Лечение на макулна дегенерация, свързана с възрастта (AMD). "Мокра" форма на дегенерация на макулата (ексудативна, неоваскуларна)

Зрението е един от най-големите дарове за човек, а загубата му е голяма трагедия. Човек, който никога не е виждал, се чувства много по-добре от този, който е прогледнал и след това е ослепял. За съжаление, придобитата слепота с различна тежест е един от най-вероятните резултати от някои очни заболявания. Следователно, за такова заболяване като макулна дегенерация на ретината, лечението е възможност да се запази зрението на човек възможно най-дълго.

Анатомични особености на ретината

е най-дълбоката структура очна ябълка, фоточувствителен орган, който съдържа голяма сумарецептори. Добре познати конуси и пръчки нервни клеткиспособни да възприемат светлинни или цветни стимули. Светлинен лъч, попадащ върху ретината, активира рецепторите и те провеждат този сигнал, преобразуван в нервен импулспрез зрителния нерв и подкорови структурикъм основните мозъчни центрове на зрението.

Ако условно опишем ретината, тогава това е жълтеникаво-червен кръг (така го виждат лекарите по време на офталмоскопия). Ясно се вижда кръвоносни съдове, място на въвеждане оптичен нерв, т.нар диска, както и областта на макулата, леко извън центъра. Макулата е зоната, в която концентрацията на рецепторните клетки е максимална.. Тук е фокусът светлинни лъчии именно тази зона е отговорна за яркото, остро, ясно централно зрение.

Какво е макулна дегенерация на ретината?

Макулна дегенерация, дегенерация на макулата, дегенерация жълто тялоса синоними, описващи състояние, при което храненето страда макулна област. Централното зрение става замъглено, невъзможно е да се разграничат малките детайли, лицата на хората, четенето и гледането на филми става недостъпно. Характеристики на заболяването са възможността за халюцинации, които не са свързани с психично заболяванеи такива, които не са, както и запазване на периферното зрение.

Заболяването е широко разпространено в целия свят и е свързана с възрастта патологиязасягащи възрастни и сенилни хора възрастов период, а честотата на поява на заболяването е в пряка зависимост от възрастта.

Рискови фактори

Въпреки факта, че болестта се развива при много възрастни хора, тя не е задължителен спътник на старостта. Има някои фактори, които увеличават вероятността от развитие на макулна регенерация.

Таблица. Списък на основните рискови фактори.

рисков факторХарактеристика

Над 50 години

Това съждение има определена доказателствена база: пигментът, който прави очите по-тъмни, играе роля защитен механизъм. Все още обаче няма убедителни доказателства за това.

При хора, които пушатМаклодистрофията се развива два до три пъти по-често, отколкото при тези, които не са склонни към този вид обичайна интоксикация. Никотин и други съставки тютюнев димимат значителен токсичен ефект върху ретината.

Постоянна хипертония и голяма разликамежду систоличното („горно“) и диастолично („долно“) кръвно налягане ( високи стойности пулсово налягане) са значителни рискови фактори.

Високите нива на мазнини в кръвта, липидният дисбаланс, както и излишният холестерол няколко пъти увеличават вероятността от развитие на макулна дегенерация. Важно е да се разбере, че "вредно" Наситените мазнини, трансмазнини, омега-6 мастни киселини и тук мононенаситени мазнинии мега-3 киселините са „полезни“ и не само намаляват риска от развитие на заболяването, но са и един от елементите на неговото лечение.

За някои лекарства в странични ефектиот приложението има препратки към макулна дегенерация. Например, това са хлорохин, лекарство за малария, фенотиазин, антипсихотично вещество, хлорпромазин и някои други.

Наличие на макулна дегенерация при родители или близки роднини.

Наличието на определен генетична аномалия, наличието на определени специфични генетични маркери.

Как се развива заболяването?

Патогенезата на свързаната с възрастта дегенерация на макулата не е известна със сигурност, въпреки че са представени редица теории, включително оксидативен стрес, митохондриална дисфункция и възпаление.

Дисбалансът между производството на увредени клетъчни компоненти и тяхното разграждане води до натрупване вредни продукти, например, вътреклетъчен липофусцин. Началната атрофия е придружена от изтъняване или депигментация на макулната област. В по-сериозни стадии се развиват нови кръвоносни съдове (неоваскуларизация) и всички фактори заедно водят до смърт на фоторецепторите и загуба на централно зрение.

Има два варианта на заболяването - "суха" и "мокра" дегенерация на макулата. В суха (неексудативна) форма клетъчните патологични включвания, наречени друзи, се натрупват между ретината и хориоидеяпричинявайки атрофия на ретината и белези. При влажната (ексудативна) форма, която протича по-тежко, кръвоносните съдове прорастват от хориоидеята (неоваскуларизация) зад ретината, което е съпроводено с ексудация и може да причини и кръвоизлив.

Етапи на развитие на болестта

Познаването на развитието на заболяването е важно, тъй като етапът, на който се открива патологията, ще определи метода на лечение.

Патологията започва с малки отлагания в областта на макулата, между епитела и главния хороид. В по-голямата част от случаите зрението изобщо не страда през този период и е трудно да се открие възникваща патология и още по-трудно да се подозира. Този период от време дори не се счита за действително заболяване, а по-скоро за някакъв вид „продромален период“.

Ранна фаза

Диагностицира се, когато получената друза е със среден размер (това се счита за приблизителен размер човешка коса). През този период също няма симптоми.

междинен етап

През този период друзите стават по-големи и се присъединяват всички аномалии на пигментацията на ретината. Тук са възможни зрителни увреждания, но често хората ги приписват на хиперметропия, свързана с възрастта, липса на осветление, умора и други подобни фактори.

късен стадий

Когато ретината е увредена значително, има симптоматична загуба на централно зрение заедно с голям размерприятели. На този етап заболяването започва да се разделя на сухи и влажни подвидове и сега се определят основните тактики на лечение.

