ספריה אלקטרונית מדעית. מושג התמונה הפנימית של מחלה ובריאות

המושג "תמונה פנימית של המחלה" (IKB) - תמונה הוליסטית של מחלת החולה המתעוררת אצל החולה - הוצג על ידי ר"א לוריא (1977). בהשוואה למספר מונחים דומים בפסיכולוגיה הרפואית ("חוות את המחלה", "תודעת המחלה", "יחס למחלה וכו'), המונח "VKB" הוא הכללי והאינטגרטיבי ביותר.

הרעיון הראשוני של מבנה ה-VKB, שכלל שתי רמות (רגישות ואינטלקטואלי), הובדל עוד יותר על ידי הבחנה בארבע רמות:

1. חושני - קומפלקס של תחושות כואבות;

2. רגשי - חווית המחלה והשלכותיה;

3. אינטלקטואלי - ידע על המחלה והערכתה האמיתית;

4. מוטיבציוני – פיתוח יחס מסוים למחלה, שינוי אורח חיים ועדכון פעילויות שמטרתן החלמה.

VKB פועלת בדרך כלל כישות הוליסטית, לא מובחנת. היווצרות ה-WKB מושפעת גורמים שונים: אופי המחלה, חומרתה וקצב התפתחותה, תכונות אישיות בתקופה שקדמה למחלה ועוד. שיטת השיחה הקלינית, שאלונים, שאלונים וראיונות משמשים כשיטות מחקר ל-HCV (פסיכולוגיה, 1990).

ההיבט הקוגניטיבי של WKB מכוסה בצורה הטובה ביותר בספרות. כיום, WCH מוכר כמקרה מיוחד של "התמונה הפנימית של הבריאות" (Kagan, 1993). ההטרוגניות של ההגדרות של אותה תופעה קשורה לפולימורפיזם של חוויות המטופל. בהתאם למאפייני אישיותו של החולה, מבחינים בחמישה סוגי יחס למחלה: אסתנו-דיכאוני, פסיכוסטני, היפוכונדריה, היסטרי ואופורי-אנוזגנוזי (Rokhlin, 1975). מוצע סיווג לפי רמות הפעילות האישיות בעמידותה למחלה או החמרתה: היחס למחלה מתחלק לפסיבי-פסיבי, אקטיבי-חיובי או "נכנס למחלה", שלילת הימצאות של המחלה, יחס מצפה רגוע, התנגדות אקטיבית למחלה המתפתחת (Reinwald, 1978). רוב סיווג מפורטעמדות כלפי המחלה (Lichko, Ivanova, 1980) ידועות בקשר לטכניקה הנפוצה עבור אבחון פסיכולוגיסוגי יחס למחלה - TOBOL (Burlachuk, Korzhova, 1998):

1. הטיפוס ההרמוני מאופיין בהערכה מפוכחת של מצבו, תרומה אקטיבית להצלחת הטיפול, חוסר נכונות להעמיס על אחרים במחלתו, החלפת תחומי עניין לתחומי חיים הנגישים למטופל במקרה של מהלך לא חיובי של המחלה. .

2. הטיפוס הארגופתי נבדל ברצון מובהק להמשיך לעבוד בכל מחיר, וניתן לתאר אותו כ"הימנעות ממחלה לעבודה".

3. הטיפוס האנוגנוזי מאופיין בדחייה אקטיבית של מחשבות על המחלה והשלכותיה, יחס מזלזל כלפי המחלה וחוסר רצון לקבל טיפול.

4. טיפוס חרדתי מאופיין בחרדה וחשדנות בנוגע להתפתחות הבלתי חיובית של המחלה, חיפוש מידע על המחלה והטיפול בה, מצב רוח מדוכא.

5. הטיפוס ההיפוכונדרי מאופיין בהתמקדות בתחושות לא נעימות סובייקטיביות וברצון לספר עליהן לאחרים.

6. סוג Neurasthenic מאופיין בעצבנות, במיוחד עם תחושות כואבות, חוסר סבלנות.

7. הטיפוס המלנכולי נבדל בגישה פסימית כלפי המחלה, חוסר אמונה בהחלמה.

8. הטיפוס האפאתי נבדל באדישות לעצמו ולמהלך המחלה, אובדן עניין בחיים.

9. הטיפוס הרגיש מאופיין בדאגה מיחס שלילי של אחרים עקב מחלה, פחד להפוך לנטל.

10. הטיפוס האגוצנטרי מאופיין בדרישה לטיפול יוצא דופן, מתהדר בסבל על מנת ללכוד ללא חלוקה את תשומת הלב של אחרים.

11. הטיפוס הפרנואידי מאופיין בחשדנות קיצונית לסמים ונהלים, האשמות של אחרים ב סיבוכים אפשרייםאו תופעות לוואי של תרופות.

12. הטיפוס הדיספורי נבדל במצב רוח ממרר קודר, שנאת אנשים בריאים, האשמת אחרים במחלתם ויחס רודני כלפי יקיריהם.

אפשר להתייחס לתגובות אישיות למחלה כסוגים שונים של הגנות פסיכולוגיות. הבנה כזו של התגובה למחלה אופיינית בעיקר לתומכי התפיסה הפסיכואנליטית. כיום, מוכרת התלות של סוגי תגובה למחלה במאפייני תפקוד האגו (Ford, 1984). הגנות פסיכולוגיות יכולות להיות תקינות או, במקרה של חומרתן המשמעותית, פתולוגיות (טבלה 2).

שולחן 2

סוגי הגנה פסיכולוגית

עם מחלות סומטיות, סוג זה של הגנה פסיכולוגית, כגון הכחשה, נפוץ במיוחד.

במחלות פסיכוסומטיות, צורות ההגנה הפסיכולוגיות השכיחות ביותר הן התנהגות אופורית-אנוזוגנוזית, המאופיינת בהכחשת חומרת המחלה וחוסר תשומת לב למצבו, והתנהגות היסטרית, המאופיינת בנטיות החמרה ואגוצנטריות (Gubachev, Stabrovsky, 1981).

ההיבט הקוגניטיבי של ICD מאופיין במושג המשמעות האישית של המחלה, המהווה את אחד ממרכיבי התגובה הפסיכו-סוציאלית למחלה, לצד התגובה הרגשית ודרך ההסתגלות למחלה. קיימים סיווגים שוניםערכים אישיים של המחלה. הנה אחת מהטיפולוגיות המפותחות ביותר (Lipowski, 1983), לפיה ניתן לתפוס את המחלה כ:

1. מכשול שיש להתגבר עליו (למשל, אובדן מקום עבודה).

2. אויב המאיים על שלמות הפרט.

3. עונש על חטאי העבר.

4. ביטוי של חולשה מולדת של הגוף.

5. הקלה (אולי תתקבל בברכה, כי היא מאפשרת להתרחק מדרישות סוציאליות, אחריות; למשל, מחלה שמשחררת צעיר מתפקיד צבאי).

6. אסטרטגיה להתאמה לדרישות החיים (למשל שימוש במחלה לצורך קבלת פיצוי כספי).

7. אובדן בלתי הפיך, נזק (למשל, נער חולה סוכרת עלול להחשיב את כל חייו הרוסים).

8. ערך חיובי המסייע לפרט לקבל משמעות גבוהה יותר בחיים או הבנה טובה יותר של אמנות.

לאחר מכן צומצמו סוגי המשמעויות של המחלה לארבעה העיקריים: אתגר (איום), אובדן, הקלה, עונש. לפי סיווג דומה של Vervoerdt (1972), בהתאם לניסיון, ידע, אוריינטציות ערכיות, צרכים, מחלה יכולה לפעול כאויב, תחרות, הפסד, קנס, רווח, גורל.

בפסיכולוגיה ביתית, היווצרות גישה סובייקטיבית למחלה נחשבת כאובייקטיבית תהליך קוגניטיבי, בעל מספר שלבים (ובמקביל מרכיבים) - סנסורולוגי, הערכה ושלב היחס למחלה. יחד עם זאת, סוג התגובה המתאים, המכונה סומטוגנוזיה, שונה מהפתולוגי. רופאים ופסיכולוגים מודעים היטב לכך שפירוק נקבע לרוב על ידי התגובה הכואבת של אדם למחלה, ורק באופן משני על ידי המחלה עצמה. שינויים באישיות נובעים מסיבות רבות. Voitenko (1981) סיכם אותם והציע לקחת בחשבון:

גורמים ביולוגיים (פתולוגיה סומטית, שיכרון תעשייתי, זיהומים, פציעות מוח טראומטיות);

סוציוגני (שינויים בתפקיד החולה במשפחה, בקבוצת ההתייחסות, שינוי ביחס של אחרים כלפי החולה - התעלמות מהמחלה או הפחתת הדרישות מהחולה);

אוטופסיכולוגית (ירידה בהערכה העצמית, אובדן סיכויי חיים, רגשי נחיתות, דאגה לגורל ולגורל קרובי משפחה וחברים).

טיפוס אישיות עוזר להבין מהי המחלה עבור חולה מסוים (Burlachuk, Korzhova, 1998). לדוגמה, בין כל מגוון סוגי האישיות ביחס לפסיכוסומטיה, מבחינים 10:

1. תלוי, מחייב.

2. שולט, נוטה לסדר (אובססיבי-קומפולסיבי).

3. דרמטי, רגשי (שחקנים).

4. אורך רוח, מקריבים את עצמם.

5. חשדנית, נוקטת באמצעי זהירות (פרנואידית).

6. "הטוב ביותר" ו"מיוחד" (נרקיסיסט).

7. מנוכר, מחפש בדידות, קר, אדיש (סכיזואידי).

8. אימפולסיבי עם נטייה לפעול באופן מיידי.

9. אנשים עם מצב רוח "קופץ" (ציקלוטימי).

10. אנשים עם הפרעות כרוניותזיכרון ובלבול (עם תסמונת מוח כרונית).

התפתחות הסוציולוגיה הרפואית קשורה להופעתו של המושג "תפקיד המטופל", שהועלה על ידי T. Parsons (Parsons, 1986). אדם בתפקיד מטופל תופס מעמד מיוחד בחברה. יש לו חובות: מצופה שהמטופל רוצה להבריא ולכן יבקש עזרה, לעזור לרופא בהחלמתו. יש גם זכויות מיוחדות: הוא פטור מתפקידים ציבוריים רגילים, למשל, מללכת בעבודה או בבית הספר; אחרים דואגים לו.

קונפליקטים עם החברה נפתרים על ידי "תפקיד המטופל". זה קורה באופן לא מודע, לכן מוצע לשקול תסמינים פסיכוסומטיים במספר נוירוזות. עבור חלק מהתמכרות מסוג זה לא קל לקבל, בעוד שאחרים קל להתרגל. זה המקום שבו תכונות האישיות חשובות. הניתוח עצמו אינו משחרר את המטופלים מפחדם הקודם ליצור רושם שלילי על אחרים, להכביד על המשפחה. הוכח שמורכבות הניתוח, חומרת המצב אינם משפיעים על היציאה מ"תפקיד המטופל" לאחר ניתוח לב פתוח: חשובה רק הנטייה לקבל את תפקיד המטופל. אנשים שעמידים יותר בפני כניסה לתפקיד זה הם קלים יותר ועוזבים אותו לאחר הניתוח (Brown, Rawlinson, 1975).

קיים גם המושג "התנהגות מטופל", המוצע כדי לתאר את סוגי ההתנהגות השונים המתעוררים אצל אנשים כתוצאה מתפיסה והערכת סימפטומים. לעתים קרובות קשה להבחין בין הסימנים האמיתיים של המחלה לבין האינדיקטורים של "התנהגות החולה".

בהיותה ישות פסיכולוגית, ל-VKB יש בסיס נוירופיזיולוגי מסוים. רעיונות מודרניים על זה מקלים על הגישה להבנת WKB. חשוב לקחת בחשבון שמאפיינים מסוימים של ה-ICD עשויים להיות קשורים לתכונות או לפתולוגיה של הארגון המבני והתפקודי של המוח. במונחים פסיכולוגיים, VKB יכול להיחשב כמרכיב של תודעה עצמית, שנוצר כתוצאה מהידע העצמי. זה יכול להיחשב גם כמכלול מורכב של רעיונות, חוויות ורעיונות המשקפים באופן ייחודי בנפשו של המטופל את השינויים הפתולוגיים בתהליכי הפעילות החיונית של האורגניזם והתנאים הנלווים לקיומו של הפרט, הנקבעים על ידי הפתולוגיה.

M. Kabanov עם מחברים שותפים ביצעו את הניסיון של דוגמנות תיאורטית של WKB. המודל מבוסס על תפיסת "שדה המידע המוחי של המחלה" – מידע על ביטויי המחלה המאוחסנים בזיכרון לטווח ארוך. המצע החומרי שלו הוא המטריצות של הזיכרון לטווח ארוך, המקושרות לקומפלקסים תפקודיים, והאחרונים משמשים בסיס לרעיונותיו של האדם על מחלתו. מטריצות אלו והקומפלקסים שלהן יכולים להשפיע על היבטים שונים של המוח, וכתוצאה מכך, על הנפש (Berezovsky et al., 2001).

תפקיד חשוב בהיווצרות ICD ממלא סוג הקשר הרגשי של המטופל למחלתו, ביטוייה, פרוגנוזה וכו'. סוגים שוניםמערכות יחסים דומות.

סוג היפונוגנוסטי- החולים מתעלמים ממחלתם, מתייחסים לטיפול בזלזול. החולה יכול לדעת הכל על מחלתו, על הפרוגנוזה הרצינית שלה, אבל זה לא גורם לו לרגשות של חרדה וחרדה. בחולים כאלה, לפעמים נוצר בקלות מודל לא הולם (מוערך יתר על המידה) של תוצאות הטיפול הצפויות ומודל "סופר אופטימלי" של תוצאות הטיפול שהתקבלו.

סוג היפר-נוזוגנוסטי- לחולה יש צביעה רגשית בהירה בצורה מוגזמת של החוויות הקשורות למחלה, בעוד שנוצר מודל לא מוערך של התוצאות הצפויות של הטיפול.

טיפוס פרגמטיקשר רגשי למחלה: החולה נמצא בקשר עסקי עם רופאים, שואף הערכה אמיתיתמחלה ופרוגנוזה, שם לב לארגון האופטימלי של אמצעים טיפוליים ומניעתיים.

היווצרותם של יחסים רגשיים נוזוגנוסטיים מבוססת על מאפיינים מסוימים של מבנה האישיות, שנוצרו בעיקר על ידי חינוך. לקריטריונים פסיכולוגיים יש חשיבות רבה להבחנה בין התנהגות שנקבעת לפי סוג הקשר הנוזוגנוסטי מסימולציה והחמרה.

כפי שמעידים עובדות קליניות ותוצאות מחקרים ראשוניים, מבנה התמונה הפנימית של המחלה עשוי להיות שונה בחולים עם צורות נוזולוגיות שונות. " משקל סגולי» המרכיבים השונים של ה-ICD תלויים גם בתכונות האישיות הקדם-מורבידיות. אלמנטים בודדים של VKB אינם מיוצגים באותה מידה בתודעה.

