Лечебни язви на стомаха и дванадесетопръстника. Усложнения на стероидната терапия (характеристика на стероидните язви)

Появата на стомашна язва само в 1 случай от 3 е следствие от относително вътрешни причини- Инфекция с Helicobacter pylori. Във всички останали случаи патологията възниква или на фона на начин на живот, или ятрогенно (поради медицинска намеса). Един такъв случай е стомашна язва със стероиди.

Стомашна язва и нейната патогенеза

Стомашната язва е патологичен процес, характеризиращ се с постоянно увреждане на слоевете на органната мембрана. Най-често това е мукозна и субмукозна основа. При далеч напреднал процес могат да бъдат увредени дори мускулните и серозни слоеве на стомаха.

Основният пряк фактор за развитието на язви е солната киселина.Но от неговото действие вътрешната повърхност на органа е надеждно защитена от слуз, която постоянно се произвежда от неговите жлезисти клетки. Също така несъмнена роля принадлежи на способността за възстановяване на лигавицата. При отслабване на единия или двата горепосочени защитни механизма се създават условия за патологичния процес. Следователно всички основни причини за заболяването, по един или друг начин, отслабват тази защита.

• Хеликобактерии. Те представляват около една трета от всички причини за заболяването. Тяхното улцерогенно (улцерогенно) действие е свързано с ензими. Те унищожават слузта и сами по себе си могат да повлияят агресивно на мембраните на епителните клетки.
• Нестероидните аналгетици причиняват язви както чрез директно агресивно действие върху стомашната лигавица, така и чрез намаляване на репаративните възможности.
• Глюкокортикоидни стероидни лекарства. Агресивното действие се изразява индиректно, но силно отслабва способността за възстановяване.
• хранителни фактори. Най-често водят до язва поради механично въздействиеи нарушения на хранителните рефлекси.
• Неврохуморалната теория за стреса е, че появата на язви се дължи на вазоспазъм (стеснение) на субмукозните съдове. Което води до исхемия с последващо развитие на некроза.

За всички тези причини (с изключение на стероидите) патогенезата на язвата изглежда приблизително еднаква. Отслабването и / или разрушаването на лигавичния слой води до увеличаване на времето на агресия на солната киселина с епитела. Той се унищожава, което води до смъртта на клетки от един слой в определена област. В резултат на това вторият слой се оголва и към него се насочва агресивното действие на стомашния сок.

Постепенно процесът улавя всички нови слоеве. Едновременно с разрушаването по краищата на дефекта протичат възстановителни процеси. От една страна, това ограничава зоната на унищожение в ширина, от друга страна, допринася за нейното издигане.

Патогенетични характеристики на стероидната язва

Патогенезата на стероидната стомашна язва изглежда малко по-различна. Основните му разлики се определят от особеностите на механизма на действие на лекарствата.

Стероидните хормони имат мембранно стабилизиращ ефект, вазоконстриктор и противовъзпалително действие. Всичко това се отразява негативно на метаболизма на епителните клетки.

Вазоконстрикцията, осъществявана чрез директно стимулиране на адренергичните рецептори, допринася за исхемия - липса на кислород. Намаляването на доставката му до клетките води до намаляване на метаболизма. Тъй като почти всички реакции протичат с участието на кислородни атоми. Това намалява тяхната функционалност. Поради това производството на секреция намалява. Но ако париеталните клетки произвеждат солна киселина поради "протонната помпа", която е по-малко енергоемка, тогава производството на лигавична секреция изисква повече енергия. В резултат на това намаляването на секрецията на слуз е по-изразено. Има намаляване на защитната бариера на епителните клетки.

Мембраностабилизиращият ефект се реализира като намаляване на пропускливостта на мембраните на органелите. В резултат на това секрецията на протеинови везикули от ендоплазмения ретикулум намалява, което намалява синтеза на протеинови вериги. Това се проявява в катаболното действие. Има разграждане на белтъците поради липса на синтезирани такива. След това мастните и въглехидратния метаболизъм. Последното се отразява негативно на "сглобяването" на мукополизахаридните вериги - основните молекули на слузта.

Противовъзпалителният ефект се осъществява както чрез стабилизиране на мембраните, вазоконстрикция, така и чрез инхибиране на метаболизма на арахидоновата киселина. И тя е основният източник на простагландини. Тези молекули са сред основните участници в процесите на възстановяване. Горното означава, че стероидите забавят възстановяването на лигавицата.

Според особеностите на патогенезата, стероидната стомашна язва има редица отличителни морфологични характеристики. Това оставя "отпечатък" и прави нейната клиника отличителна от другите причинители на заболяването.

• Язвите, причинени от стероиди, се характеризират с по-голяма площ на увреждане.
• Най-често кървенето се развива от дефекти на лигавицата. Освен това тези кръвоизливи в повечето случаи са обилни по природа. Тъй като размерът на дефекта е значителен.
• Случаите на перфорация и пенетрация са по-редки.
• Процентът на малигненост (дегенерация в рак) също не е висок поради ниската тежест на маргиналното възстановяване.
• Устойчив поток. Стероидните стомашни язви са по-лоши от другите и са по-трудни за лечение. Това се дължи на неговия размер и чести усложненияпод формата на кървене.

Гастритът е заболяване, придружено от различни симптоми, включително гадене и повръщане. Имайки предвид причините и последствията от заболяването, можете да премахнете симптомите на заболяването, да помогнете на пациента да се отърве от неприятните усещания, да премахнете тяхното проявление, като приложите Комплексен подходкъм лечение. Гастритът е заболяване на стомаха или по-скоро възпаление на неговата лигавица. Следователно гаденето се появява сред първите признаци. Можете да го премахнете, но е важно да разберете причината. И може да има много:

• бактерия Helicobacter pylori;
• ниско качество на използваните продукти;
• пристрастяване към тютюнопушене и алкохол;
• нарушаване на имунната система;
• Не балансирана диета;
• стрес.

Гаденето при гастрит е най-честият симптом. Но е необходимо да се вземат предвид всички сигнали на тялото, които показват това заболяване. Обикновено първите признаци са тежест, периодична болкав горната част на корема, киселини, метеоризъм. Можете да се отървете от това, да облекчите болката, сами, разбира се, но нататък кратко време. Ето защо е по-добре да се консултирате с лекар и да започнете сериозно лечение, отколкото да направите нещо сами. Защо може да е болен от гастрит, ще стане ясно, когато разгледаме храносмилателната система.

