יַחַס. ניאופלזמות של האוזן החיצונית והתיכונה. תסמינים ומהלך של גידולים ממאירים של החלק האמצעי של הגרון

שָׁפִירגידולים.בין שלושת המקטעים של הלוע, גידולים שפירים נמצאים לעתים קרובות פחות בחלק הגרון שלו. מבין הגידולים השפירים של הגרון, הנפוצים ביותר פפילומות, קצת פחות המנגיומות, לעתים רחוקות - ניאופלזמות מתפתחות מ רקמת שריר (ליומיומות, רבדומיומות), נוירומות, פיברומותואחרים הסימפטומים העיקריים של גידולים של לוקליזציה זו הם תופעות של דיספאגיה: תחושה של גוף זר, קושי בבליעה. כאב אינו אופייני לגידולים אלו. עם המנגיומות, דימום מהלוע אפשרי. בהגיעו לגדלים גדולים, ניאופלזמות יכולות לסחוט ולכסות את הכניסה לוושט, הגרון.

מַכרִיעַבאבחנה יש ביופסיה ואחריה בדיקה היסטולוגית.

טיפול כירורגי.

גידולים ממאירים.ההיפופרינקס הוא לעתים קרובות פחות מהגרון האתר העיקרי תהליך גידול. בין גידולים ממאירים של הגרון שולט קרצינומה של תאי קשקש.

לרוב גידולים של הגרון ממוקמים באזור הכיס בצורת אגס. ניאופלזמות של לוקליזציה זו חודרות במהירות לתוך הגרון. גידולים שכיחים פחות קיר אחוריגרון גרון. רוב החולים מציינים את התחושה של גוף זר בגרון, לעתים רחוקות יותר הסימן הראשון הוא כאב. מכיוון שניאופלזמות של הגרון משפיעות במהירות על הגרון, סימפטומים של נזק גרון מצטרפים לסימפטומים של דיספאגיה: צרידות, חנק, שיעול, קשיי נשימה. עם קריסת הגידול מופיעים ריח רעמהפה, דם בליחה.

היעיל ביותר בטיפול בחולים עם גידולים ממאירים של הגרון הוא שימוש בשיטת טיפול משולבת ומורכבת.

ניאופלזמות של הגרון

בין הגופות דרכי הנשימההגרון הוא אחד הלוקליזציות השכיחות ביותר של ניאופלזמות, שהן מגוונות מאוד.

מחלות טרום סרטניות של הגרון מחולקות לשתי קבוצות:

1. מצבי חובה - בתדירות גבוהה של ממאירות;

2. אופציונלי - עם סבירות נמוכה לממאירות.

הקבוצה הראשונה כוללת פפילומה ופפילומטוזה, כונדרום, לוקופלאקיה, לויקוקרטוזיס, דלקת גרון היפרפלסטית כרונית, כיב מגע של התהליך הקולי של הסחוס האריטנואידי, ציסטות חדריות גרון.

מצבים טרום סרטניים פקולטטיביים כוללים פפילומה מוצקה, פיברומה, המנגיומה, לימפנגיומה ופכידרמיה גרונית.

גידולים שפירים.פפילומה- אחד הגידולים הנפוצים ביותר של הגרון. הוא מהווה בין 35 ל-45% מכלל הגידולים השפירים של לוקליזציה זו (Chireshkin D.G., 1971; Savenko I.V., 1994; Tsvetkov E.A., 2001). כעת הוכח כי הגורם האטיולוגי בהתפתחות הפפילומה הוא וירוס הפפילומה האנושי (HPV) - וירוס המכיל DNA מהסוג הפפילומה וירוס. עם זאת, צווטקוב א.א. (2001) מציינת כי עצם נוכחותו של הנגיף אינה מספיקה להתפתחות המחלה, שכן היא יכולה להתקיים בצורה סמויה לאורך זמן. HPV יכול להיות מופעל מחדש על ידי מצב דיכוי חיסוני של החולה, זיהום, מחלה אינטראקטיבית, טראומה וסיבות אחרות.

יש שני יסודות צורות שונותנגעים של הגרון עם פפילומאטוזיס: א) פפילומטוזה נעורים (פפילומטוזה חוזרת של הגרון או פפילומאטוזיס חוזרת בדרכי הנשימה), המתבטאת בילדים מתחת לגיל 10-14 וב) פפילומאטוזיס של מבוגרים, המתפתחת לאחר 18 שנים (Preobrazhensky Yu.B. et al. ., 1980; Tsvetkov E.A., 1996; Weiss et al., 1983). בחלוקה כזו, התפקיד המוביל הוא לא כל כך בזמן התרחשות ופיתוח של פפילומטוזה, אלא על ידי הבדלים באטיופתוגנזה, אופי המהלך הקליני של המחלה, המבנה הפתומורפולוגי והאימונוהיסטוכימי של הפפילומות.

תהליך גידול נפוץ (פפילומטוזיס) מתרחש לעתים קרובות יותר בילדות. עבור מבוגרים, פפילומות בודדות אופייניות יותר, אם כי אפילו בהן הגידול יכול לכבוש מספר מחלקות או את הגרון כולו. הלוקליזציה המועדפת של פפילומות היא השליש האמצעי של קפלי הקול של הקומיסורה. מהחלק האמצעי, הפפילומה יכולה להתפשט לכל הגרון, ולפעמים עוברת מעבר לו.

אחד ההבדלים המשמעותיים בין פפילומות במבוגרים וילדים הוא הנטייה של הגידול במבוגרים לממאירות. ממאירות גידול מתרחשת ב-15-20% מהחולים. אחוז כה גבוה של ממאירות מאפשר לייחס פפילומה לקדם סרטן מחייב.

הכי שכיח ויחסית סימן מוקדםפפילומות של לוקליזציה זו היא צרידות של הקול, אשר מתגברת בהדרגה, עד אפוניה. עם הזמן, קושי בנשימה מצטרף לשינוי בקול. הפרעות בדרכי הנשימה שכיחות יותר בילדים. הפפילומה, כמו מספר גידולים שפירים אחרים, גדלה בצורה לא אחידה: תקופות של גדילה מוגברת מוחלפות בתקופות של רוגע יחסי.

אבחון וטיפול.אבחון של פפילומות של הגרון בילדים קשור לקשיים מסוימים, שכן כמעט בלתי אפשרי לבצע גרון עקיף בילד מתחת לגיל 5-6 שנים, וניתנת עבורם גרון ישיר. פיברוסקופיה יכולה להיחשב כשיטת הבחירה בעת בדיקת הגרון בילדים. נכון להיום, אחת השיטות העיקריות והאינפורמטיביות ביותר לבדיקת הגרון היא מיקרולרינגוסקופיה.

כיום, הפרקטיקה העולמית של טיפול בחולים נשלטת על ידי שיטה משולבת הכוללת הסרה כירורגית של פפילומות והשפעה אימונומודולית על הגוף. הסרת פפילומות מתבצעת במשורה בתוך רקמה בריאה עם מיקרולרינגוסקופיה בשליטה של ​​מיקרוסקופ ניתוח. אימונותרפיה היא מרכיב חשוב בטיפול מורכב בפפילומטוסיס הגרון. נעשה שימוש בצורות וסוגים שונים של אינטרפרון עם פעילות אנטי-ויראלית בולטת (Savenko I.V., 1994; Chmyreva N.N., 2002).

גידולים כלי דםתופסים את המקום השני בתדירות, שני רק לפפילומות. מבין גידולי כלי הדם הממוקמים בגרון, הנפוץ ביותר המנגיומות, הרבה פחות בתדירות לימפנגיומות. גידולי כלי דם מתרחשים באותה מידה אצל גברים ונקבות בגילאי 20 עד 40 שנים. עם זאת, ניאופלזמות אלו נמצאות גם בילדות ובאנשים מעל גיל 40.

המנגיומות ממוקמות בגרון העליון, יכולות להיות מפוזרות ומובלעות. הם גדלים לאט, יש להם צמיחה הרסנית.