יש דינמיקה מסוימת של WKB עם יחס שונה של האלמנטים שלו שלבים שוניםמחלות. במחלות מסוימות, האלמנטים התחושתיים השולטים בתחילה של VKB עשויים להיעלם לחלוטין. מקומם יכול להיתפס על ידי תוצאות העיבוד הרציונלי של המטופל של עובדת המחלה וההערכה הרגשית של המחלה. VKB, השונה במבנה ובדינמיקה, יוצרת תנאים ספציפיים וחשובים ביותר לפיתוח מבנה אישיותו מחדש של המטופל. ניתוח פסיכולוגי של תחום המוטיבציה של מטופלים מראה ששינוי ב-ICP יכול לתרום להופעתה של פעילות מובילה חדשה בחולים, שבתוכה מתרחשת היווצרות תכונות אישיות פתולוגיות.

מבלי לקחת בחשבון את התמונה הפנימית של המחלה, אין טיפול אפשרי. כאן מתלכדות הרפואה והפסיכולוגיה. מהי התמונה הפנימית של המחלה, למה חשוב לקחת אותה בחשבון ואיך היא נראית? גלה מהמאמר הזה.

תפיסת האדם את מחלתו היא לימוד כיוון בפסיכולוגיה -. סומטוגנוזיה - תפיסת המטופל את הבעיות שלו עם הגוף (אורגניזם).

עם כל מחלה, במיוחד כרונית, אדם מתחיל בהדרגה להגיב אליה מבחינה נפשית. תפיסת המחלה שונה אצל כל אדם, אך כל חולה יוצר תמונה פנימית של המחלה.

מה המהות שלו? אדם צריך לשקול מחדש את יחסיו עם החברה ועם עצמו, להסתגל מחדש. התמונה הפנימית של העולם היא ניאופלזמה נפשית המאפשרת לאדם לפתור את הבעיות של תנאי חיים חדשים.

גורמים להיווצרות התמונה הפנימית של המחלה

היווצרות התמונה הפנימית של המחלה תלויה ב:

• מהרצפה;
• גיל;
• האישיות עצמה;
• חווית מחלה.

קוֹמָה

מאמינים שנשים סובלות טוב יותר כְּאֵב, מצב של חוסר תנועה והגבלה. זה מוסבר גם על ידי המאפיינים הפסיכופיזיולוגיים של מין (לדוגמה, גבוה סף כאב), וסטריאוטיפים חברתיים, תפקידים בחברה.

אצל נשים, בין התגובות למצב קריטי של המחלה, שכיחה יותר נטייה להיסטריה, דיכאון והיפוכונדריה. אצל גברים, פחדים הקשורים להפרעות בתפקוד המיני.

אם אנחנו מדברים על פחדים, אז נשים מודאגות יותר מהשפעת המחלה על חיי משפחה, וגברים - לכושר עבודה, שירות ותחום מקצועי.

גיל

ישנו סיווג אובייקטיבי של משמעות המחלות לפי גיל, אך בנוסף לו חשוב לקחת בחשבון את המודעות הסובייקטיבית למשמעות המחלה. הסתירה בין האלמנטים הללו מתרחשת לעתים קרובות בגיל צעיר ובגיל מבוגר.

יְלָדִים

לילדים קשה יותר מבחינה פסיכולוגית לסבול כל מניפולציות רפואיות ואת הסביבה של בית החולים. זה כנראה אפילו לא דורש הסבר. אני חושב שאתה בעצמך יכול לזכור איך הגבת לרופא השיניים בילדותך.

אבל מה שמעניין: הילד לא יכול לתפוס את המחלה בעצמו, התמונה שלו נוצרת מדבריו של מבוגר. גישה עצמאית מתחילה להיווצר רק ב גיל ההתבגרות.

כי בגיל הרך, בגיל הרך ובגיל הרך גיל בית ספרחשוב למבוגרים להתנהג כראוי. כדאי לנצל את הסוגסטיות והסחת הדעת של ילדים.

בני נוער

למתבגרים קשה יותר לסבול כל מחלה המשפיעה מראה חיצונישהופכים נער לא מושך בעיני עצמו או בעיני בני גילו.

ברור שאלו יכולות להיות מחלות קלות מבחינה רפואית, כמו אלרגיות. אבל זה ייתפס הרבה יותר קשה מאשר כיב.

רק בגיל ההתבגרות מתרחשת תופעת הדיסמורפומניה (אנחנו מדברים על אנשים בריאים בנפשם), שמרמזת על ראייה אמיתית של עיוותים בעצמו: או שהאף לא כזה, ואז הרגליים קצרות, ואז האוזניים קפוצות, ואז יש יותר מדי שומן, ואז הגוף חסר פרופורציות. למעשה, ירידה לא בריאה במשקל וניתוחים פלסטיים נובעים מדיסמורפומניה.

• פעם בנות היו מודאגות יותר מהמראה החיצוני, בעוד שבנים נוטים לא למצוא חסרונות בגדילה או בפעילות מינית.
• עם זאת, אני לא חושב שכדאי לעשות הבחנה כזו היום - לדעתי, כל אחת מהבעיות הללו היא ייחודית לכל מין. זה מאושר על ידי העובדה של התקדמות אנורקסיה או חיקוי של בובות (קן) בחוגי בנים.

צעירים (בני 18-35)

קטגוריית גיל זו מאופיינת בהערכת יתר של מצבו הבריאותי ובהערכת חסר של עוצמת המחלה, כלומר, אדם אינו מאמין שמשהו נורא, מסכן חיים יכול לקרות לו. עם זאת, אם המחלה משפיעה על התחום או המראה האינטימי, אז המשמעות שלה עולה באופן דרמטי, וכך גם הרגשות לגבי זה.

גיל בוגר (36-59 שנים)

אנשים בקטגוריה זו מגיבים בכבדות למחלות כרוניות וקשות, במיוחד כאלה שמובילות לנכות. בכל שלב גיל, היחס למחלה מוכתב על ידי צרכי הגיל. בשלב זה, ככלל, שולטים הצרכים לרווחה, עצמאות, רווחה, כלומר סוגים שונים של מימוש עצמי.

מחלות המגבילות צרכים אלה כוללות:

• אונקולוגי,
• מין,
• נַפשִׁי,
• כְּרוֹנִי.

עבור אנשים מסוימים, זה כולל הפלה, טחורים ואפילו מחלות לב (לא יאפשר קידום). חוויות קשורות למחשבות על האופן שבו מחלות אלו ישנו את המעמד והסמכות של הנשא שלהן אם הסביבה שלהם תגלה על המחלה.

גיל פרנסיל (60-74 שנים)

גיל זה מאופיין בתגובה דיכאונית והיפוכונדרית למחלה. כל החוויות קשורות לפחד מהמוות.

גיל סנילי (מגיל 75)

קיים שילוב סותר של הגזמה במשמעות המחלה וחוסר הערכה הקשור לחולשה אינטלקטואלית הקשורה לגיל או אופוריה הנגרמת מזרימת דם נמוכה.

אִישִׁיוּת

אם כבר מדברים על השפעת האישיות עצמה על תפיסת המחלה, אני מתכוון לחשיבות המערכת הפנימית של ערכים, מניעים, עמדות, צרכים ואינטרסים. ההשפעה מופעלת על ידי הכלל:

• עקרונות
• אמונות דתיות,
• השקפת עולם.

לדוגמה, עקב אמונה טפלה, אדם יכול לייחס את המחלה לנזק, לעין הרע, ואז למצוא את האשמים.

חינוך ותרבות אישית זה דבר אחר אלמנט חשוב. זה כולל גם את האוריינות הרפואית של אדם. יתרה מכך, אם אדם אינו מבין כלל ברפואה, אזי הוא עלול לזלזל במשמעות המחלה. ואם יש לו מאגר גדול של ידע, הוא יכול להמעיט במשמעות המחלה או להגזים בה.

חווית מחלה

מדובר בשאלה האם אדם כבר נאלץ להתמודד עם המחלה והטיפול. אם יש חוויה חיובית, אז החולה יגש לטיפול בכל מחלה באופטימיות. אם יש חוויה שלילית - פסימי. גם אופי הקשר עם הצוות הרפואי בהיסטוריה הקודמת משחק תפקיד משמעותי.

שלבי היווצרות התמונה הפנימית של המחלה

התמונה הפנימית של המחלה נוצרת בשלושה שלבים.

חוּשִׁי

זה מאופיין בתחושה של אי נוחות כללית, קונקרטית ומקומית בהדרגה.

• התסמין הפופולרי ביותר הוא כאב, הדורש תגובה רגשית רבה.
• התגובות הפופולריות ביותר: פחד, דיכאון, הערכת חסר (פיחות) של כאב.

מְשׁוֹעָר

בשלב זה, אדם מעריך ומבין את התסמינים שזיהה. הסימפטום מוערך מנקודת המבט של הרפואה, התחום החברתי-חברתי והמקצועי, השפעות אתיות ואסתטיות, ולבסוף, מנקודת המבט של יחסים אינטימיים. כלומר, אדם מעריך את מצבו ומבצע לעצמו אבחנה (לא תמיד רפואית). כן, ו"גוגל" גם בשלב זה.

יחס למחלה

למעשה עצם היווצרות התמונה הפנימית, הערכה מחדש של משמעויות. התמונה הבנויה של המחלה תופסת מקום מסוים בפעילות הנפשית של האדם. הקשר יכול להיות:

• פסיבי-פאסיבי (ללא מוטיבציה לריפוי);
• פעיל-חיובי (טיפול במחלה);
• מצפה בשלווה (בעיקר מוכתב על ידי אוטופרוגנוזה);
• עמידות פעילה למחלה.

טרנספורמציה ושלבי התמונה הפנימית

התמונה הפנימית אינה ניאופלזמה יציבה. היא יכולה להשתנות עקב שינויים במהלך המחלה, שלביה ואופי המהלך.

ניתן להבחין בין 3 שלבים של המחלה ובהתאם, 3 שלבי התנסויות:

1. השלב הראשוני, מלווה ברגשות שליליים. בשלב זה, חשוב להניח את הרעיונות הבסיסיים של החולה לגבי התגברות על המחלה.
2. החומרה המרבית של התסמינים והחוויות. יחד עם זה, המטופל מסתגל באופן פעיל, מיומנויות חדשות וסטריאוטיפים מתפתחים.
3. החלמה או מוות. עם ההתאוששות הכל ברור. הרבה יותר קשה היא קבלת רעיון המוות. ראשית, אדם מדליק הכל מנגנוני הגנהואינו מאמין בתוצאה כזו, ואז מקבל ומוחה (התנהגות א-חברתית, התפרצויות רגשיות), ולאחר מכן מיקוח ודיכאון (הרס עצמי) ובסוף - ענווה.

לפיכך, התמונה הפנימית של העולם אומרת לרופא כיצד להתנהג עם מטופל מסוים. עם זאת, במקביל, התמונה הפתולוגית של העולם יכולה להפריע לתיקון הולם.

מושג התמונה הפנימית של מחלה ובריאות.

הגדרת המושג "תמונה פנימית של המחלה".

תמונה פנימית של המחלה - מושג שהציג המטפל הביתי רומן אלברטוביץ' לוריא.

לוריא רומן אלברטוביץ', (1874-1944), מטפלת ביתית, עסקה בבעיות של אבחון וטיפול במחלות של איברים פנימיים, דאונטולוגיה, יאטרוגניה. פיתח את הרעיון של התמונה הפנימית של המחלה. מאפיין את רעיונות החולה לגבי מחלתו.

לוריא ר.א קרא לתמונה הפנימית של המחלה כל מה שהחולה חווה וחווה, את כל מסת התחושות שלו, לא רק הכואבות המקומיות, אלא גם את שלומו הכללי, ההתבוננות העצמית, רעיונותיו על מחלתו, כל מה ש. מחובר עבור המטופל עם הגעתו לרופא - כל אותו עולם פנימי ענק של המטופל, המורכב משילובים מורכבים מאוד של תפיסה ותחושה, רגשות, השפעות, קונפליקטים, חוויות נפשיות וטראומות. עם הזמן הוכנסו לרפואה מספר מונחים המגדירים את השתקפותה הסובייקטיבית של המחלה בנפש האדם: "תמונה אוטופלסטית של המחלה"; "חווה מחלה"; "תחושת מחלה"; "תודעת המחלה", יחס למחלה; "תגובה למחלה"; "תגובת הסתגלות"; "עמדה כלפי המחלה"; "מושג המחלה", "קנה המידה של חווית המחלה" וכו'.

התמונה הפנימית של המחלה (IKB) כ"תוצר" של הפעילות היצירתית הפנימית של הנבדק עצמו נוצרת במהלך כל סבל סומטי ונפשי.

היחס בין התמונה הסובייקטיבית (הפנימית) והאובייקטיבית (החיצונית) של המחלה.

מושג התמונה הפנימית של המחלה מכסה היבטים שונים של הצד הסובייקטיבי של המחלה, אותו צד ששייך לחולה ולרוב נסתר מאנשי מקצוע רפואיים.

לעומת זאת, התמונה האובייקטיבית היא זו הנראית על ידי הרופא, נלכדת ומזוהה על ידו בצורת סימפטומים וסימנים, המנוסחים כאבחנה. בתמונה אובייקטיבית של המחלה מופיע החולה כאובייקט להשפעתו של הרופא, תודעתו העצמית הופכת לנושא להשפעה טיפולית מכוונת, ועמדתו של החולה היא פסיבית, נטולת אחריות להשלכות הטיפול. זה מגביל את שיטות ההשפעה על ה-VKB רק על ידי הצעה - הצעה. עם זאת, על השלב הנוכחייותר ויותר תשומת לב מתחילה להינתן לפעילות התכליתית של המטופל עצמו, להשתתפותו הסובייקטיבית בתהליך הריפוי שלו. בהתייחס לתמונה הסובייקטיבית של המחלה, שיטות מודרניות של פדגוגיה רפואית מחייבות את הרופא לערב יותר את המטופל בטיפול, להאציל לו אחריות רבה יותר על תוצאות הטיפול.

גם התמונה הסובייקטיבית והאובייקטיבית של המחלה מבוססת על תחושות ופרשנויות. המטופל - בעיקר על מה שהוא מרגיש, והרופא - על מה שהוא צופה בבדיקה ובמחקר. שניהם בונים את תפיסת המחלה - החולה, על סמך הניסיון שלהם ושל אחרים והידע הלא רפואי, והרופא, על סמך ידע קליני ו ניסיון קליני. לעתים קרובות התמונה הסובייקטיבית והאובייקטיבית של המחלה מגיעה לקונפליקט, בדרך כלל במחלות נפש, במיוחד בפתולוגיה נרקולית.

עם זאת, לחולים עם פתולוגיה סומטית יש לעתים קרובות תפיסות מוזרות ביותר לגבי מחלותיהם, אך מעדיפים לא להקדיש להם רופאים. ככלל, זה מה שנקרא. "עין הרע", קללה וכו'.

התניה של התמונה הפנימית של המחלה.