Защо се чувствате болни от гастрит?

Защо се случва това? Абсорбираната храна, попадайки в стомаха, се смесва със стомашния сок за по-нататъшна обработка в областта дванадесетопръстника. Ако функцията на стомаха е нарушена поради възпаление на лигавицата, в него може да се натрупа твърде много стомашен сок. Тялото ще почувства нужда да се отърве от излишното. Така човекът започва да се чувства болен. Тази картина се появява при гастрит с висока киселинност. Случва се обаче и обратното.

Заболяването също може да се развие ниска киселинностстомаха. Поради недостатъчното производство на стомашен сок, храната за дълго време не може да достигне необходимото състояние за по-нататъшно движение през стомашно-чревния тракт. Входящият сигнал към мозъка, който наричаме гадене, съобщава за необходимостта от облекчаване на стомаха, освобождаване от храната в него, поради което може да се появи повръщане.

Честото гадене и повръщане могат значително да влошат здравословното състояние и качеството на живот, поради което изискват незабавна медицинска помощ, за да се премахне тяхното проявление, правилна диагнозаи започнете лечение. Остра атакагастритът е по-лесен за лечение, отколкото хроничен, понякога пренебрегван процес. Подходът към избавлението се определя и от класификацията на заболяването. Така че диагностиката е незаменима.

Как да премахнете гаденето при гастрит?

Можете да се отървете от гадене с гастрит медицински методи. Необходимо е да се вземат предвид причините за заболяването и неговия ход. Да, при свръхкиселинностпредписват се едни лекарства, а при ниско - други. Лекарят ще направи всички назначения само след задълбочена диагноза. Ако просто се борите с едно гадене, тогава можете да замъглите картината на заболяването с гастрит, което може да подведе лекаря в диагнозата. Ако забележите, че гаденето се появява често, консултирайте се с лекар.

Откриването на наличието на Helicobacter pylori ще изисква лекарства за унищожаване на тези токсични бактерии. По-голямата част от лекарствата ще помогнат за възстановяване на лигавицата на стомаха. Ако гастритът протича и са настъпили сериозни промени в тялото, като нисък хемоглобин, дехидратация, загуба на тегло, забавяне на метаболитните процеси, ще са необходими възстановителни лекарства. Това най-често води до желанието да се премахне проявата на симптомите, а не да се открие причината. Тежките случаи на драстична загуба на тегло се лекуват с анаболни стероидни хормони.

Във всеки случай, най-накрая можете да се отървете от гаденето само чрез излекуване на гастрит. Медицината се развива и се появяват нови методи. Но въпреки това е по-добре да не започвате болестта, да се подлагате на медицински преглед навреме, да наблюдавате здравето си.

Лечение на гадене при гастрит

Лечението на гастрит не е бързо. Но можете да облекчите състоянието, да облекчите гаденето народни средства. Най-лесният начин е да пиете чай от мента. Много билки помагат в борбата с това неприятно усещане. Можете да направите колекция от лайка, липа, бял равнец. Но по някаква причина мнозина пренебрегват този прост и полезен начин.

Сокът от картофи е популярно средство против гадене. За да не си навредите, не забравяйте да се консултирате с лекар. Балансираната диета ще бъде предпоставка за възстановяване. Малки порции поне четири пъти на ден от храни, богати на протеини, витамини и микроелементи в по-малка степен, могат да провокират гадене.

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване. Същото важи и за гастрита. Обърнете внимание на себе си. Започнете с корекции на начина на живот, започнете да правите правилните неща и се фокусирайте върху здравословен начин на животживот. Изключвайки лоши навици, можете да намалите риска от получаване на гастрит. Спортните дейности ще стимулират метаболитните процеси в организма. А правилното храненеще стане гаранция здраво тяло. В този случай не сте заплашени от гадене от нарушения на целостта на стомаха.

Ако обаче сте пропуснали момента и сте започнали да усещате някакви сигнали от тялото, не бъдете мързеливи да ги слушате. Гаденето с гастрит може да бъде симптом на заболяване, което все още не е започнало. Можете да го премахнете, като коригирате диетата навреме, без дори да прибягвате до по-сериозно лечение. Важно условиепредотвратяването на гастрит ще бъде премахването на стреса от живота ви. Не започвайте болестта. Влошавайки ситуацията, ако не обърнете внимание на симптомите, можете да се окажете в стените на болницата за дълго време. В тежки случаи могат да започнат необратими процеси.

Какво да правим с ерозия на дванадесетопръстника?

Ерозии в дванадесетопръстника и стомаха се появяват в резултат на:

• колонизация на лигавицата с бактерии Helicobacter pylori;
• неправилно и нередовно хранене;
• неадекватно медицинско лечение.

Много лекарства засягат лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха.

Така че ерозията може да се появи поради дневен приемконвенционален аспирин, който понякога се приема от хора за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания.

Причината за ерозия в дванадесетопръстника и стомаха може да бъде систематичен приемстероидни лекарства, някои антибиотици.

Ерозивният процес може да започне на фона на увреждане на други органи стомашно-чревния тракт, например, с цироза на черния дроб, хроничен панкреатит, нарушения на кръвообращението в дуоденалната лигавица, стомаха и червата.

Ерозивен процес в дванадесетопръстника дълго времеможе да бъде безсимптомно. Но по-често пациентите с ерозия в дванадесетопръстника се оплакват от следните симптоми:

• болка в епигастричния регион, започваща известно време след хранене;
• гадене;
• повръщане;
• необяснима загуба на апетит и загуба на тегло.

Такива симптоми не са специфични, така че лекарят няма да може да постави диагноза само въз основа на тях.

След палпиране на епигастричния регион и откриване на болезненост в областта на дванадесетопръстника, лекарят ще може да каже с по-голяма сигурност, че симптомите, които тревожат пациента, са причинени от проблеми на този орган. Диагнозата може да бъде окончателно потвърдена само чрез ендоскопия.

Колкото по-високо са разположени ерозиите, толкова по-бързо след хранене започва да боли в долната част на стомаха. Така че, с ерозията на луковицата, болката започва час и половина след хранене.

Ерозията на луковицата се среща по-често от увреждането на други части на дванадесетопръстника.

В същото време ерозията на луковицата носи по-висока потенциална опасност, тъй като блуждаещият нерв минава близо до луковицата.