ביטויים קליניים של המנגיומות תלויים במיקום ובהיקף הגידול. כאשר הוא ממוקם בחלק העליון של הגרון, יש תחושה של גוף זר, לפעמים שיעול. עם הזמן, לאחר מספר שנים, מופיעים סימנים נוספים: צרידות, כאבים ולאחר מכן תערובת של דם בליחה. יתכן דימום ספונטני חמור. אם ההמנגיומה מגיעה מקפל הקול, אז הסימפטום הראשון הוא שינוי הדרגתי בקול לאפוניה. לאחר מכן עלולים להתפתח שיעול, תערובת של דם בליחה, המופטיזיס, דימום הצטרפו, קשיי נשימה. אי ספיקת נשימה כאחד הסימנים הראשונים אופיינית לגידולים הנובעים מהגרון התחתון.

יַחַסעם המנגיומות של הגרון קשורה לקשיים מסוימים, הנובעים מהסיכון של דימום תוך ניתוחי. ניתן להסיר המנגיומות מובלעות באמצעות בדיקת גרון ישירה בהרדמה. טיפול בחולים עם המנגיומות מפוזרות של הגרון מומלץ על ידי קריותרפיה חוזרת.

דיסקראטוזיס של הגרון.דיסקראטוזיס היא דיספלזיה של אפיתל קשקשי שכבות, שהביטוי ההיסטולוגי שלה הוא היפרטרופיה, היפרפלזיה, היפרקרטוזיס, פאראקרטוזיס ואקנתוזיס. הגורמים האטיולוגיים של דיסקראטוזיס נחשבים לתהליכים כרוניים של הקרום הרירי עקב גירויים חיידקיים, כימיים ותרמיים, כמו גם הפרעות הורמונליות ומחסור בוויטמין A. הגורמים המעוררים להופעת דיסקראטוזיס הם שימוש לרעה באלכוהול, טבק, ועומס מקצועי של המנגנון הקולי. בהתאם למידת הקרטיניזציה והשגשוג של האפיתל, יש הסוגים הבאיםדיסקראטוזיס: leukoplakia, leukokeratosis, pachydermia.

Leukoplakia של הגרוןמתבטא אנדוסקופית בהופעת כתמים לבנבנים מוארכים על הקרום הרירי ההיפרמי של הגרון, בעיקר על קפלי הקול. לוקוקרטוזיס- קרטיניזציה של הקרום הרירי לרינגוסקופיה יש מראה של אזורים לבנבן-אפור, מוגבהים במקצת מעל פני השטח של הקרום הרירי, עם משטח לא אחיד צמרירי. לוקליזציה בעיקר על קפלי הקול, הקומיסורים הקדמיים והאחוריים.

פאכידרמיהמתייחס גם לדyskeרטוזיס של הגרון, מתפתח על רקע התהליך הדלקתי. היא מאופיינת בהיפרפלזיה של הקרום הרירי של הגרון, המתבטאת בהתעבות ועיבוי משמעותי של שכבת האפיתל של קפלי הקול. שכבות אפידרמיס ממוקמות על קפלי הקול בשליש האחורי שלהם או בחלל הבין-אריטנואידי. שלא כמו לויקוקרטוזיס או לוקופלאקיה, פאכידרמיה הופכת רק לעתים רחוקות לסרטן, ולכן היא שייכת לקדם סרטן פקולטטיבי.

הביטוי הקליני של דיסקראטוזיס הוא תחושת הזעה, גוף זר, שיעול, כאב בבליעה, צרידות מתמשכת ולעיתים אפוניה.

הטיפול בדיסקראטוזיס הוא כירורגי. שיטת הבחירה היא מיקרו-לרינגוסקופיה עם התערבות מיקרו-כירורגית.

בנוסף לגידולים השפירים הנחשבים של הגרון ולמצבים טרום סרטניים, יש צורך להתעכב על כמה מחלות גידול שאינן טרום-סרטניות פקולטטיביות או מחייבות, אך יש לקחת אותן בחשבון באבחון מבדל. תצורות דמויות גידול כוללות גושים מזמרים ("גבשושיות צרחות") ופוליפים של קפלי הקול, כמו גם גרנולומות לא ספציפיות (לאחר ניתוח, אינטובציה ומגע).

גרנולומותנדירים למדי ומתרחשים כתוצאה מטראומה או תהליך דלקתי כרוני לא ספציפי. המבנה המורפולוגי של גרנולומה הוא רקמת גרנולציה המכוסה בשכבת אפיתל דקה. הם בצורת פטריות או בצורת פוליפופ, הגדלים שלהם משתנים מאוד.

גושים שריםנמצאים לעתים קרובות, לעתים קרובות יותר אצל נשים, ממוקמים על גבול השליש הקדמי והאמצעי של קפלי הקול, בקצה החופשי שלהם וממוקמים באופן סימטרי זה מול זה. הגדלים שלהם, ככלל, אינם יותר מגרגר דוחן.

פוליפים במיתרי הקוללעתים קרובות מקומי בשליש הקדמי או האמצעי של קפל הקול, ורוד בהיר או אדום בוהק, עם בסיס רחב. פוליפים שכיחים פי שניים אצל גברים מאשר אצל נשים. בניגוד לקשרים, התהליך הוא חד כיווני.

הטיפול בתצורות דמויות גידול מתבצע על ידי התערבות אנדולרינגיאלית (הסרת צמתים) או על ידי בדיקת גרון קונבנציונלית, או תחת מיקרוסקופ (שהיא רצויה יותר). שיטת הבחירה היא הרס קריו.

גידולים ממאירים.ניאופלזמות ממאירות של הגרון מהוות 50-60% מכלל הגידולים הממאירים של איברי אף אוזן גרון. כ-70% מהם מופיעים בגברים בגיל העבודה (40-60 שנים). בין ניאופלזמות ממאירותהגרון נשלט על ידי ניאופלסמות אפיתל - סרטן (98%). בין הגורמים התורמים להופעת סרטן הגרון, קודם כל, יש לציין עישון, עומס קול ושימוש לרעה באלכוהול.

בהתאם לוקליזציה של התהליך הממאיר, ישנם סרטן של החלקים הוסטיבולריים (העליון), הקוליים (האמצעיים) והתחתונים (סאב-גלוטי). רוב המחקרים המקומיים והזרים מצביעים על כך שהקורס הכי לא חיובי והלוקליזציה השכיחה ביותר (60-70%) הוא סרטן של האזור הוסטיבולרי. האזור הקולי מושפע פחות (25-30%), ובמקרים נדירים מאוד, האזור התת-קולי (0.5-3%).

סרטן הגרון הווסטיבולרי רמה גבוההגרורות וצומחת במהירות לאיברים סמוכים (כיסים בצורת פירי, שורש הלשון וכו'). הלוקליזציה המועדפת של סרטן באזור הווסטיבולרי היא האפיגלוטיס, לעתים רחוקות יותר החדרים של הגרון וקפלי שווא, אפילו לעתים רחוקות יותר הסחוסים הארטנואידים, הקפלים האריפיגלוטיים והחלל הבין-אריטנואידי. סרטן של החלק האמצעי והתחתון מאופיין בצמיחה איטית יותר וגרורות. עם גידולים של אזור הקול, צמיחה אפשרית כלפי מעלה לתוך החדר הגרון ומטה לאזור התת-קולי. גידולים של האזור התת-קולי גדלים לכיוון קנה הנשימה, כמו גם עד לקפלי הקול.

גרורות מרוחקות מופיעות בעיקר בריאות ובמדיסטינום.

א – שלב א', ב – שלב ב', ג - שלב ג' (ליכאצ'ב א.ג., 1953).

תמונה קלינית.עם סרטן של האזור הוסטיבולרי, יש תחושה של גוף זר, אי נוחות, חנק. בהדרגה יש כאבים בבליעה, שלעתים קרובות מקרינים לאוזן. עם התפשטות הגידול, התסמינים מתווספים על ידי hemoptysis, ריח רע מהפה, הגברת צרידות, ואפילו היצרות של הגרון.

כאשר קפלי הקול מושפעים מהתהליך (איור 3), התסמין העיקרי והמוקדם הוא צרידות מתמשכת מתמשכת של הקול, שהופכת בהדרגה לאפוניה. לתסמין זה מצטרפים מאוחר יותר שיעול, כאב וקשיי נשימה (היצרות).