Симптоми на заболяването

На първо място, трябва да се отбележи, че дегенерацията на макулата "не боли". Това е много важно за диференциална диагноза, а появата на болка е симптом на тревожност, която изисква спешно медицинска намеса. Сред симптомите на макулна дегенерация са следните.

  1. При "суха" дистрофияпреобладаващо е:
    1. замъглено зрение (клетките се унищожават бавно, а централното зрение бавно и премерено става все по-малко ясно);
    2. появата на тъмно петно ​​в самия център на зрителното поле;
    3. постепенно централното зрение изчезва напълно.
  2. При мокра дегенерация на макулата:
    1. усещане, че всички прави линии стават вълнообразни (течният ексудат, който се събира под макулата, леко я повдига, което допринася за изкривяване на изображението);
    2. появата на малко тъмно петно;
    3. постепенна загуба на централно зрение с нарастване на тъмно петно.

Други признаци на дегенерация на макулата (общи за двата вида):

  • бавно възстановяване на зрителната функция след излагане на ярка светлина;
  • рязко намаляване на зрителната острота дори при липса на петно ​​пред очите;
  • промяна в цветовото възприятие;
  • намалена чувствителност към контраст.

Лечение на макулна дегенерация на ретината

Към днешна дата безусловно ефективна терапияне съществува. Лечението до голяма степен се свежда до подобряване на качеството на живот на пациентите, има както консервативни, така и хирургични методи за помощ. Но преди всичко всички пациенти, независимо от формата и стадия на заболяването, получават общи препоръки.

  1. Храна. В присъствието на наднормено теглотялото трябва да се коригира чрез намаляване на количеството калории и мазнини в диетата. Освен това е необходимо да се следи количеството консумиран холестерол, трансмазнини, бързи въглехидрати. Препоръчва се да се консумира повече риба (напр. сьомга), която е с високо съдържание на омега-3 мастни киселини. Не трябва да има недостиг на пресни зеленчуци и плодове, зеленчуци. Те съдържат лутеин, който има защитен ефект върху макулата. Важно е да се контролира и нивото на захарта. присъединяване диабетс неговата ретинопатия значително ще влоши състоянието.
  2. Активен начин на живот. Полезен е както за отслабване, така и за поддържане на тонуса на тялото, подобряване на микроциркулацията, укрепване на сърдечно-съдовата система. Трябва да се изключат интензивни зрителни натоварвания, но трябва да има адекватно зрително напрежение.
  3. Светлинни ограничения. Препоръчва се да се избягва ултравиолетовата светлина, необходимо е да се използва висококачествена Слънчеви очила, посещенията на солариум са забранени.
  4. контрол кръвно налягане . Тази препоръка е задължителна, тъй като един от прицелните органи в артериална хипертонияе само ретината. Съдови нарушенияна очното дъно ще изостри ситуацията и може да причини сериозни усложнения, например отлепване на ретината и кървене (особено актуално при "мокра" макулна дегенерация).
  5. Отказ от тютюнопушене и алкохолизъм.

Специфично лечение

Както консервативни, така и хирургично лечениетрябва да зависи от стадия на заболяването и неговия вид.

Ранна дегенерация на макулата

На етапа на ранна макулна дегенерация на ретината лечението обикновено не се провежда, дори само защото е почти невъзможно да се „хване“ болестта през този период. Но дори ако диагнозата е поставена в самото начало на развитието на болестта, специфичен методняма лек. През този период е необходимо да се коригират рисковите фактори, доколкото е възможно, и можете да прибягвате до консервативна терапия:

  • Витамини от група В, витамин А, витамин Е;
  • протектори на микроваскулатурата;
  • антиоксиданти.

Важно е да се провеждат своевременни прегледи при офталмолог, особено за хора над 50 години, за да не се пропусне заболяването в по-сериозни стадии.

Преходна и тежка дегенерация на макулата

Сухата макулна дегенерация е много трудна за лечение. Приложен метод лазерна корекция, който се основава на премахването на обрасли друзи. Но в същото време фоторецепторните клетки не могат да бъдат възстановени и следователно зрението не може да бъде възстановено. Мократа дистрофия може да се лекува малко по-добре. Но това не означава, че е възможно напълно да спрете процеса - възможно е само да го забавите максимално, за да отложите слепотата. Основната посока е спиране на неоангиогенезата.

  1. инжекции наркотични аналгетицив очите.
  2. Един от прогресивни направленияе биологична терапия - приложение на инхибитори на васкуларен ендотелен фактор. Това са вещества, отделящи се при образуването на кръвоносните съдове. Тези инхибитори (например бевацизумаб, ранибизумаб, лапатиниб и други) блокират растежа на нови кръвоносни съдове, което допринася за значително инхибиране на процесите на разграждане. Инхибиторите се прилагат чрез инжектиране, обикновено са необходими няколко инжекции.
  3. Фотодинамична терапия. Вертепорфин се прилага интравенозно, след което се добавя лазерен ефект, насочен към необичайни съдове. Лазерът активира инжектираната субстанция и тя започва да разрушава новообразуваните съдове.
  4. хирургични методи . Лазерен лъчвисоката интензивност е насочена към анормалните кръвоносни съдове. Този метод може да се използва, когато все още има малко нови съдове и те са разположени в строго ограничена зона.

Приложение на адаптивни устройства

Тъй като е невъзможно да се възстанови напълно зрението, но в същото време не настъпва абсолютна слепота, има палиативни методи за коригиране на състоянието. Макулната дегенерация не засяга периферно зрениетака че пациентите да могат да се научат да използват тази част зрителни функциив по-голяма степен от обикновените хора. За подпомагане на пациентите се използват специални устройства:

  • лупи, лещи за очила;
  • специални екранни четци, които могат да разширяват определени части от текст или картини;
  • гласов съпровод на компютри (четене от екрана), гласов контрол.

По този начин, Макулната дегенерация на ретината е сериозно инвалидизиращо заболяване. Напълно невъзможно е да се излекува и всички методи на лечение са насочени само към подобряване на стандарта на живот на хората. Въпреки това, много се адаптират към новите условия, активно използват адаптивни устройства и водят активно изображениеживот.