Ако възпалението от луковицата премине към него, тогава ще възникнат усложнения от неврологията.

Ако дълго време не обръщате внимание на симптомите, които показват нарушения в работата на дванадесетопръстника 12, тогава въпросът може да завърши с пептична язва, която ще изисква по-сериозно лечение.

Следователно, след откриване на симптоми, които показват неизправности в работата на стомаха или дванадесетопръстника ( постоянни киселинии/или оригване, дърпане, режеща или смучеща болка в долната част на стомаха, свързана с хранене, гадене), трябва да отидете на ендокринолог и да се подложите на преглед.

След поставяне на диагнозата трябва да започне незабавно лечение. Колкото по-рано започнете да лекувате ерозията на дванадесетопръстника, толкова повече шансове ще има бързо връщане на лигавицата в нормалното й състояние.

Лечение на лигавицата на дванадесетопръстника от ерозия

Лечението на ерозивни лезии на стомаха и дванадесетопръстника винаги се основава на потискане на киселинността на стомашния сок. Поради разнообразието от причини, които причиняват ерозия, са разработени няколко тактики за лечение.

Лекарят ще избере подходящо лечение, въз основа на това какво точно е причинило ерозията и какъв тип е тя: локална или тотална.

Няма значение в коя част на червата се намира увреждането - ерозията на луковицата се третира по същите схеми като тези, разположени в други части на дванадесетопръстника.

За потискане на киселинността на стомашния сок се използват антиациди и алгинати. В същото време се приемат антисекреторни лекарства, инхибитори на протонната помпа и блокери на хистаминовите рецептори.

Едно от лекарствата от този клас - Омепразол - се счита за стандарт при лечението на язви и ерозии на стомаха и дванадесетопръстника 12. Омепразол е класически инхибитор на протонната помпа.

Лекарството е преминало през множество клинични изпитванияи отговаря на всички медицински критерии.

При откриване на бактерии Helicobacter pylori в лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха се започва лечение с антимикробни средства.

Такава схема (антимикробно + антиацидно лечение) ви позволява бързо да се отървете от болката и диспептични синдроми, избягване на екзацербации, премахване неприятни симптомии дискомфорт.

Антихеликобактерната терапия се състои в прием на антибиотици амоксицилин и кларитромицин.

успешен антибиотично лечениеводи до бързо заздравяванеерозивни дефекти на лигавицата.

Едновременно с приема на лекарства можете да използвате лечение с народни средства. Класическото лекарство за лечение на ерозия на дванадесетопръстника е маслото от морски зърнастец.

Това народно лекарство трябва да се използва с повишено внимание за тези, които имат проблеми с черния дроб или жлъчния мехур.

Сега аптеките продават масло от морски зърнастец в капсули. Тази форма на освобождаване е по-удобна от обичайната бутилка с винтова капачка - можете да носите маслото със себе си, без да се страхувате, че ще се разлее и ще развали съдържанието на торбата. При проблеми със стомашно-чревния тракт се приема по една капсула 3 пъти на ден преди хранене.

При ерозивни лезии на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника можете да използвате колекция от пет билки: бял равнец, лайка, жълт кантарион, мента и градински чай.

Такава колекция анестезира, има противовъзпалителен ефект, бори се с бактериите. Билките се вземат на равни части по една супена лъжица и се запарват с литър вряща вода. Пие се по една чаша преди хранене.

Имат лечебен ефект сок от морковии свежи кокоши яйца. Приемат се два до три пъти на ден преди хранене. Яйцата, преди да се счупят, се измиват със сапун или се попарват с вряща вода.

Здравословна храна

Диетата е важен компонент от лечението на ерозивни лезии на луковицата и други части на дванадесетопръстника.

Основното правило на диетата е да не се преяжда и да се ядат храни, които дразнят лигавицата. Храненето трябва да е редовно, 5-6 пъти на ден.

Диетата е насочена основно към успокояване на лигавицата. В допълнение, диета за ерозия на дванадесетопръстника помага за възстановяване на клетките и ускорява възстановяването.

Лечебното хранене ограничава приема на сол. Можете да ядете не повече от 12 грама на ден (чаена лъжичка с пързалка). В идеалния случай приемът на сол трябва да бъде сведен до минимум.

Диетата включва само правилно приготвени ястия, тоест варени, задушени, печени и на пара.

Всички ястия, включени в диетата, трябва да се консумират при температура не по-ниска от 18 градуса и не по-гореща от 50 градуса по Целзий.

Диетата се спазва минимум 2 месеца. След изчезване на симптомите на заболяването можете да преминете към ежедневно хранене, но първо трябва да се консултирате с лекар.

Какви храни могат да бъдат включени в диетата? На първо място, това са млечни и млечни продукти, постно месо и риба, зърнени храни, тестени изделия, яйца, масло и растителни масла.

Ограничен хляб, сладки и безквасни продукти от тесто, сурови зеленчуции плодове, захар и сладкиши. Соковете се разреждат с вода или от тях се прави желе.

Плодовете и сушените плодове в компот се смилат през метално сито, като се отстраняват твърдите частици и кората.

Храни, които не трябва да се включват в диетата:

• гъби и отвари от гъби;
• твърдо сварени яйца;
• кисели и консервирани храни;
• маргарин;
• богат месен и рибен бульон.

Диетата забранява алкохолни и газирани напитки: квас, лимонада. Необходимо е да се изключат от менюто кафе, силен чай, кисел сок, тъй като тези напитки дразнят лигавицата.

Тези, които обичат да се лекуват с народни средства, могат да включат в диетата си натурален мед и прополис. Тези продукти действат много добре на възпалената лигавица на стомашно-чревния тракт.

Диетата включва ограничаване на сладкишите, така че медът трябва да се яде умерено, а за да действа по-добре - на празен стомах.

Сутрин преди закуска изяжте една супена лъжица мед или разредете една супена лъжица мед в топла вода и изпийте.

Ерозиите в стомаха и дванадесетопръстника реагират добре на лечението, но е важно да не се ограничавате до народни средства, а да вземете тестове и да се подложите на лекарствена терапия.

Признаци и симптоми на стомашни язви

Според статистиката стомашната язва представлява до 1/10 от всички заболявания на стомашно-чревния тракт. Тази патология се среща в трудоспособна възраст. Характеризира се с появата на дефект с различна големина и дълбочина по вътрешната повърхност на стомаха. Симптомите на стомашна язва се дължат на дразнещия ефект на киселинното съдържание на сока, на "самосмилането" на тъканите в засегнатата област и спастичните контракции на мускулната стена.

