8-aastane Volodja Bubela, kes sai põletushaavu 75 protsendil kehapinnast, vajab igapäevast vereülekannet
Üleeile toimetati Lvivi haiglast Kiievisse tulekahjus viga saanud poiss. Sugulased otsivad pidevalt veredoonoreid
Sel päeval, 21. mail, olin kodus,“ räägib poisi 20-aastane tädi Christina. "Äkki jooksis naaber karjudes: "Teie kuuri katus põleb." Hüppasin õue ja mulle tuli vastu põlenud õepoeg. Talle jäid terveks vaid osa T-särgist ja tükk aluspükse. Riideid seljas polnud. Kohe nägin, et kõige rohkem sai kannatada parem kehapool ja nägu, eriti kõrv. Tõsi, vasak käsi oli ka põlenud... Sain aru, et haavu on vaja pantenooliga ravida. Ta kutsus kiirabi. Vova ei nutnud, ei karjunud. Ta oli väga janune ja unine. Jõin kohe liitri vett ära. Katsin tooli puhta lapiga ja panin Vova istuma. Hirmutav oli teda maha panna – kogu keha oli üks pidev haav. Ja ta palus mul mitte magama jääda ega silmi sulgeda. Kiirabiarst hoiatas mind telefoni teel: "Kui ta magama jääb, siis me ei ärata teda hiljem." Seega tülitasin Vovat küsimuste ja palvetega.
Kohale saabunud arstid andsid lapsele esmaabi, andsid valuvaigisteid. Ja nad viisid ta Lvivi haiglasse, kus ta viidi kohe operatsioonituppa. Poisi ema ja tema teine abikaasa olid juba sinna tormanud.
Me ei tea siiani, kuidas see kõik juhtus, - ütleb Volodja ema Maria. - Naaber ütles, et ta oli aias ja nägi katuse alt suitsu välja tulemas. Vova oli ukseavas. Kuidas ta sinna sattus, ei tea keegi. Polnud ju redelit, mille me üles ronimiseks kinnitame. Hoiame katuse all maisi, laudu, heina... Kõik on kuiv. See põles kiiresti ja kõvasti. Vova tiris naaber maha. Samal ajal põletas ta ise tõsiselt käsi, rindkere, kõhtu.
Arstid kutsuti ka naabri juurde, - lisab Christina. - Haavad raviti ja lasti koju. Kuid ta peab veel kaua sidemeid tegema. Kui mitte tema, siis ma isegi ei tea, kuidas Vova oleks ülevalt alla tulnud.
Poisi ennast ei saa juhtunu osas küsitleda. Et ta valu ei tunneks, pandi ta arstlikku unne - laps on pidevalt valuvaigistite mõju all.
Muidugi tunnistan, et Vova otsustas midagi katusel põlema panna, - räägib Maria. - Tõsi, teda ei huvitanud tikud, ma ei märganud kunagi tema iha tulekahjude, tule järele. Aga tal võis idee olla. Laps on...
*“Mis laudas juhtus, miks tuli alguse sai – keegi ei tea,” räägib Maria
Vova sai tõsiselt vigastada, - ütleb Kiievi linna termiliste vigastuste ja plastilise kirurgia keskuse juhtiv kirurg, Bogomoletsi nimelise riikliku meditsiiniülikooli dotsent, meditsiiniteaduste doktor, Ukraina austatud arst Olga Kovalenko. - Rohkem kui 75 protsenti tema nahast on põlenud. Väikesed alad rinnast ja kõhust jäid terveks. Mulle on jäänud mulje, et poiss üritas palliks kõverduda, kui tuli ümberringi lõõmas. Lapse seisund on jätkuvalt raske. Tohutu haavapinna tõttu kannatavad kõik elundid ja süsteemid, sealhulgas hingamis- ja süda. Seetõttu me mitte ainult ei sulge põletushaavu, vaid toetame ka kogu organismi tööd. Laps ei saa ikka veel ise hingata. Voval on juba neli operatsiooni. Seanahka kasutati kõige sügavamate haavade sulgemiseks. Nad võtsid plaastrid mu emalt. Iga päev teeme vere- ja plasmaülekandeid. Selline kompleksne ravi on kallis. Kahjuks ei suuda kliinik patsiente kõiki ravimeid varustada, mistõttu osa kuludest langeb vanemate õlule. Kui kaua poiss intensiivravis viibib, on raske öelda. Kogemusest teame, et nii ulatuslike põletuste korral kulub vähemalt kolm kuud ...
* Selline näeb Vova praegu välja. Juba kolm nädalat on tema seisund olnud üliraske.
Põletuskeskuse arstid tuletavad meie lugejatele iga kord meelde, et kõik nende patsiendid vajavad tuge, sealhulgas rahalist toetust. Ja nad paluvad kõigil, kel vähegi võimalik, tulla verd loovutama aadressil: Kiiev, Krakowska tänav, 13. Kliinilise haigla nr 2 põletuskeskuse patsientide raha saate kanda riikliku meditsiinikomitee peaosakonna arvele. Ukrainas Kiievi linnas, pangakood 820 019, IDPROU kood 25 637 595, arvelduskonto 3542 2301 049 859.
Üheksa aastat tagasi, kui kogu riik aitas oma väikest õde tulekahjust päästes raskeid põletushaavu saanud Nastja Ovtšari, räägiti palju kaasaegse põletuskliiniku loomise vajadusest. Kahjuks on kõik jäänud diskussiooni tasemele. Endiselt puuduvad tingimused põlenud inimeste raviks, puuduvad kaasaegsed seadmed. Kõik põhineb arstide entusiasmil.
Lvivi arstid selgitasid oma otsust Vova Kiievisse kolida: pealinna spetsialistidel on rohkem kogemusi, - ütleb Maria. - Siin hakkasime kohe küsima, kas selliste põletustega lapsed jäävad ellu. Meile öeldi, et nad tõmbasid rohkem kui korra välja patsiente, kes olid peaaegu täielikult põlenud - põletushaavadega 95 protsendil kehapinnast. Kuid kõik sõltub lapse keha võimalustest ...
Sellel perel pole Kiievis ühtegi tuttavat. Nad üürisid korteri haigla lähedal, kus Vova viibib.
Vova ei tohi sisse minna, - lisab ema. - Ma näen oma poega, kui arstid viivad ta operatsioonisaali. Ta on kaetud sidemetega. Tema näonahk on mõranenud ... Issand, peaasi, et Vova ellu jääb. Ei olnud ju veel päevagi, mil arstid saaksid öelda: poisil läks paremaks. Nad ütlevad sama: teie lapse seisund on stabiilne ja tõsine.
Maria on väga segaduses ja hirmul. Ta ei saa hakkama ilma moraalse toetuseta. Pealegi oli tal endal juba kaks operatsiooni tehtud: Vova jaoks võeti tema jalgadelt nahk. Seetõttu ei jäta abikaasa ja õde teda maha. Kuigi Christina pole mures mitte ainult õepoja olukorra pärast. Tema abikaasa sõdib praegu Donetski oblastis. Ta kutsuti poolteist kuud tagasi ja pärast ettevalmistust saadeti Venemaa piirile.
Pole teada, millal abikaasa tagasi tuleb, - ohkab Christina. - Peaasi, et mitte haiget saada, mitte surra.
P.S. Kõik, kes on valmis seda perekonda aitama, kes saavad Vova heaks verd anda, saavad Christinaga ühendust võtta telefonil (067) 832-93-26. Privatbank pangakaardi number 5168 7423 1166 3508.
Foto perekonnaalbumist
Jälgi meid Telegrami kanalis, Facebookis ja Twitteris
fakty.ua
2. Surm põletushaavadest. Surma mehhanism. Surma põhjused. Põletushaigus. Sektsioondiagnoos sõltuvalt surma põhjusest.
Kõrge temperatuuri mõju kehale võib põletuste tekkimisel olla üldine ja lokaalne, mis on kohtumeditsiini praktikas palju tavalisem. Ligikaudu 75% on leegi, 10-15% kuuma vedeliku põletused, harvemini võivad kahjustusi tekitada kuumad gaasid või aur, aga ka kuumad esemed või ained kokkupuutel.
Üle 40-50% ja laste ja palju väiksema pinnaga põletused ei sobi eluga kokku. Kahjustuse ala määramiseks kasutage reeglit "üheksa". Selle kohaselt moodustavad pea ja kael 9%, keha eesmine ja tagumine pind kumbki 18% (kaks üheksat), ülajäseme, reie, sääre pindala koos jalalabaga - kumbki 9%. . Kui kogu nende piirkondade pind ei ole kahjustatud, saab ligikaudse arvutuse teha lahtiste sõrmedega peopesa abil, mis moodustab 1,1% täiskasvanu kehast. Väikeste põletuste kirjeldamisel mõõdetakse neid tavapärasel viisil joonlauaga.
Inimkehal või surnukehal avastatud põletused nõuavad mitte ainult kahjustuse pindala, vaid ka kahjustuse sügavuse kindlaksmääramist, mis jaguneb 4 kraadiks ja on oluline prognoosi määramisel.
Esimest astet iseloomustab naha punetus ja turse. Laibal värvus muutub, muutub nähtamatuks, nahk on kergelt ketendav. Üsna sageli selliseid põletusi surnukehal ei tuvastata.
Teine aste on kaasas äge põletik vedelikuga täidetud villidega nahk. Villid lõhkevad, jättes ovaalsed või ümarad laigud, mis meenutavad marrastusi. Pärast paranemist ei leia jälgi.
Kolmas kahjustusaste põhjustab epidermise ja naha enda nekroosi (nekroosi) piki selle pinda (III aste) või kõigi nahakihtide nekroosi (111-6 kraadi). Pärast kudede tagasilükkamist 2-3 nädala jooksul jätavad sellised põletused armid.
Neljandat kraadi iseloomustab kõigi kudede nekroos: nahk, lihased, kõõlused, luud. Kanga söestumine tekib tavaliselt pinnale. Paranemisel - defektidega mädased haavad ja nende asemel armid, pingutamine pehmed koed ja jäsemete liikuvuse piiramine, moonutamine, mis nõuab kirurgilist sekkumist.
Avastatud vigastused kantakse inimkeha diagrammidele, seejärel varjutatakse sümbolitega vastavalt põletusastmele.
Kui II-IV astme põletushaavu saanud kannatanu ei surnud kohe, siis areneb välja põletushaigus, mida sageli komplitseerib põletusšokk, septikopeemia (infektsioon ja vere paksenemine) koos kogu organismi mürgitusega, kopsupõletik, mädased abstsessid ja flegmoon, põletustunne, kurnatus.
Põletuspiirkonna ja selle astme vaheline seos määrab tervisele tekitatud kahju. Eelkõige hõlmab tõsine tervisekahjustus eluohtlikkuse alusel III-IV astme termilisi põletusi, mille kahjustuse pindala on üle 15%, III astme põletusi - üle 20% kehapinnast, põletusi. II astme, mis ületab 30% kehapinnast.
Algstaadiumis sureb kõrge temperatuuri mõjul põletusšokk. AT hilised kuupäevad- põletushaigusest, ägedast neerupuudulikkusest, seedetrakti ägedatest haavanditest ja mitmesugused infektsioonid(kopsupõletik, septikopeemia jne). Raskete põletuste korral võib pärast märkimisväärset aega tekkida surmav keha kurnatus.
Kohtuarstilt küsitakse sageli põletuste päritolu, allika kohta. Põletust iseloomustab põletushaavade moodustumine triipude kujul kuuma vedeliku voolust, samuti karvamuutuste puudumine põlenud piirkonnas. Riietel võib vastavalt põletuskohale ja selle ümbrusele leida kõrvetamise aine jääke või koostisosi (piim, supp jne). Kuumade esemete haaramisel lokaliseeritakse põletushaavad käte piirkonnas. Otseses kokkupuutes kuumade esemetega tekivad kehaosadele sageli põletused, mis kordavad nende esemete kuju. Leegipõletust happekahjustusest on raskem eristada. Keemiliste põletustega ei kaasne villide teket ning kärnad on happe omadustest sõltuvalt erinevat värvi. Põletuse põhjustanud kemikaali väljaselgitamiseks on vaja surnukeha ja riiete kahjustatud kuded läbi viia kohtuekspertiisi keemilisele uuringule.
Põletuste in vivo päritolu tunnusteks on arteriaalsed trombid kahjustatud piirkondades, marginaalne asukoht ja leukotsüütide migratsioon. Teine põletuste eluea näitaja on kopsuveresoonte rasvaemboolia, osa söe tuvastamine siseorganite veresoontes. Eluaegse tulekahjus viibimise näitaja võib olla karboksühemoglobiini tuvastamine veres.
Surnukeha põletamisel toimub niiskuse aurustumine, valkude koagulatsioon, lihaste paksenemine ja lühenemine, mis annab laibale omamoodi “poksija poosi”. See poos on postuumselt päritolu.
studfiles.net
50 kehapõletuse prognoos - Meditsiin koos meiega
Rubriigis Haigused, ravimid küsimusele Termiline põletus. Mitu protsenti nahakahjustustest peetakse surmavaks? Ohver on 30-aastane. autor Yoehmeti parim vastus on põletuste protsent ja selle aste, keha seisund enne vigastust, abi osutamise õigeaegsus ja õigsus, tüsistuste olemasolu või puudumine. 50% puhul võite loota ja oodata. algne kirurg
Tabriz[guru] Dervishi vastus on üle 75%, 1% on umbes peopesa suurune. Vastus Jevgeni Maslovilt [ekspert] Saate koguda 15% ja saate ellu jääda 90% juures, sa ei öelnud põletusastet Vastus kasutajalt Ma armastan kasse [guru] Kõik sõltub haigusseisundi tõsidusest, septilistest tüsistustest . Eriti ohtlikud on hingamisteede põletused, millega kaasnevad kõige sagedamini tõsised tüsistused, mõne päeva pärast Vastus Arina Kurakovalt[guru] Šokk tekib esimese astme põletushaavadega üle 30% kehapinnast ja II astme põletushaavadega. -IV kraadi - üle 10%. Vastus kasutajalt Igrok[guru] Loomulikult
kõik on rangelt individuaalne... Kui kodutu Kerimov oma armastatud daami Kandilaki Nizzas autost välja tõmbas, põletati ta ära nii, et sellest piisaks 3 laibale ... Ei midagi, väike tasuta kliinik samas kohas Šveitsis ... Ja kuni isa töötab nagu uus ... Jah, Kandilaki ja auto näivad olevat muutunud ... Brunetka [guru] vastus sõltub põletuse astmest, kuid iga põletus, mis ületab 25% kehast, loetakse ohtlikuks, 50% - 75% kehast. kehapiirkond võib lõppeda surmaga [algaja] Ma olen 36. Mind kirjutati põletusosakonnast välja 2 nädalat tagasi. Mõjutatud oli 30% pinnast, kuid 1,5 kuu pärast hakkasin kõndima (jalad olid tugevasti kahjustatud). kõik on individuaalne. õde ütles, et tüüp jäi 85% ellu ja teine suri 62% Vastus 2 vastusest[guru]Tere! Siin on mõned muud teemad asjakohaste vastustega:
Kallus: ravi, prognoos, sümptomid, diagnoos, põhjused
Hüppeliigese murd nihkega ja ilma: sümptomid, ravi, prognoos
Subarahnoidaalne hemorraagia: põhjused, sümptomid, kuidas ravida, prognoos
Jalaluu 5. metatarsaalluu murd: diagnoos, taastusravi, prognoos
doktor-medic.ru
86. Põletuse raskusastme (ja prognoosi) määramine Franki indeksi järgi:
Franki indeksi arvutamisel võetakse arvesse järgmist:
a) Põletuspinna pindala (põlemisaste 1, 2 ja 3a), väljendatuna protsentides
b) põletuspinna pindala (põlemisaste 3b ja 4 kraadi), väljendatuna protsentides ja korrutatuna koefitsiendiga 3
c) Hingamisteede põletus, mis on 30% indeksist ja tüüp A + B + C (näiteks kannatanul on pinnapõletus 3b kraadi, mis on 40%, ja sügav 3b põletus on 12%, on ka hingamisteede põletus, mis tähendab 30. Indeks Franca \u003d (40 - 15 sügav põletus võetakse ära) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 ühikut.
Prognoos on soodne, kui ITP on alla 30 ühiku
Prognoos on suhteliselt soodne, kui ITP = 31-60 ühikut
Prognoos on kahtlane, kui ITP on 61–90 ühikut
Prognoos on ebasoodne, kui ITP on üle 90 ühiku
87. Põletushaiguse perioodid. Nende omadus.
Põletushaigus (OB) on sümptomite kompleks, mis areneb naha ja aluskudede termilise kahjustuse tagajärjel.
OB areneb pindmiste põletustega 2 ja 3A kraadiga üle 15% kehast ja sügavatest - üle 10%
OB perioodid:
1 - põletusšokk (kuni 72 tundi) - plasmakadu, dehüdratsioon, vere hüübimine. BP on normaalne, südame löögisagedus kiireneb, NS erutus
2 - äge põletustoksikeemia (kuni 8 päeva) - kesknärvisüsteem on kõige haavatavam - suurenenud t, halb enesetunne, janu, isutus
3 - septikotokseemia (mitu kuud) - infektsioon
4 - taastumine (mitu aastat) - põlenud pinna täielik sulgemine, haavade erosiooni puudumine
88. Esmaabi termilise põletuse korral
PMP: 1, 2 kraadi: eemaldage kahjustav tegur, jahutage põletuskoht (10–15 minutit) puhta kuiva steriilse lapiga, külm ülevalt (või külma jooksva vee all)
Sügavad põletused - aseptiline kuiv side, pealt külm, tuimestus, anda rohkelt juua, soovitavalt aluselist ilma gaasita.
