רמות התמונה הפנימית של המחלה (על פי V.V. Nikolaeva). מושג התמונה הפנימית של המחלה

הרעיון של התמונה הפנימית של המחלה (ICD) הוצע על ידי L.R. לוריא (1930). צורת ההשפעה העיקרית מחלה סומטיתעל נפש האדם היא התגובה הפסיכולוגית של הפרט לעצם המחלה והשלכותיה: אסתניה, כאב והפרעות ברווחה הכללית.

הצד הסובייקטיבי-פסיכולוגי של כל מחלה מסומן לרוב על ידי המושג « פְּנִימִי(או אוטומטית)תמונה של המחלה, אשרהוא מאופיין בהיווצרות אצל המטופל סוג מסוים של רגשות, רעיונות וידע על מחלתו.

סובייקטיביהיחס למחלה נקרא "התמונה הפנימית של המחלה" (RA Luria), מושג המחלה, nosognosia.מהותה טמונה בפירוש האינטלקטואלי של אבחון המחלה, בהערכה הקוגניטיבית של חומרתה והפרוגנוזה שלה, ובגיבוש דפוס רגשי והתנהגותי על בסיס זה.

תמונה אוטומטית של המחלה(Goldsheider L., 1929) - נוצר על ידי המטופל עצמו על בסיס מכלול התחושות, הרעיונות והחוויות שלו הקשורים אליו. מצבו הפיזי(הרמה ה"רגישה" של המחלה מבוססת על תחושות, והרמה ה"אינטלקטואלית" של המחלה היא תוצאה של החשיבה של החולה על מצבו הגופני).

התמונה הפנימית של המחלה משקפת את התמונה הפנימית של הבריאות. אנשים שמרגישים את מקור הכוח בתוכם נוטים פחות לחלות מאשר אלה שרואים את מקור הכוח באנשים אחרים. התמונה האוטופלסטית של המחלה תלויה בתודעה (מודעות) למחלה. בהתחלה זה מתפתח באופן לא מודע ומתממש חלקית. מנגנון ה"טיפול במחלה" מופעל אם אדם משתמש במחלה כתועלת משנית. לדוגמה, "טיפול במחלה" דומה נצפה בהפרות של פעילות הלב. מנהל אחראי שנודע לו על חוסר יכולתו פיתח התקף לב ולאחר מכן הגן על עצמו במחלה זו כמגן כדי לשמור על יוקרתו.

התמונה הפנימית של המחלה, לפי לוריא ר.א. (1977), תלוי מאוד באישיותו של המטופל, ברמתו התרבותית הכללית, בסביבה החברתית ובגידולו.

בספרות הביתית, בעיית ההתייחסות ההוליסטית של אישיות ומחלה עלתה בעבודותיהם של רופאים פנימיים כמו מ.י. מודרוב, S.P. בוטקין, ג.א. Zakharyin, N.I. פירוגוב ואחרים.

השתקפות המחלה בנפש האדם

		מאפיין
תמונה אוטומטית של המחלה (גולדסיידר א', 1926)	נוצר על ידי המטופל עצמו על בסיס רגשותיו וחוויותיו הקשורים למצבו הגופני	רמות: 1) "רגיש" - מבוסס על תחושות; 2) "אינטלקטואל" - הרהורים על מצבו הגופני של האדם.
תמונה פנימית של המחלה (Luria A.R., 1944; 1977)	כל מה שהמטופל חווה וחווה - הרווחה הכללית שלו, ההתבוננות העצמית, הרעיון שלו על מחלתו; זהו שילוב של תפיסות, תחושות, רגשות, השפעות, קונפליקטים, טראומות נפשיות וחוויות.	מדגיש את אותן רמות ניסיון. חשיבות מיוחדת היא החלק האינטלקטואלי.
ניסיון המחלה (Kovalev V.V., 1972)	הרקע החושני והרגשי הכללי, שנגדו באים לידי ביטוי התחושות, הרעיונות הקשורים למחלה.	סוגי חווית המחלה: דיכאוני, דיסתימי, היפוכונדריה, פובי, היסטרואיד, אופורי-אנוזגנוזי.
תגובת הסתגלות ( שבלב א.א., 1936)	סט טכניקות שפותח על ידי אדם על מנת להתגבר על תודעת הנחיתות, על חווית הגבלת היכולות הפיזיות והנפשיות להתגבר על מצב הבריאות המשתנה ועל ביטויים שונים של המחלה.	תגובות מסוג מפצה נקבעות לפי מושג המחלה שהחולה יוצר.
עמדה כלפי המחלה (פרומקין ל.פ., מיזרוקין I.A., 1970)	התגובה של הפרט ביחס למחלה.	החשוב ביותר הוא תגובת החולים לתסמינים משמעותיים שהופכים את המהות הפתוגנית של המחלה.
יחס למחלה (Rakhlin L.L., 1971)	תודעת המחלה - הגנוזה של המחלה, שינוי בנפש, יחס למחלה.	מרכיבים: תפיסת המחלה, הערכתה והתחושות לגביה.

מבנה התמונה האוטופלסטית של המחלה:

1) רָגִישׁצד המחלה (רמת התחושות, רמת התחושה) - לוקליזציה של כאב ותחושות לא נעימות אחרות, עוצמתן וכו';

2) רִגשִׁיהצד של המחלה קשור סוגים שוניםתגובה רגשית לתסמינים בודדים, למחלה ובכלל ולהשלכותיה;

3) אִינטֶלֶקְטוּאַלִיהצד של המחלה (רמה רציונלית-אינפורמטיבית) קשור לרעיונות ולידע של החולה על מחלתו, הרהורים על גורמיה והשלכותיה;

4) בעל רצון חזקהצד של המחלה (רמת המוטיבציה) קשור ליחס מסוים של החולה למחלתו, הצורך בשינוי התנהגות ואורח חיים רגיל, עדכון פעילויות כדי לחזור ולשמור על הבריאות.

על סמך היבטים אלו נוצר מודל של המחלה אצל החולה, כלומר. רעיון של אטיופתוגנזה, הקליניקה, הטיפול והפרוגנוזה שלו, שקובע את "סולם החוויות" (Libig S.S., 1979) ואת ההתנהגות בכלל.

האישיות היא המורכבת ביותר חינוך נפשישבו תכונות ביולוגיות וחברתיות רבות שלובות זה בזה. שינוי אפילו באחד מהגורמים הללו משפיע באופן משמעותי על הקשר שלו עם גורמים אחרים ועל האישיות עצמה כולה. היבטים שונים של חקר האישיות מגיעים ממושגים שונים, הם נבדלים בהתאם למושא שהמדע הוא חקר האישיות.

כך, למשל, אישיות במדעי החברה נחשבת לאיכות מיוחדת של אדם, אותה הוא רוכש בסביבה החברתית-תרבותית בתהליך של פעילויות משותפות ותקשורת. אישיות במובן הרחב מוגדרת כמכלול של ארגון מנטלי של הפרט האנושי.

אישיות במובן צר - רמת ה"אינדיבידואליות האינטגרלית", בה מתקבלות בחירות החיים העיקריות, מתקבלות החלטות. זהו סט אינדיבידואלי של תכונות אנושיות (אינטלקטואליות, רגשיות, רצוניות, מוסריות ואתיות וכו'), מאפיינים של תהליכי הנפש שלו היוצרים אחדות יציבה ונקבעים על ידי הסביבה החברתית. אישיות היא שילוב של תכונות נפשיות מולדות ונרכשות האופייניות לפרט נתון וקובעות את ייחודו ומקוריותו של פרט זה.

הבסיס של האישיות כנושאת תודעה וכישות חברתית פעילה הוא יכולות, מזג ואופי, מאפייני מהלך של תהליכים נפשיים אחרים, מכלול רגשות ומניעי פעילות רווחים, השקפת עולם, עמדות מוסריות וכו'.

מבנה האישיות, שהוצע על ידי ק.ק. פלטונוב משקף את מורכבות היווצרותו (שילוב של תכונות ביולוגיות וסוציו-פסיכולוגיות) במצטבר של מאפייני אישיות שונים: א) תכונות שנקבעו ביולוגית (נטיות, מזג, שינויים פתולוגיים באישיות); ב) תכונות מותנות חברתית (צרכים רוחניים, אוריינטציה, תכונות מוסריות); ג) תכונות אישיות המותנות בניסיון (ידע, הרגלים, יכולות, כישורים); ד) תכונות הנקבעות על פי המאפיינים האישיים של תהליכים נפשיים (סוג הזיכרון, מידת היציבות הרגשית והמוטורית).

בשנים האחרונות, הן בפסיכולוגיה הרפואית והן בפסיכיאטריה הקלינית, העניין במחקר על מאפייני האישיות של המטופלים גדל באופן משמעותי. זה נובע ממספר נסיבות: א) שינויים באישיות, בעלי סגוליות נוזולוגית, יכולים לשמש באבחון מבדל; ב) ניתוח תכונות אישיות קדם-חוליות שימושי בביסוס הגורמים למקורן של מחלות שונות (נפשיות וסומאטיות); ג) הבנה של שינויים באישיות במהלך המחלה מעשירה רעיונות לגבי המנגנונים הפתוגנטיים שלה; ד) התחשבות במאפייני הפרט חשובה בפיתוח מכלול של אמצעי שיקום.

היקף המאפיינים הפסיכולוגיים האישיים של אדם כולל יכולות, מזג ואופי של אדם. הצלחת רכישת ידע, מיומנויות ויכולות תלויה ביכולות כמאפיינים פסיכולוגיים של אדם, אך הן אינן מוגבלות לנוכחות הידע, המיומנויות והיכולות הללו. זוהי הזדמנות, ולא מציאות של שליטה, ידע ומיומנויות, אלו הם מאפיינים פסיכולוגיים אינדיבידואליים של אדם, שהם התנאים ליישום מוצלח של פעילות זו. היכולות באות לידי ביטוי רק בפעילות, ויותר מכך, רק בפעילות כזו שאינה יכולה להתבצע ללא נוכחות של יכולות אלו. הם נמצאים בדינמיקה של רכישת ידע, מיומנויות ויכולות. השלב הגבוה ביותר בפיתוח היכולות הוא כישרון - שילוב של יכולות המאפשרות לאדם לבצע בהצלחה, עצמאית ובצורה מקורית כל עבודה, כלומר פעילות עבודה מורכבת. תנאי הכרחי לפיתוח יכולות הוא הכשרה וחינוך, החל מהילדות המוקדמת. היכולות אינן עוברות בתורשה, אך ללא נטיות קשה לפתח יכולות גבוהות. התנאים הביולוגיים המוקדמים ליכולות הם נטיות. ביצועים נקראים תכונות מורפולוגיות ותפקודיות של המוח, איברי חישה ותנועות, המשמשים כתנאים מוקדמים טבעיים לפיתוח יכולות.

הקצאת יכולות איכותיות (ארגוניות, מוזיקליות, אינטלקטואליות וכו') וכמותיות (רמת יכולות לידע וכישורים מסוימים) של יכולות. בהתאם לפעילות, מתחלקות יכולות הובלה ועזר ספציפיות. יכולות (מנטליות, אמנותיות, מוזיקליות וכו') קשורות לסוג ה-GNI, כלומר עם הדומיננטיות של מערכת אותות כזו או אחרת (סוגי חשיבה, אמנותיים וממוצעים).

טמפרמנט מובן כתכונות אינדיבידואליות מולדות כאלה של הנפש הקובעות את הדינמיקה של הפעילות הנפשית של האדם, נמצאות באותה מידה במגוון פעילויות, ללא קשר לתוכן, למטרותיה, למניעיה, ונשארות קבועות בבגרותו.

טמפרמנטים תוארו לראשונה על ידי הרופאים העתיקים גאלן והיפוקרטס. הם חילקו את כל האנשים לארבעה סוגי מזג: כולרי, סנגוויני, פלגמטי, מלנכולי, המאופיינים בתכונות הפסיכולוגיות הבאות:

א) סנגוויני - מוחצן, תוסס, נייד, נוטה לשינויי רשמים תכופים, חזק, מגיב במהירות לאירועים סביבו, חווה בקלות יחסית כשלים וצרות. סנגווין הוא אדם לוהט, מאוד פרודוקטיבי, אבל רק כשהוא מתעניין בעסקים.

ב) פלגמטי - מופנם, איטי, בלתי מפריע, בעל שאיפות ומצב רוח יציבים, מבטא כלפי חוץ את רגשותיו בצורה חלשה, רגוע ומאוזן, מתמיד בעסקים, מסודר בעבודה ובהתנהגות. האיטיות שלו מפצה על ידי חריצות בעסקים.

ג) כולריק הוא מוחצן, מהיר, אימפולסיבי, המסוגל להתמסר לעסקים בתשוקה יוצאת דופן, אך לא מאוזן, נוטה להתפרצויות רגשיות אלימות, שינויים פתאומיים במצב הרוח. נסחף על ידי כל עסק, הוא מבזבז את האנרגיה שלו בזבזנית ומהר מאוד מותש.

ד) מלנכולי הוא מופנם, פגיע בקלות, חווה לעומק אפילו אירועים קלים, המאופיין ביכולת התרשמות מוגברת ובפגיעות רגשית קלה.

לכל סוג של מזג יש את היתרונות והחסרונות שלו. אז, לאדם סנגוויני יש היענות גבוהה, היענות, בשילוב עם שטחיות וחוסר יציבות. פלגמטית נבדלת בנוכחות של סיבולת ושליטה עצמית, בשילוב עם יובש וחוסר היענות מספקת. לכולרי יש פוטנציאל גבוה לפעילות מחד, ונפיצות מאידך. המלנכולי מתאפיין בחוויה עמוקה ובתגובה רגשית קלה, בשילוב עם בידוד וביישנות.