התמונה הפנימית של המחלה תלויה בהשפעה של מספר גורמים:
אבל) מאופי המחלה, הסימפטומים והסימנים שלה:כפי שמעידים עובדות קליניות ותוצאות מחקר, מבנה התמונה הפנימית של המחלה עשוי להיות שונה בחולים עם צורות נוזולוגיות שונות. גם סוג מהלך המחלה משפיע - אקוטי או כרוני, נוכחות או היעדר כאבים, פגמים קוסמטיים וכו'. עם פתולוגיה נוירוכירורגית (למשל, גידולי מוח) - ICD תלוי בלוקליזציה של הנגע במוח (עם פגיעה באונות הקדמיות - הערכה נמוכה של חומרת המחלה, חוסר זהירות מספקת);

ב) מהנסיבות שבהן המחלה מתרחשת(תנאי לחץ, מספר אירועי חיים, הופעת בעיות חדשות במשפחה, בפעילות מקצועית, בסביבה החברתית הקרובה, סיכויי חיים וכו');

בְּ) מאישיות קדם מחלה (כלומר אישיות קדם מחלה)(לדוגמה, ממאפייני הטמפרמנט, אופי המטופל, האופטימיות שלו, היכולת לבטא את רגשותיו, נטיותיו הערכיות ועוד תכונות אישיות רבות אחרות) (מיחס המטופל: למשל, הסימולטור בונה באופן מודע תמונה פיקטיבית של המחלה, המחמיר משפר במודע את התמונה הקיימת של המחלה). מהכרתו והבנתו של החולה את הסיבות למחלה: מרכיבים שונים בתמונה הפנימית של המחלה עלולים להתברר כלא מציאותיים עקב חוסר מודעות, כמו גם ירידה בביקורת או בהשפעת חרדה; מתוך הערכה עצמית של בריאות האדם (היפוכונדרית, אופורית) ובהתאם, מתוך הכרה במחלה ובתפקיד החולה;

ז) מהמעמד החברתי של המטופל(למשל מין, גיל, השכלה, מקצוע וכו'). תפקידו החברתי של החולה ביחסי משפחה ועבודה, מידת יכולתו לעבוד, מעמדו החברתי, הגבלת ההתנהגות שנכפתה על ידי המחלה, צמצום היחסים הבין אישיים ועוד, שיכולים ליצור עוד, בנוסף המחלה עצמה, מצבי לחץ, משאירים את חותמם על מבנה המבנה הפסיכולוגי מחדש של אישיותו של המטופל.

ההיבטים העיקריים של התמונה הפנימית של המחלה.

המחלה כתהליך פתולוגי בגוף מעורבת בבניית התמונה הפנימית של המחלה בשני אופנים:

תחושות גופניות הטבע המקומי והכללי מובילים להופעת רמה חושית (תחושתית) של השתקפות של תמונת המחלה. מידת המרכיב החושי של ICD נקבעת על פי חומרתה ביטויים קליניים, אסתניה וכאב.

מחלה יוצרת מצב פסיכולוגי קשה למטופל . מצב זה כולל רגעים רבים ושונים: נהלים ותרופות, תקשורת עם רופאים, ארגון מחדש של יחסים עם יקיריהם ועמיתים לעבודה. רגעים אלו ועוד כמה מותירים חותם על תמונת המחלה של האדם ויוצרים את היחס הסופי כלפי המחלה.

לְהַקְצוֹת כמה מפלגות או רמות הקשורות זו לזו של WKB:

הצד הכאב של המחלה (רמת תחושות, רמה חושית) - למשל לוקליזציה של כאב ותחושות לא נעימות אחרות, עוצמתן וכו';

הצד הרגשי של המחלה (רמה רגשית: קשורה סוגים שוניםתגובה רגשית לתסמינים בודדים, למחלה בכללותה ולהשלכותיה;

צד אינטלקטואלי מַחֲלָה (רמה רציונלית-אינפורמטיבית) - קשורה לרעיונות ולידע של החולה על מחלתו, הרהורים על גורמיה והשלכותיה;

הצד הרצוי של המחלה (רמת מוטיבציה) - קשור ליחס מסוים של החולה למחלתו ("מהי המחלה עבורי"), הצורך בשינוי התנהגות ואורח חיים רגיל, מימוש פעילויות לחזרה ושמירה על הבריאות - למשל, מאמצים להתמודד עם הכאב. אם פעילות כזו לא נוצרת, אז זה עשוי להצביע על מכשולים פסיכולוגיים להתאוששות.

כמובן, כאשר מתרחשת מחלה, אישיותו של החולה משתנה כמכלול, בו זמנית בכל הרמות, וההתחשבות הנפרדת שלאחר מכן בכל רמה - אינטלקטואלית, חושנית, רגשית, מוטיבציונית - היא מלאכותית למדי. בדיון בכל רמה, ניגע גם בשיטות התיקון, המופנות בעיקר לרמה זו.

הצד האינטלקטואלי בתפיסה הסובייקטיבית של המטופל את המחלה. תיקון פסיכוטי של הצד האינטלקטואלי של ה-VKB.

המרכיב האינטלקטואלי של ה-ICD הוא הרעיונות והידע של המטופל לגבי המחלה, הערכתה הסובייקטיבית (למשל, מסוכן/לא מסוכן, ניתן לריפוי/חשוך מרפא), הרהורים על הגורמים לה והשלכותיה האפשריות, זו גם הכרעה של שאלות "חולה או בריא", "מה, איך ועם מי זה מטופל," וכו'. הצד האינטלקטואלי של התמונה הפנימית של המחלה מגיע ממקורות שונים: הסברים לחולים על תחושותיהם הכואבות על בסיס מורפולוגיה ופיזיולוגיה "נאיבית" (למשל סתימת רעלים, קיפאון אנרגיה), על בסיס מידע על אודות המחלה נלקחה מהספרות הפופולרית ומדיווחים על מכרים, שכנים במחלקה בבתי חולים וכו', ולבסוף דיווחים מהרופא המטפל על האבחנה והפרוגנוזה של המחלה (מרכיב יאטרוגני בצד האינטלקטואלי של VKB).

סוגי תגובות קוגניטיביות (כלומר, הקשורות לשיפוטים, מסקנות) למחלות:

נורמונזוגנוזיה (תגובה מספקת). מטופלים מעריכים נכון את מצבם הבריאותי ואת סיכוייהם. דעתם עולה בקנה אחד עם דעתו של הרופא.

היפרנוזגנוזיה (פאניקה).חולים נוטים להגזים במשמעותם של תסמינים בודדים ושל המחלה שלהם בכללותה. (היפוכונדרים). חולים אלה נמצאים באחיזת פחד, קל להציע, לעתים קרובות לא עקבי, מטופלים בו זמנית במוסדות רפואיים שונים, כאילו בודקים רופא אחד על ידי רופא אחר. מטופל לעתים קרובות על ידי מרפאים, מרפאים, תרופות עממיות. הם מאופיינים בחוסר אמון וחוסר יציבות רגשית.

Hyponosognosia (הכחשת מחלה).חולים נוטים לזלזל בחומרת מצבם. (אונקולוגיה).

דיסנוגנוזיה.תפיסה מעוותת של המחלה עם אלמנטים של היפר והיפונוזגנוזיה.

אנוזגנוזיה.הכחשה מוחלטת של המחלה ככזו. אלכוהוליזם, אונקולוגיה.

הרסניות במיוחד הן ההשלכות של היפו- ואנוזגנוזיה, שלעתים קרובות מובילות לסירוב של חולים לטיפול חיוני, לאשפוזים ולניתוחים. המאפיינים הקליניים של המחלה עשויים לקבוע את סוג התגובה.

במיוחד בחולים עם מחלת עורקים כליליים היפרנוזגנוזיהלרוב נצפה בהופעת הבכורה של המחלה עם אוטם שריר הלב, מספר רב של תאונות כליליות (שניים או יותר אוטמים שריר הלב); עם אנגינה פקטוריס עם התקפים תכופים (יותר מפעם אחת ביום) וממושכים (יותר מ-5 דקות) המתרחשים במהלך מאמץ גופני ובחוץ במזג אוויר קר, עם כאבים רטרוסטרנליים עזים למדי המקרינים יד שמאלולרוב מלווה בפחד חיוני וכו'.

היפונוסגנוזיהנצפתה לרוב בהופעת הבכורה של מחלת עורקים כליליים עם אנגינה יציבהלחץ או הפרעה קצב לב, כמו גם ללא היסטוריה של אירועים כליליים (או עם אוטם שריר הלב אחד בלבד ללא סיבוכים קשים), עם אנגינה פקטוריס עם התקפי אנגינה נדירים המתרחשים ללא דפוס ברור, ללא קשר ללחץ פיזי ומזג אוויר קר, לוקליזציה לא טיפוסית של כאב (בצד שמאל, "באזור הלב"), היעדר הקרנה בולטת ו פחד חיוני, כמו גם אפשרות להקלה עצמאית ללא נטילת ניטרוגליצרין.

ישנה גם תלות במגדר: תגובות היפר-נוזוגנוזיות מתרחשות באותה תדירות בשני המינים, ותגובות היפו-נוזוגנוזיות עדיפות לגברים (כמעט פי 2 יותר).

באופן סובייקטיבי רמה חיוביתמחלה ורמה שלילית סובייקטיבית של מחלה.

מוקד הבעיה של התמונה הפנימית של המחלה הוא הפסיכולוגיה של אישיותו של החולה. עם זאת, בעיה זו אינה רק רפואית ו היבטים פסיכולוגיים. התמונה הפנימית של המחלה ממלאת במקרים מסוימים תפקיד של מייעל הקובע התנהגות שמטרתה להתגבר על המחלה, במקרים אחרים היא יוצרת תחזיות פסימיות המלוות ברגשות שליליים.

כל מחלה, למרות הסבל שהיא גורמת לחולה, מביאה גם יתרונות שלא תמיד מממשים החולה.

היתרון המשני של המחלה מזוהה בקלות על ידי ילדים (אין צורך ללכת לבית הספר, לצפות בטלוויזיה כמה שאתה רוצה, הם נותנים לך דברים טובים), אבל לא על ידי מבוגרים.

הכחשת היתרונות של מחלה על ידי מבוגרים היא תגובה לא מודעת. תגובה כזו, שיש לה בסיס מפצה, ממלאת במקרים מסוימים את התפקיד של הגנה פסיכולוגית, ולא תמיד יש לבטל את צורת ההגנה הזו, במיוחד במחלות קשות עם תוצאה לא חיובית.

תועלת משנית היא לא סיבה לגנות את החולה, אנחנו רק צריכים להיות מודעים לכך שלפעמים אדם משתחרר במחיר מחלה מסבל נפשי חזק יותר.

תיקון הצד האינטלקטואלי של הו"ק ​​מסודר בצורה הכי פשוטה והכי באופן טבעי, כי זה "מוטבע" בקלות במבנה של ייעוץ רפואי רגיל, שלצורך כך יש להוסיף רק שאלות על מה החולה יודע וחושב על מחלתו והבהרת התפיסות השגויות שלו, המיתוסים (למשל, האמונה שמיגרנה היא סימן לגידול במוח, שניתן להידבק באיידס באמצעות לחיצת יד וכו'). כלומר, התיקון הפסיכוטרי מוצה בשיטת השיחה הפסיכותרפויטית, כולל הסבר על האבחנה, מנגנון התסמינים והפרוגנוזה של המחלה. עם זאת, הסברים יכולים להתקבל על ידי המטופל רק אם נוצר עמו קשר טיפולי טוב - ולשם כך מנוצל שלב ההקשבה הפעילה למטופל (נעשה, אם יהיה לנו זמן, הדרכה קצרה בהקשבה אקטיבית) .

צד חושני (תחושתי) של VKB. תיקון פסיכו של הצד החושי של ה-VKB.

הצד החושני של VKB הוא בעיקר קומפלקס של תחושות כואבות ויחס אליהן. החולה משווה את מצוקתו הפיזית והנפשית למצב שהיה לפני המחלה; יחד עם זאת, תסמינים גופניים אינדיבידואליים אינם מסמנים את הסיבות לצרות, אלא את הלוקליזציה והעוצמה שלה. התסמין המשמעותי ביותר מבחינה סובייקטיבית הוא כאב.

מושג הכאב.

באמצע המאה ה-20 התברר שכאב הוא תסביך ניסיוןבשל גורמים רבים. כיום, כאב מובן יותר כסכום של השפעות רבות המקיימות אינטראקציה בנתיבי עצב מאשר כרפלקס פשוט של גירוי-תגובה. Bond (1980) מבחין בין המרכיבים התחושתיים, הרגשיים וההתנהגותיים של כאב (כלומר, כאב הוא תחושה, רגש והתנהגות).

ועדת ארגון הבריאות העולמי בנושא כאב, מוגבלות והתנהגות מחלות כרוניות קבעה: "חווית הכאב היא יותר מתהליך חושי (רגיש). זוהי תפיסה מורכבת הכוללת יותר רמות גבוהותמֶרכָּזִי מערכת עצבים, מצבים רגשיים ומסדרים גבוהים יותר של תהליכים נפשיים".

כל אחד חווה כאב בשלב מסוים בחייו. זהו מושג אנושי אוניברסלי, המאותת על צרות בגוף, על מחלתו. כאב לחולים הוא אחד החשובים ביותר סימנים קלינייםכל תהליך פתולוגי ואחד הביטויים השליליים ביותר של המחלה. יחד עם זאת, הערכה בזמן ונכון תסמונת כאבעוזר לרופא לקבל מושג על אופי המחלה. מושג הכאב כולל, ראשית, תחושת כאב מוזרה, ושנית, תגובה לתחושה זו, המאופיינת בצביעה רגשית מסוימת, שינויים רפלקסים בתפקוד האיברים הפנימיים, רפלקסים מוטוריים בלתי מותנים ומאמצים רצוניים שמטרתם להעלים את השפעות הכאב. .

מכל סוגי הרגישות, הכאב תופס מקום מיוחד. בעוד לסוגים אחרים של רגישות יש גורם פיזי מסוים כגירוי הולם (תרמי, מישוש, חשמלי וכו'), כאב מאותת על מצבי איברים כאלה הדורשים תגובות אדפטיביות מורכבות מיוחדות. אין גירוי אוניברסלי אחד לכאב. כביטוי כללי במוח האנושי, כאב נגרם על ידי מגוון גורמים באיברים שונים.

כיום, לפי הסטטיסטיקה, 64% מהאנושות סובלים מכאבים בעוצמה כזו או אחרת. מגוון השיטות והחומרים השונים לשיכוך כאבים בימינו רחב למדי: מדובר בתרופות צמחיות וסינטטיות כאחד, ניתוחים, פיזיותרפיה, שיטת הגירוי החשמלי הטרנס-עורי וטכניקות השפעה פסיכולוגית. מרכזי כאב ומרפאות שונות קיימים כיום בכל המדינות המפותחות בעולם ומשתמשים בטיפול מורכב, הכולל בהכרח גם תרופות פסיכוטרופיות (למשל, AD amitriptyline, התרופה נוגדת פרכוסים קרבמזפין) וגם פסיכותרפיה.

כְּאֵב- זה תמיד אות של הגוף, המעיד שמשהו לא בסדר בגוף, ולפעמים בנשמה. לכן, לא מספיק רק להטביע את הכאב, להיפך, יש צורך לברר את סיבת הכאב בהקדם האפשרי ולהעלים אותו.

מחברים רבים רואים בכאב את הרגש העיקרי, שכן כאב הוא תמיד לא נעים ולכן מייצג חוויה רגשית. תחושות הדומות לכאב אך אינן לא נעימות, כגון עקצוץ, אינן יכולות להיקרא כאב. כאב נחשב גם לרגש בקשר למצע מורפולוגי אחד של כאב ורגשות - המערכת התלמודית, בקשר לקיומו של מה שנקרא כאב פסיכוגני, וגם בקשר לקשר ההדוק בין כאב ודיכאון.