Märgid ja sümptomid:-
1. aste - valu, punetus
2. aste - villid
3- haav, villide lõhkemine
4. klass - söestumine ja tundlikkuse puudumine
Mida MITTE teha - määrige õli, kreemi, valgu, salvidega, kandke vahtu AINULT põlenud kohtadele, rebige maha kinnijäänud riided, torgake villid ja urineerige põletuskohale
Põletuspiirkond on üle 5 kannatanu peopesa, lapse või eaka inimese põletus, kolmanda astme põletus, põlenud on kubemepiirkond, suu, nina, pea, hingamisteed, 2 jäset põletatakse.
Valikuline: ohvri peopesa = 1% kehast
Hingamisteede põletust peetakse 30% esimese astme põletuseks.
89. Põletuste ravi suletud meetodi olemus.
Meetod põhineb mitmesuguste raviainetega sidemete kasutamisel.
Põletuste ravi suletud meetod on levinum ja sellel on mitmeid eeliseid. Sellega saate haava kergesti isoleerida ja luua sellele optimaalsed tingimused. uimastiravi. Selle meetodi peamisteks puudusteks on töömahukus, suur materjalide tarbimine ja tugev valu, mida ohvrid on sunnitud kogema sidemete ajal.
1. astme põletuste korral kantakse kahjustatud pinnale salvi side. Paranemine toimub 4-5 päeva jooksul. Sideme vahetus on näidustatud 1-2 päeva pärast.
II astme põletuste korral kantakse pärast haavade esmast tualetti salvi sidemega, kasutades bakteritsiidse toimega vees lahustuvaid salve. Sidet vahetatakse 2-3 päeva pärast. Kui see areneb mädane põletik, tehke täiendav haavakäimla - eemaldage villid ja kandke antiseptiliste lahustega märgkuivavad sidemed.
IIIa astme põletuste korral tehakse kahjustuskoha ümber terve naha tualett ja kantakse side. Selliste põletuste ravimisel tuleb püüda kuiva kärna säilimise või moodustumise poole. Kui kahjustatud piirkonda esindab kuiv helepruun kärn, kantakse kuiv side. Kui kärn on pehme valge-hall, kasutage põletuspinna kuivatamiseks antiseptilise ainega märgkuivavat sidet. 2-3. nädalal kärn tõrjutakse.
IIIb ja IV astme põletuste korral on lokaalne ravi suunatud nekrootiliste kudede äratõukereaktsiooni kiirendamisele. Sidemeid vahetatakse ülepäeviti, mis võimaldab jälgida haavade seisukorda. Enamikul juhtudel, võttes arvesse väljendunud valu sündroomi sidemete eemaldamisel ja haavade ravimisel, tehakse sidemed anesteesia all.
studfiles.net
Termiliste põletuste klassifikatsioon | Kõrgete temperatuuride lokaalne mõju
XXVII üleliidulisel kirurgide kongressil võeti vastu järgmine põletuste klassifikatsioon: I aste - naha erüteem, II - villid, IIIa - nahanekroos koos kasvukihi osalise kahjustusega, III6 - kahjustus kogu naha paksusele. , IV aste - naha ja aluskudede nekroos.
Sageli peab arst otsustama põletuste allika üle. Vedeliku toimel tekkinud põletushaavadele on iseloomulik kuumast vedelikust triipude teke, mis võivad tungida kehapiirkondadesse, mida katavad terved rõivaste või jalanõude osad (saapapealsed, sokid jne). Kuumade vedelike mõjul juuksed ei kahjustata ning põlenud kehaosadel võib leida vedelike komponente.
Leegi toimel jäävad põletuspindadele tahma jäljed ja juuksed kukuvad maha. Kui kõrvetamise ajal levivad triibud allapoole, siis leegipõletuse korral levivad kahjustused mööda leeke ülespoole. Põletushaavade lokaliseerimine aitab sageli lahendada probleemi kannatanu asendi kohta juhtumi ajal. Kui leegi mõju ajal oli kannatanu horisontaalasendis, võivad põletusribad olla põikisuunalised. Leekidest haaratud seisval või kõndival inimesel on sageli pikisuunas tõusvad põletus- ja tahmatriibud.
Kahjustuse raskuse hindamisel on lisaks põletuse sügavusele oluline määrata ka selle pindala, mida tavaliselt väljendatakse protsendina kogu kehapinnast.
Põletuspinna pindala määramiseks surnukeha uurimisel on kõige soovitatavam kasutada nn üheksa reeglit. Meetod põhineb asjaolul, et teatud kehapiirkonnad moodustavad teatud protsendi kogu kehapinnast: näiteks ühe ülajäseme pindala on 9%, reie 9%, sääre. jalaga on 9%, keha esipind on 18%, seljaosa 18%, kael - 1%, perineum - 1% (joonis 85).
Riis. 85. Põletusala määramine.
40-50% kehapinnast katvad põletused ei sobi kokku eluga, kuigi kirjeldatakse üksikuid paranemisjuhtumeid põletustest, mis hõivasid kuni 70-80% kehapinnast. Kui kannatada saab umbes kolmandik kehapiirkonnast, on kannatanute seisund üliraske. Sageli, eriti lastel, saabub surm pärast põletushaavu, mis hõivavad suhteliselt väikese kehapiirkonna (kael, rind, nägu, jäsemed).
Põletuste patoloogilised muutused ei piirdu ainult kohalike kudede kahjustustega; ulatuslik ja sügav põletus põhjustab mitmekülgseid, pikaajalisi ja raskeid siseorganite ja kehasüsteemide talitlushäireid – põletushaigust. See nimi rõhutab, et põletust tuleks käsitleda kui kogu keha haigust, mitte ainult kui naha lokaalset termilist kahjustust. Põletushaiguse ajal eristatakse järgmisi perioode: põletusšokk, tokseemia, infektsioon, kurnatus ja taastumine.
Põletusšokiga kaasneb tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, hemokontsentratsioon, oliguuria ja hävimine vormitud elemendid veri. Samal ajal areneb mikrotsirkulatsiooni häired põhjustada hüpoksia suurenemist paljudes elundites, sealhulgas südames. Põletus põhjustab müokardi kontraktiilsuse järsu halvenemise. Suhteliselt haruldane, kuid hirmuäratav tüsistus on müokardiinfarkt. Selle arengut soodustav tegur on põletushaigusele iseloomulik verehüübimise suurenemine koos tromboosi kalduvusega.
Põletushaiguse üsna tavaline tüsistus on seedetrakti ägedad haavandid. Enamasti asuvad need kaksteistsõrmiksoole sibula limaskestal, harvemini - maos. Nende päritolu järgi on need haavandid peptilised. Rasked põletused tekivad alati ägedalt neerupuudulikkus.
On kindlaks tehtud, et põletusšoki ja sellele järgneva automürgistuse raskusastet ei määra mitte kahjustuse kogupindala, vaid põlenud pinna pindala, millel nahk on kogu paksuse ulatuses nekrootiline. Sügavad nahakahjustused on üldise põletushaiguse patogeneesi peamine ja kõige olulisem tegur. See on sügavate põletuste piirkond, mis määrab suuresti kahjustuse tulemuse. Põletusšoki sellised põhisümptomid nagu vere hüübimine, oliguuria, maksakahjustus võivad puududa pindmiste, kuigi ulatuslike põletuste korral.
www.medical-enc.ru
"Mul on rohkem vedanud kui Oksana Makaril..." | Õhtune Dnepr
Paljude laste ema, kes sai 75% kehapõletustest, on paranemas
Tatjana Andronova usub, et ime sai võimalikuks tänu suurepäraste inimeste abile
Magdalinski rajooni Evdokievka külast pärit 30-aastane kuue lapse ema Tatjana Andronova, kes sai 75 protsenti kehapõletustest, viidi üle tavapalatisse. Spetsialistid regionaalhaigla I. Mechnikovi nimeline, kus ta on olnud eelmise aasta detsembrist, usuvad nad, et nüüd patsient enam ohus ei ole - kõik põlenud kehapiirkonnad on kaetud nahaga, mis õnneks on juurdunud. "Vecherka", jälgides pidevalt selle naise tervislikku seisundit, külastas teda palatis.
Maailmas pole pisiasju. Iga juhtum, mis meiega on juhtunud, olgu selleks haigus, õnnetus või töövigastus, ei ole lihtsalt vahejuhtum, vaid elu antud õppetund. Pöördusin Tatjana poole üheainsa küsimusega: mida see tragöödia talle õpetas, millise õppetunni ta juhtunust õppis.. See, et naine ellu jäi, on kahtlemata ime. See, et ta sai ravi jaoks piisavalt raha, on kahekordne ime. See, et sattusin kõrgetasemeliste spetsialistide juurde, on kahtlemata ime .... Palatis näen oma kangelanna kõrval Ainurit, Tatjana vanimat tütart. Teades, et siiani pole keegi peale mehe, ema ja õe teda näha saanud, olen üllatunud.“Me igatsesime sind väga,” selgitab Tatjana tütart kallistades. - Kuid ma ei kutsunud teda enda juurde, olin väga mures, et ta ehmatab mu välimuse pärast. Tatjana tekikatte peal lebavad käed on kaetud põletusarmidega, ka kael, rind. - Sa ei näe, et ma olen armidega kaetud, - ütleb vestluskaaslane, - peaasi, et ma olen elus. Ma tõesti tahan elada oma lastele. Tegin nii suure rumaluse, kui otsustasin end tappa. Tahtsin oma elust loobuda ja ei saa siiani aru, miks ma seda tegin. Mu mees ei ole väärt tema pärast endalt elu võtma. Saan sellest nüüd hästi aru. Ja tol õnnetul päeval polnud mul õrna aimugi, mis minuga toimub. Tundus, et see polnud üldse mina. Kaotas mõistuse. Sel hetkel, kui ta end bensiiniga üle valas, ei näinud ega kuulnud ta kedagi. Kui ma saaksin seda aega praegu tagasi pöörata, poleks ma seda kunagi teinud. Tatjana sõnul kartis ta valu alati väga. Väike lõige või süst oli tema jaoks tragöödia, aga siis ta tegi seda.“Nüüd saan väga hästi aru, et maailmas pole midagi tähtsamat kui minu lapsed,” püüab vestluskaaslane sõna võtta. - Neid tuleb kasvatada, nad peavad õppima, nad pole rumalad, nad on õppimises väga usinad. Tatjana on täis optimismi, ütleb, et varsti lastakse ta välja ja viiakse kodule lähemale - Magdalinovskaja rajoonihaiglasse Ta palub ajalehe kaudu tänada kõiki, kes ta ellu äratasid. Eelkõige kuberner Aleksander Vilkul rahalise abi eest. - Ilma Aleksander Jurjevitšita poleks ma teisest maailmast välja pääsenud, - ütleb naine. - Kaua ma elan, nii palju ja tänan osakonnajuhatajat intensiivravi Nikolai Fedorovitš Mosentsevi mädane-septiline profiil. Esimestel, kõige raskematel päevadel ei lahkunud ta kunagi minu kõrvalt. Oli kaitseingli asemel. Jumal õnnistagu neid kõiki aastatõnnelik elu. Ja ma poleks ellu jäänud ilma plastikakirurgi, üldkirurgia osakonna dotsendi Boriss Viktorovitš Guzenko kuldsete käteta."Teate, ma isegi ei kujutanud ette, kui palju häid inimesi maailmas on," Tatjana. ütleb imetlevalt.“Ja ma kartsin oma preiliga lahku minna, kartsin jääda nende pereprobleemidega üksi. Nüüd tean kindlalt, et maailm pole ilma heade inimesteta. Ja ma saan sellega hakkama.Tatjana ei tõuse haiglavoodist üles. Väidab, et see on ajutine nähtus. Hiljuti oli tal viimane nahasiirdamise operatsioon (mida võeti pidevalt jalgadest), läheb aega, enne kui kõik paraneb. "Enne seda liikusin juba iseseisvalt ja teenisin ennast," räägib naine. - Üllataval kombel selgub, et kõigest kolme kuuga võid kõik iseteenindusoskused täielikult unustada. - Mis aitas teil ellu naasta? - Mind huvitab vestluskaaslane.- Kui pärast tehtut teadvusele tulin, tahtsin nii väga elada," ütleb ta aeglaselt, justkui mõeldes. - Ma tean lugu Oksana Makarist, kellel põles 55 protsenti nahast, kuid ta ei jäänud ellu ... Meie vestluse teema läheb sujuvalt üle lastele. Meie, naised, võime neist rääkida päevi. Tanya näitab fotosid kõigist oma lastest, kes on jäädvustatud mobiiltelefon. - Nazaril on väga hea mälu, - teatab ta uhkelt, näidates keerlevat poissi. - Kuidagi õppis ta enne kooli ära Ukraina hümni sõnad ja laulis sageli kodus. Ja siis 1. septembril, pidulikul rivil, lülitatakse hümn sisse ja minu esimese klassi laps hakkab laulma, karjudes üle kõlarite. Kõik õpetajad olid üllatunud sellisest ebatavalisest õpilasest. Meie väike Miša armastab väga loomi. Ja Ainur, kui mind ei olnud, hakkas luuletama. Ta luges mulle telefoni teel mitu oma luuletust – ma nutsin. ...Haiglas olles mõtlesin palju oma elu üle. Issand, ma käitusin nii rumalalt, talusin alandust, kartsin üksi jääda. Nüüd tean, et maailmas pole midagi väärtuslikumat kui lapsed Spetsialisti kommentaar: - Tatjana Andronova sai vastuvõtmisel keerulise ulatusliku põletuse, mis praktiliselt ei sobi kokku eluga, - ütleb Boriss Guzenko, plastikakirurg, üldosakonna dotsent. Ukraina tervishoiuministeeriumi Dnipropetrovski meditsiiniakadeemia kirurgia. - 52 protsendil patsiendi kehast oli sügav põletus, 70 protsendil üldine põletus. Ta on üle elanud 11 nahasiirdamist ja palju keerulisi sidemeid. Tema ravi raskuseks oli doonornaha puudumine. Ainult alajäsemed jäid terveks ja sealt võtsime naha siirdamiseks. Selle aja jooksul oli mitu sepsise episoodi, kui võisime ta kaotada. Kuid tänu heale rahalisele toele ja hoolitsusele jäi Tatjana ellu.Selliste patsientide ravi ei lõpe haiglast väljakirjutamisega. Tatjana Andronoval seisab ees veel pikk taastusravi: ta peab võtma kaalus juurde, läbima spetsiaalses sanatooriumis taastusravi, peamiselt siseorganite ja naha.Anna DOLGAEVA
dv-gazeta.info
Eritunnustega vigastused - VSP.RU
Nad ütlevad, et kõike teatakse võrdluses ja kontrastides. See tõde avaldub eriti selgelt meditsiiniasutuste kõige keerulisemates ja raskemates osakondades, näiteks Irkutski linna kliinilise haigla nr põletushaigla põletusosakonnas, mitmeastmeline ja mitte lihtne. Inimene saab elada ilma ühe neeruta, ilma osata maksata, ilma maota, ilma põrnata. Inimene ei saa elada ilma nahata! Arenenud riikides põletusosakondi praktiliselt pole - kõrge elatustase selliseid vigastusi kaasa ei too, laste põletusi seal praktiliselt ei registreerita. Meie riigis on põletusosakond seda tüüpi vigastuste sotsiaalse eripära tõttu endiselt väga nõutud. Ja mõned inimesed käivad siin mitu korda elus.
Kõige järjekindlam töö
Valu on midagi, mida peaaegu kõik kardavad. Valu keha põletuste ajal on kurnav nagu ükski teine (kui onkoloogia ei ületa seda) - lakkamatu, üksluine, kuid sellel monotoonsusel on nii tugevust ja intensiivsust, et see ajab lihtsalt hulluks. Liikumine tekitab valu ja isegi pikali heitmine ei too alati kauaoodatud leevendust. Seetõttu põletusosakonnas suur tähtsus omab mitte ainult arstide kutseoskusi, vaid ka nende isikuomadusi - kaastunnet, keskendumis-, töövõimet, hoolimata šokeerivatest piltidest. Lõppude lõpuks, kui patsient tuuakse 80 protsendi kehapõletustega, pole sentimentaalsuseks aega. Emotsionaalne vastupidavus ja vastupidavus koos arsti inimliku missiooni selge mõistmisega - see kombinatsioon on väga oluline.
Teaduse järgi nimetatakse põletusmeditsiinis töötavaid arste "kombustioloogideks". See meditsiiniharu tegeleb raskete põletuskahjustused ja sellega seotud patoloogilised seisundid eelkõige põletusšokk. Nende seisundite ravi on samuti hõlmatud teadusega. Tõsi, täna Venemaal seda eriala meditsiiniliste erialade registris kui sellist ei ole. Seetõttu tegelevad põletustega traumatoloogid või kirurgid.
