Отокът на макулата, наричан още кистичен оток на макулата, е подуване на ретината в централната област, наречена макула или макула. Макулата е част от ретината с диаметър приблизително 5 милиметра, която отговаря за централното зрение.
За първи път отокът на макулата, възникнал след операция на катаракта, е описан през 1953 г. от офталмолога S.R. Ъруин. Днес такова следоперативно усложнение се нарича синдром на Irwin-Gass.
Кога и защо възниква?
Макулният оток не е самостоятелно заболяване, а характерен симптом, което може да се прояви при състояния като:
Кистозният оток на макулата е натрупване на течност в макулата, което често води до намалена централно зрение. За да се обяснят причините за това явление, бяха представени две теории - възпалителна и хипоксична. Никой от тях обаче не може да даде изчерпателно обяснение за появата на макулен оток на окото.
Възпалителната теория може да обясни само онези случаи на оток, които са свързани с склерални деформации, хроничен уевит и хирургична травма, докато хипоксичната теория осигурява задоволително оправдание за оток, свързан с първична съдова патология.
Симптоми на оток на макулата:
Основните симптоми са:
- Замъглено и замъглено централно зрение;
- Кривина и вълнообразност на линиите;
- Появата на розов оттенък на изображението;
- Повишена фоточувствителност;
- Намалено зрение по време на деня (най-често сутрин);
- Промяна в цветоусещането през деня (среща се доста рядко).
По правило подуването на ретината не води до загуба на зрение. В зависимост от сложността на конкретен случай, зрението може да се възстанови от 2 до 15 месеца. Въпреки това, колкото по-дълго продължава отокът, толкова по-вероятнопоявата на непоправими промени в структурата на ретината и в резултат на това необратимо намаляване на зрението.
Прието е да се разграничават два вида оток на макулата при диабет:
- Дифузно - с разпространение на оток до центъра на макулата и удебеляване на ретината с 2 или повече диаметъра на диска оптичен нерв;
- Фокален - с оток, който не улавя центъра на макулата и не надвишава 2 диаметъра на диска.
Диагностика на оток на ретината.
Отокът на макулата е труден за откриване. По време на рутинен офталмологичен преглед на фундуса може да се открие само тежък оток.
На ранна фазаподозрението за оток на ретината може да бъде причинено от откриването на тъмна зона. Изпъкналостта на макулата също е признак на оток и може да бъде идентифицирана по изкривяването на макулните съдове. Фовеоларният рефлекс често изчезва.
СЪС висока степенточност, кистозният оток на макулната област може да бъде диагностициран с помощта на съвременни диагностични методи в офталмологията:
- Оптичната кохерентна томография е най-ефективният метод за диагностициране на оток на ретината. С помощта на този метод можете също да определите дебелината на ретината, нейната структура и обем, както и витреоретиналните съотношения;
- Heidelberg томография на ретината - ефективно открива кистозния оток и може да даде информация за дебелината на ретината;
- Флуоресцентна ангиография на ретината - контрастен анализ на съдовете на ретината. Отокът се определя от зоната на контрастно разсейване. Също този методви позволява да намерите източника на изтичане на течност.
Лечение на оток на ретината.
Има 3 лечения за оток на макулата:
Консервативна.
Методът се състои в използването на противовъзпалителни лекарства (таблетки, инжекции, капки). Предписват се стероидни и нестероидни противовъзпалителни средства. Ефективността на консервативния метод може да се увеличи чрез използване на лекарства, инжектирани директно в кухината. стъкловидно тяло. На такива медицински изделиявключват кеналог, луцентис, авастин;
Хирургически.
Състои се в извършване на витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло - при наличие на епиретинални мембрани и тракции;
Лазер.
Лазерната фотокоагулация на ретината е единственото ефективно лечение на оток на макулата при захарен диабет. Много е важно, че лазерно лечениеизвършва се от ранните стадии на заболяването. Методът показва отлични резултати при фокален оток, но според експерти при дифузен оток прогнозата на зрителните функции остава доста лоша.
Същността на лазерната коагулация при синдрома на Irwin-Gass е коагулацията на всеки дефектен съд, който преминава течност. В този случай центърът на макулата остава незасегнат.
Успешното лечение на оток на макулата на ретината до голяма степен зависи от навременния достъп до специалист. Не пренебрегвайте леките симптоми, тъй като последствията могат да бъдат най-тежки.