Видео - Макулна дегенерация на ретината

Заболяването се открива чрез офталмоскопия. Лечението се извършва с помощта на интравитреални инжекции на VEGF инхибитор, лазерна фотокоагулация, фотодинамична терапия, селекция оптични устройстваи хранителни добавки.

AMD е най-честата причина за трайна загуба на зрение сред. По-често се среща сред кавказците.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) е хронично дегенеративно (дистрофично) заболяване, включващо централната зона на ретината, което засяга пигментния епител, хориокапилярния слой в централната зона на ретината.

Патофизиология на свързаната с възрастта дегенерация на макулата

Има два вида AMD:

  • суха (атрофична) - в 90% от случаите;
  • мокро (ексудативно или неоваскуларно) - в 10% от случаите.

90% от всички случаи на слепота при пациенти с AMD възникват във влажна форма.

В резултат на сухата форма на AMD се развиват нарушения на пигментацията на ретината, закръглени жълти огнища (друзи), както и зони на хориоретинална атрофия (така наречената географска атрофия на ретината). В същото време не се наблюдават белези и оток на ретината, кръвоизливи или ексудация в ретината.

Мокро AMD (IMD) започва по същия начин като сухо AMD. След това хориоидалната неоваскуларизация започва под ретината. Оток на главата на зрителния нерв (OND) или локален кръвоизлив в тази област може да доведе до нейното повдигане и локално отделяне пигментен епителретина (PES). В крайна сметка неоваскуларизацията води до повдигане и белези на оптичния диск.

Симптоми и признаци на свързана с възрастта дегенерация на макулата

Сух AMD (SVMD). Намаляването на CK обикновено се развива бавно, не е придружено от болезнени усещанияи обикновено не се произнася. В напреднал стадий централните слепи петна (скотоми) могат да се развият и да станат доста големи. Увреждането обикновено е двустранно.

  • нарушения на пигментацията на ретината
  • друз,
  • области на хориоретинална атрофия.

WWMD. За мокра форма AMD се характеризира с бърза загуба на зрение. В началото на заболяването обикновено се наблюдават смущения, като централни слепи петна (скотоми) и нарушено възприемане на формата и размера на предметите (метаморфопсия). Периферни и цветно зрение, като правило, не страда, но без своевременно лечениепациентът може да се развие пълна слепотав едното или двете очи (зрение по-малко от 20/200). CMDD обикновено засяга само едното око, така че клиничните прояви обикновено са едностранни.

Офталмоскопията разкрива следното:

  • субретинален кръвоизлив в областта на оптичния диск или близо до него;
  • локално повдигане на RPE;
  • оток на ретината;
  • обезцветяване на пигментния епител;
  • ексудати в или около оптичния диск;
  • отряд на ПЕС.

Това заболяване обикновено се разделя на "сухи" и "мокри" форми. "Сухата" (неексудативна) форма е най-честата. Този термин най-често се използва за обозначаване ранни проявипроцес - образуване на друзи, нарушения на пигментацията (хипо- и хиперпигментация). За ранна фазахарактерни са малки друзи, промените в пигментацията са незначителни. Зрителната острота обикновено не е намалена. В междинния стадий друзите стават големи, сливащи се, може да преобладават така наречените меки друзи. Зрението се влошава. Просто такива клинична картинапоказва възможността за преминаване към по-късен етап. Късният стадий на AMD е географска атрофия (която също се нарича "суха" форма) и хороидална неоваскуларизация.

"Влажната" форма на AMD, с малък дял в структурата на тази патология, е сравнително малка (по-малко от 20%) и води до рязък спадзрителни функции: до 90% от случаите на намалена зрителна острота поради AMD се дължат именно на прояви ексудативна форма. В същото време качеството на живот на пациентите се влошава значително, по-специално се губи способността за четене.

При първичен прегледпри подозрение за AMD и при динамично наблюдение на такива пациенти, в допълнение към най-добре коригираната зрителна острота и бинокулярно изследване на фундуса с широка зеница, OCT е задължителен. Флуоресцеинова ангиография трябва да се извърши, ако се подозира влажна форма или има съмнение за прогресия. Понякога последното изследване се допълва с индоцианин зелена ангиография, която позволява диференциране патологични променив хориоидеята. При географска атрофия, прогресирането или стабилизирането на процеса ви позволява да установите изследването на автофлуоресценцията на фундуса. Ако е необходимо, документирането на състоянието на ретината може да бъде допълнено чрез фотографиране на очното дъно с фундус камера.

Диагностика на макулна дегенерация, свързана с възрастта

Офталмоскопията разкрива и двете форми на заболяването. Флуоресцентна томография се извършва при съмнение за IMDD. Ангиографията може да разкрие области на географска атрофия на ретината.

Лечение на макулна дегенерация, свързана с възрастта

Хранителни добавки за лечение на суха или едностранна AMD.

  • Интравитреални инжекции на VEGF инхибитор.
  • Симптоматична терапия.

CIDS. Промените, които настъпват при сухата форма на AMD, са необратими, но дневен приемлекарства води до значително подобрение при пациенти с големи друзи, нарушения на пигментацията на ретината, както и нейната географска атрофия.

WWMD. При едностранна AMD лечението, използвано за суха AMD, е ефективно. Изборът на тактика на лечение зависи от размера, местоположението и вида на неоваскуларизацията. Интравитреалните инжекции (ранибизумаб, бевацизумаб и понякога пегаптаниб) подобряват близкото зрение при една трета от пациентите. Понякога заедно с тези лекарства се прави вътреочно инжектиране на кортикостероиди (например триамцинолон).

Лазерна фотокоагулация патологични съдовеизвън фовеята може да предотврати значителна загуба на зрение. В някои случаи фотодинамичната терапия е ефективна, вид лазерна терапия. Други лечения, като транспупиларна термотерапия и макулна транслокация, рядко се използват.

