Haiguse sisepildi tasemed (V.V. Nikolaeva järgi). Haiguse sisepildi kontseptsioon

Haiguse sisepildi (ICD) kontseptsiooni pakkus välja L.R. Luria (1930). Mõjutamise peamine vorm somaatiline haigus Inimese psüühikas on inimese psühholoogiline reaktsioon haiguse tõsiasjale ja selle tagajärgedele: asteenia, valu ja üldise heaolu häired.

Mis tahes haiguse subjektiiv-psühholoogilist poolt tähistatakse kõige sagedamini mõistega « sisemine(või autoplastist)haiguse pilt, misSeda iseloomustab teatud tüüpi tunnete, ideede ja teadmiste tekkimine patsiendis oma haiguse kohta.

subjektiivnesuhtumist haigusesse nimetatakse "haiguse sisepildiks" (RA Luria), haiguse mõiste, nosognoosia. Selle olemus seisneb haiguse diagnoosi intellektuaalses tõlgendamises, selle tõsiduse ja prognoosi kognitiivses hindamises ning selle põhjal emotsionaalse ja käitumismustri kujundamises.

Autoplastiline pilt haigusest(Goldsheider L., 1929) - on loodud patsiendi enda poolt tema aistingute, ideede ja kogemuste kogumi põhjal, mis on seotud temaga seotud füüsiline seisund(Haiguse “tundlik” tase põhineb aistingutel ja haiguse “intellektuaalne” tase on patsiendi mõtlemise tulemus oma füüsilisest seisundist).

Sisemine haiguspilt peegeldab sisemist tervisepilti. Inimesed, kes tunnevad jõuallikat enda sees, haigestuvad vähem kui need, kes näevad jõu allikat teistes inimestes. Haiguse autoplastiline pilt oleneb haiguse teadvusest (teadlikkusest). Alguses areneb see alateadlikult ja realiseerub osaliselt. "Haiguse eest hoolitsemise" mehhanism käivitub, kui inimene kasutab haigust teisejärgulise kasuna. Näiteks täheldatakse sarnast "haiguse eest hoolitsemist" südametegevuse rikkumiste korral. Vastutustundlik juht, kes sai teada oma ebakompetentsusest, sai südamerabanduse ja kaitses end seejärel selle haiguse eest kaitsekilbina, et säilitada oma prestiiž.

Luria R.A. sõnul on haiguse sisemine pilt. (1977), on väga sõltuv patsiendi isiksusest, tema üldisest kultuurilisest tasemest, sotsiaalsest keskkonnast ja kasvatusest.

Kodumaises kirjanduses tõstatati isiksuse ja haiguse tervikliku käsitlemise probleem selliste sisearstide töödes nagu M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov ja teised.

Haiguse peegeldus inimese psüühikas

		Iseloomulik
Autoplastiline pilt haigusest (Goldsheider A., ​​1926)	Patsiendi enda loodud tema füüsilise seisundiga seotud tunnete ja kogemuste põhjal	Tasemed: 1) "tundlik" - põhineb aistingutel; 2) "intellektuaalne" - mõtisklused oma füüsilise seisundi üle.
Sisemine pilt haigusest (Luria A.R., 1944; 1977)	Kõik, mida patsient kogeb ja kogeb - tema üldine heaolu, enesevaatlus, tema ettekujutus oma haigusest; see on tajude, aistingute, emotsioonide, afektide, konfliktide, vaimsete traumade ja kogemuste kombinatsioon.	Tõstab esile sama kogemuse taseme. Eriti oluline on intellektuaalne osa.
Haiguse kogemus (Kovalev V.V., 1972)	Üldine sensuaalne ja emotsionaalne taust, mille taustal avalduvad haigusega seotud aistingud, ideed.	Haiguse tüübid: depressiivne, düstüümiline, hüpohondriaalne, foobne, hüsteroidne, eufooriline-anognoosiline
Kohanemisreaktsioon ( Shevalev E.A., 1936)	Inimese poolt välja töötatud tehnikate kogum, et saada üle alaväärsusteadvusest, oma füüsiliste ja vaimsete võimete piiramise kogemusest, et saada üle muutunud tervislikust seisundist ja haiguse erinevatest ilmingutest.	Kompenseerivat tüüpi reaktsioonid määravad patsiendi poolt tekitatud haiguse kontseptsioon.
Seisukoht haiguse suhtes (Frumkin L.P., Mizrukhin I.A., 1970)	Isiku reaktsioon haigusele.	Kõige olulisem on patsientide reaktsioon olulistele sümptomitele, mis muudavad haiguse patogeneetilise olemuse.
Suhtumine haigusesse (Rakhlin L.L., 1971)	Haigusteadvus – haiguse gnoos, psüühika nihe, suhtumine haigusesse.	Komponendid: oma haiguse tajumine, hinnang ja tunded selle suhtes.

Haiguse autoplastilise pildi struktuur:

1) tundlik haiguse külg (aistingute tase, sensoorne tase) - valu ja muude ebameeldivate aistingute lokaliseerimine, nende intensiivsus jne;

2) emotsionaalne haiguse külg on seotud erinevat tüüpi emotsionaalne reaktsioon üksikutele sümptomitele, haigusele ja üldiselt ja selle tagajärgedele;

3) intellektuaalne haiguse pool (ratsionaal-informatiivne tasand) on seotud patsiendi ettekujutuste ja teadmistega oma haigusest, mõtisklustega selle põhjuste ja tagajärgede üle;

4) tahtejõuline Haiguse pool (motivatsioonitase) on seotud patsiendi teatud suhtumisega oma haigusesse, vajadusega muuta käitumist ja harjumuspärast elustiili, ajakohastada tegevusi tervise taastamiseks ja säilitamiseks.

Nendest aspektidest lähtuvalt luuakse patsiendil haiguse mudel, s.o. ettekujutus selle etiopatogeneesist, kliinikust, ravist ja prognoosist, mis määrab "kogemuste ulatuse" (Libig S.S., 1979) ja käitumise üldiselt.

Isiksus on kõige keerulisem vaimne kasvatus milles on tihedalt põimunud paljud bioloogilised ja sotsiaalsed omadused. Muutus isegi ühes neist teguritest mõjutab oluliselt selle suhet teiste teguritega ja isiksust ennast tervikuna. Isiksuse uurimise erinevad aspektid pärinevad erinevatest kontseptsioonidest, need erinevad vastavalt sellele, millise teaduse objektiks isiksust uuritakse.

Nii näiteks peetakse isiksust sotsiaalteadustes inimese eriliseks omaduseks, mille ta omandab sotsiaal-kultuurilises keskkonnas ühistegevuse ja suhtlemise käigus. Isiksust laiemas tähenduses defineeritakse kui inimese vaimse organisatsiooni kogumit.

Isiksus kitsamas tähenduses - "tervikliku individuaalsuse" tase, millel tehakse peamised eluvalikud, tehakse otsuseid. See on inimese omaduste individuaalne kogum (intellektuaalsed, emotsionaalsed, tahtlikud, moraalsed ja eetilised jne), tema vaimsete protsesside tunnused, mis moodustavad stabiilse ühtsuse ja mille määrab sotsiaalne keskkond. Isiksus on antud indiviidile iseloomulike kaasasündinud ja omandatud vaimsete tunnuste kombinatsioon, mis määrab selle indiviidi ainulaadsuse ja originaalsuse.

Isiksuse kui teadvuse kandja ja aktiivse sotsiaalse olendi aluseks on võimed, temperament ja iseloom, teiste vaimsete protsesside kulgemise tunnused, valitsevate tunnete ja tegevusmotiivide kogum, maailmavaade, moraalsed hoiakud jne.

Isiksuse struktuur, mille pakkus välja K.K. Platonov peegeldab selle kujunemise keerukust (bioloogiliste ja sotsiaalpsühholoogiliste omaduste kombinatsioon) erinevate isiksuseomaduste kogumina: a) bioloogiliselt määratud omadused (kalded, temperament, isiksuse patoloogilised muutused); b) sotsiaalselt tingitud omadused (vaimsed vajadused, orientatsioon, moraalsed omadused); c) kogemusest tingitud isiksuseomadused (teadmised, harjumused, võimed, oskused); d) vaimsete protsesside individuaalsete omadustega määratud omadused (mälu tüüp, emotsionaalse ja motoorse stabiilsuse aste).

Viimastel aastatel on nii meditsiinipsühholoogias kui ka kliinilises psühhiaatrias huvi patsientide isiksuseomaduste uurimise vastu märgatavalt kasvanud. Selle põhjuseks on mitmed asjaolud: a) nosoloogilise spetsiifilisusega isiksusemuutusi saab kasutada diferentsiaaldiagnostikas; b) premorbiidsete isiksuseomaduste analüüs on kasulik erinevate haiguste (vaimsete ja somaatiliste) tekkepõhjuste väljaselgitamisel; c) isiksuse muutuste mõistmine haiguse käigus rikastab ideid selle patogeneetiliste mehhanismide kohta; d) rehabilitatsioonimeetmete kompleksi väljatöötamisel on oluline indiviidi iseärasuste arvestamine.

Inimese individuaalsete psühholoogiliste omaduste ulatus hõlmab inimese võimeid, temperamenti ja iseloomu. Teadmiste, oskuste ja vilumuste omandamise edukus sõltub võimetest kui inimese psühholoogilistest omadustest, kuid need ei piirdu nende teadmiste, oskuste ja võimete olemasoluga. See on võimalus, mitte meisterlikkuse, teadmiste ja oskuste reaalsus, need on inimese individuaalsed psühholoogilised omadused, mis on selle tegevuse eduka elluviimise tingimused. Võimed avalduvad ainult tegevuses ja pealegi ainult sellises tegevuses, mida ei saa teostada ilma nende võimete olemasoluta. Neid leidub teadmiste, oskuste ja võimete omandamise dünaamikas. Võimete arengu kõrgeim etapp on andekus - võimete kombinatsioon, mis võimaldab inimesel edukalt, iseseisvalt ja originaalselt teha mis tahes tööd, see tähendab keerulist töötegevust. Võimete arendamise asendamatuks tingimuseks on koolitus ja haridus, alates varasest lapsepõlvest. Võimed ei ole päritud, kuid ilma kalduvusteta on kõrgeid võimeid raske arendada. Võimete bioloogilisteks eeldusteks on kalduvused. Tegemisi nimetatakse aju, meeleelundite ja liigutuste morfoloogilisteks ja funktsionaalseteks tunnusteks, mis toimivad loomulike võimete arengu eeldusena.

Eraldage võimete kvalitatiivsed (organisatoorsed, muusikalised, intellektuaalsed võimed jne) ja kvantitatiivsed (võimete tase teatud teadmiste ja oskuste jaoks) omadused. Sõltuvalt tegevusest jagunevad konkreetsed juhtiv- ja abivõimed. Võimed (vaimne, kunstiline, muusikaline jne) on seotud rahvamajanduse kogutulu tüübiga, see tähendab ühe või teise signaalisüsteemi (mõtlemis-, kunsti- ja keskmise tüüpi) ülekaaluga.

Temperamendi all mõistetakse selliseid psüühika kaasasündinud individuaalseid omadusi, mis määravad inimese vaimse tegevuse dünaamika, esinevad võrdselt erinevates tegevustes, sõltumata selle sisust, eesmärkidest, motiividest ja püsivad täiskasvanueas.

Temperamente kirjeldasid esmakordselt iidsed arstid Galenus ja Hippokrates. Nad jagasid kõik inimesed nelja tüüpi temperamendiks: koleerik, sangviinik, flegmaatiline, melanhoolne, mida iseloomustavad järgmised psühholoogilised tunnused:

a) Sangviinik - ekstravert, elav, liikuv, kipub sageli muljeid muutma, tugev, reageerib kiiresti ümbritsevatele sündmustele, kogeb suhteliselt kergesti ebaõnnestumisi ja probleeme. Sanguine on kuum inimene, väga produktiivne, kuid ainult siis, kui teda huvitab äri.

b) Flegmaatiline - introvert, aeglane, segamatu, stabiilsete püüdluste ja meeleoluga, väljendab väliselt nõrgalt oma tundeid, rahulik ja tasakaalukas, äris püsiv, töös ja käitumises korrapärane. Tema aegluse kompenseerib töökus äris.

c) Koleerik on ekstravert, kiire, impulsiivne, võimeline erakordse kirega äritegevusele pühenduma, kuid tasakaalutu, kalduvus vägivaldsetele emotsionaalsetele puhangutele, äkilistele meeleolumuutustele. Igasugusest ärist kantuna kulutab ta oma energiat raiskavalt ja kurnab väga kiiresti.

d) Melanhoolik on introvert, kergesti haavatav, kogeb sügavalt isegi väiksemaid sündmusi, mida iseloomustab suurenenud muljetavaldavus ja kerge emotsionaalne haavatavus.

Igal temperamenditüübil on oma eelised ja puudused. Niisiis on sangviinikul inimesel kõrge reageerimisvõime, reageerimisvõime koos pealiskaudsuse ja püsimatusega. Flegmaatikut eristab vastupidavuse ja enesekontrolli olemasolu koos kuivuse ja ebapiisava reageerimisvõimega. Koleerikul on ühelt poolt suur aktiivsuspotentsiaal ja teiselt poolt plahvatusohtlikkus. Melanhoolikut eristab sügav kogemus ja kerge emotsionaalne reaktsioon koos eraldatuse ja häbelikkusega.

