אשר מתפתח מתאי פיגמנט (מלנוציטים) המייצרים מלנין (פיגמנט או צבע טבעי הקובע את צבע העור, השיער והעיניים).

סטָטִיסטִיקָה

יותר מ-200,000 מקרים של מלנומה מאובחנים ברחבי העולם מדי שנה, וכ-65,000 אנשים מתים ממנה מדי שנה.

יתרה מכך, העלייה בשכיחות המלנומה ברוסיה במהלך 10 השנים האחרונות הסתכמה ב-38%.

ראוי לציין שמכל סרטן העור, רק 4% הם מלנומה, אך ב-73% מהמקרים היא מתחילה במהירות. מוות. לכן, מלנומה נקראת "מלכת" הגידולים.

לפי מיקום, מלנומה ב-50% מהמקרים מופיעה ברגליים, 10-15% בזרועות, 20-30% בתא המטען, 15-20% בפנים ובצוואר. יחד עם זאת, ב-50-80% מהחולים נוצרת מלנומה במקום שומות.

ב-86% מהמקרים, התפתחות מלנומה קשורה לחשיפה ל קרינה אולטרא - סגולה(סולרי או סולריום). יתרה מכך, הסיכון למלנומה גבוה ב-75% בקרב אנשים שהחלו להשתזף בסולריום לפני גיל 35.

• בשנת 1960, מומיות אינקה פרואניות נבדקו והראו סימני מלנומה. בשיטת הפחמן הרדיואקטיבי (המשמש לקביעת גיל השרידים הביולוגיים), הוכח שגיל המומיות הוא כ-2400 שנים.
• האזכור הראשון למלנומה נמצא בעבודותיו של ג'ון האנטר (מנתח סקוטי). אך מבלי לדעת עם מה הוא מתמודד, הוא תיאר את המלנומה ב-1787 כ"גידולים פטרייתיים סרטניים".
• עם זאת, רק ב-1804 הגדיר רנה לאנק (רופא ואנטומאי צרפתי) ותאר את המלנומה כמחלה.
• מדענים אמריקאים פיתחו מעניינת ו טכניקה ייחודיתכדי לזהות תאי גידול מלנומה. חוקרים טוענים כי בהשפעה קרינת לייזרתאי מלנומה פולטים תנודות קוליות, מה שמאפשר לזהות אותם בדם הרבה לפני שהם משתרשים באיברים ומערכות אחרות.

מבנה העור

בעל שלוש שכבות:

• עִלִית הָעוֹר- השכבה החיצונית של העור, בעלת חמש שורות של תאים: בזאלי (תחתונה), קוצנית, גרגירית, מבריקה וקרנית. בדרך כלל, מלנוציטים נמצאים רק באפידרמיס.
• עוֹר- העור בפועל, המורכב משתי מילים: רשתית ופפילרית. הם מכילים קצות עצבים, לימפה ו כלי דם, זקיקי שיער.
• שומן תת עוריהוא מורכב מרקמת חיבור ותאי שומן, אשר חודרים על ידי דם וכלי לימפה, כמו גם קצות עצבים.

מהם מלנוציטים?

במהלך התפתחות העובר, הם מקורם בציצה העצבית, ואז עוברים לתוך העור, כשהם ממוקמים באופן אקראי באפידרמיס. לכן, מלנוציטים, מצטברים, לפעמים יוצרים שומות - ניאופלזמות שפירות.

עם זאת, מלנוציטים ממוקמים גם בקשתית העין (מכילה את תאי הפיגמנט הקובעים את צבע העיניים), במוח (חומר ניגרה) וב איברים פנימיים.

למלנוציטים יש תהליכים דרכם הם נעים באפידרמיס. כמו כן, באמצעות התהליכים מועבר הפימנט הצבוע לתאים אחרים של האפידרמיס - כך ניתנת צביעת העור והשיער. ואילו במהלך ניוון המלנוציטים לתוך תאים סרטנייםיורה נעלמים.

ראוי לציין כי ישנם מספר זנים של מלנין: שחור, חום וצהוב. יתרה מכך, כמות הפיגמנט המיוצר תלויה בגזע.

בנוסף, גורמים פנימיים ו/או חיצוניים יכולים להשפיע על הסינתזה של המלנין (ירידה או עלייה): במהלך ההריון, בעת נטילת תרופות מסוימות (לדוגמה, גלוקוקורטיקואידים) ואחרות.

הערך של המלנין לבני אדם

• קובע את צבע העיניים, הפטמות, השיער והעור, שתלוי בהפצה ובשילוב סוגים שוניםפיגמנטים.
• סופג קרני אולטרה סגול (קרני UV),הגנה על הגוף מפני ההשפעות המזיקות שלהם. יתרה מכך, בהשפעת קרני UV, ייצור המלנין עולה - תגובה הגנתית. כלפי חוץ זה בא לידי ביטוי בשיזוף.
• פועל כנוגד חמצון.מה קורה? רדיקלים חופשיים(נוצרים בהשפעת קרני UV) - מולקולות לא יציבות שלוקחות את האלקטרון החסר ממולקולות תאים מלאות, שהופכות לאחר מכן לבלתי יציבות בעצמן - תגובת שרשרת. ואילו המלנין נותן את האלקטרון החסר (החלקיק הקטן ביותר) למולקולה לא יציבה, ומפר את תגובת השרשרת.

מהן קרניים אולטרה סגולות?

קרינה אולטרה סגולה המגיעה לפני כדור הארץ מחולקת לשני סוגים עיקריים:

• קרני UVB הן אורכי גל קצרים שחודרים לעור בצורה רדודה ולכן גורמות לכוויות שמש. בעתיד הרחוק, הם עלולים להוביל להתפתחות סרטן העור.
• קרני UVA הן אורכי גל ארוכים שיכולים לחדור לעומק העור מבלי לגרום לכוויות כְּאֵב. לכן, אדם, מבלי לחוות כאב, יכול לקבל מינון גבוה של קרינה העולה על יכולת ההגנה הטבעית של העור להשתזף. בעוד שדווקא קרני UVA "האשמות" בהתפתחות המלנומה, שכן במינונים גדולים הן פוגעות בתאי פיגמנט.

ראוי לציין שקרני UVA משמשות במיטות שיזוף, ולכן ביקור בהן מגביר את הסבירות לפתח מלנומה לפעמים.

גורמים וגורמי סיכון למלנומה

מלנומה נוצרת עקב ניוון של מלנוציט לתא סרטני.

גורם- הופעת פגם במולקולת ה-DNA של תא הפיגמנט, המבטיח אחסון והעברה של מידע גנטי מדור לדור. לכן, אם בהשפעת גורמים מסוימים מתרחש "התמוטטות" במלנוציט, הוא עובר מוטציה (משתנה).

יתרה מכך, מלנומה יכולה להתפתח בכל אדם, ללא קשר לצבע העור והגזע. עם זאת, אנשים מסוימים רגישים יותר להתרחשות של מחלה זו.

גורמי סיכון

מנגנון היווצרות מלנומה

חשיפה לקרני UV על העור היא הגורם השכיח ביותר המוביל להתפתחות מלנומה, ולכן הוא הנחקר ביותר.

מה קורה?

קרני UV גורמות ל"התמוטטות" במולקולת ה-DNA המלנוציט, ולכן היא עוברת מוטציה ומתחילה להתרבות באופן אינטנסיבי.

עם זאת, ב מנגנון ההגנה פועל כרגיל.מלנוציטים מכילים את החלבון MC1R. הוא מקדם את ייצור המלנין על ידי תאי פיגמנט, ומעורב גם בשיקום מולקולת ה-DNA המלנוציט שניזוקה מקרני UV.

כיצד נוצרת מלנומה?

בְּ אנשים בהיריםיש פגם גנטי בחלבון MC1R. לכן, תאי פיגמנט אינם מייצרים מספיק מלנין.

בנוסף, בהשפעת קרני UV נוצר פגם בחלבון MC1R עצמו. כתוצאה מכך, הוא אינו מעביר עוד מידע לתא על הצורך בתיקון DNA פגום, מה שמוביל להתפתחות מוטציות.

עם זאת, נשאלת השאלה: מדוע יכולה להתפתח מלנומה במקומות שמעולם לא נחשפו לקרני UV?

מדענים נתנו את התשובה: מסתבר שלמלנוציטים יש יכולת מוגבלת מאוד לתקן DNA פגום על ידי כל גורם. לכן, לעתים קרובות הם נוטים למוטציה גם ללא חשיפה לקרני UV.

שלבי מלנומה בעור

יש סיווג קליני של שלבי המלנומה, אבל זה די מסובך, אז מומחים משתמשים בו.

עם זאת, לתפיסה קלה יותר של שלבי מלנומה העור, הם משתמשים בשיטתיות של שני פתולוגים אמריקאים:

• לפי קלארק - הבסיס הוא חדירת הגידול לשכבות העור
• לפי ברסלו - כאשר מודדים את עובי הגידול

סוגי מלנומה

לרוב (ב-70% מהמקרים) מלנומה מתפתחת באתר של nevi (שומות, כתמי לידה) או עור ללא שינוי.

עם זאת, מלנוציטים קיימים גם באיברים אחרים. לכן, הגידול יכול להשפיע גם עליהם: עיניים, מוח וחוט שדרה, פי הטבעת, ריריות, כבד, רקמת יותרת הכליה.

צורות קליניות של מלנומה

ישנם שני שלבים במהלך מלנומה:

• צמיחה רדיאלית: מלנומה גדלה על פני העור, מתפשטת אופקית
• צמיחה אנכית: הגידול גדל לשכבות העמוקות של העור

ישנם חמישה סוגים של מלנומה עורית הנפוצים ביותר.

סימנים של מלנומה בעור

הם שונים בהתאם לצורת הגידול ולשלב ההתפתחות.

מלנומה מתפשטת שטחית

להופיע על עור ללא שינוי או על רקע של נבוס. יתרה מכך, נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים.

גרורות מתרחשות ב-35-75% מהמקרים, ולכן הפרוגנוזה אינה חיובית במיוחד.

מה קורה?

בשלב הצמיחה הרדיאליתעל העור יש היווצרות פיגמנט מוגבה מעט עד 1 ס"מ בגודל, אשר יש צורה לא סדירהוקצוות מטושטשים. צבעו חום, שחור או כחול (בהתאם לשכבת העור בה נמצא הפיגמנט), ולעיתים מופיעות עליו נקודות שחורות או ורודות אפרפרות (כתמים).

ככל שהוא גדל, היווצרות הפיגמנט מתעבה, הופכת ללוח שחור עם משטח מבריק, ובאמצעו מופיע אזור של הארה (הפיגמנט נעלם).

בשלב של צמיחה אנכיתהפלאק הופך לקשר, שעורו הופך דק יותר. לכן, גם עם פציעה קלה (למשל, חיכוך עם בגדים), הקשר מתחיל לדמם. יתר על כן, מופיעים כיבים על הצומת, שמהם מופיעה הפרשה שפתית (נוזל צהוב, לפעמים מכיל תערובת של דם).

מלנומה נודולרית

המחלה ממשיכה במהירות: בממוצע - מ 6 עד 18 חודשים. יתרה מכך, גרורות מתפשטות במהירות, ו-50% מהחולים מתים תוך זמן קצר. לכן, צורה זו של מלנומה היא הבלתי חיובית ביותר מבחינת הפרוגנוזה.

מה קורה?

אין שלב גדילה אופקי, ובשלב הצמיחה האנכי, עור הצומת נעשה דק יותר, כך שגם פציעה קלה מובילה לדימום. בעתיד נוצרים כיבים על הצומת, שמהם משתחרר נוזל צהבהב, לפעמים עם תערובת של דם (chorus).

לצומת עצמו יש צבע חום כהה או שחור, ולעתים קרובות גוון כחלחל. עם זאת, לפעמים אין פיגמנט בצומת הגידול, כך שהוא יכול להיות ורוד או אדום בוהק.

מלנומה עדשה (נמש האצ'ינסון, lentigo maligna)

לרוב מתפתח על רקע סנילי כתמים חומים כהים(מלנוזה דוריי), על רקע נבוס ( כתם לידה, שומות) - לעתים רחוקות יותר.

בעיקרון, מלנומה ממוקמת באזורים בעור החשופים כל הזמן לקרינת השמש (עור הפנים, הצוואר, האוזניים, הידיים).

התפתחות המלנומה היא ארוכה: עם הזמן זה יכול לקחת בין 2-3 ל 20-30 שנים. וככל שהוא גדל, היווצרות הפיגמנט יכולה להגיע לקוטר של 10 ס"מ או יותר.

יתרה מכך, גרורות בצורת מלנומה זו מתפתחות מאוחר. בנוסף, עם הכללה בזמן של מנגנוני הגנה חיסונית, זה יכול להיפתר באופן ספונטני חלקית. לכן, מלנומה lentiginous נחשבת לצורה הטובה ביותר.

מה קורה?

בשלב הרדיאליגבולות התצורה החומה הכהה הופכים מטושטשים ולא אחידים, הדומים למפה גיאוגרפית. במקביל, מופיעים כתמים שחורים על פני השטח שלו.

בשלב האנכיעל רקע הנקודה, מופיע צומת שעלול לדמם או להפריש נוזל זרומי. הצומת עצמו לפעמים נטול צבע, ועל פניו נוצרים קרומים.

מלנומה אקרלית lentiginous

אנשים עם צבע עור כהה חולים לרוב. הגידול יכול להיות ממוקם על עור כפות הידיים, הסוליות ואיברי המין, כמו גם על גבול הקרום הרירי והעור (לדוגמה, עפעפיים). עם זאת, צורה זו משפיעה לרוב על מיטות הציפורניים - מלנומה תת-פונית (לרוב - האגודלים והבהונות, מכיוון שהם מועדים לפציעה).