Симптоматична терапия. Използването на лупи, коригиращи очила за четене, широки компютърни монитори и телескопични лещи се препоръчва при пациенти със силно намаление на CR. Има и специални компютърни програми, способен да увеличава размера на шрифта или да чете текста на глас.

В ранните етапи на AMD, употребата на комбинация от антиоксидантни витамини и микроелементи не е доказано, че намалява скоростта на прогресиране до междинни етапи.

Проучването на AREDS показва, че при междинна AMD положителен ефектот прием на антиоксиданти. По този начин е доказано, че комбинираната терапия с антиоксидантни витамини, цинкови и медни препарати намалява развитието на AMD. Тази комбинирана терапия намалява и риска от загуба на зрение с 19%. Но монотерапията с цинкови препарати или антиоксиданти води до статистически значимо намаляване на риска от развитие на късен стадий AMD. В този CT е разработена формула на витаминно-минерален комплекс за приложение в междинния стадий на AMD. В следващото проучване AREDS 2 тази формула е коригирана: доказано е, че β-каротинът може да бъде заменен от още по-ефективните каротеноиди лутеин и зеаксантин. Ефективна е комбинираната терапия с антиоксидантни витамини, каротеноиди и микроелементи. Повторен преглед след началото на терапията е показан след 6-24 месеца при липса на симптоми; ако се появят нови симптоми, показващи CNV, е необходим незабавен преглед.

Лечение на ексудативна макулна дегенерация, свързана с възрастта

Антиангиогенните агенти (VEGF инхибитори) са лекарства на първи избор за лечение на ексудативна (неоваскуларна) AMD. Единственият представител на класа VEGF инхибитори, регистриран в Русия, е ранибизумаб (Lucentis), който се използва като интравитреална инжекция.

Проведени са и рандомизирани проучвания за изследване на ефективността на интравитреалното приложение на глюкокортикоиди или антиангиогенни лекарства в различни комбинации с фотодинамична терапия. Резултатите от 12-месечното проследяване в проучванията DENALI и MONT BLANC не показват предимство при комбинираната терапия с вертепорфин и ранибизумаб в сравнение със самостоятелното приложение на ранибизумаб. В момента у нас не се провежда фотодинамична терапия поради липса на регистрация на вертепорфин.

Естествено, не трябва да забравяме за употребата лазерни технологиипри лечение на оток на макулата, причинен от AMD, DM, обструкция на ретиналната вена и други заболявания. Въпреки това, обсъждането на тези важни въпросине е в обхвата на това ръководство.

Пациентите трябва редовно да се подлагат на биомикроскопия на фундуса. Пациентите, получаващи инжекции ранибизумаб, трябва да бъдат проследени приблизително 4 седмици по-късно. Последването зависи от клинични проявленияи мнението на лекуващия офталмолог.

Инжекциите на ранибизумаб могат да доведат до усложнения, чиято честота е ниска: развитие на ендофталмит (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Типични грешки при лечението на свързаната с възрастта макулна дегенерация

  • Според клиничните проучвания AREDS и AREDS 2, използването на комбинация от антиоксидантни витамини, каротеноиди и микроелементи не намалява скоростта на прогресиране на ранните стадии до междинните стадии на AMD. Следователно, в ранните стадии на AMD, използването им е неподходящо.
  • В случай на географска атрофия или при наличие на дискоиден белег, назначаването на такива лекарства също няма да има ефект.
  • Когато се предписват лекарства, които отговарят на указанията на AREDS, трябва да се оцени рискът от повишени странични ефекти. Поради това е препоръчително пушачите да избягват приема на β-каротин (поради наличните данни за увеличаване на случаите на рак на белия дроб при пушачи или дори бивши пушачи). По-разумно е да се предписват комбинирани препарати, които съдържат лутеин и зеаксантин вместо β-каротин (потвърдено от AREDS 2).
  • При ексудативна AMD съвременният "златен стандарт" е назначаването на VEGF инхибитори, възможно е и лазерно и комбинирано лечение. Грешка е отказът от съвременна патогенетична терапия и провеждането на „палиативна терапия“ с лекарства, чиято употреба не е оправдана поради липсата на доказателствена база.
  • Пациенти с влажна AMD, лекувани с инхибитори на VEGF, трябва да се проследяват ежемесечно за зрителна острота и статус на ретината според биомикроофталмоскопия и OCT. Възобновете месечните инжекции, ако има признаци на CNV активност. Неоправданото увеличаване на интервала между контролните посещения е свързано с повишен риск от необратимо намаляване на централното зрение при тази категория пациенти.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е една от водещите причини за влошаване и загуба на зрение сред възрастните хора по света. Това е хронично прогресиращо заболяване, което може да не доведе до загуба на зрение за дълго време. Освен това, когато се появят проблеми, прехвърляйки зрителното натоварване към второто, здраво око, пациентът може да не обръща внимание на наличието на определени симптоми за дълъг период от време.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация е хроничен дегенеративен процес в централната макулна област на ретината. Обикновено тази зона съдържа най-голям брой светлочувствителни клетки, поради нормалното функциониране на които човек вижда. С развитието на AMD настъпват редица патологични промени: намаляване на функцията на фоточувствителните клетки, тяхната смърт, натрупване на мастни клетки в ретината, кислороден глад на тъканта и в резултат на това растеж на новообразувани дефектни кръвоносни съдове. Стената на тези съдове е крехка, през нея течната част на кръвта прониква в дебелината на ретината, което причинява подуване на макулната област. При разкъсване на такива съдове се появяват кръвоизливи. Това засилва дегенеративните процеси, водещи до белези на ретината.

Причини за свързана с възрастта дегенерация на макулата

Един от рисковите фактори за дегенерация на макулата е атеросклерозата.