I.P. Pavlov töötas välja temperamentide füsioloogilise aluse, identifitseerides kõrgema närvitegevuse tüübid peamiste närviprotsesside (erutus ja pärssimine) selliste omaduste järgi nagu tugevus, tasakaal ja liikuvus. Selle teooria kohaselt on nõrk tüüp melanhoolik; tugev, ohjeldamatu - koleerik; tugev, tasakaalukas, liikuv – sangviinik; tugev, tasakaalustatud, inertne - flegmaatiline.

Lisaks neile inimestele ja loomadele levinud rahvamajanduse kogutulu tüüpidele on I.P. Pavlov kirjeldas signaalisüsteemide suhte järgi kolme inimtüüpi. Inimesed, kellel on mõlemad signaalisüsteemid ühtlaselt seotud välismaailmaga suhtlemisega, on keskmist segatüüpi. Kui valitseb esimene signaalisüsteem - kunstiline tüüp ja kui teine ​​- vaimne tüüp. Nn äärmuslikud HNA tüübid (nõrk, tugev ohjeldamatu, vaimne ja kunstiline) on erinevate psühholoogiliste raskustega raskemini toimetulevad ning neil tekivad stressiolukordades sageli erinevad valulikud ilmingud.

Temperament näeb ette individuaalse tegevusstiili, see tähendab individuaalse tehnikate ja tegevusmeetodite süsteemi, mis on antud inimesele iseloomulik ja individuaalselt sobiv. Iseloom on individuaalsete vaimsete omaduste kogum, mis leitakse konkreetsele inimesele tüüpilistes tegevusviisides ja mille määrab inimese seos nende oludega. See on enda ja teistega suhete individuaalne eripära, vajaduste rahuldamine, töö jne. Iseloom on temperament (teatud tüüpi kõrgem närviline aktiivsus) pluss elukogemus, intellekt, tahe, emotsioonid ja muud vaimsed protsessid.

Iga iseloomuomadus väljendab inimese suhtumist teatud oludesse ja tegelikkuse aspektidesse. Sõltuvalt erinevate vaimsete protsesside (mõtlemine, tähelepanu, tahe, emotsionaalne hoiak, liigutuste täpsus ja osavus jne) domineerivast mõjust eristatakse tegevusmeetoditel intellektuaalseid, emotsionaalseid ja tahtlikke iseloomuomadusi. Iseloomuomadused võivad olla tegevuse motivatsiooniks ja pidurdamiseks; need tulevad eriti eredalt esile keerulistes olukordades, moodustavad keeruka terviku, mis määrab indiviidi omadused. On neli märgi omaduste süsteemi, mida väljendatakse:

a) suhtumine meeskonda ja inimestesse (lahkus, tundlikkus, nõudlikkus, kõrkus jne);

b) suhtumine töösse (töökus, laiskus, kohusetundlikkus, vastutustundlikkus või vastutustundetus jne);

c) suhtumine asjadesse (korralikkus või korratus, asjade hoolikas või hoolimatu ümberkäimine jne);

d) suhtumine iseendasse (enesearmastus, ambitsioonikus, edevus, uhkus, kõrkus, tagasihoidlikkus jne).

Iseloomu individuaalsete omaduste hulka kuuluvad terviklikkuse aste ja omaduste sügavus, iseloomu aktiivsus ja tugevus, uskumuste stabiilsus või muutlikkus, plastilisus jne. Iseloomu kujunemine toimub rahvamajanduse kogutulu tüüpide (temperamendi) alusel. kasvatus- ja koolitustingimuste mõjul, eriti perekonnas. See protsess toimub kogu elu jooksul, kuid peamised iseloomujooned kujunevad välja vanuses 20-22. Kõige ebasoodsamad tagajärjed iseloomu kujunemisele tulenevad kasvatamisest hoolimatuse, julma kohtlemise, "Tuhkatriinu", rikutud ("perekonna iidol" jne), silmakirjalikkuse, pühaduse, kadeduse, varguse jne tingimustes. tüübid moodustatakse heatujulistena, silmakirjalikena, edasipüüdlikena, allakäituna, pahatahtlikult alla surutuna, rõhutuna.

Isiksuse orientatsiooni sfääri kuuluvad hoiakud, huvid, maailmavaade, väärtussüsteem, moraal, ideoloogiline orientatsioon, töö- ja sotsiaalne aktiivsus. Koos võimete, temperamendi ja iseloomuga moodustavad nad selle isiksuse lahutamatu ja tervikliku omaduse, mis määrab selle sotsiaalse tähtsuse. Orienteerumine on stiimulite ja väärtusorientatsioonide süsteem, mis määrab inimese selektiivse hoiaku ja aktiivse käitumise, see tähendab, et orientatsioon on sisuliselt stabiilne motiivide süsteem, mis suunab inimese elu.

Normaalsete (sotsiaalselt kohanenud) kõrval eristatakse rõhutatud ja ebanormaalseid isiksusi. Rõhutatud isiksused hõlmavad mitte patoloogilisi, vaid äärmuslikke normivariante, individuaalsete iseloomuomaduste varjatud või märgatavat liigset tugevnemist, mis tekitab suurenenud tundlikkuse teatud vaimsete mõjude suhtes koos suhtelise vastupanuga teistele, mis ilmneb kõige selgemalt äärmuslikes, emotsionaalselt stressirohketes olukordades.

K. Leonhard (1981) tõi välja järgmised rõhutatud isiksuste variandid: 1) emotsionaalne - murelik, kartlik, kaastundlik ja pehme südamega; 2) erutuv – kiireloomuline, ärrituv, impulsiivsele agressioonile kalduv, kuid kiire taibuga; 3) epileptoid - erutuv, kättemaksuhimuline, julm; 4) demonstratiivne (hüsteeriliste joontega) - aldis enesekiitmisele ja hüsteerilistele reaktsioonidele, petlik, tähelepanu ihkav, suhtlemisel demonstratiivne, isekas; 5) demonstratiivselt kinni (hüsteeriliste ja paranoiliste joontega) - petlik, enesekindel, üleolev, laimule ja laimamisele kalduv, edasipüüdlik, valusalt tundlik, silmakirjalik, kättemaksuhimuline, eetiliste standarditeta; 6) düstüümiline (depressiivne) - pidevalt oma muredesse sisse imbunud, otsustusvõimetud, pessimismile kalduv; 7) düstüümiline – kinnijäänud (paranoiline) – hõivatud ja otsustusvõimetud, neis on ühendatud ihnus ja kahtlus; 8) pedantne (anankastiline, psühhasteeniline) - kartlik, murelik, umbusklik, kohusetundlik; 9) kinni ("paranoiline") - fanaatiline, kompromissitu, paindumatu, kättemaksuhimuline, kindel oma õigsuses ("mul on alati õigus"); 10) hüpertüümne – aktiivne, rõõmsameelne, optimistlik; 11) afektiivne-labiilne - emotsionaalselt ebastabiilne, kiire meeleolumuutusega; 12) afektiivne-ülendatud - need, kes reageerivad kõigele ägedalt rõõmu või meeleheite näol; 13) ekstravertsed (avatud, seltsimehelikud) ja introvertsed (suletud, kõike iseendas kogevad) isiksused. Võimalikud mitmesugused muud isiksuseomaduste kombinatsioonid (temperament, iseloom, intelligentsus).

Iseloomuomadused ja nende ilmingud on edukaks professionaalseks tegevuseks väga olulised. Patsientide seas on autoriteeti need meditsiinitöötajad, kelle kõrge professionaalsus on ühendatud positiivsete iseloomuomadustega.

Tavaliselt eelistavad patsiendid selliseid arsti iseloomuomadusi nagu ausus, tähelepanelikkus, põhimõtetest kinnipidamine ja kaastunne. Kõik patsiendid tunnevad vajadust positiivse emotsionaalse kontakti, soojade sõnade, siira toetuse järele.

Ärevate ja kahtlustavate iseloomuomadustega patsiendid peavad väga tähtsaks väiksemaid valulisi aistinguid, hindavad oma valu üle, kardavad läbivaatust ja ravi. Hirm võimaliku negatiivse tulemuse ees raskendab haiguse kulgu.

Hüsteeriliste iseloomuomadustega patsiendid on altid enesehüpnoosile ja oma valulike aistingute liialdamisele. Selliste patsientide hüsteeriliste reaktsioonide ajal peaks meditsiinitöötaja olema tasakaalus, mitte ilmutama ärevust ja ärevust. Patsiendiga on soovitatav rääkida rahulikult, häält tõstmata, ärritust ja tähelepanematust patsiendi seisundi suhtes välja näitamata. Arst peab psühhoterapeutiliste mõjutuste abil eemaldama patsiendilt harjumuse reageerida hüsteeriliste reaktsioonidega erinevatele raskustele.

Tundlikku tüüpi patsiendid on mures haiguse ilmingute pärast. Nad kannatavad väljakujunenud elutingimuste muutuste tõttu. Arst peaks selliseid patsiente käsitlema liigse tähelepanuga, veendes neid, et nende valulikud aistingud on ajutised, seades nad taastumiseks.

Isiksuse arengu ebanormaalsed, patoloogilised vormid hõlmavad oligofreeniat (madalat mõtlemist), psühhopaatiat, psühhopaatilist arengut ja isiksuse psühhopaatiat.

Psühhopaatia on väljendunud iseloomuhäired, mis väljenduvad täielikus patoloogilises olemuses, mis viib sotsiaalse kohanematuseni (psühhopaatia peamine sümptom).

Psühhopaatiline areng toimub pikaajalise toimega psühhogeensete tegurite mõjul.

Isiksuse psühhopatiseerumine on iseloomu deformatsioon, mis on tingitud mõnest valulikust protsessist (näiteks alkoholismi, narkomaaniaga).

isiklikud reaktsioonid raskeid olukordi sõltuvad vanusest. Põhikooliealiste ja keskkooliealiste laste puhul täheldatakse sageli järgmisi reaktsioone: protest ja vastuseis (aktiivne protest - sõnakuulmatus, ebaviisakus, agressiivne käitumine, soov teha kõike pahameelt; passiivne protest - infantiilne suhtlemine, pseudopuhtuse kaotus oskused, selektiivne mutism, koolist või kodust lahkumine, autoagressiivne käitumine;); keeldumine (toidust, mängudest, teistega suhtlemisest keeldumine, passiivsus); imitatsioonid (suhteliselt pikad ja püsivad muutused käitumises, mis on seotud teiste käitumise jäljendamisega - laim, alkoholism, suitsetamine, teatud riiete kandmine, soeng); ärevus ja ebakindlus.

Noorukitele on tüüpilisemad reaktsioonid: emantsipatsioon (ülepaisutatud iseseisvussoov, eestkostest vabanemine, kontroll vanemate, õpetajate, mentorite jms üle); eakaaslastega rühmitamine - mitteformaalsete prosotsiaalsete rühmade (toetavad ja kaitsevad aktiivselt ühiskonnas valitsevaid ideaale), asotsiaalsete (ühiskonnas valitsevaid ideaale eirab) ja antisotsiaalsete (olevad aktiivselt vastu ühiskonnas valitsevatele ideaalidele) tüübi kujunemisega; kirg, hobireaktsioonid (liigne, liialdatud kirg millegi vastu - muusika jne); esilekerkivate seksuaalsete soovide tõttu (masturbatsioon, varane seksuaalelu, mööduv teismeliste homoseksuaalsus, paitamine jne).

Eakatel inimestel (60-74-aastased) langeb vaimne jõudlus, kiire tähelepanu ümberlülitamise võime, halveneb tervis, tekivad ärevad hirmud, suureneb tundlikkus solvangute suhtes, tähelepanematus teiste poolt.

Vanematel inimestel (75-90-aastased) on uue materjali valdamisega suuri raskusi. Karakteris valitseb egotsentrism, mõned iseloomuomadused on teravnenud. Meeleolu on sageli nukker, eakad on oma lähedastega rahulolematud, nõuavad endale kõrgendatud tähelepanu, on sageli hüpohondrilised.

Inimese individuaalsed psühholoogilised omadused mängivad olulist rolli haiguse esinemisel, määravad selle kulgemise tunnused, määravad terapeutilise toime arengu (prognoosi) ja edukuse. Somaatiliselt haige inimene erineb tervest selle poolest, et koos siseorganite talitluse ja enesetunde muutustega muutub kvalitatiivselt ka tema vaimne seisund. Sellised isiksuseomaduste muutused on väga mitmekesised: mälu ja mõtlemise (intellektuaalsed funktsioonid), teatud tegevuste võimete ja emotsionaalse stabiilsuse vähenemine ja nõrgenemine, iseloomuomaduste teravnemine või ühtlustumine, patoloogiliste iseloomuomaduste esilekerkimine (psühhopatiseerumine) jne. Seda tuleks patsientidega töötamisel arvesse võtta, et vältida ebasoodsaid psühho-emotsionaalseid reaktsioone, mis halvendavad põhihaiguse kulgu, psühhopatoloogiliste tüsistuste tekkimist jne. Vaimse haiguse korral seostatakse isiksusehäireid eesmärkide valiku ja tegevuste sihipärasuse rikkumisega, patoloogiliste vajaduste ja motiivide ilmnemisega, emotsionaalse suhtumise maailma, teistesse inimestesse, endasse muutuste, kontrolli võimaluse, regulatsiooniga. ja kriitilisust rikutakse. Iga haigus muudab inimese ettekujutust ja suhtumist ümbritsevatesse sündmustesse, loob erilise positsiooni lähedaste seas ja ühiskonnas.