I.P. פבלוב פיתח את הבסיס הפיזיולוגי של טמפרמנטים, וזיהה את סוגי הפעילות העצבית הגבוהה יותר על פי תכונות כאלה של התהליכים העצבים העיקריים (עירור ועיכוב) כמו כוח, שיווי משקל וניידות. לפי תיאוריה זו, הטיפוס החלש הוא המלנכולי; חזק, חסר מעצורים - כולרי; חזק, מאוזן, נייד - סנגוויני; חזק, מאוזן, אינרטי - פלגמטי.

בנוסף לסוגי GNI אלה הנפוצים לבני אדם ובעלי חיים, I.P. פבלוב תיאר שלושה טיפוסים אנושיים לפי היחס בין מערכות האיתות. אנשים ששתי מערכות האותות מעורבות באופן שווה בתקשורת עם העולם החיצון הם מסוג ממוצע ומעורב. אם מערכת האותות הראשונה מנצחת - הטיפוס האמנותי, ואם השני - הטיפוס המנטלי. מה שנקרא סוגים קיצוניים של HNA (חלש, חזק חסר מעצורים, נפשי ואמנותי) קשה יותר להתמודד עם קשיים פסיכולוגיים שונים ולעיתים הם מפתחים ביטויים כואבים שונים במצבי לחץ.

הטמפרמנט מספק סגנון פעילות אינדיבידואלי, כלומר מערכת אינדיבידואלית של טכניקות ושיטות פעולה האופייניות לאדם נתון ומתאימות באופן אישי. אופי הוא קבוצה של תכונות נפשיות אינדיבידואליות שנמצאות בדרכי הפעילות האופייניות לאדם נתון ונקבעות על פי היחס של האדם לנסיבות אלו. זהו ייחוד אינדיבידואלי של יחסים עם עצמך ואחרים, סיפוק צרכים, עבודה וכו'. אופי הוא טמפרמנט (סוג של פעילות עצבית גבוהה יותר) פלוס ניסיון חיים, אינטלקט, רצון, רגשות ותהליכים נפשיים אחרים.

כל תכונת אופי מבטאת את יחסו של אדם לנסיבות ולהיבטים מסוימים של המציאות. בהתאם להשפעה השלטת של תהליכים נפשיים שונים (חשיבה, תשומת לב, רצון, גישה רגשית, דיוק וזריזות תנועות וכו'), תכונות אופי אינטלקטואליות, רגשיות ורצוניות מובדלות בשיטות הפעולה. תכונות אופי יכולות להיות מניעים לפעילות ובלמים; הם מתגלים בבהירות במיוחד במצבים קשים, הם יוצרים מערך שלם מורכב הקובע את המאפיינים של הפרט. ישנן ארבע מערכות של תכונות אופי, המתבטאות ב:

א) יחס לצוות וליחידים (אדיבות, רגישות, דיוקנות, יהירות וכו');

ב) יחס לעבודה (עבודה קשה, עצלות, מצפוניות, אחריות או חוסר אחריות וכו');

ג) יחס לדברים (ניקיון או חוסר סדר, טיפול זהיר או רשלני בדברים וכו');

ד) יחס כלפי עצמו (אהבה עצמית, שאפתנות, יהירות, גאווה, יהירות, צניעות וכו').

המאפיינים האישיים של האופי כוללים את מידת השלמות והעומק של תכונותיו, פעילות וחוזק האופי, יציבות או שונות של אמונות, פלסטיות וכו'. היווצרות האופי מתרחשת על בסיס סוגי ה-GNI (טמפרמנט). בהשפעת תנאי החינוך וההכשרה, בעיקר במשפחה. תהליך זה מתרחש לאורך כל החיים, אולם תכונות הדמות הראשיות נוצרות עד גיל 20-22. ההשלכות השליליות ביותר לגיבוש האופי נובעות מחינוך בתנאים של הזנחה, יחס אכזרי, "סינדרלה", מפונק ("אליל משפחה" וכו'), צביעות, קדושה, קנאה, גניבה וכו'. טיפוסים נוצרים כטובי לב, צבועים, שאפתניים, מדוכאים, מדוכאים בזדון, מדוכאים.

תחום האוריינטציה האישיותית כולל עמדות, תחומי עניין, השקפת עולם, מערכת ערכים, מוסר, אוריינטציה אידיאולוגית, עבודה ופעילות חברתית. יחד עם היכולות, הטמפרמנט והאופי, הם מהווים את אותו מאפיין אינטגרלי ושלם של האישיות, הקובע את משמעותה החברתית. התמצאות היא מערכת של תמריצים ואוריינטציות ערכיות הקובעת את הגישה הסלקטיבית ואת ההתנהגות הפעילה של אדם, כלומר, ההתמצאות, במהותה, היא מערכת יציבה של מניעים המכוונים את חייו של אדם.

יחד עם אישיות רגילה (מותאמת חברתית) מודגשת וחריגה. אישים מודגשים כוללים לא גרסאות פתולוגיות, אלא קיצוניות של הנורמה, חיזוק מופרז נסתר או מורגש של תכונות אופי אינדיבידואליות, מה שיוצר רגישות מוגברת להשפעות נפשיות מסוימות עם התנגדות יחסית לאחרים, המתגלה בצורה הברורה ביותר במצבים קיצוניים, מלחיצים רגשית.

K. Leonhard (1981) זיהה את הגרסאות הבאות של אישיות מודגשת: 1) רגשי - חרד, חושש, חומל ורך לב; 2) נרגש - מהיר מזג, עצבני, נוטה לתוקפנות אימפולסיבית, אבל מהיר-שכל; 3) אפילפטואיד - נרגש, נקמני, אכזרי; 4) מופגן (עם תכונות היסטריות) - נוטה לשבחים עצמיים ותגובות היסטריות, מרמה, להוט למשוך תשומת לב, מופגן בתקשורת, אנוכי; 5) תקוע בהפגנתיות (עם תכונות היסטריות ופרנואידיות) - רמאי, בטוח בעצמו, יהיר, נוטה להשמצות ולהשמצות, שאפתן, רגיש עד כאב, צבוע, נקמני, ללא סטנדרטים אתיים; 6) דיסתימי (דיכאוני) - נספגים כל הזמן בדאגותיהם, חסרי החלטיות, נוטים לפסימיות; 7) דיסתימי - תקוע (פרנואיד) - עסוק וחסר החלטיות, הם משלבים קמצנות וחשדנות; 8) פדנטי (אננקסטי, פסיכוסטני) - מפחד, חרד, חסר אמון, מצפוני; 9) תקועים ("פרנואידים") - פנאטים, חסרי פשרות, לא גמישים, נקמנים, בטוחים בצדקתם ("אני תמיד צודק"); 10) hyperthymic - פעיל, עליז, אופטימי; 11) רגשית-לאבילית - לא יציבה רגשית, עם שינוי מהיר במצב הרוח; 12) רגשי-מרומם - אלה שמגיבים באלימות לכל דבר בצורה של עונג או ייאוש; 13) אישים מוחצנים (פתוחים, חבריים) ומופנמים (סגורים, חווים הכל בעצמם). אפשריים שילובים שונים אחרים של תכונות אישיות (טמפרמנט, אופי, אינטליגנציה).

לתכונות האופי ולביטוייהן חשיבות רבה לפעילות מקצועית מוצלחת. אותם עובדים רפואיים שמקצועיותם הגבוהה משולבת בתכונות אופי חיוביות נהנים מסמכות בקרב המטופלים.

בדרך כלל, מטופלים מעדיפים תכונות אופי של רופא כמו כנות, קשב, דבקות בעקרונות ויכולת אהדה. כל המטופלים מרגישים צורך במגע רגשי חיובי, במילים חמות, בתמיכה כנה.

מטופלים בעלי תכונות אופי חרדתיות וחשדניות מייחסים חשיבות רבה לתחושות כואבות קלות, מעריכים יתר על המידה את כאבם וחוששים מבדיקה וטיפול. פחד מתוצאה שלילית אפשרית מסבך את מהלך המחלה.

מטופלים עם תכונות אופי היסטריות נוטים להיפנוזה עצמית ולהגזמה בתחושות הכואבות שלהם. במהלך תגובות היסטריות בחולים כאלה, העובד הרפואי צריך להיות מאוזן, לא להראות חרדה וחרדה. מומלץ לדבר עם המטופל ברוגע, מבלי להרים את הקול, מבלי להראות גירוי וחוסר תשומת לב למצבו של המטופל. על הרופא, באמצעות השפעות פסיכותרפיות, להסיר מהמטופל את ההרגל להגיב בתגובות היסטריות לקשיים שונים.

חולים מהסוג הרגיש חרדים מביטויי המחלה. הם סובלים משינויים בתנאי החיים המבוססים. הרופא צריך לטפל בחולים כאלה בתשומת לב מוגזמת, לשכנע אותם שהתחושות הכואבות שלהם הן זמניות, ולהגדיר אותם להתאוששות.

צורות חריגות ופתולוגיות של התפתחות אישיות כוללות אוליגופרניה (שפיות נמוכה), פסיכופתיה, התפתחות פסיכופתית ופסיכופתיזציה של האישיות.

פסיכופתיות הן הפרעות אופייניות בולטות, המתבטאות באופי פתולוגי מוחלט, המוביל לחוסר הסתגלות חברתי (התסמין העיקרי של פסיכופתיה).

התפתחות פסיכופתית מתרחשת בהשפעת גורמים פסיכוגניים ארוכי טווח.

פסיכופטיזציה של האישיות היא דפורמציה של הדמות עקב תהליך כואב כלשהו (לדוגמה, עם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים).

תגובות אישיות ל מצבים קשיםתלוי בגיל. בילדים בגילאי בית ספר יסודי ותיכוני נצפות לעתים קרובות התגובות הבאות: מחאה והתנגדות (מחאה אקטיבית - חוסר ציות, גסות רוח, התנהגות תוקפנית, רצון לעשות הכל מתוך חוסר נוחות; מחאה פסיבית - תקשורת אינפנטילית, פסאודו-אובדן ניקיון מיומנויות, אילמות סלקטיבית, עזיבת בית הספר או הבית, התנהגות אוטו-אגרסיבית;); סירוב (סירוב לאוכל, משחקים, תקשורת עם אחרים, פסיביות); חיקויים (שינויים ארוכים ומתמשכים יחסית בהתנהגות הקשורים לחיקוי התנהגות של אחרים - השמצות, אלכוהוליזם, עישון, לבישת בגדים מסוימים, תסרוקות); חרדה וחוסר ביטחון.

עבור מתבגרים, התגובות הבאות אופייניות יותר: אמנציפציה (רצון מוגזם לעצמאות, היפטרות מאפוטרופסות, שליטה בהורים, מורים, חונכים וכו'); התקבצות עם עמיתים - עם היווצרות של קבוצות פרו-חברתיות בלתי פורמליות (תומכות ומגנות באופן פעיל על האידיאלים הרווחים בחברה), סוג א-חברתי (הזניחת האידיאלים השוררים בחברה) ואנטי-חברתיות (מתנגדים באופן פעיל לאידיאלים הרווחים בחברה); תשוקה, תחביב-תגובות (תשוקה מוגזמת, מוגזמת למשהו - מוזיקה וכו'); עקב תשוקות מיניות מתעוררות (אוננות, מוקדם חיי מין, הומוסקסואליות של בני נוער חולפת, ליטופים וכו').

אצל קשישים (בני 60-74) קצב הביצועים הנפשיים יורד, היכולת להחליף קשב במהירות, בריאותם מחמירה, עולים פחדים חרדים, רגישות לעלבונות, יחס לא קשוב מאחרים עולה.

לאנשים מבוגרים (בני 75-90) יש קשיים משמעותיים בשליטה בחומר חדש. אגוצנטריות שוררת בדמות, כמה תכונות אופי מתחדדות. מצב הרוח הוא לעתים קרובות קודר, קשישים אינם מרוצים מיקיריהם, דורשים תשומת לב מוגברת לעצמם, ולעיתים קרובות הם היפוכונדרים.

מאפיינים פסיכולוגיים אינדיבידואליים של אדם ממלאים תפקיד משמעותי בהתרחשות של מחלה, קובעים את המאפיינים של מהלך שלה, קובעים את ההתפתחות (פרוגנוזה) והצלחת ההשפעות הטיפוליות. אדם חולה סומטית שונה מאדם בריא בכך שלצד שינויים בתפקוד האיברים הפנימיים והרווחה, מצבו הנפשי משתנה מבחינה איכותית. שינויים כאלה בתכונות האישיות מגוונים מאוד: ירידה והיחלשות של זיכרון וחשיבה (תפקודים אינטלקטואליים), יכולות לפעילויות מסוימות ויציבות רגשית, חידוד או הרמה של תכונות אופי, הופעת תכונות אופי פתולוגיות (פסיכופטיזציה) וכו'. יש לקחת זאת בחשבון בעת עבודה עם מטופלים על מנת למנוע תגובות פסיכו-רגשיות שליליות המחמירות את מהלך המחלה הבסיסית, התרחשות של סיבוכים פסיכופתולוגיים וכו'. במחלות נפש, הפרעות אישיות קשורות להפרה של בחירת המטרות ותכליתיות הפעולות, הופעת צרכים ומניעים פתולוגיים, היחס הרגשי לעולם, לאנשים אחרים, לשינויים בעצמנו, אפשרות שליטה, ויסות. והביקורתיות מופרת. כל מחלה משנה את התפיסה והיחס של הפרט לאירועים מסביב, יוצרת מעמד מיוחד בקרב יקיריהם ובחברה.