Основната причина е възраст над 60 години, когато инволютивните процеси започват в цялото тяло и засягат всички тъкани и органи. В допълнение, генетичното предразположение играе роля - наличието в семейството на роднини с подобно заболяване на органа на зрението. Развитието на патологията на ретината се влияе от тютюнопушене, недохранване (консумация на големи количества мазни и протеинови храни от животински произход), слънчева инсолация, съпътстващи заболявания (хипертония,).

Симптоми на свързана с възрастта дегенерация на макулата

В началния стадий на заболяването може да няма прояви. С течение на времето пациентът забелязва влошаване на зрението, появата на мъгла, черни петна в зрителното поле, кривината на предметите, загубата на отделни букви при четене.

Има две форми на това заболяване - суха и мокра. Те се различават по прояви в очното дъно и степента на зрително увреждане. Сухата макулна дегенерация е началният стадий на патологичния процес, продължава с години и води до намаляване на зрението при 10-15% от пациентите. Характеризира се с появата на натрупвания на мастни клетки върху ретината, първо единични, а след това под формата на сливащи се огнища.

Влажната форма на макулна дегенерация е много по-рядко срещана, но прогресира много бързо, което води до загуба на зрение при 85-90% от пациентите. На ретината се откриват оток, кръвоизливи и новообразувани съдове.

Трябва да се помни, че при липса на квалифицирано лечение зрението намалява много бързо и безвъзвратно. Ето защо, ако се появи някой от тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог.

Диагностика на макулна дегенерация, свързана с възрастта

За да се идентифицира тази патология, се извършва стандартен офталмологичен преглед, който включва определяне на рефракция, зрителна острота с и без корекция, граници на зрителното поле, измерване на вътреочното налягане. Лекарят преглежда пациента под прорезна лампа и с помощта на офталмоскоп при условия на разширени зеници. Задължителни са флуоресцентната ангиография и оптична кохерентна томография.

Лечение на макулна дегенерация, свързана с възрастта

За съжаление най-често пациентите търсят квалифицирана помощ, когато не става дума за подобряване на зрителните функции след лечението, а за поддържане на съществуващото зрение. Курсовете на лекарствена терапия трябва да започнат с високо зрение, ако ретината вече има прояви на макулна дегенерация. Лечението се състои във въвеждането на вазоконстриктивни, ретинопротективни, антиоксидантни, витаминно-тъканни препарати в комбинация с физиотерапия (лазерна стимулация на ретината). Кратност на курса на лечение - 2 пъти годишно. При такива условия може да се очаква стабилизиране на патологичния процес и предотвратяване на зрителни увреждания.

При едематозната форма на AMD широко се използва лазерна коагулация, чиято цел е да предизвика запушване на патологични съдове, да намали количеството на отока на ретината и броя на кръвоизливите.

Всяка година интравитреалното приложение на инхибитори на ангиогенезата, лекарства, които блокират стимулите за образуване на необичайни съдове и предизвикват тяхното затваряне, става широко разпространено при лечението на влажна макулна дегенерация. Lucentis е единственият регистриран у нас инхибитор на ангиогенезата, разработен специално за офталмологията. Действието му е най-изследвано и изпитано. Lucentis се инжектира във витреалната кухина на окото в операционна зала, но тази процедура не изисква хоспитализация. Месец по-късно пациентът се преглежда от офталмолог и, ако е необходимо, инжектирането на лекарството се повтаря. По правило се препоръчват три инжекции Lucentis, но при бърза положителна динамика е достатъчна една манипулация. Пациентите, които са претърпели такава процедура, се нуждаят от ежемесечен преглед на фундуса и контрол на ретината. Ефективността на въвеждането на Lucentis се определя от повишаване на зрителната острота, изчезването на отока на ретината и спирането на растежа на патологичните кръвоносни съдове.

Профилактика на макулна дегенерация, свързана с възрастта


Важен метод за предотвратяване на тази патология е пълното спиране на тютюнопушенето.

Разбира се, трябва да се откажете от лошите навици (пушене). При слънчево време носете слънчеви очила, за да предотвратите вредното въздействие на ултравиолетовите лъчи върху ретината. Необходимо е да се храните правилно - ограничете мазните и протеинови храни от животински произход, въведете повече пресни зеленчуци и плодове в диетата. Препоръчва се да се изключат тежки физически натоварвания и накланяния на торса, които причиняват приток на кръв към главата и следователно могат да причинят кръвоизливи в ретината. Пациентите с макулна дегенерация също трябва да контролират холестерола в кръвта, както и редовно да посещават офталмолог.

За съжаление, към днешна дата няма лечения, които биха възстановили зрението, загубено в резултат на развитието на свързаната с възрастта макулна дегенерация. Но навременното откриване на тази патология, редовното наблюдение, квалифицираното лечение и спазването на всички медицински препоръки могат да стабилизират патологичния процес, да запазят зрителните функции, а оттам и работоспособността на пациента и високото качество на живот.

Ефективно средство за възстановяване на зрението без операция и лекари, препоръчано от нашите читатели!

Изведнъж вашите обичайни прави редове в тетрадка ви изглеждат криви? И подът, който преди беше покрит с идеално паралелен паркет, изведнъж стана не толкова перфектен, въпреки че всичко трябва да е наред с него? За съжаление, има вероятност да сте застигнати от свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината. Какъв вид заболяване е това, до какви последствия може да доведе и дали има ефективни методи за лечение и превенция, тази статия ще ви каже.

Това е деформация, която възниква в самия център на ретината в макулата поради физическо разстройство. Това е доста често срещано очно заболяване при хора над 40 години. В редки случаи на това са изложени и по-млади хора. AMD е най-честата причина за пълна загуба на зрение при хората, тъй като засяга основната зрителна част на окото, макулата. Макулата от своя страна е отговорна за централното зрение и неговата острота, от която зависи яснотата на виждане на обектите. Към днешна дата учените са идентифицирали два различни вида AMD - суха дегенерация на макулата и мокра дегенерация, свързана с възрастта. Най-често срещаният е първият тип AMD и засяга до 90% от хората, които страдат от свързана с възрастта макулна дегенерация.