Andrei Štšedrejev on põletushaavade osakonna juhataja olnud alates 1991. aastast. Pühade ajal asendab teda Elena Dolbilkina. Ta ütleb, et osakonnas pole juhuslikke inimesi: keegi lahkub pärast esimest tööpäeva, keegi peab kuu-kaks vastu ja lahkub ka, põhimõte looduslik valik jäävad ainult need, kes suudavad sellist abi osutada. Tänaseks moodustavad osakonna selgroo viis traumatoloogi ja anestesioloogi. Anesteesia on selles osakonnas ülimalt oluline, seda enam, et operatsioone tehakse peaaegu iga päev, 11-12 päevas. Aastatel 2008-2009 toimus osakonna täielik ümbervarustus vastavalt kaasaegsed standardid lõpetas kapitaalremondi. Ja täna on Irkutski põletuskeskuses kõik vajalik olemas.
Osakond on projekteeritud 45 voodikohale, lisaks on 10 voodikohta. See põhimõte on väga mugav, seda tehakse selleks, et kõik abivajajad saaksid abi - kirurge ei jätku põllul, polikliinikutes. Eriti laste puhul on termilise vigastuse tunnuseid, mille puhul kõik kirurgid ei saa ravi korrigeerida, vaja on põletushaavadele spetsialiseerunud arsti. Ambulatoorsel kujul tulevad patsiendid läbivaatusele, sidemele ja siis koju. See on mugav nii patsientidele kui ka arstidele - osakond on koormatud, tuleb ette olukordi, kus kogu abivajajaid ei ole võimalik haiglasse panna. Samuti ei vaja kõik operatsiooni. Intensiivravi osakond - 4 voodikohta. Siia tulevad kõige raskemad haiged, need, kes saabuvad esimeste vigastustundide ägedatel hetkedel, suurte põletusaladega patsiendid, kõik, kes vajavad elustamisabi kuni seisundi stabiliseerumiseni.
Kui armid takistavad teil liikuda ja elada
Operatsioone tehakse peaaegu iga päev, 11-12 päevas
Põletusosakonna eripära on see, et see ei ole ainult kompleksne sotsiaalosakond, see on ainuke segaosakond piirkonnas. Siin on nii täiskasvanud kui lapsed. Millega see seotud on? Vene karmi reaalsusega. Muidugi tahaks eraldi lasteplokki või vähemalt korrust, aga siiani pole sellist võimalust. Ja täna on see piirkonnas ainus piirkondliku põletuskeskuse funktsioonidega osakond. Paljud patsiendid tuuakse siia meditsiinilise lennuga Irkutski oblasti piirkondadest.
– Saame vastu kõik põletusvigastusi, külmakahjustusi, elektrivigastusi, koerahammustuste haavadega, lamatistega inimesi, ühesõnaga kõiki asendust ja taastumist nõudvaid olukordi nahka, naha siirdamise operatsioonid, - ütleb Elena Dolbilkina. - Ja me teeme igasuguseid operatsioone - alates ägeda vigastuse hetkest kuni tööni koos selle tagajärgedega, taastusravi.
Põletuste eripära on see, et tegemist on vigastusega, millel on tagajärjed nii välimusele kui ka jäsemete funktsioonide säilimisele. Selliste tagajärgede kõrvaldamise toimingud on loetletud põletusosakonnas tehtavates toimingutes.
– On operatsioone ägeda trauma ning taastavate ja taastavate operatsioonide korral. Iga päev toimub konsultatiivne vastuvõtt, meiega võib ühendust võtta iga põletuse tagajärgedega inimene. Kui ta vajab operatsiooni ja on võimalus seda teha, lepime aja kokku. Kui me ei saa vajalikku operatsiooni teha, siis lihtsalt nõustame ja suuname ta teistesse raviasutustesse, kus talle seda tüüpi operatsiooni teha.
- Kas neid operatsioone võib nimetada kosmeetiliseks?
- Asi pole niivõrd kosmeetikas, kuivõrd funktsionaalsete puuduste kõrvaldamises. Pärast raskeid põletusi tekivad alati armid. Inimeste jaoks on kõige raskemad juhtumid, kui liigeste piirkonda tekivad armid, mis segavad kohutavalt elu. Inimesed, kellel on sarnased armid ilma kirurgilise ravita, muutuvad sügava puudega ega suuda end teenindada. Seetõttu on meie jaoks kõige olulisem eesmärk liikumise taastamine. Sellised operatsioonid on eriti olulised noortel, kui inimene on täielikult töövõimeline. Seetõttu pole meie ülesanded kosmeetilised. Meie taastusravi on suunatud eelkõige põletusjärgsete funktsioonide taastamisele, sest need on kõige tõsisemad tagajärjed. Inetu nahaga inimene võib elada, aga liigeste liikumist takistavate armidega - ei, need tekitavad iga sekund füüsilist ebamugavust ega anna inimesele sellist elukvaliteeti, milles ta saaks eksisteerida ja töötada. Probleemiks on ka laste armid. See on looduse poolt nii korraldatud, et beebi kasvab, aga armid mitte, need ei käi beebi arenguga sammu. Kui põletus on saadud noores eas, siis aja jooksul ei täida piirkondi täielikult kattev ja liigestele liikumist andev arm täiskasvanud lapsel seda funktsiooni, see segab. Ja mida aeg edasi, seda suurem on oht jäsemete deformatsiooniks, sõrmede võimalikuks kõverdumiseks, kõnnivigade tekkeks. See on meie vahetu ülesanne; kõrvaldada armid, mis on ainult kosmeetiline defekt, ei ole enam meie funktsioon.
Ja 80% kehapõletustest saate ellu jääda
"See pole kangelaslikkus, vaid lihtsalt töö," räägib Elena Dolbilkina oma kolleegide tööst
Arstide sõnul on kirurgia viimastel aastatel kiiresti arenenud. Ja tuleb märkida, et Irkutskis kasutatakse ühel või teisel määral kõike, mida maailmas põletushaavade raviks kasutatakse. “Teadmised, oskused ja materjalid on olemas. Kuid on ka mõningaid juriidilisi probleeme, näiteks rakuteraapia areneb kõikjal maailmas (igasuguste uute rakumaterjalide ja sel viisil loodud bioloogiliste haavakatete kasutamine), kuid Venemaal on see endiselt piiratud, ”ütleb meie vestluskaaslane.
"Ülemaailmne trend on põletusosakondade arvu vähendamine," rõhutas Dolbilkina. - Esiteks, kuna kõrgelt arenenud riikides on väga vähe põletushaavu, on see tingitud kõrge tase elu, töökaitse iseärasused (töövigastused esinevad harva), inimeste harjumus kasutada kvaliteetseid kodumasinaid ja vastavalt nende seadmete juhendile. Ja veelgi enam, mitte käsitööliste meetoditega, nende enda garaažides improviseeritud vahenditest või olemasolevatest "täiustatud". Põletusvigastus tembeldatakse nii, nagu oleks tegemist sotsiaalse traumaga.
Veel üks näitaja pole Venemaa kasuks - arenenud riikides lapsepõlves põletusvigastusi praktiliselt pole. See on otseselt seotud seadusandluse iseärasustega, mis näevad vanematele ette väga tõsised karistused kuni laste äravõtmiseni, vanemlike õiguste äravõtmiseni eluks ajaks. Sellistes riikides arvatakse, et kui alla kolmeaastane laps sai põletushaavu, on see sada protsenti vanemate süü. Venemaa seadusandlus on väga nõrk, kergemeelsetele emadele pole ette nähtud surmanuhtlust. Muidugi juhtub dramaatilisi õnnetusi - laps sattus veekeetja juurde või vajutas topeltkatla nuppu ja sealt edasi - kuum aur. Arstid väidavad: laste kõige sagedasemad põletused on keeva veega. On ka traagilisi mustreid - ema põletas ühe lapse ja paar aastat hiljem astus põletusosakonda teisega. Ja esimese eest teda tegelikult ei karistatud, kuigi sellised juhtumid kanduvad alati alaealiste inspektsioonile. Ja lapsi on viimastel aastatel juurde tulnud - kui varem oli üks-kaks lastepalatit, siis nüüd ei piisa mõnikord kolmestki.
Hoolimata asjaolust, et termilisel vigastusel on teatud tõenäosus, ütlevad eksperdid enesekindlalt, et meie riigis oli ja on peamine provokatiivne põletuste ja külmakahjustuste põhjus joove. Igal aastaajal. Põletusosakond omandab talvel erilise sotsiaalse tähenduse. Siber tähendab karme talve, pikka kütteperioodi, suur hulk lagunenud eluase, erinevate ahjude kasutus, küttena käsitöökerised. Pikad pühad on ka pikad alkohoolsed pidusöögid. eraldi teema osakonnad - kindla elukohata inimesed, kes saavad talvel raskeid külmakahjustusi. Pärast ravi saamist ja kui nad saavad kõndida, naasevad sellised patsiendid õue ja saavad sageli korduvaid külmakahjustusi. Osa neist astub osakonda igal talvel. Kui sellistel patsientidel on külmakahjustused kaasa toonud jäsemete kaotuse ja nad ei saa lahkuda, antakse neile pärast väljakirjutamist koht Irkutski hospiitsis, kus neid hooldatakse ja dokumente taastatakse. Kogu kodutute ravi maksab linn.
Loomulikult võetakse vastu patsiente ka pärast tulekahjusid, kõige sagedamini piirkondadest. Sellise vigastuse ravi on seotud suurte materiaalsete kuludega (osakond on täna siiski 100 protsenti ravimite ja materjalidega varustatud), patsiendid vajavad pidevat hooldust, personalile langeb suur moraalne koorem. Kuidas muidu, kui osakonnas on korraga mitu inimest 50-60-80-protsendiliste kehapõletustega? Samal ajal väidavad arstid, et ellujäämist ei seostata alati põletuste piirkonnaga. Samuti surevad patsiendid väikese põletusprotsendiga, kuid suure sügavusega.
- Taastumine, ellujäämine on seotud paljude teguritega – mis vanuses põletus saadi, kas leegist või keevast veest? - märgib Jelena Dolbilkina. Millises seisundis inimene on? Kas tal on kroonilisi haigusi? Kui sügavalt on nahakihid mõjutatud või on jäänud kohti, mis võivad ise paraneda? Viimastel aastatel on meie osakonnas suremus ülevenemaalisel tasemel, kohati isegi madalam. Ja viimase kolme aasta jooksul pole meie riigis surnud mitte ühtegi last. Oleme selle üle uhked, see annab meile jõudu edasi töötada.
– Siirdamisel kasutatakse ainult patsiendi nahka?
- Jah, juurdub kas oma või identse kaksiku (venna või õe) nahk, seda meetodit nimetatakse autoplastikaks. On veel üks tehnika – alloplastika, naha siirdamine inimeselt inimesele. Kahjuks võib võõrnahk põletuspinnal püsida vaid 15–17 päeva, see on esmase siirdamise periood, seejärel lükatakse see tagasi. Varem oli see meetod maailmas laialt kasutusel, vähemalt aja võitmiseks, kui inimesel näiteks oma doonorressurssi polnud. Nüüd on see keerulisem – AIDSi probleem on kasvanud, me ei saa garanteerida, et nahadoonor ei ole nakatunud, kuna inkubatsiooniperiood haigus on pikaajaline. Probleemiks on ka C-hepatiit. Seetõttu on lihtsam ja usaldusväärsem kasutada spetsiaalselt disainitud ja kaasaegseid haavasidemeid, mis ajutiselt täidavad naha funktsiooni. Muidugi nad ei juurdu, kuid pakuvad optimaalset keskkonda - sügav haav, mis ei saa ise paraneda, puhastatakse kiiresti ja valmistatakse ette operatsiooniks. Ja kui põletus on pindmine, siis selliste haavakatete all haav lihtsalt paraneb. Kaasaegsetel katetel on veel üks väga oluline disainiomadus - see on nende atraumaatilisus, need ei kleepu haava külge, sellised sidemed on hästi fikseeritud, imavad suurepäraselt haavade eritumist ja on sidumise ajal kergesti eemaldatavad, põhjustamata valu patsiendid.
Egiptusest haiglasse
Nüüd, kui päike on soojendanud, on aeg päikesepõletuseks. Pärast pikka talve murduvad inimesed otsekui viimast korda elus päevitama ja saavad mõnikord tõsiseid päikesepõletusi. Ja need on ka põletushaigete osakonna patsiendid. Seal on päikesepõletused ja kuni 90% kehapinnast. Egiptusest, Türgist saabuvad mõned turistid põletusšokis ja tõsiste tagajärgedega. Päikese all "söestunud" puhkus ei too kaasa mitte šokolaadipruunitust, vaid valu, villid ja mõnikord ka infektsiooni, millele järgneb naha siirdamine. Irkutskist pärit Aleksei M. Egiptuse päikese soojust ei arvutanud. Kohe saabudes viidi ta põletushaiglasse:
- Maipühadel lendasin 5 päevaks Egiptusesse, pidin ennast kuidagi rõõmustama. Tegelikult olen ma kogemustega reisija. Aga ilm oli pilves, tuul puhus, ma ei arvanud, et niimoodi päevitada saab. Selle 5 päeva jooksul tahtsin kõike korraga teha. Nad ei arvutanud aega, nad päevitasid pärastlõunal (kõige agressiivsem päike) ja isegi kui nahk põlema hakkas, ujusin, ei istunud toas. Tulin siia ja küsisin arstidelt nõu. Ja nad panid mind kohe sisse. Kõiges, mida peate teadma, tean nüüd kindlalt.
Kui Aleksei välja kirjutatakse, ei ütle arstid "Hüvasti", vaid "Hüvasti", see on traditsioon. Patsiendid ise lähevad välja ja püüavad kiiresti unustada kõik detailid, kõik piinad ja kogu kogetud valu. Siiski on raske unustada. Seetõttu olge ettevaatlik tulega, päikesega, jälgige lapsi. Burns on osakond, kuhu on parem mitte saada.
www.vsp.ru
Igaüks meist on elus saanud põletushaavu. Põletuspiirkond on erinev, kuid aistingud on alati samad: nagu oleks kahjustatud piirkonda kantud kuum kivisüsi. Ja sellest tundest ei saa üle ükski vesi, jää ega külm kompress.
A koos meditsiinipunkt Nägemispõletus on koekahjustus, mis on põhjustatud kõrge temperatuuri või väga aktiivsete kemikaalide, nagu happed, leelised, raskmetallide soolad, toimel. Seisundi raskusastme määrab kahjustuse sügavus ja kahjustatud koe pindala. On olemas erilised põletusvormid, mis on saadud kiirguse või elektrilöögi tagajärjel.
Klassifikatsioon
Põletuste klassifikatsioon põhineb kahjustuse sügavusel ja tüübil, kuid jaguneb vastavalt kliinilistele ilmingutele, meditsiinilisele taktikale või vigastuse tüübile.
Sügavuse järgi eristatakse põletusi:
- Esimest kraadi iseloomustab ainult naha ülemise kihi kahjustus. Väliselt väljendub see punetuse, kerge turse ja valulikud aistingud. Sümptomid kaovad kolme kuni nelja päeva pärast ja kahjustatud epiteeli piirkond asendatakse uuega.
- Epidermise kahjustus kuni basaalkihini näitab 2. astme põletust. Naha pinnale ilmuvad häguse sisuga mullid. Paranemine kestab kuni kaks nädalat.
- Termilise kahjustuse korral ei saa mitte ainult epidermis, vaid ka pärisnahk.
- A-aste: haava põhjas olev pärisnahk on osaliselt terve, kuid kohe pärast vigastust näeb välja nagu must kärn, mõnikord tekivad villid, mis võivad omavahel kokku sulada. Valu põletuskohas ei ole tunda retseptorite kahjustuse tõttu. Iseregenereerimine on võimalik ainult siis, kui sekundaarne infektsioon ei liitu.
- B-aste: epidermise, pärisnaha ja hüpodermise täielik kadu. - Neljas aste on naha, rasvakihi, lihaste ja isegi luude söestumine.
Põletuste klassifikatsioon kahjustuse tüübi järgi:
- Kokkupuude kõrge temperatuuriga:
- Tulekahju - hävimisala on suur, kuid suhteliselt väike sügavus. Esmase ravi teeb keeruliseks asjaolu, et haava on raske võõrkehadest puhastada (riiete niidid, sulanud nööpide tükid või lukud).
- Vedelik - väike, kuid sügav põletus (kuni kolmanda A-astmeni).
- Kuum aur - põlemise märkimisväärne ulatus, kuid sügavus ulatub harva teise astmeni. Sageli mõjutab hingamisteid.
- Kuumad esemed – haav kordab objekti piirjooni ja võib olla märkimisväärse sügavusega. - Keemilised ained:
- Happed põhjustavad hüübimisnekroosi ja kahjustuse kohale ilmub hüübinud valkude kärn. See takistab aine tungimist aluskudedesse. Kuidas tugevam hape seda lähemal naha pinnale on kahjustatud piirkond.
- Leelised moodustavad kollikvatsiooninekroosi, see pehmendab kudesid ja söövitav aine tungib sügavale, võimalik 2. astme põletus.