המחלה מתפתחת במהירות, וגרורות מתפשטות במהירות. בגלל זה
הפרוגנוזה לא חיובית.

מה קורה?

בשלב הרדיאליהיווצרות גידול היא כתם, שצבעו על העור יכול להיות חום-שחור או חום אדמדם, מתחת לציפורן - כחלחל-אדום, כחלחל-שחור או סגול.

בשלב האנכילעתים קרובות מופיעים כיבים על פני השטח של הגידול, והגידול עצמו מקבל מראה של גידולים דמויי פטריות.

עם מלנומה subungual, הציפורן נהרסת, ומתחתיה מופיעות הפרשות שפיות.

מלנומה לא פיגמנטית

נדיר (5%). הוא נטול צבע, מכיוון שהמלנוציטים שהשתנו איבדו את היכולת לייצר פיגמנט צבע.

בגלל זה מלנומה ללא פיגמנטהוא היווצרות של גוף או צבע ורוד. זה יכול להיות סוג של מלנומה נודולרית או תוצאה של גרורות של כל צורה של מלנומה בעור.

מלנומה של העין

זה מתרחש לרוב לאחר מלנומה של העור. יתר על כן, מלנומה של העין מתקדמת בפחות אגרסיביות: הגידול גדל לאט יותר ומעביר גרורות מאוחר יותר.

התסמינים תלויים במיקום הנגע: קשתית (מכיל תאי פיגמנט הקובעים את צבע העיניים), הלחמית, שק דמעות, עפעפיים.

עם זאת, ישנם סימנים שצריכים להתריע:

• נקודה אחת או יותר מופיעים על הקשתית
• חדות הראייה אינה סובלת במשך זמן רב, אך בהדרגה היא מחמירה בצד העין החולה
• יורד עם הזמן ראייה היקפית(קשה לראות חפצים בצד)
• הבזקים, כתמים או בוהק מופיעים בעיניים
• בהתחלה יש כאבים בעין החולה (עקב לחץ עין מוגבר), ואז הם שוככים - סימן שהגידול עבר מעבר לגלגל העין
• על גַלגַל הָעַיִןמתרחשת אדמומיות (דלקת), והכלים הופכים גלויים
• כתם כהה עשוי להופיע על מעטפת החלבון של גלגל העין

כיצד מלנומה מתבטאת?

מלנומה - אגרסיבית גידול ממאיר, אשר יכול להשפיע לא רק על העור, אלא גם על איברים אחרים: עיניים, מוח וחוט שדרה, איברים פנימיים.

בנוסף, ישנם שינויים הן באתר המלנומה (מוקד ראשוני), והן באיברים אחרים - עם התפשטות גרורות.

יתר על כן, לפעמים הגידול הראשוני עם הופעת גרורות או מפסיק לגדול או עובר התפתחות הפוכה. במקרה זה, האבחנה עצמה נעשית רק לאחר התבוסה של איברים אחרים על ידי גרורות. לכן, יש צורך לדעת על הביטויים של מלנומה.

תסמיני מלנומה

1. גירוד, צריבה ועקצוץבתחום היווצרות הפיגמנטים עקב חלוקת תאים מוגברת בתוכו.
2. נשירת שיער מפני השטח של הנבוסעקב הפיכת המלנוציטים ל תאי גידולוהרס של זקיקי שיער.
3. שינוי צבע:
   • חיזוק או הופעה של אזורים כהים יותרעל היווצרות פיגמנט נובעת מהעובדה שהמלנוציט, המתנוון לתא גידול, מאבד את התהליכים שלו. לכן, הפיגמנט, שאינו מסוגל לצאת מהתא, מצטבר.
   • הֶאָרָהבשל העובדה שתא הפיגמנט מאבד את יכולתו לייצר מלנין.
   יתר על כן, היווצרות הפיגמנט משנה צבע בצורה לא אחידה: היא מתבהרת או מתכהה מקצה אחד, ולפעמים באמצע.
4. עלייה בגודלמדבר על חלוקת תאים מוגברת בתוך היווצרות הפיגמנטית.
5. הופעת כיבים ו/או סדקים, דימום או לחות נובעת מכךשהגידול הורס תאים נורמלייםעור. לכן, השכבה העליונה מתפוצצת, וחושפת את השכבות התחתונות של העור. כתוצאה מכך, בפציעה הקלה ביותר, הגידול "מתפוצץ", ותכולתו נשפכת החוצה. במקרה זה, תאים סרטניים נכנסים לעור בריא ופולשים אליו.
6. הופעת שומות "בת" או "לוויינים" ליד היווצרות הפיגמנטית העיקרית- סימן לגרורה מקומית של תאי גידול.
7. אי סדירות של הקצוות ודחיסה של השומה- סימן לחלוקה מוגברת של תאי גידול, כמו גם נביטתם בעור בריא.
8. היעלמות דפוס העורזה נגרם על ידי הגידול הורס את תאי העור הרגילים היוצרים את תבנית העור.
9. הופעת אדמומיות סביב היווצרות הפיגמנטיתבצורת קורולה - דלקת, המעידה על כך שמערכת החיסון זיהתה תאי גידול. לכן, היא שלחה למוקד הגידול חומרים מיוחדים (אינטרלוקינים, אינטרפרונים ואחרים), שנועדו להילחם בתאי סרטן.
10. סימנים של נזק לעין: כתמים כהים מופיעים על קשתית העין, הפרעות ראייה וסימני דלקת (אדמומיות), יש כאבים בעין הפגועה.

אבחון מלנומה

כולל מספר שלבים:

• בדיקה על ידי רופא (אונקולוג או רופא עור)
• חקר היווצרות פיגמנט באמצעות מכשירים אופטייםמבלי לפגוע בעור
• גדר מאזור חשוד של רקמות, ולאחר מכן מחקר שלה תחת מיקרוסקופ

בהתאם לתוצאות המחקרים, נקבע טיפול נוסף.

בדיקה אצל רופא

הרופא מפנה את תשומת הלב לשומות או לתצורות שהופיעו על העור בתקופה האחרונה.

ישנם קריטריונים לפיהם ניתן להבחין תחילה בין היווצרות שפירה למלנומה. יתר על כן, בהכירו אותם, כל אחד יכול לבדוק את העור שלו בעצמו.

מהם הסימנים להתמרה ממאירה?

אָסִימֵטְרִיָה- כאשר היווצרות הפיגמנט היא אסימטרית. כלומר, אם אתה משרטט קו דמיוני באמצעו, שני החצאים שונים. וכאשר השומה שפירה, אז שני החצאים זהים.

הגבול.עם מלנומה, הקצוות של היווצרות הפיגמנטית או השומה אינם סדירים, ולפעמים משוננים. בעוד שבתצורות שפירות, הקצוות ברורים.

צֶבַעשומות או תצורות במהלך ניוון לגידול ממאיר הם הטרוגניים, בעלי מספר גוונים שונים. בעוד שומות רגילות הן בצבע אחד, הן עשויות לכלול גוונים בהירים או כהים יותר מאותו צבע.

קוֹטֶרבשומה רגילה או כתם לידה - כ-6 מ"מ (בגודל של רצועה אלסטית בקצה העיפרון). כל שאר השומות חייבות להיבדק על ידי רופא. אם לא צוינו חריגות מהנורמה, בעתיד יש לעקוב אחר תצורות כאלה על ידי ביקור קבוע אצל רופא.

שינוייםבמספר, בגבולות ובסימטריה של כתמי לידה או שומות - סימן להתנוונות שלהם למלנומה.

על פתק

מלנומה לא תמיד שונה משומה רגילה או כתם לידה בכל הדרכים הללו. רק שינוי אחד מספיק כדי לפנות לרופא.

אם הגיבוש נראה חשוד בעיני האונקולוג, הוא יעשה זאת מחקר הכרחי.

מתי יש צורך בביופסיה ומיקרוסקופיה של היווצרות פיגמנטית?

כדי להבחין בין תצורות פיגמנטיות מסוכנות על העור לבין לא מסוכנות, מתבצעות שלוש שיטות מחקר עיקריות: דרמטוסקופיה, מיקרוסקופיה קונפוקלית וביופסיה (לקיחת פיסת רקמה מהמוקד עם בדיקה לאחר מכן במיקרוסקופ).

דרמטוסקופיה

בדיקה שבמהלכה הרופא בודק אזור בעור מבלי לפגוע בו.

לשם כך נעשה שימוש בכלי מיוחד - דרמטוסקופ, שהופך את שכבת הקרנית של האפידרמיס לשקופה ונותן הגדלה של פי 10. לכן, הרופא יכול לשקול בזהירות את הסימטריה, הגבולות וההטרוגניות של היווצרות הפיגמנטית.

אין התוויות נגד להליך. עם זאת, השימוש בו אינו אינפורמטיבי עבור מלנומות לא פיגמנטיות ונודולריות. לכן יש צורך במחקר מעמיק יותר.

מיקרוסקופיה סריקת לייזר קונפוקלית (CLSM)

שיטה בה מתקבלות תמונות של שכבות עור מבלי לפגוע בהן על מנת לקחת דגימת רקמה מנגע. יתרה מכך, התמונות קרובות ככל האפשר למריחות המתקבלות בביופסיה.

על פי הסטטיסטיקה, האבחנה ב-88-97% בשלבים המוקדמים של מלנומה בעזרת CLSM מוגדרת בצורה נכונה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

במערך מיוחד מצלמים סדרה של קטעים אופטיים (תצלומים) במישורים אנכיים ואופקיים. לאחר מכן הם מועברים למחשב, שם הם כבר נבדקים בתמונה תלת מימדית (בתלת מימד - כאשר התמונה מועברת אל במלואו). כך, מוערך מצב שכבות העור ותאיו, כמו גם כלי הדם.

אינדיקציות להחזקה

• אבחון ראשוני של גידולי עור: מלנומות, קרצינומה של תאי קשקשואחרים.
• זיהוי הישנות של מלנומה לאחר הסרה. מכיוון שבגלל מחסור בפיגמנט, השינויים הראשוניים אינם משמעותיים.
• התבוננות בדינמיקה של מחלות עור טרום סרטניות (לדוגמה, מלנוזה של דוברי).
• בדיקת עור הפנים עם הופעת כתמים לא אסתטיים.

התוויות נגדעבור ההליך אינם זמינים.

עם זאת, אם אנחנו מדברים על מלנומה, אז האבחנה הסופית נעשית רק על בסיס בדיקה של דגימת רקמה מהמוקד.

בִּיוֹפְּסִיָה

טכניקה שבמהלכה נלקחת פיסת רקמה ממקום היווצרות הפיגמנט, ולאחר מכן היא נבדקת במיקרוסקופ. דגימת רקמות מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית.

עם זאת, ההליך קשור בסיכונים מסוימים. כי אם זה לא בסדר "להפריע" למלנומה, אז אתה יכול לעורר את זה צמיחה נפיצהוהתפשטות של גרורות. לכן, דגימת רקמה ממוקד הגידול לכאורה מתבצעת באמצעי זהירות.

אינדיקציות לביופסיה

• אם הכל אפשרי שיטות אבחוןבשימוש, והאבחנה נותרה לא ברורה.
• היווצרות הפיגמנטית ממוקמת באזורים לא נוחים להסרה (נוצר פגם ברקמה גדול): יד ורגל, ראש וצוואר.
• המטופל אמור לעבור קטיעה של הרגל, הזרוע, הסרת השד יחד עם בלוטות לימפה אזוריות (סמוכות).

תנאים לביופסיה

• המטופל חייב להיבדק במלואו.
• ההליך מתבצע סמוך ככל האפשר לפגישת הטיפול הבאה (ניתוח או כימותרפיה).
• אם להיווצרות הפיגמנט יש כיבים ושחיקת בכי, נלקחות מריחות. לשם כך, מורחים מספר שקופיות זכוכית נטולות שומן (פלסטיק זכוכית שעליו ייבדק החומר הנלקח) על פני הגידול, בניסיון להשיג מספר דגימות רקמה מאזורים שונים.

ישנן מספר דרכים לקחת רקמה ממלנומה.

ביופסיה כריתה - הסרת הגידול

זה מתבצע כאשר הגידול הוא פחות מ 1.5-2.0 ס"מ קוטר. והוא ממוקם במקומות שבהם הסרה לא תוביל להיווצרות פגמים קוסמטיים.

הרופא מסיר מלנומה בסכין ניתוחית (אזמל), כורת את העור לכל עומקו, לוכד 2-4 מ"מ של עור בריא.

ביופסיית חתך - כריתה שולית

הוא משמש כאשר אי אפשר לסגור מיד את הפצע: הגידול ממוקם על הפנים, הצוואר, היד או הרגל.

לכן, החלק החשוד ביותר של הגידול מוסר עם לכידת אזור של עור שונה.

בעת אישור האבחנה (ללא קשר לשיטת הביופסיה), נכרתות רקמות בהתאם לעומק החדירה של הגידול. הניתוח מתבצע באותו היום או לאחר לא יותר משבוע עד שבועיים, אם המעבדה מתקשה להגיב בדחיפות.

מחט עדינה או ביופסיית מחט (השגת דגימת רקמה על ידי ניקור) עם מלנומה ראשונית לא מתבצעת. עם זאת, הוא משמש עבור חשד להישנות או נוכחות של גרורות, כמו גם לחקר בלוטות לימפה אזוריות (סמוך).

ביופסיה של בלוטות לימפה זקיף

בלוטות לימפה (LN) - מסנן שדרכו עוברת הלימפה יחד עם תאים המנותקים מהגידול הראשוני.

בלוטות לימפה "זקיף" או אזוריות הן הקרובות ביותר לגידול, והופכות ל"מלכודת" עבור תאים סרטניים.

תאי גידול נשארים ב-LN למשך זמן מה. עם זאת, אז עם זרימת הלימפה והדם, הם מתפשטים בכל הגוף (גרורות), משפיעים ומשבשים את תפקודם של איברים ורקמות חיוניות.