אבחון.באבחון נעשה שימוש בגרון ישיר ועקיף, מיקרו-לרינגוסקופיה, בדיקה ציטולוגית של כיח, נקודה של חדירת הגידול, סריקת רדיונוקלידים של הגרון. בנוסף, רדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת נמצאים בשימוש נרחב בחקר הגרון. שורש הלשון, עצם היואיד, עמקים, אפיגלוטיס, לומן של הגרון וקנה הנשימה הצווארי נראים בבירור בצילום הרנטגן. סריקת סי טי(איור 4,5,6) מאפשר לקבוע בזמן את הגידול כבר בשלבים I ו-II של התהליך, להעריך את הצורה והגודל של הניאופלזמה, לקבוע את מצבם של הסובבים גידול עצם, מבני רקמה סחוסים ורכים, כדי להבהיר את רמת הפלישה לאיברים שכנים.

איור.4.סרטן הגרון הווסטיבולרי

(היווצרות הקפל הסקופ-אפיגלוטי מימין, המשתרע עד לסינוס הפירפורמי).

הסתיידות פתולוגית של הצלחת של בלוטת התריס והסחוס האריטנואיד).

איור 6.סרטן של subglottis של הגרון (התפשט ל רקמות רכותצוואר,

הרס חמור של הסחוס הקריקואיד.

יַחַס.שיטות הטיפול העיקריות בסרטן הגרון הן ניתוחיות, הקרנות ומשולבות (הקרנות וניתוחים). בטיפול כירורגי, בהתאם לשלב המחלה, לוקליזציה ושכיחות התהליך, נעשה שימוש בפעולות בנפחים שונים:

2. כריתה של הגרון (הסרת חלק מהגרון תוך שמירה על תפקוד האיבר) - מתבצעת כאשר הגידול ממוקם ב-2/3 הקדמיים מקפלי הקול עם התפשטות לקומיסורה הקדמית; עם נזק לקפל קול אחד; עם סרטן מוגבל של הגרון התחתון; עם סרטן מוגבל של הגרון העליון, בתנאי שהסחוסים הארטנואידים שלמים.

כריתה צדדית של הגרון - מיועדת לגידולים של קפל הקול, הנמשכת לחדר הגרון ולקפל הווסטיבולרי, וגם לאזור האינפרגלוטי מצד אחד וגורמת להגבלה בתנועתיות של קפל הקול. התוויות נגד - התפשטות לאפיגלוטיס, הקומיסורה והסחוס האריטנואידי.

כריתה אנטרוצדדית זהה עם המעבר לקומיסורה הקדמית ולחלקים הקדמיים של דופן הגרון של הצד הנגדי.

כריתה אופקית של הגרון - לגידולים של הגרון הווסטיבולרי.

כריתות משולבות של הגרון - עם התפשטות גידולים ל איברים שכנים.

3. כריתת גרון (עקמת הגרון) - הסרה מלאה של הגרון עם היווצרות טרכאוסטומיה על המשטח הקדמי של הצוואר (אנסטומוזה עם דרכי הנשימה).

4. טיפול בנגעים גרורתיים של בלוטות לימפה אזוריות:

כריתה של רקמת הצוואר במקרה פשציאלית.

מבצע פשעים.

טיפול בקרינה לגידולים ממאירים של הגרון מדורג במקום השני באופן עקבי לאחר טיפול כירורגי. כימותרפיה מוצגת בהדרגה, האפשרויות של אימונותרפיה נחקרות.

סרטן הגרון (סרטן גרון)

גידולים של הגרון מהווים 4.8% מהניאופלזמות הממאירות מכל הלוקליזציות. הם מופיעים בעיקר אצל גברים בגיל העמידה ובעיקר מבוגרים, אבל הם מופיעים גם אצל צעירים.

האטיולוגיה לא הוכחה באופן סופי. למרות זאת תפקיד שלילי גורמים מעצבנים סביבה חיצונית(מכני, כימי ועוד מספר אחרים) אין להכחיש. הגורמים התורמים הם עישון וצריכת אלכוהול מופרזת. תהליכים דלקתיים כרוניים בגרון (לא ספציפיים ובמידה מסוימת ספציפיים) תורמים אף הם להתפתחות סרטן.

אנטומיה פתולוגית

סרטן הגרון ב-98% מהמקרים הוא קשקשי, לעיתים קרובות מקרין. פחות שכיחות הן קרצינומה של תאי קשקש, סרטן עם ממאירות נמוכה, ללא גרורות. האחרון מורכב מאיונים ורצועות מוצקות או פפילומות של תאי אפיתל מובחנים מאוד. תאים שטוחים. מיטוזות הן נדירות.

אין קריטריונים פתולוגיים לממאירות. הצמיחה היא מדכאת ולא מחדירת, עם משמעותי תגובה דלקתיתברקמה שמסביב. היווצרות לבנבן אקסופיטית מקרוסקופית, ניאופלזמה מסוג פפילומטית, בעיקר על קפלי הקול. הניידות של קפל הקול אינה מופרעת.

לעתים קרובות מאובחנים בטעות כ חינוך מיטיב, אשר מאושרת על ידי ביופסיה (היצירה מכילה בדרך כלל את החלק השטחי של הנגע). מאוחר יותר, נצפית הישנות עם צמיחת גידול מואצת וניידות מיתרי הקול מוגבלת; ביופסיה עמוקה חוזרת ונשנית חושפת מיטוזות לא טיפוסיות בשכבות העמוקות של האפיתל.

סרטן לימפהפיתל (לימפהפיתליומה)

פסיפס של הבחנה גרועה (גידול) תאי האפיתלולימפוציטים (לא גידול). למרות הרגישות לקרינה, תוצאות הטיפול בהקרנות גרועות.

סרטן לא מובחן (אנאפלסטי).- גידול בדרגה גבוהה עם גרורות מוקדמות.

אדנוקרצינומה מורכבת מתאי אפיתל גליליים לא טיפוסיים היוצרים מבנה בלוטותי. זה מגיע מבלוטות שמפרישות ריר. עמיד בפני רדיו. הפרוגנוזה גרועה יותר מאשר עם קרצינומה של תאי קשקש קונבנציונליים.

סרטן סיסטיק אדנואיד (צילינדרומה)מגיע מהבלוטות הסרוסיות. זה בעיקר שולח גרורות לריאות. טיפול משולב.

בנוסף, קרצינומה של תאי ציר (פסאודוסרקומה), קרצינומה ענפה, קרצינואידית, קרצינומה של תאי ענק (תא ענק אנפלסטי), קרצינומה mucoepidermoid, קרצינוסרקומה ועוד כמה סוגי סרטן הם נדירים ביותר.

סיווג ושלבים

בהתאם לוקליזציה, סרטן הגרון מתחלק לסרטן של הפרוזדור (אפיגלוטיס, קפלים וסטיבולריים, חדרי גרון, סחוסים ארטנואידים וקפלים ארופיגלוטיים), סרטן החלק האמצעי (קפלי קול) וגרון תת-גלוטי. חלוקה זו נובעת לא כל כך מתכונה טופוגרפית אנטומית פורמלית אלא מהמאפיינים האנטומיים והקליניים הטבועים בכל אחד מהלוקליזציות הללו.

ערב הגרון, סרטן (וסטיבולרי) שכיח יותר מאשר במחלקות אחרות. הפרוזדור עשיר בכלי לימפה הקשורים לתצורות שכנות - שורש הלשון, גרון גרון (סינוסים בצורת פירי, מרווחים retroarytenoid ו- retrocricoid) - ובלוטות לימפה אזוריות של הצוואר (לאורך הפנים הפנימיים). וריד הצוואר, בחלוקה של עורק הצוואר), לכן, סרטן של אזור זה מתפשט לעיתים קרובות לאיברים שכנים ומעביר גרורות ל בלוטות הלימפהצוואר לעתים קרובות יותר ומוקדם יותר מאשר סרטן של חלקים אחרים של הגרון.

בנוסף, מדור זה עשיר בסיבים רופפים, התורמים להתפשטות המהירה של הגידול ומחבר קשר הדוק בין הפרוזדור לחלל הפרה-אפיגלוטי. האחרון, העשוי מסיבים רופפים ורקמת שומן, תחום מאחור על ידי חלק קבוע של האפיגלוטיס, מלפנים על ידי קרום התת-לשוני-תירואיד, מלמעלה על ידי הממברנה התת-לשונית-אפיגלוטית, לרוחב הוא גובל בסינוסים הפירפורמיים ומתקשר על הצדדים של גזע האפיגלוטיס (גבעול) עם הסיב של קפלי הקול הקדמיים.