- Raskmetallide soolad näevad välja nagu happepõletused. Nad on alles 1. astme. - Elektrilised põletused tekivad pärast kokkupuudet tehnilise või atmosfäärilise elektriga ja reeglina tekivad ainult tühjenemise sisenemise ja väljumise kohas.
- Kiirguspõletused võivad tekkida pärast kokkupuudet ioniseeriva või valguskiirgusega. Need on madalad ja nende mõju on seotud elundite ja süsteemide, mitte otseselt pehmete kudede kahjustusega.
- Kombineeritud põletused hõlmavad mitmeid kahjustavaid tegureid, nagu gaas ja leek.
- Kombineeritud võib nimetada neid vigastusi, kus lisaks põletustele on ka muud tüüpi vigastused, näiteks luumurrud.
Prognoos
Kõik, kes on kunagi saanud põletushaavu (põletuste pindala oli üle viierublase mündi), teavad, et haiguse arengu prognoos on diagnoosi tegemisel oluline detail. Sageli saavad vigastustega patsiendid viga õnnetustes, loodusõnnetustes või tööstuslikes hädaolukordades. Seetõttu tuuakse inimesi kiirabisse tervete rühmadena. Ja siis tuleb triaaži käigus kasuks oskus ennustada muutust patsiendi edasises seisundis. Kõige raskemad ja keerulisemad juhtumid peaksid ennekõike silmas pidama arstid, sest mõnikord loevad tunnid ja minutid. Tavaliselt põhineb prognoos kahjustatud pinna pindalal ja kahjustuse sügavusel, samuti kaasnevatel vigastustel.
Prognoosi täpseks määramiseks kasutatakse tingimuslikke indekseid (näiteks Franki indeks). Selleks määratakse kahjustatud piirkonna iga protsendi jaoks üks kuni neli punkti. See sõltub põletuse astmest ja lokaliseerimisest, samuti ülemiste hingamisteede põletuse piirkonnast. Kui hingamispuudulikkust pole, siis pea- ja kaelapõletus saab 15 punkti ja kui on, siis kõik 30. Ja siis loevad kõik hinded kokku. Seal on skaala:
Vähem kui 30 punkti - prognoos on soodne;
- kolmkümmend kuni kuuskümmend - tinglikult soodne;
- kuni üheksakümmend - kaheldav;
- üle üheksakümne - ebasoodne.
Kahjustatud piirkond
Meditsiinis on kahjustatud pinna pindala arvutamiseks mitu võimalust. Põletuse pindala ja ulatuse määramine on võimalik, kui võtta reeglina, et erinevate kehaosade pind hõivab üheksa protsenti kogu nahapinnast, selle järgi pea koos kaela, rindkere, kõhuga, kumbki käsi, reied, sääred ja jalad hõivavad 9% ning keha tagumine pind on kaks korda suurem (18%). Perineum ja suguelundid said kumbki vaid ühe protsendi, kuid neid vigastusi peetakse üsna rasketeks.
Põletusala määramiseks on ka teisi reegleid, näiteks peopesa abil. On teada, et inimese peopesa pindala võtab enda alla üks kuni poolteist protsenti kogu keha pinnast. See võimaldab tinglikult määrata kahjustatud ala suuruse ja soovitada haigusseisundi tõsidust. Põletuste protsent kehal on tingimuslik väärtus. Need sõltuvad arsti subjektiivsest hinnangust.
Kliinik
On mitmeid sümptomeid, mis võivad põhjustada põletusi. Põletusala sisse sel juhul ei mängi erilist rolli, kuna need on ulatuslikud, kuid madalad. Aja jooksul võivad kliiniliste ilmingute vormid paranemisprotsessis üksteiseks muutuda:
- Erüteem või punetus, millega kaasneb naha punetus. Esineb mis tahes põletusastmega.
- Vesiikul on häguse vedelikuga täidetud vesiikul. See võib olla verega saastunud. Ilmub naha ülemise kihi koorimise tõttu.
- Pull on vesiikulite jada, mis on ühinenud üheks vesiikuliks, mille läbimõõt on üle pooleteise sentimeetri.
- Erosioon on põletuspind, millel puudub epidermis. Ta veritseb või ichor vabaneb. See tekib villide või bullae, nekrootiliste kudede eemaldamise ajal.
- Haavand on sügavam erosioon, mis mõjutab pärisnahka, hüpodermist ja lihaseid. Väärtus sõltub eelmise nekroosi piirkonnast.
- Koagulatiivne nekroos - musta või tumepruuni värvi kuiv surnud kude. Kergesti eemaldatav kirurgiliselt.
- Kolliqueeritud nekroos on märg, mädanev kude, mis võib levida nii sügavale kehasse kui ka külgedele, haarates terveid kudesid.
põletushaigus
See on keha süsteemne reaktsioon põletusvigastusele. See seisund võib ilmneda nii pindmiste vigastuste korral, kui keha põletus on 30% või rohkem, kui ka sügavate põletuste korral, mis ei hõlma rohkem kui kümme protsenti. Mida nõrgem on inimese tervis, seda tugevam on see ilming.Patofüsioloogid eristavad põletushaiguse arengus nelja etappi:
- Põletusšokk. See kestab kaks esimest päeva rasked vigastused- kolm päeva. See tekib vedeliku ebaõige ümberjaotamise tõttu šokiorganites (süda, kopsud, aju, neerud).
- Äge põletustoksikeemia tekib enne nakatumise algust, kestab nädalast üheksa päevani. Patofüsioloogiliselt sarnaneb see pikaajalise purustamise sündroomiga, see tähendab, et kudede lagunemissaadused sisenevad süsteemsesse vereringesse ja mürgitavad keha.
- Põletuse septikotokseemia ilmneb pärast infektsiooni lisamist. See võib kesta kuni mitu kuud, kuni kõik bakterid on haava pinnalt eemaldatud.
- Taastumine algab pärast põletushaavade sulgemist granulatsioonikoe või epiteeliga.
Endogeenne mürgistus, infektsioon ja sepsis
Keha põletusega kaasneb keha mürgistus valkude denaturatsiooniproduktidega. Maks ja neerud peaaegu ei suuda suurenenud koormusega toime tulla, kui rõhk süsteemses vereringes väheneb. Lisaks on vigastuse järgselt inimese immuunsus kõrgendatud valmisolekus, kuid pikaajaline keha mürgistus häirib kaitsemehhanisme ning tekib sekundaarne immuunpuudulikkus. See toob kaasa asjaolu, et haava pinda koloniseerib mädane mikrofloora.
Põletusohvrite triaaž
Kohalik ravi
Põletuste raviks on kaks võimalust – suletud ja avatud. Neid saab kasutada nii eraldi kui ka koos. Haava nakatumise vältimiseks kuivatatakse seda aktiivselt, nii et ilmneb kuiv nekroos. See põhineb avatud meetodil. Aineid kantakse näiteks haava pinnale alkoholilahused halogeenid, mis võivad valke koaguleerida. Lisaks võib kasutada füsioterapeutilisi meetodeid, näiteks infrapunakiirgust.
Suletud ravi hõlmab sidemete olemasolu, mis takistavad bakterite sisenemist, ja dreenid tagavad vedeliku väljavoolu. Sideme all rakendatakse ravimeid, mis soodustavad haava granuleerimist, parandavad vedeliku väljavoolu ja on antiseptilised omadused. Kõige sagedamini kasutatakse selle meetodi jaoks laia toimespektriga antibiootikume, millel on kompleksne toime.
DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil
Kaebused:
põletuse ja valu korral põletushaavade, külmavärinate, palaviku piirkonnas;
Anamnees:
Anamneesis kokkupuude kõrgete temperatuuride, hapete, leelistega. Tuleb välja selgitada kahjustaja liik ja kestus, vigastuse aeg ja asjaolud, kaasnevad haigused, allergiline ajalugu.
Füüsiline läbivaatus:
· Viiakse läbi üldseisundi hindamine; välishingamine (hingamissagedus, kahjustuse ja hingamisvabaduse hindamine, hingamisteede läbilaskvus), kopsude auskultatsioon; pulsisagedus, auskultatsioon määratakse, mõõdetakse vererõhku. Uuritakse suuõõne. Kirjeldatakse limaskesta välimust, tahma olemasolu hingamisteedes, suuõõnes, limaskesta põletuse esinemist.
Laboratoorsed uuringud
Vere võtmine laboriuuringud viiakse läbi intensiivravi osakonnas või erakorralise meditsiini osakonna intensiivravi osakonnas.
Täielik vereanalüüs, glükoosi, kapillaarvere hüübimisaja, veregrupi ja Rh faktori määramine, vere kaalium/naatrium, üldvalk, kreatiniin, jääklämmastik, uurea, koagulogramm (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiiniaeg, plasma fibrinolüütiline aktiivsus, APTT, INR), happe-aluse tasakaal, hematokrit, mikroreaktsioon, uriinianalüüs, usside munade väljaheited.
Instrumentaaluuringud(UD A):
EKG - südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LE A);
röntgen - toksilise kopsupõletiku ja termilise sissehingamise kahjustuste (UD A) diagnoosimiseks;
Bronhoskoopia - termoinhalatsioonikahjustustega (UD A);
Kõhuõõne ja neerude, pleuraõõne ultraheli - siseorganite toksiliste kahjustuste hindamiseks ja tausthaiguste tuvastamiseks (LE A);
· FGDS - põletusstressi diagnoosimiseks Curling haavandid, samuti transpüloorse sondi määramiseks seedetrakti parees (UD A);
Muud uurimismeetodid
· Vastavalt näidustustele kaasuvate haiguste ja vigastuste esinemisel. Veri HIV, B-, C-hepatiidi (ravimite ja verekomponentide saajatele). Bakterikultuur haavast mikrofloora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks, bakteriaalne verekülv steriilsuse tagamiseks.
Diagnostiline algoritm:, UD A (skeem)
· Anamnees – põletuste asjaolud ja koht – esmaabi, teetanusevastaste vaktsineerimiste olemasolu.
Elulugu ja somaatiliste haiguste esinemine.
· Visuaalne kontroll.
Hingamisraskuste või häälekäheduse, hingamissageduse, kopsude auskultatsiooni määramine.
Pulsi, vererõhu, pulsi, auskultatsiooni määramine.
Suuõõne, keele uurimine, limaskesta seisundi hindamine, kõhu palpatsioon.
Põletuste sügavuse ja pindala määramine.
Laboratoorsete uuringute tõlgendamine
Instrumentaaluuringute tulemuste tõlgendamine
Peamiste loend diagnostilised meetmed:
1. Täielik vereanalüüs, glükoosi, kapillaarvere hüübimisaja, veregrupi ja Rh faktori määramine, kaaliumi/naatriumi veri, kogu valk, kreatiniin, uurea, koagulogramm (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiini aeg, APTT, INR), happe-aluse tasakaal, hematokrit, uriinianalüüs, ussimunade väljaheited, EKG
2. Põletuse sügavuse ja pindala määramine.
3. Hingamisteede kahjustuse diagnoosimine
4. Põletusšoki diagnoosimine
Täiendavate diagnostiliste meetmete loend, (UD A) :
Bakterikultuur haavadest - vastavalt näidustustele või antibiootikumravi vahetamisel (LE A);
· rindkere röntgenuuring vastavalt näidustustele - toksilise kopsupõletiku ja termoinhalatsioonikahjustuste diagnoosimiseks (LE A);
FBS - termoinhalatsioonikahjustustega (UD A);
FGDS - põletusstressi diagnoosimiseks Käärdunud haavandid, samuti transpüloorse sondi seadistamine seedetrakti pareesi korral (LE A).
Põletuspiirkonna määramine
Kõige vastuvõetavam ja mõistlikult täpne lihtsaid viise põlenud pinna suuruse määramine A. Wallace'i (1951) pakutud meetodil - nn üheksa reegel, samuti peopesa reegel, mille pindala on 1- 1,1% kehapinnast.
"Üheksa reegel" (meetodi, mille pakkus välja A.Wallace, 1951)
Lähtudes asjaolust, et iga anatoomilise piirkonna pindala protsentides on 9-kordne:
- pea ja kael - 9%
- kere esi- ja tagapind - kumbki 18%.
- iga ülemine jäse - 9%
- iga alajäse - 18%
- kõhukelme ja suguelundid - 1%.
"Palmi reegel" (J.
Yrazer, 1997)
J. Yrazer jt jõudsid antropomeetriliste uuringute tulemusena järeldusele, et täiskasvanud inimese peopesa pindala on 0,78% kogu kehapinnast.
Põletuspinnale sobivate peopesade arv määrab kahjustatud ala protsendi, mis on eriti mugav mitme kehaosa piiratud põletuste korral. Neid meetodeid on lihtne meelde jätta ja neid saab kasutada igas olukorras.
Laste põletuste pindala mõõtmiseks pakutakse välja spetsiaalne tabel, mis võtab arvesse kehaosade suhet, mis erinevad sõltuvalt lapse vanusest (tabel 4).
Pindala protsendina anatoomiliste piirkondade pinna kogu kehapinnast vanuse järgi
Tabel 4
| Anatoomiline piirkond | vastsündinud | 1 aasta | 5 aastat | 10 aastat | 15 aastat | Täiskasvanud patsiendid |
| Pea | 19 | 17 | 13 | 11 | 9 | 7 |
| Kael | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Keha esipind | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Keha tagumine pind | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Tuhar | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| jalgevahe | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Hip | 5,5 | 6,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 |
| Shin | 5 | 5 | 5,5 | 6 | 6,5 | 7 |
| Jalg | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 |
| Õlg | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| Küünarvars | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Pintsel | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
OH diagnostika
Kõik patsiendid, kelle põletuspind on kokku üle 50%, sügavate põletustega üle 20%, võetakse raske või üliraske VÕI kliinikusse (tabel 5).
Põletusšoki raskusaste täiskasvanutel
Tabel 5
VÕI viitab hemodünaamiliste häirete hüpovoleemilisele tüübile. Põletusšokki iseloomustavad:
1. Püsiv hemokontsentratsioon tsirkuleeriva veremahu vedela osa kadumise tõttu (“valge verejooks”).
2. Plasma kadu toimub pidevalt kogu põletusšoki perioodi jooksul (12 kuni 72 tundi).
3. Väljendunud notsitseptiivne impulss.
4. Enamasti avaldub hemodünaamika hüperdünaamiline tüüp.
5. Esimese 24 tunniga suureneb oluliselt veresoonte seina läbilaskvus, millest läbi pääsevad suured molekulid (albumiin), mis viib paranekroosi tsooni interstitsiaalse ödeemi, kudede “tervete” tekkeni ja süvendab hüpovoleemiat.
6. Rakkude (sh kuni 50% kõigist erütrotsüütidest) hävimisega kaasneb hüperkaleemia.
Kell valgus VÕI aste (põletusala alla 20%), kogevad patsiendid põletuskohtades tugevat valu ja põletust. Esimestel minutitel ja tundidel võib olla põnevust. Tahhükardia kuni 90. Vererõhk on normaalne või veidi kõrgenenud. Õhupuudust ei esine. Diurees ei vähene. Kui ravi hilineb 6-8 tundi või seda ei tehta, võib täheldada oliguuriat ja mõõdukat hemokontsentratsiooni.
Kell raske VÕI (20-50% b.t.) letargia ja adünaamia suurenevad kiiresti teadvuse säilimisel. Tahhükardia on rohkem väljendunud (kuni 110), vererõhk on stabiilne ainult infusioonravi ja kardiotooniliste ravimite kasutuselevõtuga. Patsiendid on janu, täheldatakse düspeptilisi sümptomeid (iiveldus, oksendamine, luksumine, puhitus). Sageli täheldatakse seedetrakti pareesi, mao ägedat laienemist. Vähendab urineerimist. Diureesi tagab ainult ravimite kasutamine. Hemokontsentratsioon väljendub - hematokrit jõuab 65-ni. Alates esimestest tundidest pärast vigastust määratakse mõõdukas metaboolne atsidoos koos hingamiskompensatsiooniga. Patsiendid külmuvad, kehatemperatuur on alla normi. Šokk võib kesta 36-48 tundi või kauem.
Kell 3 (äärmiselt raske) VÕI aste (põletus üle 50% b. t.) on seisund äärmiselt tõsine. 1-3 tundi pärast vigastust muutub teadvus segaseks, tekib letargia ja stuupor. Pulss on niitjas, vererõhk langeb 80 mm Hg-ni. Art. ja madalam (infusioonravi taustal, kardiotooniliste, hormonaalsete ja muude vahendite kasutuselevõtt). Õhupuudus, pindmine hingamine. Sageli esineb oksendamist, mis võib korduda, "kohvipaksu" värvi. Seedetrakti väljendunud parees. Uriin esimestes osades mikro- ja makrohematuuria tunnustega, seejärel tumepruun koos settega. Anuria astub kiiresti sisse. Hemokontsentratsioon tuvastatakse 2-3 tunni pärast, hematokrit tõuseb 70-ni või enamgi. Suurendab hüperkaleemiat ja dekompenseeritud segaatsidoosi. Kehatemperatuur langeb alla 36°. Šokk võib kesta kuni 3 päeva. ja palju muud, eriti hingamisteede põletuse (OD) korral.
Termoinhalatsioonikahjustuse (TIT) diagnoosimine.