28-04-2012, 16:00
Описание
Кистозен оток на макулата (CM)- натрупване на течност в дебелината централен регионретина, обща каузанамаляване на централното зрение, често намаляване на зрението след продължителни възпалителни заболявания или след операция на окото.Анамнестични признаци на заболяването
Последица от основното око отидете системно заболяванеили техните комбинации. Най-често се открива при следните условия:
- IN постоперативен периодслед екстракция на катаракта
- При диабетна ретинопатия
- При ексудативна формасенилна макулолация
- С оклузия централна венаретината или нейните клонове
- След пломбиращи процедури и др., които създават деформации на склерата
- При хроничен увеит, включително плоската част на цилиарното тяло
- При съдови заболяванияи колагенози
- При афакична глаукома с използване на адреналинови препарати
- Тумори на хороидеята (меланом, хемангиом)
- С локално отлепване на ретината с пролиферираща форма на диабет
- За пигментен ретинит
- При наличие на преретинални мембрани
- При продължителна употреба на определени лекарства
- С токсично увреждане на очите
- Перимакуларна телеангиектазия на съдовете на ретината.
Възпалителна теорияе в състояние да обясни случаите на оток, свързан с хирургична травма, склерални деформации и хроничен увеит, а хипоксичният механизъм на оклузия, поради известната трофична връзка на хориокапилярния слой с външните слоеве на ретината, обяснява задоволително състоянията, свързани с първична съдова патология. Възможно е във всяка конкретен случайкистичен оток на ретината, тези два механизма са преплетени, което до известна степен се потвърждава от еднаквостта на наблюдаваните клинична картинапоражение, независимо от причините, които са го причинили.
Пигментният ретинит и перимакуларните телеангиектазии също причиняват нарушаване или маневриране на ретиналния кръвен поток. Туморите на хориоидеята създават множество оклузии на капилярите на ретината с вторична хипертрофия на васкуларните ендотелни клетки. След тези явления възниква оток или образуване на кисти, поради разширяването на извънклетъчните пространства. серозни ексудати, ограничен до границите на вътрешния плексиформен и вътрешния ядрен слой.
Най-често обаче кистозният оток е резултат от операция на катаракта интракапсуларен метод. Те вярват в това хирургична травма преден отделОкото или стимулира синтеза и освобождаването на простагландини, или предотвратява дезактивирането на простагландините и отстраняването им извън окото. Според различни изследователи, след интракапсуларно отстраняване на катаракта, CTO се среща в 40% -60% от случаите. Екстракапсуларна екстракция на катарактаводи до COM в около 10% от случаите.
Косвено доказателство за правилността на предположението за ролята на простаглидините е предоставено от клиничен опитпоследните години. При използване на простагландини като латанопрост за лечение на глаукома е установено увеличение на случаите на кистичен оток на макулата и преден увеит.
Скорошни проучвания показват, че оток на макулата, преден увеит или и двете се откриват едновременно при 15% от пациентите, използващи такива лекарства. Запасите вътреочна лещав окото. Имплантирането на леща със задържане на зеницата е по-голям рисков фактор от имплантирането на леща преди зеницата. Повечето нисък интересразвитие на CTO се наблюдава при имплантиране на вътреочни лещи в задна камераи торба за капсули.
Вярно е, че в повечето случаи отокът на макулата изчезва след 3-6 месеца без допълнителни лечебни мерки, но с разрушаване на предната хиалоидна мембрана на стъкловидното тяло или нарушаване на влакната на стъкловидното тяло в корнеосклерална ранасъстоянието може да е хронично.
Много често истинската степен на лезията става ясна едва след ангиографско изследване, тъй като отлепената ретина и субретиналната течност, които остават прозрачни, не показват границите си.
диабетна ретинопатиясе нарежда на второ място по честота сред първичните патологии, водещи до развитие на CTO. Това усложнение често се наблюдава при възрастни диабетици над 30 години, чиято продължителност на заболяването надвишава 10 години. артериална хипертонияили атеросклерозата правят KOM още повече вероятно усложнениедиабетна ретинопатия.
Ролеви въпрос леки лезиипри появата на кистозен оток беше повдигнат от много лекари Yushnits. Светлината на коаксиалния осветител на операционния микроскоп, попадайки върху ретината на задната част на афакичното око, създава скотома, която се наблюдава през първата седмица след операцията. Светлината, проведена вътре в окото към ретината с помощта на оптични илюминатори по време на операцията на задната витректомия, също може да причини увреждане на ретината по отношение на нейните енергийни характеристики и въпреки че все още остава неясно до каква степен важна роляиграе облъчване на ретината по време на операция при появата на постоперативен кистозен оток, по-разумно е да се вземат мерки за намаляване на количеството светлина, навлизащо в окото. Технически средстваза това производителите отдавна са въведени в състава на осветителните тела.