סרטן הפרוזדור הקדמי מתפשט לעתים קרובות לחלל הקדם-אפיגלוטי, ובשל מיקומו הנסתר מבחינה אנטומית, נותר בלתי מזוהה במשך זמן רב מאוד. לכן, היכן שמצביעים על הסרת הגרון לסרטן הפרוזדור, יש לבצע אותה תמיד בבלוק אחד עם החלל הקדם-אפיגלוטי, אשר מושגת על ידי כריתה של עצם ההיאאיד.

סרטן קפלי הקול, עקב מחסור בכלי לימפה וסיבים רופפים בהם, מתפתח באיטיות וגרורות לבלוטות הלימפה של הצוואר נותנות מאוחר. סרטן רירית הגרון נפוץ פחות מסרטן בחלק האמצעי.

הוא מאופיין בנטייה לצמיחה תת-רירית (אנדופיטית) ממושכת, אשר בשל הנראות הלקויה של דפנות קטע זה במהלך הגרון, היא הגורם לזיהוי מאוחר של הנגע.

תכונה של השכבה התת-רירית של האזור התת-גלוטי של הגרון היא גם נוכחות של רקמת חיבור צפופה יותר, סיבי קולגן וקרום אלסטי, אשר בשילוב עם הדומיננטיות של צמיחת הגידול החודרת לכאן, מגבירה את העמידות לסרטן של התת-גלוטי. אזור לטיפול בקרינה. גודלו הקטן של האזור התת-גלוטי והמבנה שלו בצורת חרוט כאשר הקודקוד פונה לקפלי הקול תורמים לכך התפתחות תכופההיצרות בסרטן.

לעתים קרובות נצפתה גרורות לבלוטות הלימפה הצוואריות (בעיקר בקבוצת בלוטות הלימפה הפראצ'יאלית) עם סרטן של לוקליזציה זו.

בהתאם להתפתחות התהליך הסרטני בגרון, מבחינים בארבעה שלבים של התפתחותו.

שלב א':גידול או כיב, המוגבלים לקרום הרירי או לשכבת התת-רירית, שאינם תופסים את כל חלקי הגרון, עם ניידות משומרת של קפלי הקול והסחוס האריטנואידי. גרורות אינן מוגדרות.

שלב ב':גידול או כיב, המוגבלים גם הם לקרום הרירי או לשכבת התת-רירית, תופסים את כל חלקי הגרון, אך אינם חורגים ממנו. גם ניידות הגרון נשמרת ולא מתגלות גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.

שלב III:

• הגידול עובר לחלקים אחרים של הגרון או נשאר באחד, אך גורם לחוסר תנועה של המחצית המקבילה של הגרון;
  הגידול מתפשט לאיברים שכנים ולבלוטות לימפה אזוריות, והקונגלומרטים של בלוטות הלימפה אינם מולחמים לכלי הדם, העצבים ועמוד השדרה.

שלב IV:

• גידול נרחב, התופס את רוב הגרון, עם חדירת הרקמות הבסיסיות;
• גידול שגדל לאיברים שכנים;
• גרורות קבועות בבלוטות הלימפה של הצוואר;
• גידול בכל גודל עם גרורות רחוקות סיווג ביתי, אוסף הוראות משרד הבריאות של ברית המועצות, 1980).

בְּ סיווג בינלאומיסרטן הגרון (אושר בקונגרס האונקולוגי הבינלאומי VII בלונדון), אומץ הכינוי TNM (T - גידול - גידול, N - Nodus - בלוטת לימפה אזורית, M - גרורות - גרורות מרוחקות).

הגידול הראשוני T, בהתאם להפצה בגרון בתוך חלק או אזור אנטומי אחד, מוגדר כ-T1, T2, T3, ואם הוא מתפשט מעבר לגרון - T4. בלוטות לימפה אזוריות: N0 - בלוטות אינן מוחשיות, N1 - בלוטות ניתנות לעקירה חד-צדדית, N2 - בלוטות קבועות חד-צדדיות, N3 - בלוטות קבועות דו-צדדיות.

תסמינים

סרטן הפרוזדור - עם לוקליזציה באזור הכניסה לגרון (אפיגלוטיס, קפלים אפיגלוטיים). תסמינים מוקדמים: דגדוג, ​​תחושת גוף זר, שיעול, סרבול בבליעה, כאב נוסף בבליעה, לפעמים הקרנה לאוזן. בעת התפשטות ללוע, דיספגיה וכאב מתגברים.

בתבוסה של אפיגלוטיס מתבטאים מעט הסימפטומים; הם מופיעים בעיקר כאשר הגידול מתפשט לקפלים הוסטיבולריים, כאשר יכול להופיע כאב, בתחילה לא חד, אך בהדרגה מגבירים צרידות ושיעול. תסמינים אלה בולטים יותר עם נזק לחדרי הגרון.

סרטן קפלי הקול

התסמין הראשון הוא דיספוניה. צרידות בעלת אופי פרוגרסיבי, לרוב בשילוב עם שיעול. בעת התפשטות לאזור האריטנואיד - עקצוץ, לעיתים כאב המקרין לאוזן, בשלב מאוחר יותר. עם לרינגוסקופיה, הגידול, בהתחלה מוגבל לרוב ל-2/3 הקדמיים של קפלי הקול, ואז מתפשט לשליש האחורי שלהם. בשלב II - חוסר התנועה של הקפל.

סרטן של subglottis

מהלך די ארוך אסימפטומטי. התסמין הראשון הוא צרידות (מופיע כאשר הגידול גדל לתוך קפל הקול). בשלב מאוחר יותר מצטרף קשיי נשימה. גידול לרינגוסקופ נקבע בדרך כלל רק כאשר הוא מתקרב לקפל הקול. לרוב, עד למועד האבחנה, הגידול נפוץ מאוד.

בְּ תקופה מאוחרתהתפתחות של סרטן הגרון, דיספוניה וכאב בבליעה נראים, לפעמים חדים, מקרינים לאוזניים, מזון שנכנס לדרכי הנשימה ברפלקס שיעול כואב, מצוקה נשימתית מתקדמת עקב היצרות גוברת, ריור בשפע. כיב ונמק של הגידול, הנביטה שלו לתוך האיברים והרקמות שמסביב נצפים בדרך כלל laryngoscopy.

מספר תסמינים של נביטה זו מתוארים:

• סימפטום איזמבר - עלייה בנפח השלד הסחוסי של הגרון בשלב מאוחר של סרטן הגרון. עיבוי בעיקר של סחוס בלוטת התריס עם החלקה של קווי המתאר שלו עקב נביטה של ​​הסחוס על ידי הגידול והתפוצצות הצלחות שלו. במקרה זה, תנועות פסיביות ואקטיביות של הגרון מוגבלות לעתים קרובות.
• סימפטום של דוקן - קשיחות של קרום בלוטת התריס-תת-לשונית עקב נביטה של ​​הגידול ברקמת החלל הפרה-אפיגלוטי.
• הסימפטום של מור הוא סימפטום של קרפיטוס הגרון. כאשר מזיזים את הגרון בכיוון אופקי, מתקבלת תחושה של חריכה, או קרפיטוס. זוהי תוצאה של החיכוך של בליטות הקצה האחורי של סחוס בלוטת התריס על פני השטח הקדמיים של חוליות הצוואר.

עם סרטן הגרון עם לוקליזציה באזור הקריקואיד האחורי או סרטן שצומח בצורה מעגלית של החלק הגרון של הלוע, כמו גם עם נביטה של ​​סרטן הגרון לתוך הלוע ובמיוחד עם חדירת רקמה פרה-חולייתית (שלבים מאוחרים), קרפיטוס נעלמת.

דימום מהגידול, פריכונדריטיס על רקע זיהום משני, לעיתים עם היווצרות פיסטולות, יכול להיות משולב עם מצב ספטי, דלקת ריאות באינהלציה וגרורות לבלוטות הלימפה של הצוואר.

האבחנה נעשית על בסיס laryngoscopy, לעיתים laryngastroboscopy (הכרה מוקדמת במגבלה של ניידות מיתרי הקול), בדיקת רנטגן, בעלת ערך רב במיוחד (טומוגרפיה) בזיהוי נגעים של התת-גלוטיס וחדרי הגרון. הביופסיה היא קריטית. כיום, בדיקה ציטולוגית נמצאת בשימוש נרחב.

יַחַס

רק כִּירוּרגִיָהמותר רק בשלב I נגעים של קפל הקול (גרון פיסורה עם כריתה של הקפל). במקרים אחרים מתבצע טיפול בקרינה או טיפול משולב.