TIT-i diagnostilised kriteeriumid esinemissageduse järgi:
· Fibrobronhoskoopia (FBS) andmed - 100% juhtudest;
· Anamnees (kinnine ruum, põlenud riided, tulekahju ajal teadvusekaotus) - 95% juhtudest;
Näo, kaela, suuõõne põletused - 97%;
· Ninakäikude juuste laulmine - 73,3%;
Köha koos tahmaga rögas - 22,6%;
Düsfoonia (häälkähedus) - 16,8%;
Stridor (mürarikas hingamine), bronhospasm, tahhüpnoe - 6,9% juhtudest.
Diagnostilise FBS-i pakkumine ja näidustused haiglasse lubamisel(tõendite kategooria A) , LE A
Tabel 6
TIT raskusaste vastavalt FBS-ile(A.V. Vishnevski nimeline kirurgiainstituut, 2010):
1. Hüpereemia ja limaskesta kerge turse, veresoonte mustri allajoonimine või "hägustumine", hingetoru rõngaste raskusaste, limaskesta sekretsioon (väikeses koguses).
2. Raske hüpereemia ja limaskesta turse, erosioon, üksikud haavandid, fibriini naast, tahm, limane, limaskestade mädane või mädane saladus (hingetoru rõngad ja peamised bronhid ei ole nähtavad limaskesta turse tõttu).
3. Limaskesta raske hüpereemia ja turse, rabedus ja verejooks, mitmed erosioonid ja haavandid, millel on märkimisväärne kogus fibriini, tahma, limaskestade, limaskestade mädane või mädane sekretsioon, limaskesta kahvatus ja kollasus.
4. Trahheobronhiaalpuu täielik kahjustus, kahvatukollane limaskest, veresoonte mustri puudumine, aluskudedele kleepuv tihe tahmaladestus, võimalik varajane (1-2 päeva) ketendus.
Diagnostilised meetmed ICU-s (PRIT), (UD A)
Tabel 7
| Sündmus | Patsiendi kategooria | |||
| 1. päev pärast vigastust | 2. päev pärast vigastust | Kolmas päev pärast vigastust | 4. ja järgnevad päevad | |
| Kaebuste kogumine | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Anamneesi kogumine | Kõik patsiendid | - | - | - |
| Põletusala ja -astme hindamine | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | - | - |
| Teadvuse hindamine Glasgow skaalal | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Naha niiskuse ja turgori hindamine | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Keha termomeetria | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| HR, HR, BP | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| CVP | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| SpO2 | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Diurees | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| EKG |
Kõik patsiendid | Näidustuste kohaselt | Näidustuste kohaselt | Näidustuste kohaselt |
|
röntgen WGC graafika |
Kõik patsiendid | TITS-iga patsiendid, SOPL | TIT-i, ARDS-iga patsiendid | ARDS-iga patsiendid |
| Diagnostiline FBS | Tabeli järgi 3 | - | - | - |
| Diagnostiline FGDS | - | - | GI patsiendid | GI patsiendid |
| Üldine vereanalüüs | Kõik patsiendid | - | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Hb, Ht veri iga 8 tunni järel | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | GI patsiendid | GI patsiendid |
| Üldine uriinianalüüs | Kõik patsiendid | - | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Erikaal uriin iga 8 tunni järel | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | - | - |
| ALT, AST veri | Kõik patsiendid | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| kogu bilirubiin veri | Kõik patsiendid | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| Vere albumiin | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| vere glükoosisisaldus | Kõik patsiendid | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| vere uurea | Kõik patsiendid | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| Vere kreatiniinisisaldus | Kõik patsiendid | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| Vere elektrolüüdid | - | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| APTT, INR, vere fibrinogeen | - | Kõik patsiendid | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| Gaasi koostis veri | TIT-ga patsiendid | TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid |
| Uriini müoglobiin | Lihaskoe kahjustusega | - | - | |
| Vere karboksühemoglobiin | Vallandage patsiendid, kelle teadvusekaotus on ≤ 13 punkti Glasgow skaalal | - | - | - |
| Vere ja uriini alkohol | Patsiendid, kellel on teadvusekaotus ≤ 13 punkti Glasgow skaalal; alkoholimürgistuse tunnustega | - | - | - |
Intensiivraviosakonnas ravitakse järgmisi haigusi:
OH-ga patsiendid;
raske ägeda põletustoksikoosiga patsiendid, kelle põletuspind on üle 20% kehapinnast;
mõjutatud sTIT kuni hingamispuudulikkuse nähtude täieliku leevenemiseni;
Elektrikahjustusega patsiendid enne südamekahjustuse välistamist;
Patsiendid, kellel on sepsis, seedetrakti verejooks, psühhoos, põletustunne, teadvuse häired;
Patsiendid, kellel on mitme organi puudulikkuse nähud.
Rahuldavas seisundis pindmise põletusega patsiente, kellel kerge VÕI lõppes esimese 8-12 tunni jooksul, ei ole. kõrge palavik ja leukotsütoos, seedetrakti motoorika ei kannata ja diurees ei ole väiksem kui 1/ml/kg/tunnis, edasist intensiivravi ei ole vaja.
Terapeutilised tegevused intensiivraviosakonnas
Tabel 8
| Intensiivne teraapia | Patsiendi kategooria | ||||
| 1. päev pärast vigastust | 2. päev pärast vigastust | Kolmas päev pärast vigastust | 4. ja järgnevad päevad | ||
| Promedol 2% - 1 ml iga 4 tunni järel IV (lastel 0,1-0,2 mg / kg / tunnis IV) - I variant | Kõik patsiendid (üks või mitu võimalust) | Kõik patsiendid (üks võimalus) | Valuhaiged (üks võimalus) | Tugeva valu sündroomiga patsiendid (üks võimalustest) | |
| Tramadol 5% - 2 ml iga 6 tunni järel IV (lastel pärast 1 aastat, 2 mg / kg iga 6 tunni järel IV) - II variant | |||||
| Ketorolac 1 ml iga 8 tunni järel (välja arvatud alla 15-aastased lapsed) IM kuni 5 päeva - III variant | |||||
| Metamisoolnaatrium 50% - 2 ml iga 12 tunni järel IV, IM (lastel analgin 50% 0,2 ml / 10 kg iga 8 tunni järel IV, IM) - IV valik | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | |||
| Dekompressioonriba nekrotoomia | Kaela, rindkere, kõhu, jäsemete sügavate ringikujuliste põletustega patsiendid | - | |||
| Prednisoloon 3 mg/kg/päevas IV | Kerge OH-ga patsiendid | - | - | - | |
| Prednisoloon 5 mg/kg/päevas IV | Raske OH-ga patsiendid | Raske OH-ga patsiendid | - | - | |
| Prednisoloon 7 mg/kg/päevas IV | Äärmiselt raske OH-ga patsiendid | Äärmiselt raske OH-ga patsiendid | - | - | |
| Prednisoloon 10 mg/kg/päevas IV | TIT-ga patsiendid | TIT-ga patsiendid | - | - | |
| Askorbiinhape 5% - 20 ml iga 6 tunni järel IV tilguti | Kõik patsiendid | Välja arvatud kerge OH-ga patsiendid | - | - | |
| Furosemiid 0,5–1 mg/kg IV iga 8–12 tunni järel IV infusioonikiirusega | Diureesiga patsiendid | Diureesiga patsiendid | Diureesiga patsiendid | Diureesiga patsiendid | |
| Hepariin 1000 ühikut/tunnis IV (lastel - 100-150 ühikut/kg/päevas s/c) ilma hepariini sissehingamiseta | Välja arvatud kerge OH-ga patsiendid | Välja arvatud kerge OH-ga patsiendid | - | - | |
| Enoksapariin 0,3 ml (või Nadroparin 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), välja arvatud alla 18-aastased lapsed 1 kord päevas s/c | - | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid | |
| Insuliin (kiire) iga 6 tunni järel s.c. | Patsiendid, kelle veresuhkur on ≥ 10 mmol/l | Patsiendid, kelle veresuhkur on ≥ 10 mmol/l | |||
| Omeprasool 40 mg (lastel 0,5 mg/kg) 1 kord öö kohta IV tilguti | Välja arvatud kerge OH-ga patsiendid | Välja arvatud kerge OH-ga patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | |
| Omeprasool 40 mg (lastel 0,5 mg/kg) iga 12 tunni järel IV tilguti | - | - | GI patsiendid | GI patsiendid | |
| (täiskasvanute kategooria A) | |||||
| Sterofundin Iso (Ringer, disool, naatriumkloriid 0,9%) | Tabeli järgi 9 | Tabeli järgi 9 | - | - | |
| sterofundiin G-5 (Ringer, disool, naatriumkloriid 0,9%) | - | Tabeli järgi 9 | - | - | |
| HEC | Tabeli järgi 9 | Tabeli järgi 9 | - | - | |
| Albumiin 20% | - | Tabeli järgi 9 | Tabeli järgi 9 | Patsiendid albumiiniga ≤ 30 g/l (üldvalgusisaldus ≤ 60 g/l) | |
| Normofundiin G-5 (maksimaalselt kuni 40 ml / kg / päevas) | - | - | Tabeli järgi 9 | Kõik patsiendid | |
| Reamberin 400-800 ml (lastel 10 ml/kg) päevas kuni 11 päeva | - | - | - | Kõik patsiendid | |
| III põlvkonna tsefalosporiinid IV, IM | - | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | |
| Tsiprofloksatsiin 100 ml iga 12 tunni järel (välja arvatud lapsed) | - | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid | |
| Amikatsiin 7,5 mg/kg iga 12 tunni järel (kaasa arvatud lapsed) IV, IM | - | - | |||
| PSS 3000 ühikut | - | - | - | Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 17. mai 1999. aasta korralduse nr 174 12. lisale | |
| PSFI | - | - | - | ||
| SA | - | - | - | ||
| DTP | - | - | - | ||
| Invasiivne ventilatsioon | 40% teadvusekaotusega patsiendid (tõendite kategooria A); sügavad põletused näol ja progresseeruv pehmete kudede turse (tõenduskategooria B); raskekujuline TIT koos kõri kahjustuse ja obstruktsiooni ohuga (tõendite kategooria A); põlemisproduktide põhjustatud tõsine TIT (tõenduskategooria B); ARDS | ||||
| Adrenaliin 0,1% iga 2 tunni järel sissehingamisel kuni 7 päeva | TIT-ga patsiendid | TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | |
| ASS 3-5 ml iga 4 tunni järel sissehingamisel kuni 7 päeva | TIT-ga patsiendid | TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | |
| Hepariin 5000 ühikut 3 ml fiz. lahus iga 4 tunni järel (2 tundi pärast ASS) sissehingamist kuni 7 päeva | TIT-ga patsiendid | TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | |
| (tõenduskategooria B) | |||||
| Sanitaar- FBS iga 12 tunni järel | Põlemissaaduste TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid põlemisproduktidest | - | ||
| Pindaktiivne aine BL 6 mg/kg iga 12 tunni järel endo-bronhiaalselt või sissehingamisel kuni 3 päeva | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | ARDS-iga patsiendid | ARDS-iga patsiendid | |
| Regidron sondis | Tabeli järgi 9 | - | - | - | |
| Enteraalne valgusegu tuubi mahuga kuni 45 kcal / kg / päevas (tõenduskategooria A) läbi infusioonipumba | 800 gr | Tabeli järgi 9 | Tabeli järgi 9 | Patsiendid, kes ei saa või ei taha süüa | |
| 3-komponentne kott parenteraalne toitumine kuni 35 kcal/kg/päevas läbi infusomaati | - | - |
Patsiendid, kes ei talu enteraalset toimet segu |
Patsiendid, kes ei saa või ei taha süüa ega talu enteraalset piimasegu | |
| Immunoveniin 25-50 ml (lastel 3-4 ml / kg, kuid mitte rohkem kui 25 ml) 1 kord 2 päeva jooksul kuni 3-10 päeva | - | - | Raske sepsisega patsiendid | Raske sepsisega patsiendid | |
| Glutamiin enteraalselt 0,6 g/kg/päevas või IV 0,4 g/kg/päevas | - | Kõik patsiendid (tõendite kategooria A) | |||
| erütrotsüütide mass | Kell krooniline aneemia ja kui hemoglobiin on alla 70 g/l, on erütrotsüüte sisaldavate verekomponentide ülekande näidustused kliiniliselt väljendunud märgid aneemiline sündroom (üldine nõrkus, peavalu, tahhükardia rahuolekus, õhupuudus rahuolekus, pearinglus, minestuse episoodid), mida ei saa patogeneetilise ravi tulemusena lühikese aja jooksul kõrvaldada. Hemoglobiini tase ei ole näidustuste olemasolu määramisel peamine kriteerium. Erütrotsüüte sisaldavate verekomponentide ülekandmise näidustused patsientidel saab määrata mitte ainult hemoglobiini taseme järgi veres, vaid ka hapniku kohaletoimetamist ja tarbimist arvesse võttes. Erütrotsüüte sisaldavate komponentide vereülekannet võib näidata hemoglobiinisisalduse langusega alla 110 g / l, normaalse PaO2 ja hapniku pinge vähenemisega segatud veres. venoosne veri(РvО2) alla 35 mm Hg, see tähendab hapniku eraldamise suurenemist üle 60%. Näidustuse sõnastus on „hapniku tarnimise vähendamine aneemia korral, Hb ____g / l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. Art. Kui mõnel hemoglobiinitasemel jäävad venoosse vere hapnikuga varustamise näitajad normi piiridesse, siis vereülekannet ei näidata (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 26. juuli 2012 korraldus nr 501) | ||||
| FFP |
FFP vereülekande näidustused on järgmised: 1) hemorraagiline sündroom laboratoorselt kinnitatud koagulatsiooni hemostaasifaktorite puudulikkusega. Koagulatsiooni hemostaasifaktorite defitsiidi laboratoorseid tunnuseid saab määrata ühe järgmistest näitajatest: protrombiini indeks (PTI) alla 80%; protrombiiniaeg (PT) üle 15 sekundi; rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) üle 1,5; fibrinogeen alla 1,5 g/l; aktiivne osaline trombiiniaeg (APTT) rohkem kui 45 sekundit (ilma eelneva hepariinravita). .(Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 26. juuli 2012 korraldus nr 501) |
||||
OH perioodi rehüdratsiooni kokkuvõtlik tabel
Tabel 9
| Päevad pärast vigastust | 1. päev | 2. päev | 3. päev | |||
| kell 8 | 16 tundi | 24 tundi | 24 tundi | |||
| Maht, ml |
2 ml x kg x põlemisprotsent* |
2 ml x kg x põlemisprotsent* |
2 ml x kg x põlemisprotsent* |
35-45 ml/kg (in / in + peros + läbi sondi) |
||
|
Sterofundiin isotooniline. Sterofundin G-5 (2. päeval) |
100% maht | Järelejäänud maht |
allesjäänud maht |
- | ||
| HEC | - |
10 - 20 - 30 ml/kg |
10 - 15 ml/kg |
- | ||
| Albumiin 20% (ml) | - | - |
0,25 ml x kg x % põletus |
verealbumiiniga ≤ 30 g/l | ||
| Normofundiin G-5 | - | - | - | mitte rohkem kui 40 ml/kg | ||
| parenteraalne toitumine | - | - | - | vastavalt näidustustele | ||
| Läbi sondi | Regidron | 50-100 ml/tunnis | 100-200 ml/tunnis | - | - | |
| Enteraalne valguline toitumine (EP) | 800 gr | - | 50 ml/tunnis x 20 tundi |
75 ml/tunnis x 20 tundi |
||
| Dieet | Lihtne VÕI | juua | ATS | ATS | ATS | |
| Raske OH | Regidron | Regidron | EP või WBD | EP või WBD | ||
| Äärmiselt raske OH | Regidron | Regidron | EP | EP | ||
* - kui põletusala on üle 50%, arvutatakse 50%
** - on võimalik arvestada enteraalselt manustatava vedelikuga
*** - Vere albumiini tasemeks on lubatud võtta ½ kogu verevalgu sisaldusest. Arvutage albumiini lahuse maht järgmise valemi abil:
Albumiin 10% (ml) \u003d (35 - vere albumiin, g / l) x BCC, l x 10
kus BCC, l \u003d FMT, kg: 13
Näidustused intensiivraviosakonnast põletusosakonda üleviimiseks.
Ohvrite üleviimine põletushaiglasse on lubatud:
1. pärast OR-perioodi möödumist reeglina 3.-4. päeval vigastuse hetkest, kui elutalitusfunktsiooni jätkuvaid kahjustusi ei esine.
2. OT perioodil septikotokseemia hingamishäirete puudumisel või kompenseerimisel, südametegevuse, kesknärvisüsteemi, parenhüümsete organite, seedetrakti talitluse taastamise korral.
Mitteravimite ravi, UD A ;
· Tabel 11, režiim 1, 2. Nasogastraalsondi paigaldamine, kateteriseerimine Põis, tsentraalse veeni kateteriseerimine.