Лечение и профилактика
Използването на противовъзпалителни лекарства, както се оказа, намалява броя на случаите на развитие, тежестта и продължителността на съществуването на оток на макулата, независимо от причината - хирургична травма или системно заболяване.
В момента има списък антипростагландини- нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства, с помощта на които постигат добри резултати. Най-повтарящите се резултати бяха когато използвате едно от следните лекарства:
- Фенопрофен (налфон) 60 mg на всеки 4-6 часа
- Ибупрофен (Бруфен) 400 mg на всеки 4-6 часа
- Преднизон 20 mg (1 gab, 4 пъти) дневно в продължение на 1 седмица, намалявайки до 40 mg/седмично в продължение на 2 седмици, след което поддържайки 20 mg/седмично в продължение на 2-3 седмици.
Локално лечение
Намаляването на степента на кистозния оток на макулата може да се постигне чрез използване очни форми противовъзпалителни лекарства като:
- Сълзене на очите или маслени капки 1% индомегацин - 1 капка 3-4 пъти при мързел. Това лекарство може да се предписва и профилактично 1 ден преди операция за екстракция на катаракта и 3-4 пъти на ден след операцията в продължение на 4-6 седмици.
- Кетолорак 0,5% триметамин капки за очи - по 1 капка 4 пъти на ден.
- Капки за очи от 0,1% диклофенак - 1 капка до 4 пъти на ден.
- Капки за очи от 1% преднизолон ацетат - 1 капка 4 пъти на ден,
- Субтенон или ретробулбарна инжекция от 40 mg триамцинолон.
Повечето пациенти се възстановяват с подобрена зрителна острота в рамките на 1-2 седмици от началото. интензивни грижикортикостероиди; някои проучвания показват, че една ретробулбарна инжекция на кортикостероид е толкова ефективна, колкото три двуседмични субтенонови инжекции на същото лекарство. Зрителната острота по време на възстановяването в тези две сравнявани групи беше много близка. Разбира се, както във всички случаи на употреба на кортикостероиди, остава необходимо периодично проследяване на вътреочното налягане.
Доказано полезна добавка коргикостероидна терапияинхибитори на карбоанхидразата, например диакарб (диамокс). Това лекарство насърчава изтичането на течност през пигментния епител на ретината в хориоидея. В хода на специално проведено ангиографско изследване при хроничен увеит е отбелязано статистически значимо намаляване на отока на ретината под въздействието на диакарб, въпреки че не винаги е придружено от повишаване на зрителната острота.
Установено е също, че при пациенти с пигментен ретинит пероралното приложение на диакарб намалява отока на ретината и подобрява зрителната острота. Откриването на този факт повдигна естествен въпрос - целесъобразно ли е локално приложениекапки за очи с инхибитор на карбоанхидразата, като дорзоламид хидрохлорид, за подобряване на лечението на ретинит пигментоза. Проведените ангиографски проучвания показват, че локалното приложение на дорзоламид подобрява състоянието на ретината, но не е постигнато повишаване на зрителната острота, докато пероралното приложение на диакарб е ефективно както за подобряване на състоянието на ретината, така и за повишаване на зрителната острота.
Пероралните противовъзпалителни лекарства често причиняват нежелани реакции. Най-честите нежелани реакции са стомашно-чревни разстройства(диспепсия, анорексия, гадене и повръщане, запек, метеоризъм), главоболие, сънливост, световъртеж, тремор, кожен обрив, шум в ушите, нестабилност на стойката на тялото.
За да се намали вероятността и тежестта на страничните ефекти, тези лекарства трябва да се приемат 30 минути преди хранене. Освен това, странични ефекти, произтичащи от пероралното приложение на диакарб, могат да бъдат значително намалени чрез едновременно предписване на перорално приложение сода за хляб- сода бикарбонат(1 g три пъти на ден).
Кортикостероидиперорална форма не трябва да се дава на пациенти, страдащи от пептична язваили остеопороза. Преди започване на курс на субконюнктивални, ретробулбарни или субтенонални инжекции на кортикостероиди, локалното приложение на лекарството трябва да гарантира, че няма нежелани реакции към стероидите (предимно остра очна хипертония). Трябва да се помни, че след инжектирането лекарството има ефект върху окото за един месец и е невъзможно да се спре действието му.