Болестта дава сериозни усложненияпод формата на кървене, перфорация (през цялата стена) или проникване на язва в съседни органи, раково израждане. Обмислете симптомите пептична язванеобходимо, тъй като е по-добре да започнете лечение на обостряния в болница, а в случай на сложен курс медицинската помощ може да бъде жизненоважна.

Помислете за основните характеристики улцеративна лезиястомаха според честотата на проявление.

Синдромът на болка с язва на стомаха има свои характерни черти:

• постоянство - продължава дълго време от седмица до шест месеца, в зависимост от търпението на пациента;
• сезонност - типичен симптомс пептична язва, болката се засилва през пролетта и есента, през лятото и зимата, "язви" се чувстват по-добре;
• локализация - в епигастриума (епигастрална област) или леко вляво;
• интензивност - по-често те имат болезнен характер, понякога се увеличават до спастични, много силни, мъчителни болки се появяват, когато язвата проникне в панкреаса, когато се перфорира в черния дроб, облекчението е характерно в позицията от лявата страна;
• връзка с приема на храна - възникват след хранене, колкото по-близо е язвата до изхода на хранопровода, толкова по-бързо се появява болката, като симптом на пептична язва, те се успокояват на празен стомах;
• повишена болка - пациентите съобщават за облекчение след ядене на течна каша или мляко, което има алкална реакция. Понякога казват, че облекчават болката с разтвор на сода. Може да бъде предшествано от преяждане "на парти" с пикантни, мазни храни, нервна работа, напрежение, преумора, стресова ситуация. Дори силните положителни емоции могат да увеличат болката. Увеличаването на болката често се свързва с лошо време, проблясъци на слънце. Метеочувствителността придружава пациенти със стомашна язва;
• провокативни лекарства - има влошаване на ситуацията след претърпяно респираторно заболяване, лекувано с лекарства от групата на аспирина, при използване на ибупрофен, бутадион за лечение на стави. Винаги се предупреждават пациенти, приемащи дългосрочно стероидни хормони отрицателно действиелекарства и първите симптоми на пептична язва;
• Придружен от киселини на празен стомах, усещане за парене в епигастричния регион, дори в устата. Това е обяснено повишена секрециякиселини в стомашния сок, нарушаване на неутрализационния механизъм.

Други симптоми, свързани с болка

Болковият синдром е основният в клиниката на стомашната язва. Тя дава възможност за диференциална диагноза, за преценка на обострянето на хронична язва, за диагностициране на усложнения. Има обаче не по-малко важни прояви, които в комбинация с характерни болкипозволява правилна диагноза.

• Лошият апетит, загубата на тегло се получават като реакция на болката.
• Гадене и повръщане – срещат се при 30-40% от пациентите със стомашна язва. Повръщането съдържа изядена храна, кисела на вкус поради високото съдържание на киселина в стомашния сок. Повръщането се появява лесно след хранене. Особено с язва "с опит" и цикатрична деформация на стомаха. След повръщане интензивността на болката намалява. При тежка стеноза (стеснение) в повръщането се открива застояла вчерашна храна и се появява неприятна миризма.
• Запекът е следствие от повишена киселинност. Понякога придружен чревни колики(остра преходна болка по хода на червата).
• Неврологичен статус - пациентите със стомашна язва се характеризират с бърза промяна в настроението, нервност, раздразнителност. Психичните особености са признаци на депресия, подозрителност, мнителност и недоверие, трудно съжителство в екипа на служителите. Не е лесно да се работи с такъв недружелюбен човек.
• Външният вид винаги играе роля при диагностицирането. Типичен човек с язва на стомаха може да бъде представен по следния начин: мъж на средна или възрастна възраст, слаб, блед, с недоволно изражение, често мръщен, контактува слабо, придирчив към храната, избухлив, дългогодишен пушач.

Има случаи на пептична язва, които протичат без симптоми, без болка. При преглед лекарят установява само болезненост в определени области на корема.

Първите признаци на стомашна язва под формата на остро стомашно кървене, перфорация или перфорация на язвата представляват голяма трудност при диагностицирането. Човекът е вътре състояние на шокс нишковиден пулс, ниско кръвно налягане, остър мъчителни болкив корема, повръщане с кърваво съдържание. Такива симптоми изискват спешна хирургическа интервенция, са животозастрашаващи.

Според клиничните прояви може да се подозира вероятността от преход на пептична язва към злокачествен тумор, ако:

• болката престава да зависи от приема на храна, е постоянна;
• апетитът се влошава, има симптом на отвращение към месни продукти, мирише на храна;
• повишена умора, безпричинна нервност;
• леко повишена температура продължава дълго време;
• при анализа на стомашния сок се определя постоянно намаляване на киселинността.

Клинични прояви в детска възраст

Симптомите на стомашна язва при деца са по-изразени от по-голямо дете. Синдромът на болката, гаденето и повръщането не се различават от възрастните. За детето е трудно да разбере какво е „киселини в стомаха“, така че не му обръща внимание. IN Повече ▼отколкото възрастен показва умора, слабост, прекомерно изпотяване. Детето се оплаква от често главоболие. Апетитът е намален. При преглед има бял налеп по езика, болки в корема. Усложнения при детствоса редки.

Ако откриете описаните симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар. Навременното изследване и изясняване на диагнозата ще ви позволи да започнете лечението и да избегнете усложнения.

Основен етиологичен фактор за образуване на стомашна язва е инфекцията с H. pylori - повече от 80% от пациентите имат положителни тестове за инфекция с Helicobacter pylori.

При 40% от пациентите със стомашна язва, инфектирани с бактерията Helicobacter, анамнестичните данни показват фамилна предразположеност към това заболяване. Втората най-важна причина за образуване на стомашна язва е употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.

По-редки етиологични фактори на тази патология включват синдром на Zollinger-Ellison, HIV инфекция, заболявания съединителната тъкан, цироза на черния дроб, сърдечни и белодробни заболявания, увреждане на бъбреците, излагане на стресови фактори, които водят до образуване симптоматични язви.