Haiguse sisemise pildi peegeldus

Arstide kitsas spetsialiseerumine võib suuresti ähmastada ettekujutust patsiendist kui tervikust, mistõttu on raske näha kannatava inimese isiksust tervikuna koos kõigi tema individuaalsete omaduste, probleemide, püüdluste, murede ja lootustega. Oleks suur viga arvata, et riistvaradiagnostika võib asendada kogenud arsti välimust, kes näeb patsienti ja mõistab, kuidas patsient oma haigust kogeb. Mõned patsiendid on sukeldunud oma sisemaailma ja kogemustesse. Teised, vastupidi, ei suuda ületada pidevat vajadust oma seisundit teistega arutada. Mõned kardavad isegi kuulda enda või kellegi teise haigusest, väldivad sellest rääkimist, teised aga püüavad igal võimalikul viisil oma teadmisi selles vallas laiendada. Mõned külastavad meelsasti kliinikuid, vahetavad sageli arste, teised tegelevad "iseraviga", "sutuvad haigusesse", loovad oma "teooriaid" haigusest ja selle ravist. Haigus mõjutab märkimisväärselt iga inimese elu, muudab tema eluviisi, olemust ja võimet suhelda teistega, suhtumist kutsetegevusse. Arst seisab silmitsi raske ülesandega: panna õige diagnoos. Ja selleks on vaja sügavalt analüüsida haiguse välist ja sisemist pilti.

Patsiendiga töötamisel peab arst arvestama, milliseid sümptomeid see haigus põhjustab ja kuidas patsient neid hindab. Haiguse mõjul, eriti kroonilise kulgemise korral, muutuvad sageli isiksuse karakteroloogilised omadused. Iseloomu muutused on erinevad ja individuaalsed, seetõttu peaks lähenemine igale patsiendile olema individuaalne.

Haiguse sisepilt – (inglise keeles interior image of disorder, autogeenne kuvand häirest) – peegeldus patsiendi psüühikas tema haigusest. Haiguse sisepildi kontseptsiooni tutvustas kliinilises meditsiinis Nõukogude terapeut A.R. Luria (1944) ja seda kasutatakse praegu laialdaselt meditsiinipsühholoogias. "Haiguse välise pildi all pean silmas kõike, mis arstil õnnestub saada kõigi talle kättesaadavate uurimismeetoditega, ... kõike, mida saab kirjeldada ja kuidagi graafiliselt fikseerida, numbreid, kõveraid, röntgenipilte jne. . "- kirjutas A. R. Luria 1944. aastal. "Haiguse sisepildiks nimetan kõike, mida patsient kogeb ja kogeb, kogu tema aistingute massi, mitte ainult lokaalseid valusaid, vaid ka üldist heaolu, enesevaatlust, ettekujutusi oma haigusest, selle kohta. põhjused, kõik, mis on patsiendi jaoks seotud tema arsti juurde jõudmisega, - kogu see patsiendi tohutu sisemaailm, mis koosneb väga keerukatest taju ja aistingu, emotsioonide, afektide, konfliktide, vaimsete kogemuste ja traumade kombinatsioonidest. Haiguse sisepildi struktuuris eristatakse tundlikku ja intellektuaalset tasandit. Esimene hõlmab valulike aistingute ja nendega seotud patsiendi emotsionaalsete seisundite kogumit, teine ​​- haiguse tundmist ja selle ratsionaalset hindamist. Haiguse sisepildi struktuuri ja dünaamika uurimist kasutatakse meditsiinipsühholoogias haigete isiksuseomaduste uurimiseks. mitmesugused haigused, samuti hinnata isiksuse muutusi haiguse käigus. Haiguse sisemise pildi tunnused on määratud mitmete tegurite, sealhulgas haiguse olemuse mõjuga. Kõige tavalisemad meetodid haiguse sisemise pildi uurimiseks on kliiniline vestlus ja spetsiaalsed küsimustikud. Sellel on järgmised valdkonnad: tundlik, emotsionaalne, tahteline, ratsionaalne-informatiivne

Haiguse sisepildi tundliku sfääri määravad selle põhjustatud ebameeldivad aistingud (näiteks valulikud).

Emotsionaalne sfäär avaldub emotsionaalsete kogemuste kaudu: hirm, ärevus, lootus.

Tahteline sfäär hõlmab patsiendi enda pingutusi haigusega toimetulekuks: abi otsimine arstilt, vajalik läbivaatus ja piisav ravi.

Teadmised haigusest, selle hindamine esindavad haiguse sisepildi ratsionaalset-informatiivset sfääri.

Kõigi nende sfääride vaimsed protsessid on põimunud erinevates kombinatsioonides. Haiguse sisepildis on sisuliselt nähtav seos subjektiivse ja objektiivse vahel. Patsiendi subjektiivsed aistingud ei vasta alati piisavalt objektiivse patoloogilise protsessi teatud mahule ja raskusastmele. Näiteks patsiendil, kellel on objektiivsed märgid skolioos ei ole sageli subjektiivne ebamugavustunne.

Haiguse sisepildi määrab ka haiguse iseloom (äge või krooniline kulg, millist abi ja ravimeetmeid on vaja, kas esineb tugevaid valusid, liikumispiiranguid, ebameeldivaid kosmeetilisi tagajärgi), asjaolud, mille korral haigus ilmneb. tekib (st probleemid, mida see tekitab: „kes hoolitseb pere eest?”, „kes maksab ravi eest?”, „kas ma jätan oma töökoha?”, „kas arst räägib tõtt?” jne. ) ja premorbiidsed isiksuseomadused. Soodsas kodukeskkonnas taluvad patsiendid oma haigust kergemini kui väljaspool kodu. Oluline on ka selle haigla laad, kus patsienti ravitakse. Masendav on viibida surevate patsientidega, viibida nakkushaiguste või suletud tüüpi psühhiaatriaosakondades.

Oma osa mängib haiguse põhjus, nimelt see, kas patsient peab ennast või teisi haiguse süüdlaseks. Näiteks enda süül tekkinud vigastuse korral pingutab patsient rohkem kiireks paranemiseks kui olukordades, kus vigastus tekkis teiste süül. Samuti on oluline patsiendi vanus. Lapsepõlves tuleb esile haiguse emotsionaalne pool ja olukord selle ümber: hirm valu ees, hirm vanematest lahkulöömise ees. Keskeas muutuvad kõige olulisemaks hirmud haiguse tagajärgede ees (näiteks töölt lahkumine). Vanemas eas on ülekaalus hirm haiguses üksijäämise ees ja surmahirm. Vana inimene samastab end sageli tasapisi surevate eakaaslastega, võrdleb oma haigusi enda omadega ja mõtleb, kas tema kord on kätte jõudnud. Patsiendi hirme ja ebakindlust võimendab sageli ka arsti käitumine, kes ei pööra talle piisavalt tähelepanu.

Haiguse sisemise pildi kujunemisel mängib olulist rolli valutundlikkuse aste, müra, ebatavalised lõhnategurid. Ülitundlikkusega patsiendid reageerivad ebatavalistele stiimulitele valusamalt kui teised. Samal ajal kõrgendatud vastupanuvõimega patsiendid, vastupidi, alahindavad oma kaebusi ja suhtuvad seetõttu uuringusse ja ravisse põlgusega.

Arvestada tuleks ka emotsionaalse reaktiivsuse olemusega. Emotsionaalsed patsiendid on altid hirmule, haletsemisele, kõiguvad sageli lootusetuse ja optimismi vahel. Vaoshoitumad patsiendid ravivad haigust läbimõeldult, kuid arst peab arvestama, et välised ilmingud, eriti verbaalsed väljendused, ei vasta alati patsiendi sisemisele emotsionaalsele seisundile.

Premorbiidsed tunnused avalduvad isiksuse väärtuste skaalal. Madala sotsiaalse vastutustundega inimesed kasutavad haigusi mõnikord isikliku kasu saamiseks. Ja vastupidi, kõrgendatud vastutustundega pere, ühiskonna ees alahindavad inimesed sageli oma valu ning hoiduvad uuringutest ja ravist.

Patsiendi meditsiinilisest teadvusest sõltub ka tegelik hinnang haigusele ja vastavalt sellele ka hinnang tegelikule olukorrale. Arvamuste allikateks haiguse, ravi ja meditsiinitöötajate osas on ühelt poolt perekonnas kasvatus, teiselt poolt isiklik kogemus, elanikkonna tervisekasvatus, viimaste meditsiiniandmete populariseerimine. Meditsiiniline teadlikkus avaldub omapärasel moel siis, kui arstist saab patsient. Teadmised haiguste kohta on kaitseks väärastunud arusaama vastu omaenda patoloogiast ja võivad aidata haigust individuaalselt ennetada. Aga teisest küljest teeb teadmine kõikvõimalike tüsistuste, raviskeemide kohta rohkem muret arstile kui mittespetsialistile. Teoreetiliselt on tervislik seisund ja meditsiinitöötajad peaks olema parem kui ülejäänud elanikkond. Praktikas on olukord sageli vastupidine. Arstid kipuvad haiguse esmaseid tunnuseid alahindama.

Haiguse sisepilt hõlmab kõiki patsiendi kogemusi, mis on seotud haigusega. Praktiliselt puuduvad patsiendi elus sellised aspektid, mis haigusest modifitseeritud inimese teadvuses ei kajastuks. See hõlmab ideed selle esialgsete ilmingute olulisusest tema jaoks, heaolu muutuse tunnuseid, heaolu paranemise algust haiguse pöördkujulise arengu staadiumis ja tervise taastamist pärast seda. lõpetamine. Samuti ettekujutus haiguse võimalikest tagajärgedest endale, perele, edasisele produktiivsele kutsetegevusele; ettekujutus pereliikmete, töölkäijate, meditsiinitöötajate suhtumisest temasse haigusperioodil. Haigus on elu muutunud tingimustes, mida meditsiinitöötajad arvestavad ja millele osutatakse kõige täielikumat abi.

Kõik haiguse teadvuse tunnused võib jagada kahte rühma:

Tavalised vormid on vaid patsiendi psühholoogia tunnused, kes vajab vaid arsti mõistlikku igapäevast säästlikku lähenemist;

Teadlikkuse seisundid haigusest, millega kaasnevad ebanormaalsed reaktsioonid sellele, täiendavad ja raskendavad haiguse enda kliinilist pilti.

Võimalused haiguse ja patsientide reaktsioonide mõistmiseks sellele on tingitud inimeste iseloomuomaduste mitmekesisusest. Arst peab suutma kindlaks teha patsiendi suhtumise oma haigusesse, et leida sellele sobiv psühholoogiline lähenemine ja seeläbi ennetada iatrogeneesi võimalust.

Patsiendi suhtumine oma haigusesse võib olla järgmine:

Harmooniline, st vastab patsiendi seisundile või sellele, mida talle haiguse kohta teatati.

Hooletus, kui patsient alahindab haiguse tõsidust, ei saa ravi ega hoolitse enda eest, näitab haiguse prognoosi suhtes põhjendamatut optimismi.

Anosognostiline, kui patsient "ei pööra haigusele tähelepanu", ei lähe arsti juurde, ajab minema mõtted haigustest ja mõtted nendest. See hõlmab dissimulatsiooni.

Nosofoobne, kui patsient kardab haigust ebaproportsionaalselt, läbib uuesti läbivaatuse, vahetab arste. Patsient saab suuremal või vähemal määral aru, et tema hirmud on liialdatud, kuid ei saa neist üle.

Hüpohondriaalne, kui patsient kahtlustab või usub, et tal on raske haigus või kui ta hindab üle kergema haiguse tõsidust.

Nosofiilne, mis on seotud teatud sedatsiooni ja meeldivate aistingutega haiguse ajal. See tuleneb sellest, et patsiendid ei pea oma kohustusi täitma, lapsed saavad mängida ja unistada, täiskasvanud lugeda või mõnda lemmikasja teha. Perekond on patsiendi suhtes tähelepanelik ja hoolitseb tema eest rohkem.

Utilitaarne, mis on nosofiilse reaktsiooni kõrgeim ilming. Sellel võib olla kolmekordne motivatsioon:

a) kaastunde, tähelepanu ja parema läbivaatuse saamine;

b) välja ebameeldiv olukord, nagu sõjaväeteenistus, vaenu tekitav töö, alimentide maksmise kohustus;

c) materiaalsete hüvede saamine: pension, puhkus, vaba aeg, mida saab säästlikult kasutada.

Utilitaarne reaktsioon võib olla enam-vähem teadlik; see võib põhineda kergel või raskel haigusel ning mõnikord võib seda täheldada ka tervel inimesel.

Sellest vaatenurgast eristame järgmist tüüpi reaktsioone:

Süvenemine- haiguse tunnuste liialdamine ja subjektiivsed kaebused. Selline liialdamine võib olla täiesti teadlik, kuid mõnikord on selle taga pigem sügavamat päritolu emotsionaalsed motiivid, näiteks hirm, usaldamatus, üksindustunne, lootusetus, tunne, et arst teda ei usu. Üleminekud teadlikust süvenemisest vähemteadlikule on mõnikord üsna märkamatud ja mõnikord isegi vaevumärgatavad.