נתונים סטטיסטיים ניתנים על הימצאות הפרעות נפשיות בעלות אופי דיכאוני במחצית מהחולים הסובלים מהם כאב כרוני , חלק מהכותבים מאמינים שדיכאון מופיע בכל המקרים של תסמונת כאב כרוני, בהתבסס על העובדה שכאב תמיד מלווה בחוויות רגשיות שליליות וחוסם את יכולתו של אדם לקבל שמחה וסיפוק. מה הגורם ומהי ההשפעה בהקשר זה לא לגמרי ברור: מצד אחד, כאב ארוך טווח מגביל את היכולות המקצועיות והאישיות של האדם, גורם לו לזנוח את סטריאוטיפים החיים הרגילים שלו, מפר את שלו. תוכניות חיים. ירידה באיכות החיים עלולה לגרום לדיכאון משני. מצד שני, דיכאון עצמו יכול להיות שורש הכאב, ומופיע במסווה של כאב, זה מה שנקרא - דיכאון במסכה. חולים עם דיכאון רעולי פנים מטופלים על ידי רופאים כלליים במשך זמן רב ולעיתים ללא הועיל, מכיוון שדי קשה לזהות דיכאון כזה.

כאב כרוני כביטוי של דיכאון במסכה יכול להיות מקומי כמעט בכל חלק בגוף. ככלל, כאב כרוני מתואר בצורה גרועה על ידי החולים וממוקם בצורה גרועה. בדרך כלל המטופל מצביע על אזור כאב גדול למדי, שיכול להשתנות מבדיקה לבדיקה.

בעת הבדיקה חובה לשים לב למראה המטופל, ליציבתו, להתנהגותו, לתווי הדיבור ולהתנהגותו, דבר שיכול לסייע באבחון מצב דיכאון לא מודע או נסתר על ידי המטופל. חולי דיכאון מאופיינים ברשלנות בלבוש, העדפה לגוונים אפורים וכהים, חוסר בתסרוקות, קוסמטיקה ותכשיטים אצל נשים, מיעוט הבעות פנים ותנועות הדומות לעיתים לנוקשות, יציבה כפופה, חוסר הבעה ומונוטוניות של דיבור, תשובות חד-הברות וכו'. . במילים אחרות, הניתוח של "שפת גוף" או שיטות של תקשורת לא מילולית עוזר לרופא באבחון.

אדם שחווה כאב כרוני מאבד את הגישות הפסיכולוגיות המקובלות לגבי כאב ורוכש אליו יחס חדש. במצב הפסיכולוגי של מטופל עם כאב כרוני 4 מרכיבים מזוהים: מה שנקרא. "אמונה במיסטיקה של הכאב", השפלה עצמית, הרגשת חוסר השונות של הכאב והרגשתו טבע כרוני("אי-הרס"). אלה תכונות פסיכולוגיותקשורים קשר הדוק למאפיינים האובייקטיביים של הכאב: תחושת הבלתי משתנה של הכאב - עם חומרת תחושות הכאב הסובייקטיביות, תחושת ה"אי-הרס" של הסבל - עם רמת החרדה, "האמונה בתעלומת הכאב" - עם מידת החולשה הכללית, והשפלה עצמית קשורה לנוכחות של תסמיני דיכאון

כאב פסיכוגנינובע בעיקר מגורמים פסיכולוגיים או חברתיים ( מצב רגשיאישיות, סביבה) והיא תופעה שנוצרת על ידי שילוב של מרכיבים אנטומיים, פיזיולוגיים, פסיכולוגיים, שלכל אחד מהם יש מבנה משלו

כְּאֵב- גם תופעה פסיכו-סוציאלית, המשפיעה על היבטים שונים של הפעילות האנושית והחברה כולה. הוא משמש כתסמין לרוב מחלות האדם האקוטיות והכרוניות, יוצר מספר בעיות רפואיות, חברתיות וכלכליות בחברה המודרנית.

לעיתים כאב (בעיקר התנהגות כאב במרפאה פסיכיאטרית) נתפס כאמצעי לאדם להשגת מטרות מסוימות (גורם לאחרים להרגיש אשמה, להעניש, להקל על אשמתו וכו'), שבזכותו הוא משתחרר ממתח נפשי. איורים מפורשים קשורים לפגיעה עצמית, במיוחד בהתקפי זעם. איורים פחות מפורשים נוגעים לפגיעה עצמית בשוגג, שפסיכואנליטיקאים חקרו, ומכנים טעויות יומיומיות (למשל, מרק חם שנשפך, צבט אצבע בדלת, דקר את עצמו בטעות, החליק בטעות ושבר את רגלו). יחד עם זאת, פסיכואנליטיקאים שחקרו מטופלים שלעתים קרובות בטראומה מצאו בהם תחושת אשמה חזקה ועוינות מודחקת. הם פירשו את הטראומות הללו כנטיות הרס עצמי עקב אשמה ותוקפנות מכוונת עצמית. מחקרים פסיכולוגיים נוספים הראו שמכלול דומה של אשמה ואוטו-אגרסיביות נמצא גם במחלות סומטיות רבות - למשל באונקולוגיות.

לפיכך, כאב הוא גם חוויה תקשורתית – כלומר, כאב מעורב בתקשורת של אנשים כאות, כמטאפורה לסבל אנושי. ביטויים חיצונייםהסבל שחווים חולים עם כאב הוא אבן שואבת שמושכת את תשומת הלב של משפחות, חולים אחרים, אנשי מקצוע בתחום הבריאות והחברה. תסמיני הכאב נצבעים בכך שהמטופל, המעניק להם משמעות, מבקש עזרה מאחרים – נחמה, הסבר וסיוע.

תקשורת כאב נעזרת בתפיסת תפקידו של המטופל כאדם הסובל (מטופל - בלטינית, מטופל), המבקש עזרה. במסגרת תפיסה זו, מטופלים עם כאב כרוני (כלומר, הסבל שלהם קבוע, הם אינם מוצאים עזרה מתאימה) יכולים להיחשב כמפגינים התנהגות כואבת חריגה. חוקרים רבים מציינים כי בכאב כרוני (כלומר, עם הזמן של חווית כאב), הקשר בין פתולוגיה אורגנית ותלונות על כאב הופך פחות ופחות ישיר.

למרות ההיסטוריה בת מאות השנים של חקר אופי התרחשות הכאב, עדיין אין הגדרה אחת לתחושה זו. דבר אחד בטוח: כאב הוא תופעה סובייקטיבית. כל אדם תופס ומיישם את המילה הזו - כאב - דרך החוויה האישית שלו הקשורה לפציעות קודמות. אנשים רבים מדווחים על כאבים בהיעדר נזק לרקמות או שינויים פתופיזיולוגיים אחרים. זה קורה בדרך כלל בגלל כמה סיבות פסיכולוגיות. לעתים קרובות על ידי הערכה סובייקטיביתאי אפשר להבחין בין התחושה שלהם לבין התחושה הנגרמת מנזק לרקמות. אם הם מסכימים להעריך את התחושה שלהם ככאב, ואם הם מתארים אותה באותו אופן כמו כאב שנגרם על ידי נזק לרקמות, אזי יש להכיר בתחושה זו ככאב ועלינו להתייחס לתלונה כזו כאל סבל אמיתי של אדם, וכן לא כסימולציות.

חווית הכאב היא כל כך אישית שאפשר רק להסיק מסקנות לגבי נוכחותו, אבל לא ניתן למדוד אותה באופן אובייקטיבי, שכן לא לחץ דם, לא סריקה ולא כל מיני בדיקות ובדיקות. שיטות אבחוןהכאב אינו קבוע. הרופא יכול רק להקשיב לתלונות ועל סמך הרגשות הסובייקטיביים של המטופל לבצע אבחנה ולרשום טיפול. כיצד ניתן להעריך את חומרת הכאב? רק המטופל עצמו יודע עד כמה כאבו עזים, מה שאומר שעלינו לבקש ממנו לדרג את הכאב שלו בנקודות. ציוני כאב לפי VAS (Visual Analogue Scale, VAS, Huskisson, 1974) הוא סולם הדיווח העצמי הנפוץ ביותר של כאב. זהו קו ישר אנכי באורך 100 מ"מ, שבקצהו התחתון כתוב "אין כאב", ובחלק העליון - "כאב בלתי נסבל". המטופל עצמו מציין בסולם את רמת הכאב שהוא חש. ההערכה נעשית על ידי מריחת סרגל ומתאימה לגובה הסימון שערך המטופל בסולם. זה מבוטא כמספרים מ-0 עד 100.

הגורמים העיקריים המעצבים עמדות כלפי כאב.

עוצמת הכאב אינה בהכרח בקורלציה עם חומרת הנגע האורגני. ההקשר הפסיכולוגי יכול להיות גורם חזק במיוחד לכאב. השפעת נסיבות הפציעה על הכאב ידועה - למשל, פצעים שקיבלו חיילים בלחימה מצריכים פחות הרדמה מפגיעה ברקמה דומה לאזרחים. לעומת זאת, הכאבים שחוו הלוחמים בהמשך שהותם בבית החולים היו עזים יותר ופחות רגישים לטיפול פעיל או פלצבו. ההבדל טמון בהקשר שבו נחווה הכאב. בראשונה, להיפצע פירושו להימנע מהסכנה הגדולה של קרב; בשנייה, כאב ייצג עדות מוחשית למחלה והיה קשור לאפשרות של נכות כתוצאה מפציעה. באותו אופן, הרגשות של אנשים שנלחמו למען מולדתם ושל אנשים שהפכו לקורבנות של מקרה או תוקפנות שונות מאוד.

אחד הגורמים החזקים ביותר המשפיעים על התנהגות הכאב ותגובתו לטיפול הוא מערכת התמיכה החברתית הישירה מבני זוג, בני משפחה או חברים.

מטופלים עם כאב כרוני שדיווחו על רמות גבוהות של תמיכה חברתית הסתגלו לכאב בצורה יעילה יותר, כך שהם היו פעילים יותר, רגועים יותר ונטלו פחות תרופות נגד כאבים.

חולים עם כאב כרוני ובני זוגם מעריכים בדרך כלל את שביעות הרצון שלהם מהנישואין כנמוכה. מטופלים שדיווחו על שביעות רצון מהקשר הזוגי שלהם היו נמוכים יותר תסמיני דיכאוןוכאב. למרות זאת, תפקיד גדוליש את איכות היחסים, את איכות הטיפול המשפחתי. אז, התברר שלמטופלים שבני זוגם התעלמו או הגיבו באופן שלילי להתנהגות הכאב שלהם, היו רמות פעילות גבוהות יותר. ולמטופלים שבני זוגם הגנו יתר על המידה היו רמות כאב גבוהות יותר ורמות פעילות נמוכות יותר. מסתבר שבן זוג דואג ודואג עלול לעודד באופן שיטתי מטופל הסובל לפנות לייעוץ רפואי נוסף, או מבלי משים לעודד קבלת תפקידו של המטופל באמצעות הטפה חסרת אבחנה או הטפה מוגזמת. ההסבר לכך נמצא במחקר מעניין אחד על זוגות נשואים, שבו אחד מבני הזוג סבל מכאבים כרוניים. התברר כי בני הזוג של מטופלים עם כאב כרוני, בניגוד לקבוצת הביקורת, הראו התנהגות אכפתית יותר, אך רמות הנחות נמוכות יותר (ההקלה מתורגמת כהקלה) (למשל, הקשבה, ביטוי והנחיה להבעת רגשות, עידוד , מחמאות, שבחים).

למעשה, אנשי מקצוע בתחום הבריאות עצמם מספקים השפעה גדולהעל תפיסת הכאב של המטופל. לרוב קשה להגדיר כאב כרוני והוא לסירוגין, ולעיתים תוצאות מעבדה חוזרות ונשנות אינן ברורות או לא עקביות עד כדי כך שהן יוצרות אי ודאות, חרדה אצל המטופל ומעודדות אותו לבקר בעוד ועוד מרפאות ורופאים חדשים. רופאים עלולים, כאשר הם מתמודדים עם תסמונת כאב מעורפלת, להיסחף למאמצים מוגזמים או הרואיים לגלות מה אחרים החמיצו. כאשר מתמודדים עם תלונות מתמשכות, הם עלולים לפנות לתרופות חזקות וממכרות יותר. התוצאה הסופית היא לחזק את התחושה של החולה שיש לו מחלה קשה, לא מוגדרת, שאנשי מקצוע רפואיים צריכים לאבחן ולטפל. תקשורת עם רופאים עלולה להוביל לתוצאה לא רצויה – המטופל מתעקש על ריפוי, אך נכבש בתפקיד המטופל. "משחקי כאב" שכאלה וחזרה על התנהגות תוך-אישית פסיבית או תוקפנית משמשים בעיקר לשמירה על תפקידו של המטופל, ובה בעת הפיכת הרופא לאחראי על הריפוי. לבסוף, התנהגות כאב כרוני מתחזקת על ידי ההטבות הכספיות שהמטופל מקבל בדמות דמי פגיעה או קצבאות נכות. פיצוי כזה, במיוחד בתנאי אבטלה או עבודה בשכר נמוך, עלול להעמיד את החולה במצב בו הוא ייאלץ להישאר חולה. הרי במקרה זה המצב הכלכלי של כל המשפחה עשוי להיות תלוי בשמירה על תפקיד החולה.

מטופלים עם כאב כרוני לרוב חסרים את היכולת לסנגר לצרכיהם. במקום זאת, הם נמנעים ממצבים כאלה על ידי כך שהם חולים ומשתמשים בסימפטומים שלהם כדי למשוך את תשומת הלב והטיפול של אחרים. תלונות, דרישות או עוינות נסתרת משמשים כדי לגרום לאחרים להרגיש אשמה ולהשתדל יותר, בעוד תלונות חסרות אונים וכנועות דורשות טיפול. פסיכותרפיסטים במקרים כאלה משתמשים באימוני ביטחון כדי לעזור למטופל לבטא את רגשותיו בצורה ישירה יותר. במחקר שלי על חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, התגלו קשרים משמעותיים של תסמונת כאב לא עם אינדיקטורים קליניים וביולוגיים, אלא עם אלו פסיכולוגיים: למשל, בחולים עם תלונות על כאבי פרקים, היה מעט קונפליקט ונטייה להסתגל, הימנעות מריבות ומחלוקות. לרובם הייתה נטייה להסתיר, להתאפק, להדחיק ולהכחיש את רגשותיהם השליליים, במיוחד רגשות כעס, כעס, עוינות.

התגובה לכאב היא אינדיבידואלית ביותר, שכן היא תלויה בהשפעה של גורמים, מהם לוקליזציה, מידת הנזק לרקמות, מאפיינים חוקתיים של מערכת העצבים, חינוך ומצבו הרגשי של המטופל בזמן יישום הכאב. לגירוי יש חשיבות עיקרית. עוצמת הכאב תלויה גם במאפייני האישיות של האדם, במצב רוחו הפסיכולוגי, במצבו הגופני, במין, בגיל, בסביבה בה הוא נמצא. אז, גברים סובלים כאב טוב יותר מנשים. אנשים בגיל העמידה רגועים יותר מהקשישים, שלא לדבר על ילדים. אדם עייף, חרד או נסער חש כאב בצורה חריפה הרבה יותר. זה גם מחמיר על ידי פחד וסלידה. רוח מרוממת, שמחה והנאה יכולים להסוות את הכאב, לעמעם אותו; כמעט לא מרגיש כאב ואדם מפוחד מוות. אתה כבר יודע על תפקידו של דיכאון במקור הכאב.