לכן, כדי להעריך את המצב ולקבוע טקטיקות טיפול נוספות, נלקחת דגימת רקמה מ-LU "הזקיף".

אינדיקציות לביופסיה

• עובי המלנומה הוא מ-1 עד 2 מ"מ.
• חולים מעל גיל 50 כי יש להם פרוגנוזה הישרדות גרועה.
• מלנומה ממוקמת על הראש, הצוואר או הפנים, שכן בלוטות הלימפה קרובות לגידול. לכן, ההסתברות להתפשטות של תאים סרטניים מהמוקד הראשוני גבוהה יותר.
• נוכחות של כיבים ושחיקות בכי על פני השטח של מלנומה היא סימן לצמיחת גידול לשכבות העמוקות של העור.

שיטת ביצוע

מסביב ל-LN מוזרק לעור צבע מיוחד עם איזוטופ זרחן, שנע לאורך כלי לימפהכלפי ה-LU, מצטבר בהם. לאחר מכן, שעתיים לאחר מכן, מתבצעת לימפוסינטגרפיה - באמצעות מכשיר מיוחד מתקבלת תמונה של בלוטות הלימפה.

מאפיינים ייחודיים של נבוס דיספלסטי ומלנומה בשלבים הרדיאליים והאנכיים של הצמיחה

סִימָן	נבוס דיספלסטי	מלנומה בשלב הצמיחה הרדיאלית	מלנומה בשלב הצמיחה האנכית
גודל היווצרות הפיגמנט	בדרך כלל 6 מ"מ, לעתים רחוקות -10 מ"מ קוטר	יש יותר מ-6-10 מ"מ בקוטר	1 עד כמה סנטימטרים
סִימֶטרִיָה	די סימטרי	אסימטרי חד	אסימטרי חד
תכונות ציטולוגיות שזוהו תחת מיקרוסקופ
צורה וגודל של מלנוציטים	סימטרי, בערך באותו גודל.	אסימטרית וגדלים שונים.	אסימטריים ובגדלים שונים, והתהליכים שלהם מוחלקים או נעדרים.
מיקום המלנוציטים	אחידים לאורך קצה הנגע, אך לפעמים הם יוצרים כמה צבירים באפידרמיס.	ממוקם באופן לא אחיד באפידרמיס בנפרד, ויוצרים אשכולות ("קנים"), שיכולים להיות בגדלים וצורות שונות. עם זאת, הם נעדרים בדרמיס.	ממוקם בצורה לא אחידה באפידרמיס, ויוצרים "קנים" בעלי גדלים וצורות שונות. יש גם "קן" אחד או יותר בדרמיס. יתר על כן, גודלם גדול בהרבה מאלה הנמצאים באפידרמיס.
שינויים בשכבת העור הקרנית (השטחית).	ללא שינוי	יש היפרקרטוזיס (עיבוי מוגזם של שכבת פני העור), ולכן מופיעים קשקשים	מופיעים כיבים, פני השטח של הצומת נרטבים, יש דימום מוגבר
נוכחות חדירת (הצטברות) של לימפוציטים - תגובה מערכת החיסון	יש מעט לימפוציטים, הם יוצרים מוקדים קטנים	לימפוציטים יוצרים אשכולות גדולים סביב תאי פיגמנט - חדירת סרט	בהשוואה לשלב הרדיאלי, יש פחות לימפוציטים, והם ממוקמים בצורה א-סימטרית.
הפצה של תאי פיגמנט	בדרך כלל הם לא נמצאים בדרמיס. עם זאת, אם הם קיימים, הם בודדים, וקטנים בגודלם מאשר באפידרמיס.	הם נמצאים הן בדרמיס והן באפידרמיס. הגדלים זהים. בנוסף, תאי פיגמנט יכולים להתפשט לאורך נספחי העור (שיער).	נמצא בכל שכבות העור. יתרה מכך, התאים הממוקמים בדרמיס גדולים יותר מאלו שבאפידרמיס.
חלוקה של תאי פיגמנט	חָסֵר	מתרחש בשליש מהמקרים באפידרמיס, והדרמיס נעדר	קיים בדרך כלל בכל שכבות העור - עדות לגרורות
תכולת פיגמנטים במלנוציטים	יש תאים בודדים עם תוכן גבוהמלנין - "אטיפיה מדי פעם"	מוגבר ברוב התאים - "אטיפיה מונוטונית"	בהשוואה לשלב הרדיאלי, תכולת הפיגמנט מופחתת, והפיגמנט עצמו מופץ בצורה לא אחידה במלנוציטים.
דחיסה על ידי "קנים" של רקמות מסביב	לֹא	בדרך כלל לא דוחס	כן
תאי עור שעברו שינוי (לא פיגמנטים) בעלי צבע בהיר, צורה אליפסה גדולה ובעלי גרעין גדול	נעדר או קיים בכמויות קטנות, ממוקם באפידרמיס באופן סימטרי סביב נבוס בוגר	ישנם רבים מהם באפידרמיס, והם ממוקמים בצורה א-סימטרית סביב הנבוס	קיים בכמויות גדולות הן באפידרמיס והן בדרמיס

בדיקות מעבדה לאבחון מלנומה

הם מבוצעים כדי לקבוע את נוכחותן של גרורות בכבד, את מידת התמיינות התאים (ריחוק של תאי גידול מאלו רגילים), התקדמות או נסיגה של מלנומה.

מדדי מעבדה

התוכן של כמה גורמים בדם ורידי נחקר:

• LDH (לקטט דהידרוגנאז)- אנזים העולה בנוכחות גרורות מלנומה בכבד. עם זאת, נתון זה עולה גם עם אוטם שריר הלב, דלקת כבד נגיפית ופציעות שרירים. מכיוון שהוא נמצא כמעט בכל רקמות הגוף. לכן, התמקדות רק ברמת ה-LDH אינה חשופה לאבחנה תקפה.
• CD44std (סמן מלנומה)- קולטן הממוקם על פני תאי העור להיאלורונט (מרכיב של העור המעניק לו לחות).

  האינדיקטור עולה עם פגיעה בתאי העור והתפשטות גרורות. לכן, CD44std מסייע באבחון מוקדם של מלנומה ונותן מושג על הפרוגנוזה הנוספת של המחלה.

• חלבון S100קיים ברקמת העצבים, הכבד והשרירים. רמת עלייתו בדם מעידה על מספר ומידת האיברים המושפעים מגרורות. כ-80% מהמטופלים עם טיפול לא מוצלח, נתון זה גבוה. בעוד שאצל 95% מהמטופלים שהטיפול בהם יעיל, הוא יורד.
• גורם גדילת פיברובלסט (bFGF)עולה במהלך המעבר של מלנומה מהשלב השטחי לאנכי של הצמיחה. נתון זה גבוה במיוחד עבור שלבים אחרוניםמחלות, אם כן, מצביעות על פרוגנוזה גרועה.
• גורם גדילת כלי דם (VEGF)מדבר על צמיחה מוגברת של כלי דם ועל המלנומה עצמה. מדד זה גבוה בחולים בשלבים III ו-IV של המחלה, מה שמעיד על פרוגנוזה גרועה של המחלה.

כדי לזהות גרורותמשמש באיברים ורקמות שונות שיטות נוספותמחקר: אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (ריאות, איברים פנימיים, מוח), אנגיוגרפיה (בדיקת כלי דם) ואחרים.

טיפול במלנומה

המטרות הן הסרת הגידול הראשוני, מניעת התפתחות או שליטה בגרורות והגדלת תוחלת החיים של החולים.

קיים טיפול כירורגי ושמרני במלנומה הכולל טכניקות שונות. יתרה מכך, השימוש בהם תלוי בשלב הגידול הממאיר ובנוכחות של גרורות.

מתי יש צורך בניתוח מלנומה?

הסרה כירורגית של הגידול היא שיטת הטיפול העיקרית בה משתמשים בכל שלבי המחלה. וככל שזה מבוצע מוקדם יותר, כך סיכויי ההישרדות גבוהים יותר.

המטרה היא להסיר את הגידול עם לכידת רקמות בריאות כדי למנוע התפשטות של גרורות.

יתרה מכך, בשלבים I ו-II של מלנומה, הסרה כירורגית נותרת לרוב שיטת הטיפול היחידה. עם זאת, יש לעקוב אחר חולים עם גידולים בשלב II תוך ניטור תקופתי של מצב בלוטות הלימפה "הזקיף".

כללים להסרת מלנומה

• בהרדמה כללית כמו הרדמה מקומיתקיים סיכון להתפשטות תאי הגידול (פגיעה במחט).
• טיפול ברקמות בריאות.
• מבלי להשפיע על מלנומה כדי למנוע התפשטות של תאים סרטניים. לכן, נעשה חתך על תא המטען, צעד אחורה 8 ס"מ מקצוות הגידול, על הגפיים - 5 ס"מ.
• מגע של הגידול עם תאים בריאים אינו נכלל.
• ההסרה מתבצעת עם לכידה של אזור מסוים של רקמה בריאה (כריתה רחבה) על מנת למנוע הישנות. יתר על כן, הגידול מוסר, לוכד לא רק את העור שמסביב, אלא גם - רקמה תת עורית, שרירים ורצועות.
• הניתוח מתבצע לרוב באמצעות סכין כירורגית או סכין חשמלית.
• קריאוכירורגיה (חנקן נוזלי) אינו מומלץ. מכיוון שבשיטה זו אי אפשר לקבוע את עובי הגידול, ורקמות לא תמיד מוסרות במלואן. לכן, תאים סרטניים עשויים להישאר.
• לפני ניתוח על העור, קווי המתאר של החתך המיועד מתוארים עם צבע.

אינדיקציות ונפח פעולה

יותר מ-140 שנים חלפו מאז ההסרה הראשונה של המלנומה, אך עדיין אין הסכמה לגבי גבולות הכריתה. לכן, ארגון הבריאות העולמי פיתח קריטריונים.

מגבלות הסרת רקמות בריאות בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי

מאמינים שלא כדאי להסיר כמות גדולה יותר של רקמה בריאה. מכיוון שהדבר אינו משפיע על הישרדותם של החולים בשום צורה, הדבר מחמיר את תיקון הרקמות לאחר הניתוח.

עם זאת, בפועל קשה לעמוד בהמלצות כאלה, ולכן ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא בכל מקרה ומקרה. מקרה ספציפיבנפרד.

הרבה תלוי גם במיקום הגידול עצמו:

• על האצבעות, הידיים והרגליים, הם פונים לקטיעה של האצבעות או חלק מהאיבר.
• על תנוך האוזן אפשר להסיר רק את השליש התחתון שלו
• על הפנים, הצוואר והראש עם מלנומה גדולות, הם לוכדים לא יותר מ-2 ס"מ של רקמה בריאה, ללא קשר לעובי המלנומה.

עם טקטיקות אגרסיביות כאלה של הסרת מלנומה, נוצרים פגמים גדולים ברקמות. הם סגורים בכוח טכניקות שונותפעולות עור-פלסטיק: השתלה אוטומטית, השתלת עור משולבת ואחרות.

הסרת בלוטות לימפה זקיף

על ידי הנושא הזהדעותיהם של מדענים חלוקות: חלקם מאמינים כי הסרה מניעתית של בלוטות לימפה מוצדקת, אחרים שטקטיקות כאלה אינן משפיעות על ההישרדות.

עם זאת, מחקרים רבים הראו כי הסרה מונעת של בלוטות הלימפה "זקיף" משפרת משמעותית את הישרדות החולים.

לכן, רצוי לבצע ביופסיה של צומת ה"זקיף", ואם נמצאו בו תאים סרטניים, להסירו.

עם זאת, למרבה הצער, לפעמים מיקרו-גרורות נשארות בלתי מזוהות. לכן, במצבים מסוימים, הסרה מניעתית של בלוטות לימפה אזוריות מוצדקת. לכן, הרופא מקבל החלטה אינדיבידואלית.

טיפול במלנומה באמצעות תרופות

נעשה שימוש במספר שיטות בסיסיות:

• כימותרפיה:נרשמות תרופות הפועלות על תאי סרטן מלנומה המתרבים במהירות.
• אימונותרפיה:תרופות משמשות לשיפור תפקוד מערכת החיסון.
• טיפול הורמונלי(טמוקסיפן), המדכא את רביית תאי הגידול. עם זאת, גישה זו שנויה במחלוקת, אם כי ישנם מקרים של השגת הפוגה.

ניתן להשתמש בשיטות הן באופן עצמאי (מונותרפיה) והן בשילוב זה עם זה.

בשלבים I ו-II של מלנומה, ככלל, התערבות כירורגית מספיקה. עם זאת, רק אם הסרת המלנומה הייתה נכונה, ולא היו גורמים מחמירים (למשל, מחלות של מערכת החיסון). בנוסף, בשלב II, לעיתים נקבעת אימונותרפיה. לכן, הרופא מקבל החלטה בנפרד בכל מקרה ומקרה.

גישה שונה לחולים עם מלנומה בשלב III או IV: הם זקוקים לכימותרפיה ואימונותרפיה.

כימותרפיה למלנומה

התרופות המשמשות מעכבות את הצמיחה והחלוקה של תאים סרטניים, וגורמות להתפתחות הפוכה של גידולים.

עם זאת, תאי מלנומה גדלים ומתחלקים במהירות ומתפשטים במהירות בכל הגוף (גרורות). לכן, עדיין אין תוכנית מפותחת אחת לרישום תרופות כימותרפיות לטיפול בה.

התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר לטיפול במלנומה הן:

• Ankilators: Cisplastin ו Dacarbazine
• נגזרות של נוטרוסוריאה: Fotemustine, Lomustine ו-Carmustine
• אלקלואידים וינקה (מוצרי צמחים): Vincristine, Vinorelbine

התרופות ניתנות הן באופן עצמאי (מונותרפיה) והן בשילוב, אך בהתאם לשלב המלנומה, נוכחות גרורות ועומק נביטת הגידול.