טיפול בקרינה (הקרנות עמוקות, הקרנות עופרת, הקרנות סיבוביות, טיפול בטלגמה) משמש בהצלחה בשלב I ו-II של סרטן הגרון; לפעמים לטיפול בקרינה יש השפעה אפילו בשלב III. עם צורות נפוצות של נזק (שלב III), טיפול משולב עדיין משמש לעתים קרובות יותר. ישנן שלוש גרסאות עיקריות של האחרון. הראשון הוא טיפול בקרינה. אם לאחר הקורס הראשון של הקרנות, הגידול אינו נעלם לחלוטין או מתרחשת בקרוב הישנות באותו מקום, אז בדרך כלל קורסים הבאים של הקרנות אינם משפיעים. במקרים כאלה, לאחר 4-6 שבועות, מתבצע ניתוח.

התומכים באופציה השנייה מבצעים טיפול כירורגי ראשון ואחריו טיפול בקרינה. לבסוף, בגרסה השלישית, המחצית הראשונה של מנת אנרגיית הקרינה ניתנת לפני הניתוח, השנייה - אחריה.

בהתאם להתפשטות הגידול, או שהגרון מוסר לחלוטין (כריתת גרון), או סוגים שוניםכריתות חלקיות (הסרת קפל קולי אחד, חלק סופרגלוטי של הגרון, חלקים קדמיים או אנטרולטרליים שלו).

כריתות חלקיות מכוונות לשימור תפקוד הגרון. בְּ השנים האחרונותפותחו ניתוחים משחזרים שמטרתם לשמר את הבליעה, הנשימה והפונציה לאחר הסרה מלאה של הגרון או רובו. במקביל, הנשימה משוחזרת דרך נתיבים טבעיים בבת אחת. האינדיקציה לניתוח משחזר היא בעיקר סרטן של החלק האמצעי של הגרון. לאחר הסרת הגרון, קנה הנשימה המגויס נמשך כלפי מעלה ומקובע לחלק הנותר של הגרון או (לאחר הסרה מלאה של הגרון) לחלק העליון הנותר של האפיגלוטיס, עצם ההיואיד (אם היא נשמרת) וכדי. שורש הלשון.

תוך שמירה על הסחוס הקריקואיד, האחרון נתפר לשורש הלשון וכו'. הגידול מוסר במשורה, במידת האפשר, ביחס לחלקים השלמים של הגרון. במהלך פעולות אלה, החלקים הנותרים של הגרון, הקרום הרירי של הגרון, הסחוס, הלשון ועצם היואיד משמשים לשחזור.

התוצאות התפקודיות של פעולות שחזור אינן משביעות רצון לחלוטין. נדרש שיפור נוסף של שיטות הניתוח וכן שיטות השיקום לאחר הניתוח של הקול, הדיבור והנשימה.

כיום, לייזר משמש לטיפול בסרטן הגרון.

בנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה הצוואריות, מתבצעת ניתוח מסוג Crile (הסרה של קונגלומרט אחד של רקמת צוואר הרחם, וריד צווארי פנימי, כל בלוטות הלימפה הצוואריות עמוקות, לרוב יחד עם השריר הסטרנוקלידומאסטואיד) ולאחריה הקרנה.

גם טיפול בקרינה וגם ניתוח משולבים בטיפול אנטיביוטי (מניעת התפתחות זיהום, בעיקר קרינה פריכונדריטיס), טיפול בוויטמין. עבור דיספאגיה במהלך טיפול בקרינה, משתמשים בשאיפה של אירוסול של נובוקאין או מומלצת שטיפה עם תמיסה של 0.5% של נובוקאין או 5% ניתנת דרך הפה. תמיסת שמןהרדמה.

כיום, בנוסף לסוגי הטיפול העיקריים או בשלב IV של המחלה, נעשה שימוש בכימותרפיה (ציקלופוספמיד, מתוטרקסט, תיופוספמיד, סרקוליזין וכו').

ציקלופוספמיד (אנדוקסן) ניתן מדי יום במינון של 200 מ"ג. המינון הכולל של מהלך הטיפול הוא 8-14 גרם. הוא משמש תחת שליטה קפדנית של התמונה ההמטולוגית (אותן דרישות כמו לתרופות להלן).

במקביל, מתבצעים גם עירויי דם (100-125 מ"ל פעם בשבוע).

מתוטרקסט (בטבליות של 2.5 מ"ג: למתן פרנטרלי באמפולות של 5 מ"ג ו-50 מ"ג בתמיסה - האחרונה למתן תוך ורידי). נו טיפול דרך הפה- 5 ימים, 1 - 2 טבליות 4 פעמים ביום ( מנה יומית 10 - 20 מ"ג). קורס חוזר (דומה) תוך 10 ימים. הקורס השלישי תוך 12 - 14 ימים.

למתן פרנטרלי (IM או IV), כל בקבוקון של 5 מ"ג להזרקה מדולל ב-2 מ"ל מים סטריליים, המעניקים ריכוז של 2.5 מ"ג מתוטרקסט ל-1 מ"ל. הטיפול מתבצע תחת בקרת דם קפדנית. טיפול אוראלי, גירוי של leukopoiesis נחוצים.

בנזוטף ניתן לווריד במינון של 24 מ"ג ב-20 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית 3 פעמים בשבוע. מהלך הטיפול הוא 15 - 20 זריקות.

פרוספידין, בניגוד לתרופות ציטוסטטטיות אחרות, לא מינונים טיפולייםהשפעה מעכבת בולטת על hematopoiesis. מיושם בצורה של זריקות תוך ורידי (דילול בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית). מנה אחת של 60 מ"ג (פעם אחת ביום או כל יום אחר), כמובן - 1200 מ"ג.

Thiophosphamide (ThioTEF) למנות מינון של 15 - 20 מ"ג כל יומיים עם ירידה הדרגתית ל-10 מ"ג ליום. לקורס טיפול 180 - 200 מ"ג. הטיפול מתבצע בפיקוח המטולוגי קפדני (מסתיים בירידה במספר הלויקוציטים ל-3*10 9/ליטר וטסיות הדם ל-100*109/ליטר). במקביל, נעשה שימוש בעירויי דם ובסוכנים המעוררים לויקופוזיס.

סרקוליסין. מנה בודדת של 30 - 50 מ"ג (לילדים 0.5 - 0.7 מ"ג / ק"ג). התרופה ניתנת פעם אחת בשבוע; לקורס טיפול 150 - 250 מ"ג. אתה יכול לרשום את התרופה מדי יום ב-10 מ"ג. הטיפול מתבצע תחת בקרה המטולוגית קפדנית (אותן דרישות כמו עבור thiophosfamide). כדי למנוע אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, נעשה שימוש בכלורפרומאזין במינון של 25-50 מ"ג ודיפנהידרמין במינון של 50 מ"ג שעה אחת לפני נטילת התרופה, כמו גם ויטמין B 6 (100-200 מ"ג). הם משתמשים בעירויי דם, בתכשירי כבד ובוויטמינים מקבוצת B.

בקשר לשינויים בדם המתרחשים בדרך כלל בהשפעת כימותרפיה (לויקולימפופניה, טרומבוציטופניה, ירידה ברמות המוגלובין), האחרון מתבצע בשליטה המטולוגית שיטתית (1-2 פעמים בשבוע) ובשילוב עם עירויי דם, מסת לויקוציטים.

תוצאות ארוכות טווח של טיפול (בתקופה של 5 שנים) מעידות על יעילות הטיפול בסרטן הגרון. בשלב I-II של סרטן הגרון, טיפול בקרינה נותן ריפוי בממוצע ביותר מ-70% מהחולים. בערך אותן תוצאות נצפות עם כריתה חלקית של הגרון.

טיפול משולב בשלב III של סרטן הווסטיבולרי נותן ריפוי של 56 - 67%, סרטן קפלי הקול - 63 - 71%, סרטן התת גלוטיס - 43 - 63% (נתונים ממוצעים של מוסדות אונקולוגיים מקומיים וזרים גדולים).

עם הישנות - כריתת גרון, כימותרפיה. טיפול בקרינה הוא התווית נגד הישנות, מכיוון שהוא מעכב את התגובה התאית החיסונית סביב הגידול ולעיתים גורם לאנפלזיה או טרנספורמציה סרקומטית עם התפשטות מהירה. עם זאת, כמה מחברים מאמינים כי הקרנה נותנת הציונים הגבוהים ביותרמאשר כריתת גרון.