השתקפות של התמונה הפנימית של המחלה

ההתמחות הצרה של הרופאים עלולה לטשטש במידה רבה את תפיסת המטופל כמכלול, ולהקשות על ראיית אישיותו של אדם סובל בשלמותה, על כל מאפייניה האינדיבידואליים, בעיותיה, שאיפותיה, צערו ותקוותיה. זו תהיה טעות גדולה לחשוב שאבחון חומרה יכול להחליף את המראה של קלינאי מנוסה שרואה את המטופל ומבין כיצד המטופל חווה את מחלתו. חלק מהמטופלים שקועים בעולמם הפנימי ובחוויותיהם. אחרים, להיפך, אינם יכולים להתגבר על הצורך המתמיד לדון במצבם עם אחרים. חלקם חוששים אפילו לשמוע על המחלה שלהם או של מישהו אחר, נמנעים מלדבר עליה, בעוד אחרים שואפים בכל דרך אפשרית להרחיב את הידע שלהם בתחום זה. חלקם מבקרים ברצון במרפאות, מרבים להחליף רופא, אחרים עוסקים ב"טיפול עצמי", "נכנסים למחלה", יוצרים "תיאוריות" משלהם לגבי המחלה והטיפול בה. למחלה השפעה משמעותית על חייו של כל אדם, משנה את אורח חייו, אופי ויכולת לתקשר עם אחרים, יחס לפעילות מקצועית. הרופא עומד בפני משימה קשה: לבצע את האבחנה הנכונה. ולשם כך יש צורך לנתח לעומק את התמונה החיצונית והפנימית של המחלה.

בתהליך העבודה עם המטופל, על הרופא לקחת בחשבון אילו תסמינים נגרמים ממחלה זו וכיצד המטופל מעריך אותם. בהשפעת המחלה, במיוחד במהלך הכרוני, המאפיינים האופייניים של האישיות משתנים לעתים קרובות. שינויים באופי שונים ואינדיבידואליים, לכן, הגישה לכל מטופל צריכה להיות אינדיבידואלית.

התמונה הפנימית של המחלה - (דימוי פנימי באנגלית של הפרעה, דימוי אוטוגני של הפרעה) - השתקפות בנפש החולה של מחלתו. הרעיון של התמונה הפנימית של המחלה הוכנס לרפואה הקלינית על ידי המטפל הסובייטי א.ר. לוריא (1944) ונמצא כיום בשימוש נרחב בפסיכולוגיה רפואית. "מתחת לתמונה החיצונית של המחלה אני מתכוון לכל מה שהרופא מצליח להשיג בכל שיטות המחקר העומדות לרשותו,...כל מה שאפשר לתאר ואיכשהו לתקן בצורה גרפית, מספרים, עקומות, צילומי רנטגן וכו'... "- כתב א.ר. לוריא ב-1944. "אני קורא לתמונה הפנימית של המחלה כל מה שהחולה חווה וחווה, כל מסת התחושות שלו, לא רק הכואבות המקומיות, אלא גם רווחתו הכללית, ההתבוננות העצמית, הרעיונות שלו לגבי מחלתו, לגביה. גורם, כל מה שקשור למטופל עם הגעתו לרופא, - כל אותו עולם פנימי ענק של המטופל, המורכב משילובים מורכבים מאוד של תפיסה ותחושה, רגשות, השפעות, קונפליקטים, חוויות נפשיות וטראומות. במבנה התמונה הפנימית של המחלה מבחינים ברמות רגישות ואינטלקטואליות. הראשון כולל את מכלול התחושות הכואבות ואת המצבים הרגשיים של החולה הקשורים אליהם, השני - הכרת המחלה והערכתה הרציונלית. חקר המבנה והדינמיקה של התמונה הפנימית של המחלה משמש בפסיכולוגיה רפואית כדי לחקור את מאפייני האישיות של חולים עם מחלות שונות, כמו גם להעריך שינויים באישיות במהלך המחלה. תכונות התמונה הפנימית של המחלה נקבעות על ידי פעולתם של מספר גורמים, כולל אופי המחלה. השיטות הנפוצות ביותר ללימוד התמונה הפנימית של המחלה הן שיחה קלינית ושאלונים מיוחדים. יש לו את התחומים הבאים: רגיש, רגשי, רצוני, רציונלי-אינפורמטיבי

התחום הרגיש של התמונה הפנימית של המחלה נקבע על ידי התחושות הלא נעימות (למשל, כואבות) שהיא גורמת.

התחום הרגשי בא לידי ביטוי בחוויות רגשיות: פחד, חרדה, תקווה.

התחום הרצוני כולל את המאמצים של החולה עצמו להתמודד עם המחלה: לפנות לעזרה מרופא, לעבור את הבדיקה הנדרשת ולקבל טיפול הולם.

הידע על המחלה, הערכתה מייצגת את התחום הרציונלי-אינפורמטיבי של התמונה הפנימית של המחלה.

התהליכים הנפשיים של כל הספירות הללו שזורים זה בזה בצירופים שונים. בתמונה הפנימית של המחלה ניכר בעצם הקשר בין הסובייקטיבי לאובייקטיבי. תחושות סובייקטיביות של המטופל לא תמיד תואמות במידה מספקת לנפח ולחומרה מסוימים של התהליך הפתולוגי האובייקטיבי. למשל, במטופל עם סימנים אובייקטיבייםעקמת היא לרוב לא אי נוחות סובייקטיבית.

התמונה הפנימית של המחלה נקבעת גם על פי אופי המחלה (מהלך אקוטי או כרוני, איזה סוג של סיוע ואמצעים טיפוליים נדרשים, האם יש כאבים עזים, מוגבלות בניידות, השלכות קוסמטיות לא נעימות), הנסיבות שבהן זה מתרחשת (כלומר הבעיות שהוא יוצר: "מי יטפל במשפחה?", "מי ישלם על הטיפול?", "אשמור על העבודה שלי?", "האם הרופא אומר לי את האמת?" וכו'. ) ותכונות אישיות קדם-מורבידיות. בסביבה ביתית נוחה, החולים סובלים את מחלתם בקלות רבה יותר מאשר מחוץ לבית. יש חשיבות גם לאופי מסגרת בית החולים בה מטופל החולה. זה מדכא להישאר עם חולים גוססים, לשהות במחלות זיהומיות או במחלקות פסיכיאטריות מסוג סגור.

הגורם למחלה, כלומר האם החולה רואה בעצמו או באחרים את האשם במחלה, משחק תפקיד. למשל, במקרה של פציעה שנגרמה באשמתו, המטופל עושה יותר מאמצים להחלמה מהירה מאשר במצבים בהם הפציעה נגרמה באשמת אחרים. גם גיל החולה משנה. בילדות בא לידי ביטוי הצד הרגשי של המחלה והמצב סביבה: פחד מכאב, פחד מפרידה מההורים. בגיל העמידה, הפחדים מהשלכות המחלה (למשל, עזיבת עבודה) הופכים לחשובים ביותר. בגיל מבוגר, הפחד מבדידות במחלה ופחד המוות שולטים. אדם זקן מזדהה פעמים רבות עם בני גילו שמתים בהדרגה, משווה את מחלותיהם למחלותיו ותוהה אם תורו הגיע. הפחדים ואי הוודאות של המטופל מועצמים פעמים רבות על ידי התנהגות הרופא, שאינו מקדיש לו את תשומת הלב הראויה.

בהיווצרות התמונה הפנימית של המחלה, תפקיד חשוב הוא מידת הרגישות לכאב, רעש, גורמי ריח חריגים. חולים עם רגישות יתר מגיבים לגירויים חריגים בצורה כואבת יותר מאחרים. יחד עם זאת, מטופלים בעלי עמידות מוגברת, להיפך, מזלזלים בתלונותיהם ולכן מתייחסים בזלזול לבדיקה וטיפול.

יש לקחת בחשבון גם את אופי התגובתיות הרגשית. חולים רגשיים נוטים יותר לפחד, לרחמים, לעיתים קרובות נעים בין חוסר תקווה לאופטימיות. חולים מאופקים יותר מתייחסים למחלה בצורה נבונה, אך על הרופא לקחת בחשבון שביטויים חיצוניים, בעיקר ביטויים מילוליים, לא תמיד תואמים את המצב הרגשי הפנימי של החולה.

תכונות של קדם מחלות באות לידי ביטוי בסולם ערכי האישיות. אנשים עם אחריות חברתית נמוכה משתמשים לפעמים במחלה למען רווח אישי. ולהיפך, אנשים עם תחושת אחריות מוגברת כלפי המשפחה, החברה מרבה לזלזל בכאבם ונרתעת מבדיקה וטיפול.

הערכת המחלה האמיתית ובהתאם גם הערכת המצב בפועל תלויה בתודעה הרפואית של החולה. מקורות ההשקפות ביחס למחלה, טיפול ועובדים רפואיים הם, מצד אחד, חינוך במשפחה, מצד שני, ניסיון אישי, חינוך בריאותי של האוכלוסייה, פופולריזציה של הנתונים הרפואיים העדכניים ביותר. מודעות רפואית באה לידי ביטוי בצורה מוזרה כאשר רופא הופך למטופל. ידע על מחלות הוא הגנה מפני ראייה מעוותת של הפתולוגיה של האדם עצמו ויכול לסייע במניעה פרטנית של המחלה. אבל מצד שני, הידע על כל מיני סיבוכים, משטרי טיפול מדאיג את הרופא יותר מאשר את הלא-מומחה. תיאורטית, מצב הבריאות ו עובדים רפואייםצריך להיות טוב יותר משאר האוכלוסייה. בפועל, המצב הוא לרוב הפוך. רופאים נוטים לזלזל בסימנים הראשוניים של המחלה.

התמונה הפנימית של המחלה מכסה את כל החוויות של החולה הקשורות למחלה. אין כמעט היבטים כאלה בחייו של החולה שלא יבואו לידי ביטוי בתודעתו של אדם שעבר שינויים במחלה. זה כולל את הרעיון של המשמעות עבורו של ביטוייה הראשוניים, תכונות השינוי ברווחה, השיפור המתחיל ברווחה בשלב ההתפתחות ההפוכה של המחלה ושיקום הבריאות לאחר שלה. סיום. כמו כן, מושג על ההשלכות האפשריות של המחלה על עצמך, על המשפחה, פעילות מקצועית פורייה נוספת; מושג על יחסם של בני משפחה, עובדים בעבודה, עובדים רפואיים כלפיו בתקופת המחלה. מחלה היא חיים בתנאים משתנים, הנחשבים על ידי אנשי מקצוע רפואיים ומסופקים באופן מלא עם עזרה.

ניתן לחלק את כל התכונות של התודעה של המחלה ל-2 קבוצות:

הצורות הרגילות הן רק מאפיינים של הפסיכולוגיה של המטופל, הזקוק רק לגישה חסכונית סבירה יומיומית של הרופא;

מצבי מודעות למחלה, המלווים בתגובות חריגות אליה, משלימים ומסבכים את התמונה הקלינית של המחלה עצמה.

מגוון האפשרויות להבנת המחלה ותגובות החולים אליה נובע ממגוון התכונות האופייניות של אנשים. על הרופא להיות מסוגל לקבוע את יחס החולה למחלתו על מנת למצוא לה גישה פסיכולוגית מתאימה ובכך למנוע אפשרות של אטרוגנזה.

היחס של החולה למחלתו עשוי להיות כדלקמן:

הרמונית, כלומר תואמת את מצב החולה או מה שדווח לו על המחלה.

רשלני, אם החולה מזלזל בחומרת המחלה, אינו מטופל ואינו מטפל בעצמו, מגלה אופטימיות בלתי סבירה בנוגע לפרוגנוזה של המחלה.

אנוסוגנוסטי, אם החולה "לא שם לב למחלה", לא הולך לרופא, מרחיק מחשבות על מחלות ומחשבות לגביהן. זה כולל דיסימולציה.

נוסופובי, אם החולה מפחד באופן לא פרופורציונלי מהמחלה, נבדק מחדש, מחליף רופא. המטופל מבין במידה רבה או פחותה שפחדיו מוגזמים, אך אינו יכול להתגבר עליהם.

היפוכונדריה אם החולה חושד או מאמין שהוא סובל ממחלה קשה או אם הוא מעריך יתר על המידה את חומרתה של מחלה פחות חמורה.

נוזופילית, קשורה להרגעה מסוימת ולתחושות נעימות בזמן מחלה. זה נובע מהעובדה שהמטופלים לא צריכים לבצע את חובותיהם, ילדים יכולים לשחק ולחלום, מבוגרים יכולים לקרוא או לעשות משהו אהוב. המשפחה קשובה למטופל ודואגת לו יותר.

תועלתנית, שהיא הביטוי הגבוה ביותר של תגובה נוזופילית. יכול להיות לו מוטיבציה משולשת:

א) קבלת אהדה, תשומת לב ובדיקה טובה יותר;

ב) מתוך מצב לא נעים, כגון שירות צבאי, עבודה שנאה, חובת תשלום מזונות;

ג) קבלת הטבות מהותיות: פנסיה, חופשה, זמן פנוי שניתן לנצל כלכלית.

התגובה התועלתנית עשויה להיות פחות או יותר מודעת; זה יכול להיות מבוסס על מחלה קלה או חמורה, ולפעמים ניתן להבחין בכך באדם בריא.

מנקודת מבט זו, אנו מבחינים בין סוגי התגובות הבאים:

הַחמָרָה- הגזמה של סימני המחלה ותלונות סובייקטיביות. הגזמה כזו עשויה להיות מודעת לחלוטין, אבל לפעמים היא מונעת יותר ממניעים רגשיים ממקור עמוק יותר, למשל, פחד, חוסר אמון, תחושות בדידות, חוסר תקווה, תחושה שהרופא לא מאמין לו. המעברים מהחמרה מודעת להחמרה פחות מודעת לפעמים די בלתי מורגשים, ולפעמים אפילו כמעט ולא מורגשים.