יתרה מכך, Dacarbazine נחשב לתקן "הזהב" בטיפול במלנומה, שכן אף תרופה אחרת לא חרגה מיעילותה. כתוצאה מכך, כל משטרי הטיפול המשולבים מבוססים על צריכתו.

אינדיקציות לכימותרפיה

• הפרמטרים העיקריים בדם נמצאים בגבולות הנורמליים: המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם, גרנולוציטים
• תפקוד משביע רצון של הכליות, הכבד, הריאות והלב
• היעדר מחלות שעלולות להפריע לכימותרפיה (למשל, כרונית אי ספיקת כליות)
• התבוסה של בלוטות הלימפה "זקיף" הגידול
• מניעת התפשטות גרורות
• תוספת לשיטת הטיפול הכירורגית

התוויות נגד לכימותרפיה

הם מחולקים לשתי קבוצות: מוחלטת ויחסית.

מוּחלָט- כאשר לא ניתן כימותרפיה:

• מחלות כרוניות של הכבד והכליות עם חוסר תפקוד חמור (אי ספיקת כליות כרונית, שחמת הכבד)
• הפרה מלאה של יציאת המרה (חסימה של דרכי המרה)
• נוכחות של מחלת נפש בשלב האקוטי
• כאשר ידוע שכימותרפיה לא תהיה יעילה
• תת משקל חמור (קצ'קסיה)

קרוב משפחה- כאשר כימותרפיה אפשרית, אך הרופא מקבל החלטה בכל מקרה לגופו:

• מחלות אוטואימוניות (למשל. דלקת מפרקים שגרונית) ומצבי כשל חיסוני (למשל איידס)
• גיל מבוגר
לכן, הסיכון לפתח מחלות זיהומיות עולה באופן משמעותי

היעילות של כימותרפיה

תלוי בשלב המחלה ובשיטת המתן (לבד או בשילוב).

לכן, עם מונותרפיה למלנומה מתקדמת (נגע של בלוטות הלימפה או נוכחות של גרורות), היעילות (רגרסיה מלאה למשך 3 שנים או יותר) אינה עולה על 20-25%. עם מינוי משולב, על פי מחברים שונים, היעילות הכוללת נעה בין 16 ל-55%.

טיפול אימונותרפי במלנומה

בְּ תנאים מסויימיםמערכת החיסון מסוגלת להילחם בתאי גידול מלנומה בעצמה - תגובה חיסונית אנטי-גידולית.

כתוצאה מכך, מלנומה ראשונית יכולה לסגת מעצמה (להתפתח בחזרה). במקרה זה, מופיעה אדמומיות בולטת סביב הגידול (תאי חיסון נלחמים בסרטן), ולאחר מכן מופיע ויטיליגו במקום הגידול (אזור הבהרת העור).

לכן, תרופות אימונולוגיות משמשות לטיפול במלנומה: Interferon-alpha, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (תרופה מהדור האחרון).

יתר על כן, ניתן להשתמש בהם הן באופן עצמאי והן בשילוב עם כימותרפיה. מאז מינויו גם בשלבים המאוחרים משפר את הפרוגנוזה של המחלה ב-15-20%. בנוסף, תוצאות חיוביות זמינות בחולים שקיבלו בעבר כימותרפיה.

היעילות של אימונותרפיה

אם מושגת תוצאה חיובית מאימונותרפיה, אז יש סיכויים גבוהים לפרוגנוזה טובה.

מאחר שבשנתיים הראשונות לאחר הטיפול, ל-97% מהחולים יש היעלמות חלקית של סימני מלנומה, ול-41% יש נסיגה מלאה של תסמיני המחלה (הפוגה). יתרה מכך, אם ההפוגה נמשכת יותר מ-30 חודשים, הסבירות להישנות (התפתחות מחדש של המחלה) מצטמצמת לכמעט אפסי.

עם זאת, יש לזכור כי השימוש בתכשירים חיסוניים גורם להתפתחות של מספר רב של סיבוכים: השפעות רעילות על הכבד והכליות, התפתחות אלח דם (התפשטות זיהום בכל הגוף) ואחרים.

טיפולים חדשים למלנומה

מרפאות ישראליות משתמשות בבלומיצין (אנטיביוטיקה). הוא מוזרק בחשמל ישירות לתאי הגידול - אלקטרוכימותרפיה.

לדברי מדענים ישראלים, בשיטה זו לטיפול במלנומה היא מושגת במהירות השפעה טובה. עם זאת, הזמן יגיד עד כמה התוצאות ארוכות הטווח שלו יהיו יעילות (משך הפוגה, התרחשות של הישנות).

הקרנה למלנומה

נעשה שימוש בקרינה רדיואקטיבית (טיפול בקרינה) - תופעה שבהשפעתה מתרחשת ריקבון ספונטני של מבני תאים. לכן, התאים מתים או מפסיקים להתחלק.

יתרה מכך, תאים סרטניים רגישים יותר לקרינה מייננת, מכיוון שהם מתחלקים מהר יותר מאשר תאים בריאים בגוף.

עם זאת, קרינה מייננת אינה משמשת "בעין", שכן גם תאים בריאים נפגעים. לכן, חשוב למקד את הקרן, לכוון אותה לגידול בדיוק מילימטר. רק מכשירים מודרניים יכולים להתמודד עם משימה כזו.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

נעשה שימוש במתקנים מיוחדים הפולטים אלומות אלקטרונים או צילומי רנטגןעם אנרגיה גדולה.

בהתחלה, המנגנון עושה פשוט צילום רנטגןמוצג על מסך הצג. לאחר מכן, הרופא, באמצעות מניפולטור, מסמן את הגידול, מציין את גבולותיו וקובע את החשיפה לקרינה.

• מזיז את המטופל
• מסובב ראש פולט
• מכוון את התריסים של הקולימטור (מכשיר להפקת קרינה מייננת) כך שהגידול נמצא מתחת לאקדח

ההליך מתבצע בחדר מאובזר במיוחד, ונמשך בין 1-5 דקות. מספר הפגישות לטיפול בקרינה תלוי בשלב ובמיקום של המלנומה. יתרה מכך, במהלך הפגישה, המטופל אינו חווה כאב או אי נוחות.

אינדיקציות

• הישנות מלנומה עבור הקרנת גרורות
• טיפול במלנומה הממוקמת במקומות שבהם קשה לכרות את הגידול (לדוגמה, עור העפעף או האף)
• טיפול במלנומה של העין עם נזק לקשתית ולאלבומין
• לאחר ניתוח להסרת בלוטות לימפה למניעת הישנות מלנומה
• שיכוך כאבים מגרורות במוח ו/או במח עצם

התוויות נגד

• מחלות אוטואימוניות: זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים פסוריאטית ואחרות
• אי ספיקה חמורהמשקל גוף (קצ'קסיה)
• בדם, טסיות הדם והלוקוציטים מופחתים בחדות
• מחלות קשות של הכליות, הכבד והריאות, המלוות בחוסר עבודתם (שחמת, אי ספיקת כליות ועוד)

תגובות שליליות

• חולשה כללית, עצבנות, כאבי ראש
• יובש מוגברבחלל הפה ובעור, בחילות, גיהוקים, צואה רופפת
• ירידה בולטת בלויקוציטים בדם ובהמוגלובין
• בעת הקרנת אזור הראש והצוואר - נשירת שיער

יְעִילוּת

תאי מלנומה בעור אינם רגישים למינונים קונבנציונליים של קרינה רדיואקטיבית. בגלל זה במשך זמן רבטיפול בקרינה לא שימש לטיפול במלנומה.

עם זאת, כעת הוכח ששימוש במינונים גבוהים של קרינה מייננת משפר את הפרוגנוזה של מלנומה.

לדוגמה, עם גרורות למוח, היעילות היא 67%, עצמות - 50%, בלוטות לימפה ורקמות תת עוריות - 40-50%.

בעוד שכאשר טיפול בקרינה משולב עם כימותרפיה, היעילות הכוללת מתקרבת ל-60-80% (תלוי בשלב של המלנומה).

בטיפול בשלבים הראשוניים של מלנומה בעין (עובי גידול - עד 1.5 מ"מ, קוטר - עד 10 מ"מ), יעילות הטיפול בקרינה משולה ל-enucleation (הסרה) של העין. כלומר, יש תרופה מלאה.

בעוד שבשלבים המאוחרים יותר (עובי - יותר מ-1.5 מ"מ, קוטר - יותר מ-10 מ"מ), נפח הגידול יורד ב-50%.

פרוגנוזה למלנומה

עם מלנומה בשלב I ו-II ללא הישנות, תרופה אפשרית; עם הישנות, שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא כ-85%, שלב III - 50%, שלב V - עד 5%.

האזכור הראשון של מלנומה בהיסטוריה מתוארך למאה ה-17, כאשר הרופאים הראשונים החלו לדבר על ניאופלזמות מוזרות על העור, שגדלו מאוחר יותר והובילו למוות קרוב.

מדענים שמו לב שבמאה זו, מחלה זו הפכה נפוצה יותר בקרב חולים רבים, ומדי שנה מספר המאובחנים עולה. אולי זה נובע מהאקולוגיה המזוהמת והרס שכבת האוזון, ואולי בגלל קצב החיים של אנשים מודרניים.

הַגדָרָה

מהי מלנומה של העור? מלנומה (מלנובלסטומה) היא ניאופלזמה ממאירההמתפתחים מתאי מלנוציטים המייצרים מלנין. המחלה מתפתחת במהירות והיא אגרסיבית ביחס לרקמות ובלוטות הלימפה הקרובות ביותר.

נמצא על כריכות:

• עור (הצורה הנפוצה ביותר).
• בפה.
• גָרוֹן.
• הקרום הרירי של העין החולה.
• העור של תעלת האוזן.
• איברי מין פנימיים נשיים - גוף, צוואר הרחם.

אם ניקח עור אונקולוגי, אז גברים ונשים סובלים לעתים קרובות יותר. גיל מבוגרבגלל השפעות הורמונליות. באותו מקרה, צעירים מגיל 15 עד 40 נפגעים בעיקר. המחלה פוגעת בבנות לעתים קרובות יותר מאשר בגברים.

הסכנה עצמה מחלה ממארתכלומר, למרות העובדה שסרטן מתפתח על בחוץאורגניזם, הגידול מתחפש לפיגמנטים רגילים או לכתמי לידה שכבר היו בבני אדם במשך זמן רב. לכן, הוא כמעט לא שם לב לשום דבר בהתחלה.

יחד עם זאת, הסרטן עצמו הוא האגרסיבי והמהיר ביותר. בשנה אחת הוא יכול להתפתח במלואו ולפגוע ברקמות ובריריות הקרובות ביותר, כמו גם לשלוח גרורות לבלוטות הלימפה הקרובות, ולאחר זמן קצר לכל האיברים דרך הדם.

מדוע מלנומה מסוכנת? זה מסוכן בגלל הנזק המהיר לרקמות הסמוכות וגרורות לאיברים סמוכים - כאשר רקמות סרטן מתחילות להתפשט למחלקות אחרות ולגדול שם. במקביל, הגידול עצמו מפריע לעבודת האיבר ומשחרר חומרי פסולת לדם, שגם מרעילים את האדם.

הסיבות

כמו סוגים אחרים של סרטן, מלנומה מתרחשת כאשר יש מוטציה תאים בריאיםבהשפעת גורמים חיצוניים ולעיתים פנימיים. ואז מבנה ה-DNA ברמה הכרומוזומלית משתנה והתאים מתחילים להשתנות. במקביל, התא מאבד את התוכנית שלו שהוגדרה על ידי הגוף ומתחיל להתחלק ולהתרבות בלי סוף.

לרוב, הגורמים וגורמי הסיכון בעלי אופי אקסוגני הם שמשפיעים, והאנדוגני, בתורו, יכול פשוט להאכיל את הניאופלזמה עצמה ולהחמיר את המצב. שקול את כל גורמי הסיכון להתפתחות גידולים ממאירים.

גורמים חיצוניים

כל יום העור שלנו מגן עלינו מכל סוגי ההשפעות, מפני התקפות כימיות, ביולוגיות ואחרות. לכן, כאשר מוגנים, העור עצמו עלול להינזק ולפגוע. מכאן יכולים להתרחש שינויים פנימיים ברקמות העור.

1. קרניים אולטרא - סגולות. אדם שלא קשור לרפואה בוודאי שמע שלא כדאי לשהות זמן רב בשמש, מסוכן במיוחד לעשות זאת בלי קרם הגנה. מדענים רבים טוענים שחשיפה לאור שמש ולקרינה אולטרה סגולה משפיעה על תאי העור. בגלל מה, רקמות יכולות לעבור מוטציה ולהפוך לסרטן. ככל שהקרינה אינטנסיבית וחזקה יותר, כך גדלה הסבירות לפתולוגיה. הרופאים מצביעים על גורם בעל אופי היסטורי, כאשר ילד עלול לסבול מכוויות שמש חמורות בילדותו, ולחלות במחלה כבר בבגרותו לאחר זמן רב.
2. קרינה היא אחד הגורמים השכיחים ביותר לסרטן כלשהו. כל סוגי הקרניים בחשיפה לקרינה כרוכים בשינוי ברמה המולקולריתולשנות כרומוזומים ב-DNA.
3. קרינה אלקטרומגנטית. אנשים שעובדים לעתים קרובות יותר בתעשיית האלקטרוניקה וקשורים לגורמים אלו נוטים יותר לחלות במלנומה מאחרים.
4. פציעות ופצעים על שומות. הרופאים שומרים סטטיסטיקות מזה זמן רב, הכוללות חולים שפגעו באופן מכני בשומה שלהם, ובהמשך היא הפכה לסרטן.