Simulatsioon- need on esitused, mille abil püütakse luua muljet haiguse ja selle tunnuste olemasolust. See on vähem levinud kui süvenemine. Reeglina kasutavad seda väga primitiivsed inimesed, kus seda saab suhteliselt lihtsalt avada, või vastupidi, väga kogenud, uudishimulikud ja vastutustundetud inimesed. Simulaatori jaoks on suureks riskiks asjaolu, et ta püüdleb teatud kasu poole ja see eesmärk selgub varem või hiljem. Kui ta saavutab oma eesmärgi, saab näiteks pensioni, mis tõotab talle jõukat elu koos kõrvalsissetuleku võimalusega, siis ei saa seda asjaolu pikka aega teiste eest varjata ja juhtumi läbivaatamine teeb lõpu. simulatsioon. Simulatsiooni kohta ei tohiks kiirustada järeldusi enne, kui arst on lõpuks veendunud oma kahtluste õigsuses. Vähem kogenud arst peaks sellisel juhul alati konsulteerima kogenuma kolleegiga. Eriti oluline on simulatsiooni põhjendamine ja tõestamine, kui sellele antakse kirjalik järeldus. Meditsiinilises järelduses on õigem asendada sõna "simulatsioon" sõnastusega "teadlik sümptomite tekitamine" või "katse teadlikult teeselda haiguse kujutamist".

dissimulatsioon See on haiguse ja selle sümptomite varjamine. Sageli leitakse psühhiaatrias koos psühhoosiga. Teistel erialadel esineb see peamiselt selliste haiguste puhul, mille tagajärjeks on patsiendile mingi objektiivne või subjektiivne ebasoodne olukord, näiteks tuberkuloosiga - see on pikaajaline viibimine sanatooriumis, süüfilisega - haigusest teatamine, fookuse tuvastamine infektsioonist, kirurgias - operatsioonide võimalus. Mida rohkem on võimalik patsienti ilma jätta hirmust läbivaatuse, ravi ja haiguse tagajärgede ees, seda edukamalt on võimalik dissimulatsiooni ära hoida.

hospitaliseerimine(lat. hospitalis - külalislahke; haigla - raviasutus) - psüühika- ja somaatiliste häirete kogum, mis on põhjustatud inimese pikaajalisest viibimisest haiglas lähedastest eraldatuna ja kodus, mida iseloomustab sotsiaalne kohanematus, huvi kaotus töö- ja tööoskused, kontaktide vähenemine ja halvenemine teistega, kalduvus haiguse kroonilisusele.

Haiguse mõistmise tunnused ei väljendu mitte ainult patsiendi kogemuste sisus, vaid ka näoilmetes, liigutustes, kõnes, kogu tema käitumises. Arst peab suutma analüüsida patsiendi kaebusi, nende sisu ja emotsionaalset värvingut, määrata nende asjakohasust tema jaoks. Hüpernosognostiliste haigusesse suhtumise variantidega, haiguse tõsiduse subjektiivse ümberhindamisega antakse kaebustele sageli groteskne, liialdatud kõla. Nad omandavad kangekaelse iseloomu, mida korratakse järjekindlalt, hoolimata arsti kinnitusest nende alusetusest ja korduvatest katsetest patsienti veenda.

Kõige eredamalt avaldub haiguse sisemine pilt iatrogeensetes haigustes, kui patsient on talle tekitatud arsti mõju all. vaimne trauma on mitmeid uusi sensatsioone. Näiteks düspeptilised nähtused, kui ta saab teada oma puudumisest vesinikkloriidhappest maomahlas; pearinglus, südamepekslemine, valu ja surve rinnus, mis tulenevad radioloogilt saadud teabest aordi laienemise kohta poole sentimeetri võrra või tühisest vererõhu muutusest. Nii tekib haiguse sisepildi intellektuaalne osa. Inimese peas tekivad ja mõnikord ka eredalt arenevad tunne olematust haigusest ning see on tema vaimse ja somaatilise elu kõige tihedama seose täiesti loomulik tagajärg.

Sageli pakuvad terapeutidele väga vähe huvi patsientide vaimse elu peened tunnused. Nagu Sokratese ja Platoni päevil, jagame me arstid endiselt keha- ja hingearstideks. Peame täiesti loomulikuks, et terapeut, seades eesmärgiks patsiendi “objektiivse” uurimise ja valdab seda tehnikat, eriti laboratoorset, sisehaiguste analüüsi, piirdub vaid formaalse anamneesi kogumisega. ja ainult patsiendi subjektiivsete kaebuste kuiv registreerimine, pakkudes kogu tema tohutut sisemaailma spetsialisti: psühhiaatri, neuropatoloogi või psühhoterapeudi. Vanad kogenud arstid oskasid isegi ajal, mil seroloogiliseks testimiseks peaaegu puudusid laboratoorsed meetodid, üsna hästi eristada. varajased staadiumid lahtine, tagastatav, kõhutüüfus malaariast ja gripist mitte ainult objektiivsete sümptomite, vaid ka patsiendi psüühika seisundi järgi.

Haiguse sisepildi intellektuaalne osa avaldub somaatiliste protsesside projektsiooni tulemusena patsiendi psüühikale ja kajastub selles. Seetõttu on patsiendi subjektiivsed kaebused terapeudi jaoks sageli kõige olulisemad ja sageli ainsad tegurid, mis määravad tema ravi. haigusseisund. Ja kui arst tahab patsienti mõista, peab ta pühendama kõik oma võimed, kunsti ja soovi kannatava inimese haiguse sisemise pildi mõistmisele.

Kliinilised vaatlused näitavad, kui tugevalt omakorda peegelduvad vaimsed protsessid mitmete organite ja nende süsteemide töös: kardiovaskulaarsüsteem, seedesüsteem, kuseteede organid, ainevahetusprotsessid, endokriinsed, seksuaalsed jne. Reaktsioonivormid haigusele mitmekesine ja keeruline. Esiteks tekib haigus ja seejärel avaldub patsiendi eneseteadvuses suhtumine sellesse.

WKB struktuuris saab eristada kahte põhipunkti:

- haiguse sümptom kui organismi esmane reaktsioon välisele ja (või) sisemisele muutusele, mis häirib homöostaasi;

- psühholoogiline kaitse sümptomi eest, kui sekundaarne reaktsioon, mille eesmärk on minimeerida inimese terviklikkust ohustavate konfliktidega seotud negatiivseid kogemusi.

Haigus on olukord, millesse varem või hiljem iga inimene satub. Ja olenemata kulgemise või sümptomite tõsidusest, on haigus tema mõtetes paratamatult kesksel kohal, muutudes ärevuse ja lootuse allikaks. Isiklikud muutused haiguse ajal avalduvad kõige selgemalt haiguse sisemises, vaimses pildis. Bioloogilised seaduspärasused inimeses ei eksisteeri väljaspool seost psühholoogilistega. Haiguse korral võib isiksus teatud määral muutuda patoloogilise protsessi otsese mõju tulemusena närvisüsteemile.

Premorbiidsed tunnused, premorbiidne seisund - (ladina keelest prae - enne ja morbus - haigus) (eelhaigus) organismi seisund, mis eelneb haiguse arengule.

Hoiakute klassifikatsioon haigusesse sõltuvalt patsiendi isiksuse omadustest:

Asteno – depressiivne, psühhasteeniline, hüpohondriline, hüsteeriline ja eufooriline – anosognoosiline.

Psühhasteenia on valulik vaimne häire, mida iseloomustab äärmine otsustamatus, pelglikkus ja kalduvus obsessiivsetele ideedele.

Eufooriline - anosognoosiline suhtumine haigusesse - suhtumise tüüp, mille puhul mitte ainult haigust eitata, vaid ka patsientide meeleolu on põhjendamatult kõrgendatud.

Klassifikatsioon isiksuse aktiivsuse tasemete järgi haigusele vastupanuvõimes või selle ägenemises: passiiv-passiivne, aktiivne-positiivne (haiguse eest hoolitsemine), haiguse olemasolu eitamine, rahulik-ootav suhtumine, aktiivne vastupanuvõime arenevatele. haigus.

Inimese suhtumise kujunemine haigusesse toimub tema individuaalse arengu ja kasvamise protsessis, kuna inimene näeb juba lapsepõlvest, kuidas teda ümbritsevad inimesed haigestuvad. Ise kannatades võrdleb ta haiguse ilminguid endas ja oma kogemusi teiste kannatusi jälgides õpituga. Selle tulemusena kujuneb inimesel välja oma kontseptsioon haigusest. Pealegi hindab patsient mitte ainult seda tervikuna, vaid analüüsib ka üksikuid sümptomeid. Tal on oma haiguse "diagnoos", oma hinnangud haiguse põhjuste, prognoosi ja ravi kohta. Haiguse psühholoogiline pilt murdub igal juhul omal moel, omandab sobiva individuaalse värvingu. Isiku haigusele reageerimise tüübi uurimine ja õigeaegne kindlaksmääramine on patsiendi seisundi, arsti taktika ja ravimeetodite õigeks hindamiseks väga olulised, et vältida inimese negatiivset mõju haiguse kulgemisele. haigusi ja mobiliseerida organismi kaitsereaktsioone.

testi küsimused

1. 52-aastane patsient lubati pärast kuriteo toimepanemist kohtupsühhiaatrilisele ekspertiisile. Ta ütles arstidele, et kaotas mälu, ei mäleta, mis juhtus, kus ta oli, mida tegi, nüüd ei oska kirjutada, lugeda ja lugeda. Psühholoogilise ja neuroloogilise uuringu andmed patoloogiat ei tuvastanud. Milline on selle patsiendi suhe tema haigusega?

A. simulatsioon

B. süvenemine

C. dissimulatsioon

D. utilitaarne

E. nosofiilne

2. Patsient P., 43-aastane, viibides raviosakonnas diagnoosiga GB 3 spl., infarktieelne seisund, vajab haiglast väljakirjutamist. tal on vaja kiiresti ärireisile lennata. Milline on selle patsiendi suhe tema haigusega?

A. simulatsioon

B. anosognostiline

C. nosofoobne

D. nosofiilne

E. halvustav

3. Millist tüüpi iseloomu rõhutamist kirjeldab see määratlus: „selle isiksuse tunnuseks on väljendunud impulsiivne käitumine. Kogu suhtlemis- ja käitumismaneer ei sõltu suuresti loogikast, mitte oma tegude ratsionaalsest hinnangust, vaid on tingitud impulsist, külgetõmbest, instinktist või kontrollimatutest impulssidest. Sotsiaalse suhtluse, suhtlemise vallas iseloomustab neid ülimadal tolerantsus, mida võib sageli iseloomustada kui tolerantsi puudumist üldiselt”?

A. tsüklotüümiline

B. murelik

C. erutav

D. demonstratiivne

E. düstüümiline

4. Mis tüüpi temperament vastab järgmisele kirjeldusele: introvertsus, aeglus, püüdluste ja meeleolu stabiilsus, väline vaoshoitus, rahulikkus, sihikindlus äritegevuses, ebapiisav emotsionaalne reageerimisvõime, raskused üleminekul uutele elu- ja töötingimustele.

A. Melanhoolne

V. Sanguine

S. flegmaatiline

D. Koleerik

E. Ükski ei sobi

5. Mis on aggro?

A. haigusnähtude liialdamine ja haiguse subjektiivsed kaebused

B. soov luua mulje haiguse olemasolust

C. peidus haigus

D. hirm haiglast lahkumise ees

E. teesklus

6. Iseloomu rõhuasetused on:

B. iseloomu patoloogiline muutus

C. normi marginaalne variant

D. Kõik ülaltoodud

E. Ükski ei sobi

7. Kasutusele võeti mõiste "rõhutatud isiksus":

A. E. Bleiler

V. E. Krepelin

S. K. Leonhard

D. E. Lichko

E. P. Gannushkin

8. Millised isiksuseomadused on bioloogiliselt määratud?

A. temperament

B. fookus

C. oskused

E. vaimsed vajadused

Haiguse sisepilt on kontseptsioon, mille tutvustas kodumaine terapeut R.A. Luria, kes iseloomustab patsiendi ettekujutusi tema haigusest. Selle struktuuris eristatakse tundlikku komponenti, mis hõlmab valulike aistingute ja nendega seotud emotsionaalsete seisundite kompleksi, ning intellektuaalset komponenti, mis on haiguse ratsionaalne hindamine. Haiguse sisepildi individuaalsete omaduste tuvastamiseks kasutatakse reeglina kliinilist vestlust ja spetsiaalseid küsimustikke.

Mis tahes haiguse subjektiiv-psühholoogilist külge nimetatakse kõige sagedamini "haiguse sisemiseks (või autoplastiliseks) pildiks", nosognoosiaks, mida iseloomustab teatud tüüpi tunnete, ideede ja teadmiste kujunemine patsiendis tema kohta. haigus, selle raskusastme ja prognoosi kognitiivne hinnang ning selle põhjal emotsionaalsete ja käitumismustrite kujundamine.

Haiguse autoplastilise pildi (Goldscheider L., 1929) loob patsient ise, tuginedes tema füüsilise seisundiga seotud aistingute, ideede ja kogemuste kogumile (haiguse "tundlik" tase põhineb aistingutel, ja haiguse “intellektuaalne” tase on patsiendi enda füüsilise seisundi üle mõtlemise tulemus).