От първостепенно значение за образуването на стомашна язва е дисбалансът между защитните механизми на лигавицата и въздействието на агресивни ендогенни фактори (концентрирана солна киселина, пепсин, жлъчни киселини) на фона на нарушение на евакуаторната функция на стомашно-чревния тракт. тракт (хиподинамия на стомаха, дуодено-стомашен рефлукс и др.).

д.). Възможно е инхибиране на защитата и забавяне на възстановяването на лигавицата на фона на атрофичен гастрит, при хроничен ходИнфекция с Helicobacter pylori, исхемия на стомашната тъкан на фона на колагенози, продължителна употребаНСПВС (има забавяне на синтеза на простагландини, което води до намаляване на производството на слуз).

Причини за образование

Развитието на мукозни нарушения се основава на повишен синтез на адренокортикотропни и кортикостероидни хормони в резултат на активиране на хипоталамуса. Повишеното ниво на тези вещества води до намаляване на производството и влошаване на качеството на стомашната слуз, което е причина за патологични промени в лигавицата.

В допълнение, кортикостероидните хормони нарушават процеса на регенерация на стомашните тъкани и повишават нивото на хистамин.

Във връзка с стресова ситуациякортикостероидните вещества, произведени в големи количества, пречат на нормалните процеси на микроциркулация, което води до исхемия и развитие на такъв дефект като стероидна язва на стомашната лигавица. Състоянието на хиповолемичен шок, което често се развива в резултат на сериозни изгаряния, също може да влоши кръвоснабдяването в гастодуоденалната област.

ясно етиологични фактори, както при язвената болест (наследствена предразположеност, нервно-психичен стрес, хранителен фактор, лоши навици, експозиция на Heliсobacter pylori), няма симптоматични гастродуоденални язви, етиопатогенетично те са свързани с основни (фонови) заболявания или екстремна експозиция.I. Основни видове: стресови; лекарствен; ендокринни;Характерни определени видовесимптоматични язви на стомаха и дванадесетопръстника.

До днес учените и клиницистите по света не са успели да постигнат съгласие относно класификацията на стомашните язви. Местните експерти систематизират тази патология според следните функции:

• причинен фактор– Свързана с H. pylori или не-свързана с H. pylori ГУ, симптоматични язви;
• локализация - язва на кардията, антрума или тялото на стомаха, пилора; голяма или малка кривина, предна, задна стена на стомаха;
• брой дефекти- единична язва или множество язви;
• размери на дефекта - малка язва (до 5 mm), средна (до 20 mm), голяма (до 30 mm), гигантска (повече от 30 mm);
• стадий на заболяването- обостряне, ремисия, белези (червен или бял белег), цикатрична деформациястомаха;
• протичане на заболяването- остра (стомашна язва е диагностицирана за първи път), хронична (отбелязват се периодични обостряния и ремисии);
• усложнения - стомашно кървене, перфорирана стомашна язва, пенетрация, цикатрициална и улцеративна стеноза на стомаха.

Видове и симптоми

Симптоматичните язви на стомаха и дванадесетопръстника (симптоматични гастродуоденални язви) са група заболявания, обединени обща черта: образуване на язвен дефект на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в отговор на въздействието на улцерогенни фактори. Клиничната картина на симптоматичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е много разнородна и зависи от много фактори. Тя винаги е съчетана със симптомите на основното заболяване и често се маскира от тях.Лечението на пациенти със симптоматична язва на стомаха и дванадесетопръстника включва комплекс от мерки, съобразени с основното заболяване и гастродуоденалната язва.

Диагностика и мерки за лечение

Диагностиката на симптоматичните язви на стомаха и дванадесетопръстника поради бедната и замъглена клинична картина създава известни затруднения. Анализът на клиничната картина при пациенти с повишен риск от симптоматични гастродуоденални язви позволява да се подозира при такива пациенти. Въпреки това, основният метод за диагностициране на остра симптоматична язва на стомаха и дванадесетопръстника е езофагогастродуоденоскопията.

Показания за ендоскопско изследване са: наличие на клинични симптоми, което показва възможността за образуване на симптоматични язви; висок риск от симптоматични гастродуоденални язви, дори при липса на оплаквания от храносмилателните органи; признаци на кървене от горни дивизиистомашно-чревния тракт.

Ендоскопското изследване също се използва широко за установяване на причините за епигастрална болка и стомашна диспепсия при тежко болни соматични пациенти, при пациенти, претърпели операция, травма и продължително лечение. лекарства, които имат страничен улцерогенен ефект.

Ендоскопско изследване се извършва и по спешни показания, когато пациентът има симптоми на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт. Ендоскопската картина при симптоматична язва на стомаха и дванадесетопръстника почти не се различава от тази при пептична язва.

Рентгеновото изследване при симптоматични язви на стомаха и дванадесетопръстника е неефективно и при последните годиниНе се препоръчва. Сред лабораторните тестове, които позволяват да се определи кървенето, трябва да се проведе в динамиката на изследването на хематокрит, еритроцити, ретикулоцити, анализ на изпражненията за скрита кръв.

Разкриващи фонови заболяванияИ патологични процесикоето води до развитие на симптоматични гастродуоденални язви е предпоставка за поставяне на окончателна диагноза.

Диференциалната диагноза на симптоматичните язви на стомаха и дванадесетопръстника трябва да се извършва предимно с пептична язва. Пептичната язва се характеризира с циклично образуване на единични язви по малката кривина на тялото на стомаха, в неговия антрум или в луковицата на дванадесетопръстника. Язвите при пептична язва като правило имат хроничен ход.

Езофагогастродуоденоскопията е златен стандарт за диагностика на стомашна язва. EGDS позволява визуализиране на язвата при 95% от пациентите, за определяне на стадия на заболяването (остра или хронична язва).

Ендоскопското изследване дава възможност за своевременно идентифициране на усложнения на стомашна язва (кървене, цикатрициална стеноза), провеждане на ендоскопска биопсия, хирургична хемостаза.

Рентгенографията на стомаха (гастрография) е от първостепенно значение при диагностицирането на цикатрициални усложнения и проникване на язви в съседни органи и тъкани. Ако ендоскопското изображение не е възможно, рентгенографията може да потвърди стомашна язва в 70% от случаите.

Като се има предвид огромната роля на Helicobacter pylori инфекцията в развитието на стомашна язва, всички пациенти с тази патология се подлагат на задължителни тестове за откриване на H. pylori (ELISA, PCR диагностика, дихателен тест, биопсия и др.).