Суха дегенерация на макулата, свързана с възрастта

Сухата макулна дегенерация е деформация на центъра на ретината, която води до увреждане на макулата. Образуват се малки отлагания с жълтеникав оттенък на друзи - останките от транспортната система на аксоните на дегенерирали ганглийни клетки на ретината, които се натрупват под макулата. Голямото им натрупване води до увреждане на различни клетки, които участват в зрението. В резултат на това такова увреждане води до пълно унищожаване на клетките. Поради унищожените клетки, макулата започва да функционира само частично и това води до постепенно намаляване на зрителната острота.

Мокра дегенерация на макулата, свързана с възрастта

Мократа макулна дегенерация е деформация на центъра на ретината, която води до увреждане на макулата. Поради образуването на малки отлагания на транспортната система на аксона, които остават под макулата, настъпва увреждане на очните кръвоносни съдове. В резултат на това кръвоносните съдове не се образуват в същите области, а на места по макулата, където не трябва да бъдат. Този растеж е причина за увреждане на макулата и може да намали зрителната острота за сравнително кратък период от време.

Причини за развитие

До днес учените, които се занимават с изследване на очни заболявания, могат да идентифицират три основни причини за AMD:

Възраст

За съжаление нашето тяло и тялото са склонни да стареят. Това означава, че процесите в тялото не функционират толкова ефективно с възрастта, мускулите постепенно атрофират, губи се способността на тялото да усвоява полезни вещества и т.н. Възрастта е една от основните причини за деформация на ретината, тъй като очната тъкан има тенденция да се износва с възрастта. Според проучване на офталмолози рискът от развитие на AMD на 50-годишна възраст е 4%, но средно всяка следваща година от живота процентът се увеличава с една. Следователно до 80-годишна възраст почти половината от хората са изложени на риск от развитие на AMD.

Етаж

Както показва практиката, жените са по-предразположени към развитието на AMD. Според експерти жените страдат от това заболяване почти два пъти по-често от мъжете.

Наследственост

Наследствеността се отнася до предаването на генетична информация. Но е важно да се осъзнае, че както силните, така и слабите страни на родителите се предават. Ако в семейството има хора, които са имали AMD, това означава, че имунитетът към това заболяване е отслабен и има предразположение към това заболяване. Следователно, ако вашите родители в напреднала възраст страдат от свързана с възрастта модулна дегенерация, тогава шансовете ви да бъдете подложени на това заболяване се увеличават многократно. Както показва практиката, наличието на преки роднини, страдащи от AMD, увеличава възможността за развитие на това заболяване при вас с 10-30%.

Трябва също така да се разбере, че горните три причини не са единствените причини за развитието на AMD. Това заболяване има най-голям шанс да се развие при хора, които водят нездравословен начин на живот. Има няколко фактора, които увеличават шанса за развитие на AMD:

  • Пушенето. Освен всички болести, на които пушенето действа като катализатор, този вреден навик засяга пряко макулата и води до нейната дегенерация. Особено ако човек пуши в продължение на много години и в големи количества, тогава шансът да получи дегенерация на макулата се увеличава значително;
  • Храна. Небалансираната диета е една от основните причини за AMD. Липсата на лутеин (кислородсъдържащ пигмент), който се намира в най-висока концентрация в жълтите и оранжевите плодове и зеленчуци, води до намаляване на каротеноидите, които се натрупват в очните тъкани. Това от своя страна е причината за развитието на деформация на ретината;
  • Наднормено тегло;
  • слънчева радиация;
  • Високо кръвно налягане.

Симптоми

AMD се счита за доста коварно заболяване, тъй като е невъзможно да се открие това очно заболяване в ранните етапи. В ранните стадии на AMD може да се открие само чрез дилатиран очен преглед, така че да може да се открие натрупването на друзи под макулата. Въпреки това свързаната с възрастта макулна дегенерация има прогресираща форма на заболяването и води до увреждане на клетките, които участват в зрението и неговите процеси. Такива лезии не преминават без следа и водят до появата на видими симптоми:

  • Образуване на тъмни или тъмни петна в областта на централното зрение;
  • Загуба на яснота на изображението, размиване, както близо, така и далеч;
  • Изкривяване и деформация на първичната форма на обектите;
  • Влошаване на способността за възприемане на цвят;
  • Рязко влошаване на зрителната острота при условия на слаба осветеност.

Хората, които отделят много време за четене, могат да се опитат да забележат AMD на по-ранен етап, тъй като имат затруднения с четенето, особено ако наоколо няма достатъчно светлина. Може да има и липса на различни букви, ако човекът чете свободно. Както показва практиката, повечето хора не могат да забележат промени в зрението, ако деформацията е сполетяла само едното око. Следователно симптомите често стават забележими едва в по-късните стадии на заболяването, когато патологията засяга и второто око и в този случай лечението може да не даде желания резултат.

Редица изследвания за поставяне на точна диагноза

За да се постави точна диагноза AMD, пациентът трябва да премине серия от прегледи, които ще помогнат на лекуващия лекар да определи степента на заболяването и какви методи за неговото лечение ще бъдат най-ефективни. Задължителните прегледи включват:

  • Определяне на зрителната острота. Определение в цифровата стойност на способността на окото да възприема две точки, които се намират на определено разстояние една от друга. Зрителната острота може да бъде измерена чрез относителни единици, които се определят със специален инструмент. Ако се използва рутинна процедура, тогава се използва таблица, в която се въвеждат числени стойности на зрителната острота.
  • Офталмоскопия на фундуса. Този метод се използва широко при изследване на фундуса и редица процедури, които са насочени към изследване на прозрачността на очната среда с цел откриване на очни заболявания. Офталмоскопията на дъното на окото ви позволява точно да определите състоянието на кръвоносните съдове, цвета на дъното, както и да оцените мястото, където зрителният нерв излиза от ретината.
  • Оптична кохерентна томография. OCT позволява високо прецизно изследване на задната част на окото, неговата ретина и зрителния нерв. Благодарение на томографията става възможно да се получи виртуален интравитален участък на ретината. Такъв разрез позволява на специалиста най-внимателно да проучи структурата на ретината и нейната дебелина. Допълнителни виртуални раздели ще позволят да се определи ефективността на лечението и динамиката на възстановяване. Този високоинформативен метод на изследване ви позволява да извършите процедурата за 1-2 минути и е напълно безопасен, без да причинява дискомфорт на пациента.
  • Флуоресцентна ангиография на очното дъно. FAG е най-новият информативен диагностичен метод за интравитално изследване на ретиналните съдове, зрителния нерв и хориоидеята. Този метод ви позволява да изучавате и оценявате състоянието на кръвоносните съдове, които обграждат очната ябълка, състоянието на мускулната тъкан и зрителния нерв. Благодарение на FAG е възможно да се определи дали се е развила дистрофия на ретината, нейната степен и разпространението на лезиите в очната ябълка.

Лечение

За съжаление днес не е възможно да се излекува дегенерацията на макулата на ретината. Но навременната намеса на лекарите и най-новите технологии, както и определен курс на терапия, ще спрат прогресията на заболяването. Също така, благодарение на правилната диагноза и ефективния курс на лечение, е възможно частично да се възстановят функциите на окото. В зависимост от формата на заболяването (сухо или мокро), методите на лечение могат да се различават.

Лечение на суха макулна дегенерация

Въпреки факта, че методите за диагностициране на AMD са се подобрили доста с течение на времето, лечението на това заболяване остава доста трудоемък процес. Сухата форма на AMD или нейният висок риск от развитие предполага терапевтични методи на лечение. Целта на тази терапия е насочена към нормализиране на метаболитните процеси в ретината и нейното кръвоснабдяване.

Според проучването приемът на антиоксиданти, вещества, които инхибират окисляването, може да има благоприятен ефект върху здравето на окото на пациент с AMD. Най-ефективната употреба на това лекарство се установява при пациенти, които имат междинна или напреднала свързана с възрастта дегенерация на макулата на поне едното око. Терапевтичните мерки, базирани на комбинацията от различни антиоксиданти (цинк и мед), могат да изкоренят развитието на късния стадий на AMD с 30%, а възможността от загуба на зрението намалява с 20%.

Трябва да се има предвид, че формата на заместителна терапия за превантивни мерки и лечение на суха форма на AMD не може да бъде курс. Този вид терапия предполага постоянното му използване. Субституиращата терапия може да се използва от хора над 50 години. Ако човек злоупотребява с лоши навици (пушене на тютюн, алкохол, наднормено тегло), тогава този вид терапия се препоръчва да се използва още по-рано.

Лечение на мокра дегенерация на макулата

Леченията за влажна AMD се основават на потискане на растежа на съдове, които се считат за анормални (съдове, които са израснали не на място и нарушават правилната структура на окото). Към днешна дата най-ефективното лечение на влажна AMD е интравитреалното приложение на лекарства, които блокират съдовата пролиферация.

Интравитреалното инжектиране на лекарства е метод за въвеждане на лекарство в очната кухина. С прости думи, това е инжектиране директно в окото, което се извършва при абсолютно стерилни условия, което изключва въвеждането на чужди микроорганизми в стъкловидното тяло. Този метод на приложение на лекарството позволява да се поддържа концентрацията на лекарството точно в центъра на точката на лезията.

В допълнение към горните методи на лечение, днес има още два метода за лечение на AMD: лазерно лечение, което включва лазерна корекция, и фотодинамична терапия, която се основава на интравенозно приложение на специални вещества (фотосенсибилизатори).

Има ли терапевтични очила или терапевтични упражнения?

За съжаление, в случаите, когато се появи намаляване на зрителната острота поради увреждане на ретината от свързана с възрастта макулна дегенерация, не се предоставят очила с терапевтични свойства. Упражнения, които могат частично да възстановят зрителната острота, също не съществуват при AMD. Факт е, че гимнастиката за очи включва загряване на мускулната тъкан и нейното разтягане. Всички упражнения са насочени към възстановяване на тонуса на очните мускули, които спомагат за фокусирането на окото. Но AMD предполага увреждане на самата ретина, така че всяка очна гимнастика ще бъде безсилна.

По тайно

  • Невероятно… Можете да излекувате очите си без операция!
  • Този път.
  • Без ходене по лекари!
  • Това е две.
  • За по-малко от месец!
  • Три са.

Следвайте връзката и разберете как го правят нашите абонати!

Свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD)- едно от най-често срещаните и малко проучени очни заболявания, което е основната причина за загуба на зрението при хора над 60 години. Според Световната здравна организация 161 милиона души в света страдат от очни заболявания, включително 25-30 милиона души, засегнати от AMD.

Всеки над 40-годишна възраст е податлив на това заболяване. Поради постоянното застаряване на обществото, свързаната с възрастта дегенерация на макулата е един от сериозните медицински и социални проблеми. В резултат на AMD се засяга централното (макулно) зрение, което при по-нататъшно прогресиране на заболяването води до намаляване на централното зрение на едното или дори на двете очи. Много е важно да започнете профилактиката на заболяването още на 30-40-годишна възраст, тъй като в момента или напълно липсват, или са много ограничени методи за лечение на AMD.

Естествена защита на очите

Слънчевата радиация и преди всичко синята част от слънчевия спектър е най-опасна за ретината и може да доведе до частична загуба на зрение и дори до пълна слепота. Функцията на естествени "слънчеви очила" в нашето тяло се изпълнява от каротеноидите, намиращи се в ретината на окото - лутеин и зеаксантин. Те „филтрират“ синята светлина и действат като антиоксиданти. Но с възрастта количеството на каротеноидите, които са част от антиоксидантната защитна система на пигмента на макулата (централната част на ретината), намалява.

Какво е макулна дегенерация?

Макулната дегенерация е заболяване, което засяга централната ос на зрението. Причинява се от промени в ретината в зоната на най-добро зрение - макулата, която се състои от милиони светлочувствителни клетки - пръчици и колбички.