Sisemine haiguspilt peegeldab sisemist tervisepilti. Inimesed, kes tunnevad jõuallikat enda sees, haigestuvad vähem kui need, kes näevad jõu allikat teistes inimestes. Haiguse autoplastiline pilt oleneb haiguse teadvusest (teadlikkusest). Alguses areneb see alateadlikult ja realiseerub osaliselt. "Haiguse eest hoolitsemise" mehhanism käivitub, kui inimene kasutab haigust teisejärgulise kasuna. Näiteks täheldatakse sarnast "haiguse eest hoolitsemist" südametegevuse rikkumiste korral. Vastutustundlik juht, kes sai teada oma ebakompetentsusest, sai südamerabanduse ja kaitses end seejärel selle haiguse eest kaitsekilbina, et säilitada oma prestiiž.

Luria R.A. sõnul on haiguse sisemine pilt. (1977), sõltub suuresti patsiendi isiksusest, tema üldisest kultuurilisest tasemest, sotsiaalne keskkond ja kasvatus.

Kodumaises kirjanduses tõstatati isiksuse ja haiguse tervikliku käsitlemise probleem selliste sisearstide töödes nagu M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov ja teised.

Haiguse autoplastilise pildi struktuur:

1) haiguse tundlik pool (aistingu tase, sensoorne tase) - valu ja muude ebameeldivate aistingute lokaliseerimine, nende intensiivsus jne;

2) haiguse emotsionaalne pool on seotud erinevat tüüpi emotsionaalse reaktsiooniga üksikutele sümptomitele, haigusele ja üldiselt ja selle tagajärgedele;

3) haiguse intellektuaalne pool (ratsionaal-informatiivne tasand) on seotud patsiendi ettekujutuste ja teadmistega oma haigusest, mõtisklustega selle põhjuste ja tagajärgede üle;

4) haiguse tahteline pool (motivatsioonitase) on seotud patsiendi teatud suhtumisega oma haigusesse, käitumise ja harjumuspärase elustiili muutmise vajadusega, tervise taastamise ja säilitamise tegevuste aktualiseerimisega.

Nendest aspektidest lähtuvalt luuakse patsiendil haiguse mudel, s.o. ettekujutus selle etiopatogeneesist, kliinikust, ravist ja prognoosist, mis määrab "kogemuste ulatuse" (Libig S.S., 1979) ja käitumise üldiselt.

Haiguse kogemuse ulatus

1. Normonosognosia - adekvaatne vastuse tüüp, mille puhul patsiendid hindavad õigesti oma seisundit ja väljavaateid, nende hinnang langeb kokku arsti hinnanguga.

2. Hüpernosognoosia – patsiendid kipuvad üksikute sümptomite ja haiguse kui terviku olulisust üle hindama.

3. Hüponosognoosia – patsientide kalduvus haigust alahinnata.

4. Düsnognoosia – patsientidel esineb haiguse ja selle sümptomite esinemise tajumise moonutamine ja eitamine dissimuleerimise eesmärgil või hirmu tõttu selle tagajärgede ees.

5. Anosognosia - haiguse kui sellise täielik eitamine (tüüpiline narkoloogilistele patsientidele ja onkoloogilistele haigustele).

Haiguse sisepilt, mis iseloomustab terviklikku suhtumist haigusesse, on tihedalt seotud patsiendi teadlikkusega oma haigusest. Teadlikkuse aste oma haigusest sõltub suuresti patsiendi haridusest ja üldisest kultuurilisest tasemest, kuigi sageli ei järgita siin täielikku järgimist (nagu näiteks anosognosia puhul). Patsiendi teadlikkus oma haigusest võib olla häiritud mõne aju fokaalse kahjustuse korral. Näiteks vasaku ajupoolkera tagumise lõigu kahjustustega kaasneb sagedamini piisav sisemine pilt haigusest, samas kui parema ajupoolkera tagumise osa kahjustused on kombinatsioonis piisava kognitiivse teadlikkusega haigusest. haiguse sisemine pilt koos patsientide ebapiisava emotsionaalse esitusega nende väljavaadete kohta, lahknevus tulevikuplaanide ja tõelisi võimalusi. Vasaku otsmikupiirkonna kahjustusega inimestele on tüüpiline haiguse ebapiisav sisepilt (oma seisundi mittetäielik mõistmine) koos selle ebapiisava emotsionaalse kogemusega ning aju parema otsmikusagara kahjustusega kaasneb ka lahknevus. haiguse sisepildi kognitiivsed ja emotsionaalsed plaanid (Vinogradova T.V., 1979).

Arsti (meditsiinipsühholoogi) ülesanne) - haigusmudeli korrigeerimine, “kogemuse skaala” korrigeerimine. Siiski tuleb arvestada paljude teguritega. Näiteks kui selleks edukas ravi alkoholism, anosognoosia on vaja likvideerida, siis kas onkoloogiliste haiguste puhul on vaja seda likvideerida, ühemõttelist vastust pole.

Psühholoogiline reaktsioon haigusele (Yakubov B.A., 1982):

Sõbralik reaktsioon. See reaktsioon on tüüpiline arenenud intellektiga inimestele. Justkui haiguse esimestest päevadest saavad nad arsti "abiliseks", kes ei näita mitte ainult kuulekust, vaid ka haruldast täpsust, tähelepanu ja head tahet. Nad usaldavad oma arsti piiramatult ja on tema abi eest tänulikud.

Rahulik reaktsioon. Selline reaktsioon on tüüpiline stabiilsete emotsionaalsete-tahtlike protsessidega inimestele. Nad on täpsed, vastavad adekvaatselt kõigile arsti juhistele, teostavad täpselt meditsiinilisi ja meelelahutuslikke tegevusi. Nad ei ole lihtsalt rahulikud, vaid tunduvad isegi "kindlad" ja "rahustavad", puutuvad kergesti kokku meditsiinitöötajatega. Mõnikord ei pruugi nad oma haigusest teadlikud olla, mis takistab arstil tuvastada psüühika mõju haigusele.

teadvuseta reaktsioon. Selline reaktsioon, millel on patoloogiline alus, mängib mõnel juhul psühholoogilise kaitse rolli ja seda kaitsevormi ei tohiks alati kõrvaldada, eriti kui rasked haigused ebasoodsa tulemusega.

jälgede reaktsioon. Hoolimata asjaolust, et haigus lõpeb ohutult, on patsiendid valusate kahtluste käes, oodates haiguse retsidiivi. Pärast haigust on nad asteenilised, depressiivsed, depressiivsed, kalduvad hüpohondriaalsetele reaktsioonidele, jätkavad raviasutuse külastamist ja leiavad, et neist on saanud kroonilised, ravimatud patsiendid.

Tagasilöök. Patsiendid on eelarvamuste võimuses. Nad on kahtlustavad, umbusklikud, ei puutu peaaegu üldse raviarstiga kokku, ei omista tema juhiseid ja nõuandeid tõsiseltvõetavaks. Sageli on neil konfliktid meditsiinitöötajatega.

paanika reaktsioon. Patsiendid on hirmu kütkes, sugestiivsed, sageli ebajärjekindlad, neid ravitakse samaaegselt erinevates raviasutustes, justkui kontrolliksid ühte arsti teise arstiga. Sageli ravivad tervendajad. Nende tegevus on ebaadekvaatne, ekslik, iseloomulik on afektiivne ebastabiilsus.

Hävitav reaktsioon. Patsiendid käituvad kohatult hooletult, eirates kõiki raviarsti juhiseid. Sellised isikud ei soovi muuta oma tavapärast eluviisi, töökoormust. Sellega kaasneb ravimite võtmisest keeldumine alates statsionaarsest ravist. Sellise reaktsiooni tagajärjed on sageli ebasoodsad.

Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980):

1. Harmooniline - õige, kaine hinnang seisundile, soovimatus koormata teisi enesehoolduse koormatega.

2. Ergopoeetiline - "haiguse vältimine töösse", soov säilitada töövõime.

3. Anosognostiline - haiguse mõtte aktiivne tagasilükkamine, "see maksab".

4. Ärevus – pidev ärevus ja kahtlus, usk märkidesse ja rituaalidesse.

5. Hüpohondriaalne - äärmuslik keskendumine subjektiivsetele aistingutele ja nende olulisuse liialdamine, hirm kõrvalmõjud ravimid, protseduurid.

6. Neurasteeniline - "ärritatud nõrkuse" tüüpi käitumine. Kannatamatus ja ärritushood esimesel tulijal (eriti valu korral), seejärel - pisarad ja kahetsus.

7. Melanhoolne – uskmatus paranemisse, haigusest mahajäämus, depressiivne meeleolu (enesetapuoht).

8. Apaatne - täielik ükskõiksus oma saatuse suhtes, passiivne kuulekus protseduuridele ja ravile.

9. Tundlik – tundlik inimestevaheliste suhete suhtes, täis hirme, et teda ümbritsevad haiguse tõttu väldivad, hirm saada lähedastele koormaks.

10. Egotsentriline - "haigesesse minek" oma kannatustega lehvitamisega, nõudes erilist suhtumist iseendasse.

11. Paronolüütiline – usk, et haigus on kellegi pahatahtliku kavatsuse tagajärg ja ravi tüsistused on meditsiinipersonali hooletuse tagajärg.

12. Düsfooriline – domineerib sünge kibestunud meeleolu, kadedus ja vihkamine tervete inimeste vastu. Vihapursked, mis nõuavad lähedastelt kõiges meeldimist.

Patsiendi suhtumise ambivalentsus haigusesse

Arvesse tuleks võtta patsiendi kahetist (ambivalentset) suhtumist oma haigusesse. Traditsiooniline arusaam haigusest on seotud selle negatiivse küljega. Psühholoogide tähelepanekud näitavad aga, et haigusel on ka positiivne külg. Arsti ülesanne on otsida positiivne pool haigust ja näidata seda patsiendile. See aitab sageli luua vajalikku psühhoterapeutilist kontakti ja julgustab patsienti.

Reaktsioon haigust puudutavale teabele sõltub "haiguse olulisusest" patsiendi jaoks:

1) haigus – oht: reaktsioonide liigid – vastuseis, ärevus, endassetõmbumine või võitlus;

2) haigus - kaotus: reaktsioonide liigid - depressioon või hüpohondria, segasus, lein, katse tõmmata tähelepanu, režiimi rikkumised;

3) haigus - kasu või vabanemine: reaktsioonide liigid - ükskõiksus, rõõmsameelsus, režiimi rikkumised, vaenulikkus arsti suhtes;

4) haigus - karistus: reaktsiooni liigid - depressioon, häbi, viha.

Haiguse õigeaegse kogemise etapid:

1. Meditsiinieelne faas – kestab kuni arstiga suhtlemise alguseni, ilmnevad esimesed haigusnähud ja haige seisab silmitsi otsusega pöörduda arsti poole.

2. Elustereotüübi murdmise faas – patsient isoleerub tööst, haiglaravi ajal sageli ka perekonnast. Ta ei usalda oma haiguse olemust ja prognoosi ning on täis kahtlusi ja ärevust.

3. Haigusega kohanemise faas – pingete ja ärevuse vähendamine, sest. ägedad sümptomid haigused vähenevad järk-järgult, patsient on juba haiguse tõsiasjaga kohanenud.

4. "Alistumise" faas - patsient lepib saatusega, ei pinguta aktiivselt "uute" ravimeetodite otsimisel. Ta muutub ükskõikseks või negatiivselt pahuraks.

5. Eluga kohanemise kompensatsioonimehhanismide kujunemise faas, mis tahes materiaalse või muu haigusest saadava kasu saamine (rentimisseaded).

Põhiseaduslike ja individuaalsete psühholoogiliste omaduste mõju suhtumisele haigusesse

Põrand. Inimese soo parameeter mõjutab kahtlemata subjektiivset suhtumist haigusesse ja haigusele reageerimise tüübi kujunemist. Funktsioonid, millel on seos inimese sooga, hõlmavad teadaolevad faktid naised taluvad paremini valu, pikaajalisi liikumispiiranguid või liikumatust. Esiletõstetud väärtuste register erinevad osad keha. Mõne psühholoogilise eksperimendi tulemuste järgi olid kõige "kallimad" jalg, silm ja käsi. Teises uuringus pidi umbes 1000 meest ja 1000 naist järjestama 12 kehaosa tähtsuse järgi. Mehed hindasid kõige olulisemateks peenist ja keelt. See hinnang ei sõltunud vanusest, ainult eakatel inimestel suguelundite hinnang veidi langes. Naistel, ainult üle 70-aastastel, osutus keel järjekindlalt esikohaks. Lisaks märgiti, et individuaalsete kehaomaduste väärtus võib sotsiaalsete protsesside mõjul muutuda. Niisiis devalveerisid jaapanlannad Teise maailmasõja ajal oma rinnad kehapildis täielikult ja lamedaid rindu peeti ideaalseks. rinnakorv(naised kandsid meeste rõivaid sõjaväe vormiriietus). 1950. aastatel püüdlesid jaapanlannad aga Hollywoodi-suuruste rindade poole.

Vanus . Lastele, noorukitele ja noortele on psühholoogiliselt kõige raskemad haigused, mis muutuvad välimus mees, tee ta ebaatraktiivseks. Näiteks ei reageeri inimene üheski teises vanuses psühholoogiliselt nii ägedalt paise nahale ilmumisele.

Küpses eas isikud psühholoogiliselt raskem reageerida kroonilistele ja puuet tekitavatele haigustele. See on seotud ka väärtussüsteemiga ja peegeldab küpses eas inimese püüdlust rahuldada selliseid sotsiaalseid vajadusi nagu heaolu, heaolu, iseseisvuse, iseseisvuse jne vajadus.