Tabel 10
| Seadmed/aparaadid | Näidustused | Päevade arv |
| Enteraalne valguline toitumine (toiteväärtus) | Ulatuslikud põletused, suutmatus ise kaotusi korvata | 5-30 päeva |
|
Keevpõletuskihis viibimine (Redactron või "SAT" tüüpi) |
Ulatuslikud põletused keha tagaosas | 7 - 80 |
|
Patsiendi paigutamine kuni 30-33*C laminaarse soojendusega õhuvooluga palatitesse, õhuionisatsiooniplokk, lamamisvastased madratsid, patsiendi katmine soojust isoleeriva tekiga. |
Keha ulatuslikud põletused | 7-40 päeva |
| Argooni mitmeotstarbeline skalpell. | Kirurgiliste sekkumiste ajal | |
| VLOK | Ulatuslikud põletused, mürgistus | |
| UFOK | Ulatuslikud põletused, mürgistus | |
| Osoonteraapia | Ulatuslikud põletused, mürgistus | Toksoosi ja septikotokseemia periood |
infusioonravi. Põletuste IT viiakse läbi kliiniliste näidustuste olemasolul - selge vedelikukaotus läbi haava pinna, kõrge hematokrit, et normaliseerida mikrotsirkulatsiooni. Kestus sõltub haigusseisundi tõsidusest ja võib olla mitu kuud. kasutada soolalahus, soolalahused, glükoosilahus, aminohappelahus, sünteetilised kolloidid, verekomponendid ja preparaadid, rasvaemulsioonid, mitmekomponentsed preparaadid enteraalseks toitmiseks.
Antibakteriaalne ravi. Ulatuslike põletuste korral määratakse antibiootikumravi alates vastuvõtu hetkest. Poolsünteetilisi penitsilliine, I-IV põlvkonna tsefalosporiine, aminoglükosiide, fluorokinoloone, karbopeneeme kasutatakse vastavalt näidustustele.
Disaggregandid: lk näidustuste kohta atsetüülsalitsüülhape, pentoksifülliin, madala molekulmassiga hepariinid jne vanuseannustes.
Kohalik haavade ravi., (UD A).
Lokaalse ravi eesmärk on puhastada põletushaav nekrootilisest kärnast, valmistada haav ette autodermoplastikaks, luua optimaalsed tingimused pindmiste ja piiripealsete põletuste epiteliseerimiseks.
Pindmiste põletuste lokaalseks raviks mõeldud ravim peaks aitama luua soodsad tingimused epiteeli reparatiivsete võimete rakendamiseks: sellel peaks olema bakteriostaatiline või bakteritsiidsed omadused, ei tohiks olla ärritava ja valuliku toimega, allergiliste ja muude omadustega, ei tohi haava pinnale kleepuda, hoida niisket keskkonda. Kõik need omadused peaksid ravimil säilima pikka aega.
Kohalikuks raviks antiseptiliste lahustega sidemed, salvid ja geelid vees lahustuval ja rasvasel alusel (oktenidiin
divesinikkloriid, hõbesulfadiasiin, povidoon-jood, mitmekomponentsed salvid (levomekool, oflomeliid), erinevad antibiootikumide ja antiseptikumidega katted, hüdrogeelkatted, polüuretaanvahust sidemed, loodusliku, bioloogilise päritoluga sidemed.
Sidumine toimub 1-3 päeva jooksul. Sidemete ajal tuleb pärast steriilse vee, antiseptiliste lahustega leotamist ettevaatlikult eemaldada ainult sideme ülemised kihid. Haavale sattunud marli kihid eemaldatakse ainult mädase eritise piirkondadest. Sidet on ebaotstarbekas täielikult muuta, kui see ei eraldu vabalt. Alumiste marli kihtide sunniviisiline eemaldamine rikub äsja ilmunud epiteeli terviklikkust, häirib normaalset epiteeli protsessi. Soodsa kulgemise korral võib pärast haava esmast sidumist peale pandud side püsida haaval kuni täieliku epitelisatsioonini ega vaja vahetamist.
Tõhus on haavapinna töötlemine voolava steriilse vee dušiga, kasutades antiseptilisi pesulahuseid, haavapindade puhastamine hüdrokirurgiliste süsteemidega, piesoteraapia, haavade ultraheli puhastamine. ultraheli seadmed. Pärast pesemist suletakse haav salvidega sidemetega, vahustatud polüuretaaniga, mittekleepuvate antiseptikumidega sidemetega.
Kui varajase kirurgilise nekrektoomia võimalus on piiratud, on võimalik teha keemiline nekrektoomia, kasutades Salicylic salvi 20% või 40%, bensoehapet.
Oluliste ravimite loetelu, (LE A) (tabel 11)
Tabel 11
| Ravim, vabanemisvormid | Doseerimine | Taotluse kestus | Tõenäosus % | Tõendite tase | ||||
| Kohalikud anesteetikumid: | ||||||||
| Kohalikud anesteetikumid (prokaiin, lidokaiin) | Vastavalt vabastamisvormile | Näidustuste kohaselt | 100% | AGA | ||||
| Vahendid anesteesiaks | AGA | |||||||
| Antibiootikumid | ||||||||
| Tsefuroksiim | 1,5 g in / in, in / m, vastavalt juhistele | AGA | ||||||
| Tsefasoliin |
1-2 g, vastavalt juhistele |
Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Tseftriaksoon | 1-2 gr vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Tseftasidiim | 1-2 g IM, IV, vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| tsefepiim | 1-2 g, i / m / in / in vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | AGA | |||||
|
Amoksitsilliin/klavulanaat |
600 mg iv vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Ampitsilliin/sulbaktaam | 500-1000 mg, in, m, in / in, 4 korda päevas | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Vankomütsiin | pulber/lüofilisaat infusioonilahuse valmistamiseks 1000 mg vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Gentamütsiin | 160 mg IV, IM, vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Tsiprofloksatsiin, lahus intravenoosseks infusiooniks | 200 mg 2 korda / in vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Levofloksatsiin | infusioonilahus 500 mg / 100 ml vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Karbapeneemid | vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | AGA | |||||
| Valuvaigistid | ||||||||
|
Tramadool süstelahus 100mg/2ml, 2ml ampullides 50 mg kapslid, tabletid |
50-100 mg. sisse / sisse, suu kaudu. maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg. |
Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | AGA | |||||
| metamisoolnaatrium 50% | 50% - 2,0 intramuskulaarselt kuni 3 korda | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele |
80% |
AGA | ||||
| Ketoprofeen | vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | AGA | |||||
| Muud MSPVA-d | vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | AGA | |||||
| Narkootilised valuvaigistid (promedool, fentanüül, morfiin) | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 90% | AGA | |||||
| Disaggregandid ja antikoagulandid | ||||||||
| Hepariin | 2,5 - 5 tonni ED - 4 - 6 korda päevas | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 30% | AGA | ||||
| Nadropariini kaltsiumi süstimine | 0,3, 0,4, 0,6 U s/c | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 30% | AGA | ||||
| Enoksapariini süstimine süstlasse | 0,4, 0,6 6 ühikut s/c | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 30% | AGA | ||||
| Pentoksüfülliin 5% - 5,0 | sisse / sisse, suu kaudu | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 30% | AGA | ||||
| Atsetüülsalitsüülhape 0,5 | suu kaudu | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 30% | AGA | ||||
| Ravimid paikseks raviks | ||||||||
| Povidoon-jood | Pudel 1 liiter | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | AGA | ||||
| Kloorheksediin | Pudel 500 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | AGA | ||||
| Vesinikperoksiidi | Pudel 500 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | AGA | ||||
| Oktenidiindivesinikkloriid 1% |
pudel 350 ml, 20 gr |
Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | AGA | ||||
| Kaaliumpermanganaat | Vesilahuse valmistamiseks | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Vees lahustuvad ja rasvapõhised salvid (hõbedat sisaldavad, antibiootikume ja antiseptikume sisaldavad, mitmekomponentsed salvid) | Torud, pudelid, anumad | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | AGA | ||||
| sidemed | ||||||||
| Marli, marli sidemed | meetrit | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | AGA | ||||
| Meditsiinilised sidemed | PCS. | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | AGA | ||||
| Elastsed sidemed | PCS. | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | AGA | ||||
| Haavasidemed (hüdrogeel, kile, hüdrokolloid jne) | taldrikud | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Ksenogeensed haavasidemed (seanahk, vasikanahk, perikardi, kõhukelme, soolte baasil valmistatud preparaadid) | taldrikud | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Inimese laibakas nahk | taldrikud | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Biotehnoloogiliste meetoditega kultiveeritud naharakkude suspensioonid | viaalid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Infusioonipreparaadid | ||||||||
| Naatriumkloriid, infusioonilahus 0,9% 400ml | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Ringeri laktaadi lahus | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| naatriumkloriid, kaaliumkloriid, naatriumatsetaat, | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Naatriumkloriid, kaaliumkloriid, naatriumvesinikkarbonaat | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Glükoos 5, 10% | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| glükoos 10% | Ampullid 10 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| glükoos 40% | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Dekstraan, 10% infusioonilahus | 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Muud ravimid (vastavalt näidustustele) | ||||||||
| B vitamiinid | ampullid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| C-vitamiinid | ampullid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| A-rühma vitamiinid | ampullid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Tokoferoolid | kapslid | Näidustuste kohaselt. vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| H2 blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid | ampullid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Etamsilaat, süstelahus ampullis 12,5% | ampullid 2 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Aminokaproonhape | viaalid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Difenhüdramiin | Ampullid 1-1 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Prednisoloon | Ampullid 30 mg | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| metoklopramiid | Ampullid 0,5%-2ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| iniminsuliin | Pudelid 10ml/1000u | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 90% | AGA | ||||
| Aminofülliin | Ampullid 2,5%-5ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Ambroksool | 15 mg-2 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Furosemiid | Ampullid 2 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Nüstatiin | tabletid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | AGA | ||||
| Ambroksool | Siirup 30mg/5ml 150ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | AGA | ||||
| Nandroloondekanoaat | Ampullid 1 ml | Näidustuste kohaselt | 50% | AGA | ||||
|
Enteraalne valguline toitumine (toiteline tugi) Steriilne segu valgu vahekorras - 7,5 g, Rasvad - 5,0 g, süsivesikud - 18,8 g. Päevane maht 500 ml kuni 1000 ml. |
Kotid 800 gr | Näidustuste kohaselt | 100% | AGA | ||||
| 3-komponentne kott parenteraalseks toitmiseks kuni 35 kcal/kg/päevas 70/180, 40/80 läbi infusioonipumba | Kotid mahuga 1000, 1500 ml | Näidustuste kohaselt | 50% | AGA | ||||
*OB tekib inimkeha kõigi organite ja süsteemide kahjustusega, mistõttu on vaja kasutada erinevate rühmade ravimeid (näiteks gastroprotektorid, tserebroprotektorid). Ülaltoodud tabel ei saa hõlmata kogu põletushaiguste ravis kasutatavate ravimite rühma. Seetõttu on tabelis näidatud kõige sagedamini kasutatavad ravimid.
Kirurgiline sekkumine
1. Operatsioon – Põletushaava esmane kirurgiline ravi.
Kõik patsiendid läbisid põletushaava esmase kirurgilise ravi. (PHOR).
Operatsiooni eesmärk - Haavapindade puhastamine ja bakterite arvu vähendamine haavas.
Näidustused- Põletushaavade olemasolu.
Vastunäidustused.
PHOR tehnika: antiseptiliste lahustega (povidoon-joodi lahus, nitrofuraan, oktenidiinvesinikkloriid, kloorheksidiin) niisutatud tampoonid põletuskoha ümbrus puhastatakse saastest, eemaldatakse põlenud pinnalt võõrkehad ja koorunud epidermis, pinges suured villid lõikavad sisse ja vabastavad nende sisu. Haavu ravitakse antiseptiliste lahustega (povidoon-joodi lahus, oktenidiindivesinikkloriid, nitrofuraan, kloorheksidiin). Kantakse antiseptiliste lahustega sidemeid, hüdrogeeli, hüdrokolloidseid bioloogilisi ja looduslikke katteid.
2. Nekrotoomia.
Operatsiooni eesmärk- armide lahkamine dekompressiooniks ja jäseme verevarustuse taastamiseks, rindkere ekskursioon
Näidustused. Ringkompressioon koos tiheda nekrootilise kärnaga rinnus, jäsemed vereringehäirete tunnustega.
Vastunäidustused. Kompressioonikliiniku ja jäseme nekroosi ohu korral pole vastunäidustusi.
Pärast töötlemist tegevusväli kolm korda povidoon-joodi lahusega tehakse põletuskärn pikisuunaline dissektsioon tervetele kudedele. Lõikuseid võib olla 2 või enam. Sel juhul peaksid sisselõike servad lahknema, mitte segama jäseme verevarustust ja rindkere liikumist.
2. Operatsioon – nekrektoomia
Nekrektoomia varieerub vastavalt järgmised tüübidtähtaegade järgi.
RHN - varajane kirurgiline nekrektoomia 3-7 päeva.
PCN-hiline kirurgiline nekrektoomia 8-14 päeva.
HOGR - granuleeriva haava kirurgiline ravi hiljem kui 15 päeva.
Eemaldatava koe sügavus.
Tangentsiaalne.
Fastsiaalne.
Esialgu on planeeritud eelseisva nekrektoomia aeg, eelseisva tüüp ja maht. Keskmine nekrektoomia aeg on 3-14 päeva.
Eemaldatava koe sügavus.
Tangentsiaalne.
Fastsiaalne.
Operatsioon on traumaatiline, kulukas, nõuab massiivset komponentide ja veretoodete ülekannet, allogeensete, ksenogeensete, bioloogiliste, sünteetiliste haavakatete olemasolu, kõrgelt kvalifitseeritud anestesiolooge, elustajaid, põletusravimeid.
Arvestades rasket koetraumat nende operatsioonide ajal ja tohutut verekaotust nende sooritamisel, ulatudes kuni 300 ml-ni ühest protsendist eemaldatud nahast, on enam kui 5% nekrektoomia planeerimisel vaja moodustada ühe rühma varu. FFP ja erütrotsüütide mass. Verekaotuse vähendamiseks on vaja kasutada hemostaatikume, nii lokaalselt - aminokaproonhapet kui ka üldist - triniksaanhapet, etamsülaati.
Operatsiooni eesmärk- Põletushaava väljalõikamine, et puhastada haav ja valmistuda naha siirdamiseks, vähendada nakkuslikke tüsistusi, joobeseisundit.
Näidustused. Nekrootilise kooriku olemasolu haava pinnal.
Vastunäidustused. Patsiendi üliraske seisund, põletushaavade tõsine infektsioon, hingamiselundite kahjustusega komplitseeritud massiivsed põletused, põletusvigastusega kaasnev raske maksa-, neeru-, südame-, kesknärvisüsteemi kahjustus, dekompenseeritud suhkurtõbi, verejooks seedetraktist, patsiendi joobeseisundi psühhoos, normaalse hemodünaamika püsiv rikkumine, vere hüübimise rikkumine.
Nekrektoomia tehakse operatsioonisaalis üldnarkoosis.
Pärast operatsiooni 3-kordset töötlemist väljad r-m povidoonjood, süstimine toimub vastavalt nahaaluse rasva näidustustele, et tasandada leevendust ja vähendada verekaotust.
Nekrotoomi abil: nekrotoomina saate kasutada elektrodermatoome, Gambdi nuge, ultraheli, raadiolaineid, erinevate tootjate tüüpi hüdrokirurgilisi desektoreid, argooni multifunktsionaalset skalpelli.
Elujõulistes kudedes tehakse nekrektoomia. Edaspidi tehakse hemostaas, nii kohalik (aminokaproonhape, vesinikperoksiid, elektrokoagulatsioon) kui ka üldine (triniksaanhape, FFP, hüübimisfaktorid).
Tulevikus, pärast stabiilse hemostaasi moodustumist piiratud nekrektoomia ajal kuni 3% piirkonnas ja patsiendi stabiilset seisundit, tehakse autodermoplastika vabade lõhestatud autotransplantaatidega, mille dermatoom on võtnud doonorikohtadest.
Kui tehakse nekrektoomiat rohkem kui 3% ulatuses kõrge riskiga teostades nekrootiliste kudede mitteradikaalset eemaldamist, kaetakse haavapinnad loodusliku (allogeenne nahk, ksenogeensed katted), bioloogilise või sünteetiliste haavasidemetega, et taastada kadunud barjäärifunktsioon nahakatted.
Pärast haavapinna täielikku puhastamist taastatakse nahk naha siirdamisega.
Operatsioon – granuleeriva haava (HOGR) kirurgiline ravi
Sihtmärk: patoloogiliste granulatsioonide väljalõikamine ja lõhenenud nahasiirikute siirdamise parandamine.
Näidustused.
1. Põletushaavade granuleerimine
2. Järelejäänud mitteparanevad haavad
3. Patoloogiliste granulatsioonidega haavad
Vastunäidustused. Patsiendi äärmiselt tõsine seisund, normaalse hemodünaamika püsiv rikkumine.
Protseduuri/sekkumise metoodika:
Ulatuslike põletuste korral on HOGR-i eelduseks elektrilise dermatoomi, Gumby noa olemasolu. Tõhusam ja vähem traumaatiline on granuleerimise ravi hüdrokirurgiliste seadmetega.
Kirurgilist välja töödeldakse povidoonjoodi, kloorheksidiini ja teiste antiseptikumide lahusega. Patoloogiliste granulatsioonide ekstsisioon viiakse läbi. Tugeva verejooksu korral kaasneb operatsiooniga komponentide ja veretoodete kasutuselevõtt. Operatsiooni tulemuseks võib olla ksenotransplantatsioon, naha allotransplantatsioon, keratinotsüütide kihtide siirdamine, 2-4 põlvkonna haavakatted.