חרדת כאב מוכרת באופן נרחב כגורם תורם להגברת תפיסת הכאב והתנהגות הכאב. חרדה מגבירה את המודעות העצמית של הפרט, ובחינה עצמית מלאה בפחד מעצימה סימפטומים שכבר קיימים וגורמת לתחושות שלא היו מורגשות עד כה. הדבר נתמך בראיות ניסיוניות המראות כי חרדה מורידה את סבילות הכאב ואת הסף למגוון תחושות ותסמינים לא נעימים, כולל כאב. לעיתים קרובות כאב כרוני נובע מכעס מודחק, וכאשר הכעס מופנה לגורמים שלו, כמו בוס רע או אמא חסרת רגישות, הכאב נעלם. יחד עם זאת, מכיוון שרגשותיו של אדם נקבעים מראש במידה רבה על ידי מחשבותיו, ההכרות שלו, אז רגשות הכאב, ולכן תפיסתו כחזקים, חלשים, אכזריים, קטלניים, מושפעים במידה ניכרת מאמונות, הערכות וציפיות בנוגע לכאב, שלו. פרשנות - אז יש פרשנויות לכאב של המטופל.

אחד הגורמים הקוגניטיביים המשמעותיים ביותר הוא האמונות של המטופל לגבי כאב. מטופלים עם כאב כרוני מגיעים לרוב לטיפול עם אמונות שגויות לגבי הגורם ומהלך העתידי של הכאב שלהם. תסמיני כאב. גורם חשוב במיוחד בהבנת כאב אקוטי וכרוני היה מסוגלות עצמית, או "שיפוטם של אנשים לגבי יכולתם לבצע רמות נתונות של משימות ולשלוט באירועים". חולים עם כאב כרוני שונים באופן שבו הם רואים את יכולתם לשלוט בכאב. לדוגמה, אם הם האמינו שהם עצמם יכולים לשלוט בכאב, למשל, על ידי הרפיה, הם היו מובחנים על ידי פחות עוצמת כאב ויותר פעילות. אלו שהאמינו שהכאב שלהם נשלט רק על ידי גורמים חיצוניים (מזג אוויר, תרופות, השפעת אנשים אחרים) התאפיינו בכאב עז יותר ופחות פעילות. לפיכך, אם אנו מאמנים אדם להשתלט על הכאב בעצמו - למשל, על ידי ללמד אותו הרפיית שרירים, החלפה או העברת תשומת לב - אנו עוזרים לו להקל אפילו על כאב כרוני עז.

בבני אדם, כמו בבעלי חיים, במצב של כאב מופיעה פעילות חיפוש שמטרתה להקל על הכאב. הייחודיות של הפעילות האנושית בהקשר זה היא שאדם מבקש עזרה מאדם אחר. בהיותו חסר אונים במצב של כאב או מחלה, הוא פונה לאחרים לתמיכה. לכן, התנהגות כאב, תחושת הכאב זקוקה להקלה. הקשבה וחיזוק חיובי של המטופל למעשה מפחיתים את הכאב.

התערבות פסיכוקורקטיבית בצד החושני של ה-VKB מסתכמת לרוב בטכניקות פסיכולוגיות להקלה על כאב ואי נוחות. ישנן שתי טקטיקות עיקריות:

ללמד את המטופל להעביר תשומת לב באופן אקטיבי (לדוגמה, ללמד לספור עיגולים על הטפט כדי להסיח את דעתו מהכאב, לזכור נעים אירועי החיים), או פעילות החלפה - למשל, כתוב מחדש את הספרייה הביתית;

מתבצעת בעיקר בשיטת השיחה הפסיכותרפויטית, מסבירה למטופל את הסיבות והמנגנונים לתחושותיו הכואבות ומקלה עליו. הֲלָך רוּחַשיטת הקשבה אקטיבית. שיחות אלו מסייעות בביטול העמימות והחרדה שמעוררת ממנה, עוזרות לחולה למתוח בצורה ברורה יותר את הגבול בין ה"אני" שלו למחלה, לחזק את ה-I שלו. חשוב מאוד להסב את תשומת ליבו של החולה לאישיותו שלו ולהסיח את דעתו. אותו מהמחלה.

הצד הרגשי של VKB. תיקון פסיכו של הצד הרגשי של ה-VKB.

המחלה משפיעה על כל המערכות של האדם, אך התחום הרגשי רגיש ביותר להשפעת המחלה. היא לעולם לא נשארת ללא שינוי כאשר מתרחשת מחלה, ולרוב ביטוייה שליליים.
הצד הרגשי של התמונה הפנימית של המחלה יכול להיחשב כמשני ביחס לשני הצדדים האחרים של ה-ICD – רגיש ואינטלקטואלי, בהיותו "תגובה" רגשית לתחושות כואבות ולהכרת המחלה.

הצד הרגשי של VKB הוא חווית המחלה והשלכותיה. לעיתים קרובות יותר, זוהי הערכת המטופל לגבי מחלתו מבחינת סכנה ובטיחות, למשל, חווית המחלה כמסוכנת או כרונית, חשוכת מרפא, עלולה לגרום לפחד ודיכאון. תגובות רגשיות אופייניות (אם לא לומר - טבעיות) למחלה הן: דיכאון - ירידה מתמשכת במצב הרוח, המובילה לירידה נפשית ו פעילות מוטורית, וחרדה היא פחד אובייקטיבי במעורפל או חסר טעם לחלוטין המופנה לעתיד. כמו כן, לעיתים קרובות נתקלים בפחדים ספציפיים (פוביות). לרוב, המצב הרגשי של המטופל מורכב מכל שלוש האפשרויות הללו בפרופורציות שונות.

אולם חווית המחלה גורמת לרוב למגוון רחב של רגשות – כעס, בושה, קנאה, אשמה וטינה. כאב, חוויות רגשיות לא נעימות עקב תפקוד מוגבל, פחד מנכות, בדידות, מוות – כל זה גורם למטופל להעריך את מצבו באופן פסימי, לחוות ייאוש, חוסר אונים וחוסר תקווה. שינוי במצב הרגשי מביא לשינוי מבנה של המניעים, ועם הופעת המחלה מניע הצלת החיים הופך למוביל, שאר האינטרסים, כביכול, נמוגים בצל, מחווירים, לאבד את המרכיב הרגשי שלהם.

הרגשות העיקריים שחווה אדם, בהתאם למשמעות הסובייקטיבית של המחלה (הטיפולוגיה של ליפובסקי).

התגובות של ליפובסקי למחלה לוקחות בחשבון את ההשלכות החברתיות של המחלה. לדעתו, תגובות פסיכו-סוציאליות למחלה מורכבות מתגובות למידע על המחלה, תגובות רגשיות (כגון חרדה, אבל, דיכאון, בושה, אשמה) ותגובות להתגברות על המחלה. התגובות למידע על המחלה תלויות ב"משמעות המחלה" עבור החולה, תגובות רגשיות (כגון חרדה, אבל, דיכאון, בושה, אשמה) ותגובות להתגברות על המחלה.

מחלה - איום או אתגר, וסוג התגובות הוא התנגדות, חרדה, נסיגה או מאבק (לפעמים פרנואידי).

מחלה - אובדן, וסוגי התגובות המקבילים הם דיכאון או היפוכונדריה, בלבול, צער, ניסיון למשוך תשומת לב, הפרת המשטר.

מחלה - רווח או הצלה, וסוגי התגובות במקרה זה הם אדישות, עליזות, הפרה, עוינות כלפי הרופא.

מחלה היא עונשולכן יש תגובות של סוג של דיכוי, בושה, כעס.

התגובות להתגברות על המחלה נבדלות על ידי הדומיננטיות של המרכיבים בהן: קוגניטיבי(חוסר הערכה של המשמעות האישית של המחלה או תשומת לב רבה לכל ביטוייה) או התנהגותי(התנגדות אקטיבית או כניעה וניסיונות "לעזוב" את המחלה).

סמנים פיזיולוגיים בסיסיים של רגשות.

אנו מתבוננים ברגשות אנושיים באמצעות תגובות אגו-התנהגותיות ותגובות וגטטיביות. התנהגות נצפית היא תנועה, יציבה, יציבה, הליכה, הבעת פנים, הבעות פנים, קצב ועוצמת דיבור, אינטונציה. תגובות אוטונומיות שנצפו הן עיניים בורקות, אדמומיות או הלבנה של הפנים, שפתיים לחות או יבשות, הזעה (לדוגמה, כפות ידיים דביקות או מצח רטוב), קצב נשימה וקצב. אפילו הצורך להשתמש בשירותים לעתים קרובות יכול להיות גם ביטוי של המרכיב הווגטטיבי של רגשות. מה קורה כשאדם מפחד, מפחד ממשהו? אנחנו בדרך כלל אומרים: לפחד יש עיניים גדולות, שיער בקצה, רגליים כמו כותנה, עור אווז, ידיים רועדות, יבש בפה, לב פועם וקופץ... מה עוד? מה אנחנו אומרים על עצב? – חתיכה לא יורדת בגרון, כולה הפכה שחורה מרוב צער, מאובנת וחסרת תחושה מרוב צער. איך נראה אדם אשם? אדם נעלב? מה עם טינה? - האם אפשר להיחנק מטינה? האם אפשר להצהיב מכעס ולהפוך לירוק מקנאה? כל זה הוא ליווי פיזיולוגי של רגשות.

רֶגֶשׁ- זהו מצבו הנפשי של אדם, הנובע בהשפעת אותות מהעולם החיצון או בגלל הפנטזיות של האדם עצמו. 3 מרכיבים של רגשות שתוכלו לאתר בניסוי שלנו:

- פְּסִיכוֹלוֹגִי, - שְׁרִירִי, - וגטטיבי.

אדם חווה כמעט כל הזמן סוג של רגש, אם כי לא תמיד רגשות אלו באים לידי ביטוי מספיק כדי שיבחין בהם. כל רגש יש סמן ביולוגי ספציפי משלו. כלומר, כאשר אדם חווה רגש מסוים, הורמונים מותנים וחומרים פעילים ביולוגיים אחרים התואמים לרגש זה מתחילים להשתחרר לדם. וכל רגש בא לידי ביטוי בתגובות השרירים. כלומר, לרגשות יש ביטויים גופניים תואמים, הם גורמים בגוף האדם:

-מתח ופריקה

- התרגשות ודיכאון.

לפיכך, לרגשות יש ביטויים גופניים תואמים, למשל, התכווצות שרירים חזקה בזמן פחד או כעס, אך לעתים קרובות יותר ביטויי שרירים פחות בולטים וניתן לעקוב אחריהם רק על ידי יציבה, קצב תנועות וחיקוי תגובות.

איברים פנימיים - הלב, כלי הדם, הריאות, הכליות - מעורבים אף הם בכל תגובה רגשית. ומערכת העצבים האוטונומית עוסקת בוויסות העבודה של איברים פנימיים. כתוצאה מהניסויים, נמצא שבמצבים שונים הגוף ייצר חומרים דומים מאוד, אך עדיין שונים במבנה. לדוגמה, אַדְרֶנָלִיןבְּ- פַּחַד ו נוראדרנליןבְּ- זעם.

רגשות אנושיים הם ניידים ונבדלים בקוטביות: יש להם סימן חיובי או שלילי. לדוגמה:

- עונג - חוסר נחת

בְּ שמחה - עצב,

- ר גיהנום הוא עצב.

לעתים קרובות 2 או יותר רגשות באים לידי ביטוי בו זמנית - ואז מתעוררות רגשות מורכבים, כפולים, לפעמים מאוד סותרים. במקרה זה, תגובות שריריות ואוטונומיות יכולות להדגים סתירה זו. לדוגמה, אדם יושב די רגוע, ללא תנועה, ורק הקשה באצבעותיו יכולה להסגיר את החרדה שלו. תגובות צמחיות כנות אפילו יותר - הן מוציאות את רגשותיו של אדם, גם אם הוא מכחיש את הרגשות הללו ("לא, לא, אני לא מפחד בכלל!"), או אפילו לא מודע להן, למשל, עם אלקסיתימיה . אז רגשות יכולים להתבטא רק על ידי חריגות סומטיות - דופק מהיר, לחץ דם מוגבר, סוכר בדם, הפרעות בדרכי הנשימה וכו'.

השפעה חיובית על הצד הרגשי של הקב"ה היא במסגרת תיקון שני צדדים ראשוניים - רגיש ואינטלקטואלי. אך ישנן גם שתי קבוצות של שיטות פסיכותרפויטיות המשפיעות ישירות על מצבו הרגשי של המטופל.

קבוצה ראשונהמהווים טכניקות המעוררות "תגובה" של רגשות שליליים (פשוטו כמשמעו, לזעוק תחת שליטה של ​​מומחה) או חוסר הזדהות עם רגשות שליליים.

לקבוצה השנייהכוללים את הטכניקות של מה שנקרא. הַרפָּיָה(הרפיה ממוקדת), מנרמל מצב רוח ובעל השפעה נוגדת חרדה. רוב טכניקות ההרפיה מבוססות על הקשר בין מצב רגשי לטונוס השרירים. מצד אחד, רגשות של המעגל השלילי גורמים למתח עומד בשרירים, מצד שני, מתח שרירים יכול להביא למימוש חוויות שליליות, והרפיה - לדה-אקטואליזציה שלהן.

תכירו שיטות פסיכותרפיות ספציפיות המשפיעות על מצבו הרגשי של המטופל בשיעורים מעשיים.

צד מוטיבציוני (רצוני) של ה-WKB. תיקון פסיכו של הצד המוטיבציוני של ה-VKB.

הצד הרצוני של ה-VKB הוא תגובה מודעת, רצונית של הפרט לעובדת המחלה, היא פיתוח על ידי המטופל של גישה מסוימת למחלה וביצוע פעילויות שמטרתן החלמה. במובן מסוים, אפשר להתייחס לזה כתוצאה של "עבודה" של כל שאר המפלגות של ה-WKB. במקביל, ישנה גם השפעה "הפוכה" של המרכיב הרצוני של ה-WKB על שאר המרכיבים שלו, בעיקר על המרכיבים הרגשיים ובחלקם הרגישים. "אוהיווצרות" של מודל אינטלקטואלי של המחלה, הצורך המודע או הלא מודע הקשור בה להיפטר מביטוייה, האיום בנכות או מוות מובילים להיווצרות "תוכניות" ומטרות של הפרט שמטרתן להתגבר על המחלה.

טיפולוגיה של היחס למחלה.

ישנן טיפולוגיות רבות של VKB, אנו נבחר את 2 המתאימות ביותר למרפאה - שתיהן נקראות טיפולוגיות של יחס למחלה - זוהי הטיפולוגיה של בוהל-קונצ'ני, 2 מחברים צ'כיים מפורסמים, והטיפולוגיה של ליצ'קו- איבנוב - 2 מחברים ביתיים מבית הספר לפסיכולוגיה רפואית בלנינגרד.

טיפולוגיה של בוהאל והסופי.