лазерно лечение
Въпросът за използването на лазерно лечение на кистичен оток на макулата трябва да се разглежда преди всичко от позицията възможно влияниекъм непосредствената причина. Така че, в случай на диабетна макудопатия, оклузия на клон или най-централната вена на ретината, основните усилия трябва да се положат за намиране на мястото или местата на изтичане на течност от съдовете. Продължителността на отока и степента на загуба на зрителна острота са второстепенни аргументи в полза на лазерното лечение, въпреки че някои автори смятат, че спадът на зрителната острота до 0,2 и по-долу вече е основа за използването на лазери в режим на коагулация. Все пак трябва да се помни, че безусловна ползалазерното лечение може да донесе само при намиране и целенасочено блокиране на области от съдове, които позволяват изтичане. Освен това не може да се отхвърли възможността за използване на лазерни устройства в режим на подпрагово лъчение, което стимулира фагоцитозата на умиращите сегменти на сензорния епител от клетките. пигментен епител.
Често има проучвания, посветени на избора на типа лазер. Ето един пример. Сравнено диоден инфрачервен лазер(дължина на вълната на излъчване 810 nm) и аргоново зелен лазер(дължина на вълната на излъчване 514 nm). И двете настройки бяха сравнени по време на лечението на диабетна ретинопатия с дисеминиран оток на макулата. медицинска процедурабеше творението коагулационна "мрежа" на ретината. Авторите не дават отговор за разлики в ефекта на двете лазерни системи - нито в крайната зрителна острота, нито в крайното състояние на ретината, нито в броя на допълнителните лечебни сесии, проведени през едногодишното проследяване Период. Единственият фактор, което значително влияе върху резултата от лечението, беше призната продължителността на съществуване на системно заболяване - диабет, независимо от вида на лазера, използван за лечение.
Изводите от подобни проучвания едва ли могат да се считат за убедителни. Първо, не е ясно защо като процедура е избрана "решетката" - процедурата, чиято адекватност по отношение на различни етапидиабетната ретинопатия е силно съмнителна и въз основа на горните констатации "опитът" на заболяването при пациентите от групата е различен. Предимствата и недостатъците на лазерите са в решаването на добре дефинирани задачи, а не в повече или по-малко лекота на използване или топлинен ефект, и както вече беше споменато по-горе, малко вероятно е всеки лазер с постоянна дължина на вълната на излъчване да може да бъде универсален за всички случаи и части на ретината.
Следователно, достатъчна основа за лазерна фотокоагулация при кистозен оток на ретината може да бъде призната като възможност за спазване на следните условия:
- Откриване и документиране на наличието на точка или точки на изтичане на течност от съдовете на ретината.
- Локализиране и „свързване“ на точките на изтичане към ориентири, видими на ретината по време на офталмоскопия или офталмоскопия с контактна леща,
- Техническата възможност за блокиране на точките на изтичане от даден хирург е налична лазерно устройствобез увреждане на функционално значими области на макулната област.
- Ако се забележи образуването на нови съдове на главата на зрителния нерв или в други части на ретината.
- Ако ангиограмата показва признаци на блокиране на перфузията на периферната ретина.
По време на лечението кистичен оток на макулатапонякога е необходимо да се реши въпросът за целесъобразността хирургично лечение . Този въпрос е особено важен в случаите, когато CTO се открива в следоперативния период след това коремна хирургияна окото. Тогава основната цел на хирургичното лечение е да се възстановят нормалните анатомични съотношения в предния сегмент на окото, като се премахнат всички открити патологични сраствания на стъкловидното тяло. При афакия с нарушение на стъкловидното тяло в раната без наличие на вътреочна леща се препоръчва извършване предна витректомияпрез лимбалния достъп или плоската част на цилиарното тяло, което в 75% от случаите води до ефект, изразяващ се в подобряване на състоянието на окото и зрителните функции. Въпреки това, тъй като хирургична интервенциясамо по себе си може да доведе до сериозни усложнения, към него трябва да се прибягва само когато се убедим в неефективността на други методи на лечение.