חשיפה כימית

עובדים תעשייה כימיתהקשורים לנפט וחומרים דליקים אחרים. בייצור גומי, צבע, פלסטיק. כל מגיב כימי שנכנס לעור מתחיל להשפיע על הרקמות כמעט מיד.

מזון

סוג זה של סרטן כמעט ואינו שונה מאחרים, ולאנשים שאוכלים מזון מהחי יש לעתים קרובות יותר סיכון גבוה יותר. כל בשר אדום, כמו גם שומנים מן החי, יכולים לתרום לסרטן העור.

רופאים ממליצים לאכול יותר פירות יער, ירקות, פירות טריים (לא משומרים), מזונות ירוקים שונים. אולי זה נובע מהעובדה שבבקר וחזירים מחלות סרטןהוא תופעה שכיחה מאוד. ואנחנו מוכרים בדיוק בשר כזה בחנויות. עם זאת, עדויות ישירות לכך שבשר בעלי חיים סרטני גורם לגידולים בבני אדם עדיין לא זמינות.

כמובן שיש גם אלכוהול לצד סיגריות. עליכם להבין שכל אלו הם כימיקלים בעלי תכונה מוטגנית לתאים. והסיכון לחלות במלנומה אצל אלכוהוליסט ומעשן מוכפל.

גורמים פנימיים

• אנשים עם שיער אדום, עיניים כחולות, עור לבן בהיר עם נמשים חולים לעתים קרובות. לאנשים כאלה יש מעט מאוד מלנין והסיכון לחלות גבוה יותר.
• נטייה גנטית - נותן גורם חזקלסרטן אם האם או יותר משני קרובי משפחה קרובים היו חולים במשפחה. אז הסיכון למחלה גבוה יותר ב-40-45%.
• באופן מלא, אנשים גבוהים עם שטח עור גדול.
• הפרעות הורמונליות שונות המובילות לעלייה באסטרוגן או הורמון מלנוסטימולציה מובילות סיכוי מוגברלחלות.
• כל סרטן מתרחש לרוב בגוף מוחלש עם מערכת חיסונית ירודה. מכיוון שזו היא שקודם כל מתחילה להרוס תאים מוטנטים.

כתמי לידה

לרוב, סרטן מתרחש וגדל ישירות משומה או מה שנקרא כתם לידה. באופן כללי, כמעט לכל תושב של הפלנטה יש היווצרות שפירה זו והוא ממוקם בכל מקום בגוף.

השומות המסוכנות ביותר:

• המלנוזה של דוברויל היא שומה בעלת צורה מעוקלת ולא תכונות מעוגלות; מדי שנה השומה עצמה גדלה ומתגברת בגודלה.
• כהה מאוד, בצבע שחור אפילו בגודל גדול של 1.5 ס"מ.
• כאשר יש מספר רב של שומות בצבע כהה על הגוף.

תסמינים

מאז סרטן מסתתר בדרך כלל ברקמות של כתם לידה או כל אחר ניאופלזמות שפירותעל העור, הסימנים בשלבים המוקדמים חלשים למדי. אבל נשקול בדיוק אילו מאפיינים צריכים להיות לשומות כדי לזהות סרטן.

שומה רגילה

• יש לו צורה סימטרית.
• קווי מתאר חלקים וברורים.
• צבע אחיד מצהוב לחום כהה ושחור.
• השומה שטוחה ואין לה בליטה, נמצאת באותה רמה עם העור.
• מידה קטנה. יכול לגדול, אבל לאט מאוד במשך זמן רב מאוד (מספר שנים).

סַרטַן הַעוֹר

• לשומה עצמה יש הגבהה קלה.
• צורה וגודל סגלגל או לא סדיר.
• הקוטר גדול מ-6 מ"מ בקוטר.
• בהשפעה הקלה ביותר, מתרחשות פציעות ודם זורם.
• נוכחות של כיבים לאחר זמן קצר.
• באזור של פיגמנטציה של מלנומה, מופיע צבע חום לא אחיד, יכול להיות שיש לו שולי בהיר או להיפך פיגמנט כהה. יחד עם זאת, הצבע אינו נראה כמו שומה רגילה.
• הסרטן עצמו לא תמיד גדל משומה ויכול להיות על אזור עור רגיל בצורה של כתם פיגמנט, שגדל ואז הופך לכיב.

איך נראית מלנומה?

כפי שניתן לראות, האזור הפגוע מתחיל להשפיע על כתם הפיגמנט או השומה עצמה, עקב כך הוא משנה את צורתו ומתעוות. שימו לב גם לצבע השומות - הוא לא אחיד וקרוע בקצוות.

שלבים

קביעת השלב של כל סרטן הוא המפתח לתיקון פרוגנוזה וטיפול. הרופא קודם כל צריך לדעת עם מה הוא מתמודד: גודל הגידול, השלב, האגרסיביות של התאים, כמו גם אופי הניאופלזמה עצמה. שקול ונתח את כל שלבי המלנומה.

שלב 1

על שלב ראשוניבדרך כלל הגידול עצמו אינו מתבטא בשום צורה ומהלך המחלה אינו סימפטומטי. אפילו עם זכוכית מגדלת, קשה מאוד לזהות אותו על פני העור בכתם לידה נפרד.

ראשית, מדובר בשלב 0, כאשר למלנומה יש שלב "במקום", או בתרגום - "במקום". הגידול עצמו ממוקם בתוך האפידרמיס. יתר על כן, הוא כבר גדל בגודל של עד 1 מ"מ ועובר לשלב הראשוני.

2 שלבים

הגידול כבר גדל מעט, אבל עדיין לא עובר את כתם הלידה. עדיין אין גרורות, וההיווצרות לא התפשטה לבלוטות הלימפה הסמוכות. למלנומה אדומה יש עובי של 1 עד 5 מ"מ. שלב זה אינו כואב ואין בו את הסימנים האופייניים של דימום או שינוי חד בצבע השומה.

3 שלבים

לחינוך כבר יש די מידות גדולות, עלולים להופיע מורסות ודימום על הנבוס של השומה. הרופא לוקח רקמה לביופסיה מבלוטות הלימפה לקביעת השלב, שכן בשלב השלישי מתחילה לחדור מלנומה פיגמנט לרקמות ובלוטות הלימפה הקרובות ביותר. הרווחה הכללית מתדרדרת מאוד, עלולים להופיע חום, בחילות והקאות.

4 שלבים

זה נגרם על ידי גרורות בכל איברי הגוף. קודם כל, הריאות מושפעות, ואז הכבד, המוח, העצמות והקיבה עם המעיים. בשלב זה, העיקר עבור הרופאים הוא לא לרפא את החולה, שכן הדבר בלתי אפשרי, אלא להפוך את חייו לפשוטים יותר וללא כאבים.

איך שומה הופכת לסרטן?

שלב זה של המעבר של היווצרות שפירה לממאיר הוא הנובע מהמעבר של שלב 0 לראשון. אם יתגלה סרטן בשלב זה, הרי שהטיפול יזכה להצלחה רבה.

1. אם השומה הייתה שטוחה, ובהמשך היא הופכת לאט לאט לקמורה. במקרה זה, היווצרות יכולה פשוט לצמוח לאט על פני תקופה קצרה של זמן.
2. הפוקוס העיקרי עשוי להיות מוכתם בבהירות יותר בצבע כהה.
3. כאשר הסרטן מתחיל לגדול בשומה שקוטרה גדול, אז אתה עלול להרגיש עייפות קטנה כאשר אתה לוחץ עליה עם האצבע. כתם הלידה הופך לא סימטרי.
4. צבע אחיד משנה את צבעו. במקומות מסוימים, הצבע משתנה, מופיע כתם כהה.
5. הצבע עשוי להיות בהיר יותר או כהה יותר.
6. בניאופלזמה ממאירה, מופיעות תחושות לא נעימות של גירוד, עקצוץ או צריבה. המלנומה כואבת מעט.
7. בשלבים המאוחרים יותר מופיעה אדמומיות סביב כתם הלידה, שמתגברת עם הזמן.
8. אם היה שיער בשומה, הם נושרים.
9. בשלב השלישי, הרביעי, מופיע דימום משומה. העור הסמוך מופגז, ריבות מופיעות.

הערה!אם נמצא לפחות אחד מהתסמינים בגוף, יש לפנות מיד לרופא עור. בנוסף, לעבור את ה-Clinical and ניתוחים ביוכימייםדָם. כל זה נחוץ כדי לזהות סרטן בשלב מוקדם יותר.

אבחון

1. ראשית, הרופא מבצע בדיקה ויזואלית ומקשיב לכל תלונות המטופל. בשלב זה, עדיף להסביר בפירוט על היווצרות השומה או העור שמפריעים לך. הרופא יבדוק גם כתמי לידה אחרים, ויצביע על החשודים והמסוכנים ביותר.
2. לאחר מכן, המטופל לוקח בדיקות, דם ולמקרה, צואה למחקר. אולי הרופא ירשום בנוסף בדיקות לסמני גידול.
3. דרמטוסקופיה של חומרה מתבצעת - כאשר כל הכיסוי של הרקמה סביב הניאופלזמה נבדק. אז אתה יכול לראות לא רק את מידת הנזק, אלא גם את גודל הגידול.
4. בלוטת לימפה מנוקבת כדי לחשוף שלב 3. לעיתים שיטה זו מסייעת לאבחון סרטן, גם אם אינו נראה לעין. דגימת רקמה נלקחת מהגושים המוגדלים ונבדקת לביופסיה.
5. אם הרופא קובע את הגידול עצמו ויש גרורות בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר, יש צורך לקבוע את שלב 4, כאשר גרורות מתרחשות בכל האיברים. בדיקת אולטרסאונד של איברים ורקמות חלל הבטן, אולטרסאונד של הראש ו, עמוד שדרהורדיוגרפיה
6. יש דרך נוספת לגלות סרטן עור אם לא עלו שיטות מחקר אחרות. הרופא כרה חלק מהיווצרות העור ושולח את הרקמה לבדיקה היסטולוגית.

זנים

מלנומה היא מספר די גדול, וכל אחד שונה באופי ובאגרסיביות. בשלב האבחון חשוב לרופא לברר את סוג הגידול עצמו, על מנת לבחור בטיפול נוסף.

נוף	תיאור
מלנומה אכרומטית ללא פיגמנט	סוג נדיר למדי של סרטן עור, שכמעט ואינו נראה בשלבים המוקדמים, מכיוון שיש לו אותו צבע כמו העור. התסמינים העיקריים הם: קילוף והתעקשות במקום הגידול, נשירת שיער ופצעים מופיעים בשלבים האחרונים. מחלה די חמורה, שגדלה ומתפתחת מהר מאוד. גם בשלבים 2 ו-3 יש לו אחוז הישרדות קטן, שכן בכמעט 90% מהמקרים ישנה הישנות בעור.
מלנומה של תאי ציר	קשה מאוד לאבחן אפילו בביופסיה של רקמות, שכן התאים עצמם דומים מאוד לתאים בריאים. ההבדל הוא רק בגודל ובצורה, ולעתים אף במספר הגרעינים בתאים. הם יכולים להיות סגלגלים, מוארכים או אפילו דו-גרעיניים. יש מלנומה של עור הגב, כאשר רק קרובי משפחה יכולים לראות ולהתחשב בה. בדרך כלל זה מאובחן מאוחר מאוד.
מלנומה נודולרית, נודולרית	סרטן מהיר מאוד ומגיע לשלב הסופי האחרון בעוד 1-1.5 שנים. זה די שכיח אצל נשים בגפיים התחתונות.
מלנומה תת פתחית	מלנומה ממוקמת ברגל או בזרועו של המטופל, במיוחד על כפות הידיים והרגליים. הגידול עצמו גדל לאט למדי ומאוחר יותר משפיע על ציפורני החולה מה שהופך אותן לכהות יותר. בהתחלה, לצומת עצמו אין צבע ופיגמנטציה, ולכן קשה מאוד לאבחן אותו. הסכנה של המחלה היא שהיא מתגלה בשלב מאוחר יותר.

תֶרַפּיָה

בשלבים 1 ו-2 של התפתחות המלנומה, כאשר עדיין אין גרורות לאיברים, נעשה שימוש בעיקר בהתערבות כירורגית כאשר הגידול עצמו מוסר יחד עם בלוטות הלימפה הסמוכות המושפעות. טיפול במלנומה בשלבים האחרונים מתרחש עם שימוש באימונותרפיה וכימותרפיה.

הסרת הגידול

להתערבות כירורגית בשלב הראשוני יש פרוגנוזה טובה. על העור, בדרך כלל מסירים בין 2 ל-5 ס"מ של רקמת עור יחד עם שכבת השומן והשרירים, והסיבים עצמם מופרדים. לאחר קשירת השריר בקצוות בריאים. במקרה של פגיעה בבלוטות הלימפה של אזור צוואר הרחם, מתבצעת ניתוח קריל.

הכל תלוי בשלב של המלנומה עצמה, וככל שיותר עמוק לתוך היער, כך הניתוח יהיה קשה יותר. אם התא הסרטני ממוקם על הפלנגות של הזרוע או הרגליים, אזי הפלנקס האחרון נכרת, אפילו בשלב הראשון. אם מלנומה על הפנים, אז 1 עד 3 סנטימטרים של עור ושומן תת עורי מוסרים.

העובדה היא שסרטן העור הוא מחלה מאוד מגעיל מבחינת הישנות, אז הם מנסים להסיר יותר - מה שבטוח! בשלב 3, כאשר בלוטות הלימפה הקרובות ביותר מושפעות, אספן הלימפה הקרוב ביותר של האזור האזורי מוסר לחלוטין.

איך מטפלים במלנומה בבית? אל תעשה זאת בשום פנים ואופן אל תעשה תרופות עממיותוצמחי מרפא, שכן הם מסירים בעיקר את הסימפטומים, אך לא את המחלה. פנה לטיפול רפואי מיידי ופעל בהתאם להמלצותיו.