Teine väga oluline haiguste rühm küps inimene peetakse nn häbiväärsed haigused, mille hulka kuuluvad tavaliselt sugu- ja vaimuhaigus. Näiteks mõne inimese jaoks on häbi olla haige (või olla tuntud kui haige) hemorroididega, häbi on rasedust katkestada (abort). On elanikkonnarühmi (peamiselt juhtivatel kohtadel olevad inimesed), kelle jaoks on "häbiväärsed" südamehaigused (infarkt), mis on seotud edutamise võimalusega.

Eakatele ja vanuritele kõige olulisemad on haigused, mis võivad lõppeda surmaga. Südameinfarkt, insult, pahaloomulised kasvajad on nende jaoks kohutavad mitte sellepärast, et need võivad viia töö- ja töövõimekaotuseni, vaid seetõttu, et neid seostatakse surmaga.

Temperamendi tunnused. Mitmete autorite väitel reageerivad ekstraverdid ja introverdid valule erinevalt: ekstraverdid tajuvad kõiki stimulatsioonitasandeid (sh valu) vähem intensiivselt kui introverdid.

Liikumispiirang või liikumatus, mis on põhjustatud haigusest (voodihaige, vajadus voodipuhkus), võib olla psühholoogiline frustratsioon inimestele, kelle motoorne režiim on suunatud tegevuskiirusele, kalduvus intensiivsele füüsilisele pingutusele.

Isiksuseomadused. Tavaliselt on isiksuseomadused väärtusorientatsioonid inimesest, tema maailmavaatest, moraalikriteeriumidest ja muudest sotsiaalselt tingitavatest nähtustest.

Loeng nr 2: Isiksus ja haigus

Loengu kava:

• 
  haiguse sisemine pilt
• 
  seose tüübid haigusega
• 
  ravimite võtmise psühholoogilised aspektid (vastavus, platseebo)

Laialt tuntud positiivne tervise definitsioon, mis on kirjas Maailma Terviseorganisatsiooni põhikirjas - "tervis on täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguste ja füüsiliste defektide puudumine" (1946) . Seega koosneb tervis kolmest komponendist: füüsilisest, psühholoogilisest ja sotsiaalsest.

Kuigi loomulikult ei vaidle keegi vastu vanale teesile, et "ravida ei pea haigust, vaid patsienti" ja kõik tunnistavad tõsiasja, et patsiendi seisundi psühholoogilised omadused mõjutavad oluliselt ravi kulgu. haigus, kuid samal ajal domineerib meditsiin jätkuvalt bioloogilist eelarvamust ja arstid ei võta sageli arvesse patsientide psühholoogilist seisundit. Selle põhjused on järgmised tegurid:

1. Arsti ebapiisav psühholoogiline haridus. Liiga vähe aega kulub meditsiinipsühholoogia õppimisele meditsiinikool(3-4 seminari on tühine).

2. Ajapiirangud. Arstid kardavad raisata aega probleemidele, mis väljuvad nende kitsalt erialase (kardioloogia, günekoloogiline, kirurgia jne) tegevusaladest.

3. Arst (ja patsient) peab olemasolevaid psühholoogilisi häireid (peamiselt ärevust või depressiooni) loomulikuks reaktsiooniks somaatilisele haigusele, pidades neid iseenesestmõistetavaks, mis somaatilise seisundi paranemisega taandub iseenesest ( seega vastavalt seisukoht, et nende diagnoosimine ja korrigeerimine pole vajalik).

4. Vaikiv kokkulepe, mis eksisteerib arsti ja patsiendi vahel, kui nad ei soovi puudutada "ebamugavaid" vaimseid ja sotsiaalseid probleeme (somaatilistest sümptomitest on arstil ja patsiendil lihtsam rääkida).

5. Stigmatiseerimine. Meie riigis on patsiendi psühholoogilise (või psühhiaatrilise) seisundi hindamine "tulvil" vaimuhaigete sildistamist ja seega on oht nende inimeste sotsiaalseks häbimärgistamiseks, mis põhjustab psühhoterapeutilise / psühholoogilise abi andmisest keeldumise.

Sisemine pilt haigusest

Iga patsient on alati mures oma tervise pärast – ta tahab teada, mis temaga toimub, mida temaga tehakse ja mis teda ees ootab. On palju sarnaseid mõisteid, mis tähistavad haiguse subjektiivset isiklikku kogemust. Need on "haiguse sisepilt", "haiguse autoplastiline pilt", "reaktsioon haigusele, "haiguse kogemus", "haiguse tunne", "haiguse teadvus", "haiguse kontseptsioon". haigus", "haiguse autogeenne idee" ja teised.

Ajalooliselt tekkis tähelepanu haiguse sisemise pildi kontseptsioonile XX sajandi 50ndatel. Sõja ajal olid rahuajal levinud krooniliste haiguste puudumise nähtused, samade haavade paranemise kiirus sõjaväelastel ja tsiviilisikutel, inimestel, kes tahtsid elada ja kes ei püüdnud paraneda.

Haiguse sisepilt on individuaalne aistingute, kogemuste ja mõtete süsteem, mis määrab patsiendi suhtumise terviseprobleemidesse ja sellega seotud käitumise.

Seda kontseptsiooni tutvustas terapeut Roman Albertovich Luria raamatus "Haiguste ja iatrogeensete haiguste sisemine pilt", kes soovis rõhutada inimese oma haiguse, selle ohu ja tagajärgede tajumise subjektiivsust ning juhtida tähelepanu ka mõjule. et psühholoogiline suhtumine haigusesse on kulgemas.

Valentina Vasilievna Nikolajeva sõnul on neid neli haiguse peegelduse tase haige inimese psüühikas:

tundlik(või sensoorne või sensoorne) tase kirjeldab erinevaid valulisi aistinguid (nõrkus, iiveldus, pearinglus, valu jne). See on patsiendi subjektiivsete aistingute kompleks, mis on eriti väljendunud, kui ägedad haigused, kuid aistingute raskuse ja haiguse tõsiduse vahel ei ole alati vastavust. Igal inimesel on individuaalne tajulävi ja samade muutustega siseorganites võivad erinevatel patsientidel kaasneda erinevad aistingud (näiteks kirjeldavad naised erinevalt valu sünnituse ajal väidavad mõned, et nad ei tundnud peaaegu midagi ebameeldivat). Valuvaigistid võivad valu oluliselt mõjutada ja patsiendi suhtumist muuta (näiteks valust ehmunud ja oma elu pärast kartvad müokardiinfarkti haiged muutuvad pärast valuvaigistite määramist sageli hooletuks, arvates, et oht on möödas). Subjektiivsed aistingud on dünaamilised (need nõrgenevad, seejärel tugevnevad uuesti) ja mõnikord kulgeb haigus ilma ilmsete aistinguteta (latentsel perioodil, remissiooni ajal). Patsiendilt on vaja üksikasjalikult küsida tema valulike aistingute kohta, näidates kannatlikkust (üksikasjalik ajalugu on õige diagnoosi võti);

Emotsionaalne tase peegeldab patsiendi kogemust oma haigusest ja haigusest põhjustatud olukorda, tema reaktsiooni üksikutele sümptomitele, haigust tervikuna ja selle tagajärgi. Tavaliselt on need emotsioonid kurbus, igatsus, ärevus, depressioon. Kuid erinevad patsiendid võivad haiguse sümptomeid tajuda mitte ainult ohu või kaotusena, vaid ka kasu, vabanemisena (näiteks koolipoisil on hea meel, kui ta avastab, et tal on palavik. päev enne kontrolli). Peaksite olema tähelepanelik patsiendi kogemuste suhtes, rahustage teda, ilmutage kaastunnet, inspireerige paranemislootust;

Intellektuaalne(või informatiivne ehk kognitiivne) tasand hõlmab haiguse olukorra loogilist hindamist olemasolevate teadmiste, patsiendi kogemuse seisukohast. See on seotud patsiendi teadmistega oma haigusest, mõtisklustega selle põhjuste ja võimalike tagajärgede üle, see tähendab, et patsiendil on haigusest oma arusaam. See tase sõltub ühine kultuur patsient. Oluline tegur on televisioonis levitatav, meditsiinikirjandusest võetud meditsiiniline teave, mida leidub ravimite annotatsioonides (sageli levitatakse meedias reklaami eesmärgil valet, kinnitamata või emotsionaalselt moonutatud meditsiiniinfot). Isiklik elukogemus määrab suuresti ka patsiendi positsiooni häire suhtes (näiteks ajuvähki surnud patsiendi lähedased tajuvad migreeni sümptomeid hirmuga). Meditsiinitöötajad peaksid patsiendile selgitama haiguse olemust, eelseisva läbivaatuse ja ravi taktikat;

Motiveeriv(või tahte- või käitumuslik) tase väljendub toimingutes, mida patsient võtab või kavatseb teha seoses häire esinemisega. Niisiis on üks patsient sunnitud haiguse tõttu aktiivselt otsima viise, kuidas ravida ja selle eest kaitsta ebameeldivad tagajärjed, teine ​​- nagu oleks halvatud, käed langevad ja ta ootab alandlikult ja passiivselt, kuidas kõik lõpeb.

Haiguse kogemuse ulatus. Erinevalt arstist on patsiendil väga ebamäärane ettekujutus oma keha anatoomilisest struktuurist ja funktsioonidest. Patsiendil võib olla oma arusaam haigusest ja haiguse olulisust patsiendi tajumisel võib kas liialdada või vähendada kuni haiguse kui sellise täieliku eitamiseni.

Adekvaatse ravivastuse tüübi – normonosognosia – korral hindavad patsiendid õigesti oma seisundit ja väljavaateid, nende hinnang langeb kokku arsti hinnanguga.

Hüpernosognoosia puhul kipuvad patsiendid üksikute sümptomite ja haiguse kui terviku olulisust üle hindama, hüponosognoosia puhul aga alahindama.

Arsti ülesanne on korrigeerida patsiendi haiguse mudelit, korrigeerida patsiendi "kogemuste skaalat".

Suhtumise tüübid haigusesse

Somaatiliste haigustega patsientide erinevat tüüpi reaktsioonidele nende haigusele on pühendatud palju uuringuid, kuid ühtset klassifikatsiooni haigusesse suhtumise tüüpide kohta ei ole. R. Konechny, M. Bowhal (1982) pakkusid välja haiguse autoplastilise pildi järgmise tüpoloogia:

Tavaline- vastab objektiivne seisund haige;

tõrjuv- haiguse raskusastme alahindamine;

Eitamine- haiguse fakti ignoreerimine;

hüpohondriaalne- keelekümblus, haigusest hoolimine;

nosofoobne- mõistetakse, et hirmud haiguse ees on liialdatud, kuid patsient ei saa neist hirmudest üle;

nosofiilne- patsient saab rahulolu sellest, et haigus vabastab ta kohustustest;

utilitaarne- haigusest teatud kasu saamine - materiaalne või moraalne.

Meie riigis on laialdast populaarsust kogunud järgmine klassifikatsioon, mis töötati välja Teadusliku Psühhoneuroloogia Instituudis. V.M. Bekhtereva (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980).

Haigusesse suhtutakse järgmiselt:

1) Harmooniline(realistlik, tasakaalustatud). Kaine hinnang oma seisundile ilma kalduvuseta selle tõsidusega liialdada ja haiguse tõsidust alahinnata, nii-öelda realism sümptomite tajumisel ja haiguse tõsiduse mõistmisel. Soov ravi õnnestumisele aktiivselt kaasa aidata. Patsient hoolib siiralt lähedastest, keda ta püüab ka oma surma korral vähem koormata. Esineb vähem kui 1/4 patsientidest. Sellised patsiendid on viisakad, korrektsed, mitte pealetükkivad, hindavad meditsiinipersonali tööd.

2) Ergopaatiline(steeniline). "Haiguse eest põgenemine tööle." Ka raske haiguse ja kannatuste korral töötatakse kibedusega, veelgi suurema innuga kui enne haigust, nad pühendavad kogu oma aja tööle, püütakse ravida nii, et see jätaks võimaluse edasi töötada ja säilitada. nende ametialane staatus.

Tõepoolest, mõned patsiendid peavad mis tahes vaevust väljakutseks ja püüavad seetõttu haigusele mitte alla anda. Samal ajal on sellised patsiendid sageli ravimitele põhimõtteliselt vastu, nad usuvad, et haigusest tuleb ise üle saada, sagedamini kasutavad nad bioloogiliselt aktiivseid lisandeid.

3) Anosognoosiline. Aktiivne haiguse mõtete tagasilükkamine, enda haigeks tunnistamata jätmine. Haiguse ilmsete ilmingute eitamine, omistades need juhuslikele asjaoludele. Sageli keeldutakse uuringust ja ravist.

Enda haigeks tunnistamata jätmine ja sümptomite eitamine (anosognoosia) võib peegeldada patsiendi seisundi sisemist tagasilükkamist, soovimatust arvestada asjade tegeliku seisuga (ennast haigeks tunnistamata jätmine toimub nt. alkoholism, kuna see aitab vältida ravi).

Need kolm tüüpi kuuluvad haigusesse suhtumise tüüpide esimesse plokki, mille puhul sotsiaalne kohanemine ei ole oluliselt kahjustatud.

4) murettekitav. Ärevus ja kahtlus haiguse kulgemise, võimalike tüsistuste, ravi ebaefektiivsuse ja ohtlikkuse suhtes. Uute ravimeetodite otsimine, lisateave haiguse, võimalike tüsistuste, ravimeetodite kohta, mainekate spetsialistide otsimine, sage raviarsti vahetus. Erinevalt hüpohondriast on objektiivsed andmed haiguse kohta (testi tulemused, ekspertide arvamused) rohkem huvitatud kui enda tunded.