סימולציה- אלו ייצוגים שבעזרתם הם מבקשים ליצור רושם של הימצאות מחלה וסימניה. זה פחות נפוץ מהחמרה. ככלל, אנשים פרימיטיביים מאוד פונים אליו, שבהם ניתן לפתוח אותו בקלות יחסית, או להיפך, אנשים מנוסים מאוד, חטטנים וחסרי אחריות. סיכון גדול עבור הסימולטור הוא העובדה שהוא שואף לתועלת מסוימת, והמטרה הזו מתגלה במוקדם או במאוחר. אם ישיג את מטרתו, למשל, יקבל קצבה שמבטיחה לו חיים משגשגים עם אפשרות להכנסה צדדית, אזי אי אפשר להסתיר את הנסיבות הללו מאחרים לאורך זמן, ועיון בתיק ישים קץ לעניין. סימולציה. אין למהר להגיע למסקנה לגבי הסימולציה עד שהרופא ישתכנע לבסוף בנכונות החשדות שלו. רופא פחות מנוסה צריך תמיד להתייעץ עם עמית מנוסה יותר במקרה כזה. חשוב במיוחד לבסס ולהוכיח את הסימולציה אם ניתנת לה מסקנה בכתב. במסקנה רפואית, נכון יותר להחליף את המילה "סימולציה" בנוסח "ייצור מודע של סימפטומים" או "ניסיון להעמיד פנים במודע כמייצג מחלה".

דיסימולציהזוהי הסתרת המחלה ותסמיניה. נמצא לעתים קרובות בפסיכיאטריה עם פסיכוזה. בהתמחויות אחרות, היא מופיעה בעיקר במחלות כאלה, שתוצאתן היא חיסרון אובייקטיבי או סובייקטיבי כלשהו עבור החולה, למשל, עם שחפת - זוהי שהייה ארוכה בסנטוריום, עם עגבת - דיווח על המחלה, זיהוי המוקד של זיהום, בניתוח - אפשרות פעולות. ככל שניתן לשלול מהמטופל את החשש מבדיקה, טיפול והשלכות של המחלה, כך ניתן למנוע הפצה מוצלחת יותר.

בית חולים(lat. hospitalis - hostable; hospital - מוסד רפואי) - קבוצה של הפרעות נפשיות וסומאטיות הנגרמות עקב שהות ממושכת של אדם בבית חולים במנותק מיקיריו ובבית, המאופיינת בחוסר הסתגלות חברתי, אובדן עניין ב כישורי עבודה ועבודה, ירידה והידרדרות במגעים עם אחרים, נטייה לכרוניות של המחלה.

תכונות של הבנת המחלה מתבטאות לא רק בתוכן החוויות של החולה, אלא גם בהבעות פנים, תנועות, דיבור, בכל התנהגותו. על הרופא להיות מסוגל לנתח את תלונות המטופל, תוכנן וצביעה רגשית, לקבוע את הרלוונטיות שלהן עבורו. עם וריאנטים היפר-נוזוגנוסטיים של יחס למחלה, הערכה מחודשת סובייקטיבית של חומרת המחלה, תלונות זוכות לרוב בצליל גרוטסקי ומוגזם. הם מקבלים אופי עיקש, החוזר על עצמו בהתמדה, למרות הבטחותיו של הרופא על חוסר היסוד והניסיונות החוזרים ונשנים להניא את המטופל.

התמונה הפנימית החיה ביותר של המחלה באה לידי ביטוי במחלות יאטרוגניות, כאשר החולה, בהשפעת הרופא שנגרם לו. טראומה נפשיתיש מספר תחושות חדשות. למשל, תופעות דיספפטיות, כאשר הוא מגלה על היעדר שלו של חומצה הידרוכלוריתבמיץ קיבה; סחרחורת, דפיקות לב, כאבים ולחץ בחזה, הנובעים ממידע מהרדיולוג על התרחבות אבי העורקים בחצי סנטימטר או שינוי זניח בלחץ הדם. כך נוצר החלק האינטלקטואלי בתמונה הפנימית של המחלה. תחושות של מחלה שאינה קיימת מתעוררות, ולעתים מתפתחות בבהירות במוחו של אדם, וזו תוצאה טבעית לחלוטין של הקשר ההדוק ביותר בין חייו הנפשיים והסומטיים.

לעתים קרובות המאפיינים העדינים של חיי הנפש של מטופלים מעניינים מעט מאוד את המטפלים. כמו בימי סוקרטס ואפלטון, אנחנו עדיין מחלקים את הרופאים לרופאי הגוף ולרופאי הנפש. אנו רואים שזה די טבעי שהמטפל, שם לעצמו למטרה מחקר "אובייקטיבי" של המטופל, ובהיותו שולט בטכניקה זו, במיוחד במעבדה, בניתוח של מחלות פנימיות, מוגבל רק לאיסוף פורמלי של אנמנזה. ורק רישום יבש של התלונות הסובייקטיביות של המטופל, מספק את כל העולם הפנימי הענק שלו: פסיכיאטר, נוירופתולוג או פסיכותרפיסט. רופאים ותיקים מנוסים, גם בתקופה שבה כמעט ולא היו שיטות מעבדה לבדיקות סרולוגיות, היו די טובים בהבחנה בין שלבים מוקדמיםרופף, ניתן להחזרה, קדחת טיפוסממלריה ושפעת, לא רק על ידי תסמינים אובייקטיביים, אלא גם על ידי מצב נפשו של החולה.

החלק האינטלקטואלי בתמונה הפנימית של המחלה מתבטא כתוצאה מהקרנה של תהליכים סומטיים על נפשו של החולה ומשתקף בה. לכן, התלונות הסובייקטיביות של המטופל הן לרוב החשובות ביותר עבור המטפל, ולעתים קרובות הגורמים היחידים שקובעים את מצב מחלה. ואם הרופא רוצה להבין את החולה, עליו להקדיש את כל יכולותיו, אומנותו ורצונו להבנת התמונה הפנימית של מחלתו של האדם הסובל.

תצפיות קליניות מראות באיזו חזקה, בתורם, תהליכים נפשיים משתקפים בתפקודים של מספר איברים ומערכותיהם: מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, איברי השתן, תהליכים מטבוליים, אנדוקרינית, מינית ועוד. צורות תגובה למחלה מגוון ומורכב. ראשית, מתעוררת מחלה, ולאחר מכן מופיעה יחס אליה בתודעה העצמית של החולה.

במבנה ה-WKB ניתן להבחין בין שתי נקודות עיקריות:

- סימפטום של המחלה, כתגובה ראשונית של הגוף לשינוי חיצוני ו(או) פנימי המשבש הומאוסטזיס;

- הגנה פסיכולוגית מהסימפטום, כתגובה משנית שמטרתה למזער חוויות שליליות הקשורות לקונפליקטים המאיימים על שלמות הפרט.

מחלה היא מצב שבמוקדם או במאוחר כל אדם נקלע אליו. וללא קשר לחומרת המהלך או הסימפטומים, המחלה תופסת בהכרח מקום מרכזי במחשבותיו, והופכת למקור של חרדה ותקווה. שינויים אישיים בזמן מחלה באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בתמונה הפנימית, הנפשית של המחלה. קביעות ביולוגיות באדם אינן קיימות מתוך קשר לאלו הפסיכולוגיות. במקרה של מחלה, האישיות עשויה להשתנות במידה מסוימת כתוצאה מההשפעה הישירה של התהליך הפתולוגי על מערכת העצבים.

מאפיינים טרום-חולניים, מצב טרום-מורבידי - (מלטינית prae - לפני ו-morbus - מחלה) (טרום מחלה) מצב הגוף שקודם להתפתחות המחלה.

סיווג עמדות כלפי המחלה בהתאם למאפייני אישיותו של החולה:

אסתנו - דיכאוני, פסיכוסטני, היפוכונדריה, היסטרי ואופורי - אנוזגנוזי.

פסיכוסטניה היא הפרעה נפשית כואבת המאופיינת בחוסר החלטיות קיצונית, ביישנות ונטייה לרעיונות אובססיביים.

אופורית - יחס אנוגנוזי למחלה - סוג של יחס שבו לא רק המחלה מוכחשת, אלא גם מצב הרוח של החולים מוגבר באופן בלתי סביר.

סיווג לפי רמות פעילות האישיות בעמידותה למחלה או החמרתה: פסיבית-פאסיבית, אקטיבית-חיובית (טיפול במחלה), הכחשת נוכחות המחלה, יחס מצפה רגוע, התנגדות אקטיבית למתפתחים. מַחֲלָה.

היווצרות יחסו של אדם למחלה מתרחשת בתהליך התפתחותו וגידולו האישיים, שכן אדם כבר מילדות רואה כיצד האנשים סביבו חולים. כשהוא סובל בעצמו, הוא משווה את ביטויי המחלה בעצמו ובחוויותיו עם מה שלמד מתוך התבוננות בסבלם של אחרים. כתוצאה מכך, אדם מפתח את הרעיון שלו לגבי המחלה. יתר על כן, המטופל לא רק מעריך את זה כמכלול, אלא גם מנתח תסמינים בודדים. יש לו "אבחון" משלו של המחלה, שיפוטים משלו לגבי הגורמים, הפרוגנוזה והטיפול במחלה. התמונה הפסיכולוגית של המחלה נשברת בכל מקרה בדרכו, רוכשת את הצביעה האישית המתאימה. למחקר ולקביעה בזמן של סוג התגובה של הפרט למחלה יש חשיבות רבה להערכה נכונה של מצב המטופל, טקטיקות הרופא ושיטות הטיפול על מנת למנוע את ההשפעה השלילית של הפרט על מהלך המחלה. מחלות ולגייס את תגובות ההגנה של הגוף.

שאלות מבחן

1. מטופל בן 52 התקבל לבדיקה פסיכיאטרית משפטית לאחר ביצוע פשע. הוא אמר לרופאים שאיבד את הזיכרון, לא זוכר מה קרה, איפה היה, מה עשה, עכשיו הוא לא יכול לכתוב, לקרוא ולספור. נתוני הבדיקה הפסיכולוגית והנוירולוגית לא חשפו כל פתולוגיה. מה הקשר של חולה זה למחלתו?

א סימולציה

ב. החמרה

ג פיזור

ד תועלתני

E. nosophilic

2. מטופל פ', בן 43, בהיותו במחלקה הטיפולית עם אבחנה של GB 3 כפות, מצב טרום אוטם, מצריך שחרור מבית החולים. הוא צריך לטוס לנסיעת עסקים בדחיפות. מה הקשר של חולה זה למחלתו?

א סימולציה

ב. אנוזוגנוסטי

ג נוסופובי

ד נוסופילי

ה' מזלזל

3. איזה סוג של הדגשת אופי מתואר בהגדרה זו: "תכונה של אישיות זו היא התנהגות אימפולסיבית מובהקת. כל אופן התקשורת וההתנהגות תלוי במידה רבה לא בהיגיון, לא בהערכה הרציונלית של מעשיו של האדם, אלא נובע מדחף, משיכה, אינסטינקט או דחפים בלתי נשלטים. בתחום האינטראקציה החברתית, התקשורת, הם מתאפיינים בסובלנות נמוכה ביותר, שלעיתים ניתן לאפיין אותה כחוסר סובלנות באופן כללי”?

א ציקלותימי

ב. חרדה

ג מרגש

ד' מופגן

E. disthymic

4. איזה סוג טמפרמנט מתאים לתיאור הבא: מופנמות, איטיות, יציבות שאיפות ומצב רוח, איפוק חיצוני, רוגע, התמדה בעסקים, היענות רגשית לא מספקת, קשיים במעבר לתנאי חיים ועבודה חדשים.

א מלנכולי

V. Sanguine

S. פלגמטי

ד כולרי

ה. אף אחד לא מתאים

5. מה זה אגרו?

א.הגזמה של סימני המחלה ותלונות סובייקטיביות של המחלה

ב.הרצון ליצור רושם של נוכחות המחלה

ג. מחלת מסתור

ד.חשש לעזוב את בית החולים

ה' העמדת פנים

6. הדגשות הדמויות הן:

ב. שינוי פתולוגי באופי

ג גרסה שולית של הנורמה

ד. כל התשובות נכונות

ה. אף אחד לא מתאים

7. המושג "אישיות מודגשת" הוצג:

א.ע. בליילר

V. E. Krepelin

S.K. Leonhard

ד.ע. ליצ'קו

E. P. Gannushkin

8. אילו תכונות אישיות נקבעות ביולוגית?

א טמפרמנט

ב. מיקוד

ג מיומנויות

ה. צרכים רוחניים

התמונה הפנימית של המחלה היא מושג שהציג המטפל הביתי R.A. לוריא מאפיין את רעיונות החולה לגבי מחלתו. במבנהו מובחן מרכיב רגיש הכולל קומפלקס של תחושות כואבות ומצבים רגשיים קשורים ומרכיב אינטלקטואלי שהוא הערכה רציונלית של המחלה. כדי לזהות את המאפיינים האישיים של התמונה הפנימית של המחלה, ככלל, נעשה שימוש בשיחה קלינית ושאלונים מיוחדים.

הצד הסובייקטיבי-פסיכולוגי של כל מחלה מכונה לרוב "התמונה הפנימית (או האוטופלסטית) של המחלה", נוסוגנוזיה, המאופיינת בהיווצרות אצל המטופל סוג מסוים של רגשות, רעיונות וידע לגביו. מחלה, הערכה קוגניטיבית של חומרתה והפרוגנוזה שלה, ובהיווצרות על בסיס זה דפוסים רגשיים והתנהגותיים.

התמונה האוטופלסטית של המחלה (Goldscheider L., 1929) נוצרת על ידי החולה עצמו על בסיס מכלול התחושות, רעיונותיו וחוויותיו הקשורים למצבו הגופני (רמה "רגישה" של המחלה מבוססת על תחושות, והרמה ה"אינטלקטואלית" של המחלה היא תוצאה של החשיבה של החולה על מצבו הגופני).