הפרוגנוזה תלויה במיקום הגידול, בשלב התפשטותו לאיברים שכנים ובנוכחות של גרורות. בְּ גיל צעירפרוגנוזה גרועה יותר.

סרקומה של הגרון

סרקומה של הגרון היא נדירה ביותר. במראה, הוא דומה לפיברומה של הגרון, לפעמים אנגיומה. לעתים קרובות יותר, סרקומה מתרחשת בילדים ומלווה בקשיי נשימה המתעוררים במהירות עקב גדילה מהירה.

הפרוגנוזה לרוב לא חיובית. עם כל שיטת טיפול, לעתים קרובות נצפים הישנות. הטיפול זהה לסרטן הגרון. שלא כמו רטיקולוסרקומה ואנגיוסרקומה, נוירוסרקומה עמידה לטיפול בהקרנות.

נדירים כמו סרקומה, הם מתרחשים באופן בלעדי מלנומה ממאירהופלסמציטומה.

"מדריך לרפואת אף אוזן גרון", א.ג. ליכצ'וב

- גידול ממאיר בחלק התחתון של הלוע. בשלבים הראשוניים, זה אסימפטומטי. לאחר מכן, יש כאבים, תחושת גוף זר, הזעה, ריור שופע, צרידות, שיעול וקשיי נשימה. רצף הופעת סימני המחלה תלוי במיקום הניאופלזיה. סרטן הגרון נוטה למהלך אגרסיבי ולגרורות אזוריות מוקדמות. האבחנה מבוססת על נתוני אולטרסאונד של הצוואר, CT ו-MRI של הגרון ופיברופרינגולרינגוסקופיה עם ביופסיה. טיפול - כריתה של הגרון, כריתת גרון ממושכת, כריתת לימפה, כימותרפיה, הקרנות.

מידע כללי

סרטן הגרון הוא ניאופלזיה ממאירה של החלק התחתון של הלוע, הממוקמת בין הקצה החופשי של האפיגלוטיס לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד. סרטן הגרון הלוע הוא פתולוגיה שכיחה, המהווה 40-60% מהמספר הכולל של ניאופלזמות ממאירות של איברי אף אוזן גרון, 8-10% מהמספר הכולל של נגעים אונקולוגיים בראש ובצוואר, ו-1.3% מהמספר הכולל של סרטן. משפיע בדרך כלל על חולים בגילאי 40-60 שנים. גברים נפגעים פי 5 יותר מנשים.

סרטן גרון הלוע נחשב לתהליך אונקולוגי חמור ולא חיובי, הנובע מהמורכבות מבנה אנטומיבאזור זה, צמיחה מקומית מהירה של ניאופלזיה, הופעה מוקדמת של גרורות לימפוגניות, יעילות נמוכה טיפול שמרניוהטבע המשתק של התערבויות כירורגיות. שיעור ההישרדות החציוני של חמש שנים לסרטן הגרון הוא כ-30%. הטיפול מתבצע על ידי מומחים בתחום האונקולוגיה ורפואת אף אוזן גרון.

פתולוגיה של סרטן הגרון-לוע

ההיפופרינקס הוא החלק התחתון של הלוע, הממוקם בין קו הנמשך בניצב מהקצה החופשי של האפיגלוטיס לדופן האחורית של הלוע, לבין קו אופקי העובר בגובה הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד. החלק העיקרי של ההיפופרינקס נמצא מאחורי הגרון, כאשר הדופן הקדמית של ההיפופרינקס היא הדופן האחורית של הגרון. הכניסה לגרון ממוקמת מתחת ולפני הגרון. בצידי הכניסה יש שקעים בצורת חרוט - סינוסים בצורת אגס.

בין 60 ל-75% ממקרי סרטן הגרון, הלוע, ממוקמים באזור הסינוסים הפירפורמיים. 20-25% מהניאופלזיות נמצאות על הקיר האחורי של הגרון. פחות נפוץ, יש נגע של אזור הקריקואיד האחורי. בכ-50% מהמקרים, בדיקה היסטולוגית מגלה קרצינומה של תאי קשקש קרטיניזית של הגרון. כ-30% הם ניאופלזמות קשקשיות שאינן מוקרנות וכ-7% הן צורות לא מובחנות של סרטן. במקרים אחרים, מידע על מבנה היסטולוגיגידולים נעדרים. בדרך כלל יש גידול אקסופיטי של סרטן גרון לוע לכיוון הגרון.

השכבה התת-רירית של אזור אנטומי זה מכילה מספר גדול שלכלי לימפה הממוקמים לאורך, משולבים לאספנים גדולים יותר. תאי סרטן גרון-לוע נכנסים לכלי הדם הללו ומתפשטים דרכם המערכת הלימפטיתמה שמסביר את השכיחות הגבוהה של גרורות לימפה. בנוסף, אוספים יוצאים מהגרון, ואוספים לימפה מכלי לימפה חוץ-אורגניים הממוקמים באזור הדפנות החיצוניות של האיבר.

הסיבות

הסיבות לסרטן הגרון-לוע לא הובהרו במדויק, עם זאת, הוכח כי השפעות כימיות ותרמיות שליליות חוזרות ונשנות חיוניות בהתפתחות מחלה זו. בין שאר גורמי הסיכון לסרטן הגרון, החוקרים מצביעים על עישון, שימוש תכוף במשקאות חריפים, כמו גם הרגל לשתות חם מדי וקר מדי. אוכל חריף. תפקיד מסוים משחק על ידי נטייה תורשתית והפרעות חיסוניות.

מִיוּן

בהתחשב בשכיחות התהליך האונקולוגי המקומי, בהתאם לסיווג TNM, נבדלים השלבים הבאים של סרטן הגרון-לוע:

• T1 - ניאופלזיה בקוטר של פחות מ-2 ס"מ ממוקמת באותו אזור אנטומי של הגרון.
• T2 - סרטן גרון הלוע בגודל 2-4 ס"מ מתפשט למספר אזורים אנטומיים או משפיע על מבנים סמוכים, אין קיבוע של חצי מהגרון.
• T3 - צומת בקוטר של יותר מ-4 ס"מ מתגלה בשילוב עם נזק למספר אזורים אנטומיים או מבנים סמוכים, או ניאופלזיה בגודל 2-4 ס"מ בשילוב עם קיבוע של חצי מהגרון.
• T4 - סרטן הגרון משפיע על סחוס, שרירים ו רקמת שומן, עורק הצוואר, בלוטת התריס, ושט ותצורות אנטומיות אחרות בקרבת מקום.

האות N מציינת מוקדים משניים בבלוטות הלימפה, האות M - באיברים מרוחקים.

תסמינים של סרטן הגרון-לוע

במשך זמן מה, המחלה עלולה להיות אסימפטומטית. תכונה אופייניתסרטן גרון הלוע הוא שלישייה שנמצאת ביותר מ-50% מהחולים וכוללת דיספאגיה, כאב גרון וכאבים מקרינים באוזניים. מומחים רואים כי כדאי להבחין בין שתי קבוצות תסמינים מקומייםסרטן הגרון הלוע: הגרון והלוע. תסמינים של הלוע כוללים דיספגיה, הזעה, תחושת גוף זר, כאב ו אִי נוֹחוּתבעת בליעה, כמו גם ריור מוגבר.

הוסף לרשימה תסמינים של הגרוןכוללים שינוי קולי, שיעול (ייתכן דמי) וקוצר נשימה עקב התכווצות הגרון. סדר התרחשות סימנים קלינייםסרטן הגרון, הלוע, נקבע על ידי המיקום והכיוון של צמיחת הניאופלזיה. לעתים קרובות, הביטוי הראשון של גידול הוא עלייה בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם. עם התקדמות סרטן הגרון, התסמינים המקומיים הופכים בולטים יותר, מתווספים תכונות נפוצותמחלה אונקולוגית. מציינים חולשה וירידה במשקל, מתגלים סימנים של שיכרון סרטן.