האם מלנומה ניתנת לריפוי או לא? הכל תלוי בסוג ובשלב הסרטן.

אימונו- וכימותרפיה

ניתן להשתמש בכימותרפיה הן לפני הניתוח כדי להפחית את האגרסיביות של אדקורצינומה בעור ולהפחית את הגידול עצמו, והן לאחריו כדי להרוג את המוקדים האחרונים ותאי סרטן קטנים.

הקפד ליישם ואימונותרפיה כדי לשפר ולהעלות את החסינות של המטופל. כך שתאי הגוף עצמם מתחילים להילחם ולתקוף רקמות סרטניות. באופן מוזר, רדיותרפיה אינה יעילה לאונקולוגיה זו, ומלנומה ממאירה מתמודדת היטב עם קרינה. אבל לפעמים משתמשים בשיטה זו לפני הניתוח כדי לכווץ את הגידול עצמו.

תַחֲזִית

כמו כל סרטן, למלנומה יש מספר רב של סוגים אגרסיביים ולא תוקפניים, שיכולים לתרום לפרוגנוזה חיובית ופחות טובה בטיפול ובהחלמה.

כמובן שגם גילוי מוקדם של הבעיה הוא גורם גדול, וככל שמוקדם יותר כך הפרוגנוזה תהיה טובה יותר. לעתים קרובות, בשלבים 1, 2, הגידול מטופל בצורה מושלמת ומוסר בשלווה ללא השלכות חמורות על המטופל.

• תואר אחדסרטן נובע בדרך כלל משיעור הישרדות גדול של חמש שנים של עד 90%.
• 2 מעלותיש כבר סיכוי נמוך יותר של עד 65%, מכיוון שרוב הרקמות נפגעות, וקיים סיכון להישנות.
• 3 מעלותבמינים מסוימים, למלנומה כבר יש גרורות לרקמות הקרובות ביותר של שכבת השומן והשרירים. בגלל זה, הניתוח והטיפול שלאחריו מחמירים מאוד. בנוסף, חלק מבלוטות הלימפה מוסר. האחוז נע בין 20 ל-40.
• 4 מעלותבעל סבירות נמוכה - מ-5 עד 15% מהישרדות של 5 שנים. אם הסרטן אגרסיבי מאוד, אז הכל תלוי ברמת הטיפול. אבל בדרך כלל בשלבים גבוהים, סרטן אינו בר ריפוי.

מה לעשות לאחר הטיפול?

קודם כל, אתה צריך כל הזמן לעבור בדיקה, לקחת בדיקות דם, שתן וצואה. פנה לייעוץ מהאונקולוג שלך. הקפידו על תזונה נכונה – דרך האכילה תעזור לכם להתאושש מהר יותר, להאיץ את חילוף החומרים, לשפר, לחזק את המערכת החיסונית, שהיא המגן העיקרי מפני סרטן.

מלנומה היא מחלה המאופיינת בהתפתחות גידולים מתאי פיגמנט. הזרם אגרסיבי. ככלל, הגידול ממוקם על העור האנושי, לעתים רחוקות יותר ברשתית או בריריות. הסכנה טמונה בעובדה שהמלנומה מתפתחת במהירות ועוברת גרורות לאיברים.

בעיקרון, הגידול ממוקם על תא המטען והגפיים. אנשים מסוג העור במזרח אירופה רגישים למחלה. מספר גורמים מעוררים את התפתחות המחלה: כוויות שמש, נוכחות של צלקות וכיבים. מלנומה מתרחשת בעיקר אצל אנשים מבוגרים. סוג הסרטן המוצג יכול להיות מועבר גנטית.

קבוצת גיל

גיל החולים במלנומה הוא מ-30 שנה. לרוב, המחלה מתבטאת אצל קשישים. אם קיימת נטייה להתפתחות גידול (גנטי), גיל החולים עשוי להיות פחות מ-30 שנה.

נְטִיָה קְדוּמָה

ישנם מספר גורמים המעוררים התפתחות של גידול. סביר יותר שמלנומה תשפיע על אנשים שיש להם את התכונות הבאות:

• ביקורים קבועים בסולריום. קרינה אולטרה סגולה פוגעת בחומר הגנטי של התאים. עם זאת, לא כל הנבי נולדים מחדש. יתר על כן, מלנומה יכולה להתרחש על אזור נקי לחלוטין של העור.
• אנשים שחייהם תלויים בשימוש בתרופות לדיכוי המערכת החיסונית נוטים יותר לחלות במלנומה.
• האבחנה של מלנומה שכיחה יותר בקרב גברים.
• נוכחות של גידול אצל קרובי משפחה. זה לא מדבק, אבל מועבר גנטית.
• נוכחות של מספר רב של גידולים. אנשים המפתחים מספר רב של nevi במהלך חייהם נוטים יותר לפתח סרטן.
• היה כבר מלנומה. כ-7% מפתחים נגע שני.
• האבחנה של מלנומה נצפית לעתים קרובות יותר אצל בלונדיניות עם עיניים בהירות.
• אנשים עם פיגמנט xeroderma רגישים למחלה.

מלנומה: הופעת המחלה (וידאו)

מהלך המחלה

ישנם מספר שלבים של מהלך המחלה.

במה ראשונה

הגידול אינו כל כך מסוכן. ככלל, לאחר כריתתו, המחלה נעלמת. מומלץ להסיר את בלוטות הלימפה הקרובות למלנומה. תוכל ללמוד עוד על ידי קריאת המאמר הרלוונטי באתר שלנו.

שלב שני

מלנומה מתפתחת, ולכן בלוטות הלימפה מושפעות. כל בלוטות הלימפה באזור מוסרות. מומלץ אימונותרפיה.

שלב שלישי

מלנומה נכנסת עמוק. שאלות לגבי טיפול נפתרות על ידי אימונותרפיה. זה עוזר למנוע הישנות. אם קיימים מספר גידולים, כולם מוסרים. אם התערבות כזו בלתי אפשרית, מבוצע טיפול באינטרפרון או BCG. ניתן לשלב שיטות כמו כימותרפיה, הקרנות ואימונותרפיה.

שלב רביעי

הגידול אינו מדבק, אך יש לו גודל מרשים למדי. מסירים אותה בניתוח. במידת האפשר מסירים גרורות מהאיברים הפנימיים. נעשה שימוש בטיפול כימותרפי והקרנות.

תוצאות

אם הצורה שפירה, הפרוגנוזה חיובית. דבר נוסף הוא אם תאי הפיגמנט נולדים מחדש והופכים לממאירים. חסינות וגנטיקה משחקות תפקיד גדול. הצלחת הטיפול תלויה ישירות בזמן של גילוי הגידול.

במה ראשונה

• למעשה, השלב הראשוני הוא שלב האפס. במקרה זה, התאים הממאירים עדיין לא נבטו. אם העובי של המלנומה אינו עולה על 1 מ"מ, היא מוגדרת כשלב 1b. תחזית ההישרדות לחמש שנים במקרה זה היא כ-85%.
• לאחר כריתה כירורגית, הוא עולה ל-99%.
• הפרוגנוזה הפחות חיובית מצוינת, שהצמיחה שלה מהירה מאוד.
• לא פחות מהירה היא התפתחות של גידול ברשתית העין.

שלב שני

• במקרה זה, גודל הגידול מתחיל מ-1 מילימטר ואינו מגיע ל-2. לעתים קרובות יש כיבים. הפיתוח בבלוטות הלימפה עדיין לא בעיצומו.
• עם ניתוח שבוצע היטב, שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 85%.
• לנשים יש תחזית טובה יותר מאשר לגברים.
• ככל שהכיב גבוה יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.

שלב שלישי

• מלנומה של השלב השלישי מאופיינת בעובדה שיש נגע של רקמות הממוקמות קרוב. תאים סרטניים עשויים להופיע בבלוטות הלימפה.
• עובי הגידול הוא בין 2 ל-4 מילימטרים.
• עם תבוסה של מספר בלוטות לימפה, שיעור ההישרדות הוא 20%, עם תבוסה של קשר אחד - 50%.

שלב רביעי

השלב הרביעי הוא המסוכן ביותר. במקרה זה, הגידול עובר הרבה מעבר למוקד העיקרי. ישנן גרורות מרובות בבלוטות הלימפה. התחזיות מאכזבות. החולה נכה.

טיפול בהישנות

הישנות לאחר מלנומה ראשונית עשויה להיות ממוקמת על צלקת לאחר הניתוחאו קרוב למקור. ככלל, הוא מוסר בניתוח. ניתן לבצע ביופסיה.

בהתאם לגודל ולמיקום, ניתן להשתמש בסוגים אחרים של טיפול:

• כימותרפיה;
• זלוף מבודד;
• טיפול ממוקד;
• טיפול בקרינה;
• אימונותרפיה;
• אינטרלוקין או אינטרפרון.

לאחר הסרת בלוטות הלימפה עלולה להתרחש בהן הישנות. אז אתה צריך לכרות את האזור הפגוע. ביטוי אפשרי של הישנות באיברים. אתרי הפגיעה הנפוצים ביותר הם המוח, הריאות, הכבד והעצמות. הגרוע מכולם הוא הטיפול בניאופלזמות משניות במוח.

תכונות של אבחון

קל לבלבל מחלות עור אחרות עם מלנומה. לאור זאת, יש צורך לבצע אבחון. ניתן להשתמש בשיטות שונות.

שיטות בסיסיות לקביעה

תשובות לשאלות על נוכחות ושלב הגידול נותנות בדיקה היסטולוגית. גרורות בכבד נקבעות על ידי שימוש ב-LDH (דהידרוגנזיס לקטט). גרורות לאיברים ובלוטות הלימפה נקבעת באמצעות סינטיגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת ותהודה גרעינית מגנטית.

בִּיוֹפְּסִיָה

ביופסיית גילוח

ראשית, ההרדמה מתבצעת עם חומר הרדמה. ואז המומחה חותך את החלק העליון של העור. השיטה המוצגת משמשת אם הסיכון לפתח גידול נמוך. אם הסיכון גבוה, שיטה זו אינה מומלצת.

ביופסיה של חתך וניתוח

במקרה זה, כדי לקבוע את המחלה, מלנומה נכרת לכל עומק הגידול. ביופסיית חתך מסירה רק חלק מהנגע. עם כריתה, כל הגידול נכרת.

ביופסיית שאיבת מחט עדינה

השיטה המוצגת משמשת לאיתור גרורות בבלוטות הלימפה. המחט מוחדרת ישירות לתוך הקשר. אין אי נוחות, לא נשארת צלקת. השיטה מוכרת כחוסכת, אך לא תמיד נותנת תוצאות מדויקות.

אוסף אנמנזה

זה עוזר לקבוע את הצורה השפירה או הממאירה שלפניך בדיקה ראשונית. הרופא מעריך את הופעת הניאופלזמה. בין היתר על המומחה לאסוף מידע על הסיכונים - חשיפה לקרינה אולטרה סגולה, הימצאות מחלות דומות אצל קרובי משפחה וכדומה.

הרופא גם חוקר את בלוטות הלימפה. מקצועי רק עבור מראה חיצונייכול להצביע על נוכחות של גידול ממאיר.

אפשרויות טיפול

שקול כיצד מטפלים במלנומה. יש הרבה שיטות שונות. כמה מהם ניתן לשלב אחד עם השני:

• טיפול בחיסונים - שימוש בחיסונים העלולים לתקוף ולהרוס תאים ממאירים;
• כימותרפיה - חוסמת את תהליכי החלוקה של תאי הגידול;
• לייזר והרס קריו, טיפול פוטודינמי;
• אימונותרפיה - נטילת תרופות המפסיקות גרורות;
• ריפוי גנטי - בעזרת גן מיוחד נמנעת חלוקת תאים ממאירים;
• טיפול בקרינה – הרס תאים סרטניים בעזרת קרינה מייננת.

מלנומה: סיבות וטיפול (וידאו)

מלנומה היא מחלה קשה המאופיינת בהתפשטות מהירה. בשלבים המאוחרים, הפרוגנוזה מחמירה, הסיכויים להציל אדם פוחתים, החולה הופך לנכה. לכן חשוב לאבחן נכון ולבחור את הטיפול הנכון.

כנראה, אנשים רבים שמעו על מחלה כזו כמו מלנומה. אבל לא כולם יודעים עד כמה מלנומה מסוכנת ומדוע היא מופיעה בבני אדם. אבל אלו שאלות חשובות מאוד, וכל אחד יכול להתמודד איתן בחייו, בהתחשב בכך שאחוז ההיארעות של מחלה זו עולה מדי שנה. אפילו בורות בסיסית בסימני המלנומה עלולה להוביל להתפתחות של סוג סרטן מסוכן ואגרסיבי ביותר זה.

לכל האנשים על העור יש שומות או נבי, כפי שהם נקראים ברפואה. בעיקרון, הם לא מפריעים לאדם. עם זאת, לשומות יש פוטנציאל להתפתח למלנומה. בתהליך ההתפתחות של מחלה זו, גידול נובע מתאי פיגמנט (מלנוציטים), אם כי הוא יכול להופיע על אזור נקי לחלוטין של האפידרמיס, אבל זה קורה הרבה פחות. לרוב, היא מופיעה על העור (ב-90% מהמקרים), אך לפעמים היא יכולה להיות מקומית ברשתית (ב-7% מהמקרים) או בריריות של פי הטבעת, איברי המין והשפתיים (ב-3%). הגזע והגפיים הם האתרים הנפוצים ביותר למלנומה מכיוון שהם החשופים ביותר.