Ärevuse ilming võib olla patsiendi suurenenud huvi meditsiinilise kirjanduse vastu (sageli reklaam, hoolimatus, näiteks tervislik eluviis - tervislik eluviis), valivus meditsiinitöötajate suhtes, soov analüüside ja uuringute tulemusi üle kontrollida. Murettekitav reaktsioon haigusele on üks tüüpilisi.

5) hüpohondriaalne. Liigne keskendumine subjektiivsetele valulikele aistingutele. Haiguste ja kannatustega liialdamine. Ravimite kõrvaltoimete liialdamine. Kombinatsioon soovist saada ravi ja uskmatusest edusse, põhjaliku läbivaatuse nõudmisest ning hirmust kahju ja valulike protseduuride ees.

Enda enesetunnet kiputakse arstidele kirjeldades liialt detailiseerima (tihti kirjutavad nad oma kaebused kirja, et mitte midagi olulist, eriarstile oma haiguse mõistmiseks hädavajalikku kahe silma vahele jätta).

6) Neurasteeniline. "Ärritatud nõrkuse" tüüpi käitumine. ärritushood, eriti koos valuga, ebameeldivad aistingud, ravi ebaõnnestumisega, ebasoodsate uuringuandmetega. Ärritus langeb sageli esimese inimese peale, kes kokku puutub, ja lõpeb pisarate ja vabandustega. Valu talumatus. Kannatamatus, võimetus oodata leevendust.

Neurasteeniline reaktsioon on organismi kõige levinum ja mittespetsiifiline reaktsioon haigusele. Patsient muutub kapriisseks, nõudlikuks. Ta otsib kiindumust, osalust, kindlustunnet.

7) Melanhoolne(eluliselt kurb). Masendunud haigus, uskmatus paranemisse, võimalikku paranemisse, ravi mõjusse. Aktiivsed depressiivsed väljaütlemised kuni enesetapumõteteni (mida iseloomustavad sõnad "kas parem oleks see kõik lõppenud ... kas see elu on ..."). Pessimistlik vaade kõigele ümbritsevale. Kahtlused teraapia edukuses.

Melanhoolne (või depressiivne) tüüpi reaktsioon haigusele on tingitud asjaolust, et patsiendil on väljastpoolt negatiivne teave (mõnikord iatrogeense päritoluga). Sageli esineb see meditsiinitöötajatel nende tõttu erialased teadmised. Seda tüüpi seos haigusega on haruldane.

8) apaatne. Täielik ükskõiksus nende saatuse, haiguse tulemuse, ravitulemuste suhtes. Passiivne kuulekus protseduuridele ja ravile püsiva väljastpoolt tuleva õhutusega. Iseloomustab huvi kadumine elu vastu, kõige selle vastu, mis varem muretses (töö, hobid, lugemine, teleri vaatamine). Letargia ja apaatia käitumises, inimestevahelistes suhetes.

Reeglina on ükskõiksus tingitud depressioonist ja oma seisundisse fikseerimisest. Seda tüüpi suhtumine haigusesse on samuti haruldane (peamiselt pahaloomuliste kasvajate puhul).

Seda tüüpi hoiakud haigusesse kuuluvad teise plokki - haigusele reageerimise tüübid, mida iseloomustab haigusega seotud vaimne kohanemishäire, peamiselt intrapsüühilise orientatsiooniga.

9) tundlik. Liigne haavatavus, haavatavus, mure ebasoodsa mulje pärast, mida tema haigust puudutav teave võib teistele jätta. Patsient kardab, et ümbritsevad väldivad teda, peavad teda alaväärseks, kohtlevad teda hirmuga, lahustavad kuulujutte haiguse põhjuse ja olemuse kohta. Iseloomustab hirm saada lähedastele koormaks.

Sellised haiged ja elus arglikud, häbelikud, õrnad inimesed. Nende jaoks pole peamine mitte nende endi valulikud aistingud, vaid võrdlusrühma reaktsioon nende haigusele. Sellistel patsientidel on sageli oma tervist kahjustades piinlik minna arsti juurde või õde"mitte millegi eest".

10) Egotsentriline(hüsteeriline). "Haigusesse lahkumine", kasu otsimine seoses haigusega, soov seada end teiste huvide keskmesse, kannatuste lehvitamine. Kõik peaksid kõik maha jätma ja hoolitsema ainult haigete eest. Teisi tähelepanu ja hoolt vajavaid inimesi nähakse "konkurentidena". Pidev soov näidata oma erilist positsiooni, eksklusiivsust seoses haigusega.

Egotsentrilist tüüpi reaktsiooni nimetatakse mõnikord hüsteeriliseks, kuna inimese käitumise peamine motiiv on tähelepanu juhtimine oma isikule. Kaebused on mitmekesised, patsiendid kirjeldavad neid väga värvikalt, emotsionaalselt ning nendega kaasnevad väljendunud žestid ja näoilmed. Seda tüüpi esineb sagedamini näiteks bronhiaalastma korral.

11) paranoiline. Patsient on kindel, et haigus on kellegi pahatahtliku kavatsuse tagajärg. Äärmuslik kahtlus ravimite ja protseduuride suhtes (eriti huvi uute retseptide võimalike kahjulike mõjude vastu). Soov ravi ebaefektiivsust seostada meditsiinipersonali (eriti kahtlustava uute arstide) hooletusega. Kirjutage sageli kaebusi, nõudke karistust. Konflikt toakaaslastega.

Selliste patsientidega suhtlemisel tuleks järgida maksimaalset korrektsust, kuid ei tohiks järgida nende eeskuju, tuleb käituda enesekindlalt.

12) Düsfooriline(agressiivne). Vihase, sünge, kiusliku meeleolu domineerimine. Patsient on pidevalt sünge, rahulolematu, kadestab terveid inimesi, vihkab neid. Need on konfliktsed, ebasõbralikud, umbusklikud, kahtlustavad inimesed, nad on sugulaste suhtes despootlikud. Selliste patsientide eest hoolitsemine on äärmiselt raske.

Seda tüüpi hoiakud haigusesse kuuluvad vastusetüüpide kolmandasse plokki, millel on interpsüühiline orientatsioon.

On kindlaks tehtud, et näiteks ärevus- ja ergopaatilised tüübid esinevad sagedamini IHD puhul; juures peptiline haavand- hüpohondriaalsed ja neurasteenilised hoiakutüübid.

Siiski kohtab sageli segatüüpi ("amalgaami") suhtumist haigusesse. Aja jooksul võib suhtumine haigusesse muutuda.

Patsiendi suhtumise ambivalentsus haigusesse

Arvesse tuleks võtta patsiendi kahetist (ambivalentset) suhtumist oma haigusesse. Traditsiooniline arusaam haigusest on seotud ainult selle negatiivse küljega. Tähelepanekud näitavad aga, et haigusel on ka positiivne külg. Arsti ülesanne on otsida haiguse positiivset külge ja seda patsiendile näidata. Sageli julgustab see patsienti ja aitab luua vajalikku psühhoterapeutilist kontakti – seda lähenemist kasutatakse positiivne psühhoteraapia Peseschkiani järgi.

Konechny ja Bowhal kirjeldasid nosofiil-utilitaarset isiksuse reaktsiooni, mis on seotud teatud rahulike ja meeldivate aistingutega haiguse ajal. See reaktsioon võib olla enam-vähem teadlik ja see võib tekkida mitte ainult haigetel, vaid ka täiesti tervel inimesel.

Sellest vaatenurgast lähtuvad süvenemine (haiguse tunnuste ja subjektiivsete kaebuste liialdamine), simulatsioon (teesklemine, millega püütakse luua muljet haiguse olemasolust) ja dissimulatsioon (haiguse ja selle sümptomite varjamine). välja.

Simulatsioon- olematu haiguse tunnuste tahtlik ja sihipärane demonstreerimine. Simulatsiooni aluseks on alati soov saada konkreetset varalist hüve (vältida kriminaalvastutust või ajateenistust, saada tööst vabastamist, materiaalset hüvitist või soodustusi).

Süvenemine- tahtlikult liialdada ja näidata tegeliku haiguse tunnuseid, lootes saada kasu ja kasu. Nagu simulatsiooni puhul ikka, on kindel eesmärk ja soov materiaalse tulemuse järele.

dissimulatsioon Olen olemasolevate häirete tahtlik varjamine, mille põhjuseks on hirm oma saatuse ees, haiguse ja selle tunnuste varjamine. Dissimulatsiooni aluseks on alati ärevus ja hirm: hirm kõrgelt tasustatud töökoha kaotamise ees, soov vältida probleeme perekonnas, soovimatus kulutada. kaua aega haiglas, hirm operatsiooni ees jne. Eriti sageli esineb dissimulatsiooni juhtumeid psühhiaatrias, nakkus- ja tuberkuloosihaigetel, karantiini ohuga, ekspertide kutsekomisjonides.

1. Haiguse olemus (spetsiifilisus), sealhulgas:

Surma tõenäosus

Äge või krooniline haigus

Puude tõenäosus

haigusele iseloomulik valu,

Vajadus radikaalse (kirurgilise) või palliatiivse ravi järele,

Haiguse mõju võimele säilitada sama suhtlustaset,

Haiguse sotsiaalne tähtsus ja traditsiooniline suhtumine haigesse patsiendi mikrosotsiaalses keskkonnas,

Haiguse mõju perekonnale ja seksuaalsfäärile, meelelahutuse ja huvide sfäärile.

2. Mõtteid patsiendi haigusest (ravist, arstidest) hariduse tulemusena, isiklik kogemus, teiste arvamused (autoriteetsed inimesed saavad oma suhtumist peale suruda), olukord, millesse patsient sattus (tuleb arvestada probleemidega perekonnas, tööl, kliinikus, mida haigus kannab, isegi tingimusi milles see esineb). Patsient oskab nii üsna adekvaatselt hinnata oma haiguse tõsidust ja võimalikke tagajärgi ning omada selle kohta täiesti valesid ettekujutusi (nii liialdades kui ka pisendades).

3. Patsiendi premorbiidsed tunnused:

Põrand. Arvatakse, et naised taluvad paremini valu, pikaajalist liikumispiirangut või täielikku liikumatust (naised on üldiselt kannatlikumad ja vastupidavamad). Neid fakte seletatakse meeste ja naiste kasvatamise traditsioonidega teatud ühiskondades ja kultuurides.

Vanus patsiendil on sageli oluline mõju tema suhtumisele haigusesse.

lastel on määravaks hirm valu ees (süstid ja muud meditsiinilised manipulatsioonid), lähedastest eraldatus (haiglaravi ajal) ja kõik teadmata. Lapsed tajuvad haigust eelkõige tundlikul tasandil, nad ei mõista haiguse ohtlikkust ning kõik valusad ja ebameeldivad protseduurid (süstid, kibedad ravimid, hambaravi) pole nende jaoks mõttekad.

noorukieas tõuseb esile mure välise atraktiivsuse pärast. Sel perioodil haigused, mis mõjutavad välimust (furunkuloos, alopeetsia, tumedad laigud, ülekaalulisus). Noorukitele on iseloomulik düsmorfomaania psühhopatoloogiline sündroom (inimese vale veendumus, et tal on deformatsioon - nende vaatenurgast ülemäärane täiskõhutunne või kõhnus, "kole" nina kuju, "kõverad" jalad, liiga suured või väikesed rinnad ), mida patsiendid aktiivselt otsivad kirurgiline korrektsioon kujuteldav defekt. Tüdrukutel võib olla anorexia nervosa.