R. Konechny ומ. Bowhal מציעים את הסיווג הבא של 7 סוגי יחס למחלה:

1) גישה רגילה (תואם את מצבו האובייקטיבי של החולה או את מה שדווח לו על המחלה);
2) יחס מזלזל (חוסר הערכה של חומרת, חומרת המחלה);
3) גישה שלילית (התעלמות מעובדת המחלה - החולה אינו שם לב למחלה);
4) גישה נוסופובית (nosos - מחלה; phobos - פחד: כלומר, החולה מפחד מהמחלה, נבדק מספר פעמים על ידי רופאים שונים; במקביל, הוא מבין שהפחדים שלו מוגזמים, אבל הוא לא יכול להתגבר על פחדיו);
5) גישה היפוכונדרית (טבילה, נסיגה למחלה);
6) נוסופילי יַחַס (ליט. - אהבה למחלה; החולה מקבל סיפוק מכך שהמחלה משחררת אותו מחובות, המחלה מרגיעה);
7) גישה תועלתנית (השגת תועלת מסוימת מהמחלה - חומרית או מוסרית).

טיפולוגיה מאת A.E.Lichko ו-N.Ya.Ivanov.

הם מדגישים 12 סוגים עמדות כלפי המחלה על סמך מחקר שאלון LOBI : 1. הַרמוֹנִי - הערכה נכונה ומפוכחת של המדינה, חוסר נכונות להעמיס על אחרים את עומסי הטיפול העצמי. 2. ארגופתי - "השארת המחלה בעבודה", הרצון לשמור על כושר עבודה. 3. אנוזגנוזי – דחייה אקטיבית של המחשבה על המחלה, "זה יעלה". ארבע. מדאיג - דאגה וחרדה בלתי פוסקת. אמונה בסמנים ובטקסים. 5. היפוכונדריה - התמקדות קיצונית בתחושות סובייקטיביות והגזמה במשמעותן, פחד מתופעות לוואי של תרופות, פרוצדורות. 6. נוירסטני - התנהגות מסוג "חולשה עצבנית". חוסר סבלנות והתפרצויות של גירוי בבוא הראשון (במיוחד עם כאב), לאחר מכן - דמעות וחרטה. 7. בַּעַל מָרָה שְׁחוֹרָה - חוסר אמון בהחלמה, דכדוך מהמחלה, מצב רוח דיכאוני (איום התאבדות). שמונה. אָדִישׁ - אדישות מוחלטת לגורלו, ציות פסיבי לנהלים ולטיפול. 9. רָגִישׁ - רגיש ליחסים בין אישיים, מלא פחדים שהסובבים אותו נמנעים ממנו עקב מחלה, פחד להפוך לנטל עבור יקיריהם. עשר. אֶגוֹצֶנטְרִי - "נסיגה למחלה" עם סבל מתהדר, בדרישה ליחס מיוחד כלפי עצמו. אחד עשר. פרנואיד - ביטחון שהמחלה היא תוצאה של כוונה של מישהו, וסיבוכים בטיפול הם תוצאה של רשלנות של צוות רפואי. 12. דיספורית - נשלט על ידי מצב רוח ממרר קודר, קנאה ושנאה לאנשים בריאים. התפרצויות זעם דורשות ריצוי מאהובים בכל דבר.

תכונה חשובה פסיכו-תיקון של הצד הרצוני של ה-VKB- היווצרות מוטיבציה להחלמה, להתגברות על המחלה. כאן חשובה מאוד התמיכה הרגשית של המטופל, פשוטו כמשמעו, ההחדרה (הזרקה לתוכו) של תקווה, השראה, עידוד להצלחות קטנות. עם זאת, הליווי הרגשי לא צריך להיות רשמי, אלא חם, כנה, אחרת ההשפעה אובדת.

היווצרות הצד הרצוני של התמונה הפנימית של המחלה מעכבת, קודם כל, על ידי העובדה שעובדת המחלה מייצרת עבור החולה מגוון שלם של פעולות הכרחיות שמותירות לו מעט מדי זמן לחשוב. ולקבל החלטה רצונית זו או אחרת. בנוסף, גם למצבו הרגשי של החולה יש השפעה חשובה על היווצרות תגובה רצונית למחלה – למשל, דיכאון במקרים רבים מלווה בתסמונת חוסר אונים-חוסר תקווה. זה שימושי להפריך מחשבות מפחידות כאלה של המטופל ש"לא כדאי לנסות", ש"שום דבר לא תלוי בו". חשוב לעזור למטופל לרכוש את מה שנקרא. "רוח נאבקת" יש לעודד אותו לבצע שינויים קטנים אך שיטתיים לקראת פעילות גדולה יותר, לחזק את מאמציו באופן חיובי בשבחים, עידוד רגשי.

במסגרת שיחה פסיכו-מתקנת, תשומת הלב של המטופל מופנית לאותות הקטנים של הדינמיקה החיובית של המדינה, לשאלות של תגובה מודעת-רצונית למחלה ומשמעותה להצלחת הטיפול. כדאי לספר סיפורים מעוררי השראה על החלמתם של חולים אחרים עם מחלה דומה, ולציין כדוגמה גיבורים ספרותיים או קולנועיים שהתגברו על קשיים, כאבים ומחלות. ביבליותרפיה- משמעות הדבר היא קריאת ספרים שנבחרו במיוחד (לדוגמה, לואיז היי שימושית מאוד עבור חולים אונקולוגיים, אוסטרובסקי על פאבל קורצ'אגין שימושית מאוד עבור חולים לאחר שבץ מוחי; זה שימושי עבור חולים עם פתולוגיה מערכתית לקרוא את ספרו של נורמן קאזינס "Anatomy of מחלה" וכו').

לימוד ה-VKB מאפשר לנו לשקול את כל התהליך המורכב של ידיעה עצמית של אדם חולה, לזהות את האמצעים שאדם משתמש בהם כדי להבין ולקבל את המחלה. יחד עם זאת, לימוד ה-VKB פותח את האפשרות להבין את הדרכים המיוחדות להתגבר, לשלוט בהתנהגות שלו, שבהן משתמש האדם במצב חיים קשה. טכניקות אלו נקראות אסטרטגיות התמודדות (תהליכי התמודדות). לפיכך, ניתוח התמונה הפנימית של המחלה פותח את האפשרות ללמוד את האפשרויות המפצות של הפרט.

נוכחות של תמונה פנימית לא מספקת של המחלה עלולה להשפיע לרעה בעקיפין על מהלך ותוצאת המחלה, ליצור קשיים חמורים בחיי המשפחה והחברה, להפוך לבלם למימוש האישיות ולעתים לתרום לשינוי האישיות עצמה, התפתחות של קונפליקטים פנימיים, קומפלקסים, ואפילו תגובות דיכאוניות, חרדות, אובדניות קשות. הידע על מבנה ה-ICD מאפשר לך להצדיק נכון את הבחירה באמצעים פסיכו-מתקניים (לדוגמה, תיקון סולם החוויות במהלך תגובות פאניקה והיפוכונדריות; קידום המודעות לעובדת המחלה - במקרה של הכחשה).

הבנת התמונה הפנימית של המחלה עוזרת לרופא למצוא את הטקטיקה הנכונה בעבודה עם החולה, בבחירת צורות מסוימות של תיקון. התמונה הפנימית של המחלה תופסת מקום מרכזי גם בפתרון שאלות של החמרה, הדמיה, הדמייה. תפקידה של התמונה הפנימית של המחלה בפתרון בעיות מומחים חשוב.

יחס לטיפול.

במהלך היווצרות ICD, המטופל מפתח במקביל מודל לפרוגנוזה של המחלה ומודל לתוצאות הצפויות של הטיפול. בהתאם לניסיון החיים, האינטליגנציה, המבנה הרגשי של האישיות, המטופלים מנבאים את מהלך מחלתם בדרכים שונות בזמן.

בשלבים מסוימים של המחלה, מודל התוצאות הצפויות של הטיפול יכול לקבוע במידה רבה את התנהגות החולה, ומעל לכל, היחס לטיפול - הסכמה או אי הסכמה עמו (ציות ואי ציות) והתנהגות - דבקות ב משטר או הפרתו.

הענות - זוהי תפיסה פעילה, מודעת, חיובית של המטופל של המלצות הרופא, הסכמה פנימית איתם. בניגוד - אי ציות - זוהי התנגדות ברורה או נסתרת לטיפול, אי הסכמה איתו, התחמקות מטיפול, הפרת המלצות הרופא, ויסות עצמי של מינון התרופות שנקבעו

לְהַקְצוֹת גורמים עיקריים המשפיעים על תאימות:

קשור לחוויה הקודמת של המטופל ולתפיסה הסובייקטיבית של מחלתו. חינוך מאורגן נכון לגבי המחלה מסייע לחולה לענות על מספר שאלות ובכך משפר את יחסו לטיפול.

מערכת היחסים בין המטופל לרופא . חוסר אמון במטופל, רגשותיו השליליים כלפי הרופא יכולים להפחית את החיפוש אחר עזרה, להגביר את ההתנגדות לטיפול. קשר טיפולי טוב וחינוך מטופל צריכים לשנות את מערכת היחסים לקראת אמון רב יותר והבנה הדדית.

קשור לטיפול . מטופלים רבים, המתמודדים עם המורכבות של ציות למשטר (לדוגמה - תרופה אחת x 3 פעמים ביום, ½ טבליה לאחר הארוחות; תרופה שנייה - 1.5 טבליות לפני השינה; תרופה שלישית... וכו' פשוט מפסיקים את הטיפול, חלקם עושים זאת. לא רואים השפעה מיידית, אלא להיפך, התמודדו עם תופעת לוואי, אחרים מלאים בדעות קדומות - למשל, הם מאמינים שהורמונים הורגים את המערכת החיסונית, שתרופות פסיכוטרופיות הופכות למכור לסמים וכו'. כל זה נוגד ציות. טיפול מטרות ומראה דרכים מציאותיות להשגתן.

משויך לסביבה המיקרו-חברתית הסובבת את המטופל . עומס עבודה, חובות משק בית, יחס מלגלג או מזלזל של קרובי משפחה לטיפול, הרצון להסתיר את עובדת המחלה - כל זה תומך בציות. החינוך עוזר למטופלים להתגבר על המחסום הפסיכולוגי לטיפול, העבודה עם המשפחה מאפשרת להפוך את בני המשפחה לבעלי ברית.

המחלה מאופיינת כמכשול להשגת יעדי חיים קודמים, ודאגה לבריאותו בתקופה זו, קודם כל, היא אמצעי הכרחי להמשך הפעילות הרגילה.

הקשר לטיפול הוא כמובן גם רגשי וקוגניטיבי. מודל התוצאות הצפויות של הטיפול הוא רגשי-קוגניטיבי - זוהי תמונה או אוסף של תמונות הצופה תוצאה כזו של טיפול שהמטופל סומך עליה או שהוצעה לו על ידי אחרים או הרופא. במהלך הטיפול, המטופלים מפתחים מודלים פסיכולוגיים של תוצאות הטיפול - ייצוגים צבעוניים רגשיים המשקפים שינויים אמיתיים ומדומיינים (מוצעים, הצעות עצמיים) בתפקוד לקוי לקראת שיפור או הידרדרות. ברמה האישית, הערכת תוצאות הטיפול מתבצעת על ידי השוואה בין מודל תוצאות הטיפול הצפויות לבין מודל תוצאות הטיפול. יחד עם זאת, צירוף מקרים של מודלים אלו גורם לרגשות חיוביים של שביעות רצון, ולאי ההתאמה, כאשר מודל תוצאות הטיפול המתקבלות נמוך מהמודל של תוצאות הטיפול הצפויות, רגשות שליליים, חוסר שביעות רצון. רגשות כאלה יכולים להיות הסיבה לסירוב לטיפול בשיטה זו, הגורם לדיכאון ומה שנקרא תסמונת חוסר אונים-חוסר תקווה .

תגובה נאותה למחלה היא קבלת המחלה והגדרה לטיפול. תגובה זו שכיחה יותר בחולים בוגרים באופן אישי; בחולים עם קיבעון בולט לתחושות כואבות - גישה סלקטיבית להליכים רפואיים; תגובת פאניקה - מצב הרוח לטיפול, אך התנהגות כאוטית; הכרה רשמית בטיפול עם תפיסה פסיבית של טיפול - לעתים קרובות יותר בחולים עם תכונות אישיות היסטריות ומרגשות, עם רמה גבוהה של טענות; התעלמות - לעתים קרובות יותר בסטניקים, עם הערכה עצמית גבוהה, עם דומיננטיות של התנהגות הפגנתית.

בטיפול כרוני, לחולים יש דפוס לא הולם של תוצאות טיפול צפויות. יש גם צמצום אינטרסים וטבילה מוחלטת במצב כואב. המטופלים נעשים עצבניים, מתנגשים, מתחילים לקבל גישה שלילית כלפי בדיקה, טיפול, צוות רפואי, והכל סביבם מתחיל להיות מוערך מנקודת המבט האם זה עוזר לתהליך הטיפול או לא.

לְהַקְצוֹת 3 סוגים עיקריים של גישה טיפולית:

סוג היפונוגנוסטי: חולים מתעלמים ממחלתם, מזניחים או מזניחים את הטיפול. החולה אולי יודע הכל על מחלתו, על הפרוגנוזה הרצינית שלה וכו', אבל זה לא גורם לו לרגשות של חרדה, חרדה וכו'. בחולים כאלה, לפעמים מודל לא הולם (מוערך יתר על המידה) של התוצאות הצפויות של הטיפול ו- מודל "סופר אופטימלי" נוצר בקלות. קיבל תוצאות של טיפול.

O סוג היפר-נוזוגנוסטיניתן לומר באותם מקרים שבהם למטופל יש צביעה רגשית בהירה בצורה מוגזמת של החוויות הקשורות למחלה, בעוד שנוצר מודל לא מוערך של התוצאות הצפויות של הטיפול.

אפשר גם להבחין בזה טיפוס פרגמטייחס לטיפול: המטופל נמצא בקשר עסקי עם רופאים, שואף להערכה אמיתית של המחלה והפרוגנוזה, שם לב לארגון מיטבי של אמצעים טיפוליים ומניעתיים. חולים כאלה מהימים הראשונים של המחלה הופכים ממש ל"עוזר" של הרופא, ומפגינים לא רק צייתנות, אלא גם דייקנות, תשומת לב, רצון טוב. הם סומכים על הרופא שלהם ומודים על עזרתו, הם מבצעים במדויק פעילויות רפואיות ופנאי. הם באים במגע בקלות צוות רפואיואינם מציגים בעיות בטיפול בהם.

היווצרות התמונה הפנימית של המחלה בילדים.

היווצרות התמונה הפנימית של המחלה בילדים שונה מזו של מבוגרים ככל שהילד צעיר יותר.

הגורמים העיקריים המשפיעים על היווצרות ICD אצל ילדים: ביטויים אובייקטיביים של המחלה, מאפייני התגובה הרגשית של הפרט, רמת התפקוד האינטלקטואלי, ניסיון אישי (מחלות כלליות ומחלות עבר), מידע שהתקבל והתקבל על בריאות, איברים פנימיים , מחלה, גורמיה, טיפול, מוות, יחס הורים ואנשים נוספים מסביבת הילד למחלתו, השפעת הרופא והצוות הרפואי על האדם החולה, הימצאות גורמי לחץ נוספים.