מחלות רגישות ביותר לאנשים עם סוג עור מזרח אירופאי, מכיוון שיש להן גוון בהיר מאוד של האפידרמיס. בעלים של שיער בלונדיני (בלונדינים), עיניים כחולותושיער אדום נמצאים בעיקר בסיכון. אנשים מבוגרים (אחרי 30 שנה) ומבוגרים נוטים הרבה יותר לחוות מחלה זו מאשר אנשים צעירים. אבל הם יכולים גם לפתח מלנומה אם יש להם את זה. נטייה גנטיתלהתפתחות הגידול. המין הנשי לפני הזכר מבחינת השכיחות של צורה זו של סרטן, במיוחד ב קבוצת גילמגיל 30 עד 50.
הגורמים הבאים יכולים לעורר התפתחות של מלנומה:

• מפגשים תכופים בסולריום או חשיפה ממושכת לשמש (קרינה אולטרה סגולה עלולה לפגוע בחומר הגנטי של תאי העור);
• כֶּלֶף;
• נוכחות של נגעים וצלקות בעור כיבי;
• נוכחות של גידול בקרב קרובי משפחה, כלומר, סיכון מוגבר להעברה לאורך הקו הגנטי;
• נטילת תרופות המדכאות את מערכת החיסון;
• נוכחות והופעה של מספר רב של nevi במהלך החיים;
• מקרה קיים של מלנומה (הישנות המחלה מצויה ב-7% מהאנשים);
• טראומה קבועה של השומה, למשל, שפשוף יומיומי של בגדיה;
• פציעות חריפות של השומה: חבורות, חתכים, שפשופים, כוויות.

הסכנה של מלנומה

מלנומה היא המסוכנת והתוקפנית מכולן טפסים קיימיםסרטן. גידול שנוצר יכול מהר מאוד לתת גרורות, ותוך פחות משנה הם יכולים להשפיע על איברים רבים: מוח, עצמות, ריאות וכו'. אם לאדם יש גרורות, אז זה כמעט בלתי אפשרי לרפא את המחלה.

הסכנה של מלנומה לאדם תלויה בשלב התפתחות המחלה.

אם תאי הפיגמנט אינם מתדרדרים לממאירים, אזי הפרוגנוזה חיובית. לגנטיקה ולמצב החסינות של אדם חולה יש השפעה משמעותית על תוצאות הטיפול.

מלנומה שלב 1 אינה מסוכנת כפי שניתן לרפא אותה לחלוטין על ידי כריתה. לעיתים מומלץ להסיר את בלוטות הלימפה הקרובות לגידול. מאחר שתאים ממאירים טרם נבטו, לאחר הטיפול, שיעור ההישרדות הוא 99%. ערכים נמוכים יותר של אינדיקטור זה נצפים במלנומה נודולרית ובמלנומה שהתעוררה ברשתית.

בשלב 2, בלוטות הלימפה נפגעות. הטיפול כבר מסובך יותר, הוא מורכב מהסרת כל בלוטות הלימפה של האזור הפגוע ואימונותרפיה. ההישרדות בתוך 5 שנים לאחר הניתוח היא 85%, בעוד שהיא גבוהה יותר בנשים מאשר בגברים. מספר רב של כיבים מחמיר את הפרוגנוזה.

בשלב 3, המחלה מתפתחת פנימה, ופוגעת ברקמות סמוכות, כך שגם עם ההחלמה נותר הסיכון להישנות. הטיפול מורכב מהסרת כל הגידולים, כימותרפיה, הקרנות ואימונותרפיה. אם בלוטת לימפה אחת מושפעת, אז כמחצית מהנפגעים ממחלה זו שורדים. אם מספר בלוטות הלימפה שבהן הופיעו תאים סרטניים הוא כמה, אז רק 20% מהחולים שורדים.

בשלב 4 הגידול מגיע לגודל משמעותי ויש לו גרורות בבלוטות הלימפה ובאיברים הפנימיים. מלנומה, יחד עם גרורות, מוסרת בניתוח, תוך כדי טיפול כימותרפי והקרנות. תחזיות נותנות סיכון מינימלי להישרדות. אדם עם מלנומה מקבל נכות.

כיצד למנוע מלנומה?

כדי למנוע את המראה וההתפתחות של מלנומה, עליך לבחון מעת לעת את השומות שלך. אם אחד מהם גורם לדאגה (שונה, נולד מחדש), עליך לפנות מיד לרופא עור.

בקיץ, יש צורך להשתמש בקוסמטיקה עם הגנת UV. לְלֹא ציוד מגןאתה לא יכול להישאר בשמש יותר מ-40 דקות. אסור להשתזף בין 10 ל-15 שעות, גם אם אתה משתמש בקרם הגנה.

בדיקת שומות באופן קבוע, אתה צריך לזכור את הסימנים המצביעים על ניוון של נבוס למלנומה:

• מראה של צורה אסימטרית וקצוות לא אחידים;
• צריבה או גירוד באזור הנבוס;
• החלקת פני השטח של השומה, שממנה היא רוכשת מראה מבריק, ותבנית העור על פניה נעלמת;
• צמיחה של nevus בכיוון אופקי;
• צמיחה אנכית של nevus;
• קילוף פני השטח, הופעת קרום;
• אובדן שערות מפני השטח של הנבוס;
• שינוי מלא או חלקי בצבע המשטח, בעוד נוכחות של אזורים לא פיגמנטים אפשרי;
• ריכוך פני השטח של השומה;
• התרחשות של פצעים, נזק, דלקת באזור הנבוס;
• הופעת אזור בכי או דם על פני השטח;
• הופעת גושים על פני השטח, כמו גם תצורות חסרות צבע או ורודות ליד הנבוס.

למרבה הצער, לעתים קרובות אנשים דוחים את הביקור אצל הרופא, אפילו מבחינים בסימנים מחשידים. חלקם מחפשים דרכים עממיות להתמודד עם מלנומה. אבל במקרה של מחלה זו, עיכוב כזה יכול לעלות לאדם חולה בחייו! אחרי הכל, מלנומה מתפתחת מהר ביותר, בניגוד לצורות אחרות של סרטן, וקיים סיכון גבוה שהיא לא תגיב יותר לטיפול.

על ידי התייעצות עם רופא בזמן, אתה יכול למנוע את ההשלכות הנוראיות של מלנומה. רופא עור יבדוק שומות חשודות ויבצע הליך כגון דרמטוסקופיה. זהו הליך לבדיקה עוראדם על ידי הכפלתם. היא עוזרת בלי התערבות כירורגיתלזהות מלנומה בשלב מוקדם. בעבר, זה נעשה רק על ידי ניתוח היסטולוגי של רקמות לאחר הסרה כירורגיתשומות. שלבים מאוחרים יותר מאובחנים באמצעות ביופסיה ושיטות אחרות.

ניטור עצמי מתמיד של השומות שלך הוא חלק חשוב בטיפול הבריאותי האישי. רק על ידי שימת לב לשינויים ב-nevi בזמן, על ידי פנייה מיידית לרופא, אתה יכול למנוע התפתחות של מחלה איומה ולהציל את חייך! יש לזכור שרק טיפול בזמןמגביר את שיעור ההישרדות של החולים.

מה שאתה צריך לדעת על מלנומה בעור

מהו סרטן המלנומה

בתרגום מילולי, "מלנומה" פירושה ניאופלזמה שחורה. עם זאת, צבע אינו מאפיין מכריע של מלנומה. ניאופלזמות כאלה יכולות להיות חומות, סגולות, כחולות או אפילו חסרות צבע לחלוטין. העובדה היא שלמלנומות הראשונות, שתוארו על ידי ממציא המיקרוסקופ Leeuwenhoek, היה צבע שחור בדיוק.
גידול ממאיר זה מתרחש כתוצאה מהתנוונות של תאי פיגמנט - מלנוציטים. המלנוציטים הם שקובעים את הצבע הטבעי של העור, העיניים והשיער. בדרך כלל, תאים אלו מבצעים תפקיד חשוב - הם מגנים על הגוף מפני קרינה אולטרה סגולה, ויוצרים מעין מסך בצורת שיזוף.
הפיגמנט הכהה מלנין מיוצר באברוני תאים מיוחדים - מלנוזומים, המסוגלים גם לקשור מלחי מתכות כבדות ותוצרים של חמצון שומנים רדיקלי חופשי רעילים לגוף.
מלנוזומים עמידים לא רק בפני אולטרה סגול, אלא גם בפני קְרִינָהתכונה זו מסבירה את הרגישות הנמוכה של גידולים שמקורם במלנוציטים לטיפול בהקרנות.
מלנוציטים ממוקמים בשכבה הבסיסית (הפנימית) של העור, מספרם תלוי ברקע הגנטי ובתנאי החיים של אדם. אז, לנציגי הגזע כהה העור יש יותר מלנוציטים מלבנים, לגברים יש יותר מנשים, לתושבי קווי הרוחב הדרומיים יש יותר מצפוניים.
מספר לא מבוטל של מלנוציטים ממוקמים בקרומי העין. הם מגנים על איבר הראייה מחשיפה מוגזמת וקובעים את צבע הקשתית (צבע העיניים).
בנוסף, תאים מייצרי מלנין נמצאים בקרום המוח ובחוט השדרה, בשכבה הבסיסית של הקרום הרירי של פי הטבעת ואיברי המין.

מדוע מלנומה מסוכנת?

מלנומה נחשבת לאחד הגידולים הממאירים ביותר. מאפיין זה קשור לגרורות מוקדמות. זה לא נדיר במקרים שבהם, עם גודל קטן יחסית של הגידול האימהי, גרורות מרובות נמצאות באיברים וברקמות מרוחקות של הגוף.
הגידול מתפשט דרכים שונות:
מגע (סביב המוקד האימהי נוצרים גלוי לעיןהקרנות ילדים);
לימפוגני (יחד עם נוזל רקמות דרך כלי הלימפה לבלוטות הלימפה הקרובות והמרוחקות);
hematogenously (יחד עם דם לתוך העור ורקמות תת עוריות, ריאות, כבד, מוח, עצמות ואיברים אחרים).
גרורות מאופיינות בגדילה חודרנית מהירה (הורסת רקמות מסביב) ומחמירות באופן דרמטי את הפרוגנוזה להחלמה ותוחלת החיים של המטופל.

היכן יכולה להופיע מלנומה?

תיאורטית, מלנומה יכולה להתרחש בכל מקום בו קיימים מלנוציטים. עם זאת, ב-9 מקרים מתוך 10, גידול ממאיר זה מתפתח על פני העור.
לרוב, מלנומה נמצאת באזורים פתוחים של העור. יחד עם זאת, אצל גברים, הזרועות והגו מושפעים לעתים קרובות יותר, ואצל נשים, הגפיים התחתונות. בפנים ובצוואר, מלנומה מתרחשת בשכיחות שווה אצל גברים ונשים.
צורת העין פחות שכיחה (ב-7% מהמקרים), אפילו פחות לעתים קרובות נמצא מלנומה על הקרום הרירי של פי הטבעת, השפתיים ואיברי המין (ב-3% מהמקרים).

כמה שכיחה היא מלנומה

כיום, ברחבי העולם יש עלייה מתמדת בשכיחות של מלנומה. הסיבה האמיתיתתופעה עצובה זו אינה ידועה, למרות שמובאות גרסאות לגבי חדירת כמות מוגברת של קרינה אולטרה סגולה דרך שכבת האוזון המדלדלת, כמו גם ההשפעה השלילית של מצב סביבתיעל הפלנטה.
כך או כך, העלייה השנתית הממוצעת בשכיחות מלנומה בעולם היא עד 5%. לרוב, מלנומה מתפתחת באוסטרליה, ישראל וארצות הברית. ברוסיה, שכיחות המלנומה עלתה ב-73% במהלך 15 השנים האחרונות.
גידול ממאיר זה יכול להופיע בכל גיל, אך השכיחות עולה בחדות עד גיל 30-40, ולאחר מכן עולה בהדרגה עם הגיל. בגיל העמידה נשים חולות הרבה יותר מגברים, אך עם הגיל, ההבדלים בין המינים מתמתנים.

אילו גורמים תורמים להופעת מלנומה

אחד הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות מלנומה הוא חשיפה מוגברת לשמש. קרינה אולטרה סגולה. מסיבה זו השכיחות של מלנומה באוסטרליה גבוהה פי 10 מאשר בבריטניה.
קרינה המשתקפת בשלג מהווה סכנה גדולה, מומחים רבים מאמינים כי השכיחות המוגברת של מלנומה באזורים הצפוניים של רוסיה קשורה להשפעה של גורם זה.
הגזע חשוב, לבנים יש סיכוי גבוה יותר לחלות מאשר שחורים. החוקרים מצאו כי בקרב האירופים, השכיחות הנמוכה ביותר בקרב הספרדים, האיטלקים, היוונים והפורטוגלים, והגבוהה ביותר בקרב הקלטים והסקנדינבים.
לאחר מכן, התברר שאנשים עם עור לבן, שיער אדום ועיניים כחולות (כחולות) נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לחלות במלנומה.
מלנומה אינה גידול רגיש להורמונים (לא ניתן לטפל בהורמונים). אבל, בכל זאת, הרקע ההורמונלי חשוב להתפתחותו. לפיכך, מלנומה נדירה ביותר בילדים ובני נוער, ומלנומה ב גיל הפוריותנשים מתרחשות לעתים קרובות יותר מגברים, אך יש להן פרוגנוזה טובה יותר. גורם סיכון מוכר בדרך כלל להתפתחות מלנומה הוא הגעה לגיל שלושים.
כ-30% מהמלנומות מתרחשות באופן מקומי שומות לשעבר, החוקרים חישבו כי עלייה במספר הכולל של שומות בגוף ל-20 או יותר מגדילה את הסיכון לפתח מלנומה פי 10.
מסוכנות במיוחד הן שומות שתופסות שטח גדול, שלעתים קרובות אינן מוסרות מסיבות קוסמטיות. שומות בגודל של 1.5 מ"מ או פחות, להיפך, אינן כפופות לכריתה מניעתית, שכן הסיכון לניוון ממאיר נמוך.
קיימת נטייה תורשתית להתפתחות מלנומה. בפרט, הסיכון לפתח גידול ממאיר גדל במשפחות בהן נרשמים מקרים של מה שנקרא תסמונת כתם לידה לא טיפוסי או דיספלסטי.
מחלה זו מועברת על ידי סוג אוטוזומלי דומיננטי (אם אחד ההורים חולה, אזי ההסתברות לפתח את המחלה בילדים היא 50%) ומאופיינת בהופעה של כ-50 נבי לא טיפוסיים (שומות), אשר מבחינות מסוימות. להתקרב למלנומה.
nevi לא טיפוסי עוברים לעתים קרובות טרנספורמציה ממאירה, במקרים כאלה, מלנומה מתפתחת מוקדם יותר, בדרך כלל לפני ההגעה לבגרות.