полезност витректомия през плоската част на цилиарното тялов случаите, устойчиви на лечение на псевдофакичен кистозен оток, е потвърдено от различни автори чрез анализ на резултатите от операции на очите със сраствания на стъкловидното тяло и структури на предната камера. Резултатът от операциите е значително повишаване на зрителната острота (средно с 0,4-0,5) след лечението.
Витректомията през плоската част на цилиарното тяло е неефективна в случаите на хроничен кистозен оток, който се развива след неусложнена екстракапсуларна екстракция и имплантиране на вътреочна леща в капсулния сак. В допълнение, витректомия може да се извърши само в случаи на възпаление на плоската част на цилиарното тяло или хроничен ходувеит и след като по-малко инвазивните подходи за лечение се считат за неефективни по отношение на резултатите.
Преди да се вземе решение да се пристъпи към витректомия, криотерапия на плоската част на цилиарното тяло, Как алтернативен начинлечение в случай на неуспех на системните и локално лечениехроничен увеит. Предпазливостта при преминаване към оперативно лечение е продиктувана от факта, че възможни усложнениявсяка операция може да бъде много сериозна.
Въпреки това, когато се разглежда въпросът за хирургичното лечение на кистозния оток на макулата, трябва да се вземе предвид и да се прецени не само вероятността от възможни следоперативни усложнения. Техническа поддръжкаофталмологична хирургия за последните годиние подобрена и то не в малка степен. Чрез използването на компютърни технологии и други продукти модерни технологии, много хирургични интервенции придобиха ново ниво на безопасност. Това дава основание да се смята, че там, където преди сме имали право да очакваме сериозни постоперативни усложнения, сега няма да има фатални промени в предния сегмент на окото и дислокация на стъкловидното тяло, което позволява да се прибягва до инвазивни методи на лечение с по-голяма увереност. в благосъстоянието на окото и зрението.
Определение
Кистозният оток на макулата (CMO) е резултат от натрупване на интраретинална течност в перифовеалната област.Течността се събира в кистозни кухини, което може да се види на клиничен прегледи флуоресцеинова ангиография.
Епидемиология и етиология
Най-често се наблюдава кистичен оток на макулата след хирургично отстраняванекатаракта. Други видове хирургични интервенции, като трабекулектомия, лазерна фотокоагулация и криоретипексия, също могат да бъдат причинени от появата на CMO. По-рядко това състояние се свързва с диабетна ретинопатия, хороидална неоваскуларизация, увеит, тромбоза на ретиналната вена, перифовеални телеангиектазии, пигментен ретинит и други състояния.анамнеза
Кистозният оток на макулата, свързан с хирургична екстракция на катаракта, обикновено се развива 6-10 седмици след хирургична интервенция. Скоро след началото на подобряването на зрителната острота в следоперативния период пациентите се оплакват от намаляване на централното зрение до 6/12-6/30 (0,5-0,2).Важни клинични признаци
При постоперативна CMO предният сегмент на окото, като правило, не е патологично променен. Офталмоскопията с помощта на прорезна лампа разкрива кисти в периферията на вената (фиг. 2-12, А), ясно видими със стесняване светлинен лъчи го насочва близо до централната ямка. Освен това има удебеляване на централната част на макулата и понякога малки заоблени интраретинални кръвоизливи по краищата на фовеалната аваскуларна зона.
Ориз. 2-12. Кистозен оток на макулата.
А. Няма нормален фовеален рефлекс. В центъра на макулата се забелязват кистозни промени.
B. В ранната артериовенозна фаза на флуоресцеинова ангиография се определя изтичане на багрилото в перифовеалната област.
Б. На флуоресцеинова ангиограма в късна фазапросмукване под формата на "цветни листенца" в макулата и просмукване в областта на диска.
Свързани клинични признаци
Ако CMO се появи след хирургично отстраняване на катаракта, тогава допълнително клинични признациможе и да не е. Въпреки това, по-често CMO се развива след операции за екстракция на катаракта, придружени от усложнения в интраоперативния период, като разкъсване на задната капсула и пролапс на стъкловидното тяло. В този случай може да се наблюдава вмъкване на стъкловидното тяло и ириса в раната, атрофия на ириса и разкъсване на задната капсула.Ако кистозният оток на макулата е свързан с други офталмологични заболявания, тогава има признаци на тези заболявания. Например, когато CMO се комбинира с пигментен ретинит, се отбелязват пигментни натрупвания в средната периферия на ретината, а когато CMO се комбинира с венозна оклузия, има дифузни интраретинални кръвоизливи.