זיהוי VKB אצל ילד, במיוחד בגיל הגן, הוא משימה קשה. עם זאת, יש לשאוף להבין מהו המבנה הפסיכולוגי של ה-VKB, באיזה יחס הוא לאישיות הילד, להערכה העצמית שלו, מה המקום שהוא תופס במניעיו העיקריים וכיצד הוא משפיע על כל התנהגות באופן כללי. . הדרכים לחשיפת ה-VKB יכולות להיות שיחות עם הילד והוריו, התבוננות בהתנהגותו החופשית והשתתפות במשחקים, מחקר פסיכולוגי.

רמה אינטלקטואלית.הבנת המתרחש בגוף והבנה של תהליכי מחלה תלויים ברמת התפתחות החשיבה, ונקבעים לפי גיל הילד.

רמה אינטלקטואלית נמוכה מונעת התפתחות של תמונה פנימית נאותה ומובחנת מספיק של המחלה הן בילדים צעירים והן אצל בעלי פיגור שכלי. זה מוביל לסוג פרימיטיבי של תגובות אישיות למחלה.

ידע על בריאות, איברים פנימיים, מחלות, טיפול, מוות.

ללא מושג הבריאות, קשה מאוד לבנות רעיון של מחלה. ילדים בני 4-9 לשאלה "מהי בריאות?" - הם עונים: "לא להיות חולה", "כשהיית חולה והשתפר", "כשאנחנו מתאוששים מהצטננות". אנשים מבוגרים מתארים בריאות כחוויה של מצב נעים: "להרגיש נהדר", "כשאתה מרגיש טוב מאוד". ילדים מודעים להזדמנויות המוגבלות לשמור על הבריאות ומודעים לרגישות של אנשים למחלות

רוב הילדים מתחת לגיל 7 אינם יודעים את מטרת הריאות. חלקם, גם בגיל מבוגר יותר, חושבים שקל ללעוס אותם, להרטיב את הפה וכדומה. רוב הילדים יכלו לציין את היחס בין ריאות לנשימה רק לאחר 9-10 שנים. רק 8% מהילדים יודעים על קיומם של עצבים, כמעט ואין להם מושג לגבי מטרתם. ילדים יודעים מעט באופן מפתיע על שלפוחית ​​השתן והשתן, ולעתים קרובות הם מבלבלים בין מערכת השתן למערכת העיכול. עד גיל 13-14, רק מעטים מקשרים את התפקוד הזה לשלפוחית ​​השתן.

יותר ערך גדול יותרכדי ליצור WKB יש ידע של ילדים על מחלות והגורמים להן. אתה יכול לקבל מושג על כך על ידי שאילת שאלות, הצעת תמונות מתאימות או שימוש בחומר משחק (על בובות). מעטים החולים בני 8-12 מבינים את מגוון הגורמים למחלות, לעתים קרובות יותר הם משוכנעים כי להתפתחות חובה של המחלה, די לחיידק להיכנס לגוף

ניתוח פסיכולוגי מראה שלעתים קרובות ילדים רואים במחלות שלהם עונש על התנהגות רעה או אסורה: 2/3 מהנסקרים בני 4-16 (מאושפזים ובריאים) מאמינים שהמחלה היא תוצאה של הפרה או התעלמות מכללי ההתנהגות. , מגנים את עצמם על התנהגות בלתי הולמת, כביכול גרימת מחלה. הן בני נוער צעירים והן תלמידי בית ספר צעירים רואים לרוב את הסיבות למחלות תוך הפרה של כללי התזונה וההיגיינה, אולם 20% מהתלמידים הצעירים ו-10% מהתלמידים המבוגרים אינם יכולים לענות על השאלה לגבי הגורמים למחלות כלל. חלק מהילדים הגדולים, בניגוד לקטנים יותר, ראו את הגורם למחלה בנטייה תורשתית, כמו גם במצבי קונפליקט בבית הספר ובבית.

תיאור המחלה על ידי מתבגרים צעירים נבדל על ידי שימוש תכוף במאפייני המצב הרגשי: "מצב רוח רע", "בדידות", "געגוע", "נחיתות", "אני רוצה לבכות". עבור תלמידי בית ספר צעירים יותר, הביטויים החיצוניים של המחלה משמעותיים יותר: "חיוור", "איטי", "שיעול", "נזלת", "חום".

רעיונותיהם של ילדים על השפעת חומרים רפואיים על הגוף ועל תהליך הטיפול עצמו נחקרו מעט. יש עדויות מקוטעות לכך שילדים בגיל הגן מפחדים מעירויי דם, כי הם חושבים ש"כל הדם יזרום החוצה", וזריקות לווריד בגלל האפשרות של "טביעה".

לרוב הנשאלים אין מושג איך הם יכולים לעזור להחלמתם. שליש מהנסקרים מבין את הטיפול כעונש או משהו עוין. ילדים הסובלים משגרון, למשל, חוששים מזריקות, דגימות דם למחקר, מגבלות פיזיות, אשפוז.

בבניית ה-VKB מעורבים כל הניסיון שנצבר ובעיקר המחלות שהועברו קודם לכן. מסלול חייו של ילד קצר יחסית, קשה לו יותר מאשר למבוגר להשוות את המצב הנוכחי לנסיבות שנחוו בעבר, להכליל את המידע הזמין ולהשתמש בו כדי להבין את הנחווה. החמרות חוזרות ונשנות של מחלות כרוניות קשות שנצפו על ידי הילד אצל קרובי משפחה שחיים יחדיו יכולות למלא תפקיד שלילי בהיווצרות ICD, במיוחד אם הורים חרדים לעתים קרובות מתקשרים לאמבולנס באותו זמן.

עוד לגיבוש רמה רגשית VKB מושפע מאווירת החרדה והחרדה השוררת במשפחה עקב מחלות אפשריות או שכבר התפתחו אצל הילד. אך גם חוויות העבר של האדם עצמו של כאב, אי נוחות, פחד לחייו או לבריאותו, עקב הגבלת פעילות או פרידה מהורים ומבני גילו עקב מחלה, הם גורם משמעותי המעורב ביצירת VKB.

עבור הילד, המידע המשמעותי ביותר מבחינה רגשית מתקבל מההורים. אליהם הוא פונה לבירור, הם לוקחים אותו למוסדות רפואיים ומזמינים רופא. מכאן ברור שגם התרבות הכללית והרפואית של המשפחה, הקובעת רעיונות לגבי מחלות, תשתתף בהיווצרות ה-ICD של הילד.

שאלות לבדיקה עצמית.

הגדרת המושג "תמונה פנימית של המחלה".

היחס בין התמונה הסובייקטיבית (הפנימית) והאובייקטיבית (החיצונית) של המחלה.

גורמים הקובעים את התמונה הפנימית של המחלה.

ההיבטים העיקריים של התמונה הפנימית של המחלה.

הצד האינטלקטואלי בתפיסה הסובייקטיבית של המטופל את המחלה.

סוגי תגובות קוגניטיביות למחלות.

תיקון פסיכוטי של הצד האינטלקטואלי של ה-VKB.

רמה חיובית סובייקטיבית של מחלה ורמה שלילית סובייקטיבית של מחלה.

צד חושני (תחושתי) של VKB. תיקון פסיכו של הצד החושי של ה-VKB.

מושג הכאב.

הגורמים העיקריים המעצבים עמדות כלפי כאב.

הצד הרגשי של VKB.

הרגשות העיקריים שחווה אדם, בהתאם למשמעות הסובייקטיבית של המחלה (הטיפולוגיה של ליפובסקי).

סמנים פיזיולוגיים בסיסיים של רגשות.

תיקון פסיכו של הצד הרגשי של ה-VKB.

צד מוטיבציוני (רצוני) של ה-WKB. תיקון פסיכו של הצד המוטיבציוני של ה-VKB.

תקציר >> פסיכולוגיה

מְנוּתָח מוּשָׂג פְּנִימִי ציורים מַחֲלָה: זה ידע מַחֲלָה,ה... מחלה. במקביל עם פְּנִימִי צִיוּר מַחֲלָהנוצר מודל הפוך אחר - פְּנִימִי צִיוּר בְּרִיאוּת, סוג של תקן בָּרִיאאדם או בָּרִיא ...

1. הפרה של הפעילות הנפשית של אדם בתנאים של סומטיים מַחֲלָה

   תקציר >> פסיכולוגיה

   2. מתאמים סומטופסיכיים…………………………………..…….…5 עמ' 2.1. מוּשָׂג פְּנִימִי ציורים מַחֲלָה……………………….5-8 עמוד 2.2. השפעתם של גורמים פסיכולוגיים אינדיבידואליים... כפי שהוגדר על ידי הארגון העולמי בְּרִיאוּת(מי): " בְּרִיאוּתהיא התחושה שלנו...

2. פְּנִימִיהרמוניה ומנטלית בְּרִיאוּת

   קורסים >> פסיכולוגיה

   אבל הגנרל צִיוּרנראה מעוות. היעדרות.... שיבוש ההרמוניה מוביל ל מַחֲלָה. אִסטרָטֶגִיָה בְּרִיאוּתאנושי... הרמוניה אנושית, היכולת לשלוט ברגשותיהם. ספרות 1. Asmolov A.G., Kovalchuk M.A. מושגיםנַפשִׁי בְּרִיאוּת: ...

3. פסיכולוגיה קלינית כנושא התמחות של המשימה של היקף היישום

   הרצאה >> רפואה, בריאות

   מודעות עצמית מַחֲלָההציג את A.R. Luria (1944), בניסוח מוּשָׂג "פְּנִימִי ציורים מַחֲלָה". א.ר. לוריא התקשר פְּנִימִי צִיוּר מַחֲלָההכל... רווחה מתגלה כחוליית הבידול המרכזית בְּרִיאוּתו מַחֲלָה. בָּרִיאהאדם הוא האחד...

הרעיון של התמונה הפנימית של המחלה (ICD) הוצע על ידי L.R. לוריא (1930). צורת ההשפעה העיקרית מחלה סומטיתעל נפש האדם היא התגובה הפסיכולוגית של הפרט לעצם המחלה והשלכותיה: אסתניה, כאב והפרעות ברווחה הכללית.

הצד הסובייקטיבי-פסיכולוגי של כל מחלה מכונה לרוב "התמונה הפנימית (או האוטופלסטית) של המחלה", המאופיינת בהיווצרות אצל המטופל סוג מסוים של רגשות, רעיונות וידע על מחלתו.

היחס הסובייקטיבי למחלה נקרא "התמונה הפנימית של המחלה" (RA Luria), מושג המחלה, נוסוגנוזיה. מהותה טמונה בפירוש האינטלקטואלי של אבחון המחלה, בהערכה הקוגניטיבית של חומרתה והפרוגנוזה שלה, ובגיבוש דפוס רגשי והתנהגותי על בסיס זה.

תמונה אוטופלסטית של המחלה (Goldsheider L., 1929) - נוצרת על ידי החולה עצמו על בסיס מכלול התחושות, הרעיונות והחוויות שלו הקשורים אליו. מצבו הפיזי(הרמה ה"רגישה" של המחלה מבוססת על תחושות, והרמה ה"אינטלקטואלית" של המחלה היא תוצאה של חשיבה והמטופל על מצבו הגופני).

התמונה הפנימית של המחלה משקפת את התמונה הפנימית של הבריאות. אנשים שמרגישים את מקור הכוח בתוכם נוטים פחות לחלות מאשר אלה שרואים את מקור הכוח באנשים אחרים. התמונה האוטופלסטית של המחלה תלויה בתודעה (מודעות) למחלה. בהתחלה זה מתפתח באופן לא מודע ומתממש חלקית. מנגנון ה"טיפול במחלה" מופעל אם אדם משתמש במחלה כתועלת משנית. לדוגמה, "טיפול במחלה" דומה נצפה בהפרות של פעילות הלב. מנהל אחראי שנודע לו על חוסר יכולתו פיתח התקף לב ולאחר מכן הגן על עצמו במחלה זו כמגן כדי לשמור על יוקרתו.

התמונה הפנימית של המחלה, לפי לוריא ר.א. (1977), תלוי מאוד באישיותו של המטופל, ברמתו התרבותית הכללית, בסביבה החברתית ובגידולו.

בספרות הביתית, בעיית ההתייחסות ההוליסטית של אישיות ומחלה עלתה בעבודותיהם של רופאים פנימיים כמו מ.י. מודרוב, S.P. בוטקין, ג.א. זכרין, נ.י. פירוגוב ואחרים.

השתקפות המחלה בנפש האדם

טווח, מחבר, שנה	תוכן המונח	מאפיין (גולדסיידר א', 1926)	נוצר על ידי המטופל עצמו על בסיס רגשותיו וחוויותיו הקשורים למצבו הגופני	רמות: 1) "רגיש" - מבוסס על תחושות; 2) "אינטלקטואלי" - אני חושב על המצב הגופני שלי.
תמונה פנימית של המחלה (Luria A.R., 1944; 1977)	כל מה שהמטופל חווה וחווה - הרווחה הכללית שלו, ההתבוננות העצמית, הרעיון שלו על מחלתו; זהו שילוב של תפיסות, תחושות, רגשות, השפעות, קונפליקטים, טראומות נפשיות וחוויות.	מדגיש את אותן רמות ניסיון. חשיבות מיוחדת היא החלק האינטלקטואלי.
ניסיון המחלה (Kovalev V.V., 1972)	הרקע החושני והרגשי הכללי, שנגדו באים לידי ביטוי התחושות, הרעיונות הקשורים למחלה.	סוגי חווית המחלה: דיכאוני, דיסתימי, היפוכונדריה, פובי, היסטרואיד, אופורי-אנוזגנוזי.
תגובת הסתגלות ( שבלב א.א., 1936)	סט טכניקות שפותח על ידי אדם על מנת להתגבר על תודעת הנחיתות, חוויות של הגבלת היכולות הפיזיות והנפשיות להתגבר על מצב הבריאות המשתנה וביטויים שונים של המחלה.	תגובות מסוג מפצה נקבעות לפי מושג המחלה שהחולה יוצר.
עמדה כלפי המחלה (פרומקין ל.פ., מיזרוקין I.A., 1970)	התגובה של הפרט ביחס למחלה.	החשוב ביותר הוא תגובת החולים לתסמינים משמעותיים שהופכים את המהות הפתוגנית של המחלה.
יחס למחלה (Rakhlin L.L., 1971)	תודעת המחלה היא הגנוזה של המחלה, השינוי בנפש, היחס למחלה.	מרכיבים: תפיסת המחלה, הערכתה והתחושות לגביה.

מבנה התמונה האוטופלסטית של המחלה:

1) רָגִישׁצד המחלה (רמת התחושות, רמת התחושה) - לוקליזציה של כאב ותחושות לא נעימות אחרות, עוצמתן וכו';

2) רִגשִׁיהצד של המחלה קשור לסוגים שונים של תגובה רגשית לתסמינים בודדים, למחלה ובכלל ולהשלכותיה;

3) אִינטֶלֶקְטוּאַלִיהצד של המחלה (רמה רציונלית-אינפורמטיבית) קשור לרעיונות ולידע של החולה על מחלתו, מחשבות על גורמיה והשלכותיה;

4) בעל רצון חזקהצד של המחלה (רמת המוטיבציה) קשור ליחס מסוים של החולה למחלתו, הצורך בשינוי התנהגות ואורח חיים רגיל, עדכון פעילויות כדי לחזור ולשמור על הבריאות.

על סמך היבטים אלו נוצר מודל של המחלה אצל החולה, כלומר. רעיון של אטיופתוגנזה, הקליניקה, הטיפול והפרוגנוזה שלו, שקובע את "סולם החוויות" (Libig S.S., 1979) ואת ההתנהגות בכלל.