מה יכול לעורר התפתחות של מלנומה

הטריגר להתפתחות מלנומה יכול לשמש ככוויות שמש מדרגה שנייה (אדמומיות, מלווה בהיווצרות שלפוחיות). ישנן עדויות לכך שלאנשים שבעבר "שרפו" בשמש, יש נטייה מוגברת לפתח מלנומה.
פציעה חריפה (חבורות, חתכים, כוויות, שפשופים) עלולה לעורר ניוון ממאיר של שומה, כך שבשום מקרה אין לנסות להסיר שומות בעצמך באמצעות מה שנקרא "תרופות עממיות" (חומצה, צהוב, סודה, שום וכו').
לעתים קרובות, טראומה כרונית (שפשוף) של השומה עם קצה של בגדים או נעליים צמודות הופכת גם היא לגורם להתפתחות מלנומה.
רופאים ממליצים להסיר שומות הממוקמות במקומות עם סיכון מוגבר לפציעות אקוטיות או כרוניות.
הריון יכול לעורר התפתחות של מלנומה משומה, ולכן נשים בתקופה זו צריכות להיות קשובות במיוחד לגופן.

מהן מלנומות

ישנן את הצורות הבאות של מלנומה:
מלנומה המתפשטת באופן שטחי;
מלנומה נודולרית (נודולרית);
מלנומה לנטיגו;
מלנומה אקרלית lentiginous.
מלנומה עם התפשטות שטחית היא הצורה הנפוצה ביותר (יותר מ-70% מהמקרים). צורה זו מאופיינת בעלייה הדרגתית ארוכה בסימנים לממאירות של כתם הלידה (לאורך מספר שנים) והפיכה מהירה למלנומה (בתוך חודש עד שלושה חודשים).
לחולים רבים עם מלנומה המתפשטת באופן שטחי יש היסטוריה משפחתית של מלנומה אצל הורים או קרובי משפחה אחרים.
על פי הסטטיסטיקה, 98% מהחולים עם מלנומה המתפשטת באופן שטחי שייכים לגזע הלבן. אצל שחורים, צורה זו של גידול מתפתחת לרוב על כפות הידיים והסוליות.
מלנומה המתפשטת באופן שטחי מתפתחת לעתים קרובות בגיל העמידה, ממוקמת על הגב אצל גברים ועל השוקיים אצל נשים. לגידול כזה, ככלל, יש גודל קטן, צורה לא סדירה עם קצוות לא אחידים.
הניאופלזמה יכולה לגדול הן ברוחב והן בגובה. צורה זו של מלנומה נוטה לכיב מוקדם ולדימום. הפרוגנוזה למלנומה עם התפשטות שטחית טובה יחסית.
מלנומה נודולרית (נודולרית) נמצאת ב-15-30% מהמקרים. זוהי צורה אגרסיבית יותר המתפתחת בדרך כלל בגיל מבוגר.
ניאופלזמה ממאירה זו מתרחשת על עור רגיל ללא סיבה נראית לעיןוגדל במהירות כלפי מעלה ופנימה, ומשפיע על השכבות הבסיסיות של העור. כפי שהשם מרמז, מלנומה נודולרית נראית לרוב כמו נודול או פפולה (רובד הבולט מעל פני העור), אך יכולה להיות פוליפואידית ובצורת כיפה. כ-5% מהמלנומות הנודולריות נטולות פיגמנט.
מלנומה לנטיגו (נמשים מלנוטיים או לנטיגו ממאיר) מתגלה רק ב-4% מהמקרים. ניאופלזמה, ככלל, מתרחשת בעשור השביעי לחיים. במקביל, נקודות-גבשושיות בקוטר של 1.5-3 מ"מ של צבע כחול כהה, חום כהה או חום בהיר מופיעים על פני העור.
ניאופלזמות ממאירות של מלנומה לנטיגו גדלות לאט מאוד ומאופיינות בפרוגנוזה חיובית.
מלנומה עדתית אקרלית מהווה 2-9% מכלל מקרי המלנומה ולפי השם (אקרל - ממוקם בפריפריה) מופיעה בכפות הידיים, בכפות הרגליים, במיטות הציפורניים וכן בגבול העור. וממברנות ריריות (פה, איברי מין, פי הטבעת).
ניאופלזמה ממאירה זו מתרחשת לאחר 60 שנה, וגברים חולים בתדירות כפולה.
מלנומה עדתית אקרלית גדלה לאט למדי, לעתים קרובות היא טועה יבלת פלנטר, hematoma subungual, פושע כרוני ופתולוגיות אחרות. הפרוגנוזה של המחלה גרועה בהרבה מאשר במקרה של מלנומה לנטיגו.

כיצד להבחין בין שומה למלנומה

על פי הסטטיסטיקה, רק שליש מהחולים פונים לרופא בשלבים המוקדמים של מלנומה, כאשר הרפואה מסוגלת לרפא לחלוטין את המחלה הערמומית.
בינתיים, הגידול הראשוני נגיש לעיני החולה, כך שניתן לאתרו באופן עצמאי ובכך למנוע השלכות קטסטרופליות.
עליך להתייעץ מיד עם רופא אם מופיעים תסמינים מדאיגים, שאותם אונקולוגים שילבו למילה FIGARO כדי להקל על הזיכרון:
F - צורה - קמור;
וגם - משנה - מראה שומה חדשהאו עלייה בגודל ה"ישן";
D - גבולות - לא סדירים, משוננים או מטושטשים;
A - אסימטריה - חצי אחד של הניאופלזמה אינו דומה לשני;
P - גודל - יותר מ 6 מ"מ (לנוחות הנחישות, אתה יכול להשתמש בקוטר של עיפרון);
O - צבע - לא אחיד, מגוון (מסודרים באקראי כתמים שחורים, אפורים, ורודים או חסרי פיגמנט).
לכתמי לידה גדולים ערך אבחונייש התסמינים הבאים:
היעלמות דפוס העור על פני השומה;
היווצרות של משטח מבריק מבריק;
קילוף פני השטח של השומה עם היווצרות של קרומים יבשים;
לנשור קַו הַשֵׂעַרעל פני כתם לידה;
הופעת גושים קטנים על פני השומה;
נקבע על ידי מישוש (עם מישוש) שינוי בעקביות השומה.
למרבה הצער, חולים רבים אינם הולכים לרופא ומעדיפים להילחם בתרופות עממיות עם יותר סימנים מאוחריםמלנומות כגון:
הופעת גירוד וצריבה באזור השומה;
דימום בכי של פני השטח;
אדמומיות סביב השומה;
היווצרות כיבים על פני השטח;
המראה של לוויינים - פריחות מרובות על העור סביב המוקד האימהי, ככלל, שמירה על צבע הגידול הראשוני.

כיצד להסיר שומה שאינה חיובית להתפתחות מלנומה

כיום, שיטות "שריפת שומות" פופולריות מאוד, בפרט, כגון קריו-כירורגיה (חנקן נוזלי) ו טיפול בלייזר. בינתיים, אונקולוגים ממליצים להשתמש בשיטת הניתוח הישנה והטובה. פעולה זו אינה כואבת לחלוטין ובטוחה, ואת החומר המתקבל (כלומר, השומה שהוסרה) ניתן לשלוח מיד לביופסיה כדי לוודא סופית את בטיחותך.
העובדה היא ש
בינתיים, ביחס למלנומה, קיים כלל מוכר של אטראומטיות ("noli me tangere" - אל תיגע בי), האוסר באופן מוחלט על איסוף חומר משומה החשודה במלנומה עקב איום של גרורות המטוגניות מהירה.
לכן, ניתן לקבוע את אופייה של שומה "לא חיובית" רק לאחר הסרתה, כמובן, במקרה בו החומר הסלולרי נשמר. במקרה של "שריפת" שומות עם לייזר או חנקן נוזלי, אי אפשר לבצע ניתוח היסטולוגי. לכן, גם הרופא וגם המטופל נשארים בחושך לגבי מידת האיום על החיים והבריאות.

מדוע יש צורך בביופסיה של בלוטות הזקיף?

הסרת מלנומה ראשונית היא אחת ההליכים הכירורגיים הקלים והלא כואבים ביותר בפרקטיקה האונקולוגית. למרות זאת פעולה רדיקליתלא תמיד נותן ערובה של 100% לריפוי.
העובדה היא שגם עם גודל קטן יחסית של הניאופלזמה הראשונית, יש איום אמיתינוכחותם של מוקדי בת מיקרוסקופיים של הגידול, שבעתיד יגדלו במהירות ויתפשטו בכל הגוף.
במקרה זה, ככלל, ה"הקרנות" הראשונות של הגידול האימהי נמצאות בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר, אשר מסיבה זו נקראות זקיפים.
מנגנון ההתפתחות של גרורות מוקדמות, באופן עקרוני, אינו מסובך: המבנה ההיסטולוגי של המלנומה נוטה להפרדה של תאים ממאירים, שיחד עם הנוזל הבין-תאי, נכנסים לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר ומתמקמים שם, ויוצרים גרורות מיקרוסקופיות.
כדי להגיע לריפוי מלא, מנתחים ישראלים מבצעים תמיד ביופסיה של בלוטת הזקיף (ביופסיית זקיף) מיד לפני הסרת גידול החשוד לגרורות לימפוגניות (נביטה פנימה בעובי של כ-1 מ"מ).
מדובר בפעולה פשוטה המתבצעת לאחר זיהוי מקדים של בלוטות לימפה האוספות נוזל רקמה מהאזור הנגוע בגידול בעור (לימפוסינטגרפיה לפני ניתוח).
החולה מוזרק תוך עור ליד הניאופלזמה עם חומר מיוחד הנספג תאי חיסוןבלוטות לימפה, המאפשר דיוק גבוהלקבוע את מיקומם.
במידת הצורך, מיד לאחר ביופסיית הזקיף, המטופל עובר כריתה של כל בלוטות הלימפה של הזקיף ורושם טיפול משלים - טקטיקה זו יכולה להפחית באופן דרמטי את הסבירות להתקדמות גידול נוספת.
כיום, ביופסיה של בלוטת הזקיף בישראל היא הליך סטנדרטי שאינו מביא אי נוחות רבה למטופל, שכן הוא כמעט ללא כאבים ובטוח לחלוטין.
למרבה הצער, במדינות רבות, הסרת המלנומה מתבצעת ללא הערכת מצב בלוטות הלימפה, מה שמפחית את שיעור ההישרדות של החולים.

100% הגנה מפני התפתחות מלנומה. מיפוי דיגיטלי של שומות

הרפואה המודרנית בשלבים המוקדמים של המלנומה מבטיחה ריפוי מלא, כאשר בנוכחות תהליך נפוץ, הפרוגנוזה מאכזבת ביותר. לכן, מאה אחוז הגנה מפני איום קטלני היא אבחון בזמן של תהליך ממאיר.
באופן מסורתי, רופאים ממליצים לקבוצות האנשים הבאות להיות זהירים ביותר לגבי שומות משלהם:
גיל מעל 30-40 שנים;
נוכחות של יותר מ-20 שומות על הגוף;
נטייה תורשתית למלנומה.
למרבה הצער, בדיקה עצמית של שומות לא תמיד מגלה פתולוגיה. יתר על כן, אפילו רגיל בדיקות מונעותרופא עור אינו מבטיח בטיחות מלאה. כפי שהוכיחו מחקרים מיוחדים, בדיקה חזותית מסורתית על ידי רופא עור מקצועי מאפשרת לזהות שינויים מוקדמיםרק ב-60% מהמקרים.
לא כל רופא עורך בדיקה בעזרת מכשיר מיוחדדרמסקופ, המאפשר לבחון בפירוט את מצב השכבות העמוקות של העור. בנוסף, קשה לבצע מחקר כזה עם מספר רב של שומות, אשר לרוב נמצאות במקומות שקשה לגשת אליהם לצורך מחקר.
עם זאת, גם בחולים עם מספר מוגבל של שומות, מחקר באמצעות דרמסקופ אינו נותן ערובה של 100% לגילוי פתולוגיה. העובדה היא סימפטום חשובמקור המלנומה הם שינויים במצב השומה (עלייה בגודל, שינוי בצבע, הופעת שומה חדשה וכו').
בעוד שבבדיקה מסורתית, מצבה של כל שומה אינו מתועד, כך שכל בדיקה, למעשה, היא ראשונית, ואין דרך להתחקות אחר הדינמיקה.
לכן, מומחים אחראיים ממליצים לחולים בסיכון לעבור מיפוי שומות דיגיטלי שנתי. זהו הליך ללא כאבים ובטוח לחלוטין שאינו לוקח זמן רב, אך נותן ערובה של 100% לזיהוי בזמן של ניאופלזמה ממאירה.

* מאמר זה מכיל מידע בסיסי בלבד על המחלה "מלנומה", ואינו מיועד לשימוש בטיפול. אל תנסה לאבחן ולטפל בסרטן בעצמך. בחשד הראשון יש לפנות למומחה.