Диференциална диагноза
. Хориоидална неоваскуларизация.. Диабетен оток на макулата.
Диагностика
Флуоресцеиновата ангиография е полезна при диагностицирането на CMO. Флуоресцентната ангиография определя натрупването на багрилото в перифовеалната област под формата на цветни венчелистчета (фиг. 2-12, B). Често се наблюдава изтичане на флуоресцеин в областта на главата на зрителния нерв (фиг. 2-12, С). При неусложнена CMO фовеалната аваскуларна зона не е разширена.Ангиографски KMO се определя при 60% от пациентите, оперирани за катаракта. С неусложнен ход на операцията, клинично смислена формакистичен оток на макулата се среща при 2-10% от пациентите.
Прогноза и лечение
При повечето пациенти с постоперативна CMO спонтанното изчезване на едема на макулата настъпва в рамките на 6 месеца. Ако пациентът има намалено зрение, е показана терапевтична интервенция.Няма общоприет режим на лечение на пациенти с постоперативна КМО. Най-честите варианти са парабулбарно или локално приложение на глюкокортикоиди. локално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства и орален приеминхибитори на карбоанхидразата различна честотаи в различни комбинации.
Резорбцията на CMO се улеснява чрез хирургична интервенция с Nd: YAG лазерна витреолиза на тънки ивици на стъкловидното тяло, фиксирани в секцията, или витректомия с по-изразено нарушение на стъкловидното тяло или ириса, както и с витреомакуларна тракция.
S.E. Аветисова, В.К. Сургуч
Нарича се макула, или жълто петно. Това е малък участък от ретината, който има диаметър около пет милиметра и е отговорен за. Подуването й се нарича кистичен отокмакула или оток на макулата. Офталмологът S.R. Irwin за първи път през 1953 г. описва оток на макулата, който се развива след бързо премахване. Това усложнение на следоперативния период сега се нарича синдром на Irwin-Gass.
Причини за оток на макулата
Кистозният оток на макулата не е независима нозологична единица. Това е симптом на много състояния. В следоперативния период се развива оток на макулата хирургично лечениекатаракта. Също така може да бъде проява на такива заболявания:
- диабетна ретинопатия;
- (или нейните клонове) ретина;
- хроничен;
- заболявания и колагенози;
- неоплазми на окото;
- локална ретина;
- пигментен;
- токсично увреждане на очната ябълка.
С кистозна оток на макулатав ретината се натрупва течност, което е причина за намаляване на централното зрение. За да обяснят причината за това, учените излагат две теории за етиологията на заболяването: възпалителна и хипоксична. Но никой от тях не може напълно да обясни причината за такава патология. В случаите на оток, причинен от деформация, хроничен увеит и травма по време на хирургични интервенции, може да се прибегне до възпалителната теория. В случай на първична съдова патология, хипоксичната теория дава обяснение за случващото се.
Признаци на оток на макулата на ретината
При оток на макулата пациентите се оплакват от следните признаци на заболяването:
- наличието на замъглено и размито централно зрение;
- появата на извити и вълнообразни линии;
- появата на изображения с розов оттенък;
- повишена фоточувствителност;
- намалена зрителна острота при сутрешно времедни.
Доста рядко цветоусещането се променя през целия ден.
Макулният оток на ретината, като правило, не води до необратими промени и пълна загубавизия. Обикновено се възстановява в рамките на различен периодвреме - от два до петнадесет месеца. Но не трябва да отлагате лечението, защото колкото по-дълго продължава отокът, толкова по-вероятно е неприятни последицив бъдеще.
При диабет има две форми на оток на макулата. Ако отокът се простира до центъра на макулата и удебели ретината повече от два пъти диаметъра на диска на зрителния нерв, се развива дифузен оток на макулата. Фокален оток възниква, когато патологичният процес не улавя центъра на макулата и не надвишава два диаметъра на диска.
Методи за диагностика на оток на макулата на ретината
Далеч не винаги е възможно да се идентифицира такава патология на органа на зрението като оток на макулата. По време на офталмологичен преглед лекарят може да види само значителен оток. Ако открие затъмнена зона, това може да означава ранен етап патологичен процес. Според характерното огъване на съдовете на макулата може да се определи такъв признак на оток на макулата като изпъкналостта на зоната на макулата. Често можете да забележите изчезването на фовеоларния рефлекс.