התמונה הפנימית של המחלה, לפי לוריא ר.א. (1977), תלוי מאוד באישיותו של המטופל, ברמה התרבותית הכללית שלו, סביבה חברתיתוחינוך.

מבנה התמונה האוטופלסטית של המחלה:

1) הצד הרגיש של המחלה (רמת התחושות, הרמה החושית) - לוקליזציה של כאב ותחושות לא נעימות אחרות, עוצמתן וכו';

2) הצד הרגשי של המחלה קשור לסוגים שונים של תגובה רגשית לתסמינים בודדים, למחלה ובכלל ולהשלכותיה;

3) הצד האינטלקטואלי של המחלה (רמה רציונלית-אינפורמטיבית) קשור לרעיונות ולידע של החולה על מחלתו, הרהורים על גורמיה והשלכותיה;

4) הצד הרצוני של המחלה (רמת המוטיבציה) קשור ליחס מסוים של החולה למחלתו, הצורך בשינוי התנהגות ואורח חיים רגיל, מימוש פעילויות לחזרה ושמירה על הבריאות.

קנה המידה של חווית המחלה

1. Normonosognosia - סוג הולם של תגובה, שבה המטופלים מעריכים נכון את מצבם וסיכויי הפוטנציאל שלהם, הערכתם עולה בקנה אחד עם הערכת הרופא.

2. Hypernosognosia - חולים נוטים להעריך יתר על המידה את המשמעות של תסמינים בודדים ושל המחלה כולה.

3. Hyponosognosia - הנטייה של חולים לזלזל במחלה.

4. דיסנוגנוזיה - אצל חולים יש עיוות תפיסה והכחשת נוכחות המחלה ותסמיניה לצורך הפצה או בגלל חשש מהשלכותיה.

5. אנוזגנוזיה - הכחשה מוחלטת של המחלה ככזו (אופייני לחולים נרקולגיים ומחלות אונקולוגיות).

התמונה הפנימית של המחלה, המאפיינת יחס הוליסטי למחלה, קשורה קשר הדוק למודעות החולה למחלתו. מידת המודעות למחלה תלויה במידה רבה בהשכלה וברמה התרבותית הכללית של החולה, אם כי לעתים קרובות לא נצפית כאן ציות מלא (כמו, למשל, עם אנוזגנוזיה). מידת המודעות למחלתם על ידי החולה עלולה להיות מופרעת בחלק מהנגעים המוקדיים של המוח. לדוגמה, נגעים של החלקים האחוריים של ההמיספרה השמאלית מלווים לעתים קרובות יותר בתמונה פנימית נאותה של המחלה, בעוד עם נגעים של החלקים האחוריים של ההמיספרה הימנית, היה שילוב של רמה קוגניטיבית נאותה של מודעות למחלה. תמונה פנימית של המחלה עם ייצוג רגשי לא הולם של החולים לגבי סיכוייהם, אי התאמה בין תוכניות לעתיד ו הזדמנויות אמיתיות. תמונה פנימית לא מספקת של המחלה (הבנה לא מלאה של מצבו) בשילוב עם החוויה הרגשית הלא מספקת שלה אופיינית לאנשים עם פגיעה באזור הקדמי השמאלי, ופגיעה באונה הקדמית הימנית של המוח מלווה גם באי התאמה בין תוכניות קוגניטיביות ורגשיות של התמונה הפנימית של המחלה (Vinogradova T.V., 1979).

משימת הרופא (פסיכולוג רפואי) - תיקון מודל המחלה, תיקון "סולם הניסיון". עם זאת, יש לקחת בחשבון גורמים רבים. לדוגמה, אם עבור טיפול מוצלחיש לחסל אלכוהוליזם, אנוזגנוזיה, אז האם יש צורך לחסל אותו במחלות אונקולוגיות, אין תשובה חד משמעית.

תגובה פסיכולוגית למחלה (יעקובוב B.A., 1982):

תגובה ידידותית. תגובה זו אופיינית לאנשים עם אינטלקט מפותח. זה כאילו מהימים הראשונים של המחלה הם הופכים ל"עוזר" של הרופא, ומפגינים לא רק צייתנות, אלא גם דייקנות נדירה, תשומת לב ורצון טוב. יש להם אמון בלתי מוגבל ברופא שלהם והם אסירי תודה על עזרתו.

תגובה רגועה. תגובה כזו אופיינית לאנשים עם תהליכים רגשיים-רצוניים יציבים. הם דייקים, מגיבים בצורה מספקת לכל הוראות הרופא, מבצעים במדויק פעילויות רפואיות ופנאי. הם לא רק רגועים, אלא אפילו נראים "מוצקים" ו"רגועים", הם באים בקלות במגע עם צוות רפואי. לפעמים הם לא מודעים למחלתם, מה שמונע מהרופא לזהות את השפעת הנפש על המחלה.

תגובה לא מודעת. תגובה כזו, בעלת בסיס פתולוגי, ממלאת במקרים מסוימים תפקיד של הגנה פסיכולוגית, ולא תמיד יש לבטל את צורת ההגנה הזו, במיוחד כאשר מחלה רציניתעם תוצאה לא חיובית.

עקבות תגובה. למרות העובדה שהמחלה מסתיימת בשלום, החולים נתונים בספקות כואבים, בציפייה להישנות המחלה. לאחר המחלה, הם אסטניים, מדוכאים, מדוכאים, נוטים לתגובות היפוכונדריה, ממשיכים לבקר במוסד רפואי וחושבים שהפכו לחולים כרוניים, חשוכי מרפא.

תְגוּבָה חֲרִיפָה. מטופלים נמצאים בכוחן של דעות קדומות. הם חשדניים, חסרי אמון, כמעט ולא באים במגע עם הרופא המטפל, אינם מייחסים חשיבות רצינית להנחיותיו ולעצתו. לעתים קרובות יש להם סכסוך עם צוות רפואי.

תגובת פאניקה. מטופלים נמצאים באחיזה של פחד, סביר, לעתים קרובות לא עקבי, מטופלים בו זמנית במוסדות רפואיים שונים, כאילו בודקים רופא אחד עם רופא אחר. מטופל לרוב על ידי מרפאים. הפעולות שלהם אינן מספקות, שגויות, חוסר יציבות רגשית אופיינית.

תגובה הרסנית. מטופלים מתנהגים בצורה לא זהירה, תוך התעלמות מכל הנחיות הרופא המטפל. אנשים כאלה לא רוצים לשנות את אורח חייהם הרגיל, עומס העבודה המקצועי. זה מלווה בסירוב ליטול תרופות, מטיפול באשפוז. ההשלכות של תגובה כזו הן לרוב שליליות.

סוג היחס למחלה (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980):

1. הרמונית - הערכה נכונה, מפוכחת של המדינה, חוסר נכונות להעמיס על אחרים את עומסי הטיפול העצמי.

2. ארגופואטי - "הימנעות ממחלה לעבודה", הרצון לשמור על כושר עבודה.

3. Anosognostic - דחייה אקטיבית של המחשבה על המחלה, "זה יעלה".

4. חרדה - חרדה מתמשכת וחשדנות, אמונה בסימנים וטקסים.

5. היפוכונדריה - התמקדות קיצונית בתחושות סובייקטיביות והגזמה במשמעותן, פחד תופעות לוואיתרופות, נהלים.

6. Neurasthenic - התנהגות מסוג "חולשה עצבנית". חוסר סבלנות והתפרצויות של גירוי בבוא הראשון (במיוחד עם כאב), לאחר מכן - דמעות וחרטה.

7. מלנכולי - חוסר אמון בהחלמה, דכדוך מהמחלה, מצב רוח דיכאוני (איום בהתאבדות).

8. אפאתי - אדישות מוחלטת לגורלו, ציות פסיבי לפרוצדורות ולטיפול.

9. רגיש - רגיש ליחסים בין אישיים, מלא פחדים שהסובבים אותו נמנעים ממנו עקב מחלה, פחד להפוך לנטל עבור יקיריהם.

10. אגוצנטרית - "להיכנס למחלה" בהתהדרות בסבל, בדרישה ליחס מיוחד כלפי עצמו.

11. פרונוליטית - האמונה שהמחלה היא תוצאה של כוונת זדון של מישהו, וסיבוכים בטיפול הם תוצאה של רשלנות של צוות רפואי.

12. דיספורית - נשלטת על ידי מצב רוח ממורמר קודר, קנאה ושנאה לאנשים בריאים. התפרצויות זעם דורשות ריצוי מאהובים בכל דבר.

אמביוולנטיות של יחס החולה למחלה

יש לקחת בחשבון את היחס הכפול (אמביוולנטי) של החולה למחלתו. ההבנה המסורתית של המחלה קשורה לצד השלילי שלה. עם זאת, תצפיות של פסיכולוגים מראות שיש צד חיובי של המחלה. תפקידו של הרופא הוא לחפש צד חיובימחלה ולהראות אותה למטופל. זה עוזר לרוב ליצור את המגע הפסיכותרפויטי הדרוש ומעודד את המטופל.

התגובה למידע על המחלה תלויה ב"משמעות המחלה" עבור החולה:

1) מחלה - איום: סוגי תגובות - התנגדות, חרדה, נסיגה או מאבק;

2) מחלה - אובדן: סוגי תגובות - דיכאון או היפוכונדריה, בלבול, אבל, ניסיון למשוך תשומת לב, הפרות של המשטר;

3) מחלה - רווח או שחרור: סוגי תגובות - אדישות, עליזות, הפרות משטר, עוינות כלפי הרופא;

4) מחלה - עונש: סוגי תגובה - דיכאון, בושה, כעס.

שלבים של חווית המחלה בזמן:

1. שלב פרה-רפואי - נמשך עד לתחילת התקשורת עם הרופא, מופיעים סימני המחלה הראשונים והחולה עומד בפני ההחלטה לפנות לעזרה רפואית.

2. שלב שבירת סטריאוטיפ החיים – המטופל מתבודד מהעבודה, ולרוב מהמשפחה במהלך האשפוז. אין לו אמון באופי ובפרוגנוזה של מחלתו, והוא מלא בספקות וחששות.

3. שלב ההסתגלות למחלה – הפחתת מתח וחרדה, כי. תסמינים חריפיםמחלות יורדות בהדרגה, החולה כבר הסתגל לעובדת המחלה.

4. שלב ה"כניעה" - המטופל משלים עם הגורל, אינו עושה מאמצים אקטיביים בחיפוש אחר שיטות טיפול "חדשות". הוא הופך אדיש או זועף שלילי.

5. שלב היווצרות מנגנוני פיצוי להסתגלות לחיים, מסגרת לקבלת יתרונות חומריים או אחרים מהמחלה (מסגרות שכירות).

השפעתם של מאפיינים פסיכולוגיים חוקתיים ואינדיבידואליים על היחס למחלה

קוֹמָה. הפרמטר של מינו של האדם משפיע ללא ספק על היחס הסובייקטיבי למחלה ועל היווצרות סוג התגובה למחלה. תכונות שיש להן מתאם עם מינו של אדם כוללות עובדות ידועותסובלנות טובה יותר של נשים להשפעות כאב, מצבים של הגבלה ממושכת בתנועות או חוסר תנועה. מאגר ערכים מודגש חלקים שוניםגוּף. על פי התוצאות של כמה ניסויים פסיכולוגיים, ה"יקרים" ביותר היו הרגל, העין והיד. במחקר אחר, כ-1,000 גברים ו-1,000 נשים נאלצו לדרג 12 חלקי גוף לפי חשיבותם. הגברים דירגו את הפין והלשון כחשובים ביותר. הערכה זו לא הייתה תלויה בגיל, רק אצל זקנים ההערכה של איברי המין ירדה מעט. אצל נשים, רק אלו שהיו מעל גיל 70, התברר שהשפה בעקביות היא במקום הראשון. בנוסף, צוין כי הערך של תכונות הגוף האישיות יכול להשתנות בהשפעת תהליכים חברתיים. אז, במהלך מלחמת העולם השנייה, נשים יפניות פיחות לחלוטין את שדיהן בדימוי הגוף, ושדיים שטוחים נחשבו לאידיאליים. בית החזה(נשים לבשו גברים מדי צבא). עם זאת, בשנות החמישים, נשים יפניות שאפו לקבל חזה בגודל הוליווד.

גיל . עבור ילדים, מתבגרים וצעירים, הקשות ביותר מבחינה פסיכולוגית הן מחלות המשתנות מראה חיצוניבנאדם, הפוך אותו ללא מושך. לדוגמה, בשום גיל אחר לא יגיב אדם פסיכולוגית כה קשה להופעת שחין על עורו.

אנשים בגיל בוגרקשה יותר מבחינה פסיכולוגית להגיב למחלות כרוניות ומגבילות. הדבר קשור גם למערכת הערכים, ומשקף את שאיפתו של אדם בגיל בוגר לספק צרכים חברתיים כמו צורך ברווחה, רווחה, עצמאות, עצמאות וכו'.

הקבוצה השנייה המשמעותית ביותר של מחלות עבור אדם בוגרנחשב למה שנקרא מחלות מבישות, הכוללים בדרך כלל מין ו מחלת נפש. למשל, לחלק מהאנשים חבל להיות חולה (או להיקרא חולה) בטחורים, חבל להפסיק הריון (הפלה). ישנן קבוצות אוכלוסייה (בעיקר אנשים בעמדות מנהיגות) שעבור חלקן "מביישות" הן מחלות לב (התקף לב), הקשורות לאפשרות לקידום.

לקשישים ולקשישיםהמשמעותיות ביותר הן מחלות שעלולות להוביל למוות. התקף לב, שבץ, גידולים ממאירים הם איומים עבורם לא בגלל שהם יכולים להוביל לאובדן עבודה וביצועים, אלא בגלל שהם קשורים למוות.