אבחון

האבחנה נקבעת על בסיס תלונות, היסטוריה רפואית, מישוש הצוואר ונתונים מחקר נוסף. עקב ביטויים לא ספציפיים בשלבים הראשוניםסרטן הגרון, הגרון, הוא לעתים קרובות בטעות כביטויים של דלקת שקדים כרונית או דלקת לוע כרונית, מה שמעיד על צורך להפעיל ערנות אונקולוגית מוגברת בעת בחינת חולים בסיכון (מעל גיל 40, מעשנים, שימוש לרעה באלכוהול ואוכל חריף).

בעת ביצוע האבחנה נלקחות בחשבון התוצאות של CT ו-MRI של הגרון ואולטרסאונד של הצוואר. תפקיד מכריע בגילוי סרטן הגרון-לוע ממלא נתוני פיברופרינגולרינגוסקופיה. במהלך המחקר, המומחה מבצע הערכה ויזואלית של גודל, מיקומה ומבנה הניאופלזמה, ולאחר מכן מבצע ביופסיה של האזור החשוד. האבחנה הסופית נעשית על ידי אונקולוגים על בסיס בדיקה היסטולוגית.

טיפול בסרטן הגרון-לוע

טיפול בסרטן הגרון הלוע הוא משימה קשה, עקב התפשטות מהירה של הגידול, המורכבות של היחסים האנטומיים והטופוגרפיים של האיברים של אזור זה, כמו גם השכיחות הגבוהה מחלות נלוות. על פי מחקרים, 75% מהחולים עם סרטן הגרון הלוע סובלים מפעילות לקויה של מערכת הלב וכלי הדם, 68% - מערכת נשימה. יותר ממחצית מהחולים מאובחנים עם מחלות דלקתיות של הריאות ודרכי הנשימה העליונות. כל האמור לעיל יוצר הגבלות בבחירת השיטות לטיפול בסרטן הגרון ומעלה את הסבירות לסיבוכים במהלך הניתוח וב. תקופה שלאחר הניתוח.

טקטיקות טיפוליות נקבעות על פי שכיחות התהליך האונקולוגי. במקרה של ניאופלזיות קטנות של השלב הראשון, מבצעים טיפול בקרינה מרחוק או מבצעים כריתה של הגרון. שלב 1 ו-2 סרטן גרון הלוע ללא מעורבות של קודקוד הסינוס הפירפורמי מצריך כריתת גרון מעל רמת הגלוטיס. בשלבים המאוחרים יותר של סרטן הגרון, נדרשת כריתת גרון ממושכת, כריתת לימפדנקטומיה, כריתה של רקמת הצוואר ו(אם הוושט נפגע) כריתה של הוושט הצווארי.

בתקופה שלפני ואחרי הניתוח, חולים עם סרטן גרון-לוע מקבלים מרשם רדיותרפיה ופוליכימותרפיה. השימוש בשמרנים טכניקות רפואיותאינו מוביל לרגרסיה מוחלטת של הגידול, אך יכול להפחית משמעותית את קוטרו ולספק תנאים אופטימליים לניתוח רדיקלי. לאחר מכן, חולים עם סרטן גרון-לוע דורשים לעיתים קרובות ניתוח משחזר כדי לשחזר את תפקוד הבליעה. כדי לסגור את הפגמים, נעשה שימוש בדשי עור מקומיים ובדשי שריר-שלד מפותלים. כדי להחליף את החלק שהוסר של הוושט, משתמשים בחלקים של הקיבה והמעי הגס.

תַחֲזִית

סרטן גרון גרון נחשב למחלה אונקולוגית לא חיובית מבחינה פרוגנוסטית. שיעור ההישרדות של חמש שנים לאחר ניתוח רדיקלי לגידולים מהשלב הראשון והשני הוא כ-50%. עם תהליכים אונקולוגיים נפוצים, עד חמש שנים מרגע האבחון, כ-30% מהחולים יכולים לשרוד. למטופלים רבים עם סרטן הגרון הלוע יש ירידה משמעותית באיכות החיים עקב הימצאות טרכאוסטומיה, פגיעה ביצירת קול, הפרעות בוושט, צורך בשימוש בצינוריות, הזנה מתמדת בצינורית וכו'.

הטיפול בסרטן הגרון-לוע מתבצע בעיקר בשיטה משולבת (התערבות כירורגית ואחריה טיפול בקרינה). בְּ בתקופה האחרונהאנו משתמשים בפוליכימותרפיה כמרכיב של טיפול משולב.

במקרים אלה, בהיעדר התוויות נגד, מתבצע קורס של כימותרפיה טרום ניתוחית עם vepezid 600 מ"ג, פלטידאם במינון של 100 מ"ג. בלומיצין 75 מ"ג. עם פתומורפוזה תרופתית חמורה בתקופה שלאחר הניתוח, מבוצעים 3 קורסים של פוליכימותרפיה בעלי אופי דומה.

בהיעדרו, מתבצע טיפול קרינתי לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, כימותרפיה מתבצעת בתקופה שלאחר הניתוח, תוך התחשבות בקביעת הרגישות האינדיבידואלית של הגידול לתרופות הכימותרפיות בהן נעשה שימוש והקורס שלאחר מכן לאחר טיפול בקרינה כירורגית.

טיפול בקרינה לפני ניתוח גורם לשינויים ניכרים הן בגידול והן ברקמות הסובבות, מה שמקשה על קביעת נפח הנגע הראשוני. בהקשר זה, ייתכן שהניתוח המבוצע בשלב השני של הטיפול המשולב אינו רדיקלי מספיק.

שיטות התערבויות כירורגיות עברו בשנים האחרונות מהפך משמעותי, הקשור בהכנסה רחבה יותר של התערבויות כירורגיות חוסכות תפקוד למרפאה. הסרה מלאהכריתת גרון בשילוב עם כריתת גרון, כפעולת בחירה, משולבת כיום עם התערבויות שיקום חד-שלביות לשיקום הוושט.

בהתאם ללוקליזציה ולשכיחות של תהליך הגידול, נעשה שימוש במרפאה בהתערבויות הכירורגיות הרדיקליות הבאות:

• 1) כריתה של הגרון מהגרון;
• 2) כריתה של הגרון עם שימור הגרון (עם נגע גידול מוגבל של הקיר האחורי של הגרון;
• 3) כריתת גרון ממושכת עם כריתה של הגרון;
• 4) כריתת גרון ממושכת עם כריתה מעגלית של הגרון והוושט הצווארי.

עם גרורות שהתממשו, ניתוח במוקד הראשוני משולב עם דיסקציה של נדן-פאזיאלית של בלוטות הלימפה ורקמות הצוואר.

יש לראות אינדיקציה לאפשרויות שונות לכריתה של ההיפופרינקס והגרון כסרטן מוגבל של ההיפופרינקס עם לוקליזציה של הגידול בחלקים העליונים של הסינוס הפיריפורמי עם שימור הניידות של שני חצאי הגרון עם שכיחות תהליך הגידול. של T3. הפעולה מתבצעת באופן הבא: מבצעים חתך עור בצורת V, המאפשר לשלב ניתוח במוקד הראשוני עם ניתוח במערכת הלימפה של הצוואר. כדי לגשת לאזור הפגוע של הלוע, ככלל, נעשה שימוש בלוע סופרהיואידי, שעבורו נחשפת הקרן הגדולה של עצם ההיואיד וחוצה אותה. מנתחים את קרום בלוטת התריס. כדי לספק גישה לאלמנטים של הגרון והגרון, השבר האחורי-עליון של צלחת סחוס בלוטת התריס עם הקרן הגדולה שלה נכלל בגוש הרקמות שיש להסיר.

קירות הסינוס הפיריפורמי נכרתים, יוצאים מגבולות הגידול ב-1-1.5 ס"מ. P.A. הרזן באמצעות האונה העליונה בלוטת התריסבשחזור הקיר המדיאלי של הסינוס piriform, שריר sternohyoid בשחזור הקיר anterolateral, שרירי scapular-hyoid ו-sternohyoid בשחזור כל הקירות של הסינוס piriform. מוחדר בדיקה של האף-וושט. הפגם הניתוחי נתפר בחוזקה עם החדרת ניקוז שאיפה מתחת לעור למשך 1-2 ימים.

בדיקת האף-וושט מוסרת לאחר שחזור התפקוד המגן של הגרון. לאחר מכן המטופל מנותק.

עם גידולים מוגבלים של האזור האריטנואידי, ניתן להשתמש בדש רירי-סחוסי עם הכללת שבר של הסחוס האריטנואידי של הצד הלא מושפע. עם שכיחות הסרטן של אזור האריטנואיד T2-T3, על מנת להבטיח את רדיקליות ההתערבות ושחזור חד-שלבי של ההיפופרינקס תוך שמירה על הגרון, פעולה ממושכת יותר.