За още точна диагнозаизползва се кистичен оток на макулната зона съвременни методиизследвания, приложени в офталмологията. Най-ефективният метод за изследване на ретината е. С тази диагностична техникаопределят както дебелината на ретината, така и нейния обем, структура. Важно е да се определят витреоретиналните съотношения.
За диагностициране на тази патология се използва и такъв ефективен метод за диагностициране на очни заболявания като ретиналната томография на Хайделберг. Той не само открива кистичен оток, но може също да предостави информация за дебелината на ретината. Контрастният анализ на съдовете на ретината се нарича ретинална флуоресценция. С негова помощ площта на отока се определя от разпределението на контрастната дисперсия. С помощта на този метод можете също да определите откъде се изпотява течността.
Методи за лечение на оток на ретината
Отокът на макулата се лекува с три метода: консервативен, хирургичен и лазерен. консервативен методвключва използването на противовъзпалителни лекарства: таблетки, капки за очи и инжекции. Ефективно е назначаването на стероидни хормони и нестероидни противовъзпалителни средства. По-ефективно е въвеждането на лекарства като Kenalog и директно в кухината.
Хирургически методвключва внедряване (отстраняване на стъкловидното тяло) в случай на откриване на епиретинални мембрани и тракции.
При захарен диабет единственото ефективно лечение на оток на макулата е лазерната фотокоагулация на ретината. Лазерната терапия е по-ефективна, колкото по-рано започне. Отлични резултати от този метод се отбелязват при лечението на фокален оток на макулата, но при лечението на дифузен оток прогнозата за възстановяване на зрителната функция остава разочароваща.
При синдрома на Irwin-Gass всеки дефектен съд се коагулира с лазер. Центърът на макулата остава непокътнат. Резултатът от лечението на оток на макулата зависи от това дали пациентът се е обърнал към офталмолога навреме и дали лечението е започнало своевременно. Ако се появят дори незначителни прояви на заболяването, трябва да посетите специалист, тъй като последствията могат да бъдат непредвидени и изключително неприятни.
Московски клиники
По-долу е ТОП 3 офталмологични клиникиМосква, където можете да се подложите на диагностика и лечение на макулен оток на ретината.
Макулният оток е подуване на централната област на ретината, наречена макула или макула. Тази област на ретината е отговорна за централното зрение.
Оток на макулата не е независимо заболяване, но симптом, наблюдаван при някои очни заболявания: диабетна ретинопатия, тромбоза на ретиналната вена, увеит. Оток на макулата може да възникне поради нараняване на окото или след операция.
Как и кога възниква отокът на макулата?
Причината за оток на макулата е натрупването на течност в слоевете на макулата, зрителната острота е намалена. Механизмът на натрупване на течност може да бъде различен.
През 1953 г. С.Р. Ървайн първи описва оток на макулата след операция на катаракта. Днес това следоперативно усложнение се нарича синдром на Irwin-Gass. Причината и патогенезата на този синдром все още остават спорни въпроси. Установено е, че видът на оперативната интервенция влияе върху честотата на макулния оток. Например, след екстракапсуларна екстракция на катаракта, честотата на нейната поява е статистически значимо по-висока, отколкото при интракапсуларна екстракция, и варира от 2 до 6,7%.
При диабетна ретинопатия подуването на ретината, включително макулата, е свързано с нарушение на пропускливостта на капилярната мрежа. Течността се изпотява през дефектния съдова стенаи се натрупва в слоевете на ретината.
При тромбоза на централната вена на ретината или нейните клонове, пропускливостта на съдовата стена също се увеличава и течността излиза в периваскуларното пространство с образуването на оток на ретината.
Често отокът на макулата се наблюдава при витреоретинална тракция - нишки между стъкловидното тяло и ретината. Често се наблюдава при съдови възпалителни заболяванияи наранявания на очите. Стъкловидното тяло започва да дърпа ретината заедно със себе си, което причинява подуване и, ако процесът се развие неблагоприятно, разкъсване на ретината.
Клинични прояви на оток на макулата
Симптоми на оток на макулата
- замъглено централно зрение
- изкривяване на изображението - правите линии изглеждат вълнообразни, извити
- появява се розов оттенък
- повишена чувствителност към светлина.
- може да има циклично намаляване на зрителната острота в определено времедни (обикновено сутрин). Промените в рефракцията са по-често в рамките на 0,25 диоптъра.
Разликите в цветоусещането през деня са много редки.