תכונות של טמפרמנט. על פי מספר מחברים, מוחצנים ומופנמים מגיבים אחרת לכאב: מוחצנים תופסים את כל רמות הגירוי (כולל כאב) בצורה פחות אינטנסיבית מאשר מופנמים.

הגבלת ניידות או חוסר תנועה כתוצאה ממחלה (מרותק למיטה, צורך מנוחה במיטה), יכול לשמש תסכול פסיכולוגי עבור אנשים שהמצב המוטורי שלהם מכוון למהירות הפעולה, נטייה למאמץ גופני אינטנסיבי.

תכונות אישיות. בדרך כלל, תכונות אישיות כן אוריינטציות ערכיותשל אדם, השקפת עולמו, קריטריונים מוסריים ושאר תופעות מותנות חברתית.

הרצאה מס' 2: אישיות ומחלה

תוכנית ההרצאה:

תמונה פנימית של המחלה
סוגי הקשר למחלה
היבטים פסיכולוגיים של נטילת תרופות (ציות, פלצבו)

הגדרה חיובית ידועה ברבים לבריאות, הכתובה באמנת ארגון הבריאות העולמי - "בריאות היא מצב של רווחה גופנית, רוחנית וחברתית מלאה, ולא רק היעדר מחלות ומומים גופניים" (1946) . לפיכך, בריאות מורכבת משלושה מרכיבים: פיזי, פסיכולוגי וחברתי.

אם כי, כמובן, אף אחד לא מתנגד לתזה הישנה ש"לא המחלה צריך לטפל, אלא החולה" וכולם מכירים בעובדה שלמאפיינים הפסיכולוגיים של מצבו של החולה יש השפעה משמעותית על מהלך המחלה, אך במקביל הרפואה ממשיכה לשלוט בהטיה ביולוגית ולעתים קרובות הרופאים אינם לוקחים בחשבון את המצב הפסיכולוגי של החולים. הסיבות לכך הן הגורמים הבאים:

1. השכלה פסיכולוגית לא מספקת של הרופא. מעט מדי זמן מושקע בלימודי פסיכולוגיה רפואית בית ספר לרפואה(3-4 סמינרים זה זניח).

2. מגבלות זמן. רופאים חוששים מבזבוז זמן על בעיות החורגות מפעילותם המצומצמת (קרדיולוגית, גינקולוגית, כירורגית וכו').

3. הרופא (והמטופל) מחשיבים את ההפרעות הפסיכולוגיות הקיימות (בעיקר חרדה או דיכאון) כתגובה טבעית למחלה סומטית, לוקחים אותן כמובן מאליו, שיחלפו מעצמן עם שיפור במצב הסומטי ( מכאן, בהתאמה, העמדה שאין להם צורך לאבחן ולתקן).

4. ההסכמה שבשתיקה הקיימת בין הרופא למטופל כאשר אינם רוצים לגעת בבעיות נפשיות וחברתיות "לא נוחות" (לרופא ולמטופל קל יותר לדבר על תסמינים סומטיים).

5. סטיגמטיזציה. בארצנו הערכת מצבו הפסיכולוגי (או הפסיכיאטרי) של חולה "עמוסה" בתיוג של חולי נפש, ועל כן קיימת סכנה לסטיגמטיזציה חברתית של אנשים אלו, שתוביל לסירובם לסיוע פסיכותרפויטי/פסיכולוגי.

תמונה פנימית של המחלה

כל מטופל תמיד דואג לבריאות שלו – הוא רוצה לדעת מה עובר עליו, מה עושים לו ומה מצפה לו. ישנם מושגים דומים רבים המציינים את החוויה הסובייקטיבית, האישית של המחלה. אלה הם "תמונה פנימית של המחלה", "תמונה אוטופלסטית של המחלה", "תגובה למחלה, "חווית המחלה", "תחושת המחלה", "תודעת המחלה", "מושג המחלה". מחלה", "רעיון אוטוגני של המחלה" ואחרים.

מבחינה היסטורית, תשומת הלב למושג התמונה הפנימית של המחלה התעוררה בשנות ה-50 של המאה העשרים. במהלך המלחמה היו תופעות של היעדר מחלות כרוניות השכיחות בימי שלום, קצב ריפוי שונה של אותם פצעים בצבא ובאזרחים, באנשים שרצו לחיות ושלא חתרו להחלמה.

התמונה הפנימית של המחלה היא מערכת אינדיבידואלית של תחושות, חוויות ומחשבות הקובעות את יחס החולה לבעיות בריאות ולהתנהגות הקשורה בכך.

מושג זה הוצג על ידי המטפל רומן אלברטוביץ' לוריא בספר "התמונה הפנימית של מחלות ומחלות יאטרוגניות", שביקש להדגיש את הסובייקטיביות של תפיסת האדם את מחלתו, סכנתה והשלכותיה, וכן למשוך את תשומת הלב להשפעה שהיחס הפסיכולוגי כלפי המחלה מתקדם.

לדברי ולנטינה וסילייבנה ניקוליבה, יש ארבעה רמת השתקפות המחלהבנפשו של אדם חולה:

רָגִישׁרמה (או חושית או חושית) מתארת תחושות כואבות שונות (חולשה, בחילה, סחרחורת, כאב וכו'). זהו קומפלקס של תחושות סובייקטיביות של המטופל, זה בולט במיוחד כאשר מחלות חריפות, אך לא תמיד יש התאמה בין חומרת התחושות לחומרת המחלה. לכל אדם יש סף תפיסה אינדיבידואלי ואותם שינויים באיברים הפנימיים יכולים להיות מלווים בתחושות שונות אצל מטופלים שונים (לדוגמה, נשים מתארות אחרת כְּאֵבבמהלך הלידה, יש הטוענים שהם לא הרגישו כמעט שום דבר לא נעים). משככי כאבים יכולים להשפיע באופן משמעותי על הכאב ולשנות את הגישה של החולה (לדוגמה, חולים עם אוטם שריר הלב, מפוחדים מכאבים וחוששים לחייהם, הופכים לרוב לא זהירים לאחר מתן מרשם למשככי כאבים, מתוך אמונה שהסכנה חלפה). התחושות הסובייקטיביות הן דינמיות (הן נחלשות, ואז מתעצמות שוב), ולפעמים המחלה ממשיכה ללא תחושות ברורות (בתקופה הסמויה, במהלך הפוגה). יש צורך לשאול את המטופל בפירוט על תחושותיו הכואבות, תוך גילוי סבלנות (היסטוריה מפורטת היא המפתח לאבחנה נכונה);

רִגשִׁיהרמה משקפת את חווית המטופל את מחלתו ואת המצב הנגרמת על ידי המחלה, תגובתו לתסמינים בודדים, המחלה כולה והשלכותיה. בדרך כלל רגשות אלו הם עצב, געגוע, חרדה, דיכאון. עם זאת, על ידי חולים שונים, הסימפטומים של המחלה יכולים להיתפס לא רק כאיום או הפסד, אלא גם כרווח, שחרור (למשל, תלמיד בית ספר ישמח לגלות שיש לו חום על יום לפני הבקרה). עליך להיות קשוב לחוויות המטופל, להרגיע אותו, לגלות אהדה, לעורר תקווה להחלמה;

אִינטֶלֶקְטוּאַלִי(או רמה אינפורמטיבית, או קוגניטיבית) כרוכה בהערכה הגיונית של מצב המחלה מנקודת המבט של הידע הקיים, הניסיון של החולה. היא קשורה לידע של החולה על מחלתו, להרהורים על הסיבות לה ולהשלכות אפשריות, כלומר לחולה יש מושג משלו לגבי המחלה. רמה זו תלויה תרבות משותפתסבלני. גורם חשובהוא מידע רפואי המופץ בטלוויזיה, נלקח מספרות רפואית, המצוי בהערות לתרופות (לעיתים קרובות מידע רפואי שקרי, לא מאושר או מעוות רגשית מופץ בתקשורת למטרות פרסום). ניסיון החיים האישי קובע במידה רבה גם את מיקומו של החולה ביחס להפרעה (למשל, קרובי משפחה של חולה שנפטר מסרטן המוח יתפסו תסמיני מיגרנה בפחד). הצוות הרפואי צריך להסביר למטופל את מהות המחלה, את הטקטיקה של הבדיקה והטיפול הקרובים;

הֲנָעָתִירמה (או רצונית או התנהגותית) מתבטאת בפעולות שהמטופל נוקט או מתכנן לבצע בהקשר לנוכחות ההפרעה. אז, חולה אחד נאלץ על ידי המחלה לחפש באופן פעיל דרכים לטפל ולהגן מפני השלכות לא נעימות, השני - כאילו משותק, ידיו נשמטות והוא מחכה בהכנעה ובפאסיביות איך הכל יסתיים.

קנה המידה של חווית המחלה. בניגוד לרופא, למטופל יש מושג מעורפל מאוד לגבי המבנה האנטומי והתפקודים של גופו. למטופל יכול להיות מושג משלו לגבי המחלה, ומשמעות המחלה בתפיסת החולה יכולה להיות מוגזמת או מופחתת, עד להכחשה מוחלטת של המחלה ככזו.

עם סוג הולם של תגובה - normonosognosia - המטופלים מעריכים נכון את מצבם וסיכויים, הערכתם עולה בקנה אחד עם הערכת הרופא.

עם היפרנוזגנוזיה, חולים נוטים להעריך יתר על המידה את המשמעות של סימפטומים בודדים ושל המחלה כולה, ועם היפונוזגנוזיה, הם נוטים לזלזל בה.

משימתו של הרופא היא לתקן את מודל מחלתו של החולה, לתקן את "סולם החוויות" של החולה.

סוגי יחס למחלה

מחקרים רבים הוקדשו לסוגים שונים של תגובות של חולים במחלות סומטיות למחלתם, אך אין סיווג אחד של סוגי עמדות כלפי המחלה. R. Konechny, M. Bowhal (1982) הציעו את הטיפולוגיה הבאה של התמונה האוטופלסטית של המחלה:

נוֹרמָלִי- מתכתב מצב אובייקטיביחוֹלֶה;

מזלזל- הערכת חסר של חומרת המחלה;

מכחיש- התעלמות מעובדת המחלה;

היפוכונדריה- טבילה, טיפול במחלה;

נוסופובי- מובן כי הפחדים מהמחלה מוגזמים, אך החולה אינו יכול להתגבר על הפחדים הללו;

נוסופילי- החולה מקבל סיפוק מהעובדה שהמחלה משחררת אותו מחובות;

תוֹעַלתָנִי- השגת תועלת מסוימת מהמחלה - חומרית או מוסרית.

בארצנו, הסיווג הבא זכה לפופולריות רחבה, אשר פותח במכון הפסיכונורולוגי המחקרי. V.M. Bekhtereva (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980).

ישנם סוגים הבאים של יחס למחלה:

1) הרמוני(מציאותי, מאוזן). הערכה מפוכחת של מצבו ללא נטייה להגזים בחומרתה ובלי לזלזל בחומרת המחלה, כביכול, ריאליזם בתפיסת התסמינים ובהבנת חומרת המחלה. הרצון לתרום באופן פעיל להצלחת הטיפול. החולה דואג באמת ובתמים לאהובים, עליהם הוא מנסה להעמיס פחות, גם במקרה של מותו. מתרחש בפחות מ-1/4 מהחולים. מטופלים כאלה הם מנומסים, נכונים, לא פולשניים, הם מעריכים את עבודת הצוות הרפואי.

2) ארגופתי(סטני). "בריחה ממחלה לעבודה". גם במקרה של מחלה וסבל קשים הם עובדים במרירות, בלהט גדול עוד יותר מאשר לפני המחלה, הם מקדישים את כל זמנם לעבודה, הם משתדלים לקבל יחס כזה שישאיר הזדמנות להמשיך לעבוד ולתחזק מעמדם המקצועי.

אכן, חלק מהחולים רואים בכל מחלה אתגר ולכן מנסים לא להיכנע למחלה. יחד עם זאת, חולים כאלה מתנגדים באופן מהותי לתרופות, הם מאמינים שיש להתגבר על המחלה בכוחות עצמם, לעתים קרובות יותר הם משתמשים בתוספים פעילים ביולוגית.

3) אנוזגנוזי. דחייה אקטיבית של מחשבות על המחלה, אי הכרה בעצמו כחולה. הכחשה של ביטויים ברורים של המחלה, ייחוסם לנסיבות אקראיות. לעתים קרובות יש סירוב לבדיקה וטיפול.

אי הכרה בעצמו כחולה והכחשת סימפטומים (אנוזגנוזיה) עשויים לשקף דחייה פנימית של מעמדו של המטופל, חוסר רצון להתחשב במצב העניינים האמיתי (אי הכרה אקטיבית בעצמו כחולה מתרחשת, למשל, ב אלכוהוליזם, שכן הוא תורם להימנעות מטיפול).

שלושת הסוגים הללו נכללים בגוש הראשון של סוגי עמדות כלפי המחלה, בו ההסתגלות החברתית אינה נפגעת משמעותית.

4) מדאיג. חרדה וחשדנות לגבי מהלך המחלה, סיבוכים אפשריים, חוסר יעילות וסכנת טיפול. חיפוש שיטות טיפול חדשות, מידע נוסף על המחלה, סיבוכים אפשריים, שיטות טיפול, חיפוש מומחים בעלי מוניטין, החלפה תכופה של הרופא המטפל. בניגוד להיפוכונדריה, נתונים אובייקטיביים על המחלה (תוצאות בדיקות, חוות דעת מומחים) מעניינים יותר מהרגשות של האדם עצמו.

ביטוי לחרדה עשוי להיות התעניינותו המוגברת של המטופל בספרות רפואית (לעיתים קרובות פרסום, חסר מצפון, כגון אורח חיים בריא – אורח חיים בריא), בררנות לצוותים רפואיים, רצון לבדוק פעמיים את תוצאות הניתוחים והמחקרים. סוג התגובה המדאיג למחלה הוא אחד הטיפוסיים.