Ако пациентът постъпи в болница с клинична картина « остър корем“, може да се наложи диагностична лапароскопияза да се изключи стомашна перфорация. Стомашната язва трябва да се разграничава от симптоматични язви (особено лекарствени), синдром на Zollinger-Ellison, хиперпаратироидизъм, рак на стомаха.

Лечение на стомашна язва

Основните цели на терапията на ГУ включват възстановяване на язвата, предотвратяване на усложненията на заболяването и постигане на дългосрочна ремисия. Лечението на стомашна язва включва нелекарствени и лекарствени ефекти, хирургични методи.

Нелекарственото лечение на YABZh предполага спазване на диета, назначаване на физиотерапевтични процедури (топлинна, парафинотерапия, озокерит, електрофореза и микровълнови ефекти), също така се препоръчва да се избягва стрес и да се води здравословен начин на живот.

Лекарственото лечение трябва да бъде изчерпателно, да засяга всички връзки в патогенезата на ГУ. Антихеликобактерната терапия изисква назначаването на няколко лекарства за ерадикация на H.

pylori, тъй като използването на моносхеми се оказа неефективно. Лекуващият лекар индивидуално избира комбинация следните лекарства: инхибитори на протонната помпа, антибиотици (кларитромицин, метронидазол, амоксицилин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), бисмутови препарати.

С навременното търсене на медицинска помощ и провеждането на пълна схема на анти-Helicobacter лечение, рискът от усложнения на стомашната язва е сведен до минимум. Спешно хирургично лечение на стомашна язва (хемостаза чрез изрязване или зашиване на кървящ съд, зашиване на язва) обикновено се изисква само при пациенти със сложна патология: перфорация или пенетрация на язва, кървене от язва, злокачествено заболяване, образуване на цикатрициални промени в стомахът.

При пациенти в напреднала възраст, с анамнеза за индикации за усложнения на стомашна язва в миналото, експертите препоръчват намаляване на времето консервативно лечениедо месец и половина.

Абсолютни показания за хирургична интервенция: перфорация и злокачествено заболяване на язвата, масивно кървене, цикатрициални промени в стомаха с нарушение на неговата функция, язва на гастроентероанастомоза. K условно абсолютни показаниявключват проникване на язва, гигантски калозни язви, повтарящо се стомашно кървене на фона на продължаваща консервативна терапия, липса на възстановяване на язва след зашиване.

Относително четенее липсата на ясен ефект от лекарствена терапияза 2-3 години.

В продължение на десетилетия хирурзите обсъждат ефективността и безопасността на различни видове операции за стомашни язви. Към днешна дата най-ефективната призната стомашна резекция, гастроентеростомия, различни видовеваготомия. Изрязването и зашиването на стомашна язва се използва само в крайни случаи.

Прогноза и профилактика на стомашна язва

Прогнозата за стомашна язва до голяма степен зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ и ефективността на анти-Helicobacter терапията. PUD се усложнява от стомашно кървене при всеки пети пациент, от 5 до 15% от пациентите страдат от перфорация или пенетрация на язвата, 2% развиват цикатрична стеноза на стомаха.

При децата честотата на усложненията на стомашната язва е по-ниска - не повече от 4%. Вероятността от развитие на рак на стомаха при пациенти с ГУ е 3-6 пъти по-голяма, отколкото при хора, които не страдат от тази патология.

Първичната профилактика на стомашна язва включва предотвратяване на инфекция с инфекция с Helicobacter pylori, изключване на рисковите фактори за развитието на тази патология (тютюнопушене, тесни жилищни условия, нисък стандарт на живот).

Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване на рецидиви и включва диета, избягване на стрес, предписване на анти-Helicobacter лекарствена схема, когато се появят първите симптоми на PUD.

Пациентите със стомашна язва изискват доживотно проследяване, ендоскопия с задължителнотестове за H. pylori веднъж на всеки шест месеца.

Ужасно усложнение на симптоматичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е кървенето от тях. Усложненията на кървенето при симптоматични гастродуоденални язви се срещат при 1/3 от пациентите. Често кървенето е единственият симптом на симптоматичните язви. Първоначални симптомикървене - гадене, замаяност, мигащи "мухи" пред очите, сухота в устата, слабост, тахикардия - често са видими или се отнасят до основното заболяване.

Диагнозата на профузно гастродуоденално кървене от остри язви и ерозии с хематемеза и наличие на кръв в изпражненията не е трудна, въпреки че липсата на тези признаци значително усложнява диагнозата.

Решаващият фактор в такива случаи, разбира се, е опитът и вниманието на лекаря.Перфорацията на остри симптоматични гастродуоденални язви е много по-рядка от кървенето. Клинични проявлениясъщевременно много оскъдни, изтрити.

Стероидни язвичесто протичат латентно и в такива случаи се откриват при рентгеново изследване на пациенти, получаващи стероидна терапия. Симптоматологията на стероидната язва е нестабилна и често изчезва след премахването на хормоните и назначаването на подходяща диета.

С други думи, стероидни язви, както и резерпин, бутадион, атофан изглеждат чисто лекарствени и далеч не са еквивалентни на деструктивни промени в лигавицата на стомаха и червата при пептична язва.

В същото време някои автори стероидиотделя се определено място във формирането на пептична язва, като се има предвид, че ендогенните хормони се различават значително от екзогенните хормони по ефекта си върху структурата и функцията на стомашно-чревния тракт (S. M. Ryss и E. S. Ryss). Освен това има тенденция да се даде на хормоните на хипофизно-надбъбречната система, ако не водеща, то поне много важна в патогенезата на пептичната язва.

Последно време се появяват редица произведения(L. M. Kaskevich, O. S. Radbil и S. G. Weinstein, Grosa et al.), в която е развита хипотезата на Bojanowicz, според която един от основните механизми на патогенезата на пептичната язва е дискортицизмът (увеличаване на глюкокортикоидите и намаляване на минералкортикоидите функции на кората на надбъбречните жлези).
В тази връзка е целесъобразно да се вземат предвид наличните данни за характера на промените във функцията хипофизо-надбъбречна системапри пациенти с пептична язва.

Литература за това въпрос, на пръв поглед изглежда доста противоречиво. Между другото, това се посочва в редица обзорни статии на руски автори. Внимателното проучване на представените в отделните доклади материали обаче дава основание да се твърди, че това далеч не е така. Преобладаващата част от данните показват, че при пептична язва има естествена посока на промени във функцията на надбъбречните жлези.