В неусложнени случаи, като например след операция, отокът на макулата обикновено не води до трайна загуба на зрението, но възстановяването на зрението обикновено настъпва бавно: от 2 до 15 месеца. Дългосрочният оток на макулата обаче може да причини необратими промени в структурата на ретината и в резултат на това непоправимо увреждане на зрението.
При захарен диабет се разграничават фокален и дифузен оток на макулата. Макулният оток се счита за дифузен, ако удебеляването на ретината достигне площ от 2 или повече диаметъра на оптичния диск и се простира до центъра на макулата, и фокален, ако не улавя центъра на макулата и не надвишава 2 диаметъра на диска. Това е дифузен оток с продължително съществуване, който често е придружен от значително намаляване на зрителната острота и може да доведе до усложнения като дистрофия на пигментния епител на ретината, руптура на макулата, епиретинална мембрана.
Диагностика
При извършване на офталмоскопия (изследване на дъното на окото) обикновено е възможно да се установи само тежък оток на макулата. Ако отокът не е изразен, е доста трудно да се открие.
IN начална фазаоток на ретината в централната област може да се подозира от тъпотата на едематозната област. Също така признак на оток е изпъкналост (изпъкналост) на макулната област, която може да бъде идентифицирана по характерното огъване на макулните съдове при изследване на фундуса под лампа с прорез. Фовеоларният рефлекс често изчезва, което показва сплескване на фовеята.
Има съвременни методи за изследване, които могат да открият дори минимални промени в морфологията на ретината.
Един от най ефективни методидиагностика на оток на макулата - оптична кохерентна томография (ОКТ). Според това изследване е възможно да се определи количествено дебелината на ретината в микрони, обемът в кубични милиметри, нейната структура, витреоретиналните съотношения.
Ретиналната томография на Heidelberg (HRT) може също да открие оток на макулата и да определи количествено дебелината на ретината (индекс на оток), но HRT не може да предостави данни за оценка на структурата на ретината.
Друг начин за потвърждаване на оток на макулата е ретиналната флуоресцеинова ангиография (FA) - контрастно изследване на съдовете на ретината. Отокът се определя от зоната на разсейване на контраста без ясни граници. С помощта на FA е възможно да се определи източникът на изтичане на течност.
Лечение
Има няколко метода за лечение на оток на макулата: консервативни, лазерни и хирургични. Лечението на пациентите зависи от причината за оток на макулата и продължителността на неговото съществуване.
Консервативното лечение на оток на макулата е използването на противовъзпалителни лекарства в капки, инжекции и таблетки. Предписват се кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Основното предимство при назначаването на НСПВС е липсата на нежелани реакции, които се появяват по време на лечение с кортикостероиди: повишено ВОН, намален локален имунитет, улцерация на деепителизирани участъци на роговицата. Предоперативната употреба на НСПВС подобрява ефективността на операцията на катаракта. Инстилациите на НСПВС трябва да започнат няколко дни преди операцията. НСПВС и кортикостероидите обикновено се използват в следоперативния период като противовъзпалителна терапия. Използването им може да се разглежда като профилактика на постоперативния оток на макулата или лечение на неговите субклинични форми.
Без ефект от консервативна терапиянякои лекарства се инжектират в кухината на стъкловидното тяло, като кортикостероиди с продължително действиеили лекарстваспециално проектиран за интравитреално приложение.
В присъствието на изразени променистъкловидно тяло - тракция, епиретинални мембрани, извършва се витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло.
Единственото лечение на диабетния едем на макулата е лазерната фотокоагулация на ретината. Основно важно условие е ранното лазерно лечение. Ефективността на лазерната коагулация е доказана при фокален оток на макулата. В същото време, според много изследователи, въпреки лазерното лечение на дифузен оток, прогнозата за зрителните функции е лоша.
Същността на лазерната коагулация на ретината при оток на макулата се свежда до коагулация на всички дефектни съдове, през стената на които прониква течност. Центърът на макулата трябва да остане незасегнат.
Прогнозата за оток на макулата зависи от патологията, на фона на която е възникнал навременна диагнозаИ ранно лечение. Най-благоприятната прогноза в случаите на следоперативен едем на макулата е, че той отзвучава в рамките на няколко месеца и зрителни функцииобикновено се възстановява напълно.
Залог успешно лечение- своевременно насочване към специалист. Дори ако сте посещавали офталмолог дълго време за някакво заболяване и знаете диагнозата си, не трябва да пренебрегвате незначителните според вас симптоми. Бъдете внимателни към вашето здраве!