Макулата се намира в централната част на ретината, на мястото, където се фокусират повечето лъчи, които влизат в окото. Макулата е отговорна за централното зрение, детайлните дейности като четене и писане и способността да се различават цветовете.

При дегенерация високоспециализираните клетки на макулата престават да функционират напълно или частично. Макулната дегенерация обикновено засяга и двете очи, въпреки че може да бъде асиметрична, което означава, че едното око е по-засегнато от другото.

Най-честата форма на дегенерация на макулата е свързаната с възрастта дегенерация. В по-голяма степен от заболяването страдат хората над 60 години, като честотата на заболяването нараства с възрастта. Други видове заболяване, като макулна дегенерация, са редки и засягат по-млади хора.

Прочетете също:

Рискови фактори

Колкото по-възрастен става човек, толкова по-уязвима става защитната очна система и се нуждае от допълнителна помощ. Наред с възрастовия фактор, който е „естествена” причина за AMD, съществува и рискова група за развитие на това заболяване.

Група с висок риск:

  • Ниска плътност на макулния пигмент: Проучванията показват, че плътността на макулния пигмент е много по-висока при здрави очи, отколкото при тези, страдащи от свързана с възрастта дегенерация на макулата. Но ниската плътност на макулния пигмент не е следствие от свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD).
  • пушене:Пушачите са два пъти по-склонни да развият AMD (свързана с възрастта дегенерация на макулата) от непушачите, тъй като цигареният дим увеличава производството на вредни свободни радикали.
  • Небалансирана диета:липсата или дефицитът в диетата на основни витамини и микроелементи, както и на защитните каротеноиди (лутеин и зеаксантин), съдържащи се в зелените зеленчуци: зеле, спанак, броколи, зелен грах, царевица, отслабва антиоксидантната система на организма.
  • затлъстяване: Установено е ниско количество каротеноиди в очите на хора с наднормено тегло.
  • Директното излагане на слънчева светлина уврежда ретината, затова офталмолозите препоръчват носенето на слънчеви очила, за да предпазите очите си.
  • Представители на етническа група: хора със светла кожа със сини ирисиса по-податливи на свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD).
  • Етаж: Женипо-податливи на AMD от мъжете.
  • Наследственост: хора с случаи на свързана с възрастта дегенерация на макулатасред близки роднини.
  • Генетичен фактор: в някои случаи комбинация от гение причината за AMD.
  • Високо кръвно налягане:може да причини тромбоза в очния кръвоносен съд, което може да предизвика свързана с възрастта макулна дегенерация.
  • Ако едното око е засегнато от свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD): има по-голям шанс за развитие на заболяването в другото око.
  • Свързаната с възрастта дегенерация на макулата се разделя на два подтипа: "сух"(неексудативна) и "мокър"(ексудативни) форми. Сухата форма, която не се поддава на лечение, се развива бавно.

Причини и видове (форми): "сухи" и "мокри" (ексудативни)

Причината за заболяването е постепенна изтъняване на ретината поради атрофиятази област на фона на недостатъчно локално кръвообращение. Тази форма е по-често срещана от "мократа" и не е свързана с подуване и кръвоизливи в макулата, откъдето идва и наименованието "суха". При свързаната с възрастта макулна дегенерация пигментните клетки на ретината започват да губят функциите си и след това умират, поради което върху макулата се появяват характерни петна от атрофирани области, редуващи се с цветни петна. Смъртта на пигментните епителни клетки от своя страна е свързана с намаляване на броя на фоторецепторите (пръчици и конуси), което води до намаляване на зрителната острота по централната ос (централно зрение).

Ексудативна форма на заболяването(среща се в по-малко от 20% от случаите), "мократа" форма, причинява силно намаляване на централното зрение само за няколко дни. Този вид заболяване се развива в резултат на увеличаване на броя на анормалните кръвоносни съдове в дълбоките слоеве на ретината, разположени в близост до макулата. Тези съдове образуват мембрана, субретиналната неоваскуларна мембрана. Поради дефект в стените, течността може да проникне през тях, което води до оток на макулата и нарушено централно зрение. В допълнение, поради повишената чупливост, съдовете могат да кървят, което води до образуване на белези.

Лечение на макулна дегенерация, свързана с възрастта (AMD)

През последните години лечението на свързаната с възрастта дегенерация на макулата беше подсилено от много изследвания. Постигнат е малък напредък в предотвратяването на заболяването и в момента се разработват няколко вида лечения за "мократа" форма на заболяването.

Фототерапия

Този тип терапия е предназначена за лечение на "мократа" форма на макулна дегенерация (ексудативна), при която под ретината започва да се образува нов слой от променени крехки съдове. Лечението е подходящо само за определени случаи на заболяването: не може да се използва за обширни лезии на макулата в ексудативна форма или за "сух" вид на заболяването.

Лечението използва студен лазерен лъч (ниска енергия), който не уврежда здравата тъкан на ретината, за разлика от аргоновия лазер, използван за лечение на дискоидна дегенерация на ретината. Преди лечебния сеанс във вената на пациента се инжектира фоточувствително вещество, което се получава от естествени вещества - порфирини. Това вещество се натрупва в засегнатите кръвоносни съдове, прикрепяйки се към стените им, поради което лазерната енергия се насочва точно към тези съдове и ги разрушава. Въпреки че съдовата мембрана регресира след лечението, има доказателства, че тя възобновява растежа си след 6 месеца, което налага още един сеанс на лечение. При повтарящи се сесии на лечение ретината става по-тънка и специализираните клетки започват да умират; подобен процес протича при сухата дегенерация на ретината.

Трябва да се отбележи, че фототерапията не може да възстанови макулата с трайно увреждане на ретината. По този начин защитата и превенцията са особено важни в случай на свързана с възрастта дегенерация на макулата, поради факта, че заболяването има необратими последици: в крайна сметка зрението не се възстановява.