Operatsioon – autodermoplastika (ADP).
See on peamine operatsioon sügavate põletuste korral. ADP-d saab läbi viia 1 kuni 5-6 (või enam) korda, kuni kaotatud nahk on täielikult taastunud.
Operatsiooni eesmärk- kõrvaldada või osaliselt vähendada põletushaavu patsiendi kahjustamata kehaosadest lõigatud vabade õhukeste nahaklappide siirdamise teel.
Näidustused.
1. Ulatuslikud granuleerivad põletushaavad
2. Haavad pärast kirurgilist nekrektoomiat
3. Mosaiikhaavad, jääkhaavad kehapinnast suuremal alal kui 4 x 4 cm 2
4. ulatuslike 3A-kraadiste põletustega pärast tangentsiaalset nekrektoomiat, et kiirendada põletushaavade epiteelimist.
Vastunäidustused.
Protseduuri/sekkumise metoodika:
Ulatuslike põletuste ADP puhul on eeltingimuseks elektrilise dermatoomi, naha perforaatori olemasolu. Manuaalsed naha võtmise meetodid toovad kaasa doonorkoha kaotuse ("kahjustuse"), mis raskendab järgnevat ravi.
Doonorkohtade töötlemine kolm korda alkoholiga 70%, 96%, povidoon-joodi lahus, kloorheksidiin, oktenidiindivesinikkloriid, naha antiseptikumid. 0,1–0,5 cm2 paksune lõhenenud nahaklapp eemaldatakse elektrodermatoomiga pindalalt kuni 1500–1700 cm2. Doonorikohale kantakse antiseptilise lahuse või kilega marli side, hüdrokoloidsed, hüdrogeeli haavasidemed.
Lõhenenud nahasiirikud (kui on näidatud) perforeeritakse perforatsioonisuhtega 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.
Põletushaavale kantakse perforeeritud pookoksad. Haava külge kinnitamine (vajadusel) toimub klammerdaja, õmbluste, fibriinliimiga. Patsiendi raskes seisundis haava sulgumisala suurendamiseks kombineeritud autoallodermoplastika, autoksenodermoplastika (võrk võrgus, siirdamine sektsioonidena jne), kasvandike siirdamine. laboratoorsed tingimused naharakud - fibroblastid, keratinotsüüdid, mesenhümaalsed tüvirakud.
Haav suletakse antiseptilise lahusega marli, rasv- või vesilahustuva salvi ja sünteetiliste haavasidemetega.
Operatsioon – Ksenogeense naha, kudede siirdamine.
Operatsiooni eesmärk
Näidustused.
Vastunäidustused.
Protseduuri/sekkumise metoodika:
Kirurgiavälja töötlemine antiseptilise lahusega (povidoon-jood, alkohol 70%, kloorheksidiin). Haavu pestakse antiseptiliste lahustega. Terved või perforeeritud ksenogeense naha (koe) plaadid siirdatakse haavade pinnale. Lõhenenud autonaha ja ksenogeense naha (koe) kombineeritud siirdamisel asetatakse ksenogeenne kude kõrge perforatsioonisuhtega (võrk võrgus) perforeeritud autonaha kohale. Haav suletakse salvi või antiseptilise lahusega marli sidemega.
Operatsioon – allogeense naha siirdamine.
Operatsiooni eesmärk- Haava ajutine sulgemine, et vähendada kadusid haava pinnalt, kaitsta mikroorganismide eest, luua optimaalsed tingimused taastumiseks.
Näidustused.
1. sügavad põletused (3B-4 kraadi) rohkem kui 15-20% kehapinnast koos üheastmelise naha autotransplantatsiooni võimatusega. rikkalik verejooks nekrektoomia ajal. Nahatransplantaatide lõikamisel suureneb haavade kogupind mõnda aega, kuni haavad on lõigatud autotransplantaatide kohas epiteliseerunud ja toimub siirdatud transplantaatide siirdamine;
2. doonornaha ressursside nappus;
3. naha samaaegse autotransplantatsiooni võimatus patsiendi seisundi tõsiduse tõttu;
4. ajutise kattena autonaha siirdamise etappide vahel;
5. sügavate põletushaavadega granuleerivate haavade valmistamisel naha autotransplantatsiooniks raskete kaasuvate haigustega patsientidel, kellel on aeglane haavaprotsess koos CT muutusega igal sidemel;
6. ulatuslike 3A-kraadiste põletustega pärast tangentsiaalset nekrektoomiat, et kiirendada põletushaavade epiteelimist.
7. ulatuslike piiripealsete põletustega, et vähendada põletushaava kadusid, vähendada valu, vältida mikroobset saastumist
Vastunäidustused. Patsiendi üliraske seisund, põletushaavade tõsine infektsioon, normaalse hemodünaamika püsiv rikkumine.
Protseduuri/sekkumise metoodika:
Kirurgiavälja töötlemine antiseptilise lahusega (povidoon-jood, alkohol 70%, kloorheksidiin). Haavu pestakse antiseptiliste lahustega. Terved või perforeeritud allogeense naha plaadid siirdatakse haava pinnale. Lõhenenud autonaha ja allogeense (kadaverse) naha kombineeritud siirdamisega, surnunahk asetatakse üle autonaha, mis on perforeeritud suure perforatsioonikoefitsiendiga (võrk võrgus). Haav suletakse salvi või antiseptilise lahusega marli sidemega.
Muud ravimeetodid
Kultiveeritud fibroblastide siirdamine, kultiveeritud keratinotsüütide siirdamine, kultiveeritud naharakkude ja autonaha kombineeritud siirdamine.
Näidustused asjatundliku nõu saamiseks
Tabel 12
Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks:
1. Patsiendi seisundi halvenemine hingamisteede, südame-veresoonkonna, maksa- ja neerupuudulikkuse ilmnemisega.
2. Põletushaiguse tüsistus – verejooks, sepsis, hulgiorgani puudulikkus
3. Raske seisund pärast ulatuslikku naha autoplastikat
Ravi efektiivsuse näitajad
Haava puhastamine nekrootilistest kudedest, haava kliiniline valmisolek nahatransplantaadi tajumiseks, naha siirdamise protsent, statsionaarse ravi kestus. taastusravi;
kahjustatud nahasegmendi motoorse funktsiooni ja tundlikkuse taastamine;
haavade epiteliseerimine;
statsionaarse ravi kestus. taastusravi;
Edasine juhtimine.
Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist jälgib, ravib ta kliinikus kirurgi, traumatoloogi ja terapeudi poolt.
Sügavate põletustega ravitud 388 lapsest suri 44, mis on 11,34%. Kui võtta arvesse, et need arvud kajastavad andmeid ainult sügavate põletushaavadega patsientide kohta, mis põhjustavad põletushaiguse raskema kulgu, siis on see protsent suhteliselt madal.
Suremuse suurusjärgu hindamisel on vaja arvestada patsientide hankimise eripäradega. Märkimisväärne osa neist tarniti riigi kaugematest piirkondadest, sageli transpordimatus olekus. Nendel patsientidel on kõrgeim suremus. Pooled surnud patsientidest (22 44-st) sündisid nii raskes seisundis, et surid enne, kui jõudsime neile anda tõhus meetod ravi - nahaplastika. Lisaks ei olnud 4 lapse surma põhjuseks põletus, vaid muud patoloogilised protsessid, millest tuleb juttu allpool. Seetõttu tuleks esitatud suremusnäitajaid pidada soovituslikeks. Need peegeldavad väga spetsiifilise patsientide kontingendi ravi tulemust.
Põlenud patsientide suremust käsitlevate kirjandusandmete analüüs ei võimaldanud meil selle tegelikust väärtusest kindlat ettekujutust moodustada, kuna viidatud numbrilised andmed on äärmiselt vastuolulised (I. D. Kazantseva sõnul 2,1% -lt 36,9% -ni). S. D. Ternovskile).
Paljud autorid, viidates madalale suremusele, selgitavad seda nende poolt kasutatavate ravimeetodite soodsa mõjuga haiguse kulgu. Väga skeptilise hinnangu sellistele selgitustele andis Yu Yu Dzhanelidze. Ta kirjutas, et suremuse protsent ei sõltu põletuse töötlemisest briljantrohelise lahusega või fumigeerimisest joodiauruga, vaid põletuse raskusastmest. Seda hinnangut toetasid täielikult G. D. Vilyavina, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov jt. Tuleb märkida, et Yu Yu kasutatud vahenditest on tulemus enamikul juhtudel soodne; Mis puudutab sügavaid, eriti ulatuslikke põletusi, siis ravimeetodite (eelkõige nahasiirdamise) tähtsuse alahindamine tähendab nendel juhtudel jämedasse veasse langemist.
Sügavate põletuste puhul on meie arvates suremus mitte ainult patsientide populatsiooni raskusastme, vaid ka kasutatavate ravimeetodite tõhususe näitaja.
Enamik autoreid, kes rõhutavad sellega seoses laste põletuste raskemat kulgu ja nende suuremat suremust, ei võta isegi põletuse kogupindala suurust arvesse. Kuid nagu meie tähelepanekud on näidanud, sõltub suremus eelkõige sügava põletuse piirkonnast, mis määrab põletushaiguse kulgemise raskuse ja tulemuse. Surmajuhtumite arv suureneb sügava põletuse piirkonna suurenemisega.
Laste sügavad põletused, mille pindala on üle 50% kehapinnast, ei sobinud eluga kokku. Kõrge letaalsus jääb põletustega 30–50% kehapinnast. Selle rühma 20 patsiendist õnnestus oma elu päästa vaid neljal. Kuuest patsiendist, kes surid sügava põletuse tagajärjel, mille pindala oli alla 20% kehapinnast, ei olnud neljal surmajuhtumit seostatud põletusega. Ühel juhul oli surma põhjuseks reaktsioon vereülekandele (patsiendil oli endokriinsed häired, tüümuse-lümfiseisund), kahel juhul - kolju trauma. Neljandal patsiendil, kelle põletuspind oli 10% kehapinnast, põhjustas surm Downi tõbe põdeva tüdruku vaimse ja füüsilise alaarengu.
Tähelepanuväärne on, et enamikul surnutest oli sügav põletus pagasiruumi ja näo, kaela ja ülajäsemete piirkonnas. Selline põletuse lokaliseerimine põhjustab ilmselt põletushaiguse raskema kulgu. Isoleeritud kahjustus alajäsemed, tuharad ja kõhukelme olid vaid 4-l surnud 44-st. Nendel 4 lapsel olid ulatuslikud sügavad põletused (30% kehapinnast), mida komplitseerisid artriit, sepsis, aneemia, kopsupõletik jne.
Meie andmete võrdlemine täiskasvanute põletuste tulemuste andmetega võimaldab järeldada, et lapsed mitte ainult ei talu põletusi halvemini kui täiskasvanud ja isegi mõnel juhul on neil kõrge regenereerimisvõime, ilma vanusega seotud patoloogiliste muutusteta siseorganites ja süsteemides. , suudavad taluda raskemaid põletusi.
Veenvaid andmeid laste madalama suremuse kohta kui täiskasvanutel esitab V. I. Filatov, kes uuris põletuskurnatust suurel kliinilisel materjalil. Laste (alla 16-aastaste) suremus oli autori sõnul 6,1%, täiskasvanutel (17-50-aastased) -20,1%, üle 50-aastastel patsientidel -35%. Z. E. Evkharitskaya ja T. Ya. Ariev jõudsid samale järeldusele, viidates sellele, et eluga kokkusobimatute põletuste tõttu on laste oodatav eluiga pikem kui täiskasvanutel. See tõsiasi ei saa öelda, et lapsed taluvad põletusvigastusi mitte halvemini kui täiskasvanud.
Letaalsuse sõltuvust vanusest ja põletuse ulatusest uurisid üksikasjalikult Bull ja Fischel, kes märkisid, et suremus vanuses 0 kuni 14 aastat ja vanuses 15 kuni 44 aastat on ligikaudu sama. Laste kõrge suremuse (võrreldes täiskasvanutega) tuvastanud autorite arvamust V. D. Bratuse andmed ei kinnitanud. Fourrier märgib, et enamikul laste põletusjuhtumitel on healoomuline iseloom.
S. D. Ternovsky ja S. Ya. Doletsky, rääkides kirurgia iseärasustest lapsepõlves, näitavad, et kudede ja elundite regeneratiivsed protsessid, mis lõpetavad patoloogilise protsessi, on lastel ebatavaliselt erksad. Laste kudede elujõulisus ja regeneratiivsed omadused on kõrgemad kui täiskasvanutel. Lapsed saavad põletushaavu raskemini kui täiskasvanud, kannatavad ja südame-veresoonkonna süsteemi. Lapse surm südamehalvatuse tagajärjel on haruldane.
Antud andmete taustal on mitmete autorite väited, mis rõhutavad laste põletuste raskemat kulgu täiskasvanutega võrreldes, äärmiselt ebaloogilised. Selliseid väiteid ei toeta faktid. Üheski uuringus, milles täheldati põletuste raskemat kulgu ja laste suuremat suremust, ei leidnud me statistilist võrdlust täiskasvanute põletuste tulemustega. Veelgi enam, mõned autorid, viidates laste madalale suremusele (näiteks N. D. Kazantseva näitab 2,1%), mis on palju madalam kui täiskasvanute suremus, väidavad kohe, et lapsed saavad põletushaavu raskemini kui täiskasvanud. Tundub, et kunagi avaldatud arvamus laste kõrgest suremusest kandub mehaaniliselt üle viimastel aastatel ilmunud teostesse. Kui eelmistel aastatel esinenud laste kõrget põletussuremust seostati nende madala põletuskindlusega, siis kuidas seletada selle olulist vähenemist praegusel ajal? Meie arvates ei saanud lapse organismi vastupanuvõime patoloogilistele protsessidele üldiselt ja eriti põletustele umbes 15-20 aasta jooksul nii järsult kasvada, et selle aja jooksul langes suremus 20-30%-lt 2-3%-ni. .
Peamisi selgitusi nende aastate laste põletushaavade kõrgele suremusele tuleks otsida mitte nende põletuste raskemast käigust, vaid ravimeetodite ebatäiuslikkusest ja nende kasutamise raskustest nooremate laste puhul. Mis puudutab lapse keha anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, mis ei määra peamiselt põletushaiguse raskemat kulgu, vaid muid vajadusi elundite, süsteemide, ainevahetuse jms häirete kompenseerimiseks, siis nende õige arvestamine. kasvava lapse organismi vajadused muudavad enamikul juhtudel põletushaiguse kulgu ja tulemuse soodsamaks.
Eriti olulised laste põletuse raskusastme määramisel ja seetõttu põletusest põhjustatud kehahäiretega võitlemiseks võetavate meetmete ulatuse määramisel on naha struktuurilised omadused (see on õhem, seetõttu mõjutab see sügavamalt ) ning suhteliselt suur kehapind võrreldes kudede ja vere mahu ja kaaluga. Enamiku lapse keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste alahindamine võib terapeutiliste meetmete hulga valesti määrata, viia ebasoodsa tulemuseni.
Suurem suremus lastel imikueas, meie arvates ei ole seletatav ka väiksema vastupidavusega põletusvigastustele, vaid šokivastase ja muude ravimeetmete tehniliste raskustega. Sageli tehakse lapse väikese kasvu tõttu vigu põletuspiirkonna ja patsiendi seisundi tõsiduse määramisel. Sellistel juhtudel määratakse ka terapeutiliste meetmete maht valesti. Nõuetekohase ravi korral kõikidel põletushaiguste perioodidel soodustavad laste keha kudede kõrged taastumisvõimed lastel kergemat ja kiiremat põletuste paranemist kui täiskasvanutel.
Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud põletushaavade surmapõhjuste uurimisele, mis on eriti olulised põletushaigete raviplaani koostamisel. Mitmete autorite patoloogilised anatoomilised uuringud näitavad erinevusi siseorganite muutustes äge periood põletushaigus ja põletuse kurnatuse perioodil. E. V. Gubleri, V. M. Pintšuki ja V. I. Skoriku sõnul täheldatakse ägedal perioodil siseorganites ennekõike vereringehäireid ja nende tagajärgi, kurnatuse perioodil - raskeid. düstroofsed muutused. Sellega seoses on eriti huvitav uurida suremuse ajastust, sõltuvalt sellistest põhjustest nagu sügavate põletuste piirkond, tüsistused ja kaasnevad haigused, samuti ravi tõhusus. Aastate jooksul, kui ravimeetodid paranesid, hakati surmajuhtumeid täheldama peamiselt ainult tugevalt põlenud rühmades ning ellujäämise kestus suurenes oluliselt.
Enamikul patsientidest õnnestus vaatamata kõige ulatuslikumatele sügavatele põletushaavadele oma elu pikka aega päästa. Esimesel kahel päeval suri vaid 3 last, kusjuures üks neist suri peatrauma tagajärjel. Ülejäänud kahe surma põhjuseks oli šokk, mis tekkis põletushaavadega pindalaga 30 ja 38%. vastavalt kehapinnale. Šokiseisund kestis ühel juhul 24 tundi, teisel 31 tundi. Šoki eemaldamist ühelt patsiendilt takistas eelnev krooniline glomerulonefriit, teiselt - kaela ja rindkere põletus, mis aitas kaasa kopsuturse ja atelektaaside tekkele.