5.6. Sisemine pilt haigusest kui psühholoogilisest probleemist.
Mõiste "haiguse sisepilt" (IKB) pakkus välja R. A. Luria ja ta määratles selle kui "kõik, mida patsient kogeb ja kogeb, kogu tema aistingute mass, mitte ainult lokaalsed valulikud, vaid ka tema üldine heaolu". , enesevaatlus, tema ettekujutus oma haigusest, selle põhjustest - kõik see, mis on patsiendi jaoks seotud tema arsti juurde tulekuga, kogu see patsiendi tohutu sisemaailm, mis koosneb väga keerukatest taju ja aistingute kombinatsioonidest, emotsioonidest , afektid, konfliktid, vaimsed kogemused ja traumad.
On kaks lähenemist sisemine pilt haigused: meditsiinilised ja psühholoogilised.
Psühholoogilise lähenemise raames vaadeldakse WKB-d üldiste psühholoogiliste teadmiste seisukohalt, sellest, mis on hõivatud vaimse ja sotsiaalelu haige koht. See tähendab, et suhtumine, kogemuste olemus on seotud mitte konkreetse diagnoosiga, vaid patsiendi isiksusega, tema individuaalselt tüüpiliste vanusega seotud omadustega.
Haigus ei ole inimese jaoks midagi välist, abstraktset: see pole haigus üldiselt, vaid tema "isiklik", konkreetne haigus, mis avaldub teatud sümptomite kaudu, millel on oma dünaamika jne. Alati on "ideeviide . .. iseendale, murdumine läbi emotsionaalse ja motivatsioonisfääri” (Sultanova, 2000). Seetõttu on asjakohane korreleerida VKB ja Mina kuvand: ühelt poolt mõjutab Mina kuvand VKB teket ja teiselt poolt VKB omadusi arvestades edasist ehitust. Ise kujutlus toimub.haigus.
VKB on universaalne inimese reaktsioon organismi funktsionaalse häire olukorrale. VKB sisu on kogu haiguse ja selle raviga seotud kogemuste, aistingute, prognooside kompleks.
Põhifunktsiooniks on isiksuse kohandamine muutunud sise- ja välistingimustega (kuigi haigus on organismi sisemine sündmus, toob see kaasa ka välised tagajärjed). Patsiendi ettekujutusi tema seisundist mõjutavad paljud tegurid: bioloogilised, psühholoogilised, sotsiaalsed. Nende roll on erinev ja muutlik. Mõjuallikad moodustavad mobiilse süsteemi, mis ühe osa panuse muutumisel kipub end ümber korraldama nii, et oleks tagatud parim kohanemine uue olukorraga.
VKB on psüühiline moodustis, mis järgib arengu ja isiksuse kujunemise seadusi. Oma kujunemisprotsessis kaasatakse VKB Mina kujutisse (või moodustatakse algselt selle pildi osana), misjärel kujunemine toimub nende kahe struktuuri koosmõju ja vastastikuse mõju kaudu.
VKB kõige olulisemad omadused:
1. universaalsus (esineb mis tahes haigusega);
2. võime jälgida kogu selle kasvaja teket täiskasvanul;
3. VKB on patsiendi enda tegevuse produkt. Enda tundmine patsiendina.
4. Sekundaarne, olemuselt psühholoogiline nähtus. Psühholoogiline neoplasm, millel on keeruline struktuur ja sama keerukad hierarhiliselt organiseeritud toimimismehhanismid;
5. Dünaamiline haridus, st selle sisu muutmine sõltuvalt paljudest teguritest: sugu, vanus, haiguse tõsidus ja kestus, selle elulise ohu määr, raviolukorra tõsidus ja kestus;
6. WKB ise, olles kuju võtnud, muutub hädavajalik tingimus inimese edasine olemasolu ja toimimine;
7. VKB mõnel juhul hakkab määrama ravi ja taastumise edukust;
8. VKB kujunemise algstaadiumis saab seda kasutada patsiendi isiksuse diagnoosimise meetodi, vahendina.
9. VKB on saadaval psühhoteraapia protsessis "parandamiseks".
WKB struktuur:
I. Sensoorne komponent (kõikide aistingute, kaebuste kogum):
Tegelikult kehalised aistingud
Aistingute emotsionaalne toon
II. Ratsionaalne, intellektuaalne komponent:
Teave haiguse kohta
enda kogemus haigusest
ravi eeldatavad tulemused
III. Emotsionaalne.
Üks ICD teket ja psühhosomaatilist arengut üldiselt mõjutav tegur on vanus.
WKB kujunemisel mängivad küpsuses suurt rolli indiviidile omased omadused, lapsepõlves aga olulisemad. vanuse tunnused. Isiksuse arenedes muutub ka suhe. konstruktsioonikomponendid WKB: sensuaalne aspekt muutub teiste aspektide (motiveeriv, intellektuaalne) mõju suurenemise taustal vähem oluliseks. Suhtumine haigusesse kujuneb aistingute korrelatsiooni kaudu väärtussüsteemiga, patsiendi ettekujutustega iseendast. Ei tasu unustada, et Ise kuvandi edasine ülesehitamine (ja isiksuse kui terviku areng) arvestab VKB iseärasusi.
Perekonna panus on eriti selgelt näha laste materjalis, kellele tehti varakult südamehaiguste likvideerimiseks operatsioon. Nende kogu sisemine pilt haigusest kujuneb täiskasvanute suhtumise mõjul (aistingud kui sellised puuduvad). Last “haigena” kasvatades tema aktiivsuse piiramise, ülekaitsmise ja liigse heaolu pärast muretsemisega saab objektiivselt tervest lapsest subjektiivselt haige inimene. Ta assimileerib, sisendab teiste ideid oma seisundi kohta ja kujundab oma käitumist nende järgi. Vanemluse tunnused määravad suurel määral VKB olemuse varajased staadiumid isiksuse arendamine.
Küpsemas eas säilitab perekond ja lähikeskkond olulise mõju. Näiteks võib töölt lahkumine või lahutus tõsiselt muuta patsiendi suhtumist oma haigusesse.
VKB omadused erinevas vanuses:
Noorem vanus (6-10/11-aastased) Noorukieas
Haiguse teadvus puudub. Depressiooni ei teki.
Laps ei saa toetuda sisekaemuse, refleksiooni andmetele, tal pole neid. vaimsed abivahendid selle jaoks. Puudub standardne ettekujutus tervisest/haigusest. Toimub enesetundmise tegevus, see toetub väliste piirangute süsteemile, mille haigus tekitab.
Haigus ilmneb lapse jaoks piirangute süsteemina, üks peamisi on frustratsioon. motoorne aktiivsus. Teiseks piiranguks on kognitiivse vajaduse pettumus (eriti paigalseisu puhul). Ravi olukord esindab ka haigust.
Peamine roll on lähimatel täiskasvanutel. Lapse kehaliste seisundite analüüsi viib läbi ema ja ta peab neid silmas, annab kirjeldussõnastiku. Primaarse ja sekundaarse tähistamise viib läbi lähim täiskasvanu. See sõltub VKB kvaliteedist. See sõnavara võib sisaldada iatrogeenseid omadusi.
Spetsiaalseid toimetulekustrateegiaid lapse jaoks ei ole. Somatogeense iseloomuga depressiivsed seisundid, hüpohondria. Piisav vaimne arengutase haiguse teadvustamiseks ja vahendid kehaaistingu kognitiivseks vahendamiseks.
Enda kehalise heaolu analüüs. Kaebused muutuvad sarnaseks täiskasvanu kaebustega.
Puhtalt situatsiooniline kontekst seab piirangud, millest nooruk juhindub. Peamine piirang on suhtlemisvajaduse pettumus. Isolatsioon toimib tegurina, mis suurendab depressiooni ja põhjustab sekundaarset autismi.
Lähim täiskasvanu on tähenduste kandja.
Erinevad psühholoogilise toimetuleku strateegiad:
1. teatud käitumisstereotüüpide kujunemine, mis võimaldavad defekti teiste eest varjata;
2. tõmbumine haigust eitavatesse fantaasiatesse;
3. perekondlik isoleeritus (perekonna kunstlik sümbioos);
4. tuleviku üle-aktualiseerimine: haigus on ajutine, põhimõtteliselt ületatav. Realistlikud tulevikuplaanid, võttes arvesse haigustegurit.

Teine võimalik vastus:
ICD dünaamika ravi ajal.
VKB on dünaamiline üksus. WKB dünaamikat seostatakse selle ümberkorraldamise, tasandite hierarhia muutumise ja WKB juhtiva taseme muutumisega. Heaks mudeliks ICD dünaamika uurimiseks on olukord kroonilise neerupuudulikkusega patsientide hemodialüüsiga ravimisel. Hemodialüüsi tunnused: inimene satub raskesse seisundisse; see on ainus asi, mis võib eluiga pikendada; vajalik on pikaajaline haiglas viibimine. Raviprotsessi võib kujutada koosnevana 3 etapist: ravi ettevalmistamise etapp, ravi alustamise etapp, etapp krooniline ravi.

WKB etapitasemed Tasemete sisuomadused
Ravi alustamise staadium sensuaalne Kaebused, oma tervise tagasiulatuv ümberhindamine
emotsionaalne pinge ravi alustamiseks, hirm; süütunde tundmine abi hilinemise pärast; haigust tajutakse elueesmärkide saavutamise takistusena
intellektuaalne Just hakkab kujunema; hemodialüüsi negatiivne hinnang
motiveeriv Haiglas kogu olukorra negatiivne värvimine; püüdes ravi edasi lükata
Ravi alustamise etapp Patsiendid sündisid raskes seisundis, kiiresti tehti hemodialüüs (neil on arenenud emotsionaalne tase) sensuaalne paranemine üldine heaolu, vähendades kaebuste arvu
emotsionaalne Hea tuju (mõnikord eufooriani)
intelligentne Lootus paraneda, soodne hinnang hemodialüüsile
motiveeriv Endiste elueesmärkide aktualiseerimine; hemodialüüsi tulemuste ebapiisavalt ülehinnatud enesehindamine; usuvad, et varsti naasevad nad vana eluviisi juurde
Patsiendid on pikka aega valmistunud raviks (neil on väljakujunenud intellektuaalne tase) sensuaalne Kaebuste arvu vähenemine; subjektiivne pilt vastab objektiivsele
emotsionaalne Vähenenud hirm hemodialüüsi ees; parandab tuju ilma eufooriata
Intelligentse neutraalse hemodialüüsi hinnang
motiveeriv Määrake arst, keda nad kuulavad; premorbiidsed huvid tulevad tagasi
Kroonilise ravi staadium Üldine rahulolematus (see staadium on pikem neil patsientidel, kes sündisid raskes seisundis) sensuaalne Kaebused vastavad objektiivsetele andmetele
emotsionaalne Ärrituvus, konflikt, negatiivne hinnang tulevikule
intellektuaalne Nad otsivad tõendeid töötajate ebaaususe kohta, esitavad küsimusi oma seisundi kohta
motiveeriv
Sensoorne kohanemine Kaebused vastavad objektiivsetele andmetele
emotsionaalne
intelligentsed Koguvad aktiivselt teavet oma seisundi kohta; üritavad end kontrollida
motiveeriv Huvide ringi laiendamine; Neeru siirdamise tähtsus
Fragmentaarne ICD (selle kujunemine oleneb premorbiidist: kitsas huviring, piiratud kontaktid, töö põhitähendus) sensuaalne Ei kurda
emotsionaalne Tulevikuväljavaadet hinnatakse ebajärjekindlalt
intellektuaalne Jälgige nende seisundit
motiveeriv Mõtlemise motiveeriva komponendi rikkumine
peal erinevad etapid võimalik teha psühhokorrektsioonitööd. Raviks ettevalmistamise etapis on vaja moodustada terapeutiline keskkond (mitte paigutada samasse palatisse ebaõnnestunud neerusiirdamisega). peal esialgne etapp vältida liiga optimistliku hinnangu kujunemist ravitulemuste kohta; vajalikud on piisavad teadmised haigusest ja selle tagajärgedest (st VKB intellektuaalse taseme kujundamiseks). Kroonilise ravi staadiumis on oluline vähendada üldise rahulolematuse perioodi, arendada motivatsioonisfääri: laiendada huvide ringi ja suhtlust.
Kvasenko, Zubarev
Somatognoosia moodustumine:
1. Sensoloogiline staadium: patsiendi reaktsioonid ebamugavustundele (üldine, lokaalne), valu ja puudulikkuse tunne (pärast biosotsiaalse kohanemise rikkumist, puudulikkust).
2. Hindamisstaadium, mis on sensoorsete andmete intrapsüühilise töötlemise tulemus.
3. Suhtumine haigusesse: see kujuneb juba enne haiguse kui sellise tekkimist, haigus omandab tähenduse. Suhtumine valulikesse ilmingutesse, haiguse esinemise fakti, sellesse, mis ootab ees, mis võiks aidata. Olulised on suhtumise staadium, sealhulgas kogemused, avaldused ja tegevused, üldine käitumismuster, kriitilisus, teadlikkuse aste.
Somatognoosia areng somaatilise haiguse arengu protsessis:
 esialgne etapp: negatiivse sisu emotsionaalsed reaktsioonid, ohu hindamine, stress. komponendi tunnete ülekaal; vaimne kohanemine ei saavuta oma formaliseerumist ja stabiilsust, iseloomulikud on psühhostressi ilmingud (ärevus, hirm).
 Haiguse kõrguse staadium: ärevus, segadus > rahulikkus, ootus, kohanemine uue eluga. Alaägeda tüübi korral võib esineda ärevus ja hirm, kohanemishäired ägenemise taustal Mittetäieliku ja ebastabiilse tüübi psühholoogiline kohanemine. Krooniline kursuse tüüp: oluline pole mitte ainult etapp, vaid ka olukord. hospitaliseerimine. teatud emotsionaalne seisund haiglas on võimalik kohanemise ebastabiilsuse suurenemine, moonutused.
 Taastumine: mitte alati bioloogiline samaaegselt psühholoogilise., eriti pikaleveninud haiguste korral. Vältimatu suremine: surija psühholoogiliste reservide mobiliseerimine, et elada väärikalt.
Patsiendi juhtimine:
1. Diagnostiline etapp: kaebuste subjektiivsus, negatiivne emotsionaalne taust, ärevus ebakindluse olukorras, uus elusituatsioon. See. toimub sensoloogiliste ja hinnanguliste etappide kujunemine. Suhtumine on endiselt mitmetähenduslik, alles kujuneb - erinevaid võimalusi.
2. Stress asendub psühholoogilise kohanemisega, on lootusi, kompensatsiooni areng. Ravi on väga oluline. Valikud. Raviprotsessi lõpus avalduvad selgelt kaitse- ja kohanemismehhanismid (siin ja psühhoteraapia).
3. Rehabilitatsioon: olemasolevale defektile asendusfunktsioonide loomine, kompenseerivad võtted, ületamine negatiivsed reaktsioonid. Psühholoogiliselt algab see esimesest kontaktist arstiga. suhtumine taastusravisse.
stress > kohanemine > üks või teine ​​psühhorehabilitatsiooni aste.