5) היפוכונדריה. התמקדות מוגזמת בתחושות כואבות סובייקטיביות. הגזמה של מחלה וסבל. הגזמה של תופעות הלוואי של תרופות. שילוב של רצון להיות מטופל וחוסר אמון בהצלחה, דרישות לבדיקה יסודית וחשש מפגיעה והליכים כואבים.

יש נטייה לפרט יותר מדי את רווחתו כאשר מתארים זאת לרופאים (לעיתים קרובות הם רושמים את תלונותיהם כדי לא לפספס משהו חשוב, חיוני כדי שהמומחה יבין את מחלתו).

6) נוירסטני. התנהגות מסוג "חולשה עצבנית". התפרצויות גירוי, במיוחד עם כאב, תחושות לא נעימות, עם כשלים בטיפול, עם נתוני בדיקה לא חיוביים. לעתים קרובות עצבנות זולגת על האדם הראשון שנתקל ומסתיימת בדמעות והתנצלויות. אי סבילות לכאב. חוסר סבלנות, חוסר יכולת לחכות להקלה.

התגובה הנוירסתנית היא התגובה השכיחה והלא ספציפית ביותר של הגוף למחלה. המטופל הופך לקפריזי, תובעני. הוא מחפש חיבה, השתתפות, ביטחון.

7) בַּעַל מָרָה שְׁחוֹרָה(עצוב מאוד). דכדוך מהמחלה, חוסר אמון בהחלמה, בשיפור אפשרי, בהשפעת הטיפול. הצהרות דיכאוניות אקטיביות עד למחשבות אובדניות (מאפיינות במילים "מעדיף שהכל יסתיים... האם אלו החיים..."). מבט פסימי על כל מה שמסביב. ספקות לגבי הצלחת הטיפול.

סוג התגובה המלנכולי (או הדיכאוני) למחלה נובע מכך שלמטופל יש מידע שלילי מבחוץ (לעיתים ממקור יאטרוגני). לעתים קרובות זה מתרחש אצל עובדים רפואיים בשל שלהם ידע מקצועי. הסוג הזההקשר למחלה נדיר.

8) אָדִישׁ. אדישות מוחלטת לגורלם, לתוצאות המחלה, לתוצאות הטיפול. ציות פסיבי להליכים וטיפול עם הנחיה מתמשכת מבחוץ. מאופיין באובדן עניין בחיים, בכל מה שדאג בעבר (עבודה, תחביבים, קריאה, צפייה בטלוויזיה). עייפות ואדישות בהתנהגות, ביחסים בין אישיים.

ככלל, אדישות נובעת מדיכאון וקיבעון במצבו האישי. גם סוג זה של יחס למחלה נדיר (בעיקר בגידולים ממאירים).

סוגים אלו של עמדות כלפי המחלה נכללים בבלוק השני - סוגי תגובה למחלה, המאופיינים בנוכחות של חוסר הסתגלות נפשית בקשר למחלה, בעיקר באוריינטציה תוך-נפשית.

9) רָגִישׁ. פגיעות יתר, פגיעות, דאגה מהרושם השלילי שמידע על מחלתו יכול לעשות על אחרים. החולה חושש שהסובבים אותו ימנעו ממנו, יראו אותו כנחות, יתייחסו אליו בפחד, ימיסו רכילות על סיבת המחלה ומהותה. מאופיין בפחד להפוך לנטל על יקיריהם.

אנשים כל כך חולים ובחיים ביישנים, ביישנים ועדינים. העיקר עבורם הוא לא התחושות הכואבות שלהם, אלא התגובה למחלתם מקבוצת ההתייחסות. חולים כאלה לעתים קרובות, לרעת בריאותם, נבוכים ללכת לרופא או אָחוֹת"לשווא".

10) אֶגוֹצֶנטְרִי(הִיסטֵרִי). "יציאה למחלה", החיפוש אחר הטבות בקשר למחלה, הרצון לשים את עצמו במרכז האינטרסים של הזולת, להתהדר בסבל. כולם צריכים להפיל הכל ולדאוג רק לחולים. אנשים אחרים הדורשים תשומת לב וטיפול נתפסים כ"מתחרים". רצון מתמיד להראות את מעמדו המיוחד, את הבלעדיות שלו ביחס למחלה.

הסוג האגוצנטרי של תגובה מכונה לעתים כהיסטרי, שכן המניע העיקרי להתנהגות אנושית הוא למשוך תשומת לב לאדם שלו. התלונות מגוונות, הן מתוארות על ידי מטופלים בצבעוניות רבה, רגשית ומלוות במחוות והבעות פנים בולטות. סוג זה נפוץ יותר, למשל, באסתמה של הסימפונות.

11) פרנואיד. החולה בטוח שהמחלה היא תוצאה של כוונת זדון של מישהו. חשד קיצוני לתרופות ונהלים (מתעניין במיוחד בהשפעות המזיקות האפשריות של מרשמים חדשים). הרצון לייחס את חוסר היעילות של הטיפול לרשלנות של צוות רפואי (בעיקר חשוד ברופאים חדשים). לעתים קרובות לכתוב תלונות, לדרוש עונש. סכסוך עם שותפים לדירה.

בהתמודדות עם מטופלים כאלה יש להקפיד על תקינות מירבית, אך אין ללכת בעקבותיהם, יש להתנהג בביטחון.

12) דיספורית(תוֹקפָּנִי). דומיננטיות של מצב רוח כועס, קודר, מרושע. החולה קודר כל הזמן, לא מרוצה, מקנא באנשים בריאים, שונא אותם. אלה אנשים סותרים, לא ידידותיים, חסרי אמון, חשדנים, הם רודניים ביחס לקרובים. קשה מאוד לטפל בחולים כאלה.

סוגים אלה של עמדות כלפי המחלה נכללים בבלוק השלישי של סוגי התגובה, שיש לו אוריינטציה אינטר-נפשית.

הוכח כי, למשל, חרדה וסוגים ארגופתיים שכיחים יותר ב-IHD; בְּ- כיב פפטי- סוגים היפוכונדריים ונוירסטניים של יחס.

עם זאת, לעיתים קרובות נתקלים בסוגים מעורבים ("אמלגם") של עמדות כלפי המחלה. עם הזמן, סוגי עמדות כלפי המחלה יכולים להשתנות.

אמביוולנטיות של יחס החולה למחלה

יש לקחת בחשבון את היחס הכפול (אמביוולנטי) של החולה למחלתו. ההבנה המסורתית של המחלה קשורה אך ורק לצד השלילי שלה. עם זאת, תצפיות מראות שיש צד חיובי של המחלה. משימתו של הרופא היא לחפש את הצד החיובי של המחלה ולהראות אותו למטופל. לרוב הדבר מעודד את המטופל ועוזר ליצור את המגע הפסיכותרפויטי הדרוש - זו הגישה הנהוגה במסגרת פסיכותרפיה חיוביתלפי פסשקיאן.

קונצ'ני ובוהאל תיארו תגובת אישיות נוזופילית-תועלתנית הקשורה לתחושות רגועות ונעימות מסוימות בזמן מחלה. תגובה זו יכולה להיות פחות או יותר מודעת, והיא יכולה להתרחש לא רק אצל אנשים חולים, אלא גם אצל אדם בריא לחלוטין.

מנקודת מבט זו עומדות החמרה (הגזמה של סימני המחלה ותלונות סובייקטיביות), סימולציה (העמדת פנים, שבאמצעותה מבקשים ליצור את הרושם של הימצאות המחלה) והדיסמולציה (הסתרת המחלה ותסמיניה). הַחוּצָה.

סימולציה- הדגמה מכוונת ומכוונת של סימנים למחלה שאינה קיימת. הדמיה מבוססת תמיד על הרצון לקבל הטבה מהותית ספציפית (להימנע מאחריות פלילית או שירות צבאי, לקבל פטור מעבודה, פיצויים חומריים או הטבות).

הַחמָרָה- הגזמה מכוונת והדגמת סימנים של מחלה ממשית בתקווה להשיג הטבות והטבות. כמו במקרה של סימולציה, יש מטרה מסוימת ורצון לתוצאה חומרית.

דיסימולציהאני ההסתרה המכוונת של הפרעות קיימות, הנגרמות מפחדים לגורלו, הסתרת המחלה וסימניה. הדיסימולציה מבוססת תמיד על חרדה ופחד: פחד מאובדן עבודה בשכר גבוה, הרצון להימנע מבעיות במשפחה, חוסר רצון לבזבז הרבה זמןבבית החולים, פחד מניתוח וכו'. לעתים קרובות במיוחד יש מקרים של התעלמות בפסיכיאטריה, בחולי זיהומים ושחפת, עם איום בהסגר, בוועדות מקצועיות של מומחים.

1. אופי (הספציפיות) של המחלה, כולל:

הסבירות למוות

מחלה חריפה או כרונית

הסבירות לנכות

כאבים האופייניים למחלה,

הצורך בטיפול רדיקלי (כירורגי) או פליאטיבי,

השפעת המחלה על היכולת לשמור על אותה רמת תקשורת,

המשמעות החברתית של המחלה והיחס המסורתי לחולים בסביבה המיקרו-חברתית של החולה,

השפעת המחלה על התחום המשפחתי והמיני, על תחום הבידור והאינטרסים.

2. רעיונות לגבי המחלה (על טיפול, על רופאים) בחולה כתוצאה מחינוך, ניסיון אישי, דעותיהם של אחרים (אנשים סמכותיים יכולים לכפות את יחסם), המצב בו נקלע החולה (יש צורך לקחת בחשבון את הבעיות במשפחה, בעבודה, במרפאה שהמחלה נושאת, אפילו את התנאים שבו זה מתרחש). החולה יכול להעריך בצורה די מספקת את חומרת המחלה וההשלכות האפשריות של מחלתו, וגם יש לו רעיונות שגויים לחלוטין לגבי זה (גם מגזים וגם מפחיתים).

3. מאפיינים קדם-מורבידיים של המטופל:

קוֹמָה. מאמינים שנשים מסוגלות יותר לסבול כאב, מצב של הגבלה ממושכת בתנועה או חוסר תנועה מוחלט (נשים בדרך כלל סבלניות יותר ומתמשכות). עובדות אלו מוסברות על ידי מסורות גידול גברים ונשים בחברות ותרבויות מסוימות.

גיללחולה יש לרוב השפעה משמעותית על יחסו למחלה.

אצל ילדים מכריע הפחד מכאב (זריקות ומניפולציות רפואיות אחרות), פרידה מקרובים (בזמן אשפוז), וכל מה שלא ידוע. ילדים תופסים את המחלה בעיקר ברמה רגישה, הם אינם מבינים את הסכנה שבמחלה, וכל ההליכים הכואבים והלא נעימים (זריקות, תרופות מרירות, טיפולי שיניים) אינם הגיוניים עבורם.

בגיל ההתבגרות, הדאגה לאטרקטיביות חיצונית באה לידי ביטוי. במהלך תקופה זו, מחלות המשפיעות על המראה (פורונקולוזיס, התקרחות, נקודות כהות, השמנת יתר). מתבגרים מתאפיינים בתסמונת פסיכופתולוגית של דיסמורפומניה (הרשעת שווא של אדם שיש לו מום - מוגזם מנקודת מבטם מלאות, או רזון, צורה "מכוערת" של האף, רגליים "עקומות", שדיים גדולים או קטנים מדי. ), שבו מטופלים מחפשים באופן פעיל תיקון כירורגיפגם דמיוני. בנות יכולות לסבול מאנורקסיה נרבוזה.