Pikim eluvõitlus oli 3 juhul. Nende patsientide surm tekkis vastavalt 122 päeva, 1 aasta 49 päeva ja 3 aastat 22 päeva pärast põletust. Kahel juhul pikaajaline ravi surm tekkis maksa, neerude ja põrna amüloidoosi tagajärjel, kolmandas oli surma põhjuseks vereülekandejärgne reaktsioon.
Laialt arvatakse, et morfoloogilised muutused raskete põletuste korral võivad siseorganid muutuda aja jooksul pöördumatuks. I. A. Krivorotov ja teised usuvad, et pöördumatud muutused tekivad juba 15 päeva pärast põletust, B. A. Petrov - mõne kuu pärast. V. D. Bratuse ja B. A. Petrovi sõnul on sepsis ja amüloidoos pöördumatud seisundid, mis põhjustavad surmav tulemus. V. I. Filatov väljendab suure hulga põlenud patsientide ravimise ja lõikematerjali analüüsimise kogemusele tuginedes kahtlust elutähtsate muutuste pöördumatuse suhtes. olulised elundid. Autori sõnul ei ole kurnatuse perioodil surma põhjuseks reeglina mitte pöördumatud muutused siseorganites, vaid erinevad põletushaiguse tüsistused.
Põletushaavadesse surnud laste lahkamiste analüüs näitas, et ainult kahel juhul (44-st) esines muutusi siseorganites (amüloidoos), mille põhjuseks võib olla pöördumatuid seisundeid. Kõigis ülejäänutes leiti selliseid muutusi, mida täheldati paljudel juhtudel teistel patsientidel, kellel oli soodne tulemus raske põletushaigus. Nende siseorganite talitlus normaliseerus taastudes, mis näitab, et isegi tõsised muutused siseorganites on lastel pöörduvad.
44-st surnud lapsest 43-le tehti patoloogiline uuring. Lõike ei allutatud surnule 2. päeval pärast põletust. Samaaegselt põletusega (sügav põletusala 12% kehapinnast) sai poiss raske peatrauma, mis oli otseseks surmapõhjuseks. Lahangul leitud siseorganite muutused olid erinevad. Kõige sagedasemad leiud on müokardi, maksa ja neerude düstroofia. Need muutused leiti isegi patsientidel, kes surid 3.-5.-8. päeval pärast põletust. Nende elundite düstroofiat ei täheldatud ainult ühel surmajuhtumil, mis toimus esimesel päeval pärast põletust. Peaaegu kõigil surnutel oli ajuaine turse ja pehmed ajukelmed, mis ilmselt koos põletushaigus ei ole seotud ja esineb enamikul surevatel patsientidel atonaalsel perioodil. Kopsudes leiti selliseid muutusi nagu bronhopneumoonia, emfüseem, atelektaas ja tursed. Suhteliselt sageli leitud lipoidide vähenemine neerupealise koores ja põrna pulbi hüperplaasia. Ühel juhul tuvastati kilpnäärme atroofia.
Võrreldes teiste organitega ilmnes palju muutusi seedetrakti. Siin avastati erosioonne gastriit, haavandiline koliit, mao ja soolte limaskesta atroofia, kaksteistsõrmiksoole haavandid, verejooksud mao ja soolte limaskestal, äge mao laienemine, soole parees.
Paljudest ja mitmekesistest muutustest, mis leiti lahkamisel siseorganites, olid enamik surma põhjustanud tegurid. Vahetu surmapõhjus oli vaid osa neist, mis on põletushaiguse kõige raskemad tüsistused.
Jaotises leitud põletushaiguse 74 tüsistusest oli 41 surma korral 61 tüsistust otsese surmapõhjusena. Surmapõhjuste arvu ülekaal laste põletussurmade arvu üle tähendab, et surm on sageli tingitud kahe või enama põhjuse koosmõjust. Näiteks 17 juhul oli surma põhjuseks bronhopneumoonia ja septikopeemia, ühel juhul difuusne mädane bronhiit ja rikkalik mao verejooks, parenhüümsete organite septikopeemia ja amüloidoos jne.
Põletushaigus, eriti pikk, põhjustab enamikus siseorganites patoloogilisi muutusi, mistõttu on sageli raske eristada tüsistust, mis oli peamine ja otsene surmapõhjus. Sellegipoolest on mõnel juhul võimalik selgelt kindlaks määrata üks surmapõhjus.
Otsesed surmapõhjused ainsuses olid järgmised patoloogilised protsessid: sepsis, septikopeemia, bronhopneumoonia, kaksteistsõrmiksoole kännu nekroos (pärast mao resektsiooni Curlingi haavandi perforatsiooni tõttu) ja peritoniit, šokk, ajukontrusioon, vereülekandejärgne reaktsioon.
Põletushaavadest põhjustatud surmapõhjuseid hinnati kirjanduses erinevalt. Paljude autorite tähelepanekute kohaselt oli suhteliselt kõrge suremus šokiperioodil. See põhjus on kõige levinum varajane periood põletushaigus. Arvukat kliinilist materjali analüüsinud N. D. Kazantseva sõnul suri esimese 48 tunni jooksul põletushaavadesse 50 last (101-st). Kõrgele šokisuremusele viitavad O. I. Vassiljeva (25-st surnud 15), N. R. Blumenau (50%), 3. E. Gorbušina (16 21-st), M.R. I. Šahšajev (kuni 80%) jt.
S. D. Ternovsky peab põletushaavadest põhjustatud hilise surma peamiseks põhjuseks sepsist ja teisi. nakkuslikud tüsistused, enamik sagedased ilmingud milleks on tema hinnangul kopsupõletik, mädane pleuriit, keskkõrvapõletik, püeemilised kolded jne. Nakkuslike tüsistuste ülekaalust põletushaiguse hilises perioodis surmapõhjuste hulgas räägivad ka teised autorid. Infektsiooni korral - sepsis koos kaasnevate tüsistustega (kopsupõletik) nagu peamine põhjus põletussurmadest on teatanud Feller ja Hendrix. Sevit jagab põletustest põhjustatud surmapõhjused bakteriaalseteks ja mittebakteriaalseteks, kusjuures esimest täheldas ta enamikul (64,5%). Autor märgib nakkuslike surmapõhjuste leviku järkjärgulist kasvu, hoolimata antibiootikumide regulaarsest üldisest ja kohalikust kasutamisest. Tema sõnul põhjustas surma sagedamini kaks või enam põhjust. Bakteriaalsetest surmapõhjustest (78 juhtu, 64,5%) täheldati septitseemiat 45 juhul, bronhopneumooniat - 30 juhul.
Meie vaatluste vahetute surmapõhjuste hulgas oli suurem osa ka nakkuslikke tüsistusi, eelkõige septiline, bronhopneumoonia, pleuriit ja mädane-fibrinoosne perikardiit (mõlemal üks juhtum) jne. Kahel juhul oli surma põhjuseks bronhopneumoonia koos abstsessi tekkega , ühel juhul - südameinfarkti kopsu mädanemisega. Väga sagedased läbilõiked olid metastaatilised mädased kolded siseorganites. Neerudes (peamiselt kortikaalses aines) leiti neid 10 juhul, kopsudes - 5 juhul ja soole limaskestas - 2 juhul. Kord leiti abstsessid maksas, põrnas, pleura all ja isegi põie seinas.
Tuleb märkida, et isegi nende laste seas, kes surid põletushaiguse raskete tüsistuste tõttu, olid sageli surmaga lõppenud tegurid. 28 surnud patsiendil täheldati väljendunud põletuskurnatust, kahel juhul aitas surma kaasa ulatuslik nekrektoomia koos samaaegse autoplastikaga. Keegi ei kahtle põletushaiguse tulemuse ja varasemate haiguste seoses kannatanu üldise seisundiga. Sellega seoses avaldasid lahkamisel leitud ja anamneesi põhjal kindlaks tehtud kroonilised kopsu-, maksa- ja neeruhaigused teatud mõju surmaga lõppenud tulemusele 3 lapsel.
Mitu patsienti (5) toimetati kohale riigi kaugematest piirkondadest selgelt mittetransporditavas seisundis. Sügavate põletuste piirkond oli väga ulatuslik (22, 45, 50, 60 ja 70% kehapinnast) ning seisund oli väga raske; järgmise paari tunni jooksul (kuni 48 tundi) pärast kliinikusse lubamist nad surid. Teistes raviasutustes oli selliste patsientide ravi kestus 32–57 päeva.
Seega, nagu näitas surnud patsientide patoanatoomiliste uuringute andmete analüüs, sõltub põletuste prognoos paljudest teguritest, mille hulgas on suur tähtsus. üldine seisund kannatanu kohta enne vigastust, põletuse lokaliseerimist, tüsistusi, ravimeetmete olemust jne. Põletuste prognoosil on eriline mõju põletushaavade prognoosile, mis on ilmselge esmane seos kõigi kehas esinevate häirete korral. põletushaigus. Selle taustal avaldavad nakkuslikud tüsistused oma kahjulikku mõju, muutudes patsiendi surma otseseks põhjuseks.
Põletus on inimese naha vigastus, mis on tingitud keskkonnategurite negatiivsest mõjust sellele.
- 1. aste - kõige lihtsam, mitte ohutu naha taastumine pärast seda, kui see toimub vähem kui nädalaga;
- 2. aste on veidi raskem, villide ja punetusega. Naha taastumine toimub keskmiselt kahe nädala pärast;
- 3. astmele on iseloomulik naha surm ja sellele hallika ja musta kooriku moodustumine;
- 4. aste – selle käigus ei toimu mitte ainult naha ülemise pinna, vaid ka sisemiste pehmete kudede – veresoonte, lihaste ja luude – täielik surm. Ravi kestab kaua, valusalt jäävad vigastuskohta alati sügavad armid. Mõnikord on 4. astme põletused surmavad.
4. astme põletuse tunnused
Neljanda astme põletused on kõige ohtlikum vigastus. Selle kahjustuse tagajärjel nahk söestub, kahjustuvad pehmed koed, samas kui põletus mõjutab mitte ainult nahka, vaid ka sisemisi pehmeid kudesid: lihaseid, veresooni, närvilõpmed ja mõnikord isegi luud. Väga sageli muutuvad sellised vigastused ohvri surma põhjuseks, see võib tekkida vigastatu šokiseisundist, veremürgitusest infektsiooni sattumisel ja keha täieliku joobeseisundi korral.
Kui põletus hõlmab täiskasvanutel rohkem kui kümme protsenti kogu kehast, lastel ja inimestel viis protsenti. vanas eas, ja 3% - mis tahes haigusest mõjutatud isikutel, siis 95 juhul 100-st tekib põletusjärgne haigus või põletusšokk.
Šokiseisund jaguneb kaheks etapiks ja seda saab diagnoosida, kui ohver:
- perioodil vahetult pärast vigastust satub ta paanika erutusseisundisse, tema pulss kiireneb märkimisväärselt ja vastavalt sellele tõuseb ka vererõhk mõõtmise ajal. See etapp läbitakse umbes kahe tunni pärast ja ohver taastub mõneks ajaks normaalseks;
- teine faas kestab 10-45 tundi ja seda iseloomustab kannatanu märkimisväärne loidus, vererõhk langeb oluliselt, hingamine kiireneb ja inimene eksib kosmosesse. Samuti on patsiendil tung oksendada ja iiveldus. Kahjustamata nahk muutub kuivaks ja kahvatuks.
4. astme põletus mõjub organismi kaitsefunktsioonile väga halvasti. Selle kahjustuse korral märgatakse fagotsüütsüsteemi rakkude funktsionaalsuse vähenemist ja seetõttu Inimkeha ei suuda võidelda erinevate infektsioonidega. Sellised häired mõjutavad negatiivselt inimeste tervist ja seetõttu algab immuunpuudulikkuse ja sepsise areng.
Kahjustuse liigid
On nelja tüüpi põletusi:
- termilise päritoluga põletus tekib inimese naha kõrge temperatuuriga kokkupuute tagajärjel (näiteks või). Sellise vigastusega kaasneb surm ja naha, lihaste, kõõluste ja isegi luude kahjustus. Sageli esineb ka naha söestumine;
- 4. astme keemilise päritoluga vigastust diagnoositakse harva. Seda tüüpi põletust, mis mõjutab suurt nahapiirkonda, iseloomustab haavandiliste haavade ilmnemine, mis paranevad väga pikka aega. Kirurgiline ravi on sel juhul vältimatu;
- Elektrilise päritoluga põletus tekib kõrgepingetehnoloogiaga kokkupuutel nahaga ja enamasti ootab ohvrit selliste kahjustuste tõttu surm. Statistika kohaselt tekivad seda tüüpi vigastused tööl ja nendega kaasnevad sageli termilised põletused. Elektrilöögi ajal on kõik eluliselt tähtis olulised süsteemid inimkehas on kahjustatud, tekib šokiseisund, süda seiskub või hingamisteed halvavad. Selliste vigastuste tagajärjel kannatanu sureb. Sellise vigastuse saanud inimese elu päästmiseks on vajalik viivitamatu elustamisprotseduur.
- Kiirguspõletused - päikese või muu kiirguse tõttu.
Esmaabi
Neljanda astme põletuse korral kannatanu ise esmaabi anda ei saa, seda peaksid tegema teda ümbritsevad inimesed. Selle protseduuri lähenemine peaks olema võimalikult tõsine, kuna renderdamise õigsus erakorraline abi sõltuvad järgneva ravi tulemustest.
Esimene asi, mida teha, on kõrvaldada tegurid, mis põhjustasid põletuse tekke. Kannatanult tuleb eemaldada kõik riided, kustutada tuli või pesta maha nahale sattunud veega keemilised ained. Järgmisena peate helistama kiirabi, kvalifitseeritud spetsialistid suudab võtta kõik vajalikud meetmed ohvri elu päästmiseks. Samuti võite enne arsti saabumist anda või süstida kannatanule mistahes valuvaigisteid.
Meditsiiniline taktika
Ravige 4. astme põletusi niipea kui võimalik pärast vigastust, kuna see kahju on inimese elule väga ohtlik. Terapeutilised meetodid viiakse läbi spetsiaalsetes asutustes, millel on vajalik varustus. Esimene samm on läbida protseduur, mis vähendab valu. Kasutatakse teatud valuvaigisteid, raskematel juhtudel intravenoosset anesteesiat.
Kui vigastusega kaasneb põletusšokk, alustavad arstid viivitamatult šokivastast ravi. Selle käigus kõrvaldatakse ja normaliseeritakse ka hapnikunälg vee-soola tasakaal ja veremaht. Nakkuse vältimiseks kantakse kahjustatud piirkondadele steriilne marli side.
Surnud nahakuded hakkavad eralduma ja alles pärast selle protsessi lõppu on võimalik haavatud piirkonda ravida. Sellist haava puhastatakse 4-6 nädalat ja seejärel täidetakse granulatsiooniga, mis paistab lahtise sidekoe kihina. See kude muutub aja jooksul tugevamaks ja moodustub armkude. Armide teke õnnestub ainult siis, kui põletusala on väike, vastasel juhul iseparanemist ei toimu ja see nõuab spetsiaalset kirurgilist sekkumist, mis seisneb naha siirdamises.
Arstide ülesanne on vigastatud koht võimalikult kiiresti puhastada ja patsient plastiliseks kirurgiaks ette valmistada. Vigastuse raskusastme põhjal teeb arst valiku, kuidas patsienti ravida: kas operatiivne või konservatiivne meetod.
- Konservatiivse ravi ülesandeks on regulaarne sidumine, kasutades selleks spetsiaalseid antibakteriaalseid sidemeid. Need sidemed kaitsevad suurepäraselt haava erinevate infektsioonide eest, kuid samal ajal põhjustavad nende vahetamisel joobeseisundit ja tugevat valu.
- Kirurgiline ravimeetod põhineb loodusliku päritoluga sideme – kuiva naha – kohesel moodustamisel, mis stimuleerib epitelisatsiooni protsessi ja takistab igasuguste bakterite sattumist haavapiirkonda. Selle ravimeetodiga mürgistus väheneb oluliselt. Sellise toimingu tegemiseks on vaja spetsiaalseid seadmeid - õhufiltreid ja kambreid, mis loovad sooja ja kuiva õhu.
Pärast ravi lõppu tehakse nahakudede asendamiseks plastiline operatsioon (loe). Sageli kasutavad nad selleks oma nahatükke, mis on eelnevalt perforeeritud ja pikendatud. Samuti võivad nad operatsiooni jaoks kasutada doonornahka, kunstlikult kasvatatud fibroblaste, sea naha osakesi või bioloogilist päritolu materjale, mis sisaldavad kollageeni.
Pärast manipulatsioonide tegemist võib arst välja kirjutada erinevaid ravimeid, mis aitavad täielik taastumine ja kahjustatud nahapiirkondade taastamine.
Kui kiiresti nahk oma endisesse olekusse naaseb, sõltub vigastuse piirkonnast ja selle tõsidusest, mõnikord ei toimu sellise põletuse korral taastumist.