התקדמות הניתוח: כריתת קנה הנשימה, הרדמה אנדוטרכיאלית, כריתת לוע צידית משולבת. שכיחות הנגע הגידול נקבעת ומבוצעת כריתה מעגלית של הפה של הוושט, דפנות הסינוס הפירפורמי, אלמנטים של הגרון: חלקי הצלחת של סחוס בלוטת התריס, אפיגלוטיס, סקופ של הקפל האפיגלוטי של סחוס אריטנואיד.

לאחר החדרת הבדיקה האף-ושטית, שורש הלשון מתגייס ונעקר כלפי מטה עד שהוא מתיישר בחופשיות עם הדופן הקדמית של הוושט הכרות. הקיר האחורי של הגרון משוחזר על ידי תפירת הרירית השמורה שלו עם הרירית של הוושט המגויס. הדופן הצדדית נוצרת על ידי תפירת דפנות הוושט ושורש הלשון עם החלק הצדי של האורולוע והגרון. בדיקת האנסטומוזה מכוסה על ידי מכווצי הלוע, השרירים הקדמיים של הצוואר.

כריתה של ההיפופרינקס עם שימור הגרוןזה מיוצר כאשר גידול משפיע על הקיר האחורי של הגרון. הניתוח מתבצע באמצעות ניתוח לוע סופרהיואידי. הגרון נסוג מלפנים עם כריתה מקדימה של הקרניים הגדולות של עצם היואיד. אם הצרורות הנוירווסקולריות בגרון העליון מונעות גיוס נאות. סרטן ממאירכימותרפיה של הגרון

הם עשויים להיות חבושים ומוצלבים. גישה זו מאפשרת באופן מיטבי ניתוח רדיקלי. הפגם המתקבל מסולק או בעזרת דש דלטו-חזה (כאשר הגידול מתפשט אל ה-oropharynx), או על ידי סינוסים pyriform ו ושט צווארי מגויס. הפעולה מסתיימת בסיבוב הגרון למקומו הרגיל.

כריתת גרון ממושכת עם כריתה של הגרוןמיועד לסרטן הסינוס הפירפורמי עם נגע כולל של דפנותיו ומעבר לשני חלקים או יותר של הגרון. כריתת גרון מתבצעת על פי הטכניקה המקובלת עם כריתה תת-טואלית של הגרון, למעט הסינוס הפיריפורמי שאינו מושפע מהגידול, שבגללו מתבצע ניתוח פלסטי ראשוני בלוע. שאלות הכנה לפני הניתוחוהתקופה שלאחר הניתוח הם סטנדרטיים.

במקרים בהם הגידול מתפשט לדפנות הצדדיות והאחוריות של הגרון, כמו גם לוושט הצווארי, יש לציין ניתוח, כריתת גרון ממושכת עם כריתה מעגלית של הגרון והוושט הצווארי. כתוצאה מפעולה זו נוצר פגם נרחב ברקמות הצוואר. כדי להחזיר את המשכיות של מערכת העיכול, משתמשים במספר שיטות של פלסטי.

במקרים בהם מתוכנן ניתוח פלסטי רב שלבי. לאחר הסרת הגרון עם הלוע, מניחים דשי עור על הפאשיה הקדם-חולייתית ותופרים עם תפרים קטועים. טופס לוע-וושט-טרכאוסטומיה. ניתוח פלסטי לאחר 3 חודשים עם דשי עור-שומן או שרירי עור.

פלסטי סימולטני מתבצע על ידי pharynoesophagoanastomosis מעגלית ישירה, או מהמעי או הקיבה באמצעות אנסטומוזות כלי דם מיקרוכירורגיות. במקרים מסוימים, שתל מהקיר הקדמי הפגוע של הגרון משמש לאותה מטרה. בשילוב התערבות כירורגיתעל המוקד העיקרי עם כריתת נדן-פאזיאלית של בלוטות הלימפה ורקמות הצוואר, הקצה המדיאלי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד למקלט צרור נוירווסקולריכדאי ביותר לתקן ישירות לפשיה הקדם-חולייתית.

הסיכון של דימום אריזה מ כלי שיט עיקרייםצוואר ומקרה של suppuration פצע לאחר ניתוחמִינִימָלִי.

יישום הטיפול המשולב מספק טיפול לאחר ניתוח 3-4 שבועות לאחר הניתוח, כאשר הפצע מחלים והשינויים הדלקתיים בעור מתפוגגים לאורך הצלקת הניתוחית ומסביב לטרכאוסטומיה.

בהתחשב במוזרויות של גרורות של גידולי גרון-לוע, נפח ההקרנה לאחר הניתוח צריך לכלול את כל האספן הלימפתי: בלוטות לימפה צוואריות רטרו-לועיות, עמוקות ושטחיות. הגבול העליון של אזור ההקרנה נמשך לאורך הקצה התחתון של תהליך המסטואיד, התחתון לאורך הקצה העליון של עצם הבריח, הקדמי - לאורך המשטח הקדמי של הצוואר, והאחורי - לאורך קצה החוליה. גופים. באופן שיטתי, רצוי ביותר לבצע טיפול גמא מרחוק משני שדות מנוגדים סטטיים, לרוחב במידות משוערות של 7-8 על 12-14 ס"מ.

הקרנה מתבצעת מדי יום משני שדות, במנה בודדת של 2 Gy במינון מוקד כולל של 40-50 Gy. טכניקת ההקרנה לגידולים קטנים תלויה בלוקליזציה של המוקד הראשוני תלויה בלוקליזציה של המוקד הראשוני. כאשר הגידול ממוקם באזור הסינוס הפירפורמי, רצוי ביותר משני שדות אלכסוניים, בגודל 4-5 על 8-10 ס"מ. הזווית בין הקרניים הציריות של השדות היא 110-120o.

כאשר הגידול ממוקם באזור דופן הלוע האחורי, נעשה שימוש בקרינה סטטיסטית גם משני שדות אלכסוניים קדמיים באותו גודל, הממוקמים בזווית של 90o או 120o זה ביחס לזה עם מסננים בצורת טריז עם אותו יחיד. ומינון כולל.

התוצאות ארוכות הטווח של הטיפול בסרטן הגרון, הלוע, תלויות בעיקר בשכיחות התהליך ובשיטות הטיפול. מחקרים אקראיים שנערכו במכון הסרטן גוסטב רוסי (צרפת) הראו כי שיעור ההישרדות של חמש שנים בשילוב של טיפול בקרינה לפני ניתוח וניתוח עמד על 14%, ובטיפול משולב עם טיפול לאחר ניתוח - 56%.

על פי סופרים ומג'ורים שונים מרכזים מדעייםהתרופה לסרטן הגרון-לוע עם טיפול משולב (ניתוח + הקרנות) היא, בממוצע, 30%. לעתים רחוקות מאוד, נתון זה, בהיעדר גרורות אזוריות, מגיע ל-50%.

על פי הנתונים שלנו, שיעור ההישרדות לשלוש שנים בשימוש בפעולות חוסכות תפקוד בטיפול משולב בחולים עם סרטן הגרון היה 36.6%, לעומת 38.1% בטכניקה הסטנדרטית. מה מאפיין באופן חיובי את היעילות האונקולוגית שלהם.

תפקודו המלא של הלוע משוחזר כמעט בכל המנותחים, וב-61% נשמר תפקודו המלא של הגרון. תוצאות השימוש בפוליכימותרפיה במשטר הטיפול המשולב מצביעות על סיכויי הכיוון המפותח. במקביל, שיעור ההישרדות לשנה אחת עמד על 78%, שיעור ההישרדות לשנתיים היה 56% ושיעור ההישרדות לשלוש שנים עמד על 53%. השילוב בתקופה שלאחר הניתוח של קורס כימותרפיה עם הקרנות אפשר להגיע לתוצאות משביעות רצון של טיפול עם תקופות מעקב של עד שנה ב-76.9%, עד שנתיים ב-38.4% ו-3 שנים ב-26% חולים.

לפיכך, כמו בעבר, בבעיית הטיפול בסרטן הגרון, הפניה מוקדמת של חולים היא בעלת חשיבות עליונה, אבחון מוקדםוטיפול בזמן.