קנה המידה של חווית המחלה

1. Normonosognosia - סוג הולם של תגובה, שבה המטופלים מעריכים נכון את מצבם וסיכויי הפוטנציאל שלהם, הערכתם עולה בקנה אחד עם הערכת הרופא.

2. היפרנוזגנוזיה- חולים נוטים להעריך יתר על המידה את המשמעות של תסמינים בודדים ושל המחלה כולה.

3. היפונוסגנוזיה- הנטייה של חולים לזלזל במחלה.

4. דיסנוגנוזיה- לחולים יש עיוות תפיסה והכחשה של נוכחות המחלה ותסמיניה לצורך הפצה או בגלל החשש מהשלכותיה.

5. אנוזגנוזיה – הכחשה מוחלטת של המחלה ככזו (אופייני לחולים נרקולגיים ומחלות אונקולוגיות).

התמונה הפנימית של המחלה, המאפיינת גישה הוליסטית למחלה, קשורה קשר הדוק מודעות החולים למחלתם.מידת המודעות למחלה תלויה במידה רבה בהשכלה וברמה התרבותית הכללית של החולה, אם כי לעתים קרובות לא נצפית כאן ציות מלא (כמו, למשל, באנוזגנוזיות). מידת המודעות למחלתם על ידי החולה עלולה להיות מופרעת בחלק מהנגעים המוקדיים של המוח. לדוגמה, נגעים של החלקים האחוריים של ההמיספרה השמאלית מלווים לעתים קרובות יותר בתמונה פנימית נאותה של המחלה, בעוד עם נגעים של החלקים האחוריים של ההמיספרה הימנית, היה שילוב של רמה קוגניטיבית נאותה של מודעות למחלה. תמונה פנימית של המחלה עם ייצוג רגשי לא הולם של החולים לגבי סיכוייהם, אי התאמה בין תוכניות לעתיד ו הזדמנויות אמיתיות. תמונה פנימית לא מספקת של המחלה (הבנה לא מלאה של מצבו) בשילוב עם החוויה הרגשית הלא מספקת שלה אופיינית לאנשים עם פגיעה באזור הקדמי השמאלי, ופגיעה באונה הקדמית הימנית של המוח מלווה גם באי התאמה בין תוכניות קוגניטיביות ורגשיות של התמונה הפנימית של המחלה (Vinogradova T.V. ., 1979).

המשימה של הרופא (פסיכולוג רפואי) היא לתקן את מודל המחלה, לתקן את "סולם הניסיון". עם זאת, יש לקחת בחשבון גורמים רבים. לדוגמה, אם יש צורך לבטל אנוזגנוזיה לצורך טיפול מוצלח באלכוהוליזם, האם יש צורך לחסל אותה כאשר מחלות אונקולוגיות, אין תשובה ברורה.

תגובה פסיכולוגית למחלה (יעקובוב B.A., 1982):

תגובה ידידותית.תגובה זו אופיינית לאנשים עם אינטלקט מפותח. זה כאילו מהימים הראשונים של המחלה הם הופכים ל"עוזר" של הרופא, ומפגינים לא רק צייתנות, אלא גם דייקנות נדירה, תשומת לב ורצון טוב. יש להם אמון בלתי מוגבל ברופא שלהם והם אסירי תודה על עזרתו.

תגובה רגועה. תגובה כזו אופיינית לאנשים עם תהליכים רגשיים-רצוניים יציבים. הם עומדים בזמנים, מגיבים בצורה מספקת לכל הוראות הרופא, מבצעים במדויק פעילויות רפואיות ופנאי. הם לא רק רגועים, אלא אפילו נראים "מוצקים" ו"רגועים", הם באים בקלות במגע עם צוות רפואי. לפעמים הם לא מודעים למחלתם, מה שמונע מהרופא לזהות את השפעת הנפש על המחלה.

תגובה לא מודעת. תגובה כזו, בעלת בסיס פתולוגי, ממלאת במקרים מסוימים את התפקיד של הגנה פסיכולוגית, ולא תמיד יש לבטל צורה זו של הגנה, במיוחד במחלות קשות עם תוצאה לא חיובית.

תגובת מעקב. למרות העובדה שהמחלה מסתיימת בשלום, החולים נתונים בספקות כואבים, בציפייה להישנות המחלה. לאחר המחלה, הם אסטניים, מדוכאים, מדוכאים, נוטים לתגובות היפוכונדריה, ממשיכים לבקר במוסד רפואי וחושבים שהפכו לחולים כרוניים, חשוכי מרפא.

תגובה שלילית. מטופלים נמצאים בכוחן של דעות קדומות. הם חשדניים, חסרי אמון, כמעט ולא באים במגע עם הרופא המטפל, אינם מייחסים חשיבות רצינית להנחיותיו ולעצתו. לעתים קרובות יש להם סכסוך עם צוות רפואי.

תגובת פאניקה. מטופלים נמצאים באחיזה של פחד, סביר, לעתים קרובות לא עקבי, מטופלים בו זמנית ב מוסדות רפואייםכאילו בודקים רופא אחד על ידי רופא אחר. לעתים קרובות מטופל על ידי מרפאים. הפעולות שלהם אינן מספקות, שגויות, חוסר יציבות רגשית אופיינית.

תגובה הרסנית. המטופלים מתנהגים בצורה לא הולמת ולא זהירה, מתעלמים מכל הוראות הרופא המטפל. אנשים כאלה לא רוצים לשנות את אורח חייהם הרגיל, עומס העבודה המקצועי. זה מלווה בסירוב ליטול תרופות, מטיפול באשפוז. ההשלכות של תגובה כזו הן לרוב שליליות.

סוג היחס למחלה (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980):

1. הַרמוֹנִי- הערכה נכונה ומפוכחת של המדינה, חוסר נכונות להעמיס על אחרים את עומסי הטיפול העצמי.

2. ארגופואטי- "השארת המחלה בעבודה", הרצון לשמור על כושר עבודה.

3. אנוגנוסטי– דחייה אקטיבית של המחשבה על המחלה, "זה יעלה".

4. מדאיג- חרדה מתמשכת וחשדנות, אמונה בסימנים וטקסים.

5. היפוכונדריה- התמקדות קיצונית בתחושות סובייקטיביות והגזמה במשמעותן, פחד מתופעות לוואי של תרופות, פרוצדורות.

6. נוירסטני- התנהגות מסוג "חולשה עצבנית". חוסר סבלנות והתפרצויות של גירוי בבוא הראשון (במיוחד עם כאב), לאחר מכן - דמעות וחרטה.

7. בַּעַל מָרָה שְׁחוֹרָה- חוסר אמון בהחלמה, דכדוך מהמחלה, מצב רוח דיכאוני (איום התאבדות).

8. אָדִישׁ- אדישות מוחלטת לגורלו, ציות פסיבי לנהלים ולטיפול.

9. רָגִישׁ- רגיש ליחסים בין אישיים, מלא פחדים שהסובבים אותו נמנעים ממנו עקב מחלה, פחד להפוך לנטל עבור יקיריהם.

10. אֶגוֹצֶנטְרִי- "נסיגה לתוך המחלה" תוך התהדרות בסבלם, בדרישה ליחס מיוחד כלפי עצמו.

11. ייבוש בקיטור- ביטחון שהמחלה היא תוצאה של כוונת זדון של מישהו, וסיבוכים בטיפול הם תוצאה של רשלנות של צוות רפואי.

12. דיספורית- נשלט על ידי מצב רוח ממרר קודר, קנאה ושנאה לאנשים בריאים. התפרצויות זעם דורשות ריצוי מאהובים בכל דבר.

אמביוולנטיות של יחס החולה למחלה

יש לקחת בחשבון את היחס הכפול (אמביוולנטי) של החולה למחלתו. ההבנה המסורתית של המחלה קשורה לצד השלילי שלה. עם זאת, תצפיות של פסיכולוגים מראות שיש צד חיובי של המחלה. משימתו של הרופא היא לחפש את הצד החיובי של המחלה ולהראות אותו למטופל. זה עוזר לרוב ליצור את המגע הפסיכותרפויטי הדרוש ומעודד את המטופל.

מספר מחברים מתארים תגובה אישית נוזופילית-תועלתנית, הקשורה לתחושות רגועות ונעימות מסוימות בזמן מחלה. תגובה זו עשויה להיות פחות או יותר מודעת, והיא עלולה להתרחש לא רק בחולים, אלא גם אצל די אדם בריא. מנקודת מבט זו, זה בולט הַחמָרָה(הגזמה של סימני המחלה ותלונות סובייקטיביות), סימולציה(העמדת פנים, שבעזרתה מבקשים ליצור רושם של נוכחות המחלה) ו דיסימולציה(הסתרת המחלה ותסמיניה).

התגובה למידע על המחלה תלויה ב"משמעות המחלה" עבור החולה:

1) מחלה היא איוםסוגי תגובות - התנגדות, חרדה, נסיגה או מאבק;

2) מחלה - אובדןסוגי תגובות - דיכאון או היפוכונדריה, בלבול, אבל, ניסיון למשוך תשומת לב, הפרות של המשטר;

3) מחלה - רווח או הצלה:סוגי תגובות - אדישות, עליזות, הפרות של המשטר, עוינות כלפי הרופא;

4) מחלה - עונש:סוגי תגובה - דיכאון, בושה, כעס.

תגובות להתגברות על המחלה נבדלות על ידי הדומיננטיות של מרכיביהן: קוגניטיבית (הקטנת המשמעות האישית של המחלה או תשומת לב רבה לכל ביטוייה) או התנהגותית (התנגדות אקטיבית, או כניעה למחלה).

שלבים של חווית המחלה בזמן:

1. שלב פרה-רפואי- נמשך עד לתחילת התקשורת עם הרופא, מופיעים סימני המחלה הראשונים והאדם החולה עומד בפני ההחלטה לפנות לעזרה רפואית.

2. השלב של שבירת סטריאוטיפ החיים - החולה מתבודד מהעבודה, ולעתים קרובות מהמשפחה במהלך האשפוז. אין לו אמון באופי ובפרוגנוזה של מחלתו, והוא מלא בספקות וחששות.

3. שלב ההסתגלות למחלה - הפחתת מתח וחרדה, כמו תסמינים חריפיםמחלות יורדות בהדרגה, החולה כבר הסתגל לעובדת המחלה.

4. שלב ה"כניעה".- המטופל משלים עם הגורל, אינו עושה מאמצים אקטיביים בחיפוש אחר שיטות טיפול "חדשות". הוא הופך אדיש או זועף שלילי.

5. שלב היווצרות מנגנוני פיצוי התאמה לחיים, התקנה לקבלת כל חומר או תועלת אחרת מהמחלה (מתקנים להשכרה).

השפעתם של מאפיינים פסיכולוגיים חוקתיים ואינדיבידואליים על היחס למחלה

קוֹמָה.הפרמטר של מינו של אדם משפיע ללא ספק על היחס הסובייקטיבי למחלה ועל היווצרות סוג התגובה למחלה. מוזרויות המתואמות למין של אדם כוללות עובדות ידועותסובלנות טובה יותר של נשים להשפעות כאב, מצבים של הגבלה ממושכת בתנועות או חוסר תנועה. מאגר ערכים מודגש חלקים שוניםגוּף. על פי התוצאות של כמה ניסויים פסיכולוגיים, ה"יקרים" ביותר היו הרגל, העין והיד. במחקר אחר, כ-1,000 גברים ו-1,000 נשים נאלצו לדרג 12 חלקי גוף לפי חשיבותם. הגברים דירגו את הפין והלשון כחשובים ביותר. הערכה זו לא הייתה תלויה בגיל, רק אצל זקנים ההערכה של איברי המין ירדה מעט. אצל נשים, רק אלו שהיו מעל גיל 70, התברר שהשפה בעקביות היא במקום הראשון. בנוסף, צוין כי הערך של תכונות הגוף האישיות יכול להשתנות בהשפעת תהליכים חברתיים. אז, במהלך מלחמת העולם השנייה, נשים יפניות פיחות לחלוטין את שדיהן בדימוי הגוף, ושדיים שטוחים נחשבו לאידיאליים. בית החזה(נשים לבשו גברים מדי צבא). עם זאת, בשנות ה-50 נשים יפניותשאפו לקבל חזה במידות "הוליווד".

גיל.עבור ילדים, מתבגרים ונוער, הקשות ביותר מבחינה פסיכולוגית הן מחלות שמשנות את המראה של אדם, הופכות אותו לבלתי מושך. לדוגמה, בשום גיל אחר לא יגיב אדם פסיכולוגית כה קשה להופעת שחין על עורו.

אנשים בגיל בוגר יגיבו יותר פסיכולוגית למחלות כרוניות ומגבילות. הדבר קשור גם למערכת הערכים, ומשקף את שאיפתו של אדם בגיל בוגר לספק צרכים חברתיים כמו צורך ברווחה, רווחה, עצמאות, עצמאות וכו'.

הקבוצה השנייה והמשמעותית ביותר של מחלות לאדם בוגר הן מה שמכונה מחלות "מביישות", הכוללות בדרך כלל מחלות מין ונפשיות. למשל, לחלק מהאנשים חבל להיות חולה (או להיקרא חולה) בטחורים, חבל להפסיק הריון (הפלה). ישנן קבוצות אוכלוסייה (בעיקר אנשים בעמדות מנהיגות) שעבור חלקן "מביישות" הן מחלות לב (התקף לב), הקשורות לאפשרות לקידום.

עבור קשישים וקשישים, המשמעותיות ביותר הן מחלות שעלולות להוביל למוות. התקף לב, שבץ, גידולים ממאיריםהם איומים עבורם לא בגלל שהם יכולים להוביל לאובדן עבודה וכושר עבודה, אלא בגלל שהם קשורים למוות.

תכונות של טמפרמנט. על פי מספר מחברים, מוחצנים ומופנמים מגיבים אחרת לכאב: מוחצנים תופסים את כל רמות הגירוי (כולל כאב) בצורה פחות אינטנסיבית מאשר מופנמים.

הגבלת ניידות או חוסר תנועה כתוצאה ממחלה (מרותק למיטה, צורך מנוחה במיטה), יכול לשמש תסכול פסיכולוגי עבור אנשים שהמצב המוטורי שלהם מכוון למהירות הפעולה, נטייה למאמץ גופני אינטנסיבי.

תכונות אישיות. בדרך כלל, תכונות אישיות כן אוריינטציות ערכיותשל אדם, השקפת עולמו, קריטריונים מוסריים ושאר תופעות מותנות חברתית.

מאפיינים אישיים כוללים גם את מה שנקרא כושר פירעון בציפייה. מהותו טמונה ביכולת לצפות את מהלך האירועים, לצפות את התנהגותם של אחרים ואת תגובותיהם שלהם בתהליך של שינוי המצב. כדאיות צפויה כוללת את היכולת לבנות תוכנית פעולות משלו, למשל, במקרה של מחלה קשה שיכולה לשנות את סטריאוטיפ החיים הרגיל, להוביל לנכות או למוות. תוכנית הציפייה כוללת מוכנות לכל תוצאה של המחלה (גרוע יותר, לא רצוי או טוב יותר, רצוי). מטופל בעל עקביות מקדימה יוצר מספר תוכניות, מחלק ביניהן הסתברויות ומכין את עצמו לכל.