5.6. התמונה הפנימית של המחלה כבעיה פסיכולוגית.
המונח "תמונה פנימית של המחלה" (IKB) הוצע על ידי ר"א לוריא והוגדר על ידו כ"כל מה שהמטופל חווה וחווה, כל מסת התחושות שלו, לא רק הכואבות המקומיות, אלא שלומו הכללי. , התבוננות עצמית, הרעיון שלו על מחלתו, על הסיבות לה - כל מה שקשור למטופל עם הגעתו לרופא, כל אותו עולם פנימי ענק של המטופל, המורכב משילובים מורכבים מאוד של תפיסה ותחושות, רגשות , משפיעים, קונפליקטים, חוויות נפשיות וטראומות.
ישנן שתי גישות תמונה פנימיתמחלות: רפואיות ופסיכולוגיות.
במסגרת הגישה הפסיכולוגית, ה-WKB נחשב מנקודת מבט של ידע פסיכולוגי כללי, מנקודת מבט של מה שעוסק בנפש ו חיי חברהמקום חולה. כלומר, הגישה, אופי החוויות קשורים לא לאבחנה ספציפית, אלא לאישיות המטופל, עם המאפיינים האישיים האופייניים שלו, הקשורים לגיל.
מחלה היא לא משהו חיצוני, מופשט לאדם: זו לא מחלה באופן כללי, אלא המחלה ה"אישית", הקונקרטית שלו, המתבטאת באמצעות סימפטומים מסוימים, בעלת דינמיקה משלה וכו'. תמיד יש "התייחסות לרעיונות . .. לעצמו, שבירה דרך תחום רגשי ומוטיבציוני" (Sultanova, 2000). לכן, ראוי לתאם את ה-VKB ודימוי העצמי: מחד, דימוי העצמי משפיע על היווצרות ה-VKB, ומאידך, בהתחשב במאפייני ה-VKB, בנייה נוספת. מתרחשת דימוי העצמי.מחלה.
VKB היא תגובה אנושית אוניברסלית למצב של הפרעה תפקודית בגוף. התוכן של ה-VKB הוא מכלול החוויות, התחושות, התחזיות הקשורות למחלה ולטיפול בה.
התפקיד העיקרי הוא להתאים את האישיות לתנאים פנימיים וחיצוניים שהשתנו (למרות שהמחלה היא אירוע פנימי לגוף, היא מובילה גם להשלכות חיצוניות). רעיונות המטופל לגבי מצבו מושפעים מגורמים רבים: ביולוגיים, פסיכולוגיים, חברתיים. תפקידם שונה וניתן לשינוי. מקורות השפעה יוצרים מערכת ניידת, שכאשר תרומתו של חלק אחד משתנה, נוטה לסדר את עצמה מחדש באופן שיבטיח את ההתאמה הטובה ביותר למצב החדש.
VKB הוא מבנה נפשי המציית לחוקי ההתפתחות וגיבוש האישיות. בתהליך היווצרותו, ה-VKB נכלל בדימוי העצמי (או נוצר בתחילה כחלק מדימוי זה), ולאחר מכן היווצרות ממשיכה באמצעות אינטראקציה והשפעה הדדית של שני מבנים אלו.
המאפיינים החשובים ביותר של VKB:
1. אוניברסליות (מתרחשת עם כל מחלה);
2. היכולת להתחקות אחר היווצרות כל הניאופלזמה הזו אצל מבוגר;
3. VKB הוא תוצר של פעילות המטופל עצמו. להכיר את עצמו כמטופל.
4. תופעת טבע משנית, פסיכולוגית. ניאופלזמה פסיכולוגית בעלת מבנה מורכב ומנגנוני תפקוד מאורגנים היררכית לא פחות;
5. חינוך דינמי, כלומר שינוי תוכנו בהתאם לגורמים רבים: מין, גיל, חומרת ומשך המחלה, מידת האיום החיוני שלה, חומרת ומשך המצב הטיפולי;
6. ה-WKB עצמו, לאחר שהתעצב, הופך תנאי חיוניקיום ותפקוד נוסף של האדם;
7. VKB במקרים מסוימים מתחיל לקבוע את הצלחת הטיפול וההחלמה;
8. בשלבים הראשונים של היווצרות ה-VKB ניתן להשתמש בו כשיטה, אמצעי לאבחון אישיות המטופל.
9. VKB זמינה ל"תיקון" בתהליך של פסיכותרפיה.
מבנה WKB:
I. מרכיב חושי (מכלול כל התחושות, התלונות):
בעצם תחושות גוף
טון רגשי של תחושות
II. מרכיב רציונלי, אינטלקטואלי:
מידע על המחלה
חוויה עצמית של מחלה
התוצאות הצפויות של הטיפול
III. רִגשִׁי.
אחד הגורמים המשפיעים על היווצרות ICD והתפתחות פסיכוסומטית באופן כללי הוא הגיל.
בהיווצרות WKB, מאפיינים אופייניים לפרט ממלאים תפקיד מרכזי בבגרות, בעוד בילדות זה חשוב יותר. תכונות גיל. ככל שהאישיות מתפתחת, גם היחס משתנה. רכיבים מבניים WKB: ההיבט החושני הופך פחות משמעותי על רקע ההשפעה הגוברת של היבטים אחרים (מוטיבציוני, אינטלקטואלי). היחס למחלה נוצר באמצעות מתאם של תחושות עם מערכת הערכים, רעיונות החולה על עצמו. אין לשכוח שהבנייה נוספת של דימוי העצמי (ופיתוח האישיות בכללותה) לוקחת בחשבון את המאפיינים של ה-VKB.
תרומת המשפחה ניכרת במיוחד בחומר של ילדים שעברו ניתוח מוקדם להעלמת מחלות לב. כל התמונה הפנימית שלהם של המחלה נוצרת בהשפעת הגישה של מבוגרים (אין תחושות ככאלה). כאשר מגדלים ילד כ"חולה", תוך הגבלת פעילותו, הגנת יתר ודאגה מופרזת לרווחה, ילד בריא מבחינה אובייקטיבית הופך לאדם חולה סובייקטיבית. הוא מטמיע, מפנים רעיונות של אחרים על מצבו ובונה את התנהגותו בהתאם להם. תכונות של הורות במידה רבה לקבוע את אופי VKB על שלבים מוקדמיםפיתוח אישיות.
בגיל בוגר יותר, המשפחה והסביבה הקרובה שומרים על השפעה משמעותית. למשל, עזיבת מקום עבודה או התגרשות יכולים לשנות באופן רציני את יחסו של החולה למחלתו.
תכונות של VKB בגילאים שונים:
גיל צעיר יותר (6-10/11 שנים) גיל ההתבגרות
אין תודעה למחלה. דיכאון לא מתרחש.
הילד לא יכול להסתמך על הנתונים של התבוננות פנימית, השתקפות, אין לו את זה. עזרים נפשייםלזה. אין מושג סטנדרטי של בריאות/מחלה. ישנה פעילות של ידע עצמי, היא נשענת על מערכת של הגבלות חיצוניות שהמחלה יוצרת.
המחלה מופיעה אצל הילד כמערכת של הגבלות, אחת המרכזיות שבהן היא תסכול. פעילות מוטורית. מגבלה נוספת היא תסכול הצורך הקוגניטיבי (במיוחד במקרה של הצבה). גם מצב הטיפול מייצג את המחלה.
התפקיד העיקרי שייך למבוגרים הקרובים ביותר. הניתוח של מצבי הגוף של הילד מתבצע על ידי האם, והיא מתכוונת אליהם, נותן מילון תיאור. סימן ראשוני ומשני מתבצע על ידי המבוגר הקרוב ביותר. זה תלוי באיכות של VKB. אוצר מילים זה עשוי להכיל מאפיינים יאטרוגניים.
אין אסטרטגיות התמודדות מיוחדות עבור הילד. מצבי דיכאון בעלי אופי סומטוגני, היפוכונדריה. רמה מספקת של התפתחות נפשית למודעות למחלה ולאמצעים לתיווך קוגניטיבי של תחושות גופניות.
ניתוח של רווחת הגוף שלו. תלונות הופכות דומות לתלונות של מבוגר.
הקשר מצבי גרידא מטיל מגבלות שעליהן מודרך המתבגר. המגבלה המובילה היא תסכול הצורך בתקשורת. הבידוד פועל כגורם המגביר דיכאון ומוביל לאוטיזם משני.
המבוגר הקרוב ביותר הוא נושא המשמעויות.
אסטרטגיות התמודדות פסיכולוגיות שונות:
1. פיתוח סטריאוטיפים התנהגותיים מסוימים המאפשרים לך להסתיר את הפגם מאחרים;
2. נסיגה לפנטזיות השוללות את המחלה;
3. בידוד עצמי משפחתי (סימביוזה משפחתית מלאכותית);
4. מימוש יתר של העתיד: המחלה היא זמנית, עקרונית ניתנת להתגברות. תוכניות ריאליות לעתיד, תוך התחשבות בגורם המחלה.

תשובה אפשרית נוספת:
דינמיקה של ICD במהלך הטיפול.
VKB הוא מבנה דינמי. הדינמיקה של ה-WKB קשורה למבנה מחדש שלו, לשינוי בהיררכיה של רמותיו ושינוי ברמה המובילה של WKB. מודל טוב לחקר הדינמיקה של ICD הוא המצב של טיפול בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית באמצעות המודיאליזה. תכונות של המודיאליזה: אדם נקלע למצב חמור; זה הדבר היחיד שיכול להאריך חיים; נדרשת שהות ארוכה בבית החולים. ניתן לייצג את תהליך הטיפול כמורכב מ-3 שלבים: שלב ההכנה לטיפול, שלב התחלת הטיפול, השלב טיפול כרוני.

רמות שלב של WKB מאפייני תוכן של הרמות
שלב התחלת הטיפול תלונות חושניות, הערכה מחודשת בדיעבד של בריאות האדם
מתח רגשי להתחיל טיפול, פחד; תחושת אשמה על בקשת עזרה מאוחרת; מחלה נתפסת כמכשול למטרות חיים
אינטלקטואלי רק מתחיל להיווצר; הערכה שלילית של המודיאליזה
מוטיבציוני צביעה שלילית של כל המצב בבית החולים; מנסה לדחות את הטיפול
שלב התחלת הטיפול המטופלים נולדו במצב קשה, המודיאליזה בוצעה במהירות (יש להם רמה רגשית מפותחת) שיפור חושני בכלל לרווחתה, צמצום מספר התלונות
רגשי מצב רוח טוב (לפעמים לאופוריה)
תקווה אינטליגנטית להחלמה, הערכה חיובית של המודיאליזה
מימוש מוטיבציוני של יעדי חיים קודמים; הערכה עצמית לא מספקת של תוצאות המודיאליזה; מאמינים שהם יחזרו בקרוב לאורח החיים הישן
מטופלים מתכוננים לטיפול במשך זמן רב (יש להם רמה אינטלקטואלית מעוצבת היטב) חושנית ירידה במספר התלונות; תמונה סובייקטיבית תואמת את המטרה
רגשי ירידה בפחד מהמודיאליזה; משפר את מצב הרוח ללא אופוריה
דירוג המודיאליזה נייטרלי אינטליגנטי
מוטיבציוני להקצות רופא שאליו הם מקשיבים; אינטרסים קדם חולים חוזרים
שלב הטיפול הכרוני חוסר שביעות רצון כללית (שלב זה ארוך יותר באותם חולים שנולדו במצב חמור) תלונות חושניות תואמות לנתונים אובייקטיביים
עצבנות רגשית, קונפליקט, הערכה שלילית של העתיד
אינטלקטואל הם מחפשים עדויות לחוסר יושר של הצוות, שואלים שאלות לגבי מצבם
הֲנָעָתִי
הסתגלות חושית תלונות מתאימות לנתונים אובייקטיביים
רִגשִׁי
אינטליגנטי לאסוף מידע באופן פעיל על מצבם; מנסים לשלוט בעצמם
מוטיבציוני הרחבת היקף האינטרסים; חשיבות השתלת כליה
ICD פרגמנטרי (היווצרותו תלויה בפרה-מורבידית: מעגל מצומצם של תחומי עניין, מגעים מוגבלים, המשמעות העיקרית של העבודה) חושני אין תלונות
רגשי הסיכוי לעתיד מוערך באופן לא עקבי
אינטלקטואל לפקח על מצבם
מוטיבציוני הפרה של המרכיב המוטיבציוני של החשיבה
על שלבים שוניםאפשר לבצע עבודה פסיכו-תיקון. בשלב ההכנה לטיפול יש צורך ביצירת סביבה טיפולית (אין למקם באותה מחלקה עם השתלות כליה לא מוצלחות). על שלב ראשונילמנוע היווצרות של הערכה אופטימית מדי של תוצאות הטיפול; יש צורך בידע מספק של המחלה והשלכותיה (כלומר, כדי ליצור את הרמה האינטלקטואלית של VKB). בשלב הטיפול הכרוני חשוב לצמצם את תקופת חוסר שביעות הרצון הכללית, לפתח את תחום המוטיבציה: להרחיב את מעגל תחומי העניין והתקשורת.
קווזנקו, זובארב
היווצרות סומטוגנוזיה:
1. שלב סנסולוגי: תגובות המטופל לאי נוחות (כללית, מקומית), כאב ותחושת אי ספיקה (בעקבות הפרה של הסתגלות ביו-חברתית, חוסר).
2. שלב הערכה, שהוא תוצאה של עיבוד תוך-נפשי של נתונים תחושתיים.
3. יחס למחלה: היא נוצרת עוד לפני הופעת המחלה ככזו, המחלה מקבלת משמעות. יחס לביטויים כואבים, לעובדת נוכחות המחלה, למה שמחכה, למה שיכול לעזור. שלב הגישה כולל חוויות, אמירות ופעולות, דפוס ההתנהגות הכללי, ביקורתיות, מידת המודעות חשובים.
התפתחות סומטוגנוזיה בתהליך התפתחות של מחלה סומטית:
 שלב ראשוני: תגובות רגשיות של תוכן שלילי, הערכת איום, מתח. הדומיננטיות של הרגשות של הרכיב; הסתגלות נפשית אינה מגיעה לפורמליזציה וליציבות שלה, ביטויים פסיכו-סטרס (חרדה, פחד) אופייניים.
 שלב שיא המחלה: חרדה, בלבול > רוגע, ציפייה, הסתגלות לחיים חדשים. בסוג התת אקוטי עלולים להופיע חרדה ופחד, אי הסתגלות על רקע הישנות הסתגלות פסיכולוגית מסוג לא שלם ולא יציב. סוג כרוני כמובן: לא רק הבמה חשובה, אלא גם המצב. בית חולים. מסוים מצב רגשיבבית החולים, עלייה בחוסר היציבות של הסתגלות, עיוות אפשרי.
 החלמה: לא תמיד ביולוגית במקביל לפסיכולוגיה, במיוחד במקרה של מחלות ממושכות. מוות בלתי נמנע: גיוס העתודות הפסיכולוגיות של הגוססים, לחיות בכבוד.
ניהול מטופל:
1. שלב אבחון: סובייקטיביות של תלונות, רקע רגשי שלילי, חרדה במצב של אי ודאות, מצב חיים חדש. זֶה. יש היווצרות של שלבים סנסולוגיים והערכה. היחס עדיין מעורפל, רק מתגבש - אפשרויות שונות.
2. מתח מתחלף בהסתגלות פסיכולוגית, יש תקוות, התפתחות של פיצוי. הטיפול חשוב מאוד. אפשרויות. בסופו של תהליך הטיפול באים לידי ביטוי ברור מנגנוני הגנה והסתגלות (כאן ופסיכותרפיה).
3. שיקום: יצירת פונקציות חלופיות לפגם קיים, טכניקות פיצוי, התגברות תגובות שליליות. מבחינה פסיכולוגית, זה מתחיל במגע הראשון עם רופא. יחס לשיקום.
מתח > הסתגלות > מידה כזו או אחרת של פסיכו-שיקום.