При пациенти, страдащи от пептична язваза дълго време и особено когато язвата е локализирана в стомаха, функцията на надбъбречната кора, както по отношение на андрогенната, така и на глюкокортикоидната активност, е намалена (S. M. Ryss, A. A. Fisher, L. M. Kozlov, Biro et al., Turner , Sandweiss et al., Heteny, Faredin et al., Green et al.).

Възникват само някои несъответствия в данните при пациенти с пептична язвав началната фаза на заболяването, главно при пациенти с локализация на язва в дванадесетопръстника. В тези случаи (приблизително 50% от изследваните) някои автори (Н. А. Дубровина, Н. П. Цизина, Ю. (Г. П. Шулцев, Мариначио и др., Слейзингер и др.).
На разположение работа(Sandweiss et al. и др.), които предоставят данни за намаляване на глюкокортикоидите и известно повишаване на андрогенната функция.

Трябва да се отбележи, че повечето от авторите, които са установили повишена производителносттези функции на надбъбречната кора, свързват това феномен оттогава синдром на болка . М. А. Алекперов специално изследва динамиката на екскрецията на кортикостероиди в урината при пациенти с пептична язва (язва на дванадесетопръстника) през деня и показа определена връзкамежду синдрома на болката и екскрецията на 17-кетостероиди и 17-хидроксикортикостероиди: по време на обостряне на заболяването се наблюдава повишаване на нивото на екскреция на кортикостероиди.

Кортикостероиди. Sandwies et al., за първи път съобщават през 1950 г. за развитието на стомашни язви при пациенти, лекувани с кортизон. По-късно редица автори описват различни усложненияпри лечение с кортикостероиди: кръвоизливи в стомаха, перфорация на язва. При използване на кортикостероиди, в зависимост от лекарството, дозировката и продължителността на лечението, язва се наблюдава при 7 до 31% от лекуваните.

При лечение на пациенти с различни заболявания с кортикостероиди, общо 1361 души, язви са отбелязани при 7,1%; други автори дават 7-8%. Тези цифри са по-високи от разпространението на пептична язва при пациенти, които не са лекувани с кортикостероиди, и значително надвишават честотата на спонтанните язви в популацията (0,15-0,38%) годишно. Marcoff дава следната честота на стомашни и дуоденални язви при използване на отделни стероидни хормони: преднизон и преднизолон - 16,6%; хидрокортизон - 7%; триамцинолон - 7%; дексаметазон - 4%.

Debray наблюдава, че делта кортизонът е 6 пъти по-токсичен от хидрокортизона; триамцинолон се понася относително по-добре.

Медицинските язви в 27,7% от случаите се усложняват от перфорация и в 33,8% - от масивен кръвоизлив. За първи път у нас Коларски (1963) описва случай на кортикостероидна язва и масивен кръвоизлив (мелена и хематемеза), причинени от прием на дехидрокортизон. Тогава Белоречки и Темелков съобщават за случай на множество стомашни язви, причинени от дехидрокортизон, както и перфорация на язва на йеюнума при пациент с резекция на стомаха.

Честота на кортикостероидни язвиЗависи и от заболяването, за което е предписано кортикостероидно лечение. Във вътрешната медицина кортикостероидното лечение често се използва при чернодробни заболявания (хепатит и цироза), бронхиална астма, ревматичен и ревматоиден артрит, кръвни заболявания и др. При лечение на ревматизъм с кортикостероиди сравнително често се появяват лекарствени язви. Различните автори дават различни данни: 37% от лекуваните, 16%, 4,5%. Според наблюденията на някои автори, при лечение на бронхиална астма, улцерозен колит, вирусен хепатит и левкемия с кортикостероиди, язвите се появяват сравнително рядко.

Някои автори оспорват значението на кортикостероидите за възникване на язви при лечението на ревматична треска (известно е, че стомашни и дуоденални язви при ревматична треска се наблюдават два пъти по-често, отколкото при други заболявания и при здрава популация). В допълнение, кортикостероидите често се използват заедно с други улцерогенни антиревматични лекарства. Язвите изглеждат по-чести при лечението на ревматоиден артрит, отколкото при лечението на улцерозен колит и лупус еритематозус.

Трябва да се приеме, че разликите в статистиката на отделните автори се дължат на различни методи за използване на тези лекарства. По-големите дози са по-склонни да развият язви. Според някои автори няма връзка между дозата на кортикостероидите и появата на язви, последните могат да се появят след употреба на малки дози. Приблизително 1/3 от пациентите със стероидни язви вече са имали анамнеза за язви преди да започне лечение с кортикостероиди.

| Повече ▼ по-голяма стойностима продължителност на лечението. Колкото по-дълго се използват кортикостероиди, толкова по-често възникват язви и усложнения от кортикостероидните стероиди. Според Радбил и др., дългосрочно лечениекортикостероидите също могат да причинят подостра язва на стомаха и дванадесетопръстника с разрушаване на артериалните съдове в дъното на язвата, последвано от кръвоизлив. Това лечение обостря съществуващите язвени процеси.

Според наблюденията на West, улцерозният ефект е по-изразен при перорални кортикостероиди.

Патогенезата на кортикостероидните язви остава неизяснена, както и патогенезата на "класическата" пептична язва. Някои особености в възникването, клинично протичанеи лечението предполагат, че лекарствените язви не са идентични с обикновените пептични язви. Последната се локализира в 80-90% от случаите в дуоденума, докато лекарствените язви са еднакво чести и в стомаха, и в дванадесетопръстника. Според някои доклади кортикостероидните язви са по-често локализирани в стомаха и съотношението между стомашни и дуоденални язви е 2: 1. Според 11 автори, които са наблюдавали 157 кортикостероидни язви, има 80 стомашни язви и 77 дуоденални язви. често се намира на голямата кривина на стомаха, което показва директно увреждане на лигавицата.

Един лекар наблюдава голяма ниша в голямата кривина на частта от стомаха, граничеща с пилора, наподобяваща бонбониера, в която са разположени 2 таблетки аспирин и 1 таблетка кортансил. Лекарствените язви понякога са множествени, бързо изчезват с прекратяване на лечението и накрая се възстановяват. Кортикостероидните язви рядко водят до образуване на белези, деформация и протичат без възпалителна реакция и оток. Кортикостероидните язви се наричат ​​"ареактивни язви" поради незначителните възпалителни реакции. Възпалителни реакцииперитонеум и клетъчен защитни механизмиТялото се инхибира до голяма степен от кортикостероидите.

