Need sobivad noortele sünnitamata naised, ja küpsetele naistele reproduktiivne vanus.

Lisaks võib selliseid pille välja kirjutada neile naistele, kes ei sobi mikrodoseeritud rasestumisvastaseks vahendiks.

Madala annusega rasestumisvastaste pillide populaarseimad nimetused on:

Suure annusega rasestumisvastased pillid – raviks ette nähtud ravimid hormonaalsed häired, samuti hormonaalsete häirete ravi ajal rasestumisvastaseks vahendiks. Neid ravimeid võib võtta rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Kõige populaarsemad suurte annustega rasestumisvastaste pillide nimetused on:

• Triregol on terapeutiline kolmefaasiline ravim, mis sisaldab 40 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 75 mikrogrammi levonorgestreeli.
• Triquilar on terapeutiline kolmefaasiline ravim, mis sisaldab 40 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 75 mikrogrammi levonorgestreeli
• Triziston on terapeutiline kolmefaasiline ravim, mis sisaldab 40 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 75 mikrogrammi levonorgestreeli.
• Ovidon on terapeutiline mitmefaasiline ravim, mis sisaldab 50 mikrogrammi etünüülöstradiooli ja 250 mikrogrammi levonorgestreeli.
• Non-Ovlon on terapeutiline mitmefaasiline ravim, mis sisaldab 50 mikrogrammi östradiooli ja 1 mg noretisteroonatsetaati.

Gestageni rasestumisvastased pillid ("minipillid")

Need ravimid sisaldavad ainult sünteetilist progestageeni ja on mõeldud spetsiaalselt imetavatele emadele või kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (östrogeenide) kasutamise vastunäidustuste korral.

Need pillid on ette nähtud ka hilises reproduktiivses eas naistele, kellel on aktiivne seksuaalelu. “Minipillid” sobivad ka neile, kellele östrogeeni sisaldavad ravimid ei sobi.

Ja see rasestumisvastane vahend sobib üle 35-aastastele suitsetajatele.

Progestageeni rasestumisvastaste pillide populaarseimad nimetused:

Pange tähele, et kõik rasestumisvastased pillid on ravimid, mitte vitamiinid. Seetõttu peab need määrama kvalifitseeritud arst ja võtma vastavalt juhistele.

Video