Резултатите от изследването на ефекта на кортикостероидните хормони върху функциите на стомаха са противоречиви. Според Grabbe използването на кортизон води до пролиферация и повишена чувствителност на париеталните клетки към различни физиологични стимуланти, до освобождаване на хистамин и стимулиране на секреторната активност на париеталните клетки. Интрамускулно и интравенозно инжектиране на здрави индивиди на 100-160 единици ACTH на ден в продължение на 3-4 седмици предизвиква повишаване на нощния стомашна секрецияприблизително 150%. Любопитно е да се отбележи, че в тези случаи повишаването на съдържанието на пепсин, солна киселина и хлориди е придружено от намаляване на количеството на слуз, калий и натрий. Според наблюденията на Смирнов инжектирането на 50 mg кортизон на ден в продължение на няколко седмици води до рязко увеличениесекреция, киселинност и съдържание на пепсин в стомашния сок. Някои наблюдения показват, че инжектирането на ACTH повишава секрецията на уропепсин до стойности, характерни за пептична язва. Този ефект не се променя след ваготомия и антрумектомия. При парентерално приложение ACTH след 2-4 часа се наблюдава повишаване на нивото на пепсиноген в плазмата и в стената на стомаха, а симпатектомията води до намаляване на това ниво.

При кучета прилагането на 100 mg кортизон на ден в продължение на 12 дни води до повишаване на активността на париеталните клетки; при половината от животните нивото на хистамин се повишава. Киселинността на стомашния сок на празен стомах се увеличава значително - pH вместо 5,8 е 2,9. При кучета с отстранени надбъбречни жлези киселинността на стомашния сок намалява - след въвеждане на кортизон киселинността се повишава и се нормализира. Метопиринът, инхибирайки секрецията на кортизон чрез въздействие върху ензимните системи, води до намаляване на стомашната секреция и киселинност.

При пациенти с пептична язва, в сравнение със здрави хора, надбъбречните жлези са по-чувствителни към ACTH. Интравенозно приложение ACTH повишава концентрацията на хидроксикортикостероиди в кръвта, киселинността на стомашния сок и съдържанието на пепсин при пациенти с пептична язва много повече, отколкото при здрави хора. Според Rees ACTH повишава киселинността на стомашния сок и съдържанието на пепсин в него, нивото на уропепсин и концентрацията на 17-ketosteropds и витамин С в кръвта. Същият автор смята, че 1 единица ACTH не променя съдържанието на уропепсин и 17-кетостероиди в здрав човек, а при пациент с пептична язва го повишава.

При лечение с кортикостероиди се наблюдава хиперемия на стомашната лигавица. Clarke и сътрудници смятат, че кортикостероидите стимулират стомашната секреция, като действат върху антралния фактор, въпреки че не е установено увеличение на гастрина.

Според Kammerer при здрави хора кортизонът и ACTH предизвикват значително повишаване на стомашната секреция на празен стомах, както и образуването на пепсин (приблизително 150%). Нивото на уропепсин се повишава с 300-400%. Този ефект е важен за увреждане на стомашната лигавица.

Преднизолонът стимулира образуването на солна киселина и пепсин през първите 30-40 дни от лечението, след което съдържанието на солна киселина в стомашния сок се нормализира и пепсинът остава повишен. Във всички париетални клетки се наблюдава повишена активност на сукцин дехидрогеназата, което води до увеличаване на секрецията на солна киселина.

Има много наблюдения, които показват, че кортикостероидите не повишават стомашната секреция и образуването на пепсин. Hollender и др. в експерименти върху кучета установи, че кортизонът инхибира образуването на пепсиноген. Въведените подкожно 40-80 единици ACTH и 200 mg кортизон не стимулират секрецията на стомашен сок. Мнозина смятат, че ACTH и кортизонът засягат стомашната лигавица не само като причиняват промени в киселинността и съдържанието на пепсин, но и чрез намаляване на защитната роля на мукозната бариера. Интересно е да се отбележи ефектът на кортикостероидите върху секрецията на слуз. Тази секреция е пряко свързана с появата на пептична язва. Експерименти върху плъхове и кучета установиха, че под въздействието на кортикостероидите се намалява образуването на слуз. Същите резултати са получени при проучвания с използване на 35S. Според Kowalewski кортикостероидите причиняват намаляване на мукополизахаридната фракция в стомашния сок. Hirschowitz установи намаляване на слузта и вискозитета на стомашния сок при пациенти със стомашни язви, причинени от лечение с ACTH. При електрофоретични изследвания на стомашен сок Class установява намаляване на захарите и мукополизахаридите в стомашния сок при лечение на пациенти с хроничен полиартрит с дексаметазон (150 mg обща доза) и преднизолон (1 g обща доза).

Голямо значение за възникването на язвата на стомаха и дванадесетопръстника имат измененията в съдовете на стомаха. Кортикостероидите разграждат протеините, което води до освобождаване на аминокиселини, които причиняват разширяване на стомашните съдове.

При възникване на кортикостероидни язви, според Pietsch, по-важни са следните три основни фактора: промени в стомашната секреция, намаляване на резистентността на стомашната лигавица и нарушено кръвоснабдяване на стомаха, в резултат на излагане на кортикостероиди. . При условия на "стрес", като допълнителен фактор, кортикостероидите допринасят за развитието на гастродуоденални язви.
Кортикостероидите причиняват следните лезии на стомаха:

1. Пресни язви на стомаха и дванадесетопръстника.

2. Екзацербация на съществуващи язви на стомаха и дванадесетопръстника.

3. Перфорация с язва.

4. Кръвоизливи в стомаха и дванадесетопръстника.

Промените в стомаха, причинени от приема на кортикостероиди, могат да бъдат разделени на няколко групи: точкови и петехиални кръвоизливи в стомашната лигавица (поради инфаркт); множество повърхностни язви различни формии величина; язви, наподобяващи класически язви на стомаха и дванадесетопръстника; перфорации, които възникват нехарактерно и най-често са причина смъртност; гастрит, при който се установява значителна атрофия на стомашната лигавица и изтъняване на стомашната стена като "тишу хартия".

Страница 1 - 1 от 5
Начало | Предишен | 1